Tepelné popáleniny

Popis: Tepelné popáleniny sú popáleniny plameňom, horúcou parou, horúcou alebo horiacou tekutinou, vriacou vodou, pri kontakte s horúcimi predmetmi, úpal.

Príznaky tepelných popálenín:

Závažnosť prúdu popáleninové poranenie do značnej miery závisí od oblasti a hĺbky poškodenia tkaniva. V našej krajine bola prijatá klasifikácia popálenín na základe patologických zmien poškodených tkanív.

Popáleniny prvého stupňa sa prejavujú začervenaním a opuchom kože.

Popáleniny druhého stupňa sú charakterizované výskytom pľuzgierov naplnených čírou žltkastou kvapalinou. Pod exfoliovanou vrstvou epidermis zostáva odkrytá bazálna vrstva. S popáleninami I-II; stupňa nedochádza k morfologickým zmenám na koži, čím sa zásadne líšia od hlbších lézií.

Popáleniny III stupňa sa delia na dva typy: Popáleniny IIIA stupňa – dermálne – poškodenie samotnej kože, nie však v celej jej hrúbke. Súčasne sú zachované životaschopné hlboké vrstvy kože alebo príveskov (vlasové vaky, potné a mazové žľazy, ich vylučovacie kanály). Pri popáleninách IIIB stupňa dochádza k nekróze kože a vytvára sa nekrotická chrasta. Popáleniny IV stupňa sú sprevádzané nekrózou nielen kože, ale aj hlbších tkanív (svalov, šliach, kostí, kĺbov).

V súvislosti so zvláštnosťami liečby možno popáleniny rozdeliť do dvoch skupín. Prvou sú povrchové popáleniny IIIA stupňa, pri ktorých odumierajú len vrchné vrstvy kože. Liečia sa pod vplyvom konzervatívnej liečby v dôsledku epitelizácie zo zostávajúcich kožných prvkov. Druhú skupinu tvoria hlboké popáleniny – lézie IIIB a IV stupňa, pri ktorých je to väčšinou nevyhnutné chirurgický zákrok s cieľom obnoviť pokožku.

Komplikácie tepelné popáleniny: Popálenina

Obmedzené povrchové popáleniny zvyčajne prebiehajú pomerne ľahko a hoja sa do 1-3 týždňov bez ovplyvnenia celkového stavu obete. Hlboké popáleniny sú závažnejšie. Poškodenie tkaniva v oblasti do 10% a u malých detí a osôb Staroba až 5% povrchu tela je sprevádzané ťažkými poruchami činnosti všetkých telesných systémov v dôsledku silnej tepelnej expozície. Intenzívny tok nervových bolestivých impulzov z veľkej oblasti popálenia vedie k narušeniu vzťahu medzi procesmi excitácie a inhibície a následne k prepätiu, vyčerpaniu a ostré porušenie regulačné funkcie centrálneho nervového systému.

Poruchy vznikajúce pod vplyvom popáleninového poranenia v centrálnom a periférnom nervový systém viesť k patologickým reakciám a morfologickým zmenám v kardiovaskulárnom, respiračnom, endokrinnom, imunitnom systéme, krvi, obličkách, pečeni, gastrointestinálnom trakte. Obete majú poruchy všetkých typov metabolizmu a redoxných procesov, rozvíja sa popáleninová choroba s rôznymi klinickými prejavmi, ktoré sú založené na neurodystrofických procesoch.

V patogenéze ochorenia popálenín veľký význam majú poruchy systémovej hemodynamiky a mikrocirkulácie, výrazné metabolické zmeny, charakterizované katabolickou orientáciou a zvýšenou proteolýzou.

Pri popáleninovom ochorení je zvykom rozlišovať medzi obdobiami šoku, akútnej toxémie, septikotoxémie a rekonvalescencie alebo rekonvalescencie.

Popáleninový šok je odpoveďou tela na veľmi silný stimul bolesti. Je založená na tepelnom zranení, čo vedie k ťažké poruchy centrálna, regionálna a periférna hemodynamika s prevažujúcim porušením mikrocirkulácie a metabolické procesy v tele popáleného; obeh je centralizovaný. Dlhodobé dráždenie bolesti vedie k dysfunkcii centrálneho nervového systému, žliaz s vnútornou sekréciou a činnosti všetkých telesných systémov.

Hemodynamické poruchy sú charakterizované hemokoncentráciou, poklesom MOS a BCC v dôsledku straty plazmy a nedostatočným prekrvením tkanív. U obetí sa rozvinie tkanivová hypoxia a acidóza, znižuje sa diuréza, pozorujú sa výrazné poruchy rovnováhy vody a elektrolytov, bielkovín, sacharidov, tukov a iných typov metabolizmu, prudko sa zvyšuje bazálny metabolizmus, rozvíja sa progresívna hypo a dysproteinémia, nedostatok vitamínu C, skupina B, nikotín kyselina. Rozvoj hypoproteinémie je uľahčený zvýšeným rozpadom tkanivových proteínov, ich stratou cez ranu v dôsledku zvýšenej permeability kapilárnych stien. Objem cirkulujúcich erytrocytov klesá v dôsledku ich deštrukcie v poškodených tkanivách v čase poranenia a vo väčšej miere - v dôsledku patologického ukladania v kapilárnej sieti v dôsledku porúch mikrocirkulácie.

Napriek hemodynamickým poruchám arteriálny tlak v prvých hodinách po poranení môže zostať relatívne vysoká, čo sa vysvetľuje zvýšením celkového periférneho odporu proti prietoku krvi, ku ktorému dochádza v dôsledku vazospazmu spôsobeného zvýšením aktivity sympatiko-nadobličkového systému, ako aj zvýšenie viskozity krvi v dôsledku hemokoncentrácie a zhoršenia jej reologických vlastností.

Popáleninový šok sa pozoruje pri popáleninách, ktorých plocha nie je menšia ako 10-15% povrchu tela. U detí a osôb nad 60 rokov možno pozorovať prejavy popáleninového šoku s menšou plochou poškodenia.

Podľa závažnosti a trvania priebehu sa rozlišuje mierny, ťažký a extrémne ťažký popáleninový šok.

Trvanie popáleninového šoku je 24-72 hodín.Kritériom pre výstup zo šokového stavu a prechod do druhej fázy popáleninového ochorenia je stabilizácia hemodynamických parametrov, obnova BCC, IOC, nedostatočná hemokoncentrácia, pokles tachykardie, normalizácia krvného tlaku a diurézy, zvýšenie telesnej teploty.

Diagnóza šoku je založená na stanovení celkovej plochy popálenín a takzvaného Frankovho indexu (IF), identifikácii hemodynamických porúch a vylučovacej funkcie obličiek. Celková plocha popálenia zahŕňa povrchové a hlboké lézie. IF - celková hodnota povrchových a hlbokých popálenín vyjadrená v jednotkách. Frankov index naznačuje, že hlboké popálenie postihuje človeka 3-krát viac ako povrchové. V tomto ohľade je 1% povrchového horenia 1 jednotka. IF a 1% hlboké - 3 jednotky. AK. Súvisiaca lézia dýchacieho traktu ekvivalent 15-30 jednotiek. AK.

Burn toxémia - druhé obdobie popáleninovej choroby - sa vyskytuje na 2.-3. deň po úraze a trvá 7-8 dní. Je charakterizovaná prevahou ťažkej intoxikácie vplyvom toxických produktov pochádzajúcich z postihnutých tkanív a bakteriálnej infekcie na organizmus, zvýšením množstva proteolýznych produktov, poruchami v procesoch utilizácie kožných antigénov, poruchou funkcie proteíny - inhibítory tvorby produktov proteolýzy a neuroendokrinnej regulácie v organizme.

Toxické látky v krvi popáleného človeka zistia do niekoľkých hodín po úraze. Vplyv toxínov z popálenín na organizmus v období šoku je však menej výrazný, keďže v tomto období popáleninového ochorenia sa z cievneho riečiska uvoľňuje veľké množstvo tekutiny a vzniká medzibunkový edém. Normalizácia alebo výrazné zlepšenie hemodynamiky, vaskulárnej permeability a odstránenie iných porúch charakteristických pre popáleninový šok prispievajú k návratu edematóznej tekutiny a toxických produktov z tkanív do cievneho riečiska, čo má za následok zvýšenú intoxikáciu organizmu.

V období popáleninovej toxémie sa objem cirkulujúcej plazmy zvyšuje, ale počet erytrocytov progresívne klesá v dôsledku ich zrýchlenej deštrukcie a inhibície. kostnej hematopoézy. U pacientov vzniká anémia, v dôsledku ktorej dochádza k nedostatočnému zásobovaniu tkanív kyslíkom.

