Prvá fáza traumatického šoku je charakterizovaná: Núdzová starostlivosť v prípade traumatického šoku. Komplikácie traumatického šoku

V medicíne existuje množstvo patológií, ktoré sa vyvíjajú veľmi rýchlo, niekedy okamžite, ohrozujú život obete a vyžadujú si núdzovú pomoc v prvých minútach, pretože oneskorenie môže viesť k nezvratným následkom. Traumatický (bolestivý) šok je jedným z týchto stavov, už z názvu je zrejmé, že jeho vzniku predchádza mechanické poranenie, pričom ide o veľmi ťažký alebo rozsiahly úraz.

Príčiny traumatického šoku

K tomuto život ohrozujúcemu stavu môžu viesť rôzne zranenia: zlomeniny panvových kostí, poškodenie iných veľkých kostí a krvných ciev, ťažké strelné a nožové poranenia, poranenia hlavy, poranenia brucha vnútorné orgány, rozsiahle popáleniny, pomliaždené poranenia, polytrauma pri nehode, pád z výšky a pod. K takýmto ťažkým poraneniam dochádza najčastejšie v extrémnych situáciách.

Mechanizmus vývoja

Mechanizmus vývoja tejto patológie je pomerne zložitý, dá sa s ním porovnať reťazová reakcia, kde predchádzajúci proces začína a zhoršuje nasledujúci. Pri vývoji traumatického šoku Hlavná rolaÚlohu zohrávajú dva faktory – rýchla strata krvi (ak existuje) a silná bolesť. A niekedy je ťažké povedať, ktorý z nich vedie.

Keď dôjde k vážnemu poraneniu sprevádzanému silnou bolesťou, do mozgu sa vyšle signál, ktorý je preňho supersilne dráždivý. V reakcii na tento signál dochádza k silnému uvoľneniu stresového hormónu, adrenalínu. To vedie najskôr ku kŕčom malé plavidlá a potom sa rozvinie ich atónia. Výsledkom je, že veľmi veľký objem krvi, ktorý je „uviaznutý“ v malých kapilárach, je vypnutý z obehu. Celkový objem prietoku krvi klesá a srdce, mozog, pľúca, pečeň a ďalšie orgány trpia nedostatkom obehu.

Následné signály z mozgu, ktoré si „vyžadujú“ dodatočné uvoľňovanie hormónov, ktoré sťahujú cievy, aby sa zvýšil krvný tlak, vedú k vyčerpaniu kompenzačných schopností tela. Tkanivá v podmienkach hypoxie (nedostatok kyslíka v dôsledku zhoršeného zásobovania krvou) sa hromadia rôzne látkyčo vedie k intoxikácii tela.

Ak mechanizmus poranenia zahŕňa poškodenie krvných ciev, najmä veľkých, situáciu to dvojnásobne zhoršuje, pretože poruchy prietoku krvi sa vyvinú oveľa rýchlejšie. Čím rýchlejšie dochádza k strate krvi, tým je stav osoby ťažší a tým menšia je pravdepodobnosť priaznivý výsledok, pretože v takom extrémnych podmienkach telo sa nestihne prispôsobiť a zapnúť kompenzačné mechanizmy.

Niekedy s miernym resp stredný stupeň závažnosti šoku, jeho vývoj sa môže spontánne zastaviť. To znamená, že telo bolo stále schopné kompenzovať vyššie opísané patologické procesy. Takáto obeť však stále vyžaduje vážnu pohotovostnú lekársku starostlivosť.

Príznaky traumatického šoku

Počas tejto patológie sa rozlišujú dve štádiá: erektilná a torpidná.

  1. Erektilná fáza u mnohých obetí trvá niekoľko minút a niekedy aj menej. Silná bolesť a strach ich veľmi rozrušujú, človek môže kričať, stonať, plakať, môže byť agresívny a brániť sa pomoci. Obete pociťujú neprirodzenú bledosť pokožky, studený lepkavý pot, zrýchlené dýchanie a búšenie srdca. Čím aktívnejšie a nevhodnejšie je správanie človeka počas erektilného štádia traumatického šoku, tým závažnejšie bude torpidné štádium.
  2. Torpidné štádium sa zvyčajne vyskytuje veľmi rýchlo. Pacienti prestávajú kričať, aktívne sa pohybujú a sú letargickí alebo strácajú vedomie. To neznamená, že prestanú cítiť bolesť, len telo už nemá silu signalizovať. Preto, aj keď je pacient v bezvedomí, všetky manipulácie sa musia vykonávať mimoriadne opatrne.

Pacienti môžu pociťovať zimnicu, koža ešte viac zbledne a pozoruje sa cyanóza (zamodranie) pier a slizníc. Krvný tlak obete klesá, pulz je slabý, niekedy sotva hmatateľný a zároveň zrýchlený. Následne sa vyvinú poruchy vo fungovaní vnútorných orgánov: (znížené vylučovanie alebo absencia moču), pľúcne, pečeňové atď.

Závažnosť šoku bolesti

V závislosti od závažnosti symptómov existujú 4 stupne závažnosti torpidného štádia šoku. Klasifikácia je založená na hemodynamickom stave pacienta a je potrebná na určenie taktiky liečby a prognózy.

I stupeň šoku (mierny)

Stav pacienta je uspokojivý, vedomie je jasné, nie je inhibované, jasne rozumie reči, ktorá je mu adresovaná, a primerane odpovedá na otázky. Hemodynamické parametre sú stabilné: krvný tlak neklesne pod 100 mm Hg. Art., Pulz je jasne hmatateľný, rytmický, frekvencia nepresahuje 100 úderov za minútu. Dýchanie je rovnomerné, o niečo rýchlejšie, až 22-krát za minútu. Ľahký traumatický šok často sprevádza zlomeniny veľkých kostí bez poškodenia veľkých ciev. Prognóza je v takýchto prípadoch väčšinou priaznivá, postihnutý vyžaduje znehybnenie poranenej končatiny, úľavu od bolesti (často s použitím narkotických analgetík) a lekársku infúznu liečbu.

II stupeň šoku (stredný)

Pacient pociťuje depresiu vedomia, môže byť inhibovaný a okamžite nerozumie reči, ktorá je mu adresovaná. Aby ste dostali odpoveď, musíte položiť tú istú otázku niekoľkokrát. Vyskytuje sa bledosť kože a akrocyanóza (zamodranie končatín). Hemodynamika je vážne narušená, krvný tlak nestúpa nad 80-90 mm Hg. Art., pulz je slabý, jeho frekvencia presahuje 110-120 úderov. za minútu. Dýchanie je rýchle a plytké. Prognóza pre obeť je veľmi vážna, pri absencii potrebnej pomoci sa môže vyvinúť ďalšia etapašok.

III stupeň šoku (ťažký)

Obeť je v stupore alebo v bezvedomí, prakticky nereaguje na podnety, koža je bledá a studená. Krvný tlak klesne pod 75 mmHg. Art., pulz je ťažké určiť len pri veľké tepny, frekvencia úderov viac ako 130 úderov za minútu. Prognóza v tejto situácii je nepriaznivá, najmä keď terapia a absencia krvácania nezvýšia krvný tlak.

IV stupeň šoku (koncový)

Pacient je v bezvedomí, tlak je pod 50 mm Hg. čl. alebo nie je detekovaný vôbec, pulz nemožno nahmatať. Obete s diagnózou tohto štádia traumatického šoku len zriedka prežijú.

Prvá pomoc pri traumatickom šoku

Traumatický šok je stav, ktorý si vyžaduje neodkladnú lekársku starostlivosť, vybavenú špeciálnym vybavením a širokou škálou liekov. Ale prvá pomoc poskytnutá na mieste osobou, ktorá sa náhodou nachádza nablízku, je mimoriadne dôležitá a môže obeti zachrániť život. Existuje veľa prípadov, keď ľudia, ktorí utrpeli nefatálne zranenia, zomreli práve na šok.

  • Ak nájdete obeť, musíte okamžite zavolať sanitku.
  • Z rany nemôžete odstrániť úlomky, nôž alebo iné predmety, niekedy „blokujú“ cievy a ich odstránenie môže viesť k zvýšenému krvácaniu a ďalšej traume obete.
  • Tiež by ste sa nemali pokúšať odstrániť zvyšky oblečenia z osoby, ktorá utrpela popáleniny.

Zastavte krvácanie

Prvá vec, ktorú treba v takejto situácii urobiť, je, ak existuje. Dá sa to urobiť pomocou škrtidla, tlakového obväzu, tamponády otvorenej rany, ako improvizovaný prostriedok je vhodný opasok, šatka, lano a pod.

Turniket sa aplikuje len pri arteriálnom krvácaní, keď krv „tryská ako fontána“ alebo vyteká pulzujúcim prúdom z rany. Musí sa aplikovať nad miesto rany, pričom pod ňu umiestnite uterák, obväz a oblečenie (škrtidlá nemôžete aplikovať priamo na kožu). Čas aplikácie turniketu musí byť zaznamenaný, to je veľmi dôležité pre tých, ktorí budú poskytovať ďalšia pomoc k obeti. O tom, že je škrtidlo správne priložené, svedčí zastavenie krvácania a vymiznutie pulzovania ciev pod miestom aplikácie.

Čas, počas ktorého je škrtidlo nepretržite na končatine, by nemalo presiahnuť 40 minút, po tejto dobe je potrebné ho na 15 minút povoliť a potom opäť utiahnuť.

