Topografická anatómia hraníc pľúc. Pľúca (pľúca). Embryonálny vývoj pľúc

Topografia pľúc

Lung , pulmo . Zlatý klinec: spodný bránicový povrch pľúca, tváre diaphragmdtica(základ pľúc) vrchol pľúc,vrchol pulmonis, pobrežný povrchtváre costalis ( vertebrálna časť ohraničuje chrbticu, pars vertebrdlis, pobrežná plocha), mediálny povrchtváre medlis.

Povrchy pľúc sú oddelené okrajmi: predná, zadná a dolná. Zapnuté predná hranana margo prednéľavé pľúca majú srdcový zárez, incisura cardiaca. Tento zárez je obmedzený nižšie uvula ľavých pľúc,lingula pulmonis sinistri.

Segmentová štruktúra pľúc

Každá pľúca je rozdelená na akcie,lobi pulmones, z toho pravá má tri (horné, stredné a dolné), ľavá má dve (horná a dolná).

šikmá štrbina,fissura obliqua, začína na zadnom okraji pľúc.

Rozdeľuje pľúca na dve časti: horný laloklobus nadriadený, ktorému patrí vrchol pľúc, a spodný lalok,lobus menejcenný, vrátane základne a väčšiny zadného okraja pľúc. V pravých pľúcach je okrem šikmých horizontálna štrbina,fissura horizontalis.

Začína na pobrežnom povrchu pľúc a dosahuje hilum pľúc. Z horného laloku je odrezaná horizontálna štrbina stredný lalok (pravé pľúca),lobus medius. Povrchy pľúcnych lalokov smerujúce k sebe sa nazývajú "interlobárne povrchy"vybledne interlobares.

Brána pľúc

Na mediálnom povrchu každej pľúca sú brána pľúc,hilum pulmonis, cez ktorý vstupujú do pľúc hlavný bronchus, pľúcna tepna a nervy a vystupujú pľúcne žily a lymfatické cievy. Tieto formácie tvoria pľúcny koreň,radix pulmonis.

Lobárny bronchus

V hilu pľúc sa hlavný bronchus delí na lobárne priedušky, priedušiek lobares, z ktorých sú tri v pravých pľúcach a dve v ľavých. Lobárne priedušky vstupujú do brány laloku a sú rozdelené na segmentové priedušky, priedušiek segmentales.

Pravý horný lobárny bronchus,bronchus lobdris nadriadený dexter, sa delí na apikálne, zadné a predné segmentové priedušky.

Prieduška pravého stredného laloku,bronchus lobaris medius dexter, sa delí na laterálne a stredné segmentové bronchy.

Pravý dolný lobárny bronchus,bronchus lobdris Info­ rior dexter, sa delí na horné, stredné bazálne, predné bazálne, laterálne bazálne a zadné bazálne segmentové bronchy.

Ľavý horný lobárny bronchus,bronchus lobaris nadriadený zlovestný, sa delí na apikálno-zadné, predné, horné ligulárne a dolné ligulárne segmentové bronchy.

Ľavý dolný lobárny bronchus,bronchus lobaris menejcenný zlovestný, sa delí na horné, mediálne (kardiálne) bazálne, predné bazálne, laterálne bazálne a zadné bazálne segmentové bronchy. Pľúcny segment pozostáva z pľúcnych lalokov.

Bronchus vstupuje do laloku pľúc nazývaného lalokový bronchus, bronchus lobularis.

V pľúcnom laloku je tento bronchus rozdelený na terminálne bronchioly, bronchioli končí.

Steny terminálnych bronchiolov neobsahujú chrupavku.

Každý terminálny bronchiol je rozdelený na respiračné bronchioly, bronchioli respiratorii, ktoré majú na stenách pľúcne alveoly.

Alveolárne kanáliky vychádzajú z každého dýchacieho bronchiolu, ductuli alveoldres, nesúce alveoly a končiace v alveolárnych vakoch, sacculi alveolares.

Steny týchto vakov pozostávajú z pľúcnych alveol, alveoly pulmonis.

Bronchiálny strom

Priedušky tvoria bronchiálny stromaltánok bronchitída.

Acinus

Formujú sa dýchacie bronchioly vybiehajúce z terminálneho bronchiolu, ako aj alveolárne kanáliky, alveolárne vaky a alveoly pľúc alveolárny strom (pľúcny acinús), altánok alveoldris. Alveolárny strom je štrukturálna a funkčná jednotka pľúc.

Skeletotopia. Projekcia pľúc na rebrá tvorí ich hranice, ktoré sa určujú poklepaním (perkusiou) alebo röntgenom. Vrcholy pľúc sú 3-4 cm nad kľúčnou kosťou a vzadu dosahujú úroveň tŕňového výbežku VII krčného stavca.
Predná hranica pravých pľúc prebieha od vrcholu k II rebru pozdĺž linea parasternalis a ďalej pozdĺž tej istej línie k VI rebru, kde prechádza do spodnej hranice. Predná hranica ľavej pľúca v 3. rebre prebieha rovnako ako predná hranica pravej a v 4. medzirebrovom priestore sa odkláňa k linea medioclaricularis, odkiaľ klesá k 6. rebru a tiež prechádza do dolného. hranica.

Dolná hranica pravých pľúc prechádza cez 6. rebro linea parasternalis 7 linea medioclavicularis 8 - linea axillaris media 9 linea axillaris posterior, 10 - pozdĺž línie a scapularis, XI - pozdĺž linea paravertebral. Spodná hranica ľavých pľúc sa nachádza 1-1,5 cm pod pravou.
Zadná hranica pravých a ľavých pľúc prebieha od vrcholu k 11. rebru pozdĺž linea paravertebrals.

Syntopia. Podkľúčová tepna susedí s vrcholom pľúc na mediálnej strane. Rebrový povrch, pokrytý parietálnou pleurou, je oddelený za intratorakálnou fasciou od medzirebrových ciev a nervov. Základ pľúc leží na bránici. V tomto prípade bránica oddeľuje pravé pľúca od pečene a ľavé pľúca od sleziny, ľavej obličky a nadobličiek, žalúdka, priečneho tračníka a pečene.

Mediálny povrch pravých pľúc pred hilom susedí s pravou predsieňou; hore - vpravo brachiocefalická a horná dutá žila; za bránou - do pažeráka. Stredný povrch ľavých pľúc pred hilom susedí s ľavou komorou; hore - do oblúka aorty a ľavej brachiocefalickej žily; za bránou - do hrudnej aorty.
Topografia koreňových prvkov pravých a ľavých pľúc nie je úplne rovnaká. Vpravo je hlavný bronchus umiestnený vyššie; nižšie je pľúcna tepna; pred a pod ktorým sú pľúcne žily. Pri koreni ľavých pľúc leží pľúcna tepna nad, pod a za ňou je hlavný bronchus, pred a pod ňou sú pľúcne žily.

Pred koreňom pravých pľúc je vzostupná aorta, horná dutá žila, osrdcovník a časť pravej predsiene, nad a za azygos. Aortálny oblúk vpredu prilieha ku koreňu ľavých pľúc a pažerák je vzadu. Brzdové nervy prebiehajú pozdĺž oboch koreňov vpredu a vagusové nervy vzadu.

U novorodencov sa pľúca rozširujú pri prvom nádychu. Na konci 1. roku života sa ich objem zväčší 4-krát; na konci 8. ročníka - 8 krát; vo veku 12 rokov - 10 krát. Vrchol pľúc u novorodencov dosahuje iba prvé rebro a spodná hranica je vyššia ako u dospelých.
Krvné zásobenie pľúca majú svoje vlastné charakteristiky. Arteriálna krv sa dostáva do pľúc cez bronchiálne tepny a venózna krv vyteká rovnomennými žilami. Okrem toho sa venózna krv dostáva do pľúc cez pľúcne tepny. Pľúcne tepny sú rozdelené na lobárne a segmentové, ktoré sa ďalej rozvetvujú podľa štruktúry bronchiálneho stromu. Po vytvorení kapilár splietajú alveoly. To zabezpečuje výmenu plynov medzi vzduchom v alveolách a krvou. Kapiláry tvoria žilové cievy, ktoré vedú arteriálnu krv do pľúcnych žíl. Systémy pľúcnych a bronchiálnych ciev nie sú úplne izolované - medzi ich koncovými vetvami sú anastomózy.
Lymfatické cievy a uzliny pľúc. V pľúcach sú povrchové a hlboké lymfatické cievy. Povrchové sa tvoria z pleurálnych lymfatických kapilár. Hlboké sa tvoria z kapilárnych sietí okolo terminálnych bronchiolov, interacynárnych a interlobulárnych priestorov. Drenážne lymfatické cievy prechádzajú regionálnymi lymfatickými uzlinami, ktoré sa delia na:
1) pľúcne, nodi lymphoidei pulmonales, lokalizované v parenchýme pľúc, hlavne v miestach delenia priedušiek;
2) bronchopulmonárne, nodi lymphoidei bronchopulmonales, umiestnené v oblasti hilu pľúc;
3) horná tracheobronchiálna, nodi lymphoidei tracheohronchiales sup., ležiaca pozdĺž priedušnice a hornej plochy hlavných priedušiek;
4) dolná tracheobronchiálna alebo bifurkácia, nodi lymphoidei tracheobronchiales inf., lokalizovaná na spodnom povrchu bifurkácie priedušnice a hlavných priedušiek;
5) paratracheálne, nodi lymphoidei paratracheales, umiestnené pozdĺž priedušnice.
Inervácia Pľúca zabezpečujú vetvy blúdivého nervu, vetvy uzlín kmeňa sympatiku, ako aj vetvy bránicového nervu, ktoré tvoria pľúcny plexus pri vrátach pľúc, pl. pulmonalis. Pľúcny plexus je rozdelený na predný a zadný, jeho vetvy tvoria peribronchiálne a perivaskulárne plexy. Citlivú inerváciu pľúc vykonávajú bunky dolného uzla blúdivého nervu a bunky dolných krčných a horných hrudných miechových uzlín. Nervové impulzy z priedušiek sa vykonávajú hlavne pozdĺž ferentných vlákien vagusových nervov a z viscerálnej pleury - pozdĺž ferentných miechových vlákien.
Sympatická inervácia pľúc sa uskutočňuje z buniek laterálnych rohov pozdĺž segmentov Th II-V miechy. Parasympatická inervácia - z buniek zadného jadra blúdivého nervu. Axóny týchto buniek sa dostávajú do pľúc ako súčasť vetiev blúdivého nervu.

