Príčiny medicínskych chýb a ich druhy. Spôsoby prevencie lekárskych chýb Čo sa považuje za subjektívne chyby lekára

V lekárskej praxi často dochádza k situáciám, keď v dôsledku chýb zdravotníckych pracovníkov utrpia pacienti vážne zranenia alebo dokonca zomrú. Najčastejšie lekári opisujú takéto situácie ako neúmyselný čin. Ak sa však zistí, že príčinou tragédie bola lekárska nedbanlivosť alebo neopatrnosť lekára, omyl sa rýchlo zmení na trestný čin, za ktorý bude lekár potrestaný.

Vlastnosti a klasifikácia lekárskych chýb

Zákonodarca zatiaľ jasne nedefinoval pojem medicínska chyba. Stručne sa s ním môžete stretnúť v „Základoch právnych predpisov Ruskej federácie o ochrane zdravia“ a federálnom zákone „O povinnom poistení pacientov pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti“. Trestná legislatíva zároveň neobsahuje žiadne normy venované tomuto pojmu.

Preto môže byť formulácia definície veľmi rôznorodá. Najbežnejšie interpretácie pojmu medicínska chyba podľa klasifikácie sú:

neschopnosť zdravotníckeho pracovníka využiť teoretické poznatky z oblasti medicíny v praxi a ponechanie pacienta bez kvalifikovanej pomoci v dôsledku nečinnosti ošetrujúceho lekára;
nesprávna diagnóza pacienta a nesprávne predpísané lekárske postupy v dôsledku mylnej predstavy lekára;
lekárska chyba pri plnení pracovných povinností v dôsledku chyby, ktorá nemá základ v trestnom čine;
výsledok odbornej činnosti lekára, ktorý sa nejakým zanedbaním pomýlil vo svojom odbore, ale v žiadnom prípade to nesúvisí s nečinnosťou alebo nedbanlivosťou.

Nech už si používateľ zvolí akúkoľvek interpretáciu, výsledok bude stále rovnaký. V závislosti od prijatej škody môže pacient napísať sťažnosť na lekára alebo sa obrátiť na súd.

V dôsledku chyby je zdravie pacienta vystavené bezprecedentnému nebezpečenstvu a môže viesť k smrti.

Lekárska chyba sa v podstate vzťahuje na všeobecné pojmy, a preto sa klasifikuje do nasledujúcich trestných činov:

§ 109 Trestného zákona Ruskej federácie – spôsobenie smrti z nedbanlivosti;
Článok 118 Trestného zákona Ruskej federácie – spôsobenie ujmy na zdraví so zvýšenou závažnosťou z nedbanlivosti;
Článok 124 Trestného zákona Ruskej federácie - nečinnosť zdravotníckeho personálu a neposkytnutie včasnej pomoci.

V západnej Európe a USA existujú v medicínskom priemysle predpisy a každá chyba znamená porušenie schválených pravidiel. V dôsledku toho sa páchateľ bude zodpovedať za svoj priestupok. V Rusku sa takáto súdna prax nepoužíva, a preto môže byť neuveriteľne ťažké dokázať, že lekár pochybil z nedbanlivosti alebo z iných dôvodov. Ak sa však preukáže, že lekár mal všetky potrebné znalosti a zdroje na poskytnutie včasnej pomoci, ale za určitých okolností to neurobil, bude uznaná nedbanlivosť lekárov, za čo bude zodpovedný.

V každej situácii bude zákon v prvom rade stáť na strane obete, pretože lekárska chyba sa považuje za trestný čin. Má však veľmi veľké množstvo funkcií, vrátane:

Najčastejšie sa chyba vyskytuje v dôsledku nehôd a neznamená to žiadne zlé úmysly zo strany zdravotníckeho personálu. Už len toto umožňuje zahladenie trestu ošetrujúceho lekára, ak sa nepreukáže, že jeho konanie (nečinnosť) je zlomyseľné.
Objektívny základ pre výskyt chyby môže pozostávať z viacerých faktorov vrátane nepozornosti, nedostatku skúseností a kvalifikácie a nedbanlivosti. Všetky môžu slúžiť ako dôvod na zmiernenie trestu.
Medzi subjektívne príčiny chýb lekárov patrí ignorovanie schválených pravidiel, zanedbávanie liekov a nedbalosť pri vykonávaní akýchkoľvek vyšetrení. Takéto dôvody môžu viesť k zvýšenej zodpovednosti v súdnom konaní.

Aby bolo možné určiť, v akej fáze práce s pacientom došlo k chybám, zvyčajne sa klasifikujú do nasledujúcich typov:

diagnostika, ktorá sa vyskytuje najčastejšie, v štádiu vyšetrenia pacienta lekár neberie do úvahy špecifiká ľudského tela a robí nesprávnu diagnózu;
organizačná, súvisiaca s nedostatkom materiálneho zabezpečenia zdravotníckeho zariadenia, ako aj s nedostatočnou úrovňou lekárskej starostlivosti;
liečebné a taktické chyby, tento typ sa vyskytuje na základe chybnej diagnózy a prijaté lekárske opatrenia môžu viesť k zhoršeniu zdravotného stavu osoby;
deontologické, spojené s neuspokojivým psychofyzickým stavom lekára a jeho nesprávnou líniou správania s pacientmi, ich príbuznými a iným zdravotníckym personálom;
technické, sú spojené s nesprávnym vyhotovením zdravotnej dokumentácie alebo výpisu pacienta;
liečivá, ktoré sa objavujú v dôsledku skutočnosti, že odborník nesprávne určuje indikácie a kontraindikácie a tiež nevenuje pozornosť kompatibilite rôznych skupín liekov.

Ak sa chcete tejto téme venovať ešte viac a dozvedieť sa o tom, čo je lekárske tajomstvo, prečítajte si o tom.

Príčiny lekárskych chýb

Lekárska chyba nastáva v situáciách, keď určitý čin alebo nečinnosť zdravotníckeho pracovníka spôsobila zhoršenie stavu pacienta alebo smrť. Ak sa zistí, že chyba priamo súvisí so zanedbaním popisu práce alebo z nedbanlivosti, bude lekár potrestaný.

Dôvody, ktoré vedú k výskytu lekárskych chýb, môžu byť subjektívne a objektívne. Najmarkantnejším príkladom objektívnej príčiny je atypické správanie choroby a jej vplyv na zdravie človeka. Ak sa teda objaví nový kmeň vírusu, ktorý ešte nebol dostatočne preskúmaný, a v dôsledku liečby dôjde k poškodeniu, lekár nenesie zodpovednosť, pretože chyba tu bude spôsobená nedostatkom úmyslu.

Pokiaľ ide o subjektívny dôvod, situácia tu bude trochu iná. Chyba teda môže nastať v dôsledku nedostatku skúseností lekára, nesprávneho vyplnenia zdravotnej dokumentácie alebo nevhodného správania.

Trestná zodpovednosť bude stanovená v súlade so súčasným legislatívnym rámcom.

Charakteristika trestného činu

Keďže v zásade neexistuje samostatná norma pre lekárov, ktorí pochybili v odbornej sfére, nedbalostné konanie zdravotníckeho personálu sa a priori považuje za zanedbanie služobných povinností, ktoré majú upraviť odborné činnosti.

Ako úradník môže lekár spáchať trestný čin v situáciách, keď pacient zomrel alebo sa jeho zdravotný stav prudko zhoršil. Vzhľadom na to bude trestný čin pozostávať z rôznych faktorov:

Objektivita. Vyjadruje sa za prítomnosti určitých povinností a pokynov, ktoré lekár zanedbal z nedbanlivosti, nevšímavosti k detailom alebo podcenenia závažnosti ochorenia. Ak však choroba vykazuje atypické vlastnosti, potom vzťah príčiny a následku bude neistý a zdravotnícky personál bude oslobodený od trestu.
Subjektivita, vyjadrená prítomnosťou zdravotníckeho pracovníka, ktorého konanie malo za následok negatívne následky na zdraví pacienta alebo smrť.
Poškodenie, ktoré spočíva v zaznamenaní udalosti (zhoršenie zdravotného stavu alebo smrť), ktorá je priamo závislá od predpísaných liečebných postupov a zvolenej liečebnej metódy.

Ak sú prítomné všetky tri faktory, potom bude trestný čin lekára klasifikovaný podľa článku 293 Trestného zákona Ruskej federácie a bude stanovený určitý druh trestu za nedbanlivosť lekárov. Kvalifikovaní právnici pre zanedbanie lekárskej starostlivosti vám môžu pomôcť dosiahnuť spravodlivosť.

Zodpovednosť za zanedbanie lekárskej starostlivosti

Zodpovednosť za zanedbanie lekárskej starostlivosti môže byť troch typov:

Disciplinárne. V tejto situácii bola chyba identifikovaná interným vyšetrovaním a dôkladnou analýzou konania lekára. Ak je spôsobená škoda menšia, bude porušovateľovi uložená pokuta, bude poslaný na rekvalifikáciu, zbavený funkcie alebo preložený na iné pracovisko. V pracovnom zázname lekára sa objaví aj pokarhanie.
Civilné právo. Ak lekár svojím konaním spôsobí pacientovi ujmu, môže žiadať peňažnú náhradu vrátane náhrady škody, nákladov na všetky ďalšie lieky a starostlivosť a morálnu náhradu.
Trestné stíhanie nariadené v situáciách, keď užívateľ dostal nekvalitné lekárske služby, ktoré mali za následok ťažkú ujmu na zdraví alebo smrť. V situáciách, keď ide o škodu malého rozsahu, nebude možné začať trestné stíhanie lekára. Okrem toho dôjde v dohľadnej dobe na určité obdobie k odňatiu práva vykonávať lekársku prax.

Ako príklad trestného konania na túto tému možno uviesť tieto situácie:

bol vykonaný nezákonný potrat, v dôsledku ktorého žena utrpela vážne zranenia alebo zomrela, páchateľ bude potrestaný podľa časti 3 článku 123 Trestného zákona Ruskej federácie;
z dôvodu zanedbania lekára bol pacient infikovaný HIV, v tejto situácii si lekár odpyká trest vo väzení na 5 rokov v súlade s ustanoveniami časti 4 článku 122 Trestného zákona Ruskej federácie;
nezákonná lekárska a farmaceutická pomoc bude potrestaná podľa časti 1 článku 235 Trestného zákona Ruskej federácie; ak bude mať smrteľné následky, prípad bude klasifikovaný podľa časti 2 čl. 235 Trestného zákona Ruskej federácie, ale bude to zložité a bude potrebný dobrý právnik;
neposkytnutie pomoci s následkom stredného alebo mierneho poškodenia sa bude posudzovať podľa čl. 124 Trestného zákona Ruskej federácie, ak sú zranenia vážnejšie, zdravotnícky pracovník sa bude riadiť časťou 2 článku 124 Trestného zákona Ruskej federácie;
Ak sa zistí prípad lekárskej nedbanlivosti a zanedbania súčasných noriem, zodpovedná osoba bude odsúdená v súlade s časťou 2 článku 293 Trestného zákona Ruskej federácie.

