(Vulnera) Zo všetkých druhov poranení zvierat tvoria rany viac ako polovicu všetkých mechanických poranení. Pri veľkých zapálených infikovaných ranách spolu s lokálnymi zmenami v tkanivách dochádza aj k celkovým poruchám v organizme, a preto sa v posledných rokoch zavádzajú také pojmy ako proces rany a choroba rán. Tieto termíny znamenajú celý komplex symptómov lokálnych a celkových porúch tela pozorovaných u konkrétneho druhu zvieraťa s ranami.

Biológia procesu rany a liečba rany bola najviac študovaná u koní, u nich boli experimentálne a klinicky študované morfologické, fyzikálno-chemické a biologické javy v rane.

Fázy hojenia rán. Pri hojení rany sa pozorujú tri fázy, z ktorých každá je sprevádzaná určitými morfologickými a fyzikálno-chemickými javmi v rane: prvá fáza – hydratácia, čiže samočistenie; druhou fázou je dehydratácia alebo vyplnenie rany granulátmi; treťou fázou je zjazvenie a epidermizácia.

Biologický vzor fázového toku a hojenia rán sa pozoruje počas primárneho a sekundárneho zámeru; Každá fáza v závislosti od stavu hojacej sa rany (aseptická alebo infikovaná) má svoje morfologické, biofyzikálne, biochemické a klinické znaky, aj keď počas hojenia aseptických rán dochádza k prechodu z jednej fázy do druhej postupne, bez jasne definovaných hraníc. . Pri hojení otvorených hnisavých rán sú fázové hranice jasnejšie definované.

Fáza hydratácie zvyčajne začína od okamihu zastavenia krvácania a je charakterizovaná hyperémiou, exsudáciou, leukocytózou, degeneratívnymi javmi, ako aj dobre definovanými biofyzikálno-koloidno-chemickými zmenami, a to: opuchom koloidov a kapilárnych stien, zvýšením množstva draslíka v rane a pokles obsahu draslíka v nej, zvýšená koncentrácia vodíkových iónov - acidóza, zvýšená priepustnosť cievnych kapilár a zvýšený prietok lymfy, opuch tkanív, zmeny povrchového napätia, poruchy látkovej výmeny tkanív, zvýšené enzymatické procesy.

I.G.Rufanov (1948), charakterizujúci prvú fázu procesu rany, poukazuje na to, že hydratačná fáza je fázou prechodu rôsolovitých teliesok na tekuté (gélové a sólové), a preto je jednou z podmienok správneho priebehu procesu rany je vlhkosť tkaniva. Preto všetko, čo zvyšuje javy hydratácie a pomáha zvyšovať množstvo vody v tkanivách (výmena, exsudácia, odmietanie nekrotických prvkov), prispeje k rýchlejšiemu a správnemu priebehu procesu rany.

Klinicky je prvá fáza hojenia rán charakterizovaná príznakmi akútneho zápalu, t.j. hyperémia, exsudácia, opuch tkanív v dôsledku ich infiltrácie, zvýšená lokálna teplota, bolestivá reakcia.

Podľa I. V. Davydovského je počas procesu rany potrebné rozlíšiť tri momenty, ktoré sú neoddeliteľnou súčasťou každej rany: traumatický opuch, zápal a regenerácia tkaniva. Autor poukazuje na to, že vymenované momenty na seba jednoducho nenadväzujú a dajú sa od seba presne v čase oddeliť, ale patogénne spolu úzko súvisia a vyvíjajú sa ako jeden holistický proces, ktorý integruje tieto jednotlivé zložky vo forme edému. , zápal a regenerácia.

Fáza dehydratácie, čiže regenerácie, sa vyznačuje opačnými javmi v porovnaní s prvou fázou. V tomto období sa reguluje krvný obeh, dochádza k vazokonstrikcii, znižuje sa alebo úplne zastavuje exsudácia a emigrácia, rozvíjajú sa regeneračné procesy, postupne ustupujú alebo úplne vymiznú akútne zápalové javy. Okrem toho sa zvyšuje obsah vápnika v tkanive rany, koncentrácia vodíkových a draselných iónov, znižuje sa priepustnosť cievnych stien a osmotický tlak, obnovuje sa látková výmena tkanív, tkanivá sa zahusťujú. V oblasti poškodenia tkaniva sa vyvíja regeneračný proces, v dôsledku ktorého je rana rovnomerne pokrytá granuláciou, ktorá vypĺňa defekt rany. Novovytvorené granulačné tkanivo je spoľahlivou ochrannou bariérou rany, ktorá chráni ranu pred sekundárnou infekciou a pôsobí ako biologický filter, ktorý riedi a neutralizuje toxíny uvoľňované v rane mikróbmi.

Klinicky je druhá fáza hojenia rán charakterizovaná vymiznutím akútneho zápalu, zastavením exsudátu, znížením opuchu tkaniva a absenciou výraznej bolestivej reakcie na podráždenie.

Fáza zjazvenia a epidermizácie je charakterizovaná komplexnými transformáciami mezenchymálnych prvkov spojivového tkaniva na tkanivo jazvy s následnou epitelizáciou.

Zvyčajne zjazveniu rany predchádza jej epidermizácia, niekedy sa oba tieto procesy vyskytujú súčasne, alebo epidermizácia jednoznačne prevažuje nad zjazvením.

Ak počas hojenia rany prevláda epidermizácia, potom sa sprievodný proces dozrievania granulácie vyvíja pozdĺž roviny. Planárne zjazvenie nespôsobuje silnú kontrakciu granulujúcej rany a jej veľkosť sa zmenšuje najmä v dôsledku rýchleho zväčšenia šírky okraja kožného epitelu, teda v dôsledku epidermizácie. Tento typ hojenia je typický pre povrchové rany, popáleniny, preležaniny a končí vytvorením plochej jazvy, pevne zrastenej s podložnými tkanivami.

Následne sú v tretej fáze možné nasledujúce cesty hojenia: 1) rana sa hojí koncentrickým zjazvením, ak sa jej veľkosť zmenšuje a šírka epitelového lemu zostáva bez viditeľných zmien; 2) ak sa hojenie rany koncentrickým zjazvením zastavilo a šírka epitelového lemu sa neustále zväčšuje, znamená to, že zjazvujúca granulačná rana vstupuje do fázy hojenia epidermizáciou; 3) rana sa hojí epidermizáciou, ak nedôjde k stiahnutiu rany, a jej veľkosť sa zmenšuje so zväčšujúcou sa šírkou epitelového lemu; 4) ak sa hojenie rany koncentrickým zjazvením spomalilo a šírka okraja epitelu zostáva nezmenená, znamená to, že došlo k určitému narušeniu procesu dozrievania granulácie, epidermizácie alebo resorpcie jazvy v hraničnej zóne okraja epitelu .

Druhy hojenia rán. Hojenie rán, ako uvádza I.G. Rufanov, je proces regenerácie, ktorý je vyjadrením biologickej reakcie organizmu na prijaté podráždenie. Táto reakcia sa prejavuje množstvom lokálnych morfologických a biofyzikálno-chemických zmien v rane a zmien v celom organizme. Nie všetky tkanivá však majú rovnakú regeneračnú schopnosť, a preto nie všetky rany sa hoja rovnako rýchlo a pevne. Stupeň regenerácie rany úzko súvisí s diferenciáciou tkaniva a reaktívnymi schopnosťami tak tkaniva v mieste poranenia, ako aj organizmu ako celku.

V závislosti od povahy tkanív, stupňa ich poškodenia, mikrobiálnej kontaminácie rany a niektorých ďalších dôvodov sa rozlišujú tri typy hojenia rán: 1) podľa primárneho zámeru; 2) sekundárnym zámerom a 3) pod chrastou.

Hojenie rán primárnym zámerom (per primam intenden) je najdokonalejšie. S primárnym zámerom dochádza k relatívne rýchlemu (6-8 dní) splynutiu okrajov rany bez vytvorenia viditeľného intermediárneho tkaniva a jaziev po rane, s miernymi príznakmi serózneho aseptického zápalu. Takéto hojenie rán je možné: s úplným kontaktom zdravých, životaschopných okrajov rany; v neprítomnosti mikrobiálnej kontaminácie, cudzích telies, nekrotických tkanív a vreciek v rane. Zvyčajne sa pooperačné rany, ako aj náhodne kontaminované rany s nerovnomernými pomliaždenými okrajmi hoja prvotným zámerom, ale až po včasnom dobrom chirurgickom a antiseptickom ošetrení, t. j. po uvedení rany do aseptického stavu a priložení rany slepým stehom.

Hojenie rán sekundárnym zámerom (per secundum intenden) sa pozoruje pri infikovaných, hnisavých ranách s nerovnými, oddelenými okrajmi, ako aj pri ranách, v ktorých sú cudzie telesá, nekrotické tkanivo alebo nahromadenie hnisavého exsudátu.

V procese hojenia rán sa podľa sekundárneho zámeru rozlišujú tri fázy: 1) degeneratívna, čiže hydratačná fáza, charakterizovaná akútnym zápalom tkanív v okolí rany, odvrhnutím poraneného tkaniva, exsudáciou a postupným čistením rany; 2) regeneračná alebo dehydratačná fáza, charakterizovaná útlmom zápalových javov v rane, čistením rany, zhutnením tkaniva a rovnomerným vyplnením rany zdravými granuláciami; 3) fáza zjazvenia a epidermizácie rany. Tento typ hojenia rán je veľmi bežný u koní, kde sa rana hojí koncentrickým zjazvením.

Doba hojenia granulujúcich rán je rôzna v závislosti od typu a veku zvieraťa, jeho tučnoty, lokalizácie, tvaru a veľkosti rany, ako aj spôsobu liečby. Zvyčajne sa takéto rany hoja v priebehu 2-4 týždňov až 1,5-2 mesiacov.

Trvanie hojenia rany je výrazne ovplyvnené závažnosťou jej hnisania. Hnisanie rany predstavuje podľa I. V. Davydovského počiatočnú fázu jej sekundárneho čistenia od všetkého mŕtveho a cudzieho. Je úzko spojená so sekundárnym napätím a je nevyhnutným článkom pri regenerácii. V dôsledku toho bez hnisavého procesu nemôže existovať sekundárny úmysel. Ak nenasleduje počiatočné čistenie, potom po hnisaní rany začína výstavba granulačného tkaniva. Sekundárne čistenie rany je purulentno-regeneračný proces, ktorý končí úplným rozpustením alebo odmietnutím mŕtveho substrátu a jeho odstránením z kanála rany. Sekundárny zámer ako prejav regenerácie teda zahŕňa väčšinu obdobia hnisania, celé obdobie sekundárneho čistenia rany a záverečnú fázu hojenia rany, teda jej zjazvenie a epitelizáciu.

Hojenie rán pod chrastou je typ primárneho a sekundárneho zámeru. Takéto hojenie sa pozoruje pri granulujúcich povrchových ranách. Chrasta vytvorená na povrchu rany pozostáva zo zaschnutého exsudátu, lymfy, fibrínu a vytvorených prvkov preliatej krvi. Tvorba chrást je založená na procese dehydratácie, pri ktorom koloidy strácajú veľké množstvo vody a zhutňujú sa na nepriepustnú vrstvu. V tomto smere chrasta vytvára priaznivé podmienky pre rast spojivového tkaniva a epitelu a musí sa šetriť až do úplného zahojenia rany (A. N. Golikov).

