Ako prebieha umelé oplodnenie? Metódy umelého oplodnenia. Krátky protokol s použitím agonistov GnRH. Indikácie a kontraindikácie pre oplodnenie in vitro

Len pred niekoľkými desaťročiami znamenala diagnóza neplodnosti v skutočnosti rozsudok smrti a rodiny, ktorým sa nepodarilo počať dieťa, mohli len dúfať v zázrak. Dnes, vďaka rozvoju medicíny, sa mnohé problémy stali riešiteľnými, aj keď príčina neplodnosti nie je prístupná medikamentóznej alebo chirurgickej liečbe.

In vitro fertilizácia (IVF) prišla na pomoc neplodným párom - doteraz najúčinnejšia reprodukčná technológia.

In vitro fertilizácia je doslova oplodnenie vajíčka, ku ktorému dochádza mimo („extra“) tela („korpus“). Tento bežný termín má synonymá - „umelé oplodnenie“ alebo „oplodnenie in vitro“.

Dá sa to považovať história objavu mimotelového oplodnenia začala v polovici 20. storočia, keď sa vedci začali pokúšať aplikovať teoretické poznatky o možné počatie v vonkajšie prostredie na praxi. Takže v roku 1966 anglický výskumník Robert Edwards opísal mechanizmus dozrievania vajíčok in vitro, za čo dostal o 44 rokov neskôr Nobelovu cenu. Avšak prvý úspešný postup IVF sa datuje len do roku 1977. Stalo sa to vo Veľkej Británii a v roku 1978 sa narodilo dievča počaté v skúmavke. V ZSSR sa prvé dieťa zo skúmavky narodilo v Moskve v roku 1986.

Hoci moderné prístupy Napriek tomu, že metódy oplodnenia in vitro už mnohonásobne preukázali svoju účinnosť, stále existuje o tomto postupe veľa mýtov. Najbežnejšie z nich:

- dieťa sa bude líšiť od tých, ktoré boli počaté prirodzene;

— IVF je pre telo nebezpečné;

— deti zo skúmavky sú slabšie a častejšie ochorejú;

— IVF tehotenstvo je vždy viacnásobné a počet dvojčiat je viac ako dve;

— umelé oplodnenie si vyžaduje dlhý pobyt v nemocnici;

- postup je veľmi drahý.

V praxi sa však ukazuje, že toto všetko nie je nič iné ako špekulácia. Dieťa narodené v dôsledku IVF sa absolútne nelíši od ostatných detí; tehotenstvo môže byť viacnásobné, ale nie vždy. Pri absencii komplikácií (ktoré sú zriedkavé) sa IVF vykonáva ambulantne. Finančné náklady na vykonanie zákroku a prípravu naň dnes znáša štát: od roku 2015 sa vykonáva v Rusku.

Ako prebieha oplodnenie in vitro?

In vitro fertilizácia je najmodernejšia technológia asistovanej reprodukcie používaná v rôzne formy neplodnosť

Kliniky praktizujúce reprodukčné technológie ponúkajú rôzne možnosti. Vo veľkej miere sa však líšia iba rozsahom ponúkaných služieb a dodatočné postupy, keďže všeobecná podstata a postupnosť akcií zostáva nezmenená. In vitro fertilizácia sa uskutočňuje v niekoľkých fázach.

Príprava na IVF. V tejto fáze pomocou lieky Ovulácia je stimulovaná tak, aby reprodukční špecialisti mali možnosť získať zrelé vajíčka. Na tento účel sa pacientovi podávajú injekcie hormonálne lieky– luteinizačné a folikuly stimulujúce hormóny, ako aj hCG. Schéma ich zavedenia sa nazýva protokol; Lekár to vyberie individuálne.
Príjem vajíčok a spermií. V prvom prípade sa punkcia folikulov vykonáva pod ultrazvukovou kontrolou, v druhom prípade sa používa nezávislá masturbácia. Ak nie je možné získať vajíčko od pacientky a spermie od jej partnera, využíva sa darca genetický materiál. Príprava na oplodnenie in vitro končí špeciálnym spracovaním spermií a oocytov.
Vlastne počatie in vitro. Vykonáva sa pomocou jednej z dvoch metód oplodnenia in vitro:

- prídavok k vajíčkam umiestneným vo vonkajšom živné médium spermie (v pomere približne 1:100 000);

— manuálna injekcia spermií do vajíčka (ICSI). Táto metóda sa používa, ak je kvalita spermií nízka a je potrebné najskôr vybrať vhodnú spermiu, alebo ak je ich pohyblivosť kriticky znížená.

V špeciálnom prostredí sa výsledné embryá vyvíjajú pod kontrolou špecialistov na reprodukciu počas 2-5 dní.

Prenos embryí pomocou tenkého katétra. Zákrok trvá niekoľko minút a vykonáva sa bez anestézie. Dnes sa prenášajú dve embryá, čím sa znižuje riziko viacpočetných tehotenstiev.

Okrem hlavných štádií IVF sa pacientom v niektorých programoch ponúkajú ďalšie postupy zamerané na zvýšenie účinnosti postupu:

— liahnutie– disekcia embryonálnej membrány, ktorá zvyšuje pravdepodobnosť implantácie;

— kryoprezervácia– zmrazenie pestovaných, ale neimplantovaných embryí v prípade neúspešného pokusu o oplodnenie.

Všimnime si, že reprodukcia sa neustále posúva vpred. Napríklad v Spojenom kráľovstve bolo nedávno povolené oplodnenie in vitro od troch rodičov, čo znižuje riziko rozvoja genetické choroby. Postup zahŕňa transplantáciu zdravej DNA pacientky do vajíčka inej ženy, ktorá sa implantuje ako prvá.

Tehotenstvo po IVF

Na 14. deň po zákroku sa vykoná hCG test na určenie tehotenstva. Podľa štatistík je asi 30% všetkých IVF procedúr úspešných. Vo všetkých ostatných prípadoch musia pacienti opakovať pokusy umelé oplodnenie.

Prvýkrát po procedúre je predpísaná hormonálna podpora. Okrem toho sa odporúča jemný režim:

- pokoj;

- treba sa vyhnúť ťažkému zdvíhaniu;

- je lepšie vzdať sa významného fyzická aktivita;

— vyvážená strava;

- sexuálny odpočinok;

- musíte sa vyhýbať vírusom a bakteriálne infekcie, snažte sa zabrániť exacerbácii chronických ochorení.

Inak sa tehotenstvo po umelom oplodnení nelíši od toho, ktoré sa vyskytuje prirodzene. Počas celého jeho trvania budú relevantné štandardné lekárske odporúčania.

VIDEO Technika mimotelového oplodnenia

Indikácie a kontraindikácie pre oplodnenie in vitro

Nie každý prípad nemožnosti počatia je indikovaný postupom IVF. Uvádzame hlavné z nich, ktoré sa stávajú indikáciami pre umelú insemináciu:

Ženský faktor:

- tubárne patológie (anatomické a funkčné zmeny);

- neschopnosť uvoľniť vajíčko;

- endometrióza (s niektorými variantmi lokalizácie lézií, keď bránia vstupu vajíčka do trubice);

- absencia vaječníkov;

— patológie maternice(neprítomnosť alebo narušenie štruktúry maternice);

- neplodnosť neznámeho pôvodu.

Prečítajte si tiež:

1. Mužský faktor:

- nedostatok spermií (azoospermia);

— kriticky slabá pohyblivosť spermií;

— prevaha patologických spermií;

Nemožno nespomenúť kontraindikácie oplodnenia in vitro:

— duševná choroba potenciálne rodiace ženy;

- deformácie maternice, ktoré znemožňujú tehotenstvo;

— benígne nádory vaječníky a maternica;

- akékoľvek zápalové ochorenia v akútne obdobie;

— zhubné nádory(a aj v anamnéze).

Problémy mimotelového oplodnenia

Hormonálna hyperstimulácia v dôsledku nesprávne zvoleného režimu podávania liekov je najčastejšou komplikáciou pri príprave na IVF

Ako už bolo spomenuté, komplikácie spojené so samotným IVF sú zriedkavé; najbežnejšia medzi nimi je hyperstimulácia spôsobená nesprávnym výberom hormonálnych liekov. Potrat takéhoto tehotenstva je možný, ale nie častejšie ako prerušenie tehotenstva, ktoré sa vyskytuje prirodzene. Inými slovami, k potratu v oboch prípadoch môže dôjsť v dôsledku hormonálnej nerovnováhy, infekcie, zranenia - bez ohľadu na to, ako k tehotenstvu došlo.

Dlhodobo naliehavý bol najmä problém viacpočetných tehotenstiev po umelom oplodnení, keďže do maternice bolo prenesených až päť embryí. Dnes sa nám to však podarilo vyriešiť: vďaka moderné technológie sa zvýšila pravdepodobnosť implantácie embryí, a preto sa na transfer používajú dve embryá.

Napokon, tretí problém má etický charakter. Všetky svetové náboženstvá majú ambivalentný postoj k IVF. Napríklad v pravoslávnej cirkvi je povolené umelé oplodnenie, ak bol použitý genetický materiál manžela. Negatívne Pravoslávna cirkev sa týka darcovstva spermií a využívania náhradných matiek.

Oddelenie reprodukcií Zdravotné stredisko TEKNON je dobre sformovaný, širokoprofilový tím diagnostických služieb, ktorý združuje odborníkov v gynekológii, andrológii, ekografa, biológa, sexuológa a psychológa.

Liečba neplodnosti môže byť viac či menej zložitá v závislosti od jej pôvodu. Skupina hnojenia vykonáva:

1. ŠTÚDIE PÁRU.

Zahŕňa technológie potrebné v každom konkrétnom prípade, endoskopiu, ultrazvukové skenery, analýzy hormonálnych, rádiologických a histologických testov a vzoriek, ktoré nám umožňujú odporučiť najvhodnejšiu techniku v každom konkrétnom prípade.

2. VYVOLANIE OVULÁCIE.

Určené na dosiahnutie ovulácie u žien so zmenami v procese ovulácie.

3. OPERÁCIA SEMENICKÝCH CIEV.

Na odstránenie prebytku, nadmernej teploty, ktorá spôsobuje zníženie motility spermií.

4. UMELÉ MANŽELSKÉ Oplodnenie (IAC).

Spočíva v ukladaní pohyblivých, vopred vybraných spermií, mužského semena, do ženského pohlavného kanála.

