Rast je jedným z hlavných ukazovateľov, ktorý vám umožňuje čo najjasnejšie posúdiť vývoj dieťaťa. Okrem toho štandardné metódy meranie výšky, tam je tiež dostatočné množstvo menej známymi metódami odhady miery rastu. Jedným z nich je hodnotenie kostného veku. V kombinácii s inými prognostickými metódami umožňuje najpresnejšie určiť stav kostí a pri zistení výrazných odchýlok predpísať liečbu.

Podstata metódy

Kostný vek u dieťaťa je indikátorom rastu kostry a slúži na predpovedanie dĺžky vývinového procesu. Samotný spôsob získania potrebných údajov spočíva v tom, že pacient podstúpi röntgenové vyšetrenie určitých kostí, ktorého výsledky študuje lekár.

Na kostiach pacienta sú určité znaky, ktoré môže odborník ľahko určiť rôznych štádiách dozrievanie kostry a tvoria konečný záver o absencii alebo prítomnosti problémov s rastom. V prípade závažných nezrovnalostí môže byť dieťaťu predpísaná liečba na nápravu jeho problémov s rastom, a čím skôr sa tak stane, tým menšie budú následky.

Podľa akých kritérií sa určuje

Rôzne učebnice anatómie poskytujú rôzne verzie toho, ako presne určiť kostný vek, všetky sú rovnako spoľahlivé, ale každý lekár používa zdroj, ktorý mu osobne najviac vyhovuje.

Zapnuté rôznych štádiách centrá osifikácie možno určiť v živote dieťaťa rôzne kosti. Preto budú v každom veku potrebné rôzne röntgenové snímky.

Najuniverzálnejším predmetom štúdia na určenie kostného veku je ruka. Tu sa nájde dosť veľké množstvočo vám umožňuje používať ho takmer v každom veku a nestarať sa o správnosť výsledku.

Spôsob stanovenia

Ako už bolo spomenuté vyššie, kostný vek sa zisťuje pomocou röntgenového snímku skeletu, na ktorom lekár určí osifikačné jadrá. Ak sa zistia v skúmanej kosti, vek dieťaťa sa rovná určitú hodnotu. Spoľahlivo sa zistilo, v ktorej časti kostry a v akom veku vznikajú určité osifikačné jadrá. Napríklad hlavová a hamate kosti majú takéto jadro už v 3-4 mesiacoch a epifýza ulna- o 7-8 rokov.

Ako je možné vidieť na príkladoch, presnosť určenia kostného veku sa môže meniť v priebehu jedného roka. Je to celkom normálne, pretože ľudia sú veľmi odlišní a vývoj ich tela sa môže líšiť, a to aj v priebehu jedného roka života.

Výsledky výskumu

Je takmer nemožné stanoviť absolútne špecifické hodnoty kostného veku, pretože rozptyl výsledkov je dosť veľký. Preto sú parametre výskumu vždy uvedené v určitom intervale:

• Kostný vek zodpovedá pasovému alebo biologickému veku.
• Zhoduje sa puberta.
• Kostný vek zodpovedá inému obdobiu života. Lekár musí určiť interval a stanoviť diagnózu.

Nie je potrebné sa vážne obávať drobné odchýlky biologický a pasový vek od kostného veku. Takéto odchýlky nie vždy naznačujú, že existuje zdravotný problém. Ak sú však rozdiely významné, má zmysel dôkladnejšie kontrolovať zdravie dieťaťa av prípade potreby podstúpiť liečbu.

Na čo všetko sa dá ešte použiť?

Indikátor sa však dá určiť nielen v medicíne. Archeológia a antropológia tiež študujú kosti, vrátane určenia veku tých najstarších kostrové pozostatky predkovia Zapnuté tento moment Takmer každý archeologický nález s kosťami je sprevádzaný údajmi o veku kostí. Je to mimoriadne dôležité pre rekonštrukciu okolností smrti osoby, ktorej pozostatky sa našli, a v dôsledku toho získanie nových informácií o živote tejto osoby.

Práve kostný vek je hlavnou charakteristikou, ktorá nám umožňuje určiť zrelosť človeka z jeho pozostatkov. Žiadne iné techniky nie je možné vykonať, ak nájdené kosti netvoria kompletnú kostru, alebo ak štádium vývoja nemožno presne určiť z jej existujúcich rozmerov.

Okrem archeológie využívajú kriminalisti na objasnenie obrazu zločinu aj určovanie veku kostry. Metóda je v tomto prípade rovnaká ako v predtým opísaných oblastiach výskumu. Táto technika vo forenznej vede pomáha objasniť totožnosť obete, čo zase urýchľuje objasnenie okolností jej smrti.

