Ktorá žľaza sa podieľa na regulácii menštruačného cyklu. Fyziológia menštruačného krvácania. Štátna lekárska univerzita v Saratove
Moderné vyučovanie O menštruačná funkcia.
Regulácia menštruačnej funkcie.
Gonadotropné a ovariálne hormóny.
Morfologické zmeny vo vaječníkoch a endometriu.
Cyklus vaječníkov a maternice.
Funkčné diagnostické testy.
Obdobia života ženy.
Vplyv prostredia na rozvoj ženské telo.
Je správnejšie hovoriť nie o menštruačnom cykle, ale o reprodukčnom systéme, ktorý je rovnako ako ostatné funkčným systémom (podľa Anokhina, 1931) a vykazuje funkčnú aktivitu iba v plodnom veku.
Funkčný systém je ucelený útvar, ktorý zahŕňa centrálne a periférne väzby a funguje na princípe spätnej väzby, s reverznou aferentáciou podľa výsledného efektu.
Všetky ostatné systémy udržiavajú homeostázu a reprodukčný systém podporuje reprodukciu – existenciu ľudskej rasy.
Systém dosahuje funkčnú aktivitu vo veku 16-17 rokov. Do 40. roku života sa stráca reprodukčná funkcia a do 50. roku života dochádza k vyblednutiu hormonálnej funkcie.
Menštruačný cyklus - je zložitý, rytmicky sa opakujúci biologický proces príprava ženského tela na tehotenstvo.
Počas menštruačného cyklu sa v tele vyskytujú periodické zmeny spojené s ovuláciou a vrcholiace krvácaním z maternice. Mesačné, cyklické krvácanie z maternice sa volajú menzes(z latinského menstruus - mesačný alebo regulus). Vzhľad menštruačné krvácanie označuje koniec fyziologických procesov, ktoré pripravujú telo ženy na tehotenstvo a smrť vajíčka. Menštruácia je odlupovanie funkčnej vrstvy sliznice maternice.
Menštruačná funkcia - vlastnosti menštruačných cyklov počas určitého obdobia života ženy.
Cyklický menštruačné zmeny začínajú v tele dievčaťa počas puberty (od 7-8 do 17-18 rokov). V tomto čase dozrieva reprodukčný systém, končí sa fyzický vývoj ženského tela - rast tela do dĺžky, osifikácia rastových zón. tubulárne kosti; postava a rozloženie tuku a svalové tkanivo podľa ženského typu. Prvá menštruácia (menarché) sa zvyčajne objavuje vo veku 12-13 rokov (±1,5-2 rokov). Cyklické procesy a menštruačné krvácanie pokračujú až do 45-50 rokov.
Keďže menštruácia je najvýraznejším vonkajším prejavom menštruačného cyklu, jej trvanie sa konvenčne určuje od 1. dňa predchádzajúcej menštruácie do 1. dňa nasledujúcej menštruácie.
Príznaky fyziologického menštruačného cyklu:
dvojfázový;
trvanie nie menej ako 21 a nie viac ako 35 dní (pre 60% žien - 28 dní);
cyklickosť a trvanie cyklu je konštantné;
trvanie menštruácie 2-7 dní;
strata krvi pri menštruácii 50-150 ml;
6) absencia bolestivých prejavov a porúch Všeobecná podmienka telo.
Regulácia menštruačného cyklu
Reprodukčný systém je organizovaný podľa hierarchického princípu. Má 5 úrovní, z ktorých každá je regulovaná prekrývajúcimi sa štruktúrami pomocou mechanizmu spätnej väzby:
1) mozgová kôra;
2) subkortikálne centrá umiestnené hlavne v hypotalame;
3) mozgový prívesok - hypofýza;
4) pohlavné žľazy - vaječníky;
5) periférne orgány (vajcovody, maternica a vagína, mliečne žľazy).
Periférne orgány sú takzvané cieľové orgány, pretože v dôsledku prítomnosti špeciálnych hormonálnych receptorov v nich najjasnejšie reagujú na pôsobenie pohlavných hormónov produkovaných vo vaječníkoch počas menštruačného cyklu. Hormóny interagujú s cytosolickými receptormi, stimulujú syntézu ribonukleoproteínov (c-AMP), podporujú reprodukciu alebo inhibíciu bunkového rastu.
Cyklické funkčné zmeny vyskytujúce sa v ženskom tele sú podmienene kombinované do niekoľkých skupín:
zmeny v systéme hypotalamus-hypofýza, vaječníky (ovariálny cyklus);
v maternici a predovšetkým v jej sliznici (cyklus maternice).
Spolu s tým sa v tele ženy vyskytujú cyklické posuny, známe ako menštruačná vlna. Vyjadrujú sa v periodických zmenách aktivity centrálneho nervového systému, metabolických procesov, funkcie kardiovaskulárneho systému, termoregulácie atď.
Prvá úroveň. Cortex.
V mozgovej kôre nie je stanovená lokalizácia centra, ktoré reguluje funkciu reprodukčného systému. Avšak cez mozgovú kôru u ľudí, na rozdiel od zvierat, vplyv vonkajšie prostredie na príslušné oddelenia. Regulácia sa vykonáva prostredníctvom amyhaloidných jadier (umiestnených v hrúbke mozgových hemisfér) a limbický systém. V experimente elektrická stimulácia amyhaloidného jadra spôsobuje ovuláciu. IN stresové situácie Pri zmene klímy a pracovného rytmu sa pozorujú poruchy ovulácie.
Mozgové štruktúry nachádzajúce sa v mozgovej kôre prijímajú impulzy z vonkajšieho prostredia a prenášajú ich pomocou neurotransmiterov do neurosekrečných jadier hypotalamu. Neurotransmitery zahŕňajú dopamín, norepinefrín, serotonín, indol a novú triedu opioidných neuropeptidov podobných morfínu – endorfíny, enkefalíny, donorfíny. Funkcia - reguluje gonadotropnú funkciu hypofýzy. Endorfíny potláčajú sekréciu LH a znižujú syntézu dopamínu. Naloxón, antagonista endorfínov, vedie k prudký nárast sekrécia GT-RG. Účinok opioidov je spôsobený zmenami hladín dopamínu.
Druhá úroveň - zóna hypofýzy hypotalamu
Hypotalamus je súčasťou diencefala a prostredníctvom množstva nervových vodičov (axónov) je spojený s rôznymi časťami mozgu, vďaka čomu sa vykonáva centrálna regulácia jeho činnosti. Okrem toho hypotalamus obsahuje receptory pre všetky periférne hormóny, vrátane ovariálnych hormónov (estrogény a progesterón). V dôsledku toho je hypotalamus akýmsi prestupným bodom, v ktorom prebiehajú zložité interakcie medzi impulzmi vstupujúcimi do tela z prostredia cez centrálny nervový systém na jednej strane a vplyvmi hormónov z periférnych žliaz. vnútorná sekrécia- s iným.
Hypotalamus obsahuje nervové centrá, ktoré regulujú menštruačné funkcie u žien. Pod kontrolou hypotalamu je činnosť mozgového prívesku – hypofýzy, v ktorej prednom laloku sa uvoľňujú gonadotropné hormóny ovplyvňujúce funkciu vaječníkov, ako aj ďalšie trópne hormóny, ktoré regulujú činnosť radu periférne endokrinné žľazy (kôra nadobličiek a štítna žľaza).
Hypotalamo-hypofyzárny systém je zjednotený anatomickými a funkčnými spojeniami a je integrálnym komplexom, ktorý hrá dôležitú úlohu pri regulácii menštruačného cyklu.
Riadiaci účinok hypotalamu na predný lalok adenohypofýzy sa uskutočňuje prostredníctvom sekrécie neurohormónov, čo sú polypeptidy s nízkou molekulovou hmotnosťou.
Neurohormóny, ktoré stimulujú uvoľňovanie tropických hormónov hypofýzy, sa nazývajú uvoľňovacie faktory (od uvoľnenia - uvoľnenia), príp. Liberíny. Spolu s tým existujú aj neurohormóny, ktoré inhibujú uvoľňovanie tropických neurohormónov - statíny.
Sekrécia RH-LH je geneticky naprogramovaná a prebieha v určitom pulzujúcom režime s frekvenciou 1 krát za hodinu. Tento rytmus sa nazýva kruhový (v smere hodinových ručičiek).
Cirhorálny rytmus bol potvrdený priamym meraním LH v portálnom systéme stopky hypofýzy a krčná žila u žien s normálnou funkciou. Tieto štúdie umožnili podložiť hypotézu o spúšťacej úlohe RH-LH vo funkcii reprodukčného systému.
Hypotalamus produkuje sedem uvoľňovacích faktorov, ktoré vedú k uvoľneniu zodpovedajúcich tropických hormónov v prednej hypofýze:
somatotropný uvoľňujúci faktor (SRF) alebo somatoliberín;
adrenokortikotropný uvoľňujúci faktor (ACTH-RF) alebo kortikoliberín;
faktor uvoľňujúci štítnu žľazu (TRF) alebo hormón uvoľňujúci tyreotropín;
melanoliberín;
faktor uvoľňujúci folikuly (FSH-RF) alebo foliberín;
luteinizačný uvoľňujúci faktor (LRF) alebo luliberín;
faktor uvoľňujúci prolaktín (PRF) alebo prolaktoliberín.
Z uvedených uvoľňujúcich faktorov posledné tri (FSH-RF, L-RF a P-RF) priamo súvisia s realizáciou menštruačnej funkcie. S ich pomocou sa v adenohypofýze uvoľňujú tri zodpovedajúce hormóny - gonadotropíny, pretože pôsobia na pohlavné žľazy - pohlavné žľazy.
Doteraz boli objavené iba dva faktory, ktoré inhibujú uvoľňovanie tropických hormónov a statínov v adenohypofýze:
somatotropín-inhibujúci faktor (SIF) alebo somatostatín;
prolaktininhibičný faktor (PIF) alebo prolaktostatín, ktorý priamo súvisí s reguláciou menštruačnej funkcie.
Hypotalamické neurohormóny (liberíny a statíny) vstupujú do hypofýzy cez jej stopkové a portálne cievy. Zvláštnosťou tohto systému je možnosť prietoku krvi v oboch smeroch, vďaka čomu je implementovaný mechanizmus spätnej väzby.
Cirhorálny spôsob uvoľňovania RH-LH sa vytvára v puberte a je indikátorom zrelosti neuroštruktúr hypotalamu. Estradiol hrá určitú úlohu pri regulácii uvoľňovania RH-LH. V predovulačnom období, na pozadí maximálnej hladiny estradiolu v krvi, je veľkosť uvoľňovania RG-LH výrazne vyššia v skorej folikulínovej a luteálnej fáze. Bolo dokázané, že tyreoliberín stimuluje uvoľňovanie prolaktínu. Dopamín inhibuje uvoľňovanie prolaktínu.
Tretia úroveň - predná hypofýza (FSH LH, prolaktín)
Hypofýza je štrukturálne a funkčne najzložitejšia endokrinná žľaza, ktorú tvorí adenohypofýza (predný lalok) a neurohypofýza (zadný lalok).
Adenohypofýza vylučuje gonadotropné hormóny, ktoré regulujú funkciu vaječníkov a mliečnych žliaz: lutropín (luteinizačný hormón, LH), folitropín (folikulostimulačný hormón, FSH), prolaktín (PrL) a tiež somatotropín (STH), kortikotropín (ACTH), tyreotropínu (TSH).
V hypofýzovom cykle sa rozlišujú dve funkčné fázy – folikulárna, s prevládajúcou sekréciou FSH a luteálna, s dominantnou sekréciou LH a PrL.
FSH stimuluje rast folikulov a proliferáciu granulóznych buniek vo vaječníku spolu s LH, stimuluje uvoľňovanie estrogénov a zvyšuje obsah aromatázy.
Zvýšenie sekrécie LH so zrelým dominantným folikulom spôsobuje ovuláciu. LH potom stimuluje žlté teliesko, aby uvoľnilo progesterón. Úsvit corpus luteum je určený dodatočným vplyvom prolaktínu.
Prolaktín spolu s LH stimuluje syntézu progesterónu v corpus luteum; jeho hlavné biologická úloha- rast a vývoj mliečnych žliaz a regulácia laktácie. Okrem toho má tuk mobilizujúci účinok a znižuje krvný tlak. Zvýšenie prolaktínu v tele vedie k narušeniu menštruačného cyklu.
V súčasnosti boli objavené dva typy sekrécie gonadotropínov: tonikum, podpora vývoja folikulov a ich produkcia estrogénov a cyklický, zabezpečenie zmeny fáz nízkych a vysokých koncentrácií hormónov a najmä ich predovulačného vrcholu.
Úroveň štyri - vaječníky
Vaječník - autonómny endokrinná žľaza, originál Biologické hodiny v tele ženy, ktorá mechanizmus implementuje spätná väzba.
Vaječník plní dve hlavné funkcie – generatívnu (dozrievanie folikulov a ovulácia) a endokrinnú (syntéza steroidné hormóny- estrogény, progesterón a v malom množstve androgény).
Proces folikulogenézy prebieha nepretržite vo vaječníku, začína v prenatálnom období a končí v postmenopauze. V tomto prípade sa až 90 % folikulov stane atretickými a len malá časť z nich prejde celým vývojovým cyklom od prvotného po zrelý a zmení sa na corpus luteum.
Pri narodení dievčatka obsahujú oba vaječníky až 500 miliónov primordiálnych folikulov. Späť na začiatok dospievania v dôsledku atrézie je ich počet polovičný. Pre celok reprodukčné obdobie V živote ženy dozrieva len asi 400 folikulov.
Ovariálny cyklus pozostáva z dvoch fáz - folikulárnej a luteálnej. Folikulárna fáza začína po skončení menštruácie a končí ovuláciou; luteálny - začína po ovulácii a končí objavením sa menštruácie.
