V dôsledku rozsiahleho zavádzania chemických technológií do výroby, organizácie tovární na výrobu proteínových koncentrátov a prísad, rozvoja farmaceutického priemyslu atď. vzrástol počet pacientov trpiacich alergickými ochoreniami spojenými s tou či onou produkciou. Je pravda, že prípady bronchiálnej astmy sú už dlho známe medzi mlynármi na múku, robotníkmi v kožušníckom a kožiarskom priemysle a drevospracujúcimi závodmi.

Vplyv výrobné podmienky o výskyte ochorenia, patogenéze ochorenia a jeho klinickom obraze u každého špeciálny prípad môžu byť rôzne, avšak v každom odvetví má vývoj alergického ochorenia svoje vlastné charakteristiky.

KONTAKTNÁ DERMATITÍDA

Najčastejšie sa dermatitída vyskytuje u ľudí pracujúcich s formaldehydom, chrómom, ortuťou, terpentínom, antibiotikami, lepidlom a farbivami. Klinický priebeh Kontaktná dermatitída je na začiatku ochorenia charakterizovaná poškodením samotnej kože - hyperémiou a opuchom. Príznaky poškodenia sa objavia neskôr hlboké vrstvy koža - tvoria sa pľuzgiere, ktoré praskajú, vznikajú mokvavé žlté chrasty, čiže dochádza k ekzémom. Keď sa objavia veľké splývajúce pľuzgiere s veľkou oblasťou hyperémie, možno predpokladať aj popáleniny I alebo II stupňa.

U jednotlivcov dermatitída okamžite nadobúda papulárno-infiltratívny charakter so silným svrbením, s ostro ohraničenými okrajmi. V chronickej fáze ochorenia sa klinický obraz nelíši od neprofesionálnej kontaktnej dermatitídy, môže to byť len lokalizácia, t.j. poškodenie tých oblastí kože, ktoré sú vystavené agresívnym rizikám (ruky, tvár a iné exponované); časti tela). Často je takáto dermatitída sprevádzaná poškodením slizníc očí, nosa a ústnej dutiny.

Pozoruje sa aj edém na očných viečkach a dyshidróza dlaní a chodidiel. Charakteristickým znakom profesionálnej kontaktnej dermatitídy je náhly nástup a časté opakovanie po obnovení práce. V budúcnosti v dôsledku neustáleho svrbenia dochádza k škrabaniu a superinfekcii a pri pokračujúcej expozícii alergénu v dôsledku jeho šírenia postihnutou kožou lymfohematogénnou cestou môžu nastať celkové príznaky – horúčka, malátnosť, slabosť atď.

Na základe klinického obrazu kontaktnej dermatitídy nie je vždy možné rozhodnúť, ktorý alergén ju spôsobuje, keďže alergény, ktoré sú svojou povahou odlišné, môžu spôsobiť rovnaké klinické prejavy. Otázky etiologickej diagnózy pri profesionálnej dermatitíde sú veľmi dôležité, avšak kožné testy u takýchto pacientov nie sú vždy možné kvôli nebezpečenstvu vyvolania exacerbácie. Detekcia protilátok tiež nie je možná, keďže nemajú voľne cirkulujúce protilátky, preto je pre správnu diagnózu niekedy rozhodujúca správne zozbieraná anamnéza, údaje o priebehu ochorenia a prítomnosť eliminačného faktora.

Prognóza profesionálnej kontaktnej dermatitídy je priaznivá - s včasná diagnóza, odstránenie pracovných rizík (preradenie na inú prácu), správne zaobchádzanie. Je pravda, že napriek všetkým opatreniam môže dermatitída, ktorá vznikla v dôsledku pracovných rizík, často pokračovať a nedôjde k úplnému zotaveniu. To naznačuje existenciu komplikujúcich faktorov (iné chronické choroby, polyvalencia, superinfekcia, nesprávna liečba).

Prevencia je založená na všeobecných a individuálnych ochranných pomôckach pri práci s priemyselnými rizikami. Okrem týchto opatrení by sa ľudia s predispozíciou na alergie a kožné dysfunkcie mali vyhýbať práci v chemicky a biologicky nebezpečných odvetviach. Odporúča sa tiež najprv zistiť vhodnosť danej osoby na prácu s konkrétnou látkou – vykonať príslušný test.

HURTIS A RYTÉM

Oveľa menej častá je profesionálna žihľavka. Príčiny urtikárie a erytému môžu byť chemické, fyzikálne a biologické.

Chemické príčiny najčastejšie spôsobujú urtikáriu a erytém u osôb spojených s farmaceutický priemysel, zdravotné sestry, pracovníčky lekárne. Sú známe prípady žihľavky v dôsledku morfínu, arniky, ipekaku, ortuťových prípravkov, penicilínu, novokaínu, fenolu, amoniaku, ako aj napr. prírodné liečivá- tuja, rododendron, žihľava, tabak a oleje; na biologické prípravky – tetanové sérum, vakcíny proti chrípke a pod.

Z fyzikálnych faktorov, ktoré spôsobujú urtikáriu a erytém, treba spomenúť pôsobenie vysokej a nízkej teploty. Pracovníci v keramických továrňach a oceliarňach majú často pri vysokých teplotách rozsiahly erytém a žihľavku a pri nízkych teplotách dopravní policajti. Na biologické faktory, spôsobujúce urtikáriu a erytém zahŕňajú prach, zvieracie chlpy (veterinári), uštipnutie hmyzom (rubači, včelári), kontakt s rybami, medúzami (ichtyológovia, rybári) atď.

BRONCHIÁLNA ASTMA

Bronchiálna astma spojená s pracovnými rizikami je heterogénna. A. E. VERMEL (1966) rozlišuje 3 skupiny profesionálnej bronchiálnej astmy:

• spôsobené senzibilizujúcimi látkami (primárna astma);
• spôsobené látkami, ktoré dráždia miestne dýchacie cesty, čo vedie k chronickej bronchitíde a až potom k bronchiálnej astme (sekundárna astma);
• spôsobené senzibilizátormi, ktoré súčasne pôsobia lokálne dráždivo.

Profesionálna bronchiálna astma vzniká pri vdychovaní prachu, dymu a výparov rôznych látok. Veľmi zriedkavo sa bronchiálna astma vyskytuje, keď škodlivé látky vstupujú do gastrointestinálneho traktu pri ochutnávaní syrov, kávy, čaju, vína atď.

Profesionálna bronchiálna astma má niekt charakteristické rysy v závislosti od povahy výrobných rizík. V rôznych časoch od začiatku kontaktu s pracovnými rizikami môže dôjsť k prvému záchvatu bronchiálnej astmy.

Niekedy sa bronchiálna astma vyskytuje u ľudí bez akýchkoľvek iných prejavov alergie, ale je častejšie kombinovaná s prítomnosťou ekzému, dermatitídy, rinitídy, angioedému atď., Často sú príčiny bronchiálnej astmy a iné prejavy alergie rovnaké pracovné alergény.
Astmatické záchvaty sa vyskytujú v iný čas, ale častejšie v práci, na konci zmeny, po určitej expozícii priemyselnému alergénu.

Na začiatku ochorenia nie sú záchvaty dusenia silné, uľavia sa, ak opustíte výrobné priestory, ale časom sa záchvaty zhoršia a záchvaty kašľa s uvoľnením hustého viskózneho spúta sú rušivé. Neskoršie útoky sú spôsobené inými faktormi, vzrušením, zmenami počasia atď.
V prípadoch, keď sa profesionálna astma nevyskytuje ako primárne ochorenie, ale na pozadí chronického patologického procesu v bronchopulmonálnom aparáte (silikóza, pneumokonióza, bronchitída), je obdobie pred rozvojom typických záchvatov pomerne dlhé.

Astmatické javy sa u takýchto pacientov vyvíjajú postupne, na pozadí predchádzajúcej bronchitídy a neustáleho kašľa. V prípadoch sekundárnej astmy je ťažké zistiť súvislosti s pracovnými rizikami, pretože záchvaty sa vyskytujú aj mimo práce, počas dovolenky atď. V týchto prípadoch je primárna chemická resp mechanickému poškodeniu bronchiálna sliznica vedie k rozvoju profesionálnej bronchitídy, na podklade ktorej sekundárne vzniká bronchiálna astma, často infekčno-alergická forma.

EXOGÉNA ALERGICKÁ ALVEOLITÍDA

Zvlášť je potrebné vyzdvihnúť skupinu ochorení spojených s poškodením pľúcneho tkaniva imunitnými mechanizmami pod vplyvom exogénnych alergénov – spór húb, proteínových antigénov. Keďže exogénna alergická alveolitída je spojená s inhaláciou určitých alergénov z povolania, majú názvy zodpovedajúce profesii, napríklad „pľúca farmára“, „pľúca kožušníka“, „pľúca mlynčeka na kávu“, „pľúca chovateľa holubov“ atď. .
V súčasnosti je známych viac ako 20 profesií, v ktorých sa vyskytuje exogénna alveolitída, ktorá je založená na imunologických mechanizmoch (reakcia „alergén-protilátka“).

Charakteristickým znakom týchto mechanizmov je tvorba precipitujúcich protilátok, ktoré v spojení s alergénom tvoria imunitné komplexy, ktoré sa usadzujú v stenách alveol a malých priedušiek. Podporuje sa ukladanie imunitných komplexov zvýšená priepustnosť cievna stena. Počas alergickej exogénnej alveolitídy možno vysledovať všetky 3 typy alergických reakcií (pozri kapitolu 2).

U ľudí s predispozíciou na alergické reakcie sa po dlhšom kontakte s alergénom vyvinie exogénna pľúcna alveolitída. Priebeh ochorenia môže byť akútny, subakútny a chronický. Niekedy sa alveolitída vyskytuje periodicky vo forme akútnych vzplanutí pri vdýchnutí veľké dávky alergén (čistenie holubníka, triedenie zhnitého sena, práca na mlyne).
V akútnej forme sa ochorenie často interpretuje ako pneumónia, pretože sa vyskytuje množstvo fyzikálnych nálezov (vlhké, jemné bublinky), zvýšená ESR a leukocytóza.

V priebehu ochorenia sa vyvíja pľúcne tkanivo nezvratné zmeny spojené s tvorbou granulómov a jaziev, ktoré vedú k rozvoju pľúcnej fibrózy.

