Hyperandrogenizmus u žien: príčiny, symptómy, liečba. Syndróm hyperandrogenizmu: moderné prístupy k diagnostike a nové technológie terapie
Hyperandrogenizmus je patológia, pri ktorej hormonálne pozadie ženy prechádza významnými zmenami. Produkuje sa príliš veľa androgénneho hormónu, ktorý sa považuje za mužský. V ženskom tele tento hormón vykonáva mnoho potrebných funkcií, ale jeho nadmerné množstvo vedie k nepríjemným následkom, ktorých liečba je povinná.
Androgény sú produkované u žien adipocytmi, nadobličkami a vaječníkmi. Tieto pohlavné hormóny priamo ovplyvňujú proces puberty u žien, vzhľad ochlpenia v oblasti genitálií a podpazušia. Androgény regulujú činnosť pečene, obličiek, ovplyvňujú aj rast svalov a reprodukčný systém. Pre zrelé ženy sú nevyhnutné, pretože syntetizujú estrogén, udržiavajú dostatočnú hladinu libida a posilňujú kostné tkanivo.
Čo je hyperandrogenizmus?
Hyperandrogenizmus u žien, jeho prejavy a dôsledky foto
Hyperandrogenizmus je patologický stav, ktorý najčastejšie vedie ženy k amenoree (úplnej absencii menštruácie) a neplodnosti. Ovariálne folikuly u žien sú obklopené bunkovými vrstvami a nadbytok androgénov interferuje s rastom folikulov, čo vedie k folikulárnej atrézii (prerastaniu folikulov). Navyše s nadbytočným množstvom mužských hormónov vzniká fibróza kapsuly vaječníkov, čo následne vedie k polycystickej chorobe (veľa cýst na vaječníkoch).
Aby ste pochopili mechanizmus vývoja hyperandrogenizmu u žien, mali by ste pamätať na:
- Hypotalamus je centrálny regulačný útvar v mozgu hlavy, ktorý riadi metabolické procesy v ľudskom tele; zodpovedný za funkčnosť endokrinných a pohlavných žliaz. Je to miesto interakcie medzi dvoma dôležitými systémami, ako je nervový a hormonálny systém;
- Hypofýza je hlavná endokrinná žľaza, ktorá sa nachádza v mozgovom kmeni hlavy. Zodpovedá za činnosť systému hormonálneho metabolizmu pod vedením hypotalamu;
- Poruchy centrálneho pôvodu sú regulačné poruchy v mozgu, ktoré vznikajú z nesprávneho fungovania hypofýzy a hypotalamu;
- Nadobličky sú dve malé endokrinné žľazy, ktoré sa nachádzajú nad obličkami. Pozostávajú z dvoch vrstiev - vnútornej drene a vonkajšej kôry;
- Test na určenie zdroja hyperandrogenizmu pomocou dexametazónu - podaním tohto lieku sa stanoví hladina androgénov v krvi žien
Ovariálne lézie a ako s nimi zaobchádzať
Hyperandrogenizmus ovariálneho pôvodu sa vyskytuje u 4-5% žien v reprodukčnom veku. Rôznorodosť príčin neumožňuje presne určiť príčinu jeho výskytu, bol však identifikovaný kľúčový odkaz v patogenéze syndrómu - to sú hlavné a vedľajšie regulačné zlyhania vo fungovaní hypotalamo-hypofyzárneho systému . Tieto poruchy spôsobujú nadmernú stimuláciu produkcie LH alebo vedú k zvýšenému pomeru gonadotropínov LH/FSH.
Relatívne veľké alebo nadmerné množstvo LH vedie k hyperplázii spojivového tkaniva tunica albuginea vaječníkov, vonkajšej a granulóznej vrstvy folikulov. Z tohto dôvodu sa zvyšuje množstvo ovariálnych androgénov a prejavujú sa známky maskulinizácie. Nedostatočná produkcia FSH vedie k tomu, že folikuly nedozrievajú a žena začína podstupovať anovuláciu, ktorá si vyžaduje liečbu.
Dôvodom je silný stres a nadbytok mužských hormónov.
Lekárski vedci naznačujú, že ovariálny hyperandrogenizmus sa vyskytuje v dôsledku:
- relatívny alebo absolútny nadbytok LH v dôsledku nesprávneho fungovania adenohypofýzy alebo hypotalamu;
- nadmerná syntéza mužských pohlavných steroidných hormónov kôrou nadobličiek počas predpubertálneho obdobia;
- hromadenie prebytočného tuku počas prepuberty. Predpokladá sa, že obezita je hlavným rizikovým faktorom, pretože androgény sa prevažne premieňajú na estrogény v tuku;
- inzulínová rezistencia a hyperinzulinémia;
- v dôsledku narušenej genézy steroidov v ženských vaječníkoch. U niektorých pacientov dochádza k intenzívnej produkcii 17alfa-hydroxylázy, enzýmu, ktorý premieňa 17-hydroxypregnenolón na DHEA a 17-hydroxyprogesterón na steroidný hormón androstendión;
- primárna hypotyreóza
Syndróm polycystických ovárií u žien sa môže objaviť s neklasickou vrodenou adrenálnou hyperpláziou.
Medzi ďalšie príčiny hyperandrogenizmu patria novotvary na vaječníkoch vylučujúce androgény (vyžadujúce chirurgickú liečbu), hypertekóza a leydigóm.
Príznaky zahŕňajú nadmerný rast vlasov na koži
Symptómy hyperandrogenizmu môžu byť základné:
- aktívny rast vlasov na ženských končatinách a iných častiach tela (brucho, mliečne žľazy). Vlasy začínajú rásť na lícach, tento typ rastu vlasov sa nazýva hirsutizmus;
- holé škvrny na hlave (alopécia);
- defekty sa objavujú na tvári vo forme akné, pupienkov, olupovania a rôznych zápalov (liečba kozmetológom neprináša výsledky);
- vzniká osteoporóza, pozoruje sa svalová atrofia;
Syndróm hyperandrogenizmu u žien má sekundárne prejavy (v závislosti od štádia a príčin ochorenia):
- zvýšená hladina glukózy v krvi (diabetes 2. typu);
- náhle zvýšenie telesnej hmotnosti (obezita, ktorú je potrebné liečiť);
- tvorba pohlavných orgánov u žien podľa stredného typu;
- žena nikdy nemenštruuje alebo cyklus je oddelený výraznými intervalmi;
- neplodnosť alebo potrat, ak sa počas tehotenstva vyskytne hyperandrogenizmus (na úspešné vynosenie plodu potrebuje ženské telo v určitom množstve ženské hormóny a pri hyperandrogenizme sa prakticky nevytvárajú);
- záchvaty arteriálnej hypertenzie
Ženy trpiace hyperandrogenizmom často prechladnú a majú sklony k depresiám a únave. Vek pacienta nie je dôležitý - hyperandrogenizmus sa môže vyskytnúť v absolútne akomkoľvek veku života, počnúc narodením.
Diagnóza pozostáva z vyšetrenia lekára na identifikáciu príčin ochorenia
Na začiatku vyšetrenia ženy sa lekár v prvom rade snaží vylúčiť sprievodné ochorenia: ochorenia pečene, pohlavnú diferenciáciu, Cushingov syndróm, nádorové androgény vylučujúce útvary na nadobličkách.
Diagnóza hyperandrogenizmu u žien v klinickom laboratóriu:
- Stanovenie základných hormonálnych hladín. Zistite, aké je množstvo prolaktínu, voľného a celkového testosterónu, dehydroepiandrosterón sulfátu, androstendiónu a hladina FSH v krvnej plazme. Materiál sa odoberá ráno na lačný žalúdok. Kvôli neustálym zmenám hormonálnych hladín sa u pacientov s hyperandrogenizmom test robí trikrát, s intervalmi 30 minút medzi procedúrami, potom sa všetky tri dávky krvi zmiešajú. Dehydroepiandrosterón sulfát v množstve vyššom ako 800 mcg% indikuje prítomnosť androgén-sekretujúceho nádoru nadobličiek;
- Stanoví sa množstvo ketosteroidov-17 v moči;
- Na stanovenie hCG sa odoberie marker (v prípade, že existujú príznaky hyperandrogenizmu, ale základná hladina androgénov zostáva normálna).
Inštrumentálne vyšetrenie: pacient s podozrením na hyperandrogenizmus je odoslaný na MRI, CT, intravaginálny ultrazvuk (na vizualizáciu nádorových útvarov).
Liečba sa vykonáva rôznymi liekmi v závislosti od tvaru a želaní ženy.
Závisí od osobných želaní ženy s hyperandrogenizmom:
- ak sa v budúcnosti očakávajú deti, potom sa liečba uskutoční klomifénom;
- ak žena neplánuje obnoviť plodnosť, je jej predpísaná liečba hormónmi (perorálna antikoncepcia). Pri vysokej hladine LH (už po dvoch mesiacoch užívania liekov) sa hladiny androstendiónu a testosterónu vrátia do normálu;
- Ak sú antikoncepčné lieky pre ženu kontraindikované, je jej predpísaný spironolaktón na liečbu. Priebeh liečby je šesť mesiacov.
- nádory na vaječníkoch sa odstraňujú chirurgicky
Adrenálna forma je z 95% vrodená, jej liečba musí byť presná a kvalitná
Hyperandrogenizmus nadobličiek je často vrodený. Mužské príznaky sa v tomto prípade objavujú skoro. Prvé menštruácie sa u žien objavujú veľmi neskoro av budúcnosti sa môžu stať veľmi zriedkavými alebo úplne prestať. Pri hyperandrogenizme nadobličiek sa u všetkých pacientov vyskytuje hojné akné na chrbte a hrudníku a lokálna pigmentácia kože.
U žien sa pozoruje hypoplázia mliečnych žliaz, postava sa vyvíja podľa mužského typu (panva je úzka, ramená sú široké). Pri hyperandrogenizme nadobličiek sa klitoris ženy trochu hypertrofuje, maternica sa zmenšuje, ale vaječníky zostávajú normálnej veľkosti.
Diagnostika a liečba hyperandrogenizmu u žien si vyžaduje maximálnu presnosť. Pri adrenálnom hyperandrogenizme sa odporúča liečba glukokortikoidmi, aby sa udržali normálne hormonálne hladiny.
Syndróm hyperandrogenizmu je celá skupina patológií, ktoré sú spojené zvýšením množstva alebo aktivity androgénov v tele žien. Pozoruje sa hlavne v dospievaní a v plodnom veku a vyskytuje sa z rôznych dôvodov. Najčastejší je syndróm polycystických ovárií, nachádza sa aj adrenálny hyperandrogenizmus, vrodený, idiopatický, spojený s nádormi hypofýzy alebo vaječníkov. Prejavuje sa ako hirzutizmus (nadmerné ochlpenie podľa mužského vzoru), hyperfunkcia mazových žliaz, abdominálna obezita, androgénna alopécia, v ťažkých prípadoch atrofia mliečnych žliaz, maternice a vaječníkov. Liečba syndrómu hyperandrogenizmu závisí od etiológie, stupňa prejavov a môže byť konzervatívna alebo chirurgická.