Upozorňujeme, že poškodený má právo na plnú náhradu.

Ak sa začne trestné stíhanie, obeť má tiež právo podať žalobu na náhradu spôsobenej škody. Toto je uvedené v čl. 44 Trestného poriadku Ruskej federácie zákonodarca nestanovuje jasné sumy peňažnej náhrady, preto musí úroveň škody v peňažnom vyjadrení posúdiť používateľ nezávisle.

Stojí za to povedať, že výška náhrady bude pozostávať z materiálnych a morálnych škôd. V prvom prípade to bude zahŕňať všetky náklady na nákladnú liečbu a nákup liekov, ako aj platbu za doplnkovú starostlivosť. Ak používateľ nemôže pracovať, bude sa to tiež brať do úvahy. Pokiaľ ide o morálnu ujmu, obeť môže žiadať akúkoľvek sumu za predpokladu, že jej výška nie je príliš prehnaná.

Kam ísť a ako dokázať lekársku chybu

Zákon vždy chráni záujmy pacienta, preto by ste sa nemali báť obhajovať svoj názor. V prípadoch, keď dôjde k lekárskej chybe, ktorá obeť stojí zdravie alebo život, používatelia budú musieť kontaktovať nasledujúcich úradníkov a úrady:

Správa zdravotníckeho zariadenia. Vedenie kliniky bude musieť problém podrobne objasniť a poskytnúť dôkazy. Po oficiálnom vyšetrovaní, ak sa preukáže vina, bude zdravotník disciplinárne stíhaný.
Poisťovňa. Ak máte poistenie, poškodený alebo jeho zástupca bude musieť navštíviť poisťovateľov a vysvetliť im situáciu a začne sa vyšetrenie, ktoré ukáže, či za súčasný stav môže skutočne zdravotnícky personál. Ak sa potvrdí verzia žiadateľa, lekárovi a ambulancii budú uložené pokuty.
súdy. Tu je potrebné zaslať reklamáciu, v ktorej bude podrobne popísaná situácia a požiadavky žiadateľa. Okrem toho sa používateľ bude musieť postarať o zbieranie dôkazov. Na základe žaloby sa začne súdne konanie a ak sa všetko potvrdí, žalobca dostane náhradu.
prokuratúra. Toto je miesto, kde sa musíte obrátiť, ak má používateľ v úmysle začať trestné konanie. Upozorňujeme, že konanie bude dlhé a bude mať pre páchateľa vážne následky.

Nepriaznivý výsledok liečby spojený s čestným omylom lekára sa akceptuje | ; pripisované lekárskym chybám. Pojem „zdravotná chyba“ sa používa iba v lekárskej praxi.

Hlavným kritériom lekárskej chyby je svedomitá chyba lekára vyplývajúca z určitých objektívnych podmienok bez prvkov nedbanlivosti, nedbanlivosti a odbornej nevedomosti.

Lekárske chyby sú rozdelené do troch skupín:

1) diagnostické chyby - nerozpoznanie alebo chybné rozpoznanie choroby;

2) taktické chyby – nesprávne určenie indikácií na operáciu, chybný výber
čas operácie, jej objem atď.;

3) technické chyby – nesprávne použitie zdravotníckeho zariadenia, aplikácia
nevhodné lieky a diagnostické nástroje a pod.

Lekárske chyby sú spôsobené objektívnymi aj subjektívnymi dôvodmi.

Objektívne ťažkosti pri diagnostike celého radu ochorení vznikajú v dôsledku skrytého atypického priebehu ochorenia, ktorý sa často môže kombinovať s inými ochoreniami alebo sa prejaviť v podobe iných ochorení a niekedy sú ťažkosti pri diagnostike ochorení a úrazov spojené s pacientovým ochorením. stav alkoholickej intoxikácie.

Prax ukazuje, že väčšina medicínskych chýb je spojená s nedostatočnou úrovňou vedomostí a malými skúsenosťami lekára. Zároveň sa chyby, ako napríklad chyby v diagnostike, vyskytujú nielen medzi začiatočníkmi, ale aj medzi skúsenými lekármi.

Menej často sú chyby spôsobené nedokonalosťou použitých výskumných metód, nedostatkom potrebného vybavenia alebo technickými nedostatkami v procese jeho používania.

Moderná forma lekárskych chýb je iatrogénne ochorenia, zvyčajne vznikajúce z neopatrného slova alebo nevhodného správania lekára.

Prevažná väčšina iatrogénnych ochorení nezávisí ani tak od neskúsenosti a nevedomosti lekára, ako skôr od jeho nepozornosti, netaktnosti a nedostatočnej všeobecnej kultúry.

Častejšie sa iatrogénne ochorenia vyvíjajú v dvoch formách: výrazne sa zhoršuje priebeh existujúceho organického ochorenia pacienta alebo sa objavujú psychogénne, funkčné neurotické reakcie.

Aby sa predišlo akémukoľvek chybnému konaniu lekára, každý prípad lekárskej chyby by sa mal dôkladne preštudovať a prediskutovať na lekárskych konferenciách.

LÍSTOK č. 31

Vlastnosti skúmania mŕtvol extrahovaných z volov. Smrť vo vode. Určuje, ako dlho bola mŕtvola vo vode.

Utopenie je najčastejšie dôsledkom nehody pri plávaní.

Predisponujúce stavy: prepracovanosť, prehriatie organizmu, žalúdok plný jedla, intoxikácia alkoholom.

Takzvanú smrť vo vode treba odlíšiť od typického utopenia. V niektorých prípadoch je možné zistiť zmeny vo vnútorných orgánoch a absenciu známok smrti z utopenia.

Vo väčšine prípadov sa však nezistia žiadne morfologické zmeny, iba obraz akútnej smrti.

V takýchto prípadoch môže nastať smrť v dôsledku šoku, keď sa telo dostane do studenej vody alebo v dôsledku toho, že studená voda rozpustí laryngeálne nervy. Voda s nízkou teplotou spôsobuje spazmus povrchových a pľúcnych ciev (kožný viscerálny reflex), ktorý vedie k predĺženej kontrakcii dýchacích svalov s akútnymi poruchami dýchania a srdcovej činnosti. Príčinou smrti môže byť emocionálny faktor (strach) – emocionálny šok.

Smrť môže nastať v dôsledku poškodenia bubienka, po ktorom nasleduje podráždenie stredného ucha vodou s rozvojom reflexnej zástavy srdca, ako je takzvaný aurikulo-kardiopulmonálny šok.

Existujú rôzne typy chýb. Niekedy sú povolené počas preventívnych opatrení. V praxi sú skutočne známe prípady porušenia očkovacej schémy zvierat, v dôsledku čoho sa na farmách pravidelne objavujú prípady, napríklad erysipel u ošípaných. Je pravda, že kvôli nedostatku špecifických prostriedkov prevencie (vakcíny a séra) môžu nastať prípady (ktoré sú pozorované) výskytu chorôb a nie vinou lekára. V mysliach ľudí je však každá choroba nejako spojená s lekárom.

Chyby sú možné aj pri dezinfekcii priestorov. Dôkazom toho je nedávne rozšírenie vredov miazgy u býkov a kráv pod priemyselným ustajnením. Železobetónové profily roštových podláh obsahujú nadmerné množstvo vápna, ktoré sa rozpúšťa pri vysokej vlhkosti v miestnosti. Takýmto „drobnostiam“ sa často nevenuje pozornosť a na dezinfekciu sa používa lúh sodný. A prebytok alkálií viedol k vytvoreniu hlbokých vredov na prste, ktoré sa neskôr infikovali, čo viedlo k rozvoju purulentno-nekrotického procesu.

Ale častejšie sa vyskytujú diagnostické chyby, v dôsledku ktorých sa robia chyby v liečbe. Práve ich rozbor najviac prispieva k odbornému vzdelávaniu a zdokonaľovaniu lekárov veterinárnej medicíny a formovaniu medicínskeho myslenia u neho.

Nižšie je uvedená klasifikácia medicínskych chýb navrhnutá v humanitárnej medicíne M.I. Krakovsky a Yu.Ya. Gritsman, vylepšený o špecifiká práce veterinárneho lekára.

Chyby pri diagnostike chorôb:

1. Zmeškaná diagnóza. Niekedy lekár pri prehliadke chorého zvieraťa nezistí žiadne príznaky choroby, hoci prestalo prijímať potravu. Choroba sa len začína rozvíjať a stále je ťažké ju rozpoznať. Prítomnosť bolestivého stavu však vyžaduje, aby lekár vykonal podrobné vyšetrenie zvieraťa a vykonal takzvanú preventívnu profylaktickú liečbu. Každá choroba prebieha v dvoch štádiách. V prvom, patochemickom štádiu sú klinické príznaky necharakteristické, ale za nimi môže a mal by lekár predvídať vývoj konkrétneho ochorenia. Lekár niekedy jednoducho čaká, kým sa objavia charakteristické klinické príznaky, bez toho, aby prijal opatrenia na ich prevenciu.

2. Neúplná diagnóza. Niekedy lekár správne diagnostikuje základné ochorenie zvieraťa, ale nevenuje pozornosť žiadnym komplikáciám alebo iným príznakom, ktoré sprevádzajú základné ochorenie. Liečba v tomto prípade bude neúplná.

3. Nesprávna diagnóza. V takýchto prípadoch zviera zviera bremeno nielen lekárom nerozpoznanej choroby, ale aj nesprávne predpísaných liekov.

Chyby v taktike liečby:

1. Chyba pri výbere načasovania liečby. Existuje množstvo chorôb, pri ktorých zviera potrebuje urgentnú pomoc. Ide o prolaps čreva v dôsledku prenikavých rán, uškrtenú herniu, akútny bubienok rôzneho pôvodu, otravy a mnohé ďalšie. Liečba takýchto chorôb sa nedá odložiť, je naliehavá.

