diabetická neuropatia. Liečba diabetickej neuropatie. Kompresia okcipitálneho nervu

Len tí najdisciplinovanejší pacienti môžu dosiahnuť dlhodobú stabilnú kompenzáciu cukrovky. Vo zvyšku sa skôr alebo neskôr začnú rozvíjať komplikácie, jednou z najcharakteristickejších je diabetická neuropatia.

Je dôležité vedieť! Endokrinológmi odporúčaná novinka pre Trvalá kontrola cukrovky! Všetko, čo potrebujete, je každý deň...

Diabetická neuropatia - čo to je?

Toto ochorenie je poruchou periférnej funkcie nervové vlákna. Môžu byť rozsiahle alebo lokálne, postihujú viacero systémov alebo len jeden orgán. Pri návšteve lekára sa neuropatia zistí u každého siedmeho pacienta s diabetes mellitus pomocou citlivejších elektrofyziologických metód - v každej sekunde.

Prvým príznakom ochorenia je pokles rýchlosti šírenia vzruchu v nervových vláknach. Pre ťažké formy neuropatie sú charakterizované poruchami citlivosti, možné silná bolesť, zlyhanie orgánov, svalová slabosť až invalidita.

Cukrovka a vysoký krvný tlak budú minulosťou

Cukrovka je príčinou takmer 80 % všetkých mozgových príhod a amputácií. 7 z 10 ľudí zomrie na zablokovanie tepien v srdci alebo mozgu. Takmer vo všetkých prípadoch je dôvod takého hrozného konca rovnaký – vysoká hladina cukru v krvi.

Zraziť cukor je možné a potrebné, inak sa nedá. To však nelieči samotnú chorobu, ale iba pomáha bojovať proti účinku, a nie proti príčine choroby.

Jediný liek, ktorý sa oficiálne odporúča na liečbu cukrovky a využívajú ho pri svojej práci aj endokrinológovia.

Účinnosť lieku vypočítaná podľa štandardnej metódy (počet zotavených pacientov k celkovému počtu pacientov v skupine 100 ľudí, ktorí podstúpili liečbu) bola:

  • Normalizácia cukru 95%
  • Eliminácia žilovej trombózy - 70%
  • Odstránenie silného srdcového tepu - 90%
  • Zbavovať sa vysoký krvný tlak – 92%
  • Zvýšte energiu počas dňa, zlepšite spánok v noci - 97%

Výrobcovia niesu obchodná organizácia a financované so štátnou podporou. Preto má teraz možnosť každý obyvateľ.

Príčiny neuropatie u diabetikov

Hlavný preukázaný rizikový faktor pre rozvoj diabetická neuropatia- zdĺhavý. Pod pôsobením cukrov vo vláknach nervov začína deštrukcia, ich lokalizácia a prevalencia závisí od individuálnych charakteristík pacienta a od stupňa narušenia metabolických procesov v tele.

Najčastejšie keď cukrovka vyjsť na svetlo z nasledujúcich dôvodov neuropatia:

  1. Zvýšenie obsahu sorbitolu, produktu oxidácie glukózy, v nervových vláknach.
  2. Nedostatok myoinozitolu, ktorý je potrebný na prenos impulzov.
  3. Glykácia (scukornatenie) bielkovín:

- Neenzymatická glykácia je chemické reakcie medzi molekulami glukózy a aminoskupinami proteínov. Môže sa na nich podieľať myelín, látka tvoriaca nervovú pošvu, a tubulín, proteín potrebný na transport častíc v bunkách.

- Enzymatická glykácia skresľuje prácu enzýmov - látok, ktoré urýchľujú procesy v tele.

  1. Zvýšené uvoľňovanie voľných radikálov pri diabetes mellitus je príčinou deštrukcie štruktúry nervových buniek. Čím vyššia je hyperglykémia, tým rozsiahlejšia je deštrukcia. V konečnom dôsledku nervové tkanivo stráca schopnosť vytvárať nový myelín, čo vedie k odumretiu nervu.
  2. v malých cievach vedie k nedostatku výživy nervových tkanív a nevratnej deštrukcii axónov.

Nervové vlákna pod vplyvom týchto príčin strácajú schopnosť sebareparácie, dochádza k ich nedokrveniu až odumieraniu celých úsekov a k výraznému narušeniu funkcií.

Je dokázané, že jediným spôsobom, ako sa vyhnúť neuropatii pri diabetes mellitus, je udržiavať normálnu glykémiu, čo sa dosahuje pomocou hypoglykemických prostriedkov, diéty a inzulínových injekcií a vyžaduje si prísnu disciplínu zo strany pacienta.

Kto je ohrozený

Väčšina vysoké riziko rozvoj neuropatie sú pacienti s nekompenzovaným diabetes mellitus. Zistilo sa, že dosiahnutie normálnych cukrov v ktoromkoľvek štádiu ochorenia znižuje riziko neuropatie o 57 %. Kvalitná liečba cukrovky od začiatku ochorenia znižuje pravdepodobnosť neuropatie na 2 % s diabetes nezávislý od inzulínu a 0,56 % pri užívaní inzulínových prípravkov.

Okrem toho vysoký cukor Riziko diabetickej neuropatie sa zvyšuje:

  • fajčenie;
  • Zneužívanie alkoholu -;
  • hypertenzia;
  • obezita;
  • vysoký cholesterol;
  • pokročilý vek pacienta;
  • genetické faktory.

Závažnosť neuropatie závisí aj od toho, kedy bola choroba diagnostikovaná. Ak sa v počiatočných štádiách zistia patologické zmeny v nervoch, ich liečba je oveľa účinnejšia.

Aké sú typy neuropatie

Diabetická neuropatia môže poškodiť veľké a malé nervové vlákna, byť založené v rôzne telá a systémy, majú zmiešaná forma. Preto sa neuropatie vyznačujú rôznymi príznakmi – od straty citlivosti až po hnačky, srdcové problémy, poruchy zraku v dôsledku poruchy funkcie zreníc. Diabetická neuropatia má niekoľko podrobných klasifikácií. Najbežnejšie delenie na senzorické, vegetatívne a motorické odrody.

Typ neuropatie Zameranie lézie Počiatočné príznaky Vývoj choroby
Senzorické (periférne) Axóny senzorických a autonómnych nervových vlákien Strata citlivosti na bolesť a teplotu môže byť spočiatku asymetrická. Necitlivosť a brnenie v nohách, častejšie v noci, čo je lepšie po chôdzi. Bolesť v nohách, zvýšená citlivosť alebo naopak, prudký pokles symetricky na dvoch nohách. Zapojenie do procesu rúk, potom brucha a hrudníka. Porušenie koordinácie pohybov. Tvorba nebolestivých vredov v miestach tlaku. Vývoj .
Akútne zmyslové Ostrá, intenzívna, pálivá, symetrická bolesť v nohách. Zintenzívňuje sa pri najmenšom dotyku. Šírenie bolesti do prednej časti stehien, depresia, problémy so spánkom, chudnutie, neschopnosť pohybu. Obnova je dlhá - od šiestich mesiacov do 2 rokov.
Vegetatívny (autonómny) Nervy, ktoré zabezpečujú funkciu orgánu alebo systému. Príznaky sú rozsiahle a ťažko sa zisťujú v počiatočných štádiách. Najčastejšie sú to: závraty pri rannom vstávaní z postele, poruchy trávenia, zápcha a hnačka. Pomalé alebo rýchle vyprázdňovanie žalúdka, zvýšené potenie v noci, po jedle. Neprítomnosť potenia, častejšie na nohách a chodidlách. Problémy s ovládaním výplne močového mechúra, sexuálne poruchy. Arytmie, strata zraku. Porušenie citlivosti na.
Motor Nervové bunky miechy, najčastejšie horné bedrové korene. Postupne sa zvyšuje svalová slabosť, počnúc dolných končatín. Niekedy je akútnym nástupom výskyt pálčivých bolestí v dolnej časti chrbta, na prednom povrchu stehna. Zapojenie svalov ramenného pletenca a ruky. Porušenie jemných motorických schopností, obmedzená pohyblivosť v kĺboch. Strata svalové reflexy. Citlivosť nie je znížená alebo je malá.

