Štruktúra dýchacieho traktu u detí. Anatomické a fyziologické vlastnosti dýchacieho systému u detí. Metódy štúdia dýchacieho systému detí

dýchanie bronchiálna astma tvrdnutie

Dýchacie orgány u detí majú nielen absolútne menšiu veľkosť, ale okrem toho sa líšia aj v niektorých neúplných anatomických a histologických štruktúrach. Nos dieťaťa je relatívne malý, jeho dutiny sú nedostatočne vyvinuté a nosové priechody sú úzke; Dolný nosový priechod v prvých mesiacoch života úplne chýba alebo je rudimentárne vyvinutý. Sliznica je jemná, bohatá na krvné cievy, submukóza v prvých rokoch života je chudobná na kavernózne tkanivo; v 8-9 rokoch je kavernózne tkanivo už dosť vyvinuté a hlavne v puberte je toho veľa.

Paranazálne dutiny u detí nízky vek veľmi slabo vyvinuté alebo dokonca úplne chýbajúce. Čelný sínus sa objavuje až v 2. roku života, o 6 rokov dosahuje veľkosť hrášku a napokon sa tvorí až v 15. roku. Čeľustná dutina, aj keď je už prítomná u novorodencov, je veľmi malá a až od 2 rokov sa začína výrazne zväčšovať; približne to isté treba povedať o sinus ethmoidalis. Sinus sphenoidalis u malých detí je veľmi malý; do 3 rokov sa jeho obsah ľahko vyprázdni do nosnej dutiny; od 6 rokov sa táto dutina začína rýchlo zväčšovať. Kvôli slabý vývoj adnexálnych nosových dutín u malých detí, zápalové procesy z nosovej sliznice sa veľmi zriedkavo šíria do týchto dutín.

Nazolakrimálny vývod je krátky, jeho vonkajší otvor sa nachádza blízko kútika viečok, chlopne sú nedostatočne vyvinuté, čo veľmi uľahčuje prenikanie infekcie z nosa do spojovkového vaku.

Hltan u detí je pomerne úzky a má vertikálnejší smer. Waldeyerov prsteň u novorodencov je slabo vyvinutý; hltanové mandle nie sú pri vyšetrovaní hltana viditeľné a stávajú sa viditeľnými až do konca 1. roku života; v nasledujúcich rokoch naopak nahromadenie lymfoidného tkaniva a mandlí trochu hypertrofujú, pričom maximálny rast dosahujú najčastejšie medzi 5. a 10. rokom. Počas puberty začínajú mandle prechádzať opačným vývojom a po puberte je pomerne zriedkavé vidieť ich hypertrofiu. Zväčšenie adenoidov je najvýraznejšie u detí s exsudatívnou a lymfatickou diatézou; obzvlášť často majú poruchy dýchania nosom, chronické katarálne stavy nosohltanu a poruchy spánku.

Hrtan u detí v najskoršom veku má lievikovitý tvar, neskôr - valcový; nachádza sa o niečo vyššie ako u dospelých; jeho spodný koniec u novorodencov je na úrovni štvrtého krčného stavca (u dospelých o 1-12 stavcov nižšie). Najsilnejší rast priečnych a predozadných rozmerov hrtana sa pozoruje v 1. roku života a vo veku 14-16 rokov; S vekom sa lievikovitý tvar hrtana postupne približuje k valcovitému. Hrtan u malých detí je relatívne dlhší ako u dospelých.

Chrupavka hrtana u detí je jemná, veľmi poddajná, epiglottis je do 12-13 rokov pomerne úzka a u dojčiat je dobre viditeľná aj pri bežnom vyšetrení hltana.

Pohlavné rozdiely v hrtane u chlapcov a dievčat sa začínajú objavovať až po 3 rokoch, keď sa uhol medzi doskami štítnej chrupavky u chlapcov stáva ostrejším. Od 10 rokov majú chlapci už celkom jasne identifikované znaky charakteristické pre mužský hrtan.

Uvedené anatomické a histologické znaky hrtana vysvetľujú mierny nástup stenóznych javov u detí aj pri relatívne stredne závažných zápalových javoch. Zachrípnutie, ktoré sa často pozoruje u malých detí po plači, zvyčajne nezávisí od zápalových javov, ale od letargie ľahko unaviteľných svalov hlasiviek.

Priedušnica u novorodencov má dĺžku asi 4 cm, vo veku 14-15 rokov dosahuje približne 7 cm, u dospelých 12 cm, u detí v prvých mesiacoch života má trochu lievikovitý tvar. a nachádza sa v nich vyššie ako u dospelých; u novorodencov je horný koniec priedušnice na úrovni IV krčného stavca, u dospelých - na úrovni VII.

Bifurkácia priedušnice u novorodencov zodpovedá hrudným stavcom III-JV, u detí vo veku 5 rokov - IV - V a 12 rokov - V - VI stavcom.

Rast priedušnice je približne paralelný s rastom trupu; Medzi šírkou priedušnice a obvodom hrudníka v každom veku existuje takmer konštantný vzťah. Prierez priedušnice u detí v prvých mesiacoch života pripomína elipsu, v ďalších vekoch sa podobá kruhu.

Sliznica priedušnice je jemná, bohatá na cievy a relatívne suchá v dôsledku nedostatočnej sekrécie hlienových žliaz. Svalová vrstva Membranózna časť steny priedušnice je dobre vyvinutá aj u novorodencov, elastické tkanivo sa nachádza v relatívne malom množstve.

Priedušnica dieťaťa je mäkká a ľahko stlačená; pod vplyvom zápalových procesov sa ľahko vyskytujú stenotické javy. Priedušnica je do určitej miery pohyblivá a pod vplyvom jednostranného tlaku (exsudát, nádor) môže byť posunutá.

Priedušky. Pravý bronchus je ako pokračovanie priedušnice, ľavý sa rozprestiera pod veľkým uhlom; To vysvetľuje častejší vstup cudzích telies do pravého bronchu. Priedušky sú úzke, ich chrupavka je mäkká, svalové a elastické vlákna sú pomerne slabo vyvinuté, sliznica je bohatá na cievy, ale pomerne suchá.

Pľúca novorodenca vážia asi 50 g, o 6 mesiacov sa ich hmotnosť zdvojnásobí, o rok strojnásobí a o 12 rokov dosiahne 10-násobok pôvodnej hmotnosti;

u dospelých vážia pľúca takmer 20-krát viac ako pri narodení. Pravé pľúca sú zvyčajne o niečo väčšie ako ľavé. U malých detí sú pľúcne trhliny často slabo vyjadrené, iba vo forme plytkých drážok na povrchu pľúc; najmä často stredný podiel pravé pľúca takmer splýva s vrcholom. Veľká alebo hlavná šikmá trhlina oddeľuje dolný lalok vpravo od horného a stredného laloku a malá horizontálna trhlina prebieha medzi horným a stredným lalokom. Naľavo je len jeden slot.

Od rastu pľúcnej hmoty treba odlíšiť diferenciáciu jednotlivých bunkových elementov. Hlavnou anatomickou a histologickou jednotkou pľúc je acinus, ktorý má však u detí do 2 rokov pomerne primitívny charakter. Od 2 do 3 rokov sa chrupavé svalové priedušky intenzívne rozvíjajú; od 6 do 7 rokov sa histoštruktúra acinus v podstate zhoduje so štruktúrou dospelého; Sacculi, s ktorými sa niekedy stretávame, už nemajú svalovú vrstvu. Intersticiálne (spojivové) tkanivo u detí je voľné a bohaté na lymfatické a krvné cievy. Detské pľúca sú chudobné na elastické tkanivo, najmä v okolí alveol.

Epitel alveol u nedýchajúcich mŕtvo narodených je kubický, u dýchajúcich novorodencov a u starších detí plochý.

Diferenciácia detské pľúca sa teda vyznačuje kvantitatívnymi a kvalitatívnymi zmenami: úbytok respiračných bronchiolov, vývoj alveol z alveolárnych kanálikov, zvýšenie kapacity samotných alveol, postupný reverzný vývoj intrapulmonálnych vrstiev spojivového tkaniva a zvýšenie elasticity prvkov.

Objem pľúc už dýchajúcich novorodencov je 70 cm3, do 15 rokov sa ich objem zväčší 10-krát a u dospelých - 20-krát. K celkovému rastu pľúc dochádza najmä v dôsledku zväčšenia objemu alveol, pričom počet alveol zostáva viac-menej konštantný.

Dýchacia plocha pľúc u detí je relatívne väčšia ako u dospelých; Kontaktná plocha alveolárneho vzduchu s vaskulárnym pľúcnym kapilárnym systémom sa s vekom relatívne zmenšuje. Množstvo krvi pretekajúcej pľúcami za jednotku času je u detí väčšie ako u dospelých, čo u nich vytvára najpriaznivejšie podmienky na výmenu plynov.

Deti, najmä malé deti, sú náchylné na pľúcnu atelektázu a hypostázu, ktorých výskyt podporuje bohatosť pľúc v krvi a nedostatočný rozvoj elastického tkaniva.

Mediastinum u detí je relatívne väčšie ako u dospelých; v hornej časti obsahuje priedušnicu, veľké priedušky, týmus a lymfatické uzliny, tepny a veľké nervové kmene, v dolnej časti srdce, cievy a nervy.

Lymfatické uzliny. Rozlišujú sa tieto skupiny: lymfatické uzliny v pľúcach: 1) tracheálna, 2) bifurkácia, 3) bronchopulmonálna (v mieste, kde priedušky vstupujú do pľúc) a 4) uzliny veľké nádoby. Tieto skupiny lymfatických uzlín sú spojené lymfatickými cestami s pľúcnymi, mediastinálnymi a supraklavikulárne uzliny(obr. 49).

Hrudný kôš. Pomerne veľké pľúca, srdce a mediastinum zaberajú relatívne viac miesta v hrudníku dieťaťa a určujú niektoré jeho znaky. Hrudník je vždy v stave nádychu, tenké medzirebrové priestory sú vyhladené a rebrá sú dosť silne zatlačené do pľúc.

U veľmi malých detí sú rebrá takmer kolmé na chrbticu a zvýšenie kapacity hrudníka zdvihnutím rebier je takmer nemožné. To vysvetľuje diafragmatickú povahu dýchania v tomto veku. U novorodencov a detí v prvých mesiacoch života je predozadný a bočný priemer hrudníka takmer rovnaký a epigastrický uhol je veľmi tupý.

