Prieskum pacientok v gynekológii (gynekologická anamnéza). Úspechy moderných prírodných vied
V prvej fáze vyšetrenia vám správne zozbieraná anamnéza umožňuje identifikovať charakteristické príznaky ochorenia. Údaje o anamnéze sú základom pre predpisovanie ďalších špeciálnych metód výskumu a stanovenie predbežnej diagnózy. Iba na základe zovšeobecnenia výsledkov klinických laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu môže klinik správne stanoviť diagnózu a vypracovať adekvátnu liečebnú stratégiu. Získanie čo najinformatívnejších informácií o pacientovi a skrátenie času vyšetrenia umožňuje dodržiavanie určitej schémy zberu anamnézy.
REKLAMÁCIE
Aplikovaní pacienti majú často pomerne veľa sťažností, medzi ktorými sú najčastejšie bolesť, leukorea, krvavý výtok z pohlavného traktu, poruchy menštruačný cyklus. Okrem hlavných sťažností existujú aj sprievodné, ktoré pacienti hlásia po dodatočných sprievodných otázkach. Porovnanie veku a vzhľadu pacienta je mimoriadne dôležité.
VEK
Zohľadnite vplyv nepriaznivých faktorov vrátane chorôb na vzhľad pacientky. Treba poznamenať, že rôzne gynekologické ochorenia sú častejšie obmedzené na určité vekové obdobia. Informácie o prekonaných somatických ochoreniach (infekčné, extragenitálne), ich priebehu, chirurgických zákrokoch (úrazy, operácie) sú dôležité pre objasnenie podstaty gynekologickej patológie.
CHOROBY V MINULOSTI
Objasnenie podstaty prekonaných chorôb je dôležité v tom zmysle, že niektoré z nich, napríklad detské choroby, môžu ovplyvniť funkciu a stav pohlavných orgánov oveľa neskôr, v období puberty. Často nepriaznivý vplyv na formovanie funkcií centier regulácie práce reprodukčný systém má vysoký index infekčné choroby. To prispieva k výskytu menštruačných nepravidelností a reprodukčná funkcia a rozvoj neuroendokrinných ochorení. Choroby, ktoré majú zdĺhavý kurz, recidivujúce a chronické, autoimunitné poruchy môžu spôsobiť rozvoj porúch metabolizmu hormónov v pečeni. Použitie glukokortikoidných liekov pri mnohých sprievodných ochoreniach môže spôsobiť amenoreu alebo oligomenoreu. Liečba neuropsychiatrických ochorení neuroleptikami zo série fenotiazínov môže spôsobiť potlačenie funkcie vaječníkov a spôsobiť amenoreu-lakktoreu. Pri odbere anamnézy si treba ujasniť aj charakter práce a životné podmienky.
SOCIÁLNO-EKONOMICKÉ PODMIENKY PRÁCE A ŽIVOTA, ŠKODLIVÉ FAKTORY (ENVIRONMENTÁLNE, FAJČENIE, DROGY, ALKOHOL)
Informácie o profesii a povahe pracovných podmienok pacienta sú veľmi dôležité pre zistenie možnej príčiny ochorenia pohlavných orgánov. Intenzívne športy, iracionálna strava, pracovné riziká môžu spôsobiť rôzne menštruačné nepravidelnosti, anovuláciu a neplodnosť. Vymenovanie hormonálnej antikoncepcie alebo liekov obsahujúcich estrogén je kontraindikované u pacientov, ktorí fajčia viac ako 20 cigariet denne vo veku nad 35 rokov. Mnohí výskumníci zaznamenávajú zvýšenie frekvencie potratov medzi ženami žijúcimi v severných a odľahlých oblastiach v porovnaní s európskou časťou Ruskej federácie a priemerom pre Rusko. To sa vysvetľuje zložitosťou procesov adaptácie na ťažké klimatickými podmienkami, ako aj ťažkosti pri poskytovaní špecializovanej starostlivosti v odľahlých oblastiach. Pri vykonávaní prieskumu pacienta je potrebné vziať do úvahy dedičnú podmienenosť mnohých chorôb.
RODINNÁ HISTÓRIA
Objasniť prítomnosť duševných chorôb, endokrinných porúch (diabetes, patológia nadobličiek, hypertyreóza atď.), Nádory (fibroidy, rakovina vaječníkov, prsníka, čriev), patológiu kardiovaskulárneho systému príbuzní prvej, druhej a vzdialenejšej generácie. Okrem bežných otázok ohľadom rodinnej anamnézy, pri nepravidelnosti menštruačného cyklu, neplodnosti, nadmernom ochlpení, zisťujú, či najbližší nemá hirzutizmus, obezitu, oligomenoreu, prípady predčasného potratu. Na diagnostiku gynekologické ochoreniaúdaje o menštruačných, reprodukčných, sekrečných a sexuálnych funkciách sú mimoriadne dôležité.
MENŠTRUAČNÁ FUNKCIA
Vek nástupu menarché - prvej menštruácie - je jedným z hlavných znakov puberty v ženskom tele. Priemerný vek menarche je 12-13 rokov a závisí od fyzického vývoja tela, výživy, predchádzajúcich chorôb, dedičné faktory. Viac neskorý vek nástup menarché v kombinácii s oneskorením vo fyzickom vývoji môže naznačovať oneskorenie sexuálneho vývoja. O PPS môžete uvažovať v prípadoch nesúladu (predstihu) biologického veku ku kalendárnemu a pri nástupe menarché pred 12. rokom života.
Ak je pacientka v postmenopauzálnom období, uveďte vek, v ktorom menopauza nastala. Menopauza je posledná menštruácia, ktorá nastáva v priemere vo veku 50,8 roka. Pred nástupom menopauzy sa rozlišuje premenopauzálne obdobie. Obdobie pred menopauzou a dva roky po menopauze predstavujú perimenopauzálne obdobie. Po menopauze a až do smrti ženy rozlišujú postmenopauzálne obdobie.
koncepcie menštruačná funkcia zahŕňa trvanie menštruačného cyklu – obdobie od prvého dňa predchádzajúcej menštruácie do prvého dňa nasledujúcej menštruácie. Normálne je trvanie menštruačného cyklu 28 ± 5 dní a trvanie menštruácie je 5 ± 2 dni so stratou krvi 50 až 150 ml. Pri absencii gynekologickej patológie nie je menštruácia sprevádzaná bolestivými pocitmi a zhoršenou pohodou. V dôsledku porušenia funkcií neurohumorálnej regulácie v prítomnosti organickej patológie pohlavných orgánov a systémové ochorenia vyskytujú sa menštruačné poruchy. V tomto ohľade môžu pacienti mať sťažnosti spojené s rôznymi zmenami v menštruačnom cykle:
- nedostatok menštruácie počas niekoľkých mesiacov;
- zmena objemu straty krvi (viac alebo menej) a charakter výtoku (tekutá krv alebo zrazeniny) počas menštruácie;
- zmena charakteru menštruačného cyklu (pravidelný alebo nepravidelný);
- výskyt intermenštruačného (acyklického) krvného výtoku;
- syndróm bolesti pred, počas a po menštruácii. Klasifikácia menštruačných porúch:
- menorágia - predĺžená a silná menštruácia;
- metrorágia - nepravidelné krvácanie medzi menštruáciami;
- polymenorea - častá menštruácia, keď je interval medzi nimi kratší ako 21 dní;
- hypermenorea - hojná pravidelná menštruácia;
- menometrorágia - predĺžená menštruácia v kombinácii s krvácaním v intermenštruačnom období;
- amenorea - absencia menštruácie dlhšie ako 6 mesiacov;
- oligomenorea - zriedkavá menštruácia, keď interval medzi nimi presahuje 35 dní;
- opsomenorrhea - slabá menštruácia.
Poruchy menštruácie môžu byť príznakmi funkčných porúch hypofýzy, dysfunkcie vaječníkov, prebiehajúcich podľa typu anovulácie s atréziou a perzistenciou folikulov. Hlavnými organickými príčinami, prejavujúcimi sa nepravidelnosťou menštruačného cyklu, môžu byť také gynekologické ochorenia ako: MM, najmä s podslizničnými uzlinami, adenomyóza je známou príčinou bolestivej menštruácie, navyše môže byť príčinou silnej menštruácie.
Cervikálny kanál a/alebo polypy endometria alebo HPE môžu spôsobiť intermenštruačné krvácanie, ktoré je výsledkom nepravidelného odlupovania endometria. Zhubné nádory krčka maternice alebo tela maternice sa môžu prejaviť aj krvácaním. Krvácanie po pohlavnom styku je najčastejšie pri rakovine krčka maternice. Krvácanie po menopauze treba vždy brať vážne, pretože môže byť prejavom rakoviny maternice. Hormonálne aktívne nádory, ako je nádor z granulóznych buniek vaječníka, sú často sprevádzané krvácaním z maternice v dôsledku uvoľňovania významného množstva estrogénov. Menej často nádory, ako je adrenoblastóm, produkujú dostatok estrogénov alebo androgénov na zasahovanie do menštruačného cyklu.
Zriedkavé príčiny krvácania sú opísané napríklad z arteriovenóznych útvarov maternice. PID môže spôsobiť hojné alebo nepravidelné krvácanie z maternice, najmä v dôsledku lokálnej zápalovej reakcie endometria. PID môže ovplyvniť vaječníky a sekundárne pri krvácaní z maternice. Príčinou akútneho krvácania môže byť aj poranenie dolného pohlavného traktu. Počas pohlavného styku sú možné slzy vagíny. Odber anamnézy je v takýchto prípadoch náročný. Netreba zabúdať ani na krvácanie z tráviaceho traktu a močových ciest.
Krvácanie môže byť prejavom endokrinných ochorení. Menštruačné nepravidelnosti sa pozorujú pri hypo alebo hypertyreóze, diabetes mellitus, ochoreniach nadobličiek, hyperprolaktinémii. S najväčšou pravdepodobnosťou tieto ochorenia ovplyvňujú mechanizmy spätnej väzby, ktoré regulujú sekréciu GnRH hypotalamom, gonadotropínov hypofýzou a pohlavných hormónov vaječníkmi. Častou príčinou krvácania z maternice, najmä u dospievajúcich s touto patológiou, sú poruchy hemostázy: von Willebrandova choroba, idiopatická trombocytopenická purpura a nedostatok koagulačných faktorov II, V, VII a X. Ochorenie pečene môže ovplyvniť metabolizmus estrogénu. Okrem toho môže byť znížená syntéza koagulačných faktorov v pečeni. Pri ochorení obličiek sa znižuje vylučovanie estrogénu a progesterónu. Často vedie k rozvoju krvácania z maternice užívaním steroidných hormónov, antipsychotík, antikoagulancií a cytostatík.
Ak sa u ženy vyskytne krvácanie z maternice v plodnom veku, treba mať vždy na pamäti, že jej príčina môže súvisieť s tehotenstvom. Sťažnosti na krvácanie môžu skrývať spontánny potrat, mimomaternicové tehotenstvo, trofoblastické ochorenie, popôrodné krvácanie.
REPRODUKČNÁ FUNKCIA
Údaje o pôrodníckej anamnéze by mali obsahovať informácie o počte detí, ich veku, pôrodnej hmotnosti, počte spontánnych a umelých potratov, načasovaní tehotenstva, kedy k nim došlo a komplikáciách. Pri rozhovore je dôležité získať informácie o patológii počas tehotenstva, pôrodu a popôrodné obdobie. Gynekologické ochorenia môžu byť príčinou reprodukčnej dysfunkcie (neplodnosť, spontánne potraty, anomálie pracovná činnosť atď.) a ich dôsledok ( zápalové ochorenia vznikajúce po potrate a pôrode, neuroendokrinné poruchy po silnom krvácaní u žien v pôrodnici a v šestonedelí, následky pôrodných poranení a pod.).
SEKRÉRNA FUNKCIA
Sťažnosti pacientov o subjektívne pocity spojené so zmenou charakteru vaginálneho výtoku, umožňujú vyhodnotiť sekrečnú funkciu. Dôkladné objasnenie týchto údajov môže pomôcť špecialistovi pri správnom hodnotení choroby, pretože samotní pacienti často nie vždy pripisujú tomuto javu náležitú dôležitosť. Je známe, že u zdravých žien nie je viditeľný výtok z genitálneho traktu. Patologická sekrécia (leucorrhoea) môže byť prejavom ochorení rôznych častí pohlavných orgánov. Existuje tubálna leukorea (vyprázdňovacia hydrosalpinx), maternicová alebo korporálna (endometritída, polypy, počiatočné štádium rakoviny endometria), cervikálna (endocervicitída, ektropium so zápalovou reakciou, erózia, polypy atď.). Najčastejšie sa pozoruje vaginálna leucorrhoea, ktorá sa vyskytuje v dôsledku zavlečenia patogénnych mikróbov (porušenie hygieny pohlavného styku, roztvorenie genitálnej medzery po ruptúrach perinea atď.), Neindikované sprchovanie a používanie iracionálnych antikoncepčných prostriedkov. . Pozoruhodné údaje o sexuálnych funkciách pacientov.
SEXUÁLNA FUNKCIA
Oboznámenie sa so sexuálnou funkciou zahŕňa informácie o prítomnosti syndrómu bolesti, o možnom výtoku po pohlavnom styku. Bolesť pri pohlavnom styku je charakteristická pre také gynekologické ochorenia, ako sú: endometrióza (najmä retrocervikálna), zápalové ochorenia (kolpitída, salpingooforitída). Pri vaginizme pacienti hlásia bolesť aj pri pokuse o pohlavný styk. Kontaktné krvácanie môže byť jedným z príznakov rakoviny krčka maternice, erózie (pseudoerózie), cervikálneho polypu, kolpitídy a iných patologických procesov. Zistite, či pacientka používa antikoncepciu.
ANTIKONCEPCIA
Je potrebné objasniť typ antikoncepcie, ktorú žena používa, jej účinnosť a vedľajšie účinky. Tieto údaje umožňujú vyhnúť sa komplikáciám, ktoré môžu vzniknúť v dôsledku iracionálneho používania antikoncepčných prostriedkov (zápalové ochorenia, menštruačná dysfunkcia atď.). Je známe, že u mnohých žien výskyt menštruačného krvácania prispieva k používaniu IUD. Menštruácia sa môže stať hojnejšou a predĺženou. Predpokladá sa, že zavedenie IUD zvyšuje sérovú hladinu aktivátora plazminogénu, čo vedie k zvýšenej fibrinolýze. Avšak IUD novej generácie, ktoré uvoľňujú progesterón, znižujú stratu krvi a môžu sa použiť ako terapeutické činidlá.
Zverejnené GYNEKOLOGICKÉ OCHORENIA
Získavanie informácií o prekonaných gynekologických ochoreniach a operáciách završuje zber anamnestických informácií. Údaje získané o predtým prenesených gynekologických ochoreniach by mali obsahovať informácie o spôsoboch liečby a používaných liekoch. Často pri gynekologických ochoreniach sa pozorujú dysfunkcie susedné orgány: ochorenia močových ciest (uretritída, cystitída atď.) a čriev (hypotenzia, zápcha atď.). Pred pristúpením k vyšetreniu je potrebné stručne zhrnúť údaje o anamnéze, v súvislosti s tým Osobitná pozornosť uveďte anamnézu súčasného ochorenia.
HISTÓRIA SÚČASNEJ CHOROBY
Špecifikujú dĺžku trvania ochorenia, faktory, ktoré prispeli k vzniku ochorenia, analyzujú výsledky vyšetrenia a liečby.
Objektívne vyšetrenie pacientov zahŕňa štúdium stavu ich tela ako celku (všeobecné vyšetrenie) a stavu brušných orgánov a najmä panvových orgánov (gynekologické vyšetrenie).
Dotazník pre pacienta
Fond povinného zdravotného poistenia mesta Moskva, ktorý skúma postoj obyvateľstva k reformám v systéme zdravotnej starostlivosti, vás úprimne žiada, aby ste vyjadrili svoj názor zodpovedaním otázok v našom dotazníku.
Vyplnenie dotazníka je jednoduché. Mnohé z otázok v dotazníku majú možné odpovede. Vyberte si z navrhovaných odpovedí tú, ktorá zodpovedá vášmu názoru a označte ju. Ak vám žiadna z navrhovaných odpovedí nevyhovuje, napíšte odpoveď sami.
Anonymita vašich odpovedí je zaručená!
Vopred ďakujeme za spoluprácu!
Odpovedzte na otázky týkajúce sa vášho zdravia
1. Ako hodnotíte svoj zdravotný stav?
1. Dobrý => prejdite na otázku 3
2. Priemer
2. Ako si vysvetľujete svoj zdravotný stav? (možno dať viacero odpovedí)
1. Vek
2. Nevyhovujúci ekologický a hygienický stav oblasti bydliska (práca)
3. Pracovné preťaženie
4. Nedostatok príležitostí na pravidelný odpočinok
5. Zlá výživa
6. Dlhotrvajúca konfliktná situácia doma
7. Dlhotrvajúca konfliktná situácia v práci
8. Nepozornosť voči svojmu zdraviu, zlé návyky
9. Nedostupnosť kvalitnej lekárskej starostlivosti
10. Dedičná predispozícia
11. Následky vojny
12. Iné (napíšte)
3. Pre aké ochorenia ste navštívili polikliniku? Minulý rok? (možno dať viacero odpovedí)
1. Choroby srdca a ciev (ICHS, hypertonické ochorenie angina pectoris, infarkt myokardu, ateroskleróza, arytmia, tachykardia, reumatizmus, srdcové choroby, mŕtvice, kŕčové žily, tromboflebitída atď.)
2. Choroby tráviaceho systému (ochorenia zubov a ústnej dutiny, pažeráka, gastritída, duodenitída, enteritída, kolitída, cholecystitída, cholelitiáza, pankreatitída, hepatitída, cirhóza pečene, peptický vred, hernia a pod.)
3. Choroby pohybového aparátu (ochorenia kĺbov, zakrivenie chrbtice, ischias, osteoporóza, osteomyelitída, osteochondróza, hernia chrbtice a
4. Ochorenia dýchacích ciest (bronchiálna astma, bronchitída, pneumónia, emfyzém, pneumoskleróza, alergická a vazomotorická nádcha, nazofaryngitída, sinusitída, chrípka, SARS atď.)
5. Endokrinné ochorenia (cukrovka, ochorenia štítnej žľazy, hormonálne poruchy atď.)
6. Choroby genitourinárny systém(gynekologické ochorenia, adenóm prostaty, prostatitída, urolitiáza, pyelonefritída, glomerulonefritída, hematúria, cystitída atď.)
7. Choroby nervový systém(parkinsonizmus, tremor, epilepsia, skleróza multiplex, migréna atď.)
8. Ochorenia uší (zápal stredného ucha, choroby sluchového nervu atď.)
9. Ochorenia oka (katarakta, glaukóm, ochorenia sietnice atď.)
10. Onkologické ochorenia
11. Kožné ochorenia (dermatitída, psoriáza, lišajníky, žihľavka, ochorenia nechtov atď.)
12. Duševné poruchy a poruchy správania
13. Choroby krvi a imunodeficiencie
14. Úrazy, popáleniny, omrzliny, otravy a ich následky
4. Trpíte chronickými ochoreniami?
2. Nie => prejdite na otázku 10
5. Ste registrovaný vo výdajni?
6. Absolvujete každoročnú dispenzárnu prehliadku?
1. Nemám => prejdite na otázku 10
2. Prihlášku teraz => prejdite na otázku 10
3. Mám III skupinu
4. Mám skupinu II (s právom pracovať)
5. Mám II skupinu (bez nároku na prácu)
6. Mám skupinu I
7. Invalidné detstvo
8. V dôsledku reformy speňažovania výhod ste sa rozhodli dostávať:
1. Preferenčné lieky
2. Peňažná kompenzácia => prejdite na otázku 10
9. Mali ste niekedy problém získať lieky zadarmo?
Pri vystavení receptu na klinike
Keď dostanete liek v lekárni
10. Využívate služby tradičných liečiteľov, homeopati, jasnovidci a pod.? (možno dať viacero odpovedí)
1. Ešte som to nemal => prejdite na otázku 12
2. Apeloval na homeopata
5. Rôznym liečiteľom
6. Ostatné služby (napíšte)
11. Pomohla vám táto netradičná liečba?
3. Zhoršilo sa to
4. Ťažko odpovedať
12. Obraciate sa v prípade choroby o pomoc na Chrám?
1. Áno, a toto je moja hlavná podpora
2. Áno, ale mám aj iné formy podpory
3. Nie, nehlásim sa
13. Ako sa stravuješ?
2. Skôr zlé
3. Uspokojivé
4. Skôr dobré => prejdite na otázku 15
5. Dobrý => prejdite na otázku 15
6. Ťažko odpovedať => prejdite na otázku 15
14. S čím sa spájaš zlá výživa? (možno dať viacero odpovedí)
1. S materiálnymi ťažkosťami
2. S pracovným režimom
2. Nie => prejdite na otázku 19
16. Poskytuje váš zamestnávateľ nejakú podporu pri získavaní lekárskej starostlivosti?
2. Nie => prejdite na otázku 19
3. Ťažko odpovedať => prejdite na otázku 19
17. Ako vás podporuje zamestnávateľ? (možno dať viacero odpovedí)
1. Organizuje lekárske stanice
2. Podnik má zdravotnícke zariadenie pre zamestnancov (napríklad poliklinika, lekárska jednotka)
3. Poskytuje kúpeľnú liečbu
4. Poskytuje doplnkové zdravotné poistenie (formou dobrovoľného nemocenského poistenia)
5. Platí sa za (úplnú alebo čiastočnú) lekársku starostlivosť
6. Iné (napíšte)
18. Aký druh služieb zdravotnej starostlivosti Vám poskytol Váš zamestnávateľ v minulom roku? (možno dať viacero odpovedí)
1. Liečba na klinike
2. Nemocničná liečba
3. Liečba v liečebný ústav podnikov
6. Starostlivosť o chrup
7. Očkovanie
8. Iné (napíšte)
9. Nevyužil som žiadne zdravotné služby od zamestnávateľa
Odpovedzte na otázky týkajúce sa vašich kontaktov so systémom zdravotnej starostlivosti (okrem zubnej starostlivosti)
19. Kde sa zvyčajne liečite? (možno dať viacero odpovedí)
1. V obvodnej klinike v mieste registrácie
2. V ambulancii v mieste skutočného bydliska
3. V rezortnej klinike
4. V platených prevádzkach
(1 – veľmi zlá kvalita, 2 – zlá, 3 – uspokojivá, 4 – dobrá, 5 – veľmi dobrá, 6 – ťažko odpovedať):
| jViii/n | 1 na lik.wad | Nully | |||||
| 1 | 2 | ? | 4 | $ | a | ||
| 1 | IVrtTOJPGYA POLNKI "PLATFORMA PPPSN TFOPISKN | ||||||
| 1 | 1 Iiigiklshshka na mieste skutočnosti * geskpi str ІІROZHINGіNIA | ||||||
| Vsdpmstpytptaya tschtgttkshpshka | |||||||
| L | 1G platňové inštitúcie | ||||||
| $ | Iné inštitúcie (uveďte KrJKMV) | ||||||
1. Nikdy => preskočte na otázku 23
3. 2 až 5 krát
4. Viac ako 5 krát
22. Za akým účelom ste prišli na kliniku? (možno vybrať viacero možností)
1. Liečba
2. Absolvovanie lekárskej prehliadky (lekárska prehliadka)
3. Nechajte si poradiť
4. Získavanie certifikátov, odporúčaní, predpisov a iných dokumentov
5. Iné (napíšte)
terapeuta
2. Chirurg
3. Neurológ
4. Optometrista
5. Otolaryngológ
6. Zubár
7. Rádiológ
8. Kardiológ
9. Na recepciu
10. K žiadnemu
1. Nikdy
2. Raz
3. Dvakrát
4. Štyrikrát
5. Viac ako štyrikrát
Celkový počet dní práceneschopnosti (zapíšte)_
25. Ako dlho vám trvá dostať sa na polikliniku, kde sa zvyčajne liečite?
1. Do 10 minút vrátane
2. Od 10 do 30 minút vrátane
3. Od 30 minút do 1 hodiny vrátane
4. Viac ako 1 hodina
26. Vyhovuje Vám rozvrh práce lekárov a služieb polikliniky?
27. Ako dlho v priemere po objednaní sa môžete objednať k špecialistovi?
1. Ten istý deň
2. Nasledujúci deň
3. Do 2-7 dní
4. Viac ako týždeň
5. Vôbec sa neviem dohodnúť so správnym odborníkom
28. Ako dlho trvá čakanie na návštevu lekára?
2. 15 až 30 min
3. Od 30 minút do 1 hodiny
4. 1 až 2 hodiny
5. Viac ako 2 hodiny
6. Viac ako 3 hodiny
29. Myslíte si, že dĺžka návštevy u lekára je dostatočná?
3. Ťažko odpovedať
30. Sú podľa vás zdravotníci polikliniky dostatočne kvalifikovaní?
3. Ťažko odpovedať
31. Vykonávajú podľa Vás zdravotnícki pracovníci preventívne opatrenia (informačné, sanitárne a výchovné práce, lekárske vyšetrenie, očkovanie a pod.)?
3. Ťažko odpovedať
Odpovedzte na otázky týkajúce sa vášho vzťahu so zdravotníckymi pracovníkmi
32. Aké sú vaše hlavné emócie vo vzťahu k zdravotníkom polikliniky?
1. Sympatia
2. Dôvera
3. Antipatia
4. Nedôvera
5. Iné (napíšte)
6. Ťažko odpovedať
33. Z akých zdrojov získavate najmä lekárske informácie o chorobách, spôsoboch ich liečby a liekoch?
1. Od zdravotníkov
2. Z informačných oznamov v ambulancii
3. Od priateľov a príbuzných
4. Z populárno-náučnej literatúry
5. Z periodickej tlače
6. V rádiu
7. V televízii
8. Cez internet
9. Iné (napíšte)
34. Povedzte, dostávate dostatok informácií o svojom zdravotnom stave od zdravotníkov polikliniky?
1. Príliš veľa informácií
2. Áno, presne toľko, koľko potrebujete
3. Nie, chcel by som viac
1. Úplná dôvera a vzájomné porozumenie
2. Čiastočná dôvera a porozumenie
3. Nedostatok akejkoľvek dôvery a vzájomného porozumenia
4. Ťažko odpovedať
36. Rozumiete tomu, čo lekár vysvetľuje?
1. Áno, úplne => prejdite na otázku 38
2. Len čiastočne
3. Nič nie je jasné
37. Čo sťažuje pochopenie vysvetlení zdravotníckych pracovníkov?
