Po schválení štandardu špecializovanej lekárskej starostlivosti o deti s čiernym kašľom strednej závažnosti. Klinické usmernenia (liečebný protokol) na poskytovanie lekárskej starostlivosti deťom s čiernym kašľom Federálne klinické usmernenia pre čierny kašeľ u detí

MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA RUSKEJ FEDERÁCIE

OBJEDNAŤ

V súlade s článkom 37 federálneho zákona z 21. novembra 2011 N 323-F3 „O základoch ochrany zdravia občanov v Ruskej federácii“ (Zbierka právnych predpisov Ruskej federácie, 2011, N 48, čl. 6724; 2012, N 26, čl. 3442, 3446)

objednávam:

Schváliť štandard špecializovanej lekárskej starostlivosti o deti s čiernym kašľom strednej závažnosti podľa prílohy.

minister
V.I. Skvortsová

Registrovaný
na ministerstve spravodlivosti
Ruská federácia
7. február 2013
registračné číslo N 26888

Aplikácia. Štandard pre špecializovanú starostlivosť o deti so stredne ťažkým čiernym kašľom

Aplikácia
objednať
ministerstvo zdravotníctva
Ruská federácia
zo dňa 9. novembra 2012 N 806n

poschodie: akýkoľvek

Fáza: akútna

štádium: stredná závažnosť

komplikácie: bez ohľadu na komplikácie

Typ lekárskej starostlivosti:špecializovanú lekársku starostlivosť

Podmienky poskytovania zdravotnej starostlivosti: stacionárne

Forma lekárskej pomoci: urgentný, núdzový

Priemerný čas liečby (počet dní): 14

Kód podľa ICD X *

________________
* Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a pridružených zdravotných problémov, X revízia.

Nozologické jednotky


		Pertussis spôsobený Bordetella pertussis
		Pertussis spôsobený Bordetella parapertussis
		Čierny kašeľ, nešpecifikovaný

1. Lekárske opatrenia na diagnostikovanie choroby, stavu


Vymenovanie (vyšetrenie, konzultácia) s odborným lekárom
Kód lekárskej služby
________________ Pravdepodobnosť poskytnutia zdravotníckych služieb alebo predpísania liekov na lekárske použitie (zdravotníckych pomôcok) zahrnutých v štandarde starostlivosti, ktorá môže nadobudnúť hodnoty od 0 do 1, kde 1 znamená, že túto udalosť vykoná 100 % pacientov, čo zodpovedá tento model a čísla sú menšie ako 1 - percento pacientov špecifikovaných v štandarde lekárskej starostlivosti s príslušnými zdravotnými indikáciami.
	Primárne stretnutie (vyšetrenie, konzultácia) s odborníkom na infekčné choroby
	Primárne stretnutie (vyšetrenie, konzultácia) s neurológom
	Primárny termín (vyšetrenie, konzultácia) s otorinolaryngológom
	Primárne stretnutie (vyšetrenie, konzultácia) s oftalmológom
	Prijatie (vyšetrenie, konzultácia) primára pediatra

Kód lekárskej služby	Názov lekárskej služby	Priemerná frekvencia doručenia	Priemerná frekvencia aplikácie
	Mikroskopické vyšetrenie odtlačkov z povrchu perianálnych záhybov na vajíčkach helmintov
	Stanovenie protilátok tried A, M, G (IgA, IgM, IgG) proti chlamýdiovej pneumónii (Chlamidia pneumoniae) v krvi
	Stanovenie protilátok tried M, G (IgM, IgG) proti Mycoplasma pneumoniae (Mycoplasma pneumoniae) v krvi


	Bakteriologické vyšetrenie výkalov na pôvodcu dyzentérie (Shigella spp.)
	Bakteriologické vyšetrenie trusu na týfus-paratýfusové mikroorganizmy (Salmonella typhi)
	Mikroskopické vyšetrenie výkalov na vajíčka a larvy helmintov

	Všeobecná analýza moču

Kód lekárskej služby	Názov lekárskej služby	Priemerná frekvencia doručenia	Priemerná frekvencia aplikácie

	RTG pľúc

2. Lekárske služby na liečbu choroby, stav a kontrolu liečby


Príjem (vyšetrenie, konzultácia) a dozor odborného lekára
Kód lekárskej služby	Názov lekárskej služby	Priemerná frekvencia doručenia	Priemerná frekvencia aplikácie
	Denné vyšetrenie u infekčného lekára s dohľadom a starostlivosťou stredného a mladšieho zdravotníckeho personálu na oddelení nemocnice
	Opakovaný termín (vyšetrenie, konzultácia) u otorinolaryngológa
	Opakované stretnutie (vyšetrenie, konzultácia) s oftalmológom
	Opakovaný termín (vyšetrenie, konzultácia) u detského lekára
	Vyšetrenie (konzultácia) fyzioterapeuta
Laboratórne metódy výskumu
Kód lekárskej služby	Názov lekárskej služby	Priemerná frekvencia doručenia	Priemerná frekvencia aplikácie
	Stanovenie protilátok proti stafylokokom (Staphilococcus spp.) v krvi
	Bakteriologické vyšetrenie hlienu z mandlí a zadnej steny hltana na aeróbne a fakultatívne anaeróbne mikroorganizmy
	Bakteriologické vyšetrenie hlienu zo zadnej steny hltana na čierny kašeľ (Bordetella pertussis)
	Podrobný všeobecný (klinický) krvný test
	Všeobecný terapeutický biochemický krvný test
	Všeobecná analýza moču
Inštrumentálne metódy výskumu
Kód lekárskej služby	Názov lekárskej služby	Priemerná frekvencia doručenia	Priemerná frekvencia aplikácie
	Registrácia elektrokardiogramu
	RTG paranazálnych dutín
	RTG pľúc
Nemedikamentózne metódy prevencie, liečby a liečebnej rehabilitácie
Kód lekárskej služby	Názov lekárskej služby	Priemerná frekvencia doručenia	Priemerná frekvencia aplikácie
	Vystavenie elektrickému poľu s ultra vysokou frekvenciou (UHF EF)
	Terapeutický telocvik pri ochoreniach bronchopulmonálneho systému
	masáž hrudníka
	Vystavenie krátkemu ultrafialovému žiareniu (UV)

3. Zoznam liekov na lekárske použitie registrovaných na území Ruskej federácie s uvedením priemerných denných a kurzových dávok


	Anatómia terapeutické chemická klasifikácia	Názov lieku**	Ukazovateľ priemernej frekvencie tlak	Jednotky rénium
________________ Medzinárodný nechránený alebo chemický názov lieku av prípade ich absencie obchodný názov lieku. * Priemerná denná dávka. **** Priemerná dávka kurzu.
	Stimulanty gastrointestinálnej motility
		metoklopramid
	Protihnačkové mikroorganizmy
		Bifidobacterium bifidum
		Lactobacillus acidophilus
	Ostatné minerály
		Asparaginát draselný a horečnatý
	Iné systémové hemostatiká
		Etamzilat
	Sulfónamidy
		furosemid
	Širokospektrálne penicilíny
		Amoxicilín
	Kombinácie penicilínov vrátane kombinácií s inhibítormi beta-laktamázy
		Amoxicilín + [kyselina klavulanová]
	cefalosporíny 3. generácie
		Ceftriaxón
	makrolidy
		azitromycín
		Roxitromycín
	Iné imunostimulanty
		Anaferon pre deti		tabletu
	Barbituráty a ich deriváty
		fenobarbital
	deriváty benzodiazepínov
		diazepam
	Adrenomimetiká
		xylometazolín
	Selektívne beta 2-agonisty
		salbutamol
	Iné systémové činidlá na liečbu obštrukčnej choroby dýchacích ciest
		fenspirid
	Deriváty fenotiazínu
		prometazín
	Inhibítory karboanhydrázy
		Acetazolamid
	Rozpúšťadlá a riedidlá, vrátane roztokov na zavlažovanie
		Voda na injekcie

4. Druhy liečebnej výživy vrátane špecializovaných produktov liečebnej výživy


Názov druhu liečebnej výživy	Priemerná frekvencia doručenia	Množstvo
Základná štandardná strava
Poznámky: 1. Lieky na lekárske použitie registrované na území Ruskej federácie sa predpisujú v súlade s návodom na použitie lieku na lekárske použitie a farmakoterapeutickej skupiny podľa anatomicko-terapeuticko-chemickej klasifikácie odporúčanej Svetovou zdravotníckou organizáciou. , ako aj s prihliadnutím na spôsob podávania a použitia lieku. Pri predpisovaní liekov na lekárske použitie u detí sa dávka určuje s prihliadnutím na telesnú hmotnosť, vek v súlade s návodom na použitie lieku na lekárske použitie. 2. Predpisovanie a používanie liekov na medicínske použitie, zdravotníckych pomôcok a špecializovaných produktov liečebnej výživy, ktoré nie sú zahrnuté v štandarde lekárskej starostlivosti, je povolené, ak existujú zdravotné indikácie (individuálna intolerancia, podľa životne dôležitých indikácií) rozhodnutím OZ. lekárska komisia (časť 5 článku 37 federálneho zákona z 21. novembra 2011 N 323-FZ „O základoch ochrany zdravia občanov v Ruskej federácii“ (Zbierané právne predpisy Ruskej federácie, 2011, N 48, čl. 724; 2012, N 26, čl. 3442, 3446)).

Elektronický text dokumentu
pripravil CJSC "Kodeks" a porovnal sa s:
oficiálna webová stránka Ministerstva spravodlivosti Ruska
www.minjust.ru (skener-kópia)
ku dňu 14.02.2013

Čierny kašeľ (Pertussis) je akútne infekčné ochorenie spôsobené baktériou čierneho kašľa, prenášané vzdušnými kvapôčkami, charakterizované záchvatovitým kŕčovitým kašľom.

historické dáta.

Čierny kašeľ bol prvýkrát popísaný v 16. storočí. T. Sidenham v 17. storočí. navrhol moderný názov choroby. V našej krajine veľký prínos k štúdiu čierneho kašľa urobili N. Maksimovich-Ambolik, S. V. Khotovitsky, M. G. Danilevich, A. D. Shvalko.

Etiológia. Pôvodcom čierneho kašľa (Bordetella pertussis) je gramnegatívny hemolytický bacil, nepohyblivý, netvoriaci kapsuly a spóry, nestabilný vo vonkajšom prostredí.

Bacillus čierneho kašľa tvorí exotoxín (toxín čierneho kašľa, faktor stimulujúci lymfocytózu alebo faktor senzibilizujúci histamín), ktorý má primárny význam v patogenéze.

Príčinný činiteľ má 8 aglutinogénov, vedúce sú 1,2,3. Aglutinogény sú kompletné antigény, proti ktorým sa počas ochorenia tvoria protilátky (aglutiníny, komplement-fixujúce). V závislosti od prítomnosti vedúcich aglutinogénov sa rozlišujú štyri sérotypy čierneho kašľa (1.2.0; 1.0.3; 1.2.3 a 1.0.0). Sérotypy 1,2,0 0 1,0,3 sú častejšie izolované od očkovaných, pacientov s miernymi a atypickými formami čierneho kašľa, sérotyp 1,2,3 - od neočkovaných, pacientov s ťažkými a stredne ťažkými formami.

Antigénna štruktúra čierneho kašľa tiež zahŕňa: filamentózny hemaglutinín a ochranné aglutinogény (podporujú adhéziu baktérií); toxín adenylátcyklázy (určuje virulenciu); tracheálny cytotoxín (poškodzuje epitel buniek dýchacieho traktu); dermonekrotoxín (podieľa sa na realizácii lokálnych škodlivých reakcií); lipopolysacharid (má vlastnosti endotoxínu).

Epidemiológia. Zdrojom infekcie sú pacienti (deti, dospelí) s typickou aj atypickou formou. Pacienti s atypickými formami čierneho kašľa predstavujú mimoriadne epidemiologické nebezpečenstvo v rodinných ohniskách s blízkym a dlhodobým kontaktom (matka a dieťa). Zdrojom môžu byť aj prenášači čierneho kašľa.

Pacient s čiernym kašľom je zdrojom infekcie od 1. do 25. dňa ochorenia (pri racionálnej antibiotickej terapii).

Prevodový mechanizmus je odkvapový.

Cesta prenosu je vzduchom. Infekcia sa vyskytuje pri blízkom a dostatočne dlhom kontakte s pacientom (čierny kašeľ sa šíri na 2-2,5 m).

Index nákazlivosti - 70-100%.

Chorobnosť, veková štruktúra. Čierny kašeľ postihuje deti všetkých vekových kategórií vrátane novorodencov a dospelých. Maximálny výskyt čierneho kašľa sa pozoruje vo vekovej skupine 3-6 rokov.

Sezónnosť: čierny kašeľ je charakterizovaný jesenno-zimným nárastom s maximálnym výskytom v novembri až decembri a jarno-letným poklesom s minimálnym výskytom v máji až júni.

Periodicita: zvýšenie výskytu čierneho kašľa sa zaznamenáva každé 2-3 roky.

Imunita po čiernom kašli je pretrvávajúca; opakované prípady ochorenia sú zaznamenané na pozadí stavu imunodeficiencie a vyžadujú laboratórne potvrdenie.

Úmrtnosť je v súčasnosti nízka.

Patogenéza. Vstupnou bránou je sliznica horných dýchacích ciest. Mikróby čierneho kašľa sa šíria bronchogénnou cestou, dostávajú sa do bronchiolov a alveol.

U pacientov s čiernym kašľom sa bakteriémia nevyskytuje.

Hlavnú úlohu v patogenéze čierneho kašľa zohráva exotoxín, ktorý výrazne pôsobí na celé telo a predovšetkým na dýchací, cievny, nervový a imunitný systém. Toxín čierneho kašľa spôsobuje bronchospazmus a zvýšený tonus periférnych kožných ciev; existuje generalizovaný vaskulárny kŕč, ktorý vedie k arteriálnej hypertenzii. Toxín čierneho kašľa, ktorý má aktivitu adenozíndifosfátribozyltransferázy, ovplyvňuje intracelulárny metabolizmus a spôsobuje rozvoj sekundárneho stavu imunodeficiencie T.

Čierny kašeľ a jeho metabolické produkty spôsobujú dlhotrvajúce podráždenie receptorov aferentných vlákien blúdivého nervu, z ktorých sú impulzy vysielané do centrálneho nervového systému, najmä do dýchacieho centra. Odpoveďou je kašeľ (ako nepodmienený reflex), ktorý má spočiatku charakter normálneho tracheobronchiálneho.

Patologický príznak čierneho kašľa - paroxyzmálny konvulzívny kašeľ - je spôsobený tonickým kŕčom dýchacích svalov.

Konštantné impulzy z receptorov epitelu dýchacieho traktu do medulla oblongata vedú k vytvoreniu stagnujúceho ohniska excitácie v ňom, charakterizovaného znakmi dominanty podľa A. A. Ukhtomského. K vytvoreniu dominantného ložiska dochádza už na začiatku ochorenia (v prekonvulzívnom období), no jeho znaky sú najvýraznejšie v kŕčovom období, najmä v 2. – 3. týždni.

Hlavné príznaky dominantného zamerania pri čiernom kašli sú:

Zvýšená dráždivosť dýchacieho centra a schopnosť sumarizovať podráždenia (niekedy stačí menšie dráždidlo, aby vyvolalo záchvat kŕčovitého kašľa);

Schopnosť špecifickej reakcie na nešpecifický podnet: akékoľvek podnety (bolestivé, hmatové a pod.) môžu viesť ku kŕčovitému kašľu;

Možnosť ožiarenia excitácie do susedných centier:

a) zvracanie (reakciou je zvracanie, ktoré často končí kŕčovitými záchvatmi kašľa);

b) cievne (reakciou je zvýšenie krvného tlaku, vazospazmus s rozvojom akútnej poruchy cerebrálnej cirkulácie a mozgového edému);

c) centrum kostrových svalov (s odozvou vo forme ton koklonických kŕčov);

Vytrvalosť (aktívna po dlhú dobu);

Inertnosť (po vytvorení sa ohnisko periodicky oslabuje a zintenzívňuje);

Možnosť prechodu dominantného ohniska do stavu parabiózy (stav parabiózy dýchacieho centra vysvetľuje oneskorenia a zástavy dýchania u pacientov s čiernym kašľom).

Veľký význam v patogenéze čierneho kašľa majú hemodynamické poruchy v centrálnom nervovom systéme, zmeny v imunoreaktivite makroorganizmu a metabolizmus vápnika.

klasifikácia čierneho kašľa

1. Typické.

2. Atypické:

abortívny;

vymazané;

asymptomatické;

· Prechodný bakterionosič.

Podľa gravitácie:

1. Ľahká forma.

2. Mierna forma.

3. Ťažká forma.

Kritériá závažnosti:

Závažnosť príznakov nedostatku kyslíka;

frekvencia a povaha záchvatov konvulzívneho kašľa;

Prítomnosť zvracania po konvulzívnom kašli;

Stav dieťaťa v interiktálnom období;

Závažnosť edematózneho syndrómu;

Prítomnosť špecifických a nešpecifických komplikácií;

Závažnosť hematologických zmien.

