Echinokoková cysta pľúc: liečba echinokokózy. Čo je pľúcna echinokokóza? Echinokokóza u zvierat
Pľúcna echinokokóza je chronické ochorenie. Vyznačuje sa výskytom viacnásobného cystické útvary. Dôvodom ich výskytu sú larvy pásomnice echinokoka.
V tomto článku budeme hovoriť o príznakoch echinokokózy, ktorá sa vyskytuje v pľúcach, a tiež sa dozvieme o všetkých existujúce metódy liečbe.
Existujú 3 štádiá vývoja ochorenia:
- Latentné alebo inak asymptomatické. Trvanie je niekoľko rokov. Rast cysty je veľmi pomalý. Jeho prítomnosť sa zistí náhodne počas röntgenového vyšetrenia.
- Klinické príznaky pľúcnej echinokokózy u ľudí. Existuje bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, silný kašeľ, všeobecná slabosť. Veľkosť bubliny sa zvyšuje.
- Vývoj komplikácií. Cysta začne hniť. Potom môže preniknúť do pohrudnice, priedušiek, žlčových ciest, brušná dutina. Tkanivá sa začnú stláčať. Tiež trpieť žlčových ciest, krvné cievy, nervové zakončenia sú stlačené.
Zapnuté počiatočné štádium Príznaky infekcie zahŕňajú: bolesť na hrudníku, suchý kašeľ. Kašeľ sa stáva vlhkým, penivým a zlý zápach. Bez správnej terapie môže byť krv viditeľná vo výtoku po kašli.
Zapnuté neskoré štádium Príznaky ochorenia sa zhoršujú, cysta rastie, veľmi pravdepodobne sa rozvinie zápal pľúc a pľúcne tkanivo je stlačené.
Prielom je možný kedykoľvek. Pacient začína chudnúť. Diagnóza nie je stanovená len na základe výsledkov laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. IN povinné Pacient je vypočutý, aby sa zistilo vonkajšie znaky
- choroby. Počas vyšetrenia lekári identifikujú niektoré príznaky, ktoré naznačujú zvýšenie hydatidovej cysty:
- kožná vyrážka (lokálna alebo rozšírená);
- zvýšenie telesnej teploty na vysoké čísla s perifokálnym zápalom; vydutie hrudník
- v mieste infekcie;
pískanie pri počúvaní hrudníka, napríklad bronchiálnej povahy. Samozrejme závažné príznaky sa prejavia až vtedy, keď nádor rastie. Zapnuté primárne štádium alebo pri veľmi pomalý rast
hydatidové cysty, ochorenie sa nijako neprejavuje. Liečba pľúcnej echinokokózy sa vykonáva pomocou chirurgický zákrok v spojení s rehabilitačným užívaním liekov súvisiacich s rôznymi farmakologické skupiny (Zentel, Escazole, Albendazole). Liečebná terapia by sa mali vykonávať pod neustála kontrola
Konzervatívna terapia pri liečbe danej choroby umožňuje eliminovať jej symptómy a relapsy. Počas tohto postupu pacient dostáva analgetiká a lieky, ktoré zmierňujú bolesť, nevoľnosť a zvracanie.
Používajú sa tieto prevádzkové metódy:
- Resekcia. Vykonáva sa v prípade rozsiahleho zápalu alebo v prípade súčasnej prítomnosti tejto a iných patológií vyžadujúcich jej použitie.
- Echinokokektómia. Obsah cysty sa odsaje. Potom sa rozreže vláknitá kapsula.
- Radikálna chirurgia. Úplné odstránenie dôvody, ktoré spôsobili patológiu.
- Paliatívna metóda. Stav pacienta sa len zlepšuje.
- Odstránenie komplikácií chirurgického zákroku.
Odkaz. U detí sa choroba prejavuje rovnako ako u dospelých pacientov. Najčastejšie pri infekcii je terapia chirurgická. Preto je potrebné prijať všetko potrebné opatrenia zabrániť infekcii echinokokom, chrániť dieťa pred ním.
Dôležité. Lekári radia, že keď sa vám v tele vytvorí cysta, bez ohľadu na to, v akom orgáne, musíte sa okamžite pripraviť na boj s ňou.
Dnes je škoda, že pri stanovení správnej diagnózy je medicína bezmocná. okrem toho laboratórne vyšetrenia Zaberajú veľa času a niekedy neposkytujú 100% záruku výsledkov. počkaj presná diagnóza Nemôžete to robiť veľmi dlho.
Koniec koncov, to môže len zhoršiť situáciu. Nie je to však všetko zlé. V súčasnosti majú modernej medicíny Už sa vyvinul značný potenciál pre účinnú liečbu túto helmintiázu. Hoci tieto metódy nie vždy poskytujú úplnú záruku obnovy.
Mimochodom, môžete sa pokúsiť liečiť ľudovými prostriedkami. Je však potrebné vedieť, že to môže byť účinné iba vtedy, ak sa infekcia zistí včas, zatiaľ čo larvy ešte nedosiahli pohlavnú zrelosť. Ale embryá echinokoka sú veľmi citlivé na účinky odvarov z rôznych rastlín na ne.
Pestrec obyčajný
Cesnak, chren, škorica, reďkovka a horčičné semienka majú podobný účinok. Slabému zárodku je osudné aj obyčajné čierne korenie – hrášok. Aby ste to dosiahli, musíte si vziať jeden hrášok každý deň.
Liečivé byliny
Poraziť tohto chlapa pásomnica vo fetálnom stave si môžete vziať prášok, ktorý obsahuje klinčeky, tansy a palinu v drvenej forme. Túto kompozíciu musíte užívať jednu čajovú lyžičku trikrát denne pred jedlom po dobu 10 dní. Takéto kurzy by sa mali vykonávať raz za tri mesiace.
