IN moderná medicína u pacientov rôzneho veku s príznakmi respiračných ochorení sa metóda štúdia vonkajšej respiračnej funkcie (RFF) používa ako jedna z hlavných diagnostických metód. Táto metóda výskum je najdostupnejší a umožňuje posúdiť ventilačnú funkčnosť pľúc, t.j. ich schopnosť poskytnúť ľudskému telu požadované množstvo kyslík zo vzduchu a odstraňovanie oxidu uhličitého.

Vitálna kapacita pľúc

Pre kvantitatívny popis celková kapacita Pľúca sú rozdelené do niekoľkých zložiek (objemov), t.j. kapacita pľúc je kombináciou dvoch alebo viacerých objemov. Objemy pľúc sú rozdelené na statické a dynamické. Statické sa merajú po dokončení dýchacie pohyby bez obmedzenia ich rýchlosti. Dynamické objemy sa merajú pri vykonávaní dýchacích pohybov s časovým limitom na ich realizáciu.

Vitálna kapacita pľúc (VC, VC) zahŕňa: dychový objem, exspiračný rezervný objem a inspiračný rezervný objem. V závislosti od pohlavia (muž alebo žena), veku a životného štýlu (šport, zlé návyky), normálne hodnoty sa pohybujú od 3 do 5 (alebo viac) litrov.

V závislosti od metódy stanovenia existujú:

• Vitálna kapacita nádychu – na konci úplného výdychu sa maximálne zhlboka nadýchne.
• Vitálna kapacita výdychu - na konci nádychu sa vykoná maximálny výdych.

Dychový objem (TO, TV) je objem vzduchu vdychovaného a vydychovaného osobou počas pokojného dýchania. Dychový objem závisí od podmienok, za ktorých sa merania vykonávajú (v pokoji, po cvičení, poloha tela), pohlavia a veku. Priemer je 500 ml. Vypočítané ako priemer po meraní šiestich párne, obvyklé pre táto osoba, dýchacie pohyby.

Inspiračný rezervný objem (IRV) je maximálny objem vzduchu, ktorý môže človek vdýchnuť po normálnom nádychu. priemerná hodnota od 1,5 do 1,8 l.

Expiračný rezervný objem (ERV) je maximálny objem vzduchu, ktorý je možné dodatočne vydýchnuť pri normálnom výdychu. Veľkosť tento ukazovateľ menej v horizontálna poloha ako vo vertikále. Taktiež exspiračný PO klesá pri obezite. V priemere je to od 1 do 1,4 litra.

Čo je spirometria - indikácie a diagnostický postup

Test funkcie pľúc

Stanovenie indikátorov statických a dynamických pľúcnych objemov je možné pri vykonávaní štúdie funkcie vonkajšieho dýchania.

Statické pľúcne objemy: dychový objem (TO, TV); exspiračný rezervný objem (ERV); inspiračný rezervný objem (IRV); vitálna kapacita pľúc (VC, VC); zvyškový objem (C, RV), celková kapacita pľúc (TLC, TLC); objem dýchacieho traktu (« mŕtvy priestor", MP v priemere 150 ml); funkčná zvyšková kapacita (FRC, FRC).

Dynamické pľúcne objemy: úsilná vitálna kapacita (FVC), úsilný výdychový objem za 1 sekundu (FEV1), Tiffno index (FEV1/FVC pomer, vyjadrený v percentách), maximálne vetranie pľúc (MVL). Indikátory sú vyjadrené ako percento hodnôt určených individuálne pre každého pacienta, berúc do úvahy jeho antropometrické údaje.

Za najbežnejšiu metódu štúdia respiračných funkcií sa považuje metóda založená na zaznamenávaní krivky prietok-objem pri nútenom výdychu vitálnej kapacity pľúc (FVC). Možnosti moderných prístrojov umožňujú porovnať viacero kriviek, na základe tohto porovnania je možné určiť správnosť štúdie. Zodpovedajúce krivky alebo im blízka poloha hovorí o správne prevedenie výskum a dobre reprodukovateľné ukazovatele. Pri výkone sa vykonáva intenzívny výdych z polohy maximálneho nádychu. U detí, na rozdiel od výskumnej techniky u dospelých, nie je čas výdychu nastavený. Nútený výdych je funkčná záťaž dýchacieho systému, preto by ste si medzi jednotlivými pokusmi mali robiť prestávky aspoň 3 minúty. Ale aj keď sú tieto podmienky splnené, môže nastať obštrukcia zo spirometrie, jav, pri ktorom pri každom ďalšom pokuse dochádza k zmenšeniu plochy pod krivkou a zníženiu zaznamenaných parametrov.

Jednotkou merania pre získané ukazovatele je percento požadovanej hodnoty. Vyhodnotenie údajov krivky prietok-objem umožňuje nájsť možné porušenia vodivosť priedušiek, posúdiť závažnosť a stupeň zistených zmien, určiť, na akej úrovni sú zaznamenané zmeny v prieduškách alebo poruchy ich priechodnosti. Táto metóda umožňuje identifikovať lézie malých alebo veľkých priedušiek alebo ich kĺbové (generalizované) poruchy. Diagnostika porúch priechodnosti sa vykonáva na základe hodnotenia ukazovateľov FVC a FEV1 a ukazovateľov charakterizujúcich rýchlosť prechodu prúd vzduchu pozdĺž priedušiek (maximálna rýchlosť prúdenia v oblastiach 25,50 a 75 % FVC, maximálny výdychový prietok).

