Žlčník (vesica biliaris) je tenkostenný orgán (hrúbka steny 1,5-2 mm), ktorý obsahuje 40-70 ml žlče. Jeho stena sa skladá z troch membrán: slizničnej, svalovej a adventiciálnej. Side brušná dutinaŽlčník je pokrytý seróznou membránou. Sliznica tvorí početné záhyby, z ktorých najhlbšie siahajú do svalovej vrstvy a nazývajú sa Rokitansky-Aschofove sínusy. Sliznicu tvoria vysoké prizmatické epiteliálne bunky s pruhovaným okrajom a lamina propria, bohatá na elastické vlákna. V oblasti krku močového mechúra sú lokalizované mukózne alveolárne tubulárne žľazy.

Epitel sliznice môže absorbovať vodu a niektoré ďalšie látky zo žlče, takže cystická žlč má hustú konzistenciu a tmavá farba v porovnaní s tým vyliatym priamo z pečene. Svalová vrstva pozostáva z hladkých zväzkov svalové bunky, usporiadané do mriežky s prevažne kruhovou orientáciou. V oblasti hrdla močového mechúra svalové prvky tvoria zvierače. Adventiciálna membrána je vyrobená z hustého vláknitého materiálu spojivové tkanivo, ktorý obsahuje veľa hustých elastických vlákien.

Žlčník je súčasťou extrahepatálnych žlčových ciest. Je to orgán určený na akumuláciu žlče vylučovanej pečeňou a na vylučovanie žlče do dvanástnika v požadovanej koncentrácii jej zložiek v správnych časových intervaloch v množstvách potrebných na normálne trávenie.

Stena žlčníka má hrúbku ~0,1 ÷ 0,2 cm Táto hodnota závisí od toho, či je žlčník stiahnutý alebo uvoľnený. Stena sa skladá z nasledujúcich vrstiev (zo strany dutiny žlčníka): povrchový epitel, lamina propria, vrstva hladkých svalových vlákien, subserózna perimuskulárna membrána spojivového tkaniva, serózna membrána. Štruktúra steny žlčníka je odlišná od steny tenkého čreva. Nemá svalovú vrstvu v sliznici, a preto nemá ani submukóznu vrstvu. V lamina propria sú gangliové bunky, medzi vláknami hladkého svalstva je väzivo, ako aj vrstva subserózneho väziva. Paraganglia sa nachádza v podseróznom spojivovom tkanive susediacom s krvnými cievami a malými nervami.

Žlčové cesty zahŕňajú interlobulárne žlčovody, pravý a ľavý pečeňový kanál, spoločný pečeňový kanál, cystický kanál a spoločný žlčový kanál. Stena interlobulárnych kanálikov pozostáva z jednovrstvového kubického alebo stĺpcového epitelu s pruhovaným okrajom a tenkou vrstvou spojivového tkaniva. Všetky ostatné žlčovody majú približne rovnakú štruktúru. Ide o rúrky s priemerom 3,5-5 mm, ktorých stenu tvoria tri membrány: hlienová, svalová a adventiciálna.

Sliznica pozostáva z jednovrstvového prizmatického epitelu a vlastnej väzivovej platničky, ktorá obsahuje veľa elastických vlákien, ako aj malý počet slizničných žliaz. Svalová vrstva je tenká, pozostáva zo špirálovito usporiadaných zväzkov hladkých myocytov, medzi ktorými je množstvo spojivového tkaniva. Svalová vrstva je dobre vyvinutá len v stene cystického vývodu pri prechode do žlčníka a v stene spoločného žlčovodu, keď prúdi do dvanástnika. V týchto miestach sú zväzky buniek hladkého svalstva umiestnené prevažne cirkulárne a tvoria zvierače, ktoré regulujú tok žlče do čreva.Vnútrohepatálne žlčovody sú periférnou časťou žlčových ciest. Sú pokračovaním extrahepatálnych žlčových ciest. Nižšie uvedený diagram ukazuje štruktúru koncového prvku v hierarchii intrahepatálnych žlčových ciest.

Heringove kanály (kanály Hering, Karl Ewald Konstantin Hering, 1834 ÷ 1918, nemecký fyziológ a psychológ) a žlčové cesty (žlčové kanály, spojenie medzi Heringovými kanálmi a interlobulárnymi žlčovými cestami) sú distribuované vo forme viacrozmerného sieť (nazývaná aj plexus alebo viacrozmerná pasáž) . Distribúcia pripomína čipku prepletajúcu rozhranie medzi jednotkami pečeňového parenchýmu. Táto sieť je pokračovaním väčšiny periférnych asymetrických vetiev. Väčší systém, ktorý predchádza hierarchii vetvenia, je umiestnený bližšie k portálnym žlčovodom. Vďaka tejto štruktúre žlčových ciest sa žlč zhromažďuje z Heringových kanálov, z celého rozhrania medzi jednotkami parenchýmu, od periférie do centra až po portálny trakt. Štruktúra intrahepatálnych žlčových ciest sa líši od štruktúry vylučovacích ciest iných orgánov, ktoré majú hierarchiu kanálikov. V iných orgánoch každý terminálny kanál drenážneho systému končí v jednom bode v parenchýmovej jednotke. Príkladmi takýchto jednotiek sú nefrón, glandular acinus v slinnej žľaze a pulmonary acinus. V potrubných systémoch týchto orgánov je každý bod v priestore určený dvoma (maximálne tromi) súradnicami, to znamená, že potrubné systémy majú rozmer rovný dvom (maximálne tri). Architektúra intrahepatálnych žlčových ciest má ďalšiu distribučnú charakteristiku (súradnicu) v priestore. Jeho rozmer je o jeden väčší ako rozmer štruktúry kanálikov iných orgánov. Napríklad, na rozdiel od obličiek, umiestnenie jednotiek pečeňového parenchýmu nie je obmedzené len na perifériu orgánu, len na jeho kortikálne vrstvy. V pečeni sú funkčné jednotky rozmiestnené po celom objeme orgánu, v celej hmote jeho parenchýmu. Okrem toho každá jednotka parenchýmu (pečeňový lalok) nie je odvádzaná jedným kanálikom (ako v nefrone), ale komplexným systémom kanálikov (pozri schémy v článku: pečeň: histológia). Každý bod systému intrahepatálnych žlčovodov je definovaný v priestore štyrmi alebo viacerými súradnicami, to znamená, že má rozmer rovný štyrom alebo viac. Intrahepatálny systém žlčových ciest má teda štyri (alebo viac) úrovní štruktúrna organizáciažlčových ciest. Primárna štruktúra je genetickým základom pre tvorbu špecifických sekundárnych, terciárnych, kvartérnych (a ďalších) štruktúr (pozri vývoj intrahepatálnych žlčových ciest).

Tabuľka. Klasifikácia prvkov intrahepatálnych žlčových ciest. Heterogenita fenotypu veľkých a malých kanálikov. Modifikácia: Feldman M., LaRusso N. F., eds. Feldman's GastroAtlas Online. URL: http://www.gastroatlas.com/index.aspx
Generácia pobočky
	Priemer, um, 1· 10 –6 m	názov	Charakteristický
Veľké žlčové cesty
Prvá generácia	800 um	Ľavé a pravé pečeňové žlčové cesty
			Stĺpcový epitel. Obklopený hustým vláknitým tkanivom a elastickými vláknami
			Peribiliárne žľazy
Druhá generácia	~400 ÷ 800 um	Segmentové žlčové cesty	Stĺpcový epitel
			Obklopený hustým vláknitým tkanivom a elastickými vláknami
			Peribiliárne žľazy
Tretia generácia	± 300 ¸ 400 um	Kanály regiónov	Nízky stĺpcový epitel
Malé intrahepatálne žlčovody (nerozpoznateľné bez zväčšenia)
	100 um	Kanáliky súvisiace so septami	Nachádza sa na okraji brány
	15 ÷ 100 um	Intralobulárne žlčovody	Kuboidálny epitel
	~15 ÷ 40 um	Priemerná veľkosť	Lemované tromi až štyrmi kvádrovými bunkami
Dvanásta generácia	< 15 um	Žlčové cesty (cholangioly)	Vytvárajte spojenia s parenchýmom
		Heringove kanály	Tvoria ho hepatocyty aj epitelové bunky

Na usporiadanie prvkov intrahepatálnych žlčových ciest bolo navrhnutých niekoľko klasifikačných systémov. Klasifikácia uvedená v tabuľke je založená na všeobecne uznávanej nomenklatúre. Určitá nejednotnosť existuje v nominácii a klasifikácii najmenších divízií v hierarchii intrahepatálnych žlčových ciest: kanálikov alebo cholangiol a Heringových kanálov. Synonymá používané pre Heringove kanály: Göringove kanály(vodovody Hering), medziľahlé časti(medziporcie), cholangioli(cholangioly), žlčových ciest(žlčové preduktuly), drážky. Podľa mnohých autorov neexistujú žiadne anastomózy medzi vetvami stromu žlčových ciest na žiadnej úrovni. Fenotyp epitelových buniek žlčových ciest v rôznych segmentoch vetiev hierarchie žlčových ciest na akejkoľvek úrovni je heterogénny. Veľké žlčovody sú lemované vysokými bunkami, ktoré majú jasné histologické špecifické znaky. Sú obdarené schopnosťou vylučovať mucín. Podobné bunky lemujú vnútorný povrch hrubého čreva a kožu. Naproti tomu malé žlčovody sú vystlané nízkymi kvádrovými bunkami, ktoré nie sú schopné vylučovať mucín. Majú odlišné histologické špecifické vlastnosti ako bunky veľkých kanálikov.

