Škála Apgar na hodnotenie stavu novorodencov umožňuje zdravotníckych pracovníkov pôrodnice určiť, či novonarodené dieťa potrebuje ich pomoc.

Apgar skóre často pomáha aj pediatrom, ktorí neskôr dieťa sledujú, aby sledovali konkrétny aspekt jeho stavu.

Nižšie uvedený článok obsahuje informácie o podstate tejto techniky, ako aj o tom, ako presne odborníci hodnotia každý aspekt života novorodenca. Za najrýchlejšiu sa považuje Apgarova stupnica (novorodenci sa hodnotia do minúty po narodení). integrovaný systém

určiť potrebu resuscitačných postupov v každom konkrétnom prípade. Tradične pozostáva z 2, menej často 3 „meraní“ základných životných funkcií bábätka (1 minúta, 5 minút, menej často 10 minút po pôrode).

Táto potreba je spôsobená nestabilitou zdravotného stavu novorodencov, ktorá si vyžaduje starostlivé sledovanie počas prvých minút života dieťaťa. Podstatou metodiky je vyhodnotenie hlavných kritérií (1 alebo 2 body) a ďalšie zhrnutie získaných výsledkov.

• Pôrodníci a neonatológovia vyšetrujú:
• koža, najmä jej farba; kvalitu a kvantitu srdcových kontrakcií, ktoré môžu zaznamenať výrazné odchýlky vo fungovaní srdca cievny systém;
• malý muž
• prítomnosť reflexov, ako aj ich „živé“;
• tón svalového korzetu tela dieťaťa, činnosť končatín je obzvlášť dôležitá;

dýchací systém dieťaťa, konkrétne jeho schopnosť samostatne naplniť pľúca vzduchom a vydychovať ho bez toho, aby ho dlho zadržiaval v tele. Ak existujú významné odchýlky vo fungovaní vyššie uvedených systémov a orgánov dieťaťa (Apgar skóre menšie ako 5), lekárskych špecialistov , sa v drvivej väčšine prípadov rozhodnú po čase pozorne sledovať stav bábätka. V takom prípade je dieťa spravidla poslané k matke nie skôr ako druhý

dní po narodení.

Ukazovatele normálneho stavu novorodenca v tabuľke

Škála Apgar (novorodenci sa začali touto metódou hodnotiť už v roku 1954) ilustruje, ako je novonarodené dieťa pripravené na život mimo maternice. Áno, absolútne, pripravený začať nezávislý život, je spravidla „ocenených“ 9-10 bodmi Apgar (2 body za každé z kritérií). Najčastejšie v v poslednej dobe Existuje skóre 8-9, čo je najčastejšie spôsobené zníženým tonusom končatín u novorodencov.

Ukazovatele normálneho stavu novorodenca sú nasledovné:

Kritérium/Apgar skóre	Apgar skóre 0	Apgar skóre 1	Apgar skóre 2
Jednotnosť a sýtosť farby pleti	Biela alebo modrá farba kože na celom tele	Ružová alebo červená farba pokožky celého tela, s výnimkou končatín (zvyčajne majú modrastý odtieň)	Ružová alebo červená farba kože na celom tele, vrátane rúk a nôh
Práca kardiovaskulárneho systému (srdcová frekvencia)	Žiadny tep	Menej ako 100 za minútu.	Viac ako 100 za minútu.
Prítomnosť a „živosť“ reflexov	Úplná absencia reakcie	Slabé reflexy	Aktívne reflexy v podobe hlasného kriku, plaču, kýchania atď.
Svalový tonus	Úplná absencia minimálneho napätia v končatinách (nohy a ruky visia pomaly)	Mierne napätie, vyjadrené ako občasné mierne pokrčenie nôh alebo rúk	Aktívna zmena polohy rúk a nôh, „tvrdosť“ chrbtových svalov
Vyspelosť dýchacieho systému	Nedostatok dýchania	Nepravidelné dýchanie, žiadny alebo tichý plač pri pôrode	Ľahko počuteľné dýchanie, hlasný plač, plač pri narodení

Indikátory dekódovania: aké odchýlky od noriem naznačujú

Stupnica Apgar, najmä výsledok používania tohto systému, môže pomôcť rodičom novorodenca vytvoriť si predstavu o „sile“ zdravia ich dieťaťa.

Po zistení, ktoré z hodnotiacich kritérií si podľa názoru neonatológov a pôrodníkov nezaslúžilo najvyšší počet bodov, môže mama a otec predpokladať prítomnosť možné odchýlky vo všeobecnom stave dieťaťa av niektorých prípadoch aj o dôvodoch incidentu.

Dych

Zrelosť pľúc, vyjadrená v schopnosti novorodenca samostatne začať vdychovať vzduch po prestrihnutí pupočnej šnúry, naznačuje normálny vývoj dýchacieho systému.

Maximálne skóre Apgar (2 body) sa tradične „udeľuje“ deťom, ktoré začnú okamžite po narodení vyslovovať hlas, ako aj tým, ktorých celkový počet nádychov a výdychov za jednu minútu bude stabilný, vo výške najmenej 40 – 45 pľúc. kontrakcie.

