Čo je zahrnuté v ambulantnej starostlivosti. Organizácia ambulantnej starostlivosti o obyvateľstvo: ciele, spôsoby realizácie
V domácom zdravotníctve, ako už bolo spomenuté, existuje ambulantnej starostlivosti obyvateľstvu(z lat. ambulantne- mobilné). Ambulancie sú určené na poskytovanie pomoci prichádzajúcim pacientom, ako aj pacientom v domácom prostredí.
Stručný historický náčrt vývoja ambulantnej starostlivosti v Rusku
Prvýkrát sa ambulantná starostlivosť o pacientov v Rusku začala využívať v 11. storočí. V roku 1089 Kyjevská Rus„bezplatné liečenie“ pre navštevujúcich pacientov bolo poverené „nemocnicami umiestnenými pri kostoloch“. Ambulantné „prijímanie“ pacientov vykonávali aj liečitelia a liečitelia, na ktorých sa bežní ľudia obracali o pomoc. Až do 16. storočia. lekárske záležitosti nepodliehali jurisdikcii štátu, keďže Rusko bolo rozdrobené na feudálne kniežatstvá, na území ktorých, hoci sanitárne, karanténne opatrenia, do služby boli pozývaní ruskí aj zahraniční lekári, neexistovala jediná organizácia ani zdravotná služba. A až po vytvorení centralizovaného ruského štátu pod vládou Moskvy bolo možné organizáciu štátu zdravotníckych zariadení a zverejnenie príslušných predpisov o medicínskych záležitostiach. Tak bola dekrétom Ivana Hrozného zriadená takzvaná Careva alebo súdna lekáreň (1581), ktorá plní funkcie poskytovania zdravotná starostlivosť cárovi, jeho rodine a spolubojovníkom. Čoskoro bol zriadený lekárenský poriadok na riadenie lekárskych záležitostí štátu.
V roku 1620 sa objavili prvé svetské ambulancie, kde lekári liečili pacientov. Organizáciu ambulantnej starostlivosti urýchlili ťažké epidémie kiahní, moru a cholery.
Petrove reformy dali podnet k reorganizácii celého medicínskeho biznisu: namiesto bojarského poriadkového systému vznikla štátna správa vrátane Lekárskeho úradu namiesto Lekárenského poriadku. V roku 1738 bolo v hlavnej petrohradskej lekárni zriadené miesto lekára pre chudobných, išlo o prvú bezplatnú ambulanciu v Európe.
V roku 1804 bola po prvý raz v histórii Ruska zavedená ambulantná prax do výučbového programu na lekárskych fakultách univerzít. Ambulantná starostlivosť v mestách bola spravidla poskytovaná v nemocniciach. Nezávislé inštitúcie tohto typu sa začali rozvíjať až v 80. rokoch. XIX storočia, čo bolo uľahčené rozvojom zemstva a továrenskej medicíny.
Reforma zemstva vytvorila systém lekárskej starostlivosti vrátane miestnej služby, cestovania lekárska pomoc, poskytovanie záchranárov.
Ambulantná starostlivosť sa u nás intenzívne rozvíja od 20. rokov. XX storočia, t. j. v rokoch formovania domáceho zdravotníctva. Na základe dohody Ľudového komisariátu zdravotníctva RSFSR a Ústrednej rady odborových zväzov sa v podnikoch začali vytvárať stanice lekárskej pomoci, ambulancie a nemocnice. V roku 1929 bola vydaná vyhláška Ústredného výboru Komunistickej strany boľševikov „O lekárskej starostlivosti o robotníkov a roľníkov“, v ktorej sa hlavná pozornosť venovala organizácii lekárskej starostlivosti vrátane ambulantnej starostlivosti. Dôležitá metóda prevencia bola vyhlásená lekárska prehliadka, ktorá sa v tom čase z mnohých objektívnych príčin zredukovala na registráciu chorôb a lekárske prehliadky. Zlepšil sa systém zdravotnej starostlivosti o matku a dieťa, výrazne sa rozrástla sieť detských ambulancií a prenatálnych ambulancií. V predvečer vojny, napriek chybám a nesprávnym výpočtom, represiám, ktoré si vyžiadali tisíce životov zdravotníkov, bola postavená vládny systém zdravotníctvo, ktoré predpokladalo preventívne zameranie, plánovanie, dostupnosť a pod.. Do roku 1950, aj pri zohľadnení obrovských škôd na národnom hospodárstve krajiny počas vojny (zničených 40 000 nemocníc a kliník), počet liečebných ústavov dosiahol nielen predvojnovú úroveň, ale aj zvýšili. V tých rokoch sa začali lekárske prehliadky vidieckeho obyvateľstva a v ambulancii sa pripravovali lekárske prehliadky. Od roku 1961 do roku 1983 bola ambulantná starostlivosť zameraná na klinické vyšetrenie.
Organizácia práce kliník a ambulancií
V súčasnosti je ambulantná starostlivosť poskytovaná v širokej sieti ambulancií a ambulancií, ktoré sú súčasťou nemocníc, v samostatných mestských ambulanciách a vidieckych lekárske ambulancie, ambulancie, špecializované kliniky, predpôrodné kliniky, zdravotné strediská, stanice feldsher-pôrodných asistentiek atď. V týchto zariadeniach približne 80 % všetkých pacientov začína a končí liečbu a iba 20 % pacientov je hospitalizovaných.
Ambulantná starostlivosť je teda najrozšírenejším druhom liečebno-preventívnej starostlivosti o obyvateľstvo.
Typy inštitúcií mimonemocničnej starostlivosti schválené v roku 1978 Ministerstvom zdravotníctva ZSSR. Popredné sú ambulancie a ambulancie.
POLIKLINIKA(z gréčtiny polis- mesto a POLIKLINIKA- liečiteľstvo) je multidisciplinárne liečebno-preventívne zariadenie určené na poskytovanie lekárskej vrátane špecializovanej starostlivosti pacientom a v prípade potreby na vyšetrenie a liečbu pacientov v domácom prostredí.
Klinika navštevujú lekári rôznych profilov (terapeuti, kardiológovia, gastroenterológovia, oftalmológovia, chirurgovia atď.), prevádzkuje aj diagnostické miestnosti(röntgenové, endoskopické, laboratórne, fyzioterapeutická miestnosť atď.).
Základným princípom kliniky je územno-okres, keď je miestnemu terapeutovi a zdravotnej sestre pridelené miesto s určitý počet obyvateľov. Miestny lekár a zdravotná sestra sú zodpovední za vykonávanie všetkých lekárskych a preventívne opatrenia na území tejto lokality. Princíp územného obvodu sa dodržiava aj vo vzťahu k lekárom „úzkych“ špecializácií, keď vykonávajú domáce hovory (podľa predpisu miestneho terapeuta).
