Ako zistiť, či osoba prehltla cudzí predmet. Cudzie telesá v gastrointestinálnom trakte, žalúdku, črevách. Odstránenie cudzích telies zo žalúdka

Každý rodič by si mal dávať pozor na riziko, že sa u detí v dutine žalúdka, pažeráka a čriev vyskytnú cudzie látky. Cudzie telo v gastrointestinálnom trakte u detí zriedka produkuje charakteristické znaky a dá sa to zistiť len röntgenom. Medzitým sa vytvárajú podmienky na tvorbu preležanín na sliznici, čo má za následok eróziu a zvýšené riziko vzniku peptických vredov.

Včasná pomoc vo väčšine prípadov umožňuje vyhnúť sa dlhodobým následkom. negatívne dôsledky. Osobitná pozornosť by sa mala podávať v prípadoch, keď je cudzie telo v krku. Hrozí, že prenikne do hlasivkovej štrbiny. To je plné vývoja záchvatu udusenia a smrteľné, keďže ani jedna ambulancia zdravotná starostlivosť nebude mať čas dostať sa na miesto incidentu a poskytnúť včasnú pomoc v prípade zástavy dýchania.

Klinický obraz, pomoc pri vstupe do krku

Klinický obraz cudzieho telesa v hrdle dieťaťa nenecháva žiadne pochybnosti - často je viditeľný voľným okom. Ak sa dovnútra dostanú veľké predmety, môžete sa ich pokúsiť odstrániť. ak sú to malé guľôčky a časti, potom by ste sa ani nemali snažiť poskytnúť pomoc týmto spôsobom.

Cudzie telesá hltany sú celkom bežné a dostávajú sa doň hlavne s potravou.

Najčastejšie sa deťom z hrdla odstraňujú rybie a kuracie kosti, semená a šupky z nich a rôzne „nejedlé“ drobnosti. Klinický obraz je taký výrazný, že zvyčajne nie je pochýb: pocit cudzieho predmetu a bodavá bolesť v hrdle, horšie pri prehĺtaní, paroxyzmálny kašeľ a dávivé pohyby, pomocou ktorých sa telo snaží odstrániť cudzie teleso. Narastajúca bolesť pri prehĺtaní núti dieťa prestať prehĺtať sliny, bábätku ich vyteká z úst a staršie dieťa vypľuje.

Tieto znaky naznačujú prítomnosť cudzieho telesa v hltane alebo tkanive mandlí a rodičom nezostáva nič iné, len sa poradiť s otolaryngológom. Odstránenie cudzieho telesa z hltana nie je pre odborníka náročné a po pár sekundách je vaše dieťa opäť veselé a zdravé.

Ľudovo odporúčaný spôsob je prehltnúť suchú kôrku – niekedy to môže pomôcť, no môže zaraziť ostrú kosť hlbšie a sťažiť jej odstránenie. Pred kontaktovaním lekára sa môžete pokúsiť odstrániť cudzie teleso nachádzajúce sa na povrchu kloktaním. Ale tento postup môže vykonať aj školák, ale nie je vhodný pre deti.

Ako mať podozrenie na obštrukciu pažeráka

Pažerák má po svojej dĺžke tri zúžené úseky, ktoré sa nazývajú fyziologické zúženia. Toto sú oblasti, ktoré sú najviac postihnuté patologické procesy: ulcerácie, popáleniny, jazvy, nádory. Zvyčajne zadržiavajú cudzie telesá, ktoré dieťa náhodne prehltlo. Zvyčajne ide o malé časti hračiek, stavebnice, mince, krúžky. Ak cukrík (lízanka, karamel) uviazne v pažeráku, za minútu sa roztopí, zmenší sa a bezpečne sa dostane do žalúdka.

Položky nesúvisiace s produkty na jedenie, čaká ich iný osud - budú musieť byť odstránené pri ezofagoskopii - endoskopickej operácii.

Ako môže mať matka podozrenie na prítomnosť cudzieho telesa v pažeráku dieťaťa a ním spôsobenú obštrukciu? Veľké dieťa povie, že držal v ústach mincu (hračku, dizajnový diel atď.) a omylom ju prehltol a teraz cíti bolesť za hrudnou kosťou, ktorá sa zintenzívňuje pri prehĺtaní slín. Z tohto dôvodu prestáva prehĺtať a v ústach sa mu hromadia sliny, ktoré potom vypľuje. Čo robí 99 zo 100 matiek? V prvom rade, samozrejme, začnú karhať úbohého chlapca, ktorý je už vystrašený z toho, čo sa stalo.

Matkine zápisky len zintenzívňujú kŕče v pažeráku.

Pred poskytnutím núdzová pomoc v prípade cudzieho telesa u detí sa stiahnite, upokojte sa a upokojte dieťa. Pripravte sa teplý nápoj prednostne s obalovými vlastnosťami, ktoré môžu spôsobiť, že cudzie teleso bude klzké a uľahčí jeho pohyb do žalúdka: želé, herkulesový odvar, congee, mlieko s maslom. Nechajte svoje dieťa vyskúšať pár dúškov. Niekedy tieto jednoduché akcie stačia na obnovenie priechodnosti pažeráka.

Ak je prehĺtanie narušené, tekutina neprechádza do žalúdka, ale vyleje sa. Potom budete musieť ísť do nemocnice na odstránenie cudzieho telesa inštrumentálne.

Malé dieťa vám nič nepovie. Ale pozorná matka si to medzi sebou všimne plné zdravie Dieťa náhle dostal záchvatovitý kašeľ, objavili sa dávivé pohyby, po ktorých bolo nepokojné, akosi vystrašené, fixuje si hlavu a krk v jednej polohe a každý pohyb prehĺtania sprevádza plač. Preto prestane hltať sliny a tie mu vytekajú z úst. Tieto príznaky stačia na podozrenie na cudzie teleso v pažeráku a ísť do nemocnice, aby ho odstránili.

Ak sa cudzie teleso pažeráka nezistí a neodstráni včas, môže encystovať a nejaký čas sa neprejaví.

Ale v budúcnosti sa to rozvinie zápalový proces v pažeráku - ezofagitída, ktorá môže viesť k perforácii steny a rozvoju závažnej komplikácie - zápalu mediastinálnych orgánov, ktorá môže viesť k smrti.