Zázvor
Ak chcete pripraviť ľudový liek na báze suchého zázvoru, musíte ho rozdrviť na prášok. Potom sa jedna čajová lyžička zriedi v 50 g vody alebo mlieka. Treba užívať každý druhý deň. Opísaný liek sa už dlho používa ako elixír dlhovekosti.
Citrónová kôra
Podľa mnohých recenzií od pacientov môže byť suchá citrónová kôra vynikajúcim liekom na liečbu pľúcneho echinokoka. Aby ste to dosiahli, musíte ju rozdrviť na prášok a zriediť jednu čajovú lyžičku v polovici pohára. horúcu vodu. Tento liek sa má užívať každé ráno na prázdny žalúdok.
Tinktúra z cesnaku, vody, citrónu a medu
Skúsenosti tradičných liečiteľov používanie bylín umožňuje zlepšiť vaše zdravie, a to bez akýchkoľvek vedľajšie účinky. Ale, samozrejme, je lepšie pokúsiť sa zabrániť infekcii. Aby ste to dosiahli, musíte dodržiavať veterinárne normy pre chov domácich zvierat, pravidelne vykonávať sanitárnu a veterinárnu kontrolu, ničiť orgány infikovaných zvierat a nedovoliť psom, aby ich jedli.
Dôležité. Pre prevenciu musíte predovšetkým dodržiavať pravidlá osobnej hygieny, najmä po kontakte so zvieratami. V prvom rade musíte obmedziť komunikáciu s pouličnými zvieratami, nejesť neumyté ovocie, zeleninu, bobule a nepiť vodu z netestovaných zdrojov. prírodné zdroje. Povinné je aj každoročné lekárske fluorografické vyšetrenie.
Echinokokóza je závažné helmintické ochorenie. Preto, ak zistíte aj malé príznaky infekcie, mali by ste okamžite vyhľadať kvalifikovanú pomoc.
Z orgánov a tkanív hrudnej dutiny Echinokokóza najčastejšie postihuje pľúca. Pľúca pri tomto ochorení predstavujú 23,7 % prípadov. Iné lokalizácie echinokokózy v hrudnej dutine – pleura, mediastinálne tkanivo, bránica, pažerák, srdce – sú zriedkavé.
V závislosti od typu prieniku onkosfér do pľúc sa rozlišuje primárna a sekundárna pľúcna echinokokóza. Primárna echinokokóza sa vyskytuje v dôsledku prenikania onkosfér do pľúc z vonkajšie prostredie. Pri sekundárnej echinokokóze sa do pľúc dostáva scolex z hydatidových cýst už prítomných v ľudskom tele. Primárna pľúcna echinokokóza sa pozoruje oveľa častejšie ako sekundárna echinokokóza.
U pacientov s primárnou pľúcnou echinokokózou sa lokalizácia cýst v pravých a ľavých pľúcach pozoruje s približne rovnakou frekvenciou. Vo väčšine prípadov sa zistí jedna cysta, oveľa menej často sú 2-5 cysty. Dolné laloky sú postihnuté o niečo častejšie ako horné. Pri hlbokom umiestnení sú cysty zo všetkých strán obklopené pľúcnym parenchýmom a ak sú umiestnené na povrchu, zvyčajne vyčnievajú nad povrch pľúc.
Kombinované poškodenie pľúc a iných orgánov, predovšetkým pečene, echinokokózou, sa pozoruje približne v 10 % prípadov.
Cysty v pľúcach sa pohybujú od sotva viditeľných až po gigantické, zaberajú polovicu alebo dokonca viac ako polovicu hrudnej dutiny. Veľké cysty stláčajú priľahlé priedušky a často vedú k segmentálnej a dokonca lobárnej atelektáze. Atelekatický lalok môže byť umiestnený na povrchu cysty vo forme tenkej platne.
V centrálnych častiach pľúc sa cysty v dôsledku prekážok vo forme priedušiek a veľkých ciev zriedkavo zväčšujú. Rýchlosť rastu cýst je zvyčajne relatívne pomalá, ale nie vždy rovnomerná. Niekedy pomaly rastúca cysta krátky čas môže dramaticky zväčšiť svoju veľkosť. Rôzne cysty, dokonca aj u toho istého pacienta, môžu rásť úplne odlišnou rýchlosťou. Výrazná vlastnosť Echinokokové cysty lokalizované v pľúcach sú v obsahu dcérskych pľuzgierov pomerne zriedkavé (6-7 % prípadov).
Klinický obraz pľúcna echinokokóza bola študovaná dostatočne podrobne. V prvom štádiu ochorenia, keď sú neotvorené, pomaly rastúce, neinfikované cysty, sa pohoda pacientov mení len málo. Často sa nesťažujú. Niekedy sú sťažnosti nešpecifické pre echinokokózu: mierna nevoľnosť, žihľavka, svrbenie. K narušeniu normálnej pohody dochádza hlavne pri veľkých cystách, ktoré spôsobujú tlak na hrudnej stene, stlačiť veľké nádoby, priedušky a mediastinálne orgány, komplikujú dýchanie a krvný obeh. Keď cysty hnisajú, stav pacientov sa prudko zhoršuje.
Typické ťažkosti, ktoré sa môžu vyskytnúť u pacientov s pľúcnou echinokokózou, sú bolesť na hrudníku, kašeľ, hemoptýza a dýchavičnosť. Bolesť je spravidla pociťovaná na strane, kde sa nachádza cysta, a je spočiatku periodická a potom sa stáva konštantnou, zhoršuje sa kašľom a fyzickým stresom. Povaha bolesti je bodavá, štípajúca alebo bolestivá. Intenzívna lokálna bolesť sa pozoruje so sekundárnou pleurézou zahŕňajúcou zápal pohrudnice zápalový proces parietálnej pleury a medzirebrových nervov.