Zvyčajne od začiatku menštruačného cyklu do 7. dňa začne vo vaječníkoch súčasne rásť niekoľko folikulov. Od 7. dňa je jedna z nich vo vývoji pred ostatnými, v čase ovulácie dosahuje priemer 20-28 mm, má výraznejšiu kapilárnu sieť a nazýva sa dominantná. Dôvody, prečo dochádza k selekcii a vývoju dominantného folikulu, ešte nie sú objasnené, ale od okamihu jeho objavenia sa iné folikuly zastavujú svoj rast a vývoj. Dominantný folikul obsahuje vajíčko, jeho dutina je vyplnená folikulárnou tekutinou.
V čase ovulácie sa objem folikulárnej tekutiny zväčší 100-krát, prudko sa v nej zvýši obsah estradiolu (E 2), ktorého zvýšenie hladiny stimuluje uvoľňovanie LH hypofýzou a ovuláciu. Folikul sa vyvíja v prvej fáze menštruačného cyklu, ktorá trvá v priemere do 14. dňa a potom zrelý folikul praskne – ovulácia.
Krátko pred ovuláciou nastáva prvá meióza, teda redukčné delenie vajíčka. Po ovulácii sa vajíčko z brušná dutina vstupuje do vajíčkovodu, v ktorého ampulárnej časti nastáva druhé redukčné delenie (druhá meióza). Po ovulácii sa pod vplyvom prevládajúceho účinku LH pozoruje ďalšia proliferácia granulóznych buniek a membrán spojivového tkaniva folikulu a akumulácia lipidov v nich, čo vedie k vytvoreniu žltého telieska 1.
Samotný proces ovulácie je pretrhnutie bazálnej membrány dominantného folikulu s uvoľnením vajíčka, obklopeného corona radiata, do brušnej dutiny a následne do ampulárneho konca vajíčkovodu. Keď je narušená integrita folikulu, mierne krvácanie zo zničených kapilár. K ovulácii dochádza v dôsledku komplexných neurohumorálnych zmien v ženskom tele (zvýšenie tlaku vo folikule, tenšie steny pod vplyvom kolagenázy, proteolytických enzýmov, prostaglandínov).
Posledne menované, rovnako ako oxytocín a relaxín, menia cievnu náplň vaječníka a spôsobujú kontrakciu svalových buniek steny folikulu. Proces ovulácie ovplyvňujú aj určité imunitné zmeny v tele.
Neoplodnené vajíčko odumiera po 12-24 hodinách. Po jeho uvoľnení do dutiny folikulu rýchlo rastú tvoriace sa kapiláry, bunky granulózy prechádzajú luteinizáciou - vzniká žlté teliesko, ktorého bunky vylučujú progesterón.
Pri absencii tehotenstva sa žlté teliesko nazýva menštruačné; jeho štádium kvitnutia trvá 10-12 dní a potom nastáva opačný vývoj a regresia.
Vnútorná membrána, granulózne bunky folikulu a žlté teliesko pod vplyvom hormónov hypofýzy produkujú pohlavné steroidné hormóny - estrogény, gestagény, androgény, ktorých metabolizmus prebieha hlavne v pečeni.
Estrogény zahŕňajú tri klasické frakcie – estrón, estradiol, estriol. Najaktívnejší je estradiol (E 2). Vo vaječníkovej a skorej folikulárnej fáze sa syntetizuje 60 - 100 mcg, v luteálnej fáze - 270 mcg, v čase ovulácie - 400 - 900 mcg / deň.
Estrón (E 1) je 25-krát slabší ako estradiol, jeho hladina od začiatku menštruačného cyklu do okamihu ovulácie stúpa zo 60-100 mcg/deň na 600 mcg/deň.
Estriol (Ez) je 200-krát slabší ako estradiol a je to málo aktívny metabolit Ei a E2.
Estrogény (z ruje - estrus), keď sa podávajú kastrovaným samiciam bielych myší, spôsobujú ich estrus - stav podobný tomu, ktorý sa vyskytuje u nekastrovaných samíc počas spontánneho dozrievania vajíčka.
Estrogény podporujú rozvoj sekundárnych pohlavných znakov, regeneráciu a rast endometria v maternici, prípravu endometria na pôsobenie progesterónu, stimulujú sekréciu cervikálneho hlienu, kontraktilnú aktivitu hladký sval genitálny trakt; zmeniť všetky typy metabolizmu s prevahou katabolických procesov; nižšia telesná teplota. Estrogény vo fyziologických množstvách stimulujú retikuloendoteliálny systém, zvyšujú tvorbu protilátok a aktivitu fagocytov, zvyšujú odolnosť organizmu voči infekciám; zadržaný v mäkkých tkanív dusík, sodík, kvapalina, v kostiach - vápnik a fosfor; spôsobiť zvýšenie koncentrácie glykogénu, glukózy, fosforu, kreatinínu, železa a medi v krvi a svaloch; znížiť obsah cholesterolu, fosfolipidov a celkového tuku v pečeni a krvi, urýchliť syntézu vyš mastné kyseliny. Vplyvom estrogénov dochádza k látkovej premene s prevahou katabolizmu (zadržiavanie sodíka a vody v tele, zvýšená disimilácia bielkovín), pozoruje sa aj pokles telesnej teploty vrátane bazálnej (merané v konečníku).
Proces vývoja žltého telieska je zvyčajne rozdelený do štyroch fáz: proliferácia, vaskularizácia, kvitnutie a reverzný vývoj. V čase, keď corpus luteum obráti svoj vývoj, začína ďalšia menštruácia. Ak dôjde k otehotneniu, corpus luteum pokračuje vo vývoji (až do 16 týždňov).
Gestagény (od gesto - nosiť, byť tehotná) prispievajú k normálnemu vývoju tehotenstva. Progestíny, produkované hlavne žltým telieskom vaječníka, hrajú veľkú úlohu v cyklických zmenách v endometriu, ktoré sa vyskytujú v procese prípravy maternice na implantáciu oplodneného vajíčka. Vplyvom gestagénov dochádza k potlačeniu excitability a kontraktility myometria pri súčasnom zvýšení jeho rozťažnosti a plasticity. Gestagény spolu s estrogénmi zohrávajú počas tehotenstva dôležitú úlohu pri príprave mliečnych žliaz na nadchádzajúcu funkciu laktácie po pôrode. Pod vplyvom estrogénov dochádza k proliferácii mliečnych kanálikov a gestagény pôsobia hlavne na alveolárny aparát mliečnych žliaz.
Gestagény majú na rozdiel od estrogénov anabolický účinok, to znamená, že podporujú vstrebávanie (asimiláciu) látok, najmä bielkovín, prichádzajúcich zvonku v tele. Gestagény spôsobujú mierne zvýšenie telesnej teploty, najmä bazálnej.
Progesterón sa syntetizuje vo vaječníku v množstve 2 mg/deň vo folikulárnej fáze a 25 mg/deň. - do luteálu. Progesterón je hlavným gestagénom vaječníkov; vaječníky tiež syntetizujú 17a-hydroxyprogesterón, D 4 -pregnenol-20-OH-3, O 4 -pregnenol-20-OH-3.
Za fyziologických podmienok gestagény znižujú obsah amínového dusíka v krvnej plazme, zvyšujú sekréciu aminokyselín, zvyšujú sekréciu žalúdočnej šťavy a inhibujú sekréciu žlče.
Vo vaječníku sa tvoria tieto androgény: androstendión (prekurzor testosterónu) v množstve 15 mg/deň, dehydroepiandrosterón a dehydroepiandrosterón sulfát (tiež prekurzory testosterónu) vo veľmi malých množstvách. Malé dávky androgénov stimulujú funkciu hypofýzy, veľké dávky ju blokujú. Špecifický účinok androgénov sa môže prejaviť vo forme mužného účinku (hypertrofia klitorisu, rast vlasov mužského typu, proliferácia krikoidnej chrupavky, vznik acne vulgaris), antiestrogénny účinok (v malých dávkach vyvoláva proliferáciu endometria a vaginálneho epitelu), gonadotropný účinok (v malých dávkach stimulujú sekréciu gonadotropínov, podporujú rast, dozrievanie folikulu ovulácia, tvorba corpus luteum); antigonadotropný účinok (vysoká koncentrácia androgénov v predovulačnej perióde potláča ovuláciu a následne spôsobuje folikulárnu atréziu).
Granulózne bunky folikulov tiež produkujú proteínový hormón inhibín, ktorý inhibuje uvoľňovanie FSH hypofýzou, a proteínové látky miestna akcia- oxytocín a relaxín. Oxytocín vo vaječníku podporuje regresiu corpus luteum. Vaječníky tiež produkujú prostaglandíny. Úlohou prostaglandínov v regulácii ženského reprodukčného systému je podieľať sa na procese ovulácie (zabezpečujú pretrhnutie steny folikulu zvýšením kontraktilnej aktivity vlákien hladkého svalstva membrány folikulu a znížením tvorby kolagénu), pri transporte vajíčka (ovplyvňujú kontraktilnú aktivitu vajíčkovodov a ovplyvňujú myometrium, podporujúce nidáciu blastocyst), pri regulácii menštruačného krvácania (štruktúra endometria v čase jeho odmietnutia, kontraktilná aktivita myometria, arterioly, agregácia krvných doštičiek úzko súvisia s procesmi syntézy a rozpadu prostaglandínov).
Prostaglandíny sa podieľajú na regresii žltého telieska, ak nedôjde k oplodneniu.
Z cholesterolu sa tvoria všetky steroidné hormóny, na syntéze sa podieľajú gonadotropné hormóny: FSH a LH a aromatáza, pod vplyvom ktorých sa z androgénov tvoria estrogény.
Všetky vyššie uvedené cyklické zmeny vyskytujúce sa v hypotalame, prednom laloku hypofýzy a vo vaječníkoch sa teraz bežne označujú ako ovariálny cyklus. Počas tohto cyklu sa vyskytujú zložité vzťahy medzi hormónmi prednej hypofýzy a hormónmi periférneho pohlavia (vaječníkov). Tieto vzťahy sú schematicky znázornené na obr. 1, z ktorého je zrejmé, že k najväčším zmenám v sekrécii gonadotropných a ovariálnych hormónov dochádza pri dozrievaní folikulu, nástupe ovulácie a tvorbe žltého telieska. V čase ovulácie sa teda pozoruje najväčšia produkcia gonadotropných hormónov (FSH a LH). Produkcia estrogénu je spojená s dozrievaním folikulu, ovuláciou a čiastočne aj s tvorbou žltého telieska. Vznik a zvýšenie aktivity žltého telieska priamo súvisí s produkciou gestagénov.
Pod vplyvom týchto ovariálnych steroidných hormónov sa mení bazálna teplota; s normálnym menštruačným cyklom je zaznamenaná jeho výrazná dvojfázová povaha. Počas prvej fázy (pred ovuláciou) je teplota niekoľko desatín stupňa pod 37°C. Počas druhej fázy cyklu (po ovulácii) vystúpi teplota o niekoľko desatín stupňa nad 37°C. Pred začiatkom ďalšej menštruácie a počas jej priebehu bazálna teplota opäť klesne pod 37°C.
Systém hypotalamus - hypofýza - vaječníky je univerzálny, samoregulačný supersystém, ktorý existuje prostredníctvom implementácie zákona spätnej väzby.
Zákon spätnej väzby je základným zákonom fungovania endokrinný systém. Existujú negatívne a pozitívne mechanizmy. Takmer vždy počas menštruačného cyklu funguje negatívny mechanizmus, podľa ktorého veľké množstvo hormónov na periférii (vaječníku) spôsobuje uvoľnenie vysoké dávky gonadotropné hormóny , a so zvýšením koncentrácie posledne menovaných v periférna krv stimuly z hypotalamu a hypofýzy sú znížené.
Pozitívny mechanizmus zákona spätnej väzby je zameraný na poskytnutie ovulačného vrcholu LH, ktorý spôsobí prasknutie zrelého folikulu. Tento vrchol je spôsobený vysokou koncentráciou estradiolu produkovaného dominantným folikulom. Keď je folikul pripravený na prasknutie (podobne ako sa zvyšuje tlak v parnom kotli), otvorí sa „ventil“ v hypofýze a súčasne sa do krvi uvoľní veľké množstvo LH.
Zákon spätnej väzby sa vykonáva pozdĺž dlhej slučky (vaječník - hypofýza), krátkej (hypofýza - hypotalamus) a ultrakrátkej (faktor uvoľňujúci gonadotropín - neurocyty hypotalamu).
Pri regulácii menštruačnej funkcie veľký význam má implementáciu princípu takzvanej spätnej väzby medzi hypotalamom, prednou hypofýzou a vaječníkmi. Je obvyklé zvážiť dva typy spätnej väzby: negatívnu a pozitívnu. O negatívny typ spätnej väzby produkciu centrálnych neurohormónov (uvoľňujúcich faktorov) a gonadotropínov adenohypofýzy potláčajú ovariálne hormóny produkované vo veľkých množstvách. O pozitívny typ spätnej väzby Produkcia uvoľňujúcich faktorov v hypotalame a gonadotropínov v hypofýze je stimulovaná nízkymi hladinami ovariálnych hormónov v krvi. Implementácia princípu negatívnej a pozitívnej spätnej väzby je základom samoregulácie funkcie hypotalamus-hypofýza-ovariálneho systému.
Cyklické procesy pod vplyvom pohlavných hormónov sa vyskytujú aj v iných cieľových orgánoch, medzi ktoré okrem maternice patria aj trubice, vagína, vonkajšie pohlavné orgány, mliečne žľazy, vlasové folikuly, koža, kosti, tukové tkanivo. Bunky týchto orgánov a tkanív obsahujú receptory pre pohlavné hormóny.
