Otvorené testovanie. Obnovený srdcový rytmus by mal byť kompenzačnou sínusovou tachykardiou, ktorá nevyžaduje lieky. Akútne zlyhanie obličiek a pečene

Veterinárna klinika "White Fang" Tikhonova A.V.

Proces umierania pozostáva z troch po sebe nasledujúcich štádií – klinickej, sociálnej a biologickej smrti, vo veterinárnej medicíne je indikáciou na resuscitačné opatrenia len prvé štádium. Podľa štatistík je KPR u psov a mačiek úspešná v menej ako 25 % prípadov. Príznaky zástavy srdca sú nedostatok vedomia, rozšírené zrenice, absencia dýchacích pohybov a pulz vo veľkých cievach. Prekurzorové symptómy KPR môžu zahŕňať náhlu bradykardiu, pomalšie dýchanie a nepravidelné dýchanie, náhlu bledosť alebo cyanózu slizníc, akútnu arteriálnu hypotenziu, poruchy vedomia, tachy- a bradyarytmie.

Koncept ABC(D) zahŕňa postupné opatrenia na zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest, mechanickú ventiláciu a oxygenáciu, stláčanie hrudníka a defibriláciu. Pre maximálnu efektívnosť procesu resuscitácie je potrebné jasne rozdeliť činnosti každého člena resuscitačného tímu, ako aj dodržiavanie algoritmu.

Minimálne zloženie resuscitačného tímu tvoria traja alebo štyria ľudia – vedúci lekár a dvaja alebo traja asistenti. V prvej fáze dvaja resuscitátori vykonávajú priechodnosť dýchacích ciest a mechanickú ventiláciu so 100 % O2, ako aj hodnotia pulzovú vlnu a vykonávajú stláčanie hrudníka. U zvierat s hmotnosťou nižšou ako 15 kg sa srdcová masáž vykonáva v polohe na boku, stláčaním hrudníka nad srdcom alebo na oboch stranách srdca (u pacientov s hmotnosťou do 3 kg) do 150 ot./min. Zvieratá s hmotnosťou nad 15 kg sa umiestnia na pravú stranu a hrudník sa stlačí v strede na úrovni 7. medzirebrového priestoru až do 100 ot./min. Kritériom účinnosti nepriamej masáže je pulzová vlna na stehennej tepne. Tretí resuscitátor vykonáva monitorovanie EKG a v závislosti od výsledkov zabezpečuje žilový prístup alebo vykonáva defibriláciu. Každé 1–2 minúty sa odporúča na krátky čas prerušiť nepriamu masáž, aby sa vyhodnotil EKG. Účinnosť priamej masáže srdca bude nízka v prípadoch hypovolémie, tamponády, pneumo- a hydrotoraxu, diafragmatickej hernie, deformácie hrudníka a ťažkej hypotermie.

Algoritmus ďalších akcií závisí od výsledkov EKG. Pri asystolii je liekom voľby adrenalín 0,01 mg/kg, pri absencii odpovede – opakovaná dvakrát možná dávka do 0,1 mg/kg. Liekom druhej voľby je atropín 0,03 mg/kg, 0,04 mg/kg poskytuje úplnú cholinergnú blokádu. Pri fibrilácii veľkých vĺn sa aplikujú tri po sebe nasledujúce výboje: 3-5 J/kg, 5-7 J/kg, potom 7-10 J/kg (spolu nie viac ako 360 J). Malovlnnú fibriláciu je potrebné previesť na veľkovlnnú (adrenalín 0,01 mg/kg, chlorid vápenatý 10 % 0,1-0,3 ml/kg), následne je potrebné vykonať defibriláciu. Pri absencii odozvy na defibriláciu sa odporúča použiť adrenalín 0,01 mg/kg, lidokaín 2 % 2 mg/kg, síran horečnatý 30 mg/kg, chlorid draselný 0,25 ml/kg (pri hypokaliémii), čo spôsobí šok po podanie každého lieku, opakovaná defibrilácia je možná dvakrát za sebou s maximálnou energiou. Pri elektromechanickej disociácii je liekom voľby adrenalín 0,01 – 0,02 mg/kg, pri absencii odpovede opakovaná injekcia adrenalínu po 1–2 minútach infúzia dopamínu od 5 mcg/kg/min, chlorid vápenatý 10 % 0,1– 0,3 ml/kg. Pri bradykardii je liekom voľby atropín 0,03 mg/kg.

Obnovený srdcový rytmus by mal byť kompenzačnou sínusovou tachykardiou, ktorá nevyžaduje lieky.

Ak je rytmom komorová tachykardia bez pulzovej vlny, vykonajú sa rovnaké kroky ako pri fibrilácii. Pri výskyte pulzovej vlny je vhodné použiť lidokaín 2% 2-4 mg/kg pre psov, 0,75-1 mg/kg pre mačky. Pri absencii odozvy sa použije prokaínamid 10% 5-15 mg/kg IV kvapkanie počas 15 minút, cordaron 5 mg/kg v roztoku glukózy 5% IV kvapkanie počas hodiny. Ak je obnovený rytmus sínusový so zvyšujúcimi sa komorovými extrasystolmi, podáva sa infúzia dopamínu 5 mcg/kg/min a adrenalínu 0,1-1,5 mcg/kg/min. Pri sínusovej bradykardii - atropín 0,03 mg/kg, infúzia dopamínu/adrenalínu.

Počas celého trvania resuscitácie je zabezpečená podpora tekutín. Pri normovolémii sa používajú kryštaloidy (Trisol/Chlosol 10-20 ml/kg pre psov, 5-10 ml/kg pre mačky), pri hypovolémii - 20-40 ml/kg pre psov, 10-20 ml/kg pre mačky) . Pri veľkých akútnych krvných stratách sa používa plná krv alebo koloidné roztoky (refortan, voluven 2-5 ml/kg pre mačky, 5-10 ml/kg pre psy). Použitie hydrogénuhličitanu sodného je opodstatnené, ak sa resuscitačné opatrenia vykonávajú dlhšie ako 10-15 minút a iba za podmienok primeranej ventilácie. Po úspešnej resuscitácii sa odporúča podať hydrogénuhličitan sodný pri pH

Kľúčom k úspechu v období bezprostredne po resuscitácii je starostlivé sledovanie parametrov ako EKG, saturácia, teplota, krvný tlak, centrálny venózny tlak, krvné plyny, elektrolyty (draslík/sodík/chlór/horčík), glykémia, diuréza.

www.biovitar.ru

Resuscitácia zvierat

Resuscitácia u zvierat prebieha podľa primárneho resuscitačného komplexu - ABC (Dýchacie cesty - priechodnosť dýchacích ciest, Dýchanie - dýchanie, Cirkulácia - krvný obeh). Rovnako ako kardiopulmonálna-cerebrálna resuscitácia (CPCR) je univerzálna pre všetky zvieratá. Princípy qPCR a jej aplikácie budú popísané nižšie.

Ak majú zvieratá extrémne ťažkosti s dýchaním alebo dýchajú s otvorenými ústami, alebo ak je zviera v bezvedomí alebo v oslabenom stave, potom by sa mala pred začatím akéhokoľvek vyšetrenia poskytnúť núdzová podpora dýchania. Na začiatku resuscitácie je zvieraťu aplikovaná oxygenoterapia so súčasným meraním frekvencie a hĺbky dýchania.

Počas intenzívnej starostlivosti je veľmi dôležitá protišoková a fluidná terapia. Diskutovať sa bude aj o nutričnej a externej podpornej starostlivosti.

Kardiopulmonálna cerebrálna resuscitácia u zvierat

Cieľom kardiopulmonálnej resuscitácie zvierat (KPR) je obnovenie spontánnej cirkulácie. American Heart Association zmenila svoje smernice tak, aby zahŕňali zachovanie neurologických funkcií ako cieľ úspešnej resuscitácie a zaviedol sa termín kardiopulmonálna cerebrálna resuscitácia (CPCR).

Smernice International Heart Association pre použitie opatrení v qPCR a núdzovej srdcovej starostlivosti u ľudí (American Heart Association guidelines, 2005) boli revidované a upravené pre použitie resuscitácie u zvierat (Costello, 2004). Primárny resuscitačný komplex je založený na princípe ABC. Pokročilá špecializovaná podpora života zahŕňa použitie resuscitačného elektrokardiografu na detekciu útlmu rytmu a defibrilácie, podávanie tekutín a liekov a starostlivosť po resuscitácii. Aby sa maximalizovali šance na úspešný výsledok resuscitačných opatrení, tabuľka s referenčnými informáciami o liekoch na kardiopulmonálnu-cerebrálnu resuscitáciu u zvierat by mala byť v priestore s priamym prístupom.

qPCR u zvierat

Podľa skúseností veterinárnych lekárov pri inhalačnej anestézii dochádza u zvierat k bradykardii až do zástavy dýchania. Odporúča sa, aby ste počas operácie akéhokoľvek trvania vždy zmerali krvný tlak pomocou Dopplerovho senzora alebo zorganizovali monitorovanie EKG. Bradykardia môže byť počuteľná na Dopplerovom monitore alebo detekovaná na EKG. Ak sa dýchanie zastaví, inhalačná anestézia by sa mala okamžite vypnúť.

