Kognitívna psychológia a psychoterapia. Kognitívno behaviorálna terapia

Prvé skúsenosti s využitím behaviorálnej terapie vychádzali z teoretických princípov I. P. Pavlova () a Skinnera (V. F. Skinner), ().

Keď nové generácie lekárov aplikovali behaviorálne techniky, bolo jasné, že množstvo problémov pacientov je oveľa zložitejších, ako sa predtým uvádzalo. Kondicionovanie dostatočne nevysvetľovalo zložitý proces socializácie a učenia. Záujem o sebakontrolu a sebareguláciu v rámci behaviorálnej psychoterapie priblížil „determinizmus prostredia“ (život človeka determinuje predovšetkým jeho vonkajšie prostredie) k recipročnému determinizmu (osobnosť nie je pasívnym produktom prostredia, ale aktívnym účastníkom jeho rozvoja).

Publikovanie článku „Psychoterapia ako proces učenia“ v roku 1961 od Banduru a jeho následná práca boli udalosťou pre psychoterapeutov, ktorí hľadali integratívnejšie prístupy. Bandura v nich predstavil teoretické zovšeobecnenia mechanizmov operantného a klasického učenia a zároveň zdôraznil význam kognitívnych procesov v regulácii správania.

Podmieňovací model ľudského správania ustúpil teórii založenej na kognitívnych procesoch. Táto tendencia bola evidentná vo Wolpe J. reinterpretácii systematickej desenzibilizácie ako kontrakondičnej techniky v zmysle kognitívnych procesov, ako je očakávanie, stratégia zvládania a predstavivosť, čo viedlo k takým špecifickým oblastiam terapie, ako je skryté modelovanie (Cautela J., 1971 ), tréning zručností a schopností. V súčasnosti existuje najmenej 10 oblastí psychoterapie, ktoré zdôrazňujú kognitívne učenie a zdôrazňujú dôležitosť tej či onej kognitívnej zložky (Beck A.T., 1976; Ellis A., 1977; Meichenbaum D., 1986). Predstavme si ich všeobecné princípy.

1. Mnohé symptómy a problémy so správaním sú výsledkom medzier v odbornej príprave, vzdelávaní a výchove. Aby psychoterapeut pomohol pacientovi zmeniť maladaptívne správanie, musí vedieť, ako prebiehal psychosociálny vývoj pacienta, vidieť porušenia štruktúry rodiny a rôzne formy komunikácie. Táto metóda je vysoko individuálna pre každého pacienta a rodinu. Pacient s poruchou osobnosti teda prejavuje vysoko vyvinuté alebo nedostatočne vyvinuté stratégie správania (napríklad kontrola alebo zodpovednosť), prevládajú monotónne afekty (napríklad zriedkavo prejavený hnev u pasívne agresívneho človeka) a na kognitívnej úrovni rigidné a zovšeobecnené postoje v mnohých situáciách. Títo pacienti už od detstva zaznamenávajú nefunkčné vzorce vnímania seba, okolitého sveta a budúcnosti, posilňované rodičmi. Terapeut musí preskúmať rodinnú anamnézu a pochopiť, čo udržuje pacientovo správanie dysfunkčným spôsobom. Na rozdiel od pacientov s diagnózou osi 1 je pre jedincov s poruchami osobnosti ťažšie vytvoriť „benígny“ alternatívny kognitívny systém.
2. Medzi správaním a prostredím sú úzke vzťahy. Odchýlky v bežnom fungovaní sú udržiavané predovšetkým posilňovaním náhodných udalostí v prostredí (napríklad výchovný štýl dieťaťa). Identifikácia zdroja porúch (podnetov) je dôležitou etapou metódy. To si vyžaduje funkčnú analýzu, to znamená podrobné štúdium správania, ako aj myšlienok a reakcií v problémových situáciách.
3. Poruchy správania sú kvázi uspokojovanie základných potrieb bezpečnosti, spolupatričnosti, úspechu, slobody.
4. Modelovanie správania je výchovný aj psychoterapeutický proces. Kognitívno-behaviorálna psychoterapia využíva výdobytky, metódy a techniky klasických a operantných modelov učenia, kognitívneho učenia a sebaregulácie správania.
5. Správanie pacienta na jednej strane a jeho myšlienky, pocity a ich dôsledky na strane druhej sa navzájom ovplyvňujú. Kognitívne nie je primárnym zdrojom alebo príčinou maladaptívneho správania. Myšlienky pacienta ovplyvňujú jeho pocity rovnakou mierou, ako pocity ovplyvňujú jeho myšlienky. Myšlienkové procesy a emócie sú vnímané ako dve strany tej istej mince. Myšlienkové pochody sú len článkom, často ani nie hlavným, v reťazci príčin. Napríklad, keď sa terapeut snaží určiť pravdepodobnosť recidívy unipolárnej depresie, môže urobiť presnejšiu predpoveď, ak pochopí, aký kritický je partner pacienta, než sa spoliehať na kognitívne opatrenia.
6. Kognitívne možno považovať za súbor kognitívnych udalostí, kognitívnych procesov a kognitívnych štruktúr. Pojem „kognitívne udalosti“ sa vzťahuje na automatické myšlienky, vnútorný dialóg a predstavy. To neznamená, že sa človek neustále rozpráva sám so sebou. Skôr môžeme povedať, že ľudské správanie je vo väčšine prípadov bezmyšlienkovité a automatické. Viacerí autori hovoria, že to ide „podľa scenára“. Sú však chvíle, keď je automatizmus prerušený, človek sa musí rozhodnúť v podmienkach neistoty a potom sa „zapne“ vnútorná reč. V kognitívno behaviorálnej teórii sa verí, že jej obsah môže ovplyvniť pocity a správanie človeka. Ale, ako už bolo spomenuté, spôsob, akým sa človek cíti, správa a komunikuje s ostatnými, môže tiež výrazne ovplyvniť jeho myšlienky. Schéma je kognitívna reprezentácia minulých skúseností, nevyslovených pravidiel, ktoré organizujú a usmerňujú informácie týkajúce sa osobnosti samotnej osoby. Schémy ovplyvňujú procesy hodnotenia udalostí a procesy adaptácie. Pretože schémy sú také dôležité, primárnou úlohou kognitívno behaviorálneho terapeuta je pomôcť pacientom pochopiť, ako interpretujú realitu. V tomto ohľade funguje kognitívno-behaviorálna terapia konštruktivistickým spôsobom.
7. Liečba aktívne zapája pacienta a rodinu. Jednotkou analýzy v kognitívno-behaviorálnej psychoterapii sú v súčasnosti príklady rodinných vzťahov a systémov viery spoločných pre členov rodiny. Okrem toho sa kognitívno-behaviorálna terapia začala zaujímať aj o to, ako členstvo v určitých sociálnych a kultúrnych skupinách ovplyvňuje systém viery a správanie pacienta, zahŕňa prax alternatívneho správania na psychoterapeutickom sedení a v reálnom prostredí, poskytuje systém vzdelávacích domácich úloh, program aktívneho posilňovania, manažérske poznámky a denníky, t. j. technika psychoterapie je štruktúrovaná.
8. Prognóza a účinnosť liečby sa určuje z hľadiska pozorovaného zlepšenia správania. Ak predtým behaviorálna psychoterapia mala za hlavný cieľ elimináciu alebo elimináciu nežiaduceho správania alebo reakcie (agresivita, tiky, fóbie), teraz sa dôraz presunul na učenie pacienta pozitívnemu správaniu (sebadôvera, pozitívne myslenie, dosahovanie cieľov atď.). ), aktivácia zdrojov jednotlivca a jeho prostredia. Inými slovami, dochádza k posunu od patogenetického k sanogenetickému prístupu.

Kognitívno-behaviorálna psychoterapia (modelovanie správania) je jednou z vedúcich oblastí psychoterapie v USA, Nemecku a mnohých ďalších krajinách a je zahrnutá do štandardu prípravy psychiatrov.

Behaviorálne modelovanie je metóda, ktorá sa dá ľahko aplikovať v ambulantnom prostredí, je problémovo orientovaná a častejšie sa jej hovorí tréning, ktorý priťahuje klientov, ktorí by nechceli byť nazývaní „pacienti“. Stimuluje samostatné riešenie problémov, čo je veľmi dôležité pre pacientov s hraničnými poruchami, ktoré sú často založené na infantilite. Okrem toho mnohé techniky kognitívno-behaviorálnej psychoterapie predstavujú konštruktívne stratégie zvládania, ktoré pomáhajú pacientom získať adaptačné schopnosti v sociálnom prostredí.

Kognitívno behaviorálna psychoterapia sa vzťahuje na krátkodobé metódy psychoterapie. Integruje kognitívne, behaviorálne a emocionálne stratégie na zmenu osobnosti; zdôrazňuje vplyv kognícií a správania na emocionálnu sféru a fungovanie tela v širokom spoločenskom kontexte. Pojem „kognitívne“ sa používa, pretože poruchy emócií a správania často závisia od chýb v kognitívnom procese a deficitov v myslení. „Poznania“ zahŕňajú presvedčenia, postoje, informácie o jednotlivcovi a prostredí, predpovedanie a hodnotenie budúcich udalostí. Pacienti si môžu nesprávne vysvetľovať stresy života, posudzovať sa príliš tvrdo, dospieť k nesprávnym záverom a mať o sebe negatívne presvedčenia. Kognitívno behaviorálny psychoterapeut, ktorý pracuje s pacientom, aplikuje a používa logické techniky a behaviorálne techniky na riešenie problémov spoločným úsilím terapeuta a pacienta.

Kognitívno-behaviorálna psychoterapia našla široké uplatnenie pri liečbe neurotických a psychosomatických porúch, návykového a agresívneho správania a mentálnej anorexie.

Úzkosť môže byť normálnou a adaptívnou reakciou na mnohé situácie. Schopnosť rozpoznať ohrozujúce udalosti a vyhnúť sa im je nevyhnutnou súčasťou správania. Niektoré obavy zmiznú bez akéhokoľvek zásahu, ale dlhotrvajúce fóbie možno hodnotiť ako patologickú reakciu. Úzkostné a depresívne poruchy sú často spojené s pseudovnímaním okolitého sveta a požiadaviek prostredia, ako aj strnulým postojom k sebe samému. Depresívni pacienti sa hodnotia ako menej schopní ako zdraví jedinci kvôli kognitívnym chybám, ako je selektívny odber vzoriek, nadmerné zovšeobecňovanie, myslenie typu všetko alebo nič a minimalizácia pozitívnych udalostí.

Behaviorálna psychoterapia slúži ako prostriedok voľby pri obsedantno-fóbnych poruchách av prípade potreby je doplnená farmakoterapiou s trankvilizérmi, antidepresívami a betablokátormi.

Nasledujúce ciele behaviorálnej liečby sa uskutočňujú u pacientov s obsedantno-fóbnymi poruchami: úplné odstránenie alebo zníženie obsedantných symptómov (myšlienky, obavy, činy); previesť ho do spoločensky prijateľných foriem; eliminácia individuálnych faktorov (pocit nízkej hodnoty, nedostatok dôvery), ako aj porušenie kontaktov horizontálne alebo vertikálne, potreba kontroly z významného mikrosociálneho prostredia; odstránenie sekundárnych prejavov ochorenia, ako je sociálna izolácia, školská neprispôsobivosť.