V akútnom a subakútnom štádiu je indikované použitie glukokortikoidných hormónov. Prevencia spočíva v zamedzení kontaktu pacientov s príslušným alergénom (zmena povolania). Chronická forma exogénnej alergickej alveolitídy sa zvyčajne vykonáva symptomaticky;

Priemyselné alergény

Rýchly rozvoj chemického priemyslu výrazne zvýšil počet rôznych chemikálií v práci a v každodennom živote, a tým aj kontakt ľudí s nimi. To spôsobilo výskyt alergických reakcií rôznych typov. Prevažná väčšina priemyselných alergénov sú haptény, ktoré sa viažu na bielkoviny prostredníctvom svojej reaktívnej skupiny. Napríklad aromatické nitrozlúčeniny sa pridávajú cez atóm halogénu, merkaptoskupiny mnohých pesticídov reagujú s HS skupinami proteínov atď. Predpokladá sa, že čím vyššia je schopnosť hapténu tvoriť chemickú väzbu s proteínom, vyššia jeho alergénna aktivita. Najčastejšími priemyselnými alergénmi sú terpentín, oleje, nikel, chróm, arzén, decht, živice, triesloviny, mnohé farbivá a pod.. V kaderníckych a kozmetických salónoch možno medzi alergény zaradiť farby na vlasy, obočie a mihalnice, tekuté na perm atď. V každodennom živote môžu byť alergény mydlo, čistiace prostriedky, syntetické tkaniny atď.

Alergény infekčného pôvodu

Alergické procesy môžu byť spôsobené rôznymi patogénmi infekčných chorôb, ako aj ich odpadovými produktmi. Tieto procesy sa stávajú neoddeliteľnou súčasťou patogenézy ochorenia. Tie infekčné ochorenia, v patogenéze ktorých zohráva vedúcu úlohu alergie, sa nazývajú infekčno-alergické ochorenia. Patria sem všetci chronických infekcií(tuberkulóza, lepra, brucelóza, syfilis, reumatizmus, chronická kandidóza atď.). S elimináciou epidemických ochorení začali nadobúdať čoraz väčší význam alergické procesy, ktoré spôsobuje oportúnna a saprofytická flóra. Zdrojom senzibilizácie je zvyčajne flóra chronických ložísk zápalu v danej oblasti paranazálne dutiny nos, stredné ucho, mandle, zubné kazy, žlčník a pod. V tomto prípade niektoré formy bronchiálnej astmy, Quinckeho edém, žihľavka, reumatizmus, nešpecifické ulcerózna kolitída a iné choroby. Huby sú veľmi časté alergény. Asi 350 druhov húb vykazuje alergénnu aktivitu. Medzi nimi sú druhy patogénne pre človeka, ktoré spôsobujú ochorenia s alergiami ako základom patogenézy. Takýmito ochoreniami sú napríklad aspergilóza, aktinomykóza, kokcidioidóza, histoplazmóza atď. Mnohé plesne, ktoré nie sú pre človeka patogénne, však po preniknutí do organizmu spôsobujú senzibilizáciu a rozvoj rôznych alergických ochorení (bronchiálna astma a pod.) . Takéto huby sa nachádzajú v atmosférickom vzduchu, v domácnostiach, domáci prach, plesnivé potravinárske výrobky a pod. Ich koncentrácia závisí od ročného obdobia, vlhkosti, teploty a iných podmienok.

Najbežnejšia klasifikácia rozdeľuje všetky alergické reakcie na alergické reakcie okamžitého typu a alergické reakcie oneskoreného typu. Táto klasifikácia je založená na čase výskytu reakcie po kontakte s alergénom. Reakcia okamžitého typu sa vyvinie do 15-20 min-1 dňa, oneskorený typ - po 24-72 hodinách.

Všetky alergické reakcie sa delia na pravé, alebo vlastne alergické a falošné, čiže pseudoalergické (neimunologické).

Pseudoalergia je patologický proces, ktorý je klinicky podobný alergii, ale nemá imunitné štádium svojho vývoja. Pseudoalergia sa odlišuje od skutočnej alergie absenciou prvého (imunitného) štádia vývoja. Zvyšné dve fázy sú uvoľňovanie mediátorov (patochemické) a patofyziologické (štádium klinické prejavy) s pseudoalergiou a skutočnou alergiou sa zhodujú.

Pseudoalergické procesy zahŕňajú iba tie, pri vývoji ktorých vedúcu úlohu zohrávajú mediátory, ktoré sa tvoria aj v patochemickom štádiu skutočných alergických reakcií. Príčinou pseudoalergie je akákoľvek látka, ktorá pôsobí priamo na efektorové bunky (žírne bunky, bazofily a pod.) alebo biologické tekutiny a spôsobuje uvoľňovanie mediátorov z buniek alebo tvorbu mediátorov v tekutinách. Takmer väčšina alergénov môže viesť k rozvoju alergických aj pseudoalergických reakcií. Závisí to od charakteru látky, jej fázy, frekvencie podávania do organizmu a reaktivity samotného organizmu. Pseudoalergické reakcie sa vyskytujú najčastejšie pri liečivých a potravinová intolerancia. Mnohé lieky častejšie vedú k rozvoju pseudoalergií ako alergií.

Na patogenéze pseudoalergie sa podieľajú tri skupiny mechanizmov:

• 1) histamín;
• 2) zhoršená aktivácia komplementového systému;
• 3) porucha metabolizmu kyseliny arachidónovej.

Klinický obraz pseudoalergických ochorení je blízky alergickým ochoreniam. Je založená na vývoji patologických procesov, ako je zvýšená vaskulárna permeabilita, edém, zápal, kŕče hladkého svalstva a deštrukcia krvných buniek. Tieto procesy môžu byť lokálne, orgánové, systémové. Prejavujú sa nádchou, urtikáriou, Quinckeho edémom, periodickými bolesťami hlavy, poruchami gastrointestinálny trakt, bronchiálna astma, sérová choroba, anafylaktoidný šok, ako aj poškodenie jednotlivých orgánov.

V súlade s klasifikáciou, ktorú navrhli P. Gell a R. Coombs v roku 1969, existujú 4 hlavné typy reakcií z precitlivenosti:

• Typ 1 – precitlivenosť okamžitého typu. Je to spôsobené uvoľňovaním účinných látok zo žírnych buniek senzibilizovaných IgE protilátkami, keď sa viažu na alergén.
• Typ 2 - precitlivenosť spôsobená cytotoxickým účinkom protilátok zahŕňajúcich komplement alebo efektorové bunky.
• Typ 3 - imunokomplexná reakcia. Spôsobené prozápalovým účinkom rozpustných imunitných komplexov.
• Typ 4 – precitlivenosť oneskoreného typu. Súvisí s aktivitou prozápalových T-lymfocytov a nimi aktivovaných makrofágov, ako aj cytokínov vylučovaných týmito bunkami.

Dnes niektorí odborníci rozlišujú 5. typ – sprostredkovaný receptormi.

1. typ - anafylaktická,……… klasická alergická reakcia okamžitého typu.

Vstup antigénu do tela spôsobuje jeho senzibilizáciu. Senzibilizácia je imunologicky sprostredkované zvýšenie citlivosti organizmu na antigény (alergény) exogénneho alebo endogénneho pôvodu. Koncentrácia IgE v krvnom sére zdravého človeka je nižšia ako u iných imunoglobulínov. Pohybuje sa v rozmedzí 85-350 ng/ml Obsah IgE sa vyjadruje v medzinárodných jednotkách – 1 IU = 2,42 ng IgE. IgE chýba v krvnom sére novorodencov, ale od 3 mesiacov sa jeho koncentrácia postupne zvyšuje a úroveň dospelých dosahuje až o 10 rokov. Obsah IgE v sekrétoch je vyšší ako v krvnom sére (vysoký je najmä v kolostre). Väčšina IgE je vylučovaná lymfoidnými bunkami slizníc. Srvátka

IgE má krátku životnosť – 2,5 dňa. Produkciu IgE stimulujú aj Th2 cytokíny IL-5 a IL-6.

Žírne bunky.

V bariérových tkanivách, najmä v slizniciach, je ich veľa. Okrem hlavného faktora SCF sa na vývoji mastocytov podieľajú cytokíny vylučované Th2 lymfocytmi a samotné mastocyty – IL-4, IL-3, IL-9, IL-10. Na spúšťaní sa podieľajú žírne bunky zápalová reakcia a pôsobia ako efektorové bunky v

Lokálne prejavy alergie sú založené na viacerých procesoch.

Lokálna vazodilatácia. Prejavuje sa rýchlo a je spôsobený pôsobením histamínu a iných preformovaných faktorov, o niečo neskôr eikosanoidov (najmä LTC4). Viditeľným prejavom je začervenanie. Jeho príčinou je vaskulárna kontrakcia pod vplyvom histamínu, leukotriénov a faktora agregácie krvných doštičiek (PAF). Vedie k rozvoju edému, podporuje extravazáciu krviniek. Miestne porušenie priepustnosť s tvorbou leukocytových exsudátov a krvácaní tvorí základ kožných vyrážok. Nahromadenie tekutiny v subepidermálnom priestore je morfologickým základom pľuzgierov. Spazmus hladkých svalov, najmä priedušiek. Spazmus spôsobujú eikozanoidy (lekotrién C4 a D4, prostaglandín D2, PAF), v menšej miere histamín. Prejav: astmatický záchvat (záchvat bronchospazmu Hyperprodukcia hlienu (nosného, ​​bronchiálneho) a iných sekrétov (napríklad sĺz). Spôsobené leukotriénmi. Sprevádza bronchospazmus alebo slúži ako nezávislý prejav Alergická reakcia. Podobné javy v črevách spôsobujú podráždenie nervových zakončení, čo vedie k rozvoju svrbenia a bolesti.

Cytotoxický typ precitlivenosti (precitlivenosť typu II) Hypersenzitivita typu II zahŕňa patologické procesy, ktoré sú založené len na cytotoxickej aktivite spojenej s protilátkami. Tento typ precitlivenosti sa interpretuje ako cytotoxické reakcie spôsobené väzbou protilátok na povrch cieľových buniek a priťahovaním komplementových alebo efektorových buniek k imunitným komplexom, ktoré určujú prejav tejto formy cytotoxicity.

Existuje niekoľko skupín chorôb spôsobených precitlivenosťou typu II:

aloimunitné hemolytické ochorenia;

hemolytické procesy spojené s precitlivenosťou na lieky.

Aloimunitné hemolytické ochorenia. Do tejto skupiny ochorení patria komplikácie spojené s transfúziou krvi a hemolytická choroba novorodenca. Imunologický základ hemolýzy spôsobenej inkompatibilitou krvných skupín ABO je diskutovaný vyššie. Sú spojené s preexistenciou protilátok proti chýbajúcim skupinovým antigénom. Práve preto transfúzia nekompatibilných červených krviniek, ktoré sa viažu na protilátky v krvnom obehu, vedie k ich masívnej lýze a rozvoju komplikácií v podobe žltačky a poškodenia tkaniva v dôsledku ukladania komplexov membránových proteínov červených krviniek s protilátkami. Rh konfliktná hemolytická anémia má trochu iný základ (obr. 4.36). Spomedzi niekoľkých antigénov (C, D, E, c, d, e) systému Rhesus je antigén D najsilnejší a je schopný vyvolať produkciu veľkého počtu protilátok. Je kódovaný dominantným génom D, ktorého recesívnym alelickým variantom je gén d. Konfliktná situácia spôsobená inkompatibilitou týchto génov sa neprejavuje pri krvných transfúziách, ale počas tehotenstva Rh negatívnej matky (s genotypom dd) s Rh pozitívnym plodom (genotypy DD a Dd). Pri prvom tehotenstve väčšinou nedochádza k poruchám imunity v tele matky a plodu.