Najčastejšia príčina zástavy srdca a dýchania u veterinárnych pacientov súvisí s anestéziou. Doxapram sa podáva ako stimulant dýchania, keď zvieratá prestanú dýchať. Intubácia s endotracheálnou trubicou a 100% podporou kyslíka je ideálna na resuscitáciu, ale väčšinu malých zvierat je ťažké intubovať a odporúča sa nasledovné:

Ak nie je možné zviera intubovať, potom by sa počas resuscitácie mala vykonať nútená intenzívna ventilácia pľúc kyslíkom pomocou tesne priliehajúcej masky na nos a ústa. Prívodná a výfuková ventilácia sa vykonáva pomocou 100% kyslíka rýchlosťou 20-30 dychov za minútu. Nevýhodou tejto techniky je hromadenie vzduchu v žalúdku a nadúvanie, ktoré môže obmedziť pohyb bránice. Pri resuscitácii u zvierat je však dôležitejšia počiatočná ventilácia a vzduch v žalúdku je možné odstrániť pomocou orogastrickej sondy.
Druhou metódou je tracheostómia.

Zastavenie srdca u zvieraťa zahŕňa zastavenie obehu a je rozpoznané stratou vedomia a kolapsom. Pulz zvieraťa nie je hmatateľný, sliznice sú bledé alebo cyanotické a dochádza k zástave dýchania (t.j. kardiopulmonálny šok). Primárna podpora života (ABC) by sa mala začať okamžite. Zviera sa intubuje a ventiluje 100 % kyslíkom, alebo sa alternatívne použije ventilácia núteným prietokom kyslíka, ako je opísané vyššie. Stláčanie hrudníka rýchlosťou 80-100 stlačení za minútu priamo sťahuje myokard, čo vedie k zvýšeniu srdcového výdaja počas resuscitácie u zvieraťa. Je dôležité používať obe ruky, každú položiť na inú stranu hrudníka a masírovať najširšiu oblasť hrudníka. Trvanie stláčania počas resuscitácie u zvierat by malo trvať polovicu času celkového cyklu stláčania a relaxácie.

Lekársky tím by mal neustále vyhodnocovať výsledok resuscitácie zvieraťa a kontrolovať, či má hmatateľný pulz. Ak nie je pulz, sila stláčania hrudníka by sa mala zvýšiť pod kontrolou elektrokardiogramu. Rôzne srdcové arytmie (bradykardia, ventrikulárna fibrilácia, elektromechanická disociácia, asystólia) môžu vyžadovať špeciálnu liečbu. V tomto čase by mal byť zabezpečený intraoseálny alebo intravenózny prístup.

Účinnosť qPCR

Prítomnosť hmatateľného pulzu nie je znakom dostatočného prietoku krvi. Hoci takéto impulzy možno použiť na posúdenie odpovede zvieraťa na resuscitáciu, neindikujú dostatočnú orgánovú perfúziu počas KPR. Dve ďalšie merania, meranie CO2 z výdychu a meranie krvných plynov, môžu poskytnúť presnejšie hodnotenie orgánovej perfúzie (Smernice American Heart Association). Meranie CO2 pri výdychu je možné len u intubovaných pacientov s hmotnosťou nad 350 g. Meranie krvných plynov je možné len s arteriálnym alebo venóznym prístupom; normálne hodnoty však u zvierat nie sú štandardizované.

Hodnotenie a podpora dýchania

Počas klinického vyšetrenia by mal byť pacient vo vzpriamenej polohe a ak sa objavia príznaky respiračnej tiesne alebo prítomnosť hmatateľnej tekutiny alebo hmoty v brušnej dutine, poskytnite mu kyslíkovú podporu. Klinické príznaky respiračného ochorenia môžu byť jemné, ale môžu zahŕňať príznaky ako výtok z očí a nozdier, tachypnoe, abnormálne zvuky pri dýchaní a dýchanie s otvorenými ústami. Vzhľadom na malú veľkosť hrudníka počas resuscitácie u zvierat je niekedy ťažké auskultovať dýchanie; Použitie stetoskopu pre novorodencov tento postup často uľahčuje.

Pred manipuláciou so zvieratami by sa mala vždy posúdiť rýchlosť a hĺbka dýchania. Posúdenie dýchacích ciest je veľmi dôležitým aspektom resuscitácie u zvierat. Ak dôjde k obštrukcii dýchacích ciest alebo ak pacient prestane dýchať, zviera sa intubuje.

surgeryzone.net

Technika kardiopulmonálnej (kardiopulmonárno-cerebrálnej) resuscitácie (KPR).

Aby sa využila malá šanca priviesť zviera späť k životu, mala by sa okamžite vykonať kardiopulmonálna resuscitácia, aby sa do mozgu a životne dôležitých orgánov a tkanív čo najrýchlejšie dostalo potrebné množstvo kyslíka.

Jedným z najdôležitejších krokov vedúcich k úspechu KPR je schopnosť predvídať zástavu srdca a dýchania. Ak si stav pacienta môže podľa vášho názoru vyžadovať kardiopulmonálnu resuscitáciu, je potrebné pripraviť súbor nástrojov a liekov po predchádzajúcom vypočítaní dávok.

Podmienky, ktoré môžu viesť k zástave srdca a dýchania:

vagová stimulácia;
hypoxia;
septikémia;
endotoxémiu;
závažné acidobázické a elektrolytové poruchy;
dlhotrvajúce konvulzívne záchvaty;
zápal pľúc;
pleurálny alebo perikardiálny výpotok;
viacnásobná trauma;
elektrický šok;
poruchy tvorby alebo vylučovania moču;
syndróm akútneho respiračného zlyhania;
používanie liekov na anestéziu a anestéziu.

Naliehavé opatrenia v prípade zástavy srdca a dýchania

Ciele kardiopulmonálnej resuscitácie:

Zabezpečte voľný prístup vzduchu.
Zabezpečte mechanickú ventiláciu a doplnkovú oxygenáciu.
Vykonajte priamu alebo nepriamu masáž srdca.
Rozpoznať a opraviť dysrytmiu a arytmiu.
V prípade úspešnej resuscitácie zabezpečiť stabilizáciu a podporu kardiovaskulárneho systému, dýchacích ciest a pľúc, centrálneho nervového systému.

Aj pri rýchlych, presných a agresívnych úkonoch je úspešnosť resuscitačných opatrení menej ako 5 % u ťažko chorých alebo poranených zvierat, 20 – 30 % pri komplikáciách počas anestézie.

Základná podpora života

Základná podpora života je počiatočný súbor resuscitačných opatrení pozostávajúci z intubácie (na zabezpečenie prístupu vzduchu), umelej ventilácie pľúc, stláčania hrudníka (stláčanie srdca), ktorých účelom je vytvoriť umelý prietok krvi a dodať kyslík do mozgu. a ďalšie životne dôležité orgány a tkanivá.

V primárnom resuscitačnom komplexe sú tri hlavné stupne, ktoré sú pomenované písmenami anglickej abecedy ABC, aj keď presnejšie je použiť skratku CAB, kde C je vytvorenie umelej cirkulácie, A je zabezpečenie prístupu vzduchu. (kyslík), B je umelá ventilácia. Zatiaľ čo jeden člen resuscitačného tímu uchopí endotracheálnu trubicu, uvoľní horné dýchacie cesty a vykoná intubáciu, druhý člen vykonáva stláčanie hrudníka, aby dodal kyslík, ktorý je v krvi, do životne dôležitých orgánov a tkanív.

Ak je hmotnosť pacienta nižšia ako 7 kg, potom by mal byť umiestnený v dorzálnej polohe, ak je viac ako 7 kg, potom by mal byť umiestnený na boku. Za minútu je potrebné vykonať 80-120 stlačení hrudníka. Jeden z členov tímu kontroluje periférny pulz v čase stláčania (aby sa zistilo, či je stláčanie hrudníka účinné), ak pulz nie je hmatateľný, treba do stláčania hrudníka zapojiť silnejšiu osobu alebo pristúpiť k otvorenej masáži srdca.

Po vykonaní intubácie je potrebné okamžite začať s prívodom vzduchu do pľúc. Na tento účel môžete použiť ventilátor alebo vrecko Ambu. Je potrebné zabezpečiť dodatočnú oxygenáciu 150 ml/kg/min. Najprv sa musíte dvakrát zhlboka nadýchnuť a potom 12-16 nádychov vzduchu za minútu.

Ak je to možné, tretí člen tímu by mal aplikovať brušnú kompresiu oproti stláčaniu hrudníka, aby sa zabezpečil návrat krvi.

Ak KPR vykonáva jedna osoba, dvakrát sa zhlboka nadýchnite každých 15 stlačení.

Ďalšia podpora života

Ďalšie udržiavanie života spočíva v obnovení nezávislého krvného obehu, normalizácii a stabilizácii krvného obehu a parametrov dýchania. V tomto štádiu resuscitácie treba pripojiť EKG, pulzný oxymeter a kapnograf. Mali by sa začať podávať lieky a intravenózne tekutiny (v niektorých prípadoch). Väčšina liekov používaných v intenzívnej starostlivosti sa podáva priamo do pľúc cez endotracheálnu trubicu.

Ak je príčinou zástavy srdca a dýchania rozsiahle krvácanie alebo hypovolémia, potom je potrebné doplniť objem cirkulujúcej krvi (CBV), ak nie je možné zaviesť intravenózne katétre, je možné použiť intraoseálne podanie roztokov.

Rozpoznanie a korekcia bežných neperfúznych srdcových rytmov počas KPR

Asystólia

Asystólia je jednou z najčastejších srdcových arytmií vedúcich k zástave srdca u malých domácich zvierat.

Prvá vec, ktorú musíte urobiť, ak uvidíte obrazec EKG podobný asystólii, je skontrolovať, či sú všetky elektródy pripojené k pacientovi a či sú pripojené správne. Ak EKG indikuje asystóliu, všetky predtým užívané opiáty, α2-antagonisty alebo benzodiazepíny sa majú vysadiť s použitím ich okamžitých antidot.