2. Chyby pri určovaní hlavných smerov liečby. Zvyčajne sú výsledkom neúplnej diagnózy.

3. Nedostatočná liečba ( zanedbanie určitých metód alebo oblastí liečby, ako aj komplikácie základného ochorenia).

4. Nesprávna liečba(nerozumné užívanie rôznych liekov, liečebných metód, chirurgický zákrok bez opodstatnenia jeho nevyhnutnosti a pod.).

Lekárske a technické chyby:

1. Chyby v technike vykonávania diagnostické manipulácie, inštrumentálne a špeciálne výskumné metódy.

2. Chyby v technike liečby(nesprávne zavedenie magnetickej sondy, nesprávne zašitie čriev alebo jazvy pri chirurgickom zákroku, nesprávna pôrodnícka starostlivosť pri ťažkom pôrode u kravy a pod.

3. Organizačné chyby: často ich prijímajú odborníci na veterinárnu medicínu pri plánovaní a vykonávaní opatrení na odstránenie alebo prevenciu nákazlivej choroby na farmách alebo v obývaných oblastiach.

4. Chyby v správaní lekára. Zaslúžia si najvážnejšiu pozornosť. Závisť, malicherná radosť, keď sa kolega pomýli – to všetko vytvára v tíme veľmi nepriaznivú klímu a negatívne ovplyvňuje výsledky jeho práce. Neprijateľná „kritika“ jeho predchodcu, ktorý údajne nesprávne diagnostikoval chorobu alebo vykonal liečbu. Lekári, a najmä mladí, snažiaci sa o akési sebapotvrdenie, sa často pohŕdavo správajú k svojim mladším kolegom, záchranárom, ktorých práca je taká potrebná, aby lekár úspešne plnil svoje úlohy.

Chyby sú najčastejšie dôsledkom zlého názoru lekára a nie jeho nedbanlivosti. Niektoré z nich závisia od nedostatočnej úrovne vedomostí a malých skúseností, iné od nedokonalých výskumných metód a ďalšie sa vysvetľujú prítomnosťou zriedkavých klinických príznakov ochorenia.

Ale lekársky omyl nemožno zamieňať s nedbanlivým konaním lekára, ktorý mohol predvídať možné následky svojho konania a bol povinný im zabrániť. Existujú aj chyby spôsobené nečestným vykonávaním úradných povinností lekára. Za to sa páchatelia zodpovedajú v súlade s platnými zákonmi.

V lekárskej praxi sa o drogových chybách diskutuje na konferenciách a na stránkach časopisov. Chybám veterinárnych špecialistov sa nevenuje takmer žiadna pozornosť. Konferencie a semináre sú spravidla založené na pozitívnych príkladoch, nie na chybách. Ale vo veterinárnej medicíne je zvykom vykonávať povinnú pitvu mŕtvych zvierat, aby sa porovnali klinické a patologické diagnózy. Pre svedomitého lekára je to škola zlepšenia obchodných zručností, jeden z prostriedkov prevencie chýb v medikacii a spôsob, ako zlepšiť prácu v medicíne. V takýchto prípadoch sa naučí stanoviť patogenetickú diagnózu a vyvinúť metódy patogenetickej liečby chorých zvierat do budúcnosti.

I.I. Benediktov delí medikačné chyby na objektívne, subjektívne a zmiešané. Podľa tejto klasifikácie možno zvážiť aj chyby veterinárnych lekárov.

Objektívne chyby v lekárskej praxi sú pomerne časté a tvoria 30-40% z ich celkového počtu (Gilyarevsky A.S., Tarasova K.E.). Nedisponujeme digitálnymi údajmi o veterinárnej praxi, ale domnievame sa, že vzhľadom na špecifické pracovné podmienky veterinárnych špecialistov, nedokonalosti niektorých diagnostických metód, ako aj podceňovanie medicínskej práce v posledných rokoch bude toto číslo o niečo vyššie. .

Za hlavné príčiny diagnostických chýb objektívnej povahy možno považovať tieto:

1. Intenzifikácia a industrializácia chovu hospodárskych zvierat dramaticky zmenila podmienky kŕmenia a chovu zvierat. Ak je vplyv nedostatočného kŕmenia na organizmus známy už dlhšiu dobu, potom veterinári nie sú dostatočne informovaní o problematike nadbytku kŕmenia a najmä bielkovín, kedy sú diéty nevyvážené v minerálnych a vitamínových zložkách. Totiž takéto kŕmenie (ako aj nedostatočné kŕmenie) za určitých podmienok môže spôsobiť množstvo chorôb. Adaptačné schopnosti živočíšneho organizmu totiž nie sú neobmedzené a pri ich porušení dochádza k patologickým zmenám, ktoré vedú k rôznym chorobám.

Chov hospodárskych zvierat na roštovej podlahe sa považuje za najhospodárnejší, hygienický, ale nie fyziologický: za takýchto podmienok nie je možné rovnomerné zaťaženie v celej rovine kopýt. A to vedie k preťaženiu určitých oblastí kožného podkladu, k nekoordinovanej práci jednotlivých svalov a šliach, čo nemôže neovplyvňovať zdravie zvierat. Fyzická nečinnosť, ktorú zabezpečuje technológia výroby hovädzieho mäsa, narúša aj fyziologické procesy v organizme. To všetko vedie k vzniku chorôb zvierat, zložitých v etiológii, komplexných zmien tkaniva, ktoré pokrývajú rôzne systémy živočíšneho tela. Tieto zmeny je stále ťažké diagnostikovať kvôli nedostatočným znalostiam o tej či onej chorobe. Nie je náhoda, že výrazy „choroby vysokej produktivity“ atď. sa objavili v literatúre posledných rokov.

Uveďme si príklad. V poslednom období začali špeciálne chovy hovädzieho dobytka registrovať ochorenie, ktoré sa u býkov prejavuje ako nekróza Achillovej šľachy. Veterinárni špecialisti s prihliadnutím na literárne údaje to samozrejme diagnostikovali ako poruchu metabolizmu vitamínov a minerálov. Liečba však nie vždy priniesla požadované výsledky. 1 Až v posledných rokoch sa zistilo, že ide o multifaktoriálne ochorenie, ktoré prebieha podľa princípu kolagenózy. V tomto prípade lekár jednoducho nemohol stanoviť správnu diagnózu bez toho, aby poznal vedecky podložený mechanizmus ochorenia.

Špecializácia chovu zvierat prispela k vzniku mnohých zle pochopených chorôb. A známe choroby v nových podmienkach kŕmenia a chovu zvierat sa často prejavujú atypicky, čo vedie aj k chybám v diagnostike. Na odstránenie takýchto chýb je potrebná úzka spolupráca medzi vedeckou a praktickou veterinárnou medicínou.

2. K objektívnym diagnostickým chybám často prichádza mladý lekár pre neschopnosť systematicky vyšetrovať zviera, v dôsledku čoho sa nesprávne posudzujú jednotlivé príznaky ochorenia a na základe toho je stanovená nesprávna diagnóza.

Takýchto príkladov je možné uviesť veľa. Patria sem masívne tympany jahniat v máji v dôsledku črevnej blokády s moniiesiou (a lekár nevykonal skatologické štúdie, hoci antifermentačné lieky nepriniesli požadované výsledky), atónia proventrikulu, ktorej príčinu lekár nezistil, ale liečil symptóm. Sú prípady, keď si lekár pomýlil anaeróbny flegmón v krčnej oblasti s emkarom, a preto argumentoval potrebou usmrtiť zviera a prijať vhodné špeciálne opatrenia na zabránenie šírenia choroby, hoci zvieratá boli predtým proti emkáru očkované.

V dôsledku toho sú diagnostické chyby medzi začínajúcim lekárom často spôsobené nedostatočným školením a nedostatočnými znalosťami metód klinického výskumu.

V činnosti lekára, ktorý lieči zvieratá, možno rozlíšiť štyri štádiá: oboznámenie sa s anamnézou, klinickým a laboratórnym vyšetrením, vývojom diagnózy a liečbou. Najdôležitejšia je anamnéza. Umožňuje správne diagnostikovať vo viac ako 50% prípadov, klinický výskum - v 30% a laboratórny výskum - iba v 20%. Preto je potrebné venovať náležitú pozornosť anamnestickým údajom. Samozrejme, ak lekár pozná chorobu, anamnéza bude krátka a zameraná na identifikáciu príčiny choroby. Ak je klinický obraz nejasný, musí byť anamnéza podrobná, aby na základe jej údajov mohol lekár určiť predbežnú diagnózu, ktorá sa pri prehliadke zvieraťa potvrdí alebo zmení. Okrem toho špecialista zakaždým venuje osobitnú pozornosť objektívnemu klinickému obrazu a nemal by spadať pod „hypnózu“ predchádzajúcej diagnózy.

Podrobné klinické vyšetrenie nám umožňuje stanoviť patogenetickú diagnózu alebo diagnózu ochorenia u zvieraťa. Toto je dôležitá fáza, pretože na základe diagnózy lekár predpisuje patogenetickú liečbu, a preto by sa nemal mýliť.

Diagnostický proces teda pozostáva z anamnézy, vyšetrenia chorého zvieraťa, rozboru výsledkov štúdie, stanovenia diagnózy a vypracovania liečebných metód. Podcenenie ktorejkoľvek z týchto zložiek (rovnako ako nadhodnotenie) môže spôsobiť chybu diagnostiky. Preto by každý veterinárny lekár mal pripisovať osobitnú dôležitosť diagnostickému procesu: napokon diagnostické chyby vedú k chybám v liečbe.

Stáva sa, že v prvých rokoch svojej profesionálnej činnosti sa mladí lekári často pokúšajú jednoducho „uhádnuť“ diagnózu bez toho, aby brali do úvahy niektoré, podľa ich názoru, nedôležité príznaky. Povrchové, neúplné vyšetrenie zvieraťa je príčinou diagnostických a terapeutických chýb. Lekár tak pri rektálnom vyšetrení kráv na farme diagnostikoval jednej z nich štvormesačnú graviditu len na základe zväčšenia maternice. Zároveň nebral do úvahy zhrubnutie a zhutnenie krčka maternice a tela maternice, kolísanie a súčasné zväčšenie oboch rohov. A až neskôr, keď zviera vykazovalo všeobecné príznaky choroby, bola po podrobnejšom štúdiu diagnostikovaná pyometra. Takúto chybu možno pripísať sebavedomiu lekára a nedostatku skúseností.

