T. V. Pariyskaya, O. A. Borisova, O. A. Zhiglyavskaya, A. E. Polovinko Núdzové stavy u detí. Najnovšie

9. Núdzové podmienky

Núdzové stavy Núdzové stavy znamenajú rôzne akútne ochorenia, exacerbácie chronických patológií, úrazy, otravy a iné stavy, ktoré ohrozujú ľudský život. Na zmiernenie stavu vyžadujú naliehavú lekársku starostlivosť

9. kapitola Havarijné stavy pri ochoreniach kardiovaskulárneho systému Kolaps Kolaps je stav, pri ktorom v dôsledku akútnej cievnej nedostatočnosti dochádza k prudkému poklesu krvného tlaku. To vedie k zníženiu prívodu krvi do orgánov, ktoré

10. kapitola Mimoriadne stavy v neurológii Mdloby Mdloby sú náhla krátkodobá strata vedomia, pri ktorej dochádza k prudkému poklesu svalového tonusu, je oslabená činnosť kardiovaskulárneho a dýchacieho systému. Mdloby predstavuje

Kapitola 11 Núdzové stavy pri ochoreniach dýchacích ciest V dôsledku závažných problémov s orgánmi súvisiacimi s dýchacím systémom vzniká množstvo život ohrozujúcich stavov. Človek môže žiť bez kyslíka niekoľko minút a predovšetkým z neho

12. kapitola Mimoriadne stavy pri chorobách tráviaceho ústrojenstva Akútne brucho Akútne brucho je silná bolesť brucha v dôsledku chorôb vnútorných orgánov. Často je ťažké okamžite identifikovať zdroj bolesti a urobiť presnú diagnózu, preto sa to používa

Kapitola 13 Núdzové stavy pri ochoreniach močového systému Renálna kolika Ide o záchvat bolesti, ktorý vzniká pri narušení odtoku moču. Častejšie pri urolitiáze. Príčiny: Obštrukcia odtoku moču z obličkovej panvičky

Kapitola 17 Núdzové stavy v psychiatrii a narkológii Charakteristickým znakom stavov vyžadujúcich okamžitú starostlivosť v psychiatrii a narkológii je, že pacient často nechápe význam súčasnej situácie. Nemusí si byť vedomý svojho stavu alebo správania, nie

2. kapitola Choroby, otravy, mimoriadne udalosti Alergická dermatitída Ide o akútny zápal kože, ktorý vzniká pod vplyvom vonkajších alebo vnútorných faktorov – alergénov. Ochorenie má krátky priebeh, keďže po eliminácii vymizne

Núdzové stavy V núdzových stavoch súvisiacich so syndrómom insuficiencie (akútna cievna insuficiencia - mdloby, kolaps, šok) je potrebné tónovať akupresúrne body; so syndrómom prebytku (silná bolesť, astmatická kríza, úpal,

Pľúcne krvácanie, hemoptýza

Pľúcne krvácanie a hemoptýza (PHH), bez ohľadu na ich intenzitu, predstavujú pre lekára množstvo problémov, ktoré si vyžadujú urgentné riešenia.

LCC sa spravidla vyskytuje u pacientov s aktívnou tuberkulózou, ale môže sa vyskytnúť aj pri neaktívnej pľúcnej tuberkulóze v dôsledku rozvoja nešpecifických a hrubých jazvových zmien v pľúcach, ktoré vedú k deformácii malých bronchiálnych a pľúcnych artérií, až ich dilatáciu a aneuryzmatické zmeny.

Frekvencia LCC (fatálne) sa znížila zo 17 na 2,5 %, LCC sa znížila 2-krát a priemerná dĺžka trvania LCC sa znížila 20-krát.

Zdroje LKK:

1) vláknité - pochádzajú z novo vytvorených ciev v tkanive jazvy, rýchlo miznú;

2) involutívny LCC - v zóne infiltratívno-pneumonických zmien tiež rýchlo zmizne;

3) kavernózna – prasknutie aneuryziem;

4) zväčšené bronchopulmonálne lymfatické uzliny.

