Apgarová stupnica na hodnotenie zdravotného stavu novorodenca. Čo ak je skóre nízke? Čo znamená táto stupnica?

Apgarovú stupnicu používajú pôrodníci a neonatológovia na zistenie stavu novorodenca v prvých minútach po pôrode. Výsledky takéhoto vyšetrenia sa vkladajú do škôlky zdravotný preukaz a berú ich do úvahy pediatri, ako aj odborníci v prvom roku života dieťaťa. Pre rodičov je Apgarova stupnica často niečo nepochopiteľné. Pozrime sa, čo je skóre Apgar a ako dešifrovať skóre, ktoré sa dáva novonarodenému batoľaťu.

Príbeh

Posudzovanie všetkých novorodencov vypracovala americká anestéziologička Virginia Apgar pred viac ako 60 rokmi, preto váha nesie jej meno. Účelom vytvorenia takéhoto vyšetrenia bolo rýchle posúdenie stavu bábätiek bezprostredne po narodení. Metóda sa ukázala ako veľmi pohodlná a jednoduchá, čo mu umožnilo vstúpiť pôrodnícka prax. Dnes stupnicu Apgar používajú tisíce lekárov v rôznych častiach sveta.

Ukazovatele

Apgarova stupnica hodnotí tieto kritériá:

1. Farba pokožky dieťaťa (vzhľad). Tento indikátor je veľmi informatívny, jednoduchý a umožňuje vám identifikovať poruchy obehu. Ak je telíčko bábätka úplne bledé alebo má modrastú farbu po celom jeho povrchu, dáva sa 0. Bledé sfarbenie sa často zistí, keď hemolytická choroba. Ak je telo ružové, ale ruky a nohy sú modré, dieťa dostane 1 bod. Ak je pokožka tela batoľaťa úplne ružová, sú to 2 body. Keďže väčšina detí má červenú farbu pokožky a veľmi často sa zisťuje cyanóza končatín, tento parameter najčastejšie podhodnocuje celkové skóre Apgar (deťom sa zriedka udeľujú 2 body).
2. Srdcová frekvencia dieťaťa (pulz). Normálna srdcová frekvencia pre novorodencov je 120-140 úderov za minútu. Ak nie sú žiadne údery srdca, skóre bude 0 bodov. Ak je pulz nižší ako 100 úderov za minútu, dieťaťu sa pridelí 1 bod. Keď je srdcová frekvencia novorodenca vyššia ako 100 úderov, pridelí sa skóre 2.
3. Prítomnosť reflexov a reakcií na stimuláciu (Grimace). Na ich určenie sa dieťatku odsaje hlien z nosa a sleduje sa jeho reakcia alebo sa kontrolujú iné reflexy. Absencia reflexných pohybov sa hodnotí 0 bodmi a za slabé reflexy reprezentované grimasou a pohybom sa dieťatku pridelí 1 bod. Ak sa dieťa aktívne pohybuje v reakcii na podráždenie, hlasno kričí, kýcha, kašle, hodnotí sa to ako 2 body.
4. Stav svalového tonusu (Aktivita). Normálne má novorodenec zvýšený svalový tonus a dieťa aktívne chaoticky pohybuje nohami a rukami. Ak nie je žiadny svalový tonus a končatiny dieťaťa visia, parameter je hodnotený 0 bodmi. So slabým tónom a miernym ohnutím končatín dostane dieťa 1 bod a aktivita a prítomnosť výrazného tónu dáva právo dať za toto znamenie 2 body.
5. Dýchanie a plač dieťaťa (Dýchanie). Veková norma frekvencie dýchacie pohyby pre čerstvo narodené dieťa je to 40-45 za minútu. Ak dieťa hlasno kričí, pomáha mu to dýchať intenzívnejšie a je to znak dobrých adaptačných schopností batoľaťa. Ak dieťa nedýcha, dostane 0 bodov. Ak je dýchanie nepravidelné a plytké a plač je slabý, je to 1 bod. Pri normálnom dýchaní a hlasnom plači bude mať dieťa skóre 2 body. Ak má dieťa asfyxiu, je to tento parameter, ktorý znižuje Apgar skóre.

Škála Apgar hodnotí stav novorodenca pomocou 5 ukazovateľov

Dekódovanie

Ako bolo uvedené vyššie, lekár hodnotí každý z ukazovateľov pomocou 3-bodového systému: 0 – ak znamienko chýba, 1 – ak je slabo vyjadrené, 2 – ak je všetko v poriadku a znamienko je jasne vyjadrené. Všetky udelené body sa sčítajú a tvoria celkové skóre.

Nasledujúca tabuľka vám pomôže rozlúštiť počet bodov pre novorodencov:

0, 1 alebo 2 body	Toto je kritický ukazovateľ. Dieťa s takýmto hodnotením pri narodení vyžaduje neodkladnú resuscitáciu. V budúcnosti je potrebné, aby bol komplexne vyšetrený a sledovaný odborníkmi.
3 alebo 4 body	Ide o uspokojivý ukazovateľ s priemernými odchýlkami od normy. Pomerne často sa určuje u predčasne narodeného dieťaťa. S týmto hodnotením dieťa potrebuje venujte pozornosť lekárov.
5 alebo 6 bodov	Je to uspokojivý ukazovateľ s miernymi odchýlkami od normy. Dieťa s takýmto hodnotením tiež potrebuje zvýšená pozornosť od lekárov.
7, 8 alebo 9 bodov	To je optimálna hodnota pre dieťa pri narodení. Poteší lekárov aj čerstvých rodičov.
10 bodov	To je najlepší ukazovateľ (maximálne skóre), ktorý zdravé bábätko v zahraničí často dostáva, ale domáci lekári nepoužíva sa kvôli našej mentalite. Lekári sa obávajú nastaviť maximum, aby to „nepokazili“ alebo sa domnievali, že ideálny stav pre väčšinu bábätiek v dnešnej dobe neexistuje.

