Meranie rýchlosti glomerulárnej filtrácie. Hodnoty GFR na diagnostiku ochorenia. Pokles normálnych hodnôt

Glomerulárna filtrácia (GF) je ultrafiltrácia vody a zložiek plazmy s nízkou molekulovou hmotnosťou glomerulárny filter. IN klinickej praxi hodnotí sa rýchlosť procesu, t.j. glomerulárna filtrácia za jednotku času. Normálne je rýchlosť glomerulárnej filtrácie 100 až 120 ml/min, t.j. približne 20 % prietoku plazmy obličkami je podrobených procesu ultrafiltrácie v obličkových glomerulách každú minútu.

Filtrácia v glomeruloch je pasívny proces. Vyskytuje sa pod vplyvom hydrostatického tlaku vytvoreného prácou srdca. Pri ultrafiltrácii prechádza tekutá časť krvnej plazmy s nízkomolekulárnymi látkami v nej rozpustenými z kapiláry do glomerulárnej kapsuly a proteíny a veľkomolekulárne zložky zostávajú v lúmene kapiláry.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je určená nasledujúcimi faktormi:

ultrafiltračný koeficient, ktorý závisí od priepustnosti kapilár a celkového filtračného povrchu kapilár;
hydrostatický tlak v obličkových kapilárach, ktorý je do značnej miery určený hodnotou systémového krvného tlaku;
veľkosť koloidno-osmotického (onkotického) tlaku, ktorý vytvárajú plazmatické bielkoviny, ktoré neprenikajú obličkovým filtrom, a ktorý pôsobí proti procesu filtrácie.

Proces CF, ako aj prietok krvi obličkami, je charakterizovaný fenoménom autoregulácie, t.j. schopnosťou udržiavať konštantnú filtráciu, keď systémový krvný tlak kolíše v rozmedzí od 90 do 190 mm Hg. čl. Schopnosť autoregulácie glomerulárnej filtrácie zabezpečuje stálosť procesu tvorby moču.

Zníženie množstva moču sa zistí, keď systémový krvný tlak klesne pod 90 mmHg. čl. Anúria v dôsledku zníženej filtrácie sa rozvinie až vtedy, keď systolický krvný tlak klesne pod 50 mmHg. čl.

Za fyziologických podmienok sa množstvo glomerulárnej filtrácie mení v závislosti od psychických a fyzická kondícia subjekt, zloženie potravy, stupeň hydratácie, denná doba atď. Avšak kolísanie ukazovateľa sa vyskytuje v rámci normálnych alebo blízkych normálnych medziach. S pribúdajúcim vekom sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie postupne znižuje (po 40 rokoch asi o 1 % ročne).

IN patologické stavy rýchlosť glomerulárnej filtrácie zvyčajne klesá. Zníženie glomerulárnej filtrácie naznačuje zníženie filtračnej funkcie obličiek, ktoré sa vyvíja v dôsledku zníženia hmotnosti aktívnych nefrónov. Keď glomerulárna filtrácia klesne na 50-30 ml/min a menej, rozvinie sa azotémia a urémia. Zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie môže byť spôsobené aj hemodynamickými faktormi – hypotenzia, šok, hypovolémia, dehydratácia, ťažké srdcové zlyhanie. Zvýšenie intrarenálneho tlaku v dôsledku ťažkostí s odtokom moču a zvýšenie venózneho tlaku v obličkách je sprevádzané aj poklesom rýchlosti glomerulárnej filtrácie.

V počiatočných štádiách vývoja sa pozoruje zvýšenie hodnoty filtrácie cukrovka, hypertenzia, systémový lupus erythematosus, nefrotický syndróm.

Na stanovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie v klinickej praxi sa používa klírensová metóda. Ako markery sa používajú inulín, endogénny a exogénny kreatinín, EDTA – látky, ktoré sú filtrované v obličkových glomeruloch a nie sú reabsorbované ani vylučované obličkovými tubulmi.

Na meranie rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR) sa používa klírens látok, ktoré sa počas transportu obličkami iba filtrujú, bez toho, aby prešli reabsorpciou alebo sekréciou v tubuloch, sú vysoko rozpustné vo vode, voľne prechádzajú cez póry glomerulárnej bazálnej membrány a neviažu sa na plazmatické proteíny. Tieto látky zahŕňajú inulín, endogénny a exogénny kreatinín a močovinu. IN posledné roky Kyselina etyléndiamíntetraoctová a glomerulotropné rádiofarmakologické liečivá, ako je dietyléntriamínpentaacetát alebo jotalamát, značené rádioizotopmi, sa rozšírili ako markerové látky. Začali používať aj neoznačené kontrastné látky(neoznačený iotalamát a iohexol).

