Operácie v oblasti zvukovodu u zvierat. Novotvary vonkajšieho zvukovodu u mačiek
Potreba takejto operácie vzniká pri podozrení zvierat na novotvary (hyperpláziu) v tkanivách vonkajšieho zvukovodu.
Veľmi často sa tento problém vyskytuje u psov a mačiek po dlhodobom chronickom zápale stredného ucha. Novotvary, zvyčajne v malígnej forme, sa objavujú po siedmom roku života, ale hyperplázia je benígne ochorenie a môže sa prejaviť u zvierat aj vo veku dvoch rokov. Jediná liečba týchto dvoch ochorení je chirurgická, pri zhubnej forme nádorov je nutné odstrániť celý vonkajší zvukovod s submandibulárna lymfatická uzlina. Časť ucha, ktorá nie je viditeľná a je cítiť vnútri, dole, je odstránená. ušnica. Vedľajší účinok Takáto operácia má za následok hluchotu ucha, ktorá je však kompenzovaná zlepšením kvality života zvieraťa a pri malých nádorových procesoch sa sluch nestráca a dochádza k úplnému zotaveniu.
Aké nádory vonkajšieho zvukovodu sa vyskytujú u psov a mačiek?
Väčšina nádorov ušnice sa pozoruje aj vo vonkajšej časti zvukovodu, niektoré častejšie, iné menej často. Sú opísané napríklad prípady fibrómu), lipómu a chondrómu. Treba poznamenať, že primárne chondrómy vo vonkajšom zvukovode sú veľmi zriedkavé. Často sa stretávame s dermoidnými formáciami, retenčnými cystami a nádormi pozostávajúcimi zo sírnych žliaz. Endotelióm vonkajšieho zvukovodu je veľmi zriedkavý.
Tu je to oveľa bežnejšie papilomatózne výrastky, najmä pri chronickom podráždení kože vonkajšieho zvukovodu hnisaním. Proliferujúce papilómy v tvare kapusty môžu vyplniť celý priechod, simulujúc polypy vychádzajúce z bubienkovej dutiny.
Nádory ceruminálnych žliaz- rozšírený jav u mačiek a menej často u psov. Vo väčšine prípadov je dôvodom na kontaktovanie lekára zistenie majiteľa ulcerovaného krvácajúceho nádoru vo vonkajšom zvukovode alebo krvácanie z vonkajšieho zvukovodu.
Ako mať podozrenie na prítomnosť nádoru v počiatočnom štádiu?
Nie je to také ťažké. Nádor často rastie u zvierat s chronický zápal stredného ucha, čo znamená, že uši sú pravidelne vyšetrované a ošetrované. Navyše nádor často krváca aj potom počiatočná fáza proces. Nádor sa javí ako jasne červený výrastok vo vnútri zvukovodu. Ale vizualizácia nie je vždy možná bez špeciálneho nástroja (otoskop). Ak je u vášho zvieraťa podozrenie na nádor vonkajšieho zvukovodu, navštívte odborníka, ľahko vám diagnostikuje.
POZOR!!! Onkológia je liečená a dokonca aj vyliečená, ale skoré štádia nádorový proces.
Aká je diagnóza nádorov zvukovodu?
Diagnostika zvukovodu zahŕňa odber anamnézy, klinické vyšetrenie pacient. Väčšina informatívna metóda Diagnóza je otoskopia. Indikácie pre otoskopiu sú: svrbenie v ušiach, trasenie hlavy, začervenanie kože vo vnútri ucha, výtok z uší (akejkoľvek tekutiny), otitis externa, cudzie telesá; dlhotrvajúce stredné a vnútorný otitis, zápal stredného ucha rezistentný na liečbu, prítomnosť neurologických porúch spojených s poškodením vestibulárneho aparátu.
Keď nádor prerastie do okolitých tkanív a do submandibulárnej lymfatickej uzliny, začína sa tretie štádium ochorenia a už nie je možné zviera vyliečiť. Jediný spôsob – liečenie ožiarením, pomocou ktorého sa môžete pokúsiť zmenšiť objem nádoru, čo krátkodobo predĺži život domáceho maznáčika a mierne zlepší kvalitu života, ale v žiadnom prípade vás nezachráni pred zovšeobecnením procesu. Najčastejšie metastázy vyklíčia v priebehu niekoľkých mesiacov a sú zvyčajne lokalizované v pľúcne tkanivo. Metastázu je možné vidieť pomocou rádiografie a, bohužiaľ, štvrtú fázu nemožno liečiť.
Hyperplázia vonkajšieho zvukovodu ( benígne vzdelanie) bude vyžadovať v závislosti od zanedbania procesu použitie dvoch typov operácií. Ak je zvukovod úplne uzavretý, odporúča sa vykonať totálnu excíziu, inak hrozí, že proces prejde do ťažký zápal s jeho následným rozšírením na membrány mozgu.
POZOR!!! Indikácie pre celková resekcia pre uvedené choroby sú absolútne, pretože treba vziať do úvahy, že operácie na záchranu orgánov sú sprevádzané pretrvávajúcim opakovaním choroby. A opakovanie môže viesť k malignancii benígne novotvary a metastázy malígnych nádorov. Proces metastázovania adenokarcinómov ceruminóznych žliaz sa spravidla vyvíja v etapách: najprv sa zistia metastázy v retrofaryngeálnych lymfatických uzlinách, potom v paratracheálnych a preskapulárnych lymfatických uzlinách a potom v mediastinálnych lymfatických uzlinách a pľúcach.