Tieto receptory sa nachádzajú vo všetkých štruktúrach reprodukčného systému, najmä vo vaječníkoch - v granulóznych bunkách dozrievajúceho folikulu. Určujú citlivosť vaječníkov na hypofyzárne gonadotropíny.
Prsné tkanivo obsahuje receptory pre estradiol, progesterón, prolaktín, ktoré v konečnom dôsledku regulujú sekréciu mlieka.
Piata úroveň – cieľové tkanivá
Cieľové tkanivá sú miestami pôsobenia pohlavných hormónov: pohlavné orgány: maternica, trubice, krčok maternice, vagína, mliečne žľazy, vlasové folikuly, koža, kosti, tukové tkanivo. Cytoplazma týchto buniek obsahuje prísne špecifické receptory pre pohlavné hormóny: estradiol, progesterón, testosterón. Tieto receptory sa nachádzajú v nervovom systéme.
Zo všetkých cieľových orgánov najväčšie zmeny vyskytujú v maternici.
V súvislosti s procesom reprodukcie maternica dôsledne plní tri hlavné funkcie: menštruačné, potrebné na prípravu orgánu a najmä sliznice na tehotenstvo; funkciu plodovej schránky na zabezpečenie optimálnych podmienok pre vývoj plodu a funkciu vypudzovania plodu počas pôrodu.
Zmeny v štruktúre a funkcii maternice ako celku a najmä v štruktúre a funkcii endometria, ku ktorým dochádza pod vplyvom pohlavných hormónov vaječníkov, sú tzv. cyklus maternice. Počas cyklu maternice dochádza k postupnej zmene štyroch fáz cyklické zmeny v endometriu:
1) šírenie; 2) sekréciu; 3) deskvamácia (menštruácia); 4) regenerácia. Prvé dve fázy sa považujú za hlavné. Preto sa normálny menštruačný cyklus zvyčajne nazýva dvojfázový. Známou hranicou medzi týmito dvoma hlavnými fázami cyklu je ovulácia. Existuje jasný vzťah medzi zmenami vyskytujúcimi sa vo vaječníku pred a po ovulácii na jednej strane a konzistentnou zmenou fáz v endometriu na strane druhej (obr. 4).
Prvý hlavný proliferačná fáza endometrium začína po dokončení regenerácie sliznice, ktorá bola odmietnutá počas predchádzajúcej menštruácie. Na regenerácii sa podieľa funkčná (povrchová) vrstva endometria, ktorá vzniká zo zvyškov žliaz a strómy bazálnej časti sliznice. Začiatok tejto fázy priamo súvisí so zvyšujúcim sa účinkom estrogénov produkovaných dozrievajúcim folikulom na sliznicu maternice. Na začiatku proliferačnej fázy sú endometriálne žľazy úzke a hladké (obr. 5, a). Keď sa proliferácia zvyšuje, žľazy sa zväčšujú a začínajú sa mierne krútiť. Najvýraznejšia proliferácia endometria nastáva v čase úplného dozrievania folikulu a ovulácie (12. – 14. deň 28-dňového cyklu). Hrúbka sliznice maternice do tejto doby dosahuje 3-4 mm. Tým sa končí fáza šírenia.
Ryža. 4. Vzťah medzi zmenami vo vaječníkoch a výstelke maternice počas normálneho menštruačného cyklu.
1 - dozrievanie folikulu vo vaječníku - fáza proliferácie v endometriu; 2 - ovulácia; 3 - tvorba a vývoj corpus luteum vo vaječníku - fáza sekrécie v endometriu; 4 - reverzný vývoj corpus luteum vo vaječníku, odmietnutie endometria - menštruácia; 5 - začiatok dozrievania nového folikulu vo vaječníku - fáza regenerácie v endometriu.
Druhá hlavná fáza sekrécie endometriálnych žliaz začína pod vplyvom rýchlo sa zvyšujúcej aktivity gestagénov produkovaných v rastúcom množstve žltým telieskom vaječníka. Endometriálne žľazy sa čoraz viac krútia a sú naplnené sekrétmi (obr. 5, b). Stróma sliznice maternice napučiava a je prepichnutá špirálovito stočenými arteriolami. Na konci fázy sekrécie nadobúdajú lúmeny endometriálnych žliaz pílovitý tvar s akumuláciou sekrécie, obsahom glykogénu a výskytom pseudodeciduálnych buniek. V tomto čase je sliznica maternice úplne pripravená na prijatie oplodneného vajíčka.
Ak po ovulácii nedôjde k oplodneniu vajíčka, a teda nedôjde k tehotenstvu, žlté teliesko sa začne vyvíjať spätne, čo vedie k prudkému zníženiu obsahu estrogénu a progesterónu v krvi. V dôsledku toho sa v endometriu objavujú ložiská nekrózy a krvácania. Potom sa odlupuje funkčná vrstva sliznice maternice a začína ďalšia menštruácia, čo je tretia fáza menštruačného cyklu - fáza deskvamácie, ktorá trvá v priemere asi 3-4 dni. V čase, keď sa menštruačné krvácanie zastaví, začína štvrtá (záverečná) fáza cyklu - fáza regenerácie, trvanie 2-3 dni.
Vyššie opísané fázové zmeny v štruktúre a funkcii sliznice tela maternice sú spoľahlivými prejavmi cyklu maternice.
Menštruačný cyklus je komplexný, rytmicky sa opakujúci biologický proces, ktorý pripravuje telo ženy na tehotenstvo.
Počas menštruačného cyklu sa v tele vyskytujú periodické zmeny spojené s ovuláciou a vrcholiace krvácaním z maternice. Mesačné, cyklicky sa vyskytujúce krvácanie z maternice sa nazýva menštruácia (z latinského menstruurum – mesačné). Výskyt menštruačného krvácania naznačuje koniec fyziologických procesov, ktoré pripravujú ženské telo na tehotenstvo a smrť vajíčka. Menštruácia je odlupovanie funkčnej vrstvy sliznice maternice.
Menštruačná funkcia - vlastnosti menštruačných cyklov počas určitého obdobia života ženy.
Cyklické menštruačné zmeny začínajú v tele dievčaťa počas puberty (od 7-8 do 17-18 rokov). V tomto čase dozrieva reprodukčný systém, končí sa fyzický vývoj ženského tela - rast tela do dĺžky, osifikácia rastových zón tubulárnych kostí; formuje sa postava a rozloženie tukového a svalového tkaniva podľa ženského typu. Prvá menštruácia (menarché) sa zvyčajne objavuje vo veku 12-13 rokov (±1,5-2 rokov). Cyklické procesy a menštruačné krvácanie pokračujú až do 45-50 rokov.
Keďže menštruácia je najvýraznejším vonkajším prejavom menštruačného cyklu, jej trvanie sa konvenčne určuje od 1. dňa predchádzajúcej menštruácie do 1. dňa nasledujúcej menštruácie.
Príznaky fyziologického menštruačného cyklu:
1) dvojfázové;
2) trvanie nie menej ako 21 a nie viac ako 35 dní (pre 60% žien - 28 dní);
3) cyklickosť a trvanie cyklu je konštantné;
4) trvanie menštruácie 2-7 dní;
5) strata menštruačnej krvi 50-150 ml;
6) absencia bolestivých prejavov a porúch celkového stavu tela.
Regulácia menštruačného cyklu
Na regulácii menštruačného cyklu sa podieľa 5 častí – mozgová kôra, hypotalamus, hypofýza, vaječníky a maternica.
V kôre nie je stanovená lokalizácia centra, ktoré reguluje funkciu reprodukčného systému. Kôra u ľudí však na rozdiel od zvierat ovplyvňuje menštruačnú funkciu, prostredníctvom nej vonkajšie prostredie ovplyvňuje spodné úseky.
Extrahypotalamické mozgové štruktúry vnímajú impulzy z vonkajšieho prostredia a interoceptory a prenášajú ich pomocou neurotransmiterov (vysielací systém nervové impulzy) do neurosekrečných jadier hypotalamu. Neurotransmitery zahŕňajú dopamín, norepinefrín, serotonín, indol a novú triedu opioidných neuropeptidov podobných morfínu – endorfíny, enkefalíny, donorfíny.
Najdôležitejším článkom v regulácii menštruačného cyklu je hypotalamus, ktorý zohráva úlohu spúšťacieho mechanizmu. Zhluky nervové bunky tvorí jadrá, ktoré produkujú hypofyziotropné hormóny (uvoľňujúce hormóny) - liberíny, ktoré uvoľňujú zodpovedajúce hormóny hypofýzy a statíny, ktoré brzdia ich uvoľňovanie. V súčasnosti je známych sedem liberínov (kortikoliberín, somatoliberín, tyreoliberín, luliberín, foliberín, prolaktoliberín, melanoliberín) a tri statíny (melanostatín, somatostatín, prolaktostatín). Uvoľňujúci hormón luteinizačného hormónu hypofýzy (RLH, luliberín) bol izolovaný, syntetizovaný a podrobne opísaný; Doposiaľ nebolo možné získať hormón uvoľňujúci folikuly stimulujúci hormón (RFSH, foliberín). Je dokázané, že RHLH a jej syntetické analógy majú schopnosť stimulovať uvoľňovanie LH aj FSH hypofýzou. Preto sa pre hypotalamické gonadotropné liberíny vžil jednotný názov pre RHLH – hormón uvoľňujúci gonadotropín.
Uvoľňovanie hormónov cez špeciálny vaskulárny (portál) obehový systém vstúpiť do predného laloku hypofýzy. Zvláštnosťou tohto systému je možnosť prietoku krvi v oboch smeroch, vďaka čomu je implementovaný mechanizmus spätnej väzby.
T Treťou úrovňou regulácie menštruačného cyklu je hypofýza h je štrukturálne a funkčne najzložitejšia endokrinná žľaza, ktorá pozostáva z adenohypofýzy (predný lalok) a neurohypofýzy (zadný lalok). Najvyššia hodnota má adenohypofýzu, ktorá vylučuje hormóny: lutropín (luteinizačný hormón, LH), folitropín (folikuly stimulujúci hormón, FSH), prolaktín (PrL), somatotropín (GH), kortikotropín (ACTH), tyreotropín (TSH). prvé tri sú gonadotropné, regulujú funkciu vaječníkov a mliečnych žliaz.
V hypofýzovom cykle sa rozlišujú dve funkčné fázy – folikulárna, s prevládajúcou sekréciou FSH a luteálna, s dominantnou sekréciou LH a PrL.
Folikulostimulačný hormón stimuluje rast, vývoj a dozrievanie folikulu vo vaječníku. Za účasti luteinizačného hormónu začína fungovať folikul - syntetizovať estrogény; Bez LH nenastáva ovulácia a tvorba žltého telieska. Prolaktín spolu s LH stimuluje syntézu progesterónu v corpus luteum; Jeho hlavnou biologickou úlohou je rast a vývoj mliečnych žliaz a regulácia laktácie. V súčasnosti boli objavené dva typy sekrécie gonadotropínov: tonická, ktorá podporuje vývoj folikulov a ich produkciu estrogénov, a cyklická, ktorá zabezpečuje zmenu fáz nízkych a vysokých koncentrácií hormónov a najmä ich predovulačný vrchol.
Obsah gonadotropínov v adenohypofýze počas cyklu kolíše – vrchol FSH je na 7. deň cyklu a vrchol ovulačného LH na 14. deň.
Vaječník je autonómna endokrinná žľaza, akési biologické hodiny v tele ženy, ktoré implementujú mechanizmus spätnej väzby.
Vaječník má dve hlavné funkcie- generatívne (dozrievanie folikulov a ovulácia) a endokrinné (syntéza steroidných hormónov - estrogénu a progesterónu).
Proces folikulogenézy prebieha nepretržite vo vaječníku, začína v prenatálnom období a končí v postmenopauze. V tomto prípade sa až 90% folikulov stáva atretickými a len malá časť z nich prechádza celým vývojovým cyklom od prvotného po zrelý a prechádza do žltého telieska.
Pri narodení dievčatka obsahujú oba vaječníky až 500 miliónov primordiálnych folikulov. Do začiatku dospievania sa v dôsledku atrézie ich počet zníži na polovicu. Počas reprodukčného obdobia života ženy dozrieva len asi 400 folikulov.
Ovariálny cyklus pozostáva z dvoch fáz - folikulárnej a luteálnej. Folikulárna fáza začína po skončení menštruácie a končí ovuláciou; luteálny - začína po ovulácii a končí objavením sa menštruácie.
Zvyčajne od začiatku menštruačného cyklu do 7. dňa začne vo vaječníkoch súčasne rásť niekoľko folikulov. Od 7. dňa je jedna z nich vo vývoji pred ostatnými, v čase ovulácie dosahuje priemer 20-28 mm, má výraznejšiu kapilárnu sieť a nazýva sa dominantná. Dôvody, prečo dochádza k selekcii a vývoju dominantného folikulu, ešte nie sú objasnené, ale od okamihu jeho objavenia sa iné folikuly zastavujú svoj rast a vývoj. Dominantný folikul obsahuje vajíčko, jeho dutina je vyplnená folikulárnou tekutinou.
V čase ovulácie sa objem folikulárnej tekutiny zväčší 100-krát, prudko sa v nej zvýši obsah estradiolu (E2), ktorého zvýšenie hladiny stimuluje uvoľňovanie LH hypofýzou a ovuláciu. Folikul sa vyvíja v 1. fáze menštruačného cyklu, ktorá trvá v priemere do 14. dňa a potom zrelý folikul praskne - ovulácie.
Samotný proces ovulácie je pretrhnutie bazálnej membrány dominantného folikulu s uvoľnením vajíčka obklopeného corona radiata do brušnej dutiny a následne do ampulárneho konca vajíčkovodu. Ak je poškodená celistvosť folikulu, dochádza k miernemu krvácaniu zo zničených kapilár. Životaschopnosť vajíčka je do 12-24 hodín K ovulácii dochádza v dôsledku zložitých neurohumorálnych zmien v tele ženy (zvýši sa tlak vo folikule, jeho stena sa stenčuje vplyvom kolagenázy, proteolytických enzýmov prostaglandínov).