Algoritmus vyšetrenia

Bábätko sa hodnotí dvakrát – jeden test v prvej minúte života a potom druhé vyšetrenie v piatej minúte. Súčet bodov sa zapisuje pomlčkou (ako zlomky), napríklad 7/8 znamená, že dieťa malo hneď po narodení 7 bodov a po 5 minútach to bolo 8 bodov. Ak je ukazovateľ 0/4, znamená to 0 bodov počas pôrodu a 4 body v piatej minúte po pôrode. V prípade potreby sa na desiatu minútu vykoná tretie vyšetrenie.

Najbežnejšie skóre Apgar pre zdravé deti je 8 bodov. U takýchto dojčiat sú zaznamenané normálne hodnoty (2 body) pre tri parametre a mierny pokles (1 bod) pre dva parametre, napríklad v dôsledku cyanózy končatín a pulzu pod 100. Deti len veľmi zriedka dostanú maximálne 10 bodov.

Vo väčšine prípadov je druhé/tretie hodnotenie vyššie ako prvé, čo je charakterizované ako pozitívna dynamika. Je to spôsobené prispôsobením sa novorodenca novým životným podmienkam. Bábätku sa zrýchli pulz, normalizuje sa dýchanie, pokožka sa sfarbí do ružova a stáva sa aktívnejším. ochranný reflex

a iné reakcie. Existuje však aj zníženie, napríklad 9/8 alebo 8/7. V tomto prípade sa zintenzívni lekárske sledovanie dieťaťa.

Čo znamenajú nasledujúce body?

Pozrime sa na príklady skóre Apgar a ich význam:	8/9, 9/9 alebo 9/10 Dieťa je veľmi dobrý stav
	a cíti sa skvele. Po pôrode nevyžaduje prísny dohľad zo strany pôrodníckeho personálu.
Dieťa je v normálnom stave, cíti sa dobre a rýchlo sa adaptuje na život mimo matkinho lona.	5/7, 6/7 alebo 7/8
	Zdravotný stav dieťatka je priemerný. Bábätko je hneď po narodení oslabené, no dobre sa adaptuje na nové podmienky. Bábätko nepotrebuje prísny lekársky dohľad zo strany zdravotníckeho personálu.
Malý je vo vyhovujúcom stave. Nepotrebuje dodatočný dohľad zo strany pôrodníckeho personálu.	5/5 alebo 6/6
Stav bábätka je uspokojivý, vyžaduje si však starostlivé sledovanie v popôrodnom období.	4/5 alebo 5/6
Bábätko je v podpriemernom stave, ale je tu tendencia zlepšovať sa. Počas prvého týždňa života je potrebné dieťa pozorne sledovať.	4/4 alebo 3/4
Stav dieťaťa je zlý. Potrebuje pomoc pôrodníkov a starostlivejšie sledovanie v prvých týždňoch po pôrode. Takéto hodnotenia zvyčajne vyžadujú tretie vyšetrenie po desiatich minútach života.	2/3 alebo 3/3 Dieťa je v kritický stav
. Vo väčšine prípadov by mal podstúpiť okamžitú resuscitáciu.	Hrozí ohrozenie života bábätka, preto sú potrebné resuscitačné opatrenia.
0,1, 0/2 alebo 1/1	Život bábätka je ohrozený. Je potrebná neodkladná resuscitácia a podrobné vyšetrenie bábätka.

Norma na stupnici Apgar je skóre 5/7 a vyššie

Predpoveď

Keď hovoríte rodičom o význame Apgarovej stupnice, treba si uvedomiť, že súčet bodov nie vždy ukazuje skutočný obraz zdravie dieťatka. Nezabúdajte, že body dáva človek (hoci je zdravotník), na základe jeho subjektívneho názoru a skúseností.

Takéto hodnotenie tiež nemožno nazvať diagnózou. Je to proste pomocná metóda pre pediatrov a pôrodníkov, pomocou ktorých sa v priebehu niekoľkých sekúnd určí životaschopnosť dieťaťa.

Vysoké čísla Apgar nie sú niečo, na čo by sme mali byť hrdí, a nízke by nemali byť dôvodom na ďalšie obavy. Hlavná úloha túto metódu- pomôcť lekárom poskytnúť včasnú pomoc dieťaťu.

Rozdiel medzi 4-5 bodmi a 8-9 bodmi je dosť veľký, ale ak dieťa dostalo 7 alebo 8 bodov, matku by to nemalo rozčuľovať, pretože skóre 9/9 neznamená, že je dieťa zdravšie a silnejšie. ako dieťa so skóre 8/8 alebo 7/7. To môže znamenať, že batoľa so skóre 9 kričalo hlasnejšie a jeho reflexy boli výraznejšie a bábätko so skóre 8 mohlo mať modrasté sfarbenie pokožky v dôsledku dlhšieho pôrodu.

Čísla Apgar fungujú len ako signál pre pôrodnícky personál, ktorý naznačuje, aké opatrenia potrebuje bábätko na pôrodnej sále a na popôrodnom oddelení. Po všeobecnom vyšetrení všetci novorodenci absolvujú ďalšie vyšetrenia (krvný test, test moču, ultrazvuk a iné testy), v dôsledku ktorých sa určuje taktika ďalšej lekárskej podpory dieťaťa.

V každom prípade, skóre Apgar pod 5 znamená, že novorodenec vyžaduje pozornosť zdravotníckeho personálu oveľa viac ako dieťa so skóre 7 alebo vyšším. Ak však v prvej minúte dieťa dostane 4-5 bodov a v piatej možno jeho stav ohodnotiť 7 alebo 8 bodmi, potom je dieťa preradené do kategórie detí, ktoré nevyžadujú prísny lekársky dohľad.