Totálna resekcia je indikovaná aj pri niektorých formách zápalu stredného ucha, napríklad pri empyéme bubienkovej dutiny, ale v takýchto prípadoch je operačný výkon ukončený laterálnou osteotómiou steny bubienkovej dutiny. Rovnakým spôsobom sa operácia vykonáva pre polypy bubienkovej dutiny.
Liečba nádorov je v podstate chirurgická.
Operácie sú častejšie plánované. Na Antistresovej klinike a vo veterinárnej nemocnici SQ-lap sa vykonávajú po predoperačnom vyšetrení zvieraťa, ktoré zahŕňa EKG, Všeobecné a Biochemická analýza Krv, určite treba držať 8-hodinovú diétu. Lekár a majiteľ pred operáciou vyhotovia doklad o informovanom súhlase s operáciou po vysvetlení všetkých rizík týchto činností majiteľovi.
Je veľmi dôležité, aby si majiteľ priniesol na operáciu teplú prikrývku, ktorá bude potrebná na zahriatie zvieraťa po operácii, jednorazové savé plienky, obrúsky.
PAMATUJTE SI! POOPERAČNÚ STAROSTLIVOSŤ JE MOŽNÉ VYKONÁVAŤ V NEMOCNIČNOM PODMIENKE.
O zhubné nádory je nutné odstrániť celý vonkajší zvukovod s excíziou submandibulárnej lymfatickej uzliny (totálna resekcia vonkajšieho zvukovodu s lymfodenektómiou). Ide o takzvanú ablasticitu, kedy je nádor odstránený vrátane zdravého tkaniva a blízkeho okolia lymfatická uzlina. Časť ucha, ktorá nie je viditeľná pre oko, je odstránená a je cítiť ako vo vnútri, pod ušnicou. Operácia na odstránenie vonkajšieho zvukovodu pozostáva z excízie tkaniva postupným oddeľovaním kože vo vnútri ucha zvieraťa, niekedy s odstránením časti chrupavky. Po takejto operácii zviera nepočuje na jedno ucho, ale zlepšuje sa kvalita života a v malých štádiách nádorového procesu dochádza k úplnému zotaveniu. S miernym rastom spojivové tkanivo Bude potrebná plastická operácia, vytvorenie „okna“ v spodnej časti vertikálneho zvukovodu, ucho začne „dýchať“ a zápal sa nerozvinie.
Keďže tkanivá vonkajšieho zvukovodu sú hojne zásobené cievy, bude potrebná kontrola krvácania počas celej operácie. Smerom k horizontálnej časti zvukovodu sa operácia sťažuje, tkanivo hustne, ušná chrupavka hrubne. Na konci operácie je nainštalovaný drenážny systém na preventívne vyplachovanie dutiny a odvodnenie exsudátu.
Pohľad na zvukovod pred operáciou
Inštalácia drenáže do dutiny operačnej rany
Pohľad na ucho po operácii
POZOR!!! So svojimi zvieratami je potrebné zaobchádzať čo najšetrnejšie, pretože čím skôr si majitelia nádor všimnú, tým väčšia je šanca na vyliečenie zvieraťa.
Aké sú šance na vyliečenie zvieraťa s nádorom v uchu?
Všetko závisí od štádia vývoja novotvaru ako pred nádorom alebo hyperpláziu si majiteľ všimne, tým väčšia je šanca na vyliečenie zvieraťa.
Akú starostlivosť si vyžaduje operované zviera?
Po odstránení vonkajšieho zvukovodu musí zviera stráviť v nemocnici minimálne 24 hodín, keďže operácia sa považuje za zložitú a pooperačné obdobie si vyžaduje odborný dohľad.
Ako sa starať o zviera doma?
Doma musí zviera podstúpiť antibiotickú terapiu, ako aj umyť pooperačné obdobie vnútorná dutina pozdĺž drenáží a starostlivosti o švy. Okrem toho musí zviera nosiť chirurgický obojok. Drenáž sa odstráni po týždni a stehy po dvoch týždňoch.
Aké komplikácie môžu nastať počas operácie a po nej?
1. Intraoperačné krvácanie sprevádza každú operáciu totálnej resekcie vonkajšieho zvukovodu, čomu napomáha extrémna vaskularizácia operovanej oblasti. Vetvy vonkajšej karotídy, maxilárnych tepien a krčná žila„zamotať“ vonkajší zvukovod z ústnej, aborálnej a ventrálnej strany obvyklými spôsobmi hemostáza počas tejto operácie nie sú účinné. Na zastavenie krvácania je vhodné použiť elektrotermochirurgické zariadenie. Použitie tejto techniky minimalizuje stratu krvi a výrazne zlepšuje podmienky pre intervenciu. Okrem toho je v predoperačnom období vhodné viesť kurz lieky, zlepšenie zrážanlivosti krvi.
2. Paréza tvárový nerv
sa zistilo u všetkých operovaných pacientov. Toto je nevyhnutná komplikácia tejto operácie a je spojená s anatomické vlastnosti umiestnenie tvárového nervu. Lícny nerv vystupuje z otvoru tvárového kanála spánková kosť a prechádza okolo zvukovodu z ventrálnej strany. Preto je počas takejto traumatickej operácie nevyhnutné poškodenie nervu, čo má za následok parézu nervov. Vo veľkej väčšine prípadov však javy parézy zmiznú 14-20 dní po operácii. Napriek nevyhnutnosti parézy by sa mala používať najopatrnejšia operačná technika a ochrana tvárového nervu pred mechanickými a tepelnými vplyvmi.