Ako dieťa starne, prierez hrudníka nadobúda oválny alebo obličkovitý tvar.

Čelný priemer sa zvyšuje, sagitálny priemer relatívne klesá a zakrivenie rebier sa výrazne zvyšuje; epigastrický uhol sa stáva ostrejším.

Tieto pomery sú charakterizované hrudným indexom (percentuálny pomer medzi predozadným a priečnym priemerom hrudníka): u raného plodu embryonálne obdobie rovná sa 185, u novorodenca - 90, do konca roka - 80, do 8 rokov - 70, po puberte sa opäť mierne zvyšuje a kolíše okolo 72-75.

Uhol medzi rebrovým oblúkom a mediálnym úsekom hrudníka u novorodenca je približne 60°, do konca 1. roku života - 45°, vo veku 5 rokov - 30°, v 15. roku - 20°. a po skončení puberty --asi 15°.

S vekom sa mení aj poloha hrudnej kosti; jeho horný okraj, ležiaci u novorodenca na úrovni VII krčného stavca, vo veku 6-7 rokov klesá na úroveň II-III hrudných stavcov. Kupola bránice, ktorá u dojčiat dosahuje horný okraj štvrtého rebra, klesá s vekom o niečo nižšie.

Z uvedeného je zrejmé, že hrudník u detí postupne prechádza z inspiračnej polohy do exspiračnej, čo je anatomický predpoklad na rozvoj hrudného (kostálneho) typu dýchania.

Štruktúra a tvar hrudníka sa môžu výrazne líšiť v závislosti od individuálnych charakteristík dieťa. Tvar hrudníka u detí je obzvlášť ľahko ovplyvnený minulými chorobami (rachitída, zápal pohrudnice) a rôznymi negatívnych dopadovživotné prostredie. Anatomické znaky hrudníka súvisiace s vekom tiež určujú niektoré fyziologické znaky dýchania detí v rôznych obdobiach detstva.

Prvý nádych novorodenca. Počas obdobia vnútromaternicového vývoja u plodu dochádza k výmene plynov výlučne v dôsledku placentárneho obehu. Na konci tohto obdobia sa u plodu vyvíjajú pravidelné vnútromaternicové dýchacie pohyby, čo naznačuje schopnosť dýchacieho centra reagovať na podráždenie. Od okamihu narodenia dieťaťa sa výmena plynov zastaví v dôsledku placentárneho obehu a začne sa pľúcne dýchanie.

Fyziologickým pôvodcom dýchacieho centra je nedostatok kyslíka a oxidu uhličitého, ktorých zvýšená akumulácia od okamihu zastavenia placentárneho obehu je príčinou prvého hlbokého nádychu novorodenca; je možné, že za príčinu prvého nádychu treba považovať ani nie tak nadbytok oxidu uhličitého v krvi novorodenca, ale hlavne nedostatok kyslíka v nej.

Prvý nádych, sprevádzaný prvým plačom, sa vo väčšine prípadov objaví u novorodenca ihneď – hneď ako prejde plod cez pôrodným kanálom matka. V prípadoch, keď sa dieťa narodí s dostatočnou zásobou kyslíka v krvi alebo s mierne zníženou dráždivosťou dýchacieho centra, uplynie niekoľko sekúnd, niekedy aj minút, kým sa dostaví prvý nádych. Toto krátkodobé zadržanie dychu sa nazýva neonatálne apnoe.

Po prvom hlbokom nádychu zdravé deti správne a z väčšej časti pomerne rovnomerné dýchanie; Nerovnomerný rytmus dýchania pozorovaný v niektorých prípadoch počas prvých hodín a dokonca dní života dieťaťa sa zvyčajne rýchlo vyrovná.

Dýchacia frekvencia u novorodencov je asi 40-60 za minútu; S vekom sa dýchanie stáva zriedkavejším, postupne sa približuje rytmu dospelého. Podľa našich pozorovaní je frekvencia dýchania u detí nasledovná.

Vek detí

Do 8. roku života chlapci dýchajú častejšie ako dievčatá; V predpubertálnom období dievčatá predbiehajú chlapcov vo frekvencii dýchania a vo všetkých nasledujúcich rokoch ich dýchanie zostáva častejšie.

Deti sa vyznačujú miernou excitabilitou dýchacieho centra: mierny fyzický stres a duševné vzrušenie, mierne zvýšenie telesnej teploty a okolitého vzduchu takmer vždy spôsobí výrazné zrýchlenie dýchania a niekedy aj určité narušenie správneho rytmu dýchania.

V priemere jeden dychový pohyb u novorodencov predstavuje 2"/2-3 údery pulzu, u detí na konci 1. roku života a starších - 3--4 údery a napokon u dospelých - 4-5. tlkot srdca.sťahy.Tieto pomery sa zvyčajne zachovávajú, keď sa pod vplyvom fyzického a duševného stresu zvýši pulz a dýchanie.

Objem dychu. Na posúdenie funkčnej kapacity dýchacích orgánov sa zvyčajne berie do úvahy objem jedného dýchacieho pohybu, minútový objem dýchania a vitálna kapacita pľúc.

Objem každého dýchacieho pohybu u novorodenca je schopný dobrý spánok je v priemere 20 cm3, u mesačného dieťaťa stúpne približne na 25 cm3, do konca roka dosiahne 80 cm3, o 5 rokov - asi 150 cm3, o 12 rokov - v priemere asi 250 cm3 a o 14-16 rokov stúpne na 300--400 cm3; táto hodnota však zjavne môže kolísať v pomerne širokých individuálnych medziach, keďže údaje rôznych autorov sa značne líšia. Pri kričaní sa objem dýchania prudko zvyšuje - 2-3 a dokonca 5-krát.

Minútový objem dýchania (objem jedného nádychu vynásobený počtom dýchacích pohybov) sa s vekom rýchlo zvyšuje a je približne rovný 800-900 cm3 u novorodenca, 1400 cm3 u dieťaťa vo veku 1 mesiac a približne 2600 cm3 u novorodenca. koniec 1. roku., vo veku 5 rokov - asi 3200 cm3 a vo veku 12-15 rokov - asi 5000 cm3.

Vitálnu kapacitu pľúc, t. j. maximálne vydýchnuté množstvo vzduchu po maximálnom vdýchnutí, možno indikovať len u detí od 5 do 6 rokov, keďže samotná metodika výskumu vyžaduje aktívnu účasť dieťaťa; vo veku 5--6 rokov vitálna kapacita kolíše okolo 1150 cm3, vo veku 9--10 rokov - asi 1600 cm3 a vo veku 14--16 rokov - 3200 cm3. Chlapci majú väčšiu kapacitu pľúc ako dievčatá; Najväčšia kapacita pľúc sa vyskytuje pri torakoabdominálnom dýchaní, najmenšia pri čisto hrudnom dýchaní.

Typ dýchania sa líši v závislosti od veku a pohlavia dieťaťa; U detí novorodeneckého obdobia prevažuje bránicové dýchanie s malou účasťou rebrových svalov. U dojčiat sa zisťuje takzvané hrudno-brušné dýchanie s prevahou bránicového dýchania; exkurzie hrudníka sú slabo vyjadrené v jeho horných častiach a naopak oveľa silnejšie v dolných častiach. S prechodom dieťaťa z trvalého horizontálna poloha vo vertikále sa mení aj typ dýchania; v tomto veku (začiatok 2. roku života) sa vyznačuje kombináciou bránicového a hrudného dýchania, pričom v niektorých prípadoch prevláda jedno, v iných druhé. Vo veku 3-7 rokov kvôli vývoju svalov ramenného pletenca Hrudné dýchanie je čoraz zreteľnejšie viditeľné, začína definitívne dominovať nad bránicovým dýchaním.

Prvé rozdiely v type dýchania v závislosti od pohlavia sa začínajú zreteľne objavovať vo veku 7-14 rokov; v predpubertálnom a pubertálne obdobia u chlapcov sa vyvíja hlavne brušný typ a u dievčat typ prsníka dýchanie. Zmeny typu dýchania súvisiace s vekom sú predurčené vyššie uvedenými anatomickými vlastnosťami hrudníka detí v rôznych obdobiach života.

Zvýšenie kapacity hrudníka zdvihnutím rebier u dojčiat je takmer nemožné kvôli horizontálnej polohe rebier; je možné vo viac neskoršie obdobia keď rebrá mierne klesnú smerom nadol a dopredu a keď sú zdvihnuté, predozadný a bočné rozmery hrudník.

Vlastnosti regulácie dýchania

Ako je známe, akt dýchania je regulovaný dýchacím centrom, ktorého činnosť je charakterizovaná automatickosťou a rytmom. Dýchacie centrum sa nachádza v strednej tretine medulla oblongata na oboch stranách stredová čiara. Vzruch, rytmicky vznikajúci v bunkách dýchacieho centra, sa prenáša odstredivými (eferentnými) nervovými dráhami do dýchacích svalov. Rôzne podráždenia ovplyvňujúce extero- a interoreceptory ľudského tela putujú dostredivými dráhami do dýchacieho centra a ovplyvňujú procesy excitácie a inhibície, ktoré sa v ňom vyskytujú; Úloha impulzov prichádzajúcich zo samotných pľúc je obzvlášť veľká pri dráždení početných receptorov umiestnených v bronchioloch a alveolách;

excitácia, ku ktorej dochádza pri inhalácii v týchto interoceptoroch pozdĺž vlákien blúdivý nerv prenáša sa do dýchacieho centra a inhibuje jeho činnosť; inhibované centrum neposiela vzrušujúce impulzy do dýchacích svalov a tie sa uvoľňujú a začína fáza výdychu; v skolabovaných pľúcach nie sú excitované aferentné zakončenia blúdivého nervu, preto je eliminovaný inhibičný vplyv prichádzajúci cez jeho vlákna, dýchacie centrum je opäť excitované, výsledné impulzy sú posielané do dýchacích svalov a dochádza k novému dychu; dochádza k samoregulácii: vdychovanie spôsobuje výdych a druhý spôsobí vdýchnutie. Svoju úlohu samozrejme zohráva aj zloženie alveolárneho vzduchu.