Hyperandrogenizmus u žien - príčiny
Hyperadrogenizmus u žien, jeho príznaky, môžu byť prejavmi nasledujúcich chorôb:
- Syndróm polycystických vaječníkov
- Idiopatický hirzutizmus
- Vrodený adrenálny hyperandrogenizmus
- Tekomatóza ovariálnej strómy
- Nádory s hyperprodukciou androgénov
- Iné dôvody
Najčastejšou príčinou syndrómu hyperandrogenizmu je PCOS (syndróm polycystických ovárií). Môže byť primárny (Stein-Leventhalov syndróm) alebo sekundárny, ktorý sa vyvíja na pozadí hypotalamického syndrómu, hyperprolaktinémie a primárnej hypotyreózy. Zároveň sa u žien zvyšuje hladina cytochrómu P v krvi, ktorý stimuluje tvorbu androgénov v nadobličkách. Zároveň sa zvyšuje odolnosť tkanív voči inzulínu, zvyšuje sa jeho tvorba v pankrease a hladiny v krvi. To vedie k narušeniu metabolizmu glukózy, tukov a purínov. Zvýšená syntéza androgénov je charakteristická pre nádory vaječníkov, hypotalamu a hypofýzy.
Okrem vyššie uvedených mechanizmov sú dôležité zmeny v aktivite androgénov pri výskyte symptómov pri hyperandrogenizme. Môže to byť spôsobené nedostatočnou väzbou testosterónu na plazmatické bielkoviny alebo znížením množstva týchto bielkovín. Tento stav je typický pre hypotyreózu a nedostatok androgénov. Pri idiopatickom hirzutizme sa zvyšuje rýchlosť ich premeny na testosterón a dehydrotestosterón a niektoré tkanivá sa stávajú citlivejšie na ich účinky. Preto je pri hyperandrogenizme liečba nevyhnutná aj vtedy, keď hladina testosterónu v krvi nie je zvýšená.
Príznaky hyperandrogenizmu
Po prvé, androgény ovplyvňujú mazové žľazy a vlasové folikuly, čo vedie k seboree, hirsutizmu a plešatosti. Zameriavajú sa aj na pohlavné orgány. Androgény tiež ovplyvňujú metabolizmus tukov, rast svalov a krvný systém. Stimulujú erytropoézu, zvyšujú zrážanlivosť krvi a zvyšujú riziko krvných zrazenín, a to aj v koronárnych cievach. Keď sa hyperandrogenizmus vyskytuje u žien: jeho príčiny môžu byť odlišné, ale klinické prejavy sú vždy podobné.
Hyperandrogenizmus u žien má tri typy symptómov:
- najprv- ide o dermatologické prejavy, ktoré môžu dlho zostať jediným klinickým príznakom hormonálnych porúch.
- Druhá skupina- zmeny sekundárnych sexuálnych charakteristík.
- Do tretej skupiny Patria sem symptómy spojené s terciárnymi sexuálnymi charakteristikami, zmenami v orgánoch a systémoch, ktoré priamo nesúvisia so sexuálnou sférou.
Najcitlivejšie na pôsobenie androgénov sú mazové žľazy, ktoré pod vplyvom hormónov začnú vylučovať zvýšené množstvo mazu. Preto má hyperandrogenizmus príznaky ako seborea, akné a mastná pleť. Plesňová infekcia pokožky hlavy vedie k tvorbe lupín. Upchatie mazových žliaz na tvári je hlavnou príčinou akné a následkom ich zápalu vznikajú pupienky.
Vplyv androgénov na vlasové folikuly je príčinou hirsutizmu a androgénnej alopécie. Najcitlivejšie na hormonálne vplyvy sú ochlpenie v oblasti ohanbia, vnútorných stehien, žalúdka a tváre. Pod vplyvom testosterónu a dehydrotestosterónu sa menia z vellus na tvrdé, pretože doba odpočinku vlasových folikulov je výrazne znížená. Na hlave (v časovej a temennej časti) testosterón naopak spôsobuje predĺženie doby odpočinku. To spôsobuje rednutie vlasov, pomalší rast a zvýšené vypadávanie vlasov. Hyperandrogenizmus u žien má často príznaky výlučne z kože, zatiaľ čo hladina androgénov v krvi je normálna. Je to spôsobené vysokou aktivitou 5α-reduktázy, ktorá premieňa testosterón na dehydrotestosterón.
Hyperandrogenizmus môže mať aj príznaky z pohlavných orgánov. Súvisia najmä s absolútnym zvýšením androgénov v krvi. Prejavujú sa involúciou mliečnych žliaz, zmenšením veľkosti maternice a vaječníkov, zväčšením podnebia a prehĺbením hlasu. Často sprevádzané poklesom libida a príznakmi depresie. Následne sa u žien začína rozvíjať obezita mužského typu, s dôrazom na brucho a hornú polovicu tela, svalová hypertrofia. Môže sa zvýšiť zrážanlivosť krvi a počet červených krviniek v nej. Všetky tieto príznaky sú kombinované s kožnými prejavmi. Najčastejšie sú takéto všeobecné príznaky hyperandrogenizmu klinickými prejavmi syndrómu polycystických ovárií alebo nádorov.
Hyperandrogenizmus nadobličiek má vrodenú dedičnú povahu. Je spojená s nedostatkom enzýmu C21-hydroxylázy v kôre nadobličiek. Je zodpovedný za syntézu steroidov, pri jeho znižovaní sa zvyšuje produkcia androgénov. Choroba sa môže objaviť v rôznom veku. V závažných prípadoch, už pri narodení, u dievčat dochádza k atrofii ženských pohlavných orgánov, čo často sťažuje určenie pohlavia. S priemerným poklesom hladín enzýmov choroba začína postupovať v dospievaní. Menštruácia začína neskoro, v 15-16 rokoch, sú nepravidelné. Prsné žľazy sú slabo vyvinuté, pozoruje sa hirsutizmus a stavba tela je mužského typu, s úzkymi bokmi a širokými ramenami. Dievčatá sú malého vzrastu a niekedy sa u nich objavia mužské črty tváre. Ľahký stupeň adrenálneho hyperandrogenizmu sa v mladom veku prejavuje miernym hirsutizmom a nepravidelnou menštruáciou. Často spôsobuje neplodnosť.
Hyperandrogénia u žien počas tehotenstva
Syndróm hyperandrogenizmu často spôsobuje neplodnosť u žien. Môže sa prejaviť ako neschopnosť počať dieťa, prípadne opakované potraty. Ovariálny hyperandrogenizmus sa môže vyskytnúť pri PCOS a je najčastejšou príčinou zvýšenej produkcie hormónov. V takejto situácii dochádza nielen k hormonálnej nerovnováhe, ale aj k anovulačným cyklom u žien. Folikul sa nevyvinie úplne a bunka z neho nevyjde, čo znamená, že koncepcia je nemožná. Hyperandrogenizmus nadobličiek, ktorého liečba je pomerne zložitá, sa môže prejaviť ako nedostatok ovulácie a potraty v rôznych časoch.
Hyperandrogenizmus u žien počas tehotenstva, ak došlo k počatiu, môže viesť k potratu na konci prvého trimestra a k predčasnému pôrodu v polovici druhého trimestra. Pod vplyvom mužských hormónov sa corpus luteum vyvíja zle alebo dochádza k involúcii. To vedie k zníženiu hladiny progesterónu a nedostatočnej proliferácii endometria. V dôsledku toho sa embryo nemôže uhniezdiť v stene maternice a tehotenstvo je ukončené približne v 10-12 týždni.
Keď placenta prevezme funkciu syntézy hormónov, v 18-20 týždni, riziko potratu klesá. Ale hyperandrogenizmus počas tehotenstva s chlapcom sa môže zhoršiť, pretože v rovnakom čase nadobličky plodu začnú produkovať svoje vlastné androgény. Prejavom môže byť istmicko-cervikálna insuficiencia, predčasné starnutie placenty. Ak všetky nebezpečné obdobia prešli bezpečne, nenarodené dieťa nepredstavuje žiadne zvláštne riziko. Niekedy sa hyperandrogenizmus počas tehotenstva s chlapcom môže prejaviť ako zväčšenie miešku a penisu po narodení a u dievčat - opuch vonkajších pohlavných orgánov. Ale tento jav je dočasný a rýchlo prechádza.
Syndróm hyperandrogenizmu - diagnóza
Hyperandrogenizmus u žien má pomerne výrazné príznaky, najmä na koži. Preto prvým diagnostickým krokom bude podrobné vyšetrenie. Stupeň hirsutizmu sa hodnotí pomocou Ferriman-Gallweyho indexu. Ukazuje intenzitu rastu ochlpenia v oblasti tváre, ramien, brucha, stehien, chrbta a zadku. Normálne by to malo byť menej ako 8, maximálna hodnota je 36. Známky hyperandrogenizmu sa zisťujú aj pri štandardnom gynekologickom vyšetrení, kontroluje sa veľkosť mliečnych žliaz, prítomnosť kolostra (charakterizuje hyperprolaktinémiu), stavba tela a typ sa hodnotí ukladanie tuku.
Ovariálny hyperandrogenizmus
Charakteristické príznaky tejto formy hyperandrogenizmu sú:
- neplodnosť
- nepravidelná menštruácia až po amenoreu;
- hirsutizmus (nadmerný rast hrubých a dlhých vlasov mužského typu).
Približne polovica žien s ovariálnym hyperandrogenizmom je obézna, o čom svedčí zvýšený index telesnej hmotnosti (BMI) 26,3±0,8. Často majú hyperinzulinémiu a inzulínovú rezistenciu, čo je pravdepodobnejšie skôr v dôsledku obezity ako hyperandrogenizmu. U takýchto pacientok sa často vyvinie cukrovka, preto je počas tehotenstva nevyhnutné sledovať glukózovú toleranciu. Normalizácia metabolizmu uhľohydrátov sa dosahuje znížením telesnej hmotnosti, pričom klesá aj hladina androgénov.
Metódy diagnostiky ovariálneho hyperandrogenizmu sú:
- Hormonálne vyšetrenie
Výsledky hormonálneho vyšetrenia na ovariálny hyperandrogenizmus odhaľujú:
- vysoká koncentrácia luteinizačného hormónu (LH),
- vysoká koncentrácia testosterónu (T),
- zvýšené hladiny folikuly stimulujúceho hormónu (FSH).
Ultrazvuková diagnostika ovariálneho hyperandrogenizmu odhaľuje:
- zvýšenie objemu vaječníkov,
- stromálna hyperplázia,
- viac ako 10 atretických folikulov s rozmermi 5-10 mm, umiestnených pozdĺž periférie pod zhrubnutým puzdrom.
Hyperandrogenizmus nadobličiek
Hyperandrogenizmus nadobličkového pôvodu je hlavným faktorom spontánneho potratu u 30 % žien s hyperandrogenizmom. Príčinou hyperandrogenizmu je v tomto prípade najčastejšie adrenogenitálny syndróm, ktorý sa prejavuje v podobe nedostatku alebo absencie glukokortikoidných enzýmov pre hormonálnu syntézu v kôre nadobličiek. V tomto ohľade je vývoj ochorenia možný už v detstve.
