textové polia

textové polia

šípka_nahor

Ryža. 4.9. Štruktúra a topografia pažeráka

Pažerák (pažerák) Je to svalová trubica dlhá asi 25 cm (pozri Atl.).

Existujú tri časti pažeráka:

⇒ krčka maternice,

⇒ hrudník,

⇒ brušné(obr. 4.9).

Ryža. 4.9. Štruktúra a topografia pažeráka:

1 - horné zúženie pažeráka;
2 - stredné (alebo aortálne zúženie pažeráka);
3 - spodné zúženie pažeráka;
4 - membrána;
5 - žalúdok;
6 - brušná časť;
7 - hrudná časť;
8 - krčná časť;
9 - hltan

Krčná časť

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Cervikálna časť bez ostrých hraníc začína od hltana na úrovni VI krčného stavca, prechádza za hrtan a priedušnicu a spolu s nimi vstupuje do hrudnej dutiny cez horný otvor. hrudník.

Hrudná časť

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Hrudná časť pažeráka sa nachádza v mediastíne pozdĺž chrbtice, najskôr za oblúkom aorty (až po IV hrudný stavec), potom vpravo od zostupnej aorty. V dolnej časti mediastína je pažerák spredu pokrytý pleurou a perikardom. Zadná časť pažeráka prilieha k chrbtici. Ďalej pažerák klesá pred aortu, prechádza bránicou cez špeciálny otvor a na úrovni XI hrudného stavca sa otvára do žalúdka. Sfinkter sa nachádza na križovatke pažeráka a žalúdka.

Brušná časť

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Brušná časť pažeráka je spredu a po stranách pokrytá pobrušnicou.

Zúženie pažeráka

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Pažerák má tri jasne viditeľné zúžené časti:

• pri výstupe z hltana,
• na úrovni priesečníka pažeráka s aortou a
• v mieste prechodu cez bránicu.

Obmedzenia sa objavujú až po narodení. Na týchto miestach malé deti najčastejšie uviaznu náhodne prehltnuté cudzie predmety, čo sa tu dá určiť špeciálnym röntgenovým vyšetrením.

U novorodencov je začiatok pažeráka umiestnený vyššie ako u dospelých - pri stupeň III krčný stavec. V období puberty pažerák klesá na úroveň V-VI krčného stavca a u starých ľudí na I hrudný stavec.

Štruktúra steny pažeráka

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Stena pažeráka postavený zo štyroch škrupín(pozri Atl.).

Sliznica

Sliznica je pokrytá vrstevnatým dlaždicovým nekeratinizujúcim epitelom. IN Staroba v počiatočnej časti pažeráka sa môžu objaviť známky keratinizácie. Epitel chráni pažerák, keď ním prechádza hrubý bolus potravy. Submukózna vrstva obsahujúca malé slizničné žľazy je dobre vyvinutá. Okolo ich sekrečných častí sú jednotlivé malé lymfatické folikuly a zhluky lymfocytov.

V lamina propria sliznice v blízkosti žalúdka ležia srdcové žľazy pažeráka. Sú to jednoduché rozvetvené tubulárne žľazy, ich sekrečné bunky produkujú hlien a chloridy. Sekrečné úseky tiež obsahujú veľké množstvo endokrinné bunky.

Svalová platnička sliznice je dobre vyvinutá. Keď sa stiahne, v lúmene pažeráka sa vytvoria hlboké pozdĺžne záhyby, ktoré dávajú lúmenu orgánu hviezdicový vzhľad. V momente prechodu hrubého potravinového bolusu sa svalové bunky uvoľnia a priemer pažeráka sa výrazne zväčší (obr. 4.10).

Submucosa

Submukóza pažeráka je dobre vyvinutá. Tvorí ho spojivové tkanivo, v ktorom leží cievnatka a nervové pletene. Zvlášť vyvinuté sú žilové a lymfatické plexusy. Existujú aj sekrečné úseky vlastných žliaz pažeráka, ktoré produkujú hlienové sekréty. Väčšina týchto žliaz leží v horná tretina pažeráka. Nimi vylučovaný hlien zvlhčuje povrch epitelu a uľahčuje prechod bolusu potravy.

Muscularis

Svalová vrstva v krčnej časti pažeráka pozostáva z priečne pruhovaných svalov, ktoré sú pokračovaním svalov hltana. V dolných dvoch tretinách sú nahradené hladkou svalovinou.

Ryža. 4.10. Prechod potravy cez pažerák pri prehĺtaní

Vytvára sa zahusťovanie svalov kruhovej vrstvy zvierače: horná na úrovni kricoidnej chrupavky hrtana a dolná na križovatke so žalúdkom. Kontrakcia muscularis propria podporuje pohyb potravy smerom k žalúdku (obr. 4.10).

Ryža. 4.10. Prechod potravy cez pažerák počas prehĺtania:

1 - pažerák;
2 - stiahnuté svaly;
3 - bolus jedla;
4 - žalúdok

Serosa

Adventiciálna membrána vyrobená z voľnej látky spojivové tkanivo pripája pažerák k okolitým orgánom, brušná časť pažeráka je pokrytá pobrušnicou, ktorá spolu s podkladovým spojivovým tkanivom tvorí serózna membrána.

Prívod krvi do pažeráka sa uskutočňuje vetvami dolnej artérie štítnej žľazy, pažerákovými a bronchiálnymi vetvami hrudnej aorty a ľavou žalúdočnou artériou. Pažerák je inervovaný autonómnym nervový systém. Sympatické vlákna pažerákového plexu a parasympatické vlákna ako súčasť blúdivého nervu tvoria intermuskulárne a submukózne plexy v stene pažeráka. Zahŕňajú tiež dobre definované intramurálne gangliá.

1975 zobrazení

Pažerák je dutý orgán, ktorého tvar je úzka a pohyblivá trubica dlhá až 25 cm.Štruktúra pažeráka je taká, že orgán je spojovacím článkom medzi hltanom a žalúdkom. Ak uvažujeme vekové charakteristiky pažeráka, začína sa formovať v 1 mesiaci vnútromaternicový vývoj plod Koncom 9. mesiaca je pažerák už úplne vytvorený a má dĺžku asi 16 cm.

Kde sa nachádza pažerák?

Anatómia orgánu určuje, že jeho začiatok je na úrovni 6. stavca krku a jeho koniec je v oblasti 10. – 11. stavca hrudnej kosti. Na základe tejto lokalizácie pažeráka môžeme rozlíšiť 3 jeho časti: krčnú, hrudnú, brušnú.

Cervikálna oblasť je lokalizovaná:

• začiatok – na úrovni 6. krčného stavca;
• končiace na úrovni jugulárneho zárezu hrudnej kosti: 1–2 hrudné stavce.

Celková dĺžka krčnej chrbtice je asi 6 cm.Na bočných stranách pažeráka sa nachádzajú rekurentné nervy a spoločné krčné tepny.

Hrudná oblasť je lokalizovaná:

• začiatok – jugulárny zárez hrudnej kosti;
• zakončenie - 10–11 hrudných stavcov.

Hrudná oblasť má najdlhšie trvanie - asi 18 cm.V tejto časti okolo pažeráka sú ďalšie orgány, ktoré ho tesne obklopujú. Sú to priedušnica, aortálny oblúk, ľavý bronchus, osrdcovník a srdce, chrbtica, mediastinálna pleura a iné.

Brušná oblasť je lokalizovaná:

• začiatok – pažerákové otvorenie bránice;
• zakončenie je miesto pripojenia k žalúdku.

Brušná oblasť má minimálne trvanie- asi 3 cm.V tejto oblasti prichádza pažerák do kontaktu s orgánmi ako sú pečeň, žalúdok a slezina.

Z čoho pozostáva pažerák: štruktúra

Ako je už známe, existujú tieto časti pažeráka: krčný, hrudný a brušný. Okrem toho má 5 zúžení:

• v oblasti hrdla;
• v oblasti bránice;
• v oblasti priedušiek;
• v oblasti aorty;
• v oblasti žalúdka.

Na dne orgánu a v mieste jeho prechodu do žalúdka sú umiestnené 2 zvierače, ktoré zabezpečujú funkciu vytláčania potravy z oblasti hltana do oblasti brucha. Ihneď po vstupe bolusu potravy do pažeráka sa horný zvierač stiahne, čím sa zabráni refluxu potravy do ústnej dutiny.

Ďalej dochádza k postupným kontrakciám stien, poklesu tlaku a gravitácii, vďaka čomu sa jedlo pomaly pohybuje cez trubicu. Keď potrava dosiahne základňu žalúdka, musí prekonať druhý zvierač. Posledný v pokojný stav je zatvorená, ale keď je jedlo skonzumované peristaltickou vlnou, automaticky sa otvorí, čím sa potrava dostane do žalúdka.

Steny orgánu sú viacvrstvové:

• prvá (vonkajšia) vrstva je voľné spojivové tkanivo obsahujúce pohybujúce sa svaly pod ním;
• ďalšie (vnútorné) vrstvy sú podslizničné tkanivo, sliznica kožného typu obsahujúca vrstevnatý dlaždicový epitel, ktorého povrch je vybavený tenkými zväzkami kolagénových vlákien a papíl.

Ako každý iný vnútorný orgán, aj pažerák je zásobovaný krvou. Prietok krvi prebieha cez žily: hrudná časť obsahuje semi-zygos a azygos, brušná časť obsahuje portálnu žilu.

Nervovú inerváciu zabezpečujú vagusové nervy a priľahlé sympatické nervové kmene. Neuróny posledne menovaných sú lokalizované v mozgový kmeň alebo skôr v jeho motorických jadrách.

V pažeráku sú tiež žľazy. Vlastné žľazy - alveolárne-tubulárne, sa podieľajú na produkcii hlienu na povrchu epitelovej vrstvy, čo napomáha pohybu bolusu potravy. Srdcové žľazy orgánu sú tubulárne a rozvetvujú sa do niekoľkých skupín: nad a pod okrajom. Koncové časti srdcových žliaz produkujú endokrinné a parietálne bunky a mucíny.

Aké funkcie má pažerák?

Je možné rozlíšiť nasledujúce funkcie:

• motorová evakuácia;
• sekrečné;
• ochranná bariéra.

Motoricko-evakuačná činnosť je zabezpečená kontrakciou svalov orgánových stien. Posledné tvoria peristaltické pohyby, ktoré pomáhajú potrave prejsť cez pažerák a dostať sa do žalúdka. Ak je táto funkcia orgánu narušená, vzniká antiperistaltika, ktorá je charakterizovaná spätným refluxom potravy. K tomu dochádza pri vracaní a nevoľnosti.

Sekrečná funkcia je schopnosť produkovať hlien špeciálnymi žľazami. Ak je táto funkcia narušená a objem vylučovaného hlienu klesá, spôsobuje to ťažkosti s prechodom potravy do žalúdka a rozvoj dysfágie (zhoršené prehĺtanie).

Funkcia ochrannej bariéry je vyjadrená v ochrane horných dýchacích ciest pred vstupom potravy do ich oblasti. Navyše v dôsledku činnosti dolného zvierača je sliznica orgánu chránená pred účinkami žalúdočnej šťavy. Ak je táto funkcia narušená, vzniká refluxná ezofagitída - zápalový proces sliznice.

Sliznice obsahujú imunitné bunky a žľazy orgánu v kombinácii s hlienom produkujú sekrečné imunoglobulíny typu A, ktoré ochranná funkcia proti patogénnym organizmom prítomným v potravinách.

Vrodené malformácie orgánu

Poruchy vývoja pažeráka môžu byť vrodené a vyskytujú sa v prenatálnom období. Patrí sem dyskinéza orgánov, ktorá spočíva v porušení jeho prirodzenej veľkosti, tvaru a topografického vzťahu k okolitému tkanivu.

Dnes je frekvencia takýchto patologických stavov nízka, približne 1:10 000. Na vrodené chyby sú rovnako náchylné dievčatá aj chlapci. Defekty môžu byť lokalizované buď v samotnom pažeráku, alebo sa môžu vyvinúť v kombinácii s anomáliami pri tvorbe priedušnice (pažerák aj priedušnica majú rovnaké embryonálne základy).