5. UMELÉ HNOJENIE DARCOVÝM SEMENOM (IAD).

Technika podobná predchádzajúcej, pri ktorej sa však používa semienko anonymného darcu.

6. HNOJENIE "IN VITRO" (FIV).

Oplodnenie, ktoré bude produkovať embryá, sa vykonáva v laboratóriu. Pre vyššie uvedené oplodnenie je potrebné na jednej strane získať samičie vajíčka pomocou echografickej punkcie vaječníkov a na druhej strane získať spermie vybrané z mužského semena.

8. FIV S MIKROINJEKCIOU INJEKCIE SPERM (ICSI).

Ďalšia technika FIV zahŕňa mikroinjekciu spermií do každého z vaječníkov. V niektorých prípadoch je potrebná mikroinhalácia spermií priamo zo semenníka, eferentného a/alebo epididymisu (TESE, MESA).

9. DAROVANIE VAJEC.

Technika, ktorá využíva vajíčka darcu na oplodnenie spermiami páru na produkciu embryí, ktoré by sa inak nedali dosiahnuť. Darcovstvo vajíčok zahŕňa a udržiava prísny proces náboru žien, ktoré môžu byť anonymnými darcami.

10. DARCOVSTVO (DAROVANIE) EMBRYÍ.

11. DIAGNOSTICKÉ GENETICKÉ CENTRUM.

Určené na vylúčenie embryí získaných in vitro FIV z určitých chromozomálnych abnormalít v prípadoch, keď hrozí prenos (infekcia) zo strany rodičov, a tým zabezpečiť narodenie zdravého dieťaťa.

12. ULTRAZVUKOVÉ MONITOROVANIE

Hormonálna terapia, ako aj smerová kontrola, echo prenosu embryí.

Mimotelové oplodnenie

Všetky metódy liečby neplodnosti, pri ktorých sa niektoré alebo všetky štádiá počatia a skorého vývoja embrya uskutočňujú mimo tela, sa nazývajú technológie asistovanej reprodukcie (ART). Hlavnými metódami ART sú oplodnenie in vitro (alebo oplodnenie in vitro) a prenos embryí do dutiny maternice; kryokonzervácia (zmrazovanie a skladovanie) embryí, vajíčok a spermií; programy darovania vajíčok a embryí, injekcia spermií do cytoplazmy vajíčka; preimplantačná genetická diagnostika dedičných chorôb.

Oplodnenie in vitro („in vitro“, IVF, IVF) sa prvýkrát na svete úspešne uskutočnilo v roku 1978 vo Veľkej Británii.

Technológie asistovanej reprodukcie sa používajú, keď príroda potrebuje pomôcť napraviť akékoľvek porušenia v reprodukčnom procese.

Prirodzené počatie začína uvoľnením vajíčka z vaječníkov ženy do brušnej dutiny. Maternicové (vajcovody) vyzdvihnú vajíčko - a je vo vnútri vajíčkovodov spermie oplodnia vajíčko. Potom zygota alebo skoré embryo zostáva v skúmavke približne tri dni, kedy sa rozdelí na všetky veľká kvantita bunky. Súčasne sa embryo pohybuje smerom k maternici, kde bude „plávať“ ďalšie tri dni alebo kým sa neuhniezdi do steny maternice.

In vitro fertilizácia (IVF), pôvodne určená pre páry s chýbajúcimi alebo poškodenými vajíčkovodmi, je v súčasnosti vďaka svojej úspešnosti možnosťou liečby pre mnohé páry neplodnosti.

Od roku 1978 sa po začatí používania tejto metódy narodilo na celom svete viac ako tri milióny detí. Frekvencia vývojových chýb u nich nie je vyššia ako u detí narodených v dôsledku prirodzeného počatia. Vyzerajú, rastú a vyvíjajú sa ako zvyčajne.

Hlavné etapy OIV

Hlavným cieľom liečby metódou OIV je extrahovanie vajíčok z tela ženy s ich následným oplodnením laboratórne podmienky spermií manžela alebo darcu a prenos výsledných embryí do dutiny maternice. Táto metóda liečby neplodnosti pozostáva z niekoľkých etáp.

Konzultácie - zistenie potreby a možnosti jeho použitia u neplodného páru.

Riadená stimulácia vaječníkov a vývoj vajíčok

Počas normálneho menštruačného cyklu sa vo vaječníku zvyčajne vyvinie jeden folikul (vak naplnený tekutinou, ktorý obsahuje vajíčko). Samozrejme, potenciál úspechu OIV sa zvyšuje, ak je k dispozícii viac ako jeden oocyt na použitie v laboratóriu ART. Preto sa v prvej fáze cyklu používajú hormóny. Cieľom je viacnásobný, synchrónny vývoj vajíčok. Najčastejšie používanou kombináciou sú agonisty GnRH a FSH. GnRH agonisty potláčajú normálny mechanizmus ovariálnej stimulácie, zatiaľ čo FSH poskytuje priamu ovariálnu stimuláciu.

Súčasne sa vykonáva ultrazvukové a (alebo) hormonálne monitorovanie rastu folikulov a vývoja endometria.

Keď testy ukážu, že vajíčka sú zrelé, použije sa ľudský choriový gonadotropín (HCG). Odber vajíčok je naplánovaný 36 hodín po podaní hCG.

Prijímanie vajec

Vajíčka sa odoberajú z vaječníkov pomocou ihly cez vagínu. Tento postup sa vykonáva pod vedením ultrazvuku, čo umožňuje, aby ihla vstúpila do každého folikulu. Intravenózna anestézia robí tento postup bezbolestným - nie je potrebná celková anestézia. Obsah každého folikulu sa odoberie do skúmavky a ihneď sa prenesie do embryologického laboratória, kde sa vajíčka identifikujú, izolujú, vyhodnotia a umiestnia do inkubátora za menej ako dve minúty.

Oplodnenie oocytov a kultivácia embryí

Vajíčka, spermie a embryá sa spracovávajú vždy v sterilných podmienkach. Keď je vajíčko identifikované, umiestni sa do špeciálneho prostredia na 2 až 6 hodín pred insemináciou. Po prijatí vajíčok je manžel požiadaný, aby poskytol vzorku spermií. Spermie sú oddelené od ejakulátu a pridané do vajíčka, čo umožňuje oplodnenie. Po 18 - 24 hodinách sa objavia prvé známky oplodnenia. Pracovníci laboratória vám oznámia, koľko vajíčok bolo úspešne oplodnených. Embryá sa vyvíjajú v laboratóriu ďalších 48 hodín (celkovo 72 hodín). Do tejto doby sa vyvinú na 4 - 10 buniek.

Prenos embryí

Prenos embryí je v podstate bezbolestný postup vykonávaný v miestnosti susediacej s laboratóriom. Primeraný počet embryí sa ponorí do malého katétra. Tento katéter sa zavedie cez krčok maternice do maternice a embryá sa jemne uložia do maternice. Zostanete v miestnosti jednu hodinu. Po návrate domov vám odporúčame odpočívať prvých dvadsaťštyri až štyridsaťosem hodín. Potom môžete pokračovať v bežných činnostiach.

Prvé použitie diagnostiky tehotenstva hormonálny výskum krv pacienta (12-13 dní po prenose embrya) a potom, o 10-14 dní neskôr, pomocou ultrazvuku.

V tomto prípade oplodnené vajíčka (embryá) zostávajú a vyvíjajú sa mimo tela ženy len 2-6 dní a samotný liečebný postup v závislosti od schémy stimulácie superovulácie pred prenosom embryí do maternice trvá 14 až 35 dní. .

Za podmienky, ktoré zabezpečujú možnosť využitia štandardného programu OIV na základe údajov z literatúry, sa považujú:

Schopnosť monitorovať a korigovať rast a vývoj folikulov vo vaječníkoch
Dostupnosť a prístup pre ultrazvukom riadenú punkciu aspoň jedného vaječníka
Mať plnú maternicu
Koncentrácia spermií v sperme nie je menšia ako 5 miliónov/ml, lineárny pohyb vpred nie je menší ako 20% z nich, morfologicky normálne spermie nie je menšia ako 30% (narušenie spermatogenézy I-II stupňa)

Darovanie vajíčok

Používa sa v prípadoch, keď vaječníky neprodukujú vlastné vajíčka (pri dysfunkcii, vývojových chybách, predčasné vyčerpanie funkcie vaječníkov, menopauza), ako aj v prípadoch opakovaných neúspešné pokusy umelé oplodnenie s zlá kvalita embryá. Darcovstvo vajíčok sa využíva aj vtedy, ak hrozí prenos dedičných chorôb.

Podľa odporúčaní darca musí mať menej ako 35 rokov a dobré fyzické a duševné zdravie. Nevyužívame darcov, ktorí majú v anamnéze rakovinu, srdcové choroby, ochorenia obličiek, dedičné choroby a pohlavne prenosné choroby, duševné choroby, alkoholizmus, užívanie drog.

Darcovský program je anonymný. Rodina používajúca darcovské vajíčka nevidí fotografie darcu, ale je informovaná iba o týchto parametroch darcu: výška, váha, farba vlasov a očí, národnosť, vzdelanie, prítomnosť rodiny a detí, krvná skupina a Rh faktor.

Darcovi nie sú poskytnuté žiadne informácie o príjemcovi. Prijímajúca žena musí byť vyšetrená lekárom a poskytnúť záver, že neexistujú žiadne kontraindikácie pre tehotenstvo a pôrod.

Indikácie pre testovanie in vitro s použitím darcovských vajíčok

Nedostatok vajíčok v dôsledku prirodzenej menopauzy, syndróm predčasného zlyhania vaječníkov, stav po odstránení príveskov maternice, rádioterapii alebo chemoterapii; vývojové anomálie (Shereshevsky-Turnerov syndróm, gonadálna dysgenéza atď.)
Prítomnosť génu s mutáciou vo vajíčkach žien s dedičné choroby viazaná na pohlavie (Duchennova svalová dystrofia, ichtyóza viazaná na X atď.)
Neúspešné opakované pokusy in vitro s nedostatočnou odpoveďou vaječníkov na indukciu superovulácie, opakovaný príjem nekvalitných embryí, ktorých transfer nevedie k otehotneniu.

Kontraindikácie sú rovnaké ako pri postupe in vitro.

