Organizácia špecializovanej starostlivosti na klinike. Špecializovaná lekárska starostlivosť
Klasifikácia špeciálnej lekárskej starostlivosti : 1) všeobecné typy špeciálnej lekárskej starostlivosti: terapia, chirurgia, pôrodníctvo a gynekológia, stomatológia, pediatria; 2) hlavné typy špecializácie: psychiatria, onkológia, oftalmológia, gastroenterológia, dermatovenerológia, otorinolaryngol, ftizeiopulmonológia; 3) úzka špecializácia: alergológia, maxilofaciálna chirurgia, neurochirurgia, cievna chirurgia, lekárska genetika; 4) ultraúzka špecializácia: neuroonkológia, transplantológia. centrum -organizácia zdravotníckych zariadení, zabezpečenie koncentrácie špičkovej zdravotníckej techniky, poskytovanie špecializovanej liečebnej starostlivosti, liečebná rehabilitácia, organizácia metodických funkcií, hygienické, protiepidemické (preventívne) funkcie. RNPC 17 ks. : Kardiológia, Neurológia a neurochirurgia, Detská onkológia a hematológia, Onkológia a lekárska rádiológia pomenovaná po Alexandrovovi, Traumatológia a ortopédia, Matka a dieťa, Radiačná medicína a ekológia človeka, Patológia sluchu, hlasu, reči, Pneumológia a ftizeológia, Hygiena, Duševné zdravie, Epidemiológia a mikrobiológia, Lekárske vyšetrenie a rehabilitácia, Transplantácia orgánov a tkanív, Klinické centrum plastickej chirurgie a lekárskej kozmetológie, Centrum medicínskych technológií. Princíp viacúrovňového poskytovania záchrannej zdravotnej služby. 1. stupeň – ambulancia lekárska starostlivosť (40 % - špecializované tímy). 2. stupeň - ambulancie pomoc poskytujú lekári kliniky. 3. stupeň - konzultačné a diagnostické ambulancie a špecializované ambulancie – objasniť alebo stanoviť presnú diagnózu; poskytovať konzultácie, diagnostické štúdie, vydávať stanoviská k zdravotnému stavu a dávať odporúčania, vykonávať lekárske vyšetrenia pacientov. Typy centier EMS : medziokresné, krajské, republikové.Úlohy EMS centra: 1) vedecké, metodické a organizačné vedenie a poskytovanie vysokokvalifikovanej záchrannej zdravotnej služby v tejto úzkej špecializácii; 2) systematický rozvoj a implementácia moderných medicínskych technológií a vedeckých úspechov v oblasti liečby pacientov; 3) vykonávanie špecializácie a zlepšovania personálu v tejto úzkej špecializácii; 4) analýza verejného zdravia a vypracovanie súboru preventívnych opatrení. Na čele s centrami – profesori a docenti, lekári s bohatou praxou. Stred pozostáva z : lekár-prof. inštitúcie; oddelenia zlepšovania; vedeckých odborov.
Ambulancie. Typy, úlohy, štruktúra. Úloha ambulancií pri zvyšovaní kvality špecializovanej lekárskej starostlivosti o obyvateľstvo. Vzťah v práci s klinikou.
Lekáreň - špeciálne liečebno-preventívne liečebné zariadenie, ktoré poskytuje špecializovanú liečebnú starostlivosť pacientom určitého profilu a vykonáva systematické sledovanie ich zdravotného stavu. Klasifikácia : 1) podľa správneho územia: republika, mesto, kraj, medziokres; 2) podľa profilu: anti-TB (24), kožné žily (21), psychoneurologické (14), onkológia (11), narkológia (12), endokrinológia (5-6), kardiológia (5-6). Úlohy : poskytovanie špecializovanej lekárskej, diagnostickej a poradenskej pomoci špecializovaným pacientom; registrácia pacienta a vytvorenie registra; organizačné a metodické riadenie profilovej špecializovanej služby zdravotníckych organizácií; zavádzanie nových vedeckých metód a technológií; Hygienická výchova a propagácia zdravého životného štýlu. Štruktúra : ovládanie ( hlavný lekár, poslanci), oddelenie organizačnej metódy, ambulancia, nemocnica, oddelenie laboratórnej diagnostiky, oddelenie pomocných metód liečby, administratívna a ekonomická služba.
Lekár na klinike pri identifikácii chorôb - tuberkulóza, syfilis, kvapavka, trichofytóza, mikrosporia, favus, svrab, trachóm, lepra, zhubné nádory, duševné choroby, alkoholizmus a drogová závislosť - posiela pacientov do príslušných územných špecializovaných ambulancií (antituberkulózna, dermatovenerologická, onkologická, psychoneurologická, drogová závislosť) na objasnenie diagnózy. Pre identifikovaných pacientov sú vyplnené príslušné oznámenia: „Oznámenie pacienta prvýkrát v živote stanovená diagnóza aktívna tuberkulóza, pohlavné choroby, trichofytóza, mikrosporia, favus, svrab, trachóm, duševná choroba"(f. 089/u), "...rakovina alebo iný zhubný nádor" (f. 090/u), "...drogová závislosť" (f. 091/u). Pre pacientov s mikrosporiou, trichofytózou, favusom, svrabom s diagnózou stanovenou prvýkrát v živote sa vypĺňa aj „Núdzové hlásenie“ (f. 058/u), ktoré sa zasiela na územné stredisko hygieny a epidemiológie. .
Špecializovanú lekársku starostlivosť poskytujú lekári špecialisti v špecializovaných zdravotníckych zariadeniach na fronte s použitím potrebných druhov medu. zariadení. Špecializovaná lekárska starostlivosť je najvyšším typom kvalifikovanej lekárskej starostlivosti, ktorá zabezpečuje najkompletnejšie a najrozšírenejšie využitie najnovšie úspechy jednej alebo druhej oblasti lekárska veda v praxi liečenia postihnutých a chorých.
Počas Veľkej Vlastenecká vojna V ZSSR bol vytvorený ucelený, vedecky podložený systém špecializovanej lekárskej starostlivosti. IN povojnové obdobie na základe štúdie a kritickej analýzy získaných skúseností, ďalší rozvoj a zlepšenie špecializovanej lekárskej starostlivosti.