Po prúde (podľa povahy):

Nehladký:

S komplikáciami

S vrstvou sekundárnej infekcie;

s exacerbáciou chronických ochorení.

klinický obraz. Typické formy čierneho kašľa (s paroxyzmálnym konvulzívnym kašľom) sú charakterizované cyklickým priebehom.

Inkubačná doba trvá od 3 do 14 dní. (v priemere 7-8 dní).

Prekonvulzívne obdobie sa pohybuje od 3 do 14 dní.

Charakteristické sú nasledujúce klinické a laboratórne príznaky:

postupný nástup;

Uspokojivý stav pacienta;

Suchý, obsedantný, postupne sa zvyšujúci kašeľ (hlavný príznak!);

Zvýšený kašeľ, napriek prebiehajúcej symptomatickej liečbe;

Absencia patologických (auskultačných a perkusných) údajov v pľúcach;

Typickými hematologickými zmenami sú leukocytóza s lymfocytózou (alebo izolované lymfocyty) s normálnou ESR;

Izolácia čierneho kašľa z hlienu odobratého zo zadnej časti hrdla.

Obdobie paroxyzmálneho konvulzívneho kašľa trvá od 2-3 do 6-8 týždňov. a viac. Záchvat kašľa predstavuje po sebe nasledujúce respiračné šoky pri výdychu, prerušované pískavým kŕčovitým dychom – repríza, ktorá nastáva pri prechode vzduchu cez zúženú hlasivkovú štrbinu (v dôsledku laryngospazmu). Útok končí výtokom hustého, viskózneho, sklovcového hlienu, spúta alebo zvracaním. Útoku môže predchádzať aura (pocit strachu, úzkosti, kýchania, bolesti hrdla a pod.). Záchvaty kašľa môžu byť krátkodobé alebo trvať 2-4 minúty. Paroxyzmy sú možné - koncentrácia kašľa sa hodí v krátkom časovom období.

Pri typickom záchvate kašľa je charakteristický vzhľad pacienta: tvár sčervenie, potom zmodrie, napne, kožné žily na krku, tvári a hlave opuchnú; je zaznamenané slzenie. Jazyk vyčnieva z ústnej dutiny na doraz, jeho hrot stúpa nahor. V dôsledku trenia uzdičky jazyka o zuby a jej mechanického preťahovania dochádza k úzkosti alebo tvorbe vredu.

Roztrhnutie alebo bolesť uzdičky jazyka je patognomickým príznakom čierneho kašľa.

Mimo záchvatu kašľa, opuchu a pastozity na tvári pacienta zostáva opuch očných viečok, bledosť kože, periorálna cyanóza; možné subkonjunktiválne krvácanie, petechiálna vyrážka na tvári a krku.

Postupný vývoj symptómov je charakteristický maximálnym nárastom a zhoršením záchvatov konvulzívneho kašľa v 2. týždni konvulzívneho obdobia; v 3. týždni vychádzajú najavo špecifické komplikácie; v 4. týždni - nešpecifické komplikácie na pozadí vývoja sekundárnej imunodeficiencie.

V konvulzívnom období dochádza k výrazným zmenám v pľúcach: počas perkusie je zaznamenaný titánsky odtieň, skrátenie medzilopatkového priestoru a spodných častí. Suché a vlhké (stredné a veľké bublajúce) chrapoty sa auskultujú po celom povrchu pľúc. Pre čierny kašeľ je charakteristická variabilita symptómov: vymiznutie sipotu po kašľaní a opätovné objavenie sa po krátkom čase. Rádiologicky ide o horizontálne postavenie rebier, zvýšenú priehľadnosť pľúcnych polí, nízke postavenie a sploštenie kupoly bránice, rozšírenie pľúcnych polí a zvýšený pľúcny vzor. Možno vývoj atelektázy, ktoré sú častejšie lokalizované v oblasti 1V-V segmentov pľúc.

Obdobie spätného vývoja (skorá rekonvalescencia) trvá od 2 do 8 ped. Kašeľ stráca svoj typický charakter, vyskytuje sa menej často a stáva sa ľahším. Pohoda a stav dieťaťa sa zlepšuje, zvracanie zmizne, spánok a chuť do jedla sa normalizujú.

Obdobie neskorej rekonvalescencie trvá od 2 do 6 mesiacov. V tomto čase zostáva zvýšená excitabilita dieťaťa, sú možné stopové reakcie (návrat paroxyzmálneho konvulzívneho kašľa s vrstvením interkurentných ochorení).

Atypické formy čierneho kašľa.

Abortívna forma – obdobie konvulzívneho kašľa začína typicky, ale končí veľmi rýchlo (do týždňa).

Vymazaná forma - dieťa má počas celého obdobia ochorenia suchý obsedantný kašeľ, nevyskytuje sa záchvatovitý kŕčovitý kašeľ.

Asymptomatická forma - neexistujú žiadne klinické prejavy ochorenia, ale dochádza k výsevu patogénu a (alebo) zvýšeniu titrov špecifických protilátok v krvi. Prechodný bakterionosič - výsev čierneho kašľa pri absencii klinických prejavov ochorenia a bez zvýšenia titrov špecifických protilátok v dynamike štúdie. Bakterionosič u detí je zriedkavý (v 0,5-1,5% prípadov).

Atypické formy čierneho kašľa sú bežnejšie u dospelých a očkovaných detí.

Podľa závažnosti sa rozlišuje mierna, stredná a ťažká forma čierneho kašľa.

S miernou formou počet záchvatov konvulzívneho kašľa za deň opúšťa 8-10; majú krátke trvanie. Nedochádza k zvracaniu, nie sú žiadne známky nedostatku kyslíka. Stav pacientov je uspokojivý, zdravotný stav nie je narušený, chuť do jedla a spánok sú zachované. V krvnom teste nie sú žiadne zmeny alebo počet leukocytov nepresahuje 10-15,0 x 109, obsah lymfocytov je až 70%. Komplikácie sa spravidla nestávajú.

Stredná forma sa vyznačuje výskytom záchvatov konvulzívneho kašľa až 15-20 krát denne, sú dlhé a výrazné. Na konci záchvatu sa pozoruje viskózny hustý hlien, spútum a často zvracanie. Celkový stav pacientov je narušený: deti sú rozmarné, letargické, kňučivé, podráždené, neradi nadväzujú kontakty. Chuť do jedla je znížená, krivka hmotnosti je sploštená; spánok nepokojný, prerušovaný. Počas záchvatu kašľa sa objavuje periorálna cyanóza. Dokonca aj mimo záchvat kašľa, opuch tváre, opuch očných viečok. Zmeny v hemograme sú výrazné; leukocytóza až 20-25,0x109 / l, lymfocytóza - až 80%. Často sa vyskytujú komplikácie špecifického aj nešpecifického charakteru.

V ťažkej forme počet záchvatov konvulzívneho kašľa za deň dosahuje 25-30 alebo viac. Útoky sú ťažké, predĺžené, spravidla končia zvracaním; sú pozorované paroxyzmy. Existujú výrazné príznaky nedostatku kyslíka - konštantná periorálna cyanóza, akrocyanóza, cyanóza tváre, bledosť kože. Pozoruje sa opuch tváre, pastozita očných viečok, často sa vyskytujú krvácania na koži krku, ramenného pletenca, sú možné krvácania v bielizni. Spánok a chuť do jedla sú prudko narušené, krivka hmotnosti klesá, pacienti sú letargickí, podráždení, adynamickí, nemajú dobrý kontakt. Často sa zistí patognomický symptóm čierneho kašľa - bolesť alebo bolesť uzdičky jazyka. Zmeny v hemograme sú výrazné; leukocytóza dosahuje 30-40,0x109 / l alebo viac, lymfocytóza - až 85% alebo viac. Charakteristický je výskyt život ohrozujúcich komplikácií (zastavenie dýchania, cerebrovaskulárna príhoda).

Priebeh čierneho kašľa (podľa povahy) môže byť hladký a nerovnomerný (s komplikáciami, vrstvením sekundárnej infekcie, exacerbáciou chronických ochorení).

Komplikácie. Špecifické: emfyzém pľúc, emfyzém mediastína a podkožia, atelektáza, pertusová pneumónia, poruchy dýchacieho rytmu (zadržanie dychu - apnoe do 30 s a zástavy - apnoe viac ako 30 s), cievna mozgová príhoda, krvácanie (z nosa , zadný hltanový priestor, priedušky, vonkajší zvukovod), krvácania (do kože a slizníc, skléry a sietnice, mozgu a miechy), hernie (pupočné, inguinálne), prolaps sliznice konečníka, ruptúra bubienka a bránice .

Nešpecifické komplikácie sú spôsobené vrstvením sekundárnej bakteriálnej mikroflóry (zápal pľúc, bronchitída, tonzilitída, lymfadenitída, zápal stredného ucha atď.).

Reziduálne zmeny: chronické bronchopulmonálne ochorenia (chronická bronchitída, chronická pneumónia, bronchiektázie); oneskorený psychomotorický vývoj, neuróza, konvulzívny syndróm, rôzne poruchy reči; enuréza; zriedkavo - slepota, hluchota, paréza, paralýza.

Vlastnosti čierneho kašľa u malých detí. Inkubačná a prekonvulzívna doba sa skracuje na 1-2 dni, doba kŕčovitého kašľa sa predlžuje na 6-8 týždňov. Prevládajú ťažké a stredne ťažké formy ochorenia. Záchvaty kašľa môžu byť typické, ale represálie a vyčnievanie jazyka sú menej časté a nie sú jasne vyjadrené. Častejšie sa zaznamenáva cyanóza nasolabiálneho trojuholníka a tváre. U novorodencov, najmä predčasne narodených, je kašeľ slabý, tlmený, bez silného začervenania tváre, ale s cyanózou. Pri kašli sa vylučuje menej spúta, pretože ho deti prehĺtajú. V dôsledku diskoordinácie rôznych častí dýchacieho traktu vrátane mäkkého podnebia môže dôjsť k uvoľneniu hlienu z nosa.

U detí v prvých mesiacoch života sa namiesto typických záchvatov kašľa zaznamenávajú ich ekvivalenty (kýchanie, nemotivovaný plač, krik). Charakteristický je hemoragický syndróm: krvácanie do centrálneho nervového systému, menej často do skléry a kože. Celkový stav pacientov v interiktálnom období je narušený: deti sú letargické, zručnosti získané v čase choroby sa strácajú. Často sa vyvinú špecifické, vrátane život ohrozujúcich komplikácií (apnoe, cerebrovaskulárna príhoda). Oneskorenie a prestávky v dýchaní sa môžu vyskytnúť aj mimo záchvatu kašľa – vo sne, po jedle. Pneumónia je najčastejšou nešpecifickou komplikáciou. Možné sú smrteľné následky a zvyškové javy.

Sekundárna imunodeficiencia sa vyvíja skoro (od 2. alebo 3. kŕčovitého kašľa penisu) a je výrazne výrazná. Hematologické zmeny pretrvávajú dlhodobo. Častejšie sa zaznamenáva výsev B. pertussis sérotypu 1, 2, 3. Sérologická odpoveď je menej výrazná a je zaznamenaná v neskorších obdobiach (4-6 týždňov obdobia kŕčovitého kašľa).

Vlastnosti čierneho kašľa u očkovaných detí. Deti očkované proti čiernemu kašľu môžu ochorieť v dôsledku nedostatočnej imunity alebo zníženia jeho napätia. Častejšie sú zaznamenané mierne a stredne ťažké formy ochorenia, ťažký priebeh nie je typický. Špecifické komplikácie sú zriedkavé a neohrozujú život. Smrteľné následky nie sú zaznamenané. Častejšie sa zaznamenávajú antické formy čierneho kašľa. Inkubačná a prekonvulzívna doba sa predĺži na 14 dní, doba kŕčovitého kašľa sa skráti pod. Menej časté sú reprízy a zvracanie. Hemoragické a edematózne syndrómy nie sú typické: priebeh ochorenia je často hladký. Hematologické zmeny sú slabo vyjadrené - existuje mierna lymfocytóza. V bakteriologickej štúdii sa častejšie izolujú sérotypy H. pertussis 1, 2, 0 a 1, 0,3. Zvýšenie titra špecifických protilátok je intenzívnejšie a je zaznamenané na začiatku 2. týždňa obdobia konvulzívneho kašľa.

Diagnostika

Podporné a diagnostické príznaky čierneho kašľa v prekonvulzívnom období:

Kontakt s chorým čiernym kašľom alebo dlhodobým kašľom (dieťa, dospelý);

Postupný nástup ochorenia;

normálna telesná teplota;

Uspokojivý stav a blaho dieťaťa;

Suchý, obsedantný, postupne sa zvyšujúci kašeľ;

Zvýšený kašeľ, napriek prebiehajúcej symptomatickej liečbe;

Neprítomnosť iných katarálnych javov;

Absencia patologických auskultačných a perkusných údajov v pľúcach.

Podporné a diagnostické príznaky čierneho kašľa v kŕčovom období:

Charakteristická epidemiologická anamnéza;

Paroxyzmálny konvulzívny kašeľ (patognomický symptóm);

Neprítomnosť iných katarálnych javov;

normálna telesná teplota;

Uspokojivý zdravotný stav pacienta (počas interiktálneho obdobia);

Charakteristický vzhľad pacienta (pastozita očných viečok, opuch tváre);

Prítomnosť príznakov nedostatku kyslíka;

Roztrhnutie alebo bolesť uzdičky jazyka (patognomický symptóm);

Závažné patologické auskultačné a perkusné nálezy v pľúcach.

Laboratórna diagnostika. Bakteriologická metóda - izolácia Bordetella pertussis z hlienu zadnej steny hltanu. Výsev sa uskutočňuje na pôde Borde-Jangu (zemiakovo-glycerolový agar s prídavkom krvi a penicilínu na potlačenie kokálnej mikroflóry) alebo kazeínovo-uhoľnom agare. Odber materiálu sa vykonáva pred začiatkom antibiotickej terapie najskôr dve hodiny po jedle. Metóda je informatívnejšia v počiatočných štádiách ochorenia (do 2. týždňa obdobia kŕčovitého kašľa).

Sérologická metóda (RA) sa používa na diagnostiku čierneho kašľa v neskorších štádiách alebo na epidemiologický rozbor (vyšetrenie ložísk). Diagnostický titer pri jedinom vyšetrení -1:80; najväčší význam má zvýšenie titra špecifických protilátok v párových sérach.

Metódou enzýmovej imunoanalýzy sa v krvi stanovujú protilátky triedy IgM (v skorých štádiách) a IgG (v neskorých štádiách ochorenia).

Pomocou expresných metód (imunofluorescencia, latexová mikroaglutinácia) sa v hliene zo zadnej časti hltana zisťujú antigény pertussis bacillus. Vysoko špecifickou molekulárnou metódou je polymerázová reťazová reakcia (PCR).

Hematologická metóda: krvný test odhaľuje leukocytózu s lymfocytózou (alebo izolovanou lymfocytózou) s normálnou ESR.

Odlišná diagnóza. V prekonvulzívnom období by sa mala vykonať diferenciálna diagnostika s parapertussis, SARS, osýpkami, bronchitídou, pneumóniou, v kŕčovom období - s ochoreniami, ktoré sa vyskytujú pri syndróme čierneho kašľa (RS infekcia, cystická fibróza atď.), Ako aj s aspiráciou cudzieho telesa (tab. 1). jedenásť). Diferenciálna diagnostika v konvulzívnom období je uvedená v tabuľke. 12.

Liečba (tabuľka 13). Hospitalizácii podliehajú: pacienti s ťažkými formami; so život ohrozujúcimi komplikáciami (zhoršená cerebrálna cirkulácia a respiračný rytmus); s miernymi formami s nehladkým priebehom, nepriaznivým premorbidným pozadím, exacerbáciou chronických ochorení; deti v ranom veku.

Podľa epidemiologických indikácií sú hospitalizované deti z uzavretých detských ústavov (bez ohľadu na závažnosť ochorenia) a rodinných centier. Na oddelení pre pacientov s čiernym kašľom je potrebné dôsledne dodržiavať protiepidemické opatrenia, aby sa predišlo vzniku nozokomiálnych nákaz.

Režim šetrenia (zníženie negatívneho psycho-emocionálneho stresu) s povinnými individuálnymi prechádzkami.

Strava primeraná veku obohatená o vitamíny. Pacientom s ťažkými formami ochorenia sa odporúča kŕmiť častejšie a v menších dávkach; po zvracaní sa deti kŕmia.

Etiotropná terapia. V miernych a stredne závažných formách erytromycín, roxitromycín (roxihexal v dávke 5-7,5 mg / kg telesnej hmotnosti denne v 2 dávkach), azitromycín, amoxicilín (flemoxin solutab) v dávke 40 mg / kg, rozdelený do 3 dávok dávkach, sa podáva perorálne amoxicilín/klavulanát (Flemoclav Solutab) 30 mg/kg denne, priebeh 5-7 dní. Pri ťažkých formách ochorenia a nemožnosti užívania liekov ústami (opakované vracanie, dojčatá a pod.) sa antibiotiká predpisujú intramuskulárne (gentamicín, amoxicilín atď.). Možno použitie cefalosporínov tretej generácie (cefotaxím, ceftriaxón). Na pozadí antibakteriálnej terapie je indikované použitie liekov s prebiotickým účinkom: eubicor sa predpisuje v jednej dávke deťom od 0 do 1 roka, 6 mesiacov. - 1/4 vrecka, 1 rok 6 mesiacov - 3 roky - 1/2 vrecúška, nad 3 roky - 1 vrecúško, od 6 do 12 rokov - 2 vrecúška 3x denne s vodou počas 3-4 týždňov.