Pri absencii mikrobiálnej kontaminácie rany môže dôjsť k jej hojeniu pod chrastou bez hnisania.

Liečba rán. Racionálna liečba rán (ochorenie rán) u zvierat sa uskutočňuje pomocou patogenetickej, etiopatogenetickej a stimulačnej terapie. Jedným z terapeutických opatrení, ktorých použitie je povinné, je chirurgická liečba rán. Väčšinou ide o mechanické čistenie a dezinfekciu kože v okolí rany, vyšetrenie rany, vypreparovanie vreciek rany, odstránenie cudzích telies z rany, čiastočnú alebo úplnú excíziu a drenáž rany.

I. G. Rufanov upozornil, že pri výbere konkrétnej liečebnej metódy treba ku každej rane pristupovať individuálne s prihliadnutím na štádium procesu rany.

Rovnaká liečebná metóda a typ obväzu nemôžu byť rovnako vhodné pre prvé a druhé obdobie rany. Ak v prvom období priebehu rany dosiahnete dobré výsledky vlhkým osmotickým, niekedy hypertonickým sacím obväzom, potom je v druhom období lepšie použiť mierne dráždivý, vlhkosť znižujúci, vysušujúci obväz a niekedy aj umelé vysušenie rany. V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy lokálnu reakciu (tekutá, hustý hnis, suchá rana) a celkový stav pacienta.

Takéto terapeutické metódy, ako sú rôzne typy fyzioterapie, vakcína-proteinohemoterapia, diéta a možno aj bakteriofágová a lyzátová terapia, pôsobia v podstate rovnakým spôsobom, to znamená posilňujúcim, aktivačným, dráždivým a striedavým spôsobom, ale použitie tých istých terapeutických faktory bez ohľadu na štádium procesu rany , stav miestnej a všeobecnej excitability tela (hyper- a hyposenzibilizácia), dávka, interval môžu poskytnúť širokú škálu výsledkov: brilantné, uspokojivé alebo negatívne.

Stupeň reakcie organizmu a jej povaha (normergická, hyperergická, hypergická, alergická) sú tiež faktory, ktoré často rozhodujú o voľbe spôsobu liečby hnisavej rany. Ak neberiete do úvahy tieto faktory, upozorňuje I. G. Rufanov, môžete získať negatívny výsledok.

Pri výbere spôsobu liečby rany treba brať do úvahy aj bakteriologický faktor, špecifické vlastnosti rôznych hnisavých baktérií, ich schopnosť infikovať kapiláry alebo granulácie krvného riečišťa (streptokoky), zvyšovať exsudáciu (stafylokoky), vytvárať plaky (diplokoky, Leflerove bacily). , atď.) a niekedy spôsobujú retikuloendoteliálne reakčné systémy, produkujú enzýmy, ktoré hrajú obrovskú úlohu pri zápaloch, spôsobujú rôzne stupne nekrózy atď.

Preto pri liečbe hnisavých rán je potrebné používať také metódy terapie, ktoré by dokázali v rane vytvoriť určité optimálne a minimálne pH pre rozvoj rôznych baktérií a pre redoxný potenciál. Zvýšením alebo znížením pH rany a redoxného potenciálu s lokálnymi alebo všeobecnými mierami vplyvu na ranu je možné priblížiť prostredie k optimálnym alebo minimálnym podmienkam pre rozvoj flóry rany.

Jedným z faktorov, ktorý určuje správny prístup k rane, je bariérový aparát tela: lymfatický, cievny, nervový a retikuloendoteliálny systém. Keď poznáme stupeň napätia zápalového ložiska, poškodenie najbližších a vzdialených regionálnych lymfatických uzlín, cievny a nervový systém, je ľahké určiť aktivitu chirurga (včasný rez); berúc do úvahy stupeň priepustnosti membrány, osmotické vlastnosti rany a prúd rany vám umožňuje zvoliť správny obväz (s hypertonickým, koloidným roztokom alebo len suchým).

V závislosti od štádia procesu rany sa vyberie jedna alebo iná metóda liečby.

Liečba aseptických rán Aseptické rany zahŕňajú všetky pooperačné rany, ktoré sa liečia za aseptických podmienok. Po cievnej hemostáze sa na ranu aplikujú stehy a sterilný obväz, ktorý sa pri priaznivom priebehu rany raz za 2-3 dni vymieňa. Stehy sa odstránia na 7-8 deň. Na preventívne účely sa odporúča ranu poprášiť streptocidovým práškom alebo ju pred aplikáciou stehu zavlažiť 5% roztokom bieleho streptocidu v 70% alkohole, prípadne namazať alkoholovým roztokom jódu 1:1000, 1:3000 .

Liečba infikovaných rán. Do tejto kategórie rán patria čerstvo spôsobené náhodné rany infikované stafylokokmi, streptokokmi alebo inými typmi mikróbov. Liečba takýchto rán začína mechanickým čistením, po ktorom sa používajú fyzikálne, chemické a biologické prostriedky v závislosti od veku rany, charakteru a veľkosti rany a stupňa jej kontaminácie. Na odstránenie cudzích telies a neživotných tkanív z kanála rany sa vykonáva chirurgické ošetrenie rany, po ktorom sa na preventívne a terapeutické účely používajú: blokáda penicilín-novokaín alebo autgemo-penicilín-novokaín, intravenózny roztok novokaínu, antibiotiká (biomycín, terramycín, gramicidín atď.), 5% roztok proteín-pyrolyzínu, streptocid v prášku alebo streptocid, rozpustný vo forme 5% roztoku v 70% alkohole, 5% reverzibilná emulzia streptocidu v 30% obohatených rybách olej, alkoholový roztok jódu 1:1000, Vincentský prášok (1 diel suchého bielidla a 5-9 dielov kyseliny boritej), kvapalina Sapezhko (kryštalický jód 2,5; jodid draselný 10,0; etylalkohol 30%

a) masťové obklady

c) antibiotická liečba

d) premytie peroxidom vodíka

e) teplé mangánové kúpele

371. Fáza dehydratácie počas procesu rany je charakterizovaná:

a) opuch okrajov rany

b) hyperémia okrajov rany

c) spodok rany je pokrytý fibrínom

d) vzhľad granulátov

e) leukocytová infiltrácia tkanív

372. Ošetrenie hnisavých rán končatín vo fáze dehydratácie: čo z vyššie uvedeného nepoužívať?

a) vitamínová terapia

b) priblíženie okrajov rany k sebe

c) obväzy s hypertonickými roztokmi

d) transfúzia krvi

e) obväzy s masťou Višnevského

373. Aký je optimálny časový rámec pre primárne chirurgické ošetrenie rany?

a) do 6. hodiny.

b) do 8. hodiny.

c) do 12. hodiny.

d) do 18. hodiny.

e) do 24 hodín.

374. Hlavný príznak otrasu mozgu?

a) retrográdna amnézia

b) posilnenie reflexov

c) zvýšená srdcová frekvencia

d) rozšírenie zreníc

d) hlboké rytmické dýchanie

375. Čo je indikované pri výraznom prudkom zvýšení intrakraniálneho tlaku?

a) podanie roztoku glukózy

b) punkcia chrbtice

c) podávanie metenamínu

d) zavedenie roztoku chloridu sodného

e) prepúšťanie krvi

376. Hlavné terapeutické opatrenie na rozvoj symptómov kompresie mozgu?

a) odpočinok na lôžku

b) dehydratačná terapia

c) intravenózne podanie novokaínu

d) kraniotómia

e) opatrenia na zvýšenie diurézy

377. Hlavný príznak pomliaždeniny mozgu?

a) závrat

b) bolesť hlavy

d) zvýšená srdcová frekvencia

e) strata funkcie jednej z oblastí mozgu

378. V akých prípadoch prebieha mediastinum?

a) s terapeutickým pneumotoraxom

b) s chlopňovým pneumotoraxom

c) s uzavretým pneumotoraxom

d) s otvoreným pneumotoraxom

e) pri drenáži pleurálnej dutiny

1) monomycín;

2) sulfadimezín;

3) nystatín;

4) streptomycín;

5) penicilín.

380. Uveďte antiseptikum, ktoré patrí medzi oxidačné činidlá:

1) kyselina boritá;

2) kyselina karbolová;

3) chlóramín;

4) oxykyanid ortuti;

5) peroxid vodíka, manganistan draselný.

381. Hnisavá rana sa drénuje tampónom s hypertonickým roztokom kuchynskej soli. Aký typ antiseptika bol použitý?

1) chemický;

2) biologické;

3) mechanické;

4) fyzické;

5) zmiešané.

382. Ktorá z nasledujúcich metód sa vzťahuje na fyzikálne antiseptiká?

1) primárna chirurgická liečba rany;

2) odstránenie nekrotického tkaniva z rany;

3) drenáž rany tampónom;

4) umývanie rany antiseptikom;

5) obväz na ranu masťou obsahujúcou enzým.

383. Exsudát sa spontánne evakuuje cez gumovú rúrkovú drenáž z hrudnej dutiny. Aký typ antiseptika sa používa?

1) mechanické;

2) fyzické;

3) mikrobiologické;

4) chemické;

5) biologické.

384. Čo platí pre mechanické antiseptiká?

1) výplach rany roztokom peroxidu vodíka;

2) drenáž rany gázovým tampónom;

3) odstránenie neživého tkaniva z rany;

4) imobilizácia končatiny pomocou sadry.

385. Ktorý účinok peroxidu vodíka sa prejavuje najslabšie?

1) antimikrobiálne;

2) penenie;

3) dezodorácia;

4) mechanické čistenie rany;

5) organoleptické.

386. Aký antiseptický roztok sa najčastejšie používa na uchovávanie kliešťov?

1) sublimovať;

2) etylalkohol;

4) chlóramín;

5) jodonát.

387. Ktoré z nasledujúcich je klasifikované ako povrchové antiseptikum?

1) zavedenie antiseptika do telesnej dutiny;

2) intramuskulárne podávanie antibiotík;

3) zavedenie antiseptika do tkaniva obklopujúceho ranu;

4) zavlažovanie rany roztokom furacilínu;

5) intravenózne podanie 1% roztoku furagínu.

388. Hypertonický roztok chloridu sodného sa používa na:

1) primárna chirurgická liečba rany;

2) priloženie absorbovateľného obkladu;

3) sterilizácia rezných nástrojov;

4) drenáž hnisavých dutín a rán;

5) ako pleťové vody.

389. V akej koncentrácii sa roztok furacilínu používa na umývanie rán?

390. Ktoré z nasledujúcich látok nie je klasifikované ako biologické antiseptikum?

1) vakcíny;

2) špecifické séra;

3) antibiotiká;

4) sulfónamidy;

5) transfúzia krvi.

391. Ktorá látka bola prvýkrát použitá ako antiseptikum?

1) peroxid vodíka;

2) sublimovať;

3) alkoholový roztok jódu;

4) kyselina boritá;

5) kyselina karbolová.

392. Čo patrí medzi antiseptiká zo skupiny aldehydov?

1) kyselina karbolová;

2) sublimovať;

3) manganistan draselný;

4) formalín;

5) dusičnan strieborný.

