Komunikácia ischemickej choroby srdca, paroxyzmu a fibrilácie predsiení. Liečba paroxyzmálnej fibrilácie predsiení - paroxyzmálna forma fibrilácie predsiení Paroxyzmálna a perzistujúca fibrilácia predsiení

Vo svojom jadre možno toto ochorenie pripísať srdcovej arytmii, „ľudský motor“ namiesto normálnych kontrakcií vytvára chaotické a nerytmické kontrakcie. Fibrilácia je rozdelená do dvoch foriem:

Súdiac podľa názvu je ľahké pochopiť, že ohnisko lokalizácie komorovej formy je v srdcových komorách a zameranie druhej formy je átrium. Ak sú v predsieni pozorované časté kontrakcie impulzov, potom vždy poškodzujú komory.

To znamená, že ak sú porušenia zaznamenané v prvej forme, ovplyvňujú druhú formu. Lekári však tieto formy oddeľujú, aby presne označili zameranie ochorenia.

Ako sa klasifikujú fibrilácie?

U zdravého človeka sa frekvencia kontrakcií srdcového svalu pohybuje od 60 do 80 krát za minútu. Ak sa predsiene stiahnu do minúty 200 až 650-krát a srdcové komory 200- až 500-krát, potom nastáva paroxyzmus fibrilácie predsiení.

Takáto choroba môže byť dvoch typov:

Pri prvom type je veľmi vysoká frekvencia kontrakcií, až okolo 600 za minútu, pričom srdcový sval sa sťahuje v čase s komorou, čiže práca srdca je absolútne nestála. Pri flutteri dosahuje kontrakcia predsiení 400-krát za minútu, srdcové komory sa sťahujú s predsieňou, ale v menšej miere celkový rytmus naďalej funguje vyvážene.

Ak vezmeme do úvahy vzťah medzi IHD a paroxyzmom fibrilácie predsiení, potom si môžeme všimnúť nasledovné - ischemická choroba srdca, ako aj fibrilácia, je patologický proces, ktorý vedie k narušeniu systému zodpovedného za krvný obeh. Na pozadí týchto ochorení sa vyvíjajú rôzne poruchy vrátane srdcovej arytmie.

Odrody choroby

V medicíne je arytmia rozdelená do niekoľkých odrôd, berúc do úvahy charakteristiky choroby:

1. Paroxysmálne. Táto forma je diagnostikovaná u tých pacientov, u ktorých záchvat fibrilácie počas dňa nezmizne. Alebo ak núdzová starostlivosť vo forme umelej kardioverzie nepomohla obnoviť srdcový rytmus.
2. Vytrvalý. Táto kategória je priradená tým pacientom, ktorých záchvat nezmizne počas 10 dní, a použitie liekovej terapie pomáha obnoviť predsieňovú kontrakciu len na pár dní.
3. Neustále. Posledná forma je najťažšia, kardioverzia nepomáha obnoviť rytmus kontrakcie, pacienti neustále pociťujú záchvaty fibrilácie.

Aké je nebezpečenstvo choroby

Ľudské srdce musí hrať úlohu takzvanej pumpy, ktorá nepretržite pumpuje krv, a to plynule a rovnomerne v celom cievnom systéme. Vďaka tomuto procesu sa živiny a kyslík dostávajú do všetkých tkanív a orgánov a z ľudského tela sa odstraňuje oxid uhličitý a toxické látky. Srdcová „pumpa“ pozostáva zo štyroch hlavných oddelení:

• ľavá predsieň;
• pravé átrium;
• dve srdcové komory.

Do práce sú zapojené všetky oddelenia, ktoré musia vykonávať kontrakcie koordinovane, to znamená, že frekvencia - komôr aj predsiení - musí byť nevyhnutne rovnaká. Ak sú kontrakcie chaotické, ľudské orgány nebudú schopné prijímať kyslík a živiny v dostatočnom množstve, trpí najmä nervový systém a mozog. A ak sa prívod krvi zastaví na 5 minút, povedie to k smrti.

Aké klinické príznaky môžu naznačovať vývoj patológie

Klinické príznaky fibrilácie sú podobné príznakom srdcovej arytmie. Pacienti najčastejšie cítia:

• zvýšená srdcová frekvencia;
• bolesť a pocit ťažkosti v hrudníku;
• slabosť v celom tele a časté závraty;
• u pacienta koža zbledne, zvýši sa dýchacia frekvencia;
• kedykoľvek sú schopní stratiť vedomie, na cervikálnych cievach sa niekedy pozoruje pulzácia.

S prejavom vyššie uvedených znakov sa musíte čo najskôr dohodnúť s lekárom, aby ste sa podrobili komplexnému vyšetreniu, na základe výsledkov ktorého bude predpísaná účinná liečba.

Čo je základom liečby choroby

V prvom rade lekár predpíše klinické štúdie na identifikáciu formy fibrilácie. Ak sa potvrdí, že je potrebné liečiť paroxyzmálnu fibriláciu predsiení, potom sa pacient bude musieť zastaviť, najmä ak je tento záchvat prvým v živote pacienta.

Na liečbu je predpísaný liek, ktorý dokáže bez problémov zastaviť útok. Najčastejšie sa predpisujú antiarytmiká, napríklad amiodarón alebo propafenón. Ten je vo väčšine prípadov predpísaný, pretože liek má šetrnejšie zloženie a zároveň má vysokú terapeutickú účinnosť. Liečivo začína svoju prácu do hodiny po požití, maximálny účinok nastáva po 2,5-3 hodinách, liečivé vlastnosti pretrvávajú 9-12 hodín.

Ak má pacient trvalú formu ochorenia, potom mu je predpísaná lieková terapia liekmi, ktoré sa vyberú individuálne. Na kontrolu srdcovej frekvencie a prevenciu mŕtvice musíte neustále užívať lieky. To znamená, že medikamentózna terapia vstúpi ako prevencia proti komplikáciám a ako účinná účinná liečebná technika.

Najúčinnejšie lieky na zastavenie arytmie sú tieto:

Ktorý liek by mal byť pacientovi predpísaný, by mal rozhodnúť iba ošetrujúci lekár, berúc do úvahy štádium vývoja ochorenia a individuálnu neznášanlivosť liekov. Okrem toho by sme nemali zabúdať, že niektoré lieky sa musia podávať intravenózne, zatiaľ čo iné by sa mali opiť pred jedlom alebo po jedle. Ktorá metóda bude najúčinnejšia, by mal rozhodnúť len lekár.

Núdzová starostlivosť o FP závisí predovšetkým od prejavov klinických prejavov. Moderná medicína nestojí na mieste, snaží sa neustále rozvíjať a zavádza najnovšie metódy liečby srdcových chorôb. Už bola zaznamenaná vysoko účinná a bezpečná metóda na odstránenie arytmií, ktorá je založená na rádiofrekvenčnej katétrovej ablácii. V súčasnosti sa táto liečebná technika používa ako na normalizáciu sínusového rytmu, tak aj na zníženie fibrilácie predsiení. Pacienti po RFA sa cítia dobre, ich srdcový rytmus je obnovený, rýchlo sa zotavujú.

Aké komplikácie môže spôsobiť fibrilácia predsiení?

Ak sa fibrilácia nelieči, výrazne sa zvyšuje riziko infarktu myokardu alebo mozgovej príhody. Faktom je, že pri tejto forme arytmie sa srdcový sval nemôže normálne sťahovať, v dôsledku čoho krv stagnuje v predsieni, čo vyvoláva tvorbu krvných zrazenín.

Trombus sa časom dokáže dostať do tepny, upchať ju alebo iný orgán, do ktorého sa prietokom krvi prenesie, a pri postihnutí koronárnej tepny môže dôjsť k rozvoju ochorenia koronárnych tepien. Okrem týchto chorôb vedie fibrilácia k nasledujúcim následkom:

Iba včasná návšteva lekára a správne zvolená metóda liečby fibrilácie predsiení uľahčia stav pacienta a zabránia vzniku nebezpečných komplikácií.

Fibrilácia predsiení: príčiny, formy, prejavy, diagnostika, liečebné režimy, prognóza

Fibrilácia predsiení je typ arytmie, pri ktorej sa predsiene sťahujú rýchlosťou za minútu, ale do komôr sa dostáva len časť impulzov, čo vytvára predpoklady pre ich nekoordinovanú činnosť a prejavuje sa nepravidelnosťou pulzu.

Fibrilácia predsiení sa považuje za jeden z najbežnejších variantov srdcových arytmií. Vyskytuje sa všade, hlavne medzi ľuďmi v zrelom a staršom veku a v priebehu rokov sa pravdepodobnosť arytmie len zvyšuje. Patológia má nielen veľký sociálno-medicínsky význam pre vysoké riziko ťažkých komplikácií a úmrtí, ale aj ekonomický, keďže si vyžaduje značné materiálne náklady na prevenciu a liečbu.

Podľa štatistík tvorí fibrilácia predsiení až 2 % všetkých srdcových arytmií a počet chorých neustále rastie v dôsledku všeobecného starnutia svetovej populácie. Vo veku 80 rokov dosahuje prevalencia fibrilácie predsiení 8% a u mužov sa patológia prejavuje skôr a častejšie ako u žien.

Fibrilácia predsiení veľmi často komplikuje chronické srdcové zlyhávanie, ktoré následne postihuje väčšinu ľudí s ochorením koronárnych artérií. Najmenej štvrtina pacientov s chronickým zlyhaním obehu už má stanovenú diagnózu fibrilácie predsiení. Kombinovaný účinok týchto ochorení spôsobuje vzájomné zhoršenie priebehu, progresiu a vážnu prognózu.

Ďalším bežným názvom pre fibriláciu predsiení je fibrilácia predsiení, je bežnejšia medzi pacientmi, no aktívne ju využívajú aj zdravotníci. Nahromadené skúsenosti s liečbou tejto patológie umožňujú nielen odstrániť arytmiu, ale aj včas zabrániť paroxyzmom fibrilácie predsiení a ich komplikáciám.

riadna tvorba impulzov v sínusovom uzle, spúšťanie srdcovej kontrakcie v norme (vľavo) a chaotickej elektrickej aktivity pri fibrilácii predsiení (vpravo)

Všimnite si, že výraz „fibrilácia predsiení“ sa môže vzťahovať na dva typy predsieňových arytmií:

• V jednom prípade znamenajú fibriláciu predsiení (fibriláciu predsiení), ktorá je popísaná nižšie, kedy sa v ich myokarde náhodne šíria vysokofrekvenčné impulzy, v dôsledku čoho sa extrémne rýchlo a nekonzistentne sťahujú len jednotlivé vlákna. Zároveň sa komory arytmicky a s nedostatočnou účinnosťou sťahujú, čo vedie k hemodynamickým poruchám.

• V inom prípade máme na mysli flutter predsiení, kedy sa vlákna srdcového svalu sťahujú pomalšie – s frekvenciou minúty. Na rozdiel od blikania (fibrilácie) sa pri flutteri predsiení stále sťahujú a do komorového myokardu sa dostáva len časť impulzov, takže „fungujú“ pomalšie. V oboch prípadoch je znížená výkonnosť srdca a progreduje obehové zlyhanie.

Video: základné informácie o fibrilácii predsiení + med. animácie

Formy fibrilácie predsiení

V súlade s modernou klasifikáciou existuje niekoľko foriem fibrilácie predsiení:

1. Prvýkrát vznikla - prvá zaznamenaná epizóda arytmie, keď nie je možné stanoviť pravdepodobnosť recidívy.
2. Paroxyzmálna forma fibrilácie predsiení - vyskytuje sa vo forme viac či menej častých epizód narušenia rytmu, ktorý sa obnoví nie viac ako týždeň.
3. Pretrvávajúca (rekurentná) fibrilácia – trvá viac ako 7 dní a vyžaduje kardioverziu.
4. Trvalá forma - nie je možné alebo nie je potrebné obnoviť rytmus.

Pre lekára je dôležité určiť prvú formu fibrilácie, nie je však vždy možné určiť jej trvanie a vylúčiť skutočnosť predchádzajúcich epizód arytmie.

Keď sa zistí druhý alebo viac záchvatov porúch predsieňového rytmu, diagnostikuje sa pretrvávajúca forma fibrilácie predsiení. Ak je rytmus schopný spontánneho zotavenia, potom sa takáto pretrvávajúca (recidivujúca) arytmia bude nazývať paroxyzmálna a výraz "pretrvávajúci" sa použije, keď trvá viac ako sedem dní. Najprv zistená arytmia môže byť paroxysmálna aj pretrvávajúca.

O trvalej forme fibrilácie predsiení (permanentnej) sa hovorí vtedy, keď porucha rytmu trvá dlhšie ako jeden rok, ale ani lekár ani pacient neplánujú obnoviť rytmus kardioverziou. V prípade, že sa terapeutická stratégia zmení, arytmia sa nazýva dlhodobá perzistentná.

V závislosti od pulzovej frekvencie existujú tri formy fibrilácie predsiení:

• Tachysystolický - do komôr sa dostane viac impulzov z predsieňových kardiostimulátorov, ako je normálne potrebné, v dôsledku čoho pulz dosahuje úderov za minútu alebo viac.
• Bradysystolická fibrilácia - frekvencia kontrakcií komôr nedosahuje 60.
• Normosystolický - komory sa sťahujú s frekvenciou blízkou normálu, - úderov za minútu.

Dôvody

Fibrilácia predsiení sa môže vyskytnúť bez zjavnej príčiny a s množstvom stavov, ktoré prispievajú k patológii:

kardioskleróza a iné organické lézie srdcového svalu sú najčastejšími príčinami fibrilácie predsiení

Izolovaný typ fibrilácie (mimo srdcové choroby) je zvyčajne diagnostikovaný u mladých ľudí a sprievodná srdcová patológia charakterizuje arytmiu častejšie u starších ľudí.

Nekardiálne rizikové faktory pre fibriláciu predsiení sú zvýšená funkcia štítnej žľazy, nadváha, diabetes mellitus, renálna patológia, chronické obštrukčné procesy v pľúcach, elektrický šok, operácia srdca a nadmerné požívanie alkoholu. Okrem toho je možný vplyv dedičného faktora a genetických mutácií (X pár chromozómov): asi tretina pacientov s fibriláciou má rodičov s rovnakou formou srdcovej arytmie.

Prejavy

Príznaky fibrilácie predsiení sú určené formou a priebehom patológie. Možný je asymptomatický priebeh aj ťažké obehové zlyhanie so živými príznakmi. Niektorí pacienti, nielen s paroxyzmálnou formou, ale aj s konštantnou formou, si vôbec nesťažujú, u iných sa môže prvá epizóda arytmie prejaviť ako ťažké hemodynamické poruchy až po pľúcny edém, cerebrálnu embóliu atď.

Najčastejšie sťažnosti na fibriláciu predsiení sú:

• Nepohodlie v hrudníku alebo dokonca bolesť v oblasti srdca;
• kardiopalmus;
• slabosť;
• Závraty a mdloby s ťažkou hypotenziou;
• Dýchavičnosť so zvyšujúcou sa nedostatočnosťou ľavej srdcovej komory;
• Časté močenie.

Počas obdobia paroxyzmu arytmie alebo s konštantnou formou pacient sám sonduje pulz a cíti jeho nepravidelnosť. V prípade ťažkej tachysystoly počet kontrakcií prekročí frekvenciu pulzácie na periférnych tepnách, čo sa nazýva pulzový deficit.

Priebeh patológie je ovplyvnený objemom ľavej predsiene: s jej nárastom v dôsledku dilatácie dutiny je ťažké udržať rytmus po kardioverzii. Ochorenia, pri ktorých je poškodený myokard ľavej predsiene, sú viac sprevádzané fibriláciou ako zmeny v iných častiach srdca.

U mnohých pacientov trpiacich niektorým z variantov fibrilácie predsiení sa mení kvalita života. Pri trvalej forme alebo pri ďalšom záchvate arytmie je fyzická aktivita obmedzená, postupne v dôsledku progresie srdcového zlyhávania klesá tolerancia záťaže, preto môže byť potrebné zmeniť druh práce, odmietnuť šport, dlhé cesty a lety .

Dokonca aj pri asymptomatickom alebo minimálne výraznom priebehu ochorenia môže byť prvým príznakom patológie kardioembolická mozgová príhoda (keď krvná zrazenina vytvorená v predsieni v dôsledku neustáleho „blikania“ krvnej zrazeniny vstupuje do tepien, ktoré vyživujú mozog) . V týchto prípadoch vystúpia do popredia neurologické prejavy (parézy, obrny, kóma, poruchy zmyslového vnímania a pod.) a arytmia, ak sa vyskytne prvýkrát, sa diagnostikuje na druhýkrát.

Sama o sebe môže fibrilácia predsiení prebiehať ľubovoľne dlho bez toho, aby postihnutému spôsobovala výrazné nepohodlie, avšak komplikácie patológie môžu stav značne zhoršiť. Medzi najčastejšie a zároveň nebezpečné následky narušeného predsieňového rytmu (spolu s tromboembolickým syndrómom s rizikom mozgového infarktu) patrí narastajúce ťažké srdcové zlyhanie s pomerne rýchlou dekompenzáciou, pľúcny edém na pozadí akútnej dysfunkcie ľavej komory.