Ťažkosti pri vykonávaní prieskumu sú veková skupina- deti vo veku od 1 do 4 rokov, vzhľadom na osobitosti technickej časti štúdia - vykonávanie dychových manévrov. Na základe tejto skutočnosti je na analýze založené hodnotenie fungovania dýchacích orgánov u tejto kategórie pacientov klinické prejavy, sťažnosti a symptómy, vyhodnotenie výsledkov analýzy zloženie plynu a CBS, arterializovaná krv. Kvôli týmto ťažkostiam, posledné roky Boli vyvinuté a aktívne používané metódy založené na štúdiu tichého dýchania: bronhofonografia, pulzná oscilometria. Tieto metódy sú určené najmä na posúdenie a diagnostiku priechodnosti bronchiálneho stromu.

Test s bronchodilatátorom

Pri rozhodovaní, či stanoviť diagnózu „bronchiálnej astmy“ alebo objasniť závažnosť stavu, sa vykoná test s bronchodilatátorom. Na uskutočnenie sa zvyčajne používajú B2 agonisty krátke herectvo(Ventolin, Salbutamol) alebo anticholinergiká (Ipratropium bromid, Atrovent) v dávkach súvisiacich s vekom.

Ak je test plánovaný pre pacienta, ktorý v kompozícii dostáva bronchodilatanciá základná terapia, Pre správna príprava do štúdia, treba ich zrušiť pred začatím štúdia. Krátkodobo pôsobiace B2-agonisty, anticholinergiká sa vysadia 6 hodín predtým; β2-agonisty dlhé herectvo zrušený deň predtým. Ak je pacient hospitalizovaný pre núdzové indikácie a bronchodilatanciá už boli použité v štádiu prednemocničnej starostlivosti, protokol musí uvádzať na pozadí účinku, ktorého lieku sa štúdia uskutočnila. Vykonanie testu počas užívania týchto liekov môže „oklamať“ špecialistu a viesť k nesprávnej interpretácii výsledkov. Pred prvým vykonaním testu s bronchodilatátorom je potrebné objasniť prítomnosť kontraindikácií pri použití týchto skupín lieky u pacienta.

Algoritmus na vykonanie testu (testu) s bronchodilatátorom:

• vykonáva sa štúdia funkcie vonkajšieho dýchania;
• vykonáva sa inhalácia s bronchodilatátorom;
• opakujte testovanie funkcie pľúc (dávka a časové obdobie po inhalácii na meranie bronchodilatačnej odpovede závisí od zvoleného lieku).

Zapnuté tento moment Existujú rôzne prístupy k metodike hodnotenia výsledkov bronchodilatačného testu. Najpoužívanejším meradlom výsledku je bezpodmienečné zvýšenie FEV1. Vysvetľuje to skutočnosť, že pri štúdiu charakteristík krivky prietoku a objemu sa ukázalo, že tento ukazovateľ má najlepšiu reprodukovateľnosť. Nárast FEV1 o viac ako 15 % oproti počiatočným hodnotám sa bežne charakterizuje ako prítomnosť reverzibilnej obštrukcie. Normalizácia FEV1 v teste s bronchodilatanciami u pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc (CHOCHP) nastáva v v ojedinelých prípadoch. Negatívny výsledok v teste s bronchodilatátorom (zvýšenie o menej ako 15 %) nepopiera možnosť zvýšenia FEV1 o veľké množstvo pri dlhodobom adekvátnom medikamentózna terapia. Po jedinom teste s β2-agonistami zaznamenala tretina pacientov s CHOCHP významné zvýšenie FEV1; v iných skupinách pacientov tento jav možno pozorovať po niekoľkých testoch.

Špičková prietokomernosť

Ide o meranie maximálneho výdychového prietoku (PEF) pomocou prenosných zariadení doma na sledovanie stavu pacienta počas bronchiálna astma.

Na vykonanie štúdie musí pacient vdýchnuť maximálny možný objem vzduchu. Ďalej sa do náustku prístroja urobí maximálny možný výdych. Zvyčajne sa vykonávajú tri merania za sebou. Ak sa chcete zaregistrovať, vyberte meranie pomocou najlepší výsledok z troch.

Normálne limity ukazovateľov metriky maximálneho prietoku závisia od pohlavia, výšky a veku subjektu. Zaznamenávanie ukazovateľov sa vykonáva vo forme denníka (grafu alebo tabuľky) meraní špičkových prietokov. Dvakrát denne (ráno/večer) sa ukazovatele zapisujú do denníka vo forme bodu zodpovedajúceho najlepšiemu z troch pokusov. Tieto body sú potom spojené rovnými čiarami. Pod grafom by sa malo poskytnúť špeciálne pole (stĺpec) na komentáre. Naznačujú lieky za posledný deň a faktory, ktoré by mohli ovplyvniť stav osoby: zmena počasia, stres, spojenie vírusová infekcia, kontakt s veľké množstvo kauzálny alergén. Pravidelné vypĺňanie denníka pomôže včas zistiť, čo spôsobilo zhoršenie zdravotného stavu a vyhodnotiť účinok liekov.