Vrodené malformácie môžu byť nasledovné:

• čiastočné alebo úplné zúženie vnútorného priestoru;
• absencia orgánu;
• hypogenéza špecifickej časti;
• tvorba pažerákovo-tracheálnej fistuly.

Najčastejšia diagnóza je vrodená úplná obštrukcia v kombinácii s fistulou.

Patológie získaných orgánov

V pažeráku sa môžu vyvinúť rôzne ochorenia. Ak ich terapiu nezačnete včas, môžete si spôsobiť nielen bolesť, ale aj narušiť fungovanie každého orgánu tráviaceho traktu. Bežné patológie vyskytujúce sa v tomto oddelení zahŕňajú:

• neuromuskulárne ochorenia, napríklad kardiospazmus, ktorý sa vyznačuje reflexným porušením otvárania zvierača, v dôsledku čoho je prechod potravy do žalúdka nemožný;
• diafragmatická hernia - posunutie časti žalúdka a brušného pažeráka do hrudnej dutiny cez potravinový otvor bránice;
• benígny novotvar, charakterizovaný pomalým priebehom a asymptomatickým v počiatočných štádiách;
• malígny novotvar, ktorý sa vyskytuje so zjavnými príznakmi: nepohodlie v hrudnej kosti, dysfágia, strata hmotnosti, zvýšené slinenie, silná bolesť v pažeráku;
• erózia v orgáne, ku ktorej dochádza pri pálení záhy, bolesti so zvyšujúcou sa intenzitou pri prehĺtaní suchého jedla, nevoľnosť.

Ezofág je dôležitou súčasťou tráviaceho traktu. Ak funguje normálne, zabráni sa rozvoju mnohých patologických stavov v tráviacich orgánoch.

Ezofageálna trubica je spojovacím článkom medzi ľudským hltanom a žalúdkom, to znamená, že dodáva tráviace hmoty na začiatok gastrointestinálneho traktu, kde začína proces trávenia. Jeho dĺžka je dosť individuálna, určená výškou človeka, v rozmedzí od 26 do 42 centimetrov.

Klinické príznaky chorôb tráviacej trubice sú do značnej miery určené oblasťou jej poškodenia. Napríklad pri patológii horného pažeráka si človek všimne ťažkosti s prehĺtaním už v počiatočných štádiách ochorenia, a ak je poškodený proximálny pažerák (tj najbližšie k žalúdku), takýto príznak je zaznamenaný na neskoré štádiá choroby.

IN klinickej praxi Dôležitá je nielen samotná štruktúra pažerákovej trubice, ale aj jej umiestnenie vo vzťahu k iným orgánom. Topografická anatómia ktorákoľvek časť pažeráka je dôležitá, ak je potrebné vykonať chirurgická intervencia. Napríklad, onkologické ochorenia horná časť pažeráka a jeho stredná časť je veľmi ťažké úplne odstrániť kvôli intenzívnemu prekrveniu tejto oblasti, ako aj priliehavému priliehaniu veľké plavidlá, srdce, pľúca a bronchiálny strom.

Ezofageálna trubica má množstvo fyziologických zúžení (normálne pre každého človeka):

• na križovatke hltana a pažerákovej trubice,
• v oblasti, kde priedušnice(priedušnica) sa rozvetvuje do pravej a ľavej hlavnej priedušky a prirodzene zužuje lúmen pažerákovej trubice a tlačí ju smerom von;
• v mieste prechodu cez hlavný dýchací sval (bránicu), prakticky ide o celý veľmi krátky brušný úsek pažeráka.

Tieto vlastnosti sa musia brať do úvahy pri príprave na ezofagoduodenoskopiu, v štádiu výberu skúmavky.

Stenu pažerákovej trubice tvoria tieto vrstvy:

• vonkajšie vyrobené zo spojivového tkaniva;
• stredná časť pažeráka, ktorá je tvorená svalovým tkanivom a v skutočnosti zabezpečuje peristaltické kontrakcie a posun bolusu potravy;
• vnútorná submukóza a sliznica epitelového tkaniva.

Tieto vlastnosti sú z veľkej časti diagnostická hodnota pre gastrochirurgov a onkológov, pretože prevalencia malígneho nádoru sa zvyčajne posudzuje podľa jeho rastu v jednej alebo viacerých vrstvách pažerákovej trubice.

Správne pochopiť štruktúru a vlastnosti rôzne oddelenia pažerákovej trubice, zvážte podrobnú štruktúru každého z nich. Celá pažeráková trubica sa dá rozdeliť na 3 časti: hornú, strednú a dolnú. Mnoho lekárov rozlišuje aj brušný alebo distálny pažerák, ktorý sa nachádza vo vnútri brušnej dutiny. Jasná topografia objasní, že ide o brušný pažerák.

Horný (cervikálny) pažerák

Horná alebo cervikálna časť pažeráka sa nachádza v hrúbke tkanív Ľudské telo. Vychádza zo 6. krčného stavca, siaha do 5-6 centimetrov a končí na úrovni vchodu do hrudníka, teda k 1. hrudnému rebru.

V prednej časti pažerákovej trubice je priedušnica (priedušnica). V malej medzere medzi nimi sú pravé a ľavé recidivujúce hrtanové nervy, ktorých poškodenie počas operácie môže človeka pripraviť o hlas. Bočná zóna pažerákovej trubice je v kontakte so spodným okrajom štítnej žľazy, ktorý je umiestnený o niečo vyššie. Bezprostredne za ezofágovou trubicou je retroezofageálny priestor vyplnený voľným tukovým tkanivom, ktorý prechádza do dutiny zadného mediastína.

Prívod krvi do cervikálnej časti pažerákovej trubice sa uskutočňuje vetvami pažerákových artérií a venózny odtok sa uskutočňuje cez zodpovedajúce žilové cievy. Inerváciu krčnej chrbtice predstavujú rekurentné nervy a sympatický kmeň.

Hrudný pažerák

Toto je najdlhšia časť pažeráka (asi 16-18 centimetrov), samotná pažeráková trubica. Táto oblasť pažerákovej trubice sa vyznačuje veľmi zložitou topografiou.

Pred hrudnou časťou pažerákovej trubice (vo vnútri mediastína) sú umiestnené:

• bifurkácia (divergencia) priedušnice a ľavého hlavného bronchu;
• nervový plexus (pažerák);
• spoločná ľavá krčná tepna;
• ľavý laryngeálny nerv a vetvy vagusu.

Naľavo sú:

• ľavý blúdivý nerv;
• aorta (aj jej oblúk, aj samotná hrudná časť);
• ľavá podkľúčová tepna.

Vpravo od hrudnej časti pažerákovej trubice (vo vnútri mediastína) sú umiestnené:

• azygosová žila;
• vetvy blúdivého nervu.

Za nimi sú:

• chrbtica;
• aorta a jej vetvy.

Prívod krvi do hrudnej pažerákovej trubice sa uskutočňuje priamo z hrudnej aorty a vetiev medzirebrových tepien. Odtok žilovej krvi vyskytuje sa v hlavných žilových kmeňoch - párových a azygosných žilách.

Srdcový pažerák

Je to tiež distálna alebo dolná časť pažeráka, ktorá sa nachádza vo vnútri hlavného dýchacieho svalu pred priamym vstupom do žalúdka. Toto je jeho najkratšia časť - iba 2-4 centimetre. Spodná časť pažeráka je pokrytá iba listami pobrušnice, vpravo k nej prilieha pečeň (jej ľavý lalok), a teda vľavo je slezina. Niekedy sa to nazýva srdcová časť pažeráka, ale to nie je úplne správne, pretože srdcová časť je súčasťou žalúdka a časť pažerákovej trubice, ktorá do nej prúdi, sa nazýva brušná časť.

Práve táto oblasť najčastejšie prechádza transformáciou na herniu, ktorá sa presúva z brušnej dutiny do hrudného priestoru.

Prívod krvi do brušnej časti pažeráka pochádza z vetiev bránicových a žalúdočných tepien (vľavo). Venózny odtok - do porto-kaválnych anastomóz.

Podrobnejšiu štruktúru pažeráka vyžaduje iba lekár, hlavne pri operácii. Histologická (bunková) štruktúra je dôležitá pri diagnostike malígnych a benígnych nádorov, ako aj prekanceróznej patológie.

Ľudský pažerák je úzka svalová trubica. Ona je kanál, cez ktorý sa pohybuje jedlo. Dĺžka ľudského pažeráka je asi 25 centimetrov. Ďalej sa na toto oddelenie pozrieme podrobnejšie. Poďme zistiť, kde sa nachádza ľudský pažerák a aké úlohy vykonáva. V článku sa bude hovoriť aj o komponentov toto oddelenie, ako aj niektoré z najbežnejších patológií orgánu.

všeobecné informácie

Ľudský pažerák a žalúdok sú dve postupne umiestnené časti gastrointestinálneho traktu. Druhý je nižšie. Prvý sa nachádza v oblasti od 6. krčného po 11. hrudný stavec. Aká je štruktúra ľudského pažeráka? Skladá sa z troch častí. Oddelenie zahŕňa brušnú, hrudnú a krčnej oblasti. Pre prehľadnosť je nižšie uvedený diagram ľudského pažeráka. Oddelenie obsahuje aj zvierače - horné a dolné. Pôsobia ako ventily, ktoré zabezpečujú jednosmerný prechod potravy cez gastrointestinálny trakt. Sfinktery zabraňujú prenikaniu agresívneho obsahu zo žalúdka do pažeráka, a následne do hltana a ústnej dutiny. Na oddelení sú aj zúženia. Celkovo je ich päť. Dve zúženia - hltanové a diafragmatické - sa považujú za anatomické. Tri z nich - bronchiálna, srdcová a aortálna - sú fyziologické. Toto je vo všeobecnosti štruktúra ľudského pažeráka. Ďalej sa bližšie pozrieme na to, čo sú membrány orgánov.

Anatómia ľudského pažeráka

Sekcia má stenu vybudovanú zo sliznice, submukózy, ako aj adventície a svalové vrstvy. Ten v hornej časti sekcie tvoria pruhované vlákna. Približne v 2/3 (počítané zhora) sú štruktúry nahradené tkanivom hladkého svalstva. Vo svalovej vrstve sú dve vrstvy: vnútorná kruhová a vonkajšia pozdĺžna. Sliznica je pokrytá dlaždicovým vrstveným epitelom. V hrúbke tejto membrány sú žľazy, ktoré sa otvárajú do lúmenu orgánu. Sliznica je kožného typu. Plochý vrstvený epitel leží na jemných spojivových vláknach. Táto vnútorná vrstva škrupiny pozostáva z kolagénových štruktúr. Epitel obsahuje aj bunky spojivového tkaniva a retikulínové vlákna. Správna vrstva membrány do nej vstupuje vo forme papíl. Vo všeobecnosti je anatómia ľudského pažeráka pomerne jednoduchá. Nie je to však také dôležité ako úlohy, ktoré sa vykonávajú v tejto časti gastrointestinálneho traktu.

Funkcie ľudského pažeráka

Toto oddelenie plní viacero úloh. Funkciou ľudského pažeráka je zabezpečiť priechod potravy. Táto úloha sa vykonáva prostredníctvom peristaltiky, svalovej kontrakcie, zmien tlaku a gravitácie. V stenách oddelenia sa tiež vylučuje hlien. Nasýti bolus potravy, čo uľahčuje jeho prenikanie do dutiny žalúdka. Medzi úlohy kanála patrí aj poskytovanie ochrany proti spätnému toku obsahu do horného gastrointestinálneho traktu. Táto funkcia je realizovaná vďaka zvieračom.

Prerušenie činnosti

Pri porovnaní prevalencie patológií pažeráka a žalúdka si možno všimnúť nasledovné: prvé sa v súčasnosti detegujú oveľa menej často. Normálne prijaté jedlo prechádza bez oneskorenia. Predpokladá sa, že ľudský pažerák je menej náchylný na určité podráždenia. Vo všeobecnosti je toto oddelenie vo svojej štruktúre pomerne jednoduché. V jeho štruktúre však existujú určité nuansy. Dnes odborníci študovali väčšinu existujúcich vrodených a získaných malformácií oddelenia. Najčastejšie lekári diagnostikujú nesprávnu anatómiu zvierača, ktorý spája žalúdok s pažerákom. Ďalšou pomerne častou chybou sú ťažkosti s prehĺtaním. V tomto patologickom stave je priemer ľudského pažeráka znížený (normálne je to 2-3 cm).