V dôsledku toho sa regulácia dýchania u detí uskutočňuje hlavne neuroreflexnou dráhou. Podráždenie zakončení centripetálnych nervov kože, svalov, ciev reflexogénne zóny, zakončenia sinokarotického nervu atď., rovnakým reflexným spôsobom ovplyvňuje rytmus a hĺbku dýchania. Na funkciu dýchacieho centra má vplyv aj zloženie krvi, obsah kyslíka a oxidu uhličitého v nej, reakcia krvi, hromadenie kyseliny mliečnej či rôzne patologické metabolické produkty v nej; tieto podráždenia sa naň môžu preniesť v dôsledku vplyvu zloženia krvi na receptory zabudované v stenách samotných ciev, ako aj v dôsledku priameho účinku zloženia výplachu krvi na dýchacie centrum to (humorálny vplyv).

Funkcia dýchacieho centra medulla oblongata je neustále regulovaná mozgovou kôrou. Rytmus dýchania a jeho hĺbka sa mení pod vplyvom rôznych emocionálnych momentov; dospelý a staršie deti môžu dobrovoľne meniť hĺbku aj frekvenciu dýchania a dokážu ho nejaký čas zadržať. Pokusy na zvieratách a pozorovania na ľuďoch preukázali možnosť podmienečne reflexné vplyvy na dýchanie. To všetko hovorí o regulačnej úlohe mozgovej kôry. U veľmi malých detí je často potrebné pozorovať poruchy rytmu dýchania, až krátkodobé úplné zastavenie dýchania, napríklad u predčasne narodených detí, čo treba vysvetliť morfologickou nezrelosťou ich centrálnej a periférnej nervový systém a najmä mozgová kôra. Mierne narušenie rytmu dýchania počas spánku a u starších detí sa musí vysvetliť jedinečným vzťahom medzi kôrou a subkortikálnou oblasťou mozgu.

Regulačná úloha centrálnej nervovej sústavy zabezpečuje celistvosť organizmu a vysvetľuje závislosť dýchania od funkcie iných orgánov - obehovej sústavy, trávenia, krvného systému, metabolických procesov atď. Úzka závislosť funkcie niektorých orgánov na funkciu ostatných sa zvlášť zreteľne prejavuje u detí s menej dokonalou reguláciou kortiko-viscerálnych spojení.

Ochranné reflexy zo slizníc dýchacieho traktu-kýchanie a kašeľ sa prejavuje, aj keď menej zreteľne, už u detí v novorodeneckom období.

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Dobrá práca na stránku">

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/

Štátna lekárska univerzita v Karagande

Katedra histológie-2

Samostatná práca

na tému „Vlastnosti dýchacieho systému u detí“

Dokončil Makhash A.E.

3-085 g. OM

Kontroluje vedúci oddelenia

histológia Yesimova R.Zh.

Karaganda 2016

Plán

Úvod

1. Vlastnosti dýchacieho traktu dieťaťa

2. Vlastnosti štruktúry nosa dieťaťa

3. Vlastnosti hltana dieťaťa

4. Vlastnosti hrtana dieťaťa

5. Vlastnosti priedušnice dieťaťa

6. Vlastnosti bronchiálneho stromu dieťaťa

7. Vlastnosti pľúc u detí

Záver

Bibliografia

Úvod

Dýchacie cesty sú ľudské orgány, ktoré zabezpečujú dýchanie a prístup vzduchu do pľúc. V dýchacích cestách sa vzduch čistí, zvlhčuje a ohrieva; práve odtiaľto sa do centrálneho nervového systému dostávajú signály z čuchových, teplotných a mechanických receptorov.

Anatomické a fyziologické vlastnosti dýchacieho systému u detí.

Tvorba tracheopulmonálneho systému začína v 3-4 týždňoch embryonálny vývoj. Už v 5. – 6. týždni vývoja embrya sa objavujú vetvy druhého rádu a je predurčené vytvorenie troch lalokov pravých pľúc a dvoch lalokov ľavých pľúc. Počas tohto obdobia sa vytvorí kmeň pľúcna tepna, rastúce do pľúc pozdĺž primárnych priedušiek.

V embryu po 6-8 týždňoch vývoja sa tvoria hlavné arteriálne a venózne zberače pľúc. Do 3 mesiacov rastie bronchiálny strom, objavujú sa segmentové a subsegmentálne priedušky.

Počas 11.-12. týždňa vývoja už existujú oblasti pľúcne tkanivo. Spolu so segmentálnymi prieduškami, tepnami a žilami tvoria embryonálne segmenty pľúc.

Medzi 4. a 6. mesiacom je rýchly rast cievny systém pľúca.

U plodov vo veku 7 mesiacov nadobúda pľúcne tkanivo znaky pórovitej štruktúry kanálika, budúce vzduchové priestory sú naplnené tekutinou, ktorú vylučujú bunky lemujúce priedušky.

V 8-9 mesiacoch vnútromaternicového obdobia dochádza k ďalšiemu vývoju funkčných jednotiek pľúc.

Narodenie dieťaťa si vyžaduje okamžité fungovanie pľúc, v tomto období s nástupom dýchania dochádza k výrazným zmenám v dýchacích cestách, najmä dýchacieho traktu pľúca. Tvorba dýchacieho povrchu v jednotlivých častiach pľúc prebieha nerovnomerne. Pre expanziu dýchacieho aparátu pľúc má veľký význam stav a pripravenosť povrchovo aktívneho filmu lemujúceho povrch pľúc. Porušenie povrchového napätia systému povrchovo aktívnych látok vedie k vážnych chorôb mladé dieťa.

V prvých mesiacoch života si dieťa zachováva pomer dĺžky a šírky dýchacích ciest ako plod, kedy sú priedušnica a priedušky kratšie a širšie ako u dospelých a malé priedušky sú užšie.

Pleura pokrývajúca pľúca u novorodenca je hrubšia, voľnejšia, obsahuje klky a výrastky, najmä v interlobárnych ryhách. V týchto oblastiach sa objavujú patologické ložiská. Pľúca sú pripravené na narodenie dieťaťa vykonávať funkciu dýchania, ale jednotlivé zložky sú v štádiu vývoja, tvorba a dozrievanie alveol rýchlo postupuje, malý lúmen svalových artérií sa reštrukturalizuje a bariérová funkcia sa eliminuje.

Po tri mesiace veku rozlišuje sa obdobie II.

obdobie intenzívneho rastu pľúcne laloky(od 3 mesiacov do 3 rokov).

konečná diferenciácia celého bronchopulmonálneho systému (od 3 do 7 rokov).

V 1.-2.roku života dochádza k intenzívnemu rastu priedušnice a priedušiek, ktorý sa v ďalších rokoch spomaľuje a intenzívne rastú malé priedušky, zväčšujú sa aj uhly vetvenia priedušiek. Priemer alveol sa zväčšuje a dýchací povrch pľúc sa vekom zdvojnásobuje. U detí mladších ako 8 mesiacov je priemer alveol 0,06 mm, vo veku 2 rokov - 0,12 mm, vo veku 6 rokov - 0,2 mm, vo veku 12 rokov - 0,25 mm.

1. Vlastnosti dýchacieho traktu dieťaťa

dýchanie dieťaťa novorodenec vzduchom

Dýchací trakt sa delí na horný, ktorý zahŕňa nos, paranazálne dutiny, hltan a Eustachove trubice, a dolný, ktorý zahŕňa hrtan, priedušnicu a priedušky.

Hlavnou funkciou dýchania je viesť vzduch do pľúc, čistiť ich od prachových častíc a chrániť pľúca pred škodlivými účinkami baktérií, vírusov a cudzích častíc. Dýchacie cesty navyše ohrievajú a zvlhčujú vdychovaný vzduch.

Pľúca sú reprezentované malými vreckami, ktoré obsahujú vzduch. Spájajú sa navzájom. Hlavnou funkciou pľúc je absorbovať kyslík z atmosférického vzduchu a uvoľňovať plyny do atmosféry, predovšetkým kyslé uhlie.

Dýchací mechanizmus. Pri nádychu sa sťahuje bránica a svaly hrudníka. Výdych vo vyššom veku prebieha pasívne pod vplyvom elastického ťahu pľúc. Pri bronchiálnej obštrukcii, emfyzéme a tiež u novorodencov dochádza k aktívnej inhalácii.

Normálne sa dýchanie nastavuje s frekvenciou, pri ktorej sa objem dýchania vykonáva na úkor minimálneho výdaja energie dýchacie svaly. U novorodencov je frekvencia dýchania 30-40, u dospelých - 16-20 za minútu.

Hlavným nosičom kyslíka je hemoglobín. V pľúcnych kapilárach sa kyslík viaže na hemoglobín za vzniku oxyhemoglobínu. U novorodencov prevažuje fetálny hemoglobín. V prvý deň života je v tele obsiahnutých asi 70%, do konca 2. týždňa - 50%. Fetálny hemoglobín má schopnosť ľahko viazať kyslík a ťažko ho uvoľňovať do tkanív. To pomáha dieťaťu v prítomnosti hladovania kyslíkom.

Transport oxidu uhličitého prebieha v rozpustenej forme, nasýtenie krvi kyslíkom ovplyvňuje obsah oxidu uhličitého.

Dýchacia funkcia úzko súvisí s pľúcny obeh. Ide o zložitý proces.

Počas dýchania je zaznamenaná autoregulácia. Keď sú pľúca natiahnuté počas inhalácie, centrum inhalácie je inhibované, zatiaľ čo výdych je počas výdychu stimulovaný. Hlboké dýchanie alebo nútené nafúknutie pľúc vedie k reflexnej expanzii priedušiek a zvyšuje tonus dýchacích svalov. Keď sa pľúca zrútia a sú stlačené, priedušky sa zúžia.

Medulla oblongata obsahuje dýchacie centrum, odkiaľ sú príkazy vysielané do dýchacích svalov. Pri nádychu sa priedušky predlžujú, pri výdychu sa skracujú a zužujú.

Vzťah medzi funkciami dýchania a krvného obehu sa prejavuje od okamihu, keď sa pľúca roztiahnu pri prvom nádychu novorodenca, keď sa rozšíria alveoly aj cievy.