Najnebezpečnejšie sú intrakavernózne krvácania, ktoré si vyžadujú dlhodobú hemostatickú terapiu a prípadne chirurgickú liečbu. Závažnosť krvácania závisí od porušenia integrity a veľkosti cievy.

Sú spôsobené komplexom rôznych faktorov:

1) peri- a endovaskulitída sa často vyvíja v blízkosti tuberkulózneho zápalu;

2) s fibrózno-kavernóznou a cirhotickou pľúcnou tuberkulózou sa v dôsledku masívnej proliferácie spojivového tkaniva v mieste deštruktívneho zápalového procesu vyvíja deformácia krvných ciev - Rasmusenova aneuryzma v dutine, ale častejšie - prasknutie krehkých novo vytvorených kapilár ktoré sa vyvinuli v postihnutej oblasti;

3) zdrojom LCC môžu byť kŕčové žily, ktoré prebiehajú vo fibróznych peribronchiálnych a interalveolárnych cirhóznych tkanivách. Kŕčové žily sa nachádzajú vo veľkom počte na vnútornom povrchu rozšírených alveol a bronchiolov;

4) LCC môže stagnovať – úlohu zohráva diapedéza erytrocytov;

5) zdrojom LCC môže byť bronchiálna sliznica v dôsledku hojnej vaskularizácie tkaniva v obvode jaziev v mieste tuberkulóznych vredov. Môžu spôsobiť opakované LCC. Sliznica drenážnych priedušiek je vybavená hustou sieťou ciev, ktoré v dôsledku kazeifikácie môžu spôsobiť výrazné krvácanie;

6) významné miesto v LCC zaujímajú lézie bronchopulmonálnych lymfatických uzlín. Mechanicky ovplyvňujúce cievy a priedušky môžu spôsobiť silné krvácanie. Postihnuté lymfatické uzliny môžu spôsobiť perforáciu priedušiek s ulceráciou bronchiálnej artérie, čo vedie k jej prasknutiu.

Jednou z hlavných príčin arozívneho krvácania je hypertenzia v pľúcnom obehu.

LCC ovplyvňujú meteorologické faktory (atmosférický tlak, vysoká vlhkosť, vysoká teplota vzduchu a pod.). Spôsobujú poruchy vegetatívnej rovnováhy. Zvlášť pozoruhodná je frekvencia LCC pod vplyvom slnečného žiarenia: spôsobujú aseptické zápalové podráždenie pokožky s tvorbou produktov rozkladu bielkovín, ktoré sú absorbované tkanivami - v dôsledku toho dochádza k podráždeniu autoproteínu a zvyšuje sa syntéza histamínu. Veľká fyzická aktivita a emocionálny stres tiež prispievajú ku krvácaniu v dôsledku zvýšeného tlaku v pľúcnom obehu.

Hemoragický syndróm vo forme hemoptýzy je spôsobený zvýšenou priepustnosťou kapilár a malých ciev. Klinicky je diapedéza charakterizovaná pruhmi krvi v spúte až do 50 ml za deň. Hemoptýza môže byť jednorazová, periodická alebo opakujúca sa. Pri pretrhnutí stien krvných ciev dochádza ku krvácaniu až do 100 ml denne alebo viac.

Klasifikácia LCC je založená na zohľadnení straty krvi: čl. I. – do 100 ml, II polievková lyžica. – do 500 ml, III polievková lyžica. - nad 500 ml.

Existuje ďalšia klasifikácia straty krvi: článok I. – 20 ml/h (1–2 % správneho objemu cirkulujúcej krvi (DOCV)); II čl. – 50 ml/h (do 15 % DOCC); III čl. – 200 ml/h (viac ako 15 % DOCC). Vo fáze I vonkajšia strata krvi nepresahuje 5% objemu krvi; II čl. – od 5 do 15 % DOCC (stredné krvácanie); v štádiu III – viac ako 15 % DOCK (silné krvácanie – krv sa uvoľňuje z úst).