Posledne menované, rovnako ako oxytocín a relaxín, menia cievnu náplň vaječníka a spôsobujú kontrakciu svalových buniek steny folikulu. Proces ovulácie ovplyvňujú aj určité imunitné zmeny v tele.
Počas ovulácie sa folikulárna tekutina vyleje cez výsledný otvor a oocyt sa vynesie, obklopený bunkami corona radiata.
Neoplodnené vajíčko odumiera po 12-24 hodinách. Po jeho uvoľnení do dutiny folikulu rýchlo rastú tvoriace sa kapiláry, bunky granulózy prechádzajú luteinizáciou - vzniká žlté teliesko, ktorého bunky vylučujú progesterón.
Pri absencii tehotenstva sa žlté teliesko nazýva menštruačné; jeho štádium kvitnutia trvá 10-12 dní a potom nastáva opačný vývoj a regresia.
Vnútorná membrána, granulózne bunky folikulu a corpus luteum pod vplyvom hormónov hypofýzy produkujú pohlavné steroidné hormóny - estrogény, gestagény, androgény.
Estrogény zahŕňajú tri klasické frakcie – estrón, estradiol, estriol. Najaktívnejší je estradiol (E2). Vo vaječníku sa syntetizuje 60-100 mcg v skorej folikulárnej fáze, 270 mcg v luteálnej fáze a 400-900 mcg/deň v čase ovulácie.
Estrón (E1) je 25-krát slabší ako estradiol, jeho hladina od začiatku menštruačného cyklu do okamihu ovulácie stúpa zo 60-100 mcg/deň na 600 mcg/deň.
Estriol (E3) je 200-krát slabší ako estradiol a je to málo aktívny metabolit E2 a E1.
Estrogény podporujú rozvoj sekundárnych pohlavných znakov, regeneráciu a rast endometria v maternici, prípravu endometria na pôsobenie progesterónu, stimulujú sekréciu cervikálneho hlienu a kontraktilnú aktivitu hladkých svalov pohlavného ústrojenstva; zmeniť všetky typy metabolizmu s prevahou katabolických procesov; nižšia telesná teplota. Estrogény vo fyziologických množstvách stimulujú retikuloendoteliálny systém, zvyšujú tvorbu protilátok a aktivitu fagocytov, zvyšujú odolnosť organizmu voči infekciám; zadržiavajú dusík, sodík, tekutinu v mäkkých tkanivách a vápnik a fosfor v kostiach; spôsobiť zvýšenie koncentrácií glykogénu, glukózy, fosforu, kreatinínu, železa a medi v krvi a svaloch; znížiť obsah cholesterolu, fosfolipidov a celkového tuku v pečeni a krvi, urýchliť syntézu vyšších mastných kyselín.
Progesterón sa syntetizuje vo vaječníku v množstve 2 mg/deň vo folikulárnej fáze a 25 mg/deň v luteálnej fáze; pripravuje endometrium a maternicu na implantáciu oplodneného vajíčka a vývoj tehotenstva a mliečne žľazy na laktáciu; potláča excitabilitu myometria. Progesterón má anabolický účinok a spôsobuje zvýšenie bazálnej teploty. Progesterón je hlavným gestagénom vaječníkov.
Za fyziologických podmienok gestagény znižujú obsah amínového dusíka v krvnej plazme, zvyšujú sekréciu aminokyselín, zvyšujú sekréciu žalúdočnej šťavy a inhibujú sekréciu žlče.
Vo vaječníku sa tvoria tieto androgény: androstendión (prekurzor testosterónu) v množstve 15 mg/deň, dehydroepiandrosterón a dehydroepiandrosterón sulfát (tiež prekurzory testosterónu) vo veľmi malých množstvách. Malé dávky androgénov stimulujú funkciu hypofýzy, veľké dávky ju blokujú. Špecifický účinok androgénov sa môže prejaviť vo forme virilného účinku (hypertrofia klitorisu, rast ochlpenia u mužov, proliferácia krikoidálnej chrupavky, vznik acne vulgaris), antiestrogénny účinok (v malých dávkach spôsobujú proliferáciu klitorisu endometrium a vaginálny epitel), gonadotropný účinok (v malých dávkach stimulujú sekréciu gonadotropínov, podporujú rast, dozrievanie folikulu, ovuláciu, tvorbu žltého telieska); antigonadotropný účinok (vysoká koncentrácia androgénov v predovulačnej perióde potláča ovuláciu a následne spôsobuje folikulárnu atréziu).
Granulózne bunky folikulov tiež produkujú proteínový hormón inhibín, ktorý inhibuje uvoľňovanie FSH hypofýzou, a lokálne proteínové látky - oxytocyp a relaxín. Oxytocín vo vaječníku podporuje regresiu corpus luteum. Vaječníky tiež produkujú prostaglandíny. Úlohou prostaglandínov v regulácii ženského reprodukčného systému je podieľať sa na procese ovulácie (zabezpečujú pretrhnutie steny folikulu zvýšením kontraktilnej aktivity vlákien hladkého svalstva obalu folikulu a znížením tvorby kolagénu), pri transporte vajíčka (ovplyvňujú kontraktilnú aktivitu vajíčkovodov a ovplyvňujú myometrium, podporujú nidáciu blastocysty), pri regulácii menštruačného krvácania (štruktúra endometria v čase jeho odmietnutia, kontraktilná aktivita myometria, arteriol, agregácia krvných doštičiek úzko súvisia s procesmi syntézy a rozkladu prostaglandínov).
Systém hypotalamus - hypofýza - vaječníky je univerzálny, samoregulačný, existujúci implementáciou zákona (princípu) spätnej väzby.
Zákon spätnej väzby je základným zákonom fungovania endokrinného systému. Existujú negatívne a pozitívne mechanizmy. Takmer vždy počas menštruačného cyklu funguje negatívny mechanizmus, podľa ktorého malé množstvo hormónov na periférii (vaječníku) spôsobuje uvoľňovanie vysokých dávok gonadotropných hormónov a so zvýšením ich koncentrácie v periférnej krvi, klesajú podnety z hypotalamu a hypofýzy.
Pozitívny mechanizmus zákona spätnej väzby je zameraný na poskytnutie ovulačného vrcholu LH, ktorý spôsobí prasknutie zrelého folikulu. Tento vrchol je splatný vysoká koncentrácia estradiol produkovaný dominantným folikulom. Keď je folikul pripravený na prasknutie (rovnako ako sa zvyšuje tlak v parnom kotli), otvorí sa „ventil“ v hypofýze a súčasne sa do krvi uvoľní veľké množstvo LH.
Zákon spätnej väzby sa vykonáva pozdĺž dlhej slučky (vaječník - hypofýza), krátkej (hypofýza - hypotalamus) a ultrakrátkej (faktor uvoľňujúci gonadotropín - neurocyty hypotalamu).
Maternica je hlavným cieľovým orgánom pre pohlavné hormóny vaječníkov.
V cykle maternice sú dve fázy: proliferácia a sekrécia. Proliferačná fáza začína regeneráciou funkčnej vrstvy endometria a končí približne 14. deň 28-dňového menštruačného cyklu plný rozvoj endometrium. Je to spôsobené vplyvom FSH a ovariálnych estrogénov.
Sekrečná fáza pokračuje od polovice menštruačného cyklu až do začiatku ďalšej menštruácie, pričom v endometriu nastávajú nie kvantitatívne, ale kvalitatívne sekrečné zmeny. Vznikajú vplyvom LH, PrL a progesterónu.
Ak v danom menštruačnom cykle nedôjde k otehotneniu, žlté teliesko prechádza opačným vývojom, čo vedie k poklesu hladiny estrogénu a progesterónu. V endometriu sa vyskytujú krvácania, dochádza k jeho nekróze a odmietnutiu funkčnej vrstvy, to znamená k menštruácii.
Cyklické procesy pod vplyvom pohlavných hormónov sa vyskytujú aj v iných cieľových orgánoch, medzi ktoré okrem maternice patria aj trubice, vagína, vonkajšie pohlavné orgány, mliečne žľazy, vlasové folikuly, koža, kosti a tukové tkanivo. Bunky týchto orgánov a tkanív obsahujú receptory pre pohlavné hormóny.
Tieto receptory sa nachádzajú vo všetkých štruktúrach reprodukčného systému, najmä vo vaječníkoch - v granulóznych bunkách dozrievajúceho folikulu. Určujú citlivosť vaječníkov na hypofyzárne gonadotropíny.
Prsné tkanivo obsahuje receptory pre estradiol, progesterón, prolaktín, ktoré v konečnom dôsledku regulujú sekréciu mlieka.
Menštruačné cykly sú charakteristický znak normálne fungovanie ženského reprodukčného systému.
Regulácia menštruačného cyklu sa uskutočňuje vplyvom nielen pohlavných hormónov, ale aj iných biologicky aktívnych zlúčenín - prostaglandínov, biogénnych amínov, enzýmov, vplyvu štítna žľaza a nadobličky.
Menštruačný cyklus je jedným z ľahko pozorovateľných biologických rytmov ženy v reprodukčnom veku. Ide o perzistentný, geneticky zakódovaný rytmus, stabilný vo svojich parametroch pre každého jedinca.
*NEUROENDOKRINENARIADENIE
REPRODUKČNÝ
FUNKCIE
docentka Katedry pôrodníctva a
gynekológia
Ph.D. Karpová Irina Adamovna REPRODUKCIA - rozmnožovanie,
reprodukciu vlastného druhu
To sa dosiahne dvoma procesmi:
príprava ženského tela
- na oplodnenie vajíčka
- a do tehotenstva (tehotenstva)
Obe etapy spolu trvajú v priemere 28 dní
(od 21 do 33)
Počas tohto obdobia sa poskytuje
-dozrievanie vajíčka vo vaječníkoch
(ovariálny cyklus)
-a príprava endometria v maternici
(maternicový cyklus) CYKLICKÝ TYP PREVÁDZKY
Je vlastnosťou žien
reprodukčný systém, na rozdiel
mužský reprodukčný systém MENŠTRUAČNÝ CYKLUS
Jeden z najvýraznejších prejavov cyklickosti
procesy prebiehajúce v tele ženy.
Charakterizované cyklickými zmenami vo všetkých
väzby reprodukčného systému, vonkajšie
ktorého prejavom je menštruácia. MENŠTRUÁCIA (od menštruácie - mesačne)
Periodicky sa objavujúce krátkodobo
krvácanie z maternice spôsobené
odmietnutie funkčnej vrstvy endometria v
koniec dvojfázového (ovulačného) menštruačného obdobia
cyklu. Menštruačná funkcia odráža
schopnosť reprodukčného systému
ženy do pôrodu
Prvá menštruácia v živote ženy - menarché
(menarche) sa vyskytuje v 12-13 ±1,5-2 rokoch
U 60% žien priemerné trvanie
menštruačný cyklus je 28 dní od
kolísanie od 21 do 35 dní.
Množstvo straty krvi v menštruačné dni 40-60
ml (priemerne 50 ml)
Trvanie normálna menštruácia od 2 do
7 dní.
Posledná menštruácia (menopauza) - 50,8 rokov. NORMÁLNY MENŠTRUAČNÝ CYKLUS ZAHŔŇA:
- cyklický
zmeny v systéme hypotalamus-hypofýza-vaječníky (vaječníky alebo vaječníky
cyklus, dozrievanie a uvoľňovanie vajíčka)
- cyklické zmeny v endometriu (maternici
cyklu, proliferácie a sekrečnej transformácie
endometrium)
- rôznorodý fyziologické zmeny V
rôzne telesné funkcie (menštruačné
mávať)
VYKONÁVA SA S ÚČASŤOU 5 JEDNOTEK (ÚROVNE)
Centrálne
1. Mozgová kôra
2. Hypotalamus
3. Hypofýza
Periférne
4. Vaječníky
5. Maternica CORTEX
VEDÚCA ÚLOHA POTVRDENÁ
Poruchy ovulácie pri rôznych akútnych a
chronický stres (strata zamestnania, rodina
konflikty, skúšobné stretnutie).
Menštruačné nepravidelnosti počas zmeny
klimatické a geografické zóny, rytmus práce.
Je dobre známe, že menštruácia za určitých podmienok ustáva
vojnový čas (vojnová amenorea).
U duševne nevyrovnaných žien vášnivo
želanie mať dieťa, menštruácia môže tiež
zastaviť. CORTEX
Presné
lokalizácia centier regulácie funkcií
reprodukčný systém v mozgovej kôre nie je
nainštalovaný.
INFORMÁCIE Z VONKAJŠIEHO PROSTREDIA a
INTERORECEPTORY
ŠPECIALIZOVANÝMI NEURÓNMI MOZGU
BRAIN
Prostredníctvom systému NEUROTRANSMITTER resp
NEUROMEDIÁTORI
Vstupuje do NEUROSEKRETORICKÝCH JADIER HYPOTALAMU
Syntéza hypofyziotropných Uvoľňujúcich HOMÓNOV
(GT-RG – GONADOLIBERIN)
Pridelené najviac dôležitá úloha v regulácii
funkcie hypotalamo-hypofyzárneho systému
Norepinefrín stimuluje ovuláciu
Uvoľnenie GnRH
Dopamín podporuje sekréciu GT-RH v
oblúkovité jadrá hypotalamu, inhibuje
sekrécia prolaktínu adenohypofýzou (PIF prolaktín-inhibujúci faktor)
Kontroluje serotonín (inhibuje)
cyklická sekrécia GnRH OPIOIDY PODOBNÉ MORFINU
NEUROPEPTIDY
(ENDORFÍNY, ENKEFALÍNY, DONORFÍNY)
potláčajú sekréciu luteinizačného hormónu
hormón (LH)
folikuly stimulujúci hormón (FSH)
hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH)
zvýšenie sekrécie prolaktínu (PRL)
rastový hormón (GH) Takže
Teda mozgová kôra
(CNS) vykonáva kontrolu nad
hypotalamo-hypofyzárny systém
prostredníctvom neurotransmiterov,
ktoré riadia činnosť
neuroendokrinné neuróny
hypotalamus. HYPOTHALAMUS
Najdôležitejší článok v regulácii
menštruačný cyklus.