3. Zlyhanie stehov, flegmóna v okolí rany, arozívne krvácanie sa vyskytujú u mnohých pacientov 5-7 dní po operácii. Príčinou týchto komplikácií je počiatočný hnisavý, často mesiace trvajúci až dlhodobý zápal vonkajšieho zvukovodu a stredného ucha. Spravidla mikroorganizmy nachádzajúce sa vo vonkajšom zvukovode (Staphylococcus; Pseudomonas; Proteus; Escherichia coli; Streptococcus atď.), odolný voči väčšine antibakteriálne látky. Odolnosť je spôsobená použitím opakovaného lokálneho a všeobecné kurzy antibiotická liečba počas konzervatívna liečba. Najdôležitejším opatrením na prevenciu vyššie uvedených komplikácií je denná sanitácia dutiny operačnej rany 1% roztokom dioxidínu cez rúrkovú perforovanú drenáž, ktorá sa inštaluje počas operácie a odstraňuje v dňoch 10-14. pooperačné obdobie. Rovnako dôležité je vytváranie pokoja v prevádzkovanej oblasti; Na tento účel sa používajú špeciálne obväzy a ochranné obojky, zabraňuje škrabaniu a nadmernému traseniu uší.
POZOR!!! Nedodržiavanie predpisov pooperačná liečba vo väčšine prípadov vedie k rýchlemu rozvoju hnisavého chirurgická infekcia. Vážení majitelia, v pooperačnom období dôsledne dodržiavajte odporúčania lekára.
Potreba takejto operácie vzniká pri podozrení zvierat na novotvary (hyperpláziu) v tkanivách vonkajšieho zvukovodu.
Veľmi často sa tento problém vyskytuje u psov a mačiek po dlhodobom chronickom zápale stredného ucha. Novotvary, zvyčajne v malígnej forme, sa objavujú po siedmom roku života, ale hyperplázia je benígne ochorenie a môže sa prejaviť u zvierat aj vo veku dvoch rokov. Jediná liečba týchto dvoch ochorení je chirurgická, pri zhubnej forme nádorov treba odstrániť celý vonkajší zvukovod vrátane podčeľustnej lymfatickej uzliny. Časť ucha, ktorá nie je viditeľná a je cítiť vnútri, pod ušnicou, sa odstráni. Vedľajším účinkom takejto operácie je hluchota ucha, ktorá je však kompenzovaná zlepšením kvality života zvieraťa a pri menších nádorových procesoch sa sluch nestráca a dochádza k úplnému zotaveniu.
Aké nádory vonkajšieho zvukovodu sa vyskytujú u psov a mačiek?
Väčšina nádorov ušnice sa pozoruje aj vo vonkajšom zvukovode, niektoré častejšie, iné menej často. Sú opísané napríklad prípady fibrómu), lipómu a chondrómu. Treba poznamenať, že primárne chondrómy vo vonkajšom zvukovode sú veľmi zriedkavé. Často sa stretávame s dermoidnými formáciami, retenčnými cystami a nádormi pozostávajúcimi zo sírnych žliaz. Endotelióm vonkajšieho zvukovodu je veľmi zriedkavý.
Tu je to oveľa bežnejšie papilomatózne výrastky, najmä pri chronickom podráždení kože vonkajšieho zvukovodu hnisaním. Proliferujúce papilómy v tvare kapusty môžu vyplniť celý priechod, simulujúc polypy vychádzajúce z bubienkovej dutiny.
Nádory ceruminálnych žliaz- rozšírený jav u mačiek a menej často u psov. Vo väčšine prípadov je dôvodom na kontaktovanie lekára zistenie majiteľa ulcerovaného krvácajúceho nádoru vo vonkajšom zvukovode alebo krvácanie z vonkajšieho zvukovodu.
Ako mať podozrenie na prítomnosť nádoru v počiatočnom štádiu?
Nie je to také ťažké. Nádor často rastie u zvierat s chronickým otitisom, čo znamená, že uši sa pravidelne vyšetrujú a liečia. Navyše nádor často krváca aj v počiatočnom štádiu procesu. Nádor sa javí ako jasne červený výrastok vo vnútri zvukovodu. Ale vizualizácia nie je vždy možná bez špeciálneho nástroja (otoskop). Ak je u vášho zvieraťa podozrenie na nádor vonkajšieho zvukovodu, navštívte odborníka, ľahko vám diagnostikuje.
POZOR!!! Onkológia je liečená a dokonca aj vyliečená, ale v počiatočných štádiách nádorového procesu.
Aká je diagnóza nádorov zvukovodu?
Diagnostika zvukovodu pozostáva zo zberu anamnézy a klinického vyšetrenia pacienta. Najinformatívnejšou diagnostickou metódou je otoskopia. Indikácie pre otoskopiu sú: svrbenie v ušiach, trasenie hlavy, sčervenanie kože vo vnútri ucha, výtok z uší (akejkoľvek tekutiny), zápal vonkajšieho ucha, cudzie telesá; dlhodobý zápal stredného a vnútorného ucha, zápal stredného ucha rezistentný na liečbu, prítomnosť neurologických porúch spojených s poškodením vestibulárneho aparátu.
Keď nádor prerastie do okolitých tkanív a do submandibulárnej lymfatickej uzliny, začína sa tretie štádium ochorenia a už nie je možné zviera vyliečiť. Jedinou metódou je radiačná terapia, pomocou ktorej sa môžete pokúsiť zmenšiť objem nádoru, čo krátkodobo predĺži život zvieratka a mierne zlepší kvalitu života, ale v žiadnom prípade vás nezachráni pred zovšeobecnením proces. Najčastejšie metastázy rastú v priebehu niekoľkých mesiacov a sú zvyčajne lokalizované v pľúcnom tkanive. Metastázu je možné vidieť pomocou rádiografie a, bohužiaľ, štvrtú fázu nemožno liečiť.