Nízke dávky adrenalínu (0,02 – 0,04 mg/kg, zriedené na 5 ml sterilným fyziologickým roztokom) sa môžu vstreknúť do pľúc priamo endotracheálnou trubicou alebo, ak je k dispozícii intravenózny katéter, možno v rovnakej dávke intravenózne podať adrenalín.

Žiadne lieky sa nesmú podávať intrakardiálne!

Výnimkou sú situácie, v ktorých je srdce v rukách veterinára.

Intrakardiálne injekcie sú nebezpečné a môžu viesť k prasknutiu koronárnej artérie alebo môže byť liek vstreknutý do myokardu, čo povedie k zvýšenej dráždivosti a stane sa necitlivým na ďalšiu liečbu.

Po adrenalíne sa ihneď podáva atropín (0,4 mg/kg, IV, intraoseálne alebo do endotracheálnej trubice). Atropín je vagolytikum, inhibuje účinok vagusu na sinoatriálne a atrioventrikulárne uzliny a zvyšuje srdcovú frekvenciu. Adrenalín a atropín sa podávajú každých 2-5 minút počas asystoly, pričom sa pokračuje v stláčaní hrudníka, umelej ventilácii a stláčaní brušnej steny.

Ak nedôjde k návratu k perfúznemu rytmu do 2-5 minút od začiatku resuscitácie, odporúča sa pristúpiť k otvorenej masáži srdca.

Podávajte hydrogénuhličitan sodný (1-2 mEq/kg, IV) každých 10-15 minút. Neodporúča sa používať, kým srdce neobnoví svoju nezávislú funkciu. Je to spôsobené tým, že acidóza so zavedením hydrogénuhličitanu sodného sa zníži iba vtedy, ak sa CO 2 vzniknutý pri jeho disociácii odstráni pľúcami.V prípade nedostatočného prekrvenia pľúc a ventilácie CO 2 sa zvyšuje extra- a intracelulárna acidóza . Podanie hydrogénuhličitanu sodného sa však považuje za indikované, ak proces resuscitácie trvá dlhšie ako 15-20 minút.

Elektromechanická disociácia

Elektromechanická disociácia – absencia mechanickej aktivity srdca v prítomnosti elektrickej aktivity – je jedným z najbežnejších rytmov elektrickej aktivity počas zástavy srdca. EEG rytmus môže byť nepravidelný a môže sa líšiť od pacienta k pacientovi.

Ak sa zistí elektromechanická disociácia, je potrebné začať s resuscitačnými opatreniami, ako je opísané vyššie.

Elektromechanická disociácia je porucha srdca spôsobená vysokou koncentráciou endogénnych endorfínov v krvi a výrazným vplyvom vagusu.

Liečba v tomto prípade spočíva v použití vysokých dávok atropínu (4 mg/kg, IV alebo intratracheálne) a naloxónu (0,03 mg/kg, IV, intraoseálne alebo intratracheálne). Adrenalín je tiež predpísaný (0,02-0,04 mg / kg, zriedený na 5 ml sterilným fyziologickým roztokom).

Ak nie sú resuscitačné opatrenia úspešné do 2 minút, odporúča sa pristúpiť k otvorenej masáži srdca.

Fibrilácia komôr

Fibrilácia komôr je forma srdcovej arytmie charakterizovaná úplnou asynchrónnosťou kontrakcie jednotlivých vlákien komorového myokardu, čo spôsobuje stratu efektívnej systoly a srdcového výdaja.

Podľa EKG obrazu možno fibriláciu rozdeliť na veľkovlnnú a malovlnnú. Zvyčajne je ľahšie resuscitovať pacienta s fibriláciou s veľkými vlnami ako s fibriláciou s malými vlnami. Ak je k dispozícii elektrický defibrilátor, okamžite sa vykoná elektrická defibrilácia (5 J/kg DC), ak sa zistí komorová fibrilácia. Pri vykonávaní defibrilácie je dôležité, aby sa na pokožku pacienta neaplikovali žiadne horľavé kvapaliny.

Na premenu malovlnnej fibrilácie na veľkovlnnú fibriláciu môžete skúsiť injekčne podať adrenalín (0,02-0,04 mg/kg, zriedený na 5 ml sterilným fyziologickým roztokom).

Ak elektrická defibrilácia nie je možná, potom možno vyskúšať liekovú (chemickú) defibriláciu. Najprv sa podáva chlorid horečnatý (30 mg/kg, IV), ak je k dispozícii elektrický defibrilátor, podanie chloridu horečnatého môže pomôcť premeniť fibriláciu na asystóliu alebo iný rytmus. Na konverziu fibrilácie možno použiť amiodarón (5 mg/kg, IV, intraoseálne alebo intratracheálne).

Ak do 2 minút nedôjde k pozitívnej dynamike, odporúča sa prejsť na priamu masáž srdca.

Priama masáž srdca

Indikácie pre okamžitú otvorenú masáž srdca počas SRL

Na vykonanie priamej srdcovej masáže je pacient umiestnený v správnej polohe na boku. Z piateho až siedmeho medzirebrového priestoru vľavo sa odreže (alebo oholí) široký pás, potom sa ošetrí antiseptickým roztokom. Skalpelom sa urobí rez do kože a medzirebrových svalov, pričom treba dávať pozor, aby sa nepoškodili cievy, hĺbka rezu by nemala siahať do pohrudnice. Pohrudnica sa roztrhne prstami a v strihu sa pokračuje nožnicami. Pleurálna punkcia sa musí vykonať v intervale medzi injekciami umelého vzduchu, aby nedošlo k poškodeniu pľúc.

Po vizualizácii srdca sa uvoľní z osrdcovníka, pričom treba dbať na to, aby sa nepoškodil bránicový nerv a vagus. Srdce sa opatrne vezme do ruky a jemne stlačí, pričom sa snaží nenarušiť jeho os a bez toho, aby sa krútilo.

Medzi dvoma stlačeniami musíte počkať, kým sa komory srdca nenaplnia krvou. Ak sa komory srdca naplnia pomaly, tekutina sa musí vstreknúť intravenózne alebo priamo do pravej predsiene. Pri priamej masáži srdca môžete jemne stláčať zostupnú aortu, aby krv prúdila len do srdca a mozgu.

Počas intenzívnej starostlivosti je veľmi dôležitá protišoková a fluidná terapia. Diskutovať sa bude aj o nutričnej a externej podpornej starostlivosti.

Kardiopulmonálna cerebrálna resuscitácia u zvierat

Smernice Medzinárodnej asociácie srdca pre qPCR a núdzovú srdcovú starostlivosť u ľudí (smernice Americkej asociácie, 2005) boli revidované tak, aby zahŕňali resuscitáciu u zvierat (Costello, 2004). Primárny resuscitačný komplex je založený na princípe ABC. Pokročilá špecializovaná podpora života zahŕňa použitie resuscitačného elektrokardiografu na detekciu útlmu rytmu a defibrilácie, podávanie tekutín a liekov a starostlivosť po resuscitácii. Aby sa maximalizovali šance na úspešný výsledok resuscitačných opatrení, tabuľka s referenčnými informáciami o liekoch na kardiopulmonálnu-cerebrálnu resuscitáciu u zvierat by mala byť v priestore s priamym prístupom.

qPCR u zvierat

Podľa skúseností veterinárnych lekárov pri inhalačnej anestézii dochádza u zvierat k bradykardii až do zástavy dýchania. Odporúča sa vždy merať krvný tlak dopplerovskou sondou alebo organizovať monitorovanie EKG počas akéhokoľvek trvania. Bradykardia môže byť počuteľná na Dopplerovom monitore alebo detekovaná na EKG. Ak sa dýchanie zastaví, inhalačná anestézia by sa mala okamžite vypnúť.

Ak nie je možné zviera intubovať, potom by sa počas resuscitácie mala vykonať nútená intenzívna ventilácia pľúc kyslíkom pomocou tesne priliehajúcej masky na nos a ústa. Prívodná a výfuková ventilácia sa vykonáva pomocou 100% kyslíka rýchlosťou 20-30 dychov za minútu. Nevýhodou tejto techniky je hromadenie vzduchu v žalúdku a nadúvanie, ktoré môže obmedziť pohyb bránice. Na začiatku je však dôležitejšie vetraniepotrebné na resuscitáciu u zvierat a vzduch v žalúdku možno odstrániť pomocou orogastrickej sondy.
Druhou metódou je tracheostómia.

Zastavenie srdca u zvieraťa zahŕňa zastavenie obehu a je rozpoznané stratou vedomia a kolapsom. Pulz zvieraťa nie je hmatateľný, sliznice sú bledé alebo cyanotické a dochádza k zástave dýchania (t.j. kardiopulmonálny šok). Primárna podpora života (ABC) by sa mala začať okamžite. Zviera sa intubuje a ventiluje 100 % kyslíkom, alebo sa alternatívne použije ventilácia núteným prietokom kyslíka, ako je opísané vyššie. Stláčanie hrudníka rýchlosťou 80-100 stlačení za minútu priamo sťahuje myokard, čo vedie k zvýšeniu srdcového výdaja počas resuscitácie u zvieraťa. Je dôležité používať obe ruky, každú umiestniť na inú stranu hrudníka, vykonávať v najširšej oblasti hrudníka. Trvanie stláčania počas resuscitácie u zvierat by malo trvať polovicu času celkového cyklu stláčania a relaxácie.

Tím by mal neustále hodnotiť výsledok resuscitácie zvieraťa a kontrolovať, či je prítomný hmatateľný pulz. Ak nie je pulz, sila stláčania hrudníka by sa mala zvýšiť pod kontrolou elektrokardiogramu. Rôzne srdcové problémy (bradykardia, ventrikulárna fibrilácia, elektromechanická disociácia, asystólia) môžu vyžadovať špeciálnu liečbu. V tomto čase by mal byť zabezpečený intraoseálny alebo intravenózny prístup.