III typ. Ak je poškodený imunitný systém eliminácie komplexu.

Normálne sa pri interakcii antigénov prichádzajúcich zvonku a vytvorených protilátok vytvárajú imunitné komplexy, s ktorými sú spojené komponenty komplementu, keď je aktivovaný klasickým spôsobom. spôsoby. Komplexy interagujú s CR1 (CD35) receptormi erytrocytov. Takéto červené krvinky sú absorbované pečeňovými makrofágmi, čo vedie k eliminácii komplexov. Pri interakcii protilátok s antigénmi bunkovej membrány patogénov alebo iných cudzích buniek dochádza k ich opsonizácii, čo tiež prispieva k fagocytóze týchto buniek. Akumulácia imunitných komplexov v obehu a ich ukladanie v tkanivách sa nevyskytuje ani v prvej, ani v druhej situácii.

Ak je poškodený systém eliminácie imunitných komplexov (nedostatočná funkcia fagocytov alebo komplementového systému), predĺžený alebo príliš masívny príjem antigénu, ako aj akumulácia veľkého množstva protilátok, je narušená implementácia vyššie opísaných procesov. . Najdôležitejšou udalosťou vo vývoji patológie imunitných komplexov je tvorba nerozpustných imunitných komplexov a ich ukladanie v tkanivách. Prechod do nerozpustného stavu je uľahčený nadbytkom protilátok alebo nedostatkom komplementového systému (fixácia komplementu prispieva k zachovaniu komplexov v rozpustnej fáze). Imunitné komplexy sa najčastejšie ukladajú na bazálnych membránach, ako aj na vaskulárnych endotelových bunkách, čo je spôsobené prítomnosťou Fc receptorov na ich povrchu. Ukladanie komplexov prispieva k rozvoju zápalu. Úlohu spúšťacích faktorov zápalu v tomto prípade zohrávajú malé fragmenty zložiek komplementu C3a a C5a, ktoré vznikajú pri aktivácii komplementu. Uvedené faktory, nazývané aj anafylotoxíny, spôsobujú cievne zmeny charakteristické pre zápal a priťahujú neutrofily a monocyty na miesto ukladania komplexov, čo spôsobuje ich aktiváciu. Aktivované fagocyty vylučujú prozápalové cytokíny (IL-1, TNFβ, IL-8 atď.), ako aj katiónové proteíny, enzýmy a ďalšie aktívne molekuly, čo spôsobuje rozvoj zápalovej reakcie v plnom rozsahu. Poškodenie buniek môže byť spôsobené aj aktiváciou komplementu a tvorbou komplexu atakujúceho membránu. Ďalším faktorom poškodenia je agregácia krvných doštičiek, ku ktorej dochádza pri intravaskulárnej tvorbe imunitných komplexov. Vedie k tvorbe mikrotrombov a uvoľňovaniu vazoaktívnych molekúl. Patológia imunitného komplexu môže byť spôsobená nielen lokálnym ukladaním komplexov, ale aj systémovým pôsobením cirkulujúcich imunitných komplexov. Je charakterizovaná kombináciou všeobecných symptómov s lokálnymi zápalové procesy na miestach, kde sa ukladajú komplexy.

Autoimunitná patológia sprostredkovaná cytotoxickými receptormi je práve tento typ, niektorí autori ju klasifikujú ako typ 5.

Produkujú sa protilátky, ktoré sa môžu viazať na bunkové receptory, pričom buď aktivujú ich funkciu, alebo uzatvoria receptor pred bioaktívnymi látkami.

Pri cukrovke typu II teda cirkulujú protilátky, ktoré sa kompetitívne viažu na inzulínové receptory, čím ich blokujú od inzulínu.

Oneskorený typ precitlivenosti (precitlivenosť IV. typu)

Precitlivenosť oneskoreného typu je jediným typom hypersenzitivity, ktorej priamym základom sú skôr bunkové než humorálne mechanizmy. Jej prototypom je Mantouxova reakcia – reakcia senzibilizovaného organizmu na intradermálne podávanie tuberkulín. Reakcia z precitlivenosti oneskoreného typu je základom jednej z dvoch foriem bunkovej imunitnej odpovede – zápalovej, spôsobenej CD4+ T bunkami a ich interakciou s makrofágmi. Hlavným výsledkom senzibilizačného účinku je rozvoj imunitnej odpovede zápalového typu s tvorbou efektorových Th1 buniek.

ALERGÉNY(grécky allos – iné a ergon – pôsobenie) – látky antigénneho alebo haptenového charakteru, ktoré spôsobujú alergie. Alergény môžu byť proteíny, proteín-polysacharidové a proteín-lipoidné komplexy, komplexné zlúčeniny neproteínovej povahy (polysacharidy) a jednoduché chemikálie vrátane jednotlivých prvkov (bróm, jód).

Jednoduché chemikálie a mnohé zložité zlúčeniny nebielkovinovej povahy sa stávajú alergénmi až po spojení s bielkovinami telesných tkanív. V komplexe s proteínom cudzorodá látka zvyčajne haptén (pozri). V tomto prípade sa antigénna špecifickosť proteínu buď zmení, alebo zostane nezmenená. Antigénne vlastnosti srvátkových proteínov možno zmeniť pridaním jódu, nitro alebo diazo skupín do ich molekuly. Komplexný alergén vzniká napríklad po aplikácii dinitrochlórbenzénu na kožu, ktorý sa spája s kožnými proteínmi.

Nie každá kombinácia jednoduchej chemikálie s bielkovinou v tele sa však stane alergénom. Mnoho liekov v tele sa kombinuje so srvátkovými proteínmi, ale výsledné komplexy sa nie vždy stávajú alergénmi pre telo. Je zrejmé, že v dôsledku spojenia musia nastať určité zmeny v štruktúre molekuly proteínu.

Predpokladá sa, že komplex by mal mať iný izoelektrický bod ako natívny proteín. Možno by v proteíne mali nastať konformačné zmeny, teda zmeny v jeho priestorovej štruktúre. Takéto alergény možno získať aj z umelé podmienky. Významne prispel k ich štúdiu Landsteiner (K. Landsteiner, 1936). Študoval antigénne vlastnosti proteínov, do ktorých pomocou chemická väzba bola zavedená akákoľvek chemická skupina (pozri Antigény). Význam týchto štúdií je dôležitý pre pochopenie tvorby mnohých endoalergénov. Napríklad čisté lipidy nespôsobujú tvorbu protilátok. Keď sa však spoja s proteínmi, získa sa alergén, ktorý spôsobí tvorbu protilátok proti lipidom. Najaktívnejšie v tomto smere boli cholesterol a lecitín.

Všetky alergény sa zvyčajne delia do dvoch skupín: exoalergény a endoalergény (alebo autoalergény). Exoalergény vstupujú do tela zvonku. Endoalergény sa tvoria v samotnom tele (pozri Autoalergie). Mnohé z endoalergénov sú komplexné alergény.

Exoalergény

Existuje niekoľko klasifikácií exogénnych alergénov.

Kemmerer (N. Kammerer, 1956) navrhol klasifikáciu založenú na spôsobe, akým sa alergén dostáva do tela: 1) vzdušné, inhalačné alergény (domáci a priemyselný prach, peľ rastlín, epidermis a zvieracie chlpy atď.); 2) potravinové alergény; 3) kontaktné alergény prenikajúce cez kožu a sliznice (chemikálie, lieky); 4) injekčné alergény (séra, lieky); 5) infekčné alergény (baktérie, vírusy); 6) liekové alergény. Každá skupina tejto klasifikácie zahŕňa alergény rôzneho pôvodu.

A. D. Ado a A. A. Polner (1963) navrhli nasledujúcu klasifikáciu založenú na pôvode exogénnych alergénov.

I. Alergény neinfekčného pôvodu: 1) domácnosť (domácnosť, knižničný prach a iné); 2) epidermálne (vlna, vlasy a zvieracia srsť); 3) liečivé (antibiotiká, sulfónamidy a iné); 4) priemyselné chemikálie (ursol, benzén, formalín a iné); 5) peľ (peľ tráv, kvetov, stromov); 6) potraviny (živočíšneho a rastlinného pôvodu).

II. Alergény infekčného pôvodu: 1) bakteriálne (rôzne druhy nepatogénnych a patogénnych baktérií a ich metabolických produktov); 2) plesňové; 3) vírusové (rôzne typy vírusov a produkty ich interakcie s bunkami – vírusom indukované antigény alebo intermediárne antigény podľa A.D. Ado).

Domáce alergény

Hlavnú úlohu medzi nimi hrá domáci prach. Ide o komplexný alergén, ktorý zahŕňa prachové častice (z oblečenia, posteľnej bielizne, matracov), plesne (vo vlhkých miestnostiach) a častice domáceho hmyzu (ploštice, kliešte). Tieto alergény najčastejšie spôsobujú alergické ochorenia dýchacieho traktu(pozri Alergia na prach). Rôzni zástupcovia článkonožcov môžu spôsobiť bronchiálnu astmu a iné alergické ochorenia. Ľudia, ktorí sú senzibilizovaní na jeden hmyz, spravidla reagujú aj na alergén z iného hmyzu v rámci radu a najmä tejto rodiny, čo je spôsobené prítomnosťou spoločných antigénov medzi nimi. Boli opísané prípady anafylaktického šoku z uštipnutí včiel, sršňov a ôs. A. z rôznych druhov dafnie získavajú veľký význam, pretože tieto sa široko používajú na kŕmenie akváriových rýb a spôsobujú alergické ochorenia dýchacieho systému.

Epidermálne alergény

Do tejto skupiny patria: lupiny, vlna, perie, rybie šupiny. Jedným z dôležitých alergénov je konská srsť, ktorá často spôsobuje alergické reakcie pri senzibilizácii na epidermálne alergény z iného zvieraťa. Je to spôsobené prítomnosťou spoločných antigénov v epidermis rôznych zvierat. Profesionálna senzibilizácia na epidermálne alergény, prejavujúca sa nádchou, bronchiálnou astmou, žihľavkou a inými ochoreniami, bola popísaná medzi pracovníkmi vivária, chovateľmi oviec, chovateľmi koní, hydinármi a kaderníkmi.

