Ktoré postupy sú invazívne a neinvazívne. Neinvazívne metódy na štúdium srdca. Indikácie pre prenatálnu diagnostiku
Elektrokardiografia.
Jednou z hlavných neinvazívnych vyšetrovacích metód je elektrokardiografia (EKG). Podľa zmien na EKG možno posúdiť stav excitability, vodivosti a kontraktility srdca. EKG môže odhaliť hypertrofiu myokardu, preťaženie srdca, metabolické poruchy a pod. Význam tejto metódy je daný tým, že väčšina ochorení kardiovaskulárneho systému má priame alebo nepriame elektrokardiografické znaky. Špeciálne príručky o funkčných metódach výskumu poskytujú vlastnosti EKG súvisiace s vekom a jeho zmeny v rôznych patologických stavoch.
Do klinickej praxe sa zavádzajú moderné EKG metódy s počítačovým spracovaním a rôznym softvérom. To vám umožňuje analyzovať predklinické, nie výrazné zmeny, porovnávať ich v priebehu času, vytvárať databázy a minimalizovať subjektívne chyby pri interpretácii výsledkov diagnostických testov.
Holterovo monitorovanie EKG.
V detskom veku je možné Holterovo monitorovanie EKG využiť ako v lôžkových podmienkach a v ambulantných zariadeniach. Čas nepretržitého monitorovania EKG sa môže pohybovať od niekoľkých hodín do dňa, počas ktorého sa vykonáva zavinovanie, kŕmenie, procedúry a klinické vyšetrenia. Holterovo monitorovanie vám umožňuje odhaliť prichádzajúce poruchy rytmu, atrioventrikulárne bloky a slabosť sínusového uzla. Umožňuje posúdiť riziko náhlej srdcovej smrti, účinnosť terapie a vplyv prirodzených funkčných záťaží na stav pacienta. Okrem toho je možné zaznamenať histogram srdcových tepov a hĺbku odchýlok úseku ST od izolíny, čo je obzvlášť dôležité identifikovať u detí počas novorodeneckého obdobia a prvých rokov života.
Nedávno bolo možné vykonávať krátkodobé (do 30 minút alebo hodiny) monitorovanie EKG pomocou Holtera. Táto metóda zaujíma medzipolohu medzi štandardným EKG a denným monitorovaním.
Kardiointervalografia[Technika CIG je podrobne popísaná v prednáške L.V. Tsaregorodtseva, E.V. Murashko, S.O. Klyuchnikova "Syndróm vegetatívnej dystónie u detí." 2004, zväzok 4.].
Kardiointervalografia (CIG) je metóda, ktorá umožňuje prostredníctvom matematickej analýzy srdcového rytmu odhaliť podstatu adaptačno-kompenzačných reakcií organizmu. Jednoduchosť a dostupnosť, jednoduchosť analýzy získaných údajov a vysoký informačný obsah zabezpečili jej široké využitie v praktickej kardiológii. Podstatou metódy je registrácia 100 kardiointervalov v polohe na chrbte a v stoji na akomkoľvek elektrokardiografe vo zvode 2 pri rýchlosti 50 mm/s. Potom sa určia nasledujúce ukazovatele. Mo (režim) - najbežnejšia hodnota kardiocyklu (kardiointerval); charakterizuje humorálny kanál regulácie. AMo (amplitúda režimu) je rozdiel medzi maximálnymi a minimálnymi hodnotami trvania intervalov. Po určení týchto hodnôt sa vypočíta index napätia (TI), ktorý odráža počiatočný vegetatívny tonus, poskytuje informácie o napätí kompenzačných mechanizmov tela a úrovni fungovania centrálneho okruhu regulácie srdcového rytmu.
EKG s vysokým rozlíšením(EKG-HR).
HR-EKG je perspektívna metóda na stanovenie elektrickej nestability myokardu a predikciu rozvoja arytmií.
Metóda je založená na zázname EKG do troch ortogonálnych zvodov podľa Franka, po ktorom nasleduje spriemerovanie, vysokofrekvenčná filtrácia, zosilnenie a spracovanie signálu pomocou softvéru. Využitie metódy EKG-HR otvára nové možnosti pre pochopenie podstaty elektrofyziologických zmien v komorovom myokarde u pacientov s rôznymi patológiami a rozširuje spektrum metód predikcie elektrickej nestability myokardu. Zistené neskoré komorové potenciály odrážajú spomalenie depolarizačných procesov, t.j. oneskorenie šírenia excitačnej vlny v myokarde, ku ktorému dochádza v dôsledku narušenia medzibunkových zložiek v zóne poškodenia.
Potenciálne oblasti klinickej aplikácie EKG-HR v pediatrii zahŕňajú diagnostiku akcesorných dráh, identifikáciu arytmogénneho substrátu pri Kawasakiho chorobe, myokarditíde, kardiomyopatii, vrodenej srdcovej chorobe a arytmogénnej dysplázii pravej komory.
Metóda HR-EKG pomáha hodnotiť účinnosť antiarytmickej liečby a diagnostikovať elektrickú nestabilitu predsiení. Na diagnostiku neskorých predsieňových potenciálov (LAP) sa EKG signál spriemeruje cez P vlnu, zosilní a filtruje vo frekvenčnom rozsahu 40-250 Hz. Použitie EKG-HR na analýzu PPP je ďalšou metódou na diagnostiku a stanovenie prognózy u pacientov s paroxyzmami fibrilácie predsiení a flutteru. Výsledky EKG-HR by sa mali brať do úvahy v spojení s Holterovými monitorovacími údajmi a analýzou R-R intervalov.
Fonokardiografia.
Fonokardiografia (PCG) je grafický záznam srdcových zvukov a zvukov. FCG dopĺňa auskultáciu a robí ju objektívnou. Porovnanie sily tónov a zvukov, pozorovanie v dynamike je možné hodnotením zmien ich amplitúdy na FCG. Analýza FCG podľa R.E.Mazo, M.K. Oskolkovaya zahŕňa:
určenie vzťahu medzi srdcovými zvukmi a vlnami EKG.
výpočet trvania tónov, identifikácia prídavných tónov (3,4,5).
porovnávacie posúdenie tvaru a amplitúdy 1,2 tónu v rôznych registračných bodoch.
detekcia štiepenia, rozdvojenia tónov, kliknutia otvoru mitrálnej chlopne a pod.
identifikácia a charakterizácia srdcových šelestov v rôznych frekvenčných rozsahoch.
určenie vzťahov medzi elektrickými, mechanickými a elektromechanickými systolami atď.
Echokardiografia(EchoCG).
Echokardiografia bola za posledných 15-20 rokov jednou z hlavných metód zobrazovania srdca. Zároveň sú v detskej kardiológii prioritou ultrazvukové výskumné metódy (echokardiografia a dopplerovská kardiografia). Výhodou je neinvazívnosť, bezpečnosť, dostupnosť a možnosť opakovaného použitia, čo v mnohých prípadoch umožňuje upustiť od používania invazívnych metód. Prítomnosť veľkého množstva možností echokardiografického vyšetrenia umožňuje získať presné anatomické a hemodynamické informácie o srdcovom stave pacienta.
Princíp metódy spočíva v tom, že ultrazvuk s frekvenciami 2-7 MHz, vysielaný v častých pulzoch (až 1000 pulzov za sekundu), preniká do ľudského tela, odráža sa na rozhraní medzi médiami s rôznym odporom ultrazvuku a je vnímaný zariadenie.
Existujú nasledujúce možnosti modernej echokardiografie:
Dopplerovská echokardiografia.
Transezofageálna echokardiografia.
Stresová echokardiografia.
Trojrozmerné a štvorrozmerné modelovanie srdca.
Kontrastná echokardiografia.
Dvojrozmerná echokardiografia.
V súčasnosti sa v detskej kardiológii najčastejšie používajú nasledujúce metódy echokardiografického výskumu.
Dvojrozmerná echokardiografia (B-mód) – zobrazenie srdca pozdĺž dlhej alebo krátkej osi v reálnom čase. Umožňuje vyhodnotiť veľkosť srdcových dutín, hrúbku stien komôr, stav chlopňového aparátu, subvalvulárne štruktúry, globálnu a lokálnu kontraktilitu komôr, prítomnosť chlopňových a septálnych defektov, novotvarov atď.
M-režim je grafické znázornenie pohybu srdcových stien a chlopní v priebehu času. Umožňuje presne posúdiť veľkosť srdca a systolickú funkciu komôr. V súčasnosti sa používa ako pomocný režim hlavne na merania.
Dopplerovská echokardiografia je metóda, ktorá umožňuje neinvazívne hodnotenie centrálnych hemodynamických parametrov. Existujú rôzne metódy dopplerovskej echokardiografie: pulzná, konštantná vlna, farba, farebný M-mód, energia, farba tkaniva, pulz tkaniva atď.
Pulzný Doppler – odráža povahu prietoku krvi v konkrétnom bode, v mieste, kde je nainštalovaný kontrolný objem. S jeho pomocou sa hodnotí tvar a povaha prietoku krvi, kliknutia otvárania a zatvárania cípov chlopne, zaznamenávajú sa dodatočné signály z akordov cípov, ako aj špecifická poloha a povaha skratových tokov. prítomnosť defektov septa. Pomocou pulzného Dopplera je možné zaznamenávať prietoky rýchlosťou maximálne 2,5 m/s.
Doppler s kontinuálnou vlnou môže zaznamenávať vysokorýchlostné toky. Táto metóda vám umožňuje vypočítať tlak v dutinách srdca a veľkých ciev v jednej alebo inej fáze srdcového cyklu, vypočítať stupeň významnosti stenózy atď.
Farebný Doppler. Pri použití tejto možnosti testu sú smer a rýchlosť prietoku krvi mapované rôznymi farbami. Prietok krvi smerujúci k snímaču je zvyčajne mapovaný červenou farbou a zo snímača modrou farbou. Turbulentný prietok krvi sa mapuje pomocou modro-zeleno-žltej farebnej schémy. Táto metóda je prioritou v pediatrickej kardiológii na identifikáciu vrodených srdcových chorôb, najmä na diagnostiku chlopňových patológií a defektov septa.
Je potrebné poznamenať, že na vykonanie adekvátnej EchoCG štúdie je potrebné, aby odborník, ktorý sa zaoberá ultrazvukovou diagnostikou, bol zároveň kvalifikovaným kardiológom, mal dokonalé znalosti o topografickej anatómii hrudníka, hemodynamike srdca a mal priestorové myslenie. .
Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka.
Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka umožňuje vyhodnotiť konfiguráciu výbežkov srdca, určiť závažnosť kardiomegálie, rovnomernosť alebo nerovnomernosť zväčšenia pravých častí srdca, komôr a predsiení, ako aj prietok krvi v pľúcach (hyper- alebo hypoperfúzia pľúcnych ciev). Na röntgenovom snímku majú určitý význam rozmery cievneho zväzku zloženého z veľkých ciev a rozmery a tvar retrokardiálneho priestoru v bočných projekciách.
Rádiografia srdca pomáha pri diferenciálnej diagnostike vrodených srdcových chýb, hypoxických kardiomyopatií, myokarditíd a iných srdcových ochorení u detí v prvých dňoch a rokoch života. Túto štúdiu nemožno úplne nahradiť echokardiografiou a mala by sa používať v komplexe diagnostických metód.
Nukleárna magnetická rezonancia
Nukleárna magnetická rezonancia (NMR zobrazovanie) je vysoko citlivá a najsľubnejšia metóda na štúdium štruktúr srdca a krvných ciev. Z hľadiska energetického účinku na ľudský organizmus je 10-krát slabší ako röntgenové žiarenie bežne používané v medicíne. Umožňuje detailne rozobrať štruktúry srdca, čo umožňuje stanoviť hranice medzi zdravými a patologicky zmenenými tkanivami. Metóda má množstvo výhod pri štúdiu srdca a cievy, totiž: dáva vysoký kontrast medzi obrazom prúdiacej krvi a kardiovaskulárnymi štruktúrami a je schopný vytvárať obraz v akejkoľvek rovine.
Röntgenové vyšetrenie umožňuje určiť veľkosť pečene a sleziny. Príležitostne je možné identifikovať kalcifikovanú portálnu žilu; citlivejšia je počítačová tomografia (CT) (obr. 10-13).
Pri črevných infarktoch u dospelých alebo pri enterokolitíde u dojčiat je príležitostne možné identifikovať lineárne tiene spôsobené nahromadením plynu vo vetvách portálnej žily, najmä v periférnych oblastiach pečene; plyn sa tvorí v dôsledku činnosti patogénnych mikroorganizmov. Výskyt plynu v portálnej žile môže súvisieť s diseminovanou intravaskulárnou koaguláciou. CT a ultrazvuk (UZ) zisťujú plyny v portálnej žile častejšie, napríklad pri hnisavej cholangitíde, pri ktorej je prognóza priaznivejšia.