Na diagnostiku hyperandrogenizmu nadobličiek sa v prvom rade vykonáva vyšetrenie, ktoré je zamerané na zistenie možných odchýlok od normy v hladine jednotlivých typov hormónov a hormonálneho pozadia vo všeobecnosti. Použitie ultrazvuku a iných špeciálnych metód je povinné. Ak bola pacientka diagnostikovaná počas tehotenstva a bol zistený hyperandrogenizmus, potom liečba bude vyžadovať predpisovanie liekov, ktoré pomôžu znížiť androgén v krvi. Najvhodnejšia a optimálna metóda sa vyberá individuálne v každom konkrétnom prípade. Ak sa liečebný režim vyberie včas a kompetentne, čoskoro bude možné počatie dieťaťa a pôrod.
Hyperandrogenizmus - liečba
Dá sa hyperandrogenizmus vyliečiť? Všetko závisí od jeho príčiny a závažnosti symptómov. Správne zvolená taktika liečby môže v mnohých prípadoch neutralizovať príznaky ochorenia, ako aj vyriešiť problém neplodnosti. Hyperandrogenizmus nadobličiek sa lieči steroidnými liekmi. Potláčajú nadmernú produkciu androgénov v nadobličkách. Počas tehotenstva u žien s týmto syndrómom liečba pokračuje minimálne do konca prvého trimestra.
Liečba idiopatického hyperandrogenizmu u žien je zameraná na zníženie periférnych účinkov testosterónu. Blokuje pôsobenie hormónu na úrovni mazových žliaz a vlasových folikulov. Používajú sa blokátory androgénnych receptorov, ako je flutamid. Dobrý účinok má Finastreid, inhibítor enzýmu 5α-reduktázy. Spironolaktón nie je len antagonistom aldosterónu, ale čiastočne aj androgénov. Znižuje opuchy a znižuje aktivitu mužských hormónov. Hyperandrogenizmus sa lieči aj gestagénmi.
Ovariálny hyperandrogenizmus spojený s polycystickou chorobou sa lieči potlačením syntézy androgénov v týchto orgánoch. Používa sa kombinovaná antikoncepcia, napríklad Diane 35. Ak je neúčinná, používajú sa lieky, ktoré potláčajú syntézu gonadotropných hormónov v hypofýze a hypotalame. Ak je hyperandrogenizmus spôsobený nádorom u žien, liečba je chirurgická.
Začnite svoju cestu k šťastiu – práve teraz!
Hyperandrogenizmus je patologický endokrinologický stav, ktorý sa prejavuje zvýšením koncentrácie androgénov v krvi. Patria sem testosterón, dihydrotestosterón, androstendiol, androstendión a dehydroepiandrostenedión. V tele ženy sa androgény produkujú vo vaječníkoch a nadobličkách. Ochorenie sa prejavuje predovšetkým vonkajšími zmenami v tele a dysfunkciou pohlavných orgánov (endokrinologická neplodnosť).
Hladina androgénov u žien závisí od veku a fyziologického stavu, takže koncentrácia testosterónu by mala byť v nasledujúcich medziach:
- 20-50 rokov – 0,31-3,78;
- 50-55 rokov – 0,42-4,51;
- počas tehotenstva - indikátor sa zvyšuje 3-4 krát.
Index voľného androgénu, normálny pre ženy
Voľné androgény sú zlomkom hormónov, ktoré v tele vykonávajú aktívnu biologickú funkciu. Patrí medzi ne voľný a slabo viazaný testosterón. Index voľného androgénu (FAI) je pomer celkového množstva testosterónu k jeho biologicky aktívnej frakcii. Rýchlosť tohto indikátora závisí od fázy menštruačného cyklu:
- folikulárna fáza – 0,9-9,4 %;
- ovulácia – 1,4-17%;
- luteálna fáza – 1-11%;
- počas menopauzy - nie viac ako 7%.
Syndróm hyperandrogenizmu u žien a mužov
Na fórach sa hyperandrogenizmus často opisuje ako choroba, ktorá sa objavila odnikiaľ a jej príčiny nie sú známe. Nie je to celkom pravda. Napriek recenziám je hyperandrogenizmus dobre študovanou chorobou.
Zvýšená hladina androgénov nie je vždy znakom vývoja ochorenia. Fyziologická koncentrácia hormónov sa v rôznych obdobiach vývoja a života ženského tela líši. Počas tehotenstva je hyperandrogenizmus faktorom, ktorý je nevyhnutný pre normálny vývoj plodu. Aj v staršom období sa pozorujú najvyššie všeobecné ukazovatele týchto biologicky aktívnych látok, čo je spôsobené reštrukturalizáciou tela počas menopauzy. V takýchto prípadoch sa norma považuje za možnosť, keď zvýšený obsah hormónu nespôsobuje pacientovi nepohodlie.
Formy hyperandrogenizmu
Existujú rôzne formy diagnostiky hyperandrogenizmu. Primárny hyperandrogenizmus je vrodený a je spôsobený zvýšenou produkciou hormónov v tele od raného detstva. Sekundárne - dôsledok porušenia hlavného mechanizmu regulácie produkcie - kontroly hypofýzy v dôsledku chorôb tohto orgánu. Vrodený mierny hyperandrogenizmus u dievčat sa prejavuje od raného detstva a často sprevádza dedičné patológie alebo je dôsledkom narušeného vývoja orgánov plodu počas tehotenstva. Získaný hyperandrogenizmus sa vyskytuje vo vyššom veku v dôsledku sprievodných patológií, porúch endokrinnej regulácie a vystavenia vonkajším faktorom prostredia.
Najdôležitejšie, ak vezmeme do úvahy patofyziologické aspekty, je klasifikácia hyperandrogenizmu na základe zmien koncentrácií týchto hormónov. Ak u pacienta dôjde k výraznému zvýšeniu množstva testosterónu, potom hovoríme o absolútnom hyperandrogenizme. Existuje však ďalší klinický variant, v ktorom sa celková koncentrácia hormónov výrazne nezvyšuje alebo dokonca zostáva v normálnom rozmedzí, ale pozorujú sa všetky symptómy, ktoré sú charakteristické pre patológiu. V tomto prípade je klinika spôsobená zvýšením biologicky aktívneho podielu testosterónu. Tento variant sa nazýva relatívny hyperandrogenizmus.
Šírka klinických príznakov, ktoré sa vyskytujú pri hyperandrogenizme, je spôsobená skutočnosťou, že testosterón hrá veľmi dôležitú úlohu pri regulácii sexuálnej diferenciácie v ľudskom tele. Jeho biologické funkcie sú nasledovné:
- vývoj primárnych a sekundárnych mužských sexuálnych charakteristík;
- výrazný anabolický účinok, ktorý vedie k aktivácii syntézy bielkovín a rozvoju svalovej hmoty;
- zvýšená aktivita procesov metabolizmu glukózy.
Často sa zdôrazňujú účinky androgénov pred a po narodení. Preto, ak sa u pacientky vyvinul tento stav počas perinatálneho obdobia, jej vlastné pohlavné orgány zostávajú slabo vyvinuté. Tento stav sa nazýva hermafroditizmus a zvyčajne vyžaduje chirurgickú korekciu v prvých rokoch života.
Biochemický základ hyperandrogenizmu
Pečeň hrá dôležitú úlohu pri odstraňovaní nadbytočných androgénov. V hepatocytoch prebieha proces konjugácie väčšiny hormónov s proteínmi pomocou špecifických enzýmov. Zmenené formy androgénov sa vylučujú z tela žlčou a močom. Menšina testosterónu sa rozkladá prostredníctvom systému cytochrómu P450. Narušenie týchto mechanizmov môže viesť aj k zvýšeniu koncentrácie androgénov v krvi.
Receptory pre testosterón a iné androgény sú prítomné vo väčšine tkanív tela. Keďže tieto hormóny sú steroidy, sú schopné prechádzať cez bunkovú membránu a interagovať so špecifickými receptormi. Ten spúšťa kaskádu reakcií, ktoré vedú k aktivácii syntézy bielkovín a zmenám metabolizmu.
Zmeny vo vaječníkoch s hyperandrogenizmom
Jedným z hlavných patofyziologických mechanizmov porúch pri hyperandrogenizme sú ireverzibilné zmeny v ženských pohlavných orgánoch. Ak je syndróm vrodený a hormonálna nerovnováha sa prejaví ešte pred narodením dieťaťa, potom dochádza k atrofii a hypoplázii vaječníkov. To automaticky vedie k zníženiu produkcie ženských pohlavných hormónov a zhoršeniu sexuálnych funkcií v budúcnosti.
Ak sa syndróm hyperandrogenizmu získa v dospelosti, potom sa vo vaječníkoch vyskytujú tieto patofyziologické zmeny:
- vývoj a proliferácia folikulov v počiatočných štádiách je inhibovaná (zostávajú na počiatočnej úrovni diferenciácie);
- folikuly sa vyvinú takmer úplne, ale tvorba vajíčok je narušená, a preto nedochádza k ovulácii;
- Ženské folikuly a vajíčka sa vyvíjajú normálne, ale žlté teliesko zostáva chybné, čo vedie k hormonálnej nedostatočnosti v luteálnej fáze menštruačného cyklu.
Klinický obraz týchto možností sa od seba trochu líši, ale najdôležitejšie je, že nedostatočná funkcia vaječníkov vedie nielen k narušeniu normálneho menštruačného cyklu, ale aj k neplodnosti.
ICD kód pre hyperandrogenizmus (fotografia nie je k dispozícii)
V ICD 10 je hyperandrogenizmus u žien s recenziami a komentármi prezentovaný v triede E. Tu sa zhromažďujú endokrinologické ochorenia. Súčasne, v závislosti od príčiny a formy, v ICD 10 hyperandrogenizmus u žien s recenziami má rôzne kódy:
Táto klasifikácia umožňuje pomerne jasne oddeliť hlavné formy ochorenia a následne zvoliť najefektívnejší spôsob liečby.
Hyperandrogenizmus u žien: príčiny
Príčiny hyperandrogenizmu u žien sú výlučne hormonálne. Dochádza k narušeniu ich tvorby alebo mechanizmov regulujúcich funkciu žliaz s vnútorným vylučovaním. Preto možno všetky príčiny hyperandrogenizmu u žien rozdeliť do troch skupín:
Vrodené chyby enzýmov, ktoré sa podieľajú na metabolizme sterolov, čo vedie k čiastočnej blokáde syntézy steroidov a zvýšenej produkcii testosterónu. Choroby a stavy, ktoré sú sprevádzané hyperpláziou kôry nadobličiek. Zvyčajne sa prejavujú ako zvýšené uvoľňovanie adrenokortikotropného hormónu (ACTH), ktorý stimuluje produkciu androgénov. Lokálna dysfunkcia vaječníkov. V tomto prípade sa pozoruje izolované zvýšenie koncentrácie iba androgénov alebo sa zmení index ISA, čo naznačuje zvýšenie ich voľnej frakcie. Somatické ochorenia pečene, ktoré vedú k narušeniu mechanizmov odstraňovania androgénov z tela (hepatitída, cirhóza, bunková rakovina, steatohepatóza).