Drogové alergény

Mnoho liekov môže byť alergénnych. V patogenéze liekových alergií (pozri) zohráva dôležitú úlohu väzba lieku alebo jeho metabolitu na proteíny telesných tkanív, čo vedie k vytvoreniu plnohodnotného alergénu, ktorý spôsobuje senzibilizáciu. Rôzne lieky môžu spôsobiť senzibilizáciu ľudí rôznej miere. Frekvencia alergických komplikácií pri použití kodeínu je teda podľa Bunna (P. Bunn, 1958) 1,5 %, kyseliny acetylsalicylovej – 1,9 %, sulfónamidov – 6,7 %. Je potrebné poznamenať, že frekvencia alergických reakcií závisí od toho, ako široko sa liek používa v praxi, a zvyšuje sa, keď sa liečebné cykly opakujú. Antibiotiká, predovšetkým penicilín, patria do skupiny liekov, ktoré najčastejšie spôsobujú alergické komplikácie.

Podľa rôznych autorov sa frekvencia alergických komplikácií z penicilínu pohybuje od 0,6 do 16 %. Podľa správ z 800 amerických nemocníc sa v období rokov 1954-1956 vyskytlo 2517 alergických reakcií pri použití penicilínu, z toho 613 prípadov anafylaktického šoku so 63 úmrtiami.

Priemyselné alergény

Rýchly rozvoj chemického priemyslu výrazne zvýšil kontakt ľudí s rôznymi chemikáliami v práci aj v bežnom živote a spôsobil vznik alergických reakcií rôzneho charakteru. Najčastejšími priemyselnými alergénmi sú terpentín, oleje, nikel, chróm, arzén, decht, živice, taníny, azonaftol a iné farbivá, tanín, pyrogalol, laky, šelak, insekticídy, fenoplasty a aminoplasty, látky s obsahom bakelitu, formalínu, močoviny, epoxidu živice (araldit) a tvrdidlá, hexametyléntetramín, guanidíny, tiazoly a iné detergenty, aminobenzény, deriváty chinolínu, hydrochinón, chlórbenzén, zlúčeniny naftalénu a mnohé ďalšie látky.

Vo francúzskych továrňach a továrňach na navíjanie hodvábu sú príčinou bronchiálnej astmy, ekzémov, žihľavky a alergickej nádchy alergény obsiahnuté v kuklách a zámotkoch priadky morušovej, papillonový prach a oveľa menej čisté hodvábne vlákno. V kaderníckych salónoch a kozmetických salónoch môžu alergény zahŕňať farby na vlasy, obočie a mihalnice, parfumy a vlasové tekutiny; vo fotoateliéri - zlúčeniny metol, hydrochinón, bróm; v potravinárskom priemysle - koreniny, prostriedky na čistenie múky (persírany, bromičnany a iné), látky, ktoré dodávajú vôňu; klenotníci používajú živice a vavrínový olej. V každodennom živote môžu byť alergénmi mydlo, krém na topánky, čistiace prostriedky, čistiace prostriedky na čistenie riadu, odevov, syntetických tkanín (nylon, lavsan, nylon, dederón a iné).

Veľkú úlohu v prevencii alergických reakcií z povolania zohráva dodržiavanie bezpečnostných predpisov a vývoj technológie výroby, ktorá zabraňuje kontaktu pracovníkov s alergénmi. U senzibilizovaných ľudí môžu jednoduché chemikálie, dokonca aj vo veľmi malých koncentráciách, vyvolať alergickú reakciu.

Niekedy na to stačí 1 μg/l dinitrochlórbenzénu, zlomok mikrogramu vavrínového oleja, 0,000001 ltg/l hexanitrodifenylamínu alebo množstvo niklu, ktoré zostane na ruke po dotyku mince.

Potravinové alergény

Mnoho potravín môže byť alergénom. Najčastejšie sú to však ryby, mäso (najmä bravčové), vajcia, mlieko, čokoláda, pšenica, fazuľa, paradajky. Alergény môžu byť aj chemikálie pridávané do potravín (antioxidanty, farbivá, aromatické látky a iné látky). Alergická reakcia pri potravinových alergiách (pozri) sa zvyčajne rozvinie niekoľko minút po požití potravinového alergénu. Napríklad, ak ste alergický na mlieko, pár minút po užití sa môže objaviť vracanie a náhla hnačka. O niečo neskôr sa môžu objaviť ďalšie sprievodné príznaky (žihľavka, horúčka). Niekedy sa príznaky z gastrointestinálneho traktu neobjavia okamžite, ale po určitom čase.

Rozvoj potravinových alergií je často spojený s poruchami v zložení tráviacich enzýmov, v dôsledku ktorých je narušený rozklad zložiek potravy.

Peľové alergény

Alergické ochorenia spôsobuje peľ nie všetkých druhov rastlín, ale iba peľ, ktorý je pomerne malý (priemer nepresahuje 35 mikrónov) a má tiež dobré prchavé vlastnosti. Najčastejšie ide o peľ rôznych druhov vetrom opeľovaných rastlín. Spôsobuje sennú nádchu (pozri). Antigénne zloženie peľu je pomerne zložité a pozostáva z niekoľkých zložiek. Napríklad peľ ambrózie obsahuje 5-10 antigénov a peľ timotejky obsahuje až 7-15 antigénnych zložiek. Rôzne druhy Peľ môže zdieľať bežné alergény, takže ľudia, ktorí sú citliví na jeden typ peľu, majú reakcie aj na iné druhy peľu. Bežné alergény sa teda našli v peli obilných tráv (timotejka, raž, pŕhľava, kostrava, modráčica).

Bakteriálne, plesňové a vírusové alergény – pozri Infekčná alergia.

Alergény ako drogy

Na diagnostiku a liečbu alergických ochorení sa lieky pripravujú z exogénnych alergénov, ktoré sa tiež nazývajú „alergény“ (pozri Hyposenzibilizácia). Na rozdiel od prirodzených alergénov, ktoré spôsobujú senzibilizáciu organizmu a alergické reakcie, alergén-lieky nespôsobujú senzibilizáciu organizmu, ale občas pri nevhodnom použití môžu u senzibilizovaných jedincov vyvolať závažné alergické reakcie vrátane anafylaktického šoku (pozri).

Niektoré alergény (z domáceho prachu, peria, vlny, obsahu matracov) sa dajú rýchlo pripraviť laboratórne podmienky. Za týmto účelom sa materiál odmastí éterom, naleje sa destilovanou vodou, varí sa vo vodnom kúpeli, prefiltruje sa a filtrát sa znova varí vo vodnom kúpeli. Potom sa zriedi a použije na testovanie kože. Na prípravu alergénu z mlieka je potrebné ho tiež prevariť a zriediť; Vaječný bielok sa sterilne odstráni a zriedi. Takto pripravené alergény možno skladovať len niekoľko dní a použiť len na diagnostické účely. Je lepšie používať alergény pripravené v špecializovaných inštitúciách.

Zatiaľ neexistuje všeobecne akceptovaná technológia na prípravu alergénov. Avšak všeobecný princíp Ich príprava spočíva v tom, že z komplexných produktov sa pripravujú vodno-solné extrakty. Extrakčnou kvapalinou je zvyčajne roztok chloridu sodného stabilizovaný fosfátovým pufrom s pH = 7,0 - 7,2 s prídavkom 0,4% roztoku fenolu. Alergény sa pripravujú z jednoduchých chemikálií riedením v rôznych rozpúšťadlách. Výsledné extrakty sa zbavia suspendovaných častíc filtráciou alebo odstredením. Filtrát alebo supernatant sa potom sterilizuje filtráciou cez Seitzov filter.

Takto získaný filtrát (alergén) sa testuje na sterilitu, neškodnosť a špecifickosť. Na kontrolu sterility pridajte 0,5 ml extraktu do rôznych živných médií a sledujte plodiny 8 dní. Sterilný extrakt sa naleje do injekčných liekoviek s inzulínom a znova sa skontroluje sterilita. Ďalšou fázou je testovanie na neškodnosť, na ktoré sa extrakt podáva bielym myšiam. Ak myši zostanú nažive 4 dni, alergén sa považuje za neškodný. Špecifickosť sa testuje na zdravých ľuďoch, ktorí sú citliví na daný alergén. U zdravých jedincov alergén by mal dať negatívny kožný test, a u pacientov - pozitívne.

Na prípravu alergénu z lupín sa odmasťuje éterom a naplní sa kvapalinou voda-soľ v pomere 1:100. Perie, vlna, bavlna, hodváb sú tiež odmastené éterom a naplnené extrakčnou kvapalinou v pomere 10:100. Extrakcia sa uskutočňuje 1-8 dní pri teplote 4-6°C. Alergén sa pripravuje aj zo sušených dafnií, hamarusov, krvavcov, papilonáže (šupiny krídel a tiel motýľov priadky morušovej) a rozdrvených kukiel priadky morušovej. Pri príprave alergénu z včiel a ôs sa predpokladá, že telo hmyzu obsahuje rovnaké antigény ako v ich jedovom a bodacom aparáte. Preto sa alergén pripravuje z celej telesnej hmoty. Včely, osy a motýle sa usmrtia éterom alebo sa zmrazia, nasekajú nadrobno, rozomelú v mažiari, čím sa získa hustá pasta a éterom sa odmastia. Materiál je naplnený extrakčnou kvapalinou v pomere 3:100. Extrakcia trvá 3 dni.

Alergén sa zvyčajne uchováva pri teplote 4-6° v malých fľaštičkách (do 5 ml), uzavretých gumenou zátkou upevnenou kovovým uzáverom. Zostávajú aktívne od roka (potrava) do 4 rokov (peľ, epidermis, domácnosť).

Alergén z jednoduchých chemických látok pre náplasťové kožné testy (pozri Kožné testy) sa pripravuje ich zriedením v závislosti od fyzikálne a chemické vlastnosti vo vode, alkohole, vazelíne, olivovom oleji alebo acetóne v koncentráciách, ktoré nespôsobujú podráždenie pokožky. Dinitrochlórbenzén a nitrózodimetylanilín pre kožné testy sa na klinike nepoužívajú, keďže sú najsilnejšími alergénmi a po jednorazovom použití spôsobujú senzibilizáciu.

Bakteriálne a plesňové alergény majú špeciálnu technológiu prípravy (pozri Infekčné alergie). Príprava potravinových alergénov, alergény z domáceho prachu, peľu - pozri Potravinová alergia, Senná nádcha, Alergia na prach.

Štandardizácia alergénov zabezpečuje vypracovanie a používanie technických podmienok, ktoré zabezpečia stálosť špecifickej aktivity alergénov počas doby ich použiteľnosti v regulovaných jednotkách aktivity, zjednocujú metódy skúšania nových liekov a kritériá hodnotenia ich kvality. Pri štandardizácii alergénov sa berie do úvahy variabilita dvoch interagujúcich systémov – biologických surovín a makroorganizmu. Biologická štandardizácia alergénu je komplikovaná nedostatkom uspokojivých experimentálnych modelov, takže hodnotenie aktivity alergénu sa vykonáva testovaním na ľuďoch citlivých na tento alergén.