Tabuľka 11. Diferenciálna diagnostika čierneho kašľa v prekonvulzívnom období

Nozologické	Štart		intoxikácia	Teplota	Povaha a dynamika kašľa	Nádcha		zápal spojiviek	Syndróm ústnej sliznice	Klinické
Čierny kašeľ	postupné		Chýba	Normálne	Suché, obsedantné, pribúdajúce zo dňa na deň, bez ohľadu na symptomatickú liečbu	Chýba		Chýba	Chýba	Leukocytóza s lymfocytózou alebo izolovanou lymfocytózou, ESR normálne alebo pomalé
parapertussis	postupné		Chýba	Normálne	Suché, postupne sa zvyšujúce	Chýba		Chýba	Chýba	Častejšie normálne, leukocytóza chýba
SARS	Akútna		Zmiešaný vyslovený	vyšší	Suché mokré, klesá o 5-7 dní choroby	Prítomný, niekedy s hojným výtokom		Málokedy	Enantém - niekedy na sliznici mäkkého podnebia	Leukopénia, lymfocytóza
Osýpky	Akútna		Dostupné	Zvýšená rastie	Drsný, zvyšuje sa počas katarálneho obdobia a klesá ku koncu obdobia erupcie	Dostupné		Dostupné	Existujú škvrny Belsky-Filatov-Koplik. Bodkovaný enantém na slizniciach ústnej dutiny a mäkkého podnebia	Leukopénia, lymfocytóza
Bronchitída, zápal pľúc	Akútna	Dostupné		Zvýšená	Mokré, bez výraznej dynamiky na zvýšenie	Niekedy	Dostupné		Chýba	Lymfocytóza, neutrofília, ESR zvýšená

Patogenetická terapia zahŕňa vymenovanie antikonvulzív (seduxén, fenobarbital - vo vekových dávkach); sedatíva (tinktúra valeriána, tinktúra materinej dúšky).

Tabuľka 12. Diferenciálna diagnostika čierneho kašľa v období konvulzívneho kašľa

Nozologické	Anamnéza	Štart	Syndróm intoxikácie	Teplota	Povaha a dynamika kašľa	Iné katarálny
Čierny kašeľ	Kontaktovať s na dlhú dobu kašeľ		Chýba	Normálne (pri absencii nešpecifických komplikácií)	Od suchého obsedantného po paroxyzmálny kŕč s reprízami, výtokom viskózneho spúta a vracaním po kašľaní	Chýba
parapertussis	Kontakt s kašľom	Postupné, prekonvulzívne obdobie - 3-14 dní	Chýba	Normálne (pri absencii nešpecifických komplikácií)	Od suchého obsedantného po paroxyzmálny kŕč s reprízami a výtokom viskózneho spúta po kašľaní	Chýba
RS infekcia	Kontakt s pacientom so SARS	Postupné, počiatočné obdobie - 2-3 dni	Slabé alebo mierne vyjadrené; prevládajú príznaky respiračného zlyhania	Subfebrilie	Paroxysmálne, kŕčovité, obsedantné, neproduktívne	Mierny serózny výtok; opuch sliznice
Respiračné chlamýdie		postupné	Charakteristický je nesúlad medzi nevýznamnými javmi intoxikácie a klinicky vyjadrenou pneumóniou.	Častejšie normálne alebo subfebrilné	Paroxyzmálna s periorálnou cyanózou, tachypnoe, vracanie	Rhinofaryngitída, konjunktivitída
Respiračná mykoplazmóza	Kontakt s pacientom s akútnymi respiračnými infekciami alebo zápalom pľúc	Častejšie postupné, menej často akútne	Rozdiel medzi vysokou horúčkou a syndrómom miernej intoxikácie	Febrilná horúčka alebo dlhotrvajúci subfebrilný stav	Paroxysmálne, často s bolesťou brucha, lepkavým spútom alebo vracaním	Rhinofaryngitída, skleritída
cystická fibróza	Rodina	Postupne, od prvých dní života	Výrazný, znížený prírastok hmotnosti	Normálne	Postupný nárast kašľa až záchvatovitý, s cyanózou, dýchavičnosťou a vykašliavaním viskózneho spúta	Chýba
Lymfogranulomatóza	Bývanie v ekologicky nevhodnej oblasti	postupné	Výrazné, silné potenie, strata hmotnosti	Horúčka podobná vlne so zovšeobecnením procesu	Paroxysmálne s poškodením vnútrohrudných lymfatických uzlín	Chýba

nozolo logické	Anamnéza	Štart	Syndróm intoxikácie	Teplota	Povaha a dynamika kašľa	Iné katarálny
Cudzie telo hrtana	Hra s malými predmetmi	Akútna	Chýba	Chýba	Paroxysmálny konvulzívny kašeľ, dusenie	chrapot
Cudzie teleso priedušnice a priedušiek	Hra s malými predmetmi	Akútna	Chýba	Chýba	Paroxyzmálny kŕčovitý kašeľ až zvracanie, astmatické záchvaty	Chýba

Tabuľka 13. Liečba pacientov s čiernym kašľom v akútnom období

Svetlá forma	Stredná forma		Ťažká forma
I. Režim - šetriaci, zameraný na zníženie vonkajších podnetov a zníženie psycho-emocionálneho stresu. Povinné prechádzky (ukázané svieži, čistý, chladný, zvlhčený vzduch)			Režim oddelenia, časté vetranie miestnosti, zvlhčovanie vzduchu. Chôdza po balkóne
II. Diéta – kompletná, bohatá na vitamíny, po zvracaní doplniť po 10-15 minútach			Hypoalergénne. Zníženie jednorazového objemu krmiva, zvýšenie počtu kŕmení (o 1-2) pri zachovaní denného objemu krmiva
III. Etiotropná terapia
Perorálne makrolidy (erytromycín, roxihexal, azitromycín)	Pri absencii častého zvracania a regurgitácie požitie makrolidov (roxihexal, azitromycín), amoxicilínu (flemoxin solutab) Ak dôjde k zvracaniu Amoxicilín IM 100 mg/kg/deň v 3 dávkach alebo gentamicín IM 3-4 mg/kg/deň v 3 dávkach s kontrolou močoviny, kreatinínu v krvi		Roxihexal perorálne + ceftriaxon IM príp Amoxicilín/klavulanát IV
IV. Patogenetická terapia
1. Aeroterapia - prechádzky a časté vetranie priestorov (oddelenia, boxy)			1. 40 % kyslík počas 30 minút 3-krát denne a/alebo po ťažkom kašli s cyanózou tváre
Svetlá forma		Stredná forma		Ťažká forma
2. Sedatíva (tinktúra z valeriány, materinej dúšky, pivónie - 1 kvapka za rok života) 3x denne		2. Antikonvulzívna liečba: fenobarbital; fenazepam; sedukxen, relanium orálne alebo intramuskulárne; pipolfen perorálne alebo intramuskulárne		2. Antikonvulzívna terapia Seduxen, Relanium IM - fenobarbital perorálne + Relanium IM; oxybutyrát sodný IV
2. Antitusiká: Codelac fyto; Libeksin;		3. Spazmolytiká: zmes s belladonnou (Extr. Belladonnae 0,035 Sol. Calcii gluconici 5% - 100,0) - bellataminal		3. Eufillin IV s broncho-obštrukčné syndróm
		2. Dehydratácia - v prítomnosti hypertenzného syndrómu alebo ťažkého edému očných viečok: - diakarb podľa schémy + asparkam; furosemid perorálne alebo IM raz		3. Dehydratácia: Furosemid IM (+ asparkam)
		3. Antitusiká: sinekod; codelac fyto		4. Glukokortikoidy (+ asparkam): prednizón 3-5 mg/kg/deň; dexametazón 0,25 mg/kg 6 hodín počas 4 dní, potom prednizón
				5. Lieky, ktoré zlepšujú cerebrálnu cirkuláciu: pentoxifylín (trental, agapurín); Cavinton (vinpocetín)

Ak je to potrebné, vykoná sa dehydratačná terapia (diakarb a / alebo furosemid), predpisujú sa spazmolytiká - zmes s extraktom z belladony 0,015 mg s 5% roztokom glukonátu vápenatého - 100,0 ml); bellataminal. Sú zobrazené antitusiká - libexin, sinekod, codelac fyto (užívané perorálne v nasledujúcich denných dávkach: vo veku 2 až 5 rokov - 5 ml, 5-8 rokov - 10 ml, 8-12 rokov - 10-15 ml, 12-15 rokov a starší - 15-20 ml v 2-3 dávkach počas 3-5 dní). V prípade potreby použite desenzibilizačné činidlá (loratidín, cetirizín, diprazín, suprastin). Všetkým pacientom sa zobrazujú vitamíny (C, P, B6, B1, A, E) so stopovými prvkami: multitabs, komplivitové aktívum (deti staršie ako 7 rokov, 1 tableta 1-krát denne počas 1 mesiaca).

Pri ťažkých formách sa používajú glukokortikoidy (prednizolón v dávke 3-5 mg / kg / deň počas 3-5 dní), oxygenoterapia so 40% zvlhčeným kyslíkom, lieky na zlepšenie cerebrálnej cirkulácie (cavinton, trental atď. .) sa odporúčajú. Pacientom so súbežnou infekciou (čierny kašeľ + SARS) sa predpisuje Viferon (Viferon 1 - pre deti mladšie ako 7 rokov, Viferon 2 - staršie ako 7 rokov) 1 čapík na konečník 2-krát denne počas 5 dní.

Symptomatická terapia zahŕňa odsávanie hlienov z horných dýchacích ciest, aerosólovú terapiu, fyzioterapiu, masáže a dychové cvičenia.

V období rekonvalescencie sa predpisujú lieky, ktoré zvyšujú úroveň nešpecifickej reaktivity organizmu. Immunal (rastlinný prípravok s miernymi imunokorektívnymi vlastnosťami) sa predpisuje v jednej dávke: pre deti od 1 do 6 rokov - 1,0 ml; 6-12 rokov - 1,5 ml; nad 12 rokov - 2,5 ml (deti staršie ako 4 roky môžu užívať tabletovú formu) 1-3 krát denne počas 1 až 8 týždňov. Užívajte multivitamíny so stopovými prvkami, probiotiká.

Dispenzárne pozorovanie podlieha rekonvalescentom ťažkého čierneho kašľa bez ohľadu na vek; deti prvého roku života s nepriaznivým premorbidným pozadím (poškodenie centrálneho nervového systému atď.); rekonvalescenti komplikovaných foriem čierneho kašľa (poškodenie bronchopulmonálneho systému a pod.). Frekvencia vyšetrení u špecialistov: detský infektológ - po 2, 6 a 12 mesiacoch. po prepustení; pulmonológ - po 2 a 6 mesiacoch; neuropatológ - po 2, 6 a 12 mesiacoch. (s vykonaním EEG podľa indikácií).

Prevencia. Pacienti s čiernym kašľom podliehajú povinnej izolácii počas 25 dní. od začiatku ochorenia, podlieha etiotropnej racionálnej liečbe.

Kontaktné deti do 7 rokov podliehajú karanténe po dobu 14 dní. od momentu izolácie pacienta (za kontakt sa považujú neočkované aj očkované deti proti čiernemu kašľu). V tomto čase je zakázané prijímať nové deti, ktoré nemali čierny kašeľ, a prestupovať z jednej skupiny do druhej. Týmto skupinám priraďte reštriktívne opatrenia (posun rozvrhu vyučovania a vychádzky, zákaz návštev, obecné akcie).

Za účelom včasnej detekcie kašľa (chorého) v ohnisku čierneho kašľa sa vykonáva denné lekárske sledovanie kontaktných detí a dospelých, ako aj jednorazové bakteriologické vyšetrenie. Tí, ktorí boli chorí na čierny kašeľ, ako aj deti staršie ako 7 rokov, nepodliehajú oddeleniu.

Na lokalizáciu a elimináciu ohniska čierneho kašľa sa všetkým kontaktným deťom (vrátane novorodencov) a dospelým po izolácii pacienta odporúča užívať lieky zo skupiny makrolidov (erytromycín, rulid, sumamed) počas 7 dní. v dávkovaní podľa veku.

Kontaktným deťom prvého roku života a neočkovaným deťom do 2 rokov sa odporúča podávať normálny ľudský imunoglobulín od 2 do 4 dávok (1 dávka alebo 2 dávky každý druhý deň).

Nevykonáva sa dezinfekcia (súčasná a konečná), dostatočné vetranie a mokré čistenie miestnosti.

Špecifická profylaxia čierneho kašľa sa vykonáva vakcínou DTP, od veku 3 mesiacov, trikrát s intervalom 45 dní, revakcinácia - po 18 mesiacoch.

V súčasnosti sa na ochranu dieťaťa pred čiernym kašľom - záškrtom, tetanom a poliomyelitídou používajú aj kombinované vakcíny Tetracoccus (Francúzsko) a acelulárna vakcína Infanrix (Veľká Británia) - proti čiernemu kašľu, deftérii a tetanu.

3.1.2. DÝCHACIE INFEKCIE

Diagnóza čierneho kašľa a parapertussis

Dátum zavedenia: od momentu schválenia

1. Vypracovala: Federálna služba pre dohľad nad ochranou práv spotrebiteľov a ľudským blahobytom (E.B. Ezhlova, A.A. Melnikova, N.A. Koshkina); Federálna rozpočtová vedecká inštitúcia "Petrohradský výskumný ústav epidemiológie a mikrobiológie pomenovaný po Pasteurovi" (G.Ya.Tseneva, N.N.Kurova); Federálna rozpočtová inštitúcia pre vedu "Ústredný výskumný ústav epidemiológie" Federálnej služby pre dohľad nad ochranou práv spotrebiteľov a blahobytom ľudí (S.B. Yatsyshina, T.S. Selezneva, M.N. Praded); Federálna štátna rozpočtová inštitúcia "Vedecký výskumný ústav detských infekcií Federálnej lekárskej a biologickej agentúry" (Yu.V. Lobzin, I.V. Babachenko).

2. Schválené vedúcim Federálnej služby pre dohľad nad ochranou práv spotrebiteľov a ľudským blahobytom, hlavným štátnym sanitárom Ruskej federácie G.G.Oniščenkom 24. mája 2013

3. Nadobudne účinnosť okamihom schválenia.

Termíny a skratky

DTP - adsorbovaná vakcína proti čiernemu kašľu-záškrtu-tetanu

WHO - Svetová zdravotnícka organizácia

GOST - Štátna norma

DNA - kyselina deoxyribonukleová

ELISA - enzýmová imunoanalýza

ACM - kazeínový agar s aktívnym uhlím

ME - medzinárodné jednotky

MU - usmernenia

SARS - akútna respiračná vírusová infekcia

PSK - obdobie konvulzívneho kašľa

PCR - polymerázová reťazová reakcia

RA - aglutinačná reakcia

RIF - imunofluorescenčná reakcia

RNA - ribonukleová kyselina

SanPiN - sanitárne a epidemiologické pravidlá a normy

ESR - rýchlosť sedimentácie erytrocytov

SP - hygienické a epidemiologické pravidlá

TE - Tris-EDTA pufor

TU - technické podmienky

FS - liekopisná monografia

cAMP - cyklický adenozínmonofosfát

ELISA - enzýmová imunoanalýza (typ ELISA)

Ig - imunoglobulín

IL - interleukín

FHA - filamentózny hemaglutinín (vláknitý hemaglutinín)

NASBA - amplifikácia založená na sekvencii nukleovej kyseliny (metóda amplifikácie RNA)

PT - pertussis toxín (pertussis toxín)

RS infekcia - infekcia spôsobená respiračným syncyciálnym vírusom

1 oblasť použitia

Usmernenia predstavujú moderné mikrobiologické charakteristiky čierneho kašľa v podmienkach hromadného očkovania. Obsahujú stručný popis rodu Bordetella, vrátane nových druhov objavených v poslednom desaťročí, podrobnejšiu charakterizáciu biologických vlastností B. pertussis, B. parapertussis a B. bronchiseptica, popis bakteriologickej metódy výskumu pomocou techník, ktoré zvyšujú jeho informačný obsah, moderné metódy laboratórnej diagnostiky PCR a ELISA. Prezentované sú algoritmy na diagnostikovanie čierneho kašľa v závislosti od stavu očkovania, veku a dĺžky ochorenia pacientov. Účelom týchto odporúčaní je zjednotiť prístupy k laboratórnej diagnostike infekcie čierneho kašľa.

Smernice sú určené pre odborníkov z orgánov a organizácií Rospotrebnadzor (mikrobiológovia, epidemiológovia), špecialistov na klinickú laboratórnu diagnostiku, špecialistov na infekčné choroby, pediatrov, rodinných lekárov a všeobecných lekárov.