Kvôli možná aplikácia zbraní hromadného ničenia sa môže objaviť úplne nový kontingent zranených a chorých ľudí, ktorí potrebujú špecializovanú lekársku starostlivosť.
Poskytovanie špecializovanej zdravotnej starostlivosti je možné realizovať v mobilných poľných nemocniciach (chirurgických, liečebných, infekčných, neurologických), v nemocnici pre ľahko ranených a v evakuačných nemocniciach. V závislosti od počtu prichádzajúcich zranených a chorých ľudí, ktorí potrebujú ten či onen typ špecializovanej lekárskej starostlivosti, a dostupných momentálnečísla zdravotníckych zariadení môžu byť vytvorené nemocnice, ktoré sú úplne špecializované na jeden profil alebo majú špecializované oddelenia.
Špecializácia nemocníc sa uskutočňuje jednak zaraďovaním špecialistov a potrebného vybavenia do ich personálu, ako aj poskytovaním chirurgických a terapeutických poľných mobilných nemocníc špecializovanými skupinami medicínskej posily zo samostatného oddelenia špecializovanej lekárskej starostlivosti.
Jednou z hlavných požiadaviek na organizáciu lekárskych pomoci vo vojenských poľných podmienkach sú kontinuita a dôslednosť pri realizácii liečebných a preventívnych opatrení založených na jednotných princípoch lekárskej starostlivosti. pomoc zraneným a chorým. Kontinuita v liečbe sa dosahuje predovšetkým spoločným porozumením patologické procesy vyskytujúce sa v ľudskom tele počas lézií a chorôb a jednotné metódy prevencie a liečby lézií a chorôb počas vojny. Zároveň je možné dosiahnuť kontinuitu lekárskej starostlivosti a liečby len vtedy, ak v každej ďalšej fáze lekár evakuácia bude vedieť, čo sa urobilo v predchádzajúcej fáze, čo lekárskej starostlivosti a kedy bola poskytnutá postihnutej alebo chorej osobe. To sa dosiahne jasným hospodárením s medom. dokumentáciu, najmä starostlivým vyplnením primárnej zdravotnej karty a vedením zdravotnej anamnézy (pozri Zdravotná a evakuačná podpora vojakov, Postupná liečba).
Dôležitou požiadavkou organizácie zdravotnej starostlivosti vo vojenských poľných podmienkach je aj včasnosť jej poskytovania. Lekárska starostlivosť by sa mala poskytovať v čase, ktorý je najpriaznivejší pre následné obnovenie zdravia zranenej alebo chorej osoby. Zvlášť dôležitá je včasná implementácia naliehavé opatrenia prvá lekárska a kvalifikovaná lekárska starostlivosť.
Včasné poskytovanie zdravotnej starostlivosti sa dosahuje zaradením potrebných pravidelných síl a prostriedkov zdravotníckej služby do aktívnych armádnych jednotiek, najrýchlejším odsunom a odsunom ranených a chorých z bojiska alebo z centier hromadného ničenia a ich transportom na liečebné miesta. evakuácia, jasná organizácia práce po etapách. Nemalý význam má aj racionálne usporiadanie medicínskych štádií. evakuácia.
Pozri tiež Zdravotná služba civilnej obrany.
Špecializovaná lekárska starostlivosť
S nadobudnutím účinnosti federálneho zákona „o všeobecné zásady organizácie zákonodarných (zastupiteľských) a výkonných orgánov štátnej moci subjektov Ruskej federácie" zo 6. októbra 1999 N 184-FZ (v znení federálneho zákona zo dňa 4. júla 2003 N 95-FZ), ktorým sa ustanovuje, že právomoci orgánov štátnej moci subjekt Ruskej federácie, medzi subjekty spoločnej jurisdikcie patrí organizovanie špecializovanej lekárskej starostlivosti v dermatovenerologických, tuberkulóznych, protidrogových, onkologických klinikách a iných špecializovaných zdravotníckych zariadeniach, ktoré v odbornej verejnosti nadobudli osobitný význam:
čo je špecializovaná starostlivosť?
ktoré lekárske organizácie sú klasifikované ako špecializované;
poskytujú špecializovanú zdravotnú starostlivosť len špecializované zdravotnícke organizácie alebo, inými slovami, špecializovanú zdravotnú starostlivosť poskytujú špecialisti z ambulancií a multidisciplinárnych nemocníc na rôznych úrovniach;
v koho vlastníctve by sa mali nachádzať špecializované lekárske organizácie, a teda kto znáša výdavky spojené s financovaním zdravotnej starostlivosti v nich poskytovanej?;
40 Základov právnej úpravy na ochranu zdravia občanov (v znení č. 122-FZ z 22. augusta 2004) ustanovuje, že „občanom sa poskytuje špecializovaná zdravotná starostlivosť pri chorobách, ktoré si vyžadujú osobitné metódy diagnostiky, liečby a používanie komplexných medicínskych technológií.
Špecializovanú zdravotnú starostlivosť poskytujú odborní lekári v zdravotníckych zariadeniach, ktoré získali licenciu na zdravotnícke činnosti.
Typy a štandardy špecializovanej lekárskej starostlivosti poskytovanej v zdravotníckych zariadeniach stanovuje federálny výkonný orgán, ktorý vykonáva reguláciu právna úprava v sektore zdravotníctva.
Finančná podpora opatrení na poskytovanie špecializovanej lekárskej starostlivosti v dermatovenerologických, protituberkulóznych, protidrogových, onkologických ambulanciách a iných špecializovaných lekárskych organizáciách (s výnimkou federálnych špecializovaných lekárskych organizácií, ktorých zoznam schvaľuje vláda Ruskej federácie) v súlade s týmito zásadami je výdavkovou povinnosťou subjektu Ruskej federácie.
Finančná podpora opatrení na poskytovanie špecializovanej zdravotnej starostlivosti poskytovanej federálnymi špecializovanými zdravotníckymi organizáciami, ktorých zoznam schvaľuje vláda Ruskej federácie v súlade s týmito zásadami, je výdavkovou povinnosťou Ruskej federácie.“
Zákon určil, že na rozdiel od primárnej zdravotnej starostlivosti sa špecializovaná zdravotná starostlivosť poskytuje podľa štandardov, ktoré spolu s druhmi zdravotnej starostlivosti ustanovuje federálny výkonný orgán, ktorý vykonáva právnu úpravu v oblasti zdravotnej starostlivosti. .
