Plynová anestézia. Anestéziológia na veterinárnej klinike Northern Lights. Veterinárny anesteziológ - ceny

Merkulova A.S., veterinárna anestéziologička Kliniky neurológie, traumatológie a intenzívnej medicíny doktora Sotnikova V.V.

Problémy, ktorým sme sa báli čeliť:

Tento typ anestézie je pre lekárov nebezpečný a znečisťuje vzduch na operačnej sále.

Požadovaný drahé vybavenie a spotrebný materiál.

Ťažkosti pri monitorovaní, ťažkosti pri prevádzke a poskytovaní spotrebného materiálu.

Naša prax ukázala, že tieto obavy nie sú pravdivé. Dnes na poskytovanie inhalačnej anestézie používame:

Inhalačné anestetikum (izofluran) anestetické zariadenie (vet.qvip 38427);

Dýchací okruh (používame uzavretý okruh);

Zdroj kyslíka (kyslíkový valec); absorbent oxidu uhličitého;

Intubačné trubice a masky, dýchacie vaky rôznych objemov.

1. Technika inhalačnej anestézie je nasledovná: kyslík prúdi z valca do výparníka, ktorý obsahuje izoflurán. Potom výsledná zmes sleduje obrys: pľúca - arteriálnej krvi- mozog - odkysličená krv- pľúca - dýchací okruh.

V závislosti od toho, kde sa vydychovaná zmes ďalej pohybuje, sú obrysy rozdelené na:

Reverzibilné (vydychovaná zmes ide do dýchacieho okruhu alebo absorbentu);

Nevratné (vydychovaná zmes ide do atmosféry);

Čiastočne reverzibilné (vydychovaná zmes ide do atmosféry, dýchacieho okruhu alebo absorbentu).

Ako je zrejmé z tabuľky 1 a ako ukazuje naša prax, najvhodnejšie je použiť uzavretý okruh, keďže pri minimálnej spotrebe anestetika je možné dosiahnuť maximálna presnosť kontrolovať hĺbku anestézie. V tomto prípade nedochádza k znečisteniu ovzdušia na operačnej sále ani v dýchacích okruhoch.

Tabuľka 1. Charakteristika dýchacích okruhov

Typy dýchacieho okruhu	reverzibilné	nezvratné
Rýchlosť prietoku dýchacieho plynu
Recyklácia		prítomný
Tepelná ochrana	neprítomný
Znečistenie vzduchu		neprítomný
Presná kontrola hĺbky anestézie

Pri výdychu, aby sa zabránilo hyperkapnii (otrave oxidom uhličitým) je potrebné odstrániť CO2 z vydychovanej zmesi. Na to používame absorbent s indikátorom pH. Zmena farby indikátora je spôsobená zvýšením koncentrácie vodíkových iónov, čo signalizuje vyčerpanie absorbentu. Malo by sa zmeniť, ak 50-70% objemu zmenilo farbu. Je potrebné dbať na to, že zmenené granule sa môžu po určitej prestávke vrátiť do pôvodnej farby a nedochádza k obnoveniu absorpčnej schopnosti.

Výhody inhalačnej anestézie:

Predvídateľná farmakokinetika, farmakodynamika, hemodynamika. Ak porovnáme túto metódu anestézii intravenóznym propofolom, potom dosiahnuť želané stabilná koncentrácia Propofol po celú dobu operácie (čo je niekedy 2-4 hodiny), bez narušenia hemodynamiky, je náročnejší. Propofol sa má podávať skôr infúznou pumpou než ako bolus, ako sa často praktizuje. Pri izoflurane sa to nestane kvôli samodávkovaniu.

Samodávkovanie. Vzhľadom na to, že pacient dýcha spontánne, je úmrtnosť počas operácie minimalizovaná.

Zriedkavé anafylaktoidné reakcie.

Dobrá manipulácia. V priebehu niekoľkých sekúnd môže byť koncentrácia plynu zvýšená alebo znížená alebo dodávka izofluránu môže byť úplne zastavená.

