Trvanie procedúry v hodinách. Primárna chirurgická liečba rany - čo to je, algoritmus a princípy. Video o technike aplikácie obväzu na ruku
Podľa termínov sa rozlišujú skoré, oneskorené a neskoré PHO. Včasná PST a oneskorená PST sa vykonávajú v rane, keď nejavia známky zápalu (žiadne opuchy okrajov rany, žiadny krvný výtok) a je určená na hojenie rán bez komplikácií; Neskorá PST sa vykonáva v rane, keď sú všeobecné a miestne značky zápal (edém, krvavý výtok) a je určený na prevenciu závažných infekčných komplikácií.
Podľa kánonov vojenských poľných chirurgov sa skorá PSO vykonáva v prvých 24 hodinách po zranení; oneskorené - až 48 hodín, ak boli prijaté opatrenia na prevenciu infekčných komplikácií; neskoro – po 24 hodinách, ak sa nepodali antibiotiká, a po 48 hodinách, ak sa antibiotiká podali na prevenciu infekčných komplikácií.
V súčasnosti sa v dôsledku zavedenia prostriedkov na ochranu rany do chirurgie tieto obdobia predlžujú na 3-4 dni.
Operácia primárneho chirurgického ošetrenia rany sa pri šoku nevykonáva (ak však nezahŕňa zastavenie vonkajšieho resp. vnútorné krvácanie). Pri rozsiahlej deštrukcii končatín primárne debridement s vytvorením pahýľa sa vykonáva súčasne s zotavením zo šoku. Primárnu chirurgickú liečbu možno vynechať pri penetrujúcich ranách končatín, ak nedôjde k výraznej deštrukcii tkaniva (guľka s nízkou rýchlosťou letu), poškodeniu ciev, nervov, kostí; na priechodné a slepé rany na hrudi, ak nedochádza k vnútornému krvácaniu,
otvorený a rastúci pneumotorax. Tento predpoklad je obzvlášť racionálny pri súčasnom prijatí veľké číslo zranený. V priaznivom prostredí by sa mala vykonať primárna chirurgická liečba, ak nie je traumatickejšia ako samotná rana. Ale ak liečba nie je dokončená, potom intenzívna antibakteriálna terapia, a chirurg pozorne sleduje zraneného muža. O najmenší znak infekcia rany (teplota, zvýšený opuch, bolesť v rane), okamžite sa vykonáva neskoré primárne chirurgické ošetrenie.
V podmienkach okresná nemocnica Primárne chirurgické ošetrenie rany je vhodné vykonať buď na urgentnej operačnej sále (otvorená zlomenina, rozsiahle rany, strelné rany, rozdrvenie a vytrhnutie končatín) alebo v čistej šatni (rany mäkkých tkanív bez poškodenia veľké nádoby, nervy a vnútorné orgány). Chirurg musí pri plánovaní práce funkčných priestorov oddelenia zabezpečiť okrem pohotovostnej operačnej sály, kde sa prevádzkujú napr. akútne ochorenia brušné orgány, schopnosť operovať v čistej šatni. Preto musí byť táto miestnosť veľká, aby sa tam zmestili operačný stôl, stoly na sterilný materiál, súpravy nástrojov v paraformalínových oxidátoroch. Na tejto operačnej sále je možné zabezpečiť odstraňovanie obetí zo šoku, vykonávanie diagnostiky a maloletých terapeutické manipulácie(torakocentéza, punkcia pleurálna dutina, laparocentéza, diagnostická laparotómia, aplikácia skeletová trakcia, lumbálna punkcia, ranná toaleta, transportná imobilizácia pred evakuáciou obete na javisko špecializovanú pomoc, redukcia zlomenín polomeru v typické miesto a zlomeniny-dislokácie členkového kĺbu, priložením sadrovej dlahy). Toto všetko nie je vhodné vykonávať na pohotovostnej operačnej sále z dôvodu možnej kontaminácie postihnutým z ulice a možnej kontaminácie pri urgentných operáciách brucha.