Priedušnosť priedušiek má svoje vlastné denné výkyvy. U zdravých ľudí kolísanie ukazovateľov PEF by nemalo byť väčšie ako 15% normy. U ľudí s astmou by výkyvy počas dňa počas obdobia remisie nemali byť väčšie ako 20 %.

Systém zón na špičkovom prietokomere je vytvorený podľa princípu semaforu: zelená, žltá, červená:

• Zelená zóna - ak sú indikátory PEF v tejto zóne, hovoria o klinickej alebo farmakologickej (ak pacient užíva lieky) remisii. V tomto prípade pacient pokračuje v liečebnom režime predpísanom lekárom a vedie svoj obvyklý životný štýl.
• Žltá zóna – upozornenie na začiatok možné zhoršenie stave. Ak indikátory PEF spadajú do žltej zóny, je potrebné analyzovať údaje denníka a poradiť sa s lekárom. Hlavnou úlohou v tejto situácii je vrátiť ukazovatele na hodnoty v zelenej zóne.
• Červená zóna je signálom nebezpečenstva. Je potrebné urýchlene konzultovať s lekárom. Môžu byť potrebné núdzové opatrenia.

Dostatočná kontrola nad stavom umožňuje postupne znižovať množstvo použitej liekovej terapie, pričom zostáva len to najväčšie potrebné lieky V minimálne dávky. Použitie systému semaforov okamžite identifikuje porušenia ohrozujúce zdravie a pomôže zabrániť neplánovanej hospitalizácii.

V pokoji človek vdýchne a vydýchne v priemere asi 500 ml vzduchu, čo je dychový objem. Okrem toho dokáže vdýchnuť približne 1000-3000 ml vzduchu, tzv. dodatočný inhalačný objem.

Po pokojnom výdychu môže človek vydýchnuť asi o 1000 ml viac. Toto sa nazýva rezervný vzduch resp objem dodatočného výdychu.

Celkový dychový objem, dodatočný inhalačný objem a dodatočný exspiračný objem sú vitálna kapacita. Vo všeobecnosti ide o objem vzduchu, ktorý je možné vydýchnuť po maximálnom nádychu.

Normálne ukazovatele vitálnej kapacity sa pohybujú od 3500 ml do 4800 ml u mužov a od 3000 ml do 3500 ml u žien. U fyzicky trénovaných jedincov dosahuje v priemere 6000-7000 ml. Ukazovatele vitálnej kapacity pľúc udávajú úroveň fyzický vývoj, zdravotný stav. Ak je ich menej ako tu uvedených, je to znak nedostatočného fyzického vývoja alebo dôsledok choroby.

Vitálna kapacita pľúc sa meria pomocou prístroja - spirometer.

Po maximálnom vydýchnutí zostáva v pľúcach asi 1000-1500 ml vzduchu, čo je tzv. zvyškový objem. Vďaka nej nie sú pľúca úplne stlačené a sú v narovnanej forme. Ak je však narušená celistvosť hrudnej steny pľúcne tkanivo ustupuje, čo je sprevádzané poklesom zvyškového objemu vzduchu.

Vzduch hrtana, priedušnice, priedušiek a priedušiek vypĺňa takzvaný mŕtvy, čiže škodlivý priestor. Jeho objem je približne 140 ml.Vďaka nemu sa pri vdychovaní vzduch v alveolách neobnovuje úplne, ale len jeho časť.

Humorálna a nervová regulácia dýchania

Dýchanie je regulované nervovým a humorálne systémy. Centrálny regulátor - dýchacie centrum - sa nachádza v niekoľkých častiach nervového systému, vrátane predĺženej miechy. On koordinuje rytmická činnosť dýchacie svaly (kontrakcia a relaxácia), čo spôsobuje striedavý nádych a výdych. Keď je dýchacie centrum narušené, dýchacie pohyby sú neusporiadané.

Určuje sa automatickosť dýchacieho centra nervové impulzy, prichádzajúce z nervových zakončení pľúca, krvné cievy, svaly, ako aj pochádzajúce z prekrývajúcich sa častí centrálneho nervového systému vrátane kôry veľký mozog. Preto môžete ľubovoľne ovládať svoje dýchacie pohyby.

Humorné chemická regulácia dýchanie sa uskutočňuje najmä množstvom oxidu uhličitého a kyslé potraviny výmena v krvi. Čím viac sa ich v tele hromadí, tým rýchlejšie sa dýcha. Zdá sa, že telo sa snaží rýchlo zbaviť oxidu uhličitého. Ona sama pôsobí ako aktivátor nervových zakončení ciev a nervových regulátorov v mozgu.