Rozsah skríningu darcov vajíčok

krvná skupina a Rh faktor
posudok od psychiatra (jednorazovo)
gynekologické vyšetrenie(pred každým pokusom IVF)
fluorografia (platí 1 rok)
krvný test na HIV, RW, na prítomnosť markerov hepatitídy B, C (platí 3 mesiace)
stanovenie Ig G a M na toxoplazmu, rubeolu, cytomegalovírus, herpes vírus (platnosť 12 mesiacov)
náter na určenie stupňa čistoty (platí 2 týždne)
bakteriologické vyšetrenie materiál z krčka maternice: chlamýdie, mykoplazma, ureaplazma, trichomonas, kandida, kvapavka (platí 12 mesiacov)
stery na onkocytológiu z krčka maternice (platnosť 12 mesiacov)
štúdium karyotypu;
molekulárno-genetická štúdia nosičstva cystickej fibrózy

Účinnosť prenosu embryí v skupine pacientok s darcovskými vajíčkami je o niečo vyššia ako účinnosť v skupine pacientok s konvenčným programom, dosahuje 50-60 % na cyklus.

In vitro fertilizácia je relatívne nová metóda liečby neplodnosti. Prvýkrát bol použitý v Anglicku v roku 1978. Podobné pokusy sa však robili aj pred 200 rokmi.

Podstata IVF (in vitro fertilizácia): spermie sa v skúmavke stretnú s vajíčkami a potom sa implantujú do maternice neplodnej ženy alebo náhradnej matky. Ak je výsledok zákroku priaznivý (dochádza k tehotenstvu), často sa vyskytujú prípady, keď mimotelové oplodnenie vedie k viacpočetnému tehotenstvu: sú počaté dvojčatá alebo trojčatá, pretože Niekoľko vajíčok sa podieľa na pokuse o oplodnenie in vitro. Na žiadosť ženy je možné vykonať redukciu (odstránenie prebytočných embryí), ale stáva sa, že to vedie k smrti zvyšných a následnému potratu.

Úspešnosť IVF postupu je približne 30-35%.

Kedy sa používa IVF (in vitro fertilizácia)?

Pomoc IVF je účinná pri tých formách neplodnosti, keď nie je možné odstrániť príčinu, ktorá bráni počatiu. Napríklad po mimomaternicovom tehotenstve, keď sa odstráni jeden alebo oba vajíčkovody; po zápalové ochorenia pri priechodnosti vajíčkovodov pokazené a nie je možné ho obnoviť.

V prípadoch, keď nie je dostatok spermií alebo je v nich málo spermií, andrológovia vyvinuli metódy na umelé získanie spermií pomocou punkcie alebo chirurgického zákroku. Pri mužskej faktorovej neplodnosti nie je nutné otehotnieť pomocou IVF, stačí umelo získané spermie zaviesť do dutiny maternice. Avšak vzhľadom na to, že tento spôsob získavania spermií je komplikovaný, v tomto prípade použitie postupu IVF dáva väčšiu šancu na úspech.

Ako často sa IVF používa?

Bohužiaľ, postup IVF sa používa zriedka. Existuje na to veľa dôvodov:

po prvé, táto metóda liečby je drahá a nie je zahrnutá programy povinného zdravotného poistenia, čo znamená, že nie je dostupný pre všetkých pacientov;
po druhé, IVF centrá sú slabo dotované štátom a možno ich nájsť len vo veľkých mestách.

Prieskum

Ak neplodný pár kontaktuje jedno z IVF (in vitro fertilization) centier pre liečbu neplodnosti, tak prvou fázou bude vyšetrenie oboch partnerov. Žena zvyčajne podstúpi ultrazvuk, krvné testy na hormóny, testy na AIDS, hepatitídu a syfilis. Muž má spermiogram. V prípade potreby sa vykoná genetické testy. Vyšetrenie trvá v priemere 2 týždne. Po vyšetrení sa rozhodne, aký spôsob liečby neplodnosti je u každého konkrétneho páru indikovaný.

Hormonálne lieky

Pred počatím pomocou IVF sú žene predpísané špeciálne hormonálne lieky, ktoré stimulujú rast a dozrievanie nie jedného alebo dvoch (ako v normálnom cykle), ale niekoľkých folikulov. Je to potrebné, pretože na vykonanie postupu IVF potrebujete určitú zásobu embryí. Žena si každý deň aplikuje hormonálne lieky. Trvanie hormonálna liečba v priemere 2 týždne.

Potom žena podstúpi punkciu folikulu. Zákrok sa vykonáva ambulantne. Pomocou ihly cez vagínu pod vedením ultrazvuku sa z vaječníkov odstránia zrelé folikuly. Týmto spôsobom sa získa niekoľko vajec. Tento postup je málo traumatický a komplikácie po ňom sú nepravdepodobné.

Príjem spermií

Ak je muž zdravý - ťažkosti pri získavaní požadované množstvo zvyčajne neexistujú žiadne spermie. V prípadoch, keď je narušená spermatogenéza, muž potrebuje špeciálnu liečbu.

Sú situácie, keď sa spermie produkujú, ale nie je možné ich získať prirodzeným spôsobom. Potom lekár vykoná punkciu. Táto manipulácia sa vykonáva v anestézii. Je možné, že vajíčko bude oplodnené jednou spermiou.

Mimotelové oplodnenie

Priame počatie prostredníctvom IVF vykonávajú embryológovia v embryologickom laboratóriu. Pomocou moderného vybavenia v špeciálne riešenia Uskutočňuje sa spojenie spermií a vajíčka. Po 2-4 dňoch sú embryá pripravené na ďalšiu fázu.

Predimplantačná diagnostika

Preimplantačná diagnostika je metóda vyšetrenia embrya získaného ako výsledok IVF pred jeho prenosom do maternice. S pomocou moderných genetické technológie môžete preskúmať embryo pozostávajúce iba zo 4-8 buniek. Pomocou tejto diagnostickej metódy, hrubé malformácie embrya a dedičné chromozomálne ochorenia, ako je Downova choroba, hemofília a pod.. Navyše pomocou preimplantačnej diagnostiky môžete určiť pohlavie nenarodeného dieťaťa.

Prenos embryí do maternice

Prenos embryí do maternice je najjednoduchší postup z celej metódy. Pomocou špeciálneho elastického katétra sa do dutiny maternice prenesú 2-3 oplodnené vajíčka. To si nevyžaduje úľavu od bolesti.

Po prenose vajíčka môže žena ísť domov do práce. žiadne osobitný režim nevyžaduje sa. Niektoré IVF centrá však poskytujú práceneschopnosť. Prirodzene, po procedúre sa ženám neodporúča podstupovať ťažký fyzický a emocionálny stres.

Tehotenstvo

Tehotenstvo s IVF sa vyskytuje v 30-35% prípadov. Z 20 tehotenstiev, ku ktorým dôjde, sa pôrodom skončí priemerne 18. Po zavedení embryí treba raz za tri dni sledovať hladinu hormónov v krvi. Po 12 dňoch sa vykoná tehotenský test. V prípade viacpočetného tehotenstva sa na žiadosť ženy vykonáva redukcia - odstránenie „extra“ embryí.

Pôrod

Pôrod počas tehotenstva po IVF sa nelíši od normálu. V prípadoch, keď je príčinou neplodnosti ženská choroba, pôrod sa vykonáva s prihliadnutím špecifické ochorenie. To nemá nič spoločné so spôsobom hnojenia.

deti

Podľa lekárov mimotelové oplodnenie nijako neovplyvňuje nenarodené dieťa a nelíši sa od ostatných detí narodených prirodzene. Existuje však názor, že takéto deti sa lepšie učia, ale častejšie ochorejú. Lekári sa domnievajú, že za to môže nadmerné opatrovníctvo vytúženého dieťaťa.

Počet pokusov IVF

Ako je známe, tehotenstvo sa vyskytuje iba v 30-35% pokusov o umelé oplodnenie. Vynára sa otázka: čo tých 70 zo 100 žien, ktoré neotehotnejú? Koľkokrát je možné vykonať pokusy o IVF?

V každom špeciálny prípad tento problém sa rieši individuálne. Samotný postup IVF je celkom bezpečný a možno ho mnohokrát opakovať. U niektorých párov dôjde k otehotneniu po 8-10 pokusoch. Počet procedúr je primeraný, určuje ho lekár v závislosti od toho konkrétnu situáciu. O opakované pokusy Je možné použiť embryá, ktoré neboli predtým použité. Bohužiaľ, nikto nemôže zaručiť tehotenstvo pomocou IVF.

Darovanie vajíčok

Prepichnutím folikulov sa môže získať viac vajíčok, ako je potrebné. V týchto prípadoch zdravé ženy ponuku stať sa darcami. Ich vajíčka poslúžia v prípadoch, keď pacientka nemá vlastné vajíčka – po odstránení vaječníkov, v klimaktériu, pri zmenených vaječníkoch a pod.

Na podporu darcovstva platia ženy, ktoré súhlasia s darovaním svojich vajíčok, menej za pokus o IVF. Darcovstvo vajíčok je samozrejme anonymné, darca nemá žiadne práva na dieťa, ktoré sa z jej vajíčka narodí.

Darcovské vajíčka sú oplodnené spermiami manžela ženy, do ktorej sú implantované. V tomto prípade nie je potrebná hormonálna príprava na IVF. Vo väčšine IVF centier sa prebytočné oplodnené a neoplodnené embryá uchovávajú v zmrazenom stave bez ohľadu na to, či budú použité u iných žien alebo nie. Čas použiteľnosti je určený na 55 rokov.

IVF v menopauze a u žien s odstránenými vaječníkmi

Tehotenstvo a jeho úspešné tehotenstvo sú možné takmer vo všetkých prípadoch, keď má žena maternicu.

Pacienti vo veku 40-50 rokov môžu mať aj deti. Zvyčajne sú ženy v tomto veku nútené obrátiť sa na IVF - ak dieťa zomrie, v neskorých manželstvách atď. Ak tehotenstvo nie je pre ženu zo zdravotných dôvodov kontraindikované, potom možno použiť metódu IVF.

Prvý trimester tehotenstva je zvyčajne sprevádzaný hormonálnou substitučnou liečbou, potom sa zruší a tehotenstvo prebieha nezávisle.

Komplikácie počas IVF

Hlavnou komplikáciou, s ktorou sa lekári stretávajú, je viacpočetné tehotenstvo. Okrem toho niekedy po redukcii embrya môže dôjsť k potratu. Komplikácia hormonálna terapia vykonané pred IVF, môže viesť k ovariálnemu hyperstimulačnému syndrómu. Prejavuje sa ako bolesť brucha a nafukovanie. S ním včasná diagnóza poddajné na opravu. Je dôležité, ak existuje nepohodlie Počas hormonálnej liečby okamžite vyhľadajte lekára. Mimomaternicové tehotenstvo Pri IVF je to zriedkavé.