Arteriálny tlak počas tohto obdobia popálenia je v normálnom rozmedzí, ale niektorí pacienti majú tendenciu vyvinúť strednú hypotenziu. Zhoršuje sa ventilačná funkcia pľúc, zvyšuje sa dýchavičnosť, čo spôsobuje zvýšenie sekrécie kyseliny, vzniká respiračná alkalóza. Rozklad bielkovín a vylučovanie dusíka močom sa prudko zvyšuje, je zaznamenaná výrazná porucha rovnováhy vody a elektrolytov.

Pri popáleninovej toxémii spravidla dochádza k zníženiu chuti do jedla, zhoršenej motorickej funkcii čreva, poruchám spánku, celkovým javom astenizácie, často letargii alebo motorickej excitácii s príznakmi intoxikačnej psychózy, zrakovými halucináciami, stratou vedomia.

Závažnosť priebehu popáleninovej toxémie do značnej miery závisí od povahy poškodenia tkaniva. V prítomnosti suchej nekrózy je obdobie toxémie jednoduchšie. Pri mokrej nekróze sa hnisanie rany vyvíja rýchlejšie a obeť má ťažkú ​​intoxikáciu, často sa vyskytuje skorá septikémia gastrointestinálne krvácanie. Majú výrazný pokles obranyschopnosti organizmu, proti ktorému sa najčastejšie vyvíja zápal pľúc, najmä pri popáleninách dýchacích ciest. Koniec obdobia popáleninovej toxémie sa spravidla zhoduje so silným hnisaním v rane.

Burn septicotoxemia Obdobie septikotoxémie podmienečne začína od 10-12 dňa choroby a je charakterizované rozvojom infekcie, hnilobnými procesmi v ranách a resorpciou do krvného obehu mikróbov v nich vegetujúcich, ich toxínov a produktov autolýzy mŕtvych tkanív. .

Pri popáleninách stafylokok, Pseudomonas aeruginosa a coli, proteus a ich asociácie. Hlavnými zdrojmi infekcie popálenej rany sú koža, nosohltan, črevá, odev obete, ako aj nozokomiálna infekcia. sa vyvíja v rane hnisavý zápal. Nekrotizované tkanivá, ich hnisavé splynutie vytvárajú podmienky pre dlhodobý vstup mikróbov do krvného obehu s následkom bakteriémie. Reakciou tela na proces rany je výskyt recidivujúcej-remitujúcej purulentno-resorpčnej horúčky, pri ktorej sa anémia a leukocytóza zvyšujú s posunom leukocytový vzorec doľava, hypo a dysproteinémia, posuny vody a elektrolytov. Poruchy metabolizmu bielkovín progredujú, sprevádzané výraznou negatívnou dusíkovou bilanciou, zvýšením bazálneho metabolizmu a znížením telesnej hmotnosti. V závažných prípadoch, s výrazným znížením obranyschopnosti tela, dochádza k sepse popálenín. Ak je v priebehu 1-2 mesiacov možné chirurgicky obnoviť celistvosť koža, potom sa u obetí s rozsiahlymi popáleninami spravidla vyvinie vyčerpanie z popálenín. Jeho podstata spočíva vo vývoji ťažkých dystrofických zmien vo vnútorných orgánoch a tkanivách, endokrinnej insuficiencii, hlboké porušenie metabolické procesy, prudký pokles obranyschopnosť organizmu a zastavenie reparačných procesov v rane. Charakteristickými prejavmi vyčerpania popálením v ambulancii sú kachexia, preležaniny, adynamia, generalizovaná osteoporóza, porucha aktivity kardiovaskulárneho systému, pľúca, obličky, gastrointestinálny trakt, pečeň s rozvojom hepatitídy. Pokles telesnej hmotnosti môže dosiahnuť 20-30% pôvodnej, t.j. pred tepelným poranením.

Obdobie septikotoxémie, podobne ako predchádzajúce, nemá jasné hranice. Obnova pokožky, postupná normalizácia funkcií orgánov a systémov tela, pohyblivosť naznačujú začiatok obdobia zotavenia. Poruchy činnosti srdca, pečene, obličiek a iných orgánov však možno pozorovať 2-4 roky po ťažkom popáleninovom poranení.

Komplikácie popálenín sa môžu vyskytnúť po celej dĺžke. Zvlášť nebezpečná je sepsa, ktorá sa najčastejšie vyvíja u pacientov s hlbokými popáleninami, ktoré zaberajú viac ako 20% povrchu tela. Oslabený imunitný systém a prírodné faktory antimikrobiálna ochrana na pozadí masívnej mikrobiálnej invázie u pacientov s ťažkými popáleninami je jednou z príčin sepsy. To je uľahčené vývojom mokrej nekrózy už v skoré dátumy po zranení. skorá sepsa charakterizovaný ťažký priebeh. Stav pacienta sa prudko zhoršuje, horúčka nadobúda hektický charakter s kolísaním telesnej teploty o 2-3 ° C počas dňa, sprevádzané silným potom. V krvi sa zistí hyperleukocytóza, neutrofília s posunom vzorca doľava. Hemokultúry zvyčajne vykazujú rast stafylokokovej mikroflóry, často gramnegatívnej. Pacientom je diagnostikovaná toxická hepatitída, paréza gastrointestinálneho traktu, sekundárna renálna insuficiencia so zvýšením hladiny zvyškový dusík do 60 mmol/l a viac. Rýchlo rastúce kardiovaskulárne respiračné zlyhanie, často sa vyvíja pľúcny edém a smrť nastáva do 1 až 2 dní.

Generalizácia infekcie môže nastať v neskorom období popálenín, ale priebeh sepsy sa predlžuje. Pacienti sa vyvíjajú hemoragická vaskulitída leukocytóza sa zvyšuje s posunom doľava, zvyšuje sa ESR, zisťujú sa mladé formy neutrofilov, toxická granularita, intermitentná bakteriémia, subfebrilná teplota tela, vzniká septická endokarditída napriek opakovaným hemotransfúziám, progreduje anémia, vzniká zápal pľúc. Zároveň sa odhalí nereagujúci priebeh. proces rany, nekrotické tkanivá sú zle odmietnuté a objavené granulácie sa stenčujú alebo miznú, nedochádza k epitelizácii, dochádza k sekundárnej nekróze.

Diferenciálna diagnostika sepsy a purulentno-resorpčnej horúčky je náročná. Pri horúčke sú výkyvy dennej telesnej teploty menej výrazné a vplyvom detoxikačnej terapie a voľnej plastiky kože sa znižuje. Ťažký celkový stav, akútny priebeh ochorenia, hektická telesná teplota, anémia, hyperleukocytóza, paréza žalúdka a čriev, petechie, metastatické hnisavé ložiská (artritída, abscesy, flegmóna), perverzia procesu rany naznačujú sepsu.

Najčastejšou komplikáciou popálenín je zápal pľúc, ktorý sa vyskytuje u 9,4 % popálených pacientov a oveľa častejšie – u 30 % a viac – pri hlbokých popáleninách zaberajúcich viac ako 30 % povrchu tela. Zisťuje sa takmer u každého zosnulého v II. a III. období popálenín.

Priebeh popáleninovej choroby sa zhoršuje pri hepatitíde, ktorá bola podľa našich pozorovaní zaznamenaná u 5,6 % pacientov. Najťažším priebehom je toxická hepatitída pozorovaná u 2,3 ​​% popálených akútne obdobie horieť choroba. Priaznivejší priebeh sa pozoruje s vírusová hepatitída, zvyčajne zistené počas obdobia zotavenia u pacientov, ktorí podstúpili krvné transfúzie alebo infúzie natívnej plazmy.

Príčiny tepelných popálenín: Tepelné popáleniny môžu byť dôsledkom vystavenia svetlu, plameňom, vriacej vode alebo inej horúcej kvapaline, pare, horúcemu vzduchu alebo horúcim predmetom.

Spáliť spôsobené poškodenie tkaniva lokálny vplyv vysoké teploty(viac ako 55-60 C), agresívne chemikálie, elektrický šok svetlo a ionizujúce žiarenie. Podľa hĺbky poškodenia tkaniva sa rozlišujú 4 stupne popálenín. Rozsiahle popáleniny vedú k rozvoju takzvanej popáleninovej choroby, nebezpečnej smrteľný výsledok v dôsledku narušenia kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, ako aj výskytu infekčné komplikácie. Lokálna liečba popálenín sa môže vykonávať otvoreným alebo uzavretým spôsobom. Je nevyhnutne doplnená analgetickou liečbou, podľa indikácií - antibakteriálna a infúzna terapia.