Ambulancia - Ide o liečebno-preventívny ústav, ktorý má podobne ako ambulancia poskytovať zdravotnú starostlivosť pacientom prichádzajúcich do ambulancie a pacientom v domácom prostredí.
Princíp fungovania ambulancie je tiež lokálny, ale ambulancia sa od ambulancie líši menším objemom práce a možnosťami. V ambulanciách, ktoré sa zvyčajne nachádzajú v vidiecke oblasti, prijímanie sa uskutočňuje len v malom počte odborov (nie viac ako päť): terapia, chirurgia, pôrodníctvo a gynekológia, pediatria. Job zdravotná sestra v ambulancii pripomína prácu obvodnej sestry v ambulancii, ale samostatnejšia je len ambulantná sestra.
Hlavná úlohy kliniky sú:
- poskytovanie kvalifikovanej špecializovanej lekárskej starostlivosti obyvateľstvu na klinikách a doma;
- organizovanie a vykonávanie lekárskych prehliadok obyvateľstva;
- organizácia a implementácia preventívnych opatrení medzi obyvateľstvom s cieľom znížiť chorobnosť, invaliditu a úmrtnosť;
- vyšetrenie dočasnej invalidity;
- organizovanie a vykonávanie prác na sanitárnej a hygienickej výchove obyvateľstva, propaganda zdravý imidžživota.
Polikliniky môžu byť samostatné alebo kombinované s nemocnicou, všeobecné alebo špecializované, napríklad zubné, kúpeľné atď.
Hlavné štrukturálne jednotky mestskej kliniky
IN zloženie kliniky zahŕňa tieto divízie:
- register;
- oddelenie prevencie;
- lekárske oddelenia;
- diagnostické oddelenie (laboratórium, röntgenová miestnosť, ultrazvuková diagnostická miestnosť atď.);
- štatistický úrad;
- administratívne oddelenia ( hlavný lekár, zástupca hlavného lekára pre skúšku pracovnej spôsobilosti).
Registratúra zabezpečuje evidenciu pacientov na návštevy u lekárov a evidenciu domácich telefonátov, včasný výber a doručenie dokumentácie do ambulancií lekárov, informovanie obyvateľstva o čase návštevy lekárov a pravidlách privolávania lekára domov, príprava hárkov a osvedčenia o dočasnej invalidite.
Oddelenie prevencie zahŕňa predlekársku kontrolnú miestnosť, vyšetrovňu ženská kancelária atď. Pacienti z registra, ktorí prídu k lekárovi prvýkrát, sú odosielaní na oddelenie prevencie. V predlekárskej kontrolnej miestnosti sú pacienti systematizovaní, vydávajú sa rôzne potvrdenia a vykonávajú sa predbežné vyšetrenia.
IN zloženie lekárskych odborov zahŕňa miestnych terapeutov a lekárov „úzkych“ špecializácií. Na čele každého oddelenia je vedúci oddelenia. Prednostom kliniky je vedúci lekár kliniky (klinika je nezávislým liečebno-preventívnym zariadením) alebo zástupca vedúceho lekára kliniky (ak je klinika kombinovaná s nemocnicou).
IN štatistický úrad polikliniky spracovávať a evidovať dokumentáciu, analyzovať ukazovatele výkonnosti štruktúrnych oddelení polikliniky.
Organizácia práce miestneho terapeuta na mestskej klinike
Miestny terapeut hrá vedúcu úlohu v systéme verejného zdravotníctva (v budúcnosti to bude rodinný lekár). V komplexnej práci miestneho lekára, lekárskeho a organizačné činnosti(organizácia prevencie, liečby, lekárskej prehliadky, rehabilitácie, sanitárnej a výchovnej práce). Miestny lekár je v podstate organizátorom zdravotnej starostlivosti v prvej línii.
Práve činnosť miestneho všeobecného lekára a miestnej sestry prichádza do najužšieho kontaktu s prácou orgánov sociálnej ochrany a je z veľkej časti zdravotná a sociálna. Dôležitý vplyv na rozhodnutie má miestny lekár a miestna sestra zdravotné a sociálne problémy klient v odborná činnosť sociálny pracovník. Práve na miestneho lekára by sa mal v prípade potreby obrátiť v prípade ťažkostí odborník na sociálnu prácu zdravotného a sociálneho charakteru zákazník.
Práca miestneho praktického lekára je zvyčajne organizovaná tak, že každý deň vidí pacientov v ambulancii (asi 4 hodiny) a telefonuje pacientom doma (asi 3 hodiny). Lekár nielen vykonáva hovory, ktoré uskutočňuje samotný pacient alebo jeho príbuzní, ale v prípade potreby (bez telefonovania) navštevuje pacienta doma. Tieto hovory sa nazývajú aktívne hovory. Tamojší lekár by mal navštevovať chronicky chorých pacientov, osamelých starších ľudí a zdravotne postihnutých aspoň raz za mesiac bez ohľadu na to, či pacient lekára zavolal alebo nie. Pri vykonávaní hovoru lekár nielen ošetruje pacienta, ale vykonáva aj prvky sociálna práca: zisťuje sociálne a životné podmienky pacienta, kontakty v prípade potreby na orgány sociálnoprávnej ochrany, oddelenie RCCS, lekárne a pod.
Sestra sa priamo podieľa aj na príjme pacientov (na príjme pripravuje potrebnú dokumentáciu, vypisuje recepty na lieky, vypĺňa odporúčacie formuláre na vyšetrenie, opatrenia arteriálny tlak, telesná teplota a pod.) a na mieste vykonáva príkazy lekára (podáva injekcie, nanáša horčičné náplasti, klystíry, kontroluje, či pacienti dodržiavajú predpísaný režim a pod.). Ak je to potrebné, činnosť lekára a sestry na mieste môže byť organizovaná ako nemocnica doma, keď lekár každý deň navštevuje pacienta doma a sestra vykonáva lekárske predpisy doma.
Klinické vyšetrenie
Klinické vyšetrenie je hlavným prostriedkom prevencie v domácom zdravotníctve.
Klinické vyšetrenie je aktívne dynamické pozorovanie monitorovanie zdravotného stavu určitých populácií (zdravých a chorých), registrácia skupín obyvateľstva za účelom včasného zistenia chorôb, periodický monitoring a komplexná liečba chorých, zlepšenie zdravia pri práci a živote, na zabránenie vzniku ochorenia, obnovenie schopnosti pracovať a predĺženie obdobia aktívneho života.