1. Používajú príliš veľa zložitých, odborných výrazov.
2. Hovoria nezreteľne, rýchlo, neopakujú a neobjasňujú to, čomu nerozumejú.
3. Nevysvetľujú, ale píšu nečitateľne
4. Iné (napíšte)
5. Ťažko odpovedať
38. Prihliada lekár pri vyšetrovaní a predpisovaní liečby na váš zdravotný stav, prekonané ochorenia a operácie, vek a pod.?
2. Kedy ako
39. Myslíte si, že lekár pozorne počúva vaše sťažnosti?
40. Ako hodnotíte profesionálna kvalita tvoj lekár? Ohodnoťte nasledujúce kvality na stupnici od 1 do 5
(1 - veľmi zlé, 2 - zlé, 3 - uspokojivé, 4 - dobré, 5 - veľmi dobré, 6 - ťažké odpovedať):
| č. n/a | rowspan=2 bgcolor=biela>11|і:n)n"і"іona іннті" kvalitaІЗ.т.іт | ||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | S | 6 | ||
| 1 | Compstsi gp, teda prof "svoje výklenky | ||||||
| 2 | Spґ) i v speve profesionálne ^ siop. | ||||||
| 3 | Zlіаіgeresіlvshіоіyа b 1>elulgate liečby | ||||||
| 4 | A ja shivshu ala yu e-tý prístup | ||||||
| L môj i a fi.ii qi i zlyhanie Hitvi "i t. | |||||||
41. Aké slová môžu podľa vás najpresnejšie opísať vášho lekára:
1. Ošetrujúci lekár (všetky rozhodnutia robí lekár bez toho, aby sa pýtali na názor pacienta)
2. Presvedčivý lekár (lekár ponúka na výber plán, liečebné metódy, lieky a presviedča o potrebe výberu tej či onej metódy)
3. Lekár, ktorý svoj vzťah s pacientom stavia na vzájomnej dôvere a súhlase (rola pacienta je pasívna, lekár sprostredkuje pacientovi len informácie, ktoré považuje za potrebné)
4. Lekár-informátor, poskytujúci pacienta na jeho žiadosť potrebné informácie a úplnú slobodu voľby
5. Iné (napíšte)
42. Zapája sa lekár do vašich problémov, súcití s vami?
2. Kedy ako
43. Rozprávate sa so svojím lekárom o osobných témach?
44. Opíšte svoj stav, ktorý sa najčastejšie vyskytuje po návšteve lekára?
1. Je tam optimizmus, pocit podpory, porozumenia, dôvery
2. Nič sa nemení
3. Objavuje sa pesimizmus, skľúčenosť, obavy
45. Ako dlho navštevujete svojho lekára?
1. Menej ako rok
2. Od 1 do 3 rokov
3. 3 až 5 rokov
4. Viac ako 5 rokov
46. Je podľa vás rozdiel v prístupe lekárov k rôznym skupinám pacientov (muži a ženy, mladí a starší atď.)?
2. Nie => prejdite na otázku 48
3. Ťažko odpovedať => prejdite na otázku 48
47. Akú skupinu pacientov ošetrujú lekári pozornejšie?
1. Áno, vždy => preskočte na otázku 50
49. Prečo neplníte príkazy lekára?
1. Neverím lekárovi
2. Nedôverujem oficiálnej medicíne
3. Nesúhlaste s metódami a liekmi vybranými na liečbu
4. Nerád beriem drogy
5. Neverím v možnosť uzdravenia
6. Nedostatok financií na lieky
7. Nie je úplne jasné, čo je potrebné urobiť
8. Kvôli vlastnej lenivosti
9. Iné (napíšte)
10. Ťažko odpovedať
50. Aké kroky podniknete, ak nesúhlasíte s odporúčaniami lekára?
1. Nepodnikám žiadne kroky, robím, čo mi prikážu
2. Vysvetlím mu svoj postoj
3. Nič nehovorím, len to nerobím.
4. Obviňujem ho z neschopnosti
5. Obraciam sa na iného odborníka
6. Iné (napíšte)
51. Stáva sa, že lekár nevykoná potrebné, podľa Vášho názoru, diagnostické alebo liečebné úkony?
1. Áno, dosť často
2. Áno, niekedy
3. Nie, nikdy
52. Ak nejaké máte nepriaznivá reakcia o lieku, ktorý užívate, koho oslovíte ako prvého?
1. Príbuzným
2. Priateľom alebo susedom
3. Vášmu lekárovi
4. Vášmu priateľovi lekárovi
5. Iné (napíšte)
Áno
3. Ťažko odpovedať
54. Stretli ste sa s lekárskymi chybami?
1. Áno, často
2. Áno, niekedy
3. Nie, nikdy
55. Máte konflikty so zdravotníckymi pracovníkmi?
1. Áno, stále
1. So zástupcami správy polikliniky
2. S lekármi
3. So sestrami
4. So sestrami
5. S recepčnými
6. Zaobchádzajte so všetkými rovnako
57. Čo bolo hlavnou príčinou konfliktu?
1. Neschopnosť dohodnúť si stretnutie s iným lekárom
2. Porušenie lekárskej etiky
3. Lekár, ktorý rozhoduje bez môjho súhlasu
4. Pokus lekára získať osobný materiálny zisk
5. Neochota predpisovať množstvo diagnostických a/alebo terapeutických postupov
6. Odmietnutie zdieľania informácií o mojom zdravotnom stave, chorobe alebo liečbe
7. Chyba zdravotníckych pracovníkov
8. Iné (napíšte)
58. Aké vlastnosti lekára sú pre vás najdôležitejšie?
1. Všímavosť a súcit s pacientom
2. Sociabilita
3. Kvalifikácia
6. Prestíž jeho špecializácie
7. Úroveň jeho inteligencie
8. Iné (napíšte)
59. Ako vidíte ideálneho lekára?
1. Vek_
3. Stupeň
4. Národnosť
5. Náboženstvo
6. Osobné vlastnosti
7. Profesionálne kvality
60. Ako hodnotíte rovnováhu práv a povinností medzi lekármi a pacientmi?
1. Pacienti majú viac práv ako lekári.
2. Lekári majú viac práv ako pacienti
3. Pacienti a lekári majú rovnaké práva
6. Ťažko odpovedať
61. Žiadaš niekedy lekára, aby ti predpísal nejakú liečbu, predpísal nejaké lieky?
1. Áno, často
2. Áno, niekedy
3. Nie => prejdite na otázku 63
4. Ťažko odpovedať
62. Plní lekár v tomto prípade vaše želania?
2. Áno, ak sa túžba zhoduje s jeho názorom
3. Áno, ak želanie zodpovedá údajom z analýz a vyšetrení
5. Ťažko odpovedať
63. Je podľa Vás potrebné vypracovať pravidlá pre komunikáciu zdravotníckych pracovníkov s pacientmi?
3. Ťažko odpovedať
Odpovedzte na otázky týkajúce sa systému zdravotnej starostlivosti ako celku
64. Museli ste odmietnuť liečbu pre nedostatok peňazí?
(možno dať viacero odpovedí)
1. Áno, musel som
65. Ktoré z nasledujúcich tvrdení najlepšie zodpovedá vašej situácii? (možno dať viacero odpovedí)
1. Nikdy nepoužíval služby súkromných zdravotníckych zariadení
2. Nemôžem si dovoliť súkromnú zdravotnú starostlivosť
3. Musím znížiť ostatné výdavky, aby som mohol zaplatiť súkromnú zdravotnú starostlivosť
4. Budem môcť platiť za súkromné lekárske služby bez výrazného zníženia môjho (rodinného) rozpočtu
5. Platiť za súkromné zdravotné služby mi nerobí problém.
6. Ťažko odpovedať
66. Podporujete rozvoj súkromného (plateného) systému zdravotnej starostlivosti?
3. Ťažko odpovedať
Odpovedzte na otázky týkajúce sa financovania zdravotníctva
67. S ktorým z nasledujúcich tvrdení by ste súhlasili?
1. Lekárska starostlivosť by mala byť bezplatná, ako doteraz
2. Spolu s bezplatnou pomocou by mali existovať aj platené lekárske služby
3. Služby nemusia byť bezplatné
4. Služby musia byť čiastočne hradené v závislosti od finančnej situácie pacienta
5. Ťažko odpovedať
68. Museli ste niekedy platiť za lekárske služby priamo z vlastného vrecka?
2. Nie, nikdy
3. Ťažko odpovedať
69. Koľko ste približne museli minúť na tieňové platby počas minulého roka? (napíšte prosím)
70. Koľko ste ochotný minúť ročne z vlastného vrecka na služby súvisiace so zdravím (vrátane liekov)?
1. Až 1000 rubľov.
2. Od 1000 do 2000 rubľov.
3. Od 2000 do 3000 rubľov.
4. Od 3000 do 4000 rubľov.
5. Viac ako 4000 rubľov.
6. Ťažko odpovedať
Otázky týkajúce sa zdravotného poistenia
71. Aký typ zdravotného poistenia máte?
1. Povinné
2. Dobrovoľný
3. Povinné a dobrovoľné
4. Nemám
5. Ťažko odpovedať
72. Máte dostatok informácií o zdravotnom poistení?
1. Áno, dostatok informácií
2. Nie, nie je dostatok informácií
73. Chceli by ste vedieť viac? (možno dať viacero odpovedí)
1. Áno, o povinnom zdravotnom poistení
2. Áno, o dobrovoľnom nemocenskom poistení
Otázky týkajúce sa práv pacientov
74. Mali ste problémy so získaním lekárskej starostlivosti mimo mesta?
1. Nenastalo
2. Bol som odmietnutý pre chýbajúcu politiku
3. Bol som odmietnutý, ak som mal politiku
75. Sťažovali ste sa niekedy na prácu ošetrujúceho lekára alebo liečebného ústavu?
2. Nie => prejdite na otázku 79
76. Aký bol dôvod vašej sťažnosti? (možno dať viacero odpovedí)
1. Odmietnutie poskytnutia zdravotnej starostlivosti
2. Zlá organizácia prijímania pacientov
3. Platba za službu, ktorá by mala byť bezplatná
4. Nízka kvalita starostlivosti
5. Problémy s poskytovaním dotovaných drog
6. Zlý prístup zdravotníckeho personálu
7. Nedodržiavanie poskytovanej zdravotnej starostlivosti alebo služieb (napríklad nedostatočná úroveň vyšetrenia)
77. Kde ste sa prihlásili? (možno dať viacero odpovedí)
1. Do správy liečebného ústavu
2. Zdravotnému výboru
3. Poisťovacej lekárskej organizácii
4. Do Fondu povinného zdravotného poistenia mesta Moskva
6. Iným organizáciám (píšte)
78. Ste spokojný s odpoveďou na sťažnosť?
3. Neprišla žiadna odpoveď
79. Ako pacient poznáte svoje práva?
2. Nie => prejdite na otázku 81
3. Ťažko odpovedať => prejdite na otázku 81
80. Ako ste sa dozvedeli o svojich právach? (možno dať viacero odpovedí)
1. Od lekárov, ktorí ma liečia
2. V zdravotníckych organizáciách, ktoré som navštívil
3. Od zamestnancov fondu povinného nemocenského poistenia
4. Z informačných materiálov stánkov polikliniky
5. Z médií
81. Kto podľa vás zastupuje práva pacienta? (možno dať viacero odpovedí)
2. Fond povinného zdravotného poistenia
3. Inštitúcia poskytujúca lekársku starostlivosť (klinika alebo nemocnica)
4. Zdravotný úrad
6. Žiadna z vyššie uvedených organizácií
7. Iní (napíšte)
8. Ťažko odpovedať
82. Povinné zdravotné poistenie dáva pacientom možnosť vybrať si zdravotnícke zariadenie a poisťovňu. Využili ste toto právo? (možno dať viacero odpovedí)
1. Áno, vybral som si (inú) kliniku
2. Áno, vybral som si (iného) lekára
3. Áno, zmenil som poisťovňu
4. Nie, chcel som zmeniť liečebný ústav, ale nemohol som
5. Nie, chcela som zmeniť lekára, ale nemohla som
6. Nie, doteraz to nebolo potrebné
7. Nie, pretože som o tomto práve nevedel
83. Ako by ste ohodnotili kvalitu poskytovanej zdravotnej starostlivosti:
1. Výborne
2. Dobre
3. Uspokojivé
4. Zlý
vylepšený
2. Nenastali žiadne zmeny
3. Zhoršené
4. Ťažko odpovedať
85. Ako hodnotíte stav zdravotníctva v Moskve?
1. Dobre
2. Uspokojivé
4. Ťažko odpovedať
Odpovedzte na osobné otázky
1. Muž
2. Žena
87. Vek
1. Do 19 rokov vrátane
2. Od 20 do 29 rokov
3. Od 30 do 39 rokov
4. Od 40 do 49 rokov
5. Od 50 do 59 rokov
6. Vek 60 a viac rokov
88. Školstvo 1. Základné
4. Sekundárny špeciál
5. Nedokončené vyššie
89. Sociálny status (zaškrtnite iba jednu odpoveď, uveďte svoj hlavný status)
1. Študent => prejdite na otázku 91
2. Pracovné
3. Inžinier, administratívny pracovník
4. Štátny zamestnanec
5. Dôchodca => prejdite na otázku 91
6. Pracujúci dôchodca
7. Nezamestnaný => prejdite na otázku 91
8. Žena v domácnosti => prejdite na otázku 91
90. Pre akú organizáciu pracujete? (zaškrtnite iba jednu odpoveď, uveďte svoje hlavné pracovisko)
1. V obchodnej organizácii
2. V rozpočtovej organizácii
91. Váš rodinný stav
1. ženatý (ženatý)
2. Slobodný (nie ženatý)
92. Máte deti mladšie ako 18 rokov?
1. Áno (koľko)
93. Koľko zamestnancov je vo vašej rodine? (uveďte presné číslo) Napíšte
94. Aký je priemerný mesačný príjem vašej rodiny na osobu?
1. Menej ako 1000 rubľov.
2. Od 1000 do 2000 rubľov.
3. Od 2000 do 3000 rubľov.
4. Od 3000 do 4000 rubľov.
5. Od 4000 do 5000 rubľov.
6. Od 5000 do 6000 rubľov.
7. Od 6000 do 7000 rubľov.
8. Od 7000 do 8000 rubľov.
9. Viac ako 8000 rubľov.
10. Ťažko odpovedať
Ďakujem za informácie!
V kontexte hospodárskej krízy, nízkej pôrodnosti a vysokej úmrtnosti je problém ochrany a zachovania reprodukčného zdravia obyvateľstva mimoriadne dôležitý. Bohužiaľ, nedávne štatistiky sú sklamaním. V súčasnosti je mladšia generácia ohrozená rozvojom neplodnosti. Týka sa to predovšetkým detí a dospievajúcich, ktorí začínajú so sexuálnou aktivitou skoro, užívajú alkohol a drogy. Miera skorých potratov sa zvýšila. Takže z 10 tehotenstiev sa 7 skončí potratom a každých 10 potratov sa vykoná u dievčat vo veku 15-19 rokov! To vedie k ochoreniam reprodukčného systému, najmä sa zvyšuje počet menštruačných nepravidelností a vyskytujú sa chronické zápalové ochorenia oblasti ženských pohlavných orgánov.
Ak vezmeme štatistické údaje, môžeme konštatovať, že na začiatku reprodukčného obdobia už má každý teenager aspoň jedno chronické ochorenie, ktoré ho priamo alebo nepriamo ovplyvňuje. reprodukčné zdravie. Mnohé dospievajúce dievčatá často nevenujú pozornosť žiadnym príznakom gynekologických ochorení a nehľadajú pomoc u dospievajúceho gynekológa. Rozhodli sme sa analyzovať príčiny gynekologických ochorení u dospievajúcich dievčat a študovať typy takýchto ochorení. K tomu sme sa stretli s prednostkou prenatálnej kliniky mestskej nemocnice, gynekologičkou Tatyanou Ivanovnou Dmitrievovou (obr. 1)
Ryža. 1. Stretnutie s lekárom
Tatyana Ivanovna súhlasila s konzultáciou témy štúdie a poskytla štatistické údaje pre okres Kinelsky, ktoré sú uvedené na obr. 2.
Ryža. 2. Štatistické informácie
Diagram ukazuje, že v okrese Kinelsky v regióne Samara za posledných 5 rokov došlo k poklesu počtu dospievajúcich dievčat trpiacich zápalovými ochoreniami príveskov, maternice, vagíny, ale počet prípadov erózie krčka maternice sa mierne zvýšil. Najčastejšie ide o porušenie menštruačného cyklu (34 prípadov). Povzbudivé je, že počet hlásených tehotenstiev mladistvých klesol z 95 prípadov v roku 2011 na 1 v roku 2015. Môžeme teda konštatovať, že dospievajúce dievčatá v okrese Kinelsky sa stali zodpovednejšími za svoje reprodukčné zdravie.
Spolu s gynekológom bol zostavený skríningový prieskum pre dospievajúce dievčatá. Požiadali sme dievčatá našej školy, aby odpovedali na dotazník. Prieskum prebehol anonymne, celkovo bolo opýtaných 46 ľudí.
Podľa údajov z prieskumu sa zistilo, že väčšina dievčat v našej škole začala menštruovať vo veku 13-14 rokov, čo je normálne, u mnohých je menštruácia sprevádzaná bolesťami v podbrušku, ktoré neustupujú ani po užívanie liekov proti bolesti. Mnohí označili drogu "nosh-pa" za najúčinnejšiu. Len 4 % opýtaných sú sexuálne aktívne od 15. roku života, pričom používajú antikoncepčné opatrenia. Väčšina opýtaných (85 %) gynekológa nenavštevuje. Treba si uvedomiť, že 39 % opýtaných užíva alkohol a tabakové výrobky. Vo svojich dotazníkoch tiež poznamenali, že často pociťujú menštruačné nepravidelnosti a bolesti počas menštruácie. Možno teda konštatovať, že konzumácia alkoholu a fajčenie nepriaznivo ovplyvňujú reprodukčné zdravie. Väčšina dievčat (93%) nemyslí na svoje reprodukčné zdravie a neprijíma žiadne opatrenia na prevenciu gynekologických ochorení v domnení, že nie sú potrebné. Môže to naznačovať nedostatočnú informovanosť dievčat o príčinách a následkoch možných gynekologických ochorení.
Spolu s pani doktorkou bol zostavený prípis pre dievčatá, ktorý sme distribuovali medzi stredoškolákov našej školy:
- Normálny menštruačný cyklus by mal byť pravidelný po 28 + 7 dní.
- Krvavý výtok z pohlavného traktu počas menštruácie by mal byť 5 + 2 dni.
- Počas menštruácie nemôžete žiť sexuálne.
- Ak dôjde k zmenám v menštruačnom cykle, mali by ste sa poradiť s lekárom.
- Menštruácia by mala byť mierna, bezbolestná.
- Počas menštruácie je potrebné dodržiavať pravidlá osobnej hygieny.
- Nikotín, alkohol, drogy spôsobujú u dievčat nielen rôzne ochorenia, ale ovplyvňujú aj reprodukčné zdravie a zdravie budúcich generácií.
Stav reprodukčného zdravia je v súčasnosti predmetom záujmu nielen medicíny, ale aj celého svetového spoločenstva, keďže priamo súvisí so zdravím detí, a teda aj s budúcnosťou štátu. Len vyriešením problému zdravia mladých ľudí vstupujúcich do reprodukčného veku môžeme očakávať narodenie zdravej generácie.
Reprodukčné zdravie do značnej miery závisí od životného štýlu dievčaťa. Základom prevencie gynekologických ochorení je zdravý životný štýl, správna výživa, mierna fyzická aktivita, vylúčenie ranej sexuálnej aktivity, stresové situácie, prevencia pohlavne prenosných chorôb (STD), včasný prístup ku gynekológovi a vyšetrenie.
Domnievame sa, že školy by mali vykonávať preventívnu prácu s dospievajúcimi dievčatami o potrebe zachovania reprodukčného zdravia. Ak to chcete urobiť, môžete si dohodnúť stretnutia s gynekológom. Dúfame, že naša poznámka pomôže dievčatám udržať si reprodukčné zdravie v nasledujúcich rokoch.
Literatúra:
- Anikeeva L.L. Zdravie a dlhovekosť žien. - M.: Eksmo, 2013
- Gurkin Yu.A. Gynekológia dospievajúcich. - M.: AST, 2000
- Kazakova A.V., Spiridonova N.V., Lineva O.I. Hlavné vzorce vývoja reprodukčného systému dievčat. - S.: Leptanie, 2013
- Nečas E. 1000 tajomstiev zdravia žien. - M.: Vneshsigma, 2000
- Pod redakciou Prilepskaja V.N. Sexuálne prenosné infekcie. - M.: GEOTAR-Media, 2014
- Smirnova S.I. Gynekologické ochorenia. - Petrohrad: Sova, 2010
- Tikhomirov A.A., Sarsania S.I. Zápalové ochorenia ženských pohlavných orgánov. - Petrohrad: Sova, 2007.
- Sharafutdinova N.Kh.
- Mustafina G.T.
- Kandárová D.F.
Kľúčové slová
ŽENY / REPRODUKČNÉ SPRÁVANIE / CHOROBY ŽENSKÝCH POHLAVNÝCH ORGÁNOV/ ŽIVOTNÝ ŠTÝLanotácia vedecký článok o medicíne a zdravotnej starostlivosti, autorka vedeckej práce - Sharafutdinova N. Kh., Mustafina G. T., Kandarova D. F.
V článku sú prezentované výsledky prieskumu medzi 750 ženami, ktoré sa prihlásili do prenatálnej poradne na preventívne lekárske prehliadky. Spomedzi skúmaných žien bola väčšina vo veku 20 až 40 rokov, 16,3 % bolo nevydatých, 16,1 % bolo rozvedených. Z opýtaných 185 (36,9 %) žien zaznamenalo skutočnosť ukončenia tehotenstva a 275 (54,8 %) prítomnosť pôrodu. Na 750 vyšetrených žien pripadlo 603 potratov a 562 pôrodov. Pomer pôrodov k potratom bol 0,9 : 1,0. S vekom sa zvyšoval podiel žien, ktoré prerušili tehotenstvo, a niekoľkonásobne sa zvýšil podiel žien, ktoré prerušili tehotenstvo. U žien s vyšším vzdelaním bol počet potratov nižší. Prieskum umožnil zistiť, že 33,1 zo 100 respondentov bolo chorých na sexuálne prenosné choroby. Prevalencia zápalu ochorenia ženských pohlavných orgánov bolo 80,2 na 100 respondentov, vrátane 9,2 malo salpingitídu, 4,9 malo ooforitídu, 10,5 malo salpingo-ooforitídu, 5,5 malo akútnu endometriózu a 39,2 malo eróziu krčka maternice.
Súvisiace témy vedecké práce z medicíny a zdravotníctva, autorka vedeckej práce - Sharafutdinova N.Kh., Mustafina G.T., Kandarova D.F.,
-
Ukončenie prvého skorého tehotenstva lekárskym potratom u mladých športovkýň
2009 / I.R. Fazletdinová, V.B. Trubin -
Porovnávacia analýza medzi lekárskymi a inštrumentálnymi metódami indukovaného prerušenia tehotenstva
2015 / Zhanabaeva S.U., Almuratova M.A., Baimoldina P.A., Kemazanova Zh.M., Utasheva G.Zh. -
Charakteristiky klinických a anemnestických charakteristík pacientov s myómom maternice
2011 / Malkhazova M. T., Yaskevich N. N. -
Porovnávacie charakteristiky moderných metód predčasného ukončenia tehotenstva
2009 / Trubnikov V.S., Tadzhieva V.D., Baratyuk N.Yu., Morozova V.M., Egorova O.A. -
Úloha kampylobakterovej infekcie pri rozvoji komplikácií tehotenstva, pôrodu a perinatálneho obdobia
2012 / A.A. Khasanov, I.A. Bakirová, Yu.V. Orlov
REPRODUKČNÉ ZDRAVIE A SPRÁVANIE ŽIEN PODĽA PRIESKUMU A LEKÁRSKEHO VYŠETRENIA
Článok prezentuje výsledky prieskumu medzi 750 ženami navštevujúcimi predpôrodné poradne na preventívne lekárske prehliadky. Väčšina z nich bola vo veku 20 40 rokov, 16,3 % bolo slobodných a 16,1 % bolo rozvedených. Spomedzi respondentiek uviedlo 185 žien (36,9 %) skutočnosť potratu a 275 (54,8 %) dostupnosť pôrodu. Na 750 skúmaných žien pripadlo 603 samovoľných potratov a 562 pôrodov. Pomer pôrodov a potratov bol 0,9:1,0. S vekom sa zvyšuje podiel žien, ktoré prerušili tehotenstvo a zvyšuje sa aj podiel žien, ktoré prerušili tehotenstvo viackrát. U žien s vyšším vzdelaním bol počet potratov nižší. Z dotazovania vyplynulo, že 33,1 zo 100 respondentov malo sexuálne prenosné choroby. Prevalencia zápalových ochorení ženských pohlavných orgánov bola 80,2 na 100 respondentiek, vrátane salpingitídy v 9,2 prípadoch, ooforitídy 4,9, salpingooforitídy 105, 5,5 malo akútnu endometriózu a 39,2 erózie krčka maternice.