393. Čo patrí medzi antiseptiká zo skupiny farbív?

1) furacilín, furagin;

2) rivanol, metylénová modrá, brilantná zelená;

3) jodonát, jodopiron;

4) bieliaci roztok;

5) nič z vyššie uvedeného.

394. Čo je podstatou fyzickej antisepsy?

1) zvýšiť imunitu pacienta;

2) oslabiť patogénne vlastnosti mikróbov;

3) zabíjať baktérie v rane;

4) vytvárať v rane nepriaznivé podmienky pre vývoj mikróbov;

5) zničiť mikrobiálne spóry v rane.

395. Ktorý liek predpísať na kandidomykózu?

1) kanamycín;

2) levorín;

3) tetracyklín;

4) furagin;

5) erytromycín.

396. Hnisavá rana sa premyje pulzujúcim prúdom antiseptického roztoku a drénuje sa. Toto je antiseptikum:

1) chemický;

2) fyzické;

3) mechanické;

4) biologické;

5) zmiešané.

397. Pri poranení šrapnelom na pravom stehne bol na ranu aplikovaný tlakový obväz. O pol hodiny neskôr sa pri prevoze uvoľnil obväz na stehne a z rany sa objavilo hojné krvácanie s pulzujúcim prúdom šarlátovej krvi. Ako by sa malo toto krvácanie nazývať?

398. Všeobecné príznaky veľkej straty krvi nemôžu zahŕňať:

a) slabý a rýchly pulz

b) závraty, nevoľnosť, vracanie

d) zvýšenie % hemoglobínu

e) bledosť kože

399. Aký je maximálny čas, počas ktorého môže byť škrtidlo v zime na končatine?

c) 1,5 hodiny

e) 2,5 hodiny

400. Pri prenikaní nožom do brušnej rany s poškodením strednej tepny hrubého čreva je obraz rastúcej anémie a zväčšujúceho sa hemoperitonea. Ktoré z nasledujúcich opatrení by sa malo použiť na zastavenie krvácania?

a) tlakový obväz na ranu

b) aplikácia svorky na krvácajúcu cievu

c) hemostatickú špongiu do rany

d) intramuskulárna transfúzia konského séra

e) urgentná operácia brucha a podviazanie krvácajúcej cievy

401. Rozsiahla rana gluteálnej oblasti s oblasťami nekrózy tukového tkaniva sa ošetrí tampónmi s masťou Višnevského. Pri preväzovaní pri vyberaní tampónu z rany sa objavil výdatný výtok tmavej krvi, ktorá vytekala súvislým prúdom. Takéto krvácanie by sa malo označovať ako:

a) vonkajšia primárna tepna

b) vonkajšia skorá sekundárna arteriálna

c) vonkajšia neskoršia sekundárna tepna

d) vonkajší skorý sekundárny venózny

e) vonkajšie neskoršie sekundárne žilové

402. Pri akom type krvácania reálne hrozí vzduchová embólia?

a) arteriálne krvácanie (poranenie stehennej tepny)

b) arteriálne krvácanie (poranenie radiálnej artérie)

c) kapilárne krvácanie

d) venózne krvácanie (poranenie žíl nohy)

d) venózne krvácanie (poranenie žíl na krku)

403. Čo prispieva k samovoľnému zastaveniu krvácania?

a) pokles percenta hemoglobínu

b) zahusťovanie krvi

c) pokles krvného tlaku

d) porucha rytmu dýchania

e) kontakt lúmenu krvných ciev s vonkajším prostredím

404. Pri akom type krvácania sa pozoruje spenená krv?

a) nosové

b) pažerákový

c) žalúdočné

d) pľúcne

d) črevné

405. Pri stlačení poranenej stehennej tepny prstami je možná nasledujúca komplikácia:

a) sepsa

b) tuková embólia

c) vzduchová embólia

d) pokračujúce krvácanie

e) gangréna končatiny

406. Uveďte čo najúplnejšiu správnu odpoveď: nebezpečenstvo krvácania spočíva v rozvoji:

1) šok, kolaps, anémia, stláčanie životne dôležitých orgánov;

2) šok, kolaps, skutočná aneuryzma;

3) šok, anémia, leukopénia;

4) kolaps, dysfunkcia orgánov, asfyxia;

5) anémia, leukocytóza, acidóza.

407. Čo je to krvná skupina?

1) súbor leukocytových antigénov;

2) srvátkové bielkoviny;

3) súbor erytrocytových antigénov;

4) súbor získaných protilátok;

5) súbor imunitných protilátok.

408. Aký význam majú antigény a protilátky systému ABO v transfúznej praxi?

1) charakterizujte stav tela;

2) určiť kompatibilitu transfúznej krvi;

3) nemajú zásadný význam;

4) umožňujú určiť požadovaný objem transfúzie krvi;

5) všetko vyššie uvedené je pravda.

409. Ako sa nazýva reakcia antigén-protilátka pri stanovení Rh faktora krvi?

1) pseudoaglutinácia;

2) panaglutinácia;

3) izoaglutinácia;

4) heteroaglutinácia;

5) homoaglutinácia.

410. Aký teplotný režim (v stupňoch C) je potrebný pri určovaní krvnej skupiny podľa systému ABO?

411. Pri určovaní krvnej skupiny pomocou systému DNO možno pozorovať panaglutináciu, keď:

1) pridanie izotonického roztoku chloridu sodného;

2) nedodržanie teplotných podmienok;

3) používanie sér po expirácii;

4) hemolýza krvi;

5) zvýšený obsah vápenatých iónov v testovacích činidlách.

412. Príčinou autoaglutinácie pri určovaní krvnej skupiny môže byť:

1) slabá aglutinabilita erytrocytov;

2) nesprávny pomer objemu séra a krvi;

3) nedodržanie podmienok reakčnej teploty;

4) zvýšený obsah vápenatých iónov v testovacích činidlách;

5) senzibilizácia erytrocytov autoantigénmi.

413. Chyby pri určovaní krvnej skupiny sú najčastejšie spojené s:

1) porušenie teplotného režimu reakcie;

2) nesprávny pomer testovacích činidiel a krvi;

3) použitie testovacích činidiel po expirácii;

4) porušenie technológie a nedodržanie reakčného času;

5) porušenie všetkých vyššie uvedených.

414. Odber krvi na zistenie kompatibility ABO a Rh faktora sa vykonáva z:

1) prst na podložnom sklíčku;

2) žily v melangeur;

3) prst na podložnom sklíčku s prídavkom citrátu sodného;

4) žily do suchej skúmavky;

5) žily do skúmavky s izotonickým roztokom chloridu sodného.

415. Ktoré z nasledujúcich typov krvácania sú klasifikované ako vonkajšie skryté:

1) krvácanie z gastroduodenálnych vredov, krvácanie z maternice, črevné krvácanie, sekundárne skoré krvácanie zo zašitých pooperačných rán;

2) krvácanie z prenikajúcich rán do brušnej a hrudnej dutiny, obličkové krvácanie, hematóm mäkkých tkanív, hemartróza.

416. Transfúzia krvi a pôrodnícka anamnéza pred transfúziou krvi umožňuje:

1) zabrániť možným komplikáciám transfúzie krvi;

2) urgentne vybrať darcovskú krv;

3) určiť stav Rh a krvnú skupinu pacienta;

4) identifikovať dedičné choroby;

5) vyplňte anamnézu.

417. Pri príprave pacientov na transfúziu krvi je to nevyhnutné

1) urobte všeobecný test moču;

2) urobiť všeobecný krvný test;

3) odobrať históriu transfúzie krvi;

4) zbierať pôrodnícku anamnézu;

5) urobte všetko vyššie uvedené.

418. Uveďte prijateľné metódy transfúzie krvi:

1) intravenózne, intraarteriálne, intraoseálne;

2) subkutánne, intravenózne, intraarteriálne;

3) intravenózne, epidurálne, enterálne;

4) intravenózne, subkutánne, endolymfatické;

5) intraarteriálne, intraoseálne, endotracheálne.

419. Čo sa robí s liekovkou, ktorá sa vyprázdni po transfúzii krvi a jej zložiek?

1) umyje sa a odošle do laboratória;

2) vyhodiť;

3) ponechajte 10–15 ml krvi v liekovke a uchovávajte dva dni;

4) ponechajte 10–15 ml krvi v injekčnej liekovke a uchovávajte 30 dní;

5) ponechajte 10–15 ml krvi v injekčnej liekovke a uchovávajte, kým pacient neprepustí.

420. Ktorí príjemcovia sú klasifikovaní ako nebezpeční pre možnosť komplikácií transfúzie krvi?

1) mali krvnú transfúziu;

2) mali infekčné ochorenie;

3) trpia malígnymi chorobami;

4) trpiaci chorobami krvi;

421. Aké znaky má krv novorodencov?

1) aglutiníny sú slabo exprimované;

2) aglutinogény sú slabo exprimované, aglutiníny chýbajú;

3) aglutiníny a aglutinogény sú slabo exprimované;

4) žiadne špeciálne funkcie;

5) odolnosť erytrocytov je výrazne znížená.

422. Aby sa predišlo chybám pri určovaní krvnej skupiny novorodencov, je potrebné:

1) zvýšiť reakčný čas;

2) použiť činidlá s vysokým titrom izohemaglutinínov;

3) uskutočniť reakciu pri teplote vyššej ako 25 °C;

4) odmietnuť použiť 0,9% roztok chloridu sodného;

5) berte do úvahy všetky vyššie uvedené skutočnosti.

423. Vo výnimočných prípadoch je prípustná transfúzia krvi skupiny 0/I/ príjemcom krvou iných skupín, avšak množstvo transfúzovanej krvi by nemalo presiahnuť:

424. Formalínové pary by sa mali použiť na sterilizáciu:

a) rezné nástroje

b) gumené rukavice

c) prístroje s optickými systémami

d) gázové obrúsky

d) injekčné striekačky

425. Ktorý z uvedených patogénov sepsy najčastejšie metastázuje?

a) streptokok

b) stafylokok

c) pneumokok

d) gonokok

e) Escherichia coli

426. Ktorý typ mikróbov (z uvedených) je najčastejšie pôvodcom chirurgickej sepsy?

a) streptokok

b) stafylokok

c) pneumokok

d) gonokok

e) Escherichia coli

427. Laparoskopy, cystoskopy a torakoskopy sa majú sterilizovať:

a) varenie

b) autoklávovanie

c) prúdiaca para

d) v suchej tepelnej komore

d) vo formaldehydových parách

428. Ktoré z nasledujúcich liekov by sa mali odporučiť na liečbu kandidózy?

a) monomycín

b) sulfadimezín

c) nystatín

d) streptomycín

e) vitacyklín

429. Koľko minút by ste si mali umývať ruky horúcou tečúcou vodou s kefkou a mydlom (Furbringerova metóda)?

430. Aký roztok amoniaku sa používa na ošetrenie rúk podľa Spasokukotského-Kocherginovej metódy?

431. Na sterilizáciu gumených rukavíc sa používa nasledovné antiseptikum:

a) chlóramín

d) amoniak

d) žiarivo zelená

432. Ktorý spôsob sledovania sterilizácie bielizne v autokláve (z uvedených) je najspoľahlivejší?

a) topenie síry

b) topenie antipyrínu

c) tavenie pyramídy

d) tavenie rezorcinolu

e) Mikuliczova metóda

433. Pri chemických popáleninách rozsah prvej pomoci zahŕňa všetko okrem:

1) opláchnutie tečúcou vodou;

2) ošetrenie neutralizačnými roztokmi;

3) úľava od bolesti;

4) aplikácia masťového obväzu;

5) organizovanie doručenia obete do zdravotníckeho zariadenia.