Federálny zákon N 122-FZ odstránil rozpory v Základoch týkajúce sa delegovania právomocí stanovovať štandardy špecializovanej lekárskej starostlivosti zakladajúcimi subjektmi Ruskej federácie, čím sa zrovnoprávnili práva republík v rámci Ruskej federácie, regiónov, území, miest. Moskvy a Petrohradu, čím sa vylúčila samotná možnosť takejto delegácie.
Poskytovanie špecializovanej zdravotnej starostlivosti v súlade s normami je však obmedzené na štátne a mestské zdravotnícke zariadenia. Zákonodarca neuložil súkromným zdravotníckym organizáciám a osobám vykonávajúcim súkromnú zdravotnícku činnosť povinnosť poskytovať zdravotnú starostlivosť v súlade so štandardmi zdravotnej starostlivosti.
To je v rozpore s ustanoveniami Ústavy Ruskej federácie (článok 71) o pridelení normalizácie do sféry pôsobnosti Ruskej federácie, ustanovení rovnakých práv pre organizácie rôznych organizačných a právnych foriem a foriem vlastníctva a rovnaké práva občanov na zdravotnú starostlivosť.
Ostávajú aj protichodné ustanovenia článkov zákona o udeľovaní licencií. Zákonodarca zachoval pravidlo, podľa ktorého majú inštitúcie poskytujúce špecializovanú lekársku starostlivosť licenciu. Zároveň pokyny o povoľovacích inštitúciách, ktorých lekárske činnosti sa týka primárnej zdravotnej starostlivosti, nie sú dostupné. Licenčná legislatíva stanovuje normu pre povoľovanie zdravotníckych činností bez ich rozdelenia na typy. V tejto súvislosti je potrebné vykonať príslušné úpravy právnych predpisov v odvetví.
Tento článok zákona teda tiež neodpovedá na otázky, ale len potvrdzuje ich platnosť.
Lekárska komunita očakávala, že odpovede na tieto otázky nájde v nariadeniach Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska zo 7. októbra 2005 N 627, ktoré schválili novú nomenklatúru zdravotníckych zariadení a zo dňa 13. októbra 2005 N 633 „O organizácii lekárskej starostlivosti“.
Tieto nariadenia zároveň ešte viac skomplikovali pochopenie a implementáciu legislatívy o rozdelení právomocí.
Nové nariadenie o jednotnom názvosloví štátnych a mestských zdravotníckych zariadení sa teda príliš nelíši od starého. V nariadení zo dňa 06.03.2003 N 229 (ďalej len nomenklatúra 2003) sú všetky typy detských liečebných ústavov vymenované v samostatnom riadku a v nariadení zo dňa 10.2.2005 N 627 (ďalej len ako nomenklatúra z roku 2005) sú označené „vrátane“, čo však nič nemení. Ruská detská klinická nemocnica ruského ministerstva zdravotníctva bola vylúčená zo zoznamu inštitúcií ako samostatný typ inštitúcie a zaradená do republikových nemocníc vrátane detských. Centrálne okresné nemocnice sú vylúčené z nomenklatúry 2005 ( bývalých nemocníc„vodári“), ako aj všetky typy nemocníc v železničnej doprave, keďže nepatria ani do štátneho ani mestského zdravotníctva.
Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska je zároveň federálnym vládnym orgánom, ktorý vykonáva štátnu politiku a vykonáva právnu reguláciu v oblasti zdravotníctva. Na základe právomocí, ktoré sú mu zverené, musí určiť nomenklatúru zdravotníckych organizácií pre všetky rezorty, úrovne štátnej správy, ako aj systémy zdravotníctva vrátane súkromných.
Okrem toho nomenklatúra z roku 2005 objasnila názov zdravotníckeho zariadenia poskytujúceho ošetrovateľskú starostlivosť - domov (nemocnica) ošetrovateľskej starostlivosti, nemocnica typu „1.2“ je vylúčená, čo je úplne legitímne.
Časť „1.1.2. Špecializované nemocnice“ sa nezmenila.
Z tejto štruktúry nariadenia vyplýva, že regionálne, republikové a regionálne nemocnice zahrnuté v časti 1.1.1 nie sú špecializované a nemôžu byť financované z rozpočtu zakladajúceho subjektu Ruskej federácie. Rád tiež neklasifikuje kolónie malomocných medzi špecializované ústavy, čo je v podstate nesprávne, ako aj nemocnice. V nariadení č. 633 sa zároveň uvádza, že nemocnice poskytujú špecializovanú zdravotnú starostlivosť.
Z vydania N 95-FZ a nariadenia Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska vyplýva, že zakladajúce subjekty Ruskej federácie môžu financovať len ambulancie a špecializované nemocnice uvedené v časti 1.1.2. Nomenklatúry 2005 a strediská špecializovaných typov lekárskej starostlivosti, pomenované v časti „Centrá vrátane vedeckých a praktických“ (časť 1.4).
V logike rádu, diabetologické a protidrogové rehabilitačné centrá, tiež pomenované v sekcii 1.4 nomenklatúry z roku 2005, nie sú špecializovanými zdravotníckymi organizáciami, zatiaľ čo lekárne a endokrinologické ambulancie sú zo zákona klasifikované ako zdravotná starostlivosť. organizácie poskytujúce špecializovanú lekársku starostlivosť.
Zo sekcie „centier“ je vylúčených niekoľko špeciálnych typov zdravotníckych zariadení: Národné lekárske a chirurgické centrum Ministerstva zdravotníctva Ruska, regionálne centrum pre prevenciu a kontrolu AIDS a infekčných chorôb, klinické centrum, ambulantné dialyzačné stredisko ako samostatná inštitúcia.
Slovo „organizácie“ bolo odstránené z názvu stredísk špecializovaných typov lekárskej starostlivosti, rehabilitačné centrá sa stali jedným z typov zdravotníckych zariadení a nie výhradným zdravotníckym zariadením administratívy prezidenta Ruskej federácie, okres; lekárske a lekárske ministerstvo zdravotníctva Rusko sa stalo okresnými zdravotníckymi strediskami.
