Prevencia chirurgickej infekcie. Prevencia chirurgických nozokomiálnych infekcií. Chirurgická infekcia, spôsoby jej šírenia
PREVENCIA CHIRURGICKEJ INFEKCIE V NEMOCNICI
2.1. Stručná história vývoja antiseptík
a asepsie
Základom práce každého moderného zdravotníckeho zariadenia je povinné dodržiavanie pravidiel asepsy a antisepsy. Termín „antiseptikum“ prvýkrát navrhol v roku 1750 anglický lekár I. Pringle na označenie protihnilobného účinku anorganických kyselín. Boj proti infekcii rany začal dávno pred naším letopočtom a trvá dodnes. 500 pred Kr e. V Indii bolo známe, že hladké hojenie rán je možné až po dôkladnom vyčistení rán od cudzích telies. V starovekom Grécku Hippokrates vždy zakrýval chirurgické pole čistou handrou a počas operácie používal iba prevarenú vodu. V ľudovom liečiteľstve sa niekoľko storočí používala na antiseptické účely myrha, kadidlo, harmanček, palina, aloe, šípky, lieh, med, cukor, síra, petrolej, soľ atď.
Pred zavedením antiseptických metód do chirurgie dosahovala pooperačná úmrtnosť 80 %, keďže pacienti zomierali na rôzne hnisavo-zápalové komplikácie. Podstata hniloby a fermentácie, ktorú objavil v roku 1863 L. Pasteur, sa stala podnetom pre rozvoj praktickej chirurgie a umožnila nám potvrdiť, že mnohé komplikácie rán spôsobujú aj mikroorganizmy.
Zakladateľom asepsie a antisepsy je anglický chirurg D. Lister, ktorý v roku 1867 vyvinul množstvo metód na ničenie mikróbov vo vzduchu, na rukách, v rane, ako aj na predmetoch v kontakte s ranou. Ako antimikrobiálny prostriedok používal D. Lister kyselinu karbolovú (roztok fenolu), ktorou ošetroval ranu, zdravú kožu okolo rany, nástroje, ruky chirurga a rozprašoval vzduch na operačnej sále. Úspech prekonal všetky očakávania – výrazne sa znížil počet hnisavo-zápalových komplikácií a úmrtnosť. Súčasne s D. Listerom rakúsky pôrodník I. Semmelweis na základe dlhoročných pozorovaní dokázal, že puerperálna horúčka, ktorá je hlavnou príčinou úmrtia po pôrode, sa v pôrodniciach prenáša cez ruky zdravotníckeho personálu. Vo viedenských nemocniciach zaviedol povinné a dôkladné čistenie rúk zdravotníckeho personálu bieliacim roztokom. V dôsledku tohto opatrenia sa výrazne znížila chorobnosť a úmrtnosť na pôrodnú horúčku.
Ruský chirurg N.I. Pirogov napísal: „Môžeme bezpečne povedať, že väčšina zranených nezomrie ani tak na samotné zranenia, ale na nemocničnú infekciu“ (Pirogov N.I. Sevastopol listy a spomienky / N.I. Pirogov. - M., 1950. - P. 459). Na prevenciu hnisania a liečenie rán počas krymskej vojny (1853-1856) široko používal roztok bielidla, etylalkoholu a dusičnanu strieborného. Nemecký chirurg T. Billroth zároveň zaviedol uniformu pre lekárov chirurgických oddelení v podobe bieleho plášťa a čiapky.
D. Listerova antiseptická metóda prevencie a liečby hnisavých rán rýchlo získala uznanie a distribúciu. Objavili sa však aj jej nevýhody - výrazný lokálny a celkový toxický účinok kyseliny karbolovej na organizmus pacienta a zdravotníckeho pracovníka. Rozvoj vedeckých predstáv o pôvodcoch hnisania, spôsoboch ich šírenia, citlivosti mikróbov na rôzne faktory viedol k rozšírenej kritike antiseptík a vytvoreniu novej lekárskej doktríny asepsie (R. Koch, 1878; E. Bergman, 1878; K. Schimmelbusch, 1892 G.). Spočiatku asepsa vznikla ako alternatíva k antisepse, ale následný vývoj ukázal, že asepsa a antisepsa si neprotirečia, ale dopĺňajú sa.
2.2. Pojem „nozokomiálna infekcia“
Nozokomiálna infekcia (nemocničná, nozokomiálna, nozokomiálna). Každé infekčné ochorenie, ktoré postihne pacienta liečeného v zdravotníckom zariadení alebo tam vyhľadajúceho liečbu, prípadne zamestnancov tohto ústavu, sa nazýva nozokomiálna nákaza.
Hlavnými pôvodcami nozokomiálnych infekcií sú:
Baktérie (stafylokok, streptokok, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, neklostridiové a klostrídiové anaeróby nesúce spóry atď.);
Vírusy (vírusová hepatitída, chrípka, herpes, HIV atď.);
Huby (pôvodcovia kandidózy, aspergilózy atď.);
mykoplazmy;
prvoky (Pneumocystis);
je zriedkavé, častejšie sa zisťuje asociácia mikroflóry pozostávajúca z niekoľkých mikróbov. Najčastejším (až 98 %) patogénom je stafylokok.
Vstupnou bránou infekcie je akékoľvek porušenie celistvosti kože a slizníc. Aj ten najmenší
poškodenie kože (napríklad pichnutie ihlou) alebo sliznice sa musí ošetriť antiseptikom. Zdravá pokožka a sliznice spoľahlivo chránia telo pred mikrobiálnou infekciou. Pacient, ktorý je oslabený chorobou alebo operáciou, je náchylnejší na infekciu.
Existujú dva zdroje chirurgickej infekcie - exogénna (vonkajšia) a endogénna (vnútorná).
Endogénna infekcia je menej častá a pochádza z chronických, pomalých ložísk infekcie v ľudskom tele. Zdrojom tejto infekcie môžu byť zubné kazy, chronický zápal ďasien, mandlí (tonzilitída), pustulózne kožné lézie a iné chronické zápalové procesy v tele. Endogénna infekcia sa môže šíriť krvným obehom (hematogénna cesta) a lymfatickými cievami (lymfogénna cesta) a kontaktom (kontaktná cesta) z orgánov alebo tkanív postihnutých infekciou. Vždy je potrebné pamätať na endogénnu infekciu v predoperačnom období a starostlivo pripraviť pacienta - identifikovať a eliminovať ložiská chronickej infekcie v jeho tele pred operáciou.
Existujú štyri typy exogénnej infekcie: kontaktná, implantačná, vzdušná a kvapôčková.
Kontaktná infekcia má najväčší praktický význam, pretože vo väčšine prípadov sa rany kontaktom kontaminujú. V súčasnosti je hlavnou úlohou operačných sestier a chirurgov prevencia kontaktnej infekcie. Dokonca aj N.I. Pirogov, ktorý nevedel o existencii mikróbov, vyjadril myšlienku, že infekcia rán je spôsobená „miazmami“ a prenáša sa rukami chirurgov, nástrojmi, bielizňou a posteľnou bielizňou.
Implantačná infekcia sa zavedie hlboko do tkanív injekciami alebo cudzími telesami, protézami a šijacím materiálom. Pre prevenciu je potrebné starostlivo sterilizovať šijací materiál, protézy a predmety implantované do telesných tkanív. Implantačná infekcia sa môže objaviť dlho po chirurgickom zákroku alebo poranení a môže sa vyskytnúť ako „spiaci“ infekcia.
Vzduchom prenášaná infekcia je infekcia rany mikróbmi zo vzduchu operačnej sály. Takejto infekcii sa predchádza prísnym dodržiavaním režimu operačnej sály.
Kvapôčková infekcia je kontaminácia rany infekciou z kvapôčok slín, ktoré sa do nej dostanú a lietajú vzduchom počas rozhovoru. Prevencia spočíva v nosení rúška a obmedzení rozhovorov na operačnej sále a v šatni.
Sanitárny a protiepidemiologický režim. Súbor organizačných, sanitárnych, preventívnych a protiepidemiologických opatrení, ktoré zabraňujú vzniku vnútro-
nemocničná infekcia sa nazýva sanitárno-protiepidemiologický režim. Upravujú ho viaceré regulačné dokumenty: Vyhláška Ministerstva zdravotníctva ZSSR z 31. júla 1978 č. 720 „O zlepšení lekárskej starostlivosti o pacientov s hnisavými chirurgickými ochoreniami a posilnení opatrení na boj proti nozokomiálnym infekciám“ (určuje umiestnenie, vnútornú štruktúru a sanitárno-hygienický režim chirurgických oddelení a operačných jednotiek), nariadením Ministerstva zdravotníctva ZSSR z 23. mája 1985 č. 770 „O vykonávaní OST 42-21-2-85 „Sterilizácia a dezinfekcia zdravotníckych pomôcok. Metódy, prostriedky, spôsoby“ (určuje spôsoby dezinfekcie a sterilizácie nástrojov, obväzov, chirurgickej bielizne).