2. Úvod

V období pred očkovaním bol čierny kašeľ na druhom mieste medzi kvapôčkovými infekciami detí z hľadiska výskytu a na prvom mieste z hľadiska úmrtnosti. V súčasnosti vo svete ochorie ročne niekoľko miliónov ľudí, približne 200 tisíc zomiera (v roku 2008 - 16 miliónov prípadov, 195 tisíc úmrtí).

Špecifická profylaxia čierneho kašľa, realizovaná u nás od roku 1959, jednoznačne ovplyvnila epidemický proces, biologické vlastnosti patogénu a kliniku. Etapy hromadnej imunizácie boli charakterizované rôznou úrovňou pokrytia detí očkovaním proti čiernemu kašľu a v súlade s tým sa menila aj epidemiologická situácia. Nízka úroveň zaočkovanosti v 90. rokoch viedla k zvýšeniu výskytu čierneho kašľa. Dosiahnutie zaočkovanosti detí v prvom roku života (viac ako 95 %) v ďalších rokoch a jej udržanie na tejto úrovni zabezpečilo nielen pokles výskytu čierneho kašľa, ale od roku 2001 aj stabilizáciu ukazovateľov na minimálnej úrovni ( 3,2-5,7 na 100 tisíc obyvateľov). Charakteristickým znakom epidemického procesu čierneho kašľa na pozadí vysokej zaočkovanosti malých detí je výskyt periodických nárastov. Je to spôsobené nedostatočnou intenzitou a trvaním postvakcinačnej imunity vytvorenej v podmienkach častého porušovania očkovacej schémy, najmä nedodržiavania načasovania očkovania a intervalov medzi dávkami očkovacej látky a preočkovaním, čo prispieva k akumulácii významný počet neimunitných jedincov. Zvýšenie zaočkovanosti teraz viedlo k zmene vekovej štruktúry ľudí s čiernym kašľom. Väčšinu prípadov tvoria školáci vo veku 7 – 14 rokov – až 50,0 %, deti vo veku 3 – 6 rokov – až 25,0 %, najmenší podiel – deti vo veku 1 – 2 rokov – 11,0 % a deti do 1 roka – 14,0 %. V obdobiach stúpajúceho výskytu čierneho kašľa je intenzita epidemického procesu daná výskytom detí v školskom veku. Miera rastu v tejto skupine sa zvyšuje 2-3 krát. Z tých, ktorí dostanú čierny kašeľ, je 65 % zaočkovaných.

Postvakcinačná imunita nechráni pred chorobami. Čierny kašeľ v týchto prípadoch prebieha vo forme ľahkých a vymazaných foriem infekcie, ktoré sa diagnostikujú najmä retrospektívne (sérologicky). Po ochorení zostáva dlhšia imunita.

Skutočný výskyt čierneho kašľa je oveľa vyšší v dôsledku nediagnostikovanej infekcie čierneho kašľa (mierne a vymazané klinické formy). Ťažkosti pri klinickej diagnostike čierneho kašľa v počiatočných štádiách ochorenia, nevyšetrenie všetkého dlhodobého (nad 7 dní) kašľa alebo jeho vedenia v neskorších štádiách ochorenia, ako aj po dlhodobej liečbe antibakteriálnymi liekmi liekov, vedie k nízkemu percentu odhalenia pôvodcu infekcie. Úroveň bakteriologického potvrdenia diagnózy je 10-20%. Moderné metódy výskumu umožňujú včasnú diagnostiku ochorenia (PCR) a výrazne uľahčujú diagnostiku (PCR, ELISA).

Čierny kašeľ si teda u nás vyžaduje zvýšenú pozornosť lekárov rôznych odborností. Včasná a kvalitná laboratórna diagnostika infekcie čierneho kašľa zabráni chybám v diagnostike a prispeje k efektívnej terapii.

3. Charakteristika rodu Bordetella, biologické vlastnosti patogénov čierneho kašľa a parapertussis

________________
* Slovo „Bordetella“ v názve oddielu 3 v papierovom origináli je napísané kurzívou. - Poznámka výrobcu databázy.

Rod Bordetella patrí do rodiny Alcaligenaceae a obsahuje 9 typov: AT. ansorpii, B. avium, B. bronchiseptica, V. hinzii, B. holmesii, B. parapertussis, B. pertussis, AT. Petrii, B. trematum. Prvý (v roku 1908) bol opísaný B. pertussis, baktéria je pre človeka patogénna a je pôvodcom čierneho kašľa. B. parapertussis bol opísaný v roku 1938 ako spôsobujúci parapertussis (ochorenie podobné čiernemu kašľu) u ľudí a bol tiež izolovaný z oviec. B. bronchiseptica bol opísaný v roku 1911, je pôvodcom ochorení dýchacích ciest u mnohých cicavcov (kašeľ u psov, atrofická rinitída u ošípaných atď.), ale vyskytuje sa aj asymptomatické prenášanie. Zriedkavo spôsobuje ochorenie u ľudí, ale boli opísané prípady, keď sa starší ľudia infikovali od domácich zvierat (králikov) B. bronchiseptica spôsobilo pretrvávajúci kašeľ. B. avium opísaný v roku 1984, je pôvodcom rinotracheitídy u vtákov. Bolo popísaných niekoľko prípadov B. avium od starších pacientov s zaťaženou anamnézou, s klinickým obrazom zápalu pľúc. V roku 1995 boli súčasne opísané dva nové druhy: V. hinzii a B. holmesii. V. hinzii kolonizuje dýchacie cesty hydiny, bol izolovaný od imunokompromitovaných pacientov, bol opísaný prípad letálnej septikémie. B. holmesii bol izolovaný len od ľudí, bol nájdený v spúte, niekoľkokrát v krvi, etiologická úloha pri vzniku infekcií nebola dokázaná. V roku 1996 pridelené B. trematum patogén spôsobuje infekcie rán a uší. V roku 2001 bol popísaný B. Petrii, jediný zástupca rodu izolovaný z prostredia a schopný žiť v anaeróbnych podmienkach. V roku 2005 bola pridelená B. ansorpii, je popísaných niekoľko prípadov izolácie od pacientov s onkologickými ochoreniami (z hnisavého obsahu epidermálnej cysty, z krvi).

Morfologické a kultúrne vlastnosti

Baktérie rodu Bordetellae- malé (0,2-0,5 µm 0,5-2,0 µm) gramnegatívne kokobacily. V náteroch - často bipolárne sfarbené, jednotlivé alebo v pároch, menej často v reťaziach, majú jemnú kapsulu. Všetko okrem B. Petrii, sú prísne aeróby. Teplota na pestovanie bordetell je +35-37 °С (optimálne +35 °С). Bordetella sú náročné na rastové podmienky: 130-150 mg% amínového dusíka, krv, kvasnicový extrakt, kyselina nikotínová, aminokyseliny (cystín, prolín, metionín, serín, glutamín atď.); najnáročnejším patogénom je pertussis, rastie len na špeciálnych médiách, kým zvyšok rodu rastie na krvnom agare. Klasické prostredie pre primárny výber B. pertussis je Borde-Ganguovo médium (zemiakovo-glycerolový agar), neskôr boli navrhnuté syntetické a polosyntetické médiá, najmä kazeínovo-uhoľný agar (CAA). Na týchto médiách rastú bordetella vo forme charakteristických kolónií: na médiu Borde-Gangu - konvexné, hladké, lesklé, striebornej farby, pripomínajúce kvapky ortuti, obklopené zónou hemolýzy; na AMC - konvexná, hladká, šedá s perleťovým, žltkastým alebo belavým nádychom. Kolónie sú mastné, ľahko sa odstránia pomocou slučky. B. parapertussis a B. holmesii v dôsledku tvorby pigmentu spôsobujú stmavnutie médií krvou, tvoria hnedý substrát.

stôl 1

Charakteristiky rastu hlavných typov bordetella

B. pertussis

B. parapertussis

B. bronchiseptica

Čas potrebný na objavenie sa kolónií (dni):

Na KUA (bordetelagar)

V prostredí Borde-Gangu

Veľkosť kolónie na AMC

Rast na obyčajnom agare

tabuľka 2

Rozlišovacie znaky druhov rodu Bordetella


	Rast na krvnom agare	oxidáza	Tyrosi- Naza	Vzkriesenie nové dusičnany	Recyklácia citráty	Mobilné- ness
B. pertussis
B. parapertussis
B. bronchiseptica
B. avium
V. hinzii
B. holmesii
B. trematum
B. Petrii
B. ansorpii
* - po 4 hodinách

B. pertussis najmenej aktívny enzymaticky (pozitívny test na oxidázu). B. parapertussis produkuje enzýmy tyrozinázu a ureázu a netvorí oxidázu. Tyrozináza katalyzuje produkciu pigmentov z tyrozínu obsiahnutého v živných médiách, čo spôsobuje ich stmavnutie. Najaktívnejší B. bronchiseptica: produkuje ureázu, oxidázu, využíva citráty, obnovuje dusičnany na dusitany.

Antigénna štruktúra a sérologické charakteristiky

K faktorom patogenity B. pertussis sú primárne pripisované toxín čierneho kašľa . Ide o exotoxín, proteín s molekulovou hmotnosťou 117 000 Da, pozostávajúci z dvoch funkčných častí (A a B) a piatich štruktúrnych podjednotiek (S1-S5): fragment A (zodpovedajúci podjednotke S1) - má enzymatickú aktivitu, inhibuje bunková adenylátcykláza. Miesto B (pozostávajúce z podjednotiek S2-S5) je zodpovedné za pripojenie toxínu k receptorom cieľových buniek. Toxín je vysoko imunogénny a je obsiahnutý vo všetkých acelulárnych vakcínach proti čiernemu kašľu v inaktivovanej forme. Stanovenie protilátok proti pertussis toxínu metódou ELISA sa používa na diagnostiku čierneho kašľa a sledovanie účinnosti očkovania.

Vláknitý hemaglutinín - povrchový proteín zapojený do adhézie má ochranné vlastnosti. Zahrnuté v acelulárnych vakcínach proti čiernemu kašľu. V mnohých komerčných testovacích systémoch ELISA na diagnostiku čierneho kašľa sa navrhuje stanoviť hladinu protilátok rôznych tried proti antigénnemu komplexu, ktorý zahŕňa hemaglutinín a toxín čierneho kašľa. Na rozdiel od toxínu nie je hemaglutinín striktne špecifický B. pertussis, je prítomný aj v B. parapertussis, môže krížovo reagovať s H. influenzae, C. pneumoniae a rad ďalších baktérií.

pertaktín - proteín vonkajšej membrány, označuje systém adhezínov produkovaných baktériami pri vstupe do ľudského tela. Má ochranné vlastnosti, je súčasťou množstva bezbunkových vakcín proti čiernemu kašľu.

adenylátcykláza-hemolyzín - ide o komplex exoenzýmu adenylátcyklázy, ktorý pri vstupe do buniek katalyzuje tvorbu cAMP s toxínom - hemolyzínom. Toxín je hlavným faktorom patogenity, ktorý pôsobí v počiatočnom štádiu infekcie, okrem toho sú s ním spojené ochranné vlastnosti komplexu.

Aglutinogény - povrchové proteíny zodpovedné za tvorbu aglutinačných protilátok. Bordetella izolovala 16 aglutinogénov (tabuľka 3).

Tabuľka 3

Bordetella aglutinogény


	generický	Vnútrodruhový (kmeň)
B. pertussis		1, 2, 3, 4, 5, 6, 13, 15, 16
B. parapertussis
B. bronchiseptica

V závislosti od prítomnosti aglutinogénov 2 a 3 v bakteriálnej bunke sa rozlišujú štyri sérotypy B. pertussis: 1,2,0; 1,0,3; 1.2.3; 1.0.0. Pojem aglutinogény úzko súvisí s fimbriami (Fim). v genóme všetkých B. pertussis aglutinogény 2 a/alebo 3. Fimbrie sú zahrnuté v niektorých acelulárnych vakcínach proti čiernemu kašľu. Sérotypizácia B. pertussis v domácej praxi je založená na aglutinácii bakteriálnych buniek monofaktoriálnymi sérami, t.j. protilátky proti aglutinogénom, pri aglutinačnej reakcii (RA) na skle a v zahraničnej praxi - pri aglutinácii bakteriálnych buniek s monoklonálnymi protilátkami proti fimbriálnym antigénom pri aglutinačnej reakcii v mikroplatničke. Na diagnostiku čierneho kašľa v Rusku sa stále používa RA s celobunkovým diagnostikom, pri ktorom sa stanovujú aglutinačné protilátky, predovšetkým proti aglutinogénom:

lipopolysacharid : skladá sa z dvoch lipidov: A a X. Biologická aktivita lipopolysacharidu je spojená s X-frakciou. Má viacero funkcií, vrátane výraznej imunogenicity; s tým je spojená reaktogenita bunkovej vakcíny;

tracheálny cytotoxín - fragment peptidoglykánu bunkovej steny. Má rôzne biologické vlastnosti: pyrogénnosť, adjuvans, artritogenicita, stimulácia produkcie IL-1. In vitro toxín napáda bunky tracheálneho epitelu a spôsobuje ciliostázu. Súčasne je narušený mukociliárny klírens - prvá línia obrany a vytvárajú sa podmienky na pretrvávanie infekcie;

dermonekrotizujúci toxín má vazokonstrikčnú aktivitu, u pokusných zvierat spôsobuje zníženie prírastku telesnej hmotnosti, atrofiu sleziny, ischemické poškodenie alebo nekrózu kože. Jeho úloha v chorobe nie je jasná.

Všetky vyššie uvedené faktory sú prítomné v čerstvo izolovaných kmeňoch mikróbov čierneho kašľa. Pri skladovaní na umelých živných médiách sa však prejavuje variabilita pôvodcu. Zistilo sa, že mikrób čierneho kašľa prechádza v procese saprofytizácie štyrmi fázami: do prvej fázy patrí čerstvo izolovaný mikrób (hladký kmeň), ktorý má vysoké virulentné a imunogénne vlastnosti. S prechodom do štvrtej fázy sa postupne stráca imunogenicita a virulencia, menia sa kultúrne a biologické vlastnosti.

4. Indikácie na vyšetrenie

Čierny kašeľ je ochorenie trvajúce najmenej dva týždne, bez príznakov intoxikácie a horúčky, vyskytujúce sa záchvatovitým kašľom, ktorý sa zhoršuje v noci a ráno, sprevádzaný sčervenaním tváre, hlučnými dychmi (reprízami), končiac výtokom viskózny hlien alebo zvracanie na konci záchvatu kašľa.

Laboratórne potvrdený prípad (pozri odsek 5.1).

Epidemiologicky súvisiaci prípad : prípad, keď pacient mal (má) kontakt s jedným alebo viacerými prípadmi čierneho kašľa za predpokladu, že aspoň jeden prípad v reťazci prenosu bol laboratórne potvrdený.

Pravdepodobný prípad : spĺňa definíciu klinického prípadu, nie je laboratórne potvrdený a nemá žiadnu epidemiologickú súvislosť s laboratórne potvrdeným prípadom.

Potvrdený prípad : spĺňa definíciu klinického prípadu, je laboratórne potvrdený a/alebo má epidemiologickú súvislosť s laboratórne potvrdeným prípadom.

Ochorenie prebieha cyklicky so striedaním niekoľkých období.

Inkubačná doba trvá od 3 do 14 dní (v priemere 7-8 dní).

Prekonvulzívne obdobie- od 3 do 14 dní, prejavujúce sa suchým obsedantným kašľom na pozadí normálnej telesnej teploty.

Obdobie konvulzívneho kašľa (CPC)- od 2-3 do 6-8 týždňov alebo viac, charakterizované typickými záchvatmi konvulzívneho kašľa, často sprevádzané represáliami a výtokom spúta alebo vracaním po kašľaní.

Obdobie spätného vývoja (skorá rekonvalescencia)- od 2 do 8 týždňov sa kašeľ na pozadí zlepšenia pohody dieťaťa stáva menej častým a postupne stráca svoj typický charakter.

Obdobie rekonvalescencie (neskoré)- od 2 do 6 mesiacov, charakterizované stavom hyperreaktivity s možným rozvojom záchvatovitého kašľa pri interkurentných ochoreniach alebo emočnom strese.

4.1. Indikácie na testovanie čierneho kašľa v prekonvulzívnom období

V prekonvulzívnom období je povinné laboratórne potvrdenie diagnózy metódami detekcie patogénu (bakteriologické, PCR).

Podporné a diagnostické príznaky čierneho kašľa v prekonvulzívnom období:

kontakt s chorým čiernym kašľom alebo dlhodobo kašľajúcim dieťaťom (dospelým) v rodine alebo v ústave starostlivosti o deti;

postupný nástup s uspokojivým stavom a dobrým zdravotným stavom pacienta;

normálna telesná teplota;

suchý obsedantný postupne sa zvyšujúci kašeľ;

absencia alebo mierna závažnosť iných katarálnych javov, s výnimkou kašľa;

absencia patologických auskultačných a perkusných zmien v pľúcach;

nedostatok účinku prebiehajúcej symptomatickej terapie;

výskyt typických hematologických zmien - leukocytóza s lymfocytózou (alebo izolovaná lymfocytóza) s normálnou ESR.