Glomerulárna filtrácia je hlavným ukazovateľom funkcie obličiek u zdravých a chorých ľudí. Jeho definícia sa používa na hodnotenie účinnosti terapie zameranej na prevenciu progresie chronických difúznych ochorení obličiek.

Inulín, polysacharid s molekulovou hmotnosťou 5200 daltonov, možno považovať za ideálny marker na stanovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie. Voľne sa filtruje cez glomerulárny filter a nie je vylučovaný, reabsorbovaný ani metabolizovaný v obličkách. V tomto ohľade sa dnes klírens inulínu používa ako „zlatý štandard“ na určenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie. Bohužiaľ, pri určovaní klírensu inulínu existujú technické ťažkosti a je to nákladná štúdia.

Použitie rádioizotopových markerov tiež umožňuje určiť rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Výsledky stanovení úzko korelujú s klírensom inulínu. Metódy výskumu rádioizotopov sú však spojené so zavádzaním rádioaktívnych látok, s prítomnosťou drahých zariadení, ako aj s potrebou dodržiavať určité normy pre skladovanie a podávanie týchto látok. V tomto ohľade štúdie rýchlosti glomerulárnej filtrácie pomocou rádioaktívne izotopy používa sa v prítomnosti špeciálnych rádiologických laboratórií.

V posledných rokoch bol ako marker navrhnutý GFR nová metóda s použitím sérového cystatínu C, jedného z inhibítorov proteázy. V súčasnosti z dôvodu neúplnosti populačných štúdií hodnotiacich túto metódu neexistujú žiadne informácie o jej účinnosti.

Až do posledných rokov bol endogénny klírens kreatinínu najpoužívanejšou metódou na stanovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie v klinickej praxi. Na stanovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie sa vykonáva denný zber moču (po dobu 1440 minút) alebo sa moč získava v oddelených intervaloch (zvyčajne 2 intervaly po 2 hodinách) s predbežným zaťažením vodou, aby sa dosiahla dostatočná diuréza. Endogénny klírens kreatinínu sa vypočíta pomocou vzorca klírensu.

Porovnanie výsledkov GFR získaných zo štúdií klírensu kreatinínu a klírensu inulínu v zdravých jedincov, odhalila úzku koreláciu ukazovateľov. Avšak s rozvojom mierneho a najmä výrazného zlyhanie obličiek GFR vypočítaná z klírensu endogénneho kreatinínu bola významne vyššia (o viac ako 25 %) ako hodnoty GFR vypočítané z klírensu inulínu. Pri GFR 20 ml/min klírens kreatinínu prevýšil klírens inulínu 1,7-krát. Dôvodom rozporov vo výsledkoch bolo, že pri stavoch zlyhania obličiek a urémie oblička začína vylučovať kreatinín cez proximálne tubuly. Predbežné (2 hodiny pred začiatkom štúdie) podanie cimetidínu, látky blokujúcej sekréciu kreatinínu, pacientovi v dávke 1200 mg pomáha vyrovnať chybu. Po predbežnom podaní cimetidínu sa klírens kreatinínu u pacientov so stredne ťažkým a ťažkým zlyhaním obličiek nelíšil od klírensu inulínu.

V súčasnosti sú do klinickej praxe široko zavedené metódy výpočtu na stanovenie GFR, berúc do úvahy koncentráciu kreatinínu v krvnom sére a množstvo ďalších ukazovateľov (pohlavie, výška, telesná hmotnosť, vek). Cockroft a Gault navrhli nasledujúci vzorec na výpočet GFR, ktorý v súčasnosti používa väčšina lekárov.

Glomerulárna filtrácia pre mužov sa vypočíta podľa vzorca:

(140 - vek) x m: (72 x R cr),

kde Pcr je koncentrácia kreatinínu v krvnej plazme, mg%; m - telesná hmotnosť, kg. GFR pre ženy sa vypočíta podľa vzorca:

(140 – vek) x m x 0,85: (72 x R cr),

kde Pcr je koncentrácia kreatinínu v krvnej plazme, mg%; m - telesná hmotnosť, kg.

Porovnanie GFR vypočítanej pomocou Cockcroft-Goultovho vzorca s hodnotami GFR stanovenými pomocou najpresnejších klírensových metód (klírens inulínu, 1 125-iotalamát) odhalilo vysokú porovnateľnosť výsledkov. Vo veľkej väčšine porovnávacích štúdií sa odhadovaná GFR líšila od skutočnej o 14 % alebo menej a o 25 % alebo menej; v 75 % prípadov rozdiely nepresiahli 30 %.

V posledných rokoch bol do praxe široko zavedený vzorec MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study) na stanovenie GFR:

GFR+6,09 x (sérový kreatinín, mol/L) -0,999 x (vek) -0,176 x (0,7b2 pre ženy (1,18 pre Afroameričanov) x (urea v sére, mol/L) -0,17 x (sérový albumín, g/ l) 0318.