Nervové signály v hypotalame
sa premieňajú na endokrinné.
Tie. hypotalamus spája nervové a
endokrinný systém.
Jadrá hypotalamu sú
zbierky nervových buniek, ktoré majú
neurosekrečnú aktivitu. HYPOTHALAMUS
Dva typy endokrinných neurónov v hypotalame
1. Veľkobunkové neuróny supraoptickej a
paraventrikulárne jadrá syntetizujú a
vylučujú hormóny zo zadného laloku hypofýzy -
oxytocín a antidiuretický hormón
(vazopresín), ktoré sa ukladajú v
neurohypofýza (zadný lalok hypofýzy).
2. Malobunkové neuróny ventro- a
dorzomediálne, oblúkovité jadrá produkujú
špecifické neurosekréty (liberíny a
statíny).
Liberíny alebo uvoľňujúce hormóny (uvoľňujúce faktory)
(uvedomenie si faktorov):
1) kortikoliberín – stimuluje sekréciu
ACTH a MSH (stimulácia melanocytov
hormón);
2) somatoliberín – stimuluje sekréciu rastového hormónu;
3) hormón uvoľňujúci tyreotropín – stimuluje sekréciu TSH a
prolaktín;
4) gonadoliberín – stimuluje sekréciu LH a
FSH. HYPOTHALAMUS
Statíny:
1) somatostatín - potláča sekréciu rastového hormónu (in
v menšej miere - TSH);
2) dopamín – potláča sekréciu prolaktínu. HYPOTHALAMUS
GnRH sa syntetizuje v oblúkových jadrách
mediobazálny hypotalamus, tzv
„oblúkový oscilátor“.
"Oblúkový oscilátor" - prstencová štruktúra,
kombinujúci mnoho stoviek rôznych typov neurónov a
funguje ako uzavretý okruh.
"AO" funguje ako generátor pulzného rytmu
sekrécia GT-RG.
Sekrécia GT-RH oblúkovitými jadrami je geneticky podmienená
naprogramovaný a vyskytuje sa v pulzujúcej, príp
cirhorálny režim (cirhorálny - v smere hodinových ručičiek).
Najzložitejšia v štruktúre a funkcii je endokrinná
žľaza, miesto syntézy všetkých tropických hormónov.
Syntetizovaný v adenohypofýze
Adrenokortikotropný hormón (ACTH) v kortikotrofoch
Hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH) v tyreotrofoch
Rastový hormón (GH) v somatotrofoch
Prolaktín (PRL) v laktotrofoch (acidofilus)
bunky adenohypofýzy)
Stimulácia folikulov (FSH) a luteinizácia
hormóny (LH) sa syntetizujú v bunkách jedného typu – in
gonadotropy (bazofilné bunky adenohypofýzy) PITUITÁRNY
V zadnom laloku (neurohypofýza)
oxytocín a
antidiuretický hormón (neurosecret
hypotalamus). PITUITÁRNY
Hodinové pulzy GT-RG stimulujú gonadotropy k
pulzy sekrécie FSH a LH v intervaloch medzi
v samostatných impulzoch 90–120 min.
V tomto prípade sa pulzová frekvencia mení v celom rozsahu
menštruačný cyklus - od 1 pulzu za 90 minút na začiatku
cyklu so zvýšením frekvencie až o 1 impulz za 60 minút podľa času
ovulácie.
A v druhej fáze cyklu sa impulzy vyskytujú v intervaloch
3–4 hodiny
Cieľovou žľazou pre FSH a LH je vaječník. PITUITÁRNY
FSH
rast, vývoj a dozrievanie folikulov
- bunková proliferácia a diferenciácia
granulóza
- zvýšenie obsahu aromatázy pri zrení
folikul
- syntéza inhibínu
- syntéza LH receptorov v granulózových bunkách,
potrebné na tvorbu progesterónu v
luteálna fáza. PITUITÁRNY
LH
- stimuluje prvé štádiá syntézy androgénov v
theca bunky folikulu
- syntéza E2, ovulácia, syntéza progesterónu v
luteinizované granulózne bunky (v žltej farbe
telo).
Spolu FSH a LH
- stimuluje sekréciu estrogénu, ovuláciu,
- luteinizácia granulóznych buniek folikulu
- sekrécia progesterónu v luteiniz
granulózne bunky (v corpus luteum). DVA TYPY GONADOTROPNÝCH SEKRÉCIÍ
HORMÓNY
Tonický typ sa vyznačuje nízkou úrovňou
frekvencia a amplitúda impulzov počas celého cyklu a
podporuje vývoj folikulov a ich produkciu
estrogény.
Cyklický typ sa prejavuje prudkým nárastom
frekvencia a amplitúda impulzov (vrcholov) vylučovania
gonadotropíny v určité dni cyklus (vrchol FSH - at
7. a 14. deň; Vrchol LH - 14. (ovulačný) a
22.–23. deň cyklu), zabezpečenie zmeny fáz nízkych a
vysoká sekrécia hormónov. OBSAH HOMÓNOV V KRVNEJ PLAZME V
PRIEBEH MENŠTRUAČNÉHO CYKLU PROLAKTÍN
Syntéza prolaktínu adenohypofýzou je
pod kontrolou tonického blokovania
dopamínu alebo prolaktínu inhibujúceho
faktor a.
Inhibícia ustáva počas tehotenstva,
laktácie.
Hlavný stimulátor syntézy prolaktínu
je hormón uvoľňujúci tyreotropín
Sekrécia prolaktínu je pulzujúca,
sa vyskytuje v cirkadiánnom rytme - s jasným
periodické zmeny počas dňa
(Hladina prolaktínu sa zvyšuje v noci). PROLAKTÍN
Biologické účinky PRL
- stimuluje rast mliečnych žliaz a reguluje
laktácie
- má tuky mobilizujúce a hypotenzívne vlastnosti
účinok
- zvyšuje aktivitu β-buniek pankreasu
žľazy, ktoré prispievajú k rozvoju inzulínu
odpor
- vo zvýšenom množstve brzdí rast a
dozrievanie folikulov
- fyziologické dávky PRL stimulujú funkciu
corpus luteum a produkciu progesterónu, ako aj
inhibujú syntézu androgénov vo vaječníkoch. REGULÁCIA MENŠTRUAČNEJ FUNKCIE
Postavené na hierarchickom princípe – každý z
úrovne sú regulované nadložnou štruktúrou
neurohumorálna cesta
Implementácia mechanizmu
- negatívna odozva
(pokles hladiny periférnych hormónov stimuluje
syntéza a uvoľňovanie hypofyzárnych tropických hormónov)
- pozitívna spätná väzba v reakcii na
maximálne zvýšenie hladín estradiolu (E2) v
Počas predovulačného obdobia sa zvyšuje syntéza a sekrécia
gonadotropíny
Vedúca úloha patrí
hypotalamo-hypofyzárny systém, ktorý určuje
štát
celého endokrinného systému.
kontrolované gonadoliberínom,
uvoľnené v pulzujúcom režime.
Amplitúda gonadotropínových impulzov sa mení v
v závislosti od fázy menštruačného cyklu a
determinované ovariálnymi hormónmi cez
mechanizmus negatívnych a pozitívnych
spätná väzba prostredníctvom umiestnených receptorov
v hypotalame a hypofýze (tzv
dlhá spätná väzba). OVÁJNÍKY
Vykonajte endokrinné a
generatívna funkcia.
Počas menštruačného cyklu vo vaječníkoch
dochádza k rastu a dozrievaniu folikulov
vajíčko, ktoré sa nakoniec stane
pripravený na oplodnenie.
Súčasne produkujú vaječníky
pohlavné hormóny, ktoré spôsobujú zmeny v
sliznica maternice, schopná prijímať
oplodnené vajíčko. OVÁJNÍKY
Cyklické zmeny vo vaječníkoch zahŕňajú tri
hlavný proces:
1. Rast folikulov a tvorba dominanty
folikul.
2. Ovulácia.
3. Edukácia, vývoj a regresia žltého telieska.
Pri narodení dievčatka je vo vaječníku 2 milióny vajíčok.
folikulov, z ktorých 99 % podlieha atrézii v
počas celého života.
Proces atrézie znamená opak
vývoj folikulov v jednom z jeho štádií
rozvoj.
V čase menarche ich vaječník obsahuje asi 200
-400 tisíc folikulov, z ktorých dozrievajú
štádiá ovulácie 300-400. PRIMORDIÁLNY FOLIK (a)
Pozostáva z nezrelého vajíčka, ktoré
lokalizované vo folikulárnej a granulóze
(granulárny) epitel.
Na vonkajšej strane je folikul obklopený spojivovým tkanivom
membrána (thecacell).Počas
1 - oocyt, 2 - granulózne bunky (granulárna zóna)
každý menštruačný
dlhý cyklus od 3 do
30 prvotných
začínajúce folikuly
rastú a z nich
tvoria sa prean
vlečnou sieťou, alebo per
vaječník, folikuly. PREANTRÁLNY FOLIK (b)
Oocyt sa zväčšuje a je obklopený membránou,
nazývaná zona pellucida
pellucida). Granulózne epitelové bunky
prechádzajú reprodukciou a vrstvou theca
vytvorený z okolitej strómy.
Granulózové bunky
preantrálna vrstva
folikuly sú schopné
syntetizovať steroidy
dy troch tried, s
tento estrogén syn
je veľa teoretizované
viac ako androge
nové a progesterón. ANTRAL alebo SEKUNDÁRNY follikul (c)
Charakterizované ďalším rastom:
zvyšuje sa počet buniek granulóznej vrstvy,
produkujúce folikulárnu tekutinu.
Folikulárna tekutina sa hromadí v
medzibunkový priestor granulóznej vrstvy
a tvorí dutiny.
1 - oocyt, 2 - granulózne bunky (granulárna zóna),
Počas tohto obdobia má folikul 3 - bunky theca, 4 - bazálnu membránu
logéza (8-9 deň
menštruačné
cyklus) je označený syn
téza o sexuálnych steroidoch
hormóny: estrogény a
androgény. ANTRAL, alebo SEKUNDÁRNY follikul
Podľa modernej teórie syntézy pohlavného
hormóny
Androgény sa syntetizujú v bunkách theca -
androstendión a testosterón.
Androgény potom vstupujú do buniek
granulóznej vrstve a sú aromatizované v
estrogény. DOMINANTNÝ FOLIK (d)
Spravidla sa jeden takýto folikul tvorí z
veľa antrálnych folikulov (do 8. dňa cyklu).
Je najväčší, obsahuje najväčšie
počet buniek granulóznej vrstvy a receptorov pre FSH, LH.
Dominantný folikul
má bohatú vaskularitu
tekrovanny vrstva.
Spolu s rastom a vývojom
jesť dominantnú preovulku
železitý folikul v semenníku
nikah sa stalo paralelne
prebieha proces atrézie
zvyšok (90 %) rastie
folikulov.
1 - oocyt, 2 - granulózne bunky (granulárna zóna),
3 - bunky theca, 4 - bazálna membrána DOMINANTNÝ FOLIK
Dominantný folikul v prvých dňoch
menštruačný cyklus má priemer 2 mm,
ktoré do 14 dní od ovulácie
sa zväčší v priemere na 21 mm.
Počas tejto doby 100-násobok
zvýšenie objemu folikulárnej tekutiny.
Obsah estradiolu v ňom prudko stúpa
a FSH a určujú sa rastové faktory. OVULÁCIA
Ruptúra preovulárnej dominanty (terciárna)
folikulu a uvoľnenie vajíčka.
V čase ovulácie prebieha proces v oocyte
meióza.
Ovuláciu sprevádza krvácanie z
zničené kapiláry obklopujúce bunky theca.
Predpokladá sa, že ovulácia nastáva po 24-36 hodinách
po vytvorení predovulačného vrcholu
estradiol.
Rednutie a prasknutie steny predovulácie
folikuly vznikajú pod vplyvom enzýmu
kolagenáza, prostaglandíny F2 a E2,
proteolytické enzýmy produkované v
granulózne bunky, oxytocín a relaxín. TELO ŽLTÉ (corpus luteum)
Po uvoľnení vajíčka, folikul
prechádza špecifickými zmenami
končiac vytvorením žltého telieska.
Corpus luteum - prechodné endokrinné
žľaza, ktorá funguje 14
dní bez ohľadu na trvanie
menštruačný cyklus.
V neprítomnosti
corpus luteum
regresuje. TELO ŽLTÉ (corpus luteum)
1) štádium proliferácie a luteinizácie
granulózne bunky (v granulózových bunkách
hromadí sa lipochrómový pigment luteín, a
premieňajú sa na luteálne a kalluteínové bunky);
2) štádium vaskularizácie (vzhľad bohat
obehová sieť, ktorej cievy sú nasmerované
od vnútorná zóna do stredu corpus luteum);
Etapy vzniku a rozvoja VT:
3) štádium kvitnutia (obdobie max
vývoj a fungovanie - na 21.–22. deň
menštruačný cyklus alebo 6-8 dní po ňom
vrchol LH; určuje druhý vrchol estrogénu a vrchol
progesterón);
4) štádium zániku - v luteálnych bunkách
dominujú dystrofické procesy, žlté
telo sa stáva fibrotickým a hyalinizovaným, it
veľkosti sa zmenšujú; následne po 1.–2
mesiacov sa na mieste žltého telieska vytvorí biele teliesko
telo (corpus albicans), ktoré je potom úplne
rieši. ANATÓMIA VAJEČNÍKA ANATÓMIA VAJEČNÍKA
Prvotný
folikul
Primárny folikul
Antrálny folikul
Atretický folikul
Zrelý folikul
Ovulácia
Corpus luteum
(skoré štádium)
Corpus luteum
(kvitne)
Embryonálne
epitel
Biele telo
Mesentery ŽENSKÉ SEXUÁLNE HORMÓNY
Hlavné látky sa teda syntetizujú vo vaječníku
ženské pohlavné steroidné hormóny – estradiol a
progesterón, ako aj androgény.