4.2. Indikácie na vyšetrenie na čierny kašeľ v období konvulzívneho kašľa

Diagnóza sa stanovuje na základe klinických, epidemiologických a hematologických údajov potvrdených laboratórnymi metódami na identifikáciu patogénu a / alebo špecifických protilátok.

Hlavným príznakom tohto obdobia je záchvatovitý konvulzívny (kŕčovitý) kašeľ. Záchvat kašľa je po sebe idúce dýchacie šoky pri výdychu, prerušované pískavým kŕčovitým dychom – repríza, ku ktorej dochádza pri prechode vzduchu cez zúženú (v dôsledku laryngospazmu) hlasivkovú štrbinu. Útok končí výtokom viskózneho, sklovcového spúta alebo vracaním. Útoku môže predchádzať aura (pocit strachu, úzkosti, kýchania, bolesti hrdla a pod.). Záchvaty kašľa môžu byť krátkodobé alebo trvať 2-4 minúty. Paroxyzmy sú možné - koncentrácia kašľa sa hodí v krátkom časovom období. Pri typickom záchvate kašľa je charakteristický vzhľad pacienta: tvár sčervenie, potom zmodrie, napne, kožné žily na krku, tvári a hlave opuchnú; je zaznamenané slzenie. Jazyk vyčnieva z ústnej dutiny na doraz, jeho hrot stúpa nahor. V dôsledku trenia uzdičky jazyka o zuby a jej mechanického preťahovania dochádza k úzkosti alebo tvorbe vredu. Roztrhnutie alebo bolesť uzdičky jazyka je patognomickým príznakom čierneho kašľa. Pri hladkom priebehu ochorenia zostáva telesná teplota normálna.

Charakterizovaný postupným vývojom symptómov ochorenia s maximálnym nárastom a zhoršením záchvatov konvulzívneho kašľa v 2. týždni PSK; pridanie špecifických komplikácií v 3. týždni, nešpecifických komplikácií na pozadí vývoja stavu sekundárnej imunodeficiencie - v 4. týždni PSK.

Podporné a diagnostické príznaky čierneho kašľa v období konvulzívneho kašľa:

charakteristická epidemiologická anamnéza;

záchvatovitá kŕčovitý kašeľ je patognomický príznak;

charakteristická dynamika kašľa od suchého obsedantného po paroxyzmálny konvulzívny;

charakteristický vzhľad pacienta (pastovité viečka, opuch tváre);

normálna telesná teplota s hladkým priebehom ochorenia;

množstvo hrubých a stredne bublavých vlhkých chrapotov v pľúcach, ktoré sa zmenšujú alebo miznú po záchvate kašľa;

možné roztrhnutie alebo vred frenulum jazyka - patognomický príznak.

Kritériá závažnosti čierneho kašľa:

závažnosť príznakov nedostatku kyslíka (hypoxia);

frekvencia a povaha konvulzívnych záchvatov kašľa;

prítomnosť zvracania po konvulzívnom kašli;

stav dieťaťa v interiktálnom období;

závažnosť edematózneho syndrómu;

prítomnosť a načasovanie vývoja špecifických komplikácií;

závažnosť hematologických zmien.

Tento protokol sa vzťahuje na lekárske organizácie bez ohľadu na formu vlastníctva.

Metodológia

Metódy používané na zber/výber dôkazov:

vyhľadávanie v elektronických databázach.

Opis metód používaných na zber/výber dôkazov:

elektronická knižnica (www.elibrary.ru). Hĺbka hľadania bola 5 rokov.

Metódy používané na hodnotenie kvality a sily dôkazov:

 Odborný konsenzus;  Posúdenie významnosti v súlade s ratingovou schémou (schéma

			Popis
dôkazy

	Metaanalýzy	vysoká	kvalita,	systematický
	randomizované kontrolované štúdie (RCT) alebo RCT s veľmi

	Dobre vedené metaanalýzy, systematické prehľady alebo RCT s
	nízke riziko zaujatosti
	Metaanalýzy, systematické prehľady alebo vysoko rizikové RCT
	systematické chyby

	Vysoko kvalitné systematické prehľady prípadových štúdií
	kontrolné alebo kohortové štúdie. Recenzie vysokej kvality
	prípadová kontrola alebo kohortové štúdie s veľmi nízkou



	Dobre vedené prípadové kontrolné alebo kohortové štúdie
	štúdie s priemerným rizikom mätúcich účinkov alebo systémových účinkov
	chyby a priemerná pravdepodobnosť kauzálneho vzťahu

	Prípadová kontrola alebo kohortové štúdie s vysokým
	riziko mätúcich účinkov alebo skreslenia a priemer
	pravdepodobnosť kauzálneho vzťahu

	Neanalytické štúdie (napríklad: kazuistiky, série prípadov)

	Odborný názor

Metódy používané na analýzu dôkazov:

 Systematické prehľady s tabuľkami dôkazov.

Opis metód používaných na analýzu dôkazov:

Pri výbere publikácií ako potenciálnych zdrojov dôkazov sa prehodnocuje metodika použitá v každej štúdii, aby sa zabezpečila jej platnosť. Výsledok štúdie ovplyvňuje úroveň dôkazov priradených k publikácii, čo následne ovplyvňuje silu odporúčaní, ktoré z nej vyplývajú.

Metodologická štúdia je založená na niekoľkých kľúčových otázkach, ktoré sa zameriavajú na tie vlastnosti dizajnu štúdie, ktoré majú významný vplyv na validitu výsledkov a záverov. Tieto kľúčové otázky sa môžu líšiť v závislosti od typov štúdií a dotazníkov používaných na štandardizáciu procesu hodnotenia publikácií.

Proces hodnotenia, samozrejme, môže byť ovplyvnený subjektívnym faktorom. Pre minimalizáciu potenciálnych chýb bola každá štúdia hodnotená samostatne, tzn. najmenej dvaja nezávislí členovia pracovnej skupiny. Akékoľvek rozdiely v hodnotení už boli prediskutované celou skupinou. Ak nebolo možné dosiahnuť konsenzus, zapojil sa nezávislý odborník.

Evidenčné tabuľky:

evidenčné tabuľky vyplnili členovia pracovnej skupiny.

Metódy používané na formulovanie odporúčaní:

	Popis

	Aspoň jedna metaanalýza, systematický prehľad alebo RCT
	hodnotené ako 1++ priamo použiteľné pre cieľovú populáciu a
	preukázanie stability výsledkov alebo skupiny dôkazov,

	použiteľné na cieľovú populáciu a demonštrujúce všeobecné
	udržateľnosť výsledkov
	Dôkazová skupina vrátane výsledkov štúdie hodnotená 2++,
	priamo aplikovateľné na cieľovú populáciu a demonštrujúce všeobecné
	robustnosť výsledkov alebo extrapolovaných dôkazov z
	štúdie hodnotené 1++ alebo 1+
	Dôkazová skupina vrátane výsledkov štúdie hodnotená ako 2+,
	priamo aplikovateľné na cieľovú populáciu a demonštrovať
	celková udržateľnosť výsledkov; alebo extrapolované dôkazy z
	štúdie hodnotené ako 2++
	dôkaz úrovne 3 alebo 4; alebo extrapolované dôkazy z
	štúdie hodnotené ako 2+

Body dobrej praxe (GPP):

Ekonomická analýza:

Ak boli domáce údaje o nákladovej efektívnosti analyzovaných intervencií dostupné v databázach odporúčaných na výber/zber dôkazov, zohľadnili sa pri rozhodovaní, či odporučiť ich použitie v klinickej praxi.

 externé odborné hodnotenie;

 interné partnerské hodnotenie.

Tieto návrhy usmernení boli posúdené nezávislými odborníkmi, ktorí boli požiadaní, aby sa vyjadrili predovšetkým k rozsahu, v akom je interpretácia dôkazov, na ktorých sú založené odporúčania, zrozumiteľná.

Pripomienky lekárov prvého kontaktu sa týkali zrozumiteľnosti prezentácie odporúčaní a ich hodnotenia významu odporúčaní ako pracovného nástroja v každodennej praxi.

Návrh bol zaslaný aj nelekárskemu hodnotiteľovi na pripomienkovanie z pohľadu pacienta.

Pripomienky odborníkov boli starostlivo systematizované a prediskutované predsedom a členmi pracovnej skupiny. Každá položka bola prediskutovaná a výsledné zmeny v odporúčaniach boli zaznamenané. Ak neboli vykonané žiadne zmeny, boli zaznamenané dôvody odmietnutia vykonania zmien.

Konzultácia a odborné posúdenie:

Najnovšie zmeny v týchto usmerneniach boli predložené na diskusiu v predbežnej verzii na celoruskom výročnom kongrese „Infekčné choroby u detí: diagnostika, liečba a prevencia“, Petrohrad, 8. – 9. októbra 2013. Predbežná verzia je vystavená širokej diskusii na stránke www.niidi.ru, aby osoby, ktoré sa nezúčastňujú kongresu, mali možnosť zúčastniť sa diskusie a zlepšovania odporúčaní.

Pracovná skupina:

Pre konečnú revíziu a kontrolu kvality boli odporúčania opätovne analyzované členmi pracovnej skupiny, ktorí dospeli k záveru, že všetky pripomienky a pripomienky expertov boli zohľadnené, riziko systematických chýb pri vývoji tzv. odporúčania boli minimalizované.

Evidencia:

Udržiavanie klinických odporúčaní (liečebný protokol) na poskytovanie lekárskej starostlivosti deťom (protokol) s čiernym kašľom vykonáva Federálny štátny rozpočtový ústav „Vedecký výskumný ústav detských infekcií Federálnej lekárskej a biologickej agentúry“ a MBUZ “ GDKB č. G.N. Gabrichevsky a GKUZ "IKB č. 1 DZM", ktorí vyvinuli protokol a robia opravy pri jeho používaní. Referenčný systém zabezpečuje interakciu Federálnej štátnej rozpočtovej inštitúcie NIIDI FMBA Ruska so všetkými zainteresovanými organizáciami, ktoré poskytujú zdravotnú starostlivosť deťom s infekčnými chorobami.

4.1 Definícia a pojmy.

Čierny kašeľ (Pertussis) (A37.0, A37.9) je akútne antroponotické infekčné ochorenie spôsobené baktériami rodu Bordetella, najmä Bordetella pertussis, prenášané vzdušnými kvapôčkami, charakterizované dlhotrvajúcim záchvatovitým kŕčovitým (kŕčovým) kašľom, poškodením dýchacieho, kardiovaskulárneho a nervového systému.

Pertussis, spôsobený Bordetella pertussis, je typická infekcia, ktorej sa dá predchádzať očkovaním. Dosiahnutie zaočkovanosti detí v prvom roku života (viac ako 95 %) a jej udržanie na tejto úrovni za posledné desaťročie zabezpečilo nielen pokles výskytu čierneho kašľa, ale aj stabilizáciu ukazovateľov na minimálnej úrovni ( 3,2 - 5,7 na 100 tisíc obyvateľov). Vo veľkých mestách, kde je vysoká hustota obyvateľstva, sú moderné diagnostické metódy (PCR, ELISA) dostupnejšie, výskyt je vyšší. Udržiavanie cirkulácie bordetella zabezpečuje zachovanie hlavných epidemiologických vzorcov čierneho kašľa:

- periodicita (zvýšený výskyt čierneho kašľa každý 2-3 roky);

Sezónnosť (jeseň-zima);

- ohnisko (hlavne v školách).

Zdrojom infekcie sú pacienti (deti, dospelí) s typickou aj atypickou formou. Pacienti s atypickými formami čierneho kašľa predstavujú mimoriadne epidemiologické nebezpečenstvo v rodinných ohniskách s blízkym a dlhodobým kontaktom (matka a dieťa). Prenosový mechanizmus je kvapôčkový, cesta prenosu patogénu je vzduchom. Riziko infekcie pre ostatných je vysoké najmä v predkonvulzívnom období ochorenia a na začiatku obdobia kŕčovitého kašľa (kŕčového), potom postupne klesá. Do 25. dňa od začiatku čierneho kašľa sa pacient spravidla nestane nákazlivým. Pri absencii antibiotickej terapie riziko prenosu na neočkované dieťa v blízkom kontakte pretrváva až do 7. týždňa obdobia kŕčovitého kašľa.

Náchylnosť na čierny kašeľ je vysoká: index nákazlivosti je až 70,0 % - 100,0 % u neočkovaných detí prvého roku života, najmä u novorodencov a predčasne narodených detí. Vo vekovej štruktúre tvoria väčšinu prípadov školáci 7-14 roční - do 50,0 %, deti 3-6 rokov - do 25,0 %, najmenší podiel - deti 1-2 roky - 11,0 % a deti do 1 roka – 14,0 %. Choroba nie je nezvyčajná u dospelých. Podľa pozorovaní uskutočnených v ohniskách je výskyt ochorení u dospelých až 23,7 %.

Po prekonaní čierneho kašľa v podmienkach vysokého pokrytia detí očkovaním a nízkej úrovne cirkulácie patogénov pretrváva pretrvávajúca imunita 20-30 rokov, po ktorých sú možné opakované prípady ochorenia.

Úmrtnosť je v súčasnosti nízka, riziko však zostáva u novorodencov a predčasne narodených detí, ako aj u pacientov s vrodenými infekciami.

4.2. Etiológia a patogenéza.

Pôvodcom čierneho kašľa (Bordetella pertussis) je gramnegatívny hemolytický bacil, nepohyblivý, netvoriaci kapsuly a spóry, nestabilný vo vonkajšom prostredí.

Iné bordetella (B. parapertussis, zriedka B. bronchiseptica) tiež spôsobujú ochorenie podobné pertussis (klinický čierny kašeľ). B. bronchiseptica pravdepodobnejšie spôsobí bordetelózu u zvierat.

Bacillus čierneho kašľa tvorí exotoxín (toxín čierneho kašľa, faktor stimulujúci lymfocytózu alebo faktor senzibilizujúci histamín), ktorý má primárny význam v patogenéze a má systémový účinok (hematologický a imunosupresívny).

AT antigénna štruktúra čierneho kašľa tiež zahŕňa: filamentózny hemaglutinín, pertaktín a ochranné aglutinogény (podporujú adhéziu a kolonizáciu baktérií); adenylátcykláza-hemolyzín (komplex exoenzýmu adenylátcyklázy, ktorý katalyzuje tvorbu cAMP, s toxínom - hemolyzínom; spolu s toxínom čierneho kašľa spôsobuje rozvoj charakteristického kŕčovitého (kŕčového) kašľa); tracheálny cytotoxín (poškodzuje epitel buniek dýchacieho traktu); dermonekrotoxín (má vazokonstrikčnú aktivitu); lipopolysacharid (má vlastnosti endotoxínu).

Pôvodca má 8 aglutinogénov, vedúcich sú 1, 2, 3. Aglutinogény

– plné antigény, na ktoré sa počas ochorenia tvoria protilátky (aglutiníny, fixácia komplementu). V závislosti od prítomnosti vedúcich aglutinogénov sa rozlišujú štyri sérotypy čierneho kašľa (1, 2, 0; 1, 0, 3; 1, 2, 3 a 1, 0, 0). Sérotypy 1, 2, 0 a 1, 0, 3 sú častejšie izolované od očkovaných, pacientov s miernymi a atypickými formami čierneho kašľa, sérotyp 1, 2, 3 - od neočkovaných, pacientov s ťažkými a stredne ťažkými formami.

vstupná brána je sliznica horných dýchacích ciest. Mikróby čierneho kašľa sa šíria bronchogénnou cestou, dostávajú sa do bronchiolov a alveol.

Bakteriémia nie je typická pre pacientov s čiernym kašľom.

AT Vývoj infekcie čierneho kašľa je rozdelený do troch štádií, v ktorých vedúcu úlohu zohrávajú rôzne faktory patogenity:

1 - adhézia, ktorá zahŕňa pertaktín, filamentózny hemaglutinín, aglutinogény;

2 - lokálne poškodenie, ktorého hlavnými faktormi sú tracheálny cytotoxín, adenylátcykláza-hemolyzín a toxín čierneho kašľa;

3 - systémové lézie pod vplyvom toxínu čierneho kašľa.

Toxín čierneho kašľa s aktivitou adenozíndifosfátribozyltransferázy ovplyvňuje vnútrobunkovú výmenu ionizovaného vápnika (práca „kalciovej pumpy“), čo spôsobuje rozvoj konvulzívnej zložky kašľa, kŕče pri ťažkom čiernom kašli, ako aj hematologické a imunologické zmeny (vrátane rozvoja leukocytózy a lymfocytózy, zvýšenej citlivosti organizmu na histamín a iné biologicky aktívne látky s možnosťou vzniku hyperergie s mechanizmom alergických reakcií sprostredkovaným IgE).

AT V štruktúre systémových lézií pri čiernom kašli dominujú:

1. Porucha centrálnej regulácie dýchania;

2. Porušenie funkcie vonkajšieho dýchania s rozvojom spastického stavu dýchacieho traktu v kombinácii s produktívnym zápalom v peribronchiálnom, perivaskulárnom a intersticiálnom tkanive;

3. Porušenie kapilárneho prietoku krvi v dôsledku poškodenia cievnej steny s akútnou poruchou cirkulácie krvi a lymfy (plétora, krvácania, edémy, lymfostáza) najmä v mieste zápalu (dýchacie orgány);

4. Dyscirkulačné poruchy v mozgu a poruchy vnútrobunkového metabolizmu mozgového tkaniva, najmä v dôsledku hypoxie s možnosťou nekrobiotických zmien v nervových bunkách (ich lýza s následnou gliovou reakciou pri ťažkých formách ochorenia);

5. Inhibícia vaskulárnych centier a blokáda β-adrenergných receptorov pôsobením toxínu čierneho kašľa spolu s poruchou kapilárneho prietoku krvi a vystavením hypoxii sú príčinou porúch kardiovaskulárneho systému.