Všeobecné informácie

Spáliť- poškodenie tkaniva spôsobené lokálnym pôsobením vysokých teplôt (viac ako 55-60 C), agresívnych chemikálií, elektrického prúdu, svetla a ionizujúceho žiarenia. Ľahké popáleniny sú najčastejším zranením. ťažké popáleniny sa umiestnil na druhom mieste z hľadiska úmrtia pri nehode, na druhom mieste po dopravných nehodách.

Klasifikácia

Podľa lokalizácie:

• popáleniny kože;
• popáleniny očí;
• poranenie pri vdýchnutí a poleptanie dýchacích ciest.

Hĺbka poranenia:

• I stupeň. Neúplné poškodenie povrchovej vrstvy kože. Sprevádzané začervenaním kože, miernym opuchom, pálivou bolesťou. Zotavenie po 2-4 dňoch. Popálenina sa zahojí bez stopy.
• II stupňa. Úplné poškodenie povrchovej vrstvy kože. Sprevádzané pálivou bolesťou, tvorbou malých pľuzgierov. Pri otváraní bublín sú vystavené jasne červené erózie. Popáleniny sa hoja bez zjazvenia do 1-2 týždňov.
• III stupňa. Poškodenie povrchových a hlbokých vrstiev kože.
• stupeň IIIA. Hlboké vrstvy kože sú čiastočne poškodené. Bezprostredne po poranení sa vytvorí suchá čierna alebo hnedá kôra - popálenina. Pri oparení je chrasta belavo-sivá, vlhká a mäkká.

Je možná tvorba veľkých splývajúcich bublín. Pri otvorení pľuzgierov sa obnaží pestrý povrch rany pozostávajúci z bielych, sivých a ružových plôch, na ktorých sa následne pri suchej nekróze vytvorí tenká chrasta pripomínajúca pergamen a pri mokrej nekróze sa vytvorí mokrý sivastý fibrinózny film .

citlivosť na bolesť poškodená oblasť znížený. Hojenie závisí od počtu zachovaných ostrovčekov neporušených hlbokých vrstiev kože na dne rany. Pri malom počte takýchto ostrovčekov, ako aj pri následnom hnisaní rany sa samoliečba popálenia spomalí alebo znemožní.

• stupeň IIIB. Smrť všetkých vrstiev kože. Možné poškodenie podkožného tukového tkaniva.
• IV stupňa. Zuhoľnatenie kože a pod ňou ležiacich tkanív (podkožný tuk, kosti a svaly).

Popáleniny stupňa I-IIIA sa považujú za povrchové a môžu sa hojiť samy (ak nedôjde k sekundárnemu prehĺbeniu rany v dôsledku hnisania). Pri popáleninách IIIB a IV stupňa je potrebné odstránenie nekrózy, po ktorom nasleduje transplantácia kože. Presná definícia stupeň popálenia je možný len v špecializovanom zdravotníckom zariadení.

Podľa typu poškodenia:

Tepelné popáleniny:

• Plameň horí. Spravidla II stupeň. Možné poškodenie veľkej plochy kože, poleptanie očí a horných dýchacích ciest.
• Tekuté popáleniny. Väčšinou II-III stupeň. Spravidla sa vyznačujú malou plochou a veľkou hĺbkou poškodenia.
• Horí para. Veľké námestie a malá hĺbka. Často sprevádzané popálením dýchacích ciest.
• Popáleniny horúcimi predmetmi. II-IV stupeň. Jasná hranica, značná hĺbka. Sprevádzané oddelením poškodených tkanív po ukončení kontaktu s predmetom.

Chemické popáleniny:

• Popáleniny kyselinou. Pri vystavení kyseline dochádza ku koagulácii (skladaniu) proteínu v tkanivách, čo spôsobuje malú hĺbku poškodenia.
• Alkalické popáleniny. Koagulácia v tomto prípade nenastane, takže poškodenie môže dosiahnuť značnú hĺbku.
• Soľ horí ťažké kovy. Zvyčajne povrchné.

Radiačné popáleniny:

• Popáleniny z expozície slnečné lúče. Zvyčajne I, menej často - II stupeň.
• Popáleniny v dôsledku vystavenia laserovým zbraniam, vzduchu a zemi jadrové výbuchy. Spôsobuje okamžité poškodenie častí tela čeliacich výbuchu, môže byť sprevádzané popálením očí.
• Popáleniny z expozície ionizujúce žiarenie. Zvyčajne povrchné. Zle sa hoja v dôsledku sprievodnej choroby z ožiarenia, pri ktorej sa zvyšuje krehkosť ciev a zhoršuje sa oprava tkaniva.

Elektrické popáleniny:

Malá plocha (malé rany na miestach vstupu a výstupu nálože), veľká hĺbka. Sprevádzané úrazom elektrickým prúdom (poškodenie vnútorných orgánov pri pôsobení elektromagnetického poľa).

Oblasť poškodenia

Závažnosť popálenia, prognóza a výber terapeutických opatrení závisia nielen od hĺbky, ale aj od plochy popálenín. Pri výpočte oblasti popálenín u dospelých v traumatológii sa používa „pravidlo dlane“ a „pravidlo deviatich“. Podľa „pravidla dlane“ plocha palmárneho povrchu ruky zodpovedá približne 1% tela jej majiteľa. Podľa „pravidla deviatok“:

• plocha krku a hlavy je 9% celého povrchu tela;
• hrudník - 9%;
• žalúdok - 9%;
• zadný povrch tela - 18%;
• jedna horná končatina - 9%;
• jedno stehno - 9%;
• jedna holeň spolu s nohou - 9%;
• vonkajšie genitálie a perineum - 1%.

Telo dieťaťa má rôzne proporcie, preto naň nemožno aplikovať „pravidlo deviatok“ a „pravidlo dlane“. Na výpočet plochy horieť povrch u detí sa používa stolík Land and Brower. V špecializovanom lekárstve inštitúciách sa oblasť popálenín určuje pomocou špeciálnych filmomerov (priehľadné filmy s meracou mriežkou).

Predpoveď

Prognóza závisí od hĺbky a oblasti popálenín, celkového stavu tela, prítomnosti sprievodných zranení a chorôb. Na stanovenie prognózy sa používa index závažnosti lézie (ITI) a pravidlo stoviek (PS).

Index závažnosti lézie

Platí pre všetkých vekových skupín. Pri ITP sa 1 % povrchovej popáleniny rovná 1 jednotke závažnosti, 1 % hlbokej popáleniny sú 3 jednotky. Inhalačné lézie bez poškodenia respiračná funkcia- 15 jednotiek, s poruchou funkcie dýchania - 30 jednotiek.

Predpoveď:

• priaznivé - menej ako 30 jednotiek;
• relatívne priaznivé - od 30 do 60 jednotiek;
• pochybné - od 61 do 90 jednotiek;
• nepriaznivé - 91 alebo viac jednotiek.

V prítomnosti kombinovaných lézií a závažných sprievodných ochorení sa prognóza zhoršuje o 1-2 stupne.

Pravidlo sto

Zvyčajne sa používa u pacientov starších ako 50 rokov. Vzorec na výpočet: súčet veku v rokoch + plocha popálenín v percentách. Popálenie horných dýchacích ciest sa rovná 20 % kožných lézií.

Predpoveď:

• priaznivé - menej ako 60;
• relatívne priaznivé - 61-80;
• pochybné - 81-100;
• nepriaznivé - viac ako 100.

lokálne príznaky

Povrchové popáleniny do 10-12% a hlboké popáleniny do 5-6% sa vyskytujú najmä vo forme lokálneho procesu. Porušenia činnosti iných orgánov a systémov sa nepozorujú. U detí, starších ľudí a osôb s ťažkým komorbidity"Hranicu" medzi miestnym utrpením a celkovým procesom možno znížiť na polovicu: až 5-6% pri povrchových popáleninách a až 3% pri hlbokých popáleninách.

Miestne patologické zmeny sú určené stupňom popálenia, časovým úsekom od poranenia, sekundárnou infekciou a niektorými ďalšími stavmi. Popáleniny prvého stupňa sú sprevádzané rozvojom erytému (sčervenanie). Popáleniny 2. stupňa sú charakterizované vezikulami (malé pľuzgieriky) a popáleniny 3. stupňa sú charakteristické bulami (veľké pľuzgiere s tendenciou spájať sa). Pri olupovaní kože, samovoľnom otvorení alebo odstránení močového mechúra sa obnaží erózia (svetločervený krvácajúci povrch, bez povrchovej vrstvy kože).