Kognitívno behaviorálna psychoterapia mentálnej anorexie má nasledujúce krátkodobé a dlhodobé ciele liečby. Krátkodobé ciele: obnovenie premorbidnej telesnej hmotnosti ako nevyhnutná podmienka psychoterapeutickej práce, ako aj obnovenie normálneho stravovacieho správania. Dlhodobé ciele: vytváranie pozitívnych postojov alebo rozvíjanie alternatívnych záujmov (okrem diéty), aktualizácia repertoáru správania, ktorý postupne nahrádza anorektické správanie; liečba fóbie alebo strachu zo straty kontroly nad hmotnosťou, porúch telesného diagramu, ktorá spočíva v schopnosti a potrebe rozpoznať vlastné telo; odstránenie neistoty a bezradnosti v kontaktoch, ohľadom rodovej rolovej identity, ako aj problémov odlúčenia od rodičovského domu a akceptovania roly dospelého. Toto sú kľúčové ciele psychoterapie, ktoré vedú nielen k zmenám hmotnosti (úroveň zameraná na symptómy), ale aj k riešeniu psychických problémov (úroveň zameraná na človeka). Bežný je nasledujúci algoritmus psychoterapeutických opatrení: kognitívne orientovaná behaviorálna psychoterapia, spočiatku v individuálnej forme. Pozostáva z techník sebakontroly, škálovania cieľov, tréningu asertívneho správania, tréningu riešenia problémov, podpisovania zmlúv na obnovenie hmotnosti a Jacobsonovej progresívnej svalovej relaxácie. Pacient je následne zaradený do skupinovej psychoterapie. Praktizuje sa intenzívna podporná psychoterapia. Paralelne s tým sa uskutočňuje systémová rodinná psychoterapia.

Návykové správanie možno hodnotiť z hľadiska pozitívnych (pozitívne posilnenie) a negatívnych dôsledkov (negatívne posilnenie). Pri vykonávaní psychoterapie sa pri hodnotení duševného stavu pacienta určuje rozdelenie oboch typov posilnení. Pozitívne posilnenie zahŕňa potešenie z užívania psychoaktívnej látky, príjemné dojmy s ňou spojené, absenciu nepríjemných abstinenčných symptómov v počiatočnom období užívania látok, udržiavanie sociálnych kontaktov s rovesníkmi prostredníctvom drog a niekedy aj podmienenú príjemnosť role pacienta. Negatívne dôsledky návykového správania sú častejším dôvodom, prečo vyhľadať pomoc odborníka. Toto je vzhľad fyzických ťažkostí, zhoršenie kognitívnych funkcií. Na zaradenie takéhoto pacienta do liečebného programu je potrebné nájsť „náhradné správanie“ bez užívania psychoaktívnych látok alebo iných typov deviantného správania. Rozsah psychoterapeutických intervencií závisí od rozvoja sociálnych zručností, závažnosti kognitívnych skreslení a kognitívnych deficitov.

Ciele kognitívno-behaviorálnej psychoterapie sú prezentované nasledovne:
1) vykonávanie funkčnej behaviorálnej analýzy;
2) zmena predstáv o sebe;
3) náprava maladaptívnych foriem správania a iracionálnych postojov;
4) rozvoj kompetencie v sociálnom fungovaní.

Behaviorálna a problémová analýza sa považuje za najdôležitejší diagnostický postup v behaviorálnej psychoterapii. Informácie by mali odrážať nasledujúce body: špecifické znaky situácie (uľahčujúce, priťažujúce podmienky pre cieľové správanie); očakávania, postoje, pravidlá; prejavy správania (motorika, emócie, kognícia, fyziologické premenné, frekvencia, deficit, nadbytok, kontrola); dočasné následky (krátkodobé, dlhodobé) s rôznou kvalitou (pozitívne, negatívne) a s rôznou lokalizáciou (vnútorné, vonkajšie). Pri zbere informácií pomáha pozorovanie správania v prirodzených situáciách a experimentálne analógie (napríklad hranie rolí), ako aj verbálne správy o situáciách a ich dôsledkoch.

Účelom behaviorálnej analýzy je funkčný a štruktúrno-topografický popis správania. Behaviorálna analýza pomáha plánovať terapiu a jej priebeh a zohľadňuje aj vplyv mikrosociálneho prostredia na správanie. Pri vykonávaní analýzy problémov a správania existuje niekoľko schém. Prvý a najrozvinutejší je nasledujúci: 1) opísať podrobné a od správania závislé situačné črty. Ulica, dom, škola – to sú príliš globálne opisy. Vyžaduje sa jemnejšia diferenciácia; 2) odrážať očakávania, postoje, definície, plány a normy týkajúce sa správania a života; všetky kognitívne aspekty správania v súčasnosti, minulosti a budúcnosti. Často sú skryté, preto ich na prvom sedení ťažko odhalí aj skúsený psychoterapeut; 3) identifikovať biologické faktory prejavujúce sa symptómami alebo deviantným správaním; 4) pozorovať motorické (verbálne a neverbálne), emocionálne, kognitívne (myšlienky, obrázky, sny) a fyziologické znaky správania. Globálne označenie (napríklad strach, klaustrofóbia) je pre následnú psychoterapiu málo užitočné. Je potrebný kvalitatívny a kvantitatívny popis vlastností; 5) hodnotiť kvantitatívne a kvalitatívne dôsledky správania.

Ďalšou možnosťou funkčnej behaviorálnej analýzy je zostavenie multimodálneho profilu (Lazarus A. A.) - špecificky organizovaná verzia systémovej analýzy, vykonávaná v 7 smeroch - BASIC-ID (podľa prvých anglických písmen: správanie, afekt, senzácia, predstavivosť , kognícia, medziľudský vzťah, drogy - správanie, afekt, vnemy, predstavy, kognície, medziľudské vzťahy, drogy a biologické faktory). V praxi je to potrebné pre plánovanie možností psychoterapie a pre výcvik začínajúcich psychoterapeutov v metódach kognitívno-behaviorálnej psychoterapie. Použitie multimodálneho profilu umožňuje lepšie pochopiť problém pacienta, koreluje s viacosovou diagnostikou duševných porúch a umožňuje súčasne načrtnúť možnosti psychoterapeutickej práce (pozri Lazarus Multimodal Psychotherapy).

Pri práci na typickom probléme je potrebné pacientovi položiť sériu otázok na objasnenie existujúcich ťažkostí: hodnotí pacient udalosti správne? Sú očakávania pacienta reálne? Je uhol pohľadu pacienta založený na nesprávnych záveroch? Je správanie pacienta v tejto situácii primerané? Je tam naozaj problém? Bol pacient schopný nájsť všetky možné riešenia? Otázky teda umožňujú terapeutovi vybudovať kognitívno-behaviorálny koncept toho, prečo má pacient ťažkosti v určitej oblasti. Počas rozhovoru je v konečnom dôsledku úlohou psychoterapeuta vybrať jednu alebo dve kľúčové myšlienky, postoje a správanie pre psychoterapeutickú intervenciu. Prvé sedenia sú zvyčajne zamerané na pripojenie sa k pacientovi, identifikáciu problému, prekonanie bezmocnosti, výber prioritného smeru, objavenie spojenia medzi iracionálnym presvedčením a emóciami, objasnenie chýb v myslení, identifikáciu oblastí možnej zmeny a zaradenie pacienta do kognitívneho - behaviorálny prístup.

Úlohou kognitívno behaviorálneho psychoterapeuta je urobiť z pacienta aktívneho účastníka procesu vo všetkých jeho štádiách. Jedným zo základných cieľov kognitívno-behaviorálnej psychoterapie je vytvorenie partnerského vzťahu medzi pacientom a terapeutom. Táto spolupráca má formu terapeutickej zmluvy, v ktorej sa terapeut a pacient dohodnú, že budú spolupracovať na odstránení symptómov alebo správania pacienta. Táto spoločná aktivita slúži minimálne 3 účelom: po prvé, odráža dôveru, že obe majú dosiahnuteľné ciele v každej fáze liečby; po druhé, vzájomné porozumenie znižuje odpor pacienta, ktorý často vzniká v dôsledku toho, že psychoterapeut je vnímaný ako agresor alebo ho identifikuje s rodičom, ak sa snaží pacienta ovládať; po tretie, dohoda pomáha predchádzať nedorozumeniam medzi oboma partnermi. Nezohľadnenie motívov správania pacienta môže psychoterapeuta prinútiť pohybovať sa naslepo alebo ho priviesť k falošným záverom o taktike psychoterapie a jej zlyhaní.

Keďže CBT je krátkodobá liečba, tento obmedzený čas sa musí používať opatrne. Ústredným problémom „psychoterapeutického výcviku“ je určenie motivácie pacienta. Na zvýšenie motivácie k liečbe sa berú do úvahy tieto zásady: spoločné stanovenie cieľov a zámerov psychoterapie. Je dôležité pracovať len na tých rozhodnutiach a záväzkoch, ktoré sú verbalizované cez „chcem“ a nie „chcem“; vypracovanie pozitívneho akčného plánu, jeho dosiahnuteľnosť pre každého pacienta, starostlivé plánovanie etáp; psychoterapeut prejavujúci záujem o osobnosť pacienta a jeho problém, posilňujúci a podporujúci najmenší úspech; Posilnenie motivácie a zodpovednosti za svoje výsledky napomáha „program“ každej lekcie, analýza úspechov a neúspechov v každej fáze psychoterapie. Pri podpise psychoterapeutickej zmluvy sa odporúča zapísať si plán alebo ho zopakovať pomocou techník pozitívneho posilňovania a oznámiť, že ide o dobrý plán, ktorý prispeje k naplneniu túžob a zotaveniu.

Na začiatku každého pohovoru sa urobí spoločné rozhodnutie o tom, ktorý zoznam problémov sa bude riešiť. Formovanie zodpovednosti za svoje výsledky je uľahčené „agendou“, vďaka ktorej je možné dôsledne pracovať na psychoterapeutických „cieľoch“. „Agenda“ zvyčajne začína krátkym prehľadom pacientových skúseností z posledného sedenia. Zahŕňa spätnú väzbu od terapeuta o domácich úlohách. Pacient je potom vyzvaný, aby vyjadril, na akých problémoch by chcel na hodine pracovať. Niekedy sám psychoterapeut navrhne témy, ktoré považuje za vhodné zaradiť do „programu“. Na konci sedenia sa zhrnú najdôležitejšie závery psychoterapeutického sedenia (niekedy aj písomne) a analyzuje sa emocionálny stav pacienta. Spolu s ním sa určuje charakter samostatných domácich úloh, ktorých úlohou je upevniť vedomosti alebo zručnosti získané na hodine.

