Oddelenie potratov. Skorá a neskorá strata tehotenstva - diagnostika, taktika zvládania gestačného obdobia Neskorá strata tehotenstva

Kvalifikovaná pomoc ženám po potrate je špecializovanou oblasťou lekárskej starostlivosti poskytovanej v sieti kliník skupiny spoločností Matka a dieťa. Pracoviská pre liečbu spontánnych potratov a reprodukčnú imunológiu poskytujú pre každú budúcu mamičku celú škálu ambulantných a lôžkových služieb - odbornú diagnostiku, komplexné liečebné a manažérske programy pre rizikové tehotenstvo, z ktorých každý je tvorený individuálne, s interakciou našich popredných špecialistov v oblasti pôrodníctva, gynekológie a imunológie, genetiky a reprodukcie.

Zabezpečujú oddelenia pre liečbu potratov a imunológiu reprodukcie "Matka a dieťa".

• ambulantná služba;
• jednodňová nemocnica;
• 24-hodinová nemocnica.

Naše výhody:

• vysokokvalifikovaní lekári rôznych špecializácií pracujúci v tíme;
• vlastné imunologické laboratórium;
• vlastné genetické laboratórium;
• Ultrazvuk expertnej triedy;
• NEMOCNICA

Diagnóza potratu

Naši špecialisti vykonávajú komplexné vyšetrenie pacientov s opakovaným potratom, zamerané na identifikáciu hlavných faktorov potratu - imunologické, imunogenetické, trombofilné, endokrinné, infekčno-zápalové, anatomické, genetické. Zahŕňa:

• HLA typizácia manželov;
• diagnostika rôznych typov autoprotilátok (Abs): protilátky proti fosfolipidom, protilátky proti hCG, antinukleárne protilátky, protilátky proti štítnej žľaze;
• krvný test na hormóny - estradiol LH, FSH, kortizol, testosterón, DHEA, prolaktín, progesterón, 17-OH progesterón;
• krvný test na hormóny štítnej žľazy - TSH, sv. T3, St. T4;
• krvný test na infekcie TORCH - rubeola, herpes, toxoplazmóza, cytomegalovírusová infekcia;
• štúdium karyotypu žien a mužov;
• štúdia genetickej trombofílie, homocysteínu;
• koagulogram, stanovenie lupusového antikoagulantu;
• konzultácie s endokrinológom a genetikom;
• vyšetrenie na urogenitálne infekcie - chlamýdie, ureaplazmóza, mykoplazmóza, trichomoniáza, HPV, HSV, CMV;
• mužský spermogram;
• test zmiešanej kultúry lymfocytov (MLC);
• Ultrazvuk panvových orgánov v oboch fázach menštruačného cyklu;
• cytogenetické a mikromatrixové štúdium zvyškov vajíčka, a to aj u pacientok podstupujúcich liečbu po spontánnom potrate na iných klinikách (ak je to možné).

Aký druh výskumu potrebuje vaša rodina, sa určuje individuálne. Vyšetrenie je možné absolvovať ambulantne alebo ústavne, čo výrazne optimalizuje čas absolvovania, váš čas a námahu.

Predkoncepčná príprava na potrat

Predkoncepčná príprava: ženy s potratom potrebujú obzvlášť starostlivú prípravu na tehotenstvo, vrátane korekcie abnormalít zistených počas vyšetrenia. V našich ambulanciách môže byť príprava na tehotenstvo ambulantná alebo ústavná v závislosti od indikácií a želaní pacientky. Zahŕňa:

• lieková terapia;
• fyzioterapia;
• imunoterapia;
• plazmafiltrácia na imunologický faktor potratu (APS, antinukleárne protilátky);
• imunizácia manželovými lymfocytmi, keď sa u manželov zistia zhody HLA;
• a oveľa viac.

Každý liečebný program je vytvorený individuálne, berúc do úvahy všetky charakteristiky tela pacienta a jeho osobné preferencie. Prostredníctvom interakcie lekárov rôznych špecializácií, ktorých kompetenciou je pomôcť žene.

Manažment rizikových tehotenstiev: úspešne udržiavame graviditu u pacientok s opakovaným potratom, po IVF, v neskorom reprodukčnom veku. V našej kompetencii je aj liečba pacientok s hroziacim potratom, korekcia istmicko-cervikálnej insuficiencie (zošitie krčka maternice, zavedenie pôrodníckeho pesaru).

Počas tehotenstva s vami pracuje celý tím vysokokvalifikovaných lekárov rôznych odborností. V prípade potreby hospitalizácie, vrátane dlhej hospitalizácie, naše centrá vytvorili všetky podmienky pre pohodlné ubytovanie nastávajúcej mamičky počas celého odporúčaného obdobia.

Oddelenia pre liečbu spontánnych potratov a reprodukčnú imunológiu Skupiny Matka a dieťa poskytujú kompetentnú multidisciplinárnu lekársku starostlivosť pre každú rodinu. Robíme všetko pre to, aby ste mali dlho očakávané zdravé bábätko – a darí sa nám! GC "Matka a dieťa" - budúcnosť sa rodí tu!

V tejto časti sa dozviete:

Potrat je jedným z hlavných problémov modernej gynekológie a pôrodníctva. Táto patológia nadobudla osobitný význam nielen v medicíne, ale aj v sociálnej a ekonomickej sfére, pretože potraty negatívne ovplyvňujú úroveň rastu populácie v štáte.

Chronický potrat- veľmi špecifický jav a veľmi odlišný od jednorazových prípadov, keď žena zažije samovoľný potrat. Opakovaný potrat má úplne inú etiológiu a patogenézu, ako aj špecifický manažment tehotenstva. Ak plánujete tehotenstvo alebo ste už tehotná, stojí za to zoznámiť sa s touto patológiou, čo vám pomôže určiť potrebu kontaktovať špecialistu.

S patológiou už dlhé roky úspešne bojujú špecialisti z Reprodukčného centra Genesis, ktorí pomohli viac ako desiatke žien stať sa matkami aj s nepriaznivými prognózami. Kontaktovanie lekárov najvyššej kategórie z nášho centra niekoľkonásobne zvýši šance na úspešné tehotenstvo a pôrod.

Štatistiky o potratoch

Potrat je stav, pri ktorom žena príde o dieťa kedykoľvek až do 259 dní. Odpočítavanie je od prvého dňa poslednej menštruácie, čiže od okamihu počatia, do 37 týždňov. Chronický potrat – keď v minulosti došlo k trom alebo viacerým potratom.

V posledných rokoch je bežnou praxou rozdeliť spontánny potrat do dvoch kategórií – primárne a sekundárne. Primárne zahŕňa prípady, keď všetky tehotenstvá ženy skončili potratom, a sekundárne prípady, keď žena nielen stratila plod, ale prežila aj mimomaternicové tehotenstvo, potratila alebo už porodila deti.

Ak vezmeme do úvahy celkový počet všetkých tehotenstiev, možno poznamenať, že opakovaných potratov je asi 15-20%, z toho 15% sú predčasné pôrody a nie potraty. Štatistiky ukazujú, že približne 80% spontánnych potratov sa vyskytuje v počiatočných štádiách tehotenstva.

Existuje názor, že je to spôsobené abnormalitami vo vývoji plodu a je to variabilný faktor. Vysvetľuje sa to možnosťou oplodnenia vajíčka s abnormalitami zdravou spermiou, alebo naopak oplodnenia zdravého vajíčka spermiou s abnormalitami v chromozómovej sade. Obe vedú k počatiu neživotaschopného plodu, ktorý po určitom čase telo ženy odmietne.

Stojí za zmienku, že takéto epizódy sú náhodné a ich možnosť je daná prírodou. Potraty sú v tomto prípade výsledkom prirodzeného biologického výberu a v budúcnosti žiadnym spôsobom neovplyvňujú reprodukčnú schopnosť ženy.

Zároveň, ak sa to stane raz, riziko druhého potratu sa okamžite zvýši o 12-17%, po druhom prípade sa zvýši na 25%, po treťom - na 30% a po štvrtom - na 50% . Ak žena po prvej strate dieťaťa nepodstúpila liečbu a nebola na rehabilitácii pod dohľadom lekárov, v polovici prípadov sa situácia opakuje.

Reprodukčné centrum Genesis zamestnáva profesionálov vo svojom odbore. Naši lekári prispeli k narodeniu zdravých detí vo viac ako desiatke rodín. Vedia, čo majú hľadať, aké budú špecifiká manažmentu tehotenstva v každom jednotlivom prípade a vypracujú aj individuálne plány manažmentu tehotenstva. To nám umožňuje zabezpečiť, aby aj ženy s nepriaznivou anamnézou boli schopné vynosiť a porodiť dieťa.

Ako sa klasifikuje potrat?

To, ako sa potrat v každom konkrétnom prípade klasifikuje, určuje, ako bude lekár zvládať tehotenstvo. Dnes neexistuje jasná klasifikácia, pretože moderná veda iba objasňuje, aký silný je vplyv už zistených faktorov na potrat, a tiež určuje faktory, ktoré boli predtým neznáme. V závislosti od obdobia, v ktorom dôjde k potratu, sa však delia na:

• spontánne ukončenie - potrat do 28 týždňov;
• predčasný pôrod – pôrod medzi 28. a 37. týždňom.

Spontánne prerušenie sa delí na skoré a neskoré. Prvý prípad je najčastejší – až 85 % spontánnych potratov sa vyskytuje pred 12. týždňom. Za neskoré ukončenie tehotenstva sa považuje 13. až 21. týždeň. Ak dôjde k samovoľnému potratu v 22. – 27. týždni, ale dieťa žije 7 dní, nenazýva sa to potrat, ale predčasný pôrod.

Z akých dôvodov sa vyvíja potrat?