Klinické vyšetrenie zahŕňa vyšetrenie a liečbu pacientov bez exacerbácie ochorenia.
Klinické vyšetrenie (alebo klinická vyšetrovacia metóda) pozostáva z niekoľkých etáp. V štádiu registrácie sa identifikujú pacienti (na základe výsledkov lekárskych vyšetrení alebo na základe odporúčania, pričom sa uprednostňuje prvé). V ďalšej fáze sa pacient vyšetrí, posúdi sa jeho zdravotný stav, študujú sa pracovné a životné podmienky. V tretej etape plán preventívnych a terapeutické opatrenia, vypracovať dokumentáciu. Vtedy je pacient aktívne a systematicky sledovaný, individuálny preventívna liečba, rekreačné aktivity v štádiu vykonávania. Vykonáva sa sanitárna výchovná práca, formovanie zdravého životného štýlu, štátne a verejné opatrenia na boj proti rizikovým faktorom zdravia záverečná fáza(preventívne opatrenia).
ABSTRAKT
K TÉME:
Organizácia kancelárie zdravé dieťa
Pripravila: Sultanbaeva Zhansaya
Fakulta OM
Skupina 81-1
Almaty - 2016
Ambulantná starostlivosť ako komponent primárny zdravotná starostlivosť je najrozšírenejším typom lekárskej starostlivosti, poskytuje sa asi 80 % všetkých pacientov. Hlavnými princípmi ambulantnej starostlivosti sú bezbariérovosť, preventívne zameranie, nadväznosť a etapizácia diagnostických, liečebných, preventívnych a rehabilitačných opatrení.
Ambulantná a poliklinická starostlivosť.
Detská mestská klinika je popredná ambulancia poskytujúca zdravotnú starostlivosť deťom od narodenia do 17 rokov vrátane. Detská klinika môže byť nezávislou inštitúciou, alebo môže byť konštrukčná jednotka detské krajské (krajské, republikové, okresné) a ústredné okresná nemocnica. V súčasnosti sú niektoré detské ambulancie reorganizované na oddelenia mestských ambulancií, ktoré poskytujú pomoc dospelým aj deťom.
Hlavné úlohy detskej kliniky:
Organizácia lekárskeho vyšetrenia detskej populácie vrátane súboru preventívnych opatrení;
Poskytovanie kvalifikovanej lekárskej a preventívnej starostlivosti deťom na klinike a doma;
V prípade potreby posielanie detí na liečbu do nemocníc, sanatórií, špecializovaných škôlok, inštitúcií detská rekreácia atď.;
Organizácia lekárskej preventívna práca v detskom vzdelávacie inštitúcie;
Vykonávanie súboru protiepidemiologických opatrení
Zabezpečenie právnej ochrany detí.
V otázkach ochrany zdravia detí a mládeže detská klinika koordinuje prácu všetkých ostatných zdravotníckych zariadení: zhromažďuje, sumarizuje a analyzuje informácie o stave a problémoch somatických, reprodukčných, mentálne zdravie, na základe ktorej určuje prioritné oblasti preventívnych, liečebných a ozdravných a nápravná práca, vypracúva návrhy na zlepšenie zdravotného stavu detí a mládeže na príslušnom území.
Vykonávať preventívnu prácu so zdravými deťmi nízky vek V rámci detskej ambulancie je organizovaná kancelária pre preventívnu prácu s deťmi (ordinácia zdravého dieťaťa). Na prácu na klinike, ktorá obsluhuje až 10 000 detí, je k dispozícii 1 miesto, viac ako 10 000 detí - 2 pozície zdravotné sestry o preventívnej práci so zdravými deťmi.
Hlavnou úlohou triedy zdravého dieťaťa je naučiť rodičov základným pravidlám výchovy zdravého dieťaťa (režim, výživa, telesná výchova, otužovanie, starostlivosť atď.) za účelom prevencie chorôb a abnormalít fyzický vývoj dieťa.
Preventívne zameranie a klinické vyšetrenie vedú v činnosti detských ambulancií. Najdôležitejším článkom lekárskeho vyšetrenia detskej populácie je lekárske prehliadky, medzi ktorymi špeciálne miesto obsadiť novorodenecký a audiologický skríning. Problém dedičných a vrodené choroby mimoriadne relevantné pre našu krajinu. Vrodené a dedičné choroby zaujímajú druhé miesto medzi príčinami úmrtnosti detí do 1 roka a tvoria 19,0 % medzi príčinami detského postihnutia. Neskorá detekcia a absencia špecifická liečba dedičné choroby vedú k rozvoju závažné príznaky choroby - mentálna retardácia slepota, hluchota, trpaslík, zlyhanie obličiek a pečene a iné životné poruchy dôležité funkcie telo.
Kompletné riešenie problematika prevencie, včasnej diagnostiky a liečby vrodených a dedičných chorôb je možná len na základe lekárskej genetickej služby, jednej z prioritné oblasti ktorého vývojom je novorodenecký skríning.
Ukazovatele patologická náklonnosť pre jednotlivca dedičné choroby, nastavený na novorodenecký skríning v rámci národného projektu „Zdravie“ boli: fenylketonúria - 0,15, vrodená hypotyreóza - 0,28, adrenogenitálny syndróm- 0,11, cystická fibróza - 0,1, galaktozémia - 0,03 prípadov na 1000 vyšetrených.
Zvláštnosťou práce detskej kliniky je, že všetky choré deti s akútne ochorenia sú sledované miestnym servisom doma. Na klinike sa koná stretnutie zdravé deti, pacienti trpiaci chronickými ochoreniami, ako aj recidivujúce infekčné ochorenia (bez akútnych javov) a rekonvalescenti.
Veľký význam K činnostiam detskej ambulancie patrí očkovacia práca. Načasovanie očkovania bolo stanovené Národný kalendár preventívne očkovania.
Preventívne očkovanie detí sa vykonáva v očkovacích miestnostiach na detských ambulanciách. Deti navštevujúce vzdelávacie inštitúcie sú očkované v týchto zariadeniach. Je prísne zakázané očkovať doma.
Rodičia musia byť vopred informovaní o dni nadchádzajúceho preventívneho očkovania pre deti navštevujúce predškolské vzdelávacie inštitúcie a školy. Všetky deti vyšetrujú lekári v deň očkovania s prihliadnutím na anamnestické údaje a termometriu. Deti, ktoré majú relatívne kontraindikácie, očkovanie by sa malo vykonávať podľa individuálnej schémy, podľa odporúčaní príslušných špecialistov.