Diagnostika a EKG príznaky fibrilácie predsiení

Pri podozrení na fibriláciu komôr, aj keď k záchvatu došlo len podľa pacienta a v čase vyšetrenia sa zastavil, je potrebné vykonať dôkladné vyšetrenie. Za týmto účelom sa lekár podrobne pýta na povahu sťažností a symptómov, čas ich výskytu a spojenie so stresom, zisťuje, či pacient trpí inou srdcovou alebo inou patológiou.

Vyšetrenie na podozrenie na fibriláciu komôr je možné realizovať ambulantne, aj keď v prípade primárneho paroxyzmu ambulancia uprednostní odvoz pacienta do nemocnice po zhotovení kardiogramu, ktorý potvrdí prítomnosť arytmie.

Pri vstupnom vyšetrení lekár fixuje nepravidelnosť pulzu, hluchotu srdcových tónov, tachykardiu s tachyformou. Potom sa vykonajú ďalšie inštrumentálne štúdie na potvrdenie arytmie - EKG, echokardiografia, denné monitorovanie.

Fibrilácia predsiení na EKG má niekoľko charakteristických znakov:

1. Zmiznutie vlny P v dôsledku nedostatku koordinovaných predsieňových kontrakcií;
2. Vlny f, charakterizujúce kontrakcie jednotlivých vlákien a majúce premenlivú veľkosť a tvar;
3. RR intervaly rôzneho trvania s nezmeneným komorovým komplexom.

Na potvrdenie fibrilácie predsiení by mali byť typické zmeny aspoň v jednom zvode EKG. Ak sa v čase štúdie útok zastavil, pacientovi sa ponúkne denné sledovanie.

Echokardiografia dokáže odhaliť chlopňové defekty, intraatriálne tromby, ložiská štrukturálnych zmien v myokarde. Okrem štúdií srdca sú zobrazené testy hormónov štítnej žľazy, funkcie pečene a obličiek a elektrolytového zloženia krvi.

Video: EKG lekcia pre nesínusové arytmie, fibrilácie a fluttery

Princípy liečby fibrilácie predsiení

Pri plánovaní liečby fibrilácie predsiení stojí lekár pred voľbou: pokúsiť sa dosiahnuť návrat správneho rytmu, alebo udržať arytmiu, ale s normálnou srdcovou frekvenciou. Nedávne štúdie ukazujú, že obe možnosti liečby sú dobré a kontrola pulzu, dokonca aj v prítomnosti arytmie, zlepšuje mieru prežitia a znižuje výskyt tromboembólie ako komplikácií.

Liečba pacientov s fibriláciou predsiení je zameraná na odstránenie negatívnych symptómov arytmií a prevenciu závažných komplikácií. Doteraz boli prijaté a používané dve stratégie na manažment pacientov:

• Kontrola srdcového rytmu - obnovenie sínusového rytmu a lieková prevencia recidívy arytmie;
• Kontrola srdcovej frekvencie (srdcovej frekvencie) - arytmia pretrváva, ale srdcová frekvencia sa spomaľuje.

Všetkým osobám so stanovenou diagnózou arytmie, bez ohľadu na zvolenú stratégiu, sa podáva antikoagulačná liečba, aby sa predišlo tvorbe predsieňového trombu, ktorého riziko je pri fibrilácii predsiení veľmi vysoké, či už trvalej alebo pri paroxyzme. Na základe prejavov arytmie, veku, komorbidity sa individuálne zostavuje plán liečby. Môže to byť kardioverzia, udržiavanie cieľovej srdcovej frekvencie liekmi, prevencia opakovaných epizód fibrilácie a tromboembolického syndrómu je povinná.

Antikoagulačná liečba

Fibrilácia predsiení je sprevádzaná extrémne vysokým rizikom trombózy s embóliou vo veľkom kruhu a prejavom najnebezpečnejších komplikácií, najmä embolickej mozgovej príhody, preto je veľmi dôležité predpisovať antikoagulačnú liečbu - protidoštičkové látky, antikoagulanciá priameho alebo nepriameho akcie.

Indikácie pre vymenovanie antikoagulancií sú:

1. Vek do 60 rokov, keď nedochádza k štrukturálnemu poškodeniu myokardu alebo s ním, ale bez rizikových faktorov, je indikovaná kyselina acetylsalicylová;
2. Po 60 rokoch, ale bez predisponujúcich faktorov - sú predpísané aspirín, kardiomagnyl;
3. Po 60 rokoch s diagnostikovanou cukrovkou alebo ischemickou chorobou srdca je indikovaný warfarín pod kontrolou INR, možná kombinácia s aspirínom;
4. Vo veku 75 rokov a viac, najmä u žien, ako aj so závažnými sprievodnými ochoreniami (tyreotoxikóza, kongestívne zlyhanie srdca, hypertenzia), je predpísaný warfarín;
5. Reumatické ochorenie srdca, operácia chlopní, predchádzajúca trombóza alebo embólia vyžadujú povinné užívanie warfarínu.

Antikoagulačná liečba zahŕňa:

• Nepriame antikoagulanciá - warfarín, pradaxa - sa predpisujú dlhodobo pod kontrolou koagulogramu (INR zvyčajne 2-3);
• Protidoštičkové látky - kyselina acetylsalicylová (trombo zadok, asprirín kardio atď.) V dávke 325 mg, dipyridamol;
• Nízkomolekulárne heparíny – používajú sa v akútnych situáciách, pred kardioverziou, skracujú dĺžku pobytu v nemocnici.

Treba mať na pamäti, že dlhodobé užívanie liekov na riedenie krvi môže spôsobiť nežiaduce účinky vo forme krvácania, preto by sa ľuďom so zvýšeným rizikom takýchto komplikácií alebo zníženou zrážanlivosťou podľa výsledkov koagulogramu mali predpisovať antikoagulanciá s mimoriadnou opatrnosťou.

a. Stratégia kontroly rytmu

Stratégia kontroly rytmu zahŕňa použitie farmakologických činidiel alebo elektrickej kardioverzie na obnovenie správneho rytmu. Pri tachysystolickej forme arytmie je pred obnovením správneho rytmu (kardioverzia) potrebné znížiť srdcovú frekvenciu, na čo sú predpísané beta-adrenergné blokátory (metoprolol) alebo antagonisty vápnika (verapamil). Okrem toho si kardioverzia vyžaduje povinnú antikoagulačnú liečbu, pretože samotný postup výrazne zvyšuje riziko trombózy.

Elektrická kardioverzia

Elektrická kardioverzia - normalizácia rytmu pomocou elektrického prúdu. Táto metóda je účinnejšia ako zavádzanie liekov, ale aj bolestivejšia, preto pacienti dostávajú sedatíva alebo sa vykonáva povrchová celková anestézia.

Priame obnovenie sínusového rytmu nastáva pôsobením kardioverter-defibrilátora, ktorý vysiela elektrický impulz do srdca synchronizovaný s vlnou R, aby nespôsobil fibriláciu komôr. Postup je indikovaný u pacientov, u ktorých zavedenie farmakologických činidiel neprináša výsledok alebo s nestabilitou krvného obehu na pozadí arytmie. Zvyčajne sa vykonáva zvonka, pôsobením výtoku na kožu, ale pri neúčinnosti povrchovej metódy je možná aj intrakardiálna kardioverzia.

Kardioverziu možno naplánovať, potom pacient užíva warfarín 3 týždne pred a 4 po. Plánovaný postup obnovenia rytmu je predpísaný pre tých, ktorých arytmia trvá viac ako dva dni alebo jej trvanie nie je známe, ale hemodynamika nie je narušená. Ak paroxyzmus arytmie trvá menej ako 48 hodín a je sprevádzaný závažnými poruchami krvného obehu (napríklad hypotenzia), je indikovaná urgentná kardioverzia, ktorá podlieha povinnému podávaniu heparínu alebo jeho analógov s nízkou molekulovou hmotnosťou.

Farmakologická kardioverzia

Prokaínamid sa podáva intravenózne, ale spôsobuje veľa vedľajších účinkov - bolesť hlavy, závraty, hypotenziu, halucinácie, zmeny vo vzorci leukocytov, a preto je európskymi odborníkmi vylúčený zo zoznamu liekov na kardioverziu. V Rusku a mnohých ďalších krajinách sa prokaínamid stále používa kvôli nízkym nákladom na liek.

Propafenón je dostupný vo forme roztoku aj tabliet. Pri pretrvávajúcom variante fibrilácie a flutteru predsiení nemá požadovaný účinok a je tiež kontraindikovaný pri chronických obštrukčných pľúcnych chorobách a je vysoko nežiaduci na predpisovanie ľuďom s ischémiou myokardu a zníženou kontraktilitou ľavej komory.

Amiodarón je dostupný v ampulkách, podáva sa intravenózne a odporúča sa na použitie v prítomnosti organických lézií srdcového svalu (napríklad poinfarktových jaziev), čo je dôležité pre väčšinu pacientov trpiacich chronickou srdcovou patológiou.

Nibentan je dostupný ako roztok na intravenóznu infúziu, ale môže sa použiť iba na jednotkách intenzívnej starostlivosti, kde je možná kontrola rytmu počas celého dňa po jeho podaní, pretože liek môže vyvolať závažné ventrikulárne arytmie.

Indikáciou pre farmakologickú kardioverziu sú prípady, keď sa prvýkrát vyskytla fibrilácia predsiení alebo došlo k paroxyzmu arytmie s vysokou srdcovou frekvenciou, čo vedie k negatívnym symptómom a hemodynamickej nestabilite, ktoré nie sú korigované liekmi. Ak je pravdepodobnosť následného zachovania sínusového rytmu malá, potom je lepšie odmietnuť lekársku kardioverziu.

Farmakologická kardioverzia je najlepšia, ak sa začne do 48 hodín od začiatku arytmie. Za hlavné lieky na atriálne arytmie vyskytujúce sa na pozadí kongestívneho zlyhania srdca sa považujú amiodarón a dofetilid, ktoré sú nielen vysoko účinné, ale aj bezpečné, zatiaľ čo použitie novokaínamidu, propafenónu a iných antiarytmík je nežiaduce kvôli možným vedľajším účinkom. .

Amiodarón sa považuje za najúčinnejší prostriedok na obnovenie rytmu pri paroxyzmálnej fibrilácii predsiení. Podľa výsledkov výskumu sa pri jeho dvojročnom príjme pacientmi s chronickým srdcovým zlyhávaním znižuje celková úmrtnosť takmer o polovicu, pravdepodobnosť náhleho úmrtia - o 54 % a progresia srdcového zlyhania - o 40 %.

Antiarytmiká môžu byť predpísané dlhodobo, aby sa zabránilo opakovaným poruchám rytmu, ale v tomto prípade je potrebné vziať do úvahy vysoké riziko vedľajších účinkov spolu s relatívne nízkou účinnosťou. O otázke vhodnosti dlhodobej liečby sa rozhoduje individuálne a na predpisovanie sa uprednostňuje sotalol, amiodarón, propafenón, etasizín.

b. Stratégia riadenia sadzby

Pri voľbe stratégie kontroly srdcovej frekvencie sa vôbec neuchyľuje ku kardioverzii, ale predpisujú sa lieky, ktoré spomaľujú srdcový rytmus - betablokátory (metoprolol, karvedilol), blokátory vápnikových kanálov (verapamil, diltiazem), amiodarón s neúčinnosťou predchádzajúce skupiny.

Výsledkom zvolenej stratégie by mal byť pulz nie vyšší ako 110 za minútu v pokoji. Ak sú príznaky výrazné, potom sa srdcová frekvencia udržiava na úrovni až 80 úderov za minútu v pokoji a nie viac ako 110 pri miernom cvičení. Pulzná kontrola znižuje prejavy arytmií, znižuje riziká komplikácií, ale nezabraňuje progresii patológie.

v. Katétrová ablácia

Katétrová rádiofrekvenčná ablácia (RFA) je indikovaná vtedy, keď je elektrická a farmakologická kardioverzia neúčinná, alebo keď antiarytmiká neudržujú normálny rytmus. RFA je minimálne invazívna endovaskulárna intervencia, kedy je elektróda zavedená cez femorálnu žilu a následne poslaná do srdca, kde je elektrickým prúdom zničený atrioventrikulárny uzol, vlákna Hisovho zväzku alebo zóny patologických impulzov v ústiach pľúcne žily sú izolované.

V prípade deštrukcie atrioventrikulárneho uzla alebo Hisovho zväzku nastáva úplná priečna blokáda, keď impulzy z predsiení nedosiahnu komorový myokard, preto po takejto ablácii nasleduje inštalácia kardiostimulátora.

Pri zriedkavých paroxyzmoch fibrilácie predsiení, ktoré sa však vyskytujú pri ťažkých príznakoch, možno implantovať intraatriálne kardioverter-defibrilátory, ktoré arytmii nezabránia, ale v prípade jej výskytu ju účinne eliminujú.

Prevencia recidívy arytmie

Prevencia opakovaných atakov fibrilácie predsiení je veľmi dôležitá, keďže vo viac ako polovici prípadov sa arytmia v ďalšom roku po kardioverzii recidivuje a sínusový rytmus sa podarí udržať len u tretiny pacientov.

Účelom profylaktickej liečby je nielen predchádzať opakovaným epizódam arytmie, ale aj oddialiť rozvoj jej trvalého variantu, kedy sa výrazne zvyšuje pravdepodobnosť embólie, progresie srdcového zlyhania a náhlej smrti.

Na prevenciu ataku fibrilácie predsiení sa odporúčajú 3 betablokátory – bisoprolol, karvedilol a metoprolol. Na udržanie správnosti rytmu je lepšie predpísať amiodarón.

Liečivá znižujúce lipidy (statíny), ktoré majú kardioprotektívny, antiischemický, antiproliferatívny a protizápalový účinok, sú tiež zahrnuté v schémach prevencie rekurentných atakov fibrilácie predsiení. U pacientov s chronickou ischemickou chorobou srdca pomáhajú statíny znižovať pravdepodobnosť recidívy arytmie.

Zmiernenie paroxyzmu fibrilácie predsiení sa vykonáva vždy v prípade jej primárneho výskytu. Na tento účel sa vykonáva kardioverzia pomocou jednej z vyššie opísaných metód, súbežne s antikoagulačnou terapiou je predpísaná medikamentózna liečba antiarytmikami. Obzvlášť dôležité je použitie antikoagulancií pri arytmii trvajúcej viac ako dva dni.

Núdzová starostlivosť pri záchvate fibrilácie predsiení by sa mala poskytovať so zvýšenými príznakmi zhoršenej hemodynamiky, pľúcneho edému, kardiogénneho šoku a iných závažných následkov abnormálnej elektrickej aktivity srdca. Pri nestabilnom stave pacienta (dusenie, akútna bolesť v srdci, ťažká hypotenzia) je indikovaná núdzová elektropulzová terapia a pri stabilnom priebehu paroxyzmu arytmie sa začína s korekciou rytmu lieku.

Liečba paroxyzmálnej fibrilácie predsiení /PFFP/

Rapovec Valery Alexandrovič

Kardiológ z oddelenia infarktu, Minsk

Liečba srdcových arytmií je jednou z problematických otázok kardiológie z dôvodu chýbajúceho jednotného prístupu k liečbe srdcových arytmií, ako aj prejavom proarytmického účinku v samotných antiarytmických liekoch /AARP/ - v priemere do 10. % prípadov. Nie všetky typy arytmií vyžadujú núdzovú terapiu, zároveň je potrebné včas prejsť z konzervatívnych na chirurgické metódy liečby. Vo veku nad 60 rokov sa AF pozoruje u 5% populácie, medzi osobami staršími ako 75 rokov - u 14%. AF je na druhom mieste po extrasystolách z hľadiska prevalencie medzi arytmiami. V Severnej Amerike je registrovaných 2,2 milióna pacientov s FP, v Európe - 4,5 milióna.Len v Nemecku ním trpí takmer 1 milión ľudí. Náklady na liečbu pacientov s FP v krajinách EÚ sú 13,5 miliardy eur ročne (ACC/AHA/ESC).

Pacient nemusí cítiť AF alebo ho cítiť ako tlkot srdca. Pulz je nepravidelný . Zvukovosť tónov je premenlivá. Plnenie pulzu je tiež variabilné a časť kontrakcií srdca, najmä po krátkych diastolických pauzách, nevydáva pulzovú vlnu. Za týchto podmienok je možné skutočnú srdcovú frekvenciu určiť iba auskultatívne pomocou srdcových zvukov, zatiaľ čo frekvencia určená palpáciou pulzu je menšia (pulzový deficit). Fyzická aktivita zvyšuje frekvenciu kontrakcií komôr a ich nepravidelnosť. Tieto príznaky naznačujú AF. Dlhodobá fibrilácia predsiení môže viesť k určitej predsieňovej distenzii zistenej na röntgene alebo echokardiografii .

Na vlne EKG R chýba, diastola je vyplnená nepravidelnou konfiguráciou a rytmom malých vĺn, ktoré sú výraznejšie pri zvode V 1 . Ich frekvencia je 300 - 600 za minútu (väčšinou sa to nepočíta). Komorové komplexy nasledujú v nesprávnom rytme, väčšinou nie sú deformované. Pri veľmi častom komorovom rytme (viac ako 150 úderov za minútu) je možná blokáda PG nohy, zvyčajne pravej, atrioventrikulárneho zväzku. Pod vplyvom liečby, ako aj v prítomnosti porúch atrioventrikulárneho vedenia spolu s AF môže byť frekvencia komorového rytmu nižšia. Pri frekvencii nižšej ako 60 úderov za minútu hovoria o bradysystolickej forme AF. Občas sa vyskytuje kombinácia AF s úplnou atrioventrikulárnou blokádou. Zároveň je komorový rytmus zriedkavý a pravidelný. U jedincov s PFFP sa pri zázname EKG mimo paroxyzmu, najmä krátko po ňom, často zistí viac či menej výrazná deformácia zuba. R.