Najčastejšie ide o chronické senzorické (50 % prípadov), vegetatívne, motorické neuropatie s poškodením koreňov nervov hrudnej a. bedrový.

Diagnóza komplikácií

Symptómy neuropatie sú rôznorodé – môže ísť o bezpríčinnú bolesť alebo jej nezvyčajnú absenciu, zvýšené svalové napätie a letargiu, zápchu a hnačku. Ak vezmeme do úvahy skutočnosť, že diabetická neuropatia môže byť lokalizovaná v ktorejkoľvek časti tela alebo môže byť multiorgánová, je diagnostika tohto ochorenia zložitá.

Pre správne nastavenie diagnostika vyžaduje komplex štúdií:

Doktor lekárske vedy, vedúca Ústavu diabetológie - Tatyana Yakovleva

Diabetes sa zaoberám mnoho rokov. Je to desivé, keď toľko ľudí zomiera a ešte viac sa stane invalidom kvôli cukrovke.

Ponáhľam sa oznámiť dobrú správu - Endokrinologickému výskumnému centru Ruskej akadémie lekárskych vied sa podarilo vyvinúť liek, ktorý úplne vylieči diabetes mellitus. V súčasnosti sa účinnosť tohto lieku blíži k 98%.

Ďalšia dobrá správa: Ministerstvo zdravotníctva dosiahlo prijatie, čo kompenzuje vysoké náklady na liek. V Rusku diabetici do 19. marca (vrátane) môže to dostať - Len za 147 rubľov!

  1. Podrobný prieskum pacienta na identifikáciu vegetatívnych neuropatických ťažkostí: závraty pri zmene polohy tela, mdloby, tinitus, búšenie srdca, paralýza a kŕče, diskomfort gastrointestinálny trakt. V tomto prípade sa používajú špeciálne dotazníky a testy.
  2. Fyzikálne vyšetrenie: detekcia zníženej citlivosti, prítomnosť šľachových reflexov. Neuropatia môže byť indikovaná poklesom očného viečka, polohou jazyka v ústnej dutine, neuritída tváre, neistá chôdza. Tlakovú skúšku možno vykonať aj v ľahu a po prudkom vzostupe.
  3. Elektroneuromyografia umožňuje určiť stav periférneho nervový systém, lokalizácia diabetickej neuropatie a stupeň dysfunkcie nervového systému.

Identifikovaná neuropatia môže byť spôsobená nielen diabetes mellitus, ale aj inými príčinami: alkoholom alebo inou intoxikáciou, reumatické ochorenia, otravy organizmu v dôsledku zlá práca obličky, dedičné choroby. Autonómne a akútne motorické neuropatie vyžadujú odlíšenie od orgánových ochorení brušná dutina, tuberkulóza, zhubné nádory. Preto sa konečná diagnóza robí vylúčením, po komplexnom vyšetrení.

Ako liečiť diabetickú neuropatiu

Základom liečby neuropatie je dlhodobá kompenzácia diabetes mellitus. S normalizáciou koncentrácie glukózy sa progresia diabetickej neuropatie zastaví, existuje úplné zotavenie nervov v miernom štádiu ochorenia a čiastočnou regresiou zmien v ťaž. Nezáleží na tom, ako pacient dosiahol normoglykémiu, takže povinný prechod na inzulín nie je potrebný. Tento proces je dlhý, viditeľné zlepšenia nastávajú 2 mesiace po stabilizácii cukru. Zároveň sa snažia normalizovať hmotnosť pacienta a prispôsobiť sa zvýšená hladina krvných lipidov.

Na urýchlenie procesov obnovy sú predpísané vitamíny B. Zlepšenie výživy nervov sa dosahuje pomocou protidoštičkových látok - kyseliny acetylsalicylovej a pentoxifylínu.

Pri neuropatii sa uvažuje povinné vymenovanie antioxidanty, zvyčajne kyselina tioktová (alfa-lipoová). Sú schopní zachytiť voľné radikály, zlepšiť vstrebávanie cukrov, obnoviť energetickú rovnováhu vo vnútri nervu. Priebeh liečby je od 2 do 4 týždňov intravenóznej infúzie a potom 1-3 mesiace užívania lieku v tabletách.

Súčasne s obnovou nervového systému je predpísaná úľava od bolesti symptomatická liečba neuropatia:

  1. Kapsaicín v géloch a mastiach.
  2. Antikonvulzíva - pregabalín, gabapentín, topiramát.
  3. Antidepresíva - tricyklické lieky alebo lieky tretej generácie.
  4. Analgetiká, vrátane opioidov, v prípade neúčinnosti inej úľavy od bolesti.

Pri autonómnej diabetickej neuropatii možno použiť lieky na udržanie funkcie poškodeného orgánu – protizápalové, vazotropné, kardiotropné lieky a prostriedky na stimuláciu trávenia. Pri motorickej neuropatii dolných končatín a hrudnej oblasti môže byť počas liečby potrebná ortopedická podpora pacienta - korzety, palice, chodítka.

Prevencia

Len zodpovedný prístup k svojmu zdraviu môže zabrániť rozvoju diabetickej neuropatie:

  1. Kontrola hladiny glukózy v krvi ihneď po zistení diabetes mellitus.
  2. Pravidelné testy na glykovaný hemoglobín na zistenie neohláseného zvýšenia cukru.
  3. Prestať fajčiť a piť alkohol pri diabetes mellitus.
  4. Liečba hypertenzie.
  5. Normalizácia hmotnosti.
  6. Okamžite po objavení sa prvého kontaktujte lekára neurologické symptómy.
  7. Pravidelné vyšetrenia v ambulancii neurológa.
  8. Preventívny príjem vitamín B (napríklad 1 tableta Milgammy trikrát denne počas 3 týždňov) a kyselina tioktová (600 mg denne, kurz - 1 mesiac).

Určite študuj! Myslíte si, že doživotné tabletky a inzulín sú jediným spôsobom, ako udržať cukor pod kontrolou? Nepravda! Môžete si to overiť sami tým, že začnete používať ...

Liečba diabetickej polyneuropatie zahŕňa 2 smery – zníženie intenzity bolesti (symptomatická terapia) a obnovenie funkcie postihnutých nervov (patogenetická terapia). V druhom prípade sa používa kyselina tioktová, benfotiamín, nervové rastové faktory, inhibítory aldózoreduktázy, inhibítory proteínkinázy C atď.) a má malý účinok na bolesť, ktorá je veľmi často hlavným faktorom, ktorý znižuje kvalitu života pacientov. Preto sa u pacientov s bolestivým syndrómom paralelne uskutočňuje symptomatická terapia zameraná na zastavenie neuropatickej bolesti.

Na zmiernenie neuropatickej bolesti pri diabetickej polyneuropatii, rôzne nedrogové metódy(chirurgická dekompresia peroneálneho nervu, laseroterapia, akupunktúra, magnetoterapia, biologická Spätná väzba, transkutánna elektrická nervová stimulácia), ale ich účinnosť zatiaľ nebola preukázaná, preto je základom liečby medikamentózna terapia – antidepresíva, antikonvulzíva, opioidy a lokálne anestetiká. Je potrebné zdôrazniť, že jednoduché analgetiká a NSAID nie sú účinné pri neuropatickej bolesti.