Akútne infekcie A neprenosné choroby, exacerbácie chronické choroby sa považujú za dočasné kontraindikácie očkovania. Plánované očkovania vykonávané 2-4 týždne po zotavení.
Hygienická výchova a vzdelávanie na mieste by mali úzko súvisieť s liečebno-preventívnou prácou lekára a sestry a mali by sa vykonávať podľa plánu.
Na rozdiel od kliniky pre dospelých je súčasťou štruktúry detskej kliniky oddelenie organizácie zdravotnej starostlivosti pre deti a dorast vo výchovných ústavoch a oddelenie liečebno-sociálnej starostlivosti.
Oddelenie organizácie zdravotnej starostlivosti o deti a dorast vo výchovných ústavoch zabezpečuje organizáciu liečebno-preventívnej práce medzi deťmi a dorastom vo všeobecných a nápravnovýchovných ústavoch, internátoch a základných a stredných ústavoch. odborné vzdelanie Okrem toho spolupracuje s vojenskými registračnými a zaraďovacími úradmi pri registrácii tínedžerov na základnú vojenskú registráciu a príprave na odvod do armády, poskytuje prácu v oblasti lekárskeho a odborného poradenstva a kariérneho poradenstva.
Na zabezpečenie práce vo vzdelávacích inštitúciách sa plánuje prideľovanie miest pre pediatrov vo výške jednej pozície na:
180-200 detí v jasliach (škôlkach materských škôl);
600 detí materských škôl (zodpovedajúce skupiny v materských školách);
1200 žiakov zo škôl, základných a stredných odborných škôl.
Okrem toho oddelenie zabezpečuje miesta pre zdravotné sestry alebo sanitárov v pomere jedno miesto na 100 detí v materských školách a 600 žiakov vo vzdelávacích zariadeniach.
Oddelenie lekárskej a sociálnej pomoci poskytuje lekársku a psychologickú pomoc, hygienická výchova a právna pomoc deťom. Jeho hlavné úlohy:
Lekársky a sociálny patronát v rodinách, identifikácia osôb v nich, ktoré majú rizikové faktory a potrebujú lekársku a sociálnu ochranu a podporu;
Hygienická (aj sexuálna) výchova, poskytovanie aktivít na prípravu mládeže na nastávajúce rodinný život, orientácia na zdravá rodina;
Sanitárna a výchovná práca zameraná na vytváranie potreby zdravého životného štýlu, opustenie tzv. sebadeštruktívnych foriem správania (fajčenie, zneužívanie alkoholu, drogová závislosť, zneužívanie návykových látok, ranné sexuálna aktivita, kriminalita mladistvých, tuláctvo atď.).
Štruktúra a personálne obsadenie oddelenia sa stanovuje individuálne v závislosti od veľkosti prideleného kontingentu, charakteru a objemu práce. Na oddelenie môžu byť pridané pozície psychológa ( lekársky psychológ), pediater, dorastový terapeut, sociálny pracovník. Na riešenie problémov súvisiacich s reprodukčné zdravie, môže byť dodatočne zapojený aj pôrodník-gynekológ, urológ, chirurg alebo iný špecialista. Poskytnúť právnu pomoc na oddelení môže pracovať právnik.
Pri dispenzárnom pozorovaní dieťaťa má vedúcu, koordinačnú úlohu miestny pediater, ktorý je plne zodpovedný za včasnosť, komplexnosť a požadovaný objem preventívnej, liečebnej a rehabilitačnej práce. Medzi hlavné úlohy práce miestneho pediatra patrí: ďalšie znižovanie chorobnosti a úmrtnosti u detí všetkých vekových kategórií, zabezpečenie optimálneho telesného a neuropsychický vývoj deti prostredníctvom rozsiahleho zavádzania komplexu liečebných a preventívnych opatrení.
Veľká rola v liečbe a zlepšovaní zdravotného stavu detí a dorastu patrí k lekárom úzkych odborov (lekári špecialisti). Počet odborných lekárov pracujúcich v ambulancii sa určuje v súlade s personálne štandardy(pozri tabuľku 10.1). Odborný lekár na detskej mestskej ambulancii poskytuje zdravotnú starostlivosť detskej populácii vo svojom odbore. Hlavnou úlohou odborného lekára je organizovať a vykonávať terapeutickú a preventívnu prácu s deťmi a dospievajúcimi.
Odborný lekár úzko spolupracuje s ostatnými lekármi mestskej detskej ambulancie (oddelenia), podieľa sa na zlepšovaní zdravotného stavu detí a dorastu vo výchovných ústavoch. Špecializovaná pomoc detskú ambulanciu možno dodatočne objednať k špecialistom na problematiku reprodukčného zdravia (detská gynekológia, andrológia, poradenstvo v oblasti prevencie pohlavne prenosných chorôb, nechcené tehotenstvo), duševné zdravie atď.
Po dosiahnutí veku 18 rokov sú mladiství so zdravotnou dokumentáciou preradení na APU všeobecnej siete, pre ktorú je vytvorená osobitná lekárska komisia, ktorá sa každoročne schvaľuje spoločným príkazom vedúcich lekárov ambulancií pre dospelých a deti. .
Ambulantná starostlivosť je najrozšírenejším typom zdravotnej starostlivosti, ktorú využíva približne 80 % všetkých pacientov, ktorí sa uchádzajú o zdravotnícke organizácie. Medzi hlavné typy ambulancií (APU) patria: ambulancie (pre dospelých, deti, zubné), ambulancie, centrá všeobecnej lekárskej (rodinnej) praxe, predpôrodné kliniky atď.
Organizácia činností APU je založená na štyroch základných princípoch prezentovaných na obr. 10.1.
Ryža. 10.1. Základné princípy ambulantnej starostlivosti
Preventívne zameranie
APU sú povolané zohrávať vedúcu úlohu pri formovaní zdravého životného štýlu ako súboru opatrení, ktoré umožňujú udržiavať a upevňovať zdravie obyvateľstva a zlepšovať kvalitu života.Prioritnou oblasťou činnosti kliniky je dispenzárna práca. Klinické vyšetrenie je oblasťou činnosti zdravotníckych zariadení vrátane súboru opatrení na podporu zdravého životného štýlu, prevencie a skorá diagnóza choroby, účinnú liečbu pacientov a ich sledovanie.
V preventívnej činnosti APU primárne, sekundárne a terciárna prevencia(pozri časť 2.9).