Metóda stanovenia kostného veku resp kostrová zrelosť je štandardná pri práci s kosťami. Má však význam aj v medicíne, keďže výrazná zakrpatenosť je jasná porucha vyžadujúca liečbu.

Cesty vzdelávania kostného tkaniva

Budúca kostra vzniká v určitých oblastiach tela embrya zo zhluku mezenchymálnych buniek, ktoré v druhom mesiaci vnútromaternicový vývoj(5-8 týždňov) sa zmení na membránu (membránu). V procese ontogenézy existujú dva spôsoby tvorby kostného tkaniva:

1) desmálne (spojivové tkanivo), pozdĺž ktorého dochádza k vývoju kostí lebečnej klenby, tvárové kosti, spodná čeľusť– priamo z mezenchýmu bez predchádzajúcej formácie do chrupavky;

2) chondrálna (chrupavková) osteogenéza. Všetky ostatné kosti kostry vznikajú v štádiu chrupky, tvorené nahromadením mezenchýmu.

Etapy tvorby kostí

Proces tvorby kostí má tri fázy:

Prvou etapou je vytvorenie matrice - proteínového základu kostného tkaniva. Tento proces je regulovaný hormóny tyroxín, somatomediny, inzulín, parathormón.

Druhým stupňom je tvorba centier kryštalizácie hydroxyapatitu s následnou mineralizáciou osteoidu. Pre túto fázu je rozhodujúce dostatočné zásobenie organizmu vápnikom, fosforom, vitamínom D a mikroprvkami (fluór, mangán, horčík, zinok, meď).

Tretím štádiom osteogenézy sú procesy prestavby a neustálej samoobnovy kosti. Tento proces je regulovaný parathormónom a vitamínom D.

Informačný blok na tému "Anatomické a fyziologické znaky, semiotika lézií pohybového a svalového systému u detí" Kostný vek

Pri narodení sú viditeľné iba body osifikácie. Súhrn osifikačných bodov prítomných u dieťaťa charakterizuje biologický vývoj dieťaťa a je tzv kostný vek.

Kostný vek sa zvyčajne hodnotí pomocou röntgenových snímok kostí zápästia. Vo veku 1 roka sa určujú 2 osifikačné body, vo veku 3 rokov - 4 atď. až do 5-6 rokov.

Vzorec na určenie kostného veku:

Kostný vek = počet osifikačných bodov – 1

Kostra ruky a distálneho predlaktia (schémy z röntgenových snímok, podľa D. G. Rokhliiu): 1 - štvormesačný chlapec; 2 - jeden a pol ročný chlapec; 3 - tri a pol ročný chlapec; 4 - štvorročné dievča; 5 - šesťročný chlapec; 6 - osemročný chlapec; 7 - desaťročné dievča. Načrtnuté sú vznikajúce ohniská osifikácie

fontanely

Po narodení sagitálne, koronálne a okcipitálne stehy OTVORENÉ a začnú sa zatvárať až od 3-4 mesiacov. Bočné fontanely u donosených detí sú uzavreté. Zadný (malý) fontanel nachádza sa medzi okcipitálnymi a parietálnymi kosťami, má trojuholníkový tvar a môže sa objaviť u 25 % novorodencov. V tomto prípade sa uzatvára o 4-8 mesiacov.

Predný (veľký) fontanel nachádza sa medzi dvoma parietálnymi a dvoma prednými kosťami, má tvar kosoštvorca. Ihneď po narodení je veľkosť veľkej fontanely od 3x3 do 1,5x2 cm. zdravé deti veľká fontanela sa uzatvára o 12–18 mesiacov.

Palpácia fontanelu

Chrbtica

Chrbtica novorodenec je zbavený fyziologických kriviek. Predklon chrbtice - lordóza , späť - kyfóza .

Krčná lordóza sa tvorí po tom, čo dieťa začne držať hlavu - 2-3 mesiace. Hrudná kyfóza sa vyvíja po tom, čo dieťa začne samostatne sedieť - 6-7 mesiacov. Bedrová lordóza sa prejaví po 9-12 mesiacoch - po začiatku státia a chôdze.

Mliečne a trvalé zuby, skus

Mliečne zuby vybuchnúť v určitom poradí. Dolné rezáky sa objavia najskôr po 6-7 mesiacoch, potom každé 2 mesiace vyrazia zuby v nasledujúcom poradí: horný - horný - dolný - dolný atď. Všetky mliečne zuby (20) prerazia vo veku 2 (24 mesiacov). Približné vzorec na určenie množstva mliekareň zuby:

n – 4, kde n je vek dieťaťa v mesiacoch.

najprv trvalé zuby vybuchnúť vo veku 5 rokov. Zvyčajne ide o prvé stoličky. Potom sa trvalé zuby objavia približne v rovnakom poradí ako mliečne zuby.