študent Adventiciálna membrána pozostáva z voľného spojivového tkaniva.

Extrahepatálny žlčovod je časť žlčovodu umiestnená mimo pečene. Extrahepatálny žlčový trakt je pokračovaním intrahepatálneho žlčového traktu. Extrahepatálne žlčové cesty zahŕňajú: pravý a ľavý pečeňový kanál, ktoré sa spájajú do spoločného pečeňového kanála, žlčníka, cystického žlčovodu a spoločného žlčovodu. Ich štruktúra je znázornená na obrázku nižšie.

Žlčník je orgán určený na výkon nasledujúce funkcie: – hromadenie žlče vylučovanej pečeňou v dutine žlčníka; – koncentrácia nahromadenej žlče, aby sa vytvorila zásoba látok dostatočná na proaktívne zabezpečenie trávenia za účasti žlče; – periodické, s náležitým očakávaním, vylučovanie žlče do dvanástnika v požadovanej koncentrácii jej zložiek, v správnych časových intervaloch, v množstvách potrebných na normálne trávenie. Žlčník sa nachádza pod pravým lalokom pečene napravo od jeho kvadrátneho laloku. Leží vo výklenku viscerálneho povrchu pečene, tesne susedí s interlobárnym spojivovým tkanivom pečene (viscerálna fascia). Žlčník v rôzneho stupňa pokrytý pobrušnicou. Prechádza do žlčníka z povrchu pečene a tvorí seróznu membránu žlčníka. Na miestach, ktoré nie sú pokryté pobrušnicou, teda tam, kde chýba serózna membrána, je vonkajšia membrána žlčníka zastúpená adventíciou. U väčšiny ľudí môže žlčník vyčnievať z dolného predného okraja pečene o ~0,5 ÷ 1,0 cm a prichádza do kontaktu s prednou stenou brucha. Bod kontaktu zodpovedá priesečníku pravého okraja priameho brušného svalu s pravým rebrovým oblúkom na úrovni spojenia chrupaviek VIII a IX pravých rebier. Objem žlčníka ~ 30 ÷ 50 cm, jeho dĺžka je ~8 ÷ 12 cm a priemerný priemer je ~ 4 ÷ 5 cm. Má hruškovitý tvar. Jeho slepý predĺžený koniec sa nazýva dno žlčníka. Užší koniec močového mechúra smeruje k bráne pečene. Volá sa krku žlčníka. Medzi fundusom a krkom je najväčší segment orgánu - telo žlčníka. Telo sa postupne zužuje vo forme lievika a prechádza do hrdla močového mechúra. V normálnej polohe je os tela nasmerovaná nahor a dozadu smerom k hrdlu močového mechúra. Telo žlčníka je spojené s počiatočnou časťou dvanástnika pomocou cholecystoduodenálneho väziva (nie je znázornené na schéme). Ide o záhyb pobrušnice. Hrdlo močového mechúra má expanziu (Hartmannov vak, Hartmannov vak, Hartmannov vak, Henri Albert Hartmann, 1860-1952, francúzsky chirurg). Hartmannov vak môže susediť so spoločným pečeňovým vývodom. Dĺžka 0,7 cm Má S-tvar. Postupne sa zužuje a stáva sa z neho cystický žlčovod, ktorý sa spája so spoločným pečeňovým vývodom. Predpokladá sa, že rôzne ochorenia môžu viesť k zmenám tvaru a topografie extrahepatálnych žlčových ciest opísaných vyššie. Vateriánsky segment. Abram Vater, Vater Abraham 1684-1751, nemecký anatóm a botanik.

59. Žlčník - umiestnenie, štruktúra, funkcie. Zloženie a vlastnosti žlče, funkcie žlče, druhy žlče (pečeň, močový mechúr)

Žlčník, vesica fellea, je rezervoár, v ktorom sa hromadí žlč. Nachádza sa vo fossa žlčníka na viscerálnom povrchu pečene a má hruškovitý tvar.

Žlčník má slepý rozšírený koniec - dno žlčníka, fundus vesicae felleae, ktorý vychádza spod spodného okraja pečene na úrovni spojenia chrupaviek VIII a IX pravých rebier. Užší koniec močového mechúra, smerujúci k bráne pečene, sa nazýva hrdlo žlčníka, collum vesicae felleae. Medzi dnom a krkom je telo žlčníka, corpus vesicae felleae. Hrdlo močového mechúra pokračuje do cystického kanálika, ductus cysticus, ktorý sa spája so spoločným pečeňovým kanálikom. Objem žlčníka sa pohybuje od 30 do 50 cm3, jeho dĺžka je 8-12 cm a šírka je 4-5 cm.

Štruktúra steny žlčníka pripomína črevnú stenu. Voľný povrch žlčníka je pokrytý peritoneom, ktorý naň prechádza z povrchu pečene a tvorí seróznu membránu, tunica serosa. V miestach, kde chýba serózna membrána, je vonkajšia membrána žlčníka reprezentovaná adventíciou. Svalová srsť, tunica muscularis, pozostáva z buniek hladkého svalstva. Sliznica tunica sliznica tvorí záhyby a v hrdle močového mechúra a v cystickom kanáliku tvorí špirálovitý záhyb plica spiralis.

Spoločný žlčovod, ductus choledochus, klesá najskôr za hornou časťou dvanástnik a potom medzi jeho zostupnou časťou a hlavou pankreasu, prepichne strednú stenu zostupnej časti dvanástnika a otvorí sa na vrchole veľkej duodenálnej papily, ktorá bola predtým spojená s pankreatickým vývodom. Po zlúčení týchto vývodov vzniká expanzia - hepatopankreatická ampulka (ampula Vater), ampulla hepatopancreatica, ktorá má pri svojom ústí zvierač hepatopankreatickej ampulky, alebo zvierač ampulky (Oddiho zvierač), m. sphincter ampullae hepatopancredticae, seu sphincter ampullae. Spoločný žlčovod má pred splynutím s pankreatickým vývodom vo svojej stene zvierač spoločného žlčovodu, t.j. sphincter ductus choledochi, ktorý blokuje tok žlče z pečene a žlčníka do lúmenu dvanástnika (do hepat. pankreatická ampulka).

Žlč produkovaná pečeňou sa hromadí v žlčníku a vstupuje tam cez cystický kanál zo spoločného pečeňového kanála. Výstup žlče do dvanástnika je v tomto čase uzavretý v dôsledku kontrakcie zvierača spoločného žlčovodu. Žlč vstupuje do dvanástnika z pečene a žlčníka podľa potreby (keď potravinová kaša prechádza do čreva).

Zloženie žlče

Žlč sa skladá z 98% vody a 2% sušiny, ktorá zahŕňa organickej hmoty: soľ žlčové kyseliny, žlčové pigmenty - bilirubín a biliverdin, cholesterol, mastné kyseliny, lecitín, mucín, močovina, kyselina močová, vitamíny A, B, C; malé množstvo enzýmov: amyláza, fosfatáza, proteáza, kataláza, oxidáza, ako aj aminokyseliny a glukokortikoidy; anorganické látky: Na+, K+, Ca2+, Fe++, C1-, HCO3-, SO4-, P04-. V žlčníku je koncentrácia všetkých týchto látok 5-6 krát vyššia ako v pečeňovej žlči.

Vlastnosti žlče rôznorodé a všetky hrajú dôležitá úloha počas tráviaceho procesu:

Emulgácia tukov, to znamená ich štiepenie na najmenšie zložky. Vďaka tejto vlastnosti žlče začne špecifický enzým v ľudskom tele, lipáza, obzvlášť efektívne rozpúšťať lipidy v tele.