Veterinárny lekár často diagnostikuje bez toho, aby videl zviera, na základe popisu majiteľa jeho stavu alebo pri prehliadke zvieraťa na diaľku. Tu vstupuje do hry intuícia, ktorú ovládajú skúsení špecialisti. Pozorovanie umožňuje vytvoriť si predbežnú predstavu o diagnóze, ktorá je ďalej potvrdená alebo zamietnutá klinickými a laboratórnymi testami. Schopnosť okamžite diagnostikovať chorobu pochádza zo solídnych znalostí a dlhoročných skúseností. Okrem toho táto skúsenosť zahŕňa naše vlastné úspechy, ako aj úspechy vedy, techniky a výroby. Lekár musí rozvíjať intuíciu, ktorá je založená na odbornom tréningu, pozorovaní a schopnosti analyzovať skúsenosti kolegov i svoje vlastné.

3. Činnosť lekára veterinárneho lekárstva je neoddeliteľne spojená s vedou. Preto diagnóza nie je hádaná, ale odôvodnená. A intuícia nepodporovaná vedomosťami a skúsenosťami často zlyháva. Možno uviesť príklady. Mladý lekár pri prehliadke koňa diagnostikoval lymfatickú extravazáciu v brušnej stene. Ale jeho priateľ, ktorý zaznamenal výraznú zápalovú reakciu v mieste poranenia, navrhol zdržať sa zavedenia roztoku jódu s formaldehydom do dutiny, čo je v takýchto prípadoch obvyklé. A po kurze protizápalovej terapie bola zvieraťu diagnostikovaná brušná prietrž. Intuícia skúsenejšieho lekára následne pomohla predísť chybe, ktorá sa mohla stať neopraviteľnou.

V inom prípade skúsený lekár diagnostikoval zvieraťu rakovinu oka len na základe prítomnosti malých bradavíc na viečkach. Jeho mladí kolegovia s touto diagnózou nesúhlasili a podrobili kravu chirurgickej liečbe. A po 10-12 dňoch sa novotvar rozšíril do očnej gule a periorbity, t.j. chirurgická intervencia vyvolala recidívu, ktorá nakoniec viedla k utrateniu zvieraťa. Tento prípad opäť potvrdzuje, že intuícia je výhodou skúseného odborníka.

4. Jednou z príčin objektívnych diagnostických chýb je nedostatočné technické vybavenie veterinárnych zdravotníckych zariadení, ako aj neschopnosť mnohých veterinárnych špecialistov používať aspoň tie prístroje, ktoré sú k dispozícii. Elektrokardiografia, oscilografia a množstvo ďalších diagnostických metód sa stále prakticky nepoužíva. A elektronické počítače, ktoré dokážu znížiť počet diagnostických chýb o 20-25% (Cherepanov L.S. et al.) vo veterinárnej medicíne, sú ešte vzdialená budúcnosť.

5. Medzi faktory, ktoré môžu spôsobiť objektívnu chybu, treba uviesť objem práce a rozsah povinností lekára veterinárnej medicíny. Je známe, že hlavnou náplňou práce špecialistu, najmä v podmienkach farmy, je prevencia nákazlivých a neinfekčných chorôb zvierat. Popri plnení úradných povinností sa lekár často musí venovať aj iným spoločenským aktivitám. Diagnostiku a liečbu chorých zvierat pre nedostatok času vykonávajú lekári v zhone, často v popoludňajších hodinách. A v medicíne je dokázané, že diagnóza pri zbežnom a nepozornom vyšetrení pacienta je v 37,5 % prípadov chybná (Edel Yu. P., 1957). Zdá sa, že v praxi veterinárnej medicíny tento ukazovateľ nebude najnižší.

Subjektívne diagnostické chyby závisia od individuálnych charakteristík veterinárneho lekára (typ nervovej sústavy, mentálne schopnosti, odborné zameranie atď.):

1. Je známe, že lekár so silným vyrovnaným a pohyblivým typom nervového systému (sangvinik) je pracovitejší, spoločenskejší, do hĺbky analyzuje výsledky výskumu a dokáže odolávať zložitým situáciám, ktoré vznikajú pri diagnostike a poskytovaní pomoci zviera. V praxi takéhoto lekára sú chyby spôsobené zložitou drogovou situáciou zriedkavé. A naopak, pri rovnakej úrovni vedomostí robí viac chýb lekár s nevyrovnaným typom (cholerik) (Benediktov I.I., Karavanov G.G.).

Namyslenosť, povrchnosť a iné negatívne povahové črty úzko súvisia s typom nervovej sústavy a môžu spôsobiť aj chyby pri medikacii. Sú spôsobené takzvanou nadmernou spontánnou aktivitou lekára, najmä pri absencii skúseností, zodpovednosti a pocitu sebakontroly. Vo veterinárnej medicíne sú špecialisti, ktorí majstrovsky ovládajú chirurgické techniky, ale chýba im klinické myslenie. Sú to tí, ktorí robia veľa chýb.

Uveďme si príklad. Lekár, ktorý mal záľubu v chirurgickej liečbe, po diagnostikovaní traumatickej retikuloperitonitídy operoval vysoko produktívnu kravu so známkami atónie. Bez toho, aby v sieťke našiel cudzie teleso, operáciu úspešne dokončil a naordinoval si šetrnú diétu na niekoľko dní. A o dva dni neskôr krava zomrela na sepsu, ktorá sa vyvinula v dôsledku hnisavej endometritídy. Vďaka sebavedomiu lekára, ktorý si to namieril na chybnú diagnózu, teda došlo k hrubej diagnostickej a taktickej chybe. Pretrvávajúca atónia bola v tomto prípade jedným z príznakov intoxikácie tela a nástupu septického procesu. A doktora ani nenapadlo merať mi telesnú teplotu, aspoň pred operáciou.

Činnosti lekára sa odrážajú v nálade - emocionálnom tóne človeka, ktorý závisí od zdravotného stavu, psychologickej kompatibility s ostatnými a individuálnych charakteristík. Sebakontrolovaný lekár dokáže regulovať svoj emocionálny stav a robí menej chýb. Depresívna nálada zasahuje do vnútorného pokoja lekára, znižuje duševnú aktivitu a možnosť kritického hodnotenia, čo môže viesť k subjektívnej chybe.

2. Činnosť lekára je ovplyvnená aj typom jeho pamäti. Môže byť mobilný, emocionálny, obrazový (vizuálny), sluchový, verbálno-logický. Človek môže mať prirodzene jeden, dva alebo aj tri druhy pamäte a môže ich v sebe aj cielene rozvíjať. Verbálno-logický a obrazný typ treba uznať ako odborne potrebný pre lekára veterinárneho lekárstva, pretože rozširujú diagnostické možnosti odborníka. Ostatne, chyby v diagnostike sa robia častejšie vtedy, keď sa príznaky konkrétneho ochorenia líšia od klasických opísaných v učebnici. Rozvoj atypických symptómov je spojený s pôsobením určitých faktorov, ako už bolo spomenuté vyššie. V takýchto prípadoch je potrebná premyslená analýza výsledkov výskumu, vzťahu symptómov ochorenia k podmienkam prostredia a údajom o anamnéze. V opačnom prípade dôjde k diagnostickej chybe a následne k praktickej chybe, ktorá môže viesť k úhynu zvieraťa.

V jednej z chovov sa u baranov vyskytli masívne pokastračné komplikácie. Po diagnostikovaní postkastračného zápalového edému lekár predpísal antimikrobiálnu a protizápalovú liečbu. Táto liečba sa ukázala ako neúčinná a zvieratá začali umierať, ako sa zistilo v patologickej štúdii, na anaeróbnu sepsu.

Ako je známe, charakteristickým znakom anaeróbnej infekcie je krepitantný opuch tkaniva. Lekár ale pri prehliadke zvierat nenašiel krepitus. Zároveň však nebral do úvahy zvláštnosti zápalu u baranov (fibrinózny), anatomickú stavbu miešku, nehygienické podmienky v období po kastrácii, ako aj skutočnosť, že sa v ňom neustále množia anaeróbne mikroorganizmy. proventriculus prežúvavcov a vylučujú sa výkalmi. Keď sa dostanú do rany pokrytej fibrínom, vyvinú sa a prejavia sa patogénnym účinkom, inhibujúc zápalovú reakciu svojimi toxínmi. To podporuje ich vstrebávanie do krvi a intoxikáciu tela. Pre chybu v diagnostike lekár predpísal protizápalové lieky, ktoré urýchlili rozvoj anaeróbnej sepsy. Tiež si nepamätal, že pre malígny edém, ktorý sa neskôr zistil pomocou laboratórnych testov, je krepitus necharakteristický. Včasná správna diagnóza by znížila straty na minimum. Chybu však spôsobilo nedostatočné logické myslenie.

3. V praktickej činnosti veterinárneho lekára zohráva dôležitú úlohu odborný impulz. Je to neustála pripravenosť, ktorá sa v sebe pestuje každý deň plniť svoju lekársku povinnosť. A ak tieto vlastnosti nie sú dostatočne rozvinuté alebo vôbec absentujú, nemožno očakávať profesionálnu vášeň.

Lekár sa rozhodol otestovať Meliksetyanovu sondu. Ale pre nedostatok skúseností nedokázal vložiť magnet do ventrikulu kravy a išiel sa o tomto prípade poradiť so skúsenejším súdruhom. Počas tejto doby si majiteľ vzal svoju kravu domov. Ale lekár, ktorý sa rozhodol zvládnuť techniku jej zavádzania, odišiel na bitúnočnú stanicu, kde ju začal podrobne precvičovať na zvieratách pred zabitím. Ak by nebol vytrvalý, po prvom neúspechu mohol túto diagnostickú metódu úplne opustiť.

Nie vždy si človek plní svoje povinnosti spokojne. Dôvodom môže byť únava alebo určité životné okolnosti. Práca zbavená odbornej inšpirácie vytvára pôdu, na ktorej sa množia diagnostické a praktické chyby.

4. Špecialisti na veterinárnu medicínu robia veľa chýb v dôsledku nešikovného, nesprávneho a rutinného používania liečivých látok. Je známe, že poruchy gastrointestinálneho traktu u zvierat pôsobia v jednom prípade ako choroba a v inom ako symptóm, ochranná reakcia zameraná na odstránenie niektorých toxínov z tela. Bohužiaľ, mnohí v takýchto prípadoch bez pochopenia používajú lieky, ktoré inhibujú sekrečné a motorické funkcie gastrointestinálneho traktu. A to vedie k ďalšej absorpcii toxických látok a intoxikácii (ak to bol príznak otravy).

Špecialisti na veterinárnu medicínu si musia byť dobre vedomí pozitívnych aj negatívnych vlastností látok, ktoré používajú. Podľa indického lekára Sushruta sú lieky v rukách znalého človeka prirovnané k nápoju nesmrteľnosti a života a v rukách nevedomého človeka sú ako oheň a meč.

