čo je astma? Patogenéza bronchiálnej astmy. Medikamentózna liečba astmy. Lieky na astmu

Čo je bronchiálna astma? Príčinám, diagnostike a liečebným metódam sa budeme venovať v článku Dr. A. L. Sergeeva, alergológa s 10-ročnou praxou.

Definícia choroby. Príčiny ochorenia

Bronchiálna astma(BA) - choroba, charakteristický prejav ktorý je chronický zápal dýchacie cesty, respiračné symptómy(sipot, dýchavičnosť, preťaženie hrudníka a kašeľ), ktoré sa líšia časom a intenzitou a vyskytujú sa spolu s premenlivou obštrukciou dýchacích ciest.

AD zaujíma vedúce postavenie v prevalencii medzi populáciou. Ak veríte štatistikám, za 15 rokov sa počet ľudí trpiacich touto patológiou zdvojnásobil.

Podľa odhadov WHO dnes trpí astmou približne 235 miliónov ľudí a do roku 2025 sa predpokladá nárast na 400 miliónov ľudí na svete. Štúdie 3. fázy (ISSAC) teda odhalili aj zvýšenie globálneho výskytu astmy u detí vo veku 6 – 7 rokov (11,1 – 11,6 %), medzi dospievajúcimi vo veku 13 – 14 rokov (13,2 – 13,7 %).

Vzhľad a vývoj astmy ovplyvňuje množstvo dôvodov.

Vnútorné dôvody:

1. poschodie (v rané detstvo Väčšinou sú chorí chlapci, po 12 rokoch dievčatá);

2. dedičný sklon k atopii;

3. dedičný sklon k bronchiálnej hyperreaktivite;

4. nadváha.

Vonkajšie podmienky:

1. alergény:

neinfekčné alergény: domáce, peľové, epidermálne; plesňové alergény;
infekčné alergény (vírusové, bakteriálne);

2. infekcie dýchacích ciest.

Príznaky bronchiálnej astmy

Medzi charakteristické príznaky astmy, na ktoré sa väčšina pacientov sťažuje, patria:

kašeľ a ťažkosť na hrudníku;
exspiračná dýchavičnosť;
sipot.

Prejavy astmy sa líšia v závažnosti, frekvencii výskytu a závisia od kontaktu s rôznymi alergénmi a inými spúšťacími faktormi. Závisia aj od zvolenej antiastmatickej liečby, počtu a závažnosti sprievodných ochorení. Najčastejšie sa príznaky astmy vyskytujú v noci alebo v skorých ranných hodinách, ako aj po fyzickej námahe, čo vedie k zníženiu fyzickej aktivity pacientov. Zápalové zmeny v bronchiálnom strome a hyperreaktivita dýchacích ciest sú hlavnými patofyziologickými príznakmi astmy.

Mechanizmy spôsobujúce hlavné príznaky astmy

Patogenéza bronchiálnej astmy

Patogenéza bronchiálnej astmy môže byť jasne znázornená vo forme diagramu:

Klasifikácia a štádiá vývoja bronchiálnej astmy

Dnes existuje obrovské množstvo klasifikácií AD. Nižšie sú uvedené hlavné, pomáhajú pochopiť dôvody a sú potrebné pre štatistiku. Navyše daný moderný prístup pri zvažovaní problému astmy ako izolácie fenotypov astmy.

Klasifikácia astmy podľa príčin vývoja

V Rusku sa používa nasledujúca klasifikácia astmy:

Klasifikácia astmy (ICD-10)

Prioritu má teraz personalizovaná medicína, ktorá tento moment nemá možnosť vytvorenia individuálneho lieku a metód na vyšetrenie alebo prevenciu rozvoja ochorenia pre konkrétneho pacienta, ale navrhuje sa prideliť samostatné kategórie. Tieto podskupiny pacientov sa nazývajú fenotypy astmy, charakterizované znakmi príčin, vývoja, metód vyšetrenia a terapie.

V súčasnosti existujú nasledujúce fenotypové formy astmy:

Alergická astma. Tento typ nie je ťažké diagnostikovať - nástup ochorenia sa vyskytuje v detstve a je spojený so zhoršením anamnéza alergie. Príbuzní majú spravidla aj respiračné či kožné prejavy alergie. U ľudí s týmto typom astmy bol v bronchiálnom strome zaznamenaný imunitný zápal. Liečba pacientov s týmto typom astmy lokálnymi kortikosteroidmi (GCS) je účinná.
Nealergická astma. Tento typ astmy postihuje hlavne dospelých, v anamnéze neexistuje žiadna alergická patológia a alergie nie sú dedičné. Povaha zápalových zmien v prieduškách tejto kategórie môže byť neutrofilno-eozinofilná, paukranulocytická alebo kombinácia týchto foriem. IKS nefungujú dobre pri liečbe tohto typu astmy.
Astma s pretrvávajúcim zúžením dýchacích ciest. Existuje skupina pacientov, u ktorých sa začínajú objavovať nezvratné zmeny na prieduškách, spravidla ide o ľudí s nekontrolovanými príznakmi astmy. Zmeny v bronchiálnom strome sú charakterizované reštrukturalizáciou steny priedušiek. Terapia týchto pacientov je komplexná a vyžaduje si zvýšenú pozornosť.
Astma s oneskoreným nástupom. U väčšiny pacientov, väčšinou žien, sa astma rozvinie v pokročilom veku. Tieto kategórie pacientov vyžadujú vymenovanie zvýšené koncentrácie IKS alebo sa stanú takmer rezistentnými voči základnej terapii.
Astma v kombinácii s nadváhou. Tento typ berie do úvahy, že kategória ľudí s nadváhou a astmou trpí závažnejšími záchvatmi dusenia a kašľa, neustále sa objavuje dýchavičnosť a zmeny na prieduškách sú charakterizované stredne ťažkým alergickým zápalom. Liečba týchto pacientov začína korekciou endokrinologických abnormalít a diétnou terapiou.

Komplikácie bronchiálnej astmy

Ak nie je bronchiálna astma diagnostikovaná včas a nie je zvolená liečba, ktorá bude kontrolovať priebeh ochorenia, môžu sa vyvinúť komplikácie:

cor pulmonale, až po akútne zlyhanie srdca;
emfyzém a pľúcna pneumoskleróza, respiračné zlyhanie;
pľúcna atelektáza;
intersticiálny, subkutánny emfyzém;
spontánny pneumotorax;
endokrinné poruchy;
neurologické poruchy.

Diagnóza bronchiálnej astmy

Bronchiálna astma je klinická diagnóza, ktorú stanovuje lekár s prihliadnutím na ťažkosti, anamnestické charakteristiky pacienta, funkčné diagnostické metódy zohľadňujúce stupeň reverzibilnosti bronchiálnej obštrukcie, špeciálne vyšetrenie na prítomnosť alergopatológie a diferenciálnu diagnostiku. s inými chorobami s podobnými ťažkosťami. Nástup ochorenia sa najčastejšie vyskytuje vo veku 6 rokov, menej často po 12 rokoch. Ale vzhľad je možný vo viacerých neskorý vek. Pacienti sa sťažujú na epizódy ťažkostí s dýchaním v noci, v skorých ranných hodinách, alebo si tieto sťažnosti spájajú s emocionálnym a niekedy fyzickým preťažením. Tieto príznaky sú kombinované s ťažkosťami s dýchaním, ťažkosťami s dýchaním, „pískaním“ na hrudi a opakujúcim sa kašľom s malým množstvom spúta. Tieto príznaky môžu byť odstránené samostatne alebo pomocou bronchodilatačných liekov. Je potrebné spájať objavenie sa príznakov astmy po interakcii s alergénnymi látkami, sezónnosť nástupu príznakov, súvislosť s klinické príznaky nádcha, anamnéza atopických ochorení alebo astmatických problémov.

Ak máte podozrenie na diagnózu astmy, mali by ste si položiť nasledujúce otázky:

Obávate sa záchvatov dýchavičnosti v pľúcach?
Kašlete v noci?
Ako znášate fyzickú aktivitu?
Trápi vás tiaže za hrudnou kosťou, kašeľ po pobyte v prašných miestnostiach, kontakt so zvieracími chlpmi v období jar-leto?
Všimli ste si, že ste častejšie chorý dlhšie ako dva týždne a ochorenie často sprevádza kašeľ a dýchavičnosť?