Ryža. 10-13. Obyčajný röntgenový snímok brušnej dutiny (a). Kalcifikácia sa zisťuje pozdĺž línie slezinných a portálnych žíl (označené šípkou). CT vyšetrenie (b) potvrdilo kalcifikáciu slezinnej žily (označené šípkou).
Tomografia vény azygos môže odhaliť jej zväčšenie (obr. 10-14), keďže do nej prúdi značná časť kolaterál.
Je možné, že tieň ľavej paravertebrálnej oblasti sa môže rozšíriť v dôsledku laterálneho posunu pleurálnej oblasti medzi aortou a chrbticou rozšírenou hemizygosovou žilou.
Pri výraznom rozšírení paraezofageálnych kolaterálnych žíl sa na obyčajnom röntgene hrudníka odhalia ako priestor zaberajúci útvar v mediastíne umiestnenom za srdcom.
Štúdium bária
Testovanie bária sa zavedením endoskopických techník do značnej miery stalo zastaraným.
Ryža. 10-14. Röntgenový tomogram mediastína s výraznými portosystémovými kolaterálmi. Dochádza k zvýšeniu azygosovej žily (označené šípkou).
Na vyšetrenie pažeráka je potrebné malé množstvo bária.
Normálne vyzerá sliznica pažeráka ako dlhé, tenké, rovnomerne rozmiestnené čiary. Kŕčové žily na pozadí rovnomerného obrysu pažeráka vyzerajú ako defekty výplne (obr. 10-15). Najčastejšie sa nachádzajú v dolnej tretine, ale môžu sa šíriť smerom nahor a môžu byť zistené po celej dĺžke pažeráka. Ich identifikáciu uľahčuje skutočnosť, že sú rozšírené a s progresiou ochorenia sa toto rozšírenie môže stať významným.
Kŕčové žily pažeráka sú takmer vždy sprevádzané rozšírením žalúdočných žíl, ktoré prechádzajú cez kardiu a lemujú jej dno; majú červovitý vzhľad, takže ich možno ťažko odlíšiť od záhybov sliznice. Niekedy sa žalúdočné varixy javia ako laločnaté útvary na dne žalúdka, pripomínajúce rakovinový nádor. Kontrastná portografia môže pomôcť pri diferenciálnej diagnostike.
Endoskopia
Endoskopia je najlepšou metódou na vizualizáciu kŕčových žíl pažeráka a žalúdka. Stupeň roztiahnutia sa určuje dodržaním nasledujúcej klasifikácie (obr. 10-16 a 10-17).
1. Stupeň 1 (F1): pri stlačení endoskopom sa veľkosť žíl zmenšuje.
2. Stupeň 2 (F2): pri stlačení endoskopom sa žily nezmršťujú.
3. Stupeň 3 (F3): žily sa spájajú po celom obvode pažeráka.
Čím väčšie sú žily, tým vyššia je pravdepodobnosť krvácania. Dôležitá je najmä farba žíl. Kŕčové žily sú zvyčajne biele a nepriehľadné (obrázok 10-18). Červená farba indikuje zvýšený prietok krvi cez rozšírené subepiteliálne a spojovacie žily. Rozšírené subepiteliálne žily sa môžu javiť ako čerešňovočervené škvrny vystupujúce nad povrch pažeráka (obr. 10-19) a červené znaky pripomínajúce pľuzgiere (dlhé rozšírené žily pripomínajúce znak biča). Sú umiestnené na vrchole veľkých subepiteliálnych ciev. "Krvné cysty" majú priemer približne 4 mm (obrázok 10-20). Ich prítomnosť naznačuje prietok krvi z adventiciálnych žíl pažeráka do submukóznych žíl cez perforujúce žily. Červená farba zvyčajne označuje kŕčové žily vo väčších žilách. Všetky tieto farebné zmeny, najmä výskyt červených škvŕn, naznačujú vysokú pravdepodobnosť krvácania z kŕčových žíl. Endoskopisti môžu interpretovať rôzne v závislosti od zručností a skúseností. viditeľné zmeny. Vo všeobecnosti sa však údaje o veľkosti a farbe žíl zhodujú.
Poškodenie žalúdka s portálnou hypertenziou sa zisťuje hlavne v funduse, ale môže pokryť celý orgán. Pôsobí mozaikovo vo forme malých polygonálnych plôch obklopených belavo-žltým zahĺbeným obrysom. Vysoké riziko krvácania naznačujú postihnuté oblasti vo forme červených bodiek a čerešňovo-červených škvŕn. Pri krvácaniach v sliznici vznikajú tmavohnedé škvrny (obr. 10-21). Po skleroterapii sa poškodenie žalúdka stáva výraznejším.
Ak počas diagnostickej endoskopie prejde dopplerovská sonda cez gastroskopický kanál, možno vyhodnotiť prietok krvi cez kŕčovú azygosnú žilu.
Neinvazívne metódy
Neinvazívne metódy výskumu umožňujú určiť priemer portálnej žily, prítomnosť a závažnosť kolaterálneho obehu. Mali by ste venovať pozornosť prítomnosti akýchkoľvek formácií zaberajúcich priestor. Štúdia začína najjednoduchšími metódami - ultrazvukom a / alebo CT. Potom sa v prípade potreby uchýlite k zložitejším metódam zobrazovania ciev.
Ultrasonografia
Pečeň je potrebné vyšetriť pozdĺžne, pozdĺž rebrového oblúka a priečne v epigastrickej oblasti (obr. 10-22). Normálne je vždy možné vidieť portálnu a hornú mezenterickú žilu. Môže byť ťažšie vidieť slezinnú žilu.
Ryža. 10-15. Röntgenové snímky s kontrastom bária ukazujú rozšírený pažerák s nerovnomerným obrysom. V pažeráku sú viditeľné viaceré defekty plnenia, ktorými sú kŕčové žily.
Ryža. 10-16. Endoskopická klasifikácia kŕčových žíl pažeráka.
Ryža. 10-17. Vzhľad kŕčové žily pažeráka. 770.
Ryža. 10-18. Farba kŕčových žíl počas endoskopie. Pozri tiež farebné ilustrácie na str. 770.
Ryža. 10-19. Endoskopický obraz čerešňovo-červených škvŕn s kŕčovými žilami pažeráka (označené šípkami). Pozri tiež farebné ilustrácie na str. 771.
Ryža. 10-20."Krvné cysty" na kŕčových žilách. Pozri tiež farebné ilustrácie na str. 771.
Ryža. 10-21. Portálna gastropatia. Zaznamenáva sa mozaikové striedanie červených a žltých oblastí, ako aj petechiálne krvácania. Pozri tiež farebné ilustrácie na str. 771.
Zväčšenie veľkosti portálnej žily môže naznačovať portálnu hypertenziu, ale tento príznak nie je diagnostický. Detekcia kolaterál potvrdzuje diagnózu portálnej hypertenzie. Ultrazvuk umožňuje spoľahlivo diagnostikovať trombózu portálnej žily, v jej lúmene je niekedy možné identifikovať oblasti zvýšená echogenicita spôsobené prítomnosťou krvných zrazenín.
Výhodou ultrazvuku oproti CT je možnosť získať akýkoľvek prierez orgánom.
Dopplerovský ultrazvuk
Dopplerovský ultrazvuk môže odhaliť štruktúru portálnej žily a pečeňovej tepny (tabuľka 10-2). Výsledky vyšetrenia závisia od dôkladnej analýzy detailov snímky, technických zručností a skúseností. Ťažkosti vznikajú pri štúdiu malých cirhotických pečene, ako aj u obéznych jedincov. Kvalita vizualizácie sa zlepšuje farebným dopplerovským mapovaním (obr. 10-23). Správne vykonaný dopplerovský ultrazvuk dokáže diagnostikovať obštrukciu portálnej žily rovnako spoľahlivo ako angiografia.
Tabuľka 10-2.Klinický význam Dopplerovho ultrazvuku
Priechodnosť
Hepatofugálny prietok krvi
Anatomické abnormality
Priechodnosť portosystémových skratov
Akútne poruchy prietoku krvi
Pečeňová tepna
Priechodnosť (po transplantácii)
Anatomické abnormality
Pečeňové žily
Detekcia Budd-Chiariho syndrómu
V 8,3 % prípadov cirhózy pečene odhaľuje Dopplerov ultrazvuk hepatofugálny prietok krvi cez portálnu, slezinnú a hornú mezenterickú žilu [41]. Zodpovedá závažnosti cirhózy pečene a prítomnosti príznakov encefalopatie. Krvácanie z kŕčových žíl sa často vyvíja v hepatopetálnom prietoku krvi.
Dopplerovský ultrazvuk môže odhaliť abnormality intrahepatálnych vetiev portálnej žily, čo je dôležité pri plánovaní chirurgickej intervencie.
Pomocou farebného dopplerovského mapovania je vhodné identifikovať portosystémové skraty, vrátane transjugulárneho intrahepatálneho portosystémového skratu so stentmi (TIPS), a smer prietoku krvi cez ne. Okrem toho je možné identifikovať prirodzené intrahepatálne portosystémové skraty.
CT vyšetrenie
Po podaní kontrastnej látky je možné určiť lumen portálnej žily a identifikovať kŕčové žily lokalizované v retroperitoneu, ako aj periviscerálne a paraezofageálne (obr. 10-25). Kŕčové žily pažeráka vyúsťujú do jeho lúmenu a toto vydutie sa stáva viditeľnejším po podaní kontrastnej látky. Dá sa identifikovať pupočná žila (obrázok 10-26). Kŕčové žily žalúdka sú vizualizované vo forme prstencových štruktúr, na nerozoznanie od steny žalúdka.
CT s arteriálnou portografiou môže identifikovať cesty kolaterálneho krvného toku a arteriovenózne skraty.
Ryža. 10-23. Farebné dopplerovské mapovanie porta hepatis. Hepatická artéria (červená) a portálna žila (modrá) sú viditeľné. Pozri tiež farebné ilustrácie na str. 771.
Ryža. 10-24. Dopplerovská ultrazvuková metóda v reálnom čase, ktorá umožňuje merať objemový prietok krvi cez portálnu žilu.
Ryža. 10-25. Počítačový tomogram so zavedením kontrastnej látky na cirhózu. Veľké kolaterály sú viditeľné prechádzajúce v retroperitoneálnom priestore za slezinou (označené šípkou). C - slezina; P - pečeň.
Ryža. 10-26. Počítačový tomogram (po vylepšení) pre cirhózu. Viditeľný je lúmen pupočnej žily (označený šípkou). P – pečeň, S – slezina“ a – ascites.
Magnetická rezonancia
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) vám umožňuje veľmi jasne vizualizovať cievy, keďže sa nezúčastňujú na tvorbe signálu (obr. 10-27), a študovať ich. Používa sa na určenie lumenu skratov, ako aj na posúdenie portálneho prietoku krvi. Údaje z magnetickej rezonancie sú spoľahlivejšie ako údaje z Dopplerovho ultrazvuku.
Laboratórne testy
Laboratórne testy môžu poskytnúť informácie naznačujúce možný dôvod ischémia. Hemoglobín a v prítomnosti klinických príznakov dysfunkcie štítnej žľazy hladiny hormónov štítnej žľazy môžu poskytnúť informácie naznačujúce možnú príčinu ischémie. V prítomnosti klinické prejavy nestability, na vylúčenie poškodenia myokardu by sa mali použiť biochemické markery poškodenia myokardu, ako je troponín alebo MB frakcia CPK. Ak sa hladina týchto ukazovateľov zvýši, liečba pacienta by mala pokračovať v rámci AKS, a nie stabilnej angíny.
Po počiatočnom vyhodnotení sa tieto testy neodporúčajú na rutinné sledovanie. Rutinné laboratórne biochemické testy, ktoré dobre charakterizujú kardiovaskulárny rizikový profil (glukóza, lipidy), sa odporúčajú na úvodné posúdenie pacientov s podozrením na angínu pectoris, ako aj na určenie možných sprievodných ochorení, vrátane dysfunkcie pečene a obličiek.
Elektrokardiografia v pokoji
U pacientov s podozrením na angínu pectoris by sa malo urobiť pokojové 12-zvodové EKG, hoci táto metóda má diagnostickú hodnotu len zriedka. navyše Indikátory EKG v pokoji môže byť normálny približne v 50 % prípadov; a dokonca aj detegovateľné abnormality (napr. zmeny ST segmentu/zmeny T-vlny, abnormality AV alebo intraventrikulárneho vedenia, supraventrikulárne alebo ventrikulárne arytmie) nie sú dostatočne špecifické na diagnostiku CAD, pretože môžu byť často spojené s inými ochoreniami.