Hyperandrogenizmus nadobličiek. Symptómy androgenizmu
Symptómy a liečba androgenizmu u žien spolu úzko súvisia. Zvýšenie koncentrácie androgénov v ženskom tele ovplyvňuje mnoho systémov a orgánov. Závažnosť klinických príznakov závisí od koncentrácie voľnej frakcie testosterónu v krvi. Je to ona, ktorá vykazuje biologickú aktivitu, ktorá vedie k početným príznakom hyperandrogenizmu.
Zmeny na koži s hyperandrogenizmom
Najskorším príznakom zvýšenej koncentrácie testosterónu sú zmeny na koži. Po prvé, u pacientov s hyperandrogenizmom sa vyskytuje akné - zápalový proces, ktorý sa vyvíja v burze vlasového folikulu a mazovej žľazy. Najčastejšie sa tieto akné objavujú na koži tváre, krku, zadnej časti hlavy, chrbta, ramien a hrudníka. Etiológia tohto procesu je bakteriálna (stafylokoková). V tomto prípade sa pozorujú rôzne polymorfné prvky vyrážky, z ktorých najcharakteristickejšia je pustula s hnisom. Po chvíli praskne a zmení sa na kôru. Niekedy na ich mieste zostávajú modrasté jazvy.
Neuroendokrinná regulácia mazových žliaz je tiež narušená, čo vedie k rozvoju seborey.
Mení sa aj povaha vlasovej línie pokožky. Pomerne často sa pozoruje alopécia - mužské vypadávanie vlasov, ktoré je sprevádzané výrazným kozmetickým defektom. Na tele sa pozoruje opačný proces - hrudník, žalúdok a chrbát sú pokryté novými vlasovými folikulmi.
Príznaky adrenálneho hyperandrogenizmu
Hlavné príznaky hyperadrogenizmu sa nazývajú maskulinizácia. Tieto zvyčajne zahŕňajú:
- znížený tón hlasu;
- vývoj mužského typu ukladania tuku (hlavne v brušnej oblasti);
- vzhľad vlasov na tvári, perách, brade;
- zvýšenie veľkosti svalov;
- zníženie veľkosti mliečnych žliaz.
Ale hlavná vec je, že funkcia vaječníkov trpí. Takmer všetky pacientky pociťujú rôznu závažnosť menštruačnej dysfunkcie. Cykly sa stávajú nepravidelnými, oneskorenia sa striedajú s oligomenoreou a libido klesá.
Existujú aj ďalšie príznaky hyperandrogenizmu u žien, ktorých príčiny súvisia s dysfunkciou vaječníkov. Hyperandrogenizmus je jednou z hlavných príčin hormonálnej neplodnosti u žien. Spôsobuje to cystická deformácia, neúplná diferenciácia ovariálnych folikulov, menejcennosť žltého telieska a štrukturálne zmeny vajíčok. Zároveň sa zvyšuje frekvencia vývoja patológií ženských pohlavných orgánov (predovšetkým endometrióza a cysty na vaječníkoch). V priebehu času, bez účinnej liečby, pacient zažíva obdobie anovulácie.
Často sa pozorujú aj príznaky hyperandrogenizmu u žien, ktorých liečba by mala byť okamžitá v nemocničnom prostredí. Patria sem krvácania z pohlavných orgánov, ktoré niekedy vedú k rozvoju anémie rôznej závažnosti.
Známky hyperandrogenizmu u žien a metabolických porúch
Androgény majú významný vplyv na priebeh metabolických procesov v tele. Preto, keď sú nadbytočné, pozorujú sa nasledujúce príznaky nadbytku androgénov u žien s hyperandrogenizmom:
- Znížená tolerancia glukózy. Androgény znižujú citlivosť telesných buniek na inzulín a tiež aktivujú procesy glukoneogenézy. To vedie k zvýšenému riziku vzniku cukrovky.
- Zvýšená aterogenéza. Množstvo štúdií presvedčivo preukázalo, že hyperandrogenizmus zvyšuje riziko vzniku kardiovaskulárnych príhod (srdcový infarkt, mŕtvica). Zvýšená koncentrácia testosterónu totiž zvyšuje množstvo cholesterolu v krvi. Zároveň sa znižuje ochranná úloha ženských pohlavných hormónov.
- krvný tlak v dôsledku nerovnováhy hlavných regulačných systémov - renín-angiotenzínu a nadobličiek.
- Častý vývoj astenických a depresívnych stavov. Je to spôsobené vážnou hormonálnou nerovnováhou a psychologickou reakciou ženy na vonkajšie zmeny v tele.
Príznaky hyperandrogenizmu u dospievajúcich
Hyperandrogenizmus u detí a dospievajúcich má niekoľko rozdielov. Po prvé, ak malo dieťa vrodený adrenogenitálny syndróm, môže mať pseudohermafroditizmus. U takýchto dievčat tiež došlo k zvýšeniu veľkosti pohlavných orgánov - najmä podnebia a pyskov ohanbia.
Najčastejšie príznaky hyperandrogenizmu u dieťaťa debutujú mastnou seboreou. Začína to tým, že tukové žľazy kože (hlavne hlava a krk) začnú intenzívne produkovať svoju sekréciu. Koža dieťaťa sa preto v dôsledku ich nadmernej sekrécie leskne. Často dochádza aj k upchatiu žľazových kanálikov, čo prispieva k pridaniu bakteriálnej infekcie a rozvoju lokálneho zápalu.
Vysoká koncentrácia androgénov ovplyvňuje aj telesnú stavbu dievčat. Vyznačujú sa rýchlym rastom tela, nárastom svalovej hmoty a výrazným zväčšením obvodu ramien. Zároveň zostávajú boky pomerne malé.
Príznaky hyperandrogenizmu u mužov
Negatívny vplyv na mužský organizmus má aj zvyšovanie koncentrácie androgénov. Vyskytuje sa najmä pri Itsenko-Cushingovom syndróme, nádoroch semenníkov, rakovine prostaty, užívaní anabolických liekov na rast svalov a adrenogenitálnom syndróme. V tomto prípade sa u mužov pozorujú nasledujúce príznaky hyperandrogenizmu:
- skorá puberta;
- rýchly rast počas dospievania;
- deformácia muskuloskeletálneho systému;
- skorý výskyt sekundárnych sexuálnych charakteristík;
- hypersexualita;
- neprimeraná veľkosť pohlavných orgánov;
- skorá plešatosť;
- emočná labilita, sklon k agresivite;
- akné.
Fyziologický hyperandrogenizmus u mužov je v dospievaní fyziologický, ale do 20. roku života hladina testosterónu klesá, čo naznačuje ukončenie puberty.
Diagnóza hyperandrogenizmu
Pri podozrení na hyperandrogenizmus je veľmi dôležité urýchlene konzultovať s lekárom. Behať na testy na vlastnú päsť nie je veľmi efektívne, pretože nie každý vie, ktoré hormóny užívať, ak má žena hyperandrogenizmus.
Diagnóza hyperandrogenizmu u žien začína anamnézou. Lekár potrebuje zistiť chronológiu nástupu symptómov a dynamiku ich vývoja. Tiež sa určite pýtajú na prítomnosť tejto patológie u najbližších príbuzných pacienta a na všetky predchádzajúce choroby. Potom nezabudnite vykonať dôkladnú kontrolu. Dávajte pozor na prítomnosť sekundárnych sexuálnych znakov, stupeň ich prejavu, stav pokožky hlavy, čistotu pokožky, typ konštitúcie, úroveň rozvoja svalovej hmoty a možné zmeny v iných orgánoch.
Osobitná pozornosť sa venuje plnému fungovaniu reprodukčného systému. Zhromažďujú informácie o pravidelnosti menštruácie, prítomnosti akýchkoľvek odchýlok v ich priebehu a v prípade potreby gynekológ vykoná vyšetrenie. Okrem toho musí lekár vedieť, aké lieky pacient za posledný rok užíval. Ak existuje podozrenie na genetickú patológiu, je potrebná konzultácia s genetikom.
Laboratórna diagnostika hyperandrogenizmu u žien
Ďalším krokom v diagnostike hyperandrogenizmu je vykonanie súboru laboratórnych testov, ktoré poskytujú informácie o funkčnom stave tela ako celku a endokrinného systému. Pacientom sú predpísané rutinné testy - všeobecný krvný test, test moču, základné biochemické ukazovatele (kreatinín, močovina, krvný cukor, pečeňové enzýmy, bilirubín, lipidový profil, celková bielkovina a jej frakcie, ukazovatele koagulačného systému krvi). Osobitná pozornosť sa venuje koncentrácii glukózy, preto sa pri jej zvýšení vykonáva aj štúdia glukozylovaného hemoglobínu a glykemického profilu.
Ďalším krokom je analýza hormónov hyperandrogenizmu:
- Celkový testosterón v krvi a index voľného androgénu (ISA).
- Hlavnými hormónmi nadobličiek sú kortizol a aldosterón.
- Ženské pohlavné hormóny - estrogéndiol, 17-OH-progesterón, luteinizačný a adrenokortikotropný hormón (ACTH).
- V prípade potreby sa vykonávajú aj malé a veľké dexametazónové testy, ktoré umožňujú rozlíšiť patológie nadobličiek a hypofýzy.
Štúdium koncentrácií hormónov nám umožňuje určiť, na akej úrovni došlo k narušeniu endokrinnej regulácie. Ak máte podozrenie na hyperandrogenizmus, môžete sa nechať vyšetriť v špecializovaných endokrinologických centrách alebo súkromných laboratóriách.
V prípade potreby sa vykonáva aj genetický výskum: odber biologického materiálu s ďalším hľadaním defektných génov.
Inštrumentálna diagnostika hyperandrogenizmu
Výsledky laboratórnej diagnostiky poskytujú diagnózu syndrómu hyperandrogenizmu, ale neposkytujú ďalšie informácie o možnej príčine. Preto je potrebné, aby pacienti podstúpili sériu inštrumentálnych štúdií na potvrdenie alebo vylúčenie patológií, ktoré vyvolali symptómy ochorenia.
Vyšetrenie hyperandrogenizmu zahŕňa ultrazvukovú diagnostiku brušných orgánov, obličiek, nadobličiek, maternice a vaječníkov. Táto jednoduchá a dostupná metóda poskytuje kľúčové informácie o stave týchto orgánov.
Na vylúčenie benígnych a malígnych novotvarov sa vykonáva počítačová tomografia (CT) hypofýzy, hypotalamu a nadobličiek. Ak sa zistí podozrivá hyperplázia tkaniva, je tiež potrebné vykonať biopsiu orgánu, po ktorej nasleduje cytologický rozbor, počas ktorého sa študujú morfologické znaky tkanív. Na základe týchto výsledkov sa rozhodne o chirurgickej alebo konzervatívnej liečbe.
Hodnoty sú navyše monitorované hlavnými funkčnými systémami tela. Za týmto účelom sa urobí EKG, predpíše sa röntgen hrudníka a pacient je odoslaný na ultrazvukové vyšetrenie srdca a veľkých tepien a reovasografiu.