In vitro oplodnenie (IVF) je metóda liečby neplodnosti, pri ktorej je vajíčko oplodnené (oplodnené) spermiou mimo tela (in vitro). IVF je hlavnou metódou liečby neplodnosti, keď iné metódy konzervatívna liečba neboli úspešné. V zásade liečebný proces zahŕňa:

1. sledovanie vývoja viacerých folikulov vo vaječníkoch ženy riadenou stimuláciou ich rastu liekmi s priamym alebo nepriamym pôsobením cez hypotalamo-hypofyzárny komplex
2. odber vajíčok
3. oplodnenie pripravenými spermiami v embryologickom laboratóriu
4. transfer (embryotransfer) vyvíjajúcich sa embryí do dutiny maternice.
5. podpora luteálnej fázy

Historické, ale V poslednej dobe Prirodzené IVF zostáva pomerne relevantnou možnosťou pre oplodnenie in vitro menštruačný cyklus, bez vyvolania superovulácie a získania jediného embrya na kultiváciu a následný prenos do dutiny maternice. Vylúčenie možnosti výberu kvalitných embryí na prenos embryí je hlavným a významným bodom limitujúcim účinnosť tejto taktiky.

najprv úspešná liečba(narodenie dievčaťa, Louise Brown), došlo v roku 1978. Stojí za zmienku, že Louise Brown sa narodila ako výsledok IVF v r prirodzený cyklus. V roku 2010 bol ocenený embryológ Robert G. Edwards nobelová cena vo fyziológii a medicíne. Druhému géniovi našej doby, gynekológovi Patrickovi Steptoeovi, sa táto pocta nedostala, keďže zomrel 21. marca 1988, čo je v rozpore s listinou ocenenia.

Termín in vitro, z latinčiny „v skle“, sa používa preto, lebo skoré biologické experimenty kultivujúce tkanivá mimo živého organizmu, z ktorého boli odvodené, sa uskutočňovali v sklenených nádobách, ako sú skúmavky alebo Petriho misky. Dnes sa pojem „in vitro“ udomácnil a používa sa na označenie akejkoľvek biologickej manipulácie vykonávanej mimo živého organizmu. Zvyčajne sa používa na odlíšenie od manipulácie vykonávanej v prírodné podmienky, kde tkanivo alebo jednotlivá bunka zostáva v podmienkach živého organizmu.

Možno považovať za zaujímavé, že každodenný výraz „dieťa zo skúmavky“ nemá v podstate nič spoločné s tým pravým, ide len o historickú slovnú hračku, keďže skúmavky sú v podstate rúrkové nádoby vyrobené zo skla alebo plastu, ktoré sa zvyčajne používajú v chemické a biologické laboratóriá, neboli nikdy použité v laboratóriu IVF na kultiváciu embryí. Technologicky sú nižšie nádoby, ako sú Petriho misky, vhodnejšie pre techniky oplodnenia in vitro.

Za zaujímavé možno považovať, že každodenný výraz „dieťa z n skúmavky“, nemá v podstate nič spoločné s tou pravou, ide len o historickú slovnú hračku, keďže skúmavky, v podstate rúrkové nádoby zo skla alebo plastu, ktoré sa zvyčajne používajú v chemických a biologických laboratóriách, sa nikdy nepoužívali laboratórium IVF na kultiváciu embryí. Technologicky sú nižšie nádoby, ako sú Petriho misky, vhodnejšie pre techniky oplodnenia in vitro.

Jedlá na kultiváciu embryí

Indikácie

Spočiatku bolo IVF umiestnené na prekonanie ženská neplodnosť u ženy s problémami s maternicovými (vajcovodmi) obmedzujúcimi možnosť otehotnenia v prirodzených podmienkach. Zjavná účinnosť technológie oplodnenia in vitro umožnila rozšíriť indikácie na jej použitie o ďalšie dôvody absencie želaného tehotenstva. Podľa smerníc NICE sa teda IVF odporúča pri neplodnosti neznámeho pôvodu u žien, ktoré nepočali tehotenstvo po 2 rokoch pravidelného nechráneného pohlavného styku a nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č.107n zo dňa 30.8. , 2012 „O postupe pri využívaní technológií asistovanej reprodukcie, kontraindikáciách a obmedzeniach ich aplikácie“ indikáciami pre základný program mimotelového oplodnenia sú neplodnosť, ktorú nemožno liečiť, vrátane použitia metód endoskopickej a hormonálnej korekcie reprodukčnej dysfunkcie u mužov a žien. do 9-12 mesiacov od dátumu diagnózy. Rozvoj technológie IVF umožnil pomôcť aj párom s mužskou neplodnosťou. Defekty v kvalite spermií sa v takýchto prípadoch korigujú intracytoplazmatickou injekciou jedinej spermie priamo do vajíčka.

Takže, dnes vývoj technológie, v arzenáli praktického reprodukčného lekára existujú možnosti narodenia zdravé dieťa u neplodného páru s takmer akýmkoľvek dôvodom neotehotnenia, vrátane klasického IVF spojeného s tuboperitoneálnou neplodnosťou, ICSI v spojení s mužský faktor neplodnosť, ktorá zahŕňa darcu oocytov alebo spermií, kde nie je možné použiť vlastný genetický materiál, alebo náhradnú náhradnú matku v prípadoch, keď nie je možné otehotnieť alebo môže spôsobiť nezvratné poškodenie zdravia nastávajúcej matky. Dostupnou možnosťou liečby je aj IVF postup u párov, ktoré potrebujú genetické vyšetrenie embryí (PGD - Preimplantation genetická diagnostika), s cieľom zvýšiť šance na zdravé potomstvo.

Bohužiaľ, dnes je hlavným limitujúcim faktorom pri používaní IVF v Rusku relatívne vysoké náklady na liečbu, ktoré padajú výlučne na plecia pacientov. Kvôli nákladnosti samotného zákroku zostáva IVF, de facto „zlatý štandard“ liečby neplodnosti, bohužiaľ liečbou druhej línie pre neplodné páry, kde lacnejšie možnosti zlyhali. Obeťou toho je stratený čas, čo znamená účinnosť liečby, čím sa vytvára začarovaný sociálny kruh.

IVF protokoly

Teoreticky možno oplodnenie in vitro uskutočniť odberom obsahu z vajcovodov alebo maternice ženy po prirodzenej ovulácii, uvoľnením vajíčka, zmiešaním so spermiou a prenesením výsledného embrya späť do maternice. Bez ďalších technológií však budú šance na tehotenstvo extrémne nízke. Takéto dodatočné metódy ktoré sa bežne používajú pri IVF, zahŕňajú riadenú ovariálnu hyperstimuláciu na získanie viacerých vajíčok, odber vajíčok priamo z predovulačných folikulov pod transvaginálnym ultrazvukovým vedením, špeciálne zaobchádzanie spermií, dlhodobá (až 3-5 dní) kultivácia výsledných embryí v špeciálnych plynových, teplotných a environmentálnych kultúrnych podmienkach, čo najbližšie k ideálnym a nakoniec výber výsledných embryí na prenos do maternica. Rokmi prepracovaná metodika IVF nám umožňuje dosiahnuť maximálne výsledky na jeden liečebný pokus, čo už prevyšuje šancu na otehotnenie za normálnych podmienok pre bežný pár.

Protokoly na stimuláciu superovulácie (hyperstimulácie) vaječníkov

Existujú tri hlavné a 9 ďalších modifikovaných a relatívne zriedka používaných protokolov na stimuláciu vaječníkov v programe IVF.

Krátky protokol s použitím agonistov GnRH

Dlhý protokol "C"

zahŕňa desenzibilizáciu (supresiu) gonadotropnej funkcie hypofýzy počas dlhodobé užívanie GnRH agonisty zvyčajne trvajú 10 až 14 dní. Na následnú ovariálnu superstimuláciu sa zvyčajne používa folikuly stimulujúci hormón (FSH) alebo jeho kombinácia s luteinizačným hormónom (LH). Vysoká účinnosť kvôli stabilite v každom štádiu liečby. Preto dlhý protokol zostáva protokolom voľby v prípadoch, keď je jeho použitie prijateľné.

Optimálny protokol s použitím antagonistov GnRH.

Konečným štádiom protokolu stimulácie superovulácie je zvyčajne injekcia človeka ľudský choriový gonadotropín, hormón s LH podobný efekt akcie na dominantný folikul. Pod vplyvom lieku dochádza ku konečnému dozrievaniu oocytu a okolitých buniek, čo umožňuje získať zrelý oocyt na konci indukčného protokolu a žlté teliesko schopné adekvátne fungovať v období po prenose.

Výber taktiky na vyvolanie superovulácie môže vykonať iba ošetrujúci lekár a u väčšiny pacientov si vyžaduje starostlivé sledovanie. Stimulácia vaječníkov gonadotropínmi nesie so sebou riziko nadmernej stimulácie, ktorá vedie k rozvoju ovariálneho hyperstimulačného syndrómu (OHSS), život ohrozujúcej komplikácie.

IVF v prirodzenom cykle. IVF sa môže uskutočniť počas prirodzeného menštruačného cyklu ženy získaním oocytu z jedného dominantného folikulu bez použitia akýchkoľvek liekov. Prvé dieťa zo skúmavky, Louise Brown, sa narodilo práve v takomto cykle IVF. V praxi sa táto metóda ART vykonáva u žien, ktoré sa chcú vyhnúť, vrátane lekárske indikácie, užívanie liekov na vyvolanie superovulácie a s tým spojené vedľajšie účinky. Nedostatok možnosti optimalizovať liečbu v každom štádiu IVF v prirodzenom cykle má za následok vždy nízku pozitívnu mieru liečby (tehotenstvo a pôrod).

Výrazne vylepšenou alternatívou IVF v prirodzenom cykle sa stala modifikované IVF protokoly v prirodzenom cykle, ktoré vo svojej podstate predstavujú kríženie medzi konvenčným IVF v prirodzenom cykle a optimálnym protokolom IVF s použitím anti-GnRH. V takýchto modifikáciách je povolené používať iba anti-GnRH počas 2-3 dní predovulačného obdobia prvej fázy alebo s prípravkami FSH (FSH/LH) na kontrolu skupiny až 3 dominantných folikulov. Ktorá si našla svoju obľubu u skupiny pacientok s nízkou folikulárnou rezervou a náboženskými predsudkami.