Účinnosť qPCR

Prítomnosť hmatateľného pulzu nie je znakom dostatočného prietoku krvi. Hoci takéto impulzy možno použiť na posúdenie odpovede zvieraťa na resuscitáciu, neindikujú dostatočnú orgánovú perfúziu počas KPR. Dva ďalšie rozmery, C0 2 exspiračné merania a merania krvných plynov môžu poskytnúť presnejšie hodnotenie perfúzie orgánov (American Heart Association Guidelines). meranie C0 2 pri výdychu je možné len u intubovaných pacientov s hmotnosťou nad 350 g Meranie krvných plynov je možné len s arteriálnym alebo venóznym prístupom; normálne hodnoty však u zvierat nie sú štandardizované.

Hodnotenie a podpora dýchania

Článok pripravil a upravil: chirurg

Viete, čo robiť, ak váš pes prestane dýchať a nemá hmatateľný pulz? Ak nie, vrelo odporúčame prečítať si tento článok až do konca.

S oživovaním zvieraťa je potrebné začať najneskôr do 2-3 minút od okamihu zástavy srdca

Každý majiteľ by mal aspoň teoreticky vedieť, ako psa resuscitovať. Súhlasíš? To platí aj pre majiteľov mačiek. Svojho miláčika totiž v takejto núdzovej situácii môže zachrániť len majiteľ. Navyše, keď sa zastaví srdce a dýchanie, počítajú sa minúty. A iba prostredníctvom kardiopulmonálnej resuscitácie môže byť funkcia mozgu zachovaná, kým sa neobnoví krvný obeh a dýchanie.

Poďme sa teda hneď porozprávať:

O príčinách zástavy srdca u psa
ako rýchlo rozpoznať, že nie je pulz
ako vykonávať umelé dýchanie a masáž uzavretého srdca u psa
čo robiť, keď zviera začne dýchať

Príčiny

Príčiny zástavy srdca u psov a mačiek môžu byť veľmi odlišné. Najbežnejšie sú tieto:

Elektrický šok
veľká strata krvi
otras mozgu
anafylaktický šok
udusenie
utopenie
otravy
zástava srdca
cudzie teleso v dýchacom trakte
iné dôvody

Ako viete, či je potrebná kardiopulmonálna resuscitácia?

Prvé a hlavné znamenie je strata vedomia. Neprítomnosť alebo prítomnosť srdcového tepu a dýchania by sa mala rýchlo skontrolovať.

Ak chcete skontrolovať dýchanie, pozrite sa na pohyb hrudníka alebo priložte k ústam psa zrkadlo, okuliare alebo obrazovku mobilného telefónu, ak je pokrytá ochranným sklom. Jedným slovom, akýkoľvek zrkadlový sklenený povrch, ktorý môže byť po ruke. Ak je zrkadlo zahmlené, dochádza k dýchaniu.

Môžete skontrolovať srdcový tep svojho psa priložením ucha k jeho hrudi. Ak tlkot srdca nepočujete, okamžite začnite s masážou srdca.

Pri prvom podozrení na zástavu srdca začnite s resuscitáciou. Nestrácajte čas hľadaním pulzu. Nič to nespraví. Nájsť u psa slabý pulz nie je jednoduché

Druhé znamenie - Ide o bledú sliznicu, ktorá postupne získava modrastý odtieň.

Tretie znamenie. Na žiaka je potrebné nasmerovať lúč svetla pomocou baterky alebo mobilného telefónu. Ak žiak vôbec nereaguje, srdce sa zastavilo.

Čo robiť a ako psa resuscitovať?

Ihneď po strate vedomia skúste udrieť dlaňou do ľavej strany hrudníka. Ak táto metóda nepomôže, okamžite začnite s masážou srdca:

Krok 1. Umiestnite svojho psa na pravú stranu na rovný povrch

Krok 2. Zarovnajte polohu krku, aby ste vytvorili vzduchovú dráhu.

Krok 3. Rýchlo si vyčistite ústa od cudzích predmetov. Napríklad bahno alebo piesok počas topenia.

Krok 4. Rukami potiahnite tvár vášho psa tak, aby boli nozdry otvorené.

Krok 5. Z plných pľúc sa nadýchnite vzduchu a vyfúknite ho svojmu psovi do nosa. Vykonajte 5-6 rýchlych nádychov z úst do nosa. Malí psi a šteniatka potrebujú krátke, plytké nádychy. Veľké - dlhé a hlboké. Rýchlosť nádychu: 1 nádych za 3 sekundy. Alebo 20 dychov za minútu.

Krok 6. Položte ruku na rebrá psa za lakeť a začnite vyvíjať rytmický tlak - 1 krát za sekundu. Interval medzi stlačeniami by nemal presiahnuť 5 sekúnd. U väčšiny plemien psov sa masáž srdca vykonáva na najširšej časti hrudníka:

a) u psov s úzkym hrudníkom vyvíjajte tlak bližšie k pazuchám, teda priamo nad srdcom (chrty, psi)

b) psy so širokým a silným hrudníkom sú umiestnené na chrbte a tlak je vyvíjaný zhora, rovnako ako človek (anglické buldogy)

c) u malých psov a mačiek zatlačte na hrudník oboma rukami

d) miniatúrne psy a šteniatka sa stláčajú jednou rukou alebo prstom

e) pri veľkých psoch sa tlak vyvíja položením jednej ruky na druhú, rovnako ako u ľudí

Krok 7 Aplikujte tlak v pomere 30:2, to znamená 30 tlakov a 2 nádychy a výdychy.

Krok 8 Pokračujte v resuscitácii psa aspoň 10-15 minút. Ak pes javí známky života, sliznice mu zružovejú a začne dýchať, pokračujte v resuscitácii, kým úplne nenadobudne vedomie. Môže to trvať hodinu alebo viac, pretože srdce sa môže zastaviť a znova biť.

Krok 9 Keď srdce pracuje stabilne, zavolajte veterinára, pretože v tomto stave nie je možné zviera prepravovať. Alebo to bude vyžadovať špeciálne auto. Zároveň podrobne opíšte situáciu, aby lekár mohol prísť so všetkými potrebnými liekmi.

Krok 10 Do príchodu veterinára sledujte stav psa.

Už sme hovorili o tom, ako záchranári – hasiči z USA... Majú na to špeciálne vybavenie. Ale ideme ďalej, zatiaľ čo naši ľudia nemajú školenie o prvej pomoci a nevedia ani poskytnúť prvú pomoc a vykonávať kardiopulmonálnu resuscitáciu (KPR) – Američania vyvinuli štandard a algoritmy na poskytovanie prvej pomoci domácim miláčikom!

KPR pre domáce zvieratá (psy) je podobná ako u dospelých, existujú však zásadné rozdiely.

Algoritmus na poskytovanie KPR pre psov:

Krok 1

Skontrolujte svoje vedomie, presvedčte sa o svojej vlastnej bezpečnosti!

Krok 2

Opatrne otvorte ústa, vytiahnite jazyk a skontrolujte prítomnosť cudzích predmetov, zvyškov jedla atď., v prípade potreby vyčistite ústa od cudzích prvkov. Ak je to možné, jemne narovnajte hlavu a krk zvieraťa, ale dávajte pozor, aby ste si nevyprovokovali ďalšie zranenie!
Hľadajte známky dýchania – pozrite sa na hrudník a položte ruku blízko úst psa.

Krok 3

Keď ste si istí, že zviera nedýcha, mali by ste vykonať záchranné vdychy:

A) U veľkých psov je potrebné pevne zavrieť tlamu a 2x sa nadýchnuť nosom.

B) U malých psov a mačiek - je potrebné zvieraťu pevne zovrieť papuľu perami a dvakrát sa nadýchnuť.

U veľkých psov sa vykonáva až 5 záchranných vdychov.

Keď sa záchranné vdychy vykonávajú správne, hrudník zvieraťa by sa mal zdvihnúť.

Krok 4

Pred začatím KPR skontrolujte pulz – ako je znázornené na videu.

Krok 5

Položte domáceho maznáčika na bok, určte bod kompresie - ako je znázornené na videu. Vykonajte 15 stlačení hrudníka, po ktorých nasleduje 1 záchranný nádych. Pokračujte v tomto cykle 15 stlačení na 1 nádych, pričom každú minútu kontrolujte dýchanie a pulz zvieraťa. KPR sa vykonáva až do príchodu špecializovanej pomoci alebo pred dodaním zvieraťa do špecializovaného veterinárneho zariadenia.

Funguje to vôbec?

V ďalšom videu muž úspešne resuscituje psa podľa tohto algoritmu.
Zviera je zachránené!

Náš článok poskytuje základný algoritmus prvej pomoci pre veľké domáce zvieratá. Rôzne zdroje môžu uvádzať mierne odlišné algoritmy na vykonávanie KPR u domácich zvierat; hlavné zložky - kontrola dýchania a pulzu, vykonávanie záchranných vdychov a stláčanie hrudníka - sa nelíšia, rovnako ako pomer 15 stlačení na 1 nádych.

Pomocou tohto algoritmu môžete zachrániť život domáceho maznáčika vašej rodiny!

Vedomosti stoja za život.

Vincent Thawley, VMD

Doktor Thawley, veterinár, absolvoval rotačný pobyt v medicíne a chirurgii malých zvierat na Pensylvánskej štátnej univerzite. Potom zostal na univerzite av súčasnosti dokončuje rezidenčný pobyt v urgentnej medicíne a intenzívnej starostlivosti. Jeho klinické záujmy zahŕňajú pulmonológiu, poruchy elektrolytov a acidobázickej rovnováhy a endokrinné poruchy.