Stanice rýchlej lekárskej pomoci a pohotovostnej starostlivosti boli vylúčené zo sekcie „Inštitúcie núdzovej lekárskej starostlivosti a krvnej transfúzie“, Ruské rehabilitačné centrum „Detstvo“ Ministerstva zdravotníctva Ruska bolo vyňaté zo sekcie „Ústavy na ochranu materstva a detstva“. “, bol zavedený nový typ zdravotníckeho zariadenia „Centrum reprodukčného zdravia adolescentov“. Detské domovy sú združené, vrátane špecializovaných. Paragraf 8 poznámky zároveň obsahuje zoznam špecializovaných detských domovov, z ktorých môže vyplývať, že ide o špecializované zdravotnícke zariadenia a mali by byť klasifikované ako výdavkové právomoci zakladajúcich subjektov Ruskej federácie. Na základe tohto ustanovenia boli tieto detské domovy prevedené do jurisdikcie zakladajúcich subjektov Ruskej federácie.
Pokúsme sa nájsť v nariadení Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 13. októbra 2005 N 633 „O organizácii lekárskej starostlivosti“ odpoveď na otázku, čo platí pre špecializovanú lekársku starostlivosť a čo pre primárnu zdravotnú starostlivosť ?
Poriadok rozdeľuje lekársku starostlivosť na primárnu zdravotná starostlivosť, lekárska starostlivosť o ženy počas tehotenstva, počas pôrodu a po pôrode, neodkladná lekárska starostlivosť, špecializovaná lekárska starostlivosť, neodkladná špecializovaná starostlivosť (sanitárna a letecká) a high-tech (nákladná) lekárska starostlivosť.
Pozoruhodný je najmä fakt, že ako primárnu zdravotnú starostlivosť zaraďuje rád 31 druhov lekárskej starostlivosti, od terapie až po kardiovaskulárnu chirurgiu, ktoré sú v časti „Špecializovaná lekárska starostlivosť“ pomenované ako špecializované druhy zdravotnej starostlivosti.
Poriadok tiež špecifikuje zoznam inštitúcií poskytujúcich primárnu zdravotnú starostlivosť. Patria sem ambulancie (zároveň sú vyňaté ako samostatný typ inštitúcie z nomenklatúry 2005), všeobecné zdravotné strediská ( rodinná prax), okresné nemocnice, okresné nemocnice, ústredné okresné nemocnice, domovy dôchodcov, hospice, polikliniky vrátane detských, mestské polikliniky vrátane detských, strediská, liečebné jednotky, mestské nemocnice, detské domovy, predpôrodné poradne, pôrodnice, urgentné nemocnice, perinatologické centrá.
Aby ste pochopili pojem primárna zdravotná starostlivosť, mali by ste sa odvolať na normy zákona Základy legislatívy Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov.
Článok 38 Základov teda definuje: „Primárna zdravotná starostlivosť je základný, dostupný a bezplatný druh lekárskej starostlivosti pre každého občana a zahŕňa: liečbu najčastejších chorôb, ako aj úrazov, otráv a iných urgentných stavov; o závažných chorobách vykonávanie iných činností súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti občanom v mieste ich bydliska;
Primárnu zdravotnú starostlivosť poskytujú inštitúcie mestského zdravotníctva. Na poskytovaní primárnej zdravotnej starostlivosti sa môžu podieľať aj inštitúcie verejného a súkromného systému zdravotnej starostlivosti na základe dohôd s poisťovacími zdravotníckymi organizáciami.
Rozsah a postup poskytovania primárnej zdravotnej starostlivosti ustanovuje legislatíva v oblasti ochrany zdravia občanov.
Výdavkovou povinnosťou obce je finančná podpora činností na poskytovanie primárnej zdravotnej starostlivosti v ambulanciách, ambulanciách a nemocniciach, zdravotnej starostlivosti o ženy počas tehotenstva, počas pôrodu a po pôrode v súlade s týmito zásadami.
Poskytovanie primárnej zdravotnej starostlivosti možno financovať aj z povinného zdravotného poistenia a iných zdrojov v súlade s legislatívou Ruskej federácie.“
Zákonodarca v článku 13 Základov „Zdravotníctvo obcí“ opäť ustanovuje zdroje financovania primárnej zdravotnej starostlivosti.
Finančná podpora činnosti organizácií mestského zdravotníctva je výdavkovou povinnosťou obce.
Poskytovanie zdravotnej starostlivosti v organizáciách mestského zdravotníctva je možné financovať aj z prostriedkov povinného zdravotného poistenia a iných zdrojov v súlade s legislatívou Ruskej federácie.“
Z týchto noriem vyplýva, že hlavným zdrojom financovania činnosti organizácií mestského zdravotníctva, ktoré poskytujú primárnu zdravotnú starostlivosť, neodkladnú zdravotnú starostlivosť, ako aj zdravotnú starostlivosť o ženy počas tehotenstva, pôrodu a po pôrode, by mala byť obec rozpočet a povinné zdravotné poistenie je voliteľným zdrojom financovania a môže sa „rovnako“ ako iné zdroje použiť na základe rozhodnutia miestnych samospráv. Takáto konsolidácia zdrojov financovania je absolútne v rozpore so základnými princípmi povinného zdravotného poistenia a legislatívou, ktorá ho upravuje. Práve primárna zdravotná starostlivosť by mala byť financovaná z povinného zdravotného poistenia, keďže ide o hlavný, dostupný, bezplatný typ zdravotnej starostlivosti. Hlavným zdrojom jej financovania je povinné zdravotné poistenie, založené na spoločnej finančnej zodpovednosti zdravých v prospech chorých, mladých v prospech starých, bohatých v prospech chudobných.
