Nebezpečné následky manického syndrómu. Manický syndróm v rámci bipolárnej poruchy a mánie ako nezávislé ochorenie

Čo je manická porucha (mánia)? Príčiny, diagnostiku a liečebné metódy rozoberieme v článku Dr. Seregina D.A., psychoterapeuta s 8-ročnou praxou.

Definícia choroby. Príčiny ochorenia

Mánia, tiež známy ako manický syndróm, je stav abnormálne zvýšenej úrovne vzrušenia, afektu a energie alebo „stav zvýšenej všeobecnej aktivácie so zvýšeným afektívnym prejavom spolu s labilitou (nestabilitou) afektu“. Mánia sa často považuje za zrkadlový obraz: kým depresiu charakterizuje melanchólia a psychomotorická retardácia, mánia zahŕňa povznesenú náladu, ktorá môže byť euforická alebo podráždená. Ako sa mánia zhoršuje, podráždenosť sa môže zhoršiť a viesť k násiliu alebo úzkosti.

Mánia je syndróm spôsobený niekoľkými príčinami. Hoci sa prevažná väčšina prípadov vyskytuje v kontexte manickej poruchy, syndróm je kľúčovou zložkou iných duševných porúch (ako je schizo afektívna porucha). Môže byť tiež sekundárne k rôznym celkové choroby(napr. skleróza multiplex). Mánia môže byť spôsobená určitými liekmi (napríklad prednizolónom) alebo zneužívaním návykových látok (kokaín) a anabolickými steroidmi.

Na základe intenzity rozlišujú miernu mániu (hypomániu) a šialenú mániu, ktorá sa vyznačuje príznakmi ako dezorientácia, psychóza, nesúvislá reč a katatónia (narušená motorická, vôľová, rečová a behaviorálna sféra). Na meranie závažnosti manických epizód možno použiť štandardizované nástroje, ako je Altmanova škála sebahodnotenia mánie a Young Mania Rating Scale.

Človek s manickým syndrómom nie vždy potrebuje lekárskej starostlivosti, keďže mánia a hypománia sú u ľudí oddávna spojené s kreativitou a umeleckým talentom. Takíto ľudia si často zachovávajú dostatok sebakontroly, aby mohli normálne fungovať v spoločnosti. Tento stav sa dokonca prirovnáva k kreatívnemu rozmachu. Často dochádza k chybnému vnímaniu správania človeka s manickým syndrómom: zdá sa, že je pod vplyvom drog.

Príznaky manickej poruchy

Manická epizóda je definovaná v Diagnostickej príručke Psychiatrickej asociácie ako „osobitné obdobie abnormálne a trvalo zvýšenej, inkontinentnej, podráždenej nálady a abnormálneho a pretrvávajúceho zvýšenia aktivity alebo energie, trvajúce najmenej týždeň a takmer celý deň“. Tieto náladové symptómy nie sú spôsobené liekmi, liekmi, príp zdravotné ochorenie(napríklad hypertyreóza). Spôsobujú zjavné ťažkosti v práci alebo komunikácii, môžu naznačovať potrebu hospitalizácie na ochranu seba a iných a môžu naznačovať, že osoba trpí psychózou.

Nasledujúce príznaky naznačujú manickú epizódu:

Hoci činnosti, ktoré človek vykonáva v manickom stave, nie sú vždy negatívne, stále je oveľa pravdepodobnejšie, že mánia vedie k negatívnym dôsledkom.

Klasifikačný systém Svetovej zdravotníckej organizácie definuje manickú epizódu ako dočasný stav, v ktorom je nálada človeka vyššia, ako si situácia vyžaduje, a ktorý sa môže pohybovať od uvoľnenej dobrej nálady až po ťažko kontrolovanú, nadmerne povznesenú náladu, sprevádzanú hyperaktivitou, tachypsiou, nízka potreba spánku, znížená pozornosť a zvýšená roztržitosť. Sebavedomie a sebaúcta ľudí s mániou sú často prehnané. Správanie, ktoré sa stáva riskantným, hlúpym alebo nevhodným (možno v dôsledku straty normálu sociálne obmedzenia).

Niektorí ľudia trpia manickou poruchou fyzické príznaky, ako je potenie a chudnutie. V plnej mánii bude mať človek s častými manickými epizódami pocit, že nič a nikto nie je dôležitejší ako on sám, že následky jeho činov budú minimálne, preto by sa nemal obmedzovať. Hypomanické spojenia osobnosti s vonkajším svetom zostávajú nedotknuté, hoci intenzita nálady sa zvyšuje. Ak sa hypománia dlhodobo nelieči, môže sa rozvinúť „čistá“ (klasická) mánia a človek prejde do tohto štádia choroby bez toho, aby si to vôbec uvedomoval.

Jedným z charakteristických príznakov mánie (a v menšej miere hypománie) je zrýchlenie myslenia a reči (tachypsychia). Manický človek je spravidla príliš rozptyľovaný objektívne nedôležitými podnetmi. To prispieva k neprítomnosti mysle, myšlienky maniakálneho jedinca ho úplne pohltia: človek nedokáže sledovať čas a nevníma nič okrem vlastného prúdu myšlienok.

Manické stavy vždy korelujú s normálnym stavom trpiaceho človeka. Napríklad nadaná osoba môže počas hypomanického štádia robiť zdanlivo „geniálne“ rozhodnutia a byť schopná vykonávať činy a formulovať myšlienky na úrovni ďaleko presahujúcej jeho schopnosti. Ak sa pacient s klinickou depresiou náhle stane príliš energickým, veselým, agresívnym alebo „šťastnejším“, potom túto zmenu treba chápať ako jasné znamenie manický stav.

Medzi ďalšie, menej zjavné prvky mánie patria bludy (zvyčajne grandióznosť alebo prenasledovanie, v závislosti od toho, či prevládajúca nálada je euforická alebo podráždená), precitlivenosť, hypervigilancia, hypersexualita, hyperreligiozita, hyperaktivita a impulzivita, nutkanie prehnane vysvetľovať (zvyčajne sprevádzané rečovým tlakom). ), grandiózne schémy a nápady, znížená potreba spánku.

Ľudia trpiaci mániou sa môžu počas manickej epizódy zúčastňovať na pochybných obchodných transakciách, plytvať peniazmi, zapájať sa do riskantných sexuálnych aktivít, zneužívať drogy, zapájať sa do nadmerného hazardu, majú tendenciu byť bezohľadní (hyperaktívni, „odvážlivci“), vyrušovať sociálnej interakcie (najmä pri stretnutí a komunikácii s cudzími ľuďmi). Toto správanie môže zvýšiť konflikty v osobných vzťahoch, viesť k problémom v práci a zvýšiť riziko konfliktov s orgánmi činnými v trestnom konaní. Existuje vysoké riziko impulzívneho správania, ktoré je potenciálne nebezpečné pre seba a ostatných.

Hoci „výrazne povznesená nálada“ znie skôr príjemne a neškodne, zážitok mánie je v konečnom dôsledku pre postihnutého a jeho blízkych často dosť nepríjemný a niekedy znepokojujúci, ak nie desivý: podporuje impulzívne správanie, ako napríklad Môžete to ľutovať neskôr.

Mánia môže byť tiež často komplikovaná nedostatočným úsudkom a pochopením pacienta, pokiaľ ide o obdobia exacerbácie charakteristických stavov. Manickí pacienti sú často posadnutí, impulzívni, podráždení, bojovní a vo väčšine prípadov popierajú, že by s nimi niečo nebolo v poriadku. Tok myšlienok a nesprávneho vnímania vedie k frustrácii a zníženej schopnosti komunikovať s ostatnými.

Patogenéza manickej poruchy

S prechodom z depresívnych stavov sú spojené rôzne spúšťače manickej poruchy. Jedným z bežných spúšťačov mánie je liečba antidepresívami. Dopamínergné lieky, ako sú inhibítory a agonisty spätného vychytávania dopamínu, môžu tiež zvýšiť riziko vzniku hypománie.