Porovnávacie štúdie preukázali vysokú spoľahlivosť tohto vzorca: vo viac ako 90 % prípadov odchýlky výsledkov výpočtu pomocou vzorca MDRD nepresiahli 30 % nameranej GFR. Len v 2 % prípadov chyba presiahla 50 %.

Normálne je rýchlosť glomerulárnej filtrácie u mužov 97-137 ml / min, u žien - 88-128 ml / min.

Za fyziologických podmienok sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie zvyšuje počas tehotenstva a pri príjme potravy vysoký obsah bielkovín a s vekom tela klesá. Takže po 40 rokoch tempo zníženie GFR je 1 % ročne alebo 6,5 ml/min za desaťročie. Vo veku 60-80 rokov sa GFR znižuje o polovicu.

S patológiou sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie často znižuje, ale môže sa tiež zvýšiť. Pri ochoreniach, ktoré nesúvisia s patológiou obličiek, je pokles GFR najčastejšie spôsobený hemodynamickými faktormi - hypotenzia, šok, hypovolémia, ťažké srdcové zlyhanie, dehydratácia a užívanie NSAID.

Pri ochoreniach obličiek je zníženie filtračnej funkcie obličiek spôsobené najmä štrukturálne poruchy, ktoré vedú k zníženiu hmoty aktívnych nefrónov, zníženiu filtračného povrchu glomerulu, zníženiu koeficientu ultrafiltrácie, zníženiu prietoku krvi obličkami a obštrukcii renálnych tubulov.

Tieto faktory spôsobujú zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie u všetkých chronických difúzne ochorenia oblička [ chronická glomerulonefritída(CGN), pyelonefritída, polycystická choroba obličiek, atď.], poškodenie obličiek vo vnútri systémové ochorenia spojivové tkanivo, s rozvojom nefrosklerózy na pozadí arteriálnej hypertenzie, akútne zlyhanie obličiek, obštrukcia močové cesty, závažné poškodenie srdca, pečene a iných orgánov.

O patologické procesy v obličkách je oveľa menej bežné zistiť zvýšenie GFR v dôsledku zvýšenia ultrafiltračného tlaku, ultrafiltračného koeficientu alebo prietoku krvi obličkami. Tieto faktory sú dôležité pri vzniku vysokej GFR v počiatočných štádiách diabetes mellitus, hypertenzie, systémového lupus erythematosus, počiatočné obdobie tvorba nefrotického syndrómu. V súčasnosti sa dlhodobá hyperfiltrácia považuje za jeden z neimunitných mechanizmov progresie zlyhania obličiek.

Obličky sú prirodzeným filtrom tela, cez ktorý opúšťajú telo produkty látkovej výmeny, vrátane nebezpečné toxíny. Celkovo dokážu spracovať až 200 litrov tekutiny za 24 hodín. Po odstránení všetkých škodlivých prvkov z vody sa vracia do krvi.

Často sa používa ako diagnostika efektívnu prácu obličky, zisťuje sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie, ktorej rýchlosť je u každého človeka iná.

Čo to je, čo zobrazuje a v akých merných jednotkách?

Hlavným problémom obličiek je, že pod vplyvom silného stresu nefróny odumierajú.

Výsledkom je, že ako filter funguje čoraz horšie, keďže sa už nebudú tvoriť nové prvky. V dôsledku toho vzniká množstvo rôznych chorôb a komplikácií. Náchylní sú na to najmä ľudia, ktorí pijú alkohol, jedia veľa slaných jedál a majú zlú dedičnosť.

Ak lekár na základe akýchkoľvek príznakov zistí, že ťažkosti pacienta súvisia s obličkami, môže mu byť predpísaná diagnostická metóda, ako je GFR, tj. stanovenie rýchlosti glomerulárneho filtrátu.

Týmto spôsobom sa určuje ako rýchlo sa filtre v tele vyrovnávajú s úlohou, teda čistia krv od škodlivých látok. To je zásadné pri určovaní niektorých chorôb, vrátane.

Na stanovenie GFR sa používajú špeciálne vzorce. Je ich viacero a líšia sa informačným obsahom. Všade však používajú jeden výraz, a to odbavenie. Toto je indikátor, pomocou ktorého môžete určiť, koľko krvnej plazmy sa spracuje za jednu minútu.

Normálne hodnoty

Odborníci poznamenávajú, že neexistuje jasný štandard pre GFR, pretože každý organizmus má jednotlivé ukazovatele. Pre každý vek a pohlavie však existujú určité hranice:

muži - 125 ml/min;
ženy - 110 ml/min;
pre deti do 12 rokov - 135 ml / min;
u novorodencov - asi 40 ml/min.

