Tiganov A.S. (ed.) ‹‹Endogénno-organické duševné choroby. Rolandická epilepsia: príznaky. Klasifikácia epilepsií a epileptických syndrómov
Epilepsia je choroba, ktorej názov pochádza z gréckeho slova epilambano, čo doslovne znamená „chápem“. Predtým tento výraz znamenal akýkoľvek záchvaty. Ďalšie staroveké názvy choroby sú „posvätná choroba“, „Herkulova choroba“, „epileptická choroba“.
Dnes sa predstavy lekárov o tejto chorobe zmenili. Nie každý záchvat možno nazvať epilepsiou. Záchvaty môžu byť prejavom veľkého množstva rôznych ochorení. Epilepsia je zvláštny stav sprevádzaný poruchami vedomia a elektrickej aktivity mozgu.
Skutočná epilepsia je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:
- paroxysmálne poruchy vedomia;
- záchvaty;
- paroxysmálne poruchy nervovej regulácie funkcií vnútorných orgánov;
- postupne narastajúce zmeny v psycho emocionálna sféra.
Fakty o prevalencii epilepsie:
- choroba môže postihnúť ľudí v akomkoľvek veku, od dojčiat až po starších ľudí;
- muži a ženy ochorejú približne rovnako často;
- V celková epilepsia vyskytuje sa u 3 - 5 z 1000 ľudí (0,3 % - 0,5 %);
- prevalencia medzi deťmi je vyššia - od 5 % do 7 %;
- epilepsia sa vyskytuje 10-krát častejšie ako iné bežné neurologické ochorenie - skleróza multiplex;
- 5 % ľudí zažilo aspoň raz v živote záchvat epileptického typu;
- epilepsia je častejšia v rozvojových krajinách ako vo vyspelých krajinách (schizofrénia je naopak častejšia vo vyspelých krajinách).
Príčiny epilepsie
DedičnosťKŕče sú veľmi zložitou reakciou, ktorá sa môže vyskytnúť u ľudí a iných zvierat v reakcii na rôzne negatívne faktory. Existuje niečo ako kŕčovitá pripravenosť. Ak sa telo stretne s určitým nárazom, bude reagovať kŕčmi.
Kŕče sa vyskytujú napríklad pri ťažkých infekciách a otravách. Toto je fajn.
Niektorí ľudia však môžu mať zvýšenú pripravenosť na záchvaty. To znamená, že zažívajú záchvaty v situáciách, keď ich zdraví ľudia nezažívajú. Vedci sa domnievajú, že táto vlastnosť je zdedená. Potvrdzujú to nasledujúce skutočnosti:
- Najčastejšie epilepsia postihuje ľudí, ktorí už majú alebo mali v rodine pacientov;
- Mnoho epileptikov má príbuzných s poruchami, ktoré sú svojou povahou blízke epilepsii: inkontinencia moču (enuréza), patologická túžba po alkohole, migréna;
- ak vyšetríte príbuzných pacienta, potom v 60 - 80% prípadov dokážu zistiť poruchy elektrickej aktivity mozgu, ktoré sú charakteristické pre epilepsiu, ale neprejavujú sa;
- Ochorenie sa často vyskytuje u jednovaječných dvojčiat.
Vonkajšie faktory prispievajúce k rozvoju epilepsie:
- poškodenie mozgu dieťaťa počas pôrodu;
- metabolické poruchy v mozgu;
- poranenia hlavy;
- vstup toxínov do tela po dlhú dobu;
- infekcie (najmä infekčné ochorenia postihujúce mozog - meningitída, encefalitída);
- poruchy krvného obehu v mozgu;
- utrpel mŕtvicu;
Otázka, či je epilepsia z veľkej časti vrodená alebo získaná choroba, zostáva dodnes otvorená.
V závislosti od príčin, ktoré spôsobujú ochorenie, existujú tri typy konvulzívnych záchvatov:
- Epileptické ochorenie - dedičné ochorenie, ktorá je založená na vrodených poruchách.
- Symptomatická epilepsia je ochorenie, pri ktorom existuje dedičná predispozícia, no významnú úlohu zohrávajú aj vonkajšie vplyvy. Keby nebolo vonkajšie faktory, potom by s najväčšou pravdepodobnosťou choroba nevznikla.
- Epileptiformný syndróm je silný vonkajší vplyv, v dôsledku ktorého každá osoba zažije záchvat.
Typy a príznaky epilepsie
Veľký záchvat
Ide o klasický záchvat epilepsie s výraznými kŕčmi. Pozostáva z niekoľkých fáz, ktoré nasledujú jedna po druhej.Fázy veľkého záchvatu:
| Názov fázy | Popis, príznaky |
| Prekurzorová fáza – predchádza útoku |
|
| Fáza tonických kŕčov |
|
| Klonická fáza Clonus – termín pre rýchle, rytmické sťahovanie svalov. |
|
| Relaxačná fáza |
Fáza relaxácie nastáva preto, že ťažisko patologickej aktivity mozgu sa „unavuje“ a začína sa v ňom silná inhibícia.
|
| Sen | Po zotavení sa zo stavu strnulosti pacient zaspí. Príznaky, ktoré sa objavia po prebudení: Súvisí s poruchou krvného obehu v mozgu počas útoku:
Symptómy spojené s uhryznutím jazyka a nárazom na podlahu a okolité predmety počas útoku:
|
Záchvat typu grand mal sa často nevyskytuje sám od seba. Vyvolávajú ho rôzne vonkajšie vplyvy: blikajúce jasné svetlá, rýchlo sa meniace obrazy pred očami, silný stres, hlasné zvuky atď. Ženy často zažívajú záchvaty počas menštruácie.
Neprítomnosť
Neprítomnosť(doslova preložené ako „neprítomnosť“) je bežným typom takzvaných petit mal záchvatov. Jeho prejavy sú veľmi odlišné od záchvatov typu grand mal. Prejavy záchvatu absencie:
- Počas záchvatu sa vedomie pacienta na krátky čas vypne, zvyčajne na 3 až 5 sekúnd.
- Počas niečoho sa pacient náhle zastaví a zamrzne.
- Niekedy môže byť tvár pacienta mierne bledá alebo červená.
- Niektorí pacienti počas útoku hodia hlavu dozadu a prevracajú oči.
- Po ukončení záchvatu sa pacient vráti k prerušenej činnosti.
Samotný pacient si spravidla nepamätá, čo sa mu stalo. Zdá sa mu, že sa celý tento čas bez prerušenia venoval svojej práci. Ľudia vo vašom okolí si to často nevšimnú alebo si prejavy záchvatov absencie nesprávne vysvetľujú. Napríklad, ak má študent v škole sériu takýchto útokov počas vyučovacej hodiny, potom sa učiteľ môže rozhodnúť, že študent je nepozorný, neustále rozptýlený a „počíta vrany“.
Iné typy petit mal záchvatov
Menšie záchvaty sa môžu prejaviť rôznymi spôsobmi v závislosti od toho, ktorá časť mozgu je v stave patologického vzrušenia:- Nekonvulzívne záchvaty. Dochádza k prudkému poklesu svalového tonusu, v dôsledku čoho pacient spadne na podlahu (neexistujú žiadne kŕče) a môže krátkodobo stratiť vedomie.
- Myoklonické záchvaty. Vyskytuje sa krátkodobé malé zášklby svalov trupu, rúk, nôh. Séria takýchto útokov sa často opakuje. Pacient nestráca vedomie.
- Hypertenzívne záchvaty. Vo svaloch je ostré napätie. Zvyčajne sú všetky flexory alebo všetky extenzory napäté. Telo pacienta zaujíma určitú pozíciu.
Jacksonove útoky
Jacksonovské záchvaty sú typom takzvaných parciálnych epileptických paroxyzmov. Počas takýchto útokov dochádza k podráždeniu obmedzenej oblasti mozgu, takže prejavy sú pozorované iba z určitej svalovej skupiny. Príznaky Jacksonovej epilepsie:
- Záchvat sa prejavuje v podobe kŕčovitých zášklbov alebo pocitu necitlivosti v určitej časti tela.
- Jacksonovský útok môže zahŕňať ruku, nohu, predlaktie, dolnú časť nohy atď.
- Niekedy sa kŕče šíria napríklad z ruky na celú polovicu tela.
- Útok sa môže rozšíriť do celého tela a rozvinúť sa do záchvatu typu grand mal. Takýto epileptický záchvat sa bude nazývať sekundárne generalizovaný.
Osobné zmeny u pacienta s epilepsiou. Ako vyzerajú pacienti s epilepsiou?
Epilepsia je chronické ochorenie, ktoré, ak sa nelieči, neustále progreduje. Frekvencia záchvatov sa postupne zvyšuje. Ak je zapnuté počiatočné štádiá Môžu sa vyskytnúť raz za niekoľko mesiacov, ale s dlhým priebehom ochorenia - niekoľkokrát za mesiac a týždeň. Patologické zmeny sa vyskytujú aj v intervaloch medzi záchvatmi. Postupne sa vytvárajú charakteristické epileptické osobnostné črty. Rýchlosť tohto procesu závisí od typu epilepsie. Pri veľkých záchvatoch sa veľmi rýchlo rozvíjajú bolestivé povahové črty.
Známky formovania epileptických osobnostných čŕt:
- Dieťa trpiace epilepsiou sa stáva príliš pedantským, malicherným a presným. Potrebuje, aby všetko išlo podľa pravidiel, podľa naplánovaného vzoru. V opačnom prípade reaguje na situáciu veľmi búrlivo a môže prejavovať agresiu.
- Pacient sa v komunikácii stáva lepkavým a priľnavým. Môže pokračovať v hádke po dlhú dobu, keď je problém už vyčerpaný, prejavovať známky oddanosti a náklonnosti a neustále obťažovať objekt týchto pocitov.
- Pacient zvyčajne lichotí iným ľuďom, zvonku vyzerá veľmi sladko, ale potom sa ľahko stane agresívnym a zatrpknutým. Charakterizované rýchlymi a často nemotivovanými zmenami nálady*.
- Na jednej strane je pacient inertný: pri zmene vonkajšej situácie je pre neho veľmi ťažké prepnúť. Zároveň ľahko upadne do stavu vášne.