Ochorenia dýchacích ciest u detí môžu spôsobiť problémy dýchacie funkcie a respiračné zlyhanie.

2. Vlastnosti štruktúry nosa dieťaťa

U malých detí sú nosové priechody krátke, nos je sploštený v dôsledku nedostatočne vyvinutého skeletu tváre. Nosové priechody sú užšie, lastúry sú zhrubnuté. Nosové priechody sa nakoniec vytvoria až vo veku 4 rokov. Nosová dutina má pomerne malú veľkosť. Sliznica je veľmi voľná a dobre zásobená krvnými cievami. Zápalový proces vedie k rozvoju edému a v dôsledku toho k zníženiu lúmenu nosných priechodov. Hlien často stagnuje v nosových priechodoch. Môže vyschnúť, vytvárať kôry.

Pri uzavretí nosových priechodov sa môže objaviť dýchavičnosť, v tomto období dieťa nemôže sať, je nervózne, opúšťa prsník a zostáva hladné. Deti v dôsledku ťažkostí s nazálnym dýchaním začínajú dýchať ústami, narúša sa ich otepľovanie prichádzajúceho vzduchu a zvyšuje sa ich náchylnosť na prechladnutie.

Ak je dýchanie nosom narušené, dochádza k nedostatočnému rozlišovaniu pachov. To vedie k poruche chuti do jedla, ako aj k poruche chápania vonkajšieho prostredia. Dýchanie nosom je fyziologické, dýchanie ústami je znakom ochorenia nosa.

Prídavné nosové dutiny. Paranazálne dutiny alebo dutiny, ako sa im hovorí, sú obmedzené priestory naplnené vzduchom. Maxilárne (maxilárne) dutiny sa tvoria do 7. roku života. Etmoidálny je do 12. roku života, frontálny sa plne formuje do 19. roku života.

Vlastnosti nasolakrimálneho kanála. Nazolakrimálny kanálik je kratší ako u dospelých, jeho chlopne nie sú dostatočne vyvinuté a vývod je umiestnený blízko rohu viečok. Vďaka týmto vlastnostiam sa infekcia rýchlo šíri z nosa do spojovkového vaku.

3. Vlastnosti hltanadieťa

Hltan u malých detí je pomerne široký, palatinové mandle sú slabo vyvinuté, čo vysvetľuje zriedkavé choroby bolesť hrdla v prvom roku života. Mandle sú plne vyvinuté do veku 4-5 rokov. Do konca prvého roku života hyperplázia mandľového tkaniva. Ale jeho bariérová funkcia v tomto veku je veľmi nízka. Zarastené mandľové tkanivo môže byť náchylné na infekciu, a preto sa vyskytujú ochorenia, ako je tonzilitída a adenoiditída.

Eustachove trubice ústia do nosohltanu a spájajú ho so stredným uchom. Ak sa do stredného ucha dostane infekcia z nosohltanu, vzniká zápal stredného ucha.

4. Vlastnosti hrtanadieťa

Hrtan u detí má tvar lievika a je pokračovaním hltana. U detí je umiestnený vyššie ako u dospelých a má zúženie v oblasti kricoidnej chrupavky, kde sa nachádza subglotický priestor. Hlasivkovú štrbinu tvoria hlasivky. Sú krátke a tenké, čo je zodpovedné za vysoký, zvučný hlas dieťaťa. Priemer hrtana u novorodenca v oblasti subglotického priestoru je 4 mm, vo veku 5-7 rokov - 6-7 mm, vo veku 14 rokov - 1 cm. Charakteristiky hrtana u detí sú: jeho úzky lúmen, veľa nervových receptorov, ľahký opuch submukóznej vrstvy, ktorý sa vyskytuje, čo môže viesť k ťažké poruchy dýchanie.

Chrupavky štítnej žľazy zvierajú u chlapcov nad 3 roky ostrejší uhol, od 10. roku sa tvorí typický mužský hrtan.

5. Vlastnosti priedušnicedieťa

Trachea je pokračovaním hrtana. Je široká a krátka, tracheálny rám pozostáva zo 14-16 chrupavkových krúžkov, ktoré sú u dospelých spojené namiesto elastickej koncovej platničky vláknitou membránou. Prítomnosť veľkého počtu svalových vlákien v membráne prispieva k zmenám jej lúmenu.

Anatomicky je priedušnica novorodenca umiestnená na úrovni IV krčného stavca a u dospelých na úrovni VI-VII krčného stavca. U detí postupne klesá, rovnako ako jeho bifurkácia, ktorá sa u novorodenca nachádza na úrovni III hrudný stavec, u detí vo veku 12 rokov - na úrovni V--VI hrudného stavca.

Pri fyziologickom dýchaní sa mení lúmen priedušnice. Pri kašli sa zmenšuje o 1/3 svojich priečnych a pozdĺžnych rozmerov. Sliznica priedušnice je bohatá na žľazy, ktoré vylučujú sekrét, ktorý pokrýva povrch priedušnice vrstvou s hrúbkou 5 mikrónov.

Ciliovaný epitel podporuje pohyb hlienu rýchlosťou 10-15 mm/min zvnútra smerom von.

Vlastnosti priedušnice u detí prispievajú k rozvoju jej zápalu - tracheitídy, ktorá je sprevádzaná hrubým kašľom s nízkym zafarbením, ktorý pripomína kašeľ „ako v sude“.

6. Vlastnosti bronchiálneho stromu dieťaťa

Priedušky u detí sa tvoria pri narodení. Ich sliznica je bohato zásobená krvnými cievami, pokrytá vrstvou hlienu, ktorý sa pohybuje rýchlosťou 0,25-1 cm/min. Charakteristickým znakom priedušiek u detí je, že elastické a svalové vlákna sú slabo vyvinuté.

Prieduškový strom sa vetví na priedušky 21. rádu. S vekom zostáva počet vetiev a ich rozloženie konštantné. Veľkosť priedušiek sa rýchlo mení v prvom roku života a počas puberty. Sú založené na chrupkovom semiringu v ranom detstve. Bronchiálna chrupavka je veľmi elastická, ohybná, mäkká a ľahko sa posúva. Pravý bronchus je širší ako ľavý a je pokračovaním priedušnice, preto sa častejšie nachádza v cudzie telesá.

Po narodení dieťaťa sa v prieduškách vytvorí cylindrický epitel s riasinkovým aparátom. Pri hyperémii priedušiek a ich opuchu sa ich lúmen prudko znižuje (až do úplného uzavretia).

Nedostatočné rozvinutie dýchacích svalov prispieva u malého dieťaťa k slabému kašľu, čo môže viesť k upchatiu malých priedušiek hlienom, čo následne vedie k infekcii pľúcneho tkaniva a narušeniu čistiacej drenážnej funkcie priedušiek. .

S vekom, ako priedušky rastú, sa objavujú široké priesvity priedušiek a prieduškové žľazy produkujú menej viskózne sekréty, akútne ochorenia bronchopulmonálneho systému sú menej časté v porovnaní s deťmi mladšieho veku.

7. Vlastnosti pľúcu detí

Pľúca u detí, rovnako ako u dospelých, sú rozdelené na laloky a laloky na segmenty. Pľúca majú lalokovú štruktúru, segmenty v pľúcach sú od seba oddelené úzkymi drážkami a priečkami spojivového tkaniva. Hlavnou stavebnou jednotkou sú alveoly. Ich počet u novorodenca je 3-krát nižší ako u dospelého. Alveoly sa začínajú rozvíjať od 4. do 6. týždňa veku, k ich tvorbe dochádza do 8 rokov. Po 8 rokoch sa pľúca u detí zväčšujú v dôsledku ich lineárnej veľkosti a paralelne sa zvyšuje dýchací povrch pľúc.

Vo vývoji pľúc možno rozlíšiť tieto obdobia:

1) od narodenia do 2 rokov, keď dochádza k intenzívnemu rastu alveol;

2) od 2 do 5 rokov, keď sa intenzívne rozvíja elastické tkanivo, sa vytvárajú priedušky s peribronchiálnymi inklúziami pľúcneho tkaniva;

3) od 5 do 7 rokov sa konečne formujú funkčné schopnosti pľúc;

4) od 7 do 12 rokov, kedy dochádza k ďalšiemu nárastu pľúcnej hmoty v dôsledku dozrievania pľúcneho tkaniva.

Anatomicky sa pravá pľúca skladá z troch lalokov (horný, stredný a dolný). Do 2 rokov si veľkosti jednotlivých lalokov navzájom zodpovedajú, ako u dospelého človeka.

Okrem lobárneho delenia sa segmentálne delenie rozlišuje v pľúcach, v pravé pľúca Existuje 10 segmentov, 9 vľavo.

Hlavnou funkciou pľúc je dýchanie. Predpokladá sa, že cez pľúca denne prejde 10 000 litrov vzduchu. Kyslík absorbovaný z vdychovaného vzduchu zabezpečuje fungovanie mnohých orgánov a systémov; pľúca sa podieľajú na všetkých typoch metabolizmu.

Respiračná funkcia pľúc sa vykonáva pomocou biologických účinná látka-- povrchovo aktívna látka, ktorá tiež poskytuje baktericídny účinok, čo zabraňuje vniknutiu tekutiny do pľúcnych alveol.

Pľúca odvádzajú odpadové plyny z tela.

Charakteristickým znakom pľúc u detí je nezrelosť alveol, majú malý objem. Toto je kompenzované zvýšeným dýchaním: čím je dieťa mladšie, tým je jeho dýchanie plytšie. Dýchacia frekvencia u novorodenca je 60, u tínedžera je to už 16-18 dýchacích pohybov za minútu. Vývoj pľúc je ukončený vo veku 20 rokov.

Rôzne ochorenia môžu narušiť vitálne dýchacie funkcie detí. Vzhľadom na vlastnosti prevzdušňovania, drenážnej funkcie a evakuácie sekrétov z pľúc je zápalový proces často lokalizovaný v dolnom laloku. K tomu dochádza, keď dojčatá ležia v dôsledku nedostatočnej drenážnej funkcie. Paraviscerálna pneumónia sa najčastejšie vyskytuje v druhom segmente horného laloku, ako aj v bazálno-zadnom segmente dolného laloku. Často môže byť postihnutý stredný lalok pravých pľúc.