Dispenzárna metóda sa používa predovšetkým pri práci s určité skupiny zdravých ľudí (deti, tehotné ženy, športovci, vojenský personál atď.), ako aj u pacientov, ktorí podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu. V procese klinického vyšetrenia sú tieto kontingenty evidované za účelom včasného zistenia chorôb, komplexnej liečby, realizácie opatrení na zlepšenie pracovných a životných podmienok, obnovenie pracovnej schopnosti a predĺženie doby aktívneho života.
Dôležitou oblasťou preventívnej práce APU je vakcinácia. Detská populácia preventívne očkovania sa vykonávajú podľa príslušného očkovacieho kalendára, pre dospelú populáciu - podľa vôle a indikácií.
Lokalizmus
Väčšina APU funguje na lokálnej báze, t.j. Inštitúciám sú pridelené určité územia, ktoré sú zase rozdelené do územných sekcií. Pozemky sú tvorené v závislosti od počtu obyvateľov. Každému miestu je pridelený miestny lekár (praktický lekár, pediater) a miestna zdravotná sestra.Pri vytváraní pracovísk na zabezpečenie rovnakých pracovných podmienok pre miestnych lekárov treba brať do úvahy nielen veľkosť populácie, ale aj dĺžku lokality, typ zástavby, vzdialenosť od ambulancie, dopravnú dostupnosť a ďalšie faktory.
Dostupnosť
Realizáciu tohto princípu zabezpečuje široká sieť APU pôsobiacich na území Ruskej federácie. V roku 2008 fungovalo v Rusku 11 241 APU, v ktorých bola poskytnutá lekárska starostlivosť viac ako 50 miliónom ľudí. Žiaden obyvateľ krajiny by nemal mať žiadne prekážky pri kontaktovaní APU v mieste bydliska ani na území, kde sa momentálne nachádza. V rámci Programu je zabezpečená dostupnosť a bezplatná ambulantná starostlivosť pre obyvateľov štátne záruky poskytovanie bezplatnej zdravotnej starostlivosti občanom.Kontinuita a fázovanie liečby
Ambulantná starostlivosť je prvou etapou singl technologický postup poskytovanie zdravotnej starostlivosti: klinika-nemocnica-ustavy rehabilitačná liečba. Pacient sa spravidla najskôr obráti na miestneho lekára kliniky. V prípade potreby môže byť odoslaný do konzultačného a diagnostického centra, dispenzáru (onkologického, protituberkulózneho, psychoneurologického atď.), nemocničného ústavu, centra liečebnej a sociálnej rehabilitácie.Medzi týmito úrovňami lekárskej starostlivosti musí byť kontinuita, aby sa predišlo duplicite diagnostické štúdie, dirigovanie zdravotná dokumentácia, čím sa zabezpečí komplexnosť v prevencii, diagnostike, liečbe a rehabilitácii pacientov. Jedným zo spôsobov, ako to dosiahnuť, je úvod elektronická história choroba (elektronický pas pacienta).
Ďalší rozvoj ambulantnej starostlivosti by mal smerovať k riešeniu nasledovných úloh: zabezpečenie dostupnosti tohto typu lekárskej starostlivosti pre všetky skupiny obyvateľstva žijúce v ktoromkoľvek regióne krajiny; plné uspokojenie potrieb obyvateľstva po kvalifikovanej liečebnej, preventívnej a liečebno-sociálnej starostlivosti; posilnenie preventívneho zamerania v činnosti APU; zvýšenie účinnosti APU, zlepšenie riadenia; zlepšenie kultúry a kvality lekárskej a sociálnej starostlivosti.
O.P. Shchepin, V.A. Medik
Primárna zdravotná starostlivosť (PHC) je prvou úrovňou kontaktu obyvateľstva so systémom zdravotnej starostlivosti; je čo najbližšie k miestu, kde ľudia žijú a pracujú a predstavuje prvú etapu nepretržitého procesu ochrany ich zdravia.
Organizácia činnosti APU (ambulancií) vychádza z 4 základné princípy:
1. Miestne vlastníctvo – pridelenie konkrétneho priestoru klinike.
2. Kontinuita a postupnosť liečby (klinika je prvým stupňom, pacienti sú prijímaní do nemocnice na odporúčanie lekára.)
3. Preventívne zameranie, realizované prostredníctvom súboru opatrení zameraných na prevenciu ochorenia (klinické vyšetrenie, zdravotné školy, očkovanie a pod.)
4. Dostupnosť – t.j. môžete sa do nej kedykoľvek ľahko dostať Mestská poliklinika je multidisciplinárny liečebno-preventívny ústav určený na poskytovanie liečebnej starostlivosti obyvateľstvu vo veku 18 rokov a viac v prednemocničnom štádiu a vykonávanie opatrení na zlepšenie zdravotného stavu obyvateľstva. . Autor: organizačný princíp polikliniky sa delia na kombinované s nemocnicou a nekombinované s nemocnicou.
Na základe kapacity sú kliniky rozdelené do 5 kategórií v závislosti od počtu návštev za zmenu alebo počtu obsluhovanej populácie:
Prevádzkovú dobu ambulancie určuje samospráva, na území ktorej sa zdravotnícke zariadenie nachádza, na základe možnosti obyvateľstva navštevovať ambulanciu vo svojom voľnom čase. Za najracionálnejší rozvrh práce pre mestskú kliniku by sa mala považovať práca inštitúcie v pracovných dňoch od 800 do 20 hodín a v sobotu, nedeľu a sviatky od 900 do 16-18 hodín. Preferovaný režim mestskej polikliniky je šesťdňový pracovný týždeň, čo vytvára priaznivejšie podmienky pre rovnomerné rozloženie návštevnosti na dni v týždni. V sobotu pacientov na klinike prijíma službukonajúci terapeut, lekárski špecialisti a pomocné lekárske a diagnostické služby.
Hlavné úlohy kliniky:
Poskytovanie kvalifikovanej a špecializovanej lekárskej starostlivosti na klinike aj doma.
Organizácia a realizácia preventívnych opatrení - lekárske vyšetrenie obyvateľstva, hygienická výchova, podpora zdravého životného štýlu, protiepidemické opatrenia.
Kvalitná klinická znalecká práca - vyšetrenie dočasnej a identifikácia príznakov trvalej invalidity.
Včasná hospitalizácia osôb, ktoré potrebujú ústavnú liečbu, s predbežným maximálnym vyšetrením.
Udržiavanie kontinuity spojení s ostatnými zdravotníckymi zariadeniami.