- Školáci a pracovníci s epilepsiou sú charakterizovaní ako veľmi úhľadní a starostliví ľudia. Majú však veľký problém prejsť z jednej činnosti na druhú.
- Väčšina V tom čase u pacienta prevláda melancholická a nahnevaná nálada.
- Pacienti s epileptickými osobnostnými črtami sú veľmi nedôverčiví a voči ostatným sú veľmi ostražití. A zároveň prežívajú silnú náklonnosť a sú často hákliví a nápomocní.
S dlhodobým nárastom týchto príznakov sa postupne rozvíja epileptická demencia: inteligencia pacienta klesá. Vo všeobecnosti pri výraznej transformácii osobnosti je správanie mnohých pacientov do určitej miery asociálne. Zažívajú obrovské ťažkosti v rodine, v škole, v práci, v kolektíve. Príbuzní majú obrovskú zodpovednosť: musia pochopiť dôvody správania pacienta a rozvíjať svoje vlastné pravá čiara správanie, ktoré pomôže vyhnúť sa konfliktom a úspešný boj s chorobou.
Ako nebezpečný je epileptický záchvat pre život pacienta?
Patologické zmeny v mozgu a tele počas veľkého záchvatu:- zastavenie dýchania počas kontrakcie tonických svalov vedie k narušeniu dodávky kyslíka do všetkých orgánov a tkanív;
- vniknutiu slín a krvi z úst do Dýchacie cesty;
- zvýšený stres na kardiovaskulárny systém;
- Počas záchvatu dochádza k poruche srdcového rytmu;
- hladovanie kyslíkom vedie k opuchu mozgu a narušeniu metabolických procesov v ňom;
- ak záchvat trvá veľmi dlho, potom sa poruchy dýchania a krvného obehu ďalej zhoršujú.
Status epilepticus
Status epilepticus je najzávažnejším prejavom epilepsie. Pozostáva zo série záchvatov, ktoré sa jeden po druhom opakujú. Status epilepticus sa často vyskytuje u pacientov, ktorí prestali užívať antikonvulzíva, so zvýšením telesnej teploty a s rôznymi sprievodnými ochoreniami. Status epilepticus sa vyvíja v dôsledku narastajúceho opuchu a nedostatku kyslíka v mozgu. Záchvaty vyvolávajú opuch mozgu a to zase vyvoláva nový záchvat.
Status epilepticus je najnebezpečnejší pre život pacienta počas záchvatu grand mal.
Symptómy status epilepticus:
- pacient je zvyčajne v kóme: vedomie sa neobnoví ani medzi záchvatmi;
- medzi útokmi je svalový tonus výrazne znížený, reflexy nie sú detekované;
- zreničky sú veľmi rozšírené alebo stiahnuté, môžu mať rôzna veľkosť;
- srdcové kontrakcie sú pomalé alebo veľmi rýchle: pulz je veľmi rýchly alebo naopak veľmi slabý, ťažko hmatateľný;
So zvyšujúcim sa opuchom mozgu hrozí zástava srdca a dýchania. Tento stav je život ohrozujúci. Preto, ak má niektorý pacient po prvom záchvate v krátkom čase druhý záchvat, mali by ste urýchlene zavolať lekára.
Alkoholická epilepsia
U ľudí, ktorí dlhodobo zneužívajú alkohol, sa môže vyskytnúť epileptická transformácia osobnosti a kŕčovité záchvaty. K tomu dochádza v dôsledku chronickej otravy etylalkoholom, ktorý má toxický účinok na mozgu. Najčastejšie sa choroba vyvíja u ľudí, ktorí konzumujú nekvalitné alkoholické nápoje alebo náhrady. Prvý záchvat nastáva, keď je človek intoxikovaný.
Záchvaty pri alkoholickej epilepsii môžu byť spustené častým pravidelným pitím a inými faktormi, ako je zranenie alebo infekcia.
Typicky sa záchvat, ktorý sa vyskytne raz u osoby, ktorá zneužíva alkohol, následne opakuje v určitých intervaloch. Po dlhšom čase sa útoky môžu opakovať, aj keď je človek triezvy.
Prvá pomoc pri epilepsii
| Čo by ste mali robiť, ak ste v blízkosti chorého človeka? | Čo by ste nemali robiť? |
| Pomoc počas prvej fázy epileptického záchvatu: pád pacienta a nástup tonických kŕčov. |
|
|
|
| Pomoc pri klonických kŕčoch a ukončení záchvatov |
|
|
|
V akých prípadoch by ste mali zavolať sanitku?
- znova sa objavil záchvat epilepsie;
- po skončení konvulzívneho záchvatu pacient nenadobudne vedomie dlhšie ako 10 minút;
- záchvat trvá viac ako 3 – 5 minút;
- k útoku došlo v malé dieťa, staršia osoba, oslabený pacient, trpiaci inou vážnou chorobou;
- k útoku došlo prvýkrát v mojom živote;
- Pacient si pri záchvate silno pohrýzol jazyk, utrpel vážne poranenia, je podozrenie na krvácanie, vykĺbenie, zlomeninu, traumatické poranenie mozgu alebo iné vážne poškodenie.
Diagnóza epilepsie
Ktorého lekára by ste mali kontaktovať, ak máte podozrenie na epilepsiu? Rozhovor s pacientom.
Neuropatológovia diagnostikujú a liečia epilepsiu. Lekárske stretnutie začína výsluchom pacienta. Lekár kladie nasledujúce otázky: - Aké sú sťažnosti pacienta? Aké prejavy choroby si on a jeho blízki všimli?
- Kedy sa objavili prvé príznaky? Ako sa to stalo? Čo mohlo podľa pacienta alebo jeho príbuzných vyvolať prvý záchvat? Po čom to vzniklo?
- Aké choroby a úrazy pacient utrpel? Ako prebiehal pôrod matky? Boli nejaké pôrodné poranenia? Je to potrebné na pochopenie toho, čo prispelo k nástupu choroby. Tieto informácie tiež pomáhajú neurológovi odlíšiť epilepsiu od iných ochorení.
- Bola u vašich najbližších rodinných príslušníkov diagnostikovaná epilepsia? Mali to starí rodičia, prastarí rodičia pacienta?
Ak neurológ spozoruje odchýlky v emocionálnej sfére a intelekte, pošle pacienta na konzultáciu k psychiatrovi. Ide o veľmi zodpovedný krok a žiadny neurológ to len tak neurobí. Je to potrebné na pomoc pacientovi.
Reflexný test
Reflexy, ktoré môže neurológ skontrolovať počas vyšetrenia: - Kolenný reflex. Pacient je vyzvaný, aby si prekrížil nohy a zľahka zasiahol gumenou paličkou do oblasti kolena.
- Reflex bicepsu brachii. Lekár vyzve pacienta, aby položil predlaktie pacienta na stôl a zľahka udrie do oblasti gumovou paličkou. lakťový kĺb.
- Karpálny radiálny reflex. Lekár zasiahne kosť v oblasti zápästia kladivom.
Tieto testy sa vykonávajú na identifikáciu rôzne lézie mozgu, čo by mohlo viesť k epileptickým záchvatom.
Elektroencefalografia
Elektroencefalografia je hlavnou metódou diagnostiky epilepsie. Pomáha priamo identifikovať ohniská patologických impulzov v mozgu. Princíp metódy
Počas prevádzky mozgu v ňom vznikajú elektromagnetické potenciály charakterizujúce excitáciu jeho oblastí. Sú slabé, ale dajú sa zaregistrovať pomocou špeciálne zariadenie- elektroencefalograf.
Prístroj registruje elektromagnetické vibrácie a zobrazuje ich graficky na papieri – vyzerajú ako krivky. Normálne sa u zdravého človeka dajú zistiť alfa a beta vlny určitej frekvencie a amplitúdy.
Ako prebieha výskum?
Príprava na elektroencefalogram:
- pacient, ktorý prichádza na štúdiu, by nemal zažiť hlad;
- mal by byť v kľudnom stave citový stav;
- sa nemá užívať pred štúdiom sedatíva a iné lieky, ktoré ovplyvňujú nervový systém.
Elektroencefalogram sa vykonáva v špeciálnej izolovanej miestnosti, v ktorej nedochádza k rušeniu - zariadenie je vysoko citlivé.
Počas vyšetrenia je pacient posadený v ležiacej polohe na stoličke, ktorú musíte vziať pohodlná poloha a relaxovať. Na hlave je umiestnená špeciálna čiapka s elektródami. Budú zaznamenávať impulzy vznikajúce v mozgu. Počas vyšetrenia nie je žiadna bolesť ani nepohodlie.
Impulzy z elektród sa prenášajú cez drôty do prístroja a ten ich zobrazuje na papieri vo forme kriviek pripomínajúcich kardiogram. Dekódovanie výsledku a napísanie záveru lekárom zvyčajne trvá niekoľko minút.
Čo môžete nájsť?
Elektroencefalografia umožňuje zistiť:
- Patologické impulzy v mozgu. Pre každý typ epileptického záchvatu sú na elektroencefalograme zaznamenané špecifické typy vĺn.
- Zameranie patologických impulzov - lekár dokáže presne povedať, ktorá časť mozgu je ovplyvnená.
- V intervaloch medzi záchvatmi sú tiež zaznamenané charakteristické zmeny v elektroencefalografickej krivke.
- Niekedy sú zmeny v elektroencefalograme zistené u ľudí, ktorí netrpia záchvatmi. To naznačuje, že majú predispozíciu.
Ďalšie testy, ktoré môžu byť predpísané na epilepsiu:
| Názov štúdie | Podstatou | Čo prezrádza? |
| CT vyšetrenie a zobrazovanie magnetickou rezonanciou. | Môže byť použitý na štúdium kostí a lebečnej dutiny. Pomocou CT a MRI môžete snímať jednotlivé časti hlavy, vytvárať trojrozmerný obraz mozgu a iných intrakraniálnych štruktúr. |
|
| Angiografia hlavy. | Röntgenová kontrastná štúdia. Injekčne sa podáva do ciev hlavy kontrastná látka, po ktorom to urobia röntgenových lúčov lebky V tomto prípade sú plavidlá na fotografiách jasne viditeľné. |
|
| ECHO-encefalogram | Ultrasonografia, častejšie používané u detí nízky vek. |
|
| Rheoencefalografia | Štúdia stavu mozgových ciev založená na meraní odporu voči elektrickému prúdu. |  Štúdia odhaľuje poruchy prietoku krvi v mozgu. |
| Konzultácie s lekárskymi špecialistami. | Ak má neurológ podozrenie, že záchvaty sú spojené s nejakým ochorením resp patologický stav, odošle pacienta na konzultáciu k príslušnému špecialistovi. |
|
Tieto štúdie a konzultácie nie sú predpísané všetkým pacientom, ale iba podľa indikácií.