Opatrenia na prevenciu chirurgickej infekcie zahŕňajú:
1) prerušenie prenosových ciest infekcie dôsledným dodržiavaním pravidiel asepsy a antisepsy: čistenie rúk chirurgov a operačného poľa, sterilizácia nástrojov, obväzov, šijacieho materiálu, protéz, operačnej bielizne; dodržiavanie prísneho režimu prevádzkovej jednotky, účinná kontrola sterilizácie a dezinfekcie;
2) zničenie infekčných agens: vyšetrenie pacientov a zdravotníckeho personálu, racionálne predpisovanie antibiotík, zmena antiseptík;
3) skrátenie doby pobytu pacienta na nemocničnom lôžku skrátením predoperačného a pooperačného obdobia. Po 10 dňoch pobytu na chirurgickom oddelení je viac ako 50 % pacientov infikovaných nozokomiálnymi kmeňmi mikróbov;
4) zvýšenie odolnosti ľudského tela (imunity) (očkovanie proti chrípke, záškrtu, tetanu, hepatitíde; BCG a
5) vykonávanie špeciálnych techník na zabránenie kontaminácii operačnej rany infikovaným obsahom vnútorných orgánov.
Župan zdravotníckeho pracovníka musí byť čistý a dobre vyžehlený, všetky gombíky úhľadne zapnuté, traky zaviazané. Na hlavu sa nasadí čiapka alebo sa uviaže šatka, pod ktorou sa skryjú vlasy. Pri vstupe do miestnosti je potrebné sa prezuť a prezliecť z vlneného oblečenia do bavlneného. Pri návšteve šatne alebo operačnej sály by ste si mali zakryť nos a ústa gázovou maskou. Vždy by ste mali pamätať na to, že zdravotnícky pracovník nielen chráni pacienta pred infekciou, ale v prvom rade sa chráni pred mikrobiálnou infekciou.
2.3. Antiseptiká
2.3.1. Fyzická antisepsa
Antiseptiká (grécky anti - proti, septikos - spôsobujúce hnilobu, hnilobné) je súbor liečebných a preventívnych opatrení zameraných na ničenie mikróbov na koži, v rane, patologickom útvare alebo v tele ako celku.
Existujú fyzikálne, mechanické, chemické, biologické a zmiešané antiseptiká.
Fyzická antisepsa je použitie fyzikálnych faktorov na boj proti infekcii. Hlavným princípom fyzikálnych antiseptík je zabezpečiť drenáž z infikovanej rany - odtok jej výtoku von a tým ju očistiť od mikróbov, toxínov a produktov rozpadu tkaniva. Na drenáž sa používajú rôzne prostriedky: hygroskopická gáza, plastové a gumené hadičky, prúžky gumených rukavíc, ako aj syntetický materiál vo forme knôtov. Okrem toho sa používajú rôzne zariadenia, ktoré zabezpečujú odtok vytvorením vybíjaného priestoru. Okrem vytvárania výtoku z rany alebo dutiny sa drény využívajú aj na podávanie antibiotík a iných liečiv s antiseptickým účinkom a na výplach dutín. Drény môžu byť zavedené do dutín (brušných, pleurálnych), lúmenu vnútorných orgánov (žlčník, močový mechúr atď.).
Spôsoby odvodnenia môžu byť aktívne, pasívne a prietokové premývanie.
Aktívna drenáž. Aktívna drenáž je založená na odstránení tekutiny z dutiny pomocou vypusteného (vákuového) priestoru. Poskytuje mechanické čistenie hnisavého ohniska a má priamy antibakteriálny účinok na mikroflóru rany. Aktívna drenáž je možná len vtedy, ak je rana úplne utesnená (na ranu sú umiestnené stehy). Najjednoduchšou metódou aktívnej drenáže je odstránenie tekutiny injekčnou striekačkou. V praxi sa často používa aj vákuová drenáž Redon pomocou plastovej harmoniky (farebná vložka, obr. 2). Zložitejšie metódy sú použitie prístrojov s vybitým priestorom: elektrické odsávačky, Bobrovov prístroj, odsávanie vodným lúčom, trojnádobové odsávanie metódou Subbotin-Perthes.
Pasívna drenáž. Na pasívnu drenáž môžete použiť hygroskopickú gázu, ktorá dokáže absorbovať tekutinu až do 2/3 svojej hmotnosti. Prúžky gázy sa voľne vložia do dutín bez stlačenia a zložia sa tak, aby sa odrezaná hrana zaskrutkovala dovnútra. Po 8 hodinách sa z gázy nasýtenej krvou a hnisom môže stať „zástrčka“, ktorá upcháva ranu. Na prechod-
Aktívna drenáž sa široko používa na zabezpečenie samoodtoku z rany alebo dutiny, kde hydraulický tlak prevyšuje vonkajší tlak alebo ho prekračuje v dôsledku zmien polohy tela. Na zabránenie kontaktu medzi okrajmi rany alebo otvorom dutiny sa používajú gumené alebo plastové hadičky a prúžky gumových rukavíc. Na pasívnu drenáž sa používajú aj prístroje fungujúce na princípe sifónu, pri ktorých je drenážna trubica umiestnená pod úrovňou rany, dutiny alebo orgánových ciest (napríklad drenáž spoločného žlčovodu).
Na drenáž pleurálnej dutiny sa široko používa drenáž Bülau (obr. 2.1). Na presun tekutiny z pleurálnej dutiny sa používa mechanizmus na zmenu objemu pleurálnej dutiny a pľúc počas dýchania. Prst z gumenej rukavice sa umiestni na vonkajší koniec trubice vloženej do pleurálnej dutiny a priviaže sa k nej. Na konci gumového prsta sa vytvorí zárezom a hadička s prstom sa spustí do antiseptickej kvapaliny. Pri výdychu takýto ventil umožňuje vytekanie hnisu z pleurálnej dutiny a pri vdychovaní bráni vstupu vonkajšieho vzduchu a tekutiny z plechovky do nej v dôsledku prilepenia chlopne gumeného prsta.
Druhom pasívnej drenáže je osmodrenáž. Pre účinnejšie odvodnenie gázy sa zvlhčuje osmoaktívnymi látkami: 10% roztok kuchynskej soli, 25% roztok síranu horečnatého atď. Treba poznamenať, že ich účinok trvá 4-6 hodín, takže obliekanie raz denne zjavne nestačí.
Na drenážne účely je najvhodnejšie použiť levozín, dioxyol, ktorý obsahuje chloramfenikol, sulfanyl-
Ryža. 2.1. Drenáž pleurálnej dutiny podľa Bulau
amidové prípravky s rôznym trvaním účinku, anestetikum trimekaín. Polyetylénglykol, ktorý sa v poslednej dobe používa ako základ hydrofilných mastí, je vysoko hydrofilný. Poskytuje vysokú dehydratáciu, antimikrobiálny účinok a lokálnu anestéziu. Trvanie účinku polyetylénglykolu je 1 deň. Na rovnaké účely sa krém Leafonid používa na báze rozpustnej vo vode. V súčasnosti sa navrhujú a používajú aj lieky na báze rozpustnej vo vode, obsahujúce antibiotiká: legrazol, levomisol, tegramizol, oxy-cyklolisol atď.
Prietoková drenáž. Do rany sa zavedú najmenej dva drény: do jedného drénu pomocou transfúzneho systému neustále prúdi antiseptický roztok a z druhého vyteká. V tomto prípade musia byť objemy vstrekovanej a odoberanej kvapaliny rovnaké!
Moderné metódy fyzickej antisepsy zahŕňajú:
1) použitie vysokoenergetického (chirurgického) lasera - nekrotické tkanivo a hnis sa odparia stredne rozostreným laserovým lúčom. Po takomto ošetrení sa rana stáva sterilnou, pokrytá chrastou z popálenin, po odstránení ktorej sa hojí bez hnisania;
2) použitie ultrazvuku - zvuk s frekvenciou nad 20 kHz spôsobuje účinok kavitácie, teda deštruktívny účinok vysokofrekvenčných rázových vĺn na mikroorganizmy;
3) použitie fyzioterapeutických postupov - ultrafialové ožarovanie, ultravysoké frekvencie (UHF), elektroforéza atď.;
4) použitie mimotelovej detoxikácie - hemosorpcia, lymfosorpcia, plazmaferéza; zároveň sa z tela odstraňujú toxíny, mikróby a produkty rozkladu.
Uvedené metódy umožňujú rýchlo a spoľahlivo ničiť mikróby a ich metabolické produkty v rane aj v tele ako celku.
2.3.2. Mechanické antiseptiká
Techniky mechanického odstraňovania infikovaných a neživotaschopných tkanív z rany, ktoré slúžia ako hlavná živná pôda pre infekciu, sa nazývajú mechanické antiseptiká. Používa sa na to niekoľko metód.