Spúšťače životného štýlu zahŕňajú nepravidelné plány bdenia/spánku a nedostatok spánku, ako aj extrémne emocionálne alebo stresujúce podnety.

Mánia môže byť spojená aj s mozgovými príhodami, najmä mozgovými léziami v pravej hemisfére.

Hlboká mozgová stimulácia subtalamického jadra bola spojená s mániou, najmä s elektródami umiestnenými vo ventromediálnej STN. Navrhovaný mechanizmus zahŕňa zvýšenie excitačného vstupu z STN do dopaminergných jadier.

Mánia môže byť spôsobená aj fyzickým zranením alebo chorobou. Tento prípad manickej poruchy sa nazýva sekundárna mánia.

Mechanizmus, ktorý je základom mánie, nie je známy, ale neurokognitívny profil mánie je vysoko konzistentný s dysfunkciou v pravom prefrontálnom kortexe, čo je bežný nález v neuroimagingových štúdiách. Rôzne línie dôkazov z postmortálnych štúdií a navrhované mechanizmy antimanických činidiel poukazujú na abnormality v GSK-3, dopamíne, proteínkináze C a inozitolmonofosfatáze (IMPáza).

Metaanalýza neuroimagingových štúdií demonštruje zvýšenú talamickú aktivitu a bilaterálne zníženú aktiváciu v dolnom frontálnom gyre. Aktivita v amygdale a iných subkortikálnych štruktúrach, ako je ventrálne striatum (miesto spracovania motivácie a odmeňovania), má tendenciu sa zvyšovať, hoci výsledky sú nekonzistentné a pravdepodobne závisia od charakteristík úlohy.

Znížená funkčná konektivita medzi ventrálnym prefrontálnym kortexom a amygdalou spolu s variabilnými nálezmi podporujú hypotézu všeobecnej dysregulácie subkortikálnych štruktúr prefrontálnym kortexom. Zaujatosť voči pozitívne hodnotným stimulom a zvýšená schopnosť reagovať v okruhoch odmeňovania môžu predisponovať k mánii. A zatiaľ čo mánia je spojená s poškodením pravej hemisféry, depresia je zvyčajne spojená s poškodením ľavej hemisféry.

Manické epizódy môžu byť spôsobené agonistami dopamínových receptorov. Avšak v kombinácii s predbežnou správou o zvýšená aktivita VMAT2 meraný PET skenom viažucim rádioligand naznačuje úlohu dopamínu v mánii. Zníženie hladín metabolitu serotonínu 5-HIAA v mozgovomiechovom moku sa zistilo aj u manických pacientov, čo možno vysvetliť poruchou serotonergnej regulácie a dopamínergnou hyperaktivitou.

Obmedzené dôkazy naznačujú, že mánia je spojená s teóriou odmeňovania správania. Elektrofyziologické dôkazy, ktoré to podporujú, pochádzajú zo štúdií spájajúcich aktivitu ľavého frontálneho EEG s mániou. Ľavá prefrontálna oblasť na EEG môže byť odrazom behaviorálnej aktivity, keď je systém aktivovaný. Neuroimagingové dôkazy počas akútnej mánie sú zriedkavé, ale jedna štúdia uvádza zvýšenú aktivitu v orbitofrontálnom kortexe na peňažnú odmenu a iná štúdia uvádza zvýšenú aktivitu striata.

Klasifikácia a štádiá vývoja manickej poruchy

V ICD-10 existuje niekoľko porúch pre manický syndróm:

• organická manická porucha (F06.30);
• mánia bez psychotických symptómov (F30.1);
• mánia s psychotickými symptómami (F30.2);
• iné manické epizódy (F30.8);
• nešpecifikovaná manická epizóda (F30.9);
• manický typ schizoafektívnej poruchy (F25.0);
• manická afektívna porucha, súčasná manická epizóda bez psychotických symptómov (F31.1);
• manická afektívna porucha, súčasná manická epizóda s psychotickými symptómami (F31.2).

Mániu možno rozdeliť do troch etáp. Prvému štádiu zodpovedá hypománia, ktorá sa prejavuje sociabilitou a pocitom eufórie. Avšak v druhom (akútnom) a treťom (bludnom) štádiu mánie sa pacient môže stať extrémne podráždeným, psychotickým alebo dokonca bludným. Keď je človek súčasne vzrušený a depresívny, pozoruje sa zmiešaná epizóda.

V zmiešanom afektívnom stave osoba, hoci spĺňa všeobecné kritériá pre hypomanickú alebo manickú epizódu, pociťuje tri alebo viac súčasných depresívnych symptómov. To viedlo k určitým špekuláciám medzi lekármi, že mánia a depresia, namiesto toho, aby predstavovali "skutočné" polárne protiklady, sú skôr dve nezávislé osi v unipolárno-bipolárnom spektre.

Zmiešané afektívny stav, najmä s ťažkými manickými príznakmi, zvyšuje riziko samovraždy. Depresia sama o sebe je rizikovým faktorom, ale v kombinácii so zvýšenou energiou a cielenou aktivitou je pravdepodobnejšie, že pacient spácha násilný čin ako odpoveď na samovražedné impulzy.

Hypománia je znížený stav mánie, pri ktorom je menej pravdepodobné, že naruší funkciu alebo zníži kvalitu života. Prirodzene zvyšuje produktivitu a kreativitu. Pri hypománii znížená potreba spánku a cielene motivované správanie zvyšuje metabolizmus. Zatiaľ čo zvýšená hladina nálady a energie spojená s hypomániou môže byť vnímaná ako výhoda, mánia samotná má tendenciu mať veľa výhod. nežiaduce následky vrátane samovražedných sklonov. Hypománia môže naznačovať.

Na diagnostiku manickej poruchy stačí jedna manická epizóda, ak neexistujú sekundárne príčiny (t. j. porucha z užívania návykových látok, farmakologické, všeobecný stav zdravie).

Manické epizódy sú často komplikované bludmi a/alebo halucináciami. Ak psychotické črty pretrvávajú dlhšie ako manická epizóda (dva týždne alebo viac), je pravdepodobnejšia diagnóza schizoafektívnej poruchy.

Niektoré choroby v spektre obsedantno-kompulzívnych porúch a porúch kontroly impulzov sa nazývajú „mánia“, a to kleptománia, pyrománia a trichotilománia. Neexistuje však žiadna súvislosť medzi mániou alebo manickou poruchou s týmito poruchami.

Hypertyreóza môže spôsobiť príznaky podobné mánii, ako je nepokoj, zvýšená nálada a energia, hyperaktivita, poruchy spánku a niekedy, najmä v závažných prípadoch, psychóza.

Komplikácie manickej poruchy

Ak sa manická porucha nelieči, môže viesť k ďalším vážne problémy ovplyvňujúci život pacienta. Patria sem:

• zneužívanie drog a alkoholu;
• rozpad sociálnych vzťahov;
• slabý výkon v škole alebo v práci;
• finančné alebo právne ťažkosti;
• samovražedné správanie.

Diagnóza manickej poruchy

Pred začatím liečby mánie je potrebné vykonať dôkladnú diferenciálnu diagnostiku, aby sa vylúčili sekundárne príčiny.

Existuje niekoľko ďalších duševných porúch s príznakmi podobnými manickej poruche. Tieto poruchy zahŕňajú ťažké ADHD, ako aj niektoré poruchy osobnosti, ako je ADHD.

Hoci neexistujú žiadne biologické testy ktoré diagnostikujú manickú poruchu, ale na vylúčenie sa môžu vykonať krvné testy a/alebo zobrazovacie vyšetrenia lekárske choroby s klinické prejavy, podobne ako manická porucha.

Neurologické ochorenia, ako je roztrúsená skleróza, komplexné parciálne záchvaty, mŕtvice, mozgové nádory, Wilsonova choroba, traumatické poranenie mozgu a komplexná Huntingtonova choroba môžu napodobňovať znaky manickej poruchy.