Samozrejme, primárna chirurgická liečba rán hrudníka, brucha a hlavy by sa mala vykonávať na operačnej sále.
Podmienky na vykonávanie primárnej chirurgickej liečby (PST).
Nevyhnutnou podmienkou primárneho chirurgického ošetrenia by mala byť kompletná anestézia a dôkladné umytie samotnej rany od nečistôt pred primárnym chirurgickým ošetrením.
Je jednoducho nemožné urobiť to druhé bez prvého správne. Lokálna infiltračná anestézia tiež neposkytuje svalovú relaxáciu a šírku chirurgického prístupu na starostlivé vykonávanie všetkých prvkov primárnej chirurgickej liečby.
Pod lokálna anestézia 0,25%-0,5% roztok novokaínu môže vykonávať primárnu chirurgickú liečbu rán, ktoré nepodliehajú nemocničnej liečbe (rany, ktoré neprenikajú hlbšie ako ich vlastná fascia).
Analýza klinického materiálu ukázala, že pri liečbe rán v lokálnej anestézii dochádzalo k primárnemu hnisaniu 5-krát častejšie ako pri liečbe v anestézii.
Aké druhy úľavy od bolesti by sa mali uprednostňovať v okresnej nemocnici?
Všetko závisí od skúseností tam pôsobiaceho anestéziológa. určite, najlepšia úľava od bolesti je anestézia. Ale vzhľadom na nemožné, niekedy až minimálne vyšetrenie urgentného pacienta prijatého v centrálnej okresnej nemocnici, sú možnosti inhalačnej periódy s intubáciou a svalovou relaxáciou obmedzené. A to je jedna z prekážok vykonávania kompletnej a komplexnej primárnej chirurgickej liečby otvorených zlomenín v centrálnej okresnej nemocnici.
Neodporúčame na primárnu chirurgickú liečbu rán končatín, poranení ruky, nohy, otvorené zlomeniny a dislokácie, uchýliť sa k intraoseálnej anestézii, pretože to vyžaduje použitie turniketu, ktorý na jednej strane obmedzuje operačný čas a na druhej strane zvyšuje ischémiu tkaniva, a preto zvyšuje možnosť infekčných komplikácií.
V podmienkach centrálnej okresnej nemocnice je vhodné uprednostniť kondukčnú anestéziu. S pridaním ďalších anestetických techník, ktoré nie sú nebezpečné pre pacienta na pohotovosti, poskytuje úplnú úľavu od bolesti pri operáciách kľúčnej kosti, celej Horná končatina, na chodidle, dolnej časti nohy a kolenného kĺbu. Supraklavikulárna metóda vedenia anestézie je indikovaná pri operáciách na ramenný kĺb a rameno, lakťový kĺb, predlaktie a ruky.
"Operácia poškodenia"
V.V. Kľučevskij
Rana – poškodenie akejkoľvek hĺbky a plochy, v ktorej je narušená celistvosť mechanických a biologické bariéryľudské telo, vymedzujúce ho od životné prostredie. IN zdravotníckych zariadení pacienti sú prijímaní so zraneniami, ktoré môžu byť spôsobené faktormi rôzneho charakteru. V reakcii na ich vplyv vznikajú v organizme lokálne (zmeny priamo v poranenej oblasti), regionálne (reflexné, cievne) a celkové reakcie.
Klasifikácia
V závislosti od mechanizmu, miesta a charakteru poškodenia sa rozlišuje niekoľko typov rán.IN klinickej praxi rany sú klasifikované na základe niekoľkých charakteristík:
- pôvod (, operačný, bojový);
- lokalizácia poškodenia (rany krku, hlavy, hrudníka, brucha, končatín);
- počet zranení (jednorazové, viacnásobné);
- morfologické znaky (rezané, sekané, bodnuté, pomliaždené, skalpované, uhryznuté, zmiešané);
- rozsah a vzťah k telesným dutinám (prenikajúce a neprenikajúce, slepé, tangenciálne);
- typ poraneného tkaniva ( mäkké tkaniny, kosť, poškodená cievy A nervové kmene, vnútorné orgány).