Pri požití pozorujte

Ešte raz treba zdôrazniť, že prehltnuté cudzie teleso v žalúdku dieťaťa nie je dôvodom na paniku a nevyžaduje núdzové opatrenia. Ak vás zasiahnu okrúhle alebo ploché predmety, stačí ich sledovať a čakať, kým vyjdú prirodzene. Ale také jednoduché to nie je. Existuje množstvo predmetov, ktoré ohrozujú život dieťaťa.

Po prechode gastrointestinálnym traktom cudzie teleso prirodzene opustí telo a nájdete ho po 36-48-72 hodinách (niekedy po týždni) v obsahu hrnca.

Príroda navrhla telo tak múdro a poskytla mu to obranné reakcieže aj ostrý predmet (napríklad injekčná ihla, zatvárací špendlík) v čreve je obalený najskôr potravou a potom výkalmi a rozvinie sa tak, aby neporanil steny tráviaci trakt. Veľmi v ojedinelých prípadoch existuje nebezpečenstvo preniknutia piercingového predmetu z čriev do brušnej dutiny a susedné orgány. Potom povstaň charakteristické príznaky cudzie teleso v žalúdku dieťaťa a bude potrebná operácia.

V prípade prehltnutia batérie je nevyhnutné poradiť sa s lekárom. Batéria vo forme tabletu s najväčšou pravdepodobnosťou rýchlo opustí telo prirodzene, zatiaľ čo prstová batéria môže dlho trvať. gastrointestinálny trakt na pár dní. Počas tejto doby jeho agresívny obsah vytečie a spôsobí chemické popáleniny a dokonca aj prederavenie steny žalúdka alebo čriev. Typické príznaky cudzieho telesa v žalúdku u dieťaťa v tomto prípade zahŕňajú ostré ostré bolesti, opakované vracanie, krv v stolica. masívne krvácanie môže viesť k smrti dieťaťa. Preto sa lekári pokúsia zabrániť takémuto vývoju udalostí a odstrániť nebezpečný predmet ak sa uplatní včas.

Vrahovou hračkou, ktorá v súčasnosti predstavuje ešte väčšie nebezpečenstvo, je magnetická stavebnica. Magnetické guličky, z ktorých sa dajú skladať rôzne tvary, deti často prehĺtajú. Guľôčky, ktoré vstupujú do žalúdka a čriev, sa navzájom priťahujú cez steny črevných slučiek a vytvárajú zlepenec, ktorý sa nemôže sám narovnať, čo vedie k perforácii črevných stien a prenikaniu črevného obsahu do brušnej dutiny. , vyvíja sa peritonitída - život ohrozujúci stav, ktorý si vyžaduje pohotovosť chirurgická intervencia.

Všetky cudzie telesá vstupujúce do žalúdka možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:

• prehltol
• prenikajúce cez ranu

Prehltnuté cudzie telesá žalúdka

IN chirurgická prax Je pomerne zriedkavé stretnúť sa s cudzími telesami v žalúdku, pretože väčšina z nich po určitom čase vyjde sama. Pacienti k nám prichádzajú, ak sa zdržiavajú v žalúdku niekoľko dní alebo dlhšie. Takýchto prípadov je v praxi málo.

Prehĺtanie cudzie predmety najčastejšie pozorované u duševne chorých a alkoholikov. Duševne chorí pacienti môžu mať v žalúdku rôzne predmety: špendlíky, ihly, nože, lyžice, vidličky, háky, segmenty sieťok na posteľ. Boli popísané prípady, keď sa v žalúdku našlo viac ako 3000 rôznych predmetov. S takou plnosťou žalúdka predstavuje veľký, ťažký „nádor“ umiestnený v panve. Pri hlbokom opojení, niekedy kvôli neplechu, alkoholici prehĺtajú rôzne domáce potreby.

U detí sa cudzie telesá v žalúdku vo forme mincí, špendlíkov, gombíkov a malých hračiek dostanú do žalúdka počas hier a žartov. Dospelí, ktorí majú vo zvyku pri práci držať v ústach ihly, špendlíky, klince alebo sponky do vlasov, niekedy tieto predmety prehltnú, zvyčajne vo chvíli, keď osoba pracujúca so špendlíkom alebo ihlou v ústach nečakane vykríkne od strachu, prekvapenia alebo radosti. V tomto prípade sa ústa náhle otvoria, ihla nezostane viac pier a sila prúdu vzduchu sa prenáša do hltanovej dutiny a z podráždenia hltanového prstenca cudzím predmetom nastáva prehĺtací pohyb a cudzí predmet prechádza do žalúdka.

Boli opísané prípady vstupu roztaveného kovu do žalúdka. To môže nastať medzi obrábačmi kovov, keď pri výkriku robotníka strieka kov, t.j. otvor ústa, spadnú do nej a pracovník ich okamžite prehltne. V takých prípadoch škodlivé účinky prítomnosť cudzieho predmetu v žalúdku sa značne zhoršuje vysoká teplota roztaveného kovu, čo vedie k perforácii žalúdočnej steny a vyžaduje okamžitú chirurgickú intervenciu.

Samostatnou podskupinou požitých žalúdočných cudzích telies sú živiny, uviazol v ňom. Najčastejšie ide o mäso resp rybie kosti. Môžu preniknúť do sliznice, spôsobiť zápal a niekedy aj perforáciu.

Nakoniec, aj keď veľmi zriedkavo, cudzie telesá vstupujú do žalúdka počas lekárska prehliadka alebo liečenie pacientov. Častejšie ide o kúsky sondy vloženej na výskum žalúdočná sekrécia. Pri nekvalitných zubných protézach, zubné protézy, ktoré sa prehltnú počas jedenia alebo spánku, niekedy končia v žalúdku.

Symptomatológia pre prehltnuté cudzie predmety nie je typická. Pacienti o tom veľmi často ani nevedia a nesťažujú sa. V niektorých prípadoch existujú sťažnosti na zvýšenú bolesť pri jedle.