Starostlivosť o ranu sa vykonáva počas všetkých preväzov a prvej pomoci. V tomto prípade sa pomocou nástrojov alebo umývaním sterilnými antiseptickými roztokmi odstránia cudzie telesá, odmietnuté tkanivá a voľne ležiace v rane. Kožené
Prevencia chirurgickej infekcie pozostáva z dvoch bodov, ktoré sa navzájom dopĺňajú pri dosahovaní cieľa prevencie infekcie rany:
1. Asepsa je systém opatrení zameraných na zabránenie vniknutiu baktérií do rany. Medzi úlohy asepsie patrí dezinfekcia predmetov, ktoré sú v kontakte s povrchom rany, ako aj ochrana rany pred kontaktom s predmetmi, ktoré sa nedajú zbaviť choroboplodných zárodkov. Pri operáciách, ako aj pri všetkých terapeutických a diagnostických výkonoch, pri ktorých hrozí zavlečenie baktérií do tkanív alebo orgánov (injekcie, infúzie, punkcie, katetrizácia a pod.) je potrebné dodržiavať pravidlá asepsie.
Hlavné prepojenia v systéme asepsie sú:
- 1) správna údržba obväzovej jednotky.
- 2) sterilizácia materiálov a nástrojov.
- 3) príprava chirurga, jeho asistentov a operačnej sestry na operáciu.
- 4) príprava pacienta na operáciu.
Hlavnou metódou, ako zabrániť vniknutiu baktérií do rany vzduchom a kvapôčkami, je správny dizajn operačných sál a šatní, ako aj dodržiavanie pravidiel správania sa zdravotníckeho personálu v nich. Počas operácií a obliekania je hovorenie zakázané. Pred operáciou sa každý, kto sa jej zúčastňuje, musí osprchovať, obliecť si špeciálny ľahký bavlnený odev, papuče, čiapku, masku. Systematické mokré čistenie operačnej sály a šatne je povinné.
Pri príprave na operáciu treba dôsledne dodržiavať určitý poriadok – ako prvá sa na operáciu pripravuje operačná sestra. Nasadí si masku, vydezinfikuje si ruky, oblečie si sterilný plášť (s pomocou sestry) a potom gumené rukavice, potom na sterilný stôl rozloží sterilné nástroje, šijací materiál a bielizeň.
Chirurg a jeho asistenti si očistia ruky, s pomocou sestry si oblečú sterilný plášť a rukavice a začnú spracovávať operačné pole, potom ho chránia sterilnou bielizňou.
Chôdza na operačnej sále a rozprávanie počas operácie je zakázané. Medzi operačným stolom a stolom so sterilnými materiálmi by nemal prechádzať nikto iný ako operačná sestra.
Obväzy a chirurgické obliečky sa používajú až po príslušnom spracovaní v autokláve, chirurgické nástroje, šijací materiál, rôzne pomôcky, chirurgické ihly - až po spracovaní. Za sterilitu zodpovedá operačná sestra.
Prevencia endogénnej infekcie rany zahŕňa identifikáciu ložísk infekcie u pacienta, ktorý sa pripravuje na plánovanú operáciu. Plánovaný chirurgický zákrok by sa mal odložiť, ak má pacient zvýšenú telesnú teplotu, má furunkulózu, tonzilitídu, kazivé zuby alebo iné ložiská purulentnej infekcie.
Ak sa v blízkosti operačného poľa alebo v ňom samotnom nachádzajú infikované oblasti, napríklad rozpadajúci sa rakovinový vred, črevná fistula a pod., potom sa starostlivo ohradia sterilnými obrúskami z línie chirurgického rezu, prelepia sa náplasťou, niekedy sa zašijú , a až po dôkladnom ošetrení operačného poľa sa vykonáva operácia.
Ak si chirurg pri operácii znečistí ruky, musí si ich znova vyčistiť, vymeniť plášť a rukavice, ako aj bielizeň okolo rany a až potom pokračovať v operácii.
V pooperačnom období je potrebné obväz alebo nálepku na operačnej rane ihneď po navlhnutí vymeniť, pretože keď sa nasýti výtokom z rany, prestáva ranu chrániť a pod ňou vznikajú podmienky pre rozvoj infekcie.
2. Antiseptiká je metóda prevencie infekcie rany a liečby infikovaných rán a rôznych hnisavých procesov ovplyvnením patogénnych mikroorganizmov obsiahnutých v rane alebo tkanivách. Antiseptiká sa vykonávajú hlavne pomocou chemických a biologických činidiel, ktoré majú bakteriostatický a baktericídny účinok. Existujú mechanické, fyzikálne, chemické, biologické a zmiešané antiseptiká.
Základom mechanických antiseptík je mechanické odstraňovanie infikovaných a neživotaschopných tkanív, ako aj cudzích telies, umývanie rán, otváranie hnisavých ložísk a netesností. Mechanické antiseptiká zahŕňajú primárnu chirurgickú liečbu rany, ktorej jedným z cieľov je znížiť počet baktérií v rane alebo ich z nej úplne odstrániť spolu s vyrezaným tkanivom.
Medzi fyzikálne antiseptiká patrí použitie hygroskopického obväzového materiálu, ktorý v dôsledku kapilárnych vlastností vytvára podmienky na aktívne odsávanie ranového výtoku obsahujúceho mikroorganizmy a ich toxíny. Na zlepšenie tohto procesu sa obväzový materiál impregnuje hypertonickými roztokmi (zvyčajne 5-10% roztokom chloridu sodného). Veľký význam v prevencii a liečbe infekcií rán má aj využitie ďalších fyzikálnych faktorov: tepelná liečba, svetelná terapia, laserové žiarenie, ultrazvuková terapia, UHF terapia atď.
Chemické antiseptiká zahŕňajú lokálne alebo parenterálne použitie látok, ktoré majú bakteriostatický alebo baktericídny účinok - antiseptické a chemoterapeutické lieky.
Biologické antiseptiká je použitie rôznych liečiv, ktoré pôsobia na mikrobiálnu bunku alebo jej toxíny priamo (bakteriofágy, antitoxíny, zvyčajne podávané vo forme séra) alebo nepriamo cez telo pacienta (krvné produkty, aktívne imunizačné látky, proteolytické enzýmy) .
Zmiešané antiseptiká sú založené na použití niekoľkých druhov antiseptík a sú najrozšírenejšie.
V závislosti od spôsobu použitia antiseptík existujú tri typy antiseptík:
- 1. lokálna - injekcia antiseptických látok priamo do rany alebo do hnisavého ohniska;
- 2. hlboká - injekcia antiseptického roztoku do tkaniva v blízkosti zdroja infekcie (rana, karbunka atď.);
- 3. všeobecné - nasýtenie tela antiseptickým liekom.
Používa sa aj imunoprofylaxia chirurgickej infekcie, ktorá má dva typy:
- 1. Aktívna imunoprofylaxia:
- - očkovanie
- 2. Pasívna imunoprofylaxia:
- - liečba
Nozokomiálne nákazy, hoci sa s nimi dôsledne a dlhodobo bojuje, sú naďalej najpálčivejším problémom nemocníc. Opatrenia na prevenciu nozokomiálnych nákaz zahŕňajú mnohé faktory, od ktorých závisí život a zdravie pacienta prijatého do nemocnice.
Prevencia je najviac závislá od zdravotníckych pracovníkov, ktorí musia vynaložiť úsilie a vykonávať mnohé aktivity, aby zabránili vzniku nozokomiálnych nákaz.
Starostlivé dodržiavanie pravidiel asepsy a antisepsy minimalizuje počet infekčných komplikácií ako pri chirurgických zákrokoch.
Prednáška č.2
Nozokomiálna infekcia
Močové orgány
· Chirurgické infekcie
Kožné ochorenia
· Jedlo
Asepsa
Asepsa -
Účel asepsie
Druhy infekcie:
Endogénna infekcia
Cesta vstupu endogénnej infekcie
· hematogénne,
· lymfogénne,
Exogénna infekcia sa do rany dostáva z vonkajšieho prostredia.
Cesty prenosu exogénnej infekcie:
· vo vzduchu(vzduch s prachovými časticami, výtok z nosohltana a horných dýchacích ciest pacientov, zdravotnícky personál)
· kontakt(cez špinavé ruky zdravotníckeho personálu, špinavé nástroje, obväzový materiál)
· implantáciou(cez materiál na šitie, plastové materiály, protézy, transplantáty).
Metódy sterilizácie
Fyzikálna metóda
Tlaková parná sterilizácia(autoklávovanie). Autoklávovanie sa používa na sterilizáciu chirurgických nástrojov, obväzov, chirurgickej bielizne, odevov a gumových polymérových medicínskych produktov. Materiál sa sterilizuje v špeciálnych sterilizačných boxoch ( bixah Schimmelbusch).
Zobáčiky sú vyrobené z tenkolistého antikorózneho materiálu.Rozmery zobáčika sú: malý 14-24 cm, stredný 28-34 cm, veľký 38-45 cm.