[Soli, ktoré tvoria žlč, rozkladajú tuky tak jemne, že sa tieto častice môžu dostať do obehového systému z tenké črevo.]

Schopnosť rozpúšťať produkty hydrolýzy lipidov, čím sa zlepšuje ich absorpcia a transformácia na konečné produkty metabolizmus.

[Produkcia žlče pomáha zlepšovať činnosť črevných enzýmov, ako aj látok vylučovaných pankreasom. Zvyšuje sa najmä aktivita lipázy, hlavného enzýmu, ktorý rozkladá tuky.]

Regulácia, pretože tekutina je zodpovedná nielen za proces tvorby žlče a jej sekréciu, ale aj za motilitu. Motilita je schopnosť čriev pretláčať potravu. Okrem toho je zodpovedný za žlč sekrečnú funkciu tenké črevo, teda pre schopnosť produkovať tráviace šťavy.

Inaktivácia pepsínu a neutralizácia kyslých zložiek žalúdočného obsahu, ktoré vstupujú do dutiny dvanástnika, čím ochranná funkciačrevá z vývoja erózie a ulcerácie.

Bakteriostatické vlastnosti, vďaka ktorým sú patogény inhibované a šíria sa v tráviacom systéme.

Funkcie žlče.

Nahrádza trávenie žalúdka na črevnou cestou obmedzenie účinku pepsínu a vytvorenie najpriaznivejších podmienok pre aktivitu enzýmov pankreatickej šťavy, najmä lipázy;

Vďaka prítomnosti žlčových kyselín emulguje tuky a tým, že znižuje povrchové napätie tukových kvapôčok, pomáha zvyšovať ich kontakt s lipolytickými enzýmami; okrem toho zabezpečuje lepšiu absorpciu vo vode nerozpustných vyšších zlúčenín v čreve mastné kyseliny, cholesterol, vitamíny D, E, K a karotén, ako aj aminokyseliny;

Stimuluje črevnú motorickú aktivitu vrátane aktivity črevných klkov, čo má za následok zvýšenú rýchlosť vstrebávania látok v čreve;

Je to jeden zo stimulátorov sekrécie pankreasu, žalúdočného hlienu a čo je najdôležitejšie, funkcie pečene zodpovednej za tvorbu žlče;

Vďaka obsahu proteolytických, amylolytických a glykolytických enzýmov sa podieľa na procesoch trávenia čriev;

Má bakteriostatický účinok črevnú flóru, ktoré bránia rozvoju hnilobných procesov.

Okrem uvedených funkcií sa žlč aktívne podieľa na metabolizme uhľohydrátov, tukov, vitamínov, pigmentov, porfyrínov, najmä pri metabolizme bielkovín a fosforu v nich obsiahnutých, ako aj pri regulácii metabolizmu vody a elektrolytov. .

Druhy žlče.

Pečeňová žlč je zlatožltej farby, žlčová žlč je tmavohnedá; pH pečeňovej žlče - 7,3-8,0, relatívna hustota - 1,008-1,015; pH žlčníkovej žlče je 6,0-7,0 v dôsledku absorpcie hydrogénuhličitanov a relatívna hustota je 1,026-1,048.

Pokiaľ ide o fungovanie žlčníka, väčšina ľudí nemá jasnú predstavu o tom, ako vyzerá a akú úlohu zohráva v ľudskom tele. O tento orgán nie je záujem, kým „neudrie hrom“. A je dobré, ak táto zvedavosť nebude oneskorená.

Aby sme pochopili, ako funguje žlčník a čo to je, je potrebné pochopiť, ako funguje tráviaci systém.

Proces trávenia

Proces trávenia začína, keď je potrava spracovaná slinami pri vstupe do úst. Sliny obsahujú enzýmy, ktoré štiepia škrob s glykogénom a obaľujú ho hlienom, čím pomáhajú vytvárať bolus vhodný na prehĺtanie.

Po preniknutí cez pažerák do žalúdka sa žuvaný kúsok zmieša s kyselina chlorovodíková a enzýmy, ktoré štiepia bielkoviny. Miešané jedlo ide do horná časť tenké črevo – dvanástnik – a je opäť spracované pankreatickou šťavou a enzýmami.

V tomto štádiu sa žlčník konečne zapojí do práce trávenia, pričom na pomoc uvoľní žlč. Ako keby čistiaci prostriedok z reklamy pôsobí ako rozpúšťadlo tukov, pomáha ich rozkladať na drobné kvapôčky, a tým uľahčuje proces rozkladu na zložky.

A až potom sa črevné steny absorbujú živiny a zabezpečiť ich vstup do krvi a odpad sa posiela do konečníka.

Stavba a funkcie orgánu

Tvar a farba žlčníka pripomína hrušku alebo avokádo. Organ sa nachádza v predný úsek pravá pozdĺžna drážka na spodnom povrchu pečene. Duté vrecko o veľkosti vajce naplnený zelenkastou tekutinou viskóznej konzistencie - žlčou produkovanou pečeňou a slúži ako jej zásobník. Tu, v žlčníku, sa hromadí a tu dosahuje potrebnú koncentráciu.

Orgán obsahuje asi 60 ml žlče a skladá sa z troch častí:

• predĺžená časť - spodná;
• oválna časť - telo;
• zúžená časť je krk.

Krček maternice sa ďalej zužuje do trubice – cystického žlčovodu s dĺžkou 3–5 cm, v ktorej sa nachádza Lütkensov zvierač, ktorý reguluje tok žlče do čriev. V porta hepatis sa kanálik žlčníka spája s kanálom pečene, takže celková dĺžka kanála je 6–8 cm.

Potom sa spája s hlavným pankreatickým vývodom, ktorý vedie cez Oddiho zvierač do dvanástnika. Sfinkter sa nachádza vo Vaterovej papile a je to zvierač hladkého svalstva. Nielenže riadi uvoľňovanie žlče a pankreatickej šťavy do dvanástnika, ale tiež chráni kanály oboch orgánov pred vstupom hmôt z čreva.

Ľudské telo vyprodukuje 1500 ml žlče denne, ktorej účelom je slúžiť ako katalyzátor, urýchľujúci proces spracovania tukov enzýmami.

Okrem toho podporuje vstrebávanie vitamínu K, zvyšuje črevnú motilitu a má baktericídne vlastnosti, zastavuje procesy rozkladu v tele.

Množstvo a rýchlosť vstupu žlče do dvanástnika závisí od toho, aký druh potravy vstupuje do tela a aké impulzy dostáva žlčník počas trávenia. Najhojnejšia žlč sa vylieva do čriev po zjedení mäsa, vajec a mlieka.

Systém funguje organizovaným a harmonickým spôsobom, ako mechanizmus švajčiarske hodinky, ale ako každý systém, jedného dňa môže zlyhať. Správne predstavy o jeho práci a preventívnych opatreniach pomôžu zabrániť tomuto momentu.

Choroby

Korozívne vlastnosti žlče sú navrhnuté tak, aby slúžili telu, ale za určitých podmienok môžu spôsobiť poškodenie a zničiť akékoľvek tkanivo. Žlč predstavuje nebezpečenstvo aj pre samotný žlčník, v ktorom sa koncentruje, pretože pozostáva z kyselín.

Pod vplyvom nepriaznivé faktory steny močového mechúra menia svoju štruktúru, čo vyvoláva narušenie pohyblivosti žlčových ciest - dyskinézu, ktorá sa prejavuje periodická bolesť napravo. Tento problém je bežnejší u dospelých, najmä u žien s nadváhou.

Napriek relatívnej bezpečnosti vedie k rozvoju dyskinéza cholelitiáza, čo sa prejavuje veľmi zákerne. Kým sú kamene v žlčníku, človek si ich existenciu ani nemusí uvedomovať, no akonáhle sa začnú hýbať alebo meniť polohu, objavia sa. žlčová kolika. Kŕče ostré bolesti sprevádzaný nepríjemné pocity v ústach, nevoľnosť a vracanie.

Ak sú kamene malé, môžu nakoniec spadnúť do dvanástnika a potom sa útok zastaví. Inak, keď kamene väčších rozmerov než lúmen potrubia, uviaznu a to vedie k upchatiu žlče. Blokáda zase spôsobuje - akútna cholecystitída, s ktorým je nebezpečné žartovať. Pacient s takouto diagnózou vyžaduje okamžitú lekársku pomoc a prípadne hospitalizáciu na chirurgickom oddelení.

