doktor CFD. Kto je lekár funkčnej diagnostiky a aké sú jeho povinnosti? Aké diagnostické metódy používa Doktor funkčnej diagnostiky?

Ľudské telo je zložitý systém, v ktorom je všetko prepojené a odchýlky a poruchy v práci tela vedú k problémom a zmenám v iných. Táto funkčná interakcia má závažný vplyv nielen na celkový zdravotný stav, ale aj na priebeh chorôb, najmä ak ochorenie prešlo do chronickej formy a všetky vyšetrenia sú v norme. Zároveň sa stav človeka sotva dá nazvať uspokojivým, cíti neustálu nevoľnosť.

Ak chcete zistiť, prečo niektoré orgány úplne nezvládajú svoju prácu, nedokážu sa prispôsobiť alebo sú zničené pod vplyvom patogénnych procesov, ľudia sa obracajú na diagnostik .

Kto je diagnostik?

Pomerne často pacient, ktorému ordinuje všeobecný lekár alebo iný odborný lekár odporučenie na diagnostiku , pýta sa, prečo sám terapeut nevie stanoviť diagnózu a zaujíma ho, kto je tento diagnostik.

Lekár alebo postgraduálny študent, aby sa kvalifikoval ako diagnostik, musí byť vyškolený v špecializácii „funkčná diagnostika“. A tiež vedieť uviesť do praxe vedomosti a zručnosti získané v procese učenia. Po absolvovaní školenia a získaní určitej praxe vo vybranej špecializácii je lekárovi pridelená kvalifikačná kategória.

Čo robí diagnostik?

Oddelenie funkčnej diagnostiky sa zaoberá komplexným a dôkladným vyšetrením ľudských orgánov alebo celých systémov s cieľom identifikovať možné patológie v najskorších štádiách, s cieľom nájsť možné poruchy a poruchy vo fungovaní tela až do klinických prejavov a zjavných objavujú sa poruchy vo fungovaní tela. Diagnostik vykonáva:

• vyšetrenie pacienta z takzvanej rizikovej skupiny alebo s dedičnou predispozíciou s cieľom identifikovať ochorenie v počiatočných štádiách a zabrániť jeho rozvoju;
• odhaľuje a hodnotí funkčné zmeny v práci orgánov a ich anatomické znaky;
• skúma zmenu stavu organizmu, jeho zlepšenie alebo zhoršenie počas liečby;
• vykonáva rôzne testy, a to záťažové testy, testy na drogy a funkčné merania, aby vybral najefektívnejšie metódy liečby;
• určuje, ako efektívne sú recepty terapeuta;
• vykonáva potrebné vyšetrenie pacientov pred chirurgickými zákrokmi;
• vykoná lekársku prehliadku.

Lekár tiež vydáva posudok, radí lekárom v otázkach súvisiacich s jeho špecializáciou a zúčastňuje sa lekárskych komisií na posudzovanie najmä zložitých prípadov chorôb.

Aké choroby lieči diagnostik?

Lekár zapojený do funkčnej diagnostiky nevykonáva priamu liečbu, nepredpisuje liečebný cyklus liekov a nevykonáva chirurgické zákroky. Zaoberá sa štúdiom systémov ľudského tela a môžu to byť rôzne vyšetrenia, medzi nimi:

• hodnotenie parametrov vonkajšieho dýchania pri rôznych pľúcnych ochoreniach alebo podozrenia na ich funkčné zmeny;
• funkčná diagnostika kardio problémov;
• diagnostika funkcií tráviaceho systému;
• kontrola, ako efektívne fungujú obličky a celý močový systém;
• vyšetrenie ženských pohlavných orgánov a mliečnych žliaz podľa predpisu gynekológa;
• štúdium endokrinného systému;
• diagnostika centrálneho nervového systému.

Komu diagnostik zvyčajne pacienta odošle praktický alebo odborný lekár – endokrinológ, urológ, pneumológ, gynekológ, kardiológ, neuropatológ.

Lekár vykoná vyšetrenie, pomocou ktorého môže buď potvrdiť diagnózu, s ktorou bol pacient odoslaný na vyšetrenie, alebo odporučiť lekára, ktorý k nemu pacienta odoslal, vykonať určité úpravy liečebného plánu, na základe údajov tzv. funkčná diagnostika. Konečnú diagnózu stanovuje ošetrujúci lekár pacienta, pričom zohľadňuje všetky údaje o stave pacienta a dynamike ochorenia, diagnostické údaje a výsledky všetkých potrebných testov. Je potrebné pochopiť, že všetky funkčné štúdie pomáhajú iba pri presnej diagnostike alebo určovaní, či sa choroba rozvinie alebo dôjde k uzdraveniu, ale samy osebe nie sú liečbou.

Kedy potrebujete diagnostikovať?

Je dobré, keď človek pochopí, že jeho zdravie má veľkú hodnotu a o jeho stav sa treba starať, nepodkopávať ho zlozvykmi, nevystavovať sa zbytočným a neopodstatneným rizikám, pravidelne navštevovať lekárov a ideálne, podstúpiť úplné lekárske vyšetrenie vrátane komplexnej diagnostiky.

V tomto prípade je zrejmé, že diagnostika sa vykonáva pri celkovej prehliadke, spravidla sa odporúča vykonať takúto lekársku prehliadku raz ročne, ak nie sú zdravotné problémy, a dvakrát ročne navštíviť lekára, ktorý sa špecializuje na liečbu existujúceho chronického ochorenia. Ale zvyčajne pacient príde na lekárska ordinácia v odporúčaní, keď ošetrujúci lekár zistil jasné príznaky ochorenia a potrebuje potvrdenie štúdií, aby mohol zostaviť presný plán liečby.

