Primárne oneskorené a sekundárne (skoré a neskoré) stehy. Chirurgická liečba rán. Typy stehov Sekundárne stehy, skoré a neskoré

PSO je prvá chirurgická operácia vykonaná na pacientovi s ranou za aseptických podmienok, s anestéziou a pozostáva z postupnej implementácie nasledujúcich krokov:

1) pitva

2) revízia

3) excízia okrajov rany v rámci zjavne zdravých tkanív, stien a dna rany

4) odstránenie hematómov a cudzích telies

5) obnova poškodených štruktúr

6) ak je to možné, šitie.

Možné sú nasledujúce možnosti zošívania rán: 1) tesné zošitie rany po vrstve (pre malé rany, ľahko kontaminované, pri lokalizácii na tvári, krku, trupe, s krátkym časovým odstupom od momentu poranenia)

2) zašitie rany s ponechaním drenáže

3) rana nie je zašitá (to sa robí, ak existuje vysoké riziko infekčných komplikácií: neskorý PSO, silná kontaminácia, masívne poškodenie tkaniva, sprievodné ochorenia, vysoký vek, lokalizácia na chodidle alebo predkolení)

Typy PHO:

1) Včasná (do 24 hodín od zasiahnutia rany) zahŕňa všetky štádiá a zvyčajne končí aplikáciou primárnych stehov.

2) Oneskorené (od 24 do 48 hodín). Počas tohto obdobia vzniká zápal, objavuje sa opuch a exsudát. Rozdiel oproti skorému PSO je v tom, že operácia sa vykonáva počas podávania antibiotík a intervencia je ukončená jej ponechaním otvorenej (nie zošitej) s následnou aplikáciou primárnych odložených stehov.

3) Neskoro (neskôr ako 48 hodín). Zápal sa blíži k maximu a začína vývoj infekčného procesu. V tejto situácii je rana ponechaná otvorená a podáva sa antibiotická terapia. Včasné sekundárne stehy je možné aplikovať v dňoch 7-20.

Nasledujúce typy rán nepodliehajú PST:

1) povrchné, škrabance

2) malé rany so vzdialenosťou okrajov menšou ako 1 cm

3) mnohopočetné malé rany bez poškodenia hlbších tkanív

4) bodné rany bez poškodenia orgánov

5) v niektorých prípadoch cez guľkové rany mäkkých tkanív

Kontraindikácie pri vykonávaní PSO:

1) príznaky vývoja hnisavého procesu v rane

2) kritický stav pacienta

Typy švov:

Primárne chirurgické Aplikujte na ranu skôr, ako sa začne vyvíjať granulácia. Aplikujte ihneď po ukončení operácie alebo pooperačnom ošetrení rany. Neodporúča sa používať pri neskorom PHO, PHO vo vojne, PHO pri strelnom poranení.

primárne odložené Aplikujte, kým sa nevyvinie granulácia. Technika: rana sa po operácii nezašíva, zápalový proces je kontrolovaný a pri jeho ústupe sa tento steh aplikuje na 1-5 dní.

sekundárne skoré Aplikujte na granulujúce rany, ktoré sa hoja sekundárnym zámerom. Aplikácia sa vykonáva 6-21 dní. Do 3 týždňov po operácii sa na okrajoch rany vytvorí zjazvené tkanivo, ktoré bráni priblíženiu okrajov aj procesu fúzie. Preto pri aplikácii skorých sekundárnych stehov (pred zjazvením okrajov) stačí okraje rany jednoducho zošiť a spojiť ich zviazaním nití.

sekundárne neskoro Aplikujte po 21 dňoch. Pri aplikácii je potrebné za aseptických podmienok vyrezať zjazvené okraje rany a až potom aplikovať stehy.

13. Rany na toalete. Sekundárna chirurgická liečba rán.

Rana na toalete:

1) odstránenie hnisavého exsudátu

2) odstránenie zrazenín a hematómov

3) čistenie povrchu rany a kože

Indikácie pre VCO sú prítomnosť hnisavého zamerania, nedostatok primeraného odtoku z rany, tvorba veľkých oblastí nekrózy a hnisavých únikov.