  • Z antidepresív je najúčinnejší amitriptylín (25–150 mg/deň). Liečba sa odporúča začať nízkou dávkou (10 mg / deň), ktorá sa postupne zvyšuje. Súčasne amitriptylín (a iné tricyklické antidepresíva) okrem blokovania spätného vychytávania norepinefrínu a serotonínu blokuje postsynaptické m-cholinergné receptory, ako aj alfa1-adrenergné receptory a histamínové receptory, čo spôsobuje množstvo nežiaduce účinky(suché ústa, sínusová tachykardia, zápcha, retencia moču, zmätenosť, zhoršenie pamäti, ospalosť, ortostatická hypotenzia, závraty). Tricyklické antidepresíva sa majú používať opatrne u pacientov so srdcovým ochorením, glaukómom, retenciou moču alebo autonómnymi poruchami. U starších pacientov môžu spôsobiť poruchy rovnováhy a kognitívne poruchy. Selektívne inhibítory Inhibítory spätného vychytávania serotonínu majú menej vedľajších účinkov, ale klinické štúdie u pacientov s neuropatickou bolesťou pri diabetickej polyneuropatii (fluoxetín, paroxetín) preukázali len obmedzenú účinnosť. IN posledné roky iné triedy antidepresív, ako je venlafaxín a duloxetín, sa ukázali ako účinné.
  • Účinnosť antikonvulzív 1. generácie pri liečbe neuropatickej bolesti je spojená s ich schopnosťou blokovať sodíkové kanály a inhibovať ektopickú aktivitu v presynaptických senzorických neurónoch. Pri bolestivej forme diabetickej polyneuropatie je karbamazepín účinný v 63 – 70 % prípadov, ale jeho užívanie často spôsobuje nežiaduce vedľajšie účinky (závraty, diplopia, hnačka, kognitívne poruchy). Množstvo štúdií zaznamenalo pozitívny účinok pri použití fenytoínu a kyseliny valproovej. Skúsenosti s použitím antikonvulzív 2. generácie pri diabetickej polyneuropatii sú vo všeobecnosti veľmi obmedzené. Údaje o účinnosti topiramátu, oxkarbazepínu, lamotrigínu sú málo a protichodné. Povzbudivé výsledky sa dosiahli s gabapentínom a pregabalínom. Účinnosť pregabalínu v liečbe neuropatickej bolesti u dospelých bola preukázaná v 9 kontrolovaných klinických štúdiách (trvanie podávania – do 13 týždňov). Mechanizmus účinku gabapentínu a pregabalínu je založený na väzbe na α 2 sigma podjednotku potenciálne závislých vápnikových kanálov periférne senzorické neuróny. To vedie k zníženiu vstupu vápnika do neurónu, čo má za následok zníženie ektopickej aktivity a uvoľnenie hlavných mediátorov bolesti (glutamát, noradrenalín a látka P). Oba lieky sú dobre tolerované. Najčastejšie vedľajšie účinky sú závrat (21,1 %) a ospalosť (16,1 %). Na základe uskutočnených randomizovaných klinických štúdií sú navrhnuté praktické odporúčania pre použitie týchto liekov pri liečbe syndrómov neuropatickej bolesti. Gabapentín sa má podávať v dávke 300 mg/deň a postupne zvyšovať na 1800 mg/deň (v prípade potreby až do 3600 mg/deň). Pregabalín má na rozdiel od gabapentínu lineárnu farmakokinetiku, jeho úvodná dávka je 150 mg/deň, v prípade potreby možno dávku po 1 týždni zvýšiť na 300 mg/deň. Maximálna dávka je 600 mg/deň.
  • Užívanie opioidov je obmedzené kvôli riziku vzniku nebezpečné komplikácie ako aj psychickej a fyzickej závislosti. Preto nenašli široké uplatnenie pri liečbe bolestivej diabetickej polyneuropatie. V 2 randomizovaných kontrolovaných štúdiách bola preukázaná účinnosť tramadolu (400 mg/deň) – liek výrazne znížil závažnosť bolesti a zvýšil sociálnu a fyzickú aktivitu. Tramadol má nízku afinitu k mu-opioidným receptorom a je súčasne inhibítorom spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu. Podľa mnohých výskumníkov je tramadol oveľa menej náchylný na zneužívanie ako iné opioidy. Najčastejšie vedľajšie účinky sú závraty, nevoľnosť, zápcha, ospalosť a ortostatická hypotenzia. Aby sa znížilo riziko vedľajších účinkov a závislosti, užívanie tramadolu sa má začať nízkymi dávkami (50 mg 1-2-krát denne). Ak je to potrebné, dávka sa zvyšuje každých 3-7 dní ( maximálna dávka- 100 mg 4-krát denne, pre starších pacientov - 300 mg / deň).
  • Klinické údaje o použití lokálnych anestetík (lidokaínových náplastí) pri neuropatickej diabetickej bolesti sú obmedzené. otvorený výskum. Treba mať na pamäti, že topická aplikácia anestetiká môžu znížiť bolesť iba v mieste aplikácie, to znamená, že ich použitie sa odporúča u pacientov s malou oblasťou distribúcie bolesti. Je zrejmé, že na poskytnutie jasnejších odporúčaní pre použitie lokálnych anestetík je potrebných viac kontrolovaných štúdií. Kapsaicín je lokálne anestetikum získavané zo strukov červenej feferónky alebo čili papričky. Predpokladá sa, že mechanizmus účinku kapsaicínu je založený na vyčerpaní zásob látky P v zakončeniach periférnych senzorických nervov. V jednej štúdii lokálny kapsaicín (po dobu 8 týždňov) znížil bolesť o 40 %. Treba poznamenať, že bolesť sa často zvyšuje pri prvej aplikácii kapsaicínu. Najčastejšie vedľajšie účinky sú začervenanie, pálenie a brnenie v mieste aplikácie kapsaicínu. Vo všeobecnosti, berúc do úvahy kritériá medicíny založenej na dôkazoch, možno gabapentín alebo pregabalín odporučiť ako lieky prvej voľby na liečbu bolesti pri diabetickej polyneuropatii. Medzi lieky druhej línie patria antidepresíva (duloxetín, amitriptylín) a tramadol. Praktické skúsenosti ukazujú, že v niektorých prípadoch je účelná racionálna polyfarmakoterapia. V tomto smere sa ako najprijateľnejšia javí kombinácia antikonvulzíva (gabapentín alebo pregabalín), antidepresíva (duloxetín, venlafaxín alebo amitriptylín) a tramadolu.

Situácia je taká, moja matka má neurogliu zaťaženú diabetes mellitus. Napísali veľa vecí, nechcem zneužívať gabantín. Problém je, že ju neustále bolia nohy. Masáž uľaví aspoň trochu od bolesti, bez nej jednoducho nezaspí. S akými ďalšími ľudovými prostriedkami jej môžem pomôcť?

Komentáre: 34 »

    Nohy môžu stále bolieť pri cukrovke kvôli zlému vylučovaniu tekutín, takže skúste diuretiká alebo len obmedzte príjem vody.

    Existuje recept na masť. Je potrebné zmiešať drvený propolis, vosk v rovnakých pomeroch, roztopené maslo a trochu hustého medu. Namažte boľavé miesta v noci. Z listov lopúcha a podbeľa si môžete pripraviť obklady. Ďalšou mierne extrémnou metódou je nalepenie paprikovej náplasti na samotný „koreň“ bolesti (teda na najbolestivejšie miesto neuralgie). Zlepšíte tak prietok krvi, vytvoríte hrejivý efekt a aspoň na chvíľu uľavíte od bolesti.

    Okrem masáže a samomasáže na zmiernenie bolesti v nohách môžete odporučiť chôdzu čerstvý vzduch, mierna fyzická aktivita, ale vzhľadom na zákernosť cukrovky je potrebné všetky dodatočné záťaže a postupy dohodnúť s ošetrujúcim lekárom.

    Neuralgia čoho? Aký nerv? Napíšte konkrétnejšie. Nohy diabetikov často bolia. Pokúste sa udržať hladinu cukru pod kontrolou. Ľahké prechádzky.

    Alternatívne môžete tiež trochu upraviť stravu s jedlom a stratiť prebytok, ak existuje, uvoľní sa tým zaťaženie nôh. Ale ľudové prostriedky všetkými prostriedkami kontrolujú kompatibilitu s vašimi chorobami.

    Tiež máme v rodine člena s podobnou diagnózou a problémom. Pri trení nôh bolesť ustupuje, ale masáž robíme aj niekoľkokrát denne.