Všimnite si to Bábätká po cisárskom reze často dostávajú vyššie Apgar skóre, pretože prirodzenou cestou pôrod je pre bábätká náročnejší a často ho sprevádza hypoxia. Z tohto dôvodu Caesars často dostávajú známky 8 a 9.

Čo sa týka viacpočetných tehotenstiev, Apgar skóre je prevažne nízke u dvojčiat a dvojčiat. Vo väčšine prípadov sa takéto deti narodia skôr a predčasne narodené deti majú horšie vývojové ukazovatele ako deti narodené v termíne.

Nízke skóre Apgar sa uvádza aj vtedy, keď pôrodné poranenia, napríklad, ak to malo za následok vážne spastická tetraparéza. Následky takýchto zranení sú rôzne, ale ťažko s istotou povedať, že dieťa bude postihnuté v prvých minútach po narodení. Keď dieťa dostane nízke skóre, dieťa dostane pomoc, ktorú potrebujete a predpísať liečbu.

Techniku, ktorá má určiť hlavné znaky charakterizujúce stav novorodenca, navrhla Virginia Apgar. Nepriamo mala vzťah k pediatrii, keďže bola špecializáciou anestéziologička. Napriek tomu sa dokázala rozvíjať univerzálna metóda hodnotenia najviac dôležité znaky dieťa, ktoré dostalo svoje meno - Apgar skóre.

Vtedy bola otázka o potrebe nájsť štandardizovaný prístup k riešeniu problému ohľadom potreby resuscitačné opatrenia. To platí najmä pre možnosť obnovenia funkcie dýchania.

Myšlienkou doktorky Apgarovej je použiť rovnaké hodnotenie, ale v dynamike, čo nám umožňuje primerane posúdiť starostlivosť poskytovanú bábätku.

Stupnica navrhovaná Apgar zahŕňa 5 znakov, z ktorých každý je určený dvakrát - po prvej a piatej minúte od okamihu narodenia. Dokonca je intuitívne jasné, že normou na stupnici Apgar je vyšší počet bodov.

Ak novorodenec zložil svoju prvú skúšku podľa kritérií tejto techniky, hodnotenie je ukončené. Ak je indikátor nižší ako sedem, vykoná sa ďalšie pozorovanie. Lekár sleduje stav dieťaťa každých päť minút, to znamená 10, 15 a dokonca 20 minút.

Každé kritérium je hodnotené a Apgar skóre pre novorodencov je prezentované vo forme tabuľky. Keď sa spočítajú, získa sa údaj, podľa ktorého sa posudzuje zdravie dieťaťa.

Spravidla stačí vykonať hodnotenia na konci 1. a 5. minúty života. Ak má dieťa problémy, je potrebné ďalšie vyšetrenie.

Indikátory stavu novorodenca

Hlavné kritériá, ktoré charakterizujú stav novorodenca, sú nasledujúce.

Dych

Respiračná aktivita si zaslúži maximálne hodnotenie, ak je počet dýchacích pohybov 40-45 za minútu, a tiež ak sa pri narodení ozve hlasný plač dieťaťa.

Ak je pri narodení schopný plakať, ale nekričí, ale je počuť chvenie hlasu a pozorované pomalé dýchacie pohyby, potom sa pridelí skóre 1 bod. O kritická situácia, keď nedýcha a bábätko nevydáva žiadne zvuky, počet bodov je nula.

Srdcová frekvencia

Keď sa dieťa vynorí z lona matky, malo by rýchlo biť srdce, pretože muselo tvrdo pracovať ako jeho matka. Skóre dva body sa dáva, keď je srdcová frekvencia 130-140 úderov za minútu. Všeobecne sa uznáva, že maximálny počet bodov si zaslúži srdcová frekvencia nad 100 úderov za minútu.

Ak počas vnútromaternicového vývoja bol prísun kyslíka nedostatočný, potom sa pozoruje pomalé dýchanie a srdce bije o niečo menej často ako normálne. V tomto prípade je skóre 1 bod.

Pri absencii pulzu, ak je srdcová aktivita na neuspokojivej úrovni, sa nepripisujú žiadne body.

Svalový tonus

Najčastejšie majú novorodenci zvýšený tón. Vysvetľuje sa to tým, že je v matkinom lone v jedinej možnej polohe. V dôsledku toho, keď sa dieťa narodí, objaví sa sloboda a robí chaotické, ostré pohyby, čo naznačuje uspokojivý svalový tonus.

Ak má dieťa svoje končatiny ohnuté a pohybuje sa len občas, potom je hodnotená 1. Ak nedôjde k žiadnemu pohybu, skóre je 0 bodov.

Reflexy

U novorodenca sú okamžite spustené nepodmienené reflexy, tak kričí alebo sa prvý krát nadýchne. Ak sa objavia okamžite, skóre je 2 body. Ak ste museli poskytnúť pomoc a reflexy sa neobjavili okamžite, dajte 1 bod. IN najhorší prípadžiadne reflexy - skóre 0 bodov.

Farba kože

V ideálnom prípade, keď je dané skóre 2, farba kožu Drobky sú v rôznych odtieňoch ružovej. Táto skutočnosť naznačuje normálny stav krvného obehu.

Okrem toho sa skúmajú sliznice úst, pier, dlaní a chodidiel. Ak sa pozoruje mierna cyanóza, pridelí sa 1 bod. Ak má dieťa bledú alebo modrastú farbu tela, potom je hodnotenie neuspokojivé.

Posúdenie novorodenca pomocou Apgar skóre musí lekár vykonať veľmi rýchlo, pretože oneskorenie môže byť veľmi nákladné.