1) excízia neživotaschopného tkaniva

2) odstránenie cudzích telies a hematómov

3) otváranie vreciek a netesností

4) drenáž rany

Rozdiely medzi PHO a VHO:

Známky
Termíny	Počas prvých 48-74 hodín	Po 3 dňoch alebo viac
Hlavný účel operácie	Prevencia hnisania	Liečba infekcie
Stav rany	Negranuluje a neobsahuje hnis	Granuluje a obsahuje hnis
Stav vyrezaných tkanív	S nepriamymi príznakmi nekrózy	So zjavnými príznakmi nekrózy
Príčina krvácania	Samotná rana a disekcia tkaniva počas operácie	Arrózia cievy v podmienkach hnisavého procesu a poškodenia počas disekcie tkaniva
Charakter švu	Uzáver primárnym stehom	Následne sa môžu aplikovať sekundárne stehy.
Drenáž	Podľa indícií	Nevyhnutne

14. Klasifikácia podľa typu škodlivého činidla : mechanické, chemické, tepelné, radiačné, výstrelové, kombinované. Druhy mechanických poranení:

1 – Uzavreté (koža a sliznice nie sú poškodené),

2 – Otvorené (poškodenie slizníc a kože, riziko infekcie).

3 – Zložité; Okamžité komplikácie, ktoré sa vyskytnú v čase úrazu alebo v prvých hodinách po ňom: Krvácanie, traumatický šok, narušenie životne dôležitých orgánových funkcií.

Skoré komplikácie sa vyvíjajú v prvých dňoch po poranení: infekčné komplikácie (hnisanie rany, zápal pohrudnice, peritonitída, sepsa atď.), traumatická toxikóza.

Neskoré komplikácie sa zisťujú v čase vzdialenom od poranenia: chronická hnisavá infekcia; porušenie tkanivového trofizmu (trofické vredy, kontraktúra atď.); anatomické a funkčné defekty poškodených orgánov a tkanív.

4 - Nekomplikované.

Indikácie pre použitie sekundárneho stehu: normalizácia telesnej teploty, uspokojivý celkový stav pacienta, normalizácia zloženia krvi a zo strany rany - zmiznutie opuchu a hyperémie kože okolo nej, čistenie nekrotického tkaniva, vzhľad zdravých, jasných, šťavnatých granulácií. Okrem toho sa berú do úvahy ukazovatele nešpecifickej imunobiologickej reaktivity tela: obsah bielkovín, proteínové frakcie krvného séra, normalizácia krvného vzorca. Trend k normalizácii týchto ukazovateľov spolu s klinickými údajmi sa považuje za priaznivé pozadie pre vykonávanie plastickej chirurgie.

Mikroflóra v rane nie je kontraindikáciou aplikácie slepého stehu. Tiež N.N. Burdenko (1946), hodnotiac rozsiahle skúsenosti s liečením rán počas Veľkej vlasteneckej vojny, poznamenal, že vyrezanú ranu je možné pevne zašiť, aj keď v nej zostanú stafylokoky a baktérie perfringens. Po aplikácii slepého stehu nerozhoduje o výsledku hojenia počet mikroorganizmov, ale biologický stav granulačného tkaniva. Sekundárne stehy možno použiť bez toho, aby sa pripisoval veľký význam výsledkom bakteriologického vyšetrenia. S poklesom lokálnych zápalových javov a miznutím hnisavých a nekrotických útvarov klesá bakteriálna kontaminácia rany na úroveň umožňujúcu plastickú operáciu.

Pred aplikáciou včasnej sekundárnej sutúry je možné dosiahnuť sterilitu operačnej rany u 25 % pacientov, v ostatných prípadoch je bakteriálna kontaminácia rany výrazne pod kritickou úrovňou. Vlastnosti mikroflóry sa menia v smere znižovania virulentných vlastností mikroorganizmov.

V predvečer aplikácie sekundárnych stehov sa na ranu aplikuje obväz s proteolytickými enzýmami podľa všeobecne uznávanej metódy. Najprv sa vykoná dôkladná toaleta tkanív obklopujúcich ranu, koža sa ošetrí 0,5% roztokom amoniaku.