Okrem toho stále existujú určité momenty, kedy by ste mali absolvovať zdravotnú prehliadku.Pomerne často ľudia chodia na dlhé služobné cesty, pracujú na striedačku, chodia študovať do iného mesta, chodia na dovolenku do iných krajín, najmä pri cestách do tých krajiny, kde sú podnebie a životné podmienky veľmi odlišné od tých, ktoré sú známe ľudskému telu.

Predtým, ako pôjdete na liečbu do sanatória alebo napríklad do balneologického strediska, musíte tiež podstúpiť diagnostiku, pretože možno tie procedúry, ktoré budú ponúkané v sanatóriu, nielenže nepomôžu človeku, ale môžu dokonca ublížiť.

Ak sa rozhodnete športovať alebo navštíviť fitness centrum, diagnostika tiež nebolí.

V poslednej dobe čoraz viac mladých párov, ktoré sa rozhodli stať rodičmi, pristupuje k tejto problematike vedome a celkom vážne. Komplexná diagnostika pomôže identifikovať existujúce problémy, opraviť ich pomocou liekov alebo chirurgickej liečby, ak sú na to indikácie. Všetky choroby a poruchy vo fungovaní telesných systémov je oveľa jednoduchšie predchádzať alebo liečiť v počiatočných štádiách choroby, najmä preto, že moderné technológie a vynikajúce diagnostické vybavenie, ktoré vám umožňuje dosiahnuť dobré výsledky pri identifikácii problémov, umožňujú identifikovať všetky možné odchýlky v tele vo veľmi skorom štádiu.

Porušenie fungovania jedného z orgánov ľudského tela môže spôsobiť zmenu v práci iných. Je to spôsobené funkčným prepojením orgánov a telesných systémov. Najvýraznejšie sa prejavuje počas exacerbácie chronických ochorení. V tomto prípade, hoci výsledky testov môžu byť normálne, pacient sa stále môže cítiť zle.

Lekár funkčnej diagnostiky sa zaoberá definíciou a identifikáciou orgánov, ktorých funkcie sú narušené. Všetky prebiehajúce typy funkčných či laboratórnych vyšetrení sú dôležité pri zisťovaní a hodnotení stavu organizmu pacienta.

Vymenovanie špecialistu na funkčnú diagnostiku

Identifikácia chorôb a patológií prostredníctvom komplexného vyšetrenia tela na základe posúdenia rôznych ukazovateľov - to robí lekár funkčnej diagnostiky. Jeho funkcie sú nasledovné:

1. Vykonávanie prieskumu všetkých pacientov, ktorí sú ohrození určitými chorobami.
2. Identifikácia chorôb u pacientov v počiatočnom štádiu vývoja.
3. Hodnotenie porúch vo fungovaní tela pri chorobách.
4. Sledovanie priebehu ochorenia pod vplyvom terapeutických opatrení.
5. Testovanie pacientov, aby sa primerane vybrali miery terapeutického účinku.
6. Vyhodnotenie výsledkov liečby.
7. Pozorovanie pacientov pred operáciou.
8. Vyšetrenie v ambulancii.

Lekár funkčnej diagnostiky sa okrem iného môže špecializovať na ultrazvuk. Úlohou diagnostika je využiť všetky možnosti ultrazvuku na stanovenie diagnózy a sledovanie priebehu liečby.

Okrem týchto funkcií musí takýto lekár vydať záver o výsledkoch vyšetrení vykonaných vo vzťahu k pacientovi. Zúčastňuje sa tiež diskusií o klinických prípadoch mimoriadnej zložitosti av prípade potreby konzultuje s lekármi iných špecializácií. Aby si udržal svoju kvalifikáciu na správnej úrovni, musí ovládať nový medicínsky vývoj a vybavenie, ako aj nové metódy liečby. Okrem toho je nevyhnutná účasť na vedeckých podujatiach medicínskeho charakteru. Lekári funkčnej diagnostiky sú tí, ktorí robia inštrumentálnu diagnostiku chorôb a patológií pacientov.

Príprava na funkčnú diagnostiku

Ak sa funkčná diagnostika vykonáva s existujúcimi klinickými príznakmi určitých chorôb, je potrebné absolvovať niektoré testy. Aké testy robia pacienti, rozhoduje terapeut alebo úzky špecialista a závisí od formy ochorenia - akútnej alebo chronickej, ako aj od prítomnosti ochorenia v počiatočnom štádiu vývoja. V niektorých prípadoch sa takéto analýzy neuskutočňujú vopred, ale súbežne s prebiehajúcou diagnostikou.

Existuje niekoľko typov skúšok, na ktoré musíte najskôr prejsť testami. Tie obsahujú:

• echokardiografia cez pažerák;
• bicyklová ergometria alebo detekcia latentnej koronárnej insuficiencie počas fyzickej námahy;
• posúdenie difúznej kapacity pľúc;
• spirografia alebo stanovenie respiračných funkcií s meraním objemu a rýchlosti dýchania.

Posúdenie respiračných funkcií vyžaduje krvný test na stanovenie hladiny hemoglobínu. Pred cvičením na bicykli bude musieť pacient podstúpiť elektrokardiogram alebo echokardiografiu. Transezofageálna echokardiografia vyžaduje predchádzajúcu fibrogastroduodenoskopiu alebo FGDS. Pred spirografickým vyšetrením pacient absolvuje fluorografiu a röntgenové vyšetrenie pľúc.

Po obdržaní všetkých diagnostických informácií (vrátane výsledkov predchádzajúcich testov) môže lekár funkčnej diagnostiky stanoviť diagnózu. Nie sú potrebné žiadne predbežné analýzy ani žiadna iná špeciálna príprava, ultrazvukové funkčné vyšetrenie sa vykonáva v nasledujúcich oblastiach:

• ultrazvukové skenovanie ciev krčnej chrbtice a hlavy;
• echokardiografia;
• duplexné skenovanie ciev končatín ultrazvukom;

Ultrazvuk štítnej žľazy a mnohých ďalších orgánov nevyžaduje predchádzajúce vyšetrenie

V akých prípadoch je potrebné poradiť sa s lekárom funkčnej diagnostiky?