Ak je celkové skóre 7 alebo viac, zdravie dieťaťa sa hodnotí ako dobré a nevyžaduje špeciálna starostlivosť. Pri 4-6 bodoch nie je vylúčená potreba resuscitačných opatrení. Vyžaduje sa celkové skóre pod 4 naliehavé opatrenie zachrániť život dieťaťa.

Apgar skóre pre novorodencov je uvedené v tabuľke

Odhadovaný parameter	Hodnotiaca stupnica
	0 bodov	1 bod	2 body
Farbenie kože	Takmer celá koža má bledú alebo modrastú farbu	Povrch tela má prevažne ružovú farbu, končatiny sú modrasté	Celý povrch tela má ružovú farbu
Pulz	Neprítomný	Menej ako 100	Viac ako 100
Reflexná excitabilita	Nedostatočná odpoveď na zavedenie nosového katétra	Mierna reakcia na zavedenie nosového katétra	Jasná reakcia na zavedenie nosového katétra: pohyb, kašeľ, kýchanie
Svalový tonus	Chýba, končatiny visia	Tón je znížený, ale dochádza k miernemu ohybu končatín	Vyjadrené aktívne pohyby
Dych	Neprítomný	Nepravidelné dýchanie, slabý plač	Normálne dýchanie, hlasný krik

Ako interpretovať skóre

Najprv zvážime najlepšia možnosť, kedy je maximálne skóre 2 pre všetky znaky Apgarovej stupnice. Ak chcete získať toto hodnotenie, novorodenec musí dýchať nezávisle a nezáleží na tom, ako to robí, dobre alebo zle. Je dôležité, aby dýchal.

Srdce, keď sa hodnotí týmto spôsobom, by malo mať tepovú frekvenciu vyššiu ako 100 úderov za minútu a ruky a nohy by mali byť pokrčené. Zároveň dieťa aktívne kričí, kýcha, reaguje pohybmi na rôzne manipulácie a jeho pokožka má zdravú ružovú farbu.

Ak dýchate samostatne, ale nepravidelne, podáva sa priemerné hodnotenie podľa Apgarovej stupnice. V tomto prípade je tlkot srdca počuť, ale bije s frekvenciou menšou ako 100 úderov za minútu a ruky a nohy sú modrasté, ale tvár a telo majú ružová.

V tomto prípade reakcie na rôzne manipulácie vyjadrené neaktívnymi grimasami a končatiny sú mierne pokrčené.

IN najhorší možný scenár body sa nepridávajú, čo naznačuje, že dieťa nedýcha a tlkot srdca nie je počuť a ​​póza nie je typická pre normálny stav zdravie (žaba póza). Okrem toho sa dodržiava úplná absencia reakcie na akcie a koža sa zmenila na modrú (celková cyanóza).

Sčítaním počtu všetkých bodov za každé kritérium sa získa skóre Apgar.

Pre prehľadnosť sa pozrime na príklad. Predpokladajme, že novorodenec pochádza z ťažkého pôrodu. Na konci prvej minúty života bolo dýchanie slabé a nepravidelné. Pri počúvaní tlkotu srdca sa zistilo, že jeho zvuk bol tlmený a frekvencia bola 120 úderov za minútu.

Bábätko je v poloflexi a keď sa pri čistení nosa a úst začalo robiť grimasy, dostalo za tento ukazovateľ 1 bod. V tomto prípade sa objaví modrastá farba tela dieťaťa. Pri sčítaní počtov uvedených bodov dostaneme súčet rovný 5 bodom na Apgarovej stupnici.

Lekári urobili resuscitačné opatrenia a na konci piatej minúty života začalo dieťa pravidelne dýchať, začalo kričať a srdce začalo biť s frekvenciou 150 úderov za minútu.

Reakcie na akcie sa stali aktívnymi, dieťa kýcha, ale predchádzajúca poloha sa nezmenila. Farba tela a tváre novorodenca sa stala ružovou, ale modrosť rúk a nôh úplne nezmizla. Pri sekvenčnom hodnotení všetkých znakov je výsledkom 8 bodov na stupnici Apgar.

Tieto informácie sú pre lekárov cenné z hľadiska schopnosti posúdiť zdravotný stav novorodenca v čase, teda v čase. Ak sa hodnota čísla zvýši, potom proces adaptácie dieťa prichádza normálnym spôsobom a tie akcie, ktoré vykonávajú zdravotníckych pracovníkov, majú pozitívny účinok.

Presnejšie povedané, neexistuje žiadna priama súvislosť medzi resuscitačným úsilím a skóre Apgar. Neonatológ má dve hlavné úlohy: obnoviť dostatočné dýchanie a stabilizovať srdcový tep.

Zároveň je pomocou Apgar skóre možné predpovedať možné patológie. Štúdie napríklad ukázali, že existuje súvislosť medzi nízkym skóre podľa tejto techniky a frekvenciou neurotických porúch vyskytujúcich sa v neskoršom živote dieťaťa.

Všeobecne sa uznáva, že norma na stupnici Apgar pre novorodencov je 7 bodov alebo viac. Akokoľvek zvláštne to môže znieť pre amatérov v oblasti pediatrie, získať najvyššie skóre 10 v prvej minúte života je nemožné.

Aj keď je dieťa zdravé, potom v prvých minútach života majú ruky a nohy novorodenca modrastú farbu. Toto dieťa teda nemôže získať viac ako 9 Apgar skóre. Bolo by však nesprávne povedať, že nie je zdravý.

Podobnú situáciu možno pozorovať s celkovým počtom 7 bodov na stupnici Apgar pri hodnotení troch znakov pre priemerné skóre. Nech sa to týka napríklad farby pleti, svalového tonusu a reflexných reakcií. V tomto prípade neonatológ na základe tohto hodnotenia posúdi stav dieťaťa ako úplne normálny.