Pri plnení týchto úloh poskytuje mestská poliklinika prvú a neodkladnú lekársku starostlivosť pacientom s akútnymi a náhlymi ochoreniami, úrazmi, otravami a inými úrazmi; poskytuje zdravotnú starostlivosť v domácom prostredí pacientom, ktorí pre zdravotný stav a povahu ochorenia nemôžu navštíviť ambulanciu, vyžadujú pokoj na lôžku, sústavný lekársky dohľad alebo hospitalizáciu; vedie skoré odhalenie choroby (kvalifikované a úplné vyšetrenie tých, ktorí sa prihlásili na kliniku): poskytuje včasnú a kvalifikovanú lekársku starostlivosť obyvateľom (na ambulantných stretnutiach a doma): okamžite hospitalizuje osoby, ktoré potrebujú ústavnú liečbu, pričom ich vopred čo najpodrobnejšie vyšetrí v súlade s profilom choroby; vykonáva rehabilitačnú liečbu pacientov, všetky druhy preventívnych prehliadok, lekárske prehliadky vr. výber osôb (zdravých a chorých) podliehajúcich dynamickému pozorovaniu; vykonáva dynamické sledovanie zdravotného stavu študentov stredných odborných škôl a študentov vysokých škôl vzdelávacie inštitúcie, komplex liečebných a rekreačných aktivít. Spolu s Centrom pre citlivé choroby vykonáva súbor protiepidemických opatrení (očkovanie, včasný záchyt infekčných ochorení, dynamický monitoring osôb, ktoré boli s takýmito pacientmi v kontakte, rekonvalescenti a pod.). Vykonáva prehliadku dočasnej a trvalej invalidity (vydávanie a predlžovanie potvrdení o práceneschopnosti, odporúčania na racionálne zamestnanie a pod.) a osoby s príznakmi trvalej invalidity odosiela na úrad lekárskeho a sociálneho vyšetrenia.
Štruktúra mestskej kliniky zahŕňa:
1. riadiaca jednotka
Ordinácia hlavného lekára
Úrad zástupcu hlavného lekára
Kancelária hlavnej sestry
2. registrácia
3. liečebný a profylaktický blok
Kancelária miestnych terapeutov
Kabína miestnych chirurgov
Kabína rôznych odborníkov
Manipulatívne, procedurálne
Očkovacia kabína
Infekčné oddelenie
Dispenzárne oddelenie
4.laboratórna a diagnostická jednotka
Laboratórium, ultrazvuk, EKG atď.
5. pomocný blok
Lekáreň, tsso
6. administratívny a ekonomický blok
Účtovníctvo, kancelária, obslužný personál, sklady
Ak sa klinika zlúči s nemocnicou, tak to neriadi hlavný lekár, ale
námestník hlavný lekár na klinike.
A toto je pre všeobecný rozvoj
Liečebno-preventívna časť ambulancie začína recepciou. Register organizuje predbežnú a urgentnú registráciu pacientov na návštevy u lekárov pri priamom aj telefonickom kontaktovaní kliniky a reguluje tok ľudí hľadajúcich lekársku pomoc s cieľom vytvoriť pre lekárov rovnomerné pracovné zaťaženie.
Včasný výber a dodávka sa vykonáva zdravotné záznamy do ambulancií lekárov, správne rozloženie zdravotných záznamov v kartovom úložisku. Matrikári vypĺňajú prednú časť zdravotných záznamov a sledujú ich estetický vzhľad. Vedie sa kniha domácich hovorov a monitoruje sa včasnosť prijímania hovorov lekárov. Na recepcii dostávajú pacienti ambulancie informácie o termínoch objednania u lekárov všetkých odborností, o prevádzkovom poriadku ambulancie, o pravidlách privolávania lekára domov, o postupe pri objednávaní sa k lekárom v r. vopred, o pravidlách prípravy na výskum, o čase a mieste prijatia obyvateľstva hlavným lekárom a jeho náhradníkmi; adresy lekární, polikliník a nemocníc poskytujúcich neodkladnú zdravotnú starostlivosť obyvateľom vo večerných a nočných hodinách.
Hlavným a vo väčšine prípadov prvým lekárom v ambulancii, na ktorého sa pacient obráti, je miestny praktický lekár. Do funkcie miestneho praktického lekára sú vymenovaní špecialisti s vyšším zdravotníckym vzdelaním v odbore „Všeobecné lekárstvo“ alebo „Pediatria“ a s osvedčením odborníka v odbore „Terapia“ - príkaz MZ a sociálny vývoj Ruskej federácie zo dňa 7.12.2005 č. 765. Miestny praktický lekár vykonáva svoju činnosť pri poskytovaní primárnej zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu v zdravotníckych organizáciách predovšetkým v mestskom zdravotníctve: ambulancie; ambulancie; lôžkové ambulancie mestského zdravotníctva; iné liečebno-preventívne zariadenia poskytujúce obyvateľstvu primárnu zdravotnú starostlivosť.
Práca väčšiny ambulancií u nás je založená na lokálnom princípe. Celé územie kliniky je rozdelené na sekcie, z ktorých každá má prideleného miestneho lekára a miestnu zdravotnú sestru. Organizácia lekárskej oblasti vytvára priaznivé podmienky pre účinnú liečbu a preventívnu prácu. Tamojší lekár má možnosť poznať nielen pacienta, ale aj jeho rodinu, dynamicky sledovať zdravotný stav dlhodobo žijúcich v okolí, zvažovať chorobnosť v súvislosti s špecifické podmienky práce a každodenného života, ktorý je nevyhnutný na realizáciu liečebných a rekreačných aktivít. Pozemky sú vytvorené na základe populačných štandardov na pozemok. Okresný štandard: pre praktického lekára - 1 700 obyvateľov vo veku 18 rokov a viac; pre všeobecného lekára - 1 500 obyvateľov vo veku 18 rokov a viac; Pre rodinný doktor- 1200 ľudí všetkých vekových kategórií.