Excízia granulácií, okrajov rany a kyretáž granulácií sa nevykonáva v prípadoch, keď sa používa včasná sekundárna sutúra. Aplikácii neskorých sekundárnych stehov, kedy dochádza k tvorbe jazvového tkaniva pozdĺž okraja rany a vrastaniu epitelu do hĺbky rany, predchádza excízia okrajov rany. Neskorá sekundárna sutúra sa zriedkavo používa v podmienkach enzýmovej terapie. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii s 0,25% alebo 0,5% roztokom lidokaínu, novokaínu.

Priaznivý výsledok sekundárnej sutúry závisí nielen od prípravy rany na operáciu, ale aj od zvládnutia pooperačného obdobia.

V pooperačnom období je pacientom na 1. deň po operácii predpísaný pokoj na lôžku a od 2. dňa je povolená chôdza. Prvý preväz sa vykoná nasledujúci deň po operácii, odstráni sa uvoľnenie gumy a aplikuje sa aseptický obväz. Keď dôjde k zhutneniu v oblasti rany, začne sa UHF, ultrazvuk alebo laserová terapia.

Do 2-3 dní po operácii sa nasadia antibiotiká s prihliadnutím na citlivosť mikroflóry na ne a enzýmové prípravky parenterálne (chymotrypsín, trypsín) 5 mg 2-krát denne. Pri diabetes mellitus je predpísaný inzulín, pri kardiovaskulárnych ochoreniach - srdcové lieky, symptomatická liečba.

Otázka sekundárnej sutúry pri liečbe granulačných rán je vyriešená, diskusia sa týka predoperačnej prípravy a postoja ku granulačnému tkanivu. Pri širokej škále šijacích metód je vždy potrebné maximálne porovnanie a konvergencia okrajov, stien a dna rany. Gumená drenáž rukavice sa nechá na mieste jeden deň a pri veľkých ranách a hojnom výtoku sa používa vákuová drenáž. Sekundárne stehy musia byť odstrániteľné bez ohľadu na techniku použitú na ich aplikáciu.

Pri aplikácii včasnej sekundárnej sutúry sa ponecháva granulačná vrstva, pretože excízia granulácií neurýchľuje hojenie, ale spôsobuje len technické ťažkosti a otvára dvere infekcii. Vrstva mladého granulačného tkaniva, ktorá zostala v rane, je schopná vytvoriť silnú adhéziu rýchlejšie, ako keď sa operačná rana hojí primárnym zámerom. Na tvorbe adhézií sa podieľajú nielen mladé kapiláry s mnohými fibroblastickými prvkami, ale aj bunkové prvky rany.

Pri nerovných okrajoch rany a nadmernej granulácii je však potrebné okraje zarovnať alebo čiastočne odstrániť zmenené granulácie.

Aplikácia sekundárnych stehov na granulujúce rany po akútnych purulentno-zápalových ochoreniach mäkkých tkanív predstavuje určité ťažkosti v závislosti od heterogenity zošívaných prvkov a niekedy aj od hĺbky rany. V týchto prípadoch jednoduchý prerušovaný steh často nespĺňa požiadavky na sekundárne stehy (opatrné zblíženie okrajov rany, prispôsobenie stien), bežný slučkový alebo matracový steh neposkytuje dostatočne úplný kontakt medzi okrajmi a steny rany.

Donatiho steh bol vhodný na to, aby sa okraje a steny rany dostali do kontaktu. Podobný steh je použiteľný v prípadoch povrchových, plytkých rán, kedy je možné jedným stehom obísť okraje, steny a spodok rany bez poškodenia granulácií. Na tento účel môžete použiť aj steh S.I. Spasokukotsky.

20325 0

Okrem toho sa berú do úvahy ukazovatele nešpecifickej imunobiologickej reaktivity tela: obsah bielkovín, proteínové frakcie krvného séra, normalizácia krvného vzorca. Trend k normalizácii týchto ukazovateľov spolu s klinickými údajmi sa považuje za priaznivé pozadie pre vykonávanie plastickej chirurgie.