Príklady

Pre hlbšie pochopenie uvádzame niekoľko príkladov hodnotenia zdravotného stavu novorodenca, ktorý sa určuje v závislosti od celkového skóre na stupnici Apgar:

• 3-3 - dieťa je v kritickom stave;
• 5-6 - je potrebné dôkladné sledovanie;
• 6-7, 7-8 - zdravotný stav je na priemernej úrovni, starostlivé sledovanie sa nevyžaduje;
• 8-8 - zdravotné ukazovatele dieťaťa sú nadpriemerné;
• 8-9, 9-9, 9-10 - považovaný za dobrý stav;
• 10-10 - o lekárskej praxe sa nevyskytuje.

Nemali by ste si brať k srdcu prítomnosť akéhokoľvek indikátora, ktorý sa líši od normy a skóre pod 7-7 na stupnici Apgar. Tieto čísla nemôžu naznačovať prítomnosť patológie alebo ešte horšie postihnutia.

Keď sa dieťa narodí, body zohrávajú určitú úlohu, ale nemajú žiadny vplyv na budúcnosť dieťaťa. Na ilustráciu situácie si viete predstaviť, že lekára na recepcii zaujíma Apgar skóre, keďže dieťa často prechladne.

Tento ukazovateľ je dôležitý iba v čase narodenia a je nevyhnutný v niektorých situáciách počas prvého roka života. Po určitom čase zostanú tieto čísla históriou, ako napríklad výška a hmotnosť novorodenca.

Užitočné video o procedúrach s novorodencom po pôrode

páči sa mi!

V tomto článku:

Už viac ako 60 rokov naše novonarodené deti podstupujú prvé vyšetrenie - hodnotenie ich stavu pomocou Apgarovej stupnice. Čo to je a na čo je to potrebné?

Pred 62 rokmi v roku 1952 prvá americká profesorka MPH, riaditeľka divízie Národnej nadácie vrodené chyby– Virginia Apgar navrhla systém na určenie stavu novorodencov v prvej minúte života pomocou 10-bodového systému – „Hodnotenie novorodencov na stupnici Apgar“. Aby som si uľahčil zapamätanie hodnotiacich kritérií, použil som začiatočné písmená môjho priezviska:

1. A- vzhľad dieťa (farba kože);
2. P - pulz dieťaťa (HR);
3. G-grimasa (reakcia na podnet);
4. A - aktivita a svalový tonus dieťaťa;
5. R - dýchacie pohyby dieťaťa.

Každé kritérium je hodnotené počtom bodov od 0 do 2. Súčet bodov určuje stav dieťaťa v určitom okamihu a pohybuje sa od 0 do 10.

Apgar skóre nesie úplné informácie o dieťati a je určený predovšetkým lekárovi v pôrodnici, aby mohol rýchla odozva a určiť, ktoré dieťa potrebuje núdzová pomoc v núdzi lekárske postupy, alebo len bližšia pozornosť.

Metóda bodovania

Počet bodov hodnotí a zovšeobecňuje reakciu dieťaťa v prvej minúte života (v mimomaternicovom prostredí) - obnovenie porúch dôležité funkcie tela, opatrenia zamerané na obnovenie možného srdcového zlyhania a respiračného zlyhania počas pôrodu. Každému z piatich kritérií je pridelené skóre – 0, 1 alebo 2 body. Najlepšie celkové skóre je 8, 9 a 10 bodov.

Hodnotenie na tejto stupnici sa určuje v prvej a piatej minúte po narodení. Preto sú vždy dve – napríklad 7/8 alebo 8/9 bodov. Zvyčajne do piatej minúty môže dieťa pridať až 2 body. Ak súčet bodov v piatej minúte života dieťaťa nepresiahne -7, vykoná sa kontrolné vyšetrenie do 20 minút každých 5 minút.

• Apgar skóre 7, 8, 9 a 10 bodov charakterizuje stav novorodenca bez viditeľných patológií. Maximálne hodnotenie— Veľmi málo detí dostane 10, väčšinou 7/8 a 8/9 bodov. Druhé skóre, dané piatou minútou, je zvyčajne o 1 alebo 2 body vyššie, aj keď nie vždy. Môže zostať napríklad 8/8 alebo 9/9. Takéto deti sú okamžite umiestnené na prsiach svojej matky a umiestnené pod jej starostlivosť.
• Stav novorodencov hodnotený v 6 bodoch je dôkazom nestabilného dýchania, zníženého svalového tonusu, slabej reakcie na podnety s pulzovou frekvenciou 100 úderov/min alebo viac. Tento stav je dôkazom stredný stupeň asfyxia (nedostatok kyslíka). Stav hodnotený 6-bodovým hodnotením sa považuje za uspokojivý, vyžaduje si však určité terapeutické opatrenia.
• Naliehavé resuscitačnej starostlivosti- opatrenia na zabránenie vzniku komplikácií alebo záchrany života, ktorých stav sa u detí vyžaduje, hodnotené od 4 do 6 bodov.
• Výsledok podľa tohto systému v prvej minúte pôrodu je od 0 do 3 bodov, dôkaz pomalého pulzu, zmeny alebo absencia dýchania, bledá pokožka a svalová atónia. Tento stav je výsledkom ťažkej asfyxie.

Nízke skóre Apgar - od 3 do 6 - je spôsobené tým, že dieťa má akútny nedostatok kyslíka, čo je dôkazom prítomnosti chronická hypoxia, ktorá sa vytvorila počas tehotenstva, príp hladovanie kyslíkom ktoré nastali počas pôrodu.

Príčinou chronickej hypoxie môže byť:

• Patológia tehotenstva;
• Možné malformácie plodu.