Zdravotnú starostlivosť v domácom prostredí poskytujú všetci lekári kliniky podľa harmonogramu v rámci mesačného pracovného času. Objem domácej starostlivosti, ako aj kontingent osôb poskytujúcich liečbu v domácom prostredí do značnej miery závisí od dostupnosti rôznych organizačných foriem domácej starostlivosti – nemocnice v domácom prostredí, pohotovostné oddelenia (bodové), jednotky starostlivosti o chorých a starých ľudí, krátke -termíny alebo denné stacionáre s následnou následnou liečbou pacienta v domácom prostredí. Prevažná väčšina pacientov na klinike, ktorí hľadajú pomoc doma, sú terapeutickí pacienti. Trvanie a povaha liečby doma závisí od stavu pacienta. Pri akútnych ochoreniach sa lekár najčastejšie obmedzí na 1-2 návštevy, následne pacienta preloží ambulantná liečba na kliniku. Treba však pripomenúť, že prax predčasného presunu pacientov s akútnymi ochoreniami z domova do ambulantnej starostlivosti ohrozuje výskyt komplikácií a rozvoj chronických foriem ochorenia. Je tiež potrebné vziať do úvahy, že napriek vyšším nákladom na jednu lekársku návštevu doma v porovnaní s vymenovaním na poliklinike vám správna organizácia diagnostického a liečebného procesu, a to aj doma, umožňuje rýchlo dosiahnuť pozitívne výsledky, a tým prispieva k vyššej ekonomickej efektívnosti vo všeobecnosti. Počas exacerbácie chronických ochorení návštevy doma často nadobúdajú charakter systematickej liečby, v niektorých prípadoch čo najbližšie nemocničným podmienkam. V tejto situácii je obzvlášť dôležité zorganizovať úplné vyšetrenie pacienta, včasné a pravidelné vykonávanie všetkých stretnutí doma a v prípade potreby starostlivosť o pacienta zo strany príbuzných, zdravotníckeho personálu a zamestnancov inštitúcií sociálneho zabezpečenia.
Pomer akútnych a chronických ochorení, kvôli ktorým ľudia vyhľadali pomoc doma, sa líši podľa sezóny. Významnú časť domácich návštev miestnych terapeutov tvoria v lete návštevy ľudí trpiacich chronickými ochoreniami, najmä srdcovo-cievnymi, dýchacími a nervovými ochoreniami. Na jeseň av zime citeľne narastá podiel návštev lekára v dôsledku akútnych ochorení. Kvalitu práce lekára na pracovisku možno do určitej miery posúdiť opakovanými návštevami pacientov doma. Aktívne návštevy, ktoré sa vykonávajú z iniciatívy ošetrujúceho lekára, naznačujú správna organizácia pomoc doma. Opakované volania k lekárovi pre to isté ochorenie, najmä volania rýchlej lekárskej pomoci a rýchlej zdravotnej pomoci, sú najčastejšie spojené s nedostatočnosťou predpísanej liečby, podhodnotením závažnosti stavu pacienta lekárom, nesprávnym plánovaním načasovania opakovaných aktívnych návštev.
Ošetrovateľskému personálu môžu byť pridelené opakované návštevy na kontrolu dodržiavania pokoja na lôžku a nasadenia predpísanej liečby pacienta. Veľkú úlohu má ošetrovateľský personál pri realizácii takejto aktívnej formy domácich návštev, ako je patronát, najmä u osamelých starších občanov, pacientov so zhubnými nádormi. Efektívnosť preventívno-terapeutickej práce je do značnej miery determinovaná vzťahom medzi zdravotníckym personálom a pacientom, schopnosťou lekára a sestry nájsť spôsoby, ako ovplyvniť životný štýl pacienta, resp. zdravý človek. Každá domáca návšteva by sa preto mala širšie využívať na vykonávanie preventívnej práce v rodine, rozhovory s príbuznými pacientov, vysvetľovanie zvláštností psychológie pacientov, starostlivosť o nich a naučenie ich, ako vykonávať rehabilitačné opatrenia pri Domov.
Domácu starostlivosť vo večerných a nočných hodinách pre obyvateľov mikrodistriktu obsluhovaného poliklinikou (alebo viacerými ambulanciami) poskytuje pohotovostné oddelenie organizované v jednej z ambulancií. Rozhodnutím miestne úrady zdravotnú starostlivosť poskytovanie neodkladnej starostlivosti vo večerných a nočných hodinách možno úplne zveriť centralizovanej záchrannej zdravotnej službe.
Denný stacionár je progresívna a efektívna forma poskytovania kvalifikovanej zdravotnej starostlivosti pacientom umožňujúca liečbu na nemocničnej úrovni bez hospitalizácie pacienta. Denný stacionár môže byť organizovaný s 5-25 alebo viacerými lôžkami, pracujúcimi v jednej alebo dvoch alebo troch zmenách. Poskytuje liečbu ľuďom s chronickými patologickými stavmi a niektorými akútnymi ochoreniami. IN denné stacionáre chirurgické operácie na odstránenie benígnych nádorov mäkkých tkanív a hernií; ortopedické zákroky. V denných stacionároch sa vyšetrujú pacienti: fonokardiografia, urografia, endoskopia atď. Počet pracujúcich lekárov, zdravotníckeho a iného personálu, zoznam potrebného vybavenia stanovuje vedúci ústavu. Ošetrenie v denných stacionároch pre pacientov s cievnymi ochoreniami dolných končatín, chronickými ochoreniami dýchacích a tráviacich orgánov a následkami akútneho ochorenia je pomerne účinné. cerebrálny obeh atď. Prevoz pacientov do denného stacionára môže byť zo zdravotných dôvodov organizovaný klinikou. Denné stacionáre široko využívajú fyzioterapiu, balneologické ošetrenie, bahennú terapiu, masáže, fyzioterapia a iné druhy rehabilitačnej liečby. Priemerná dĺžka pobytu pacientov v dennom stacionári je 10-12 dní.
Domáca nemocnica je organizovaná za účelom liečenia pacientov, ktorí trpia chronickými ochoreniami a zo sociálnych a domácich dôvodov odmietajú hospitalizáciu. Liečbu vykonáva lekár kliniky, ktorý navštevuje pacienta doma najmenej 3-krát týždenne, jeho ordináciu vykonáva ošetrujúci personál.
Analyzovať činnosť kliniky na základe výročnej správy. Analýza práce kliniky by mala začať určením rozsahu jej činnosti, dynamiky a štruktúry návštev (preventívne, pre choroby). Je veľmi dôležité určiť populáciu podľa lekárskej oblasti, počet zamestnancov, ako aj skutočné pracovné zaťaženie lekárov. Podľa kliniky je možné študovať chorobnosť obyvateľstva, ako aj organizáciu preventívnej práce a jej výsledky.
Ambulancia v priemyselnom areáli pre 300 návštev denne: 1 - vestibul-šatňa; 2 -registrácia; .3-čakárňa; ja- ordinácia lekára; S- Obliekanie; 6-personál; 7 -LEKÁREŇ; 8 - detské oddelenie; 9-izolátor; 10 -ven. oddelenie; 11 - ambulancia; 12 -kancelária; 13 - röntgen; ID- ošetrenie elektrickým svetlom; JE- laboratórium.