Približné vzorec na určenie množstva trvalé zuby: 4n – 20, kde n je vek dieťaťa v rokoch.

Hrýsť - pomer zubov Horná čeľusť a spodnej čeľuste. Normálne sú zuby hornej čeľuste umiestnené mierne pred zubami dolnej čeľuste. Rozlišovať prognatizmus (porucha uhryznutia) vpredu (zuby dolnej čeľuste vystupujú dopredu) a zadný (zuby spodnej čeľuste výrazne vyčnievajú dozadu).

Zadný prognatizmus, čeľusť bez prognatia, predný prognatizmus

Pod kostným vekom medicínska veda sa vzťahuje na podmienenú hodnotu veku, ktorej úroveň zodpovedá vývoju kostí kostry vyšetrovaného dieťaťa. Kostný vek možno určiť vykonaním röntgenového vyšetrenia, keď špecialisti porovnávajú pomocou špeciálne vyvinutých tabuliek normálne hodnoty ukazovatele kostného veku dospievajúcich alebo detí s tými, ktoré môžu vidieť u konkrétneho pacienta. Tieto tabuľky nevyhnutne zohľadňujú nielen výšku a hmotnosť človeka, ale aj obvod hrudníka, ako aj obdobie puberty, v ktorom sa dieťa v čase vyšetrenia nachádza.

Vlastnosti postupu

Na správne určenie kostného veku v medicíne existuje niekoľko základných metód, ktoré berú do úvahy vzhľad epifýz alebo koncových úsekov tubulárnej kosti, štádia vývoja tento proces, splynutie epifýz a metafýz, tvorba synostóz alebo kostných kĺbov. Keďže ruky obsahujú veľké množstvo osifikačných jadier a kostného tkaniva alebo epifýz, kostný vek sa veľmi často určuje špeciálne pre túto časť tela.

Zvyčajne u detí je normálne, ak je podiel chrupavkového tkaniva v kostre výrazne vyšší ako u dospelých. Napríklad novorodenci majú namiesto mnohých kostí v kostre chrupavkové tkanivo – epifýzy calcaneus, holenná kosť, stehenná kosť, talus, kváder, huba na ruke, ako aj stavce - pozostávajú z chrupavkového tkaniva a spočívajú iba na osifikačných bodoch. Počas vývoja a rastu tela chrupavkového tkaniva je nahradená kosťou v poradí určenom prírodou.

Indikácie a kontraindikácie pre diagnostiku

Hlavnými indikáciami na vykonanie štúdie na určenie kostného veku dieťaťa sú rôzne poruchy v jeho tele fyzický vývoj pomalý rast, ochorenia hypofýzy, štítna žľaza a hypotalamus. Problémom sa zároveň zaoberajú takí špecialisti, ako odoslanie pacienta na röntgenové vyšetrenie v ktorejkoľvek liečebný ústav kde je röntgenový prístroj.

Súčasne je možné pomocou röntgenového vyšetrenia ruky určiť napríklad prítomnosť takých patológií, ako je hypofýzový nanizmus alebo nanizmus v dôsledku nedostatku rastového hormónu, v tele dieťaťa. puberta, porušenie vývoj kostí kvôli genetické poruchy, ako napríklad:

• Shereshevsky-Turnerov syndróm;
• vrodená adrenálna hyperplázia.

Medzi hlavné kontraindikácie pri vykonávaní štúdie na určenie kostného veku dieťaťa lekári identifikujú vek do 14 rokov, keď sa takýto postup môže vykonať výlučne podľa predpisu ošetrujúceho lekára. Tiež aby sa neopakovali toto vyšetreniečastejšie ako raz za šesť mesiacov, kvôli silným ionizujúce žiarenie, ktorý je pre krehký organizmus škodlivý. Je dôležité mať na pamäti, že pacient nemusí absolvovať žiadnu špecializovanú prípravu na štúdiu.

Metódy a výsledky výskumu

Na správne určenie kostného veku pacienta sa najčastejšie používajú röntgenové snímky. zápästný kĺb a štetce. Počas procedúry odborník analyzuje a porovnáva obraz, ktorý vidí na röntgenovom snímku, s údajmi, ktoré sú v tejto vekovej skupine považované za normu.