Pri hlbokých popáleninách sa vytvára oblasť suchej alebo mokrej nekrózy. Suchá nekróza prebieha priaznivejšie, vyzerá ako čierna alebo hnedá kôra. Mokrá nekróza sa vyvíja s veľkým množstvom vlhkosti v tkanivách, významné oblasti a veľkú hĺbku zničenia. Je to priaznivé prostredie pre baktérie, často zasahuje aj do zdravého tkaniva. Po odmietnutí oblastí suchej a mokrej nekrózy sa vytvárajú vredy rôznych hĺbok.

Hojenie popálenín prebieha v niekoľkých fázach:

• ja inscenujem. Zápal, čistenie rany od mŕtvych tkanív. 1-10 dní po zranení.
• II etapa. Regenerácia, vyplnenie rany granulačným tkanivom. Pozostáva z dvoch čiastkových etáp: 10-17 dní - čistenie rany od nekrotických tkanív, 15-21 dní - vývoj granulácií.
• III etapa. Tvorba jaziev, uzavretie rany.

V závažných prípadoch sa môžu vyvinúť komplikácie: hnisavá celulitída, lymfadenitída, abscesy a gangréna končatín.

Všeobecné príznaky

Rozsiahle lézie spôsobujú popáleninové ochorenie – patologické zmeny v rôznych orgánoch a systémoch, v ktorých sa proteín a výmena vody a soli, hromadia sa toxíny, znižuje sa obranyschopnosť organizmu, vzniká vyčerpanie z popálenín. Horieť choroba v kombinácii s prudkým poklesom motorická aktivita môže spôsobiť respiračné, kardiovaskulárne, močový systém a gastrointestinálny trakt.

Popálenina prebieha v niekoľkých fázach:

ja inscenujem. Popáleninový šok. Vyvíja sa vďaka silná bolesť a významnú stratu tekutiny cez povrch popálenia. Predstavuje nebezpečenstvo pre život pacienta. Trvá 12-48 hodín, v niektorých prípadoch - až 72 hodín. Krátke obdobie excitácie je nahradené zvyšujúcou sa inhibíciou. Charakteristický je smäd, chvenie svalov, zimnica. Vedomie je zmätené. Na rozdiel od iných typov šoku krvný tlak stúpa alebo zostáva v normálnom rozmedzí. Pulz sa zrýchli, vylučovanie moču sa zníži. Moč sa stáva hnedou, čiernou alebo tmavou čerešňou, získava pálivý zápach. V závažných prípadoch je možná strata vedomia. Adekvátna liečba popáleninového šoku je možná len v špecializovanom mede. inštitúcie.

II etapa. Burn toxémia. Vyskytuje sa, keď sa produkty rozpadu tkaniva a bakteriálne toxíny absorbujú do krvi. Vyvíja sa 2-4 dni od okamihu poškodenia. Trvá od 2-4 do 10-15 dní. Telesná teplota je zvýšená. Pacient je rozrušený, jeho myseľ je zmätená. Možné sú kŕče, delírium, sluchové a zrakové halucinácie. V tomto štádiu sa objavujú komplikácie z rôznych orgánov a systémov.

Zo strany kardiovaskulárneho systému- toxická myokarditída, trombóza, perikarditída. Na strane gastrointestinálneho traktu - stresová erózia a vredy (môže byť komplikované žalúdočným krvácaním), dynamická črevná obštrukcia, toxická hepatitída, pankreatitída. Z dýchacieho systému - pľúcny edém, exsudatívna pleuristika, pneumónia, bronchitída. Zo strany obličiek - pyelitída, nefritída.

Stupeň III. Septikotoxémia. podmienené veľká strata proteín cez povrch rany a odpoveď organizmu na infekciu. Trvá niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov. Rany s veľkým množstvom hnisavého výtoku. Hojenie popálenín je pozastavené, oblasti epitelizácie sa zmenšujú alebo miznú.

Charakteristická je horúčka s veľkými výkyvmi telesnej teploty. Pacient je letargický a trpí poruchami spánku. Neexistuje žiadna chuť do jedla. Dochádza k výraznému úbytku hmotnosti (v závažných prípadoch je možná strata 1/3 telesnej hmotnosti). Svaly atrofujú, pohyblivosť kĺbov klesá, krvácanie sa zvyšuje. Vznikajú preležaniny. Smrť nastáva v dôsledku bežných infekčných komplikácií (sepsa, zápal pľúc). Pri priaznivom scenári sa popáleninové ochorenie končí rekonvalescenciou, počas ktorej sa rany čistia a uzatvárajú a stav pacienta sa postupne zlepšuje.

Prvá pomoc

Je potrebné zastaviť kontakt s poškodzujúcim prostriedkom (plameň, para, chemický atď.). Pri tepelných popáleninách deštrukcia tkanív v dôsledku ich zahrievania pokračuje ešte nejaký čas po ukončení deštruktívneho účinku, preto je potrebné spálený povrch chladiť ľadom, snehom alebo studenou vodou počas 10-15 minút. Potom opatrne, snažte sa nepoškodiť ranu, odrežte oblečenie a aplikujte čistý obväz. Čerstvá popálenina by sa nemala premazávať krémom, olejom alebo masťou – to môže skomplikovať následnú liečbu a zhoršiť hojenie rán.

O chemické popáleniny Opláchnite ranu veľkým množstvom tečúcej vody. Alkalické popáleniny sa umyjú slabým roztokom kyselina citrónová, kyslé popáleniny - slabý roztok jedlej sódy. Popáleniny z nehaseného vápna by sa nemali umývať vodou, namiesto toho by sa mal použiť rastlinný olej. Pri rozsiahlych a hlbokých popáleninách treba pacienta zabaliť, podať anestetikum a teplý nápoj(lepšie - roztok sódy alebo alkalickej minerálnej vody). Popáleného treba čo najskôr doručiť do špecializovaného zdravotníckeho zariadenia. inštitúcie.

Liečba

Miestne lekárske opatrenia

Uzavretá liečba popálenín

V prvom rade sa ošetrí povrch popálenia. Odstráňte z poškodeného povrchu. cudzie telesá, koža okolo rany je ošetrená antiseptikom. Veľké bubliny sa odrežú a vyprázdnia bez toho, aby sa odstránili. Exfoliovaná koža priľne k popálenine a chráni povrch rany. Popálená končatina sa dostane do zvýšenej polohy.

V prvej fáze hojenia sa používajú lieky s analgetickým a chladivým účinkom lieky normalizovať stav tkanív, odstrániť obsah rany, zabrániť infekcii a odmietnutiu nekrotických oblastí. Používajte aerosóly s dexpanthenolom, masti a roztoky na hydrofilnom základe. Roztoky antiseptik a hypertonický roztok sa používajú iba na prvú pomoc. V budúcnosti je ich použitie nepraktické, pretože obväzy rýchlo schnú a zabraňujú odtoku obsahu z rany.

Pri popáleninách stupňa IIIA sa chrasta uchováva až do momentu sebaodmietnutia. Najprv sa aplikujú aseptické obväzy, po odmietnutí chrasty - masť. Cieľom lokálnej liečby popálenín v druhom a treťom štádiu hojenia je ochrana pred infekciou, aktivácia metabolických procesov a zlepšenie lokálneho prekrvenia. Používajú sa lieky s hyperosmolárnym pôsobením, hydrofóbne povlaky s voskom a parafínom, ktoré zabezpečujú zachovanie rastúceho epitelu pri preväzoch. Pri hlbokých popáleninách sa uskutočňuje stimulácia odmietnutia nekrotických tkanív. Na roztavenie sa používa chrasta salicylová masť a proteolytické enzýmy. Po vyčistení rany sa vykoná plastická operácia kože.

Otvorená liečba popálenín

Vykonáva sa na špeciálnych aseptických oddeleniach popálenín. Popáleniny sa ošetria sušiacimi roztokmi antiseptik (roztok manganistanu draselného, ​​brilantná zelená atď.) A nechajú sa bez obväzu. Okrem toho sa popáleniny perinea, tváre a iných oblastí, ktoré sa ťažko obväzujú, zvyčajne liečia otvorene. Na liečbu rán sa v tomto prípade používajú masti s antiseptikami (furatsilín, streptomycín).

Je možná kombinácia otvorených a uzavretých metód liečby popálenín.

Všeobecné terapeutické opatrenia

U pacientov s čerstvými popáleninami sa zvyšuje citlivosť na analgetiká. V ranom období najlepší efekt zabezpečuje časté podávanie malých dávok liekov proti bolesti. V budúcnosti možno budete musieť dávku zvýšiť. Narkotické analgetiká utláčať dýchacie centrum, preto ich zavádza traumatológ pod kontrolou dýchania.