Ak zápal prebieha mierne a postupne, táto možnosť naznačuje chronický priebeh choroby. Liečba chronická cholecystitída je gastroenterológ. Predpisuje terapie, lieky na zmiernenie bolesti a...

Niekedy môže dobrá strava, lieky a bylinky zmierniť stav pacienta a urýchliť zotavenie, ale to sa stáva len v miernych prípadoch, skoré štádium choroby, keď čas ešte neuplynul.

Komplikácie, ktoré vznikajú pri zápale, ohrozujú zdravie a život pacienta a potom sa chirurgovia pustia do práce. V zúfalých situáciách musia podstúpiť operáciu na odstránenie žlčníka. A hoci život bez nej nie je úplný, je možný.

Príčiny

Zápal akéhokoľvek orgánu sa nevyskytuje bez vážnych dôvodov. Ak hovoríme konkrétne o gastrointestinálnych ochoreniach, základom ich rozvoja je suché jedlo, nevyvážená strava, nedostatok vitamínov, mikroelementov a nedostatok režimu.

Záchvat bolesti v žlčníku je vyvolaný prejedaním, únavným cvičením, trasením pri jazde na bicykli alebo inom transporte.

To však vôbec neznamená, že je potrebné konať sedavý spôsob životaživota, naopak: fyzická nečinnosť vedie k priberaniu, zápche a stagnujúce procesy v organizme.

Symptómy

Každá choroba má svoje vlastné príznaky. Ako pochopiť, že bolí žlčník a nie nejaký iný orgán? Koniec koncov, niektoré choroby majú podobné príznaky, napríklad apendicitída, gastritída a dokonca ischémia.

Aby ste zabezpečili presnosť diagnózy, musíte sa poradiť s gastroenterológom. Okrem toho sa bude vyžadovať vyšetrenie:

• všeobecné a biochemická analýza krv;
• ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov;
• cholecystocholangiografia s použitím kontrastu.

Klasické príznaky poruchy sú:

• Útoky bolesti v pravom hypochondriu, vyžarujúce do lopatky, krku, ramena alebo žalúdka. Zintenzívnia sa, keď hlboký nádych a v polohe na ľavej strane.
• Nadúvanie, nevoľnosť, vracanie so žlčou, grganie.
• Hnedý povlak na jazyku, zožltnutie skléry očí, koža na pozadí všeobecnej bledosti.
• Poruchy trávenia tučné jedlá, napätie v brušnej oblasti, obmedzenie jeho pohyblivosti.

Podľa toho, ako bolí žlčník, môžete posúdiť intenzitu ochorenia a akú má formu. Napríklad, ak záchvat bolesti začal a skončil náhle a zotavená osoba sa cíti uspokojivo, znamená to mierny prípad ochorenia.

Chronická cholecystitída je naopak charakterizovaná stálymi, ale miernymi príznakmi: všeobecná nevoľnosť, horúčka nízkeho stupňa, tupú bolesť v žlčníku. Je však tiež ťažké rozpoznať takúto chorobu, pretože takéto príznaky môžu maskovať iné choroby.

Niekedy si pacient neuvedomuje, že je chorý latentná forma cholecystitídu, preto nekonzultuje lekára a nedrží diétu so všetkými následkami z toho vyplývajúcimi. To spôsobí problémy so žlčníkom.

Liečba

Liečba cholecystitídy a cholelitiázy zahŕňa predovšetkým dodržiavanie diéty. Zakázané:

• vyprážané, korenené a údené jedlá;
• klobásy;
• konzervované potraviny;
• sýtené nápoje.

Všetky tieto produkty zhoršujú stav zapáleného žlčníka.

Ale užitočné mliečna dávka, zeleninové a ovocné polievky, všetko na pare, cereálie, pudingy, varené ryby a mäso. Odporúčané nápoje zahŕňajú čaj, kompót, želé, džúsy a minerálne vody.

Okrem diéty môže lekár predpísať:

• choleretické lieky vrátane bylinných odvarov ( kukuričný hodváb, kvety slamienky atď.);
• antispazmodiká, ak je bolesť v žlčníku;
• antibiotiká a protizápalové lieky;
• fyzioterapia, tubing resp duodenálna intubácia.

Choroba si vždy vyberá slabých a nestriedmých a tento prípad nie je výnimkou. Ak človek trénuje, vedie zdravý imidžživota, nemá závislosť na tabaku a alkohole, dodržuje režim, vtedy je viac ako pravdepodobné, že problémy so žlčníkom nemá.

Žlčový systém začína sieťou drobných žlčových kanálikov, ktoré nemajú svoje vlastné steny (zvláštne priehlbiny na kontaktných povrchoch hepatocytov), ​​ktoré medzi sebou značne anastomizujú. Z nich sa žlč dostáva do koncových žlčovodov (duktuly, cholangioly, Heringove tubuly) a potom do lalokových, interlobulárnych a segmentálnych žlčovodov. Následne segmentové kanáliky tvoria pravý a ľavý pečeňový kanál (RH a LH), ktoré sa spájajú a vytvárajú spoločný pečeňový kanál (CHD). Na úrovni sútoku cystického kanálika prechádza AKI do spoločného žlčovodu (CBD), ktorý prúdi do dvanástnika (duodenum). Lobárne žlčovody (vpravo a vľavo), LBD, cystický kanálik a CBD tvoria extrahepatické žlčové cesty (trakty) (EBD). Celková dĺžka celého biliárneho systému (vnútro- a extrahepatálnych žlčových ciest) presahuje 2 km.

Spoločné pečeňové a spoločné žlčové cesty

AKI (ductus hepaticus communis) vzniká v porta hepatis ako výsledok fúzie PPP a DILI, ktorého dĺžka je 0,5-2 cm, miesto sútoku (confluens) sa v 90-95% prípadov nachádza extrahepatálne. . IN v ojedinelých prípadoch RPP a LPP sa spájajú intrahepatálne alebo po spojení cystického kanálika s RPP. Treba poznamenať, že intrahepatálne kanály v oblasti pečeňovej brány majú početné bočné vetvy (priemer 150 - 270 μm), z ktorých niektoré končia slepo, zatiaľ čo iné sa navzájom anastomujú a vytvárajú zvláštne plexy. Funkčný význam tieto útvary nie sú úplne objasnené. Predpokladá sa, že slepé vetvy môžu slúžiť ako miesto na akumuláciu a modifikáciu žlče (možná tvorba kameňov), zatiaľ čo žlčové plexy poskytujú rozsiahlu anastomózu žlčových ciest. Priemerná dĺžka Dĺžka CBD, ktorá začína na sútoku cystického kanálika do APP, sa pohybuje od 4 do 12 cm (priemerne 7 cm). Jeho priemer bežne nepresahuje 8 mm, v priemere 5-6 mm. Je dôležité si uvedomiť, že veľkosť CBD závisí od metódy výskumu. Priemer potrubia počas endoskopickej alebo intraoperačnej cholangiografie (IOCG) teda zvyčajne nepresahuje 10-11 mm a väčší priemer indikuje biliárnu hypertenziu. Pri transkutánnom ultrazvuku (ultrazvuk) je zvyčajne menšia, dosahuje 3-6 mm. Podľa výsledkov magnetickej rezonančnej cholangiografie (MRCH) sa za prijateľný považuje priemer CBD 7-8 mm.

V potrubí sú štyri sekcie: 1) supraduodenálne, 2) retroduodenálne, 3) pankreatické, 4) duodenálne.

Rozdelenie spoločného žlčovodu
1 - supraduodenálny úsek; 2 - retroduodenálny rez; 3 - oddelenie pankreasu; 4 - duodenálny úsek.

Nadduodenálna oblasť sa nachádza nad dvanástnikom. Retroduodenálny prechádza za hornú časť dvanástnika. Pankreatická časť sa nachádza medzi hlavou pankreasu (PG) a stenou zostupnej časti dvanástnika a môže byť umiestnená buď vonku (potom je kanál umiestnený v drážke pozdĺž zadnej plochy hlavy pankreasu) alebo vnútri tkaniva pankreasu. Táto časť CBD je najčastejšie vystavená kompresii v dôsledku nádorov, cýst a zápalových zmien v hlave pankreasu.