Avšak detekcia patologických Q/QS vĺn, dokonca aj bez anamnézy indikácií IM, alebo typických negatívnych symetrických T vĺn a/alebo depresie ST segmentu, spoľahlivo indikuje ischemický pôvod symptómov.
Rentgén hrude
Hoci sa u väčšiny pacientov bežne vykonáva rádiografia hrudníka, pri podozrení na stabilnú angínu má malú diagnostickú hodnotu. Detekcia koronárnej kalcifikácie je však spojená s vysoká pravdepodobnosť obštrukčná ischemická choroba srdca.
Echokardiografia v pokoji
Pokojová 2D echokardiografia s Dopplerovou analýzou je užitočným testom na detekciu alebo vylúčenie možnosti iných porúch, ako je chlopňové ochorenie srdca alebo hypertrofická kardiomyopatia, ako príčiny symptómov a umožňuje hodnotenie komorovej funkcie. Na čisto diagnostické účely môže byť echokardiografia užitočná u pacientov so srdcovým šelestom, zmenami na EKG spojenými s hypertrofickou kardiomyopatiou alebo predchádzajúcim infarktom myokardu alebo príznakmi alebo príznakmi srdcového zlyhania. Najnovšie úspechy Dopplerovské zobrazenie tkaniva a meranie rýchlosti deformácie výrazne zlepšilo schopnosť študovať diastolickú funkciu, ale klinický význam izolovanej diastolickej dysfunkcie z hľadiska liečby a prognózy stále nie je jasne definovaný.
Ambulantné monitorovanie Holtera
HM zriedkavo pridáva ďalšie diagnostické informácie k tým, ktoré poskytuje záťažové testovanie, ale dokáže odhaliť ischémiu myokardu počas bežných denných aktivít u 10 – 15 % pacientov so stabilnou angínou, u ktorých sa počas záťažového testovania nepreukáže diagnosticky významná depresia segmentu ST. To sa môže vyskytnúť u pacientov, u ktorých zohráva koronárny vazospazmus dôležitú úlohu v patogenéze ischémie myokardu. Monitorovanie EKG je teda užitočnejšou diagnostickou metódou u pacientov so symptómami dynamickej stenózy alebo koronárneho vazospazmu.
EKG s cvičením
Záťažové testy (test na bežiacom páse alebo bicyklová ergometria) s monitorovaním EKG v 12 štandardných zvodoch sa vzhľadom na jednoduchosť a priaznivú cenu považujú za metódu voľby pri diagnostike ischémie myokardu u väčšiny pacientov s podozrením na stabilnú angínu pectoris (tab. 1).
Hlavnými diagnostickými kritériami pre zmeny EKG počas testu sú horizontálna alebo klesajúca depresia ST ≥0,1 mV, pretrvávajúca najmenej 0,06-0,08 s po bode J v jednom alebo viacerých zvodoch EKG (obr. 1).
Ryža. 1. Tri odlišné typy Depresie segmentu ST, ktoré možno vidieť počas záťažových testov: horizontálny (plochý) pokles, vzostupný a zostupný pokles. Úroveň horizontálnej alebo klesajúcej depresie ST segmentu ≥ 1,0 mm sa vo všeobecnosti považuje za prah pre diagnózu obštrukčnej choroby koronárnych artérií, pričom depresia segmentu ST smerom nadol sa javí ako špecifickejší nález. Vzostupná depresia segmentu ST je menej špecifická pre ochorenie koronárnych artérií, ale vzostupná depresia segmentu ST ≥ 2,0 alebo ≥ 1,5 mm za 0,08 s od bodu J má dostatočnú špecifickosť, aby naznačovala ochorenie koronárnej artérie.
Upravené (s povolením): Barnabei L., Marazia S., De Caterina R. Krivky prevádzkových charakteristík prijímača (ROC) a definícia prahových úrovní na diagnostiku ochorenia koronárnej artérie na elektrokardiografickom záťažovom testovaní. Časť I: Využitie ROC kriviek v diagnostickej medicíne a elektrokardiografických markerov ischémie // J. Cardiovasc. Med. (Hagerstown). - 2007. - Zv. 8. - S. 873-885.
stôl 1
Neinvazívne testy na diagnostiku a stratifikáciu rizika stabilnej angíny
| Test | Odporúčané použitie | Komentáre |
| EKG s cvičením | Metóda voľby pre väčšinu pacientov | Ťažko interpretovateľné s pôvodne abnormálnym EKG |
| Záťažová echokardiografia alebo perfúzna scintigrafia | Pacienti s neinterpretovateľným EKG. Nepresvedčivé výsledky záťažového EKG. . Na presné určenie miesta ischémie | Zobrazovacie testy sú informatívnejšie ako EKG. Fyzická aktivita je viac fyziologická ako farmakologická. Echokardiografia je informatívnejšia ako nukleárne metódy a nepoužíva žiarenie, ale interpretácia údajov je viac závislá od operátora a u niektorých pacientov môže mať zlú vizualizáciu |
| Perfúzna scintigrafia myokardu alebo farmakologická záťažová echokardiografia | Pacienti neschopní vykonávať fyzickú aktivitu. Prednostne, ak je potrebné aj posúdenie objemu neovplyvneného myokardu | Echokardiografia je informatívnejšia ako nukleárne metódy a nepoužíva žiarenie, ale interpretácia údajov je viac závislá od operátora a u niektorých pacientov môže mať zlú vizualizáciu |
Stojí za zmienku, že približne u 15 % pacientov sa diagnosticky významné zmeny v segmente ST objavia počas fázy zotavenia, a nie počas aktívnej fázy cvičenia.
Na získanie maximálnych diagnostických informácií zo záťažových testov by sa mali vykonávať bez antiischemickej liečby. Existuje množstvo prehľadov a metaanalýz výkonu záťažových testov na diagnostiku CAD, ktoré ukazujú rôzne diagnostické hodnoty v závislosti od zvolenej hraničnej hodnoty. Pri použití depresie ST ≥0,1 mV alebo 1 mm ako kritéria pre pozitívny výsledok testu sa citlivosť a špecificita na detekciu CAD pohybujú medzi 23-100 % (priemer 68 %) a 17-100 % (priemer 77 %). Keď sa tieto štúdie analyzovali bez skreslenia, senzitivita bola 50 % a špecificita 90 %.
Pozitívna prediktívna hodnota diagnostiky ochorenia koronárnych artérií počas záťažového testovania sa zvyšuje na 90 %, ak je depresia segmentu ST sprevádzaná výskytom záchvatu typická angína ak sa vyskytne skoro počas cvičenia alebo pretrváva dlhšie ako 5 minút počas fázy zotavenia a ak depresia ST presiahne 0,2 mV. Skorý vzhľad, prítomnosť zmien vo viacerých zvodoch a pomalá normalizácia po cvičení tiež naznačujú multivaskulárne ochorenie.
Hodnotenie presnosti záťažového testovania, ako aj iných neinvazívnych metód na diagnostiku obštrukčných stavov formy ischemickej choroby srdca, treba brať do úvahy vnútornú zaujatosť, ktorá môže byť príčinou množstva chybných výsledkov. Toto skreslenie spočíva v tom, že prítomnosť alebo neprítomnosť obštrukcie koronárnej artérie je zlatým štandardom pre presnosť diagnostiky. Na jednej strane môžu neinvazívne testy odhaliť ischémiu myokardu, ktorá môže byť spôsobená spazmom koronárnych ciev alebo dysfunkciou na mikrovaskulárnej úrovni. Na druhej strane, obštrukčná ateroskleróza nie vždy vedie k ischémii myokardu počas stresu (napríklad v prítomnosti dobre vyvinutého kolaterálneho obehu).
Na zlepšenie diagnostickej presnosti záťažových testov bolo navrhnutých niekoľko ďalších premenných, vrátane zmien vĺn QRS a U, sklonu ST/HR alebo indexu ST/HR a slučky obnovy ST/HR, ale napriek ich potenciálu ešte neboli plne využité. realizované.v klinickej praxi.
Interpretácia zmien v segmente ST počas záťažových testov by mala byť individuálna, berúc do úvahy predbežné posúdenie pravdepodobnosti tohto pacienta obštrukčnej ischemickej choroby srdca, ktorá závisí najmä od charakteristických symptómov a závisí aj od rizikových faktorov, najmä veku (tab. 2, 3). Vzhľadom na suboptimálnu senzitivitu a špecifickosť záťažového testu totiž predbežné hodnotenie ovplyvňuje úroveň pravdepodobnosti CAD podľa Bayesovej vety.
tabuľka 2
Pravdepodobnosť ICHS pred testom podľa charakteristík bolesti na hrudníku, pohlavia a veku. Hodnoty predstavujú percento pacientov s významnou obštrukčnou koronárnou aterosklerózou identifikovanou angiografiou
| Vek (roky) | Typická angína | Atypická angína | Neanginózna bolesť | |||
| Muži | ženy | Muži | ženy | Muži | ženy | |
| 30-39 | 69,7 | 25,8 | 21,8 | 4,2 | 5,2 | 0,8 |
| 40-49 | 87,3 | 55,2 | 46,1 | 13,3 | 14,1 | 2,8 |
| 50-59 | 92,0 | 79,4 | 58,9 | 32,4 | 21,5 | 8,4 |
| 60-69 | 94,3 | 90,1 | 67,1 | 54,4 | 28,1 | 18,6 |
Tabuľka 3
Pravdepodobnosť CAD po teste podľa charakteristík bolesti na hrudníku, pohlavia a veku. Hodnoty predstavujú percento pacientov s významnou obštrukčnou koronárnou aterosklerózou identifikovanou angiografiou
| Vek (roky) | Depresia ST (mV) | Typická angína | Atypická angína | Bolesť neanginóznej povahy |
|||
| Muži | ženy | Muži | ženy | manžel- hodnosti | Ženy- brady |
||
| 30-39 | 0,00-0,04 | 25 | 7 | 6 | 1 | 1 | <1 |
| 0,05-0,09 | 68 | 24 | 2 | 4 | 5 | 1 | |
| 0,10-0,14 | 83 | 42 | 38 | 9 | 10 | 2 | |
| 0,15-0,19 | 91 | 59 | 55 | 15 | 19 | 3 | |
| 0,20-0,24 | 96 | 79 | 76 | 33 | 39 | 8 | |
| >0,25 | 99 | 93 | 92 | 63 | 68 | 24 | |
| 40-49 | 0,00-0,04 | 61 | 22 | 16 | 3 | 4 | 1 |
| 0,05-0,09 | 86 | 53 | 44 | 12 | 13 | 3 | |
| 0,10-0,14 | 94 | 72 | 64 | 25 | 26 | 6 | |
| 0,15-0,19 | 97 | 84 | 78 | 39 | 41 | 11 | |
| 0,20-0,24 | 99 | 93 | 91 | 63 | 65 | 24 | |
| >0,25 | >99 | 98 | 97 | 86 | 87 | 53 | |
| 50-59 | 0,00-0,04 | 73 | 47 | 25 | 10 | 6 | 2 |
| 0,05-0,09 | 91 | 78 | 57 | 31 | 20 | 8 | |
| 0,10-0,14 | 96 | 89 | 75 | 50 | 37 | 16 | |
| 0,15-0,19 | 98 | 94 | 86 | 67 | 53 | 28 | |
| 0,20-0,24 | 99 | 98 | 94 | 84 | 75 | 50 | |
| >0,25 | >99 | 99 | 98 | 95 | 91 | 78 | |
| 60-69 | 0,00-0,04 | 79 | 69 | 32 | 21 | 8 | 5 |
| 0,05-0,0917 | 94 | 90 | 65 | 52 | 26 | 17 | |
| 0,10-0,14 | 97 | 95 | 81 | 72 | 45 | 33 | |
| 0,15-0,19 | 99 | 98 | 89 | 83 | 62 | 49 | |
| 0,20-0,24 | 99 | 99 | 96 | 93 | 81 | 72 | |
| >0,25 | >99 | 99 | 99 | 98 | 94 | 90 | |
Upravené (s povolením): Liečba stabilnej anginy pectoris. Odporúčania pracovnej skupiny Európskej kardiologickej spoločnosti // Eur. Heart J. - 1997. - Vol. 18. - S. 394-413.
Bayesov teorém počíta s pravdepodobnosťou, že pacient bude mať ochorenie pri pozitívnych alebo negatívnych diagnostických testoch. Podľa tejto vety pravdepodobnosť ochorenia závisí nielen od senzitivity a špecifickosti testu, ale aj od predbežného posúdenia pravdepodobnosti ochorenia v populácii, do ktorej pacient patrí (obr. 2). Diagnostické testy sú teda obzvlášť užitočné a najinformatívnejšie u pacientov so strednou úrovňou pravdepodobnosti ochorenia. Skutočne, u pacientov s nízky level pravdepodobnosť CAD (napr. 30-ročná žena s atypickou angínou), depresia segmentu ST má nízku prediktívnu hodnotu pre CAD v dôsledku vysokej miery falošne pozitívnych výsledkov.