Okrem toho zákonodarca z dôvodu vymedzenia finančných právomocí medzi úrovňami štátnej správy vylúčil z koncepcie zdravotnej starostlivosti jej najdôležitejšie zložky, akými sú sanitárne, hygienické a protiepidemické opatrenia. S takýmito zmenami je ťažké súhlasiť. Vylúčenie sanitárnych a hygienických a protiepidemických opatrení z primárnej zdravotnej starostlivosti môže viesť k tomu, že zdravotnícke zariadenia nebudú vykonávať také dôležité opatrenia ako očkovanie, opatrenia na izoláciu infekčných pacientov a zavedenie karantény a sanitárne a hygienické ošetrenie v rámci tejto formy organizácie lekárskej starostlivosti v ohniskách infekcií atď. Nedôjde k riadnej koordinácii úkonov pri vykonávaní týchto opatrení medzi mestskými zdravotníckymi zariadeniami a inštitúciami a orgánmi hygienickej a epidemiologickej služby, ktoré patria do pôsobnosti spolkového strediska. To povedie k zhoršeniu implementácie preventívnych opatrení.
Primárna zdravotná starostlivosť v znení z roku 1993 zahŕňala opatrenia na ochranu rodiny, materstva, otcovstva a detstva, ktoré boli vylúčené federálnym zákonom č. 122-FZ. Úplné vylúčenie tieto opatrenia sú neopodstatnené. Primárna zdravotná starostlivosť by mala zahŕňať opatrenia na ochranu zdravia rodiny, matiek, otcov a detí. A toto musí byť zakotvené v zákone.
Treba poznamenať, že keď sa vykonajú zmeny tento zákon v lete 2004 bolo potrebné nahradiť pojem „zdravotná starostlivosť“, ktorého právny a organizačný význam je nejasný, ústavným pojmom lekárska starostlivosť.
Okrem toho je potrebné poznamenať, že definícia špecializovanej zdravotnej starostlivosti špecifikuje diagnostické a liečebné technológie, zatiaľ čo primárna zdravotná starostlivosť špecifikuje iba technológie prevencie a liečby.
Predtým Základy stanovili stanovenie objemu primárnej zdravotnej starostlivosti miestnymi správami v súlade s územným programom povinného zdravotného poistenia.
Postup poskytovania poverili ustanoviť riadiace orgány mestského zdravotníctva na základe nariadení federálnych a regionálnych výkonných orgánov v oblasti zdravotníctva. Federálny zákon č. 122-FZ tieto normy vylučoval, stanovenie objemu a postupu poskytovania primárnej zdravotnej starostlivosti bolo v zákone definované pomerne všeobecne – „v súlade so zákonom“.
Postup pri organizácii poskytovania primárnej zdravotnej starostlivosti určuje vyhláška Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 29. júla 2005 N 487. Tento postup upravuje otázky súvisiace s organizáciou poskytovania tohto druhu zdravotnej starostlivosti. Inštitúcie poskytujúce primárnu zdravotnú starostlivosť musia vykonávať svoju činnosť v súlade so stanoveným postupom. Primárna zdravotná starostlivosť podľa rádu zahŕňa okrem iného aj lekársku starostlivosť o ženy počas tehotenstva, počas pôrodu a po ňom. Primárnu zdravotnú starostlivosť poskytujú inštitúcie mestského zdravotníctva prevažne v mieste bydliska, a to ambulancie, ktoré sú v Objednávke konkrétne uvedené: ambulancia, centrum všeobecnej lekárskej (rodinnej) praxe, obvodná (vrátane centrály), mesto klinika, detská mestská klinika, prenatálna klinika.
Príkaz duplikuje normu zákona o účasti na poskytovaní primárnej zdravotnej starostlivosti inštitúciami verejného a súkromného zdravotníctva na základe zmlúv s poisťovacími zdravotníckymi organizáciami.
Pripomeňme, že Nariadenie (odsek 8 a 9) podrobne vymedzuje štruktúru ambulantnej a lôžkovej starostlivosti a vo vzťahu k lôžkovej starostlivosti je špecifikované, že sa poskytuje obyvateľom obcí v nemocničných a lôžkových ambulanciách bez uvedenia ich typy definované nomenklatúrou z roku 2005 .
Teda len vyhláška Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 13. októbra 2005 N 633 definuje zoznam inštitúcií poskytujúcich primárnu zdravotnú starostlivosť v nemocničných ústavoch - okresné, okresné a centrálne okresné nemocnice, opatrovateľské domy a hospice, centrá, zdravotnícke jednotky, mestské nemocnice, detské domovy, pôrodnice, pohotovosti, perinatologické centrá. Neexistuje však žiadny odkaz na predchádzajúci príkaz.
V nariadení (odsek 7) sa upresňuje, že zodpovednosť zariadení za poskytovanie primárnej zdravotnej starostlivosti vykonávajú zdravotnícki pracovníci týchto zariadení: miestni terapeuti, miestni pediatri, všeobecní lekári (rodinní) pôrodníci-gynekológovia, iní lekári špecialisti, ako aj špecialisti s sekundárne lekárske a vysokoškolské vzdelanie, v súlade so stanoveným postupom.
Od túto definíciu Z toho vyplýva, že odborní lekári poskytujú primárnu zdravotnú starostlivosť v súlade so svojou odbornosťou a postavením. Špecialisti tých istých odborov poskytujú aj špecializovanú zdravotnú starostlivosť v 31 odboroch. To znamená, že v 31 odboroch môže byť lekárska starostlivosť špecializovaná a primárna a len v 16 odboroch je lekárska starostlivosť špecializovaná. Napríklad kardiovaskulárna chirurgia poskytovaná pohotovostnou nemocnicou mestskej časti je klasifikovaná ako primárna zdravotná starostlivosť a kardiovaskulárna chirurgia organizovaná v zdravotníckych zariadeniach jednotlivých subjektov Ruskej federácie - nemocnice, centrálna, regionálna, republiková, okresná nemocnica je špecializovaná kardiovaskulárna chirurgia.
Špecializovaná je hematologická, dermatovenerologická, diabetologická, koloproktologická, neonatologická, onkologická pre dospelých a deti, špecializovaná lekárska starostlivosť pre infekčné choroby, psychiatrická, psychiatricko-narkologická, stomatologická, urologicko-andrologická, ftiziatrická, liečebno-genetická lekárska starostlivosť (spolu 16).