Hyperplázia vonkajšieho zvukovodu (benígna formácia) bude vyžadovať v závislosti od závažnosti procesu použitie dvoch typov chirurgických zákrokov. Pri úplnom uzavretí zvukovodu sa odporúča vykonať totálnu excíziu, inak hrozí, že proces prerastie do ťažkého zápalu s následným rozšírením na membrány mozgu.
POZOR!!! Indikácie na totálnu resekciu pre uvedené choroby sú absolútne, pretože treba vziať do úvahy, že operácie šetriace orgány sú sprevádzané pretrvávajúcou recidívou choroby. A recidíva môže viesť k malignancii benígnych novotvarov a metastázam malígnych nádorov. Proces metastázovania adenokarcinómov ceruminóznych žliaz sa spravidla vyvíja v etapách: najprv sa zistia metastázy v retrofaryngeálnych lymfatických uzlinách, potom v paratracheálnych a preskapulárnych lymfatických uzlinách a potom v mediastinálnych lymfatických uzlinách a pľúcach.
Totálna resekcia je indikovaná aj pri niektorých formách zápalu stredného ucha, napríklad pri empyéme bubienkovej dutiny, ale v takýchto prípadoch je operačný výkon ukončený laterálnou osteotómiou steny bubienkovej dutiny. Rovnakým spôsobom sa operácia vykonáva pre polypy bubienkovej dutiny.
Liečba nádorov je v podstate chirurgická.
Operácie sú častejšie plánované. Na klinike Antistress a veterinárnej nemocnici SQ-lap sa vykonávajú po predoperačnom vyšetrení zvieraťa, ktoré zahŕňa EKG, všeobecný a biochemický krvný test a je potrebná 8-hodinová diéta. Lekár a majiteľ pred operáciou vyhotovia doklad o informovanom súhlase s operáciou po vysvetlení všetkých rizík týchto činností majiteľovi.
Je veľmi dôležité, aby si majiteľ priniesol na operáciu teplú prikrývku, ktorá bude potrebná na zahriatie zvieraťa po operácii, jednorazové savé plienky, obrúsky.
PAMATUJTE SI! POOPERAČNÚ STAROSTLIVOSŤ JE MOŽNÉ VYKONÁVAŤ V NEMOCNIČNOM PODMIENKE.
Pri zhubných nádoroch je nutné odstránenie celého vonkajšieho zvukovodu s excíziou submandibulárnej lymfatickej uzliny (totálna resekcia vonkajšieho zvukovodu s lymfodenektómiou). Ide o takzvanú ablasticitu, kedy sa odstráni nádor vrátane zdravého tkaniva a blízkej lymfatickej uzliny. Časť ucha, ktorá nie je viditeľná pre oko, je odstránená a je cítiť ako vo vnútri, pod ušnicou. Operácia na odstránenie vonkajšieho zvukovodu pozostáva z excízie tkaniva postupným oddeľovaním kože vo vnútri ucha zvieraťa, niekedy s odstránením časti chrupavky. Po takejto operácii zviera nepočuje na jedno ucho, ale zlepšuje sa kvalita života a v malých štádiách nádorového procesu dochádza k úplnému zotaveniu. S miernym rastom spojivového tkaniva bude potrebná plastická operácia, vytvorenie „okna“ v spodnej časti vertikálneho zvukovodu, ucho začne „dýchať“ a zápal sa nerozvinie.
Keďže tkanivá vonkajšieho zvukovodu sú bohato zásobené krvnými cievami, bude počas celej operácie potrebná kontrola krvácania. Smerom k horizontálnej časti zvukovodu sa operácia sťažuje, tkanivo hustne, ušná chrupavka hrubne. Na konci operácie je nainštalovaný drenážny systém na preventívne vyplachovanie dutiny a odvodnenie exsudátu.
Pohľad na zvukovod pred operáciou
Inštalácia drenáže do dutiny operačnej rany
Pohľad na ucho po operácii
POZOR!!! So svojimi zvieratami je potrebné zaobchádzať čo najšetrnejšie, pretože čím skôr si majitelia nádor všimnú, tým väčšia je šanca na vyliečenie zvieraťa.
Aké sú šance na vyliečenie zvieraťa s nádorom v uchu?
Všetko závisí od štádia vývoja novotvaru, čím skôr majiteľ zaznamená nádor alebo hyperpláziu, tým väčšia je šanca na vyliečenie zvieraťa.
Akú starostlivosť si vyžaduje operované zviera?
Po odstránení vonkajšieho zvukovodu musí zviera stráviť v nemocnici minimálne 24 hodín, keďže operácia sa považuje za zložitú a pooperačné obdobie si vyžaduje odborný dohľad.
Ako sa starať o zviera doma?
Doma musí zviera absolvovať antibiotickú terapiu, ako aj umyť pooperačnú vnútornú dutinu cez drenáže a starať sa o stehy. Okrem toho musí zviera nosiť chirurgický obojok. Drenáž sa odstráni po týždni a stehy po dvoch týždňoch.
Aké komplikácie môžu nastať počas operácie a po nej?
1. Intraoperačné krvácanie sprevádza každú operáciu totálnej resekcie vonkajšieho zvukovodu, čomu napomáha extrémna vaskularizácia operovanej oblasti. Vetvy vonkajšej krčnej tepny, maxilárnych artérií a jugulárnej žily „zapletajú“ vonkajší zvukovod z ústnej, aborálnej a ventrálnej strany, takže konvenčné metódy hemostázy pri tejto operácii nie sú účinné. Na zastavenie krvácania je vhodné použiť elektrotermochirurgické zariadenie. Použitie tejto techniky minimalizuje stratu krvi a výrazne zlepšuje podmienky pre intervenciu. Okrem toho je v predoperačnom období vhodné absolvovať kúru liekov, ktoré zlepšujú zrážanlivosť krvi.