Existuje veľa faktorov, ktoré môžu viesť k potratu. Najbežnejšie sú:

• dedičnosť a genetika – v rodine sa už vyskytli prípady potratov, žena zdedila problémy po rodičoch;
• problémy s endokrinným systémom;
• poruchy imunitného systému;
• existujú poruchy zrážanlivosti krvi;
• infekcia tela ženy a dieťaťa počas tehotenstva;
• anatomická predispozícia k strate plodu.

Všeobecne sa verí, že chronický potrat je dôsledkom kombinácie niekoľkých faktorov, ktoré spolu neumožňujú normálny priebeh tehotenstva a zabraňujú pôrodu. Takéto faktory môžu pôsobiť súčasne alebo na seba nadväzovať. V každom štádiu tehotenstva sú nebezpečné obdobia. Pre každé takéto obdobie existujú dôvody, ktoré spôsobujú hrozbu ukončenia tehotenstva.

Aby ste sa vyhli samovoľnému potratu, kontaktujte špecialistov z Genesis Reproduction Center. Určia príčinu potratu vo vašom prípade a vyberú liečbu a taktiku na zvládnutie tehotenstva s priaznivým výsledkom.

5-6 týždňov

V tejto fáze existuje niekoľko dôvodov, ktoré vedú k potratu. menovite:

• Genetická - určuje sa špecifickým karyotypom rodičov. Takéto poruchy môžu zahŕňať prítomnosť chromozomálnych abnormalít. Môže ísť o translokáciu (keď sa časť jedného chromozómu prenesie do inej časti alebo iného chromozómu, alebo nastala výmena častí na nehomologických chromozómoch), inverzia (keď sa časť chromozómu otočí o 180°), delécia ( keď časť chromozómu vypadne alebo sa oddelí, duplikácia (keď sa oblasť zdvojnásobí), mozaika (keď sú bunky v tkanivách geneticky odlišné) atď. - po 35 rokoch u žien riziko takejto patológie zvyšuje.
• Úroveň kompatibility leukocytového antigénu je príliš vysoká.
• Endometrium obsahuje veľa veľkých granulovaných lymfocytov, ktoré sú toxické pre vírusy alebo nádorové tkanivá. To vedie k tomu, že telo tehotnej ženy nemôže prijímať impulzy od plodu a adekvátne na ne reagovať.
• V krvi je príliš veľa protizápalových cytokínov, ktoré sú odpoveďou imunitného systému.

7-10 týždňov

V tomto štádiu sú príčinou potratov najmä hormonálne poruchy. Endokrinný a imunitný systém tela tehotnej ženy sa dostáva do konfliktu a v dôsledku hormonálnej nerovnováhy je tehotenstvo ukončené v 30-80% prípadov. Endokrinné poruchy vedú k funkčným a štrukturálnym zmenám v corpus luteum, čo vyvoláva pokles progesterónu v krvi.

Hormonálne poruchy sa vo väčšine prípadov prejavujú:

• príliš krátka luteálna fáza (bez ohľadu na príčiny javu) - spôsobuje 20-60% potratov;
• hyperandrogenizmus v dôsledku narušenej tvorby folikulov alebo ochorení hypotalamu a hypofýzy;
• zvýšená hladina prolaktínu v krvi v dôsledku ochorení štítnej žľazy - hypo- a hypertyreóza;
• zníženie estrogénu v čase určenia dominantného folikulu;
• nadmerný a nedostatočný vývoj oplodneného vajíčka;
• menejcennosť luteálneho tela;
• problémy s tvorbou tkaniva maternice (endometria).

V dôsledku všetkých vyššie uvedených dôvodov sú sekrečné funkcie endometria defektné a sliznica maternice nie je pripravená na tehotenstvo. Existuje názor, že telo reaguje na progesterón ako alergén, v dôsledku čoho dochádza k spontánnym potratom.

10 týždňov alebo viac

K potratom v tomto štádiu dochádza väčšinou v dôsledku porúch imunitného systému. Vývoj plodu závisí predovšetkým od normálneho fungovania fetoplacentárneho systému, ktorý pozostáva z obehového systému matky, placenty a dieťaťa. Regulačná funkcia je priradená placente.

Samotná placenta je zodpovedná za produkciu a saturáciu krvi biologicky aktívnymi proteínmi a hormónmi, ktoré telu neumožňujú vnímať plod ako cudzí. Práve placenta bude zodpovedná za produkciu dostatočného počtu lymfocytov a normálnu imunitnú odpoveď tela matky na vývoj a zachovanie plodu.

Poruchy fungovania imunitného systému môžu byť:

• autoimunitné;
• aloimunitné.

V prvom prípade ide o nepriateľské vnímanie tkanív vlastného tela imunitným systémom, v dôsledku čoho bude oplodnené vajíčko vystavené útoku. V druhom prípade sú gény otca vnímané ako nepriateľské a telo začína proces deštrukcie buniek.

Hematogénne trombofílie sú dôsledkom autoimunitných porúch a sú krvácavé choroby, ktoré sú geneticky podmienené. Jednou z najčastejších abnormalít je syndróm, ktorý spočíva v tom, že telo si vytvára protilátky proti vlastným fosfolipidom. V dôsledku tohto syndrómu dochádza k trombóze ciev, infarktu placenty, odtrhnutiu placenty a rozvoju insuficiencie, ako aj k vzniku tehotenskej gestózy.

15-16 týždňov

Najčastejšími príčinami potratov v tomto štádiu sú infekcie a isthmicko-cervikálna insuficiencia (ICI): krčka maternice sa otvára, keď je embryo ešte v procese vývoja, čo môže viesť k ukončeniu tehotenstva.

Infekčné príčiny sa môžu vyskytnúť v dôsledku skutočnosti, že telo potláča lokálne imunitné reakcie. V dôsledku toho sa aktivujú plesňové mikroorganizmy a iné infekcie, ktoré sa začnú aktívne množiť, čo vedie k ochoreniu obličiek, ako aj zápalu sliznice pohlavného traktu.

Otvorenie krčka maternice, inak nazývané ICM, je vyvolané patogénmi rôznych typov infekcií a vedie k tomu, že sa tkanivá maternice začnú zapáliť. V dôsledku toho sa zvyšuje tonus maternice, svaly sa začínajú sťahovať a môže dôjsť k predčasnej strate plodovej vody.

Najnebezpečnejšie v tomto období sú:

• genitálna mykoplazmóza - strata plodu sa vyskytuje vo viac ako 65% prípadov;
• cytomegalovírusová infekcia - riziko je vyššie ako 30%;
• chlamýdiová cervicitída - viac ako 15%;
• bakteriálna kolpitída - 15%;
• mykoplazmová kolpitída a cervicitída - až 10% riziko potratu.

22-27 týždňov

Hlavné dôvody spontánnej straty tehotenstva a straty plodu u ženy sú nasledovné:

• otvorenie krčka maternice v čase vývoja plodu (FDM);
• plodový vak klesá;
• plodová voda sa predčasne zlomila;
• telo je infikované;
• abnormality vývoja plodu;
• Viacpočetné tehotenstvo je komplikované infekciou.

28-37 týždňov

Spravidla je po 28-30 týždňoch riziko potratu nižšie a je o niečo viac ako 30%. Zostávajúce prípady spontánneho potratu sa vyskytujú v 34. – 37. týždni. Predčasný pôrod môže mať rovnaké následky ako normálny donosený pôrod. Príčina predčasného pôrodu môže byť nasledovná:

• protizápalové bunky rastú v dôsledku akútnej bakteriálnej alebo vírusovej infekcie - približne v 40% prípadov;
• voda predčasne praskne, čo môže byť spôsobené infekciou - 30% prípadov;
• placentárna nedostatočnosť a hypoxia plodu v dôsledku gestózy alebo chorôb telesných systémov ženy;
• stres tehotnej ženy, ktorý vyvoláva prudký nárast hormónov a v dôsledku toho placentárnu nedostatočnosť;
• autoimunitné príčiny vedúce k abrupcii placenty, placentárnemu infarktu atď.;
• nadmerná extenzia reprodukčného orgánu v dôsledku viacerých plodov alebo polyhydramniónov;
• poruchy funkcie endometriálneho receptorového aparátu;
• adhézie v maternici, novotvary, defekty v jej vývoji.

Faktory sa môžu kombinovať, aby sa zvýšilo riziko straty plodu. Stojí za zmienku, že neexistuje špecifický gén pre spontánny potrat: patológia je spôsobená rôznymi dôvodmi, často ich kombináciou.

Diagnostika zlyhania tehotenstva a vyšetrenie tehotnej ženy v každej fáze

Keď sme sa dozvedeli, koľko dôvodov existuje na potrat, stojí za zmienku, že diagnóza a predpisovanie odporúčaní bude úplne závisieť od profesionality lekárov, ktorí sa starajú o tehotenstvo. Najskúsenejších lekárov najvyššej kategórie nájdete v Reprodukčnom centre Genesis. Komplexne posúdi situáciu a objedná všetky potrebné štúdie.