O normálna operácia prírodné filtre krv bude úplne vyčistená asi 60 krát za deň. S vekom sa kvalita funkcie obličiek zhoršuje a intenzita filtrácie sa znižuje.

Klasifikácia chronického ochorenia obličiek podľa GFR

Existujú 3 hlavné typy chorôb, ktoré znižujú alebo zvyšujú rýchlosť filtrácie. Pomocou tohto indikátora môžete získať predbežnú diagnózu a ďalšie vám poskytnú jasnejší obraz.

Trieda chorôb, ktoré spôsobujú zníženie rýchlosti GFR, zahŕňa:

(cm. štádia CKD v tabulke). Toto ochorenie vedie k zvýšeným koncentráciám močoviny a kreatinínu. V tomto prípade sa obličky nedokážu normálne vyrovnať so záťažou, čo vedie k postupnej smrti nefrónov a potom k zníženiu rýchlosti filtrácie.
Približne to isté sa deje v . Toto ochorenie je infekčnej povahy. Pyelonefritída je charakterizovaná zápalové procesy, ktoré nevyhnutne ovplyvňujú nefrónové tubuly. To nevyhnutne vedie k zníženiu rýchlosti glomerulárnej filtrácie.
Jeden z najviac nebezpečné podmienky možno považovať za hypotenziu. IN v tomto prípade ochorenie je spojené s veľmi nízkym krvným tlakom. To všetko môže viesť k zlyhaniu srdca a zníženiu hladín GFR na kritickú úroveň.

Do triedy chorôb, ktoré vyvolať zvýšenie funkcie obličiek, mal by obsahovať:

cukrovka;
zvýšená arteriálny tlak(hypertenzia);
lupus erythematosus, čo tiež vedie k zvýšenému zaťaženiu obličiek.

Ako vypočítať?

Pre to diagnostická metóda jeden z kľúčové úlohy hrá rýchlosť filtračného procesu. Podľa tohto ukazovateľa sa to dá skoré štádium diagnostikovať nebezpečná choroba. GFR nedáva úplný obraz, ale určite vás nasmeruje správnym smerom pri hľadaní presnej diagnózy.

Na výpočet toho, koľko tekutiny dokážu obličky spracovať, sa používajú údaje o objeme a čase. Preto konečný výsledok bude výstup v ml/min. Okrem toho sa používajú množstvá moču. Na tento účel sa vykonáva špeciálna analýza, pri ktorej je potrebné zbierať moč počas celého dňa.

Na stanovenie GFR používame denné objemy moču. Špecialisti v laboratóriu tak budú vedieť vypočítať približný objem kvapaliny za minútu, čo bude rýchlosť filtrácie. Ďalej sa ukazovatele kontrolujú v porovnaní s normou.

Väčšina vysoký stupeň GFR by mala byť prítomná u detí vo veku okolo 12 rokov. Potom ukazovatele začnú klesať. Toto sa prejaví najmä po 55 rokoch, kedy metabolické procesy sa už v ľudskom tele tak aktívne nevyskytujú.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie môže závisí od viacerých faktorov:

objem krvi prítomnej v tele;
tlak v kardiovaskulárnom systéme;
dôležitú úlohu zohráva aj stav samotných obličiek a počet zdravých nefrónov.

Ak sa človek stará o svoje zdravie, tieto ukazovatele by mali byť normálne.

Podľa Cockcroft-Gaultovho vzorca

Táto technika sa považuje za jednu z najčastejšie, napriek tomu, že ich je teraz viac moderné metódy výpočet rýchlosti glomerulárnej filtrácie.

Podstatou metódy je, že pacient ráno nalačno vypije 0,5 litra vody. Potom každú hodinu ide na toaletu a zbiera moč. Zároveň biomateriál pre ďalší výskum v povinné zhromaždené v samostatných nádobách pre každé obdobie.

Úlohou pacienta bude načasovať ako dlho trvá močenie. Medzi výletmi na toaletu sa pacientovi odoberie krv laboratórny výskum na klírens kreatinínu. Na jej určenie sa používa vzorec, ktorý vyzerá takto:

F1=(u1\p)*v1, Kde

F – znamená GFR;

u1 – množstvo kontrolnej látky v krvi;

p – koncentrácia kreatinínu;

v1 – predĺžené prvé močenie po rannom pití vody.

Podľa Schwartza

Táto metóda sa najčastejšie používa na stanovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie u detí.

Diagnóza začína odberom krvi zo žily pacientovi. Tento postup sa musí vykonať len nalačno. To umožní presnejšie stanovenie hladín kreatinínu v plazme.

Ďalej musíte zbierať moč. Tento postup sa vykonáva dvakrát, ale po hodine. Okrem množstva tekutiny vylučovanej telom sa zaznamenáva aj trvanie močenia. Pre túto analýzu sú dôležité nielen minúty, ale aj sekundy.