2. Paréza tvárového nervu sa zistilo u všetkých operovaných pacientov. Toto je nevyhnutná komplikácia tejto operácie a je spojená s anatomickými znakmi umiestnenia tvárového nervu. Lícny nerv vychádza z otvoru tvárového kanála spánkovej kosti a ohýba sa okolo zvukovodu na ventrálnej strane. Preto je počas takejto traumatickej operácie nevyhnutné poškodenie nervu, čo má za následok parézu nervov. Vo veľkej väčšine prípadov však javy parézy zmiznú 14-20 dní po operácii. Napriek nevyhnutnosti parézy by sa mala používať najopatrnejšia operačná technika a ochrana tvárového nervu pred mechanickými a tepelnými vplyvmi.
3. Zlyhanie stehov, flegmóna v okolí rany, arozívne krvácanie sa vyskytujú u mnohých pacientov 5-7 dní po operácii. Príčinou týchto komplikácií je počiatočný hnisavý, často mesiace trvajúci až dlhodobý zápal vonkajšieho zvukovodu a stredného ucha. Mikroorganizmy nachádzajúce sa vo vonkajšom zvukovode (Staphylococcus; Pseudomonas; Proteus; Escherichia coli; Streptococcus atď.) sú spravidla odolné voči väčšine antibakteriálnych látok. Rezistencia je spôsobená použitím viacerých lokálnych a všeobecných cyklov antibiotickej terapie počas obdobia konzervatívnej liečby. Najdôležitejším opatrením na prevenciu vyššie uvedených komplikácií je denná sanitácia dutiny operačnej rany 1% roztokom dioxidínu cez rúrkovú perforovanú drenáž, ktorá sa inštaluje počas operácie a odstraňuje sa 10. - 14. deň pooperačného obdobia. Rovnako dôležité je vytváranie pokoja v prevádzkovanej oblasti; Na tento účel sa používajú špeciálne obväzy a ochranné obojky, ktoré zabránia škrabaniu a nadmernému traseniu uší.
POZOR!!! Nedodržanie predpisov o pooperačnej liečbe vo väčšine prípadov vedie k rýchlemu rozvoju purulentnej chirurgickej infekcie. Vážení majitelia, v pooperačnom období dôsledne dodržiavajte odporúčania lekára.
Otitis stredného a vnútorného ucha u mačiek a psov. Primárny sekrečný otitis "PSOM"
Foto1 Anatómia načúvacieho prístroja
Čo môže spôsobiť zápal stredného a vnútorného ucha?
Infekcia (komplikácie po zápale vonkajšej zvukovodu a vonkajšieho zvukovodu, infekcia z dutiny ústnej, nosohltana, onkologický faktor a pod.)
Dlhodobá liečba zvieraťa imunosupresívami (zníženie odolnosti organizmu a prenikanie infekcie do ucha)
Poranenie ušného bubienka (netreba čistiť ucho ušnými tyčinkami, v súčasnosti existuje mnoho iných spôsobov, ako vyčistiť ušný bubienok od vosku a zápalu, napr. liek „Otoclin“ sa nakvapkal a potom sa obsah jednoducho odstránil obrúskom )
Druhová predispozícia k tomuto ochoreniu (brachycefalické plemená zvierat, napr. Cavalier King Charles španieli)
Čo sa môže stať zvieraťu so zápalom stredného ucha a vnútorným uchom?
Takéto zvieratá zvyčajne prudko krútia hlavami (tento príznak môže byť prítomný aj pri zápale vonkajšieho zápalového procesu)
Z uší sa uvoľňuje hojný exsudát. Pri palpácii silná bolesť v celom priestore ucha (tento príznak môže byť prítomný aj pri zápale vonkajšieho zápalového procesu)
Na zápale sa môžu podieľať nervy, ktoré spôsobujú neuralgické poruchy, ako je Hornerov syndróm, sklon hlavy a hluchota.
Ryža. 2 Anatómia mačky
Patogenéza ochorenia
U psov sa zápal stredného ucha zvyčajne vyvíja v dôsledku zápalu vonkajšieho zvukovodu. Vonkajší zvukovod a bubienková dutina sú vystlané dýchacím epitelom, čo následne vedie k veľkej produkcii hlienu.
Pri liečbe vonkajšieho zvukovodu a krátkodobom užívaní antibiotík alebo mykotík prispieva k vzniku a pretrvávaniu infekcie vo vnútornom zvukovode. Bakteriologický rozbor z vnútorného sluchového traktu zvyčajne ukazuje na prítomnosť Pseudomonas aeruginosa a Staphylococcus intermedius. A s vonkajším otitisom Malasseziapachydermatis.
U mačiek sa spravidla vzostupný zápal stredného ucha vyvíja v dôsledku šírenia infekcie cez ústnu dutinu a z horných dýchacích ciest. Staphylococcus intermedius je tiež hlavným mikroorganizmom v bakteriológii stredného ucha. Podľa mykológie huby rodu Malasseziaspp., Candidaspp. a Aspergillus.
Bubienok môže obsahovať hlien, hnis, polypy, granulomatózny zápal a nádor. Ak sa infekcia rozšírila do lebky a zasiahla meningeálne membrány a tvárové nervy, potom sa pravdepodobne objavia neurologické poruchy, Hornerov syndróm, mióza, ptóza, enoftalmus, nystagmus, záklon hlavy a kruhové pohyby.
Pri poškodení tvárového nervu je charakteristická paréza alebo paralýza tkanív ucha, očného viečka a pery na strane procesu.