    Skúste si nohy potrieť šťavou z čiernej reďkovky s levanduľovým olejom. Pomer šťavy a oleja je 20:1. Po tomto postupe musia byť nohy zabalené vlneným šálom.

    V takom prípade by ste nemali ignorovať predpisy lekára, v prípade cukrovky treba liečiť nohy obzvlášť opatrne. Pokúste sa zvýšiť účinok masáže na zmiernenie bolesti pridaním gáfrový olej. Na konci procedúry sa nohy môžu trieť vodkou a zabaliť. A daj si na noc citrónovú kôru do ponožiek, esenciálny olej citrón má priaznivý vplyv na obnovu nervových vlákien.

    Uistite sa, že vaša mama chodí pred spaním a neje v noci. Posledné jedlo by malo byť najneskôr do siedmej večer. V noci môžete piť citrónový balzam.

    Pri cukrovke záleží na veku. Potrebujete pohodlné topánky, bez podpätkov, prípadne ortopedické. Ak mama pracuje, pomôže to znížiť opuchy do konca dňa. Bolesť je často spôsobená nadváhou. sedavý obrazživota. A koordinujte lieky so svojím lekárom.

    Je potrebné vykonávať cvičenia, ktoré napínajú svaly nôh a zadku. Tieto cvičenia uvoľňujú ischiatický nerv od záťaže prestane zapaľovať a bolieť.

    Neodporúčal by som sa liečiť ľudovými metódami, cukrovka nie je hračka a má veľa priťažujúcich následkov. Preto je lepšie počúvať lekára, na príklade mojej matky môžem povedať, že bola liečená ľudovými metódami, ale teraz nemôže vôbec chodiť.

    Ak sa vyskytnú problémy s nadváhou, potom je potrebné popracovať na jej redukcii, čím sa výrazne zníži záťaž na chodidlá.

    A aká je váha vašej matky, mám podozrenie, že sa objavila cukrovka a ďalšia neuralgia v dôsledku zneužívania jedla, je to veľmi časté, začnite s diétou a chôdzou, po joggingu, fyzických cvičeniach v telocvični, neuralgia prejde rýchlejšie, ale stále musíte pokračovať v zlepšovaní inzulínovej rezistencie.

    Ak sú bolesti nôh spôsobené opuchmi, potom pomôže studená voda, kde unavené nohy večer na minútu spustíte. A ako prevenciu by som vám poradil zjesť pohár čučoriedok denne.

    Počul som, že pri cukrovke nie je masáž chodidiel ani tak užitočná ako škodlivá, ale týmto fámam by ste nemali veriť. Ak namiesto anestetickej tablety ako je Gabantin pomôže masáž, tak ju použite a vyskúšajte aj akékoľvek hrejivé mastičky proti bolesti, z ktorých bolesť dočasne, ale ustúpi. Akékoľvek natieranie samozrejme nebude liečbou, iba dočasne odstráni bolesť.

    Pomôže nielen masáž, ale aj fyzioterapia. Každý deň je nutnosťou. Čas na to by nemal byť kratší ako desať minút. Noste teplé ponožky, aby ste mali nohy v teple. Aby ste predišli veľkej únave pri chôdzi, musíte si objednať špeciálne vložky. Je tiež dôležité vyhnúť sa zraneniam, aby neboli žiadne rany.

    Pri neuralgii mi veľmi pomáha ihlová masáž Kuznecovových aplikátorov. Hneď počas procedúry bolesť postupne mizne. A ak to robíte pravidelne, zmeny k lepšiemu sú badateľné, je menej záchvatov.

    Neuralgia v nohách? Nohy môžu bolieť aj v dôsledku cukrovky. Pass vážne vyšetrenie. Liečte príčinu, nie symptómy.

    Ahoj! Zdravotníctvu sa venujem 18 rokov, nie lekár, ale pomáham viac ako lekári, len podávam informácie. Ľudia, ktorí chcú byť zdraví, zisťujú, akí by mali byť, liečiť sa lekármi a syntetikami z lekární, alebo sa celý život brániť, aby zajtra neochoreli. Je stále viac lekární, stále viac liekov a stále menej zdravých ľudí. Prevencia je lepšia ako liečba! Existuje výživa na bunkovej úrovni od BOHA, rastie už milióny rokov, pomáha všetkým a všetkému, je to len otázka času. NEW ERA Corporation je jediná na svete“ STATE NETWORK CORPORATION OF ČÍNA“ Možno jeden z tých ľudí, ktorí práve čítajú tieto informácie. počul. vie, a kto nevie, zistite, že sa nepomýlite pri výbere produktu, ktorý skutočne pomáha obnoviť, získať alebo udržať vaše zdravie. ZDRAVÁ-KOMPLETNÁ VÝŽIVA PRE BUNKY, ZDRAVIE BAMBUS ALKALICUJE ORGANIZMUS, PEL VYŽIVUJE ČISTÉ BUNKY!!! Iba zdravý muž môže byť ŠŤASTNÝ!!! Peľ borovice čínskej, extrakt z bambusových listov, vápnik, ľanový olej si poradí s takými neduhmi ako rakovina, bolesti hlavy, prostatitída, neplodnosť, kardiovaskulárny systém, pohybový aparát pohonný systém, očista tela, ciev, pečene, diabetes mellitus, hypertenzia, psoriáza, viteliga, lupus erythematosus, obojstranný pruh, tromboflebitída, kŕče zmiznú, hmotnosť klesá. Zavolajte! Skype: aleksb517, telefón MTS, viber, vatsap: 79149125870 Žijem na Sibíri na Bajkale, 5 hodín rozdiel od Moskvy.

    V starobe sa nedokážete vyrovnať s ľudovými metódami, bolesť môžete zmierniť iba masážou, špeciálne cvičenia a otepľovanie, prekrvenie zlepšujúce trenie.

    Ak je to možné, vyhnite sa soli. Ak máte problémy s nadváhou, musíte sa viac hýbať. Pretože cukrovka je choroba tučných ľudí(Väčšinou). Urobte si kúpeľ nôh s harmančekom. A s teplá voda a nie horúce. No, masti a krémy poznáte.

    V prvom rade si musíte stabilizovať hladinu cukru v krvi, aby sa váš stav zlepšil. cievny systém, potom môže byť účinnosť niektorých ľudových metód vyššia. Môžem poradiť piť odvar alebo kompót z fíg (figy je potrebné povariť so sódou). Môžete tiež skúsiť piť tekvicovú šťavu.

    Áno, najprv treba začať s jedlom. Vyhýbajte sa veľmi slaným a korenené jedlá. Urobte si poriadok v strave. Pite viac vody a nejedzte v noci.

    Pri cukrovke vám radím, aby ste neriskovali testovaním ľudové odporúčania, a k liečbe predpísanej lekárom pridajte chôdzu vo vzduchu.

    Na výrobe mastí zo včelích produktov sa podieľajú ľudia vhodné produkty pomôcť zmierniť bolesť. Vyskúšajte masť na báze propolisu, pukov topoľa čierneho a rakytníkový olej- nástroj je multifunkčný a účinný, neboli zistené žiadne vedľajšie účinky (okrem alergií na zložky v kompozícii).

    Napriklad pouzivame Gevkamen, ma zmrazujuci ucinok, aj mast Dr.Theis na potieranie, pomaha aj trojalko, vodka.

    Súhlasím s mnohými, neodporúča sa zapojiť sa do samoliečby s takouto diagnózou, všetky manipulácie musia byť koordinované s ošetrujúcim lekárom.

    Je pre vás vhodný iba vonkajší spôsob liečby, masti a trenie, užívanie liekov vo vnútri môže vyvolať diabetes mellitus, je lepšie to neriskovať.

    Môžete skúsiť priložiť magnety na nohy alebo vyrobiť strieborné mostíky z fólie a pripevniť ich leukoplastom na boľavé miesto – to všetko pomáha znižovať bolesť.

    Dôvodov je veľa, preto bez presnejšieho popisu je trestné radiť. Diabetická samoliečba hrozí s vážnejšími následkami.