Záruka spánku. Doba indukcie izofluranom je 5 minút, doba prebudenia je 6-8 minút.

Izoflurán je menej toxický ako propofol. V tele sa prakticky nemetabolizuje a vylučuje sa pľúcami.

Pomerne nízke náklady (v porovnaní s propofolom).

Nevýhody inhalačnej anestézie:

Malígna hypertermia (extrémne zriedkavé, správy od kolegov; v našej praxi sa takéto prípady nepozorovali);

Zvýšený intrakraniálny tlak (nie je presne stanovený);

Patológie pľúcny systém obmedziť používanie inhalačnej anestézie;

Systémová hypotenzia (môže nastať pri nedostatočnom a včasnom monitorovaní, ako aj nedostatočnej predoperačnej príprave pacienta. V našej praxi sa nestretla).

Limitujúcim faktorom pri použití inhalačnej anestézie je potreba analyzátora plynov.

Ako vidíte, väčšina chýbajúcich je buď vzácna, alebo prítomnosť nie je presne stanovená, žiaľ, takmer nikto to pri popise nespomína tento typ anestézia.

2. Počas našej práce s izofluránom sme sa presvedčili o ekonomickej výhodnosti jeho použitia. Rok sme viedli protokol o užívaní lieku, do ktorého sme zaznamenávali každú operáciu vykonanú v plynovej anestézii, jej typ, dĺžku trvania množstva anestézie a rôzne nuansy. Pre jasný príklad ekonomickej uskutočniteľnosti zvážime operáciu transpozície biceps-sartorio, ktorá sa vykonáva v prípade prasknutia prednej časti tela. skrížený väz. Ako výsledok štúdie sa zistilo, že 100 ml izofluránu stačí na vykonanie 12 takýchto operácií priemerné trvanie 35 minút pre psov rôzne plemená s telesnou hmotnosťou 35-40 kg s monopatológiou.

Ako je zrejmé z tabuľky, pomer propofolu k izofluránu je 1:10. Náklady na propofol pre majiteľa psa budú 2 000 rubľov a iba 250 rubľov budú náklady na izoflurán, ak je pes prevádzkovaný v plynovej anestézii.

Ryža. 2. Schematické znázornenie nákladov propofolu na izoflurán.

Porovnávacie kritériá	Propofol	izofluran
Druh zvieraťa
Počet pacientov
Typ operácie	Transpozícia biceps-sartorio	Transpozícia biceps-sartorio
Telesná hmotnosť zvieraťa, kg
Prevádzkový čas, min
Množstvo liečiva, ml/kg
Množstvo liečiva, ml/hlava
Náklady na 1 ml lieku, trieť.

Prenosné lekárske monitory RM-9000:

	NI - srdcová frekvencia (HR)
	2-kanálové krivky EKG
	analýza arytmie a S-T segmentu (voliteľné)
	RR - frekvencia dýchania (RR)
RESP (dýchanie)	vlnová forma dýchania (respirogram)
Sp02 (sýtosť)	Sp02 - saturácia kyslíkom (Sp02), PR - pulzová frekvencia (PR)
	Sp02 pletyzmogram
	NS- systolický tlak,ND- diastolický tlak NM - stredný tlak (NM)
TEPL	Teplota kanálu 1 (T1), teplota kanálu 2 (T2), teplotný rozdiel medzi dvoma kanálmi (TD)
	Kanál 1 SYS, DIA, MAP, Kanál 2 SYS, DIA, MAP, Spárované priebehy NAD
	Teplota krvi (TB) Srdcový výdaj(CO)
	Kapnometria (E002) Minimálny objem inhalovaného CO2 (insC02) Rýchlosť dýchania vzduchom (AwRR)
	Nádych a výdych C02 (FiC02, EtC02) Nádych a výdych N20 (FiN20, EtN20) Nádych a výdych 02 (Fi02, EY2) Nádych a výdych (FIAA, ETAA, Poznámka: AA označuje jedno z anestetík uvedených nižšie: HAL (Halothame) ISO (Isoflurance) ENF (Englurance) SEV (Sevoflurance) DES (Esfluranee)) Frekvencia dýchania dýchacích ciest (respiračné časy za minútu, jednotka: rpm) AwRR MAC Tvary vĺn štyroch anestetických plynov vrátane C02, N20, 02, AA