Venózne alebo masívne kapilárne krvácanie zastavujeme tlakovým obväzom alebo tamponádou rany, poranenú končatinu treba elevovať. Na rozdiel od arteriálnej, s venózne krvácanie Z poškodenej cievy pomaly vyteká veľmi tmavá krv.

Umožnenie dýchania

Je potrebné rozopnúť alebo vyzliecť odev, ktorý môže obmedzovať hrudník a krk ústna dutina cudzie predmety. Ak je obeť v bezvedomí, musíte otočiť hlavu na stranu a zafixovať si jazyk, aby ste zabránili možnosti zvracania dostať sa do dýchacieho traktu a spôsobiť stiahnutie jazyka.

Ak nedochádza k dýchaniu alebo pulzu, treba začať s umelým dýchaním a nepriama masáž srdiečka.


Zahrievanie obete

Dokonca aj v teplom počasí, s traumatickým šokom, môže človek začať pociťovať zimomriavky, takže ho treba zahriať prikrývkou, oblečením alebo akýmkoľvek iným dostupné prostriedky. To platí najmä v chladnom období, pretože hypotermia zhoršuje stav obete.

Anestézia

Je nepravdepodobné, že mnohí z nás budú mať v taške ampulku analgínu alebo iného lieku proti bolesti a injekčnú striekačku na podanie lieku aspoň intramuskulárne. V prípade traumatického šoku, ak je postihnutý pri vedomí, mu môže byť podaná analgínová tableta, ktorá by sa nemala prehltnúť, ale umiestniť pod jazyk, kým sa úplne nevstrebe. To je možné len vtedy, ak je človek pri vedomí.


Každý sa môže stretnúť tvárou v tvár s takým fenoménom, akým je traumatický šok, pretože hlavný mechanizmus jeho výskytu, ktorý pochádza z názvu, nie je v modernom svete nezvyčajný. Traumatický šok je teda druh patologického stavu, ktorého príčinou môže byť zranenie a sprievodná strata krvi, ktorá predstavuje hrozbu pre ľudský život.

Dôvody, ktoré to spôsobujú, sa môžu navzájom líšiť, ale príznaky sú tradične nezmenené a prejavujú sa rovnakými znakmi.

V prípade traumatického šoku je prvou vecou, ​​ktorú treba začať, je zastaviť krvácanie, osobu anestetizovať a urýchlene sa ju pokúsiť dostať do nemocnice. Tento stav je liečený resuscitátormi, ale pri absencii takéhoto špecialistu by mal poskytnúť pomoc každý lekár.

Prognóza prežitia závisí od závažnosti šoku a fázy, v ktorej sa liečba začína, ako aj od zranenia, ktoré k nemu viedlo.

Traumatický šok, ako už názov napovedá, je spôsobený traumou

Pojem zranenia môže byť odlišný, napríklad ak si človek vyvrtne nohu, ide tiež o zranenie, ale z nejakého dôvodu to nikdy nevedie k šoku. Príčinou sú len ťažké zranenia sprevádzané masívnou stratou krvi. Takéto poškodenie môže zahŕňať:

  • traumatické zranenie mozgu;
  • ťažké poranenia krku, hrudníka, brucha alebo končatín;
  • viacnásobné zlomeniny;
  • omrzliny;
  • popáleniny;
  • ťažké strelné poranenia, najmä na dlhých kostiach;
  • trauma brucha s poškodením vnútorných orgánov;
  • zlomenina panvových kostí;
  • chirurgické zákroky, najmä s nedostatočnou anestézou.

Mechanizmus vývoja

Pri prvom príznaku traumatického šoku by mal byť človek poslaný do nemocnice

Príčinou šoku nie je len rýchla strata krvi, ale aj traumatické poranenie, v dôsledku ktorého je narušené fungovanie životne dôležitých orgánov a systémov. Telo sa snaží preniesť zvyšnú krv do životne dôležitých orgánov, najmä mozgu, a chrániť ich pred hladovanie kyslíkom, menej dôležité vydržia. Takto vzniká šok, ktorý je doplnený silnými impulzmi bolesti. Mozog zas dostane signál, že je málo krvi, dá príkaz nadobličkám a tie začnú intenzívne produkovať hormóny ako adrenalín a noradrenalín. Spôsobujú sťahovanie krvných ciev, čo spôsobuje, že krv v konečnom dôsledku prúdi z končatín do dôležitejších orgánov a systémov.

Po určitom čase však aj tento kompenzačný mechanizmus prestáva plniť svoje hlavné úlohy. Nie je dostatok kyslíka a ako odozva sa cievy nachádzajúce sa na periférii rozširujú, krv prúdi do tohto kanála. Periférna vaskulárna sieť potom prestane reagovať na príkazy z „centra“.

Existuje akútny nedostatok krvi a v dôsledku toho začínajú prerušenia normálneho fungovania srdca, krvný obeh trpí a je narušený v ešte väčšej miere. Krvný tlak prudko klesá spolu s funkciou obličiek, pečene a čriev.

Cievy spazmujú a krv ako ochranný mechanizmus zvyšuje svoju zrážanlivosť, v dôsledku čoho dochádza k ich upchatiu. Vzniká syndróm DIC (syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie). Pri tejto komplikácii sa krv pomaly zráža a potom sa nemôže zrážať vôbec. Ak sa rozvinie syndróm DIC, v mieste poranenia sa môže znovu objaviť krvácanie, ako aj krvácania pod kožou alebo orgánmi. Všetko uvedené vedie len k zhoršeniu stavu a spôsobuje smrť.

Stupne, typy a fázy traumatického šoku

Existuje niekoľko typov šokov:

  1. Primárne alebo skoré sa vyskytuje ako reakcia na zranenie alebo bezprostredne po ňom.
  2. Sekundárny alebo neskorý vývoj vyžaduje určitý čas, trvá od 4 do 24 hodín po vystavení traumatickému faktoru. Výsledkom jeho vývoja je ďalšia trauma, napríklad hypotermia, transport alebo opakované krvácanie. Najčastejší je sekundárny šok ako reakcia na operáciu u ranených.

Existujú aj stupne traumatického šoku a každý z nich bude mať svoje vlastné charakteristické prejavy:

  1. Krvný tlak spočiatku neprekračuje hranice normálny indikátor, dochádza k vazospazmu, srdcový tep je zrýchlený (tachykardia).
  2. Druhý stupeň je charakterizovaný pádom krvný tlak od 80 do 50 milimetrov ortuti (mmHg).
  3. Tretí stupeň má za následok výraznejšie poruchy, naďalej klesá krvný tlak, vzniká zlyhanie obličiek.
  4. Vo štvrtej fáze nastáva agónia a potom smrť.
  • Erektilná, keď sa telo snaží kompenzovať škody.
  • Torpid, v ktorom sú schopnosti tela úplne vyčerpané.

ale moderná klasifikácia má trochu iný význam a zahŕňa fázy:

  • Kompenzácia, keď sa telo s problémom šoku vyrovná samo.
  • Subkompenzácia, telo sa samo s otrasom dokáže vyrovnať, no sily mu takmer dochádzajú.
  • Dekompenzácia, kedy telo nie je schopné bojovať o život samo.

Symptómy

Bezprostredne po úraze je človek rozrušený, nepokojný a emocionálne nestabilný.

Pri traumatickom šoku prejavy závisia od mnohých faktorov a samotný šok je veľmi ľahké podozrievať, stačí poznať niektoré diagnostické kritériá.

Počas šoku môžete pozorovať rovnaké príznaky ako pri masívnej strate krvi, napríklad prasknutie vnútorných orgánov.

Pokožka človeka v šoku zbledne, môže byť vlhká a studená na dotyk. Ak človek môže hovoriť, potom vám povie, že ho mučí sucho v ústach a pocit smädu. Dýchanie sa stáva častejšie, vyvíja sa slabosť, na pozadí ktorej sa pulz stáva rovnako častým a niekedy môže byť veľmi ťažké ho cítiť. V prvých štádiách šoku je človek nepokojný, neskôr sa vedomie zmätie alebo úplne zmizne.

V prvých štádiách šoku má človek so zlomenou nohou alebo iným zložitým zranením túžbu niekam ísť a môže prísť sám do nemocnice, napriek vážnosti zranenia. Tento stav môže často chýbať alebo môže trvať veľmi málo a prejsť do fázy inhibície.

Posledná fáza traumatického šoku je charakterizovaná nedostatkom vedomia

Erektilná fáza alebo kompenzácia nastáva bezprostredne po zranení. Človek je vzrušený, veľa rozpráva, možno má pocit strachu, často sprevádzaný úzkosťou. Vedomie neodchádza, ale je narušená priestorová a časová orientácia. Koža je bledá, tep a dýchanie sú zrýchlené, tlak neprekračuje normálne hranice alebo sa mierne zvyšuje. Ak je zranenie ťažké, táto fáza sa nemusí vôbec prejaviť a prejsť do torpídnej alebo subkompenzácie, dekompenzácie.

Obeť na počiatočná fázačasto cíti silnú bolesť a signalizuje ju prostriedkami, ktoré má k dispozícii: krik, ston, slová, mimika, gestá. V prvej, erektilnej fáze šoku je pacient vzrušený, vystrašený a úzkostný. Často agresívne. Odoláva vyšetreniu a pokusom o liečbu. Môže sa zmietať, kričať od bolesti, stonať, plakať, sťažovať sa na bolesť, žiadať alebo požadovať analgetiká, drogy.