Liečba epilepsie
Denný režim a diéta pacienta s epilepsiou
Pacienti trpiaci epilepsiou musia dodržiavať určitý životný štýl.Vplyv je potrebné čo najviac eliminovať dráždivé faktory ktoré môžu vyvolať útok:
- sledovanie televízie, najmä filmov s jasnými špeciálnymi efektmi a často sa meniacim, blikajúcim obrazom;
- navštevovanie podujatí s jasnými blikajúcimi svetlami a hudbou a inými špeciálnymi efektmi;
- stres, ťažká fyzická práca;
- ďalšie faktory, ktoré môžu vyvolať záchvaty u konkrétneho pacienta.
Diétne odporúčania:- výživné jedlo obohatené o esenciálne živiny a vitamíny;
- vyhnúť sa pikantným a slaným jedlám;
- vylúčiť zo stravy potraviny, ktoré sú silnými alergénmi;
- obmedziť množstvo spotrebovanej tekutiny alebo aspoň zabezpečiť, aby sa nezdržiavala v tele.
Medikamentózna liečba epilepsie
Princípy medikamentózna liečba na epilepsiu:- hlavné lieky na liečbu choroby sú antikonvulzíva;
- je potrebné zvoliť správne dávkovanie a režim - to môže urobiť iba odborný lekár;
- pri výbere lieku musíte brať do úvahy typ, frekvenciu a čas výskytu útokov;
- absencia konvulzívnych záchvatov neznamená, že došlo k zotaveniu - v žiadnom prípade by ste nemali prestať užívať liek sami alebo robiť prestávky bez vedomia lekára;
- lekár kontroluje proces hojenia nielen vonkajšími príznakmi, ale aj elektroencefalogramom;
- dávka liekov sa môže znížiť len vtedy, ak sa záchvaty neopakujú 2 roky;
- úplné vysadenie lieku je zvyčajne možné až po 5 rokoch, s úplná absenciaútoky počas celej tejto doby a normalizácie elektroencefalogramu, rozhodnutie o zrušení prijíma iba ošetrujúci lekár;
- Konečným cieľom medikamentóznej liečby epilepsie je dosiahnuť úplné uzdravenie po vysadení lieku.
| Antikonvulzíva **. Ide o veľkú skupinu, ktorá zahŕňa látky s rôznymi chemická štruktúra a mechanizmus účinku. Ich spoločnou vlastnosťou je schopnosť potláčať záchvaty. Ich neustále používanie pomáha predchádzať epileptickým záchvatom. | |
| fenobarbital | Používa sa na liečbu epilepsie u detí a dospelých, so záchvatmi typu grand mal a čiastočnými záchvatmi. Fenobarbital sa často kombinuje s inými liekmi, k dispozícii sú komplexné lieky (Pagluferal, Barbexaclon). |
| lamotrigín | Používa sa u dospelých a detí starších ako 12 rokov na liečbu grand mal a čiastočných záchvatov. Účinné v prípadoch, keď útoky nemožno liečiť inými liekmi. Často sa používa v kombinácii s inými antiepileptikami. |
| karbamazepín | Mechanizmus účinku lieku nebol dostatočne študovaný, ale je účinný pri všetkých typoch epileptických záchvatov. Pomáha tiež normalizovať náladu. |
| klonazepam | Patrí do skupiny trankvilizérov, ale je široko používaný ako antikonvulzívny liek. Hlavné efekty:
|
| Gapentek | Antikonvulzívum, je analógom mediátora (látka, ktorá pomáha prenášať nervové impulzy z jednej nervovej bunky do druhej). Indikácie na použitie:
|
| Depakin Chrono | Antikonvulzívum, ktoré je účinné pri všetkých formách epilepsie. Možno predpísať deťom od 3 rokov. Dávka sa volí v závislosti od veku, formy a závažnosti ochorenia a dosiahnutého klinického účinku. |
| Convulex (kyselina valproová) | Účinok lieku je založený na blokovaní impulzov v mozgu. Účinný pri všetkých typoch epilepsie, pri rôznych záchvatoch (napríklad záchvaty u detí spojené so zvýšenou telesnou teplotou). Pomáha normalizovať správanie. |
Upokojujúce prostriedky– lieky, ktoré odstraňujú strach a zvýšenú úzkosť. Ich ďalšie účinky:
|
|
| Sibazon (Diazepam, Diapam) | Jeden z najbežnejších trankvilizérov. Účely použitia pri epilepsii:
|
| fenazepam | Jeden z najaktívnejších sedatív. Hlavné efekty:
|
| Lorazepam | Docela silný sedatívum. Indikácie na použitie sú rovnaké ako u Sibazonu. |
| Mezapam | Na rozdiel od iných trankvilizérov má určitý aktivačný účinok. Po užití lieku Mezapam zostáva pacient schopný pracovať. Preto tento liekčasto nazývaný "denný sedatívum". |
| Neuroleptiká – antipsychotické lieky, ktoré majú upokojujúci účinok a dokážu potlačiť nervový systém a znížiť reakcie na podnety. |
|
| Aminazín | Jeden z najviac silné neuroleptiká. Má tlmivý účinok na nervový systém a používa sa na vyvedenie pacienta zo status epilepticus. |
| Nootropiká- lieky, ktoré sa používajú na obnovenie funkcie mozgu u pacientov s epilepsiou a inými patológiami. |
|
| Piracetam | Jedno z najbežnejších nootropík. Účinky:
|
| Picamilon | Zlepšuje metabolické procesy a krvný obeh v mozgu. Môže sa použiť na alkoholickú epilepsiu. Obnovuje výkon. |
| kortexín | Jeden z najmodernejších nootropných liekov. Predstavuje bielkoviny potrebné pre nervový systém, získané z mozgovej kôry veľ dobytka. Zlepšuje všetky metabolické procesy v mozgu, krvný obeh, chráni mozog pred poškodením. |
| Mexidol | Účinky:
|
| Diuretiká- pomáha bojovať proti opuchu mozgu, ktorý sa vyskytuje počas záchvatov. |
|
| Diakarb | Účinky lieku pri epilepsii:
|
| Lasix (furosemid) | Droga má silný diuretický účinok. |
Chirurgická liečba epilepsie
Chirurgická intervencia pri epilepsii je indikovaný, keď medikamentózna terapia neprináša účinok, záchvaty sú časté a intervaly medzi nimi sa neustále skracujú. Operácia umožňuje dosiahnuť pozitívny účinok (zníženie počtu alebo úplné zastavenie záchvatov). U väčšiny pacientov.
Chirurgický zákrok sa nemusí vykonať u všetkých pacientov.
Faktory ovplyvňujúce možnosť chirurgickej liečby:
- typ epilepsie– Čiastočné záchvaty, pri ktorých sa excitácia nerozšíri do celého mozgu, ale do samostatnej ohraničenej oblasti, sú najlepšie prístupné chirurgickému zákroku;
- umiestnenie postihnutej oblasti mozgu: Neurochirurg nevykoná operáciu v oblasti mozgu, ktorá je zodpovedná za reč, sluch alebo inú dôležitú funkciu;
- umiestnenie mozgových centier zodpovedných za dôležité funkcie – lekár sa musí uistiť, že sa nezhodujú s oblasťami patologickej aktivity, pre ktoré vykonáva špeciálne testy.
Druhy operácií pri epilepsii
| Typ operácie | Popis | Percento pacientov, u ktorých je zásah účinný |
| Odstránenie patologická formácia v mozgu, čo spôsobuje záchvaty. | Niekedy je príčinou epilepsie nádor, hematóm alebo iná patologická formácia v lebečnej dutine, hydrocefalus. Odstránenie príčiny vedie k uzdraveniu. | Závisí od toho, aký veľký význam mal patologický útvar pri vzniku epilepsie. |
| Lobektómia | Chirurg odstráni fragment mozgu, v ktorom vzniká patologické zameranie, po uistení sa, že nie je zodpovedný za dôležité funkcie. Najbežnejším typom lobektómie je excízia časti temporálneho laloku. | 55 – 90 % pri presnej detekcii patologického ložiska. |
| Viacnásobná subpiálna transsekcia | Typ operácie, ktorý sa používa, keď nie je možné odstrániť patologické zameranie. Chirurg robí na mozgu početné rezy, ktoré zabraňujú šíreniu vzruchu. | 70% |
| Callezotómia | Disekcia corpus callosum, ktorá spája pravú a ľavú polovicu mozgu. Používa sa u pacientov s ťažký priebeh epilepsia, pri ktorej záchvaty začínajú na jednej polovici tela a potom sa šíria do druhej. | Kŕče sa nerozšíria do druhej polovice tela, ale pretrvávajú na postihnutej strane. Potom však už choroba nie je taká závažná. |
| Hemisferektómia a hemisferotómia | Chirurg odstráni polovicu mozgovej kôry. Operácia sa aplikuje ako posledná možnosť. Vykonáva sa iba u detí mladších ako 13 rokov, pretože iba v tomto veku sa pacient môže čo najviac zotaviť. | |
| Stimulátor blúdivého nervu | Ide o miniatúrne zariadenie, ktoré je všité pod kožu. Neustále vysiela impulzy do blúdivého nervu, ktorý je zodpovedný za pokojný stav mozgu a proces spánku. | Frekvencia útokov sa zníži o 20 - 30%. Ale pacient musí stále užívať lieky. |
Tradičné a netradičné metódy liečby epilepsie***
Osteopatia
Osteopatia je smer v medicíne, ktorý vidí hlavnú príčinu patológií v deformáciách kostry a pohybových poruchách biologické tekutiny Podľa názoru osteopatie je teda epilepsia výsledkom mikroskopických deformácií lebky, porúch vzájomného pohybu kostí, cirkulácie mozgovej tekutiny a prietoku krvi v cievach mozgu. Osteopatický lekár sa snaží tieto poruchy napraviť ľahkými pohybmi, tlakom a posunom. Postup vyzerá podobne ako manuálna terapia, ale v tomto prípade vykonáva sa jemnejšia, jemnejšia práca.