Od lekára funkčnej diagnostiky sa nežiada, aby predpisoval liečbu, venuje sa výlučne diagnostickému výskumu. Jeho kompetencia zahŕňa skúšky v takých oblastiach, ako sú:

1. kardiológia;
2. gynekológia;
3. neurológia;
4. endokrinológia;
5. štúdium močového systému;
6. diagnostika gastrointestinálneho traktu;
7. fungovanie dýchacieho systému.

Odporúčanie na funkčnú diagnostiku by mal vydať terapeut alebo iný špecialista s úzkym zameraním. Po prijatí takéhoto odporúčania sa vykoná vyšetrenie na opravu a potvrdenie predbežnej diagnózy. Na stanovenie diagnózy sa vykonajú testy a interpretujú sa ich výsledky.

Potreba konzultovať s lekárom funkčnú diagnostiku vzniká pri komplexnom vyšetrení orgánov a systémov, pri príznakoch konkrétneho ochorenia.

Pred cestou do iných krajín sa odporúča komplexná funkčná diagnostika zdravotného stavu s cieľom zistiť možné reakcie organizmu na meniace sa klimatické podmienky. Okrem toho takýto prieskum vykonávajú manželia plánujúci tehotenstvo a pôrod, športovci pred začiatkom súťaže.

Pred absolvovaním liečebných a rekreačných aktivít v sanatóriách a strediskách je tiež potrebné vykonať takéto diagnostické opatrenia. V niektorých prípadoch sú povinné. Takáto štúdia posúdi prácu vnútorných orgánov, ako aj zabráni rizikám možných komplikácií existujúcich chronických ochorení.

Funkčná diagnostika

úsek diagnostiky, ktorého obsahom je objektívne posúdenie, zisťovanie odchýlok a zisťovanie stupňa dysfunkcie rôznych orgánov a fyziologických systémov tela na základe merania fyzikálnych, chemických alebo iných objektívnych ukazovateľov ich činnosti. pomocou inštrumentálnych alebo laboratórnych výskumných metód. V užšom zmysle pojem „“ označuje špecializovanú oblasť modernej diagnostiky založenú len na inštrumentálnych funkčných diagnostických štúdiách, ktorú na klinikách a nemocniciach predstavuje samostatná organizačná štruktúra vo forme funkčných diagnostických miestností alebo oddelení vybavených vhodné prístroje a prístroje s personálom špeciálne vyškolených lekárov a ošetrovateľského personálu. Najbežnejšie metódy používané na týchto oddeleniach sú fonokardiografia, spirografia, pneumotachometria a vo veľkých poradenských zariadeniach sa používajú technicky zložitejšie metódy na štúdium funkcií vonkajšieho dýchania, krvného obehu a centrálneho výskumu. a iné, vrát. na základe ultrazvukovej diagnostiky (Ultrazvuková diagnostika) . Nie sú zahrnuté v štruktúre týchto pododdielov, ale sú široko používané na štúdium funkcií rôznych orgánov a systémov , Rádionuklidová diagnostika , znejúce , Endoskopia , Laboratórna diagnostika .

Vývoj F. d. sa stal priamym dôsledkom a praktickým vyjadrením fyziologického smeru, ktorý sa v medicíne etabloval vďaka úspechom fyziológie a práci významných klinických lekárov na prelome 19. a 20. storočia. Je známe, že dysfunkcia orgánu nie je vždy úmerná objemu štrukturálnych zmien, ktoré sa v ňom nachádzajú. Takže ťažké respiračné poruchy pri bronchiálnej astme alebo hemodynamika pri hypertenzii sú možné s relatívne malými morfologickými zmenami, zatiaľ čo s významnými štrukturálnymi léziami orgánu, napríklad keď nádor nahradí asi 2/3 pankreasu, klinické príznaky jeho funkčnej nedostatočnosti v režime normálneho zaťaženia môže chýbať. Medzitým obmedzenia vitálnej aktivity pri rôznych ochoreniach priamo súvisia s poruchami funkcie akýchkoľvek orgánov alebo fyziologických systémov a sú úmerné stupňu týchto porúch. Preto spolu s morfologickou, etiologickou a patogenetickou diagnózou ochorenia je identifikácia a posúdenie stupňa narušenia konkrétnej funkcie najdôležitejšou súčasťou diagnózy (Diagnostika). a odráža sa vo formulovanej klinickej diagnóze ochorenia. U zdravých jedincov sa štúdium funkčných rezerv tela, predovšetkým dýchacieho a obehového systému, uskutočňuje s cieľom predpovedať a kontrolovať individuálnu adaptáciu človeka na extrémne podmienky prostredia (napríklad na polárne expedície), športové zaťaženie , pri odbornom výbere a lekárskom dozore potápačov, potápačov, pilotov, astronautov atď., a u detí a dospievajúcich - za účelom kontroly súladu vývoja fyziologických systémov s vekom.