Ožarovanie bolesti je rôzne - v oblasti chrbta, oblasti srdca, mliečnej žľazy, epigastrickej oblasti.
Kašeľ je spočiatku suchý. Pretrváva a ťažko sa lieči liekmi. IN v niektorých prípadoch Kašeľ má záchvatovitý charakter, ktorý u detí môže vyvolať podozrenie na čierny kašeľ. Pretrvávajúci kašeľ je veľmi typický pre cysty lokalizované v oblasti koreňa pľúc a bránice. Ako choroba postupuje, suchý kašeľ môže ustúpiť kašľu s malým množstvom hlienového alebo hlienovohnisavého spúta. Prvým príznakom, ktorý núti pacienta navštíviť lekára, je niekedy hemoptýza. Menšia hemoptýza vo forme pruhov krvi v spúte sa vyskytuje pomerne skoro v dôsledku zničenia malé plavidlá okolo rastúcej cysty. Pľúcne krvácanie s neotvorenými echinokokovými cystami sa pozorujú veľmi zriedkavo. U pacientov s veľkými a mnohopočetnými cystami, najmä v prípadoch ich rýchly rast, objaví sa dýchavičnosť.
Diagnostika
Pri vyšetrovaní pacientov s pľúcnou echinokokózou, u ktorých cysty dosahujú veľké veľkosti, je niekedy možné zistiť protrúziu hrudnej steny, vyhladenie medzirebrových priestorov, prekrvenie v saphenóznych žilách až opuch hrudnej steny resp. horné končatiny. Protrúzia hrudnej steny sa najčastejšie vyskytuje u detí a mladých ľudí, keď sú cysty lokalizované v horných lalokoch pľúc. Cysty umiestnené v dolných lalokoch môžu vytlačiť pečeň a slezinu a tiež stlačiť dolnú dutú žilu. V niektorých prípadoch tlak cysty vedie k uzurizácii rebier a stavcov. Pri interkostálnej neuritíde a zapojení pobrežnej pleury do zápalového procesu je bolesť zaznamenaná pri palpácii medzirebrových priestorov.
Charakter zmeny dýchacích zvukov závisí od veľkosti cysty, stavu okolitého pľúcneho parenchýmu a vo veľkej miere od komplikácií pri echinokokóze. Dýchanie na strane postihnutých pľúc môže byť normálne vezikulárne, oslabené, drsné, bronchiálne a dokonca amforické, so suchými a vlhkými chrapotmi. Pri veľkých cystách a atelektáze nemusí byť dýchanie počuteľné. Ak je pleura zapojená do zápalového procesu, možno počuť trecí hluk pleurálnych vrstiev.
Hlavnou metódou diagnostiky pľúcnej echinokokózy je röntgenové vyšetrenie, ktoré na tento účel opísal Rosenfeld už v roku 1897, t.j. 2 roky po objavení röntgenových lúčov. Z metód röntgenové vyšetrenie rádiografia v priamej a laterálnej projekcii, tomografia a špeciálne indikácie bronchografia. Veľmi veľkú rolu Hromadné preventívne fluorografické vyšetrenie populácie zohráva úlohu pri identifikácii pľúcnej echinokokózy. presne tak preventívne vyšetrenie teraz umožnil odhaliť ochorenie u 30 – 40 % pacientov ešte pred objavením sa akéhokoľvek klinické príznaky. Treba poznamenať, že takéto náhodne objavené cysty môžu dosiahnuť priemer 5-8-10 cm.
Tvar jedinej hydatidovej cysty pľúc na röntgenovom obrázku je zvyčajne okrúhly alebo oválny. Často je formulár nesprávny, pretože mäkké steny cysty sa ľahko deformujú pri kontakte počas procesu rastu s rôznymi prekážkami - prieduškami, cievami, pleurálnymi vrstvami atď.
Veľké cysty môžu stláčať priľahlé priedušky a cievy, a preto sa pozoruje segmentálna a lobárna atelektáza a zmeny v pľúcnom vzore. Malé hydatidové cysty nie sú normálne viditeľné röntgenových lúčov. Tomografia pomáha identifikovať ich.
Špecifické rádiologický príznak echinokoková cysta v pľúcach sa často považuje za Nemenovov príznak, ktorý spočíva v zmene tvaru tieňa cysty pri dýchaní: v nadmorskej výške zhlboka sa nadýchni cysta mení svoj tvar a stáva sa oválnejším. Hodnota tohto príznaku je však veľmi malá.
Prieniky cýst do priedušiek sa pozorujú oveľa častejšie ako prieniky do pohrudnice. Podľa štatistických údajov je frekvencia prelomov veľmi rozdielna a závisí od počtu pozorovaných pacientov a včasnosti chirurgickej liečby. Podľa niektorých údajov sa frekvencia prieniku echinokokových cýst pľúc do priedušiek pohybuje od 20 do 40% a do pohrudnice - od 2 do 5%.
Faktory, ktoré bezprostredne predchádzajú prelomeniu cysty a vyvolávajú ju, môžu byť fyzická námaha, ostrý kašeľ, zvracanie alebo stlačenie hrudníka. Klinické prejavy prienik echinokokovej cysty do priedušky môže byť buď veľmi prudký alebo neostrý. V najtypickejších, klasických prípadoch, prienik cysty do bronchu spôsobuje silný kašeľ, ktorý môže byť sprevádzaný pocitom dusenia, cyanózou a studeným potom. Pacienti vykašliavajú značné množstvo svetlej slanej chuti, niekedy s prímesou krvi, s bielymi úlomkami kutikulárnej membrány a niekedy aj s malými okrúhlymi, neotvorenými dcérskymi echinokokovými pľuzgiermi.