Najväčšiu diagnostickú dôležitosť majú tieto štúdie: röntgenové, bronchologické, stanovenie zloženia krvných plynov, pH krvi, štúdium funkcie vonkajšieho dýchania, štúdium bronchiálnych sekrétov, počítačová tomografia.

Podľa frekvencie dýchania a jeho vzťahu k pulzu sa posudzuje prítomnosť alebo neprítomnosť respiračného zlyhania (pozri tabuľku 14).

Záver

V prvých rokoch života dochádza k rastu a diferenciácii prvkov pľúcneho tkaniva a krvných ciev. Pomer objemov akcií jednotlivých segmentov je vyrovnaný. Už vo veku 6-7 rokov sú pľúca formovaným orgánom a sú na nerozoznanie v porovnaní s pľúcami dospelých.

Dýchacie cesty novorodencov sú teda krehkým systémom a pri nedostatočnej starostlivosti sú pre dieťa možné život ohrozujúce komplikácie, ktoré často vedú k smrti.

Bibliografia

1. Kolodeznakova E.D., Pshennikova E.V., Ivanova A.I. Vlastnosti histologickej štruktúry tkanív a orgánov dieťaťa. Časť 1. Vzdelávacia a metodická príručka pre študentov pediatrickej fakulty Lekárskeho inštitútu, Jakutsk, 1997. - 23 s.

2. Kolodeznikova E.D., Pshennikova E.V., Ivanova A.I. Histológia detských orgánov. Časť 2. Usmernenia. Jakutsk, 2002.- 17 s. 36.

3. Kolodežníková E.D. Základy ľudskej embryológie. Jakutsk, 1995.

Uverejnené na Allbest.ru

...

Podobné dokumenty

Anatomické a fyziologické vlastnosti dýchacieho systému u detí. Metódy vyšetrenia horných dýchacích ciest (nos, ústna dutina), hrudník. Vlastnosti štruktúry bronchiálneho stromu u novorodencov a dojčiat. Funkčný test Stange-Gench.

prezentácia, pridané 18.10.2015


Štruktúra a funkčné vlastnosti ľudského dýchacieho systému, jeho hlavné prvky: dýchacie cesty a orgány. Stavba vonkajšieho nosa, hltana a hrtana. Pojem a význam priedušnice, priedušiek, pľúc. Mediastinum: pojem a štruktúra, funkcie.

prezentácia, pridané 27.08.2013


Štúdium vývoja ľudských dýchacích orgánov. Zváženie základnej štruktúry hrtana a hlasový aparát, štruktúry pľúc a pleury. Charakteristiky dýchacieho systému súvisiace s vekom, individuálna a rasová variabilita nosnej dutiny, vrodené anomálie.

prezentácia, pridané 16.02.2014


Novorodenec. Vlastnosti štruktúry a funkcií nervového systému u detí. Anatomické a fyziologické vlastnosti kostného tkaniva. Zvláštnosti svalový systém. Anatomické a fyziologické vlastnosti dýchacích orgánov a kardiovaskulárneho systému.

abstrakt, pridaný 23.09.2007


Vlastnosti štruktúry nosnej dutiny, paranazálnych dutín a ucha u detí. Topografia hltana, hrtana a priedušnice súvisiaca s vekom. Špecifickosť orgánov ORL ako príčina stenóznych porúch dýchacích orgánov u detí pri zápalových alebo nádorových zmenách.

prezentácia, pridané 23.10.2015


Vlastnosti štruktúry a topografie nosa a vedľajších nosových dutín, hltana, hrtana a ucha súvisiace s vekom. Vývoj charakteristík nosnej dutiny a hrtana súvisiacich s vekom. Krvné zásobenie vonkajšieho nosa. Vlastnosti venózneho odtoku a štruktúra paranazálnych dutín u detí.

prezentácia, pridané 16.04.2015


Štruktúra a funkcie dýchacieho systému, anatomické a fyziologické znaky jeho vývoja. Bronchiálny strom a štruktúra priedušiek u detí. Komponenty respiračné oddelenia pľúc, ich zmeny súvisiace s vekom. Diagnostika pomocou perkusných a auskultačných metód.

prezentácia, pridané 17.02.2017


Významné anatomické a fyziologické znaky vývoja novorodenca. Tvorba štruktúry pľúc. Horné dýchacie cesty: paranazálne dutiny, nosová dutina, hltan. Vlastnosti topografie dolných dýchacích ciest u malých detí.

prezentácia, pridané 17.11.2014


riadok anatomické vlastnosti kardiovaskulárny, dýchací a nervový systém v detskom veku. Charakteristické ukazovatele dynamiky veku dieťaťa. Vlastnosti kostného tkaniva u detí. Vývoj tráviaceho a endokrinného systému dieťaťa.

abstrakt, pridaný 13.06.2011


Metódy štúdia dýchacieho systému, jeho vlastnosti u detí. Normálna anatómia dýchací systém. Syndróm bronchiálnej obštrukcie ako komplex klinických symptómov, ktorého hlavným príznakom je exspiračná dýchavičnosť. Guľovité tiene v pľúcach.

Vlastnosti stavby a funkcie nosnej dutiny, hltana, Eustachovej trubice, epiglottis, hrtana, priedušnice, priedušiek, pľúc Hrudník, bránica a mediastinum Funkčné vlastnosti Akútna rinitída, pikantné zápal stredného ucha, angína, chronická tonzilitída, akútna laryngitída: koncept, etiológia, patogenéza, klinický obraz, liečba, starostlivosť Bronchitída, pneumónia, bronchiálna astma: koncept, etiológia, formy, diagnostické kritériá, liečba, starostlivosť, prevencia

Anatomické a fyziologické vlastnosti dýchacích orgánov

Dýchací systém pozostáva z dýchacích ciest a prístroja na výmenu plynov. Horné dýchacie cesty zahŕňajú nosnú dutinu, hltan a hrtan a dolné dýchacie cesty zahŕňajú priedušnicu a priedušky. Výmena plynov medzi atmosférickým vzduchom a krvou prebieha v pľúcach.

Dýchacie orgány sú v čase narodenia morfologicky nedokonalé. Počas prvých rokov života rýchlo rastú a diferencujú sa. Vo veku 7 rokov končí tvorba dýchacích orgánov a v budúcnosti dochádza len k zvýšeniu ich veľkosti.

Charakteristiky morfologickej štruktúry dýchacích orgánov sú: 1) tenká, ľahko poranená sliznica; 2) nedostatočne vyvinuté žľazy; 3) znížená produkcia imunoglobulínu A a surfaktantu; 4) submukózna vrstva bohatá na kapiláry, pozostávajúca hlavne z voľnej vlákniny; 5) mäkký, poddajný chrupavkový rám dolných dýchacích ciest; 6) nedostatočné množstvo v dýchacom trakte a elastickom tkanive pľúc.

Nosová dutina. Nos u detí v prvých troch rokoch života je malý, jeho dutiny sú nedostatočne vyvinuté, nosné priechody sú úzke a škrupiny sú hrubé. Chýba dolný nosový kanálik. Tvorí sa do 4. roku života. Keď majú malé deti nádchu, ľahko dochádza k opuchu sliznice, čo vedie k upchatiu nosových priechodov, sťažuje satie prsníka a spôsobuje dýchavičnosť.

Kavernózne tkanivo nosovej submukózy je nedostatočne vyvinuté, čo vysvetľuje zriedkavé krvácanie z nosa. Paranazálne dutiny nos sa netvorí pred narodením dieťaťa. Sínusitída sa však môže vyvinúť v ranom detstve. Nazolakrimálny vývod je široký, čo umožňuje infekcii preniknúť z nosa do spojovkového vaku.

hltanu. U malých detí je pomerne úzky a malý.

Eustachova trubica. Krátky a široký, umiestnený viac horizontálne ako u starších detí, jeho otvor je bližšie k choanae. To predisponuje k ľahšej infekcii bubienkovej dutiny nádchou.

Epiglottis. U novorodenca je mäkký a ľahko sa ohýba, čím stráca schopnosť hermeticky zakryť vchod do priedušnice. To čiastočne vysvetľuje veľké nebezpečenstvo vdýchnutia obsahu žalúdka do dýchacích ciest pri zvracaní a regurgitácii. Nesprávna poloha a mäkkosť chrupavky epiglottis môže byť príčinou funkčného zúženia vchodu do hrtana a objavenia sa hlučného (stridorózneho) dýchania.

Hrtan. Nachádza sa vyššie ako u dospelých, takže dieťa môže prehĺtať v ľahu na chrbte tekuté jedlo. Hrtan má lievikovitý tvar. V oblasti subglotického priestoru je zreteľne výrazné zúženie. Priemer hrtana v tomto mieste u novorodenca je len 4 mm a vekom sa pomaly zväčšuje - do 14 rokov je to 1 cm Úzky priesvit hrtana, ľahko vznikajúci opuch podslizničnej vrstvy, spazmus hladký sval v dôsledku množstva nervových receptorov v subglotickom priestore môže viesť k respiračná infekcia k stenóze (zúženiu) hrtana.

Trachea. U novorodenca je pomerne široký, podopretý otvorenými chrupavkovými krúžkami a širokou svalovou membránou. Kontrakcia a relaxácia svalových vlákien mení ich lúmen. Priedušnica je veľmi pohyblivá, čo spolu s meniacim sa priesvitom a mäkkosťou chrupky vedie k jej kolapsu pri výdychu a je príčinou exspiračnej dýchavičnosti alebo hrubého pískavého dýchania (vrodený stridor). Príznaky stridoru zmiznú do dvoch rokov, keď sa chrupavka stáva hustejšou.

Bronchiálny strom. V čase, keď sa dieťa narodí, sa formuje. Priedušky sú úzke, ich chrupavka je mäkká a poddajná, keďže základ priedušiek, podobne ako priedušnica, tvoria polkruhy spojené vláknitým filmom. U malých detí je uhol odchodu oboch priedušiek z priedušnice rovnaký a cudzie telesá sa môžu dostať do pravého aj ľavého bronchu. S vekom sa uhol mení - cudzie telesá sa častejšie nachádzajú v pravom bronchu, pretože je to ako pokračovanie priedušnice.