Odlišná diagnóza
Je potrebné odlíšiť zápal stredného ucha od ochorenia nervového systému, ktoré je sprevádzané aj poruchami vestibulárneho aparátu, ako je polyneuropatia s poškodením siedmeho a ôsmeho páru hlavových nervov na pozadí endokrinných ochorení, hypotyreóza.
Novotvary, polypy.
Lieky s toxickými účinkami, aminoglykozidy, fluorochinolóny. Metronidazol v dávke vyššej ako 2 mg na 1 kg môže spôsobiť obojstranné vestibulárne príznaky.
Trauma, hlboké čistenie ušnice.
Idiopatické poruchy u mačiek (Hornerov syndróm, paralýza tváre)
Diagnóza zápalu stredného ucha
Podľa klinických príznakov (záklon hlavy, Hornerov syndróm atď.)
Röntgenové vyšetrenie v dvoch projekciách, to si však vyžaduje kvalitný systém. V každom prípade nie je možné urobiť presnú diagnózu pomocou rádiológie (je možné vidieť opuch, kalcifikáciu tkaniva, bula bude vyzerať svetlo na rozdiel od zdravého býka)
Počítačová tomografia (CT) je spoľahlivejšou informatívnou diagnostickou technikou, CT však jasne ukáže obrysy kostných štruktúr, zmeny vo vnútornej štruktúre buly nebudú jasné, svetlejšej farby, na rozdiel od zdravej buly.
Magnetická rezonancia MRI je vhodnejšia na objasnenie diagnózy, pretože jasne ukáže zmeny v štruktúrach mäkkých tkanív a prítomnosť alebo neprítomnosť novotvarov
Endoskopia membrány a buly
Foto 5. MRI hlavy
Foto 6. MRI hlavy
Foto 3. Bullotómia pomocou endoskopickej techniky
Na základe uvedeného možno pre presnú diagnostiku a predikciu liečby odporučiť kombináciu viacerých techník: CT - kostné štruktúry, MRI - štruktúry mäkkých tkanív, endoskopia, histologický rozbor, bakteriológia, mykológia.
Primárna liečba závisí od rozsahu a závažnosti klinických príznakov. Na zápal stredného ucha sa zviera vyšetruje spravidla už pri zjavných klinických príznakoch (silný hnisavý výtok z ucha alebo Hornerov syndróm) a ešte predtým sa zviera lieči na zápal stredného ucha rôznymi antibiotikami a hormonálnymi kvapkami. , čo následne vedie k rezistencii a patogenite mikroorganizmov rastúcich v strednom uchu.
Ale s príchodom pokročilých diagnostických metód sa taktika a algoritmus akcií zmenili. Teraz sa u psov a mačiek používa endoskopické umývanie býka so zberom materiálu na analýzu. V tomto ohľade majú mačky zvláštnosť, pretože ich bula je rozdelená prepážkou, úplné opláchnutie nebude fungovať, iba jedna komora.
Endoskopická laváž zvukovodu a buly
Symptomatická liečba na základe výsledkov testov (bakteriológia, cytológia, histológia) Dlhodobá antibiotická liečba 4-6 týždňov, liekmi voľby môžu byť cefalosporíny a potom enrofloxacín a mikonazol, emulzia Baytril®Otic na umývanie buly.
Ak je bubienok neporušený, vykoná sa myringotómia na prístup k strednému uchu a jeho odvodnenie.
Osteotómia buly sa vykonáva pri kompletnej stenóze zvukovodu, osteomyelitíde bubienka, neúspešnej medikamentóznej liečbe a hluchote.
Foto 6 Ventrálny prístup k bulle
Fotografia 7 Ventrálny prístup k bulle
Foto 8 Ventrálna perforácia buly
Foto 9 perforácia buly, hnisavý obsah v prvej komore
Foto 10 perforácia druhej komory buly
Prevádzkové video
Komplikácie
Časté recidívy zápalu v strednom uchu vedú k tomu, že liečba môže trvať niekoľko mesiacov. Preto je potrebné pravidelné umývanie buly. Niekedy je potrebné nainštalovať trvalú drenáž pre pohodlnejšie umývanie a ovládanie.
Pri ventrálnom reze je možná tvorba fistúl a sérómov v mieste rezu, preto sa stehy na koži môžu robiť v intervaloch pre odtok obsahu. K uzdraveniu dôjde sekundárnym zámerom.
Po operácii bulotómie je možný aj Hornerov syndróm, ktorý pominie do 10-15 dní.
Poškodenie tvárového nervu počas operácie (častejšie u mačiek Baconetat.2003)
Poškodenie sluchových kostičiek RebeccaE. Spivack, VMDetal 2010
Nadmerná tvorba granulačného tkaniva, proliferácia periostálnej kosti
Primárny sekrečný zápal stredného ucha "PSOM" u španielov Cavalier King Charles, boxerov, jazvečíkov a Shih Tzus.
Foto 11. Cavalier King Charles španiel pes
U psov sa zápal stredného ucha zvyčajne vyvinie ako dôsledok zápalu vonkajšieho ucha. Avšak u Cavalier King Charles Spaniels bol primárny sekrečný otitis opísaný v mnohých článkoch. Bolestivosť a svrbenie sú hlavnými príznakmi.
Počas otoskopie sa vonkajší zvukovod javí nezmenený, ale často je viditeľný opuchnutý bubienok. Počas myringotómie sa vizualizuje lepkavý hlien. Jednorazové umývanie buly vedie k ďalším recidívam, spravidla je potrebné inštalovať trvalú drenáž.