V tejto fáze ešte nie sú vyčerpané kompenzačné schopnosti tela a krvný tlak často dokonca stúpa, keď krvácanie a/alebo postupuje šok. Objavuje sa zrýchlený tep (tachykardia), zrýchlené dýchanie (tachypnoe), strach zo smrti, studený vlhký pot (takýto pot je zvyčajne bez zápachu), tras (trasenie) alebo drobné svalové zášklby. Zreničky sú rozšírené (reakcia na bolesť), oči sa lesknú. Pohľad je nepokojný, nezastaví sa pred ničím. Telesná teplota môže byť mierne zvýšená (37-38 C) aj pri absencii známok infekcie rany – jednoducho v dôsledku stresu, uvoľňovania katecholamínov a zvýšeného bazálneho metabolizmu. Pulz zostáva uspokojivý a rytmický. Absencia zvýšená oproti norme (ako reakcia na bolesť a stres). Súčasne je zaznamenaný kŕč kožných krvných ciev - bledosť je znakom rozvoja syndrómu roztrúsenej intravaskulárnej koagulácie, syndrómu „šokových obličiek“, „šokových pľúc“. Koža je zvyčajne studená (vazospazmus).

Torpidná fáza šoku

V tejto fáze pacient vo väčšine prípadov prestane kričať, nariekať, plakať, búchať sa od bolesti, nič nežiada, nič nežiada. Je letargický, letargický, apatický, ospalý, depresívny a môže ležať v úplnej prostrácii alebo stratiť vedomie. Niekedy obeť môže len slabo zastonať. Toto správanie je spôsobené stavom šoku. V čom bolestivé pocity neznížiť. Krvný tlak klesá, niekedy až na kriticky nízke hodnoty, alebo sa pri meraní v periférnych cievach nestanovuje vôbec. Ťažká tachykardia. Citlivosť na bolesť chýba alebo je výrazne znížená. Nereaguje na žiadnu manipuláciu v oblasti rany. Na otázky buď neodpovedá, alebo odpovedá sotva počuteľne. Môžu sa vyskytnúť kŕče. Často dochádza k nedobrovoľnému uvoľneniu moču a výkalov.

Oči pacienta s torpídnym šokom stmavnú, strácajú lesk, vyzerajú vpadnuté a pod očami sa objavujú tiene. Zreničky sú rozšírené. Pohľad je nehybný a smeruje do diaľky. Telesná teplota môže byť normálna, zvýšená (infekcia rany) alebo mierne znížená na 35,0 - 36,0 ° C ("energetické vyčerpanie" tkanív), zimnica aj v teplom období. Pozoruhodná je ostrá bledosť pacientov, cyanóza (cyanotická) pier a iných slizníc. Nízke hladiny hemoglobínu, hematokritu a červených krviniek v krvi.

Zaznamenávajú sa javy intoxikácie: pery sú suché, vyprahnuté, jazyk je silne pokrytý, pacient je mučený neustálym silným smädom a nevoľnosťou. Môže sa vyskytnúť zvracanie, čo je zlý prognostický znak. Pozoruje sa rozvoj syndrómu „šokovej obličky“ – napriek smädu a výdatnému pitiu má pacient málo moču a je vysoko koncentrovaný a tmavý. V ťažkom šoku nemusí mať pacient vôbec žiadny moč. Syndróm „šokových pľúc“ - napriek rýchlemu dýchaniu a intenzívnej práci pľúc zostáva dodávka kyslíka do tkanív neúčinná v dôsledku vazospazmu a nízkej hladiny hemoglobínu v krvi.

Pokožka pacienta s torpídnym šokom je studená, suchá (už nie je studený pot - nie je čo potiť veľká strata tekutiny pri krvácaní), znižuje sa tkanivový turgor (elasticita). Ostrenie čŕt tváre, vyhladenie nosoústnych záhybov. Safény sú zrútené. Pulz je slabý, slabo naplnený, môže byť vláknitý alebo vôbec nezistiteľný. Čím rýchlejší a slabší pulz, tým silnejší je šok.

Existujú poruchy funkcie pečene (keďže pečeň tiež nedostáva dostatok krvi a trpí nedostatkom kyslíka). Ak pacient s traumatickým šokom prežije, potom sa po niekoľkých dňoch môže objaviť (zvyčajne mierna) žltačka kože ako dôsledok zvýšenej hladiny bilirubínu v krvi a zhoršenej funkcie pečene viazať bilirubín.

Slovo „šok“ je v modernej kultúre zafixované ako pocit prekvapenia, rozhorčenia alebo iných podobných emócií, ale skutočný význam tohto pojmu má úplne inú povahu. The lekársky termín vznikol v osemnástom storočí vďaka dielu slávny chirurg James Latta. Od tej doby tento termín používali lekári v r lekárska literatúra ako aj v anamnéze pacientov.

Šok je vážny stav, pri ktorom dochádza k prudkému poklesu krvného tlaku, zmene vedomia a iným poruchám fungovania vnútorných orgánov (pečeň, mozog, obličky). Existuje značný počet dôvodov, ktoré môžu viesť k takejto patológii. Jedným z nich je ťažké zranenie, napríklad zlomenina stehennej kosti, hlboká rana so silným krvácaním, pomliaždením alebo oddelením nohy/ruky. V takýchto prípadoch sa šok považuje za traumatický.

Dôvody rozvoja

Vznik tento štát spojené s dvoma kľúčové faktory- strata krvi a bolesť. Čím sú tieto faktory výraznejšie, tým je zdravotný stav a ďalšia prognóza pre pacienta horšia. Postihnutý si neuvedomuje, že existuje priame ohrozenie života, a preto si nie je schopný poskytnúť ani len prvú pomoc. Toto je presne najväčšie nebezpečenstvo tejto patológie.

Akékoľvek ťažké zranenie môže spôsobiť extrémnu bolesť, ktorá je nad možnosti bežného človeka. Ako na to telo reaguje? Snaží sa zmierniť nepríjemné pocity a zároveň si zachovať vlastný život. Mozog prakticky potláča prácu receptorov bolesti a výrazne zvyšuje srdcový tep, čím zvyšuje krvný tlak a aktivuje prácu dýchací systém. To si však vyžaduje veľa energie, ktorej zásoby sa míňajú rýchlosťou blesku.

Schéma

Po vymiznutí energetických zdrojov sa vedomie začína spomaľovať, dochádza k poklesu tlaku, ale srdce ďalej pracuje na hranici svojich možností. Napriek tomu krv cirkuluje dosť zle cievny systém, v dôsledku čoho väčšine tkanív chýbajú živiny a kyslík. Najprv začnú trpieť obličky, po ktorých dôjde k narušeniu fungovania iných orgánov.

Nasledujúce faktory môžu zhoršiť už aj tak nepriaznivú prognózu:

    Strata krvi. Zníženie objemu krvi, ktorá cirkuluje cez cievy, vedie k väčšiemu poklesu krvného tlaku v krátkom čase. Často ťažká strata krvi spolu s rozvojom šokového stavu a stáva sa príčinou smrti.

    Crash syndróm. Drvenie alebo drvenie tkanív vyvoláva ich nekrózu. Nekrotické tkanivo je pre telo silným toxínom, ktorý, keď prenikne do krvi, vedie k intoxikácii obete a zhoršeniu jej pohody.

    Sepsa/otrava krvi. Prítomnosť kontaminovaných rán (keď sa do rany dostane zemina, poškodenie tkaniva špinavými predmetmi a strelná rana) predstavuje značné riziko prieniku do krvi najnebezpečnejšie baktérie. Ich aktívna reprodukcia a životná činnosť vedie k výdatný výtok toxínov a dysfunkcie tkanív.

    Stav tela. Ochranné systémy a adaptačná schopnosť tela nie sú rovnaké Iný ľudia. Akýkoľvek šok je veľkým nebezpečenstvom pre starších ľudí, deti a ľudí s ťažkými chronickými ochoreniami či trvalo oslabenou imunitou.

Šokový stav sa zvyčajne rozvíja rýchlo a narúša fungovanie celého tela a často končí smrťou. Iba v prípade adekvátneho včasná liečba môže sa zlepšiť prognóza a zvýšiť šance obete na prežitie. Ale s cieľom poskytnúť takéto núdzová pomoc, musíte včas rozpoznať príznaky traumatického šoku a zavolať sanitku.

Symptómy

Všetka rozmanitosť klinický obraz patológie možno zhruba zredukovať na päť hlavných znakov, ktoré odrážajú fungovanie celého organizmu. Ak má osoba vážne zranenie a symptómy podobné tým, ktoré sú prezentované, existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku šokového stavu. V takýchto prípadoch musíte okamžite začať poskytovať prvú pomoc.

Medzi typické prejavyšok sa vyznačuje:

Zmena vedomia

Vedomie obete najčastejšie prechádza dvoma fázami v procese vývoja takéhoto stavu. V prvej erektilnej fáze je človek prehnane vzrušený a jeho správanie nie je ani zďaleka primerané, myšlienky preskakujú a nie sú absolútne logicky prepojené. Vo väčšine prípadov to netrvá dlho - od niekoľkých minút do niekoľkých hodín. Potom stav prechádza do druhého štádia (torpid), ktorý je charakterizovaný výraznou zmenou v správaní človeka. Stal sa:

    Bez emócií. Pri zachovaní reči človek prechádza na jednoslabičnú komunikáciu bez mimiky a intonácie a zároveň je absolútne ľahostajný.