Ak u dieťaťa po narodení nie je žiadny alebo minimálny prerušovaný plač, lekári dávajú 1 bod a pozorujú novorodenca počas prvého dňa života.

Ak nedochádza k žiadnej aktivite dýchacieho systému, neonatológovia a pôrodníci okamžite nainštalujú systém pre dieťa umelé vetranie pľúc a vykoná potrebné resuscitačné postupy v snahe priviesť malého človiečika späť k životu.

Nedostatočná intenzita dýchania, ako aj úplná absencia, môže naznačovať nedostatočný vývoj samotného systému (v prípade predčasný pôrod) a o poruchách jeho fungovania, najčastejšie v dôsledku „ťažkého“ dlhotrvajúceho pôrodu, zvyčajne vedúceho k hypoxii plodu (dieťa v pôrodných cestách trpí nedostatkom kyslíka).

Srdcová frekvencia

Podľa počtu úderov srdca zdravotnícky personál pôrodnice určuje, koľko dieťa počas pôrodu utrpelo. Deti, ktorých srdce bije viac ako 100-krát za minútu, si zvyčajne zaslúžia 2 body. Srdcový tep dieťaťa je menej ako 100-krát za minútu. zvyčajne pozorované počas predčasného pôrodu.

Takáto odchýlka od normy naznačuje, že telo dieťaťa nie je pripravené fungovať oddelene od systémov životne dôležitých aktivít matky. V prípade doručenia včas, takéto porušenia v kardiovaskulárneho systému môže byť dôsledkom dlhotrvajúcej hypoxie plodu počas procesu pôrodu.

Ak v prvých sekundách života novorodenca nebije srdiečko, lekári sa ho pokúsia resuscitovať. Dôvodom môže byť napr lekárska chyba; predĺžený a traumatický pôrod, ako aj infekčné choroby matky, ktoré vyvolali významné poruchy vo fungovaní kardiovaskulárneho systému dieťaťa.

Svalový tonus

V prípade dokonalé zdravie novorodenec, sila jeho svalového korzetu sa prejaví v motorická aktivita. Ak nedôjde k žiadnym porušeniam, dieťa chaoticky a rýchlo zmení polohu hornej a dolných končatín, dynamicky ich ohýbať a uvoľňovať. navyše pozitívnu stránku dieťa sa pokúsi narovnať svoje telo, čím ho uvedie do prirodzenej polohy.

Základom menej uspokojivého výsledku v systéme hodnotenia dieťaťa na stupnici Apgar (1 bod) bude jeho neochota pohybovať sa. U takýchto detí sú ruky a nohy spravidla v ohnutej alebo naopak „visiacej“ polohe, veľmi na dlhú dobu

po narodení.

Príčiny odchýlok v normálnom stave svalového tonusu dojčaťa môžu byť dôsledky ťažký pôrod alebo pôrodná trauma, poškodenie nervových zakončení, a tiež nesprávna formácia svalový korzet v maternici.

Za predpokladu, že všetky ostatné hodnotiace kritériá na stupnici Apgar majú vysoké skóre, je to zbytočné svalový tonus alebo naopak, svalová dystónia korigované fyzioterapeutickými postupmi, medikamentózna liečba, ako aj absolvovanie niekoľkých masážnych kurzov, v súlade s odporúčaniami detského lekára a neurológa.

Reflexy

Prítomnosť reflexov nevyhnutných pre samostatnú existenciu sa u novorodenca zisťuje ich stimuláciou pediatrickými odborníkmi vyšetrujúcimi dieťa po narodení. Maximálne skóre Apgar sa zvyčajne udeľuje novorodencom, ktorí nezávisle prejavujú prirodzenú túžbu sať, pevne uchopiť, prehĺtať, vdychovať a vydychovať vzduch.

Pri absencii viditeľných reflexných prejavov pôrodníci alebo neonatológovia:

• priblížte prst čo najbližšie k perám dieťaťa a vyprovokujte ho, aby salo;
• dieťa je umiestnené vertikálne, pri normálnom vývoji by sa mal objaviť reflex „chôdze“;
• do nosa novorodenca sa vloží katéter na odstránenie zvyškov hlienu a iných „produktov“ z nosa pracovná činnosť, vyzývajúc malého človeka, aby kýchol alebo sa aspoň pokúsil odvrátiť alebo prejaviť nespokojnosť s tým, čo sa deje;
• Položte dieťa na tvrdú podložku, otočte ho na brucho a položte mu ruky na päty a počkajte, kým sa objaví reflex plazenia, ktorý sa vykonáva odtláčaním od podpery.

Absencia reflexov v akomkoľvek prejave naznačuje nezrelosť alebo výrazné poškodenie nervového a svalový systémčlovek, ktorý sa práve narodil.