AF je častou komplikáciou mitrálnej choroby srdca, aterosklerotickej kardiosklerózy, kardiomyopatie. Akútne (reverzibilné) príčiny FP: operácia (najmä na srdci alebo hrudníku), elektrický šok, akútny infarkt myokardu, myokarditída, akútne pľúcne ochorenie, PE. AF sa pozoruje aj pri infiltratívnom poškodení myokardu v rámci amyloidózy, hemochromatózy, ako aj pri nádoroch srdca. Pri novodiagnostikovanej AF je potrebné vylúčiť tyreotoxikózu alebo inú dysfunkciu štítnej žľazy. Diskutované sú aj iné príčiny – prolaps mitrálnej chlopne s mitrálnou regurgitáciou, kalcifikácia mitrálneho anulu a idiopatické zväčšenie pravej predsiene. U niektorých pacientov, najmä u mladších pacientov, môže byť AF spojená s prítomnosťou inej paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie, najmä často v prítomnosti syndrómu ventrikulárnej preexcitácie (PVS). Úspešná liečba základného ochorenia môže eliminovať AF. Ďalším rizikovým faktorom, ktorý stimuluje rozvoj arytmií, je konzumácia alkoholu. Známy je takzvaný syndróm „srdcovej dovolenky“ (Holiday-heart-Syndroms), ktorý sa vyznačuje výskytom porúch srdcového rytmu u pijúcich ľudí bez potvrdenej kardiomyopatie po masívnej konzumácii alkoholu, napríklad pri rôznych príležitostiach na konci r. týždeň.

V zriedkavých prípadoch je neurogénna AF spôsobená vagovými alebo sympatickými vplyvmi. Identifikácia takéhoto mechanizmu nástupu FP umožňuje lekárovi vybrať farmakologické činidlo, ktoré s väčšou pravdepodobnosťou zabráni recidíve arytmie. Je známe, že mutácie na chromozóme 10 (g22–24), ako aj genetický polymorfizmus alfa a beta adrenoreceptorov vedú k rodinným prípadom fibrilácie predsiení. Prvýkrát to dokázali P. Brugada a kol., (1997), ktorí opísali tri rodiny. 21 zo 49 príbuzných malo FP, dvaja z nich zomreli vo veku 2 rokov a 46 rokov na akútnu cievnu mozgovú príhodu. Na základe výsledkov vyššie uvedených štúdií teda možno tvrdiť, že AF môže mať genetickú predispozíciu.

V 30% prípadov sa AF vyskytuje bez predchádzajúceho srdcového ochorenia.

1. Výskyt v predsieňach mnohopočetných ložísk ektopického automatizmu.

2. Porušenie funkcie sínusového uzla.

3.Existencia prídavných dráh /SVC syndróm/.

4. Hypertrofia a preťaženie LP.

5. Zmena funkčného stavu centrálneho a vegetatívneho NS.

Tabuľka 1. Anatomické a elektrofyziologické faktory prispievajúce k nástupu a/alebo udržaniu FP

V tomto ohľade u pacientov s ischemickou chorobou srdca existujú tri možnosti zmien v myokarde predsiení.

1. Hemodynamické - preťaženie LA alebo oboch predsiení.

2. Arytmické - porušenie automatizmu, vodivosti, excitability.

Závisí to od taktiky liečby AF.

Skupina 1 – zahŕňa prvý záchvat, spontánne ukončený a vyžadujúci si farmakologickú alebo elektrickú kardioverziu.

Skupina 2 - rekurentná FP u neliečených pacientov; obsahuje 3 podskupiny:

Asymptomatické záchvaty zistené náhodne počas štúdie EKG alebo 24-hodinového monitorovania srdcovej frekvencie;

Zriedkavé, vyskytujúce sa nie viac ako 1 krát za 3 mesiace;

Časté - viac ako 1 útok každé 3 mesiace.

Skupina 3- zahŕňa opakované záchvaty FP u pacientov, ktoré sa vyvinú napriek užívaniu antiarytmických liekov na prevenciu záchvatov (najmä blokátory Na- a K-kanálov); pozostáva z troch podskupín:

Menej ako 3 záchvaty v priemere za 3 mesiace

V priemere viac ako 3 útoky za 3 mesiace.

Diagnostické vyšetrenie (minimálne) pacienta s PFFP

1.1. Identifikácia prítomnosti a typu symptómov

1.2. Definícia klinického typu FP: paroxyzmálna, chronická alebo nedávna

1.3. Určenie času prvého útoku

1.4. Stanovenie frekvencie, trvania, provokujúcich faktorov, typu úľavy od arytmie

1.5. Identifikácia srdcových chorôb a iných možných príčin FP

2. Elektrokardiogram (EKG)

2.1. Hypertrofia ľavej komory

2.2. Trvanie a tvar P-vlny v sínusovom rytme

2.3. Detekcia zmien v repolarizácii, blokov, príznakov infarktu myokardu a iných anomálií

2.4. Prítomnosť ventrikulárnych preexcitačných syndrómov, slabosť sínusového uzla, skorá repolarizácia a dlhý QT interval

3. Echokardiografia (EchoCG)

3.1. Detekcia patológie srdca

3.2. Rozmery ľavej predsiene a iných komôr srdca

3.3. Stav chlopňového aparátu srdca, posúdenie stupňa regurgitácie

3.4. Stupeň hypertrofie ľavej komory

3.5. Hodnotenie ukazovateľov kontraktilnej funkcie ľavej komory

3.6 Vyšetrenie stavu osrdcovníka

3.7. Diagnóza intrakavitárnych trombov (možné len pomocou transezofageálnej echokardiografie).

4. Stanovenie funkcie štítnej žľazy

5. Účinnosť a znášanlivosť AARP pri AF v minulosti podľa anamnézy.

Medikamentózna terapia pre PFPP.

Na začiatku liečby PFFP treba mať na pamäti, že vzniknutý paroxyzmus by sa mal prvýkrát v živote zastaviť v nemocnici, pretože jeho vplyv na ICHS nie je známy. Pri častých recidívach, spontánnom zastavení, nezmenení ICHS a celkovom stave pacienta - nemá zmysel zastavovať každý záchvat - je potrebné venovať sa prevencii. Bojovať za obnovenie sínusového rytmu za každú cenu je už nevhodné pri ťažkej kardiomegálii, poruchách AV vedenia so zriedkavým rytmom komorových kontrakcií. U pacientov s SSSU sa vzhľadom na vysoké riziko zastavenia sínusového uzla pod vplyvom antiarytmík navrhuje IVR.

Klasifikácia antiarytmických liekov (Vaughan Williams E.M.)

Lieky, ktoré inhibujú vedenie sprostredkované rýchlymi sodíkovými kanálmi.

Ia Spomalenie fázy 0 depolarizácie membrány. Oneskorenie správania. Predĺženie repolarizácie

Ib Minimálny účinok na fázu 0 v normálnych kardiomyocytoch a potlačenie fázy 0 v ohnisku patologického procesu. Skrátenie repolarizácie.

Ic Výrazná inhibícia fázy 0. Výrazné oneskorenie vedenia. Slabý účinok na repolarizáciu.

Trieda II. Beta blokátory

Trieda III Lieky, ktoré predlžujú repolarizáciu.

Trieda IV antagonistov vápnika.

Na reliéf AF sa tradične používajú AARP 1. skupiny podľa klasifikácie E.M.Vaughana Williamsa / 84/. Účinnosť rytmylénu, chinidínu, novokaínamidu je približne rovnaká. Použitie týchto liekov je nežiaduce pri počiatočných poruchách vedenia a na pozadí SSS. Vagolytický účinok liekov 1 gr. môže viesť k výskytu flutteru predsiení s pomerom vedenia 1: 1, typ komorovej tachykardie, pirueta,. Ich kardiodepresívny účinok sa musí brať do úvahy u pacientov s poruchou kontraktilnej funkcie myokardu, s AIM. Tieto lieky sa rušia pri rozšírení QRS o viac ako 50%, alebo pri predĺžení int. QT viac ako 25%.

V minulosti bol referenčný liek 1 gr. A. Moderná predĺžená forma uvoľňovania je kinidín-durules.Často sa používa režim 1400 mg denne, 200 mg s intervalom 2 hodín. Predbežne sa podáva skúšobná dávka 100 mg. Niektorí autori dosiahli obnovenie sínusového rytmu u 95 % pacientov. Vo väčšine prípadov sa úľava AF vyskytuje v prvý deň liečby. Predtým sa používala dávka 2400 mg/s. Pri monitorovaní možno pozorovať prechodný rytmus – epizódy flutteru predsiení, junkčného rytmu, koronárneho sínusového rytmu. V tomto prípade nie je chinidín zrušený. AF sa mení na sínusový rytmus s HR 1 min Bradykardia môže byť prvým príznakom SSSU. Vedľajšie účinky - nevoľnosť, vracanie, hnačka, pokles krvného tlaku/, chinidín, mdloby/. U starších pacientov, ako aj u pacientov s CHF – v dôsledku zníženia klírensu chinidínu – je potrebné zníženie dennej dávky o 25 %.

Schopnosť lieku predĺžiť int. QT môže viesť k objaveniu sa skorých ventrikulárnych extrasystol, čím sa zvyšuje riziko torsades de pointes. Tento typ arytmie môže byť smrteľný. Núdzová starostlivosť - zavedenie roztoku 25% síranu horečnatého 2-4 gr. na 1-2 min. Alebo externé EX až do eliminácie chinidínu.Na spomalenie srdcovej frekvencie sa chinidín kombinuje s izoptínom alebo s BAB. Kombinácia chinidínu so srdcovými glykozidmi zvyšuje riziko intoxikácie glykozidmi, najmä u starších pacientov. Fenobarbital znižuje aktivitu chinidínu.

Často sa používa intravenózne na úľavu od nekomplikovanej FP, ktorá je nevyhnutná pre núdzovú starostlivosť. Zvyčajne sa podáva do 10,0 ml / 1 g / ON každých 20 minút, ale nie viac ako 2,5 g. s neustálym monitorovaním krvného tlaku, srdcovej frekvencie a EKG. Predbežné podanie 10 mg Relanium potencuje účinok NA / Zaitsev OG, 1988 / V čase obnovenia sínusového rytmu sa podávanie lieku zastaví. V súvislosti s možnosťou zníženia krvného tlaku sa podáva v horizontálnej polohe pacienta, pripravenou injekčnou striekačkou s 0,1 mg fenylefrínu (mezatón).

Vedľajšie účinky zahŕňajú: arytmogénny účinok, ventrikulárne arytmie v dôsledku predĺženia QT intervalu; spomalenie atrioventrikulárneho vedenia, intraventrikulárne vedenie (vyskytujú sa častejšie v poškodenom myokarde, na EKG sa prejavujú ako rozšírenie komorových komplexov a blokáda nôh Hisovho zväzku); arteriálna hypotenzia (v dôsledku zníženia sily srdcových kontrakcií a vazodilatačného účinku); závraty, slabosť, poruchy vedomia, depresia, delírium, halucinácie; alergické reakcie.

Kontraindikácie použitia NA sú: arteriálna hypotenzia, kardiogénny šok, chronické srdcové zlyhanie; sinoatriálny a AV blok II a III stupňa, poruchy intraventrikulárneho vedenia; predĺženie QT intervalu a indikácie epizód piruetovej tachykardie v anamnéze; závažné zlyhanie obličiek; systémový lupus erythematosus; precitlivenosť na liek.

Pri pôvodne nízkom krvnom tlaku sa µg mezatónu (fenylefrínu) odoberie do jednej injekčnej striekačky s NA. U starších pacientov môže táto kombinácia spôsobiť prudké zvýšenie krvného tlaku až záchvat ALHF. Preto je žiaduce znížiť dávka NA.

Toxický účinok novokainamidu sa eliminuje intravenóznou injekciou 100 ml 5% roztoku hydrogénuhličitanu sodného.

Zavedené do/venózne prúdom počas 5 minút. V prípade potreby zopakujte zavedenie mg po 2 hodinách. AF sa zastaví každú minútu až u 60 % pacientov.

Pri perorálnom podaní jednorazová dávka, priemerná denná dávka.

1. Vazokonstrikcia, zvýšená periférna vaskulárna rezistencia, zvýšený DBP o 5-20 mm No.

2. Negatívny inotropný účinok, výskyt alebo zvýšenie symptómov CHF u pacientov s dysfunkciou ľavej komory.

3. Anticholinergné pôsobenie – sucho v ústach, poruchy akomodácie zraku, zápcha, akútna retencia moču.

4. Spomalenie AV vedenia.

Zriedkavé komplikácie - akútna psychóza, cholestatická žltačka, hypoglykémia.

1. Sínusová bradykardia vrátane SSSU.

2. Porušenie intraventrikulárneho a AV vedenia.

3. Ťažké srdcové zlyhanie.

V súlade s odporúčaniami American Heart Association a European Society of Cardiology / 2001 / lieky 1 ,C triedy /etacizín, propafenón/ sú prvou líniou liečby FP pri absencii organického srdcového ochorenia. R. N. Forogos verí, že tieto lieky majú v tejto skupine pacientov najpriaznivejšiu rovnováhu medzi účinnosťou a bezpečnosťou.

Inhibuje proces obnovy rýchlych sodíkových kanálov membrány kardiomyocytov, čiastočne inhibuje pomalý prichádzajúci kalciový prúd.Predlžuje P-R interval, rozširuje QRS komplex v závislosti od dávky.Nemení QT interval, počiatočný krvný tlak. Rýchlo absorbovaný z gastrointestinálneho traktu, stanovený v krvi po 30-60

minút, dosiahne maximálnu koncentráciu po 3 hodinách. Jednorazová dávka 100 mg etacizínu obnoví sínusový rytmus pri FP u väčšiny pacientov. . Liek neovplyvňuje srdcovú frekvenciu ani u pacientov s ťažkou bradykardiou /okrem SSSU/. Neodporúča sa používať s blokádou SA, blokádou A-B 2-3 stupňov, blokádou nôh Hisovho zväzku, CHF (s EF menej ako 40 %), poruchou funkcie pečene a obličiek. Etatsizin sa kombinuje s cordaronom, digoxínom a BAB. Kyselina glutámová neutralizuje kardiodepresívny účinok etacizínu.

V placebom kontrolovaných štúdiách obnovuje intravenózny propafenón sínusový rytmus v priebehu niekoľkých hodín u približne 81 % pacientov ( Nacarelli GV, Dorian P, Hohnloser SH. a spol.)

Na zastavenie perzistujúcej FP mimo nemocnice sa môže použiť jedna perorálna dávka Rhythonorm / , tabletka vo vrecku, / .

V nemocnici sa podáva intravenózne v dávke 1-2 mg/kg telesnej hmotnosti v 5% roztoku glukózy na minútu. Najprv sa má užiť betablokátor alebo nedihydroperidínová AK, aby sa zabránilo rýchlemu prevodu cez AV junkciu, nástupu predsieňového flutteru s vysokou komorovou frekvenciou.

BAB majú skôr miernu antiarytmickú aktivitu.Takže účinnosť obzidanu je až 8% / I.P. Zamotajev, 1985 / Častejšie dochádza k spomaleniu počtu komorových kontrakcií v dôsledku inhibície AV vedenia, čo sa v praxi využíva.

Trieda III. Kordaron

Použitie cordaronu sa považuje za rozumnú taktiku pri farmakologickej kardioverzii FP - Úroveň dôkazu A. Od väčšiny ostatných AAP sa priaznivo líši možnosťou použitia u pacientov so syndrómom SVC a pri CHF, s výnimkou kardiomegálie. Cordarone je liekom voľby pri liečbe FP u pacientov s organickým ochorením srdca / Smetnev A.S. 1990, Zipes D.P. 2000 / Úvodne podaná intravenózne v dávke 5-7 mg/kg ž.hm., po dobu min. Potom zopakujte zavedenie 1,2-1,8 g / deň alebo sa podáva perorálne v niekoľkých dávkach, kým sa nedosiahne celková dávka 10 g. Ďalšia udržiavacia dávka/deň. Krátkodobé zníženie krvného tlaku je možné - a len s veľmi rýchlym zapnutím / v úvode - v dôsledku poklesu OPSS, ktorý je sprevádzaný určitým zvýšením srdcovej frekvencie a zvýšením srdcového výdaja.

V nemocnici sú možné iné schémy: počiatočná dávka je 1,2-1,8 g / deň v niekoľkých dávkach až do celkovej dávky 10 g. Potom udržiavacia dávka / deň. Kardioverzia sa zvyčajne vyskytuje v prvých dňoch liečby.

Ambulantná návšteva g / deň do 10 gr. saturácia.Potom udržiavacia dávka/deň.