    No, neviem, stále by som neodporúčal odchýliť sa od pokynov lekára, musíte ich plne dodržiavať. Niekedy samoliečba len bolí.

Neuralgia je ochorenie, pri ktorom má človek poškodenie periférneho nervu. V tomto prípade pacient pociťuje silnú paroxysmálnu bolesť, ktorú nemožno odstrániť jednoduchými analgetikami. Lézie sa môžu vyskytnúť v rôznych častiach nervového systému. V tomto ohľade odborníci zdieľajú niekoľko hlavných typov neuralgie. Najčastejšie sú postihnuté trigeminálne, interkostálne, femorálne a vonkajšie kožné nervy. Podľa údajov zdravotný výskum, najčastejšie touto chorobou trpia ženy nad 40 rokov.

Príznaky neuralgie

Prvým a hlavným príznakom ochorenia je bolesť. Pri neuralgii je tento príznak veľmi akútny. Vyskytuje sa náhle a môže trvať pomerne dlho. Zároveň žiadne analgetiká nedokážu úplne zmierniť bolesť. Okrem toho neuralgia spôsobuje nasledujúce príznaky:

  • sčervenanie kože v oblasti postihnutého nervu;
  • neschopnosť nasať plné pľúca vzduchu (s interkostálnym typom ochorenia);
  • zvýšená bolesť pri kašli, smiechu, kýchaní;
  • skreslené výrazy tváre;
  • necitlivosť končatiny (s poškodením stehenného nervu).

Neuralgia je najzávažnejšia, pri ktorej je poškodený pterygopalatínový uzol. V tomto prípade má človek ostré bolesti, ktoré pokrývajú oblasť očí, oblohy, chrámov. Tento príznak sa môže rozšíriť aj na krk, dať do rúk a dosiahnuť ruky. Vo veľkej väčšine prípadov sa bolesť vyskytuje v noci. Môžu trvať niekoľko hodín až dva dni.

Occipitálna neuralgia spôsobuje podobné príznaky. S týmto typom bolesti sa objavujú aj v oblasti očí, šíriace sa do spánkov. Akýkoľvek pohyb hlavy tento príznak zhoršuje. Niekedy je bolesť taká silná, že môže spôsobiť nevoľnosť a dokonca aj zvracanie u človeka.

Lit.: Veľký lekárska encyklopédia 1956

Môže vyvolať vývoj choroby rôzne faktory. Napríklad najčastejšie diagnostikovaná neuralgia trojklaného nervu sa môže vyskytnúť u osoby v dôsledku:

  • prenesená vírusová infekcia;
  • šindle;
  • roztrúsená skleróza;
  • cukrovka;
  • herpes.

Okrem toho môže neuralgia spôsobiť bolesť, ktorej príčiny sú v nádorových formáciách. Keď rastú, stláčajú nerv, čo spôsobuje jeho zovretie. Vývoj choroby môže tiež vyvolať:

  • všeobecná alebo lokálna hypotermia;
  • silný stres;
  • emocionálne preťaženie;
  • ťažká fyzická práca;
  • vyčerpanie tela;
  • imunitné dysfunkcie.

Chorobu môžu spôsobiť aj rôzne iné ochorenia vyskytujúce sa v tele pacienta. Napríklad interkostálna neuralgia sa môže vyskytnúť v dôsledku poškodenia toxínmi, jej príčiny sa nazývajú použitie veľkého množstva silných alkoholických nápojov a dlhodobé užívanie niektoré lieky.

Často k ochoreniu vedú zranenia muskuloskeletálneho systému. Ľudia môžu zažiť neuralgiu v dôsledku zlomenín chrbtice, modrín kĺbov. Často choroba trápi ľudí, u ktorých boli diagnostikované anomálie osteoartikulárneho aparátu.

Ak máte podozrenie, že máte neuralgiu a máte vyššie uvedené príznaky, musíte urýchlene začať liečbu. Nesnažte sa s chorobou vyrovnať sami. Takéto činy často vedú k zhoršeniu stavu. Nasledujúci odborníci môžu navrhnúť, čo robiť pacientovi s neuralgiou:

Keď sa objavia prvé príznaky ochorenia, je naliehavé dohodnúť si stretnutie s týmito lekármi. Iba oni môžu presne určiť chorobu, ako aj predpísať účinnú liečbu. Pri prvom stretnutí lekár starostlivo vyšetrí pacienta, vypočuje si všetky jeho sťažnosti. Tiež sa lekár určite spýta:

  1. Ako dlho sa objavili prvé príznaky neuralgie?
  2. Existujú ďalšie príznaky, ktoré človeka obťažujú?
  3. Ako často sa v poslednej dobe vyskytli takéto bolesti?
  4. Trpí človek chronickými chorobami?
  5. Je mu v poslednej dobe zima?
  6. Berie nejaké lieky?
  7. Pije často tvrdý alkohol?
  8. Tam boli podobné problémy v minulosti?

Informácie získané od pacienta pomôžu lekárovi rýchlo určiť, aký druh liečby vyžaduje neuralgia. Potom je pacient odoslaný na vyšetrenie. Bude musieť urobiť krvný test, podrobiť sa elektrokardiografii, urobiť röntgen a tiež skenovať telo pomocou magnetickej rezonancie tomografu. Po obdržaní výsledkov všetkých štúdií môže lekár začať s liečbou pacienta.

Liečebný režim pre každého pacienta sa vyvíja na prísne individuálnom základe. Lekár berie do úvahy vek pacienta, jeho zdravotný stav a fyziologické vlastnosti organizmu.

Účinné liečby

Pre každého pacienta lekári vyberú najviac vhodné spôsoby bojovať s chorobou. Ak má človek príznaky neuralgie, liečba najčastejšie začína úľavou od bolesti. Na tento účel sú pacientovi predpísané nasledujúce lieky:

  • lieky proti bolesti;
  • antikonvulzíva;
  • protizápalové činidlá.

Ak lieky nepomôžu zlepšiť stav pacienta, potom sa môžu lekári prihlásiť narkotické analgetikum. V najťažších prípadoch môže lekár vstreknúť blokádu do nervového kmeňa.

Lekár vám povie, ako liečiť chorobu, po zistení, čo spôsobilo neuralgiu. V niektorých prípadoch pomáha vyrovnať sa s chorobou jednoduchá fyzioterapia av iných len komplexná chirurgická intervencia. Liečba pomocou:

  • laserová punkcia;
  • ultrazvuk;
  • akupunktúra;
  • ultrafialové žiarenie;
  • elektroforéza;
  • magnetické polia;
  • impulzné prúdy.

Potrebu použitia jednej alebo druhej metódy určuje lekár. Je to on, kto vyberá metódy liečby a sleduje ich účinnosť.

Ako liečiť chorobu?

Choroba sa nevzťahuje na choroby, ktoré môžu predstavovať vážne nebezpečenstvo pre ľudí. Avšak závažné príznaky môže výrazne zhoršiť kvalitu života pacienta. Ak je človek diagnostikovaný s neuralgiou, potom iba špecialista vám povie, ako ju účinne liečiť, pretože príznaky tejto choroby sú podobné iným ochoreniam. Vyšetrenie pomáha potvrdiť diagnózu a vylúčiť choroby, ako sú:

  • infarkt myokardu;
  • zápal pohrudnice;
  • obličková kolika.

Ak bola pacientovi diagnostikovaná neuralgia, potom je mu predpísaná liečba v nemocnici. Hospitalizácia pre takýchto ľudí je extrémne zriedkavá. Spravidla sú pacientovi predpísané procedúry niekoľkokrát týždenne. Dĺžka liečby závisí od charakteristík organizmu, Všeobecná podmienka pacient, jeho vek. V priemere je možné ochorenie zvládnuť za 3-6 týždňov intenzívnej terapie.