Behaviorálne techniky sú zamerané na konkrétne situácie a akcie. Na rozdiel od prísnych kognitívnych techník sa behaviorálne postupy zameriavajú skôr na to, ako sa správať alebo ako sa so situáciou vyrovnať, než ako ju vnímať. Kognitívno-behaviorálne techniky sú založené na zmene neadekvátnych vzorcov myslenia, predstáv, ktorými človek reaguje na vonkajšie udalosti, často sprevádzané úzkosťou, agresivitou či depresiou. Jedným zo základných cieľov každej behaviorálnej techniky je zmeniť dysfunkčné myslenie. Napríklad, ak na začiatku terapie pacient hlási, že ho nič nerobí šťastným, a po behaviorálnych cvičeniach zmení tento postoj na pozitívny, potom je úloha splnená. Zmeny v správaní sa často vyskytujú v dôsledku kognitívnych zmien.

Najznámejšie sú nasledujúce behaviorálne a kognitívne techniky: recipročná inhibícia; povodňová technika; implózia; paradoxný zámer; technika vyvolaného hnevu; metóda stop tap; využívanie imaginácie, skrytého modelovania, autoinštruktážneho tréningu, relaxačných metód súčasne; výcvik sebavedomého správania; metódy sebakontroly; introspekcia; škálovacia technika; štúdium hrozivých následkov (dekatastrofizácia); Výhody a nevýhody; vypočúvanie svedkov; skúmanie výberu (alternatív) myšlienok a činov; paradoxné techniky atď.

Moderná kognitívno-behaviorálna psychoterapia, zdôrazňujúca význam princípov klasického a operantného učenia, sa neobmedzuje len na ne. V posledných rokoch absorbuje aj princípy teórie spracovania informácií, komunikácie a dokonca aj veľkých systémov, v dôsledku čoho sa metódy a techniky tohto smeru v psychoterapii modifikujú a integrujú.

Kognitívna psychoterapia

Kognitívna psychoterapia(Angličtina) Kognitívna terapia) - jedna z oblastí moderného kognitívno-behaviorálneho smerovania v psychoterapii, ktorú rozvinul A. Beck a vychádza z postoja o determinujúcej úlohe kognitívnych procesov (a predovšetkým myslenia) pri výskyte rôznych druhov psychických problémov a duševných porúch ( napríklad depresia).

Tvorca systému

Judith S. Beck. Kognitívna terapia: kompletný sprievodca: Trans. z angličtiny - M.: LLC Publishing House "Williams", 2006. - S. 19.

Ciele a ciele kognitívnej terapie

V predslove k slávnej monografii „Kognitívna terapia a emocionálne poruchy“ Beck deklaruje svoj prístup ako zásadne nový, odlišný od popredných škôl, ktoré sa venujú štúdiu a liečbe emočných porúch – tradičnej psychiatrie, psychoanalýzy a behaviorálnej terapie. Tieto školy, napriek značným rozdielom medzi sebou, majú spoločný základný predpoklad: pacienta mučia skryté sily, nad ktorými nemá kontrolu. ...

Tieto tri popredné školy tvrdia, že zdroj pacientovej poruchy leží mimo jeho vedomia. Venujú malú pozornosť vedomým konceptom, konkrétnym myšlienkam a fantáziám, tj. poznanie. Nový prístup, kognitívna terapia, verí, že k emočným poruchám možno pristupovať úplne iným spôsobom: kľúč k pochopeniu a riešeniu psychologických problémov leží v mysliach pacientov.

Aleksandrov A. A. Moderná psychoterapia. - Petrohrad: Akademický projekt, 1997. - S. 82.

Existuje päť cieľov kognitívnej terapie: 1) redukcia a/alebo úplná eliminácia symptómov poruchy; 2) zníženie pravdepodobnosti relapsu po ukončení liečby; 3) zvýšenie účinnosti farmakoterapie; 4) riešenie psychosociálnych problémov (ktoré môžu byť buď dôsledkom duševnej poruchy, alebo môžu predchádzať jej vzniku); 5) odstránenie príčin prispievajúcich k rozvoju psychopatológie: zmena maladaptívnych presvedčení (schém), náprava kognitívnych chýb, zmena dysfunkčného správania.

Na dosiahnutie týchto cieľov kognitívny psychoterapeut pomáha klientovi riešiť nasledovné úlohy: 1) pochopiť vplyv myšlienok na emócie a správanie; 2) naučiť sa identifikovať a pozorovať negatívne automatické myšlienky; 3) skúmať negatívne automatické myšlienky a argumenty, ktoré ich podporujú a vyvracajú („za“ a „proti“); 4) nahradiť chybné poznanie racionálnejšími myšlienkami; 5) objavovať a meniť maladaptívne presvedčenia, ktoré tvoria úrodnú pôdu pre výskyt kognitívnych chýb.

Z týchto úloh sa prvá spravidla rieši už počas prvého (diagnostického) sedenia. Na vyriešenie zostávajúcich štyroch problémov sa používajú špeciálne techniky, z ktorých najpopulárnejšie sú popísané nižšie.

Metodika a znaky kognitívnej psychoterapie

Dnes je CT na priesečníku kognitivizmu, behaviorizmu a psychoanalýzy. Učebnice vydané v ruštine v posledných rokoch spravidla neriešia otázku existencie rozdielov medzi dvoma najvplyvnejšími variantmi kognitívnej terapie – CT od A. Becka a REBT od A. Ellisa. Výnimkou je monografia G. Kassinova a R. Tafrateho s predhovorom Alberta Ellisa.

Ako zakladateľa terapie racionálneho emotívneho správania (REBT), prvej kognitívno-behaviorálnej terapie, ... ma prirodzene prilákali kapitoly 13 a 14 tejto knihy. Kapitola 13 popisuje techniky kognitívnej terapie Aarona Becka a kapitola 14 predstavuje niektoré základné techniky REBT. … Obe kapitoly sú výborne napísané a odhaľujú mnohé podobnosti a hlavné rozdiely medzi týmito prístupmi. ... Ale tiež by som rád zdôraznil, že prístup REBT určite vo väčšej miere ako kognitívna terapia zdôrazňuje emocionálno-pamäťové (evokačné-) zážitkové módy.

Predslov / A. Ellis // Kassinov G., Tafreyt R. Ch. Psychoterapia hnevu. - M.: AST; Petrohrad: Sova, 2006. - S. 13.

Hoci sa tento prístup môže zdať podobný Beckovej kognitívnej terapii, existujú významné rozdiely. V modeli REBT sa o počiatočnom vnímaní podnetu a automatických myšlienkach nediskutuje ani nespochybňuje. ... Psychoterapeut nediskutuje o spoľahlivosti, ale zisťuje, ako klient hodnotí podnet. V REBT sa teda hlavný dôraz kladie na... posúdenie podnetu.

Kassinov G., Tafreyt R. Ch. Psychoterapia hnevu. - M.: AST; Petrohrad: Sova, 2006. - S. 328.

Vlastnosti CT:

  1. Prírodovedný základ: prítomnosť vlastnej psychologickej teórie normálneho vývoja a faktorov pri výskyte duševnej patológie.
  2. Vysoká účinnosť, potvrdená mnohými štúdiami vykonanými na rôznych nozologických skupinách (klinické zameranie): depresia, úzkostno-fóbne poruchy, psychosomatické ochorenia, osamelosť, anorexia, bulímia, poruchy osobnosti, schizofrénia.
  3. Cieľovo orientované a technologické: pre každú nozologickú skupinu existuje psychologický model, ktorý popisuje špecifiká porúch; V súlade s tým sú zdôraznené „ciele psychoterapie“, jej štádiá a techniky.
  4. Krátkodobý a nákladovo efektívny prístup (na rozdiel napr. od psychoanalýzy): od 20-30 sedení.
  5. Prítomnosť integračného potenciálu, ktorý je súčasťou teoretických schém CT (existenciálno-humanistická orientácia, objektové vzťahy, behaviorálny tréning atď.).

Základné teoretické princípy

  1. Spôsob, akým jednotlivec štruktúruje situácie, určuje jeho správanie a pocity. Centrom je teda subjektová interpretácia vonkajších udalostí, ktorá sa realizuje podľa nasledujúcej schémy: vonkajšie udalosti (podnety) → kognitívny systém → interpretácia (myšlienky) → vplyv (alebo správanie). Ak sa interpretácie a vonkajšie udalosti veľmi líšia, vedie to k duševnej patológii.
  2. Afektívna patológia je silné preháňanie normálnej emócie, vyplývajúce z nesprávnej interpretácie pod vplyvom mnohých faktorov (pozri bod č. 3). Ústredným faktorom je „súkromný majetok (osobný priestor)“ ( osobná doména), ktorá sa sústreďuje na ego: emocionálne poruchy závisia od toho, či človek vníma udalosti ako obohacujúce, vyčerpávajúce, ohrozujúce alebo ako zasahujúce do jeho domény. Príklady:
    • Smútok vzniká stratou niečoho cenného, ​​teda zbavením súkromného vlastníctva.
    • Eufória je pocit alebo očakávanie akvizície.
    • Úzkosť je hrozbou pre fyziologickú alebo psychickú pohodu.
    • Hnev vyplýva z pocitu priameho útoku (či už úmyselného alebo neúmyselného) alebo z porušovania zákonov, morálky alebo noriem jednotlivca.
  3. Individuálne rozdiely. Závisia od minulých traumatických skúseností (napríklad situácia dlhodobého pobytu v obmedzenom priestore) a biologickej predispozície (konštitučný faktor). E. T. Sokolová navrhla koncept diferenciálnej diagnostiky a psychoterapie dvoch typov depresie, založený na integrácii CT a psychoanalytickej teórie objektových vzťahov:
    • Perfekcionistická melanchólia(vyskytuje sa v tzv. „autonómnej osobnosti“, podľa Becka). Vyvoláva ho frustrácia z potreby sebapotvrdenia, úspechu a autonómie. Dôsledok: rozvoj kompenzačnej štruktúry „Grandiózneho Ja“. Preto tu hovoríme o narcistickej organizácii osobnosti. Stratégia psychoterapeutickej práce: „zadržiavanie“ (opatrný postoj k zvýšenej pýche, zranenej pýche a pocitom hanby).
    • Anaklitická depresia(vyskytuje sa u tzv. „sociotropnej osobnosti“, podľa Becka). Súvisí s citovou depriváciou. Dôsledok: nestabilné vzorce medziľudských vzťahov, kde emocionálne vyhýbanie sa, izolácia a „emocionálna tuposť“ sú nahradené prílišnou závislosťou a emocionálnym lipnutím na Druhom. Stratégia psychoterapeutickej práce: „holding“ (emocionálne „predkŕmenie“).
  4. Normálne fungovanie kognitívnej organizácie je brzdené pod vplyvom stresu. Vznikajú extrémistické úsudky, problematické myslenie, je narušená koncentrácia atď.
  5. Psychopatologické syndrómy (depresia, úzkostné poruchy atď.) pozostávajú z hyperaktívnych vzorcov s jedinečným obsahom, ktoré charakterizujú konkrétny syndróm. Príklady: depresia - strata, úzkostná porucha - ohrozenie alebo nebezpečenstvo atď.
  6. Intenzívne interakcie s inými ľuďmi vytvárajú začarovaný kruh maladaptívnych kognícií. Manželka trpiaca depresiou, nesprávne interpretujúca frustráciu svojho manžela („Je mi to jedno, nepotrebujem ju...“ namiesto skutočného „nemôžem jej pomôcť“), tomu pripisuje negatívny význam, pokračuje negatívne zmýšľať o sebe a svojom vzťahu s manželom, sťahuje sa do seba a v dôsledku toho sa jej neprispôsobivé poznanie ešte viac posilňuje.