Špecifické metódy diagnostiky

1. Posúdenie funkcie pľúc a stupňa recidívy zúženia priedušiek

2. Alergologické vyšetrenie. To zahŕňa vykonávanie alergických testov na koži, provokatívne testy s určitými typmi alergénov a laboratórne testy na identifikáciu špecifických IgE protilátok. Kožné testy sú najbežnejšie, pretože oni jednoduché metódy podľa techniky prevedenia spoľahlivo presné a bezpečné pre pacientov.

2.1. Sú nasledujúce typy kožných alergických testov podľa techniky vykonávania:

skarifikačné alergické testy;
prick testy;
intradermálne testy;
patch testy

Na vykonanie kožných testov sú potrebné údaje z anamnézy pacienta, ktoré naznačujú jednoznačnú súvislosť medzi sťažnosťami a kontaktom s týmto alergénom alebo jeho skupinou v patogenéze ochorenia, typu alergickej reakcie závislej od IgE.

Kožné testy sa nevykonávajú v nasledujúcich prípadoch:

2.2. Provokatívny inhalačný test. Odporúčajú odborníci z Respiratory Society from Europe táto štúdia. Pred štúdiou sa vykoná spirometria a ak hladina FEV1 neklesne pod 70 % normálu, pacientovi sa umožní podstúpiť provokáciu. Používa sa nebulizér, pomocou ktorého je možné podávať určité dávky alergénu prúdom a pacient robí niekoľko inhalácií s určitými riedeniami alergénov pod neustálym dohľadom alergológa. Po každej inhalácii sa výsledky vyhodnocujú trikrát po 10 minútach. Test sa považuje za pozitívny, keď FEV1 klesne o 20 % alebo viac v porovnaní s počiatočnými hodnotami.

2.3. Metódy laboratórna diagnostika. Laboratórna diagnostika nie je hlavnou metódou. Vykonáva sa, ak je na potvrdenie diagnózy potrebná ďalšia štúdia. Hlavné indikácie na predpisovanie laboratórnej diagnostiky sú:

vek do 3 rokov;
závažná anamnéza alergické reakcie na vyšetrenie kože;
základné ochorenie je závažné, prakticky bez obdobia remisie;
diferenciálna diagnostika medzi typmi alergických reakcií sprostredkovaných IgE a nesprostredkovanými IgE;
exacerbácia kožných ochorení alebo štrukturálnych znakov kože;
požadovaný neustály príjem antihistaminiká a glukokortikosteroidy;
polyvalentná alergia;
pri vykonávaní kožného testovania sa získajú falošné výsledky;
odmietnutie pacienta podstúpiť kožné testy;
výsledky kožných testov nezodpovedajú klinickým údajom.

Používa sa v laboratóriách nasledujúce metódy stanovenie všeobecného a špecifického IgE - rádioizotopové, chemiluminiscenčné a enzýmové imunotesty.

Najnovší prístup k diagnostike alergických ochorení momentálne je toto molekulárne alergické vyšetrenie. Pomáha presnejšie diagnostikovať a vypočítať prognózu priebehu ochorenia. Na diagnostiku je dôležité zvážiť nasledujúce nuansy:

rozdiel medzi skutočnou senzibilizáciou a krížové reakcie u pacientov s polyalergiou (ak existuje veľký rozsah senzibilizácia);
zníženie rizika závažných systémových reakcií počas testovania alergie, čo zlepšuje komplianciu pacienta;
presné určenie podtypov alergénov pre alergén-špecifickú imunoterapiu (ASIT);
Najbežnejšou technológiou je Immuna Solid phase Allergen Chip (ISAC). Toto je najkomplexnejšia platforma, ktorá zahŕňa viac ako 100 alergénnych molekúl v jedinej štúdii.

Liečba bronchiálnej astmy

Dnes, bohužiaľ, moderná medicína nemôže vyliečiť pacienta z bronchiálnej astmy, ale všetko úsilie smeruje k vytvoreniu terapie, ktorá zachová kvalitu života pacienta. V ideálnom prípade by pri kontrolovanej astme nemali byť žiadne príznaky ochorenia, hodnoty spirometrie by mali zostať normálne a nemali by byť žiadne známky patologických zmien v dolných častiach pľúc.

Farmakoterapiu astmy možno rozdeliť do 2 skupín:

Drogy na situačné použitie
Pravidelné užívanie liekov

Lieky na zmiernenie záchvatov sú nasledovné:

krátkodobo pôsobiace β-agonisty;
anticholinergné lieky;
kombinované lieky;
teofylín.

Lieky na udržiavaciu terapiu zahŕňajú:

inhalačné a systémové glukokortikosteroidy;
kombinácie dlhodobo pôsobiacich β2-agonistov a kortikosteroidov;
dlhodobo pôsobiace teofylíny;
antileukotriénové lieky;
protilátky proti imunoglobulínu E.

Pre liečbu astmy sú dôležité ako lieky, tak aj spôsoby zavádzania týchto látok do tela a dýchacích ciest. Lieky sa môžu predpisovať perorálne, parenterálne alebo inhalačne.

Rozlišujú sa tieto skupiny podávania liečiv cez dýchacie cesty:

aerosólové inhalátory;
práškové inhalátory;
rozprašovače.

Najmodernejšou a prebádanou metódou liečby alergickej astmy s preukázanou účinnosťou je ASIT (alergén-špecifická imunoterapia). ASIT je v súčasnosti jedinou terapiou, ktorá mení vývoj ochorenia pôsobením na mechanizmy patogenézy astmy. Ak sa ASIT vykoná včas, túto liečbu schopný zastaviť prechod alergická rinitída do astmy, ako aj zastaviť prechod z ľahkej formy na ťažšiu. A tiež výhody ASIT spočívajú v schopnosti zabrániť vzniku nových senzibilizácií.

ASIT na astmu sa vykonáva u pacientov s:

svetlo resp stredná závažnosť forma ochorenia (údaje FEV1 musia byť aspoň 70 % normálnej hodnoty);
ak príznaky astmy nie sú úplne kontrolované hypoalergénnym životným štýlom a liekovou terapiou;
ak má pacient rinokonjunktiválne príznaky;
ak pacient odmieta trvalú formkoterapiu;
ak počas farmakoterapie existujú nežiaduce účinky ktoré rušia pacienta.

Dnes môžeme pacientom ponúknuť tieto typy ASIT:

injekcie alergénov
sublingválne podávanie alergénov

Predpoveď. Prevencia

IN moderné podmienky Neexistujú dôkazy o tom, že by environmentálne, klimatické faktory alebo poruchy výživy mohli zhoršiť priebeh astmy a eliminácia týchto spúšťačov pomôže znížiť závažnosť ochorenia a znížiť množstvo farmakoterapie. V tomto smere sú potrebné ďalšie klinické pozorovania.

Rozlišuje sa primárna prevencia. Obsahuje:

eliminácia alergénov počas tehotenstva a v prvých rokoch života dieťaťa (hypoalergénna živá a hypoalergénna strava);
laktácia;
mliečne zmesi;
výživové doplnky v tehotenstve (existuje viacero hypotéz o ochrannom účinku rybí olej selén, vitamín E);
prestať fajčiť počas tehotenstva.

Sekundárna prevencia zahŕňa:

vyhýbať sa znečisťujúcim látkam (zvýšené koncentrácie ozónu, oxidov ozónu, suspendovaných častíc, kyslých aerosólov);
boj proti roztočom z domáceho prachu;
nemať domáce zvieratá;
odvykanie od fajčenia v rodine.