Vzniká otázka rozdielu medzi týmito dvoma typmi zdravotnej starostlivosti poskytovanej v rámci tej istej špecializácie. Je možné rozlišovať na základe chorôb, štandardov lekárskej starostlivosti, používaných technológií, úrovne vzdelania špecialistov a ďalších kritérií. Teoreticky sa dá ospravedlniť čokoľvek. V praxi je to nemožné. Rozlíšenie stanovené týmto nariadením je umelé a vôbec nerieši otázky delimitácie právomocí v oblasti zdravotníctva a zabezpečenia zdrojov financovania na úrovni štátnej správy.
Zároveň je potrebné poznamenať, že toto nariadenie úplne zbavuje obyvateľov obcí dostupnej zdravotnej starostlivosti pri TBC, keďže ju možno poskytovať len v špecializovanej ambulancii a špecializovanej nemocnici. Obyvateľstvo vidieckych oblastí bude musieť chodiť do týchto špecializovaných inštitúcií. Logika nariadenia neumožňuje, aby v centrálnej okresnej nemocnici bol medzi zamestnancami špecialista na TBC a oddelenie TBC. Toto manažérske rozhodnutie sa okamžite prejavili v stagnácii výskytu tuberkulózy a zvýšení úmrtnosti.
Podobná situácia nastáva aj pri dostupnosti iných druhov lekárskej starostlivosti.
Samostatne by sme sa mali pozastaviť nad dostupnosťou stomatologickej starostlivosti, ktorá je podľa nariadenia klasifikovaná len ako špecializovaná lekárska starostlivosť poskytovaná v zdravotníckych zariadeniach ustanovujúcej jednotky Ruskej federácie: regionálnej, regionálnej, republikovej nemocnici, ambulancii, špecializovanej nemocnici, nemocnici (od r. z čoho vyplýva, že ide o špecializované zdravotnícke zariadenie, spolu však v nomenklatúre 2005 takto nie je zaradené), v centre bez uvedenia špecializovaného alebo iného typu, a čo je najdôležitejšie, na klinike (bez uvedenia jeho profilu), ktorá nepatrí do špecializovaných zdravotníckych zariadení.
Výsledkom takéhoto umelého delenia lekárskej starostlivosti môže byť deštrukcia vhodných služieb zdravotnej starostlivosti, zníženie dostupnosti a zhoršenie jej kvality, zníženie chorobnosti a zvýšenie úmrtnosti. Hlavne to nie je v súlade s legislatívou o rozdelení právomocí.
Nariadenie tiež objasňuje, že občania majú právo na bezplatnú lekársku starostlivosť v štátnom a obecnom systéme zdravotnej starostlivosti v súlade s legislatívou Ruskej federácie, legislatívou zakladajúcich subjektov Ruskej federácie a nariadeniami miestnych samospráv.
Občanom sa poskytuje garantovaný objem bezplatnej zdravotnej starostlivosti v súlade s Programom štátnych záruk na poskytovanie bezplatnej zdravotnej starostlivosti občanom Ruskej federácie. Z týchto štandardov vyplýva, že primárna zdravotná starostlivosť je zaradená do programu štátnej záruky.
Zákonodarca zároveň pripustil, že verejné a súkromné zdravotnícke organizácie môžu poskytovať primárnu zdravotnú starostlivosť na základe zmlúv s poisťovacími zdravotníckymi organizáciami bez toho, aby špecifikoval, aký druh poistenia budú poskytovať – povinné alebo dobrovoľné zdravotné poistenie. Tejto definícii teda chýba jasné vymedzenie právomocí na realizáciu financovania.
Táto nejednoznačnosť pri definovaní typov lekárskej starostlivosti vedie k rozdielnemu chápaniu pri určovaní opatrení na reštrukturalizáciu lekárskej starostlivosti. Vynára sa ďalšia otázka. Čo je primárna zdravotná starostlivosť?
Podľa N 131-FZ a Základy v platnom znení. N 122-FZ je celý objem poskytovanej zdravotnej starostlivosti zdravotníckymi organizáciami obcí - mestských častí a mestských častí, ktoré poskytujú ambulantnú aj ústavnú zdravotnú starostlivosť. Zároveň medzi mnohými odborníkmi v oblasti organizácie domácej zdravotnej starostlivosti je pevne zakorenený názor, že primárna zdravotná starostlivosť je výlučne ambulantná lekárska starostlivosť poskytovaná v mieste bydliska miestnymi lekármi. Druhá interpretácia zahŕňa kreslenie paralel s zahraničné analógy pri určovaní tohto druhu lekárskej starostlivosti. Skutočne, v zdravotníckych systémoch cudzie krajiny, s rozvinutým systémom všeobecnej lekárskej (rodinnej) praxe, všeobecný lekár poskytuje dosť široké spektrum lekárske služby a odošle pacienta na ambulantnú konzultáciu k špecialistovi v nemocnici alebo na hospitalizáciu. Pre nemocničných špecialistov je pomerne zriedkavé konzultovať pacientov so všeobecným (rodinným) lekárom alebo v skupinovej praxi.
verím v federálny zákon Koncepciu primárnej zdravotnej starostlivosti je vhodné skonsolidovať s prihliadnutím na odporúčania konferencie Alma-Ata, legislatívu o rozdelení právomocí a historicky ustálené črty domáceho zdravotníctva v nasledovnom znení:
„Primárna zdravotná starostlivosť je garantovaná pre každého občana, dostupný a bezplatný druh zdravotnej starostlivosti, ktorú občanovi poskytujú zdravotnícke zariadenia mestskej časti alebo mestskej časti, ako aj určitým kategóriám občanov v zdravotníckych organizáciách zriaďovacích orgánov OZ. Ruská federácia alebo Ruská federácia s licenciou na poskytovanie lekárskej starostlivosti Primárna zdravotná starostlivosť zahŕňa:
primárna zdravotná starostlivosť poskytovaná pomocou jednoduchých medicínskych technológií ambulantne lekármi s medicínskou odbornosťou: miestny lekár, lekár všeobecná prax(rodinný lekár) v zdravotníckych organizáciách obcí;
špecializovanú lekársku starostlivosť prvého a druhého stupňa, ktorú poskytujú lekári ambulantných a nemocničných zdravotníckych organizácií obcí;
primárna zdravotná starostlivosť a špecializovaná zdravotná starostlivosť prvého stupňa poskytovaná určitým kategóriám občanov v súlade so zákonom v ambulantných organizáciách ustanovujúcej jednotky Ruskej federácie a Ruskej federácie.