6. Znížená nešpecifická rezistencia (fagocytóza) a narušené mechanizmy regulácie cytokínov Spojenie T-buniek imunity s rozvojom stavu sekundárnej imunodeficiencie.

Čierny kašeľ a jeho odpadové produkty spôsobujú dlhodobé podráždenie receptorov aferentných vlákien blúdivého nervu, z ktorých sú impulzy vysielané do centrálneho nervového systému, najmä do dýchacieho centra, čo podľa ruských autorov vedie k tvorbe kongestívne ohnisko excitácie v ňom, charakterizované znakmi dominanty podľa A.A. Ukhtomsky.

Hlavné príznaky dominantného zamerania pri čiernom kašli sú:

zvýšená excitabilita dýchacieho centra a schopnosť sumarizovať podráždenia (niekedy stačí menšie dráždidlo, aby vyvolalo záchvat kŕčovitého kašľa);

schopnosť špecifickej reakcie na nešpecifický podnet: akékoľvek podnety (bolestivé, hmatové a pod.) môžu viesť ku kŕčovitému kašľu;

možnosť ožiarenia excitácie do susedných centier:

a) zvracanie (reakciou je zvracanie, ktoré často končí kŕčovitým kašľom);

b) vaskulárne (reakciou je zvýšenie krvného tlaku, vazospazmus s rozvojom cerebrovaskulárnej príhody a mozgového edému);

c) centrum kostrových svalov (s odozvou vo forme tonicko-klonické záchvaty);

rezistencia (dlhodobá aktivita pretrváva);

zotrvačnosť (po vytvorení sa ohnisko periodicky oslabuje a zintenzívňuje);

možnosť prechodu dominantného ohniska do stavu parabiózy (stav parabiózy dýchacieho centra vysvetľuje oneskorenia a zástavy dýchania u pacientov s čiernym kašľom).

K vytvoreniu dominantného ohniska dochádza už na začiatku ochorenia (v

predkonvulzívne obdobie), najzreteľnejšie sa však jeho znaky prejavujú v kŕčovom období, najmä v 2. – 3. týždni.

Odpoveďou je kašeľ (podľa typu nepodmieneného reflexu), ktorý má v štádiu lokálneho poškodenia (prekonvulzívne, katarálne, počiatočné obdobie čierneho kašľa) charakter obyčajného tracheobronchiálneho, neskôr (v štádiu systémových lézií počas kŕčovitý kašeľ, kŕčovitý, výška ochorenia) nadobúda záchvatovitý kŕčovitý charakter.

4.3. Klinický obraz a klasifikácia.

4.3.1. klinický obraz.

Typická forma čierneho kašľa (s paroxyzmálnym konvulzívnym kašľom) je charakterizovaná cyklickým priebehom.

Inkubačná doba trvá od 3 do 14 dní. (v priemere 7-8 dní).

Prekonvulzívne (katarálne, počiatočné) obdobie sa pohybuje od 3 do 14 dní.

Charakteristické sú nasledujúce klinické a laboratórne príznaky: postupný nástup; uspokojivý stav pacienta; normálna telesná teplota; suchý, obsedantný, postupne sa zvyšujúci kašeľ (hlavný príznak); zvýšený kašeľ napriek prebiehajúcej symptomatickej liečbe; absencia iných katarálnych javov; absencia patologických (auskultačných a perkusných) údajov v pľúcach; typické hematologické zmeny - leukocytóza s lymfocytózou (alebo izolovaná lymfocytóza) s normálnou ESR; izolácia čierneho kašľa z hlienu odobratého zo zadnej časti hrdla.

Obdobie paroxyzmálneho konvulzívneho (kŕčového) kašľa pokračuje od 2-3

týždňov až po 6 - 8 týždňov alebo viac. Charakteristickým príznakom čierneho kašľa je záchvatovitý konvulzívny kašeľ v dôsledku tonického kŕče dýchacích svalov.

Záchvat kašľa je po sebe idúce dýchacie šoky pri výdychu, prerušované pískavým kŕčovitým dychom – repríza, ku ktorej dochádza pri prechode vzduchu cez zúženú hlasivkovú štrbinu (v dôsledku laryngospazmu). Útok končí výtokom hustého, viskózneho, sklovcového hlienu, spúta alebo zvracaním. Útoku môže predchádzať aura (pocit strachu, úzkosti, kýchania, bolesti hrdla a pod.). Záchvaty kašľa môžu byť krátkodobé alebo trvať 2-4 minúty. Paroxyzmy sú možné - koncentrácia kašľa sa hodí v krátkom časovom období.

Pri typickom záchvate kašľa je charakteristický vzhľad pacienta: tvár sčervenie, potom zmodrie, napne, podkožné žily na krku, tvári a hlave napuchnú; je zaznamenané slzenie. Jazyk vyčnieva z ústnej dutiny na doraz, jeho hrot stúpa nahor. V dôsledku trenia uzdičky jazyka o zuby a jej mechanického preťahovania dochádza k úzkosti alebo tvorbe vredu.

Charakteristickým príznakom čierneho kašľa je slzenie alebo vredy na jazere.

Charakterizovaný postupným rozvojom symptómov s maximálnou účasťou a zhoršením záchvatov konvulzívneho kašľa v 2. týždni konvulzívneho obdobia; v 3. týždni sú odhalené špecifické komplikácie; v 4. týždni - nešpecifické komplikácie na pozadí sekundárnej imunodeficiencie.

V konvulzívnom období dochádza k výrazným zmenám v pľúcach: počas perkusie je zaznamenaný tympanický odtieň, skrátenie v medzilopatkovom priestore a dolných častiach. Suché a vlhké (stredné a veľké bublajúce) chrapoty sa auskultujú po celom povrchu pľúc. Pre čierny kašeľ je charakteristická variabilita symptómov: vymiznutie sipotu po kašľaní a opätovné objavenie sa po krátkom čase. Záchvaty kašľa sa postupne zvyšujú a dosahujú maximum v druhom týždni kŕčovitého obdobia.

Porážka dýchacieho systému je hlavným symptómovým komplexom pri čiernom kašli. Existujú varianty patologických zmien: 1) pneumopertussis alebo "pertussis pľúc"; 2) bronchitídu; 3) zápal pľúc a 4) atelektáza.

Pri pneumopertussis ("pertussis pľúc") sú fyzické údaje obmedzené na príznaky opuchu pľúcneho tkaniva. Dýchanie zostáva normálne (puerilné) alebo sa stáva ťažkým. Typické rádiografické nálezy sú:

horizontálne postavenie rebier, zvýšená priehľadnosť a expanzia pľúcnych polí, zvýšený pľúcny vzor v mediálnych úsekoch, nízke umiestnenie a sploštenie kupoly bránice, ako aj výskyt infiltrátov v kardiohepatálnom uhle alebo v dolnej mediálnej časti úseky na oboch stranách, čo v niektorých prípadoch rádiológovia interpretujú ako zápal pľúc .

Popísané zmeny možno pozorovať pri akejkoľvek forme čierneho kašľa. Objavujú sa už v prodromálnom období, pribúdajú v spazmickom období a pretrvávajú dlhodobo, často aj mnoho týždňov.

Bronchitída je komplikáciou čierneho kašľa. Prítomnosť bronchitídy možno posúdiť výskytom veľkého počtu mokrých chrapotov rôznych veľkostí v pľúcach, zatiaľ čo dochádza k zvýšeniu teploty, katarálnemu syndrómu z horných dýchacích ciest a orofaryngu, ako aj k javom intoxikácie a respiračné zlyhanie v dôsledku poškodenia bronchiálneho stromu. Spútum sa stáva zápalovým. Dôkazom zapojenia malých priedušiek do procesu je broncho-obštrukčný syndróm, ktorý sa pri monoinfekcii čierneho kašľa nepozoruje.

Vyššie opísané morfologické znaky, charakteristické pre "pertussis pľúca", s bronchitídou spojenou s ARVI, sú sprevádzané poškodením bronchiálnej sliznice, deštrukciou epitelu a jeho submukózy.

Pneumónia s čiernym kašľom sa často vyskytuje v dôsledku pridania sekundárnej respiračnej infekcie - častejšie SARS a mykoplazmovej infekcie.

Atelektáza sa vyvíja v dôsledku obštrukcie lúmenu bronchu viskóznym hlienom a porušením motorickej funkcie bronchu. Klinické prejavy atelektázy zvyčajne súvisia s jej veľkosťou. Iba s masívnou atelektázou je tachypnoe, objavenie sa alebo zosilnenie príznakov respiračného zlyhania, skrátenie bicieho zvuku, oslabenie dýchania. Výskyt atelektázy je sprevádzaný zvýšením alebo zvýšením záchvatov paroxyzmálneho kašľa.

Možno vývoj atelektázy, ktoré sú častejšie lokalizované v oblasti segmentov IV-V pľúc.

Obdobie spätného vývoja (skorá rekonvalescencia) pokračuje od 2 do 8

týždňov. Kašeľ stráca svoj typický charakter, vyskytuje sa menej často a stáva sa ľahším. Pohoda a stav dieťaťa sa zlepšuje, zvracanie zmizne, spánok a chuť do jedla sa normalizujú.

4.3.2. Klasifikácia čierneho kašľa.

Všeobecne uznávaná klinická klasifikácia čierneho kašľa sa riadi princípom A.A. Koltypin, ktorý zdôvodnil jednotný princíp klasifikácie infekčných chorôb u detí podľa typu, závažnosti a priebehu (1948).

1. Typické.

2. Atypické:

Abortívne;

Vymazané;

asymptomatické;

- prechodné baktérie.

Podľa gravitácie:

1. Ľahká forma.

2. Stredná forma.

3. Ťažká forma.

Kritériá závažnosti:

- závažnosť príznakov nedostatku kyslíka;

- frekvencia a povaha konvulzívnych záchvatov kašľa;

- stav dieťaťa v interiktálnom období;

- závažnosť edematózneho syndrómu;

- prítomnosť špecifických a nešpecifických komplikácií;

- závažnosť hematologických zmien.

Podľa povahy toku:

1. Hladký.

2. Nehladký:

S komplikáciami;

- s vrstvou sekundárnej infekcie;

- s exacerbáciou chronických ochorení.

Klasifikácia čierneho kašľa podľa ICD X: A37

A37.0 Čierny kašeľ spôsobený Bordetella pertussis. A37.1 Čierny kašeľ spôsobený Bordetella parapertussis.

A37.8 Čierny kašeľ spôsobený iným špecifikovaným pôvodcom druhu Bordetella. A37.9 Nešpecifikovaný čierny kašeľ.

Atypické formy čierneho kašľa. Abortívna forma- obdobie konvulzívneho kašľa začína typicky, ale končí veľmi rýchlo (do týždňa). Vymazaný formulár

Počas celého obdobia ochorenia má dieťa suchý obsedantný kašeľ, nevyskytuje sa paroxyzmálny konvulzívny kašeľ. Asymptomatická (subklinická) forma- neexistujú žiadne klinické prejavy ochorenia, ale dochádza k výsevu patogénu, opakovanej izolácii jeho DNA z náteru zo zadnej steny hltana/nosofaryngu a (alebo) k zvýšeniu titrov špecifických protilátok v krvi. Prechodný bakterionosič- očkovanie alebo izolácia DNA bacilu čierneho kašľa pri absencii klinických prejavov ochorenia a bez zvýšenia titrov špecifických protilátok v priebehu štúdie. Bakterionosič u detí je zriedkavo pozorovaný (v 1,0-2,0% prípadov), spravidla u očkovaných detí.

Atypické formy čierneho kašľa sú bežnejšie u dospelých a očkovaných detí.

Komplikácie.

konkrétne:

atelektáza, ťažký pľúcny emfyzém, mediastinálny emfyzém,

porušenie rytmu dýchania (zadržanie dychu - do 30 sekúnd a zastavenie - apnoe - viac ako 30 sekúnd),

pertussis encefalopatia,

krvácanie (z nosa, zadného faryngálneho priestoru, priedušiek, vonkajšieho zvukovodu), krvácania (do kože a slizníc, skléry a sietnice, mozgu a miechy),

hernia (pupočná, inguinálna), prolaps sliznice konečníka,

prasknutý bubienok a bránica.

Nešpecifické komplikácie sú spôsobené vrstvením sekundárnych baktérií

mikroflóra (pneumónia, bronchitída, tonzilitída, lymfadenitída, otitída atď.).

zvyškové zmeny. Chronické bronchopulmonálne ochorenia (chronická bronchitída, bronchiektázia); oneskorený psychomotorický vývoj, neuróza, konvulzívny syndróm, rôzne poruchy reči; enuréza; zriedkavo u neočkovaných pri absencii etiopatogenetickej terapie - slepota, hluchota, parézy, obrny.

Vlastnosti čierneho kašľa u neočkovaných malých detí. Inkubačné a prekonvulzívne obdobie sa skráti na 1-2 dní sa obdobie kŕčovitého kašľa predlžuje na 6-8 týždňov. Prevládajú ťažké a stredne ťažké formy ochorenia. Záchvaty kašľa môžu byť typické, ale represálie a vyčnievanie jazyka sú menej časté a nie sú jasne vyjadrené. Častejšie sa zaznamenáva cyanóza nasolabiálneho trojuholníka a tváre. U novorodencov, najmä predčasne narodených, je kašeľ slabý, málo zvučný, bez repríz, bez prudkého sčervenania tváre, ale s cyanózou. Pri kašli sa vylučuje menej spúta, pretože ho deti prehĺtajú. V dôsledku diskoordinácie rôznych častí dýchacieho traktu vrátane mäkkého podnebia môže dôjsť k uvoľneniu hlienu z nosa.

O u detí v prvých mesiacoch života sa namiesto typických záchvatov kašľa zaznamenávajú ich ekvivalenty (kýchanie, nemotivovaný plač, krik). Charakteristický je hemoragický syndróm: krvácanie v centrálnom nervovom systéme, menej často v sklére a koži. Celkový stav pacientov v interiktálnom období je narušený: deti sú letargické, zručnosti získané v čase choroby sa strácajú. Často špecifické, vrátane život ohrozujúcich komplikácií (apnoe, pertussis encefalopatia) sa vyvíjajú s rozvojom núdzových stavov (poruchy dýchacieho rytmu, kŕče, útlm vedomia, krvácanie a krvácanie).

Poruchy dýchacieho rytmu (zadržanie a zastavenie dýchania) sa môžu vyskytnúť ako pri záchvate kašľa, tak aj mimo záchvatu (počas spánku, po jedle). Apnoe s čiernym kašľom u detí počas prvých mesiacov života je rozdelené na kŕčové a synkopické. Kŕčové apnoe sa vyskytuje počas záchvatu kašľa a trvá od 30 sekúnd do 1 minúty. Synkopálne spánkové apnoe, inak známe ako paralytické spánkové apnoe, nie je spojené so záchvatom kašľa. Dieťa sa stáva letargickým, hypotonickým. Najprv sa objaví bledosť a potom cyanóza kože. Dochádza k zástave dýchania pri zachovaní srdcovej činnosti. Podobné apnoe trvajú 1-2 minúty.

O u predčasne narodených detí v prítomnosti morfofunkčnej nezrelosti, perinatálnych lézií centrálneho nervového systému alebo apnoe spojeného s pertussis CMVI sa vyskytuje častejšie a môže sa predĺžiť. Apnoe sa pozoruje hlavne u detí počas prvých mesiacov života. V súčasnosti neexistujú žiadne závažné porušenia respiračných rytmov u detí starších ako jeden rok.

Pertussis encefalopatia je dôsledkom dyscirkulačných porúch v mozgu na pozadí hypoxie a vyvíja sa po častom a dlhotrvajúcom zastavení dýchania u neočkovaných malých detí, ako aj v dôsledku intrakraniálneho krvácania.

Prvými príznakmi začínajúcich neurologických porúch sú celková úzkosť alebo naopak fyzická nečinnosť, zvýšená ospalosť cez deň a porucha spánku v noci, tras končatín, zvýšené šľachové reflexy, mierne kŕčovité zášklby jednotlivých svalových skupín. Pri závažnejšom priebehu pertusovej encefalopatie sa pozoruje konvulzívny syndróm s krátkou stratou vedomia.

Pneumónia je najčastejšou nešpecifickou komplikáciou. Možné sú smrteľné následky a zvyškové javy.

Sekundárna imunodeficiencia sa vyvíja skoro (od 2-3 týždňov kŕčovitého kašľa) a je výrazne výrazná. Hematologické zmeny pretrvávajú dlhodobo.

Sérologická odpoveď je menej výrazná a je zaznamenaná v neskorších obdobiach (4-6 týždňov obdobia kŕčovitého kašľa).