Príznaky chorôb

Patológie pažeráka často nie sú sprevádzané žiadnymi príznakmi. Napriek tomu môžu porušenia v jeho prevádzke viesť k dosť vážnym následkom. V tomto smere je potrebné venovať pozornosť aj zdanlivo nepatrným príznakom. Ak sa zistia nejaké predpoklady, mali by ste okamžite navštíviť lekára. Medzi najčastejšie príznaky patológií pažeráka patria:

Pálenie záhy, grganie, bolesť v epigastriu, ťažkosti s prijímaním potravy, pocit hrče v hrdle, bolesť pažeráka pri jedení, štikútanie, vracanie.

Spazmus

V niektorých prípadoch sú ťažkosti s podávaním potravy spojené so spastickými kontrakciami svalov pažeráka. Tento stav sa zvyčajne pozoruje u mladých ľudí. Osoby, ktoré sú náchylné na excitabilitu a vyznačujú sa nestabilitou centrálneho nervového systému, sú náchylnejšie na rozvoj kŕčov. Často sa stav vyskytuje v podmienkach stresu, rýchleho vstrebávania potravy a celkovej nervozity. O vysoká rýchlosť konzumácia potravinárskych výrobkov je ľudský pažerák vystavený mechanickému podráždeniu. V dôsledku toho sa na reflexnej úrovni vyvinie kŕč. Často sa svalová kontrakcia pozoruje na križovatke pažeráka a žalúdka. V tomto prípade dochádza k kardiospazmu. Pozrime sa na túto podmienku podrobnejšie.

Kardiospazmus

Tento stav sprevádza expanziu pažeráka. Táto anomália je charakterizovaná gigantickým nárastom jej dutiny s morfologickými zmenami v stenách na pozadí prudkého zúženia jej srdcovej časti - kardiospazmu. Zväčšenie pažeráka sa môže vyvinúť v dôsledku rôznych vonkajších a vnútorných patogénnych faktorov, porúch embryogenézy a neurogénnych dysfunkcií vedúcich k atónii.

Dôvody rozvoja kardiospazmu

Patologický stav je udržiavaný traumatickým poranením, vredom, nádorom. Provokujúci faktor ďalší vývoj zvažuje sa vystavenie toxickým zlúčeninám. Patria sem predovšetkým výpary z nebezpečného priemyslu, alkohol a tabak. Stenóza pažeráka spôsobená poškodením spôsobeným týfusom, šarlachom, syfilisom a tuberkulózou zvyšuje pravdepodobnosť rozvoja kardiospazmu. Medzi provokujúcimi faktormi zaujímajú osobitné miesto rôzne patológie bránice. Medzi ne patrí najmä skleróza foramen. Negatívny vplyv majú aj subdiafragmatické javy v brušných orgánoch. IN v tomto prípade hovoríme o o aerofágii, gastritíde, gastroptóze, peritonitíde, splenomegálii, hepatomegálii. Medzi provokujúce faktory patria aj supradiafragmatické procesy. Medzi nimi sa rozlišuje najmä aneuryzma aorty, aortitída, pleuristika a mediastinitída. Neurogénne faktory zahŕňajú poškodenie periférneho nervového aparátu pažeráka. Môžu byť spôsobené určitými infekčnými patológiami. Príčinou môžu byť napríklad osýpky, týfus, záškrt, šarlach, meningoencefalitída, chrípka, detská obrna. Medzi provokujúce faktory patrí aj otrava toxické zlúčeniny v práci a doma (olovo, alkohol, arzén, nikotín). Vrodené zmeny v pažeráku vedúce ku gigantizmu sa pravdepodobne vyvíjajú v embryonálnom štádiu. Následne sa to prejaví ako skleróza a rednutie stien.

Achalázia

Táto porucha je neurogénnej povahy. Pri achalázii dochádza k poruche funkcie pažeráka. V patológii sa pozorujú poruchy v peristaltike. Dolný zvierač, ktorý pôsobí ako uzatvárací mechanizmus medzi pažerákom a žalúdkom, stráca schopnosť relaxovať. V súčasnosti je etiológia ochorenia neznáma, odborníci však hovoria o psychogénnych, infekčných a genetická predispozícia. Patológia sa zvyčajne zistí vo veku 20 až 40 rokov.

Popáleniny

Vyskytujú sa, keď určité látky vstupujú do ľudského pažeráka. chemické zlúčeniny. Podľa štatistík z celkového počtu ľudí, ktorí dostali popáleniny v tejto časti tráviaceho traktu, je približne 70 % detí do desať rokov. Takéto vysoké percento má na svedomí nadhľad dospelých a zvedavosť detí, ktorá ich provokuje k ochutnaniu mnohých vecí. Dospelí sa často popália do pažeráka, keď dovnútra preniknú lúh sodný alebo koncentrované roztoky kyselín. Prípady expozície lyzolu a fenolu sú menej časté. Stupeň poškodenia sa určuje v súlade s objemom a koncentráciou požitej zlúčeniny. Na 1 polievkovú lyžičku. je zaznamenané poškodenie povrchovej vrstvy sliznice. Druhý stupeň je charakterizovaný léziami vo svaloch. Popálenina pažeráka, štádium 3. sprevádzané poškodením vo všetkých vrstvách oddelenia. V tomto prípade nielen objaviť lokálne príznaky, ale tiež všeobecné znaky: intoxikácia a šok. Po spálení 2-3 lyžice. v tkanivách sa tvoria jazvové zmeny. Hlavným príznakom je pocit silného pálenia v ústach, hrdle a za hrudnou kosťou. Často človek, ktorý užil žieravý roztok, okamžite zvracia a môže pociťovať opuch pier.

Cudzie telo

Niekedy sa do ľudského pažeráka dostávajú predmety, ktoré nie sú určené na trávenie. Nerozžuté kúsky jedla môžu pôsobiť ako cudzie telesá. Ako ukazuje prax, prítomnosť cudzích prvkov je diagnostikovaná pomerne často. Cudzie telo sa môže objaviť v pažeráku v dôsledku príliš rýchlej konzumácie potravín, smiechu alebo rozprávania pri jedle. V tejto časti sa často nachádzajú rybie alebo kuracie kosti. Vzhľad cudzieho predmetu je typický pre ľudí, ktorí majú vo zvyku neustále držať v ústach niečo nejedlé (sponky, klinčeky, zápalky atď.). Do steny orgánu sa spravidla zavádzajú predmety so zahroteným koncom. To môže vyvolať zápalový proces.

Vred

Táto patológia môže byť spôsobená nedostatočnou kardiou, ktorá vyvoláva prenikanie žalúdočnej šťavy do pažeráka. To má zase proteolytický účinok. Často je vred sprevádzaný poškodením žalúdka a dvanástnika alebo herniou v pažerákovom otvore bránice. Zvyčajne sa na stenách nachádzajú jednotlivé lézie, ale v niektorých prípadoch sú diagnostikované aj viaceré lézie. K vzniku vredov pažeráka prispieva viacero faktorov. Patológia môže byť dôsledkom operácie, hernie alebo poruchy peristaltiky. Hlavnými príznakmi sú neustále pálenie záhy, bolesť za hrudnou kosťou a grganie. Pri jedle a po jedle sa tieto prejavy stávajú intenzívnejšie. Ako charakteristický znak Dochádza tiež k periodickej regurgitácii kyslého obsahu zo žalúdka.

Atrézia

Táto chyba sa považuje za dosť závažnú. Patológia je charakterizovaná slepým ukončením hornej časti pažeráka. Jeho spodný segment komunikuje s priedušnicou. Na pozadí atrézie pažeráka sa často zisťujú ďalšie chyby vo vývoji určitých systémov tela. Príčiny patológie sa považujú za anomálie v intrauterinnej tvorbe plodu. Ak škodlivé faktory ovplyvňujú embryo v 4. alebo 5. týždni vývoja, môže začať neskôr nesprávna výchova pažeráka.

Štruktúra a topografia pažeráka

Pažerák začína na úrovni VI krčného stavca útvarom tzv vstup do pažeráka, a končí na úrovni ľavého okraja tela X alebo XI hrudných stavcov útvarom tzv. kardia. Stenu pažeráka tvorí adventícia, svalové, submukózne vrstvy a sliznica (obr. 1).

R je. 1. Vrstvy steny pažeráka (podľa Kupriyanov P.A., 1962): a - prierez pažerákom; b - pozdĺžny rez pažerákom; 1 - svalová vrstva; 2, 5 - sliznica; 3 - vlastná svalová vrstva sliznice; 4,7 - submukózna vrstva; 6 - svalová vrstva

Svaly pažeráka pozostávajú z vonkajšej pozdĺžnej a vnútornej kruhovej vrstvy. Intermuskulárny autonómny plexus sa nachádza v pažeráku. V hornej tretine pažeráka je priečne pruhovaná svalovina, v dolnej tretine hladká svalovina; v strednej časti dochádza k postupnej výmene priečne pruhovaných vlákien hladkého svalstva. Keď pažerák prechádza do žalúdka, vytvorí sa vnútorná svalová vrstva srdcový zvierač. Pri spazmoch môže dôjsť k obštrukcii pažeráka, pri zvracaní sa zvierač roztvorí.

Pažerák je rozdelený do troch topograficko-anatomických častí: krčnej, hrudnej a brušnej(obr. 2).

Ryža. 2. Rezy pažeráka, pohľad spredu: 1 - hypofarynx; 2 - horné zúženie; 3 - priemerné (aortálne) zúženie; 4 - spodné (bránicové) zúženie; 5 - srdcová časť; 6 - brušná časť; 7 - krčná oblasť; 8 - hrudná oblasť; 9 - membrána

Cervikálny, alebo hrtan, pažerák(7), 5-6 cm dlhý, umiestnený na úrovni VI a VII krčných stavcov za a mierne vľavo od počiatočnej časti priedušnice. Tu sa pažerák dostáva do kontaktu so štítnou žľazou. V tomto úseku za pažerákom sa nachádza postezofageálny priestor vyplnený voľným vláknom, ktoré zasahuje do mediastína a poskytuje pažeráku fyziologickú pohyblivosť. Jednota retrofaryngeálneho, postezofageálneho a mediastinálneho priestoru prispieva k vzniku generalizovaných zápalové procesy, šíriaci sa z hltana do retrofaryngeálneho priestoru a ďalej dole do mediastína. V cervikálnom pažeráku, priľahlý k jeho pravému povrchu je pravý rekurentný nerv.

Hrudný pažerák(8) siaha od horného otvoru hrudníka k otvoru bránice a rovná sa 17-19 cm Tu je pažerák v kontakte s aortou, hlavnými prieduškami a rekurentnými nervami.

Pred vstupom bránicový otvor na úrovni VII hrudného stavca až po bránicu je pažerák vpravo a vzadu pokrytý pleurou, preto pri ezofagitíde, ktorá sa vyskytuje v dolných častiach pažeráka, sú najčastejšie pravostranné pleurálne a pľúcne komplikácie pozorované.

Brucho(6) - najkratšia (4 cm), pretože okamžite prechádza do žalúdka. Subfrenická časť pažeráka je spredu pokrytá pobrušnicou, čo ovplyvňuje klinický priebeh ezofagitídy v tejto oblasti: podráždenie pobrušnice, zápal pobrušnice, ochranné svalové napätie brušnej steny(obrana) atď.

Veľký klinický význam fyziologické zúženie pažeráka, keďže práve na ich úrovni dochádza najčastejšie k uviaznutiu cudzích telies a zablokovaniu potravy pri funkčnom spazme alebo jazvovej stenóze. Tieto zúženia sú prítomné aj na koncoch pažeráka.