Preberanie histórie

Vo väčšine prípadov vám tento krok umožňuje zistiť, prečo existuje riziko potratu. Pri odoberaní anamnézy sa lekár pýta pacienta na nasledovné:

• Vyskytujú sa v rodine manželky a manžela genetické choroby, prípady mŕtvo narodených detí alebo odchýlky od normálneho vývoja? Je obzvlášť dôležité zistiť, či sa vyskytli nejaké prípady porúch cerebrálneho obehu, trombózy, srdcového infarktu atď. Žena dostane otázku, koľko detí má v rodine, koľko detí sa jej narodilo a či narodila sa v termine, kedze potrat sa casto dedi.
• Sociálne pomery a choroby, ktorými žena trpela. Lekár objasňuje frekvenciu infekcií, prítomnosť chronických ochorení, ako je reuma, angína atď., ako aj to, či sa vyskytli extragenitálne ochorenia a či priniesli komplikácie.
• Všetko o menštruačnom cykle – jeho trvanie, pravidelnosť atď. Často sa zistí syndróm polycystických ovárií, vrodená hyperplázia, infantilizmus, abnormálny vývoj reprodukčných orgánov atď.
• Existujú nejaké chronické ochorenia reprodukčného systému, ako často sa zhoršujú a či bola vykonaná vhodná liečba, ak áno, aká bola jej povaha - liečivá alebo chirurgická (kryoterapia, laserová terapia atď.).
• Všetko o reprodukčnej funkcii ženy – kedy začala so sexuálnou aktivitou, ako sa vykonávala antikoncepcia, či dochádza k potratom, či došlo k potratom alebo predčasným pôrodom, či má žena deti, aký bol gestačný vek pred potratom, ak nejaký bol. existuje nejaká neplodnosť medzi tehotenstvami a inými.

Zhromažďovanie týchto informácií umožňuje lekárom určiť, ktorou cestou by sa žena mala vydať, aby ju ďalej hodnotila a aké postupy môže potrebovať. Spolu s tým sa vypracuje aj protokol riadenia tehotenstva.

Vyšetrenie na potrat

Pozostáva z niekoľkých etáp - všeobecné vyšetrenie pôrodníkom-gynekológom, vyšetrenie stavu reprodukčných orgánov na gynekologickom kresle a vymenovanie štúdií biomateriálu v laboratóriu alebo pomocou špeciálneho lekárskeho vybavenia.

• Všeobecná kontrola

Vykonáva ho gynekológ na orgánoch a systémoch tela. Osobitná pozornosť sa bude venovať postave tehotnej ženy, ktorá pomôže identifikovať problémy s metabolizmom a hormonálnou nerovnováhou; berie sa do úvahy výška a hmotnosť, vypočíta sa index telesnej hmotnosti, prítomnosť prebytočných vlasov na tele a tvári, obezita a jej povaha (ak existuje) a ako dobre sú vyjadrené sekundárne sexuálne charakteristiky. Dôležitá je aj prítomnosť strií na koži, ich závažnosť a oblasť lokalizácie, stav srdca a krvných ciev a pečene.

Prítomnosť stresových stavov a neurotických porúch môže naznačovať pacientova zimnica, nadmerné potenie, nestabilný psychický a emocionálny stav, excitabilita alebo letargia, teplota, farba a vlhkosť pokožky, počet úderov srdca za minútu a hodnoty krvného tlaku.

• Gynekologické vyšetrenie

Lekár určí typ ochlpenia u ženy, určí, či sú na krčku maternice jazvy a akú veľkosť má vonkajší os krčka maternice, či môže vzniknúť istmicko-cervikálna insuficiencia, aká je veľkosť krčka maternice. Vyšetrenie u gynekológa odhalí zápaly, kondylómy a nedostatky vo vývoji reprodukčného orgánu, či existujú nádorové procesy a tiež akú veľkosť majú vaječníky.

• Špeciálne štúdie

Rozdelené do dvoch etáp. V prvej fáze sa hodnotí stav reprodukčných orgánov a zisťujú sa bežné príčiny porúch vývoja plodu, v druhej fáze sa objasňuje, z akých dôvodov žena čelí opakovanému potratu. Metódy výskumu môžu byť nasledovné:

1. určenie stavu plodu pomocou ultrazvuku;
2. posúdenie stavu dutiny maternice a kontrola priechodnosti vajíčkovodov;
3. laparoskopia (ak je to potrebné);
4. MRI alebo sonosalpingografia;
5. výpočet grafu bazálnej teploty;
6. výskum biologických materiálov v laboratórnom prostredí.

Laboratórny výskum môže zahŕňať celý rad činností. Patria sem hormonálne testy. Je potrebné určiť príčinu nedostatku luteálnej fázy, či sú narušené hormonálne hladiny, čo v budúcnosti umožní vybrať lieky na udržanie tehotenstva. Vo vhodných fázach menštruačného cyklu budú predpísané štúdie na určenie úrovne:

1. luteinizačné (LH), štítnu žľazu stimulujúce (TSH) a folikuly stimulujúce (FSH) hormóny;
2. mamotropín;
3. testosterón;
4. estrogén;
5. voľný tyroxín (T4).

Ak je to potrebné, môžu sa predpísať testy na iné hormóny, ak má lekár dôvod na podozrenie na hyperandrogenizmus.

Vyšetrenie imunity je potrebné na zistenie, či sú v krvi imunoglobulíny, či sú tam protilátky proti fosfolipidom, glykoproteínom a protrombínu, hormóny štítnej žľazy a pod.. Okrem toho sa zisťuje stav interferónu, ako aj obsah protizápalových a regulačných látok. cytokíny.

• Testy na baktérie a vírusy

Aby ste to dosiahli, musíte poskytnúť moč, ako aj šmuhy z vagíny, krčka maternice a niekedy aj samotnej maternice. Je to potrebné na stanovenie nielen prítomnosti patogénov, ale aj protilátok proti nim.

• Koagulogram

Táto štúdia je komplexným hodnotením systému zrážania krvi a inak sa nazýva hemostasiogram. Ako súčasť hemostasiogramu bolo vyvinutých veľa metód a indikátorov, ale používajú sa hlavne:

1. tromboelastografia, ktorá zobrazuje dynamiku zrážania krvi. Umožňuje určiť mechanické vlastnosti neglobulárneho proteínu vytvoreného z fibrinogénu, ako aj sledovať, ako sa vytvára a rozpúšťa krvná zrazenina;
2. koagulogram - zobrazuje protrombínový index a čas, aktívny parciálny tromboplastínový čas a aktivovaný čas, počas ktorého sa oxalátová plazma zrazí po pridaní chloridu vápenatého;
3. agregácia krvných doštičiek a ďalšie ukazovatele.

• Genetický výskum

Potrebné sú hlavne vtedy, keď má pár viac ako 35 rokov av minulosti sa vyskytli prípady mŕtvo narodených detí, skorých potratov a techniky na zachovanie plodu sa ukázali ako neúčinné. Štúdia má dve fázy a uskutočňuje sa pomocou lekárskej genetickej konzultácie. Etapy sú:

1. štúdium rodokmeňa manželského páru s analýzou prípadov problémov s tehotenstvom - to umožňuje určiť, či sú spontánne potraty náhodné alebo prirodzené;
2. cytogenetická štúdia - štúdium karyotypu muža a ženy, ktoré identifikuje akékoľvek abnormality v chromozómoch partnerov.

Uskutočňuje sa aj štúdia leukocytových antigénov, ktoré sú zodpovedné za identifikáciu vlastných a cudzích tkanív tela.

Lekári z Genesis Reproduction Center predpíšu všetky krvné testy potrebné na identifikáciu príčin potratu. To nám umožní vyvinúť taktiku manažmentu tehotenstva a poskytnúť žene príležitosť stať sa matkou, nosiť a porodiť zdravé dieťa.

Ako prebieha tehotenstvo?

Protokol riadenia žien s normálnym tehotenstvom je základom pre každého. Rozdiel je v tom, že tehotné ženy s patológiou podstúpia väčší počet vyšetrení v prípade zistených a podozrivých príčin potratu.

Keď sa tehotná žena prvýkrát zaregistruje a navštívi lekára, čaká na ňu vyšetrenie a pohovor, po ktorom jej gynekológ predpíše transvaginálny ultrazvuk a laboratórne testy biomateriálu, ktoré sú plánované podľa základného protokolu. Ak toto štádium určí trombofíliu, bude potrebné zistiť jej príčinu a predpísať adekvátnu liečbu.

Okrem iného sa určuje marker placentárnej nedostatočnosti (trofoblastický globulín). Ak je jeho hladina nízka, naznačuje to riziko potratu. Ak má žena prvú krvnú skupinu a otec dieťaťa má druhú alebo tretiu, je predpísaná analýza na prítomnosť skupinových protilátok. Pri rôznych Rh faktoroch u rodičov dieťaťa sa stanovujú aj Rh protilátky v krvi matky.

Profesionáli z Genesis Reproduction Center vedia, aké rozhodnutia robiť aj v tých najťažších prípadoch. Ich úlohou je vyvinúť maximálne úsilie, aby žena bola schopná udržať tehotenstvo a porodiť dieťa. Lekári najvyššej kategórie budú budúcu mamičku informovať o všetkých úkonoch a postupoch, ktoré sú v jej prípade potrebné, a pri zistení odchýlok od normy vyberú aj adekvátnu liečbu.

Vyšetrenia v druhej polovici tehotenstva sa robia v závislosti od rizík potratu.

• 15-20 týždňov

Vykonáva sa vyšetrenie krčka maternice a ultrazvuk, ktorý je zameraný na identifikáciu isthmicko-cervikálnej insuficiencie. Ak sa zistí, odporúča sa operácia. Na stanovenie hladiny bielych krviniek sú potrebné škrabky z pošvy a krčka maternice. Ak je zvýšená, bude potrebný ďalší výskum húb, vírusov a iných patogénnych mikroorganizmov. Je tiež potrebná štúdia na vylúčenie prítomnosti Downovho syndrómu u dieťaťa. Vzhľadom na vek pacientky a jej zdravotný stav je možné prepichnúť brušnú stenu a maternicu, aby sa zhromaždila plodová voda.