Text vedeckej práce na tému „Reprodukčné zdravie a správanie žien podľa dotazníkov a lekárskych vyšetrení“
LITERATÚRA
1. Ashkinazi, I.Ya. Tvorba erytrocytov a vnútorného tromboplastínu. - L.: Nauka, 1997. - 156 s.
2. Organizačné aspekty a výsledky liečby iniciálnych foriem cerebrovaskulárnych ochorení ceruloplazmínom / A.S. Rakhimkulov [et al.] // Medical Bulletin of Bashkortostan. - 2009. - č. 2. - S. 72-74.
3. Belkina, M.V. Štrukturálne a metabolické vlastnosti erytrocytov pri rôznych formách ochorenia koronárnych artérií: autor. diss.... cand. med. vedy. - Ufa, 1997. - 20 s.
4. Vakulin, A.A. Úloha erytrocytov a leukocytov pri udržiavaní aktivity krvných doštičiek v závislosti od stavu peroxidácie lipidov: abstrakt dizertačnej práce. diss. . Dr. med. vedy. - Čeľabinsk, 1998. - 14 s.
5. Kalnina, I.E. Štúdium vlastností membrán erytrocytov pri niektorých ochoreniach / I.E. Kalnina //Izvestiya Latv. AN. -2007. - č. 1. - S.121-124.
6. Lyusov, V.A. Modifikovaná metóda na stanovenie agregačnej schopnosti erytrocytov / V.A. Lyusov, O.R. Epiphany // Klin. laboratórna diagnostika. - 1993. - č.6. - S.37-38.
7. Ralčenko I.V. Úloha krvných doštičiek, erytrocytov a leukocytov pri realizácii vzťahu medzi peroxidáciou lipidov a hemostázou: autor. diss. . Doktor biologických vied - Ťumen, 1998. - 24 s.
8. Shaygardanova, E.M. Využitie suchých uhličitých kúpeľov pri metabolickom syndróme a poinfarktovej rehabilitácii pacientov v podmienkach sanatória: usmernenia. - Ufa, 2007. - 24 s.
9. Ľahké vákuum impulzná terapia v kombinácii s radónovou terapiou pri liečbe pacientov s cervikálnou dorzopatiou / F.E. Gorbunov [a ďalší]// Fyzioterapeut. - 2013. - č. 6 - S. 10-15.
MDT 618.17:303.621.3
© N.Kh. Sharafutdinová, G.T. Mustafina, D.F. Kandarová, 2014
N.Kh. Sharafutdinova1, G.T. Mustafina2, D.F. Kandarova1 REPRODUKČNÉ ZDRAVIE A SPRÁVANIE ŽIEN PODĽA DOTAZNÍKOV A LEKÁRSKYCH VYŠETRENÍ
"SBEI HPE "Bashkir State Medical University" Ministerstva zdravotníctva Ruska, Ufa 2GBUZ "Mestská klinická nemocnica č. 21", Ufa
V článku sú prezentované výsledky prieskumu medzi 750 ženami, ktoré sa prihlásili do prenatálnej poradne na preventívne lekárske prehliadky. Spomedzi opýtaných žien bola väčšina vo veku 20 až 40 rokov, 16,3 % nebolo vydatých, 16,1 % bolo rozvedených. Z opýtaných 185 (36,9 %) žien zaznamenalo skutočnosť ukončenia tehotenstva a 275 (54,8 %) prítomnosť pôrodu. Na 750 vyšetrených žien pripadlo 603 potratov a 562 pôrodov. Pomer pôrodov k potratom bol 0,9 : 1,0. S vekom sa zvyšoval podiel žien, ktoré prerušili tehotenstvo, a niekoľkonásobne sa zvýšil podiel žien, ktoré prerušili tehotenstvo. U žien s vyšším vzdelaním bol počet potratov nižší. Prieskum umožnil zistiť, že 33,1 zo 100 respondentov bolo chorých na sexuálne prenosné choroby. Prevalencia zápalových ochorení ženských pohlavných orgánov bola 80,2 na 100 respondentiek, z toho 9,2 malo salpingitídu, 4,9 ooforitídu, 10,5 salpingooforitídu, 5,5 akútnu endometriózu a 39,2 eróziu krčka maternice.
Kľúčové slová: ženy, reprodukčné správanie, choroby ženských pohlavných orgánov, životný štýl.
N.Kh. Sharafutdinová, G.T. Mustafina, D.F. Kandarová REPRODUKČNÉ ZDRAVIE A SPRÁVANIE ŽIEN PODĽA PRIESKUMU A LEKÁRSKEHO VYŠETRENIA
Článok prezentuje výsledky prieskumu medzi 750 ženami navštevujúcimi predpôrodné poradne na preventívne lekárske prehliadky. Väčšina z nich bola vo veku 20 - 40 rokov, 16,3 % bolo slobodných a 16,1 % bolo rozvedených. Spomedzi respondentiek uviedlo 185 žien (36,9 %) skutočnosť potratu a 275 (54,8 %) dostupnosť pôrodu. Na 750 skúmaných žien pripadlo 603 samovoľných potratov a 562 pôrodov. Pomer pôrodov a potratov bol 0,9:1,0. S vekom sa zvyšuje podiel žien, ktoré prerušili tehotenstvo a zvyšuje sa aj podiel žien, ktoré prerušili tehotenstvo viackrát. U žien s vyšším vzdelaním bol počet potratov nižší. Z dotazovania vyplynulo, že 33,1 zo 100 respondentov malo sexuálne prenosné choroby. Prevalencia zápalových ochorení ženských pohlavných orgánov bola 80,2 na 100 respondentiek, z toho salpingitída v 9,2 prípadoch, ooforitída 4,9, salpingooforitída 105, akútna endometrióza 5,5 a 39,2 erózia krčka maternice.
Kľúčové slová: ženy, reprodukčné správanie, choroby ženských pohlavných orgánov, životný štýl.
Ochrana reprodukčného zdravia žien je jednou z dôležitých úloh systému zdravotnej starostlivosti. Spočíva v vykonávaní komplexu preventívnych a terapeutických opatrení.
Medzi ukazovateľmi zdravia žien má osobitné miesto gynekologická morbidita, ktorá ovplyvňuje reprodukčnú funkciu, úmrtnosť matiek, generatívnu funkciu, výkonnosť, detskú a perinatálnu úmrtnosť.
Jedným z najčastejších gynekologických ochorení je vulvovaginálna kandidóza spôsobená hubami rodu Candida. Zápalové ochorenia ženských pohlavných orgánov zaujímajú vedúce postavenie medzi všetkými gynekologickými ochoreniami, viac ako polovica pacientok čelí takejto diagnóze. V súčasnosti je naliehavosť tohto problému zrejmá a súvisí s vysokou mierou pohlavne prenosných chorôb, ktorých spektrum
ryh expandoval v dôsledku veľkého počtu bakteriálnych, vírusových a protozoálnych infekcií. Hlavnými pôvodcami týchto infekcií sú chlamýdie, ureaplazma, mikroplazma, huby, Trichomonas, gonokoky, ľudské papilomavírusy, Escherichia coli, genitálny herpes. Gynekológovia identifikujú najčastejšie zápalové ochorenia, sú to: špecifická a nešpecifická kolpitída, endocervicitída, kandidóza, kondylomatóza, trichomoniáza, chlamýdie, chronická endometritída, chronický zápal maternicových príveskov. Najčastejšie sa zápalové ochorenia vyskytujú u mladých žien, ktoré často striedajú sexuálnych partnerov. Predisponujúce faktory pre rozvoj chorôb zahŕňajú: chronickú intoxikáciu, alkoholizmus a drogovú závislosť, chronické lézie infekcie, hypotermia, fyzické a psychické preťaženie.
materiál a metódy
Uskutočnil sa prieskum so 750 ženami, ktoré sa prihlásili na prenatálne kliniky štátu rozpočtová inštitúcia zdravotná starostlivosť Republiky Bashkortostan "City Clinical Hospital No. 21", Ufa. Dotazník okrem otázok zisťujúcich demografické charakteristiky žien (vek, úroveň vzdelania, rodinný stav) obsahoval otázky týkajúce sa zamestnania žien, reprodukčného správania, prítomnosti pohlavne prenosných chorôb, prekonaných zápalových ochorení ženských pohlavných orgánov,
konzumácia alkoholu a fajčenie tabaku a pod. Za účelom skúmania prevalencie chorôb ženských pohlavných orgánov boli analyzované aj výsledky lekárskych vyšetrení žien vykonaných lekármi. predpôrodné kliniky. Výsledky dotazníka a lekárskeho vyšetrenia boli zaznamenané do lekárskej pozorovacej karty. U 100 vyšetrených bola analyzovaná prevalencia chorôb ženských pohlavných orgánov. Výskumné materiály boli podrobené odbornému vyhodnoteniu a matematicko-štatistickému spracovaniu podľa všeobecne uznávanej metodiky. Na spracovanie výskumných materiálov boli použité metódy variačnej štatistiky.
Výsledky a diskusia
Z rozloženia skúmaných podľa veku vyplynulo, že medzi nimi hlavný podiel tvorili ženy v r vekových skupín 20-24 rokov (16,3 %), 25-29 rokov (35,1 %), 30-34 rokov (17,1 %) a 35-39 rokov (10,4 %). Priemerný vek skúmaných žien bol 32,4±0,5 roka.
Štúdia rodinného stavu žien ukazuje, že 52,8 % je v prvom manželstve, 1,8 % v druhom manželstve, 10,2 % žije v civilnom manželstve, 16,3 % nie je vydatých, 16,1 % je rozvedených, 2,8 % vdovy. Ženy boli v civilnom manželstve najmä vo veku 30-34 rokov (14,0 %) a 35-39 rokov (23,1 %), rozvedených žien bolo viac vo veku 40-44 rokov (29,0 %) (tabuľka 1 ) .
stôl 1
Rozdelenie respondentov podľa rodinného stavu a veku, %
Vekové skupiny, roky Prvé manželstvo Druhé manželstvo Občiansky zväzok Slobodná Rozvedená Vdova Celkom
15-19 7,7 - 7,7 61,5 3,1 - 100,0
20-24 47,6 3,7 8,5 35,4 4,9 - 100,0
25-29 56,8 2,3 9,1 13,6 18,2 - 100,0
30-34 62,8 1,2 14,0 9,3 11,6 1,2 100,0
35-39 50,0 1,9 23,1 5,8 19,2 - 100,0
40-44 51,6 - 6,5 9,7 29,0 3,2 100,0
45-49 61,1 - 5,6 11,1 16,7 5,6 100,0
50-54 70,0 - - - 20,0 10,0 100,0
55-59 57,1 - - - 21,4 21,4 100,0
60+ 15,0 - - 25,0 25,0 35,0 100,0
Celkom... 52,8 1,8 10,2 16,3 16,1 2,8 100,0
Sociálne postavenie a úroveň vzdelania je významným faktorom pri formovaní zdravia žien a ich reprodukčného správania. Spomedzi opýtaných žien bolo 39,0 % s vysokoškolským vzdelaním, 10,2 % s neukončeným vysokoškolským vzdelaním, 38,9 % so stredným odborným vzdelaním, 10,0 % so stredným všeobecným vzdelaním a 2,0 % so základným vzdelaním.
Štúdium reprodukčného správania
žien ukázalo, že 60,0 % opýtaných neprerušilo tehotenstvo a 45,2 % nemalo pôrod. 21,5 % žien malo prerušenie tehotenstva raz, 7,5 % - dvakrát, 5,8 % - trikrát, 3,1 % - štyrikrát, 2,2 % malo päť a viac potratov (Tabuľka 2).
Priemerný vek tých, ktorí ukončili tehotenstvo raz, bol 33,4±0,4 rokov, dvakrát - 38,0±1,8 roka, trikrát - 45,7±2,3 roka, štyrikrát - 42,4±1,8 roka.
Rozdelenie žien podľa počtu potratov a pôrodov, %
tabuľka 2
Reprodukčný Počet potratov
správanie nebolo 1 2 3 4 5 6 alebo viac
Potraty 60,0 21,5 7,5 5,8 3,1 0,6 1,6
Pôrod 45,2 33,5 18,3 2,4 0,4 0,2 -
Rozdelenie žien podľa počtu pôrodov: 1 pôrod porodilo 33,5 % žien, 2 pôrody 18,3 %, tri pôrody 2,4 %, štyrikrát pôrod 0,4 %, päťkrát pôrod 0,2 % žien. Z opýtaných žien 185 (36,9 %) zaznamenalo skutočnosť ukončenia tehotenstva a 275 (54,8 %) prítomnosť pôrodu. Na 750 vyšetrených žien pripadlo 603 potratov a 562 pôrodov. Pomer pôrodov k potratom bol 0,9 : 1,0.
Počet potratov bol vyšší u žien so stredoškolským odborným vzdelaním v porovnaní so ženami s vyšším vzdelaním. Medzi ženami s vyšším vzdelaním teda bolo 5,2%, ktoré prerušili tehotenstvo 2-krát, a
u žien so stredoškolským odborným vzdelaním - 8,8 % (rozdiel nie je štatisticky významný, p>0,05), prerušujúcich štyrikrát a viac ako 1,6 a 4,2 % (p>0,05). Medzi osobami so stredoškolským odborným vzdelaním boli ženy, ktoré prerušili tehotenstvo viac ako 10-krát.
Analyzovali sme počet potratov v závislosti od veku žien. Vo veku 15 – 19 rokov označilo prítomnosť potratu 20,0 % opýtaných, vo veku 20 – 24 rokov 15,1 %, vo veku 25 – 29 rokov 31,6 %. S vekom sa zvýšil podiel žien, ktoré prerušili tehotenstvo, a niekoľkonásobne sa zvýšil podiel žien, ktoré prerušili tehotenstvo (tabuľka 3).
Tabuľka 3
Vekové skupiny, roky Počet potratov Celkom
žiadne 1 2 3 4 5 alebo viac
15-19 80,0 6,7 6,7 6,7 - - 100,0
20-24 84,9 14,0 1,2 - - - 100,0
25-29 68,4 17,8 7,9 2,6 2,0 1,4 100,0
30-34 63,0 24,7 8,2 1,4 1,4 1,4 100,0
35-39 32,6 34,8 15,2 13,0 4,3 0,0 100,0
40-44 26,9 46,2 11,5 3,8 - 11,4 100,0
45-49 40,0 33,3 6,7 20,0 - - 100,0
50-54 10,0 40,0 - 20,0 20,0 10,0 100,0
55-59 25,0 - - 33,3 33,3 8,3 100,0
60 rokov a viac 60,0 21,5 7,5 5,8 3,1 2,2 100,0
Výskyt populácie sa študuje rôznymi metódami. Jednou z dostupnejších metód je získavanie údajov o výskyte podľa údajov aplikácie. Chorobnosť sa dá študovať aj prostredníctvom dotazníkov a lekárskych vyšetrení. Frekvenciu výskytu ochorení na 100 osôb sme teda skúmali podľa prieskumu respondentov aj podľa výsledkov lekárskych vyšetrení.
Prieskum umožnil zistiť, že to uviedlo 33,1 na 100 respondentov
že boli chorí na sexuálne prenosné choroby, vrátane 14,4 indikovaných chlamýdií, 12,3 - ureaplazmózy, 9,3 - mykoplazmózy, 4,7 - trichomoniázy (tabuľka 4). Malý počet respondentov uviedol, že má kvapavku (2,1 na 100 respondentov) a syfilis (1,9).
Prevalencia chlamýdií
ureaplasmosis, mykoplazmóza je častejšia u žien vo veku 15-19 rokov, 30-34 rokov a 40-44 rokov.
Tabuľka 4
Prevalencia pohlavne prenosných chorôb na 100 skúmaných žien
Vekové skupiny, roky Chlamýdie Ureplazmóza Mykoplazmóza Trichomoniáza Kvapavka Syfilis Neochorela
15-19 20,0 13,3 33,3 - - - 66,7
20-24 11,6 14,0 7,0 4,7 - - 58,1
25-29 19,6 9,6 7,6 3,2 3,2 1,3 72,0
30-34 20,5 11,5 10,3 6,4 2,6 5,1 56,4
35-39 16,0 18,0 8,0 10,0 6,0 4,0 70,0
40-44 10,7 25,0 21,4 7,1 - - 36,7
45-49 23,5 5,9 8,5 5,9 - 5,9 47,1
50-54 5,4 10,0 6,4 - - - 70,0
55-59 7,1 7,1 6,4 - - - 64,3
60 rokov a viac 47,1 5,9 17,6 - - - 47,1
spolu 14,4 12,3 9,3 4,7 2,1 1,9 66,9
Prevalencia zápalových ochorení ženských pohlavných orgánov bola podľa odpovedí respondentiek 80,2 na 100 respondentiek, z toho 9,2 malo salpingitídu, 4,9 ooforitídu a 10,5 salpingo-oforitídu.
rit, 5,5 - akútna endometrióza, 39,2 - erózia krčka maternice. Najčastejším ochorením bola teda erózia krčka maternice (tabuľka 5).
Prevalencia chorôb ženských pohlavných orgánov podľa prieskumu na 100 respondentov
Tabuľka 5
Vekové skupiny, roky Salpingitída Ooforitída Salpingooforitída Akútna endometritída Cervikálna erózia Iné zápalové ochorenia
15-19 - 13,3 - 6,7 20,0 33,3
20-24 8,1 3,5 3,5 1,2 29,1 14,0
25-29 7,9 5,7 12,7 3,8 37,6 7,6
30-34 8,4 1,3 12,8 3,8 48,7 6,4
35-39 12,0 2,0 8,0 8,0 48,0 6,0
40-44 7,1 3,6 21,4 10,7 50,0 14,3
45-49 5,9 17,6 17,9 - 29,4 5,9
50-54 - 10,0 20,0 20,0 50,0 -
55-59 - - 21,4 50,0 14,3 -
60 rokov a viac 5,9 11,8 - 17,6 29,4 17,6
Celkom... 9,2 4,9 10,5 5,5 39,2 10,0
Predtým prenesenú salpingitídu indikovali najmä mladé ženy. Vo veku 20-24 rokov to bolo 8,1 zo 100 respondentov, vo veku 25-29 rokov - 7,9, vo veku 30-34 rokov - 8,4, vo veku 35-39 rokov - 12,0. Ženy starších vekových skupín indikovali minulú salpingo-ooforitídu: vo veku 40-44 rokov - 21,4, vo veku 45-49 rokov - 17,9, vo veku 50-54 rokov - 20,0, vo veku 55-59 rokov - 21, 4. Endometritídu častejšie indikovali ženy vo veku 50-54 rokov (20,0 zo 100 respondentiek) a 55-59 rokov (50,0 zo 100 respondentiek). Naopak, prítomnosť erózie krčka maternice v anamnéze častejšie uvádzali ženy vo veku 30-49 rokov.
Jedným z kritérií reprodukčného správania je používanie antikoncepčných prostriedkov na zabránenie nechcenému tehotenstvu. Antikoncepciu, ako metódu plánovaného rodičovstva, možno zároveň považovať za spôsob prevencie potratu a s ním súvisiacich komplikácií. Preto má antikoncepcia nielen medicínsky, ale aj spoločenský význam.
Prieskum medzi ženami ukázal, že ženy
častejšie používané bariérová metóda prevencia tehotenstva. Medzi 15-19-ročnými bolo 26,7 na 100 respondentov, vo veku 20-24 rokov - 47,7, vo veku 25-29 rokov - 50,7, vo veku 30-34 rokov - 39,7, vo veku 35 -39 rokov - 41,3, vo veku 40-44 rokov - 38,5. Na druhom mieste z hľadiska frekvencie užívania bola hormonálna antikoncepcia. Používa ich 26,7 zo 100 žien vo veku 15-19 rokov, 24,4 - vo veku 20-24 rokov, 15,0 - vo veku 25-29 rokov (tabuľka 6). Menej žien vo všetkých vekových skupinách používa sviečky, kalendárna metóda a vaginálny krúžok. Najviac žien používajúcich vaginálny krúžok a kalendárovú metódu bolo vo vekovej skupine 35-39 rokov (10,9 a 26,1 na 100 respondentiek).
Z opýtaných 72,1 % nefajčí, 8,9 % - predtým fajčilo, ale v čase prieskumu nefajčilo, 6,8 % - fajčí neustále, 9,9 % - fajčí príležitostne. Alkohol konzumuje 66,5 % opýtaných. Okrem toho väčšina uviedla, že konzumujú víno - 40,0%, víno a pivo - 2,5%, pivo - 8,5%, koňak - 5,0%, vodku - 4,9%.
Tabuľka 6
Rozdelenie žien užívajúcich antikoncepciu podľa veku na 100 respondentov
Vekové skupiny, Orálna bariérová metóda Čapíky s vaginálnym kalendárom, Iné (špirála)
yo (kondómový) krúžok spermicídna metóda
15-19 26,7 26,7 - 6,7 6,7 6,7
20-24 24,4 47,7 2,3 1,2 4,7 7,0
25-29 25,0 50,7 2,0 13,2 3,9 3,3
30-34 24,7 39,7 2,7 16,4 6,8 11,0
35-39 28,3 41,3 10,9 26,1 2,2 2,2
40-44 30,8 38,5 11,5 - 7,7 23,1
45-49 6,7 - 6,7 26,7 20,0 6,7
Podľa lekárskych vyšetrení sme analyzovali výskyt ochorení ženských pohlavných orgánov. Výsledky ukázali, že na 100 vyšetrených bolo zistených 29,9 prípadov ochorení (tab. 7). najviac
častými ochoreniami boli akútna a chronická vaginitída (9,1 prípadov na 100 vyšetrených), erózia a ektropium krčka maternice (6,4 prípadov na 100 vyšetrených).
Tabuľka 7
Prevalencia chorôb ženských pohlavných orgánov podľa lekárskych vyšetrení na 100 vyšetrených_
Fibrómy súvisiace s vekom Chr. Sal- Sub-Dost- Vulvo- Endo- Neúplné- Erózia a iné porušenia- Ženská cysta
skupiny, roky maternicovej pingitídy a ry a hr. zápal pošvy metrióza vy-ektropis-vos-pal. neplodný vaječník
oophoritis vaginitis padanie maternice na cervix bol. cervikálna menopauza zomrieť
15-19 - 13,3 40,0 - 13,3 - 33,3 - - 13,3
20-24 - - 19,8 2,3 2,3 - 2,3 2,3 - 2,3 -
25-29 - 2,6 3,3 2,6 - - 1,3 - - - -
30-34 - 5,5 9,6 2,7 - - 8,2 - - - -
35-39 4,3 4,3 8,7 4,3 - 6,2 4,3 - 4,3 4,3
40-44 - - 15,4 15,4 - - 15,4 - - - -
45-49 26,7 6,7 - - - - - - 13,3 - -
50-54 - - - - - - - - 20,0 - 20
55-59 16,7 - - - - 16,7 - - 33,3 16,7 -
60+ 11,8 - - - - - - - - - -
Celkom. 2,1 2,8 9,1 2,6 1,3 0,4 6,4 0,9 1,7 1,3 1,3
U žien vo veku 15-19 rokov boli najčastejšími ochoreniami subakútna a chronická vaginitída (40,0 zo 100 vyšetrených), erózia a ektropium krčka maternice (33,3), vo veku 20-24 rokov subakútna a chronická vaginitída ( 19,8 ), vo veku 30-34 rokov - aj subakútna a chronická vaginitída (9,6). Vo vyšších vekových skupinách žien boli zistené myómy maternice a klimakterické poruchy.
Sociologický prieskum žien teda umožnil zistiť reprodukčné správanie a zdravie závislých žien
z demografických charakteristík a zistiť, že na 750 skúmaných žien došlo k 603 potratom a 562 pôrodom. Pomer pôrodov k potratom bol 0,9 : 1,0. Zo 100 skúmaných žien trpelo 33,1 pohlavne prenosnými chorobami, 80,0 malo zápalové ochorenie ženských pohlavných orgánov a 29,9 zo 100 vyšetrených žien malo pri lekárskych prehliadkach chronické ochorenia ženských pohlavných orgánov. Prieskum tiež ukázal, že ženy častejšie využívajú bariérovú metódu prevencie tehotenstva.
Sharafutdinova Nazira Khamzinovna - doktorka lekárskych vied, profesorka, prednosta. Katedra verejného zdravotníctva a zdravotníckej organizácie s kurzom Inštitútu postgraduálneho vzdelávania SBEE HPE BSMU Ministerstva zdravotníctva Ruska. Adresa: 450000, Ufa, ul. Lenina, Z. Tel./fax 272-42-21.
Mustafina Gulnara Talgatovna - vedúca lekárka Mestskej klinickej nemocnice č. 21, Ufa. Adresa: 450071, Ufa, ul. Lesnoy proezd, 3. Tel./fax 232-32-88.
Kandarova Dinara Failevna - postgraduálna študentka Katedry verejného zdravia a organizácie zdravotníctva s kurzom Inštitútu postgraduálneho vzdelávania, SBEI HPE BSMU Ministerstva zdravotníctva Ruska. Adresa: 450000, Ufa, ul. Lenina, 3.
LITERATÚRA
1. Zindobraya, Yu.E. K problematike porúch plodnosti u pacientov s urogenitálnou trichomoniázou / Yu.E. Zindobraya, O.N. Pozdnyakova // Sibírska lekárska recenzia. - 2010. - T. 64, N° 4. - S. 96-98.
2. Kobylčenko, M.Yu. Analýza štruktúry výskytu gynekologických pacientok v regióne Kaukazu minerálne vody/ M.Yu. Kobylchenko // Mladí vedci - medicína: abstrakt. správa 5 vedecký conf. mladých vedcov. - Vladikavkaz: Sogma, 2006. - S. 56-57.
3. Kobylčenko, M.Yu. Hlavné výsledky sociologickej štúdie gynekologických pacientov s kandidózou na príklade územia Stavropol / M.Yu. Kobylčenko, T.I. Kabaková, O.V. Kotovskaya // Základný výskum. - 2012. - č.4. - S. 283-287.