V ranom veku bronchiálny strom neplní dostatočne svoju čistiacu funkciu. Samočistiace mechanizmy - vlnovité pohyby ciliárneho epitelu sliznice priedušiek, peristaltika bronchiolov, reflex kašľa- oveľa menej vyvinuté ako u dospelých. Hyperémia a opuch sliznice, hromadenie infikovaného hlienu výrazne zužuje priesvit priedušiek až do ich úplného zablokovania, čo prispieva k rozvoju atelektázy a infekcie pľúcneho tkaniva. V malých prieduškách sa ľahko rozvíjajú kŕče, čo vysvetľuje frekvenciu bronchiálna astma a astmatická zložka pri bronchitíde a pneumónii v detstve.

Pľúca. U novorodenca nie sú pľúca úplne vytvorené. Koncové bronchioly nekončia zhlukom alveol ako u dospelého jedinca, ale vakom, z ktorého okrajov sa vytvárajú nové alveoly. S vekom sa zvyšuje počet alveol a ich priemer. Zvyšuje sa aj vitálna kapacita pľúc. Intersticiálne tkanivo v pľúcach je voľné, obsahuje veľmi málo spojivového tkaniva a elastických vlákien a je bohaté na vlákninu a krvné cievy. V tomto smere sú pľúca malého dieťaťa plnohodnotnejšie a menej vzdušné ako u dospelého človeka. Chudosť elastických vlákien prispieva k ľahkému emfyzému a atelektáze pľúcneho tkaniva. Tendencia k atelektáze sa zvyšuje v dôsledku nedostatku povrchovo aktívnej látky. Povrchovo aktívna látka je povrchovo aktívna látka, ktorá pokrýva tenký film vnútorný povrch alveoly Zabraňuje ich zrúteniu pri výdychu. Pri nedostatku surfaktantu sa alveoly dostatočne nerozširujú a vzniká respiračné zlyhanie.

Atelektáza sa najčastejšie vyskytuje v zadných oblastiach pľúc v dôsledku ich zlej ventilácie. Vývoj atelektázy a ľahká infekcia pľúcneho tkaniva je uľahčená stagnáciou krvi v dôsledku nútenej horizontálnej polohy dojčaťa.

Pľúcny parenchým u malých detí môže prasknúť pri relatívne malom zvýšení tlaku vzduchu v dýchacom trakte. K tomu môže dôjsť, ak dôjde k porušeniu techniky umelého vetrania.

Koreň pľúc pozostáva z veľkých priedušiek, ciev a lymfatických uzlín. Lymfatické uzliny reagujú na zavedenie infekcie.

Pleura je dobre zásobená krvnými cievami a lymfatické cievy, pomerne hrubý, ľahko roztiahnuteľný. Parietálna vrstva pleury je slabo fixovaná. Akumulácia tekutiny v pleurálnej dutine spôsobuje posunutie mediastinálnych orgánov.

Hrudník, bránica a mediastinum. Membrána je umiestnená vysoko. Jeho kontrakcie zväčšujú vertikálnu veľkosť hrudnej dutiny. Ventiláciu pľúc zhoršujú stavy, ktoré bránia pohybu bránice (nadúvanie, zväčšenie veľkosti parenchýmových orgánov).

Poddajnosť hrudníka dieťaťa môže viesť k paradoxnej retrakcii medzirebrových priestorov pri dýchaní.

V rôznych obdobiach života má dýchanie svoje vlastné charakteristiky.

1. Povrchné a častý charakter dýchanie. Čím je dieťa mladšie, tým je dýchacia frekvencia vyššia. Najväčší počet dýchaní sa pozoruje po narodení - 40-60 za 1 minútu, čo sa niekedy nazýva fyziologická dýchavičnosť novorodenca U detí vo veku 1-2 rokov je frekvencia dýchania 30-35, vo veku 5-6 rokov - asi 25, u 10 rokov - 18-20, u dospelých - 15-16.

Pomer dychovej frekvencie k pulzovej frekvencii u novorodencov je 1: (2,5-3); u detí iného veku - 1: (3,5^1); u dospelých -1:4.

• 2. Respiračná arytmia v prvých 2-3 týždňoch života novorodenca. Prejavuje sa ako nesprávne striedanie prestávok medzi nádychom a výdychom. Nádych je oveľa kratší ako výdych. Niekedy je dýchanie prerušované. Je to spôsobené nedokonalosťou funkcie dýchacieho centra.
• 3. Typ dýchania závisí od veku a pohlavia. V ranom veku sa zaznamenáva brušný (bránicový) typ dýchania, v 3-4 rokoch začína prevládať hrudné dýchanie nad bránicovým. Rozdiely v dýchaní v závislosti od pohlavia sa zisťujú od 7-14 rokov. Počas puberty sa u chlapcov rozvíja brušné dýchanie a u dievčat sa rozvíja hrudné dýchanie.

Na štúdium funkcie dýchania sa frekvencia dýchania určuje v pokoji a počas fyzickej aktivity; zmerať veľkosť hrudníka a jeho pohyblivosť (v pokoji, pri nádychu a výdychu), určiť zloženie plynu a acidobázický stav krvi. Deti staršie ako 5 rokov podstupujú spirometriu.

Anatomické a fyziologické vlastnosti dýchacieho systému, nedokonalá imunita, prítomnosť sprievodných ochorení, vplyv faktorov vonkajšie prostredie vysvetliť frekvenciu a závažnosť respiračných ochorení u detí.

Dýchanie je ťažké fyziologický proces, ktoré možno rozdeliť do troch hlavných etáp: výmena plynov medzi krvou a atmosférickým vzduchom (vonkajšie dýchanie), transport plynov, výmena plynov medzi krvou a tkanivami (tkanivové dýchanie).

Vonkajšie dýchanie– k výmene plynov medzi vonkajším vzduchom a krvou dochádza len v alveolách.

Pľúcna ventilácia je prenos vdychovaného vzduchu cez dýchacie cesty do zóny intraalveolárnej difúzie.

Pri prechode cez dýchacie cesty sa vzduch čistí od nečistôt a prachu, zahrieva sa na telesnú teplotu a zvlhčuje.

Priestor v dýchacích cestách, v ktorom nedochádza k výmene plynov, nazval Zuntz (1862) mŕtvy alebo škodlivý priestor. Malé deti majú porovnateľne viac mŕtveho priestoru ako dospelí.

K výmene plynov v pľúcach dochádza v dôsledku rozdielu medzi parciálnym tlakom plynov v alveolárnom vzduchu a napätím plynov v krvi pľúcnych kapilár.

Rýchlosť difúzie je priamo úmerná sile, ktorá zabezpečuje pohyb plynu, a nepriamo úmerná množstvu difúzneho odporu, teda prekážke, ktorá sa vyskytuje na ceste molekúl plynu pohybujúcich sa cez vzduchovú bariéru. Difúzia plynu sa zhoršuje so zmenšením povrchu na výmenu plynov v pľúcach a so zväčšením hrúbky vzduchovej bariéry.

Vdychovaný atmosférický vzduch obsahuje 79,4 % dusíka a inertných plynov (argón, neón, hélium), 20,93 % kyslíka, 0,03 % oxidu uhličitého.

V alveolách sa vdychovaný vzduch zmieša s tam prítomným vzduchom, získa 100 % relatívnu vlhkosť a alveolárny vzduch u dospelého človeka má už obsah plynov: O 2 - 13,5–13,7 %; CO 2 – 5–6 %; dusík – 80 %. Pri tomto percente kyslíka a všeobecný tlak pri 1 atm. Parciálny tlak kyslíka je približne 100–110 mmHg. Art., napätie kyslíka prúdiaceho do pľúc žilovej krvi je 60-75 mmHg. čl. Výsledný tlakový rozdiel postačuje na zabezpečenie difúzie do krvi asi 6 litrov kyslíka za minútu, toto množstvo kyslíka postačuje na zabezpečenie ťažkej svalovej práce.

Parciálny tlak oxidu uhličitého (CO 2) v alveolárnom vzduchu je 37–40 mm Hg. Art., a napätie CO 2 vo venóznej krvi pľúcnych kapilár v pokoji je 46 mm Hg. čl. Fyzikálno-chemické vlastnosti alveolárnej membrány sú také, že rozpustnosť kyslíka v nej je 0,024 a CO2 - 0,567, preto oxid uhličitý difunduje cez alveolárno-kapilárnu membránu 20–25-krát rýchlejšie ako kyslík a rozdiel tlaku je 6 mm zaisťuje odstraňovanie CO 2 opúšťajúceho telo pri najťažšej svalovej práci.

Vydýchnutý vzduch je zmes alveolárneho a atmosférického vzduchu prítomného v dýchacích cestách. U dospelých obsahuje: O 2 – 15–18 % (16,4); CO 2 – 2,5 – 5,5 % (4,1).

Podľa rozdielu v obsahu O 2 vo vdychovanom a vydychovanom vzduchu možno usudzovať na využitie O 2 pľúcami. Využitie kyslíka v pľúcach u dospelých je 4,5 obj. %, u dojčiat je znížené a predstavuje 2,6 – 3,0 obj. % kyslíka, s vekom sa percento využitia kyslíka zvyšuje na 3,3 – 3,9 obj.

Je to spôsobené tým, že dojča dýcha častejšie a plytko. Čím menej často a hlbšie dýchanie, tým lepšie sa kyslík využíva v pľúcach a naopak.

Pri dýchaní sa z tela odstraňuje voda, ako aj niektoré rýchlo sa odparujúce látky (napríklad alkohol).

Dýchací cyklus pozostáva z nádychu a výdychu.

Nadýchnite sa sa uskutočňuje v dôsledku kontrakcie dýchacích svalov, pričom sa zväčšuje objem hrudníka, rozširujú sa alveoly a vzniká v nich podtlak. Pokiaľ je medzi alveolami a atmosférou tlakový rozdiel, vzduch vstupuje do pľúc.

V okamihu prechodu z fázy nádychu do fázy výdychu sa alveolárny tlak rovná atmosférickému tlaku.

Výdych sa uskutočňuje najmä kvôli elasticite pľúc. Dýchacie svaly sa uvoľnia a na vzduch v pľúcach začne pôsobiť tlak spôsobený elastickým ťahom pľúc.

Regulácia aktu dýchania sa uskutočňuje prostredníctvom neurohumorálnej dráhy.