Farba kože

V ideálnom prípade by sa dieťa malo dostať do rúk neonatológov a pôrodníkov v uniforme ružová pokožku celého tela. V závislosti od dostupnosti modrý odtieň na končatinách, pozorovaní na všeobecnom pozadí normálnej farby povrchu kože novorodenca, lekári skontrolujú prítomnosť dieťaťa možné zranenia cievy a nervové spojenia, ktoré narúšajú normálny krvný obeh v tele dieťaťa.

Pri nadmernej bledosti a v niektorých prípadoch aj modrej alebo modrá celého tela dieťaťa, neonatológovia okamžite začnú resuscitačné postupy na obnovenie krvného obehu. Odchýlky od normy v v tomto prípade najčastejšie pozorované u detí narodených prirodzene.

Cisársky rez umožňuje bábätku vyhnúť sa prechodu pôrodnými cestami matky, čo je často najtraumatickejšia fáza pôrodu. Takéto znaky farebnej farby pokožky dieťaťa počas prirodzeného pôrodu naznačujú, že v čase „predĺženého“ pôrodu trpí nedostatkom kyslíka.

Algoritmus na vyšetrenie dieťaťa pri narodení

Škála Apgar (novorodencov s jej pomocou posudzujú výlučne špecialisti) znamená určitý algoritmus na organizáciu vyšetrenia. Po prijatí dieťaťa z „maternicového“ prostredia pôrodník alebo neonatológ okamžite zhodnotí jeho stav kožu.

Po pohľade na telo dieťaťa a uistení sa o jeho jednotnej normálnej farbe špecialista analyzuje prítomnosť plaču u dieťaťa.

Profesionál, ktorý pri vstupnom vyšetrení nestrávi viac ako 30 sekúnd, meria srdcovú frekvenciu, ako aj počet a rovnomernosť nádychov a výdychov pomocou špeciálneho lekárskeho vybavenia. Potom, keď sa zistí, že stav dieťaťa nespôsobuje obavy, aplikuje sa (ak je to možné) na matkin prsník. Táto metóda

umožňuje lekárovi posúdiť prítomnosť prirodzených reflexov, najmä sania. Ak nedôjde k prisatiu bradaviek, umelo sa pokúšajú „vyprovokovať“ dieťa, aby preukázalo svoje vlastné reflexy pomocou metód uvedených vyššie v článku.

Paralelne s týmito aktivitami neonatológovia hodnotia svalový tonus dieťaťa na základe jeho pohybovej aktivity pri pohybe po pôrodnici v rukách odborníka. Indikátory systému Apgar sa prehodnocujú v piatej minúte života dieťaťa.

Ak je celkové skóre po druhom vyšetrení menšie ako 7, lekári sa spravidla rozhodnú ďalšie vyšetrenie dieťaťa každých 5 minút. počas nasledujúcich 20 minút..

Ako sa počítajú body? Po pridelení určitého počtu bodov, ktoré označujú ideálny (2 body), uspokojivý (1 bod) alebo neuspokojivý (0 bodov) zdravotný stav novorodenca pre každé z 5 základných kritérií, lekári spočítajú čísla a získajú potrebné posúdenie

– Apgar skóre.

Čo znamenajú 1-3 body?

Apgarova škála (novorodenci sa s jej pomocou vyšetrujú bez ohľadu na dátum a spôsob pôrodu) dáva rodičom najavo, v akom stave sa ich dieťa práve nachádza.

Skóre 1-3 body sa považuje za nízke a naznačuje vážne odchýlky v zdravotnom stave dieťaťa. Môžu byť vyprovokovaní pôrod (ohrozenie života zvyčajne zmizne niekoľko hodín po narodení dieťaťa), chronických ochorení novorodenca (nastane, keď matka nevyhovie zdravý imidžživota počas tehotenstva alebo počas tehotenstva infekčné choroby), ako aj všeobecná nezrelosť systémov telo dieťaťa(predčasný pôrod).

Stojí za zmienku, že v niektorých prípadoch si nízke skóre Apgar vyžaduje užívanie núdzové opatrenia a prevoz malého človiečika na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Čo znamená 4-7 bodov?

Apgar skóre 4-7 bodov je, aj keď nízke, prijateľné. Dieťa, ktoré dostalo takéto hodnotenie, má spravidla priemerné alebo priemerné zdravotné odchýlky. nízka hmotnosť, zvyčajne podliehajúci protidrogovej liečbe.

Napriek množstvu dysfunkcií, ktoré si vyžadujú nápravu, dôsledky o podobný stav dieťa pri narodení, v jeho budúci život, sa v prevažnej väčšine prípadov nedodržiava.

Čo znamená 8-10 bodov?

8-10 bodov, získaných ako výsledok súčtu ukazovateľov pre všetky základné kritériá, ktoré sú súčasťou systému Apgar, sa považuje za normu. Táto úroveň ilustruje normálne reakcie a pripravenosť tela novorodenca začať život mimo maternicového prostredia.

Dieťa, ktoré získalo takéto hodnotenie, nevyžaduje dodatočné vyšetrenie a pozorovaniami zdravotníckeho personálu a odovzdáva sa matke za predpokladu, že jej nie je potrebné poskytnúť popôrodnú zdravotnú starostlivosť.