3. Monitorovanie anestézie. Pri práci s plynovou anestézou používame monitor typu Mindrey RM-9000E.

Vykonáva mnoho funkcií, ako sú vizuálne a zvukové alarmy, ukladanie a tlač údajov o trendoch, merania NIBP (neinvazívneho krvného tlaku), alarmy, oxykardiorespirogram, prezeranie údajov z jedného monitora na druhý. Nechýba ani funkcia na výpočet dávky liekov.

Povinný minimálny súbor ukazovateľov, podľa ktorých sa stav pacienta monitoruje počas anestézie, musí zahŕňať:

kapnometria;

pulzná oxymetria;

Meranie krvného tlaku;

Elektrokardiografia.

Môže sa použiť aj Harvardský monitorovací štandard (Eichhorn et al, 1986).

Dnes je vo veterinárnej medicíne kapnometria hlavným ukazovateľom sledovania pacienta počas anestézie.

Používanie monitorovania CO2 vám umožňuje:

Rýchlo určiť správnosť tracheálnej intubácie;

Rýchlo identifikovať poruchy vo vzduchovom trakte;

Objektívne, kontinuálne, neinvazívne sledovať primeranosť ventilácie;

Rozpoznať poruchy výmeny plynov, pľúcneho obehu a metabolizmu;

Znížte potrebu testov krvných plynov, pretože trend Pet-C02 odráža trend PaC02. Analýza krvných plynov je nevyhnutná v prípadoch významnej odchýlky od trendu PetC02.

Na druhom mieste je pulzná oxymetria. Vysoká saturácia neznamená, že kyslík sa dostal do telesných tkanív. Dnešné skúsenosti, ktoré sú už v zahraničnej veterinárnej medicíne všeobecne uznávané, dokázali, že elektrokardiogram nie je monitorovaním informácií pri podávaní anestézie. Aplikácia na našej klinike inhalačná anestézia používa sa približne u 50 % pacientov. Bez ohľadu na typ ponúkanej anestézie je predoperačné vyšetrenie vždy štandardné a zahŕňa:

Odber anamnézy (trvanie choroby, chuť do jedla, nočný kašeľ, vracanie, prekonané choroby atď.).

Klinické vyšetrenie.

generál klinická analýza krvi. Je obzvlášť dôležité stanoviť hladinu hemoglobínu, počet leukocytov a červených krviniek.

Chémia krvi. Najmä stanovenie močoviny, kreatinínu, aktivity transamináz a alkalický fosfát. Je tiež vhodné zhodnotiť metabolizmus bielkovín.

Stanovenie zrážanlivosti krvi podľa indikácií.

Pri podozrení na chronické srdcové zlyhanie a pri patológii na EKG sa robí celkové kardiologické vyšetrenie (Rg-CG a ECHO-CG). Ak máte podozrenie zlyhanie obličiek na základe anamnézy, biochemickej a klinické príznaky je potrebné určiť filtračnú funkciu obličiek a vykonať ultrazvuk.

Výber liekov na premedikáciu pre každého pacienta sa vykonáva individuálne. Nikdy nepoužívame lieky zo skupiny alfa 2 agonistov (xylazín), pretože tieto lieky výrazne poškodzujú periférny obeh a vytvárať podmienky pre rozvoj kyslíkového dlhu. To zase môže spôsobiť smrť pacienta niekoľko dní po anestézii.

Vznik kyslíkového dlhu je možný aj pri použití kyslíka počas anestézie alfa 2 agonistami. Treba povedať, že v Rusku veľa kliník nie je vybavených kyslíkovým potrubím, nemajú kyslíkové fľaše ani kyslíkové koncentrátory. Prudká premedikácia atropínom je typická pre mnohých veterinárnych anesteziológov, ale jej nevhodnosť zistil pred 25 rokmi v USA av roku 1994 Bunyatyan (1).