4. Mukhamedshina, V.R. Vplyv antikoncepčných metód na reprodukčné zdravie žien / V.R. Mukhamedshina, T.M. Sokolova, K.Yu. Makarov // Siberian Medical Journal. - 2011. - V. 26, č. 3. - Vydanie. 1. - S. 66-69.
5. Rudáková, E.B. Infekčná patológia Rudakova E.B., Semenchenko S.I., Panova O.Yu., N.V. Kuchinskaya // Gynekológia. - 2004. - č. 3. - S. 132-136.
6. Sklenári, L.V. Chorobnosť populácie v produktívnom veku so sexuálne prenosnými infekciami / L.V. Stekolshchikov, O.V. Balakirev // Verejné zdravie v Čuvaši. - 2011. - č. 4. - S. 17-24.
7. Sukhikh, G.T. Nové technológie v diagnostike a liečbe gynekologických ochorení / G.T. Sukhikh, L.V. Adamyan //Nové technológie v diagnostike a liečbe gynekologických ochorení. - M., 2010. - S.5-14.
8. Fedorenko, I.I. Úloha chlamýdiovej infekcie vo vývoji tubárno-peritoneálneho faktora neplodnosti / I.I. Fedorenko, M.Yu. Fadeev // Upper Volga Medical Journal. - 2012. - č. 3. - S. 33-35.
9. Mosher W.D. Používanie antikoncepcie v rámci služieb plánovaného rodičovstva v Spojených štátoch 1982-2002 // Adv. údajov. - 2004. - Zv. 10. - R. 1-36.
Diagnostika a liečba gynekologických ochorení sú založené na údajoch anamnézy a objektívnom výskume, ktorý sa vykonáva podľa určitého systému, ktorý umožňuje identifikovať hlavné fakty a zohľadniť všetky detaily, ktoré prispejú k správnej diagnóze. Je potrebné mať na pamäti, že správna diagnóza a adekvátna liečba gynekologických ochorení je možná iba pri vyšetrení celého tela ženy.
Na vyšetrenie žien trpiacich gynekologickými ochoreniami využívajú odber všeobecnej a špeciálnej gynekologickej anamnézy, všeobecné objektívne vyšetrenie a špeciálne metódy gynekologický výskum.
Aké sú charakteristiky čítania histórie?
Zber anamnézy u žien s gynekologickými ochoreniami je zameraný na objasnenie sťažností, získanie informácií o predchádzajúcom živote a predchádzajúcich ochoreniach. (anamnéza vitae), zistiť vývoj súčasného ochorenia (anamnéza morbi).
Ako urobiť rozhovor s pacientom?
Pacient je vypočutý podľa nasledujúceho plánu.
1. Údaje z pasu, s osobitnou pozornosťou venovanou veku pacienta.
2. Sťažnosti pacienta.
3. Prekonané choroby: choroby detského veku, infekčné choroby (vrátane Botkinovej choroby), choroby rôznych systémov a orgánov, dedičnosť, operácie, úrazy, alergická anamnéza, krvné transfúzie, choroby manžela.
4. Životné a pracovné podmienky.
5. Špeciálne pôrodníctvo gynekologická anamnéza:
Povaha menštruačných, sexuálnych, reprodukčných, sekrečných funkcií;
Prenesené gynekologické ochorenia a operácie na genitáliách;
Odložené urogenitálne a pohlavné choroby. V tomto prípade je tiež potrebné zistiť funkcie susedných orgánov (genitourinárny systém, črevá).
6. Prítomnosť bolesti a ich povaha.
7. Vývoj súčasného ochorenia.
8. Zhrnutie, stanovenie predbežnej diagnózy.
Aký význam má vek pacienta pre diagnózu?
Rôzne gynekologické ochorenia sú často charakteristické pre určitý vek. V detskom veku sa môžu zistiť zápalové ochorenia vonkajších pohlavných orgánov (vulvovaginitída). Počas puberty sa často vyskytujú anomálie vo vývoji pohlavných orgánov, poruchy tvorby menštruačnej funkcie. V reprodukčnom období zápalové ochorenia vnútorných pohlavných orgánov, nádory vaječníkov (cysty a cystómy), nádory maternice (myómy), abnormálne postavenie maternice a poranenia pohlavných a susedných orgánov, spojené predovšetkým s pôrodom, sú často pozorované. V premenopauze sa rozvinie menštruačná dysfunkcia, prekancerózne a nádorové ochorenia ženských pohlavných orgánov. V starobe sa často pozoruje prolaps a prolaps vnútorných pohlavných orgánov.
Anatomické vlastnosti pohlavných orgánov a ich funkcia úzko súvisia so zmenami v ženskom tele súvisiacimi s vekom, takže niektoré javy, ktoré sú v jednom veku normou, môžu byť pre druhý patológiou. Amenorea v detstve a starobe je teda fyziologický jav a v reprodukčnom období naznačuje významné poruchy v tele (pokiaľ nie je spojená s tehotenstvom a laktáciou - fyziologická amenorea).
Okrem toho môže byť prejavom rovnaký príznak v rôznych obdobiach života ženy rôzne choroby. Krvácanie počas puberty alebo zánik sexuálnych funkcií je zvyčajne spojené s nedostatočnosťou alebo porušením hormonálnej funkcie vaječníkov. V plodnom veku je príčinou krvácania často potrat, maternicové myómy, zápalové ochorenia maternice a jej príloh a iné patológie. V menopauze sú zhubné novotvary najčastejšou príčinou krvácania.
Aké sú hlavné sťažnosti žien s gynekologickými ochoreniami?
Hlavné sťažnosti žien s gynekologickými ochoreniami sú bolesť, leucorrhoea, krvácanie, neplodnosť (zhoršená plodnosť).
Pri rozhovoroch je vhodné obmedziť sa na objasnenie hlavných symptómov bez toho, aby sme podrobne popisovali ich povahu, výskyt a vývoj. Pri oboznamovaní sa s hlavnými funkciami ženského reprodukčného systému je potrebné dôsledne zverejňovať symptómy gynekologických ochorení a ich vývoj. Súčasne dochádza k narušeniu sexuálnej sféry (neplodnosť, zvyčajné potraty, svrbenie, objavenie sa nádoru vo vonkajších pohlavných orgánoch, v pošve, v bruchu atď.), Anomálie sexuálneho cítenia (anorgazmia, zmeny v libide atď.), dysfunkcia susedných orgánov (močový systém, črevá), všeobecné poruchy(zlý zdravotný stav, chudnutie, obezita, návaly tepla atď.).
Čomu treba venovať pozornosť pri identifikácii znakov dedičnosti?
V procese zberu anamnézy sa odhalia informácie o rodinnej anamnéze: všeobecné informácie o rodičoch, bratoch a sestrách, ich veku a profesii, ich chorobách (duševné choroby, alkoholizmus, krvné a metabolické choroby, prípady malígnych novotvarov).
Aký význam má identifikácia prekonaných chorôb?
Choroby prenesené na detstva a počas sexuálneho vývoja, môže negatívne ovplyvniť vývoj pohlavných orgánov, tvorbu menštruačnej funkcie. vírusové infekcie, časté bolesti hrdla tuberkulóza môže byť príčinou oneskorenia celkového aj sexuálneho vývoja, čo je spôsobené poškodením nervového a endokrinného systému, rozvojom chronickej intoxikácie a hypoxie pri týchto ochoreniach. Diftéria s vhodnou lokalizáciou môže spôsobiť stenózu alebo atréziu vagíny.
Veľký význam pre prognózu tehotenstva a pôrodu má objasnenie prekonaných ochorení pľúc, srdcovo-cievneho systému, endokrinného systému a pod., výber metód terapie pre gynekologické
ochorenia a spôsob úľavy od bolesti, v prípade potreby chirurgická liečba.
Osobitnú pozornosť treba venovať objasneniu predchádzajúcich gynekologických ochorení, pretože môžu priamo alebo nepriamo súvisieť s prítomným ochorením.
Prečo je potrebné vedieť o prekonaných chorobách sexuálneho partnera?
To je potrebné na určenie pôvodcu zápalových ochorení ženských pohlavných orgánov. V tomto ohľade sú veľmi zaujímavé sexuálne infekcie prenášané vektormi, (STI). Prítomnosť TBC u manžela môže byť dôležitá pri stanovení diagnózy TBC genitálií. Okrem toho manželova anamnéza pomáha objasniť príčiny neplodného manželstva.
Aký význam má poznať podmienky života a práce?
Životné podmienky ovplyvňujú vývoj nielen celého tela ženy, ale aj jej reprodukčného systému. Výskyt, priebeh a výsledok extragenitálnych a gynekologických ochorení, ktoré môžu byť príčinou anatomických a funkčných anomálií reprodukčného systému, do značnej miery závisí od životných podmienok.
Je veľmi dôležité zistiť povolanie, pracovné a životné podmienky pacienta, najmä výživu, keďže niekedy môžu byť príčinou niektorých ochorení a prispieť k ich recidíve.
Nepriaznivé životné a pracovné podmienky, prítomnosť pracovných rizík (vibrácie; prašnosť; práca s chemikáliami; zdvíhanie závažia, najmä v puberte alebo krátko po pôrode; podchladenie; prehriatie; dlhodobé státie alebo sedenie a pod.) prispievajú k vzniku a nepriaznivo ovplyvňujú priebeh takých ochorení, ako sú menštruačné poruchy, zápalové ochorenia, polohové anomálie, prekancerózne a nádorové ochorenia pohlavných orgánov a mnohé iné.
Kvantitatívna a kvalitatívna výživa určuje správny fyzický a sexuálny vývoj dospievajúceho dievčaťa a v budúcnosti aj normálnu reprodukčnú funkciu ženy. Podvýživa je príčinou vývoja rachity, podvýživy, neskoro
puberta a nedostatočný rozvoj pohlavných orgánov, čo môže viesť k dysmenoree, neplodnosti, potratom atď. V reprodukčnom období môže nedostatočná, jednostranná výživa spôsobiť aj menštruačné a reprodukčné poruchy.
Pri zbere životnej anamnézy je potrebné získať aj informácie o zlozvykoch (alkohol, fajčenie, drogová závislosť a pod.), neznášanlivosti liekov, predchádzajúcich krvných transfúziách.
Ako sa hodnotí funkcia reprodukčného systému?
Hodnotenie sexuálnej funkcie by malo začať štúdiom charakteristík menštruačnej funkcie, pretože charakterizuje stav reprodukčného systému a celého tela ženy. Menštruačná dysfunkcia sa môže vyskytnúť v dôsledku extragenitálnych a gynekologických ochorení, takže jej štúdium má veľký význam pre diagnostiku týchto ochorení.
Pri štúdiu vlastností menštruačnej funkcie je potrebné identifikovať nasledujúce údaje:
Čas začiatku prvej menštruácie (menarche), jej povaha (bolestivosť, stupeň straty krvi a trvanie);
Po akom časovom období sa vytvoril pravidelný menštruačný cyklus;
Trvanie menštruačného cyklu;
Trvanie menštruácie a množstvo straty krvi;
Zmeny v menštruačnom cykle po začiatku sexuálnej aktivity, po pôrode a potrate;
Zmeny v menštruačnom cykle v dôsledku tohto gynekologického ochorenia;
Dátum poslednej normálnej menštruácie.
Čo môže spôsobiť menštruačné nepravidelnosti?
Poruchy menštruácie, ktoré sa vyskytujú po začiatku sexuálnej aktivity, sú najčastejšie príznakom zápalu endometria a príveskov maternice. Zmeny menštruácie po pôrode alebo potrate sú tiež najčastejšie spojené so zápalovými procesmi, s neuroendokrinnými poruchami alebo inými celkovými poruchami.
S akými chorobami je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku krvácania u ženy gynekologická patológia?
Krvácanie z pohlavného traktu je príznakom mnohých gynekologických ochorení: porucha maternice a mimomaternicové tehotenstvo, dysfunkčné krvácanie z maternice, myómy maternice, adenomyóza, rakovina krčka maternice a tela maternice atď. Kontaktné krvácanie po pohlavnom styku môže byť príznakom rakoviny krčka maternice, ektopie, cervikálneho polypu, kolpitídy a iných patologických procesov.
Čomu treba venovať pozornosť pri štúdiu sexuálnych funkcií?
Sexuálna dysfunkcia môže byť s niektorými funkčnými poruchami a gynekologickými ochoreniami. Pri preberaní tejto časti histórie a odpovedaní na nasledujúce otázky je potrebné uplatniť najväčší takt.
1. Začiatok sexuálnej aktivity.
2. Sexuálny pocit. sexepíl (libido sexualis) a spokojnosť (orgazmus) zvyčajne charakterizujú užitočnosť sexuálnej funkcie ženy, správny vývoj sexuálneho aparátu. Absencia alebo pokles sexuálnej túžby a uspokojenia sa pozoruje pri infantilizme, intersexualite, po ťažkých extragenitálnych a gynekologických ochoreniach.
3. Porušenie pohlavného styku. Bolestivý pohlavný styk je príznakom chronických zápalových ochorení maternice a jej príveskov, panvovej peritonea, retrocervikálnej endometriózy, vulvovaginitídy. Bolesť pri pohlavnom styku je často zaznamenaná s hypopláziou pohlavných orgánov, hystériou, vaginizmom.
Krvavý výtok po pohlavnom styku je najčastejšie znakom rakoviny krčka maternice, čo je spôsobené krehkosťou cervikálneho tkaniva v tejto patológii. Je potrebné mať na pamäti, že takýto krvavý výtok možno pozorovať pri pseudoerózii (ektópii), kolpitíde, polypách, tuberkulóze krčka maternice. S jazvovitým zúžením, fúziou (atrézia) a absenciou (aplázia) vagíny je narušený sexuálny život.
4. Antikoncepcia. Je potrebné zistiť, či je žena chránená pred tehotenstvom alebo nie, zistiť spôsob antikoncepcie: prirodzené metódy, mechanické, chemické, vnútromaternicové kontraceptíva (IUD), orálne antikoncepčné prostriedky atď., trvanie a znášanlivosť antikoncepcie. Objasnenie povahy prostriedkov proti
počatie môže pomôcť objasniť príčiny menštruačných nepravidelností, výskyt zápalových ochorení ženských pohlavných orgánov. Napríklad pri použití IUD je možné predĺžiť a predĺžiť trvanie menštruácie, závažný zápal maternicových príveskov (salpingooforitída) s výskytom hnisavých vačkovitých útvarov (pyosalpinx, tubo-ovariálny absces).
Aký význam má identifikácia charakteristík reprodukčnej funkcie ženy?
Identifikácia znakov reprodukčnej funkcie ženy má veľký význam pre rozpoznanie gynekologických ochorení. Pritom musíte zistiť nasledovné:
Prítomnosť tehotenstiev a načasovanie prvého tehotenstva po začiatku sexuálnej aktivity;
Počet tehotenstiev, ich priebeh a výsledok (pôrod, potrat);
Priebeh pôrodu a popôrodné obdobie;
Povaha potratov (samovoľné, umelé), načasovanie tehotenstva, komplikácie počas a po potrate.
Neskorý nástup tehotenstva (3-4 roky po začiatku pravidelnej sexuálnej aktivity) naznačuje nedostatočný rozvoj pohlavných orgánov.
Vznik neplodnosti po prvom pôrode alebo potrate je najčastejšie komplikáciou preneseného zápalu príveskov maternice (často kvapavkovej etiológie).
Následkami pôrodných poranení mäkkých tkanív (krčka maternice, vagíny, hrádze) môžu byť zápalové ochorenia maternice a krčka maternice, jazvovité deformity krčka maternice, prolaps a prolaps pohlavných orgánov. Ruptúry krčka maternice počas pôrodu prispievajú k jeho deformácii s everzou sliznice krčka maternice (ektropium) a rozvojom dlhodobého existujúca erózia, čo je priaznivé pozadie pre vznik prekanceróznych a nádorových stavov krčka maternice.
Čo určuje potrebu študovať sekrečnú funkciu ženských pohlavných orgánov?
Dôležitým ukazovateľom stavu ženských pohlavných orgánov je sekrečná funkcia. U zdravej ženy je sekrét produkovaný vajcovodmi, maternicou, vagínou, pošvovým vestibulom a
slúži na fyziologické zvlhčenie slizníc. Pri mnohých gynekologických ochoreniach dochádza ku kvantitatívnej a kvalitatívnej zmene tajomstva. Patologický výtok z genitálneho traktu sa nazýva leucorrhoea (fluórový album). Povaha leucorrhea a zdroj ich vzniku sú veľmi dôležité faktory v diagnostike gynekologických ochorení.
Čo môže byť zdrojom belosti?
Porušenie sekrečnej aktivity možno pozorovať pri extragenitálnych a gynekologických ochoreniach. Zdrojom leukorey sú patologické procesy v rôzne oddelenia reprodukčný systém. V tomto ohľade existujú vestibulárna, vaginálna, cervikálna, maternicová a tubálna leukorrhoea.
Vestibulárne biele sú pozorované skôr zriedkavo. Sú spôsobené hypersekréciou potných, mazových a slizničných žliaz vulvy a zápalom veľkých vestibulárnych (Bartholinových) žliaz. Bežne sa predsieň pošvy zvlhčuje sekrétom mazových a potných žliaz, ktorý sa hromadí v záhyboch genitálnej oblasti. Vestibulárne biele sa najčastejšie objavujú pri nedodržiavaní pravidiel osobnej hygieny; vulvitída alebo vestibulitída, najmä s kvapavkovými léziami veľkej žľazy vestibulu alebo močovej trubice; ulceratívny proces (možno malígny novotvar) vo vulve; v dôsledku podráždenia vulvy patologickým tajomstvom z nadložných úsekov pohlavného traktu, ako aj pri diabetes mellitus atď.
Čo je to vaginálna leucorrhoea a z čoho sa tvorí?
Vaginálna leukorea sú najčastejšie. U zdravej ženy je vaginálna sliznica zvlhčená tekutým belavým výtokom s objemom 0,2 až 1,0 ml, ktorý je výsledkom extravazácie tekutiny z krvných a lymfatických ciev a hlienu produkovaného epitelovými bunkami endometriálnych žliaz. Množstvo a povaha pošvového sekrétu zdravých žien závisí od ich veku a rôznych fyziologických stavov (menštruácia, tehotenstvo, sexuálne vzrušenie a pod.). Normálna fyziologická sekrécia pošvy má veľký biologický význam – podporuje proces oplodnenia a zabraňuje možnosti prenikaniu mikroorganizmov do horných pohlavných ciest. Vaginálny sekrét obsahuje viacvrstvové deskvamované bunky skvamózny epitel, vaginálny
Dederleínové tyčinky (laktobacily), leukocyty a iná mikroflóra. Dederleínové tyčinky produkujú kyselinu mliečnu z glykogénu vytvoreného v epiteli vagíny. Kyselina mliečna nepôsobí škodlivo na pošvovú sliznicu, ale zabraňuje rozvoju patogénnej mikroflóry, ktorá ľahko preniká z vonkajšieho prostredia.
Čo spôsobuje zvýšenie vaginálnej sekrécie?
Zvýšenie vaginálnej sekrécie sa pozoruje pri lokálnych zápalových procesoch vagíny, helmintickej invázii (u detí), v prítomnosti cudzieho telesa vo vagíne, perineálnych ruptúrach (roztrhnutie genitálnej trhliny), prolaps vaginálnych stien, urogenitálny a enterogenitálne fistuly, rakovina pošvy a množstvo extragenitálnych chorôb (diabetes mellitus, kardiovaskulárne choroby atď.). Zároveň vzhľadom na množstvo, konzistenciu, farbu a vôňu belších možno do určitej miery posúdiť príčinu ich vzniku. Penivé biele sú spravidla spôsobené trichomonas colpitis. Sacharózová leukorrhoea je charakteristická pre rakovinu vagíny.
V akých prípadoch sa vyskytuje cervikálna, maternicová a tubálna leucorrhoea?
Cervikálna leukoreazaujímajú druhé miesto vo frekvencii (po vaginálnych) a sú spôsobené porušením sekrécie krčných žliaz. Cervikálna leukorrhoea sa často vyskytuje pri extragenitálnych (tuberkulóza, patológia žliaz s vnútornou sekréciou, metabolické ochorenia) a gynekologických ochoreniach (akútna, subakútna a chronická cervicitída; cervikálne ruptúry s tvorbou ektropia; polypy sliznice krčka maternice, rakovina a tuberkulóza krčka maternice atď.). Povaha cervikálnych bielok - od číreho alebo zakaleného hlienu až po mukopurulentný výtok.
Uterinná (telesná) leukorrhoea. Normálne dutina maternice neobsahuje tajomstvo. Endometrium je mierne navlhčené slizničným tajomstvom. Leukorea maternice sa objavuje v patologických stavoch a v niektorých z nich má vlastnosti. Takže pri endometritíde, polypách je leucorrhoea hlienovo-hnisavej povahy, s rakovinou tela maternice - farba mäsových šupiek, so submukóznym myómom - krvavým a s nekrózou uzla získavajú hnedastú farbu a hnilobný zápach. . Leucorrhoea rozdrvená tvarohom sa niekedy pozoruje pri tuberkulóznej endometritíde. Leukorea maternice (vodnatá, tekutá, bezfarebná) v
starší a senilný vek sú často prvým príznakom rakoviny tela maternice.
Rúrkové bielesú zriedkavé a spravidla sú spôsobené periodickým vyprázdňovaním takzvaných vačkovitých nádorov (hydro alebo pyosalpinx) cez vajíčkovody. Pri rakovine trubice môže dochádzať k prerušovanému výtoku vodnej, citrónovo žltej alebo zdravej tekutiny.
Zmeny v akých susedných orgánoch sa pozorujú u žien s gynekologickými ochoreniami?
Choroby ženských pohlavných orgánov sú často sprevádzané zmenami vo funkcii močového mechúra a konečníka, čo je dané anatomickou blízkosťou a prepojeniami v nervovom, cievnom a lymfatickom systéme pohlavného ústrojenstva a susedných orgánov.
Čo sú dysfunkcie močových ciest?
U žien s gynekologickou patológiou sa často zisťujú poruchy močenia: jeho frekvencia, inkontinencia moču, ťažkosti s močením (až oneskorenie), bolesť, pálenie a kŕče počas močenia.
Časté močenie sa často vyskytuje v nasledujúcich prípadoch:
Vynechanie stien vagíny, najmä prednej časti;
Inverzie maternice dozadu, keď jej krčok smeruje dopredu a dráždi dno močového mechúra;
Maternicové fibroidy s uzlami umiestnenými pozdĺž prednej steny a v isthme;
Nádory vaječníkov;
Cystitída a uretritída;
Prechod rakoviny tela maternice do močového mechúra.
Inkontinencia moču môže byť úplná (s vezikovaginálnymi fistulami) a neúplná (s rôznymi patologickými procesmi).
Ťažkosti s močením môžu byť spôsobené zmenou polohy močového mechúra a inflexiou močovej trubice, ktoré sa často pozorujú pri úplnom prolapse maternice, porušení retroreflexnej tehotnej maternice alebo pri nádoroch vnútorných pohlavných orgánov.
Bolesť pri močení (často rezanie) vzniká v dôsledku zápalových ochorení močového mechúra a močovej trubice.
kanála (uretritída). Bolesť na začiatku močenia je charakteristická pre uretritídu (vrátane kvapavky), na konci - pre zápalové procesy v oblasti močového mechúra (cystitída). Bolesť pri plnení a vyprázdňovaní močového mechúra sa pozoruje pri panvovej peritonitíde v dôsledku prechodu zápalového procesu na peritoneum pokrývajúce močový mechúr. Bolesť počas močenia je tiež zaznamenaná pri prechode do močového mechúra malígnych novotvarov maternice alebo vaječníkov.
Aké sú prejavy dysfunkcie čriev u žien s gynekologickou patológiou?
Porucha funkcie čriev sa zvyčajne prejavuje zápchou, bolesťami, tenezmami, hnačkami, zadržiavaním stolice atď.
Zápcha nastáva, keď sa maternica ohýba dozadu, nádory maternice a vaječníkov, ako aj zápalové procesy, najmä tie, ktoré sú lokalizované v panvovom tkanive a pobrušnici. K porušeniu defekácie pri týchto ochoreniach dochádza buď v dôsledku mechanickej prekážky, alebo reflexným spôsobom v dôsledku porúch krvného obehu. Pri zápalových procesoch môže byť pokles črevnej motility spôsobený prechodom zápalového procesu do pararektálneho vlákna alebo do pobrušnice konečníka, intoxikáciou a pri chronickom priebehu zmenou funkcií autonómneho nervového systému.
Retencia stolice (častejšie v kombinácii s plynatosťou) je charakteristická pre pooperačné črevné parézy a gynekologickú peritonitídu.
Hnačka (hnačka) sa môže vyskytnúť v akútne štádium zápalové ochorenia, najmä so septickou pelvioperitonitídou a parametritídou, s prelomením abscesu do priamej, resp. esovité hrubé črevo, ako aj so súčasnými tuberkulóznymi léziami maternice, panvového tkaniva a čriev.
Príznakom je inkontinencia výkalov a plynov úplná prestávka perineum a enterovaginálne fistuly.
Bolesť pri vyprázdňovaní sa niekedy vyskytuje so zápalom maternicových príveskov, klíčením zadnej cervikálnej endometriózy v konečníku, ale najčastejšie sú spoločníkmi análnych trhlín a hemoroidov.
Tenesmus môže byť v prítomnosti hnisu v maternicovo-rektálnom (Douglasovom) priestore, s hrozbou perforácie pyosalpinxu a pyovaru, ako aj s prechodom rakoviny krčka maternice (tela) maternice na stenu maternice. konečníka.
Aké sú hlavné príčiny bolesti u žien s gynekologickou patológiou?
Najčastejšou príčinou bolesti je zápalový proces, ktorý vedie k tvorbe edému tkaniva, poruche lymfatického a krvného obehu a tvorbe infiltrátov. Bolesť sa často vyskytuje v dôsledku mechanického podráždenia receptorov bolesti s nádorom maternice alebo príveskov, krútenia nôh nádoru, krvácania do dutiny orgánov alebo nádorov, ako aj v prítomnosti jaziev a zrastov po zápale. Príčinou bolesti môže byť aj kontrakcia a spazmus svalov maternice pri potrate, tubulárnom potrate, „narodenom“ submukóznom uzle atď.