Protokol mäkkého IVF alebo IVF s jemnou stimuláciou znamená použitie malá dávka Induktor FSH (FSH + LH) na krátky čas v prirodzenom cykle ženy, zameraný na produkciu 4-8 dominantných folikulov. Tento protokol je tiež založený na použití anti-GnRH v nebezpečné obdobie možný ovulačný vrchol LH. V súčasnosti sa pomocou tohto konkrétneho protokolu vykonáva rastúci počet cyklov IVF v skupine žien s vysokou očakávanou účinnosťou liečby. Za hlavný pozitívny efekt soft IVF protokolu sa považuje nízky počet komplikácií a vedľajších účinkov pri zachovaní dostatočné množstvo kvalitné embryá potrebné na prenos do dutiny maternice, ako aj fyziologickejší, z hľadiska hormonálnej homeostázy ženy, priebeh tehotenstva. Za ďalšie pozitívum IVF s minimálnou stimuláciou sa považuje pokles v celkové náklady na liečbu a vysokú ústretovosť voči pacientovi (skrátenie dĺžky liečby, najmä počtu injekcií).

Transvaginálna punkcia predovulačných folikulov (odber oocytov)

Vykonáva sa, keď folikuly dosiahnu určitý stupeň vývoja, po zavedení spúšťača na vyvolanie konečného dozrievania oocytov, zvyčajne sa vykonáva pomocou injekcie ľudského chorionického gonadotropínu (hCG). Je známe, že HCG pôsobí ako analóg luteinizačného hormónu na dominantný folikul a spôsobuje ovuláciu zvyčajne medzi 38 a 44 hodinami po jednej injekcii. Odber oocytov sa zvyčajne vykonáva medzi 35 a 36 hodinami po injekcii hCG, to znamená bezprostredne pred ovuláciou. Tento jednoduchý výpočet, odvodený empiricky, nám umožňuje získať zrelé oocyty vhodné na oplodnenie.

Zistilo sa, že to je s injekciou hCG rozvoj OHSS u pacientov s nadmernou folikulárnou odpoveďou. Ako paliatívna taktika sa v tomto prípade odporúča nahradiť spúšťač ovulácie jednou injekciou a-GnRH u pacientok podstupujúcich stimuláciu podľa protokolu s anti-GnRH. V reakcii na podanie a-GnRH u takýchto pacientov sa uvoľní zastavenie receptorov na hypofýze a uvoľní sa LH (indukovaný ovulačný vrchol). To umožňuje získať oocyty vhodné na oplodnenie, ale výrazne znižuje možnosť otehotnenia počas liečebného cyklu, pričom sa trvá na kryokonzervácii všetkých získaných vysokokvalitných embryí a ich následnom použití v nasledujúcich cykloch ART (zmrazené/rozmrazenie).

Oocyt sa získava pomocou techniky nazývanej ultrazvukom riadená transvaginálna punkcia vaječníkov. Prepichnutím pošvovej steny a steny ovariálneho folikulu tenkou ihlou sa z folikulu odoberie všetka folikulárna tekutina, ktorá sa presunie k embryológom na hľadanie vajíčka. Trvanie manipulácie závisí od charakteristík jednotlivého prípadu, počtu folikulov na aspiráciu a skúseností operátora, spravidla však netrvá dlhšie ako 20 minút. Nepríjemné pocity spojené s punkciou zaväzujú pacienta k odporúčaniu celkovej anestézie na obdobie aktívnej časti manipulácie.

Príprava vajíčok a spermií

V embryologickom laboratóriu sa získané vajíčka umiestnia do inkubátora, kde sú udržiavané podmienky (teplota, zloženie plynu a vlhkosť) maximálne simulujúce tie v ženskom reprodukčnom trakte. Zároveň je ejakulát manželského partnera pripravený na následné oplodnenie, čo je vo všeobecnosti proces výberu a získania suspenzie tých najlepších aktívne spermie. V závislosti od indikátorov spermogramu v deň punkcie a spôsobu oplodnenia sa môže spracovanie spermií vykonávať rôznymi metódami (gradient, flotácia alebo premývanie). Darcovské spermie (vopred zmrazené), ktoré sa môžu použiť aj na oplodnenie výsledných vajíčok, musia pred použitím v programe IVF prejsť obdobím karantény (najmenej 6 mesiacov).

Hnojenie

K oplodneniu získaných oocytov dochádza 3-6 hodín po punkcii. V súčasnosti existujú dve hlavné metódy oplodnenia vajíčok v laboratóriu: IVF a ICSI (možné sú rôzne modifikácie). Pri IVF sa spermie a vajíčka inkubujú spolu v pomere približne 50 000:1 v oplodňovacom médiu počas 16-18 hodín. Vo väčšine prípadov je vajíčko po tomto čase oplodnené, čo je sprevádzané objavením sa dvoch pronukleov (materského a otcovského genetického materiálu). V prípadoch, keď kvalita spermií (množstvo, pohyblivosť, morfológia spermií) neumožňuje oplodnenie za štandardných podmienok, embryológ pomocou špeciálneho mikromanipulačného zariadenia pod veľkým zväčšením inverzného mikroskopu vyberie (podľa morfologických kritérií), imobilizuje a vstrekne jedna spermia priamo do cytoplazmy denudovaného (purifikovaného) vajíčka (ICSI)

Postupná denudácia zrelého vajíčka. a) kumulus-korona-oocytový komplex, ihneď po extrakcii z folikulu (100-násobné zväčšenie). (b) oocyt obklopený korónovými bunkami(zväčšenie 200x). c) purifikovaný oocyt po mechanickom ošetrení, v perivitilínovom priestore je viditeľné polárne teleso (200-násobné zväčšenie).

Kultivácia embryí

Po potvrdení skutočnosti oplodnenia (tvorba zygoty) nastáva ďalšia kultivácia embrya v inkubátore s použitím živných kultivačných médií špecifických pre každú fázu vývoja embrya. Navyše, už na 2. deň sa embryo skladá z 2-4 buniek, na 3. - zo 6-9 buniek, na 5. deň nie je možné vypočítať celkový počet buniek (takéto embryo sa nazýva blastocysta) . Dynamika vývoja nového života je teda jednoducho pôsobivá. Existuje jednoduchá štatistika, podľa ktorej pri zachovaní možnosti výberu medzi embryami sa účinnosť liečby zvyšuje pri transfere embryí vyššieho štádia organizácie, preto transfer blastocysty (embryá s 5 dňovým vývojom) do dutiny maternice možno právom považovať za zlatý štandard prenosu embryí. Napriek tomu je v niektorých európskych krajinách pestovanie povolené z náboženských dôvodov. obmedzené množstvo embryí, čím odpadá možnosť výberu najlepšieho embrya.


embryo prvého dňa vývoja (zygota)	zygota, počas prvej mitózy.	Dokončenie prvého delenia embrya, dve dcérske bunky stále nie sú oddelené

embryo v štádiu dvoch blastomér (1. deň kultivácie).	embryo v štádiu štyroch blastomérov (2. deň kultivácie)	blastoméry embryonálneho štádia 8 (3. deň kultivácie)

8-bunkové embryo so známkami zhutnenia Jednotlivé blastoméry sú už ťažko identifikovateľné.	morula vysokej kvality, všetky blastoméry boli zahrnuté do procesu zhutňovania a jednotlivé bunky už nie sú identifikované (4. deň kultivácie)	kavitujúca morula

skorá blastocysta	blastocysta (5. deň kultivácie)

liahnutie blastocysty	Úplne vyliahnutá blastocysta, pripravená na implantáciu. Viditeľná je voľná zóna pilucidu (škrupina/ZP). Zväčšenie priemeru blastocysty od priemeru embrya, ktoré bolo umiestnené v ZP je jasne viditeľné.

Výber embryí

K dnešnému dňu bola vyvinutá podrobný systém morfologická klasifikácia oocytov a embryí, ktorá nám umožňuje pomerne objektívne posúdiť ich kvalitu a perspektívu implantácie. Všeobecne sa uznáva, že je to stále najlepší systém skríningové hodnotenie ako stratégia výberu embryí na prenos do dutiny maternice, umožňujúca optimalizovať liečbu na získanie maximálnych výsledkov v podobe počatia a narodenia bábätka. Toto zohľadňuje počet buniek na každý deň kultivácie embrya, rovnomernosť rastu, stupeň fragmentácie a ďalšie. celý riadok dôležité ukazovatele.

Prenos embryí

Počet embryí na prenos do dutiny maternice závisí od kvality dostupných embryí, veku ženy, príčiny neplodnosti, predchádzajúcej liečby a pod. klinické faktory. Mnohé krajiny prijali obmedzenia maximálny počet prenesené embryá zvyčajne nie sú viac ako dve. Výnimkou sú zložité klinické prípady. V poslednom období je tendencia znižovať počet transferovaných embryí, až po transfer jedného embrya do dutiny maternice (selektívny transfer). Tým sa minimalizuje riziko viacrodičiek, ako potenciálne nebezpečenstvo pre ženy a deti.

Technika prenosu zahŕňa opatrný transport najlepších embryí (embryí) do dutiny maternice pacientky pomocou tenkého plastového katétra, ktorý sa vedie cez vagínu a krčok maternice. V súčasnosti existujú desiatky úprav katétrov na embryotransfer, čo umožňuje lekárovi individuálne pristupovať k riešeniu problému každého pacienta.

Podpora luteálnej fázy

V skutočnosti podávanie liekov (gestagény, hCG, agonisty GnRH, estradiol) po prenose embrya až do stanovenia výsledku liečby alebo dlhšie. Tento prístup nepochybne zvyšuje pravdepodobnosť úspechu, implantácie a skorej embryogenézy, najmä pri dlhých a superdlhých liečebných protokoloch, vďaka princípu hormonálnej substitučnej terapie (gestagény, estradiol) alebo aktivácii funkcie corpus luteum, na tomto princípe fungujú lieky hCG a a-GnRH. Akceptovaný pri absencii prísnej štandardizácie, rozdiel v podporných protokoloch z hľadiska kvalitatívneho zloženia zahrnutých liekov a podobnej účinnosti liečby nám umožňuje starostlivo predpokladať, že jednoducho neexistuje zásadný rozdiel v prístupoch k podpore posttransferového obdobia. Zásadný význam má zrejme len fakt dodržania minima terapeutická dávka potrebný progesterón a estradiol.