Pri diagnostikovaní a možné patológie hypofýza fyzický vývoj do značnej miery zaostáva za skutočným vekové ukazovatele dieťa. Takéto oneskorenie môže niekedy dosiahnuť dva roky. Ale pri diagnostikovaní dysplázie skeletu alebo nízkeho vzrastu spôsobeného genetikou dochádza k oneskoreniu rast kostí zvyčajne chýbajú alebo sú vyjadrené minimálnymi ukazovateľmi.

Pri diagnostike ľudskej kostry je tiež dôležité pamätať na to, že má nielen vekové, ale aj rodové charakteristiky. Napríklad ženská kostra sa vyvíja výrazne, niekedy 1-2 roky, rýchlejšie ako mužská. Takéto znaky osifikácie, ktoré závisia od sexuálnych charakteristík, sa prejavujú od prvého roku života dieťaťa.

Na základe röntgenových údajov teda možno posúdiť, v akom štádiu puberty sa pacient nachádza v čase vyšetrenia. Na základe vzhľadu sezamskej kosti metakarpofalangeálneho kĺbu možno posúdiť zvýšená funkcia gonády v tele s osifikáciou záprstnej kosti u dievčat, menštruačné cykly a chlapci majú pravidelne vlhké sny.

V tomto prípade je rastový skok pozorovaný, keď sa dĺžka tela veľmi prudko zvyšuje krátke obdobiečas. Pri predčasnej puberte môžeme hovoriť o vývoji kostnej zrelosti a pri zníženej syntéze rastového hormónu alebo hypofyzárnom nanizmu o jej spomalení.

Pri skúmaní pomocou patologický stav sella turcica, čo poukazuje na choroby hypofýzy. Hypofýzový nanizmus je charakterizovaný znížením veľkosti sella s novotvarmi v hypofýze, jej steny sa stávajú tenšie, vstup sa rozširuje a objavujú sa oblasti kalcifikácie. V prítomnosti intrakraniálneho nádoru, ktorý pochádza z buniek hypofýzy - kraniofaryngiómov - sa lebečné švy rozchádzajú a objavujú sa priehlbiny s vnútri lebka dieťa.

Akékoľvek výsledky röntgenového vyšetrenia musia byť poskytnuté špecialistovi, ktorý pacienta poslal na analýzu, aby mohol rýchlo diagnostikovať ochorenie a predpísať účinnú liečbu.

Kostný vek charakterizuje biologickú zrelosť organizmu. Hlavnými indikátormi vekovej diferenciácie kostí kostry sú osifikačné jadrá a tvorba synostóz. Podľa výskumníkov kostný vek viac ako ktorýkoľvek iný ukazovateľ koreluje s parametrami zrelosti tela (dĺžka tela, rýchlosť rastu, štádium puberty).

Na základe kostného veku je možné pomerne presne predpovedať konečnú výšku chlapcov a dievčat (pravdepodobnosť chyby ± 1,5-2 cm). Existuje niekoľko metód na určenie kostného veku diferenciáciou a zrelosťou skeletu (čas objavenia sa epifýz, fáza ich vývoja, čas splynutia epifýz s metafýzami - synostóza).

Tieto procesy sú najviac indikatívne v kostiach rúk kvôli celkom veľké číslo osifikačné jadrá a epifýzové zóny. Kostný vek sa dá ľahko určiť röntgenovým vyšetrením. Na určenie kostného veku dieťaťa sa získané röntgenové snímky porovnávajú s normami kostného dozrievania pomocou špeciálnych rádiologických tabuliek.

Kostrová diferenciácia má nielen vekové, ale aj rodové charakteristiky: dievčatá sú pred chlapcami a rodový rozdiel v rýchlosti osifikácie sa objavuje už od prvého roku života. Následne kostný vek dievčat predstihuje aj kostný vek chlapcov o 12-18 mesiacov. V puberte dosahuje rozdiel medzi pohlaviami v tomto ukazovateli v priemere 18-24 mesiacov. Kostný vek možno použiť na posúdenie dynamiky puberty. Začiatok aktívneho fungovania gonád zodpovedá vzhľadu sezamskej kosti v prvom metakarpofalangeálnom kĺbe.

Zároveň u dievčat dochádza k počiatočnému vývoju mliečnych žliaz a rastu pubického ochlpenia stupňa I-II a u chlapcov k počiatočnému zväčšeniu semenníkov a vonkajších genitálií s možný vzhľad ochlpenie ohanbia.

V čase synostózy prvej záprstnej kosti majú dievčatá prvú menštruáciu a chlapci- pravidelné emisie.

V období od začiatku tvorby sezamskej kosti v prvom metakarpofalangeálnom kĺbe do konca synostózy v prvej metakarpálnej kosti sa dĺžka tela zvyšuje najrýchlejšie: Ide o takzvaný pubertálny rastový spurt, ktorý trvá 1,5-2 roky. Pri poruchách sexuálneho vývoja dochádza k narušeniu dynamiky osifikácie, čo sa zohľadňuje tak pri diagnostike, ako aj pri určovaní štádia sexuálneho vývoja.

