Infekčná a zápalová lézia mliečnej žľazy, ktorá sa vyskytuje v popôrodnom období a je spojená s procesom laktácie. Prejavuje sa bolesťou a zhrubnutím prsníka, hyperémiou koža, intoxikačná reakcia s ťažkou hypertermiou, zimnica, asténia. Na diagnostiku sa používa ultrazvuk prsníka, vyšetrenie krvného obrazu, rozbor mlieka, v ťažkých prípadoch biopsia tkaniva. Pri liečbe sa využívajú antibiotiká, antihistaminiká a antimykotiká, imunomodulačná a infúzna liečba, ktoré sa v prípade potreby dopĺňajú punkciou alebo otvorením hnisavého ložiska s jeho následnou drenážou.

Mastitída je jednou z najčastejších komplikácií obdobia laktácie. Podľa rôznych zdrojov sa popôrodné zápalové ochorenia prsníka vyskytujú u 3 – 20 % žien po pôrode, najmä u prvorodičiek nad 30 rokov. V štruktúre všetkých mastitíd predstavuje laktačný variant až 92-95%, zatiaľ čo v 81-85% prípadov sa ochorenie vyvíja počas prvého mesiaca po narodení. IN v ojedinelých prípadoch patológia sa nachádza u tehotných žien a novorodencov s hormonálnym opuchom mliečnych žliaz. Zvyčajne je zápal jednostranný a postihuje pravý prsník, čo je pre pravákov spojené s nepohodlným vyjadrením. V posledných rokoch sa zvýšila frekvencia bilaterálnej mastitídy, diagnostikovanej u každého desiateho pacienta, a rezistentných foriem ochorenia.

Príčiny laktačnej mastitídy

Priamou príčinou zápalu prsníka pri dojčení je pôsobenie infekčného agens. U 79 – 97 % pacientov je ochorenie spôsobené monokultúrou zlatého stafylokoka. V ostatných prípadoch sa zisťuje pridružená mikroflóra – okrem sv. aureus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella a Bacteroides. Patogén vstupuje do ženského tela z prostredia: od zdravotníckeho personálu, iných žien po pôrode, ako aj z vnútorných ložísk infekcie. Významnú úlohu pri infekcii zohráva prítomnosť jedného alebo viacerých predisponujúcich faktorov, medzi ktoré patria:

• Laktostáza. Stagnácia mlieka v lalôčikoch a kanálikoch prsníka vyvoláva nástup mliečnej fermentácie a lokálneho poškodenia tkaniva so zvýšením ich priepustnosti. V dôsledku toho sa vytvárajú priaznivé podmienky pre množenie mikroorganizmov. Príčiny laktostázy môžu byť štrukturálne vlastnosti mliečnych žliaz (napríklad zúženie kanálikov) a nedostatočné čerpanie .
• Popraskané bradavky. Najčastejším vstupným bodom pre patogén je poškodené tkanivo bradavky a dvorca. Zvyčajne sú zranené v dôsledku nesprávneho prisatia bradavky novorodencom, dlhodobého kŕmenia a nesprávnej starostlivosti. Predpokladom poškodenia bradavky sú jej anatomické vlastnosti (plochý alebo vtiahnutý tvar).
• Prítomnosť ohniska infekcie. Infekčné činidlo sa môže dostať do parenchýmu mliečnej žľazy z ložísk zápalu v koži, iných orgánoch a tkanivách. Osobitnú úlohu pri vzniku mastitídy zohrávajú chronické infekcie oblasti ženských pohlavných orgánov, komplikácie tehotenstva a pôrodu (únik plodová voda chorioamnionitída, popôrodná endometritída a pôrodnícka peritonitída).
• Znížená imunita. V dôsledku komplikovaného priebehu gestačného obdobia a pôrodu sa môžu zhoršiť ochranné funkcie tela, nesprávny režim dojčenie, únava v dôsledku zvýšeného stresu v domácnosti. Exacerbácia je možná aj počas laktácie chronické chorobyčo vedie k poruchám imunity.
• Porušenie aseptických a antiseptických požiadaviek. Dodržiavanie sanitárnych a hygienických požiadaviek v moderných zdravotníckych zariadeniach sa výrazne zlepšilo. V niektorých prípadoch však stále dochádza k infekcii dojčiacej matky v dôsledku nedostatočnej dezinfekcie priestorov, nástrojov, nábytku a bielizne a prítomnosti nosičov Staphylococcus aureus medzi personálom.

Patogenéza

Zápal tkaniva mliečnej žľazy počas laktačnej mastitídy prechádza niekoľkými po sebe nasledujúcimi štádiami. Prvým predklinickým štádiom procesu je patologická laktostáza, pri ktorej okrem stagnácie mlieka dochádza k aktívnemu množeniu mikroorganizmov, ktoré vylučujú exo- a endotoxíny (enzýmy, hemolyzíny, iné faktory poškodenia). Zápalová reakcia prebieha podľa normo-, hyper- alebo hypoergického typu a predstavuje dve fázy - alteráciu (poškodenie) a regeneráciu (zotavenie). Pri nedostatočnej liečbe a zhoršenej reaktivite sa okolité tkanivá rýchlo zapájajú do zápalového procesu. Ako lokálna reakcia objavuje sa a zintenzívňuje sa všeobecná intoxikácia tela. Fermentačné procesy, ktoré sa vyskytujú v patologickom ohnisku, vyvolávajú zrážanie mlieka, čo ďalej narúša jeho odtok a vedie k vytvoreniu patologického začarovaného kruhu.

Klasifikácia

Správne určenie typu laktačnej mastitídy vám umožňuje zvoliť optimálnu taktiku liečby a minimalizovať pravdepodobnosť komplikácií. Ochorenie sa klasifikuje na základe viacerých kritérií, z ktorých kľúčovým je štádium zápalový proces a jej zodpovedajúce klinické formy. Domáci mammológovia najčastejšie používajú klinickú a morfologickú klasifikáciu B. Gurtova vyvinutú v roku 1979 a rozlišujú nasledujúce varianty popôrodnej mastitídy:

• Serous. V tkanivách sa pri impregnácii seróznou tekutinou (exsudát) pozorujú prevažne hydratačné procesy. Poruchy lymfy a krvného obehu sú mierne, začínajú neurodystrofické procesy.
• Infiltratívne. Ovplyvnené tkanivá sa stávajú hustejšie (infiltrované), ale ich deštrukcia ešte nezačala. Patologické ohnisko nie je jasne ohraničené od zdravého parenchýmu a strómy mliečnej žľazy.
• Hnisavý. Zapálené tkanivá podliehajú hnisavému topeniu, proces môže byť difúzny (infiltračný-hnisavý), obmedzený (absces), difúzny flegmonózny a nekrotický gangrenózny.

Pri výbere liečebnej metódy vrátane chirurgického prístupu sa berie do úvahy lokalizácia zápalového procesu. V súlade s týmto príznakom sa rozlišuje niekoľko foriem mastitídy - od lokalizovanej intraduktálnej (galaktoforitídy), subareolárnej, intra- a retromamárnej až po celkové lézie prsníka. Ak dôjde k zápalu mliečnej žľazy pred prepustením matky po pôrode z nemocnice, mastitída sa považuje za epidémiu, ak sa zápal rozvinie doma v 3-4 týždňoch po pôrode hovoríme o o endemickej forme ochorenia.

Príznaky laktačnej mastitídy

Klinické prejavy popôrodného zápalu prsníka predstavujú bolesť, lokálne zmeny tkaniva a celková reakcia organizmu. Najčastejšie sa zachováva funkcia laktácie. V predklinickom štádiu v dôsledku patologickej laktostázy žena najskôr pociťuje ťažkosť, nadúvanie a nepohodlie v postihnutom prsníku, ktorý sa mierne zväčšuje. Choroba začína akútne zvýšením teploty, bolesti a hyperémie kože mliečnej žľazy. V štádiu serózneho zápalu dosahuje hypertermia +38,5 °C, pacient pociťuje slabosť, zimnicu, môže sa sťažovať na bolesti hlavy. Parenchymálne tkanivo je trochu zhutnené, ale nie infiltrované.

Ak sa zápalovú reakciu nepodarí zastaviť, ochorenie sa za 1-3 dni stáva infiltratívnym. Teplota stúpa na +39,0 ° C, pacientka má narušený spánok, zhoršuje sa chuť do jedla, zvyšuje sa citlivosť prsníkov. Sčervenanie kože je spravidla obmedzené na oblasť jedného kvadrantu, v tkanivách je hmatateľný hustý infiltrát. Axilárne lymfatické uzliny sa môžu zväčšiť. Ak je terapia neúspešná, do 5-7 dní sa objavia príznaky hnisavého zničenia tkaniva. Telesná teplota dosahuje +39,1 ° C alebo viac. Všeobecný stavťažké: pacient je znepokojený silná zimnica, úplne chýba chuť do jedla, môže dôjsť k zmätku. Spánok je narušený. Ostro cítiť v hrudi bolestivé hrčky, často zahŕňajúce aspoň dva kvadranty žľazy. Fluktuácia sa pozoruje iba u 5% pacientov. Axilárne lymfatické uzliny na postihnutej strane sú zväčšené.

S progresiou ochorenia sa purulentná mastitída môže vyvinúť do nekrotických foriem - flegmonóznej a gangrenóznej. Pri flegmóne prsníka tento proces zvyčajne zahŕňa 3 kvadranty alebo celú mliečnu žľazu, ktorá sa výrazne zväčšuje a napučiava. Existuje napätie kože, intenzívna hyperémia s modrastým odtieňom a stiahnutie bradaviek. Gangrenózna verzia mastitídy sa vyznačuje rýchlou dehydratáciou tela, zvýšeným dýchaním a srdcovou frekvenciou. V dôsledku poškodenia krvných ciev a trombózy dochádza k závažnej deštrukcii tkaniva mliečna žľaza– koža sa stáva purpurovo modrastou, nekrotizujúcou a objavujú sa na nej pľuzgiere s ichor. Pacient má narastajúce príznaky zlyhávania viacerých orgánov, ktoré pri absencii adekvátne núdzová terapia môže spôsobiť šok a smrť.

Komplikácie

Väčšina nebezpečné komplikácie Laktačná mastitída je infekčno-toxický šok a sepsa, ktoré sa často vyvíjajú na pozadí hnisavých foriem zápalu prsníka. V závažných klinických prípadoch dochádza k rozšíreniu infekcie do celého tela s postihnutím iných orgánov (pľúca, obličky, endokard), srdcovej dysfunkcii, zlyhaniu obličiek, ťažkým poruchám mikrocirkulácie, kóme. Komplikáciou chirurgickej liečby môže byť hnisanie rany v pooperačnom období, ktoré v budúcnosti niekedy vedie k cikatrickej deformácii prsníka a tvorbe mliečnej fistuly. Medzi dlhodobé následky mastitídy patria kalcifikácie prsníka a zvýšené riziko neogenézy.

Diagnostika

Spojenie ochorenia s obdobím laktácie a typický klinický obraz zjednodušuje diagnostiku popôrodnej mastitídy. V súčasnosti však existuje tendencia k zvýšeniu počtu neskorých, subklinických, vymazaných foriem patológie s miernymi prejavmi alebo absenciou niektorých symptómov. Preto sa zvyšuje úloha laboratórnych a inštrumentálnych výskumných metód, z ktorých najinformatívnejšie sú:

• Všeobecná analýza krvi. Štúdia odhaľuje zmeny charakteristické pre akútny zápalový proces: zvýšenie ESR, počet leukocytov, najmä neutrofilov s výskytom ich toxickej zrnitosti, posun vo vzorci leukocytov doľava.
• Ultrazvuk mliečnych žliaz. Zápalová infiltrácia tkanív je indikovaná znížením ich echogenicity. Zaznamenáva sa rozšírenie kanálov. Metóda vám umožňuje identifikovať nahromadenia hnisu, ktoré vyzerajú ako hypoechoické formácie, posúdiť ich množstvo a umiestnenie.
• Bakteriologický rozbor mlieka. Počas štúdie typ patogénu, množstvo mikrobiálne telá v 1 ml, citlivosť patogénu na antibiotiká. Mlieko na analýzu sa musí získať z oboch mliečnych žliaz.
• Biopsia prsníka. Jemná ihla aspiračná biopsia zameranie lézie sa zvyčajne predpisuje v pochybných prípadoch v diferenciálnej diagnostike s inými procesmi. Postup sa často vykonáva pod dohľadom ultrazvuku.

Serózna forma laktačnej mastitídy sa líši od bežnej laktostázy, ktorá je tiež charakterizovaná pyrogénnou reakciou. Ak je klinický obraz vymazaný, je vylúčené hnisanie cysty, ateróm v dôsledku dojčenia a nástup rakoviny podobnej mastitíde. V zložitých diagnostických prípadoch sa dodatočne vykonáva mamografia, CT, MRI a elektrická impedančná mamografia. Berúc do úvahy zvláštnosti klinického obrazu, ak je to potrebné, do vyšetrenia sa zapojí špecialista na infekčné choroby, onkológ a anesteziológ-resuscitátor.

Liečba laktačnej mastitídy

Výber taktiky liečby závisí od štádia vývoja ochorenia a zahŕňa riešenie nasledujúcich problémov: udržanie alebo zastavenie laktácie, boj s pôvodcom ochorenia, dezinfekcia hnisavých ložísk (ak sa tvoria). Pacientom s popôrodným zápalom mliečnych žliaz sa odporúča dočasne prestať dieťa dojčiť. Sekrécia mlieka je potlačená len v non veľká kvantita pacienti s určitými indikáciami: rýchla progresia zápalu s prechodom do infiltratívnej fázy v priebehu 1-3 dní pri adekvátnej terapii, recidíva purulentnej mastitídy po operácii, flegmonózne a gangrenózne formy, pooperačná rezistencia na antibiotiká, dekompenzácia z iných orgánov a systémov.

Predtým, ako zápal prejde do purulentnej formy, základom liečby sú antibakteriálne lieky vybrané s prihliadnutím na citlivosť infekčného agens. Okrem etiotropnej terapie, patogenetické a symptomatické prostriedky, ktoré podporujú rýchlejšie zotavenie a zabraňujú komplikáciám. Typicky sa pri liečbe laktačnej mastitídy používajú:

• Antibiotiká. Ihneď po diagnostikovaní je predpísaný priebeh antibiotickej terapie a upravený na základe výsledkov bakteriologického vyšetrenia. Používajú syntetické penicilíny, cefalosporíny, aminoglykozidy, kombinované lieky, deriváty nitroimidazolu.
• Antifungálne činidlá. Moderné širokospektrálne antibakteriálne lieky spolu s patogénmi ničia prirodzenú mikroflóru. Preto sú antifungálne lieky indikované na prevenciu superinfekcie, dysbiózy a kandidózy.
• Produkty na zlepšenie imunity. Na stimuláciu nešpecifickej ochrany sa používajú imunomodulátory, imunokorektory a vitamín-minerálne komplexy. Na zvýšenie špecifickej reaktivity použite stafylokokový toxoid, antistafylokoková plazma a gama globulín.
• Antihistaminiká. Užívanie niekoľkých antibiotík na pozadí zmenenej reaktivity tkaniva často vyvoláva alergické reakcie, na prevenciu ktorých sa predpisujú lieky s antihistamínovým účinkom av závažnejších prípadoch glukokortikoidy.
• Infúzna terapia. Počnúc infiltratívnou formou mastitídy je indikované zavedenie syntetických koloidných roztokov, kompozícií na báze dextránov a proteínových prípravkov. Lieky z týchto skupín umožňujú korigovať metabolické poruchy a udržiavať funkcie hlavných systémov tela.

Detekcia hnisavého zápalu - priame čítanie na chirurgickú sanitáciu patologického zamerania. S prihliadnutím na formu zápalového procesu sa mastitída otvorí a vypustí, prípadne sa prepichne absces s následnou drenážou. Správne vykonaná chirurgická intervencia vám umožňuje zastaviť šírenie zápalového procesu, čo najviac zachovať parenchým mliečnej žľazy a zabezpečiť optimálny kozmetický výsledok. Po operácii je pacientovi predpísaná komplexná lieková terapia.

Režim kombinovanej liečby mastitídy, ktorá sa vyskytuje počas obdobia laktácie, zahŕňa aktívne používanie fyzioterapeutických metód. Pacientom so seróznym zápalom sa zobrazuje ultrazvuk, ultrafialové ožarovanie, olejovo-masťové obväzy s gáforom resp. vazelínový olej, balsamico liniment, butadiénová masť. Keď choroba vstúpi do infiltratívneho štádia, tepelné zaťaženie sa zvyšuje. Po intervencii pri laktačnej purulentnej mastitíde sa odporúčajú subtermálne dávky UHF, suberytémové a slabo erytémové dávky ultrafialového ožiarenia.

Prognóza a prevencia

S primeraným včasná liečba prognóza je priaznivá. Podľa odborníkov v oblasti mamológie sú v súčasnosti purulentno-nekrotické formy laktačnej mastitídy extrémne zriedkavé, počet komplikácií ochorenia sa znížil z 10-12% na 1,5-2,0%. Dôležitú úlohu v prevencii mastitídy zohráva prenatálna príprava tehotnej ženy s identifikáciou a sanitáciou ložísk chronickej infekcie, dodržiavanie požiadaviek sanitárneho a hygienického režimu v pôrodníckych nemocniciach a pravidelné lekárske prehliadky personálu na identifikáciu nosičov nemocničných infekcií. Po pôrode je potrebné dodržiavať pravidlá a techniky dojčenia a starostlivosti o pokožku areolárnej zóny.

GBOU VPO Uralská štátna lekárska akadémia

Gynekologicko-pôrodnícka klinika

Laktačná mastitída

Doplnila: Khudashova L.V.

Študent skupiny OLD-601

Jekaterinburg 2012

Úvod

Anatómia a fyziológia

Epidemiológia mastitídy

Mikrobiológia

Klasifikácia

Symptómy

Liečba

Výber antibakteriálne lieky s ľudským mliekom

Prevencia mastitídy počas tehotenstva

Prevencia mastitídy v popôrodnom období

Prevencia a liečba popraskaných bradaviek

Úvod

Mastitída je zápal tkaniva mliečnej žľazy (MG) bez ohľadu na povahu procesu. Môže sa vyskytnúť v dôsledku stagnácie mlieka, prasklín bradaviek, ako aj na pozadí ektázie mliečnych kanálov, zníženej imunity. Zápal spravidla postihuje jeden alebo viac lalokov mliečnej žľazy. Hlavnými príznakmi sú hrčky, bolesť, lokálna horúčka, hyperémia, slabosť, triaška a výtok z bradavky. Existujú difúzne a nodulárne formy mastitídy.

Laktačná mastitída je zápal parenchýmu a interstícia mliečnej žľazy, ktorý sa vyskytuje v popôrodnom období počas laktácie.

Laktačná mastitída je bežnou patológiou mliečnych žliaz u žien po pôrode. Ich frekvencia v súčasnosti predstavuje 2 – 33 % z celkového počtu pôrodov vo svete. Porušenie základných princípov prevencie chorôb, predčasná a nesprávna liečba ich počiatočných foriem prispievajú k rozvoju závažných hnisavé lézie mliečnej žľazy, komplikované sepsou. Hlavným predpokladom správnej prevencie mastitíd a zlepšenia výsledkov ich liečby je preto maximálna pozornosť venovaná tejto problematike zdravotníckych pracovníkov pôrodnícko-gynekologické a chirurgické ústavy a dôsledná realizácia množstva fundovaných a praxou overených opatrení.