Pri malígnych novotvaroch je bolesť neskorým príznakom a je spôsobená stláčaním nervových zakončení a všeobecnou intoxikáciou.
Kde sa bolesť najčastejšie nachádza?
Pacienti s gynekologickými ochoreniami zaznamenávajú bolesť v dolnej časti brucha, ktorá môže vyžarovať do krížovej kosti, kostrče, konečníka, vagíny, stehien atď.
Bolesť v vulve sa pozoruje pri vulvitíde, bartholinitíde, krauróze atď.
Bolesť v dolnej časti brucha pozdĺž strednej čiary vo väčšine prípadov závisí od ochorení maternice, močového mechúra, konečníka a niekedy pochádza z adnex maternice posunutých do strednej čiary.
Pri lokalizácii bolesti na boku je potrebné rozlišovať medzi jednostrannou a obojstrannou bolesťou. Pravostranné bolesti sú najčastejšie spojené s ochoreniami pohlavných orgánov (pravé prívesky a panvové pobrušnice), obličiek, močovodov, slepého čreva, inkarcerovanej hernie a pod. Treba mať na pamäti, že bolesti lokalizované pod líniou spájajúcou prednú hornú panvovú chrbticu a pupok vo všeobecnosti naznačuje poškodenie vnútorných pohlavných orgánov a nad touto čiarou - choroby čriev, obličiek atď.
Bolesť v oblasti krížovej kosti a dolnej časti chrbta je charakteristická pre zápal periuterinného tkaniva (parametritída), retrofixáciu maternice a zhubné nádory. Bolesť v oblasti kostrče sa pozoruje pri chronickej perimetritíde a parametritíde, ako aj pri zlomenine kostrčových kostí, artritíde, ischias v oblasti kostrče (bolestivý bod v oblasti kostrče sa určuje počas rektálneho vyšetrenia). Bolesť v dolnej časti brucha s pocitom tlaku na dne sa pozoruje u pacientov s prolapsom a prolapsom stien vagíny a maternice.
Aká je povaha bolesti?
Bolesti sú veľmi rôznorodého charakteru, doby výskytu, stupňa atď. Podľa povahy symptómu bolesti a ožarovania bolesti možno posúdiť ochorenie naliehavej povahy. Takže kŕčovitá, intenzívna bolesť v dolnej časti brucha s ožiarením do konečníka je často príznakom prerušeného tubárne tehotenstvo. Ak je v brušnej dutine značné množstvo krvi, u pacientov sa vyvinie príznak frenicus - bolesť v supraklavikulárnej jamke. Kŕče bolesti sú dôsledkom kontrakcie svalov maternice, ktorá sa pozoruje pri potrate, "narodenom" submukóznom uzle, mimomaternicovom tehotenstve. Intenzita bolesti závisí od charakteristík nervového systému, emočného stavu ženy, stupňa zapojenia nervových zakončení do patologického procesu, natiahnutia viscerálneho pobrušnice, metabolických porúch v ohnisku zápalu atď. Najsilnejšie bolesti sú zaznamenané, keď je parietálne pobrušnice zapojené do patologického procesu, keď je stlačené rakovinovým infiltrátom nervové kmene malá panva. Intenzita bolesti závisí aj od špecifickosti procesu. Napríklad kedy akútny zápal maternicové prívesky kvapavkovej etiológie, bolesti sú intenzívne a dlhotrvajúce, pri zápale maternicových príveskov a pobrušnice tuberkulóznej etiológie pacient pociťuje mierne bolesti aj pri výraznom šírení patologický proces.
Pri endometrióze môže byť bolesť cyklickej aj acyklickej povahy, zosilňujúca sa v predvečer a počas menštruácie, sú akútne a v niektorých prípadoch trvalé. Charakterizované zvýšením intenzity bolesti v priebehu času. Bolesť môže vyžarovať do chrbta, krížovej kosti, kostrče, konečníka, perinea.
Zriedkavejšou príčinou bolesti môže byť defekt zadného listu širokého väziva maternice - Allen-Mastersov syndróm (Allen-Masters).
Aký dôležitý je čas nástupu bolesti?
Pre diagnostiku gynekologických ochorení má veľký význam čas nástupu bolesti. Pravidelne sa vyskytujúce bolesti uprostred menštruačného cyklu sú spôsobené ovuláciou (ovulačná bolesť). Pre endometriózu sú typické zvyšujúce sa bolesti v druhej polovici menštruačného cyklu a pretrvávajúce počas prvých dní menštruácie. Bolesť pri pohlavnom styku (dyspareunia)
najčastejšie spôsobené chronickým zápalovým procesom maternicových príveskov alebo retrocervikálnou endometriózou.
Treba si uvedomiť, že bolesť vychádzajúca z pohlavných orgánov môže reflexne ovplyvniť funkcie močového mechúra, čriev, pečene, obličiek, nadobličiek, hypofýzy a kardiovaskulárneho systému.
Pri akých ochoreniach je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku bolesti u žien s gynekologickými ochoreniami?
Diferenciálna diagnostika bolesti sa vykonáva s chorobami kostry, svalov, nervového systému a chorôb vnútorné orgány(často s apendicitídou).
Aký je koniec prieskumu medzi pacientmi?
Výsluch pacienta končí získaním podrobných informácií o vývoji prítomnej choroby. Je potrebné zistiť čas nástupu ochorenia a jeho vzťah s jedným alebo druhým faktorom (menštruácia, pôrod, potrat, ochladenie, celkové ochorenia atď.), Ako aj získať informácie o vývoji ochorenia. Pacienta sa treba podrobne opýtať na priebeh ochorenia, použité metódy diagnostiky a liečby a ich účinnosť.
V dôsledku podrobného prieskumu tak môžete získať dostatok informácií na predbežný záver o povahe choroby.
Na objasnenie diagnózy je potrebné vykonať objektívnu štúdiu.
2.1. VÝSKUMNÉ METÓDY V GYNEKOLÓGII
Aký je účel objektívneho výskumu?
Účelom objektívnej štúdie pacientov s gynekologickými ochoreniami je rozpoznať choroby reprodukčného systému a určiť stav iných orgánov a systémov, preto je potrebné vykonať štúdiu celého tela ženy, čo je veľmi dôležité pre identifikáciu sprievodných ochorení a dysfunkcií najdôležitejšie orgány, ktoré môžu byť spojené s ochoreniami pohlavných orgánov.
Aké metódy výskumu sa používajú v gynekologickej praxi?
Zvyčajne sa používajú tieto metódy:
Bežné v lekárskej praxi: vyšetrenie, palpácia, perkusie, auskultácia atď.;
Špeciálne metódy výskumu: vyšetrenie krčka maternice pomocou zrkadiel, vaginálne a rekto-abdominálne bimanuálne vyšetrenie, sondovanie, samostatná diagnostická kyretáž, hysteroskopia, laparoskopia atď.;
Klinické laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu.
Aké sú štádiá všeobecného objektívneho vyšetrenia pacienta?
Vo všeobecnej objektívnej štúdii sa hodnotí typ konštitúcie, stav kože, celkový rast vlasov, štúdium orgánov a systémov brucha a charakteristika mliečnych žliaz.
Spolu s normálnou postavou existujú tieto telesné typy žien (obr. 2.1): 1) infantilné (hypoplastické); 2) hyperstenické (piknik); 3) intersexuálne; 4) astenické.
Ryža. 2.1.Hlavné typy ústavy žien: 1 - infantilné; 2 - hyperstenické; 3 - intersexuál; 4 - astenické
Infantilný typ charakterizovaný malým (alebo stredným, menej často vysokým) rastom, spravidla rovnomerne zúženou panvou, nedostatočným rozvojom mliečnych žliaz, vonkajších a vnútorných pohlavných orgánov, neskorý začiatok menarche a menštruácia je nepravidelná a bolestivá.
Hyperstenický typ charakterizovaný nízkym (stredným) vzrastom s dobre vyvinutou vrstvou podkožného tuku, nevýraznou dĺžkou nôh v porovnaní s dĺžkou tela, miernou kyfózou chrbta, vysoko položenou lordózou a relatívne úzkou ramenného pletenca. U väčšiny žien nie sú narušené špecifické funkcie.
intersexuálny typ charakterizovaná nedostatočne úplnou diferenciáciou sexuálnych charakteristík, čo sa odráža vo vzhľade ženy a funkciách pohlavných orgánov. Tieto ženy majú telesné a duševné znaky vlastné mužskému telu: sú pomerne vysoké, majú mohutnú kostru, široký ramenný pás, panvu, ktorá je tvarom blízka mužským, neuzavretým nohám. Chlpy na genitáliách sú nadmerné a vyvinuté podľa mužského typu. Na nohách a okolo konečníka je veľa vlasov. Tieto ženy majú často genitálnu hypopláziu, menštruačnú dysfunkciu, sexuálnu ľahostajnosť a neplodnosť.
Astenický typ charakteristická je prevaha pozdĺžnych rozmerov, zníženie tonusu celého svalového a spojivového tkaniva. Takéto ženy majú často nadmernú pohyblivosť maternice a zadné zalomenia, bolesť v krížovej kosti, ťažkosť v dolnej časti brucha, bolestivá menštruácia, zápcha, znížená pracovná kapacita. Po pôrode v dôsledku slabosti väzivového aparátu a svalov panvového dnaľahko dochádza k prolapsu stien vagíny a maternice.
Aký význam majú hlavné antropometrické ukazovatele?
Veľký význam pre diagnostiku endokrinných porúch má znalosť ukazovateľov výšky a hmotnosti, pretože napríklad pri nedostatku alebo nadbytku telesnej hmotnosti možno pozorovať menštruačné nepravidelnosti. Telesný typ sa hodnotí pomocou antropometrických kriviek (morfogramov) podľa Decourta a Doumica, ktorí navrhli určiť 5 veľkostí pomocou centimetrovej pásky, stadiometra a panvy (obr. 2.2, 2.3):
Kruh hrudník(pri výdychu), pod prsnými žľazami, na úrovni articulatio sterno-xyphoidea;
B - výška väčšieho trochanteru stehna od podlahy;
C - rast;
D - vzdialenosť medzi veľkými trochantermi stehien; E - vzdialenosť medzi humerusom (ramená) na úrovni veľkých tuberkulóz.
Ryža. 2.2.
______- "ideálne" rozmery ženy s výškou 161 cm;
Priemerná výška zdravého muža je 171 cm
Ryža. 2.3.Morfogram (podľa Decourta a Doumica):
_____- "ideálne" rozmery pre muža s výškou 171 cm;
Priemerná veľkosť zdravej ženy je vysoká 161 cm
Posúdenie typu postavy pomocou morfogramov umožňuje v prvom rade stanoviť možnosť spätného hodnotenia znakov pomeru hladín hormonálnych vplyvov (estrogénnych a androgénnych) počas puberty, ktoré určujú veľkosť oddelené časti tela pri tvorbe kostného skeletu.
Index telesnej hmotnosti sa vypočíta podľa vzorca:
BMI ženy v reprodukčnom veku je 20-26.
BMI nad 30 - priemerný stupeň riziko vzniku metabolických porúch, nad 40 rokov - vysoké riziko metabolických porúch.
Prečo je potrebné posúdiť stupeň rozvoja tukového tkaniva?
Podľa stupňa vývoja a distribúcie tukového tkaniva možno posúdiť funkciu žliaz s vnútornou sekréciou. Pri patológii hypotalamickej oblasti sa pozoruje ukladanie tukového tkaniva vo forme zástery. Itsenko-Cushingov syndróm je charakterizovaný ukladaním tuku na tvári, trupe, chrbte a bruchu. Pri klimakterickom type obezity, ktorá je spôsobená prudkým poklesom funkčnej aktivity vaječníkov, ukladaním tuku na ramenách, v oblasti VII krčných, I a II hrudných stavcov, na hrudníku, bruchu a boky sú charakteristické.
Aké je skóre rastu vlasov?
Hodnotenie závažnosti a vlastností distribúcie vlasovej línie nám umožňuje posúdiť hormonálnu aktivitu vaječníkov, nadobličiek a citlivosť vlasových folikulov na pôsobenie androgénov.
Normálny rast vlasov u žien je zaznamenaný v maternici av podpazuší. Stupeň jeho závažnosti závisí od hormonálnej aktivity vaječníkov, nadobličiek, ako aj od citlivosti vlasových folikulov na pôsobenie androgénov.
Aké sú typy porúch rastu vlasov?
Existuje niekoľko variantov porúch vývoja vlasovej línie:
Hypertrichóza (hypertrichóza), charakterizované výrazným rastom vlasov na miestach charakteristických pre ženské telo (pubis, veľké pysky, podpazušie);
hirzutizmus (hirsutizmus)- zvýšený rast vlasov mužského typu. U žien s hirsutizmom dochádza k rastu vlasov na tvári, medzihrudia, dvorca, strednej čiary brucha;
virilizmus (virilizmus)- súbor znakov pozorovaných u žien a charakterizovaných vzhľadom mužské črty spôsobené pôsobením androgénov.
Ako sa hodnotí vývoj vlasovej línie na tele pacienta?
D. Ferriman a J. Galway navrhli špeciálna technika hodnotenie stupňa ochlpenia v rôznych častiach tela, podľa ktorého sa tento ukazovateľ v závislosti od závažnosti ochlpenia odhaduje v bodoch.
Konečným hodnotením závažnosti vývoja vlasovej línie je hirsutové číslo, ktoré je súčtom ukazovateľov pre oblasti tela (tabuľka 2.1).
Tabuľka 2.1.Škála pre kvantitatívne charakteristiky hirsutizmu (podľa D. Ferrimana, J. Galway, 1961)
Koniec tabuľky 2.1
Ako sa hodnotí sexuálny vývoj?
Na posúdenie sexuálneho vývoja je potrebné vziať do úvahy stupeň vývoja mliečnych žliaz, rast vlasov na ohanbí a podpazuší a vlastnosti menštruačnej funkcie. Stupeň vývoja mliečnych žliaz (obr. 2.4):
Ma0 - mliečna žľaza nie je zväčšená, bradavka je malá, nepigmentovaná;
Ma1 - opuch dvorca, zväčšenie jeho priemeru, pigmentácia bradavky nie je výrazná;
Ma2 - prsná žľaza je kužeľovitého tvaru, dvorec nie je pigmentovaný, bradavka sa nedvíha;
Ma3 - mladé prsia sú zaoblené, dvorec je pigmentovaný, bradavka stúpa;
Ma4 - zrelý prsník zaobleného tvaru.
Ryža. 2.4.Vývoj mliečnych žliaz: I - prvé roky života; II - začiatok puberty; III - koniec puberty; IV - reprodukčné obdobie: a, b - v rôznych fázach cyklu; c - počas laktácie
Fázy vlasov:
Р0Ах0 - na pubis a v podpazuší nie sú žiadne vlasy; P1Ax1 - jednoduché rovné vlasy;
P2Ax2 - vlasy sú hrubšie a dlhšie, nachádzajú sa v centrálnej časti týchto oblastí;
P3Ax3 - vlasy na celom trojuholníku pubis a pyskov sú husté, kučeravé; podpazušie je pokryté kučeravými vlasmi.
Závažnosť menštruačnej funkcie:
Me0 - absencia menštruácie;
Me1 - menarché počas vyšetrenia;
Me2 - nepravidelná menštruácia; Me3 - pravidelná menštruácia.
Po vizuálnom posúdení týchto znakov sa vypočíta vzorec pohlavia.
Ako sa vypočíta vzorec pohlavia?
Na výpočet vzorca pohlavia sa musí každý atribút vynásobiť vlastným koeficientom na meranie v bodoch a potom by sa mali pridať všetky ukazovatele.
P - 0,3; Sekera - 0,4; Me - 2,1; Ma - 1.2. Nižšie sú uvedené príklady výpočtu vzorca pohlavia. Sexuálny vzorec vo veku 12 rokov je Ma3, P2, Ax1, Me0 = 3,6 + 0,6 + 0,4 + + 0 = 4,6.
Sexuálny vzorec vo veku 17 rokov je Ma3, P3, Ax3, Me3 = 3,6 + 0,9 + 1,2 + + 6,3 = 12.
Sexuálny vzorec v 7 rokoch (s predčasným sexuálnym vývojom) - Ma2, P2, Ax0, Me2 = 2,4 + 0,6 + 0 + 4,2 = 7,2.
Sexuálna výživa vo veku 12 rokov (s oneskoreným sexuálnym vývojom) - Ma0,
PO, Ax0, Meo = 1,2 + 0 + 0 + 0 = 1,2.
Na čo si treba dať pozor pri vyšetrovaní brucha a aké metódy sa používajú?
Pri vyšetrovaní brucha je potrebné venovať pozornosť jeho veľkosti, konfigurácii, opuchu, symetrii, účasti na akte dýchania. Zmena brucha a jeho tvaru sa pozoruje pri veľkých nádoroch (myóm, cystóm), ascites, efúznej peritonitíde. V prítomnosti ovariálneho cystómu brucho nadobúda klenutý tvar as ascitom - sploštený tvar (brucho „žaby“).
Palpáciou sa zisťuje tonus svalov brušnej steny, prítomnosť svalovej ochrany, diastáza priamych brušných svalov, bolesť. Pohmat brucha umožňuje určiť veľkosť, tvar, konzistenciu, hranice, pohyblivosť a bolestivosť nádorov, ako aj infiltrátov. Svalová ochrana sa zisťuje pri akútnom zápale príveskov maternice a panvového peritonea (pelvioperitonitída).
Počas perkusie sa objasňujú hranice nádorov, infiltráty, určuje sa prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine. Perkusia brucha sa môže použiť na diferenciálnu diagnostiku parametritídy a pelvioperitonitídy. Pri parametrizácii sa hranice infiltrátu určené perkusiou a palpáciou zhodujú a pri pelvioperitonitíde sa perkusná hranica infiltrátu zdá menšia v dôsledku lepenia črevných slučiek po jeho povrchu.
Auskultácia brucha vám umožňuje určiť prítomnosť intestinálnej motility a jej povahy. Po zložitých gynekologických operáciách možno pozorovať zníženie zvukov v črevách, pretože to znižuje črevnú motilitu. Pri črevnej obštrukcii je zaznamenaná násilná peristaltika. Absencia peristaltiky zvyčajne naznačuje črevnú parézu pozorovanú pri peritonitíde. Auskultácia umožňuje diferenciálnu diagnostiku medzi veľké nádory vnútorné pohlavné orgány a tehotenstvo.
Aký význam má vyšetrenie prsníkov?
Štúdium mliečnych žliaz má veľký význam, pretože významná časť gynekologických ochorení je kombinovaná s ochoreniami mliečnych žliaz (pozri kapitolu 15).
Ako prebieha vyšetrenie prsníkov?
Inšpekcia sa vykonáva v stoji a v ľahu so sekvenčnou palpáciou vonkajšieho a vnútorného kvadrantu žľazy.
Na čo si mám dať pozor pri vyšetrovaní mliečnych žliaz?
Je potrebné venovať pozornosť stupňu vývoja mliečnych žliaz, tvaru bradavky, trofickým zmenám na koži. Pre infantilizmus je teda charakteristický nedostatočný rozvoj mliečnych žliaz. Pri palpácii by sa mala venovať pozornosť konzistencii žliaz, ich zhutneniu, bolestivosti, prítomnosti výtoku z bradaviek, jej farbe, štruktúre a charakteru. Výtoky, ktoré sú hnedé alebo zmiešané s krvou, naznačujú možný malígny proces alebo papilárne výrastky v kanáloch; charakteristický je tekutý číry alebo zelenkastý výtok cystické zmeny. Veľkú diagnostickú hodnotu má pridelenie mlieka alebo kolostra. Prítomnosť tohto typu výtoku pri amenoree alebo oligomenoree naznačuje diagnózu jednej z foriem hypotalamických reprodukčných porúch - galaktorea-amenorea a vyžaduje hĺbkové vyšetrenie na vylúčenie alebo potvrdenie adenómu hypofýzy vylučujúceho prolaktín.
Palpácia mliečnych žliaz vám umožňuje identifikovať mastopatiu, určiť jej formu - vláknitú, žľazovú, cystickú alebo zmiešanú.
Detekcia tuleňov si vyžaduje ďalšie vyšetrovacie metódy na vylúčenie malígneho novotvaru.
Aké sú ďalšie metódy vyšetrenia mliečnych žliaz?
Hlavnou metódou na objektívne posúdenie stavu mliečnych žliaz je röntgenová mamografia, umožňujúce diagnostikovať patologické zmeny v mliečnych žľazách v 95-97% prípadov. Metóda prispieva k detekcii malígnych nádorov na pozadí difúznych a nodulárnych benígnych ochorení, umožňuje objasniť veľkosť a umiestnenie nádoru, vyhodnotiť účinnosť konzervatívnej terapie. Metóda zohráva veľkú úlohu pri detekcii nehmatných nádorov v takzvanej predklinickej fáze ich vývoja, v súvislosti s ktorou sa mamografia stala neoddeliteľnou a hlavnou súčasťou vyšetrenia mliečnych žliaz. Kombinácia mamografie s cytologickou diagnostikou zvyšuje počet presných diagnóz na 90 % a viac.
Duktografiapoužíva sa na posúdenie priemeru, smeru a obrysu kanálikov, na identifikáciu intraduktálnych novotvarov, ich veľkosti, počtu a tvaru.
Presnejšie metódy na vyšetrenie prsníka sú CT vyšetrenie(CT) a Magnetická rezonancia
(MRI).
Ultrasonografia (ultrazvuk) je jednou z informatívnych metód výskumu, ktorá vám umožňuje identifikovať hlavné formy benígnych ochorení mliečnych žliaz. Výhodou metódy je možnosť jej použitia u tehotných žien, dojčiacich žien, detí a dospievajúcich, ako aj u mladých žien do 40 rokov. Nevýhodou ultrazvuku zostáva náročnosť diagnostiky mikrokalcifikácií - jedného z prvých príznakov malignity, ako aj nízky informačný obsah s nadmerným rozvojom tukového tkaniva.
termografia- absolútne neškodná a jednoduchá výskumná metóda, ktorej princíp je založený na teplotnom rozdiele kože nad poškodenými a nepoškodenými oblasťami, ktorý je spojený s charakteristikou krvného obehu zdravých a patologicky zmenených tkanív. Aplikácia metódy je však limitovaná nízkym rozlíšením, nemožnosťou detailne opísať štruktúru mliečnych žliaz, ťažkosťami pri identifikácii malých, najmä hlboko uložených útvarov.
mikrovlnná rádiotermometria umožňuje určiť zmenu hlbokej teploty tkanív a orgánov, ktorá je integrálnym ukazovateľom úrovne bioenergetických procesov a môže slúžiť ako relatívny ukazovateľ ich morfofunkčný stav.
Ihlová biopsia s následným cytologickým vyšetrením biopsia sa používa na diagnostiku fibrocystickej mastopatie. Informačný obsah tejto metódy je 93-95%.
Materiálom na cytologické vyšetrenie je výtok z bradaviek, škrabance-odtlačky z erodovaných povrchov alebo z prasklín v oblasti bradaviek, bodky získané z nodulárneho útvaru alebo biopsia z podozrivej oblasti.
Aké sú povinné metódy výskumu pre ženy?
Medzi povinné metódy vyšetrenia žien patrí: vyšetrenie vonkajších genitálií; vyšetrenie krčka maternice pomocou zrkadiel; vaginálne; bimanuálne vyšetrenie, ako aj tie, ktoré sa vykonávajú podľa indikácií – rektálne, rektovaginálne a kombinované rektovaginálno-brušné vyšetrenie.
Aká je príprava
na gynekologické vyšetrenie?
Gynekologické vyšetrenie sa vykonáva po vyprázdnení močového mechúra pri absencii pretečenia čreva v horizontálnej polohe na špeciálnom gynekologické kreslo.
Na vyšetrenie sa používajú sterilné vaginálne zrkadlá (najlepšie jednorazové), výťahy, pinzety, nástroje na odber sterov a pod.
Štúdia ženy s gynekologickou patológiou sa uskutočňuje v sterilných gumových rukaviciach, ktoré sa potom po predbežnej úprave v dezinfekčnom roztoku zničia.
Ako začať s gynekologickým vyšetrením?
Štúdia začína vyšetrením vonkajších genitálií. Hodnotí sa tvar pubis, povaha jej rastu vlasov (ženský, mužský alebo zmiešaný typ), stav podkožnej tukovej vrstvy. Zároveň sa vyšetrujú vnútorné plochy stehien, aby sa zistila hyperémia, pigmentácia, kondylómy, kŕčové žily a pod.. Potom sa vyšetrujú malé a veľké pysky ohanbia (veľkosť, prítomnosť edému, vredov, nádorov, stupeň uzavretie genitálnej štrbiny), ako aj perineum (vysoké, nízke, prítomnosť starých sĺz, jaziev, fistúl), určujú stupeň prolapsu stien vagíny (nezávislé a s napätím). Je potrebné skontrolovať konečník
detekcia hemoroidov, prasklín, bradavíc, vredov, prolapsu sliznice konečníka a pod.
Na vyšetrenie vestibulu vagíny sa stydké pysky rozdelia palcom a ukazovákom ľavej ruky. Zároveň sa venuje pozornosť farbe, stavu sliznice (pigmentácia, ulcerácia), povahe pošvového výtoku. Vyšetrujú klitoris (tvar, veľkosť, vývojové anomálie), vonkajší otvor močovej rúry (stav sliznice, prítomnosť polypov, charakter výtoku z močovej trubice), parauretrálne priechody a vývodné kanáliky. veľké žľazy vestibulu vagíny (prítomnosť zápalu, hnisavá zátka), panenská blana alebo jej zvyšky. Potom prejdite na internú štúdiu.
Aký význam má štúdium pomocou zrkadiel?