Zároveň stupeň predstihu (alebo oneskorenia) kostného dozrievania- jedno z kritérií uskutočniteľnosti a perspektívy medikamentózna liečba. Zrýchlenie kostného dozrievania sa pozoruje s rôzne formy PPR, lag - s hypogonadizmom.

"Poruchy sexuálneho vývoja", M.A. Zhukovsky

Vyšetrenie detí s poruchami sexuálneho vývinu sa začína cieleným odberom anamnézy a zhodnotením fyzického a sexuálneho vývinu. Pri zbere anamnézy je dôležité zistiť, či sa u rodičov pacienta alebo členov jeho rodiny nevyskytli anomálie somatického vývoja a či medzi príbuznými vyšetrovaného dieťaťa neboli pacienti s poruchami sexuálneho vývoja. Je vhodné zistiť, ako to prebiehalo sexuálny vývoj pri...

V endokrinológii sexuálnych porúch je to dôležité dôležité má stanovenie koncentrácie „zaujímavých“ hormónov v krvi alebo moči. Definícia tropické hormóny hypofýza, gonádové hormóny a ich metabolity, prípadne biologické, chemické metódy a metóda kompetitívnej väzby. Stanovenie biologickej aktivity LH a FSH je teda založené na reakcii maternice, vaječníkov, prostaty nedospelých potkanov na intraperitoneálnu injekciu biologická tekutina…

Biologická aktivita ľudského hCG je podobná aktivite LH, preto normálne, keď sa podáva hCG, sú stimulované Leydigove bunky a zvyšuje sa produkcia testosterónu. Existuje veľa úprav vzorky, ale to klinický význam ide o identifikáciu funkčná činnosť endokrinná časť pohlavných žliaz. IN predchádzajúce roky táto aktivita bola hodnotená vylučovaním 17-KS denným močom (pred testom a počas neho...

Syntetické analógy LH-RG (Luliberin, Relefact, Releaseorn, Cryptokur) sa používajú na diagnostické účely na vyhodnotenie funkčný stav hypotalamo-hypofyzárny systém pri poruchách sexuálneho vývoja u detí. Účelom testu je určiť schopnosť hypofyzárnych gonadotropov reagovať na stimuláciu LH-RH zvýšením hladín LH a FSH v krvi. Najbežnejšia možnosť testu: 50-100 mcg (alebo 2,5 mcg/kg) lieku sa podáva intravenózne a…

Hladina bazálneho (pozaďového) hormónu Častejšie charakterizuje ochorenie vo všeobecnosti, ale nie vždy je možné presne určiť primárna lokalizácia priestupkov. Napríklad, ak je puberta oneskorená u dospievajúceho chlapca, hladina testosterónu v krvi sa zníži, ale tento jav môže byť založený na primárnom aj sekundárnom hypogonadizme, ako aj na jednoduchom ústavnom oneskorení puberty. Aby som upresnil úroveň...

kostra podporujúca motorickú synartrózu

Určenie veku z röntgenových snímok kostry ruky má veľký význam v diagnostike mnohých chorôb. Typicky je vývojový vek (biologický vek) určený stupňom osifikácie kostry. Vo svetovej praxi je zvykom definovať „kostný“ alebo „rádiologický“ vek ako vhodné kritérium pre biologický vek, pretože ide o jemnejší ukazovateľ. fyziologický stav a originalitu konštitúcie skúmanej osoby, než je vek pasu a akékoľvek antropometrické údaje.

Samotný vek pasu udáva iba počet prežitých rokov a nie vždy sa s ním zhoduje biologický vek. Štát kostrový systém odráža všeobecné procesy vývoj prebiehajúci v tele.

Na určenie kostného veku stačí študovať osifikáciu, veľkosť a pomer skeletu ruky a distálneho predlaktia, ako najdostupnejšej časti skeletu pre rádiografiu a poskytujúcu najviac úplné informácie o vývoji celého organizmu.

V posledných desaťročiach dochádzalo a stále dochádza k zrýchleniu fyzického vývoja detí a dospievajúcich, ktoré sa nazýva akcelerácia. Akcelerácia nás núti zaujať nový prístup k posudzovaniu noriem a patológií vo fyzickom vývoji. Vplyv akcelerácie na rast a vývoj skeletu sa prejavuje zrýchlenou osifikáciou, zväčšením veľkosti kostí, skorším vymiznutím a znížením frekvencie výskytu pseudoepifýz. Preto je hodnotenie podľa starých noriem metodicky nesprávne, pretože vedie k chybám. Na určenie veku kostí by ste mali použiť tabuľky vyvinuté v rokoch 1968-1977.