Dýchacie centrum sa nachádza v medulla oblongata. Má svoj vlastný automatizmus, ale tento automatizmus nie je taký výrazný ako automatizmus srdca, je pod neustálym vplyvom impulzov prichádzajúcich z mozgovej kôry a z periférie.

Rytmus, frekvenciu a hĺbku dýchania je možné ľubovoľne meniť, samozrejme v určitých medziach.

Pre reguláciu dýchania majú veľký význam zmeny napätí CO 2, O 2 a pH v organizme. Zvýšenie napätia CO 2 v krvi a tkanivách, zníženie napätia O 2 spôsobuje zvýšenie objemu ventilácie, zníženie napätia CO 2, zvýšenie napätia O 2 je sprevádzané znížením objemu ventilácie. . K týmto zmenám dýchania dochádza v dôsledku impulzov vstupujúcich do dýchacieho centra z chemoreceptorov umiestnených v karotických a aortálnych dutinách, ako aj v samotnom dýchacom centre medulla oblongata.

Na charakterizáciu funkcií vonkajšieho dýchania sa používa hodnotenie pľúcnych objemov, pľúcna ventilácia, ventilačno-perfúzny pomer, krvné plyny a ABS (acidobázický stav) (tabuľka 23).

Tabuľka 23

Respiračná frekvencia u detí [Tur A.F., 1955]

V pokoji zdravý dospelý človek vykoná 12–18 dýchacích pohybov za minútu.

Na jeden nádych novorodenca pripadajú 2,5 – 3 údery srdca a u starších detí 3,5 – 4 údery srdca.

Rytmus dýchania u detí v prvých mesiacoch života je nestabilný.

Dychový objem (VT). Pľúca každého človeka majú určitý minimálny (pri výdychu) a maximálny (pri nádychu) vnútorný objem. Počas dýchacieho procesu sa periodicky vyskytujú zmeny v závislosti od charakteru dýchania. Pri pokojnom dýchaní sú zmeny objemu minimálne a v závislosti od telesnej hmotnosti a veku dosahujú 250–500 ml.

Objem dýchania u novorodencov je asi 20 ml, do jedného roka - 70-60 ml, do 10 rokov - 250 ml.

Minútový dychový objem (MRV)(objem dýchania vynásobený počtom nádychov a výdychov za minútu) sa zvyšuje s vekom. Tento indikátor charakterizuje stupeň vetrania pľúc.

Maximálna ventilácia (MVV)- objem vzduchu vstupujúceho do pľúc za 1 minútu pri nútenom dýchaní.

Objem núteného výdychu (FEV 1)- objem vzduchu vydýchnutý v prvej sekunde pri maximálnej možnej rýchlosti výdychu. Pokles FEV 1 na 70 % VC alebo menej indikuje prítomnosť obštrukcie.

Maximálna rýchlosť nádychu a výdychu (MS ind, MS ext) charakterizuje priechodnosť priedušiek. IN normálnych podmienkach MS vd dospelého človeka je od 4–8 do 12 l/s. Ak je bronchiálna obštrukcia narušená, klesá na 1 l/s alebo menej.

Mŕtvy dýchací priestor (DRS) zahŕňa časť priestoru dýchacích ciest, ktorá sa nezúčastňuje výmeny plynov (ústna dutina, nos, hltan, hrtan, priedušnica, priedušky) a časť alveol, vzduch, v ktorom sa výmeny plynov nezúčastňuje.

Alveolárna ventilácia (AV) je určená vzorcom:

AB = (DO – MDP) × BH.

U zdravých ľudí AV predstavuje 70–80 % celkovej ventilácie.

Celková spotreba kyslíka. V pokoji dospelý človek spotrebuje približne 0,2 litra kyslíka za minútu. Pri práci sa spotreba kyslíka zvyšuje úmerne spotrebe energie až po určitú hranicu, ktorá môže v závislosti od individuálnych charakteristík organizmu presiahnuť úroveň bazálneho metabolizmu 10–20-krát aj viackrát.

Maximálna spotreba kyslíka– objem kyslíka, ktorý telo spotrebuje za 1 minútu pri extrémne nútenom dýchaní.

Respiračný koeficient (RK)– pomer objemov uvoľneného oxidu uhličitého a spotrebovaného kyslíka.

Respiračný ekvivalent (RE)- je to objem vdýchnutého vzduchu, ktorý pľúca potrebujú na absorbovanie 100 ml kyslíka (to znamená počet litrov vzduchu, ktorý sa musí vyventilovať cez pľúca, aby sa využilo 100 ml O 2).

Objemy pľúc zahŕňajú:

OEL ( celková kapacita pľúca) - objem plynu obsiahnutý v pľúcach po maximálnej inšpirácii;

Vitálna kapacita (vitálna kapacita pľúc) - maximálny objem vydychovaného plynu po maximálnom nádychu;

RLV (reziduálny objem pľúc) - objem plynu zostávajúceho v pľúcach po maximálnom výdychu;

FRC (funkčná zvyšková kapacita) - objem plynu v pľúcach po tichom výdychu;

RO inspiračný rezervný objem - maximálny objem plynu, ktorý je možné vdýchnuť z úrovne pokojného nádychu;

RO výdych (exspiračný rezervný objem) - maximálny objem plynu, ktorý je možné vydýchnuť po tichom výdychu;

EB (inspiračná kapacita) – maximálny objem plynu, ktorý je možné vdýchnuť z úrovne tichého výdychu;

DO (dychový objem) - objem plynu vdýchnutého alebo vydýchnutého v jednom dýchacom cykle.

VC, EB, PO ind, PO out, DO sa merajú pomocou spirografu.

TEL, FRC, TOL sa merajú metódou riedenia gélu v uzavretom systéme.

Výsledky štúdie objemov pľúc sa hodnotia porovnaním so správnymi hodnotami vypočítanými pomocou regresných rovníc odrážajúcich vzťah objemov s rastom detí alebo pomocou nomogramov.

Pomocou vitálnej kapacity môžete posúdiť ventilačnú kapacitu pľúc ako celku. Vitálna kapacita klesá pod vplyvom mnohých faktorov – pľúcnych (pri obštrukcii dýchacích ciest, atelektáza, zápal pľúc a pod.), ako aj mimopľúcnych (s vysokou bránicou, zníženým svalovým tonusom).

Za patologický sa považuje pokles vitálnej kapacity o viac ako 20 % predpokladanej hodnoty.

Nútená vitálna kapacita (FVC)– objem vydýchnutého vzduchu čo najrýchlejšie a úplne po úplnom hlbokom nádychu. U zdravých ľudí je FVC zvyčajne väčšia ako VC o 100–200 ml, pretože väčšie úsilie podporuje úplnejší výdych. FVC je funkčná záťaž na detekciu zmien mechanických vlastností ventilačného zariadenia. U pacientov s obštrukciou dýchacích ciest je FVC menšia ako VC.

Na posúdenie priechodnosti priedušiek sa používa Tifno test - pomer objemu úsilného výdychu za 1 s (FEV 1) k celému objemu úsilného výdychu VC (FVC), vyjadrený v percentách. 75% je normálne. Hodnoty pod 70 % indikujú obštrukciu dýchacích ciest a hodnoty nad 85 % indikujú prítomnosť obmedzujúcich javov.

Peak expiratory flow rate (PEF) sa používa na určenie prítomnosti a meranie obštrukcie dýchacích ciest. Na tento účel sa používajú minišpičkové prietokomery (špičkové prietokomery). Najpohodlnejšie a najpresnejšie je počítadlo mini-Wright.

Subjekt robí maximum hlboký nádych(do hodnoty vitálnej kapacity), a potom – krátky a prudký výdych do prístroja. Získaný výsledok sa vyhodnotí porovnaním s údajmi nomogramu. Meranie maximálneho výdychového prietoku pomocou Wrightovho špičkového prietokomeru doma umožňuje objektívne posúdiť odpoveď pacienta na použitú liečbu.

Transport kyslíka z pľúc do tkanív. Kyslík, ktorý prešiel cez alveolárno-kapilárnu membránu, sa rozpúšťa v krvnej plazme podľa fyzikálne zákony. O normálna teplota tela sa v 100 ml plazmy rozpustí 0,3 ml kyslíka.

Hemoglobín hrá hlavnú úlohu pri transporte kyslíka z pľúc do tkanív. 94 % kyslíka sa transportuje vo forme oxyhemoglobínu (HbO 2). 1 g Hb viaže 1,34–1,36 ml O2.

Kapacita kyslíka v krvi (BOC)- maximálne množstvo kyslíka, ktoré môže viazať hemoglobín v krvi po úplnom nasýtení kyslíkom. Keď je hemoglobín úplne nasýtený kyslíkom, 1 liter krvi môže obsahovať až 200 ml kyslíka. Normálna hodnota KEK pre dospelého človeka je 18–22 % objemu. KEK novorodenca je rovnaká alebo mierne vyššia ako KEK dospelého. Čoskoro po narodení klesá, minimálnu hodnotu dosahuje vo veku 1–4 rokov, potom sa postupne zvyšuje a v puberte dosahuje úroveň dospelých.

Chemická väzba kyslíka s hemoglobínom je reverzibilná. V tkanivách oxyhemoglobín uvoľňuje kyslík a mení sa na redukovaný hemoglobín. Okysličenie hemoglobínu v pľúcach a jeho obnova v tkanivách je určená rozdielom parciálneho tlaku kyslíka: alveolárno-kapilárny tlakový gradient v pľúcach a kapilárno-tkanivový gradient v tkanivách.

Transport oxidu uhličitého vytvoreného v bunkách na miesto jeho odstránenia - pľúcne kapiláry - sa uskutočňuje v troch formách: oxid uhličitý, ktorý vstupuje do krvi z buniek, sa v ňom rozpúšťa, v dôsledku čoho sa jeho parciálny tlak v krv sa zvyšuje. Oxid uhličitý fyzikálne rozpustný v plazme predstavuje 5–6 % jeho celkového objemu transportovaného krvou. 15 % oxidu uhličitého sa transportuje vo forme karbohemoglobínu, viac ako 70–80 % endogénneho oxidu uhličitého je viazaných krvnými bikarbonátmi. Toto spojenie zohráva veľkú úlohu pri udržiavaní acidobázickej rovnováhy.