Táto štúdia má veľmi dôležitosti na zistenie patológií vagíny a krčka maternice a je povinný pre každú gynekologickú pacientku. Je potrebné zdôrazniť, že vyšetrenie zrkadlami sa vykonáva pred vaginálnym a bimanuálnym vyšetrením, pretože predbežné digitálne vyšetrenie môže zmeniť povahu vaginálny výtok alebo poraniť sliznicu krčka maternice a vagíny, čo povedie k nesprávnej interpretácii diagnostických údajov pri použití endoskopických metód výskumu (kolposkopia, cervikoskopia, mikrokolposkopia atď.). Na výskum sa používa niekoľko modelov zrkadiel: valcové, skladané, lyžicové a pod.(obr. 2.5).
Ryža. 2.5.Zrkadlá: 1 - v tvare lyžice; 2 - skladanie
Na čo si dať pozor
pri skúmaní zrkadlami?
Venujte pozornosť nasledujúcemu:
Stav stien vagíny (povaha skladania a farba sliznice, prítomnosť ulcerácií, výrastkov, nádorov atď.);
Stav klenieb vagíny a krčka maternice (veľkosť, tvar - valcový, kužeľový; tvar vonkajšieho otvoru krčka maternice);
Prítomnosť patologických stavov (praskliny, everzia sliznice, erózia, endometrióza atď.);
Povaha vaginálneho výtoku.
Aká je technika vaginálneho vyšetrenia?
Štúdia sa uskutočňuje v gumených sterilných rukaviciach vo vodorovnej polohe pacientky na gynekologickom kresle po vyprázdnení močového mechúra a čriev.
Vaginálne vyšetrenie sa vykonáva pomocou ukazováka a prostredníka jednej (pravej) ruky vložených do vagíny. Veľké pysky ohanbia sa rozdelia palcom a ukazovákom ľavej ruky, potom sa ukazovák a prostredník pravej ruky opatrne vložia do vagíny. V tomto prípade je palec nasmerovaný na symfýzu, prstenník a malý prst sú pritlačené k dlani a zadná strana ich hlavných falangov spočíva na perineu.
Čo je určené
pri vaginálnom vyšetrení?
Pri vaginálnom (jednoručnom) vyšetrení určite:
Stav svalov panvového dna;
Stav veľkých vestibulárnych žliaz (zápal, cysta atď.);
Stav močovej trubice (tesnenie, bolestivosť) a v prítomnosti zápalu v ňom sa výtok získava stlačením;
Stav vagíny: objem, skladanie, rozťažnosť, prítomnosť patologických zmien (malformácie, jazvy, stenóza, infiltráty atď.). Zisťujú sa vlastnosti vaginálnych klenieb: hĺbka, bolestivosť. V prítomnosti voľnej tekutiny v malej panve môže zadný fornix visieť (vyčnievať
vayut); pri zápalových procesoch v maternicových príveskoch, panvovom pobrušnici a pošvovom tkanive môžu byť klenby skrátené, stuhnuté, bolestivé atď.; - stav vaginálnej časti krčka maternice: veľkosť (hypertrofia, hypoplázia), tvar (kužeľovitý, valcový, jazva-deformovaný atď.), povrch (hladký, hrboľatý), konzistencia (obvyklá, zmäkčená počas tehotenstva, hustá počas tehotenstva rakovinový proces a pod.), poloha pozdĺž osi drôtu malej panvy (vychýlená dozadu, dopredu, doprava alebo doľava, znížená - vonkajší hltan je umiestnený pod miechovou rovinou alebo vyvýšený - vonkajší hltan je nad miechovou rovinou ), stav vonkajšieho hltana (uzavretý alebo otvorený, zaoblený alebo štrbinovitý), pohyblivosť (nadmerne pohyblivá pri vynechaní a prolapsu maternice, nehybná alebo obmedzená pohyblivosť pri zápale, pokročilej rakovine atď.), bolesť pri posune.
Aký je účel obojručného vaginálneho (kombinovaného) vyšetrenia?
Obojručné vaginálne vyšetrenie sa vykonáva na podrobné oboznámenie sa so stavom pošvy a panvového dna, krčka maternice, polohou maternice, jej veľkosťou, konzistenciou, bolestivosťou, pohyblivosťou; stav maternicových príveskov na oboch stranách a stav pošvových klenieb.
Bimanuálne vaginálne vyšetrenie je pokračovaním vaginálneho vyšetrenia a ide o hlavnú metódu na rozpoznanie ochorení maternice, príveskov, panvového pobrušnice a vlákna (obr. 2.6).
Najprv sa vyšetrí maternica. Oba prsty ruky sú vložené do predného fornixu, krk je trochu posunutý dozadu. S palmárnou plochou (nie končekmi) prstov vonkajšej ruky cez brušnú stenu palpujte smer
Ryža. 2.6.Bimanuálne vaginálne vyšetrenie
kým vpredu telo maternice prstami oboch rúk. Ak je telo maternice naklonené dozadu, prsty vonkajšej ruky klesajú hlboko ku krížovej kosti a prsty vnútornej ruky sa nachádzajú v zadnom fornixe.
Čo určuje lekár pri vyšetrení maternice?
Pri vyšetrení maternice lekár určí:
- postavenie maternice- Normálne je maternica v malej panve medzi rovinou širokej časti malej panvy a rovinou úzkej časti malej panvy, telo je naklonené dopredu a nahor, pošvová časť je otočená dole a dozadu, uhol medzi telom a krčkom je dopredu otvorený - maternica je v polohe anteversio-anteflexio pozdĺž osi drôtu panvy v strede malej panvy;
- veľkosť maternice Normálna dĺžka maternice nulipary 7-8 cm, u rodiacich - 8-9,5 cm, šírka v spodnej časti 4-5,5 cm, predozadná veľkosť 2,5 cm; z celkovej dĺžky maternice pripadá 1/3 na telo a 2/3 na krk (obr. 2.7);
Ryža. 2.7.Zmena veľkosti a tvaru maternice v závislosti od veku
- tvar maternice maternica dospelá žena hruškovitý, v predozadnom smere sploštený, s hladkým povrchom; guľovitý tvar sa často pozoruje počas tehotenstva, adenomyózy (vnútorná endometrióza) a nesprávneho - v prítomnosti fibroidov, malformácií atď.;
- konzistencia maternice obyčajný - hustota svalov, zmäkčené - počas tehotenstva, pyometry atď.;
- pohyblivosť maternice- normálne - posúva sa pri pohybe nahor, smerom k maternici, krížovej kosti, doľava, doprava, v prítomnosti adhezívneho procesu je pohyblivosť maternice obmedzená alebo chýba; nadmerná pohyblivosť sa pozoruje v dôsledku relaxácie väzivového aparátu počas prolapsu a prolapsu maternice;
- citlivosť maternice- v normálnom stave je maternica bezbolestná, bolestivosť je charakteristická pre zápalové procesy, podvýživu v myomatóznom uzle atď.
Po dokončení vyšetrenia maternice prejdite na vyšetrenie jej príloh. Prsty vonkajšej a vnútornej ruky sa postupne presúvajú z rohov maternice k bočným stenám panvy.
Zdravý vajíčkovod je veľmi tenký a mäkký a zvyčajne nie je hmatateľný. Zdravé vaječníky sú určené na strane maternice, bližšie k stene malej panvy vo forme malých podlhovastých útvarov. Parametrium a široký väz u zdravých žien nie sú stanovené. Vyšetrenie príloh môže odhaliť hromadné útvary (nádory vaječníkov), infiltráty, zrasty.
Sakro-uterinné väzy sa určujú, keď je krčka maternice tlačená do maternice, najmä keď sa menia. Lepšie sú tieto väzy určené rektálnym vyšetrením.
Vždy musíme pamätať na to, že v dutine malej panvy možno zistiť patologické procesy, ktoré pochádzajú nielen z pohlavných orgánov (dystopická oblička, nádor močového mechúra, črevá, omentum).
Kedy sa robí rektovaginálne, rektovaginálne a kombinované rektovaginálne vyšetrenie brucha?
Rektálne vyšetrenie sa vykonáva v prípadoch, keď je vyšetrenie cez vagínu nemožné (panenstvo, vaginizmus, atrézia, rozsiahle ulcerózne lézie vagíny, vývojové anomálie, stenózy) (obr. 2.8). S nádormi pohlavných orgánov, najmä s rakovinou krčka maternice, aby sa objasnil stupeň šírenia pro-
procesu, v prípade zápalových ochorení, na objasnenie stavu sakro-maternicových väzov, pararektálneho tkaniva atď., Ako aj pri výskyte patologického výtoku z konečníka (krv, hlien, hnis), prasklín, odrenín atď. ., rektovaginálne a (alebo) rektovagino-abdominálne vyšetrenie (obr. 2.9).
Ryža. 2.8.Rektálne vyšetrenie
Ryža. 2.9.Kombinované rektovagino-abdominálne vyšetrenie
Aké sú ďalšie metódy výskumu?
Medzi ďalšie patria laboratórne, inštrumentálne, endoskopické a rádiologické výskumné metódy.
Aké metódy výskumu sú laboratórne?
Laboratórne metódy výskumu v gynekológii zahŕňajú: bakterioskopické, bakteriologické, cytologické, rádioimunologické, imunologické.
Odkiaľ berú materiál na bakterioskopické, bakteriologické a cytologické štúdie?
Na bakterioskopické vyšetrenie sa materiál zvyčajne odoberie z vonkajšieho otvoru močovej trubice, cervikálneho kanála, posterolaterálneho fornixu vagíny a konečníka a nanesie sa v tenkej rovnomernej vrstve na 2 podložné sklíčka. Po vysušení sa jeden náter zafarbí metylénovou modrou, druhý Gram.
Na bakteriologické vyšetrenie sa materiál posiela z cervikálneho kanála; ako aj obsah získaný punkciou brušnej dutiny cez zadný fornix vagíny a z brušnej dutiny počas operácie. Výskumu sa podrobuje materiál získaný z krčka maternice alebo z dutiny maternice, z pošvy, ako aj ascitická tekutina, obsah nádoru atď. Materiál umiestnený v sterilnej skúmavke je potrebné odoslať do laboratória do 2 hodín.
Na cytologické vyšetrenie je možné odobrať materiál z povrchu vaginálnej časti krčka maternice, cervikálneho kanála, z dutina maternice, pleurálna a brušná dutina. Materiál na šmuhy sa získava pomocou Eyrovej špachtle, špeciálnych štetcov (anglicky - kefka na krčok maternice)(obr. 2.10), s aspiráciou obsahu dutiny maternice (hnedá injekčná striekačka, pipel) alebo tumoru, s paracentézou, ako aj odtlačkami steru.
Ryža. 2.10.Cervikálna cytokefka a cervikálna špachtľa
Čo sa určuje bakterioskopickou metódou?
Bakterioskopická metóda - stanovenie bunkového zloženia (leukocyty, epitel) a mikroflóry obsahu vagíny; možného patogénu vo výteroch z cervikálneho kanála, vagíny a močovej trubice.
Aký je účel bakteriologického výskumu?
Účelom štúdie bolo určiť patogén, jeho kvantitatívne charakteristiky a citlivosť na antibiotiká v materiáli odobratom z krčka maternice, vagíny, dutiny maternice, brušnej dutiny atď. pri akútnych a chronických zápalových procesoch pohlavných orgánov. Materiál sa naočkuje na živné médiá, infikuje laboratórne zvieratá, kuracie embryá alebo prenáša
životaschopné bunkové kultúry citlivé na určité typy mikroorganizmov. Je to jednoduché a cenovo dostupné bakteriálna kultúra na špeciálnych živných pôdach. Tieto médiá môžu byť aj selektívne, napríklad pre gonokoky.
Ako sa hodnotí náter pri bakterioskopickom vyšetrení?
V závislosti od charakteru mikrobiálnej flóry existujú 4 stupne (obr. 2.11) čistoty vagíny:
I stupeň čistoty - pod mikroskopom sú viditeľné iba bunky dlaždicového epitelu a laktobacily (Doderleinove tyčinky), nie sú tam žiadne leukocyty, pH je kyslé (4,0-4,5);
II stupeň čistoty - menej laktobacilov, veľa epitelových buniek, sú tu jednotlivé leukocyty (do 10), pH - kyslé (5,0-5,5). Stupne čistoty I a II sa považujú za normálne;
III stupňačistota - málo laktobacilov, dominuje coccal flóra a comma variabile, veľa leukocytov (10-30), pH - mierne zásadité (6,0-6,5);
IV stupeň čistoty - nie sú žiadne vaginálne tyčinky, prevláda pestrá bakteriálna flóra, sú tu jednotlivé Trichomonas, veľa leukocytov, málo epitelových buniek; pH - mierne zásadité.
Ryža. 2.11.Štyri stupne čistoty vagíny
Stupne vaginálnej čistoty III a IV naznačujú prítomnosť patologického procesu a vyžadujú kvantitatívnu bakteriologickú štúdiu alebo kvantitatívnu PCR (kvalitatívna PCR je užitočná len na detekciu flóry, ktorá by nikdy nemala byť vo vagíne a endocervixe: treponém, gonokoky, chlamýdie, Trichomonas) .
Čo zabezpečuje udržanie eubiózy ženského pohlavného traktu?
Udržiavanie normálnej mikroflóry vaginálneho obsahu (eubióza) je uľahčené anatomickými, fyziologickými, hormonálnymi, imunologickými a symbiotickými faktormi:
Čo sa týka anatomických a fyziologických faktorov udržiavania eubiózy?
Tie obsahujú:
Oddelenie vagíny a vonkajšieho prostredia v dôsledku fyziologickej hypertonicity svalov perinea, zužujúceho sa vulválneho prstenca, kontaktu malých a veľkých pyskov ohanbia;
Jasné rozlíšenie medzi dolnou a hornou časťou pohlavného traktu (heterogenita epitelu, zhrubnutie hlienu), čo značne obmedzuje možnosť intrakanalikulárneho šírenia infekcie;
Hormonálne závislé cyklické zmeny v epiteli.
Aké hormonálne faktory prispievajú k udržaniu eubiózy?
Udržiavanie normálneho stupňa čistoty sa vysvetľuje schopnosťou samočistenia vagíny, ktorá závisí od funkčnej aktivity vaječníkov. Vrstvený skvamózny epitel vaginálnej steny je tkanivo závislé od hormónov, takže samočistiaci systém vagíny funguje vďaka cyklickému vplyvu estrogénov v prvej fáze cyklu a progesterónu v druhej fáze. Vplyvom estrogénov sa v epiteli vagíny syntetizuje glykogén, ktorý je potrebný na tvorbu kyseliny mliečnej. Baktérie mliečneho kvasenia rozkladajú glykogén v epiteli za vzniku kyseliny mliečnej, ktorej koncentrácia v pošvovom obsahu dosahuje 0,3-0,5%, čím vzniká pošvové pH v rozmedzí 4-4,5. Tento stupeň kyslosti je optimálny pre život normálnej mikroflóry
vagíny, brzdí rozvoj mikroorganizmov prenikajúcich z vonkajšieho prostredia. Súčasne vznikajúci peroxid vodíka inhibuje rast anaeróbnych mikroorganizmov.
Ako sa mení mikroflóra pohlavného traktu pod vplyvom progesterónu?
V druhej fáze menštruačného cyklu dochádza pod vplyvom progesterónu k deskvamácii a cytolýze vrstevnatého dlaždicového epitelu. V súvislosti s menštruáciou dochádza ku kvalitatívnej a kvantitatívnej zmene mikroflóry pohlavného traktu. Niekoľko dní pred ním sa obsah fakultatívnych baktérií zníži takmer 100-krát, zatiaľ čo počet anaeróbnych baktérií prudko stúpa. Tento stav trvá aj počas menštruačné krvácanie a týždeň potom.
Treba mať na pamäti, že III. stupeň sa vyskytuje u žien v reprodukčnom veku, ktoré sú sexuálne aktívne, na začiatku a na konci menštruačného cyklu, ako aj u dievčat pred pubertou a u žien v menopauze. Je to spôsobené nízkym obsahom estrogénu v tele, čo vedie k absencii povrchovej vrstvy pošvovej sliznice. V dôsledku toho sa znižuje kyslosť pošvového obsahu a vytvárajú sa patogenetické podmienky pre rozvoj oportúnnej a patogénnej mikroflóry.
Čo sa týka imunitných mechanizmov na zabezpečenie eubiózy ženského pohlavného traktu?
Silnou prekážkou patogénnych infekcií je bunková imunita a lokálny humorálny imunitný obranný systém, ktorý je založený na sekrečnom imunoglobulíne A (IgA), produkovanom bunkami sliznice krčka maternice a vagíny. Zvýšená aktivita v slizničných sekrétoch komplementu a lyzozýmu, ktoré podobne ako sekrečné IgA podporujú bakteriolýzu, bránia cytoadhézii mikroorganizmov na sliznicu. Úroveň sekrečnej imunologickej rezistencie genitálií, najmä IgA, je regulovaná intenzitou antigénneho podráždenia slizníc acidofilnou laktoflórou.
Čo je symbiotickým faktorom pre udržanie eubiózy?
Symbióza označuje vzájomne prospešné spolužitie mikroorganizmov a ženského tela. Baktérie zároveň vytvárajú kolonizačnú ochranu proti patogénnym mikróbom v pohlavnom trakte, pričom prijímajú živiny, pomáhajú v boji s konkurenčnou flórou a v niektorých prípadoch imunologickej tolerancie z makroorganizmu.
Saprofytická mikroflóra je považovaná za integrálnu súčasť hostiteľského organizmu, ktorá sa podieľa na degradácii a syntéze cudzích a prírodných látok, metabolizme dusíkatých a sacharidových zlúčenín.
Aké vlastnosti umožňujú baktériám rásť na vaginálnej sliznici?
O prítomnosti určitej baktérie vo vaginálnom biotope rozhodujú dve hlavné vlastnosti – priľnavosť a odolnosť. Adhéziu zabezpečujú špeciálne úpravy bakteriálnej bunky (fimbrie, pili) a lekíny - glykoproteíny, kovalentne naviazané na epitelové receptory. Receptorová aktivita vaginálneho epitelu počas menštruačného cyklu vo vzťahu k množstvu mikroorganizmov je premenlivá hodnota. Na epiteliálnych bunkách vagíny počas obdobia ovulácie dochádza k zvýšeniu receptorov a v neskorej luteálnej fáze - k výraznému poklesu. Počet receptorov je obmedzený a baktérie o ne musia súťažiť. Ak sú receptory obsadené baktériami, ktoré tvoria normálnu flóru pohlavného traktu, potom sa adhézia patogénnych infekcií stáva zložitejšou.
Po fixácii na receptory produkujú mikroorganizmy glykokalyx - polysacharidový film, ktorý ich obaľuje a chráni. Mikroorganizmy pripojené a pokryté glykokalyxom sú desaťkrát stabilnejšie v porovnaní s voľným stavom.
Aké sú faktory kolonizačnej imunity?
Faktory kolonizačnej imunity zahŕňajú:
Súťaž o adhéziu k epitelu;
kyslé prostredie;
Peroxid vodíka (H 2 O 2), vznikajúci pri metabolizme glykogénu;
Antagonistická aktivita proti konkurenčnej flóre;
Zvýšená imunologická reaktivita a všeobecná nešpecifická rezistencia makroorganizmu;
Stimulácia reparačných procesov v slizniciach.
Na aký účel cytologické vyšetrenie?
Metóda je jednou z najdôležitejších diagnostické metódy(onkocytológia) a slúži na včasnú diagnostiku patologických zmien v epiteli – Pap-test.
Kto by mal podstúpiť cytologické vyšetrenie?
Všetky ženy s identifikovanou patológiou krčka maternice a pri absencii takých - ženy staršie ako 30 rokov. Preventívne vyšetrenie krčka maternice s cytologickým vyšetrením na zistenie prekanceróz a predklinického karcinómu krčka maternice by sa malo vykonávať do 40 rokov raz za 3 roky a po 40 rokoch - raz ročne.
Aké sú typy cytológie?
Podľa spôsobu získavania materiálu sa rozlišuje punkčná (štúdium bodiek), exfoliatívna (štúdium sekrétov a exkrétov), exkochleácia (štúdium zoškrabov odobratých tampónmi, ostrých predmetov z lézií) a aspiračná (štúdium aspirátov) cytológia.
Aký materiál sa podrobuje cytologickému vyšetreniu v gynekológii?
Vyšetrujte škrabky z krčka maternice a vaginálnej časti krčka maternice, aspiráciu alebo škrabky zo zadného dolného fornixu vagíny, škrabky z postihnutých oblastí vulvy, vonkajšieho hltana, aspiráty z dutiny maternice, vpichy vaječníkov alebo novotvary v pošve vaginálna stena.
Aké nástroje sú potrebné na odber materiálu?
Na získanie materiálu potrebujete: Eyrovu špachtľu (určenú na získanie ektocervikálnych sterov a sterov zadného fornixu), spiretu (špeciálne odsávacie zariadenie určené na ekto- a endocervikálnu aspiráciu a post-
tkoitálne testy), sito (na odber endocervikálnych tampónov), endobrush (na odber endometriálnych tampónov), nylonové kefky (anglicky - kefka na krčku maternice), gynekologické pinzety, kliešte, ryhovaná sonda, Volkmannove lyžice, gynekologické zrkadlá a pod. Všetky nástroje musia byť sterilné a suché.
Aké sú cytomorfologické znaky normálnej sliznice krčka maternice?
Vrstvený skvamózny epitel vaginálnej časti krčka maternice u žien v reprodukčnom veku je vysoko diferencované tkanivo so zložitou štruktúrou a funkčnými vlastnosťami. Epitel pozostáva zo 4 vrstiev: bazálnej, parabazálnej, intermediárnej (špicatej) a povrchovej (keratinizovanej) (obr. 2.12; 2.13). Bunky bazálnej vrstvy sú malé, okrúhle, niekedy podlhovasté, s priemerom 15-20 mikrónov. Ich jadrá sú veľké, intenzívne sfarbené, cytoplazma je ostro bazofilná vo forme úzkeho lemu. Normálne sa tieto bunky nachádzajú u žien v hlbokej menopauze.
Ryža. 2.12.Schematické znázornenie epitelu pošvovej sliznice: 1 - vrstva povrchových buniek (funkčná vrstva);
2 - intraepiteliálna vrstva;
3 - medzivrstva; 4 - para-bazálna vrstva; 5 - bazálna
vrstva
Ryža. 2.13.Stratifikovaný skvamózny epitel
Parabazálne bunky sú okrúhle s jasnými obrysmi, s priemerom 15 až 18 µm. Bunky ležia voľne, zriedkavo vo forme zhlukov. Jadrá v nich sú intenzívne sfarbené a umiestnené centrálne. Cytoplazma je tiež intenzívne zafarbená, bazofilná, má vzhľad tenkého okraja. Vyskytujú sa u žien pred a po menopauze.
Bunky medzivrstvy môžu mať okrúhly, oválny alebo člnkový tvar, s priemerom 20-25 mikrónov, s vysokým obsahom glykogénu. Sú umiestnené oddelene, menej často v jednovrstvových vrstvách. Jadrá sú veľké, s jednotným usporiadaním chromatínu a jemnozrnnej cytoplazmy.
Povrchové bunky majú polygonálny tvar a priemer 35-50 mikrónov, ich cytoplazma je ružová, niekedy so zastrčenými okrajmi. Jadrá v nich sú malé, malé (pyknotické - menej ako 6 mikrónov), tmavej farby kvôli vysokému obsahu chromatínu s centrálnym umiestnením. Tieto bunky sú ľahko deskvamované.
Ako sa hodnotí cytologický obraz?
V cytologickej štúdii sa za najdôležitejšie cytologické znaky považujú polymorfizmus buniek a ich jadier, výrazná anizochrómia cytoplazmy a jadier, zvýšenie jadrovo-cytoplazmatického indexu, nerovnomerné, hrubé usporiadanie, zvýšenie počtu jadierka a detekcia obrazcov mitotického delenia. Najrozšírenejšie hodnotenie cytologických zmien podľa Papanicolaoua s rozdelením do 5 skupín:
Skupina I - neexistujú žiadne atypické bunky, čo zodpovedá normálnemu cytologickému obrazu;
Skupina II - zmeny v morfológii bunkových elementov spôsobené zápalom;
Skupina III - existujú jednotlivé bunky s abnormalitami cytoplazmy a jadier. V tomto prípade je potrebné opakované cytologické vyšetrenie alebo histologické vyšetrenie patologicky zmeneného tkaniva alebo orgánu;
Skupina IV - jednotlivé bunky sa nachádzajú so zjavnými príznakmi malignity: abnormálna cytoplazma, zmenené jadrá, chromatínové aberácie, zvýšenie hmoty jadier;
Skupina V – nátery obsahujú veľké množstvo typických rakovinových buniek. Diagnóza malígneho procesu nie je pochýb.
2.1.1. Funkčné diagnostické testy
Na stanovenie sa používajú funkčné diagnostické testy (TFD). funkčný stav reprodukčný systém. Tieto metódy sa dajú ľahko vykonať v akomkoľvek prostredí a zahŕňajú výpočet karyopyknotického indexu (KPI), javu zrenice, symptómu roztiahnutia krčka hlienu (CMS), symptómu listov papradia, meranie rektálnej teploty.
Ako prebieha vyšetrenie pacienta podľa testov funkčnej diagnostiky?
Rannú rektálnu teplotu meria pacientka sama každé ráno bez toho, aby vstala z postele, počas 5-7 minút počas 2-3 cyklov. Indikátory teploty sa zaznamenávajú vo forme grafu. Normálny menštruačný cyklus má dve odlišné tepelné fázy: hypotermickú (pod 37 °C), ktorá zodpovedá folikulárnej fáze, a hypertermickú (37,2-37,6 °C), zodpovedajúcu luteálnej fáze cyklu (obr. 2.14).
Obrázok 2.14.Rektálna teplotná krivka zdravej ženy s normál
menštruačný cyklus
Čo určuje charakter teplotnej krivky?