Mastitída sa vyskytuje v dôsledku infekcie mliečnych žliaz patogénnymi mikróbmi, najmä stafylokokmi. Predisponujúcimi faktormi pre rozvoj zápalu v žľaze sú stagnácia mlieka, výskyt popraskaných bradaviek, infekčné choroby počas tehotenstva, komplikovaný pôrod, porušovanie hygienických zásad kŕmenia dieťaťa, nedostatočné hygienické a hygienické podmienky v pôrodniciach a nedostatočné dodržiavanie zásad prevencie mastitídy doma. Prevencia mastitídy by preto mala začať už v tehotenstve, pokračovať počas pobytu ženy v pôrodnici pred pôrodom, počas pôrodu a po pôrode a po prepustení z pôrodnice v domácom prostredí pod dohľadom pracovníkov pôrodníckej a gynekologickej služby.

Frekvencia laktačnej mastitídy u žien po pôrode:

v Ruskej federácii 2,4 - 18%

vo svete 2 - 33%

· Frekvencia medzi pacientmi chirurgickej nemocnice s purulentno-zápalovými procesmi - 5 - 27%

Frekvencia popôrodných purulentno-zápalových komplikácií - 26 - 67%

1. Anatómia a fyziológia

Pri diagnostike a výbere liečby mastitídy je potrebné brať do úvahy aj anatómiu prsníka (obr. 1). Tvar, veľkosť a poloha prsníka sa značne líšia v rámci fyziologickej normy a závisia od veku ženy, fázy menštruačného cyklu, postavy, stavu reprodukčného zdravia a zmien počas tehotenstva a dojčenia. MF majú lalokovú štruktúru: laloky oddelené interlobulárnymi priestormi spojivového tkaniva pozostávajú z 20-40 lalokov, z ktorých každý pozostáva z niekoľkých desiatok alveolov; Alveolárna vezikula je lemovaná jednovrstvovým žľazovým epitelom a má vylučovací kanál. Vylučovacie kanály alveol, ktoré sa spájajú do väčších, lobárnych kanálikov, sa otvárajú v hornej časti bradavky. Približne v oblasti hranice dvorca majú dukty rozšírenia (mliečne dutiny). Okrem toho sa ako v podkožnom tukovom tkanive, tak aj v okolí žľazového tkaniva nachádza tukové tkanivo, ktorého množstvo v prsníku sa individuálne a v do značnej miery spolu s vývojom žľazových lalokov určuje veľkosť a tvar prsníka. Šnúry spojivového tkaniva podporujúce prsník (Cooperove väzy) sú pokračovaním interlobulárnych sept. Prechádzajú z predného povrchu prsníka do povrchovej fascie, hlbokých vrstiev kože a kľúčnej kosti.

Hlavné regionálne skupiny lymfatických uzlín (LN): axilárne, podkľúčové, peritorakálne (pozdĺž vnútornej prsnej tepny), prsné (medzi veľkými a malými prsnými svalmi), supraklavikulárne. Odtok lymfy je možný aj do protiľahlého prsníka, do lymfatických uzlín hornej časti puzdra rekta, do bránicových lymfatických uzlín, povrchových parasternálnych a subdiafragmatických lymfatických uzlín.

Fyziológia laktácie. Hlavnou fyziologickou funkciou prsníka je syntéza a sekrécia mlieka na kŕmenie dieťaťa. Od druhého trimestra tehotenstva sa začína vylučovanie kolostra, čo je zakalená tekutina bohatá na bielkoviny a chudobná na tuky. Obsahuje bunky nazývané Donnove telieska. Zloženie mledziva pripomína skôr srvátku ako mlieko. Normálne trvanie laktácie u ženy sa pohybuje od piatich do dvadsiatich štyroch mesiacov a množstvo vyprodukovaného mlieka sa pohybuje od 600 do 1300 ml denne. Maximálna sekrécia mlieka sa dosiahne do 6-12 dní po pôrode, potom nastáva obdobie stabilizácie, počas ktorého môže množstvo vylučovaného mlieka zabezpečiť adekvátnu výživu novorodenca v prvých 3-6 mesiacoch popôrodného obdobia.

Proces prípravy prsníka na produkciu mlieka sa nazýva laktogenéza a proces udržiavania laktácie u dojčiacej ženy sa nazýva laktopoéza. Proces laktopoézy je počas dojčenia udržiavaný neurohormonálnymi reflexmi aktivovanými saním. Reflexný oblúk začína v senzorických receptoroch bradaviek a dvorcov, odkiaľ signál putuje miechovým traktom do hypotalamu. V hypotalame je indukovaná tvorba oktapeptidov (hlavne oxytocínu) a adeno- a extrahypofyzárnych hormónov, ktoré podporujú laktáciu. Sekrécia mlieka je proces spôsobený vyššie opísaným neuroendokrinným reflexom, v ktorom vedúca úloha patrí oxytocínu a vazopresínu.

2. Epidemiológia mastitídy

Historicky sa popôrodná alebo laktačná mastitída delí na epidemiologické a sporadické formy. V skoršej literatúre bola mastitída charakterizovaná ako akútna adenitída mliečnej žľazy, pri ktorej sa primárna infekcia vyskytuje v laktačných kanáloch. V tomto prípade je možné získať hnisavý materiál z potrubí. Niekedy sa naraz infikujú aj nesúvislé laloky v tom istom prsníku alebo laloky oboch prsníkov. Tento typ infekcie je epidemický a je spojený so stafylokokovými ohniskami u novorodencov.

Sporadická popôrodná mastitída bola charakterizovaná ako akútna celulitída prsníka. Táto infekcia je charakterizovaná intenzívnym zápalom interlobárneho spojivového tkaniva. Získanie hnisu z potrubia je zvyčajne nemožné. Predpokladalo sa, že vstupným bodom pre baktérie sú praskliny na bradavkách. S touto formou mastitídy sa dnes stretávame najčastejšie.

Mastitída sa vyvíja u 2-5% dojčiacich žien. Určenie presnej príčiny mastitídy je ťažké z dvoch dôvodov. Po prvé, údaje o výskyte mastitídy sa medzi rôznymi výskumníkmi líšia. Výskyt sa zdá byť podhodnotený, pretože 50 % žien so zjavnou infekciou prsníka nevyhľadá liečbu. zdravotná starostlivosť. Podľa mamologického pracoviska Detského centra detskej medicíny boli evidované (na základe odporúčaní): 2007 - 40 prípadov laktačnej mastitídy; 2008 - 143 prípadov.

Po druhé, niektorí autori zahŕňajú stagnáciu mlieka a iné neinfekčné stavy do rozsahu tejto definície, zatiaľ čo iní nie. Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb X sa rozlišujú tieto poruchy laktácie (O91-92):

O91 - laktačná mastitída;

O92.1 - prasklina bradavky;

O92.2 - iné a bližšie nešpecifikované porušenia;

O92.3 - primárna agalakcia;

O92.4 - hypogalakcia;

O92.5 - sekundárna agalakcia a na lekárske indikácie;

O92.6 - popôrodná galaktorea;

O92.7 - laktostáza, polygalakty atď.

Hoci akútna mastitída sa môže vyvinúť kedykoľvek počas dojčenia, väčšinou sa vyskytuje počas prvého mesiaca postnatálneho obdobia. Priemerný interval medzi ochorením a infekciou je podľa literatúry 5,5 týždňa s rozpätím od 5 dní do 1 roka. Väčšina výskumníkov poukazuje na vrchol infekcie počas 2-3 týždňa postnatálneho obdobia.

Akútna mastitída je predovšetkým choroba postnatálne obdobie, ale môže sa vyskytnúť aj v prenatálnom období. Je to spôsobené výraznými anatomickými a fyziologické zmeny, vyskytujúce sa v prsníku počas tehotenstva, popísané vyššie, a začiatok sekrécie kolostra už v tomto období. Hlavnou podmienkou pre rozvoj mastitídy je samozrejme infekcia. Klinicky sa tehotenská mastitída od laktačnej líši nie tak rýchlym vývojom a nezávislosťou na pravidelnom vyprázdňovaní prsníkov.

Mnoho faktorov sa považuje za predispozíciu k mastitíde, ale iba dva z nich podľa nášho názoru vedú: stagnácia mlieka a infekcia. Thomsen a ďalší skúmali príčiny laktostázy a neinfekčných zápalových ochorení prsníka a dospeli k záveru, že počas laktostázy a počiatočných štádií mastitídy je potrebné pokračovať v dojčení. Neinfekčná mastitída progredovala do infekčnej alebo abscesovej iba v 4 % prípadov, ak pokračovalo pravidelné vyprázdňovanie prsníka. Progresia do infekčnej mastitídy bola pozorovaná v 79 % prípadov, keď bolo dojčenie prerušené. Možno tento efekt predispozície k laktostáze vysvetľuje vysoký výskyt mastitídy v prvých týždňoch po pôrode, keď je odtok mlieka obzvlášť ťažký.

Zdrojom infekcie pri mastitíde sú bacilonosiči, pacienti s vymazanými formami hnisavých zápalových ochorení, rezervoárom infekcie je vzduch zdravotníckych zariadení, ošetrovacie potreby, bielizeň, horné dýchacie cesty obslužného personálu. Je potrebné poznamenať, že prognóza nozokomiálnej infekcie je závažnejšia ako u komunitnej infekcie, ktorá je spojená so zvýšenou rezistenciou a virulenciou kmeňov stafylokokov získaných v nemocnici.

Schéma epidemického reťazca nozokomiálnej nákazy v pôrodniciach je nasledovná: zdroj nákazy - prenosové cesty - vnímavý organizmus. Navrhovaná schéma šírenia nozokomiálnej nákazy, infekcie prsníka u žien po pôrode a vzniku mastitídy pomerne jasne a presvedčivo, s prihliadnutím na kvantitatívne charakteristiky, demonštruje úlohu nozokomiálnej infekcie pri vzniku mastitídy.

Zaujímavé a z epidemiologického hľadiska veľmi dôležité údaje prináša L.N. Granát už v roku 1977. Metóda fágovej typizácie sa použila na preukázanie rozdielu medzi kmeňmi stafylokokov, ktoré spôsobujú popôrodné zápalové ochorenia a mastitídu. Porovnávacia bakteriologická analýza pôvodcov pustulóznych ochorení novorodencov (pyodermia, konjunktivitída) a mastitídy u žien po pôrode však odhalila úplnú identitu kmeňov stafylokokov - hlavných pôvodcov nešpecifických zápalových ochorení novorodencov a žien po pôrode. Bola objavená identita stafylokokov izolovaných z úst a nosa novorodencov a izolovaných z matkiných bradaviek. Zároveň sa zistilo zvýšenie stupňa bakteriálnej kontaminácie bradaviek po kŕmení. Načasovanie nozokomiálnej infekcie novorodencov a výskyt mastitídy sa líši. Aj táto skutočnosť naznačuje, že priamym zdrojom infekcie pri mastitíde je novorodenec, ktorý môže byť buď nosičom bacilov, alebo pacient s niektorými zápalovými ochoreniami ústnej dutiny, hltana a nosohltanu.

Vstupnými bránami pre mikroorganizmy sú najčastejšie trhliny v bradavkách, intrakanalikulárny prienik infekcie je možný aj pri dojčení alebo odsávaní mlieka, menej často šírenie infekcie hematogénnymi a lymfogénnymi cestami z endogénnych ložísk infekcie. 25 až 31 % všetkých mastitíd sa vyvinie v prítomnosti popraskaných bradaviek. Počet prípadov detekcie popraskaných bradaviek u dojčiacich žien je 23-65%, zatiaľ čo mastitída u žien po pôrode sa vyskytuje v 3-6% prípadov. Napriek tomu prevencia popraskaných bradaviek u žien po pôrode slúži aj ako prevencia LM.

Mimoriadne dôležitým faktorom výskytu LM, ako už bolo uvedené, je stagnácia mlieka s infekciou patogénnymi mikroorganizmami. So stagnáciou sa zvyšuje počet baktérií v mlieku a mliečnych pasážach. Zrazené mlieko prechádza mliečnou fermentáciou, ktorá vedie k deštrukcii epitelu vystielajúceho mliekovody a alveoly. Pri zvýšení tlaku v prsníku dochádza k narušeniu krvného obehu a k stagnácii žíl. S rozvojom edému intersticiálneho tkaniva klesá jeho odolnosť voči patogénnym mikroorganizmom, čo vytvára dobré podmienky pre rozvoj infekcie.

Zníženie odolnosti tkanív voči infekcii z vyššie uvedených dôvodov a zníženie celkovej odolnosti ženského tela, oslabeného pôrodom, nedostatkom vitamínov a sprievodnými zápalovými ochoreniami, vytvárajú priaznivé podmienky pre rozvoj mastitídy.

Medzi rizikové faktory laktačnej mastitídy patria:

· nedostatočná osobná hygiena;

· nízka socioekonomická úroveň pacienta;

· prítomnosť sprievodnej extragenitálnej patológie (kožná pyodermia, porušenie metabolizmus tukov, cukrovka);

· znížená imunoreaktivita organizmu;

· komplikovaný pôrod;

· komplikovaný priebeh popôrodného obdobia ( infekcia rany oneskorená involúcia maternice, tromboflebitída);

· nedostatočnosť mliekovodov v mliečnej žľaze;

· anomálie vývoja bradaviek;

prasknuté bradavky;

· nesprávne odsávanie mlieka.

3. Mikrobiológia

Hlavným mikroorganizmom, ktorý spôsobuje popôrodnú mastitídu, je Staphylococcus aureus. Túto baktériu možno nájsť približne u 70 % žien s mastitídou. Ďalším najčastejšie sa vyskytujúcim infekčným agensom je Staphylococcus epidermidis, ktorý je možné kultivovať približne v 25 % prípadov. Väčšina týchto infekcií je odolná voči penicilínu.

Novorodenec je v dôsledku toho ihneď po narodení infikovaný stafylokokmi blízky kontakt s matkou alebo vzájomná kontaminácia v priestoroch popôrodného oddelenia. Niektorí vedci preukázali stafylokokovú infekciu novorodencov personálom pediatrického oddelenia.

4. Klasifikácia

Chirurgická klasifikácia mastitídy:

I. Kvôli chorobe:

Nešpecifické.

Špecifické.

II. Podľa funkčného stavu prsníka:

1. Laktácia.

Nelaktačný.

III. Podľa priebehu zápalového procesu:

1. Pikantné.

Chronický.

IV. Podľa prevalencie procesu:

1. Obmedzené.

Difúzne.

V. Podľa povahy zápalu:

1. Serózny.

Infiltratívne.

Hnisavý:

a) absces;

b) infiltratívny-abscesujúci;

c) flegmonózne;

d) purulentno-nekrotické.

Gangrenózny.

VI. Podľa miesta a hĺbky lézie:

1. Povrchné:

a) subkutánne;

b) subareolárne.

Hlboké:

a) intramamárne;

b) retromamárne.

5. Symptómy

Charakteristiky klinického priebehu laktačnej mastitídy v moderných podmienkach sú:

· neskorý začiatok(1 mesiac po narodení);

· zvýšenie podielu vymazaných, subklinických foriem mastitídy, pri ktorých klinické prejavy choroby nezodpovedajú skutočnej závažnosti procesu;

· prevaha infiltratívne-hnisavej formy mastitídy;

· zdĺhavý a predĺžený priebeh hnisavých foriem ochorenia.

Vývoj zápalového procesu v mliečnej žľaze je uľahčený laktostázou spôsobenou oklúziou vylučovacích kanálikov. V tomto ohľade sa mastitída v prevažnej väčšine prípadov vyskytuje u prvorodičiek.

Pri laktostáze sa prsná žľaza zväčšuje, palpujú sa husté zväčšené lalôčiky so zachovanou jemnozrnnou štruktúrou. Telesná teplota môže stúpnuť na 38-40 °C. Je to spôsobené poškodením mliekovodov, vstrebávaním mlieka a jeho pyrogénnym účinkom. Nedochádza k hyperémii kože a opuchu tkaniva žľazy, ktoré sa objavujú počas zápalu. Po vytlačení mliečnej žľazy pri laktostáze bolesť zmizne, prehmatnú sa malé nebolestivé lalôčiky s jasnými kontúrami a jemnozrnnou štruktúrou a zníži sa telesná teplota. V prípade mastitídy, ktorá sa už vyvinula na pozadí laktostázy, sa po napumpovaní naďalej zisťuje hustý bolestivý infiltrát v prsnom tkanive a pretrváva teplo tela, zdravotný stav pacientov sa nezlepšuje.

Ak sa laktostáza nezastaví do 3 až 4 dní, dôjde k mastitíde, pretože s laktostázou sa počet mikrobiálnych buniek v mliečnych kanáloch niekoľkokrát zvyšuje a v dôsledku toho je hrozba rýchlej progresie zápalu reálna.

Serózna mastitída. Ochorenie začína akútne, v 2-3-4 týždňoch po pôrode, zvyčajne po prepustení matky po pôrode z pôrodnice. Telesná teplota stúpa na 38-39 °C, sprevádzaná zimnicou. Objavujú sa príznaky intoxikácie ( všeobecná slabosť slabosť, bolesť hlavy). Pacient sa najprv obáva pocitu ťažkosti a potom bolesti v mliečnej žľaze, stagnácie mlieka. Prsná žľaza mierne zväčšuje objem, jej koža je hyperemická. Odsávanie mlieka je bolestivé a neprináša úľavu. Palpácia postihnutej žľazy odhaľuje difúznu bolesť a strednú infiltráciu žľazy bez jasných hraníc. Pri nedostatočnej terapii a progresii zápalového procesu sa serózna mastitída v priebehu 2-3 dní zmení na infiltratívnu formu.

Infiltratívna mastitída. Pacient sa obáva silnej zimnice, pocitu napätia a bolesti v mliečnej žľaze, bolesti hlavy, nespavosti, slabosti, straty chuti do jedla. V mliečnej žľaze je palpovaný ostro bolestivý infiltrát bez ložísk mäknutia a kolísania. Žľaza je zväčšená, koža nad ňou je hyperemická. Pri palpácii axilárnych lymfatických uzlín dochádza k zvýšeniu a bolesti. Pri klinickom krvnom teste sa pozoruje mierna leukocytóza, ESR stúpa na 30-40 mm / h. Ak je neúčinná resp predčasná liečba Po 3-4 dňoch od nástupu ochorenia sa zápalový proces stáva hnisavým.

Hnisavá mastitída. Stav pacientov sa výrazne zhoršuje: slabosť sa zvyšuje, chuť do jedla klesá, spánok je narušený. Telesná teplota je často v rozmedzí 38-49 °C. Objavuje sa zimnica, potenie a bledá pokožka. Zintenzívňuje sa bolesť v mliečnej žľaze, ktorá je napätá, zväčšená, prejavuje sa hyperémia a opuch kože. Pri palpácii sa určuje bolestivý infiltrát. Mlieko sa odsáva s ťažkosťami, v malých porciách a často sa v ňom nachádza hnis.