Predpoveď

Akékoľvek hodnotenie v tejto škále, ktoré sa na prvý pohľad zdá byť objektívne, poskytuje jeden konkrétny odborník a nemožno ho považovať za „konečnú pravdu“.

Obrázok ukazuje interpretáciu Apgarovej stupnice.

Preto, aj keď dieťa pri narodení dostane nízke skóre Apgar, matka by mala pamätať na to, že dodržiavanie odporúčaní špecialistov, ako aj bezpodmienečná láska k svojmu vlastnému dieťaťu, je schopný radikálne napraviť situáciu.

Zdravotnícky personál v pôrodniciach je dostatočne vybavený na sledovanie a pozitívny vplyv pre abnormality v stave dieťaťa pri narodení. Pri prepustení matky a novorodenca z ústavu po pôrode lekári urobia vhodné prognózy pre ďalší vývoj a zdravie dieťaťa a tiež dávajú odporúčania rodičom v každom konkrétnom prípade.

Apgarova stupnica v príkladoch

Ak chcete vytvoriť podrobnú predstavu o stave novorodenca, Odporúča sa, aby sa rodičia oboznámili s príkladmi skóre Apgar a ich interpretáciami:

• 0/2, 1/2, 2/2, 2/3, 3/3 – stav dieťaťa sa v tomto prípade považuje za kritický a vyžaduje si okamžitú lekársku pomoc;
• 3/4, 4/4, 4/5, 5/6, 6/6 - pri takýchto hodnoteniach je zdravie dieťaťa nestabilné a vyžaduje si starostlivé sledovanie neonatológmi a pediatrami nielen počas prvých hodín života, ale počas celého prvého mesiaca;
• 5/7, 6/7, 7/8, 8/8 – po získaní takýchto hodnotení možno dieťa považovať za relatívne zdravé, ale najčastejšie áno všeobecná slabosť a vyčerpanie tela ako celku, čo si vyžaduje, aby lekári sledovali jeho stav počas prvých dní po narodení;
• 8/9, 9/9, 9/10, 10/10 – ukazovatele sú absolútne neodmysliteľné zdravé deti ktoré nevyžadujú špecifickú starostlivosť a dohľad od zdravotníckeho personálu.

Apgar skóre, ktoré sa dlhé roky používa na hodnotenie stavu novorodencov, je jedinou relatívne objektívnou metódou na rýchle určenie potreby resuscitačných opatrení u bábätka.

Starostlivým preštudovaním vyššie uvedených informácií budú rodičia schopní pochopiť, ako odborníci hodnotia zdravie dieťaťa pomocou tohto systému, ako aj to, či by sa mali obávať počtu skóre Apgar oznámených lekármi.

Užitočné videá o skóre Apgar a o tom, ako interpretovať skóre

Aké je skóre Apgar:

Ako prebieha hodnotenie:

Ihneď po narodení bábätka mu lekári dajú prvé hodnotenie v živote – až 10 bodov na Apgarovej stupnici. Takto sa to odhaduje všeobecný stav dieťa, charakterizujúce jeho vitalitu. Čo naznačujú lekárske skóre?

Apgar skóre navrhla Virginia Apgar, americká pôrodnícka anestéziologička, v roku 1952. Vyvinula techniku, ako určiť, ktorému bábätku by sa pri narodení malo venovať viac pozornosti. Zdravotný stav dojčiat sa posudzoval podľa piatich kritérií:

• A (vzhľad) - farba kože;
• P (pulz) - pulz;
• G (grimasa) - grimasy;
• A (activity) - pohybová aktivita, svalový tonus;
• R (respiration) - dýchacie pohyby, reflexná excitabilita.
• Virginia Apgar sa tak zapísala do histórie pôrodníctva.

Testovacia technológia Apgar

Po narodení sa dieťa vyšetrí a priradí sa mu skóre 0, 1 alebo 2 pre každý zo znakov stupnice. Skóre 2 sa považuje za najvyššie, skóre 1 znamená, že znak je slabo vyjadrený a skóre 0 znamená, že znak chýba.
Bodovanie sa zvyčajne vykonáva po 1 a 5 minútach života. Preto sú vždy dve Apgar skóre, napríklad: 9/9 bodov. Maximálne celkové skóre je 10, ale novorodenci len zriedka získajú toľko bodov v 1. minúte života.
Výsledok od 7 do 10 sa považuje za vynikajúci ukazovateľ stavu dieťaťa, stabilný - so 7-8 bodmi. Novorodenci so skóre 4-6 môžu vyžadovať určité resuscitačné postupy. A tí, ktorých výsledok je nižší ako 4, vyžadujú pohotovosť lekárskej starostlivosti zachraňovať životy.

Na posúdenie zdravotného stavu predčasne narodených detí sa ich životaschopnosť určuje pomocou Apgarovej stupnice trikrát:

• 1 minútu po narodení;
• po 10-15 minútach;
• 2 hodiny po narodení.