Elektroencefalografia (EEG) sa môže použiť na vylúčenie neurologických porúch, ako je epilepsia, a CT vyšetrenie alebo MRI hlavy sa môže použiť na vylúčenie mozgových lézií a porúch. endokrinný systém, ako je hypotyreóza, hypertyreóza, ako aj na diferenciálnu diagnostiku ochorení spojivového tkaniva (systémový lupus erythematosus).

Indikátory elektroencefalografie počas mánie, manických a depresívnych epizód

Infekčné príčiny mánie, ktoré sa môžu zdať podobné bipolárnej mánii, zahŕňajú herpetickú encefalitídu, HIV alebo neurosyfilis. Niektoré nedostatky vitamínov, ako je pelagra (nedostatok niacínu), nedostatok vitamínu B12, nedostatok kyseliny listovej a syndróm Wernicke Korsakoff (nedostatok tiamínu), môžu tiež viesť k mánii.

Liečba manickej poruchy

Rodinná terapia manickej poruchy u dospelých a detí začína predpokladom, že negativita v rodinnom prostredí (často produkt stresu a záťaže pri starostlivosti o chorého príbuzného) je rizikovým faktorom pre následné epizódy manickej poruchy.

Terapia má tri ciele:

• zvýšiť schopnosť rodiny rozpoznať eskaláciu skorých subsyndromálnych symptómov;
• znížiť rodinné interakcie charakterizované vysokou kritikou a nepriateľstvom;
• zvýšiť schopnosť ohrozenej osoby vyrovnať sa so stresom a nepriazňou osudu.

To sa vykonáva prostredníctvom troch modulov liečby:

1. psychologické vzdelávanie pre deti a rodiny o podstate, príčinách, priebehu a liečbe manickej poruchy, ako aj o sebaovládaní;
2. Posilnenie komunikačného učenia na zníženie negatívnej komunikácie a dosiahnutie maxima ochranný vplyv rodinné prostredie;
3. Schopnosť riešiť problémy priamo znížiť vplyv konkrétnych konfliktov v rodine.

Psychologické vzdelanie začína oboznamovaním rodiny s cieľmi a očakávaniami. Rodinným príslušníkom je poskytnutá príručka sebaobsluhy (Miklowitz & George, 2007), ktorá načrtáva hlavné symptómy porúch nálady u detí, rizikové faktory, najúčinnejšiu liečbu a nástroje sebariadenia. Účelom druhého stretnutia je oboznámiť rodinu s príznakmi a symptómami ťažká porucha nálada, jej subsyndromálne a prodromálne formy. Túto úlohu uľahčuje materiál, ktorý v dvoch stĺpcoch rozlišuje medzi „príznakmi poruchy nálady“ a „obvyklou náladou“. Pracovný list štruktúruje diskusiu o tom, ako sa nálada rizikového dieťaťa líši od toho, čo je normálne pre jeho vek. Dieťa je tiež povzbudzované, aby si každý deň zaznamenávalo zmeny nálady a rytmus spánku/bdenia pomocou tabuľky nálady.

Liečba zameraná na rodinu je jednou z mnohých dostupných možností včasnej intervencie. Ďalšie liečby môžu zahŕňať interpersonálnu terapiu zameranú na zvládanie sociálnych problémov a reguláciu sociálnych a cirkadiánnych rytmov a individuálnu alebo skupinovú kognitívno behaviorálnu terapiu na výučbu adaptívneho myslenia a emocionálnych sebaregulačných schopností.

Medikamentózna liečba manická porucha zahŕňa použitie buď stabilizátorov nálady (valproát, lítium alebo karbamazepín) alebo atypických antipsychotík (olanzapín, kvetiapín, risperidón alebo aripiprazol). Hoci hypomanické epizódy môžu reagovať na samotný stabilizátor nálady, plne rozvinuté epizódy sa liečia atypickým antipsychotikom (často v kombinácii so stabilizátorom nálady, pretože majú tendenciu poskytnúť najrýchlejšie zlepšenie).

Keď manické správanie zmizne, dlhodobá liečba sa zameriava na preventívna liečba pokúsiť sa stabilizovať náladu pacienta, zvyčajne kombináciou farmakoterapie a psychoterapie. Pravdepodobnosť relapsu je veľmi vysoká u tých, ktorí zažili dve alebo viac epizód mánie alebo depresie. Zatiaľ čo liečba manickej poruchy je dôležitá na liečbu symptómov mánie a depresie: výskum ukazuje, že spoliehanie sa len na lieky nie je najlepšie efektívna metóda liečbe. Liek je najúčinnejší v kombinácii s psychoterapiou, svojpomocou, stratégiami zvládania záťaže a zdravým životným štýlom.

Lítium je klasický stabilizátor nálady, ktorý zabraňuje ďalším manickým symptómom. Systematický prehľad zistil, že dlhodobá liečba lítiom znížila riziko manického relapsu o 42 %. Antikonvulzíva profylakticky sa používajú aj valproát, oxkarbazepín a karbamazepín. Používa sa aj Clonazepam (“Klonopin”). Niekedy sa atypické antipsychotiká používajú v kombinácii s vyššie uvedenými liekmi vrátane olanzapínu (Zyprexa), ktorý pomáha liečiť halucinácie alebo bludy, azenapínu (štítok, Sycrest), aripiprazolu (Abilify), risperidónu, ziprasidónu a klozapínu, ktorý sa často predpisuje ľuďom . ktorí nereagujú na lítium alebo antikonvulzíva.

Verapamil, blokátor vápnikových kanálov, je užitočný pri liečbe hypománie a v prípadoch, keď sú lítium a stabilizátory nálady kontraindikované alebo neúčinné. Verapamil je účinný ako krátkodobo, tak aj dlhodobá liečba.

Monoterapia antidepresívami sa neodporúča na liečbu depresie u pacientov s manické poruchy Typ I alebo II. Kombinácia antidepresív so stabilizátormi nálady nemala u takýchto pacientov požadovaný pozitívny účinok.

Predpoveď. Prevencia

Ako už bolo uvedené, riziko manickej poruchy je sprostredkované geneticky a často sa dá pozorovať ako subsyndromálne znaky choroby. Okrem toho interpersonálny a rodinný stres spojený s rozvojom symptómov (ako stres spôsobený symptómami, tak aj nekontrolovateľné stresory alebo nepriaznivé udalosti, ktoré narúšajú úspešné prispôsobenie sa vývinu dieťaťa) môže interferovať s prefrontálne sprostredkovanou reguláciou nálady. Na druhej strane, slabá emocionálna sebaregulácia môže byť spojená so zvýšeným cyklom a odolnosťou voči farmakologickým zásahom. Preventívne intervencie (t. j. tie, ktoré sa podávajú pred prvou plne syndrómovou manickou epizódou), ktoré zmierňujú skoré symptómy, zvyšujú schopnosť vyrovnať sa so závislými a nezávislými stresormi a obnovujú zdravé prefrontálne obvody, by teda mali znížiť pravdepodobnosť nepriaznivých výsledkov poruchy (Chang et al. 2006). S týmito predpokladmi môže výskumník alebo klinik plánujúci intervenciu zasahovať na úrovni biologických markerov (napr. rastový faktor odvodený od mozgu), environmentálnych stresorov (napr. averzívne rodinné interakcie), subsyndromálnej nálady alebo symptómov ADHD.

Možno tvrdiť, že liečba rizikového dieťaťa by sa mala začať psychoterapiou a prejsť na farmakoterapiu až vtedy, ak je dieťa naďalej nestabilné alebo sa zhoršuje. Hoci psychoterapia vyžaduje viac času a úsilia ako psychofarmakológia, môže ísť o precíznu, cielenú intervenciu trvalé účinky aj po jeho dokončení (Vittengl, Clark, Dunn, & Jarrett, 2007).