IVH je súčasťou hepatoduodenálneho väziva (DHL) spolu so spoločnou pečeňovou artériou, portálnou žilou, lymfatickými cievami, lymfatickými uzlinami a nervami. Nasledujúce usporiadanie hlavných anatomických prvkov väziva sa považuje za typické: CBD leží laterálne na okraji väzu; mediálne z nej prechádza spoločná pečeňová artéria; dorzálne (hlbšie) a medzi nimi je portálna žila. Približne v polovici dĺžky PDS sa spoločná pečeňová artéria delí na pravú a ľavú pečeňovú artériu. V tomto prípade pravá pečeňová tepna prechádza pod pečeňovú tepnu a v mieste ich priesečníka vychádza žlčníka tepna

CBD vo svojej poslednej (dvanástnikovej) časti sa spája s pankreatickým vývodom (PGD), čím vytvára hepatopankreatickú ampulku (HPA; ampulla hepatopancreatica), ktorá ústi do lúmenu dvanástnika na vrchole veľkej duodenálnej papily (BPDC; papilla duodeni). hlavný). V 10 – 25 % prípadov sa prídavný kanálik pankreasu (APD) môže otvoriť oddelene na vrchole malej duodenálnej papily (papilla duodeni minor). Miesto, kde CBD vstupuje do dvanástnika, je variabilné, ale v 65-70% prípadov prúdi do strednej tretiny zostupnej časti dvanástnika pozdĺž jeho posteromediálneho obrysu. Zatlačením črevnej steny vytvorí CBD pozdĺžny záhyb dvanástnika.

Štruktúra žlčového systému, pankreatických vývodov a dvanástnika
1 - dno žlčníka; 2 - telo žlčníka; 3 - krk žlčníka; 4 - špirálový záhyb cystického potrubia;
5 - cystické potrubie; 6 - pravý pečeňový kanál; 7 - ľavý pečeňový kanál; 8 - spoločný pečeňový kanál; 9 - spoločný žlčovod; 10 - vývod pankreasu; 11 - prídavný kanál pankreasu; 12 - pečeňovo-pankreatická ampulka; 13 - vrátnik; 14 - zostupná časť dvanástnika; 15 - pozdĺžny záhyb dvanástnika; 16 - hlavná duodenálna papila.

Je dôležité poznamenať, že pred vstupom do dvanástnika sa CBD zužuje. Práve túto oblasť najčastejšie prekážajú kamene, žlčové kaly, hlienové zátky atď.

Žlčový kal (nem. Schlamm) je patologický substrát vytvorený v CBD počas jeho zápalu a pozostáva z deskvamovaného epitelu, fibrínu a mikroorganizmov; môže slúžiť ako zárodok pre tvorbu kameňa.

Veľké číslo možnosti anatomická štruktúra IVH vyžaduje, aby chirurg nielen poznal tieto vlastnosti, ale aby používal aj presné operačné techniky, aby sa predišlo ich možnému poškodeniu.

AKI a CBD majú mukózne, svalové a adventiciálne membrány. Sliznica je vystlaná jednovrstvovým cylindrickým (prizmatickým, stĺpcovým) epitelom. Svalová vrstva je veľmi tenká a predstavujú ju jednotlivé zväzky myocytov, orientované špirálovito. Medzi svalovými vláknami je veľa spojivového tkaniva. Vonkajšia (adventiciálna) membrána je tvorená voľným spojivovým tkanivom a obsahuje cievy. Steny kanálikov obsahujú žľazy, ktoré vylučujú hlien.

Žlčník

Žlčník (GB; vesica biliaris, vesica fellea), umiestnený v špeciálnom lôžku (žalúdočná jamka) na spodnom povrchu pravý lalok pečeň, je tenkostenný zásobník hruškovitého tvaru s objemom 30-70 ml. Priemerná dĺžka žlčníka u dospelého človeka je 7 cm, šírka 3 cm, hrúbka steny 1,5-2 mm. Rozlišuje sa dno, telo (najširšie časti), lievik a hrdlo žlčníka, ktoré prechádza do cystického kanálika. Lievik žlčníka je zúženie v tvare kužeľa medzi jeho telom a krkom. Krk žlčníka sa zvyčajne tvorí s lievikom na jednej strane a s cystickým kanálikom na ďalších dvoch ohyboch, čo dáva tejto oblasti charakteristický vzhľad- takzvaný vtáčí zob.

Žlčník
1 - dno žlčníka; 2 - telo žlčníka; 3 - lievik; 4 - krk žlčníka; 5 - cystický kanál.

V žlčníku, bližšie k ústiu cystického vývodu, sa často nachádza divertikulovitý výbežok steny nazývaný Hartmannov vačok. Ten sa nachádza bližšie k PDS ako zvyšok dutiny žlčníka, často k nej tesne prilieha. Vzhľadom na zaznamenané topograficko-anatomické vzťahy patologické procesy v tejto oblasti (veľký „napadnutý“ kameň, zápal) môže viesť k stlačeniu CBD, čo spôsobí obštrukčnú žltačku (MF) alebo vedie k rozvoju cholecystocholedochálnej fistuly (Mirizziho syndróm typ I a II).

Spodok žlčníka (jeho predná plocha) sa zvyčajne premieta na prednú časť brušnej steny v oblasti priesečníka vonkajšieho okraja pravého priameho abdominis svalu s rebrovým oblúkom. Zadný povrch dna žlčníka susedí s priečnym tračníkom a posteromediálny povrch jeho tela prilieha k zostupnej časti dvanástnika.

Stena žlčníka má tieto vrstvy: sliznicu, svalovú vrstvu, subserózny základ (voľné spojivové tkanivo obsahujúce cievy), seróznu membránu (viscerálne pobrušnice). Serózna membrána pokrýva najviac GB smerom k brušnej dutine. Pri intrahepatálnom umiestnení žlčníka pokrýva močový mechúr zo všetkých strán iba uvoľnená membrána spojivového tkaniva. Ak sa celý povrch močového mechúra nachádza vo voľnej brušnej dutine, má žlčník mezentérium (zdvojenie pobrušnice), čo podmieňuje jeho dostatočnú pohyblivosť („plávajúci“ alebo „blúdivý“ žlčník) a možnosť torzie s následným narušením. zásobovanie krvou a rozvoj nekrózy. Svalová vrstva žlčníka je reprezentovaná prepletenými vláknami v pozdĺžnom a kruhovom smere. Hladké svalové vlákna sú menej výrazné v oblasti dna žlčníka a výraznejšie v oblasti jeho krku. Prevládajúci smer vlákien je kruhový. Medzi svalovými vláknami sú mikroskopické medzery, čo sú divertikulovité invagináty krycieho epitelu sliznice, ktoré môžu preniknúť hlboko do svalovej vrstvy a dostať sa až do seróznej vrstvy - Rokitansky-Aschoffove dutiny (S. Rokitansky, L. Aschoff ). Predpokladá sa, že môžu slúžiť ako zdroj zápalu. Pri preťažení žlčníka na pozadí patologických procesov môžu Rokitanského-Aschoffove sínusy spôsobiť žlčovú peritonitídu bez perforácie steny žlčníka.

Sliznica je reprezentovaná vysokým cylindrickým ohraničeným epitelom (prizmatickým alebo stĺpcovým) a tvorí početné záhyby, ktoré zväčšujú absorpčnú plochu žlčníka. Sliznica žlčníka obsahuje alveolárne tubulárne žľazy, ktoré produkujú hlien.

Na pečeňovom povrchu žlčníka sú pasáže Luschka (N. Luschka). Vo väčšine prípadov ústia priamo do intrahepatálnych žlčových ciest, menej často do lúmenu žlčníka. Ich prítomnosť sa považuje za vývojovú patológiu. Tieto priechody môžu spôsobiť únik žlče na začiatku pooperačné obdobie s vykonanou cholecystektómiou.

Cystický kanálik (ductus cysticus) má normálne priemer 2-3 mm a prechádza cez tukové tkanivo SDS. Ak je priemer kanálika menší, ako je uvedené, môže to samo o sebe byť prekážkou primeraného odtoku žlče zo žlčníka a príčinou tvorby kameňov. Dĺžka cystického duktu je premenlivá, v priemere 1-3 cm, je tu však krátky cystický duktor (menej ako 1 cm) alebo dokonca úplne chýba, čo sa prejavuje širokou anastomózou žlčníka s AKI ( tým sa zvyšuje možnosť prechodu malých kamienkov).

Kanáliky zarastených slizničných žliaz žlčníka môžu niekedy dosiahnuť membránu.

Typicky cystický kanál vstupuje pod miernym uhlom z laterálnej strany AKI. Dĺžka cystického kanálika a uhol jeho vstupu do AKI sú však veľmi variabilné. V 20% prípadov sa vyskytuje anomália v sútoku cystického potrubia. Cystický kanálik môže prechádzať pred a za AKI a špirálovito sa okolo neho otáčať. Možný nadmerne nízky sútok cystického duktu do APP, konfluencia cystického duktu z jeho mediálnej strany, paralelný priechod duktorov so spoločným seróznym krytom po dlhú dobu. Je tiež opísaný paralelný priechod kanálikov so spoločnou seromuskulárnou vrstvou. Niekedy dochádza k spojeniu cystického kanálika s PPP, ako aj cystického kanálika prúdiaceho priamo do duodena samostatným ústím.