V niektorých prípadoch, po preniknutí cysty do priedušky a vykašľaní celej kutikulárnej membrány, sa dutina v pľúcach môže uzavrieť a pacient sa zotaví. K tomu dochádza pri tenkých, poddajných vláknitá kapsula. Počítajte však s takýmto výsledkom v klinickej praxi je to zakázané. Prielom cysty častejšie nezlepšuje, ale naopak zhoršuje priebeh procesu. Dutina v pľúcach, ak ešte nebola infikovaná, sa infikuje a dochádza v nej k chronickému hnisaniu. Spút sa postupne stáva hnisavým, trojvrstvovým. Klinický a rádiologický obraz u takýchto pacientov je podobný ako u infikovanej bronchogénnej cysty alebo chronického pľúcneho abscesu.
Prielom echinokokovej cysty pľúc do pleurálnej dutiny je zvyčajne sprevádzaný bolesťou v zodpovedajúcej polovici hrudníka a zvýšením teploty. V niektorých prípadoch sa môže vyvinúť šok. Röntgenové údaje sú blízke údajom pre exsudatívnu pleurézu.
Zriedkavá komplikácia je šírenie echinokoka so vznikom sekundárnej pľúcnej echinokokózy. Klinický obraz tejto komplikácie je charakterizovaný bilaterálnymi léziami, hemoptýzou, periodickými pohybmi čriev bronchiálny strom jednotlivé cysty s vykašliavaním echinokokovej tekutiny. S vyhladením pleurálna dutina cysta môže prasknúť cez hrudnú stenu a vytvoriť hrudnú fistulu.
Liečba
Pľúcna echinokokóza podlieha chirurgická liečba. Indikácie pre operáciu sú zvyčajne absolútne. odmietnutie chirurgická intervencia možno spájať iba s všeobecné kontraindikácie Komu veľká operácia. Operácia by sa mala vykonať čo najskôr, najlepšie ak veľké veľkosti cysty a pred vznikom komplikácií. Výsledok operácie vykonanej za takýchto podmienok je výrazne lepší.
Tu je naše vlastné pozorovanie pľúcna echinokokóza v dieťati. 5-ročný chlapec sa túla s rodičmi v tundre. Rodičia kontaktovali zdravotníckeho pracovníka v jednej z dedín Nenetského autonómneho okruhu so sťažnosťami na horúčku do 39 stupňov a kašeľ počas 5 dní. Pri prijatí do okresnej nemocnice: vlhký kašeľ, v pľúcach oslabenie dýchania vpravo v rohu lopatky, bočné úseky po prednej ploche na úrovni 2-6 rebier, vlhké, jednotlivé, rôzne veľké pískanie, nebolo zaznamenané dýchavičnosť. Hemodynamika je stabilná. Aktívna, selektívna chuť do jedla. Postupom času pretrvávalo oslabenie dýchania a pískanie bolo prerušované. Mikroskopia spúta - 2-5 l v zornom poli, CD nebolo zistené. Kultúra spúta (na pozadí antibakteriálna terapia) negatívne. RTG v projekcii stredného laloku pravé pľúca okrúhle tienenie pľúcne tkanivo s priemerom 7 cm V krvnom teste erytrocyty 3,68 x 1012/l, HB 117 g/l, leukocyty 7,8 x 109/l, eozinofily 0 %, pásové neutrofily 6 %, segm. 48 %, lymfocyty 42 %, monocyty 2 %, ESR 38 mm/hod. Pri antibakteriálnej terapii (cefazolín, makropen) sa teplota vrátila do normálu. Rádiologické tienenie okrúhly tvar s jasnejšími hranicami. Medzi klinikou bol rozpor Röntgenová snímka. Tuberkulóza bola vylúčená. Existuje podozrenie na echinokokovú cystu pravých pľúc. Dieťa bolo poslané do regionálnej detskej nemocnice Archangeľsk klinická nemocnica, kde bola potvrdená diagnóza pľúcnej echinokokózy chirurgická liečba: pravá torakotómia a echinokokektómia.
ECHINOKOK PĽÚCNY
Echinococcus pulmonary je cystické štádium pásomnice
(Echinococcus granulosus), ktorého definitívnym hostiteľom je domáci
(psy, mačky) a niektoré voľne žijúce zvieratá.
Medzihostiteľ, teda nosič cystického štádia ozveny, sú
veľké aj malé dobytka, ošípané, králiky, opice a ľudia.
Embryá pásomnice vstupujú do pľúc zo žalúdka a tenkého čreva
lymfogénne cez ductus thoracicus alebo hematogénne cez krátky
gastroezofageálne žily, ktoré slúžia ako spojenie medzi portálnou a vena cava.
Echinococcus hydatidóza. Prevažná väčšina trpí pľúcnym echinokokom
sa vyskytuje vo forme hydatidózy (jedno- alebo viackomorovej) formy. Podľa frekvencie
Echinococcus lézie zaujímajú druhé miesto po poškodení pečene a
pozorované u 10-20 % pacientov postihnutých echinokokom.