Typicky je rytmus dýchacích pohybov udržiavaný impulzmi vstupujúcimi do nervový systém (dreň) z nervových zakončení pľúc a dýchacích svalov. Počas inhalácie sú vzrušené nervových centier, bráni výdychu. Pri aktívnom výdychu vznikajú impulzy, ktoré inhalujú. Podráždenie nervových zakončení pri nádychu spôsobuje výdych. To podporuje rytmickú zmenu dýchacích pohybov, automatizmus a reflexný charakter aktu dýchania.

Respiračná hygiena

Ako už bolo spomenuté v, sliznica dýchacích ciest je až na výnimky pokrytá riasinkovým epitelom s početnými riasinkami. Vtláčajú sa prachové častice, ktoré na ne padajú so vzduchom a mikroorganizmy horné časti dýchacie cesty, odkiaľ ich človek pri vykašliavaní odstraňuje spúta.

Bohužiaľ, kedy dlhodobá expozíciaškodlivé faktory prostredia (fyzikálne, chemické, biologické) sú narušené funkcie ciliárneho epitelu, ako aj slizničných žliaz, ktoré zvlhčujú steny dýchacieho traktu. Odtok hlienu z nich sa stáva ťažkým, čo zhoršuje dýchanie a prispieva k rozvoju respiračných ochorení.

Funkcia ciliárneho epitelu je narušená u fajčiarov a u ľudí, ktorí užívajú alkoholické nápoje. Na udržanie zdravia dýchací systém musíte ho chrániť pred škodlivými faktormi vo forme chemikálií (aktívny je aj tabakový nikotín Chemická látka), prach, baktérie, veľmi horúci alebo studený vzduch.

Musíte byť opatrní rečový aparát- hrtan, nedeformovať hlas. Pri nadmernej únave hlasový aparát musíme znížiť jeho zaťaženie. V mimopracovnom čase je potrebné dopriať hlasu úplný odpočinok a hovoriť bez napätia.

Na udržanie dýchacieho systému v v dobrom stave záležitosť správna organizácia každodenný život, otužovanie, dodržiavanie režimu práce, odpočinku, výživy. Obzvlášť priaznivý účinok fyzická práca, triedy telesnej kultúry, šport. Musíte sa naučiť správne dýchať. Na tento účel by sa mali používať komplexy fyzické cvičenie rozvíjanie dýchania.

U nás sa veľká pozornosť venuje ochrane ovzdušia, od ktorého stav dýchacieho systému vo veľkej miere závisí. Táto problematika sa odráža v zákone o ochrane ovzdušia. Zavedené opatrenia na zlepšenie osady, zlepšenie pracovných podmienok prispieva k udržaniu zdravia ľudí.

Téma 3: Funkčná činnosť dýchací systém

Otázky na lekciu:

1. Význam dýchania. Základné dýchacie procesy.

2. Štruktúra a funkcie dýchacích orgánov. Vekové charakteristiky.

3. Dýchacie pohyby. Zvláštnosti dýchania u detí rôzneho veku.

4. Alkohol, tabak a drogy. Ich vplyv na dýchanie.

5. Hygienické požiadavky na mikroklímu učebne. Prirodzené a umelé vetranie.

Práca 1.Stanovenie vitálnej kapacity pľúc (VC).

Vybavenie: spirotest, alkohol, vata.

Pokrok: Stanovenie vitálnej kapacity pľúc (VC) a objemu prvého druhého núteného výdychu (FEV1) sa vykonáva pomocou zariadenia - spirotestu USPTs-01 ("MITK-M", Rusko).

Subjekt najprv vykoná 2 – 3 voľné skúšobné nádychy a výdychy, potom sa čo najhlbšie nadýchne, stisne si nos palcom a ukazovákov a vtiahnutím náustku do úst úplne vydýchne do prístroja najvyššou možnou rýchlosťou (náustok sa najskôr vydezinfikuje vatou navlhčenou v alkohole). Trvanie výdychu by malo byť dlhšie ako jedna sekunda. Postup sa opakuje trikrát s intervalom pol minúty. Porovnajte výsledky prvého a posledného merania a urobte záver o funkčný stav dýchací systém.

U zdravých ľudí sa vitálna kapacita nemení alebo sa opakovaným meraním zvyšuje. Pokles hodnoty vitálnej kapacity od prvého určenia po posledné naznačuje zníženú funkčnú kapacitu pľúc.

Určte požadovanú vitálnu kapacitu pomocou vzorca z tabuľky 1.

stôl 1

Vek, g	Poschodie	Vzorec na výpočet (výška-cm, vek - v rokoch)
>16	m	VC = (výška∙0,052 – vek∙0,022) – 3,60
>16	a	VC = (výška∙0,041 – vek∙0,018) – 2,68
8-12	m	VC = (výška∙0,052 - vek∙0,022) - 4,60
13-16	m	VC = (výška∙0,052 - vek∙0,022) - 4,20
8-16	a	VC = (výška∙0,041 – vek∙0,018) – 3,70

Vyhodnotenie výsledku: Porovnajte maximálny výsledok VC s jeho vypočítanou hodnotou VC pre tohto veku, výška a pohlavie. Odchýlka od štandardných výsledkov 15 % sa považuje za normálnu (pozri prílohu 2, tabuľka 3).