Kenneth Drobac, DVM, MSCE, diplom ACVECC, diplom ACVIM
University of Pennsylvania, USA

Dr. Drobac vyštudoval Kalifornskú univerzitu v Davise. Po ukončení štúdia dva roky pracoval v súkromnej praxi v južnej Kalifornii a potom absolvoval rezidenčný pobyt v urgentnej medicíne a kritickej starostlivosti na Pennsylvania State University. Po dvoch rokoch súkromnej praxe sa vrátil na univerzitu, kde dnes zastáva pozíciu docenta a vedie sekciu urgentnej medicíny a resuscitácie a Záchrannú službu. Je certifikovaný v odbore interné lekárstvo, urgentná medicína a medicína intenzívnej starostlivosti.

Úvod

Kardiopulmonálna resuscitácia (KPR) je séria núdzových zásahov na obnovenie a optimalizáciu cerebrálnej a srdcovej perfúzie počas zástavy srdca (CA) s cieľom nielen obnoviť spontánnu cirkuláciu (ROSC), ale čo je dôležitejšie, podporiť priaznivý neurologický výsledok. Hoci incidencia OS u malých zvierat nie je známa, prežívanie do prepustenia z nemocnice je nízke, pričom výsledky sú priaznivejšie, ak dôjde k zástave v anestézii (1). Na rozdiel od ľudí je OS u zvierat často sprevádzané hypoxiou a zníženou oxygenáciou tkaniva, čo môže skomplikovať resuscitačné úsilie a môže vysvetliť nízke prežitie do prepustenia z nemocnice.

KĽÚČOVÉ BODY

Zastavenie srdca musí byť rozpoznané okamžite a základné opatrenia na podporu života, vrátane zaistenia dýchacích ciest a začatia ventilácie a stláčania hrudníka, sú nevyhnutné pre úspešnú KPR.
Po začatí základných resuscitačných opatrení možno zvážiť potrebu ďalších resuscitačných opatrení.
Na posúdenie účinnosti resuscitačných opatrení počas KPR môže byť užitočné monitorovať koncové koncentrácie oxidu uhličitého.
Opakované zastavenie srdca sa často vyskytuje v období po resuscitácii a prežitie do prepustenia z nemocnice po zastavení srdca je vo všeobecnosti nízke; Výsledky možno zlepšiť zavedením terapií na optimalizáciu perfúzie, okysličovania a ventilácie.

Až donedávna boli princípy veterinárnej KPR vo veľkej miere odvodené z humánnej literatúry, napriek niektorým významným rozdielom vo fyziológii a patofyziológii zástavy srdca. Nedávno boli publikované prvé komplexné konsenzuálne usmernenia pre KPR u malých zvierat založené na dôkazoch (2). Tento článok rozoberá základné princípy KPR vrátane základných a dodatočných opatrení pre KPR, ako aj otázky poresuscitačnej starostlivosti; možno ich použiť na prevenciu náhlej smrti malých zvierat.

Detekcia OS

Rýchla identifikácia OS je dôležitým krokom na začatie KPR. Bežné príznaky hroziacej zástavy srdca zahŕňajú zastavenie spontánneho dýchania, prítomnosť agonálneho dýchania, akútne zhoršenie myslenia, fixované a rozšírené zrenice a náhla zmena srdcovej frekvencie alebo rytmu (3). Stop by mal byť

podozrivé u všetkých pacientov, ktorí nereagujú na podnety, s apnoe, ako aj s agonálnym dýchaním. Palpácia pulzu v periférnych artériách alebo pokus o potvrdenie OS vykonaním Dopplerovej štúdie na posúdenie prítomnosti signálu sa neodporúča, pretože to nevyhnutne oneskoruje začatie KPR. Ak je pacient už zaintubovaný, akútny pokles pľúcnej perfúzie, napríklad v dôsledku OS, možno predpovedať prudkým poklesom end-tidal oxidu uhličitého (ETC02). Elektrokardiografia (EKG) by sa nemala používať ako jediná metóda diagnostiky OS, pretože niektoré typy elektrických rytmov počas zástavy srdca, najmä elektromechanická disociácia (EMD), môžu byť zamenené za obehový konzervačný rytmus (4). Ak máte pochybnosti, KPR by sa mala začať čo najskôr, pretože existuje len málo dôkazov o tom, že základná resuscitácia môže byť škodlivá u pacientov, ktorí OS netolerujú.

U malých zvierat patria medzi najčastejšie EKG rytmy pozorované pri OS asystólia alebo EMD (3), hoci zástave srdca môže predchádzať náhly nástup bradyarytmie. (obr. 1a). V „rizikovej skupine“ je užitočné kontinuálne monitorovanie EKG, ktoré môže umožniť začatie život zachraňujúcich opatrení ešte skôr, ako vznikne potreba KPR. Nepretržité monitorovanie EKG môže tiež pomôcť identifikovať srdcové arytmie, ktoré sú najúčinnejšie liečené elektrickou defibriláciou, vrátane bezpulzovej komorovej tachykardie (VT) a ventrikulárnej fibrilácie (VF). )(obr. 1b)( 4).

Odporúča sa získať súhlas majiteľa na KPR počas vymenovania alebo pred začiatkom anestézie; Pre lekára môže byť užitočné prediskutovať potenciálnu potrebu KPR (a očakávané výsledky) s klientom na začiatku konzultácie. Ak je potom zvolená možnosť manažmentu pacienta vhodne označená (napr. pomocou farebného systému), zabezpečí to, že všetci členovia tímu budú vedieť, aké opatrenia majú v prípade núdze vykonať (napr. červená značka – neresuscitovať, žltá – iba základná resuscitácia + /- predpisovanie resuscitačných liekov; zelená - dodatočné resuscitačné opatrenia vrátane otvorenej masáže srdca).

Obrázok 1. EKG môže pomôcť pri identifikácii OS.

Zastaveniu srdca môže predchádzať náhly rozvoj bradyarytmie, napríklad zastavenie sínusového rytmu s intervalmi komorového rytmu na EKG.
Monitorovanie EKG môže pomôcť identifikovať srdcové arytmie, ako je ventrikulárna fibrilácia, ktoré sa najlepšie liečia defibriláciou.

Základné resuscitačné opatrenia

Základné resuscitačné opatrenia sú základom úspešnej KPR a v prípade OS sa lekárovi odporúča dodržiavať systém „ABC“ (dýchacie cesty, dýchanie, kompresie) (3). Dýchacie cesty by sa mali čo najskôr zabezpečiť vykonaním tracheálnej intubácie. V niektorých prípadoch môže byť intubácia komplikovaná prekážkami v horných dýchacích cestách. Odporúča sa mať po ruke endotracheálne kanyly rôznych veľkostí, laryngoskopy, mandrény a odsávačky (Stôl 1). Na lepšiu vizualizáciu hrtana možno použiť laryngoskop a požiadať asistenta, aby podržal pacientovi ústa otvorené a vysunul jazyk. Ak intubácia nie je možná z dôvodu úplnej obštrukcie horných dýchacích ciest, musí sa do priedušnice zaviesť perkutánny katéter alebo sa musí vykonať núdzová tracheostómia, aby sa obštrukcia ventilácie a oxygenácie obišla. Diskusia o postupe pri chirurgickej tracheostómii presahuje rámec tohto článku a možno ju nájsť v literatúre (5).

Obrázok 2 Uzavretá srdcová masáž s pacientom ležiacim na boku. Pri výkone u malých zvierat lekár položí ruky priamo nad srdce v 5. prvom medzirebrovom priestore (a).

U väčších pacientov sú ruky umiestnené nad najširšou časťou hrudníka (b).

Správne umiestnenie endotracheálnej trubice možno potvrdiť vizuálne intraorálnou palpáciou alebo palpáciou trubice v priedušnici; Lekár môže tiež počúvať zvuky dýchania cez hrudnú stenu. Rúrka by mala byť zaistená na mieste a manžeta by mala byť nafúknutá, aby sa zabránilo vniknutiu tekutiny alebo cudzích častíc do dýchacích ciest. ETC0 2 často nedokáže posúdiť správnosť intubácie po OS, pretože prísun oxidu uhličitého do pľúc môže byť znížený v dôsledku zlej perfúzie. Vysoké hodnoty ETC02 však potvrdzujú správnosť intubácie, pretože obsah CO2 v žalúdku alebo pažeráku je nízky (4). Ak je to možné, intubácia sa prednostne vykonáva v polohe na ležanie na boku, pretože to umožňuje súčasné stláčanie hrudníka.

Po zabezpečení priechodnosti dýchacích ciest začína ventilácia 100% kyslíkom s frekvenciou 10-12 vdychov/min (6). K tomu môžete použiť buď vak Ambu alebo bezpečnostný redukčný ventil zabudovaný do anestéziologického prístroja. Ambu vaky majú zabudovaný bezpečnostný ventil, aby sa zabránilo barotraume pri ventilácii; Ak sa používa anestetický prístroj, mal by byť koncový inspiračný tlak<20 см Н 2 0. Более высокое давление может потребоваться у пациентов с избыточным весом или низкой податливостью грудной клетки вследствие заболеваний легких, но чрезмерного давления следует избегать, так как оно может привести к травме легочной паренхимы или пневмотораксу. Основным фактором, определяющим тонус сосудов мозга и, следовательно, риск нарушения мозгового кровообращения, является парциальное давление углекислого газа в артериальной крови (7); следовательно, во время СЛР необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать как гипер-, так и гиповентиляции. Развивающаяся на фоне гипервентиляции гипокапния приводит к сужению сосудов, что может способствовать ишемии головного мозга (7). Чрезмерная вентиляция также может вызвать положительное внугригрудное давление, которое может затруднить венозный возврат крови к сердцу и уменьшить перфузионное давление в коронарных артериях (8). Если СЛР проводят несколько человек, может быть целесообразно выделить одного человека для обеспечения искусственного дыхания с частотой один вдох каждые 6 секунд.