434. Rany sa klasifikujú podľa infekcie:

1) hnisavý, aseptický, otrávený;

2) aseptické, skalpované, purulentné;

3) uhryznutý, čerstvo infikovaný, aseptický;

4) čisté, čerstvo infikované, infikované;

5) hnisavé, čerstvo infikované, aseptické.

435. Čo vysvetľuje prítomnosť molekulárnej otrasovej zóny v strelnom poranení?

1) tlak na tkanivo projektilu;

2) pulzácia buniek v oblasti rany;

3) vlnovité pohyby stien kanála;

4) zmena osmotického tlaku;

5) hmotnosť projektilu.

436. Čo určuje stupeň roztvorenia rany?

1) hĺbka poškodenia;

2) poškodenie nervových kmeňov;

3) poškodenie fascie;

4) poškodenie svalov a šliach;

437. Po akom čase sa mikróby v rane zvyčajne začnú aktivovať?

438. K vzniku infekcie v rane prispieva mnoho faktorov, okrem:

1) hematómy;

2) strata krvi;

4) vyčerpanie;

5) absencia cudzích telies.

439. Vo vyvinutých granuláciách sa rozlišuje 6 vrstiev. Ktorý je štvrtý?

1) leukocytovo nekrotické;

2) vertikálne nádoby;

3) dozrievanie;

4) horizontálne fibroblasty;

5) cievne slučky.

440. Pri strelnej rane sa rozlišujú všetky zóny poškodenia okrem:

1) zóny kanála rany;

2) zóny molekulárneho šoku;

3) oblasti krvácania;

4) zóny primárnej nekrózy;

5) zóny parabiózy.

441. Šrapnelové rany sú charakteristické všetkým okrem:

1) zložitosť anatomického poškodenia;

2) prítomnosť cudzích telies;

3) vysoký stupeň infekcie;

4) povinná prítomnosť vstupných a výstupných otvorov;

5) nerovnomerné kožné lézie.

442. Čo je hidradenitída?

a) zápal mazových žliaz

b) zápal potných žliaz

c) zápal vlasového folikulu

d) zápal lymfatických ciev

d) zápal lymfatických uzlín

443. Ktorá komplikácia nie je typická pre akútnu hematogénnu osteomyelitídu?

1) patologická zlomenina;

2) gangréna končatiny;

3) sepsa;

4) subperiostálny absces;

5) intermuskulárny flegmón.

444. Na vyplnenie sekvestrálnej dutiny pri chronickej osteomyelitíde sa nepoužíva:

2) podkožné tukové tkanivo;

3) hubovitá kostná hmota;

5) krvná zrazenina.

445. Sú všetky uvedené príznaky sepsy špecifické: vysoká horúčka, zimnica, bakteriémia, potenie, vyčerpanie?

446. Medzi pôvodcov chirurgickej sepsy nepatria:

1) Escherichia coli;

2) hemolytický streptokok;

3) Staphylococcus aureus;

4) proteus;

5) Pseudomonas aeruginosa.

447. Zdrojom chirurgickej sepsy môže byť čokoľvek okrem:

1) hlboké popáleniny;

2) uzavretá zlomenina;

4) karbunka tváre;

5) peritonitída.

448. Absolútnou indikáciou pre endotracheálnu anestéziu je

1. chirurgia hrudníka

2. operácie brucha

3. traumatologické intervencie

4. operácie na cievach dolných končatín

449. Používajú sa svalové relaxanciá na

1. vnútrožilová anestézia

2. maskovať anestéziu

3. endotracheálna anestézia

4. epidurálna anestézia

450. Príznakom zástavy srdca je

1. nedostatok pulzu v krčných tepnách

2. rozšírenie zreníc

3. nedostatok dýchania

4. nedostatok vedomia

Priebeh procesu rany

Vývoj zmien v rane je určený procesmi, ktoré sa v ňom vyskytujú, a všeobecnou reakciou tela. V každej rane je odumierajúce tkanivo, krvácanie a lymfatické výpotky. Okrem toho rany, dokonca aj čisté operačné rany, prijímajú jeden alebo iný počet mikróbov.

Keď sa rany hoja, odumreté bunky, krv a lymfa sa reabsorbujú a v dôsledku zápalovej reakcie nastáva proces čistenia rany. Steny rany blízko seba sú zlepené (primárne lepenie). Spolu s týmito procesmi sa v rane množia bunky spojivového tkaniva, ktoré prechádzajú radom premien a menia sa na vláknité spojivové tkanivo - jazvu. Na oboch stranách rany sú protichodné procesy novotvorby krvných ciev, ktoré prerastajú do fibrínovej zrazeniny, ktorá lepí steny rany. Súčasne s tvorbou jazvy a krvných ciev dochádza k množeniu epitelu, ktorého bunky rastú na oboch stranách rany a postupne pokrývajú jazvu tenkou vrstvou epidermis; následne sa celá epiteliálna vrstva úplne obnoví.

Známky hnisania rany zodpovedajú klasickým príznakom zápalu, ako biologickej reakcie organizmu na cudzorodé činidlo: dolor (bolesť);

kalórie (teplota);

nádor (opuch, opuch);

rubor (sčervenanie);

functio lesae (dysfunkcia);

Druhy hojenia rán. PMP na rany.

Hojenie rán bez rozvoja infekcie, keď sú steny rany blízko seba primárne uzdravenie (uzdravenie primárnym zámerom).

Prítomnosť značnej vzdialenosti medzi stenami alebo vznik hnisavej infekcie vedie k hojeniu rany cez štádium granulácie, resp. sekundárne uzdravenie (uzdravenie sekundárnym zámerom) .

Rozlišovať tri hlavné fázy hojenia rán:

Resorpcia mŕtvych buniek, tkanív a krvácaní;

Vývoj granulácií vypĺňajúcich tkanivový defekt vytvorený v dôsledku ich smrti;

Tvorba jaziev z granulačného tkaniva.

Oddelenie je dôležité priebeh procesu rany do troch fáz, stanovené na základe štúdia morfologických, biochemických zmien, typu exsudátu, stavu rany a závažnosti klinického obrazu.

Prvá fáza (hydratačná fáza) - vzniká bezprostredne po poranení a trvá niekoľko dní (3-4). Počas tejto doby sa vyvíja zápal so všetkými jeho klasickými znakmi, pozri vyššie.

Druhá fáza (fáza dehydratácie) - fáza zodpovedá obdobiu zániku zápalu a čistenia rany

Tretia fáza (fáza regenerácie) - charakterizované prevahou obnovovacích, regeneračných procesov.

Počas procesu rany sa rozlišujú: FÁZA GRANULÁCIE, - vo vyčistenej rane začne divo rásť granulačné tkanivo (foto vľavo), vyplní celú dutinu rany. A tiež ŠTÁDIUM EPITELIZÁCIE - rast epitelu nastáva pozdĺž obvodu rany, postupne ju zužuje, zmenšuje jej plochu (rovnaká fotografia vľavo). Epitelizácia granulujúcej rany začína v prvých dňoch. Epitel, ktorý sa množí, rastie na granulačnom tkanive. Ak je mladý, s dobre vyvinutými cievami, potom je epitelizácia silná. Ak sú granulácie pokryté nekrotickými bunkami alebo sa už vytvorilo hrubé vláknité tkanivo, epitel, rastúci, odumiera a epitelizácia sa oneskoruje, vytvárajú sa dlhodobo nehojace sa rany a ulcerujúce jazvy.

Granulačné tkanivo je bariéra oddeľujúca vnútorné prostredie tela od vonkajších vplyvov. Výtok z rany pokrývajúci granulácie má výrazné baktericídne vlastnosti. Granulačné tkanivo pozostáva z veľmi ľahko zraniteľných buniek a ciev, preto ho poškodzuje už mierna mechanická alebo chemická trauma (utieranie gázou, obväzy hypertonickým roztokom a pod.). Takéto porušenie integrity granulačného tkaniva otvára vstupnú bránu pre mikróby.

Zásady liečby rany v závislosti od fázy procesu rany. Primárna chirurgická liečba. Drenáž rán.

Zásady starostlivosti o rany sú postavené s ohľadom na biologické procesy vyskytujúce sa v rane. Terapeutické opatrenia by mali zlepšiť regeneračné procesy a vytvoriť nepriaznivé podmienky pre rozvoj mikroorganizmov v rane. Komplex terapeutických opatrení zahŕňa prostriedky, ktoré pôsobia lokálne na ranu, a všeobecné, ktoré pôsobia na celé telo. Oboje by malo prispieť k zlepšeniu podmienok pre prirodzený priebeh procesu rany. Mali by byť odlišné pre čerstvé a hnisavé rany, v rôznych fázach procesu rany, ako aj s rôznou závažnosťou procesu.

Bežné ciele starostlivosti o rany sú:

1) schopnosť predvídať a predchádzať nebezpečenstvám rany;

2) zníženie počtu a virulencie infekcie;

3) odstránenie mŕtveho tkaniva;

4) posilnenie regeneračných procesov.

Každá rana je charakterizovaná prítomnosťou infekcie a po 2-3 dňoch - prítomnosťou hnisu, nekrózy tkaniva, vývoja mikróbov, opuchu tkaniva, absorpcie toxínov.

Ciele liečby: odstránenie hnisu a nekrotického tkaniva; zníženie opuchu a exsudácie; bojovať proti mikroorganizmom.

Etapy procesu rany: zápal, regenerácia, epitelizácia.

Všetky terapeutické opatrenia sa vykonávajú v prísnom súlade s fázami procesu rany. Každá fáza má svoje vlastné ciele liečby, ako aj spôsoby, ako ich dosiahnuť.

ZÁPAL

Štádium je charakterizované prítomnosťou všetkých znakov procesu hnisavého rany. V hnisavej rane sú zvyšky neživotaschopného a odumretého tkaniva, cudzie predmety, kontaminácia, hromadenie hnisu v dutinách a záhyboch. Životaschopné tkanivá sú edematózne. Dochádza k aktívnej absorpcii tohto všetkého a mikrobiálnych toxínov z rany, čo spôsobuje javy všeobecnej intoxikácie: zvýšená telesná teplota, slabosť, bolesti hlavy, nedostatok chuti do jedla atď.

Ciele štádia liečby: drenáž rany na odstránenie hnisu, nekrotického tkaniva a toxínov; bojovať proti infekcii. Drenáž rany môže byť aktívna (pomocou prístrojov na aspiráciu) a pasívna (drenážne hadičky, gumené pásiky, gázové tampóny a turundy navlhčené vodno-soľnými roztokmi antiseptík. Liečivé (liečivé) prostriedky na liečbu:

Hypertonické roztoky:

Najčastejšie používaným roztokom chirurgov je 10% roztok chloridu sodného (tzv. hypertonický roztok). Okrem neho existujú ďalšie hypertonické roztoky: 3-5% roztok kyseliny boritej, 20% roztok cukru, 30% roztok močoviny atď. Hypertonické roztoky sú určené na zabezpečenie odtoku ranovej tekutiny. Zistilo sa však, že ich osmotická aktivita netrvá dlhšie ako 4-8 hodín, potom sa zriedia sekrétom z rany a odtok sa zastaví. Preto chirurgovia v poslednom čase upúšťajú od hypertonického riešenia.