Pri veľmi veľkých a ostrých telách sa objavuje jedno alebo druhé ďalšie príznaky. Ak ostrý predmet v žalúdku (ihla, špendlík, nôž) poškodí sliznicu a prenikne serózna membrána, potom sa objaví silná bolesť, niekedy charakteristické pre začínajúcu (prekrytú) perforáciu. Vo väčšine prípadov sú všetky malé, ostré predmety obalené v potravinových hmotách a voľne prechádzajú cez gastrointestinálny trakt. Ak dôjde k prehltnutiu veľmi veľkého predmetu (vidlička, nôž, polievková lyžica), môže spôsobiť tlak cez stenu žalúdka na iné orgány a tým spôsobiť bolestivé pocity. Veľmi veľké cudzie telesá nachádzajúce sa v antrum žalúdka niekedy spôsobujú uzavretie pylorického lúmenu a dvanástnik. Takíto pacienti pociťujú bolestivé vracanie, nadúvanie žalúdka a jasnú peristaltiku žalúdočnej steny, viditeľnú cez brušný obal. Najpresnejšie je možné diagnostikovať prítomnosť cudzích telies v žalúdku pomocou skiaskopie, keď sú kovové predmety jasne identifikované, zatiaľ čo cudzie telesá, ktoré neblokujú röntgenové žiarenie, sú detekované pomocou kontrastnej skiaskopie.

Odstránenie cudzích telies zo žalúdka

Liečba pacientov s cudzími telesami v žalúdku by mala byť spočiatku konzervatívna. Na uľahčenie normálnej evakuácie cudzích predmetov cez črevá sa pacientom odporúča podávať jedlo obsahujúce veľa rastlinnej vlákniny. Dostatok jedla, kaše, ktoré obsahujú veľa lepidiel (ovsené vločky, perličkový jačmeň) sú tiež užitočné. O dlhé meškanie cudzie telesá v žalúdku (viac ako týždeň) a keď sa objavia príznaky podráždenia a bolesti pobrušnice, keď môžete uvažovať o začiatku perforácie steny žalúdka, mali by ste sa uchýliť k chirurgickému zákroku a odstráneniu cudzích predmetov. V takýchto prípadoch sa vykoná gastrotómia alebo duodenotómia, cudzí predmet sa odstráni a operačná rana sa opatrne zašije. Len v zriedkavých prípadoch, v prípade vážneho poškodenia steny žalúdka, je potrebné uchýliť sa k.

Cudzie telesá vstupujúce do žalúdka cez rany

Cudzie predmety, ako sú guľky, úlomky škrupín, kusy oblečenia, úlomky kovu a dreva, vstupujú do žalúdka v čase zranenia. Samotné nedávajú žiadne špecifické klinické prejavy a majú menší praktický význam. Zvyčajne sa odstraňujú počas operácie týchto rán. Aby sa zabránilo prezeraniu takýchto cudzích predmetov, pred operáciou by sa mala vždy vykonať skiaskopia a mala by sa určiť ich poloha. Počas akejkoľvek operácie na poranenie žalúdka by ste ho mali cítiť a identifikovať cudzí predmet, ak existuje. Na odstránenie cudzích predmetov nie je potrebné robiť ďalšie rezy v žalúdku, pretože sa dajú ľahko odstrániť cez existujúcu ranu.

Článok pripravil a upravil: chirurg

Zahraničné

telá vstupujú do žalúdka cez ústa,

oveľa menej často - cez jeho stenu s prenikavými ranami brucha

(výstrely), počas chirurgických zákrokov na žalúdku (ligatúry z

nevstrebateľný šijací materiál, takzvaná „zabudnutá“ gáza

tampóny v lúmene žalúdka). Je extrémne zriedkavé, že môžu preniknúť do lumen žalúdka.

žlčové kamene ako dôsledok tvorby cholecystogastrickej fistuly v dôsledku

cholelitiáza a chronická cholecystitída, penetrácia veľkého vredu

žalúdok v žlčníka. Špeciálna skupina tvoria bezoáry žalúdka - cudzie

telieska vytvorené v jeho lúmene z rôznych substrátov, ktoré nie sú schopné

byť strávený.

Cudzie telesá v žalúdku sú najčastejšie pozorované u detí,

hlavne prvé 2 roky života, s čím súvisí zvyk dávať rôzne

malé predmety (mince, gombíky, orechy atď.) U dospelých

cudzie predmety do lumen žalúdka v dôsledku unáhleného jedenia a

požití veľké kusy mäso alebo ryby obsahujúce kosti. Často

cudzie telesá vstupujú do žalúdka osôb v bezvedomí

stave alebo v stave opitosti, ako aj u duševne chorých ľudí. Dosť

ľudia v určitých profesiách (šičky, krajčírky) často prehĺtajú rôzne drobné predmety

obuvníci, tesári), ktorí majú vo zvyku pri práci držať ihly v zuboch,

špendlíky, klince a pod.. Niekedy duševne a somaticky zdravý

ľudia prehĺtajú rôzne predmety za účelom sebapoškodzovania.

Veľkosť, tvar, množstvo a hmotnosť požitého

veľmi

premenlivý.

Zahraničné

Pohybuje sa od niekoľkých milimetrov po 15-20 cm alebo viac. Najväčšie nebezpečenstvo pre

pacientovi sú prezentované špicaté predmety kvôli skutočnú príležitosť poškodenie

steny žalúdka s následným krvácaním alebo perforáciou, ktorá

vedie k rozvoju rozšírenej peritonitídy alebo abscesu brušná dutina.

Pomerne ťažké kovové predmety môžu spôsobiť otlaky na stenách

žalúdka. U duševne chorých pacientov sa v žalúdku často pozoruje veľa cudzích predmetov.

Príznaky cudzích telies v žalúdku:

Malé predmety, ktoré nemajú ostré hrany, väčšinou nie sú

prejaví akékoľvek príznaky a u väčšiny pacientov vyjde von

prirodzene. Väčšie cudzie telesá (nad 10-15 cm na dĺžku) môžu

spôsobiť trvalé otupenie boľavá bolesť V epigastrická oblasť, zvýšenie

po jedle pocit ťažkosti v hornej časti brucha. V prípade porušenia

cudzie teleso v oblasti pyloru, dochádza k intenzívnym kŕčom

bolesť v epigastrickej oblasti, nevoľnosť, vracanie obsahu žalúdka bez prímesí

žlč. S výraznými stratami tráviace šťavy je pozorovaná dehydratácia

telo, zvýšenie porúch elektrolytov (hypokaliémia, hypochlorémia),

Zaznamenáva sa metabolická alkalóza.