Patologická anatómia: zrelá echinokoková cysta pozostáva z dvoch vrstiev --
vonkajší alebo chitínový a vnútorný, embryonálny. Chitínová vrstva je
ako škrupina a pozostáva z elastických vlákien s oblasťami hyalínov. Od
vnútorné, zárodočné, blany rastú plodové (dcérske) tobolky s
ich scolex. Táto vrstva má neobmedzenú schopnosť reprodukcie a
kontaminácia tela. Vylučuje tekutinu charakteristickú pre echinokoky
vzniká membrána spojivového tkaniva nazývaná vláknité puzdro. S
Postupom času sa zahusťuje a dosahuje 2-7 mm.
byť: hnisanie cysty, krvácanie do nej, trauma a prasknutie, niekedy starnutie.
Keď echinokok odumrie, tekutina v cyste sa zakalí, čiastočne sa vstrebe,
čiastočne premenená na hmotu podobnú tmelu; škrupina je impregnovaná soľami
vápno Malé cysty sa niekedy menia na tkanivo jazvy.
Klinika a diagnóza: echinokok je spravidla pomalý, niekedy
niekoľko rokov bez toho, aby sa Kli prejavili; často začína v
v mladom veku.
Zvyčajne existujú tri štádiá vývoja ochorenia.
Štádium I je asymptomatické a môže trvať roky. Choroba je objavená
náhodne počas röntgenového vyšetrenia.
Etapa II je sprevádzaná tupá bolesť v oblasti hrudníka a chrbta, dýchavičnosť, kašeľ. Kašeľ
spočiatku suché a spôsobené podráždením nervových receptorov pohrudnice a priedušiek.
Potom, s rozvojom perifokálneho zápalového procesu, deformácie priedušiek a
za sekrétmi sa objavuje hlienovitý spút, niekedy s
pruhy krvi, čo je spôsobené prasknutím malých ciev obklopujúcich cystu.
Stupeň III je charakterizovaný vývojom komplikácií - infekcie a hnisania
echinokoková cysta, veľmi často s jej prienikom do bronchu.
Komplikácie: v dôsledku vstupu do priedušiek zdravých častí pľúc
echinokoková tekutina a membrány pľuzgierov môžu spôsobiť asfyxiu. Echinococcus
niekedy sa zlomí do pohrudnice, peri, brušnej dutiny, ktorá je sprevádzaná
ťažký šok v dôsledku toxických účinkov na receptorový aparát A
absorpcia toxickej echinokokovej tekutiny; sa počas tohto obdobia neobjavia
žihľavkové kožné vyrážky. Následne
dochádza k výsevu serózneho povrchu a vzniká zápal. Medzera
Echinokoková cysta môže byť sprevádzaná silným krvácaním.
V prítomnosti pľúcneho echinokoka pacienti často zaznamenávajú zvýšenie teploty
telo spôsobené perifokálnym zápalom. S hnisaním echinokoka
cysty telesnú teplotu až na 38--39°C a zostáva na dlhú dobu.
Pri prasknutí hnisajúcej cysty sa vykašliava jej hnisavý obsah so zvyškami
membrány echinokokových cýst, scolex a háčiky.
Diagnóza: pri vyšetrovaní hrudníka pacienta s echinoidnými pľúcami
niekedy „môžete vidieť vydutie jedného alebo druhého úseku, zmenu medzirebrového
medzery v porovnaní so zadnou stranou. S perkusiami v oblasti
usilovnosť echinokokového močového mechúra označuje tuposť. Auskultačné údaje
veľmi rôznorodé: sipot - s perifokálnym zápalom; priedušky, niekedy
amforické dýchanie - v prítomnosti dutiny so vzduchom. Cysty nachádzajúce sa na
koreň pľúc, ako aj malé cysty tieto zmeny nevyvolávajú.
Röntgenové vyšetrenie vám umožňuje odhaliť jeden alebo viac
niekoľko okrúhlych alebo oválnych homogénnych tieňov s hladkými obrysmi.
Diagnóza je však pozadu, pretože tieň cysty nie je vždy hladký
kontúry. Často sa menia v dôsledku perifokálneho zápalu;
stláčanie priľahlých priedušiek spôsobuje atelektázu pľúcneho tkaniva, čo sťažuje
interpretácia zistených zmien.
vláknité puzdro tvorí voľný priestor, ktorý, keď
rádiografia je odhalená vo forme polmesiaca vzduchu („príznak odlúčenia“). O
bronchografia je o naplnení kontrastnou látkou (fenomén
subkapsulárny kontrast).
Keď echinokok prenikne do bronchu, röntgenový obraz je podobný pozorovanému
s pľúcnym abscesom – zistený pár vnútorné steny A
hladina kvapaliny.
Laboratórne údaje závisia viac od štádia vývoja ochorenia. Často je to možné
všimnite si eozinofíliu (viac ako 4%), s hnisaním cysty - zvýšenie ESR,
leukocytóza.
Významnou mierou pomáha pri stanovení diagnózy (u viac ako 75 % pacientov)
Kasoniho anafylaktický test, pri ktorom sa 0,1 ml vstrekuje do hrúbky kože predlaktia
sterilná echinokoková tekutina (antigén), do kože druhého predlaktia pre
kontrola sa podáva rovnaké množstvo izotonického roztoku chloridu sodného. U
pacient s echinokokom po 30 minútach - Zch okolo miesta vpichu echinokoka
tekutina, hyperémia, opuch a svrbenie kože, ktoré trvá niekoľko
hodiny až 1-2 dni. Pozitívna reakcia potvrdzuje aj diagnózu echinokoka
latexová aglutinácia. Pri ňom sa pozoruje protilátková aglutinácia latexových častíc,
na povrchu ktorých je adsorbovaný antigén.
Kombinácia prítomnosti zaobleného tieňa s hladkými obrysmi v pľúcach
röntgen a pozitívny test Casoni alebo Latex sa robí
diagnóza je nepochybná.