O správny prístup Pre štúdiu môžete získať 2 hodnoty naraz, a to rýchlosť filtrácie tekutín obličkami a hladinu kreatinínu. Toto je veľmi dôležitý ukazovateľ, čo môže naznačovať vývoj mnohých chorôb.

Môže sa použiť na diagnostiku detí denná metóda zberu moču. Postup sa vykonáva každú hodinu. Ak je výsledok taký priemer menej ako 15 ml/min, to naznačuje vývoj určité choroby vrátane chronických.

k*výška/SCr, Kde

výška v cm,

k - vekový koeficient,

SCr je koncentrácia kreatinínu v krvnom sére.

Najčastejšie je to kvôli funkcii obličiek, vrátane zlyhania obličiek, problémov kardiovaskulárneho systému a metabolických porúch. Preto pri prvých príznakoch problému, ako je bolesť v krížovej oblasti, opuch atď., by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom.

CKD-EPI

Táto metóda sa považuje za jednu z najinformatívnejších a najpresnejších, kedy hovoríme o o stanovení GFR. Vzorec bol vyvinutý pred niekoľkými rokmi, ale v roku 2011 bol doplnený a stal sa čo najinformatívnejším.

Pomocou CKD-EPI môžete určiť nielen rýchlosť glomerulárnej filtrácie obličiek, ale aj rýchlosť indikátor sa mení s vekom pod vplyvom určitých neduhov. Hlavná vec je, že špecialista má možnosť pozorovať zmeny v dynamike.

Pre rôzne pohlavie a vek sa vzorec zmení, ale hodnoty ako hladina kreatinínu a vek zostanú nezmenené. Pre každé pohlavie existuje koeficient. GFR môžete vypočítať pomocou online kalkulačky.

MDRD

Hoci túto metódu, rovnako ako predchádzajúci, je veľmi informatívny z hľadiska ukazovateľov stavu prírodný filter organizmu, u nás sa MARD veľmi často nepoužíva. Vo všeobecnosti sú tieto 2 metódy veľmi podobné, pretože vo vzorci sa používajú rovnaké ukazovatele. Koeficient veku a pohlavia sa však trochu líši.

Pri výpočte pomocou metódy MDRD použite vzorec:

11,33*Crk-1,154*vek-0,203*k=GFR.

Tu bude Crk zodpovedný za koncentráciu kreatinínu v krvnej plazme a k je koeficient pohlavia. Pomocou tohto vzorca môžete získať presnejšie ukazovatele. Preto je tento spôsob výpočtu GFR veľmi populárny v európskych krajinách.

Glomerulárna filtrácia je znížená - prečo a ako liečiť?

Bez ohľadu na to, ako sa určuje GFR, je potrebné pamätať na to, že ide len o predbežnú diagnózu, to znamená smer pre ďalší výskum.

Preto o vhodná liečba V tejto fáze je ešte priskoro povedať. Najprv musíte dať presná diagnóza, určiť príčinu toho, čo sa deje v tele, a až potom začať tento problém odstraňovať.

Ale pre núdzové prípady keď je glomerulárna filtrácia kriticky znížená, môže dôjsť používané diuretiká. Patria sem Euphyllin a Theobromine.

Ak bolo u pacienta diagnostikované porušenie GFR, to znamená, že ukazovatele budú vyššie alebo nižšie ako normálne, je nevyhnutné dodržiavať správne pitný režim a šetrná strava, ktorá nebude preťažovať obličky. Je potrebné úplne vylúčiť slané, mastné a korenené jedlá. Na chvíľu môžete prejsť na varené a dusené jedlá.

Ľudové lieky na liečbu problémov GFR je možné použiť len so súhlasom ošetrujúceho lekára.

Petržlen je ideálny na zlepšenie funkcie obličiek. Je tiež užitočný v čerstvé, a vo forme odvaru. Dobré diuretikum považovaný za šípkový. Jeho plody sa varia s vriacou vodou, infúzia a potom sa pijú trikrát denne niekoľko dní.

Patológie obličiek môžu byť veľmi nebezpečné, takže všetky liečebný proces celkom určite musí byť pod dohľadom odborníka. A nezáleží na tom, či sa používajú tablety alebo bylinné odvary. Oboje kedy zneužitia môže spôsobiť veľké poškodenie obličiek.

Zistite, ako funguje glomerulus obličiek a jeho funkcie z videa:

Obličky sú dôležité párový orgánčlovek, ktorý filtruje a odstraňuje z tela nepotrebné látky. Obličky vykonávajú svoje funkcie tvorbou moču, z ktorého sa vylučujú. škodlivé látky. Proces tvorby moču pozostáva z niekoľkých procesov, jedným z nich je glomerulárna filtrácia obličiek.