Bibliografia

1. Globálna iniciatíva pre astmu (správa GINA). Globálna stratégia manažmentu a prevencie astmy. Aktualizácia 2017
2. Pawankar R. Alergické choroby a astma sú globálnym problémom verejného zdravia a výzvou k akcii//Vestník Svetovej organizácie pre alergiu.2014. Vol.7,I.12
3. Celosvetové trendy v prevalencii symptómov astmy: fáza III Medzinárodnej štúdie o astme a alergiách v detstve (ISAAC)/N. Pearce, N.Ait-Khaled, R.Beasley a kol.//Thorax.2007.Vol.62.P.758-766
4. Rundell K.W., Slee J.B. Cvičenie a iné nepriame výzvy na preukázanie astmy alebo bronchokonstrikcie vyvolanej cvičením u športovca. J. Allergy Clin. Immunol. 2008, v. 122, rub. 238-246
5. Weiler J.M., Anderson S.D., Randolph C. Patogenéza, prevalencia, diagnostika a manažment bronchokonstrikcie vyvolanej cvičením: praktický parameter. Spoločná pracovná skupina Americkej akadémie alergie, astmy a imunológie; American College of Allergy, Asthma and Immunology a Joint Council of Allergy, Asthma and Immunology. Ann. Allergy Asthma Immunol. 2010, v. 105, r. 1-47
6. Mannix E.T., Roberts M., Fagin D.P. a kol. Prevalencia hyperreaktivity dýchacích ciest u členov cvičebného zariadenia. J. Astma. 2003, v. 40, r. 349-355
7. Mannix E.T., Roberts M.A., Dukes H.J. a kol. Hyperreaktivita dýchacích ciest u stredoškolských športovcov. J. Astma. 2004, v. 41, r. 567-574
8. Alergológia a imunológia: národné smernice. Ed. R.M. Khaitova, N.I. Ilyina. M., "GEO-TAR-Media". 2009, 656 s.
9. Národný program „Bronchiálna astma u detí. Stratégia a prevencia liečby." 3. vydanie, rev. a dodatočné M., "Atmosféra". 2008, 108 s.
10. Nazarova E.V., Kurbacheva O.M., Ilyina N.I. Algoritmus na hodnotenie kontroly bronchiálnej astmy. Ross. Allergol. Denník 2011, č.2, s. 18-23

Ochorenia dýchacích ciest a pľúcne tkanivo, ktoré vznikajú pri zápaloch a zúžení priedušiek – sú sprevádzané astmou (dusením).

Epitel lemujúci bronchiálny strom je veľmi citlivý na vdychované látky. Dráždia priedušky, spôsobujú hypersekréciu a opuchy, ktoré bránia vstupu vzduchu do pľúc. Reflexný bronchospazmus ďalej obmedzuje funkciu dýchania.

Astma: čo to je?

Astma je ochorenie bronchiálnych štruktúr neinfekčné, charakterizované záchvatmi dusenia a broncho-obštrukčným syndrómom. Charakteristické sú choroby chronický priebeh, pričom asi v tretine prípadov je dedičná.

Ak je astma diagnostikovaná v detstva- existuje možnosť, ako sa ho zbaviť. U dospelých je ochorenie oveľa komplikovanejšie. Zhoršenie environmentálnej situácie vedie k zvýšeniu chorobnosti. Miera medzi deťmi dosahuje 10% a medzi dospelými 6%.

Typy astmy

Existujú tri hlavné typy ochorení sprevádzaných astmatickým stavom. Sú nasledovné:

Bronchiálna astma je chronická lézia sliznice priedušiek s rozvojom precitlivenosti na inhalačné (spúšťacie) látky. Prejavuje sa periodickými záchvatmi udusenia. Na rozdiel od bronchitídy zohráva infekcia spúšťaciu úlohu a hlavnou príčinou bronchiálnej astmy je genetická predispozícia.

Astma vyvolaná liekmi- vyskytuje sa ako vedľajší účinok užívania určitých liekov. Existujú dva mechanizmy – buď liek vyvoláva alergiu, ktorá vedie k ochoreniu, alebo vedľajší účinok lieku spôsobuje kŕč priedušiek a záchvat dusenia.

Srdcová astma– vzniká v dôsledku opuchu pľúcneho tkaniva pri srdcovom zlyhaní. Mechanizmus – redukcia kontraktilná funkcia myokardu alebo zvýšený tlak v pľúcnom systéme.

Väčšina spoločná príčina Choroba je bronchiálna patológia.

Príčiny astmy

Hlavné príčiny astmy nie sú známe, ale predpokladá sa, že ide o kombináciu dvoch faktorov: genetického a vplyvu vonkajšie prostredie. Existujú aj ďalšie rizikové faktory, ktoré môžu ochorenie spustiť. Tie obsahujú:

Neustály kontakt s látkami, ktoré spôsobujú alergické reakcie - zvieracie chlpy, prach, plesne;
Užívanie určitých liekov (vedľajšie účinky betablokátorov, ktoré spôsobujú bronchospazmus);
Respiračné a vírusové infekcie;
Pasívne fajčenie;
Ekologická situácia;
Práca v miestnostiach so špinavým vzduchom, s chemikálie múka;
Výrobky obsahujúce sírany;
Fyzické cvičenie;
Neustály stres a nervozita;
Náhle zmeny poveternostných podmienok;
Dedičný faktor.

Pacienti so všetkými alergickými reakciami musia kontaktovať alergológa, aby určil presné príčiny.

Príznaky a príznaky astmy, fotografie

Keďže astma môže byť srdcová, bronchiálna alebo vyvolaná liekmi, príznaky sa líšia. Prvé príznaky astmy sú však rovnaké – silný suchý kašeľ a ťažkosti s dýchaním.

O alergická astma príznaky sú nasledovné:

Objaví sa kašeľ;
Pri dýchaní dochádza k pískaniu;
Osoba sa nadýchne a vydýchne s frekvenciou vyššou ako 16/min;
V oblasti hrudníka je bolesť;
Tieto príznaky sú zrejmé, keď pacient príde do kontaktu s alergénom.

Na srdcovú astmu Nasledujúce príznaky sú typické:

Útoky kašľa a dusenia sa vyskytujú v noci počas spánku;
IN horizontálna poloha dýchanie sa stáva ťažkým, takže osoba zaujme polohu v polosede;
Môžu sa vyskytnúť aj iné príznaky charakteristické pre srdcové zlyhanie (opuch, ťažkosti s dýchaním);
O fyzická aktivita objavuje sa dýchavičnosť, zväčšuje sa brucho, koža okolo nosa a pier nadobúda modrastý odtieň.

Príznaky bronchiálnej astmy jasne vyjadrené:

Suchý, ťažký kašeľ;
Dýchavičnosť, ktorá sa zhoršuje, keď dôjde k útoku;
Útoky sú charakterizované ťažkým kašľom a dýchavičnosťou, po ktorých nasleduje hojná produkcia spúta;
Zovretie a ťažkosť v hrudník;
Útoky končia náhle, tak ako začínajú;
V noci dochádza k exacerbáciám kvôli ťažkostiam s dýchaním v horizontálnej polohe. V dôsledku toho sa pacient môže celú noc dusiť kašľom;
Počas dýchania sa ozývajú charakteristické píšťalky.

Ak sa zistia nejaké príznaky, musíte sa poradiť s odborníkom na správnu diagnózu a v prípade potreby začať liečbu.

Prvá pomoc pri záchvate bronchiálnej astmy

Astmatické záchvaty sú hlavným príznakom tohto ochorenia. A príbuzní osoby s touto chorobou by mali vedieť, čo robiť, aby zastavili záchvat bronchiálnej astmy. Tento stav je diagnostikovaný u pacienta nasledujúcimi prejavmi:

Príznaky astmatického záchvatu

Osoba zaujme pozíciu, v ktorej dýchací proces svaly sa zapínajú. K tomu si položí chodidlá na šírku ramien a rukami sa oprie o okraj postele alebo stoličky.
Nádych je rýchly a výdych dlhý a bolestivý, sprevádzaný kašľom.
Počas výdychu je počuť silné pískanie.
Pokožka nadobudne modrastý odtieň a ochladí sa.
Kašeľ je silný a ťažký.

Čo robiť počas záchvatu bronchiálnej astmy?- Algoritmus akcií je nasledujúci:

Poskytnite pacientovi prístup čerstvý vzduch. Je lepšie, aby sa posadil, čo uľahčí odstránenie spúta počas kašľa.
Je potrebné rozopnúť oblečenie, aby nedošlo k tlaku na hrudník.
Pacient potrebuje určite daj inhalátor.
Je potrebné odstrániť alergény, ktoré môžu vyvolať zosilnenie záchvatu.
Pacient potrebuje piť sedatívum (coravolol, valerián). Je potrebné užívať bronchodilatačné aerosólové lieky, ktoré sú v lekárničke astmatika.
Ak je situácia vážna, mali by ste zavolať sanitku. Ak je stav priemerný, môžete sa poradiť so svojím lekárom.
Ak nedôjde k zlepšeniu, lekári sa uchýlia k infúzii steroidných liekov.
Príbuzní a blízki priatelia pacienta musia poznať pravidlá poskytovania pomoci počas astmatického záchvatu, aby mohli poskytnúť pomoc v správnom čase.