Cudzie telesá s ostrými hranami sa môžu usadiť

steny žalúdka, čo spôsobuje zápalové zmeny rôznej miere závažnosť

až do nekrózy. To často vedie k krvácaniu, ktoré je zvyčajne

môže mať veľmi miernu intenzitu.

Pri perforácii steny žalúdka špicatým predmetom

príznaky peritonitídy sa dostávajú do popredia, čo spôsobuje progresívne

zhoršenie stavu pacienta.

U osôb s viacerými cudzími telesami v žalúdku bolesť

v hornej polovici brucha je ťahavý, bolestivý, praskavý charakter,

rôzne dyspeptické poruchy(nevoľnosť, vracanie, žalúdok

obsah, zlý vkus v ústach, strata chuti do jedla).

Ak sa cudzie telesá dostanú do žalúdka v dôsledku prenikania

brušné rany, príznaky rozšírenej peritonitídy a

vnútorné krvácanie.

U niektorých pacientov dlhodobo po resekcii

žalúdka alebo vagotómie s operáciami ligatúry na odvodnenie žalúdka v danej oblasti

gastrointestinálna anastomóza spôsobiť rozvoj chronického zápalu

proces v okolitej sliznici. Klinické prejavy daný

komplikácie - dyspeptické poruchy, tupú bolesť v epigastrickej oblasti, s

nedostatočné potlačenie sekrečnú funkciužalúdka po operácii peptického vredu

choroba (častejšie sa to stane po rôzne druhy vagotómia) zápalové

proces okolo ligatúr je sprevádzaný erozívnymi a ulceratívnymi zmenami na sliznici

výstelka žalúdka, čo môže spôsobiť komplex klinických symptómov,

charakteristické pre peptické vredové ochorenie. U mnohých pacientov v dôsledku

Vyvstáva

gastrointestinálne

Krvácajúca,

ktorá zvyčajne nemá výdatnú povahu.

Ak sa dostane do lúmenu žalúdka žlčové kamene od

bilio-tráviaca fistula, do popredia sa dostávajú príznaky tej hlavnej

choroby ( chronická cholecystitída alebo peptický vredžalúdok).

V prípade uškrtenia veľkého žlčového kameňa v pyloru

vznikajú

príznaky

akútna

Obštrukčné

obštrukcia.

Diagnóza cudzích telies v žalúdku:

IN diagnostika Dôležitá rola patrí do starostlivo zozbieranej anamnézy, recenzie

rádiografia brucha a endoskopické vyšetrenie. Mal by

poznač si to obyčajná rádiografia má obmedzenú aplikáciu a väčšina

často sa používa pri podozrení na kovové cudzie telesá v žalúdku. O

v neröntgenopáknych predmetoch rádiografia žalúdka s

roztok síranu bárnatého. V prípade dostatočne veľkých veľkostí prehltnúť

predmetov je možné identifikovať defekty výplne rôznych tvarov, posunuté v

dutinu žalúdka pri stlačení hadičkou röntgenového prístroja.

Najinformatívnejším spôsobom výskumu je

gastroskopia, ktorá umožňuje takmer 100% pacientov stanoviť správnu

diagnostiku, posúdiť tvar, veľkosť a počet cudzích telies.

Liečba cudzích telies v žalúdku:

Voľba metóda

liečba pacientov s cudzími telesami žalúdka závisí od ich veľkosti, tvaru a

množstvá. Až 80-95% prehltnutých cudzích telies sa dostane von

na vlastnú päsť prirodzeným spôsobom.

Ak sú v lúmene žalúdka kovové predmety

dynamické röntgenové monitorovanie ich postupu pozdĺž

gastrointestinálny trakt.

Na rozdiel od cudzích telies pažeráka, keď vo všetkých

V prípadoch je indikované ich núdzové endoskopické odstránenie z dôvodu ohrozenia

rozvoj komplikácií (perforácia, mediastinitída, aspirácia a asfyxia), zahr

telá žalúdka majú malú veľkosť, nemajú ostré hrany a nie sú

toxické pre organizmus, neslúžia ako indikácia k urgentnej operácii resp

ich endoskopické odstránenie. Na urýchlenie evakuácie prehltnutých predmetov

zo žalúdka je predpísaný príjem hustého jedla. Ak do 1-2 týždňov cudzie telesá

nie sú evakuované zo žalúdka pod vplyvom konzervatívnych opatrení, je to nevyhnutné

odstráňte ich pomocou gastroskopu.

Pri absencii závažných kontraindikácií (starší pacienti

vek pacienta, ťažké sprievodné choroby atď.) endoskopické

odstránenie prehltnutých predmetov možno vykonať vo viac skoré dátumy pri

stanovenie diagnózy cudzieho telesa v žalúdku.

V prítomnosti špicatých cudzích telies žalúdka je to indikované

ich skoré endoskopické odstránenie v dôsledku vysoké riziko rozvoj závaž

komplikácie, ako aj komplikácie extrakčných techník vo viac neskoré termíny

v dôsledku ich fixácie v stene žalúdka.

Zvyčajne sa používa na endoskopickú extrakciu prehltnutých predmetov

gastroskop s koncovou optikou. Veľmi užitočná aplikácia

endoskopy s dvoma manipulačnými kanálmi, čo umožňuje pri držaní

cudzie teleso jedným nástrojom, pevne ho uchopte druhým. Pre

odstránenie cudzích telies zo žalúdka pomocou špeciálneho endoskopického

kliešte alebo drôtené slučky rôzne prevedenia. Kontraindikácia na

endoskopické odstránenie cudzích telies je perforácia steny orgánu resp

dôvodné podozrenie na rozvoj tejto komplikácie. Celková frekvencia

úspešné endoskopické odstránenie prehltnutých predmetov dosahuje 90-95%.

Najväčšie ťažkosti sa vyskytujú pri extrakcii viacerých

cudzie telesá žalúdka.