Abscesná forma mastitídy. Prevládajúcimi variantmi sú furunkulóza a absces dvorca, menej časté sú intramamárne a retromamárne abscesy, čo sú hnisavé dutiny ohraničené kapsulou spojivového tkaniva. Pri palpácii infiltrátu sa zaznamenáva kolísanie. V klinickom krvnom teste dochádza k zvýšeniu počtu leukocytov (15,0-16,0 109/l), ESR dosahuje 50-60 mm/h, diagnostikuje sa stredne závažná anémia (80-90 g/l).

Flegmonózna forma mastitídy. Proces je vzrušujúci najviacžľaza s roztavením jej tkaniva a prenosom do okolitého tkaniva a kože. Celkový stav ženy po pôrode je v takýchto prípadoch vážny. Telesná teplota dosahuje 40 °C. Vyskytuje sa zimnica a ťažká intoxikácia. Prsná žľaza sa prudko zväčšuje, jej koža je opuchnutá, hyperemická, s oblasťami cyanózy. Existuje prudká expanzia podkožnej žilovej siete, lymfangitída a lymfadenitída. Pri palpácii je mliečna žľaza pastovitá a ostro bolestivá. Sú identifikované oblasti fluktuácie. Klinický krvný test odhalí leukocytózu až do 17,0-18,0 109/l, zvýšenie ESR - 60-70 mm/h, zvyšujúcu sa anémiu, posun tyčinky v leukocytovom vzorci, eozinofíliu, leukopéniu. Flegmonózna mastitída môže byť sprevádzaná septickým šokom.

Gangrenózna forma mastitídy. Je obzvlášť ťažké pri ťažkej intoxikácii a nekróze mliečnej žľazy.

Celkový stav pacienta je vážny, koža je bledá, sliznice suché. Žena sa sťažuje na nedostatok chuti do jedla, bolesti hlavy a nespavosť. Telesná teplota dosahuje 40 °C, pulz je rýchly (110-120 úderov/min), slabá náplň. Prsná žľaza je zväčšená, bolestivá, opuchnutá; koža nad ňou je bledozelená až modrofialová, miestami s plochami nekrózy a pľuzgierov, bradavka je vpáčená, chýba mlieko. Regionálne lymfatické uzliny sú zväčšené a bolestivé pri palpácii. V klinickom krvnom teste: leukocytóza dosahuje 20,0-25,0*109/l, dochádza k prudkému posunu vo vzorci leukocytov doľava, toxická granularita neutrofilov, ESR sa zvyšuje na 70 mm/h, hladina hemoglobínu klesá na 40-60 g /l.

6. Liečba

laktácia mastitída tehotenská bradavka

Hlavným kľúčom k úspešnej liečbe je samozrejme kvalitná diagnostika. Prístupy k liečbe laktostázy, skoré štádium mastitída (serózna, infiltračná) a purulentno-deštruktívne formy majú zásadné rozdiely.

Pri laktostáze je v prvom rade potrebné prijať opatrenia zamerané na odstránenie jej príčiny. Je potrebné zistiť si režim kŕmenia, konzultovať s dojčiacou matkou zabezpečiť kŕmenie na požiadanie, iba dojčenie bez dodatočného používania príkrmov, cumlíkov, fliaš a pod. a sledovať správne prisatie novorodenca k prsníku. Žene sa odporúča vyhovieť určitú diétu, ktorý nevyvoláva zadržiavanie tekutín, opuchy, t.j. vylúčiť sladké, mastné, slané jedlá. Ak je v prvých dňoch laktácie jasný nadbytok mlieka, môžete prebytočné mlieko odsať pred kŕmením novorodenca.

Základné princípy liečby mastitídy:

Pokračovanie v dojčení (6-krát kŕmenie dieťaťa z chorej žľazy a 3-krát odsávanie mlieka zo zdravej žľazy).

Včasná pravidelná evakuácia mlieka.

Eliminácia patogénu (antibakteriálna terapia).

Liečba popraskaných bradaviek.

Skorý začiatok liečby.

Liečba sa vykonáva s prihliadnutím na formu a fázu procesu.

Po potvrdení diagnózy popôrodnej mastitídy sa má začať antibiotická liečba, aby sa zabezpečil optimálny výsledok. Oneskorenie liečby výrazne zvyšuje výskyt tvorby abscesov.

Bez ohľadu na použité terapeutické metódy je potrebné dodržiavať základný princíp: liečiť mastitídu s prihliadnutím na fázy a štádiá procesu: v počiatočných štádiách je indikovaná komplexná konzervatívna terapia, v deštruktívnej fáze procesu - operácia s následnou liečbou hnisavú ranu.

Liečba sa môže vykonávať buď ambulantne alebo v nemocnici, v závislosti od závažnosti stavu pacienta. Systémové príznaky by sa mali obmedziť na horúčku a miernu nevoľnosť. V prípade ambulantnej liečby je potrebné opätovné vyšetrenie a posúdenie stavu pacienta do 24-48 hodín. Ak nedôjde k pozitívnej dynamike reakcie na antibiotickú terapiu, žena by mala byť hospitalizovaná.

Pokračujúce dojčenie pomáha odstraňovať mikroorganizmy a ich metabolické produkty z prsníka a znižovať stagnáciu mlieka.

Liečba popôrodnej mastitídy by mala byť etiotropná, komplexná, špecifická a aktívna. Mal by zahŕňať antibakteriálne lieky, detoxikačné a desenzibilizačné činidlá, metódy zvyšovania špecifickej imunologickej reaktivity a nešpecifickej obrany tela a pri hnisavej mastitíde - včasná chirurgická intervencia.

Liečba mastitídy v štádiu seróznej infiltrácie by mala byť komplexná a mala by zahŕňať nasledujúce opatrenia:

Odpočinok (odpočinok na lôžku).

Zdvíhanie chorej žľazy pomocou podprsenky.

Obmedzenie príjmu tekutín.

Kŕmenie dieťaťa z chorej žľazy 6-krát (a odsávanie mlieka 3-krát zo zdravej žľazy).

Prikladanie chladu (vyhrievacie vankúšiky s ľadom) na postihnutú oblasť prsníka na 20 minút každých 1-1,5 hodiny (po dobu 2-3 dní).

Injekcie oxytocínu 0,5 g subkutánne 2-3 krát denne, tesne pred kŕmením.

Použitie sulfátových liekov 1,0 g 4-5 krát denne.

Retromamárna blokáda novokainepenicilínu, uskutočnená podľa nasledujúcej metódy, je vysoko účinná pri liečbe začínajúcej laktačnej mastitídy.

Pacient s mastitídou je umiestnený na toaletnom stolíku alebo posteli na chrbte. Prsná žľaza postihnutá mastitídou sa vyprázdni od mlieka, potrie sa na jej spodku 70° liehom a namaže sa 5% jódovou tinktúrou. Pri prísnom dodržiavaní asepsie sa vytvorí novokainový uzol tenkou ihlou na dne mliečnej žľazy na prechodnom kožnom záhybe a do retromamárneho tukového tkaniva sa dlhou punkciou vstrekne 200 - 300 ml 0,25% roztoku novokaínu. ihla pod základňou mliečnej žľazy (v závislosti od objemu mliečnej žľazy a šírenia zápalového procesu v nej). Novokaín s prídavkom 500 000 IU penicilínu sa vstrekuje do retromamárneho tkaniva bez ohľadu na lokalizáciu zápalu v žľaze. Po retromamárnej blokáde sa na prsnú žľazu aplikuje obväz, ktorý ju fixuje vo zvýšenej polohe. Aplikácia dieťaťa na prsnú žľazu postihnutú mastitídou sa neprerušuje. Prsná žľaza sa medzi kŕmením vyprázdni od mlieka a ožiari sa kremeňom.

Ak sa zápalový proces v mliečnej žľaze pod vplyvom systematicky vykonávanej konzervatívnej liečby počas 3-5 dní nedá zvrátiť a ďalej sa rozvíja, konzervatívna liečba by mala byť nahradená chirurgickou liečbou.

Úspešnosť chirurgickej liečby laktačnej mastitídy závisí od účinnosti a trvania konzervatívnej terapie a od doby, ktorá uplynula od začiatku ochorenia po operáciu.

Pri ťažkom celkovom stave pacientov s abscesovou mastitídou by sa operácia mala vykonať ihneď po prijatí do nemocnice pod celková anestézia. V mieste kolísania alebo najväčšej bolesti v radiálnom smere sa vedie rez dlhý 7-10 cm, ktorý nedosahuje izolu alebo je vzdialený 2-3 cm od bradavky. Koža a podkožné tkanivo sa vypreparujú a otvorí sa abscesová dutina. Prst vložený do dutiny abscesu oddeľuje všetky existujúce šnúry a mostíky. Ak je absces v hornom aj dolnom kvadrante mliečnej žľazy, treba urobiť rez v dolnom kvadrante a cez neho vyprázdniť absces nachádzajúci sa v hornom kvadrante. Ak je ťažké vyprázdniť absces z jedného rezu, je potrebné urobiť druhý radiálny rez cez protiotvor.

Ak sú v jednej žľaze dva abscesy, ďaleko od seba, nad každým z nich sa urobia radiálne rezy. Po uvoľnení abscesovej dutiny (dutín) od hnisu a nekrotického tkaniva sa vypustí, premyje sa peroxidom vodíka a roztokom furatsilínu 1: 5000, potom sa vypustí gumovou drenážou a voľne sa tamponuje obväzom navlhčeným masťou A. V. Višnevského. Po 4-5 dňoch sa tampón vyberie a nahradí sa novým. Keď je rana zahojená zdravými granuláciami, môžu sa umiestniť sekundárne stehy.

Liečba pacientov s flegmonóznou a gangrenóznou formou mastitídy pozostáva z urgentného chirurgického zákroku ihneď po prijatí do nemocnice s cieľom poskytnúť neodkladnú starostlivosť. Absces je potrebné otvoriť jedným alebo dvoma širokými rezmi dlhými 8-10 cm v radiálnom smere. Ak sa flegmóna a gangréna rozšíria na celú žľazu, rez by sa mal urobiť na spodnom povrchu žľazy. Ak nie je možné úplne uvoľniť dutinu od hnisu z jedného rezu, môžu sa urobiť ďalšie rezy a dutiny môžu byť vypustené. Pri rozšírení procesu do retromamárneho priestoru je potrebné použiť oválny rez pod žľazou, pri ktorej sa žľaza zdvihne nahor. Po disekcii kože a podkožia sa prsná žľaza čiastočne odlúpne od veľkého prsného svalu až na úroveň zápalového ložiska. Potom sa zvnútra, to znamená z intramamárneho priestoru, hnisavé dutiny široko otvoria a vypustia. V tomto prípade nie sú potrebné žiadne ďalšie protiotvory. Vo všetkých prípadoch sa vzorka hnisu odoberie do sterilnej skúmavky a odošle sa do bakteriologického laboratória na zistenie mikroflóry a jej citlivosti na antibiotiká. Drenáž a tamponáda hnisavé rany sa vykonávajú podľa opísaných zásad liečby abscesovej mastitídy. Na mliečnu žľazu sa aplikuje obväz tak, aby žľazu dobre podopieral, nevytváral žilovú stagnáciu a ponechal bradavku otvorenú na kŕmenie bábätka alebo pravidelné odsávanie mlieka odsávačkou.

Liečba pacientov s flegmonóznou a gangrenóznou formou si vyžaduje osobitnú pozornosť a opatrenia zamerané na potlačenie patogénnej mikroflóry, zvýšenie obranyschopnosti organizmu a normalizáciu telesných funkcií narušených v dôsledku ťažkej intoxikácie. Na tento účel sa antibiotiká používajú v dostatočných dávkach, intravenózne podanie Odporúča sa Ringerov roztok alebo glukóza, vitamíny, lieky na srdce, 10% roztok chloridu vápenatého, vysokokalorická diéta a dostatok tekutín.

Prikladanie dieťaťa k operovanej mliečnej žľaze a vyprázdňovanie mlieka v intervaloch medzi dojčeniami začína ďalší deň po operácii.

Prognóza včasnej diagnostiky purulentnej mastitídy a včasnej liečby je priaznivá, po rozsiahlych deštruktívnych procesoch trpí iba funkcia žľazy. Smrteľné následky sa pozorujú s rozvojom sepsy u pacientov s flegmonóznou a gangrenóznou formou mastitídy.

Antibiotiká sú hlavnou zložkou komplexnej terapie popôrodnej mastitídy. Základné požiadavky na antibiotiká používané počas laktácie:

neškodnosť pre matku a novorodenca;

široké spektrum účinku (predovšetkým proti grampozitívnym kokom a gramnegatívnym tyčinkám);

dostatočná koncentrácia a afinita k prsnému tkanivu;

compliance (spôsob a spôsob aplikácie vhodný pre pacienta).

7. Uvoľňovanie antibakteriálnych liečiv z ľudského mlieka

Keď sa antibiotiká vylučujú do materského mlieka, vstupujú do tela dieťaťa a môžu naň mať nepriaznivý vplyv, čo sa následne prejavuje vo forme toxických a alergických reakcií. Normálna mikroflóra matky a dieťaťa môže prejsť veľmi významnými zmenami.

Nepriaznivé účinky antibiotík, ktoré sa do organizmu novorodenca dostávajú cez materské mlieko, sú uľahčené nezrelosťou pečene a obličiek charakteristickou pre toto obdobie vývoja. U novorodencov dochádza k pomalému vstrebávaniu liekov z gastrointestinálny trakt, nižší metabolizmus v porovnaní s telom dospelého človeka, najmä v dôsledku zníženia metabolickej aktivity pečene, pomalšie vylučovanie liečiv obličkami.

Nízka väzba antibiotík na bielkoviny v krvnom sére, pozorovaná u novorodencov v porovnaní s krvou dospelých, vedie k úplnejšej difúzii z krvi do tkanív, kde sa tvoria. vysoký stupeň drogy. Tieto vlastnosti obehu antibiotík u novorodencov vedú k dlhšiemu pobytu v tele, spôsobujú hromadenie liekov a tým zvyšujú možnosť škodlivých účinkov na organizmus dieťaťa.

Takmer všetky antibakteriálne lieky podávané dojčiacej žene prenikajú do mlieka. Stupeň ich prechodu sa však výrazne líši pre lieky rôznych skupín. Niektoré antibiotiká ľahko prenikajú do mlieka a vytvárajú v ňom pomerne vysoké hladiny, iné prechádzajú do mlieka v malom množstve a nepredstavujú pre dieťa skutočné nebezpečenstvo. Antibiotiká sa do mlieka dostávajú predovšetkým difúziou, ktorá je daná rovnakými faktormi ako difúzia cez placentárnu bariéru a iné biologické membrány. Stupeň difúzie do mlieka je ovplyvnený molekulovou hmotnosťou liečiva, stupňom ionizácie, väzbou na krvné bielkoviny a rozpustnosťou v lipidoch. V porovnaní s krvnou plazmou má mlieko nižšie pH (7,4, resp. 6,8), v dôsledku čoho liečivá s kyslou charakteristikou prechádzajú do mlieka ťažšie ako so zásaditými. Na posúdenie stupňa difúzie liečiva do mlieka bol navrhnutý M/P index, čo je pomer koncentrácie liečiva v mlieku a krvnej plazme. Hodnota indexu menšia ako 1 znamená nízky stupeň prechodu látky do mlieka, index väčší ako 1 charakterizuje vysoký stupeň prechodu.

Nižšie sú uvedené informácie o prechode antibakteriálnych liekov, ktoré sa najčastejšie používajú pri liečbe popôrodných infekcií, do materského mlieka.

penicilíny. Antibiotiká tejto skupiny v obmedzené množstvá pri podávaní dojčiacim matkám prechádzajú do mlieka. Benzylpenicilín je obsiahnutý v materskom mlieku v koncentrácii 20-30-krát nižšej v porovnaní s jeho hladinou v krvnom sére pri podávaní ženám terapeutické dávky. Rovnaký vzorec sa pozoruje pre polosyntetické penicilíny. Maximálna koncentrácia meticilínu v mlieku zdravých žien po pôrode je 0,45 μg/ml, čo je 12-13 krát nižšia ako maximálna koncentrácia v krvnom sére. Obsah oxacilínu v mlieku je 19-krát nižší ako v krvi. Pri zápalovom procese mliečnej žľazy klesá prestup týchto antibiotík do mlieka. V tomto prípade oxacilín prechádza do materského mlieka pacientov v viac ako meticilín, čo poukazuje na vyššiu schopnosť tohto antibiotika preniknúť do miesta zápalu.

Relatívne nízky stupeň prechodu do mlieka je charakteristický aj pre širokospektrálne penicilíny (ampicilín, amoxicilín, piperacilín atď.), nízke vylučovanie penicilínov do mlieka je spojené s vysokým stupňom ich väzby na bielkoviny krvnej plazmy (okrem ampicilínu ) a intenzívne vylučovanie obličkami. Index M/P pre penicilíny je výrazne nižší ako 1.

Cefalosporíny. Množstvo údajov naznačuje obmedzený prenos cefalosporínových antibiotík do mlieka. Maximálna koncentrácia cefuroxímu u zdravých žien po pôrode sa teda pozoruje 1 hodinu po jeho podaní a je 2,6 % maximálnej hladiny v krvi. Pri zápalovom procese v mliečnej žľaze dochádza k zvýšenému prestupu antibiotík do mlieka v porovnaní so zdravými ženami po pôrode.

Cefradin v malých množstvách prechádza aj do materského mlieka. Zápalový proces v mliečna žľaza zvyšuje prechod antibiotika do mlieka, ale jeho množstvo nepresahuje 0,5-0,6 μg/ml. Existujú informácie o slabom vylučovaní cefalosporínov druhej a tretej generácie do mlieka. Pri intravenóznom podaní cefotaxímu bola teda jeho koncentrácia v mlieku minimálna: koncentračný gradient bol iba 0,035.

Cefalosporínové antibiotiká, podobne ako penicilíny, teda neprenikajú do mlieka dobre. Pomer M/P pre tieto lieky je pod 1, ale ich maximálna koncentrácia v mlieku je o niečo vyššia ako u penicilínov.

Makrolidy. Do materského mlieka prenikajú v pomerne vysokých koncentráciách, dosahujú priemerne 50 % hladiny v krvi matky. Najnižšie koncentrácie sa pozorujú pri podávaní erytromycínu. Antibiotiká ako klaritromycín a spiramycín vytvárajú vysoké koncentrácie v mlieku. Pokiaľ ide o azitromycín, stále neexistujú spoľahlivé údaje o jeho hladine v materskom mlieku. Neexistujú žiadne negatívne účinky na dieťa, ktoré dostáva mlieko od matky liečenej makrolidmi. Preto v prípade potreby môžu byť tieto lieky použité na liečbu žien počas laktácie.