Psychoterapia zvyčajne nespôsobuje potenciálne škodlivé vedľajšie účinky. Na rozdiel od toho, lieky ako atypické antipsychotikum olanzapín (ktorý sa často používa ako stabilizátor nálady), pričom znižujú konverziu na psychózu u rizikových adolescentov, môžu byť spojené s výrazným prírastkom hmotnosti a „metabolickým syndrómom“ (McGlashan et al. 2006 ).

Lieky budú mať pravdepodobne malý vplyv na intenzitu environmentálnych stresorov a nebudú tlmiť rizikového jedinca pred stresom, keď ich prestane užívať. Naproti tomu psychosociálne intervencie môžu znížiť psychosociálnu zraniteľnosť a zlepšiť odolnosť a zvládanie ohrozených osôb. Zapojenie rodiny do liečby môže tiež pomôcť ošetrujúcemu rodičovi rozpoznať, ako sa ich vlastné zraniteľnosti, ako napríklad individuálna anamnéza poruchy nálady, premietajú do nepriateľských interakcií rodič/potomok, ktoré môžu prispieť k zodpovednosti potomkov.

Napriek významnému pokroku sa pomerne málo vie o skutočnej konštelácii rizikových a ochranných faktorov, ktoré najpresnejšie predpovedajú nástup manickej poruchy alebo zvažujú genetické, neurobiologické, sociálne, rodinné alebo kultúrne faktory v rôznych štádiách vývoja. Možno tvrdiť, že objasnenie týchto vývojových trajektórií je nevyhnutným predpokladom pre realizáciu plne účinných preventívnych zásahov, najmä ak je možné určiť terapeutické účely v rôznych štádiách vývoja. Štúdie skúmajúce interakciu genetických, neurobiologických a environmentálnych faktorov, by mali byť užitočné pri identifikácii týchto cieľov intervencie.

Už dlho vieme, že rozdiely v sociálnych prostrediach môžu viesť k rozdielom v génovej expresii a variáciám v štruktúre alebo funkcii mozgu a rekurzívne variácie v genetickej zraniteľnosti alebo mozgových funkciách môžu viesť k rozdielnej environmentálnej selekcii. Hádanka spočíva v tom, ako najlepšie preskúmať úlohu environmentálnych premenných a zároveň kontrolovať túto úlohu genetické faktory, a naopak. Skúmanie úlohy životného prostredia u manželských párov alebo identických dvojčiat môže pomôcť kontrolovať úlohu zdieľaných environmentálnych faktorov a umožní preskúmať úlohu nezdieľaných rodinných alebo iných environmentálnych faktorov. Ako príklad antisociálneho správania uvádza Caspi et al. (2004) ukázali, že medzi pármi identických dvojčiat dvojča, ktorému matka vyjadrila viac emocionálnej negativity a menej vrúcnosti, bolo vystavené väčšiemu riziku rozvoja antisociálneho správania ako dvojča, ktorému matka vyjadrila menej negativity a viac vrúcnosti. Experimentálne návrhy, ako sú tieto, by sa mohli užitočne použiť na súrodencov alebo páry dvojčiat manickej poruchy, aby sa objasnilo, ako rôzne stresory vedú k rozdielom v génovej expresii a pravdepodobnosti rozvoja epizód nálady.

Pochopenie týchto rôznych vývinových ciest nám pomôže prispôsobiť naše snahy o včasnú intervenciu a prevenciu, čo môže znamenať rozdielne navrhovanie intervencií pre deti s rôznymi prodromálnymi prezentáciami. Pre prodromálne deti s najvyšším genetickým zaťažením pre poruchy nálady včasná intervencia užívanie liekov môže mať obrovský vplyv na neskoršie výsledky. Naproti tomu mládež, pre ktorú zohrávajú pri výskyte epizód ústrednú úlohu kontextové faktory prostredia (napr. dospievajúce dievčatá s anamnézou sexuálneho zneužívania a pokračujúceho manželského konfliktu), môže mať najväčší úžitok z intervencií, ktoré sa zameriavajú na zvýšenie ochranných účinkov okamžitých sociálne prostredie, pričom farmakoterapia bola zavedená len ako záchranná stratégia.

Napokon, výsledky výskumu a preventívnych opatrení môžu objasniť povahu genetických, biologických, sociálnych a kultúrnych mechanizmov. V skutočnosti, ak štúdie včasnej intervencie ukážu, že zmena rodinných interakcií znižuje riziko včasného nástupu bipolárnej poruchy, budeme mať dôkaz, že rodinné procesy hrajú skôr kauzálnu než reaktívnu úlohu v niektorých trajektóriách manickej poruchy. Súčasne, ak zmeny neurobiologických rizikových markerov súvisiace s liečbou (ako je objem amygdaloidu) zlepšia trajektóriu skorých symptómov nálady alebo sprievodné ochorenia, môžeme vyvinúť hypotézy pre tieto biologické markery rizika. Budúca generácia výskumu vývoja manickej poruchy sa musí zaoberať týmito otázkami.