O veľké veľkosti cudzie telesá žalúdka (nad 13-15 cm) endoskopické

odstránenie môže byť veľmi náročné z technických dôvodov, ako aj

je plná poranenia srdcovej časti žalúdka a pažeráka. V týchto prípadoch a

tiež s predĺženou prítomnosťou cudzích telies v žalúdku, neúspešnými pokusmi

je indikované ich endoskopické odstránenie chirurgická liečba. Vykonajte vrchol

stredná laparotómia, gastrotómia pozdĺž prednej steny žalúdka, odstránená

cudzie teleso s následným zošitím otvoru gastrotómie dvojradom

švy. Ak sa vyskytnú komplikácie (perforácia žalúdka, peritonitída), je to indikované

urgentná operácia.

Prítomnosť cudzieho telesa v žalúdku v dôsledku

prenikajúca brušná rana je absolútna indikácia na pohotovosť

chirurgická intervencia. Stanoví sa objem chirurgickej intervencie

povaha škody vnútorné orgány. Jednou z etáp operácie je

odstránenie cudzieho telesa zo žalúdka.

Odstránenie tých, ktoré zostali v žalúdku počas operácie

cudzie telesá (gázové tampóny, ligatúry v oblasti tráviaceho traktu

anastomóza) sa vykonáva endoskopicky. Zvyčajne takéto manipulácie nie sú

predstavujú značné technické ťažkosti.

Žlčové kamene vstupujúce do lúmenu žalúdka z

biliodigestívna fistula sa zvyčajne evakuujú z jej lúmenu samy.

V tomto prípade akút črevná obštrukcia z dôvodu obštrukcie

kameň lúmenu tenké črevo(najčastejšie ileózne). IN podobná situácia

jediná cesta liečba je urgentná operácia: laparotómia,

enterotómia, odstránenie žlčových kameňov, dekompresia tenkého čreva nasled

zošitie enterotomického otvoru. Ak je žlčový kameň prítomný dlhší čas

v žalúdku je indikované jeho endoskopické rozdrvenie a odstránenie.

Najčastejšie sú postihnuté deti mladší vek, tí, ktorí nosia zubné protézy, ako aj opití ľudia a ľudia s duševná choroba. Neexistujú žiadne kontrolované štúdie o cudzích telesách v gastrointestinálnom trakte. V každom takomto prípade činnosť lekára závisí od povahy cudzieho telesa, klinický obraz, stav pacienta a akú časť gastrointestinálneho traktu hovoríme o. Vo väčšine prípadov sa prehltnuté cudzie telesá dostanú von bezpečne prirodzene – doba ich zotrvania v gastrointestinálnom trakte sa môže pohybovať od 48 hodín do mesiaca. Zriedkavo však môžu spôsobiť gastrointestinálnu obštrukciu alebo perforáciu steny dutého orgánu, vtedy je potrebný endoskopický alebo chirurgický zákrok. Perforáciu, najmä pažeráka a čriev v oblasti ileocekálneho uhla, môžu spôsobiť ostré predmety (špendlíky, špáradlá, kosti). Možná bolesť, sepsa, mediastinitída, peritonitída, krvácanie, tvorba abscesov alebo objavenie sa lézie zaberajúcej priestor v brušnej dutine.

Pažerák

Cudzie telesá môžu uviaznuť nad horným pažerákovým zvieračom a spôsobiť obštrukciu dýchacích ciest. V takýchto prípadoch je to nevyhnutné naliehavé odvolanie k otolaryngológovi. Prehltnuté cudzie telesá najčastejšie uviaznu v pažeráku – v mnohých prípadoch v dôsledku striktúr, nádorov, cirkulárnych a membranóznych stenóz pažeráka. Okrem toho často dochádza k obštrukcii pažeráka v miestach jeho prirodzených zúžení – na prechode hltana do pažeráka, na úrovni oblúka aorty, na úrovni ľavého hlavného bronchu, na prechode pažeráka do pažeráka. srdcová časť žalúdka. Ostré predmety (špendlíky, špáradlá, kuracie a rybie kosti) môžu spôsobiť perforáciu pažeráka, čo vedie ku krvácaniu alebo sepse. Deti často prehĺtajú malé gombíkové batérie (veľkosť 7,9 – 11,6 mm). Najčastejšie vychádzajú samy, ale väčšie batérie (priemer 15,6-23 mm) môžu v pažeráku pretrvávať, čo vedie k nekróze steny pažeráka, perforácii alebo krvácaniu.

Symptómy a príznaky cudzích telies v pažeráku

Symptómy a sťažnosti. Pri akútnej obštrukcii pažeráka sa pacienti sťažujú na bolesť za hrudnou kosťou na úrovni obštrukcie alebo zárezu hrudnej kosti. Bolesť môže mať rôzna sila; niekedy to pripomína bolesť pri infarkte myokardu. možné hojné slintanie a grganie. Ak je cudzie teleso ostré (napríklad rybia kosť), môže sa vyskytnúť bolesť pri prehĺtaní a pocit cudzieho predmetu v pažeráku.

Fyzikálne vyšetrenie, spravidla nič nedáva. Pri perforácii pažeráka spôsobuje vzduch zachytený pod kožou krepitus pri palpácii, preto v podozrivých prípadoch palpácia vrchná časť hrudník a krk.

Diagnostika

Röntgenové štúdie

Röntgenová hustota cudzích telies. Na identifikáciu cudzích telies sa často používa obyčajná rádiografia brucha a hrudník. Ale nie všetky cudzie telesá majú dostatočnú rádiopacitu.