Aminoglykozidy. Väčšina antibiotík z tejto skupiny prechádza do materského mlieka v nízkych koncentráciách. Neuskutočnili sa však adekvátne a prísne kontrolované štúdie, pretože aminoglykozidy sa neodporúčajú používať počas gravidity a laktácie z dôvodu ich oto- a nefrotoxicity. Je známe, že maximálna koncentrácia gentomycínu je 30 % jeho hladiny v krvi matky a vzniká 1 hodinu po podaní antibiotika. Aminokacín, tobramycín, kanamycín, streptomycín prenikajú do mlieka v nízkych koncentráciách. Možný ototoxický účinok a vplyv na črevnú mikroflóru novorodencov.

tetracyklíny. Tetracyklíny (doxycyklín, tetracyklín) dobre prenikajú do materského mlieka. Ich hladina je 50-70% hladiny v krvi matky. Index priepustnosti - 1,2-1,6. Tetracyklíny spôsobujú narušenie vývoja zubných zárodkov a rastu kostí tvorbou komplexných zlúčenín s vápnikom. V dôsledku toho sa tetracyklíny neodporúčajú používať počas dojčenia.

Klindamycín, linkomycín. Klindamycín sa nachádza v mlieku v relatívne nízkych koncentráciách. Neodporúča sa používať počas laktácie kvôli možnosti vzniku pseudomembranóznej kolitídy. Linkomycín prechádza do mlieka vo veľkých množstvách: jeho koncentrácia je 50-90% hladiny v krvi matky. Použitie lieku počas laktácie je zakázané kvôli možnosti zmien črevnej mikroflóry dieťaťa a jeho senzibilizácie.

Fluorochinolóny. Je známe, že všetky fluorochinolóny prechádzajú do materského mlieka. Najvyššie koncentrácie boli pozorované pre ciprofloxacín. Neuskutočnili sa však adekvátne a prísne kontrolované štúdie. Užívanie liekov tejto skupiny počas laktácie sa neodporúča z dôvodu vysoké riziko artrotoxicita.

Informácie o prieniku iných antibiotík do mlieka sú nedostatočné a často protichodné.

Antibiotiká bezpečné počas dojčenia: penicilíny (benzylpenicilín, amoxicilín, amoxicilín/klavulanát, ampicilín); makrolidy (azitromycín, josamycín, klaritromycín); cefalosporíny (cefazolín, cefoxitín, cefuroxím, cefmetazol, ceftriaxón).

Užívanie počas dojčenia nie je prípustné: sulfónamidy, linkozamíny (klindamycín, linkomycín - len v extrémnych prípadoch), deriváty imidazolu (ak predpisujete metronidazol, prestaňte dojčiť na 12-24 hodín), tetracyklíny, fluorochinolóny, chloramfenikol.

Za lieky voľby by sa mali považovať polosyntetické penicilíny: oxacilín, amoxicilín (napríklad amofast, flemoxin solutab, flemoklav). V prítomnosti krížovej alergie sú predpísané makrolidy a cefalosporíny (cefazolín, cefalexín, ceftriaxón (lendacin), cefotaxím. Lendacin, ktorý patrí k tretej generácii parenterálnych cefalosporínov, má nezvyčajné farmakokinetické vlastnosti, predovšetkým dlhý polčas (8,5 hodiny), čo umožňuje jeho použitie vo vhodnom režime - raz denne. Rovnako ako ostatné cefalosporíny, aj lendacin je dobre tolerovaný a užíva sa počas tehotenstva a dojčenia bez akýchkoľvek obmedzení. Makrolidy sa počas gravidity považujú za relatívne bezpečné (s výnimkou roxitromycínu), ale vzhľadom na prienik do materského mlieka a nedostatok údajov o účinku na novorodenca sa majú počas laktácie používať opatrne. Lieky pôsobia proti širokému spektru grampozitívnych a gramnegatívnych baktérií, prenikajú do fagocytov a týmito bunkami sa prenášajú na miesto infekcie. Makrolidy vytvárajú vysoké koncentrácie v tkanivách, oveľa vyššie ako koncentrácie v plazme. Enterobacteriaceae a Pseudomonas aeruginosa sú necitlivé na makrolidy. Záujem o makrolidy sa zvýšil v dôsledku zavedenia nových liekov, ako je azitromycín (sumamed), ktorý sa vyznačuje zlepšenou farmakokinetikou, rozšíreným spektrom účinku a zvýšenou bezpečnosťou v porovnaní s erytromycínom.

Požadované trvanie antibiotickej liečby nebolo presne stanovené. Väčšina výskumníkov odporúča liečbu 5 až 10 dní. Po klinickom zotavení je potrebné pokračovať v liečbe ďalších 48 hodín. Pacienti so stafylokokovou bakteriémiou vyžadujú dlhšiu liečbu. Šírenie stafylokokov môže viesť k tvorbe abscesov v obličkách, kostiach a iných komplikácií. Okrem toho je S. aureus jedným z mála organizmov schopných infikovať normálne srdcové chlopne, čo spôsobuje zničujúcu akútnu bakteriálnu endokarditídu. Stafylokoková bakteriémia si vzhľadom na svoju mimoriadnu závažnosť vyžaduje liečbu trvajúcu 10 až 14 dní. Ak existujú známky metastázujúceho abscesu alebo bakteriálnej endokarditídy, je potrebná dlhšia liečba.

Odporúča sa použiť stafylokokový bakteriofág. Vo veľkej miere sa predpisujú lieky, ktoré zvyšujú imunitnú reaktivitu tela a vitamíny. Lokálna liečba sa neuskutočňuje pomocou „obkladov“, ale vo forme aplikácií s gélmi a masťami, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu a majú protizápalový účinok. Dobre sa osvedčili aplikácie s gáfrovým olejom, zriedeným v pomere 1:1 s akýmkoľvek čisteným olejom a poloalkoholové aplikácie. Fyzioterapia je široko používaná pri laktostáze (ultrazvuk), popraskaných bradavkách (terapeutický laser). V akútnom období mastitídy sa neodporúča používať fyzioterapiu, pri hnisavých a deštruktívnych formách je prísne kontraindikovaná.

Napriek vhodnému manažmentu mastitídy sa prechod na purulentno-deštruktívne formy vyskytuje v 4-10% prípadov. Táto komplikácia si vyžaduje okamžitú chirurgickú intervenciu v chirurgickej nemocnici. Chirurgický rez a drenáž sa vykonávajú na operačnej sále v celkovej anestézii. Rezy by sa mali robiť pozdĺž prirodzených línií kože, radiálne alebo paralelne s areolárnym okrajom. To umožňuje dostatočnú drenáž a lepšie kozmetické výsledky. Okrem toho by sa na účely diferenciálnej diagnostiky mala časť steny abscesu poslať na patohistologické vyšetrenie, pretože tvorba abscesu sa môže vyskytnúť súbežne s vývojom malígneho novotvaru. Po vypustení abscesu je potrebné ranu dôkladne umyť antiseptikami a nechať otvorenú. Rezy vedené paralelne s areolárnym okrajom pozdĺž prirodzenej línie kože sa zvyčajne hoja s minimálnym zjazvením, aj keď k hojeniu dôjde sekundárnym zámerom.

Včasná diagnostika popôrodnej mastitídy umožňuje rýchle začatie protizápalovej liečby a minimalizuje dopad na matku a dieťa. V popôrodnom období je potrebné starostlivo sledovať dojčiace matky a čo najskôr diagnostikovať začínajúcu mastitídu a laktostázu. Opatrenia a povinné podmienky prevencie sú dodržiavanie sanitárneho a hygienického režimu, včasná identifikácia a sanitácia ložísk infekcie, dodržiavanie prirodzeného dojčenia, správne priloženie novorodenca k prsníku, pozorný a priateľský prístup zdravotníckeho personálu.

8. Prevencia mastitídy počas tehotenstva

Príprava mliečnych žliaz a bradaviek v tehotenstve na ich budúcu funkciu by mala začať v prenatálnej poradni pri prvej návšteve tehotnej ženy. Prípravok je založený na všeobecných hygienických opatreniach: udržiavanie čistoty tela, bielizne a rúk. Hygienické opatrenia zvyšujú tonus tela a funkčnú činnosť jeho jednotlivých orgánov a systémov, najmä mliečnych žliaz. Tehotným ženám by sa malo odporučiť umývanie mliečnych žliaz denne (ráno) mydlom a vodou pri izbovej teplote a následné utieranie pokožky žliaz a bradaviek tvrdým uterákom. Osobitná pozornosť by sa mala venovať strihu spodnej bielizne, najmä podprsenky. Prsné žľazy by mali byť zvýšené, pretože ich ovisnutie predisponuje k tvorbe stagnácie mlieka. Ako sa prsné žľazy s postupom tehotenstva zväčšujú, mali by sa meniť aj veľkosti podprseniek. Spodná bielizeň by mala byť ľahká a voľná a nikde telo nestláčať. Od 5. – 6. mesiaca tehotenstva sú žiaduce denné vzduchové kúpele. Na tento účel by sa tehotnej žene malo odporučiť, aby ležala na posteli s otvoreným hrudníkom po dobu 10-15 minút. S cieľom zvýšiť všeobecný tón Telo tehotnej ženy a jeho odolnosť voči infekcii sa odporúča absolvovať celkové ožarovanie ultrafialovými lúčmi od 7.-8.mesiaca tehotenstva (každý druhý deň, 15-20 sedení).

Ožarovanie začína zlomkovou časťou zistenej priemernej biodávky, ktorá sa potom zvýši na 1 biodávku. Trvanie každej expozície sa líši v závislosti od individuálnych podmienok. Vzdialenosť od horáka (pozdĺž olovnice) je minimálne 50 cm Celý priebeh ožarovania pre každú ženu musí byť vykonaný s rovnakým horákom.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať tehotným ženám s plochými a vpáčenými bradavkami. U takýchto žien by sa mala trakcia bradaviek testovať s čisto umytými rukami. Túto manipuláciu vykonávajú najskôr pôrodné asistentky po konzultácii, potom tehotná žena po zaškolení sama vykoná trakciu bradaviek (pri návšteve poradne pre tehotné lekár skontroluje, či žena vykonáva trakciu bradaviek správne).

Bez ohľadu na tvar bradavky, 2-3 týždne pred narodením, by sa mal vykonať špeciálny tréning pre nadchádzajúce kŕmenie rytmickým stláčaním bradaviek. Tieto stlačenia, napodobňujúce sacie pohyby dieťaťa, sa vykonávajú palcom a ukazovákom, pričom sa uchopí bradavka na spodnej časti. Takéto manipulácie sa stávajú častejšie a ich trvanie sa zvyšuje ku koncu tehotenstva z 2-3 na 25-30 minút. Táto manipulácia je kontraindikovaná, ak existuje hrozba predčasného pôrodu a anamnéza predčasného ukončenia tehotenstva.

Ak je pokožka bradaviek mastná, odporúča sa počas rannej toalety umývať mliečne žľazy detským mydlom a ak je pokožka bradaviek silne suchá, namažte ju sterilnou vazelínou. Tehotná žena musí byť upozornená, že pre všetky manipulácie s mliečnymi žľazami a bradavkami musí mať samostatný uterák.

Preventívne opatrenia na prevenciu mastitídy by sa mali vykonávať obzvlášť prísne a vytrvalo od okamihu prijatia rodiacej ženy do nemocnice a v období po pôrode. Systém preventívnych opatrení realizovaných za účelom prípadnej ochrany žien po pôrode pred infekciou nemocničným stafylokokom začína od prijatia na urgentný príjem a má organizačný charakter.

9. Prevencia mastitídy v popôrodnom období

Po pôrode rodička nastupuje na oddelenie, ktoré má za sebou dôkladné ošetrenie, ventiláciu a ožarovanie ultrafialovými lúčmi. Špeciálna sestra na oddelení by mala ženy po pôrode oboznámiť s pravidlami a technikami kŕmenia bábätka a odsávania mlieka. Odsávanie mlieka má za cieľ nielen udržanie laktácie, ale aj vyrovnanie obdobia prekrvenia (toku mlieka na 3. – 5. deň po pôrode), čím sa eliminuje prípadná stagnácia mlieka – jeden z hlavných faktorov predisponujúcich k vzniku mastitídy.

Rodiace ženy by mali venovať osobitnú pozornosť príprave a technike kŕmenia dieťaťa. Po zaujatí pohodlnej polohy rozprestierajú detskú plienku na hrudník a chránia mliečnu žľazu pred spodnou bielizňou a županom. Sestra mliekarne na oddelení vysvetľuje a predvádza techniku ​​odsávania mlieka.

Správne prisatie je jednou zo súčastí, ktorá zaisťuje deťom príjemné a dlhodobé dojčenie. Práve správne prisatie umožňuje mladým mamičkám vyhnúť sa poraneniu bradaviek, upchatiu mliekovodov a v dôsledku toho vzniku laktostázy a mastitídy. A okrem toho len správne prisaté bábätko čo najviac vyprázdňuje prsné žľazy, čím sa matke neznižuje prísun mlieka a, samozrejme, dobre priberá.

V ideálnej situácii sa dieťa naučí správne prisať na matkin prsník v prvých 3 dňoch. Prvé dojčenie by malo prebehnúť 20 minút po pôrode. Musí byť splnená podmienka, že dieťa nedostane NIČ okrem prsníka.

Matka by mala dať prsník dieťaťu, netreba čakať, kým prejaví aktivitu a prisaje sa k nemu samo. Prsník treba podložiť rukou – palec cez bradavku, dlaň pod prsníkom. Posuňte bradavku pozdĺž spodnej pery dieťaťa a po čakaní, kým dieťa otvorí ústa čo najširšie, vložte prsník do úst čo najhlbšie. Správne uchopenie je zabezpečené hlbokým zasunutím bradavky a dvorca do úst dieťaťa, pričom bradavka by mala byť v oblasti mäkkého podnebia. Spodná pera dieťaťa by mala byť otočená smerom von a jazyk by mal byť dole.

Navonok vyzerá správne prisatie takto: dieťatko si položí nos a bradu na hruď svojej matky. Mamu teda cíti takmer celou tvárou, čo naňho pôsobí upokojujúco. Netreba sa báť, že dieťa nebude môcť dýchať a prstom si pridrží „jamku“ pri nose. Tento nevinný úkon môže viesť k upchatiu mliekovodu a navyše sa dieťa „zošmykne“ na koniec bradavky a poraní si ju. Tvrdé krídla nosa bábätka zabránia jeho uduseniu. Ak je úchop správny, matka by nemala cítiť bolesť. Počas prvých 2 sekúnd môže byť bolesť, ale potom by malo byť sanie pohodlné. Ak cítite bolesť, musíte prsník odobrať a znova dať. Aby sme vzali prsník bez poranenia bradavky, vložíme malíček do úst dieťaťa a uvoľníme ďasná, až potom vezmeme prsník. Keď dieťatko uvoľní prsník, bradavka by mala mať predĺžený tvar, dvakrát väčší ako zvyčajne. Ak je bradavka mierne sploštená, ide o nesprávne pripevnenie.

Počas sania by sa nemali ozývať žiadne zvuky ako mlaskanie alebo klikanie. Tieto zvuky naznačujú nesprávne uchopenie. Počas celého obdobia dojčenia by matka mala dbať na to, aby dieťatko správne uchopilo prsník. Ak si žena nie je istá správnym prisatím, musí si vziať prsník a dať ho znova.

Z ďalších hygienických opatrení, ktoré chránia bradavky pred infekciou, sú najdôležitejšie každodenné umývanie rúk každej mamičky po pôrode sterilnou kefkou, umývanie tela po pás (najmä mliečnych žliaz a bradaviek) tečúcou vodou a mydlom a ich utieranie. so špeciálnou plienkou, zakaždým menená.

U ležiacich matiek by sa toto opatrenie malo nahradiť utieraním mliečnych žliaz vatou (pre každú žľazu zvlášť) navlhčenou 2 % roztokom salicylalkoholu. Účinnosť týchto opatrení sa systematicky testuje skúmaním tampónov z kože bradaviek mliečnych žliaz na prítomnosť patogénnych mikróbov.

10. Prevencia a liečba popraskaných bradaviek

Veľký význam pri výskyte mastitídy majú praskliny bradaviek, ktoré sú rezervoárom patogénneho stafylokoka a vstupnou bránou pre infekciu. Hlavné predisponujúce faktory vedúce k vzniku trhlín sú:

) zlá výživa tehotnej ženy a nedostatočné podávanie vitamínov najmä v posledných mesiacoch tehotenstva;

) nedodržiavanie všeobecných hygienických opatrení;

) nesprávna starostlivosť o bradavky počas tehotenstva;

) nesprávny spôsob kŕmenia;

) nesprávne odsávanie mlieka rukou.

Aby sa predišlo popraskaným bradavkám, okrem už spomínaných všeobecných hygienických opatrení, ktoré vykonávajú samotné ženy po pôrode, by sa mala klásť veľký dôraz na systematické sledovanie správneho vykonávania týchto opatrení ženami po pôrode zo strany zdravotníkov. Lekár pôrodnice spolu s pediatrom je povinný osobne skontrolovať správnosť spôsobu kŕmenia detí, prípadné nedostatky bezodkladne odstrániť.

Po prepustení ženy po pôrode z pôrodnice by ďalšie sledovanie správneho kŕmenia a dodržiavania hygienických zásad prevencie popraskaných bradaviek a laktačnej mastitídy mali vykonávať detské a prenatálne poradne, pri návšteve žien po pôrode doma - pôrodné asistentky. a navštevujúce sestry.

Popraskané bradavky vždy sprevádza viac či menej výrazná zápalová reakcia v okolitých tkanivách. Zápal sa udržiava opakovaným dráždením počas kŕmenia a bakteriálnou alebo kvasinkovou (drozd) infekciou trhlín. Pri podozrení na kvasinkovú dermatitídu bradaviek je potrebné vykonať mikroskopické vyšetrenie materiálu odobraného z bradaviek (prekrytie vezikúl a pustúl, exfoliačná epiderma atď.). Ak sú prasknuté bradavky, kŕmenie sa môže vykonať cez štít so širokou základňou. Bradavky sa ošetrujú jedným z nasledujúcich spôsobov:

Pred každým kŕmením sa bradavka a dvorec utrie guľôčkou čistej vaty alebo gázy namočenej v roztoku amoniaku a osušia sa priložením (ale nie trením) suchej vaty; Po takejto príprave sa dieťaťu podáva dojčenie. Po kŕmení sa bradavka opäť utrie a vysuší, ako pred kŕmením, potom žena leží s otvorenými prsníkmi 15-20 minút (vzduchový kúpeľ).

Pred kŕmením sa bradavky neošetrujú. Po každom kŕmení sa bradavky namažú 1% roztokom metylénovej modrej v 60° alkohole: žena leží s otvorenými prsníkmi 15-20 minút (vzduchový kúpeľ).

Pred kŕmením sa bradavky neošetrujú. Po každom kŕmení sa na bradavku aplikuje 1-5% emulzia syntomycínu vo forme gázových vankúšikov.

Pred kŕmením sa bradavky neošetrujú. Po každom kŕmení namažte trhliny prednizolónovou masťou.

Pri popraskaných bradavkách je nosenie podprseniek jedným z dôležitých liečebných a preventívnych opatrení. Udržiavanie čistoty celého tela, častá výmena spodnej bielizne a posteľná bielizeň, krátke strihanie nechtov, každodenné umývanie mliečnych žliaz sú najdôležitejšie hygienické opatrenia s popraskanými bradavkami a hroziacou mastitídou.

Mastitída sa vyvíja u 2-5% dojčiacich žien. Je ťažké určiť presnú príčinu mastitídy. Vstupnou bránou pre baktérie sú najčastejšie praskliny na bradavkách.