Sekundárne stehy možno použiť bez toho, aby sa pripisoval veľký význam výsledkom bakteriologického vyšetrenia. S poklesom lokálnych zápalových javov a miznutím hnisavých a nekrotických útvarov klesá bakteriálna kontaminácia rany na úroveň umožňujúcu plastickú operáciu.

Priaznivý výsledok sekundárnej sutúry závisí nielen od prípravy rany na operáciu, ale aj od zvládnutia pooperačného obdobia.

Pri nerovných okrajoch rany a nadmernej granulácii je však potrebné okraje zarovnať alebo čiastočne odstrániť zmenené granulácie.

Donatiho steh bol vhodný na to, aby sa okraje a steny rany dostali do kontaktu.

Podobný steh je použiteľný v prípadoch povrchových, plytkých rán, kedy je možné jedným stehom obísť okraje, steny a spodok rany bez poškodenia granulácií. Na tento účel môžete použiť aj steh S.I. Spasokukotsky.

Vertikálny šev Donati v tvare slučky pre plastové jednosmerné vysielačky má množstvo výhod. Tento steh zaisťuje úplný kontakt jedného povrchu rany s druhým, presné porovnanie okrajov rany a nedochádza k žiadnemu stláčaniu kožných ciev, čo je charakteristické pre konvenčný steh v tvare slučky. Donatiho steh poskytuje dobrý kozmetický výsledok.

Najjednoduchší spôsob, ako ušiť šev, je použiť jednu ihlu a otočiť ju o 180°, čím vytvoríte druhý steh. V niektorých prípadoch je výhodnejšie vybaviť dve ihly niťou, takže obe injekcie sa uskutočnia na rovnakej strane dvoma ihlami. V tomto prípade je jemný steh vytvorený tenšou ihlou a hrubšia ihla sa používa na pretiahnutie švu cez hlboké tkanivo.

Donatiho steh je racionálny na šitie širokých rán a rán v tvare kužeľa.

Pri aplikácii sekundárnych stehov je veľmi dôležité nenechávať dutiny a vrecká hlboko v rane, preto Donatiho steh nie je vždy použiteľný.To platí najmä pre hlboké intermuskulárne rany s veľkými dutinami. Veľmi často sa takéto ťažkosti vyskytujú, keď sú rany lokalizované v gluteálnych oblastiach. To nás podnietilo zmeniť metódu Donatiho švu a navrhnúť jeho úpravu - viacstehový obopínajúci šev V.K.Gostishcheva. (1972). Steh pod spodok rany sa aplikuje postupne (v samostatných stehoch) pomocou strmej „herniovej ihly“.

Toto možno odporučiť, keď nie je možné prejsť bežnou ihlou cez spodok rany. Týmto spôsobom sa dosiahne tesný kontakt medzi stenami a okrajmi rany.

Ak existuje nebezpečenstvo prerezania stehov alebo opuchu okrajov rany, vyvinuli sme nasledujúcu techniku aplikácie sekundárnych stehov (sutúra v tvare U s dodatočným priblížením okrajov). Odstúpte od okraja rany o 1 cm a pomocou reznej ihly nakreslite stehovú niť rovnobežne s okrajom, stenou a spodkom rany s vpichom na opačnej strane vo vzdialenosti 1 cm od okraja rany . Pomocou tej istej nite sa rovnaký steh vykonáva v opačnom smere, pričom sa od prvého odchyľuje o 1,5 až 2 cm (šev v tvare U).

Ak nie je možné obísť okraje, steny a spodok rany jedným stehom, nite sa prevedú niekoľkými stehmi (viacstehový steh), ako je popísané vyššie. Rovnakým spôsobom sa aplikuje niekoľko ďalších stehov v závislosti od dĺžky rany, po ktorých sa stehy utiahnu.

Pri viazaní stehov môže byť ťažké úplne uzavrieť okraje a dobre prispôsobiť steny rany. Zvyčajne sa to dá urobiť do hĺbky, ale okraje rany sa nedajú spojiť. V takýchto prípadoch nie je potrebné dosiahnuť úplné prispôsobenie okrajov a stien rany nadmerným uťahovaním stehov v tvare U, pretože to môže viesť k stlačeniu tkaniva stehmi a narušeniu zásobovania krvou.