Príčinou akútnej hypoxie je rôznej miere komplikácie počas pôrodu.

Nie vždy nízke hodnotenie môže viesť ku katastrofálnym výsledkom. Pozitívna dynamika v stave dieťaťa, podľa Apgarovej stupnice, nám umožňuje dúfať pozitívny výsledok. Ak si bábätko do piatich minút pridá 1 alebo 2 body, čím sa ukazovateľ zdvihne aspoň na 6, má šancu dostať sa von. Väčšinou sú takéto deti celkom normálne a zdravé, len niektoré môžu potrebovať liečbu alebo pozorovanie neurológom.

Predčasne narodené deti majú skóre kritéria nižšie ako donosené deti a zriedka presahuje 6 bodov. Nenechajte sa však rozčuľovať nedostatkom 9 alebo 10 bodov, pretože ide o čisto predbežný test a je určený hlavne na lekársku analýzu. A ďalší rozvoj Dieťa je odkázané len na pozornosť a starostlivosť rodičov.

Príčiny nežiaducich udalostí

Ťažké stavy novorodencov sú spôsobené nielen prítomnosťou asfyxie počas pôrodu alebo bezprostredne po ňom. Môžu byť výsledkom mnohých ďalších faktorov – zranení alebo infekcií.

• Mierna forma poškodenia mozgu – „syndróm neuroreflexnej excitability“, odhadovaný na 7 bodov na Apgarovej stupnici
• Stredná závažnosť - „syndróm centrálnej depresie“ nervový systém“, a „hypertenzno-hydrecefalický syndróm“ sú hodnotené od 6 do 7. Príčinou môže byť nepriaznivé faktory priebeh tehotenstva a pôrodu.
• Ťažké lézie centrálneho nervového systému spôsobujú kómu a konvulzívne syndrómy a certifikácia v tejto mierke = 1/4 jednotky. Takéto deti sú prevezené z pôrodnice do nemocnice a až pri pretrvávajúcom zlepšovaní ich stavu so skóre 7 sú prepustené domov pod dohľadom pediatra a neurológa.

Väčšina detí so skóre 6/7, ktoré mali mierne, stredné alebo dokonca ťažká forma perinatálnej forme encefalopatia, pri správnej starostlivosti úplne obnovia činnosť centrálneho nervového systému. Nízke počiatočné skóre Apgar teda nie je dôvodom na paniku.

Hodnotenie kritérií - od srdca po farbu pleti

Práca srdca

Srdce dieťaťa pracuje tvrdšie ako srdce dospelého. Frekvencia srdcovej frekvencie ideálne – 130/min, 140/min. Tento typ srdcovej práce sa odhaduje na 2 body. Pomalý tlkot srdca – 1, bez tlkotu srdca alebo ojedinelých prejavov = 0.

Srdcová frekvencia (HR) sa určí do šiestich sekúnd v prvej minúte života dieťaťa. metóda:

• počúvanie;
• palpácia - palpácia hrudník určiť srdcový tep;
• palpácia pulzu v stehennej, krčnej alebo pupočnej tepne.

Výsledok kontrakcií srdca určený za šesť sekúnd sa vynásobí číslom - 10 a určí sa počet kontrakcií za minútu.

• Deťom, ktorých srdcová frekvencia je nižšia ako 100 úderov za minútu, sa podáva umelá ventilácia s kyslíkom, kým sa ich srdcová frekvencia nenormalizuje.
• Ak je výsledkom srdcová frekvencia presahujúca 100/s. – hodnotí sa stav pokožky.

Rýchlosť dýchania

Pri normálnom dýchaní dieťa vykoná 40 až 45 dychovo-výdychových pohybov za minútu. Plač je prenikavý a hlasný, v tomto prípade dieťa získava +2 body. S pomalým a nepravidelným dýchaním, tichým plačom alebo stonaním si dieťa zarobí. V prípade absencie oboch je certifikácia = 0.

• Ak dieťatko nedýcha, na pôrodnej operačnej sále, aby nestrácalo drahocenný čas, sa ventiluje pomocou Ambu vaku - maska ​​sa prikladá na ústa a nos, vzduch sa ručne pumpuje do pľúc bábätka pomocou prístroja. gumené vrecko. Po poskytnutí prvej pomoci a stabilizácii dýchania dieťaťa je prevezené na rehabilitačné oddelenie.
• V prípade konvulzívneho, plytkého alebo nepravidelného dýchania sa vykonáva ventilačný postup. V takýchto neštandardných situáciách nehovoríme o vysokých ukazovateľoch -9/10.
• Ak je dýchanie spontánne a pravidelné, vyhodnotí sa srdcová frekvencia a hodnoty Apgar. Môžu to byť 7/8 alebo 8/9.

Hodnotenie svalového tonusu

Ak je všetko v poriadku s novorodencom, ktorý sa práve narodil, snaží sa zbaviť polohy „embrya“ a cíti sa slobodne, aktívne máva rukami - získa 2 vytúžené body.

Je možné, že jeho výkon zvýšia na hodnotenie 9/9 alebo dokonca 9/10. S ohnutými rukami a nohami, slabé a zriedkavé pohyby - 1 bod, ktorý je na stupnici hodnotený ako 4/6 alebo 6/7, berúc do úvahy srdcový tep a frekvenciu dýchania. Žiadny pohyb = 0 bodov.

Reflexné hodnotenie

Napriek svojej bezmocnosti, vďaka vrodeným reflexom, dokáže čerstvo narodené bábätko už veľa. Jasne vyjadrené reflexy prehĺtania, sania a úchopu pridajú do jeho prasiatka ďalšie 2 body. Tým sa priblíži k vytúženým 10 bodom. Absencia niektorých reflexov alebo ich nedostatočné vyjadrenie je obmedzené na skóre +1 a úplná absencia reflexov = 0.