Pre citáciu: Strokov I.A., Akhmedzhanova L.T. Liečba neuropatickej bolesti pri diabetickej polyneuropatii // RMJ. 2008. Číslo 28. S. 1892

V roku 2007 odborníci na bolesť sformulovali novú definíciu neuropatickej bolesti, podľa ktorej je spôsobená primárnym poškodením alebo ochorením somatosenzorického systému. Neuropatická bolesť je založená na patologickej aktivácii dráh bolesti, ktorá môže súvisieť s poškodením nervového systému na úrovni periférnych nervov, plexusov a zadných koreňov (periférna neuropatická bolesť) alebo miechy a mozgu (centrálna neuropatická bolesť). Výskum uskutočnený v r rôznych krajinách, ukázali, že neuropatická bolesť sa pozoruje u 6-8 % populácie a je spojená so syndrómami chronickej bolesti, ženským pohlavím, vyšším vekom pacientov a nízkou úrovňou sociálneho statusu, ktoré možno považovať za rizikové faktory. Neuropatická bolesť spôsobená širokým spektrom úrazov a chorôb je spojená s väčšou intenzitou bolestivého syndrómu a častým vyhľadávaním lekárskej pomoci. V prítomnosti neuropatickej bolesti sa znižuje kvalita života pacientov, ich sociálna adaptácia a schopnosť pracovať a v mnohých prípadoch je neuropatická bolesť ťažko liečiteľná. To poukazuje na vysoký spoločenský, medicínsky a ekonomický význam problému diagnostiky a liečby neuropatickej bolesti.