Liečba astmy

Bohužiaľ, v súčasnosti je nemožné vyliečiť túto chorobu. Človek s takouto diagnózou musí počas svojho života dodržiavať a plniť príkazy lekára.

Liečba astmy u dospelých zahŕňa odstránenie záchvatov a zabránenie ich opätovnému výskytu.

Na to používame:

Protizápalové a antihistaminické lieky.
Bronchodilatátory, ktoré rozširujú priedušky na zlepšenie prúdenia vzduchu. Všetky lieky musí predpisovať lekár.
Nevyhnutné sú aj dychové cvičenia, ktoré pomáhajú odstraňovať akútny zápal priedušiek.
Používa sa na liečbu astmy ľudové prostriedky. Predtým, ako to urobíte, by ste sa však mali poradiť so svojím lekárom.

Na zlepšenie stavu srdcovej formy je potrebná korekcia srdcových ochorení. Astma – chronická patológia, takže terapia pokračuje počas celého života. Predmetom lekárske odporúčania kvalita života mierne trpí.

Astma: komplikácie a prevencia

Ak sa astma nelieči, vznikajú komplikácie, a to:

Choroby pľúc: pneumónia, respiračné zlyhanie, emfyzém, chronická obštrukčná bronchitída.
Patológia srdca – hypotenzia, infarkty, srdcové zlyhanie, arytmia.
Gastrointestinálny trakt môže byť ovplyvnený liekmi potrebnými na liečbu.
Možné mdloby nervové poruchy, asténia, emočná nestabilita.

Aby sa zabránilo progresii ochorenia, je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:

Prestať fajčiť;
Čistite obytné oblasti čo najčastejšie;
Snažte sa tráviť menej času na miestach so znečisteným vzduchom;
Obmedzte kontakt s látkami, ktoré spôsobujú alergické reakcie;
Včas liečiť choroby dýchacích ciest;
Vyhnite sa výrobkom s chemickým zložením;
Domáce zvieratá musia byť čisté. Ak už bola diagnóza vykonaná, potom je lepšie ich nezačať;
Užívajte lieky len podľa predpisu lekára.

Liečba pacientov s bronchiálnou astmou sa považuje za povinnú. Ide o náročný proces, ktorý trvá celý život. Ak však budete dodržiavať všetky predpisy lekára, prognóza je priaznivá.

Kód astmy v ICD 10

IN medzinárodná klasifikácia choroby ICD 10 astma sa nachádza:

Trieda X. Choroby dýchacieho systému (J00-J99)

J40-J47 - Chronické choroby dolných dýchacích ciest

J45 - Astma

J45.0 Astma s prevahou alergickej zložky
J45.1 Nealergická astma
J45.8 Zmiešaná astma
J45.9 Astma, bližšie neurčená

Okrem toho:

J46 - Status astmaticus

Bronchiálna astma je jednou z najčastejších pľúcnych chorôb a je vždy chronická. Počet dospelých postihnutých týmto ochorením sa každým dňom zvyšuje, rovnako ako počet negatívnych faktorov ktoré spôsobujú astmu. Ochorenie je charakterizované záchvatmi sprevádzanými udusením, A všeobecný stav Symptómy pacienta sa môžu zhoršiť alebo zlepšiť v závislosti od intenzity podpornej terapie a vplyvov prostredia.

V kontakte s

Definícia a mechanizmus vývoja

Bronchiálna astma je chronický zápal dýchacích ciest s pravidelnými záchvatmi dýchavičnosti, sťaženým dýchaním a kašľom. Zápalový proces je spôsobený vysoká citlivosť priedušiek na určité vonkajšie faktory, čo je vyjadrené bronchiálnymi kŕčmi. Okrem toho sú postihnuté prevažne tie časti orgánov, kde nie je chrupkový rám.
V dôsledku toho nadmerná tvorba hlienu a opuch vedie k zhrubnutiu stien a zníženiu lúmenu v prieduškách. A to zase neumožňuje normálnu výmenu plynov s okolitou atmosférou, čo vedie k dusivým záchvatom, ktoré neumožňujú človeku voľne dýchať.
Ochorenie môže zasiahnuť v akomkoľvek veku, najčastejšie však začína v detstve a chlapci sú náchylnejší na ochorenie kvôli anatomicky užším priesvitom priedušiek. Ale v zrelý vek Zástupcovia nežného pohlavia častejšie začínajú trpieť bronchiálnou astmou.

Kašeľ vždy naznačuje vážny zápalový proces v prieduškách. Aby sa zabránilo rozvoju zdĺhavý kurz choroby skontrolujte .

Práca v priemyselnom prostredí, kde je konštantný pieskový prach, môže viesť k rozvoju silikózy. o opatreniach na prevenciu tohto ochorenia.

Hrá dôležitú úlohu pri rozvoji ochorenia rodinná história. Navyše ľudia s výraznou nadváhou sú náchylnejší na toto ochorenie kvôli vysokej polohe bránice a zlej pľúcnej ventilácii.

Klasifikácia bronchiálnej astmy

V medicíne je táto choroba klasifikovaná na základe príčin, ktoré ju spôsobili. takže, Existujú imunitné (atopické) a neimunitné formy ochorenia. Prvá možnosť je oveľa menej bežná a znamená, že táto patológia je založená na narušení endokrinného a imunitného systému, vrodenej zvýšenej citlivosti priedušiek a všetkého ostatného, čo nesúvisí s vplyvmi vonkajšieho sveta.

Vo väčšine prípadov je diagnostikovaná neimunitná forma ochorenia a je rozdelená do typov v závislosti od názvu dráždivých faktorov:

Alergické;
chladný;
spôsobené nadmerným silovým zaťažením;
aspirín;
závislý od infekcie.

U ľudí, ktorí pracujú v nepriaznivých podmienkach, sa často vyvinie tzv profesionálna astma v dôsledku neustáleho vdychovania škodlivých látok a v dôsledku toho podráždenia sliznice priedušiek.

Príčiny

Hlavnou príčinou vývoja ochorenia je anatomická zmena v prieduškách pod vplyvom negatívnych faktorov alebo dedičnej predispozície.

Na viac konkrétne dôvody Toto ochorenie je zvyčajne klasifikované ako:

Mať alergie;
zasiahnuť závažné infekcie do tela;
nepriaznivá ekológia;
zlé pracovné podmienky;
častý stres;
neustále zvýšená fyzická aktivita;
narušenie endokrinného a imunitného systému;
nedostatočná liečba iných ochorení.

Príznaky bronchiálnej astmy

Počiatočná fáza bronchiálnej astmy u dospelých je charakterizovaná rýchlym vývojom záchvatov a ich rovnako rýchlou úľavou. Ako choroba postupuje, záchvaty sú čoraz častejšie a závažnejšie.

Je veľmi dôležité rozpoznať túto patológiu na začiatku to odlíšte od obdobia, keď liečba môže ešte priniesť významný úspech. Takže bronchiálna astma sa v počiatočnom štádiu vyhlasuje takto:

Ťažkosti s dýchaním a dýchavičnosť- javí sa ako pri intenzívnom fyzická aktivita a pri pobyte v úplnom pokoji. Často sa podobný stav pozoruje pri kontakte s prachom, dymom, rôznymi alergénmi alebo pri pobyte v kontaminovanej budove. Zhoršenie zdravotného stavu nastáva vždy nečakane a náhle.
kašeľ– vždy suchý, dráždivý, zvyčajne sa vyskytuje spolu s dýchavičnosťou. Zároveň sa zdá, že očistenie hrdla je jednoducho nemožné. Na konci záchvatu sa kašeľ zmení na mokrá forma a je sprevádzané uvoľnením malého objemu hlienového, priehľadného spúta.
sipot pri dýchaní- pískanie a nevyhnutne suché. Sú počuť z diaľky od pacienta.
porucha dýchania– stáva sa povrchným a častým, výdych sa predlžuje.
špeciálne postavenie počas útoku– astmatici sedia na posteli a pevne ju uchopia rukami. Medicína túto polohu definuje ako „ortopnoe“, ktorá na úrovni reflexov uľahčuje vdychovanie.