1. Cudzie telesá s vysoká hustota sú röntgenkontrastné a majú nízku fotografickú hustotu na röntgenovom snímku. Stačia cudzie telesá veľká veľkosťľahko odlíšiteľné od okolitých tkanív. Medzi takéto cudzie telesá patria predmety zo železa, ocele a niektorých zliatin – klince, skrutky, guľky, žetóny, mince.
2. Cudzie telesá, ktorých hustota je o niečo vyššia ako hustota tkanív (sklo, hliník, kuracie kosti, plastové predmety), majú fotografickú hustotu o niečo nižšiu ako hustota tkanív a na röntgenovom snímku vytvárajú bledšie tiene.
3. Cudzie telesá, ktorých hustota sa rovná hustote tkanív, sa od nich nelíšia vo fotografickej hustote, takže je takmer nemožné ich odhaliť na röntgene. Príklady zahŕňajú tŕne rastlín, vrátane tŕňov kaktusov, ihly a kosti morských a sladkovodných živočíchov, niektoré druhy plastov a drevené predmety, ktoré sú v tele viac ako 48 hodín.
4. Cudzie telesá, ktorých hustota je nižšia ako hustota okolitých tkanív, sa na röntgenových snímkach javia ako tmavé. Príklady zahŕňajú drevené predmety ihneď po vstupe do gastrointestinálneho traktu, materiály obsahujúce vzduch a niektoré druhy plastov.
5. sklo. Na rozdiel od zaužívaných predstáv o priehľadnosti skla pre röntgenových lúčov, v porovnaní s tkanivami je röntgenkontrastný. Krištáľové a optické sklo má vysokú rádioopacitu.
6. Hliník má nízku hustotu röntgenových lúčov a môže byť ťažké odhaliť hliníkový predmet pomocou röntgenového žiarenia. Predmety z hliníkových zliatin (mince, krúžky na otváranie saní s nápojmi) sa prehĺtajú pomerne často. Na obyčajnej rádiografii nemusia byť viditeľné.
7. Strom. Suché (ihneď po požití) drevo je RTG negatívne, pretože jeho hustota je nižšia ako hustota okolitých tkanív. Po 24-48 hodinách drevo absorbuje vodu a jeho hustota sa stane podobnou hustote tkaniva, po čom cudzie telesá dreva nemusia byť viditeľné na obyčajných röntgenových snímkach.

Röntgenové projekcie. Ak potrebujete určiť polohu cudzieho telesa pomocou rádiografie, urobte snímky v dvoch projekciách v pravom uhle k sebe (napríklad zadná rovná a bočná) rovnakým spôsobom ako pri vizualizácii kostrový systém. Ďalšie obrázky v tangenciálna projekcia umožňujú získať informácie o hĺbke cudzieho telesa.

röntgen kontrastné látky používa sa v prípadoch, keď obyčajná rádiografia neposkytuje dostatočné informácie. Môže sa použiť bárium, ale pretože zhoršuje videnie počas následného endoskopického vyšetrenia, uprednostňujú sa kontrastné látky rozpustné vo vode, ako je amidotrizoát. Pri podozrení na perforáciu môže RTG kontrastné vyšetrenie odhaliť únik kontrastnej látky.

Endoskopické štúdie. Cudzie telesá v pažeráku je možné priamo vidieť pri vyšetrovaní flexibilným endoskopom po tom, ako sa pacientovi podajú trankvilizéry. Niekedy sa glukagón podáva intravenózne na uvoľnenie pažeráka.

Liečba

Uvoľnenie pažeráka. Najprv zbierajú anamnézu, zisťujú, čo presne a kedy prehltli. Ak nie sú zistené žiadne komplikácie, predpíšte malá dávka na uvoľnenie pažeráka sa intravenózne podávajú trankvilizéry a glukagón – to môže stačiť na to, aby cudzie teleso samo prešlo do žalúdka. Pacient by si nemal ľahnúť (hlava postele sa môže zdvihnúť). Pri obštrukcii pažeráka sa nad cudzie teleso umiestni nazogastrická sonda a výtok sa odsaje – znižuje sa tým riziko aspirácie. Na prevenciu dehydratácie sa podávajú IV tekutiny.

Ak je v distálnej časti pažeráka uviaznutý kúsok mäsa, môžete ho skúsiť spracovať enzýmový prípravok, napríklad papain. Papaín však môže spôsobiť poškodenie a perforáciu steny pažeráka a v prípade vdýchnutia vniknúť do Dýchacie cesty, preto ho neodporúčame používať.

Endoskopické odstránenie. Bolus jedla a iné cudzie telesá môžu byť odstránené cez endoskop pomocou svorky alebo slučky. Rúrka umiestnená na intraezofageálnej časti endoskopu bude chrániť sliznicu pažeráka a dýchacie cesty pri odstraňovaní cudzieho telesa. U detí alebo ak sa pacient bráni, je to niekedy nevyhnutné celková anestézia. Ak je cudzie teleso ostré alebo zapustené do steny pažeráka, môže byť potrebná operácia.

Žalúdok

Symptómy a príznaky cudzieho telesa v žalúdku

Cudzie telesá v žalúdku sa väčšinou nijako neprejavujú. Nevoľnosť a vracanie môžu naznačovať stenózu pyloru; bolesť, krvácanie a horúčka - na poškodenie sliznice alebo perforáciu.

Diagnostika

1. Röntgenové snímky hrudníka a brucha pomáhajú určiť polohu a povahu cudzieho telesa. Ak cudzie teleso nie je viditeľné počas obyčajnej rádiografie alebo existuje dôvod na podozrenie na perforáciu, vykoná sa štúdia s rádiokontrastnou látkou. Kontroluje sa aj prítomnosť voľného plynu v subdiafragmatickom priestore.

2. Endoskopické vyšetrenie môže odhaliť cudzie teleso, ale na to musí byť žalúdok zbavený potravy.

Liečba

Väčšina cudzích telies, ktoré vstupujú do žalúdka, prechádza cez pylorus a pokračuje cez gastrointestinálny trakt. Väčšina mincí nespôsobuje prekážky, ale deti sa môžu zaseknúť pri dvoj- alebo päťrubľových minciach. O zaoblený tvar cudzie teleso, má zmysel počkať pár dní, kým to prirodzene vyjde von. Postup objektu je monitorovaný dennými röntgenovými snímkami brucha. Ak cudzie teleso samo nevyjde do niekoľkých dní, malo by sa odstrániť pomocou endoskopu, pretože môže byť zapustené v stene žalúdka. Umelo vyvolané zvracanie, najmä u detí a opitých ľudí, je spojené s rizikom vdýchnutia žalúdočného obsahu a cudzích telies, a preto sa neodporúča.

Tenké črevo

Väčšina cudzích telies, ktoré obchádzajú pylorus, prejde aj cez tenké črevo a ileocekálnu chlopňu. Dlhé tenké predmety môžu uviaznuť v ohyboch dvanástnika, duodenálno-jejunálnej junkcii a ileocekálnej oblasti.