5 znakov životaschopnosti novorodenca

Znak č.1: funkcia srdca
Srdce novorodencov robí až 130-140 úderov za minútu. Preto sa tep nad 100 za minútu hodnotí ako 2 body. Ak je pulz nižší ako 100 úderov za minútu - 1 bod, neprítomnosť pulzu - 0 bodov. Srdce môže byť postihnuté nedostatkom kyslíka v maternici alebo počas pôrodu.

Znamenie #2: Frekvencia dýchania
Novorodenec môže vykonávať až 40-45 dýchacie pohyby za minútu. Toto je skóre 2 body. Pri takomto dýchaní je prvý plač dieťaťa veľmi hlasný. Ak je dýchanie pomalé a nepravidelné a krik znie ako ston, skóre pre tento ukazovateľ je 1 bod. Absencia dýchacích pohybov a plaču u novorodenca - 0 bodov.

Znamenie #3: Svalový tonus
Lekári dávajú 2 body novorodencom, ktorých držanie tela vyzerá takto: hlava je prisunutá k hrudníku, ruky sú ohnuté. lakťových kĺbov, ruky zaťaté v päste, nohy pokrčené v kolenách a bedrových kĺbov, v polohe na boku je hlava mierne hodená dozadu. Toto charakterizuje zvýšený tón flexorových svalov, to je norma pre dieťa.
Ak sú ruky a nohy dieťaťa len mierne pokrčené, pohyby sú pomalé a zriedkavé, dáva sa 1 bod. Absencia aktívne pohyby a slabý svalový tonus znamená 0 ​​bodov.

Znamenie #4: Reflexy
Prvé vrodené reflexy, preukázané s istotou, dávajú dieťaťu 2 body. Toto je prvý plač, prvý nádych, satie a prehĺtacie reflexy. Keď sú u dieťaťa vyvolané neisto, dáva sa skóre 1 na stupnici Apgar, ak je úplná absencia reflexov, dáva sa skóre 0;

Znamenie č.5: farba pleti
Koža novorodenca sa pohybuje od bledej po ružovú. Ružová má hodnotu 2 body. Za modrastý odtieň rúk a nôh dostane dieťa 1 bod. Ale úplne bledá alebo modrastá farba pleti znamená 0 ​​bodov.

Tabuľka na hodnotenie zdravotného stavu novorodencov pomocou Apgarovej škály

Klinický príznak	0	1	2
Srdcová frekvencia	Neprítomný	Menej ako 100 úderov srdca za minútu	100 alebo viac úderov srdca za minútu
Dych	Neprítomný	Nepravidelný, slabý plač	Normálny, hlasný krik
Svalový tonus	Chýba, končatiny visia	Znížená, určitá flexia končatín	Vyjadrujú sa aktívne pohyby
Reflexná excitabilita (reakcia na nosový katéter alebo podráždenie chodidiel)	nereaguje	Reakcia je slabo vyjadrená (grimasa, pohyb)	Reakcia v podobe pohybu, kašľania, kýchania, hlasného kriku
Farbenie kože	Bledosť	Ružové sfarbenie tela a modrasté sfarbenie končatín	Ružové sfarbenie celého tela a končatín

Nízke skóre Apgar: príčiny a dôsledky

Dôvody pre skóre od 0 do 4 bodov môžu byť:

• nedostatok kyslíka dieťaťa počas tehotenstva a pôrodu;
• chronická hypoxia;
• fyziologická nezrelosť dieťaťa (letargia, pasivita, dieťa nereaguje na špinavú plienku, spí dlho, vyžaduje jesť menej ako každé 3-4 hodiny).

Ak je Apgar skóre nízke v 1 minúte života dieťaťa, zvýšenie o 2 alebo viac bodov do 5. minúty života novorodenca je veľmi dôležité. To naznačuje priaznivú dynamiku. Ale aj tak dieťa s nízkym skóre v pôrodnici dostane osobitnú pozornosť lekárov. Je možné, že bude potrebná liečba a následný lekársky dohľad.

Všetky deti sú dobré

Napriek tomu široké uplatnenie, Apgar skóre je dosť subjektívne. Každé dieťa je predsa individuálne. A ten, kto potichu kričal a dostal menej bodov, môže po pár mesiacoch predbehnúť držiteľa 9-10 bodov vo vývoji.
Dokazujú to aj štúdie, ktoré ukázali, že neexistuje žiadny vzťah medzi nízkym skóre Apgar a ďalší rozvoj dieťa. Rodičia by preto nemali brať pôrodné skóre ako definitívne hodnotenie zdravia svojho dieťaťa.