Rýchlosť tohto filtračného procesu je kľúčovým ukazovateľom funkcie ľudských obličiek. Stanovením rýchlosti glomerulárnej filtrácie sa zisťuje stav obličiek a posudzuje sa účinnosť liečby ich ochorení.

Proces tvorby moču

Rýchlosť tvorby moču vo všeobecnosti a glomerulárna filtrácia zvlášť závisí od stavu organizmu, ktorý je regulovaný hormónmi a autokoidmi (biologicky aktívne látky).

Tvorba moču, ktorý sa vylučuje z tela, pozostáva z troch rôznych procesov.

Glomerulárna alebo glomerulárna filtrácia je prvým krokom v procese tvorby moču. V tomto štádiu sa tvorí primárny moč. Pozostáva z ultrafiltrácie tekutiny vstupujúcej do glomerulárnej kapsuly z krvnej plazmy.
V druhej fáze dochádza k reabsorpcii látok po ich filtrácii. Tento proces sa nazýva tubulárna reabsorpcia.
Konečným štádiom tvorby moču je vylučovanie organických a anorganických látok tubulárnymi bunkami.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie

Odhadovaná rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) má veľký význam pri nasledujúcich ochoreniach obličiek:

chronické a akútna glomerulonefritída ako aj sekundárna glomerulonefritída;
zlyhanie obličiek;
lupusová nefritída;
nefrotický syndróm;
glomeruloskleróza;
amyloidóza obličiek;
diabetická nefropatia atď.

Pri týchto obličkových patológiách dochádza k zníženiu GFR dlho pred výskytom renálnej dysfunkcie a zvýšením hladiny kreatinínu a močoviny v krvi pacienta.

Výpočet rýchlosti filtrácie

Štandardom na určenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie je klírens (rýchlosť čistenia) inzulínu, čo umožňuje presne posúdiť proces filtrácie v tele.

GFR možno určiť pomocou Cockcroft-Gaultovho vzorca. Za týmto účelom stanovte rýchlosť čistenia kreatinínu v dvoch častiach pacientovho moču s hodinovým odstupom. Prísne sledovanie času je v tomto prípade veľmi dôležité. Existuje ďalšia možnosť: môžete vypočítať priemerná rýchlosť za deň. Moč môžete rozdeliť aj na nočný a denný moč. Denná GFR sa určuje na základe hodnôt nočného a denného moču.

V tomto prípade sa pacientovi odoberie krv zo žily na analýzu na stanovenie hladiny kreatinínu v plazme.

Rýchlosť filtrácie

Glomerulárna filtrácia nastáva v dôsledku hydrostatického tlaku, ku ktorému dochádza v dôsledku práce srdca. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie obličiek je 100-120 ml/min. O normálne GFR Približne pätina obličiek podstúpi ultrafiltráciu každú minútu celkový objem renálny prietok plazmy.

Zníženie glomerulárnej filtrácie naznačuje patológie v tele (zvýšený venózny renálny tlak, hypotenzia, dehydratácia, šokový stav, srdcové zlyhanie atď.).

Zvýšenie rýchlosti filtrácie môže naznačovať nástup diabetes mellitus, hypertenzie, systémového lupus erythematosus, nefrotického syndrómu a iných ochorení.

Obličky sú extrémne dôležité telo Pre Ľudské telo. Existuje mnoho metód a testov na posúdenie ich stavu a výkonu. Jedným z týchto ukazovateľov je rýchlosť glomerulárnej filtrácie.

Čo to je

Tento indikátor je hlavnou kvantitatívnou charakteristikou funkcie obličiek. Odráža, koľko primárneho moču sa vyprodukuje v obličkách za určité časové obdobie.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie môže byť ovplyvnená rôzne faktory, ovplyvňujúce telo.

Tento ukazovateľ zohráva významnú úlohu pri diagnostike niektorých ďalších ochorení. Na jej určenie potrebujete poznať niektoré konštanty, ktoré sa odrážajú vo výpočtových vzorcoch, ktorých existuje niekoľko variácií a odrôd.

Normálne je rýchlosť glomerulárnej filtrácie regulovaná niekoľkými systémami tela (ako je kalikreín-kinín, renín-angiotenzín-aldosterón, endokrinný systém atď.). Patológia najčastejšie odhaľuje poškodenie samotnej obličky alebo poruchu funkcie jedného z týchto systémov.

Od čoho závisí tento ukazovateľ a ako ho možno určiť?

Faktory ovplyvňujúce zmeny GFR

Ako bolo uvedené vyššie, rýchlosť glomerulárnej filtrácie závisí od niekoľkých ukazovateľov alebo podmienok.