Horné zúženie(pozri obr. 2) vzniká ako výsledok spontánneho tónu krikofaryngeálny sval, ktorý ťahá kricoidnú chrupavku smerom k chrbtici, čím vytvára akýsi zvierač. U dospelého človeka sa horné zúženie pažeráka nachádza vo vzdialenosti 16 cm od horných predných rezákov.

Stredné zúženie(3) umiestnený na priesečníku pažeráka, aorty a ľavého bronchu. Nachádza sa vo vzdialenosti 25 cm od predných horných rezákov.

Dolné zúženie(4) zodpovedá bránicovému otvoreniu pažeráka. Svalové steny pažeráka, umiestnené na úrovni tohto otvoru, fungujú ako zvierač, ktorý sa otvára pri prechode bolusu potravy a uzatvára sa po vstupe potravy do žalúdka. Vzdialenosť od diafragmatického zúženia pažeráka k horným predným rezákom je 36 cm.

U detí je horný koniec pažeráka umiestnený dosť vysoko a nachádza sa na úrovni V krčného stavca a u starých ľudí klesá na úroveň I hrudného stavca. Dĺžka pažeráka dospelého sa pohybuje medzi 26-28 cm, u detí - od 8 do 20 cm.

Priečne rozmery pažeráka závisia od veku osoby. V cervikálnej oblasti je jeho klírens v predozadnom smere 17 mm, v priečnom rozmere - 23 mm. V hrudnej oblasti sú vnútorné rozmery pažeráka: priečny rozmer - od 28 do 23 mm, v predozadnom smere - od 21 do 17-19 mm. Pri 3., diafragmatickom zúžení, sa priečna veľkosť pažeráka zmenšuje na 16-19 mm a pod bránicou sa opäť zväčšuje na 30 mm a vytvára akúsi ampulku (ampulla oesophagei). U 7-ročného dieťaťa sa vnútorná veľkosť pažeráka pohybuje od 7-12 mm.

Prívod krvi do pažeráka. V cervikálnom pažeráku sú zdroje krvného zásobovania horná pažeráková tepna, ľavá podkľúčová tepna a množstvo pažerákových arteriálnych vetiev vychádzajúcich z bronchiálne tepny buď z hrudnej aorty.

Venózny systém pažeráka reprezentovaný komplexným venóznym plexom. Odtok krvi sa vyskytuje vzostupne a zostupne cez žily sprevádzajúce tepny pažeráka. Tieto žilové systémy sú navzájom prepojené cez portokaválne anastomózy pažeráka. To má veľký klinický význam, keď dôjde k blokáde venózneho odtoku v systéme portálnej žily, čo má za následok kŕčové žily pažeráka, komplikované krvácaním. V hornej časti pažeráka možno pri malígnej strume pozorovať kŕčové žily.

Lymfatický systém pažeráka klinicky podmieňuje vývoj mnohých patologických procesov ako v samotnom pažeráku, tak aj v perizofageálnych formáciách (metastázy, šírenie infekcie, lymfostatické procesy). Odtok lymfy z pažeráka nastáva buď smerom do lymfatických uzlín perigastrickej oblasti alebo do lymfatických uzlín hltana. Uvedené smery lymfodrenáže určujú oblasti šírenia metastáz počas zhubné nádory pažerák, ako aj šírenie infekcie pri jeho poškodení.

Inervácia pažeráka. Pažerák dostáva autonómne nervové vlákna z blúdivých nervov A hraničné sympatické kmene. Pramení z opakujúce sa nervy, pod blúdivými nervami, formovanie vpredu A zadné povrchové ezofageálne parasympatické plexy. Odtiaľto odbočujú nervy nadradená hranica sympatické kmene. Uvedené nervové systémy inervujú hladké svaly pažeráka a jeho žľazový aparát. Zistilo sa, že sliznica pažeráka má teplotnú, bolestivú a hmatovú citlivosť a v najväčšej miere na križovatke so žalúdkom.

Fyziologické funkcie pažeráka

Pohyb potravy cez pažerák - posledná fáza v zložitom mechanizme, ktorý organizuje vstup bolusu potravy do žalúdka. Akt prechodu potravy cez pažerák je aktívna fyziologická fáza, ktorá nastáva s určitými prerušeniami a začína otvorením vchodu do pažeráka. Pred otvorením pažeráka nastáva krátke oneskorenie v prehĺtaní, kedy je vstup do pažeráka uzavretý a tlak v dolnej časti hltana sa zvyšuje. V okamihu otvorenia pažeráka je bolus potravy nasmerovaný pod tlakom k jeho vchodu a skĺzne do reflexogénnej zóny hornej časti pažeráka, v ktorej dochádza k peristaltike jeho svalového aparátu.

Vstup do pažeráka sa otvára v dôsledku relaxácie faryngo-cricoidného svalu. Keď sa bolus potravy približuje ku kardii, otvára sa aj bránicový otvor pažeráka, čiastočne reflexne, čiastočne v dôsledku tlaku, ktorý pažerák vyvíja na bolus potravy v jeho dolnej tretine.

Rýchlosť, ktorou sa potrava pohybuje cez pažerák, závisí od jej konzistencie. Pohyb potravy nie je plynulý, ale je spomalený alebo prerušovaný zastávkami v dôsledku výskytu zón svalovej kontrakcie a relaxácie. Husté produkty sa zvyčajne oneskorujú o 0,25 - 0,5 s v oblasti aortobronchiálnej konstrikcie, po ktorej sa ďalej posúvajú silou peristaltickej vlny. Klinicky je toto zúženie charakteristické tým, že práve na jeho úrovni sa častejšie zadržiavajú cudzie telesá a pri chemických popáleninách dochádza k hlbšiemu poškodeniu stien pažeráka.

Svalový systém pažeráka je pod neustálym tonickým vplyvom nervového sympatického systému. Verí sa, že fyziologický význam svalový tonus spočíva v tesnom pokrytí bolusu potravy stenou pažeráka, čo zabraňuje vstupu vzduchu do pažeráka a vstupu do žalúdka. Porušenie tohto tónu vedie k javu aerofágia- prehĺtanie vzduchu sprevádzané opuchom pažeráka a žalúdka, grganím, bolesťou a ťažkosťou v epigastrickej oblasti.

Metódy na štúdium pažeráka

Anamnéza. Pri rozhovore s pacientom dbajte na prítomnosť rôzne formy dysfágia, spontánna alebo spojená s prehĺtaním, retrosternálna alebo epigastrická bolesť, grganie (vzduch, jedlo, kyslé, horké, zhnité, obsah žalúdka zmiešaný s krvou, žlčou, penou atď.). Skontrolovať dostupnosť dedičné faktory, predchádzajúce ochorenia pažeráka (cudzie telesá, úrazy, popáleniny), ako aj prítomnosť ochorení, ktoré môžu mať konkrétnu hodnotu pri výskyte dysfunkcie pažeráka (syfilis, tuberkulóza, cukrovka, alkoholizmus, neurologické a duševné choroby).

Objektívny výskum. Zahŕňa vyšetrenie pacienta, pri ktorom sa venuje pozornosť jeho správaniu, reakcii na položené otázky, pleti, stavu výživy, viditeľným slizniciam, turgoru kože, jej farbe, suchosti alebo vlhkosti, teplote. Extrémna úzkosť a zodpovedajúca grimasa na tvári, nútená poloha hlavy alebo trupu naznačujú prítomnosť syndróm bolesti , čo môže byť spôsobené cudzím telesom alebo blokádou potravy, divertikulom naplneným potravou, emfyzém mediastína, periesofagitída a pod. V takýchto prípadoch je pacient spravidla napätý, snaží sa nerobiť zbytočné pohyby hlava alebo telo zaujme takú polohu, pri ktorej sa zmierni bolesť na hrudníku (pažerák).

Uvoľnený a pasívny stav pacienta naznačuje traumatický ( mechanickému poškodeniu, popálenina) alebo septický (periesofagitída alebo cudzie perforované teleso komplikované mediastinitídou) šok, vnútorné krvácanie, všeobecná intoxikácia pri otrave agresívnou kvapalinou.

Posúdiť farbu pokožky tváre: bledosť - s traumatický šok; bledosť so žltkastým odtieňom - ​​s rakovinou pažeráka (žalúdka) a hypochrómna anémia; sčervenanie tváre - s akútnou vulgárnou ezofagitídou; cyanotický - s objemovými procesmi v pažeráku a emfyzém mediastína (stlačenie žilového systému, respiračné zlyhanie).

Pri vyšetrovaní krku dávajte pozor na prítomnosť edému mäkkých tkanív, ktorý sa môže vyskytnúť pri zápale periezofageálneho tkaniva (odlišujte sa od Quinckeho edému!), a na kožné žily, ktorých zvýraznený obraz môže naznačovať prítomnosť cervikálna lymfadenopatia, nádor alebo divertikul pažeráka. Zväčšenie venózneho vzoru na koži brucha naznačuje vývoj kavo-kaválnych kolaterál v dôsledku kompresie dutej žily (nádor mediastína) alebo prítomnosť kŕčových žíl pažeráka s obštrukciou venózneho odtoku v portálnom systéme (cirhóza pečene).

Lokálne vyšetrenie pažeráka zahŕňa nepriame a priame metódy. TO nepriame metódy zahŕňajú palpáciu, perkusie a auskultáciu hrudníka v projekcii pažeráka; Komu priamy- rádiografia, ezofagoskopia a niektoré ďalšie. Pohmatom je prístupný iba cervikálny pažerák. Bočné povrchy krku sú prehmatané, pričom sa prsty ponoria do priestoru medzi bočným povrchom hrtana a predným okrajom sternocleidomastoideus svalu. V tejto oblasti sú bolestivé body, ohniská zápalu, zväčšené Lymfatické uzliny, vzdušný krepitus s emfyzémom cervikálneho mediastína, nádor, zvukové javy pri vyprázdňovaní divertikula atď. perkusie Je možné zistiť zmenu tónu poklepu, ktorý pri emfyzéme alebo stenóze pažeráka nadobúda tympanický tón a pri nádore sa stáva tupším. Auskultácia poskytuje predstavu o povahe prechodu kvapalných a polotekutých látok cez pažerák, zatiaľ čo sú počuť takzvané zvuky prehĺtania.

Radiačné metódy patria k hlavným prostriedkom výskumu pažeráka. Tomografia umožňuje určiť rozsah patologického procesu. Na tvorbu sa používa stereorádiografia trojrozmerný obraz a určiť priestorovú lokalizáciu patologického procesu. Röntgenová kymografia umožňuje zaznamenávať peristaltické pohyby pažeráka a identifikovať ich defekty. CT a MRI umožňujú získať komplexné údaje o topografii patologického procesu a povahe organických zmien v pažeráku a okolitých tkanivách.

Na zobrazenie pažeráka sa používajú metódy umelého kontrastu (zavedenie roztoku hydrogénuhličitanu sodného vzduchovou sondou do pažeráka a do žalúdka, ktorý pri kontakte so žalúdočnou šťavou uvoľňuje oxid uhličitý, ktorý sa pri grganí dostáva do pažeráka. Avšak , najčastejšie sa ako kontrastná látka používa pastovitý síran bárnatý Použitie rádiokontrastných látok, ktoré sa líšia stavom agregácie, sleduje rôzne ciele, predovšetkým určenie plnosti pažeráka, jeho tvaru, stavu lúmenu, priechodnosť a evakuačná funkcia.

Ezofagoskopia poskytuje možnosť priameho vyšetrenia pažeráka pomocou rigidného ezofagoskopu alebo flexibilného fibroskopu. Ezofagoskopiou sa zistí prítomnosť cudzie telo odstraňujú ho, diagnostikujú nádory, divertikuly, jazvové a funkčné stenózy, robia biopsiu a množstvo terapeutických výkonov (otvorenie abscesu pri perizofagitíde, zavedenie rádioaktívneho puzdra pri rakovine pažeráka, bougienage stenózy jazvičiek a pod.). Na tieto účely sa používajú prístroje nazývané bronchoezofagoskopy (obr. 3).