· z kovového puzdra s otvormi,
· kovový pás s otvormi,
upínacie zariadenie,
· kryty.
· Typy bixov: s a bez filtra.
Materiál sa ukladá do zásobníkov, ktoré sú tesne uzavreté vekom, bočné otvory sa pred sterilizáciou otvárajú a po sterilizácii v centrálnom sterilizačnom centre uzavierajú.
Typy stylingu:
· Univerzálny styling, keď všetko, čo môže byť potrebné počas pracovného dňa, je umiestnené v boxe.
· Typový štýl, keď je jeden druh materiálu alebo ľanu umiestnený v bixe. Vo veľkých operačných sálach.
· Cielené umiestnenie, kedy je všetko potrebné na jednu operáciu umiestnené v bixe (cholecystektómia, apendektómia, epidurálna anestézia)
Pri ukladaní materiálu do zásobníka je potrebné dodržať nasledujúce pravidlo: materiál sa ukladá voľne, vrstva po vrstve, vertikálne, sektorovo, striktne sekvenčne a v poradí.
Na kontrolu sterility sa do nádoby vložia 3 kusy. indikátor sterility: na dne, medzi materiálom a na vrchu, na liste.
Režimy sterilizácie: SKONTROLUJTE!
· jemný režim pri tlaku 1,1 atm. teplota 120 0 C - 45 min. , výrobky z gumy, polyméry. Indikátor sterility Vinar
· Hlavný režim pri tlaku 2 atm. Teplota 132 0 C – 20 min. Výrobky z kovu, skla. Indikátor sterility Vinar
Uzavretý box bez filtra zachováva sterilitu 72 hodín (3 dni).
Bix s filtrom sterilné 20 dní.
Otvorte Bix zachováva sterilitu až 6 hodín.
Chemická sterilizácia
Sterilizácia chemickými roztokmi. Ide o metódu sterilizácie za studena. Sterilizujú sa gumené výrobky, endoskopické časti prístrojov a kovové nástroje. Na to použiteľné
· 6% peroxid vodíka. – 3 hodiny pri teplote 50 0 C.
a 6 hodín pri teplote 18-20 °C.
· 1% desoxon 45 min – 18 0 C.
· 8% roztok pervomuru – 5 min – pri teplote 20 0 C.
· 2% roztok chlórhexidínu – 5 min – pri teplote 20 0 C.
Na sterilizáciu používajte sklenené alebo plastové nádoby s tesným uzáverom. Roztoky sa používajú raz. Po sterilizácii sa predmety dvakrát premyjú izotonickým roztokom pomocou sterilných klieští a uložia sa na sterilný stôl. Kontrola sterilizácie je bakteriologická.
Radiačná sterilizácia
Radiačná sterilizácia– je využitie ionizujúceho žiarenia (y-lúče), ultrafialových lúčov a ultrazvuku. Doba sterilizácie v uzavretom obale trvá 5 rokov.
Sterilizácia plynom
Sterilizácia plynom vykonávané v špeciálnych utesnených komorách. Para formalínu sa používa na sterilizáciu. Na dno komory sa umiestni tableta formaldehydu alebo etylénoxidu. Sterilizujú sa optické časti prístrojov, šijací materiál, plastové a gumené predmety. V závislosti od zložiek plynnej zmesi a teploty trvá sterilizácia 6-48 hodín. Môže byť použitý v nemocničnom prostredí.
Antiseptiká
Antiseptiká znamenajú systém opatrení zameraných na zničenie alebo zníženie počtu mikróbov v rane a v celom tele ako celku.
Antiseptické metódy
Mechanické antiseptiká:
· vykonávanie PSO rany,
· vykonanie operácie.
Fyzikálna metóda:
· aplikácia hygroskopický obväz,
· aplikácia hypertonické roztoky(10% chlorid sodný, 25% roztok síranu horečnatého,
· vykonávanie drenáž rany(evakuácia obsahu rany). Typy drenáže: pasívna, aktívna, prietokovo-aspiračná.
· použitie lasera s nízkym výkonom, ultrafialové ožarovanie, UHF, magnetoterapia. Zmierňuje zápal, čistí ranu od hnisu, stimuluje ochranné vlastnosti tela pacienta.
· použitie sorbentov v rane (polypefan, SMUS - 1) adsorbovať toxíny a mikroorganizmy.
· použitie ultrazvuku (ultrazvuková kavitácia rán) zlepšuje mikrocirkuláciu tkaniva, odmietnutie nekrotického tkaniva.
· aplikácia röntgenového žiarenia na potlačenie infekcie (liečba osteomyelitídy, peritonitídy)
Chemická metóda: Použitie chemikálií, antiseptík.
Skupiny chemických antiseptík:
1.Látky obsahujúce halogenidy: S obsahom chlóru: - Chloracid 0,5% sa používa na dezinfekciu rúk chirurga, sterilizáciu rukavíc, katétrov, drenáží, ošetrenie infikovaných rán a umývanie hnisavých dutín.
Chloramín B– na rovnaké účely sa používa 2% roztok.
Lugolov roztok- na vonkajšie použitie. Používa sa na sterilizáciu katgutu a mazanie slizníc.
jód 1% na ošetrovanie rán, umývanie rán, výplachy hrdla.
Jódinol, Jódpirón 1% na ošetrenie rán, chirurgické pole.
2. Oxidačné činidlá:
3% roztok peroxidu vodíka na umývanie rán, zastavenie krvácania
6% Používa sa ako dezinfekčný prostriedok na čistenie priestorov a chemickú sterilizáciu chirurgických nástrojov.
Manganistan draselný 0,1% - 0,5% na umývanie rán, 2-3-5% má kauterizačný účinok.
Kyseliny:
Alkohol kyseliny boritej 2%-4% na umývanie a liečenie hnisavých rán
Kyselina salicylová, zahrnuté v mastiach 3-5-10-30%, práškoch na liečbu hnisavých rán, na nekrózy.
Zásady:
Amoniak antiseptikum na vonkajšie použitie.
5. Alkoholy: etylalkohol 70% na ošetrenie rúk, rán, chirurgické pole, 96% má opaľovací účinok.
6. Soli ťažkých kovov:
Dusičnan strieborný 0,1-2% na výplach spojovky, slizníc lapis 5-20% na kauterizáciu.
Diocide 1:5000 na ošetrenie rúk, 1:1000 na sterilizáciu nástrojov.
Chlorid ortuťnatý– chlorid ortutnatý na dezinfekciu predmetov starostlivosti, rukavice 1:1000.
Protorgol 1-3% pri zápale močového mechúra,
Collargol 0,2% na umývanie hnisavých rán
Oxid zinočnatý - Je obsiahnutý v mastiach a pastách, zásypoch, pôsobí protizápalovo.
Formaldehyd:
Formalín 37% roztok formaldehydu , má dezinfekčný účinok na sterilizáciu optických nástrojov pri sterilizácii plynom.
8. Fenol:
kyselina karbolová 3-5% na dezinfekciu predmetov starostlivosti, sterilizáciu nástrojov, rukavíc, zahrnuté v trojitom roztoku.
Farbivá:
Diamantová zelená 1-2% alkoholový roztok na ošetrenie rán, slizníc, chirurgické pole.
Rivanol - etakridín laktát 1:500, 1:1000 na liečbu hnisavých rán a dutín.
metylénová modrá - 1-3% na popáleniny, pustulózne kožné ochorenia.
12. Čistiace prostriedky:
Chlórhexidín biglukanát 0,1 – 0,2 – 0,5 % vodný roztok na umývanie rán, 0,5% roztok alkoholu na spracovanie operačného poľa, ošetrenie rúk pred operáciou. Zahrnuté v kožných antiseptikách AHD-2000, AHD-špeciálne.
Zerigel- na ošetrenie rúk.
Degmin – na ošetrenie rúk a chirurgického poľa.
13. Deriváty nitrofuránu:
Furacilín - 1:5000 na umývanie a ošetrovanie rán a dutín.
Furadonín, furazolidón 0,1-015 g- na vnútorné použitie 3-4 krát denne.
Furagin 0,1% roztok- na choroby bronchiálneho stromu.
Deriváty chinoxolínu
Dioxidín 0,1% -1% vodný roztok, na umývanie hnisavých rán, dutín, slizníc. Pri liečbe sepsy sa podáva intravenózne, kvapkaním.
15. Sulfa liečivá:
Krátkodobo pôsobiaci streptocid
Sulfazín – stredná doba trvania
Sulfadimetoxín – dlhodobo pôsobiaci
Sulfalén - stredne dlhé pôsobenie
Biseptol (Bactril) kombinovaný účinok
Biologické antiseptiká:
Látky s priamym pôsobením na mikrobiálnu bunku.
antibiotiká: odpadové produkty mikroorganizmov. Používa sa na liečbu a prevenciu infekcie. Antibiotiká sa užívajú len podľa predpisu lekára. Pozoruje sa dávka, frekvencia podávania, citlivosť mikroflóry, alergická nálada.