S predĺžením trvania útoku sa účinok cordaronu znižuje. Je dôležité, aby bol liek účinný pri AF refraktérnej na liečbu inými AAP / Shamov I.A. 0,89 /. Arytmogénny účinok je menší ako u iných AAP – približne 1-5 % pacientov. Na EKG je možné predĺženie int. QT, objavenie sa komorových tachyarytmií vrátane typu „pirueta“.

Interakcia Cordarone s inými liekmi:

a/ BAB, ACC - hypotenzia, bradykardia,

b/ lidokaín – bradykardia,

c/ disopyramid - riziko nových arytmií,

d/ fentanyl - hypotenzia, bradykardia, pokles CO,

e/ rifampicín - zníženie koncentrácie cordaronu. .

Trieda IV / verapamil, diltiazem /

Verapamil u pacientov s FP pri absencii ďalších dráh sa používa na zníženie srdcovej frekvencie / trieda odporúčaní 1/.

Účinok úľavy je zvyčajne mierny - až 20% prípadov. Kontraindikované v SVC, tk. v tejto situácii zvyšuje frekvenciu kontrakcií komôr na 300 za 1 min. až po komorovú fibriláciu. Podáva sa v dávke 0,075-0,15 mg / kg telesnej hmotnosti počas 2 minút. , začiatok účinku za 3-5 minút.

Tabuľka 2. Priemerné dávky AARP pri intravenóznom podaní

Ak sa PFFP prvýkrát alebo opakovane objaví pred 48 hodinami a je sprevádzaná ťažkou tachykardiou, stredne ťažkou poruchou ICHS, pacientom subjektívne zle tolerovaným, podáva sa parenterálne antiarytmikum. Ak JEDEN antiarytmický liek zlyhá, medikamentózna liečba v prednemocničnom štádiu sa zastaví.

Kontraindikácie na obnovenie sínusového rytmu v prednemocničnom štádiu:

Trvanie AF je viac ako dva dni.

Dokázaná dilatácia ľavej predsiene (predozadná veľkosť 4,5 cm podľa echokardiografie).

Prítomnosť krvných zrazenín v predsieňach alebo tromboembolické komplikácie v anamnéze.

Vývoj paroxyzmu na pozadí akútneho koronárneho syndrómu (v prítomnosti stabilnej hemodynamiky).

Vývoj paroxyzmu na pozadí závažných porúch elektrolytov.

indikácie na hospitalizáciu.

a/ prvý registrovaný FP.

b/ dlhotrvajúci paroxyzmus,

c/ nedostatok účinku liekovej terapie,

d/ paroxyzmus s vysokou frekvenciou komorových kontrakcií a rozvojom komplikácií arytmie,

e/ časté recidívy AF (pre výber antiarytmickej liečby). .

Pacientom s PFFP nad 48 hodín s dobrou toleranciou, bez porušenia ICHS po dobu troch týždňov je ordinovaný warfarín INR je kontrolovaný 1x týždenne, v rozmedzí 2,0-3,0. Treba mať na pamäti, že pri hodnotách INR nižších ako 2 je účinnosť prevencie ischemickej cievnej mozgovej príhody znížená. Pomocou BAB je srdcová frekvencia kontrolovaná. Po negatívnej odpovedi na transezofageálnu echokardiografiu prívesku LA je predpísaná orálna kardioverzia.

1. Okamžite vykonajte elektrickú kardioverziu u pacientov s paroxyzmálnou FP a rýchlou komorovou frekvenciou, u pacientov s EKG dôkazom akútneho IM alebo symptomatickej hypotenzie, anginy pectoris alebo CLE, ak FP nereaguje rýchlo na farmakologické opatrenia. (Úroveň dôkazu: C)

2. Vykonajte kardioverziu u pacientov bez hemodynamickej nestability, keď sú príznaky FP neprijateľné. (Úroveň dôkazu: C)

1. Farmakologická alebo elektrická kardioverzia na urýchlenie spontánneho návratu k sínusovému rytmu u pacientov s novodiagnostikovanou epizódou AF. (Úroveň dôkazu: C)

2. Elektrická kardioverzia u pacientov s perzistujúcou FP, ak je skorý relaps nepravdepodobný. (Úroveň dôkazu: C)

3. Rekardioverzia po profylaktickej liečbe u pacientov, ktorí po úspešnej kardioverzii relapsujú FP bez antiarytmickej liečby. (Úroveň dôkazu: C)

1. Farmakologická kardioverzia na sínusový rytmus u pacientov s perzistujúcou FP. (Úroveň dôkazu: C)

2. Mimonemocničné podávanie farmakologických činidiel na kardioverziu novodiagnostikovanej, paroxyzmálnej alebo perzistujúcej FP u pacientov bez ochorenia srdca, alebo keď bola u tohto pacienta testovaná bezpečnosť lieku. (Úroveň dôkazu: C)

1. Elektrická kardioverzia u pacientov so spontánnym striedaním FP a sínusového rytmu na krátke časové úseky. (Úroveň dôkazu: C)

2. Opakujte kardioverziu u pacientov s krátkymi periódami sínusového rytmu, u ktorých dôjde k relapsu FP napriek viacnásobným kardioverzným postupom a profylaktickej antiarytmickej liečbe. (Úroveň dôkazu: C)

Takže pri paroxyzmálnej forme AF by sa malo považovať za mimoriadne dôležité rýchlo - v priebehu 1-2 dní - zastaviť prvý záchvat AF v živote pacienta, najmä pri ťažkej patológii myokardu.

Nemali by ste prestať pred rýchlym použitím terapie elektrickým impulzom (EIT) u takýchto pacientov bez toho, aby ste strácali čas dlhodobými pokusmi o obnovenie rytmu liekmi, ktoré sú spojené so zvýšením hrozby akútnej intrakardiálnej trombózy (a následnej tromboembolizmus vrátane „normalizácie“). Pri LT s častým komorovým rytmom (pri vedení 2:1, najmä 1:1) je tiež najviac opodstatnená okamžitá kardioverzia.

Menej účinné alebo nedostatočne preskúmané prostriedky

U pacientov s AIM alebo v prítomnosti bradykardie, závažných porúch ICHS - OLZHN, poklesu krvného tlaku, antiarytmík môžu vykazovať proarytmický a kardiodepresívny účinok. Najlepšou metódou je EIT.

Pri výraznej tachyarytmii je frekvencia komorových kontrakcií 200 alebo viac za 1 minútu.

existuje vysoké riziko ventrikulárnej fibrilácie. Vyžaduje sa EIT.

1. Vykonajte elektrickú kardioverziu u pacientov s ťažkým hemodynamickým kompromisom alebo ťažkou ischémiou. (Úroveň dôkazu: C)

2. Intravenózne podanie srdcových glykozidov alebo amiodarónu na spomalenie rýchlej ventrikulárnej odpovede a zlepšenie funkcie ĽK. (Úroveň dôkazu: C)

3. Intravenózne betablokátory na spomalenie rýchlej ventrikulárnej odpovede u pacientov bez klinickej dysfunkcie ĽK, bronchospastického ochorenia alebo AV blokády. (Úroveň dôkazu: C)

4. Podávajte heparín pacientom s FP a akútnym IM, pokiaľ nie je kontraindikovaná antikoagulácia. (Úroveň dôkazu: C)

1. Katétrová ablácia pomocnej dráhy u symptomatických pacientov s AF, ktorí majú syndróm WPW, najmä u pacientov so synkopou v dôsledku rýchlej srdcovej frekvencie alebo krátkej refraktérnej periódy DPP. (Úroveň dôkazu: B)

2. Okamžite vykonajte elektrickú kardioverziu, aby ste zabránili komorovej fibrilácii u pacientov s WPW, ktorí majú FP s rýchlou komorovou odpoveďou spojenou s hemodynamickou nestabilitou. (Úroveň dôkazu: B)

3. Podávajte intravenózne prokaínamid alebo ibutilid na obnovenie sínusového rytmu u pacientov s WPW, ktorí majú FP bez hemodynamickej nestability so širokými komplexmi QRS na kardiograme (väčšie alebo rovné 120 ms). (Úroveň dôkazu: C)

Intravenózne podávanie chinidínu, prokaínamidu, dizopyramidu, ibutilidu alebo amiodarónu hemodynamicky stabilným pacientom s FP zahŕňajúcou prídavné dráhy. (Úroveň dôkazu: B)

1. Okamžitá kardioverzia je potrebná, ak sa u pacientov s FP s prídavnou dráhou vyvinie veľmi častá tachykardia alebo hemodynamická nestabilita. (Úroveň dôkazu: B)

Intravenózne podávanie betablokátorov, srdcových glykozidov, diltiazemu alebo verapamilu pacientom s WPW syndrómom, ktorí majú komorovú preexcitáciu pri AF (úroveň dôkazu: B)

1. Okamžitá kardioverzia je potrebná, ak sa u pacientov s FP s prídavnou dráhou vyvinie veľmi častá tachykardia alebo hemodynamická nestabilita. (Úroveň dôkazu: B)

1. Podávajte betablokátory podľa potreby na kontrolu miery komorovej odpovede u pacientov s FP komplikovanou tyreotoxikózou, pokiaľ nie sú kontraindikované. (Úroveň dôkazu: B)

2. Za okolností, keď nemožno použiť betablokátory, podajte antagonisty vápnika (diltiazem alebo verapamil) na kontrolu miery komorovej odpovede. (Úroveň dôkazu: B)

3. U pacientov s FP spojenou s tyreotoxikózou používajte perorálne antikoagulanciá (INR 2-3) na prevenciu tromboembólie, ako sa odporúča u pacientov s FP s inými rizikovými faktormi pre mozgovú príhodu. (Úroveň dôkazu: C)

a. Po obnovení eutyroidného stavu zostávajú odporúčania pre antitrombotickú profylaxiu rovnaké ako u pacientov bez hypertyreózy. (Úroveň dôkazu: C)

Pacientov s hypertrofickou kardiomyopatiou, u ktorých sa rozvinie FP, liečte perorálnymi antikoagulanciami (INR 2-3), ako sa odporúča u iných vysokorizikových pacientov, aby sa predišlo tromboembólii. (Úroveň dôkazu: B)

Podávajte antiarytmické lieky na prevenciu recidívy AF. Dostupné údaje nie sú dostatočné na to, aby sa v tomto prípade odporúčalo jediné liečivo, ale vo všeobecnosti sa uprednostňujú disopyramid a amiodarón. (Úroveň dôkazu: C)

Pri magnéziu dependentnej AF (preukázaná hypomagneziémia alebo prítomnosť predĺženého QT intervalu) je liekom voľby cormagnezín (síran horečnatý), ktorý je v iných prípadoch dodatočným prostriedkom na spomalenie rytmu. podávané v/v min. v dávkach horčíka (ml 10% alebo ml 20% roztoku).

Liečba rekurentného PFFP.

Pri krátkych PFFP s minimálnymi príznakmi je rozumné nepoužívať antiarytmickú liečbu. Zvyčajne sa vyžaduje, ak je nástup AF sprevádzaný závažnými príznakmi. V oboch situáciách sú potrebné opatrenia na kontrolu srdcovej frekvencie a prevenciu tromboembolických komplikácií. U mnohých pacientov môžu byť účinné rôzne antiarytmiká a počiatočný výber lieku by mal byť založený na bezpečnostných úvahách. Je potrebné zdôrazniť, že údajov z randomizovaných štúdií antiarytmík pri FP je málo, odporúčania pre výber konkrétneho lieku sú založené predovšetkým na dohode odborníkov a môžu sa meniť, keď budú dostupné nové skutočnosti.

Proarytmický účinok AARP.

Výskumy a klinické skúsenosti ukazujú, že život ohrozujúce proarytmické účinky sa pri dlhodobej arytmickej terapii vyskytujú asi v 10 % prípadov. V tomto prípade je proarytmický účinok vyjadrený iniciáciou novej poruchy rytmu, ktorá u tohto pacienta ešte nebola pozorovaná. V niektorých prípadoch sa dokonca rozvinie blikanie a trepotanie srdcových komôr. Preto antiarytmické alebo arytmogénne účinky môžu spôsobiť bezprostredné ohrozenie života pacienta. Praktický záver pre nás lekárov je, že pacienti dlhodobo užívajúci antiarytmiká vyžadujú neustále a starostlivé sledovanie a kontrolu.

Riziko je obzvlášť vysoké u pacientov, ktorí už majú kardiovaskulárne ochorenie. Patria sem pacienti s nízkou ejekčnou frakciou, srdcovým zlyhaním, pokročilým CAD alebo kardiomyopatiami. Do rizikovej skupiny patria aj pacienti s poruchami elektrolytov alebo ľudia neustále konzumujúci alkohol.

Je pravda, že proarytmické účinky AARP nie sú vždy život ohrozujúce. Niekedy sú vyjadrené v miernych extrasystoloch alebo poruchách vedenia.

Tabuľka 5. Typy proarytmií a prevodových blokov počas liečby FP rôznymi AA podľa klasifikácie Vaughana Williamsa.

B. Predsieňové proarytmie

Stimul na obnovenie MA (lieky VW triedy IA, IC a III)

Premena MA na atriálny flutter (zvyčajne lieky VW triedy IC)

Zvýšený prah defibrilácie (potenciálny problém s liekmi VW triedy IC)

B. Porušenie vedenia a tvorby impulzov

Zvýšená komorová frekvencia počas AF (lieky VW triedy IA a IC)

Zlepšené vedenie pozdĺž prídavnej dráhy (digoxín, intravenózny verapamil alebo diltiazem)

Dysfunkcia sínusového uzla a atrioventrikulárny blok (takmer všetky lieky)

Tabuľka 6. Zoznam liekov s proarytmickým potenciálom

Prevencia tromboembolizmu a podávanie antikoagulancií. keď sa obnoví sínusový rytmus.

Obnovenie sínusového rytmu u pacientov s FP môže byť sprevádzané systémovou embolizáciou v 1 – 3 % prípadov. Embolizácia môže nastať niekoľko dní alebo dokonca týždňov po úspešnej kardioverzii. V tejto súvislosti sa počas tohto postupu odporúča terapia OAC 3 týždne pred a 4 týždne po kardioverzii. V prípadoch, keď nie je možné obnoviť sínusový rytmus, je trvanie liečby OAC určené vekom a prítomnosťou rizikových faktorov. V prípade akútnej FP (72 hodín) boli intrakardiálne tromby zistené u 14 % pacientov. Preto by sa všetkým takýmto pacientom mal predpísať heparín na 48 hodín. Ak sa počas tejto doby nepodarilo obnoviť sínusový rytmus a bolo rozhodnuté o kardioverzii, je potrebné začať s OAC terapiou. Ak sa zistia krvné zrazeniny v predsieni u pacientov s AF, s anamnézou systémovej embólie, liečba OAC pokračuje doživotne. To isté platí pre pacientov s mechanickými chlopňovými protézami, racionálna hladina INR je 4,0.

Riziko embolických komplikácií pri nereumatickej FP je 5,6-krát vyššie ako v kontrolnej skupine a pri reumatickej FP je 17,6-krát vyššie. Celkové riziko embolických komplikácií je pri FP 7-krát vyššie.% všetkých ischemických cievnych mozgových príhod sa vyskytuje pri FP. Nie sú signifikantné rozdiely v riziku embolických komplikácií u paroxyzmálnych alebo chronických foriem, aj keď niektorí autori uvádzajú, že chronická FP nesie mierne vyššie riziko (6 % ročne) ako paroxyzmálna FP (2–3 % ročne).

Najvyššie riziko embolických komplikácií pri FP je v nasledujúcich situáciách:

a/ nedávno spustený AF,

b/ prvý rok existencie FI,

v / najbližšom období po obnovení sínusového rytmu.

S vekom sa zvyšuje riziko cievnej mozgovej príhody pri FP, takže vo vekovej skupine od 50 do 59 rokov je 6,7 % všetkých cerebrovaskulárnych prípadov spojených s FP a vo vekovej skupine od 80 do 89 rokov - 36,2 %.

Antikoagulačná liečba je hlavnou stratégiou prevencie embolických komplikácií. Znižuje ich riziko v priemere o 68 %, ale spája sa s rizikom vážneho krvácania (asi 1 % ročne). Pri nereumatickej FP je optimálnym kompromisom medzi účinnosťou a rizikom krvácania udržanie INR 2-3 (protrombínový index). Ďalším aspektom prevencie embolických komplikácií je obnova a udržanie sínusového rytmu. Multicentrické podnikové štúdie hodnotiace pomer rizika a prínosu (najmä pre riziko udržiavacej antiarytmickej liečby) však nie sú ukončené.

Pri trvaní FP viac ako 48 hodín sú indikované perorálne antikoagulanciá (OAC) minimálne 3 týždne pred (možnosť ambulantnej liečby) a 1 mesiac po obnovení sínusového rytmu. Počiatočná dávka OAC sa vyberá s prihliadnutím na funkčný stav pečene, sprievodné ochorenia a ich terapiu a index INR. Vo svete je najpoužívanejší derivát monokumarínu - warfarín - pre optimálnu dobu pôsobenia a dobrú znášanlivosť. Polčas warfarínu (36 hodín) zabezpečuje stabilnú hypokoaguláciu, ktorá neumožňuje kolísanie poklesu hladiny faktora Y11. Nasycovacie dávky OAC sa neodporúčajú z dôvodu hrozby trombózy a krvácania (proti heparínu). Terapia by mala začať udržiavacími dávkami warfarínu - 2,5-10 mg / deň.