Kľúčové pojmy

  1. Schéma. Sú to kognitívne formácie, ktoré organizujú skúsenosti a správanie, je to systém presvedčení, hlbokých ideologických postojov človeka vo vzťahu k sebe a svetu okolo neho, ktoré ovplyvňujú skutočné vnímanie a kategorizáciu. Schémy môžu byť:
    • adaptívny/neadaptívny
    • pozitívny negatívny
    • idiosynkratický/univerzálny. Príklad: depresia – maladaptívna, negatívna, idiosynkratická.
  2. Automatické myšlienky. Hlavné charakteristiky automatických myšlienok:
    • Reflexívnosť
    • Zbalenie a kompresia
    • Nepodlieha vedomej kontrole
    • Pominuteľnosť
    • Vytrvalosť a stereotyp. Automatické myšlienky nie sú výsledkom myslenia alebo uvažovania; sú subjektívne vnímané ako rozumné, aj keď sa ostatným zdajú absurdné alebo sú v rozpore so zjavnými faktami. Príklad: „Ak dostanem na skúške známku „dobrú“, zomriem, svet okolo mňa sa zrúti, potom už nebudem môcť nič robiť, nakoniec sa zo mňa stane úplný netvor,“ „Zničil som životy mojich detí s rozvodom," "Všetko, čo robím, robím zle."
  3. Kognitívne chyby. Sú to supervalentné a afektívne nabité schémy, ktoré priamo spôsobujú kognitívne skreslenia. Sú charakteristické pre všetky psychopatologické syndrómy. Druhy:
    • Svojvoľné závery- vyvodzovanie záverov pri absencii podporných skutočností alebo dokonca pri existencii skutočností, ktoré sú v rozpore so záverom.
    • Prehnané zovšeobecňovanie- závery založené na jedinej epizóde, po ktorej nasleduje ich zovšeobecnenie.
    • Selektívna abstrakcia- sústredenie pozornosti jednotlivca na akékoľvek detaily situácie a ignorovanie všetkých jej ostatných čŕt.
    • Preháňanie a podceňovanie- opačné hodnotenia seba, situácií a udalostí. Subjekt zveličuje zložitosť situácie a zároveň bagatelizuje svoju schopnosť vyrovnať sa s ňou.
    • Personalizácia- postoj jednotlivca k vonkajším udalostiam, ako keby mal s ním niečo spoločné, hoci to tak v skutočnosti nie je.
    • Dichotomické myslenie(„čiernobiele“ myslenie alebo maximalizmus) - priraďovanie seba alebo akejkoľvek udalosti k jednému z dvoch pólov, pozitívnemu alebo negatívnemu (v absolútnom vyjadrení). V psychodynamickom zmysle možno tento jav kvalifikovať ako ochranný mechanizmus štiepenia, čo naznačuje „šírenie vlastnej identity“.
  4. Kognitívny obsah(„témy“) zodpovedajúce jednému alebo druhému typu psychopatológie (pozri nižšie).

Teória psychopatológie

Depresia

Depresia je prehnaná a chronická skúsenosť skutočnej alebo hypotetickej straty. Kognitívna triáda depresie:

  • Negatívny sebaobraz: "Som menejcenný, som prinajmenšom neúspešný!"
  • Negatívne hodnotenie okolitého sveta a vonkajších udalostí: „Svet je ku mne nemilosrdný! Prečo to všetko padá na mňa?"
  • Negatívne hodnotenie budúcnosti. "Čo môžem povedať? Jednoducho nemám budúcnosť!"

Okrem toho: zvýšená závislosť, paralýza vôle, samovražedné myšlienky, komplex somatických symptómov. Na základe depresívnych schém sa vytvárajú zodpovedajúce automatické myšlienky a vyskytujú sa kognitívne chyby takmer všetkých typov. Témy:

  • Fixácia na skutočnú alebo imaginárnu stratu (smrť blízkych, kolaps vzťahov, strata sebaúcty atď.)
  • Negatívny postoj k sebe a iným, pesimistické hodnotenie budúcnosti
  • Tyrania Ought

Úzkostno-fóbne poruchy

Úzkostná porucha je prehnaná a chronická skúsenosť skutočného alebo hypotetického nebezpečenstva alebo hrozby. Fóbia je prehnaná a chronická skúsenosť strachu. Príklad: strach zo straty kontroly (napríklad nad svojím telom, ako v prípade strachu z ochorenia). Klaustrofóbia - strach z uzavretých priestorov; mechanizmus (a pri agorafóbii): strach, že v prípade nebezpečenstva pomoc nemusí prísť včas. motívy:

  • Predvídanie negatívnych udalostí v budúcnosti, tzv. "predvídanie všetkých druhov nešťastí." S agorafóbiou: strach zo smrti alebo zo zbláznenia.
  • Rozpor medzi vysokými ašpiráciami a presvedčením o vlastnej neschopnosti („Na skúške by som mal dostať známku „výborne“, ale som lúzer, nič neviem, ničomu nerozumiem. ”)
  • Strach zo straty podpory.
  • Pretrvávajúce vnímanie nevyhnutného zlyhania pri pokusoch o zlepšenie medziľudských vzťahov, ponižovania, zosmiešňovania alebo odmietania.

perfekcionizmus

Fenomenológia perfekcionizmu. Hlavné parametre:

  • Vysoké štandardy
  • Myslieť všetko alebo nič (buď úplný úspech alebo úplné zlyhanie)
  • Zameranie sa na zlyhania

Perfekcionizmus veľmi úzko súvisí s depresiou, nie anaklitického typu (kvôli strate alebo úmrtiu), ale druhu, ktorý je spojený s frustráciou z potreby sebapotvrdenia, úspechu a autonómie (pozri vyššie).

Psychoterapeutický vzťah

Klient a terapeut sa musia dohodnúť, na akom probléme budú pracovať. Ide o riešenie problémov (!) a nie o zmenu osobných charakteristík alebo nedostatkov pacienta. Terapeut musí byť veľmi empatický, prirodzený, kongruentný (princípy prevzaté z humanistickej psychoterapie); nemala by existovať žiadna direktívnosť. Princípy:

  • Terapeut a klient spolupracujú na experimentálnom teste chybného maladaptívneho myslenia. Príklad: klient: „Keď idem po ulici, všetci sa na mňa otáčajú,“ terapeut: „Skús ísť po ulici a spočítaj, koľko ľudí sa na teba otočí.“ Prirodzene, automatické myslenie sa nezhoduje s realitou! Záver: existuje hypotéza, treba ju empiricky otestovať.
  • Sokratovský dialóg ako séria otázok s nasledujúcimi cieľmi:
    1. Vysvetlite alebo identifikujte problémy
    2. Pomoc pri identifikácii myšlienok, obrazov, pocitov
    3. Preskúmajte význam udalostí pre pacienta
    4. Posúďte dôsledky udržiavania maladaptívnych myšlienok a správania.
  • Vedená kognícia: Sprievodca terapeutom povzbudzuje pacientov, aby sa zaoberali faktami, hodnotili pravdepodobnosti, zhromažďovali informácie a všetko testovali.

Techniky a metódy kognitívnej psychoterapie

CT v Beckovej verzii je štruktúrovaný tréning, experiment, mentálny a behaviorálny tréning, ktorý má pomôcť pacientovi zvládnuť nasledujúce operácie:

  • Objavte svoje negatívne automatické myšlienky
  • Nájdite súvislosti medzi vedomosťami, afektom a správaním
  • Nájdite fakty pre a proti týmto automatickým myšlienkam.
  • Hľadajte pre nich realistickejšie interpretácie
  • Naučte sa identifikovať a zmeniť dezorganizujúce presvedčenia, ktoré vedú k skresleniu zručností a skúseností.

Špecifické metódy na identifikáciu automatických myšlienok:

  1. Empirické overenie(„experimenty“). Metódy:
    • Nájdite argumenty pre a proti
    • Vytvorenie experimentu na testovanie úsudku
    • Terapeut sa odvoláva na svoje skúsenosti, beletriu a akademickú literatúru, štatistiky
    • Terapeut obviňuje: poukazuje na logické chyby a rozpory v úsudkoch pacienta.
  2. Technika precenenia. Kontrola pravdepodobnosti alternatívnych príčin udalosti.
  3. Decentrácia. Pri sociálnej fóbii sa pacienti cítia byť stredobodom pozornosti každého človeka a trpia ňou. Tu je tiež potrebné empirické testovanie týchto automatických myšlienok.
  4. Sebavyjadrenie. Depresívny, úzkostný atď. pacienti si často myslia, že ich ochorenie riadi vyššie úrovne vedomia, neustále sa pozorujú, chápu, že symptómy nezávisia od ničoho a záchvaty majú začiatok a koniec. Vedomé sebapozorovanie.
  5. Dekatastrofizácia. Pri úzkostných poruchách. Terapeut: „Uvidíme, čo by sa stalo, keby...“, „Ako dlho budete prežívať takéto negatívne pocity?“, „Čo sa stane potom? Zomrieš? Zrúti sa svet? Zničí vám to kariéru? Opustia vás vaši blízki? atď. Pacient pochopí, že všetko má svoj časový rámec a automatická myšlienka „táto hrôza sa nikdy neskončí“ zmizne.
  6. Cieľavedomé opakovanie. Prehrávanie želaného správania, opakované skúšanie rôznych pozitívnych návodov v praxi, čo vedie k zvýšeniu sebaúčinnosti.
  7. Použitie predstavivosti. U úzkostných pacientov neprevládajú ani tak „automatické myšlienky“, ako skôr „obsedantné predstavy“, teda neprispôsobivé myslenie, ale predstavivosť (fantázia). Druhy:
    • Technika zastavenia: hlasný povel „stop!“ - negatívny obraz predstavivosti je zničený.
    • Technika opakovania: fantazijný obraz mnohokrát v duchu posúvame – je obohatený o realistické nápady a pravdepodobnejšie obsahy.
    • Modifikácia predstavivosti: pacient aktívne a postupne mení obraz z negatívneho na neutrálnejší až pozitívny, čím chápe možnosti svojho sebauvedomenia a vedomej kontroly.
    • Pozitívna predstavivosť: pozitívny obraz nahrádza negatívny a pôsobí relaxačne.
    • Konštruktívna predstavivosť (desenzibilizácia): pacient zaraďuje očakávanú udalosť, čo vedie k tomu, že predpoveď stráca globálnosť.