Frekvencia LC sa mení a závisí predovšetkým od formy a fázy procesu. Najčastejšie sa pozorujú pri kavernóznej a fibrózno-kavernóznej tuberkulóze - 15–30 %; s infiltračným – 25; šírené – 14; ohnisko – 12; kazeózna pneumónia – 10–20 %; u 6,5–31 % pacientov je príčinou smrti LC. U pacienta, ktorý krváca cez ústa, je potrebné zistiť zdroj krvácania: pľúca, priedušky, gastrointestinálny trakt.

Pri pľúcnom krvácaní je krv šarlátová, spenená a spravidla sa objavuje po kašli. Pri gastrointestinálnom krvácaní má krv farbu kávovej usadeniny a často sa objavuje s nevoľnosťou a vracaním. V oboch prípadoch je potrebné zistiť anamnézu. Bez ohľadu na zdroj krvácania pacienti vyžadujú núdzovú hospitalizáciu.

Pri pľúcnom krvácaní spôsobenom bilaterálnou deštruktívnou tuberkulózou nie je vždy ľahké určiť stranu krvácania. Pomáha auskultácia, počas ktorej je na krvácajúcej strane počuť vlhké chrčanie. Niekedy pacienti zaznamenávajú teplo na strane krvácania. Existujú rôzne názory na taktiku manažmentu pacienta s LCC. Chirurgovia navrhujú vykonať bronchoskopiu, terapeuti považujú invazívne metódy za traumatické (psychicky) a zdržia sa ich, pretože veria, že hemostatická terapia nezávisí od miesta zdroja krvácania.

Núdzová pomoc je nasledovná:

1) vytvorenie psychického a fyzického pokoja - pacient dostane polosed;

2) odľahčenie pľúcneho obehu - prikladanie turniketov na dolné končatiny, pričom sa v nich ukladá krv; atropín 0,1 % 1 ml subkutánne za účelom ukladania krvi do brušnej aorty;

3) zníženie krvného tlaku:

Rýchlo pôsobiace lieky: blokátory ganglií (1,5 % gangleron 1–2 ml subkutánne, 5 % roztok pentamínu 1–2 ml subkutánne alebo intravenózne, benzohexónium 0,1 g 3–6 krát denne per os). Neznižujte krvný tlak pod 100/60 mm Hg. Art., Je potrebné neustále monitorovať krvný tlak (kontrola každých 5 minút);

Pomaly pôsobiace lieky: 2,4% roztok aminofylínu intravenózne, 0,01% roztok klonidínu 1 ml subkutánne;

4) zvýšenie zrážanlivosti krvi - 10% roztok chloridu vápenatého intravenózne. Odporúča sa autohemokalciotransfúzia: po intravenóznom podaní chloridu vápenatého bez odstránenia ihly sa krv natiahne do tej istej injekčnej striekačky a znova sa vstrekne do žily. Toto sa opakuje 2-3 krát. Táto metóda je účinnejšia, pretože ničí krvné doštičky a uvoľňuje faktory zrážanlivosti krvi. želatína 10%, gáfor – 10–20 ml denne subkutánne; vitamíny K, C, P; 5% kyselina aminokaprónová. Odporúčané: dicinón 12,5% 2–4 ml intravenózne; fibrinogén 250–500 ml kvapkať, hemofób – 5 ml intramuskulárne (urýchľuje prechod fibrinogénu na fibrín).

Náhradná liečba straty krvi – 10–15 % DOCK:

1) hmotnosť červených krviniek - 150 ml 4-6 krát každý druhý deň;

2) konzervovaná plazma – 150–200 ml 2–4 transfúzie;

3) hmotnosť krvných doštičiek – 125 ml 6-8 transfúzií každý druhý deň;

4) polyglucín – 400–1200 ml, želatinol – do 2 000 ml, polyamín – 1200 ml atď.

Tieto opatrenia prispievajú k tvorbe krvnej zrazeniny v mieste prasknutia cievy.