Značka účinnosti

Za účinnosť IVF sa považuje percento všetkých IVF procedúr, ktoré vedú k priaznivý výsledok. V závislosti od použitého typu výpočtu môže tento výsledok predstavovať percento tehotenstiev, ku ktorým došlo, alebo percento dokončených pôrodov zo všetkých vykonaných liečebných cyklov.

Vďaka rozvoju reprodukčných technológií sa úspešnosť IVF za posledných 20 rokov zdvojnásobila.
Jeden z verejné organizácie USA po zosumarizovaní údajov z kliník za roky 2008 – 2009 v cykloch IVF s prenosom čerstvých embryí, ktoré nezahŕňajú programy s darcovskými oocytmi, zverejnili plodnosť podľa veku nastávajúcej matky s vrcholom 41,3 % na začiatku. cyklu a 47,3 % pre cyklus liečebného cyklu s embryotransferom u pacientov mladších ako 35 rokov.

Kumulatívna účinnosť IVF sa výrazne líši v závislosti od demografickej skupiny, pričom údaje ukazujú od 45 % do 53 % po troch pokusoch o liečbu a od 51 % do 80 % po šiestich pokusoch.

Väčšina objektívne posúdenie je potrebné vypočítať pôrodnosť; tento ukazovateľ nezohľadňuje stratu plodu (potrat, zmeškané tehotenstvá, úmrtie plodu atď.), zatiaľ čo znaky ako narodenie dvojčiat alebo trojčiat pôrodnosť nezvyšujú, pretože sú považované za jedno tehotenstvo. Je zrejmé, že za nezmenených okolností je pôrodnosť vyššia v skupine mladších pacientov.
Doteraz boli prijaté rôzne kritériá na zahrnutie cyklu ART do štatistického účtovníctva. Do úvahy tak možno brať všetky pacientky, ktoré začali liečbu, alebo pacientky, od ktorých boli získané oocyty počas punkcie folikulov. Niekedy sa berú do úvahy iba liečebné cykly končiace prenosom embryí. Existujú tiež rôzne prístupy registrovať skutočnosť tehotenstva: do pozitívny test hCG, vizualizácia oplodneného vajíčka v dutine maternice, registrácia srdcového tepu embrya

Prípustný rozdiel v metodike výpočtu v skutočnosti vytvára pokušenie falšovať vlastné úspechy bez zamerania sa na presný matematický vzorec.

« Existujú tri druhy klamstiev: klamstvá, prekliate klamstvá a štatistiky."- britský premiér Benjamin Disraeli,

Stres a účinnosť IVF

Vo švédskej štúdii z roku 2005 bolo sledovaných 166 žien pri príprave na cyklus IVF. Výsledky neukázali medzi nimi žiadnu významnú koreláciu psychický stres a účinnosť liečby. Odporúčaním štúdie bolo odporučiť praktickým lekárom, aby informovali pacientov podstupujúcich liečbu o zisteniach tejto štúdie, čo by samo o sebe mohlo znížiť stres. Hoci psychický stres nemusí ovplyvniť výsledok IVF, je možné, že zlá skúsenosť v kontexte stresu môže viesť k depresii. Navyše, finančné náklady už budú silným faktorom prispievajúcim k depresii. Na druhej strane, alternatívou je neplodnosť a samotná dĺžka trvania neplodnosti môže spôsobiť stres a depresiu.

Faktory šťastia

Vek matky nad 38 rokov znižuje účinnosť liečby a znižuje šance 20-krát do veku 43 rokov
Fajčenie tabaku znižuje pravdepodobnosť úspešné IVF a zvyšuje riziko straty tehotenstva asi o tretinu
Index telesnej hmotnosti (BMI) vyšší ako 27 v porovnaní s tými istými pacientmi s BMI 20 až 27 znižuje pravdepodobnosť narodenia dieťaťa po prvom cykle IVF asi o tretinu, čím sa zvyšuje výskyt potratov, gestačného diabetu. , hypertenzia, tromboembólia a problémy pri pôrode, a tiež vedie k zvýšené riziko vrodené anomálie plod Ideálny index telesnej hmotnosti 19-27
Tubektómia pred IVF cyklom zvyšuje šance pre pacientov s hydrosalpinxom
Po úspešnom pôrode zvyšuje tehotenstvo šancu mať dieťa v cykle IVF
Existujú štúdie, ktoré ukazujú, že autoimunitné ochorenia môžu tiež zohrávať úlohu pri nižšej úspešnosti IVF
Množstvo a kvalita embryí dostupných na transfer je absolútne dôležitá
Zaujímavý fakt, ale aspirín a glukokortikoidy sa v metaanalýze nepreukázali ako účinné

Komplikácie postupu IVF

Viacnásobné tehotenstvo

Hlavnou komplikáciou IVF je riziko viacpočetných tehotenstiev. To priamo súvisí s praxou prenosu viacerých embryí. K samovoľnému odštiepeniu embrya v dutine maternice po transfere určite môže dôjsť, ale je extrémne zriedkavé. Je známe, že viacpočetné pôrody sú spojené s rizikom straty tehotenstva, predčasného pôrodu, popôrodných komplikácií a novorodeneckej morbidity. Vzhľadom na to, ako aj na skutočnosť, že technológia mrazenia/rozmrazovania umožňuje efektívne uchovávať vysokokvalitné embryá, niektoré krajiny prijali prísne obmedzenia podľa počtu prenesených embryí. Vo väčšine ostatných krajín existujú etické normy, ktoré nepovoľujú tehotenstvo s viac ako dvoma plodmi. Dvojito zaslepená, randomizovaná štúdia zohľadňujúca priebeh tehotenstva po IVF, ktorej výsledkom bolo narodenie 73 detí (33 chlapcov a 40 dievčat) a uviedla, že 8,7 % jednoplodových tehotenstiev a 54,2 % dvojčiat bolo pri narodení. hmotnosť<2500 г

Ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS)

Je to dôsledok nadmernej stimulácie vaječníkov v cykloch s použitím hCG ako spúšťača konečného dozrievania oocytov. Vyskytuje sa v jednom alebo druhom stupni u každých 3-4 pacientov. Je klasifikovaná podľa závažnosti, pričom prvá je mierna a tretia je závažná. Je charakterizovaná zväčšením objemu vaječníkov, hemokoncentráciou a stratou tekutej časti krvi s jej hromadením v treťom priestore (hrudná a brušná dutina) a/alebo vracaním a riedkou stolicou, poklesom krvného tlaku a zníženie pulzného tlaku, zvýšenie srdcovej frekvencie a zníženie objemu vylúčeného moču. Ľahký OHSS sa lieči konzervatívne. V prípade rozvoja stredne ťažkého a ťažkého OHSS sa odporúča hospitalizácia na gynekologickom oddelení.

Komplikácie spojené s punkciou folikulov

Pri aspirácii folikulárnej tekutiny je malá pravdepodobnosť krvácania, infekcie, poškodenia okolitých orgánov (črevá, močový mechúr), komplikácií spojených s anestéziou (alergické reakcie, zástava srdca a dýchania).

Mimomaternicové tehotenstvo

Napriek tomu, že embryá sa v rámci IVF cyklu prenášajú priamo do dutiny maternice, obchádzajúc vajíčkovody, prirodzená migrácia embrya môže spôsobiť jeho uhniezdenie mimo dutinu maternice.

Nezdá sa, že by IVF bolo spojené so zvýšeným rizikom rakoviny krčka maternice, vaječníkov alebo endometria. Čo sa, žiaľ, nedá povedať o riziku rakoviny prsníka.

Depresia

Negatívny tehotenský test po IVF jednoznačne zvyšuje riziko depresie u žien. Je zaujímavé, že negatívny výsledok pokusu IVF nie je rizikovým faktorom depresie alebo úzkosti u mužov.

Vrodené malformácie

Veľké štúdie zistili, že IVF je skutočne spojené so zvýšeným rizikom vrodených malformácií plodu, avšak tieto odchýlky stratili význam po zohľadnení „rodičovských faktorov“, ako je vek matky, fajčenie, príčina a trvanie neplodnosti atď. Význam asociácie medzi vrodenými chybami a ICSI ešte nie je úplne pochopený. Ako je známe, technológia sa používa u párov s mužskou neplodnosťou. Môže byť príliš skoro zvážiť riziko zdedenia abnormálnej spermatogenézy.

IVF pravdepodobne nezvyšuje riziká spojené s kognitívnym vývojom, školským výkonom alebo sociálnou adaptáciou.

Obmedzené údaje z dlhodobých štúdií naznačujú, že IVF môže byť spojené so zvýšeným rizikom hypertenzie, zvýšenou glykémiou nalačno, zvýšenou tukovou hmotou, zrýchleným vekom kostí, subklinickými poruchami štítnej žľazy, klinickou depresiou a alkoholizmom u potomkov. Zatiaľ však nie je celkom jasné, či sú tieto potenciálne problémy dôsledkom samotného IVF zákroku alebo dôsledkom nepriaznivých kombinácií pôrodníckych a gynekologických charakteristík ženy podstupujúcej IVF liečbu. Predpokladá sa teda, že prevalencia detskej mozgovej obrny, nervovej retardácie a poruchy pozornosti súvisí s nízkou pôrodnou hmotnosťou, čo má, samozrejme, súvislosť s ťažkou anamnézou pacientov hľadajúcich liečbu metódami ART.

Kvôli potenciálnemu šíreniu infekčných chorôb japonská vláda zakázala používanie mimotelového oplodnenia pre páry, v ktorých sú obaja partneri infikovaní HIV. Napriek tomu, že to predtým povolila etická komisia. Japonské ministerstvo zdravotníctva, práce a sociálnych vecí sa rozhodlo túto prax zablokovať.

V Ruskej federácii dnes legislatívne akty v maximálnej možnej miere lobujú za právo pacientov, vrátane tých, ktorí sú infikovaní HIV, na plodenie. Zároveň zostáva riziko infekcie dieťaťa.

možnosti IVF

Existujú rôzne možnosti alebo doplnkové metódy, ktoré je možné aplikovať v rámci štandardného IVF postupu, ktorý spravidla nie je možné vykonať bez súčasného oplodnenia in vitro.

Intracytoplazmatická injekcia spermií (ICSI/ICSI)

ICSI sa vykonáva ako súčasť programu IVF a je injekciou jednej morfologicky normálnej spermie do cytoplazmy vajíčka. Priamou indikáciou pre výkon ICSI je liečba rôznych foriem mužskej neplodnosti, ako aj neobjasnených prípadov nedostatku oplodnenia v rámci klasického IVF.