Nepriama masáž srdca by sa mala začať čo najskôr a najlepšie sa vykonáva tak, že pacient leží na boku a lekár je na ňom, pričom na masáž srdca využíva váhu hornej časti tela a vykonáva ju s narovnanými rukami; ak sa vykonáva pomocou sily tricepsu s cyklickou flexiou a extenziou v lakťových kĺboch, lekár sa rýchlo unaví. U pacientov s hmotnosťou< 15 кг врач располагает руки прямо над сердцем в 5-м межреберье и непосредственно сдавливает желудочки сердца, обеспечивая движение крови в магистральные артерии («сердечный насос») (obr. 2a).

stôl 1. Zloženie balenia pre pohotovostnú starostlivosť.

Manažment dýchacích ciest/intubácia

Endotracheálne kanyly (rôzne veľkosti, vnútorný priemer 2-12 mm)

Laryngoskop s funkčným svetlom a čepeľami (rôzne veľkosti)

Mandrény pre endotracheálnu trubicu

Gázové tampóny (na použitie pri vyťahovaní jazyka)

Gázový obväz na tvári (na upevnenie endotracheálnej trubice)

Vzduchová striekačka alebo nafukovacia manžeta (na nafúknutie manžety endotracheálnej trubice)

Lieky na liečbu zástavy srdca a iné lieky

Adrenalín Glukonát vápenatý

Atropín glukóza

Vasopresín naloxón

lidokaín flumazenil

Hydrogenuhličitan sodný Atipamezol

Defibrilácia

Elektródy defibrilátora

Adaptér pre zadnú elektródu (umiestnený pod pacientom)

Kontaktný gél na defibriláciu

Chirurgické vybavenie

Sterilné chirurgické čepele (na venesekciu alebo iné procedúry)

Malé chirurgické umiestnenie (na masáž otvoreného srdca počas KPR)

Zmiešaný

IV katétre a motýľové katétre (rôzne veľkosti)

Katétre a odsávacie nádoby

EKG náplasti

Band-Aid

Striekačky rôznych veľkostí

Trojcestný ventil

Materiál na šitie

U pacientov s hmotnosťou > 15 kg položte ruky na najširšiu časť hrudníka; priamo stláčajte hrudník, čím sa zvyšuje vnútrohrudný tlak a tým sa zvyšuje priamy prietok krvi („hrudná pumpa“) (obr. 2b). Hrudník by mal byť stlačený asi na 1/3-1/2 svojej šírky; Kompresiu sa odporúča vykonávať s frekvenciou 100-120/min. Dôležité je zabezpečiť plnú elastickú expanziu hrudníka po stlačení – negatívny vnútrohrudný tlak je potrebný na návrat krvi do veľkých žíl a do srdca (6). Existujú obmedzené dôkazy o tom, že intermitentné stláčanie brucha môže byť účinné, ale môže viesť k spätnému toku krvi do srdca (6).

Externé stláčanie hrudníka môže poskytnúť srdcový výdaj približne 25 % normálneho objemu. Osoba vykonávajúca masáž sa musí meniť každé dve minúty, aby sa predišlo únave (6) a počas tejto krátkej pauzy pri stláčaní hrudníka možno vyhodnotiť prítomnosť spontánnych srdcových tepov alebo získať EKG; V opačnom prípade by sa mali prerušenia masáže minimalizovať, pretože po pauze môže obnovenie adekvátnej koronárnej perfúzie trvať niekoľko minút (9).

Dodatočné resuscitačné opatrenia

Dodatočné resuscitačné opatrenia pokračujú v tých hlavných a sú určené na dosiahnutie ROS. V ideálnom prípade sa hlavné a doplnkové opatrenia vykonávajú súčasne, ale ak je počet osôb vykonávajúcich resuscitáciu obmedzený, je najdôležitejšie zabezpečiť ventiláciu pľúc a kvalitné stláčanie hrudníka a farmakologická liečba začína až po začatí týchto Opatrenia.

Perfúzny tlak v koronárnych cievach je určený diastolickým tlakom v aorte a tlakom v pravej predsieni. Okrem toho je dôležitý cerebrálny perfúzny tlak, čo je rozdiel medzi stredným arteriálnym tlakom a intrakraniálnym tlakom (10). Pri KPR sa používajú vazopresorické lieky, ktoré zvyšujú periférny vaskulárny odpor, čím sa zvyšuje tlak v aorte; v kombinácii so správne vykonaným stláčaním hrudníka to umožňuje optimalizovať prekrvenie ciev srdca a mozgu.

Epinefrín (adrenalín) je zmiešaný agonista adrenergných receptorov, pôsobiaci na a- aj na b-receptory Adrenalín stimuluje (b-receptory v myokarde, zvyšuje srdcovú frekvenciu, kontraktilitu myokardu; a spotrebu kyslíka myokardu. (b 2 - nepriame ( Medzi účinky patrí relaxácia hladkého svalstva krvných ciev a priedušiek Adrenalín sa pri KPR i používa predovšetkým kvôli jeho účinku na receptory z ciev, čo spôsobuje zúženie periférnych ciev a zlepšenie cievnej perfúzie mozgu a srdca (11). V literatúre sa diskutuje o nízkych a vysokých dávkach, ale existujú určité dôkazy, že vysoké dávky adrenalínu môžu spôsobiť škodlivé vedľajšie účinky spojené s jeho adrenergnou aktivitou, vrátane zvýšenej potreby kyslíka v myokarde v podmienkach slabej perfúzie a šírenia srdcových arytmií. Súčasné odporúčania zahŕňajú zavedenie nízkych dávok adrenalínu (0,01 mg/kg intravenózne každých 3-5 min. (Tabuľka 2) (12).

Arginín vazopresín (antidiuretický hormón) je endogénny vazopresorový peptid a pri KPR sa navrhuje jeho použitie ako alternatíva k adrenalínu. Vasopresín ovplyvňuje receptory hladkého svalstva cievnej steny, čo spôsobuje periférnu vazostrikciu pri zachovaní koronárneho a cerebrálneho prietoku krvi. Funkcia adrenergných receptorov môže byť narušená; pri ťažkej acidémii naopak funkcia vazopresínu v podmienkach acidémie; narušený a polčas je dlhší ako u adrenalínu (11). Údaje o použití vazopresínu na KPR vo veterinárnej medicíne sú zmiešané a predovšetkým z výskumných štúdií; Uskutočnila sa jedna randomizovaná prospektívna klinická štúdia (13). Porovnával podávanie adrenalínu a vazopresínu u psov počas KPR a nezistil žiadny rozdiel v MCV medzi týmito dvoma skupinami. Súčasné usmernenia však odporúčajú opakované podávanie vazopresínu (0,8 U/kg IV) každé tri až päť minút ako doplnok alebo namiesto epinefrínu. (Tabuľka 2) (12).

Tabuľka 2 Dávky liekov a schéma napájania defibrilácie v núdzovej starostlivosti

	Telesná hmotnosť (kg)	2,5	5 ,	10	15	20	25	30	35	40	45	50
Droga	Dávka	ML	ML	ML	ML	ML	ML	ML	ML	ML	ML	ML
Epinefrín, nízka dávka (1 mg/ml)	0,01 mg/kg IV	0,03	0,05	0,1	0,15	0,2	0,25	0,3	0,35	0,4	0,45	0,5
Epinefrín, vysoká dávka (1 mg/ml)*	0,1 mg/kg i.v.	0,25	0,5	1	1,5	2	2,5	3	3,5	4	4,5	5
vazopresín (20 jednotiek/ml)	0,8 jednotiek/kg i.v.	0,1	0,2	0,4	0,6	0,8	1	1,2	1,4	1,6	1,8	2
Atropín (0,54 mg/ml)	0,04 mg/kg i.v.	0,2	0,5	0,8	1,1	1,5	1,9	2,2	2,6	3	3,3	3,7
lidokaín (20 mg/ml)	2 mg/kg IV (psi)	0,25	0,5	1	1,5	2	2,5	3	3,5	4	4,5	5
naloxón (0,4 mg/ml)	0,04 mg/kg i.v.	0,25	0,5	1	1,5	2	2,5	3	3,5	4	4,5	5
flumazenil (0,1 mg/ml)	0,02 mg/kg IV	0,5	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Atipamezol (5 mg/ml)	0,1 mg/kg i.v.	0,05	0,1	0,2	0,3	0,4	0,5	0,6	0,7	0,8	0,9	1
	Výkon vybíjania	J	J	J	J	J	J	J	J	J	J	J
Defibrilátor - externý	4-6 J/kg **	10	20	40	60	80	100	120	140	160	180	200
Defibrilátor - interný	0,2 – 0,4 J/kg **	1	2	4	6	8	10	12	14	16	18	20

*Vysoké dávky adrenalínu by sa mali používať s veľkou opatrnosťou. ** Výbojová sila je založená na jednofázovom defibrilátore (pozri odkaz 15).