IN samostatná skupina identifikovať strelné poranenia, ktoré sú obzvlášť závažné proces rany v dôsledku vystavenia tkaniva významnej kinetickej energii a rázovým vlnám. Vyznačujú sa:
- prítomnosť kanála rany (defekt tkaniva rôznej dĺžky a smeru s alebo bez prieniku do telových dutín, s možné vzdelanie slepé "vrecká");
- tvorba zóny primárnej traumatickej nekrózy (oblasť neživotaschopného tkaniva, ktorá je priaznivým prostredím pre rozvoj infekcia rany);
- tvorba zóny sekundárnej nekrózy (tkanivá v tejto zóne sú poškodené, ale môžu sa obnoviť ich životné funkcie).
Všetky rany bez ohľadu na pôvod sa považujú za kontaminované mikroorganizmami. Zároveň by sa malo rozlišovať medzi primárnou mikrobiálnou kontamináciou v čase poranenia a sekundárnou kontamináciou, ku ktorej dochádza počas liečby. K infekcii rany prispievajú tieto faktory:
- prítomnosť krvných zrazenín v ňom, cudzie telesá nekrotické tkanivo;
- trauma tkaniva počas imobilizácie;
- narušenie mikrocirkulácie;
- oslabená imunita;
- viacnásobné zranenia;
- ťažké somatické ochorenia;
Ak imunitnú obranu Ak je telo oslabené a nedokáže sa vyrovnať s patogénnymi mikróbmi, rana sa infikuje.
Fázy procesu rany
Počas procesu rany sa rozlišujú 3 fázy, ktoré sa systematicky nahrádzajú.
Prvá fáza je založená zápalový proces. Bezprostredne po poranení dochádza k poškodeniu tkaniva a prasknutiu ciev, ktoré je sprevádzané:
- aktivácia krvných doštičiek;
- ich degranulácia;
- agregácia a tvorba plného trombu.
Cievy najprv reagujú na poškodenie okamžitým kŕčom, ktorý rýchlo vystrieda ich paralytická expanzia v oblasti poškodenia. To zvyšuje priepustnosť cievna stena a opuch tkaniva sa zvyšuje a dosahuje maximum v dňoch 3-4. Vďaka tomu dochádza k primárnemu čisteniu rany, ktorého podstatou je odstránenie odumretého tkaniva a krvných zrazenín.
Už v prvých hodinách po vystavení škodlivému faktoru prenikajú leukocyty do rany cez stenu krvných ciev a o niečo neskôr sa k nim pripájajú makrofágy a lymfocyty. Fagocytujú mikróby a mŕtve tkanivá. Takto proces čistenia rany pokračuje a vytvára sa takzvaná demarkačná línia, ktorá oddeľuje životaschopné tkanivo od tkaniva poškodeného.
Niekoľko dní po úraze začína fáza regenerácie. Počas tohto obdobia sa tvorí granulačné tkanivo. Zvlášť dôležité sú plazmatické bunky a fibroblasty, ktoré sa podieľajú na syntéze proteínových molekúl a mukopolysacharidov. Podieľajú sa na vzdelávaní spojivové tkanivo zabezpečenie hojenia rán. To posledné možno vykonať dvoma spôsobmi.
- Hojenie primárnym zámerom vedie k vytvoreniu jazvy mäkkého spojivového tkaniva. To je však možné len vtedy, ak je rana bezvýznamná mikrobiálna kontaminácia a neprítomnosť ložísk nekrózy.
- Infikované rany sa hoja sekundárnym zámerom, čo je možné po vyčistení defektu rany od hnisavých nekrotických hmôt a naplnení granulátmi. Proces je často komplikovaný formáciou.
Identifikované fázy sú charakteristické pre všetky typy rán, napriek ich výrazným rozdielom.