Pleura, pleura, je serózna membrána pľúc, ktorá pozostáva zo základne spojivového tkaniva pokrytého mezotelom. V pohrudnici sú dve vrstvy: viscerálna (pľúcna) a parietálna pleura, pleura visceralis (pulmonalis) et parietalis. Ten sa delí na mediastinálnu časť, pars mediastinalis, ktorá ohraničuje mediastinum po stranách; rebrové, pars costalis, pokrývajúce hrudnú stenu zvnútra, a bránicové, pars diaphragmatica. Na dolnom okraji pľúcneho koreňa sa viscerálna pohrudnica premieňa na parietálnu pohrudnicu a vytvára záhyb - pľúcne väzivo, ligamentum pulmonale.
Štrbinový priestor medzi parietálnou a viscerálnou pleurou sa nazýva pleurálna dutina, cavitas pleuralis. U zdravého človeka je táto dutina naplnená 1-2 ml seróznej tekutiny. Pri patologických stavoch (pleurisy) sa množstvo tekutiny výrazne zvyšuje. Ten je vylučovaný voľným povrchom mezoteliálnych buniek (mezotelových buniek). Za normálnych podmienok zabezpečujú absorpciu tejto tekutiny aj mezoteliocyty. V patologických stavoch (pleuréza) sa množstvo tekutiny výrazne zvyšuje, pretože procesy vylučovania prevažujú nad procesmi absorpcie. Medzi rôznymi časťami parietálnej pleury sú vytvorené tri štrbinovité priestory - pleurálne dutiny, recessus pleurales. Najväčší z nich prechádza medzi pobrežnou a bránicovou pohrudnicou - kostofrénny sínus, recessus costodiaphragmaticus. Druhý leží sagitálne medzi bránicovou a mediastinálnou pleurou – bránicovo-mediastinálny sinus, recessus phrenicomediastinalis. Tretí sa nachádza vertikálne medzi rebrovou a mediastinálnou pleurou – kostomediálny sinus, recessus costo-mediastinalis. Pleurálne dutiny tvoria rezervné priestory, do ktorých vstupujú pľúca počas maximálneho nádychu. Pri zápale pohrudnice sa tekutina hromadí predovšetkým v pleurálnych dutinách a neskôr v pleurálnej dutine.
Úroveň vrcholov pleurálnych vakov (kupola pleury, cupula pleurae) sa zhoduje s úrovňou vrcholov pľúc.
Predná hranica pleurálnych vakov prebieha od vrcholu k sternoklavikulárnemu kĺbu. Ďalej vpravo prechádza na strednú čiaru na úrovni uhla hrudnej kosti, odkiaľ klesá na úroveň rebra VI-VII a prechádza do spodnej hranice. Vľavo, na úrovni VI rebra, sa predná hranica odchyľuje laterálne, potom klesá k VI rebru, kde sa stáva spodnou hranicou.
Dolná hranica vpravo pozdĺž linea medioclavicularis pretína rebro VII, pozdĺž linea axillaris media - IX, pozdĺž linea scapularis - XI, bez paravertebrálnej línie - XII. Vľavo je spodná hranica mierne nižšia.
Zadná hranica pleurálnych vakov prebieha od kupoly k 12. rebru pozdĺž paravertebrálnej línie.

Mediastinum, mediastinum, je komplex orgánov umiestnených medzi mediastinálnou pleurou. Vpredu je obmedzená prednou hrudnou stenou; za - chrbtica, krky rebier a prevertebrálna fascia; nižšie - membrána. Mediastinum sa delí na: horné, mediastinum superius, a dolné, mediastinum imferius, ktoré zasa zahŕňa predné mediastinum, mediastinum anterius; stredná, mediastinum medium a chrbát, mediastinum posterius. Hranica medzi horným a dolným prechádza pozdĺž konvenčnej horizontálnej roviny, ktorá je vedená cez horný okraj koreňov pľúc. V hornom mediastíne leží týmus alebo jeho zvyšky, ascendentná aorta a oblúk aorty s jej vetvami, horná dutá žila s prítokmi, priedušnica, pažerák, hrudný kanál, sympatické kmene, vagusové nervy, priedušnica bránicové nervy a lymfatické uzliny.

Predné mediastinum sa nachádza medzi telom hrudnej kosti a perikardu. Zahŕňa vlákno a procesy vnútrohrudnej fascie, v listoch ktorých sa nachádzajú vnútorné hrudné tepny a žily, retrosternálne a predné mediastinálne lymfatické uzliny. Stredné mediastinum obsahuje osrdcovník so srdcom, rozdvojenie priedušnice a hlavných priedušiek, kmeň pľúcnice, pľúcne tepny a žily, bránicové nervy so sprievodnými bránicovo-perikardiálnymi cievami a lymfatické uzliny. Zadné mediastinum sa nachádza medzi perikardom a bifurkáciou priedušnice vpredu a chrbticou vzadu. Zahŕňa zostupnú aortu, vagusové nervy, sympatické kmene, pažerák, hrudný kanál, lymfatické uzliny a ďalšie.

1. Sval, ktorý je na jednej strane torako-abdominálna bariéra a na druhej strane dýchací sval:

A) membrána;

B) priamy brušný sval;

C) vonkajší šikmý sval;

D) priečny brušný sval;

E) pílovitý sval.

2. Otvory vedúce z nosovej dutiny do hltana:

B) faryngálne;

D) horný nosový priechod;

E) sínus sfénoidnej kosti.

3. Najmenšie vetvy bronchiálneho „stromu“:

A) lobárne priedušky;

B) lalokové priedušky;

C) terminálne bronchioly;

D) segmentové priedušky;

E) respiračné (respiračné) bronchioly.

4. Organ na hrubé a jemné čistenie vzduchu:

A) nazofarynx;

B) priedušnice;

C) priedušiek;

D) nosná dutina;

E) hrtan;

5. Otvor z ústnej dutiny do hltana:

B) Eustachovej trubice;

C) maxilárny sínus;

D) jugulárnu;

6. Časť nosovej dutiny, ktorá sa nazýva čuchová dutina:

A) stredný nosový kanálik;

B) horná časť;

C) nižšie;

E) vonkajší nos.

7. Hlavné orgány dýchacieho systému:

A) priedušky;

B) pľúcna artéria;

C) acicus;

D) pľúca;

E) alveoly.

8. Tlak v pleurálnej trhline:

A) 760 mm Hg;

B) – 9 mmHg;

C) 510 mm Hg;

D) nad atmosférou;

E) – 19 mm Hg. čl.

9. Orgán, kde sa pretínajú dýchacie a tráviace cesty:

A) hrtan;

B) hltan;

C) pažerák;

10. Hlavné dýchacie svaly ženy:

A) brušné svaly;

B) membrána;

C) medzirebrové;

D) schodiská;

E) zúbkované.

11. Charakteristický znak vonkajšieho nosa človeka v porovnaní s inými stavovcami:

A) sploštené;

B) vyčnievajúce na tvári;

C) depresívne;

D) vidlicový;

E) má dve polovice.

12. Priemerná tracheálna dĺžka:

A) 25 – 30 cm;

B) 40 – 41 cm;

C) 6 – 8 cm;

D) 5 – 10 cm;

Pľúca (pulmony) majú tvar polovice kužeľa. V podstate opakujú tvar pleurálnych vakov, ale nie všade. Zadná hranica pľúc a pleury sa teda prakticky zhoduje. Predný okraj pľúc trochu nedosahuje pohrudnicu, čo je typickejšie pre ľavú stranu. Pri hlbokom nádychu sa rozdiel medzi vyznačenými hranicami výrazne vyhladí. Spodná hranica pľúc prechádza 3-4 cm nad spodnú hranicu pohrudnice - vzniká kostofrénny sínus.