Vo ftiziatrickej praxi sa odporúča subkutánna injekcia kyslíka až do 500 ml do dolnej vonkajšej tretiny stehna. Tento postup mení fyzikálne a chemické vlastnosti krvi - zvyšuje sa zrážanlivosť a vazomotorický reflex (v dôsledku silného natiahnutia kože). Pacienti s pľúcnou tuberkulózou majú vždy príznaky hypoxie a hypoxémie, preto je indikované podávanie kyslíka.

Pneumoperitoneum sa odporúča najmä v dolnom laloku lokalizácie pľúcnej tuberkulózy. Hormonálna liečba (prednizolón 15 mg 3 dni) zvyšuje aktivitu protrombínu, počet trombocytov, znižuje intenzitu fibrinolýzy a skracuje čas krvácania.

Tieto terapeutické opatrenia umožňujú zastaviť krvácanie v 97–98 % prípadov. Chirurgické metódy sú účinné na 92,1 %.

Pomocou endoskopických a endovaskulárnych metód môžu chirurgovia dosiahnuť hemostázu u všetkých pacientov s LC, s výnimkou fulminantných prípadov:

1. Tracheobronchoskopia v narkóze (diagnostika, aspirácia krvných zrazenín z priedušiek). Hemostatické roztoky sa instilujú cez bronchoskop s okamžitou aspiráciou:

Studený soľný roztok – 40–60 ml;

5% kyselina aminokaprónová – 40–80 ml;

1% ferakryl – 10–15 ml.

2. Pri masívnej a rýchlej pľúcnici s poklesom objemu krvi o 30–40 % sa vykonáva urgentná tracheobronchoskopia s uzáverom segmentálneho, lobárneho alebo hlavného bronchu sterilnou penovou gumovou špongiou na 1–3 dni. Odložené a plánované operácie sú efektívnejšie – je menšie riziko pooperačných komplikácií. Spôsob a rozsah chirurgickej intervencie volí chirurg.

Komplikácie: atelektáza, aspiračná pneumónia (AP) – pozorované u 60 % pacientov. Diagnóza aspiračnej pneumónie: meškanie postihnutej strany, oslabené dýchanie a vlhký chrapot. V krvi - stredná leukocytóza, posun leukocytového vzorca doľava, zrýchlenie ESR. AP sa v prvých dňoch zisťuje rádiograficky. Existujú 3 typy AP:

1) bronchogénne;

2) drenáž broncholobulárnych;

3) drenážny typ infiltračných ložísk.

Aspiračná pneumónia vzniká na strane pľúcneho krvácania. Krv je sterilná, ale je silným zápalovým činidlom na pozadí senzibilizovaného pľúcneho tkaniva. AP je podporovaná pneumosklerózou.

Atelektáza vzniká zablokovaním priedušiek krvnou zrazeninou, spazmom priedušiek. Pri rozsiahlej atelektáze sa pozoruje dýchavičnosť, cyanóza a tachykardia. Pri perkusii v projekcii atelektázy sa zaznamenáva skrátenie tonusu bicích a oslabené dýchanie. Na diagnostické účely sa vykoná röntgenové vyšetrenie a zaznamená sa oblasť stmavnutia. Používa sa terapeutická bronchoskopia a bronchodilatanciá.

Smrť z pľúcneho krvácania nastáva z 2 dôvodov:

1) zvýšená odolnosť proti odtoku krvi (bronchospazmus, emfyzém atď.);

2) zníženie exspiračnej svalovej sily (kachexia, bezvedomie, narkotický spánok).

Spontánny pneumotorax

Spontánny pneumotorax (SP) je nahromadenie vzduchu v pleurálnej dutine, ktoré sa vyvíja bez varovania. Pozoruje sa pri rôznych pľúcnych ochoreniach: s tuberkulózou – v 15–20 % prípadov, s chronickou obštrukčnou bronchitídou – v 6,2–7,1 % prípadov.

Chybná diagnóza spontánneho pneumotoraxu je stanovená v 26–47 % prípadov. Pri SP sú časté zmeny na EKG, v súvislosti s tým sa mylne diagnostikuje ischemická choroba srdca, angina pectoris, pľúcna embólia, diafragmatická hernia, obrovská dutina, obrovská hydatidová cysta atď.