Vyvodiť záver ______________________________________________________________

Práca 2.Respiračné funkčné testy so zadržiavaním dychu počas fázy nádychu a výdychu.

Vybavenie: stopky.

Pokrok:1 . Zadržanie dychu pri nádychu: v sede po normálnom (hlbokom, ale nie maximálnom) nádychu zadržte dych, nos si držte prstami. Čas zadržania dychu (až do jeho nedobrovoľného obnovenia) sa zaznamenáva pomocou stopiek.

Výsledok sa považuje za uspokojivý, ak osoba bola schopná zadržať dych 30-60 s.

2. Pri výdychu zadržte dych: vydýchnite nie veľmi zhlboka, zadržte dych, spustite stopky. Po mimovoľnom obnovení dýchania vypnite stopky a zaznamenajte výsledok.

Výsledok sa považuje za uspokojivý, ak nie je nižší 20 s.

Záver ______________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Práca 3.Respiračné funkčné testy so zadržaním dychu pred a po dávkovanom cvičení.

Vybavenie: stopky.

Pokrok:

1. V stoji zadržte dych na maximálnu dobu pri pokojnom nádychu a spustite stopky. Po obnovení dýchania vypnite stopky a zaznamenajte výsledok ( A - zadržanie dychu pri nádychu v pokoji, v sek.).

2. Odpočívajte 5 minút. Postavte sa a urobte 20 drepov priemerným tempom (1 drep za 1,5 sekundy). Rýchlo si sadnite na stoličku, zadržte dych pri nádychu a spustite stopky. Zapíšte si výsledok merania ( B – zadržanie dychu po 20 drepoch).

3. Odpočívajte 1 minútu, potom znova zadržte dych pri nádychu a zapíšte si výsledok ( C – zadržanie dychu po odpočinku).

4. Porovnajte svoje ukazovatele s normatívnymi ukazovateľmi uvedenými v tabuľke 2.

tabuľka 2

Záver _________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Mechanizmus nádychu a výdychu. Minútový objem dýchania.

Negatívny tlak v pleurálnej dutine, fyziologický význam. Pneumotorax.

6. Vitálna kapacita pľúc (vitálna kapacita), objemy, ktoré tvoria vitálnu kapacitu

FYZIOLÓGIA DÝCHANIA

Dýchanie je komplex fyziologických procesov

zabezpečenie výmeny kyslíka a oxidu uhličitého medzi bunkami

telo a vonkajšie prostredie. Zahŕňa nasledujúce kroky:

1. Vonkajšie dýchanie alebo vetranie. Ide o výmenu dýchacích plynov medzi

atmosférický vzduch a alveoly.

2. Difúzia plynov v pľúcach. Tie. ich výmena medzi vzduchom alveol a krvou.

3. Transport plynov krvou.

4. Difúzia plynov v tkanivách. Výmena plynov medzi krvnými kapilárami a

intracelulárna tekutina.

5. Bunkové dýchanie. Absorpcia kyslíka a tvorba oxidu uhličitého

plyn v bunkách.

Mechanizmy vonkajšieho dýchania

Vonkajšie dýchanie sa vyskytuje v dôsledku rytmických pohybov

hrudník. Dýchací cyklus pozostáva z fázy nádychu a výdychu

(expiratio), medzi ktorými nie je pauza. V pokoji u dospelého človeka

rýchlosť dýchania človeka je 16-20 za minútu. Inhalácia je aktívna

proces. Pri pokojnom nádychu sa vonkajšie medzirebrové a

medzichrupavkové svaly. Zdvihnú rebrá a hrudná kosť sa posunie späť

dopredu. To vedie k zvýšeniu sagitálnych a čelných rozmerov

hrudnej dutiny. Zároveň sa sťahujú svaly bránice. Jej kupola

orgány tiež zostupujú brušná dutina pohyb nadol, do strán a dopredu.

Tým hrudnej dutiny sa zväčšuje vo vertikálnom smere.

Po ukončení nádychu sa dýchacie svaly uvoľnia. Začína

výdych. Pokojný výdych je pasívny proces. Počas toho sa stane

návrat hrudníka do pôvodného stavu. Toto sa deje pod

pôsobením vlastnej váhy, napätého väzivového aparátu a tlaku

na bránici brušných orgánov. Počas fyzickej aktivity,

patologické stavy sprevádzané dýchavičnosťou (tuberkulóza

pľúc, bronchiálnej astmy a pod.) dochádza k nútenému dýchaniu. Pri čine

Počas nádychu a výdychu sa zapájajú pomocné svaly. S núteným

vdýchnutí sa sternokleidomastoidné svaly dodatočne stiahnu,

scalene, prsné a trapézové svaly. Prispievajú

dodatočné vyvýšenie rebier. S núteným výdychom sa sťahujú

vnútorné medzirebrové svaly, ktoré zlepšujú zostup rebier. Tie.

Toto aktívny proces. Existujú hrudné a brušné typy dýchania. o

prvé dýchanie vykonávajú najmä medzirebrové svaly, s

druhý kvôli svalom bránice. Hrudné alebo rebrové dýchanie

typické pre ženy. Brušné alebo bránicové pre mužov.