Okraje a steny rany sa spoja utiahnutím ďalších závitov umiestnených pod stehmi. Aby sa predišlo tvorbe zúbkov, môžu byť švy stiahnuté gázovými rolkami, gombíkmi atď.

Sťahovacie švy na polyetylénových rúrach (a), gombíkoch (b), gázových rolkách (c)

V mnohých prípadoch, keď sa predpokladá, že okraje rany budú dlho držané stehmi a hrozí ich prerezanie a rozídenie okrajov rany (u oslabených, vychudnutých pacientov, napr. u starších ľudí so zníženými reparačnými schopnosťami) sa aplikujú sekundárne provizórne stehy podľa nasledujúcej metódy.

Stehy sa umiestňujú na ranu pomocou jednej z metód (jednoduchý prerušovaný steh, steh v tvare slučky, sutúra Spasokukotsky atď.), Ale s medzerami medzi závitmi 2 krát menšími ako zvyčajne. Švy sa previažu cez jeden, rozviazané nite ponechajú provizórne. Keď sa utiahnuté stehy začnú prerezávať, provizórne stehy sa zaviažu a predtým utiahnuté stehy sa odstránia.

Týmto spôsobom je možné udržať ranu zošitú po dlhú dobu, čím sa zabráni divergencii jej okrajov pri odstraňovaní stehov v obvyklom čase. Tento typ stehu sa úspešne používa u oslabených pacientov s rozsiahlymi ranami, napríklad u tých, ktorí podstúpili radikálnu mastektómiu pre rakovinu prsníka s hnisaním rany alebo divergenciou jej okrajov.

Neskorá sekundárna sutúra sa aplikuje na granulujúcu ranu po 2 týždňoch, keď je už vytvorené zjazvené tkanivo, epitel rastie od okraja do hĺbky pozdĺž steny rany a dochádza k nadmernému rastu granulácií. V takýchto prípadoch sa pre lepší kontakt uchyľujú k vyrovnaniu okrajov, stien a spodnej časti rany. Nadbytočné granulácie, tkanivo jazvy a okraje rany s prerasteným epitelom sa vyrežú.

Technika šitia rany je podobná uvedeným možnostiam pre sekundárnu sutúru Typ stehu sa volí v závislosti od charakteru, veľkosti, hĺbky a umiestnenia rany. Excízia rany predlžuje operačný čas a vyžaduje dodatočnú hemostázu. Reparačné procesy v takejto rane prebiehajú pomalšie a doba hojenia sa predlžuje.

Po aplikácii sekundárnych stehov je možné hojenie bez dehiscencie okrajov rany a dehiscencie okrajov rany.

Hojenie bez dehiscencie okrajov rany je podobné hojeniu podľa primárneho zámeru, kedy sa vytvorí silná lineárna jazva v časovom rámci obvyklom pre primárne hojenie operačných rán. Ak sa okraje rany rozchádzajú v priebehu 1-2 stehov a zvyšok rany sa hojí lineárnou jazvou, ide o čiastočnú divergenciu okrajov rany. V 95-98% prípadov dochádza k hojeniu rán bez dehiscencie.

Vo väčšine prípadov sa stehy odstránia 6-10 dní po operácii. V závislosti od veľkosti, hĺbky a umiestnenia rán.

Pri použití včasnej sekundárnej sutúry pri liečbe hnisavých rán mäkkých tkanív prebieha hojenie bez komplikácií. Pooperačná jazva na 8-10 deň po zošití je pomerne silná a makroskopicky sa nelíši od jazvy vzniknutej pri hojení čistých operačných rán.

Bez ohľadu na typ stehu sú požiadavky na sekundárny steh pri liečbe hnisavých rán nasledovné:
. úplné prispôsobenie okrajov, stien a dna rany, po utiahnutí stehov by v rane nemali zostať žiadne uzavreté dutiny alebo vrecká;
. snímateľné stehy z nevstrebateľných nití. Je riskantné ponechávať v rane ligatúry aj z vstrebateľných materiálov kvôli riziku hnisania rany;
. drenáž rany – na deň sa do rany vloží gumená rukavica.