Súčasne (paralelne) sa heparín používa pod kontrolou APTT počas 5 dní, po ktorých sa APTT zruší. Je potrebné vedieť, že cefalosporíny inhibujú tvorbu vitamínu K2 črevnými baktériami a blokujú cyklus vitamínu K. spôsobuje hypokoaguláciu. Indikátor INR sa odporúča udržiavať v rozmedzí 2,0-3,5 a u osôb starších ako 75 rokov nie viac ako 3,0. Prekročenie INR nad 3,0 zvyšuje riziko intrakraniálneho krvácania u ľudí nad 75 rokov až v 1,9 % prípadov.

Transezofageálna echokardiografia (PE ECHO) je vysoko citlivá metóda na detekciu trombov ľavej predsiene (LA), sú však hlásené prípady embólie pri FP v neprítomnosti trombov v LA detekovanej PE ECHO. Odporúča sa však nasledujúca stratégia:

• Ak AF existuje dlhšie ako 48 hodín a v prípade núdzového ECHO (bezprostredne pred štúdiou sa nevyhnutne podáva heparín), tromby LA sa nezistia, potom sa OKAMŽITE vykoná kardioverzia (farmakologická alebo elektrická).
• Ak sa počas PE ECHO zistia tromby LA, potom sa na 6 týždňov predpisujú antikoagulanciá a PE ECHO sa opakuje (viackrát) a potom ...
• Ak sa tromby rozpustia (pri urgentnom ECHO sa už nezistia), tak sa vykoná elektrická kardioverzia a ak sa nerozpustia, tak je to kontraindikácia kardioverzie.

1. Začnite antitrombotickú liečbu (perorálnu antikoaguláciu alebo aspirín) u všetkých pacientov s FP, okrem pacientov so solitárnou FP, aby ste predišli tromboembólii. (Úroveň dôkazu: A)

2. Individualizovať výber antitrombotika na základe posúdenia absolútneho rizika cievnej mozgovej príhody a krvácania, ako aj pomeru rizika a prínosu pre každého pacienta. (Úroveň dôkazu: A)

3. Chronická perorálna antikoagulačná liečba v dávke upravenej na dosiahnutie INR 2-3 u pacientov s vysokým rizikom cievnej mozgovej príhody, pokiaľ nie je kontraindikovaná. (Úroveň dôkazu: A)

a. Potreba antikoagulancií sa má pravidelne prehodnocovať. (Úroveň dôkazu: A)

b. INR sa má merať aspoň raz týždenne na začiatku antikoagulácie a raz mesačne, keď je pacient stabilizovaný. (Úroveň dôkazu: A)

4. Podávajte aspirín 325 mg denne ako alternatívu u pacientov s nízkym rizikom alebo u pacientov s kontraindikáciami na perorálnu antikoaguláciu. (Úroveň dôkazu: A)

5. Podávajte perorálne antikoagulanciá pacientom s FP, ktorí majú reumatické ochorenie mitrálnej chlopne alebo protetické srdcové chlopne (mechanické alebo tkanivové). (Úroveň dôkazu: B)

Nastavte cieľovú intenzitu antikoagulácie podľa typu protézy, nie však menej ako INR 2 - 3. (Úroveň dôkazu: B)

Tabuľka 7 Antitrombotická liečba založená na úrovni rizika u pacientov s FP

Rizikové faktory tromboembólie: HNK, ejekčná frakcia ĽK menej ako 35 % a hypertenzia v anamnéze.

Rezistencia AF na liečbu liekmi.

Aká je odolnosť voči AARP, aké sú jej mechanizmy? Počiatočná lieková necitlivosť môže súvisieť s povahou a závažnosťou základného ochorenia. Pokusy spojiť účinnosť jedného alebo druhého antiarytmika s etiológiou srdcových arytmií v literatúre nie sú izolované. Tento problém si však vyžaduje ďalšie štúdium, pretože údaje rôznych autorov sú veľmi protichodné (Antonchenko I.V., Savenkova G.M., Popov S.V.)

Antiarytmická liečba je menej účinná pri veľkých organických zmenách v myokarde. Ukázalo sa, že nezávislými prediktormi refraktérnosti AF na medikamentóznu terapiu sú: znížená ejekčná frakcia, aneuryzma ľavej komory, sprievodná insuficiencia aortálnej chlopne. Udržanie sínusového rytmu je výrazne ťažšie pri veľkých veľkostiach (alebo objemoch) ľavej predsiene (LA) [. Kushakovsky M.S. Leshchinsky L.A., Tyulkina E.E.) V prípade cordaronu sa však nenašla jasná korelácia medzi účinnosťou lieku a veľkosťou LA [. Avram R., Cristodorescu R). Bart B.Ya. a spoluautori poznamenávajú, že takýto vzťah nebol stanovený u pacientov s pozitívnym výsledkom liečby, ale u 71 % pacientov bez účinku pri užívaní cordaronu presiahla veľkosť LA 5,5 cm Antonchenko et al. ukázalo sa, že zvýšenie stupňa fibrózy v rozšírenej ľavej predsieni u pacientov s FP je sprevádzané aj znížením účinnosti dlhodobej preventívnej liečby.U pacientov s hypertrofickou obštrukčnou terapiou existujú náznaky rezistencie na liečbu AF. kardiomyopatia [Bokeria L.A., Borisov K.V.). Pri kontinuálne sa opakujúcom flutteri predsiení, rezistentnom na profylaktickú antiarytmickú liečbu, boli u mnohých mladých pacientov bez zjavných známok organického srdcového ochorenia zistené divertikuly a arytmogénna dysplázia pravej predsiene [. Bokeria L.A., Revishvili A.Sh., Sveshnikov A.V.)

Nemedikamentózna liečba FP.

Elektrická kardioverzia je jednosmerný elektrický výboj synchronizovaný s činnosťou srdca, zvyčajne pozdĺž R-vlny kardiogramu. To zaisťuje, že elektrická stimulácia nenastane počas zraniteľnej fázy srdcového cyklu: ms k pulzu po vrchole T-vlny. Elektrická kardioverzia sa používa na liečbu všetkých abnormálnych srdcových rytmov okrem ventrikulárnej fibrilácie. Pojem "defibrilácia" znamená asynchrónny výboj, ktorý je nevyhnutný na liečbu komorovej fibrilácie, ale nie AF.

V jednej štúdii bolo 64 pacientov randomizovaných na elektrickú kardioverziu s počiatočnou energiou pri monofázickom tvare vlny 100, 200 alebo 360 J. Vysoká počiatočná energia bola významne účinnejšia ako nižšia energia (okamžitá úspešnosť bola 14 % pri 100 J, 39 % - 200 a 95 % pri 360 J), čo má za následok menej výbojov a menšiu celkovú energiu, keď sa kardioverzia začala pri 360 J. Tieto údaje naznačujú, že počiatočný výboj 100 J je často príliš nízky. Pre elektrickú kardioverziu pri AF sa odporúča počiatočná energia 200 J alebo vyššia. Existujú zariadenia, ktoré produkujú prúd s dvojfázovým priebehom; dosahujú kardioverziu pri nižších energetických hladinách ako tie, ktoré využívajú monofázický priebeh.

Úspešnosť externej kardioverzie sa teda pohybuje od 65 % do 90 %. Riziko elektrickej kardioverzie je nižšie ako riziko medicínskej kardioverzie. Komplikácie sú pomerne zriedkavé, ale vyskytujú sa a je potrebné na ne upozorniť pacienta pri získavaní súhlasu pacienta na výkon. Hlavné komplikácie externej kardioverzie: systémová embólia, ventrikulárne arytmie, sínusová bradykardia, hypotenzia, pľúcny edém, elevácia ST segmentu. Obnovenie sínusového rytmu môže odhaliť existujúci syndróm chorého sínusu alebo AV blokádu, takže pri vykonávaní kardioverzie je potrebné pripraviť dočasnú stimuláciu. Elektrická kardioverzia je kontraindikovaná pri intoxikácii srdcovými glykozidmi (odklad minimálne 1 týždeň má zmysel aj pri normálnom príjme srdcových glykozidov – bez intoxikácie), hypokaliémii, akútnych infekciách a nekompenzovanom obehovom zlyhaní. Keďže elektrická kardioverzia vyžaduje celkovú anestéziu, akákoľvek kontraindikácia celkovej anestézie je kontraindikáciou elektrickej kardioverzie. Podľa niektorých pozorovaní dosahuje účinnosť EIT 94 %. Počas a po EIT sa však môžu vyvinúť závažné arytmie (komorová asystólia, sínusová bradykardia, migrácia kardiostimulátora, sínusová arytmia), ako aj ďalšie komplikácie (tromboembólia, pľúcny edém, arteriálna hypotenzia).

Kontraindikácie pre EIT:

1. Časté, krátkodobé záchvaty AF, ktoré ustanú samy alebo liekmi.

2. Permanentná forma fibrilácie predsiení:

a/ starší ako tri roky,

b/ recept nie je známy.

d/ Frederickov syndróm,

e/ intoxikácia glykozidmi,

e/TELA do troch mesiacov,

g / aktívny reumatický proces.

Srdcová stimulácia je indikovaná pre brady a tachybrady formy FP (t. j. syndróm chorého sínusu a AV blok). Dvojdutinová (DDD, pri paroxyzmálnej AF) alebo predsieňová (AAI, vrátane intraatriálneho septa) stimulácia môže znížiť mieru relapsov. Rôzne typy stimulácie (vrátane transezofageálnej) zriedkavo zastavia AF.

Implantovateľný predsieňový kardioverter-defibrilátor dodáva jednosmerný prúd s energiou _ 6 J v skorých štádiách (takmer okamžite) po detekcii AF. Berúc do úvahy fenomén elektrofyziologickej remodelácie, skoré zastavenie FP neumožňuje zmeny v refraktérnosti predsiení, čo znižuje predpoklady pre častú recidívu a samoudržiavanie FP. Účinnosť tejto metódy a jej význam však nie sú úplne pochopené.

Posledných 20 rokov možno v klinickej arytmológii nazvať elektrofyziologickým obdobím. Vďaka elektrofyziologickým štúdiám bolo možné študovať topografiu prídavných dráh vedenia srdca u konkrétneho pacienta, čo otvorilo nové vyhliadky na chirurgickú liečbu arytmií. Chirurgovia-arytmológovia významne prispeli k pochopeniu patogenézy srdcových arytmií a otvorili novú éru v liečbe ťažko liečiteľnej fibrilácie predsiení, ktorá nie náhodou dostala názov „arytmia absoluta“. .

Začiatkom osemdesiatych rokov Soh ukázal, že fibriláciu predsiení možno liečiť niekoľkými rezmi v predsieňach, čím sa preruší vývoj mnohopočetnej reentry cirkulácie, ktorá spôsobuje fibriláciu predsiení.

Indikácie pre chirurgickú liečbu AF sú:

a/ závažné klinické príznaky;

b/odolnosť voči liekovej terapii;

c/ vedľajšie účinky.

d/ mitrálna stenóza.

Chirurgické metódy v liečbe FP sa v súčasnosti používajú len zriedka. Medzi nimi sa rozlišujú operácie chirurgickej izolácie predsiení, "chodby", "labyrintu". Všetky sú zamerané na zničenie viacerých re-entry prstencov a vytvorenie jedinej cesty ("chodba", "labyrint") z predsiení do AV uzla.

Na liečbu AF sa používajú tieto chirurgické metódy:

Metóda "labyrint" - v určitých častiach predsiení sa urobí niekoľko rezov, ktoré zastavia vedenie vzruchu, čím sa preruší "bludný kruh". Kontraktilná funkcia srdca je zvyčajne zachovaná. Účinnosť operácie dosahuje 60%.

Metóda "Coridor" - izolácia pravej a ľavej predsiene od medzisieňového septa. Zo susedných tkanív od sínusu po atrioventrikulárny uzol sa vytvorí "koridor".

Rádiofrekvenčná deštrukcia katétra (ablácia) – preruší sa vedenie vzruchu v „začarovanom kruhu“. Z hľadiska účinnosti sa metóda nelíši od „labyrintu“, ale je dostupnejšia, preto je v posledných rokoch preferovaná.

Ich hlavnou nevýhodou je, že sa vykonávajú na „otvorenom“ srdci (celková anestézia, prístroj srdce-pľúca, chladová kardioplégia a z toho vyplývajúce komplikácie a následky). Ak je potrebné vykonať operáciu na otvorenom srdci (výmena chlopne alebo aneuryzmektómia), je možné paralelne vykonať operáciu FP.

Intervenčné metódy v liečbe AF (transvenózna katétrová rádiofrekvenčná ablácia) si v súčasnosti získavajú čoraz viac priaznivcov. Najjednoduchšia metóda na AF (rozšírená aj pred rokmi) je deštrukcia AV spojenia (vytvorenie umelej AV blokády a implantácia kardiostimulátora v režime VVI (R). V tomto prípade je fyziológia srdca narušené, neklesá embolické riziko, často sa vyskytuje závislosť na kardiostimulátore a všetky Nevýhody režimu VVI.Teraz, aby sa kontrolovala frekvencia komorových kontrakcií, sa čoraz častejšie vykonáva úprava AV vedenia bez implantácie kardiostimulátora (tj. , vzniká obmedzenie na vedenie predsieňových vzruchov do komôr).operácie „bludisko“).Tento postup je vysoko efektívny, ale technicky veľmi náročný a časovo náročný.

Prechod FP do trvalej formy je nežiaduci, pretože vedie k zníženiu kvality života, rozvoju CHF, invalidite a zníženiu strednej dĺžky života. Podľa Framinghamskej štúdie AF zvyšuje riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody 5-krát, pričom riziko sa zvyšuje s vekom.

Negatívna úloha FP:

a/ nedostatok synchronizácie práce predsiení a komôr,

b/ tachykardiou indukovaná kardiomyopatia,

c/ riziko vzniku život ohrozujúcich arytmií,

Hemodynamiku môžu nepriaznivo ovplyvniť tri faktory: strata synchrónnej predsieňovej mechanickej aktivity, nepravidelné komorové kontrakcie a príliš vysoká srdcová frekvencia. U pacientov s poruchou diastolického plnenia ľavej komory (mitrálna stenóza, hypertenzia, hypertrofická alebo reštriktívna kardiomyopatia) sa môže vyskytnúť výrazný pokles srdcového výdaja v dôsledku vymiznutia predsieňovej systoly. Nárast hemodynamických porúch v takýchto prípadoch môže hrať fatálnu úlohu. Je potrebné vziať do úvahy aj riziko závažného systémového tromboembolizmu. Vo všeobecnosti sa mortalita pri AF zvyšuje 2-krát. Často je spôsobená mozgovou príhodou, ktorej pravdepodobnosť dosahuje 5 % ročne aj pri nereumatickej etiológii FP. Podľa Brain Institute vo Francúzsku sa 50 % mozgových príhod vyskytuje v dôsledku kardioembólie, zatiaľ čo v 40 % prípadov ide o trvalú alebo paroxyzmálnu FP, 30 % týchto pacientov zomrelo v priebehu nasledujúcich 6 mesiacov (G. Runcural, 1994).

Neustále vysoká frekvencia predsieňových kontrakcií nepriaznivo ovplyvňuje ich kontraktilitu (predsieňová kardiomyopatia spôsobená tachykardiou). Tieto zmeny môžu vysvetliť pomalé obnovenie predsieňovej kontraktility po obnovení sínusového rytmu. Vysoká komorová frekvencia môže spôsobiť dilatačnú kardiomyopatiu. Kontrola frekvencie komorových kontrakcií (udržiavanie normosystoly) je schopná čiastočne alebo úplne eliminovať procesy vedúce k tejto forme myopatie. Zvyšuje tiež riziko vzniku život ohrozujúcich arytmií, tromboembolických komplikácií.

Niet pochýb o tom, že intenzívny výskum v oblasti tvorby nových AA, predovšetkým triedy III, povedie k vzniku vysoko účinných liekov. Nedávno zverejnené údaje o skúškach nového rusko-nemeckého antiarytmika triedy III AL-275. V súčasnosti sa uskutočnil pokus syntetizovať amiodarón bez jódu (dronedaron), aj keď treba pripomenúť, že takýto liek bol kedysi vytvorený pod názvom L-9394 (Woleffie et al., 1973), ale ukázalo sa, že neúčinné, čo naznačuje intímne mechanizmy antiarytmického účinku.amiodarón spojený s účasťou na arytmogenéze hormónov štítnej žľazy (?).

Podľa profesora H. Wellensa (1997) aj v novom tisícročí budú musieť arytmológovia riešiť také problémy, ako je fibrilácia predsiení, narastajúci počet porúch srdcovej pumpy u pacientov s arytmiami, komunitná náhla smrť. Zároveň im príde na pomoc molekulárna a genetická arytmológia.

1. Smetnev AS, Grossu AA., Shevchenko NM., Diagnostika a liečba srdcových arytmií., Kišiňov, 1990. Diagnostika a liečba fibrilácie predsiení, VNOK
2. Zamotaev IP, Lozinsky LG, Kerimova RE, Moderné predstavy o patogenéze, prognóze a liečbe paroxyzmálnej fibrilácie predsiení., Kardiológia, 1990, 5,.
3. Antonchenko I.V., Popov S.V., Savenkova G.M. // Kardiostimulácia-98. Abstrakty správ. SPb. Bulletin arytmológie. 1998. N8. S.53.