Penicilín, ampicilín, fenoxymetylpenicilín.
Cefalosporíny: cefalexín, cefazolín,
Proteolytické enzýmy: trypsín, chymotrypsín, chymopsín, ribonukleáza, terrilitín, prípravky živočíšneho pôvodu. Spôsobujú lýzu nekrotického tkaniva, fibrínu a zriedeného hnisavého exsudátu. Používa sa na liečbu hnisavých rán.
Špecifické prípravky pasívnej imunity: séra, PSS, PDS, antirobické séra, hemoglobulín. Používajú sa na liečbu a prevenciu tetanu, záškrtu, besnoty a plynatej gangrény.
Bakteriofágy- antistafylokokové, pri liečbe hnisavých rán.
Vakcíny- na prevenciu chorôb.
Prednáška č.2
Prevencia chirurgických nozokomiálnych infekcií
Nozokomiálna infekcia(nemocničné, nemocničné, nemocničné, nozokomiálne) - akékoľvek infekčné ochorenie získané pacientom, ktorý sa lieči v nemocnici alebo ktorý vyhľadal lekársku pomoc v nemocnici, na klinike alebo zdravotníckeho pracovníka zdravotníckeho zariadenia.
Najbežnejšie chirurgické nozokomiálne infekcie sú:
Choroby horných dýchacích ciest
Močové orgány
· Chirurgické infekcie
Kožné ochorenia
Podmienky rozvoja nozokomiálnej infekcie (HAI) Je potrebné mať tri časti epidemiologického procesu:
· Spôsob prenosu patogénu (cesta prenosu)
· Vnímavý ľudský organizmus (pacient je oslabený v dôsledku choroby alebo operácie)
Cesty prenosu infekcie sú:
· Vzdušné, vzdušné a prašné
· Kontakt, kontakt-domácnosť
· Jedlo
· Umelá (umelá), implantácia
Spôsoby, ako zabrániť nozokomiálnej infekcii:
· Eliminácia infekčných agens (vyšetrenie pacientov a zdravotníckeho personálu, vykonávanie preventívnych prehliadok, racionálne predpisovanie antibiotík, používanie a výmena antiseptík.
· Prerušenie prenosových ciest (dôsledné dodržiavanie asepsie, vykonávanie účinnej kontroly sterilizácie a dezinfekcie)
· Zvyšovanie obranyschopnosti ľudského organizmu – zvýšenie imunity prostredníctvom očkovania proti chrípke, tuberkulóze (BCG), záškrtu, tetanu, hepatitíde.
Asepsa
Asepsa - Ide o súbor opatrení zameraných na zabránenie prenikaniu mikroorganizmov do rany a do tela pacienta.
Účel asepsie- ochrana tela a najmä pooperačnej rany pacienta pred kontaktom s infekciou.
Druhy infekcie:
Endogénna infekcia(nachádzajúce sa na začiatku v tele pacienta).
Jeho zdrojom je koža pacienta, gastrointestinálny trakt, ústna dutina, horné dýchacie cesty, zubné kazy, chronické ložiská infekcie.
12 16 ..III.
Prevencia nozokomiálnych nákaz v chirurgických nemocniciach (oddelenia)
Organizácia aktivít na prevenciu nozokomiálnych nákaz v chirurgických nemocniciach
1.1. Akékoľvek klinicky významné ochorenie mikrobiálneho pôvodu, ktoré postihne pacienta v dôsledku jeho prijatia do nemocnice alebo vyhľadania lekárskej pomoci, bez ohľadu na objavenie sa symptómov ochorenia u pacienta počas pobytu v nemocnici alebo po prepustení, ako aj ako infekčné ochorenie zamestnanca zdravotníckej organizácie v dôsledku jeho nákazy pri práci v tejto organizácii podlieha účtovaniu a evidencii ako nozokomiálna nákaza.
1.2. Aby sa zabránilo výskytu a šíreniu nozokomiálnych infekcií v zdravotníckych organizáciách, musia sa včas a v plnom rozsahu vykonávať preventívne a sanitárno-protiepidemické opatrenia stanovené týmito hygienickými predpismi a inými aktmi Ruskej federácie.
1.3. Vedúci tejto organizácie je zodpovedný za organizáciu a vykonávanie preventívnych a sanitárnych a protiepidemických opatrení v zdravotníckej organizácii.
1.4. Organizáciu protiepidemiologických a preventívnych opatrení na prevenciu nozokomiálnych nákaz vykonáva epidemiológ (zástupca vedúceho zdravotníckej organizácie pre epidemiologické práce) a/alebo asistent epidemiológa so špeciálnym vzdelaním (ďalej len epidemiológ). V prípade absencie takýchto odborníkov sú otázky organizovania protiepidemických a preventívnych opatrení pridelené jednému zo zástupcov vedúcich lekárskej organizácie.
1.5. Na kontrolu nozokomiálnych nákaz v lekárskej organizácii je vytvorená komisia pre prevenciu nozokomiálnych nákaz, ktorej právomoci sa vzťahujú na všetky oddelenia a služby lekárskej organizácie. Komisia sa pri svojej činnosti riadi predpismi vypracovanými a schválenými pre každú konkrétnu zdravotnícku organizáciu.
1.6. V komisii sú: predseda - zástupca vedúceho zdravotníckej organizácie pre epidemiologickú prácu (v jeho neprítomnosti jeden zo zástupcov vedúceho zdravotníckej organizácie pre zdravotnícku prácu), epidemiológ a/alebo asistent epidemiológa, hlavná sestra, chirurg ( primár jedného z chirurgických oddelení), anesteziológ-reanimatológ (prednosta jednotky intenzívnej starostlivosti), bakteriológ (vedúci laboratória), vedúci lekárne, infektológ, patológ a ďalší odborníci. Zasadnutia komisie sa konajú najmenej raz za štvrťrok.
1.7. Hlavnými úlohami komisie sú: rozhodovanie na základe výsledkov epidemiologickej analýzy, vypracovanie programov a plánov epidemiologického dohľadu v zdravotníckej organizácii, koordinácia činností s vedením zdravotníckej organizácie; zabezpečenie súčinnosti všetkých nemocničných služieb (oddelení), ako aj súčinnosti s orgánmi oprávnenými vykonávať štátny hygienický a epidemiologický dozor.
1.8. Pokyny na vykonávanie sanitárnych a protiepidemických opatrení pre zdravotníckych pracovníkov vykonáva zamestnanec zdravotníckej organizácie (zástupca vedúceho zdravotníckej organizácie pre epidemiologické práce, epidemiológ a/alebo asistent epidemiológa, vedúci oddelenia, vrchná sestra a iní ) v závislosti od funkčných zodpovedností schválených v tejto lekárskej organizácii.
1.9. Pri nástupe do práce v chirurgických nemocniciach (oddelenia) sa zdravotnícki pracovníci podrobia predbežnému lekárskemu vyšetreniu lekárom: terapeutom, neurológom, gynekológom, dermatovenerológom, otolaryngológom, oftalmológom. V budúcnosti sa vyšetrenie tými istými odborníkmi vykonáva raz ročne. Ďalšie lekárske vyšetrenia sa vykonávajú podľa indikácií.
Zdravotníci podstupujú tieto vyšetrenia:
Röntgenové vyšetrenie na tuberkulózu - fluorografia hrudníka s veľkým rámom (v budúcnosti - raz ročne);
Krvný test na hepatitídu C (v budúcnosti - raz ročne);
Krvný test na hepatitídu B u neočkovaných ľudí (v budúcnosti - raz ročne); očkovaní ľudia sa vyšetrujú po 5 rokoch, potom každoročne pri absencii preočkovania;
Krvný test na syfilis (ďalej - podľa indikácií);
Vyšetrenie náterov na kvapavku (ďalej - podľa indikácií);
Krvný test na infekciu HIV (v budúcnosti - raz ročne).
Vykonávajú sa laboratórne testy: všeobecný krvný test a všeobecný test moču, potom raz ročne pred pravidelnou lekárskou prehliadkou.
V závislosti od patológie, ktorá sa objavuje (identifikovaná) u zdravotníckych pracovníkov, sa vykonávajú ďalšie diagnostické štúdie.
1.10. Osoby so zmenami na pľúcach tuberkulózneho charakteru, ako aj osoby s hnisavými zápalovými ochoreniami nesmú pracovať.
1.11. Rutinné vyšetrenie zdravotníckeho personálu chirurgických nemocníc (oddelení) na prenos Staphylococcus aureus sa nevykonáva. Vyšetrenie zdravotníckeho personálu na prepravu oportúnnych mikroorganizmov sa vykonáva len z epidemiologických indikácií.
1.12. Zamestnanci chirurgických nemocníc (oddelení) podliehajú preventívnej imunizácii proti hepatitíde B pri nástupe do práce bez údajov o očkovaní. Raz za 10 rokov je personál očkovaný proti záškrtu a tetanu. V súvislosti s úlohou eliminovať osýpky v krajine sa vykonáva doplnková imunizácia pre osoby mladšie ako 35 rokov, ktoré nemali osýpky a neboli očkované živou vakcínou proti osýpkam alebo boli očkované jednorazovo. Imunizácia proti iným infekčným chorobám sa vykonáva v súlade s národným očkovacím kalendárom, ako aj podľa epidemiologických indikácií.