Účel funkčnej diagnostickej štúdie je určený klinickými úlohami, ktoré sú najčastejšie reprezentované nasledujúcimi typmi: identifikácia odchýlok v špecifickej funkcii orgánu (napríklad sekrécia kyseliny chlorovodíkovej žalúdkom) alebo integrálnej funkcie niekoľkých orgány, ktoré tvoria fyziologický systém (napríklad krvný tlak), alebo charakterizujúce funkciu systému v (napríklad vonkajšie dýchanie, obeh); štúdium patogenézy alebo bezprostrednej príčiny zistených funkčných porúch (napríklad úloha bronchospazmu pri porušení priechodnosti priedušiek, venózna hypotenzia pri znižovaní srdcového výdaja atď.); kvantitatívne posúdenie rezervy funkcie na určenie stupňa funkčnej nedostatočnosti orgánu alebo fyziologického systému. Špecifická funkcia v podmienkach fyziologického pokoja alebo za iných špecifikovaných podmienok sa hodnotí meraním ktoréhokoľvek z jej ukazovateľov, ktoré môžu byť priame alebo nepriame. Množstvo kyseliny chlorovodíkovej na jednotku objemu žalúdočnej šťavy a jej kyseliny peptovej sú teda priamymi ukazovateľmi sekrečnej funkcie žalúdka a nepriamym ukazovateľom je uroppsín v moči. Štúdium patogenézy funkčných porúch má zvyčajne mnohostranný charakter (napríklad na identifikáciu iba hemodynamickej povahy nárastu sa zisťuje aj celkový periférny odpor voči prietoku krvi) a spravidla zahŕňa meranie dynamiky zhoršených fungujú pod vplyvom špecifickej a zvyčajne štandardizovanej záťaže alebo cielených farmakologických účinkov, čo umožňuje posúdiť funkčnú rezervu .

Väčšina funkčných diagnostických štúdií je organizačne oddelená od priamej účasti ošetrujúceho lekára na nich a záver o ich výsledkoch podávajú špecialisti z príslušných oddelení funkčnej alebo laboratórnej diagnostiky. Rozumný výber metódy a predpokladov ohľadom plánu štúdie (záťažové testy, farmakologické testy a pod.) by však mal vychádzať zo strany ošetrujúceho lekára, ktorý má právo a zodpovednosť za konečnú interpretáciu záverov niektorých špecialistov na základe porovnania výsledkov funkčnej diagnostiky s klinickými prejavmi.choroby a údajov z iných diagnostických štúdií. Preto treba dobre poznať nielen účel každej z použitých metód F. d., ale aj mieru ich diagnostickej špecifickosti, ako aj princíp interpretácie výsledkov štúdie, možné dôvody ich skreslenia. , nejednoznačný alebo chybný výklad. Pre lekárov polikliniky sa tieto požiadavky týkajú predovšetkým metód F. d., ktoré sú v ambulancii dostupné, no zároveň je absolútne nevyhnutné, aby miestny lekár aj špecialisti z polikliniky (kardiológ, neuropatológ a pod.) boli plne schopní informoval o všetkých možnostiach F. d. podľa vhodného profilu patológie pre rozumný a racionálny výber indikácií na odoslanie pacienta na F. oddelenia konzultačných centier alebo nemocníc.

Štúdium funkcií vonkajšieho dýchania na poliklinike sa obmedzuje najmä na meranie vitálnej kapacity pľúc (vitálna kapacita pľúc) (), jej jednotlivých objemov (výdychový objem, výdychové a inhalačné rezervy) a nútenej vitálnej kapacity pľúc (nútená vitálna kapacita pľúc). pľúca) () pomocou spirografie (Spirografia) , ako aj maximálnu (vrcholovú) rýchlosť prúdenia vzduchu v dýchacích cestách pri nútenom výdychu a nádychu (tzv. exspiračná a inspiračná sila) pomocou pneumotachometrie. Odchýlky týchto ukazovateľov od správnych hodnôt umožňujú identifikovať ventilačné respiračné zlyhanie (respiračné zlyhanie) a usmerniť lekára pri určovaní jeho prevládajúcich mechanizmov (bronchiálna obštrukcia) a štúdium dynamiky zistených odchýlok (vrátane farmakologických testov). s bronchodilatanciami, respiračnými analeptikami a pod.) používané na patogenetickú analýzu respiračných porúch, výber a sledovanie účinnosti terapie. Zároveň je objektívnosť údajov spirografie a pneumotachometrie relatívna, pretože hodnota získaného indikatívu závisí od schopnosti a správnosti vykonania výskumného postupu subjektom, t.j. na tom, či naozaj splnil limit a výdych pri meraní VC a či naozaj vytvoril najviac vynútený výdych pri určovaní jeho výkonu alebo FVC. V pochybných prípadoch by sa mala skontrolovať reprodukovateľnosť výsledkov (opakovateľnosť rovnakých maximálnych hodnôt aspoň dvakrát za sebou). Mali by sa interpretovať iba v porovnaní s klinickými údajmi o povahe patologického procesu (pľúcny parenchým, v pleurálnych dutinách, prítomnosť bronchitídy alebo bronchiálnej astmy, zhoršené pohyby bránice atď.) A v prítomnosti dýchavičnosti (Dýchavičnosť) - s jeho klinickými znakmi (inspiračný, exspiračný atď.).

Z interpretačných chýb spôsobených nadhodnotením diagnostickej hodnoty poklesu VC, FVC a výdychového výkonu ošetrujúcimi lekármi sú najčastejšie povolené dve. Prvým je názor, že stupeň poklesu FVC a výdychového výkonu vždy priamo odráža stupeň obštrukčného respiračného zlyhania. To nie je pravda. V niektorých prípadoch sa pozoruje prudký pokles týchto indikátorov s minimálnou dýchavičnosťou, čo pacientovi nebráni vykonávať miernu fyzickú prácu. Rozpor sa vysvetľuje chlopňovým mechanizmom obštrukcie, ku ktorému dochádza práve pri vynútenom výdychu (čo si vyžaduje výskumný postup), ale za fyziologických podmienok pri pokojnom dýchaní a pri miernom zvýšení jeho minútového objemu v reakcii na náklad. Správnej interpretácii tohto javu napomáha povinné meranie inspiračného výkonu, ktorý klesá, čím menej, tým väčší význam má chlopňový mechanizmus pri znižovaní FVC a výdychového výkonu a nie iné príčiny obštrukcie. Zníženie FVC a výdychovej sily je možné aj bez narušenia priechodnosti priedušiek, napríklad s poškodením dýchacích svalov alebo ich motorických nervov. Druhou častou chybou je interpretácia poklesu VC ako znaku postačujúceho na diagnostiku reštriktívneho respiračného zlyhania. V skutočnosti môže byť pokles VC prejavom pľúcneho emfyzému, t.j. následky bronchiálnej obštrukcie a je znakom obmedzenia iba v prípadoch, keď odráža zníženie celkovej kapacity pľúc (), vrátane okrem VC aj zvyškového objemu pľúc. Pokles TRL (hlavný funkčný a diagnostický znak obmedzenia) možno predpokladať pri klinických a rádiologických príznakoch poškodenia pľúcneho parenchýmu, pri vysokom postavení dolných hraníc pľúc podľa poklepu, pri poklese dychový objem, zvýšenie FVC až na 80 % VC a viac (v dôsledku poklesu VC v prípadoch s normálnou priechodnosťou priedušiek).