Existujú kvantitatívne rozdiely medzi ranami zhojenými sekundárnym zámerom a ranami po sekundárnych stehoch – zrýchlená tvorba a dozrievanie spojivového tkaniva a menej výrazná zápalová infiltrácia. Hoci z hľadiska reparačnej regenerácie rán nie sú dostatočné dôvody na zavedenie novej koncepcie hojenia takýchto rán, pre klinické hodnotenie výsledkov liečby treba hojenie granulujúcich rán po zošití považovať za hojenie primárnym zámerom .

PRIMÁRNY ŠV- chirurgický steh aplikovaný bezprostredne po operácii s cieľom obnoviť anatomickú stavbu tkanív, zabrániť sekundárnej mikrobiálnej kontaminácii rany a primárnym zámerom vytvoriť podmienky pre jej hojenie. Možnosť P. sh. je oneskorený primárny steh, ktorý sa aplikuje 3-5 dní po operácii (pred objavením sa granulácií) pri absencii známok hnisania rany. Oneskorené primárne stehy možno použiť ako dočasné stehy. V tomto prípade je operácia ukončená aplikáciou stehov na ranu, ktoré sa však dotiahnu o niekoľko dní neskôr, keď sa presvedčia, že nehrozí nebezpečenstvo hnisania rany.

Aplikácia P. sh. rany je nerozlučne spojené s rozvojom problému primárnej chirurgickej liečby rán (pozri). V chirurgickej praxi sa takáto liečba používala v prvej svetovej vojne (1914-1918) a potom sa rozšírila v čase mieru. P. sh. sa začali vo veľkej miere využívať nielen na uzatváranie „čistých“ rán, ale často sa nimi dopĺňalo primárne chirurgické ošetrenie strelných rán a rán spôsobených inými druhmi poškodzujúcich mechanických faktorov.

Skúsenosti získané počas bojových operácií v oblasti jazera Khasan (1938), pri rieke Khalkhin Gol (1939) a počas sovietsko-fínskeho konfliktu (1939-1940) ukázali, že s nárastom ničivého účinku vojenských prostriedkov a súvisiace Rozšírením oblasti poškodenia tkaniva počas primárnej chirurgickej liečby rán je často nemožná radikálna excízia všetkého neživotaschopného tkaniva. Uzávierka P. sh. takáto rana viedla k prepuknutiu infekcie rany. Preto sú indikácie na aplikáciu P. sh. pre strelné poranenie boli prísne obmedzené. Opodstatnenosť takéhoto obmedzenia potvrdili skúsenosti z Veľkej vlasteneckej vojny (1941-1945), keď P.sh. Bolo povolené aplikovať ho len pri primárnom chirurgickom ošetrení rán hlavy, tváre, hrudníka (pri otvorenom pneumotoraxe), penetrujúcich rán brucha, veľkých kĺbov (zašitá bola len synoviálna membrána), rán miešku a penisu.

V súvislosti s nástupom účinných antibakteriálnych látok, predovšetkým antibiotík, sa objavili indikácie na aplikáciu P. sh. rozšírené. V praxi modernej chirurgie je aplikácia P. sh. pri sekundárnom chirurgickom ošetrení hnisavých rán. Úspech takýchto operácií je však možný iba vtedy, ak je nekrotické tkanivo úplne vyrezané, je zabezpečená dostatočná drenáž rany (v niektorých prípadoch cez protiotvor) s predĺženým oplachovaním roztokmi antiseptík, proteolytických enzýmov a racionálnou antibakteriálnou terapiou. Tento smer je však stále vo vývoji.

Technika aplikácie P. sh. obyčajný (pozri Chirurgické stehy). Po operácii s aplikáciou P. sh. Je potrebné zabezpečiť starostlivé sledovanie rany, aby sa včas rozpoznali komplikácie (hnisanie, sekundárne krvácanie). Ak nie sú komplikácie, obväz sa mení na 2.-3. deň po operácii a rana sa nepreväzuje až do odstránenia stehov. V prípade sekundárneho krvácania alebo hnisania rany sa stehy čiastočne alebo úplne odstránia, rana sa skontroluje a aplikuje sa liečba primeraná stavu rany. Diania.