Leshchinsky L.A., Tyulkina E.E. Farmakologická liečba fibrilácie predsiení. V knihe. Egorov D.F., Leshchinsky L.A., Nedostup A.V., Tyulkina E.E. "Fibrilácia predsiení: stratégia a taktika liečby na prahu XXI storočia". SPb. Iževsk. M. 1998. S.15-82.

Filatová N.G. Klinické gradácie paroxyzmálnej fibrilácie predsiení u pacientov s ischemickou chorobou srdca: diss. pre súťaž uch. čl. cand. med. vedy. M. 1990.

Bart B.Ya., Smirnova O.L., Larin V.G., Morozovskaya L.A. // Kardiológia. 1997. V.37. N3. s. 33-36

Synonymom pre pojem „fibrilácia predsiení“ je fibrilácia predsiení. Ide o jednu z najbežnejších foriem srdcových arytmií. Pacienti môžu žiť s takouto patológiou bez toho, aby zažívali akékoľvek subjektívne pocity. To je nebezpečné, pretože fibrilácia predsiení môže viesť k rozvoju tromboembolizmu a tromboembolického syndrómu. Paroxyzmálna fibrilácia má premenlivý charakter – záchvaty trvajú niekoľko sekúnd až týždeň, t.j. pokračovať prerušovane. Choroba sa lieči liekmi av závažnejších prípadoch chirurgickými metódami.

Čo je paroxyzmálna fibrilácia predsiení

V medicíne sa fibrilácia predsiení nazýva nekoordinovaná excitácia predsieňového myokardu až 350–700 krát za minútu bez ich plnej kontrakcie. V závislosti od špecifického frekvenčného indikátora pojem „fibrilácia predsiení“ znamená dve formy predsieňových arytmií:

• Fibrilácia predsiení. Pri ňom sa myokardom náhodne šíria vysokofrekvenčné impulzy. Len jednotlivé vlákna sa sťahujú extrémne rýchlo a nekonzistentne.
• Flutter predsiení. V tomto prípade sa vlákna srdcového svalu sťahujú pomalšie v porovnaní s fibriláciou (blikaním) - až 200-400 krát za minútu. Predsiene stále fungujú, ale do myokardu komôr sa dostáva len časť ich impulzov. V dôsledku toho bežia pomalšie. Hemodynamické poruchy pri tomto type fibrilácie sú menej významné.

Impulzy neovplyvňujú všetky svalové vlákna srdca, čo spôsobuje narušenie práce jednotlivých srdcových komôr. Táto forma poruchy rytmu predstavuje 2 % všetkých typov arytmií. Existuje niekoľko typov fibrilácie predsiení:

• prvý identifikovaný - charakterizovaný prvým výskytom v živote, bez ohľadu na trvanie a závažnosť;
• paroxysmálny (variabilný) - lekári ho zistia, ak srdcové zlyhanie netrvá dlhšie ako týždeň;
• pretrvávajúca - táto forma spontánne nekončí do týždňa a vyžaduje lekárske ošetrenie;
• dlhodobo perzistentné – trvá viac ako 1 rok aj pri zvolenom spôsobe korekcie rytmu;
• konštantný - charakterizovaný chronickým priebehom, v ktorom boli pokusy o obnovenie rytmu neúspešné.

Záchvaty paroxyzmálnej fibrilácie sa často zastavia do 2 dní. Keď poruchy rytmu pretrvávajú dlhšie ako týždeň, diagnostikuje sa trvalá fibrilácia predsiení. Paroxyzmus fibrilácie predsiení má samostatný kód ICD-10 - I 48,0. Považuje sa za počiatočné štádium, pretože bez liečby vedie k chronickým poruchám srdcového rytmu.

Dôvody

Lekári poznamenávajú, že paroxyzmálna fibrilácia predsiení sa vyskytuje nielen na pozadí srdcových patológií. Často je dôvodom nesprávny spôsob života človeka. Týka sa to nekontrolovanej medikácie (glykozidy), stresu, nadmerného požívania alkoholu, vyčerpania nervového systému a fyzického preťaženia. Tieto faktory vedú k poruchám srdca, vrátane paroxyzmálnej fibrilácie predsiení. Ďalšie dôvody jeho výskytu:

• zástava srdca;
• esenciálna hypertenzia so zvýšením hmotnosti srdcového svalu;
• stav po operácii;
• slabý sínusový uzol;
• cukrovka;
• nedostatok draslíka a horčíka;
• ischémia srdca;
• perikarditída, endokarditída, myokarditída (zápalové ochorenie srdca);
• hypertrofická a (alebo) dilatačná kardiomyopatia;
• srdcové ochorenie, vrodené alebo získané;
• syndróm Wolff-Parkinson-White;
• infekčné choroby.

Klasifikácia patológie

Podľa jednej z klasifikácií sa fibrilácia delí na dve formy: blikanie a flutter. V prvom prípade srdcová frekvencia presahuje 300 úderov za minútu, ale nie všetky vlákna myokardu sú znížené. Paroxyzmus flutteru predsiení spôsobuje ich kontrakciu až 300-krát/min. Sínusový uzol súčasne úplne zastaví svoju prácu. Z toho možno pochopiť, že frekvencia kontrakcií pri blikaní je vyššia ako pri flutteri.

Samostatne stojí za zmienku opakujúci sa typ paroxyzmu fibrilácií. Jeho rozdielom je periodické opakovanie v čase. Charakteristiky takejto fibrilácie predsiení:

• spočiatku sa útoky objavujú zriedkavo, trvajú niekoľko sekúnd alebo minút a prakticky nerušia človeka;
• v budúcnosti sa ich frekvencia zvyšuje, kvôli čomu komory čoraz viac zažívajú hladovanie kyslíkom.

Väčšina pacientov s fibriláciou predsiení je už zaregistrovaná u kardiológa s vrodenou alebo získanou srdcovou chorobou. Ďalšia klasifikácia fibrilácie predsiení ju rozdeľuje na typy, berúc do úvahy faktor kontrakcie komôr:

• Tachysystolický. Táto forma sa vyznačuje najväčším počtom komorových kontrakcií - 90-100 úderov za minútu. Človek sám cíti, že srdce nefunguje správne. To sa prejavuje pocitom nedostatku vzduchu, neustálou dýchavičnosťou, bolesťou na hrudníku a nerovnomerným pulzom.
• Normosystolický. Je charakterizovaný malým počtom komorových kontrakcií - 60-100 úderov za minútu. Má priaznivejšiu prognózu.
• Bradisystolický. Frekvencia kontrakcií komôr je najmenšia - nepresahuje 60 úderov za minútu.

Symptómy

Paroxyzmálna forma fibrilácie predsiení má niekoľko charakteristických znakov, ktoré odrážajú stav zhoršenia zásobovania mozgu krvou. Prvé príznaky, ktoré sa objavia, sú:

• triaška;
• chlad v končatinách;
• všeobecná slabosť;
• náhly nástup silného srdcového tepu;
• pocit dusenia a zvýšené potenie;
• cyanóza - modrastý odtieň pier.

Silný záchvat môže sprevádzať závraty, mdloby a záchvaty paniky. Zároveň človek cíti prudké zhoršenie svojho stavu. Útok končí zvýšenou intestinálnou motilitou a hojným močením. Všetky ostatné príznaky zmiznú hneď, ako sa sínusový rytmus vráti do normálu. Niektorí pacienti si naopak nemusia ani všimnúť, že majú fibriláciu predsiení. Pri asymptomatickom priebehu je patológia diagnostikovaná iba v ordinácii lekára.

Komplikácie

Nebezpečenstvo fibrilácie predsiení spočíva v tom, že krv s ňou je vytláčaná zo srdca nerovnomerne. V dôsledku tohto procesu môže v niektorých častiach myokardu stagnovať, čo vedie k tvorbe krvných zrazenín. Ľahko priľnú k stene predsiení. Pri pretrvávajúcej arytmii to môže spôsobiť kongestívne zlyhanie srdca. V dôsledku arteriálnej trombózy je riziko vzniku gangrény vysoké.

Záchvat arytmie trvajúci viac ako 48 hodín spôsobuje mŕtvicu. Možné komplikácie paroxyzmálnej fibrilácie predsiení tiež zahŕňajú:

• tromboembolizmus;
• pretrvávajúca alebo konštantná fibrilácia predsiení;
• pľúcny edém;
• cievna mozgová príhoda;
• arytmogénny šok;
• dilatačná kardiomyopatia;
• srdcová astma.

Diagnostika

Pri vstupnom vyšetrení kardiológ zistí nepravidelnosť pulzu a srdcového rytmu. Pri auskultácii je možné počuť rozdiel medzi tepom srdca a pulzom. Okrem toho sa lekár od pacienta dozvie o prítomnosti sprievodných srdcových ochorení, zistí povahu symptómov a čas ich nástupu. Štandardom na diagnostiku fibrilácie predsiení je elektrokardiografia (EKG). Príznaky tejto patológie:

• registrácia namiesto P vĺn fc vĺn s frekvenciou 350–600 krát za minútu;
• rôzne intervaly RR na pozadí nezmeneného komorového komplexu.

Fibrilácia predsiení je potvrdená, ak sú uvedené znaky pozorované aspoň na jednom kardiogramovom zvode. Okrem EKG sa používajú tieto diagnostické metódy:

• Holterovo monitorovanie. Postup spočíva v nepretržitom zaznamenávaní srdcovej dynamiky na EKG počas dňa. Denné monitorovanie sa vykonáva pomocou Holterovho prístroja, pomenovaného po Normanovi Holterovi, jeho vynálezcovi.
• Ultrazvuk srdca (echokardiografia). Pomáha odhaliť chlopňové chyby, štrukturálne zmeny v myokarde, intraatriálne tromby.
• Veloergometria. Ide o záťažový test na EKG prístroji. Vďaka takejto štúdii môže lekár pochopiť skutočnú srdcovú frekvenciu.

Liečba paroxyzmálnej fibrilácie predsiení

Na predpísanie adekvátnej terapie musí lekár určiť príčinu paroxyzmálnej fibrilácie. Ak sa objavil prvýkrát a prešiel sám, pacientovi sa odporúča dodržiavať pravidlá na prevenciu nasledujúcich útokov:

• odstránenie tráviacich problémov;
• doplnenie nedostatku horčíka a draslíka;
• užívanie liekov, ktoré zmierňujú emocionálny stres;
• terapeutické cvičenia;
• vzdať sa alkoholu a fajčiť;
• strata hmotnosti v prítomnosti nadmernej hmotnosti;
• zavedenie väčšieho času odpočinku do denného režimu.

Ak sa záchvaty opakovali niekoľkokrát, lekár predpíše závažnejšiu terapiu. V tomto prípade má špecialista na výber: dosiahnuť normalizáciu srdcového rytmu alebo udržať arytmiu, ale stabilizovať srdcovú frekvenciu. Podľa štatistík sú obe metódy liečby účinné. Aj keď je arytmia zachovaná, kontrolou pulzu môžu lekári zlepšiť mieru prežitia a znížiť výskyt tromboembólie.

Plán liečby sa stanovuje individuálne na základe príčiny fibrilácie predsiení, veku pacienta a prítomnosti sprievodných patológií. Na základe týchto kritérií môže terapia zahŕňať:

• udržiavanie cieľovej srdcovej frekvencie liekmi;
• kardioverzia - normalizácia rytmu pomocou elektrického prúdu;
• užívanie antikoagulancií na prevenciu trombózy;
• chirurgická intervencia s neúčinnosťou konzervatívnej terapie - zahŕňa odstránenie patologických ložísk myokardu.

Prípravky

Keď sa paroxyzmálna fibrilácia predsiení objaví prvýkrát, lekári sa ju pokúšajú zastaviť. Na tento účel sa vykonáva lekárska kardioverzia s antiarytmickými liekmi:

• Trieda I - Flekainid, Propafenón, Chinidín, Novokaínamid;
• Trieda III - Amiodaron, Nibentan, Dofetilid, Ibutilid.

Vôbec prvé intravenózne podanie antiarytmík sa uskutočňuje pod kontrolou monitorovania EKG. Novokainamid na báze prokainamidu sa medzi takýmito liekmi považuje za účinný. Schéma jeho aplikácie:

• dávka lieku - 1000 mg počas 8-10 minút intravenózne;
• pre postup sa liek zriedi na 20 ml izotonickým roztokom chloridu sodného;
• zavedenie sa zastaví po obnovení sínusového rytmu;
• infúzia sa vykonáva s pacientom v horizontálnej polohe.

Výhodou novokainamidu je, že v prvých 30–60 minútach sa paroxyzmus fibrilácie predsiení zastaví u 40–50 % pacientov. Zvyšok ukazuje opakované podávanie lieku. Novokainamid je zakázaný v prípade arytmie na pozadí predávkovania glykozidmi, leukopénie, AV blokády 2-3 stupňov. Vedľajšie účinky liekov:

• ataxia;
• kŕče;
• myasthenia gravis;
• depresie;
• bolesť hlavy;
• halucinácie.

Ak má pacient v anamnéze informácie o účinnosti Novokainamidu alebo iného z uvedených liekov, dáva sa mu prednosť. Ak záchvat trvá menej ako 48 hodín, je dovolené ho zastaviť bez antikoagulačného prípravku, hoci v tomto prípade bude opodstatnené intravenózne zavedenie nefrakcionovaného heparínu alebo heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou. Dávkovanie - 4000-5000 IU.

Ak paroxyzmálna fibrilácia trvá viac ako 2 dni, potom je riziko vzniku tromboembólie vysoké. V takejto situácii, pred obnovením sínusového rytmu, sú pacientovi predpísané nasledujúce lieky:

• antikoagulanciá - Xarelton, Heparin, Fraxiparin, Warfarin, Fondaparinux, Pradaxan;
• protidoštičkové látky - Kyselina acetylsalicylová, Aspirín, Acecardol;
• heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou - Nadroparin, Enoxaparin, Heparin.

Warfarín je považovaný za najstabilnejší liek zo skupiny antikoagulancií. Liečivo je založené na zložke s rovnakým názvom. Warfarín je predpísaný pred obnovením sínusového rytmu spolu s nízkomolekulárnymi heparínmi (Enoxaparin, Nadroparin). Antikoagulačný účinok lieku sa objaví po 36-72 hodinách. Maximálny terapeutický účinok sa pozoruje 5-7 deň po začiatku podávania. Ako užívať warfarín:

• 5 mg denne (2 tablety) počas prvých 4 dní;
• na 5. deň sa stanoví INR (INR, medzinárodný normalizovaný pomer - indikátor fungovania systému hemostázy (koagulácia krvi));
• v súlade so získanými výsledkami sa dávka upraví na 2,5–7,5 mg denne.

Ak bolo zastavenie arytmie úspešné, pokračuje sa v užívaní Warfarínu mesiac. Z vedľajších účinkov lieku vyniká krvácanie, bolesti brucha, hnačka, anémia, zvýšená aktivita pečeňových enzýmov. Kontraindikácie pri užívaní warfarínu:

• arteriálna aneuryzma;
• akútne krvácanie;
• žalúdočný alebo dvanástnikový vred;
• bakteriálna endokarditída;
• akútny syndróm DIC;
• prvý trimester tehotenstva a posledné 4 týždne tehotenstva;
• trombocytopénia;
• lumbálna punkcia;
• malígna hypertenzia.

Ak lekár zvolil taktiku nezachovania arytmie a spomalenia srdcovej frekvencie, potom pacientovi nie je predpísaná kardioverzia, ale antiarytmické lieky. Účelom ich použitia je udržať srdcovú frekvenciu na úrovni nie viac ako 110 úderov za minútu v pokoji. Na zabezpečenie tohto účinku sa používajú nasledujúce skupiny liekov:

• Betablokátory: Anaprilin, Kordaron. Znížte účinok adrenalínu na beta-adrenergné receptory, čím znížite frekvenciu a silu srdcových kontrakcií.
• Srdcové glykozidy: Digoxín. Tento liek má antiarytmické a kardiotonické účinky. Zvyšuje kontraktilitu srdca, znižuje potrebu buniek myokardu v kyslíku.
• Antagonisty vápnika: Verapamil, Diltiazem. Spomaľujú proces prenikania tohto elektrolytu cez kanály, vďaka čomu sa koronárne a periférne cievy rozširujú. Používa sa, keď existujú kontraindikácie pre betablokátory.
• Lieky na báze draslíka a horčíka: Magnerot. Tento liek zvyšuje odolnosť kardiomyocytov (buniek srdca) voči stresu, pôsobí tlmivo na nervovosvalový prenos.

Na zabránenie vzniku ischemického stavu myokardu sa dodatočne vykonáva metabolická terapia. Pre ňu sa používa jedno z nasledujúcich kardioprotektívnych liekov:

• mildronát;
• Preduktálny;
• asparkam;
• riboxín;
• kokarboxyláza.

Elektrická kardioverzia

Okrem liekov existuje aj elektrická kardioverzia. Ide o obnovenie sínusového rytmu pôsobením elektrického prúdu. Takáto kardioverzia je indikovaná, keď má pacient zvýšený výskyt akútneho srdcového zlyhania alebo absenciu výsledkov po liečbe liekom. Elektrická normalizácia je účinnejšia, ale aj bolestivejšia. Z tohto dôvodu sa zákrok vykonáva v celkovej anestézii alebo pri užívaní sedatív.