Cyklické zmeny teploty závisia od vitálnej aktivity organizmu, výživy, sprievodných extragenitálnych a gynekologických ochorení a iných stavov (preto je potrebné všímať si dôvody, ktoré môžu telesnú teplotu ovplyvniť), základom sú však hormonálne výkyvy. Keď je telo nasýtené
estrogén, teplota klesá a maximálny pokles zodpovedá maximálnej saturácii, ktorá sa pozoruje na konci prvej fázy cyklu tesne pred ovuláciou. So zvýšením hladiny progesterónu stúpa bazálna telesná teplota.
Čo je základom symptómu „zrenice“ a „listu papradia“ (test „arborizácia“, kryštalizácia), príznakom roztiahnutia hlienu krčka maternice?
Tieto testy sú založené na štúdiu počtu a fyzikálne a chemické vlastnosti Cervikálny hlien. Zmeny cervikálneho hlienu dôležitá úloha pri príprave procesu hnojenia; môžu slúžiť ako kritérium funkčného stavu ženského reprodukčného systému. Kvôli diagnostická hodnota opísaných testov sa komplexným používaním zvyšuje, na základe javov „zrenica“, „list papradia“, natiahnutie hlienu a jeho množstvo možno posúdiť estrogénovú saturáciu ženského tela počas menštruačného cyklu.
Hodnotenie týchto skúšok prebieha podľa trojbodového systému resp
v "+".
Ako sa hodnotí „žiacky“ symptóm?
Fenomén "žiačky" je spojený so zmenou množstva hlienu v závislosti od estrogénovej saturácie tela a zmeny tonusu krčka maternice. Na 8-9 deň MC sa v rozšírenom vonkajšom otvore cervikálneho kanála objaví sklovcový priehľadný hlien. Do 10-14 dňa cyklu sa otvor cervikálneho kanála zväčší na 1/4 cm v priemere, zaokrúhli sa, sčernie, leskne sa. Pri gynekologickom vyšetrení nahého krčka maternice pomocou zrkadiel a smeru svetelného lúča sa vonkajší hltan s vyčnievajúcou kvapkou hlienu javí ako tmavý a pripomína zrenicu ( pozitívny príznak"zrenica"). V ďalších dňoch cyklu množstvo hlienu opäť klesá, hlieny miznú, krčok maternice vysychá (negatívny príznak „zreničky“).
Ako sa hodnotí symptóm napätia (naťahovania)?
Na posúdenie tohto indikátora je potrebné po vyšetrení symptómu „žiačky“ zachytiť cervikálny hlien vetvami anatomickej pinzety alebo klieští. Po odstránení nástroja
je potrebné zriediť jeho vetvy a merať, ako dlho sa hlien tiahne. Dĺžka vlákna cervikálneho hlienu závisí od hladiny estrogénu a dosahuje maximum ovuláciou.
Ako sa hodnotí symptóm listov papradia?
Symptóm listov papradia je založený na schopnosti cervikálneho hlienu vytvárať kryštály pri sušení a umožňuje vám objasniť prítomnosť ovulácie. Za dôvod kryštalizácie sa považujú zmeny fyzikálno-chemických vlastností hlienu pod vplyvom estrogénov (interakcia chloridu sodného a polysacharidov, koloidov a mucínu, pH hlienu) (obr. 2.15). Po vyhodnotení symptómu naťahovania hlienu krčka maternice sa má aplikovať v tenkej vrstve na podložné sklíčko a vysušiť pri izbovej teplote. Po 15-30 minútach sa preparát bez farbenia skúma pod mikroskopom pri malom zväčšení. Od 1. do 8. dňa menštruačného cyklu je príznak listov papradia negatívny. Od 9. dňa sa objavujú prvé známky kryštalizácie, ktorá dosahuje maximum do 12. – 14. dňa. Od 17.-18. dňa stráca vzor kryštalizácie jasnosť a od 20.-22. dňa hlien prestáva kryštalizovať (obr. 2.16).
Ryža. 2.15.Kryštalizácia cervikálneho hlienu
Ryža. 2.16.Typy kryštalizácie cervikálneho hlienu počas menštruačného cyklu: a - v 10. deň cyklu; b - na 14. deň; c - na 15. deň; g - na 22. deň
Aké zmeny nastávajú v epiteli vagíny počas menštruačného cyklu?
Vaginálny epitel, podobne ako endometrium, podlieha počas MC cyklickým zmenám. Zvlášť citlivá na hormonálne vplyvy je horná tretina pošvy, ktorá má embryologický vzťah s vnútornými pohlavnými orgánmi, pretože sa vyvíjajú z Müllerových priechodov (ako aj z maternice, vaječníkov a trubíc).
Na začiatku folikulovej fázy rastú bunky vaginálneho epitelu, najmä cez bunky bazálnej vrstvy. Ako sa blíži ovulácia, bunky sa diferencujú, počet epiteliálnych vrstiev sa zvyšuje vďaka intermediárnym bunkám. Ovuláciou dosiahne epitel svoju maximálnu hrúbku vďaka povrchovej vrstve; dochádza k uvoľneniu. V luteálnej fáze sa rast epitelu zastaví a dochádza k jeho deskvamácii. Počas menštruácie sa odlupujú povrchové a čiastočne medzivrstvy vaginálneho epitelu.
Na čom je založená hormonálna cytodiagnostika?
Kvantitatívny pomer buniek v nátere a ich morfologické charakteristiky sú základom hormonálnej cytologickej diagnostiky.
Cytologické vyšetrenie vaginálneho obsahu umožňuje vyhodnotiť CPI - percento povrchových buniek s pyknotickými jadrami k celkovému počtu buniek.
Ako sa pripravuje náter pre túto štúdiu?
Materiál je potrebné odobrať pred bimanuálnym vyšetrením a vaginálnymi manipuláciami, najlepšie z laterálneho fornixu pomocou Papanicolaouovej pipety, Brownovej striekačky, Eyrovho špachtle, pinzety atď. Na podložné sklíčko sa nanesie tenká rovnomerná vrstva materiálu, ktorá sa zafixuje s Nikiforovovou zmesou, po ktorej nasleduje polychrómové farbenie (hematoxylín a eozín). Hotový produkt sa študuje pod svetelným mikroskopom s výpočtom KPI.
Vypočíta sa aj index maturácie (IS) - percento povrchových, intermediárnych a parabazálnych buniek a eozinofilný index (EI) - percento buniek s eozinofilne zafarbenou cytoplazmou k bunkám s bazofilnou cytoplazmou.
Ako inak sa hodnotí kolpocytogram?
Rozlišujú sa nasledujúce kolpocytologické typy alebo reakcie.
Prvá reakcia.Náter obsahuje prevažne bazálne bunky a leukocyty. Tento typ je charakteristický pre ťažký hypoestrogénizmus.
Druhá reakcia.V nátere bazálne a intermediárne bunky a leukocyty s prevahou bazálnych buniek a leukocytov. Táto reakcia je typická pre výrazný nedostatok estrogénu.
Tretia reakcia.Náter je reprezentovaný strednými bunkami s jednotlivými parabazálnymi bunkami. Reakcia je typická pre mierny hypoestrogénizmus.
štvrtá reakcia. Náter pozostáva z keratinizovaných buniek, bazálnych buniek a leukocytov chýbajú. Tento náter charakterizuje dostatočnú estrogénovú saturáciu tela.
V ktoré dni menštruačného cyklu sa majú robiť stery?
Nátery sa odoberajú počas cyklu denne, každý druhý deň alebo každé 2 dni – 10-25 sériových náterov („dlhá páska“ štúdií). Môžete si urobiť štyri stery („krátka páska“): na 7. deň (skorá proliferatívna fáza), na 14. (neskorá proliferatívna), 21. a 28. deň cyklu (sekrečná). Ďalšie vyšetrenia lekár vyhodnocuje súbežne s odberom sterov na hormonálnu cytodiagnostiku.
Celková dĺžka vyšetrenia podľa testov funkčnej diagnostiky je 3-4 mesiace. a ďalšie (podľa indikácií).
V tabuľke. 2.2 ukazuje hlavné ukazovatele TFD počas normálneho menštruačného cyklu u žien v reprodukčnom veku.
Tabuľka 2.2.Ukazovatele testov funkčnej diagnostiky v dynamike ovulačného cyklu u žien v reprodukčnom veku
Koniec tabuľky 2.2
Monofázická povaha teplotnej krivky, neustále vysoké alebo nízke hladiny iných TFD naznačujú narušenie ovulačného procesu (anovulačné menštruačné cykly) a prispievajú k diagnostike hyper alebo hypoestrogenizmu.
Čo je to cervikálne číslo?
Keďže diagnostická hodnota opísaných testov sa komplexným používaním zvyšuje, na základe javov „zrenica“, „list papradia“, napätie hlienu a jeho množstvo, B. Insler (1970) navrhol tabuľku, ktorá umožňuje odhadnúť tzv. - tzv. cervikálny index v bodoch, čo je veľmi pohodlné použitie v každodennej praxi (tabuľka 2.3).
Tabuľka 2.3.Skóre cervikálneho indexu
Cervikálny index 0-3 body označuje ostrý, 4-6 bodov - mierny nedostatok estrogénu, 7-9 bodov - dostatočný a 10-12 bodov - ich zvýšenú sekréciu.
Aká ďalšia výskumná metóda sa týka testov funkčnej diagnostiky?
Vyšetrenie endometriálneho škrabania je jedným z najbežnejších TFD. Materiál na rozbor sa najčastejšie získava škrabaním, ktoré musí byť kompletné, čo aj dáva liečivý účinok, napríklad s dysfunkčným krvácaním z maternice (DUB).
Môžete tiež použiť metódu vákuovej aspirácie, pretože je menej traumatická a poskytuje dobré výsledky. Pri hodnotení histologických preparátov sa berú do úvahy morfologické znaky funkčnej vrstvy endometria, povaha štruktúry strómy a žliaz, ako aj znaky glandulárneho epitelu.
Malo by sa pamätať na to, že prítomnosť zápalových ochorení pohlavných orgánov, najmä vagíny, krčka maternice a maternice, limituje hodnotu TPD.
Čo sú dodatočné metódyštúdium hormonálneho stavu?
Stanovenie hormónov a ich metabolitov. Na stanovenie obsahu gonadotropínov, steroidných hormónov vaječníkov a nadobličiek v krvi sa používajú metódy rádioimunologického a enzýmového imunotestu. Štúdium obsahu hormónov v moči sa vykonáva menej často. Výnimkou sú 17-kortikosteroidy (17-CS) a pregnandiol. 17-KS sú androgénne metabolity s ketónovou skupinou na 17. atóme uhlíka, dehydroepiandrosterón a jeho sulfát, androstendión a androsterón.
Na diagnostiku skorého tehotenstva (najmä pri podozrení na mimomaternicové tehotenstvo) sa stanovuje β-hCG v krvi, ktorý je spolu s transvaginálnym ultrazvukom „zlatým“ štandardom diagnostiky mimomaternicového tehotenstva.
Pri trofoblastickom ochorení sa vyšetruje hladina hCG v moči.
Aké funkčné farmakologické testy a na aký účel sa používajú na objasnenie úrovne poškodenia endokrinného systému?
Funkčné farmakologické testy. Jednorazové stanovenie hormónov a ich metabolitov v krvi a moči nie je príliš informatívne, preto sa tieto štúdie často kombinujú s funkčnými farmakologickými testami, čo umožňuje objasniť funkčné stavy rôznych častí reprodukčného systému a určiť rezervu. schopnosti hypotalamu, hypofýzy, nadobličiek, vaječníkov a endometria.
Hormonálne testy tiež pomáhajú objasniť úroveň poškodenia endokrinného systému (hypotalamo-hypofyzárny systém, vaječníky, kôra nadobličiek).
Najčastejšie používané funkčné testy s gestagénmi; estrogény a gestagény; dexametazón; klomifén; luliberín nom.
Na čo slúži progesterónový test?
progesterónový test žiada sa o:
Stanovenie úrovne estrogénovej saturácie tela s amenoreou;
Stanovenie adekvátnej reakcie endometria na pôsobenie progesterónu a rysov odmietnutia sliznice maternice so znížením hladiny tohto hormónu.
Na tento účel sa používajú gestagény: orgametril (linesterol), duphaston (dihydrosterón) 10 mg denne počas 10 dní. Celková dávka lieku by mala byť najmenej 100 mg, čo zodpovedá úrovni sekrécie progesterónu v II fáze cyklu. Spolu s perorálnymi gestagénmi sa používa 1% roztok progesterónu, 1 ml denne počas 10 dní, alebo roztok 17-hydroxyprogesterónkapronátu (17-OPC), 125-250 mg jedenkrát intramuskulárne. Reakcia sa považuje za prirodzenú, ak sa 3-7 dní po ukončení užívania gestagénov objaví mierne špinenie (tzv. menštruačná reakcia), ktoré pretrváva 3-4 dni. Neprítomnosť reakcie podobnej menštruácii naznačuje prudký pokles hladina estradiolu, absencia proliferatívnych procesov v endometriu alebo úplná absencia endometria.
Aké hormonálne testy sa vykonávajú
s negatívnym testom na progesterón?
V prípade negatívneho progesterónového testu je potrebné vykonať cyklický test s postupným podávaním estrogénu a progesterónu. Estrogény: mikrofolín (etinylestradiol 50 mcg na 1 tabletu), premarín (konjugované estrogény 625 mg na 1 tabletu) sa predpisujú na 10-12 dní, kým sa počet krčka maternice nezvýši na 10 alebo viac bodov. Potom predpíšte gestagény vo vyššie uvedenej dávke. Výskyt pravidelnej reakcie podobnej menštruácii naznačuje prítomnosť endometria, ktoré je citlivé na pôsobenie hormónov. Neprítomnosť krvavého výtoku (negatívny cyklický test) naznačuje maternicovú formu amenorey (vnútromaternicová synechia - Ashermanov syndróm).
Môžete tiež testovať so syntetickými estrogén-progestínovými liekmi, ako je marvelon ((etinylestradiol 0,03 mg a levonorgestrel 0,15 mg v 1 tab.), silest (etinylestradiol 0,03 a norgestimát 0,25 mg v 1 tab. ), femoden (etinylestradiol 0,3 mg a 0 0,075 mg v 1 tablete), demulen (etinylestradiol 0,035 mg a etinodiol diacetát 1 mg v 1 tablete), trisiston alebo triquilar (etinylestradiol 0,03 mg a levonorgestrel 0,05 mg alebo etinylestradiol 502 mg levt 0,04 mg levt 0,04 mg levonleth.0.1 mg v 1 tablete), ktorým sa predpisuje 1 tableta (peleta) denne počas 21 dní.Výskyt pravidelnej menštruačnej reakcie po 3-5 dňoch naznačuje normálny príjem endometria na steroidné hormóny.
Ktorí pacienti sú testovaní s klomifénom?
Test s klomifénom vykonávané u pacientok s nepravidelnou menštruáciou alebo amenoreou po vyvolanej reakcii podobnej menštruácii. Na tento účel sa predpisuje 50 mg lieku od 5. do 9. dňa cyklu. Test sa považuje za pozitívny, ak 3-8 dní po ukončení užívania klomifénu začne stúpať bazálna teplota, čo je znakom dostatočnej syntézy steroidov vo folikule a zachovanej rezervnej kapacity hypofýzy. Reakciu na zavedenie klomifénu možno posúdiť na základe výsledkov ultrazvuku folikulu a endometria. Pri negatívnom klomifénovom teste sa odporúča zvýšiť dávku lieku na 100 mg v 2. cykle a až na 150 mg v 3. cykle. Ďalšie zvyšovanie dávky sa neodporúča.
O negatívna vzorka s klomifénom je znázornený test s gonadotropínmi.
Aký je účel metoklopramidového testu?
Test s metoklopramidom na diferenciálnu diagnostiku stavov hyperprolaktínu. Po predbežnom určení základná línia Prl sa podáva intravenózne s 10 mg metoklopramidu a po 30 a 60 minútach nasleduje odber krvi. Pri pozitívnom teste v 30. minúte sa hladina PL v krvnej plazme zvýši 5-10 krát, čo svedčí o zachovanej funkcii hypofýzy vylučujúcej prolaktín. Negatívna reakcia (neprítomnosť zvýšenia hladiny PL v krvnej plazme) je charakteristická pre nádor hypofýzy vylučujúci prolaktín.
Prečo sa vykonáva dexametazónový test?
Dexametazónový test uskutočnené na objasnenie genézy hyperandrogenizmu. Na tento účel sa predpisuje 0,5 mg dexametazónu každých 6 hodín počas 2 dní. 2 dni pred testom a 2. deň po užití lieku sa denne odoberá moč na stanovenie hladiny 17-KS alebo dehydroepiandrosterón sulfátu (DEA-S).
Pri pozitívnom teste sú hladiny 17-KS alebo DEA-C znížené o viac ako 50 %, čo poukazuje na prítomnosť funkčných porúch kôry nadobličiek. Pri negatívnom teste, t.j. pri poklese hladiny 17-KS a DEA-C o menej ako 25-50% je diagnostikovaná nádorová genéza hyperandrogenizmu.
Aké testy sa používajú na určenie funkcie hypofýzy a vaječníkov?
Test hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (RG-GN). Hlavnou indikáciou pre tento test je objasnenie problému poškodenia hypofýzy pri amenoree centrálneho pôvodu. Hodnotenie vzorky pomocou RG-GN sa uskutočňuje na základe štúdie obsahu FSH a LH v krvi pomocou rádioimunitných alebo enzýmových imunoanalytických metód. Pri prítomnosti nádoru alebo nekrózy hypofýzy je test s RG-GN negatívny, t.j. nedochádza k zvýšeniu produkcie FSH. Ak test naznačuje normálnu funkciu hypofýzy, potom je amenorea centrálnej genézy spôsobená poškodením hypotalamu.
FSH testpoužíva sa na určenie funkčného stavu vaječníkov (s amenoreou, oneskoreným sexuálnym vývojom atď.). Na tento účel sa používa pergonal (75 IU FSH a 75 IU LH). Po podaní lieku sa 10 dní zisťuje obsah estrogénu v krvi a sleduje sa dynamika TFD Pozitívny test indikuje normálnu funkciu vaječníkov.
Test s choriogonínom (choriový gonadotropín v ampulkách 500, 1500 a 5000 IU) sa používa na objasnenie stavu vaječníkov. Choriogonín sa predpisuje intramuskulárne počas 5 dní pri 1500-5000 IU. Výsledky sú hodnotené zvýšením obsahu progesterónu v krvi a bazálnej teploty nad 37? Ak sú vaječníky schopné funkčne reagovať na stimulačný účinok choriogonínu, po jeho podaní sa zosilní tvorba hormónu žltého telieska, čo svedčí o centrálnej genéze porúch. Negatívne výsledky testov potvrdzujú prítomnosť primárnej ovariálnej menejcennosti.
Aké testy sa vykonávajú na určenie funkcie nadobličiek?
Test adrenokortikotropného hormónu (ACTH). uskutočnené na určenie funkčného stavu kôry nadobličiek. Zavedenie ACTH 40 IU intramuskulárne počas 2 dní spôsobuje prudké zvýšenie obsahu 17-KS v moči v nadobličkovej genéze ochorenia a mierne zvýšenie vo vaječníku.
Na diagnostiku hyperandrogenizmu sa v súčasnosti namiesto predtým široko používanej metódy stanovenia 17-KS (androgénnych metabolitov) v moči zisťuje v krvi obsah dehydroepiandrosterónu a 17-hydroxyprogesterónu (prekurzory testosterónu) a samotný testosterón.
Čo slúži ako predmet
na histologicke vysetrenie?
Test s analógom ACTH - synacthen-depot (tetrakosaktid 1 mg v 1 ml) - vykonáva sa s cieľom vylúčiť neskoré prejavy defektu v adrenálnom enzýme 21-hydroxyláze u nosičov mutantnej alely.
Čo slúži ako predmet
na histologicke vysetrenie?
Na histologické vyšetrenie sa zvyčajne posiela odobraté tkanivo sliznice krčka maternice a sliznice tela maternice získané pri samostatnej diagnostickej kyretáži, biopsiách, ako aj odobratý orgán alebo jeho časť.
Aké sú indikácie pre imunologické
a metódy lekárskeho genetického výskumu?
Imunologické štúdie používa sa pri štúdiu patogenézy určitých foriem neplodnosti pri zápalových ochoreniach. Tuberkulínové testy sa široko používajú na diagnostiku tuberkulózy.
Štúdia imunoreaktivity (Early ght-inducedProteins, EYP-test). Stanovia sa hladiny autoprotilátok proti proteínom MBP, S100, ASVR14/18 a MP65 v čerstvom krvnom sére, ktoré sú vyjadrené v percentách (ľubovoľné jednotky) reakčnej hladiny kontrolného séra (štandardu) s uvedenými proteínmi. Fyziologické hodnoty imunoreaktivity u viac ako 95 % zdravých jedincov sa pohybujú v rozmedzí od -25 % do +30 % úrovne referenčnej reakcie s rovnakými proteínmi ("reakcia" prirodzených protilátok proti proteínom používané).
Výsledky ELIP-testu sú definované ako normo-, hypo- a hyperreaktivita. Hodnoty stanovených ukazovateľov nezávisia od prítomnosti alebo neprítomnosti tehotenstva.
Lekárske genetické metódy sú indikované na poruchy sexuálneho vývoja, niektoré formy menštruačných nepravidelností, zvyčajné krátkodobé potraty, neplodnosť, malformácie pohlavných orgánov, gonádovú dysgenézu atď.
Aké sú metódy cytogenetického výskumu?
Tieto metódy zahŕňajú:
Stanovenie pohlavného chromatínu a karyotypizácia;
Vykonávanie chromozomálnej analýzy;
Biochemické štúdie, ktoré umožňujú identifikovať dedičné metabolické poruchy spojené s enzymopatiou;
Zostavenie genealogickej tabuľky, ktorá vám umožní posúdiť pravdepodobnosť určitých dedičných vlastností u členov skúmanej rodiny.
Aké sú markery chromozomálnych abnormalít?
Markermi chromozomálnych abnormalít sú mnohopočetné, často vymazané somatické vývojové anomálie a dysplázia, ako aj zmeny pohlavného chromatínu, ktorý je determinovaný v jadrách buniek.
povrchový slizničný epitel vnútorný povrch líca odobraté špachtľou (skríningový test). Konečná diagnóza chromozomálnych abnormalít môže byť stanovená len na základe definície karyotypu.
Aké sú indikácie pre štúdiu karyotypu?
Indikáciou pre štúdium karyotypu sú odchýlky v množstve pohlavného chromatínu, nízky vzrast, mnohopočetné, často vymazané somatické vývojové anomálie a dysplázie, ako aj malformácie, mnohopočetné deformity alebo spontánne potraty v skoré dátumy rodinná anamnéza tehotenstva.
Stanovenie karyotypu je nevyhnutnou podmienkou vyšetrenia pacientov s gonádovou dysgenézou.
Sérologické štúdie sú založené na reakcii antigén-protilátka a poskytujú nepriame indikácie infekcie. Patrí medzi ne stanovenie hladiny špecifických imunoglobulínov rôzne triedy(IgA, IgG, IgM) v krvnom sére podľa enzýmový imunotest(AK).
Reakcia PIF a nepriama imunofluorescencia (INIF) sa používa na identifikáciu patogénu pomocou fluorescenčnej mikroskopie.
DNA diagnostika. V súčasnosti sa na diagnostiku pohlavne prenosných chorôb široko používa metóda DNA diagnostiky alebo polymerázovej reťazovej reakcie (PCR). Štúdia je podrobená zoškrabaniu epiteliálnych buniek, krvi, séra, moču a iných biologických sekrétov. Metóda je založená na komplementárnej kompletizácii templátu DNA uskutočnenej in vitro pomocou enzýmu DNA polymerázy.
Stanovenie génu GP Shb. Gén GP IIIa sa nachádza na dlhom ramene chromozómu 17 a je reprezentovaný dvoma alelickými formami, PLA1 a PLA2. Gén sa stanovuje v krvi pacienta a má veľký praktický význam pre včasnú diagnostiku a predikciu vývoja celého radu gynekologických ochorení (myóm, endometrióza a pod.).
Definícia nádorových markerov. Na včasnú (predklinickú) diagnostiku a na diferenciálnu diagnostiku nádorových procesov sa využíva stanovenie nádorovo asociovaných antigénov CA-125, CEA, CA-19-9, MCA v krvi pacienta, čo umožňuje odhaliť zhubné nádory tzv. vaječníky a maternica v 84-87%.
RO test (test rastu nádoru). Na zlepšenie a zjednodušenie diagnostiky zhubných nádorov v počiatočných štádiách procesu sa používa nový univerzálny diagnostický test nádorového bujnenia - RO test, ktorý sa navrhuje použiť aj ako skríningová metóda na tvorbu skupín pri zvýšenom riziku tvorby nádorov u gynekologických pacientok za účelom včasnej diagnostiky benígnych a malígnych nádorov. Ide o skorú diagnostickú metódu založenú na objave embryonálneho povrchového antigénu v membráne rakovinovej bunky, ktorý je univerzálnym markerom pre všetky zhubné nádorové bunky. Tento gén sa zisťuje pomocou špeciálneho indikátorového séra. RO test umožňuje odhaliť rôzne ľudské nádory s takmer rovnakou účinnosťou, bez ohľadu na jeho lokalizáciu a v akomkoľvek klinickom štádiu vývoja procesu.
Najvyššie hodnoty RO-testu boli zistené pri endometrioidných cystách, seróznych ovariálnych cystómoch, najmä pri malígnych nádoroch pohlavných orgánov. Stanovenie RO testu v kombinácii s onkologickými markermi (CA-125, CEA, CA-19-9) na diagnostiku nádorov ženských pohlavných orgánov je veľmi informatívne. Zvýšenie RO testu a CA-125 teda naznačuje výskyt recidívy choroby.
Aké metódy sú inštrumentálne?