Fyziologicky je výhodnejší brušný typ, keďže sa vykonáva s

menšia spotreba energie. Okrem toho pohyby brušných orgánov

pri dýchaní predchádzať ich zápalovým ochoreniam. Niekedy

stretáva zmiešaný typ dýchanie.

Napriek tomu, že pľúca nie sú zrastené s hrudná stena, opakujú

jej pohyby. Vysvetľuje to skutočnosť, že medzi nimi je uzavretý

pleurálna trhlina. Z vnútornej strany je stena hrudnej dutiny pokrytá parietálnou

vrstva pohrudnice a pľúca ako jej viscerálna vrstva. V interpleurálnej trhline

je tam malé množstvo seróznej tekutiny. Inhalačný objem

hrudná dutina sa zväčšuje. A keďže pleurálna je izolovaná od

atmosfére, tlak v nej klesá. Pľúca sa rozširujú, tlak v

alveoly sa dostanú pod atmosférický tlak. Vzduch cez priedušnicu a priedušky

vstupuje do alveol. Pri výdychu sa objem hrudníka zmenšuje.

Tlak v pleurálnej trhline sa zvyšuje, vzduch opúšťa alveoly.

Pohyby alebo exkurzie pľúc sa vysvetľujú negatívnymi výkyvmi

interpleurálny tlak. Po pokojnom výdychu je nižšia

atmosférický o 4-6 mmHg. Vo výške pokojnej inšpirácie 8-9 mmHg.

Po nútenom výdychu je nižšia o 1-3 mmHg a po nútenom výdychu

vdýchnutí o 10-15 mm. rt. čl. Prítomnosť negatívneho interpleurálu

tlak sa vysvetľuje elastickou trakciou pľúc. To je sila, s ktorou sú pľúca

majú tendenciu sa zmenšovať smerom ku koreňom, čím pôsobia proti atmosférickému tlaku. Ona

kvôli elasticite pľúcneho tkaniva, ktoré obsahuje veľa

elastické vlákna. Okrem toho sa zvyšuje elastická trakcia

povrchové napätie alveol. Z vnútornej strany sú pokryté fóliou

povrchovo aktívna látka. Je to lipoproteín produkovaný mitochondriami

alveolárny epitel. Vďaka špeciálnej štruktúre svojej molekuly

pri nádychu zvyšuje povrchové napätie alveol a pri výdychu pri ich

veľkosti sa zmenšujú, naopak zmenšujú. Tým sa zabráni kolapsu

alveoly, t.j. výskyt atelektázy. o genetická patológia, r

Niektorí novorodenci majú zníženú produkciu povrchovo aktívnych látok. Vyvstáva

atelektáza a dieťa zomrie. V starobe, ako aj pri niektorých chronických

pľúcne ochorenia sa zvyšuje počet elastických vlákien. Toto

tento jav sa nazýva pneumofibróza. Dýchacie exkurzie sa stávajú ťažkými.

Pri emfyzéme sú naopak elastické vlákna zničené a elastické

pľúcny ťah klesá. Alveoly sú opuchnuté, veľkosť exkurzie pľúc

tiež klesá.

Keď vzduch vstúpi do pleurálnej dutiny, vzniká pneumotorax.

Existujú nasledujúce typy:

1. Podľa mechanizmu výskytu: patologické (rakovina pľúc, absces,

penetrujúce poranenie hrudníka) a umelé (liečba

tuberkulóza).

2. Podľa toho, ktorá vrstva pohrudnice je poškodená, sa

vonkajší a vnútorný pneumotorax.

3. Podľa stupňa komunikácie s atmosférou sa rozlišuje otvorený pneumotorax,

keď je pleurálna dutina neustále v spojení s atmosférou. ZATVORENÉ,

ak dôjde k jedinému vstupu vzduchu. Chlopňa pri vdýchnutí

vzduch z atmosféry vstupuje do pleurálnej štrbiny a pri výdychu do otvoru

zatvára.

4. V závislosti od strany lézie - jednostranná (pravostranná,

ľavostranné), obojstranné.

Pneumotorax je život ohrozujúca komplikácia. Ako výsledok

jeho pľúca skolabujú a je vypnutý z dýchania. Zvlášť nebezpečné

ventilový pneumotorax.

Indikátory pľúcnej ventilácie

Celkové množstvo vzduchu, ktoré môžu pľúca zadržať

maximálna inšpirácia sa nazýva celková kapacita pľúc (TLC). Ona

zahŕňa dychový objem, inspiračný rezervný objem, rezervný objem

výdych a zvyškový objem.

Dychový objem (TV) je množstvo vzduchu vstupujúceho do

pľúca počas tichého nádychu. Jeho objem je 300-800 ml. U mužov

v priemere 600-700 ml, u žien 300-500 ml.

Inspiračný rezervný objem (IRV). Množstvo vzduchu, ktoré môže byť

po pokojnom nádychu dodatočne vdýchnite. Je to 2000-3000

ml. Tento objem určuje rezervnú kapacitu dýchania, pretože na jeho náklady

Dychový objem sa zvyšuje počas fyzickej aktivity.