Pri produkcii plesňových a bakteriálnych alergénov sa kontroluje kvalita živných pôd pre rast biologickej hmoty a vlastnosti kmeňov. Variabilné sú aj vlastnosti surovín pre neinfekčné alergény. Napríklad na vlastnosti peľu rastlín vplývajú klimatické a hydrologické faktory, preto sa používa zmes peľu zozbieraná počas niekoľkých rokov. Najťažšia štandardizácia surovín pre alergény z domáceho prachu, pretože jedna z aktívnych zložiek tento liek môžu byť mikroroztoče druhu Dermatophagoides a ich obsah v prachu neustále kolíše.

Výrobné procesy na výrobu alergénov sa vyznačujú: trvalé režimy spracovanie surovín, polotovarov a hotových výrobkov. Zásady výroby rôznych alergénov sú nejednoznačné. Peľ, epidermálne alergény a alergény v domácnostiach možno získať extrakciou antigénu z peľu rastlín, epidermis, prachu kvapalinami so soľou Coca. Pri výrobe bakteriálnych alergénov sa používa mikrobiálna suspenzia, kultivačná tekutina alebo frakcie izolované z mikrobiálnej hmoty rôznymi chemickými metódami.

Všetky vyrábané série alergénov podliehajú regulovanému testovaniu na sterilitu, neškodnosť a špecifickú aktivitu.

Alergény sa posudzujú fyzikálnymi a chemické vlastnosti, pre správne plnenie a balenie. Hotové výrobky nesmú obsahovať cudzie nečistoty alebo suspendované častice. Lyofilizované alergény sa kontrolujú na prítomnosť vákua v ampulkách, rozpustnosť a zvyškovú vlhkosť. Bezpečnosť všetkých liekov je sledovaná na zvieratách, špecifická aktivita je sledovaná na dobrovoľníkoch (zvieratá slúžia len na hodnotenie alergénov zo skupiny obzvlášť nebezpečných infekcií a tuberkulínu).

Základom testovania aktivity alergénu je stanovenie diagnostickej dávky, teda koncentrácie, ktorá pri určitej diagnostickej metóde vyvolá u senzibilizovaných jedincov len miernu lokálnu reakciu. Pri racionálnej diagnostickej dávke sa zriedkavo vyskytujú fokálne alebo celkové reakcie. Fokálna reakcia je charakterizovaná objavením sa symptómov exacerbácie základnej choroby. Všeobecná reakcia môže byť mierny, stredný alebo závažný. V súlade s tým je charakterizovaný príznakmi malátnosti, horúčky a srdcovej dysfunkcie. Jeho najnebezpečnejším prejavom je anafylaktický šok (pozri). Diagnostická dávka by nemala spôsobiť senzibilizáciu u zdravých ľudí. Aby sa to overilo, opakované testovanie alergénov sa vykonáva u nesenzibilizovaných jedincov v intervaloch 8-12 dní. V tomto prípade by alergén nemal spôsobiť kožnú reakciu.

Špecifická aktivita infekčných alergénov sa meria kožnými dávkami. Aktivita neinfekčných alergénov sa zvyčajne vyjadruje v jednotkách proteínového dusíka – PNU (protein dusíka unit). Jednotka proteínového dusíka (1PNU) zodpovedá 0,00001 mg proteínového dusíka na 1 ml. Je to spôsobené tým, že medzi obsahom bielkovinového dusíka a biologickou aktivitou A zvyčajne existuje vzťah. Po stanovení koncentrácie bielkovinového dusíka v materskom (koncentrovanom) roztoku sa materský (koncentrovaný) roztok zriedi na schválené dávky: 1000 , 5000, 10000, 20000 PNU na 1 ml.

Primárnym dokumentom upravujúcim podmienky všetkých fáz výroby a kontroly alergénov sú technické špecifikácie ( Technické špecifikácie), schválené Ministerstvom zdravotníctva ZSSR. Sériové uvoľňovanie alergénov sa môže uskutočniť za podmienok nezávislej kontroly špecifickej aktivity každej série.

Dokonalejšie podmienky na testovanie aktivity alergénov sa vytvárajú pri použití rovnakého referenčného prípravku jednotiek merania alebo štandardu. Referenčné liekové jednotky merania - jedna z dobre preštudovaných sérií tohto alergénu, slúžiace na následný vývoj národných alebo medzinárodných noriem. Keďže norma má stanovenú trvanlivosť, pravidelne sa testuje nová norma. Predpokladá sa, že existuje logaritmický vzťah medzi dávkou alergénu a závažnosťou lokálnej reakcie v milimetroch. vzadu nový štandard akceptuje sa taká koncentrácia novotestovaného radu, ktorá pri štatistickom spracovaní dostatočného počtu pozorovaní zabezpečí maximálnu zhodu medzi ukazovateľmi dvoch porovnávaných liekov.

Normy boli schválené len pre tuberkulínové alergény. Posledný (tretí) medzinárodný štandard pre alttuberkulín bol schválený v roku 1965. Jeho aktivita je vyjadrená v medzinárodných jednotkách, z ktorých každá je ekvivalentná 0,011111 mg štandardu. Prvý medzinárodný štandard pre suchý purifikovaný cicavčí tuberkulín sa začal používať v roku 1951. Jeho jednotka je ekvivalentná 0,000028 mg liečiva. Odchýlky v aktivite komerčných šarží od tuberkulínového štandardu by nemali presiahnuť ±20 %.

Bibliografia

Ado A. D. Všeobecná alergológia, M., 1970; Alergia na liečivé látky, trans. z angličtiny, vyd. V. A. Shorina, M., 1962, bibliogr.; Moderná praktická alergológia, vyd. A. D. Ado a A. A. Polner, M., 1963, bibliogr.; Landsteiner K. Špecifickosť sérologických reakcií, N. U., 1962, bibliogr.; Alergia na penicilín, vyd. od G. T. Stewarta a. J. P. Me Govern, Springfield, 1970, bibliogr.

Štandardizácia A. - Adrianova N.V. a Titova S.M. Alergologická ambulancia, p. 14, M., 1970; Metodické usmernenie pre laboratórne hodnotenie kvality bakteriálnych a vírusové lieky ed. S.G. Dzagurová, s. 273, M., 1972.

V. I. Pytsky; V. A. Fradkin (štandardizácia A.).

Výskyt a vlastnosti kovov

Každý deň musíme komunikovať s kovmi: kľučky dverí, mince, príbory, riad a šperky. Kovy sú väčšinou toxický skôr ako alergénne. Vezmite si aspoň jeden z najviac svetlé príklady — ortuť. Každý vie, že ak rozbijete teplomer, ortuťové guľôčky sa okamžite rozptýlia, uviaznu v trhlinách, v hromade koberca a začnú uvoľňovať toxické výpary. Keďže ortuť je kumulatívny jed, to znamená, že má tendenciu sa hromadiť v tele, jej toxické výpary sú smrteľné. Avšak nebezpečenstvo výskyt alergií vo forme v najhoršom prípade existuje aj bronchiálna astma s priamym kontaktom s jedným alebo druhým kovom (4.5).

- jednoduché látky vyznačujúce sa vysokou tepelnou a elektrickou vodivosťou, plasticitou, vyznačujú sa zvláštnym kovovým leskom a opacitou.

Viac ako polovicu chemických prvkov tvoria kovy: železo, meď, hliník, cín, olovo, chróm, molybdén a iné. Kovy v čistej forme sa však zvyčajne nepoužívajú, okrem zriedkavé prípady: pri výrobe medených drôtov alebo hliníkového riadu. Väčšina kovov je mäkká, ľahko sa deformuje a rýchlo oxiduje na vzduchu, takže sa takmer vždy používajú vo forme zliatin - zmesí rôznych kovov medzi sebou a s nekovmi.

Kovové zliatiny- Častá príčina alergickej kontaktnej dermatitídy. Spôsobujúce zliatiny alergie, najčastejšie obsahujú nikel, chróm alebo kobalt – najobľúbenejšie kovové alergény.

Kovové	Špeciálny účel
	farby, dekoratívna kozmetika, pri výrobe inzulínu
	Mince, doplnky k odevom, nábytok a interiérové ​​predmety, šperky, výrobky lekárske účely: ortopedické a ihly, sponky na šitie, ako aj pri výrobe batérií
	Látky na opaľovanie kože, pigmenty a farby, chrómovanie iných kovových výrobkov, ktoré im poskytujú dekoratívne a antikorózne vlastnosti
	Výplňový materiál, cementové zmesi (zinkofosfátový cement)
	Zubné amalgámy, vakcíny, očné kvapky, ušné kvapky a iné lieky, teplomery
	Šperky, doplnky
Kovy zo skupiny platiny (kovy zo skupiny platiny)	Zubné a iné lekárske zliatiny, šperky, doplnky
hliník	Antiperspiranty, vakcíny, riad
Berýlium	Zubné implantáty
	Mince, domáce potreby, lekárske a klenotnícke zliatiny, drôty

A to nie sú všetky príklady použitia kovov v Každodenný život.

Alergické ochorenia spôsobené kovmi

Ak sa nikel dostane do kompozície produkty na jedenie systémový kontaktná dermatitída , ktorého prejavy sú opísané ako „syndróm paviána“: výskyt oblasti zadku.

Nikel sa nachádza vo významných množstvách v kakau, čaji, káve, mlieku,, , hrach, , sleď, zemiaky, špargľa, , pivo, orechy, huby, pomarančový džús, a množstvo ďalších produktov. Vylúčením týchto produktov zo stravy dochádza k rýchlejšiemu hojeniu, ale nikel je životne dôležitý stopový prvok, ktorý je súčasťou množstva enzýmových proteínov, takže jeho úplné odstránenie zo stravy je nežiaduce (2).

Alergická reakcia na nikel sa vyskytuje častejšie ako napríklad kobalt, ale často sa navzájom kombinujú: 25 % ľudí trpiacich niklovou dermatitídou má v anamnéze alergiu na kobalt. Keď sa tieto dve alergie zhodujú, kontaktná dermatitída (ekzém) je oveľa závažnejšia.

Európska únia vypracovala odporúčania, ktoré zohľadňujú potreby trpiacich kontaktná alergia pre nikel. Predpisujú tak zníženie obsahu niklu v rôznych výrobkoch pre domácnosť a jeho vylúčenie z dekoratívnych výrobkov, ako aj diétne odporúčania.

kobalt

mikroelement, potrebné pre telo, keďže je súčasťou B12 (kyanokobalamínu), ktorý zabezpečuje tvorbu nových červených krviniek v kostnej dreni. Nedostatok tohto vitamínu vedie k rozvoju megaloblatickej anémie. Človek ho prijíma s jedlom vo forme solí a zlúčenín s organickými látkami.

Z produktov, v ktorých je prítomný kobalt, treba osobitne poznamenať očné tiene, pretože v oblasti záhybov očných viečok je potenie vyššie, preto sa vytvárajú priaznivé podmienky na absorpciu kobaltu do pokožky a rozvoj kontaktnej dermatitídy.