Chirurg K.P. Sadovedov
Klinika veterinárnej neurológie
Veterinárna klinika "Alisavet" Moskva
Zápalové polypy sú najčastejšie nezhubné útvary nosnej dutiny, ucha a nosohltanu. Predpokladá sa, že pochádzajú z epitelu lemujúceho bubienkovú dutinu alebo sluchovú trubicu. Keď vyrastajú z epitelu sluchovej trubice, môžu vyčnievať do lúmenu stredného ucha a nosohltanu, menej často - v oboch smeroch. Môže sa vyskytnúť obojstranne.
Príčina výskytu polypov ešte nebola stanovená. Predpokladá sa, že ich výskyt môže byť buď vrodenou patológiou alebo reakciou na zápalový proces pri chronickej vírusovej infekcii alebo inom chronickom zápale stredného ucha alebo horných dýchacích ciest.
Diagnóza polypov je založená na anamnéze, fyzikálnom vyšetrení, vizuálnych metódach (MRI, CT, endoskopia), diagnóza sa potvrdí histologicky vyšetrením vzoriek tkaniva.
Polypy sa zvyčajne vyskytujú u mladých mačiek, hoci prípady boli opísané u mačiek všetkých vekových skupín. Polypy v plemenách Maine Coon môžu byť vrodené alebo zdedené.
Klinické príznaky sú zvyčajne progresívne a chronické.
Zápalové polypy ucha zvyčajne vedú k chronickej otitis externa, ktorá sa u zvierat prejavuje exsudáciou z vonkajšieho zvukovodu a trasením hlavy. Exsudácia sa môže líšiť od hojnej síry až po hnisavú.
V prípade, že je polyp viditeľný v lúmene zvukovodu voľným okom, existuje možnosť, že bubienok je už zničený a možno očakávať rozvoj zápalu stredného ucha.
Neurologické symptómy ako Hornerov syndróm, záklon hlavy, ataxia, nystagmus, rotácia, obrna tváre sa pozorujú aj pri zápaloch stredného ucha a vnútorných zápaloch stredného ucha.
Najčastejšími klinickými príznakmi u mačiek s nazofaryngeálnymi polypmi sú výtok z nosa, hlučné a sipotavé dýchanie, kýchanie a spätné kýchanie.
Pridružené symptómy môžu zahŕňať poruchy kŕmenia, megaezofág, regurgitáciu, pľúcnu hypertenziu, polypový absces, submandibulárny edém, meningoencefalitídu a závažnú dýchavičnosť.
Diagnóza zápalu stredného ucha
Rádiografia spravidla nie je veľmi informatívna, ale v niektorých prípadoch sa dá použiť na diagnostiku polypov nosohltanu a ucha (obr. 1, 2).
Diagnostika pomocou CT/MRI umožňuje získať snímky nielen nosa a ucha, ale aj celej oblasti záujmu, ako aj posúdiť stav mäkkých tkanív (svaly, mozog) a kostných štruktúr, potvrdiť prítomnosť akútneho zápalového procesu a nepriamo odlišujú zápal od neoplázie.
MRI je však štandardná metóda na vyšetrenie zvierat s neurologickým deficitom (Video 1: MRI – polypy).
Endoskopia (videootoskopia) môže byť použitá ako primárna (vyšetrujú sa uši aj nosohltan) alebo doplnková (po lokalizácii lézie pomocou CT/MRI) diagnostická metóda na terapeutické účely.
Otoskopia zvyčajne odhalí veľké množstvo exsudátu, v lúmene zvukovodu sa vizualizuje okrúhly ružový polyp, ktorý môže niekedy pozostávať z viacerých lalokov a môže byť ulcerovaný. Základňa - noha polypu - sa nachádza v ústí sluchovej trubice s priemerom menším ako 1 mm a hlavná časť polypu môže poškodiť membránu a vyčnievať do lúmenu vonkajšieho zvukovodu alebo rásť cez sluchovú trubicu do spoločného nazálneho meatus, kde sa zistí posunutím mäkkého podnebia rostrálne (obr. 3; video 2: polyp stredného ucha).
Liečba zápalu stredného ucha u mačiek
Minimálne invazívne (endoskopické, videootoskopické) odstránenie polypu sa vykonáva pomocou špeciálnych klieští. Odstráni sa maximálne možné množstvo polypového tkaniva, snaží sa ho zachytiť spolu s pediklom, vykoná sa svetelná kyretáž bubienkovej dutiny a prístup k mediálnej časti bubienkovej dutiny sa zabezpečí zničením kostnej priehradky. Toto sa musí urobiť, aby sa zabezpečilo výplach všetkých komôr bubienkovej dutiny. Tympanická dutina sa umyje sterilným teplým fyziologickým roztokom, nadbytočná tekutina sa odstráni a podávajú sa kvapky s antibakteriálnymi liekmi.
Existuje metóda laserovej ablácie polypov, ktorá sa vykonáva pomocou diódového lasera pod kontrolou video endoskopu. Ablácia sa vykonáva, kým sa neodstráni viditeľná časť polypu.
Posudzuje sa aj priechodnosť sluchových trubíc, čo je jeden z hlavných aspektov pozitívnej prognózy.
Ak nie je priechodnosť sluchových trubíc, po 2–4 týždňoch sa postup videootoskopie zopakuje, aby sa posúdila dynamika procesu na pozadí liekovej terapie.
Po úvodnej videootoskopii a odstránení polypu sa spravidla vykonáva dlhodobá (1–6 mesiacov) systémová antibiotická liečba, ktorá sa upravuje na základe bakteriologického vyšetrenia obsahu stredného ucha, v niektorých prípadoch Používajú sa NSAID alebo steroidné lieky, ako aj lokálna liečba (vodné vody, ušné kvapky).