Sondovanie maternice. Touto metódou sa zisťuje priechodnosť krčka maternice, dĺžka maternice, prítomnosť nádoru, polypy, deformácia dutiny maternice, anomálie vo vývoji maternice, ako aj pred vnútromaternicovými zákrokmi, amputáciou krčka maternice atď.
Maternicová dutina sa sonduje pružnou kovovou maternicovou sondou (obr. 2.17) s dĺžkou 20-30 cm, na jednom konci ktorej je gombíkovité zhrubnutie a druhý koniec je vytvorený vo forme plochej rukoväte. Sonda má centimetrové delenia, čo umožňuje použiť sondu ako merací prístroj.
Ryža. 2.17. Maternicová sonda
Sondovanie maternice sa vykonáva za prísnych aseptických a antiseptických podmienok. Sondovanie vyžaduje zrkadlá v tvare lyžice, výťah, guľkové kliešte, kliešte a maternicovú sondu.
Po bimanuálnom vyšetrení sa krčka maternice odkryje pomocou zrkadiel a zafixuje sa kliešťami a potom sa opatrne
sonda sa zavedie do cervikálneho kanála a dutiny maternice. Je dôležité poznamenať, že pri anteflexii maternice je tlačidlo sondy nasmerované dopredu, s retroflexiou - dozadu. Zavedením sondy do dutiny maternice na dno zistite dĺžku maternice, tvar dutiny, prítomnosť deformácií (nádorov), drsnosť (polypy) septa v nej (obr. 2.18).
Ryža. 2.18.Sondovanie maternice brušnou sondou
Aké sú komplikácie sondovania maternice?
Keď je možné sondovanie: perforácia, krvácanie, infekcia.
Kedy je vyšetrenie maternice kontraindikované?
Sondovanie na diagnostické účely je kontraindikované:
Pri akútnych a chronických zápalových ochoreniach maternice a príveskov;
Ak existuje potvrdené alebo predpokladané tehotenstvo;
S rozpadajúcim sa nádorom krčka maternice.
Aký je účel vykonania testu s kliešťami?
Otestujte pomocou klieští. Táto metóda sa používa v prípadoch, keď sa nachádza mobilný nádor v brušnej dutine a je potrebné objasniť vzťah nádoru s pohlavnými orgánmi. Na to potrebujete: zrkadlá v tvare lyžice, zdvihák, kliešte na strely (obr. 2.19). Za aseptických podmienok sa odkryje krčok maternice a na prednú peru sa priložia kliešte, potom sa zrkadlá odstránia a
ukazovák a prostredník (alebo jeden prst do konečníka) sa vložia do vagíny a ľavou rukou sa cez prednú brušnú stenu vytlačí dolný pól nádoru nahor. Asistent súčasne ťahá za guľové kliešte, čím posúva maternicu smerom nadol (obr. 2.20). V tomto prípade sa noha nádoru vychádzajúca z pohlavných orgánov stáva dostupnejšou pre palpáciu.
Na palpáciu môžete použiť inú techniku. Kulové kliešte sa nechajú voľne visieť a vonkajšími metódami palpácie sa nádor posunie nahor, doprava, doľava. Ak nádor pochádza z pohlavných orgánov, potom sa kliešte pri pohybe nádoru vtiahnu do pošvy a pri nádore maternice je pohyb klieští výraznejší ako pri nádore príveskov. Ak nádor pochádza z iných orgánov brušnej dutiny (obličky, črevá), kliešte nemenia svoju polohu.
Aký je postup pri biopsii krčka maternice?
Biopsia krčka maternice spočíva v excízii skalpelom klinovitej oblasti, vrátane všetkých zmenených a nezmenených tkanív v patologických procesoch krčka maternice, vagíny, vulvy a vonkajších genitálií (obr. 2.21). Na výrobu biopsie sú potrebné tieto nástroje: zrkadlá v tvare lyžice, elevátor, kliešte na guľky, skalpel, nožnice, držiak ihly, steh
Ryža. 2.19. kliešte na strely
Ryža. 2.20.Otestujte pomocou klieští
Ryža. 2.21.Biopsia krčka maternice
materiál. Za aseptických podmienok sa krčka maternice odkryje pomocou zrkadiel, na obe strany oblasti, ktorá sa má odstrániť, sa aplikujú kliešte. Skalpelom sa vyreže klinovitý kus tkaniva, po čom nasleduje aplikácia vstrebateľného stehu (šijacích stehov) na ranu. Výsledný materiál sa umiestni do nádoby s 10% roztokom formalínu a odošle sa do laboratória. Tkanivo na vyšetrenie je možné získať aj diatermoexcíziou v tvare kužeľa, excíziou CO 2 laserom a rádionožom.
Aká je technika jazdy endometriálnym vlakom?
Materiál na výskum sa získava odsatím obsahu dutiny maternice a v jej neprítomnosti preplachovaním (do dutiny maternice sa vstrekne 2-3 ml izotonického roztoku chloridu sodného, po ktorom nasleduje odsávanie a centrifugácia).
Aká je technika samostatnej diagnostickej kyretáže sliznice maternice?
Diagnostická kyretáž sliznice tela maternice a sliznice cervikálneho kanála je široko používaná v gynekologickej praxi na určenie stavu endometria a sliznice krčka maternice a je jedným z typov biopsie. Vyrába sa pri krvácaní z maternice, ktoré vyvoláva podozrenie na zhubný nádor (rakovina, choriokarcinóm), pri podozrení na zvyšky plodového vajíčka, polypóze endometria a tiež na zistenie príčiny nepravidelností menštruácie (cyklické a acyklické krvácanie nejasnej etiológie) . Pri zachovanom rytme menštruačného cyklu sa kyretáž vykonáva 2-3 dni pred ďalšou menštruáciou s acyklické krvácanie(počas krvácania). Na kyretáž, lyžičkové vaginálne zrkadlá, maternicovú sondu, súpravu Hegarových dilatátorov, súpravu
kyret. Za aseptických podmienok sa do vagíny vkladajú zrkadlá v tvare lyžice a krčka maternice sa fixuje kliešťami. O samostatné škrabanie najprv sa zoškrabne sliznica cervikálneho kanála malou kyretou bez expanzie, výsledný zoškrab sa vloží do nádobky s 10% roztokom formalínu. Potom sa na objasnenie polohy maternice a dĺžky jej dutiny vykoná sondovanie. Cervikálny kanál je rozšírený Hegarovými dilatátormi, potom sa druhá (veľká) kyreta používa na postupné zoškrabovanie sliznice tela maternice zospodu do krčka maternice. Zvlášť opatrne sa škrabú maternicové rohy. Škrabanie sa vykonáva až po bazálnu vrstvu; výsledný zoškrab sa tiež vloží do nádoby s 10% roztokom formalínu a spolu s prvým zoškrabaním sa odošle do laboratória.
Samostatná diagnostická kyretáž je kontraindikovaná pri akútnych a subakútnych zápalových procesoch, kvapavkovej endocervicitíde.
Čo je prepichnutie brušnej dutiny cez zadný fornix vagíny?
Prepichnutie brušnej dutiny cez zadný fornix vagíny - rozšírená a účinná diagnostická výskumná metóda na určenie povahy tekutiny (hnis, krv, exsudát) obsiahnutej v dutine konečníka (obr. 2.22).
Ryža. 2.22.Prepichnutie cez zadný fornix vagíny
Indikácie pre punkciu sú:
Podozrenie na prerušené mimomaternicové tehotenstvo;
Apoplexia vaječníkov;
Absces maternicových príveskov (pyovar, pyosalpinx), ak je jeho spodný pól blízko zadnej časti vaginálneho fornixu;
Zápalové ochorenia sprevádzané tvorbou exsudátu v rekto-maternicovej dutine, s cieľom identifikovať povahu exsudátu a laboratórne, cytologické a bakteriálne štúdie.
Pri podozrení na malígny nádor maternicových príveskov je punkcia kontraindikovaná, pretože môže viesť k metastáze nádorových buniek.
Punkcia brušnej dutiny cez zadný fornix môže byť vykonaná dvoma spôsobmi: pomocou zrkadiel a pomocou prstov. Častejšie sa používa prvá metóda, na ktorú používajú zrkadlá v tvare lyžice, kliešte na guľky, kliešte, injekčnú striekačku s objemom 10 ml, punkčnú ihlu dlhú 10-12 cm so širokým lúmenom. Po ošetrení vulvy a vagíny 40% alkoholom a 2% roztokom jódu sa krčka maternice obnaží pomocou zrkadiel, fixuje sa zadnou perou kliešťami a ťahá dopredu a nahor. Do stredu zadného fornixu pozdĺž stredovej čiary (medzi sakro-uterinnými väzmi) sa vloží hrubá ihla, ktorá sa nasadí na injekčnú striekačku, do hĺbky 1-2 cm alebo hlbšie v prítomnosti infiltrátov. Kvapalina sa odsaje piestom, pričom sa ihla pomaly odstraňuje.
Skúšobné rezanie. Transsekcia na diagnostické účely sa v súčasnosti vykonáva zriedkavo, keď nie je možné určiť povahu ochorenia inými metódami výskumu.
Aké metódy sú endoskopické?
Endoskopické metódy výskumu zahŕňajú:
Vaginoskopia - široko používaná v detskej gynekológii;
Kolposkopia - prvá endoskopická metódaširoko používaný v gynekologickej praxi. Kolposkopia umožňuje detailne vyšetriť pošvovú časť krčka maternice, steny pošvy a vulvy pod 10-30-násobným zväčšením a určiť miesto na výrobu cielenej biopsie;
Hysterocervikoskopia umožňuje identifikovať vnútromaternicovú patológiu a sledovať terapiu;
Laparoskopia - vyšetrenie panvových orgánov a brušnej dutiny na pozadí pneumoperitonea;
Chromolaparoskopia - zavedenie metylénovej modrej do dutiny maternice na posúdenie priechodnosti vajíčkovodov pri laparoskopii.
Aký je účel kolposkopie?
Účelom kolposkopického vyšetrenia je študovať znaky vonkajších genitálií, vagíny a krčka maternice pomocou optického systému pri zväčšení, aby sa zvýšil informačný obsah klinických a cytologických údajov.
Na čom je založená metóda kolposkopie?
Metóda je založená na identifikácii rozdielov v reliéfe a krvných cievach v epiteli nezmenených a ovplyvnených patologickým procesom.
Aké sú ciele kolposkopie?
Úlohy kolposkopie sú:
Primárny a sekundárny skríning rakoviny;
Určenie povahy a lokalizácie patologického procesu na krčku maternice, vagíne, vulve;
odôvodnenie potreby ďalších morfologických (cytologických, histologických) výskumných metód;
Určenie miesta a spôsobu odberu materiálu pre dodatočný výskum(biopsia, konizácia krčka maternice);
Určenie spôsobu liečby identifikovanej patológie;
Hodnotenie účinnosti terapie;
Dispenzárne pozorovanie žien s rizikom rozvoja patológie krčka maternice, vagíny a vonkajších genitálií, ako aj žien so základnými a prekanceróznymi stavmi na včasnú liečbu a prevenciu vizuálnych foriem gynekologickej rakoviny.
Ako sa vykonáva kolposkopia?
Kolposkopia sa vykonáva pred bimanuálnym vyšetrením alebo inými manipuláciami. V smere hodinových ručičiek alebo najprv skontrolujte prednú a potom zadnú peru.
Aké sú typy kolposkopie?
Existuje jednoduchá kolposkopia (prieskum), rozšírená, farebná (chromokolposkopia), luminiscenčná a mikrokolposkopia.
Čo sa hodnotí pri jednoduchej kolposkopii?
Na začiatku štúdie sa vykonáva jednoduchá (prieskumná) kolposkopia, ktorá je čisto orientačnou metódou. Po odstránení výtoku z povrchu krčka maternice a bez jeho ošetrenia akýmikoľvek látkami, tvar a veľkosť krčka maternice, jeho povrch, prítomnosť starých sĺz a ich povaha, znaky vonkajšieho os, hranica skvamózneho a cylindrický epitel, farba a reliéf sliznice, rysy cievnej kresby, hodnotiť povahu výtoku a tiež odoberať materiál na cytologické, bakterioskopické, pekiologické štúdie.
Čo je to rozšírená kolposkopia?
Po jednoduchej kolposkopii sa vykonáva rozšírená kolposkopia, ktorá zahŕňa použitie špeciálnych markerov (3% roztok kyseliny octovej a Lugolov roztok) na ošetrenie krčka maternice, čo umožňuje pozorovanie množstva epiteliálnych a cievnych testov. Pre lepšiu vizualizáciu kolposkopického obrazu sa používajú farebné filtre kolposkopu: modrý a žltý - na štúdium epiteliálneho krytu, zelený - na identifikáciu cievnej siete.
Ako sa vykonáva rozšírená kolposkopia?
Najprv sa tampónom aplikuje 3% roztok kyseliny octovej do pošvovej časti krčka maternice. Po 30-60 s nastáva koagulácia extracelulárneho a intracelulárneho hlienu, dochádza ku krátkodobému edému epitelu, opuchu buniek tŕňovej vrstvy, sťahujú sa subepiteliálne cievy a znižuje sa prekrvenie tkanív.
Veľký diagnostický význam má reakcia ciev na roztok kyseliny octovej. Je známe, že stena ciev pri malígnych procesoch a retenčných útvaroch je bez svalovej vrstvy a pozostáva iba z endotelu, preto novovzniknuté cievy nereagujú na kyselinu octovú (negatívna reakcia). normálne cievy, vrátane ciev v zápalových procesoch, reagujú na kyselinu octovú: zužujú sa a miznú zo zorného poľa.
Druhým stupňom rozšírenej kolposkopie je Schillerov test s Lugolovým roztokom. Pôsobením Lugolovho roztoku sa zrelý vrstvený dlaždicový epitel, bohatý na glykogén, zafarbí v tmavo hnedá farba, čo naznačuje normálny stav krčka maternice. Pri poškodení epitelu sa mení obsah glykogénu v ňom a ošetrovaná oblasť vyzerá svetlejšie (jódovo negatívna) a test sa považuje za pozitívny. Jód-negatívne sú nasledujúce epiteliálne štruktúry krčka maternice: prizmatický (cylindrický) a metaplastický (od neho otočený) epitel, oblasti dysplázie, prvky rakoviny. Okrem toho oblasti stenčeného dlaždicového epitelu nie sú zafarbené v dôsledku prudkého poklesu hrúbky medzivrstvy, ktorej bunky sú bohaté na glykogén, a zapálenej sliznice. Schillerov test umožňuje presne určiť lokalizáciu a hranice patologického procesu, ale neumožňuje rozlíšiť jeho povahu.
Čo je chromokolposkopia?
Modifikáciou rozšírenej kolposkopie je chromokolposkopia. Chromokolposkopia - farbenie vaginálnej časti krčka maternice rôznymi farbivami (metylénová modrá a hematoxylín) s následným kolposkopickým vyšetrením.
Pri použití metylénovej modrej je nezmenený vrstvený dlaždicový epitel zafarbený svetlomodrou farbou, ložiská dysplázie a včasnej rakoviny sú intenzívne modré a ektopický prizmatický epitel a oblasti skutočnej erózie nie sú zafarbené.
Hematoxylínovým testom sa nezmenený vrstvený dlaždicový epitel zmení na bledofialový, prizmatický epitel bez metaplázie sa zmení na bledomodrý, oblasti leukoplakie vyzerajú bledo biele, oblasti malignity sa zmenia na intenzívne modré. Použitie chromokolposkopie umožňuje spolu s objasnením patologického procesu určiť vonkajšie hranice lézie.
Čo je kolpomikroskopia?
Kolpomikroskopia - intravitálne histologické vyšetrenie sliznice krčka maternice pomocou optický prístroj, čo vám umožní preskúmať epiteliálny kryt pod zväčšením
Jem 160-280 krát a subepiteliálne cievy v hĺbke 70 mikrónov. Metóda vám umožňuje študovať štruktúru tkanív bez narušenia integrity jej buniek.
Pred vyšetrením sa krčka maternice premyje izotonickým roztokom chloridu sodného. Na farbenie sa používa 0,1% roztok toluidínovej modrej alebo hematoxylínu. Pri luminiscenčnej kolpomikroskopii sa ako marker krčka maternice používa roztok akridínovej oranžovej. Preskúmajte štrukturálne znaky jadier a cytoplazmy povrchových vrstiev epitelu. Metóda nie je dostatočne informatívna na posúdenie stavu endocervixu a mnohých patologických stavov (vaginálna stenóza, nekrotické zmeny a hemoragický syndróm z tkanív krčka maternice). Na rozdiel od histologickej metódy nie je možné vykonať diferenciálnu diagnostiku karcinómu in situ a invazívneho karcinómu, pretože na to nie je dostatok informácií o morfológii povrchovej vrstvy epitelu.
Aké sú indikácie pre cervikohysteroskopiu?
Indikácie sú:
Patologické krvácanie z maternice u pacientok v perimenopauzálnom a postmenopauzálnom období v dôsledku prítomnosti submukóznych / intramurálnych maternicových fibroidov, polypov endometria, hyperplázie endometria, rakoviny endometria, adenomyózy, intrauterinných kontraceptív (IUD);
Neplodnosť (primárna neplodnosť, patologické zmeny pri metrosalpingografii, vyšetrenie pred IVF, obvyklé potraty) spôsobená myómom maternice, polypy endometria, Ashermanov syndróm, obliterácia vajíčkovodov, abnormality vo vývoji maternice (vnútromaternicová priehradka, dvojrohá maternica, zdvojenie maternica atď.);
Určenie umiestnenia IUD a cudzích telies v dutine maternice;
Patológia tehotenstva (tehotenstvo na pozadí ICH, embryoskopia, lokalizácia placenty, mimomaternicové tehotenstvo, zvyšky fetálneho vajíčka, popôrodné krvácanie);
Patológia krčka maternice (polypy cervikálneho kanála, vyšetrenie hranice vrstevnatého dlaždicového epitelu, patológia ciev krčka maternice);
Kontrolná štúdia po chirurgických zákrokoch (hysteroresekcia submukóznych fibroidov, konzervatívna myomektómia, cisársky rez, disekcia vnútromaternicového septa, oddelenie vnútromaternicovej synechie);
Rakovina endometria - na určenie prevalencie procesu, kontrola účinnosti liečby (v prípade odmietnutia chirurgickej liečby);
Sledovanie účinnosti sterilizácie (vizualizácia uzáveru vajíčkovodov).
Aké sú kontraindikácie pre cervikohysteroskopiu?
Rozlišujte medzi absolútnou (nedostatočná kvalifikácia chirurga, nedostatočné prístrojové vybavenie, netrénovaný pacient, pokročilá rakovina krčka maternice, akútne zápalové ochorenia panvových orgánov) a relatívnym (chronická cervicitída a/alebo endometritída, aktívne krvácanie z maternice, cervikálna stenóza, sprievodná extragenitálna patológia v štádium dekompenzácie) kontraindikácie.
Čo možno kombinovať s cervikohysteroskopiou?
Cervikohysteroskopia môže byť tiež kombinovaná s menšími chirurgickými zákrokmi, ako je cielená endometriálna biopsia pomocou bioptických klieští; odstránenie singl malé polypy endometrium a endocervix pomocou hysteroskopických nožníc a uchopovacích klieští; bodová elektrokoagulácia báz malých polypov endometria a endocervixu gombíkovou monopolárnou elektródou; laserová deštrukcia základov malých polypov; odstránenie IUD, ako aj odstránenie submukóznych uzlín maternicových myómov.
Aké sú možné komplikácie cervikohysteroskopie?
Komplikácie pri diagnostickej a operačnej hysteroskopii môže spôsobiť jednak prostredie pre rozšírenie dutiny maternice (tekutinové preťaženie cievneho riečiska, srdcová arytmia, vzduchová embólia), ako aj chirurgické komplikácie (perforácia maternice, krvácanie).
Aké sú indikácie pre laparoskopiu?
Indikáciou pre laparoskopiu je nutnosť diferenciálnej diagnostiky nádorov maternice a príveskov, nádorov a nádorom podobných útvarov príveskov maternice zápalovej etiológie, podozrenie na sklerocystické vaječníky, vonkajšiu endometriózu, anomálie vo vývoji vnútorných pohlavných orgánov, ako aj ako objasniť príčiny neplodnosti a bolesti nejasnej etiológie.
Aké sú indikácie pre núdzovú laparoskopiu?
Núdzovými indikáciami pre laparoskopiu je potreba odlíšiť také akútne chirurgické a gynekologické ochorenia, ako je akútna apendicitída, podozrenie na ruptúru pyosalpinxu alebo ovariálnej cysty, apoplexia vaječníkov, tubálna gravidita (progresívna alebo narušená), torzia nôh cysty na vaječníkoch, perforácia maternice.
V súčasnosti je to široko operačná laparoskopia, s pomocou ktorej sa vo svete vykonáva asi 75 % všetkých gynekologických operácií.
Ktoré metódy sú
na rádiologické?
RTG kostí lebky a tureckého sedla - široko používaný na diagnostiku neuroendokrinných ochorení. Štúdium tvaru, veľkosti a obrysov tureckého sedla - kostného lôžka hypofýzy - je nevyhnutné na diagnostiku nádoru hypofýzy.
Rentgén hrude - povinná metóda vyšetrenia trofoblastickej choroby.
Hysterosalpingografia (HHA) alebo metrosalpingografia(MSG). Najčastejšie sa HSG vykonáva na zistenie priechodnosti vajíčkovodov, podslizničného alebo centropetálneho rastu myomatózneho uzla, ako aj na diagnostiku anomálií a malformácií, vnútornej endometriózy (adenomyózy) a pod.(obr. 2.23). Na výrobu HSG sú potrebné lyžičkové zrkadlá, výťah, guľové kliešte, kliešte, maternicová sonda, maternicová kanyla, 10 ml injekčná striekačka, vo vode rozpustná kontrastná látka.
napríklad v trazografe, urotraste (60% roztok amidotriosátu sodného), kardiorastu, omnipaku (iohexol) atď. Štúdia sa uskutočňuje v röntgenovej miestnosti v horizontálnej polohe pacienta. Za aseptických podmienok sa obnaží krčok maternice pomocou zrkadiel, fixuje sa za predný pysk kliešťami a po starostlivom nasnímaní sa maternicová kanyla zavedie do cervikálneho kanála, na ktorý sa pripojí injekčná striekačka s kontrastnou látkou. Pod kontrolou röntgenovej televíznej inštalácie sa do dutiny maternice vstrekne 5-6-8 ml kontrastnej látky, po ktorej nasleduje rádiografia. Pri určovaní priechodnosti rúrok sa 2. snímka robí po 5-10 minútach a podľa indikácií 3. snímka po 24 hodinách.
HSG je kontraindikovaný pri akútnych a subakútnych zápalových ochoreniach, erózii, III a IV stupni čistoty pošvového obsahu, pri podozrení na tehotenstvo a alergii na jód.
Aké ďalšie metódy výskumu sa používajú v gynekologickej praxi?
Vasografia.Pomocou tejto metódy môžete vidieť štruktúru cievnej siete a identifikovať patologické stavy. Ako kontrastné činidlo sa používajú vodné roztoky organických zlúčenín jódu. V závislosti od toho, ktorý cievny systém je naplnený kontrastnou látkou, sa štúdia nazýva arteriografia, venózna alebo flebografia a lymfangiografia. Táto metóda sa používa v onkogynekológii na stanovenie prevalencie malígnych novotvarov pohlavných orgánov.
CTpoužíva sa v gynekologickej praxi na diagnostiku malých (do 1 cm) novotvarov hypofýzy a patologických zmien vo vnútorných pohlavných orgánoch.
Ryža. 2.23. GHA. adenomyóza
MRI (NMR)sa rozšírila v gynekologickej praxi na diferenciálnu a lokálnu diagnostiku novotvarov, fistúl, malformácií a iných patológií.
Výskum rádioizotopov - jedna z metód diagnostiky stavu endometria pomocou rádioaktívneho izotopu fosforu 32P. Metóda je založená na vlastnosti malígnych nádorov akumulovať rádioaktívny fosfor intenzívnejšie ako okolité nepostihnuté bunky.
Aké sú indikácie pre ultrazvuk?
ultrazvukslúži na diagnostiku ochorení a nádorov maternice, príveskov, zisťovanie abnormalít vo vývoji maternice, na kontrolu rastu folikulu, hrúbky endometria (obr. 2.24).
Používa sa transabdominálna (s naplneným močovým mechúrom ako akustickým oknom) a transvaginálna technika (s prázdnym močovým mechúrom). Uprednostňuje sa transvaginálne vyšetrenie, pretože vám umožňuje získať podrobnejšie informácie o stave endometria (hrúbka, prítomnosť patológie), identifikovať krátkodobé tehotenstvo maternice (2-2,5 týždňa), vyhodnotiť maternicu (štrukturálne vlastnosti , veľkosť, lokalizácia a veľkosť myómov a pod.), vaječníky (veľkosť, stav folikulárneho aparátu, patologické zmeny a pod.), vajíčkovody (prítomnosť tubulárnej gravidity, hydrosalpinx a pod.), identifikujú malé množstvo voľných tekutina v konečníku-maternici (Douglasov priestor) a oveľa viac. Neexistujú žiadne kontraindikácie pre ultrazvuk.
Ryža. 2.24.ultrazvuk. Mimomaternicové tehotenstvo. Dvojičky
Aký je účel echohysterografie?
echohysterografia (vajíčko). Metóda je založená na zavedení tekutej kontrastnej látky do dutiny maternice, ktorá vytvorí akustické okno v maternici a umožní presnejšie určiť štrukturálne zmeny pri hyperplastických procesoch endometria, defekty na 5.-7. alebo 23.-25. menštruačného cyklu, s výhradou podmienok a kontraindikácií pre vnútromaternicové zákroky. Ako kontrastná látka sa používa sterilný izotonický roztok chloridu sodného, Ringerov laktát, glycín alebo hyperechoický kontrast, ktoré sa vstrekujú do dutiny maternice pomocou uteromatu, ktorý zabezpečuje nepretržitý prísun tekutiny.