Stanovenie kostného veku má veľký diagnostická hodnota predovšetkým na rastové patológie u detí a dospievajúcich.

Správne určenie kostného veku má v endokrinológii veľký praktický význam pre diagnostiku a odlišná diagnóza myxedém, hypofýza a cerebrálny nanizmus, niektoré chromozomálne ochorenia, poruchy sexuálnej diferenciácie, Itsenko-Cushingova choroba a syndróm, virilný a diencefalický syndróm, niektoré nádory nadobličiek a vaječníkov a pod.

Stanovenie kostného veku umožňuje kontrolovať liečbu pacientov hormonálne lieky, ktoré sa široko používajú na liečbu mnohých chorôb vrátane stimulácie rastu.

Výsledné štandardy pre osifikáciu a veľkosť kostí rúk možno použiť pri súdnom lekárskom vyšetrení.

Preto je potrebné nielen pre rádiológov, ale aj lekárov iných odborností ovládať techniku ​​určovania veku z röntgenových snímok kostí ruky a distálneho predlaktia, od vzniku tzv. správna diagnóza a vykonávanie racionálnej liečby pacienta.

Poradie a načasovanie osifikácie kostry ruky a distálneho predlaktia.

Vývoj kostí charakterizujú kvalitatívne aj kvantitatívne ukazovatele. Medzi kvalitatívne ukazovatele patrí včasný výskyt bodov osifikácie a synostóza kostí rúk. Tieto procesy sú známe ako diferenciácia skeletu (osifikácia, osifikácia). TO kvantitatívnych ukazovateľov znamená zvýšenie veľkosti kostí.

Vďaka röntgenovému vyšetreniu sme získali možnosť preniknúť hlboko do dynamiky osifikácie a dlhé roky pozorovať všetky jej znaky. zložitý proces. okrem toho röntgenová metóda výskum vám umožňuje nadviazať kontrolu nad účinkami rôznych terapeutické aktivity, najmä hormonálne lieky.

Najvhodnejší objekt pre röntgenové vyšetrenie Tempo osifikácie určujú ruky a distálne predlaktia, pretože tu sú jednotlivé body osifikácie a synostózy rozdelené postupne a rovnomerne počas dlhého časového obdobia (13-18 rokov).

Poradiu, načasovaniu osifikácie a synostóze kostry sa venuje veľké množstvo prác. Teraz sa však zistilo, že vďaka akceleračným procesom dochádza k osifikácii kostry rýchlejšie ako pred 20-40 rokmi. Napriek tomu sa v príručkách z anatómie, rádiológie, pediatrie, endokrinológie, forenzná medicína poskytuje informácie na základe výskumov z 30. a 40. rokov. Súčasné používanie týchto tabuliek vedie k chybným záverom.

Pri určovaní kostného veku treba brať do úvahy nielen normy pre osifikáciu kostry, ale aj pre veľkosť kostí rúk z hľadiska veku. Stanovenie kostného veku pomocou tabuliek dátumov osifikácie a veľkostí karpálnych kostí, záprstných kostí a falangov prstov umožňuje získať spoľahlivejšie závery o veku subjektu. Na to treba pamätať najmä pri určovaní kostného veku vo forenznej praxi.

Berúc do úvahy vyššie uvedené, vypracovali sme tabuľky noriem pre načasovanie osifikácie, veľkosť kostí ruky a distálneho predlaktia, vývoj epifýzovej chrupavky a množstvo ukazovateľov charakterizujúcich procesy vývoja kostí v súčasnosti. .

Uvádzajú sa výsledky štúdie vekom podmienených zmien kostry ruky u detí a dospievajúcich v Kyjeve za obdobie 1969-1974. Na tento účel sme študovali 2675 röntgenových snímok kostí rúk a distálnych predlaktí u jedincov vo veku od niekoľkých dní do 20 rokov. Bolo to 1460 chlapcov a chlapcov, 1215 dievčat a dievčat veková fyziológia. Každý veková skupina tvorilo 30-100 ľudí.

Pri spracovaní materiálu sa berie do úvahy skutočnosť prítomnosti alebo neprítomnosti konkrétneho bodu osifikácie bez ohľadu na jeho veľkosť. Čo sa týka synostóz, berie sa do úvahy vek, v ktorom chrupavková vrstva medzi metafýzou a epifýzou zaniká.