Primárna chirurgická liečba rán
V prvom rade by ste mali zastaviť krvácanie, potom ranu dezinfikovať, vyrezať neživotaschopné tkanivo a priložiť obväz, ktorý zabráni infekcii. Zabezpečenie úspešná liečba rany sa považujú za včasnú a radikálnu chirurgickú liečbu. Na odstránenie bezprostredných následkov poškodenia sa vykonáva primárna chirurgická liečba. Sleduje tieto ciele:
- prevencia hnisavých komplikácií;
- vytváranie optimálnych podmienok pre procesy hojenia.
Hlavné fázy primárnej chirurgickej liečby sú:
- vizuálna kontrola rany;
- adekvátna úľava od bolesti;
- otvorenie všetkých jeho častí (malo by sa vykonávať dostatočne široko, aby sa získal úplný prístup k rane);
- odstránenie cudzích telies a neživotaschopných tkanív (koža, svaly, fascia sa vyrežú šetrne a subkutánne tukové tkanivo– široko);
- zastavenie krvácania;
- primeraná drenáž;
- obnovenie celistvosti poškodených tkanív (kosti, svaly, šľachy, neurovaskulárne zväzky).
O vo vážnom stave pacient rekonštrukčné operácie možno vykonať oneskorene po vitálnej stabilizácii dôležité funkcie telo.
Konečným štádiom chirurgickej liečby je šitie kože. Navyše to nie je vždy možné okamžite počas operácie.
- Primárne stehy v povinné aplikovaný na prenikajúce brušné rany, poranenia tváre, genitálií a rúk. Ranu možno zašiť aj v deň operácie bez mikrobiálnej kontaminácie, chirurg je presvedčený, že zásah je radikálny a okraje rany sú voľne priblížené.
- V deň operácie je možné aplikovať provizórne stehy, ktoré sa neuťahujú ihneď, ale až po určitom čase za predpokladu, že proces rany je nekomplikovaný.
- Rana sa často zašije niekoľko dní po operácii (primárne oneskorené stehy) bez hnisania.
- Sekundárne skoré stehy sa aplikujú na granulujúcu ranu po jej vyčistení (po 1-2 týždňoch). Ak sa rana musí zašiť neskôr a jej okraje sú zjazvené a stuhnuté, potom sa najskôr vyrežú granulácie a jazvy sa vypreparujú a potom sa začne samotné šitie (sekundárne neskoré stehy).
Treba poznamenať, že jazva nie je taká odolná ako neporušená koža. Tieto vlastnosti získava postupne. Preto je vhodné použiť pomaly vstrebateľné šijacie materiály alebo spevniť okraje rany náplasťou, ktorá pomáha predchádzať divergencii okrajov rany a zmenám v štruktúre jazvy.
Na ktorého lekára sa mám obrátiť?
Pre akúkoľvek ranu, aj zdanlivo malú, musíte ísť na pohotovosť. Lekár musí posúdiť stupeň kontaminácie tkaniva, predpísať antibiotiká, ranu aj ošetriť.
Záver
Napriek tomu rôzne druhy rany pôvodom, hĺbkou, lokalizáciou, princípy ich liečby sú podobné. Zároveň je dôležité vykonať primárnu chirurgickú liečbu poškodenej oblasti včas a v plnom rozsahu, čo pomôže vyhnúť sa komplikáciám v budúcnosti.
Pediater E. O. Komarovsky hovorí o tom, ako správne liečiť ranu dieťaťa.
PHO je prvý chirurgický zákrok vykonáva sa u pacienta s ranou za aseptických podmienok, s anestéziou a pozostáva z postupnej implementácie nasledujúcich krokov:
1) pitva;
2) audit;
3) excízia okrajov rany v rámci zjavne zdravých tkanív, stien a dna rany;
4) odstránenie hematómov a cudzích telies;
5) obnova poškodených štruktúr;
6) ak je to možné, šitie.