Liečba
Príčiny, symptómy, liečba hyperandrogenizmu u žien spolu úzko súvisia. Moderná terapia hyperandrogenizmu kombinuje hormonálne lieky, ktoré pomáhajú normalizovať endokrinologické pozadie v tele, chirurgické zákroky zamerané na korekciu vonkajších príznakov maskulinizácie, ako aj zmeny životného štýlu, ktoré pomáhajú zlepšiť sebavedomie, znižujú riziko komplikácií a rozvoj iných patológií. . Samostatným aspektom je psychologická podpora pacientov, ktorá im umožňuje lepšie sa adaptovať na ochorenie a pokračovať v plnohodnotnom živote.
Všeobecné terapeutické opatrenia
Liečba hyperandrogenizmu u žien začína úpravou životného štýlu. 
V podmienkach zmien metabolizmu sú pacienti náchylní na priberanie na váhe. Preto sa všetkým pacientom s hyperandrogenizmom odporúča pravidelne vykonávať mierne cvičenie alebo hrať svoj obľúbený šport. Je tiež veľmi užitočné vzdať sa svojich zlých návykov - zneužívania alkoholu a fajčenia, čo výrazne znižuje riziko vzniku patológií kardiovaskulárneho systému.
Keďže pri hyperandrogenizme dochádza k zvýšeniu koncentrácie glukózy v krvi v dôsledku narušenej tkanivovej inzulínovej tolerancie, je aspekt zdravej výživy veľmi dôležitý. Preto lekári často konzultujú výber optimálnej stravy pre pacienta s odborníkmi na výživu.
Medikamentózna terapia hyperandrogenizmu
Ako liečiť hyperandrogenizmus liekmi? Cieľom medikamentóznej terapie je upraviť hormonálnu nerovnováhu v tele. Preto sa lieky používané na liečbu vyberajú na základe údajov z laboratórnych testov. Zvláštnosťou terapie je, že vo väčšine prípadov je dlhodobá a môže trvať celý život pacienta. Lekár by mal presvedčivo vysvetliť, že odmietnutie užívania liekov po prvom zlepšení stavu zaručene povedie k recidíve syndrómu hyperandrogenizmu.
Progesteróny a estrogény pre hyperandrogenizmus
Klinické usmernenia pre hyperandrogenizmus odporúčajú predpísať substitučnú liečbu. Najčastejšie používané hormonálne lieky (IVF s použitím dlhého protokolu) obsahujú estrogén a progesterón. Vyrábajú sa vo forme krémov, náplastí, tabliet a kapsúl. Transdermálne použitie má jednu významnú výhodu – molekuly liečiva nepodliehajú metabolizmu v pečeni, čo znižuje ich toxický účinok. Orálne formy však majú oveľa vyššiu biologickú dostupnosť, čo umožňuje rýchlo zvýšiť hladinu hormónu v krvi na požadovanú úroveň.
Spomedzi estrogénových prípravkov sú najčastejšie predpisované Proginova, Estrogel, Menostar a Estramon. S progesterónovými liekmi - „Utrozhestan“, „Ginprogest“, „Proginorm“, „Prolutex“. Tieto lieky by sa však nemali používať pri ťažkej dysfunkcii pečene, nádoroch citlivých na hormóny, porfýrii, vysokom riziku krvácania a nedávnych hemoragických mŕtviciach.
Antiandrogény
Antiandrogény sú syntetické nesteroidné antagonisty testosterónu. Väčšina liekov je schopná viazať hormonálne receptory, a tým zabrániť výskytu ich biologických účinkov. Najčastejšie sa používa na prevenciu rozvoja ďalšieho rozvoja hormonálne citlivých nádorov, ale aj na dlhodobú terapiu hyperandrogenizmu.
Hlavným liekom tejto skupiny liekov je flutamid. Je však zakázané predpisovať ho pri chronických pečeňových patológiách so závažným poškodením jej funkcie. Tiež by sa liek nemal používať u detí kvôli možným vedľajším účinkom.
Glukokortikoidy
"Metypred" pre hyperandrogenizmus a "Prednizolón" - steroidné glukortikoidy - tiež našli aktívne použitie. Sú predpísané v prítomnosti príznakov adrenálnej insuficiencie, ktorá sa niekedy pozoruje s touto patológiou. Malo by sa však vziať do úvahy, že tieto lieky môžu viesť k mnohým vedľajším účinkom (hyperkortizolizmus). Dexametazón pre hyperandrogenizmus je často liekom na počiatočnú liečbu, najmä pri adrenálnej forme ochorenia.
Mineralokortikoidné antagonisty
Pri adrenogenitálnom syndróme, ako aj pri niektorých iných formách vrodeného hyperandrogenizmu, dochádza k zvýšeniu sekrécie aldosterónu, ktoré je sprevádzané zvýšením krvného tlaku a nerovnováhou elektrolytov v tele. V takýchto prípadoch sú predpísané syntetické antagonisty týchto receptorov - Eplerenone, Spironolactone, Veroshpiron pre hyperandrogenizmus, ktorých hodnotenie účinnosti je pozitívne.
Symptomatická liečba sprievodných patológií
Antihyperglykemická terapia je obzvlášť dôležitá, pretože u mnohých pacientov dochádza k zvýšeniu koncentrácie glukózy v krvi. Ak im zmeny stravy a životného štýlu nestačia, predpisujú sa tieto skupiny liekov:
- biguanidy ("Metformín", "Diaformín");
- sulfonylmočovinové lieky ("Diabeton", "Amaril");
- tiazolidíndióny („pioglitazón“, „rosiglitazón“);
- inhibítory alfa-glukozidázy ("akarbóza").
Pri vzniku arteriálnej hypertenzie sa používajú najmä ACE inhibítory (Perindopril, Ramipril, Enalapril) a blokátory renín-angiotenzínu (Valsartan). V prítomnosti patológie pečene sú predpísané hepatoprotektory na zníženie zaťaženia tohto orgánu. Recenzie o liečbe hyperandrogenizmu správne zvolenou symptomatickou terapiou sú mimoriadne pozitívne.
Význam psychologickej pomoci
Klinické odporúčania na liečbu adrenálneho hyperandrogenizmu vo vyspelých krajinách nevyhnutne obsahujú klauzulu o včasnom poskytovaní psychologickej pomoci pacientom. Preto popredné kliniky predpisujú pacientom individuálne alebo skupinové sedenia psychoterapie. Vonkajšie zmeny tela, hormonálna nerovnováha a neplodnosť totiž zvyšujú riziko vzniku depresie. Neochota pacientky bojovať so svojou chorobou negatívne ovplyvňuje aj úspešnosť iných liečebných metód. Preto je potrebné poskytnúť všetku možnú podporu a sympatie nielen od zdravotníckeho personálu, ale aj od blízkych a príbuzných. To je podľa recenzií liečby hyperandrogenizmu u žien najdôležitejšou zložkou úspešnej terapie.
Liečba hyperandrogenizmu ľudovými prostriedkami
Liečba hyperandrogenizmu u žien tradičnými metódami, je to reálne?
Hyperadrogenizmus je sprevádzaný vážnou nerovnováhou v hormonálnej rovnováhe v tele. Bohužiaľ, tradičná liečba hyperandrogenizmu nie je schopná účinne znížiť hladinu testosterónu v krvi. Môžu sa použiť iba na prevenciu a zníženie nežiaducich účinkov androgénov. Žiadna bylinná liečba hyperandrogenizmu nemôže nahradiť hormonálnu liečbu.
Bohužiaľ, mnohí pacienti trávia veľa času tradičnou liečbou hyperandrogenizmu a obrátia sa na lekára v čase, keď v ich tele nastali vážne zmeny.
Úloha stravy pri liečbe hyperandrogenizmu u žien
Pri hyperandrogenizme hrá najdôležitejšiu úlohu strava. Je predpísaný všetkým pacientom na zníženie rizika vzniku metabolických porúch. Diéta pre hyperandrogenizmus u žien je nízkokalorická so zníženým obsahom sacharidov. To pomáha znižovať nárast glukózy. V tomto prípade sa uprednostňujú potraviny, ktoré obsahujú veľa vlákniny (hlavne ovocie a zelenina).
Pri príprave stravy sa berie do úvahy nielen závažnosť hyperglykémie a iných metabolických porúch, ale aj aktuálna hmotnosť pacienta. Odborník na výživu vypočíta základnú potrebu tela na energiu a jednotlivé živiny. Dôležité je tiež rovnomerne rozložiť potrebné množstvo jedla počas dňa, aby sa predišlo náhlemu zaťaženiu. Na tento účel je celá strava pre hyperandrogenizmus rozdelená na 5-6 jedál. Je tiež potrebné vziať do úvahy fyzickú aktivitu pacienta. Ak športuje alebo má počas dňa veľkú záťaž, potom by to malo byť kompenzované dostatočným množstvom energetických zásob, ktoré pochádzajú z potravy.
Dôležitú úlohu zohráva sebakontrola pacienta. Musí sa naučiť samostatne sledovať svoju vlastnú stravu a vedieť, ktoré jedlá a jedlá môže a nemôže jesť. To prispieva k čo najväčšiemu pozitívnemu efektu z diéty, ktorú dodržiavate.
Zakázané a povolené potraviny pre výživu žien
V prvom rade sú zo stravy vylúčené výrobky, ktoré sú vyrobené na báze múky. Vážne obmedzte konzumáciu bieleho pečiva (najmä čerstvého pečiva), mafinov, buchiet, sušienok (okrem diabetických), koláčov a sladkostí. Je tiež potrebné znížiť množstvo konzervovaných potravín (mäsové alebo rybie), údenín a tučného mäsa. Zo zeleniny sú vylúčené zemiaky a akékoľvek jedlá s vysokým obsahom zeleniny.
Pacientom je tiež zakázané jesť potraviny s vysokým obsahom tuku. Ich nebezpečenstvo pre organizmus spočíva v tom, že sa aktívne oxidujú na ketolátky, ktoré predstavujú vážne nebezpečenstvo pre centrálny nervový systém. Normálne sa telo musí vyrovnať s reguláciou tohto procesu a s využitím tukov, avšak v podmienkach narušenia metabolických procesov je to preňho príliš náročná úloha.
Pokiaľ ide o obilniny, pacientom sa odporúča, aby uprednostnili pohánku. Zároveň sa dá použiť ako prísada do iných jedál, ako aj varená v mlieku či vode. Pohánka je unikátny produkt, ktorý minimálne ovplyvňuje metabolizmus sacharidov. Preto je súčasťou všetkých diét pripravovaných profesionálnymi odborníkmi na výživu. Z obilnín môžete jesť aj kukuricu, perličkový jačmeň a ovsené vločky. Ich množstvo však treba starostlivo kontrolovať.
Nie každý má dovolené konzumovať ani mliečne výrobky. Je potrebné zdržať sa domáceho mlieka, kyslej smotany, masla, majonézy, jogurtov a kefíru s vysokým obsahom tuku.