Založili sme najskôr a najviac neskoré termíny objavenie sa osifikačných bodov a nástup synostózy. Okrem toho boli určené „priemerné“ doby osifikácie. Za priemerné obdobie osifikácie sa považuje, keď aspoň 50 % predstaviteľov určitého veku vykazuje túto fázu diferenciácie kostí kostry ruky.

Na určenie veku stačí určiť priemerný termín osifikácie, v súdnolekárskej praxi sa berie do úvahy aj najskoršie a najneskoršie obdobie osifikácie.

Správne určenie kostného veku a prítomnosť príznakov poruchy rastu si vyžaduje vhodnú technológiu röntgenového snímania. Je potrebné urobiť röntgenové snímky oboch rúk, ktoré umožnia identifikovať ich prítomnosť patologický symptóm osifikácia, ako je asymetria. Ruky by mali byť umiestnené na kazete tak, aby boli na röntgenograme zachytené všetky falangy prstov a kostí zápästia. Obe ruky sú položené na kazete s rozmermi 18x24 alebo 24x30 cm (v závislosti od veku subjektu), dlaňami nadol tak, aby os prostredníka bola pokračovaním osi predlaktia. Nesprávne nastavenie týchto osí výrazne mení uhol zápästia. Prvý prst by mal byť v polohe otáčania pod uhlom 30 * vzhľadom k ukazovák. Centrálny lúč smeruje k priesečníku čiary spájajúcej hlavy tretích metakarpálnych kostí oboch rúk so zvislou čiarou vedenou stredom kazety. Vzdialenosť od anódy röntgenovej trubice k filmu by mala byť 100 cm Z týchto röntgenových snímok možno určiť kostný vek, ako aj vývojové znaky kostí kostry.

Poradie vzhľadu bodov osifikácie a synostózy podrobne študovala Leningradská škola rádiológov (1936). vzadu posledné roky dochádza k zvýšeniu intenzity rastu a poklesu priemerné trvanie jednotlivé fázy osifikácie. Pozoruje sa zrýchlenie rýchlosti osifikácie o 0,5-3 roky v porovnaní s údajmi z roku 1936. Toto zrýchlenie nastáva nerovnomerne a závisí od fázy osifikácie a pohlavia subjektu. Urýchlenie osifikácie kostry ruky je plne v súlade so zaznamenaným zrýchlením fyzického a sexuálneho vývoja detí a dospievajúcich.

Rýchlosť osifikácie v rôzne obdobiaživot je iný. Sám vekové obdobia sú charakterizované zvýšením intenzity osifikácie kostry (vzhľad sezamských kostí v prvom metakarpofalangeálnom kĺbe), iné - znížením (vzhľad styloidného procesu a pisiformnej kosti). Trvanie jednotlivých fáz osifikácie u chlapcov pred synostózou v prvom metakarpofalangeálnom kĺbe je dlhšie ako u dievčat. Ich celková dĺžka je 15,5 roka u chlapcov, 13 rokov u dievčat. To je o 1,5 až 2 roky rýchlejšie ako podľa údajov z roku 1936. Fázy synostózy, počnúc od distálnych falangov a končiac distálnou epifýzou polomer, dlhšie u dievčat ako u chlapcov (3 a 2 roky).

Urýchlenie osifikácie v rôznych vekových obdobiach prebieha nerovnomerne. Do troch rokov veku dochádza k miernemu zrýchleniu rýchlosti osifikácie (2-6 mesiacov) a len triquetrálna kosť sa u dievčat objavuje o rok skôr ako u chlapcov. Až do objavenia sa distálnej epifýzy ulny, ktorá je určená o rok skôr u dievčat, nie je pozorované žiadne zrýchlenie osifikácie. Načasovanie výskytu styloidného výbežku a pisiformnej kosti u chlapcov je konštantnejšie u dievčat, tieto kosti sa objavujú o rok skôr ako v roku 1936. Stabilita vzhľadu týchto bodov osifikácie u chlapcov je tiež zaznamenaná v štúdii z Moskvy; deti, mimoriadne! o severe, Poľsku. Sezamské kosti v prvom metakarpofalangeálnom kĺbe sa objavujú o 1,5 roka skôr u chlapcov aj dievčat v porovnaní s údajmi z roku 1936.

Ďalšia fáza vývoja - výskyt synostóz prvej metakarpálnej kosti - je indikátorom zahrnutia gonád do práce endokrinného aparátu. Táto fáza začína o 1,5-2 roky skôr. Ďalšia synostóza kostí kostry ruky sa výrazne urýchli (o 2-3 roky). Diferenciácia kostí ruky končí u chlapcov vo veku 18 rokov, u dievčat vo veku 16-17 rokov (tab. 1).