V dôsledku toho sa test vo všeobecnosti neodporúča na diagnostické účely u asymptomatických jedincov s dobrým profilom rizikových faktorov. Na druhej strane u pacientov s vysoký stupeň predbežné testovanie pravdepodobnosti ochorenia koronárnych artérií (napríklad 60-ročný muž trpiaci cukrovkou s klinickým obrazom typickej angíny), pozitívny záťažový test môže byť iba potvrdzujúci, zatiaľ čo negatívny test neumožňuje vylúčiť obštrukčnú ischemickú chorobu srdca. Záťažové testovanie je však u týchto pacientov užitočné na poskytnutie ďalších informácií o závažnosti ischémie, stupni funkčného obmedzenia a prognóze. Presnú definíciu hornej a dolnej hranice strednej pravdepodobnosti určuje lekár individuálne pre každého pacienta, ale boli navrhnuté hodnoty 10 a 90 %.
Ryža. 2. Vzťah medzi predbežnou (pred testom) pravdepodobnosťou obštrukčnej choroby koronárnych artérií a posttestovou pravdepodobnosťou ochorenia v závislosti od výsledkov diagnostického neinvazívneho testu so senzitivitou a špecificitou 75 % (plné čiary), ako aj test so senzitivitou a špecificitou 90 % (prerušovaná čiara).
V prvom prípade možno poznamenať, že kedy pozitívny test(hore plná čiara) pravdepodobnosť ochorenia po teste je pomerne vysoká (50 %), iba ak predbežná (pred testom) pravdepodobnosť bola aspoň 20 %. Pravdepodobnosť po teste sa postupne zvyšuje so zvyšujúcou sa pravdepodobnosťou pred testom.
Na druhej strane, ak sa pravdepodobnosť pred testom zvýši, pravdepodobnosť ochorenia zostáva vysoká, aj keď je výsledok negatívny (dolná plná čiara). Diagnostická presnosť sa výrazne zvyšuje pri testoch s veľmi vysokou senzitivitou a špecifickosťou, navyše v prípade predtestovej pravdepodobnosti 20% má takýto test 85% pozitívnosť diagnostická hodnota pre túto chorobu.
Treba však poznamenať, že keď je predbežná pravdepodobnosť veľmi nízka (napr. 5 %), pozitívny výsledok testu je spojený s prítomnosťou ochorenia len v 45 % prípadov (horná bodkovaná čiara). Na druhej strane, ak je pravdepodobnosť pred testom vysoká, pravdepodobnosť po teste zostáva vysoká aj v prípade negatívneho výsledku (dolná bodkovaná čiara).
Upravené (s povolením): Epstein S.E. Dôsledky analýzy pravdepodobnosti na stratégiu použitú na neinvazívnu detekciu ochorenia koronárnych artérií. Úloha jednorazového alebo kombinovaného použitia záťažového elektrokardiografického testovania, rádionuklidovej kineangiografie a perfúzneho zobrazovania myokardu // Am. J. Cardiol. - 1980. - Sv. 46. - S. 491-499.
Záťažové testovanie má obmedzenú hodnotu u pacientov s východiskovými abnormalitami EKG, vrátane LBBB, arytmií alebo syndrómu WPW, čo znemožňuje správnu interpretáciu zmien segmentu ST. Falošne pozitívne výsledky záťažových testov sú bežné aj u pacientov s nešpecifickými zmenami ST/T v dôsledku hypertrofie ĽK, nerovnováhy elektrolytov alebo liekov (napr. digitalis).
Dôležitým problémom zostáva diagnostika obštrukčnej ICHS u žien, u ktorých má depresia ST segmentu počas záťažových testov nižšiu špecificitu ako u mužov (t.j. častejšie falošne pozitívny výsledok). Keď sa však presne určí predbežný odhad pravdepodobnosti ochorenia, pri normálnom pokojovom EKG je záťažové testovanie u žien rovnako spoľahlivé ako u mužov.
Filippo Crea, Paolo G. Camici, Raffaele De Caterina a Gaetano A. Lanza
Chronická ischemická choroba srdca
>Neinvazívna terapia v kozmeteológii je v posledných rokoch absolútnym trendom. V prvom rade by však bolo pekné pochopiť, čo sa pod týmto pojmom myslí. Na základe slovníkového významu „neinvazívne“ znamená úplnú absenciu narušenia integrity pokožky. Podľa lekárskeho slovníka: „Tento výraz sa používa na označenie metód vyšetrenia alebo liečby, pri ktorých sa na kožu nevyvíja žiadny tlak pomocou ihiel alebo rôznych chirurgických nástrojov.“ V tomto zmysle sa tento koncept používa vo všetkých oblastiach medicíny, samozrejme okrem... estetickej medicíny.
Niekoľko príkladov nájdených prostredníctvom internetového vyhľadávania v otvorených zdrojoch: „V súčasnosti kozmetológia používa niekoľko metód neinvazívnej korekcie vrások: dermabráziu, hlboký chemický peeling, niťový lifting a rôzne druhy mezoterapie.“
„Neinvazívne metódy: Za posledných desať rokov zaznamenala chirurgická komunita rýchly nárast popularity nechirurgických kozmetických zákrokov. Botulotoxínové injekcie sú najobľúbenejšie...“ Takýchto príkladov je veľa. Zdá sa, že prevažná väčšina lekárov používa termín „neinvazívny“ vo význame „nechirurgický“, pričom úplne ignoruje jeho skutočný význam. S čím to súvisí? Samozrejme, s tým, že každý špecialista má jasno: „neinvazívne“ znie atraktívne a znižuje strach pacienta z nadchádzajúceho zásahu. „Neinvazívny“ postup zahŕňa nižšie riziko komplikácií, veľmi krátku dobu rekonvalescencie alebo dokonca žiadnu potrebu rekonvalescencie.
Treba poznamenať, že metódy, ktoré sa právom nazývajú neinvazívne, často zostávajú v tieni „nechirurgických“ a „minimálne invazívnych“ metód, ktoré si tento termín uzurpovali. Za skutočne neinvazívne metódy možno považovať neablatívne účinky na kožu pomocou rôznych hardvérových postupov (neablatívne IPL, neablatívne laserové ošetrenie, terapia rádiovými vlnami atď.). Okrem toho rôzne typy lokálnej terapie s použitím vonkajších činidiel boli a zostávajú neinvazívnou metódou expozície. Ak je pri hardvérovej metóde všetko pomerne jasné, mechanizmus jej účinku na kožu a podkožné štruktúry je jasný a definovaný, potom použitie lokálnych aplikácií rôznych liekov stále vyvoláva množstvo otázok. Značný počet praktizujúcich je skeptický k používaniu vonkajších produktov a verí, že ich účinok na pokožku je zanedbateľný. Lekári používajúci injekčné metódy (teda takmer všetci špecialisti pôsobiaci v oblasti estetickej medicíny) často jednoducho ignorujú najnovšie výskumy v oblasti lokálnych produktov, odporúčajú na starostlivosť o pleť „nejaký hydratačný krém“ a v extrémnych prípadoch sa obmedzujú. na predpisovanie produktov obsahujúcich retinol a jeho deriváty alebo hydroxylové kyseliny. Skepticizmus lekárov je pochopiteľný a pochopiteľný. Navyše zďaleka najviac ťažká otázka pri použití lokálnych činidiel zostáva dosiahnuť objektívny a vizualizovaný účinok, ktorý je charakteristický pre injekčné techniky. V podstate je hlavný problém terapie vonkajšími prostriedkami formulovaný veľmi jednoducho: ako dostať zložky do cieľovej zóny?
Cieľové oblasti neinvazívnej lokálnej terapie:
- stratum corneum;
- epidermis;
- dermis;
- tukové tkanivo;
- tvárové svaly.
Náraz na stratum corneum je nevyhnutnou súčasťou každej terapie. Korneoterapia zahŕňa predovšetkým možnosť zotavenia ochranné vlastnosti koža. Toto opatrenie bude postačujúce v mnohých situáciách: keď sa pacient sťažuje na suchú pokožku a nepohodlie, pri vizuálnych známkach starnutia, pri poruchách pigmentácie, prítomnosti precitlivenosti, ako aj pri príprave na minimálne invazívne chirurgické alebo chirurgické zákroky alebo rehabilitácie po nich, pretože všetky negatívne ovplyvňujú stav stratum corneum. V rovnakých situáciách je potrebný vplyv na epidermis. Na rozdiel od stereotypov, terapeutický účinok môže mať výrazný a objektívny účinok na epidermis. Je zaujímavé, že zmeny sa často prejavujú na úrovni dermis v dôsledku nepriameho vplyvu a prítomnosti vytvoreného neuroimunitného spojenia medzi týmito štruktúrami. V mnohých situáciách stačí pôsobiť na povrchové štruktúry kože. Znížená citlivosť a excitabilita, nasýtenie horných vrstiev vlhkosťou, znížená TEWL (transepidermálna strata vody) a čo je najdôležitejšie, potlačenie aktivity voľné radikály, obnoviť schopnosť štruktúr hlboké vrstvy k syntéze štruktúrnych prvkov a zníženiu aktivity metaloproteináz. Vplyv na hlboké vrstvy kože - dermis, svaly tváre a tukové tkanivo- znamená skutočnú penetráciu účinných látok do týchto štruktúr a podľa toho zvyšuje ich schopnosť prekonať ochrannú bariéru.
Pre väčšinu látok používaných v kozmeteológii je to nemožné kvôli príliš veľkej veľkosti molekúl. Napríklad nie je možné zabezpečiť, aby natívna forma prenikla do hlbokých vrstiev kože kyselina hyalurónová, kolagén, veľa rastlinných extraktov a dokonca aj väčšina aktívne formy vitamín C. Hodnotenie schopnosti zložky prekonať ochrannú bariéru je založené na 500 Daltonovom pravidle, ktoré bolo odvodené z mnohých štúdií. Podľa tohto pravidla každá látka s molekulovou hmotnosťou menšou ako 500 daltonov preniká do pokožky, keď sa na ňu aplikuje. Akákoľvek látka väčšiu váhu nemôže preniknúť do pokožky bez ďalších metód. V skutočnosti medzi prísadami používanými v modernej kozmetika, len niektoré sú schopné bez prekážok preniknúť cez pokožku. Patria sem kyselina glykolová (76 daltonov), niacínamid (137 daltonov), retinol (287 daltonov), tokoferol (430 daltonov) a kofeín (194 daltonov). Niektoré typy peptidov tiež vážia menej ako 500 daltonov. Niektoré formy kyselina askorbová sú schopné preniknúť do pokožky, ale iné sú na to príliš veľké.
Existujú rôzne spôsoby zvýšenia priepustnosti kože: najmä použitie prostriedkov a techník zameraných na zníženie hrúbky stratum corneum a dočasné zničenie ochrannej vrstvy. Patria sem rôzne druhy dermabrázie a chemického peelingu. Majú však svoje negatívne stránky: v dôsledku takýchto postupov sa pokožka stáva citlivejšou a podráždenejšou a na tomto pozadí sa môže zvýšiť suchosť a dehydratácia. Trauma môže viesť aj k zvýšeniu fotosenzitivity, čo výrazne zvyšuje riziko vzniku porúch pigmentácie počas terapie. Menej traumatizujúce je použitie rôznych typov transportných systémov na dodávanie zložiek do hlbokých vrstiev kože: lipozómy, nanozómy, niozómy, mikrošpongie, dendriméry atď. Mnoho výrobcov dnes vo svojich produktoch používa transportné systémy, ktoré im umožňujú dosiahnuť viac výrazné výsledky. Ďalšou (a možno najsľubnejšou) metódou, ak hovoríme o profesionálnom ošetrení pleti, je použitie zlepšovákov. Zosilňovače zlepšujú penetráciu aktívnych zložiek. Príkladom tohto druhu látky je metylnikotinát, forma vitamínu B3 (niacín). Metylnikotinát sa používa ako štandardný zosilňovač v mnohých štúdiách na stanovenie schopnosti látok prenikať do pokožky. Uplatňuje sa vďaka fenoménu nikotínom indukovanej vazodilatácie. Rozšírenie mikrokapilárneho lôžka v papilárnej vrstve dermis vedie k zmene priepustnosti kože a schopnosti zavádzať do nej látky, ktorých molekulová hmotnosť mierne presahuje 500 daltonov. Najmä tento spôsob je veľmi vhodný pri aplikácii produktov obsahujúcich peptidy. Niacín uľahčuje ich prenikanie do hlbokých vrstiev kože, čo môže byť použité jednak na dodávanie zložiek do papilárnej a retikulárnej vrstvy dermis, jednak na dosiahnutie efektu odbúravania tuku na úrovni podkožného tkaniva alebo na čiastočnú chemickú denerváciu kože. tvárových svalov. Treba si uvedomiť, že vitamín B3 (niacín) nie je úplne neutrálna látka, len umocňuje prienik ostatných zložiek – a v tomto prípade je to dobré. Súčasné použitie niacínu ako zosilňovača vám umožní dosiahnuť niekoľko spoľahlivo potvrdených účinkov:
- zlepšenie mikrocirkulácie v oblasti aplikácie;
- zvýšenie syntézy kolagénu v derme;
- zníženie intenzity prenosu melanocytokeratinocytov;
- zníženie TEWL;
- zníženie závažnosti akné.