Akupunktúra
Akupunktúra (akupunktúra, akupunktúra) je technika zakorenená v medicíne starovekej Číny. Podľa tradičnej koncepcie, vložením tenkých ihiel do tela pacienta, lekár pôsobí na kanály, ktorými prúdi krv. Vitálna energia Chi. Moderná medicína pripisuje účinky akupunktúry pôsobeniu ihiel na nervové zakončenia. Na liečbu epilepsie sa ihly vkladajú do zadnej časti krku a hornej časti chrbta. Existujú dôkazy, že po takomto kurze frekvencia záchvatov výrazne klesá.
Počas epileptického záchvatu sa ihly vpichujú do špeciálnych bodov na hlave.
Tradičné metódy liečby epilepsie:
- denné kúpanie v infúzii lesného sena - takéto kúpele majú výrazný upokojujúci účinok;
- ranná chôdza v rose – to má tiež upokojujúci účinok a aktivuje biologicky aktívne body na chodidle;
- V miestnosti, kde je pacient, musíte vložiť malý kúsok myrhovej živice, aby sa vôňa šírila po celej miestnosti.
Ochorenie, akým je epilepsia, je chronické a je charakterizované prejavmi spontánnych, zriedkavo sa vyskytujúcich krátkodobých záchvatov epileptických záchvatov. Treba si uvedomiť, že epilepsia, ktorej príznaky sú veľmi výrazné, patrí medzi najčastejšie neurologické ochorenia – napríklad každý stý človek na našej planéte máva periodické epileptické záchvaty.
Epilepsia: hlavné znaky choroby
Pri zvažovaní prípadov epilepsie možno poznamenať, že samotná má povahu vrodenej choroby. Z tohto dôvodu sa jeho prvé záchvaty vyskytujú v detstve a dospievaní, 5-10 a 12-18 rokov. V tejto situácii sa v mozgovej substancii nezistí žiadne poškodenie - mení sa iba elektrická aktivita charakteristická pre nervové bunky. Dochádza aj k zníženiu prahu excitability v mozgu. Epilepsia je v tomto prípade definovaná ako primárna (alebo idiopatická), jej priebeh je benígny, navyše sa dá aj liečiť účinnú liečbu. Je tiež dôležité, že pri primárnej epilepsii vyvíjajúcej sa podľa tohto scenára môže pacient s vekom úplne vylúčiť užívanie tabliet ako nevyhnutnosť.
Ďalšou formou epilepsie je sekundárna (alebo symptomatická) epilepsia. K jeho rozvoju dochádza po poškodení mozgu a najmä jeho štruktúry, alebo pri poruche metabolizmu. V druhom prípade je výskyt sekundárnej epilepsie sprevádzaný komplexným množstvom faktorov patologický charakter(nedostatočný rozvoj mozgových štruktúr, predchádzajúce traumatické poranenia mozgu, závislosť v tej či onej forme, nádory, infekcie atď.). K rozvoju tejto formy epilepsie môže dôjsť bez ohľadu na vek, v tomto prípade je ochorenie oveľa ťažšie liečiteľné. medzitým úplné vyliečenie je tiež možným výsledkom, ale iba v prípade, že sa úplne odstráni základné ochorenie, ktoré epilepsiu spôsobilo.
Inými slovami, epilepsia sa podľa výskytu delí na dve skupiny - získaná epilepsia, ktorej symptómy závisia od základných príčin (uvedené poranenia a choroby) a dedičná epilepsia, ku ktorej dochádza v dôsledku prenosu genetickej informácie na deti od rodičov.
Typy záchvatov epilepsie
Prejavy epilepsie sa objavujú, ako sme uviedli, vo forme záchvatov a majú svoju vlastnú klasifikáciu:
- Na základe príčiny výskytu (primárna epilepsia a sekundárna epilepsia);
- Na základe umiestnenia pôvodného zamerania, charakterizovaného nadmernou elektrickou aktivitou (hlboké časti mozgu, ľavá alebo pravá hemisféra);
- Na základe variantu, ktorý formuje vývoj udalostí počas útoku (so stratou vedomia alebo bez nej).
V zjednodušenej klasifikácii epileptických záchvatov sa záchvaty rozlišujú zovšeobecnený čiastočný.
Generalizované záchvaty sú charakterizované záchvatmi, pri ktorých dochádza k úplnej strate vedomia, ako aj kontroly nad vykonanými činnosťami. Dôvodom tejto situácie je nadmerná aktivácia, charakteristická pre hlboké časti mozgu, ktorá následne vyvoláva zapojenie celého mozgu. Výsledok tohto stavu, vyjadrený pádom, nie je vôbec potrebný, pretože svalový tonus je narušený len v zriedkavých prípadoch.
Pokiaľ ide o tento typ záchvatov, ako sú parciálne záchvaty, možno poznamenať, že sú charakteristické pre 80% z celkového počtu dospelých a 60% detí. Čiastočná epilepsia, ktorej symptómy sa prejavujú, keď sa v určitej oblasti v mozgovej kôre vytvorí ohnisko s nadmernou elektrickou excitabilitou, priamo závisí od umiestnenia tohto ohniska. Z tohto dôvodu môžu mať prejavy epilepsie motorický, mentálny, autonómny alebo senzorický (hmatový) charakter.
Je potrebné poznamenať, že čiastočná epilepsia, podobne ako lokalizovaná a fokálna epilepsia, ktorej symptómy predstavujú samostatnú skupinu ochorení, sú založené na metabolickom alebo morfologickom poškodení určitej oblasti mozgu. Ich príčinou môže byť rôznych faktorov(poranenia mozgu, infekcie a zápalové lézie vaskulárna dysplázia, akútny typ cerebrovaskulárne príhody a pod.).
Keď je človek pri vedomí, ale so stratou kontroly nad určitou časťou tela alebo keď zažíva predtým nezvyčajné vnemy, hovoríme o jednoduchý útok. Ak dôjde k poruche vedomia (s čiastočnou stratou vedomia), ako aj k nepochopeniu toho, kde presne sa nachádza a čo sa s ním deje tento moment, ak s ním nie je možné nadviazať akýkoľvek kontakt, tak už áno komplexný útok. Rovnako ako pri jednoduchom útoku, aj v tomto prípade dochádza k nekontrolovaným pohybom v tej či onej časti tela a často dochádza k napodobňovaniu špecificky smerovaných pohybov. Človek sa tak môže usmievať, chodiť, spievať, rozprávať, „udierať do lopty“, „potápať sa“ alebo pokračovať v činnosti, ktorú začal pred útokom.
Akýkoľvek typ útoku je krátkodobý a jeho trvanie je do troch minút. Takmer každý záchvat je po jeho skončení sprevádzaný ospalosťou a zmätenosťou. Preto, ak počas útoku došlo k úplnej strate vedomia alebo k jeho poruchám, človek si na to nič nepamätá.
Hlavné príznaky epilepsie
Ako sme už uviedli, epilepsia je vo všeobecnosti charakterizovaná výskytom rozsiahleho konvulzívneho záchvatu. Spravidla začína náhle a bez akéhokoľvek logického spojenia s vonkajšími faktormi.
V niektorých prípadoch je možné určiť čas bezprostredného nástupu takéhoto záchvatu. V priebehu jedného až dvoch dní epilepsia, ktorej skoré príznaky sa prejavujú vo všeobecnej nevoľnosti, tiež naznačuje poruchy chuti do jedla a spánku, bolesti hlavy a nadmerná podráždenosť ako ich raní predzvesti. V mnohých prípadoch je výskyt záchvatu sprevádzaný objavením sa aury - u toho istého pacienta je jeho charakter definovaný ako stereotypný. Aura trvá niekoľko sekúnd, nasleduje strata vedomia, prípadne pád, často sprevádzaný akýmsi výkrikom, ktorý je spôsobený kŕčom, ktorý vzniká v hlasivkovej štrbine pri svalovej kontrakcii. hrudník a bránice.
Súčasne dochádza k tonickým kŕčom, počas ktorých sú trup aj končatiny v stave napätia natiahnuté a hlava je vrhnutá späť. Dýchanie je oneskorené a žily na krku opuchnú. Tvár smrteľne zbledne, čeľuste sa pod vplyvom kŕča stiahnu. Trvanie tonickej fázy záchvatu je asi 20 sekúnd, potom nastávajú klonické kŕče prejavujúce sa trhavými kontrakciami svalov trupu, končatín a krku. Počas tejto fázy záchvatu, ktorá trvá až 3 minúty, sa dýchanie často stáva chrapľavým a hlučným, čo sa vysvetľuje hromadením slín, ako aj recesiou jazyka. Existuje tiež výtok peny z úst, často s krvou, ku ktorému dochádza v dôsledku uhryznutia tváre alebo jazyka.
Postupne sa frekvencia kŕčov znižuje, ich koniec vedie ku komplexnej svalovej relaxácii. Toto obdobie je charakterizované nedostatočnou reakciou na akékoľvek podnety, bez ohľadu na intenzitu ich vplyvu. Zrenice sú rozšírené a nedochádza k žiadnej reakcii na vystavenie svetlu. Reflexy hlbokého a ochranného typu nie sú vyvolané, ale k mimovoľnému močeniu dochádza pomerne často. Pokiaľ ide o epilepsiu, nemožno si nevšimnúť rozľahlosť jej odrôd a každá z nich sa vyznačuje prítomnosťou svojich vlastných charakteristík.
Epilepsia u novorodencov: príznaky
V tomto prípade je novorodenecká epilepsia, ktorej symptómy sa vyskytujú na pozadí zvýšenej teploty, definovaná ako intermitentná epilepsia. Dôvodom je všeobecný charakter záchvatov, pri ktorých sa kŕče presúvajú z jednej končatiny na druhú az jednej polovice tela na druhú.