U pacientov s diabetom sa môžu vyvinúť rôzne formy bolestivej diabetickej neuropatie, ktoré sa líšia lokalizáciou bolesti, závažnosťou nástupu a povahou bolesti, hoci vo všetkých prípadoch ide o bolesť neuropatickú (tabuľka 1). Klasickým variantom periférnej neuropatickej bolesti je bolestivý syndróm pri diabetickej distálnej symetrickej senzoricko-motorickej polyneuropatii. Epidemiologické štúdie uskutočnené v Spojených štátoch ukázali, že neuropatická bolesť sa vyskytuje pri diabetickej polyneuropatii častejšie ako pri všetkých ostatných polyneuropatiách dohromady. Podľa ruskej štúdie EPIC je neuropatická bolesť pri diabetickej polyneuropatii v prevalencii na druhom mieste po bolestiach chrbta.
Diabetická polyneuropatia (DPN) sa vyskytuje približne u 50 % pacientov s diabetes mellitus, zatiaľ čo neuropatická bolesť sa vyskytuje u 11 – 24 % pacientov s polyneuropatiou v závislosti od dĺžky trvania diabetes mellitus a polyneuropatie, ako aj typu cukrovky. Už pri prvom popise pacienta s DPN v roku 1798 anglický lekár J. Rollo vyčlenil ako hlavné symptómy bolesť a parestézie. Klinické prejavy, frekvencia, závažnosť a trvanie bolesti pri DPN sú veľmi rôznorodé, spájajú ich spoločný znak- neuropatická povaha bolesti. Medzi pacientmi s DM, chronická bolesť sa vyskytuje v 25% prípadov, zatiaľ čo v populácii je prevalencia syndrómov chronickej bolesti asi 15% a rozdiel sa tvorí vo väčšej miere v dôsledku neuropatickej bolesti.
Neuropatická bolesť pri DPN je reprezentovaná dvoma hlavnými zložkami: spontánnou (od stimulu nezávislou) a indukovanou (od stimulu závislou) bolesťou. Spontánna bolesť môže neustále rušiť ( pálivá bolesť) alebo sa vyskytujú paroxyzmálne s bolesťou trvajúcou niekoľko sekúnd až hodín (vystreľujúca bolesť). Spontánna bolesť je spôsobená ektopickou aktivitou nociceptívnych C-vlákien v dôsledku objavenia sa na nich v patologických stavoch Vysoké číslo sodíkové kanály a zmeny excitability receptory bolestičo vedie k ich aktivácii pri nízkoprahových podnetoch, čo sa za normálnych podmienok nepozoruje. Je tiež možný výskyt prenosu excitácie z jedného vlákna na druhé - fenomén ephaptického budenia. Aferentácia bolesti je teda zvýšená, čo ďalej vedie k zmene excitability nociceptívnych gangliových neurónov. chrbtová chrbtica a zadný roh. Procesy narušenia funkčného stavu neurónov zadného rohu spojené s mechanizmami okolitej pre- a postsynaptickej inhibície, deaferentácie, ako aj mechanizmami centrálnej senzibilizácie v prípade poškodenia periférnych nervov sú podrobne opísané v prehľadoch zahraničných a domácich autorov. Nociceptívne signály z neurónov zadného rohu vstupujú do talamus a ďalej do somatosenzorickej kôry, kde dochádza k uvedomeniu si pocitu bolesti. Ukázalo sa, že na rozdiel od pacientov s diabetes mellitus bez bolesti, u pacientov s bolestivou DPN dochádza k zmene metabolizmu v talame. Neuróny centrálnych senzorických štruktúr môžu tiež meniť svoju excitabilitu s tvorbou fenoménu senzibilizácie. Všetky centrálne štruktúry vedenia a vnímania bolesti sú úzko spojené so zostupnými inhibičnými a aktivačnými dráhami. Hlavné inhibičné (antinociceptívne) účinky sú spojené so zostupnými dráhami z periakvaduktálnej šedej hmoty a rostroventrálnych oblastí. medulla oblongata k zadnému rohu. Tieto zostupné inhibičné vplyvy sa realizujú cez norepinefrínový a serotonínový neurotransmiterový systém.
IN klinickej praxi Diagnostika neuropatickej povahy bolesti je často zložitá. Pocit bolesti je vždy subjektívny, nedá sa presne zmerať a neexistujú žiadne absolútne kritériá na rozlíšenie neuropatickej bolesti. Na základe charakteristík je možné len približne posúdiť patofyziologické mechanizmy, ktoré sú základom syndrómu bolesti bolesť, údaje neurologického vyšetrenia a výsledky neurofyziologického výskumu. Okrem toho identifikácia klinických príznakov a zmien elektrofyziologických parametrov, preukazujúcich patologickú zmenu stavu nociceptívneho systému, spoľahlivo nedokazuje prítomnosť neuropatickej bolesti. Neuropatická bolesť sa môže objaviť bezprostredne po poranení nociceptívneho systému (napr. pri akútnej neuropatii jemných vlákien pri diabetes mellitus), alebo sa môže vyvinúť roky či dokonca desaťročia po poranení (napr. pri DPN). Neuropatickú povahu bolesti je možné diagnostikovať v prípade potvrdenia dysfunkcie nociceptívneho systému za prítomnosti: 1) spontánnej senzorické symptómy; 2) výsledky klinického vyšetrenia s identifikáciou symptómov poškodenia nervového systému: pozitívne neuropatické symptómy (bolesť závislá od stimulu) a negatívne neuropatické symptómy (neurologický deficit); 3) údaje z neurofyziologických štúdií (EMG, kvantitatívne senzorické testovanie, somatosenzorické evokované potenciály). V tomto prípade je výber metód výskumu určený výsledkami neurologického vyšetrenia. Neurologické príznaky umožňujú určiť prítomnosť, rozsah a lokalizáciu poškodenia nervového systému. Na diagnostiku fenoménu neuropatickej bolesti sa lekár v prvom rade zaujíma o stav zmyslového systému. Je zrejmé, že v závislosti od periférnej alebo centrálnej lokalizácie patologického procesu veľký význam na diagnostiku má štúdiu celkového neurologického stavu vrátane motorického a autonómneho systému. V tomto prípade budú negatívne príznaky zahŕňať napríklad znížené reflexy, svalovú silu, prítomnosť svalovej atrofie, suchosť a zmenu farby kože. Pri zisťovaní poškodenia zmyslového systému pre diagnostiku neuropatickej bolesti sa riadia stavom citlivosti spojenej s aktiváciou tenkých slabo myelinizovaných A- (studené podnety a tupé vpichy) a tenkých nemyelinizovaných C-vlákien (bolestivé a termické podnety). ). Zároveň je potrebné pripomenúť, že neuropatická bolesť sa zvyčajne vyskytuje v zóne zníženej alebo chýbajúcej citlivosti, to znamená, že zóna bolesti a porúch citlivosti sa v týchto prípadoch zhoduje. V posledných rokoch boli epidemiologické štúdie o prevalencii bolesti založené na použití špeciálnych dotazníkov, ktoré umožňujú vysoký stupeň presne určiť povahu bolesti.
Liečba neuropatickej bolesti vychádza z moderných predstáv o patofyziologických mechanizmoch jej vzniku. Farmakologické účinky sa využívajú na zníženie periférnej aferentácie, ktorá udržiava zmenu excitability nociceptívnych štruktúr miechy a mozgu, lieky znižujúce excitabilitu nociceptívnych neurónov a lieky, ktoré zosilňujú supraspinálne descendentné inhibičné antinociceptívne účinky. V závažných prípadoch sa používa zavedenie farmakologických liekov blízko centrálnych receptorov (intradurálne). Je možné použiť elektrickú stimuláciu periférnych nervov, predovšetkým proprioceptívnych vlákien, na zvýšenie inhibičných účinkov na excitabilitu nociceptívnych neurónov miechy a akupunktúru. Chirurgická liečba v prípadoch refraktérnych na farmakoterapiu môže zahŕňať použitie implantovaných elektród do mozgu alebo miechy, uvoľnenie nervu zo zrastov alebo jeho dekompresiu, chemickú deštrukciu alebo prerezanie nervu. Tabuľka 2 uvádza nedávno publikované ruské odporúčania pre diagnostiku a liečbu neuropatickej bolesti, ktoré pripravila skupina popredných odborníkov v oblasti liečby bolesti a ktoré upravil akademik Ruskej akadémie lekárskych vied profesor N.N. Yakhno.
Ako vidno z tabuľky 2, z pohľadu medicíny založenej na dôkazoch je najviac opodstatnené použitie 4 tried liekov na liečbu NB: antikonvulzíva, antidepresíva, opioidné analgetiká a lokálne anestetiká.
Použitie lokálnych anestetík vedie k zníženiu neuropatickej bolesti, najmä v prípadoch, keď je jej vývoj primárne spôsobený patologické zmeny periférne nervy. Lokálne anestetiká vo forme náplastí sa však neodporúčajú používať dlhodobo a ak je postihnuté miesto dostatočne veľké.
Antidepresíva sú široko používané pri liečbe neuropatickej bolesti rôznej etiológie. Tricyklické antidepresíva (TCA), ktoré sa používajú od 50. rokov 20. storočia, predovšetkým amitriptylín, sú vysoko účinné pri neuropatickej bolesti. Pri diabetickej bolestivej polyneuropatii vo viac ako 80% prípadov ich vymenovanie znižuje bolesť alebo vedie k jej zmiznutiu. Hlavným mechanizmom účinku TCA je blokovanie spätného vychytávania noradrenalínu a serotonínu do presynaptického zakončenia pôsobením na sodíkové a vápnikové kanály, čo vedie k zvýšeniu aktivity centrálnych antinociceptívnych štruktúr.
Selektívne blokátory spätného vychytávania serotonínu (paroxetín, fluoxetín) nemajú žiadny účinok na postsynaptické receptory, a preto majú menej vedľajších účinkov, ale ich schopnosť znižovať neuropatickú bolesť je výrazne horšia ako TCA. Amitriptylín bol skúmaný v niekoľkých kontrolovaných štúdiách pri bolestivej diabetickej polyneuropatii. Štandardná počiatočná dávka amitriptylínu je 25 mg, zvyčajný terapeutický rozsah liečiva je 75-150 mg. Použitie TCA pri neuropatickej bolesti, najmä u starších pacientov, je obmedzené v dôsledku mnohých a niekedy závažných vedľajších účinkov. Nielen u starších ľudí sa môže vyskytnúť ortostatická hypotenzia, retencia moču, zápcha, tachykardia, "suchý syndróm". Prítomnosť glaukómu a adenómu prostaty sú kontraindikáciou pre vymenovanie TCA. Okrem toho sa ukázalo, že dlhodobé užívanie TCA zvyšuje riziko vzniku infarktu myokardu 2,2-krát. Medzi ďalšie nevýhody amitriptylínu patrí nelinearita farmakokinetiky, t.j. malé dávky koncentrácia látky v plazme môže byť väčšia ako pri užívaní veľkých dávok.
Antikonvulzíva sa na liečbu bolestivých syndrómov používajú od 40. rokov 20. storočia, keď sa fenytoín ukázal ako účinný pri liečbe neuralgie trojklanného nervu. V roku 1962 sa na liečbu neuralgie trojklanného nervu prvýkrát použilo antikonvulzívum karbamazepín štrukturálne podobný TCA, ktorý dodnes zostáva liekom prvej voľby v liečbe neuralgie trojklanného nervu. Gabapentín, antikonvulzívum, ktoré sa objavilo v 90. rokoch minulého storočia, sa ukázalo ako účinný liek na liečbu neuropatickej bolesti rôznej etiológie. Gabapentín je svojou štruktúrou podobný kyseline g-aminomaslovej (GABA). Účinnosť pôvodného gabapentínu (Neurontin) bola preukázaná v dvojito zaslepených, placebom kontrolovaných štúdiách v prípadoch neuropatickej bolesti u pacientov s diabetickou polyneuropatiou. Treba však pamätať na to, že optimálna terapeutická dávka gabapentínu na liečbu NB je 1800-2400 mg, liek sa musí titrovať do 2 týždňov, čo spôsobuje, že užívanie je veľmi nepohodlné.
Z antikonvulzív najnovšej generácie, ktorý sa v posledných rokoch skúmal pri liečbe neuropatickej bolesti, púta pozornosť pregabalín (Lyrica). farmaceutická spoločnosť"Pfizer"), ktorý sa teraz posunul na prvé miesto medzi liekmi používanými na liečbu syndrómu neuropatickej bolesti pri DPN. Pregabalín (Lyrica) je podľa ruských smerníc na liečbu NB liekom prvej voľby pri liečbe NB pri DPN. Uskutočnilo sa 10 randomizovaných, dvojito zaslepených, placebom kontrolovaných štúdií, najmä pri bolestivej diabetickej polyneuropatii a postherpetickej neuralgii, na ktorých sa zúčastnilo takmer 10 000 pacientov. Pregabalín sa ukázal ako vysoko účinný pri akejkoľvek neuropatickej bolesti. Stačí povedať, že pregabalín je registrovaný v USA a Rusku ako liek na liečbu všetkých typov neuropatickej bolesti. Pregabalín má jedinečný mechanizmus účinku – moduluje aktivitu neurónov. Pregabalín sa viaže na proteínové α2-delta napäťovo závislé vápnikové kanály na presynaptickej membráne a znižuje vstup vápnika do cytoplazmy. To vedie k zníženiu uvoľňovania neurotransmiterov, predovšetkým excitačného mediátora glutamátu, čo vedie k zníženiu excitability neurónov dorzálnych rohov. Okrem toho má pregabalín tento účinok hlavne na hyperexcitované neuróny.
Dôležitou výhodou pregabalínu je jeho farmakokinetika. Veľmi rýchlo sa vstrebáva z čreva s maximálna koncentrácia v krvi po jednej hodine a zostáva v krvi po dlhú dobu vo vysokej koncentrácii, čo vám umožňuje predpisovať liek 2-krát denne v rovnakých dávkach. Celý rozsah terapeutické dávky(od 150 do 600 mg) pregabalín má lineárnu farmakokinetiku, ktorá sa u iných liekov vrátane gabapentínu nepozoruje. Pregabalín má veľmi vysokú biologickú dostupnosť (90 %), v tomto smere prekonáva gabapentín (60 %). Jedenie neovplyvňuje biologickú dostupnosť lieku. Liečba sa zvyčajne začína dávkou 75 mg 2-krát denne, potom po 3 dňoch sa má dávka zvýšiť na 300 mg denne. Štúdie ukázali, že pregabalín významne znižuje intenzitu neuropatickej bolesti počas prvých troch dní užívania lieku. Takáto vysoká účinnosť pregabalínu v reliéfe NB ho priaznivo odlišuje od predchádzajúcej generácie antikonvulzív, ako je gabapentín. Dlhodobé štúdie (15 mesiacov) používania pregabalínu pri neuropatickej bolesti ukázali, že si zachováva svoj analgetický účinok počas celej doby podávania bez vzniku tolerancie na liečivo. krásne analgetický účinok pregabalín je potvrdený zlepšením spánku, nálady a kvality života u pacientov. Pregabalín je dobre tolerovaný pacientmi s neuropatickou bolesťou. Z nežiaducich účinkov je najčastejšie pozorované zvýšenie ospalosti a závratov, ktoré zvyčajne vymiznú pomerne rýchlo (2-4 týždne), aj keď pacient pokračuje v užívaní lieku alebo zvyšuje jeho dávku. Vzhľadom na to, že liek nie je metabolizovaný v pečeni, neinteraguje so systémom cytochrómu P450 a vylučuje sa obličkami vo forme nezmenenej molekuly, nemá hepatotoxicitu. Droga nezaberá obličkové tkanivo a nespôsobuje patológiu obličiek, takže sa môže použiť u pacientov s renálna patológia, avšak dávka lieku v tomto prípade by sa mala vybrať podľa pokynov. Pregabalín neinteraguje s inými liekmi a môže sa používať v rôznych kombináciách, napríklad s antidiabetikami. V klinických štúdiách pregabalín preukázal svoje vysoká účinnosť s neuropatickou bolesťou spôsobenou diabetickými léziami periférnych nervov. V randomizovanej, dvojito zaslepenej, placebom kontrolovanej štúdii so 146 pacientmi s bolestivou DPN sa teda už počas prvého týždňa štúdie dosiahol významný pokles intenzity neuropatickej bolesti, ktorý sa udržal počas nasledujúcich 8 týždňov užívanie lieku. Ako hlavné kritérium v ​​štúdii bola použitá odstupňovaná vizuálno-analógová Likertova stupnica. Došlo tiež k výraznému zlepšeniu spánku a sociálnych možností pacientov. Ďalšia štúdia s 81 pacientmi ukázala, že pregabalín v dávke 150 – 600 mg bol signifikantne účinný, keď iné farmakologické lieky boli pri bolestivej diabetickej polyneuropatii neúčinné.
Teda moderné farmakologické prípravky, predovšetkým pregabalín, používaný v liečbe neuropatickej bolesti u pacientov s DPN, môže pri ich použití v monoterapii alebo v kombinácii u väčšiny pacientov znížiť bolesť a výrazne zlepšiť kvalitu ich života.