Farba kože

Ideálne je bledoružová alebo ostroružová farba novorodenca + 2 body. Súčet 2 bodov všetkých piatich ukazovateľov teda vedie k ideálna možnosť= 10 bodov.

Prítomnosť modrastého odtieňa na rukách a nohách je indikátorom hypoxie. Hodnotenie +1. Príliš bledá pokožka s modrastým nádychom = 0.

Celkové skóre novorodenca je zahrnuté v zázname dieťaťa pri prepustení z pôrodnice. Pre miestneho pediatra je to indikátor, ktorému by mal okamžite venovať pozornosť možné problémy v zdraví bábätka. Na základe týchto výsledkov sa zostavujú očkovacie schémy a poskytuje sa intenzívnejšia zdravotná starostlivosť.

Nebuď naštvaný nízke ukazovatele. Hodnotenie novorodenca na stupnici Apgar so štandardmi 10 bodov nie je ukazovateľom jeho vývoja a hodnotenia intelektuálneho potenciálu. Starostlivosť, láska a pozornosť umožnia dieťaťu v budúcnosti dostávať výborné známky bez ohľadu na tie, ktoré dostalo v pôrodnici.

Stupnica Apgar je rýchle určenie stavu vitálnej aktivity novorodencov, aby sa rozhodlo, či ju vykonať naliehavé opatrenia.

Celkový počet bodov sa vypočíta podľa určitých kritérií (je ich päť) a na základe výsledkov výpočtu sa určí vitalita dieťaťa v prvej a piatej minúte po narodení. Každý bod Apgarovej škály je hodnotený od 0 do 2 bodov, súčet pri výpočte je od 0 do 10. Toto je jeden z troch parametrov (okrem povinnej výšky a hmotnosti), na ktoré sú rodičia upozornení, hoci Apgarova škála je nie je pre nich veľmi informatívna.

Bol vytvorený pre okamžitú reakciu neonatológov v prípade životu nebezpečné podmienok a nutnosti použitia špeciálneho resuscitačného zariadenia. Predtým sa dôverovalo sestrám, že hodnotia novorodenca, teraz je to zodpovednosťou lekára. V súčasnosti sa používa na určenie stupňa hypoxie novorodenca.

Apgar kritériá - skóre novorodenca Apgar

Vývojár metódy - Virginia Apgar, anestéziológ, ktorý ho prvýkrát odhalil v roku 1952 na ďalšom výročnom kongrese anestéziológov. Teraz sa táto hodnotiaca stupnica používa v pôrodníckych inštitúciách po celom svete. Podľa odborníkov je to najviac presný spôsob určujúci stav vitality organizmu novorodencov v súčasnosti.

Apgar skóre – hodnotenie novorodencov pomocou Apgarovej škály – zahŕňa 5 kritérií:

2. Srdce.

3. Vrodené reflexy.

5. Dýchanie.

Presnejšie povedané, kritériá idú presne v tomto poradí a na základe začiatočných písmen tvoria názov vývojára ako celok:

Vzhľad - farba pleti.

Pulz - činnosť srdca.

Grimasa – mimika.

Aktivita - svalový tonus.

Dýchanie - dýchanie.

Každá z piatich prezentovaných položiek je, ako už bolo spomenuté, hodnotená od 0 do 2:

0 bodov - bez znamienka;

1 bod - slabý výraz;

2 body - variant normy: jasný výraz.

Účely Apgarovej hodnotenia novorodencov

Apgar skóre - hodnotenie novorodencov pomocou Apgarovej škály - použiť ihneď po narodení, aby sa vyriešil problém použitia núdzových opatrení:

— IVL ( umelé vetranie pľúca);

— umiestnenie do špeciálneho boxu;

- transfúzia krvi.

Stav sa posudzuje ihneď po narodení dieťaťa, aby sa v prípade potreby začali poskytovať núdzové opatrenia, pretože do konca prvej minúty už pomoc nemusí byť užitočná.

Hlavné ukazovatele Apgarovej škály - hodnotenie novorodencov pomocou Apgarovej škály

Fyziologická zrelosť tela je charakterizovaná týmito hlavnými ukazovateľmi:

1. Farba pleti:

0 bodov: silná bledosť alebo celková cyanóza (cyanóza).

1 bod: normálne sfarbenie pokožky celého tela, ale cyanotické končatiny.

2 body: normálne sfarbenie pokožky tela a končatín.

Koža novorodenca je zvyčajne ružová, najčastejšie sa táto farba vyskytuje u novorodencov v dôsledku pôrodu cisárskym rezom, pretože pri extrakcii nehrozí hypoxia, pretože je prirodzená; pôrodným kanálom.

2. Pulz:

0 bodov: pulz sa nedá zistiť,

1 bod: menej ako 100 úderov/min.

2 body: viac ako 100 úderov/min.

Normálna srdcová frekvencia je približne 100 úderov za minútu.

3. Reflexy:

0 bodov: absencia vrodených reflexov.

1 bod: drobné pohyby alebo grimasy, slabý ston namiesto kriku (slabá reakcia).

2 body: od prvých sekúnd narodenia - hlasný plač, aktívne pohyby, kašeľ, kýchanie.

Normálne reflexy zdravé dieťa- hlasný plač, pokus odraziť sa od dlane položenej na pätách a plaziť sa, pokus o chôdzu, ak je dieťa podopreté nohami na stole, výrazná mimika.

4. Svalový tonus:

0 bodov: nie je žiadny tón, ruky a nohy dieťaťa visia dole.

1 bod: tón je znížený, končatiny sú mierne ohnuté.

2 body: sú vyjadrené aktívne pohyby.