Liečba

Cudzie telesá, ktoré prešli cez zostupnú časť dvanástnika, už nie je možné odstrániť pomocou endoskopu. Ich ďalší postup sa monitoruje pomocou rádiografie. Ak má pacient horúčku, bolesť, vracanie, nadúvanie alebo krvácanie, vykoná sa prieskumná laparotómia. Laxatíva môžu spôsobiť poškodenie sliznice, najmä ak je cudzie teleso akútne. Pomôcť môže vazelínový olej.

Hrubé črevo a konečník

Prehltnuté položky občas môžu uviaznuť v slepom a sigmoidnom hrubom čreve. Môžu byť odstránené pomocou kolonoskopu.

Pestré položky vložené priamo resp esovité hrubé črevo na sexuálnu stimuláciu; Robia to aj ľudia s duševným ochorením. Zvyčajne sa takéto predmety odstraňujú pomocou flexibilného alebo pevného sigmoidoskopu. Aby sa zabránilo odporu pacienta a dosiahlo sa uvoľnenie zvierača konečník môže byť potrebná celková anestézia. Pri podozrení na perforáciu alebo poškodenie sliznice je nevyhnutná chirurgická intervencia.

• Liečba cudzích telies v žalúdku

Čo sú cudzie telesá žalúdka?

Cudzie telesá vstupujú do žalúdka cez ústa, oveľa menej často - cez jej stenu v prípade prenikajúcich rán brucha (strelná), pri chirurgických zákrokoch na žalúdku (ligatúry vyrobené z nevstrebateľného šijacieho materiálu, takzvané „zabudnuté“ gázové tampóny v lúmene žalúdka). Je mimoriadne zriedkavé, že žlčové kamene môžu preniknúť do lúmenu žalúdka v dôsledku vytvorenia cholecystogastrickej fistuly v dôsledku cholelitiázy a chronickej cholecystitídy alebo prieniku veľkého žalúdočného vredu do žlčníka. Osobitnú skupinu tvoria bezoáry žalúdka – cudzie telesá vytvorené v jeho lúmene z rôznych substrátov, ktoré sa nedajú stráviť.

Cudzie telesá v žalúdku sú najčastejšie pozorované u detí, najmä v prvých 2 rokoch života, čo súvisí so zvykom vkladať si do úst rôzne drobné predmety (mince, gombíky, oriešky a pod.). vstup cudzích predmetov do lúmenu žalúdka je spôsobený náhlym jedením a prehĺtaním veľkých kusov mäsa alebo rýb obsahujúcich kosti. Cudzie telesá sa často dostávajú do žalúdka ľuďom v bezvedomí alebo intoxikácii, ako aj duševne chorým ľuďom. Dosť často rôzne drobné predmety prehĺtajú ľudia určitých profesií (šičky, obuvníci, stolári), ktorí majú vo zvyku pri práci držať v zuboch ihly, špendlíky, klince a pod.. Niekedy duševne a somaticky zdraví ľudia prehltnú rôzne predmety. za účelom sebapoškodzovania.

Veľkosť, tvar, počet a hmotnosť prehltnutých predmetov sú veľmi variabilné. Veľkosť cudzích telies sa môže meniť od niekoľkých milimetrov do 15-20 cm alebo viac. Špicaté predmety predstavujú pre pacienta najväčšie nebezpečenstvo vzhľadom na reálnu možnosť poškodenia steny žalúdka s následným krvácaním alebo perforáciou, čo vedie k rozvoju rozsiahleho zápalu pobrušnice alebo abdominálneho abscesu. Pomerne ťažké kovové predmety môžu spôsobiť preležaniny v stene žalúdka. U duševne chorých pacientov sa v žalúdku často pozoruje veľa cudzích telies.

Príznaky cudzích telies v žalúdku

Malé predmety, ktoré nemajú ostré hrany, zvyčajne nespôsobujú žiadne príznaky a u väčšiny pacientov vychádzajú prirodzene. Väčšie cudzie telesá (nad 10-15 cm na dĺžku) môžu spôsobiť neustálu tupú boľavú bolesť v epigastrickej oblasti, ktorá sa zintenzívni po jedle a pocit ťažkosti v hornej časti brucha. Keď je cudzie teleso zovreté v oblasti pyloru, dochádza k intenzívnej bolesti. kŕčovité bolesti v epigastrickej oblasti nevoľnosť, vracanie obsahu žalúdka bez žlče. Pri výrazných stratách žalúdočnej šťavy sa pozoruje dehydratácia tela, zvyšujú sa poruchy elektrolytov (hypokaliémia, hypochlorémia) a zaznamenáva sa metabolická alkalóza.

Cudzie telesá s ostrými hranami môžu preniknúť do steny žalúdka a spôsobiť zápalové zmeny rôznej závažnosti vrátane nekrózy. Často to spôsobuje krvácanie, ktoré je zvyčajne veľmi miernej intenzity.

Pri perforácii steny žalúdka špicatým predmetom sa do popredia dostávajú príznaky zápalu pobrušnice, čo spôsobuje progresívne zhoršovanie stavu pacienta.

U osôb s viacerými cudzími telesami žalúdka má bolesť v hornej polovici brucha ťahavý, bolestivý, praskavý charakter, zaznamenávajú sa rôzne dyspeptické poruchy (nevoľnosť, vracanie žalúdočného obsahu, nepríjemná chuť v ústach, strata chuti do jedla ).

Keď sa cudzie telesá dostanú do žalúdka v dôsledku prenikavého poranenia brucha, do popredia sa dostávajú príznaky rozšírenej peritonitídy a vnútorného krvácania.

U niektorých pacientov, dlhodobo po gastrektómii alebo vagotómii s drenážnymi operáciami žalúdka, spôsobujú ligatúry v oblasti gastrointestinálnej anastomózy rozvoj chronického zápalového procesu v okolitej sliznici. Klinickými prejavmi tejto komplikácie sú dyspeptické poruchy, tupá bolesť v epigastrickej oblasti.Ak je po operácii peptického vredu nedostatočne potlačená sekrečná funkcia žalúdka (častejšie sa to stáva po rôznych typoch vagotómie), zápalový proces v okolí ligatúr je sprevádzané erozívnymi a ulceróznymi zmenami na sliznici žalúdka, ktoré môžu spôsobiť komplex klinických symptómov charakteristický pre vredovú chorobu žalúdka. U niektorých pacientov to má za následok gastrointestinálne krvácanie, ktorý zvyčajne nemá výdatný charakter.