Pri absencii pozitívneho výsledku po videootoskopii a medikamentóznej liečbe a ak symptómy pretrvávajú alebo sa budú čoskoro opakovať, vykoná sa chirurgický zákrok - ventrálna osteotómia bubienkovej dutiny - na odstránenie polypového tkaniva a obsahu, po ktorom sa obnoví funkčnosť sluchu pomoc je úplne narušená.
Pooperačná terapia zahŕňa aj kurz antibiotík (menej dlhý) a čistenie vonkajšieho ucha pleťovými vodami.
Celkové odstránenie zvukovodu a laterálna osteotómia buly sa vykonáva pri ťažších a invazívnejších procesoch (nádory, zápal stredného ucha v poslednom štádiu, totálne stenózy).
Komplikácie (vestibulárny syndróm, Hornerov syndróm, obrna tváre, zápal stredného ucha vnútorného ucha) môžu byť dočasné alebo trvalé.
Minimálne invazívna technika odstraňovania polypov je výhodnejšia z dôvodu nižšieho (v porovnaní s chirurgickým zákrokom) výskytu komplikácií.
Recidíva rastu polypov sa môže vyskytnúť 19–46 mesiacov po ktorejkoľvek z vyššie opísaných operácií. Pri ventrálnej osteotómii je miera relapsov podľa rôznych zdrojov 0–33 %. Po laserovej ablácii polypov neexistujú žiadne štatistické údaje.
Mačacie nosové zápalové polypy (hamartóm)
Zápalové nosové polypy je termín používaný na opis benígnych polypoidných výrastkov nosnej dutiny u mačiek, ktoré boli klasifikované ako nazofaryngeálne polypy. Nedávno sa však zistilo, že histopatologicky sú tieto lézie podobné chondromezenchymálnemu hamartómu, ktorý je charakterizovaný fibrovaskulárnym tkanivom lemovaným stratifikovaným dlaždicovým alebo stĺpcovým epitelom a osteochondrálnymi štruktúrami bez známok atypie.
Nosový hamartóm mačiek je samostatnou patológiou, pretože sa tvorí z tkanív nosnej dutiny a nie zo sluchovej trubice, ako je to opísané pri výskyte polypov nosohltanu.
Choroba je častejšie diagnostikovaná u mladých mačiek, nebola zistená žiadna plemenná predispozícia. Hlavnými príznakmi sú hlučné dýchanie, kýchanie, serózny, serózno-hnisavý výtok z nosa, krvácanie. V závažných prípadoch je zaznamenaná deformácia nosového mosta.
Röntgenové lúče odhaľujú tvorbu mäkkých tkanív v nosovej dutine, lýzu nosových mušlí a cystické útvary.
Endoskopicky je hamartóm ružový až modrošedý, multikavitovaný útvar, ktorý spôsobuje obštrukciu nosových priechodov a/alebo nosohltanu.
Hoci v niektorých prípadoch bolo hlásené spontánne zotavenie, za primárnu liečbu sa považuje endoskopické odstránenie abnormálneho tkaniva. Napriek potenciálne invazívnemu správaniu hamartómov má toto ochorenie priaznivú prognózu a recidívu chirurgická intervencia sa vyskytuje zriedkavo.
Bibliografia
- Kapatkin A. S., Matthiesen D. T. Výsledky operácie a dlhodobého sledovania u 31 mačiek s nazofaryngeálnymi polypmi. J Am Anim Hosp Assoc; 26:387-92,1990.
Valentina Greci, DVM, PhD, Carlo Maria Mortellaro. Manažment ušných, nosohltanových a nosových polypov na veterinárnych klinikách mačiek a psov v Severnej Amerike: Prax malých zvierat, zväzok 46, číslo 4, júl 2016, s. 643–661.
Anderson D. M., Robinson R. K., White R. A. Manažment zápalových polypov u 37 mačiek. Vet Rec; 147:684-7,2000.
Kudnig S. T. Polypy nosohltanu u mačiek. Clin Tech Small Anim Pract; 17:174–7, 2002.
Fan T. M., de Lorimier L. P. Zápalové polypy a ušné neoplázie. Vet Clin North Am Small Anim Pract; 34:489-509, 2004.
Gotthelf L. N. Zápalové polypy. In: Gotthelf L. N., redaktor. Choroby uší malých zvierat, ilustrovaný sprievodca. St Louis (MO): Elsevier Saunders; p. 317-28, 2005.
MacPhail C. M., Innocenti C. M., Kudnig S. T. a kol. Atypické prejavy zápalových polypov mačiek u troch mačiek. J Feline Med Surg; 9:219–25, 2007.
Greci V., Vernia E., Mortellaro C. M. Per-endoskopická transtympanická trakcia na liečbu mačacích ušných zápalových polypov: prehľad prípadov 37 mačiek. J Feline Med Surg; 16: 645–50, 2014.
Veir J. K., Lappin M. R., Foley J. E. a kol. Zápalové polypy mačiek: historické, klinické a PCR nálezy pre mačací kalicivírus a mačací herpes vírus-1 v 28 prípadoch. J Feline Med Surg; 4: 195-9, 2002.
Muilenburg R. K., Fry T. R. Mačacie nazofaryngeálne polypy. Vet Clin North Am Small Anim Pract; 32:839-49, 2002.
Byron J. K., Shadwick S. R., Bennett A. R. Megaesophagus u 6-mesačnej mačky sekundárne k nazofaryngeálnemu polypu. J Feline Med Surg; 12: 322–4, 2010.
Faulkner J. E., Budsberg S. C. Výsledky ventrálnej osteotómie buly na liečbu polypov stredného ucha u mačiek. J Am Vet Med Assoc; 26:496-9,1990.