Použitie vitamínu B3 ako zosilňovača teda poskytuje samostatný kozmeceutický účinok, ktorý možno posilniť alebo zacieliť pomocou cielených zložiek, ktoré samotné môžu byť príliš veľké na to, aby samy prenikli do pokožky. Ako príklad zvážte použitie peptidov - neuromodulátorov svalová kontrakcia v kombinácii s nikotínom indukovanou vazodilatáciou. Mechanizmus účinku peptidov, ktoré poskytujú chemickú denerváciu, je dobre známy a podrobne opísaný. Acetylhexapeptid8 súťaží s jedným z proteínov o pozíciu v komplexe SNARE, v dôsledku čoho sa znižuje objem uvoľňovania acetylcholínu a tým sa znižuje aktivita svalových kontrakcií, čo zase znižuje hĺbku vrások. Leufazil alebo pentapeptid18 blokuje enkefalínové receptory, čo vedie k uzavretiu vápnikových kanálov a inhibícii uvoľňovania acetylcholínu do synaptickej štrbiny. Ďalší peptid, SynAke, alebo dipeptid diaminobutyroyl benzylamid diacetát, pôsobí na postsynaptickú membránu ako antagonista acetylcholínových receptorov. V dôsledku toho nedochádza ku kontrakcii svalov v reakcii na nervový impulz.
Samotné peptidy majú pomerne vysokú molekulovú hmotnosť: acetylhexapeptid8 - 888 daltonov, pentapeptid18 - 569 daltonov. SynAke je tu výnimkou, je to peptid, ktorý ľahko preniká pokožkou (iba 146 daltonov, o niečo viac ako niacínamid). Niacín je však schopný zabezpečiť ich prienik do hlbokých vrstiev kože. Najdôležitejším bodom pri lokálnej aplikácii peptidov, ktoré blokujú svalovú kontrakciu, je ich použitie pri projekcii upevňovacích bodov tvárových svalov zodpovedných za tvorbu vrások na tvári pacienta. Práve v oblasti, kde je koncová časť vlákien tvárových svalov votkaná do pokožky, sa stáva prístupnou pôsobeniu denervujúcich peptidov. V prípade, že sa prípravok aplikuje bez určenia presnej lokalizácie, nemusí dôjsť k žiadnemu účinku, keďže peptidy jednoducho nemajú šancu dostať sa do svalu. Na určenie lokalizácie svalových pripevňovacích bodov je užitočné zapamätať si školské učivo matematiky: priamka je najkratšia vzdialenosť medzi dvoma bodmi. V tomto prípade je priamka záhyb, záhyb alebo vráska spájajúca dva najbližšie body pripojenia daného svalu. Preto sa odporúča aplikovať produkty pomocou aplikátora (pri peelingu môžete použiť rovnakú techniku ako pri nanášaní TCA) so zameraním na vrásky a linky. Objektívnymi znakmi prítomnosti primárneho účinku sú mierne znecitlivenie pokožky v oblasti aplikácie prípravku a vizuálna relaxácia ošetrovanej oblasti. Pacient môže hlásiť nezvyčajné pocity: miernu anestéziu v ošetrovanej oblasti, pocit chladu alebo miernu distenziu. V budúcnosti sa zvyčajne zvyšuje účinok uvoľnenia pokožky a zníženia závažnosti vrások. Je potrebné vziať do úvahy, že peptidy majú kumulatívny účinok, to znamená, že je dôležité pokračovať v používaní produktov, ktoré obsahujú denervujúce peptidy, denne niekoľko týždňov. Väčšina štúdií o účinnosti peptidov dokazuje, že dosiahnutie maximálneho účinku trvá v priemere 30-35 dní; Počas tejto doby sa odporúča vykonávať týždenné korekčné postupy a aplikovať lokálny liek dvakrát denne. Samozrejme, neinvazívna terapia nedokáže vyriešiť každý estetický problém a ani sa na to netvári. V mnohých situáciách však môže byť liečbou prvej voľby neinvazívna terapia. Medzi tieto typy problémov patria:
Mierne až stredne závažné výrazové vrásky;
- poruchy pigmentácie;
- suchosť, porušenie ochranných vlastností pokožky; mierne zníženie elasticity pokožky;
- konštantný opuch;
- vaky pod očami;
- dvojitá brada;
- akné;
- precitlivenosť kože.
Dôležitým bodom pri zavádzaní metód neinvazívnej terapie do praxe je, že lekár dostane možnosť pracovať nová skupina pacienti: s dočasnými alebo trvalými kontraindikáciami na injekčné a iné minimálne invazívne zákroky, ktorí sa obávajú alebo jednoducho nechcú uchýliť k liečbe spojenej s vedľajšími účinkami.
PÁČ SA VÁM TENTO ČLÁNOK?
Pro
Expresná premena No, začalo sa horúce obdobie pre kozmetológov, ktorých klientky pár dní pred odchodom zúfalo snívajú o globálnej premene. Ako teda môžete takémuto „náhlemu“ klientovi pomôcť? Odborný posudok Do pozornosti odborníkov dávame recenziu produktov značky Alexandria Professional™. Prezidentka Alexandria Professional™ Lina Kennedyová sa osobne podelila so špecialistami o svoje skúsenosti a hovorila o najzaujímavejších a najunikátnejších produktoch Citlivá pleť Pacienti často prichádzajú ku kozmetológovi, ktorého pokožka „zrazu“ zcitlivela. Čo sa stalo zvýšená citlivosť a ako sa s tým pracuje?Čo je to farba? V lete sa väčšina klientov snaží pridať jas k svojmu obrazu, vrátane palety make-upu. Ako sa vyhnúť chybám a predstaviť make-up „v správnej farbe“? Skúsme na to prísť Fotostarnutie je reverzibilné Čo je fotostarnutie a ako s ním bojovať Fotogenický make-up Ideálny obraz na fotografiách závisí od správny make-up. V tomto článku si povieme o nuansách, ktoré musia profesionálni vizážisti brať do úvahy pri vykonávaní fotomejkapu Rastové faktory Záhadné rastové faktory sa stali jednou z najobľúbenejších ingrediencií v kozmeteológii pre posledné roky. Čo to je a hlavne načo je to dobré Starostlivosť o nástroje a sterilizácia Pokračujeme v publikovaní vybraných kapitol z novej knihy Norberta Scholza „Učebnica a ilustrovaný atlas podológie“ príbehom o náležitá starostlivosť pre nástroje. Hladina cukru Pred zavedením nového postupu depilácie do zoznamu služieb stoja kozmetológovia pred mnohými otázkami, na ktoré sa naši odborníci pokúsia odpovedať v tomto článku.
Rádiografia, fonokardiografia, echokardiografia, rádioizotopové metódy, nukleárna magnetická rezonancia
Patricia C. Poďte, Joshua Wynne, Eugene Braunwald
Rádiografia
Röntgen hrudníka umožňuje získať informácie o anatomických deformáciách, t.j. zmenách veľkosti a konfigurácie srdca a veľkých ciev, ako aj informácie o fyziologických poruchách arteriálneho a venózneho prekrvenia a tlaku v cievach pľúc. . Rozšírenie komôr srdca spravidla spôsobuje zmenu jeho veľkosti a obrysov. Hypertrofia myokardu, naopak, často vedie k zhrubnutiu steny komory v dôsledku zníženia objemu jej dutiny. V tomto prípade je badateľná len nepatrná zmena v tieni srdca. Hoci štandardné 6-stopové posteroanteriórne a laterálne röntgenové snímky hrudníka sa bežne vykonávajú v rutinnej praxi, úplnejšie informácie o veľkosti komôr a ich obryse možno získať zhotovením sériových filmov srdca (obr. 179-1). Na identifikáciu kalcifikácie srdcových štruktúr, vizualizáciu perikardiálneho výpotku alebo zhrubnutia perikardu v prítomnosti epikardiálneho tuku je vhodné použiť intenzifikačnú skiaskopiu, ktorá umožňuje získať jasnejší obraz, ako aj zaznamenávať pohyby röntgenkontrastných protetických chlopní, určiť veľkosť a pohyb srdcových komôr a veľkých ciev.
Tieň srdca. Najťažšie na výskum pravé átrium. Jeho expanzia však môže spôsobiť vzhľad výčnelku doprava a zvýšené zakrivenie pravého okraja srdca v zadných a ľavých predných šikmých projekciách. Pravá komora je najlepšie viditeľná v bočnom pohľade, pričom jej predná stena sa nachádza hneď za dolnou tretinou hrudnej kosti. Ako sa pravá komora rozširuje, odtláča pľúcne tkanivo, plní a vrchná časť retrosternálny priestor. Ďalšia dilatácia pravej komory vedie k pasívnemu premiestneniu zostávajúcich komôr srdca, najmä ľavej komory.
Ryža. 179-1. Predozadná (a, b), laterálna (c, d), pravá predná šikmá (e, f) a ľavá predná šikmá (g, h) projekcia srdca, umožňujúca určiť umiestnenie srdcových komôr, chlopní a interatriálnych a medzikomorové septa. Označenie: HB - azygosná žila; SVC - horná dutá žila; RA - pravá predsieň; IVC - dolná dutá žila; TC - pravá atrioventrikulárna chlopňa (trikuspidálna chlopňa); RV-pravá komora; OSPA - hlavný kmeň pľúcnej tepny; RPA - pravá pľúcna tepna; LPA - ľavá pľúcna tepna; AO-aorta; LA-ľavá predsieň; LAP- úpon ľavej predsiene (apoutry); ĽK-ľavá komora; MK-ľavá atrioventrikulárna chlopňa (mitrálna chlopňa); IVS-interventrikulárna priehradka; MPP - interatriálna priehradka; RAA - prívesok pravej predsiene (príloha). [Od: R. S. Come (Ed.) Diagnostic Cardiology, so súhlasom R. E. Dinsmore, M. D. a J. B. Lippincot Company.]
Podozrenie na dilatáciu úponu ľavej predsiene (prídavku) môže byť, keď je v zadnej projekcii zaznamenaný výčnelok umiestnený pod pľúcnou tepnou. Zväčšenie ľavej predsiene sa najlepšie demonštruje získaním laterálnych alebo pravých predných šikmých pohľadov. V tomto prípade je možné vidieť zadné posunutie pažeráka naplneného báriom. Ďalšie rozširovanie dutiny ľavej predsiene je sprevádzané vytvorením jej druhej hranice alebo „dvojitej hustoty“ priľahlej k stene pravej predsiene, ktorá sa vytvorila v dôsledku fúzie pravej zadnej hranice ľavej predsiene s pravé pľúca. Dôsledkom toho môže byť posunutie ľavého bronchu zozadu a nahor. Ľavá komora sa spravidla rozširuje smerom dole, dozadu a doľava, čo často vedie k zvýšeniu kardiotorakálneho pomeru: maximálny priemer srdca/maximálny vnútorný priemer hrudníka, ktorý normálne nepresahuje 0,5. Röntgen hrudníka je cennou skríningovou metódou alebo metódou primárneho vyšetrenia pacientov. Zároveň existujú aj iné zobrazovacie metódy, ktoré umožňujú detailnejšie vyšetrenie jednotlivých komôr srdca, napríklad echokardiografia.
Cievne lôžko pľúc. Keďže priemer ciev pľúc je úmerný intenzite prietoku krvi v nich, potom v normálnych podmienkach cievy sa stenčujú od stredu k periférii a od oblastí pľúc s bohatým cievnym systémom do oblastí s menším zásobením krvou. Zvýšený prietok krvi, ako napríklad, keď krv vyteká „zľava doprava“, vedie k expanzii krvných ciev, stávajú sa kľukaté. Regionálne resp všeobecný úpadok prietok krvi v dôsledku pľúcnej embólie, lobárneho emfyzému alebo pravo-ľavého skratu je sprevádzaný znížením kalibru krvných ciev.