Ďalšími zdrojmi kobaltu v každodennom živote sú nehrdzavejúce zliatiny, farby a cement. Ešte v 40. rokoch minulého storočia na túto možnosť upozornil taliansky dermatológ Fabio Meneghini senzibilizácia kože murárov na kobalt a chróm, výskyt alergickej kontaktnej dermatitídy, neskôr nazývanej cementový ekzém (1,2,5).

Alergia na kobalt sa môže prejaviť ako lokálne – priamym kontaktom s kovom a jeho zliatinami, tak systémovo – vdychovaním kovového prachu alebo konzumáciou potravín bohatých na kobalt: strukovín (hrach, fazuľa), cesnaku, pečene (1).

Chromium

V ľudskom tele sa chróm zúčastňuje metabolizmu glukózy, metabolizmu lipidov a metabolizmu nukleových kyselín. o nedostatok chrómu Dochádza k zníženiu imunity, zvýšeniu hladiny glukózy v krvi. Akútny nedostatok chrómu vzniká až pri dlhodobej parenterálnej výžive. Chronická nedostatočnosť je podľa niektorých údajov charakteristická pre nie menej ako 20 % populácie.

Pečeň, syr, pivovarské kvasnice, granátové jablká, zemiaky, paradajky a špenát sú bohaté na chróm. Je súčasťou pikolinátu chrómu, látky používanej v doplnkoch stravy.

V ľudskom čreve sa chróm môže absorbovať iba vo forme solí s kyselinou nikotínovou a vo forme pikolinátu. Keďže kyselina nikotínová je veľmi nestabilná zlúčenina dlhodobé skladovanie produkty naň bohaté znižujú jeho obsah. Vstrebávanie chrómu sa znižuje aj pri častom konzumovaní tučných jedál.

Medzi každodennými predmetmi sa chróm nachádza v antikoróznych a chrómovaných náteroch, farbách a cemente, nehrdzavejúcich zliatinách a zmesiach na opaľovanie kože. Pravidelné používanie vyššie uvedeného alebo neustály kontakt s týmito látkami v práci vedie k rozvoju alergickej kontaktnej dermatitídy.

Systémová kontaktná alergia na zlúčeniny chrómu prijímané s jedlom sa prejaví len vtedy, ak predtým došlo k priamemu kontaktu s chrómom, a preto sa vyvinula precitlivenosť na tento alergén. To isté možno povedať o iných kovoch.

Systémový kontakt alergia na chróm sa môže vyvinúť pri práci s ním (v práci), v prítomnosti implantátov obsahujúcich chróm v tele (zriedkavo), pri používaní doplnkov stravy obsahujúcich chróm na pozadí kontaktnej dermatitídy (1.5).

Zinok

Zinok je súčasťou mnohých enzýmových proteínov, ktoré zabezpečujú najdôležitejšie biochemické procesy v tele. Kukurica a sú na ňu najbohatšie potraviny, navyše sa nachádza vo vaječných bielkoch, hovädzej pečeni a ovsených vločkách.

Kontakt zinková dermatitída najčastejšie sa vyvíja, keď vstupuje do tela zo zlúčenín. Sú známe prípady výskytu ekzematóznej dermatitídy okolo úst, makulopapulóznej vyrážky, palmoplantárnej pustulózy (tvorba početných pľuzgierov) a iných kožných vyrážok po inštalácii zubnej výplne na báze zlúčenín zinku. Zápal zmizol po výmene plombami z bezzinkového materiálu (1,4,5).

Merkúr

Ortuť je silný alergén a je tiež extrémne toxická.

Vo svojej čistej forme sa ortuť nachádza možno iba v teplomere. Oveľa častejšie sa využívajú jeho zmesi s inými látkami (amalgámy) alebo organickými zlúčeninami.

Zdrojom anorganickej ortuti sú amalgámy používané v zubnom lekárstve a organická ortuť pochádza z niektorých konzervačných látok, najmä z tiomersalu (mertiolát). Kožné vyrážky s ortuťovou kontaktnou alergickou dermatitídou spôsobené zubnými materiálmi sa nachádzajú v ústach, tvári a krku. Ovplyvnené oblasti sú opuchnuté, charakteristické silné svrbenie. Ekzémom podobné lézie sa môžu vyskytnúť aj v ústna dutina, kde sa v skutočnosti ortuť absorbuje z výplňových materiálov.

Keď sú nainštalované výplne obsahujúce ortuť, u tých, ktorí sú precitlivení na ortuť, sa môžu okolo úst objaviť vyrážky podobné lišajníkom, orofaciálna granulomatóza.

Thiomersal je organická zlúčenina ortuti, ktorá je jedným z piatich najbežnejších zdrojov kontaktných alergénov. Je široko používaný ako konzervačný prostriedok v rôznych farmakologické lieky(, vonkajšie prostriedky, ucho a očné kvapky), kozmetika.

V niektorých východných krajinách Obľúbená je kozmetika na bielenie pokožky, ale aj lieky na báze ortuti, ktoré dezinfikujú pokožku. Napríklad závažné prípady kontaktná dermatitída u mladých žien po pravidelnom užívaní takýchto liekov. Zároveň sa zistilo zvýšené hladiny ortuť nielen v koža, ale aj v krvi.

Ortuť môže byť obsiahnutá aj v niektorých pigmentoch používaných pre ortuť a tí, ktorí si prepichli ušné lalôčiky súčasne s tetovaním, majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku kontaktnej dermatitídy z ortuti (1,5).

Zlato

Zlato možno nazvať jednou z najčastejších príčin alergickej kontaktnej dermatitídy. Zvýšená citlivosť na zlato zistené u niektorých ľudí s potvrdenou kontaktnou dermatitídou. Okrem toho sa pri kožných testoch zisťuje citlivosť na soli zlata častejšie ako na samotné zlato.

Napriek tomu, že zlato je veľmi zle rozpustné, v dôsledku iných kovov v zliatinách šperkov dochádza k uvoľňovaniu iónov zlata v dostatočnom množstve, aby to spôsobilo. V tomto prípade sa dermatitída môže objaviť nielen v miestach priameho kontaktu so zlatými šperkami (ušné lalôčiky, krk, prsty), ale napríklad aj na koži očných viečok. Po určitom čase, po ukončení nosenia zlatých šperkov, dermatitída zmizne.

Precitlivenosť na zlato je častejšia u žien ako u mužov. Je to pochopiteľné, keďže zlaté šperky nosia najmä ženy.

Pre zlatá kontaktná dermatitída Typický je ekzém v oblasti hlavy a krku. Ak urobíte biopsiu oblasti kože, ktorá bola často v kontakte so zlatými šperkami, možno v nej nájsť kovové zlato. Navyše, jeho absorpcia do kože je možná aj cez neporušenú rohovú vrstvu (1).

Kovy skupiny platiny (platinoidy): platina, paládium, ródium, irídium

Platina a príbuzné kovy sa zriedka používajú v domácich predmetoch kvôli ich vysokým nákladom, ale možno ich nájsť v zubných implantátoch a šperkoch. Pri nosení platinových snubných prsteňov boli popísané prípady kontaktnej dermatitídy.

Po vydaní smernice Európskej únie na zníženie používania niklu pri výrobe pre domácnosť a medicínske produkty aby ho nahradili, začali sa čoraz viac uchyľovať k paládiu, čo viedlo k zvýšeniu počtu prípadov kontaktnej alergickej dermatitídy na tento kov.

Paládium prítomné v zubných implantátoch môže spôsobiť stomatitídu, mukozitídu (zápal sliznice) a šupinaté vyrážky v ústach.

Precitlivenosť na ródium a irídium je extrémne zriedkavá. Zvyčajne sa objavuje náhodou v štúdiách veľkých skupín ľudí trpiacich touto chorobou kontaktná dermatitída na kovoch. V tomto prípade je alergia na irídium a ródium kombinovaná s alergiou na iné kovy a nenachádza sa v izolovanej forme (1).

hliník

Kontaktná precitlivenosť na hliník je veľmi zriedkavá. Jeho najčastejšími príčinami je pravidelné používanie antiperspirantových dezodorantov a podávanie vakcín alebo iných liečiv obsahujúcich zlúčeniny hliníka.

Hliníková kontaktná dermatitída je charakterizovaná recidivujúci ekzém(na kožnú aplikáciu) a perzistentný granulóm v mieste podania lieku. Prípady svrbiacej dermatitídy boli opísané v podpazušie so zneužívaním antiperspirantov, s lokálnou liečbou kožné ochorenia pasta obsahujúca zlúčeniny hliníka.

Hliník možno nájsť v pigmentoch používaných pri tetovaní. Keď dôjde k senzibilizácii na tento kov v oblasti tetovania, granulomatózna reakcia- tvorba malých uzlín v koži pozostávajúcich z lymfocytov (1).

Berýlium

Samotné berýlium je jedovaté a používa sa najmä v leteckom priemysle a na výrobu špeciálnych zliatin, ako sú pružiny, ktoré odolávajú zvýšené množstvo zaťažovacie cykly. V každodennom živote sa berýlium nachádza iba v dentálnych zliatinách. Bolo popísaných päť rôznych kontaktných reakcií na berýlium: alergická kontaktná dermatitída, toxická kontaktná dermatitída, chemické popáleniny, ulcerujúca granulomatóza a alergická kožná granulomatóza (1).

Meď sa široko používa v zliatinách na mince, šperky, výrobky pre domácnosť, armatúry, zubné a iné lekárske výrobky a vnútromaternicové telieska. Najčastejšou príčinou alergií na meď sú zubné protézy a amalgámy, vnútromaternicové telieska obsahujúce zložky medi.

V prvom prípade sa kontaktná dermatitída na meď prejavuje ako gingivitída, stomatitída, periorálne alergické vyrážky. Pri inštalácii vnútromaternicové teliesko s medenými časťami je dermatitída systémovej povahy a môže byť lokalizovaná v ktorejkoľvek oblasti tela vo forme žihľavkovej vyrážky, opuchu očných viečok, opuchu veľkých a malých pyskov ohanbia. Symptómy kontaktnej dermatitídy sa môžu objavovať cyklicky v závislosti od fázy menštruačný cyklus (1).

Diagnóza alergií na kovy

Väčšina efektívna metóda diagnostika kontaktná alergia na kovy - vykonávanie Používa sa aj test s aktiváciou lymfocytov.

Existujú pokusy zhodnotiť hladiny rôznych cytokínov pri stimulácii krvných buniek kovmi in vitro (1,2,6).