Zvyčajne chýba tvorba peny, ktorá je obvyklá u dospelých, ako aj hryzenie jazyka. Zároveň je mimoriadne zriedkavé, že epilepsia a jej symptómy u dojčiat sú definované ako skutočné javy charakteristické pre staršie deti a dospelých a prejavujú sa vo forme mimovoľného močenia. Neexistuje ani spánok po útoku. Po návrate vedomia je možné identifikovať charakteristickú slabosť v ľavej resp pravá strana telo, jeho trvanie môže byť až niekoľko dní.
Pozorovania naznačujú pri epilepsii u dojčiat symptómy, ktoré predznamenávajú záchvat, medzi ktoré patrí všeobecná podráždenosť, bolesť hlavy a poruchy chuti do jedla.
Epilepsia temporálneho laloku: príznaky
Epilepsia temporálneho laloku sa vyskytuje v dôsledku určitého počtu príčin, ale existujú primárne faktory, ktoré prispievajú k jej vzniku. Takže to zahŕňa poranenia pri narodení, ako aj poškodenie mozgu, ktoré sa vyvíja od raného veku v dôsledku zranení, vrátane zápalových a iných procesov.
Epilepsia temporálneho laloku, ktorej symptómy sú vyjadrené v polymorfných paroxyzmoch, ktorým predchádza zvláštna aura, má trvanie prejavov rádovo niekoľko minút. Najčastejšie sa vyznačuje nasledujúcimi vlastnosťami:
- Cítiť brušnej povahy(nevoľnosť, bolesť brucha, zvýšená peristaltika);
- Srdcové symptómy (palpitácie, bolesť srdca, );
- Ťažké dýchanie;
- Výskyt nedobrovoľných javov vo forme potenia, prehĺtania, žuvania atď.
- Výskyt zmien vo vedomí (strata spojenia myšlienok, dezorientácia, eufória, pokoj, strach);
- Vykonávanie akcií diktovaných dočasnou zmenou vedomia, nedostatok motivácie v konaní (vyzliekanie, zbieranie vecí, pokus o útek atď.);
- Časté a závažné zmeny osobnosti, vyjadrené v paroxyzmálnych poruchách nálady;
- Významný typ autonómnych porúch, ktoré sa vyskytujú medzi záchvatmi (zmeny tlaku, zhoršená termoregulácia, rôzne druhy alergické reakcie, poruchy metabolicko-endokrinného typu, poruchy sexuálnych funkcií, poruchy metabolizmu voda-soľ a tuk a pod.).
Najčastejšie má choroba chronický priebeh s charakteristickou tendenciou k postupnej progresii.
Epilepsia u detí: príznaky
Problém, akým je epilepsia u detí, ktorej symptómy už poznáte vo všeobecnej podobe, má množstvo vlastných charakteristík. U detí sa teda vyskytuje oveľa častejšie ako u dospelých, pričom jej príčiny sa môžu líšiť od podobných prípadov epilepsie dospelých a napokon nie každý záchvat, ktorý sa vyskytne u detí, je klasifikovaný ako diagnóza, akou je epilepsia.
Hlavné (typické) príznaky, ako aj príznaky epileptických záchvatov u detí sú vyjadrené takto:
- Kŕče, vyjadrené v rytmických kontrakciách charakteristických pre svaly tela;
- Dočasné zadržanie dychu, mimovoľné močenie a strata výkalov;
- Strata vedomia;
- Mimoriadne silné svalové napätie v tele (narovnávanie nôh, ohýbanie rúk). Nepravidelnosť pohybov ktorejkoľvek časti tela, ktorá sa prejavuje zášklbami nôh alebo rúk, zvráskavenie alebo šnurovanie pier, hádzanie očí dozadu, nútenie hlavy otáčať sa na jednu stranu.
Okrem typických foriem môže byť epilepsia u detí, ako aj epilepsia u dospievajúcich a jej symptómy vyjadrená vo formách iného typu, ktorých znaky nie sú okamžite rozpoznané. Napríklad absencia epilepsie.
Absencia epilepsie: príznaky
Termín absencia je preložený z francúzštiny ako „neprítomnosť“. V tomto prípade počas útoku nie sú žiadne pády ani kŕče - dieťa jednoducho zamrzne a prestane reagovať na udalosti, ktoré sa dejú okolo. Absencia epilepsie je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:
- Náhle zmrazenie, prerušenie činnosti;
- Neprítomný alebo sústredený pohľad, sústredený v jednom bode;
- Neschopnosť upútať pozornosť dieťaťa;
- Pokračovanie akcie, ktorú začalo dieťa po záchvate, s vylúčením obdobia záchvatu z pamäte.
Táto diagnóza sa často objavuje okolo 6-7 roku života, pričom dievčatá ochorejú asi dvakrát častejšie ako chlapci. V 2/3 prípadov majú deti príbuzných s týmto ochorením. Absencia epilepsie a symptómy trvajú v priemere až 6,5 roka, potom sú menej časté a vymiznú alebo sa časom rozvinú do inej formy ochorenia.
Rolandická epilepsia: príznaky
Tento typ epilepsie je jednou z jej najbežnejších foriem relevantných pre deti. Vyznačuje sa prejavmi najmä vo veku 3-13 rokov, pričom vrchol manifestácie nastáva vo veku okolo 7-8 rokov. Nástup ochorenia u 80% z celkového počtu pacientov nastáva v 5-10 rokoch a na rozdiel od predchádzajúcej absencie epilepsie sa líši tým, že asi 66% pacientov s ňou sú chlapci.
Rolandická epilepsia, ktorej príznaky sú v podstate typické, sa prejavuje v nasledujúcich stavoch:
- Výskyt somatosenzorickej aury (1/5 z celkového počtu prípadov). Je charakterizovaná parestéziou (nezvyčajný pocit znecitlivenia kože) svalov hrtana a hltana, líc, keď sú lokalizované na jednej strane, ako aj znecitlivenie ďasien, líc a niekedy aj jazyka;
- Výskyt klonických jednostranných, tonicko-klonických záchvatov. V tomto prípade sú do procesu zapojené aj tvárové svaly, v niektorých prípadoch sa kŕče môžu rozšíriť aj na nohu alebo ruku. Zapojenie jazyka, pier a hltanových svalov vedie k tomu, že dieťa opisuje pocity vo forme „posunutia na stranu čeľuste“, „drkotania zubov“, „chvenia jazyka“;
- Ťažkosti s rečou. Vyjadrujú sa vo vylúčení možnosti vyslovovať slová a zvuky, zatiaľ čo zastavenie reči sa môže vyskytnúť na samom začiatku útoku alebo sa prejavuje počas jeho vývoja;
- Nadmerné slintanie(hypersalivácia).
Charakteristickým znakom tohto typu epilepsie je aj to, že sa vyskytuje najmä v noci. Z tohto dôvodu je definovaná aj ako nočná epilepsia, ktorej príznaky sa u 80 % z celkového počtu pacientov vyskytujú v prvej polovici noci a len u 20 % v stave bdelosti a spánku. Nočné kŕče majú určité znaky, ktoré spočívajú napríklad v ich relatívne krátkom trvaní, ako aj v tendencii k následnej generalizácii (šírenie procesu po orgáne alebo organizme z ohniska, ktoré má obmedzený rozsah).
Myoklonická epilepsia: príznaky
Typ epilepsie nazývaný myoklonická epilepsia, ktorej symptómy sú charakterizované kombináciou trhavých pohybov počas ťažkých epileptických záchvatov, je známy aj ako myoklonová epilepsia. udivuje tento typ ochorenia oboch pohlaví, zatiaľ čo morfologické bunkové štúdie buniek miechy a mozgu, ako aj pečene, srdca a iných orgánov v tomto prípade odhaľujú uhľohydrátové usadeniny.
Ochorenie sa začína vo veku 10 až 19 rokov, vyznačuje sa príznakmi vo forme epileptických záchvatov. Neskôr sa objavuje aj myoklonus (mimovoľné svalové kontrakcie v plnom alebo čiastočnom objeme s alebo bez vyvolania motorického efektu), ktorý určuje názov choroby. Mentálne zmeny sa často objavujú ako debut. Čo sa týka frekvencie záchvatov, tá je rôzna – môže sa vyskytovať buď denne, alebo v intervaloch niekoľkokrát za mesiac alebo menej (pri vhodnej liečbe). Možné sú aj poruchy vedomia spolu so záchvatmi.
Posttraumatická epilepsia: príznaky
V tomto prípade posttraumatická epilepsia, ktorého symptómy sú charakterizované, ako v iných prípadoch, záchvatmi, priamo súvisí s poškodením mozgu v dôsledku traumy hlavy.
Vývoj tohto typu epilepsie je relevantný pre 10 % tých ľudí, ktorí zažili ťažké poranenia hlavy, s výnimkou penetrujúcich poranení mozgu. Pravdepodobnosť epilepsie s penetrujúcim poranením mozgu sa zvyšuje na 40%. Manifestácia charakteristické príznaky je možné aj po niekoľkých rokoch od momentu úrazu a závisia priamo od oblasti s patologickou aktivitou.
Alkoholická epilepsia: príznaky
Alkoholická epilepsia je komplikáciou charakteristickou pre alkoholizmus. Ochorenie sa prejavuje kŕčovitými záchvatmi, ktoré sa vyskytujú náhle. Začiatok záchvatu je charakterizovaný stratou vedomia, po ktorej tvár veľmi zbledne a postupne zmodrie. Počas záchvatu sa často objavuje pena z úst a dochádza k zvracaniu. Zánik záchvatov je sprevádzaný postupným návratom vedomia, po ktorom pacient často upadá do spánku trvajúceho až niekoľko hodín.
Vyjadrený alkoholická epilepsia pri nasledujúcich príznakoch:
- Strata vedomia, mdloby;
- kŕče;
- Silná bolesť, „horiace“;
- Svalová kontrakcia, pocit stlačenia, napnutie pokožky.
Výskyt záchvatu sa môže vyskytnúť počas prvých dní po ukončení pitia alkoholu. Útoky sú často sprevádzané halucináciami charakteristickými pre alkoholizmus. Príčinou epilepsie je dlhodobá otrava alkoholom, najmä pri užívaní náhrad. Ďalším impulzom môže byť predchádzajúce traumatické poranenie mozgu, infekčný typ choroby a
Nekonvulzívna epilepsia: príznaky
Nekonvulzívna forma záchvatov pri epilepsii je pomerne bežným variantom jej vývoja. Nekonvulzívna epilepsia, ktorej symptómy sa môžu prejaviť napríklad pri súmraku, sa objaví náhle. Jeho trvanie sa pohybuje od niekoľkých minút do niekoľkých dní s rovnakým náhlym vymiznutím.