• 24. týždeň

V tomto čase sa robí glukózový tolerančný test, transvaginálne ultrazvukové vyšetrenie a môže byť predpísané vyšetrenie krčka maternice u gynekológa (platí pre rizikové ženy). Z cervikálneho kanála sa odoberajú škrabky, aby sa vylúčili infekčné plesňové ochorenia, ako aj patogénne baktérie. Dopplerovský ultrazvuk je tiež potrebný na posúdenie prietoku krvi v maternici, placente a okolo plodu.

• 28-32 týždňov

Skúma, ako je plod pohyblivý a kontroluje tonus maternice u rizikových tehotných žien je možné vykonať transvaginálne ultrazvukové vyšetrenie. Rh senzibilizácii sa zabráni, ak je Rh faktor ženy negatívny a v krvi nie sú žiadne protilátky, znova sa monitoruje hemostaziogram. Vaginálne infekcie, ak nejaké existujú, sa liečia. Bude potrebný výskum na určenie prítomnosti markerov v krvi ženy, ktoré naznačujú riziko potratu alebo predčasného pôrodu, ako aj stanovenie hladín hormónov.

V prípade potreby je tehotná hospitalizovaná a liečená v nemocničnom prostredí a u dieťaťa sa predchádza syndrómu tiesne. Ak je žena ohrozená, bude potrebné zabrániť placentárnej insuficiencii.

• 34-37 týždňov

Tón maternice je kontrolovaný a pomocou tokografie sa určuje, v akom stave je telo plodu. V krvi tehotnej ženy sa vyšetruje cukor a celkové bielkoviny, ako aj leukocyty. Vykoná sa všeobecný test moču a ak sa v ňom zistia leukocyty, budete musieť vykonať Nechiporenko test na prítomnosť bakteriálnych infekcií. Ak sa objavia náznaky, môže byť potrebné určiť prítomnosť protilátok v krvi, ktoré sa produkujú ako odpoveď na vstup Rh erytrocytov embrya do obehového systému, ako aj protilátok proti fetálnym krvinkám inej skupiny.

Zopakuje sa hemostasiogram, odoberie sa zoškrabanie pošvovej sliznice, ak sa zistí, že hladina leukocytov presahuje normu, vykoná sa test na baktérie. V 37. týždni sú plánované testy na hepatitídu a vírus ľudskej imunodeficiencie a analýza protilátok proti Treponema pallidum.

Špecialisti v Reprodukčnom centre Genesis vedia, aké vyšetrenia je potrebné objednať na zistenie zdravotného stavu matky a plodu a predpovedanie ďalšieho priebehu tehotenstva. Ak ich kontaktujete, môžete si byť istí: vaše rodinné šťastie je v dobrých rukách.

Ako liečiť potrat

V mnohých ohľadoch bude taktika liečby závisieť od toho, aké príčiny viedli k potratu. Napríklad, ak je luteálna fáza príliš krátka, predpíšu sa spazmolytiká a sedatíva rastlinného pôvodu. Na tento účel sa často predpisuje tinktúra No-shpa, valeriána atď., Magne-B6 a hormonálne lieky, napríklad Duphaston.

Pri zistení precitlivenosti na progesterón sa používajú glukokortikoidy, Duphaston, imunoglobulíny, ako aj imunoterapia podávaním lymfocytov od otca dieťaťa. To znižuje úroveň odozvy imunitného systému a zabraňuje telu matky odmietnuť genetický materiál otca dieťaťa.

Placentárna insuficiencia sa predchádza a lieči Piracetam, Actovegin, Infezol. Ak fetálna tekutina predčasne odíde v dôsledku infekcie, používajú sa tokolytické lieky, antibiotiká a lieky proti baktériám a plesniam.

Ak existuje riziko potratu, žene sa odporúča pokojová liečba môže byť predpísaná síranmi horečnatými, hexoprenalínom, salbutamolom a terbutalínom, ako aj fenoterolmi, hormonálnymi liekmi a protizápalovými liekmi, ako je Indometacin, ktoré nemajú; nežiaduce následky spojené so steroidmi. Pri hypertonicite maternice sa aplikuje striedavý prúd do svalového a nervového systému maternice a predpisuje sa akupunktúra na uvoľnenie svalstva a zníženie úrovne svalových kontrakcií vedúcich k riziku potratu alebo predčasného pôrodu.

Môže byť predpísaná plazmocytoferéza - až tri sedenia. Spočíva v tom, že počas relácie sa z celého objemu krvi odoberie 0,6-1 litra plazmy a na jej náhradu sa zavedú špeciálne roztoky. Vďaka tomu sa čiastočne odstraňujú toxíny a antigény, zlepšuje sa mikrocirkulácia krvi, znižuje sa vysoká koagulabilita; ak sú lieky zle znášané, týmto spôsobom je možné znížiť ich dávkovanie.

Je jasné, že každá situácia si vyžaduje svoj vlastný prístup a neexistuje jednotná taktika liečby. Špecialisti z Reprodukčného centra Genesis sa zaväzujú zistiť dôvody, prečo žena nemôže vynosiť dieťa, a predpíšu vyšetrenia a liečbu, ktoré výrazne znížia riziko samovoľného potratu alebo ho znížia na nulu.

Ako prebieha prevencia?

Prevencia potratu je pomerne zložitý proces, ktorý úplne závisí od profesionality lekára. Prevencia musí dodržiavať niekoľko základných zásad. menovite:

• identifikácia pacientov, ktorí sú vystavení riziku potratu;
• dôkladné vyšetrenie muža a ženy pred tehotenstvom a príprava tela budúcej matky na počatie, následné tehotenstvo a pôrod;
• pravidelné sledovanie stavu tela tehotnej ženy a identifikácia infekčných a zápalových procesov, včasná kompetentná terapia zameraná na zmiernenie zápalu, elimináciu baktérií a vírusov, podporu imunitného systému - na tento účel žena každý mesiac predkladá škrabanie slizníc, moč na baktérie, krv a biomateriál na určenie príznakov infekcie ovocie atď.;
• stanovenie cervikálnej insuficiencie vyšetrením, ako aj transvaginálny ultrazvuk do 24 týždňov; ak nie je jeden plod, ale dva alebo viac - do 27 týždňov;
• liečba na identifikáciu extragenitálnych chorôb, prognózy týkajúce sa účinku choroby a jej liečby na plod;
• stanovenie trombofílie a placentárnej insuficiencie, ich správna liečba a prevencia v počiatočných štádiách.

Ak sa zistí, že počas tehotenstva a pôrodu pacientka alebo jej dieťa čelia negatívnym následkom, ktorým sa nedá vyhnúť, budú jej poskytnuté komplexné informácie o zdravotnom stave a zdraví embrya, následkoch, ako aj o alternatívnych metódach. zvládanie tehotenstva a pôrodu.

Veľa závisí od profesionality lekára, ktorý sa bude podieľať na objednávaní štúdií, interpretácii ich výsledkov a výbere liečby. Aby ste mali istotu, že ste v dobrých rukách, odporúčame vám kontaktovať lekárov najvyššej kategórie z Genesis Reproduction Center. Ich skúsenosti spravidla zabezpečujú tehotenstvo aj v tých najťažších prípadoch.

Ak taktika a liečba tehotenstva nezabránia samovoľnému potratu a vy čelíte problému neplodnosti, naše reprodukčné centrum pre vás vyberie iné možnosti. Medzi nimi sa zvyčajne zvažuje oplodnenie in vitro, odber ženského alebo mužského biomateriálu a náhradné materstvo.

PREDNÁŠKA 15

TEHOTENSKÉ MANŽELSTVO

1. Definícia tehotenstva po termíne.

2. Diagnostika.

3. Pôrodnícka taktika.

4. Indikácie pre operáciu CS počas tehotenstva po termíne.

Potrat Uvažujú o spontánnom prerušení v rôznych časoch od počatia do 37 týždňov, počítajúc od 1. dňa poslednej menštruácie.

Obvyklý potrat(synonymum pre „zvyčajnú stratu tehotenstva“) - spontánne prerušenie tehotenstva 2-krát alebo viackrát za sebou.

Predčasnosť - spontánne ukončenie tehotenstva medzi 28. a 37. týždňom (menej ako 259 dní).

Ukončenie tehotenstva pred 22. týždňom sa nazýva spontánny potrat (potrat) a od 22. do 36. týždňa - predčasný pôrod.

Frekvencia potratov je 10-30% (samovoľné potraty 10-20%) všetkých tehotenstiev a nemá tendenciu klesať. Naliehavosť problému potratu spočíva vo vysokých perinatálnych stratách.

Perinatálne obdobie začína v 28. týždni tehotenstva, zahŕňa obdobie pôrodu a končí po 7 celých dňoch života novorodenca. Smrť plodu alebo novorodenca počas týchto období tehotenstva a novorodeneckého obdobia predstavuje perinatálnu úmrtnosť. Podľa odporúčaní WHO sa perinatálna úmrtnosť berie do úvahy od 22. týždňa tehotenstva, keď je hmotnosť plodu 500 g a viac.

Perinatálna úmrtnosť sa vypočíta podľa počtu prípadov mŕtvo narodených detí a úmrtí novorodenca v prvých 7 dňoch života. Tento ukazovateľ sa počíta na 1000 pôrodov. V prípade predčasného pôrodu je toto číslo 10-krát vyššie. To je relevantnosť problému predčasného pôrodu.

Predčasne narodené deti zomierajú v dôsledku hlbokej nezrelosti orgánov a systémov, vnútromaternicovej infekcie a pôrodnej traumy, pretože predčasne narodené deti sú nestabilné voči pôrodnej traume. Čím nižšia je hmotnosť novorodenca, tým častejšie zomierajú predčasne narodené deti.

Novorodenci narodení s telesnou hmotnosťou do 2500 g sa považujú za nízku pôrodnú hmotnosť, do 1500 g za veľmi nízku pôrodnú hmotnosť a do 1000 g za extrémne nízku pôrodnú hmotnosť. Deti posledných dvoch skupín zomierajú najčastejšie v novorodeneckom období.