Zvládnutie AKADEMICKEJ DISCIPLÍNY
Vyber správnu odpoveď.
1. Asepsa je:
b) zničenie všetkého živého
2. Antiseptiká sú:
a) ničenie patogénnych mikróbov
b) zničenie všetkého živého
a) kyselina askorbová
b) kyselina benzoová
c) kyselina jantárová
d) kyselina vínna
a) močovina
b) tiomočovina
c) kyselina benzoová
d) kyselina vínna
a) pálenie
b) para pod tlakom
c) prúdiaca para
d) suché teplo
a) fyzické
b) chemické
c) biologické
d) bakteriologické
a) autoklávovanie
b) ionizujúce žiarenie
c) prvý rok
d) varenie
a) chemický
b) biologické
c) mechanické
d) fyzické
a) chemický
b) fyzické
c) mechanické
d) biologické
a) mechanické
b) fyzické
c) chemické
d) biologické
b) zdravotnícky personál s ODS
c) pacient s ARVI
d) nesterilné nástroje
a) prúdiaca para
b) para pod tlakom
c) chlórhexidín
d) Pervomur
e) Lugolov roztok
a) sidex
b) varenie
c) autoklávovanie
d) suché teplo
a) chlóramín B – 0,25 %
b) Pervomur – 2,4 %
c) hibitan – 0,5 %
d) AHD – 2000;
e) amoniak 0,5 %
a) UV priestory
b) UV ožarovanie krvi
c) para pod tlakom
d) ionizujúce žiarenie
d) suché teplo
a) ultrazvuk
b) nekrektómia
c) drenáž
e) hygroskopickosť gázy.
a) UV priestory
c) sterilizácia endoprotéz
a) dobré osvetlenie
b) studené nástroje
c) čerstvé činidlo
d) expozícia 1 min
e) expozícia 2 min
Pridať.
a) značka KSK5
32. Dezinfekcia nástrojov:
c) dezinfikujte disk
d) namočte do zásobnej nádrže
a) vysušte nástroje
c) opláchnite v umývacom roztoku;
e) umyte pod tečúcou vodou
f) ponorte do čistiaceho roztoku
Odpovede na testy
Anestézia
a) adrenalín
b) efedrín
c) amylnitrit
d) kofeín
a) v štádiu II anestézie
a) anamnéza
b) pozorovací hárok
c) anesteziologická karta
d) teplotný list
a) nervové zakončenia
b) retikulárna formácia
a) kiníny
b) adrenalín
c) serotomín
d) histamín
e) norepinefrín
6. Druhy lokálnej anestézie
a) naliehavé
b) plánované
c) povrchný
d) infiltrácia
d) intravenózne
1c, 2b, 3c, 4bv, 5avd, 6vgd
Hemostáza
1. Príčina akútnej straty krvi
A) aplikácia turniketu
b) podviazanie cievy v rane
c) elektrokoagulácia
d) tlak prstov
c) ľadový obklad
8. Fyzikálne metódy zastavenia krvácania sú
a) tlak prsta na cievu
b) laserový lúč
c) maximálna flexia
d) ľadový obklad
e) hemostatická špongia
9. Lieky, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi
a) adrenalín
b) vikasol
c) pituitrín
d) chlorid vápenatý
e) fibrinolyzín
10. Výška straty krvi sa určuje podľa
a) krvný test
b) pulz
c) krvný tlak
d) pohodu pacienta
d) farba pleti
Doplňte frázu:
11. hromadenie krvi v kĺbovej dutine je _____hemartróza__________________________
12. Hemotorax je nahromadenie krvi v _______pleurálnej dutine_________________________________
13. Pacient s pľúcnym krvácaním je transportovaný v polosede__________
14. Na ranu sa aplikuje arteriálny turniket _proximalmyj____________________
15. Prítomnosť krvi v moči je __________________ hematúria____________________________
Zápas
Každá odpoveď môže byť použitá niekoľkokrát alebo vôbec.
16. TLAČOVÝ BOD TEPINY
1. CAROTIOUS A- Femur v oblasti inguinálneho záhybu
2. SUBCLAVAL B - Hlava ramennej kosti
3. AXILÁRNY B - Priečny výbežok 6. krčného stavca
4. RAMENO G - Prvé rebro
5. FEMAR D - Humerus
17. MNOŽSTVO KRVINÝCH STUPŇOV STRATY KRVI
1. 500 – 700 ml A- Normálny objem krvi v tele
2. 5500 ml B- Ľahká strata krvi
3. 1500 – 2000 ml B- Priemerná strata krvi
4. 1000 – 1400 ml G- Ťažká strata krvi
D- Akútna strata krvi
18. Stanovte postupnosť aplikácie arteriálneho turniketu
a) umiestnite tkanivo nad ranu 3
b) natiahnite škrtidlo a vložte 2 náboje 4
c) dať končatinu do zvýšenej polohy 2
d) zaistite konce postroja 6
e) vykonať digitálny tlak na tepnu 1
e) uložiť zostávajúce kolá 8
g) skontrolujte, či je turniket správne aplikovaný 5
h) poznamenajte si čas priloženia škrtidla. 7
Odpovede na testy
1-c, 2-b, 3a, 4d, 5g, 6a,c, 7 a,b,d, 8, bg, 9bg, 10 abc, 11 hemartróza, 12 pleurálna dutina, 13 poloprisadená; 14 bližšie; 15 hematúria; 16 1-c,2-d, 3-b,4-d, 5-a; 17 1-b,2-a, 3-d,4-c;18. d-v-a-b-f-g-z
Základy transfuziológie
VYBERTE JEDNU SPRÁVNU ODPOVEĎ:
1. Reinfúzia je transfúzia
a) krv naliata do dutých orgánov
b) krv naliata do dutiny
c) po exfúzii
d) konzervovaná krv
2. Stanovte krvnú skupinu a Rh faktor pri opakovaných krvných transfúziách
a) nevyhnutné len pred prvou transfúziou
b) nie je potrebné; vziať z anamnézy
c) nie je potrebné; vziať z pasu pacienta
d) nevyhnutné pred každou transfúziou
3. Vykonajte test individuálnej (skupinovej) kompatibility počas opakovaných transfúzií
a) potrebné pred každou transfúziou
b) potrebné len pred prvou transfúziou
c) nie je potrebné, zistí sa z anamnézy
d) nie je potrebné, je v anamnéze
4. Hemodynamické krvné náhrady sú
a) albumín a bielkoviny
b) polyglucín a reopolyglucín
c) gemodéza a polydéza
d) hlosol a disol
5. Pri určovaní krvnej skupiny sa pridáva fyziologický roztok
a) urýchliť aglutináciu
b) odlíšiť skupinu IV od ostatných
c) odlíšiť pravú aglutináciu od falošnej
d) určiť vhodnosť krvi na transfúziu
6. Krvná transfúzia je kontraindikovaná v
a) ťažká intoxikácia
c) strata viac ako 25 % bcc
d) ťažká porucha funkcie obličiek
7. Pri transfúzii plazmy je potrebné vykonať test na
a) biologická kompatibilita
b) Rhesus – kompatibilita
c) individuálna kompatibilita
d) vzorky nie sú potrebné
8. Krvné zložky a produkty sú
a) polyglucín, gemodez, polydesis
b) glugitsir, glukóza, gamaglobulín
c) albumín, hmotnosť krvných doštičiek, plazma
d) aminokrovin, soľný roztok
VYBERTE VIACERÉ SPRÁVNE ODPOVEDE.
9. Pri stanovení krvnej skupiny II dôjde k aglutinácii so sérom
a) O (I) a A (II)
b) A (II) a AB (IV)
10. Pri príprave pacienta na transfúziu krvi je potrebné
a) urobte všeobecný test moču
b) podávajte dostatok tekutín
c) urobte test stolice na skrytú krv
d) urobiť klinický krvný test
e) odobrať transfúznu anamnézu
11. Včasné príznaky nekompatibilnej transfúzie krvi sú
a) zúženie zreníc
b) bolesť brucha a krížov
c) anúria
d) pocit tepla
d) pocit tiesne na hrudníku
12. Aglutinogén „A“ je prítomný v červených krvinkách
a) Skupina I
b) Skupina II
c) Skupina III
d) IV skupina
e) Skupiny I a II
13. Aglutinín alfa je prítomný v krvnej plazme
a) Skupina I
b) Skupina II
c) Skupina III
d) IV skupina
e) Skupiny II a IV
14. Známky vhodnosti krvi na transfúziu
a) rovnomerne červená krv
b) prítomnosť sedimentu erytrocytov
c) prítomnosť vrstvy leukocytov a krvných doštičiek
d) žltá priehľadná plazma
e) ružová plazma
15. Známky nevhodnosti krvi na transfúziu
a) rovnomerne červená krv
b) prítomnosť sedimentu erytrocytov
c) prítomnosť vločiek v plazme
d) absencia farebného pruhu na etikete
e) prítomnosť vrstvy leukocytov a krvných doštičiek
PRIDAŤ.