Olesya Butuzova, pediatrička:„Rád by som objasnil, že Apgar skóre nie je verdikt a v žiadnom prípade diagnóza. Lekári potrebujú tieto čísla, aby mohli posúdiť stav dieťaťa v tomto konkrétnom okamihu - bezprostredne po narodení. Apgar skóre sa nepoužíva na prognózu a nemôže slúžiť ako návod na zdravie detí.“

odborník: Olesya Butuzova, detská lekárka
Elena Nersesyan-Brytková

Fotografie použité v tomto materiáli patria k shutterstock.com

Stav dieťaťa po narodení hodnotené pomocou Apgar skóre. Túto stupnicu navrhol v roku 1953 americký anestéziológ V. Apgar. Lekári jednoducho vyšetria novorodenca a posúdia jeho stav podľa nasledovného: klinické príznaky:

- srdcová frekvencia;

- povaha dýchania;

- reflexná dráždivosť (reakcia na nasávanie hlienu z hor dýchacieho traktu podráždenie chodidiel dieťaťa);

- svalový tonus;

- farba pleti.

Pre každý z uvedených bodov je pridelené skóre od 0 do 2. Skóre 2 sa považuje za najvyššie a znamená, že charakteristika je jasne vyjadrená. 1 bod - znak je slabo vyjadrený, 0 bodov - znak chýba. Hodnotenie sa robí dvakrát: 1 minútu (prvá číslica) a 5 minút (druhá číslica) po narodení. Preto sú vždy dve Apgar skóre, napríklad 8/9 bodov. teda maximálne skóre Apgar skóre novorodenca môže byť 10. Tento stav sa však vyskytuje len u 15 % bábätiek, najmä v prvej minúte života. Skóre 8-10 bodov znamená uspokojivý stav dieťaťa.

Apgar skóre 0 - 3 body zodpovedá vážnemu stavu, pri záchrane života si vyžaduje okamžitú pomoc.

Apgar skóre 4 - 6 bodov zodpovedá uspokojivému stavu dojčaťa a môže vyžadovať len niektoré resuscitačné postupy.

Apgar skóre 7 - 10 bodov, sa považuje za dobré alebo vynikajúce, ale dojčatá vyžadujú iba bežnú starostlivosť.

Kritériá skóre Apgar	0 bodov	1 bod	2 body
Farbenie kože	Bledá alebo cyanóza (modravé sfarbenie)	Ružové sfarbenie tela a modrasté sfarbenie končatín (akrocyanóza)	Ružové sfarbenie celého tela a končatín
Srdcová frekvencia za minútu	Neprítomný
Reflexná excitabilita	nereaguje	Reakcia je slabo vyjadrená (grimasa, pohyb)	Reakcia v podobe pohybu, hlasného kriku
Svalový tonus	Chýba, končatiny visia	Znížená, určitá flexia končatín	Vyjadrujú sa aktívne pohyby
	Neprítomný	Nepravidelný, slabý plač	Normálny, hlasný krik

Práca srdca

U novorodencov srdce robí až 130 – 140 úderov za minútu. Preto sa tep nad 100 za minútu hodnotí ako 2 body. Ak počas obdobia vnútromaternicový vývoj alebo počas pôrodu dieťa zažilo nedostatok kyslíka, potom spolu so zmenami v iných ukazovateľoch sa jeho srdcová frekvencia spomalí. Pulz menej ako 100 úderov za minútu – 1 bod, žiadny pulzná vlna- 0 bodov.

Rýchlosť dýchania

Dieťa sa môže nadýchnuť 40-45 krát za minútu. Za to sa prideľujú maximálne 2 body. V tomto prípade by mal byť plač dieťaťa hlasný a pozývajúci. No ak novorodenec hlasno neplače, jeho hlas pripomína skôr ston. Akoby sa nám snažil povedať, aké ťažké to mal počas pôrodu. Dýchanie je pomalé a nepravidelné. Táto podmienka sa hodnotí 1 bodom. Absencia dýchacích pohybov a kriku - 0 bodov.

Svalový tonus

Normálne majú všetci novorodenci zvýšený tonus flexorových svalov, ktorý určuje ich držanie tela - hlava je prisunutá k hrudníku, ruky sú ohnuté v lakťových kĺboch, ruky sú zovreté v päsť, nohy sú ohnuté v kolenách a bedrách. kĺby a pri ležaní na boku je hlava mierne odhodená dozadu. Pohyby dieťaťa sú zároveň aktívne, aj keď nekoordinované a chaotické. Toto správanie má hodnotu dvoch bodov.

Ak sú ruky a nohy dieťaťa mierne ohnuté a jeho pohyby sú pomalé a zriedkavé, je to 1 bod.

Nedostatok aktívnych pohybov a slabý svalový tonus - 0 bodov.

Reflexy

Deti majú od narodenia najdôležitejšie nepodmienené reflexy. Prvý plač, prvý nádych, sacie a prehĺtacie reflexy sú reflexné. Bábätko má tiež reflexy chôdze a plazenia. Tie. Ak položíte dieťa na nohy a podopriete ho pod rukami, urobí veľké kroky. To všetko sa týka vrodených reflexov. A ak sú vyvolané v plnom rozsahu, dieťa dostane ďalšie 2 body.

Keď sú reflexy dieťaťa vyvolané, ale akosi neisto, dieťa dostane 1 bod.