V chirurgii sa používajú rôzne masti na báze tuku a vazelíny-lanolínu; Vishnevsky masť, emulzia syntomycínu, masti s a/b - tetracyklínom, neomycínom atď. Takéto masti sú však hydrofóbne, to znamená, že neabsorbujú vlhkosť. V dôsledku toho tampóny s týmito masťami nezabezpečia odtok sekrétu z rany a stanú sa iba zátkou. Súčasne sa antibiotiká obsiahnuté v mastiach neuvoľňujú z kompozícií masti a nemajú dostatočný antimikrobiálny účinok.

Patogeneticky opodstatnené je použitie nových hydrofilných vo vode rozpustných mastí - Levosin, levomikol, mafenid acetát, oflokaín. Takéto masti obsahujú antibiotiká, ktoré ľahko prechádzajú z mastí do rany. Osmotická aktivita týchto mastí prevyšuje účinok hypertonického roztoku 10-15 krát a trvá 20-24 hodín, takže na účinný účinok na ranu stačí jeden obväz denne.

Enzýmová terapia (enzýmová terapia):

Na rýchle odstránenie mŕtveho tkaniva sa používajú nekrolytické lieky. Široko používané sú proteolytické enzýmy - trypsín, chymopsín, chymotrypsín, terrilitín. Tieto lieky spôsobujú lýzu nekrotického tkaniva a urýchľujú hojenie rán. Tieto enzýmy však majú aj nevýhody: v rane zostávajú enzýmy aktívne nie dlhšie ako 4-6 hodín. Preto sa pre účinnú liečbu hnisavých rán musia obväzy meniť 4-5 krát denne, čo je prakticky nemožné. Tento nedostatok enzýmov možno odstrániť ich začlenením do mastí. Masť Iruksol (Juhoslávia) teda obsahuje enzým pentidázu a antiseptický chloramfenikol. Trvanie účinku enzýmov možno predĺžiť ich imobilizáciou v obväzoch. Trypsín imobilizovaný na obrúskoch teda pôsobí 24-48 hodín. Preto jeden obväz denne plne zabezpečuje terapeutický účinok.

Použitie antiseptických roztokov.

Široko používané sú roztoky furacilínu, peroxidu vodíka, kyseliny boritej atď.. Zistilo sa, že tieto antiseptiká nemajú dostatočnú antibakteriálnu aktivitu proti najbežnejším patogénom chirurgických infekcií.

Z nových antiseptík treba vyzdvihnúť: jodopiron, prípravok s obsahom jódu, sa používa na ošetrenie rúk chirurgov (0,1 %) a na ošetrenie rán (0,5 – 1 %); dioxidín 0,1-1%, roztok chlórnanu sodného.

Fyzikálne metódy liečby.

V prvej fáze procesu rany sa používa kremenné ošetrenie rán, ultrazvuková kavitácia hnisavých dutín, UHF a hyperbarická oxygenácia.

Aplikácia lasera.

Vo fáze zápalu procesu rany sa používajú vysokoenergetické alebo chirurgické lasery. Mierne rozostreným lúčom chirurgického lasera dochádza k odparovaniu hnisu a nekrotického tkaniva, čím je možné dosiahnuť úplne sterilné rany, čo v niektorých prípadoch umožňuje aplikovať na ranu primárny steh.

GRANULATION

Štádium je charakterizované úplným vyčistením rany a vyplnením dutiny rany granuláciami (svetloružové tkanivo s granulovanou štruktúrou). Najprv vyplní spodok rany a potom vyplní celú dutinu rany. V tejto fáze by sa mal jeho rast zastaviť.

Javiskové úlohy: protizápalová liečba, ochrana granulácií pred poškodením, stimulácia regenerácie

Na tieto úlohy odpovedajú:

a) masti: metyluracil, troxevasín - na stimuláciu regenerácie; masti na báze tuku - na ochranu granulácií pred poškodením; vo vode rozpustné masti - protizápalový účinok a ochrana rán pred sekundárnou infekciou.

b) bylinné prípravky – šťava z aloe, rakytníkový a šípkový olej, Kalanchoe.

c) laserové použitie - v tejto fáze procesu rany sa používajú nízkoenergetické (terapeutické) lasery, ktoré majú stimulačný účinok.

EPITELIZÁCIA

Štádium začína po vyplnení dna rany a jej dutiny granulačným tkanivom. Ciele štádia: urýchliť proces epitelizácie a zjazvenia rán. Na tento účel sa používa rakytníkový a šípkový olej, aerosóly, troxevasín - želé a nízkoenergetické laserové ožarovanie. V tomto štádiu sa neodporúča používať masti, ktoré stimulujú rast granulácií. Naopak, odporúča sa opäť prejsť na antiseptiká voda-soľ. Je užitočné zabezpečiť, aby obväz zaschol na povrch rany. V budúcnosti by sa nemal odtrhnúť, ale iba odrezať na okrajoch, pretože sa oddeľuje v dôsledku epitelizácie rany. Odporúča sa navlhčiť hornú časť takéhoto obväzu jodonátom alebo iným antiseptikom. Týmto spôsobom sa dajú zahojiť drobné ranky pod chrastou s veľmi dobrým kozmetickým efektom. V tomto prípade sa nevytvorí žiadna jazva.

Pri rozsiahlych kožných defektoch, dlhodobo sa nehojacich ranách a vredoch v 2. a 3. fáze procesu rany, t.j. Po vyčistení rán od hnisu a objavení sa granulácií je možné vykonať dermoplastiku:

a) umelá koža

b) delená posunutá klapka

c) vychádzkový kmeň podľa Filatova

d) autodermoplastika s chlopňou v plnej hrúbke

e) voľná autodermoplastika s tenkovrstvovou chlopňou podľa Thierscha

Vo všetkých štádiách liečby hnisavých rán treba pamätať na stav imunitného systému a potrebu jeho stimulácie u pacientov tejto kategórie.

Prvou a hlavnou etapou liečby rany v lekárskej inštitúcii je primárna chirurgická liečba.

Primárna chirurgická liečba rán (PSW). Hlavná vec pri liečbe rán je ich primárna chirurgická liečba. Jeho cieľom je odstrániť neživotaschopné tkanivá a v nich nachádzajúcu sa mikroflóru a tým zabrániť rozvoju infekcie rany.

Primárna chirurgická liečba rán:

Zvyčajne sa vykonáva v lokálnej anestézii. Etapy:

1. Kontrola rany, čistenie okrajov kože, ich ošetrenie antiseptikom (tinktúra jódu 5%, nedovoľte, aby sa dostala do rany);

2. Kontrola rany, excízia všetkých neživotaschopných tkanív, odstránenie cudzích telies, malých úlomkov kostí, v prípade potreby disekcia rany, aby sa odstránili vrecká;

3. Konečné zastavenie krvácania;

3. Drenáž rany podľa indikácií;

4. Primárna sutúra rany (podľa indikácií);

Rozlišuje sa včasná primárna chirurgická liečba vykonaná prvý deň po poranení, oneskorená - počas druhého dňa a neskorá - 48 hodín po poranení. Čím skôr sa vykoná primárna chirurgická liečba, tým väčšia je pravdepodobnosť zabránenia vzniku infekčných komplikácií v rane.

Počas Veľkej vlasteneckej vojny nebolo 30% rán podrobených chirurgickému ošetreniu: drobné povrchové rany, cez rany s malými vstupnými a výstupnými otvormi bez známok poškodenia životne dôležitých orgánov a ciev, mnohopočetné slepé rany.

Primárna chirurgická liečba musí byť okamžitá a radikálna, t.j. musí sa vykonať v jednej fáze a počas procesu sa musí úplne odstrániť neživotaschopné tkanivo. V prvom rade sa raneným operuje hemostatický turniket a rozsiahle črepinové rany, rany kontaminované zeminou, pri ktorých je značné riziko vzniku anaeróbnej infekcie.

Primárna chirurgická liečba rany spočíva v excízii jeho okrajov, stien a dna v rámci zdravých tkanív s obnovením anatomických vzťahov.

Primárna chirurgická liečba začína rezom rany. Pomocou hraničnej incízie šírky 0,5 - 1 cm sa vyreže koža a podkožné tkanivo okolo rany a kožná incízia sa predĺži pozdĺž osi končatiny pozdĺž nervovocievneho zväzku na dĺžku dostatočnú na to, aby sa umožnili všetky slepé vrecká rany. vyšetrované a neživotaschopné tkanivo, ktoré sa má vyrezať. Ďalej sa fascia a aponeuróza vypreparujú pozdĺž kožného rezu. To poskytuje dobrú kontrolu rany a znižuje kompresiu svalov v dôsledku ich opuchu, čo je obzvlášť dôležité pri strelných poraneniach.

Po preparovaní rany sa odstránia zvyšky oblečenia, krvné zrazeniny a uvoľnené cudzie telesá a začne sa excízia rozdrveného a kontaminovaného tkaniva.

Svaly sú vyrezané v zdravom tkanive. Neživotaschopné svaly sú tmavočervené, matné, na reze nekrvácajú a pri dotyku pinzetou sa nesťahujú.

Pri ošetrovaní rany treba zachovať neporušené veľké cievy, nervy a šľachy a z ich povrchu opatrne odstrániť kontaminované tkanivo. (odstránia sa drobné úlomky kostí voľne ležiace v rane, ostré, bez periostu, vyčnievajúce konce úlomkov kostí do rany sa odhryznú kliešťami. Ak sa zistí poškodenie ciev, nervov a šliach, ich celistvosť sa obnovená.Pri ošetrovaní rany je potrebné starostlivé zastavenie krvácania.Ak sa pri chirurgickom ošetrení rany úplne odstráni neživotaschopné tkanivo a cudzie telesá, rana sa zašije (primárna sutúra).

Neskorá chirurgická liečba sa vykonáva podľa rovnakých pravidiel ako včasná, ale ak sú príznaky hnisavého zápalu, prichádza na rad odstraňovanie cudzích teliesok, čistenie rany od nečistôt, odstraňovanie nekrotického tkaniva, otváranie netesností, vačkov, hematómov, abscesov, v poradí na zabezpečenie dobrých podmienok pre odtok tekutiny z rany.

Excízia tkaniva sa spravidla nevykonáva kvôli riziku generalizácie infekcie.

Konečným štádiom primárnej chirurgickej liečby rán je primárna sutúra, ktorá obnovuje anatomickú kontinuitu tkaniva. Jeho účelom je zabrániť sekundárnej infekcii rany a vytvoriť podmienky pre hojenie rany primárnym zámerom.