Pľúca majú tri povrchy: vonkajší alebo rebrový, vnútorný alebo mediastinálny a dolný alebo bránicový. Kvôli drážkam je pravá pľúca rozdelená na tri laloky, ľavá - na dva (obr. 117). Priemet hlavnej ryhy na koži vychádza šikmo z tŕňového výbežku tretieho hrudného stavca k miestu prechodu šiesteho rebra do chrupavky. Pre ďalšiu interlobárnu trhlinu pravých pľúc sa pozdĺž IV rebra nakreslí ďalšia čiara od axilárnej oblasti k hrudnej kosti. Tieto čiary vám umožňujú určiť polohu lalokov pľúc. B. E. Linberg a V. P. Bodulin rozdeľujú každú pľúcu na 4 zóny (laloky) - hornú, dolnú, prednú a zadnú. Poloha týchto zón je určená čiarami vytvorenými na koži: jedna ide od tŕňového výbežku III hrudného stavca k začiatku VI rebrovej chrupavky, druhá - od priesečníka tejto čiary so strednou axilárnou až po tŕňový výbežok VII hrudného stavca a dopredu - pozdĺž spodného okraja IV rebra k zónovému pripevneniu chrupavky štvrtého rebra k hrudnej kosti.

Ryža. 117. Segmenty pľúc a topografia hilu pľúc. I - pravé pľúca, horný lalok: a - apikálny segment; b - zadný segment; c - predný segment; stredný lalok: g - vonkajší segment; d - vnútorný segment; spodný lalok: e - horný segment; g - vnútorný bazálny segment; h - anteriobazálny segment; a - vonkajší bazálny segment; k - posterobazálny segment; II - ľavé pľúca, horný lalok: a - apikálny segment; b - zadný segment; c - predný segment; d - horný jazykový segment; d - dolný jazykový segment; spodný lalok: e - horný segment; g - vnútorný bazálny segment; h - anteriobazálny segment; a - vonkajší bazálny segment; k - posterobazálny segment. 1 - bronchus; 2 - bronchiálne tepny; 3 - lymfatické uzliny; 4 - dolná pľúcna žila; 5 - pľúcne väzivo; 6 - horná pľúcna žila; 7 - pľúcna tepna.

Chirurgická prax núti rozdeliť pľúca na menšie časti - segmenty podriadené štruktúre bronchiálneho stromu. Tvar segmentov pripomína pyramídu, so základňou smerujúcou k povrchu pľúc a vrcholom k ich koreňu. Častejšie sa v pľúcach rozlišuje 10 segmentov: v hornom laloku sú 3 segmenty, v strednom laloku (pravé pľúca) alebo v jazykovej časti (ľavé pľúca) 2 segmenty a v dolnom laloku 5 segmentov. V 50% prípadov sa ďalší segment nachádza v dolnom laloku pľúc.

Neexistuje úplná zhoda medzi prieduškami a krvnými cievami pľúc. Bronchiálne segmenty majú svoje vlastné tepny, žily a nervy.

Na vnútornom povrchu pľúc; smerom k mediastínu sa nachádza hilum pľúc. Koreň pľúc zahŕňa bronchus, pľúcnu tepnu, dve pľúcne žily, bronchiálne tepny, nervy a lymfatické cievy s uzlinami. Pri koreni pravých pľúc, hore a dozadu, leží bronchus, vpredu a o niečo nižšie - pľúcna artéria a ešte viac vpredu a pod - horná pľúcna žila; pod všetkými týmito prvkami leží dolná pľúcna žila. Pri koreni ľavých pľúc, hore a vpredu je pľúcna tepna, o niečo nižšie a za ňou je bronchus; žily zaujímajú rovnakú polohu. Nervové vetvy vagusu, 2 dolné krčné a 5 hrudných ganglií sympatických nervov tvoria nervové plexusy pred a za hlavným bronchom. Bronchiálne cievy často sledujú spodnú stenu hlavného bronchu. Rozširujú sa od počiatočnej časti zostupnej aorty: s dvoma kmeňmi doľava a jedným kmeňom do pravých pľúc. Lymfa z pľúc sa zhromažďuje v bronchiálnych a potom v tracheobronchiálnych lymfatických uzlinách.

„Krasnojarská štátna lekárska univerzita pomenovaná po. Profesor Voino-Yasenetsky

Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie"

Katedra anatómie

Test z anatómie

Téma: „Pľúca, ich štruktúra, topografia a funkcie. Pľúcne laloky. Bronchopulmonálny segment. Svetelný výlet"

Krasnojarsk 2009

PLÁNOVAŤ

Úvod

1. Štruktúra pľúc

2. Makromikroskopická štruktúra pľúc

3. Hranice pľúc

4. Funkcie pľúc

5. Vetranie

6. Embryonálny vývoj pľúc

7. Pľúca živého človeka (röntgenové vyšetrenie pľúc)

8. Evolúcia dýchacieho systému

9. Charakteristiky pľúc súvisiace s vekom

10. Vrodené malformácie pľúc

Bibliografia

Úvod

Dýchacia sústava človeka je súbor orgánov, ktoré zabezpečujú v organizme vonkajšie dýchanie, prípadne výmenu plynov medzi krvou a vonkajším prostredím a množstvo ďalších funkcií.

Výmena plynov sa uskutočňuje v pľúcach a zvyčajne je zameraná na absorpciu kyslíka z vdychovaného vzduchu a uvoľňovanie oxidu uhličitého vytvoreného v tele do vonkajšieho prostredia. Okrem toho sa dýchací systém podieľa na takých dôležitých funkciách, ako je termoregulácia, tvorba hlasu, vôňa a zvlhčovanie vdychovaného vzduchu. Pľúcne tkanivo tiež hrá dôležitú úlohu v procesoch, ako je syntéza hormónov, metabolizmus voda-soľ a lipidov. V bohato vyvinutom cievnom systéme pľúc sa ukladá krv. Dýchací systém tiež poskytuje mechanickú a imunitnú ochranu pred faktormi prostredia.

Hlavným orgánom dýchacieho systému sú pľúca.

1. Štruktúra pľúc

Pľúca (pľúca) sú párové parenchýmové orgány, ktoré zaberajú 4/5 hrudnej dutiny a neustále menia tvar a veľkosť v závislosti od fázy dýchania. Nachádza sa v pleurálnych vakoch, oddelených od seba mediastínom, ktoré zahŕňa srdce, veľké cievy (aorta, horná dutá žila), pažerák a ďalšie orgány.

Pravé pľúca sú objemnejšie ako ľavé (približne o 10 %), zároveň sú o niečo kratšie a širšie, po prvé preto, že pravá kupola bránice je vyššia ako ľavá (kvôli objemnosti pravý lalok pečene) a po druhé, srdce je umiestnené viac vľavo, čím sa zmenšuje šírka ľavých pľúc.

Tvar pľúc. Povrchy. Okraje

Pľúca majú tvar nepravidelného kužeľa so základňou nasmerovanou nadol a zaobleným vrcholom, ktorý stojí 3–4 cm nad prvým rebrom alebo 2 cm nad kľúčnou kosťou vpredu a vzadu dosahuje úroveň VII krčka maternice. stavec. Na vrchole pľúc je zrejmá malá ryha z tlaku tu prechádzajúcej podkľúčovej tepny

V pľúcach sú tri povrchy. Spodná (bránicová) je konkávna podľa konvexnosti horného povrchu membrány, ku ktorej prilieha. Rozsiahla rebrová plocha je konvexná podľa konkávnosti rebier, ktoré spolu s medzirebrovými svalmi ležiacimi medzi nimi tvoria súčasť steny hrudnej dutiny. Mediastinálny povrch je konkávny, z väčšej časti sa prispôsobuje obrysom perikardiálneho vaku a je rozdelený na prednú časť susediacu s mediastínom a zadnú časť priľahlú k chrbtici.

Povrchy pľúc sú oddelené okrajmi. Predná hrana oddeľuje rebrový povrch od mediálneho. Na prednom okraji ľavých pľúc je srdcový zárez. Tento zárez je dole ohraničený jazýčkom ľavých pľúc. Pobrežná plocha za ňou postupne prechádza do vertebrálnej časti mediálnej plochy a vytvára tupú zadnú hranu. Spodný okraj oddeľuje rebrové a mediálne povrchy od bránicového povrchu.

Na mediálnom povrchu, nad a za priehlbinou vytvorenou perikardiálnym vakom, sú brány pľúc, cez ktoré vstupujú do pľúc priedušky, pľúcna artéria a nervy a vystupujú dve pľúcne žily a lymfatické cievy, všetko spolu. tvoriaci koreň pľúc. Pri koreni pľúc sa bronchus nachádza dorzálne, ale poloha pľúcnej tepny je odlišná na pravej a ľavej strane. Pri koreni pravých pľúc sa pľúcna tepna nachádza pod bronchom, ale na ľavej strane prechádza cez bronchus a leží nad ním. Pľúcne žily na oboch stranách sú umiestnené v koreni pľúc pod pľúcnou tepnou a bronchom. Vzadu na styku rebrovej a mediálnej plochy pľúc nevzniká ostrá hrana, zaoblená časť každej pľúcnice je tu uložená vo výklenku hrudnej dutiny po stranách chrbtice.

Pľúcne laloky

Každá pľúca je rozdelená na laloky pomocou žliabkov hlboko do nej vyčnievajúcich, z ktorých ľavé pľúca majú dva a pravé pľúca tri. Jedna šikmá drážka, prítomná na oboch pľúcach, začína pomerne vysoko (6 - 7 cm pod vrcholom) a potom šikmo klesá nadol k povrchu bránice, pričom ide hlboko do hmoty pľúc. Oddeľuje horný lalok od spodného laloku každej pľúca. Okrem tejto drážky má pravé pľúca aj druhú, horizontálnu drážku, ktorá prechádza na úrovni IV rebra. Vymedzuje z horného laloku pravých pľúc klinovitú oblasť, ktorá tvorí stredný lalok. Pravá pľúca má teda tri laloky: horný, stredný a dolný. V ľavých pľúcach sa rozlišujú iba dva laloky: horný, ku ktorému siaha vrchol pľúc, a dolný, objemnejší ako horný. Zahŕňa takmer celý povrch bránice a väčšinu zadného tupého okraja pľúc.