Keď sa žlčové kamene dostanú do lúmenu žalúdka z biliodigestívnej fistuly, do popredia sa dostanú príznaky základného ochorenia (chronická cholecystitída alebo žalúdočný vred).

Pri uškrtení veľkého žlčového kameňa v pyloru sa objavia príznaky akútnej obštrukčnej obštrukcie.

Diagnóza cudzích telies v žalúdku

IN diagnostika najdôležitejšiu úlohu zohráva starostlivo zozbieraná anamnéza, obyčajná rádiografia brušnej dutiny a endoskopické vyšetrenie. Treba poznamenať, že obyčajná rádiografia má obmedzené použitie a najčastejšie sa používa pri podozrení na kovové cudzie telesá žalúdka. Pre nerádiografické objekty je užitočná rádiografia žalúdka s roztokom síranu bárnatého. V prípade dostatočne veľkých rozmerov prehltnutých predmetov možno identifikovať defekty výplne rôznych tvarov, ktoré sa pri stlačení trubice röntgenového prístroja posúvajú v žalúdočnej dutine.

Najinformatívnejšou metódou výskumu je gastroskopia, ktorá umožňuje zistiť u takmer 100% pacientov správna diagnóza, posúdiť tvar, veľkosť a počet cudzích telies.

Liečba cudzích telies v žalúdku

Voľba liečebná metóda pacientov s cudzími telesami v žalúdku závisí od ich veľkosti, tvaru a množstva. Až 80 – 95 % prehltnutých cudzích teliesok vyjde von samo prirodzene.

Ak sa v lúmene žalúdka nachádzajú kovové predmety, je potrebné dynamické röntgenové sledovanie ich pohybu cez gastrointestinálny trakt.

Na rozdiel od cudzích teliesok pažeráka, kedy je vo všetkých prípadoch indikované ich núdzové endoskopické odstránenie z dôvodu hrozby komplikácií (perforácia, mediastinitída, aspirácia a asfyxia), cudzie telesá žalúdka sú malých rozmerov, nemajú ostré hrany, nie sú pre organizmus toxické, neslúžia ako indikácia pre urgentný chirurgický zákrok ani pre ich endoskopické odstránenie. Aby sa urýchlila evakuácia prehltnutých predmetov zo žalúdka, je predpísané husté jedlo. Ak do 1-2 týždňov nie sú cudzie telesá evakuované zo žalúdka pod vplyvom konzervatívnych opatrení, musia sa odstrániť pomocou gastroskopu.

Pri absencii závažných kontraindikácií ( Staroba pacienta, ťažké sprievodné ochorenia a pod.), endoskopické odstránenie prehltnutých predmetov možno vykonať aj v skoršom čase, keď sa stanoví diagnóza cudzieho telesa v žalúdku.

V prítomnosti špicatých cudzích teliesok žalúdka je indikované ich skoré endoskopické odstránenie z dôvodu vysokého rizika vzniku závažné komplikácie, ako aj komplikáciu extrakčnej techniky v neskoršom termíne v dôsledku ich fixácie v stene žalúdka.

Na endoskopickú extrakciu prehltnutých predmetov sa zvyčajne používa gastroskop s koncovou optikou. Veľmi užitočné je použitie endoskopov s dvoma manipulačnými kanálmi, čo umožňuje pri držaní cudzieho telesa jedným nástrojom ho pevne uchopiť pomocou druhého. Na odstránenie cudzích telies zo žalúdka sa používajú špeciálne endoskopické kliešte alebo drôtené slučky rôznych prevedení. Kontraindikáciou endoskopického odstraňovania cudzích telies je perforácia steny orgánu alebo dôvodné podozrenie na rozvoj tejto komplikácie. Celkovo miera úspešného endoskopického odstránenia prehltnutých predmetov dosahuje 90 – 95 %.

Najväčšie ťažkosti sa vyskytujú pri odstraňovaní viacerých cudzích telies zo žalúdka.

Pri veľkých cudzích telesách žalúdka (nad 13-15 cm) môže byť ich endoskopické odstránenie z technických dôvodov veľmi ťažké a je tiež spojené s traumou srdcovej časti žalúdka a pažeráka. V týchto prípadoch, ako aj vtedy, keď cudzie telesá zostávajú v žalúdku dlhší čas a pokusy o ich endoskopické odstránenie sú neúspešné, je indikovaná chirurgická liečba. Vykoná sa horná stredná laparotómia a gastrotómia pozdĺž prednej steny žalúdka, cudzie teleso sa odstráni a nasleduje zašitie gastrotomického otvoru dvojradovými stehmi. Ak sa vyskytnú komplikácie (perforácia žalúdka, peritonitída), je indikovaná núdzová chirurgická intervencia.

Prítomnosť cudzieho telesa v žalúdku v dôsledku penetrujúceho poranenia brucha je absolútnou indikáciou pre urgentný chirurgický zákrok. Rozsah chirurgickej intervencie je určený povahou poškodenia vnútorných orgánov. Jednou z etáp operácie je odstránenie cudzieho telesa zo žalúdka.

Odstránenie cudzích telies ponechaných v žalúdku počas operácie (gázové tampóny, ligatúry v oblasti gastrointestinálnej anastomózy) sa vykonáva endoskopicky. Zvyčajne takéto manipulácie nepredstavujú významné technické ťažkosti.

Žlčové kamene, ktoré vstupujú do lúmenu žalúdka z biliodigestívnej fistuly, sa zvyčajne evakuujú z lúmenu samy. V tomto prípade často dochádza k akútnej črevnej obštrukcii v dôsledku kamennej obštrukcie lúmenu tenkého čreva (najčastejšie ilea). V takejto situácii je jedinou možnosťou liečby urgentná operácia: laparotómia, enterotómia, odstránenie žlčových kameňov, dekompresia tenkého čreva s následnou sutúrou enterotómického otvoru. Ak žlčový kameň zostáva v žalúdku dlhší čas, je indikované jeho endoskopické rozdrvenie a odstránenie.

Akých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte cudzie telesá v žalúdku?

• Gastroenterológ
• Chirurg