Literatúra
1. Bolestivé syndrómy v neurologickej praxi. Editoval A.M. Vein - M. - 2001
2. Bone M, Critchley P, Buggy D.J. Gabapentín pri bolesti končatín po amputácii: randomizovaná, dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná krížová štúdia // Reg Anesth Pain Med - 2002 - Vol.27 - S. 481-486.
3. Kukushkin M., L., Khitrov N.K. Všeobecná patológia bolesti // M. - 2004 - 144 strán.
4. Cohen H.W., Gibson G., Alderman M.H. Nadmerné riziko infarktu myokardu u pacientov liečených antidepresívami. Asociácia s použitím tricyklických činidiel // Am J Med - 2000 - Vol.108 - S.2-8.
5. Backonja M. Antikonvulzíva a antiarytmiká pri liečbe syndrómov neuropatickej bolesti // In Neuropathic Pain: Patofyziológia a liečba. Ed. Hansson P.T. - Seattle, IASP Press - 2001 - S.185-201.
6. Rose M.A., Kam P.C.A. Gabapentín: farmakológia a jeho použitie pri liečbe bolesti // Anestézia - 2002 - Vol.57 - S.451-462.
7. McLean M.J., Morell M.J., Willmore L.J. a kol. Bezpečnosť a znášanlivosť gabapentínu ako prídavnej terapie vo veľkej, multicentrickej štúdii // Epilepsia - 1999 - Vol. 40 - S. 965-972.
8. Bakonja M. Gabapentin v monoterapii na symptomatickú liečbu neuropatie bolesti: multicentrická, dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná štúdia u pacientov s diabetes mellitus // Epilepsia - 1999 - Vol.40 (Suppl.6) - S.57- 59.
9. Singh D., Kennedy D. Použitie gabapentínu na liečbu postherpetickej neuralgie // Clin Ther - 2003 - Vol.25 - S.852-889.
10. Cheshire W. Definovanie úlohy gabapentínu pri liečbe neuralgie trojklaného nervu: retrospektívna štúdia // J.Pain - 2002 - Vol.3 - S.137-142.
11. Solaro C., Ucelli A., Inglese M. a kol. Gabapentín je účinný pri liečbe paroxyzmálnych symptómov pri roztrúsenej skleróze // Neurology - 1998 - Vol.50 (Suppl.4) - P.A147.
12. Attal N., Cruccu G., Haanpaa M. a kol. Smernice EFNS o farmakologickej liečbe neuropatickej bolesti // European Journal of Neurology - 2006 - Vol.13 - S.1153-1169.
13. Rosenstock J., Tuchman M., LaMoreaux L. a kol. Pregabalín na liečbu bolestivej diabetickej periférnej neuropatie/ Dvojito zaslepená placebom kontrolovaná štúdia // Bolesť - 2004 - Vol.110 - S.628-638.
14. Sabatowski R., Galevz R., Cherry D.A. a kol. Pregabalín znižuje bolesť a zlepšuje poruchy spánku a nálady u pacientov s postherpetickou neuralgiou. Výsledky randomizovanej, placebom kontrolovanej klinickej štúdie // Bolesť - 2004 - Vol.109 - S. 26-35.
15. Yakhno N.N., Kukushkin M.L., Davydov O.S. a ďalšie. Výsledky ruskej epidemiologickej štúdie prevalencie neuropatickej bolesti, jej príčin a charakteristík v populácii ambulantných pacientov, ktorí sa obrátili na neurológa // Bolesť - 2008 - č. 3 - s. 24-32.
16. Danilov A.B., Davydov O.S. Neuropatická bolesť // Iz-vo Borges, Moskva - 2007 - s. 32-55.
17. Chan A.W., MacFarlane I.A., Bowsher D.R. a kol. Chronická bolesť u pacientov s diabetes mellitus: porovnanie s nediabetickou populáciou // Klinika bolesti - 1990 - č. 3 - S.147-159.
18. Novikov A.V., Solokha O.A. Neuropatická bolesť: Prehľad založený na materiáloch časopisu „The Lancet“ (máj-jún 1999) // Neurologický časopis - 2000- č. 1 - S.56-61.
19. Besson J. The neurobiology of pain // Lancet - 1999 - Vol.353 - S.1610-1615.
20. Sorensen L., Siddall P.J., Trenell M.I. a kol. Rozdiely v metabolitoch v oblastiach mozgu spracovávajúcich bolesť u pacientov s cukrovkou a bolestivou neuropatiou // Diabetes Care - 2008 - Vol.31 - S.980-981.
21 Stacey B.R., Dworkin R.H., Murphy K. a kol. Pregabalín v liečbe refraktérnej neuropatickej bolesti: výsledky 15-mesačnej otvorenej štúdie // Pain Med - 11. marca 2008.
22. Jann M.W., Slade J.H. Antidepresíva na liečbu chronickej bolesti a depresie // Farmakoterapia - 2007 - Vol.27 -S.1571-1587.
23. Smernice na diagnostiku a liečbu neuropatickej bolesti. Pod redakciou akademika Ruskej akadémie lekárskych vied N.N. Yakhna // Moskva, vydavateľstvo Ruskej akadémie lekárskych vied - 2008 - 32 strán.


Páčil sa vám článok? Zdieľaj to
Vytlačiť článok
Hore