Medzi nešpecifickými príznakmi ochorenia je potrebné poznamenať všeobecná slabosť, neschopnosť vykonávať fyzickú prácu po dlhú dobu, mierna tachykardia (do 90 úderov / min), časté bolesti hlavy a závraty.

Je tiež obvyklé rozlišovať bronchiálnu astmu podľa závažnosti:

Ľahký stupeň- záchvaty sa nevyskytujú viac ako 1-2 krát za 30 dní, nie sú veľmi výrazné a prejdú bez liekov. V noci je stav pacienta priaznivý;
priemerný stupeň- exacerbácia sa vyskytuje 1-4 krát týždenne, je zaznamenané dusenie a výrazné zvýšenie pulzovej frekvencie. Normalizácia stavu sa zvyčajne vyskytuje iba pomocou špeciálne prostriedky. Útoky sa môžu vyskytnúť v noci;
ťažký stupeň- záchvaty sa vyskytujú niekoľkokrát denne. Dochádza k výraznému poklesu výkonnosti, exacerbácie ochorenia výrazne znižujú kvalitu života. Spánok je narušený v dôsledku neustáleho zhoršovania stavu v noci.

Bez ohľadu na to, ako rýchlo postupujú klinické prejavy bronchiálnej astmy, zdravotná starostlivosť musíte sa k tomu bez meškania uchýliť.

Koniec koncov, záchvat choroby je vždy nepredvídateľný: ak sa vlečie, pacient začne pociťovať cyanózu kože, dýchací proces sa stáva ťažkým a existuje aj riziko smrti v dôsledku nedostatku kyslíka. V tomto prípade je dôležité zavolať sanitku.

Diagnostika

Začiatkom diagnózy ochorenia je analýza sťažností pacienta, ako aj identifikácia predisponujúcich faktorov.

Ak má pacient charakteristické príznaky tohto ochorenia, potom vykonaná nasledujúce vyšetrenia na potvrdenie diagnózy:

Počúvanie pľúc– stanovenie tvrdosti dýchania a sipotu;
všeobecný rozbor krvi- na zistenie príznakov reakcie na alergény zvýšením koncentrácie eozinofilov;
krvný test plynov– pri astme sa často znižuje percento kyslíka a zvyšuje sa hladina oxidu uhličitého;
vykonávanie alergických testov– odhaliť možné alergie;
detekcia protilátok v krvi– u astmatikov je počet protilátok vyšší ako normálne, ak sú prítomné alergie;
vyšetrenie spúta– odhalí obsah eozinofilov, ktoré spôsobujú alergické reakcie;
spirometria(metóda zisťovania objemu pľúc a rýchlosti výdychu) – u pacientov sa podceňuje rýchlosť výdychu. Metóda tiež umožňuje posúdiť závažnosť choroby a odlíšiť ju od (chronická obštrukčná choroba pľúc);
telesná pletyzmografia– určuje funkcie vonkajšieho dýchania, aj tie, ktoré nie sú detekované predchádzajúcim spôsobom.

Diagnostika vám umožňuje presne potvrdiť nielen prítomnosť bronchiálnej astmy, ale aj stupeň jej progresie, formy a pôvodu a identifikovať sprievodné choroby(silikóza,), čo uľahčuje vymenovanie najvhodnejšej adekvátnej terapie.

Liečba bronchiálnej astmy

Choroba by sa mala liečiť liečebné aj nemedicínske metódy. Ak je astma alergickej povahy, zo stravy pacienta sú vylúčené všetky vysoko alergénne potraviny a je zamedzené aj kontaktu s domácimi zvieratami.
Racionálna výživa pre astmatikov zahŕňa prítomnosť jedál pri pohodlnej teplote (studené a teplé jedlá sú zakázané), medzi ktorými sú najužitočnejšie nízkotučné polievky, cereálie, šaláty z ovocia alebo zeleniny, kuracie mäso, párky a klobásy, ražný chlieb , ovsené sušienky. Odporúča sa znížiť spotrebu tvarohu, kyslej smotany, pšeničných výrobkov, bravčového mäsa, soli a cukru a korenia.
Pre pacienta je dôležité, aby bol v čistom, dôkladne vetranom dome, teda suchom a mokré čistenie treba robiť denne. Fyzická aktivita by mala byť minimalizovaná, ale pokojné prechádzky v parkoch prídu vhod.

Astmatik by mal zabudnúť na fajčenie, pretože obláčiky dymu budú prekážať pri liečbe a budú ešte viac dráždiť dýchacie orgány.

Bez ohľadu na to, aké nepohodlné to môže byť, ale inhalátor je najlepším priateľom pacienta s astmou. Zariadenia s liečivé zloženie okamžite dosiahnu priedušky, čím zastaví útok a zlepší pohodu pacienta. Najobľúbenejšie sú aerosólové inhalátory s funkciou dávkovania, ktoré bez problémov zvládne každý astmatik.
Antiastmatiká sú dostupné aj vo forme práškov a tabliet, ale ich použitie je menej výhodné, pretože zložky liekov môžu negatívne ovplyvniť iné orgány.

Medikamentózna liečba choroba zahŕňa užívanie 2 druhov liekov, ktoré sa líšia účinkom:

Bronchodilatátory– potrebná ako „sanitka“ počas útokov. Ide najmä o beta-2 agonisty a krátkodobo pôsobiace M-anticholinergiká. Teofylín sa používa menej často kvôli jeho viacnásobným vedľajším účinkom;
protizápalové lieky– sú zamerané na celkové zlepšenie dýchacieho systému a nie na blokovanie symptómov. Sú to analógy ľudských hormónov. Tieto lieky zahŕňajú glukokortikosteroidy, hormóny a blokátory leukotriénového systému.

Úroveň účinku základných liekov sa hodnotí v priemere po tri mesiace od začiatku menovania. Nie je možné okamžite predpovedať výsledky a pre každého pacienta sú vhodné iné názvy liekov.

Bronchiálna astma: dá sa liečiť alebo nie?

Dobre zvolené lieky a ich pravidelné užívanie môže pomôcť zabezpečiť, aby záchvaty netrápili astmatika dlhé roky.
Vo všeobecnosti je väčšina liekov zameraná na boj proti prejavom, a nie príčine ochorenia, a ako ukazuje prax, lieková terapia neprináša vo všetkých prípadoch očakávaný účinok.

Pre astmatika je oveľa dôležitejšie vylúčiť zo svojho života faktory vyvolávajúce ochorenie, čím sa čo najviac minimalizuje dráždivý účinok na dýchacie orgány.

Liečba ľudovými prostriedkami

Ako ukázala prax naturopatických lekárov na celom svete, choroba sa dá vyliečiť kvalitnou očistou organizmu a použitie liečiv tu hrá druhoradú úlohu. Okrem odstránenia odpadu a toxínov z tela je dôležité úplne vyčistiť dýchacie cesty od odumretých buniek hlienového epitelu, ktoré sú v nich uložené.

To všetko je možné vyrobiť z vlastných zásob vďaka tkanivovým enzýmom, ktorých pôsobenie bude zamerané na čistenie chorých tkanív. Musíte len poskytnúť určité podmienky. Bude to užitočné pre astmatikov liečebný pôst s použitím bylinných čajov s citrónovou šťavou a medom. Po 2-3 týždňoch abstinencie od tuhej stravy postupne pridávajte zeleninové šaláty v strúhanej forme a ovocí. Liečebné opatrenia sa vykonávajú pod starostlivým dohľadom špecialistov.

Prevencia

Univerzálna prevencia tohto ochorenia tiež neexistuje. Ale riziko jeho výskytu môže byť výrazne znížené, ak je starostlivo kontrolované. alergické prejavy, liečiť choroby včas vnútorné orgány, udržujte si váhu v norme, nepreťažujte sa fyzicky a emocionálne a tiež sa vyhýbajte pobytu na miestach so znečisteným vzduchom.

Video sa zaoberá niekoľkými bežnými mýtmi o astme.

Ľudia premýšľali o tom, čo je astma späť v staroveku (mimochodom, samotný výraz sa prekladá ako „dusenie“, ak je preložený z gréčtiny). Stav je charakterizovaný náhlym nástupom dýchacích ťažkostí spôsobených zúžením priestoru na prúdenie vzduchu v prieduškách. Ak lekár spozoruje takéto prejavy, je potrebné prijať opatrenia zamerané na normalizáciu priechodnosti priedušiek a predpísať následnú terapiu, ktorá znižuje frekvenciu. Toto je len úvod do úvahy o probléme "", nižšie sa navrhuje analyzovať vlastnosti, príčiny, výskyt komplikácií, štádiá jeho vývoja.