Sínusový rytmus sa obnoví pomocou kardioverter-defibrilátora. Vysiela do srdca elektrický impulz, ktorý je synchronizovaný s vlnou R. Elektrická kardioverzia sa vykonáva externe aplikáciou výboja na kožu. Existuje aj intrakardiálna verzia tohto postupu. Je indikovaná, keď je povrchová kardioverzia neúčinná. V závislosti od stavu pacienta sa predpisuje:

• Plánovaná kardioverzia. 3 týždne pred a 4 týždne po užití Warfarínu. Plánovaný výkon je indikovaný u pacientov, u ktorých arytmia buď trvá dlhšie ako 2 dni, alebo jej dĺžka nie je známa.
• Naliehavá kardioverzia. Vykonáva sa s trvaním paroxyzmu menej ako 48 hodín a prítomnosťou závažných porúch krvného obehu, ako je hypotenzia. Okrem toho sa musí zaviesť heparín alebo jeho analógy s nízkou molekulovou hmotnosťou.

Chirurgické metódy

S neúčinnosťou liečby liekom a elektropulzou alebo častými recidívami paroxyzmálnej fibrilácie lekári vykonávajú chirurgickú intervenciu. Ide o extrémnu metódu terapie, ktorá zahŕňa odstránenie ložísk arytmie. Liečba sa uskutočňuje abláciou - zničením patologických oblastí srdca zavedením katétra, ktorý vedie elektrický prúd. Ako vykonať takúto operáciu:

• Bez otvárania hrudníka. Katéter sa v tomto prípade zavedie cez stehennú tepnu a pošle sa do srdca, kde je arytmia zničená elektrickým prúdom.
• Otváranie hrudníka. Toto je tradičná metóda, ktorá sa používa častejšie ako iné. Nevýhodou je dlhá doba zotavenia.
• S inštaláciou kardioverteru. Ide o špeciálne zariadenie, ktoré sa implantuje do srdca. Prístroj nezabráni arytmii, ale v prípade jej výskytu ju eliminuje.

Diéta

Paroxyzmálna forma fibrilácie predsiení vyžaduje povinnú diétu. Pomáha predchádzať recidívam a možným komplikáciám. Diéta je zostavená s dôrazom na potraviny obsahujúce draslík, horčík, vápnik. Tieto stopové prvky sú potrebné pre normálne fungovanie kardiovaskulárneho systému. Obsahujú nasledujúce produkty:

• otruby alebo obilný chlieb;
• pohánkové zrno;
• strukoviny - fazuľa špargle;
• tekvicové a slnečnicové semená;
• pšeničné otruby;
• kakao;
• pšeničné klíčky, sójové bôby;
• červená ryža;
• ovos a ovsené vločky;
• zemiak;
• banány;
• koriandr;
• tvrdé syry;
• tučný domáci tvaroh;
• orechy;
• rybie filé;
• mliečne výrobky;
• zeleninový olej.

Pri fibrilácii predsiení musíte odmietnuť cukor, sladkosti, sódu, energetické nápoje. Pod zákaz patrí stolová soľ, mastné jedlá. Je tiež potrebné vyhnúť sa nasledujúcim druhom potravín:

• domáca kyslá smotana;
• praženica;
• korenené jedlá;
• korenie;
• konzervované potraviny;
• tučné mäso;
• údené mäso;
• čokoláda
• marinády;
• bohaté mäsové bujóny;
• tuk;
• alkohol.

• vyhýbanie sa stimulantom, ako je kofeín, nikotín, alkohol;
• dodržiavanie liečebného režimu predpísaného lekárom;
• pravidelné lekárske prehliadky;
• vylúčenie silného stresu a úzkosti;
• dodržiavanie režimu práce a odpočinku.

Video

Keď je človek rozrušený alebo cvičí, srdcová frekvencia sa zvyšuje a to je normálne. Ale je tu aj iná situácia - zlyhania rytmu sa vyskytujú chaoticky bez dôvodu. Týmto spôsobom sa môžu prejaviť rôzne choroby, ktoré nesú nebezpečenstvo. Jednou z nich je paroxyzmálna forma fibrilácie predsiení. Zákernosť spočíva v tom, že v tele je narušený prietok krvi, nefungujú všetky komory srdca - záchvat môže skončiť sám, alebo môže viesť k smrti.

Akýkoľvek druh fibrilácie predsiení je chaotickou a nepravidelnou kontrakciou srdca. Normálne by mala byť srdcová frekvencia asi 60-80 úderov za minútu, počas choroby sa rytmus zvyšuje na 400-600 úderov. V tomto prípade impulzy neovplyvňujú všetky svalové vlákna, čo je dôvod, prečo je práca srdcových komôr narušená. Existujú dva typy ochorení: konštantné a variabilné.

Paroxyzmálna fibrilácia predsiení je najbežnejším typom patológie, ktorá sa vyznačuje premenlivou povahou. Útoky nepokračujú neustále, trvajú od niekoľkých sekúnd do týždňa, ale ak po tomto čase choroba neustúpi, pacient sa už zaoberá trvalou alebo chronickou formou.

Nebezpečenstvo choroby je porušením prietoku krvi, zvyšuje sa riziko krvných zrazenín, človek môže zažiť ischemickú mozgovú príhodu.

ICD 10 (International Classification of Diseases) definuje kód I48.0 pre patológiu, podobne ako iné formy tejto choroby.

Faktom je, že paroxyzmálna fibrilácia predsiení je počiatočným štádiom patológie. Ak sa nelieči, ignorujú sa zriedkavé záchvaty, ktoré prechádzajú samy, existuje vysoká pravdepodobnosť pretrvávajúceho relapsu - choroba sa stane chronickou. Pamätajte, že čím dlhšie záchvat trvá, tým väčšie nebezpečenstvo nesie – nielen srdce, ale celé telo nedostáva dostatok kyslíka a živín. Bunky začnú odumierať a čoskoro sa objavia vážne komplikácie.

Klasifikácia patológie

Podľa lekárov sa paroxyzmálna fibrilácia predsiení môže prejaviť v dvoch formách:

• Blikanie - EKG snímky budú ukazovať časté kontrakcie, ale impulzy budú nevýznamné vzhľadom na to, že nie všetky vlákna sa sťahujú. Frekvencia presahuje 300 úderov za minútu;
• Flutter - sínusový uzol prestáva fungovať, predsiene sa sťahujú s frekvenciou až 300 úderov za minútu.

Bez ohľadu na formu choroba nesie nebezpečenstvo, pretože do komôr vstupuje nedostatočný počet impulzov. V najpesimistickejšom prípade to teda povedie k zástave srdca a smrti pacienta.

Táto klasifikácia nezohľadňuje frekvenciu útokov, takže existuje ďalší typ patológie - opakujúci sa. Toto je názov paroxyzmu fibrilácie predsiení, ktorý sa v čase opakuje. Spočiatku môžu byť záchvaty zriedkavé, prakticky nerušia človeka, ich trvanie bude len niekoľko sekúnd alebo minút. Časom sa frekvencia zvýši, čo sa negatívne prejaví na zdraví – komory budú čoraz častejšie zažívať hladovanie.

Prečo sa vyvíja paroxyzmus?
Vo väčšine prípadov je vývoj ochorenia podporovaný primárnymi poruchami v práci srdca. To znamená, že pacienti, ktorým bol diagnostikovaný paroxyzmus fibrilácie predsiení, už boli zaregistrovaní u kardiológa, keďže mali vrodené alebo získané ochorenia.

Medzi najčastejšie dôvody patria:

• Zápalové procesy, ktoré viedli k odchýlkam v práci kardiovaskulárneho systému;
• Ischemické mŕtvice;
• Srdcové chyby, ktoré spôsobili zvýšenie veľkosti srdcových komôr;
• Vysoký krvný tlak, ktorý prispel k zvýšeniu hmotnosti srdca;
• Vrodená kardiomyopatia, zdedená.

Záchvatovitosť však môže spôsobiť nielen choroba, ale aj nesprávna životospráva pacienta či iné dôvody. Napríklad:

• Zneužívanie alkoholu a kávy;
• Neliečené infekcie alebo intoxikácia tela;
• Nedostatok horčíka a draslíka;
• Pooperačný stav;
• Porušenia v práci pľúc, ktoré viedli k tlaku na srdcový sval;
• Hormonálne poruchy v tele;
• Časté a intenzívne preťaženie, nedostatok spánku, depresia, prísna strava a vyčerpanie organizmu;
• Časté používanie energetických nápojov, glykozidov a iných látok, ktoré ovplyvňujú hladinu uvoľňovania adrenalínu a činnosť srdca.

Niekedy je nemožné presne určiť príčinu ochorenia, je obzvlášť ťažké identifikovať primárny zdroj u mladých ľudí alebo dospievajúcich.

Patológia môže byť spôsobená ochorením koronárnych artérií, vrodenými alebo získanými poruchami, ako aj inými nekardiálnymi faktormi. Je veľmi dôležité identifikovať príčinu a odstrániť ju, pretože bez toho nemožno hovoriť o úspešnej liečbe.

Ako sa choroba prejavuje?

Paroxyzmálna forma fibrilácie predsiení môže pre človeka prebiehať bez príznakov, alebo bude takmer neviditeľná, takže pacient neprezradí porušenia dôležitosti. Závažnosť prejavov závisí aj od toho, ako často sa predsiene sťahujú a impulzy vstupujú do srdca. Bežné príznaky sú:

• Srdcový tep sa zrýchľuje bez zjavného dôvodu;
• Prerušenia v práci srdca sú viditeľné - frekvencia kontrakcií je nestabilná;
• Pulz je nerovnomerný, čo možno vidieť jednoduchým sondovaním doma;
• Existuje dýchavičnosť aj pri minimálnej námahe alebo bez nej;
• Človek nemá dostatok vzduchu, nemôže sa zhlboka nadýchnuť, najmä v horizontálnej polohe;
• Bolesť v oblasti srdca;
• Slabosť, všeobecná strata sily a závraty, dokonca aj strata vedomia je možná;
• zvýšené potenie;
• Pocity bezdôvodného strachu.

V skutočnosti takéto znaky môžu naznačovať množstvo ďalších porúch v práci srdca, takže doma nie je možné určiť, či má človek skutočne paroxyzmus fibrilácie predsiení. Toto by mal robiť iba kardiológ na základe diagnostických postupov.

Ako sa robí diagnóza?

Na stanovenie diagnózy je potrebné vstupné vyšetrenie u terapeuta, následne u kardiológa. Na recepcii sa používa niekoľko metód:

1. Výsluch a vizuálne vyšetrenie - lekár počúva pulz, identifikuje symptómy a znaky a môže urobiť predbežnú diagnózu;
2. X-ray - umožňuje identifikovať pravdepodobné zvýšenie komôr srdca;
3. Elektrokardiogram je najpresnejšia a bežne používaná diagnostická metóda. Na EKG môžete vidieť absenciu veľkých zubov, rôzne výšky vĺn a náhodnosť svalových kontrakcií;
4. Ultrazvuk je metóda, pomocou ktorej lekári neurčujú ani tak samotnú patológiu, ale dôvody, ktoré ju vyvolali;
5. Transezofageálny ultrazvuk - táto metóda vám umožňuje určiť prítomnosť alebo neprítomnosť krvných zrazenín, čo je obzvlášť dôležité pri predpisovaní terapie.

Ak pacient predpokladá, aké príčiny by mohli vyvolať ochorenie, napríklad príjem kávy alebo vrodené poruchy, treba to oznámiť špecialistovi.

Moderná medicína umožňuje rýchlo a presne diagnostikovať pacienta. Ak neodložíte návštevu kardiológa, bude možné identifikovať porušenia už v počiatočných štádiách, čo výrazne uľahčí liečbu a odstráni komplikácie. Napríklad zo šoku, pľúcneho edému, zástavy srdca alebo infarktu myokardu.

Ako sa lieči paroxyzmus?

Paroxyzmálna fibrilácia predsiení nie je veta, liečba sa vykonáva veľmi úspešne, bez ohľadu na formu, srdcovú frekvenciu a trvanie záchvatu. Existuje niekoľko metód, ktoré vám umožňujú normalizovať prácu srdca.

konzervatívna metóda

Klasickou a populárnou metódou liečby je užívanie liekov predpísaných lekárom. Pacient užíva lieky, pravidelne navštevuje špecialistu na diagnostiku, zaznamenáva zlepšenie alebo zhoršenie jeho pohody. Tu je pozorovanie veľmi dôležité, aby sa choroba nerozvinula do nebezpečnejších foriem a neviedla k závažným komplikáciám. Na liečbu, ako aj na iné formy fibrilácie predsiení, sa používajú tradičné lieky:

• Cordarone - dostupný vo forme roztoku a tabliet, znižuje citlivosť sympatického nervového systému, má blokujúci účinok, znižuje tlak a inhibuje receptory cievneho systému. Liek sa nepoužíva na bradykardiu, môže spôsobiť poruchy pamäti, zrakové postihnutie, depresiu a únavu;
• Novokanimed - inhibuje aktivitu ohnísk excitácie impulzov, znižuje vodivosť svalových vlákien, rozširuje cievy mozgu. Dostupné vo forme tabliet a roztoku. Môže spôsobiť anémiu, poruchy fungovania nervového systému a tráviacich orgánov;
• Digoxín je srdcový glykozid s pozitívnym účinkom, ktorý znižuje nároky srdcových buniek na kyslík. Spomaľuje činnosť sinoatriálneho uzla, zlepšuje činnosť blúdivého nervu. Droga nespôsobuje prakticky žiadne nekardiálne vedľajšie účinky, s výnimkou bolestí hlavy a závratov.

Lekárske obnovenie sínusového rytmu bez ďalšej terapie s trvaním záchvatu viac ako 2 dni je plné vážnych následkov vrátane mŕtvice a vaskulárnej oklúzie.

Tieto lieky alebo ich analógy sú vhodné na zastavenie útoku a ďalšiu liečbu, ale mali by sa užívať iba so súhlasom špecialistov. Je zakázané brať tabletky na reguláciu srdcovej frekvencie sami.

Elektropulzné metódy

Ďalším spôsobom liečby choroby je impulzná terapia. Táto metóda sa používa, ak už má pacient komplikácie alebo lieky nepriniesli požadovaný výsledok. Postup sa vykonáva podľa nasledujúcej schémy:

• Používa sa celková anestézia;
• Aplikujú sa elektródy - jedna pod kľúčnu kosť, druhá v oblasti srdca;
• Srdcová frekvencia je určená, zariadenie je synchronizované tak, aby pulzy zodpovedali úderom;
• Požadovaná hodnota prúdu je nastavená;
• Prebieha vypúšťanie;
• Srdce sa reštartuje a vstúpi do sínusového rytmu.

A hoci popis metódy mnohých pacientov desí, pripomína resuscitáciu hlavného orgánu, účinnosť liečby býva 100% - takmer všetci pacienti sa uzdravia.

Chirurgické metódy

Ak lieky a elektropulzné metódy nepriniesli požadovaný výsledok alebo ochorenie má tendenciu k častému relapsu, vykoná sa chirurgická intervencia - extrémna a pomerne komplikovaná metóda. Spočíva v odstránení patologických ložísk laserom. Existuje niekoľko typov operácií:

• S otvorením hrudníka - tradičná metóda, ktorú mnohí lekári používajú už desaťročia. Vyžaduje si dlhé obdobie na zotavenie;
• Bez otvárania hrudníka - operácia sa vykonáva punkciou, vykonáva sa pomocou moderného vybavenia vo všetkých kardiologických centrách. Najprogresívnejší a najbezpečnejší typ zásahu;
• Inštalácia kardioverteru - zariadenie nefunguje neustále, ale zapne sa iba vtedy, keď dôjde k poruche v srdci. Takáto operácia je pomerne drahá, ceny začínajú na 2 tisícoch dolárov.

Chirurgická liečba sa používa iba vtedy, ak sú iné metódy bezmocné alebo ak choroba postupuje, vyvoláva vývoj komplikácií v iných orgánoch.

Paroxyzmálna fibrilácia predsiení je nebezpečná patológia, ktorá môže viesť k vážnym následkom. Našťastie je dnes táto choroba rýchlo diagnostikovaná a úspešne liečená, ale zákernosť spočíva aj v tom, že pre pacienta môže dôjsť k porušeniam bez príznakov. To znamená, že patológia sa vyvíja a včasná liečba nie je predpísaná, takže stojí za to pravidelne navštevovať lekára a robiť EKG, aby ste si všimli odchýlky v počiatočných štádiách.

Fibrilácia predsiení alebo fibrilácia predsiení je jednou z častých chorôb, ktoré sa vyskytujú pri kardiovaskulárnej patológii, ale príčina výskytu nie je nevyhnutne spojená s ňou.

Keď dôjde k ochoreniu, zlyhá rytmus srdcového rytmu, keď jeho 4 oddelenia pracujú chaoticky. Veľmi často sa patológia začína v predsieňach, ale postupne zachytáva komory.

Ak by zdravé srdce malo biť približne 70-krát za minútu, potom môže fibrilácia predsiení poskytnúť 300 až 700 úderov.

• Všetky informácie na stránke slúžia na informačné účely a NIE sú návodom na akciu!
• Poskytnite PRESNÚ DIAGNOSTIKU len DOKTOR!
• Žiadame vás, aby ste sa NEliečili sami, ale zarezervujte si stretnutie s odborníkom!
• Zdravie pre vás a vašich blízkych!