Akútna mastitída sa môže vyvinúť kedykoľvek počas dojčenia, ale väčšinou sa vyskytuje počas prvého mesiaca postnatálneho obdobia. Možno predispozícia k laktostáze v prvých týždňoch po pôrode vysvetľuje vysoký výskyt mastitídy počas tohto obdobia.

Hlavnými príčinami laktačnej mastitídy sú stagnácia mlieka a nemocničná infekcia. Neodporúča sa prestať dojčiť, pretože... Dôležitý je pravidelný prísun mlieka. Ak dojčenie pokračuje, mastitída prechádza do hnisavého alebo abscesu len v 4% prípadov. Pri purulentno-deštruktívnych formách, ktoré si vyžadujú povinnú chirurgickú liečbu, sa o otázke zachovania dojčenia rozhoduje individuálne. Laktácia je zachovaná vo všetkých prípadoch, kde je to možné.

Včasná diagnostika popôrodnej mastitídy umožňuje rýchle začatie protizápalovej liečby a minimalizuje dopad na matku a dieťa. V popôrodnom období je potrebné starostlivo sledovať dojčiace matky a čo najskôr diagnostikovať začínajúcu mastitídu a laktostázu.

Opatrenia a povinné podmienky prevencie sú dodržiavanie sanitárneho a hygienického režimu, včasná identifikácia a sanitácia ložísk infekcie, dodržiavanie prirodzeného dojčenia, správne priloženie novorodenca k prsníku, pozorný a priateľský prístup zdravotníckeho personálu.

Bibliografia

1. Abramchenko V.V., Bashmakova M.A., Korkhov V.V. Antibiotiká v pôrodníctve a gynekológii. Zvládanie. - Petrohrad: SpetsLit, 2001. - 239 s.

Karpov O.I., Zaitsev A.A. Riziko použitia lieky počas tehotenstva a laktácie. - Petrohrad: Vydavateľstvo Dilya, 2003. - 352 s.

Kuprinenko N.V. Farmakokinetika antimikrobiálnych liekov počas tehotenstva a ich účinok na plod // Novinky z medicíny a farmácie. - 2010. - Číslo 310. - S. 50-57.

Lasachko S.A. Diagnostika a liečba difúznych benígnych ochorení prsníka / Súčasné trendy ambulantnej starostlivosti v pôrodníctve a gynekológii. - Doneck: Lebed LLC, 2003. - S. 195-203.

Oskretkov V.I., Kokin E.F. Chirurgická liečba pacientov s akútnym abscesom a flegmonóznou laktačnou mastitídou // Bulletin of surgery. - 2001. - T. 160, č. 2. - S. 70-76.

Usov D.V. Vybrané prednášky zo všeobecnej chirurgie. - Ťumen, 1995. 49-77s.

Čajka V.K., Lasachko S.A., Kvašenko V.P. Úloha pôrodníka-gynekológa pri zisťovaní a prevencii ochorení prsníka // Novinky medicíny a farmácie. - 2004. - č. 7 (máj). - s. 14-15.

Súkromná ordinácia / Ed. Yu.L. Ševčenko. - Petrohrad: SpetsLit, 2000. - T. 1. - S. 129-142.

Yukhtin V.I., Chadajev A.P., Khutoryansky I.N. O chirurgickej klasifikácii mastitídy // Med. Pomoc. - 1995. - č.2. - s. 21-23.

Http://www.eurolab.ua/diseases/733/ “Laktačná mastitída”

Http://www.kid.ru/akusher/13.php3 “Popôrodná (laktačná) mastitída”

Serózna mastitída je patológia, ktorá často prináša veľa nepohodlia a narúša normálny proces dojčenia. Je to spôsobené tým, že mastitída sa u dojčiacich matiek vyvíja častejšie v dôsledku charakteristík procesu kŕmenia. Prevalencia seróznej mastitídy je vysoká a hlavnou úlohou je zabrániť rozvoju hnisavého procesu s ďalšími komplikáciami. Preto znalosť príčin a hlavných symptómov vám umožní včas konzultovať s lekárom a zabrániť takýmto následkom.

Kód ICD-10

H70.0 Akútna mastoiditída

Epidemiológia

Epidemiológia seróznej mastitídy je taká, že túto patológiu zažíva každá druhá dojčiaca matka. Preto je viac ako 90 % ochorení laktačného pôvodu. Asi 50% prípadov seróznej mastitídy sa vyskytuje s komplikáciami vo forme infekcie a tvorby hnisavého procesu, čo naznačuje nesprávnu taktiku liečby alebo predčasnú liečbu. S tým treba počítať, aby sa predišlo tak vysokým komplikáciám, pretože potom trpí nielen matka, ale aj dieťa, ktoré musí byť v tomto období odstavené.

Príčiny seróznej mastitídy

Znalosť hlavných príčin rozvoja seróznej mastitídy umožňuje nielen zabrániť rozvoju tohto procesu, ale aj lepšie liečiť ochorenie v počiatočných štádiách, čo ovplyvňuje všetky väzby patogenézy. Mastitída je zápal mliečnej žľazy, ktorý má difúzny charakter, to znamená, že sa zapáli parenchým aj mliekovody. Slovo „serózny“ znamená, že proces je priaznivý, to znamená, že zápal nie je hnisavý. V tomto prípade, zápalový infiltrát nepozostáva z mnohých leukocytov, ako pri hnisavej mastitíde, ale z lymfy a medzibunkovej tekutiny. To naznačuje, že tvorbe hnisu možno zabrániť včasným zásahom do procesu.

Bežnou príčinou seróznej mastitídy je nesprávna starostlivosť o žľazu. Žena sa tento proces učí ešte v pôrodnici, takže musíte počúvať a pamätať si hlavné body. Nie je potrebné umývať bradavku pred a po každom kŕmení, ale stačí bradavku utrieť kvapkou mlieka. V tomto prípade nemusíte bradavku príliš trieť, aby ste predišli tvorbe prasklín. Čo sa týka hygienické postupy, vtedy stačí už len ranná sprcha, ale žľazu by ste si nemali cielene umývať. Minimálny zásah je kľúčom k úspešnému kŕmeniu. Je veľmi dôležité, aby dieťatko pri kŕmení zakrylo celú bradavku, neťahalo, ale pokojne zjedlo. Zároveň sa trhliny nevytvárajú tak často, čo je hlavným dôvodom rozvoja seróznej mastitídy. Patogenéza vývoja seróznej mastitídy je porušením normálneho odtoku mlieka, čo následne vedie k jeho stagnácii. Materské mlieko– vynikajúce živné médium pre rôzne druhy mikroorganizmov vrátane baktérií. Preto iba v prípade stagnácie mlieka dochádza k narušeniu procesov absorpcie a sekrécie kyselín mliečnych a iných zložiek, čo vedie k narušeniu procesu bunkovej filtrácie. Súčasne je tiež narušený proces tvorby a pohybu medzibunkovej tekutiny - táto serózna tekutina preniká do tkaniva prsníka a vytvára infiltrát. Naruší sa aj proces odtoku lymfy, čo ďalej vedie k ešte väčším zmenám a tým dochádza k zápalu tkaniva žľazy so seróznym obsahom. Ak sa do tohto serózneho infiltrátu dostane akékoľvek množstvo oportúnnych baktérií, zápalový proces môže progredovať s tvorbou hnisavého zápalu prsníka. Ale v tomto prípade je predpokladom poškodenie kože, ktorá je vstupným bodom pre infekčné agens. Preto je také dôležité vyhnúť sa popraskaným bradavkám.

Malo by sa však povedať aj o dôvodoch rozvoja seróznej mastitídy u nedojčiacich matiek, pretože sa to tiež stáva. Každá žena však môže cítiť všetky príznaky tohto ochorenia bez tehotenstva alebo v prípade popôrodnej mastitídy. Potom najčastejšou príčinou seróznej mastitídy u ženy, ktorá nemá žiadne iné rizikové faktory, môže byť operácia alebo akýkoľvek zásah do mliečnej žľazy. Veľmi často sa mladé ženy, ktoré ešte nezažili radosť z materstva, uchýlia k plastickej chirurgii na zväčšenie prsníkov. V tomto prípade sú upozornení na možné komplikácie takéhoto zákroku, z ktorých jednou je mastitída. Stáva sa to v dôsledku toho, že anatómia mliekovodov je narušená ich stláčaním implantátom, čo prispieva k rozvoju umelej laktostázy. Preto sa veľmi často môže vyvinúť proces, ako je mastitída.

Nemali by sme zabúdať na ďalšie vonkajšie príčiny rozvoja seróznej mastitídy, pretože každá operácia so sebou nesie možnosť infekcie.

Je dôležité vedieť o príčinách a rizikových faktoroch rozvoja seróznej mastitídy nielen pre výber adekvátnej liečby, ale aj pre prevenciu tohto ochorenia.

Rizikové faktory

Rizikové faktory pre rozvoj seróznej mastitídy je tiež dôležité poznať, aby ste sa im vyhli. Medzi takýmito faktormi je na prvom mieste laktostáza - stagnácia mlieka v mliečnej žľaze dojčiacej matky. Po pôrode žena začne vylučovať mlieko na kŕmenie dieťaťa, ktoré normálnych podmienkach regulované pohlavnými hormónmi. Zároveň sa v mliečnej žľaze tvorí množstvo mlieka potrebné pre dieťa. Ale s rôznymi porušeniami, vrátane nesprávneho kŕmenia a starostlivosti o mliečnu žľazu, môže byť narušený proces normálnej laktácie, čo vedie k rozvoju seróznej mastitídy. Preto možno hlavnú príčinu seróznej mastitídy nazvať poruchami v procese kŕmenia a starostlivosti o prsia. Preto je veľmi dôležité prikladať novorodenca k prsníku bez prerušení v noci, na jeho žiadosť. To prispieva k normálnemu vývoju procesu laktácie, pretože v noci sa uvoľňujú hormóny, ktoré ovplyvňujú mliekovody. To vám umožní vytvoriť normálny proces laktácie počas prvého mesiaca života dieťaťa a vyhnúť sa rôznym problémom v budúcnosti.

Príznaky seróznej mastitídy

Aby sme pochopili príznaky tejto choroby, najprv je potrebné zistiť procesy, ktoré sa vyskytujú v samotnom tkanive žľazy. Infiltrát, ktorý sa tvorí v mliečnej žľaze, môže byť lokalizovaný alebo sa môže rozšíriť do celého tkaniva. V súlade s tým existujú hlavné typy mastitídy - lokalizované a difúzne, ktoré sa tiež líšia príznakmi.

V niektorých prípadoch môže dôjsť aj k postupnému šíreniu procesu. V tomto prípade sa rozlišujú tieto fázy:

1. lokálne - v tomto štádiu proces zaberá iba malú oblasť žľazy;
2. pokročilé štádium - charakterizované infiltráciou celej žľazy;
3. komplikované štádium – keď sa objavia nejaké komplikácie.

Prvé príznaky seróznej mastitídy možno ľahko predpokladať, keď sa prvýkrát objaví bolesť počas kŕmenia a je viditeľná nespokojnosť dieťaťa s konzumovaným mliekom. V tomto prípade vznikajúci infiltrát stláča mliekovody a proces odtoku mlieka je narušený – preto, keď dieťa saje, nemá dostatok. To ho núti vynaložiť ešte väčšiu námahu, čo spôsobuje bolesť prsníkov pri kŕmení. Závažnosť bolesti sa môže líšiť, ale vo väčšine prípadov je to prvý príznak takejto patológie. Ďalej sa proces laktácie stáva ešte komplikovanejším, pretože laktostáza zhoršuje odtok nielen mlieka, ale aj odtok lymfy a celý proces krvného obehu v žľaze. Preto je proces resorpcie infiltrátu komplikovaný. Spolu s týmito príznakmi sa objavujú ďalšie. V prvom rade je to pocit ťažkosti a prekrvenia, ktorý spôsobuje bolesť a nepohodlie. Jedna žľaza sa zväčšuje a to tiež spôsobuje nepohodlie, ale nedochádza k žiadnym systémovým prejavom alebo lokálnym zápalovým reakciám vo forme začervenania žľazy alebo zvýšenia telesnej teploty.

Môžu sa vyskytnúť aj iné príznaky - z bradavky sa pred kŕmením alebo medzi kŕmením uvoľňujú kvapky čírej, nezápalovej tekutiny - to je serózna sekrécia, ktorá je substrátom ochorenia. V tomto prípade nie sú žiadne hnisavé alebo krvavé výtoky - čo naznačuje seróznu mastitídu. Preto sú hlavné príznaky seróznej mastitídy: subjektívne pocityženy, čo je v tomto štádiu dôležité pochopiť pre vykonávanie a diferenciálnu diagnostiku.

Ďalej, ako choroba postupuje, keď sa serózna sekrécia šíri do celej žľazy, potom sa ešte viac zvyšuje a proces laktostázy je výraznejší. Zároveň sa nielen skomplikuje proces kŕmenia, ale pre ženu je ťažké čo i len odsať mlieko. Ak sa takýto proces vyvinie v priebehu jedného týždňa, ide o akútnu seróznu mastitídu. Chronický proces je zriedkavý, pretože v dôsledku porúch kŕmenia sa v tomto štádiu liečia ženy akútny zápal, čím sa zabráni tomu, aby sa stal chronickým.

Najčastejšie sa vyskytuje serózna laktačná mastitída, pretože samotný proces je rizikovým faktorom ochorenia. Preto sú vyššie uvedené príznaky spojené špecificky s laktačnou mastitídou. Liečba takejto mastitídy má však určité zvláštnosti. Nelaktačná serózna mastitída vzniká práve ako dôsledok chirurgické zákroky. Zároveň proces laktácie nie je v žiadnom prípade spojený s mastitídou. Príznaky sú tiež podobné, ale prvým príznakom môže byť výtok serózneho sekrétu z bradavky. To by malo ženu upozorniť a prinútiť ju konať.

Aby ste v počiatočnom štádiu včas konzultovali lekára a vyhli sa nepríjemnému procesu chirurgickej liečby patológií, ktoré už na tomto pozadí vznikli, musíte poznať hlavné príznaky mastitídy.

Komplikácie a dôsledky

Komplikácie, ktoré sa najčastejšie vyskytujú pri seróznej mastitíde, sú hnisavý zápal s tvorbou hnisavého zápalu prsníka alebo abscesu. K tomu dochádza v dôsledku nedostatku adekvátnej liečby serózneho procesu, pri ktorom patogénne mikroorganizmy vstupujú do infiltrátu a spôsobujú imunitná reakcia s tvorbou hnisavého procesu. Ak je takýto proces obmedzený na kapsulu, potom hovoríme o abscese, ktorý je vážnou komplikáciou a vyžaduje chirurgickú liečbu.

Dôsledkom predčasnej a nedostatočnej liečby seróznej mastitídy môže byť flegmóna mliečnej žľazy - ide o difúzny zápal s deštrukciou žľazového tkaniva. Všetky tieto komplikácie sú nebezpečné, pretože počas obdobia liečby hnisavého procesu by dieťa nemalo dojčiť. To výrazne ovplyvňuje zdravie dieťaťa, pretože je to hlavná výživa pre jeho normálny vývoj.

Jedným z dôsledkov nesprávnej liečby seróznej mastitídy môže byť aj tvorba cýst alebo galaktokély. Tieto štruktúry sa tvoria v dôsledku rozšírenia mliekovodov a ich distálnych úsekov, čo je sprevádzané akumuláciou tekutiny v nich. Takéto cysty predstavujú potenciálne nebezpečenstvo, pretože môžu hnisať alebo spôsobiť komplikácie pri kŕmení budúcich detí.

Diagnóza seróznej mastitídy

Diagnóza seróznej mastitídy musí byť včasná - a to je hlavná vec, ktorú by si dojčiaca matka mala pamätať na udržanie normálnej laktácie. Preto, ak sa objavia nejaké príznaky alebo ak máte nejaké otázky, mali by ste sa poradiť s lekárom. Môžete dokonca telefonicky zavolať jednoduchému pediatrovi, ktorý vám môže odpovedať, ak problémy s kŕmením súvisia s normálom fyziologických dôvodov alebo sú to príznaky choroby. A iba v druhom prípade je potrebné kontaktovať špecialistu.

Diagnóza seróznej mastitídy by mala začať zhromaždením sťažností pacienta a objasnením povahy kŕmenia. Je potrebné zistiť, či bola laktácia normálna od prvých dní a či tam bola problémy predtým so stagnáciou mlieka. Je nevyhnutné venovať pozornosť možnému zvýšeniu telesnej teploty. Potom musíte vykonať externé vyšetrenie a palpáciu mliečnej žľazy. Pri seróznej mastitíde môžete vidieť zhutnenie a bolestivý infiltrát v hrúbke žľazy, ale oblasť nemá začervenanie. Ak na žľazu ľahko zatlačíte, z bradavky môže vytekať číra tekutina. Takéto zmeny naznačujú benígny proces.

Testy, ktoré sú potrebné pri diagnostike seróznej mastitídy, spočívajú hlavne vo vylúčení iných patológií a sú všeobecné klinické. Na diagnostiku je potrebné vykonať všeobecný krvný test, test moču a hladinu cukru v krvi. Vo všeobecnom krvnom teste by nemali byť žiadne zmeny, keď sa mastitída stane hnisavou, potom môžeme hovoriť o niektorých zmenách. Ostatné testy by sa tiež nemali líšiť od normy.

Inštrumentálna diagnostika seróznej mastitídy sa používa častejšie na účely diferenciálnej diagnostiky alebo na dlhodobú liečbu akútneho procesu. Zároveň to hlavné diagnostická metóda je ultrazvukové vyšetrenie. Táto metóda využíva ultrazvuk, ktorý bežne preniká rovnomerne cez všetky vrstvy mliečnej žľazy. Ak dôjde k stagnácii mlieka, infiltrácii alebo seróznej tekutine v intersticiálnom tkanive, zobrazí sa to na monitore vo forme rôznych oziev. Takáto ultrazvuková diagnostika vám umožňuje presne určiť veľkosť a lokalizáciu mastitídy a tiež umožňuje určiť prítomnosť kapsuly. Tiež pomocou túto metódu diagnostika môže sledovať účinnosť liečby.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika mastitídy je veľmi dôležitá, pretože taktika liečby jej rôznych foriem je odlišná. Hlavné patológie, s ktorými sa musí vykonať diferenciálna diagnostika seróznej mastitídy, sú purulentná mastitída a absces. Hnisavá mastitída je sprevádzaná silnou bolesťou na hrudníku, jej začervenaním, ako aj výtokom hnisu z bradavky. Zatiaľ čo pri seróznej mastitíde nie sú všetky tieto príznaky. Tiež s hnisavou mastitídou existujú systémové prejavy vo forme hypertermie, bolesti hlavy, bolesti svalov a iných prejavov syndrómu intoxikácie.

Absces prsníka má podobné klinické prejavy ako serózna mastitída, pretože tento proces je obmedzený na puzdro a nemusí byť prítomné začervenanie s hnisavým výtokom. Zároveň, rovnako ako pri seróznom procese, dochádza k prekrveniu a zväčšeniu objemu oblasti bez začervenania. Jediný charakteristický znak absces kolíše pri palpácii, preto je veľmi dôležité starostlivo preskúmať žľazu. Ak existujú pochybnosti počas vizuálneho vyšetrenia, potom je možné diagnózu potvrdiť pomocou ultrazvuku.