Absencia reflexov - 0 bodov.

Farba kože

Pokožka novorodenca môže mať farbu od bledej až po svetloružovú. Toto má hodnotu dvoch bodov. Deti po cisárskym rezomčastejšie majú tendenciu dosahovať vyššie skóre na skóre Apgar, pretože nemajú problémy s prihrávkou pôrodným kanálom a ich farba pleti je zvyčajne lepšia.

Ak má dieťa cyanózu rúk a nôh, pridelí sa 1 bod.

Rovnomerne bledá alebo modrastá farba pokožky - 0 bodov.

Apgarová stupnica na hodnotenie zdravotného stavu novorodenca

ČO JE STUPNICA APGAR?

Hodnotiaca tabuľka zdravotný stav novorodenca v prvých 5-10 minútach života od okamihu narodenia je tzv Apgarova stupnica. Každýtestované novonarodené dieťa pomocou tejto metódy ihneď po narodení.

Apgar skóre pomáha pôrodníkom posúdiť vitalitu dieťaťa v prvých minútach života na základe skóre 5 dôležité kritériá: srdcová frekvencia, vzor dýchania, svalový tonus, farba kože, reflexná dráždivosť. Ak súčet bodov menej ako normálne, Tonovorodenec je pozornejšie sledovaný a v prípade V prípade potreby sa poskytuje pohotovostná lekárska starostlivosť.

Túto úplne prvú kontrolu stavu bábätka po narodení navrhla Virginia Apgar a používa sa dodnes od roku 1952.
Na začiatku anesteziológ Apgar navrhla posúdiť stav novorodencov pomocou stupnice, ktorú vyvinula na identifikáciu detí, ktoré potrebujú naliehavé resuscitačné opatrenia. Metóda sa ukázala ako taká jednoduchá, efektívna a univerzálna, že sa začala používaťv pôrodníckej praxi na celom svete za komplexné, spoľahlivéposúdenie stavu novorodenca v prvých minútach života po pôrode.

AKO SA POSUDZUJE ZDRAVOTNÝ STAV NOVORODENCA V PRVÝCH MINÚTACH ŽIVOTA?

Napriek tomu, že stav novorodenca hneď po pôrode sa posudzuje celkom subjektívne na základe pôrodníckeho vyšetrenia, celkhodnotenie novorodencov Váha Apgar vám umožňuje urobiť rýchle lekárske rozhodnutie,predchádzanie ohrozeniu života dieťaťa v prvých minútach života.

Ako sa boduje každé z piatich skóre Apgar? 0 bodov v tabuľke znamená absenciu hodnoteného znaku, 1 bod sa hodnotí ako stredne vyjadrený znak a 2 body na Apgarovej škále - jasne vyjadrený znak.

Tabuľka s ukazovateľmi (v bodoch) zdravotného stavu novorodenca podľa Apgarovej stupnice

Súčet bodov priradených jednotlivým znakom určuje klinický obraz. zdravotný stav novorodenca dieťa. Stav dieťaťa je určený podľa hodnôt Apgarovej stupnice ihneď od narodenia a päť minút po pôrode. Zvyčajne je celkový počet bodov na stupnici 7-8 (priemer bez zjavných patologických príznakov).

HODNOTY STUPNICE APGAR

Teraz sa pozrime na každý z piatich ukazovateľov na stupnici Apgar podrobnejšie. Každý znak zdravia práve narodené dieťa sa zhoduje s veľkým písmenom Anglický prepis. Na stručné označenie každého z ukazovateľov sa používajú písmená priezviska anestéziológa APGAR.

Ktoré písmeno teda zodpovedá konkrétnemu znaku zdravotného stavu dieťaťa na stupnici Apgar:

A – Aktivita (svalový tonus) : fyzická aktivita a svalový tonus dieťaťa . 2 body na stupnici sú dané, ak dieťa energicky kýva rukami a nohami a doslova sa vytrhne z rúk pôrodníka. 1 bod - pohyby nie sú aktívne a nie sú dostatočne časté a 0 bodov - slabo vyjadrené alebo prakticky nevyjadrené pohyby.

P – pulz (srdcová frekvencia): Indikátor srdcovej frekvencie práve narodené dieťa. Ak je pulz viac ako 100 úderov (norma je 120 – 140 úderov) za minútu, potom na stupnici Apgar je dané skóre 2, ak je pulz nižší ako 100 úderov za minútu, potom sa pridelí 1 bod, ak nie je žiadny tep, dáva sa 0 bodov.

G – Grimasa (reakcia na stimuláciu): indikátorzávažnosť nepodmienených reflexov dieťaťa . Hodnotí sa reakcia dieťaťa na podráždenie. Skóre 2 body na stupnici Apgar sa udeľuje, ak je reakcia dieťaťa na dotyk okamžitá a výrazná, 1 bod - reakcia je mierna, 0 bodov - dieťa nereaguje na podráždenie.