16. PRÍJEMCE SO SKUPINOU A(II) Rh(-) MÔŽE BYŤ TRANSFÚZOVANÁ KRVI_A II rh-_____________________.
17. AK PRI URČOVANÍ KRVNEJ SKUPINY DOCHÁDZA K AGLUTINOVANIU SO SÉROM SKUPINY I A III, ALE NESTALO SA U II, TAK TÁTO KRV A II ___________ SKUPINY.
18. PRI URČOVANÍ KRVNEJ SKUPINY BY MAL TANIEČEK MAJÚŤ POMER SÉRA NA TESTOVANIE KRVI__10:1______________________________________________________________________
19. S URČITOU BIOLOGICKOU KOMPATIBILOU KRVI, JEJ TRANSFÚZIE-VA-YUT_STRUIN______________.
20. PRI STANOVENÍ BIOLOGICKEJ KOMPATIBILITY KRVI NÁHRADY SA TRANSFÚZUJE__kvapkanie_________________.
MATCH. (Každá odpoveď môže byť použitá raz, niekoľkokrát alebo vôbec žiadna.)
21. KRVINÉ TYPY: ZLOŽENIE KRVI:
1. - Skupina I a). A
2. - II skupina b) B
3. - III skupina c).a
4. - IV skupina d).b
22. ÚČINOK: PRÍPRAVA KRVI:
1. - komplex a) Imunoglobulín
2. - hemostatické b) Bielkoviny
3. - imunologické c) Fibrinogén
d) albumín
e) trombín
STANOVTE POSTUPNOSŤ ČINNOSTÍ
Krvná transfúzia
3 a) vyberte potrebnú krv
6 b) naplňte systém
5 c) vykonávať testy na jednotlivcoch
al a rhesus kompatibilita
7 d) vykonať biologický test
aká kompatibilita
1 d) určiť indikácie a kontraindikácie
indikácie na transfúziu
4 e) určiť vhodnosť krvi
na transfúziu
2 g) určiť krvnú skupinu a
Rh faktor u príjemcu
1b, 2d, 3a, 4b, 5c, 6d, 7a, 8c, 9vg, 10agd, 11bgd, 12 bg, 13 av, 14 bvg, 15 a, vg, 16 A (II) Rh (-), 17 A (II ), 18 10:1, 19 prúd, 20 kvapkanie, 21 1-vg, 2ag, 3bv, 4ab, 22 1-bg, 2vd, 3 a, 23 – d-f-a-e-v-b-g
Desmurgy
Vyberte jednu správnu odpoveď:
1. Funkčný účel ochranného obväzu.
a) zastaviť krvácanie
b) stály prístup k liečivej látke
c) prevencia sekundárnej infekcie
d) utesnenie rany
2. Funkčný účel okluzívneho obväzu
a) utesnenie rany
b) ochrana rany pred infekciou
c) eliminácia deformácie
d) vystavenie drogám.
3. Hlavným účelom kompresného obväzu
a) zahriať pacienta
b) predĺžiť trvanie lieku
c) chrániť ranu pred infekciou
d) zastaviť krvácanie
4. Rozmery širokého obväzu
a) 3 - 7 cm x 5 m
b) 10-12 cm x 7 m
d) 14-16 cm x 5 m
d) 14 -16 cm x 7 m
5. Obväz na prstoch
a) rukavice
b) špirála
c) rytierska rukavica
d) kruhový
VYBERTE VIACERÉ SPRÁVNE ODPOVEDE:
6. Špeciálny obväz je
a) sadra
b) zinok-želatína
d) oklúzne
7. Na kompresný obväz pripraví sestra
a) etylalkohol 96 o
b) etylalkohol 45 o
c) voskový papier
d) celofán
d) sivá vata
8. Na okluzívny obväz pripraví sestra
a) furatsilín
b) 5 % roztok jódu
c) celofán
d) Vazelína
9. Na nanášanie lepiacich obväzov použite
b) lepiaca omietka
c) kolódium
d) lepidlo BF-6
10. Miesta na priloženie závesného obväzu
b) most nosa
c) horná pera
d) zadná časť hlavy
e) časová oblasť.
10. Bandáže podľa spôsobu zaistenia obväzového materiálu
a) sadra
b) lepidlo
c) zinok-želatína
d) šatka
11. Na zabezpečenie prístupu k lieku do rany sa aplikujú obväzy
a) oklúzne
b) ochranné
c) liečivé
d) lisovanie
e) komprimovať
12. Indikácie pre aplikáciu okluzívneho obväzu
a) arteriálne krvácanie
b) venózne krvácanie
c) uzavretý pneumotorax
d) otvorený pneumotorax
e) chlopňový pneumotorax
PRIDAŤ:
13. Spôsob pripevnenia obväzového materiálu k povrchu tela…………..
14. Odstránenie starého obväzu a jeho nahradenie novým ………………..
15. Imobilizácia končatín sa vykonáva pomocou ………. obväzy.
16. Dlhodobá expozícia tkaniva liečivej látke sa vykonáva pomocou ………….. bandáže.
17. Rozmery štandardnej priemyselnej lekárskej šatky…………….
ZÁPAS: (Každá odpoveď môže byť použitá raz, niekoľkokrát alebo vôbec)
ODPOVEDE
1– B;2. A, 3– B, 4– D, 5– C, 6– BVG, 7– BVGD, 8– AGD. 9– a, b, c, 10– AVG, 11– b, d, 12– c, d, 13 d, 14 obväz, 15 obväz, 16 znehybnenie, 17 obklad, 18 100x100x136 cm, 19 1-bwe, 2-ad, 20 1-g, 2-b. 21 1-bd, 2. aug
A) operácia
b) drenáž
d) peroxid vodíka
3. Hnisavý zápal potných žliaz je
a) hidradenitída
b) karbunka
c) flegmóna
d) absces
4. Zápal vlákna je
a) erysipel
b) absces
c) hidradenitída
d) flegmóna
5. Charakteristické je jasné začervenanie s jasným okrajom
a) sepsa
b) osteomyelitída
B) erysipel
d) lymfadenitída
Vyberte viacero správnych odpovedí:
6. Vlasový folikul sa zapáli, keď:
a) flegmóna
b) variť
c) karbunka
d) hidradenitis
e) lymfadenitída.
6. Formy erysipelu
a) akútne
b) subakútna
c) flegmonózne
d) erytematózne
d) bleskurýchlo
7. Štádiá vývoja laktačnej mastitídy
a) infiltrácia
b) absces
c) flegmonózne
d) gangrenózne
e) migrácia
8. Anaeróbna chirurgická infekcia zahŕňa
a) kostná tuberkulóza
b) plynová gangréna
c) septikopyémia
d) tetanus
e) osteomyelitída
9. Špecifická infekcia sa týka
a) kostná tuberkulóza
b) tetanus
c) sepsa
d) zločinec
e) plynová gangréna
10. Prostriedky nešpecifickej prevencie plynatej gangrény:
a) antigangrenózne sérum
b) antibiotiká
a) pruhové rezy
d) starostlivosť o pleť
e) radikálne PST
11. Núdzová prevencia tetanu sa vykonáva, keď:
a) akékoľvek popáleniny
b) úrazy elektrickým prúdom
c) operácie na gastrointestinálnom trakte
d) náhodné rany
e) akákoľvek chirurgická infekcia
12. Typy sepsy
a) pikantné
b) chronická
c) hemoragické
d) nekrotické
d) bleskurýchlo
Pridať:
13. …………………. - schopnosť patogénu produkovať toxické látky
14. Zápal viacerých vlasových folikulov a mazových žliaz sa nazýva ___________
15. Reakcia tela na infekciu môže byť ………….. a ………………….
16. Kŕče a vysoká teplota sú príznakmi …………………
17. Chirurgická infekcia, ktorá je spôsobená iba jedným patogénom, sa nazýva…………………
Zápas:
Každá odpoveď môže byť použitá 1-2 krát alebo vôbec.
ODPOVEDE
1-d, 2.c, 3.a, 4.c, 5.b. 6.g, 7.abv, 8.bv, 9.vg, 10. bvg, 11. bgd, 12. gd, 13. august, 14. bd, 15. peklo, 16. bgd, 17. pollakuria, 18. anúria, 19. 1-bge, 2abd, 20. 1-abvd, 2bvd, 21 1-agdzh, 2 vg, 22. v-b-a-d-g
TESTOVACIE ÚLOHY NA TRÉNING A KONTROLA
Zvládnutie AKADEMICKEJ DISCIPLÍNY
Prevencia chirurgických nozokomiálnych infekcií
Vyber správnu odpoveď.