Ak je test negatívny, diferenciálna diagnóza je medzi echinokokmi,
tuberkulóm, periférny karcinóm, teda medzi chorobami, ktoré dávajú
guľovité útvary v pľúcach. Použite celý rad špeciálnych metód
s výnimkou punkcie. To druhé pre podozrenie na echinokoka
neprijateľné vzhľadom na možnosť prasknutia cysty, riziko echinokokovej infekcie
tekutiny do pohrudnice s rozvojom ťažkej anafylaktoidnej reakcie a kontaminácie
Liečba: len chirurgická. Dá sa urobiť:
1) echinokokektómia po predbežnom odsatí obsahu
hydatidová cysta. Pri tejto metóde, po ohradení cysty obrúskami,
prepichnúť hrubou ihlou, odsať z nej obsah a vypreparovať vláknité tkanivo
kapsule. Odstráňte chitino škrupinu s jej obsahom, vytrite dutinu 5-10%
formalínovým roztokom, opatrne zašil otvory, ktoré sa do neho otvárajú
bronchiálne fistuly a zošitú výslednú dutinu. S hlbokým veľkým
dutín, keď šitie predstavuje veľké ťažkosti a prudko sa deformuje
pľúc, vhodnejšie po ošetrení dutiny a zošití priedušiek
fistuly, vyrežte vláknitú kapsulu čo najviac a orezajte jej okraje separátom
hemostatické stehy. Potom sa pľúca nafúknu až do nej
príde do kontaktu s parietálnou pleurou; 2) ideálna metóda
echinokokektómia spočíva v odstránení hydatidovej cysty bez jej otvorenia
lumen Po vypálení sa cysty vypreparujú vlhkými gázovými utierkami
pľúcne tkanivo a vláknitá membrána. Zvýšenie tlaku v systéme anestézie
prístroj, nafúknuť pľúca; v tomto prípade sa echinokoková cysta vytlačí von
rez vo vláknitej kapsule. Po jeho odstránení sa bronchiálne trubice starostlivo zašijú
fistuly a výsledná dutina v pľúcach Ideálna echinokokektómia je realizovateľná, keď
malé echinokokové cysty a absencia perifokálneho zápalu; 3)
Resekcia pľúc pre echinokoka sa vykonáva podľa prísne obmedzených indikácií,
hlavne s rozsiahlymi sekundárnymi zápalovými procesmi alebo ich kombináciou
echinokokóza s inými ochoreniami vyžadujúcimi resekciu pľúc.
Pri bilaterálnych léziách sa operácia vykonáva v dvoch etapách s intervalom 2-3
Úmrtnosť po operácii na echinokoka 0,5-1%, relapsy
pozorované u približne 1 % pacientov.
Alveolárny echinokok pľúc. U ľudí sa vyskytuje niekoľkokrát menej často
hydatidóza - unilokulárny echinokok. Zvyčajne sa poškodenie rozšíri na
pľúc z pečene cez bránicu a pleuru. Prúd je závažnejší a rýchlejší ako
s unilokulárnym echinokokom. Pri röntgenovom vyšetrení je lézia
sa javí ako nepravidelný tvar tieň, ktorého povaha sa zvyčajne určuje
nemožné. Diagnostike napomáha torakotómia, pri ktorej sa časť z
postihnuté pľúca. Histologické vyšetrenie objasňuje diagnózu.
CHOROBY MEDIASTÍNA
1. Metódy štúdia pacientov s ochoreniami mediastína (fluoroskopia a rádiografia; tomografia a počítačová tomografia; pneumomediastinografia, diagnostický pneumotorax, pneumoperitoneum, pneumoperikard; ezofagografia; angiografia; mediastinoskopia; biopsia).
Hlavnou diagnostickou metódou je komplexný röntgen
vyšetrenie (fluoroskopia, polypozičná rádiografia, tomografia).
Niekedy už charakteristické lokality, tvar, veľkosť nádoru, berúc do úvahy pohlavie,
vek pacienta a charakteristika anamnézy nám umožňujú uviesť správne
Na objasnenie lokalizácie nádoru mediastína, jeho vzťahu k okolitým orgánom
Počítačová tomografia vo väčšine prípadov pomáha
získať prierezový obraz hrudníka na akejkoľvek danej úrovni.
Ak je ťažké vyhodnotiť údaje z počítačovej tomografie, neexistuje žiadna možnosť
na jeho realizáciu nutnosť získania bioptického materiálu na objasnenie
povaha patologického procesu ukazuje použitie špeciálnych metód
výskum Tieto metódy možno rozdeliť do dvoch skupín v závislosti od
ciele, ktoré sledujú.
Objasniť umiestnenie, veľkosť, obrysy formácie, jej spojenie so susednými
mediastinálne orgány môžu použiť nasledujúce metódy
Pneumomediastinografia je röntgenové vyšetrenie mediastína po
zavádzanie plynu do nej V závislosti od typu nádoru sa plyn vstrekuje cez
prepichnutie kože nad jugulárnym zárezom hrudnej kosti, pod xiphoidným výbežkom resp
parasternálne tak, aby sa koniec ihly nedostal do nádoru a
sa objaví v jeho blízkosti Po prvé, plyn sa šíri cez tkanivo predného
mediastinum, po 45-60 minútach preniká do zadnej časti Na pozadí vstreknutého plynu
nádor je dobre kontúrovaný, jeho adhézia k cievam alebo ich
deformácia v dôsledku rastu nádoru
Aplikuje sa umelý pneumotorax - vstrekovanie plynu do pleurálnej dutiny
na postihnutej strane Po kolapse pľúc je možné
Röntgenové vyšetrenie na rozlíšenie nádorov od nádorov a mediastinálnych cýst.