Etiológia potratu je rôznorodá a potrat môže byť spôsobený rôznymi faktormi alebo dokonca ich kombináciami.

Etiológia potratu v prvom trimestri tehotenstva:

Chromozomálne abnormality embrya;

Nedostatočná hormonálna funkcia vaječníkov tehotnej ženy;

Hyperandrogenizmus u tehotnej ženy;

Hypoplázia maternice a/alebo abnormality vývoja maternice;

cukrovka;

Hypo- a hypertyreóza;

Akútna vírusová hepatitída;

Glomerulonefritída.

Etiológia potratu v druhom trimestri tehotenstva:

Placentárna nedostatočnosť;

Istmicko-cervikálna insuficiencia (ICI);

antifosfolipidový syndróm;

Somatická patológia matky (hypertenzia, bronchiálna astma, ochorenia močových ciest, ochorenia nervového systému).

Etiológia potratu v treťom trimestri tehotenstva:

Anomálie v umiestnení placenty;

Predčasné oddelenie normálne umiestneného
placenta (PONRP);

Polyhydramnios a/alebo viacpočetné pôrody;

nesprávna poloha;

Ruptúra ​​membrán a chorioamnionitída.

Tehotenstvo môže byť ukončené v ktorejkoľvek fáze z nasledujúcich dôvodov:

Genitálna infekcia;

Anomálie maternice a maternicových fibroidov;

Cukrovka;

stres;

Pracovné riziká;

Imunologické poruchy;

Akýkoľvek dôvod vedúci k hypoxii plodu.

Patogenéza potratu

I. Vplyv škodlivých faktorov ®hormonálne a imunitné poruchy v oblasti trofoblastu (placenty) ®cytotoxický účinok na trofoblast ® abrupcia placenty.

II. Aktivácia lokálnych faktorov (prostaglandíny, cytokíny, systém fibrinolýzy) ® zvyšuje excitabilitu a kontraktilnú aktivitu maternice.

V dňoch 7-10 po oplodnení dochádza k nidácii blastocysty do endometria v dôsledku uvoľnenia chorionického gonadotropínu (CG) primárnym choriom deliacim sa vajíčkom. Proces ponorenia trvá 48 hodín. HCG podporuje funkciu žltého telieska a prenáša ho na nový spôsob fungovania, ako je žlté teliesko tehotenstva (CLP).

Žlté teliesko funguje až do 16. týždňa, vylučuje progesterón a estradiol, znižuje produkciu FSH a luteinizačného hormónu a podporuje funkcie trofoblastov. Po vytvorení trofoblastu (placenty) preberá (od 10. týždňa tehotenstva) funkciu GTB a celú endokrinnú funkciu, riadi homeostázu tehotnej ženy. Hladina hormónov v tele ženy prudko stúpa.

Ak sa placenta netvorí dostatočne intenzívne, takéto tehotenstvá majú komplikovaný priebeh a predovšetkým v počiatočných štádiách (do 12 týždňov). Komplikuje ich hrozba prerušenia. V dôsledku toho je jedným z hlavných mechanizmov rozvoja hrozby potratu nedostatočný rozvoj chorionu.

V dôsledku zvýšenia hladiny hormónov začína intenzívna syntéza tehotenských bielkovín. Zároveň je inhibovaný imunitný systém matky (tvorba protilátok proti cudzím proteínom). V dôsledku toho sa zvyšuje riziko infekčných ochorení a zhoršujú sa chronické infekcie.

Mechanizmus hrozby prerušenia tehotenstvo v neskorších štádiách je nasledovné: v každom orgáne funguje iba 30% ciev, ostatné sa zapínajú len pri zaťažení, sú to rezervné cievy. V maternici je obrovské množstvo rezervných ciev. Počas tehotenstva sa prietok krvi zvyšuje 17-krát. Ak sa prietok krvi zníži o polovicu (trofický nedostatok), dieťa zažije hypoxiu. V moči plodu sa objavujú nedostatočne oxidované produkty metabolizmu hemoglobínu – myoglobín. Ten, ktorý vstupuje do plodovej vody plodu, je silným stimulátorom syntézy prostaglandínov. Pôrod v akomkoľvek štádiu tehotenstva je vyvolaný prostaglandínmi, ktoré sú produkované deciduou a vodnými membránami oplodneného vajíčka. Akýkoľvek dôvod vedúci k hypoxii plodu môže vyvolať vývoj pôrodu. Počas pôrodu sa uteroplacentárny prietok krvi znižuje v dôsledku silnej kontrakcie svalov maternice, syntéza myoglobínu sa zvyšuje s nárastom pôrodu.

Keď už pôrod začne, nie je možné ho zastaviť. Bolesť pri kontrakciách je spôsobená ischémiou svaloviny maternice. Preto by terapia hrozby potratu mala byť zameraná na mobilizáciu rezervných ciev (pokoj na lôžku, spazmolytiká, lieky, ktoré zmierňujú kontrakcie maternice).

Potrat alebo spontánny,spontánny potrat, nazývané spontánne ukončenie tehotenstva pred 22. týždňom. Bohužiaľ, potrat nie je taký zriedkavý jav. Podľa štatistík takto končí 15 – 20 % tehotenstiev. Príčiny spontánnych potratov sú veľmi rôznorodé; Často nie jeden, ale niekoľko príčinných faktorov vedie k ukončeniu tehotenstva.

Obvykle sú tieto faktory zoskupené takto:

• Genetické poruchy sú hlavnou (viac ako 50 %) príčinou skorých (do 12 týždňov) spontánnych potratov. Genetické zmeny sú porušením počtu alebo štruktúry chromozómov v bunkách embrya. Z tohto dôvodu je genetický program pre vývoj embrya narušený. Stáva sa neživotaschopným, odumiera a je odstránený z maternice. Anomálie chromozomálneho aparátu, ktoré najčastejšie vedú k potratom v počiatočných štádiách tehotenstva, sú spojené so štrukturálnymi abnormalitami alebo kvantitatívnymi chromozómovými aberáciami.
• Infekčné choroby, najmä oblasť genitálií, je druhou najčastejšou príčinou potratu. Do tejto skupiny etiologických faktorov patria celkové akútne aj chronické infekčné ochorenia a lokálne lézie pohlavného aparátu spôsobené bakteriálnou flórou, mykoplazmami, chlamýdiami, toxoplazmami, listériami, vírusmi a hubami. Mikroorganizmy spôsobujú zápal sliznice maternice, membrán plodu a placenty, čo často vedie k ukončeniu tehotenstva. Nebezpečné sú najmä chronické zápalové procesy. K potratom v dôsledku infekčných ochorení môže dôjsť v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva.
• Gynekologické problémy: predchádzajúce umelé prerušenie tehotenstva (najmä počas prvého tehotenstva); krátky interval medzi tehotenstvami (menej ako dva roky); Rh konflikt (nezlučiteľnosť krvi medzi matkou a plodom); ako aj patológiu maternice (vývojové anomálie Müllerovho vývodu - septa, sedlovitá, dvojrohá maternica), synechia dutiny maternice (Ashermanov syndróm), istmicko-cervikálna insuficiencia, hypoplázia maternice a myómy.
• Tehotný vek môže ovplyvniť aj priebeh tehotenstva. Najlepší vek na otehotnenie a pôrod je od 20 do 35 rokov, pričom prvé dieťatko je lepšie priviesť na svet pred 28-30 rokom. Príliš mladý alebo „dospelý“ môže byť jedným z dôvodov potratu.
• Hormonálne poruchy u tehotnej ženy tiež často spôsobujú potrat. Spontánne potraty sa zvyčajne vyskytujú u žien s miernymi formami hormonálnych porúch. V prvom rade ide o ovariálnu hypofunkciu, ktorá sa zvyčajne prejavuje ako luteálna insuficiencia, ako aj androgenizmus nadobličkového a ovariálneho pôvodu. V tomto prípade môže dôjsť k spontánnemu potratu počas spontánneho tehotenstva aj tehotenstva vyvolaného liekmi. Avšak so súčasnou úrovňou rozvoja medicíny je možné tieto stavy napraviť a s včasnou diagnózou a kvalifikovanou liečbou je celkom možné nosiť a porodiť zdravé dieťa.
• Fyzické cvičenie, zdvíhanie závažia a mierne pády, na rozdiel od všeobecne rozšíreného presvedčenia, samy osebe veľmi zriedkavo vedú k potratu. Môžu byť – a často sú – „spúšťačom“ spontánneho potratu, ak je prítomný niektorý z vyššie uvedených problémov.

Existuje niekoľko typov spontánneho potratu:

1. Hrozil potrat- hrozba potratu je charakterizovaná miernym krvácaním z maternice alebo zvýšenou kontrakčnou aktivitou svalov maternice v prvých 20 týždňoch tehotenstva. Veľkosť maternice zodpovedá obdobiu tehotenstva, vonkajší os je uzavretý. Tento stav sa považuje za reverzibilný a pri úspešnej včasnej liečbe sa tehotenstvo môže v budúcnosti normálne rozvíjať.
2. Prebieha potrat- odlúčenie oplodneného vajíčka, ktoré je často sprevádzané neznesiteľnou bolesťou alebo krvácaním, ktoré ohrozuje zdravie ženy. V niektorých prípadoch, keď sa už začalo s potratom, je možné udržať tehotenstvo bez poškodenia zdravia matky.
3. Potrat je nevyhnutný(pri použití) - oddelenie oplodneného vajíčka od stien maternice a vypudenie z jej dutiny cez cervikálny kanál. Pacienti sa sťažujú na kŕčovité bolesti v podbrušku a krvácanie (niekedy výrazné). Veľkosť maternice zodpovedá gestačnému veku alebo je menšia, ako sa očakávalo. Pokračovanie v tehotenstve je nemožné.
   Neúplný potrat je charakterizovaný retenciou membrán (chorion, amnion, decidua) alebo ich časti v dutine maternice. Cervikálny kanál je mierne otvorený, veľkosť maternice nezodpovedá gestačnému veku (menšia). Neúplný potrat je sprevádzaný krvácaním, ktoré môže byť predĺžené, silné alebo stredné.
4. Úplný potrat charakterizované uvoľnením všetkých produktov počatia, kontrakciou maternice, uzavretím cervikálneho kanála a zastavením krvácania.