Každý rok farmaceutický priemysel zvyšuje produkciu nových liekov, čo by, samozrejme, lekár mal vedieť. Ale farmaceutické lieky pacienta nevyliečia. V najlepšom prípade len pomáhajú telu pri jeho obnove. Liečivé látky sa používajú len na odstránenie nepríjemných symptómov ochorenia, kým prirodzené procesy v tele nedokončia liečbu.

Niektoré lieky niekedy zasahujú do procesu liečby, menia priebeh ochorenia a sťažujú diagnostiku. V prípadoch nejasnej diagnózy sa tak často neoprávnene užívajú antibiotiká. Po nich sa stav zvieraťa môže zlepšiť. No zároveň zostáva príčina ochorenia neodhalená a neodstránená a jej klinické príznaky sa vplyvom antibiotík menia. To sťažuje správnu klasifikáciu choroby, stanovenie patogenetickej diagnózy a následne adekvátnu liečbu choroby.

Môžete sa odvolať na použitie novokainu na úľavu od bolesti pri zápalových procesoch na končatinách zvierat. V tomto prípade je bolesť obrannou reakciou, ktorá neumožňuje zvieraťu nakloniť sa, môže byť oslabená iba použitím slabých roztokov novokaínu.

Okrem toho každý liek okrem toho hlavného vykazuje aj vedľajšie účinky, zvlášť výrazné, ak je predpísaný nesprávne.Príroda musí často riešiť dvojaké problémy: bojovať proti samotnej chorobe a navyše s následkami užívania drog. Preto skúsení lekári niekedy vysadia farmaceutické lieky, čím telu umožnia zmobilizovať všetky sily a prirodzene sa vyliečiť. Psa s besnotou ešte nikto nevyliečil. No ak ochorie a včas utečie z domu, často sa po niekoľkých mesiacoch vráti, vyčerpaná, ale zdravá.

Je potrebné používať drogy obratne. Pamätám si prípad, keď lekár omylom pripravil a podal koňovi nie 0,1, ale 1% roztok karbocholínu, čím zvýšil dávku 10x. Keď videl účinok lieku, bol taký zmätený, že ho ani nenapadlo odstrániť ho atropínom a kôň zomrel.

Je známe, že ak sa pri neopatrnom vnútrožilovom podaní dostane pod kožu chlorid vápenatý, chloralhydrát alebo niektoré organické farby, na miestach, kam vstupujú, vznikajú nekrotické procesy. Podávanie takýchto roztokov vyžaduje od lekára opatrnosť a ostražitosť. A ak sa náhodou tieto látky dostanú pod kožu, treba ich koncentráciu okamžite znížiť lokálnym podaním roztoku novokaínu alebo aspoň destilovanej či natrávenej vody. A chlorid vápenatý je dobre neutralizovaný síranom sodným.

Mnoho veterinárnych lekárov robí chyby vo svojej práci. Niekedy však nie je nebezpečná chyba samotná, ale jej mlčanie, snaha skryť ju pred majiteľom zvieraťa a pred kolegami odborníkmi. Lekár, ktorý sa pomýlil, spôsobí ujmu pacientovi, a ak to zatajil, tak stovkám pacientov: svojich kolegov predsa neupozornil na následky svojej chyby a spôsoby, ako komplikáciám predchádzať.

Preto je vhodné v edukačnom procese urobiť podrobný rozbor urobených chýb, poskytnúť vedecké zdôvodnenie metód, ktoré vylučujú ich opakovanie.

5. Príčinou medicínskych chýb môže byť nedostatočne vyvinutá schopnosť klinického myslenia, neochota lekára vidieť a hodnotiť jemné, ale pre správnu diagnózu príliš dôležité príznaky choroby. A to je dôsledok nedostatku vedomostí, sporadickej práce s odbornou literatúrou a nekritického využívania vlastných a súdruhových skúseností.

Takéto chyby často robia veterinárni lekári v prvých rokoch svojej praxe. To sa vysvetľuje ani nie nedostatkom vedomostí, ale nedostatočným zameraním. Podľa skúsených, kvalifikovaných odborníkov nie je problém väčšiny lekárov v tom, že nevedia dosť, ale v tom, že nevidia dosť.

6. Existuje názor, že zručnosť lekára úplne závisí od praktického výcviku. Príprava špecialistu však zahŕňa neustálu kombináciu teoretických, vedeckých, klinických a experimentálnych poznatkov získaných štúdiom odbornej literatúry, osobnými pozorovaniami a každodennou analýzou klinického materiálu. Samozrejme netreba zanedbávať praktickú prípravu, tá často pomáha vyhnúť sa mnohým chybám. Veterinárny lekár nielen predpisuje liečbu, ale často ju vykonáva aj nezávisle, takže nie je imúnny voči chybám. Typický príklad:

Pri ošetrovaní koňa s príznakmi koliky lekár omylom podal roztok cez sondu nie do žalúdka, ale do priedušnice, v dôsledku čoho zviera uhynulo na udusenie. A hoci zviera kašľalo a trápilo sa, lekár bez praktických skúseností a rozvinutého klinického myslenia si chybu včas nevšimol a nereagoval na ňu.

7. I. I. Benediktov považuje za jednu z príčin diagnostickej chyby nedostatok sebakritiky, neschopnosť kriticky zhodnotiť svoj úsudok a činy. Sebakritika sa, samozrejme, získava skúsenosťou, ale túto povahovú črtu si musí rozvinúť sám lekár.

Sebakritika je spojená s postojom k práci: táto vlastnosť je spravidla dobre vyvinutá u svedomitého odborníka. Ak lekár kriticky neanalyzuje svoje činy a údaje získané z výskumu na zvieratách, často sa dopustí diagnostických chýb.

Zmiešané chyby sú spojené s objektívnymi faktormi, ale stupeň ich prejavu závisí od subjektívnych vlastností lekára. Táto skupina zahŕňa:

1. Rysy vývoja ochorenia, zložité, atypické klinické príznaky, ktoré sťažujú včasnú a správnu diagnózu. Napríklad klasická sepsa u zvierat sa skúmala už dlho, ale v dôsledku širokého používania antimikrobiálnych liekov sa dnes trochu zmenila patogenéza ochorenia aj jeho klinické príznaky. A iba určité skúsenosti lekára umožňujú stanoviť správnu diagnózu.

Jedného dňa priviezli na chirurgickú kliniku z farmy jalovicu chorú na zápal kolenného kĺbu. Pri podrobnom vyšetrení sa okrem príznakov hnisavého zápalu kĺbov diagnostikovala sepsa. Farmársky lekár na nej nevidel žiadne známky, zrejme v dôsledku dlhodobej antibiotickej terapie. Mal však predvídať septické javy a včasným chirurgickým zákrokom mohol zviera zachrániť.

2. Diagnostické chyby sú možné aj v prípadoch, keď lekár analyzuje hlavné príznaky a neberie do úvahy menšie, mierne vyjadrené. Na stanovenie patogenetickej diagnózy ich nemožno ignorovať, pretože sa objavili v dynamike patologického procesu a môžu naznačovať niektoré komplikácie.

3. Príčinou chyby môže byť aj vážny stav zvieraťa, ktoré neumožňovalo kvôli vynútenej polohe v ľahu vykonať potrebný dodatočný výskum. Mnoho ľudí pozná choroby, ako je popôrodná eklampsia a popôrodná paréza. Ich klinické príznaky nie sú vždy charakteristické a ďalšie štúdie nemusia byť možné.

4. Chybu môže spôsobiť aj nesprávna anamnéza, najmä v praxi mladého lekára. Moderné metódy chovu zvierat v špecializovaných farmách vylučujú individuálne pozorovania zvierat, takže nemožno vždy počítať s objektívnou históriou získanou od obslužného personálu. Okrem toho existujú prípady, keď vinou človeka zviera ochorie alebo uhynie, a vtedy môže lekár dostať nesprávne anamnestické údaje. V takýchto prípadoch sa na preukázanie nesprávnosti anamnézy môže spoľahnúť len na svoje znalosti a skúsenosti.

5. Príčinou diagnostickej chyby je niekedy diagnóza založená na intuícii, ktorá sa nie vždy zhoduje s realitou. Takáto diagnóza často vzniká ako hypotéza alebo ako pokus o definovanie choroby bez dôkladného vyšetrenia. Mnohí lekári tak u starých psov bezdôvodne diagnostikujú očné choroby ako šedý zákal a u sučiek sú všetky novotvary mliečnych vakov považované za zhubné (bez histologických vyšetrení). Skúsený lekár dokáže stanoviť diagnózu intuíciou a doplniť ju o hĺbkovú a komplexnú analýzu symptómov získaných pri vyšetrení chorého zvieraťa.

6. Chyba pri medikacii môže byť spôsobená aj zaujatosťou bežnými diagnózami alebo liekmi. Mnohí odborníci na veterinárnu medicínu tak dnes diagnostikujú bežnú D-hypovitaminózu u teliat ako kolagenózu – nové, menej prebádané ochorenie.

Nadmerné používanie kŕmnych antibiotík viedlo v niektorých prípadoch k narušeniu tvorby imunity po očkovaní zvierat. A dnes lekári zneužívajú antibiotiká na horúčku akéhokoľvek pôvodu. Vznik rás mikroorganizmov rezistentných na antibiotiká možno zrejme považovať za dôsledok nadmerného používania antibiotík. V praxi je citlivosť mikroorganizmov na tieto lieky zriedkavo zistená. Je tiež známe, že antibiotiká často skresľujú klinický obraz ochorenia a sťažujú stanovenie správnej diagnózy.

7. Príčinou chyby môže byť aj takzvaná „navrhnutá“ diagnóza. Často mladí špecialisti zastávajú názor skúsenejšieho kolegu na vieru. A ak autoritatívny lekár stanovil diagnózu správne, jeho mladý kolega urobí novú chybu, nelieči choré zviera, ale chorobu. Neberie však do úvahy zmeny v organizme počas liečebného procesu a vopred stanovená diagnóza po určitom čase nemusí zodpovedať skutočnému stavu chorého zvieraťa.

Existujú prípady, keď majiteľ zvieraťa ide k lekárovi s hotovou diagnózou a lekár bez toho, aby videl pacienta, predpíše liečbu.