Ryža. 3. Nástroje na bronchoezofagoskopiu: a - Haslingerov ezofagoskop; b - trubica ezofagoskopu a predlžovacia trubica na bronchoskopiu; c - Mezrinov bronchoezofagoskop so sadou predlžovacích trubíc; d - extrakčné bronchoezofagoskopické kliešte Bruenigs, predĺžené pomocou adaptérových spojok; d - sada hrotov pre bronchoezofagoskopické kliešte Bruenigs; 1 - zavádzacia trubica na predĺženie ezofagoskopu a poskytnutie funkcie bronchoskopu; 2 - jedna z vymeniteľných trubíc ezofagoskopu Mezrin s vloženou predlžovacou trubicou; 3 - pružná oceľová pneumatika, ktorá je pripevnená k zavádzacej trubici, aby sa posunula hlboko do trubice ezofagoskopu a ťahala ju v opačnom smere; 4 - periskopové zrkadlo na nasmerovanie svetelného lúča hlboko do trubice pažeráka; 5 - osvetľovacie zariadenie so žiarovkou v ňom; b - elektrický vodič na pripojenie osvetľovacieho zariadenia k zdroju elektrickej energie; 7 - rukoväť; 8 - sada trubíc pre ezofagoskop Mezrin; 9 - mechanizmus na upínanie extrakčných klieští Bruenigs; 10 - Bruenigs pazúrovitý hrot; 11 - Killian tip na odstraňovanie cudzích telies v tvare fazule; 12 - Aiken hrot na odstraňovanie ihiel; 13 - Killian tip na extrakciu dutých telies v uzavretej forme; 14 - rovnaký hrot v otvorenej forme; 15 - Killianov guľovitý hrot na odber materiálu na biopsiu

Ezofagoskopia sa vykonáva urgentne aj rutinne. Indikácie pre prvé sú cudzie teleso, zablokovanie potravy. Základom tohto postupu je anamnéza, sťažnosti pacienta, vonkajšie príznaky patologického stavu a röntgenové údaje. Plánovaná ezofagoskopia sa vykonáva pri absencii núdzových indikácií po vyšetrení primeranom danému stavu.

Na vykonanie ezofagoskopie u ľudí rôzneho veku sú potrebné rôzne veľkosti rúrok. Takže pre deti do 3 rokov sa používa trubica s priemerom 5-6 mm a dĺžkou 35 cm; vo veku 4-6 rokov - trubica s priemerom 7-8 mm a dĺžkou 45 cm (8/45); deti nad 6 rokov a dospelí s krátkym krčkom a výraznými rezákmi (horná prognatia) - 10/45, pričom zavádzacia hadička by mala predĺžiť pažerák na 50 cm.Často u dospelých sa používajú hadičky väčšieho priemeru (12-14 mm) a dĺžka 53 cm sú použité .

Neexistujú prakticky žiadne kontraindikácie pre ezofagoskopiu v naliehavých situáciách, s výnimkou prípadov, keď tento postup môže byť nebezpečný so závažnými komplikáciami, napríklad so zapusteným cudzím telesom, mediastinitídou, infarktom myokardu, mozgovou príhodou, krvácaním do pažeráka. Ak je potrebná ezofagoskopia a existuje relatívne kontraindikácie tento postup sa vykonáva v celkovej anestézii.

Príprava pacienta na plánovanú ezofagoskopiu začína deň predtým: predpísať sedatíva, niekedy trankvilizéry, v noci - prášky na spanie. Obmedzte pitie a vylúčte večeru. Ezofagoskopiu je vhodné vykonať v prvej polovici dňa. V deň zákroku je vylúčený príjem potravy a tekutín. 30 minút pred zákrokom sa subkutánne podáva morfín v dávke primeranej veku pacienta (deti do 3 rokov nie sú predpísané; 3-7 rokov - prijateľná dávka 0,001-0,002 g; 7-15 rokov - 0,004- 0,006 g; dospelí - 0,01 g Súčasne sa subkutánne podáva roztok hydrochloridu atropínu: deťom od 6 týždňov sa predpisuje dávka 0,05 - 015 mg; dospelí - 2 mg.

Anestézia. Na ezofagoskopiu a fibroezofagoskopiu sa v drvivej väčšine prípadov používa lokálna anestézia; Sliznicu hltana, hrtanu a vchod do pažeráka stačí len postriekať alebo namazať vhodným anestetikom ( anilokaín, benzokaín, bumekaín, lidokaín atď.).

Poloha pacienta. Na zavedenie ezofagoskopickej trubice do pažeráka je potrebné, aby sa narovnali anatomické krivky chrbtice zodpovedajúce dĺžke pažeráka a cervikofaciálnym uhlom. K tomu slúži niekoľko polôh pre pacienta, napríklad v ľahu na bruchu (obr. 4). V tejto polohe je ľahšie eliminovať prúdenie slín do dýchacieho traktu a hromadenie žalúdočnej šťavy v ezofagoskopickej trubici. Okrem toho je pri zavádzaní trubice do pažeráka uľahčená orientácia v anatomických útvaroch hypofaryngu. Endoskop sa zavádza pod stálou vizuálnou kontrolou. Počas fibroezofagoskopie je pacient v sede.

Ryža. 4. Poloha pacienta počas ezofagoskopie

Endoskopické aspekty Normálna sliznica pažeráka má ružovú farbu a vlhký lesk, nepresvitajú cez ňu cievy. Skladanie sliznice pažeráka sa mení v závislosti od úrovne (obr. 5).

Ryža. 5. Endoskopické snímky pažeráka na jeho rôznych úrovniach: 1 - vstup do pažeráka; 2 - počiatočný úsek pažeráka; 3 - stredná časť krčnej oblasti; 4 - hrudná oblasť; 5 - supradiafragmatická časť; 6 - subdiafragmatická časť

Pri vchode do pažeráka sú dva priečne záhyby prekrývajúce štrbinovitý vchod do pažeráka. Keď sa pohybujete nadol, počet záhybov sa zvyšuje. V patologických stavoch sa mení farba sliznice pažeráka: so zápalom - jasne červená, s kongesciou v systéme portálnej žily - modrastá. erózie a ulcerácie, edémy, fibrinózne ložiská, divertikuly, polypy, poruchy peristaltických pohybov až po ich úplné prerušenie, zmeny priesvitu pažeráka, vznikajúce buď ako dôsledok stenóznych jaziev alebo v dôsledku kompresie objemovými útvarmi mediastína, možno pozorovať.

Za určitých okolností a v závislosti od povahy patologického procesu sú potrebné špeciálne ezofagoskopické techniky: a) cervikálna ezofagoskopia Vykonáva sa pri hlbokom zaklinení cudzieho telesa, ktorého odstránenie nie je možné bežným spôsobom. V tomto prípade sa používa cervikálna ezofagotómia, pri ktorej sa pažerák vyšetruje cez otvor vytvorený v jeho stene; b) retrográdna ezofagoskopia Vykonáva sa cez žalúdok po gastrostómii a používa sa na rozšírenie priesvitu pažeráka metódou bougienage v prípade výraznej stenózy jazvy.

Biopsia pažeráka používa sa v prípadoch, keď ezofagoskopia alebo fibroezofagogastroskopia odhalí nádor v lúmene pažeráka s vonkajšími príznakmi malignity (nedostatok pokrytia normálnou sliznicou).

Bakteriologický výskum vykonaná o rôzne druhy mikrobiálne nešpecifický zápal, plesňové infekcie, špecifických chorôb pažeráka.

Ťažkosti a komplikácie ezofagoskopie. Pri vykonávaní ezofagoskopie jej môžu anatomické pomery priať, alebo naopak vytvárať určité ťažkosti. Ťažkosti vznikajú: u starších ľudí v dôsledku straty pružnosti chrbtice; s krátkym krkom; zakrivenie chrbtice; prítomnosť vrodených chýb krčnej chrbtice (torticollis); so silne vyčnievajúcimi hornými prednými rezákmi atď. U detí je ezofagoskopia jednoduchšia ako u dospelých, ale často odpor a úzkosť detí vyžadujú použitie anestézie.

Vzhľadom na to, že stena pažeráka sa vyznačuje určitou krehkosťou, môže pri neopatrnom zavedení hadičky dôjsť k odreninám sliznice a jej hlbšiemu poškodeniu, čo spôsobuje rôzne stupne krvácania, ktoré je vo väčšine prípadov nevyhnutné. Avšak, kedy kŕčové žilyžily a aneuryzmy spôsobené kongesciou v systéme portálnej žily, ezofagoskopia môže spôsobiť hojné krvácanie, preto je pre túto patológiu tento postup prakticky kontraindikovaný. Pri nádoroch pažeráka, zaklinených cudzích telesách, hlbokých chemických popáleninách ezofagoskopia nesie so sebou nebezpečenstvo perforácie steny pažeráka s následným výskytom periesofagitídy a mediastinitídy.

Príchod flexibilných optických vlákien značne zjednodušil postup endoskopie pažeráka a urobil ho oveľa bezpečnejším a informatívnejším. Odstránenie cudzích telies však často nie je možné bez použitia pevných endoskopov, pretože na ich bezpečné odstránenie, najmä ostrých alebo rezných, je potrebné cudzie teleso najskôr zaviesť do trubice pažeráka a vybrať ho. spolu s tým.

Otorinolaryngológia. IN AND. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Paščinín

Ezofág je priamym pokračovaním hltana; pohyblivá trubica, ktorá je spojovacím článkom medzi hltanom a žalúdkom človeka.

Dôležitou súčasťou je pažerák tráviaceho traktu, a mnohí sa veľmi mýlia, keď sa domnievajú, že tento orgán nemá nič spoločné s procesom trávenia potravy. Rúrka sa skladá z svalové tkanivo, duté (zvnútra pokryté sliznicou) a mierne splošteného tvaru. Názov orgánu priamo vystihuje jeho hlavný účel – presun potravy z hltana do žalúdka.

Embryológia a topografia orgánov

V embryu je pažerák veľmi široký, ale krátky - iba dva rady epiteliálnych buniek. Postupne s vývojom embrya sa epitel transformuje a stáva sa viacvrstvovým so sústredným usporiadaním radov. Zmenšenie priemeru orgánu a jeho predĺženie nastáva v dôsledku vývoja bránice a poklesu srdca. Ďalej sa postupne rozvíja vnútorná vrstva - sliznica, svalové tkanivo, plexus krvných ciev. Keď sa dieťa narodí, orgán už vyzerá ako dutá trubica, no pre nevyvinutie hltana začína približne o jeden stavec vyššie ako u dospelého človeka. Dĺžka bábätka zvyčajne nepresahuje 15 centimetrov.

Dospelý pažerák začína približne na úrovni 6. krčného stavca a končí na úrovni 9. hrudného stavca. Celková dĺžka orgánu je v priemere 0,25 metra a jeho prierezový priemer je 22 milimetrov.

Špecifiká miesta tohto prvku Tráviaci trakt spôsobuje jeho rozdelenie na tri hlavné časti:

Cervikálna oblasť (dĺžka - asi 6 centimetrov). Predná časť trubice prilieha k priedušnici a v mieste ich kontaktu sa v priestoroch nachádzajú nervy hrtana, na čo treba pri operáciách v tejto oblasti myslieť. Bočné steny sú v kontakte so štítnou žľazou. Najdlhšia je hrudná oblasť - jej dĺžka môže dosiahnuť 19 centimetrov. Jeho začiatok je na úrovni 2. hrudného stavca, úsek pokračuje dole do spodnej časti bránice. Rúrka prichádza zo všetkých strán do kontaktu s veľkým počtom dôležitých nervov a ciev: laryngeálny rekurent, vetvy z ľavostranného vagusového nervu, ľavá krčná tepna, hrudná aorta, vagusový nerv, podkľúčová tepna, azygos atď. Na zadnej strane je orgán v kontakte so stavcami a svalmi. A posledná, spodná časť je brušná. Táto časť Pažerák je najkratší – maximálne 3 – 4 centimetre. Je to brušná časť, ktorá sa spája so žalúdkom a vychádza z bránice. Táto časť orgánu je najviac náchylná na zmeny v jeho dĺžke a šírke, pretože tieto parametre sú ovplyvnené polohou bránice a stupňom naplnenia žalúdka jedlom.