Primárne (idiopatické), pri ktorých nie je stanovená patológia v pľúcach;

Sekundárne - na pozadí pľúcnej patológie;

Opakujúca sa – často menštruačná endometrióza. Zriedkavý výskyt, ktorý sa zhoduje s menštruačným cyklom. Patogenéza nie je jasná, ale je dôvod ju považovať za variant klinického priebehu hrudnej (pleurálnej) endometriózy (oblasti tkaniva v rôznych orgánoch, ktoré sú štruktúrou podobné sliznici maternice a podliehajú cyklickým zmenám podľa menštruačného cyklu) .

SP môže byť jednostranný (častejšie), obojstranný, čiastočný alebo celkový.

Rozlišujú sa tieto znaky SP:

Otvorené - atmosférický vzduch voľne vstupuje a opúšťa pleurálnu dutinu;

Uzavreté - vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny a otvor, cez ktorý vzduch vstúpil, nemá výstup;

Chlopňový (napätý) - vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny pri nádychu a pri výdychu je výstup vzduchu obtiažny. Postupne sa v pleurálnej dutine hromadí vzduch a zvyšuje sa v nej tlak, čo vedie k posunu mediastinálnych orgánov, rozšíreniu a vydutiu medzirebrových priestorov.

Typ pneumotoraxu sa určuje manometriou pleurálnej dutiny pomocou pneumotoraxového prístroja. Pri otvorenom pneumotoraxe sa tlak v pleurálnej dutine rovná atmosférickému tlaku; pri zatvorení má tlak často malé záporné hodnoty; pri chlopňovom tlaku je tlak pozitívny a postupne sa zvyšuje.

Klinický obraz SP závisí od typu a prítomnosti adhézií, rýchlosti nasávania vzduchu, stupňa vytesnenia mediastinálnych orgánov na zdravú stranu a narušenia kardiovaskulárneho systému.

Akýkoľvek typ SP je charakterizovaný náhlou bolesťou na hrudníku (oddelenie adhézií od parietálnej pleury) a dýchavičnosťou. Perkusia odhaľuje tympanitídu, absenciu alebo oslabenie dýchania. Chlopňový pneumotorax je najnebezpečnejší.

Hlavným rádiologickým znakom SP sú oblasti prečistenia bez pľúcneho vzoru. Diagnóza sa robí na základe klinických a rádiologických údajov a manometrie.

Liečba závisí od typu SP. V prvom rade pleurálna punkcia a aktívne odsávanie vzduchu z pleurálnej dutiny. Pri ventile SP sa po pleurálnej punkcii ihlová kanyla spojí s výstupnou trubicou, ktorej koniec sa spustí do nádoby s furatsilínom, t.j. ventil SP sa prenesie na otvorenie. Neodporúča sa odstraňovať vzduch z pleurálnej dutiny, aby sa miesto poškodenia pleury zahojilo. Otvorený SP sa musí previesť na uzavretý a musí sa vykonať dávkovaná aspirácia vzduchu z pleurálnej dutiny. Vzduch sa postupne rozpúšťa a začína sa zotavovanie.

Pri opakujúcej sa SP je možná chemická obliterácia (mastenec, 40% roztok glukózy atď.).

Pľúcnym krvácaním sa rozumie výron značného množstva krvi do priesvitu priedušiek s následným vykašliavaním cez horné dýchacie cesty. V klinickej praxi sa rozlišuje hemoptýza a pľúcne krvácanie. Rozdiel medzi pľúcnym krvácaním a hemoptýzou je hlavne kvantitatívny.