Na meranie zvyškového objemu pľúc a REL sa používajú spirografy vybavené špeciálnymi analyzátormi indikátorových plynov (dusík, hélium), zisťujú aj nerovnomernú ventiláciu alveol (časom riedenia indikátorového plynu v REL, ktorý sa výrazne predlžuje pri bronchiálnej obštrukcii). Tieto štúdie sa zvyčajne vykonávajú vo veľkých divíziách funkčnej diagnostiky, najmä tých, ktoré sú dostupné v pneumologických nemocniciach, kde metódy F. d. umožňujú presne určiť respiračné zlyhanie (vrátane difúzie pomocou špeciálneho zariadenia na štúdium difúznych pľúc) a jej stupeň. V prípade potreby merajú napríklad poddajnosť pľúc a odpor dýchacích ciest pomocou celotelovej pletyzmografie (pletysmografia) alebo pneumotachografie (pneumotachografia) so súčasným meraním vnútrohrudného (vnútroezofageálneho) tlaku, príjmu kyslíka krvou (na špeciálne upravených spirografoch), obsahu oxyhemoglobínu v nej (pri použití oxymetrie), napätie v krvnej plazme O 2 a CO 2, koncentrácia CO 2 v alveolárnom vzduchu (pomocou kapnometrie, kapnografie). k hospitalizácii pacienta na takéto štúdie zvyčajne dochádza s nejasnou alebo kombinovanou patogenézou respiračného zlyhania u pacientov s komplexnými a ťažkými chronickými nešpecifickými pľúcnymi ochoreniami (granulomatóza a fibróza pľúc, kombinácia poškodenia pľúcneho parenchýmu s bronchiálnou astmou, atď.), prítomnosť možných príčin torakodiafragmatických alebo neuromuskulárnych respiračných porúch.

Štúdium funkcie obličiek prevažne založené na testoch klírensu (pozri Klírens) , S ktoré určujú prietok plazmy obličkami, glomerulárnu filtráciu, sekréciu a reabsorpciu v tubuloch obličiek (pozri Obličky) . Tieto testy, ako aj rádionuklidové a komplexné metódy röntgenového výskumu používané v nefrológii a urológii, ako aj porušenie chemickej homeostázy tela pri zlyhaní obličiek sa používajú v nemocniciach. Poliklinika vykonáva testy moču (moč) s stanovenie jeho hustoty, kyslosti alebo zásaditosti, štúdium sedimentu (detekcia solí, leukocytúria, cylindrúria atď.), obyčajná rádiografia obličiek, niekedy urografia (urografia) , cystoskopia a chromocystoskopia (pozri Cystoskopia) . Z funkčných diagnostických štúdií, ktoré má ambulantný lekár k dispozícii, sú najjednoduchšie a najinformatívnejšie meranie dennej diurézy a hustoty moču (za predpokladu, že pacient nepriberá), vr. Zimnitského test, testy koncentrácie moču a riedenia. Na to je potrebná iba odmerná nádoba a.

Pomer dennej diurézy a hustoty moču sa považuje za normálny, ak súčet posledných dvoch číslic v indikátore hustoty moču a prvých dvoch číslic diurézy v ml je 30 (napríklad 15 + 15 s hustotou moču 1015 a diurézou z 1500 ml alebo 18 + 12 s hustotou moču 1018 a diurézou 1200 ml). Pri osmotickej polyúrii (Polyúria) (napríklad u pacientov s diabetes mellitus) je tento ukazovateľ vždy vyšší ako 30 a ak je koncentračná funkcia obličiek narušená, napríklad u pacientov s chronickou pyelonefritídou, môže to byť normálne ( osmotické látky s močom s nízkou hustotou sú kompenzované polyúriou) a klesá progresiou zlyhania obličiek. Zimnitského test (meranie množstva moču a jeho hustoty v porciách odoberaných každé 3 hodiny počas dňa) umožňuje nastaviť rozsah kolísania hustoty moču v rôznych časoch dňa, porovnať ich s hodinami osmotickej a vodnej záťaž, fyzická aktivita a odpočinok a identifikovať také dôležité príznaky renálnej insuficiencie, ako je izostenúria a jeden z prvých príznakov zníženia prietoku krvi obličkami - noktúria (Nyctúria) . V jednoduchých testoch so záťažou suchou stravou a vodou sa zisťujú rezervy schopnosti obličiek koncentrovať sa a riediť moč. Interpretácia výsledkov merania diurézy a hustoty moču sa uskutočňuje v porovnaní so zmenami v močovom sedimente (, cylindrúria atď.) A s povinným zohľadnením klinických údajov, pretože. zmeny v diuréze sa pozorujú nielen pri obličkovej patológii, ale aj pri porušení regulácie funkcie obličiek hormónmi (napríklad pri diabetes insipidus (Diabetes insipidus)) , srdcové zlyhanie (srdcové zlyhanie) , dehydratácia tela (Dehydratácia tela) inej povahy, patologický pokles krvného tlaku, paroxyzmy autonómnej dysfunkcie (napríklad so supraventrikulárnou paroxyzmálnou tachykardiou (paroxyzmálna tachykardia)) , užívanie liekov, ktoré ovplyvňujú obličkové (kofeín, aminofylín, niektoré atď.) alebo tubulárne funkcie (diuretiká, niektoré hormonálne lieky atď.). Pri podozrení na obličkovú patológiu môžu dôležité doplňujúce informácie poskytnúť röntgenové vyšetrenie obličiek a močových ciest v ambulancii a vykonať ambulantne v poradni Rádionuklidová renografia . Ten umožňuje rozlíšiť medzi prevládajúcimi poruchami prekrvenia obličiek a vylučovacou funkciou obličiek, ako aj posúdiť symetriu týchto porúch, čo je dôležité pre diagnostiku základného ochorenia (napríklad pri difúznej glomerulonefritíde, poruchách sú zvyčajne symetrické a pri pyelonefritíde sa zvyčajne výrazne líšia na renogramoch ľavej a pravej obličky). V prípade potreby sa hĺbková F. d. a v diagnosticky nejasných prípadoch absolvujú v nemocnici.