Možné sú nasledujúce možnosti zošívania rán:
1) tesné zošitie rany po vrstve (pre malé rany, ľahko kontaminované, keď sú lokalizované na tvári, krku, trupe, s krátkym obdobím od okamihu poranenia);
2) zošitie rany s ponechaním drenáže;
3) rana nie je zašitá (toto robia, keď vysoké riziko infekčné komplikácie: neskorá pooperačná operácia, silná kontaminácia, masívne poškodenie tkaniva, sprievodné choroby, starší vek lokalizácia na chodidle alebo dolnej časti nohy).
Typy PHO:
1) Včasná (do 24 hodín od zasiahnutia rany) zahŕňa všetky štádiá a zvyčajne končí aplikáciou primárnych stehov.
2) Oneskorené (od 24 do 48 hodín). Počas tohto obdobia vzniká zápal, objavuje sa opuch a exsudát. Rozdiel oproti skorému PSO je v tom, že operácia sa vykonáva počas podávania antibiotík a intervencia je ukončená jej ponechaním otvorenej (nie zošitej) s následnou aplikáciou primárnych odložených stehov.
3) Neskoro (neskôr ako 48 hodín). Zápal je blízko maxima a začína sa vývoj infekčný proces. V tejto situácii je rana ponechaná otvorená a podáva sa antibiotická terapia. Možné prekrytie skorého sekundárne švy na 7-20 dní.
Nasledujúce typy rán nepodliehajú PST:
1) povrchné, škrabance;
2) malé rany so vzdialenosťou okrajov menšou ako 1 cm;
3) mnohopočetné malé rany bez poškodenia hlbších tkanív;
4) bodné rany bez poškodenia orgánov;
5) v niektorých prípadoch cez guľkové rany mäkkých tkanív.
Kontraindikácie pri vykonávaní PSO:
1) známky vývoja v rane hnisavý proces;
2) kritický stav pacient.
Typy švov:
Primárne chirurgické. Aplikujte na ranu skôr, ako sa začne vyvíjať granulácia. Aplikujte ihneď po ukončení operácie resp PHO rany s. Neodporúča sa používať pri neskorom PHO, PHO vo vojne, PHO pri strelnom poranení.
Primárne odložené. Aplikujte, kým sa nevyvinie granulácia. Technika: rana sa po operácii nezašíva, zápalový proces je kontrolovaný a pri jeho ústupe sa tento steh aplikuje na 1-5 dní.
Sekundárne skoré. Aplikujte na granulujúce rany, ktoré sa hoja sekundárnym zámerom. Aplikácia sa vykonáva 6-21 dní. Do 3 týždňov po operácii sa na okrajoch rany vytvorí zjazvené tkanivo, ktoré bráni priblíženiu okrajov aj procesu fúzie. Preto pri aplikácii skorých sekundárnych stehov (pred zjazvením okrajov) stačí okraje rany jednoducho zošiť a spojiť ich zviazaním nití.
Sekundárne neskoro. Aplikujte po 21 dňoch. Pri aplikácii je potrebné za aseptických podmienok vyrezať zjazvené okraje rany a až potom aplikovať stehy.
Rana na toalete. Sekundárna chirurgická liečba rán.
1) odstránenie hnisavého exsudátu;
2) odstránenie zrazenín a hematómov;
3) čistenie povrch rany a kožu.
Indikácie pre VCO sú prítomnosť hnisavého zamerania, nedostatok primeraného odtoku z rany, tvorba veľkých oblastí nekrózy a hnisavých únikov.
1) excízia neživotaschopného tkaniva;
2) odstránenie cudzích telies a hematómov;
3) otváranie vreciek a netesností;
4) drenáž rany.
Rozdiely medzi PHO a VHO:
| Známky | PHO | VHO |
| Termíny | Počas prvých 48-74 hodín | Po 3 dňoch alebo viac |
| Hlavný účel operácie | Prevencia hnisania | Liečba infekcie |
| Stav rany | Negranuluje a neobsahuje hnis | Granuluje a obsahuje hnis |
| Stav vyrezaných tkanív | S nepriame znaky nekróza | S zjavné znaky nekróza |
| Príčina krvácania | Samotná rana a disekcia tkaniva počas operácie | Arrózia cievy v podmienkach hnisavého procesu a poškodenia počas disekcie tkaniva |
| Charakter švu | Uzáver primárnym stehom | Následne sa môžu aplikovať sekundárne stehy. |
| Drenáž | Podľa indícií | Nevyhnutne |
Klasifikácia podľa typu škodlivého činidla: mechanické, chemické, tepelné, radiačné, výstrelové, kombinované.