    Adynamický. Obeť nemení svoju polohu alebo sa pohybuje extrémne pomaly.

    Apatický. Všetko, čo sa deje okolo obete, ho prakticky neobťažuje. Pacient nemusí reagovať ani na jeho volania, potľapkanie po lícach a iné dráždivé látky.

Tieto dve štádiá majú jedno spoločné – neschopnosť kvalifikovane a adekvátne posúdiť prítomnosť vážnych zranení a priame ohrozenie života. Preto je potrebná vonkajšia pomoc, aby bolo možné privolať lekára a poskytnúť prvú pomoc.

Zvýšená srdcová frekvencia

Do posledných sekúnd života sa srdcový sval snaží udržiavať normálny krvný tlak a zásobovať krvou životne dôležité orgány. To je dôvod, prečo sa srdcová frekvencia môže výrazne zvýšiť; u niektorých pacientov toto číslo dosahuje 150 alebo viac úderov za minútu, keď je norma 90.

Problémy s dýchaním

Keďže väčšine tkanív chýba kyslík, telo sa snaží zvýšiť tok z vonkajšieho prostredia. V súlade s tým sa zvyšuje dychová frekvencia v dôsledku zníženia kvality (plytké dýchanie). Zároveň sa výrazne zhoršuje zdravotný stav, dá sa prirovnať k stavu dýchania ulovenej zveri.

Nižší krvný tlak

Hlavným ukazovateľom patológie. Ak sa na pozadí zranenia znížia hodnoty na tonometri, ukazujú asi 90/70 mm. rt. čl. – môžeme hovoriť o objavení sa prvých príznakov vaskulárnej dysfunkcie. Čím výraznejší je pokles krvného tlaku, tým menej priaznivá je prognóza pre pacienta. Ak sa spodné číslo úrovne tlaku zníži na 40 mm. rt. čl. – funkcia obličiek sa zastaví, čo vedie k akút zlyhanie obličiek. Tento stav je nebezpečný v dôsledku hromadenia toxínov (kyseliny močovej, močoviny, kreatinínu) a rozvoja závažných uremická kóma.

Metabolická porucha

Prejavy tento príznak Je pomerne ťažké ho u pacienta odhaliť, avšak tento konkrétny prejav sa často stáva príčinou smrti. Takmer všetky tkanivá teda začínajú pociťovať nedostatok energie a ich fungovanie je narušené. V niektorých prípadoch sú tieto zmeny nezvratné a vedú k vytvoreniu zlyhania obličiek, imunitného, ​​tráviaceho a hematopoetického systému.

Klasifikácia

Ako môžeme určiť závažnosť stavu obete a predbežne sa orientovať v taktike liečby? Na tento účel lekári vyvinuli špeciálne stupne, ktoré sa líšia stupňom útlmu dýchania, vedomia, srdcovej frekvencie a krvného tlaku. Tieto kritériá vám umožňujú pomerne presne a rýchlo posúdiť situáciu.

Moderná Keithova klasifikácia je uvedená nižšie:

Stupeň vedomia

Zmena dýchania

Srdcová frekvencia (údery za minútu)

Krvný tlak (mm Hg)

diastolický (nižšie na tonometri)

Systolický

(hore na tonometri)

Prvý (ľahký)

Depresívny, ale pacient pokračuje v kontakte. Odpovede stručne, bez emócií, mimika prakticky chýba.

Plytké, časté (20-30 dychov za minútu), celkom ľahko určiť.

Druhý (uprostred)

Postihnutý reaguje len na silné podnety (údery po tvári, vysoký hlas). Kontakt je ťažký

Povrch, frekvencia dýchacie pohyby viac ako 30.

Tretí (ťažký)

Pacient je v stave úplná apatia alebo v bezvedomí. Nereaguje na podnety. Zrenice prakticky nereagujú na svetelné podnety.

Dýchanie je veľmi plytké a takmer nepostrehnuteľné.

V starých lekárskych monografiách bol pridelený ďalší štvrtý alebo mimoriadne závažný stupeň, ale dnes to nie je praktické. Štvrtý stupeň je stav predagónie a začiatok umierania, takže akákoľvek liečba v tomto prípade bude zbytočná. Z terapie je možné dosiahnuť významné výsledky iba v prvých troch fázach.

Okrem toho lekári rozlišujú tri štádiá traumatického šoku v závislosti od prítomnosti symptómov a reakcie tela na liečbu. Táto klasifikácia Umožňuje vám tiež posúdiť hrozbu pre život pacienta a pravdepodobnú prognózu.

Prvá etapa (kompenzovaná). Pacient udržuje normálny alebo zvýšený krvný tlak, ale existujú aj príznaky patológie.

Druhá fáza (dekompenzovaná). Okrem výrazného poklesu krvného tlaku sa môžu vyskytnúť poruchy rôznych orgánov (pľúca, srdce, obličky). Telo stále reaguje na terapiu a ak je zvolený správny algoritmus liečby, existuje šanca na záchranu obete.

Tretia etapa (žiaruvzdorná). V tejto fáze akékoľvek terapeutické opatrenia sú neúčinné - plavidlá nie sú schopné vydržať normálny tlak krv, srdcovú prácu stimulujú liečivá. Vo väčšine prípadov vedie refraktérny šok k smrti pacienta.

Je dosť ťažké vopred predpovedať, v akom štádiu šoku obeť zažije - to všetko závisí od mnohých faktorov vrátane závažnosti zranení, celkového stavu tela a objemu terapeutických opatrení.

Prvá pomoc

Čo rozhoduje o tom, či človek zomrie alebo prežije, ak sa tento stav rozvinie? Vedci dokázali, že najdôležitejšou vecou je včasnosť okamžitej lekárskej starostlivosti, alebo skôr algoritmus prvej pomoci pri traumatickom šoku. Ak je poskytnutá čo najskôr a obeť je prevezená do nemocnice do hodiny, pravdepodobnosť úmrtia sa výrazne znižuje.

Algoritmus prvej pomoci pre pacienta pred príchodom sanitky

    Zavolajte sanitku. Tento moment má zásadný význam, pretože čím skôr sa začne s úplnou liečbou, tým väčšie sú šance pacienta na uzdravenie. Ak sa zranenie stalo v ťažko dostupných miestach, kde nie je možné zavolať sanitku, musíte osobu odviesť do nemocnice sami.

    Skontrolujte priechodnosť dýchacích ciest. Každý z algoritmov prvej pomoci v prípade šoku by mal zahŕňať túto položku; musíte nakloniť hlavu obete dozadu a zatlačiť spodná čeľusť dopredu na vyšetrenie ústnej dutiny. Ak sú v ňom zvratky alebo iné cudzie telesá, stojí za to ich odstrániť. Ak sa jazyk stiahne, musíte ho vytiahnuť a zaistiť spodnú peru. Ak to chcete urobiť, môžete použiť bežný špendlík.

    Ak dôjde ku krvácaniu, zastavte ho. Ak je tam hlboká rana, rozdrvená končatina resp otvorená zlomenina, tento proces môže spôsobiť stratu značného množstva krvi, čo v konečnom dôsledku povedie k smrti obete. Najčastejšie dochádza ku krvácaniu z veľké nádoby. Nad miestom poranenia je potrebné priložiť turniket. Ak sa rana nachádza na dolnej končatine, potom sa turniket aplikuje na hornú tretinu stehna cez oblečenie. Ak je ruka zranená - v hornej tretine ramena. Na utiahnutie nádob môžete použiť akékoľvek dostupné materiály: silné lano, silný pás, pás. Hlavným kritériom pre správne aplikovaný turniket je zastavenie krvného obehu. Pod turniket by ste mali vložiť poznámku s vyznačeným časom aplikácie.

    Úľava od bolesti. V najbližšej lekárni, dámskej kabelke alebo autolekárničke nájdete širokú škálu liekov proti bolesti: Pentalgin, Meloxicam, Ketorol, Citramon, Analgin, Paracetamol. Odporúča sa dať obeti 1-2 tablety jedného z týchto liekov. Tým sa príznaky mierne znížia.

    Imobilizujte postihnutú končatinu. Ťažké zranenie, hlboká rana, turniket, zlomenina - a to nie je úplný zoznam stavov, ktoré si vyžadujú fixáciu končatiny. Na jeho usporiadanie môžete použiť silné materiály (silná vetva stromu, oceľová rúra, doska) a obväz.

Existuje veľké množstvo nuancií týkajúcich sa aplikácie dlahy, hlavnou vecou je efektívne znehybnenie končatiny a jej upevnenie. fyziologická poloha bez ďalšieho zranenia. Je potrebné ohnúť ruku lakťový kĺb pod uhlom 90 stupňov a prilepte ho k telu. Noha by mala byť rovná v bedrových a kolenných kĺboch.

Keď je zranenie lokalizované na trupe, vznikajú ťažkosti pri poskytovaní prvej pomoci. Je potrebné okamžite zavolať sanitku a anestetizovať obeť. Ak chcete zastaviť krvácanie, priložte tesnenie tlakový obväz. Ak to nie je možné, na miesto rany sa aplikuje hrubá bavlnená podložka, ktorá zvyšuje tlak na cievy.

Čo nerobiť, ak ste v šoku

    Bez špecifickej potreby rušiť obeť, zmeňte polohu jeho tela a pokúste sa ho nezávisle vyviesť zo stavu strnulosti.