Astma - čo to je, aké škodlivé môže byť pre človeka? Bronchiálna astma je závažné ochorenie, ktoré postihuje bronchiálny strom. Má zápalový charakter a prejavuje sa vo forme dusenia (broncho-obštrukčný syndróm). Toto ochorenie lekári označujú za skutočný problém moderná spoločnosť ktorý s ňou súvisí progresívny kurz, ťažkosti s úplným zotavením.

Po definovaní bronchiálnej astmy sa navrhuje podrobne zvážiť špecifiká jej priebehu. Zápal priedušiek má v porovnaní s inými zápalovými procesmi dýchacieho systému svoju špecifickosť. Chronická astma vo svojom patogenetickom základe obsahuje nebezpečnú alergickú zložku, ktorá sa prejavuje na pozadí nerovnováhy imunitného systému. Tento faktor vysvetľuje dôvod, prečo astmatik najviac môže byť chvíľu v pohodlnom stave a potom sa náhle objaví astmatický záchvat.

Ide o základný faktor a je vhodné zahrnúť aj niekoľko pomocných (na základe údajov predstaviteľov zdravotníckych štruktúr (WHO)):

Komponenty hladkého svalstva, ktoré sú prítomné na stene priedušiek, sú charakterizované nadmernou hyperaktivitou pri poruche, akékoľvek ich podráždenie môže viesť k bronchospazmom;
Priebeh astmy ovplyvňujú aj nebezpečné faktory prostredia. Ide najmä o intenzívne uvoľňovanie škodlivých mediátorov zápalu, alergických porúch (čo je úžasné, bežné prejavy v tomto prípade nie sú pozorované žiadne alergie);
Zápalový proces v dýchací systém v prípade astmy dochádza k opuchu sliznice, čo v budúcnosti vedie k zhoršeniu priechodnosti samotných priedušiek;
Zaznamenáva sa faktor, akým je slabá tvorba hlienu. Napriek záchvatu dusenia priebeh a symptómy vylučujú spútum vylučovaný pri kašli alebo jeho minimálne množstvo;
Najčastejšie sú postihnuté malé a stredné priedušky, charakteristický znakčo je úplná absencia chrupavkového rámu;
Pri vyšetrovaní tela pacienta s astmou sa zistí patológia pľúcneho tkaniva, ktorá je spôsobená porušením jeho prirodzenej ventilácie. Zvyšuje sa riziko komplikácií poruchy a výskytu iných ochorení.

IN lekárska prax Existuje niekoľko hladko plynúcich fáz vývoja. Každé štádium je stručne charakterizované frekvenciou záchvatov, reverzibilitou obštrukcie bronchiálneho systému (preto čím častejšie sú záchvaty pozorované a dlhšie obdobieČím dlhšie trvajú, tým vyššie je štádium).

Pri definovaní konceptu štádií astmy je potrebné ich rozlišovať takto:

Prerušované štádium (inak jeho ľahký výskyt);
Vytrvalosť mierny stupeň (ďalšia etapa, ktorý sa vyznačuje zvýšeným výskytom útokov, sa týka priebehu strednej závažnosti);
Vytrvalosť stredný stupeň(v medicíne sa označuje ako ťažký priebeh ochorenia vyžadujúci komplexnú liečbu);
Pretrvávanie ťažkého štádia (kritické štádium vývoja ochorenia, pri ktorom je maximálne riziko úmrtia pacienta).

Vyššie uvedené definície vám pomôžu orientovať sa v zložitosti choroby. Ak o sebe môžete povedať, že „mám astmu“, ale neviete presne, čo to je a aký nebezpečný môže byť vzhľad tohto ochorenia, mali by ste sa oboznámiť s nasledujúcimi informáciami.

Ak hovoríme o ochorení ako celku, možno ho charakterizovať ako chronický zápalový proces v bronchiálnom systéme, ktorý prebieha dosť pomaly. Komplikácia je založená na náhle sa rozvíjajúcom záchvate obštrukcie s paralelným udusením. Autor: klinický obraz trochu pripomína alergickú poruchu spôsobenú nepriaznivými faktormi prostredia. Pri analýze počiatočných štádií je potrebné poznamenať, že útoky sa vyskytujú rýchlo a sú tiež rýchlo zastavené, čo pacientovi prináša menšie nepohodlie. Postupom času sa takéto prejavy začnú nosiť častý charakter, sú menej exponované terapeutické účinky, je čoraz ťažšie vyrovnať sa s ich následkami.

Ako dostať astmu?

Astma má dosť nejednoznačné príčiny, keďže v medicíne existujú dva typy jej prejavov:

Bronchiálna astma, pozorovaná u dospelých, je výsledkom spazmickej reakcie priedušiek. Porucha sa môže objaviť pri alergickej expozícii (ako aj vplyvom množstva imunologických faktorov). Ako dostať astmu? Vo väčšine prípadov stačí jednoducho patriť do kategórie ľudí náchylných na alergické ochorenia a navyše mať množstvo zápalových procesov v dýchacom systéme. Ďalšou príčinou astmy je precitlivenosť na špecifickú kategóriu alergických látok (napr. keď sa do tela dostanú v nadmernom množstve, bunky imunitného systému začnú syntetizovať histamín, ktorý následne spôsobí bronchospazmus a opuch v oblasti slizníc). Príčinou astmy sú dráždivé látky, ktoré sa dostávajú do priedušiek (najmä môže ísť o cigaretový dym, prach, peľ, mikročastice vtáčieho peria a zvieracej srsti a mnohé ďalšie). Ak existujú riziká vzniku ochorenia, je potrebné vylúčiť nebezpečné situácie s vystavením alergénom. IN v niektorých prípadoch, príčiny astmy môžu byť dedičný charakter, nemal by sa zohľadňovať pri zvažovaní možných ovplyvňujúcich faktorov;
Existuje choroba srdcový typ– základom tohto ochorenia je nedostatočnosť komory a pravej predsiene, ich neschopnosť plne vykonávať funkcie čerpadiel, ktoré im boli pridelené. Preto, aby sa srdcová porucha objavila, je potrebné mať vrodené alebo získané chyby srdcového systému. Narušenie činnosti srdca povedie k určitému výronu plazmy prítomnej v cievach priamo do priedušiek a tam sa začnú vytvárať opuchy. Vznik úzko súvisí so vznikom a komplikáciami takých ochorení, ako sú: chlopňové chyby srdca (ktoré spôsobujú nerovnomerné fungovanie srdcových častí), priebeh kardiosklerózy, kedy srdcové svalstvo začne časom degenerovať do spojivové tkanivo, infarkt myokardu. Ak sa objavia prvé príznaky a podozrenia na srdcové problémy, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Hlavné príznaky astmy

Kľúčové príznaky astmy sa dajú pomerne ľahko skontrolovať, je dôležité venovať im pozornosť včas. Liečba je predpísaná v závislosti od toho, ako presne sa určia príznaky astmy (jej úspech a zníženie rizika do značnej miery závisí). Prejav je charakterizovaný nasledujúcimi vizuálnymi znakmi:

Náhly nástup dusenia alebo dýchavičnosti (bez ohľadu na to, či je to cez deň alebo v noci). Pacient môže byť v pohodlí počas dlhšej fyzickej aktivity a počas odpočinku sa pozoruje prejav záchvatov bronchiálnej astmy;
Pre astmu v povinné Existuje kašeľ, suchý typ sa považuje za typický. Výskyt syndrómu úzko súvisí s dýchavičnosťou, môže byť charakterizovaný aj akousi mrzutosťou. Kašeľ pacienta s bronchiálnou astmou neobsahuje spúta, ale na samom konci záchvatu môže mať mokrý charakter;
Je ťažké dýchať (samotné dýchanie sa stáva častým, čas výdychu sa predlžuje). V skutočnosti sa človek trpiaci chorobou nebude sťažovať na ťažkosti s vdychovaním, ale na neschopnosť úplne vydýchnuť. Od človeka sa bude vyžadovať, aby vynaložil neuveriteľné úsilie na výdych, čo si vyžaduje veľa času a úsilia;
Chronická astma má tiež príznaky pískania počas dýchania, ktoré je vždy suché a mierne pripomínajúce sipot. V niektorých prípadoch ich možno počuť aj na diaľku od pacienta. Keď sa pozoruje auskultácia, prejav sipotu sa zintenzívni;
Astma má aj iné znaky, napríklad polohu pacienta charakteristickú pre posudzovaný proces. V lekárskej praxi sa situácia zvyčajne nazýva ortopnóza. Útok vyzerá tak, že sa zdá, že pacienti sedia, po čom visia nohami a začínajú pevne chytiť posteľ rukami. Je to kvôli potrebe použiť pomocné svaly, ktoré pomôžu hrudníku úplne vydýchnuť.