Druhy mechanických poranení:
1 - Uzavreté (koža a sliznice nie sú poškodené),
2 - Otvorené (poškodenie slizníc a kože; riziko infekcie).
3 - Zložité; Okamžité komplikácie, ktoré sa vyskytnú v čase úrazu alebo v prvých hodinách po ňom: Krvácanie, traumatický šok, porušenie životne dôležitých orgánových funkcií.
Skoré komplikácie sa vyvíjajú v prvých dňoch po poranení: Infekčné komplikácie(hnisanie rany, pleurisy, peritonitída, sepsa atď.), traumatická toxikóza.
Neskoré komplikácie, zistené v čase vzdialenom od poranenia: chronické hnisavá infekcia; narušenie tkanivového trofizmu ( trofické vredy, kontraktúra atď.); anatomické a funkčné defekty poškodených orgánov a tkanív.
4 - Nekomplikované.
TECHNIKA VYKONÁVANIA PRIMÁRNEJ CHIRURGICKEJ LIEČBY RANY 1. Položte pacienta na pohovku alebo operačný stôl.
2. Noste sterilné rukavice. 3. Vezmite pinzetu a tampón navlhčený éterom resp amoniak, očistite pokožku okolo rany od kontaminácie. 4. Použite suchý tampón alebo tampón navlhčený peroxidom vodíka (furatsilin) na odstránenie cudzích telies a uvoľnených krvných zrazenín v rane.
5. Tampón navlhčený jodonátom ( alkoholový roztok chlórhexidín), ošetrujte chirurgické pole od stredu po perifériu.
6. Vymedzte chirurgické pole sterilnou bielizňou.
7. Na ošetrenie operačného poľa použite tampón navlhčený jodonátom (alkoholový roztok chlórhexidínu). 8. Skalpelom prerežte ranu po dĺžke.
9. Ak je to možné, vyrežte okraje, steny a spodok rany, odstráňte všetko poškodené, kontaminované, krvou nasiaknuté tkanivo.
10. Vymeňte rukavice. 11. Ohraničte ranu sterilnou plachtou. 12. Vymeňte náradie. 13. Opatrne obviažte krvácajúce cievy, veľké prišite. 14. Rozhodnite sa pre otázku šitia: a) aplikujte primárne stehy (prešitie rany niťami, zblíženie okrajov rany, podviazanie nití); b) aplikujte primárne oneskorené stehy (prešite ranu niťami, nezatvárajte okraje rany, neviažte nite, obväzte antiseptikom). 15. Chirurgické pole ošetrite tampónom navlhčeným v jodonáte (alkoholový roztok chlórhexidínu).
16. Aplikujte suchý aseptický obväz. Oblečte si čistú ranu.
Exekučný príkaz
pozri tiež
Poznámky
Odkazy
Nadácia Wikimedia. 2010.