Do obdobia jeho rekonštrukcie vstúpila občianska vojna. vzadu posledné roky Stabilne napredujúci rast AP sa prejavuje kvantitatívne (v zmysle veľkosti siete a počtu návštev), ako aj kvalitatívne a organizačne. V súčasnosti sú základy organizácie AP v Sovietskom zväze postavené na nasledujúcom. princípy: 1) AP je organickým a základným článkom singlu Sovietska medicína; 2) organizácia poľnohospodárskej výroby je funkciou štátu. a orgány verejného zdravotníctva od centra až po perifériu (Ľudový komisariát zdravotníctva, krajské, okresné, krajské a okresné zdravotnícke odbory); 3) AP musí byť verejne prístupný, kvalifikovaný, čo najbližšie k obyvateľom a bezplatný; 4) organizácia havarijného poistenia musí zabezpečiť osobitné potreby a podmienky miest, obcí, priemyselných centier, poisteného obyvateľstva, záujmov národnostných menšín a obyvateľstva vzdialených okrajových častí; 5) medzi úlohy AP by mali patriť a) med. pomoc, ak je to možné, kvalifikovaná, najmä v mestách a priemyselných centrách; b) prísne štatistické zaznamenávanie a registrácia pacientov; c) možné preventívne aktivity s uplatnením, ak je to možné, zásad lekárskeho vyšetrenia (viď. Klinické vyšetrenie); d) sledovanie infekcií. choroby spojením s príslušnou dôstojnosťou. orgány; e) široký san.-otvor. Práca; f) organizovanie amatérskych aktivít obyvateľstva okolo bodov A.P. (komisie pre zlepšenie práce a života); g) výskumná práca; h) prepojenie práce bodov urgentnej medicíny s inými zdravotníckymi orgánmi. organizácia.-A. všade a všade je hlavnou organizačnou formou med. pomoc obyvateľstvu. Štatistiky uvádzajú, že 96 ľudí. zo 100 chorých užívajú predovšetkým A. p.; toto určuje koľko dôležité Táto forma pomoci by mala mať organizačný zmysel. AP je organizovaná v dvoch hlavných formách – všeobecná a špeciálna ambulantná. Prvý sa odohráva prevažne na dedinách, druhý - v mestách a priemyselných centrách, kde sa zhromažďujú pracovníci. Zvláštnym úspechom sovietskej medicíny je, že v mestách a priemyselných centrách je teraz združený špeciálny AP, ktorý je sprevádzaný lekárskym vyšetrovacím systémom. špeciálne skupiny populácia. Za novú organizačnú formu, nový úspech v organizácii urgentnej medicíny by sa malo považovať zavedenie princípu „ambulantných združení“ (skúsenosti a prax Moskvy) - systém organizácie urgentnej medicíny, ktorý vytvára regionálnu distribúciu urgentnej medicíny. medicína, ktorá je najbližšia populácii a je spojená so všetkými ostatnými typmi lekárskej liečby. Pomoc. Takéto združenia teraz existujú v Moskve a niektorých ďalších veľkých centrách. Predstavujú medicínsky systém. pomoc v malom okruhu, pri jej postupnom rozvoji zo stanice prvej pomoci na vysokokvalifikovanú nemocnicu. Pri organizovaní spolkov v Moskve v roku 1923 bolo ambulancií 27. V roku 1924 boli všetky ambulancie a organizácie domácej starostlivosti zoskupené v 2G ambulantných spolkoch okolo 26 ústredných špecializovaných ambulancií (13 v nemocniciach, 13 mimo nemocníc). Na čele každého združenia stojí medicínsky riaditeľ, ktorý sa stará o správnu organizáciu starostlivosti v rámci združenia (ambulantná starostlivosť, domáca starostlivosť, urgentná starostlivosť). Združenia sú organizovaným centrom, kde sa plánujú a diskutuje spolu s dôstojnosťou. Organizácia, praktické otázky v rámci združenia pre formuláciu liečby. vecí, protiepidemický boj a boj proti soc. b-nyami, otázky štúdia prof. nebezpečenstvá v podnikoch a množstvo ďalších problémov, ktoré prináša život a činnosť združenia; okrem toho spolok je pôvodná dôstojnosť.-stat. databáza, kde sa zhromažďujú všetky informácie o všeobecnej, epidemiologickej, sociálnej chorobnosti. a prof. z inštitúcií zaradených do združenia. Lekárske vyšetrenie atď. v Moskve sa vykonáva prostredníctvom lekárov ambulantných združení. Ako príklad budovania asociácie možno uviesť Asociáciu ambulantných pacientov v Tveri (v Moskve). Nachádza sa v centre mesta a má rozlohu 2,85 štvorcových km a pokrýva 150 000 obyvateľov. Počet pracovníkov vo výrobných podnikoch je tu malý, v združení je veľa sov. inštitúcií. Súčasťou združenia sú tri veľké mestské ambulancie s celkovým počtom ošetrujúcich lekárov 3272. Jeden je zubný lekár. ambulancia s 13 lekármi a 15 zdravotníckym personálom. body (v podnikoch - 6, v sovietskych inštitúciách - 5, v divadlách - 2, vo vzdelávacích inštitúciách - 2). K dispozícii sú 3 body domácej starostlivosti, v ktorých pracuje 16 lekárov. V roku 1926 bolo vytvorených 11 011 radov v 36 inštitúciách. časopisy (pre robotníkov a zamestnancov 10,104 a pre tínedžerov 907). Oblasť organizácie A.P. teraz zahŕňa veľké množstvo komplexné problémy vyžadujúce špeciálne štúdium. Ide o: 1) zostavenie siete bodov pohotovostnej služby v obciach a mestách - všeobecných a špeciálnych, 2) vypracovanie plánov a typov budov pre body pohotovostnej služby, 3) vypracovanie koeficientov. obehu a dochádzky rôzne skupiny obyvateľstvo (vidiecke, mestské, poistenecké a pod.), v závislosti od okruhu a osobitných druhov chorobnosti, 4) organizovanie špeciálnych druhov urgentnej medicíny, 5) interné predpisy práca pohotovostných bodov, 6) organizácia zdravotnej výchovy, práca na pohotovostných miestach, 7) organizácia komunikácie medzi pohotovostnými bodmi a obyvateľstvom (komisia pre zlepšenie práce a života), 8) vedecký rozvoj jednotlivé čísla a materiály A. p. a iné. Moderná organizácia a rozvoj lekárskej starostlivosti v ZSSR upravuje množstvo legislatívnych aktov, vyhlášok, záväzných nariadení a regulačných schém vydaných Ľudovým komisariátom zdravotníctva republík Únie. babička.