NÁZORY

1. Aplikujte aplikačnú techniku. 1). Uzlové stehy, v prípadoch lícovania okrajov rany bez napätia. 2). Kozmetické intradermálne stehy s katgutovými a atraumatickými ihlami, najmä ak sú rany lokalizované na tvári. 3). Šijacie nite v tvare „P“ sa aplikujú pri výraznej divergencii okrajov rany a potrebe ich napínania. 4). Švy behúňa v tvare písmena „P“ (s rôznymi tesneniami) sú aplikované so značným napätím tkaniva, aby sa zabránilo ich erupcii.

2. Na základe času aplikácie existujú 4 typy stehov.

1) Primárna sutúra - nite prechádzajú a okamžite sa utiahnu. Používa sa pri ošetrovaní čerstvých, nekontaminovaných rán, keď je dôvera v ich zahojenie primárnym zámerom.

2) Primárna oneskorená sutúra, keď sú vlákna pretiahnuté, ale nie sú utiahnuté. Rana je naplnená antiseptikami. Ak nedôjde k hnisaniu, závity sa utiahnu po 2-3 dňoch.

3) Skoré sekundárne stehy sa aplikujú na rany zbavené nekrózy a granulujúcich rán, zvyčajne v dňoch 7-14, aby sa okraje priblížili k sebe a urýchlili sa hojenie. Na zabezpečenie odtoku exsudátu sa zriedka aplikujú uzlové stehy. Pre vysoké napätie sa používajú švy v tvare „U“.

4) Neskoré sekundárne stehy sa aplikujú v dňoch 30-35. Takáto rana sa vyreže spolu s jazvou a aplikujú sa kozmetické stehy. Niekedy sa používa štepenie kože lokálnymi tkanivami.

CHIRURGICKÉ OŠETRENIE RANY - chirurgický zákrok pozostávajúci zo širokej disekcie rany, excízie jej okrajov, stien a dna spolu s neživotaschopnými tkanivami, zastavenie krvácania s cieľom zabrániť infekcii rany a vytvoriť priaznivé podmienky pre hojenie rany.

Existuje primárna a sekundárna chirurgická liečba rán. Chirurgická liečba vykonaná v prvý deň po poranení sa zvyčajne nazýva skorá, 24-48 hodín po poranení - oneskorená a po 48 hodinách - neskoro.

Chirurgické ošetrenie rany vykonáva lekár v lokálnej anestézii alebo celkovej anestézii.

Primárna včasná liečba začína rezom rany. Na vyrezanie kože a podkožného tkaniva okolo rany sa používa hraničný rez široký 0,5-1 cm. Ďalej sa fascia a aponeuróza vypreparujú pozdĺž kožného rezu. Po disekcii rany sa odstránia kúsky oblečenia, krvné zrazeniny a uvoľnené cudzie telesá a začne sa s excíziou rozdrvených a kontaminovaných tkanív v zdravých tkanivách s obnovením anatomických vzťahov.

Oneskorená a neskorá chirurgická liečba sa vykonáva podľa rovnakých pravidiel ako skorá, ale ak sú príznaky hnisavého zápalu, prichádza na rad odstránenie cudzích telies a nekrotického tkaniva, otvorenie netesností, vačkov, hematómov, abscesov, aby poskytujú dobré podmienky pre odtok tekutiny z rany. Primárne chirurgické ošetrenie rany je ukončené drenážou alebo šitím.

Primárna odložená sutúra sa aplikuje do 5-7 dní po počiatočnom chirurgickom ošetrení rany, kým sa neobjaví granulácia, za predpokladu, že rana nehnisala.

Sekundárny steh sa aplikuje na granulujúcu ranu, keď nebezpečenstvo hnisania pominie, aby sa urýchlilo hojenie. Včasná sekundárna sutúra sa aplikuje na granulujúce rany v priebehu 8 až 15 dní. Ak sú okraje rany pohyblivé, nie sú vyrezané. Neskorý sekundárny steh sa aplikuje neskôr (po 2 týždňoch), keď sa na okrajoch a stenách rany vyskytli jazvovité zmeny, okraje sa mobilizujú a tkanivo jazvy sa vyreže.