Rozvetvenie priedušiek. Bronchopulmonálne segmenty

Podľa rozdelenia pľúc na laloky sa každý z dvoch hlavných priedušiek, ktoré sa blížia k bránam pľúc, začína deliť na lobárne priedušky, z ktorých sú tri v pravých pľúcach a dva v ľavom. Pravý horný lobárny bronchus, smerujúci do stredu horného laloka, prechádza cez pľúcnu tepnu a nazýva sa supradarteriálny; zostávajúce lobárne priedušky pravých pľúc a všetky lobárne priedušky ľavej prechádzajú pod tepnou a nazývajú sa subarteriálne. Lobárne priedušky, vstupujúce do substancie pľúc, sú rozdelené na množstvo menších, terciárnych priedušiek, nazývaných segmentálne. Ventilujú segmenty pľúc. Segmentové bronchy sa zasa dichotomicky delia na menšie priedušky 4. a nasledujúcich rádov až po terminálne a respiračné bronchioly. Každý segmentálny bronchus pľúc zodpovedá bronchopulmonálnemu neurovaskulárnemu komplexu.

Segment je časť pľúcneho tkaniva, ktorá má svoje vlastné cievy a nervové vlákna. Každý segment v tvare pripomína zrezaný kužeľ, ktorého vrchol smeruje ku koreňu pľúc a široká základňa je pokrytá viscerálnou pleurou. V strede segmentu je segmentový bronchus a segmentálna artéria a na hranici so susedným segmentom segmentová žila. Pľúcne segmenty sú od seba oddelené intersegmentálnymi septami, pozostávajúcimi z voľného spojivového tkaniva, v ktorom prechádzajú intersegmentálne žily (pavovaskulárna zóna). Normálne segmenty nemajú jasne definované viditeľné hranice, niekedy sú viditeľné v dôsledku rozdielov v pigmentácii. Bronchopulmonálne segmenty sú funkčné a morfologické jednotky pľúc, v rámci ktorých sú spočiatku lokalizované niektoré patologické procesy a ktorých odstránenie sa môže obmedziť na niektoré šetriace operácie namiesto resekcií celého laloku alebo celých pľúc. Existuje mnoho klasifikácií segmentov.

Zástupcovia rôznych špecializácií (chirurgovia, rádiológovia, anatómovia) identifikujú rôzne počty segmentov (od 4 do 12). Pre účely röntgenovej diagnostiky teda D. G. Rokhlin zostavil diagram segmentálnej štruktúry, podľa ktorého je v pravých pľúcach 12 segmentov (tri v hornom laloku, dva v strednom a sedem v dolnom) a 11 v ľavých pľúcach (štyri v hornom laloku a sedem - dole). Podľa medzinárodnej (parížskej) anatomickej nomenklatúry sa rozlišuje 11 bronchopulmonálnych segmentov v pravých pľúcach a 10 v ľavých (obr. 2).

2. Makromikroskopická štruktúra pľúc

Segmenty sú tvorené pľúcnymi lalokmi oddelenými interlobulárnymi septami spojivového tkaniva. Interlobulárne spojivové tkanivo obsahuje žily a siete lymfatických kapilár a prispieva k pohyblivosti lalokov pri dýchacích pohyboch pľúc. S vekom sa v ňom ukladá vdychovaný uhoľný prach, v dôsledku čoho sú hranice lalokov jasne viditeľné. Počet lalôčikov v jednom segmente je asi 80. Tvar lalôčika pripomína nepravidelný ihlan s priemerom základne 1,5 - 2 cm. Vrcholom laloku je jeden malý (priemer 1 mm) lalokovitý bronchus, ktorý sa rozvetvuje do 3 - 7 koncových bronchiolov s priemerom 0,5 mm. Už neobsahujú chrupavky a žľazy. Ich sliznica je vystlaná jednovrstvovým riasinkovým epitelom. Lamina propria sliznice je bohatá na elastické vlákna, ktoré prechádzajú do elastických vlákien dýchacieho oddelenia, vďaka čomu sa bronchioly nezrútia.

Acinus

Štrukturálnou a funkčnou jednotkou pľúc je acinus (obr. 4). Je to systém alveol, ktoré zabezpečujú výmenu plynov medzi krvou a vzduchom. Acinus začína respiračným bronchiolom, ktorý je dichotomicky rozdelený 3-krát; respiračné bronchioly tretieho rádu sú dichotomicky rozdelené na alveolárne kanáliky, ktoré sú tiež tri rády. Každý alveolárny kanálik tretieho rádu končí dvoma alveolárnymi vakmi. Steny alveolárnych vývodov a vakov sú tvorené niekoľkými desiatkami alveol, v ktorých sa epitel stáva jednovrstvovým skvamóznym (respiračným epitelom). Stena každého alveolu je obklopená hustou sieťou krvných kapilár.

Respiračné bronchioly, alveolárne kanáliky a alveolárne vaky s alveolami tvoria jediný alveolárny strom alebo respiračný parenchým pľúc. Tvoria jeho funkčno-anatomický celok, nazývaný acinus, acinus (zväzok).

Počet acini v oboch pľúcach dosahuje 800 tisíc a alveoly - 300 - 500 miliónov. Plocha dýchacieho povrchu pľúc sa pohybuje medzi 30 metrami štvorcovými. pri výdychu až 100 metrov štvorcových. s hlbokým nádychom. Agregát acini tvorí laloky, laloky tvoria segmenty, segmenty tvoria laloky a laloky tvoria celé pľúca.

Systém povrchovo aktívnych látok v pľúcach

Povrchovo aktívna látka vystiela vnútorný povrch alveol a je prítomná v pohrudnici, perikarde, peritoneu a synoviálnych membránach. Základom povrchovo aktívnej látky je fosfolipid, cholesterol, bielkoviny a ďalšie látky. Povrchovo aktívna látka vystielajúca vnútorný povrch alveol znižuje povrchové napätie alveolárnej vrstvy tekutiny a zabraňuje kolapsu alveol. Rovnako ako bájny Atlas podopiera klenby všetkých pľúcnych mechúrikov a zaisťuje stabilitu ich objemu: neumožňuje kolaps tých, ktoré fungujú, pri výdychu a tie, ktoré sú v zálohe, sa úplne nezatvoria. V oblastiach, kde je narušená tvorba filmu povrchovo aktívnej látky, sa alveoly zrútia, zlepia sa a už sa nemôžu podieľať na výmene plynov. Takéto zóny bez vzduchu sa nazývajú atelektáza. Ak je oblasť malá, potom je problém malý. Keď však skolabujú stovky alveol, môže sa vyvinúť ťažké respiračné zlyhanie.

Alveolocyty produkujú povrchovo aktívnu látku. Pohodlne sa uhniezdili v stene alveol. Alveolocyty majú veľa práce: film potrebuje neustálu obnovu. Surfaktant totiž musí pôsobiť nielen v úlohe Atlasa, ale do istej miery aj v úlohe...pľúcneho poriadníka. Rôzne cudzorodé častice, nečistoty, mikroorganizmy obsiahnuté vo vdychovanom vzduchu, prenikajúce do alveol, dopadajú predovšetkým na film povrchovo aktívnej látky a povrchovo aktívne látky, ktoré ho tvoria, ich obaľujú a čiastočne neutralizujú. Je jasné, že vyčerpaná povrchovo aktívna látka sa musí z pľúc odstrániť. Časť sa vylučuje cez priedušky so spútom a druhá časť je absorbovaná a trávená špeciálnymi makrofágovými bunkami.

Čím intenzívnejšie je dýchanie, tým intenzívnejší je proces obnovy povrchovo aktívnej látky. Obzvlášť veľa filmu sa spotrebuje, a teda aj produkuje, keď sa venujeme fyzickej práci, telesnej výchove a športom v prírode. V pľúcnej dutine sa objavuje veľké množstvo povrchovo aktívneho filmu, ktorý uľahčuje prenikanie vzduchu do alveol. Alveoly, ktoré sú v rezerve, sa otvoria a začnú fungovať.

Produkcia povrchovo aktívnej látky klesá pri závažných metabolických poruchách a poškodení pľúc. Pri nedostatku povrchovo aktívnej látky vzniká edém a atelektáza pľúc.

3. Hranice pľúc

Vrchol pravých pľúc vpredu vyčnieva nad kľúčnu kosť o 2 cm a nad 1. rebro o 3 - 4 cm, vzadu vyčnieva vrchol pľúc na úrovni tŕňového výbežku VII krčného stavca.

Z vrcholu pravých pľúc smeruje jeho predná hranica (projekcia predného okraja pľúc) k pravému sternoklavikulárnemu kĺbu, potom prechádza stredom symfýzy manubria hrudnej kosti. Ďalej predná hranica klesá za telo hrudnej kosti, mierne vľavo od strednej čiary, k chrupavke šiesteho rebra a tu prechádza do spodnej hranice pľúc.