Testikulárna biopsia

Od chvíle, keď sa IVF konečne obrátilo na mužov (s príchodom technológie ICSI), bolo skutočne možné uviesť do života tézu: „Jedna spermia stačí.“ Aj keď sa táto spermia nenachádza v ejakuláte, ale musí sa odobrať priamo z tkaniva vaječníka a nadsemenníka. Podľa operačnej techniky sa rozlišuje otvorená testikulárna biopsia (TESE) alebo aspirácia obsahu nadsemenníka (MESA), ako aj perkutánna aspiračná biopsia nadsemenníka (PESA) a semenníka (TESA). Operáciu získania spermií je možné vykonať v deň punkcie folikulu a odberu oocytov od ženy alebo vopred, po ktorej nasleduje kryokonzervácia genetického materiálu muža.

Darovanie oocytov, embryí

Táto technológia je určená pre páry alebo slobodné ženy, ktoré nemajú možnosť použiť vlastný genetický materiál na splodenie. Táto technológia bola kvalitatívnym skokom v reprodukčnej technológii a umožnila osloviť ženy

bez vaječníkov (operácie, genetické príčiny)
s ovariálnou depléciou (vekom podmienená, imunologická, iatrogénna, nevysvetliteľná)
s nízkou kvalitou vajíčka (vek, predtým neúspešné cykly IVF).

Možnosťou je rozšírenie klasického IVF a ide o získanie zrelého vajíčka od jednej ženy (darkyne), oplodnenie v laboratóriu spermiou od darcu alebo partnera príjemkyne a prenos embrya do dutiny maternice príjemkyne. Dostupnou možnosťou pre program ART s darcovstvom môže byť prenos embryí, ktoré zostali po liečbe, s dobrovoľným súhlasom páru, za predpokladu plnej dôvery v implementáciu vlastnej reprodukčnej funkcie.

Za dieťa narodené v dôsledku liečby sa zo zákona považuje dieťa prijímajúcej ženy, ktorá ho porodila a porodila, a nie darkyňa (pár); tá istá zásada, mimochodom, platí aj pre náhradné (náhradné) matky.

Proces odsúhlasenia programu liečby môže byť pre účastníkov (darca-príjemca) anonymný alebo neanonymný, na základe dobrovoľného súhlasu strán.

Náhradné materstvo

Technika ART sa technologicky nelíši od programu IVF s darovaním oocytov/embryí. Rozdiel je čisto sociálny. V tomto prípade sa embryo prenesie do dutiny maternice ženy, ktorá s ním tiež nie je geneticky príbuzná, na implantáciu, ďalšiu graviditu a pôrod. Ktorá sa však následne nebude podieľať na výchove jej narodeného dieťaťa, ale ho dobrovoľne odovzdá do výchovy tretím osobám v súlade s vopred dohodnutou dohodou. Svetová zdravotnícka organizácia navrhuje nasledujúcu formuláciu: „Gestačný kuriér: žena, ktorá otehotnie v dôsledku oplodnenia oocytov patriacich tretej strane spermiami patriacimi tretej strane. Tehotenstvo nesie až do konca s podmienkou alebo dohodou, že rodičmi narodeného dieťaťa budú jeden alebo obaja ľudia, ktorých gaméty boli použité na oplodnenie.“ Legislatíva rôznych krajín sveta vytvorila rôzne interpretácie tejto taktiky na liečbu neplodnosti. Od povolenia priameho náhradného materstva, kde je tehotná matka zároveň genetickou matkou (niektoré štáty USA), až po úplný zákaz takejto praxe (takmer celá katolícka Európa). Ruská legislatíva sa v tejto veci považuje za celkom lojálnu. Z hľadiska regulácie výkonu náhradného materstva kategoricky zakazuje iba priame náhradné materstvo („Náhradná matka nemôže byť súčasne darcom vajíčka“). Vo všeobecnosti je definícia pojmu uvedená vo Federálnom zákone Ruskej federácie z 21. novembra 2011 č. 323-FZ „O základoch ochrany zdravia občanov Ruskej federácie“ v súlade s odsekom 9 ods. Článok 55, ktorého „Náhradné materstvo je vynosenie a narodenie dieťaťa (vrátane predčasného pôrodu) na základe dohody uzavretej medzi náhradnou matkou (ženou nesúcou plod po prenose darcovského embrya) a potenciálnymi rodičmi, ktorých reprodukčné bunky boli použité na oplodnenie alebo slobodná žena, pre ktorú nie je možné porodiť a porodiť dieťa zo zdravotných dôvodov.“

Indikácie pre tento spôsob liečby sú zrejmé: technológia je indikovaná tam, kde je tehotenstvo nemožné (napríklad stav po odstránení maternice) alebo predstavuje potenciálne riziko pre zdravie a život matky a gravidného plodu.

Predimplantačná genetická diagnostika, skríning (PGD, PGS alebo PGD/PGS)

Preimplantačný genetický skríning (PGS) alebo preimplantačná genetická diagnostika (PGD) boli navrhnuté s cieľom vybrať embryá bez skúmanej genetickej patológie a v dôsledku toho narodiť zdravé dieťa. Systematický prehľad a metaanalýza existujúcich randomizovaných kontrolovaných štúdií však naznačuje, že neexistuje žiadny dôkaz o priaznivom účinku PGD a PGS na mieru plodnosti. Hlavnými negatívnymi faktormi sú traumatická povaha biopsie a mozaiky.

Existujú však indikácie pre PGD/PGS

Páry s preukázanou rodinnou anamnézou dedičných chorôb
Páry, ktorým sa odporúča vybrať si pohlavie plodu, aby sa predišlo chorobám spojeným s pohlavím
zvýšené riziko aneuploidie zárodočných buniek (oocytov alebo spermií),
Páry, ktoré už majú dieťa s nevyliečiteľnou chorobou a potrebujú kompatibilné bunky z druhého zdravého dieťaťa na vyliečenie prvého

Predimplantačná genetická diagnostika pozostáva z niekoľkých fáz:

Vykonávanie postupu oplodnenia in vitro,
Uskutočnenie biopsie (extrakcie) jednej alebo viacerých buniek vyvíjajúceho sa embrya,
Genetická analýza získaného materiálu,
Prenos intaktného (bez skúmanej genetickej patológie) embrya do dutiny maternice ženy.

Kryokonzervácia (zmrazená)

Kryokonzerváciu je možné vykonávať ako

kryokonzervácia oocytov pred oplodnením
kryokonzervácia embryí po oplodnení.

Zjavnou výhodou technológie je, že pacientky po neúspešnom pokuse IVF majú možnosť otehotnieť pomocou hotových embryí bez toho, aby museli absolvovať celý cyklus liečby. Alebo, ak dôjde k otehotneniu, môžu sa neskôr vrátiť na ďalšie tehotenstvo. Oocyty alebo embryá, ktoré zostali v dôsledku liečby neplodnosti, môžu byť bezplatne prevedené na neplodné dievča alebo pár. Embryá môžu byť tiež vytvorené a zmrazené pomocou darcovských vajíčok a/alebo spermií špeciálne na darovanie. Sľubnou oblasťou kryokonzervácie je použitie tejto technológie u žien s rakovinovými patológiami, ktorým hrozí strata ovariálnej folikulárnej rezervy v dôsledku plánovanej chemoterapie alebo iných okolností.
Veľké hodnotiace štúdie ukázali, že použitie kryokonzervovaných embryí je spojené s vysokou mierou pozitívneho vyliečenia, bez zvýšenia vrodených chýb alebo malformácií u narodených detí.

Asistované šrafovanie

Vykonáva sa bezprostredne pred prenesením embrya do dutiny maternice. Technológia spočíva vo vytvorení diery v membráne (zóna pilucida), ktorú embryo zdedí z vajíčka, s cieľom pomôcť embryu vyliahnuť sa a získať príležitosť na implantáciu a ďalší vývoj. Asistované šrafovanie sa môže vykonávať mechanicky, chemicky, laserom alebo biochemicky.

Ďalšie metódy

V súčasnosti sa vyvíjajú nové metódy výberu spermií pre procedúru ICSI, ako sú: IMSI, MSOME, PICSI.

Sľubnou možnosťou klasického IVF sú doplnkové metódy selekcie embryí, ktoré umožňujú vybrať najživotaschopnejšie embryá na prenos do dutiny maternice. Navrhujú sa rôzne hodnotiace prístupy. Napríklad metódy pokusu o analýzu úplného genómu embrya, analýza biochemickej aktivity embrya zmenou zloženia kultivačného média, online hodnotenie vývoja embrya atď. Cieľom, ktorý vlastne sledujú všetky metódy selekcie embryí, je zachovať a v ideálnom prípade zvýšiť frekvenciu pôrodov zdravého dieťaťa prenosom menšieho v každom konkrétnom prípade, ideálne jedného embrya.

Dostupnosť IVF

Všeobecne sa uznáva, že celková potreba IVF je približne 150-200 procedúr na 100 000 ľudí ročne.
Pochopiteľným spoločenským obmedzením používania technológie sú náklady na liečbu. Celkové náklady na IVF vo všeobecnosti odrážajú vysoké náklady na systém základnej zdravotnej starostlivosti. Najnižšie náklady na štandardný cyklus IVF sú teda v priemere v USA a najvyššie v Japonsku.
Najvyššia miera IVF na svete je v Izraeli (asi 2 500 vykonaných zákrokov na milión ľudí ročne). Izrael poskytuje svojim občanom bezplatné IVF procedúry s limitom dvoch detí na ženu do 45 rokov. Izraelské ministerstvo zdravotníctva tvrdí, že minie približne 3 500 dolárov na jeden zákrok. Všetky ostatné krajiny sveta sa nemôžu pochváliť takýmto pokrytím vlastného obyvateľstva z hľadiska sociálnych záruk, ak vôbec existujú.
V Ruskej federácii sa podľa „Programu štátnych záruk bezplatného poskytovania zdravotnej starostlivosti občanom“ uvádza, že v rámci implementácie základného programu povinného zdravotného poistenia sa poskytuje finančná podpora na opatrenia pre zdravotnú starostlivosť. vyšetrenie určitých kategórií občanov, používanie technológií asistovanej reprodukcie (in vitro fertilizácia), vrátane poskytovania liekov v súlade s legislatívou Ruskej federácie. Zaznamenávajú sa aj náklady na 1. protokol IVF, čo je: v roku 2013 - 106 253,9 rubľov, v roku 2014 - 113 109 rubľov, v roku 2015 - 119 964,1 rubľov.