    Používajte veľké množstvo liekov, ktoré majú analgetický účinok. V prípade predávkovania týmito liekmi sa pacientova pohoda môže skomplikovať a je celkom možné, že ťažká intoxikácia alebo vnútorné krvácanie.

    Ak sú v rane cudzie predmety, nemali by ste sa ich pokúšať odstrániť sami, je lepšie prenechať túto úlohu lekárom pohotovostnej alebo chirurgickej nemocnice.

    Držte turniket na končatine dlhšie ako hodinu. V takýchto prípadoch, keď potrebujete zastaviť krvácanie na viac ako 1 hodinu, musíte škrtidlo povoliť na 5-7 minút a potom ho znova utiahnuť. To umožní telu aspoň čiastočne zabezpečiť metabolizmus v tkanivách a zabrániť vzniku gangrény.

Liečba

Všetky obete, ktoré sú v šokovom stave, musia byť hospitalizované na najbližšom oddelení. intenzívna starostlivosť. Ak je to možné, špecialisti pohotovostnej starostlivosti sa snažia umiestniť takýchto pacientov do multidisciplinárnych chirurgických nemocníc, keďže takéto centrá majú schopnosť poskytnúť veľký rozsah diagnostické opatrenia a personál takýchto inštitúcií tvoria vysokokvalifikovaní odborníci. Liečba pacientov v šoku je jednou z najťažších úloh, pretože zahŕňa poškodenie takmer všetkých tkanív.

Proces liečby pozostáva z obrovského množstva procedúr, ktoré sú zamerané na obnovenie funkcií tela. Zjednodušene sú rozdelené do nasledujúcich skupín:

    Úplná úľava od bolesti. Napriek podávaniu niektorých liekov proti bolesti ešte v ambulancii sa v nemocnici vykonáva ďalšia analgetická liečba. Ak je potrebný chirurgický zákrok, pacient môže byť umiestnený do plnej anestézie. Treba poznamenať, že boj proti bolesti je jedným zo základných bodov v protišokovej terapii, pretože tento pocit je základom pre výskyt patológie.

    Obnovenie priechodnosti dýchacích ciest. Potreba tohto postupu je určená všeobecným stavom pacienta. Ak sa vyskytnú problémy s dýchaním, poškodenie priedušnice alebo nedostatočná inhalácia kyslíka, je osoba napojená na ventilátor. V niektorých prípadoch je na tento účel potrebné vykonať tracheostómiu (rez na krku a inštaláciu špeciálnej trubice priamo do priedušnice).

    Zastavte krvácanie. Čím rýchlejšie krv vyteká z ciev, tým sa znižuje jej tlak a tým viac sa v organizme poškodzuje. Ak sa preruší patologický reťazec a obnoví sa normálny krvný obeh, šance na priaznivý výsledok pre pacienta sa výrazne zvyšujú.

    Udržiavanie dostatočného prietoku krvi pre telo. Na pohyb krvi cez cievy a zabezpečenie výživy tkanív je potrebné udržiavať určitú úroveň krvný tlak a dostatočné množstvo samotná krv. Na obnovenie hemodynamiky v nemocnici sa uchyľujú k transfúzii roztokov nahrádzajúcich plazmu a špeciálnych liekov, ktoré stimulujú aktivitu kardiovaskulárneho systému(„Adrenalín“, „Norepinefrín“, „Dobutamín“).

    Obnovenie normálneho metabolizmu. Kým sa telo nedostane do stavu kyslíkového hladovania, metabolické poruchy sa v jeho tkanivách nezastavia. Na nápravu metabolických porúch sa používajú glukózo-fyziologické roztoky, vitamíny C, PP, B6, B1, roztok albumínu a iné lieky.

Keď sa dosiahnu vyššie uvedené ciele, život človeka už nie je ohrozený. Pre ďalšiu terapiu osoba je preložená na JIS alebo bežné lôžkové oddelenie nemocnice. Čo sa týka načasovania liečby, v takýchto prípadoch je dosť ťažké povedať. Môže trvať 2-3 týždne až niekoľko mesiacov a závisí predovšetkým od závažnosti stavu obete.

Komplikácie

Šok po útoku, katastrofe či nehode a iných zraneniach je nebezpečný nielen svojimi príznakmi, ale aj komplikáciami. Zároveň sa telo stáva zraniteľným voči rôznym mikroorganizmom, desaťnásobne sa zvyšuje riziko zablokovania ciev a môže byť narušená aj funkcia obličkového epitelu. Pomerne často pacienti nezomrú na šok, ale na vývoj ťažkých bakteriálne infekcie alebo vážne poškodenie vnútorných orgánov.

Sepsa

Toto je celkom bežné a nebezpečná komplikácia, ktorý sa podľa štatistík vyskytuje u každej tretej obete, ktorá je po úraze prijatá na jednotku intenzívnej starostlivosti. Aj pri súčasnej úrovni lekárskej starostlivosti neprežije približne 15 % pacientov s touto diagnózou, a to aj napriek spoločnému úsiliu lekárov rôznych špecializácií.

Sepsa sa vyvíja, keď sa do krvného obehu dostane veľké množstvo mikróbov. Normálne je krv úplne sterilná a nemala by obsahovať žiadne baktérie. Preto, ak sa dostanú do tela, ťažké zápalová reakcia. Dochádza k zvýšeniu telesnej teploty na 39 stupňov a viac, v rôzne orgány vznikajú hnisavé ohniská, ktoré môžu narušiť fungovanie týchto orgánov. Pomerne často takáto komplikácia vyvoláva zmeny v normálnom metabolizme tkanív, dýchaní a vedomí.

TELA

Poškodenie tkaniva a cievne steny vyvoláva tvorbu krvných zrazenín, ktoré sa snažia uzavrieť vzniknutý defekt. Vo väčšine prípadov tento mechanizmus pomáha telu vyrovnať sa s ťažkým krvácaním z malých rán. Vo všetkých ostatných prípadoch je proces tvorby trombu nebezpečný pre samotnú osobu. Musíte tiež pamätať na to, že v dôsledku poklesu krvného tlaku a dlhodobého ležania dochádza k systémovej stagnácii krvi. To môže spôsobiť zhlukovanie buniek v krvi a viesť k rozvoju pľúcnej embólie.

Pľúcna embólia sa vyvíja, keď dôjde k zmene normálny stav krvi a prieniku krvných zrazenín do pľúc. Výsledok situácie závisí od veľkosti patologických útvarov a včasnosti terapie. Keď sú obe súčasne zablokované pľúcne tepny smrteľný výsledok určite príde. Ak dôjde k obštrukcii iba malých vetiev cievy, jediným prejavom rozvoja tejto komplikácie môže byť suchý kašeľ. V iných prípadoch je to potrebné na záchranu života pacienta špeciálna terapia, čo vedie k riedeniu krvi a angiochirurgickým zásahom.

Nemocničný zápal pľúc

Napriek dôkladnej dezinfekcii sa v každej nemocnici nachádza malé percento mikróbov, ktoré si vyvinuli odolnosť voči Antiseptiká. Môže to byť chrípkový bacil, rezistentný stafylokok, Pseudomonas aeruginosa. Hlavným cieľom takýchto mikroorganizmov sú pacienti s nadmerne oslabeným imunitným systémom, vrátane šokových pacientov z jednotky intenzívnej starostlivosti.

Pneumónia získaná v nemocnici je na prvom mieste medzi komplikáciami spôsobenými pobytom v nemocnici patogénna mikroflóra. Napriek rezistencii na veľkú väčšinu antibiotík je táto pľúcna lézia najčastejšie liečiteľná rezervnými liekmi. Ale zápal pľúc, ktorý sa vyskytuje na pozadí šoku, je hrozná komplikácia, čo výrazne zhoršuje prognózu pacienta.

Chronické ochorenie obličiek/akútne zlyhanie obličiek

Obličky sú prvým orgánom, ktorý trpí nízkym krvným tlakom. Aby tieto orgány fungovali, je potrebný nižší tlak aspoň 40 mm. rt. čl. Ak hodnoty klesnú pod túto čiaru, začína akútne zlyhanie obličiek. Táto patológia sa prejavuje zastavením tvorby moču a hromadením toxínov (kyselina močová, močovina, kreatinín) a celkovým ťažkým stavom tela. Ak v čo najskôr Ak neobnovíte tvorbu moču a neodstránite intoxikáciu tela vyššie uvedenými toxínmi, existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku urosepsy, uremickej kómy a smrti.

Ale aj pri úspešnej úľave od prejavov akútneho zlyhania obličiek môže byť tkanivo obličiek poškodené natoľko, že sa vytvorí chronické ochorenie obličky Táto patológia zhoršuje schopnosť orgánu filtrovať krv a odstraňovať škodlivé látky z tela. Úplne sa zbaviť tohto ochorenia je nemožné, ale správnou liečbou je možné spomaliť alebo dokonca zastaviť progresiu CKD.

Laryngeálna stenóza

Pomerne často musia byť pacienti v prípadoch šoku napojení na umelé dýchacie zariadenie a podstúpiť tracheostómiu. Práve vďaka týmto zákrokom je možné zachrániť život pacienta pri problémoch s dýchaním, no sú spojené aj s dlhodobými komplikáciami. Najbežnejšou z nich je stenóza hrtana. Ide o proces, pri ktorom dochádza k zúženiu jednej z dýchacích ciest, ktoré vzniká po odstránení cudzích teliesok z nej. Najčastejšie sa táto komplikácia rozvinie po 3-4 týždňoch a pozostáva z problémov s dýchaním, chrapotu a silného pískavého kašľa.