8. Príčinou diagnostickej chyby môže byť aj nadhodnotenie laboratórnych testov. Ich výkon závisí od mnohých faktorov. Navyše ich často vykonávajú laboranti, ktorí o zvierati nemajú žiadne údaje a ako každý človek sa môže pomýliť. Laboratórne nálezy sa musia analyzovať, správne vyhodnotiť a porovnať s klinickými údajmi. Laboratórne údaje sú pomocné a hlavnou vecou v diagnostickom procese by mal byť klinický výskum.

V praxi sa vyskytujú prípady, keď chyba v laboratórnych testoch na brucelózu spôsobila vyradenie vysokohodnotných kráv. Nie je náhoda, že nedávno bol mikrobiologickými a patologickými štúdiami overený pozitívny tuberkulínový test.

Tu sú tri skupiny chýb medikácie. Zdá sa, že takáto klasifikácia by sa mala považovať za podmienenú. Objektívne chyby sú totiž často výsledkom subjektívnych chýb, ktoré neboli včas opravené. Správna diagnóza aj tej najzložitejšej patológie je pre lekára vecou cti a vyžaduje neustále zlepšovanie kvality lekárskej práce.

Berúc do úvahy vyššie uvedené, možno tvrdiť, že každá chyba je subjektívna. Ale faktory, ktoré k tomu vedú, môžu byť objektívne. S ďalším rozvojom vedy a optimalizáciou podmienok kŕmenia a ustajnenia zvierat bude počet takýchto faktorov postupne klesať. Zároveň však bude rásť úloha subjektívneho faktora. Problém medikačných chýb by sa preto mal riešiť komplexne: zlepšením systému školenia a preškoľovania veterinárneho personálu, organizovaním veterinárnych služieb vo všeobecnosti a medicínsko-preventívnej práce v chove zvierat zvlášť.

Žiaľ, chybám lekára sa stále nevyhneme, najmä v prvých rokoch jeho práce. V mnohých ohľadoch je toto štádium charakterizované prirodzeným pocitom pochybností o vlastných schopnostiach a vedomostiach. S pribúdajúcimi skúsenosťami sa v dôsledku sebavýchovy a sebavýchovy takéto pocity postupne vytrácajú, čím sa znižuje počet chýb v práci. Ale chyby robia nielen začínajúci lekári, ale aj skúsení špecialisti, ktorí zabudli na potrebu neustáleho zvyšovania kvalifikácie.

Práca veterinárneho lekára je taká zložitá, že je jednoducho nemožné vylúčiť chyby. Požadovať od špecialistov absolútne bezchybné akcie preto znamená nebrať do úvahy realitu. Ale napriek tomu by sa každý veterinárny lekár mal snažiť zabezpečiť, aby sa počet chýb v priebehu rokov znižoval.

Chyby by sa mali rozlišovať podľa povahy a stupňa ich negatívnych dôsledkov. Mali by ste byť tolerantnejší k náhodným chybám spôsobeným nedostatkom skúseností, prepracovanosťou a inými objektívnymi príčinami. Nikto sa okamžite nestane skúseným odborníkom, skúsenosť prichádza cez proces usilovnej práce na sebe.

Často sa argumentuje, že lekári si príliš cenia svoju „jednotnú česť“ a nechcú priznať svoje chyby. Na tom nie je nič zlé, pretože každý doktor veterinárnej medicíny by si mal vážiť svoju profesionálnu česť, nech už pracuje kdekoľvek a na akej pozícii. A nemusíte verejne priznať svoju chybu. Ľudia, ktorí nie sú oboznámení so špecifikami práce lekára, nedokážu správne vnímať túto chybu. Lekári samozrejme robia chyby, no najčastejšie svoje chyby opravia sami alebo s pomocou kolegu. Ale verejne ich priznávať alebo poukazovať na to, kto urobil chybu, je úplne zbytočné a neetické. To sa rovná zákazu vykonávať lekársku prax. Veď lekár bez dôvery chovateľov hospodárskych zvierat, bez autority, nie je lekárom.

Preto v skupine nešpecialistov nie je zvykom hovoriť o chybách. Ale už medzi kolegami sú kritizované nesprávne kroky špecialistu, ak je to potrebné. A kým lekár zostáva lekárom, všetky jeho chyby a odborné pochybenia sa rozoberajú len s kolegami.

Platí to najmä pre mladých odborníkov, ktorí napriek tomu, že sú svedomitými pracovníkmi, stále častejšie robia chyby pre nedostatok skúseností. Kolegovia staršej generácie by im mali veriť, veriť, že čoskoro tento lekár svojou svedomitou prácou nadobudne skúsenosti a autoritu medzi kolegami a bude robiť menej chýb. Nechajte niekoho, aby vás kritizoval za jeho chyby, hádzajte výčitky vašim smerom, ale nedovoľte, aby urazil mladého kolegu, vezmite ho pod svoju ochranu - a nebudete sa mýliť: dôvera zdvojnásobuje ľudské sily a schopnosti.

Profesionálne chyby by mali byť prediskutované medzi kolegami, aby sa predišlo ich prípadnému opakovaniu inými. Schopnosť identifikovať cudziu chybu a upozorniť na ňu kolegu si vyžaduje nielen dôkladné odborné znalosti, ale aj dodržiavanie vhodných etických princípov. Aby ste mladého špecialistu neurazili jeho kritikou, odporúča sa dodržiavať určité normy správania. Preto je lepšie viesť tento rozhovor v súkromí. Zároveň najprv upokojte svojho kolegu, že nebolo ľahké zvládnuť zadanú úlohu av takejto situácii väčšina lekárov urobila tú či onú chybu, a preto sa za nich nemusíte hanbiť. Poraďte, ako to najlepšie urobiť a požiadajte o dokončenie úlohy znova. Ak sami neviete, ako túto prácu robiť, je lepšie sa vôbec neuchyľovať ku kritike. Pred upozornením na chyby pochváľte zamestnanca za prácu, ktorú odviedol bezchybne. V niektorých prípadoch je lepšie odložiť rozprávanie o chybách na inokedy, keď daná osoba môže pokojne prijať vaše kritické poznámky.

V humanitárnej a veterinárnej medicíne sú bežné výrazy „právo robiť chyby“, „učiť sa z chýb“ a podobne. Akoby chyby mali existovať ako učebné pomôcky. V skutočnosti je toto vyhlásenie chybné. Chyba je zlo, chyba v práci lekára. A každý, kto sa pokúša ospravedlniť toto zlo tvrdením, že medikamentózne chyby sú nevyhnutné, je v pozícii etickej kapitulácie, čo je nemorálne a nehodné vysokého titulu lekára. Občas robí chyby, ale nikto mu na to nedal právo. Preto by ste sa mali zo svojich chýb čo najviac poučiť a obohatiť tak svoju vlastnú prax, ako aj všeobecné skúsenosti z veterinárnej medicíny.

Lekár je obyčajný človek, ako špecialisti v iných odboroch a jeho zodpovednosť za odborné chyby by mala mať objektívne morálne a etické kritériá. Ak neznalosť niečoho nie je trestným činom, potom je nedostatok odborných vedomostí vo všeobecnosti iná vec: lekár, ktorý nepozná základné základy anatómie, fyziológie a kliniky, by nemal dostať prácu.

Je potrebné rozlišovať medzi náhodnými a úmyselnými chybami spôsobenými nezodpovednosťou alebo ľahkomyseľnosťou lekára. To druhé hraničí s profesionálnym trestným činom, za ktorý by sa mal v zmysle zákona zodpovedať.

Následne sa lekár môže pomýliť a je dôležité chybu včas napraviť a ešte dôležitejšie – predvídať ju a predchádzať jej. Niekedy sa zdá, že má všetko, čo potrebuje na úspešnú prácu, no napriek tomu robí diagnostické a praktické chyby. V niektorých prípadoch sú spôsobené charakteristikami jeho charakteru alebo fyzického stavu a inými objektívnymi faktormi. Z tých posledných sú významné nedostatočný vedecký vývoj v mnohých otázkach praktickej veterinárnej medicíny, nedokonalosť našich vedomostí, osobitosti priebehu ochorenia, zložitosť diagnostiky, nedostatočné vybavenie pracoviska atď.

Každý špecialista by sa však mal snažiť postupne znižovať počet chýb, aby sa chyby stali poučením pre neho aj jeho kolegov.

I. V. Davydovsky (1941), Yu. P. Edel (1957), N. I. Krakovsky a Yu. Ya. Gritsman (1967), B. M. Khromov (1972), G. venovali svoje práce štúdiu príčin chýb. G. Karavanov a V. V. Korshunova (1974), M. R. Rokitsky (1977), A. I. Rybakov (1988) atď. I. V. Davydovsky považuje lekárske chyby za svedomitú chybu lekára v dôsledku alebo nedokonalosti lekárskej vedy, buď za zvláštny priebeh choroby v určitom pacienta, alebo nedostatočné skúsenosti a znalosti lekára. Chyby delí na subjektívne (nedostatočné vyšetrenie, nedostatok vedomostí, ľahkosť a ostražitosť úsudku) a objektívne (nedokonalosť lekárskej vedy, príliš úzka špecializácia, náročnosť výskumu). Pri analýze konkrétnych chýb treba odsúdiť neopodstatnenú subjektivitu pri posudzovaní faktov; Objektívne dôvody naznačujú, že niektoré chyby sa považujú za nevyhnutné.

V. M. Smolyaninov (1970) identifikoval dve kategórie príčin chýb lekárov. Prvému pripisoval nedokonalosť lekárskej vedy, druhému nedostatočné primárne povedomie lekára. stav a perspektívy rozvoja lekárskej vedy a praxe (nedostatky v lekárskej príprave hraničiace s negramotnosťou alebo nedostatky v lekárskej kultúre); diagnostická a terapeutická štandardizácia, premena na liečivú šablónu; používanie zastaraných diagnostických a liečebných metód; nedostatočné praktické skúsenosti; osobitné okolnosti poskytovania pomoci, ktoré si vyžadujú rýchle rozhodnutia a opatrenia; nehody. Výsledkom chýb je nedostatok očakávaného diagnostického alebo terapeutického účinku, poškodenie zdravia alebo smrť pacienta. Kritériom, ktoré definuje lekársku chybu, je chyba v dobrej viere. Známe sú aj iné klasifikácie príčin chýb. I. I. Benediktov (1977) navrhol klasifikáciu, ktorá poskytuje príčiny diagnostických chýb objektívneho, zmiešaného a subjektívneho charakteru. Táto klasifikácia zahŕňa faktory, ktoré môžu viesť k diagnostickým chybám. Najkompletnejšiu klasifikáciu medicínskych chýb uvádza M. R. Rokitsky (1977).