Známky začínajúceho potratu

V počiatočnom štádiu spontánneho potratu sa pozoruje boľavá, niekedy kŕčovitá bolesť v podbrušku alebo bedrovej oblasti. Keď sa placenta oddelí od steny maternice, objaví sa krvavý výtok z genitálneho traktu. Ako postupuje proces odlúčenia, krvácanie sa zintenzívňuje. Často sa môže vyskytnúť silné krvácanie, ktoré vedie k ťažkej anémii. Spolu s krvou vychádza z maternice oplodnené vajíčko. Potom sa maternica začne sťahovať a krvácanie sa zastaví.
Ak časti blán a placenty zostanú v maternici, nestiahne sa a krvácanie bude pokračovať. Silný výtok z maternice môže byť život ohrozujúci. Cervix zostáva mierne otvorený, čo podporuje rozvoj zápalových ochorení v dôsledku vstupu patogénnych mikroorganizmov.

Niekedy sú prvky oplodneného vajíčka zadržané v maternici veľmi malé a krvácanie sa môže zastaviť, ale následne sa z týchto prvkov vytvoria polypy, ktoré bránia hojeniu povrchu maternice. Môžu viesť k predĺženému krvácaniu z genitálneho traktu.

Určenie, či sa plod vyvíja v maternici alebo nie, možno určiť stanovením hladiny ľudského chorionického gonadotropínu (hCG) v priebehu času. Zvýšenie množstva tohto hormónu za dva dni naznačuje normálne tehotenstvo. Ak hladina ľudského chorionického gonadotropínu zostáva rovnaká alebo klesá, znamená to, že vývoj plodu sa zastavil.

Diagnostika

Najspoľahlivejším spôsobom diagnostiky hroziaceho potratu je ultrazvuk. Vysoká pravdepodobnosť spontánneho potratu sa potvrdí, ak ultrazvuk ukáže, že placenta sa začala odlupovať a oplodnené vajíčko sa sploštilo.

Ak dôjde k spontánnemu potratu v počiatočných štádiách tehotenstva (do štyroch týždňov), maternicová stena sa vyškrabuje pomocou špeciálnych nástrojov.

Aktualizácia: október 2018

V súčasnosti je potrat považovaný za jeden z najdôležitejších problémov v pôrodníctve, vzhľadom na rôznorodosť príčin a neustále sa zvyšujúce percento perinatálnych strát. Podľa štatistík je počet zaznamenaných spontánnych potratov 10 - 25%, z toho 20% opakovaných potratov a 4 - 10% predčasné pôrody (v pomere k celkovému počtu pôrodov).

Čo znamená tento pojem?

• Dĺžka tehotenstva je 280 dní alebo 40 týždňov (10 pôrodníckych mesiacov).
• Donosené pôrody sú tie pôrody, ktoré sa vyskytujú medzi 38. a 41. týždňom.
• Potrat je spontánne ukončenie tehotenstva, ku ktorému dochádza medzi oplodnením (počatím) a 37. týždňom.

Opakované potraty zahŕňajú prípady spontánnych potratov, ktoré sa vyskytli dvakrát alebo viackrát za sebou (vrátane zmrazeného tehotenstva a prenatálnej smrti plodu). Frekvencia opakovaných potratov vo vzťahu k celkovému počtu všetkých tehotenstiev dosahuje 1%.

Riziká potratu sú priamo úmerné počtu predchádzajúcich spontánnych potratov v histórii. Je teda dokázané, že riziko prerušenia novej gravidity po prvom spontánnom potrate je 13–17 %, po dvoch potratoch/predčasných pôrodoch dosahuje 36–38 % a po troch spontánnych potratoch je to 40–45 %.

Preto by mal byť každý manželský pár, ktorý mal 2 spontánne potraty, dôkladne vyšetrený a liečený už v štádiu plánovania tehotenstva.

Okrem toho bolo dokázané, že vek ženy má priamu súvislosť s rizikom spontánneho potratu v skorých štádiách. Ak je u žien vo vekovej kategórii od 20 do 29 rokov možnosť samovoľného potratu 10 %, tak v 45. roku života a po ňom dosahuje 50 %. Riziko potratu so zvyšujúcim sa vekom matky je spojené so „starnutím“ vajíčok a nárastom počtu chromozomálnych abnormalít v embryu.

Klasifikácia

Klasifikácia potratu zahŕňa niekoľko bodov:

V závislosti od obdobia výskytu

• spontánny (spontánny alebo sporadický) potrat sa delí na skorý (do 12. týždňa tehotenstva) a neskorý od 12. do 22. týždňa. Spontánne potraty zahŕňajú všetky prípady ukončenia tehotenstva, ku ktorému došlo pred 22. týždňom alebo s telesnou hmotnosťou plodu menšou ako 500 gramov, bez ohľadu na prítomnosť/neprítomnosť známok jeho života.;
• predčasné pôrody, ktoré sa líšia načasovaním (podľa WHO): od 22 do 27 týždňov, veľmi skoré predčasné pôrody, pôrody, ktoré sa vyskytli od 28 do 33 týždňov, sa nazývajú predčasné predčasné pôrody a od 34 do 37 týždňov - predčasné pôrody.

V závislosti od štádia sa potraty a predčasné pôrody delia na:

• spontánny potrat: hroziaci potrat, prebiehajúci potrat, neúplný potrat (so zvyškami oplodneného vajíčka v maternici) a úplný potrat;
• predčasný pôrod sa zas klasifikuje ako: ohrozujúci, začínajúci (v týchto štádiách môže byť pôrod ešte spomalený) a začínajúci.

Samostatne ide o infikovaný (septický) potrat, ktorý môže byť trestný, a neúspešný potrat (zmrazené alebo nerozvíjajúce sa tehotenstvo).

Príčiny potratu

Zoznam príčin potratu je veľmi početný. Dá sa rozdeliť do dvoch skupín. Prvá skupina zahŕňa sociálne a biologické faktory, medzi ktoré patria:

Do druhej skupiny Patria sem zdravotné dôvody, ktoré sú spôsobené buď stavom embrya/plodu alebo zdravím matky/otca.

Genetické príčiny potratu

Genetický potrat sa pozoruje v 3–6 % prípadov straty tehotenstva a z tohto dôvodu sa asi polovica tehotenstiev preruší iba v prvom trimestri, čo je spojené s prirodzeným výberom. Pri vyšetrovaní manželov (štúdia karyotypu) sa zistilo, že približne 7 % neúspešných rodičov má vyvážené chromozomálne preskupenia, ktoré nijako neovplyvňujú zdravie manžela alebo manželky, ale pri meióze vznikajú ťažkosti v procesoch párovania a oddeľovania. chromozómov. V dôsledku toho sa v embryu vytvoria nevyvážené chromozomálne prestavby, ktoré sa buď stane neživotaschopným a tehotenstvo sa preruší, alebo je nositeľom závažnej chromozomálnej abnormality. Možnosť mať dieťa s ťažkou chromozomálnou patológiou u rodičov, ktorí majú vyvážené chromozomálne preskupenia, je 1–15 %.

Ale v mnohých prípadoch sú genetické faktory potratu (95) reprezentované zmenou sady chromozómov, napríklad monozómia, keď sa stratí jeden chromozóm, alebo trizómia, v ktorej je ďalší chromozóm, ktorý je výsledkom chyby v meióze vplyvom škodlivých faktorov (lieky, žiarenie, chemické riziká a iné). Medzi genetické faktory patrí aj polyploidia, keď sa chromozomálne zloženie zvýši o 23 chromozómov alebo o celý haploidný súbor.

Diagnostika

Diagnostika genetických faktorov opakovaného potratu sa začína zhromaždením anamnézy od oboch rodičov a ich blízkych príbuzných: či sú v rodine nejaké dedičné choroby, či sú nejakí príbuzní s vrodenými anomáliami, mali/majú manželia deti s mentálnou retardáciou, mali manželia alebo ich príbuzní majú neplodnosť alebo potrat neznámeho pôvodu, ako aj prípady idiopatickej (nerafinovanej) perinatálnej úmrtnosti.

Zo špeciálnych vyšetrovacích metód je indikovaná povinná štúdia karyotypu manželov (najmä pri narodení dieťaťa s vrodenými malformáciami a pri výskyte opakovaného potratu v počiatočných štádiách). Cytogenetická štúdia potratu (určenie karyotypu) je tiež indikovaná v prípadoch narodenia mŕtveho dieťaťa, potratu a detskej úmrtnosti.

Pri zistení zmien v karyotype jedného z rodičov je indikovaná konzultácia s genetikom, ktorý posúdi riziko chorého dieťaťa, prípadne odporučí použitie darcovského vajíčka alebo spermie.

Manažment tehotenstva

V prípade tehotenstva sa vykonáva povinná prenatálna diagnostika (biopsia choriových klkov, kordocentéza alebo amniocentéza) s cieľom identifikovať hrubú chromozomálnu patológiu embrya/plodu a možné ukončenie tehotenstva.