Je potrebné pamätať na to, že existuje určitý poriadok vo vzhľade bodov osifikácie a synostózy kostí kostry ruky (tabuľka 1). Niektoré zvrátenosti poradia osifikácie sú prijateľné. Lunátna kosť sa teda často nachádza pred objavením sa triquetrum, trapézové a scaphoidné kosti sa niekedy objavujú pred lunátom a distálna epifýza lakťovej kosti - pred trapézovými a scaphoidnými kosťami. Synostóza sa často vyskytuje v distálnych falangách v neprítomnosti synostózy v prvej metakarpálnej kosti. Tieto zmeny by sa mali považovať za patologické iba v prípade iných symptómov narušenej osifikácie a rastu kostí.

Pohlavné rozdiely v rýchlosti osifikácie sa objavujú už od prvých dní života dieťaťa, dlho pred zahrnutím pohlavných žliaz. Väčšia diferenciácia kostí skeletu u dievčat sa pozoruje počas celého obdobia osifikácie a je výrazná najmä počas puberty.

Po mnoho rokov existoval názor, podľa ktorého miera osifikácie závisí od národnosti a klimatických podmienok. Mnohí autori na to priamo či nepriamo poukazovali. V súčasnosti väčšina vedcov, ktorí študovali procesy osifikácie u obyvateľov rôznych národov ZSSR, Poľska, Anglicka, USA, Afriky, Austrálie a Peru, dospela k záveru, že pri hodnotení rádiografického veku nie je potrebné používať miestne štandardy. pre načasovanie osifikácie. Porovnanie údajov o osifikácii kostry ruky rôznych národov ukazuje, že poradie, načasovanie osifikácie a synostóza kostry ruky predstaviteľov rôznych národností žijúcich v rôznych klimatické podmienky, približne rovnako.

U zdravých detí a dospievajúcich zodpovedá kostný vek veku pasu. Pri rôznych poruchách, aby sa určila rýchlosť osifikácie, by sa okrem kostného veku mali brať do úvahy aj ďalšie rádiologické ukazovatele rýchlosti osifikácie: nedostatok osifikácie (DO) - rozdiel medzi pasovým a kostným vekom (normálne je DO sú povolené kolísania ±1), koeficient osifikácie (OS) ) - vek röntgenového žiarenia vydelený vekom pasu (normálne sa EC rovná jednej; povolené sú kolísania ±0,2).

Zistili sme, že indikátor CR je najspoľahlivejší na posúdenie závažnosti oneskorenej osifikácie a rastu. Môže sa odporučiť na diagnostiku a diferenciálnu diagnostiku rôzne porušenia rast, ako aj na sledovanie uskutočniteľnosti a účinnosti liečby pacientov hormonálnymi liekmi.

Ako určiť rádiografický vek v prípadoch, keď je asymetria alebo skreslenie osifikácie?

Pri asymetrii osifikácie sa berie do úvahy prítomnosť osifikačného bodu bez ohľadu na to, že je prítomný len na jednej strane. Napríklad: chlapec má pravá ruka existuje triquetrálna kosť, ale vľavo chýba aj osifikačné body, ktoré sa objavujú pred triquetrálnou kosťou (pozri tabuľku 1). Röntgenový vek podľa tabuľky u tohto chlapca zodpovedá trom rokom.

V prípadoch skreslenia osifikácie je sekvencia vzhľadu osifikačných bodov narušená v dôsledku „skákania“ cez riadok. V takýchto prípadoch je vek určený prítomnosťou neskorších bodov osifikácie a synostózy, pričom sa neberie do úvahy absencia predchádzajúcich bodov osifikácie.

Doplnkové epifýzy a pseudoepifýzy metakarpálnych kostí a falangov prstov.

Pri normálnom vývoji krátke tubulárne kosti majú jednu epifýzu alebo bod osifikácie. Okrem skutočných epifýz existujú ďalšie psendoepifýzy. Prítomnosť pseudoepifýz je Ďalšie informácie na určenie kostného veku.

Napríklad:

Na röntgenových snímkach krčnej chrbtice s funkčné testy(bez priama strela) je synostóza krčných stavcov v predných častiach, zhutnenie pozdĺžnych väzov v celom rozsahu, synostóza teliesok C5 - C6 v oblasti medzistavcových platničiek.

Prítomnosť fibromuskulárneho prstenca zadného oblúka stavca C1 s tvorbou hustého mosta.

Uncovertebrálne kĺby bez funkcií.

V oblasti projekcie mäkkých tkanív zadný povrch krčné svaly (na úrovni tŕňového výbežku stavca C6) hustá formácia hustota kostí, oválny tvar, rozmery 1,4 x 0,7 cm.