/. Diagnostické chyby:

a) revidovaná diagnóza (lekár počas vyšetrenia nezistí u pacienta známky ochorenia, považuje ho za zdravého). Napríklad dystrofická forma parodontitídy sa mylne považuje za senilnú involúciu alveolárnej kosti;

b) čiastočne revidovaná diagnóza (hlavná diagnóza bola stanovená, ale sprievodná diagnóza nebola stanovená). Napríklad bola stanovená diagnóza submandibulárneho flegmónu, ale nebolo preukázané, že pacient má diabetes mellitus;

c) nesprávna diagnóza. Napríklad bola stanovená diagnóza „radikulárna cysta“ a pacient mal adamantinom;

d) čiastočne chybná diagnóza (hlavná diagnóza je správna, ale vyskytujú sa chyby v diagnostike komplikácií a sprievodných ochorení). Napríklad bola stanovená diagnóza „flegmóna pterygomaxilárneho priestoru“, ale zistilo sa, že to bolo komplikované flegmónou infratemporálneho a pterygopalatínového priestoru. 2.

Liečebné a taktické chyby:

a) pri určovaní indikácií pre neodkladnú alebo neodkladnú starostlivosť. Napríklad, ak sa stanoví diagnóza „začínajúca flegmóna submandibulárnej oblasti“, lekár nevykoná pitvu a čaká, kým bude niekoľko takýchto pacientov;

b) pri výbere liečebného režimu (stacionárneho alebo ambulantného). Napríklad pre slinný kameň nachádzajúci sa v slinnej žľaze sa operácia vykonáva ambulantne; chyba - operácia by sa mala vykonať v nemocnici;

c) v terapeutickej taktike. Nedostatočná liečba (zanedbanie určitých metód terapie). Napríklad pri liečbe chronickej osteomyelitídy sa nepoužívajú fyzikálne metódy ani proteolytické enzýmy. Nevhodné používanie antibiotík (bez antibiotikogramu, bez antifungálnych liekov).

a) inštrumentálnou metódou výskumu (prasknutie Whartonovho vývodu so zavedením sondy širšej ako je priemer vývodu, alebo perforácia dna čeľustnej dutiny pri neopatrnom nasnímaní hrdla | Tzuba);

b) pri vykonávaní operácií prístupu k zdroju. Napríklad pri otvorení celulitídy sa urobí veľmi malý rez. Ukázalo sa, že ide o úzku, hlbokú „studňu“ vo forme lievika, odtok hnisu je slabý a je ťažké zastaviť krvácanie.

Podmienky, ktoré môžu spôsobiť chyby:

a) kritické situácie, ktoré si vyžadujú núdzové rozhodnutia alebo opatrenia lekára. Napríklad po odstránení zuba, ktorého koreň je v hemangióme, začne hojné krvácanie, ktoré je ťažké zastaviť; alebo otvorenie flegmóny bez krvných testov u pacienta s chronickou leukémiou, ak táto operácia nebola vykonaná zo zdravotných dôvodov. „Uskutočnenie operácie je viac-menej otázkou techniky, zatiaľ čo zdržanie sa operácie je zručná práca rafinovaného myslenia, prísnej sebakritiky a jemného pozorovania,“ povedal Kulenkampf;

b) chyby v organizácii zdravotníckych služieb. Preťaženie lekára; rozptyľovať ho pri vykonávaní úloh, ktoré nesúvisia s pacientmi; umiestnenie terapeutov (zubné ošetrenie) a chirurgov (extrakcia zubov) do tej istej kancelárie; stôl je nesprávne vybavený (rôzne lieky, ktoré nie sú potrebné pre daného pacienta), čo uľahčuje podanie nesprávneho lieku;

c) únava lekára. Ťažká bezsenná služba, dlhodobá náročná operácia vedúca k zníženiu pozornosti atď.;

d) nezdravá morálna klíma v inštitúcii. „Posedenie“, nervozita, nedôvera a ohováranie podkopávajú lekárovo sebavedomie a bránia mu dať silu, skúsenosti a vedomosti pacientovi;

e) chýbajúca systematická a fundamentálna analýza medicínskych omylov vytvára atmosféru nenáročnosti, vzájomného odpúšťania, zamlčovania omylov, chybných kalkulácií a zlyhaní. Všetky chyby by sa mali analyzovať a prediskutovať. Skutočný prínos štúdia chýb bude o to efektívnejší, ak bude lekár, ktorý to urobil, najvyberavejší. Analýza chýb by sa mala vykonávať na všetkých úrovniach v duchu dobrej vôle a kamarátskej pomoci.

Jednou z podmienok vedúcich k vzniku medicínskych pochybení je v našej spoločnosti nesprávny názor, že zdravotnú starostlivosť treba zaradiť medzi sektor služieb. Tento hlboko chybný názor znehodnocuje prácu lekára, zjednodušuje jeho nezištnú prácu a nevystihuje jej podstatu (ochrana verejného zdravia). Práca lekára sa nedá porovnávať s prácou kaderníka, krajčíra, predavača a pod.

Výsledok liečby do značnej miery závisí od postoja pacienta k lekárovi. Malo by byť založené na rešpekte a dôvere, ktoré spočívajú v bezvýhradnom dodržiavaní denného režimu v nemocnici, presnom a včasnom plnení všetkých lekárskych predpisov a všetkej možnej pomoci lekárovi, aby chorobu rýchlo porazil. Často pacient prichádza k lekárovi po preštudovaní svojej choroby; dostal o tom informacie od priatelov, castejsie su to dezinformacie, pretoze takyto pacient nema klinicke myslenie, ak nie je sam lekar. Pacient sa háda s lekárom, prednáša, píše sťažnosti, pričom konanie svojho ošetrujúceho lekára považuje za chybné. Takýto pacient nevie a nechce vedieť, že medicína má ešte ďaleko k dokonalosti, že existujú choroby, ktoré sa ťažko liečia.

Ako už bolo uvedené, kvalita práce lekára závisí od pracovných podmienok - je veľmi ťažké pracovať vo všeobecnej ordinácii, kde je ston, krik a krv susedného pacienta, čo vôbec neprispieva na analytické myslenie lekára pri zbere anamnézy, vyšetrovaní a stanovovaní diagnózy. To všetko samozrejme negatívne ovplyvňuje pacienta.

Podľa I. T. Maltseva (1959) sa mladý lekár v dôsledku nedostatočného školenia a informovanosti dopúšťa chýb v 17,8 % prípadov; v 26% - v dôsledku neuspokojivého vyšetrenia pacienta.

Podľa Yu.P. Edela (1957) na ambulancii vzniká 37,5% chybných diagnóz z dôvodu obmedzeného času na vyšetrenie pacienta, 29,5% - z dôvodu neskúsenosti lekára, 10,5% - z jeho nedbanlivosti .

Podľa N.V.Maslenkovej (1969) je frekvencia chybných diagnóz vo všetkých nemocniciach (stomatológovia) 7,3%. Chyby v diagnostike boli častejšie pri zápalových ochoreniach – 13.5

%; špecifické zápalové ochorenia maxilofaciálnej oblasti -19,3 %; na choroby slinných žliaz - 9%; pre vrodené chyby -2%; za zranenia - 3,3 %. Bez diagnózy bolo 13,3 % pacientov poslaných do nemocnice. Okrem toho prevažovali pacienti s úrazmi - 3 1,7 %, s odontogénnou sinusitídou - 23,8 %, s vrodenými chybami - 26,5 %, s ochoreniami slinných žliaz - 22,4 %,

Yu.I. Vernadsky a G. P. Vernadskaya (1984) rozdeľujú príčiny chýb, s ktorými sa stretávajú v praxi zubných chirurgov, do 4 skupín.

Prvá skupina: neúspešná voľba povolania zubného lekára zo strany žiadateľa; štúdium na vyššej zubnej vzdelávacej inštitúcii s neaktívnym, neskúseným alebo málo kompetentným učiteľom; nedostatočná usilovnosť pri štúdiu chirurgickej stomatológie na vysokej škole a praxi; zlá organizácia vzdelávacej a výskumnej práce študentov na univerzite; zriedkavá alebo pasívna účasť lekára na kurzoch alebo v inštitúciách pokročilého vzdelávania; neúčasť na stretnutiach vedeckých stomatologických spoločností; nedostatok alebo strata záujmu o čítanie domácej alebo zahraničnej vedeckej literatúry o chirurgickej stomatológii. To všetko vedie k nízkej odbornej spôsobilosti a odbornej príprave a nevyhnutne vedie k hrubým chybám v práci.

Druhá skupina: nedostatočná starostlivosť o chrup

logické inštitúcie s prístrojovým vybavením, ktoré umožňuje využitie moderných metód (biochemické, cytologické, polarografické, potenciometria, termovize, elektromyografia, rádiometria, tomoradiografia a pod.) na diagnostiku ochorení.

Tretia skupina: expozícia (atypický priebeh) množstvu chorôb, čo je nebezpečné najmä vtedy, ak je lekár príliš sebavedomý alebo má obavy z odhalenia svojej nevedomosti pred kolegami.

Štvrtá skupina: nedostatočne premyslené plánovanie všetkých detailov nadchádzajúcej operácie; nedostatočné vybavenie chirurga nástrojmi a prístrojmi potrebnými na operáciu; nedostatočná anestetická podpora a pod.

Aj A.I. Rybakov (1988) rozdeľuje chyby v zubnom lekárstve do 4 skupín: 1.

Neočakávané chyby. Lekár koná správne, ale počas liečby vznikajú nepredvídané situácie. 2.

V dôsledku nedbanlivosti alebo nedbanlivosti lekára (iných zdravotníckych pracovníkov); vyskytujúce sa pri príjme v nevhodných podmienkach (zlé osvetlenie, staré zariadenie). 3.

Vzhľadom na nízku odbornú prípravu a neskúsenosť lekára. 4.

Kvôli nedokonalosti diagnostických metód, zdravotníckych zariadení, nástrojov.