Tie obsahujú:

Renálny prietok plazmy. Je určená množstvom krvi pretekajúcej cez aferentnú arteriolu do obličkové glomeruly. Normálne je toto číslo u zdravého človeka asi 600 ml za minútu (výpočet bol vykonaný pre priemernú osobu s hmotnosťou asi 70 kg).
Tlak v cievach. Normálne by mal byť tlak v aferentnej cieve výrazne vyšší ako v eferentnej cieve. Až potom sa môže uskutočniť proces, ktorý je základom fungovania obličiek – filtrácia.
Počet funkčných nefrónov. V dôsledku niektorých chorôb je možné znížiť počet pracujúcich obličkových buniek, čo bude mať za následok zníženie takzvaného filtračného povrchu, a teda bude detekovaný pomalá rychlosť glomerulárnej filtrácie.

Indikácie na stanovenie GFR

V akých prípadoch je potrebné určiť tento ukazovateľ?

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (norma pre tento indikátor je 100 - 120 ml za minútu) je najčastejšie určená rôzne choroby obličky Hlavné patológie, pre ktoré je potrebné jeho určenie, sú:

Glomerulonefritída. Vedie k zníženiu počtu funkčných nefrónov.

Amyloidóza. V dôsledku tvorby nerozpustnej proteínovej zlúčeniny - amyloidu - klesá filtračná kapacita obličiek, čo vedie k hromadeniu endogénnych toxínov a otrave tela.
Nefrotoxické jedy a zlúčeniny. Ich užívanie môže spôsobiť poškodenie renálneho parenchýmu s poklesom všetkých jeho funkcií. Sublimát a niektoré antibiotiká môžu pôsobiť ako také zlúčeniny.
Zlyhanie obličiek ako komplikácia mnohých chorôb.

Tieto stavy sú hlavné, pri ktorých môže byť rýchlosť glomerulárnej filtrácie pod normálnou hodnotou.

Metódy stanovenia glomerulárnej filtrácie

V súčasnosti bolo vytvorených pomerne veľa metód a testov na určenie úrovne glomerulárnej filtrácie. Všetky majú osobné meno (na počesť vedca, ktorý objavil túto alebo tú vzorku).

Hlavnými spôsobmi štúdia glomerulárnej funkcie sú Rehbergov-Tareevov test a stanovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie pomocou Cockroft-Goldovho vzorca. Tieto metódy sú založené na zmene hladiny endogénneho kreatinínu a výpočte jeho klírensu. Na základe jeho zmien v krvnej plazme a moči sa robí istý záver ohľadom funkcie obličiek.

Tieto testy môžu vykonávať všetci ľudia, pretože tieto štúdie nemajú žiadne kontraindikácie.

Vyššie uvedené dve vzorky sú štandardom pri štúdiu renálnej filtrácie. Iné techniky sa používajú menej často a vykonávajú sa hlavne na špecifické indikácie.

Ako sa určuje hladina kreatinínu a aké sú tieto postupy?

Reberg-Tareevov test

V klinickej praxi sa používa o niečo častejšie ako Cockcroftov-Goldov test.

Na výskum sa používa aj moč. Je nevyhnutné vziať do úvahy čas zberu analýz, pretože od toho závisí presnosť štúdie.

Existuje niekoľko možností pre tento test. Najbežnejšia technika je nasledovná: moč sa zbiera počas niekoľkých hodín (zvyčajne dvojhodinové porcie). V každom z nich sa stanovuje minútová diuréza (množstvo moču vyprodukovaného za minútu). Na základe týchto dvoch ukazovateľov sa vypočíta rýchlosť glomerulárnej filtrácie.

O niečo menej často sa vykonáva stanovenie klírensu kreatinínu v dennej vzorke moču alebo štúdium dvoch 6-hodinových vzoriek.

Paralelne, bez ohľadu na to, aká metóda sa použije, vzorka sa odoberie ráno na prázdny žalúdok na posúdenie koncentrácie kreatinínu.

Cockcroftov-Goldov test

Táto technika je v implementácii trochu podobná Tareevovmu testu. Ráno nalačno sa pacientovi podá vypiť určité množstvo tekutiny (1,5-2 poháre tekutiny - čaj alebo voda) na stimuláciu minútovej diurézy. Po 15 minútach sa pacient vymočí na toaletu (na odstránenie močového mechúra zvyšky nočného moču). Potom sa pacientovi odporúča odpočinok.

Po hodine sa odoberie prvá časť moču a presne sa zaznamená čas močenia. Počas druhej hodiny sa odoberie druhá časť. Medzi močeniami sa pacientovi odoberie 6-8 ml krvi zo žily na stanovenie hladiny kreatinínu v krvnom sére.