V prvej fáze menštruačného cyklu, ktorá trvá od 1
deň menštruácie až do okamihu ovulácie, telo je
pod vplyvom estrogénov.
V II (od ovulácie do začiatku menštruácie) na estrogény
progesterón vylučovaný bunkami sa spája
corpus luteum.
Prvá fáza menštruačného cyklu je tiež tzv
folikulárna alebo folikulárna, druhá fáza cyklu -
luteálny CIEĽOVÉ ORGÁNY
Maternica, krčok maternice, vagína, mlieko
žľazy.
Hubovitá kosť, mozog, endotel a
hladké svalové bunky krvné cievy, myokard,
močová trubica, membrány oka.
Koža a jej prílohy (vlasové folikuly a
mazové žľazy) atď. CIEĽOVÉ ORGÁNY
Biologický účinok poskytuje zadarmo
(neviazané) frakcie estradiolu a
testosterón (1%).
Väčšina ovariálnych hormónov (99%)
je vo viazanom stave.
Doprava sa vykonáva špeciál
proteíny – globulíny viažuce steroidy
a nešpecifické dopravné systémy
- albumín a erytrocyty.
Vylučované granulóznymi bunkami
membrána, vnútorný obal a v menšej miere
stupňa intersticiálnymi bunkami.
Malé množstvo estrogénov
vytvorené v corpus luteum, kôra
nadobličiek, u tehotných žien - v placente
(syncyciálne bunky choriových klkov) ESTROGÉNY (estradiol, estriol, estrón)
Stimuluje vývoj sekundárnych pohlavných orgánov
znamenia
Spôsobuje hyperpláziu a hypertrofiu
endometrium a myometrium
Zlepšuje prívod krvi do maternice
Podporovať rozvoj vylučovacieho systému
mliečne žľazy
Stimuluje vo fyziologických množstvách
retikuloendoteliálny systém (posilniť
produkcia protilátok a aktivita fagocytov, zvýšenie
odolnosť tela voči infekciám)
Zadržiava dusík, sodík, tekutiny v mäkkých tkanivách,
v kostiach - vápnik, fosfor
Spôsobuje zvýšenie koncentrácie glykogénu,
glukóza, fosfor, kreatinín, železo a meď
krv a svaly
Znížiť cholesterol, fosfolipidy a
celkového tuku v pečeni a krvi, urýchľujú syntézu
vyššie mastné kyseliny.
Vylučované luteálnymi bunkami žltej
telo
Luteinizačné granulózne bunky a
membrány folikulov (hlavný zdroj vonku
tehotenstvo)
Rovnako ako kôra nadobličiek a
placenta. GESTAGENY (progesterón, 17α-hydroxyprogesterón, D4-pregnenol-20α-ón-3, D4-pregnenol-20β-ón-3)
Potlačiť
proliferácia endometria spôsobená
estrogény
Vykonajte sekrečné transformácie v
endometrium
Počas oplodnenia vajíčka, gestagény
inhibovať ovuláciu
Zabraňuje kontrakcii maternice („ochranca“
tehotenstvo)
Podporovať vývoj alveol v mliečnej žľaze
žľazy. GESTAGENY (progesterón, 17α-hydroxyprogesterón,
D4-pregnenol-20α-ón-3, D4-pregnenol-20β-ón-3)
Spôsobuje excitáciu termoregulácie
centrum nachádzajúce sa v hypotalame, ktoré
sa prejavuje zvýšením bazálnej teploty
Za fyziologických podmienok sa znižujú
obsah amínového dusíka v krvnej plazme,
zvýšiť vylučovanie aminokyselín, zvýšiť
oddelenie žalúdočnej šťavy, inhibujú oddelenie
žlč
dehydroepiandrosterón, testosterón a
epitestosterón)
Androgény sú vylučované bunkami vnútorného
membrány folikulov, intersticiálne bunky (v
malé množstvá) a v retikulárnej zóne
kôra nadobličiek (hlavná
zdroj).
- vírusový efekt - veľké dávky androgény
spôsobiť hypertrofiu klitorisu, rast vlasov
mužský typ, proliferácia krikoidnej chrupavky,
vzhľad akné vulgaris.
– Gonadotropný účinok – malé dávky androgénov
stimuluje sekréciu gonadotropných hormónov,
podporuje rast a dozrievanie folikulu,
ovulácia, luteinizácia.
- Antigonadotropný účinok - vysoká úroveň
koncentrácie androgénov v preovulácii
období potláča ovuláciu a v budúcnosti
spôsobuje folikulárnu atréziu.
– Estrogénny účinok – v malých dávkach
androgény spôsobujú proliferáciu endometria
a vaginálny epitel.
- Antiestrogénny účinok - veľké dávky
androgény blokujú proliferačné procesy v
endometria a vedú k zmiznutiu
acidofilné bunky vo vaginálnom nátere. ANDROGÉNY (Androstendión, dehydroepiandrosterón,
testosterón a epitestosterón)
Majú výrazný anabolický účinok
aktivitu, zvýšiť syntézu bielkovín
tkaniny;
zadržiavajú dusík, sodík a
chlór, znižujú vylučovanie močoviny.
Urýchlite rast a osifikáciu kostí
epifyzárne chrupavky;
zvýšiť počet červených krviniek a
hemoglobínu. Iné ovariálne hormóny:
Inhibín, syntetizovaný granulárnym
buniek, má inhibičný účinok
na syntézu FSH;
oxytocín (nachádza sa vo folikuloch).
tekutina, corpus luteum) - vo vaječníkoch
má luteolytický účinok,
podporuje regresiu corpus luteum;
relaxín – produkovaný v granulózových bunkách a
corpus luteum, podporuje ovuláciu,
uvoľňuje myometrium. CYKLUS MATICE
Pod vplyvom ovariálnych hormónov v myometriu
a endometrium sú pozorované cyklicky
zmeny zodpovedajúce folikulárnej
a luteálne fázy vo vaječníkoch.
Svalová vrstva
Pre folikulárnu
fázy –
hypertrofia buniek
Pre luteálnu fázu -
hyperplázia
bunky CYKLUS MATICE
Endometrium
Pozostáva z nasledujúcich vrstiev
1.Bazálna vrstva, ktorá nie je snímateľná
zmizne počas menštruácie. Od neho
bunky počas menštruačného cyklu
Vyvíja sa endometriálna vrstva.
2. Povrchová vrstva pozostávajúca z
kompaktné epitelové bunky,
ktoré lemujú dutinu maternice.
3. Stredná alebo hubovitá,
vrstva.
Posledné dve vrstvy tvoria
funkčná vrstva,
podlieha veľkým cyklickým zmenám počas
menštruačný cyklus a odmietnutý počas menštruácie. CYKLUS MATICE
Fázy zmeny
endometrium počas
cyklus:
1) fáza proliferácie
(skoré, stredné, neskoré);
2) fáza sekrécie
(skoré, stredné, neskoré);
3) fáza deskvamácie
(menštruácia)
4) fáza regenerácie FÁZA PROLIFERÁCIE
Ako sa zvyšuje sekrécia
estradiol v rastúcich hluchavkách
ovariálne culami
endometrium prechádza
proliferatívne zmeny.
Aktívne
bunkovej proliferácii
bazálnej vrstvy.
Vytvorí sa nový
povrchová voľná vrstva s
predĺžený rúrkový
žľazy.
Táto vrstva rýchlo hustne
4-5 krát. tubulárne žľazy,
lemované cylindrickým
epitel, predĺžiť.
Existujú skoré, stredné a
neskorá fáza proliferácie. FÁZA SEKRÉCIE
Počas luteálnej fázy vaječník
Go cyklus ovplyvnený proges
terona zvyšuje krútiť
hrúbka žliaz a ich lúmen
sa postupne rozširuje.
Rast buniek Stroma
v objeme, približujúce sa k sebe
priateľovi.
Zvyšuje sa sekrécia žliaz.
V lumen žliaz nájdu
veľké množstvo sekrétu.
Podľa intenzity
ty sekrécia žľazy alebo zostávajúce
sú silne zvlnené, príp
získať pílový zub
formulár.
Zaznamenáva sa zvýšená vaskulatúra
stróma rizácie.
Existujú skoré, stredné a neskoré fázy sekrécie.
Toto je odmietnutie funkčnej vrstvy endometria.
Zistilo sa, že endokrinný základ zač
menštruácia je výrazný poklesúrovne
progesterónu a estradiolu v dôsledku regresie
corpus luteum. MENŠTRUÁCIA ALEBO KRVÁCANIE A FÁZA DESKVAMÁCIE
Existujú nasledujúce hlavné miestne mechanizmy:
podieľa sa na menštruácii:
1) spazmus špirálových arteriol (F2α), krehkosť a
priepustnosť cievnej steny;
2) zmeny v mechanizmoch hemostázy v maternici (stáza,
tvorba krvných zrazenín);
3) ischémia tkaniva, krvácanie do strómy, leukocyt
infiltrácia
4) zvýšená sekrécia lyzozómových enzýmov bunkami
endometrium;
5) nekrobióza tkaniva a jeho topenie;
6) vazodilatácia (F2) po dlhom spazme,
plethora, cievne prasknutie a odmietnutie
nekrotické časti endometria. FÁZA REGENERÁCIE
Regenerácia endometria
Pozoruje sa od samého začiatku menštruácie.
Do konca 24. hodiny menštruácie sú 2/3 odmietnuté
funkčná vrstva endometria.
Bazálna vrstva obsahuje epitel
stromálne bunky, ktoré sú základom pre
regeneráciu endometria, ku ktorej zvyčajne dochádza do 5
deň je cyklus úplne dokončený.
Súčasne sa angiogenéza dokončí s
obnovenie celistvosti roztrhané
arterioly, žily a kapiláry. REGULÁCIA MENŠTRUAČNÉHO CYKLU MENŠTRUAČNÝ CYKLUS
SYSTÉMY
Je založená na cirhorálnej sekrécii a
sekréciu GT-RH hypotalamom, ako aj
regulácia syntézy a vylučovania
gonadotropíny s estradiolom a inhibínom podľa
negatívne a pozitívne mechanizmy
spätná väzba.
Vzájomný vzťah všetkých väzieb rozmnožovania
systémy sú zabezpečené prítomnosťou v nich
receptory pre pohlavie a
gonadotropné hormóny. FUNGOVANIE REPRODUKČNÉHO
SYSTÉMY
Zlatý klinec nasledujúce typy spätná väzba:
1) "dlhá slučka" spätnej väzby - medzi
ovariálne hormóny a hypotalamické jadrá;
medzi ovariálnymi hormónmi a hypofýzou;
2) „krátka slučka“ - medzi predným lalokom
hypofýza a hypotalamus;
3) „ultrakrátka slučka“ - medzi GTRG a
nervové bunky hypotalamu. FUNGOVANIE REPRODUKČNÉHO
SYSTÉMY
Žena v reprodukčnom veku má
negatívne aj pozitívne
spätná väzba medzi vaječníkmi a hypotalamo-hypofyzárnym systémom.
Príklad negatívnej spätnej väzby
je zvýšenie uvoľňovania LH a FSH z pred
laloky hypofýzy v reakcii na nízke hladiny
estradiol na začiatku folikulárnej fázy cyklu.
Príklad pozitívnej spätnej väzby
je uvoľňovanie LH a FSH ako odpoveď na ovuláciu
maximálny obsah estradiolu v krvi. FUNGOVANIE REPRODUKČNÉHO
SYSTÉMY
Ďalší príklad negatívnej spätnej väzby
spojenie môže byť zvýšená tvorba GT-RG
s poklesom koncentrácie LH v bunkách
predný lalok hypofýzy, alebo naopak,
potlačenie sekrécie hormónu hypofýzy
(hypotalamus) ako odpoveď na zvýšené hladiny
sekrécia zodpovedajúcich ovariálnych hormónov
(hypofýza).
REPRODUKČNÝ SYSTÉM
RHLH - uvoľňujúce hormóny;
OK - oxytocín,
Prl - prolaktín;
FSH -
stimulácia folikulov
stimulačný hormón;
P - progesterón; E -
estrogény;
A - androgies; R -
relaxín;
I - inhibín;
LH - luteinizačný
hormón. KRITÉRIÁ PRE NORMÁLNU MENŠTRUACIU
CYKLUS:
dvojfázový;
trvanie nie menej ako 21 a nie viac ako 35
dni
(28±7 dní; 60 % žien – 28 dní);
cyklickosť;
trvanie menštruácie - 2-7 dní
(4±2 dni);
strata menštruačnej krvi - až 80 ml;
absencia bolesti a všeobecných porúch
stave. FUNKČNÉ DIAGNOSTICKÉ TESTY
bazálna teplota;
symptóm "žiaka";
karyopyknotický index;
symptóm napätia hlienu;
príznak papradia. BAZÁLNA TEPLOTA
Meria sa v konečníku ráno, predtým ako vstanete z postele.
Počas ovulačného menštruačného cyklu, bazal
teplota stúpa v luteálnej fáze cyklu o 0,4-
0,6 °C a trvá počas celej druhej fázy.