Primárny steh sa umiestni na ranu do 24 hodín po poranení. Chirurgické zákroky pri aseptických operáciách sú spravidla tiež ukončené primárnym stehom. Hnisavé rany sa po otvorení podkožných abscesov, flegmónov a excízii nekrotického tkaniva za určitých podmienok uzatvárajú primárnym stehom, čím sa v pooperačnom období poskytujú dobré podmienky na drenáž a dlhodobé premývanie rán roztokmi antiseptík a proteolytických enzýmov.

Primárna odložená sutúra sa aplikuje do 5–7 dní po počiatočnom chirurgickom ošetrení rán, kým sa neobjaví granulácia, za predpokladu, že rana nie je hnisaná. Oneskorené stehy je možné aplikovať ako provizórne stehy: operácia sa ukončí zošitím okrajov rany a ich utiahnutím po niekoľkých dňoch, ak rana nehnisala.

V ranách šitých primárnym stehom je zápalový proces mierny a k hojeniu dochádza primárnym zámerom.

Počas Veľkej vlasteneckej vojny sa primárne chirurgické ošetrenie rán neuskutočnilo v plnom rozsahu z dôvodu rizika vzniku infekcie – bez použitia primárneho stehu; Boli použité primárne oneskorené, dočasné stehy. Keď akútne zápalové javy ustúpili a objavili sa granulácie, bola aplikovaná sekundárna sutúra. Široké využitie primárnej sutúry v čase mieru, aj pri liečbe rán v neskoršom štádiu (12–24 hodín), je možné vďaka cielenej antibakteriálnej terapii a systematickému monitorovaniu pacienta. Pri prvých príznakoch infekcie v rane je potrebné čiastočne alebo úplne odstrániť stehy. Skúsenosti z 2. svetovej vojny a následných lokálnych vojen ukázali nevhodnosť použitia primárnej sutúry pri strelných poraneniach, a to nielen z dôvodu ich vlastností, ale aj z dôvodu chýbajúcej možnosti systematického pozorovania ranených vo vojenskom poli. podmienok a vo fázach lekárskej evakuácie.

Konečným štádiom primárnej chirurgickej liečby rán, oneskoreným na určitý čas, je sekundárna sutúra. Aplikuje sa na granulujúcu ranu v podmienkach, keď už pominulo nebezpečenstvo hnisania rany. Doba aplikácie sekundárneho stehu sa pohybuje od niekoľkých dní do niekoľkých mesiacov. Používa sa na urýchlenie hojenia rán.

Včasná sekundárna sutúra sa aplikuje na granulujúce rany v priebehu 8 až 15 dní. Okraje rany sú zvyčajne pohyblivé, nie sú vyrezané.

Neskorý sekundárny steh sa aplikuje neskôr (po 2 týždňoch), keď sa na okrajoch a stenách rany vyskytli jazvovité zmeny. V takýchto prípadoch nie je možné priblížiť okraje, steny a spodok rany k sebe, takže okraje sa mobilizujú a tkanivo jazvy sa vyreže. V prípadoch, keď ide o veľký kožný defekt, sa vykonáva štepenie kože.

Indikácie pre použitie sekundárneho stehu sú: normalizácia telesnej teploty, zloženie krvi, uspokojivý celkový stav pacienta a zo strany rany zmiznutie opuchu a hyperémie kože okolo nej, úplné vyčistenie hnisu a nekrotické tkanivo, prítomnosť zdravých, jasných, šťavnatých granulácií.

Používajú sa rôzne typy stehov, ale bez ohľadu na typ stehu je potrebné dodržať základné princípy: v rane by nemali zostať uzavreté dutiny alebo vrecká, prispôsobenie okrajov a stien rany by malo byť maximálne. Stehy musia byť snímateľné a v zošitej rane by nemali zostať žiadne ligatúry nielen z nevstrebateľného, ​​ale aj z vstrebateľného materiálu, pretože prítomnosť cudzích teliesok v budúcnosti môže vytvárať podmienky pre hnisanie rany. Pri včasných sekundárnych sutúrach musí byť zachované granulačné tkanivo, čo zjednodušuje operačnú techniku ​​a zachováva bariérovú funkciu granulačného tkaniva, ktorá zabraňuje šíreniu infekcie do okolitých tkanív.

Hojenie rán zašitých sekundárnym stehom a zahojených bez hnisania sa zvyčajne nazýva hojenie primárnym zámerom, na rozdiel od skutočného primárneho zámeru, pretože hoci sa rana hojí lineárnou jazvou, dochádza v nej k procesom tvorby jazvového tkaniva dozrievaním granulácie.

Drenáž rán

Drenáž rany zohráva dôležitú úlohu pri vytváraní priaznivých podmienok pre priebeh procesu rany. Nie vždy sa to vykonáva a indikácie pre tento postup určuje chirurg. Podľa moderných koncepcií by drenáž rany v závislosti od jej typu mala zabezpečiť:

Odstránenie prebytočnej krvi (obsah rany) z rany a tým zabránenie infekcii rany (akýkoľvek typ tréningu);

Tesný kontakt povrchov rany, ktorý pomáha zastaviť krvácanie z malých ciev (vákuová drenáž priestorov umiestnených pod chlopňami);

Aktívne čistenie rany (s jej drenážou s neustálym pooperačným výplachom).

Existujú dve hlavné typ drenáže: aktívny a pasívny (obr. 1).

Typy drenáže rán a ich charakteristiky

Ryža. vľavo. Typy drenáže rán a ich charakteristiky

Pasívna drenáž

Zahŕňa odstránenie obsahu rany priamo cez líniu kožných stehov a je schopný zabezpečiť drenáž iba povrchových častí rany. Ide predovšetkým o aplikáciu prerušovaného kožného stehu s relatívne širokými a netesnými stehmi. Prostredníctvom nich sa inštalujú drenáže, na ktoré možno použiť časti drenážnych rúr a iný dostupný materiál. Roztiahnutím okrajov rany drenáže zlepšujú odtok obsahu rany. Je úplne jasné, že takáto drenáž je najúčinnejšia pri inštalácii odtokov s prihliadnutím na pôsobenie gravitácie.

Vo všeobecnosti sa pasívna drenáž rany vyznačuje jednoduchosťou, ktorej nevýhodou je nízka účinnosť. Odvodnenie kúskom rukavicovej gumy na fotografii vľavo. Je zrejmé, že pasívne drenáže nie sú schopné zabezpečiť drenáž tvarovo zložitých rán, a preto ich možno použiť predovšetkým pri povrchových ranách lokalizovaných v oblastiach, kde je možné znížiť požiadavky na kvalitu kožného stehu.

Aktívna drenáž

Je to hlavný typ drenáže rán zložitého tvaru a zahŕňa na jednej strane utesnenie kožnej rany a na druhej strane prítomnosť špeciálnych drenážnych zariadení a nástrojov na zavádzanie drenážnych hadičiek (obr. 2).

Štandardné zariadenia na aktívnu drenáž rany so sadou vodičov na prechod drenážnych hadičiek cez tkanivo.

Obrázok 2. Štandardné zariadenia na aktívnu drenáž rany so sadou vodičov na prechod drenážnych hadičiek cez tkanivo.

Dôležitým rozdielom medzi metódou aktívnej drenáže rany je jej vysoká účinnosť, ako aj možnosť poschodovej drenáže rany. V tomto prípade môže chirurg použiť najpresnejší kožný steh, ktorého kvalita je úplne zachovaná, keď sú drenážne hadičky odstránené z rany. Odporúča sa vybrať miesta výstupu pre drenážne hadičky v „skrytých“ oblastiach, kde ďalšie ostré jazvy nezhoršujú estetické vlastnosti (pokožka hlavy, podpazušie, lonová oblasť atď.).

Aktívne drény sa zvyčajne odstraňujú 1-2 dni po operácii, keď objem denného výtoku z rany (cez samostatnú hadičku) nepresahuje 30-40 ml.

Najväčší drenážny efekt majú rúrky z nezmáčavého materiálu (napríklad silikónová guma). Lumen polyvinylchloridovej trubice sa môže rýchlo upchať v dôsledku tvorby krvných zrazenín. Spoľahlivosť takejto trubice je možné zvýšiť predbežným (pred inštaláciou do rany) opláchnutím roztokom obsahujúcim heparín.

Drenáž zločinca: a) drenážna trubica; b) vloženie hadičky do rany; c) umývanie; d) odstránenie trubice.

Odmietnutie drenáže alebo jej nedostatočná účinnosť môže viesť k nahromadeniu značného množstva obsahu rany v rane. Ďalší priebeh procesu rany závisí od mnohých faktorov a môže viesť k rozvoju hnisania. Avšak aj bez rozvoja hnisavých komplikácií sa proces rany v prítomnosti hematómu výrazne mení: všetky fázy tvorby jaziev sa predlžujú v dôsledku dlhšieho procesu organizovania intraranového hematómu. Veľmi nepriaznivou okolnosťou je dlhodobé (niekoľko týždňov až mesiacov) zväčšenie objemu tkaniva v oblasti hematómu. Rozsah zjazvenia tkaniva sa zvyšuje a kvalita jazvy na koži sa môže zhoršiť.

Faktory podporujúce hojenie rán:

Všeobecný stav tela;

Výživový stav tela;

Vek;

Hormonálne pozadie;

Vývoj infekcie rany;

Stav dodávky kyslíka;

dehydratácia;

Imunitný stav.

Typy hojenia rán:

Liečenie primárny zámer- splynutie okrajov rany bez viditeľných zmien jaziev;

Liečenie sekundárny zámer- hojenie hnisaním;

- uzdravenie pod chrastou - pod vytvorenou kôrou, ktorá by sa nemala predčasne odstraňovať, ďalej zraňuje ranu.

Fázy obväzu na rany:

1. Odstránenie starého obväzu;

2. Kontrola rany a okolia;

3. Umyte kožu okolo rany;

4. Toaletná rana;

5. Manipulácia s ranou a jej príprava na aplikáciu nového obväzu;

6. Aplikácia nového obväzu;

7. Fixácia obväzu (pozri časť Desmurgia)

Rana je mechanické poškodenie telesného tkaniva. Môže byť malý a rozsiahly, neškodný alebo život ohrozujúci. Drobné kožné lézie, dokonca aj hnisavé, sa dajú liečiť doma, ale s vážnymi je ťažké sa vyrovnať sami. V takýchto situáciách vzniká otázka, ako liečiť hnisavé rany. Toto by mal robiť kvalifikovaný odborník, niekedy v nemocničnom prostredí.

Fázy hojenia rán a podmienky pre vznik hnisavých procesov

V procese existencie a hojenia rany sa rozlišujú 3 fázy:

• zápal;
• regenerácia;
• tvorba jaziev a epitelizácia.

Hnisanie rany sa môže vyvinúť iba za určitých podmienok:

• v prítomnosti cudzích telies, mŕtveho tkaniva alebo nahromadenej krvi, lymfy;
• v prítomnosti patogénnych mikróbov v dostatočnom množstve.

Liečba v zápalovej fáze

Liečba hnisavých rán sa uskutočňuje v súlade s fázami procesu, ktoré sa vyskytujú v mieste poškodenia tkaniva. V prvom štádiu sa odstráni hnis a nekrotické tkanivo, zníži sa opuch a z malých krvných ciev, ktoré vznikajú pri zápale (exsudácia), sa uvoľňuje tekutina. Paralelne s týmito procesmi sa bojuje proti mikroorganizmom.