Referencie

• 1. Bodyanskaya N.H., Barinova N.G. O patomorfóze maniodepresívnej psychózy u detí a dospievajúcich // Zborník Moskovského výskumného ústavu psychiatrie Ministerstva zdravotníctva RSFSR. - M., 1976. - T. 75. - S. 52-58.
• 2. Bryazgunov I.P., Kasatikova E.V. Deficit pozornosti s hyperaktivitou v degei. - M.: Medpraktika, 2002. - 128 s.
• 3. Burelomová I.V. Predĺžené hypomanické stavy pri schizofrénii u detí // Problémy schizofrénie u detí a dospievajúcich. - M., 1986. - S. 71-81.
• 4. Burelomová I.V. Manické stavy pri schizofrénii u detí: Diss. Ph.D. med. Sci. - M., 1986. - 203 s.
• 5. Vinokurová A.I. K problematike maniodepresívnej psychózy a syndrómu u detí // Neuropatológia, psychiatria a psychohygiena. - 1935. - T. 4, č. 2. - S. 119-126.
• 6. Danilová L.Yu. Charakteristiky fázových porúch podobných cyklotymu pri schizofrénii s nízkym gradientom u adolescentov // Problémy schizofrénie v detstve a dospievaní. - M., 1986. - S. 82-93.
• 7. Danilová L.Yu. klinické znaky dospievajúcej schizofrénie, vyskytujúce sa vo forme vymazaných afektívne útoky(variant podobný cyklotymu): Diss. . Ph.D. med. Sci. - M., 1987. - 235 s.
• 8. Danilová L.Yu. Maniodepresívna psychóza v detstve a dospievania// Učebnica Príspevok CIUV. - M., 1992. - 28 s.
• 9. Iovchuk P.M. Klinické a psychopatologické korelácie depresívnych a manických stavov u adolescentov so schizofréniou, vyskytujúce sa s prevahou fázových afektívnych porúch // Journal. neuropatol. a psychiatra. - 1975. - T. 75, č. 10. - S. 1519-1524.
• 10. Kabanov B.B. Metodologické aspekty a princípy rehabilitácie duševne chorých // základy sociálnej psychiatrie a sociálno-pracovná rehabilitácia duševne chorých. - M. 1981. - S. 23-29.
• 11. Kabanov V.V. Rehabilitácia duševne chorých / 2. vyd. - L.: Medicína, 1985. - 216 s.
• 12. Kagan V.E. Autizmus u detí. - L.: Medicína, 1981. - 190 s.
• 13. Kannabikh Yu.V. Cyklotýmia, jej príznaky a priebeh. - M., 1914. - 418 s.
• 14. Kovtui O.P. Minimum mozgová dysfunkcia u detí (diagnostické kritériá a liečebné postupy): metodické odporúčania. - Ekarinburg, 2003. - 30 s.
• 15. Kozlovskaja G.V. Duševné poruchy u detí ranom veku. Klinika, epidemiológia, problematika habilitacie: Autorský abstrakt. diss. doc. med. Sci. - M., 1995. - 48 s.
• 16. Korkina M.V., Lakosina N.D., Lichko A.E., Sergeev I.I. Psychiatria. - M.: MEDpressipform, 2002. - 576 s.
• 17. Kutanii M.P. Maniodepresívna psychóza. - M., 1914. - 55 s.
• 18. Labun V.I. Porovnávacie vekové znaky agresívnych prejavov u detí v štruktúre duševných porúch nepsychotickej úrovne: Abstrakt dizertačnej práce. diss. Ph.D. med. Sci. - M., 2004. - 26 s.
• 19. Lapidee M.I. Klinické a psychoiatologické črty depresívnych stavov u detí a dospievajúcich // Otázky detskej psychiatrie. - M., 1940. - S. 39-77.
• 20. Lapidee M.I. O manických a manických stavoch u detí a dospievajúcich s intoxikáciou, organickým poškodením mozgu a schizofréniou // Klinika, patogenéza a liečba neuropsychiatrických ochorení. - M., 1970. - S. 112-113.
• 21. Liečba manických stavov: Metodické odporúčania/ Ministerstvo zdravotníctva RSFSR; vyvinutý Moskovským výskumným ústavom psychiatrie; zostavil S.N. Mosolov. - M., 1987. - 19 s.
• 22. Lomachenkov A.S. Klinika, priebeh maniodepresívnej psychózy u detí a dospievajúcich (klinické sledovanie a EEG štúdie): Diss. Ph.D. med. Sci. - L., 1978. - 232 s.
• 23. Lukomský I.I. Maniodepresívna psychóza. - M.: Medicína, 1964. - 115 s.
• 24. Mnukhin S.S. Na kliniku maniodepresívnych psychóz u detí // Sovietska neuropsychiatria. - M.-L., 1940. - T. III. - S. 34-48.
• 25. Morozová M.A. Klinika, priebeh a prognóza endogénnej afektívnej psychózy, vyskytujúcej sa s prevahou manických porúch: Abstrakt práce. diss. Ph.D. med. Sci. - M., 1988. - 23 s.
• 26. Nuller Yu.L., Mikhalenko I.P. Afektívne psychózy. - M.: Medicína, 1988. - 264 s.
• 27. Ozeretskovsky S.D. Charakteristiky priebehu periodickej schizofrénie s afektívnymi poruchami a maniodepresívnou psychózou u adolescentov // Psychiatria, neurológia, neurochirurgia. - Riga, 1974. - Časť 1. -S. 104-108.
• 28. Ozeretskovsky S.D. K otázke vymedzenia periodickej schizofrénie od maniodepresívnej psychózy u dospievajúcich // Zborník Moskovského výskumného ústavu psychiatrie Ministerstva zdravotníctva RSFSR. - 1975. - T. 70. - S. 75-79.
• 29. Ozeretskovsky S.D. Počiatočné prejavy schizofrénie s afektívnymi poruchami a maniodepresívnou psychózou u adolescentov // 4. Všeruský kongres neuropatológovia a psychiatri: abstrakt. správa - M., 1980. - T. 1. - S. 57-58.
• 30. Ploticher A.I. Role vekový faktor pri formovaní klinického obrazu maniodepresívnej psychózy // Zborník M vedecko-výskumného psychiatrického ústavu Ministerstva zdravotníctva RSFSR. - 1976. - T. 75. - S. 44-51.
• 31. Severny A.A., Iovchuk U.M. O probléme „maskovanej mánie“ // Aktuálne problémy psychiatria. - Tallinn, 1984. - s. 137-139.
• 32. Sereysky M.Ya. Atypické formy maniodepresívna psychóza // Problémy vojnovej psychiatrie. - M., 1945. - Vydanie. 4. -S. 282-295.
• 33. Tiganov A.S. O niektorých črtách manických stavov pri schizofrénii, vyskytujúcich sa vo forme kožuchov // Journal. neuropatol. a psychiatra. - 1969. - T. 69, č. 2. - S. 249-253.
• 34. Tiganov A.S. Psychopatológia a klinika manických stavov pri schizofrénii: Autorský abstrakt. diss. doc. med. Sci. - M., 1969. - 31 s.
• 35. Ushakov G.K. Detská psychiatria. - M.: Medicína, 1973. - 392 s.
• 36. Khaletskaya O.V., Troshin V.M. Minimálna dysfunkcia mozog v detstva. - Nižný Novgorod, 1995. - 36 s.
• 37. Tsvetková L.S. Metódy neuropsychologickej diagnostiky detí. - M.: Ruská pedagogická agentúra, 1998. - 127 s.
• 38. Tsirkin S.Yu. Analytická psychopatológia. - M.: Folium, 2005. - 199 s.
• 39. Šabalov I.P. Peonatológia. - Petrohrad: Špeciálna literatúra, 1995. - T. 1. - S. 325-392.
• 40. Ševčenko Ju.S. Korekcia správania detí s hyperaktivitou a syndrómom podobným psychóze: Praktický sprievodca pre lekárov a psychológov. - M.: RMAPO, 1997. - S. 49.
• 41. Ševčenko Ju.S. Diagnóza „vzrušenej“ mánie maskovanej psychopatickým správaním u detí // Journal. sociálne a klin. Psychiat. - 2000. - T. 10, č. 1. - S. 15-18.

Manický stav je patológia charakterizovaná psychomotorická agitácia, bezdôvodne zvýšená nálada až eufória, zrýchlené tempo myslenia. (grécky - vášeň, šialenstvo, príťažlivosť) je ľuďom známy už od pradávna, kedy sa za to bral akýkoľvek stav sprevádzaný krikom a chaotickými pohybmi.

V stredoveku bola choroba klasifikovaná ako prejav, pretože ten sa prejavuje aj hlučným správaním, ktoré na seba upútava pozornosť. V modernej psychiatrii sa mánia zaraďuje do skupiny afektívnych porúch a identifikuje sa ako samostatný štát kódované F 30.

Manický syndróm je stav, ktorý sa vyskytuje:

Rizikové faktory

Rizikové faktory pre rozvoj mánie zahŕňajú:

• genetická predispozícia;
• charakteristické črty osobnosti - cykloidné, melancholické, neurasténické typy;
• hormonálne zmeny v puberta, po menopauze;
• choroby endokrinného systému;
• poranenia a choroby mozgu.

Druhy mánie

Existuje viac ako 142 známych typov manických epizód. Najbežnejšie z nich sú uvedené v tabuľke 1.

Tabuľka 1. Typy manických epizód

Podľa závažnosti sa rozlišujú:

Ľahšia forma manického syndrómu – ktorý sa vyznačuje zvýšenou výkonnosťou, povznesenou náladou, nie za hranicou rozumu. Verí sa, že práve v tomto stave mysle sa robili objavy, prichádzali na myseľ skvelé nápady a najdivokejšie sny sa plnili. Ide o prechodný stav, v ktorom sa každý človek aspoň raz ocitol. O hypománii sa hovorí: „duša spieva“.

V závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti psychotických symptómov je choroba dvoch typov.

Mánia bez psychotických symptómov

Tieto formy nie sú sprevádzané bludmi a halucináciami:

• klasická - manická triáda - zrýchlenie myslenia a reči, zvýšená nálada, motorická agitácia;
• nahnevaný – v triáde sa nálada mení na podráždenosť, konfliktnosť, sklon k agresivite;
• manická stupor - motorická retardácia je prítomná v triáde;
• neproduktívne – v triáde – spomalenie myslenia;
• radostné – eufória, nepokoj, motorické vzrušenie;
• zmätený - chaotické zrýchlenie asociácií, „skok myšlienok“;
• hypochondria – kombinácia s hypochondriou (strach zo smrteľných chorôb).

Mánia s psychotickými príznakmi

Manický syndróm s psychotickými symptómami je charakterizovaný prítomnosťou bludov a halucinácií. Často sa uvádzajú ilúzie vznešenosti, zodpovedajúce (kongruentné) a nevhodné (inkongruentné) nálade. Keď sa k tomu pridajú halucinácie, diagnostikuje sa manio-halucinatoricko-bludný syndróm.