Pozrite si, čo je „Primárna chirurgická liečba rany“ v iných slovníkoch:
Prvé ošetrenie rany pre tohto zraneného... Veľký lekársky slovník
Primárna C. o. r., vykonaná na druhý deň po úraze ... Veľký lekársky slovník
I Rany (vulnus, jednotného čísla; synonymum otvorené poškodenie) porušenie anatomickej integrity kože alebo slizníc, tkanív a orgánov spôsobené mechanickým namáhaním. Podľa podmienok výskytu sa R. delí na... ... Lekárska encyklopédia
RANY- med Rana je poranenie ktorejkoľvek časti tela (najmä spôsobené fyzickým nárazom), ktoré sa prejavuje porušením celistvosti kože a/alebo sliznice. Klasifikácia Podľa etiológie Bodná rana spôsobená ostrým predmetom s malým... ... Adresár chorôb
RANY- RANY, ZRANENIA. Rana (vulnus) je akékoľvek poškodenie telesného tkaniva spojené s porušením integrity kože alebo sliznice. Avšak aj pri uzavretých poraneniach, ak je poškodená celistvosť integumentu akéhokoľvek orgánu, hovorí sa o jeho poranení... Veľká lekárska encyklopédia
Chirurgický zákrok pozostávajúci zo širokej disekcie rany, zastavenia krvácania, excízie neživotaschopného tkaniva, odstránenia cudzích telies, voľných úlomkov kostí, krvných zrazenín s cieľom zabrániť infekcii rany a vytvoriť... ... Lekárska encyklopédia
- (lat. anti against, septicus rot) systém opatrení zameraných na zničenie mikroorganizmov v rane, patologickom ložisku, orgánoch a tkanivách, ako aj v tele pacienta ako celku, pomocou mechanických a... ... Wikipedia
INFEKČNÁ RANA ANAERÓBNA- med Anaeróbna infekcia rany je infekcia s rýchlo progresívnou nekrózou a rozpadom mäkkého tkaniva, zvyčajne sprevádzaná tvorbou plynov a ťažká intoxikácia; najimpozantnejšie a nebezpečná komplikácia rany akéhokoľvek pôvodu. Etiologické patogény... Adresár chorôb
I tibia (crus) segment Dolná končatina, obmedzený na koleno a členkové kĺby. Existujú predné a zadná oblasť holene, hranica medzi ktorými prebieha zvnútra pozdĺž vnútorného okraja holennej kosti, a vonku pozdĺž línie idúcej...... Lekárska encyklopédia
I Zlomeniny (fracturae) narušenie celistvosti kosti pod vplyvom traumatickej sily presahujúcej elasticitu kostného tkaniva. Existujú traumatické P., ktoré zvyčajne vznikajú náhle pod vplyvom výraznej mechanickej sily na nezmenený,... ... Lekárska encyklopédia
Všetko ďalej osud do značnej miery závisí od počiatočnej chirurgickej liečby.
Základné princípy správna liečba rany:
1. prevencia rozvoja infekcie v rane,
2. zníženie krvácania v závislosti od podmienok,
3. chyby uzáveru,
4. obnovenie funkcií (ak je to možné).
Účel primárnej chirurgickej liečby rany mierový čas je uzavrieť ho aplikáciou primárneho stehu; I. P. Pavlov vo svojich spisoch napísal, že to vytvára len tie najpriaznivejšie podmienky pre biologický proces hojenie rán v čo najkratšom čase.
akýkoľvek „náhodná“ rana treba považovať za infikované. Latentné obdobie infekcie rany zvyčajne trvá 6-8 hodín. O primárne spracovanie rany, je potrebné vytvárať priaznivé podmienky pre jej hojenie, to sa dosiahne čistením kože okolo rany, v prípade potreby excíziou okrajov rany, aplikáciou stehov a vytvorením odpočinku pre postihnutú časť tela.
Kožný defekt dlhšia ako 1 cm, keď sa okraje rozchádzajú, spája sa stehmi. Spôsoby šitia rany sú tu uvedené iba schematicky:
A) primárna sutúra s alebo bez excízie okrajov rany;
b) primárna odložená sutúra,
c) sekundárny šev.
Vyrezané, kontaminované oblasti tkaniva sa posielajú na bakteriologické vyšetrenie.
Technika excízie rany počas PHO
Akútna skalpel vykoná sa sekvenčná excízia jednej polovice rany a až potom sa môže pristúpiť k excízii jej druhej polovice, a ak je to možné, s novými, čistými nástrojmi. Ideálna „jednochlopňová“ excízia rany, ktorú navrhol Friedrich, môže byť vykonaná len v prítomnosti malých rán na ruke.