Použitie masti a enzýmovej terapie

V prvej fáze je vhodné liečiť hnisavé rany hydrofilnými vo vode rozpustnými masťami s obsahom antibiotík, ako sú Levosin, Levomekol, Mafenida acetát. Sú umiestnené na sterilných obrúskoch a zaistené, stačí jeden obväz denne. Liečbu hnisavých rán urýchľuje použitie enzýmovej terapie, ktorá pomáha odstraňovať odumreté tkanivo. Dnes sa vyrábajú masti obsahujúce antibiotiká aj proteolytické enzýmy. Napríklad juhoslovanský liek Iruksol obsahuje chloramfenikol (antiseptikum) a pentidázu (enzým).

Použitie antiseptických roztokov

Okrem masti sa v chirurgii používajú antiseptické roztoky (peroxid vodíka, furatsilín atď.). Prebiehajúce štúdie však odhalili ich nedostatočnú antibakteriálnu aktivitu proti bežným chirurgickým infekciám. Účinnejšie sú antiseptiká novej generácie: „jódpirón“, „chlorid sodný“ a „dioxidín“.

Fyzikálne ošetrenia

Liečba hnisavých rán pomocou fyzikálnych metód liečby (ošetrenie kremeňom, ultrazvuková kavitácia, UHF, hyperbarická oxygenácia) výrazne oslabuje hnisavý proces. Použitie vysokoenergetického (chirurgického) lasera umožňuje odparovanie hnisu a nekrotického tkaniva, ako aj dosiahnutie úplnej sterility.

Ošetrenie vo fáze regenerácie

V druhom štádiu sa vykonáva protizápalová liečba, chránia sa vytvorené granulácie a stimuluje sa regenerácia buniek a tkanív. Na zachovanie granulácií sa používajú vo vode rozpustné masti s protizápalovým účinkom a masti na báze tuku. Môžete použiť bylinné prípravky: oleje z rakytníka a šípky, šťavy z aloe a Kalanchoe. Použitie nízkofrekvenčného (terapeutického) lasera výrazne urýchli proces regenerácie.

Liečba vo fáze epitelizácie a tvorby jaziev

V záverečnej fáze liečby je potrebné urýchliť proces zjazvenia rany. Uľahčujú to šípkové a rakytníkové oleje, troxevazínová masť a terapeutické laserové ožarovanie.

Konečne

Liečba hnisavých rán je dlhý proces. Treba to brať vážne a ak je to možné, vyhnúť sa mu.

Online testy

• Máte predispozíciu na rakovinu prsníka? (otázok: 8)

  Aby ste sa mohli nezávisle rozhodnúť, aké dôležité je pre vás vykonať genetické testovanie na určenie mutácií v géne BRCA 1 a BRCA 2, odpovedzte na otázky tohto testu...

Rany

Čo sú rany -

Rana je mechanické poranenie, ktoré je sprevádzané poškodením kože a slizníc a je charakterizované bolesťou, krvácaním a dierovaním.

Patogenéza (čo sa stane?) počas rán:

Štruktúra rany V rane sa rozlišujú tieto komponenty: okraje, kanál rany, steny, dno, obsah. Štruktúra poškodenia V prípade rán, najmä strelných, sa v oblasti rany rozlišujú 3 zóny:

• zóna nekrózy (v kontakte s poškodzujúcim predmetom);
• modrina zóna (hraničná zóna);
• zóna funkčného poškodenia (zóna otrasu mozgu).

Klasifikácia

• Podľa pôvodu.
  • strelné zbrane:
    • guľky;
    • fragmentácia;
    • rany od strely, šípu, lopty;
    • poškodenie výbuchom míny.
  • Nestrelné:
    • studená oceľ;
    • sekundárny traumatický projektil;
    • v prípade nehôd.
• V počte:
  • slobodný;
  • viacnásobné (veľký počet vstupov);
  • kombinované (rany, jedna alebo viac, prechádzajú cez orgány s rôznymi funkciami);
  • kombinované (spôsobené rôznymi druhmi zbraní, líšiacich sa chemickou a fyzikálnou podstatou).
• Príroda.
  • rezať;
  • nasekané;
  • nasekané;
  • strelné zbrane;
  • pomliaždené;
  • rozdrvený;
  • roztrhané;
  • uhryznutý;
  • skalpovaný;
  • otrávený;
  • zmiešané.
• Podľa povahy kanála rany:
  • end-to-end;
  • slepý;
  • dotyčnica;
  • prenikavý;
  • neprenikavý.
• Podľa infekcie:
  • infikované (najčastejšie náhodné rany);
  • neinfikované (aseptické, chirurgické rany).

Kritériá pre penetračný charakter rany

• Pre lebečnú dutinu - poranenie dura mater.
• Pre kĺbovú dutinu - poranenie synoviálnej (kĺbovej) membrány.
• Pre brušnú dutinu - poranenie parietálneho (parietálneho) pobrušnice.
• Pre hrudnú dutinu - poranenie parietálnej (parietálnej) pleury.

Príznaky rán:

Charakteristické znaky rany

• Bolesť. Tento príznak je najintenzívnejšie vyjadrený, keď sú poškodené nervové kmene a plexusy, periosteum a peritoneum. Treba poznamenať, že poranenia mozgovej substancie sú bezbolestné. Povaha a intenzita bolesti bude závisieť od ostrosti zraňujúceho predmetu a rýchlosti poranenia (pri vysokej rýchlosti sa v prvých sekundách nepociťuje žiadna bolesť). Ak sa bolesť zintenzívni v dňoch 2-3, naznačuje to vývoj komplikácií.
• Krvácajúca. Povaha krvácania závisí od charakteru poškodenej cievy (tepny alebo žily) a od veľkosti tlaku v poškodenej cieve. Takže napríklad pri poranení tepny s priemerom 3 mm (to je krčná, brachiálna tepna) nastáva smrť v dôsledku straty krvi približne za 3-4 minúty. Rezné rany silno krvácajú, na rozdiel od rozdrvených rán, ktoré sa vyznačujú miernym krvácaním.
• Hiatus. Otvorenie rany závisí od umiestnenia rany.

Všeobecné príznaky zranenia: mdloby, šok, kolaps, horúčka.

Vlastnosti priebehu procesu rany

V závislosti od charakteru rany a množstva ďalších faktorov môže priebeh procesu rany prebiehať v 2 smeroch.

Hojenie rany primárnym zámerom (samočistením) – nastáva pri minimálnej bakteriálnej kontaminácii rany, malej hĺbke rany, tesnom kontakte okrajov rany, dobrej imunite.

Hojenie rán sekundárnym zámerom (sprevádzané hnisaním).

Existujú 3 obdobia hojenia rán.

• Traumatický opuch. Trvá približne 2-3 dni, klesá na 3. deň a prakticky vymizne na 4. deň. Pri poranení je lokálny prietok krvi narušený v dôsledku parézy krvných ciev. V dôsledku toho dochádza k zvýšeniu objemu poškodených tkanív a stlačeniu kanála rany a krvných ciev, čo môže zhoršiť javy hypoxie. V tomto prípade môže dôjsť k progresii nekrotických procesov.
• Obdobie hydratácie. Po poklese traumatického edému na 4. deň začína zápalový proces, ktorý možno identifikovať prítomnosťou demarkačnej čiary. V tomto období nastáva vývoj granulačného tkaniva a biologické čistenie rany.
• Obdobie dehydratácie. Počas tohto obdobia dochádza k epitelizácii (zjazveniu) rany.

Liečba rán:

Prvá pomoc

Základné princípy prvej pomoci sú nasledovné.

Zastavte krvácanie. Na zastavenie krvácania sa aplikuje hemostatický turniket. Alebo môžu dočasne zastaviť krvácanie inými metódami (tlak prsta, maximálna flexia končatiny, uloženie hornej končatiny za chrbát, priloženie škrtidla - krútenie, škrtidlo s protipodporou, priloženie tlakového obväzu, tamponáda pevnej rany).

Anestézia. Na zabránenie vzniku traumatického šoku (v dôsledku silných aferentných impulzov bolesti) a na zmiernenie bolestivého syndrómu sa používajú rôzne lieky proti bolesti v závislosti od závažnosti bolesti. Používajú sa: spazgan, baralgin, analgin, promedol, omnopon atď. Na zmiernenie bolesti môžete poranené miesto obložiť aj ľadovým obkladom.

Imobilizácia, zabezpečenie funkčného odpočinku postihnutej časti tela.

Ochrana rany pred infekciou. Ošetruje sa obvod rany (vlasy sa oholia v oblasti s priemerom asi 5-10 cm; koža sa očistí alkoholovým roztokom, utrie sa dosucha.) Koža sa ošetrí v smere od rany k perifériu, aby sa roztoky používané na ošetrenie nedostali do rany.

Cudzie telesá, ktoré sú v samotnej rane, by sa nemali odstraňovať, pretože to môže spôsobiť krvácanie. Ďalej sa na ranu aplikuje aseptický obväz. Jednotlivé obväzové vrecká sa používajú na priloženie sterilného obväzu. Obväz musí byť pri preprave postihnutého zaistený, na tento účel možno použiť sieťovinové obväzy.

Ak dôjde k nútenému oneskoreniu počiatočného chirurgického ošetrenia rany, potom je možné prepichnúť okraje rany antibiotickým roztokom s novokainom.

Pri akomkoľvek poranení sa obeti injekčne podá antitetanové sérum (TSS) 3000 AE podľa Bezredka. Pred podaním je potrebné vykonať intradermálny test so zriedeným sérom (1: 100). Podáva sa aj tetanový toxoid (TS) 1,0 ml.

Vlastnosti prvej pomoci pre rôzne rany (uhryznuté, otrávené rany)

V prípade pohryznutia sa rana neprekryje, ako obvykle, sterilným obväzom, ale nechá sa otvorená a samotná rana sa ošetrí peroxidom vodíka, keďže mikroorganizmy prítomné v rane sú v tomto prípade fakultatívne anaeróby. Ak pes, ktorý pohrýzol obeť, je neznámy, zabitý alebo nie je očkovaný proti besnote, potom musí byť pacient hospitalizovaný v nemocnici. Osobitná pozornosť by sa mala venovať aj umiestneniu rany. Ak je uhryznutie lokalizované na tvári, hlave, alebo ide o viacnásobné uhryznutie, potom sa podáva imunoglobulín proti besnote (v dávke 0,5 ml/kg) podľa Bezredka. Zavedenie vakcíny proti besnote je nevyhnutné. Vakcína sa podáva denne subkutánne do brucha. Priemerná dĺžka kurzu je 20-25 dní, na konci hlavného kurzu sa vykonajú 2-3 preočkovania v intervale 10 dní.

V prípade otrávených rán (uhryznutie hadom) treba nad miesto poranenia priložiť škrtidlo, aby sa zabránilo vstrebaniu jedu z rany do krvi. Pri uštipnutí hadom je zvláštnosť aplikácie turniketu - nemôže sa držať dlhšie ako 30 minút a turniket sa musí uvoľňovať každých 20 minút. Je to spôsobené tým, že pri uhryznutí hadom sa opuch končatiny rýchlo zvyšuje. Jed by ste mali odsať aj ústami alebo špeciálnym téglikom. Ak dôjde k uhryznutiu jedovatým hmyzom, potom je potrebné odstrániť bodnutie z rany, opláchnuť 3% roztokom peroxidu vodíka, lokálne aplikovať chlad a dať obeti nejaký druh antihistaminika (difenhydramín, suprastin).