K. Wolf R. Johnson D. Surmond Dermatológia podľa atlasu Thomasa Fitzpatricka - referenčná kniha "Prax" Moskva 2007 s. 58 - 73

Šuvatová E.V. Klinické a imunologické charakteristiky personálu banského a chemického kombinátu Krasnojarského územia a obyvateľstva žijúceho v blízkosti výroby. dis. Ph.D. med. Sciences State vedecké centrum Ruská federácia Inštitút imunológie, Federálna univerzita „Lekárske, biologické a extrémne problémy“ pod Ministerstvom zdravotníctva Ruska, Moskva, 2004, s. 11 - 28

Vasiliev A.A. Sezónne a vekové zmeny imunitný stavštáb Banského a chemického kombinátu Krasnojarského územia dis. Ph.D. med. vedy federálneho štátu Štátom financovaná organizáciaŠtátne vedecké centrum Ruskej federácie Inštitút imunológie Federálnej lekárskej a biologickej agentúry Ruska Moskva 2009. s. 27 - 36

J. Bourke, I. Coulson, J. English „Pokyny pre manažment kontaktnej dermatitídy: aktualizácia“ The British Journal of Dermatology. 2009; 160 (5): 946 - 954

JEDEN ZVEDAVÝ stredoveký lekár, ktorý sledoval robotníka, ktorý mu veľmi rýchlo čistí odtok, položil očividnú otázku: prečo pracoval tak rýchlo? Pracovník odpovedal, že dlhý čas strávený v takom škodlivom prostredí dráždi oči a môže spôsobiť slepotu.
Toto znamenalo kľúčový moment pri zrode profesionálneho zdravia koncom 17. storočia. Taliansky lekár Bernardino Ramassini pokračoval vo výskume chorôb, ktoré sa bežne vyskytujú v rôznych profesiách, vrátane umelcov, vidieckych robotníkov, rybárov, opatrovateľov a spracovateľov potravín.

Asi o 300 rokov neskôr tie isté povolania stále figurujú na popredných miestach v zoznamoch zamestnaní, ktoré môžu spôsobiť alergické stavy, ako napr kožná vyrážka nádcha, svrbenie očí, astma a anafylaxia.
Na mnohých pracoviskách sa používajú látky, ktoré môžu dráždiť pľúca, nos, kožu, oči alebo vstúpiť do tela a spôsobiť reakciu imunitného systému. Je známych najmenej 250 látok, ktoré môžu spôsobiť profesionálna astma a zoznam zvyčajných podozrivých sa každým rokom zväčšuje, keďže sa identifikuje viac obťažujúcich produktov.

Niektoré povolania sú známe špecifickými prísadami, z ktorých je väčšina pracovníkov chorá. Chemikálie nazývané diizokyanáty, ktoré sa používajú v sprejových farbách na výrobu plastov a polyuretánových produktov, sú hlavnou príčinou astmy z povolania v priemyselných krajinách. Latexové produkty spôsobujú u mnohých sestier, lekárov a iných zdravotníckych pracovníkov alergické reakcie od podráždenia pokožky až po život ohrozujúci šok.
A enzým použitý v saponát, bol zodpovedný za epidémiu astmy medzi pracovníkmi, ktorí manipulovali s materiálom v 60. a 70. rokoch 20. storočia.

Ak alergény resp dráždivé látky použité vo vašej práci, riešenie sa môže líšiť. V niektorých prípadoch stačí použiť masku, rukavice a iné ochranné prostriedky, aby ste sa ochránili pred vystavením škodlivým látkam. Ak je vaša expozícia tomuto alergénu alebo dráždivej látke významná, možno budete musieť presvedčiť svojho zamestnávateľa, aby vás presunul na iné miesto alebo do inej spoločnosti.

Ale pre mnohých chorých ľudí môže byť vystavenie alergénu alebo dráždidlu jednoducho život ohrozujúce. Najlepším zdravotným riešením je jednoducho vyhnúť sa vystaveniu škodlivej látke. To môže znamenať, že ak váš zamestnávateľ nie je schopný alebo ochotný zabezpečiť úpravy, ktoré by zabránili príznakom alergie, možno si budete musieť nájsť novú prácu.
Môže to byť ťažké rozhodnutie, ale problém nemožno ignorovať.
Našťastie lekár s dobrými výskumnými schopnosťami môže pomôcť identifikovať, čo vás robí chorým. A pre ochranu svojho zdravia môžete urobiť veľa tým, že si budete robiť poznámky, starostlivo pracovať, zbierať dôležitá informácia o vašom pracovisku a podpore dobrý vzťah u svojho zamestnávateľa.

Hlavní hráči

Pozrite sa, ako môže vaša práca prispieť k hlavným alergickým stavom: astme, kožným problémom a alergickej nádche, a uvidíte, aké zložité môžu byť alergie na pracovisku (podrobnejšie informácie o týchto ochoreniach nájdete v ich sekciách).

Keď operátor píly prerezáva kmeň stromu uprostred lejaku pilín, pociťuje známe zvieranie v hrudi blížiaceho sa astmatického záchvatu.
Ak na pracovisku vznikajú problémy s dýchaním, je to rovnako dôležitá otázka ako plat a mala by sa brať veľmi vážne.
Existuje niekoľko prípadov, keď ľudia zomreli na astmu z povolania po jej diagnostikovaní. Celosvetovo možno najmenej 10 percent prípadov astmy, ktoré postihujú dospelých, spájať s pracoviskom. Patria sem aj predtým zdraví ľudia, ktorí astmu získali v práci, a tí, ktorí ochorenie prekonali a zhoršili pod vplyvom škodlivých látok, ktorým boli počas práce vystavení. Obe tieto situácie predstavujú zdravotné riziká a treba s nimi počítať lekársky bod vízie.

Niekedy sa astma vyskytuje v dôsledku alergénu. Zvyčajne trvá mesiace alebo roky expozície, kým sa príznaky začnú prejavovať, pretože imunitnému systému tela trvá nejaký čas, kým vyvolá alergickú reakciu. Toto je typ situácie, ktorá existuje medzi veterinármi, ktorí sa stanú alergickými na mačaciu srsť a pracovníkmi na pílach, u ktorých sa rozvinie astma z dreveného prachu.

Symptómy astmy sa môžu objaviť hodinu po tom, čo ste vystavení spúšťaču alergie a zmiznúť do 1-3 hodín po jeho odstránení, alebo môže trvať niekoľko hodín, kým príznaky prídu a odídu. Ak sa k zraneniu pridá aj urážka, príznaky sa môžu vrátiť až 12 hodín po tom, čo ste sa spamätali z prvého stretnutia.
Astmu na pracovisku však nie vždy spôsobujú alergény. Dráždivé látky ako napr kyselina chlorovodíková a oxid siričitý, môže spôsobiť dýchavičnosť ihneď po tom, ako sa s nimi stretnete. Reakcia, ktorá nastane po vdýchnutí veľkého množstva dráždidla, ako sú toxické výpary alebo plyny z úniku, sa nazýva RADS alebo reaktívny syndróm dysfunkcia dýchacieho traktu. To môže mať dlhodobé následky, ktoré vás vyradia z činnosti na dlhú dobu.
Ďalšou príčinou astmy je vdýchnutie určitých aerosólových chemikálií, ako sú malé množstvá insekticídov používaných v poľnohospodárstvo, ktoré spôsobujú, že sa v tele vytvárajú prírodné látky histamín a acetylcholín a sťahujú dýchacie cesty.

Niekoľko faktorov zvyšuje šance na získanie astmy súvisiacej s prácou. Atopika, čiže predispozícia k prítomnosti alergických ochorení, je zvýšeným rizikovým faktorom. Fajčenie tiež zvyšuje pravdepodobnosť vzniku astmy súvisiacej s prácou, zhoršuje ju, ak ju už máte, a vytvára ďalšie problémy pri dokazovaní súvislosti s astmou súvisiacou s prácou.

Ak je vaša astma skutočne spojená s prácou, pravdepodobne si všimnete, že príznaky astmy sa počas týždňa zvyšujú a cez víkendy klesajú. Problémy však môžu pretrvávať počas víkendu a stávajú sa takmer nepretržitými (čo sťažuje nájdenie zdroja).

Kožné problémy

Potom, čo kaderník dá klientovi trvalú, na rukách sa mu roztrhne svrbivá vyrážka.
Kožné choroby z povolania postihujú až 20 percent ľudí s chorobami z povolania. Spomedzi všetkých kožných problémov je zďaleka najčastejšou kontaktná dermatitída spôsobená dráždivými látkami a alergénmi (3/4 prípadov).
Najčastejšími pacientmi alergológov sú kaderníci, ktorí vzhľadom na charakter svojej práce často prichádzajú do kontaktu s vodou a chemikáliami, barmani a manipulanti s potravinami, ktorí si často ponárajú ruky do mydlovej vody.
Voda a mydlo sú zdrojom dráždivej kontaktnej dermatitídy, rovnako ako rozpúšťadlá, živice, tuky, sklenené vlákna, kyseliny a zásady. Alergickú kontaktnú dermatitídu môžu spôsobiť zložky kozmetiky, gumové a epoxidové živice, jedovatý brečtan a dub. Niektoré látky môžu pôsobiť ako dráždivé látky aj ako alergény.

Dráždivá kontaktná dermatitída sa zistí v priebehu niekoľkých minút až niekoľkých dní po vystavení škodlivej látke. Hranice vyrážky sú často ostro ohraničené a potom do 4 dní úplne vymiznú.
Alergická kontaktná dermatitída však postihuje iba ľudí, ktorí sa už na danú látku stali citlivými. Pociťujú intenzívne svrbenie a na postihnutom mieste sa môžu objaviť červené pľuzgiere naplnené tekutinou. Vyrážka, ktorá nie je určite spôsobená dráždivými látkami, sa môže objaviť 1-6 dní po vystavení škodlivej látke a bude trvať najmenej týždeň, kým sa vylieči.

Ďalším kožným ochorením, ktoré môže byť spôsobené pracovným prostredím, je žihľavka alebo žihľavka. Vyskytuje sa v priebehu niekoľkých minút až hodiny po kontakte so škodlivou látkou a zmizne v priebehu niekoľkých hodín. Môže to byť spôsobené latexom a potravinami, ako sú morské plody, ovocie a syr.
Rizikovou skupinou ľudí, ktorí sú najviac náchylní na tieto kožné ochorenia, sú ľudia s atopickou dermatitídou, čo je stav, pri ktorom je pokožka mimoriadne citlivá a prehnane reaguje na látky, s ktorými prichádza do kontaktu. Ak ste niekedy mali atopickú dermatitídu, hoci aj v detstve, dobre si rozmyslite prácu kaderníka alebo kuchára, kde mokré rukyčasto prichádzajú do kontaktu s dráždivými látkami a alergénmi.