Oneirická mánia je sprevádzaná snovou poruchou vedomia s halucináciami.

Medzi ťažké formy patria akútne manické stavy s parafrenickým (fantastickým) delíriom. Pripojte sa somatické poruchy. Vedomie je zatemnené. Hyperakútna mánia je charakteristická pre organické poškodenie mozgu.

Ako rozpoznať manický syndróm

Čo je manické správanie (stav)? Ako rozlíšiť zvýšený výkon, nepotlačiteľná energia u manického pacienta verzus zdravý workoholik?

• pacient s mániou berie na seba všetko naraz, ale nikdy nedokončí, čo začne, jeho činnosť je povrchná;
• často píše poéziu, má tendenciu všetko rýmovať, rýmy sú založené na susedných asociáciách alebo súzvukoch, nemajú žiadny význam;
• robí veľkolepé plány, ale nedokáže ich realizovať;
• nemôžete dôverovať jeho sľubom, okamžite na všetko zabudne;
• pri rozhodovaní je impulzívnosť a nedôslednosť;
• pri plnení úloh dochádza k poklesu koncentrácie;
• preceňovanie vlastných schopností takýmto ľuďom neumožňuje vykonávať užitočné činnosti.

V somatickej sfére sa u manických jedincov vyskytuje: zvýšená srdcová frekvencia, palpitácie, periodické zvýšenie A/D; zvýšené libido; zvýšená chuť do jedla až po obžerstvo; nízka potreba spánku.

Ako vyzerá maniakálna osobnosť?

Znaky, podľa ktorých si človek nemôže nevšimnúť manickú osobnosť:

Plachý, neistý človek v stave manického vzrušenia sa zmení o 180 stupňov: teraz je z neho človek bez zábran, ktorý je „more na kolenách“.

Diferenciálna diagnostika s inými ochoreniami

Zvláštnosti prejavu v dospievaní sú vyjadrené v tom, že dezinhibícia pudov - sexuálnych, potravinových - nie je v popredí. Napriek obžerstvu tínedžer chudne, pretože míňa prehnané množstvo energie.

Časté opúšťanie domova a spojenie s kriminálnymi skupinami sú motivované len hľadaním nových skúseností a neschopnosťou analyzovať svoje činy. Charakteristické sú predstavy o veľkosti, veľkolepé plány do budúcnosti a agresívny prístup k rovesníkom a starším. Manický teenager sa odlišuje od hypertymického typu osobnosti prechodnými, nestabilnými príznakmi, ktoré rýchlo prechádzajú; motívy sú úplne odlišné od motívov ich rovesníkov s delikventným správaním.

Mánia sa často zamieňa s hysterickými prejavmi, ktoré sa vyznačujú demonštratívnosťou, teatrálnosťou a hraním sa na verejnosť. Žena s hystériou sa vždy starostlivo sleduje, hodnotenie ostatných je pre ňu dôležité, všetko správanie je zamerané na konečný výsledok - výber miesta, času a polohy na pád počas „hysterického záchvatu“. Manická osobnosť robí všetko bezmyšlienkovito a impulzívne.

Je ťažké rozlíšiť megalomániu od bludov pri schizofrénii a iných psychózach. V diferenciálnej diagnostike pomáha anamnéza (predpoklady, ktoré viedli k ochoreniu, dlhá história vývoja schizofrénie) a prítomnosť iných symptómov psychopatológie.

Mánie sú pri neurózach mylne považované za obsesie. Rozdiel je v tom, že obsesie sú trvalé, pacient sa ich nevie zbaviť roky a maniakálne nápady rýchlo vznikajú a rovnako rýchlo miznú.

Čo sa stane, keď sa dostanete z maniakálneho stavu?

Trvanie stavu závisí od etiológie, závažnosti a času začatia liečby. Akútne stavy trvá 2 týždne, pomalú mániu možno pozorovať počas celého roka.

Ak pacienti nestihli urobiť úkony, ktoré by mali nezvratné následky, spomínajú si na toto obdobie ako na pocit blaženosti a absenciu problémov.

Ak manickí jedinci v návale šialenstva niekoho urazili, spôsobili morálnu či fyzickú ujmu, prišli o prácu, o podporu blízkych, o rodinu, nevedia sa zbaviť pocitu viny, často s tým jednoducho nevedia žiť. Keď sa dostanú zo stavu eufórie, čelia „sivej“ realite. Takíto pacienti upadajú do hlbokej depresie a často sa pokúšajú o samovraždu.

Diagnostika

Autor: medzinárodná klasifikácia Choroby ICD-10, na stanovenie diagnózy musia byť prítomné tri z nasledujúcich kritérií, ktoré pretrvávajú najmenej 4 po sebe nasledujúce dni:

Prítomnosť a závažnosť manických symptómov sa okrem objektívneho vyšetrenia zisťuje pomocou špeciálnych škál a testov.

Altmanova stupnica bola vyvinutá na University of Illinois a pozostáva z 5 položiek zodpovedajúcich diagnostické kritériá DSM-IV (Diagnostický a štatistický manuál duševné poruchy v USA) - nálada, sebaúcta, potreba spánku, reči a aktivity.

Young Rating Scale je jedným z hlavných nástrojov na určenie závažnosti manických symptómov. Pozostáva z 11 položiek, ktoré pacient vyplní po absolvovaní klinického rozhovoru. Interpretácia je založená na informáciách o stave za posledných 48 hodín, výsledkoch rozhovoru a odpovediach na otázky na škále.

Rorschachov test („Rorschachove škvrny“) - pomáha určiť mentálne vlastnosti osobnosť. Pacient je požiadaný, aby interpretoval 10 atramentových škvŕn (blotov), ​​umiestnených symetricky vzhľadom k vertikálna os. Na posúdenie jeho sa používajú voľné asociácie subjektu emocionálny stav, príslušnosť k jednému alebo druhému typu osobnosti, sklon k mánii.

Metódy terapie

Liečba manických syndrómov zahŕňa lieky a psychoterapiu.

Psychotická mánia je dôvodom na hospitalizáciu. Zmiernenie psychopatológie sa uskutočňuje pomocou psychotropných liekov - trankvilizérov, sedatív, neuroleptík, stabilizátorov nálady. Lítiové soli majú špecifický účinok na ochorenie. V niektorých prípadoch sa používajú homeopatické prípravky.

Psychoterapia sa vykonáva súbežne s medikamentóznou liečbou.

Aplikujú sa tri smery:

1. Kognitívno-behaviorálna – pacient chápe podstatu svojej choroby, čo k nej viedlo; učí, ako sa vyhnúť relapsu ().
2. Interpersonálna – pomáha porozumieť vzťahom s ostatnými, naučiť sa konštruktívne riešiť problémy a nájsť východisko z konfliktných situácií.
3. Rodina – práca s pacientom a jeho rodinnými príslušníkmi. Zamerané na zlepšenie vzťahov v rodine, informovanie rodinných príslušníkov o chorobe, výučba správneho správania s manickým pacientom.

Mánia nie je rozsudok smrti

Priebeh manického syndrómu je cyklický. Útoky sú nahradené remisiami. Trvanie remisie závisí od etiológie ochorenia, správne zvolenej taktiky liečby, charakteru pacienta a úsilia jeho príbuzných. Mimo útokov je to obyčajný človek s adekvátnym správaním, prispôsobený spoločnosti.

Ak pacient dodržiava všetky odporúčania lekára, diriguje zdravý imidžživot bez užívania alkoholu, drog, správne sa stravuje, nepreťažuje sa, je vyškolený v manažmente stresové situácie, a čo je najdôležitejšie, má túžbu zbaviť sa tejto choroby, - je schopný oddialiť ďalší záchvat roky.

Manická porucha sa týka afektívne syndrómy- stavy prejavujúce sa poruchami nálady a správania.

Manická epizóda alebo manická porucha – tento termín sa vzťahuje na symptomatológiu (stav), nie na samotné ochorenie. Tento duševný stav je súčasťou typu bipolárnej poruchy. Ale pre zjednodušenie pochopenia tu použijeme najjednoduchšie pojmy a výrazy.