Zvýšenie venózneho pľúcneho tlaku je sprevádzané perivaskulárnym edémom v oblastiach pľúc s bohatým zásobením krvi, čo spôsobuje narušenie štrukturálnej pevnosti cievnej steny a redistribúciu prietoku krvi v oblastiach pľúc s pôvodne nevýznamným prietokom krvi. V dôsledku ďalšieho zvýšenia tlaku intersticiálny edém s výskytom peri-bronchiálnych manžiet, stmavnutím bazálnej a okrajové časti pľúca. Spolu s tým röntgenové vyšetrenie odhaľuje tvorbu hustých čiar (čiary Kerley B), ktoré sú umiestnené kolmo na pohrudnicu a odrážajú akumuláciu tekutiny v zodpovedajúcich interlobárnych septách. Nakoniec sa môže vyvinúť alveolárny pľúcny edém. Časový interval medzi hemodynamickými zmenami a objavením sa rádiografických znakov však môže byť významný.
Pľúcna arteriálna hypertenzia spôsobuje dilatáciu hlavného kmeňa pľúcnej tepny a jej centrálnych vetiev. Ak je zvýšenie krvného tlaku v pľúcnej tepne kombinované so zvýšením pľúcnej arteriolovej rezistencie, ako napríklad v prípade primárnej pľúcnej hypertenzie, potom sú distálne časti pľúcnych tepien často skrátené („odrezané“). .
Špeciálne rádiografické metódy. Digitálna subtrakčná angiografia (DSA) ponúka počítačové spracovanie materiálu, ktoré umožňuje získať obrázky vo vysokom rozlíšení a vysokej kvalite. Po intravenóznom, intrakardiálnom alebo intraaortálnom podaní kontrastnej látky sa obraz oblasti záujmu v pľúcach izoluje (“odčíta”) z prehľadového obrazu. „Odčítanie“ röntgenkontrastných tieňov z mäkkých tkanív a kostí umožňuje pri použití výrazne nižších dávok kontrastnej látky ako pri konvenčnej angiografii získať jasný obraz cievnych štruktúr. Cievny kontrast sa používa pri diagnostike vaskulárnych nádorov, pľúcnej embólie, patológií aorty alebo periférnych, mozgových a renálnych artérií. Vyšetrením srdca je možné posúdiť komorovú funkciu, identifikovať prítomnosť intrakardiálnych skratov, vrodených srdcových chýb a sledovať priechodnosť koronárnych štepov.
Počítačová tomografia vám umožňuje získať sekvenčné snímky určitej oblasti tela vo forme tenkých prierezov. Röntgenové lúče generované rotačným zdrojom sú detegované niekoľkými detektormi umiestnenými v sérii okolo pacienta. Hrúbka rezov sa kontroluje meraním útlmu röntgenových lúčov prechádzajúcich tkanivom. Pôvodne zaznamenaná informácia môže byť vylepšená odrazom lúčov od priľahlých horizontálnych rovín, potom môže byť použitá na vytvorenie viacerých dvojrozmerných projekcií. Dodatočné podanie kontrastnej látky a použitie metódy akumulácie elektrónov umožňuje získať snímky tlčiaceho srdca s s vysokým rozlíšením. V tomto prípade sú jasne viditeľné zóny infarktu a ischémie, ventrikulárne aneuryzmy, intrakardiálne tromby, zmeny na aorte a perikarde a priechodnosť cievnych štepov.
Fonokardiografia, systolické časové intervaly a pulzové krivky
Napriek tomu, že zobrazovacie metódy do značnej miery nahradili fonokardiografiu a záznam pulzových kriviek, tieto metódy výskumu úplne nestratili svoju hodnotu pri určovaní príčiny a času vzniku. patologické znaky, ktoré boli zaznamenané auskultáciou a palpáciou. Použitie týchto metód sa odporúča najmä v kombinácii s M-echokardiografiou. Krivky jugulárneho, karotického a apikálneho pulzu zaznamenané týmito nepriamymi metódami sa veľmi podobajú krivkám tlaku pravej predsiene, aorty a ľavej komory. Pomocou fonokardiogramu môžete urobiť grafický záznam srdcových zvukov a šelestov.
Ryža. 179-2. Schematické porovnanie kriviek intrakardiálneho a aortálneho tlaku s elektrokardiogramom (EKG) a fonokardiogramom (Phono). Vytieňované oblasti označené „IsoV“ zodpovedajú izovolumetrickým fázam kontrakcie a relaxácie ľavej a pravej komory; MI, TI, AII a LII srdcové ozvy, ktoré sa vyskytujú, keď sú zatvorené ľavá atrioventrikulárna (mitrálna), pravá atrioventrikulárna (trikuspidálna) chlopňa, aortálna chlopňa a pľúcny kmeň. OT a OM sú zvuky, ktoré vznikajú pri otvorení pravej a ľavej atrioventrikulárne chlopne. Interval Q - S2 zahŕňa predejekčnú periódu (PPI) a ejekčný čas ľavej komory (LVET). Všetky tieto ukazovatele je možné merať neinvazívne (pozri text).
Analýza tvaru krivky karotického pulzu a výpočet systolických časových intervalov na jej základe nám umožňuje získať dôležitá informácia o stave a funkcii ľavej komory. Systolické časové intervaly zahŕňajú nasledujúce ukazovatele: elektromechanická systola (QA2) - časové obdobie od začiatku komplexu QRS po aortálnu zložku A2; čas ejekcie ľavej komory (LVET) - interval začínajúci od bodu vzostupu karotickej vlny do dikrotickej dutiny; predejekčná perióda (PEP)-PEP=QA2-LVVV (obr. 179-2). Pri zlyhaní ľavej komory sa PEP predlžuje, čo primárne odráža zníženie rýchlosti nárastu tlaku v komorách, a LVEV sa skracuje, čo naznačuje zníženie zdvihového objemu. V dôsledku toho sa pomer AED/LVEV zvyšuje. Pri prekážke odtoku krvi z ľavej komory v dôsledku fixnej obštrukcie (napríklad pri stenóze aorty) krivka karotíd pomaly stúpa, zatiaľ čo pri dynamickej obštrukcii (hypertrofická obštrukčná kardiomyopatia) stúpa krivka sa vyskytuje rýchlo, pretože odtok nie je narušený na začiatku systoly. Ak nie je súčasne prítomné srdcové zlyhanie, potom sa LVEV spravidla zvyšuje bez ohľadu na typ prekážky prietoku krvi.
Echokardiografia
Echokardiografia je metóda získavania snímok srdca a veľkých ciev, ktorá je založená na použití ultrazvuku. Snímač obsahujúci piezoelektrický keramický kryštál, schopný premeniť elektrickú energiu na mechanickú energiu (zvuk) a naopak, funguje ako zdroj zvuku aj ako prijímač odrazených vĺn. Existujú tri typy echokardiografických štúdií: M-echokardiografia, dvojrozmerná echokardiografia a dopplerografia. Pri M-echokardiografii vydáva jeden snímač zvuk s frekvenciou 100F-2000 impulzov za 1s pozdĺž jednej konkrétnej osi. Výsledkom je, že obraz srdca je vytvorený ako „z vrcholu hory“. Tento typ echokardiografie poskytuje v priebehu času vysokokvalitné snímky. Zmenou smeru lúča môžete skenovať srdce z komôr do aorty a ľavej predsiene (obr. 179-3). Pri dvojrozmernej echokardiografii, nasmerovaním ultrazvukového lúča po oblúku 90° s frekvenciou asi 30-krát za 1 s, sa získa obraz v dvoch rovinách. Pomocou rôznych umiestnení senzorov môžete získať vysokokvalitný priestorový obraz, ktorý vám umožní analyzovať pohyby srdcových štruktúr v reálnom čase.
Pomocou Dopplerovej echokardiografie možno určiť rýchlosť prietoku krvi a turbulenciu. Keď zvuk narazí na pohybujúce sa červené krvinky, frekvencia odrazeného signálu sa zmení. Veľkosť tejto zmeny (Dopplerov posun) udáva rýchlosť prietoku krvi (V), ktorú možno vypočítať na základe nasledujúcich charakteristík zvukového lúča:
Kde C je rýchlosť zvuku v tkanivách, Q je uhol medzi Dopplerovým lúčom a priemernou osou prietoku krvi.
Smer posunu nahor (zvyšujúca sa frekvencia odrazeného zvuku) naznačuje, že prietok krvi smeruje k prevodníku; smer radenia nadol je zo snímača. Keď krv prechádza cez otvory stenóznych chlopní, jej rýchlosť sa zvyšuje, čo je možné zaznamenať aj pomocou dopplerovskej echokardiografie. Pomocou modifikovanej Bernoulliho rovnice je potom možné vypočítať transvalvulárny tlakový gradient (P): P=4V2. Zaznamenávanie signálov v oddelených malých oblastiach umožňuje určiť priestorovú lokalizáciu turbulencie charakteristickej pre stenózu, chlopňovú nedostatočnosť alebo krvný shunting. Kombinácia Dopplera so zobrazovacími technikami umožňuje vypočítať srdcový výdaj. Bohužiaľ, echokardiografiu nemožno úspešne vykonať u všetkých pacientov. Prenikanie zvuku do tkaniva môže byť ťažké u mnohých starších ľudí, ktorí sú obézni alebo majú emfyzém.
Poškodenie srdcových chlopní. Techniky echokardiografického zobrazovania pomáhajú identifikovať zmeny hrúbky chlopne a abnormálny pohyb chlopne vedúci k stenóze alebo regurgitácii chlopne. Echokardiografickými metódami sa navyše dá vyhodnotiť reakcia srdca na tlakovú alebo objemovú záťaž meraním expanzie srdcových dutín, hypertrofie jeho stien a zmien ich pohybu. Dopplerovské verzie echokardiografie môžu potvrdiť diagnózu chlopňovej insuficiencie alebo stenózy (pozri tiež kapitolu 187).
Ryža. 179-3. Schematické znázornenie normálne srdce získané pomocou M-echokardiografie. a - časť srdca pozdĺž dlhej osi; b - echokardiografický obraz pohybu zodpovedajúcich anatomických štruktúr srdca. Označenie: GK - hrudný kôš; D - echokardiografický senzor; G - hrudná kosť; RV - pravá komora; LV - ľavá komora; KA - koreň aorty; PSVK - predný leták ľavej atrioventrikulárnej (mitrálnej) chlopne; ZSMK - zadný cíp ľavej atrioventrikulárnej (mitrálnej) chlopne; LA - ľavá predsieň; RV - stena pravej komory; KAo - aortálna chlopňa; PSM - zadný papilárny sval; LV - stena ľavej komory. [Od: R. S. Poď. Echokardiografia v diagnostike a manažmente kardiovaskulárnych ochorení. - Kompr. Ther, 1980, 6 (5), 58.]
Stenóza ľavého atrioventrikulárneho otvoru (mitrálna stenóza). Detekcia obmedzeného otvorenia chlopne pomocou echokardiografie v dôsledku zhrubnutia jej cípov a tvorby zrastov, ako aj skrátenia a zhrubnutia chord umožňuje diagnostikovať mitrálnu stenózu (obr. 179-4). Planimetrická štúdia zóny ľavej atrioventrikulárnej (mitrálnej) chlopne pozdĺž krátkej diastolickej osi a meranie rýchlosti poklesu gradientu transmisného diastolického tlaku pomocou Dopplerovej metódy umožňuje pomerne presne určiť oblasť lumenu ventilu. Echokardiografia uľahčuje diagnostiku iných príčin obštrukcie prietoku krvi, ako je myxóm alebo trombus ľavej predsiene, masívna anulárna kalcifikácia, supravalvulárny anulus, prítomnosť akcesornej tretej predsiene a zmeny v tvare padáku na ľavej predsieňovo-komorovej (mitrálnej) chlopni.
Insuficiencia ľavej atrioventrikulárnej chlopne (mitrálna regurgitácia). Úplnosť uzavretia ľavej atrioventrikulárnej (mitrálnej) chlopne v systole závisí od normálna funkcia jeho cípy a ich podporné štruktúry, vrátane ventilového prstenca fibrosus, chordae tendineae, papilárnych svalov a okolitého myokardu. Pri identifikácii príčiny mitrálnej regurgitácie je potrebné uprednostniť dvojrozmerné techniky pred M-echokardiografiou. Mitrálna insuficiencia môže byť dôsledkom reumatickej choroby srdca, prolapsu chlopne, flotácie jedného z cípov v dôsledku pretrhnutia chordy alebo papilárneho svalu, prstencovej kalcifikácie, poškodenia atrioventrikulárneho kanála, myxómu, endokarditídy, hypertrofickej kardiomyopatie, dysfunkcie ľavej komory. Mapovanie ústia mitrálnej chlopne pomocou Dopplera môže posúdiť závažnosť systolickej turbulencie v ľavej predsieni, čo umožňuje určiť stupeň regurgitácie.