Úloha ovocia v strave pre hyperandrogenizmus
Ovocie ako potraviny s vysokým obsahom vlákniny zohráva kľúčovú úlohu v stravovaní pacientov s hyperandrogenizmom. Sú nielen zdrojom mnohých vitamínov, ale aj draslíka, ktorý je mimoriadne dôležitý pre správne fungovanie kardiovaskulárneho systému. Normalizujú tiež funkciu tráviaceho systému, zlepšujú pohyblivosť a vstrebávanie živín.
Takmer všetky známe druhy ovocia neobsahujú čistú glukózu ani škrob, hromadia sacharidy vo forme fruktózy a sacharózy. To umožňuje, aby tieto produkty nemali prakticky žiadne negatívne účinky na telo.
Nie všetky produkty sú však rovnako užitočné. Preto pacienti s hyperandrogenizmom musia zo stravy vylúčiť banány, hrozno, datle, figy a jahody. Ostatné ovocie je možné konzumovať bez obmedzení.
Hyperandrogenizmus ovariálnej genézy
Ovariálny hyperandrogenizmus je najčastejšou formou zvýšenej koncentrácie androgénov v krvi u žien. Vyskytuje sa ako dôsledok vrodených alebo získaných patológií vaječníkov, kľúčového orgánu endokrinnej sekrécie.
Syndróm polycystických ovárií (PCOS)
Hlavnou chorobou, ktorá vedie k hyperandrogenizmu, je syndróm polycystických ovárií. Podľa štatistík sa pozoruje až u 20% žien v reprodukčnom veku. Ovariálny hyperandrogenizmus PCOS sa však nie vždy klinicky prejaví. Patogenéza tejto patológie je spojená so znížením citlivosti periférnych tkanív na inzulín, čo vedie k jeho hypersekrécii v pankrease a hyperstimulácii špecifických receptorov vo vaječníkoch. V dôsledku toho sa zvyšuje sekrécia androgénov a estrogénov, aj keď existuje aj možnosť izolovaného zvýšenia koncentrácie testosterónu (pri nedostatku niektorých enzýmov v tkanivách žliaz).
Hyperandrogenizmus ovariálneho pôvodu PCOS sprevádza okrem porúch menštruácie a symptómov maskulinizácie aj centrálna obezita, výskyt pigmentových škvŕn na koži, chronické bolesti v podbrušku a vznik sprievodných patológií ženského reprodukčného systému. Súčasne sa pozorujú aj zmeny v systéme zrážania krvi, čo zvyšuje riziko krvných zrazenín v periférnych cievach, najmä na pozadí chronického zápalu.
Spôsob terapie je prevažne konzervatívny, najmä u mladých pacientov.
Novotvary vaječníkov
Druhým dôvodom, ktorý často spôsobuje mierny hyperandrogenizmus ovariálneho pôvodu, je vznik hormonálne aktívnych nádorov vaječníkov. Zároveň dochádza k obrovskej nekontrolovanej produkcii androgénov. Klinické symptómy sa objavujú náhle a aktívne progredujú počas krátkeho časového obdobia.
Tento hormonálne aktívny variant nádorov je pomerne zriedkavý. Najlepším spôsobom, ako ho vizualizovať, je ultrazvuk a počítačová tomografia. Detekcia tohto novotvaru si vyžaduje aj biopsiu s cytologickou analýzou, ako aj dôkladný skríning celého tela. Na základe týchto výsledkov sa rozhodne o ďalšom manažmente pacienta. Zvyčajne sa táto patológia lieči v špecializovanom nemocničnom prostredí.
Hyperandrogenizmus nadobličiek
Hyperandrogenizmus nadobličiek u žien je najčastejšie získané ochorenie. Vyskytuje sa v dôsledku hyperplázie alebo vývoja benígneho nádoru kôry žľazy. Tieto dva stavy vedú k zvýšenej produkcii hormónov nielen androgénov, ale aj iných foriem steroidných hormónov.
Klinický obraz má tendenciu sa postupne zvyšovať. Najčastejšie sa zistí u pacientov nad 40 rokov. Niekedy je klinika doplnená bolesťou v dolnej časti chrbta. Sprevádzajú ho aj výkyvy krvného tlaku.
Liečba nádorov nadobličiek sa vykonáva v špecializovaných nemocniciach. Pacient musí byť odoslaný na biopsiu nádoru s cytologickou analýzou, aby sa vylúčil malígny proces. Väčšinou sa nádor odstráni spolu s nadobličkou a potom je predpísaná celoživotná hormonálna terapia.
Vrodená forma adrenálneho hyperandrogenizmu
Vrodená forma hyperandrogenizmu nadobličkového pôvodu sa zvyčajne prejavuje v ranom detstve. Príčinou patológie je nedostatok enzýmu C21-hydroxylázy, ktorý hrá kľúčovú úlohu v procesoch chemických premien steroidných hormónov. Nedostatok tejto zlúčeniny vedie k zvýšenej produkcii androgénov.
Táto forma adrenálneho hyperandrogenizmu je dedičná. Defektný gén je lokalizovaný v 6. páre ľudských chromozómov. Ochorenie je navyše recesívne, preto pre jeho klinickú manifestáciu je potrebné, aby nositeľmi tejto anomálie boli obaja rodičia dieťaťa.
Existuje tiež niekoľko foriem syndrómu adrenálneho hyperandrogenizmu. V klasickej verzii sa pozorujú výrazné príznaky adrenogenitálneho syndrómu s hirsutizmom, maskulinizáciou, pseudohermafroditizmom a metabolickými poruchami. Debut tejto formy sa zvyčajne vyskytuje na začiatku dospievania, keď je diagnostikovaná hlavne.
Postpubertálna forma adrenogenitálneho syndrómu sa zistí náhodne. Zvyčajne hladina androgénov u pacientov s ňou nie je dostatočne vysoká na rozvoj maskulinizácie. Často však u nich dochádza k predčasnému ukončeniu tehotenstva, čo je zvyčajne dôvodom na kontaktovanie lekára.
Zmiešaný hyperandrogenizmus
Hyperandrogenizmus zmiešaného pôvodu je spôsobený poruchou tvorby testosterónu vo vaječníkoch aj nadobličkách. Vyskytuje sa v dôsledku vrodeného nedostatku enzýmu 3-beta-hydroxysteroid dehydrogenázy, ktorý sa podieľa na metabolizme steroidných hormónov. Preto dochádza k zvýšenej akumulácii dehydroepiandrosterónu, slabého prekurzora testosterónu.
Zvýšená produkcia tohto hormónu vedie k rozvoju typického obrazu hirsutizmu a maskulinizácie. Prvé príznaky sa zvyčajne objavujú v období dospievania.
Zmiešaný hyperandrogenizmus je zároveň sprevádzaný zvýšenou produkciou prekurzorov a iných steroidných hormónov – gluko- a mineralokortikoidov. Preto dochádza k významným metabolickým zmenám, ako je Cushingov syndróm, symptomatická arteriálna hypertenzia a nerovnováha elektrolytov.
Terapia zmiešaného hyperandrogenizmu je výlučne konzervatívna. Pacientom sa predpisuje dexametazón, perorálne kontraceptíva a antagonisty aldosterónu na normalizáciu hormonálnych hladín. V tomto prípade môže byť liečba celoživotná.
Hyperandrogenizmus a tehotenstvo
Hyperandrogenizmus a tehotenstvo sú často nezlučiteľné stavy. Ako je známe, počas tejto choroby (bez ohľadu na počiatočnú príčinu) dochádza k vážnym poruchám v endokrinnom a reprodukčnom systéme žien. Kľúčovým príznakom je nepravidelnosť alebo absencia menštruácie a tiež horšie dozrievanie a vývoj zárodočných buniek vo vaječníkoch. Tieto dva faktory vyvolávajú u pacienta hormonálnu neplodnosť. Situáciu zhoršuje skutočnosť, že často neexistujú žiadne príznaky hirsutizmu a maskulinizácie, takže ženy ani nemajú podozrenie na prítomnosť tejto patológie.
Je možné otehotnieť s hyperandrogenizmom? Je to možné, ak sa nedávno vyskytla hormonálna nerovnováha alebo bola včas vykonaná potrebná substitučná liečba. Preto vyvstáva ďalšia otázka - ako správne zvládnuť takúto pacientku a aké komplikácie sú možné počas tehotenstva pre ňu a plod.
Problémy v tehotenstve s hyperandrogenizmom
Podľa početných štúdií existujú nebezpečné týždne tehotenstva s hyperandrogenizmom. Najväčší počet samovoľných potratov bol zaznamenaný v prvom trimestri, kedy sa takto skončilo asi 60 % všetkých pozorovaných tehotenstiev. Dôvodom tejto situácie je, že nerovnováha hormónov ovplyvňuje vývoj endometria maternice a chybnú tvorbu placenty, vďaka čomu plod dostáva nedostatočné množstvo živín a krvi pre svoj vlastný rast.
Druhé kritické obdobie nastáva po 12-14 týždňoch. Vtedy sa dokončí tvorba kľúčových systémov tela dieťaťa. A ak má vážne poruchy, ktoré ho v budúcnosti urobia neživotaschopným, samotné telo matky vyvolá potrat.
Istmicko-cervikálna nedostatočnosť
U žien počas tehotenstva vyvoláva hyperandrogenizmus v druhom a treťom trimestri rozvoj isthmicko-cervikálnej insuficiencie. V tomto stave dochádza k zníženiu tonusu hladkého svalstva krčka maternice, čo vedie k jeho zvýšeniu v lumen a vzniku trvalého priechodného kanála s vagínou.
Nebezpečenstvo isthmicko-cervikálnej insuficiencie spočíva v tom, že sa zvyšuje riziko predčasného pôrodu, pretože svalová hmota maternice nie je schopná udržať plod. Ak má pacientka chronickú infekciu vonkajších pohlavných orgánov alebo vylučovacieho systému, existuje aj možnosť vzniku bakteriálneho, plesňového alebo vírusového procesu v maternici alebo placente.
Prvé príznaky tohto stavu sa zvyčajne objavia po 16. týždni tehotenstva, keď začnú fungovať nadobličky plodu, čo vedie k zvýšeniu hladín steroidných hormónov (a androgénov). Je veľmi dôležité, aby pacientky boli v tomto období pozorované u svojho gynekológa, pretože vo väčšine prípadov neexistujú žiadne príznaky isthmicko-cervikálnej insuficiencie. A jediný spôsob, ako identifikovať túto patológiu, je gynekologické vyšetrenie.
Manažment tehotenstva s hyperandrogenizmom
Fóra často poskytujú nepravdivé informácie o hyperandrogenizme v tehotenstve, najmä pokiaľ ide o ľudové recepty alebo bylinky. Preto sa musíte zamerať iba na kvalifikovaného gynekológa.
Keďže hyperandrogenizmus a tehotenstvo idú často spolu, oplatí sa začať s liečbou ešte skôr. Všetci pacienti s podozrením na tento stav by mali byť dôkladne vyšetrení (pozornosť je venovaná najmä koncentrácii hormónov v krvi).