Po stanovení minútovej diurézy a koncentrácie kreatinínu sa stanoví jeho klírens. Ako určiť rýchlosť glomerulárnej filtrácie?

Výpočtový vzorec na jeho určenie je nasledujúci:

F = (u: p) ˑ v , Kde
u je koncentrácia kreatinínu v moči,
p - kreatinín v krvnej plazme,
V-minútová diuréza,
F - svetlá výška.

Na základe indikátora F sa robí záver o filtračnej kapacite obličiek.

Stanovenie rýchlosti filtrácie pomocou vzorca MDRD

Na rozdiel od hlavných metód stanovenia rýchlosti glomerulárnej filtrácie sa u nás vzorec MDRD trochu rozšíril. Je široko používaný nefrológmi vo väčšine európskych krajín. Podľa ich názoru je test Reberg-Tareev málo informatívny.

Podstatou tejto techniky je stanovenie GFR na základe pohlavia, veku a hladiny kreatinínu v sére. Často sa používa pri určovaní funkcie obličiek u tehotných žien.

Vyzerá to takto:

GFR = 11,33 x Crk - 1,154 x vek - 0,203 x K, kde
Crk - koncentrácia kreatinínu v krvi (v mmol/l),
K je rodový koeficient (napríklad pre ženy je to 0,742).

Tento vzorec sa osvedčil pri znižovaní úrovne filtrácie, ale jeho hlavnou nevýhodou je nesprávne výsledky ak sa zvýši rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Výpočtový vzorec (kvôli tejto nevýhode) bol modernizovaný a doplnený (CKD-EPI).

Výhodou vzorca je, že sa dá určiť zmeny súvisiace s vekom funkcie obličiek a sledovať ich v priebehu času.

Zníženie ukazovateľa

Po vykonaní všetkých testov a štúdií sa získané výsledky interpretujú.

Zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie sa pozoruje v nasledujúcich prípadoch:

Poškodenie glomerulárneho aparátu obličiek. Pokles GFR je prakticky hlavným indikátorom indikujúcim poškodenie tejto oblasti. Súčasne s poklesom GFR nemusí byť pozorované zníženie koncentračnej schopnosti obličiek (v počiatočných štádiách).
Zlyhanie obličiek. Hlavným dôvodom poklesu GFR a poklesu filtračnej kapacity. Vo všetkých jeho štádiách dochádza k progresívnemu znižovaniu klírensu endogénneho kreatinínu, k poklesu rýchlosti filtrácie na kritické hodnoty a k rozvoju akútna intoxikácia endogénne metabolické produkty tela.
Znížená rýchlosť glomerulárnej filtrácie možno pozorovať aj pri užívaní určitých nefrotoxických antibiotík, čo vedie k rozvoju akútneho zlyhania obličiek. Patria sem niektoré fluorochinolóny a cefalosporíny.

Záťažové testy

Na zistenie filtračnej kapacity môžete použiť aj takzvané záťažové testy.

Na zaťaženie zvyčajne používajú jednorazové použitie živočíšnych bielkovín alebo aminokyselín (pri absencii kontraindikácií) alebo sa uchýlia k dopamínu.

Pri zaťažení bielkovinami dostane telo pacienta asi 100 gramov bielkovín (množstvo závisí od hmotnosti pacienta).

Počas nasledujúcej pol hodiny, zdravých ľudí Dochádza k zvýšeniu GFR o 30-50%.

Tento jav sa nazýva renálna filtračná rezerva alebo RFR (renálna funkčná rezerva).

Ak nedôjde k zvýšeniu GFR, mali by ste mať podozrenie na porušenie permeability obličkového filtra alebo rozvoj niektorých vaskulárne patológie(ako napríklad pri chronickom zlyhaní obličiek.

Dopamínový test ukazuje podobné výsledky a interpretuje sa podobne ako test proteínovej záťaže.

Dôležitosť vykonávania týchto štúdií

Prečo bolo vytvorených toľko metód na hodnotenie filtračnej kapacity a prečo je potrebné určiť rýchlosť glomerulárnej filtrácie?

Je známe, že miera tohto ukazovateľa sa mení za rôznych podmienok. Preto v súčasnosti vznikajú mnohé metódy a štúdie na posúdenie stavu nášho prirodzeného filtra a zabránenie vzniku mnohých chorôb.

Okrem toho tieto choroby vyvolávajú väčšinu operácií, ktoré sú dosť náročné na prácu a zložitý proces, čo často vedie k potrebe opakovaných zásahov alebo zložitejších opatrení.

To je dôvod, prečo diagnóza patológie tohto tela tak dôležité pre pacientov aj lekárov. Včas odhalené ochorenie je oveľa jednoduchšie liečiť a predchádzať mu ako jeho pokročilá forma.

Páčil sa vám článok? Zdieľaj to

Vytlačte si tento článok