Výber antibiotík sa uskutočňuje na základe stanovenia citlivosti mikroorganizmov. Antibiotiká sa nepredpisujú profylakticky, pretože to môže viesť k vytvoreniu rezistentných kmeňov, ktoré nereagujú na antibiotickú liečbu.

Počas liečby je potrebné kompenzovať veľké straty bielkoviny a tekutiny. Pri povrchových popáleninách nad 10 % a hlbokých nad 5 % je indikovaná infúzna liečba. Pod kontrolou pulzu, diurézy, arteriálneho a centrálneho venózneho tlaku sa pacientovi podáva glukóza, živné roztoky, roztoky na normalizáciu krvného obehu a acidobázického stavu.

Rehabilitácia

Rehabilitácia zahŕňa opatrenia na obnovenie fyzického (fyzioterapia, fyzioterapia) a psychického stavu pacienta. Základné princípy rehabilitácie:

• skorý štart;
• jasný plán;
• vylúčenie období dlhšej nehybnosti;
• neustále zvyšovanie fyzickej aktivity.

Na konci primárneho rehabilitačného obdobia je potrebné ďalšie psychologické a chirurgická starostlivosť.

Inhalačné lézie

K poraneniam pri vdýchnutí dochádza v dôsledku vdýchnutia produktov horenia. S väčšou pravdepodobnosťou sa vyvinie u ľudí, ktorí utrpeli popáleniny uzavretý priestor. Zhoršiť stav obete, môže byť život ohrozujúce. Zvýšte pravdepodobnosť vzniku zápalu pľúc. Spolu s oblasťou popálenín a vekom pacienta sú dôležitým faktorom ovplyvňujúcim výsledok poranenia.

Inhalačné lézie sú rozdelené do troch foriem, ktoré sa môžu vyskytovať spoločne a oddelene:

Otrava oxid uhoľnatý.

Oxid uhoľnatý bráni naviazaniu kyslíka na hemoglobín, spôsobuje hypoxiu a pri veľkej dávke a dlhodobej expozícii smrť obete. Liečba - umelá ventilácia pľúc s dodávkou 100% kyslíka.

Popáleniny horných dýchacích ciest

Popáleniny nosovej sliznice, hrtana, hltana, epiglottis, veľkých priedušiek a priedušnice. Sprevádzaný chrapotom hlasu, dýchavičnosťou, spútom so sadzami. Bronchoskopia odhaľuje začervenanie a opuch sliznice, v závažných prípadoch - pľuzgiere a oblasti nekrózy. Edém dýchacích ciest sa zvyšuje a dosahuje svoj vrchol na druhý deň po poranení.

Poranenie dolných dýchacích ciest

Poškodenie alveol a malých priedušiek. Sprevádzané ťažkosťami s dýchaním. O priaznivý výsledok vrátenie peňazí do 7-10 dní. Môže byť komplikovaný zápalom pľúc, pľúcnym edémom, atelektázou a syndrómom respiračnej tiesne. Zmeny na röntgenovom snímku sú viditeľné až 4. deň po poranení. Diagnóza je potvrdená poklesom parciálneho tlaku kyslíka v arteriálnej krvi na 60 mm a menej.

Liečba popálenín dýchacích ciest

Väčšinou symptomatické: intenzívna spirometria, odstraňovanie sekrétov z dýchacích ciest, inhalácia zvlhčenej zmesi vzduchu a kyslíka. Preventívna liečba antibiotiká sú neúčinné. Antibakteriálna terapia je predpísaná po bakposev a stanovení citlivosti patogénov zo spúta.

Jeden z najťažších a nebezpečné komplikácie popáleninová choroba je sepsa, ktorá ohrozuje obete hlbokými léziami na viac ako 20 % povrchu tela. Jedným z mechanizmov vzniku popáleninovej sepsy je potlačenie imunity pacientov s popáleninovým ochorením.

S oblasťou lézie viac ako 15-20% povrchu tela sa vyvíja veľa obetí špecifická komplikácia horieť choroba - horieť vyčerpanie. Vývoj tejto komplikácie je spojený so samotnou popáleninou, čo prispieva k dlhodobej intoxikácii tela, resorpcii produktov rozpadu tkaniva, mikroorganizmov a ich metabolických produktov. Dôležitý je aj nedostatok bielkovín, dysfunkcie tráviacich orgánov vrátane pečene.

Symptómy vyčerpania z popálenín sa zaznamenávajú od začiatku obdobia septikopyémie, po ktorej nasleduje postupná progresia príznakov vyčerpania popálením:

• rastúca slabosť;
• je zaznamenaná porucha spánku;
• Podráždenosť;
• výrazná letargia a asténia.

Napriek vhodnej terapii a adekvátnej výžive dochádza k poklesu hmotnosti pacienta, ktorý v niektorých prípadoch dosahuje 30 % telesnej hmotnosti. Vo všeobecnosti sú príznaky vyčerpania popálením charakterizované procesom všeobecnej atrofie.

Telesná teplota často zostáva normálna alebo mierne stúpa aj po pridaní infekčných komplikácií, charakteristických:

• progresívna adynamia;
• tachykardia;
• sklon k hypotenzii;
• preležaniny;
• svalová atrofia;
• zápal nervov;
• opuch;
• anémia.

V rôznych obdobiach popálenín, zvyčajne počas období toxémie a (alebo) septikotoxémie, sa môže vyvinúť pneumónia. V prvých dňoch po popálení je zápal pľúc zvyčajne spôsobený poškodením dýchacích orgánov splodinami horenia. Pre včasná diagnóza zápal pľúc, RTG vyšetrenie má prvoradý význam, pretože pri popálení v oblasti hrudníka je ťažké počuť pískanie fonendoskopom.

Možné sú rôzne komplikácie tráviaceho systému.Často sa rozvíjajú popálení ľudia akútne vredy gastrointestinálneho traktu, ktoré môže byť sprevádzané krvácaním alebo perforáciou.

Cholecystitída je menej častá. Je tiež možné vyvinúť vaskulárnu trombózu brušná dutina, akútna pankreatitída, akútna apendicitída. Treba si uvedomiť, že pri popáleninovom ochorení je diagnostika akútnych chirurgických ochorení dutiny brušnej objektívne náročná.

Pri ťažkej intoxikácii popálením je možné vyvinúť toxická hepatitída, zlyhanie pečene. V neskorších obdobiach po popáleninách môžu byť postihnuté obličky s rozvojom pyelitídy, pyelonefritídy. Môže sa vytvoriť vyčerpanie z popálenín močové kamene vyvinúť polyneuritídu.

Lokálne komplikácie tepelných lézií zahŕňajú:

• furunkulóza;
• flegmóna;
• purulentná artritída;
• ako aj gangréna končatín s kruhovými popáleninami.

Neúplná obnova kože a tkanív pod ňou stratených v dôsledku hlbokého popálenia vedie k rozvoju neskoré komplikácie- popáleninové deformity, kontraktúry, subluxácie a dislokácie, ankylóza, ako aj dlhodobé trofické vredy.

Časté u detí. Vyskytujú sa vo väčšine prípadov pri rozsiahlych popáleninách a ešte viac sťažujú priebeh popáleninovej choroby. Povaha lokálnych komplikácií pri popáleninách je rôzna. V prevažnej miere sa prejavujú vo forme lokálnych zápalových procesov, lézií pohybového aparátu a porúch priebehu ranového procesu. Príčiny lokálnych komplikácií môžu byť odlišné. Hlavnými sú rozsiahle hlboké popáleniny a predĺžená existencia rany. Zároveň pre vznik určité typy dôležité sú komplikácie a ďalšie okolnosti, o ktorých bude reč neskôr, s priamym zvážením týchto komplikácií.

Zo štatistických údajov vyplýva, že najčastejšou lokálnou komplikáciou popálenín sú rôzne typy kontraktúr. Ten sa v prevažujúcom počte prípadov vyvíja s lokalizáciou hlbokej popáleniny v oblasti kĺbov, ale môže sa vyskytnúť aj v kĺboch, ktorých koža nie je postihnutá popáleninou. Tieto kontraktúry, na rozdiel od kontraktúr spôsobených hlbokými popáleninami kože v oblasti kĺbov, sú charakteristické tým, že pri nich dochádza k dystrofickým zmenám primárne a priamo v kĺbe samotnom a jeho okolitých mäkkých tkanivách. Ďalší charakteristický znak z týchto kontraktúr je, že sú u detí nestabilné, ľahko sa eliminujú pomocou fyzioterapie a fyzioterapeutických cvičení.