Anatomické príčiny potratu

Zoznam anatomických príčin potratu zahŕňa:

• vrodené vývojové chyby (tvorba) maternice, ktoré zahŕňajú jej zdvojenie, dvojrohá a sedlovitá maternica, maternica s jedným rohom, vnútromaternicová priehradka úplná alebo čiastočná;
• anatomické defekty, ktoré sa objavili počas života (vnútromaternicové synechie, submukózne myómy, polyp endometria)
• istmicko-cervikálna insuficiencia (cervikálna nekompetentnosť).

Habituálny potrat z anatomických príčin je 10 - 16%, pričom podiel vrodených vývojových chýb tvorí 37% dvojrohá maternica, 15% sedlová maternica, 22% prepážka v maternici, 11% dvojitá maternica a 4,4 % pre maternicu s jedným rohom.

Potrat s anatomickými abnormalitami maternice je spôsobený buď neúspešnou implantáciou oplodneného vajíčka (priamo na priehradke alebo vedľa myomatózneho uzla), alebo nedostatočným prekrvením sliznice maternice, hormonálnymi poruchami alebo chronickou endometritídou. Istmicko-cervikálna insuficiencia je zvýraznená v samostatnom riadku.

Diagnostika

Anamnéza obsahuje náznaky neskorých potratov a predčasného pôrodu, ako aj patológiu močových ciest, ktorá často sprevádza malformácie maternice a znaky tvorby menštruačného cyklu (bola tam hematometra, napr. s rudimentárnym rohom maternice ).

Ďalšie metódy vyšetrenia

Medzi ďalšie metódy potratu spôsobeného anatomickými zmenami patria:

• metrosalpingografia, ktorá umožňuje určiť tvar dutiny maternice, identifikovať existujúce submukózne myomatózne uzliny a polypy endometria, ako aj určiť prítomnosť synechií (adhézií), vnútromaternicovej priehradky a priechodnosti vajíčkovodov (vykonáva sa vo fáze 2 cyklu) ;
• umožňuje vidieť okom maternicovú dutinu, povahu vnútromaternicovej anomálie a v prípade potreby vypreparovať synechiu, odstrániť submukózny uzol alebo polypy endometria;
• Ultrazvuk maternice umožňuje v prvej fáze diagnostikovať submukózne myómy a vnútromaternicové synechie a v druhej odhalí prepážku v maternici a dvojrohú maternicu;
• v niektorých zložitých situáciách sa používa magnetická rezonancia panvových orgánov, ktorá umožňuje identifikovať abnormality vo vývoji maternice so súčasnou atypickou lokalizáciou orgánov v panve (najmä pri prítomnosti rudimentárneho rohu maternice).

Liečba

Liečba opakovaného potratu spôsobeného anatomickou patológiou maternice pozostáva z chirurgickej excízie septa maternice, intrauterinných synechií a submukóznych myomatóznych uzlín (najlepšie počas hysteroskopie). Účinnosť chirurgickej liečby tohto typu potratu dosahuje 70–80 %. Ale u žien s normálnym priebehom tehotenstva a pôrodu v minulosti a potom s opakovanými potratmi a malformáciami maternice chirurgická liečba nemá efekt, čo môže byť spôsobené inými príčinami potratu.

Po chirurgickej liečbe sa na zlepšenie rastu sliznice maternice odporúča užívať kombinovanú perorálnu antikoncepciu počas 3 mesiacov. Odporúča sa aj fyzioterapia (,).

Manažment tehotenstva

Tehotenstvo na pozadí dvojrohej maternice alebo s jej zdvojnásobením sa vyskytuje s hrozbou potratu v rôznych časoch as rozvojom placentárnej nedostatočnosti a oneskoreným vývojom plodu. Preto sa od skorého štádia, ak dôjde ku krvácaniu, odporúča pokoj na lôžku, hemostatiká (dicinón, tranexam), spazmolytiká (magne-B6) a sedatíva (materina dúška, valeriána). Odporúča sa užívať aj gestagény (Utrozhestan, Duphaston) do 16 týždňov.

Istmicko-cervikálna nedostatočnosť

ICI je jedným z najčastejších faktorov neskorej straty tehotenstva, najmä v 2. trimestri. Istmicko-cervikálna insuficiencia sa považuje za zlyhanie krčka maternice, keď nemôže byť v uzavretej polohe a pri postupe sa skracuje a otvára a cervikálny kanál sa rozširuje, čo vedie k prolapsu membrán, jeho otvoreniu a vytekaniu vody a končí neskorým potratom alebo predčasným pôrodom . Existujú ICN funkčného (hormonálna nerovnováha) a organického (posttraumatického) charakteru. Táto príčina opakovaného potratu sa vyskytuje v 13–20 % prípadov.

Diagnostika

Nie je možné posúdiť riziko vzniku funkčného ICI pred tehotenstvom. Ale v prítomnosti posttraumatickej ICI je metrosalpingografia indikovaná na konci fázy 2 cyklu. Ak je diagnostikované rozšírenie vnútorného os o viac ako 6–8 mm, znamienko sa považuje za nepriaznivé a žena s následným tehotenstvom je zaradená do skupiny s vysokým rizikom potratu.

Počas tehotenstva sa odporúča týždenne (od 12. týždňa) hodnotiť stav krčka maternice (kontrola v zrkadlách, ultrazvukové vyšetrenie krčka maternice a stanovenie jeho dĺžky, ako aj stav vnútorného os pomocou transvaginálneho ultrazvuku).

Liečba

Liečba potratu pred tehotenstvom spočíva v chirurgickom zákroku na krčku maternice (pri posttraumatickej insuficiencii), ktorý spočíva v plastickej chirurgii krčka maternice.

Pri tehotenstve sa v období od 13. do 27. týždňa vykonáva chirurgická korekcia krčka maternice (šitie). Indikácie pre chirurgickú liečbu sú zmäkčenie a skrátenie krčka, rozšírenie vonkajšieho hltana a otvorenie vnútorného hltana. V pooperačnom období sa sledujú pošvové výtery a v prípade potreby sa upravuje pošvová mikroflóra. V prípade zvýšeného tónu maternice sú predpísané tokolytiká (ginipral, partusisten). Následný manažment tehotenstva zahŕňa kontrolu cervikálnych stehov každé 2 týždne. Stehy sa odstraňujú v 37. týždni alebo v prípade núdze (únik alebo prasknutie vody, objavenie sa krvi z maternice, strihanie stehov a v prípade nástupu pravidelných kontrakcií bez ohľadu na gestačný vek).

Endokrinné príčiny potratu

K potratu z hormonálnych príčin dochádza v 8–20 %. V popredí sú také patológie ako nedostatok luteálnej fázy, hyperandrogenizmus, hyperprolaktinémia, dysfunkcia štítnej žľazy a diabetes mellitus. Medzi zvyčajnými potratmi endokrinného pôvodu sa insuficiencia luteálnej fázy vyskytuje u 20–60 % a je spôsobená viacerými faktormi:

• zlyhanie syntézy FSH a LH vo fáze 1 cyklu;
• skorý alebo neskorý nárast LH;
• hypoestrogenizmus, ako odraz defektného dozrievania folikulov, ktorý je spôsobený hyperprolaktinémiou, nadbytkom androgénov atď.

Diagnostika

Pri štúdiu anamnézy sa pozornosť venuje neskorému vývoju menštruačnej funkcie a nepravidelnosti cyklu, prudkému nárastu telesnej hmotnosti, existujúcej neplodnosti alebo obvyklým spontánnym potratom v počiatočných štádiách. Počas vyšetrenia sa na vylúčenie/potvrdenie galaktorey hodnotí postava, výška a hmotnosť, hirsutizmus, závažnosť sekundárnych sexuálnych charakteristík, prítomnosť „strií“ na koži a mliečnych žliaz. Hodnotí sa aj graf bazálnej teploty počas 3 cyklov.

Ďalšie metódy vyšetrenia

• Stanovenie hladín hormónov

V 1. fáze sa vyšetruje obsah FSH a LH, hormónu stimulujúceho štítnu žľazu a testosterónu, ako aj 17-OP a DHES. V 2. fáze sa stanovujú hladiny progesterónu.

Vykonáva sa ultrazvukové monitorovanie. Vo fáze 1 sa diagnostikuje patológia endometria a prítomnosť/neprítomnosť polycystických vaječníkov a vo fáze 2 sa meria hrúbka endometria (normálne 10 - 11 mm, čo sa zhoduje s hladinou progesterónu).

• Biopsia endometria

Na potvrdenie nedostatku luteálnej fázy sa v predvečer menštruácie vykonáva aspirácia endometria.

Liečba

Ak sa potvrdí nedostatok luteálnej fázy, je potrebné zistiť a odstrániť jeho príčinu. V prípade NLF na pozadí hyperprolaktinémie je indikovaná MRI mozgu alebo röntgen lebky (vyhodnoťte sella turcica - vylúčte adenóm hypofýzy, ktorý si vyžaduje chirurgickú intervenciu). Ak sa nezistí patológia hypofýzy, stanoví sa diagnóza funkčnej hyperprolaktinémie a predpíše sa terapia bromokriptínom. Po tehotenstve sa liek vysadí.

Ak je diagnostikovaná hypotyreóza, je predpísaná liečba levotyroxínom sodným, ktorá pokračuje aj po tehotenstve.

Priama terapia pre NLF sa vykonáva jedným z nasledujúcich spôsobov:

• stimulácia ovulácie klomifénom od 5. do 9. dňa cyklu (nie viac ako 3 cykly za sebou);
• substitučná liečba progesterónovými liekmi (Utrozhestan, Duphaston), ktorá podporuje plnú sekrečnú transformáciu endometria v prípade pokračujúcej ovulácie (po tehotenstve pokračuje terapia progesterónovými liekmi).