Alergická rinitída

Študentka postgraduálneho štúdia kýcha, keď skúma svrbiace oči laboratórnych potkanov v klietkach, ktoré ju obklopujú.
Laboratórne potkany používané na experimenty sa často „pomstia“ pracovníkom v bielom plášti, ktorí ich obklopujú. Laboratórni pracovníci sú jednou zo skupín najčastejšie postihnutých pracovnou nádchou a potkany sú najčastejším zdrojom alergénov.
Alergická rinitída, známejšia ako senná nádcha prejavujúce sa príznakmi, ako je nádcha a opuch nosa, kýchanie, svrbenie na podnebí, slzenie a svrbenie očí. Môžu ho spôsobiť alergény, dráždivé pachy (napríklad parfumy), výpary a častice (cigaretový dym, uhoľný prach a emisie koncentrovaných chemikálií, ako je chlór).
Samozrejme, nie je to problém len laboratórnych pracovníkov. Psullium, zložka laxatív, môže spôsobiť rinitídu u lekárnikov, ktorí liek pripravujú, a u sestier, ktoré ho podávajú pacientom. Guarová guma, ktorá sa používa na zahusťovanie potravín a farbenie vlákien kobercov, môže u pracovníkov spôsobiť rinitídu.

Hoci je nádcha tiež stav spojený s pracovným prostredím, nevenuje sa jej toľko pozornosti ako astme, možno preto, že nie je taká závažná a potenciálne nebezpečná. Pretože nádcha naozaj spôsobuje nepríjemné príznaky a môže sa objaviť pred alebo spolu s astmou, ak sa objaví, musia sa prijať určité opatrenia.
Ak vaša nádcha súvisí s prácou, príznaky si pravdepodobne všimnete v práci, ale môžu pokračovať až do večera, pretože vášmu telu chvíľu trvá, kým zareaguje na alergény a dráždivé látky. A v čase, keď sa cítite lepšie, t.j. cez víkendy a sviatky, mierne príznaky môže pokračovať ešte niekoľko dní, kým nakoniec zmizne.
Teraz, keď už vieme, ako sa alergie súvisiace s prácou prejavujú, je čas zistiť, čo s nimi robiť.
Je to ťažká práca.

Ukážte profesionálnym alergikom, kto je tu šéf

Ako ste sa v tejto knihe dozvedeli, život bez alergií si vyžaduje trochu detektívnej práce. A ak chcete prekonať alergie na pracovisku, potom zvedavosť, pozorovanie a komunikačné schopnosti môžu hrať rozhodujúcu úlohu v tom, ako budete úspešní.
V tejto kapitole sa odborníci podelia o dôverné informácie o tom, ako pracovať so svojím lekárom, zamestnávateľom a systémom odmeňovania pracovníkov, aby ste dostali to, čo potrebujete.

Váš lekár

Bernardino Ramassini, už spomínaný zakladateľ odbornej medicíny, často navštevoval pracoviská svojich pacientov, nech boli akokoľvek nepríjemní. A moderní odborníci zdôrazňujú, že je dôležité, aby lekári navštevovali pracoviská, aby robili pozorovania a závery.
V skutočnom svete je však presvedčenie zaneprázdneného lekára, aby prišiel na vaše pracovisko, asi rovnako pravdepodobné, ako dostať od spoločnosti kompenzáciu za boľavú nohu na konci dňa. Hoci sú kožné ochorenia z povolania veľmi časté, väčšina lekárov ich nechce riešiť, pretože zarábajú dvakrát toľko peňazí na riešení kozmetických problémov.
Zatiaľ čo alergológ je dobrou voľbou na liečbu ktoréhokoľvek z týchto stavov, dermatológ môže byť najlepšia voľba pri kožných ochoreniach, pri pľúcnych problémoch pneumológ, pri nádche otolaryngológ. Môžete sa tiež obrátiť na odborníka na ochranu zdravia pri práci, ktorý vám poskytne ďalšie odborné znalosti, ktoré vám pomôžu vyriešiť problém vo vašej situácii. Keďže čas je cenný, čím viac informácií prinesiete do ordinácie, tým lepšie.

Tu je to, čo potrebujete zbierať:
tvoj príbeh. Čím viac dokumentácie pacient prinesie, tým rýchlejšie a lepšie môže lekár urobiť posúdenie. Poskytnite lekára detailné informácie ohľadom predchádzajúcich ochorení, akýchkoľvek alergií v rodine a u vás samotných, užívaných alebo užívaných liekov a zlozvykov, ako je fajčenie. Tiež zahrnúť úplné popisy existujúce a predchádzajúce pracovné povinnosti a charakteristiky pracovného prostredia;
denník. Robte si veľmi podrobné poznámky o svojom pracovnom rozvrhu a príznakoch, vrátane toho, či sa vyskytujú v práci alebo keď nie ste v práci. Pomôže to určiť, ako sa príznaky objavujú, a môže to dokonca ukázať, že ste alergický na niečo, čo nesúvisí s vašou prácou;
MSDS. Toto je skratka pre „Contained Material Data Lists“. Spoločnosti, ktoré používajú určité chemikálie, sú zo zákona povinné mať zoznamy, ktoré popisujú používané látky a ponúkajú dostupné informácie o bezpečných postupoch pri manipulácii s nimi. Nielenže by ste ich mali používať a naučiť sa zaobchádzať s akýmikoľvek chemikáliami prítomnými v práci, ale musíte ich vziať k lekárovi. Tieto zoznamy sú dôležité na pochopenie povahy chemikálií, s ktorými pri práci manipulujete, na pochopenie ich potenciálnych nepriaznivých účinkov na zdravie a na poskytnutie odporúčaní na ochranu. Ak máte podozrenie, že máte zdravotný problém, prineste kartu bezpečnostných údajov svojmu lekárovi, aby sa mohol oboznámiť s chemikáliami a ich vlastnosťami. Mnohé odvetvia špičkových technológií používajú nespočetné množstvo činidiel, ktoré by neboli podozrivé, ak by karta bezpečnostných údajov nebola k dispozícii.

V závislosti od konkrétnych okolností lekár použije informácie, ktoré mu poskytnete, fyzické vyšetrenie a možno aj rôzne testy na určenie zdroja alergénu.

Astma. Váš lekár môže urobiť kožný test, aby zistil, či ste alergický na bielkoviny, ako sú srsť zvierat alebo sója. Pri neistote bronchiálna choroba možno budete musieť podstúpiť test na astmu vdychovaním histamínu alebo metacholínu, aby ste zistili, ako na ne vaše pľúca reagujú.

Lekár vás tiež môže požiadať, aby ste použili merač prietoku vzduchu – lacné, jednoduché zariadenie, ktoré je malých rozmerov, a preto je vhodné na testovanie doma aj v práci a zaznamenávanie výsledkov.
Zlatý štandard na dokazovanie astmy z povolania však zahŕňa vystavenie sa určitým podozrivým látkam a pozorovanie vašej reakcie na ne. To si však vyžaduje špeciálne vybavenie a zdravotníkov, ktorí môžu pomôcť v prípade akútnej reakcie na látku.

Kožné problémy. Lekár môže vyskúšať účinky mnohých možné alergény, priložte ich na pokožku a prikryte obväzom. Keďže všetky dostupné štandardné súpravy na testovanie alergénov nemusia byť vyčerpávajúce, možno budete musieť priniesť vzorky každej podozrivej látky, s ktorou sa pri práci stretnete.

Nádcha. Lekár môže urobiť kožný test, aby zistil, či ste alergický na špecifické bielkoviny. V jednoduchom teste nazývanom nazálna výzva lekár vystaví váš nos podozrivej látke, potom preskúma povrch vašich slizníc, aby zistil akékoľvek zmeny, a možno vykoná merania prietoku vzduchu cez váš nos.
Jediným najlepším riešením na potlačenie alergií z povolania v zárodku je vyhnúť sa vystaveniu nepríjemná látka. Jednoduchá liečba symptómov liekmi len maskuje zlú situáciu a v prípade astmy môže mať vystavenie veľkému počtu spúšťačov fatálne následky.

Vzhľadom na vaše individuálne okolnosti možno nebudete musieť opustiť prácu a hľadať si inú. Namiesto toho môžete zmeniť typ práce, ktorú vykonávate u svojho zamestnávateľa, aby bola vhodná pre vaše zdravie.
Keďže mnohí z nás majú environmentálne obmedzenia, je potrebné úzko spolupracovať s pozorovateľmi, aby sme našli správne riešenie.

Váš zamestnávateľ

Ak vám lekár dokáže, že látka, s ktorou prichádzate do kontaktu pri práci, je zdraviu škodlivá, požiadajte ho, aby to oznámil vášmu zamestnávateľovi spolu s odporúčaním, aké zmeny sú potrebné. V tomto prípade musí zamestnávateľ urobiť niečo, aby pomohol vykonať potrebné zmeny, ale nie nevyhnutne tie, ktoré by ste uprednostnili. To znamená, že ako podnikateľ môže vymyslieť lacnejší alebo menej náročný spôsob, ako splniť požiadavky, ktoré je povinný splniť. Niektoré zákony vám s tým môžu pomôcť.
Ale nie všetko je potenciálne škodlivé látky regulované. Hladiny chemikálií známych ako izokyanáty sú regulované, ale prach z pšeničnej múky, ktorý u pekárov spôsobuje astmu, nie. Nariadenia sú navyše navrhnuté skôr tak, aby chránili pracovníkov vo všeobecnosti, než jednotlivých pracovníkov s ich špecifickými potrebami.

Bez ohľadu na to, či máte právnu podporu, vaše žiadosti budú lepšie vypočuté, ak sa stanete spojencom dozoru nad prácou namiesto toho, aby ste boli vnímaní ako ich odporca. Nekontaktujte právnika hneď, ak zapojíte právnika do riešenia problému od samého začiatku, môže to viesť k spornej situácii, ktorá neprinesie požadovaný výsledok.
Ďalším najlepším riešením môže byť administratívna kontrola, v dôsledku ktorej je chorá osoba presunutá do iného výrobného prostredia. Môže to znamenať kratší pracovný čas, vykonávanie inej práce alebo vykonávanie rovnakej práce na inom mieste. Napríklad laboratórni pracovníci, ktorí sú citliví na myši, zvyčajne reagujú na bielkoviny v moči a môžu vykonávať nekropsiu zvierat, keď sú mimo klietok nasiaknutých močom.

Voľba, ktorú lekári najmenej schvaľujú, ale ktorú musia zamestnanci často urobiť, pretože to je pre zamestnávateľov najjednoduchšie, je to, že pracovníci nosia ochranné prostriedky, ako je maska ​​alebo respirátor, aby sa vyhli vdýchnutiu prachu, alebo nosia rukavice, aby si udržali ruky suché. Zamestnávateľ si vyhradzuje právo povoliť dobrovoľné používanie rúška. Niekedy sú masky zložité a vyžadujú pravidelnú výmenu filtrov alebo náplní.
Bez ohľadu na to, čo si zamestnávateľ vyberie, bude ich mať veľa potenciálne príčiny skús si nájsť prácu. Náklady na kompromis môžu byť nižšie ako náklady na nájdenie a zaškolenie nového zamestnanca. Navyše, ak zamestnávateľ pochopí, že budete mať dobré podmienky Riscitelli hovorí, že nebude chcieť riskovať čas a peniaze na odmeny pracovníkov a je mu lepšie so zdravými pracovníkmi.