Kontraktúry nepopálených oblastí sú prejavom ťažkého popáleninového ochorenia. Pozorujú sa hlavne u pacientov s rozsiahlymi hlbokými popáleninami. Podobné kontraktúry sa vyskytujú niekoľko týždňov alebo mesiacov po popálenine, častejšie u pacientov s príznakmi vyčerpania popálením. Typy kĺbových kontraktúr v oblastiach bez popálenia závisia od povahy nútenej polohy pacienta na lôžku.

Boli prevažne flexné a boli lokalizované v kolenných, bedrových a lakťových kĺboch.

Absencia kontraktúr v ramenných kĺboch ​​sa vysvetľuje tým, že tieto kĺby nie sú úplne vypnuté z práce ani u najťažších pacientov. Podľa V. I. Filatova u detí najčastejšie vznikajú kontraktúry nespálených kĺbov. Spomedzi našich pacientov boli takéto kontraktúry prítomné u 21 (5,4 %) detí.

Kontraktúry v mieste popálenia vznikli u 104 (26,9 %) detí. Pôvod týchto kontraktúr je založený na hlbokom popálení v oblasti kĺbu s následnými procesmi zjazvenia v popálenine. Spočiatku ide o analgetickú kontraktúru. Potom sa v podmienkach nehybnosti pacienta objavia sekundárne zmeny v tkanivách. Vo svaloch sa rozvíja atrofia, sila klesá, jej tón sa znižuje. Následne vznikajú intraartikulárne zrasty, vzniká zvrásnenie synoviálnej membrány a kĺbového puzdra, atrofia chrupky, zúženie kĺbovej štrbiny, vznikajú zrasty medzi šľachami a šľachovými puzdrami.

Predpokladom pre vznik kontraktúr je nielen hĺbka poškodenia tkanív obklopujúcich kĺb, ale aj dlhodobá konzervatívna liečba, neskorá plastická operácia, nedokonalá imobilizácia a ignorovanie metód fyzioterapeutické cvičenia a fyzioterapeutická liečba. Jednou z príčin vzniku kontraktúr u popálených pacientov je podľa V. I. Petrova závažnosť stavu pacienta, kedy všetka pozornosť lekára smeruje k záchrane života pacienta. Opodstatnenosť tohto názoru autora potvrdzujú časté kontraktúry u ťažko popálených pacientov liečených v špecializovaných ústavoch pod dohľadom skúsených odborníkov.

Štúdiom patogenézy kontraktúr pri vyčerpaní popálením V. I. Filatov zdôrazňuje mimoriadny význam pri rozvoji ich dlhodobej imobilizácie pacienta vo vynútenej polohe s pevnými kĺbmi, ako aj vplyv infekcie a zvýšených procesov zjazvenia v tele.

Významný význam v mechanizme vývoja kontraktúr sú znaky anatomická štruktúra kĺb, povaha a rozsah pohybov v ňom, lokalizácia (na ohybovom alebo extenzorovom povrchu) hlbokej popáleniny. Tieto faktory vysvetľujú veľkú vzácnosť extenzorové kontraktúry. Nie je potrebné pozorovať abdukčné kontraktúry v ramennom kĺbe, laterálne zakrivenie v členkových, kolenných a lakťových kĺboch ​​aj pri kožných léziách len na jednej strane.

Ako ukázali naše pozorovania, kontraktúry sú zvyčajne výraznejšie pri ťažkých popáleninách, najmä ak k nim dochádza pri vyčerpaní.

Kontraktúry s rozsiahlymi popáleninami sú spravidla viacnásobné, mimoriadne rôznorodé, pozorovali sa u 76 detí.

Väčšina časté miesto rozvoj kontraktúr boli horné končatiny. Kontraktúra ktoréhokoľvek kĺbu bola zaznamenaná len u 28 detí.

Pri ohraničených (do 5 % povrchu tela) hlbokých popáleninách vznikli kontraktúry u 15 pacientov, pri rozsiahlejších popáleninách (od 5 do 40 % povrchu tela) - u 89 detí. Pri obmedzených kožných léziách sa kontraktúry vyskytli iba v prípadoch, keď bola popálenina lokalizovaná v oblasti kĺbu a jej liečba sa uskutočňovala konzervatívnymi prostriedkami.

Povaha kontraktúr závisí predovšetkým od lokalizácie hlbokého poškodenia kože. Pri popáleninách ohybového povrchu sa v dôsledku konvergencie susedných segmentov končatín vytvárajú podmienky na ich vzájomnú fúziu. Možnosť zrastov vzniká aj pri kožných léziách v oblasti sférických kĺbov ( podpazušie, perineum).

Pri perineálnych popáleninách sa v dôsledku tesnej polohy povrchov rany k sebe pomerne rýchlo objavia membránové jazvy prebiehajúce v priečnom smere. Rozsiahle kožné lézie v perineálnej oblasti vedú k významným deformáciám až infekcii vonkajších pohlavných orgánov a konečníka.

Niekedy v akútnom období popálenia sa pozoruje poškodenie kĺbov. Takéto lézie zahŕňajú seróznu a purulentnú artritídu a kĺbové fistuly. Všetky kĺbové lézie, ktoré sa vyskytujú v akútnom období popálenín, A. A. Batkin a T. V. Mukhina sú rozdelené na primárne a sekundárne.

Primárne vznikajú priamo v dôsledku pôsobenia tepelného činidla, ktoré spôsobuje primárnu nekrózu tkanív obklopujúcich kĺb, vrátane jeho puzdra. Deštrukcia kĺbov v týchto léziách sa zisťuje v 3. až 4. týždni sprevádzaná tvorbou prevažne synoviálnych fistúl. Tieto mali väčšinou malú plochu, existovali viac-menej dlhý čas (do 2,5 mesiaca) a otvárali sa do popáleniny. Synoviálne fistuly zvyčajne prebiehajú benígne a. spravidla nevedú k závažným porušeniam funkcie. Nedochádza k zhoršeniu celkového stavu, telesná teplota zostáva rovnaká, bolesť v kĺbe sa nezvyšuje. Výtok z fistuly má hlienovo-serózny charakter. Známky zničenia kĺbové povrchy neboli vidieť žiadne kosti. Na primárne poškodenie sú náchylné najmä kĺby, ktoré nie sú pokryté dostatočne hrubou vrstvou mäkkých tkanív (členok, koleno, lakeť, interfalangeálne kĺby prstov), ​​čo vytvára priaznivé podmienky pre priame poškodenie kĺbového puzdra tepelným prostriedkom, nakoľko ako aj možnosť otlakov na ňom.

Sekundárne kĺbové lézie sú najčastejšie prejavom septikopyémie pri ťažkých popáleninách, ale môžu sa vyskytnúť v dôsledku trofických porúch a zápalových procesov priamo v kĺboch ​​a paraartikulárnych tkanivách. Sekundárne kĺbové lézie sa vyvíjajú o niečo neskôr ako primárne, 6. – 9. týždeň po popálení, a prebiehajú prevažne vo forme hnisavej artritídy. Sekundárna purulentná artritída je odlišná najťažší, sú často sprevádzané deštrukciou kĺbových povrchov kostí a končia rozvojom ankylózy. Iné punc sekundárna artritída spočíva v tom, že sa môžu vyskytnúť v kĺboch ​​umiestnených hlboko v hrúbke mäkkých tkanív (napríklad v bedrovom kĺbe), ako aj v kĺboch, ktorých koža nie je postihnutá popáleninou.

U 3 detí sme pozorovali mnohopočetné lézie kĺbov hnisavým procesom. U jedného pacienta sa vyvinula hnisavá artritída v 4 kĺboch ​​(koleno a členok), u druhého pacienta boli postihnuté členkové kĺby a u tretieho pacienta bedrový a členkový kĺb.

Na rozdiel od kontraktúr, ktoré sa častejšie vytvárali v kĺboch ​​horných končatín, artritída a synoviálne fistuly sa častejšie vyskytovali na dolných končatín. Zapnuté Horné končatiny Postihnuté boli len lakťové kĺby. Artritída a synoviálne fistuly boli pozorované v členkový kĺb u 15 pacientov, v kolene - u 7 osôb a v bedrový kĺb- 1 dieťa.