A – Vzhľad (Farba): indikátor externého druh dieťaťa, a tiež - farba pleti. Normálneu novorodenca farba pleti - od svetloružovej po svetloružovú. Akfarba pokožky dieťaťa je ružová , potom sa boduje na stupnici 2 bodov, málo výrazná cyanóza - 1 bod, nápadne výrazná cyanóza (cyanóza spôsobená vysokýmobsah hemoglobínu v krvi , čo môže byťpríznakom anémie alebo hypoxémia) - 0 bodov.

R – Dýchanie: závažnosť kriku, dýchanie novorodenca. Ak kričalo dieťa prenikavý a hlasný ihneď po narodení, potom sa na stupnici Apgar priradia 2 body, ak dôjde k zníženiu dychovej frekvencie a krik je zreteľne slabý - 1 bod, úplná absencia týchto znakov - 0 bodov;

Na stupnici Apgar sú teda skóre uvedené pre každý znak a súčet bodov za päť znakov je odhad kritérium zdravotného stavu novorodenca dieťa v prvých minútach života. Pôrodník hodnotí klinickústav dieťatka v prvej a piatej minúte života a celkové hodnotenie na stupnici má tvar dvoch čísel oddelených zlomkom (napríklad - 8/8, 9/8, 7/7, 7/8, 5/6, 6 /7).

AKO SA PRIDEĽUJÚ BODY ZA KAŽDÝ UKAZOVATEĽ ZDRAVOTNÉHO STAVU DIEŤAŤA NA STUPNICI APGAR

Novorodenec s nízkym skóre (0-3) na stupnici často vyžaduje okamžitú resuscitáciu (stimulácia srdcového tepu, dýchania atď.)

V praxi nízke hodnotenia Apgarova stupnica(3 a menej ako 3) hovoriť zdravie ohrozujúce stav dieťaťa, skóre 7 alebo viac - normálny stav dieťa, a ideálny zdravotný stav novorodenca (10 bodov) bezprostredne po narodení je extrémne zriedkavá v pôrodnícka prax.

Je dôležité poznamenať, že často zdravotný stav bábätka päť minút po pôrode sa to zlepší (dieťa sa rýchlo prispôsobí životu v nové prostredie a stáva sa aktívnejším) a celkové skóre pre 5 ukazovateľov Apgarovej stupnice po 5 minútach je vyššie.
Ak sa naopak celkové hodnotenie pre všetky ukazovatele po 5 minútach zhorší, tak pôrodníksledovanie zdravotného stavu novorodenca zintenzívňuje.

Každopádne novorodenca s Apgar skóre päť alebo menej vyžaduje oveľa dôkladnejšie pôrodnícke sledovanie po narodení ako dieťa s Apgar skóre 7, 8, 9 alebo 10.

Ak však u novorodenca s celkové hodnotenie 5 bodov v prvej minúte života, zdravotný stav sa zlepšuje a po 5 minútach je zdravotný stav na Apgarovej stupnici 7 a viac bodov, potom sa bábätko automaticky preraďuje do kategórie detí, ktorých zdravotný stav tiež netreba sledovať tesne.

Je zaujímavé, že deti sa narodili na svet cisárskym rezom , ukážte veľmi dobré výsledky na stupnici apgar, pretože neprechádzajú dostatočneťažká cesta pôrodu cez prirodzený pôrod. Zvyčajne u Caesarov zdravotný stav na stupnici Apgar je 8/8, 8/9 alebo dokonca 9/9 bodov po 5 minútach.

PRÍKLADY DEKÓDOVANIA UKAZOVATEĽOV ZDRAVOTNÉHO STAVU NOVOROrodenca NA ŠKÁRE APGAR

0/2, 1/2, 2/2 bodov- zdravotný stav v prvých minútach života po narodení, životu nebezpečné novonarodené dieťa.

2/3, 3/3 bodov- (kritický stav). Zdravotný stav dieťa sa narodí (po 5 minútach), čo si vo väčšine prípadov vyžaduje resuscitačné opatrenia.

3/4, 4/4 bodov (zlý stav) - Štát zdravie novorodenca ,vyžadujúce venujte pozornosť pôrodníkov, ale majú tendenciu sa zlepšovať.

4/5, 5/6, 6/6 bodov(podpriemerná) - Stav zdravie dieťaťa na stupnici Apgar, čo si vyžaduje aj starostlivé sledovanie v nasledujúcom týždni po narodení bábätka.

5/7, 6/7, 7/8 bodov(priemerný stav) - bábätko je ešte dosť slabé, ale zdravotný stav nevyžaduje starostlivé sledovanie zo strany pôrodníckeho personálu.

8/8 bodov(nadpriemerné, normálne) - a žiadny problém začne priberať ak je s laktáciou mamičky všetko v poriadku a bábätko dostane každý deň dostatočnú porciu materského mlieka.

8/9, 9/9, 9/10 bodov(stav veľmi dobrý) - blaho dieťaťa vynikajúce a zdravotnícky personál nie je potrebné pozorne sledovať dieťa.

10/10 bodov- perfektné stav novorodenca Apgarova stupnica (zriedkavé prípady!)