Včasná diagnostika a starostlivá diferenciálna diagnostika vám umožňuje správne diagnostikovať a predpísať liečbu.

Liečba seróznej mastitídy

Hlavnými princípmi liečby seróznej mastitídy je normalizácia toku mlieka, čo zmierňuje závažnosť opuchov a zlepšuje krvný obeh a tok lymfy z oblasti. To umožňuje, aby sa serózna tekutina vo vnútri žľazy absorbovala a problém sa vyriešil sám. V tomto prípade použite nedrogové metódy liečbu a lieky možno použiť len symptomaticky alebo na profylaktické účely.

V prvom rade je potrebné zdôrazniť, že ak je mastitída serózneho charakteru a žena neužíva antibakteriálne látky, potom treba pokračovať v dojčení, pretože to zlepšuje tok mlieka a urýchľuje rekonvalescenciu.

Musíte začať liečiť seróznu mastitídu správnou expresiou mlieka. Ak to chcete urobiť, môžete sa jednoducho vyjadriť ľahkými masážnymi pohybmi pozdĺž potrubia v radiálnom smere k bradavke alebo musíte použiť odsávačku mlieka. Veď je potrebné nielen zlepšiť prietok mlieka mliekovodmi, ale vylúčiť mlieko, ktoré stagnovalo a môže byť zdrojom ďalšej infekcie. Používanie takejto odsávačky mlieka musí byť správne, podľa návodu. Odstránenie stagnácie mlieka znižuje opuchy a umožňuje rýchlejšie vstrebávanie a vylučovanie seróznej tekutiny lymfatickou drenážou. Masáž veľmi dobre pomáha pri liečbe seróznej mastitídy. Výhodou tejto liečebnej metódy je nielen jej účinnosť, ale aj možnosť liečby doma. Vmasírujte sa v tomto prípade uvoľňuje svalové vlákna mliekovodov, stimuluje ich sťahovanie a tým sa sťah týchto vlákien zlepšuje a mlieko sa z mliekovodov lepšie uvoľňuje a následne sa zlepšuje samotná laktácia. Zároveň sa dajú masírovať zhutnené miesta v prsníku a normalizovať odtok mlieka z týchto miest. Masáž tiež zlepšuje krvný obeh a lymfatickú drenáž z pŕs, čo následne zmierňuje opuchy spôsobené seróznou mastitídou. Výsledok tejto metódy závisí od správnosti všetkých zložiek masáže a následného odsávania mlieka. Aby sa masáž vykonávala správne, musia byť jemné a ľahké, aby nedošlo k bolesti a zraneniu. Technikou na vykonanie tohto postupu je hladenie, trenie, miesenie úhľadnými hladkými pohybmi. Pomocou prstov oboch rúk musíte vykonávať masážne pohyby zhora po bradavku. Ďalej je potrebné pohladiť žľazu smerom k podpazuším - do miest odtoku lymfy. Po takejto masáži musíte odsať mlieko a môžete dať teplá vyhrievacia podložka na hrudi, čo uvoľňuje svalové vlákna a zlepšuje krvný obeh. Masážny kurz by sa mal vykonávať dvakrát denne počas týždňa. Už po niekoľkých procedúrach bude účinok viditeľný vo forme zmenšenia veľkosti žľazy a odstránenia serózneho infiltrátu.

Lieky používané na seróznu mastitídu, sú zamerané hlavne na lokálne symptomatické pôsobenie. Pri seróznej mastitíde nie je potrebná systémová liečba. Na liečbu sa používajú obklady z masti a tinktúry. Hlavné lieky používané na liečbu:

1. No-shpa je liek, ktorý má myotropný antispazmodická vlastnosť, ktorý sa realizuje vďaka účinku na svalové vlákna arteriálnych ciev, a tým dochádza aj k ich rozširovaniu a znižovaniu tlaku. Pri seróznej mastitíde sa liek používa ako kombinovaná liečba ako obklad na zlepšenie toku mlieka a zníženie závažnosti symptómov. Takto sa realizuje analgetický účinok no-shpa pri bolestiach na hrudníku a pri prekrvení. Dodatočným účinkom lieku je jeho tokolytický účinok, ktorý umožňuje jeho použitie aj v prvých dňoch popôrodného obdobia. Môžu sa vyskytnúť vedľajšie účinky lieku dyspeptické príznaky- nevoľnosť, bolesť brucha, poruchy stolice. U naklonených ľudí liek môže spôsobiť alergické reakcie rôzneho stupňa od jednoduchých vyrážok až po silné opuchy. Prudké rozšírenie krvných ciev môže spôsobiť zníženie krvný tlak a bradykardia. Rozšírenie periférnych krvných ciev kože sa môže prejaviť hyperémiou a nadmernou prácou potných žliaz. Spôsob aplikácie no-shpa a použitá dávka závisia od závažnosti symptómov a potreby rýchleho analgetického účinku. Dávkovanie tabliet - 10, 20, 40 miligramov. Roztok v ampulkách 2% v objeme 2 mililitre. Pri komplexnej liečbe sa odporúča použiť no-shpa intramuskulárne alebo vo forme tabliet na silnú bolesť, ako aj vo forme kompresie na lokálnu liečbu. Aby ste to dosiahli, musíte si vziať niekoľko ampuliek no-shpa, zriediť ich v pohári, potom navlhčiť gázovú tkaninu zloženú v niekoľkých vrstvách a aplikovať ju na zhutnené oblasti hrudníka. Na vrch môžete použiť suchú gázu a film. Je lepšie nosiť voľné spodné prádlo, aby nedošlo k silnému stlačeniu. Takéto obklady je potrebné robiť niekoľkokrát denne.
2. Malavit- toto prírodná medicína, ktorý obsahuje veľa zložiek - šalvia, mäta, harmanček, rebríček, pivónia, kalamus, nechtík, dub, breza, borovicová kôra, jedľa a cédrová živica, ako aj glycerín a ďalšie oleje. Vďaka tomuto zloženiu má liek dekongestantný, protizápalový účinok, zmierňuje svrbenie a bolesť. Liečivo je dostupné vo forme roztoku pre vonkajšie použitie Preto je na liečbu seróznej mastitídy potrebné použiť liek ako obklad. Na takýto obklad musíte zobrať 50 mililitrov roztoku Malavit a môžete k nemu pridať Dimexide, potom vytvorte gázový tampón a namočte ho do roztoku. Je lepšie robiť tento obklad niekoľkokrát denne alebo striedať jeho použitie s obkladmi bez shpa.
3. Progestogel- Toto hormonálny liek pozostávajúce z progesterónu - prirodzený hormón. Vzhľadom na formu uvoľňovania je tento produkt vhodný na použitie vo forme gélu na liečbu takýchto patológií, najmä ak ide o laktačnú mastitídu. Progesterón preniká do tkaniva prsníka a znižuje vaskulárnu permeabilitu, zmierňuje opuchy a normalizuje mitotickú aktivitu buniek mliekovodu. Progestogel sa neabsorbuje do systémového obehu a nespôsobuje Nežiaduce reakcie, ale v oblasti aplikácie môže byť mierne začervenanie alebo svrbenie. Dávkovanie a spôsob použitia lieku - malá kvapka gélu sa má rozotrieť cez prsnú žľazu, pričom túto kúru používajte dvakrát denne. Bezpečnostné opatrenia - nepoužívajte dlhšie ako dva týždne, ako je to možné lokálne komplikácie kvôli zloženiu lieku.
4. Menovazin- je to masť, ktorá obsahuje alkohol, mentol, anestezín a novokaín, takže sa odhalí analgetický účinok lieku. Mentol tiež rozširuje cievy a zlepšuje krvný obeh v žľaze. Spôsob použitia lieku je aplikovať malé množstvo masti na hrudník masážnymi pohybmi. Vedľajšie účinky sú možné vo forme začervenania v mieste použitia masti, čo je spôsobené prítomnosťou mentolu. Ak je pocit svrbenia silný, musíte masť zmyť. Bezpečnostné opatrenia - nepoužívajte liek, ak ste alergický na novokaín.

Vitamíny na liečbu seróznej mastitídy sa môžu použiť v komplexnej terapii, najmä ak strava dojčiacej matky dostatočne neposkytuje všetky živiny. V tomto prípade sa odporúča používať komplexné vitamíny v kombinácii s mikroelementmi - Vitrum, Supradin, Undevit, Kvadevit.

Fyzioterapeutická liečba seróznej mastitídy má vďaka nej veľmi dobrý liečebný účinok aktívny vplyv na cievach a parenchýme žľazy. Hlavný efekt Takéto procedúry sú zamerané na zlepšenie lymfatickej drenáže a krvného obehu, čo zmierňuje opuchy, bolesti a zápaly. Môžete použiť veľa techník, ale iba ak nie je hnisavý zápal. Elektroforéza je metóda, pri ktorej lieky pod vplyvom napätia prenikajú iónmi do kože. V tomto prípade môžete použiť Magnesia, Dimexide, Malavit a iné antiseptiká a protizápalové lieky. To urýchľuje ich účinok a zlepšuje účinok týchto liekov. Možno použiť aj infrazvuk a vysokointenzívnu pulznú vlnovú magnetoterapiu.

Tradičná liečba seróznej mastitídy

Tradičná liečba seróznej mastitídy sa používa veľmi často, pretože tento proces možno vyliečiť takýmito prostriedkami bez pomoci antibakteriálnych liekov. Na tento účel sa používajú obklady vyrobené z infúzií bylín a liečivé prípravky, ktoré sú spolu so správnym odsávaním mlieka veľmi účinné. Hlavné ľudové recepty sú:

1. Kapustové obklady sú známe výrazný účinok na akýkoľvek opuch, vrátane opuchu mliečnej žľazy spôsobeného seróznou mastitídou. Kapustový list obnovuje lokálny krvný obeh a normalizuje sekréciu mlieka, čo je veľmi dôležité pri liečbe mastitídy. Ak chcete pripraviť obklad, musíte si vziať kapustový list zo stredu hlavy, opláchnuť ho v teplej vode a položiť na hruď, pričom ho zaistite bielizňou. Tento obklad sa najlepšie robí v noci. Ráno je potrebné odsať mlieko.
2. Med je produkt známy pre svoj mnohostranný terapeutický účinok, ktorý pomáha zlepšiť filtráciu a absorpciu seróznej tekutiny z intersticiálneho tkaniva mliečnej žľazy. Môže sa použiť ako obklad v kombinácii s inými liekmi, ako je papaverín, síran horečnatý alebo iné masti. Ak chcete urobiť kompresiu, musíte si vziať med v polotuhom stave, urobiť z neho malý koláč a aplikovať ho na hrudník. Takýto obklad by mal byť na vrchu pokrytý lepiacou fóliou, čo zlepšuje účinok otepľovania. Trvanie terapie je najmenej dve hodiny denne.
3. Alkoholový kompres je známy svojimi otepľovacími vlastnosťami, ale iba vtedy, ak neexistujú žiadne kontraindikácie vo forme hnisavého zápalu. Ak chcete pripraviť takýto obklad, musíte si vziať alkohol, namočiť do neho gázovú tkaninu, môžete pridať aj šťavu z aloe a aplikovať ju ako obklad. Nemali by sme však zabúdať na možné poškodenie takéhoto obkladu pre dieťa, takže pred kŕmením si musíte umyť prsia.

Bylinná liečba serózna mastitída je tiež veľmi účinná, pretože bylinky možno použiť ako obklady, ako aj liečivé infúzie alebo masti.

1. Arnika je rastlina, ktorá má pri správnom a systematickom používaní veľmi dobré účinky. Táto rastlina má dekongestantný, antispazmodický, desenzibilizačný účinok. Droga tiež aktivuje procesy resorpcie infiltrátu, stimuluje sekréciu mlieka cez kanály, a tým zlepšuje krvný obeh, čím znižuje ťažkosť v žľaze a opuch. Ako obklad treba použiť tinktúru, na ktorú bylinku uvaríte v horúcej vode. Ošetrenie sa má vykonávať ráno a večer priložením obkladu na postihnuté miesta.
2. Rebríček – má veľa prospešných mastných kyselín, ktoré dokážu preniknúť do pokožky a normalizovať procesy laktácie uvoľnením mliekovodov. Na prípravu obkladu je potrebné bylinku napariť a z infúzie vyrobiť obklad. Môžete ho užívať perorálne súbežne s použitím medu.
3. Ľubovník bodkovaný – používa sa pre svoj spazmolytický účinok, ako aj pre schopnosť znižovať tlak v cievach a zlepšovať prekrvenie z danej oblasti zápalové tkanivo. Na prípravu obkladu je potrebné vylúhovať listy ľubovníka bodkovaného v malom množstve vody a aplikovať niekoľkokrát počas dňa.

Homeopatia môže byť tiež široko používaný pri liečbe seróznej mastitídy ako lokálny liek.

1. Mucosa compositum je homeopatický liek anorganického pôvodu. Tento nástroj zlepšuje lokálny krvný obeh v mliečnej žľaze a je tiež obzvlášť účinný pri popraskaných bradavkách a bolestiach prsníkov. Dávkovanie lieku na začiatku liečby je päť homeopatických granúl trikrát denne, potom po dvoch týždňoch musíte dávku znížiť na tri granule denne. Vedľajšie účinky sú možné vo forme dotieravej bolesti alebo nepohodlia v dolnej časti brucha, ktoré po niekoľkých dňoch zmizne. Bezpečnostné opatrenia - nepoužívajte liek, ak je v žľaze hnisavý proces.
2. Echinacea je prírodný homeopatický liek rastlinného pôvodu. Táto rastlina je prevažne systémové prostriedky na zlepšenie laktácie, pretože rastlina stimuluje aktívnu sekréciu mlieka. Spôsob použitia lieku je použitie homeopatického roztoku v ampulkách, v ktorých sa rozpúšťajú čistá voda. Pri laktostáze dávkujte polovicu čajovej lyžičky dvakrát denne. Vedľajšie účinky môžu byť vo forme zvýšeného krvného tlaku, tachykardie, nespavosti. Často sa pozorujú poruchy stolice vo forme prechodu. Bezpečnostné opatrenia - ak sú k dispozícii arteriálnej hypertenzie užívajte opatrne, pod kontrolou krvného tlaku - ak sa zvýši, musíte znížiť dávku alebo prestať užívať liek.
3. Merculius je jednozložkový liek, ktorý má veľmi výrazný antispazmodický účinok v dôsledku relaxácie buniek vo svalových vláknach. Na liečbu laktostázy sa odporúča použiť masť, ktorá je obzvlášť účinná pri silnom opuchu a pocite ťažkosti na hrudníku.

Chirurgická liečba seróznej mastitídy možno použiť iba v prípade komplikácií. Ak hovoríme o infekcii a vzniku purulentnej mastitídy a abscesu, potom je potrebné použiť chirurgickú liečbu. V tomto prípade je purulentné zameranie vystavené, vyčerpané a vykonáva sa aktívna antibakteriálna terapia. V iných prípadoch, keď má serózna mastitída benígny priebeh, nie je potrebná chirurgická intervencia.

Prevencia

Prevencia seróznej mastitídy je veľmi jednoduchá, takže znalosť základných pravidiel správneho kŕmenia a starostlivosti o prsia môže ľahko predísť akejkoľvek komplikácii. Hlavné preventívne opatrenia sú nasledovné:

• Musíte kŕmiť dieťa podľa jeho požiadaviek, nevenovať pozornosť nočným prestávkam a prikladať ho k prsníku aspoň každé tri hodiny v prvom mesiaci;
• Správna starostlivosť o prsia medzi a pred dojčením je veľmi dôležitá. Nemali by ste bradavku zakaždým silno umývať ani trieť – je to rizikový faktor pre vznik prasklín. Pred každým jedlom vytrieme bradavku kvapkou mlieka. Stačí ranná sprcha a nie je potrebné zakaždým umývať žľazu mydlom alebo inými prostriedkami.
• dostatočný spánok a normálna výživa dojčiacej matky je veľmi dôležitá pre normálnu tvorbu mlieka a prevenciu mastitídy.

Predpoveď

Prognóza seróznej mastitídy na zotavenie je priaznivá, ak včasné opatrenia liečbe.

Serózna mastitída je nehnisavý zápal mliečnej žľazy, ktorý narúša normálny proces kŕmenia dieťaťa a spôsobuje nepohodlie. Samotné ochorenie nie je také závažné ako možné komplikácie, ktoré sa pri neliečení rýchlo rozvíjajú. Preto je dôležité venovať pozornosť akýmkoľvek príznakom spojeným s bolesťou na hrudníku, nepohodlím alebo narušením normálneho kŕmenia, pretože to v prvom rade ovplyvňuje zdravie vášho dieťaťa.

Laktačná mastitída je zápal parenchýmu a interstícia mliečnej žľazy, ktorý sa vyskytuje v popôrodnom období počas laktácie.

Príznaky laktačnej mastitídy:

Charakteristiky klinického priebehu laktačnej mastitídy v moderných podmienkach sú:
- neskorý nástup (1 mesiac po narodení);
- zvýšenie podielu vymazaných, subklinických foriem mastitídy, pri ktorých klinické prejavy ochorenia nezodpovedajú skutočnej závažnosti procesu;
- prevaha infiltratívne-hnisavej formy mastitídy;
- zdĺhavý a predĺžený priebeh hnisavých foriem ochorenia.

Vývoj zápalového procesu v mliečnej žľaze je uľahčený laktostázou spôsobenou oklúziou vylučovacích kanálikov. V tomto ohľade sa mastitída v prevažnej väčšine prípadov vyskytuje u prvorodičiek.

Pri laktostáze sa prsná žľaza zväčšuje, palpujú sa husté zväčšené lalôčiky so zachovanou jemnozrnnou štruktúrou. Telesná teplota môže stúpnuť na 38-40 °C. Je to spôsobené poškodením mliekovodov, vstrebávaním mlieka a jeho pyrogénnym účinkom. Nedochádza k hyperémii kože a opuchu tkaniva žľazy, ktoré sa objavujú počas zápalu. Po vytlačení mliečnej žľazy pri laktostáze bolesť zmizne, prehmatnú sa malé nebolestivé lalôčiky s jasnými kontúrami a jemnozrnnou štruktúrou a zníži sa telesná teplota. V prípade mastitídy, ktorá sa už vyvinula na pozadí laktostázy, sa po pumpovaní v prsnom tkanive naďalej zisťuje hustý bolestivý infiltrát, telesná teplota zostáva vysoká a pacientova pohoda sa nezlepšuje.

Ak sa laktostáza nezastaví do 3 až 4 dní, dôjde k mastitíde, pretože s laktostázou sa počet mikrobiálnych buniek v mliečnych kanáloch niekoľkokrát zvyšuje a v dôsledku toho je hrozba rýchlej progresie zápalu reálna.