Anatómia

Štruktúra stien pažeráka nie je zložitá, anatómia orgánu predpokladá prítomnosť troch hlavných membrán:

sval; sliznica; spojovacia vrstva.

Spojovacia vrstva je umiestnená na vonkajšej strane a je potrebná na obmedzenie orgánu a jeho upevnenie vedľa iných orgánov. Je to tiež vďaka prítomnosti tohto plášťa, že trubica môže zmeniť svoj priemer, to znamená zmeniť svoj lúmen. Ďalším názvom je adventícia.

Svalová vrstva membrány sa svojou štruktúrou líši v rôzne oddelenia pažeráková trubica. Horná tretina je teda vytvorená z pruhovaných vlákien a zvyšné dve tretiny sú vyrobené z hladkých vlákien. Vnútorná časť svalovej membrány má tri špecifické zhrubnutia - prstencový zvierač. Prvý sa nachádza na križovatke hltana s orgánom, plní dôležitú funkciu - zabraňuje prenikaniu vzduchu. Dolný zvierač sa nachádza nad vchodom do žalúdka.

Prítomnosť dolného zvierača umožňuje vyhnúť sa takzvanému refluxu - spätnému toku obsahu žalúdka, konkrétne nebezpečnej kyseliny chlorovodíkovej, do pažeráka. Pravidelne opakovaný reflux bez správnej liečby ohrozuje koróziu stien pažerákovej trubice a výskyt nebezpečných erozívnych lézií na sliznici.

Viacvrstvový epitel, ktorý tvorí sliznicu, nie je náchylný na keratinizáciu, rýchlo sa obnovuje a bunky sú dobre oddelené - hrúbka vrstvy je teda zachovaná konštantná úroveň. Špecifická je anatómia, ktorá umožňuje orgánu vykonávať svoje funkcie – existuje špeciálna svalová platnička sliznice, jej kontrakcie tvoria záhyby na stenách, ktoré pomáhajú prehltnutej potrave presunúť sa do žalúdka potrebnou rýchlosťou. Sliznica je citlivá na teplotu, hmat a pocity bolesti. Stojí za zmienku, že najviac citlivá oblasť je miesto, kde trubica vstupuje do žalúdka.

Submukóza obsahuje bohatý plexus nervov a krvných ciev. V prítomnosti určité choroby, v dôsledku porúch prietoku krvi sa môžu vytvárať uzliny varikózneho typu, ktoré budú ďalej vytvárať prekážky pre normálny prechod potravy.

Lumen pažerákovej trubice nie je rovnomerný a má 5 prirodzených zúžení. Samotný lúmen je pozdĺžna štrbina, na stenách ktorej možno pozorovať dlhé záhyby - takáto anatómia dáva na priereze hviezdicový obraz.

Vo vedeckej komunite sa vedú diskusie o veľkosti a povahe lúmenov v rôznych častiach pažeráka. Skupina autorov teda uvádza, že vzhľadom na tesné uloženie sliznice v krčnej časti orgánu nie je lúmen vôbec žiadny. Kontroverzia týkajúca sa lumenu v hrudnej oblasti sa týka jeho štruktúry: niektorí vedci hovoria o vzore rezu v tvare hviezdy a niektorí hovoria o širokom a hladkom otvore. Rovnako neexistuje konsenzus o tom, aký by mal byť priemer lúmenu pažeráka.

Prvé prirodzené zúženie zodpovedá hornému zvieraču, preto sa nachádza na križovatke hltana a pažeráka. Druhým je priesečník trubice s oblúkom aorty. Ďalšie zúženie je v kontakte s bronchom na ľavej strane, štvrté je miesto, kde trubica prechádza cez membránu. A nakoniec, štruktúra pažeráka zabezpečuje posledné zúženie, ktoré zodpovedá najnižšiemu zvieraču, spájajúcemu orgán so vstupom do žalúdka.

Z anatómie krvného zásobovania vyplýva, že hlavnými zdrojmi krvného zásobovania orgánu sú:

vetvy štítnej žľazy a podkľúčové tepny(v krčnej oblasti); v hrudnej oblasti - vetvy hrudnej aorty; brušná časť je napájaná ľavou žalúdočnou tepnou.

Odtok krvi prebieha zodpovedajúcimi žilovými cestami. Lymfa je tiež odvádzaná rôznymi smermi v závislosti od sekcie pažeráka: cervikálna sekcia - do hlbokých uzlín krku, hrudná sekcia - do tracheobronchiálneho a tracheálneho mediastína, brušná sekcia - do žalúdočných a pankreasovo-slezinových uzlín .

Ľudský pažerák má na oboch stranách tucet párov spojení z blúdivých nervov, ako aj pažerákové vetvy zo sympatického plexu aorty.

Funkcie orgánu

Hlavným účelom orgánu je transport potravy z hltana do žalúdka, preto je jeho prvou funkciou transportná alebo motorická. Pažerák funguje tak, že jedlo sa pohybuje bez miešania alebo náhlych otrasov.

Hrudka žuvanej potravy vstupuje do pažerákovej trubice v dôsledku prítomnosti prehĺtací reflex(výsledok účinku na receptory hltana, podnebia a koreňa jazyka).

Proces je koordinovaný množstvom dobrovoľných a nedobrovoľných mechanizmov. Existuje primárna peristaltika - to je odpoveď na prehĺtanie, vďaka ktorej sa potrava môže dostať cez zvierač do pažerákovej trubice a cez uvoľnený dolný zvierač do žalúdka. Sekundárna peristaltika zabezpečuje pohyb bolusu cez pažerák, čo predstavuje kontrakcie stien orgánu. Vyskytuje sa nie v dôsledku prehĺtania, ale v dôsledku účinku na receptory v tele pažeráka.

Prehltnutá látka sa rýchlo prenesie cez celú skúmavku. Kvapalina v objeme jedného dúšku tak prejde za pár sekúnd a rozžuvané jedlo trvá v priemere 8. Transport zabezpečujú špecifické kontrakcie - sú rýchle, plynulé a rozprestreté po celej dĺžke tuby. K pokroku napomáhajú aj ďalšie faktory – gravitácia a zmeny tlaku. Takže tlak vo vnútri orgánu v pokoji je 10 centimetrov vodný stĺpec, v oblasti zvieračov - 25 cm. Sekundárna peristaltika, ktorá tvorí tlačnú vlnu, vytvára tlak v rozmedzí 70 až 120 cm, čo prispieva k pohybu potravy.

Druhá funkcia orgánu je sekrečná, spočíva v produkcii určitého sekrétu. Steny pažerákovej trubice vylučujú hlien, ktorý je určený na mazanie hrčky prechádzajúcej do žalúdka. To značne zjednodušuje a urýchľuje proces a znižuje pravdepodobnosť zranenia.
Posledná funkcia je ochranná. Jeho implementácia sa aplikuje na dolný zvierač. Vďaka jeho správnemu fungovaniu prechádzajú látky len jedným smerom – z pažeráka do žalúdka a je zamedzené nebezpečnému spätnému toku.

Funkcie pažeráka sú veľmi dôležité pre správne fungovanie tráviaceho traktu. Štruktúra orgánu nie je zložitá, ale bez nej by preprava potravy nebola možná. Porušenie funkcií orgánu vedie k rozvoju závažných ochorení, ale príznaky nie sú veľmi výrazné, takže ľudia často ignorujú takéto problémy. Charakteristické príznaky zahŕňajú: bolestivé pocity po prehltnutí, zatiaľ čo hrčka prechádza cez pažerákovú trubicu, grganie a pálenie záhy a pocit hrčky v hrdle.

Vývojové anomálie

Anatómia pažeráka, napriek svojej relatívnej jednoduchosti, často prechádza vážnymi zmenami. Odborníci popísali veľké množstvo vrodených anomálií, ktoré v tej či onej miere negatívne ovplyvňujú proces prepravy potravín.

Neresti sa môžu týkať:

topografické umiestnenie orgánu; jeho veľkosť; jeho formy.

Podľa štatistík sa vrodené anomálie vyskytujú raz u 10 tisíc ľudí a na pohlaví nezáleží. Takéto patológie sú konvenčne rozdelené do dvoch skupín: kompatibilné a nezlučiteľné so životom.

Medzi vrodené chyby patrí predovšetkým obštrukcia pažeráka alebo jeho úplná absencia. Obštrukciu (nedostatok lúmenu) možno pozorovať tak po celej dĺžke orgánu, ako aj v jeho jednotlivých častiach. Tento problém je objavený ihneď po prvom kŕmení - dieťa zažíva zvýšené slinenie, regurgitácia potravy v plnom rozsahu a ak je patológia sprevádzaná fúziou orgánu s prvkami dýchacieho systému, potom tiež kašeľ v dôsledku vstupu tekutiny do priedušnice alebo priedušiek. Bábätko s takouto vývojovou anomáliou je možné zachrániť len včasným chirurgickým zákrokom.

Problémy môžu mať aj dojčatá normálne veľkosti pažeráka. Skrátenie trubice vedie k tomu, že spojenie so žalúdkom sa nachádza v blízkosti otvoru bránice, čo znamená, že jej časť ide priamo do hrudníka. Dilatácie sú menej nebezpečné, sú najmenej časté a vedú k výraznému spomaleniu procesu transportu bolusu potravy. Veľký priemer v oblasti rozšírenia zvyčajne nie je indikáciou chirurgická intervencia, bojujú proti tomu zadávaním špeciálna diéta a udržiavanie vzpriamenej polohy počas kŕmenia.

Zmeny v topografickej polohe orgánu sú zvyčajne spojené s poruchami vo vývoji hrudníka dieťaťa a tvorbou veľkých patologických útvarov, ktoré bránia umiestneniu pažeráka na správnom mieste. Možné sú nasledujúce typy odchýlok pažerákovej trubice: zakrivenie pod jedným alebo druhým uhlom, atypický prístup k niektorému orgánu, oblúkové zakrivenia, kríženie s priedušnicou. Takéto odchýlky väčšinou nemajú symptomatické prejavy, ale za určitých okolností môžu negatívne ovplyvniť normálny výkon orgánových funkcií.

Informácie uvedené v tejto časti o liekoch, diagnostických a liečebných metódach sú určené pre lekárov a nepredstavujú návod na použitie.

Pažerák(lat. œsophagus) - časť tráviaceho kanála umiestnená medzi hltanom a žalúdkom. Tvar pažeráka je dutá svalová trubica, sploštená v predozadnom smere.

Dĺžka pažeráka u dospelého človeka je približne 25–30 cm, pažerák začína na krku na úrovni VI–VII krčných stavcov, potom prechádza hrudnou dutinou v mediastíne a končí v brušnej dutine, na v. úroveň X–XI hrudných stavcov.

Horný pažerákový zvierač sa nachádza na hranici hltana a pažeráka. Jeho hlavnou funkciou je preniesť hrudky potravy a tekutiny z hltana do pažeráka, pričom bráni ich spätnému pohybu a chráni pažerák pred vstupom vzduchu pri dýchaní a priedušnicu pred vstupom potravy. Ide o zhrubnutie kruhovej vrstvy priečne pruhovaných svalov, ktorých vlákna majú hrúbku 2,3–3 mm a ktoré sú umiestnené v uhle 33–45° vzhľadom k pozdĺžnej osi pažeráka. Dĺžka zhrubnutia na prednej strane je 25–30 mm, na zadnej strane 20–25 mm. Rozmery horného pažerákového zvierača: približne 23 mm v priemere a 17 mm v predozadnom smere. Vzdialenosť od rezákov k hornej hranici horného pažerákového zvierača je 16 cm u mužov a 14 cm u žien.

Normálna hmotnosť pažeráka „podmieneného človeka“ (s telesnou hmotnosťou 70 kg) je 40 g.

Pažerák je oddelený od žalúdka dolným pažerákovým zvieračom (synonymum pre srdcový zvierač). Dolný pažerákový zvierač je chlopňa, ktorá na jednej strane prepúšťa hrudky potravy a tekutiny z pažeráka do žalúdka a na druhej strane bráni vstupu agresívneho obsahu žalúdka do pažeráka.