Dolná hranica (projekcia dolného okraja pľúc) prechádza cez rebro VI pozdĺž strednej klavikulárnej línie, rebro VII pozdĺž prednej axilárnej línie, rebro VIII pozdĺž strednej axilárnej línie, IX rebro pozdĺž zadnej axilárnej línie, X rebro pozdĺž línie lopatky a končí pozdĺž paravertebrálnej línie na úrovni krku 11. rebra. Tu sa dolná hranica pľúc prudko stáča nahor a prechádza do jej zadnej hranice

Zadný okraj (projekcia zadného tupého okraja pľúc) prebieha pozdĺž chrbtice od hlavy druhého rebra po spodný okraj pľúc.

Vrchol ľavých pľúc má rovnakú projekciu ako vrchol pravých pľúc. Jeho predná hranica smeruje k sternoklavikulárnemu kĺbu, potom stredom symfýzy manubria hrudnej kosti za telom klesá na úroveň chrupavky štvrtého rebra. Tu sa predná hranica ľavých pľúc odkláňa doľava, prebieha po dolnom okraji chrupavky 4. rebra k parasternálnej línii, kde sa prudko stáča nadol, pretína štvrtý medzirebrový priestor a chrupavku 5. rebra. Po dosiahnutí chrupavky rebra VI predná hranica ľavých pľúc náhle prechádza do jej spodnej hranice.

Dolný okraj ľavých pľúc je umiestnený o niečo nižšie (približne polovica rebra) ako dolný okraj pravých pľúc. Pozdĺž paravertebrálnej línie prechádza dolná hranica ľavej pľúca do jej zadnej hranice, ktorá prebieha doľava pozdĺž chrbtice. Projekcia hraníc pravých a ľavých pľúc v oblasti vrcholu sa zhoduje v zadnej časti. Predné a dolné okraje sú mierne odlišné vpravo a vľavo, pretože pravé pľúca sú širšie a kratšie ako ľavé. Okrem toho ľavé pľúca tvoria srdcový zárez v oblasti svojho predného okraja.

4. Funkcie pľúc

Hlavná funkcia pľúc – výmena kyslíka a oxidu uhličitého medzi vonkajším prostredím a telom – sa dosahuje kombináciou ventilácie, pľúcnej cirkulácie a difúzie plynov. Akútne poruchy jedného, ​​dvoch alebo všetkých týchto mechanizmov vedú k akútnym zmenám vo výmene plynov.

Až do 60. rokov panoval názor, že úloha pľúc je obmedzená len na funkciu výmeny plynov. Až neskôr sa dokázalo, že pľúca, okrem svojej hlavnej funkcie výmeny plynov, zohrávajú veľkú úlohu pri exo- a endogénnej obrane tela. Zabezpečujú čistenie vzduchu a krvi od škodlivých nečistôt, vykonávajú detoxikáciu, inhibíciu a ukladanie mnohých biologicky aktívnych látok. Pľúca vykonávajú fibrinolytické a antikoagulačné, kondicionačné a vylučovacie funkcie. Podieľajú sa na všetkých typoch metabolizmu, regulujú vodnú rovnováhu, syntetizujú povrchovo aktívne látky, sú akýmsi vzduchovým a biologickým filtrom. V systéme exo- a endogénnej ochrany vykonávanej pľúcami sa rozlišuje niekoľko väzieb: mukociliárne, bunkové (alveolárne makrofágy, neutrofily, lymfocyty) a humorálne (imunoglobulíny, lyzozým, interferón, komplement, antiproteázy atď.).

Ďalšie metabolické funkcie pľúc

Pri nadmernom príjme produktov rozkladu bielkovín, ako aj tukov, dochádza v pľúcach k ich rozkladu a hydrolýze. V alveolárnych bunkách sa tvorí povrchovo aktívna látka – komplex látok, ktoré zabezpečujú normálnu funkciu pľúc.

V pľúcach dochádza nielen k výmene plynov, ale aj k výmene tekutín. Je známe, že z pľúc sa denne uvoľní v priemere asi 400 – 500 ml tekutiny. Pri nadmernej hydratácii a zvýšenej telesnej teplote sa tieto straty zvyšujú. Pľúcne alveoly zohrávajú úlohu akejsi koloidno-osmotickej bariéry. Keď sa koloidný osmotický tlak (COP) plazmy zníži, tekutina môže opustiť cievne riečisko, čo vedie k pľúcnemu edému.

Pľúca vykonávajú funkciu výmeny tepla a sú druhom klimatizácie, ktorá zvlhčuje a ohrieva dýchaciu zmes. Tepelná a kvapalinová klimatizácia sa vykonáva nielen v horných dýchacích cestách, ale v celých dýchacích cestách vrátane distálnych priedušiek. Pri dýchaní stúpa teplota vzduchu v subsegmentálnych dýchacích cestách takmer k normálu.

5. Vetranie

Pri nádychu je tlak v pľúcach nižší ako atmosférický tlak a pri výdychu je vyšší, čo umožňuje vstup vzduchu do pľúc. Existuje niekoľko typov dýchania:

a) rebrové alebo hrudné dýchanie

b) brušné alebo diafragmatické dýchanie

Rebrové dýchanie

Tam, kde sa rebrá spájajú s chrbticou, sú páry svalov, ktoré sa jedným koncom pripájajú k rebru a druhým k stavcu. Tie svaly, ktoré sú pripojené k chrbtovej strane tela, sa nazývajú vonkajšie medzirebrové svaly. Sú umiestnené tesne pod kožou. Keď sa zmršťujú, rebrá sa pohybujú od seba, odtláčajú sa a zdvíhajú steny hrudnej dutiny. Tie svaly, ktoré sa nachádzajú na ventrálnej strane, sa nazývajú vnútorné medzirebrové svaly. Keď sa stiahnu, steny hrudnej dutiny sa posunú, čím sa zníži objem pľúc. Používajú sa na núdzový výdych, pretože výdych je pasívny jav. Kolaps pľúc nastáva pasívne v dôsledku elastického ťahu pľúcneho tkaniva.

Brušné dýchanie

Brušné alebo bránicové dýchanie sa vykonáva najmä pomocou bránice. Keď je bránica uvoľnená, má kupolovitý tvar. Keď sa svaly bránice stiahnu, kupola sa sploští, čo spôsobí, že sa objem hrudnej dutiny zväčší a objem brušnej dutiny sa zníži. Keď sa svaly uvoľnia, bránica sa vďaka svojej elasticite, poklesu tlaku a tlaku od orgánov nachádzajúcich sa v brušnej dutine vráti do pôvodnej polohy.

Kapacita pľúc

Celková kapacita pľúc je 5000 cm³, vitálna kapacita (pri maximálnom nádychu a výdychu) je 3500-4500 cm³; normálna inhalácia je 500 cm³. Pľúca sú bohato zásobené zmyslovými, autonómnymi nervami a lymfatickými cievami.

6. Embryonálny vývoj pľúc

Vo vývoji pľúc existujú:

Glandulárne štádium (od 5 týždňov do 4 mesiacov vnútromaternicového vývoja) vzniká bronchiálny strom;

Kanalikulárne štádium (4–6 mesiacov vnútromaternicového vývoja) tvoria sa respiračné bronchioly;

Alveolárne štádium (od 6 mesiacov vnútromaternicového vývoja do 8 rokov veku) je vtedy, keď sa vyvinie väčšina alveolárnych kanálikov a alveol.

Dýchacie orgány sa tvoria na konci 3. týždňa embryonálneho života vo forme výrastku ventrálnej steny predžalúdka za rudimentom štítnej žľazy. Tento dutý výrastok na svojom kaudálnom konci sa čoskoro rozdelí na dve časti, ktoré zodpovedajú dvom budúcim pľúcam. Jeho kraniálny koniec tvorí hrtan a za ním kaudálne priedušnica.

Na každom pľúcnom pupene sa objavia guľovité výbežky zodpovedajúce budúcim lalokom pľúc; na rudimente pravých pľúc sú tri, na ľavej dve. Na koncoch týchto výbežkov sa vytvárajú nové výbežky a na posledných sa vytvárajú nové, takže obraz pripomína vývoj alveol. Takto sa v 6. mesiaci vytvorí prieduškový strom, na koncoch ktorého sa tvoria aciny s alveolami. Mezenchým, ktorý pokrýva každý púčik pľúc, preniká medzi vyvíjajúce sa časti a vytvára spojivové tkanivo, hladké svaly a chrupavkové platničky v prieduškách.

7. Pľúca živého človeka

Obr. 1. Röntgenové snímky pľúc: a) dospelý muž; b) dieťa.

Röntgenové vyšetrenie hrudníka jasne ukazuje dve svetelné „pľúcne polia“, ktoré sa používajú na posúdenie pľúc, pretože v dôsledku prítomnosti vzduchu v nich ľahko prenášajú röntgenové lúče a zabezpečujú čistenie. Obe pľúcne polia sú od seba oddelené intenzívnym stredným tieňom tvoreným hrudnou kosťou, chrbticou, srdcom a veľkými cievami. Tento tieň tvorí strednú hranicu pľúcnych polí; horné a bočné okraje sú tvorené rebrami. Nižšie je membrána.