Hemoptýza - prítomnosť pruhov krvi v spúte alebo slinách, uvoľnenie jednotlivých pľuvancov tekutej alebo zrazenej krvi. Pri pľúcnom krvácaní sa vykašliava značné množstvo čistej krvi – súčasne, nepretržite alebo prerušovane. Podľa množstva uvoľnenej krvi sa krvácanie delí na malé (do 100 ml), stredné (do 500 ml) a veľké alebo profúzne (nad 500 ml). Treba mať na pamäti, že pacienti a ich okolie majú tendenciu preháňať množstvo uvoľnenej krvi. Na druhej strane môže byť časť krvi z dýchacieho traktu vdýchnutá alebo prehltnutá. Preto je kvantitatívne hodnotenie závažnosti pľúcneho krvácania vždy približné.

Patogenéza a patologická anatómia. Príčiny a zdroje pľúcneho krvácania sa menia so zmenami v štruktúre pľúcnych ochorení, patomorfózou a zlepšovaním liečebných metód. Až do relatívne nedávnej doby, pred 30 – 40 rokmi, bola väčšina pľúcnych krvácaní pozorovaná u pacientov s deštruktívnymi formami tuberkulózy, abscesmi, gangrénou a dezintegrujúcou rakovinou pľúc. Zdrojom krvácania boli najmä cievy pľúcneho obehu – arozované vetvy pľúcnej tepny. V súčasnosti sa situácia zmenila. Väčšina pľúcnych krvácaní sa vyskytuje z ciev systémového obehu pri chronických nešpecifických pľúcnych ochoreniach, predovšetkým pri chronickej bronchitíde. Morfologickým podkladom krvácania sú aneuryzmálne rozšírené, kľukaté a stenčené bronchiálne tepny, kľukaté a krehké anastomózy medzi bronchiálnymi a pulmonálnymi tepnami na rôznych úrovniach, najmä však na úrovni arteriol a kapilár. Cievy tohto systému tvoria hypervaskulárne zóny s vysokým, takmer aortálnym krvným tlakom. Roztrhnutie alebo prasknutie takýchto krehkých ciev v sliznici alebo submukóznej vrstve bronchu spôsobuje pľúcne krvácanie rôznej závažnosti.

U pacientov s tuberkulózou sa pľúcne krvácanie častejšie vyskytuje pri fibrózno-kavernóznej a infiltratívnej tuberkulóze, ako aj pri primárnej tuberkulóze s prítomnosťou lymfo-dulobronchiálnych fistúl. Niekedy dochádza ku krvácaniu pri post-tuberkulóznej pneumoskleróze.

Pľúcne krvácanie je bežnejšie u mužov stredného a staršieho veku. Niekedy to začína hemoptýzou, ale často sa vyskytuje náhle, na pozadí dobrého stavu. Zvyčajne nie je možné predpovedať možnosť a čas krvácania. Šarlátová alebo tmavá krv sa vykašliava cez ústa v čistej forme alebo spolu so spútom. Krv sa môže uvoľňovať aj cez nos. Krv je často spenená a nezráža sa.

Silné pľúcne krvácanie predstavuje veľké nebezpečenstvo pre život a je smrteľné v 20-25% prípadov. Medzi pacientmi s tuberkulózou so stredným alebo profúznym krvácaním zomiera asi 15 %. Príčiny smrti sú asfyxia, aspiračná pneumónia, progresia tuberkulózy a pľúcne srdcové zlyhanie.

Každý pacient s pľúcnym krvácaním by mal byť urgentne hospitalizovaný, pokiaľ možno v špecializovanej nemocnici s dostupnosťou podmienok na bronchoskopiu, kontrastné RTG vyšetrenie bronchiálnych tepien a chirurgickú liečbu pľúcnych ochorení. Pacient by mal byť prepravovaný v sede alebo v polosede. Pacient musí vykašliavať krv vstupujúcu do dýchacieho traktu. Nebezpečenstvo straty krvi v takýchto prípadoch je spravidla oveľa menšie ako nebezpečenstvo zadusenia.

Pre každé pľúcne krvácanie je potrebné zistiť povahu základného patologického procesu a určiť zdroj krvácania. Táto diagnóza je niekedy veľmi jednoduchá, ale častejšie predstavuje značné ťažkosti aj pri použití zložitých röntgenových a endoskopických metód.