Ankylóza veľkých kĺbov sa častejšie vyskytovala v lakťovom kĺbe (8), a
menej často v členku, kolene (1) a bedre (1). Rozvinuli sa
2-5 mesiacov po popálení. Hlavnou príčinou ankylózy bola predchádzajúca hnisavá artritída s deštrukciou kĺbových koncov kostí (10 prípadov). V 2 prípadoch (bedro - 1, koleno - 1) vznikla ankylóza po resekcii kĺbu. Indikáciou na resekciu bola opäť artritída s ťažkou deštrukciou kĺbových koncov kostí. Vznik ankylózy môže napomôcť aj predĺžená imobilizácia kĺbu, spočiatku v dôsledku ťažkého popáleninového ochorenia, potom v dôsledku tvorby kontraktúr alebo periartikulárnych zmien.

Okrem kontraktúr a ankylóz sú pri popáleninách možné aj iné typy poškodenia kĺbov, najmä dislokácie a subluxácie. Subluxácie a dislokácie sa pozorujú pri konzervatívnej liečbe hlbokých popálenín, lokalizovaných hlavne na zadnom povrchu rúk a nôh. Zvyčajne sa vyskytujú pomerne neskoro - počas tvorby jazvy. Túto komplikáciu sme pozorovali len u 6 osôb (u 3 - na ruke, u 3 - na nohe).

V literatúre je len málo správ o dislokáciách veľkých kĺbov u popálených pacientov. Vzácnosť tejto komplikácie popálenín potvrdzujú naše pozorovania. Patologické dislokácie a subluxácie veľkých kĺbov boli zaznamenané u 6 detí (3 v bedrovom kĺbe, 2 v kolennom kĺbe a 2 v ramennom kĺbe). U jedného dievčaťa sa vykĺbenie v bedrovom kĺbe ukázalo ako obojstranné. Príčina dislokácie v ramennom kĺbe bola pomerne jasná iba v jednom pozorovaní: tkanivo jazvy, ktoré porušilo podmienky pre normálny rast akromiálneho výbežku, ju zvrátilo a tým viedlo k dislokácii hlavy ramena od kĺbu. .

Subluxácie v kolennom kĺbe sa pozorujú u pacientov po rozsiahlom hlbokom popálení s jeho povinnou lokalizáciou v oblasti končatín. Dôvody vzniku subluxácie v kolennom kĺbe nie sú dostatočne jasné. Očividne záleží na slabosti svalov a väzivového aparátu kĺbu, ktorý je v stave kontraktúry. Brown považuje za možnú príčinu subluxácie skrátenie väzivového aparátu kĺbu v dôsledku rozvoja kontraktúry, Moncrief - zjazvenie kĺbového vaku.

Nepochybne aj závažnejšia deštrukcia kĺbu (otvorenie puzdra, deštrukcia väzov, najmä krížových) vytvára podmienky pre vznik subluxácie. Vplyvom gravitácie vlastnej váhy holeň padá a je ďalej fixovaná jazvami v zlom postavení.

Pri popáleninách je mechanizmus vzniku dislokácií v bedrovom kĺbe ešte nejasnejší. V týchto prípadoch má zjavne prvoradý význam infekčná artritída bedrového kĺbu. Nemôže prispieť k dislokácii nútená poloha končatiny (silná addukcia), jej dlhodobá nefunkčnosť (následkom čoho je kĺbová dutina vyplnená tukom resp. vláknité tkanivo a zmenšuje sa), slabosť svalov a väzov, opäť spôsobená dlhodobou dysfunkciou a veľmi ťažkým popáleninovým ochorením.

Ako už bolo uvedené, u dvoch detí boli pozorované dislokácie v bedrovom kĺbe. Pri jednom z nich okrem vykĺbenia v bedrovom kĺbe následkom hlbokého popálenia subluxácia a následne ankylóza v ľavom kolennom kĺbe, ankylóza v pravom lakťovom kĺbe a kontraktúra v tvare S so subluxáciou prstov vyvinutá pravá ruka. Tento pacient mal výrazné oneskorenie v raste pravej hornej a ľavej dolnej končatiny.

Z komplikácií popáleninovej choroby na strane kostrového systému boli pozorované aj patologické zlomeniny, deformity kostry (hlavne chrbtice a hrudníka - 9 detí), osteonekróza a osteomyelitída a poruchy rastu kostí.

V literatúre sa uvádza možnosť vzniku patologických zlomenín u pacientov s popáleninami, ktorých základom je osteodystrofia, ktorá bola neustále pozorovaná počas dlhého priebehu popáleninového ochorenia. Uvádzajú sa tieto príčiny osteoporózy pri popáleninách: predĺžená imobilizácia, neurotrofické poruchy, hyperfunkcia nadobličiek, anémia, podvýživa s nedostatkom vitamínov.

Niektorí autori sa prikláňajú k názoru, že osteodystrofické zmeny v kostiach nie sú špecifické pre popáleniny a sú pozorované pri iných typoch poranení a patologických stavov. Potvrdzujú to naše pozorovania. Pri vyšetrovaní röntgenových snímok pacientov najväčšie zmeny odhalené v kostiach končatín, ktoré sú postihnuté popáleninami, ako aj v kĺboch, ktoré boli dlhodobo imobilizované v dôsledku rozvinutých kontraktúr a ankylóz. Intenzita osteodystrofických procesov u popálených detí je väčšia ako u dospelých.

Na získanie zlomeniny s ťažkou post-burn osteodystrofiou stačí minimálna trauma. Takže u jedného pacienta došlo k zlomenine bedra pri pokuse vstať z postele, v druhom - pri páde z neba (pri chôdzi po oddelení). U tretieho pacienta došlo ku zlomenine pri repozícii obojstrannej patologickej dislokácie bedra. Lokalizácia zlomeniny - krk oboch stehien.

Miesto zlomeniny u ostatných pacientov bola oblasť chirurgický krk rameno a holenná kosť. Zlomenina ramena nastala počas operácie pri pokuse o vytiahnutie ruky; pri operácii došlo aj k zlomenine holennej kosti, ale už pri osteonekrektómii popálených oblastí kosti.

používa sa na liečbu zlomenín rôznymi spôsobmi fixácia: od skeletálnej a adhezívnej trakcie po kovovú osteosyntézu. Ku konsolidácii zlomeniny došlo u všetkých detí.

Primárne zmeny na kostiach vo forme osteonekrózy sú možné len pri veľmi hlbokých popáleninách. V mierových časoch sú veľmi zriedkavé a ak zasiahnu, ide prevažne o kosti umiestnené nie hlboko od povrchu tela.

Röntgenové príznaky kostnej nekrózy sa zistia najskôr 3-4 týždne po popálení, zatiaľ čo röntgenové snímky ukazujú zvýšenú jasnosť obrysov mŕtvej kosti. Po 4-5 týždňoch sa zisťujú marginálne uzury na hranici odumretej a životaschopnej kosti, postupne splývajúce do demarkačnej línie, ktorej anatomickým substrátom je granulačné tkanivo a marginálna kostná resorpcia.

Osteonekrózu sme pozorovali u 9 detí. Postihnuté prsty na rukách a nohách, jabĺčka, oddelené sekcie holennej kosti a tŕňových výbežkov ilium.

osteomyelitický proces vyvinutý u 4 detí. Jeden z nich (osteomyelitída mandibula) patologický proces v kosti môže byť len ťažko spojený s popáleninami. Pokiaľ ide o pacientov s osteomyelitídou ilium, falanga prsta ruky a holennej kosti (v druhom prípade bola krv transfúziou do tuberosity holennej kosti), súvislosť medzi procesom osteomyelitídy a popáleninou bola jednoznačnejšie preukázaná.

preležaniny vyvinuli len u pacientov s ťažkým popáleninovým ochorením. Frekvencia a charakter preležanín závisí od rozsahu hlbokého popálenia a závažnosti stavu pacienta. Z 388 pacientov s hlbokými popáleninami boli preležaniny pozorované u 36 (9,3 %). U detí s hlbokou oblasťou popálenia do 5 % povrchu tela neboli preležaniny pozorované. Preležaniny sa tvoria iba v oblasti kostných výbežkov (okcipitálne a krížové oblasti, oblasť veľkého trochanteru, patela, členky, tŕňové výbežky bedrových kostí, lopatky atď.), ktoré sú vystavené dlhodobému tlaku a pozorujú sa pri nedostatočná všeobecná starostlivosť (zriedkavo obrátiť pacienta, zlý záchod pokožku, nepoužívajte obloženie kruhov. Hlavným dôvodom vzniku preležanín je však všeobecný vážny stav pacient v súvislosti s rozsiahlym hlbokým popálením, ktoré prudko znižuje lokálny trofizmus tkaniva.