Horná časť pľúcneho poľa sa pretína s kľúčnou kosťou, ktorá oddeľuje supraklavikulárnu oblasť od podkľúčovej oblasti. Pod kľúčnou kosťou sú predné a zadné časti rebier, ktoré sa navzájom pretínajú, navrstvené na pľúcne pole. Sú umiestnené šikmo: predné segmenty - zhora nadol a mediálne; zadné - zhora nadol a bočne. Chrupavkové časti predných segmentov rebier nie sú pri röntgenovom vyšetrení viditeľné. Na určenie rôznych bodov pľúcneho poľa použite priestory medzi prednými segmentmi rebier (medzirebrové priestory).

Skutočné pľúcne tkanivo je viditeľné vo svetlých medzirebrových priestoroch v tvare diamantu. Na týchto miestach je viditeľná sieťovitá alebo bodkovaná kresba pozostávajúca z viac-menej úzkych šnurovitých tieňov, najintenzívnejších v oblasti koreňov pľúc a ich intenzita postupne klesá od stredného tieňa srdca po periféria pľúcnych polí. Ide o takzvaný pľúcny vzor. Na oboch stranách tieňa srdca pozdĺž predných segmentov II – V rebier sú intenzívne tiene koreňov pľúc. Od tieňa srdca sú oddelené malým tieňom hlavných priedušiek. Tieň ľavého koreňa je o niečo kratší a užší, pretože je pokrytý viac tieňom srdca ako vpravo.

Anatomickým základom tieňa koreňov a pľúcneho vzoru je cievny systém pľúcneho obehu - pľúcne žily a tepny, z ktorých vychádzajú vetvy, ktoré sa zase rozpadávajú na malé vetvy. Lymfatické uzliny za normálnych okolností nedávajú tiene.

Anatomický substrát pľúcneho vzoru a tiene koreňov sú obzvlášť dobre viditeľné pri tomografii (rádiografia vrstvy po vrstve), čo umožňuje získať snímky jednotlivých vrstiev pľúc bez vrstvenia rebier na pľúcne pole. Pľúcny obrazec a koreňové tiene sú príznakom normálneho röntgenového obrazu pľúc v akomkoľvek veku, vrátane raného detstva. Pri nádychu sú viditeľné prejasnenia zodpovedajúce pleurálnym dutinám.

Röntgenová metóda výskumu umožňuje vidieť zmeny vo vzťahoch orgánov hrudníka, ktoré sa vyskytujú počas dýchania. Keď sa nadýchnete, bránica sa zníži, jej kupoly sa sploštia a stred sa posunie mierne nadol. Rebrá sa zdvíhajú, medzirebrové priestory sa rozširujú, pľúcne polia sa stávajú ľahšími, pľúcny vzor sa stáva jasnejším. Pleurálne dutiny sa „vyčistia“ a stanú sa viditeľnými. Srdce sa blíži do vertikálnej polohy. Pri výdychu nastáva opačný vzťah.

8. Evolúcia dýchacieho systému

Malé rastliny a živočíchy žijúce vo vode prijímajú kyslík a difúziou uvoľňujú oxid uhličitý. Pri dýchaní, ku ktorému dochádza v mitochondriách, sa koncentrácia kyslíka v cytoplazme znižuje, takže kyslík difunduje do bunky z okolitej vody, kde je jeho koncentrácia vyššia, keďže je udržiavaný difúziou kyslíka zo vzduchu a jeho uvoľňovaním fotosyntetické organizmy žijúce vo vode. Oxid uhličitý vznikajúci ako výsledok metabolických procesov difunduje pozdĺž koncentračného gradientu do prostredia. V jednoduchých rastlinných a živočíšnych organizmoch je pomer povrchu tela k jeho objemu pomerne veľký, takže rýchlosť difúzie plynov cez povrch tela nie je faktorom obmedzujúcim intenzitu dýchania alebo fotosyntézy. U väčších živočíchov je pomer povrchu tela k objemu menší a hlboko umiestnené bunky si už nedokážu dostatočne rýchlo vymieňať plyny s okolím difúziou. Preto hlboko uložené bunky prijímajú kyslík a uvoľňujú oxid uhličitý cez extracelulárnu tekutinu, ktorá ich vymieňa s okolím.

Vyššie rastliny nemajú špeciálne orgány na výmenu plynov. Každá rastlinná bunka (koreň, stonka, list) si nezávisle vymieňa oxid uhličitý a kyslík s okolitým vzduchom prostredníctvom difúzie. Rýchlosť bunkového dýchania u rastlín je zvyčajne oveľa nižšia ako u zvierat. Kyslík ľahko difunduje zo vzduchu do priestorov medzi malými časticami pôdy, do okolitého vodného filmu a do koreňových vláskov, potom do buniek kôry a nakoniec do buniek centrálneho valca. Oxid uhličitý vytvorený v bunkách tiež difunduje opačným smerom a opúšťa koreň von cez koreňové vlásky. Okrem toho plyny ľahko difundujú cez šošovku na koreňoch a kmeňoch starých stromov a kríkov. V listoch dochádza k výmene plynov cez prieduchy pozdĺž koncentračného gradientu. Listy suchozemských rastlín čelia rovnakému problému ako dýchacie povrchové bunky suchozemských zvierat: musia umožňovať dostatočnú výmenu plynov bez straty príliš veľkého množstva vody. Rastliny to dosahujú tým, že ich listy (napr. u rastlín suchých stanovíšť), sú hrubšie a dužinaté, majú hrubú kutikulu s prieduchmi umiestnenými v priehlbinách (ihličnany majú tiež hrubú kutikulu s ponorenými prieduchmi).

Vonkajšie dýchanie u väčšiny vodných živočíchov sa vykonáva pomocou špecializovaných štruktúr nazývaných žiabre. Špecializované žiabre sa prvýkrát objavili u annelidov. V hubách a koelenterátoch dochádza k výmene plynov difúziou cez povrch tela. Dážďovky v podzemných chodbách prijímajú dostatočné množstvo kyslíka difúziou cez vlhkú pokožku. Morské červy, ktoré žijú v piesku alebo pieskových trubiciach, robia vlnovité pohyby, aby okolo seba vytvorili prúd vody, inak im chýba kyslík rozpustený v morskej vode (liter morskej vody obsahuje asi 5 ml kyslíka, čerstvá asi 7 ml, vzduch - asi 210 ml). Preto sa u morských červov (mnohoštetinavcov) vyvinuli žiabre – špecializované dýchacie orgány (výrastky kožného epitelu). Kôrovcom sa vyvinuli aj žiabre, ktoré zabezpečujú proces dýchania vo vodnom prostredí. Krab zelený, schopný života vo vode aj na súši, má žiabre umiestnené v telovej dutine na hranici panciera a upevňovacích bodov nôh. V tomto mieste sa pohybuje skafognatit (lopatkovitá časť druhej maxily), ktorá zabezpečuje nepretržitý tok vody do žiabier. Ak scaphognathit nepoháňa vodu, potom krab rýchlo zomrie v morskej vode, zatiaľ čo vo vzduchu môže žiť neobmedzene, pretože rýchlosť difúzie kyslíka zo vzduchu je dostatočná na uspokojenie všetkých potrieb jeho tela.

Žiabre sa nachádzajú aj u mäkkýšov, rýb a niektorých obojživelníkov. Plyny difundujú cez tenký žiabrový epitel do krvi a šíria sa po celom tele. Každé zviera, ktoré dýcha pomocou žiabrov, má nejaké zariadenie, ktoré zabezpečuje nepretržité umývanie prúdom vody (otváranie tlamy rybou, pohyb žiabrových krytov, neustály pohyb celého tela a pod.). U lastúrnikov je pohyb vody zabezpečený pôsobením žiabrových hrabáčov. Článkonožce riešia problém zásobovania buniek tela kyslíkom iným spôsobom: v každom segmente tela majú pár spirakúl - otvorov vedúcich do rozsiahleho systému rúrok - priedušníc, ktorými je vzduch privádzaný do všetkých vnútorných orgánov. Priedušnice končia mikroskopickými vetvami - tracheolami, naplnenými kvapalinou, cez ich steny do susedných buniek difunduje kyslík a opačným smerom oxid uhličitý. Práca brušných svalov zabezpečuje prefukovanie priedušnice vzduchom. Tracheálne systémy hmyzu a pavúkovcov poskytujú kyslík a oxid uhličitý, takže sa zaobídu bez rýchleho prietoku krvi, ktorý stavovce potrebujú na zásobovanie buniek kyslíkom.

Vývoj pľúcneho dýchania má dlhý vývoj. U pavúkovcov sa objavujú primitívne pľúcne vaky. Vyvíjajú sa (jednoduché vaky) aj u suchozemských ulitníkov (pľúcne vaky sú tvorené plášťom). Vývoj pľúc je evidentný u niektorých rýb, ktorých fosílni predkovia mali výrastok na prednom konci tráviaceho traktu. Vo vetve rýb, z ktorej neskôr vznikli suchozemské stavovce, sa z tohto výrastku vyvinuli pľúca. U iných rýb sa zmenil na plavecký mechúr, t.j. do orgánu, ktorý slúži najmä na uľahčenie plávania, hoci niekedy má aj dýchaciu funkciu. Niektoré ryby majú dokonca množstvo kostí, ktoré spájajú tento orgán s vnútorným uchom a zrejme plnia úlohu prístroja na zisťovanie hĺbky. Okrem toho sa plavecký mechúr používa na vytváranie zvukov. Blízki príbuzní skupiny rýb, z ktorej pochádzajú suchozemské stavovce, sú pľúcniky: majú žiabre, ktorými dýchajú vo vode. Keďže tieto ryby žijú v pravidelne vysychajúcich nádržiach, v období sucha zostávajú v bahne suchého koryta, kde dýchajú pomocou plávacích mechúrov a majú pľúcnu tepnu. Pľúca väčšiny primitívnych obojživelníkov – mlokov, ambystov atď. – vyzerajú ako jednoduché vaky, ktoré sú na vonkajšej strane pokryté kapilárami. Pľúca žiab a ropuch majú vo vnútri záhyby, ktoré zväčšujú dýchací povrch. Žaby a ropuchy nemajú hrudník a nemajú medzirebrové svaly, takže majú tlakový typ dýchania založený na činnosti chlopní v nozdrách a svalov v hrdle. Keď sú nosové chlopne otvorené, dno úst klesá (ústa sú zatvorené) a vstupuje vzduch. Potom sa nosové chlopne uzavrú a svaly hrdla sa stiahnu, čím sa zmenší veľkosť ústnej dutiny a vzduch sa vytlačí do pľúc.