Na našej klinike sa atropín používa len striktne podľa indikácií (pretrvávajúca bradykardia, nadmerné solenie). Propofol sa používa na tracheálnu intubáciu a prechod do inhalačnej anestézie. Pred operáciou je potrebné zabezpečiť celistvosť intubačnej manžety a pevné utesnenie endotracheálnej trubice s obrysom prístroja. Je dôležité mať na pamäti, že indukčný čas izofluránu je maximálny vysoké hodnoty v priemere 3-5 minút. Je možné použiť izoflurán v mono režime, najčastejšie však používame kombinovanú anestéziu, kombinovanú izoflurán s ketamínom alebo butorfanolom. O určité operácie anestetický prístroj pracuje spolu so strojom umelé vetranie(pre druhý používame prístroj „fáza-5“). Pri apnoe sa používa vak Ambu.

4. Pokiaľ ide o obsluhu, spotrebný materiál na ruskom trhu je prezentovaný v požadované množstvo a ceny sú dostupné pre väčšinu kliník. Spoločnosť WEST MEDICA ponúka zariadenia na inhalačnú anestéziu za cenu asi 100 tisíc rubľov. Za 1,5 roka fungovania našej kliniky nebola potrebná žiadna technická podpora s takýmto zariadením a spotrebný materiál môže vymeniť každý praktický lekár.

Náklady na spotrebný materiál:

Valec so 100% 02-100 rub;

100 ml izofluranu - 2500 rubľov;

Absorbent - 400 rubľov;

Sada intubačných trubíc - 100 rubľov.

Inhalačná anestézia je pre našu krajinu významným prelomom vo veterinárnej anestéziológii. Zariadenie sa vráti do niekoľkých mesiacov.

Významným dôvodom pre použitie tejto metódy anestézie je prudký pokles anestetické zníženie rizika úmrtnosti. Pre manažérov veterinárnych ambulancií bude nepopierateľný ďalší dôvod – viac operovaných pacientov a spokojných klientov, čo následne vedie k zvýšeniu finančných ziskov.

Pri práci s plynovou anestézou je potrebné mať na pamäti, že smrť pacientov počas anestézie je najčastejšie spojená s rôzne druhy problémy s dýchaním, dokonca aj zastavenie. Viac ako 90 % úmrtí počas operácií je výsledkom nesprávneho konania veterinára v takýchto situáciách. Efektívne monitorovanie, najmä oxidu uhličitého vo vydychovanom vzduchu, pomôže rýchlo identifikovať nedostatočnosť spontánneho dýchania, pretože dýchacie pohyby neznamená dostatočné dýchanie. Absolvovať stáž alebo sa naučiť používať tento typ anestézie môžete na Klinike neurológie, traumatológie a intenzívnej medicíny doktora Sotnikova.

Referencie.

„Sprievodca anestéziológiou, vyd. A. A. Bunyatyan. vyd. Medicína, Moskva, 1994.

"Moderné aspekty inhalačnej anestézie." A.G. Javorovský. PHI RAMS, Moskva.

"Pohyb a problémy bezpečné v modernej anestéziológii." A. Bunyatyan. RSCH RAMS, Moskva.

„Základy monitorovania CO2. Praktický sprievodca"(na základe materiálov Datex). Novosibirsk 1995.

29.09.0010

Pozor!
Akákoľvek reprodukcia materiálov stránok bez písomného súhlasu autorov je trestná podľa zákona: aj keď je zverejnený spätný odkaz!

Hlavnou úlohou veterinára je zachovať život zvieraťa. Nevadí hovoríme o o chorobách vnútorné orgány: pečeň, obličky, kardiovaskulárneho systému; lézie muskuloskeletálneho systému alebo iných orgánov a systémov. Niektoré choroby sa dajú vyliečiť konzervatívne metódy(lieky, ktoré sa podávajú perorálne a injekčne), ale niektoré vyžadujú chirurgický zákrok. V tomto prípade je potrebná anestézia.