Ezofág má tri trvalé zúženia:

top alebo faryngoezofageálny(lat. constrictio pharyngoesophagealis) aortálnej alebo bronchoaortálny(lat. constrictio bronhoaortica) bránicový(lat. constrictio diaphragmatica) Vrchná časť Pažerák (približne jedna tretina) je tvorený priečne pruhovaným dobrovoľným svalovým tkanivom, ktoré je nižšie postupne mimovoľne nahradené hladkým svalstvom. Hladké svaly pažeráka majú dve vrstvy: vonkajšiu - pozdĺžnu a vnútornú - kruhovú.

Normálna kyslosť v pažeráku je mierne kyslá a pohybuje sa od 6,0 ​​do 7,0 pH.

Topografia pažeráka

Obrázok nižšie (a - pohľad spredu na pažerák, b - pohľad zozadu) znázorňuje: 1 - pars cervicalis oesophagi; 2 - n. laryngeus recurrens sin.; 3 - priedušnica; 4 - n. vagus hriech.; 5 - arcus aortae; 6 - bronchus principatis sin.; 7 - aorta thoracica; 8 - pars thoracica oesophagi; 9 - pars abdominalis oesophagi; 10 - ventriculus; 11 - bránica; 12 - v. azygos; 13 - plexus oesophageus;14 - n. vagus dext.; 15 - n. laryngeus recurrens dext. et rami esophagei; 16 - sliznica tunika (

Storonova O.A., Trukhmanov A.S.

Štruktúra steny pažeráka

Na priereze sa lúmen pažeráka javí ako priečna štrbina v krčnej časti (v dôsledku tlaku z priedušnice), v hrudnej časti má lúmen okrúhly alebo hviezdicovitý tvar. Stena pažeráka pozostáva z adventície, svalových, submukóznych vrstiev a sliznice.

Keď nie je natiahnutá, sliznica sa zhromažďuje do pozdĺžnych záhybov. Pozdĺžne skladanie podporuje pohyb tekutiny pozdĺž pažeráka pozdĺž drážok medzi záhybmi a naťahovanie pažeráka počas prechodu hustých hrudiek potravy. Tomu napomáha aj voľná submukózna vrstva, vďaka ktorej získava sliznica väčšiu pohyblivosť. Na tvorbe záhybov sa podieľa vrstva hladkých svalových vlákien samotnej sliznice.

Slizničný epitel je viacvrstvový dlaždicový, nekeratinizujúci, v starobe môžu jeho povrchové bunky podliehať keratinizácii. Epitelová vrstva obsahuje 20-25 bunkových vrstiev. Obsahuje tiež intraepiteliálne lymfocyty, dendritické bunky prezentujúce antigén. Lamina propria je tvorená voľným vláknitým spojivovým tkanivom, vyčnievajúcim do epitelu cez vysoké papily. Obsahuje zhluk lymfocytov, lymfatických uzlín a koncové úseky srdcové žľazy pažeráka (podobne ako srdcové žľazy žalúdka). Žľazy sú jednoduché tubulárne, rozvetvené, v ich koncových častiach sú bunky produkujúce mucíny, parietálne bunky, endokrinné (enterochromafínové a enterochromafínové) bunky syntetizujúce serotonín. Srdcové žľazy pažeráka sú zastúpené dvoma skupinami. Jedna skupina žliaz leží na úrovni kricoidnej chrupavky hrtana a piateho prstenca priedušnice, druhá skupina je v dolnej časti pažeráka. Zaujímavá je štruktúra a funkcia srdcových žliaz pažeráka, pretože práve v ich umiestnení sa často tvoria divertikuly, cysty, vredy a nádory pažeráka. Svalová doska sliznice pažeráka pozostáva zo zväzkov hladkého tkaniva umiestnených pozdĺž nej. svalové bunky, obklopený sieťou elastických vlákien. Zohráva dôležitú úlohu pri prenášaní potravy cez pažerák a pri ochrane jeho vnútorného povrchu pred poškodením ostrými telesami, ak sa dostanú do pažeráka.

Submukóza je tvorená vláknitým spojivovým tkanivom s vysoký obsah elastické vlákna, zabezpečuje pohyblivosť sliznice. Obsahuje lymfocyty, lymfatické uzliny, prvky submukózneho nervového plexu a koncové úseky alveolárnych tubulárnych žliaz pažeráka. Ich ampulovité rozšírené kanáliky privádzajú na povrch epitelu hlien, ktorý podporuje pohyb bolusu potravy a obsahuje antibakteriálnu látku – lyzozým, ako aj ióny hydrogénuhličitanu, ktoré chránia epitel pred kyselinami.

Svaly pažeráka pozostávajú z vonkajšej pozdĺžnej (dilatačnej) a vnútornej kruhovej (sťahujúcej) vrstvy. Intermuskulárny autonómny plexus sa nachádza v pažeráku. V hornej tretine pažeráka je priečne pruhovaná svalovina, v dolnej tretine hladká svalovina a v strednej časti dochádza k postupnej výmene priečne pruhovaných svalových vlákien za hladké. Tieto znaky môžu slúžiť ako usmernenia na určenie úrovne pažeráka na histologickom reze. Zhrubnutie vnútornej vrstvy svalovej vrstvy na úrovni kricoidnej chrupavky tvorí horný zvierač pažeráka a zhrubnutie tejto vrstvy na úrovni prechodu pažeráka do žalúdka tvorí dolný zvierač. Pri spazmoch môže dôjsť k obštrukcii pažeráka, pri zvracaní sa zvierač roztvorí.

Adventitia, ktorá obklopuje vonkajšiu stranu pažeráka, pozostáva z voľného spojivového tkaniva, cez ktoré je pažerák spojený s okolitými orgánmi. Voľnosť tejto membrány umožňuje pažeráku meniť veľkosť svojho priečneho priemeru pri prechode potravy. Brušná časť pažeráka je pokrytá peritoneom (Shishko V.I., Petrulevich Yu.Ya.).

Faktor agresivity a ochrany sliznice pažeráka Na gastroezofageálny reflux, fyziologický aj patologický, refluxát obsahujúci kyselinu chlorovodíkovú, pepsín, žlčové kyseliny lysolicetín, ktorý vstupuje do lumen pažeráka, má škodlivý účinok na jeho sliznicu. Celistvosť sliznice pažeráka je daná rovnováhou medzi agresívnymi faktormi a schopnosťou sliznice odolávať škodlivým účinkom refluxovaného obsahu žalúdka. Prvou bariérou, ktorá má cytoprotektívny účinok, je hlienová vrstva pokrývajúca epitel pažeráka a obsahujúca mucín.

Odolnosť sliznice voči poškodeniu je určená preepiteliálnymi, epitelovými a postepitelovými ochrannými faktormi a in vivo u pacientov je možné zhodnotiť stav iba preepitelových protektívnych faktorov, vrátane sekrécie slinných žliaz, hlienovej vrstvy a sekrécie žliaz submukóznej bázy pažeráka.

Vnútorné hlboké žľazy pažeráka vylučujú mucíny, nemucínové proteíny, bikarbonáty a nebikarbonátové pufre, prostaglandín E2, epidermálny rastový faktor, transformujúci rastový faktor alfa a čiastočne serózne sekréty. Hlavnou zložkou obsiahnutou v sekrétoch všetkých slizničných žliaz sú mucíny (z lat. hlien- hlien), je mukoproteín patriaci do skupiny vysokomolekulárnych glykoproteínov obsahujúcich kyslé polysacharidy. Mucíny majú gélovitú konzistenciu.

Úroveň ochrany epitelu pozostáva zo štrukturálnej (bunkové membrány, medzibunkové junkčné komplexy) a funkčnej (epitelový transport Na+/H+, Na+-závislý CI-/HLO-3; intracelulárne a extracelulárne nárazníkové systémy; bunková proliferácia a diferenciácia) zložky. Epitel pažeráka a supradiafragmatická časť dolného pažerákového zvierača je viacvrstvový, plochý, nekeratinizujúci. Postepiteliálny obranné mechanizmy sú prekrvenie sliznice a acidobázický stav tkaniva.

Integračný indikátor, ktorý kombinuje všetky mechanizmy na obnovenie intraezofageálneho pH, sa nazýva ezofageálny klírens, ktorý je definovaný ako čas eliminácie chemickej dráždivej látky z dutiny pažeráka. Dosahuje sa kombináciou 4 faktorov. Prvou je motorická aktivita pažeráka, reprezentovaná primárnou (akt prehĺtania iniciuje vznik peristaltickej vlny) a sekundárnou peristaltikou, pozorovanou pri absencii prehĺtania, ktorá sa vyvíja v reakcii na natiahnutie pažeráka a/alebo posun intraluminálnych hodnôt pH smerom k nízkym hodnotám. Druhou je sila gravitácie, ktorá urýchľuje návrat refluxátu do žalúdka vertikálna poloha pacient. Treťou je primeraná tvorba slín, ktoré obsahujú hydrogénuhličitany, ktoré neutralizujú kyslý obsah. Napokon štvrtým, mimoriadne dôležitým faktorom ezofageálneho klírensu je syntéza mucínu žľazami submukózy sliznice pažeráka (Storonova O.A. et al.).

Ezofág u detí Na začiatku vnútromaternicového vývoja má pažerák vzhľad trubice, ktorej lúmen je naplnený v dôsledku proliferácie bunkovej hmoty. V 3-4 mesiacoch života plodu sa vytvárajú žľazy, ktoré začínajú aktívne vylučovať. To podporuje tvorbu lumenu v pažeráku. Porušenie procesu rekanalizácie je príčinou vrodených zúžení a striktúr pažeráka.

U novorodencov je pažerák vretenovitá svalová trubica lemovaná zvnútra sliznicou. Vstup do pažeráka sa nachádza na úrovni disku medzi III a IV krčnými stavcami, o 2 roky - na úrovni IV-V krčných stavcov, po 12 rokoch - na úrovni VI-VII stavcov. Dĺžka pažeráka u novorodenca je 10–12 cm, vo veku 5 rokov - 16 cm; jeho šírka u novorodenca je 7–8 mm, po 1 roku - 1 cm a po 12 rokoch - 1,5 cm (Bokonbaeva S.D. et al.).

U novorodencov je dĺžka pažeráka 10 cm a je asi polovica dĺžky tela (u dospelých - asi štvrtina). U päťročných je dĺžka pažeráka 16 cm, u desaťročných 18 cm, tvar pažeráka u malých detí je lievikovitý, jeho sliznica je bohatá cievy, svalové tkanivo, slizničné žľazy a elastické tkanivo sú nedostatočne vyvinuté.

Mikrobiota pažeráka Mikrobiota sa do pažeráka dostáva hlavne so slinami. Počas biopsie pažeráka sa najčastejšie identifikujú zástupcovia nasledujúcich rodov a rodín: Streptococcus, Rothia, Veillonellaceae, Granulicatella, Prevotella.

Spektrum a frekvencia výskytu mikroorganizmov v slizniciach pažeráka, žalúdka a dvanástnika zdravých ľudí (Julai G.S. et al.)