Angiografia -- kontrastná štúdia srdca, veľkej tepny a žily
kmeňov Angiografia umožňuje vylúčiť aneuryzmy srdca a veľ
ciev, identifikovať stratu hornej dutej žily.
Získať bioptický materiál a vytvoriť diagnostické okná
Môžu sa použiť nasledujúce metódy výskumu, vykonávané za podmienok
operačná sála.
Transbronchiálna punkcia sa najčastejšie používa na lymfatické biopsie.
uzliny spôsobujúce kompresiu bronchu Pod kontrolou fibrooptického bronchoskopu je
miesto kompresie bronchu a prepichnite patologickú formáciu.
Torakoskopia vám umožňuje preskúmať pleurálnu dutinu, odobrať biopsiu
mediastinálne lymfatické uzliny alebo nádory, priamo
pod mediastinálnou pleurou.
Transtorakálna aspiračná biopsia sa používa pri nádoroch mediastína,
nachádza sa v tesnej blízkosti hrudnej steny.
Mediastinoskopia - cez malý rez v koži nad manubriom sa odkryje hrudná kosť
priedušnica, pozdĺž jej priebehu sa v prednom mediastíne tupým prstom vytvorí kanál na zavedenie
tuhý optický systém Mediastinoskopia umožňuje odobrať biopsiu z lymfatického tkaniva
ikálnych mediastinálnych uzlín Účinnosť tejto metódy dosiahla 80 %.
Parasternálna mediastinotómia rovnobežná s okrajom hrudníka, čo vedie k dĺžke rezu
5-7 cm, prekrížiť chrupavku jedného rebra, tupo izolovať nádor alebo lymfatický
predný mediastinálny uzol na morfologické vyšetrenie Parasternálne
nie je indikovaná v prítomnosti nádoru alebo poškodenia lymfatických uzlín
predné mediastinum.
A tiež u domácich zvierat:
- mačky;
- ovce;
- kone;
- kozy;
- kravy.
IN ľudské telo Iba larvy môžu žiť bez prijímania ďalší rozvoj, ale sú umiestnené v onkosfére s dvoma škrupinami, v ktorých kapsuly dozrievajú, rastú a zväčšujú veľkosť cysty.
Larvy helmintov vstupujú do tela dieťaťa kvôli nedostatku základnej hygieny. Vstupná brána vždy slúži ústnej dutiny dieťa. Deti majú tendenciu hrýzť si nechty, dávať si do úst rôzne predmety, ktoré by mohli zobrať na ulici, a tiež jesť neumyté ovocie, bobule a zelenina. Nemôžete piť vodu z prírodných nádrží, dokonca aj voda z vodovodu je najlepšie prevarená.
Deti sa nakazia kontaktom s domácimi zvieratami. Keď sa larvy echinokoka dostanú do pažeráka a tráviacich orgánov, šíria sa po celom tele a vytvárajú kapsuly, ktoré zase môžu zostať v akomkoľvek orgáne a postupne rásť. Ich počet závisí od toho, koľko onkosfér vstúpilo do tela.
Ako vzniká echinokokóza?
Onkosféra rastie počas dlhého obdobia a vytvára vezikuly naplnené toxínmi, táto formácia sa nazýva hydatidová cysta. Keď cysty rastú, začnú vyvíjať tlak vnútorné orgány ak sú postihnuté pľúca, vláknité tkanivo pre cysty je to najpriaznivejšie prostredie pre reprodukciu.
Najnebezpečnejšia vec je, že cysta intenzívny rast môže prasknúť a uvoľniť toxickú tekutinu do tela dieťaťa. V tomto prípade dôjde k ťažkej intoxikácii a dieťa riskuje smrť.
Existujú štyri štádiá echinokokózy:
- I – asymptomatická, trvá dlho od okamihu, keď došlo k infekcii.
- II - prvé príznaky helmintické zamorenie, veľmi slabo vyjadrené, takmer neviditeľné.
- III – živé príznaky, ak sa poradíte s lekárom, môžete začať včasná liečba.
- IV – vyvíjajú sa komplikácie postihnutých orgánov a je možná smrť.
Symptómy
U detí sa príznaky ochorenia líšia od dospelých a rozvíjajú sa rýchlejšie. Rodičia by mali kontaktovať kliniku pri prvom príznaku infekcie. Príznaky závisia od postihnutého orgánu. U detí bývajú postihnuté aj pľúca.
Zložitosť včasná diagnóza je, že echinokokóza u detí prechádza dlho latentne, dieťa nič neobťažuje. Nemá žiadne bolesti, telesnú teplotu má v medziach normy. Choroba je veľmi zákerná, príznaky sa objavujú na posledná etapa keď sa cysta dá odstrániť len chirurgicky.
Nasledujúce príznaky sa považujú za alarmujúce a dôvody na konzultáciu s lekárom:
Čím dlhšie ochorenie trvá, tým jasnejšie sú symptómy v poslednom štádiu pľúcnej echinokokózy silná bolesť, a spúta sa stáva hnilobný zápach a obsahuje krv. Známky pripomínajú kurz onkologické ochorenia pľúca.
V skutočnosti u detí anatomická štruktúra Ako cysta rastie, hrudník sa môže deformovať a vyčnievať dopredu, čo dieťaťu spôsobuje bolesť a sťažuje dýchanie. Takéto príznaky sú charakteristické pre poslednú fázu ochorenia, ktorá je život ohrozujúca. Cysta môže kedykoľvek prasknúť, ak sa nelieči ambulancia, pacient môže zomrieť.