Sfinkterový aparát. Hlavná duodenálna papila.

Názory odborníkov na štrukturálnu organizáciu sfinkterového aparátu sa nie vždy úplne zhodujú, existujú rôzne a niekedy alternatívne nápady, ktoré sa líšia od všeobecne uznávaných klasických údajov uvedených v domácich a zahraničných príručkách. Tieto neakademické informácie budú pravdepodobne užitočné aj pre čitateľov a budú zhrnuté nižšie.

Vylučovanie žlče je regulované sfinkterovým aparátom tak, že odtok žlče a sekrétu pankreasu prebieha len smerom do dvanástnika (akýsi princíp „jednosmernej diaľnice“). Tým sa zabráni refluxu duodenálneho obsahu do vývodov a zabezpečí sa sterilita intraduktálneho prostredia (spolu s ďalšími faktormi).

Sliznica cervixu žlčníka tvorí špirálovitý záhyb (plica spiralis), nazývaný Heisterova chlopňa. Pokračuje do cystického kanálika a podieľa sa na regulácii toku žlče do a von zo žlčníka.

Vo svojej terminálnej časti CBD, ako je uvedené vyššie, prechádza v šikmom smere cez posteromediálnu stenu zostupnej časti (pars descendens) dvanástnika, kde sa spája s pankreatickým vývodom a tvorí RPA. V oblasti priechodu žlčových a pankreatických vývodov v stene dvanástnika je pomerne konštantné zhrubnutie kruhového a pozdĺžne vrstvy hladké svaly. Odborníci zaznamenávajú významné rozdiely v štruktúre svalových útvarov a stupni ich závažnosti, ale zvyčajne zvažujú niekoľko komponentov:

1. CBD zvierač (m. sphincter ductus choledochi), tvorený kruhovými svalovými vláknami obklopujúcimi intramurálnu časť žlčovodu bezprostredne pred splynutím s pankreatickým vývodom;
2. zvierač pankreatického vývodu (m. sphincter ductus pancreatici) obklopuje intraduodenálnu časť vývodu pred vstupom do ampulky; zistí sa približne v 30 % pozorovaní;
3. pozdĺžne svalové vlákna vypĺňajúce medzeru medzi spoločným žlčovým a pankreatickým vývodom;
4. ampulový zvierač (m. sphincter ampullae; Oddiho zvierač), pozostávajúci z pozdĺžnych svalových vlákien rámujúcich voľnú vrstvu kruhových vlákien okolo RPA.

Predpokladá sa, že zvierač CBD zužuje lúmen, čím prerušuje vylučovanie žlče.

Kontrakcia pozdĺžnych svalových vlákien skracuje dĺžku CBD, stimuluje tok žlče do dvanástnika, zatiaľ čo kontrakcia zvierača ampulky zabraňuje refluxu črevného obsahu do kanálikov. Súčasne, keď CBD a pankreatický vývod vstupujú do ampulky oddelene, kontrakcia jeho zvierača môže viesť k refluxu žlče do vývodu pankreasu s následným veľmi pravdepodobný vývoj akútna pankreatitída.

Podľa B.S. Briskin a P.V. Ektova (2004), BSDPC je adenofibrózna formácia vo forme vankúša na konci CBD; intramurálna časť CBD je zóna jej spojenia so svalovou vrstvou dvanástnika; pozdĺžny záhyb dvanástnika - trvalá formácia, ktorá sa vyskytuje v dôsledku tlaku na črevnú stenu CBD; v BSDPC a koncových častiach CBD neboli identifikované žiadne nezávislé formácie zvieračov; Neexistuje žiadna PPA. Uzavieraciu funkciu choledochoduodenálneho spojenia zabezpečujú štyri zložky: svalová vrstva dvanástnika, úzky kanál dvanástnika, priečne záhyby CBD a pozdĺžne záhyby dvanástnika, hlienová zátka úzkeho kanála dvanástnika. močového mechúra.

Táto myšlienka však potrebuje ďalšie overenie.

Krvné zásobenie, lymfodrenáž.

Arteriálne zásobovanie krvou IVH sa vykonáva hlavne pravou pečeňovou artériou kvôli bohatej sieti plexusov obklopujúcich kanály. Široká anastomotická sieť vetiev pravých pečeňových a gastroduodenálnych artérií zabezpečuje prísun krvi do spoločných pečeňových a žlčových ciest. Poškodenie vyššie uvedeného arteriálne cievy môže viesť k striktúre žlčovodu.

Krvné zásobenie žlčníka zabezpečuje žlčníková artéria (a. cystica), ktorá v 90 % prípadov vychádza z pravej pečeňovej artérie. Typicky artéria žlčníka prechádza cez RA zozadu a vzťah cystických a pečeňových kanálikov s artériou žlčníka sa nazýva Calotov trojuholník. Možné sú početné varianty topografie artérie žlčníka, ako napríklad vysoký začiatok artérie žlčníka z pravej pečeňovej artérie a jej vstup do tela a dokonca aj spodok žlčníka (zvyšuje sa tým riziko náhodného podviazania pravej pečeňová artéria prechádzajúca v oblasti krku žlčníka); pôvod artérie žlčníka pod cystickým kanálikom; jeho pôvod z ľavej hepatickej artérie, z vlastnej artérie pečene atď. Je tiež možné, že artéria žlčníka má pôvod v dvoch alebo viacerých kmeňoch.

Calotov trojuholník a hepatovezikálny trojuholník
1 - cystické potrubie; 2 - artéria žlčníka; 3 - pravé a ľavé pečeňové tepny; 4 - hepatovezikálny trojuholník;
5 - kalotský trojuholník (tieňovaný); 6 - spoločný pečeňový kanál; 7 - spoločný žlčovod.

V mieste, kde artéria žlčníka vstupuje do steny žlčníka, sa nachádza lymfatická uzlina (žlčníková uzlina; nodus cysticus), ktorá je dobrým orientačným bodom počas operácie - „strážca“ artérie žlčníka alebo „vezikálna žľaza“. Zvyčajne je artéria žlčníka v oblasti krku žlčníka rozdelená na dve vetvy - povrchovú, ktorá dodáva krv na serózny povrch, a hlbokú, ktorá zásobuje hlboké vrstvy jej steny. Menšie krvné cievy môžu smerovať do žlčníka z oblasti žlčníkovej jamky a byť zdrojom krvácania počas cholecystektómie alebo v skorom pooperačnom období.

Keďže artéria žlčníka je koncová cieva, žlčník je v dôsledku toho náchylný na ischemické poškodenie a nekrózu zápalové procesy(najmä na pozadí aterosklerotických zmien u starších ľudí a Staroba), nádorové lézie, poruchy prietoku krvi cez pečeňovú artériu atď.

Venózna drenáž vykonávané cez žlčníkovú žilu (v. cystica) do portálnej žily, menej často do pečeňových dutín.

Odtok lymfy prebieha cez subserózny lymfatický plexus, ktorý anastomózuje s lymfatickými cievami pečene, v Lymfatické uzliny, ktorý sa nachádza na krku pankreasu, v oblasti porta hepatis a pozdĺž CBD, kde sú anastomózy s lymfatickými cievami, ktoré zabezpečujú odtok lymfy z hlavy pankreasu.

Zväčšené lymfatické uzliny pri zápalovom procese v žlčníku môžu stlačiť žlčník (pericholedocheálna lymfadenitída) a spôsobiť rakovinu prsníka. Výskyt obštrukčnej žltačky je možný aj s metastatickým poškodením lymfatických uzlín.

Inervácia

Inervácia žlčníka a hlavných kanálikov sa uskutočňuje vetvami z nervových plexusov pečene, celiakálneho plexu a predného kmeňa blúdivý nerv, dolné bránicové plexusy. Vetvy predného kmeňa blúdivého nervu a hepatického plexu regulujú funkciu zvieracieho aparátu, preto rôzne patologické procesy v žalúdku, dvanástniku, bránici negatívne ovplyvňujú funkciu zvieracieho aparátu, čo vedie k dyskinézam, zápalovým zmenám v žlčových ciest a žlčníka a tvorby kameňov.