Aortálna stenóza ( aortálna stenóza). Dvojrozmerná echokardiografia sa najlepšie používa na identifikáciu subvalvulárnej, valvulárnej a supravalvulárnej obštrukcie. Vrodená povaha ochorenia je indikovaná takými znakmi, ako je kupolovité vyčnievanie cípov chlopne počas systoly a nezvyčajný počet alebo veľkosť cípov (dva v dvojcípej chlopni). Získaná fibróza alebo kalcifikácia spôsobuje zhrubnutie chlopne. Normálna divergencia chlopní vylučuje získanú povahu kritickej aortálnej stenózy, ale neúplná divergencia ešte nie je špecifické znamenie stenóza Zároveň detekcia vysoká rýchlosť krv prechádzajúca cez ústa aorty pri Dopplerovom vyšetrení indikuje stenózu. Nízka rýchlosť prietoku krvi však nevylučuje prítomnosť stenózy, pretože tak zmenšený objem, ako aj neschopnosť nasmerovať Dopplerov lúč paralelne s prietokom krvi môže viesť k výraznému podhodnoteniu zaznamenaných rýchlostí.
Insuficiencia aortálnej chlopne ( aortálna nedostatočnosť). Je potrebné odlíšiť expanziu koreňa aorty a jeho disekciu od chlopňových lézií, ktoré spôsobujú regurgitáciu krvi. Patria sem vrodené choroby, skleróza, endokarditída, prolaps a flotácia letákov. Dvojrozmerná echokardiografia sa najlepšie používa na identifikáciu štrukturálnej patológie. M-echokardiografia zároveň umožňuje presne diagnostikovať ako diastolickú vibráciu predného cípu ľavej predsieňovomorovej (mitrálnej) chlopne, tak aj predčasné uzavretie chlopne v dôsledku výrazného zvýšenia diastolického tlaku v ľavej komore v r. prípady závažnej akútnej aortálnej regurgitácie. Diastolický flutter môže byť veľmi citlivým znakom insuficiencie aortálnej chlopne.
Poškodenie pravej atrioventrikulárnej (trikuspidálnej) chlopne a pľúcnej chlopne.
Ryža. 179-4. Obrázky srdca v diastole. Získané pomocou dvojrozmernej echokardiografie vykonanej pozdĺž dlhej a krátkej osi srdca u pacientov s výrazným znížením efektívneho lumenu ľavej atrioventrikulárnej (mitrálnej) chlopne (MAV) v dôsledku stenózy ľavého atrioventrikulárneho ústia (mitrálna stenóza, MS ) a myxóm ľavej predsiene. U pacienta s mitrálnou stenózou cípov chlopne, najmä ak sú ich koncové časti zhrubnuté, je divergencia predných a zadných cípov v diastole výrazne obmedzená. Ľavá predsieň rozšírené. U pacienta s myxómom ľavej predsiene počas diastoly myxóm prolapsuje do MVP a spôsobuje jeho obštrukciu. Označenia: RV - pravá komora; ĽK - ľavá komora, AoV - aortálna chlopňa.
Zavedením dvojrozmerného skenovania sa zlepšila kvalita vizualizácie pravých srdcových chlopní. Detekcia zmien v štruktúre a pohybe cípov prispieva k diagnostike reumatických deformít, Ebsteinovej anomálie, prolapsu, plavenia cípov, endokarditídy, vrodenej dysplázie a zhrubnutia chlopní v dôsledku karcinoidu, amyloidózy, Loefflerovej endokarditídy alebo endokardiálnej fibrózy. Charakteristickým znakom pľúcnej stenózy je padákové vydutie pľúcnej chlopne počas systoly.
Chlopňové protézy. Echokardiografické vyšetrenie mechanických protéz je často náročné vzhľadom na inherentnú vysokú echogenicitu protéz, ktorá sťažuje rozpoznanie patologického rastu tkaniva a krvných zrazenín. Na identifikáciu porušení periodicity otvárania a zatvárania protetických chlopní sa odporúča použiť kombináciu fonokardiografie a M-echokardiografie. Odchýlka údajov Dopplerovej echokardiografie od normálnych hodnôt môže naznačovať funkčné poruchy. Avšak získať úplné informácie o operácii protetických chlopní je potrebné vykonať podrobné angiografické a hemodynamické vyšetrenie. Diagnostika bioprotetických lézií, ako je fibróza, kalcifikácia, patologický rast tkaniva alebo ruptúry, je zvyčajne jednoduchšia.
Endokarditída. U viac ako 50% pacientov s endokarditídou môže vyšetrenie odhaliť echogénne masy s nerovnými obrysmi. Ide o trombotické ložiská na endokarde. Napriek tomu, že tieto formácie sú sprevádzané zvýšené riziko rozvoj rôznych komplikácií, mnohí pacienti sa bezpečne zotavia, pričom dostávajú iba antibakteriálnu liečbu (pozri tiež kapitolu 188).
Ľavá komora. Zmerať veľkosť ľavej komory, jej hrúbku steny a posúdiť funkčný stav M-echokardiografia je široko používaná. Stav diastolickej funkcie možno posúdiť takým ukazovateľom, ako je rýchlosť stenčenia steny komory v diastole. Stanovením percenta skrátenia vedľajšej osi, ktoré u zdravého človeka presahuje 28 %, a priemerná rýchlosť skrátenie kruhových vlákien môže kontrolovať systolickú prácu komory. Tieto ukazovatele však do značnej miery závisia od veľkosti pre- a afterloadu, ako aj od kontraktility myokardu. Analýza vzťahov medzi hodnotami koncového systolického tlaku a rozmermi, ktoré nezávisia od predpätia a zohľadňujú charakteristiky dodatočného zaťaženia, nám umožňuje získať podrobnejšie informácie o kontraktilita myokardu. M-echokardiografia však pomáha určiť globálnu komorovú funkciu iba vtedy, ak je zachovaná normálna konfigurácia komory a relatívna symetria amplitúdy a periodicity systolických pohybov. Dvojrozmerná echokardiografia, ktorá umožňuje získať snímky komory v množstve projekcií, umožňuje určiť veľkosť komory a jej funkciu, najmä u pacientov s asymetrickou kontrakciou myokardu v dôsledku koronárnej choroby srdca. Okrem toho iba dvojrozmerná echokardiografia dokáže adekvátne zobraziť vrchol ľavej komory, ktorý je najčastejším miestom abnormalít pohybu myokardu a tvorby trombu.
Pomocou echokardiografie môžete diagnostikovať kardiomyopatiu a identifikovať jej typ - dilatačnú, hypertrofickú a reštriktívno-obliteratívnu (obr. 179-5). Dilatačná kardiomyopatia je charakterizovaná dilatáciou a slabou kontraktilitou oboch komôr. Hrúbka steny je normálna alebo mierne zvýšená. Hypertrofická kardiomyopatia je naopak charakterizovaná nápadnou hypertrofiou ľavej komory, zvyčajne zahŕňajúcou časť medzikomorové septum, malá komorová dutina, zvýšená systolická funkcia a zhoršená relaxácia myokardu v diastole. Známkami dynamickej obštrukcie je pohyb ľavej atrioventrikulárnej (mitrálnej) chlopne v systole dopredu, v dôsledku čoho sa približuje k medzikomorovej priehradke, a čiastočný stredný systolický uzáver aortálnej chlopne. Zhrubnutie stien komory sa vyskytuje aj pri infiltračných poruchách. Pri amyloidóze majú zhrubnuté steny často „škvrnitý“ vzhľad, ktorý je sprevádzaný poklesom napätia na elektrokardiograme (EKG).
Perikardiálny výpotok. Echokardiografia dokáže odhaliť aj malý, nepresahujúci 15-20 ml, perikardiálny výpotok. Hoci niektoré echokardiografické nálezy môžu naznačovať prítomnosť diastolickej kompresie pravej predsiene a komory, čo vyvoláva podozrenie na tamponádu, rozhodnutie o liečbe by sa malo robiť len na základe klinických a hemodynamických parametrov.
Novotvary srdca. Diagnostika väčšiny nádorov postihujúcich srdce a osrdcovník nie je náročná. Novotvary srdca zahŕňajú predovšetkým myxómy (pozri obr. 179-4), iné primárne a sekundárne nádory, ako aj krvné zrazeniny.
Vrodené srdcové chyby. Dvojrozmernou echokardiografiou je možné ľahko identifikovať poškodenie chlopní, poruchy vzťahov predsiení, chlopní, komôr a veľkých ciev. Výsledkom je, že zavedenie tejto metódy spôsobilo skutočnú revolúciu v diagnostike vrodených srdcových chorôb. Kontrastná a dopplerovská echokardiografia tiež uľahčuje rozpoznanie intrakardiálnych skratov, stenóz a chlopňovej insuficiencie.
Ryža. 179-5. Parasternálne projekcie pozdĺž dlhej osi ľavej komory v diastole a systole u zdravého človeka a u pacientov s dilatačnou kardiomyopatiou (DCM) resp. hypertrofická kardiomyopatia(HCM). Vľavo ukazuje normálnu hrúbku steny komory v diastole a jej normálne zhrubnutie v systole, ako aj jej exkurzie. U pacienta s DCM je zväčšený priemer ľavej komory (LV) a ľavej predsiene (LA). Okrem toho je zhrubnutie steny v systole oveľa menej výrazné a pohyby medzikomorovej priehradky (IVS) a zadnej steny komory (PVW) sú obmedzené. U pacienta s HCM je medzikomorová priehradka patologicky zhrubnutá a má vysokú echogenicitu, diastolické rozmery dutiny ĽK sú zmenšené; pri systolickej kontrakcii takmer uplne vymizne. Označenia: RV-pravá komora; MK - ľavá atrioventrikulárna (mitrálna) chlopňa; AoK - aortálna chlopňa.
Rádioizotopové metódy na zobrazovanie srdca
Hlavné indikácie pre výkon rádioizotopový výskum srdcia sú klinické situácie v ktorých je potrebné študovať systolickú a diastolickú komorovú funkciu - na tento účel sa vykonáva rádioizotopová ventrikulografia; identifikácia a kvantitatívne hodnotenie intrakardiálnych skratov - pomocou rádioangiokardiografie; štúdium perfúzie myokardu - pomocou značených iónov, hlavne tália-201; diagnostika akútny srdcový infarkt myokardu pomocou rádioizotopov, ktoré sú tropické až nekrotické tkanivá.
Komorová funkcia. Na vizualizáciu obrysov dutín srdca a veľkých ciev počas rádioizotopovej ventrikulografie (RIVG) sa používa technécium-99m, rádioaktívny indikátor vstreknutý do cievy (obr. 179-6) a naviazaný na červené krvinky. Existujú dva rôzne spôsoby vykonávania RIVG. V prvom prípade je spôsob prvého prechodu celej dávky - izotopu podaný intravenózne a jeho prechod cez pravé časti srdca, cez pľúca do ľavých častí srdca je zaznamenaný pomocou scintilačnej kamery. V druhom prípade - spôsob dosiahnutia rovnováhy alebo konštrukcie mriežky - je distribúcia indikátora riadená v priebehu niekoľkých stoviek srdcových cyklov po rovnomernej distribúcii, t.j. úplnom zriedení indikátora v krvi. Scintigrafická informácia získaná počas jednej srdcový cyklus, je rozdelená do mnohých fragmentov (často 30 a viac). V tomto prípade sa rádioizotopová informácia zaznamenáva synchrónne so záznamom EKG. Obrazy jednotlivých častí srdcového cyklu sú potom sčítané počítačom, aby sa získal obraz priestorovej a časovej distribúcie izotopov. Obrázky sa získajú v dvoch projekciách: predná a ľavá predná šikmá. Séria sekvenčných obrazov (mriežka) sa často skonštruuje na základe údajov získaných prvým prechodom cez celú dávkovaciu metódu, pretože na vytvorenie mriežky nie je potrebná žiadna ďalšia injekcia izotopu. Keďže po odčítaní žiarenia pozadia je zaznamenaný počet impulzov priamo úmerný objemu krvi, štúdie založené na spôsobe dosiahnutia rovnováhy koncentrácie indikátora umožňujú určiť objemy srdcových dutín, vypočítať ejekčné frakcie ľavej a pravej komory, pomer tepových objemov oboch komôr, ako aj rýchlosť vyprázdňovania a plnenia komorových dutín. Výsledky týchto štúdií a štandardné katetrizačné techniky sú konzistentné. Opakované snímky srdca a jeho dutín je možné získať počas 20 hodín po podaní lieku, čo umožňuje sledovať vplyv rôznych procedúr na komorovú funkciu, ako je záťažový test alebo užívanie liekov.
Ryža. 179-6. Rádioizotopové snímky srdca na konci diastoly a na konci systoly u zdravého človeka (ejekčná frakcia ľavej a pravej komory je 69 a 45 %) a u pacienta s idiopatickou dilatačnou kardiomyopatiou, sprevádzané výrazným znížením celkovej systolickej funkcie ľavej komory (ejekčná frakcia ľavej komory 23 %). V prípade kardiomyopatie dochádza k miernej zmene v dutine ľavej komory a hustote akumulácie izotopov z diastoly na systolu. Funkcia pravej komory je však normálna, s ejekčnou frakciou 57 %. Označenia: RV - pravá komora; ĽK ľavá komora.