Okraje rany vyrezané iba vo vzdialenosti 1-2 mm; Treba sa vyhnúť excízii kože resp najmenej, malo by sa to robiť mimoriadne opatrne, najmä na prstoch. Pri šití rany by ste sa mali snažiť získať hladký povrch bez toho, aby ste nechali dutinu hlboko v rane, pretože hematóm vypĺňajúci ľavú dutinu vytvára dobrú živnú pôdu pre baktérie. Excízia rany aj jej šitie sa vykonávajú v súlade s požiadavkami asepsie.
Koža okolo rany sa musí oholiť a okolitá koža sa musí dezinfikovať. Chirurg vykonáva operáciu sterilnými rukami, sterilnými nástrojmi a pracuje v maske. Vytvorenie odpočinku pre zranenú končatinu je absolútne nevyhnutné, pretože pohyb zohráva úlohu „lymfatické pumpy“, čím sa zvyšuje množstvo výtoku z rany, čo zabraňuje izolácii infekcie a hojeniu rany.
Všeobecný lekár lekár Neliečte poranenia šliach, nervov, pomliaždené rany, kožné defekty, poranenia kĺbov sprevádzané krvácaním, ako aj otvorené zlomeniny. Úlohou všeobecného lekára je v takýchto prípadoch poskytnúť prvú pomoc (ochrannú tlakový obväz, znehybnenie, podanie liekov proti bolesti, vyplnenie špeciálnej karty) a odoslanie pacienta na špeciálna inštitúcia so sprievodným personálom.
V prípade tzv banálne, drobné poškodenie všeobecný lekár musí brať do úvahy všetky okolnosti. Zranenia pracovníkov, ktorí sa podieľajú na čistení komunálnych kanalizačných potrubí, v kožiarskom priemysle a vo všeobecnosti prichádzajúci do kontaktu s rozkladajúcimi sa materiálmi organické látky, sú považované za infikované extrémne virulentnými baktériami. Patria sem aj zranenia na ulici, ako aj zranenia z veterinári a zdravotníckych pracovníkov.
Šitie rany po kompletnej excízii okrajov (a) a aplikácia stehu bez napätia po excízii okrajov kontaminovanej rany (b)
rany, pôda kontaminovaná(záhradkári, roľníci) by mali upozorniť lekára na možnosť vzniku tetanu a plynatej gangrény. Je potrebné mať na pamäti, že bodné rany sú náchylné na anaeróbne infekcie.
Flynn Po ošetrení 618 poranení ruky primárnou excíziou rany som pozoroval výskyt plazivej infekcie len v 5 prípadoch. Po zašití rany treba poškodenú ruku znehybniť vo funkčne výhodnej polohe. Pri akomkoľvek vážnom poranení ruky je pacient ponechaný v nemocnici, pokiaľ hrozí infekcia rany.
Prevencia tetanu pre poranenia ruky sa nijako nelíši od toho, čo je uvedené v rozhodnutiach Spoločnosti chirurgov prijatých na stretnutí k otázke „O primárnej liečbe rán“. Takmer všetky rany na ruke, najmä rany kontaminované pôdou, hnojom alebo predmetmi mestskej dopravy, ako aj vpichy, rozdrvené, strelné rany, sú plné rizika tetanu. Poranenia hornej končatiny sú vo výskyte tetanu na druhom mieste po dolnej končatine. Úmrtnosť je stále vysoká: na tetanus, ktorý sa rozvinie v dôsledku poranenia hornej končatiny, je 30-60%.
Preto do prevencia tetanu Zranenia rúk treba brať vážne. Predočkovaní pacienti dostanú „pripomínajúcu“ injekciu toxoidu (injekcia rapell) a zvyšným pacientom sa podá kombinovaná injekcia antitoxínu a toxoidu. Samozrejme, nesmieme zabudnúť chirurgická profylaxia tetanus, teda odstránenie odumretých tkanív nedokrvených a cudzích telies, ktoré sú hniezdami spór tetanu. V tkanivách dobre zásobených krvou nie sú tetanové bacily schopné reprodukcie.