Po použití akejkoľvek metódy liečby NLF a tehotenstva sa liečba progesterónovými liekmi pokračuje až do 16 týždňov.

Adrenálny hyperandrogenizmus alebo adrenogenitálny syndróm

Toto ochorenie je dedičné a je spôsobené porušením produkcie hormónov kôry nadobličiek.

Diagnostika

Anamnéza zahŕňa náznaky neskorej menarché a predĺženého cyklu až po oligomenoreu, spontánne potraty v skorých štádiách a možnú neplodnosť. Pri vyšetrení sa odhalí akné, hirsutizmus, mužský typ postavy a zväčšený klitoris. Na základe grafov bazálnej teploty sa určujú anovulačné cykly striedajúce sa s ovulačnými na pozadí NLF. Hormonálny stav: vysoký obsah 17-OP a DHES. Ultrazvukové údaje: vaječníky nie sú zmenené.

Liečba

Terapia spočíva v predpisovaní glukokortikoidov (dexametazón), ktoré potláčajú nadmernú produkciu androgénov.

Manažment tehotenstva

Liečba dexametazónom pokračuje po tehotenstve až do pôrodu.

Ovariálny hyperandrogenizmus

Ďalším názvom choroby je syndróm polycystických ovárií. Anamnéza zahŕňa náznaky neskorej menarché a porúch cyklu, ako je oligomenorea, zriedkavé tehotenstvá končiace skorými potratmi a dlhé obdobia neplodnosti. Pri vyšetrení sa zaznamenáva zvýšený rast vlasov, akné a strie a nadváha. Podľa grafov bazálnej teploty sa na pozadí NLF striedajú obdobia anovulácie s ovulačnými cyklami. Hormonálne hladiny: vysoké hladiny testosterónu, možno zvýšené FSH a LH a ultrazvuk odhalí polycystické vaječníky.

Liečba

Terapia ovariálneho hyperandrogenizmu pozostáva z normalizácie hmotnosti (diéta, fyzická aktivita), stimulácie ovulácie klomifénom a podpory 2. fázy cyklu progestínovými liekmi. Podľa indikácií sa vykonáva chirurgická intervencia (klinová excízia vaječníkov alebo laserová liečba).

Manažment tehotenstva

Keď dôjde k otehotneniu, progesterónové lieky sa predpisujú až na 16 týždňov a dexametazón až na 12–14 týždňov. Kontroluje sa stav krčka maternice a ak sa vyvinie ICI, zašije sa.

Infekčné príčiny potratu

Otázka významu infekčného faktora ako príčiny opakovaných tehotenských strát zostáva stále otvorená. V prípade primárnej infekcie sa gravidita končí v skorých štádiách, v dôsledku poškodenia embrya, ktoré je nezlučiteľné so životom. U väčšiny pacientok s opakovaným potratom a existujúcou chronickou endometritídou však v endometriu prevláda niekoľko typov patogénnych mikróbov a vírusov. Histologický obraz endometria u žien s opakovaným potratom v 45–70% prípadov naznačuje prítomnosť chronickej endometritídy a v 60–87% je aktivácia oportúnnej flóry, ktorá vyvoláva aktivitu imunopatologických procesov.

Diagnostika

Pri potratoch infekčného pôvodu sú v anamnéze neskoré potraty a predčasný pôrod (napríklad až 80 % prípadov predčasného prasknutia vody je dôsledkom zápalu blán). Dodatočné vyšetrenie (vo fáze plánovania tehotenstva) zahŕňa:

• šmuhy z vagíny a krčka maternice;
• nádrž. výsev obsahu cervikálneho kanála a kvantifikácia stupňa kontaminácie patogénnymi a oportúnnymi baktériami;
• detekcia pohlavne prenosných infekcií pomocou PCR (kvapavka, chlamýdie, trichomoniáza, herpes vírus a cytomegalovírus);
• stanovenie imunitného stavu;
• stanovenie imunoglobulínov pre cytomegalovírus a vírus herpes simplex v krvi;
• štúdium stavu interferónu;
• stanovenie hladiny protizápalových cytokínov v krvi;
• biopsia endometria (kyretáž dutiny maternice) v 1. fáze cyklu, po ktorej nasleduje histologické vyšetrenie.

Liečba

Liečba spontánneho potratu infekčnej povahy pozostáva z predpisovania aktívnej imunoterapie (plazmaferéza a gonovakcína), antibiotík po provokácii a antifungálnych a antivírusových liekov. Liečba sa vyberá individuálne.

Manažment tehotenstva

Keď dôjde k otehotneniu, monitoruje sa stav vaginálnej mikroflóry a tiež sa vykonávajú štúdie na prítomnosť patogénnych baktérií a vírusov. V prvom trimestri sa odporúča imunoglobulínová liečba (podávanie ľudského imunoglobulínu trikrát každý druhý deň) a vykonáva sa prevencia fetoplacentárnej insuficiencie. V 2. a 3. trimestri sa opakujú kúry imunoglobulínovej terapie, ku ktorým sa pridáva podávanie interferónu. Ak sa zistí patogénna flóra, predpisujú sa antibiotiká a súčasná liečba placentárnej insuficiencie. Ak sa rozvinie hrozba potratu, žena je hospitalizovaná.

Imunologické príčiny potratu

Dnes je známe, že približne 80 % všetkých „nevysvetliteľných“ prípadov opakovaného prerušenia tehotenstva, keď boli vylúčené genetické, endokrinné a anatomické príčiny, je spôsobených imunologickými poruchami. Všetky imunologické poruchy sú rozdelené na autoimunitné a aloimunitné, ktoré vedú k opakovanému potratu. V prípade autoimunitného procesu dochádza k „nepriateľstvu“ imunity voči vlastným tkanivám ženy, to znamená, že sa vytvárajú protilátky proti vlastným antigénom (antifosfolipidové, antityroidné, antinukleárne autoprotilátky). Ak je produkcia protilátok v tele ženy nasmerovaná na antigény embrya/plodu, ktoré dostalo od otca, hovorí sa o aloimunitných poruchách.

Antifosfolipidový syndróm

Frekvencia APS u ženskej populácie dosahuje 5 % a príčinou opakovaného potratu je APS v 27–42 %. Hlavnou komplikáciou tohto syndrómu je trombóza, riziko trombotických komplikácií sa zvyšuje s progresiou tehotenstva a po pôrode.

Vyšetrenie a medikamentózna korekcia žien s APS by sa mala začať vo fáze plánovania tehotenstva. Vykoná sa test na lupus antikoagulant a prítomnosť antifosfolipidových protilátok, ak je pozitívny, test sa opakuje po 6 - 8 týždňoch. Ak sa opäť dosiahne pozitívny výsledok, liečba sa má začať pred tehotenstvom.

Liečba

Terapia APS sa predpisuje individuálne (hodnotí sa závažnosť aktivity autoimunitného procesu). Protidoštičkové látky (kyselina acetylsalicylová) sa predpisujú spolu s vitamínom D a doplnkami vápnika, antikoagulanciami (enoxaparín, dalteparín sodný), malými dávkami glukokortikoidných hormónov (dexametazón) a plazmaferézou, ak je to indikované.

Manažment tehotenstva

Od prvých týždňov tehotenstva sa sleduje aktivita autoimunitného procesu (stanovuje sa lupus antikoagulant, titer antifosfolipidových protilátok, hodnotia sa hemostaziogramy) a volí sa individuálny liečebný režim. Počas liečby antikoagulanciami sa v prvých 3 týždňoch predpisuje OAC a stanovenie počtu krvných doštičiek a potom sa hladiny krvných doštičiek monitorujú dvakrát mesačne.

Fetálny ultrazvuk sa vykonáva od 16. týždňa a každé 3 až 4 týždne (hodnotenie fetometrických ukazovateľov - rast a vývoj plodu a množstvo plodovej vody). V 2. – 3. trimestri štúdium fungovania obličiek a pečene (prítomnosť/neprítomnosť proteinúrie, hladina kreatinínu, močoviny a pečeňových enzýmov).

Dopplerografia na vylúčenie/potvrdenie placentárnej insuficiencie a od 33. týždňa CTG na posúdenie stavu plodu a rozhodnutie o načasovaní a spôsobe pôrodu. Počas pôrodu a deň pred ním sa monitoruje hemostaziogram a v popôrodnom období sa pokračuje v liečbe glukokortikoidmi počas 2 týždňov.

Prevencia potratu

Nešpecifické preventívne opatrenia pre potrat zahŕňajú vzdanie sa zlých návykov a potratov, udržiavanie zdravého životného štýlu a dôkladné vyšetrenie páru a nápravu zistených chronických ochorení pri plánovaní tehotenstva.

Ak je v anamnéze spontánny potrat a predčasný pôrod, žena je zaradená do vysokorizikovej skupiny pre opakovaný potrat a manželom sa odporúča absolvovať nasledujúce vyšetrenie:

• krvná skupina a Rh faktor oboch manželov;
• konzultácie s genetikom a karyotypizácia manželov, ak sú v anamnéze skoré potraty, prenatálna smrť plodu, narodenie dieťaťa s vnútromaternicovými vývojovými anomáliami a existujúcimi dedičnými chorobami;
• skríning na sexuálne prenosné infekcie u oboch manželov au ženy na infekcie TORCH;
• stanovenie hormonálneho stavu ženy (FSH, LH, androgény, prolaktín, hormóny stimulujúce štítnu žľazu);
• vylúčiť diabetes mellitus u ženy;
• ak sa zistia anatomické príčiny potratu, vykonajte chirurgickú korekciu (odstránenie myomatóznych uzlín, vnútromaternicové synechie, plastická chirurgia krčka maternice atď.);
• predkoncepčná liečba identifikovaných infekčných ochorení a hormonálna korekcia endokrinných porúch.