Zavolajte na +7 495 135-44-02 Môžeme vám pomôcť!

Charakteristika manickej poruchy

Manická porucha (epizóda) je charakterizovaná obdobím najmenej jedného týždňa, v ktorom dochádza k zvýšenej expanzii alebo nezvyčajnej podráždenosti a je tu obzvlášť pretrvávajúca cielená aktivita.
Počas obdobia exacerbácie ochorenia sú jasne viditeľné poruchy nálady spojené s manickými symptómami a sú viditeľné pre ostatných (napríklad priateľov, príbuzných, spolupracovníkov atď.). Ľudia sú vo zvýšenej nálade, ktorá nie je typická pre ich obvyklý stav, čo sa prejavuje v zmenenom správaní jednotlivca.

Príznaky manickej poruchy

Chorí ľudia sa vyznačujú: nezvyčajnou veselosťou, zvýšenou roztržitosťou, pozornosť je výrazne znížená, úsudky sú povrchné, postoj k ich budúcnosti a prítomnosti nie je kritický, neobjektívny a často extrémne optimistický. Človek je vo výbornej nálade, cíti veselosť a nával sily, necíti únavu.
Ich túžba po intenzívnej činnosti sa prejavuje rôznymi spôsobmi:

Intelektuálne vzrušenie sa prejavuje:

• zrýchlenie myslenia,
• prejaví sa zmena pozornosti
• hypermnézia (exacerbácia pamäte).

Pacienti s mániou sú extrémne verbózni - neustále rozprávajú, spievajú, čítajú poéziu a kážu.
Často dochádza k „skokom nápadov“ - myšlienky a nápady sa neustále nahrádzajú, ale neexistuje jediná dokončená myšlienka alebo nápad. Charakterizované zmätkom, nejednotnosťou v myslení a konaní, často dosahujúcou nesúdržnosť.
Intonácie sú zvyčajne domýšľavé, teatrálne a domýšľavé. Všetko, čo sa deje, dôležité alebo nepodstatné maličkosti, sa cení rovnako, nad rámec vo významnej miere, ale pozornosť na ničom nezostane dlho (syndróm hypermetamorfózy).
Pacienti s mániou majú tendenciu preceňovať svoje schopnosti a schopnosti:

• objavia v sebe mimoriadne schopnosti,
• hovoriť o potrebe zmeniť profesiu,
• chcú sa presláviť ako geniálny vedec, inžinier, umelec, spisovateľ a často sa tak jednoducho začnú vydávať.

Spravidla nejde o vytrvalé, nadhodnotené nápady a klamy vznešenosti. Pacienti často vyzerajú mladšie, majú výbornú chuť do jedla, potreba odpočinku a spánku je výrazne znížená. Často môže spánok úplne chýbať a sexuálna aktivita sa prudko zvyšuje. Pri manických poruchách dochádza k zvýšeniu srdcovej frekvencie, zvýšené slinenie a/alebo potenie, dochádza k poruchám autonómneho systému.
Tieto symptómy sú dosť vážne a spôsobujú ťažkosti alebo narušenie v profesionálnych, spoločenských, vzdelávacích alebo životných aktivitách človeka. Príznaky manickej poruchy, hoci sú podobné, nemôžu byť dôsledkom užívania psychoaktívnych látok alebo ich zneužívania (napríklad alkoholu, drog, liekov) a nesúvisia so somatickým stavom organizmu.

Diagnóza mánie

Musia byť prítomné tri alebo viac z nasledujúcich príznakov:

• Nadmerné odhadovanie vlastnej osobnosti, pretrvávajúce nadhodnotené predstavy o veľkosti.
• Znížená potreba spánku.
• Zvýšená zhovorčivosť, zhovorčivosť.
• Prítomnosť prehnaných nápadov, prítomnosť „skokov nápadov“.
• Pozornosť sa ľahko presunie na nedôležité alebo neexistujúce momenty.
• Zvýšená „obchodná náklonnosť“, nadmerná aktivita v rôznych oblastiach činnosti (sociálne, v práci alebo v škole, sexuálne potreby), psychomotorická agitácia.
• Prílišné zapájanie sa do cudzích záležitostí resp pochybné udalosti(napr. nadmerné pitie, bezduché nakupovanie, sexuálna deviácia alebo hlúpe obchodné investície)

Typy manickej poruchy

Existuje niekoľko typov manických porúch (epizód).

• Nahnevaná mánia – prevláda podráždenosť, vyberavosť, hnev a agresivita. Pacienti sa hnevajú na druhých aj na seba, nie sú spokojní s konaním a správaním druhých.
• Neproduktívna mánia – do popredia sa dostáva povznesená nálada, no nie je chuť na aktivitu, keď nie vysoké zrýchlenie asociatívny proces.
• Zmätená mánia - do popredia sa dostáva extrémne zrýchlenie asociačného procesu (myšlienkové procesy spojené s asociáciami vytvorenými mozgom; ich porušenie je porušením asociácií v procese myslenia).
  Asociácia je spojenie, ktoré vzniká v procese myslenia medzi prvkami psychiky, v dôsledku čoho vzhľad jedného prvku za určitých podmienok vyvoláva predstavu iného prvku, ktorý je s ním spojený.
• Komplexná mánia - kombinácia rôznych afektívnych porúch s príznakmi iných psychopatologické syndrómy. V rámci takýchto manických porúch sa často môžu objaviť javy ako staging, fantázia, ktoré sám pacient vníma ako realitu, oneiroid (kvalitatívna porucha vedomia), katatonické stavy. Často sa rozvíjajú rôzne halucinácie a duševné automatizmy. V niektorých prípadoch sa v rámci manických syndrómov objavujú symptómy, ktoré sú na prvý pohľad nezlučiteľné s obrazom stavu, ako je senestopatia, hypochondrické bludy a samovražedné sklony.

Manické stavy sa môžu vyvinúť s maniodepresívnym syndrómom, cyklotymiou, schizofréniou, epilepsiou, rôznymi typmi psychóz, ako aj s rôznymi organickými léziami mozgu.
U pacientov s manickými poruchami je kritika choroby spravidla úplne neprítomná;
Väčšina manických stavov je reverzibilná. Liečba pacientov s manickými poruchami sa musí vykonávať v nemocničnom prostredí, kde budú pod 24-hodinovým lekárskym dohľadom.

Psychopatický stav, ktorý je sprevádzaný hypertymiou (povznesená nálada), tachypsychiou (rýchle myslenie a reč) a motorickou aktivitou, je definovaný ako manický syndróm. V niektorých prípadoch sú symptómy doplnené zvýšenou aktivitou na úrovni inštinktov (vysoká chuť do jedla, libido). V obzvlášť závažných prípadoch dochádza k prehodnoteniu schopností a osobnosti človeka;

Príčiny manického syndrómu

V patogenéze ochorenia hrá hlavnú úlohu bipolárna afektívna duševná porucha. Abnormálny stav je charakterizovaný periodickými prejavmi s fázami exacerbácie a poklesu. Trvanie záchvatov a sprievodné symptómy v každom špeciálny prípad sú rôzne a závisia od formy klinického obrazu.

Až donedávna bola etiológia manického stavu považovaná za genetickú predispozíciu. Dedičný faktor sa môže prenášať cez ženskú aj mužskú líniu v rôznych generáciách. Dieťa vychovávané v rodine, kde jeden z predstaviteľov trpel patológiou, dostalo model správania už od raného detstva. Vývoj klinického obrazu je obranná reakcia psychiky až emočný stres (strata milovaného človeka, zmena sociálneho postavenia). V tejto situácii sa aktivuje stereotypné správanie známe z detstva ako nahradenie negatívnych epizód pokojom a úplným ignorovaním.