Nervová regulácia motorickú funkciu žlčníka zabezpečuje parasympatikus sympatický systém, a pod vplyvom prvého dochádza k zníženiu životnosti a pod vplyvom druhého - relaxácie.

Sympatická inervácia žlčníka sa uskutočňuje z celiakálnej osi (celiakálny plexus, plexus coeliacus; z neho - pečeňový plexus, pankreatické plexy, celiakálne uzliny atď.). Hepatálny nervový plexus obsahuje vlákna siedmeho - desiateho hrudného sympatického ganglia, ktoré sú prerušené v synapsiách celiakálneho plexu, ako aj vlákna pravého a ľavého blúdivého nervu a pravého bránicového nervu. Sprevádza pečeňovú tepnu a žlčové cesty až po ich najmenšie vetvy, pričom sa dostáva do portálnych ciest a pečeňového parenchýmu. Nervové kmene sprevádzajú vetvy pečeňovej tepny a portálna žila. Viscerálna bolesť sa prenáša cez sympatické vlákna, čo spôsobuje ich charakteristické ožarovanie do epigastrická oblasť, pravé hypochondrium, oblasť pravej lopatky. Vetvy oboch vagusových nervov poskytujú parasympatická inervácia, a ona zase zlepšuje motoriku žlčníka.

Žlčník, vesica biliaris, je tenkostenný dutý orgán na akumuláciu a koncentráciu žlče, ktorá periodicky vstupuje po kontrakcii a relaxácii steny žlčníka a uvoľnení uzáverov [sfinkterov]. Okrem toho žlčník reguluje a udržiava konštantná úroveň tlak žlče v žlčových cestách. Má hruškovitý tvar a nachádza sa na viscerálnom povrchu pečene vo vlastnej jamke, fossa vesicae felleae na spodnom povrchu pečene. Tu sa pomocou spojivového tkaniva pevne spája s jamkou močového mechúra. Žlčník na brušnej strane je pokrytý pobrušnicou. Dĺžka žlčníka je od 8 do 14 cm, šírka - 3-5 cm; obsah - 40-70 cm3. V žlčníku je fundus, fundus vesicae biliaris; krk, collum vesicae biliaris; a telo, corpus vesicae biliaris. Krk žlčníka prechádza do cystického kanálika, ductus cysticus. Stena žlčníka sa skladá z troch vrstiev: sliznica, tunica sliznica, svalovina, tunica muscularis a adventitia, tunica adventitia.
Sliznica, tunica sliznica, žlčník je tenký a tvorí početné záhyby, je lemovaný vysokým prizmatickým epitelom s pruhovaným okrajom. V krčnej oblasti tvorí niekoľko špirálovitých záhybov, plicae spirales (Heisteri). Nuchálno-tubulárne žľazy sú umiestnené v submukóze hrdla močového mechúra.
Muscularis, tunica muscularis, je žlčník tvorený jednou kruhovou vrstvou hladkých svalov, ktoré výrazne odstupujú v krčnej oblasti a priamo prechádzajú do svalovej vrstvy cystického duktora. V oblasti hrdla močového mechúra tvoria svalové prvky uzáver [Lutkensov zvierač].
Adventitia, tunica adventitia, je postavená z hustého vláknitého spojivového tkaniva; obsahuje veľa hrubých elastických vlákien, ktoré tvoria siete.

Topografia žlčníka

Dno žlčníka sa premieta na prednú brušnú stenu medzi laterálnym okrajom priameho brušného svalu a okrajom pravého rebrového oblúka, čo zodpovedá
IX rebrová chrupavka. Vo vzťahu k chrbtici je žlčník premietaný na úrovni LI-LII a s vysokou polohou - na úrovni ThXI. a keď je nízka - na úrovni LIV. Spodná plocha žlčníka prilieha k prednej stene, pars superior duodeni; puzdro k nemu prilieha pravým ohybom hrubého čreva flexura coli dextra; na vrchu ju pokrýva pravý lalok pečene. Pobrušnica pokrýva žlčník nerovnomerne. Spodok močového mechúra je pokrytý zo všetkých strán pobrušnicou a telo a krk sú pokryté iba z troch strán (spodok a boky). Existujú prípady, keď má žlčník nezávislú mezentériu (ak je lokalizovaná extrahepatálne).

Varianty relatívnej polohy cystického a kĺbového pečeňového kanálika

Existujú nasledujúce možnosti pre relatívnu polohu cystického a spoločného pečeňového kanála:- Typická relatívna poloha;
- Krátky cystický kanálik;
- Krátky spoločný pečeňový kanál;
- Cystický kanálik prechádza cez spoločný pečeňový kanál dopredu;
- Cystický kanálik prechádza cez spoločný pečeňový kanál zozadu;
- Cystický kanálik a kĺbový pečeňový kanál sa nachádzajú blízko v určitej vzdialenosti;
- Samostatný tok spoločného pečeňového a cystického kanálika do dvanástnika (žlč prechádza do žlčníka cez Luschkov kanál).
Niekedy všetky tri kanály ústia do dvanástnika oddelene. Existujú prípady, keď sa žlčovod spája s doplnkovým kanálom. Uvedené anatomické varianty majú veľký význam pri rozbore dôvodov vylučovania žlče a pankreatickej šťavy do dvanástnika a kedy chirurgické zákroky na žlčových cestách.
Krvné zásobenie.Žlčník je zásobovaný krvou zo žlčníkových tepien, a. cystica (vetva a. hepatica propria). Táto tepna má dôležitý chirurgický význam pri operácii odstraňovania žlčníka, holecystektómii. Vodítkom pre jeho nájdenie a obliekanie je Calotský trojuholník (tr. Calot). Jeho hranice: vpravo - cystický kanál, ductus cysticus; vľavo je spoločný pečeňový kanál, ductus hepatis communis, hore je základ pečene. Obsahuje vlastnú pečeňovú tepnu, a.hepatica propria, artériu žlčníka, a. cystica a cystická lymfatická uzlina. Venózny odtok zo žlčníka sa uskutočňuje cez 3-4 žily umiestnené na jeho stranách, ktoré prúdia do intrahepatálnych vetiev portálnej žily.
Lymfatické cievy. V stene žlčníka (sliznica a serózne membrány) obsahujú siete lymfatických ciev. Submukóza obsahuje aj plexus lymfatických kapilár. Kapiláry anastomózujú s povrchovými cievami pečene. Odtok lymfy sa uskutočňuje do pečeňových lymfatických uzlín, nodi lymphatici hepatici, ktoré sa nachádzajú na hrdle žlčníka v porta hepatis a pozdĺž spoločného žlčovodu, ako aj do lymfatického lôžka pečene.
Inervácia.Žlčník je inervovaný z plexus hepatica nerva, pl. hepaticus, tvorený vetvami brušného plexu, predného blúdivého nervu, bránicových nervov a vetvami plexus gastrického nervu.