V deň menštruácie alebo deň pred ňou bazal
teplota klesá.
Počas tehotenstva zvýšená bazálna teplota
vysvetľuje excitáciou termoregulačného centra
hypotalamu pod vplyvom progesterónu. PRÍZNAK ŽIAKA
Znak žiaka odráža zmeny hlienu
krčka maternice. Pod vplyvom estrogénu v krčku maternice
maternica sa hromadí priehľadná sklovitá
hlien, ktorý spôsobuje expanziu vonkajšieho
otvory krčka maternice.
Maximálne množstvo hlienu sa pozoruje v
predovulačné dni cyklu, vonkajšie otvorenie
stmavne, pripomína zrenicu.
V druhej fáze cyklu pod vplyvom progesterónu
množstvo hlienu klesá alebo to
úplne zmizne. Hlien je hrudkovitý
štruktúru.
Existujú 3 stupne symptómu žiaka:
+, + + , + + + .KARYOPYKNOTICKÝ INDEX
Karyopyknotický index. Pod vplyvom hormónov
vaječníky tiež podliehajú cyklickým zmenám v
sliznice pošvy, najmä v hornej časti
tretiny.
Vo vaginálnom nátere možno nájsť nasledujúce typy:
dlaždicových buniek stratifikovaný epitel a) keratinizácia,
b) stredná, c) bazálna alebo atrofická.
Bunky prvého typu začínajú prevládať ako
zvýšená sekrécia estrogénu vaječníkmi.
Na základe stanovenia kvantitatívnych vzťahov
bunkové prvky možno posudzovať podľa stupňa nasýtenia
telo s estrogénovými hormónmi alebo o nich
nedostatočnosť.
Maximálny počet keratinizujúcich buniek sa deteguje v
predovulačné dni - 80-88%,
V skorá fáza proliferácia - 20-40%,
v neskorej fáze sekrécie - 20-25%. SYMPTÓM NAPÄTIA HLIENOV
Symptóm napätia hlienu. Kornzang
odoberte hlien z cervikálneho kanála a tým
oddelenie vetiev to určuje
elasticita (rozťažnosť).
Napätie hlienu viac ako 6-8 cm
indikuje dostatok estrogénu
nasýtenia. SYMPTÓM „LISTU PAPRADY“
Príznak listov papradia je založený na
kryštalizácia hlienu krčka maternice aplikovaný na
šmykľavka.
Po expozícii krčka maternice pomocou zrkadla
odoberte obsah pinzetou alebo kliešťou
cervikálny kanál a aplikujte ho na podložné sklíčko
vo forme kruhu. Kryštalizácia solí cervikálneho hlienu
sa vyskytuje v prítomnosti mucínu pod vplyvom
estrogény.
Príznak listov papradia možno identifikovať
medzi 7. a 20-21 dňom normálneho stavu
menštruačný cyklus; najvyšší rozvoj
symptóm dosiahne okamih ovulácie.
Je indikovaná závažnosť symptómu
znaky:
+, + + , + + + .Cyklické zmeny v
reprodukčných orgánov
systémov v rámci
menštruačný cyklus
I - gonadotropný
regulácia funkcie
vaječníky; PDG - predné
lalok hypofýzy; II -
obsah v endometriu
receptory pre estradiol
-RE (1,2,3; tuhá látka
línia) a progesterón - RP
(2,4,6; bodkovaná čiara);
II - cyklické zmeny
endometrium; IV -
epiteliálna cytológia
vagínu; V - bazálna
teplota; VI -
cervikálne napätie
hlien.
Štátna lekárska univerzita v Saratove
Pomenovaný po V.I. Razumovský
(Saratovská štátna lekárska univerzita pomenovaná po V.I. Razumovskom, ministerstvo zdravotníctva Ruska)
Prednášky na MDK 01.01.
Prednáška č.1
Téma: Ženský reprodukčný systém v zrelý vek. Vlastnosti obdobia dospievania.
Anatomické a fyziologické vlastnosti.
Štruktúra panvy a pohlavných orgánov ženy zodpovedá jednej funkcii - noseniu a pôrodu potomkov.
Ženské pohlavné orgány.
Pohlavné orgány sa delia na vonkajšie a vnútorné.
Vonkajšie pohlavné orgány - nachádza sa v predný úsek perineum v oblasti genitourinárnej bránice. Pozostávajú z veľkých pyskov ohanbia, malých pyskov ohanbia, klitorisu, veľkých žliaz predsiene, panenská blana, vulva
Vnútorné pohlavné orgány. Patria sem: vagína, maternica, prívesky (vajcovody a vaječníky) - umiestnené v panvovej dutine.
Vagína(vagina, kolpus) – roztiahnuteľná svalovo-vláknitá trubica dlhá asi 10 cm, zakrivená vzadu. Horný okraj pokrýva krčok maternice a dolný okraj sa otvára do predsiene vagíny. Krček maternice vyčnieva do pošvy, okolo je vytvorený žliabkovitý priestor - pošvová klenba, ktorá sa delí na zadnú a prednú.
Vaginálna stena je zložená, ľahko roztiahnuteľná, čo má veľký význam pri pôrode, pozostáva z troch membrán: vonkajšia - hustá spojivové tkanivo, stredné - tenké svalové vlákna prebiehajúce v rôznych smeroch a vnútorná - sliznica.
Vaginálny výtok je hlienovej povahy, mliečna farba, špecifický zápach, kyslá reakcia.
Normálnu mikroflóru vagíny predstavujú tyčinky mliečnej fermentácie (Doderleinove tyčinky) - rozkladajú glykogén buniek pošvového epitelu za tvorby kyseliny mliečnej.
Existujú 4 stupne vaginálnej čistoty:
1. stupeň - palice, epitelové bunky, bez leukocytov, kyslá reakcia.
2. stupeň - mierny obsah tyčiniek, bunky dlaždicového epitelu, jednotlivé leukocyty.
3 stupeň - kokálna flóra, tyčinky chýbajú, je tam veľa leukocytov, reakcia je alkalická.
4. stupeň - kokálna flóra, úplne leukocyty, možná prítomnosť patogénov STI.
Typické sú 1-2 stupne zdravá žena reprodukčné obdobie.
Stupeň 3-4 pre zápalové reakcie.
Uterus- nepárový dutý orgán nachádzajúci sa medzi močového mechúra a konečníka. Vo svojej štruktúre sa bežne rozlišuje telo, isthmus a krk. Vo vnútri krčka maternice je cervikálny kanál, ktorý sa otvára na jednej strane dovnútra vagína - vonkajšia diera cervikálny kanál a na druhej strane do dutiny maternice - vnútorného otvoru cervikálneho kanála. Cervix maternice má valcový tvar u žien, ktoré porodili, a kužeľovitý tvar u nulipar. Telo maternice má trojuholníkový tvar, horná časť (dolná časť znamienka) vyčnieva nad vchod vajcovodov.
Stena maternice pozostáva z troch hlavných vrstiev:
1. vonkajší – reprezentovaný peritoneom – perimetria,
2. priemer – svalová vrstva - myometrium, tvorí hlavnú časť maternice. Svalové vlákna idú rôznymi smermi, počas tehotenstva výrazne hypertrofujú a hrajú hlavnú úlohu v procese pôrodu.
3. vnútorná vrstva– sliznica – edometrium, v ktorom sa rozlišujú funkčné a bazálne vrstvy.
Okolo maternice sa nachádza periuterinné tkanivo - parametrium.
Maternica má silný väzivový aparát - široké väzivo, okrúhle väzivo a sakrouterínové väzivo. Takýto silný väzivový aparát je potrebný na fixáciu maternice počas tehotenstva, keď sa jej hmotnosť a veľkosť mnohokrát zväčšia.
Vajcovody(tuba uterina, tuba Fallopii)- párový tubulárny orgán, vybiehajúci z horných rohov maternice a umiestnený v záhybe pobrušnice, ktorý tvorí hornú časť širokého väziva maternice. Majú nasledovné úseky - maternicová časť - intersticiálna (v hrúbke maternice), isthmus - isthmická (v záhybe pobrušnice), ampulla - ampulárna časť trubice (smerom k brušnej dutine). Konce potrubia sa nazývajú lievik a sú vybavené početnými procesmi (fimbriami). Vajcovody sú dlhé 10-12 cm, lúmen v blízkosti maternice je 1 cm a v blízkosti infundibula 6-8 cm. Brušná dutina u žien teda komunikuje s životné prostredie. Hlavným účelom vajíčkovodov je poháňať vajíčko do dutiny maternice.
Vaječníky (vaječníky) – párový orgán, čo je ženská reprodukčná žľaza.
žľaza zmiešanej sekrécie Je to oválny orgán, ktorého voľný okraj sa pozerá do brušnej dutiny, druhý okraj vaječníka je pripevnený k širokému väzu maternice. Vaječník je rozdelený na kortikálnu a medulovú vrstvu. Folikuly dozrievajú v kortikálnej vrstve a cez dreň prechádzajú cievy a nervy.
Funkcia: produkcia hormónov a vajec.
Menštruačný cyklus a jeho regulácia.
Počas celého zrelého obdobia života sa v tele ženy vyskytujú cyklické zmeny, ktoré ju pravidelne pripravujú na tehotenstvo.
Tieto zmeny sa nazývajú menštruačný cyklus.
Menštruačný cyklus je rytmicky sa opakujúci sled určitých reakcií tela ako celku a pohlavných orgánov na zmeny vyskytujúce sa v hypotalamo-hypofyzárnom systéme. vaječníky - maternica. Začína sa prvým dňom poslednej menštruácie a pokračuje až do prvého dňa nasledujúcej. Hranice normálneho menštruačného cyklu sú od 21 do 35 dní Priemerné trvanie cyklu je 28 dní, trvanie menštruácie je od 3 do 7 dní, priemerné trvanie je 5 dní. Objem krvi uvoľnenej počas menštruácie je 50-150 ml.
Menštruačné cykly sú regulované a vykonávané pod vplyvom gonadotropných hormónov hypofýzy, ktorých hladina sa cyklicky mení:
Prostriedok stimulujúci folikuly - FSH
Luteinizačné - LH
Luteotropný (prolaktínový) LTG
Normálny menštruačný cyklus zahŕňa tri zložky:
1. Cyklické zmeny v systéme hypofýza - vaječníky,
2. Cyklické zmeny v maternici, trubiciach, vagíne, mliečnych žľazách.
3. Cyklické zmeny v nervovom a endokrinnom systéme.
Existujú cykly vaječníkov a maternice. Postupujú paralelne a sú úzko prepojené.
Ovariálny cyklus. Má dve fázy - folikulárnu a luteálnu.
Folikulínová fáza. Pod vplyvom folikuly stimulujúceho hormónu začnú vaječníky dozrievať jeden alebo viac folikulov, ale len jeden z nich dosiahne štádium úplného dozrievania. Vajíčko nachádzajúce sa vo folikule sa delením zväčšuje, na jeho povrchu sa vytvára priehľadná škrupina a corona radiata. Okolo vajíčka je folikulárna tekutina obsahujúca estrogénové hormóny. Proces dozrievania folikulov zaberá prvú polovicu menštruačného cyklu a končí jeho prasknutím. V tomto prípade sa zrelé vajíčko dostane do brušnej dutiny a potom do vajcovodu. Proces sa nazýva ovulácia. Tento moment je najpriaznivejší na hnojenie. Tento proces zabezpečujú hormóny hypofýzy FSH a LH v pomere 1:2.
Luteálna fáza. V mieste prasknutého folikulu sa vplyvom LH z hypofýzy vytvorí žľaza s vnútornou sekréciou nazývaná žlté teliesko. Pod vplyvom LTG produkuje žlté telo progesterón. Žlté teliesko funguje v druhej polovici menštruačného cyklu. Ak tehotenstvo nenastane, po 10-12 dňoch sa to upraví. Ak dôjde k oplodneniu vajíčka, žlté teliesko funguje počas prvých mesiacov tehotenstva a nazýva sa žlté teliesko tehotenstva.
Cyklus maternice. Podľa povahy cyklických zmien v maternici sa rozlišujú 4 fázy:
1.deskvamácia
2. regenerácia
3.proliferácia
4.sekrécia.
Fáza deskvamácie alebo samotná menštruácia je charakterizovaná rozpadom a odmietnutím sliznice a jej uvoľnením spolu s obsahom maternicových žliaz a krvou z otvorených ciev. Čas sa zhoduje so začiatkom smrti corpus luteum vo vaječníku.
Regeneračná fáza - Aj počas obdobia deskvamácie sa regenerácia epitelu začína a končí o 5-6 dní.
Proliferačná fáza rast endometria sa zhoduje s dozrievaním folikulu vo vaječníku a pokračuje až do polovice cyklu. Pod vplyvom hormónov rastú žľazy sliznice. Sliznica maternice sa zahusťuje 4-5 krát.
Fáza sekrécie sa zhoduje s vývojom a kvitnutím žltého telieska. Vyznačuje sa tým, že žľazy pod vplyvom hormónu žltého telieska (progesterónu) začnú produkovať sekréty.
Ženské pohlavné hormóny.
estrogény:
1. zvýšiť sekréciu vaginálny hlien rast a diferenciácia vaginálnych epitelových buniek.
2. stimulovať vývoj maternice, vajíčkovodov, vagíny, strómy a vývodov mliečnych žliaz
3. spôsobujú pigmentáciu v oblasti bradaviek a pohlavné orgány,
4. podieľajú sa na tvorbe sekundárnych pohlavných znakov ženského typu, raste a uzatváraní epifýz dlhých tubulárnych kostí.
5. Podporujte včasné odmietnutie endometria a pravidelné krvácanie
6. inhibujú resorpciu kostného tkaniva
7. Estrogény zvyšujú koncentrácie tyroxínu, železa a medi v krvi.
8. Pôsobia antiateroskleroticky, zvyšujú obsah HDL, znižujú LDL a cholesterol (zvyšujú sa hladiny triglyceridov).
9. nižšia bazálna teplota.