Primárna zdravotná starostlivosť sa poskytuje v súlade so štandardmi lekárskej starostlivosti a zahŕňa prevenciu, diagnostiku, liečbu a rehabilitáciu najčastejších chorôb (stavov), ako aj úrazov, otráv, sanitárnu a hygienickú výchovu; vykonávanie opatrení na ochranu zdravia rodiny, materstva, otcovstva a detstva a ďalšie činnosti súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti občanom vrátane sanitárnych, hygienických a protiepidemických opatrení.“
Špecializovaná zdravotná starostlivosť sú služby, na ktoré môže občan našej krajiny, ktorý potrebuje zdravotnú starostlivosť, počítať, ak mu bola diagnostikovaná choroba z určitého zoznamu. Očakáva sa, že pomoc bude technologicky vyspelá a bude sa využívať najviac modernými prostriedkami a prístupy, techniky a drogy. Môžete sa na ňu spoľahnúť pri diagnostike a liečbe patológií pomocou medicínske technológie vyžadujúce značné investície a zdroje. K unikátnym technológiám majú prístup aj občania našej krajiny.
Vzhľad a heslá
Špecializovaná lekárska starostlivosť je služba, za ktorú zodpovedajú špecialisti v konkrétnych medicínskych odboroch. To platí len pre lekárov pracujúcich v prísne určitý počet inštitúcie poskytujúce tematické služby obyvateľstvu. Nejde len o lekárske organizácie, ale aj o prevenciu rôznych patológií.
Špecializovaná lekárska starostlivosť sú služby zdravotníckych zariadení, na ktoré sa môžu spoľahnúť všetci občania našej krajiny. Súčasťou systému sú aj niektoré ďalšie organizácie zodpovedné za ochranu zdravia, vrátane samosprávy. Existuje niekoľko súkromných inštitúcií - všetky už predtým dostali licenciu v predpísanej forme a môžu legálne poskytovať zdravotnícke služby obyvateľom zo špecializovanej triedy. Takéto činnosti si vyžadujú osobitné povolenie.
Kto by mal
Špecializovaná lekárska starostlivosť je komplex, na ktorý sa človek môže spoľahnúť, ak je potrebné definitívne sformulovať diagnózu, ale je zrejmé, že priebeh ochorenia je atypický a v súčasnosti praktikovaný terapeutický program neprináša výsledky. Takéto služby je možné poskytovať aj vtedy, ak opakovať kurzy liečby tiež nevykazujú dobrý výsledok, ale lekári správne hovoria: použitie viac moderné prístupy vám umožní dosiahnuť pozitívny účinok. Týka sa to chirurgických zákrokov a poskytovania zdravotníckych služieb s využitím najmodernejších a najmodernejších technológií.
V prípade potreby môžete kontaktovať špecializované centrum lekárskej starostlivosti chirurgický zákrok, ale je spojená s jeho realizáciou zvýšené riziko komplikácie spôsobené nielen hlavnou patológiou, ale aj ďalšími zistenými u konkrétneho pacienta. Pacienti, ktorí potrebujú readmisiu do nemocnice, môžu počítať s pomocou v rámci takéhoto programu, ak to odporučí federálna vládna agentúra.
Kedy inokedy?
Súčasné zákony stanovujú, že poskytovanie špecializovanej lekárskej starostlivosti sa musí poskytnúť, ak sa prípad považuje za ťažko diagnostikovateľný a vyžaduje si to dodatočné udalosti dokončiť prácu na formulovaní znakov situácie. Podobné podmienky aplikovať na komplexné školenie na chirurgickú intervenciu, ak je stav pacienta komplikovaný dodatočné faktory, súvisiace patológie.
Ak sa predpokladá, že jediný účinná terapia v konkrétnom prípade - chirurgická intervencia s použitím obzvlášť modernej a presnej technológie, potom ako predbežná prípravná fáza je organizácia špecializovanej lekárskej starostlivosti na identifikáciu všetkých aspektov a charakteristík stavu konkrétneho pacienta.
Ako zistím ďalšie podrobnosti?
U nás bol vydaný poriadok o špecializovanej zdravotnej starostlivosti, ktorý sa vzťahoval na všetky subjekty a kraje. Z toho vyplýva, že v vládne inštitúcie zaradení do zoznamu zodpovedných za tento druh zdravotníckych služieb sa personál zaväzuje bezodkladne poskytnúť informácie o službe všetkým občanom, ktorí o to požiadajú. Údaje sa musia odovzdať bezodkladne počas podávania žiadosti žiadateľovi alebo osobe, ktorá ho zastupuje.
Nemenej dôležitá je aj finančná stránka. Podľa zákona musia byť všetky informácie o zdravotnej a špecializovanej lekárskej starostlivosti postúpené záujemcom úplne bezplatne; S tým môžu rátať nielen občania našej krajiny, ale aj osoby, ktoré majú občianstvo inej moci alebo nemajú vôbec žiadne.
Ako ho získať?
V súčasnosti sa špecializovaná zdravotná starostlivosť poskytuje deťom a dospelým len vtedy, ak dotknutá osoba dodržiava literu zákona. Najmä je potrebné zabezpečiť úplný zoznam dokumentáciu uvedenú v predpisoch, inak zdravotnícke zariadenie jednoducho nemá právo zaradiť žiadateľa do zoznamu tých, ktorým bude služba poskytovaná.
IN povinné Musíte predložiť kópiu odporúčacieho listu vydaného vaším lekárom pre špeciálnu starostlivosť. V tomto dokumente lekári uvádzajú informácie o zdravotnom stave osoby, uvádzajú čo diagnostické opatrenia vykonal, čo terapeutické metódy boli použité a aké výsledky to prinieslo. Spomína sa aj profil patológie. V niektorých prípadoch neexistujú žiadne informácie o profile. Existuje možnosť, že žiadateľ ani nemá odporúčanie. Ak neexistuje, ale služba je potrebná, musíte kontaktovať zodpovednú inštitúciu, aby ste objasnili podrobnosti o účasti v programe.