Expiračný rezervný objem (ERV). Toto je objem vzduchu, ktorý môže byť

po pokojnom výdychu dodatočne vydýchnite. To sa rovná 1000-1500 ml.

Zvyškový objem (VR). Toto je objem vzduchu, ktorý potom zostáva v pľúcach

maximálny výdych. Jeho objem je 1200-1500 ml.

Funkčná zvyšková kapacita (FRC) je množstvo vzduchu

zostávajúce v pľúcach po tichom výdychu. Tie. toto je množstvo zostávajúcej

objem a exspiračný rezervný objem. Pomocou FOE sú vyrovnané

kolísanie koncentrácie O2 a CO2 v alveolárnom vzduchu počas inhalácie a

vydýchnuť. IN v mladom veku ona má okolo 2500 ml., senilná 3500

(pneumofibróza, emfyzém).

Súčet dychového objemu, inspiračného rezervného objemu a rezervy

výdychový objem je vitálna kapacita pľúc (VC). Pre mužov to

je 3500-4500 ml, v priemere 4000 ml. Pre ženy 3000-3500 ml.

Hodnota vitálnej kapacity pľúc a objemov jej zložiek môže byť

merané pomocou suchých a vodných spirometrov, ako aj spirografu.

Rýchlosť výmeny má veľký význam pre výmenu plynov v pľúcach

alveolárny vzduch, t.j. ventilácia alveol. Jeho kvantitatívne

indikátorom je minútový objem dýchania (MRV). Táto práca

dychový objem na frekvenciu dýchania za minútu. V pokoji je MOR

6-8 litrov. Maximálny objem vetrania je objem vzduchu

prechádza cez pľúca v najväčšej hĺbke a frekvencii nádychu

Normálne dýchanie sa nazýva eipnoe, zrýchlené dýchanie sa nazýva tachypnoe, jeho

pokles bradypnoe, dýchavičnosť - dýchavičnosť, zastavenie dýchania - apnoe.

Ťažká dýchavičnosť pri ležaní so zlyhaním ľavého srdca -

ortoptický.

Zloženie vdychovaného, ​​vydychovaného a alveolárneho vzduchu. „Škodlivý priestor“, jeho fyziologický význam.

Počas inhalácie sú pľúca naplnené určitým množstvom vzduchu. Táto hodnota nie je konštantná a môže sa meniť za rôznych okolností. Objem pľúc dospelého človeka závisí od vonkajších a vnútorných faktorov.

Čo ovplyvňuje kapacitu pľúc?

Úroveň naplnenia pľúc vzduchom je ovplyvnená určitými okolnosťami. U mužov priemer objem orgánu je väčší ako u žien. U vysokých ľudí s veľkou telesnou konštitúciou dokážu pľúca pri nádychu zadržať viac vzduchu ako u nízkych a štíhlych ľudí. S vekom množstvo vdýchnutého vzduchu klesá, čo je fyziologická norma.

Systematické fajčenie znižuje kapacitu pľúc. Nízka plnivosť je typická pre hyperstenikov (nízkych ľudí so zaobleným telom a krátkymi končatinami so širokými kosťami). Astenici (úzky ramenný, tenký) sú schopní vdýchnuť viac kyslíka.

Všetci ľudia žijúci vysoko v porovnaní s hladinou mora (horské oblasti) majú zníženú kapacitu pľúc. Je to spôsobené tým, že dýchajú riedky vzduch s nízkou hustotou.

Dočasné zmeny v dýchacom systéme sa vyskytujú u tehotných žien. Objem každej pľúca sa zníži o 5-10%. Rýchlo rastúca maternica sa zväčšuje a vyvíja tlak na bránicu. Zapnuté všeobecný stav To sa netýka žien, pretože sú aktivované kompenzačné mechanizmy. Vďaka zrýchlenému vetraniu zabraňujú rozvoju hypoxie.

Priemerné objemy pľúc

Objem pľúc sa meria v litroch. Priemerné hodnoty sa počítajú pri normálnom dýchaní v pokoji, bez hlboké nádychy a plné výdychy.

Priemerná hodnota je 3-4 litre. U fyzicky vyvinutých mužov môže objem pri miernom dýchaní dosiahnuť až 6 litrov. Normálny počet dýchacích úkonov je 16-20. Keď je aktívny fyzická aktivita, nervové prepätie tieto čísla sa zvyšujú.

Vitálna kapacita alebo vitálna kapacita pľúc

Vitálna kapacita je najväčšia kapacita pľúc pri maximálnom nádychu a výdychu. U mladých, zdravých mužov je toto číslo 3500-4800 cm3, u žien - 3000-3500 cm3. U športovcov sa tieto čísla zvyšujú o 30% a dosahujú 4000-5000 cm3. Plavci majú najväčšie pľúca - až 6200 cm3.

Vzhľadom na fázy pľúcnej ventilácie sa delia tieto typy objemu:

• dýchanie - vzduch, ktorý v pokoji voľne cirkuluje cez bronchopulmonálny systém;
• rezerva počas nádychu - vzduch naplnený orgánom počas maximálneho nádychu po tichom výdychu;
• rezerva výdychu - množstvo vzduchu odstráneného z pľúc pri prudkom výdychu po pokojnom nádychu;
• zvyškový - vzduch zostávajúci v hrudníku po maximálnom výdychu.