Účinnosť kognitívnej psychoterapie

Faktory účinnosti kognitívnej terapie:

  1. Osobnosť psychoterapeuta: prirodzenosť, empatia, kongruencia. Terapeut musí byť schopný prijímať spätnú väzbu od pacienta. Keďže CT je pomerne direktívny (v istom zmysle slova) a štruktúrovaný proces, akonáhle dobrý terapeut pocíti fádnosť a neosobnosť terapie („riešenie problémov podľa formálnej logiky“), nebojí sa odhalenia, nebojí sa používať predstavivosť, podobenstvá, metafory a pod. P.
  2. Správny psychoterapeutický vzťah. Berúc do úvahy automatické myšlienky pacienta o psychoterapeutovi a navrhovaných úlohách. Príklad: Automatická myšlienka pacienta: „Napíšem si do denníka – za päť dní sa stanem najšťastnejším človekom na svete, všetky problémy a symptómy zmiznú, začnem skutočne žiť.“ Terapeut: „Denník je len samostatná pomoc, nebudú žiadne okamžité účinky; vaše záznamy v denníku sú miniexperimenty, ktoré vám poskytnú nové informácie o vás a vašich problémoch.“
  3. Vysoko kvalitná aplikácia techník, neformálny prístup k procesu CT. Techniky sa musia aplikovať podľa konkrétnej situácie, formálny prístup výrazne znižuje účinnosť CT a často môže generovať nové automatické myšlienky alebo frustrovať pacienta. Systematickosť. Účtovanie spätnej väzby.
  4. Skutočné problémy - skutočné účinky. Účinnosť klesá, ak si terapeut a klient robia, čo chcú, ignorujúc skutočné problémy.

Literatúra

  • Beck A., Judith S. Kognitívna terapia: úplný sprievodca = Kognitívna terapia: Základy a ďalšie - M.: Williams, 2006. - S. 400. - ..
  • Aleksandrov A. A. Moderná psychoterapia. - Petrohrad, 1997. - . (Prednášky o kognitívnej terapii č. 5, 6 a 13).
  • Beck A., Rush A., Shaw B., Emery G. Kognitívna terapia depresie. - Petrohrad: Peter, 2003. - .
  • Beck A., Freeman A. Kognitívna psychoterapia porúch osobnosti. - Petrohrad: Peter, 2002.
  • McMullin R. Workshop o kognitívnej terapii. - Petrohrad, 2001.
  • Vasilyeva O. B. Zoznam literatúry o kognitívno-behaviorálnej psychoterapii
  • Kognitívno-behaviorálny prístup k psychoterapii a poradenstvu: Čitateľ / Komp. T. V. Vlasová. - Vladivostok: Štátny inštitút Moskovskej štátnej univerzity, 2002. - 110 s.
  • Patterson S., Watkins E. Teórie psychoterapie. - 5. vyd. - Petrohrad: Peter, 2003. - Ch. 8.
  • Sokolova E. T. Psychoterapia: Teória a prax. - M.: Akadémia, 2002. - Ch. 3.
  • Fedorov A.P. Kognitívno-behaviorálna psychoterapia. - Petrohrad: Peter, 2002. - .
  • S.V. Kharitonov Sprievodca kognitívno-behaviorálnou psychoterapiou.-M.: Psychoterapia, 2009.
  • A. B. Cholmogorov. Súčasné trendy modernej kognitívnej psychoterapie. (Prednáška 18. novembra 2009 na MSUPE).
  • Články prof. A. B. Kholmogorova o kognitívnej terapii v e-maile. knižnica Moskovskej štátnej univerzity psychológie a vzdelávania (k dispozícii na stiahnutie zadarmo), vrátane: "Garanyan N. G., Kholmogorova A. B., Yudeeva T. Yu. Perfekcionizmus, depresia a úzkosť // Moskovský psychoterapeutický časopis. - 2001. - č. 4 " .
  • Kholmogorova A. B., Garanyan N. G. Kognitívno-behaviorálna psychoterapia // Hlavné smery modernej psychoterapie / Pod. vyd. A. M. Bokovikova - M.: Cogito Center, 2000. - S. 224-267. - (Moderná psychoterapia). - 5000 kópií. - .
  • Moskovský psychoterapeutický časopis - č. 3/1996; číslo 4/2001. (Špeciálne otázky kognitívnej terapie).
  • Milton J. Psychoanalýza a kognitívno behaviorálna terapia – konkurenčné paradigmy alebo spoločný základ? // Časopis praktickej psychológie a psychoanalýzy. - 2005. - č.4.
  • E-knihy o kognitívno behaviorálnej psychoterapii at

pozri tiež

Poznámky

Internetové zdroje

  • Komunita kognitívno-behaviorálnych terapeutov (cbt.depressii.net)
  • Kognitívna psychoterapia http://cognitive-therapy.ru
  • Beckov inštitút pre kognitívnu terapiu a výskum

Kognitívno behaviorálna terapia (CBT) sa zaoberá úpravou myšlienok a pocitov, ktoré určujú činy a činy a ovplyvňujú životný štýl človeka. Vychádza z princípu, že vonkajší vplyv (situácia) spôsobuje určitú myšlienku, ktorá je prežívaná a stelesnená v konkrétnych činoch, teda myšlienky a pocity formujú správanie jednotlivca.

Preto, aby ste zmenili svoje negatívne správanie, ktoré často vedie k vážnym životným problémom, musíte najprv zmeniť svoj vzorec myslenia.

Človek má napríklad hrôzu z otvoreného priestoru (agorafóbia), pri pohľade na dav zažíva strach a zdá sa mu, že sa mu určite niečo zlé stane. Neadekvátne reaguje na to, čo sa deje a obdarúva ľudí vlastnosťami, ktoré im vôbec nie sú vlastné. Sám sa utiahne do seba a vyhýba sa komunikácii. To vedie k duševnej poruche a rozvíja sa depresia.

V tomto prípade môžu pomôcť metódy a techniky kognitívno behaviorálnej psychoterapie, ktoré vás naučia prekonávať panický strach z veľkých davov ľudí. Inými slovami, ak nemôžete zmeniť situáciu, môžete a mali by ste zmeniť svoj postoj k nej.

KBT vyšiel z hlbín kognitívnej a behaviorálnej psychoterapie, spája všetky hlavné ustanovenia týchto techník a stanovuje konkrétne ciele, ktoré je potrebné v procese liečby riešiť.

Tie obsahujú:

  • Zmiernenie príznakov duševnej poruchy;
  • Pretrvávajúca remisia po liečebnom cykle;
  • Nízka pravdepodobnosť opakovaného prejavu (relapsu) choroby;
  • Účinnosť liekov;
  • Náprava chybných kognitívnych (mentálnych) a behaviorálnych postojov;
  • Riešenie osobných problémov, ktoré spôsobili duševné choroby.
Na základe týchto cieľov psychoterapeut pomáha pacientovi počas liečby riešiť tieto úlohy:
  1. Zistite, ako jeho myslenie ovplyvňuje jeho emócie a správanie;
  2. Kriticky vnímať a vedieť analyzovať svoje negatívne myšlienky a pocity;
  3. Naučte sa nahradiť negatívne presvedčenia a postoje pozitívnymi;
  4. Na základe vyvinutého nového myslenia upravte svoje správanie;
  5. Vyriešte problém svojej sociálnej adaptácie.
Táto praktická metóda psychoterapie našla široké uplatnenie pri liečbe niektorých druhov duševných porúch, kedy je potrebné pomôcť pacientovi prehodnotiť svoje názory a postoje v správaní, ktoré spôsobujú nenapraviteľnú ujmu na zdraví, ničia rodinu a spôsobujú utrpenie blízkym.

Je účinný najmä pri liečbe alkoholizmu a drogovej závislosti, ak sa po medikamentóznej terapii telo zbaví toxickej otravy. Počas rehabilitačného kurzu, ktorý trvá 3-4 mesiace, sa pacienti naučia zvládať svoje deštruktívne myslenie a korigujú svoje správanie.

Je dôležité vedieť! Kognitívno-behaviorálna psychoterapia bude účinná len vtedy, keď si to pacient bude želať a nadviaže dôverný kontakt s psychoterapeutom.

Základné metódy kognitívno behaviorálnej terapie


Metódy kognitívno-behaviorálnej psychoterapie vychádzajú z teoretických úloh kognitívnej a behaviorálnej (behaviorálnej) terapie. Psychológ si nekladie za cieľ prísť na koreň vzniknutých problémov. Prostredníctvom zavedených metód, pomocou špecifických techník, učí pozitívnemu mysleniu, aby sa správanie pacienta zmenilo k lepšiemu. Počas psychoterapeutických sedení sa využívajú aj niektoré techniky pedagogiky a psychologického poradenstva.

Najvýznamnejšie techniky CBT sú:

  • Kognitívna terapia. Ak je človek neistý a svoj život vníma ako sériu neúspechov, je potrebné si v mysli upevniť pozitívne myšlienky o sebe, ktoré by mu mali vrátiť dôveru vo svoje schopnosti a dúfať, že mu všetko vyjde.
  • Racionálna emotívna terapia. Je zameraná na to, aby si pacient uvedomil, že myšlienky a činy človeka musia byť koordinované so skutočným životom, a nie stúpať do snov. To vás ochráni pred nevyhnutným stresom a naučí vás robiť správne rozhodnutia v rôznych životných situáciách.
  • Recipročná inhibícia. Inhibítory sú látky, ktoré spomaľujú priebeh rôznych procesov, v našom prípade hovoríme o psychofyzických reakciách v ľudskom tele. Strach sa dá napríklad potlačiť hnevom. Počas sedenia si pacient môže predstaviť, že svoju úzkosť môže potlačiť napríklad úplným uvoľnením. To vedie k zániku patologickej fóbie. Na tom sú založené mnohé špeciálne techniky tejto metódy.
  • Autogénny tréning a relax. Používa sa ako pomocná technika počas sedení CBT.
  • Sebaovladanie. Na základe metódy operantného podmieňovania. Rozumie sa, že požadované správanie za určitých podmienok sa musí posilniť. Je to relevantné pri ťažkostiach v životných situáciách, napríklad pri štúdiu alebo práci, keď vznikajú rôzne druhy závislostí alebo neuróz. Pomáhajú zvyšovať sebavedomie, kontrolovať nemotivované výbuchy zúrivosti a uhasiť neurotické prejavy.
  • Introspekcia. Vedenie denníka správania je jedným zo spôsobov, ako „zastaviť“ a prerušiť obsedantné myšlienky.
  • Vlastné pokyny. Pacient si musí stanoviť úlohy, ktoré musí dodržiavať, aby pozitívne vyriešil svoje problémy.
  • Metóda „Stop Tap“ alebo triáda sebaovládania. Vnútorné "stop!" negatívne myšlienky, relax, pozitívna reprezentácia, psychická konsolidácia.
  • Posudzovanie pocitov. Pocity sú „škálované“ pomocou 10-bodového alebo iného systému. To umožňuje pacientovi určiť napríklad mieru svojej úzkosti alebo naopak sebadôvery, kde sa nachádza na „škále pocitov“. Pomáha vám objektívne posúdiť svoje emócie a podniknúť kroky na zníženie (zvýšenie) ich prítomnosti na mentálnej a citlivej úrovni.
  • Štúdia hrozivých následkov alebo „čo ak“. Pomáha rozširovať obmedzené obzory. Keď sa pýtate: "Čo ak sa stane niečo hrozné?" pacient by nemal preceňovať úlohu tohto „strašného“, čo vedie k pesimizmu, ale nájsť optimistickú odpoveď.
  • Výhody a nevýhody. Pacient s pomocou psychológa analyzuje výhody a nevýhody svojich mentálnych nastavení a nachádza spôsoby, ako ich vyvážene vnímať, čo mu umožňuje riešiť problém.
  • Paradoxný zámer. Techniku ​​vyvinul rakúsky psychiater Viktor Frankl. Jej podstatou je, že ak sa človek niečoho veľmi bojí, potrebuje sa vo svojich pocitoch do tejto situácie vrátiť. Človek napríklad trpí strachom z nespavosti, treba mu odporučiť, aby sa nesnažil zaspať, ale aby zostal bdelý čo najdlhšie. A táto túžba „nezaspať“ v konečnom dôsledku spôsobuje spánok.
  • Tréning kontroly úzkosti. Používa sa vtedy, keď sa človek v stresových situáciách nevie ovládať alebo sa rýchlo rozhodnúť.