Extrahepatálne žlčové cesty

Rozlišujú sa nasledujúce extrahepatálne kanály:
- Spoločný pečeňový kanál, ktorý vzniká spojením pravého a ľavého pečeňového kanálika;
- Cystický kanál, ktorý odvádza žlč zo žlčníka;
- Spoločný žlčovod, ktorý vzniká splynutím spoločného pečeňového a cystického vývodu.
Kĺbový pečeňový kanál, ductus hepatis communis, - vzniká splynutím pravého a ľavého pečeňového vývodu, ductus hepatis dexter et sinister, v pravej polovici vrátnice pečene, pred rozdvojením vrátnice. Dĺžka spoločnej pečeňovej úžiny dospelého človeka je 2,5-3,5 cm, priemer - 0,3-0,5 cm.Prechádza cez hepatoduodenálne väzivo, lig. hepatoduodenálny, spája sa s cystickým vývodom, čo vedie k vytvoreniu spoločného žlčovodu, ductus choledochus.
Cystický kanál, ductus cysticus, - vychádza z hrdla žlčníka. Jeho dĺžka je v priemere 4,5 cm; priemer - 0,3-0,5 cm Prieliv prechádza sprava doľava, hore a dopredu a pod ostrým uhlom sa spája so všeobecným pečeňovým prielivom. Svalová vrstva cystického kanálika pozostáva z dvoch vrstiev - pozdĺžnej a kruhovej. Sliznica tvorí špirálovitý záhyb, plica spiralis (Heisteri). Vzájomná poloha cystického kanála a spoločného pečeňového kanála sa výrazne líši, čo by sa malo brať do úvahy pri operáciách na žlčových cestách.
Kĺbový žlčovod, ductus choledochus, vzniká sútokom cystickej a spoločnej pečeňovej úžiny a prechádza cez hepatoduodenálne väzivo, lig. hepatoduodenale, vpravo od spoločnej pečeňovej artérie. Jeho dĺžka je 6-8 cm Spoločný žlčovod sa pripája na pankreatický vývod a ústi do zadná stena(stredná tretina) v zostupnej časti dvanástnika na veľkej duodenálnej papile, papilla duodeni major (Vateri). Na križovatke potrubia sa vytvorí predĺženie - pečeňovo-pankreatická ampulka, ampulla hepatopancreatica. Existuje niekoľko typov (variantov) vzťahu medzi spoločným žlčovodom a pankreasom v miestach, kde ústia do dvanástnika. Kanáliky sa otvárajú na hlavnej papile bez toho, aby vytvorili ampulku, alebo keď sa spoja, vytvoria ampulku. Hepatopankreatická ampulka obsahuje čiastočné alebo úplné septum. Existujú možnosti, keď sa spoločný žlčovod a vedľajší pankreatický vývod, ductus pancreaticus accesorius, otvoria nezávisle. Prezentované anatomické varianty vzťahu medzi spoločným žlčovodom a pankreasom majú veľký význam v prípadoch porušenia vylučovania žlče a pankreatickej šťavy do dvanástnika.
V stene vývodu pred ampulkou sa nachádza uzatvárací sval, m. sphincter ductus choledochi, alebo sphincter Boyden (PNA), a v stene hepatopankreatickej ampulky - druhý adduktorový sval, m. sphincter ampullae hepatopancriaticae s. zvierač (Oddi).
Stiahnutím mocného Boydenovho zvierača, ktorý ohraničuje preampulárnu časť spoločného žlčovodu, sa uzavrie cesta odtoku žlče do dvanástnika, v dôsledku čoho sa žlč cez cystický trakt dostáva do žlčníka. Fixačné svaly sú ovplyvnené autonómnou inerváciou a regulujú prechod žlče (pečeň alebo močový mechúr) a pankreatickej šťavy do dvanástnika. Na regulácii vylučovania žlče sa podieľajú aj hormóny. zažívacie ústrojenstvo(cholecystokinín – pankreozymín), ktoré sa tvoria v sliznici žalúdka a hrubého čreva. Spolu s anatomické vlastnostištruktúra extrahepatálnych žlčových ciest dôležité má sekvenciu výtoku žlče do dvanástnika. Je známe, že keď sa uvoľní zvierač spoločného žlčovodu, žlč najskôr opustí žlčník (vezikálna žlč) a následne vstúpi ľahká žlč (pečeň), ktorá vyplní žlčové cesty. Postupnosť výtoku žlče tvorí základ pre diagnostiku a liečbu (duodenálna intubácia) zápalových procesov v žlčových cestách. V klinickej (chirurgickej) praxi sa spoločný žlčovod delí na štyri časti (segmenty): supraduodenálny (umiestnený nad dvanástnikom v lig. Hepatoduodenálnom); retroduodenálny (nachádza sa v hornej časti dvanástnika, pars superior duodeni); retropankreatické - 2,9 cm (umiestnené za hlavou pankreasu a niekedy v jeho parenchýme) a intramurálne (umiestnené v zadnej stene, pars descendens duodeni).

RTG žlčníka a žlčových ciest

Teraz k štúdiu funkčný stav priechodnosť žlčníka a žlčových ciest, spec umelé metódyštúdium: cholecystografia a cholangiocholecystografia (choleografia). V tomto prípade kontrastné látky (zlúčeniny jódu: bilitrast, bilignost, biligrafin atď.). Podáva sa perorálne, intravenózne alebo pomocou fibrogastroskopu, ústie spoločného žlčovodu sa sonduje cez Vaterovu papilu, aby sa získal kontrast kanálikov. Úvod kontrastné látky na základe schopnosti pečene vylučovať zlúčeniny obsahujúce jód zavedené do krvi žlčou. Táto metóda sa nazýva vylučovacia cholecystografia. Orálna cestaŠtúdia je založená na schopnosti pečene a žlčníka zbierať a akumulovať vstreknuté kontrastné látky.
Na röntgenových snímkach po cholecystografii sa študuje poloha, tvar, obrysy a štruktúra tieňa žlčníka. Na určenie funkčného stavu žlčníka sa študuje jeho rozťažnosť a pohyblivosť. Na tento účel sa porovnáva jeho hodnota na fotografiách pred a po cholecystokinetickom efekte.
Cholecystografia umožňuje identifikovať abnormality žlčníka (poloha, počet, tvar a štruktúra). Anomálie v postavení žlčníka sú rôzne. Môže sa nachádzať na spodnom povrchu ľavého laloku pečene, v priečnej drážke, v mieste okrúhleho väziva. Najčastejšie anomálie v tvare žlčníka sú vo forme zúžení a zlomov, niekedy v tvare pripomínajú „frygickú čiapku“ (M.D. Seventh).
Na röntgenových snímkach po intravenóznej vylučovacej cholangiopankreatikografii (choleografii) sa zisťuje poloha, tvar, priemer, obrysy a štruktúra tieňa vnútorných extrahepatálnych žlčových ciest. Následne sa určí obdobie výskytu kontrastnej žlče v krku žlčníka. Keď choleografia používa tomografiu žlčových ciest, ktorá umožňuje objasniť priemer, tvar, stav distálnej časti spoločného žlčovodu a prítomnosť kameňov.
Pri choleografii sa pozorujú rôzne anomálie v postavení žlčových ciest a cystického vývodu. Počet žlčových ciest podlieha kolísaniu (L. D. Lindenbraten, 1980).

Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) žlčníka

Pozdĺžne skenovanie žlčníka sa vykonáva v uhle 20-30 ° vzhľadom na sagitálnu os tela. Priečne skenovanie sa vykonáva premiestnením skenera z xiphoidný proces hrudnou kosťou smerom k pupku. Normálne sa žlčník (pozdĺžne skenovanie) javí ako jasne kontúrovaný echo-negatívny útvar bez vnútorné štruktúry. Žlčník môže byť hruškovitý, vajcovitý alebo valcový. Nachádza sa v pravej hornej časti brucha, regio hypochondrica. Na priečnych a šikmých skenoch má žlčník okrúhly alebo vajcovitý tvar. Spodok žlčníka (jeho najširšia časť) je umiestnený pred a bočne od krku žlčníka.
Krk smeruje k bráne pečene, to znamená dozadu a do stredu. Na križovatke tela a krku je dobrý ohyb. Veľkosť žlčníka sa veľmi líši: dĺžka - od 5 do 12 cm, šírka - od 2 do 3,5 cm, hrúbka steny - 2 mm. U detí dno žlčníka zriedka vyčnieva spod okraja pečene. U dospelých a starších ľudí môže byť umiestnená o 1-4 cm nižšie a u starších ľudí môže vyčnievať 6 cm (I. S. Petrova, 1965). Ultrasonografia žlčníka sa vykonáva na identifikáciu vývojových abnormalít a diagnostiku rôzne choroby(cholelitiáza, empyém, cholesteróza atď.) Podľa (David J. Allison et al.), Ultrasonografia stav žlčníka dáva 90-95% pravdepodobnosť.

Počítačová tomografia (CT) žlčníka a žlčových ciest

Počítačová tomografia vám umožňuje odlíšiť žlčník a systém žlčových ciest bez predchádzajúceho kontrastu s RTG kontrastnými látkami. Žlčník je vizualizovaný ako zaoblený resp oválne vzdelanie, ktorý sa nachádza vedľa mediálneho okraja pravého laloka pečene, alebo v hrúbke parenchýmu pravého laloka pozdĺž jeho mediálneho okraja. Cystický vývod sa objavuje vo fragmentoch, čo znemožňuje jednoznačne určiť miesto, kde prúdi do spoločného žlčovodu. U menej ako 30 % zdravých jedincov sa na CT zisťujú čiastočné intrahepatálne a extrahepatálne žlčovody. Extrahepatálne žlčovody na tomogramoch majú okrúhly alebo oválny prierez s priemerom 7 mm.
Krvné zásobenie Extrahepatálne žlčové cesty sú vedené mnohými vetvami vlastnej pečeňovej artérie. Venózny odtok sa vyskytuje zo stien kanálikov do portálnej žily.
Lymfa tečie zo žlčových ciest pozdĺž lymfatické cievy, ktorý sa nachádza pozdĺž kanálov a prúdi do pečeňových lymfatických uzlín umiestnených pozdĺž portálnej žily.
InerváciaŽlčové cesty sa vykonávajú vetvami pečeňového plexu, plexus hepaticus.