Lieková terapia by mala trvať počas celého tehotenstva. Zahŕňa starostlivo vybrané dávky dexometazónu, ktoré by prostredníctvom mechanizmu spätnej väzby mali inhibovať syntézu androgénov v nadobličkách. V prípade potreby sa predpisujú aj progesteróny alebo estrogény na úplnú korekciu hormonálnej rovnováhy. Antagonisti androgénov sú počas tehotenstva prísne zakázané, pretože majú toxický účinok na plod.
Tiež hyperandrogenizmus počas tehotenstva vyžaduje neustále sledovanie lekárov. Preto sa v druhom alebo treťom trimestri mnohým pacientom odporúča ísť na špecializované oddelenie.
Istmicko-cervikálna insuficiencia si vyžaduje chirurgickú intervenciu. Tehotné ženy podstupujú nízkotraumatickú operáciu so stehom na krčku maternice. Táto manipulácia vám umožňuje úplne eliminovať hrozbu potratu alebo infekcie dutiny maternice.
Hyperandrogenizmus u adolescentov
Hyperandrogenizmus u dospievajúcich často debutuje neočakávane. Toto obdobie života tela je sprevádzané vážnymi hormonálnymi zmenami a zmenami vo fungovaní mnohých endokrinných žliaz. A ak má dieťa vrodený nedostatok určitých nadobličkových alebo ovariálnych enzýmov, potom dochádza k poruche metabolizmu steroidov a zvýšenej produkcii androgénov.
Hyperandrogenizmus u dospievajúcich dievčat často začína príznakmi reštrukturalizácie tela. Rozvíjajú široké ramená, zatiaľ čo obvod bokov sa prakticky nezväčšuje. Zároveň sa zvyšuje svalová hmota. Vlasy začínajú rásť za mužským typom. Pacienti majú kožné problémy – takmer všetci majú seboreu a akné. Pridávajú sa aj poruchy reprodukčného systému (meškanie prvej menštruácie a jej ďalšia nepravidelnosť).
Je obzvlášť dôležité čo najrýchlejšie identifikovať takéto zmeny, keď je možné pomocou hormonálnej terapie neutralizovať všetky príznaky hyperandrogenizmu. Takíto pacienti navyše často trpia depresiami kvôli svojmu vzhľadu, preto je pre nich dôležitá najmä psychická podpora.
Patologický prejav u osoby s výraznými charakteristickými znakmi, ktoré sú vlastné opačnému pohlaviu, je často vyvolaný adrenálnym hyperandrogenizmom (adrenogenitálny syndróm). S rozvojom tohto syndrómu sa v tele pozoruje zvýšený obsah androgénov (steroidné mužské pohlavné hormóny), čo vedie k virilizácii.
Všeobecné informácie
Virilizácia (maskulinizácia) nadobličkového pôvodu je spôsobená nadmernou produkciou androgénnych hormónov nadobličkami a vedie k vonkajším a vnútorným zmenám, ktoré sú netypické pre pohlavie pacienta. Androgény sú nevyhnutné v tele dospelej ženy, pretože sú zodpovedné za dôležité premeny v tele počas puberty. Produkujú najmä syntézu estrogénu a tiež pomáhajú posilňovať kostné tkanivo, rast svalov, podieľajú sa na regulácii funkcie pečene a obličiek a na tvorbe reprodukčného systému. Androgény sú produkované najmä nadobličkami a v ženskom tele vaječníkmi a v mužskom tele semenníkmi. Výrazný nadbytok normálnych hladín týchto hormónov u žien môže výrazne narušiť reprodukčný systém a dokonca vyvolať neplodnosť.
Príčiny adrenálneho hyperandrogenizmu
Hormonálna nerovnováha môže spôsobiť ochorenie. Hlavným dôvodom hromadenia androgénov v tele je vrodená chyba syntézy enzýmov, ktorá bráni premene steroidov. Najčastejšie je tento defekt spôsobený nedostatkom C21-hydroxylázy, ktorá syntetizuje glukokortikoidy. Hormonálna nerovnováha je navyše dôsledkom vplyvu hyperplázie kôry nadobličiek alebo nádorom podobných útvarov (niektoré typy nádorov nadobličiek sú schopné produkovať hormóny). Najčastejšou diagnózou je prítomnosť vrodeného adrenálneho hyperandrogenizmu. Niekedy však existujú prípady rozvoja hyperandrogenizmu v dôsledku nádorov nadobličiek, ktoré vylučujú androgény (Cushingova choroba).
Patogenéza
Nedostatok C21-hydroxylázy môže byť istý čas úspešne kompenzovaný nadobličkami a dostáva sa do dekompenzovanej fázy pri stresových hormonálnych výkyvoch, ktoré vznikajú emocionálnymi šokmi a zmenami v reprodukčnom systéme (nástup sexuálnych vzťahov, tehotenstvo). Keď sa porucha syntézy enzýmov zvýrazní, premena androgénov na glukokortikoidy sa zastaví a dôjde k ich nadmernej akumulácii v organizme.
Vlastnosti vývoja adrenogenitálneho syndrómu u žien
Adrenogenitálny syndróm u žien vedie k závažným zmenám vo fungovaní vaječníkov a poruchám v reprodukčnom systéme. Podľa štatistických štúdií každá piata žena trpí hyperandrogenizmom v tej či onej miere s rôznymi prejavmi. Navyše v tomto prípade nezáleží na veku, choroba sa prejavuje v ktorejkoľvek fáze životného cyklu, počnúc od detstva.
Vplyv hyperandrogenizmu na funkciu vaječníkov spôsobuje tieto prejavy:
- inhibícia rastu a vývoja folikulov vo včasnej fáze folikulogenézy sa prejavuje amenoreou (neprítomnosť menštruácie počas niekoľkých cyklov);
- spomalenie rastu a vývoja folikulu a vajíčka, ktoré nie je schopné ovulácie, sa môže prejaviť ako anovulácia (nedostatok ovulácie) a oligomenorea (predĺženie intervalu medzi menštruáciou);
- ovulácia s chybným corpus luteum, vyjadrená v nedostatočnosti luteálnej fázy cyklu, a to aj pri pravidelnej menštruácii.
Príznaky adrenálneho hyperandrogenizmu
Vlasy na tvári u žien sa zvyšujú s adrenálnym hyperandrogenizmom. Adrenogenitálny syndróm má primárne a sekundárne prejavy v závislosti od fázy vývoja ochorenia a faktorov jeho výskytu. Nepriame príznaky adrenálneho hyperandrogenizmu u ženy zahŕňajú časté prechladnutia, sklon k depresii a zvýšenú únavu.
Hlavné príznaky adrenálneho hyperandrogenizmu:
- zvýšený rast vlasov (končatiny, brucho, mliečne žľazy), až hirsutizmus (rast vlasov na lícach);
- plešatosť s tvorbou plešatých škvŕn (alopécia);
- nedokonalosti pleti (akné, pupienky, peeling a iné zápaly);
- svalová atrofia, osteoporóza.
Sekundárne príznaky adrenogenitálneho syndrómu sú nasledovné:
- arteriálna hypertenzia, prejavujúca sa vo forme záchvatov;
- zvýšená hladina glukózy v krvi (diabetes 2. typu);
- rýchly prírastok nadváhy až po obezitu vyžadujúci terapiu;
- stredný typ tvorby ženských pohlavných orgánov;
- absencia menštruácie alebo významné intervaly medzi menštruáciou;
- neplodnosť alebo potrat (pre úspešné tehotenstvo je potrebné určité množstvo ženských hormónov v tele, ktorých tvorba sa pri hyperandrogenizme prakticky zastaví).
Pravdepodobne ste venovali pozornosť ženám, ktoré majú vo svojom vzhľade mužské črty. Môže to byť hlboký hlas, vzhľad ochlpenia na tvári a tele, typická štruktúra mužského tela a podobne.
Táto situácia je najčastejšie spôsobená nadmernou sekréciou androgénov alebo ich zvýšeným účinkom na telo ženy. V medicíne je takáto patológia definovaná ako hyperandrogenizmus.
V tomto článku sa pozrieme na príznaky, príčiny a spôsoby boja proti nemu.
Čo spôsobuje hyperandrogenizmus?
Opísaná choroba je najčastejšou dysfunkciou endokrinného systému u žien. Ako výsledok výskumu sa zistilo, že 20% nežného pohlavia má diagnostikovaný hyperandrogenizmus.
U žien je tento stav zvyčajne spôsobený nielen nadmerným množstvom mužských pohlavných hormónov produkovaných vaječníkmi alebo nadobličkami. Patológiu vyvoláva aj zvýšená premena androgénnych prekurzorov na ich ešte aktívnejšiu formu (napríklad z testosterónu sa stáva dihydrotestosterón, ktorý je 2,5-krát aktívnejší). Situáciu zhoršuje aj zvýšená utilizácia androgénov, poháňaná zvýšenou citlivosťou orgánu (napríklad kože) na tento hormón.
Niektoré znaky vývoja hyperandrogenizmu
Hyperandrogenizmus u žien, ktorého symptómy sa prejavujú najmä akné (akné), sa teda vyvíja so zvýšenou citlivosťou na androgény v mazových žľazách. Upozorňujeme, že hladina mužských pohlavných hormónov v krvi pacienta zostáva normálna!
Okrem toho je rozvoj hyperandrogenizmu ovplyvnený aj poklesom množstva globulínu, ktorý viaže pohlavné hormóny (normálne bráni voľnému testosterónu vo vstupe do krvinky a interakcii s androgénnymi receptormi).
K syntéze globulínu dochádza v pečeni, takže dysfunkcia tohto orgánu môže vyvolať nástup hyperandrogenizmu alebo urýchliť jeho vývoj. Rovnaký účinok má aj zníženie hladiny estrogénu produkovaného štítnou žľazou.
Príznaky hyperandrogenizmu u žien
Hyperandrogenizmus sa môže prejaviť ako virilizácia, teda objavenie sa mužských vlastností u ženy. Spravidla sa to prejavuje rastom vlasov v oblasti hrudníka, strednej čiary brucha, vnútornej strany stehien a zvýšeným rastom vlasov na tvári. Ale v tomto čase sa môžu objaviť plešaté miesta vo vlasoch na hlave (tzv. alopécia). Okrem toho je patológia často sprevádzaná kozmetickými defektmi: akné (akné), olupovanie a zápal kože na tvári (seborrhea), ako aj atrofia brušných svalov a končatín.
Ženy s hyperandrogenizmom sa vyznačujú menštruačnými nepravidelnosťami alebo amenoreou (neprítomnosť menštruácie), obezitou, hypertenziou, hypertrofiou myokardu a neplodnosťou.
Okrem všetkého vyššie uvedeného majú ženy trpiace opísanou patológiou zvyčajne zvýšenú náchylnosť na rôzne druhy infekcií, sklon k depresii, zvýšenú únavu.
Mimochodom, nezabudnite, že táto patológia nemá vek. Hyperandrogenizmus u žien sa môže prejaviť v akomkoľvek období života, počnúc narodením.
Ako sa diagnostikuje hyperandrogenizmus?