Štúdium funkcií endokrinných žliaz Vykonáva sa najmä metódami laboratórnej diagnostiky priamym stanovením koncentrácie určitého hormónu alebo látky, ktorá je týmto hormónom regulovaná, v krvi alebo vylučovaní močom. Na posúdenie funkcie pohlavných žliaz sa dodatočne vyšetruje sperma, vaginálne stery; v diagnostike ochorení nadobličiek, štítnej žľazy sa často používa rádionuklid, scintigrafia. V niektorých prípadoch sa využívajú farmakologické testy na štúdium dynamiky funkcie po podaní hormonálneho lieku, ktorý ju ovplyvňuje, napríklad diuréza pod vplyvom pituitrínu, sekrécia 17-ketosteroidov a 17-hydroxykortikosteroidov po podaní dexametazónu. alebo dynamika počtu eozinofilov v krvi po podaní syntetických analógov.

Väčšina štúdií funkcie endokrinných žliaz sa vykonáva v nemocnici. Mnohé klinické symptómy endokrinných ochorení zároveň priamo odrážajú nedostatočnú alebo nadmernú produkciu určitého hormónu a dynamiku závažnosti týchto symptómov využívajú lekári v nemocniciach a klinikách ako indikátor zmien vo funkcii žľazy počas liečby. Pri ochoreniach štítnej žľazy a diabetes mellitus (najbežnejšie formy endokrinnej patológie v praxi polyklinického lekára) môže tento prístup výrazne znížiť frekvenciu správnych endokrinologických funkčných diagnostických štúdií. Takže napríklad po stanovení diagnózy hypo- alebo hyperfunkcie štítnej žľazy vyšetrením koncentrácie trijódtyronínu (T 3) a tyroxínu (T 4) v krvi je možné vykonať monitorovanie účinnosti predpísanej terapie. dlhý čas podľa dynamiky pulzu, teploty a telesnej hmotnosti, potenie, tremor (s tyreotoxikózou), edém (s hypotyreózou) atď. diabetes mellitus je založený na detekcii zvýšenej koncentrácie glukózy v krvi nalačno a v rôznych hodinách dňa a v prípade latentného diabetes mellitus - na štúdiu kriviek koncentrácie glukózy v krvi po nálož glukózy (pozri cukrovku) . Tieto štúdie, ako aj stanovenie glukózy v moči, sa uskutočňujú na klinike a za prítomnosti expresných testov ("" atď.) môže samotný pacient vyhodnotiť glukozúriu. Súčasne so stanovenou diagnózou, dekompenzácia a kompenzácia diabetes mellitus odráža dynamiku takých klinických príznakov, ako je polyúria, koža, s ktorými by sa mali porovnávať výsledky laboratórnych testov.

Funkčná diagnostika v neurológii je založená na použití elektrofyziologických metód na štúdium mozgu (elektroencefalografia) a periférnych nervov (elektromyografia) , priame meranie tlaku cerebrospinálnej tekutiny a nepriame hodnotenie intrakraniálnej hypertenzie (podľa röntgenových štúdií a echoencefalografie), štúdium prekrvenia mozgu rádionuklidovými metódami, pomocou dopplerografie stavcov a vetiev krčných tepien, reoencefalografia ( reoencefalografia) , orbitálna pletyzmografia (pletyzmografia) , rôzne spôsoby štúdia funkcie udržiavania rovnováhy (, nystagmografia atď.), vegetatívnych funkcií (tremorografia, potenie atď.). Na identifikáciu štrukturálnych zmien v centrálnom nervovom systéme sa okrem echoencefalografie, cerebrálnej angiografie, rádionuklidových metód stále viac používajú počítačové metódy. Vo funkčných diagnostických miestnostiach polikliník sa častejšie využíva elektroencefalografia, reoencefalografia, echoencefalografia (Echoencefalografia). .

Elektroencefalografia s evokovanými potenciálmi mozgu (zrakový, somatosenzorický, sluchový, v teste s hyperventiláciou) pomáha diagnostikovať epilepsiu, sklerózu multiplex, parkinsonizmus a niektoré ďalšie ochorenia nervového systému. používa sa na rozpoznanie mozgových nádorov, hydrocefalusu, lézií zadnej lebečnej jamky, hemoragickej mŕtvice. Pomocou reoencefalografie sa posudzujú zmeny pulzovej krvnej náplne hlavy vr. v procese farmakologických testov s liekmi, ktoré ovplyvňujú cievy. nevyhnutné pri diferenciálnej diagnostike poškodenia svalov a periférnych nervov. S prihliadnutím na klinické príznaky ochorenia táto metóda pomáha rozpoznať myopatie, polymyozitídu, polyradikuloneuritídu. Indikácie pre funkčnú diagnostickú štúdiu určuje.