Ventilácia dýchacích ciest znamená výmenu plynov na 1 minútu.

Vzorec na jeho určenie je:

dychový objem × počet dychov/minúta = minútový objem dýchanie.

Bežne je ventilácia dospelého človeka 6-8 l/min.

Tabuľka ukazovateľov priemerného objemu pľúc:

Vzduch, ktorý sa nachádza v takýchto častiach dýchacieho traktu, sa nezúčastňuje na výmene plynov - nosové priechody, nosohltan, hrtan, priedušnica, centrálne priedušky. Neustále obsahujú zmes plynov nazývanú „mŕtvy priestor“, čo je 150-200 cm 3 .

Metóda merania vitálnej kapacity

Funkcia vonkajšieho dýchania sa vyšetruje pomocou špeciálneho testu - spirometrie (spirografie). Metóda zaznamenáva nielen kapacitu, ale aj rýchlosť prúdenia vzduchu.
Na diagnostiku sa používajú digitálne spirometre, ktoré nahradili mechanické. Zariadenie sa skladá z dvoch zariadení. Senzor na zaznamenávanie prietoku vzduchu a elektronické zariadenie, ktorý prevádza ukazovatele merania na digitálny vzorec.

Spirometria je predpísaná pacientom s poruchami respiračná funkcia, bronchopulmonálne ochorenia chronická forma. Hodnotí sa pokojné a nútené dýchanie a robia sa funkčné testy s bronchodilatanciami.

Digitálne údaje vitálnej tekutiny počas spirografie sa rozlišujú podľa veku, pohlavia, antropometrických údajov a neprítomnosti alebo prítomnosti chronických ochorení.

Vzorce na výpočet individuálnej vitálnej kapacity, kde P je výška, B je hmotnosť:

• pre mužov – 5,2×P – 0,029×B – 3,2;
• pre ženy – 4,9×P – 0,019×B – 3,76;
• pre chlapcov od 4 do 17 rokov s výškou do 165 cm – 4,53×P – 3,9; s výškou nad 165 cm – 10×P – 12,85;
• pre dievčatá od 4 do 17 rokov roj rastie od 100 do 175 cm - 3,75×P - 3,15.

Meranie vitálnej kapacity sa nevykonáva u detí do 4 rokov, pacientov s mentálne poruchy, na maxilofaciálne poranenia. Absolútna kontraindikácia- akútna nákazlivá infekcia.

Diagnostika nie je predpísaná, ak je fyzicky nemožné vykonať test:

• nervovosvalové ochorenie s únava priečne pruhované svaly tváre (myasthenia gravis);
• pooperačné obdobie pri maxilofaciálnej chirurgii;
• paréza, paralýza dýchacích svalov;
• ťažké pľúcne a srdcové zlyhanie.

Dôvody zvýšenia alebo zníženia ukazovateľov vitálnej kapacity

Zvýšená kapacita pľúc nie je patológia. Jednotlivé hodnoty závisia od fyzického vývoja človeka. U športovcov môže VC prekročiť štandardné ukazovatele o 30 %.

Respiračná funkcia sa považuje za zhoršenú, ak je kapacita pľúc osoby nižšia ako 80%. Toto je prvý signál nedostatočnosti bronchopulmonálneho systému.

Vonkajšie príznaky patológie:

problémy s dýchaním počas aktívnych pohybov;

zmena amplitúdy hrudníka.

Spočiatku je ťažké určiť porušenia, pretože kompenzačné mechanizmy prerozdeľujú vzduch v štruktúre celkový objem pľúc. Preto spirometria nie vždy predstavuje diagnostická hodnota, napríklad s emfyzémom, bronchiálnou astmou. V priebehu ochorenia sa tvorí opuch pľúc. Preto sa na diagnostické účely vykonáva perkusia (nízka poloha bránice, špecifický „krabicový“ zvuk), röntgen hrudníka (transparentnejšie pľúcne polia, rozšírenie hraníc).

Faktory znižujúce vitálnu kapacitu:

• zníženie objemu pleurálna dutina v dôsledku vývoja pľúcneho srdca;
• rigidita orgánového parenchýmu (tvrdnutie, obmedzená pohyblivosť);
• vysoké postavenie bránice s ascitom (hromadenie tekutiny v brušnej dutine), obezita;
• pleurálny hydrotorax (výpotok v pleurálnej dutine), pneumotorax (vzduch v pleurálnych vrstvách);
• ochorenia pohrudnice - tkanivové zrasty, mezotelióm (nádor vnútornej výstelky);
• kyfoskolióza - zakrivenie chrbtice;
• závažná patológia dýchacieho systému - sarkoidóza, fibróza, pneumoskleróza, alveolitída;
• po resekcii (odstránení časti orgánu).

Systematické monitorovanie VC pomáha sledovať dynamiku patologické zmeny, prijať včasné opatrenia na zabránenie vzniku ochorení dýchacieho systému.