Techniky kognitívno behaviorálnej terapie pri liečbe neuróz


Techniky kognitívno-behaviorálnej terapie zahŕňajú širokú škálu špecifických cvičení, pomocou ktorých musí pacient riešiť svoje problémy. Tu je len niekoľko:
  1. Prerámovanie (angličtina - rám). Pomocou špeciálnych otázok psychológ núti klienta zmeniť negatívne „rámce“ svojho myslenia a správania a nahradiť ich pozitívnymi.
  2. Myšlienkový denník. Pacient si zapisuje svoje myšlienky, aby pochopil, čo ho znepokojuje a ovplyvňuje jeho myšlienky a pohodu počas celého dňa.
  3. Empirické overenie. Zahŕňa niekoľko metód, ktoré vám pomôžu nájsť správne riešenie a zabudnúť na negatívne myšlienky a hádky.
  4. Príklady beletrie. Voľba kladného rozsudku je jasne vysvetlená.
  5. Pozitívna predstavivosť. Pomáha zbaviť sa negatívnych predstáv.
  6. Obrátenie rolí. Pacient si predstavuje, že utešuje svojho priateľa, ktorý sa ocitol v jeho situácii. Čo by mu v tomto prípade mohol poradiť?
  7. Potopa, implózia, paradoxný zámer, vyvolaný hnev. Používa sa pri práci s detskými fóbiami.
To zahŕňa aj identifikáciu alternatívnych príčin správania, ako aj niektoré ďalšie techniky.

Liečba depresie pomocou kognitívno-behaviorálnej psychoterapie


Kognitívno-behaviorálna psychoterapia depresie je v súčasnosti široko používaná. Vychádza z metódy kognitívnej terapie amerického psychiatra Aarona Becka. Podľa jeho definície „depresia je charakterizovaná globálne pesimistickým postojom človeka k sebe samému, vonkajšiemu svetu a svojej budúcnosti“.

To má vážny dopad na psychiku, trpí nielen samotný pacient, ale aj jeho blízki. V súčasnosti trpí depresiami viac ako 20 % populácie vo vyspelých krajinách. Výrazne znižuje schopnosť pracovať a pravdepodobnosť samovraždy je vysoká.

Príznakov depresie je veľa, prejavujú sa mentálne (temné myšlienky, nesústredenosť, ťažkosti pri rozhodovaní atď.), emocionálne (smútok, depresívna nálada, úzkosť), fyziologické (poruchy spánku, strata chuti do jedla, znížená sexualita) a behaviorálna (pasivita, vyhýbanie sa kontaktom, alkoholizmus alebo drogová závislosť ako dočasná úľava).

Ak sa takéto príznaky pozorujú najmenej 2 týždne, môžeme s istotou hovoriť o vývoji depresie. U niektorých choroba prebieha nepozorovane, u iných sa stáva chronickou a trvá roky. V závažných prípadoch je pacient prijatý do nemocnice, kde je liečený antidepresívami. Po medikamentóznej terapii je nevyhnutná pomoc psychoterapeuta, využívajú sa metódy psychodynamickej, tranzovej, existenciálnej psychoterapie.

Kognitívno-behaviorálna psychoterapia depresie sa ukázala ako pozitívna. Všetky príznaky depresie sú študované a pomocou špeciálnych cvičení sa ich pacient môže zbaviť. Jednou z účinných techník KBT je kognitívna rekonštrukcia.

Pacient s pomocou psychoterapeuta pracuje so svojimi negatívnymi myšlienkami, ktoré sa prejavujú v správaní, hovorí ich nahlas, analyzuje a podľa potreby mení svoj postoj k povedanému. Takto zisťuje pravdivosť svojich hodnôt.

Technika zahŕňa množstvo techník, najbežnejšie sú tieto cvičenia:

  • Naočkovanie (štepenie) stresu. Pacient sa učí zručnostiam (coping skills), ktoré by mali pomôcť v boji proti stresu. Najprv musíte pochopiť situáciu, potom rozvinúť určité zručnosti, aby ste sa s ňou vysporiadali, a potom by ste si ich mali upevniť pomocou určitých cvičení. Takto získané „očkovanie“ pomáha pacientovi vyrovnať sa so silnými zážitkami a rušivými udalosťami v jeho živote.
  • Pozastavenie myslenia. Človek je fixovaný na svoje iracionálne myšlienky, zasahujú do adekvátneho vnímania reality, vyvolávajú úzkosť a v dôsledku toho vzniká stresová situácia. Psychoterapeut vyzve pacienta, aby ich reprodukoval vo svojom vnútornom monológu, a potom nahlas povie: „Prestaň! Takáto verbálna bariéra náhle ukončí proces negatívnych úsudkov. Táto technika, niekoľkokrát opakovaná počas terapeutických sedení, rozvíja podmienený reflex na „nesprávne“ predstavy, koriguje sa starý stereotyp myslenia a objavujú sa nové postoje k racionálnemu typu úsudku.

Je dôležité vedieť! Neexistuje žiadna liečba depresie, ktorá by vyhovovala všetkým rovnako. To, čo funguje pre jedného, ​​nemusí fungovať pre iného vôbec. Ak chcete nájsť prijateľnú metódu pre seba, nemusíte sa na nej zavesiť len preto, že pomohla niekomu blízkemu alebo známemu.


Ako liečiť depresiu pomocou kognitívnej behaviorálnej terapie - pozrite si video:


Kognitívno behaviorálna terapia (psychoterapia) sa osvedčila pri liečbe rôznych neuróz. Ak človek cíti nesúlad v duši spojený s negatívnym hodnotením seba samého, potrebuje kontaktovať špecialistu, ktorý mu pomôže zmeniť jeho postoj (myšlienky a správanie) k sebe samému a k okolitej realite. Nie nadarmo sa spieva: „Upokoj sa, ak chceš byť zdravý!“ Takéto „otužovanie“ proti rôznym neurózam, vrátane depresie, sú metódy a techniky CBT, ktorá je v súčasnosti veľmi populárna.

Dnes sa náprava akýchkoľvek psychologických problémov vykonáva pomocou rôznych techník. Jednou z najprogresívnejších a najúčinnejších je kognitívno behaviorálna psychoterapia (CBT). Poďme zistiť, ako táto technika funguje, z čoho pozostáva a v akých prípadoch je najúčinnejšia.

Kognitívny prístup je založený na predpoklade, že všetky psychické problémy sú spôsobené myšlienkami a presvedčeniami samotného človeka.

Kognitívno-behaviorálna psychoterapia je smer, ktorý vznikol v polovici 20. storočia a dnes sa každým dňom len zdokonaľuje. Základom CBT je myšlienka, že je ľudskou prirodzenosťou robiť chyby, keď prechádzate životnou cestou. To je dôvod, prečo každá informácia môže spôsobiť určité zmeny v duševnej alebo behaviorálnej aktivite človeka. Zo situácie vznikajú myšlienky, ktoré následne prispievajú k rozvoju určitých pocitov a tie sa už v konkrétnom prípade stávajú základom správania. Správanie potom vytvára novú situáciu a cyklus sa opakuje.

Pozoruhodným príkladom môže byť situácia, v ktorej je človek presvedčený o svojej platobnej neschopnosti a bezmocnosti. V každej ťažkej situácii prežíva tieto pocity, znervóznie a zúfa a v dôsledku toho sa snaží vyhýbať rozhodovaniu a nemôže realizovať svoje túžby. Príčinou neuróz a iných podobných problémov je často intrapersonálny konflikt. Kognitívno-behaviorálna psychoterapia pomáha určiť pôvodný zdroj súčasnej situácie, pacientovu depresiu a prežívanie a následne problém vyriešiť. Človek si uvedomí zručnosť meniť svoje negatívne vzorce správania a myslenia, čo má pozitívny vplyv na jeho emocionálny aj fyzický stav.

Intrapersonálny konflikt je jednou z častých príčin psychických problémov.

CBT má niekoľko cieľov:

  • zastaviť a natrvalo sa zbaviť príznakov neuropsychickej poruchy;
  • dosiahnuť minimálnu pravdepodobnosť recidívy choroby;
  • pomôcť zlepšiť účinnosť predpísaných liekov;
  • odstraňovať negatívne a chybné stereotypy myslenia a správania, postojov;
  • vyriešiť problémy medziľudskej interakcie.

Kognitívno behaviorálna terapia je účinná pri širokej škále porúch a psychických problémov. Ale najčastejšie sa používa, keď pacient potrebuje rýchlu pomoc a krátkodobú liečbu.

CBT sa používa napríklad pri odchýlkach v stravovacom správaní, problémoch s drogami a alkoholom, neschopnosti obmedzovať sa a prežívať emócie, depresiách, zvýšenej úzkosti, rôznych fóbiách a strachoch.

Kontraindikáciou použitia kognitívno behaviorálnej psychoterapie môžu byť len ťažké duševné poruchy, ktoré si vyžadujú užívanie liekov a iných regulačných úkonov a vážne ohrozujú život a zdravie pacienta, ako aj jeho blízkych a iných osôb.

Odborníci nemôžu presne povedať, v akom veku sa kognitívno-behaviorálna psychoterapia používa, pretože tento parameter sa bude líšiť v závislosti od situácie a metód práce s pacientom, ktoré vyberie lekár. V prípade potreby sú však takéto sedenia a diagnostiky možné v detstve aj v dospievaní.

Použitie CBT pri ťažkých duševných poruchách je neprijateľné, na to sa používajú špeciálne lieky

Nasledujúce faktory sa považujú za hlavné princípy kognitívno-behaviorálnej psychoterapie:

  1. Povedomie človeka o probléme.
  2. Vytvorenie alternatívneho vzoru akcií a akcií.
  3. Upevnenie nových stereotypov myslenia a ich testovanie v každodennom živote.

Je dôležité mať na pamäti, že za výsledok takejto terapie sú zodpovedné obe strany: lekár aj pacient. Je to ich dobre koordinovaná práca, ktorá nám umožní dosiahnuť maximálny efekt a výrazne zlepšiť život človeka a posunúť ho na novú úroveň.