Liečba závažnej stenózy hrtana zahŕňa chirurgický zákrok. S včasnou diagnózou tejto komplikácie a normálne Všeobecná podmienka Prognóza je takmer vždy priaznivá.

Šok je jednou z najťažších patológií, ktorá môže byť spôsobená rôznymi vážnymi zraneniami. Príznaky a komplikácie tohto stavu vedú k rozvoju závažných ochorení resp smrteľný výsledok. Aby sa znížila pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku, je potrebné poskytnúť správnu a včasnú prvú pomoc a včas prepraviť pacienta do nemocnice. IN zdravotníckych zariadeníšpecialisti vykonávajú protišokové opatrenia a snažia sa čo najviac znížiť pravdepodobnosť nepriaznivých následkov.

Obsah článku

Definícia pojmu traumatický šok spôsobuje veľké ťažkosti. I. K. Akhuibaev a G. L. Frenkel (1960) našli vo svetovej literatúre 119 definícií šoku. Poznámka L. Delogersa (1962) (podľa Yu. Shuteu, 1981) je spravodlivá: „Šok je ľahšie rozpoznať ako opísať a ľahšie ho opísať, ako ho definovať.“ Na ilustráciu uvádzame niekoľko definícií šoku.
Dillon: "Šok je násilný útok na život." Pravda (S. Vernon, 1970): šok je „všeobecná reakcia na podnet, ktorý telo rozpozná ako potenciálne smrteľný“. Hadway (R. Hardaway, 1966): šok je „nevhodná kapilárna perfúzia“.
Podľa väčšiny výskumníkov, ktorí študovali šok, žiadna z týchto definícií úplne nevystihuje pojem šok. Preto sa obmedzíme na definície traumatického šoku, ktoré uvádzajú domáci autori. M. N. Akhutin (1942): „Šok je druh útlmu všetkých životne dôležitých funkcií tela, ku ktorému dochádza v súvislosti s ťažkou traumou alebo inými podobnými škodlivými faktormi postihujúcimi chorých alebo zranených.“ A. A. Vishnevsky, M. I. Shreiber (1975): „Traumatický šok je odpoveďou tela na mechanické poranenie alebo spáliť." Traumatický šok sa zvyčajne chápe ako narušenie životných funkcií tela, ku ktorému dochádza v dôsledku pôsobenia núdzového (mechanického) podnetu.
Frekvencia a závažnosť traumatického šoku sa zvyšuje s každou vojnou v závislosti od závažnosti zranení. O strelné rany moderné zbrane U 8-10 % z celkového počtu zranených možno očakávať, že sa u nich rozvinie traumatický šok. Pri použití jadrových raketových zbraní môže dôjsť k traumatickému šoku u 25 – 30 % postihnutých.

Etiológia traumatického šoku

Etiologickými faktormi traumatického šoku sú ťažké jednorazové alebo viacnásobné poranenia vnútorných orgánov, ťažké poranenia končatín s rozsiahlym poškodením svalov a zlomeniny kostí, uzavreté poranenia vnútorných orgánov, ťažké mnohopočetné zlomeniny panvy a dlhých kostí.
Konkrétne príčiny traumatického šoku sú teda závažné mechanickému poškodeniu. Takmer vždy sú tieto zranenia sprevádzané stratou krvi.

Patogenéza traumatického šoku

Traumatický šok sa skúma už takmer 250 rokov. Počas tejto doby bolo navrhnutých mnoho teórií patogenézy traumatického šoku. Dosiahli sme však tento deň a dostali sme ďalší vývoj a potvrdenie troch z nich: teória straty krvnej plazmy, toxémia a teória neuroreflexu (O. S. Nasonkin, E. V. Pashkovsky, 1984).
Podľa moderných koncepcií vedúca (spúšťacia) úloha v patogenéze traumatického šoku patrí strate krvnej plazmy. V určitej fáze priebehu šoku nastupuje faktor toxémie, ktorý hrá významnú úlohu (možno rozhodujúcu vo výsledku). Neuroreflexné vplyvy zo zdroja poškodenia majú druhoradý význam (P.K. Dyachenko, 1968; A.N. Berktov, G.N. Tsybulyak; N.I. Egurnov, 1985 atď.).
Traumatický šok spadá do kategórie hypovolemického šoku alebo šoku s deficitom objemu cirkulujúcej krvi (CBV).
Pre normálnu činnosť srdca a krvný obeh je potrebný dostatočný objem krvi. Pri akútnej strate krvi vznikajú disproporcie medzi objemom objemu krvi a objemom cievneho riečiska.
Trauma a akútna strata krvi stimulovať nervový a (vo väčšej miere) endokrinný systém. Stimulácia sympatiko-adrenálneho systému vedie k uvoľneniu katecholamínov (adrenalín, noradrenalín, dopamín) a generalizovanému artériospazmu. Vazokonstrikcia nie je jednotná. Pokrýva oblasť obehový systém vnútorné orgány (pľúca, pečeň, pankreas, črevá, obličky), ako aj koža a svalový systém. Vďaka tomu pri šoku v štádiu kompenzácie prúdi do srdca a mozgu viac krvi ako za normálnych podmienok. Zmena obehovej situácie sa nazýva centralizácia krvného obehu. Je zameraná na odstránenie disproporcie medzi skutočným objemom cirkulujúcej krvi a objemom cievneho riečiska a zabezpečenie normálnej úrovne prietoku krvi v koronárne cievy srdca a krvných ciev mozgu.
Centralizácia krvného obehu, ak sa uvažuje v krátkom časovom období, je vhodnou adaptívnou reakciou. Ak sa tak či onak nestane rýchla normalizácia BCC, prebiehajúca vazokonstrikcia a s tým spojený pokles kapilárneho prietoku krvi spôsobujú zníženie dodávky kyslíka a energetických substrátov do tkanív a odstraňovanie konečných produktov intracelulárneho metabolizmu. Rozvíjanie miestne porušenie metabolizmus v tkanivách vedie k rozvoju metabolická acidóza.
Ako šok postupuje, lokálne hypoxické metabolické poruchy spôsobujú dilatáciu prekapilárnych ciev, zatiaľ čo postkapilárne cievy zostávajú zúžené. Preto krv prúdi do kapilár, ale odtok z nich je ťažký. V kapilárnom systéme sa prietok krvi spomaľuje, krv sa hromadí a zvyšuje sa intrakapilárny tlak.
Ako výsledok:
1) plazma prechádza do interstícia;
2) v pomaly tečúcej krvi dochádza k agregácii krvných buniek (erytrocytov a krvných doštičiek);
3) zvyšuje sa viskozita krvi;
4) spomalenie prietoku krvi a všeobecný sklon k zvýšeniu zrážanlivosti pri šoku vedú k spontánnemu zrážaniu krvi v kapilárach a vytvárajú sa kapilárne mikrotromby.
Proces diseminovanej intravaskulárnej koagulácie nastáva počas šoku. V extrémnych prípadoch porúch mikrocirkulácie sa prietok krvi úplne zastaví.
S progresívnym šokom sa teda ťažisko patologického procesu čoraz viac presúva z oblasti makrocirkulácie do oblasti konečného krvného obehu. Podľa mnohých autorov (J. Fine, 1962; L. Gelin, 1962; B. ZWeifach, 1962) možno šok považovať za syndróm charakterizovaný znížením prietoku krvi do tkanív pod kritickú úroveň potrebnú na normálny priebeh metabolické procesy, ako výsledok prísť bunkové poruchy s nepriaznivými následkami na život.
Ťažké metabolické, biochemické a enzymatické bunkové poruchy spôsobené nedostatočnou perfúziou tkaniva sú sekundárnym patogenetickým faktorom (toxémia), ktorý pri včasnom neaplikovaní potrebnej liečby vytvára začarovaný kruh a spôsobuje progresívne zhoršovanie šoku.
Poruchy mikrocirkulácie sú charakteristické pre všetky formy šoku bez ohľadu na príčinu šoku. Porucha mikrocirkulácie počas šoku, prejavujúca sa dysfunkciou buniek a orgánov, predstavuje hrozbu pre život.
Stupeň poškodenia buniek a narušenia ich funkcie je rozhodujúcim faktorom závažnosti obehového šoku a určuje možnosť jeho terapie. Liečiť šok znamená liečiť šokovú bunku.
Niektoré orgány sú obzvlášť citlivé na obehový šok. Takéto orgány sa nazývajú šokové orgány. Patria sem pľúca, obličky a pečeň. h.
Zmeny v pľúcach. Hypovolémia počas šoku vedie k poklesu prietok krvi v pľúcach. Pľúca v šoku sa vyznačujú zhoršenou absorpciou kyslíka. Pacienti sa sťažujú na dusenie, ich dýchanie sa zrýchľuje, parciálny tlak kyslíka v arteriálnej krvi klesá, elasticita pľúc sa znižuje a stáva sa neovládateľným. Röntgenový snímok odhaľuje intersticiálny edém pľúc
Predpokladá sa, že asi 50 % pacientov s veľkou traumou zomiera na akút respiračné zlyhanie.
Obličky v šoku sa vyznačujú prudkým obmedzením krvného obehu, zhoršenou filtračnou a koncentračnou schopnosťou a znížením množstva vylúčeného moču. Vo väčšine prípadov je vývoj šokovej obličky sprevádzaný oligoanúriou.
Pečeň V prípade šoku je možná nekróza pečeňových buniek a zníženie septických a detoxikačných funkcií. Zhoršená funkcia pečene pri šoku sa posudzuje podľa zvýšenia hladiny pečeňových enzýmov.
Porušenie acidobázického stavu. So šokom sa rozvinie acidóza. Spôsobuje poruchy kontraktilná funkcia myokardu, pretrvávajúca vazodilatácia, znížená funkcia vylučovania obličiek a porucha vyššej nervovej aktivity.
Zmeny v systéme zrážania krvi sú charakterizované hyperkoaguláciou, rozvojom diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, ktorá je začiatkom trombohemoragického syndrómu (THS).
Proces difúznej intravaskulárnej koagulácie je generalizovaný a prudko zhoršuje krvný obeh na úrovni mikrovaskulatúry.