Vývoj dýchacieho systému prebiehal v smere postupného delenia pľúc na menšie dutiny, takže štruktúra pľúc u plazov, vtákov a cicavcov sa postupne stáva zložitejšou. U mnohých plazov (napríklad u chameleóna) sú pľúca vybavené doplnkovými vzduchovými vakmi, ktoré sa naplnia vzduchom. Zvieratá nadobúdajú hrozivý vzhľad - to zohráva úlohu ochranného zariadenia na vystrašenie predátorov. Pľúca vtákov majú tiež vzduchové vaky, ktoré sa rozprestierajú po celom tele. Vďaka nim môže vzduch prechádzať pľúcami a pri každom nádychu sa úplne obnovuje. U vtákov pri lietaní dochádza k dvojitému dýchaniu, kedy je vzduch v pľúcach nasýtený kyslíkom pri nádychu a výdychu. Okrem toho vzduchové vaky fungujú ako mechy, ktoré vyfukujú vzduch cez pľúca stiahnutím letových svalov.

Pľúca cicavcov a ľudí majú zložitejšiu a dokonalejšiu štruktúru, ktorá zabezpečuje dostatočné nasýtenie všetkých buniek tela kyslíkom, a tým zabezpečuje vysoký metabolizmus. Povrch ich dýchacích orgánov je mnohonásobne väčší ako povrch tela. Dokonalá výmena plynov udržuje stálosť vnútorného prostredia tela, čo umožňuje cicavcom a ľuďom žiť v rôznych klimatických podmienkach.

9. Charakteristiky pľúc súvisiace s vekom

Pľúca novorodenca majú nepravidelný kužeľovitý tvar, horné laloky sú pomerne malé, stredný lalok pravých pľúc je veľkosťou rovnaký ako horný lalok a dolný lalok je pomerne veľký. V druhom roku života dieťaťa sa veľkosť lalokov pľúc navzájom zhoduje s veľkosťou u dospelého.

Hmotnosť oboch pľúc novorodenca je v priemere 57 g, objem - 67 cm3. Hustota nedýchajúcich pľúc je 1,068 (pľúca mŕtvo narodeného dieťaťa sa utopia vo vode) a hustota pľúc dýchajúceho dieťaťa je 0,490. Bronchiálny strom sa väčšinou tvorí v čase narodenia; V prvom roku života sa pozoruje jeho intenzívny rast - veľkosť lobárnych priedušiek sa zvyšuje dvakrát a hlavné priedušky - jeden a polkrát. Počas puberty sa rast bronchiálneho stromu opäť zvyšuje. Do veku 20 rokov sa veľkosť všetkých jeho častí zvyšuje 3,5–4 krát v porovnaní s bronchiálnym stromom novorodenca. U ľudí vo veku 40 - 45 rokov je bronchiálny strom najväčší.

Veková involúcia priedušiek začína po 50 rokoch.V staršom a senilnom veku sa dĺžka a priemer lúmenu segmentálnych priedušiek mierne zmenšujú, niekedy sa objavuje vyčnievanie ich stien a tortuozita priebehu.

Pľúcne acini novorodenca majú malý počet malých pľúcnych alveol. Počas prvého roka života dieťaťa a neskôr acinus rastie v dôsledku objavenia sa nových alveolárnych kanálikov a tvorby nových pľúcnych alveol v stenách existujúcich alveolárnych kanálikov.

Tvorba nových vetiev alveolárnych kanálikov končí o 7 - 9 rokov, pľúcne alveoly - o 12 - 15 rokov. Do tejto doby sa veľkosť alveol zdvojnásobí. Tvorba pľúcneho parenchýmu je dokončená o 15–25 rokov. V období od 25 do 40 rokov zostáva štruktúra pľúcneho acinu prakticky nezmenená. Po 40 rokoch postupne začína starnutie pľúcneho tkaniva: medzialveolárne septa sa vyhladzujú, pľúcne alveoly sa zmenšujú, alveolárne vývody sa navzájom spájajú a zväčšuje sa veľkosť acini.

V procese rastu a vývoja pľúc po narodení sa ich objem počas 1. roku zväčší 4-krát, o 8 rokov - 8-krát, o 12 rokov - 10-krát, o 20 rokov - 20-krát v porovnaní s objemom. pľúc novorodenca.

S vekom sa menia aj hranice pľúc. Vrchol pľúc u novorodenca je na úrovni 1. rebra. Neskôr vyčnieva nad prvé rebro a vo veku 20–25 rokov sa nachádza 3–4 cm nad prvým rebrom. Dolná hranica pravých a ľavých pľúc u novorodenca je o jedno rebro vyššie ako u dospelého. S pribúdajúcim vekom dieťaťa sa táto hranica postupne znižuje. V starobe (po 60 rokoch) sú dolné okraje pľúc umiestnené o 1–2 cm nižšie ako u ľudí vo veku 30–40 rokov.

10. Vrodené malformácie pľúc

Hamartóm a iné vrodené útvary podobné nádorom

Hamartóm je bežný (až 50% všetkých benígnych nádorov pľúc). Môže byť lokalizovaný ako v prieduškovej stene, tak aj v pľúcnom parenchýme. Existujú lokálne a difúzne hamartómy, ktoré zaberajú celý lalok alebo pľúca. Pri histologickom vyšetrení v hamartóme prevažuje chrupavkové tkanivo. Existujú aj lipogamartochondromy, fibrogamartochondromy, fibrogamartochondromy atď.(objavené náhodne pri RTG vyšetrení). V zriedkavých prípadoch endobronchiálnej lokalizácie sa vyskytujú symptómy spojené s poruchou bronchiálnej obštrukcie (kašeľ, opakovaná pneumónia). Periférne formácie sú zvyčajne asymptomatické. Malignita je kazuistická. Ak existujú ťažkosti v diferenciálnej diagnostike s periférnym karcinómom pľúc, mala by sa uprednostniť chirurgická liečba. Pri periférnych hamartómoch sa enukleujú zošitím lôžka alebo marginálnou resekciou pľúc. Je možné torakoskopické odstránenie. Pri endobronchiálnych hamartómoch sa vykonáva resekcia bronchu alebo zodpovedajúcej časti pľúc (v prípade nevratných sekundárnych zmien). Prognóza je dobrá.

Pomocné pľúca (lalok) s normálnym zásobovaním krvou

Tento zriedkavo diagnostikovaný defekt je zvyčajne asymptomatický. Spočíva v prítomnosti úseku pľúcneho tkaniva, ktorý má vlastný pleurálny obal a zvyčajne sa nachádza v hornej časti pravej pleurálnej dutiny. Bronchus odchádza priamo z priedušnice, krvný obeh sa uskutočňuje vetvami pľúcnych tepien a žíl. V zriedkavých prípadoch chronického zápalového procesu je indikované odstránenie prídavných pľúc (laloku).

Pomocné pľúca (lalok) s abnormálnym obehom

Ide o oblasť zvyčajne neprevzdušneného pľúcneho tkaniva, ktorá sa nachádza mimo normálne vyvinutých pľúc (v pleurálnej dutine, v hrúbke bránice, v brušnej dutine, na krku) a je zásobovaná krvou z systémový obeh. Najčastejšie táto chyba nedáva klinické prejavy a je náhodným nálezom. Diagnózu možno vykonať aortografiou. Ak sa v tejto ďalšej pľúcke vyskytne patologický proces, je indikovaná operácia – odstránenie ďalšej pľúcnice.

Bronchogénna (pravá) pľúcna cysta

Bronchogénna pľúcna cysta vzniká v dôsledku abnormálnej tvorby steny priedušiek mimo normálne vyvinutého bronchiálneho stromu. Ako dieťa rastie, pozoruje sa postupné zvyšovanie cysty v dôsledku zadržiavania sekrécie bronchiálneho epitelu a veľkosť cysty môže dosiahnuť priemer 10 cm alebo viac. V prípade preniknutia obsahu do bronchiálneho stromu v dôsledku hnisania sa cysta vyprázdni a môže následne existovať buď vo forme suchej alebo čiastočne tekutiny obsahujúcej dutiny, ktorá nedáva klinické prejavy, alebo môže byť stredobodom chronicky prebiehajúci hnisavý proces.