1. Asepsa je:
a) ničenie patogénnych mikróbov
b) zničenie všetkého živého
c) súbor opatrení zameraných na zničenie mikróbov v rane
d) súbor opatrení na zabránenie vniknutiu choroboplodných zárodkov do rany
2. Antiseptiká sú:
a) ničenie patogénnych mikróbov
b) zničenie všetkého živého
c) súbor opatrení zameraných na zničenie mikróbov v rane alebo tele
d) súbor opatrení na zabránenie vstupu mikróbov do rany a do organizmu
3. Indikátor sterility pre autoklávovanie (1,1 atm):
a) kyselina askorbová
b) kyselina benzoová
c) kyselina jantárová
d) kyselina vínna
4. Indikátor sterility obväzového materiálu:
a) močovina
b) tiomočovina
c) kyselina benzoová
d) kyselina vínna
5. Popredná metóda sterilizácie chirurgických nástrojov podľa OST:
a) pálenie
b) para pod tlakom
c) prúdiaca para
d) suché teplo
6. Najspoľahlivejšia metóda kontroly kvality sterility:
a) fyzické
b) chemické
c) biologické
d) bakteriologické
7. Moderná metóda sterilizácie katgutu podľa OST:
a) autoklávovanie
b) ionizujúce žiarenie
c) prvý rok
d) varenie
8. PCP rán je základom antiseptík:
a) chemický
b) biologické
c) mechanické
d) fyzické
9. Drenáž rán je základom antiseptík:
a) chemický
b) fyzické
c) mechanické
d) biologické
10. Základom antiseptík je použitie proteolytických enzýmov:
a) mechanické
b) fyzické
c) chemické
d) biologické
Vyberte niekoľko správnych odpovedí.
11. Zdroj exogénnej infekcie:
a) bacilonosič Staphylococcus aureus
b) zdravotnícky personál s ODS
c) pacient s ARVI
d) nesterilné nástroje
12. Zdroje endogénnej infekcie:
a) chronická hepatitída u pacienta
b) sestra je nositeľkou austrálskeho antigénu
c) pustulózne kožné ochorenia pacienta
d) pustulózne kožné ochorenia chirurga
e) implantovaný kardiostimulátor
13. Moderné metódy sterilizácie hodvábu:
a) prúdiaca para
b) para pod tlakom
c) chlórhexidín
d) Pervomur
e) Lugolov roztok
14. Moderné metódy sterilizácie nástrojov s optikou:
a) sidex
b) varenie
c) autoklávovanie
d) suché teplo
e) 6 % roztok peroxidu vodíka
15. Moderné prípravky na chirurgickú antisepsu ruky podľa OST:
a) chlóramín B – 0,25 %
b) Pervomur – 2,4 %
c) hibitan – 0,5 %
d) AHD – 2000;
e) amoniak 0,5 %
16. Fyzikálne metódy asepsie:
a) UV priestory
b) UV ožarovanie krvi
c) para pod tlakom
d) ionizujúce žiarenie
d) suché teplo
Fyzikálne antiseptické metódy:
a) ultrazvuk
b) nekrektómia
c) drenáž
d) izotonický roztok chloridu sodného
e) hygroskopickosť gázy.
17. Prevencia implantačnej infekcie zahŕňa:
a) UV priestory
b) sterilizácia šijacieho materiálu
c) sterilizácia endoprotéz
d) sterilizácia chirurgickej bielizne
e) chirurgická antisepsa ruky
18. Podmienky vykonania azopyramového testu:
a) dobré osvetlenie
b) studené nástroje
c) čerstvé činidlo
d) expozícia 1 min
e) expozícia 2 min
19. Koncentrácie roztokov peroxidu vodíka používaných v chirurgii:
Pridať.
20. Počiatočná teplota čistiaceho roztoku na báze „Biolot“ 40-45 °C, pôsobenie 15 minút.
21. Počiatočná teplota čistiaceho roztoku na báze SMS 50-55 °C, pôsobenie 15 minút.
22. Na prípravu 1 litra premývacieho roztoku vezmite 15 ml 33% roztoku perhydrolu, 5 g SMS a 980 ml vody.
23. Univerzálna kontrola kvality predsterilizačného čistenia...azopyram test
24. Chemická sterilizácia 6% roztokom peroxidu vodíka pri teplote 50 °C sa vykonáva 180 minút, pri teplote 18-20 °C 360 minút.
Zhoda (každá odpoveď môže byť použitá raz, viackrát alebo vôbec).
| 25. Skupina antiseptík: 1) Oxidačné činidlá 2) Halogenidy 3) Antibiotiká 4) Fenoly 26. Skupina antiseptík: 1) Soli ťažkých kovov 2) Kyseliny 3) Nitrofurány 4) Farbivá 27. Skupina antiseptík: 1) Halogenidy 2 ) Soli ťažkých kovov 3 ) Antibiotiká 4) Proteolytické enzýmy 28. Skupina antiseptík: 1) Decht 2) Sérum 3) Antibiotiká 4) Čistiace prostriedky 29. Druhy antiseptík: 1) Mechanické 2) Fyzikálne 3) Chemické 4) Biologické | Prípravky: a) gibitan; b) kyselina karbolová; c) levorín; d) jódpyrón; e) manganistan draselný; f) chlóramín B. Prípravky: a) brilantná zelená; b) peroxid vodíka; c) dusičnan strieborný; d) manganistan draselný; e) furatsilin; e) kyselina boritá. Prípravky: a) protargol; b) chlórhexidín; c) chlóramín; d) Lugolov roztok; e) trypsín; e) nystatín. Prípravky: a) masť Višnevského; b) syntomycínový maz; c) gibitan; d) PSCH; e) cerigel; e) perhydrol. Spôsoby boja proti infekcii: a) UV ožarovanie rany; b) UV priestory; c) PHO; d) toaleta rany; e) masť Višnevského; e) trypsín. |
Stanovte postupnosť akcií.
31. Príprava bixu na predloženie Ústrednej službe sociálneho zabezpečenia:
a) značka KSK5
b) skontrolujte tesnosť KSK2
c) utrite alkoholom; vyložte spodok a boky listov4
d) upevnite pás v polohe s otvorenými otvormi; 1
e) položte materiál a umiestnite indikátory sterility3
32. Dezinfekcia nástrojov:
a) opláchnite pod tečúcou vodou
b) zmyť krv v zásobnej nádrži
c) dezinfikujte disk
d) namočte do zásobnej nádrže
d) namočiť do dezinfekčného roztoku
33. Predsterilizačné čistenie nástrojov:
a) vysušte nástroje
b) opláchnite destilovanou vodou
c) opláchnite v umývacom roztoku;
d) vykonať selektívny azopyramový test
e) umyte pod tečúcou vodou
f) ponorte do čistiaceho roztoku
Odpovede na testy
1, g; 2. v; 3.b;.4.a; 5,g; 6, g; 7. b; 8. v; 9. b; 10, g; 11 a, b, c 12 a, c, 13 b, d, 14. a, d, 15 b, c, d, 16. a, c, d, e, 17 a c d; 18, b, c, 19, b, c, d, 20, b, c, d, e, 21, 40-45, 15 min; 22. 50-55 C, 15 min, 23 15 ml, 5 g, 980 ml, 24. azopyramový test; 25. 180 min, 360 min, 26. 1-d, 2-g, e, 3-c; 4-b; 27. 1-c; 2-e; 3-d; 4-a; 28. l-c,d;2-a;3-e; 4-d; 29, 1-a; 2-g, 3-b, 4-c, d; 30,1-c,d; 2-a; 3-d; 4.; 31. b – d – c – e – a; 32. d – b – e – c – a; 33. f – c – d – b – a - d;
Anestézia
Vyberte jednu správnu odpoveď:
1. Protijed pri predávkovaní novokaínom je
a) adrenalín
b) efedrín
c) amylnitrit
d) kofeín
2. Operácia sa vykonáva v štádiu a úrovni anestézie
a) v štádiu II anestézie
b) v 2. stupni anestézie štádia III
c) na úrovni 3 anestézie štádia III
d) v 4. štádiu III. štádia anestézie
3. Pri anestézii sestra vypĺňa
a) anamnéza
b) pozorovací hárok
c) anesteziologická karta
d) teplotný list
Vyberte viacero správnych odpovedí:
4. Bolestivé pocity sa tvoria v
a) nervové zakončenia
b) retikulárna formácia
c) parietálny lalok mozgu
d) senzorické korene miechy
e) dráhy nervového systému
5. Na podráždení receptorov bolesti sa podieľajú:
a) kiníny
b) adrenalín
c) serotomín
d) histamín
e) norepinefrín
6. Druhy lokálnej anestézie
a) naliehavé
b) plánované
c) povrchný
d) infiltrácia
d) intravenózne
1c, 2b, 3c, 4bv, 5avd, 6vgd
Hemostáza
Vyberte jednu správnu odpoveď.
1. Príčina akútnej straty krvi