Opísanú diagnózu nemožno stanoviť len na základe vonkajších znakov prítomných u pacienta. Aj keď sa zdajú byť veľmi výrečné. Je potrebné vykonať množstvo testov a ultrazvuku vnútorných orgánov. A kľúčovou metódou na diagnostikovanie tejto patológie je krvný test na množstvo steroidov.
Upozorňujeme, že stav pacienta sa môže prejaviť aj prítomnosťou diabetes mellitus, Cushingovho syndrómu (ktorý sa navonok prejavuje obezitou, mesiačikovitou tvárou a rednutím končatín), syndrómom polycystických ovárií, nádormi nadobličiek atď.
Ako vidíte, to všetko naznačuje rôzne metódy, pomocou ktorých bude diagnostikovaný hyperandrogenizmus u žien.
Ako rozlíšiť medzi hirsutizmom a hypertrichózou?
Ako bolo uvedené vyššie, jedným z prvých a najtrvalejších príznakov výskytu opísanej patológie u žien je nadmerný rast vlasov na tvári a tele (hirzutizmus).
Tento príznak by sa však nemal zamieňať s hypertrichózou - stavom, pri ktorom dochádza k rastu vlasov na ktorejkoľvek časti tela, vrátane prípadov, keď rast vlasov nezávisí od pôsobenia androgénov.
A syndróm hyperandrogenizmu u žien vyvoláva výskyt ochlpenia práve na týchto miestach, teda podľa mužského typu: na tvári (brada a fúzy), na hrudi, vnútorných stehnách, bruchu a krížoch, ako aj medzi zadkami.
Pacientovi s hirsutizmom sa zvyčajne ponúka liečba, ktorá zahŕňa tak kozmetické opatrenia (odstraňovanie chĺpkov), ako aj hormonálnu korekciu.
Vplyv androgénov na rast vlasov u žien
Ako súvisí rast vlasov s produkciou androgénov v ženskom tele? Faktom je, že množstvo tohto hormónu určuje, ako a kde budú rásť vlasy na ženskom tele. Takže počas začiatku sexuálneho vývoja sa dievčaťu pod vplyvom androgénov vytvára malé množstvo ochlpenia pod pažami a na ohanbí.
Ak však hladina hormónov začne prekračovať normu, potom sa na tvári, hrudníku a žalúdku objaví rast vlasov. A veľmi vysoká hladina androgénov spôsobuje navyše zníženie rastu vlasov na hlave, preto sa nad čelom objavujú plešiny.
Okrem toho si uvedomte, že tento hormón neovplyvňuje rast vellusových vlasov, ako aj mihalníc a obočia.
Ako sa vyvíja ovariálny hyperandrogenizmus?
V medicíne existujú tri formy opísaného ochorenia: ovariálne, nadobličkové a zmiešané.
Vývoj prvej formy patológie je spôsobený nedostatkom enzýmov obsiahnutých vo vaječníkoch (zvyčajne hovoríme o dedičnej patológii). To interferuje s premenou androgénov na ženské pohlavné hormóny - estrogény, a teda spôsobuje ich akumuláciu. V dôsledku toho sa u ženy vyvinie hyperandrogenizmus vaječníkov.
Mimochodom, ktoré androgény (testosterón, DHEA sulfát alebo androstendión) budú prevládať v krvi pacientky priamo závisí od toho, ktoré enzýmy v jej tele chýbajú.
Ako je narušená funkcia vaječníkov?
Ovariálna forma ochorenia je najčastejšie charakterizovaná polycystickou chorobou a hypertekózou (obojstranným zväčšením) tohto orgánu. Mimochodom, dievčatá zapojené do silových športov majú vysoké riziko získania tejto patológie.
K tomu dochádza, pretože nadmerné hladiny androgénov brzdia rast folikulov, ktoré tvoria vaječníky, čo nakoniec vedie k ich oklúzii (nazývanej folikulárna atrézia). Okrem toho stimuluje rozvoj patologickej tvorby vláknitého spojivového tkaniva (fibrózu) a spôsobuje polycystické ochorenie.
Podľa princípu spätnej väzby vedie tento syndróm hyperandrogenizmu u žien k zlyhaniu centrálnej regulácie hladín androgénov (na úrovni hypofýzy a hypotalamu), čo následne výrazne mení hormonálne hladiny.
Hyperandrogenizmus nadobličiek
Teraz hovorme o hyperandrogenizme nadobličiek. Pravdepodobne viete, že nadobličky sú pár malých endokrinných žliaz, ktoré sa nachádzajú nad obličkami. Mimochodom, produkujú 95% androgénu nazývaného DEA sulfát.
Znakom patológie tohto orgánu je, že hyperandrogenizmus nadobličiek u žien je najčastejšie vrodený. Vyskytuje sa v dôsledku androgenitálneho syndrómu.
Tento syndróm je spôsobený absenciou enzýmov, ktoré podporujú produkciu glukokortikoidných hormónov, ktoré sú normálne produkované kôrou nadobličiek. To vedie k akumulácii ich prekurzorov (progesterónu, pregnenolónu atď.) v krvi, čo núti telo ich využívať na nadmernú produkciu androgénov.
Menej častý je hyperandrogenizmus spôsobený nádormi nadobličiek, ktoré vylučujú androgény (táto patológia sa nazýva Cushingova choroba).
Zmiešaný hyperandrogenizmus
U žien sa periodicky vyskytuje aj zmiešaný hyperandrogenizmus. Dôvody jeho výskytu spočívajú v súčasnej dysfunkcii vaječníkov a nadobličiek.
V dôsledku zvýšenia hladiny nadobličkových androgénov sa zvyšuje aj ich tvorba vo vaječníkoch a ich zvýšený obsah v krvi stimuluje hypofýzu a núti ju zvyšovať produkciu luteinizačného hormónu, čo vyvoláva tvorbu hyperandrogénneho syndróm.
Zmiešaná forma sa vyskytuje aj v dôsledku traumy, nádorov hypofýzy alebo intoxikácie mozgu u ženy.
Aké sú nebezpečenstvá hyperandrogenizmu počas tehotenstva?
Okrem vyššie uvedených problémov je opísaná patológia nebezpečná pre ženy, ktoré chcú počať a vynosiť dieťa. Napríklad hyperandrogenizmus počas tehotenstva je príčinou 20 až 40 % spontánnych potratov alebo úmrtí plodu, ktoré sa vyskytujú v počiatočných štádiách.
A všimnite si, že tento stav vecí je smutný, pretože samotné ukončenie tehotenstva zhoršuje hormonálne poruchy. A v tomto prípade to na pozadí existujúcich hormonálnych zmien v konečnom dôsledku vedie k tomu, že tehotenstvo v budúcnosti nebude možné.
Prognóza tehotenstva s hyperandrogenizmom
Ak sa žena obráti na špecialistu so špecifickými sťažnosťami, ktoré boli uvedené vyššie, určite jej bude predpísané vyšetrenie na vylúčenie opísanej patológie.
Pri správnej diagnóze a adekvátnej liečbe hyperandrogenizmus počas tehotenstva nebráni pacientke úspešne nosiť a porodiť dieťa. Tomu pomáhajú lieky, ktoré znižujú hladinu androgénov v krvi. Pacientka ich musí pravidelne užívať počas celého tehotenstva.
Ako sa lieči hyperandrogenizmus?
Pred začatím liečby hyperandrogenizmu u žien je potrebné podrobiť sa podrobnému vyšetreniu na identifikáciu typu ochorenia a dôvodov, ktoré vyvolali jeho vývoj.
Ak žena neplánuje mať dieťa, potom lekár vyberie pre pacientku perorálnu antikoncepciu, ktorá má antiandrogénny účinok. V opačnom prípade sa predpisujú lieky na stimuláciu uvoľnenia vajíčka a niekedy sa na uvoľnenie vajíčka používa klinovitá excízia vaječníka.
Ak sa zistia vysoké hladiny androgénov, ktoré telo nevie využiť, pacientom sa zvyčajne predpisujú lieky Dexametazón a Metipret, ktoré zvyšujú množstvo ženských hormónov v tele.
Ak je ochorenie spôsobené prítomnosťou nádoru, potom je pacient indikovaný na chirurgickú intervenciu. Špecialistov k tomu núti aj syndróm polycystických ovárií. Spravidla sa väčšina z nich odstráni.
Pri adrenálnej forme ochorenia sa používa hormonálna terapia vrátane glukokortikoidných hormónov (napríklad Dexametazón). Mimochodom, počas tehotenstva sa predpisuje v udržiavacej dávke.
Lieky používané na liečbu hyperandrogenizmu
Na zlepšenie stavu kože pri opísanom ochorení sa používa liek „Diane-35“, ktorý potláča produkciu androgénov v nadobličkách a vaječníkoch, ako aj uvoľňovanie luteinizačného hormónu do krvi ženy hypofýzou. žľaza. Cyproterónacetát, ktorý je súčasťou lieku, zároveň blokuje kožné receptory citlivé na androgény a bráni im v kontakte s nimi.
Na zvýšenie účinnosti sa uvedený liek spravidla predpisuje v kombinácii s Androkurom. Tieto lieky pomáhajú ženám s ťažkým akné. Ale ich účinok možno posúdiť až po 3 mesiacoch od začiatku liečby.
Veľmi účinná je aj terapia antiandrogénnymi liekmi „Yanina“ a „Zhanin“. Liečba hyperandrogenizmu u žien pomocou týchto liekov trvá najmenej šesť mesiacov. Nespôsobuje priberanie a pomáha normalizovať menštruačný cyklus.
Existujú nejaké ľudové lieky, ktoré pomáhajú pri hyperandrogenizme?
Existuje pomerne široká škála liečivých bylín, ktoré sú súčasťou metabolických procesov ženského tela a majú pozitívny vplyv na procesy regulácie rovnováhy hormónov.
Samozrejme, pri chorobe, ako je hyperandrogenizmus, liečba ľudovými prostriedkami nie je vôbec všeliekom, ale napríklad liek, ako je rasca (alebo inými slovami čierna rasca), môže pomôcť v prípadoch hormonálnej nerovnováhy. Nemenej účinná je posvätná vetvička, na základe ktorej sa vyrába liek „Cyclodinone“.
Môžete však uviesť celý zoznam zástupcov flóry, ktorí spolu s liekmi predpísanými odborníkom pomôžu regulovať hormonálnu rovnováhu: koreň sladkého drievka, mäta, angelika, pivonka atď. Predávajú sa hotové zbierky takýchto rastlín v sieti lekární a sú vždy pripravené zmierniť stav ženy.
Pár slov na záver
Nepokúšajte sa liečiť patológiu sami! Ak vám bol diagnostikovaný hyperandrogenizmus, recenzie priateľov alebo príbuzných o akýchkoľvek „magických“ liekoch nepomôžu vyriešiť problém.
Nesprávna liečba môže mať pre ženu veľmi vážne následky. Preto, ak máte podozrenie na ochorenie, musíte najskôr kontaktovať gynekológa a endokrinológa. Ich spoločné úsilie a vaša trpezlivosť a vytrvalosť pomôžu zastaviť vývoj patológie a zabrániť nezvratným následkom.