Výhody techniky

Za hlavnú výhodu kognitívno-behaviorálnej psychoterapie možno považovať viditeľný výsledok, ktorý ovplyvňuje všetky oblasti života pacienta. Špecialista presne zisťuje, aké postoje a myšlienky negatívne ovplyvňujú pocity, emócie a správanie človeka, pomáha ich kriticky vnímať a analyzovať a potom sa naučiť nahradiť negatívne stereotypy pozitívnymi.

Na základe rozvinutých zručností si pacient vytvára nový spôsob myslenia, ktorý koriguje reakciu na konkrétne situácie a ich vnímanie a mení správanie. Kognitívno behaviorálna terapia pomáha zbaviť sa mnohých problémov, ktoré spôsobujú nepohodlie a utrpenie samotnej osobe a jej blízkym. Môžete sa tak napríklad vyrovnať so závislosťou od alkoholu a drog, niektorými fóbiami, strachom a čiastočne aj plachosťou a nerozhodnosťou. Trvanie kurzu najčastejšie nie je príliš dlhé - asi 3-4 mesiace. Niekedy to môže trvať oveľa dlhšie, ale v každom konkrétnom prípade sa tento problém rieši individuálne.

Kognitívno behaviorálna terapia pomáha vyrovnať sa s úzkosťou a strachom človeka

Dôležité je len pamätať na to, že kognitívno-behaviorálna terapia má pozitívny efekt len ​​vtedy, keď sa sám pacient rozhodol pre zmenu a je pripravený dôverovať a spolupracovať s odborníkom. V iných situáciách, ako aj pri obzvlášť závažných duševných ochoreniach, napríklad pri schizofrénii, sa táto technika nepoužíva.

Druhy terapie

Metódy kognitívno behaviorálnej psychoterapie závisia od konkrétnej situácie a problému pacienta a sledujú konkrétny cieľ. Hlavnou vecou pre špecialistu je dostať sa ku koreňu pacientovho problému, naučiť ho pozitívnemu mysleniu a ako sa v takom prípade správať. Najbežnejšie používané metódy kognitívno-behaviorálnej psychoterapie sú nasledovné:

  1. Kognitívna psychoterapia, pri ktorej človek prežíva neistotu a strach, vníma život ako sériu zlyhaní. Zároveň špecialista pomáha pacientovi rozvíjať pozitívny postoj k sebe samému, pomôže mu prijať seba so všetkými jeho nedostatkami, získať silu a nádej.
  2. Recipročná inhibícia. Počas sedenia sú všetky negatívne emócie a pocity nahradené inými pozitívnejšími. Preto prestávajú mať taký negatívny vplyv na ľudské správanie a život. Napríklad strach a hnev vystrieda uvoľnenie.
  3. Racionálno-emotívna psychoterapia. Špecialista zároveň pomáha človeku uvedomiť si skutočnosť, že všetky myšlienky a činy musia byť zosúladené s realitou života. A nerealizovateľné sny sú cestou k depresii a neuróze.
  4. Sebaovladanie. Pri práci s touto technikou sa posilňujú reakcie a správanie človeka v určitých situáciách. Táto metóda funguje pri nemotivovaných výbuchoch agresivity a iných neprimeraných reakciách.
  5. Technika „Stop tap“ a kontrola úzkosti. Zároveň človek sám hovorí „Stop“ svojim negatívnym myšlienkam a činom.
  6. Relaxácia. Táto technika sa často používa v kombinácii s inými na úplné uvoľnenie pacienta, vytvorenie dôverného vzťahu s odborníkom a produktívnejšiu prácu.
  7. Vlastné pokyny. Táto technika spočíva vo vytváraní série úloh pre seba a ich samostatnom riešení pozitívnym spôsobom.
  8. Introspekcia. Zároveň je možné viesť denník, ktorý pomôže pri sledovaní zdroja problému a negatívnych emócií.
  9. Výskum a analýza ohrozujúcich následkov. Človek s negatívnymi myšlienkami ich mení na pozitívne, na základe očakávaných výsledkov vývoja situácie.
  10. Metóda na nájdenie výhod a nevýhod. Pacient sám alebo vo dvojici s odborníkom analyzuje situáciu a svoje emócie v nej, analyzuje všetky výhody a nevýhody, vyvodzuje pozitívne závery alebo hľadá spôsoby, ako problém vyriešiť.
  11. Paradoxný zámer. Túto techniku ​​vyvinul rakúsky psychiater Viktor Frankl a spočíva v tom, že od pacienta sa žiada, aby vo svojich pocitoch znova a znova prežíval desivú alebo problematickú situáciu a robí opak. Napríklad, ak sa bojí zaspať, lekár radí, aby sa o to nepokúšal, ale aby zostal čo najviac bdelý. V tomto prípade človek po chvíli prestane prežívať negatívne emócie spojené so spánkom.

Niektoré z týchto typov kognitívno-behaviorálnej terapie možno vykonať samostatne alebo ako domácu úlohu po stretnutí so špecialistom. A pri práci s inými metódami sa nezaobídete bez pomoci a prítomnosti lekára.

Sebapozorovanie sa považuje za typ kognitívno behaviorálnej psychoterapie

Techniky kognitívno-behaviorálnej psychoterapie

Techniky kognitívno-behaviorálnej psychoterapie môžu byť rôzne. Tu sú tie najčastejšie používané:

  • vedenie denníka, kde si pacient bude zapisovať svoje myšlienky, emócie a situácie, ktoré im predchádzali, ako aj všetko vzrušujúce počas dňa;
  • prerámovanie, v ktorom lekár kladením hlavných otázok pomáha zmeniť pacientove stereotypy pozitívnym smerom;
  • príklady z literatúry, keď lekár rozpráva a uvádza konkrétne príklady literárnych postáv a ich konania v súčasnej situácii;
  • empirická cesta, kedy špecialista ponúka človeku niekoľko spôsobov, ako v živote vyskúšať určité riešenia a vedie ho k pozitívnemu mysleniu;
  • zmena rolí, keď je človek pozvaný postaviť sa „na druhú stranu barikády“ a cítiť sa ako ten, s kým má konfliktnú situáciu;
  • vyvolávané emócie, ako je hnev, strach, smiech;
  • pozitívna predstavivosť a analýza dôsledkov voľby človeka.

Psychoterapia od Aarona Becka

Aaron Beck- americký psychoterapeut, ktorý skúmal a pozoroval ľudí trpiacich neurotickou depresiou a dospel k záveru, že u takýchto ľudí sa vyvíja depresia a rôzne neurózy:

  • mať negatívny pohľad na všetko, čo sa deje v súčasnosti, aj keď to môže priniesť pozitívne emócie;
  • pocit bezmocnosti niečo zmeniť a beznádej, keď si človek pri predstavách budúcnosti predstavuje iba negatívne udalosti;
  • trpiaci nízkou sebaúctou a zníženou sebaúctou.

Aaron Beck používal pri svojej terapii rôzne metódy. Všetky smerovali k identifikácii konkrétneho problému od odborníka aj od pacienta a následne sa hľadalo riešenie týchto problémov bez korekcie špecifických vlastností človeka.

Aaron Beck - vynikajúci americký psychoterapeut, tvorca kognitívnej psychoterapie

V Beckovej kognitívno behaviorálnej terapii porúch osobnosti a iných problémov pacient a terapeut spolupracujú pri experimentálnom testovaní pacientových negatívnych úsudkov a stereotypov a samotné sedenie je sériou otázok a odpovedí na ne. Každá z otázok je zameraná na podporu pacienta, aby pochopil a pochopil problém a našiel spôsoby, ako ho vyriešiť. Človek začína chápať aj to, kam vedie jeho deštruktívne správanie a mentálne posolstvá, či už spolu s lekárom alebo samostatne zbiera potrebné informácie a testuje ich v praxi. Jedným slovom, kognitívno behaviorálna psychoterapia podľa Aarona Becka je tréning alebo štruktúrovaný tréning, ktorý vám umožní včas odhaliť negatívne myšlienky, nájsť všetky pre a proti a zmeniť váš vzorec správania na taký, ktorý prinesie pozitívne výsledky.

Čo sa deje počas relácie

Veľký význam pri výsledkoch terapie má výber vhodného odborníka. Lekár musí mať diplom a doklady oprávňujúce jeho činnosť. Potom je medzi oboma stranami uzavretá zmluva, ktorá špecifikuje všetky hlavné body, vrátane podrobností o sedeniach, ich trvaní a množstve, podmienkach a čase stretnutí.

Terapeutické sedenie musí viesť licencovaný odborník

Tento dokument tiež predpisuje hlavné ciele kognitívno-behaviorálnej terapie a ak je to možné, požadovaný výsledok. Samotný priebeh terapie môže byť krátkodobý (15 hodinových sedení) alebo dlhší (viac ako 40 hodinových sedení). Po absolvovaní diagnostiky a zoznámení sa s pacientom lekár zostaví individuálny plán práce s ním a načasovanie konzultačných stretnutí.

Ako vidíte, za hlavnú úlohu špecialistu v kognitívno-behaviorálnom smere psychoterapie sa považuje nielen pozorovanie pacienta a zisťovanie pôvodu problému, ale aj vysvetliť svoj názor na súčasnú situáciu samotnému človeku, pomôcť mu pochopiť a vybudovať nové mentálne a behaviorálne stereotypy. Na zvýšenie účinku takejto psychoterapie a konsolidáciu výsledku môže lekár poskytnúť pacientovi špeciálne cvičenia a „domáce úlohy“, použiť rôzne techniky, ktoré môžu pacientovi pomôcť ďalej samostatne konať a rozvíjať sa pozitívnym smerom.

Pri štúdiu sveta sa naň pozeráme cez prizmu vedomostí, ktoré sme už nadobudli. Niekedy sa však môže ukázať, že naše vlastné myšlienky a pocity môžu skresliť to, čo sa deje, a traumatizovať nás. Takéto stereotypné myšlienky, kognície, vznikajú nevedome a ukazujú reakciu na to, čo sa deje. Napriek neúmyselnému vzhľadu a zdanlivej neškodnosti však prekážajú životu v harmónii so sebou samým. Takéto myšlienky je potrebné riešiť pomocou kognitívno-behaviorálnej terapie.

História terapie

Kognitívna behaviorálna terapia (CBT), nazývaná aj kognitívno behaviorálna terapia, vznikla v 50. a 60. rokoch dvadsiateho storočia. Zakladateľmi kognitívno-behaviorálnej terapie sú A. Back, A. Ellis a D. Kelly. Vedci skúmali, ako človek vníma rôzne situácie, jeho duševnú aktivitu a ďalšie správanie. To bola inovácia - spojenie princípov a metód kognitívnej psychológie s behavioristickými. Behaviorizmus je oblasť psychológie, ktorá sa špecializuje na štúdium správania ľudí a zvierat. Objav CBT však neznamenal, že podobné metódy sa v psychológii nikdy nepoužívali. Niektorí psychoterapeuti využívali kognitívne schopnosti svojich pacientov, čím riedili a dopĺňali behaviorálnu psychoterapiu.