Niektoré ochorenia a stavy pažeráka Niektoré žalúdočné ochorenia a syndrómy (pozri): gastroezofageálny reflux (GERD) refluxná ezofagitída ezofagitída eozinofilná ezofagitída Barrettov pažerák rakovina pažeráka hiátová hernia (HH) ezofagospazmus „luskáčik ezofágu“ (segmentové kŕče pažeráka) Niektoré symptómy segmentového ezofagizmu pažerák: pálenie záhy, bolesť na hrudníku, dysfágia, odynofágia, globus pharyngeus („hrudka v krku“) Profesionálny lekárske publikácie pokrýva problematiku diagnostiky a liečby ochorení pažeráka, ako aj jeho anatómie a fyziológie Rapoport S.I., Lakshin A.A., Rakitin B.V., Trifonov M.M. pH-metria pažeráka a žalúdka pri ochoreniach horného tráviaceho traktu / Ed. Akademik Ruskej akadémie lekárskych vied F.I. Komárovej. – M.: IČO MEDPRACTIKA-M. - 2005. – s. 208. Bordin D.S., Valitová E.R. Metodika a klinický význam ezofageálnej manometrie (Metodické odporúčania č. 50) / Ed. Doktor lekárskych vied, prof. L.B. Lazebnik. – M.: Vydavateľstvo „Medpraktika-M“. - 2009. – 24 s. Goločevskaja V.S. Bolesť pažeráka: vieme, ako ich rozpoznať? Storonova O.A., Trukhmanov A.S. Metodika štúdia motorickú funkciu pažeráka. Manuál pre postgraduálne vzdelávanie / Ed. Akademik RAMS, prof. V.T. Ivaškina. – M. – 2011. – 36 s. Trukhmanov A.S., Kaibysheva V.O. pH-impedancemetria pažeráka. Príručka pre lekárov / Ed. akad. RAMS, prof. V.T. Ivashkina - M.: Vydavateľstvo "Medpraktika-M", 2013. 32 s. Bordin D.S., Yanova O.B., Valitova E.R. Metodika a klinický význam impedančného monitorovania pH. Smernice. – M.: Vydavateľstvo „Medpraktika-M“. 2013. 27 s. Shishko V.I., Petrulevich Yu.Ya. GERD: anatomické a fyziologické vlastnosti pažeráka, rizikové faktory a vývojové mechanizmy (prehľad literatúry, časť 1) // Journal of the Grodno State Medical University. 2015, č.1, s.19–25.
Na webovej stránke www.gastroscan.ru v literárnom katalógu je časť „Choroby pažeráka“, ktorá obsahuje veľké množstvo publikácií venovaných chorobám pažeráka, ich diagnostike a liečbe.

Pažerák je úzka trubica zo svalového tkaniva umiestnená medzi hltanom a žalúdkom. Prostredníctvom nej sa potrava dostáva do tráviacich orgánov.

S pažerákom sú spojené aj rôzne ochorenia, ktorých symptómy sa môžu zamieňať s ochoreniami iných prvkov gastrointestinálneho traktu. Aby ste mohli okamžite vyhľadať pomoc od lekára, musíte vedieť o hlavných ochoreniach tohto orgánu a byť schopní ich rozpoznať.

Koncept pažeráka

Pažerák je súčasťou tráviaceho kanála, ktorým sa potrava z hltana dostáva do dutiny žalúdka. U dospelých je táto svalová trubica od 25 do 30 cm a začína v krčnej chrbtici na úrovni 5 až 7 stavcov. Prechádza v mediastíne celou hrudnou dutinou, následne prechádza do brušnej dutiny, kde na úrovni 10–11 hrudných stavcov prechádza do žalúdka.

Anatomické vlastnosti

Steny pažeráka sú pokryté sliznicou pozostávajúcou z stratifikovaný epitel. Existuje aj submukóza, kde dochádza k sekrécii hlienu, ktorý je potrebný pre voľný pohyb potravy do žalúdka. Svalová výstelka pažeráka má vnútornú a vonkajšiu vrstvu. Ďalšou zložkou pažeráka je membrána spojivového tkaniva.

Hlavné funkcie

Za účasti tejto časti tráviaceho kanála dochádza k:

• svalová kontrakcia, peristaltika, zmeny gravitácie a tlaku, ktoré podporujú pohyb potravy cez kanál;
• sekrécia hlienu, ktorá nasýti bolus jedla, vďaka čomu sa jedlo ľahko pohybuje do žalúdka;
• ochrana horných dýchacích ciest pred uvoľnením obsahu žalúdka.

Porušenie týchto funkcií vedie k bolestiam v pažeráku a rozvoju rôznych ochorení. Pozrime sa na najčastejšie z nich.

Hlavné ochorenia pažeráka

Bolesť v pažeráku sa môže vyskytnúť nielen v dôsledku uviaznutých kúskov jedla, ale aj pod vplyvom určitých patologických procesov:

• kardiospazmus;
• pruh;
• benígne novotvary;
• onkologické procesy;
• erózia;
• prítomnosť cudzieho telesa.

Vyššie opísané príčiny bolesti v pažeráku, ako aj ich Klinické príznaky majú rozdiely, ktoré musíte vedieť rozlíšiť.

Kardiospazmus

Achalasia cardia alebo kardiospazmus je ochorenie pažeráka, ktoré sa vyskytuje v chronickej forme a vyznačuje sa nedostatočnou reflexnou relaxáciou jeho zvierača alebo jeho úplnou absenciou. S progresiou ochorenia sa objavujú známky obštrukcie pažeráka, spôsobené zúžením jeho úseku. Všetci pacienti sú náchylní na patológiu, bez obmedzenia veku a pohlavia.

Pruh

Kýla je ochorenie pažeráka, ktoré sa často vyvíja u ľudí starších ako 60 rokov. Jeho výskyt je ovplyvnený životným štýlom, stravou, pracovnými podmienkami a psycho-emocionálnym stavom človeka.

Hernia pažeráka je chronický patologický proces, počas ktorého dochádza k abnormálnym zmenám v svalovej trubici a väzivovom aparáte bránice. To vedie k poruche funkcie všetkých orgánov gastrointestinálneho traktu bez výnimky, čo môže mať mimoriadne nepriaznivé a nebezpečné následky. Často sa kýla zistí s GERD - gastroezofageálnym refluxom.

Benígne novotvary

Ak pažerák bolí, môže to znamenať výskyt benígnych novotvarov:

• polypy;
• adenóm;
• papilómy

Tieto benígne nádory sú najbežnejšie, ale existujú aj iné, ktoré sú oveľa menej časté:

• leiomyóm;
• cysta;
• fibróm;
• lipomyóm;
• fibroidy;
• lipóm;
• neurofibróm;
• hemangióm atď.

Iba lekár dokáže identifikovať ochorenie a presne určiť typ nádoru. Na dosiahnutie tohto cieľa sa vykonáva množstvo diagnostických postupov, ktoré sú však mimoriadne dôležité na stanovenie presnej diagnózy.

Onkologický proces

Bolesť v pažeráku môže vyplynúť z vývoja onkologický proces. Existuje mnoho typov rakoviny, ale najbežnejšie sú 2 typy nádorov:

• Spinocelulárny karcinóm vznikajúci z epitelové bunky, ktoré tvoria sliznicu pažeráka.
• Adenokarcinóm, ktorý sa tvorí zo žliaz pažeráka alebo zo slizníc Barrettovho pažeráka. Väčšina týchto nádorov sa spravidla nachádza v dolnom segmente pažeráka.

Onkologické ochorenia pažeráka sa veľmi úspešne liečia, ak pacient včas vyhľadá pomoc lekára. S miernym priebehom patológie môžete urobiť bez chirurgickej intervencie a následných manipulácií zameraných na rehabilitáciu pacienta.

Erózia

Erozia je ochorenie pažeráka, ktoré sa vyskytuje pri refluxnej ezofagitíde. Keď žalúdočný obsah refluxuje do pažeráka, zničia sa epitelové bunky, ktoré tvoria jeho sliznicu.

Rozvoj choroby podporujú rôzne chronické procesy vyskytujúce sa v gastrointestinálnom trakte. Ale silný stres a prítomnosť iných ložísk zápalu v tele sa môže stať aj spúšťačom erozívnych útvarov na sliznici pažeráka.

Cudzie telo

Bolesť v pažeráku môže byť spôsobená cudzím predmetom, úmyselne alebo náhodne prehltnutým a uviaznutým v svalovej trubici. Tento patologický stav môže byť sprevádzaný pomerne závažnými príznakmi a pri silnom zablokovaní lúmenu pažeráka je možná asfyxia, takže konzultácia s lekárom je povinná.

Všeobecné príznaky chorôb

Ako bolí pažerák? Nikto nemôže poskytnúť jednoznačný opis takejto odchýlky, pretože existuje množstvo symptómov, ktoré tvoria všeobecný klinický obraz anomálie.

Každá z vyššie uvedených porúch má rozdiely v prejavoch, ale existujú celkové príznaky ochorenia pažeráka, ktoré nemožno ignorovať. Tie obsahujú:

• grganie;
• záchvaty pálenia záhy;
• problémy s pohybom potravy cez pažerák;
• bolesť v pažeráku pri jedle;
• pocit hrudky v krku;
• vracanie;
• nevoľnosť;
• časté bezpríčinné škytavka;
• paroxysmálna bolesť v epigastrickej oblasti.

Príznaky ochorenia pažeráka môžu byť niekedy odlišné. Takže pacient môže zažiť:

• dyspnoe;
• útok udusenia;
• dysfágia;
• opuch mäkkých tkanív;
• zvýšenie telesnej teploty.

Príznaky každého ochorenia pažeráka sa objavujú postupne, pribúdajú a ubúdajú. Ale jedna vec je dôležitá: ak sa príčina ich výskytu nezistí včas, následky môžu byť mimoriadne závažné.

Príčiny patológií

Príčiny bolesti v pažeráku sú primárne a sekundárne. Medzi primárne patria:

• hystéria;
• konštantný alebo častý stres;
• dedičné choroby tráviaceho alebo nervového systému;
• chronický alkoholizmus;
• zmeny vo fungovaní tela súvisiace s vekom.

TO sekundárne príčiny vývoj ochorení pažeráka zahŕňa:

• rôzne patológie gastrointestinálneho traktu, najmä žalúdka;
• choroby iných systémov tela;
• lieková terapia s použitím agresívnych liekov.

Liečba ochorení pažeráka je spravidla konzervatívna, ale pacient musí zostať v nemocnici počas celého liečebného cyklu.

Diagnostické opatrenia

Ak máte sťažnosti na symptómy opísané vyššie, mali by ste kontaktovať gastroenterológa na dôkladné vyšetrenie. Po zhromaždení anamnézy lekár odkáže pacienta na inštrumentálne diagnostické postupy:

• Kontrastné röntgenové vyšetrenie, ktoré ukazuje úplný obraz o práci pažeráka: peristaltika, fungovanie zvieračov, povaha obrysov pažeráka.
• Počítačová tomografia (CT) alebo špirálová počítačová tomografia (SCT). Pomocou týchto techník sa identifikuje nádor pažeráka, jeho veľkosť a presná lokalizácia, ako aj prítomnosť metastáz, ak nejaké existujú.
• Ezofagofibroskopia, počas ktorej môže lekár preskúmať celý pažerák a odhaliť erózie, vredy, papilómy a iné novotvary, ako aj zjavné príznaky zápalu sliznice.
• Endoskopický ultrazvuk umožňuje posúdiť hĺbku poškodenia pažeráka.
• Ak je v pažeráku cudzie teleso, vykoná sa ezofagoskopia pomocou tuhého ezofagoskopu.
• Ezofagotonocymografia, pri ktorej sa robí grafický záznam kontrakcií pažerákových zvieračov a stien.
• pH-metria pažeráka pomocou špeciálnej sondy, ktorá sa zavedie do svalovej trubice. Inštaluje sa vo vzdialenosti 5 cm nad kardiou. Postup je zameraný na určenie intenzity refluxu.

Komplexné vyšetrenie poskytuje podrobný obraz o patológii a pomáha pacientovi predpísať adekvátnu liečbu.

Prevencia

Prevencia ochorení pažeráka spočíva v dodržiavaní nasledujúcich odporúčaní:

• je potrebné dodržiavať pitný režim a správne sa stravovať;
• jedlo by sa malo dôkladne, pomaly žuť, aby sa zabránilo prehltnutiu veľkých kusov;
• Nezabudnite jesť zeleninu a ovocie čerstvé, pečené alebo dusené;
• podstupovať pravidelné lekárske prehliadky preventívne prehliadky, najmä ak existuje rodinná anamnéza prekonané choroby pažeráka.

Ak hovoríme o deťoch, potom prevencia ochorení pažeráka u nich spočíva v tom, že sa vzdajú nezdravého jedla - čipsy, krekry, sladkosti s prídavné látky v potravinách a farbivá. Samozrejme, nie je možné úplne vylúčiť tieto produkty z jedálneho lístka dieťaťa, ale rodičia sa môžu pokúsiť dať mu takéto pochúťky čo najmenej. Keďže hovoríme o zdraví detí, niekedy je lepšie dieťa odmietnuť, ako neskôr liečiť chorobu, ktorá môže ovplyvniť Všeobecná podmienka jeho zdravie.