Bibliografia: Belousov D.S. Diferenciálna diagnostika chorôb tráviaceho traktu, M., 1984; Zenkov L.R., Ronkin M.D. nervové choroby, M., 1982; Bibliografia; Inštrumentálne metódy na štúdium kardiovaskulárneho systému, ed. G.S. Vinogradovej. M., 1986; Sokolov L.K., Minushkin O.N., Savrasov V.M., Ternovoy S.K. Klinická a inštrumentálna diagnostika chorôb orgánov hepatopankreatoduodenálnej zóny, M., 1987.

1. Malá lekárska encyklopédia. - M.: Lekárska encyklopédia. 1991-96 2. Prvá pomoc. - M.: Veľká ruská encyklopédia. 1994 3. Encyklopedický slovník medicínskych termínov. - M.: Sovietska encyklopédia. - 1982-1984.

• Adaptívna fyzická kultúra. Stručný encyklopedický slovník
• 
  

Funkčná diagnostika je štúdium kardiovaskulárneho, dýchacieho a nervového systému, t.j. štúdium a analýza prítomnosti (neprítomnosti) zmien alebo odchýlok v určitých funkciách týchto systémov. V súlade s tým je doktor funkčnej diagnostiky odborník s vyšším lekárskym vzdelaním, ktorý vlastní výskumné metódy využívajúce moderné lekárske vybavenie zamerané na identifikáciu abnormalít v normálnej činnosti orgánových systémov. Lekár tejto špecializácie poskytuje klinickú interpretáciu výsledkov vyšetrenia, dynamickú kontrolu nad účinnosťou liečby. Vďaka funkčným metódam výskumu sa vykonáva diagnostika chorôb kardiovaskulárneho systému, dýchacieho a nervového systému ľudského tela. Ak sa zistia odchýlky v jednej alebo druhej funkcii orgánu (orgánových systémov), srdcové choroby, vaskulárna patológia, respiračné poruchy a neurologické abnormality sú liečené lekármi, kardiológmi, neurológmi, vaskulárnymi chirurgmi.

Použitie monitora krvného tlaku

Tlakomer umožňuje, bez ohľadu na schopnosť pacienta merať krvný tlak, vykonať toto meranie, a to aj pri fyzickej námahe, v prípade ťažkostí, keď pacient spí, užíva lieky atď. Na základe výsledkov merania sa zostaví graf denného tlaku. Odráža nielen samotné čísla, na ktoré sa tlak zvýšil alebo znížil na maximum. Na základe výsledkov spracovania prijatých údajov o krvnom tlaku monitor reflektuje reakciu cievneho systému na poveternostné, emočné či iné vplyvy, ako aj medicínsku prognózu ochorenia vo vzťahu k vysokotlakovému poškodeniu cieľových orgánov (srdce, mozog atď.). Liečba predpísaná na základe výsledkov monitorovania krvného tlaku zohľadňuje zvláštnosti zisteného cirkadiánneho rytmu krvného tlaku a umožňuje optimálne rozloženie príjmu lieku po hodinách. Liečba je zameraná na prognózu ochorenia, t.j. o preventívnom priaznivom účinku na „zainteresované“ orgány a systémy.

Používanie monitora EKG

Monitor EKG vám umožňuje získať úplnejšie a spoľahlivejšie informácie o porušeniach a vedení srdcového rytmu počas bdelosti aj spánku; identifikovať toleranciu obvyklej fyzickej námahy pacienta, ako aj patológiu srdca so sťažnosťami na závraty, mdloby, nejasné prerušenia a chvenie v oblasti srdca. Zvlášť opodstatnené je použitie EKG monitora na detekciu latentnej – „tichej“ (pri absencii sťažností pacienta) ischémie myokardu pri bežnom životnom štýle (pacient si vedie denník pozorovania a medikácie počas celého vyšetrenia). Dlhodobé sledovanie EKG pomáha vyhodnotiť účinnosť špecifickej terapie, zvoliť dávkovanie a frekvenciu užívania liekov.

Diagnostika kardiovaskulárnych ochorení

Diagnostika typu, charakteristiky a prediktívnej kvality ochorení kardiovaskulárneho systému sa uskutočňuje vďaka funkčným metódam výskumu. Toto je obzvlášť dôležité v súvislosti s neustále sa zvyšujúcim počtom pacientov trpiacich touto patológiou v posledných rokoch, najmä v mladom veku. Použitie takých neinvazívnych vyšetrovacích metód, ako je 24-hodinové monitorovanie EKG a krvného tlaku, záťažové testy s fyzickou aktivitou (test na bežiacom páse alebo bicyklová ergometria) identifikujú skoré príznaky závažných kardiovaskulárnych ochorení alebo ich vylúčia, a u pacientov, ktorí neustále užívajú lieky , upraviť liečbu . Včasné odhalenie patológie, ktorá naďalej zaujíma prvé miesto medzi smrteľnými chorobami, je skorým začiatkom liečby, a teda predĺžením a zlepšením životného komfortu.

Encefalografia

Encefalografia, ktorej cena na našej klinike zodpovedá rozsahu ekonomickej triedy, je metóda štúdia mozgu založená na zaznamenávaní jeho elektrickej aktivity, vykonávaná funkčnými (provokačnými) testami. Indikácie pre encefalografiu sú také neurologické abnormality, ako sú časté bolesti hlavy, mdloby a konvulzívne stavy, ako aj degeneratívne, metabolické, neurotoxické a neoplastické lézie mozgu. Elektroencefalografia ako funkčná výskumná metóda je účinná nielen na diagnostiku, ale aj na sledovanie liečby pacientov s neurologickými ochoreniami.