Syndróm sa môže vyvinúť na pozadí infekčných, organických alebo toxických psychóz. Základom patológie môže byť aj nadmerná činnosť štítnej žľazy, keď nadmerná produkcia tyroxínu alebo trijódtyronínu ovplyvňuje funkciu hypotalamu, čo spôsobuje psychickú nestabilitu v správaní pacienta.

Manické sklony sa môžu vyvinúť na pozadí závislosti od drog, alkoholu alebo v dôsledku vysadenia liekov:

• antidepresíva;
• "Levodopa";
• kortikosteroidy;
• opiáty;
• halucinogény.

Klasifikácia a charakteristické symptómy

daj všeobecné charakteristiky patológia je pomerne zložitá: u každého pacienta sa choroba prejavuje nejednoznačne. Vizuálne, bez dôkladného vyšetrenia, prvý ľahká etapa hypománia nespôsobuje obavy medzi ostatnými. Správanie pacienta možno pripísať charakteristikám jeho psychiky:

• činnosť v práci;
• spoločenskosť, veselá povaha, dobrý zmysel pre humor;
• optimizmus, dôvera v činy;
• rýchle pohyby, animované výrazy tváre, na prvý pohľad sa zdá, že osoba je mladšia ako jej vek;
• skúsenosti sú krátkodobého charakteru, problémy sú vnímané ako niečo abstraktné, neovplyvňujúce človeka a sú rýchlo zabudnuté, nahradené vysokými duchmi;
• fyzické schopnosti sú vo väčšine prípadov nadhodnotené na prvý pohľad sa zdá, že osoba je vo vynikajúcej fyzickej kondícii;
• v konfliktnej situácii sú možné také silné výbuchy hnevu, ktoré nezodpovedajú dôvodu, ktorý ich spôsobil, stav podráždenia rýchlo prechádza a je úplne vymazaný z pamäte;
• Obrázky budúcnosti kreslia pacienti v jasných, pozitívnych farbách, sú si istí, že neexistujú žiadne prekážky, ktoré by bránili splneniu dúhového sna.

Správanie vyvoláva pochybnosti o normálnosti, keď sa znaky triády zintenzívnia: nesystematické pohyby - okamžité myšlienky bez dôslednosti a logiky - výrazy tváre nezodpovedajú príležitosti. Objaví sa depresívny stav, ktorý je pre jednotlivca nezvyčajný, človek sa zamračí a stiahne sa do seba. Pohľad, upretý alebo bežiaci, stav sprevádza úzkosť a neopodstatnené obavy.

Klinický priebeh manického správania je určený tromi typmi:

1. Všetky charakteristické príznaky vyjadrené rovnako, prejavuje sa klasická forma choroby, ktorá okrem iného nevyvoláva pochybnosti o abnormalite duševný stav osoba. hypománia - počiatočné štádium patológiu, keď je pacient sociálne prispôsobený, jeho správanie zodpovedá všeobecne uznávaným normám.
2. Jeden z triády znakov je výraznejší (spravidla ide o hypertýmiu), stav sprevádza neprimerane veselá nálada, pacient je v stave eufórie, radosti a cíti sa ako v centre diania. grandiózny sviatok na jeho počesť. Tachypsychia sa prejavuje menej často a je zreteľnejšie vyjadrená pacientom na úrovni svetových myšlienok s rôznymi témami.
3. Manická osobnosť je charakterizovaná nahradením jedného symptómu opačným, tento typ patológie zahŕňa zvýšenú motorickú a duševnú aktivitu na pozadí zlá nálada, výbuchy hnevu, agresívne správanie. Akcie sú deštruktívneho charakteru, úplne chýba zmysel pre sebazáchovu. Pacient je náchylný na samovraždu alebo vraždu subjektu, podľa jeho názoru, vinníka všetkých skúseností. Stav strnulosti je charakterizovaný rýchlou rečou a mentálnymi schopnosťami s inhibíciou pohybu. To môže zahŕňať neproduktívnu mániu s motorickou aktivitou a absenciou tachypsychie.

V psychiatrii sa vyskytli prípady, keď choroba pokračovala paranoidnými príznakmi: bláznivé nápady vo vzťahoch s blízkymi, sexuálne zvrátenosti, pocit prenasledovania. Pacienti majú značne nafúknuté sebavedomie, ktoré hraničí s klamom vznešenosti a dôverou vo svoju výlučnosť. Vyskytli sa prípady oneirickej deviácie, kedy bol pacient vo svete fantastických zážitkov, vízie a halucinácie boli vnímané ako skutočné udalosti.

Nebezpečné následky

Bipolárna afektívna porucha (BD) bez včasná diagnóza a poskytnutím adekvátnej pomoci sa môže rozvinúť do ťažkej depresívnej formy, ktorá predstavuje hrozbu pre život pacienta a jeho okolie. Klinický obraz manický syndróm je sprevádzaný neustálou eufóriou, pacient je v stave podobnom intoxikácii alkoholom alebo drogami. Zmenené vedomie vedie k unáhleným, často nebezpečným činom. Dôvera vo svoj význam a originalitu spôsobuje agresívnu reakciu na nesúhlas iných s maniakálnymi nápadmi. V tomto stave je človek nebezpečný a môže spôsobiť fyzické zranenie nezlučiteľné so životom blízkemu alebo sebe.

Syndróm sa môže stať predzvesťou schizofrénie, ktorá ovplyvní kvalitu života a adaptačnú schopnosť v spoločnosti. Sluchové halucinácie, pri ktorej pacient počuje hlasy diktujúce jeho vzorec správania, môže viesť k:

• k neustálemu dohľadu nad milovanou osobou, ktorá mu (tak povedal hlas) je neverná;
• dôveru, že pacient sa stal obeťou sledovania ( verejné služby, cudzinci z vesmíru, susedia), núti vás žiť opatrne, obmedziť komunikáciu na minimum a skrývať sa;
• megalománia spolu s telesnými dysmorfnými bludmi (dôvera vo fyzickú deformáciu) vedie k sebapoškodzovaniu alebo samovražde;
• U ľudí s diagnózou bipolárnej poruchy sú príznaky sprevádzané sexuálnou aktivitou. Keď sa schizofrénia prejaví, tento stav sa zhorší, čo núti človeka hľadať nových partnerov, ktorých dosiahnuť najvyšší bod potešenie. Ak jeho nádeje nie sú oprávnené, agresívne správanie maniaka sa môže pre jeho sexuálneho partnera skončiť tragicky.

Ťažká forma patológie vedie k zníženiu mentálnych, komunikačných a motorických schopností. Pacient sa prestáva o seba starať, jeho vôľa je potlačená. Často sa takíto ľudia ocitnú pod hranicou chudoby alebo dokonca na ulici.

Diagnostika

Na určenie manického syndrómu je potrebné sledovať správanie pacienta, pacientovo prijatie problému psychologickej odchýlky a úplnú dôveru v ošetrujúceho lekára. Ak sa dosiahne vzájomné porozumenie, uskutoční sa rozhovor s pacientom a jeho príbuznými, počas ktorého je jasné:

• prípady choroby v rodine;
• duševný stav v čase rozhovoru;
• ako sa patológia prejavila na začiatku klinického priebehu;
• prítomnosť traumy a stresových stavov.

Pomocou špeciálne vyvinutého testu na mániu sa objasňuje životná pozícia človeka, spoločenské postavenie chorý. Analyzuje sa model správania v rôznych situáciách. Do úvahy sa berie závislosť od alkoholu alebo drog, užívanie niektorých liekov, ich vysadenie, pokusy o samovraždu. Pre úplný obraz je predpísané laboratórne vyšetrenie biochemické zloženie krvi.

Nevyhnutná liečba

Bipolárna afektívna porucha je typ psychózy, ktorú je ťažké diagnostikovať a liečiť. Terapia bipolárnej poruchy sa uskutočňuje komplexne, výber závisí od patogenézy, trvania priebehu a symptómov. Pri agresivite, poruchách spánku alebo neprimeranom správaní v konfliktných situáciách je pacient indikovaný na hospitalizáciu.