Serózna mastitída. Ochorenie začína akútne, v 2-3-4 týždňoch po pôrode, zvyčajne po prepustení matky po pôrode z pôrodnice. Telesná teplota stúpa na 38-39 °C, sprevádzaná zimnicou. Objavujú sa príznaky intoxikácie (celková slabosť, únava, bolesť hlavy). Pacient sa najprv obáva pocitu ťažkosti a potom bolesti v mliečnej žľaze, stagnácie mlieka. Prsná žľaza mierne zväčšuje objem, jej koža je hyperemická. Odsávanie mlieka je bolestivé a neprináša úľavu. Palpácia postihnutej žľazy odhaľuje difúznu bolesť a strednú infiltráciu žľazy bez jasných hraníc. Pri nedostatočnej terapii a progresii zápalového procesu sa serózna mastitída v priebehu 2-3 dní zmení na infiltratívnu formu.

Infiltratívna mastitída. Pacient sa obáva silnej zimnice, pocitu napätia a bolesti v mliečnej žľaze, bolesti hlavy, nespavosti, slabosti, straty chuti do jedla. V mliečnej žľaze je palpovaný ostro bolestivý infiltrát bez ložísk mäknutia a kolísania. Žľaza je zväčšená, koža nad ňou je hyperemická. Pri palpácii axilárnych lymfatických uzlín dochádza k zvýšeniu a bolesti. Pri klinickom krvnom teste sa pozoruje mierna leukocytóza, ESR stúpa na 30-40 mm / h. Ak je liečba neúčinná alebo predčasná, po 3-4 dňoch od začiatku ochorenia sa zápalový proces stáva hnisavým.

Hnisavá mastitída. Stav pacientov sa výrazne zhoršuje: slabosť sa zvyšuje, chuť do jedla klesá, spánok je narušený. Telesná teplota je často v rozmedzí 38-49 °C. Objavuje sa zimnica, potenie a bledá pokožka. Zintenzívňuje sa bolesť v mliečnej žľaze, ktorá je napätá, zväčšená, prejavuje sa hyperémia a opuch kože. Pri palpácii sa určuje bolestivý infiltrát. Mlieko sa odsáva s ťažkosťami, v malých porciách a často sa v ňom nachádza hnis.

Abscesujúca forma mastitídy. Prevládajúcimi variantmi sú furunkulóza a absces dvorca, menej časté sú intramamárne a retromamárne abscesy, čo sú hnisavé dutiny ohraničené kapsulou spojivového tkaniva. Pri palpácii infiltrátu sa zaznamenáva kolísanie. V klinickom krvnom teste dochádza k zvýšeniu počtu leukocytov (15,0-16,0 109/l), ESR dosahuje 50-60 mm/h, diagnostikuje sa stredne závažná anémia (80-90 g/l).

Flegmonózna forma mastitídy. Proces zachytí väčšinu žľazy s roztavením jej tkaniva a prenesie sa do okolitého tkaniva a kože. Celkový stav ženy po pôrode je v takýchto prípadoch vážny. Telesná teplota dosahuje 40 °C. Vyskytuje sa zimnica a ťažká intoxikácia. Prsná žľaza sa prudko zväčšuje, jej koža je opuchnutá, hyperemická, s oblasťami cyanózy. Existuje prudká expanzia podkožnej žilovej siete, lymfangitída a lymfadenitída. Pri palpácii je mliečna žľaza pastovitá a ostro bolestivá. Sú identifikované oblasti fluktuácie. Klinický krvný test odhaľuje leukocytózu až do 17,0-18,0 109/l, zvýšenie ESR - 60-70 mm/h, narastajúcu anémiu, posun v pásme vo vzorci leukocytov, eozinofíliu, leukopéniu. Flegmonózna mastitída môže byť sprevádzaná septickým šokom.

Gangrenózna forma mastitídy. Je obzvlášť ťažké pri ťažkej intoxikácii a nekróze mliečnej žľazy.

Celkový stav pacienta je vážny, koža je bledá, sliznice suché. Žena sa sťažuje na nedostatok chuti do jedla, bolesti hlavy a nespavosť. Telesná teplota dosahuje 40 °C, pulz je rýchly (110-120 úderov/min), slabá náplň. Prsná žľaza je zväčšená, bolestivá, opuchnutá; koža nad ňou je bledozelená až modrofialová, miestami s plochami nekrózy a pľuzgierov, bradavka je vpáčená, chýba mlieko. Regionálne lymfatické uzliny sú zväčšené a bolestivé pri palpácii. V klinickom krvnom teste: leukocytóza dosahuje 20,0-25,0 * 109/l, dochádza k prudkému posunu vo vzorci leukocytov doľava, toxická granularita neutrofilov, ESR sa zvyšuje na 70 mm/h, hladina hemoglobínu klesá na 40-60 g /l.

Diagnóza laktačnej mastitídy:

Pri výrazných príznakoch zápalu nie je diagnostika mastitídy náročná a je založená predovšetkým na charakteristických ťažkostiach pacienta a výsledkoch objektívneho vyšetrenia s vyhodnotením klinického obrazu.

Podcenenie symptómov charakteristických pre hnisavý proces a precenenie absencie kolísania a hyperémie kože vedie k neodôvodnene dlhodobej konzervatívnej liečbe hnisavého zápalu prsníka. V dôsledku iracionálnej antibakteriálnej liečby abscesovej alebo infiltratívne-abscesnej mastitídy, skutočné nebezpečenstvo vývoj vymazanej formy ochorenia, keď klinické prejavy nezodpovedajú skutočnej závažnosti zápalového procesu.

Spočiatku je telesná teplota takýchto pacientov vysoká. U mnohých ľudí dochádza k hyperémii kože a silnému opuchu mliečnej žľazy. Tieto príznaky zápalového procesu sú zastavené predpisovaním antibiotík. V tomto prípade sa telesná teplota stáva normálnou počas dňa alebo mierne stúpa večer. Miestne príznaky purulentného zápalu nie sú vyjadrené alebo chýbajú. Prsná žľaza zostáva stredne bolestivá. Pri palpácii sa určí infiltrát, ktorý si zachováva rovnakú veľkosť alebo sa postupne zvyšuje.

Pri infiltratívne-abscesnej mastitíde, ktorá sa vyskytuje vo viac ako polovici prípadov, sa infiltrát skladá z mnohých malých hnisavých dutín. V tomto prípade je symptóm kolísania určený len u malej časti pacientov. V tomto ohľade je počas diagnostickej punkcie infiltrátu zriedkavo možné získať hnis. Diagnostická hodnota punkcie sa výrazne zvyšuje s vymazanou formou abscesovej mastitídy.

Vykonáva sa dodatočný výskum klinická analýza krv, echografia mliečnych žliaz.

Echografické vyšetrenie zvyčajne odhalí homogénnu masu infiltrátu v určitej oblasti vyšetrovanej mliečnej žľazy. Keď sa vytvorí hnisavá mastitída, objaví sa ohnisko riedenia, okolo ktorého sa zintenzívni tieň infiltrátu. Následne sa na tomto mieste vizualizuje dutina s nerovnými okrajmi a mostíkmi.

Liečba laktačnej mastitídy:

Liečba laktačnej mastitídy môže byť konzervatívna a chirurgická.

Antibiotická terapia by mala začať s objavením sa prvých príznakov ochorenia, čo pomáha predchádzať rozvoju hnisavého zápalu. Pri seróznej laktačnej mastitíde sa o otázke dojčenia rozhoduje individuálne. Je potrebné brať do úvahy: želanie rodiacej ženy, anamnézu (napr. anamnéza hnisavých mastitíd, početné jazvy na mliečnej žľaze, protetika prsníkov), podávanú antibiotickú terapiu, údaje z bakteriologického a bakterioskopického vyšetrenia exsudátu. , prítomnosť a závažnosť prasklín bradaviek. Počnúc infiltratívnou mastitídou je dojčenie kontraindikované z dôvodu skutočnú hrozbu infekcia dieťaťa a kumulatívna akumulácia antibiotík v jeho tele, ale laktácia sa dá udržať expresiou.

Pri absencii účinku konzervatívnej liečby mastitídy počas 2-3 dní a vzniku príznakov purulentnej mastitídy je indikovaná chirurgická liečba. Chirurgická liečba pozostáva z radikálneho rezu a adekvátnej drenáže. Paralelne pokračuje antibiotická terapia, detoxikačná a desenzibilizačná terapia. Včasná chirurgická liečba laktačnej mastitídy môže zabrániť progresii procesu a rozvoju SIRS.

Online testy

• Test na stupeň kontaminácie tela (otázok: 14)

  Existuje mnoho spôsobov, ako zistiť, aké je vaše telo znečistené.Špeciálne testy, štúdie a testy vám pomôžu starostlivo a cieľavedome identifikovať porušenia endoekológie vášho tela...

Laktačná mastitída v popôrodnom období

Čo je laktačná mastitída v popôrodnom období -

Laktačná mastitída je zápal parenchýmu a interstícia mliečnej žľazy, ktorý sa vyskytuje v popôrodnom období počas laktácie.

Čo vyvoláva / Príčiny laktačnej mastitídy v popôrodnom období:

Medzi rizikové faktory laktačnej mastitídy patria:

• nedostatočná osobná hygiena;
• nízka sociálno-ekonomická úroveň pacienta;
• prítomnosť sprievodnej extragenitálnej patológie (kožná pyodermia, porucha metabolizmu lipidov, diabetes mellitus);
• znížená imunoreaktivita tela;
• komplikovaný pôrod;
• komplikovaný priebeh popôrodného obdobia (infekcia rany, oneskorená involúcia maternice, tromboflebitída);
• nedostatočnosť mliečnych kanálov v mliečnej žľaze;
• anomálie vývoja bradaviek;
• prasknuté bradavky;
• nesprávna expresia mlieka.

Najčastejším pôvodcom mastitídy je S. aureus v monokultúre, ktorá sa vyznačuje vysokou virulenciou a odolnosťou voči mnohým antibakteriálnym liečivám. Oveľa menej často môžu byť aj pôvodcovia ochorenia S. pyogenes, S. agalaciae, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, E. coli, Proteus, huby vo forme zmiešanej infekcie.

Zdrojom infekcie sú nosiče patogénov infekčných chorôb a pacienti s vymazanými formami patológie purulentno-zápalovej povahy spomedzi ľudí okolo nich, pretože patogény sa šíria prostredníctvom ošetrovacích predmetov, spodnej bielizne atď. Dôležitá úloha pri výskyte mastitídy patrí k nemocničnej infekcii.

Štrukturálne znaky mliečnej žľazy (lobulácia, nadbytok tukového tkaniva, veľké množstvo alveol, dutín a cisterien, široká sieť mliekovodov a lymfatických ciev) spôsobujú slabé ohraničenie zápalového procesu s tendenciou rozširovať sa do susedných oblastí .

Vstupnou bránou infekcie sú najčastejšie popraskané bradavky. K šíreniu infekčných agens dochádza intrakanalikulárne počas dojčenia a odsávania mlieka, ako aj hematogénnymi a lymfogénnymi cestami z endogénnych ložísk zápalu.

Vo veľkej väčšine prípadov mastitíde predchádza laktostáza, ktorá je hlavným spúšťacím mechanizmom rozvoja zápalového procesu v mliečnej žľaze.

V prítomnosti infekčných agens sa mlieko v rozšírených mliekovodoch zráža, pozoruje sa opuch stien kanálikov, čo ďalej prispieva k stagnácii mlieka. Súčasne mikroorganizmy vstupujúce do tkaniva prsníka spôsobujú rozvoj mastitídy.

Vo fáze serózneho zápalu je tkanivo žľazy nasýtené seróznou tekutinou a okolo ciev sa hromadia leukocyty. S progresiou zápalového procesu je serózna infiltrácia nahradená difúznou purulentnou infiltráciou parenchýmu mliečnej žľazy s malými ložiskami hnisavého topenia, ktoré sa spájajú a vytvárajú abscesy. Najčastejšia lokalizácia abscesov je intramamárna a subareolárna.

Pri purulentnej mastitíde môžu byť do procesu zapojené cievy, môžu sa v nich vytvárať krvné zrazeniny, v dôsledku čoho sa pozoruje nekróza jednotlivých častí žľazy a vzniká gangrenózna forma mastitídy.

Po vyprázdnení abscesu začína proces proliferácie, vytvára sa granulačné tkanivo, potom jazva.

Rysy hnisavých procesov v žľazových orgánoch sú zlá schopnosť ohraničiť zápalový proces, jeho rýchle šírenie zahŕňajúce veľké množstvo žľazového tkaniva v patologickom zameraní.

Podľa charakteru priebehu sa rozlišuje akútna a chronická laktačná mastitída.

V závislosti od charakteristík zápalového procesu môže byť mastitída serózna (začiatok), infiltratívna a purulentná. Ten môže byť zase vo forme:

• infiltratívna-purulentná, difúzna alebo nodulárna forma;
• abscesová forma - furunkulóza dvorca;
• absces dvorca;
• absces v hrúbke mliečnej žľazy;
• retromamárny absces;
• flegmonózna forma (purulentno-nekrotická);
• gangrenózna forma.

V závislosti od lokalizácie zdroja zápalu môže byť mastitída subkutánna, subareolárna, intramamárna, retromamárna a celková, kedy sú postihnuté všetky časti mliečnej žľazy.

Príznaky laktačnej mastitídy v popôrodnom období:

Charakteristiky klinického priebehu laktačnej mastitídy v moderných podmienkach sú:

• neskorý nástup (1 mesiac po narodení);
• zvýšenie podielu vymazaných subklinických foriem mastitídy, pri ktorých klinické prejavy ochorenia nezodpovedajú skutočnej závažnosti procesu;
• prevaha infiltratívne-hnisavej formy mastitídy;
• zdĺhavý a predĺžený priebeh hnisavých foriem ochorenia.

Vývoj zápalového procesu v mliečnej žľaze je uľahčený laktostázou spôsobenou oklúziou vylučovacích kanálikov. V tomto ohľade sa mastitída v prevažnej väčšine prípadov vyskytuje u prvorodičiek.

Pri laktostáze sa prsná žľaza zväčšuje, palpujú sa husté zväčšené lalôčiky so zachovanou jemnozrnnou štruktúrou. Telesná teplota môže stúpnuť na 38-40 °C. Je to spôsobené poškodením mliekovodov, vstrebávaním mlieka a jeho pyrogénnym účinkom. Nedochádza k hyperémii kože a opuchu tkaniva žľazy, ktoré sa objavujú počas zápalu. Po vytlačení mliečnej žľazy pri laktostáze bolesť zmizne, prehmatnú sa malé nebolestivé lalôčiky s jasnými kontúrami a jemnozrnnou štruktúrou a zníži sa telesná teplota. V prípade mastitídy, ktorá sa už vyvinula na pozadí laktostázy, sa po pumpovaní v prsnom tkanive naďalej zisťuje hustý bolestivý infiltrát, telesná teplota zostáva vysoká a pacientova pohoda sa nezlepšuje.

Ak sa laktostáza nezastaví do 3 až 4 dní, dôjde k mastitíde, pretože s laktostázou sa počet mikrobiálnych buniek v mliečnych kanáloch niekoľkokrát zvyšuje a v dôsledku toho je hrozba rýchlej progresie zápalu reálna.

Serózna mastitída. Ochorenie začína akútne, v 2-3-4 týždňoch po pôrode, zvyčajne po prepustení matky po pôrode z pôrodnice. Telesná teplota stúpa na 38-39 °C, sprevádzaná zimnicou. Objavujú sa príznaky intoxikácie (celková slabosť, únava, bolesť hlavy). Pacient sa najprv obáva pocitu ťažkosti a potom bolesti v mliečnej žľaze, stagnácie mlieka. Prsná žľaza mierne zväčšuje objem, jej koža je hyperemická. Odsávanie mlieka je bolestivé a neprináša úľavu. Palpácia postihnutej žľazy odhaľuje difúznu bolesť a strednú infiltráciu žľazy bez jasných hraníc. Pri nedostatočnej terapii a progresii zápalového procesu sa serózna mastitída v priebehu 2-3 dní zmení na infiltratívnu formu.

Infiltratívna mastitída. Pacient sa obáva silnej zimnice, pocitu napätia a bolesti v mliečnej žľaze, bolesti hlavy, nespavosti, slabosti, straty chuti do jedla. V mliečnej žľaze je palpovaný ostro bolestivý infiltrát bez ložísk mäknutia a kolísania. Žľaza je zväčšená, koža nad ňou je hyperemická. Pri palpácii axilárnych lymfatických uzlín dochádza k zvýšeniu a bolesti. Pri klinickom krvnom teste sa pozoruje mierna leukocytóza, ESR stúpa na 30-40 mm / h. Ak je liečba neúčinná alebo predčasná, po 3-4 dňoch od začiatku ochorenia sa zápalový proces stáva hnisavým.

Hnisavá mastitída. Stav pacientov sa výrazne zhoršuje: slabosť sa zvyšuje, chuť do jedla klesá, spánok je narušený. Telesná teplota je často v rozmedzí 38-49 °C. Objavuje sa zimnica, potenie a bledá pokožka. Zintenzívňuje sa bolesť v mliečnej žľaze, ktorá je napätá, zväčšená, prejavuje sa hyperémia a opuch kože. Pri palpácii sa určuje bolestivý infiltrát. Mlieko sa odsáva s ťažkosťami, v malých porciách a často sa v ňom nachádza hnis.

Abscesná forma mastitídy. Prevládajúcimi variantmi sú furunkulóza a absces dvorca, menej časté sú intramamárne a retromamárne abscesy, čo sú hnisavé dutiny ohraničené kapsulou spojivového tkaniva. Pri palpácii infiltrátu sa zaznamenáva kolísanie. V klinickom krvnom teste dochádza k zvýšeniu počtu leukocytov (15,0-16,0 109/l), ESR dosahuje 50-60 mm/h, diagnostikuje sa stredne závažná anémia (80-90 g/l).

Flegmonózna forma mastitídy. Proces zachytí väčšinu žľazy s roztavením jej tkaniva a prenesie sa do okolitého tkaniva a kože. Celkový stav ženy po pôrode je v takýchto prípadoch vážny. Telesná teplota dosahuje 40 °C. Vyskytuje sa zimnica a ťažká intoxikácia. Prsná žľaza sa prudko zväčšuje, jej koža je opuchnutá, hyperemická, s oblasťami cyanózy. Existuje prudká expanzia podkožnej žilovej siete, lymfangitída a lymfadenitída. Pri palpácii je mliečna žľaza pastovitá a ostro bolestivá. Sú identifikované oblasti fluktuácie. Klinický krvný test ukazuje leukocytózu až do 17,0-18,0. 109/l, zvýšenie ESR - 60-70 mm/h, narastajúca anémia, posun pásov v leukocytovom vzorci, eozinofília, leukopénia. Flegmonózna mastitída môže byť sprevádzaná septickým šokom.

Gangrenózna forma mastitídy. Je obzvlášť ťažké pri ťažkej intoxikácii a nekróze mliečnej žľazy.

Celkový stav pacienta je vážny, koža je bledá, sliznice suché. Žena sa sťažuje na nedostatok chuti do jedla, bolesti hlavy a nespavosť. Telesná teplota dosahuje 40 °C, pulz je rýchly (110-120 úderov/min), slabá náplň. Prsná žľaza je zväčšená, bolestivá, opuchnutá; koža nad ňou je bledozelená až modrofialová, miestami s plochami nekrózy a pľuzgierov, bradavka je vpáčená, chýba mlieko. Regionálne lymfatické uzliny sú zväčšené a bolestivé pri palpácii. V klinickom krvnom teste: leukocytóza dosahuje 20,0-25,0 * 109/l, dochádza k prudkému posunu vo vzorci leukocytov doľava, toxická granularita neutrofilov, ESR sa zvyšuje na 70 mm/h, hladina hemoglobínu klesá na 40-60 g /l.