Indikáciou pre sekundárnu chirurgickú liečbu rán je rozvoj ranovej infekcie, purulentno-resorpčná horúčka a sepsa spôsobená hnisavými únikmi, flegmónou a sekundárnou nekrózou tkaniva. Keď je zápalový proces lokalizovaný pozdĺž kanála rany, je široko otvorený dodatočnou disekciou rany, nahromadenie hnisu je odstránené a ložiská nekrózy sú vyrezané. Drenáž rany sa vykonáva pomocou perforovaných jedno- a dvojlumenových trubíc, cez ktoré sa rana vyplachuje antiseptickými roztokmi.

Liečba rán po primárnej a sekundárnej chirurgickej liečbe s použitím antibakteriálnych látok, imunoterapie, proteolytických enzýmov, sorbentov, ultrazvuku atď.

80. Zásady liečby hnisavých rán.

Existujú 3 fázy priebehu hnisavých rán:

1) štádium zápalu;

2) fáza regenerácie;

3) štádium reorganizácie jaziev.

Štádium zápalu je charakterizované bolesťou, často trhavou povahou, výrazným opuchom okolo rany, jasnou hyperémiou s neostrými okrajmi, zvýšenou telesnou teplotou a lokálne okolo rany. Pri jeho revízii: na dne a stenách sa odhalí prítomnosť hnisavých-nekrotických hmôt, fibrínových usadenín a hojného hnisavého výtoku, ktorého povaha závisí od typu mikroflóry. Trvanie tohto štádia je 4-5 dní (ale s pyogénnou mikroflórou).

Liečba v tomto štádiu by mala byť všeobecná a lokálna. Lokálna liečba v tomto štádiu zahŕňa: časté preväzy, umývanie antiseptikami, lokálnu enzymoterapiu, kvalitnú drenáž rany antiseptikami alebo vo vode rozpustnými masťami za účelom potlačenia infekcie a urýchlenia rejekcie nekrózy. Z fyzikálnych faktorov možno lokálne využiť ultrafialové žiarenie, laserové ožarovanie, ultrazvukovú kavitáciu, hyperbarickú oxygenáciu či gnotobiologické metódy oxygenoterapie.

Počas fázy regenerácie, ktorá je určená výskytom granulácií, je hlavným cieľom ich starostlivá konzervácia, potlačenie zvyškovej infekcie, očistenie rany od nekrózy, priblíženie stien k sebe a prevencia keloidov.

Preväzy by sa mali vykonávať iba v prvých dňoch, kým sa neodstránia zvyšky nekrózy, a potom by sa mali vykonávať denne, čo možno zriedkavejšie (v závislosti od extravazácie). Rany sa omývajú antiseptikami, drenážujú masťovými obväzmi s antiseptikami.Po vyčistení rany od hnisavých-nekrotických hmôt sa aplikujú buď skoré sekundárne stehy, alebo ak na to nie sú podmienky, prevedú sa metódou sekundárneho zámeru s použitím masti alebo aerosólových antiseptík s obsahom vitamínov „A“ a „E“ alebo rakytníkového oleja, ktorý je na ne bohatý.

V štádiu reorganizácie jazvy sú steny rany stiahnuté fibrotizujúcim tkanivom jazvy z fibroblastov a epitelizované z okrajov. Hlavným zameraním liečby je zabrániť vzniku keloidnej jazvy. Používajú sa obklady s hyaluronidázovými prípravkami a elektroforézou alebo ultrazvukom s „Lidase“, prípravky s obsahom vitamínov „A“ a „E“. Proces je dlhý. Pri vzniku deformujúcej sa jazvy s poruchou funkcie kĺbu alebo pri vzniku kozmetického defektu sa aplikujú neskoré sekundárne stehy, teda vlastne plastická chirurgia.

Páčil sa vám článok? Zdieľaj to

Vytlačte si tento článok