Vyšetrenie pľúc liekmi

Vykonáva sa u všetkých pacientov s dýchavičnosťou neznámeho pôvodu, ťažkým, hlučným alebo pískavým dýchaním, dlhotrvajúcim chronickým kašľom. Funkčné vyšetrenie pľúc sa odporúča u pacientov s častou bronchitídou, bronchiálnou astmou, chronickou obštrukčnou chorobou pľúc a alergickou rinitídou. Objasnenie diagnózy a včasné predpísanie adekvátnej liečby umožní štúdium funkcie pľúc pomocou liekov z triedy bronchodilatancií. Účelom takéhoto testu je posúdiť reverzibilitu bronchopulmonálneho procesu, čo umožňuje ošetrujúcemu lekárovi vybrať najefektívnejšie lieky, ako aj posúdiť dynamiku ochorenia počas liečby.

Lekár funkčnej diagnostiky zavolal špecialistu, ktorý študuje stav orgánov pacienta a odhaľuje prítomnosť funkčných porúch ešte pred nástupom anatomických zmien v tele.

Zodpovednosti funkčného diagnostického lekára

• Neustála kontrola a organizácia funkčného výskumu pracovníkmi katedry;
• Vypracovanie primeraných pracovných harmonogramov pre seba a pre ošetrujúci personál oddelenia;
• Riadenie práce ošetrovateľského personálu oddelenia;
• Kontrola správnosti EKG;
• Vykonanie analýzy vykonaných štúdií, ako aj vypracovanie záverov o nich;
• Organizácia a realizácia ďalšieho vzdelávania zamestnancov oddelenia;
• Realizácia školení funkčnej diagnostiky pre lekárov na poliklinike;
• V prípade potreby prerokovanie výsledkov funkčných štúdií s ošetrujúcimi lekármi zdravotníckeho zariadenia a poradenstvo v otázkach funkčnej diagnostiky;
• Zlepšenie vlastnej úrovne odbornej kvalifikácie a teoretických vedomostí;
• Vykonávanie systematickej analýzy a zovšeobecňovania skúseností oddelenia;
• Zabezpečenie riadnej údržby primárnej dokumentácie v súlade so schválenými formulármi;
• Správna organizácia pracovnej činnosti zamestnancov oddelenia so zavedením opatrení na organizáciu práce a využitím skúseností najlepších zdravotníckych zariadení;
• Včasné oboznámenie pracovníkov oddelenia so všetkými úradnými dokumentmi (príkazy a pokyny správy, metodické odporúčania a pod.);
• Dodržiavanie zásad deontológie.

Aké choroby lieči doktor funkčnej diagnostiky?

Lekár funkčnej diagnostiky sa nezaoberá liečbou a neordinuje medikamentóznu terapiu, má inú úlohu. Ak vznikne otázka, aké choroby lekár lieči, potom je pravdepodobnejšie, aké orgány a systémy skúma. Môžu to byť nasledujúce typy prieskumov:

• Vyšetrenie a hodnotenie funkcií vonkajšieho dýchania;
• Kardiologická funkčná diagnostika;
• Funkčná diagnostika tráviacich orgánov;
• Endokrinologické funkčné vyšetrenie;
• Gynekologická funkčná diagnostika;
• Neurologická funkčná diagnostika;

Lekár funkčnej diagnostiky vykoná vyšetrenie s cieľom objasniť, opraviť a potvrdiť predbežnú diagnózu stanovenú skôr. Diagnóza sa robí na základe analýzy všetkých výsledkov, takže funkčná štúdia je pomôckou pri diagnostike a nie liekom na chorobu.

Kedy by som mal kontaktovať lekára funkčnej diagnostiky?

V ideálnom prípade by každý rozumný človek mal pochopiť plnú hodnotu svojho hlavného zdroja – zdravia a pravidelne podstupovať lekárske vyšetrenia vrátane komplexného vyšetrenia funkcií orgánov a systémov. Ak sa tak stane, otázka „kedy by ste mali kontaktovať lekára na funkčnú diagnostiku“ jednoducho nevznikne. Žiaľ, najčastejšie sa pacienti dostávajú do diagnostickej miestnosti smerom k ošetrujúcemu lekárovi, teda vtedy, keď sa už objavia prvé príznaky ochorenia.

• Než sa vydáte na dlhú cestu, najmä do krajín s nezvyčajnou klímou pre telo, podmienky;
• Vopred pred rôznymi rekreačnými aktivitami - výlet do letovísk, sanatórií atď. (často je povinná funkčná diagnostika a iné štúdie);
• , fitness;
• Komplexné vyšetrenie je potrebné pre tých, ktorí dodržiavajú vedomé rodičovstvo pred počatím.

VIDEO

Hlavné typy štúdií funkčnej diagnostiky vykonávaných lekárom

• elektrokardiografia;
• echokardiografia;
• elektroencefalografia;
• spirometria;
• Denné monitorovanie krvného tlaku a EKG;
• veloegrometria (VEM);
• Impedancemetria;
• Tonálna prahová audiometria;
• Vyšetrenie funkcií vonkajšieho dýchania.

Rada lekára funkčnej diagnostiky sa v prvom rade týka známeho výroku „Bene dignoscitur bene curatur“, čo znamená - dobre definovaný znamená dobre ošetrený. Komplexné štúdium funkcií a zdrojov systémov, stavu orgánov je potrebné nielen pre tých, ktorí už ochoreli, ale aj pre tých, ktorí sú v kategórii relatívne zdravých ľudí. Moderné technológie, metódy a vyspelé diagnostické zariadenia nám umožňujú identifikovať minimálne, prvotné zmeny, poruchy na funkčnej úrovni s maximálnou presnosťou, čo znamená jedinečnú možnosť rýchlej a efektívnej liečby.