Diagnóza laktačnej mastitídy v popôrodnom období:

Pri výrazných príznakoch zápalu nie je diagnostika mastitídy náročná a je založená predovšetkým na charakteristických ťažkostiach pacienta a výsledkoch objektívneho vyšetrenia s vyhodnotením klinického obrazu.

Podcenenie symptómov charakteristických pre hnisavý proces a precenenie absencie kolísania a hyperémie kože vedie k neodôvodnene dlhodobej konzervatívnej liečbe hnisavého zápalu prsníka. V dôsledku iracionálnej antibakteriálnej terapie pri abscesovej alebo infiltratívne-abscesnej mastitíde existuje reálne nebezpečenstvo vzniku vymazanej formy ochorenia, keď klinické prejavy nezodpovedajú skutočnej závažnosti zápalového procesu.

Spočiatku je telesná teplota takýchto pacientov vysoká. U mnohých ľudí dochádza k hyperémii kože a silnému opuchu mliečnej žľazy. Tieto príznaky zápalového procesu sú zastavené predpisovaním antibiotík. V tomto prípade sa telesná teplota stáva normálnou počas dňa alebo mierne stúpa večer. Miestne príznaky purulentného zápalu nie sú vyjadrené alebo chýbajú. Prsná žľaza zostáva stredne bolestivá. Pri palpácii sa určí infiltrát, ktorý si zachováva rovnakú veľkosť alebo sa postupne zvyšuje.

Pri infiltratívne-abscesnej mastitíde, ktorá sa vyskytuje vo viac ako polovici prípadov, sa infiltrát skladá z mnohých malých hnisavých dutín. V tomto prípade je symptóm kolísania určený len u malej časti pacientov. V tomto ohľade je počas diagnostickej punkcie infiltrátu zriedkavo možné získať hnis. Diagnostická hodnota punkcie sa výrazne zvyšuje s vymazanou formou abscesovej mastitídy.

Ako ďalšie štúdie sa vykonáva klinický krvný test a echografia mliečnych žliaz.

Echografické vyšetrenie zvyčajne odhalí homogénnu masu infiltrátu v určitej oblasti vyšetrovanej mliečnej žľazy. Keď sa vytvorí hnisavá mastitída, objaví sa ohnisko riedenia, okolo ktorého sa zintenzívni tieň infiltrátu. Následne sa na tomto mieste vizualizuje dutina s nerovnými okrajmi a mostíkmi.

Liečba laktačnej mastitídy v popôrodnom období:

Pred začiatkom liečby, počas a po ukončení antibakteriálnej terapie je potrebné vykonať bakteriologické vyšetrenie mlieko a výtok z mliečnej žľazy so stanovením citlivosti izolovanej mikroflóry na antibiotiká. Liečba sa vykonáva s prihliadnutím na formu mastitídy. V prítomnosti laktostázy, seróznej a infiltratívnej mastitídy je možná iba konzervatívna liečba.

Ak ochorenie trvá dlhšie ako 3 dni, konzervatívna liečba je možná len za nasledujúcich podmienok:

• uspokojivý stav pacienta;
• normálna telesná teplota;
• ak infiltrát zaberá nie viac ako jeden kvadrant žľazy;
• neprítomnosť miestne značky hnisavý zápal;
• negatívne výsledky punkcie infiltrátu;
• ak indikátory všeobecná analýza krv sa nezmení.

Pri absencii pozitívnej dynamiky procesu nie viac ako do 3 dní od začiatku liečby je indikovaná operácia s excíziou infiltrátu.

Pri laktostáze je odsávanie mlieka povinné (je možné použiť odsávačku mlieka). V prípade ťažkej laktostázy (možnosť vzniku purulentnej mastitídy na pozadí laktostázy) by sa o otázke chirurgickej liečby malo rozhodnúť do 3-4 hodín po starostlivom odsatí mlieka. Pred čerpaním sa odporúča vykonať retromamárnu novokainovú blokádu, po ktorej nasleduje intramuskulárna injekcia 2 ml no-shpa (20 minút) a 1 ml (5 jednotiek) oxytocínu (1-2 minúty). Ak existuje iba laktostáza, potom sa po vyprázdnení mliečnej žľazy stav pacienta výrazne zlepší. V prítomnosti purulentnej mastitídy po čerpaní zostávajú známky ťažkého zápalu a infiltrácie.

V rámci liečby seróznej mastitídy je povinné odsávanie mliečnych žliaz každé 3 hodiny.Na zlepšenie odtoku mlieka a optimalizáciu funkcie mliečnych žliaz sa používajú injekcie no-shpa a oxytocínu.

Keď serózna mastitída prechádza do infiltratívnej formy, odporúča sa potlačenie laktácie. Podobné opatrenia sa prijímajú aj v prípadoch, keď:

• rýchlo napredujúci proces, aj keď prebieha intenzívna starostlivosť;
• purulentná mastitída so sklonom k ​​tvorbe nových lézií po operácii;
• pomalá hnisavá mastitída odolná voči liečbe (po chirurgickej liečbe);
• multifokálna infiltračná purulentná a abscesová mastitída, flegmonózna a gangrenózna mastitída;
• mastitída na pozadí závažnej extragenitálnej a pôrodníckej patológie (srdcové chyby, ťažké formy gestózy, hemoragický a septický šok).
• akákoľvek forma mastitídy s opakujúcim sa priebehom.

Laktáciu počas mastitídy možno zastaviť až po odstránení laktostázy. Ukončenie laktácie pevným obväzom mliečnych žliaz je nebezpečné, pretože produkcia mlieka nejaký čas pokračuje, čo opäť vedie k vzniku laktostázy a zhoršený krvný obeh v mliečnej žľaze prispieva k rozvoju ťažké formy mastitída.

V súčasnosti sa na potlačenie laktácie používa:

• parlodel (bromokriptín) 1 tableta (2,5 mg) 2-krát denne počas 14 dní;
• Dostinex 1/2 tablety (0,25 mg) 2-krát denne počas 2 dní.

Okrem toho sa pri liečbe seróznych a infiltračných foriem laktačnej mastitídy predpisujú aj olejovo-masťové obklady (s vazelínovým alebo gáfrovým olejom, butadiónová masť, Višnevská masť), poloalkoholické obklady raz denne.

Ak je dynamika ochorenia pozitívna, jeden deň po začatí konzervatívnej terapie sú predpísané fyzioterapeutické postupy (mikrovlnná terapia v rozsahu decimetrov a centimetrov; ultrazvuková terapia, ultrafialové žiarenie).

Najdôležitejšou zložkou komplexnej terapie laktačnej mastitídy je použitie antibiotík.

Používajú lieky, ktoré sú účinné predovšetkým proti stafylokokovým infekciám:

• oxacilín - jednorazová dávka 1 g, denne - 3 g;
• unasin - jednorazová dávka 1,5-3,0 g, denná dávka - 4,5-9,0 g;
• linkomycín - jednorazová dávka 0,6 g, denná dávka - 1,8 g.

Antibiotiká sa podávajú intramuskulárne alebo intravenózne.

Na zvýšenie imunologickej rezistencie tela sa predpisuje antistafylokokový gamaglobulín 5 ml (100 IU) každý druhý deň intramuskulárne, 3-5 injekcií na kurz; antistafylokoková plazma 100-200 ml intravenózne; adsorbovaný antistafylokokový toxoid 1 ml v intervaloch 3-4 dní, 3 injekcie na kurz; taktivin a timalin 1 ml intramuskulárne počas 10 dní; cykloferón 2 ml intramuskulárne každý druhý deň počas 5-10 dní; rektálne čapíky"Viferon-1, -2"; "KIP-feron" do 10 dní. Komplex terapeutických opatrení zahŕňa desenzibilizačnú antihistamínovú terapiu (suprastin, tavegil, difenhydramín, diazolín), vitamínovú terapiu (vitamín C, vitamíny B).

Liečba purulentnej mastitídy zahŕňa predovšetkým chirurgický zákrok. Včasné otvorenie abscesu zabraňuje šíreniu procesu a jeho zovšeobecneniu.

Operácia purulentnej laktačnej mastitídy sa vykonáva v celkovej anestézii. Pri výbere prístupu k hnisavému ohnisku je potrebné vziať do úvahy lokalizáciu a rozsah procesu, anatomické a funkčné vlastnosti mliečna žľaza. Rezy sa vedú v radiálnom smere pozdĺž vylučovacích kanálikov bez ovplyvnenia bradavky a dvorca. Pri viacerých abscesoch je potrebné urobiť niekoľko rezov.

Počas operácie sa evakuuje hnis a odstráni sa nekrotické tkanivo. Dutina sa premyje antiseptickými roztokmi. Ďalej sa aplikuje drenážny a oplachovací systém na konštantné kvapkové zavlažovanie zostávajúcej purulentnej dutiny s antiseptikmi a odtokom oplachovacej kvapaliny.

Výplach dutiny antiseptickým roztokom (sterilný 0,02% vodný roztok chlórhexidínu) sa začína ihneď po operácii rýchlosťou 10-15 kvapiek/min do mikroirigátora cez systém na transfúziu tekutín. Celkovo si dostatočné oplachovanie vyžaduje 2-2,5 litra tekutín denne. Výplachový systém sa z rany odstráni najskôr 5 dní po operácii, keď sa zápalový proces zastavil, v výplachovej tekutine nie je hnis, fibrín a nekrotické tkanivo a objem dutiny sa zmenšil. Stehy sa odstránia na 8-9 deň.

Nevyhnutnou podmienkou liečby je potlačenie laktácie.

Spolu s chirurgická intervencia pokračovať v komplexnej terapii, ktorej intenzita závisí od klinická forma mastitída, povaha infekcie a stav pacienta.

Vzhľadom na to, že pri purulentnej mastitíde sa najčastejšie zisťuje zmiešaná infekcia (asociácie grampozitívnych a gramnegatívnych mikroorganizmov, anaeróbna flóra), na liečbu sa používajú kombinácie antibiotík:

• cefalosporíny (cefalotín, kefzol, claforan v jednej dávke 1-2 g, denná dávka - 4-6 g);
• aminoglykozidy (gentamicín v jednej dávke 0,04-0,08 g, denne - 0,12-0,24 g; amikacín v jednej dávke 0,5 g, denne - 1,5 g; tobramycín v jednej dávke 2-5 mg / kg, denne - až do 5 mg/kg).

V prítomnosti anaeróbnej flóry sa odporúča predpisovať makrolidy (erytromycín v jednej dávke 0,5 g, denná dávka - 1,5-2 g perorálne).

Okrem antibiotík sú predpísané lieky nitroimidazolovej skupiny (tinidazol, metronidazol).

V komplexe terapeutických opatrení sa musí použiť infúzno-transfúzna terapia: dextrány (reopolyglucín, polyglucín); syntetické koloidy (hemodéza, polydéza); proteínové prípravky (čerstvo zmrazená plazma, albumín). Pri priemernej telesnej hmotnosti pacienta (60-70 kg) sa počas dňa podáva intravenózne 2000-2500 ml tekutiny.

Neoddeliteľnou súčasťou liečby purulentnej laktačnej mastitídy je aj desenzibilizačná a antianemická liečba a podávanie vitamínov.

Pre formy rezistentné na terapiu a sklon k septickému stavu sú predpísané glukokortikosteroidy.

Fyzioterapeutické metódy zahŕňajú laserovú terapiu a UHF elektrické pole v nízkej tepelnej dávke.

Prevencia laktačnej mastitídy v popôrodnom období:

Prevencia popôrodných purulentno-zápalových ochorení by mala začať už počas tehotenstva.

Vo fáze ambulantného pozorovania na prenatálnej klinike sa vykonávajú: preventívne akcie:

• identifikácia vysoko rizikovej skupiny pre rozvoj purulentno-zápalových ochorení v popôrodnom období u tehotných žien;
• včasná detekcia a sanitácia ložísk akútnej a chronickej infekcie. Osobitná pozornosť by sa mala venovať prítomnosti patológií zubov, pľúc a obličiek. Povinné mikrobiologické vyšetrenie na identifikáciu STI, vírusových a nešpecifických infekcií (bakteriálne kultúry vaginálneho obsahu, PCR, ELISA) s následnou liečbou pri identifikácii patogénov infekčných chorôb;
• stanovenie imunitného stavu;
• prevencia gestózy;
• antianemická a regeneračná terapia;
• včasná prenatálna hospitalizácia tehotných žien s vysokým rizikom rozvoja hnisavých-zápalových komplikácií v modernej, dobre vybavenej nemocnici.
• Preventívne opatrenia v nemocnici sú nasledovné:
• predpisovanie antibakteriálnej terapie, ak sa zistia príznaky intrauterinná infekcia, ako aj počas chirurgickej korekcie ICI a invazívne postupy;
• dôkladné mikrobiologické vyšetrenie na prítomnosť infekčných ochorení tehotných žien, ktoré sú naplánované na cisársky rez;
• povinná rehabilitácia vagíny u žien pred pôrodom;
• komplexná terapia gestózy;
• zvýšenie podielu operatívneho pôrodu podľa plánu;
• starostlivé vedenie pôrodu;
• intravenózne podanie širokospektrálnych antibiotík ihneď po zasvorení pupočnej šnúry a potom jeden až dvakrát počas dňa po operácii. Profylaktické podávanie antibiotík v predoperačnom období má množstvo nežiaduce následky: rozvoj vymazaných príznakov novorodeneckej infekcie, tvorba rezistentných foriem mikroflóry u novorodencov.

Zavedenie antibakteriálnych liekov počas operácie nesie riziko vzniku alergických reakcií.

Najvhodnejšie profylaktické použitie antibiotík bezprostredne po operácii je krátky priebeh do 24 hodín, dlhší priebeh prispieva k vzniku rezistentnej mikroflóry, najmä preto, že krátkym priebehom možno dosiahnuť rovnaký pozitívny efekt ako predĺženým priebehom, ale s nižšie riziko komplikácií.

Profylaktické použitie antibiotík po cisársky rez indikovaný u pacientov s vysokým rizikom vzniku hnisavých zápalových ochorení.

Počas chirurgických zákrokov a v pooperačnom období sú potrebné nasledujúce opatrenia.

• Pri cisárskom reze ošetrenie dutiny maternice a výplach brušná dutina antiseptické roztoky (chlórhexidín, chlórnan sodný, ozonizované izotonický roztok chlorid sodný.
• Racionálna operačná technika, prevencia krvácania, použitie kvalitného šijacieho materiálu.
• Adekvátna infúzna terapia pri chirurgickom pôrode a v pooperačnom období (1. deň - 2-2,5 l tekutiny, v ďalších 2 dňoch - 1,5 l).
• Povinná stimulácia čriev.
• Včasná diagnostika a liečba subinvolúcie maternice, lochiometrov, rán hrádze a prednej brušnej steny, endometritídy v popôrodnom období (echografické vyšetrenie, hysteroskopia, vákuová aspirácia obsahu dutiny maternice, premývanie dutiny maternice antiseptickými roztokmi) pomáha vyhnúť sa ďalšiemu zhoršeniu zápalového procesu.

Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte laktačnú mastitídu v popôrodnom období:

Trápi ťa niečo? Chcete vedieť viac detailné informácie o laktačnej mastitíde v popôrodnom období, jej príčinách, príznakoch, spôsoboch liečby a prevencie, priebehu ochorenia a strave po nej? Alebo potrebujete kontrolu? Môžeš dohodnite si stretnutie s lekárom- POLIKLINIKA eurlaboratórium vždy k vašim službám! Najlepší lekári vás budú vyšetrovať a študovať vonkajšie znaky a pomôže vám identifikovať ochorenie podľa príznakov, poradí vám a poskytne potrebnú pomoc a stanoví diagnózu. môžete tiež zavolajte lekára domov. POLIKLINIKA eurlaboratórium otvorené pre vás 24 hodín denne.

Ako kontaktovať kliniku:
Telefónne číslo našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretárka kliniky vyberie vhodný deň a čas na návštevu lekára. Naše súradnice a smer sú uvedené. Pozrite si na ňom podrobnejšie všetky služby kliniky.

(+38 044) 206-20-00

Ak ste v minulosti vykonali nejaký výskum, Nezabudnite vziať ich výsledky k lekárovi na konzultáciu. Ak štúdie neboli vykonané, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s našimi kolegami na iných klinikách.

ty? K vášmu celkovému zdraviu je potrebné pristupovať veľmi opatrne. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť príznaky chorôb a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť život ohrozujúce. Je veľa chorôb, ktoré sa na našom tele najskôr neprejavia, no nakoniec sa ukáže, že na ich liečbu je už, žiaľ, neskoro. Každá choroba má svoje špecifické znaky, charakteristické vonkajšie prejavy – tzv príznaky choroby. Identifikácia symptómov je prvým krokom k diagnostike chorôb vo všeobecnosti. Aby ste to dosiahli, stačí to urobiť niekoľkokrát do roka. byť vyšetrený lekárom nielen zabrániť hrozná choroba, ale aj na udržanie zdravého ducha v tele a organizme ako celku.

Ak chcete lekárovi položiť otázku, využite sekciu online poradne, možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a čítate tipy na starostlivosť o seba. Ak vás zaujímajú recenzie o klinikách a lekároch, skúste si potrebné informácie nájsť v sekcii. Zaregistrujte sa aj na lekárskom portáli eurlaboratórium aby ste zostali v obraze najnovšie správy a aktualizácie informácií na webovej stránke, ktoré vám budú automaticky zasielané e-mailom.

Ďalšie choroby zo skupiny Tehotenstvo, pôrod a popôrodné obdobie:

Pôrodnícka peritonitída v popôrodnom období

Anémia v tehotenstve

Autoimunitná tyroiditída počas tehotenstva

Rýchly a rýchly pôrod

Vedenie tehotenstva a pôrodu v prítomnosti jazvy na maternici

Ovčie kiahne a herpes zoster u tehotných žien

Infekcia HIV u tehotných žien

Mimomaternicové tehotenstvo

Sekundárna slabosť práce

Sekundárny hyperkortizolizmus (Itsenko-Cushingova choroba) u tehotných žien

Genitálny herpes u tehotných žien

Hepatitída D u tehotných žien

Hepatitída G u tehotných žien

Hepatitída A u tehotných žien

Hepatitída B u tehotných žien

Hepatitída E u tehotných žien

Hepatitída C u tehotných žien

Hypokorticizmus u tehotných žien

Hypotyreóza počas tehotenstva

Hlboká flebotrombóza počas tehotenstva

Diskoordinácia pôrodu (hypertenzná dysfunkcia, nekoordinované kontrakcie)

Dysfunkcia kôry nadobličiek (adrenogenitálny syndróm) a tehotenstvo

Zhubné nádory prsníka počas tehotenstva

Infekcie spôsobené streptokokmi skupiny A u tehotných žien

Infekcie spôsobené streptokokmi skupiny B u tehotných žien

Choroby z nedostatku jódu počas tehotenstva

Kandidóza u tehotných žien