Tkanivové (vnútorné) dýchanie– proces tkanivového vstrebávania kyslíka a uvoľňovania oxidu uhličitého. V širšom zmysle ide o enzymatické procesy biologickej oxidácie prebiehajúce v každej bunke, v dôsledku ktorých sa molekuly mastných kyselín, aminokyselín a uhľohydrátov rozkladajú na oxid uhličitý a vodu a uvoľnená energia je v tomto prípade používa a uchováva bunka.

Okrem výmeny plynov plnia pľúca v organizme aj ďalšie funkcie: metabolickú, termoregulačnú, sekrečnú, vylučovaciu, bariérovú, čistiacu, absorpčnú atď.

Metabolická funkcia pľúc zahŕňa metabolizmus lipidov, syntézu mastných kyselín a acetónu, syntézu prostaglandínov, produkciu povrchovo aktívnej látky atď. Sekrečná funkcia Pľúca sú realizované vďaka prítomnosti špecializovaných žliaz a sekrečných buniek, ktoré vylučujú serózno-slizničnú sekréciu, ktorá pri pohybe z dolných do horných častí zvlhčuje a chráni povrch dýchacieho traktu.

Sekrét obsahuje aj laktoferín, lyzozým, srvátkové bielkoviny, protilátky – látky, ktoré majú antimikrobiálny účinok a podpora rehabilitácie pľúc.

vylučovací funkcie pľúc sa prejavuje uvoľňovaním prchavých metabolitov a exogénnych látok: acetónu, amoniaku atď. Absorpčná funkcia je spôsobená vysokou permeabilitou alveolárno-kapilárnych membrán pre látky rozpustné v tukoch a vo vode: éter, chloroform atď. spôsob podávania sa používa pre množstvo liekov.

Všetky dýchacie cesty u dieťaťa sú výrazne menšie a majú užšie otvory ako u dospelého človeka. Štrukturálne znaky detí v prvých rokoch života sú nasledovné: 1) tenká, ľahko poranená, suchá sliznica s nedostatočným vývojom žliaz, znížená produkcia imunoglobulínu A a nedostatok povrchovo aktívnej látky; 2) bohatá vaskularizácia submukóznej vrstvy, reprezentovaná voľným vláknom a obsahujúca málo elastických prvkov; 3) mäkkosť a ohybnosť chrupavkového rámu dolných dýchacích ciest, absencia elastického tkaniva v nich.

Nos a nazofaryngeálny priestor malá veľkosť, nosová dutina je nízka a úzka v dôsledku nedostatočného rozvoja tvárového skeletu. Škrupiny sú hrubé, nosové priechody sú úzke, spodný je tvorený iba 4 rokmi. Kavernózne tkanivo sa vyvíja vo veku 8–9 rokov, takže krvácanie z nosa u malých detí je zriedkavé a je spôsobené patologickými stavmi.

Paranazálne dutiny tvorené iba čeľustných dutín; Frontálny a etmoid sú otvorené výbežky sliznice, ktoré sa formujú vo forme dutín až po 2 rokoch, chýba hlavný sínus. Všetky paranazálne dutiny sa úplne vyvinú vo veku 12-15 rokov, ale zápal dutín sa môže vyvinúť aj u detí v prvých dvoch rokoch života.

Nasolakrimálny kanál. Krátke, jeho ventily sú nedostatočne vyvinuté, výstup je umiestnený blízko rohu očných viečok.

hltanu pomerne široké, palatinové mandle sú pri narodení zreteľne viditeľné, ich krypty a cievy sú slabo vyvinuté, čo vysvetľuje zriedkavé ochorenia angíny v prvom roku života. Do konca prvého ročníka lymfoidné tkanivo mandle často hyperplázia, najmä u detí s diatézou. Ich bariérová funkcia v tomto veku je nízka, podobne ako v prípade lymfatických uzlín.

Epiglottis. U novorodencov je pomerne krátky a široký. Nesprávna poloha a mäkkosť jeho chrupavky môže spôsobiť funkčné zúženie vchodu do hrtana a vznik hlučného (stridorového) dýchania.

Hrtan je vyššia ako u dospelých, s vekom klesá a je veľmi pohyblivá. Jeho poloha nie je konštantná ani u toho istého pacienta. Má lievikovitý tvar s výrazným zúžením v oblasti subglotického priestoru, ohraničeného tuhou kricoidnou chrupavkou. Priemer hrtana v tomto mieste u novorodenca je len 4 mm a pomaly sa zväčšuje (6 - 7 mm v 5 - 7 rokoch, 1 cm v 14 rokoch), jeho rozšírenie je nemožné. Chrupavky štítnej žľazy tvoria u malých detí tupý uhol, ktorý sa u chlapcov po 3. roku života stáva ostrejším. Od 10. roku života sa tvorí mužský hrtan. Skutočné hlasivky u detí sú kratšie, čo vysvetľuje výšku a farbu detského hlasu.

Trachea. U detí v prvých mesiacoch života má priedušnica často lievikovitý tvar, vo vyššom veku prevládajú tvary valcovité a kužeľovité. Jeho horný koniec sa nachádza u novorodencov oveľa vyššie ako u dospelých (na úrovni IV, respektíve VI krčných stavcov) a postupne klesá, ako úroveň bifurkácie priedušnice (od III. hrudného stavca u novorodenca k V- VI vo veku 12 - 14 rokov). Tracheálny rám pozostáva zo 14-16 chrupkových polkruhov spojených vzadu vláknitou membránou (u dospelých namiesto elastickej koncovej platničky). Priedušnica dieťaťa je veľmi pohyblivá, čo spolu s meniacim sa priesvitom a mäkkosťou chrupky niekedy vedie k štrbinovitému kolapsu pri výdychu (kolaps) a je príčinou exspiračnej dýchavičnosti alebo hrubého chrápajúceho dýchania (vrodený stridor) . Symptómy stridoru zvyčajne vymiznú do 2 rokov, keď sa chrupavka stáva hustejšou.

Bronchiálny strom vytvorený pri narodení. Počet pobočiek sa s rastom nemení. Ich základom sú chrupavé semiringy, ktoré nemajú uzatváraciu elastickú platničku, spojenú vláknitou membránou. Chrupavka priedušiek je veľmi elastická, mäkká, pružná a ľahko sa posúva. Správny hlavný bronchus Väčšinou ide o takmer priame pokračovanie priedušnice, preto sa v nej najčastejšie nachádzajú cudzie telesá. Priedušky a priedušnica sú vystlané cylindrickým epitelom, ktorého riasinkový aparát vzniká po narodení dieťaťa. Bronchiálna motilita je nedostatočná v dôsledku nedostatočného rozvoja svalov a ciliárneho epitelu. Neúplná myelinizácia blúdivého nervu a nedostatočný rozvoj dýchacích svalov prispievajú k oslabeniu impulzu kašľa u malého dieťaťa.

Pľúca majú segmentovú štruktúru. Štrukturálnou jednotkou je acinus, ale terminálne bronchioly Nekončia v zhluku alveol ako u dospelého človeka, ale vo vaku. Z ich „čipkových“ okrajov sa postupne vytvárajú nové alveoly, ktorých počet u novorodenca je 3-krát menší ako u dospelého. Priemer každého alveol sa tiež zvyšuje (0,05 mm u novorodenca, 0,12 mm v 4-5 rokoch, 0,17 mm v 15 rokoch). Zároveň sa zvyšuje vitálna kapacita pľúc. Medziľahlé tkanivo v detské pľúca voľné, bohaté na cievy, vlákninu, obsahuje veľmi málo spojivového tkaniva a elastických vlákien. V tomto smere sú pľúca dieťaťa v prvých rokoch života plnohodnotnejšie a menej vzdušné ako u dospelého človeka. Nedostatočný rozvoj elastického rámca pľúc prispieva k výskytu emfyzému a atelektázy pľúcneho tkaniva. Tendencia k atelektáze sa zvyšuje v dôsledku nedostatku povrchovo aktívnej látky. Práve tento nedostatok vedie k nedostatočnej expanzii pľúc u predčasne narodených detí po narodení (fyziologická atelektáza) a je aj základom syndrómu respiračnej tiesne, klinicky sa prejavujúceho ťažkou DN.

Pleurálna dutina ľahko roztiahnuteľný v dôsledku slabého pripojenia parietálnych vrstiev. Viscerálna pohrudnica, najmä pomerne hrubá, voľná, zložená, obsahuje klky, najvýraznejšie v dutinách a interlobárnych ryhách. V týchto oblastiach sú podmienky na rýchlejší vznik infekčných ložísk.

Koreň pľúc. Pozostáva z veľkých priedušiek, ciev a lymfatických uzlín. Koreň je neoddeliteľnou súčasťou mediastinum. Ten sa vyznačuje ľahkým posunom a často je miestom vývoja zápalových ohniskov.

Membrána. Vzhľadom na vlastnosti hrudníka hrá bránica veľkú úlohu v mechanizme dýchania malého dieťaťa, čím zabezpečuje hĺbku inšpirácie. Slabosť jeho kontrakcií vysvetľuje plytké dýchanie novorodenca.

Hlavné funkčné vlastnosti: 1) hĺbka dýchania, absolútne a relatívne objemy dýchacieho aktu sú výrazne menšie ako u dospelých. Pri výkriku sa objem dýchania zvýši 2 až 5-krát. Absolútna hodnota minútový objem dýchania je menší ako objem u dospelých a relatívny (na 1 kg telesnej hmotnosti) je výrazne väčší;

2) frekvencia dýchania sa zvyšuje, čím je dieťa mladšie. Kompenzuje malý objem dýchací akt. Nestabilita rytmu a krátke apnoe u novorodencov sú spojené s neúplnou diferenciáciou dýchacieho centra;

3) výmena plynov prebieha intenzívnejšie ako u dospelých v dôsledku bohatej vaskularizácie pľúc, rýchlosti prietoku krvi a vysokej difúznej kapacity. Zároveň je veľmi rýchlo narušená funkcia vonkajšieho dýchania v dôsledku nedostatočných exkurzií pľúc a napriamenia alveol. Tkanivové dýchanie sa uskutočňuje pri vyšších výdajoch energie ako u dospelých a ľahko sa naruší tvorbou metabolická acidóza v dôsledku nestability enzýmových systémov.