Atropín sulfát je antimuskarínové parasympatolytikum, ktoré blokuje pôsobenie aferentných impulzov nervu vagus na sinoatriálne a atrioventrikulárne uzliny v srdci, čím zvyšuje frekvenciu sínusového rytmu a rýchlosť impulzov v srdci (14). Atropín (0,04 mg/kg), podávaný každých 3-5 minút, sa považuje za liek voľby pri resuscitácii zvierat so zástavou srdca sprostredkovanou vagom. (Tabuľka 2)(12). Podozrenie na ňu môže byť u kriticky chorých zvierat s vysokým vagovým tonusom v pokoji, najmä ak sa na pozadí bradykardie vyvinie periodická regurgitácia, vracanie, kašeľ alebo ťažkosti s močením/defekáciou. U týchto pacientov sa odporúča kontinuálne monitorovať EKG, aby sa zistil náhly rozvoj bradyarytmií, pretože podávanie atropínu počas takýchto epizód môže zabrániť rozvoju OS.

Užitočné môžu byť aj iné farmakologické činidlá, vrátane anestetických antagonistov, lidokaínu a hydrogenuhličitanu sodného. Na zastavenie účinku opioidov možno podať naloxón, flumazenil eliminuje účinok benzodiazepínov a atipamezol – a2-agonisty (Tabuľka 2). V prípade bezpulzovej KT môže byť najvhodnejšie začať liečbu elektrickou defibriláciou, ale ak defibrilácia nie je okamžite možná, podajte lidokaín (2 mg/kg u psov), antiarytmikum triedy lb, ktoré blokuje rýchle sodíkové kanály. Vzhľadom na zvýšenú citlivosť na toxické účinky lidokaínu sa má u mačiek používať opatrne (0,2 mg/kg IV). Hydrogenuhličitan sodný je tlmivý liek a neodporúča sa ho používať v rutinnej praxi, ale v prípade predĺženého OS (>10-15 min) ho možno použiť (1 mEq/kg intravenózne) na liečbu acidózy (12).

Podávanie liekov do centrálnych žíl sa odporúča, ak je už nainštalovaný katéter v jugulárnej žile, pretože to umožňuje vysokú hladinu lieku v myokarde. Centrálny venózny prístup však môže byť ťažké dosiahnuť a stláčanie srdca by sa nemalo prerušovať kvôli umiestneniu katétra. Ak sa používa periférny katéter, lieky sa majú podávať so sterilným fyziologickým roztokom v objeme najmenej 10-20 ml, aby sa uľahčil ich vstup do centrálnych ciev. Niektoré lieky, vrátane epinefrínu, vazopresínu a atropínu, sa môžu podávať cez endotracheálnu trubicu. Liečivo sa môže zriediť fyziologickým roztokom a podávať cez dlhý katéter prechádzajúci hadičkou medzi vdychmi; v tejto situácii by sa mal adrenalín podávať vo vysokých dávkach. Dávkovanie atropínu a vazopresínu na intratracheálne podanie je kontroverzné, ale mnohí lekári predpisujú dávku dvojnásobok obvyklej dávky na intratracheálne podanie.

Elektrická defibrilácia je liečbou voľby pri liečbe určitých srdcových arytmií, ktoré sa môžu vyskytnúť počas KPR, konkrétne KT a bezpulzovej KF. Fibrilácia komôr je spôsobená náhodnou a nekoordinovanou elektrickou aktivitou v srdcových komorách; pri elektrickej defibrilácii sa snažia vyvolať depolarizáciu celého myokardu, pričom väčšina buniek myokardu vstupuje do refraktérnej periódy a počas tejto doby sa môže obnoviť funkcia sínusového uzla ako kardiostimulátora srdca. Jednofázové defibrilátory produkujú jednosmerný elektrický prúd z jednej elektródy na druhú, zatiaľ čo bifázové defibrilátory produkujú prúd medzi elektródami v oboch smeroch (15). Posledne menované sú vhodnejšie, pretože znižujú silu defibrilácie a spôsobujú menšie poškodenie myokardu. Nevyhnutný je dobrý kontakt medzi telom pacienta a elektródami, preto je potrebné pred použitím defibrilátora aplikovať pastu alebo gél defibrilátora; V prípade potreby je možné elektródy stlačiť svorkou. Elektródy by sa mali umiestniť miernym tlakom na obe strany hrudníka nad srdcom na úrovni kostochondrálneho kĺbu. U pacientov v polohe na ležanie na boku môže byť zadná elektróda umiestnená pod telo pacienta, čím sa zabezpečí, že elektróda bude pritlačená na spodnú stranu tela (obr. 3). Na druhej strane v polohe na chrbte možno defibriláciu dosiahnuť umiestnením elektród na obe strany hrudníka; Na uľahčenie inštalácie môžete použiť vaničku v tvare V. Pri externej defibrilácii sa odporúča počiatočná výbojová frekvencia 4–6 J/kg pre jednofázové defibrilátory a 2–4 J/kg pre bifázické defibrilátory (15). Keď sú elektródy nabité, operátor musí zabezpečiť, aby sa tela pacienta nedotkla žiadna osoba ani kovový predmet vrátane stola, pretože takýto kontakt by mohol spôsobiť vážne zranenie personálu. Ak sa po výboji nedosiahne MSC, stláčanie hrudníka by sa malo obnoviť do dvoch minút a môže sa vykonať opakované EKG, aby sa určila potreba ďalších defibrilačných postupov. Ak je prvý výboj neúčinný, odporúča sa zvýšiť výkon defibrilácie o 50 % (15). Ak sa počas KPR rozvinie KPR a elektrická defibrilácia nie je k dispozícii, možno použiť úder hrudníka, hoci tento zásah nie je veľmi účinný.

V niektorých prípadoch môže byť vhodné vykonať otvorenú KPR prostredníctvom prístupu laterálnej torakotómie. U veľmi veľkých pacientov je nepravdepodobné, že vonkajšia srdcová masáž poskytne dostatočný srdcový výdaj na obnovenie krvného zásobenia mozgu a srdca. Vonkajšie stláčanie hrudníka môže byť tiež neúčinné na pozadí vysokého vnútrohrudného tlaku v dôsledku akumulácie tekutiny, vzduchu alebo tkaniva v pleurálnej dutine alebo pri perikarditíde. V prípade poranenia hrudnej steny so zlomeninami rebier môže byť nemožné vykonať stláčanie hrudníka, pretože fragmenty rebier môžu poškodiť tkanivá pľúc a srdca. U pacientov s významným intraabdominálnym krvácaním vedúcim k OS je otvorená KPR teoreticky výhodná tým, že uzatvorí descendentnú aortu a zabráni ďalšiemu krvácaniu a zároveň umožní preferenčnú cirkuláciu do srdca a mozgu. Nakoniec, otvorená KPR sa navrhuje pre všetkých pacientov, u ktorých predĺžené (> 10 minút) stláčanie hrudníka neposkytuje ROSC.

Po rozhodnutí o vykonaní otvorenej KPR sa vykoná laterálna torakotómia, rýchle upnutie a aseptické ošetrenie hrudnej steny v 5. medzirebrovom priestore. Rez sa vedie od zadnej časti hrudnej steny po kostochondrálne spojenie pozdĺž kraniálneho okraja rebra, spodné tkanivo sa prereže ostrou čepeľou až po úroveň pleury. Na vstup do pleurálnej dutiny medzi vdychmi, aby sa predišlo poraneniu pľúc, sa tupá disekcia tkaniva vykonáva prstom alebo hemostatom. Rebrá sa stiahnu (ručne alebo mechanicky) a začne sa priame stláčanie srdca. Pri perikarditíde môže byť perikard narezaný v oblasti sternoperikardiálneho väziva, pričom treba dávať pozor, aby nedošlo k poškodeniu bránicového nervu. Zostupná aorta môže byť identifikovaná pozdĺž dorzálnej hrudnej steny a môže byť upnutá prstom, sterilnou páskou alebo Penroseovým drénom (16). V prípade potreby je možné vykonať otvorenú defibriláciu s počiatočným výbojovým výkonom 0,2 – 0,4 J/kg; Pred začatím by sa mala medzi lopatky a srdce vložiť gáza namočená v sterilnom fyziologickom roztoku. Po úspešnej otvorenej KPR by sa hrudná dutina mala prepláchnuť sterilnou tekutinou a rez by sa mal uzavrieť vložením hrudnej trubice do hrudnej dutiny. Avšak vnútorná KPR by sa mala začať len vtedy, ak je ľahko dostupná a pooperačne možno poskytnúť 24-hodinovú intenzívnu starostlivosť.

Monitorovanie počas KPR

Zo všetkých dostupných monitorovacích zariadení je kapnograf plynu na konci prílivu pravdepodobne najužitočnejší v situáciách KPR. Ako už bolo spomenuté, ETC02 je často spočiatku veľmi nízke alebo nulové, pretože perfúzia pľúcneho tkaniva je znížená a CO2 nevstupuje do pľúc. Nárast ETCC počas KPR naznačuje, že stláčanie hrudníka poskytuje propulzívny prietok krvi a hodnota ETC02 pozitívne koreluje s koronárnou perfúziou. V niektorých ohľadoch kapnografia na konci prílivu umožňuje hodnotenie srdcového výdaja v reálnom čase a nedostatok zvýšenia ETC02 by mal podnietiť lekára k prehodnoteniu účinnosti stratégie KPR (u ľudí hodnoty ETC02 > 10 mmHg počas prvých 20 minút KPR s vysokou senzitivitou a špecifickosťou je prognostickým indikátorom ROSC (ak nie je k dispozícii monitorovanie ETC02, palpácia periférnych pulzov, auskultácia srdcových zvukov a hodnotenie EKG môžu pomôcť určiť ROSC počas pauzy v KPR.