Počet prijatých pacientov je taký vysoký, že viac nie je možné prijať; zakorenené, neochabujúce akceptovanie každého podľa zásady „aby nebolo sťažností“ by malo byť odsúdené ako zhubné. Pri ambulantnej chirurgickej stomatologickej návšteve je potrebné vylúčiť množstvo podobných ochorení, odhaliť podstatu tohto ochorenia, byť schopný počúvať a pozorovať pacienta a analyzovať údaje; Niekedy sú potrebné konzultácie s lekármi iných odborov, röntgen*nografia, sialografia a pod.. Prirodzene, že vyhradený čas na kvalitné vyšetrenie nestačí a v dôsledku toho môžu nastať chyby. V prostredí maxilofaciálnej nemocnice zubný chirurg zistí chybu, ktorú urobil klinický lekár pri diagnostikovaní napríklad flegmóny, najmä v temporálnej, infratemporálnej a pterygopalatínovej oblasti. Podľa G. I. Semenčenka (1964) je zápal podčeľustnej oblasti spôsobený ochorením slinných kameňov často diagnostikovaný ako akútna odontogénna osteomyelitída dolnej čeľuste; rovnaká diagnóza sa robí s exacerbáciou perihilárnych a folikulárnych cýst a akútnou sinusitídou; Pri vnútrokostných malígnych útvaroch sa akútna odontogénna osteomyelitída tiež diagnostikuje až na základe akútnej bolesti zubov alebo zuba.

Podľa V. S. Kovalenka (1969) asi 30 % pacientov s ochorením slinných kameňov bolo mylne liečených ambulantne na tonzilitídu, glositídu, submandibulárnu flegmónu, flegmónu dna úst, tuberkulózu a rakovinu lymfatických uzlín. Na chybnú taktiku zubných lekárov pri liečbe zlomenín čeľuste poukazuje fakt, že až 92 % obetí je prijatých na kliniku bez imobilizácie (Yu. I. Vernadsky, 1969). Zo 467 pacientov so zlomeninami dolnej čeľuste len 233 (50,6 %) malo správnu diagnózu (P.V. Chodorovich, 1969). Počas rekonštrukčných operácií na tvári sa robia chyby pri plánovaní chirurgických zákrokov v dôsledku neúplného vyšetrenia a analýzy existujúceho defektu pacienta; je chybou obnoviť akýkoľvek orgán na tvári bez podpory potrebnej na tento účel alebo „...vystrihnutie kožnej pásky pre Filatov driek v oblasti ohybu lakťa“ (N. M. Mikhalson, 1962), čo môže viesť k hojeniu rán sekundárnym zámerom, tvorbe jaziev a kontraktúre predlaktia. "Hlavným dôvodom mnohých chýb vedúcich k reoperáciám je to, že sa zvýšila operačná aktivita lekárov a väčšina zubárov a chirurgov stále nemá hlboké znalosti o cheiloplastike a uranoplastike. Stehy na pere sa aplikujú nahrubo, sliznica sa zošíva medzi membrána okrajov kože, v predsieni úst sa nerobí rez.Častou chybou zubárov je iracionálne, necielené, nerozlišujúce používanie antibiotík, ktoré vedie k rozvoju kmeňov mikroorganizmov odolných voči antibiotikám, dysbakterióze, kandidóze. bezchybnej taktiky pri užívaní liekov je potrebné dodržiavať základné princípy racionálnej antibiotickej terapie.

Negatívne následky činnosti zubného lekára môžu byť spojené s úrazom, ktorý sa chápe ako nepriaznivý výsledok lekárskeho zákroku spôsobený náhodnými okolnosťami, ktoré nemohol predvídať a zabrániť napríklad individuálnej neznášanlivosti anestetika (A.P. GrGomov, 1979 ). V súdno-lekárskej literatúre sa opisuje prípad smrti po natieraní ďasien dikaínom pred extrakciou zuba (I. A. Kontsevich, 1983). Pri obhliadke mŕtvoly sa nenašli žiadne zmeny, ktoré by vysvetľovali príčinu smrti, ani žiadne nečistoty v dikaíne. Bohužiaľ, v zubnej praxi sa vyskytujú úrazy, ktoré nemožno predvídať. Pozrime sa na niektoré z nich.

29-ročnej pacientke bol odstránený zub, po čom veľmi zbledla, zreničky sa jej rozšírili, pulz sa stal vláknitým a nastala smrť (G. Ya. Pekker, 1958). E. G. Klein a A. Ya. Krishtul (1969) popisujú 2 prípady úmrtia po extrakcii zuba: u 20-ročného pacienta došlo k úmrtiu na asfyxiu spôsobenú Quinckeho edémom, u 43-ročného pacienta k úmrtiu z r. akútna nedostatočnosť nadobličiek.

Uveďme príklad medicínskeho omylu z našej praxe.

Pacient N., 57 rokov, sa v roku 1967 sťažoval na opuch mäkkých tkanív tváre a nepohodlie v dolnej čeľusti vpravo. Pred 3 mesiacmi si dal vyrobiť čiastočnú snímateľnú zubnú náhradu spodnej čeľuste. Korene 65 | zuby neboli odstránené pred protetikou. Z anamnézy sa zistilo: bez dedičnosti, bol prakticky zdravý, ale často pil alkoholické nápoje a veľa fajčil. Pri vyšetrení sa zistila mierna asymetria tváre v dôsledku opuchu mäkkých tkanív v oblasti pravého rohu dolnej čeľuste. Ústa sa otvárajú na 2,5-3 cm. Regionálne pohyblivé čeľusťové lymfatické uzliny vpravo sú trochu zväčšené, pri palpácii bezbolestné, pohyblivé a vľavo sa nedajú nahmatať.

Na hornej čeľusti kompletná snímateľná zubná protéza vyrobená 4

pred rokmi, na dne - čiastočne snímateľná zubná protéza, vyrobená súčasne. Vpravo časť alveolárnej bázy spočíva na pohyblivých koreňoch 651 zubov. Sliznica okolo koreňov je ostro hyperemická a ulcerovaná. Okraje vredu sú hladké, nie zahnuté. Jednotlivé oblasti ulcerovanej sliznice sú zovreté medzi okrajmi koreňov a základňou protézy.

Diagnóza chronickej parodontitídy koreňov 65 | zuby, dekubitálny vred sliznice alveolárneho výbežku.“ Korene sa ľahko odstránili v mandibulárnej anestézii (4 ml 2% roztoku novokaínu). Krvácanie bolo významné a neadekvátne zásahu. Po tamponáde jodoformovou gázou sa krvácanie nezastavilo; bola vykonaná tamponáda a šitie zubných jamiek katgutom. Pri šití sa tkanivo ľahko roztrhlo a rozšírilo, čo viedlo k zvýšenému krvácaniu. Po zastavení krvácania bol pacient poslaný domov s upozornením, aby v prípade obnovenia krvácania zavolal sanitku. Nasledujúci deň sa pacient sťažoval na ostrú bolesť a narastajúci opuch tváre vpravo. Silná bolesť a výrazná asymetria tváre v oblasti pravého uhla dolnej čeľuste nezodpovedali závažnosti zásahu. Vzniklo podozrenie na rakovinový vred. S diagnózou „Susp* ulcus maligna“ bol pacient poslaný do Kyjevského onkologického výskumného ústavu, kde mu diagnostikovali „rakovinu dolnej čeľuste, neoperovateľnú“. Po radiačnej terapii sa veľkosť nádoru zmenšila. Pacient bol prepustený domov a bol pod dohľadom lekára na onkologickej ambulancii. Po 3,5 mesiacoch sa však rast nádoru obnovil a opäť sa objavila ostrá bolesť. Pacientovi na onkologickej ambulancii sa podarilo s pomocou „priateľov“-zdravotníkov prečítať záznamy v histórii jeho ochorenia, rozlúštiť ich a zistiť skutočnú diagnózu. Pri ďalšom záchvate bolesti (morfín už nepomáhal) pacient spáchal samovraždu.

V tomto prípade došlo k niekoľkým chybám. Prvý je diagnostický: lekár nedokázal rozlíšiť rakovinový vred od dekubitálneho vredu pre poctivú mylnú predstavu a zložitosť priebehu ochorenia; vznik komplikovaného kazu a prítomnosť zubných protéz spôsobili porušenie ústnej sliznice. Druhá je organizačná: pacient by nemal mať

dostať do rúk anamnézu, z ktorej skopíroval diagnózu. Správanie zdravotníckeho personálu bolo deontologicky neprijateľné.

Tu je príklad chyby mladého lekára, ktorého sebavedomé činy viedli k smrti pacienta.

Pacient M., 80-ročný, odišiel v roku 1981 na zubnú kliniku Kyjevského lekárskeho ústavu pre chronickú parodontitídu_7_| zub Zub musel byť odstránený. Po narkóze bol urobený pokus o vybratie zuba pomocou klieští, no zub sa neuvoľnil. Berúc do úvahy zmeny v čeľustiach súvisiace s vekom, navrhli sme lekárovi, aby pomocou fisúrnej frézy a vŕtačky odstránil vestibulárnu stenu alveolárneho výbežku, vypiloval a obnažil bukálne korene, čo by malo uľahčiť extrakciu zuba. Lekár s nami súhlasil, ale pokračoval v uvoľňovaní zuba pomocou klieští a výťahov. Pôsobením veľkých síl bol odstránený 7. zub spolu s časťou alveolárneho výbežku, dnom čeľustnej dutiny a tuberkulom hornej čeľuste. Začalo silné krvácanie, ktoré sa nedalo zastaviť. Pacient bol urgentne hospitalizovaný na maxilofaciálnom oddelení, kde aj napriek prijatým opatreniam zomrel.

Lekár nepoznal zvláštnosti extrakcie zubov u starších a senilných ľudí, ktorí majú osteoporózu a osteosklerózu, nepružnosť kostných stien alveolárneho výbežku, splynutie koreňov zuba s kosťou - synostózu a použil nesprávny spôsob extrakcie zubov. . Ak by sa aplikovali metódy odporúčané skúsenými kolegami, k tragédii by nedošlo.

Lekár musí mať odvahu priznať si svoje chyby. Ich zatajovanie je dôsledkom falošnej predstavy o autorite lekára alebo nadmernej pýchy.

Analýza a analýza chýb majú veľký výchovný význam, ale musia sa vykonávať priateľským spôsobom. Nemôžete odsúdiť kolegu, ktorý urobil chybu za jeho chrbtom. Na lekárskych konferenciách by pri analýze chýb mala vládnuť nestrannosť, kolegialita a obchodná atmosféra.

Pri analýze chýb zubných lekárov môžeme konštatovať, že sú založené na nedostatočnej odbornej príprave, nedostatku podmienok na poskytovanie potrebnej lekárskej starostlivosti na náležitej úrovni a formálnom, niekedy až nedbalom prístupe k pacientom. K prevencii medicínskych omylov by preto mala napomáhať erudícia a kultúra, neustále samoštúdium a sebavzdelávanie, vysoké morálne kvality a profesionálna poctivosť, ktorá sa prejavuje uvedomením si chyby.

Páčil sa vám článok? Zdieľaj to

Vytlačte si tento článok