Pri objasňovaní anamnézy sa venuje pozornosť chorobám pľúc, srdca, krvi. Informácie získané od pacienta, jeho príbuzných alebo lekárov, ktorí ho pozorovali, môžu mať dôležitú diagnostickú hodnotu. Pri pľúcnom krvácaní sa krv na rozdiel od krvácania z pažeráka alebo žalúdka vždy vykašliava. Šarlátová farba krvi spravidla naznačuje jej príjem z bronchiálnych tepien, tmavá farba - zo systému pľúcnych tepien. Reakcia vylučovanej krvi pri pľúcnom krvácaní je neutrálna alebo zásaditá, pričom krv z ciev tráviaceho traktu má zvyčajne kyslú reakciu. Niekedy sa MBT a mikroskopické huby (Aspergillus) môžu nachádzať v spúte vylučovanom pacientmi s pľúcnym krvácaním. Samotní pacienti len zriedka cítia, z ktorých pľúc alebo z ktorej oblasti sa krv uvoľňuje. Subjektívne pocity pacienta veľmi často nezodpovedajú realite a mali by sa posudzovať opatrne.

Bronchoskopia na pľúcne krvácanie bola považovaná za kontraindikovanú pred 15-20 rokmi. V súčasnosti sa vďaka zlepšeniu anestézie a výskumných techník stala bronchoskopia najdôležitejšou metódou diagnostiky a liečby pľúcnych krvácaní. Toto je zatiaľ jediná metóda, ktorá umožňuje vyšetriť dýchacie cesty a priamo vidieť zdroj krvácania, napríklad lymfodulobronchiálnu fistulu, alebo presne určiť priedušku, z ktorej sa krv uvoľňuje.

Najinformatívnejšie metódy diagnostiky pľúcneho krvácania sú röntgenové a endoskopické. Vo všetkých prípadoch je potrebné konvenčné röntgenové vyšetrenie vo forme rádiografie v dvoch projekciách. Ďalšie diagnostické taktiky sú prísne individuálne. Závisí od stavu pacienta, povahy základného ochorenia, pokračovania alebo zastavenia krvácania a malo by byť úzko spojené s liečbou.

Veľmi informatívnymi metódami röntgenového vyšetrenia sú konvenčná a počítačová tomografia, bronchiálna arteriografia. U pacientov s pľúcnym krvácaním takzvanej neznámej etiológie bronchiálna arteriografia často odhalí zdroj krvácania – na snímkach sa zisťujú priame a nepriame známky pľúcneho krvácania. Medzi priame znaky patrí uvoľnenie kontrastnej látky za cievnu stenu. Nepriame príznaky pľúcneho krvácania sú rozšírenie siete bronchiálnych artérií (hypervaskularizácia) v určitých oblastiach pľúc, objavenie sa siete anastomóz medzi systémami bronchiálnych a pľúcnych artérií, aneuryzmatické dilatácie a cievy, trombóza periférnych vetiev pľúc. bronchiálne tepny (obr. 62).

Liečba. Terapeutická oklúzia (blokáda) bronchiálnej artérie môže byť vykonaná cez katéter ihneď po bronchiálnej arteriografii a spresnenej lokálnej diagnostike krvácania. K tomu sa cez katéter zavedú kúsky teflónového velúru, silikónové guľôčky, fibrínová špongia, autológne krvné zrazeniny a v prípade veľmi širokej cievy špeciálna kovová špirála s radom teflónových nití. Môžete použiť iné materiály, ktoré podporujú trombózu a zastavujú krvácanie z bronchiálnych tepien.

V prípade krvácania zo systému pľúcnej tepny je možné vykonať katetrizáciu a dočasný balónikový uzáver tepny na dočasnú hemostázu.