Nie je náhoda, že kognitívno-behaviorálny smer v psychoterapii sa začal rozvíjať v USA. V tom čase bola v Spojených štátoch populárna behaviorálna psychoterapia - pozitívny koncept, ktorý verí, že človek sa môže tvoriť, zatiaľ čo v Európe, naopak, dominovala psychoanalýza, ktorá bola v tomto smere pesimistická. Smer kognitívno behaviorálnej psychoterapie bol založený na skutočnosti, že človek si vyberá správanie na základe vlastných predstáv o realite. Človek vníma seba a iných ľudí na základe vlastného typu myslenia, ktoré zase získava učením. A tak nesprávne, pesimistické, negatívne myslenie, ktoré sa človek naučil, so sebou nesie nesprávne a negatívne predstavy o realite, čo vedie k nevhodnému a deštruktívnemu správaniu.

Model terapie

Čo je kognitívno-behaviorálna terapia a čo zahŕňa? Základom kognitívno-behaviorálnej terapie sú prvky kognitívnej a behaviorálnej terapie zameranej na nápravu činov, myšlienok a emócií človeka v problémových situáciách. Dá sa vyjadriť vo forme jedinečného vzorca: situácia – myšlienky – emócie – činy. Aby ste pochopili súčasnú situáciu a pochopili svoje vlastné činy, musíte nájsť odpovede na otázky - čo ste si mysleli a cítili, keď sa to stalo. Nakoniec sa ukazuje, že reakciu neurčuje ani tak aktuálna situácia, ako vaše vlastné myšlienky na túto vec, z ktorých sa vytvára váš názor. Práve tieto myšlienky, niekedy aj nevedomé, vedú k objaveniu sa problémov - strachu, úzkosti a iných bolestivých pocitov. Práve v nich je kľúč k riešeniu problémov mnohých ľudí.

Hlavnou úlohou psychoterapeuta je identifikovať chybné, neadekvátne a nepoužiteľné myslenie, ktoré je potrebné napraviť alebo úplne zmeniť, vštepiť pacientovi prijateľné myšlienky a vzorce správania. Na tento účel sa terapia uskutočňuje v troch fázach:

  • logická analýza;
  • empirická analýza;
  • pragmatická analýza.

V prvej fáze psychoterapeut pomáha pacientovi analyzovať vznikajúce myšlienky a pocity, nachádza chyby, ktoré je potrebné opraviť alebo odstrániť. Druhé štádium je charakteristické učením pacienta akceptovať čo najobjektívnejší model reality a porovnávať vnímané informácie s realitou. V treťom štádiu sú pacientovi ponúknuté nové adekvátne životné postoje, na základe ktorých sa musí naučiť reagovať na udalosti.

Kognitívne chyby

Behaviorálny prístup považuje nevhodné, bolestivé a negatívne nasmerované myšlienky za kognitívne chyby. Takéto chyby sú celkom typické a môžu sa vyskytnúť u rôznych ľudí v rôznych situáciách. Patria sem napríklad svojvoľné závery. V tomto prípade osoba vyvodzuje závery bez toho, aby mala dôkazy alebo dokonca za prítomnosti skutočností, ktoré sú v rozpore s týmito závermi. Existuje aj nadmerné zovšeobecňovanie – zovšeobecňovanie založené na niekoľkých incidentoch, čo znamená identifikáciu všeobecných princípov konania. Nenormálne je však to, že takéto prílišné zovšeobecňovanie sa uplatňuje aj v situáciách, v ktorých by sa to robiť nemalo. Ďalšou chybou je selektívna abstrakcia, pri ktorej sú niektoré informácie selektívne ignorované a informácie sú tiež vytrhnuté z kontextu. Najčastejšie sa to deje s negatívnymi informáciami na úkor pozitívnych informácií.

Medzi kognitívne chyby patrí aj neadekvátne vnímanie významu udalosti. V rámci tejto chyby môže dôjsť k zveličovaniu aj podceňovaniu, čo však v žiadnom prípade nie je pravda. Takáto odchýlka ako personalizácia tiež neprináša nič pozitívne. Ľudia, ktorí majú sklon k personalizácii, vnímajú činy, slová alebo emócie iných ľudí ako s nimi súvisiace, hoci s nimi v skutočnosti nemali nič spoločné. Maximalizmus, nazývaný aj čiernobiele myslenie, sa tiež považuje za abnormálny. Človek pri ňom rozlišuje, čo sa stalo, na úplne čierne alebo úplne biele, čo sťažuje videnie podstaty činov.

Základné princípy terapie

Ak sa chcete zbaviť negatívnych postojov, mali by ste si zapamätať a pochopiť niektoré pravidlá, na ktorých je CBT založená. Najdôležitejšie je, že vaše negatívne pocity sú primárne spôsobené vaším hodnotením toho, čo sa deje okolo vás, ako aj seba a všetkých okolo vás. Význam situácie by sa nemal preháňať, musíte sa pozrieť do svojho vnútra v snahe pochopiť procesy, ktoré vás poháňajú. Hodnotenie reality je zvyčajne subjektívne, takže vo väčšine situácií môžete radikálne zmeniť svoj postoj z negatívneho na pozitívny.

Je dôležité uznať túto subjektivitu, aj keď ste si istí pravdivosťou a správnosťou svojich záverov. Tento častý jav nesúladu medzi vnútornými postojmi a realitou narúša vašu duševnú pohodu, preto je lepšie sa ich snažiť zbaviť.

Je tiež veľmi dôležité, aby ste pochopili, že toto všetko – nesprávne myslenie, neadekvátne postoje – sa dá zmeniť. Typické myslenie, ktoré ste si vypestovali, sa dá napraviť v prípade malých problémov a v prípade vážnych sa dá napraviť úplne.

Nácvik nového myslenia sa vykonáva s psychoterapeutom na sedeniach a nezávislých štúdiách, čo následne zabezpečuje schopnosť pacienta adekvátne reagovať na vznikajúce udalosti.

Metódy terapie

Najdôležitejším prvkom KBT v psychologickom poradenstve je naučiť pacienta správne myslieť, teda kriticky hodnotiť, čo sa deje, využívať dostupné fakty (a vyhľadávať ich), porozumieť pravdepodobnosti a analyzovať zozbierané údaje. Táto analýza sa tiež nazýva pilotné testovanie. Pacient túto kontrolu vykonáva samostatne. Napríklad, ak si človek myslí, že sa na neho všetci na ulici neustále otáčajú, mal by to vziať a spočítať, koľko ľudí to skutočne urobí? Táto jednoduchá kontrola vám umožňuje dosiahnuť vážne výsledky, ale iba ak to urobíte a urobíte to zodpovedne.

Terapia duševných porúch zahŕňa použitie iných techník psychoterapeutmi, napríklad techniky prehodnocovania. Pri jeho použití pacient kontroluje pravdepodobnosť výskytu danej udalosti z iných dôvodov. Vykonáva sa čo najúplnejšia analýza mnohých možných príčin a ich vplyvu, čo pomáha triezvo posúdiť, čo sa stalo ako celok. Depersonalizácia sa používa v kognitívnej behaviorálnej terapii u tých pacientov, ktorí sa cítia neustále v centre pozornosti a trpia tým.

Pomocou úloh chápu, že ľudia okolo nich sú najčastejšie nadšení pre svoje veci a myšlienky, a nie pre pacienta. Dôležitou oblasťou je aj eliminácia strachov, na čo slúži vedomá introspekcia a dekatastrofizácia. Pomocou týchto metód odborník prinúti pacienta pochopiť, že všetky zlé udalosti sa raz končia a ich následky máme tendenciu zveličovať. Ďalší behaviorálny prístup zahŕňa opakovanie požadovaného výsledku v praxi a jeho neustále upevňovanie.

Liečba neuróz terapiou

Kognitívno-behaviorálna terapia sa používa na liečbu rôznych chorôb, ktorých zoznam je rozsiahly a rozsiahly. Vo všeobecnosti sa pomocou jej metód liečia strachy a fóbie, neurózy, depresie, psychické traumy, záchvaty paniky a iné psychosomatiky.

Existuje mnoho metód kognitívno behaviorálnej terapie a ich výber závisí od jednotlivca a jeho myšlienok. Existuje napríklad technika – prerámovanie, pri ktorej psychoterapeut pomáha pacientovi zbaviť sa rigidného rámca, do ktorého sa sám dostal. Aby lepšie porozumel sebe, môže byť pacient požiadaný, aby si viedol akýsi denník, v ktorom sú zaznamenané pocity a myšlienky. Takýto diár bude užitočný aj pre lekára, keďže si tak bude môcť vybrať vhodnejší program. Psychológ môže naučiť svojho pacienta pozitívnemu mysleniu a nahradiť vytvorený negatívny obraz sveta. Behaviorálny prístup má zaujímavú metódu – obrátenie rolí, pri ktorej sa pacient pozerá na problém zvonku, akoby sa to dialo inému človeku, a snaží sa poradiť.

Behaviorálna psychoterapia využíva terapiu imploziou na liečbu fóbií alebo záchvatov paniky. Ide o takzvané ponorenie, kedy je pacient zámerne nútený spomenúť si na to, čo sa stalo, akoby to znovu prežiť.

Používa sa aj systematická desenzibilizácia, ktorá sa líši tým, že pacienta najprv naučia relaxačné metódy. Takéto postupy sú zamerané na odstránenie nepríjemných a traumatických emócií.

Liečba depresie

Depresia je bežná duševná porucha, ktorej jedným z kľúčových príznakov je zhoršené myslenie. Preto je nepopierateľná potreba používať CBT pri liečbe depresie.

V myslení ľudí trpiacich depresiou sa našli tri typické vzorce:

  • myšlienky o strate blízkych, zničení milostných vzťahov, strate sebaúcty;
  • negatívne smerované myšlienky o sebe, očakávanej budúcnosti, druhých;
  • nekompromisný postoj k sebe samému, kladenie neprimerane prísnych požiadaviek a hraníc.

Behaviorálna psychoterapia by mala pomôcť pri riešení problémov spôsobených takýmito myšlienkami. Napríklad techniky očkovania stresom sa používajú na liečbu depresie. Za týmto účelom sa pacient učí uvedomovať si, čo sa deje, a rozumne sa vysporiadať so stresom. Lekár učí pacienta a výsledok potom upevňuje nezávislými štúdiami, takzvanými domácimi úlohami.

Ale pomocou techniky reatribúcie môžete pacientovi ukázať nekonzistentnosť jeho negatívnych myšlienok a úsudkov a dať mu nové logické usmernenia. Na liečbu depresie sa používajú aj metódy KBT, ako je technika zastavenia, pri ktorej sa pacient učí zastaviť negatívne myšlienky. V momente, keď sa človek začne k takýmto myšlienkam vracať, je potrebné postaviť negatívu podmienenú bariéru, ktorá mu to nedovolí. Po privedení techniky k automatizácii si môžete byť istí, že takéto myšlienky vás už nebudú obťažovať.



Páčil sa vám článok? Zdieľaj to
Vytlačte si tento článok
Hore