Kľúčové slová

Pertussis / EPIDEMIOLÓGIA / DIAGNOSTIKA / LIEČBA / PREVENCIA

anotácia vedecký článok o klinickej medicíne, autorka vedeckej práce - Nikolaeva Irina Venidiktovna, Shaikhieva Gulnara Sirenevna

Napriek vysokej zaočkovanosti zostáva čierny kašeľ celosvetovo dôležitou príčinou detskej morbidity a úmrtnosti. V mnohých krajinách sveta panuje epidémia čierneho kašľa a podstatnú časť prípadov tvoria zaočkovaní ľudia. Účelom analýzy moderných údajov o príčinách nárastu výskytu a charakteristike priebehu, diagnostiky, liečby a prevencie čierneho kašľa u detí a dospelých. Materiál a metódy. Uskutočnil sa prehľad publikácií domácich a zahraničných autorov, klinických odporúčaní pre diagnostiku, liečbu a prevenciu čierneho kašľa, študovali sa údaje z randomizovaných klinických a epidemiologických štúdií. Výsledky a ich diskusia. Prezentované sú aktuálne údaje o epidemiológii čierneho kašľa, charakteristikách jeho klinických prejavov, diagnostike a liečbe v rôznych vekových skupinách. Závery. Nárast výskytu čierneho kašľa môže súvisieť so zmenou antigénnej štruktúry patogénu, krátkym trvaním postvakcinačnej imunity, znížením zaočkovanosti a používaním citlivejších laboratórnych diagnostických metód. Medzi chorými prevládajú dospievajúci a dospelí, ktorí nosia čierny kašeľ najmä v atypických formách. Pre deti v prvých mesiacoch života sú typické ťažké a komplikované formy čierneho kašľa, ale aj úmrtia. Využitie moderných metód diagnostiky a liečby čierneho kašľa v klinickej praxi môže skrátiť trvanie a závažnosť jeho klinických prejavov, ako aj obmedziť šírenie infekcie. Je potrebné zlepšiť stratégiu očkovania proti čiernemu kašľu, zachovať vysokú zaočkovanosť a prísne dodržiavať protiepidemické opatrenia v ohniskách infekcie.

Súvisiace témy vedecké práce v klinickej medicíne, autorka vedeckej práce - Nikolaeva Irina Venidiktovna, Shaikhieva Gulnara Sirenevna

Čierny kašeľ: Aktuálne problémy v epidemiológii, diagnostike a prevencii
2015 / Nikolaeva Irina Venediktovna, Tsaregorodtsev Alexander Dmitrievich
Vlastnosti postvakcinačnej imunity proti čiernemu kašľu v detskej populácii Lipecka, nové príležitosti na zvládnutie infekcie
2019 / Timofeeva Tatyana Viktorovna, Googe Elvira Geldibertovna, Fatina Nina Mikhailovna
Analýza epidémie čierneho kašľa v Moldavskej republike
2017 / Buková V., Mělník A., Tsurkan L., Cheban A., Gutsu V.
Čierny kašeľ - výskyt, taktika imunizácie a diagnostické metódy v rôznych krajinách Európy
2018 / E. V. Bakhmutskaya, A. Ya. Mindlina, A. V. Stepenko
Bezbunková vakcína proti čiernemu kašľu - nová etapa v boji proti tejto infekcii
2005 / Andrej Michajlovič Fedorov, V. K. Tatochenko
Klinické a epidemiologické znaky čierneho kašľa u detí v podmienkach neúplného pokrytia očkovaním
2015 / Bobrovitskaya A.I., Golubova T.F., Belomerya T.A., Akulshina N.V., Zakharova L.A., Zayats V.Yu.
Riadenie rizík rozvoja epidemického procesu čierneho kašľa: premeškané príležitosti a nové vyhliadky
2017 / Stepenko Alena Vjačeslavovna, Mindlina Alla Jakovlevna
Porovnávacia analýza klinickej bezpečnosti vakcín obsahujúcich celobunkové a acelulárne zložky čierneho kašľa
2018 / Kostinov Michail Petrovič, Andreeva Natalia Petrovna, Cherdantsev Alexander Petrovich
Čierny kašeľ: epidemiológia, biologické vlastnosti Bordetella pertussis, zásady laboratórnej diagnostiky a špecifická prevencia
2014 / Tyukavkina Svetlana Yurievna, Harseeva Galina Georgievna
Epidemiologické zdôvodnenie zmeny stratégie a taktiky špecifickej prevencie čierneho kašľa v moderných podmienkach
2019 / Subbotina Ksenia Andreevna, Feldblyum Irina Viktorovna, Kochergina Ekaterina Albertovna, Lekhtina Nadezhda Aleksandrovna

Pertussis v súčasnom štádiu

Napriek vysokej úrovni zaočkovanosti zostáva čierny kašeľ dôležitou príčinou detskej morbidity a úmrtnosti na celom svete. V mnohých krajinách je epidémia čierneho kašľa a značnú časť pacientov tvoria zaočkovaní ľudia. Cieľom článku bolo analyzovať príčiny nárastu incidencie v súčasnosti. Zhodnotiť charakteristiku priebehu, diagnostiky, liečby a prevencie čierneho kašľa u detí a dospelých. materiál a metódy. Uskutočnil sa prehľad publikácií domácich a zahraničných autorov, klinické odporúčania pre diagnostiku, liečbu a prevenciu čierneho kašľa, študovali sa údaje z randomizovaných klinických štúdií a epidemiologických výskumov. výsledky a diskusia. Prezentované sú moderné údaje o epidemiológii čierneho kašľa, zvláštnostiach jeho klinických prejavov, diagnostike a liečbe v rôznych vekových skupinách. Závery. Zvýšený výskyt čierneho kašľa môže súvisieť so zmenami antigénnej štruktúry patogénu, krátkym trvaním postvakcinačnej imunity, nižšou zaočkovanosťou, využívaním citlivejších metód laboratórnej diagnostiky. Medzi prípadmi prevládali tínedžeri a dospelí, ktorí trpia čiernym kašľom prevažne v atypických formách. Ťažké a komplikované formy čierneho kašľa, ako aj letálne následky boli charakteristické pre deti v prvých mesiacoch života. Použitie moderných metód diagnostiky a liečby čierneho kašľa v klinickej praxi môže skrátiť trvanie a závažnosť klinických prejavov, ako aj obmedziť šírenie infekcie. Je potrebné zlepšiť vakcinačné stratégie proti čiernemu kašľu, zachovať vysokú úroveň zaočkovanosti a prísne dodržiavať epidemiológiu v mieste infekcie.

Text vedeckej práce na tému "Čierny kašeľ v súčasnom štádiu"

MDT 616.921.8(048.8) DOI: 10.20969/VSKM.2016.9(2).25-29

čierny kašeľ v súčasnom štádiu

Nikolaeva Irina Venidiktovna, Dr. med. Sci., docent Katedry detských infekcií, Kazan State Medical University, Ministerstvo zdravotníctva Ruska, 420012, Kazaň, st. Butlerová, 49, tel. 8-960-037-70-17, e-mail: [chránený e-mailom] mail.ru shaikhieva gulnara sirenevna, postgraduálna študentka oddelenia detských infekcií, Kazaňská štátna lekárska univerzita Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, 420012, kazan, st. Butlerová, 49, tel. 8-917-245-93-10, e-mail: [chránený e-mailom]

Abstraktné. Napriek vysokej zaočkovanosti zostáva čierny kašeľ celosvetovo dôležitou príčinou detskej morbidity a úmrtnosti. V mnohých krajinách sveta je epidémia čierneho kašľa a značnú časť prípadov tvoria očkovaní ľudia. Účel - analyzovať moderné údaje o príčinách nárastu výskytu a charakteristík priebehu, diagnostiky, liečby a prevencie čierneho kašľa u detí a dospelých. Materiál a metódy. Uskutočnil sa prehľad publikácií domácich a zahraničných autorov, klinických odporúčaní pre diagnostiku, liečbu a prevenciu čierneho kašľa, študovali sa údaje z randomizovaných klinických a epidemiologických štúdií. Výsledky a ich diskusia. Prezentované sú moderné údaje o epidemiológii čierneho kašľa, vlastnostiach jeho klinických prejavov, diagnostike a liečbe v rôznych vekových skupinách. Závery. Nárast výskytu čierneho kašľa môže súvisieť so zmenou antigénnej štruktúry patogénu, krátkym trvaním postvakcinačnej imunity, znížením zaočkovanosti a používaním citlivejších laboratórnych diagnostických metód. Medzi chorými prevládajú dospievajúci a dospelí, ktorí nosia čierny kašeľ najmä v atypických formách. Pre deti v prvých mesiacoch života sú typické ťažké a komplikované formy čierneho kašľa, ale aj úmrtia. Využitie moderných metód diagnostiky a liečby čierneho kašľa v klinickej praxi môže skrátiť trvanie a závažnosť jeho klinických prejavov, ako aj obmedziť šírenie infekcie. Je potrebné zlepšiť stratégiu očkovania proti čiernemu kašľu, zachovať vysokú zaočkovanosť a prísne dodržiavať protiepidemické opatrenia v ohniskách infekcie. Kľúčové slová: čierny kašeľ, epidemiológia, diagnostika, liečba, prevencia.

perTussis V SÚČASNOSTI

nicolaevairina v., D. Med. Sci., docent Katedry detských infekcií Kazanskej štátnej lekárskej univerzity, Rusko, Kazaň, Butlerovstr., 49, tel. 8-960-037-70-17, e-mail: [chránený e-mailom] mail.ru shaikhieva gulnara s., c. Med. Sci., postgraduálny študent Katedry detských infekcií Kazanskej štátnej lekárskej univerzity, Rusko, Kazaň, Butlerov str., 49, tel. 8-917-245-93-10, e-mail: [chránený e-mailom]

abstraktné. Napriek vysokej úrovni zaočkovanosti zostáva čierny kašeľ dôležitou príčinou detskej morbidity a úmrtnosti na celom svete. V mnohých krajinách panuje epidémia čierneho kašľa a značnú časť medzi pacientmi tvoria zaočkovaní ľudia. Cieľom článku bolo analyzovať príčiny nárastu incidencie v súčasnosti. Zhodnotiť charakteristiku priebehu, diagnostiky, liečby a prevencie čierneho kašľa u detí a dospelých. materiál a metódy. Uskutočnil sa prehľad publikácií domácich a zahraničných autorov, klinické odporúčania pre diagnostiku, liečbu a prevenciu čierneho kašľa, študovali sa údaje z randomizovaných klinických štúdií a epidemiologických výskumov. výsledky a diskusia. Prezentované sú moderné údaje o epidemiológii čierneho kašľa, zvláštnostiach jeho klinických prejavov, diagnostike a liečbe v rôznych vekových skupinách. Závery. Zvýšený výskyt čierneho kašľa môže súvisieť so zmenami antigénnej štruktúry patogénu, krátkym trvaním postvakcinačnej imunity, nižšou zaočkovanosťou, využívaním citlivejších metód laboratórnej diagnostiky. Medzi prípadmi prevládali tínedžeri a dospelí, ktorí trpia čiernym kašľom prevažne v atypických formách. Ťažké a komplikované formy čierneho kašľa, ako aj letálne následky boli charakteristické pre deti v prvých mesiacoch života. Použitie moderných metód diagnostiky a liečby čierneho kašľa v klinickej praxi môže skrátiť trvanie a závažnosť klinických prejavov, ako aj obmedziť šírenie infekcie. Je potrebné zlepšiť vakcinačné stratégie proti čiernemu kašľu, zachovať vysokú úroveň zaočkovanosti a prísne dodržiavať epidemiológiu v mieste infekcie. Kľúčové slová: čierny kašeľ, epidemiológia, diagnostika, liečba, prevencia.

Pre referenciu: Nicolaeva IV, Shaikhieva GS. Pertussis v súčasnom štádiu. Bulletin súčasnej klinickej medicíny. 2016; 9(2):25-29.

Čierny kašeľ je akútne respiračné ochorenie spôsobené B. pertussis, ktorého hlavným prejavom je záchvatovitý kašeľ. Napriek pokrokom v očkovaní zostáva čierny kašeľ významnou príčinou detskej morbidity a

úmrtnosť a hlavný problém verejného zdravia na celom svete. Podľa WHO ochorie na čierny kašeľ ročne asi 60 miliónov ľudí na svete a asi 1 milión detí zomiera, väčšinou vo veku do jedného roka života.

V súčasnosti v mnohých krajinách sveta (USA, Austrália, Holandsko, Kanada atď.) napriek vysokej zaočkovanosti detskej populácie prebieha epidémia čierneho kašľa. V Rusku bolo v roku 2014 zaregistrovaných 4 705 prípadov čierneho kašľa (výskyt bol 3,23 na 100 000 obyvateľov). Maximálne miery incidencie boli zaznamenané u detí mladších ako 1 rok - 54,2 na 100 tisíc detí. Úmrtnosť na čierny kašeľ pretrváva (0,007 na 100 000 obyvateľov). Vo vekovej štruktúre chorých dominujú školáci vo veku 7-14 rokov (37,9 %), deti do 1 roka tvorili 25 %, deti 3-6 ročné - 18,2 %, deti 1-2 ročné - 15,3 %. . Väčšina chorých (65 %) bola zaočkovaná! . Oficiálne štatistiky s najväčšou pravdepodobnosťou neodrážajú skutočnú situáciu s čiernym kašľom, pretože v praxi nie je diagnostikovaných viac ako 10-12% prípadov ochorenia. Nedávne správy uvádzajú 8-10-násobný nárast výskytu čierneho kašľa v roku 2015 v rôznych regiónoch a regiónoch Ruska (územie Chabarovsk, región Kama, región Kirov atď.). V roku 2015 bolo v Republikánskej infekčnej klinickej nemocnici v Kazani hospitalizovaných 83 detí (z toho 65 detí prvého roku života), kým v roku 2014 bolo hospitalizovaných len 10 detí. Ak vezmeme do úvahy narodenie 23 tisíc detí v Kazani v roku 2015, výskyt čierneho kašľa (len s prihliadnutím na počet hospitalizovaných detí) v prvom roku života bol asi 200-250 na 100 tisíc!

Nárast výskytu čierneho kašľa môže byť podľa vedcov spôsobený rôznymi dôvodmi: používaním citlivejších výskumných metód (polymerázová reťazová reakcia), zmenami v antigénnej štruktúre patogénu, nedostatočnou účinnosťou moderných vakcín a krátkou trvanie postvakcinačnej imunity, znížená zaočkovanosť a pod.

Napriek tomu, že čierny kašeľ je „detská infekcia“, vo vekovej štruktúre prípadov v posledných rokoch dominujú dospievajúci a dospelí, ktorí vo väčšine prípadov nosia čierny kašeľ v atypickej forme. Adolescenti a dospelí sú hlavným zdrojom prepuknutia a infekcie v rodinách neočkovaných dojčiat, u ktorých je čierny kašeľ veľmi závažný a predstavuje priame ohrozenie života. K prenosu infekcie dochádza vzdušnými kvapôčkami a je možný len pri tesnom kontakte s pacientom alebo nosičom. Očkovaní ľudia môžu byť nositeľmi patogénu čierneho kašľa a podieľať sa na epidemickom procese šírenia infekcie. Index nákazlivosti sa pohybuje od 0,7 do 1,0. Charakteristický je jesenno-zimný vzostup výskytu s vrcholom v decembri až januári.

V súčasnosti si čierny kašeľ u neočkovaných ľudí zachováva všetky svoje typické prejavy. Inkubačná doba je od 3 do 14 dní. Nástup ochorenia je pozvoľný so zvyšovaním dynamiky suchého kašľa (katarálne obdobie, trvanie 1-2 týždne), pričom príznaky in-

toxicita, horúčka chýba, zdravotný stav pacientov je mierne narušený. Spravidla sa v tomto štádiu u pacientov diagnostikuje SARS. Ďalej sa kašeľ stáva paroxysmálnym (obdobie kŕčovitého kašľa), ktoré trvá 1 až 6 týždňov. Záchvat kašľa pri čiernom kašli pozostáva zo série krátkych záchvatov kašľa pri výdychu, po ktorých nasleduje intenzívny nádych, ktorý je sprevádzaný pískavým zvukom (repríza). Počas záchvatu tvár pacienta sčervenie alebo sa stane cyanotickou, krčné žily opuchnú, oči slzia, jazyk vystrčí z úst a je ohnutý nahor. Útok končí výtokom viskózneho, sklovcového spúta alebo vracaním. Zvracanie po záchvate kašľa je veľmi charakteristické pre čierny kašeľ. Čierny kašeľ sa zhoršuje v noci, po fyzickom alebo emocionálnom strese. Počet záchvatov kašľa počas dňa sa pohybuje od jedného po 40-50 alebo viac. Stav pacienta medzi záchvatmi kašľa nemusí byť narušený (s výnimkou ťažkých foriem ochorenia), čo môže lekára dezorientovať pri hodnotení jeho stavu. Rekonvalescenčná fáza čierneho kašľa trvá niekoľko týždňov a je charakterizovaná postupným znižovaním frekvencie a intenzity kašľa.