Klinika traumatického šoku

Všeobecne sa uznáva, že traumatický šok má vo svojom priebehu dve klinické fázy: erektilnú a torpidnú.
Erektilná fáza je charakterizovaná vzrušením. Prejavuje sa najmä zvýšeným krvným tlakom, vazospazmom, dýchavičnosťou, zvýšenou činnosťou žliaz s vnútorným vylučovaním a látkovou premenou. Zaznamenáva sa motorická a rečová nepokoj a podcenenie stavu obete. Koža je bledá. Zvyšuje sa dýchanie a pulz, posilňujú sa reflexy. Tón kostrové svaly zvýšená.
Trvanie fázy erektilného šoku sa pohybuje od niekoľkých minút do niekoľkých hodín.
Torpidná fáza šoku je charakterizovaná inhibíciou životných funkcií tela. Klasický popis túto fázu šoku dal N.I. Pirogov: „S odtrhnutou rukou alebo nohou leží taký znecitlivený na obväzovacej stanici, nehybne, nekričí, nekričí, nesťažuje sa, nezúčastňuje sa ničoho a nič nepožaduje; jeho telo je chladné, jeho tvár je bledá, ako mŕtvola, jeho pohľad je nehybný a obrátený do diaľky; Pulz je ako niť, pod prstami sotva badateľný a s častým striedaním. Otupený človek na otázky buď vôbec neodpovedá, alebo len pre seba, sotva počuteľným šepotom, jeho dych je tiež sotva badateľný. Rana a koža sú takmer úplne necitlivé; ale ak je veľký nerv visiaci z rany niečím podráždený, potom pacient pri jednej miernej kontrakcii osobných svalov odhalí náznak pocitu.“
Traumatický šok je teda charakterizovaný zachovaním vedomia, ale výraznou inhibíciou. Môže byť ťažké nadviazať kontakt s obeťou. Koža je bledá a vlhká. Telesná teplota je znížená. Povrchové a hlboké reflexy môžu byť znížené alebo môžu úplne chýbať. Niekedy sa objavujú patologické reflexy. Dýchanie je plytké, sotva vnímateľné. Šok je charakterizovaný zvýšenou srdcovou frekvenciou a zníženým krvným tlakom. Pokles krvného tlaku je natoľko kardinálnym znakom šoku, že niektorí autori určujú hĺbku traumatického šoku až na základe jeho zmien.
Traumatický šok je nepochybne dynamický fázový proces. V závislosti od klinických a patofyziologických zmien možno rozlíšiť 3 po sebe nasledujúce obdobia, prípadne štádiá šoku.
Etapa I poruchy krvného obehu (vazokonstrikcia) bez výrazných metabolických porúch. Bledá, chladná, vlhká pokožka, normálny alebo mierne zrýchlený pulz, normálny alebo mierne znížený krvný tlak, mierne zrýchlené dýchanie.
Etapa II charakterizované vaskulárnou dilatáciou, nástupom intravaskulárnej koagulácie v sektore mikrocirkulácie a poruchou funkcie obličiek („šoková oblička“). Klinicky - cyanóza končatín, tachykardia, znížený krvný tlak, letargia atď.
Stupeň III vaskulárna atónia a metabolické poruchy. Prevláda Iputrivaskulárna diseminovaná koagulácia s nekrotickými fokálnymi léziami v rôznych orgánoch, hlavne v pľúcach a pečeni, hypoxiou, metabolickými
acidóza. Klinicky - sivožltá pleť, končatiny, nitkovitý pulz, nízky krvný tlak, časté plytké dýchanie, rozšírené zreničky, prudko pomalé reakcie.
Traumatický šok môže nastať pri poškodení (ranách) akéhokoľvek miesta. Rôzne lokalizácie poškodenia však zanechávajú stopy na klinickom priebehu šoku.
Pri ranách (traumách) lebky a mozgu sa teda šok prejavuje na pozadí straty alebo obnovenia vedomia, s ťažkými poruchami dýchacej a obehovej funkcie (vrátane centrálnej). To všetko vedie k nestabilite krvného tlaku s prevalenciou hypertenzie a bradykardinu. Obete môžu mať poruchy citlivosti, parézy a ochrnutie končatín atď. Šok v dôsledku traumy lebky a mozgu je ťažký a vyžaduje si komplexnú liečbu, vrátane (ak je indikovaná) neurochirurgickej liečby.
Šok v dôsledku rán (poškodenia) hrudníka sa nazýva pleuropulmonálny. Je charakterizovaná ťažkými respiračnými a kardiovaskulárnymi poruchami, ktoré sú založené na zlomeninách rebier, ruptúrach pľúc, pomliaždeninách myokardu a flotácii mediastinálnych orgánov.
Šok v dôsledku rany (trauma) brucha charakterizuje klinika „ akútne brucho„a masívne vnútorné krvácanie.
Priebeh šoku pri úrazoch (poškodení) panvy ovplyvňuje o masívna strata krvi a ťažká intoxikácia (poškodenie ciev, deštrukcia svalov, poškodenie panvových orgánov).

Klasifikácia traumatického šoku

Podľa závažnosti:
I stupeň(mierny šok) – pokožka je bledá. Pulz 100 úderov za minútu, krvný tlak 100/60 mm Hg. Art., telesná teplota je normálna, dýchanie sa nemení. Pacient je pri vedomí, je možné určité vzrušenie.
II stupňa(šok stredná závažnosť) - pokožka je bledá. Pulz 110-120 úderov za minútu. Krvný tlak 90/60, 80/50 mm Hg. Art., telesná teplota je znížená, dýchanie je rýchle. Pacient je pri vedomí a nie je inhibovaný.
III stupňa(ťažký šok) – pokožka je bledá a pokrytá studeným potom. Pulz je vláknitý, ťažko počítateľný, viac ako 120 úderov za minútu, krvný tlak 70/60, 60/40 mm Hg. Art., telesná teplota pod 35 C, dýchanie je zrýchlené. Obeť na podráždenie reaguje pomaly. Zníženie krvného tlaku na 60 mm Hg. čl. a pod Cannon nazývaný kritický. Potom sa vyvinie koncový stav.
Terminálny stav (šok IV stupňa). Delí sa na iredagonálny, atonálny stav a klinickú smrť a vyznačuje sa extrémnym stupňom útlmu vitálnych funkcií organizmu až do klinická smrť.
Index šoku (indikátor), ktorý zohľadňuje pulz a krvný tlak, vám umožňuje rýchlo odstrániť stav obete a určiť závažnosť šoku počas hromadného príjmu. Ak je index šoku menší ako jedna (pulz 70 úderov za minútu, krvný tlak 110), stav ranených nespôsobuje obavy. Pri indexe šoku rovnajúcemu sa jednej (pulz 110, krvný tlak 110) je stav hrozivý, šok je stredne závažný a strata krvi predstavuje 20 – 30 % objemu krvi. Ak je index šoku väčší ako jedna (pulz 110, krvný tlak 80) - šok je hrozivý a strata krvi sa rovná 30-50% objemu krvi.
Pregonálny stav je určený iba pulzáciou veľkých ciev (femorálne, krčné tepny). Krvný tlak nie je určený. Dýchanie je zriedkavé, plytké, rytmické. Neexistuje žiadne vedomie.
Agonálny stav- vyššie uvedené poruchy krvného obehu sú sprevádzané poruchami dýchania - arytmické zriedkavé, kŕčovité dýchanie typu Cheyne-Stokes. Neexistujú žiadne očné reflexy, nedobrovoľné močenie, defekácia. Pulz na ospalý a femorálnych tepien slabá náplň, tachykardia alebo bradykardia.
Klinická smrť je vyhlásená od okamihu, keď sa zastaví dýchanie a zastaví sa srdce. Pulz vo veľkých tepnách nie je zistený, chýba vedomie, areflexia, vosková bledosť kože, prudké rozšírenie zreníc. Obdobie klinickej smrti trvá 5-7 minút. V najzraniteľnejších tkanivách (mozog, myokard) sa ešte nevyvinuli nezvratné zmeny. Je možné oživiť telo.
Po klinickej smrti nastáva biologická smrť – nastávajú zmeny nezlučiteľné so životom. Resuscitačné opatrenia sú neúčinné.