V tomto prípade dochádza k zúženiu vedomia, pri ktorom z rôznych prejavov charakteristických pre vonkajší svet pacient vníma len tú časť javov (objektov), ktoré sú pre neho emocionálne významné. Z rovnakého dôvodu sa často vyskytujú halucinácie a rôzne bludné predstavy. Halucinácie majú mimoriadne desivý charakter, keď je ich vizuálna podoba namaľovaná v tmavých tónoch. Táto podmienka môže vyprovokovať útok na iných so zranením, často situácia vedie k smrti. Tento typ epilepsie je charakteristický mentálne poruchy emócie sa preto prejavujú v extrémnom stupni ich prejavu (zúrivosť, hrôza, menej často - radosť a extáza). Po útokoch pacienti zabudnú, čo sa s nimi deje, a zvyškové spomienky na udalosti sa môžu objaviť oveľa menej často.
Epilepsia: prvá pomoc
Epilepsia, ktorej prvé príznaky môžu nepripraveného človeka vystrašiť, si vyžaduje určitú ochranu pacienta pred príjmom možné zranenia počas záchvatu. Z tohto dôvodu pri epilepsii prvá pomoc zahŕňa poskytnutie pacientovi pod ním mäkký a rovný povrch, pre ktorý sú pod telo umiestnené mäkké veci alebo oblečenie. Je dôležité oslobodiť telo pacienta od škrtiacich predmetov (predovšetkým ide o hrudník, krk a pás). Hlava by mala byť otočená na stranu, čo dáva najpohodlnejšiu polohu na vydychovanie zvratkov a slín.
O reflexnej epilepsii hovoríme vtedy, keď sa epileptické záchvaty vyskytujú opakovane ako odpoveď na senzorické alebo kognitívne podnety. Niektoré z týchto precipitantov/spúšťačov sú jednoduché alebo zmyslové podnety.
Vyvolávanie útokov jednoduchými stimulmi:
- fotosenzitivita a záchvaty vyvolané TV;
- citlivosť zatvárania očí;
— citlivosť pri „vypnutí“;
- citlivosť na vzor;
- provokácia somatosenzorickými podnetmi;
— provokácia proprioceptívnymi podnetmi (pohyby, strach);
- rôzne (čuchové, chuťové, audiogénne, vestibulárne).
Iné sú zložité a môžu kombinovať zmyslové a kognitívne zložky.
Vyvolávanie záchvatov zložitými stimulmi:
— epilepsia čítania (primárna a sekundárna);
- záchvaty vyvolané praxou;
- provokovanie útokov jedlom;
- iné komplexné senzomotorické spúšťače:
a) epilepsia „horúcou vodou“; epilepsia pri ponorení do vody;
b) vyvolávanie útokov čistením zubov;
- komplexné zvukové podnety:
a) muzikogénne podnety;
— komplexné vizuálne podnety (vlastná ruka, maľby atď.);
- emocionálna provokácia, psychogénne epileptické záchvaty.
Pojem „reflexné epilepsie“ by sa teda mal obmedziť na prípady, v ktorých sú všetky alebo prakticky všetky záchvaty vyprovokované a nevyskytujú sa žiadne spontánne záchvaty. Oveľa častejšie však pacienti majú spontánne aj reflexné záchvaty.
Reflexné epileptické syndrómy
Medzinárodná klasifikácia epileptických syndrómov a epilepsie v súčasnosti pozná iba jeden reflexný epileptický syndróm, t.j. Primárna epilepsia čítania, ktorá je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:
- výrazný periorálny reflexný myoklonus vyvolaný čítaním, rozprávaním alebo inými jazykovými aktivitami, zriedkavo zrakové, okulomotorické alebo dyslektické aury;
- v rodinnej anamnéze je častá epilepsia pri čítaní;
- veková závislosť: debut medzi 12 a 25 rokmi.
Ďalší možný syndróm je zriedkavá detská epilepsia ponorením do horúcej vody, kedy komplexné parciálne záchvaty vznikajú až vtedy, keď dieťa sedí vo vani s vodou s teplotou viac ako 37°C. Neexistujú žiadne spontánne záchvaty a špecifická citlivosť zmizne po 3 rokoch.
Fotosenzitivita- toto je najviac bežný typ senzorická provokácia záchvatov. Toto je dedičný stav a je charakterizovaný:
- myoklonické zášklby, generalizované tonicko-klonické záchvaty (GTCS), menej často - záchvaty absencie, na pozadí blikajúceho svetla. Maximálna citlivosť je spojená s frekvenciou blikania 14-30 Hz;
- nástup najčastejšie v puberte, frekvencia vývinu klesá po 25 rokoch;
- ženy sú náchylnejšie (pomer žien a mužov je 55:45);
- v prostredí provokácie odrazeným svetlom, slnečné svetlo cez lístie stromov a pod., pri svetle stroboskopických svetiel na diskotékach, pri TV.
Diagnózu potvrdí EEG, keď blikajúce svetlo na citlivých frekvenciách vyvoláva epileptiformnú aktivitu a niekedy myoklonické zášklby. Tieto znaky sa vyskytujú pri rôznych syndrómoch, najčastejšie pri idiopatickej generalizovanej epilepsii, najmä pri juvenilnej myoklonickej epilepsii (JME). Existuje aj malá skupina fotosenzitívnych pacientov s asymptomatickou epilepsiou okcipitálneho laloku. Väčšina pacientov má spontánne aj vyprovokované záchvaty, existuje však podskupina pacientov s čistými záchvatmi fotosenzitivity bez spontánnych záchvatov, ktoré možno považovať za syndróm ako taký. V súčasnosti však takýto syndróm nie je identifikovaný.
Reflexné epileptické záchvaty
Citlivosť pri zatváraní očí zvyčajne zistené počas EEG štúdie, keď sa svetelné záblesky nepravidelných vrcholov a vĺn, prevažne okcipitálnych, vyskytujú opakovane v priebehu 2-3 sekúnd. po zatvorení očí. Často sa prekrýva s fotosenzitivitou. Tento príznak sa nachádza pri JME, ale je typickým nálezom myoklonálneho syndrómu očných viečok s absenciami záchvatov. U niektorých z týchto pacientov sa citlivosť stáva zjavnou v dôsledku záchvatov vyvolaných rýchlym žmurkaním očí.
Citlivosť vo vypnutom stave- zriedkavý príznak, ktorý pri zatvorených očiach vyvoláva dlhotrvajúce záchvaty.
Citlivosť vzoru. U pacientov s týmto príznakom sa záchvaty predĺženej absencie objavujú v reakcii na výskyt zvislých pruhov alebo silného kontrastu. Často sa vyskytuje samoindukcia.
Somatosenzorické a proprioceptívne podnety(dotyk, pohyb) sú zriedkavými spúšťačmi reflexných epilepsií, a to často lokálna patológia(t.j. lokálna kortikálna dysplázia) v mieste, kam zasahujú špecifické podnety. Variantom indukcie proprioceptívneho záchvatu je úľaková epilepsia, kedy má pacient spočiatku prehnanú reakciu na neočakávaný zvuk alebo dotyk, po ktorom sa zľaknutie stane spúšťačom. Väčšina týchto pacientov trpí perinatálnou traumou, ako sú detské mozgové infarkty s centrálnou hemiparézou.
Záchvaty vyvolané praxou. Tento príznak bol opísaný nižšie rôzne mená, vrátane šachovej a kartovej epilepsie, aritmetickej epilepsie, záchvatov pri rozhodovaní atď. Záchvaty sa spúšťajú, keď sa pacient pokúša vykonávať zložité úlohy, ktoré zahŕňajú kognitívnu a motorickú aktivitu. Podľa Matsuoka et al. je tento symptóm úzko spojený s idiopatickou generalizovanou epilepsiou, najmä JME.
Záchvaty vyvolané jedlom. Tento spúšťací mechanizmus je najčastejšie popisovaný na indickom subkontinente, no bol pozorovaný aj v iných oblastiach. Útoky sa môžu vyvinúť v rôznych štádiách aktu jedenia, počnúc sedením pri stole a končiac prehĺtaním. Hrubé jedlo zvyšuje riziko útokov.
Epilepsia "horúca voda". Okrem vyššie popísaných detí, ktoré pri ponorení do vane majú záchvaty, existuje skupina dospelých, ktorí sú citliví na horúce sprchy. Je tiež bežnejší v Indii a zistilo sa, že títo pacienti majú slabú adaptáciu na teplotu, v dôsledku čoho zažívajú rýchle zvýšenie systémovej teploty, keď sa horúca voda dotkne hlavy. Záchvaty sú teda podobné febrilným kŕčom.
Čistenie zubov bol často popisovaný ako spúšťač záchvatov u detí, hlavne pri generalizovaných epilepsiách, prejavujúcich sa ako bilaterálne vrcholy a vlny na EEG.
Muzikogénne záchvaty sa môže vyskytnúť u pacientov s epilepsiou temporálneho laloku. Vo väčšine prípadov je emocionálna reakcia na hudbu neoddeliteľnou súčasťou spúšťacieho mechanizmu. Pacienti sú zvyčajne špecificky citliví na určité hudobné štýly, určitých skladateľov alebo dokonca určité skladby.
Iné komplexné sluchové spúšťače obsahovať špecifické zvuky alebo hlasy určitých rozhlasových hlásateľov. Tiež komplexné vizuálne spúšťače, prezentované v singli klinický prípad, môžu byť vyvolané takými neobvyklými faktormi, ako je pohľad na vlastnú ruku, obraz určitých umeleckých diel alebo vzhľad určitých osôb.
Emocionálna provokácia útokov je nedocenený jav, ktorý je pravdepodobne bežnejší, ako si ľudia myslia. S fenoménom to úzko súvisí psychogénne epileptické záchvaty, t.j. záchvaty, ktorých epileptická povaha zostáva predmetom diskusie, ale sú vyvolávané podnetmi spojenými s jednotlivými psychodynamickými problémami.
Význam
Fenomén reflexnej epilepsie je dôležitý z praktického aj teoretického hľadiska.