Čo môžem pridať?
Bežne sa všetky typy špecializovanej zdravotnej starostlivosti ustanovené platnou legislatívou poskytujú žiadateľom s odporúčaním alebo bez neho, ale potreba včasnej pomoci je zrejmá. Zároveň tendencia mnohých inštitúcií v krajine byť byrokratická povzbudzuje žiadateľov, aby zbierali dodatočnú dokumentáciu, aby upútali pozornosť na ich prípad: čím viac kusov papiera, tým vážnejšia situácia.
Dodatočná dokumentačná podpora v súlade so súčasnými štandardmi špecializovanej lekárskej starostlivosti môže zahŕňať:
- povinné zdravotné poistenie;
- SNILS;
- dokumentácia, z ktorej vyplýva oprávnenie zástupcu osoby, ktorá potrebuje službu;
- dokumentáciu potvrdzujúcu totožnosť zástupcu.
Regulačné akty
Postup a pravidlá poskytovania špecifických zdravotných výkonov upravuje nariadenie ministerstva zdravotníctva vydané pred siedmimi rokmi. Dokument bol zverejnený v apríli pod číslom 243n. Odhaľuje aj aspekty financovania inštitúcií, ktoré poskytujú tento typ lekárskej služby.
Oficiálne sa uvádza, že v niektorých prípadoch na území konkrétneho subjektu môže byť nedostatok finančných možností pre zdravotnícke zariadenia schopné poskytovať špeciálne služby obyvateľstvu. V takejto situácii občania, ktorí potrebujú terapeutické, diagnostické, chirurgická starostlivosť, môže kontaktovať inštitúcie nachádzajúce sa v iných regiónoch, ako aj iné federálne zdravotnícke a rôzne zdravotnícke organizácie, ktoré majú príslušné schopnosti, technické kapacity a kvalifikovaný personál.
Kedy platiť, kedy nie?
V nariadení ministerstva zdravotníctva sa uvádza, že osobitná pomoc môže byť nielen bezplatná, ale aj za peniaze od súkromných osôb alebo akýchkoľvek zainteresovaných organizácií. Možnosť bez poplatku musí spĺňať požiadavky federálny program, ktorý zvažuje aspekty štátnych záruk jednotlivým občanom štátu vo vzťahu k lekárskej starostlivosti. V tomto prípade je financovanie organizované zo špecifických tematických rozpočtov zhromaždených v rámci programu fondu povinného poistenia.
Špičkové technológie na pomoc ľuďom
High-tech je špeciálna asistenčná služba, ktorá zahŕňa použitie najkomplexnejších techník, často jedinečných prístupov. Metódy používané v takomto výskume sú náročné na zdroje. Dôležitá podmienka zaradenie technológie do zoznamu high-tech - preukázaná účinnosť jej aplikácie, ktorá by mala byť potvrdená nielen klinické skúšky, ale aj vedecké výpočty.
Jednou z dôležitých oblastí špeciálnej pomoci v oblasti špičkových technológií je bunkový rozvoj. Nemenej významná je aj ďalšia vec propagovaná v v poslednej dobe- robotická technológia. Aktívne sa využívajú najnovšie informačné technológie, genetické modifikácie a inžinierske prístupy dostupné vedeckej komunite. Jedným slovom, používajú sa viac či menej rozvinuté metódy vytvorené v rámci lekárskej vedy a príbuzných odvetví.
Niektoré konkrétne dokumenty
V niektorých prípadoch je poskytnutie osobitnej pomoci možné, ak má žiadateľ odporúčanie, v rámci ktorého sa musí podrobiť liečbe plánovaná hospitalizácia. Takýto papier môže podpísať ošetrujúci lekár, ktorému je pridelená oblasť pobytu chorého. V niektorých prípadoch papier vydávajú iní lekári, ktorí na to majú práva v súlade s ich pracovné povinnosti, ak ich pacient priamo kontaktuje.
Ak sa konzultácia vykonáva v neprítomnosti, získajte špeciálne služby liečebný ústav je možné, ak existuje špeciálny protokol potvrdzujúci, že komisia vybrala práve tohto kandidáta z celého navrhovaného zoznamu pacientov. Ak občan so zdravotným postihnutím žiada o zdravotnú starostlivosť, k všeobecnému balíku dokumentov je potrebné priložiť potvrdenie ITU.
Dodatočné úradné dokumenty
Vo väčšine moderných zdravotníckych zariadení bude žiadateľ požiadaný, aby poskytol kópiu pasových stránok potvrdzujúcich registračné informácie, ako aj osobné údaje (vrátane fotografie). Ak požiada o pomoc zástupca maloletého pacienta, ktorý má menej ako 14 rokov a z tohto dôvodu ešte nemá cestovný pas, oplatí sa doložiť rodný list na vyhotovenie jeho kópie a rodič bude musieť predložiť identifikačný doklad, kde je dieťa zapísané. Pri podávaní žiadosti o opatrovníka musíte mať so sebou potvrdenie potvrdzujúce opatrovníctvo, ako aj osobné identifikačné dokumenty (pas).
Nebude zbytočné venovať sa príprave výpisu zo zdravotnej dokumentácie, aby nevznikali ďalšie otázky. Je potrebné pripomenúť, že za indikácie hospitalizácie v súlade s plánom zodpovedá predovšetkým lekár pridelený do oblasti, kde je pacient registrovaný.
čo očakávať?
Na území každého federálneho subjektu sa každoročne prijímajú dokumenty, ktoré stanovujú rámec financovania špeciálnych programov. V súlade s tým môžete očakávať, že povinné zdravotné poistenie pokryje náklady na liečbu, ktoré spĺňajú normy uvedené v takejto dokumentácii. Ak túto hranicu prekročíte, pravdepodobne si budete musieť priplatiť od vlastné prostriedky alebo požiadajte o pomoc akúkoľvek organizáciu. Okrem aktuálnych noriem na aktuálny rok sa pravidelne prijímajú aj plánovacie dokumenty. To umožňuje pacientom orientovať sa v ich možnostiach bezplatnej liečby v blízkej budúcnosti.