Svalový tonus pri narodení sa považuje za normálny, keď je dieťa v skupinovej polohe, ktorá pripomína polohu v maternici: s končatinami pritlačenými k telu - 2 body. Ak sa pri pokuse o narovnanie rúk a nôh objaví slabý odpor, je to 1 bod na stupnici Apgar.

5. Dýchanie:

0 bodov: žiadne dýchanie.

1 bod: nepravidelné prerušované dýchanie.

2 body: normálne tiché dýchanie.

Normálna rýchlosť dýchania (RR) u novorodenca je približne 45 pohybov za minútu. To sú 2 body na stupnici Apgar. Ak je dychová frekvencia nižšia ako 45/min, chrapľavá, nerovnomerná, dieťaťu sa podáva kyslík cez špeciálnu jednotku na prívod kyslíka. Ak nedýcha, novorodenec je okamžite pripojený k ventilátoru.

Ako sa interpretuje hodnotenie novorodencov na stupnici Apgar?

Podľa štatistík maximálne množstvo bodov - 10- pri hodnotení novorodencov na stupnici Apgar sa pozoruje len v 10 - 15% prípadov. 10 bodov je ideálny ukazovateľ v čase narodenia dieťaťa. U nás je takéto hodnotenie extrémne zriedkavé, dôvodom je mentalita a zdravotníctvo (na klinikách v zahraničí sa často dávajú desiatky).

Skóre nie je odrazom zdravia resp duševný vývoj a diagnóze dieťaťa. To je dôvod na rýchlu reakciu na núdzový dieťa. Taktiež tento výsledok neovplyvňuje budúci život a vývoj, pokiaľ, samozrejme, nie je blízko nule alebo nule. Apgar skóre odráža objektívne ukazovatele vitality po narodení v prvej a piatej minúte života. Ide o akúsi expresnú diagnostickú metódu.

Hodnotenie novorodencov vo väčšine prípadov je 7 - 8 alebo 8 - 9 bodov. Druhým číslom je hodnotenie, ktoré sa vykonáva v piatej minúte po narodení. Po prepustení sú uvedené oba výsledky hodnotenia novorodenca: prvý, ktorý je určený v momente narodenia dieťaťa a naznačuje, ako dieťa prežívalo pôrod, a druhý, v dynamike, po piatich minútach, čo naznačuje, ako novorodenec prispôsobuje sa životné prostredie mimo maternice. Zvyčajne je vyššia ako prvá. Ale niekedy sa hodnotenie novorodencov nezmení ani v piatej minúte života: 7 - 7.

Apgar skóre 7 - 10 bodov pre novorodencov sa pozoruje takmer u všetkých zdravé deti.

Nízka ( 3 – 6 bodov) hodnotenie naznačuje akútny nedostatok kyslíka v krvi plodu, ktorý vznikol v dôsledku hypoxie v maternici.

Dôvody rozvoja hypoxie:

- patológia u tehotnej ženy;

— porušenia vnútromaternicový vývoj.

5-6 bodov znamená mierny stupeň nedostatok kyslíka.

3-4 body- hypoxia strednej závažnosti, v týchto prípadoch je nevyhnutná neodkladná resuscitácia, aby sa zabránilo ďalšiemu zhoršovaniu stavu alebo záchrane života.

0 - 2 body- ťažká asfyxia (dusenie).

Ak v 5. minúte skóre stále nedosiahne 7 bodov, pozorovanie pokračuje, kým sa nedosiahne 7 bodov. Spravidla sa možné zmeny zaznamenávajú počas prvých 20 minút života.

Ak dieťa získa 6 bodov, podlieha prevozu z pôrodnice do nemocnice. Výtok nastáva po zlepšení stavu. Po určitom čase sa aj pri nízkom skóre obnovia narušené funkcie nervového systému.

Kŕče a kóma sú ťažkou patológiou centrálneho nervového systému, stav podľa Apgarovej stupnice je 0 - 4 body.

Okrem rôzne porušenia zdravie u tehotnej ženy môže vývoj hypoxie u plodu viesť k:

- fajčenie a pitie alkoholu počas tehotenstva;

- poranenie alebo infekcia.

Apgar skóre a prognóza do budúcnosti

Všetky klinické príznaky neurologické abnormality u novorodenca sú zjednotené pod bežné meno- perinatálna encefalopatia (PEP). Existuje niekoľko variantov AED v závislosti od prevládajúcich symptómov.

Musíte vedieť, že nízke hodnotenie nemusí nutne viesť k ďalšiemu negatívne výsledky. Ak sa v piatej minúte body dieťaťa zvýšia alebo výsledok dosiahne 6 bodov, možno sa v budúcnosti všetko vráti do normálu. Výsledkom je menej ako 6 bodov, hlavne u predčasne narodených detí. Mnoho novorodencov, ktorí majú pri narodení rôzne tvary perinatálna encefalopatia(vrátane stredná závažnosť), všetky poškodené funkcie nervového systému sa časom úplne obnovia. Pre budúci život Apgar skóre dieťaťa nedáva zmysel. Toto subjektívne hodnotenie stav orgánov a systémov v aktuálnom okamihu, keď sa určuje životná aktivita tela dieťaťa. Nemá zmysel porovnávať zdravotný stav alebo vývinové vyhliadky dvoch detí s rozdielnymi známkami. Aj keby bol stav 0:2 body, neznamená to, že dieťa zostane choré a práceneschopné. Často takéto deti dobiehajú a aj v budúcnosti sa predbiehajú vo svojom rozvoji rovesníkov s viacerými vysoký výkon. V budúcnosti zdravie dieťaťa závisí od pozornosti a starostlivosti rodičov, správneho a prísneho vykonávania všetkých odporúčaní lekára.