10. metabolizmus prebieha s prevahou katabalizmu
Progestíny, alebo gestagény- všeobecný súhrnný názov pre podtriedu steroidných hormónov produkovaných najmä žltým telieskom vaječníkov a čiastočne kôrou nadobličiek, ako aj placentou plodu.
1. v zabezpečení možnosti výskytu a potom v udržaní gravidity (gestácie) – odtiaľ názov.
2. podporovať tvorbu normálneho sekrečného endometria u žien. Spôsobujú prechod sliznice maternice z proliferačnej fázy do sekrečnej fázy a po oplodnení prispievajú k jej prechodu do stavu potrebného pre vývoj oplodneného vajíčka.
3. Progestíny stimulujú vývoj koncových prvkov mliečnej žľazy, diferenciáciu lalôčikov a vývodov a prispievajú k dokončeniu dozrievania mliečnych žliaz u dievčat, k získaniu „dospelého“ mliečnymi žľazami okrúhly tvar namiesto kónického tínedžerského.
4. Progestíny znižujú excitabilitu a kontraktilitu svalov maternice a vajcovodov.
Súvisiace informácie.
Menštruačný cyklus a jeho poruchy.
Dysfunkčné krvácanie z maternice.
otázky:
1. Menštruačný cyklus.
2. Menštruačné nepravidelnosti.
3. DUB - dysfunkčné maternicové krvácanie.
Menštruačný cyklus.
Menštruačný cyklus je rytmicky sa opakujúci biologický proces, ktorý pripravuje telo ženy na tehotenstvo.
Menštruácia- Ide o mesačné, cyklicky sa objavujúce krvácanie z maternice. Prvá menštruácia (menarché) sa najčastejšie objavuje vo veku 12-13 rokov (+/- 1,5-2 roky). Menštruácia sa najčastejšie zastaví vo veku 45-50 rokov.
Menštruačný cyklus je konvenčne definovaný od prvého dňa predchádzajúcej do prvého dňa nasledujúcej menštruácie.
Fyziologický menštruačný cyklus je charakterizovaný:
1. Dvojfázové.
2. Trvanie nie menej ako 22 a nie viac ako 35 dní (u 60 % žien – 28-32 dní). Menštruačný cyklus trvajúci menej ako 22 dní sa nazýva anteponing a viac ako 35 dní sa nazýva odklad.
3. Konštantná cyklickosť.
4. Trvanie menštruácie je 2-7 dní.
5. Strata krvi pri menštruácii je 50-150 ml.
6. Neprítomnosť bolestivých prejavov a porúch celkového stavu tela.
Regulácia menštruačného cyklu.
Na regulácii menštruačného cyklu sa podieľa 5 častí:
Cortex.
Hypotalamus.
Hypofýza.
Vaječníky.
I. Extrahypotalamické cerebrálne štruktúry vnímajú impulzy z vonkajšieho prostredia a interoceptorov a prenášajú ich pomocou neurotransmiterov (systém prenášačov nervových vzruchov) do neurosekrečných jadier hypotalamu.
Medzi neurotransmitery patria: dopamín, norepinefrín, serotonín, indol a nová trieda opioidných neuropeptidov podobných morfínu – endorfíny, enkefalíny, donorfíny.
II. Hypotalamus zohráva úlohu spúšťacieho mechanizmu. Jadrá hypotalamu produkujú hormóny hypofýzy(uvoľňujúce hormóny) – liberíny.
Hormón uvoľňujúci luteinizačný hormón hypofýzy (LHH, luliberín) bol izolovaný, syntetizovaný a opísaný. RHLH a jeho syntetické analógy majú schopnosť stimulovať uvoľňovanie LH aj FSH hypofýzou. Pre hypotalamické gonadotropné liberíny bol prijatý jediný názov: RHLH.
Uvoľňujúce hormóny vstupujú do predného laloku hypofýzy cez špeciálny cievny (portálny) obehový systém.
Ryža. Funkčná štruktúra reprodukčného systému.
Neurotransmitery (dopamín, norepinefrín, serotonín; opioidné peptidy;
β-endorfíny enkefalín); Ok-oxytocín; P-progesterón; E-estrogény;
A-androgény; R-relaxín; I-inhibín.
III. Hypofýza je treťou úrovňou regulácie.
Hypofýza zahŕňa adenohypofýza (predný lalok) a neurohypofýza (zadný lalok).
Adenohypofýza vylučuje tropické hormóny:
§ Gonadotropné hormóny:
¨ LH – luteinizačný hormón
¨ FSH – folikuly stimulujúci hormón
¨ PRL - prolaktín
§ Tropické hormóny
¨ STH – somatotropín
ACTH – kortikotropín
¨ TSH – tyreotropín.
Folikulostimulačný hormón stimuluje rast, vývoj a dozrievanie folikulu vo vaječníku. Pomocou luteinizačného hormónu začína fungovať folikul - syntetizovať estrogény bez LH, nedochádza k ovulácii a tvorbe žltého telieska; Prolaktín spolu s LH stimuluje syntézu progesterónu v corpus luteum, jeho hlavnou biologickou úlohou je rast a vývoj mliečnych žliaz a regulácia laktácie. FSH vrcholí na siedmy deň menštruačného cyklu a ovulačný vrchol LH na štrnásty deň.
IV. Vaječník vykonáva dve funkcie:
1) generatívne (dozrievanie folikulov a ovulácia).
2) endokrinné (syntéza steroidných hormónov - estrogénov a progesterónu).
Pri narodení dievčatka obsahujú oba vaječníky až 500 miliónov primordiálnych folikulov. Do začiatku dospievania sa v dôsledku atrézie ich počet zníži na polovicu. Počas celého reprodukčného obdobia života ženy dozrieva len asi 400 folikulov.
Ovariálny cyklus pozostáva z dvoch fáz:
Fáza 1 – folikulárna
2. fáza – luteálna
Folikulínová fáza začína po skončení menštruácie a končí ovuláciou.
Luteálna fáza začína po ovulácii a končí objavením sa menštruácie.
Od siedmeho dňa menštruačného cyklu začne vo vaječníku súčasne rásť niekoľko folikulov. Od siedmeho dňa je jeden z folikulov vo vývoji pred ostatnými, v čase ovulácie dosahuje priemer 20-28 mm, má výraznejšiu kapilárnu sieť a nazýva sa dominantný. Dominantný folikul obsahuje vajíčko, jeho dutina je vyplnená folikulárnou tekutinou. V čase ovulácie sa objem folikulárnej tekutiny zväčší 100-krát, prudko sa v nej zvýši obsah estradiolu (E 2), ktorého zvýšenie hladiny stimuluje uvoľňovanie LH hypofýzou. Folikul sa vyvíja v prvej fáze menštruačného cyklu, ktorá trvá do 14. dňa a potom zrelý folikul praskne – ovulácia.
Počas ovulácie vyteká folikulárna tekutina cez výsledný otvor a vynáša oocyt, obklopený bunkami corona radiata. Neoplodnené vajíčko odumiera po 12-24 hodinách. Po jeho uvoľnení do dutiny folikulu rýchlo rastú tvoriace sa kapiláry, bunky granulózy prechádzajú luteinizáciou - vytvára sa žlté teliesko, ktorého bunky syntetizujú progesterón. Pri absencii tehotenstva sa žlté telo premení na belavé telo. Fáza fungovania belavého tela je 10-12 dní a potom nastáva opačný vývoj a regresia.
Granulózne bunky folikulu produkujú estrogény:
- Estrón (E 1 )
- Estradiol (E 2 )
- estriol (E 3 )
Žlté teliesko produkuje progesterón:
Progesterón pripravuje endometrium a maternicu na implantáciu oplodneného vajíčka a vývoj tehotenstva a mliečne žľazy na laktáciu; potláča excitabilitu myometria. Progesterón má anabolický účinok a spôsobuje zvýšenie rektálnej teploty v druhej fáze menštruačného cyklu.
Androgény sa syntetizujú vo vaječníkoch:
Androstenedion (prekurzor testosterónu) v množstve 15 mg/deň.
Dehydroepiandrosterón
Dehydroepiandrosterón sulfát
V granulózových bunkách folikulov sa tvorí proteínový hormón inhibín, ktorý inhibuje uvoľňovanie FSH hypofýzou, a lokálne proteínové látky - oxytocín a relaxín. Oxytocín vo vaječníku podporuje regresiu corpus luteum. Vaječník tiež produkuje prostaglandíny, ktoré sa podieľajú na ovulácii.
V. Maternica je cieľovým orgánom pre ovariálne hormóny.
V maternicovom cykle sú 4 fázy:
1. Fáza deskvamácie
2. 
Regeneračná fáza
3. Fáza proliferácie
4. Fáza sekrécie
Fáza šírenie začína regeneráciou funkčnej vrstvy endometria a končí 14. dňom 28-dňového menštruačného cyklu s úplným rozvojom endometria. Je to spôsobené vplyvom FSH a ovariálnych estrogénov.
Fáza sekrétu trvá od polovice menštruačného cyklu do začiatku ďalšej menštruácie. Ak v danom menštruačnom cykle nedôjde k otehotneniu, žlté teliesko prechádza opačným vývojom, čo vedie k poklesu hladiny estrogénu a progesterónu. V endometriu sa vyskytujú krvácania; dochádza k jej nekróze a odvrhnutiu funkčnej vrstvy, t.j. začína menštruácia ( fáza deskvamácie ).
Cyklické procesy pod vplyvom pohlavných hormónov sa vyskytujú aj v iných cieľových orgánoch, medzi ktoré patria trubice, vagína, vonkajšie pohlavné orgány, mliečne žľazy, vlasové folikuly, koža, kosti a tukové tkanivo. Bunky týchto orgánov a tkanív obsahujú receptory pre pohlavné hormóny.
Menštruačné nepravidelnosti:
Poruchy menštruačnej funkcie vznikajú vtedy, keď je jej regulácia narušená na rôznych úrovniach a môže byť spôsobená o z nasledujúcich dôvodov:
Choroby a poruchy nervového a endokrinného systému
1. patológia puberty
2. duševné a nervové choroby
3. citový nepokoj
Slabá výživa
Nebezpečenstvá pri práci
Infekčné a somatické choroby
Amenorea- je absencia menštruácie po dobu 6 mesiacov alebo viac u žien vo veku 16-45 rokov.
Fyziologická amenorea:
- počas tehotenstva
- počas laktácie
- pred pubertou
- po menopauze
Patologická amenorea je príznakom mnohých genitálnych a extragenitálnych ochorení.
– Pravá amenorea, pri ktorej nedochádza k menštruácii a cyklickým procesom v tele
– Falošná amenorea (kryptomenorea) – absencia vonkajšie prejavy, t.j. menštruačné krvácanie (v prítomnosti cyklických procesov v tele): k tomu dochádza pri atrézii panenskej blany, krčka maternice, vagíny a iných malformáciách ženského reprodukčného systému.
Skutočná amenorea (primárna a sekundárna)
Primárna amenorea: je absencia menštruácie u dievčaťa vo veku 16 rokov alebo staršie (ktoré nikdy menštruáciu nemalo).
æPrimárna amenorea
1. hypogonadotropná amenorea.
POLIKLINIKA:
Pacienti majú eunuchoidné rysy tela
Hypoplázia mliečnych žliaz s tukovou náhradou žľazového tkaniva
Veľkosť maternice a vaječníkov zodpovedá veku 2-7 rokov
Liečba: hormonálna terapia gonadotropné hormóny a cyklická liečba kombinovanými perorálnymi kontraceptívami počas 3-4 mesiacov.
2. Primárna amenorea na pozadí symptómov virilizácie – Toto vrodené adrenogenitálny syndróm(AGS). Pri tomto syndróme sú geneticky podmienené poruchy syntézy androgénov v kôre nadobličiek.
3. Primárna amenorea s normálnym fenotypom môže byť spôsobená malformáciami maternice, vagíny - syndróm testikulárnej feminizácie.
Syndróm testikulárnej feminizácie je zriedkavá patológia (1 prípad z 12 000-15 000 novorodencov). Patrí medzi monogénne mutácie – zmena jedného génu vedie k vrodená absencia Enzým 5α-reduktáza, ktorý premieňa testosterón na aktívnejší dehydrotestosterón.
§ Karyotyp u pacientov – 46 xy.
§ Pri narodení sa zaznamená ženský typštruktúra vonkajších genitálií
§ Pošva je krátka, slepá
§ Gonády sa u 1/3 pacientov nachádzajú v brušnej dutine, v 1/3 – v inguinálnych kanáloch a u zvyšku – v hrúbke pyskov ohanbia. Niekedy je vrodená inguinálna hernia, ktorý obsahuje semenník.
§ Fenotyp dospelých pacientov je žena.
§ Prsné žľazy sú dobre vyvinuté. Vsuvky sú nedostatočne vyvinuté, parapapilárne oblasti sú slabo vyjadrené. Genitálny a axilárny rast vlasov sa nezistil.
Liečba: chirurgické (odstránenie defektných semenníkov) vo veku 16-18 rokov po ukončení rastu a vývoja sekundárnych pohlavných znakov.
4. Gonadálna dysgenéza (geneticky podmienená malformácia vaječníkov)
V dôsledku kvantitatívneho a kvalitatívneho defektu pohlavných chromozómov nedochádza k normálnemu vývoju ovariálneho tkaniva a namiesto vaječníkov sa vytvárajú šnúry spojivového tkaniva, čo spôsobuje prudký nedostatok pohlavných hormónov.
Gonadálna dysgenéza má 3 klinické formy:
1) Shereshevsky-Turnerov syndróm
2) „Čistá“ forma gonadálnej dysgenézy
3) Zmiešaná forma gonadálna dysgenéza