Liečba traumatického šoku

Pri liečbe traumatického šoku je vhodné rozlišovať 5 oblastí.
1. Ošetrenie nie nebezpečných poranení. V niektorých prípadoch môžu byť opatrenia na udržanie života spočiatku dočasné (aplikácia turniketu, okluzívny obväz, transportná imobilizácia) a musia sa vykonať na bojisku, v iných prípadoch (rôzne typy poranení vnútorných orgánov a vnútorné krvácanie) si liečba vyžaduje chirurgický zákrok. zásahy, a preto sa môžu vykonávať v štádiu kvalifikovanej lekárskej starostlivosti.
2. Prerušenie šokových impulzov(terapia bolesti) sa dosahuje kombináciou troch metód; imobilizácia, lokálna blokáda (tlmenie bolesti) traumatických ložísk, použitie analgetík a antipsychotík.
3. Doplnenie objemu krvi a normalizácia reologických vlastností krvi sa dosahuje infúziou kryštaloidných roztokov, reopolyglucínu, polyglucínu, rôznych kryštaloidných roztokov a heparínu atď. Krvná transfúzia sa vykonáva, keď sa traumatický šok kombinuje s ťažkým hemoragickým syndrómom.
4. Korekcia metabolizmu začína elimináciou hypoxie a respiračnej acidózy: inhalácia kyslíka, v ťažkých prípadoch umelá ventilácia (ALV).
Medikamentózna antihypoxická terapia spočíva v použití liekov, ktoré zlepšujú biologickú oxidáciu: droperidol, pangamát vápenatý (vitamín B15), cytochróm C, oxybiturát sodný, mexamín, pentoxyl, metacil atď.
Na úpravu metabolickej acidózy a hyperkaliémie sa intravenózne podávajú roztoky hydrogénuhličitanu sodného, ​​glukózy s inzulínom, vápnika a horčíka.
5. Prevencia a vhodná liečba funkčné poruchy orgány: akútne respiračné zlyhanie (šok v pľúcach), akútne zlyhanie obličiek (šokové zlyhanie obličiek), zmeny v pečeni a myokarde.
Terapeutické opatrenia pre traumatický šok v štádiách lekárska evakuácia

Prvá pomoc

Prvá lekárska pomoc na bojisku (v postihnutej oblasti).
Sestra alebo inštruktor vykonáva formou svojpomocnej alebo vzájomnej pomoci nasledovné protišokové a resuscitačné opatrenia:
uvoľnenie dýchacieho traktu (fixácia jazyka, odstránenie zvratkov, krvi, vody a pod. z úst);
dočasné zastavenie, vonkajšie krvácanie;
ak sa zastaví dýchanie, obeť sa položí na chrbát, hlava sa odhodí dozadu, spodná čeľusť sa posunie dopredu, vykoná sa umelá ventilácia metódou „z úst do úst“, „z úst do nosa“;
pri zástave srdca - vonkajšia masáž srdcia; priloženie okluzívneho obväzu na ranu hrudník;
transportná imobilizácia.
Pri samostatnom dýchaní je postihnutý uložený do polosedu. Na zníženie bolesti sa injekčnou striekačkou vstrekuje roztok omamnej látky alebo analgetika. Odstránenie zranených v bezvedomí z bojiska sa vykonáva v polohe na bruchu s otočenou hlavou ľavá strana hlavy, aby sa zabránilo vdýchnutiu žalúdočného obsahu, krvi alebo hlienu.

Prvá pomoc (PHA)

Okrem vyššie uvedených sa v nemocnici vykonávajú tieto protišokové opatrenia: transport, imobilizácia štandardnými dlahami, korekcia predtým aplikovaných hemostatických turniketov a obväzov, podávanie okrem analgetík, lieky na stimuláciu srdca a dýchania, umelé ventilácia pľúc (ALV) s pomocou respiračné lieky typu ADR-2 alebo DP-10. Toaleta horných dýchacích ciest pomocou ústneho dilatátora, stláčača jazyka. Vloženie vzduchového potrubia. Prijímajú sa opatrenia na zahriatie ranených, podanie horúcich nápojov, použitie alkoholickej analgézie atď.

Prvá lekárska pomoc (MAP)

najprv lekárska pomoc(MPP) sú ranení v šatni v šoku.
Na mieste triedenia je vhodné rozlíšiť 4 skupiny ranených.
Skupina I. V čase prijatia do tohto štádia sú zranenia a poruchy, ktoré priamo život ohrozujúce: zástava dýchania, zástava srdca, kritický pokles krvného tlaku (pod 70 mm Hg), nezastaviteľné vonkajšie krvácanie atď. Ranení sú posielaní do šatne ako prví.
Skupina II. Bezprostredné ohrozenie života nehrozí. Zranení majú šok v štádiu II-III. Do šatne sa posielajú na druhom mieste.
III skupina- ranený v šokovom stave s príznakmi prebiehajúceho vnútorného krvácania. Lekárska pomoc (lieky proti bolesti, zahrievanie) je zabezpečená v triede.
IV skupina. Zranení sú v šoku prvého stupňa. V napätej medicínsko-taktickej situácii môže byť na mieste triedenia poskytnutá zdravotná pomoc - transportné znehybnenie, lieky proti bolesti, zahriatie, podanie alkoholu a pod.
Rozsah protišokových opatrení v šatni. V prvom rade sa prijímajú opatrenia na odstránenie respiračného zlyhania: obnovenie priechodnosti horných dýchacích ciest, odsávanie hlienov a krvi z priedušnice a priedušiek, šitie jazyka alebo zavedenie vzduchovodu, tracheálna intubácia, indikácie pre mechanickú ventiláciu použitie dýchacích prístrojov ako „Lada“, „Pnevmat-1“ atď., aplikácia okluzívneho obväzu, drenáž pleurálna dutina s tenzným ventilovým pneumotoraxom. Podľa indikácií - tracheostómia; dočasné zastavenie krvácania v prípade nezastaviteľného vonkajšieho krvácania; doplnenie bcc náhradami plazmy (intravenózne vstreknite 1 až 2 litre akejkoľvek náhrady plazmy - polyglucín, 0,9% roztok chloridu sodného, ​​5% roztok glukózy atď.); krv skupiny 0 (I) by sa mala podávať transfúziou iba v prípade straty krvi tretieho stupňa - 250-500 ml; produkcia novokainových blokád - vagosympatické, perinefrické a lokálne traumatické ohniská; podávanie kortikosteroidov, liekov proti bolesti a liekov na srdce; transportná imobilizácia končatín.
Na hraničnom priechode sa vykonáva súbor protišokových opatrení. Bez ohľadu na účinok liečby sú ranení najskôr evakuovaní do štádia kvalifikovanej lekárskej starostlivosti.
Pri liečbe traumatického šoku zohráva obrovskú úlohu časový faktor. Čím skôr sa začne liečba šoku, lepšie výsledky. Počas nedávnych lokálnych vojen sa úmrtnosť na šok výrazne znížila v dôsledku využívania kardiorespiračnej intenzívnej starostlivosti a resuscitácie, ako aj dopĺňania objemových strát čo najbližšie k miestu poranenia. Vďaka použitiu vrtuľníkov ako evakuačných prostriedkov sa tzv minimálny termín dodanie ranených do štádia kvalifikovanej alebo špecializovanej starostlivosti. Počas prepravy je potrebné prijať protišokové opatrenia.

Záverečné ošetrenie

Konečná liečba traumatického šoku v OMedB (OMO), vo VPHG alebo v SVPKhG. Liečba šoku je komplexná a mnohostranná korekcia vývinu patologické procesy.
Jeho úspech nie je možný bez ovplyvňovania počiatočná príčina, teda neodstraňujte prebiehajúce vnútorné krvácanie, neodstraňujte otvorený pneumotorax, nevykonávajte operácie rozdrvených končatín a pod. V počiatočnom štádiu je prvkom chirurgická liečba etiologická liečbašok. Následne jeho patogenetický prvok ovplyvní aj prevenciu nezvratného vývoja šokového procesu. Teda vo viacerých prípadoch chirurgická intervencia zahrnuté neoddeliteľnou súčasťou v komplexe protišokovej liečby.
Počas triedenia sú všetci ranení v šokovom stave vo všeobecnej lekárskej nemocnici (OMB) a nemocniciach rozdelení do 3 skupín.
Skupina I- ranený s ťažkým poškodením životne dôležitých orgánov a prebieha vnútorné krvácanie. Okamžite sú odoslaní na operačnú sálu, kde sa okamžite vykoná laparotómia, torakotómia a pod., vykoná sa operácia poškodeného orgánu a súčasne sa aplikuje protišoková terapia.
Skupina II- ranení s takými poraneniami, ktoré umožňujú chirurgický zákrok po 1-2 hodinách, sú odosielaní na protišokové oddelenie, kde je potrebné dodatočný výskum a zároveň sa vykonáva šoková liečba, ktorá pokračuje ako počas operácie, tak aj v pooperačnom období.
III skupina- všetci ranení, u ktorých nie je potrebné okamžité chirurgické ošetrenie. Zranení sú posielaní na protišokové oddelenie na ošetrenie šoku.
Konzervatívnej liečbe predchádza:
1) kanalizácia jednej z povrchových žíl končatín, a ak je to potrebné, dlhodobá transfúzia G, po ktorej nasleduje zavedenie polyvinylchloridového katétra do hornej dutej žily;
2) katetrizácia močového mechúra na meranie hodinového výdaja moču;
3) zavedenie hadičky do žalúdka na dekompresiu a odstránenie obsahu žalúdka.
Korekcia hemodynamických porúch.
Vykonáva sa za účelom núdzového doplnenia strateného objemu cirkulujúcej krvi a tekutín. Základný princíp: množstvo a témy sú prvoradé.

Páčil sa vám článok? Zdieľaj to
Vytlačte si tento článok
Hore