Rýchlosť kontrakcií sa tvorí v sínusovom uzle, odtiaľ vstupuje do predsiení a potom do komôr. Medzi predsieňami a komorami sa nachádza atrioventrikulárny uzol, ktorý pôsobí ako bariéra šírenia impulzu v momente, keď je krv pumpovaná z predsiene do komory.

Nie je schopná odovzdať impulz s frekvenciou väčšou ako 180. V dôsledku rýchlych kontrakcií predsiene je krv neúplne naplnená, v dôsledku čoho komory a následne celé telo dostáva menej krvi, kyslíka a živín.

Paroxysmálna forma sa týka nástupu ochorenia, keď sa náhle objavia náhle záchvaty. Trvajú od 30 sekúnd do týždňa a môžu ustúpiť bez účinku terapie. Počas dňa môžete rozlíšiť jednotlivé prípady záchvatov, ale môžu sa aj mnohokrát opakovať.

Ak je pacientovi diagnostikovaná stabilná diagnóza a choroba pokračuje v progresii, keď sa frekvencia a trvanie záchvatov zvyšuje, po chvíli sa choroba stane chronickou, ktorá je plná komplikácií.

Pri prudkom zlyhaní rytmu srdcových kontrakcií sa zvyčajne objavujú bolesti v oblasti srdca, ktorým predchádza pocit nedostatku vzduchu. Vyskytujú sa vegetatívne poruchy, závraty, celková slabosť až strata vedomia.

Stanovenie diagnózy

Aby bol pacient správne diagnostikovaný s patologickým zlyhaním srdcového rytmu, vyšetruje ho terapeut a kardiológ.

Na recepcii pacient hlási, že cíti, ako sa jeho pulz mení, stáva sa ostro viditeľným alebo naopak, bez zjavného dôvodu, srdce bije.

Keď pacient prvýkrát pocítil, že má záchvaty, aké príznaky ich sprevádzali. Pri palpácii môže lekár niekedy určiť slabý pulz, zatiaľ čo srdce robí viac kontrakcií, čo sa pozoruje pri auskultácii. Len tieto fyzikálne indikácie už môžu naznačovať fibriláciu predsiení.

Na ďalšie vyšetrenie je pacientovi predpísané röntgenové vyšetrenie, ktoré môže ukázať veľkosť srdcových komôr a ich možné zvýšenie.

Môže byť predpísané aj echokardiografické vyšetrenie a EKG. Iba na základe elektrokardiogramu sa stanoví diagnóza paroxyzmu fibrilácie predsiení.

Na EKG môžete vidieť:

• absencia P vlny;
• prítomnosť vĺn f, ktoré majú rôzne výšky a hladko prechádzajú z jednej do druhej;
• náhodnosť a frekvencia komplexov QRS s pravidelným tvarom, ale nerovnomernými intervalmi RR.

Frekvencia vĺn f, ktorá zodpovedá úderom srdca, sa pohybuje od 300 do 700. Ak sa vyskytne dodatočný častý komorový rytmus, viac ako 150 úderov, môže dôjsť k blokáde blokády pravého ramienka.

Etiológia

Príčiny, ktoré môžu spôsobiť záchvaty paroxyzmu, majú srdcovú a nekardiálnu patológiu:

Fibrilácia predsiení sa pozoruje u pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami s:	ischémia; zápal srdcového svalu (,); nádor srdca; genetická kardiomyopatia (alebo).
Nekardiálna patológia spôsobuje rozvoj fibrilácie predsiení, keď pacienti:	piť veľa alkoholu, drog, užívať drogy a tonické nápoje; nedostatok horčíka a draslíka v tele, čo vedie k poruchám elektrolytov; podstúpili operáciu srdca alebo závažnú infekčnú chorobu; mať patológiu pľúc sprevádzanú zmenou štruktúry srdca; trpel pľúcnou embóliou; mať ochorenie obličiek; trpia endokrinnými ochoreniami (diabetes mellitus, tyreotoxikóza).
Medzi ďalšie spúšťacie faktory patria:	elektrické šoky; vystavenie; fyzické cvičenie; nervové vyčerpanie; stres; teplo; pitie veľkého množstva tekutín; genetická predispozícia.

V dôsledku zmien súvisiacich s vekom sa zvyšuje riziko paroxyzmu.

Idiopatická fibrilácia predsiení je forma, pri ktorej nebola zistená príčina jej príčiny. Vyskytuje sa v mladom veku asi v 50% prípadov. Forma môže byť niekedy sprevádzaná tachyarytmickou kardiomyopatiou.

Patogenéza

Počas vývoja patológie fibrilácie predsiení, už v počiatočnom štádiu, keď majú paroxyzmy iba pacienti:

• v predsieňach sa môže vyskytnúť niekoľko ohniskov ektopického rytmu, keď sa impulzy nevytvárajú v oblasti sínusov;
• narušenie sínusového uzla;
• objavujú sa ďalšie cesty na vedenie impulzov;
• ľavá predsieň zažíva preťaženie a zvyšuje sa;
• mení sa funkčný stav autonómneho a centrálneho nervového systému;
• prolaps mitrálnej chlopne sa objaví, keď jeden alebo dva z jeho ventilov vyčnievajú do komory.

Anatomická štruktúra orgánu a jeho elektrofyziologická vodivosť môžu vyvolať nástup a rozvoj paroxyzmálnej formy fibrilácie predsiení:

Anatomické:

srdcové kanály sú nasýtené iónmi; elektrický impulz prechádzajúci tromi vodivými cestami spojenia je narušený alebo prerušený; je narušená distribúcia impulzov, ktoré pochádzajú zo sympatického delenia ANS cez srdce; predsiene a pľúcne žily sa začínajú rozširovať; v predsieňach dochádza k smrti kardiomyocytov (buniek srdca); spojivové tkanivo sa zahusťuje, objavujú sa na ňom jazvy.

Elektrofyziologické:

obdobie (efektívne refraktérne), keď slabé impulzy nemôžu ovplyvniť myokard tak, že sa stiahne, skráti sa; predsieňové kardiomyocyty sú presýtené vápnikom, čo v nich vytvára stav preťaženia; predsieňové kardiomyocyty, ktoré poskytujú kontraktilitu myokardu, začnú pracovať automaticky; vo vnútri predsiene sa rýchlosť vedenia impulzov znižuje; impulzy sú vnímané bunkami predsiene inak a nekonzistentne; povaha vedenia elektrických impulzov nie je rovnaká; biologicky aktívne látky (katecholamíny, acetylcholín), ktoré musia prenášať nervové impulzy z jednej bunky do druhej, sa stávajú príliš citlivými na podráždenie.

Klasifikácia

Podľa Medzinárodného systému klasifikácie chorôb je paroxyzmálna forma fibrilácie predsiení definovaná kódom ICD-10 - I48.0.

Paroxysmálna forma je počiatočná, takže závažnosť jej priebehu závisí od frekvencie záchvatov.

Je obvyklé rozlišovať 3 skupiny:

Diagnostika

Každý pacient s podozrením na paroxyzmálnu fibriláciu predsiení absolvuje minimálne diagnostické vyšetrenie.

Na tento účel sa vykonávajú tieto činnosti:

Fyzikálne vyšetrenie, odber anamnézy pacienta	čas výskytu prvého záchvatu v živote pacienta je nevyhnutne zaznamenaný; ukazuje sa frekvencia a trvanie útokov, povaha symptómov, ktoré ich sprevádzajú; určuje sa, čo vyvolalo útok, či má pacient iné patológie, ktoré môžu vyvolať vývoj ochorenia; v tomto štádiu je možné stanoviť klinický typ fibrilácie predsiení.
Elektrokardiogram	odhaľuje sa veľkosť ľavej komory, tvar vlny P, blokády a príznaky prekonaných srdcových chorôb inej povahy; ak je prítomný paroxyzmus, EKG ukáže slabosť sínusového uzla, skorú repolarizáciu, komorovú preexcitáciu, dĺžku QT intervalu.
echokardiografia	Pomocou tejto metódy sa zisťujú rôzne srdcové patológie: veľkosť srdca, stav chlopní a osrdcovníka, stupeň zväčšenia ľavej komory, prítomnosť krvných zrazenín v dutinách.
Rozbor krvi	Určuje dysfunkciu hypofýzy a štítnej žľazy, nedostatok elektrolytov, príznaky myokarditídy alebo reumatizmu.

Okrem toho sa zisťuje tolerancia pacienta na antiarytmiká v minulosti.

Liečba paroxyzmálnej fibrilácie predsiení

Na začiatok je objasnená a eliminovaná príčina, ktorá spôsobila nástup paroxyzmov.

V prípade práve objavených útokov, ktoré prechádzajú samy, sa môžete uchýliť k niektorým preventívnym opatreniam:

• doplniť nedostatok elektrolytových látok (horčík, draslík) v tele;
• odstrániť gastrointestinálne problémy;
• obéznych ľudí na zníženie telesnej hmotnosti;
• užívajte homeopatiká alebo lieky, ktoré zmierňujú emocionálny stres;
• odpočívajte viac;
• robiť terapeutické cvičenia;
• vzdať sa fajčenia, alkoholu a tonických nápojov.

Po elektrofyziologickom vyšetrení môže lekár predpísať nechirurgickú a menej traumatizujúcu alternatívu liekov – rádiofrekvenčnú (katétrovú) abláciu. Pomocou RFA je možné odstrániť príčinu fibrilácie predsiení.

Technológia katétra vám umožňuje neutralizovať určité oblasti srdcových buniek, ktoré spôsobujú arytmickú kontrakciu predsiení.

Robí sa to zavedením katétra, ktorým preteká vysokofrekvenčný elektrický prúd. Po minimálne invazívnom postupe človek nebude cítiť záchvaty fibrilácie predsiení.

Lekárska

Ak sa útok nezastaví sám od seba, je žiaduce, aby sa úľava paroxyzmálnej formy fibrilácie predsiení, keď sa prvýkrát objavila, objavila v nemocnici. Vyhnete sa tak komplikáciám, ktoré fibrilácia predsiení spôsobuje.

Keď už má pacient opakované záchvaty, ktorých trvanie a frekvenciu možno ešte charakterizovať ako paroxyzmy, lekár predpíše lieky na doma.

Môže zahŕňať činnosti ako:

Lekárska kardioverzia (sínusový rytmus sa obnoví pomocou liekov)	Môže sa vykonávať pomocou Propafenu, Amiodaronu, Kordaronu, Novocainamidu.
Prevencia relapsov	V tomto prípade je účinný aj propafenón, ktorého účinok začína už 1 hodinu po užití lieku a trvá približne 10 hodín.
Kontrola srdcovej frekvencie	Vykonáva sa pomocou antiarytmických liekov: srdcových glykozidov, antagonistov vápnika, beta-blokátorov a iných liekov.
Kontrola tromboembolizmu	sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek časti cievneho systému tela, ale častejšie v dutinách srdca a pľúcnych tepien, sa vykonáva pomocou antikoagulačnej terapie; lieky s priamym a nepriamym účinkom, ako aj tie, ktoré potláčajú faktory zrážanlivosti krvi, vo všeobecnosti pomáhajú riediť krv; liečba sa môže uskutočniť s Heparínom, Fraxiparínom, Fondaparínom, Warfarínom, Pradaxanom, Xareltonom.
metabolická terapia	Má kardioprotektívny účinok a chráni myokard pred vznikom ischemického stavu. Vykonáva sa pomocou Asparkam, Cocarboxylase, Riboxin, Mildronate, Preductal, Mexicor.

Elektrická kardioverzia

Terapia je veľmi často naliehavá, ak sa u pacienta vyvinie akútne srdcové zlyhanie na pozadí fibrilácie predsiení a lekárska kardioverzia nefunguje.

Zákrok je vonkajší náraz s elektrickým výbojom jednosmerného prúdu, ktorý je synchronizovaný s prácou srdca na vlne R. Vykonáva sa v celkovej anestézii.

Úspešnosť metódy na zotavenie pacientov je 60-90%, komplikácie sú pomerne zriedkavé. Je pravdepodobnejšie, že sa vyskytnú počas externej kardioverzie alebo bezprostredne po nej.

Účinky

Ak sa liečba paroxyzmálnej formy fibrilácie predsiení nezačne včas, stane sa trvalou. To ohrozuje pacienta znížením kvality života a jeho ohrozením.

Postupom času sa môže vyvinúť chronické srdcové zlyhanie, mozgová príhoda, ťažké formy arytmií a tromboembolizmus.

Rozvoj dilatačnej kardiomyopatie povedie k rozšíreniu srdca a v dôsledku kardiogénneho šoku sa môže zastaviť práca najdôležitejšieho orgánu.

• O typoch chorôb
• Prvé kroky k zdraviu srdca
• Patológia môže mať mnoho podôb

Paroxyzmálna forma fibrilácie predsiení a jej terapia je jedným z najťažších problémov modernej kardiológie. Porušenie normálnej kontraktilnej aktivity srdca vedie k zmene frekvencie jeho kontrakcií. Zároveň je indikátor schopný dosiahnuť 500-600 kontrakcií za minútu. Paroxyzmálna arytmia je sprevádzaná poruchami krvného obehu. Ak poruchy v práci vnútorného orgánu trvajú týždeň, lekári diagnostikujú záchvat paroxyzmálnej arytmie.

Keď sa normálne fungovanie predsiení neobnoví dlhší čas, znamená to, že patológia nadobudla trvalú formu. Príčiny arytmií nie sú vždy srdcové patológie. Fibrilácia predsiení je forma porúch v práci vnútorného orgánu, ktorá je zvyčajne spôsobená nesprávnym životným štýlom človeka. Stres, nekontrolované lieky, konzumácia alkoholu, fyzické preťaženie, nervové vyčerpanie - to všetko sú príčiny ochorenia, ktoré môže viesť k pľúcnemu edému, zástave srdca a početným poruchám koronárneho prietoku krvi.

O typoch chorôb

Čo ešte je nebezpečná paroxyzmálna fibrilácia predsiení? Tým, že počas nej prestane fungovať sínusový uzol, myocyty sa chaoticky stiahnu, fungujú len dve srdcové komory. Existujú rôzne formy paroxyzmálnych klasifikácií.

Jeden z nich je založený na frekvencii predsieňových kontrakcií. Podľa tejto klasifikácie existujú dva typy skratiek:

• blikanie;
• trepotanie.

Pri blikaní je frekvencia kontrakcií oveľa vyššia ako pri flutteri. Ak vezmeme do úvahy faktor kontrakcie komôr, pri klasifikácii paroxyzmálnej formy sa rozlišujú tri typy patológie: tachysystolická, bradysystolická, normosystolická. Najväčší počet kontrakcií komôr je charakteristický pre tachysystolickú formu, najmenší - normosystolický. Najpriaznivejšia prognóza liečby je spravidla vtedy, keď sa zistí fibrilácia predsiení sprevádzaná normosystolickou kontrakciou komôr. Paroxyzmálna forma fibrilácie predsiení je charakterizovaná opakujúcim sa výskytom, hlavným príznakom tejto formy patológie sú opakujúce sa záchvaty.

Čo je to paroxyzmus? V preklade z latinčiny toto slovo znamená „fit“. Termín v medicíne sa používa, keď ide o záchvat, záchvatovité zvýšenie choroby alebo jej symptómov. Závažnosť posledného závisí od rôznych faktorov, medzi ktorými je dôležité miesto obsadené stavom srdcových komôr. Najbežnejšia forma paroxyzmálnej fibrilácie predsiení je tachysystolická. Vyznačuje sa zrýchleným tepom a tým, že človek sám cíti, ako zle funguje vnútorný orgán.

Nasledujúce príznaky naznačujú tento typ paroxyzmálnej formy fibrilácie predsiení:

• nerovnomerný pulz;
• pretrvávajúca dýchavičnosť;
• pocit nedostatku vzduchu;
• bolesť v oblasti hrudníka.

V tomto prípade môže osoba pocítiť závrat. Mnoho ľudí so srdcovou arytmiou má problémy s koordináciou pohybov. Studený pot, neprimeraný pocit strachu, pocit nedostatku vzduchu - to všetko sú príznaky patológie, ktorá sa vyznačuje objavením sa príznakov zhoršenia zásobovania mozgu krvou.

Pri prehĺbení záchvatu sa prudko zvyšuje riziko straty vedomia a zástavy dýchania, nedá sa určiť pulz a tlak. V takýchto prípadoch môžu zachrániť život človeka iba včasné resuscitačné opatrenia. Existuje skupina pacientov trpiacich srdcovými patológiami, u ktorých je najväčšie riziko vzniku a rozvoja paroxyzmálnej fibrilácie predsiení.

Patria sem osoby s diagnózou:

• zápal tkanív vnútorného orgánu vrátane myokarditídy;
• vrodené a získané chyby;
• hypertenzia;
• zástava srdca;
• genetická kardiomyopatia.

Všeobecne sa uznáva, že fibrilácia predsiení nemá vlastnosť dedičnosti. Ak sa však v rodine vyskytujú srdcové patológie prenášané z generácie na generáciu, pravdepodobnosť rôznych foriem fibrilácie u človeka je vysoká. Spomedzi všetkých nekardiálnych faktorov ovplyvňujúcich jej vznik zaujíma popredné miesto stres a zlozvyky.