Pri bronchoskopii je v niektorých prípadoch možné dočasne zastaviť krvácanie uzavretím bronchu umelým materiálom, ako je penová guma alebo kolagénová špongia. Takáto oklúzia umožňuje zabrániť aspirácii krvi do iných častí bronchiálneho systému, v niektorých prípadoch úplne zastaviť krvácanie a v prípade potreby následnej operácie predĺžiť čas na prípravu a zlepšiť podmienky na jej realizáciu. Krvácanie z bronchiálneho nádoru možno zastaviť pomocou bronchoskopu pomocou laserovej fotokoagulácie. V prípade masívneho pľúcneho krvácania sa musí vykonať bronchoskopia, keď je plne pripravená na veľkú operáciu pľúc.

Po zastavení krvácania sa má čo najskôr vykonať bronchoskopia, najlepšie počas prvých 2-3 dní. V tomto prípade je často možné určiť segmentálny bronchus - zdroj krvácania - prítomnosťou zvyškov koagulovanej krvi v ňom. Bronchoskopia spravidla nevyvoláva obnovenie krvácania.

Pri malých a stredne veľkých pľúcnych krvácaniach sa široko používajú konzervatívne terapeutické opatrenia. Liečba spočíva v predpisovaní pokoja v polosede pre pacienta, znižovaní krvného tlaku v bronchiálnej tepne alebo v systéme pľúcnej tepny a vo zvýšení zrážanlivosti krvi. Zníženie krvného tlaku v bronchiálnych artériách sa dosiahne intravenóznym podaním nitroprusidu sodného, ​​arfonády. Maximálny krvný tlak by nemal byť nižší ako 90 mm Hg. čl. Tlak v systéme pulmonálnej artérie sa znižuje aplikáciou žilových turniketov na končatiny a intravenóznym podaním aminofylínu. Na zvýšenie zrážanlivosti krvi sa intravenózne podáva 10% roztok chloridu vápenatého alebo glukonátu vápenatého, 1% roztok protamínsulfátu a inhibítor fibrinolýzy - 5% roztok kyseliny ε-aminokaprónovej. Pri profúznom krvácaní môže byť potrebné čiastočne nahradiť stratenú krv. Na tento účel je lepšie použiť červené krvinky a čerstvú mrazenú plazmu.

U pacientov s pľúcnou tuberkulózou možno rýchle zastavenie krvácania uľahčiť aplikáciou umelého pneumotoraxu. Indikované je aj pneumoperitoneum.

Vo všeobecnosti diferencované použitie uvedených terapeutických opatrení umožňuje zastaviť pľúcne krvácanie u 80-90% pacientov. Ak sú neúčinné, ako aj v podmienkach, ktoré priamo ohrozujú život pacienta,

je indikovaná chirurgická intervencia. Operácie pre pľúcne krvácanie môžu byť urgentné - počas krvácania, urgentné - po zastavení krvácania a oneskorené, alebo plánované - po zastavení krvácania, špeciálnom vyšetrení a plnej predoperačnej príprave. Existujú prípady, keď je urgentný chirurgický zákrok absolútne nevyhnutný, napríklad v prípade arózie pľúcnej tepny kazeóznou nekrotickou lymfatickou uzlinou alebo pri výskyte aortobronchiálnej fistuly. V iných prípadoch je tiež potrebné venovať pozornosť včasnosti operácie, ak sú na ňu stanovené indikácie. Pozorné čakanie často vedie k opakovanému krvácaniu, aspiračnej pneumónii a progresii ochorenia.

Hlavnou operáciou pri pľúcnom krvácaní je resekcia pľúc s odstránením postihnutej časti a zdroja krvácania. Oveľa menej často, v špeciálnych prípadoch, môžu byť indikované kolapsové chirurgické zákroky (torakoplastika, extrapleurálna pneumolýza), bronchiálna oklúzia, ligácia bronchiálnych artérií, kavernotómia s ligáciou krvácajúcich ciev.

Počas a po operácii pľúcneho krvácania je potrebná bronchoskopia na dezinfekciu priedušiek, pretože zvyšná tekutina a zrazená krv v nich spôsobuje rozvoj aspiračnej pneumónie.

Prevencia pľúcneho krvácania spočíva vo včasnej, prípadne včasnej a účinnej liečbe tuberkulózy a iných bronchopulmonálnych ochorení.