Nie vo všetkých prípadoch sa všetky príznaky vyskytujú naraz, môžu sa vyskytnúť dva alebo tri z nich. Ale to bude dôvod zamyslieť sa nad vlastným zdravotným stavom a rozhodnúť sa navštíviť lekára, dostať liečbu a terapiu.

- je to chronické neprenosné ochorenie zápalové dýchacie cesty. Záchvat bronchiálnej astmy sa často rozvinie po varovných príznakoch a je charakterizovaný krátkym, prudkým nádychom a hlučným, dlhotrvajúcim výdychom. Zvyčajne je sprevádzaný kašľom s viskóznym spútom a hlasným sipotom. Diagnostické metódy zahŕňajú hodnotenie spirometrických údajov, vrcholovú prietokometriu, alergické testy, klinické a imunologické krvné testy. V liečbe sa používajú aerosólové beta-agonisty, m-anticholinergiká, ASIT, s ťažké formy Pri ochoreniach sa používajú glukokortikosteroidy.

ICD-10

J45 Astma

Všeobecné informácie

Za posledné dve desaťročia vzrástol výskyt bronchiálnej astmy (BA) a dnes je na svete asi 300 miliónov astmatikov. Ide o jedno z najčastejších chronických ochorení, ktoré postihuje všetkých ľudí bez ohľadu na pohlavie a vek. Úmrtnosť pacientov s bronchiálnou astmou je pomerne vysoká. Skutočnosť, že v posledných dvadsiatich rokoch výskyt bronchiálnej astmy u detí neustále narastá, robí z bronchiálnej astmy nielen ochorenie, ale sociálny problém, proti ktorému sú namierené maximálne sily. Napriek svojej komplexnosti bronchiálna astma dobre reaguje na liečbu, vďaka čomu možno dosiahnuť stabilnú a dlhodobú remisiu. Neustála kontrola nad ich stavom umožňuje pacientom úplne zabrániť nástupu astmatických záchvatov, znížiť alebo úplne vylúčiť užívanie liekov na zmiernenie záchvatov a tiež zvládnuť aktívny obrázokživota. To pomáha udržiavať funkciu pľúc a úplne eliminovať riziko komplikácií.

Príčiny

Najnebezpečnejšími provokujúcimi faktormi pre rozvoj bronchiálnej astmy sú exogénne alergény, laboratórne testy ktoré sú potvrdené vysoký stupeň citlivosť u pacientov s astmou a u rizikových jedincov. Najčastejšími alergénmi sú domáce alergény – domáci a knižný prach, krmivo pre akváriové ryby a zvieracie srsť, alergény rastlinného pôvodu a potravinové alergény, ktoré sa nazývajú aj nutričné. U 20 – 40 % pacientov s bronchiálnou astmou sa zistí podobná reakcia na lieky a u 2 % sa choroba získa v dôsledku práce na nebezpečná výroba alebo napríklad v parfumérskych predajniach.

Infekčné faktory sú tiež dôležitým článkom v etiopatogenéze bronchiálnej astmy, pretože mikroorganizmy a ich metabolické produkty môžu pôsobiť ako alergény spôsobujúce senzibilizáciu organizmu. Okrem toho neustály kontakt s infekciou udržiava zápalový proces bronchiálny strom v aktívnej fáze, čím sa zvyšuje citlivosť organizmu na exogénne alergény. Vyvolávajú aj takzvané hapténové alergény, teda alergény nebielkovinovej štruktúry, ktoré sa dostávajú do ľudského tela a viažu sa na jeho bielkoviny. alergické záchvaty a zvýšiť pravdepodobnosť vzniku astmy. Dôležité miesto v etiológii bronchiálnej astmy zaujímajú aj faktory ako hypotermia, rodinná anamnéza a stresové stavy.

Patogenéza

Chronické zápalové procesy v dýchacích orgánoch vedú k ich hyperaktivite, v dôsledku čoho pri kontakte s alergénmi alebo dráždivými látkami okamžite vzniká bronchiálna obštrukcia, ktorá obmedzuje rýchlosť prúdenia vzduchu a spôsobuje dusenie. Útoky udusenia sa pozorujú s rôznou frekvenciou, ale aj v štádiu remisie pretrváva zápalový proces v dýchacom trakte. Nasledujúce zložky sú základom porúch prúdenia vzduchu pri bronchiálnej astme: obštrukcia dýchacích ciest v dôsledku kŕčov hladký sval priedušiek alebo v dôsledku opuchu ich sliznice; upchatie priedušiek so sekréciou submukóznych žliaz dýchacieho traktu v dôsledku ich hyperfunkcie; nahradenie svalového tkaniva priedušiek spojivovým tkanivom počas dlhého priebehu ochorenia, čo spôsobuje sklerotické zmeny v stene priedušiek.

Zmeny na prieduškách sú založené na senzibilizácii organizmu, kedy pri okamžitých alergických reakciách prebiehajúcich vo forme anafylaxie sa vytvárajú protilátky a pri opätovnom stretnutí s alergénom dochádza k okamžitému uvoľneniu histamínu, čo vedie k opuchu bronchiálna sliznica a hypersekrécia žliaz. Imunitné komplexné alergické reakcie a reakcie oneskorenej citlivosti prebiehajú podobne, ale s menším množstvom závažné príznaky. Zvýšené množstvo Vápnikové ióny v ľudskej krvi sa nedávno tiež považovali za predisponujúci faktor, pretože nadbytok vápnika môže vyvolať kŕče, vrátane kŕčov bronchiálnych svalov.

Patologické vyšetrenie tých, ktorí zomreli počas záchvatu udusenia, odhalí úplné alebo čiastočné upchatie priedušiek viskóznym hustým hlienom a emfyzematóznu expanziu pľúc v dôsledku ťažkostí s výdychom. Tkanivová mikroskopia najčastejšie ukazuje podobný obraz - ide o zhrubnutie svalová vrstva, hypertrofované bronchiálne žľazy, infiltratívne steny priedušiek s deskvamáciou epitelu.

Klasifikácia

Astma sa delí podľa etiológie, závažnosti, úrovne kontroly a ďalších parametrov. Na základe pôvodu rozlišujú alergickú (vrátane profesionálnej BA), nealergickú (vrátane aspirínovej BA), nešpecifikovanú, zmiešanú bronchiálnu astmu. V závislosti od závažnosti sa rozlišujú tieto formy astmy:

Prerušované(epizodický). Symptómy sa vyskytujú menej ako raz týždenne, exacerbácie sú zriedkavé a krátke.
Vytrvalý(konštantný prietok). Rozdelené na 3 stupne:

mierne - príznaky sa vyskytujú 1-krát týždenne až 1-krát mesačne
priemer - frekvencia útokov denne
ťažké - príznaky pretrvávajú takmer neustále.

V priebehu astmy dochádza k exacerbáciám a remisii (nestabilná alebo stabilná). Ak je možné záchvaty kontrolovať, astma môže byť kontrolovaná, čiastočne kontrolovaná a nekontrolovaná. Úplná diagnóza pacient s bronchiálnou astmou zahŕňa všetky vyššie uvedené charakteristiky. Napríklad „Bronchiálna astma nealergického pôvodu, intermitentná, kontrolovaná, v štádiu stabilnej remisie“.