Keď sa v oblasti, kde cysta komunikuje s bronchiálnym stromom, objaví mechanizmus chlopne, môže dôjsť k akútnemu opuchu cysty s príznakmi respiračného zlyhania v dôsledku kompresie zdravých častí a posunutia mediastína.

Po dlhú dobu môže byť anomália asymptomatická. V prípade infekcie cysty sa pozoruje kašeľ so slabým hlienovým alebo mukopurulentným spútom a počas exacerbácií sa zvyšuje množstvo spúta, ktoré sa stáva hnisavým charakterom, mierna teplotná reakcia a intoxikácia.

Rádiologicky, predtým ako cysta prenikne do bronchu, je viditeľný okrúhly tieň s jasnými kontúrami, ktorý niekedy mení tvar počas dýchania (Nemyonovov príznak). Po preniknutí obsahu do bronchiálneho stromu sa objaví tenký prstencový tieň, niekedy s hladinou tekutiny na dne (hlavne počas exacerbácií).

Diferenciálna diagnostika vyprázdnenej cysty by mala byť vykonaná s veľkými (obrovskými) emfyzematóznymi bulami, ktoré sú charakterizované zrelými alebo dokonca staršími pacientmi, rádiograficky menej jasne definovanými hranicami, dobre definovanými na CT, absenciou horizontálnej úrovne v dutine a absencia epiteliálnej výstelky.

Bronchogénne cysty, ktoré spôsobujú určité klinické prejavy (chronické hnisanie, akútne nadúvanie), sa musia odstrániť pomocou určitých typov ekonomických resekcií pľúc.

Pľúcne cysty s abnormálnym zásobovaním krvou (intralobarová sekvestrácia)

Cysty pľúc s abnormálnym zásobovaním krvou sú najčastejšie medzi bezpodmienečnými malformáciami klinického významu. Podstata anomálie spočíva v tom, že v jednom z lalokov sa antentálne vytvorí skupina bronchogénnych cýst, ktoré spočiatku nekomunikujú s prieduškami tohto laloku a majú oddelené arteriálne prekrvenie v dôsledku pomerne veľkej cievy siahajúcej priamo zo zostupného aorta. Oddelenie vrodenej patologickej intralobárnej formácie od pľúcneho obehového systému a bronchiálneho stromu laloku podnietilo názov anomálie intralobárna sekvestrácia z latinského „sequestratio“ - „separácia“, „izolácia“ (nezamieňať so sekvestráciou, keď oddelenie mŕtveho tkaniva od živého tkaniva počas hnisavého procesu).

Sekvestrácia sa najčastejšie pozoruje v posterobazálnej oblasti dolného laloku pravých pľúc, hoci boli opísané aj iné miesta. Skupina cýst naplnených tekutinou spočiatku nedáva klinické prejavy a potom, po infekcii a prieniku do bronchiálneho stromu, je zdrojom chronického hnisavého procesu, podobného bronchiektázii dolného laloku.

Klinické prejavy zahŕňajú kašeľ s hlienovým alebo hlienovohnisavým spútom a periodické exacerbácie so zvýšeným hnisavým výtokom a zvýšením telesnej teploty.

Liečba intralobárnej sekvestrácie je chirurgická – odstránenie zvyčajne postihnutého dolného laloku alebo len bazálnych segmentov. Počas operácie by mala byť anomálna cieva prechádzajúca hrúbkou pľúcneho ligamenta jasne verifikovaná a izolovaná, aby sa predišlo ťažko zastaviteľnému arteriálnemu krvácaniu (sú známe smrteľné následky straty krvi).

Pravé pľúca Ľavé pľúca

akcie	Segmenty	akcie	Segmenty
	1-apikálny 3-predné 4-vonkajšia 5-vnútorná 6-vrcholový-dolný 7-srdiečkové dno 8-predozadný 9-vonkajšia-spodná 10-zadné-dolné	Jazyk	1-2-apikálne-zadné 3-predné 4-jazyk 5-dolný jazyk 6-vrcholový-dolný 7-srdiečkové dno 8-predozadný 9-vonkajšia-spodná 10-zadné-dolné

Bibliografia:

1. Ľudská anatómia: V 2 zväzkoch. Ed. PÁN. Sapina. – 2. vyd. T 1. M.: Medicína, 1993.

2. Ľudská anatómia. Učebnica pre študentov odboru „Vyššie zdravotnícke vzdelávanie“ pre externú a dennú formu štúdia. Krasnojarsk: Vydavateľstvo KrasSMA, 2004.

3. Ľudská anatómia a fyziológia. N.M. Fedyukevič. Rostov na Done: Phoenix, 2002.

4. Rozenshtraukh L.S., Rybakova N.I., Wiener M.G. Röntgenová diagnostika ochorení dýchacích ciest. vyd. – M.: Medicína, 1998.

5. „Fyziológia, základy a funkčné systémy“, vyd. K.A. Sudáková, - M., Medicína, 2000.

Pľúca sú párové orgány umiestnené v dutinách pleury.

Pľúca pozostávajú zo sústavy dýchacích ciest – priedušiek a sústavy pľúcnych mechúrikov, čiže alveol, ktoré fungujú ako vlastné dýchacie úseky dýchacej sústavy.

Štrukturálnou a funkčnou jednotkou pľúc je acinus, acinus pulmonis, ktorý zahŕňa respiračné bronchioly všetkých rádov, alveolárne vývody, alveoly a alveolárne vaky, obklopené sieťou kapilár. Výmena plynov prebieha cez stenu kapilár pľúcneho obehu.

Každá pľúca má vrchol a tri povrchy: rebrový, diafragmatický a mediastinálny. Veľkosti pravých a ľavých pľúc nie sú rovnaké kvôli vyššej polohe pravej kupoly bránice a polohe srdca, posunutej doľava.

Pravé pľúca pred hilom so svojim mediastinálnym povrchom priliehajú k pravej predsieni a nad ňou k hornej dutej žile. Za bránou pľúca priliehajú k žile azygos, hrudným stavcovým telám a pažeráku, v dôsledku čoho sa na nej vytvára pažeráková depresia. Koreň pravých pľúc sa ohýba v smere zozadu dopredu v. azygos. Ľavá pľúca s mediastinálnou plochou susedí pred hilom s ľavou komorou a nad ňou s oblúkom aorty.

Ryža. 6

Za hilom susedí mediastinálny povrch ľavých pľúc s hrudnou aortou, ktorá tvorí aortálnu drážku na pľúcach. Koreň ľavej pľúca obchádza oblúk aorty spredu dozadu. Na mediastinálnom povrchu každej pľúca sa nachádza pľúcny hilum, hilum pulmonis, čo je lievikovitá priehlbina nepravidelného oválneho tvaru (1,5-2 cm). Cez bránu prenikajú priedušky, cievy a nervy, ktoré tvoria koreň pľúc, radix pulmonis, do a von z pľúc. Voľné tkanivo a lymfatické uzliny sa tiež nachádzajú pri bráne a hlavné priedušky a cievy tu vydávajú lobárne vetvy. Ľavé pľúca majú dva laloky (horný a dolný) a pravé pľúca majú tri laloky (horný, stredný a dolný). Šikmá trhlina v ľavých pľúcach oddeľuje horný lalok a vpravo - horný a stredný lalok od spodného. Ďalšia horizontálna trhlina v pravých pľúcach oddeľuje stredný lalok od horného.

Skeletotopia pľúc. Predné a zadné hranice pľúc sa takmer zhodujú s hranicami pleury. Predná hranica ľavých pľúc sa v dôsledku srdcového zárezu, začínajúc od chrupavky 4. rebra, odchyľuje smerom k ľavej strednej kľúčnej línii. Dolné okraje pľúc zodpovedajú vpravo pozdĺž hrudnej línie, vľavo pozdĺž parasternálnych (parasternálnych) línií chrupke VI rebra, pozdĺž strednej klavikulárnej línie hornému okraju rebra VII, pozdĺž prednej axilárnej línia k dolnému okraju rebra VII, pozdĺž strednej axilárnej línie k rebru VIII, pozdĺž línie lopatky k X rebru, pozdĺž paravertebrálnej línie - XI rebro. Pri nádychu hranica pľúc klesá.

Segmenty pľúc. Segmenty sú oblasti pľúcneho tkaniva ventilované segmentovým bronchom a oddelené od susedných segmentov spojivovým tkanivom. Každá pľúca pozostáva z 10 segmentov.

Pravé pľúca:

• - horný lalok - apikálne, zadné, predné segmenty
• - stredný lalok - bočné, mediálne segmenty
• - dolný lalok - apikálny, stredný bazálny, predný bazálny,

bočné bazálne, zadné bazálne segmenty.

Ľavé pľúca:

• - horný lalok - dva apikálno-zadné, predné, horné lingulárne, dolné lingulárne;
• - dolný lalok - apikálny, mediálno-bazálny, predný bazálny, laterálny bazálny, zadné bazálne segmenty.

Brána sa nachádza na vnútornom povrchu pľúc.

Pravý koreň pľúc:

v hornej časti - hlavný bronchus;

pod a vpredu - pľúcna tepna;

ešte nižšie je pľúcna žila.

Ľavý koreň pľúc:

v hornej časti - pľúcna tepna;

dole a vzadu je hlavný bronchus.

Pľúcne žily susedia s predným a dolným povrchom hlavného bronchu a tepny.

Projekcia brány na prednú stenu hrudníka zodpovedá hrudným stavcom V-VIII vzadu a rebrám II-IV vpredu.