Veterinárna starostlivosť v poresuscitačnom období

Mnohí pacienti po dosiahnutí ROS zažívajú opakované OS niekoľko hodín alebo dní po prvej epizóde (1). Často sa rozvinie postresuscitačný syndróm zahŕňajúci uvoľňovanie prozápalových cytokínov, poruchu mikrocirkulácie, zvýšenú vaskulárnu permeabilitu so stratou tekutín v interstíciu a omráčený stav myokardu, čo vedie k zníženiu jeho systolickej funkcie (18). Okrem toho sa môže zhoršiť patológia, ktorá viedla k OS. Úspešná KPR je len prvým krokom k zabezpečeniu priaznivého výsledku u týchto pacientov a v poresuscitačnom období je zvyčajne potrebná intenzívna starostlivosť a monitorovanie.

Optimalizácia hemodynamických parametrov intravenóznou infúznou terapiou a zavedením inotropovasopresorov by sa mali vykonávať cielene, aby sa znížili určité koncové ukazovatele, vrátane normalizácie krvného tlaku a úľavy od laktátovej acidózy.

V období po resuscitácii sa často rozvinie pľúcny edém spôsobený stláčaním hrudníka, pľúcny edém, pneumónia a môže byť potrebný ďalší kyslík, ktorého rýchlosť sa prispôsobuje tak, aby sa udržala saturácia hemoglobínu kyslíkom (S| na 94 – 98 % (15). Je potrebné sa vyhnúť hyperoxii Môže to viesť k tvorbe reaktívnych foriem kyslíka, ktoré môžu poškodiť DNA, proteíny a bunkové a meme branes, čo zvyšuje poškodenie tkaniva (19,20). Je potrebné monitorovať hladinu glukózy v krvi a v prípade potreby udržiavať normoglykémiu podávaním glukózy alebo inzulínu. Hypertonický fyziologický roztok alebo manitol môžu byť užitočné pri liečbe cerebrálneho edému v dôsledku predĺženej ischémie. Môže sa vyvinúť kritická kortikosteroidná insuficiencia súvisiaca s ochorením (CIRCI), pri ktorej sú účinné fyziologické dávky kortikosteroidov, ale neexistujú dôkazy, ktoré by podporovali povinné používanie vyšších dávok glukokortikoidov u pacientov po akútnom ochorení (21).

Zastavenie srdca počas anestézie

Zastavenie srdca počas anestézie sa tu posudzuje samostatne, pretože jej výsledky sú často priaznivejšie, keďže v mnohých prípadoch je už pred celkovou anestézou nainštalovaná endotracheálna trubica, venózny prístup a monitor srdca. V jednej štúdii s 204 pacientmi, ktorí mali OS, len 12 prežilo do prepustenia z nemocnice a 75 % z týchto pacientov bolo počas OS v anestézii (1). Užitočnou metódou na monitorovanie OS u pacientov v anestézii je end-tidal kapnografia; náhly pokles EGS0 2 môže poukazovať na pľúcnu hypoperfúziu, ktorej vznik možno očakávať s rozvojom OS. Ak sa OS potvrdí auskultáciou, je potrebné skontrolovať, či endotracheálna trubica nie je zalomená alebo zablokovaná a zabezpečiť, aby uzatvárací ventil

Anestéziologický prístroj nie je uzavretý. Všetky nádoby obsahujúce prchavé plynné anestetiká by mali byť vypnuté a v prípade potreby by sa mali predpísať lieky na zvrátenie účinku anestetika. Ak je brucho otvorené na laparotómiu, prístup k otvorenej srdcovej masáži možno dosiahnuť vykonaním rezu cez bránicu. Počas anestézie je užitočné mať pred očami dobre viditeľnú tabuľku dávkovania núdzových liekov. (Tabuľka 2).

Záver

OS sa často vyskytuje u malých zvierat a malo by byť podozrenie na všetky prípady nereagovania na podnety, apnoe alebo agonálneho dýchania. Pri podozrení na OS by sa mali okamžite začať základné resuscitačné opatrenia vrátane udržiavania voľných dýchacích ciest na okysličovanie a umelú ventiláciu, ako aj správnych stláčaní hrudníka. Podávanie záchranných liekov a defibrilácia, ak je prítomný vhodný srdcový rytmus, by sa v ideálnom prípade malo začať včas počas KPR, ale ak je počet resuscitátorov obmedzený, prednosť má mechanická ventilácia a stláčanie hrudníka. Po úspešnej KPR dochádza v mnohých prípadoch k opakovanej zástave srdca a po resuscitácii je potrebná intenzívna starostlivosť na optimalizáciu výsledkov.

Literatúra

Hofmeister EH, Brainard VM, Egger CM a kol. Prognostické ukazovatele u psov a mačiek so zástavou srdca a pľúc liečených kardiopulmonálnou cerebrálnou resuscitáciou v univerzitnej fakultnej nemocnici. J Am Vet Med Assoc 2009; 235:50-57.
Kotol M, DJ Fletcher. ZÍSKAJTE analýzu nedostatkov dôkazov a poznatkov o veterinárnej KPR. Časť 1: Analýza dôkazov a proces konsenzu: spoločná cesta k usmerneniam pre KPR malých zvierat. J Vet Emerg Crit Care 2012;22(S1):S4-12.
Dhupa N. Kardiopulmonálna zástava a resuscitácia. In: Ettinger SJ, Feldman EC, eds. Učebnica veterinárneho interného lekárstva: Choroby psov a mačiek, zväzok 1. 6. vydanie. St. Louis: Elsevier Saunders, 2005: 407-409.
Brainard BM, Boiler M, Fletcher DJ a spol. ZÍSKAJTE analýzu nedostatkov dôkazov a poznatkov o veterinárnej KPR. Časť 5: Monitorovanie. J Vet Emerg Crit Care 2012;22(S1):S65-84.
Fudge M. Tracheostómia. In: Silverstein DC, Hopper K, eds. Medicína kritickej starostlivosti o malé zvieratá. St. Louis: Elsevier Saunders, 2009: 75-77.
Hopper K, Epstein SE, Fletcher DJ a kol. ZÍSKAJTE analýzu nedostatkov dôkazov a poznatkov o veterinárnej KPR. Časť 3: Základná podpora života. J Vet Emerg Crit Care 2012;22(S1):S26-43.
Ainslie PN, Duffin J. Integrácia cerebrovaskulárnej reaktivity C0 2 a chemoreflexného riadenia dýchania: mechanizmy regulácie, merania a interpretácie. Am J Physiol Regul Integ Comp Phys 2009:296:1473-1495.
Aufderheide TP, Sigurdsson G, Pirrallo RG a kol. Hyperventiláciou vyvolaná hypotenzia počas kardiopulmonálnej resuscitácie. Circulation 2004;109:1960-1965.
Steen S, Uao Q, Pierre L a kol. Kritický význam minimálneho oneskorenia medzi stláčaním hrudníka a následnou defibriláciou: hemodynamické vysvetlenie. Resuscitácia 2003;58:249-253.
Sunde K, Andreas P. Použitie vazopresorových činidiel počas kardiopulmonálnej resuscitácie. Crit Care Clinics 2012;28:189-198.
Zhong J, Dorian P. Epinefrín a vazopresín počas kardiopulmonálnej resuscitácie. Resuscitácia 2005;66:263-269.

Rozanski EA, Rush JE, Buckley GJ a kol. ZÍSKAJTE analýzu nedostatkov dôkazov a poznatkov o veterinárnej KPR. Časť 4: Pokročilá podpora života. J Vet Emerg Crit Care 2012;22(S1):S44-64.
Buckley GJ, Rozanski EA, Rush JE. Randomizované, zaslepené porovnanie adrenalínu a vazopresínu na liečbu prirodzene sa vyskytujúcej kardiopulmonálnej zástavy u psov. J Vet Intern Med 2011;25:1334-1340.
Manažment arytmií. In: Ware WA, ed. Kardiovaskulárne ochorenia v medicíne malých zvierat. 3. vyd. Londýn: Manson Publishing Ltd, 2011:194-226.
Fletcher DJ, Boiler M, Brainard BM a spol. ZÍSKAJTE analýzu nedostatkov dôkazov a poznatkov o veterinárnej KPR. Časť 7: Klinické usmernenia. J Vet Emerg Crit Care 2012:22(S1):S102-131.
Kardiopulmonálna-cerebrálna resuscitácia (CPCR) In: Macintire DK, Drobatz KJ, Haskins SC a Saxon WD, eds. Manuál núdzovej a kritickej medicíny pre malé zvieratá. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins, 2005: 16-26.
Cantineau JP, Lambert Y, Merckx P a kol. Oxid uhličitý na konci výdychu počas kardiopulmonálnej resuscitácie u ľudí prejavujúcich sa väčšinou asystóliou: Prediktor výsledku. Crit Care Med 1996:24:791-796.
Adrie C, Adib-Conquy M, Laurent I a kol. Úspešná kardiopulmonálna resuscitácia po zástave srdca ako syndróm „podobný sepse“. Circulation 2002;106:562-568.
Kilgannon JH, Jones AE, Shapiro Nl a kol. Asociácia medzi arteriálnou hyperoxiou po resuscitácii zo zastavenia srdca a nemocničnou mortalitou. J Am Med Assoc 2010:303:2165-2171.
Balan IS, Fiskum G, Hazelton J, a kol. Oximetriou riadená reoxygenácia zlepšuje neurologický výsledok po experimentálnej zástave srdca. Mŕtvica 2006;37:3008-3013.
Smarick SD, Haskins SC, Boiler M a kol. ZÍSKAJTE analýzu nedostatkov dôkazov a poznatkov o veterinárnej KPR. Časť 6: Starostlivosť po zástave srdca. J Vet Emerg Care 2012;22(S1):S85-101.

Páčil sa vám článok? Zdieľaj to

Vytlačte si tento článok