Chirurgická liečba rany Indikáciou pre chirurgický debridement je prítomnosť rany. Výnimkou sú: mnohopočetné drobnofragmentované rany hrudníka a chrbta (ak sú tieto fragmenty lokalizované subkutánne alebo intradermálne) a dierky na končatinách.

Kontraindikácie chirurgického debridementu:

• absolútny (agonálny stav);
• relatívny (traumatický šok).

Druhy chirurgickej liečby rán:

• skoro (do 24 hodín);
• oneskorené (24-48 hodín);
• neskoro (viac ako 48 hodín).

Existuje primárna a sekundárna chirurgická liečba rany. Primárna chirurgická liečba (PST) je chirurgický zákrok, ktorý pozostáva z excízie okrajov, stien a dna rany s odstránením všetkého poškodeného, ​​kontaminovaného, ​​krvou nasiaknutého tkaniva. PSO rany so šitím je možné vykonať iba počas prvých 12 hodín po poranení. Rany na tvári, rukách a nohách sa nevyrezávajú. Existujú úplné PST a neúplné PST (keď nie sú z jedného alebo druhého dôvodu odstránené všetky neživotaschopné tkanivá). PSO sa vykonáva po povinnej príprave operačného poľa: umývanie rany peroxidom vodíka, furatsilínom, dioxidínom.

Fázy PHO:

• revízia rany;
• odstránenie neživotaschopného tkaniva;
• v prípade neúplného PST sa rana drénuje a aplikujú sa stehy.

Rana je pevne zošitá, keď je lokalizovaná na temene, miešku, penetrujúcich ranách brušnej dutiny a hrudníka (drenáž sa robí cez protiotvor). Ak sa rana nedá zašiť, potom aplikujte obväz so sorbentmi. Sekundárna chirurgická liečba je chirurgický zákrok, ktorý sa vykonáva zo sekundárnych indikácií s cieľom bojovať proti rozvinutým komplikáciám (prítomnosť infekcie rany, sekundárne krvácanie). Po akomkoľvek chirurgickom ošetrení sa rana lieči pod „krytom“ antibiotík.

Všeobecné ošetrenie:

• anestézia;
• obnovenie objemu cirkulujúcej krvi a stimulácia hematopoézy;
• posilnenie imunitného systému tela;
• protišoková terapia;
• detoxikačná terapia.

Lokálna liečba. Lokálna terapia závisí od štádia rany.

Fáza hydratácie. Bolesť a dysfunkcia sú v tejto fáze problémom. Ak ide o rozsiahlu ranu, musí byť pacient na 2-3 dni uložený do nútenej polohy a imobilizovaný a musí byť poskytnutá primeraná úľava od bolesti. Kvôli veľkej strate krvi môže obeť pociťovať celkovú slabosť a závraty v dôsledku anémie. Po PSO sa môžu na 3.-7. deň vyvinúť komplikácie. Potom sa v mieste najväčšieho zhutnenia odstránia 1-2 stehy a nainštalujú sa drény (gumové pásy). Môžete vykonať osmotickú drenáž rany - obväz hypertonickým roztokom (20-40% roztok glukózy, roztok síranu horečnatého, 5-10% roztok chloridu sodného). V tejto fáze by sa mali obväzy robiť čo najčastejšie (niekoľkokrát denne).

Štádium dehydratácie. V tomto štádiu sa na rane vytvorí chrasta alebo granulácia. V tomto štádiu sa rana ošetrí opaľovacími roztokmi (silný roztok manganistanu draselného, ​​alkohol, brilantná zelená). Granulácie vyžadujú opatrné zaobchádzanie, preto sa preväzy robia menej často, používajú sa masťové obväzy (neutrálne masti - emulzia syntomycínu, akákoľvek masť na báze lanolínu s antibiotikom). Čím je proces bližšie k hojeniu, tým menej často sa musia preväzy robiť. U starších ľudí sa obklady robia raz týždenne pomocou mastí, ktoré stimulujú rast granulácií - aktovegin, masť solcoseryl, masť Višnevsky, olej z rakytníka, levanduľový olej, šípkový olej. Pri hypergranulácii sa používajú kauterizačné roztoky - silný roztok manganistanu draselného, ​​lapis (10% dusičnan strieborný).

Chirurgické metódy liečby sekundárneho hojenia rán. Ak sú masívne granulácie a nevzhľadná jazva, potom je možné aplikovať sekundárne stehy - skoré alebo neskoré.

Typy švov

• Primárna sutúra - aplikuje sa na čerstvú ranu (hneď po ukončení operácie, t.j. pred vznikom granulácie).
• Oneskorená primárna sutúra - aplikuje sa po 24-48 hodinách, t.j. kým sa neobjaví granulačné tkanivo.
• Včasná sekundárna sutúra - aplikovaná na granulujúcu ranu (po fáze hnisavého zápalu) a čistenie nekrotického tkaniva (po 2 týždňoch).
• Neskorá sekundárna sutúra - pred aplikáciou stehu sa najskôr vyreže spodok a steny rany, pretože už existuje zjazvené tkanivo (po 3-4 týždňoch).

Akých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte rany:

Trápi ťa niečo? Chcete vedieť podrobnejšie informácie o ranách, ich príčinách, príznakoch, spôsoboch liečby a prevencie, priebehu ochorenia a strave po ňom? Alebo potrebujete kontrolu? Môžeš dohodnite si stretnutie s lekárom- POLIKLINIKA eurlaboratórium vždy k vašim službám! Najlepší lekári vás vyšetria, preštudujú vonkajšie znaky a pomôžu vám identifikovať chorobu podľa príznakov, poradia vám a poskytnú potrebnú pomoc a diagnostikujú. môžete tiež zavolajte lekára domov. POLIKLINIKA eurlaboratórium otvorené pre vás 24 hodín denne.

Ako kontaktovať kliniku:
Telefónne číslo našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretárka kliniky vyberie vhodný deň a čas na návštevu lekára. Naše súradnice a smer sú uvedené. Pozrite si na ňom podrobnejšie všetky služby kliniky.

(+38 044) 206-20-00

Ak ste v minulosti vykonali nejaký výskum, Nezabudnite vziať ich výsledky k lekárovi na konzultáciu. Ak štúdie neboli vykonané, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s našimi kolegami na iných klinikách.

ty? K vášmu celkovému zdraviu je potrebné pristupovať veľmi opatrne. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť príznaky chorôb a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť život ohrozujúce. Je veľa chorôb, ktoré sa na našom tele najskôr neprejavia, no nakoniec sa ukáže, že na ich liečbu je už, žiaľ, neskoro. Každá choroba má svoje špecifické znaky, charakteristické vonkajšie prejavy – tzv príznaky ochorenia. Identifikácia symptómov je prvým krokom k diagnostike chorôb vo všeobecnosti. Aby ste to dosiahli, stačí to urobiť niekoľkokrát do roka. byť vyšetrený lekárom, aby sa predišlo nielen hroznej chorobe, ale aj udržalo zdravého ducha v tele a organizmu ako celku.

Ak chcete lekárovi položiť otázku, využite sekciu online poradne, možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a čítate tipy na starostlivosť o seba. Ak vás zaujímajú recenzie o klinikách a lekároch, skúste si potrebné informácie nájsť v sekcii. Zaregistrujte sa aj na lekárskom portáli eurlaboratórium aby ste mali na stránke prehľad o najnovších novinkách a informáciách, ktoré vám budú automaticky zasielané e-mailom.

Iné choroby zo skupiny Choroby kože a podkožného tkaniva:

Abrazívne prekankróza cheilitis manganotti

Aktinická cheilitída

Alergická arteriolitída alebo Reiterova vaskulitída

Alergická dermatitída

Amyloidóza kože

Anhidróza

Asteatóza alebo sebostáza

Atheroma

Bazalióm tváre

Bazocelulárny karcinóm kože (bazocelulárny karcinóm)

Bartholinitída

Biela piedra (trichosporia nodosa)

Warty tuberkulóza kože

Bulózne impetigo novorodencov

Vesikulopustulóza

Pehy

Vitiligo

Vulvitída

Vulgárne alebo strepto-stafylokokové impetigo

Generalizovaná rubromykóza

Hidradenitída

Hyperhidróza

Hypovitaminóza vitamínu B12 (kyanokobalamín)

Hypovitaminóza vitamínu A (retinol)

Hypovitaminóza vitamínu B1 (tiamín)

Hypovitaminóza vitamínu B2 (riboflavín)

Hypovitaminóza vitamínu B3 (vitamín PP)

Hypovitaminóza vitamínu B6 (pyridoxín)

Hypovitaminóza vitamínu E (tokoferol)

Hypotrichóza

Glandulárna cheilitída

Hlboká blastomykóza

Mycosis fungoides

Epidermolysis bullosa skupina chorôb

Dermatitída

Dermatomyozitída (polymyozitída)

Dermatofytóza

triesky

Malígny granulóm tváre

Svrbenie pohlavných orgánov

Nadmerný rast vlasov alebo hirzutizmus

Impetigo

Erythema induratum Bazina

Pravý pemfigus

Ichtyóza a ichtyóze podobné ochorenia

Kalcifikácia kože

Kandidóza

Karbunka

Karbunka

Pilonidálna cysta

Svrbivá pokožka

Granuloma annulare

Kontaktná dermatitída

Úle

Červené bodkovanie v nose

Lichen planus

Palmárny a plantárny dedičný erytém alebo erytróza (Laneova choroba)

Leishmanióza kože (Borovského choroba)

Lentigo

Livedoadenitída

Lymfadenitída

Fuscova línia alebo Andersen-Verno-Hackstausenov syndróm

Necrobiosis lipoidica cutis

Lichenoidná tuberkulóza - lišajník skrofulózny

Riehlova melanóza

Kožný melanóm

Melanóm-nebezpečné névy

Meteorologická cheilitída

Mykóza nechtov (onychomykóza)

Mykózy nôh

Multimorfný exsudatívny erytém

Pincus mucinózna alopécia alebo folikulárna mucinóza

Poruchy normálneho rastu vlasov

Nenakantolytický pemfigus alebo jazvovitý pemfigoid

Pigmentačná inkontinencia alebo blší-Sulzbergerov syndróm

Neurodermatitída

Neurofibromatóza (Recklinghausenova choroba)

Plešatosť alebo alopécia

Spáliť

Popáleniny

Omrzliny

Omrzliny

Papulonekrotická tuberkulóza kože

Inguinál športovca

Periarteritis nodosa

Pinta

Pyoalergiídy

Pyodermatitída

Pyodermia

Spinocelulárna rakovina kože

Povrchová mykóza

Porphyria cutanea tarda

Polymorfná dermálna angiitída

porfýria

Šedivenie vlasov

Pruritus

Choroby kože z povolania

Prejav hypervitaminózy vitamínu A na koži

Prejav hypovitaminózy vitamínu C na koži

Prejavy herpes simplex na koži

Pseudopelada Broca