U dospievajúcich a dospelých sa čierny kašeľ často vyskytuje v atypických formách a prejavuje sa dlhotrvajúcim kašľom, na ktorý zvyčajne dostávajú neúčinnú terapiu u praktických lekárov, alergológov a otolaryngológov. V týchto vekových skupinách však môže mať čierny kašeľ aj typický priebeh a komplikovať ho zápal pľúc (2 %), inkontinencia moču (28 %), kolaps (6 %), zlomeniny rebier (4 %) atď. Je potrebné poznamenať, že „nedostatočná pozornosť“ týkajúca sa čierneho kašľa medzi lekármi siete „dospelých“, v súvislosti s ktorou je diagnóza u dospelých často stanovená v neskorých štádiách ochorenia.

Najrelevantnejší čierny kašeľ pre dojčatá. Väčšina prípadov úmrtia a ťažkého priebehu ochorenia sa u detí vyvinie počas prvých mesiacov života. Deti mladšie ako 2 mesiace majú zvýšené riziko úmrtia. Vysoko riziková skupina pre rozvoj nepriaznivých výsledkov zahŕňa predčasne narodené deti, deti s intrauterinnou rastovou retardáciou, patológiou centrálneho nervového systému, dýchacieho systému a srdca. U dojčiat sa čierny kašeľ vyskytuje s krátkym katarálnym obdobím, dlhším obdobím kŕčovitého kašľa (až 2 mesiace), reprízy môžu chýbať. Záchvaty kašľa môžu viesť k apnoe. Možno vývoj encefalopatie, ktorá sa prejavuje stratou vedomia, kŕčmi, paralýzou alebo parézou končatín. Podľa literatúry bolo v období od roku 1997 do roku 2000 v USA zaregistrovaných 7203 prípadov čierneho kašľa u detí v prvých šiestich mesiacoch života. Z toho 63,1 % detí bolo hospitalizovaných, u 11,8 % sa vyvinul zápal pľúc, 1,4 % malo záchvaty, 0,2 % malo encefalopatiu a 0,8 % detí zomrelo. Smrteľné následky súviseli najmä s rozvojom ťažkej pneumónie, pľúcnej hypertenzie, encefalopatie a zlyhania viacerých orgánov. deti

tí s leukocytózou nad 50 000*109/l majú 10-krát vyššie riziko úmrtia. Zriedkavé komplikácie čierneho kašľa zahŕňajú pneumotorax, emfyzém, subarachnoidálne a intraventrikulárne krvácanie, subdurálne a epidurálne hematómy, vred jazykovej frenuly, bráničnú ruptúru, pupočnú a inguinálnu herniu, rektálny prolaps, ťažkú alkalózu a súvisiace tonické kŕče, dehydratáciu.

Diagnóza čierneho kašľa je založená na epidemiologických a klinických a laboratórnych údajoch. Všetci pacienti, ktorí kašlú dlhšie ako 7 dní, podliehajú povinnému laboratórnemu vyšetreniu na čierny kašeľ (2-krát bakteriologická a / alebo 1-krát polymerázová reťazová reakcia). Polymerázová reťazová reakcia (PCR) má vysokú citlivosť a je v súčasnosti najbežnejšou metódou diagnostiky čierneho kašľa. Bakteriologické a PCR štúdie na čierny kašeľ sa odporúčajú počas prvých 3 týždňov ochorenia. V klinicky nejasných prípadoch, s negatívnymi výsledkami bakteriologických a PCR štúdií, neskorých štádiách ochorenia a u očkovaných pacientov sa odporúča 2-násobné sérologické vyšetrenie s odstupom 10-14 dní metódou ELISA. Potvrdením klinickej diagnózy čierneho kašľa u neočkovaných pacientov je jednorazová detekcia špecifických IgM a/alebo IgA, a/alebo IgG (ELISA), alebo protilátok v titri 1/80 a viac (RA). U očkovaných je čierny kašeľ indikovaný štvornásobným alebo viacnásobným zvýšením alebo znížením hladiny špecifických IgG a/alebo IgA (ELISA), alebo hladiny protilátok (RA) v štúdii párových sér odobratých najmenej 2. týždňov od seba. Veľký diagnostický a prognostický význam pri čiernom kašli majú hematologické zmeny (leukocytóza s lymfocytózou a normálna ESR).

Pri liečbe čierneho kašľa majú veľký význam režimové opatrenia. Odporúčajú sa dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu a ochranný režim. Dojčatá podliehajú hospitalizácii bez ohľadu na závažnosť ochorenia; pacienti s ťažkým a komplikovaným čiernym kašľom; deti so sprievodnou patológiou (perinatálna encefalopatia, konvulzívny syndróm, predčasnosť, podvýživa II-III stupňa, vrodené srdcové chyby, bronchiálna astma). Podľa epidemiologických indikácií sú hospitalizované deti z „uzavretých kolektívov“ (detské domovy, tábory, ubytovne a pod.). Deti s apnoe, kŕčmi, respiračným zlyhaním by mali byť hospitalizované na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Všetci pacienti s podozrením na čierny kašeľ by mali začať etiotropickú liečbu bez čakania na výsledky vyšetrenia. Liekmi voľby sú makrolidy. Azitromycín 10 mg/kg denne sa podáva ako jednorazová dávka počas 5 dní. Deťom starším ako 6 mesiacov možno predpísať suspenziu klaritromycínu v dávke 7,5 mg/kg per os na 7 dní. Makrolidy môžu zabrániť alebo znížiť klinické prejavy čierneho kašľa, ak sa použijú počas inkubačnej doby alebo v ranom katarálnom štádiu.

Počas paroxyzmálnej fázy ochorenia antimikrobiálne látky nemenia klinický priebeh, ale môžu eliminovať baktérie z nosohltanu a tým znížiť ich prenos. Ak sú makrolidy kontraindikované, môže sa podať trimetoprim-sulfametoxazol. Pri ťažkých formách ochorenia sa odporúča použitie cefalosporínov 3. generácie. Antibiotiká sú najúčinnejšie, ak sa podávajú na začiatku ochorenia. Pri liečbe čierneho kašľa sa používajú nenarkotické antitusiká (butamirát). Pri ťažkom čiernom kašli sa vykonáva mechanická ventilácia, oxygenoterapia a hormonálna terapia (dexametazón, prednizolón). Existujú dôkazy o účinnosti vedenia pri ťažkých formách dvojitej výmennej transfúzie a mimotelovej membránovej oxygenácie.

Protiepidemické opatrenia majú pacienta izolovať. Pacienti s čiernym kašľom sú izolovaní 25 dní od začiatku ochorenia. Kontaktné deti mladšie ako 14 rokov s kašľom, bez ohľadu na históriu očkovania, podliehajú pozastaveniu návštevy predškolských vzdelávacích a všeobecných vzdelávacích organizácií, kým sa nedosiahnu dva negatívne bakteriologické výsledky a / alebo jeden negatívny výsledok štúdie PCR. V rodinných centrách sú kontaktné deti umiestnené pod lekárskym dohľadom na 14 dní. Prevenciou čierneho kašľa u detí počas prvých mesiacov života je zabrániť kontaktu s akýmikoľvek „kašľajúcimi“ pacientmi. Novorodencom v pôrodniciach, deťom v prvých troch mesiacoch života a neočkovaným deťom do 1 roka, ktoré mali kontakt s čiernym kašľom, sa intramuskulárne podáva normálny ľudský imunoglobulín. Po izolácii pacienta sa všetkým kontaktom odporúča užívať makrolidy počas 7 dní vo veku.

Prevencia prostredníctvom očkovania zostáva najúčinnejším prostriedkom ochrany pred čiernym kašľom. Očkovanie sa začína vo veku troch mesiacov a pozostáva z troch injekcií adsorbovanej vakcíny proti záškrtu, tetanu a čiernemu kašľu (DTP) s odstupom 1,5 mesiaca. Revakcinácia sa vykonáva 1,5-2 roky po očkovacej kúre. DTP je celobunková vakcína a pozostáva zo suspenzie usmrtených mikróbov čierneho kašľa a purifikovaných tetanových a difterických toxoidov adsorbovaných na hydroxid hlinitý. Na očkovanie proti čiernemu kašľu sa používa aj celobunková vakcína Tetracoccus (adsorbovaná vakcína na prevenciu záškrtu, tetanu, čierneho kašľa a detskej obrny). Očkovanie celobunkovými vakcínami je kontraindikované, ak má dieťa progresívnu patológiu nervového systému, v anamnéze afebrilné záchvaty, komplikácie alebo silnú celkovú reakciu (horúčka v prvých dvoch dňoch do 40 °C a viac) na predchádzajúce podaní vakcíny. V súčasnosti sa na prevenciu čierneho kašľa široko používajú acelulárne (bezbunkové) vakcíny, ktoré s menšou pravdepodobnosťou spôsobujú vedľajšie účinky. Bezbunkové vakcíny zahŕňajú: "Infanrix" (vakcína

na prevenciu čierneho kašľa, záškrtu a tetanu), Pentaxim (kombinovaná vakcína obsahujúca adsorbovanú acelulárnu vakcínu proti čiernemu kašľu, záškrtu a tetanu, inaktivovanú vakcínu proti detskej obrne a vakcínu na prevenciu Haemophilus influenzae), Infanrix HEXA (rekombinantná vakcína na prevenciu čierneho kašľa , záškrt, tetanus, poliomyelitída, Haemophilus influenzae, vírusová hepatitída B). Očkovanie proti čiernemu kašľu vo väčšine prípadov predchádza ochoreniu, avšak po 3-5 a viac rokoch po očkovaní sa intenzita postvakcinačnej imunity znižuje a očkovaný môže ochorieť. Čierny kašeľ u očkovaných prebieha prevažne v miernej forme, špecifické komplikácie sa vyvíjajú 4-krát menej často ako u neočkovaných a nie sú pozorované žiadne smrteľné následky. V USA a vo väčšine európskych krajín sa s očkovaním proti čiernemu kašľu začína vo veku 2 mesiacov, 2. preočkovanie acelulárnou vakcínou sa vykonáva v predškolskom veku, očkujú sa aj dospievajúci a dospelí, vrátane tehotných žien. Podľa V.K. Tatochenko (2014) na posilnenie imunity proti čiernemu kašľu je potrebné zaviesť 2. preočkovanie detí vo veku 4-6 rokov do Národného imunizačného plánu našej krajiny.

V súčasnosti teda aj napriek vysokej zaočkovanosti celosvetovo výrazne stúpa výskyt čierneho kašľa u detí a dospelých. V súvislosti so súčasnou epidemickou situáciou je potrebné zlepšiť stratégiu očkovania proti čiernemu kašľu, zachovať vysokú krytie včasného očkovania a preočkovania detí proti čiernemu kašľu, dôsledne dodržiavať protiepidemické opatrenia v ohniskách nákazy a široko využívať moderné metódy laboratórnej diagnostiky čierneho kašľa u všetkých pacientov s dlhotrvajúcim kašľom.

Transparentnosť výskumu. Štúdia nebola sponzorovaná. Za poskytnutie konečnej verzie rukopisu na publikovanie sú zodpovední výlučne autori.

Vyhlásenie o finančných a iných vzťahoch. Na vývoji konceptu, návrhu štúdie a napísaní rukopisu sa podieľali všetci autori. Konečnú verziu rukopisu schválili všetci autori. Autori za štúdiu nedostali honorár.

LITERATÚRA

1. Symptomatická liečba kašľa pri čiernom kašli / S. Bettiol, K. Wang, M.J. Thompson // Cochrane Database Syst. Rev. - 2012. - č. 5 (CD003257).

2. Štátna správa o stave sanitárnej a epidemiologickej pohody obyvateľstva v Ruskej federácii v roku 2014. - M.: Federálna služba pre dohľad nad ochranou práv spotrebiteľov a ľudským blahobytom, 2015. - 206 s.

3. Tatochenko, V.K. Čierny kašeľ je nekontrolovaná infekcia / V.K. Tatochenko // Otázky modernej pediatrie. - 2014. - č. 13 (2). - S.78-82.

4. Priming celobunkovou verzus acelulárnou vakcínou proti čiernemu kašľu / J. Liko, G. Robison // N. Engl. J. Med. - 2013. - Č. 7. - S.581-582.

5. Cherry, J.D. Prečo vakcíny proti čiernemu kašľu zlyhávajú? / J.D. Čerešňa // Pediatria. - 2012. - Č. 129. - P.968-970.

6. Lapiy, F.I. Relevantnosť účinnej ochrany proti čiernemu kašľu / F.I. Lapiy // Zdravie dieťaťa. - 2010. - č. 3. - S.86.

7. Pertussis u dojčiat: kto bol zdrojom? / K.M. Bisgard, F.B. Pascual, K.R. Ehresmann // Pediatr. Infikovať. Dis. J. - 2004. - č. 23. - Р.985-989.

8. Lobzin, Y.V. Retrospektívna štúdia klinických epidemiologických charakteristík čierneho kašľa u dojčiat pred ich prvým očkovaním v Ruskej federácii / Y.V. Lobzin, N.V. Bakhareva // Infikovať. Dis. Ther. - 2015. - č. 4 (1). - R. 113-123.

9. Sizemov, A.N. Čierny kašeľ: klinika, diagnostika, liečba / A.N. Sizemov, E.V. Komeleva // Ošetrujúci lekár. - 2005. - č. 7. - S.82-87.

10. Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) Čierny kašeľ (čierny kašeľ), lekári, vyhľadané klinické komplikácie. - 2012. - 20. júl - URL: http:// www.cdc.gov/pertussis/clinical/features.html

11. Pertussis-United States, 1997-2000 / Centers for Disease Control and Prevention // MMWR. - 2002. - č. 51 (4). - R.73.

12. Kundraft, S.L. Malígny pertussis na detskej jednotke intenzívnej starostlivosti / S.L. Kundraft, T.L. Wolek, M. Rowe-Telow // Dimens. Crit. Opatrovateľské sestry. - 2010. - č. 29. - Р.1-5.

13. Vplyv rýchlej leukodeplécie na výsledok ťažkej klinickej pertussis u malých dojčiat / H.E. Rowlands, A.P. Goldman, K. Harrington // Pediatria. - 2010. - Č. 126. - Р.816-827.

14. Theilen, U. Rýchlo fatálny invazívny pertussis u malých dojčiat – ako môžeme zmeniť výsledok? / U. Theilen, E.D. Johnston, P.A. Robinson // B.M.J. - 2008. - č. 27. - Р.337-343.

15. Prevencia čierneho kašľa: sanitárne a epidemiologické pravidlá SanPiN 3.1.2.3162-14: schválené. Vyhláška hlavného štátneho sanitára Ruskej federácie zo 17. marca 2014 č. 9. - M., 2014. - URL: http://36.rospotrebnadzor.ru/documents/san_nor/14982

16. Tiwari, T. Anti Odporúčané mikrobiálne látky na liečbu a postexpozičnú profylaxiu čierneho kašľa. Smernice CDC / T. Tiwari, T.V. Murphy, J. Moran // Centrá pre kontrolu chorôb. - 2005. - č. 54 (RR-14). - R.1-16.

1. Bettiol S, Wang K, Thompson MJ a kol. Symptomatická liečba kašľa pri čiernom kašli. Cochrane Database Syst Rev. 2012; 5 (CD003257).

2. Gosudarstvennyj správa o sostojanii sanitarno-jepidemiologicheskogo blagopoluchija naselenija v Rossijskoj Federacii v roku 2014. M: Federálna dozorná agentúra pre ochranu zákazníkov a ľudské blaho. 2015; 206 s.

3. Tatočenko VK. Kokljush - nedoupravljaemaja infekcija. Voprosy sovremennoj pediatrii. 2014; 13(2): 78-82.

4. Liko J, Steve G. Robison. Priming celobunkovou vakcínou proti acelulárnej vakcíne proti čiernemu kašľu. N Engl J Med. 2013; 7:581-582.

5. Cherry J.D. Prečo vakcíny proti čiernemu kašľu zlyhávajú. Pediatria. 2012; 129:968-970.

6. Lapij F.I. Aktuálny „nost“ jeffektivnoj zashhity protiv kokljusha . Zdorov "e rebenka. 2010; 3: 86.

7. Bisgard KM, Pascual FB, Ehresmann KR a kol. Pertussis u dojčiat: kto bol zdrojom. Pediatr Infect Dis J. 2004; 23:985-989.

8. Lobzin YV, Bakhareva NV. Retrospektívna štúdia klinických epidemiologických charakteristík čierneho kašľa u dojčiat pred ich prvým očkovaním v Ruskej federácii. Infikovať Dis Ther. 2015; 4(1):113-123.

9. Sizemov AN, Komeleva EV Kokljush: klinika, diagnostika, lechenie. Lechashhij vrach. 2005; 7:82-87.

10. Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC). Pertussis (čierny kašeľ), Lekári, Klinické komplikácie. 2012; Dostupné na: http://www.cdc.gov/pertussis/clinical/features.html

11. Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb. Pertussis-Spojené štáty, 1997-2000. MMWR. 2002; 51(4):73.

12. Kundraft SL, Wolek TL, Rowe-Telow M. Malígny pertussis na detskej jednotke intenzívnej starostlivosti. Dimens Crit Care Nurs. 2010; 29:1-5.

Páčil sa vám článok? Zdieľaj to

Vytlačiť článok