Praktický význam spočíva v tom, že liečba týchto pacientov by mala zahŕňať opatrenia, ktoré zabránia spúšťačom (napríklad určité opatrenia pri sledovaní televízie). Od toho závisí úplná kontrola záchvatov.
Teoretický význam súvisí so súčasnou diskusiou o iktogenéze v rôznych variantoch ľudskej epilepsie, ktorá pravdepodobne povedie k zmenám v súčasnej dichotómii generalizovaných a fokálnych epilepsií. Štúdie fotosenzitivity pomocou SPECT a magnetickej encefalografie teda ukázali, že aj keď je stimulovaná zraková kôra, v precentrálnej oblasti vznikajú myoklonické záchvaty.
Iné typy reflexných epilepsií sa zdajú byť zložitejšie. Patofyziológia primárnej čítacej epilepsie zahŕňa formálnu dekódovaciu funkciu čítania, ktorá zase zahŕňa primárnu a sekundárnu zrakovú kôru v komplexnej interakcii pravej a ľavej hemisféry, ako aj kognitívnu úlohu rozoznávať celé slová a skupiny slov ako audiomotor. Periorálny reflexný myoklonus (PRM) je najtypickejším znakom syndrómu, ale môže sa vyvinúť do manuálneho myoklonu, ak sa pacient naučí Braillovo písmo (Forster a Daly, 1973).
Indukcia Praxis by mala byť spojená s podobným súborom centrálnych a periférnych nervových funkcií, ktoré však zostávajú do značnej miery nepreskúmané. Ďalšie štúdie týchto stavov môžu objasniť pochopenie patogenetických mechanizmov epilepsie.
Vlastnosti najvyššej nervová činnosť tvoria základ patogenézy epileptického ochorenia vo všeobecnosti. Ale sú len pozadím, ktoré vytvára podmienky pre vznik kŕčového výtoku a uľahčuje vznik epileptického záchvatu.
Otázka, aká príčina vyvoláva útok, by sa teraz mala vyriešiť takto: je vyvolaný samostatný útok vonkajší podnet a samotný útok je vždy reflex. Materiály podporujúce takýto záver sú prezentované klinicky aj experimentálne.
Na klinike je reflexná povaha každého jednotlivého záchvatu vo väčšine prípadov maskovaná a nie je okamžite rozpoznaná. Niekedy je taký nahý, že je nápadný. Najprv sa takéto prípady zvyčajne klasifikovali ako klinická kazuistika a špecificky sa nazývali „reflexná“ epilepsia. Netreba však deliť reflexnú epilepsiu do špeciálnej skupiny: každý záchvat je reflexného charakteru. Pracovník našej neurochirurgickej kliniky L.P.Kokorev zozbieral veľké množstvo publikovaných kazuistických prípadov a opísal niekoľko vlastných pozorovaní. Ukázalo sa, že podráždenie akéhokoľvek analyzátora môže spôsobiť epileptický záchvat. Kapitola „Etiológia epilepsie“ uvádza príklady rôznych dostredivých impulzov, ktoré v ľudskej patológii môžu vyvolať epileptické záchvaty. To zahŕňa podráždenie zrakových, sluchových, čuchových analyzátorov, vestibulárneho aparátu, kožného analyzátora, podráždenie proprioceptorov a početné podráždenia interoceptorov.
Okrem klinickej kazuistiky existujú aj experimentálne materiály, ktoré hovoria o reflexnej provokácii záchvatu. Podstata všetkých experimentov je rovnaká: to alebo ono poškodenie je spôsobené nervovou sústavou a tak vzniká centrum bolestivého vzruchu; potom ďalšie podráždenie vyvoláva záchvat. Dizajn experimentov je odlišný: pri niektorých poškodzujú niektoré časti nervového systému a patologické signály; preto spôsobujú stagnujúce ohnisko vzruchu v kôre, u iných vytvárajú ohnisko vzruchu priamo v mozgovej kôre; a sem-tam je útok vyvolaný dodatočným podráždením z periférie.
Prvé pokusy o experimentálnej reprodukcii reflexnej epilepsie siahajú sto rokov dozadu. morčatá bol prerezaný ischiatický nerv alebo bola poškodená miecha. Po určitom čase sa u takýchto ošípaných s „poškodeným“ nervovým systémom objavili zvláštne epileptogénne zóny na strane operácie (na krku a na tvári). Šteklenie pokožky v oblasti týchto zón spôsobilo epileptický záchvat, ktorý bol jednoznačne reflexom v mechanizme jeho výskytu.
V ďalšej skupine experimentov boli poškodené centrálne časti nervového systému. Tak Laborde odstránil časť predného mozgu z jednej žaby a vstrekol do tela lana druhej. Po týchto operáciách trenie kože oboch žiab spôsobilo kŕčovité záchvaty. Barbour a Abel najskôr poškodili mozog žaby a následne jej stimuláciou chladom spôsobili kŕčovitý záchvat.
Väčší záujem sú o experimenty, kde sa ako prípravný akt vytvorilo ohnisko excitácie v oblasti konkrétneho analyzátora mozgová kôra a potom aplikovali zodpovedajúcu periférnu stimuláciu adresovanú priamo tomuto analyzátoru.
Experimenty tohto druhu sú veľmi rôznorodé. V niektorých sa strychnín aplikoval na citlivú oblasť mozgovej kôry. Ak sa teraz pridalo periférne podráždenie pichaním alebo trením kože, došlo k epileptickému záchvatu. V iných experimentoch boli psy liečené strychnínom na piriformis a uncinate gyri. Tu vznikol epileptický záchvat následným podráždením čuchového receptora mentolom alebo amoniakom. Ak bol strychnín aplikovaný na Sylviovu trhlinu, potom sa pomocou chuťového podráždenia receptorov ústnej dutiny dosiahla reflexná provokácia záchvatu.
Zvlášť zaujímavé sú experimenty tejto kategórie, pri ktorých bol kúsok filtračného papiera navlhčený roztokom strychnínu umiestnený na motorickú kôru psa. To vytvorilo dominantu v motorickom analyzátore, ktorá priťahovala podráždenia aplikované na receptorové (periférne) časti iných analyzátorov. Napríklad sluchová a zraková stimulácia u takýchto psov spôsobovala jacksonovské záchvaty na opačnej strane tela. Nakoniec bol záchvat vyvolaný jedinou aplikáciou epileptogénneho stimulu (absint) do motorickej kôry.
Uvedené experimenty ilustrujú možnosť reflexnej provokácie epileptického záchvatu. Reflexný mechanizmus sa prejavuje obzvlášť zreteľne pri takzvanej „zvoniacej“ epilepsii bielych potkanov.
„Zvonenie“ epilepsie sa nevyskytuje u všetkých zvierat, ale len u určitého percenta z nich. Obraz choroby je veľmi výrazný.
Skupina bielych potkanov sa umiestni do veľkej sklenenej nádoby a prikryje sa vekom, v ktorom je namontovaný obyčajný elektrický zvonček. Zapínajú zvonček. U potkanov sa vyvinie silný motorický nepokoj, dokonca násilie; rýchlo bežia. U niektorých potkanov toto besnenie končí hlbokou inhibíciou; schúlia sa do rohu plechovky, na kôpku na seba a tam nehybne zamrznú. U niektorých potkanov končí vzrušenie epileptickým záchvatom.
Tu je jasný nielen reflexný charakter záchvatu, ale je zrejmý aj analyzátor, v ktorom sa počas experimentu naliehavo vytvoril bod bolestivého vzrušenia.
Ďalej nedávno G. Uzunov, S. Bozhev a Iv. Georgiev predložil zaujímavé dôkazy o reflexnej povahe atebrínovej epilepsie a I. A. Sapov experimentálne zdôvodnil reflexnú povahu ataku kyslíkovej epilepsie.
V pokusoch na králikoch Uzunov, Bozhiev a Georgiev ukázali, že smrteľnú epilepsiu možno dosiahnuť iba intravenóznym podaním atebrínu. Zavedenie rovnakej dávky do celkového obehu cez stehenná tepna nespôsobuje epilepsiu. Epilepsia sa nevyskytuje ani po priamej aplikácii Atherbinu do mozgu cez krčnej tepny a dokonca aj do mozgovomiechového moku cez cisternálnu punkciu.
V pokusoch I. A. Sapova na mačkách, vypnutie blúdivých nervov, podávanie atropínu, denervácia karotických dutín a aorty, podávanie kofeínu a veľké dávky bróm urýchlil výskyt záchvatov kyslíkovej epilepsie a zintenzívnil ich. Transekcia zodpovedajúcich dorzálnych koreňov mala opačný účinok miecha, a malé dávky brómu zabránili rozvoju záchvatu a predĺžili latentnú dobu prvého záchvatu dokonca o polovicu.
Autori právom považujú výsledky svojich experimentov za dôkaz, že atebrín aj kyslík sú pod vodou vysoký krvný tlak spôsobiť epilepsiu nie tým priama akcia na mozog, ale reflexným mechanizmom a reflexogénnou zónou pre atebrín sú cievne receptory v oblasti srdca a pľúcnej tepny a pre kyslík - receptory pľúc.
Nedávno O. S. Merkulova v našom laboratóriu predložila veľmi presvedčivé dôkazy o reflexnom mechanizme pri výskyte gáforovej a pyramidónovej epilepsie. Najpresvedčivejšie experimenty sú s krížovou cirkuláciou (takzvaná „izolovaná hlava“).
Skúsenosti s heparínom. Darcovská mačka z krčnej tepny dáva krv do krčnej tepny recipientnej mačky; z vonkajšej jugulárnej žily príjemcu sa krv vracia k darcovi cez vonkajšiu krčná žila smerom k srdcu. Podviazali sa druhá krčná tepna príjemcu a druhá vonkajšia jugulárna žila, obe vnútorné krčné žily a obe vertebrálne tepny; jeden alebo oba karotické dutiny sú denervované. Výsledkom je, že hlava príjemcu dostáva krv prakticky od darcu, ale prístup vlastnej krvi do hlavy príjemcu je čo najťažšie.