In vitro fertilizácia (z lat. extra- vonku, vonku a lat. korpus- telo, teda oplodnenie mimo tela, skr. IVF je medicínska technológia používaná na liečbu neplodnosti. Synonymá: „in vitro fertilizácia“, „in vitro fertilizácia“, „umelá inseminácia“.

Metóda (IVF) bola prvýkrát použitá v lekárskej praxi v roku 1978. Podstatou postupu je získanie zrelých vajíčok z vaječníkov ženy, oplodnenie spermiami jej manžela (darcu), pestovanie výsledných embryí v špeciálnom prostredí mimo ženské telo (inkubátor) a preniesť embryá do maternice . Deti narodené vďaka tejto metóde sa v každodennom živote často nazývajú „deti zo skúmavky“, pretože Tie štádiá vývoja vajíčka a embrya, ktoré sa zvyčajne uskutočňujú v skúmavke v prvých 2-3 dňoch po oplodnení, pri IVF prebiehajú za umelých podmienok - „in vitro“.

Metóda IVF označuje metódy asistovanej reprodukcie (ART), ktoré sa používajú v prípadoch, keď liečba neplodnosti prostriedkami „prvej línie“ (vyvolanie ovulácie, intrauterinná inseminácia, chirurgická liečba) neprináša výsledky.

Kontraindikácie pre IVF sú stavy ženy, pri ktorých tehotenstvo a pôrod ohrozujú zdravie matky alebo dieťaťa, a to:

somatické a duševné choroby, ktoré sú kontraindikáciou tehotenstva a pôrodu;
vrodené malformácie alebo získané deformácie dutiny maternice, pri ktorých nie je možná implantácia embryí alebo tehotenstvo;
nádory vaječníkov;
benígne nádory maternice vyžadujúce chirurgickú liečbu;
akútne zápalové ochorenia akejkoľvek lokalizácie;
zhubné novotvary akejkoľvek lokalizácie vrátane anamnézy.

Neexistujú žiadne kontraindikácie pre IVF zo strany mužov.

Hlavné požiadavky na IVF v Singapure sú nasledovné:

pár musí byť zákonne zosobášený;
Vek ženy by nemal presiahnuť 45 rokov.

Etapy programu IVF

Technológia IVF sa vykonáva v špecializovaných zdravotníckych zariadeniach v podmienkach ambulantnej liečby. Na vykonanie postupu oplodnenia in vitro je potrebné získať vajíčka, získať spermie, vykonať oplodnenie in vitro, vypestovať embryo a vložiť embryo do dutiny maternice ženy.

Cieľom IVF liečby je získať veľké množstvo vajíčok na oplodnenie in vitro (oplodnenie mimo tela ženy, za umelých podmienok) spermiami manžela (alebo darcu) a prenos takto získaných embryí do tela ženy. dutina maternice. Liečebný cyklus IVF trvá 15-30 dní (v závislosti od typu protokolu) a pozostáva zo 4 po sebe nasledujúcich fáz:

Prijímanie vajec

Spravidla sa pre oplodnenie in vitro snažia získať niekoľko vajíčok, pretože to zvyšuje účinnosť liečby neplodnosti touto metódou. Keďže žena normálne dozrieva jedno vajíčko počas jedného menštruačného cyklu, vykonáva sa takzvaná „superovulačná stimulácia“ na získanie niekoľkých vajíčok. Na tento účel sú pacientovi predpísané hormonálne injekcie
drogy. Na stimuláciu sa používajú injekcie blokátorov hormónu stimulujúceho folikuly (FSH), luteinizačného hormónu (LH), ľudského choriogonadotropínu (HCG) a hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (GnRH). Kombinácia typov a množstiev podávaných hormonálnych liekov sa nazýva „stimulačný režim“. Existuje niekoľko schém na stimuláciu superovulácie, ale konečné množstvo, typy a dĺžka podávania lieku sa vyberajú individuálne pre každú ženu. V závislosti od schémy trvá stimulácia superovulácie 7 až 50 dní a vyžaduje si subkutánne podávanie liekov (denné injekcie alebo subkutánne kapsuly).

Dozrievanie vajíčok nie je možné priamo určiť neinvazívnymi metódami. Preto sa dozrievanie vajíčok posudzuje nepriamo podľa rastu ovariálnych folikulov. Rast folikulov sa pozoruje pomocou ultrazvukových strojov. Keď dominantný folikul dosiahne určitú veľkosť (16-20 mm), je predpísaný postup na získanie vajíčka - punkcia ovariálnych folikulov. Punkcia folikulov sa vykonáva v celkovej (častejšie) alebo lokálnej (menej často) anestézii, ihla sa podáva transvaginálne, priebeh ihly sa sleduje ultrazvukovým prístrojom. Účelom punkcie je aspirácia (odsatie) obsahu folikulu (folikulárnej tekutiny). Výsledná kvapalina sa skúma pomocou mikroskopu na detekciu vajec. Zistené vajíčka sa vymyjú z folikulárnej tekutiny a prenesú sa do laboratórnej nádoby s kultivačným médiom. Misky obsahujúce vajíčka sa umiestnia do inkubátorov, kde sa uchovávajú až do oplodnenia.

Zvyčajne použitie hormonálnych liekov a folikulárnej punkcie nespôsobuje negatívne reakcie u pacienta, ale niekedy sa môžu vyskytnúť komplikácie. Komplikáciou superovulačnej stimulácie je ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS), ktorý sa môže vyvinúť niekoľko dní po ukončení stimulácie. OHSS nastáva, keď dozrieva veľké množstvo folikulov, ktoré sa transformujú na žlté teliesko a vylučujú veľké množstvo estrogénov. V závažných prípadoch OHSS môže pacient vyžadovať hospitalizáciu. Komplikáciou punkcie folikulu môže byť ovariálny hematóm.

Príjem spermií

Pacient získava spermie nezávisle prostredníctvom masturbácie. Je možné použiť prerušovaný koitus alebo lekársky kondóm bez lubrikantu. Ak nie je možné získať spermie ejakuláciou, používajú sa chirurgické metódy: aspirácia obsahu nadsemenníka, testikulárna biopsia atď. Spermie sa odoberajú v deň punkcie folikulov manžela. Ak nie je možné získať spermie v deň punkcie, použije sa predbežný odber spermií, po ktorom nasleduje zmrazenie a uskladnenie v tekutom dusíku (kryokonzervácia). Pred oplodnením vajíčka sa spermie oddelia od semennej tekutiny. Na tento účel sa spermie opakovane centrifugujú v kultivačnom médiu.

Mimotelové oplodnenie

Priame IVF vykonávajú embryológovia v embryologickom laboratóriu. Samotné oplodnenie sa uskutočňuje jedným z dvoch spôsobov: 1) insemináciou in vitro; 2) intracytoplazmatická injekcia spermií (ICSI, ICSI). V prvej, jednoduchšej metóde sa k vajíčkam, ktoré sú v živnom médiu, pridá suspenzia spermií. Spermie sa pridávajú v množstve 100-200 tisíc na vajce. V priebehu 2-3 hodín jedna zo spermií prenikne do vajíčka a tým ho oplodní. Pri druhej metóde (ICSI) sa spermie zavádza do vajíčka „ručne“ pomocou mikrochirurgických nástrojov. ICSI sa používa, keď je kvalita spermií veľmi zlá, keď nie je možné dosiahnuť oplodnenie ani v miske. Akonáhle spermie prenikne, vajíčko sa považuje za embryo. Pravdepodobnosť úspešného oplodnenia je 60-70%. Embryá sa uchovávajú v umelých podmienkach 2 až 5 dní.

Prenos embrya do maternice

Embryo sa prenesie do maternice 2-5 dní po oplodnení vajíčka. Zákrok si nevyžaduje anestéziu (tlmenie bolesti) a na gynekologickom kresle sa vykonáva v priebehu niekoľkých minút. Embryo sa prenesie do maternice prechodom špeciálneho elastického katétra cez krčok maternice. Moderná prax IVF je taká, že sa zvyčajne prenášajú 2 embryá.

Ďalšie opatrenia pri kultivácii embryí

Počas kultivácie embryí sa môžu vykonávať ďalšie laboratórne činnosti. Kryokonzervácia embryí – životaschopné embryá sa zmrazia a skladujú pri teplote tekutého dusíka. Embryá sa potom môžu rozmraziť a znova preniesť do maternice, aby sa dosiahlo tehotenstvo. Preimplantačná genetická diagnostika (PGD) je štúdium prítomnosti určitých chromozomálnych alebo určitých genetických patológií v embryu pred implantáciou. Pomocou tejto metódy je tiež možné určiť pohlavie embrya.

Tehotenstvo s IVF sa vyskytuje v 30-40% prípadov. Preto sa samotný postup nazýva pokus. Existuje niekoľko faktorov, ktoré vedú k zlyhaniu programu IVF:

keď je stimulovaná ovulácia, nedochádza k rastu vajíčok;
predčasná ovulácia;
nemožnosť získať vajíčko počas punkcie;
nízka kvalita prijatých vajec;
nedostatočné oplodnenie v dôsledku patológie spermií a/alebo zlej kvality vajíčka;
schopnosť niekoľkých spermií preniknúť do vajíčka;
nedostatok delenia embryonálnych buniek alebo tvorba embryí nízkej kvality;
problémy s implantáciou (uchytením) embryí v dutine maternice.

Z 20 tehotenstiev, ku ktorým dôjde, sa pôrodom skončí priemerne 18. Po zavedení embryí treba sledovať hladinu hormónov v krvi raz za 3 dni. Po 12 dňoch sa vykoná tehotenský test. Pri viacplodovom tehotenstve sa na žiadosť ženy vykonáva redukcia – odstránenie nepotrebných embryí.

Pôrod počas tehotenstva po IVF sa nelíši od normálu. V prípadoch, keď je príčinou neplodnosti ochorenie ženy, pôrod sa vykonáva s prihliadnutím na konkrétne ochorenie a to už nemá nič spoločné so spôsobom oplodnenia.

Podľa lekárov sa deti počaté v skúmavke nijako nelíšia od ostatných. Existuje však názor, že takéto deti sa lepšie učia, ale častejšie ochorejú. Lekári sa domnievajú, že za to môže nadmerné opatrovníctvo vytúženého dieťaťa.

Páčil sa vám článok? Zdieľaj to

Vytlačte si tento článok