Príznaky bronchiálnej astmy

Záchvat udusenia pri bronchiálnej astme je rozdelený do troch období: obdobie prekurzorov, obdobie výšky a obdobie reverzného vývoja. Obdobie prekurzorov je najvýraznejšie u pacientov s infekčno-alergickou povahou astmy, prejavuje sa vazomotorickými reakciami z orgánov nosohltanu (hoj. vodnatý výtok, neustále kýchanie). Druhé obdobie (môže začať náhle) je charakterizované pocitom zvierania na hrudníku, ktorý neumožňuje voľné dýchanie. Vdychovanie sa stáva ostrým a krátkym a výdych sa naopak stáva dlhým a hlučným. Dýchanie je sprevádzané hlasným sipotom, objavuje sa kašeľ s viskóznym, ťažko vykašliateľným spútom, čo spôsobuje, že dýchanie je arytmické.

Počas záchvatu je poloha pacienta vynútená, zvyčajne sa pokúša zaujať sed s telom nakloneným dopredu a nájsť oporu alebo si oprieť lakte o kolená. Tvár sa nafúkne a pri výdychu sa zduria krčné žily. V závislosti od závažnosti útoku môžete pozorovať účasť svalov, ktoré pomáhajú prekonať odpor pri výdychu. Počas obdobia reverzného vývoja začína postupné vypúšťanie spúta, klesá množstvo sipotov a postupne ustupuje záchvat dusenia.

Prejavy, pri ktorých možno predpokladať prítomnosť bronchiálnej astmy.

vysoký sipot pri výdychu, najmä u detí.
opakované epizódy sipotu, ťažkosti s dýchaním, tlak na hrudníku a kašeľ, ktorý sa v noci zhoršuje.
sezónnosť zhoršenia zdravia v dýchacom systéme
prítomnosť ekzému, anamnéza alergických ochorení.
zhoršenie alebo výskyt príznakov pri kontakte s alergénmi, užívaní liekov, kontakte s dymom, náhle zmeny teplota okolia, akútne respiračné infekcie, fyzická aktivita a emocionálny stres.
časté prechladnutia„zostupovať“ do dolných dýchacích ciest.
zlepšenie po užití antihistaminík a antiastmatik.

Komplikácie

V závislosti od závažnosti a intenzity astmatických záchvatov môže byť bronchiálna astma komplikovaná pľúcnym emfyzémom a následným pridaním sekundárneho kardiopulmonálneho zlyhania. Predávkovanie beta-agonistami resp rýchly pokles dávky glukokortikosteroidov, ako aj kontakt s masívnou dávkou alergénu môžu viesť k astmatickému stavu, kedy záchvaty dusenia prichádzajú jeden po druhom a je takmer nemožné ich zastaviť. Status astmaticus môže skončiť smrteľné.

Diagnostika

Diagnózu zvyčajne stanovuje pľúcny lekár na základe sťažností a prítomnosti charakteristické príznaky. Všetky ostatné výskumné metódy sú zamerané na stanovenie závažnosti a etiológie ochorenia. Pri perkusiách je zvuk čistý a krabicový pre hypervzdušnosť pľúc, pohyblivosť pľúc je výrazne obmedzená a ich hranice sú posunuté smerom nadol. Pri auskultácii nad pľúcami je počuť vezikulárne dýchanie, oslabené predĺženým výdychom a veľkým počtom suchých sipotov. Zväčšením pľúcneho objemu klesá bod absolútnej otupenia srdca, srdcové ozvy sú tlmené s akcentom druhého tónu nad pľúcnou tepnou. Od inštrumentálne štúdie konalo:

Spirometria. Spirografia pomáha posúdiť stupeň bronchiálnej obštrukcie, určiť variabilitu a reverzibilitu obštrukcie a tiež potvrdiť diagnózu. Pri astme sa nútený výdych po inhalácii bronchodilatátora zvýši o 12 % (200 ml) alebo viac za 1 sekundu. Ale na získanie presnejších informácií by sa mala spirometria vykonať niekoľkokrát.
Špičková prietokomernosť. Meranie maximálnej exspiračnej aktivity (PEA) vám umožňuje sledovať stav pacienta porovnaním indikátorov s predtým získanými. Zvýšenie PEF po inhalácii bronchodilatátora o 20 % alebo viac z PEF pred inhaláciou jasne poukazuje na prítomnosť bronchiálnej astmy.

Doplnková diagnostika zahŕňa alergénové testy, EKG, bronchoskopiu a röntgen hrudníka. Laboratórny výskum krvné testy sú dôležité na potvrdenie alergická povaha bronchiálnej astmy, ako aj na sledovanie účinnosti liečby.

Krvný test. Zmeny CBC - eozinofília a mierne zvýšenie ESR- sa určujú iba počas obdobia exacerbácie. Posúdenie zloženia krvných plynov je potrebné počas záchvatu na posúdenie závažnosti DN. Biochemický krvný test nie je hlavnou diagnostickou metódou, pretože zmeny sú všeobecnej povahy a takéto štúdie sú predpísané na sledovanie stavu pacienta počas exacerbácie.
Všeobecná analýza spúta. Mikroskopia v spúte môže zistiť veľké množstvo eozinofily, Charcot-Leydenove kryštály (brilantné priehľadné kryštály vytvorené po deštrukcii eozinofilov a tvarované ako kosoštvorce alebo oktaedry), Courshmannove špirály (vzniknuté v dôsledku malých spastických kontrakcií priedušiek a vyzerajú ako odliatky priehľadného hlienu v tvare špirál). U pacientov s bronchiálnou astmou závislou od infekcie v aktívnom štádiu je možné zistiť neutrálne leukocyty zápalový proces. Bolo tiež zaznamenané uvoľnenie kreolských tiel počas útoku - to je okrúhle útvary pozostávajúce z epitelových buniek.
Štúdia imunitného stavu. Pri bronchiálnej astme sa počet a aktivita T-supresorov prudko znižuje a množstvo imunoglobulínov v krvi sa zvyšuje. Použitie testov na stanovenie množstva imunoglobulínu E je dôležité, ak nie sú možné testy na alergie.

Liečba bronchiálnej astmy

Keďže bronchiálna astma je chronické ochorenie, bez ohľadu na frekvenciu záchvatov, základným bodom terapie je vyhýbať sa kontaktu s možné alergény, dodržiavanie eliminačných diét a racionálne zamestnávanie. Ak je možné identifikovať alergén, potom špecifická hyposenzibilizačná terapia pomáha znižovať reakciu tela naň.

Na zmiernenie astmatických záchvatov sa beta-agonisty používajú vo forme aerosólu na rýchle zvýšenie priesvitu priedušiek a zlepšenie odtoku spúta. Ide o fenoterol hydrobromid, salbutamol, orciprenalín. Dávka sa vyberá individuálne v každom prípade. Na zastavenie záchvatov sú účinné aj lieky zo skupiny m-anticholinergík - aerosóly ipratropiumbromidu a jeho kombinácia s fenoterolom.

Deriváty xantínu sú veľmi obľúbené u pacientov s bronchiálnou astmou. Na prevenciu astmatických záchvatov sa predpisujú vo forme dlhodobo pôsobiacich tabletových foriem. V posledných rokoch lieky, ktoré zabraňujú degranulácii žírne bunky, priaznivo pôsobia pri liečbe bronchiálnej astmy. Ide o ketotifén, kromoglykát sodný a antagonisty iónov vápnika.

Pri liečbe ťažkých foriem astmy sa spája hormonálna terapia takmer štvrtina pacientov potrebuje glukokortikosteroidy, 15-20 mg prednizolónu sa užíva ráno spolu s antacidami, ktoré chránia sliznicu žalúdka. V nemocničnom prostredí môžu byť hormonálne lieky predpísané injekciou. Zvláštnosťou liečby bronchiálnej astmy je, že je potrebné užívať lieky v minimálnej účinnej dávke a dosiahnuť ešte väčšie zníženie dávkovania. Pre lepší výtok spúta sú indikované expektoranty a mukolytické lieky.

Prognóza a prevencia

Priebeh bronchiálnej astmy pozostáva zo série exacerbácií a remisií, s včasné odhalenie možno dosiahnuť stabilnú a dlhodobú remisiu, ale prognóza do značnej miery závisí od toho, aký pozorný je pacient k svojmu zdraviu a ako sa riadi pokynmi lekára. Veľký význam má prevencia bronchiálnej astmy, ktorá spočíva v sanitácii ložísk chronická infekcia, boj proti fajčeniu, ako aj minimalizovanie kontaktu s alergénmi. Toto je obzvlášť dôležité pre ľudí, ktorí sú ohrození alebo majú rodinnú anamnézu.

Páčil sa vám článok? Zdieľaj to

Vytlačte si tento článok