Keď sa epileptogénny stimul (100 mg gáforu alebo 240 mg pyramídu) vstrekne do krčnej tepny príjemcu a smeruje do jeho mozgu, záchvat nenastane. Nie je prítomný ani po podaní epileptogénneho stimulu príjemcovi do vertebrálnej artérie. Naopak, keď sa podnet v rovnakej dávke zavedie do stehenná žila príjemca, záchvat vzniká okamžite: po začatí podávania pyramídu po 5 - 15 sekundách, gáfrového oleja - po 20 - 70 sekundách. Tu sa epileptogénne činidlo nedostane do mozgu, ale je nasmerované do rovnakého vaskulárneho receptorového poľa ako atebrín v experimentoch Uzunova a jeho kolegov (ostia vena cava, pravá polovica srdca, pľúcny obeh, ľavá polovica srdce, oblúk aorty).
Je poučné, že keď sa dráždidlo zavedie do krčnej tepny príjemcu, keď nemá záchvat, po dlhšom latentnom období dôjde u darcu k epileptickému záchvatu: dráždidlo, ktoré prešlo mozgom príjemcu a nespôsobilo záchvat , sa dostane k darcovi cez jugulárnu žilu pri rovnakej srdcovej frekvencii.pľúcne receptorové pole.
Presvedčivá je aj iná forma zážitku. Intrapleurálne podanie gáfrového oleja spôsobuje záchvat po krátkom latentnom období. Predbežná intrapleurálna injekcia roztoku novokaínu (receptorová anestézia) zabraňuje rozvoju epilepsie: potom sa záchvaty už nevyskytujú ako odpoveď na intrapleurálne podanie gáfru.
Je samozrejmé, že receptorové pole nájdené v týchto experimentoch nie je jediné, ktoré spôsobuje epilepsiu, existujú aj iné polia. Boli popísané napríklad epileptické záchvaty pri tlaku na karotický sínus. Zásadná možnosť ovplyvnenia interoceptorov epileptogénnymi látkami (gáfor, pyramídón, atebrín) sa ukázala v experimentoch s perfúziou. Pri perfúzii ciev izolovaného úseku tenkého čreva epileptogénnym činidlom sú inhibované reflexy z chemoreceptorov na nikotín, niekedy na dlhší čas; okrem toho samotný gáfor spôsobuje reflexné zvýšenie krvného tlaku.
Nakoniec, ako už bolo uvedené v kapitole „Etiológia“, klinika pozná príklady výskytu podmieneného reflexu záchvatu, a to ako vo forme samostatne vytvoreného podmieneného reflexu, tak aj v poradí umelo vyvinutého. To je presvedčivý dôkaz reflexnej povahy samotného útoku. Pri pokusoch na zvieratách sa táto možnosť zatiaľ plošne nerealizovala a nie je úplne v rukách experimentátora. K tejto téme sú len ojedinelé správy.
Vlastnosti . Pri reflexnej epilepsii v dôsledku konštitučnej alebo získanej zvýšenej kŕčovej pripravenosti vyvolávajú podráždenia prichádzajúce, na rozdiel od symptomatickej epilepsie zvonka, epileptické záchvaty, ktoré s vymiznutím týchto podráždení vymiznú.
Provokujúce faktory. Môžu to byť mechanické, chemické, senzorické alebo vestibulárne podráždenia, tlak na jazvu, fimóza, podráždenie ischiatický nerv, helmintiáza, plnosť žalúdka, zápcha. Gund a Kugler referujú o pacientke, u ktorej ihneď po zlomenine palca pravej ruky začali v tomto mieste klonické kŕče, po ktorých o 2 týždne nasledovala strata vedomia. Po infiltrácii novokaínu do nervové vlákna správny radiálny nerv, inervácia svalov palca, schopnosť vyvolať záchvaty tlakom doprava palec dočasne zmizol. Po resekcii sa záchvaty zastavili na 8 mesiacov, ale obnovili sa s tvorbou keloidnej jazvy; po koagulácii jazvy nastala stabilná remisia.
Shavani a jeho kolegovia pozorovali u jedného pacienta so zvyškovou epilepsiou generalizované záchvaty s fokálnym začiatkom, ktoré boli vyvolané samotným čítaním: len čo pacient začal čítať, na elektroencefalograme sa odhalila temporo-okcipitálna lézia vľavo. Bingel uvádza troch mladých mužov, u ktorých sa epileptické záchvaty vyskytli len pri čítaní; v jednom z nich sa objavili po niekoľkých minútach sústredeného čítania, vo zvyšku - až po 30-40 minútach čítania, ale iba v prípade, že čítaniu predchádzala spánková deprivácia.
U jedného z našich pacientov sa v dôsledku trenia jazvy rohovky vyskytli generalizované kŕčové záchvaty (niekedy stačilo, aby toto trenie trvalo len niekoľko sekúnd). Janke referuje o pacientovi, u ktorého sa vo veku 18 rokov pri písaní alebo práci na Morseovom stroji objavili zášklby v pravej ruke, vnútorný nepokoj a neskôr generalizované kŕče. Pri klasifikácii predmetov a iných testoch neboli zaznamenané žiadne zmeny v elektroencefalograme, ale pri písaní, počítaní a konštruktívnych činnostiach sa vyskytli kŕčovité potenciály. Po chirurgická intervencia na ľavom spánkovom laloku prestali kŕčovité záchvaty, ale pri týchto typoch aktivít kŕčové potenciály nezmizli. Tu sa po prvýkrát zistilo, že konvulzívne potenciály na elektroencefalograme a generalizované záchvaty môžu byť vyprovokované nielen psychosenzoricky (ako u), ale aj psychomotorickými činmi.
U jedného pacienta sa záchvaty začali, keď moč prešiel cez predĺžené praeputium; po obriezke došlo k vyliečeniu. Selbach pozoroval záchvat po epidurálnej injekcii novokaínu, v ktorom podľa jeho názoru zohral úlohu vegetatívno-reflexný faktor spojený s rýchlou resorpciou a zvýšením intrakraniálneho tlaku. U jedného pacienta s epilepsiou s neskorým nástupom Minvil zistil aktiváciu elektroencefalogramu počas kompresie sinus caroticus, normalizáciu a desynchronizáciu v elektroencefalograme po infiltrácii novokaínu do tohto sínusu. Kŕčová pripravenosť sa môže prejaviť aj pod psychickými vplyvmi, akými sú silný smiech či emocionálne zážitky. Na našom ženskom epileptickom oddelení, ktoré bolo počas bombardovania poškodené, počet záchvatov počas nasledujúcich týždňov výrazne klesol. Zároveň, keď sa napätie zmierňovalo, záchvaty boli častejšie.
Kreindler pri pokusoch na zvieratách vyvolával generalizované kŕčovité záchvaty indiferentnými nepodmienenými podnetmi. Pri elektroencefalografickom štúdiu 4 pacientov, u ktorých sa po prerušovanej svetelnej stimulácii vždy objavili generalizované konvulzívne výboje, Gastout a jej kolegovia zistili, že pridanie akustického stimulu k svetelnej stimulácii ako podmieneného stimulu u 2 pacientov po sérii kombinácií spôsobilo vznik podmienenej reakcie . Konvulzívne výboje vznikali pri pôsobení len jedného podmieneného podnetu. V prípade záchvatov v závislosti od vonkajších okolností tak môže zohrávať určitú úlohu mechanizmus podmieneného reflexu.
Patogenéza. Reflexná epilepsia je založená na zníženej schopnosti inhibície; na potlačenie kŕčových výbojov nestačí. Hoff v takýchto prípadoch navrhuje vytvorenie funkčného zamerania v mozgu v dôsledku nadmerne silných periférnych impulzov. O otázke pozitívneho alebo negatívneho účinku periférnej stimulácie, ktorá záchvat buď vyvolá, alebo ho potláča, podľa Selbacha rozhoduje výška kŕčového prahu v momente pôsobenia podnetu. Podstatná je tu interakcia medzi mozgový kmeň a kôra. Pri pokusoch na zvieratách sa po akustickej stimulácii vyskytla generalizácia s objavením sa tonických záchvatov predovšetkým vtedy, keď sa temporálny kortex aktivoval acetylcholínom a pomocou intravenózneho podania kardiazolu sa znížil konvulzívny prah. Selbach sa domnieva, že v tomto komplexnom procese, „ktorý mení vysoko diferencovaný centrálny nervový systém na primitívny, súhrnný a navyše dezinhibovane reagujúci orgán, zohráva provokujúcu úlohu zvýšenie vlastného kortikálneho rytmu spôsobené zmyslovým podráždením pri zmene prahu. .“ Efron chápe reflexnú epilepsiu ako podmienené „vytváranie cesty“ pre záchvaty, ktorého opakom je inhibícia záchvatov prostredníctvom „tréningu“.
Jeden pacient so záchvatmi bez tela dokázal pri nástupe aury potlačiť blížiaci sa záchvat vdýchnutím silne zapáchajúcej látky. Na vyvolanie podmieneného reflexu druhého rádu stačilo 15-30 sekúnd hľadieť na strieborný náramok. Po takomto potlačení záchvatov stačilo k dosiahnutiu cieľa už len pomyslenie na náramok.
Ak pod provokáciou rozumieme vyvolanie kŕčového procesu z latentného stavu, ktorý je vlastný samotnej štruktúre centrálneho nervového systému a nevyžaduje podmienený mozgový stimul, potom môžeme o aktivácii hovoriť až vtedy, keď pripravená reakcia, nie len predformované, ale aj vznikajúce na základe zvýšenej kŕčovej pripravenosti „prekračuje“ prah klinickej manifestácie. Vyvolávanie záchvatov v rámci reflexnej epilepsie má prevažne „aktivačný“ charakter.
Fotogenická epilepsia. Pri fotogenickej epilepsii spôsobuje blikajúce svetlo (napríklad pri jazde slnkom zaliatym listnatým lesom, pri rozjímaní nad trblietavými snehovými vločkami a pod.) u niektorých ľudí, najmä detí, zášklby svalov končatín. nepohodlie v srdci alebo bolesť na jednej strane tváre. Trossi opísal jednu z foriem neuralgie trojklaného nervu ako „epileptiformnú neuralgiu“. Už v starovekom obchode s otrokmi boli odmietnutí tí otroci, ktorým sa zatočila hlava, keď boli nútení pozerať sa do slnka cez lúče rotujúceho kolesa.
| Viac |