Najčastejšie sa preležaniny vyskytujú v období vyčerpania popálením. Spočiatku sa objaví ružovkastá škvrna s kyanotickým odtieňom. Škvrna stmavne, až sčernie, vytvorí sa nekrotická chrasta. Po jeho odmietnutí, ku ktorému dochádza pomaly, vzniká vred, niekedy prenikajúci až do kosti. O priaznivý priebeh choroby preležaniny sa postupne prekrývajú granuláciami, potom sa nezávisle epitelizujú. Plastový uzáver preležanín bol aplikovaný len v jednom prípade. Epitelizácia preležanín sa zvyčajne vyskytuje rýchlo, pričom vznikajú vtiahnuté hviezdicovité jazvy, vo väčšine prípadov prispájkované k podložným kostiam.

Dlhodobá nútená poloha dieťaťa v posteli môže spôsobiť rôzne deformácie kostry. Výskyt deformácií skeletu u detí je uľahčený osteoporózou kostí, ktorá sa prejavuje ťažkým popáleninovým ochorením, väčšou elasticitou a ich pokračujúcim rastom na pozadí vývoja hustého jazvového tkaniva pri dlhodobej konzervatívnej liečbe popálenín.

Tieto príčiny deformít kostrového systému boli zaznamenané u 9 detí. Najviac náchylný na deformáciu bol hrudník a chrbtica. Deformity hrudníka boli vyjadrené ako jednostranné sploštenie, retrakcia alebo kýlovitý výčnelok. V jednom prípade sa v dôsledku deformácie chrbtice vyvinul rebrový hrb.

Okrem kožných plastov a iných prostriedkov, ktoré podporujú rýchle hojenie popálenín, časté zmeny polôh pacienta na lôžku sú nevyhnutné v prevencii deformít hrudníka.

Zmeny v periférnom nervovom systéme počas popálenín zahŕňajú zápal nervov a poškodenie periférne nervy popálenín alebo počas operácie.

Vo väčšine prípadov boli pozorované zmeny na nervoch lokalizovaných v oblasti popálenej rany a len u jedného dieťaťa sa nervová lézia vyskytla mimo zóny popálenia (neuritída optický nerv). Najčastejšie je postihnutý peroneálny nerv. V jednom prípade ide o léziu tibiálnej a radiálny nerv. Prevládajúca lézia peroneálneho nervu je spôsobená jeho povrchovou lokalizáciou.

Neurologické poškodenie v dôsledku zranenia nervové kmene sa vyskytujú bezprostredne po poranení a sú trvalé. Klinicky sa tieto poruchy prejavujú vo forme paralýzy, parézy a neuralgie.

Treba poznamenať, že rozpoznanie zmien v periférnom nervovom systéme pri ťažkých popáleninách je často predčasné a je zistené náhodne počas obdobia zotavenia, keď sa pacient začne aktívne venovať gymnastike alebo vstávaniu.

K lokálnym komplikáciám popálenín možno pripísať aj ďalšie patologické procesy: hnisanie popálenín, pyodermia, abscesy, tromboflebitída, sekundárna nekróza a krvácanie z granulácií, ulcerácia jaziev atď. Tieto patologické procesy pri popáleninách sú však také časté, že sú považujú za bežné a vo väčšine prípadov nie sú ani zaznamenané v anamnéze. V dôsledku toho nie je možné poskytnúť presné údaje o frekvencii týchto patologických procesov, ako aj určiť ich význam v priebehu popáleninového ochorenia, hoci ich negatívna úloha je nepopierateľná.

Z lokálnych komplikácií spáliť ochorenie vyskytujúce sa v ojedinelých prípadoch, je potrebné poznamenať jazvovité zúženie konečník s popálením hrádze, ktorého odstránenie si vyžiadalo dlhú bougienage. Pri popáleninách pohlavných orgánov a silný opuch penisu bola pozorovaná retencia moču (1 pacient), čo si vyžadovalo neustálu katetrizáciu, až kým edém nezmizne.

V jednom pozorovaní cysta naplnená s serózna tekutina a eliminované interpunkciou.

Následky popálenín sa v závislosti od charakteru a stupňa poškodenia výrazne líšia. Osoba môže dostať chemické, tepelné, radiačné, elektrické zranenie rôznych úrovní.

Najčastejšími komplikáciami popálenín sú také javy ako hypovolémia a infekčné infekcie. Vyskytujú sa s veľkou postihnutou oblasťou, ktorá predstavuje viac ako 35 % celkového povrchu tela.

Prvý príznak vedie k zníženiu krvného zásobenia, niekedy k vzniku šokového stavu, vzniku kŕčov. Je to dôsledok poškodenia ciev, dehydratácie, krvácania.

Infekčné následky popálenín sú veľmi nebezpečné, pretože môžu spôsobiť sepsu. V prvých dňoch sa najčastejšie vyvíjajú gramnegatívne baktérie, streptokoky, stafylokoky, každý druh je priaznivým prostredím pre rast patogénnej mikroflóry.

Dôsledky zranenia v závislosti od závažnosti

Akékoľvek zranenie má svoje vlastné charakteristiky prejavu, symptómov a možné komplikácie popáleniny.

I stupeň

Podobná rana sa často získava s dlhým pobytom pod horiacim slnkom, nepresnou manipuláciou s vriacou vodou, parou.

Tento typ sa vyznačuje drobnými poraneniami, dochádza k poškodeniu povrchovej vrstvy, pocitu pálenia, pocitu suchosti.

V tomto prípade po popálení dochádza k výraznej hyperémii sprevádzanej opuchom kože, syndrómom bolesti a začervenaním. Pri takejto rane sú komplikácie prakticky vylúčené, povrchové poškodenie prechádza dostatočne rýchlo, pri správnej a včasnej liečbe.

II stupňa

Tento typ sa nepovažuje za veľmi závažný, no napriek tomu postihuje horné dve vrstvy epidermy. Popáleniny úrovne II môžu spôsobiť tvorbu pľuzgierov na koži vyplnenej číra tekutina. Poranenie je sprevádzané opuchom, červenou pigmentáciou, hyperémiou.

V tomto prípade obeť cíti ostrú bolesť, pocit pálenia. Keď je postihnutých viac ako 50 % tela, následky popálenín sú potenciálne život ohrozujúce. Ak postihla tvár, ruky, oblasť slabín, objavili sa pľuzgiere, mali by ste sa poradiť s lekárom.

III stupňa

Títo tepelné zranenie rozdelené do dvoch hlavných typov:

• "3A" - nekróza mäkkých tkanív sa vyvíja až po papilárnu vrstvu epidermis.
• "3B" - úplná nekróza celej hrúbky kože.

Ide o hlboké poranenia, pri ktorých odumierajú nervy, svaly, sú postihnuté tukové vrstvy a postihnuté kostné tkanivo.

Porušenie integrity kože má také následky popálenín, ako je ostrá bolesť, poranená oblasť získa belavý odtieň, stmavne a zuhoľnatene.

Povrch epidermis je suchý, s exfoliovanými oblasťami, línia obmedzenia mŕtvych tkanív je jasne viditeľná už na 8.-9. deň.

V tomto prípade vyniká veľké množstvo tekutina, preto je obeť dehydrovaná. Po popálení sa dá kompetentne predísť komplikáciám medikamentózna terapia, ktorú tvorí ošetrujúci lekár, a tiež musíte piť veľa tekutín, aby ste predišli negatívnym následkom.

Bez ohľadu na kvalitu terapie, po zahojení popálenín zostávajú na postihnutom mieste jazvy a jazvy.

IV stupňa

Väčšina ťažké zranenie hlbokých vrstiev, čo je vždy sprevádzané nekrózou kože a pod ňou ležiacich mäkkých tkanív. Pre lézie je charakteristické úplné odumretie popálených oblastí, zuhoľnatenie, čo vedie k vytvoreniu suchej chrasty. Aby sa predišlo komplikáciám popálenín a sepsy, obeť sa očistí od rany a odstráni sa mŕtve tkanivo.

Ak poranenie pokrýva viac ako 70-80% kože, komplikácie popálenín môžu byť smrteľné.

Pri nesprávnej alebo predčasnej terapii sa v závažných prípadoch môžu vyskytnúť tieto následky:

• Ťažká dehydratácia.
• Rýchle dýchanie.
• Závraty, mdloby.
• Infekcia hlbokých lézií.
• Trauma vnútorných orgánov.
• Amputácia.
• Smrť.

Vizuálne je veľmi ťažké určiť popáleninové lézie a ich stupeň, najmä v prvých hodinách. Aby sa predišlo vážnym následkom popálenín, pri takýchto zraneniach je to nevyhnutné urgentná konzultácia lekár, ktorý predpisuje efektívna metóda liečbe.