RIVG možno použiť na identifikáciu pacientov s chronickou koronárnou chorobou srdca. Pretože v pokoji môžu všetky ukazovatele zostať v normálnych medziach, na provokáciu ischemické zmenyČasto sa používa cvičebné testovanie. Snímky srdcových dutín sa získavajú v pokoji a pri maximálnej fyzickej aktivite. Neprítomnosť zvýšenia ejekčnej frakcie aspoň o 5 % a objavenie sa jednej alebo viacerých oblastí abnormálnej oscilácie steny komory umožňuje podozrenie na významné poškodenie koronárnych ciev. Senzitivita a špecifickosť týchto indikátorov dosahuje 90 a 60 %. Test je najvhodnejší pre tých pacientov, u ktorých nebolo možné získať presvedčivé údaje potvrdzujúce prítomnosť ochorenia v pokoji. Preukázala sa priama súvislosť medzi zachovaním nízkych hodnôt ejekčnej frakcie po akútnom infarkte myokardu a okamžitou a dlhodobou mortalitou a invaliditou pacientov. Táto metóda môže tiež diagnostikovať insuficienciu ľavej atrioventrikulárnej chlopne ( mitrálnej nedostatočnosti), ruptúra komorového septa, poinfarktové aneuryzmy a hodnotiť systolickú a diastolickú funkciu u pacientov s kardiomyopatiou (pozri obr. 179-6) alebo objemovým preťažením. Pokles pokojovej ejekčnej frakcie naznačuje zlú prognózu u pacientov s regurgitáciou ľavej predsiene alebo aorty, dokonca aj po náhrade chlopne. Otázka vhodnosti vykonávania RIVG počas fyzická aktivita na identifikáciu zníženej rezervy v dôsledku objemového preťaženia zostáva nevyriešené. RIVG dokáže detekovať intrakardiálne tromby a iné lézie zaberajúce priestor, hoci v tomto prípade je jeho citlivosť nižšia ako echokardiografia.
Shuntová scintigrafia. Diagnostika skratov „zľava doprava“ je založená na použití modifikovanej metódy prvého prechodu indikátora. V tomto prípade sa oblasť záujmu myokardu premieta na pozadí pľúcneho poľa. Po rýchlom vstreknutí rádioizotopu do žily s veľkým priemerom, zvyčajne do vonkajšej krčnej žily, počítačový kamerový systém vykreslí krivku aktivity izotopu v pľúcach v závislosti od času. Typicky sa počet impulzov prudko zvýši, akonáhle bolus podaného lieku dosiahne oblasť pľúc umiestnenú priamo pod záznamovým detektorom. Po vrchole aktivity nastáva postupný pokles aktivity a potom opäť mierny nárast, ktorý odráža normálnu recirkuláciu izotopu a jeho návrat do pľúc zo systémového obehu. Prítomnosť výtoku krvi „zľava doprava“ sa prejavuje predčasným prerušením mierne klesajúceho kolena v dôsledku skorého návratu rádioizotopu do pľúc. Počítačová analýza zóny pod krivkou umožňuje kvantifikovať pomer pľúcneho a systémového prietoku krvi. Rovnakým spôsobom je možné identifikovať a vypočítať množstvo krvného výtoku „sprava doľava“.
Získanie obrázkov perfúzie myokardu. Niektoré izotopy monovalentných katiónov, najmä analóg draslíka tálium-201, ktorý má polčas rozpadu 72 hodín, sa široko používajú na štúdium perfúzie myokardu kvôli ich aktívnemu vychytávaniu. normálne bunky myokardu je priamo úmerná intenzite regionálneho prietoku krvi. Na snímkach myokardu získaných krátko po podaní izotopu sú oblasti nekrózy, fibrózy a ischémie zvýraznené zníženou akumuláciou tália („studené škvrny“). Avšak po počiatočnej akumulácii vo vnútri buniek sa tálium-201 naďalej zúčastňuje výmeny s izotopom v systémovom obehu. Výsledkom je, že po niekoľkých hodinách budú všetky životaschopné bunky myokardu so zachovanou funkciou membrány obsahovať približne rovnaké množstvo izotopu.
Ryža. 179-7. Séria scintigramov s táliom-201 vykonaná v ľavej prednej šikmej projekcii pod uhlom 45° u pacienta so sťažnosťami na bolesť na hrudníku vykonávajúceho záťažový test.
Obrázok získaný ihneď po cvičení (vľavo) naznačuje zníženú perfúziu septa. Obrázky získané po 1 a 2 hodinách (v strede a vpravo) ukazujú defekt plnenia odrážajúci fenomén redistribúcie. Počítačom generované krivky distribúcie času aktivity (dole) potvrdzujú významný pokles primárnej akumulácie izotopu v septe vzhľadom na zadnú stenu. Po 2 hodinách nastáva približné vyrovnanie aktivity. Označenia: P - priečka; PLS - posterolaterálna stena [S povolením od: R. S. Come (Ed.) Diagnostic Cardiology.]
Na detekciu ischémie vyvolanej námahou sa najčastejšie používa scintigrafia s taliom-201 (obr. 179-7). Tálium sa podáva intravenózne, keď maximálne zaťaženie a po 5-10 minútach sa získa obraz myokardu v niekoľkých projekciách. Pri zdravom myokarde obrázky ukazujú relatívne homogénne rozdelenie aktivity izotopov. Zároveň sa u pacientov s infarktom myokardu alebo ischémiou môže spravidla zistiť jeden alebo viac „studených miest“. V dôsledku prebiehajúcej výmeny tália medzi životaschopnými bunkami a systémovou cirkuláciou sa primárne defekty spôsobené ischémiou „vyplnia“ v priebehu niekoľkých hodín, ako bolo zaznamenané pri zaznamenávaní opakovaných snímok. Infarktové zóny sa však vyznačujú pretrvávajúcim poklesom akumulácie izotopov. V porovnaní s konvenčnou záťažovou elektrokardiografiou presahuje senzitivita táliovej scintigrafie vykonanej počas záťaže 60 a 80 %, v uvedenom poradí. Mierne sa zvyšuje aj špecificita na detekciu ischemickej choroby srdca – z 80 na 90 %. Vykonanie scintigrafie myokardu táliom počas záťaže je najvhodnejšie u pacientov s atypickou bolesťou na hrudníku, u ktorých sú výsledky záťažového EKG neinformatívne alebo ich nemožno interpretovať z dôvodu blokády ľavého predsieňového ramena (LVB), ventrikulárnej hypertrofie, užívania liekov alebo podávania elektrolytov. .. Okrem toho by sa táto metóda mala použiť na hodnotenie pacientov, ktorí nie sú schopní dosiahnuť 85 % maximálnej predpokladanej srdcovej frekvencie počas záťažového testu, ako aj tých, u ktorých je vysoké riziko získania falošne pozitívnych výsledkov z elektrokardiografickej štúdie. Skenovanie myokardu táliom umožňuje objasniť lokalizáciu ischemickej zóny, ako aj získať prognosticky dôležité informácie, pretože prítomnosť a počet defektov redistribúcie izotopov koreluje s výskytom srdcových infarktov v budúcnosti. Táliovú scintigrafiu myokardu možno použiť aj na diagnostiku ischémie pri elektrickej stimulácii myokardu, koronárnej vazodilatácii spôsobenej podaním dipyridamolu alebo pri spontánnej bolesti.
Skenovanie myokardu táliom zároveň neumožňuje rozlíšiť nové a staré ložiská infarktu. Okrem toho presnosť diagnostiky akútnej nekrózy pomocou tejto metódy je nižšia ako pri štúdiu aktivity sérových enzýmov. Štúdium perfúzie myokardu medzitým umožňuje získať informácie dôležité pre stanovenie prognózy ochorenia. Miera prežitia pacientov s malými defektmi skladovania je vyššia ako u pacientov s veľkými defektmi. Detekcia viacerých defektov ukladania alebo redistribúcie pri záťažovom teste tália, príp vysoký obsah izotopu v pľúcach, ktorý odráža transudáciu tekutiny v pľúcach v dôsledku vysokého pľúcneho kapilárneho tlaku, umožňuje identifikovať pacientov s vysoké riziko poinfarktové komplikácie a úmrtnosť,
Počítačová tomografia využívajúca izotopy draslíka emitujúce pozitróny umožňuje kvantifikovať príjem izotopov. Krátke polčasy týchto izotopov umožňujú vykonávať opakované štúdie v krátkom časovom období, ktoré je potrebné na zaznamenanie zmien v perfúzii myokardu spôsobených terapeutickými opatreniami.
Scintigrafia pri akútnom infarkte myokardu. Zistilo sa, že v nenávratne poškodených bunkách myokardu je pyrofosfát schopný viazať sa na ióny vápnika a organické makromolekuly. Ak je intenzita koronárneho prietoku krvi dostatočná na dodanie pyrofosfátu označeného technéciom-99m (to si vyžaduje udržanie 10-40 % normálneho koronárneho prietoku krvi), potom izotop naviazaním na nekrotické tkanivo myokardu spôsobí tvorbu ložísk zvýšeného hromadenia („horúce miesta“). Výsledné obrázky sú zvyčajne najinformatívnejšie, ak sa štúdie vykonávajú 48-72 hodín po podozrení na infarkt. V tomto čase sa aktivita kreatínkinázy zvyčajne vráti normálne hladiny. Táto štúdia sa odporúča predpísať na zistenie akútneho infarktu v prípadoch, keď sú výsledky tradičné metódy diagnostiku nemožno jednoznačne interpretovať. Senzitivita a špecifickosť tejto metódy v diagnostike transmurálneho infarktu myokardu dosahuje 90 %. Zároveň pri subendokardiálnych infarktoch je príjem izotopov slabší, čo sťažuje určenie lokalizácie ohniska. Na druhej strane je možné získať pozitívne výsledky skenovania pre poškodenie myokardu spôsobené príčinami, ktoré nesúvisia s koronárnou chorobou srdca.
Nukleárna magnetická rezonancia
Jadrá niektorých atómov, ktoré majú nepárny počet protónov alebo neutrónov, prípadne oboje, absorbujú a potom znovu vyžarujú elektromagnetickú energiu, keď sú umiestnené v silnom magnetickom poli. V tomto prípade vystavenie externému vysokofrekvenčnému impulzu vedie k odchýlke ich vlastného magnetického vektora. Signály, ktoré vznikajú v momente, keď sa magnetický vektor vráti do pôvodného rovnovážneho stavu, je možné podrobiť analýze, ktorá umožňuje získať informácie o spektre týchto signálov a prezentovať ich vo forme obrazu. Keďže krv pohybujúca sa normálnou rýchlosťou nemá prakticky žiadny signál magnetickej rezonancie, vzniká výrazný prirodzený kontrast medzi stenami srdca a veľkými cievami na jednej strane a cirkulujúcou krvou na strane druhej. Elektrokardiografický záznam signálov emitovaných 1H pozitrónom umožňuje získať presné informácie o štruktúre myokardu, osrdcovníka, veľkých ciev a prítomnosti vrodených anomálií srdca. Výhoda magnetickej rezonancie oproti Počítačová tomografia spočíva v absencii ionizujúceho žiarenia a nutnosti podávania kontrastných látok. Na rozdiel od echokardiografie umožňuje magnetická rezonancia získať obraz srdca v akejkoľvek projekcii, pričom signál preniká cez kostné tkanivo a vzduch. Výsledkom je široké zorné pole a vysoké priestorové rozlíšenie. Nevýhody magnetickej rezonancie zahŕňajú relatívne dlhé trvanie snímania obrazu, zaznamenávanie akýchkoľvek pohybov tela v dôsledku vysoká citlivosť výskum, vysoká cena a nemožnosť prenosného vykonávania potrebné vybavenie. Obraz získaný pozitrónovou emisiou umožňuje posúdiť stav skúmaného tkaniva.Ako sa ukázalo pri pokusoch na zvieratách av klinických podmienkach u ľudí, zóny akútnej ischémie alebo infarktu myokardu sú oblasti s vysokou intenzitou signálu v porovnaní so zdravým myokardom. Možno je toto zvýšenie signálu spôsobené akumuláciou vodíkových jadier v oblasti edému myokardu. Naopak, oblasti fibrózy sa vyznačujú oslabením signálu.Magnetická rezonančná spektroskopia s 31P umožňuje kvantitatívne hodnotenie obsahu vysokoenergetických fosfátov a intracelulárneho pH. Vďaka tomu je magnetická rezonancia silným výskumným nástrojom na štúdium intracelulárneho metabolizmu.