Pľúcna echinokokóza je častejšie diagnostikovaná fluorografiou, čo umožňuje začať liečbu ochorenia na skoro vývoj a limit lieky. Ak sa liečba neuskutočnila a cysta naďalej rastie, hrozí jej prasknutie, pri ktorom môže prudko stúpnuť teplota, pacient pocíti ostrú, silnú bolesť na hrudníku. IN najhorší prípad Ak praskne veľká cysta, môže dôjsť k anafylaktickému šoku.
Pľúcna echinokokóza na fluorografii
Postupne sa zväčšujúca veľkosť cysty môže vyvolať zápal pľúc alebo zápal pohrudnice, ktorý je tiež plný vážnych následkov. Echinokok u detí spôsobuje komplikácie v ťažšej forme ako u dospelých. Príznaky a liečba úplne závisia od umiestnenia cýst a od štádia ochorenia. Na včasné zistenie zamorenia je potrebné vykonávať každoročné kontroly dieťaťa.
Diagnostika
Diagnostika echinokokózy zahŕňa laboratórne a inštrumentálne štúdie. Keď sa objavia prvé príznaky, lekár predpíše jeden, ktorý dokáže nielen identifikovať inváziu, ale aj určiť jej stupeň. Uskutočňuje sa aj niekoľko ďalších štúdií:
- imunologický test na prítomnosť špecifického proteínu v krvi, ktorý potvrdí infekciu echinokokmi;
- laboratórium;
- mikroskopické vyšetrenie spúta, ktoré môže obsahovať častice cystickej membrány;
- v prípade potreby vykonajte bronchoskopiu;
- iné krvné testy určujú rozsah poškodenia orgánov;
- Ultrazvuk pečene (vykonaný na potvrdenie alebo vylúčenie invázie pečene);
- RTG hrudníka (obrázok určuje poškodenie pľúc a veľkosť cysty);
- počítačová tomografia dýchacieho systému;
- laparoskopia orgánov brušnej dutiny(vykonáva sa po ultrazvukovom potvrdení ochorenia).
Ak sa ochorenie zistí na skoré štádium, čo sa stáva málokedy, dá sa vyliečiť medikamentózna terapia, pľúcna echinokokóza sama od seba nezmizne.
Liečba
Na liečbu sa zvyčajne používa chirurgické odstránenie cýst. Medikamentózna liečba dáva výsledky veľmi zriedkavo, len vo veľmi skorom štádiu echinokokózy. Na tento účel sa používajú antihelmintické lieky - Nemozol alebo Vermox.
Dávkovanie a liečebný režim by mal určiť lekár. Užívanie týchto liekov spomaľuje rast cysty, ale majú množstvo kontraindikácií, medzi ktoré patrí tehotenstvo a laktácia.
O operačná metóda Liečba zahŕňa odstránenie cysty, ako aj priľahlého postihnutého tkaniva, najmä pľúc. Onkosféry sú častejšie lokalizované v dolných lalokoch pľúc, ak sú cysty veľké alebo majú veľa cýst, vykoná sa resekcia pľúc;
Ak je odstránenie cysty nemožné alebo by mohla kedykoľvek prasknúť, chirurgovia používajú na jej odstránenie inú metódu. Membrána cysty sa opatrne prepichne dlhou ihlou a obsah sa odsaje pomocou špeciálneho nástroja.
Potom sa cysta ošetrí a zašije. Ak lekári včas nerozpoznajú prasknutú cystu, jej obsah môže otráviť celé telo a infikovať akýkoľvek vnútorný orgán.
Liečte pľúcnu echinokokózu pomocou tradičná medicína neodporúča, domáce opravné prostriedky možno použiť len na účely prevencie a ozdravenia organizmu. Na tento účel sa odporúča:
- piť odvar z tansy alebo paliny;
- pripraviť infúzie s prídavkom zázvoru a citrónu;
- Jedzte zmes vyrobenú z cesnaku, medu a citrónu, polievkovú lyžicu denne;
- jesť čierne korenie.
Predtým, ako si vezmete ľudové prostriedky Je potrebné poradiť sa s lekárom, dieťa môže byť alergické na bylinky alebo med.
Komplikácie spôsobené echinokokózou
Choroba môže mať niekoľko ťažké následky, a môžu sa tiež vyvinúť v dôsledku nesprávne zaobchádzanie alebo neskorá diagnóza. Takéto komplikácie zahŕňajú:
Rodičia by mali sledovať pohodu dieťaťa a okamžite ho ukázať lekárovi. Aj keď bol pacient vyliečený, je pozorovaný ďalšie 4 roky, a laboratórne testy krvi. Ak počas celej doby pozorovania krvný test neodhalí prítomnosť protilátok, pacienta možno považovať za vyliečeného.
Preventívne opatrenia
V rodine s deťmi by sa mala venovať veľká pozornosť prevencii helmintickej invázie, predovšetkým tieto opatrenia zahŕňajú:
- hygiena rúk a dodržiavanie predpisov všeobecné pravidlá hygiena;
- Pri príprave jedla je potrebné dodržiavať pravidlá tepelnej úpravy mäsa;
- kuchynské náčinie po surové mäso musia byť starostlivo spracované;
- je potrebné zabezpečiť, aby dieťa neprišlo do kontaktu s túlavými mačkami a psami;
- ak zvieratá žijú v dome, mali by sa prijať opatrenia na odstránenie červov;
- je potrebné informovať dieťa o možné následky nedodržiavanie hygienických opatrení;
- Je lepšie piť prevarenú vodu a bobule, zeleninu a ovocie naliať vriacou vodou.
Ochoreniu, akým je echinokokóza, sa dá oveľa ľahšie predchádzať. Nie vždy je možné začať s liečbou včas, najmä u malých detí. Okrem toho je veľmi zriedkavé vyliečiť dieťa liekmi.