Na našej klinike je anestéziologická starostlivosť zverená do rúk anestéziológa, resp. hlavnou úlohou ktoré, takže počas medikovaný spánokživot a zdravie zvieraťa boli bezpečné. Na zníženie rizík spojených s podávaním anestetických liekov pred operáciou je potrebné vykonať minimálny súbor štúdií, ktorý zahŕňa všeobecný krvný test, biochémiu krvi a ultrazvukové vyšetrenie srdca (echokardiografiu). V niektorých prípadoch sú potrebné ďalšie štúdie: ultrazvuk brušných orgánov, rádiografia hrudník, všeobecný test moču alebo iné. Predoperačné vyšetrenie je dôležité najmä u zvierat stredného a staršieho veku.

Predoperačný výkon vykonáva veterinárny anesteziológ klinické vyšetrenie, analyzuje údaje laboratórny výskum a anamnézu zvieraťa. Potom lekár určí optimálnu kombináciu liekov na sedáciu, cesty a spôsoby ich podávania v závislosti od stavu zvieraťa, jeho veku, anatomických a fyziologické vlastnosti, zložitosť a trvanie plánovanej operácie, požadovaná hĺbka medikovaného spánku a úroveň anestézie. Naša klinika má plný arzenál dostupné lieky poskytnúť pacientovi kvalitnú anestéziologickú podporu. Počas medikovaného spánku sa sledujú nasledovné ukazovatele: EKG, saturácia krvi kyslíkom, hladina oxidu uhličitého v krvi, frekvencia dýchania, tep, pulz, arteriálny tlak.

Najpohodlnejšie, kontrolované a bezpečné je plynová anestézia pre mačky a psy. Klinika má na jej realizáciu moderné vybavenie: anestéziologický prístroj, prístroj na umelú pľúcnu ventiláciu, kyslíkový koncentrátor, pacientsky monitor s kapnometrickým modulom.

Celkový pohľad na anestéziologický prístroj a monitor pacienta.

Naša klinika je jednou z mála v Nižný Novgorod zavedené do klinickej praxi a osvojil si techniku ​​plynovej anestézie u zvierat. Najväčšie dôvody na jeho použitie sú u starších zvierat, u zvierat s patológiou pečene, obličiek, kardiovaskulárneho systému, pri dlhodobom a technickom zložité operácie: na orgánoch brušnej a hrudnej dutiny, chrbtica, orgány hlavy. Na dosiahnutie úplnej analgézie naši lekári používajú techniku ​​zvieracej epidurálnej anestézie, kedy sa anestetikum vstrekuje do priestoru okolo miecha, čím sa blokuje vedenie impulzov cez ňu. V tomto prípade zviera nielen necíti bolesť, ale ani nevníma žiadnu nepohodlie z oblasti pôsobenia.

Po inhalačnej anestézii sa zvieratá rýchlo spamätajú, asi po hodine sa môžu pohybovať samostatne, cítia sa normálne a môžu ísť domov s majiteľom, čo znamená možné uskutočniť niektoré operácie sa vykonávajú ambulantne.

Naši lekári pristupujú k celkovej anestézii (anestézii) s plnou zodpovednosťou a sú vedomí možné riziká a neustále sa snažiť zlepšovať bezpečnosť tohto postupu, vytvárať komfortné podmienky pre zvieratá počas a po medikovanom spánku.

Nie je žiadnym tajomstvom, že vykonať chirurgické operácie ako aj niektorých terapeutických postupov a diagnostických štúdií je potrebné zviera najskôr uviesť do stavu anestézie, to znamená navodiť umelý spánok sprevádzaný stratou vedomia a citlivosti, svalovou relaxáciou a absenciou reflexov, počas ktorých môžu byť vykonané manipulácie predpísané lekárom. Vo veterinárnej praxi sa na to používa pomerne veľa metód a liekov, všetky majú svoje vlastnosti a špecifické uplatnenie, no veterinárni špecialisti na celom svete uprednostňujú inhalačnú (plynovú) anestéziu. Naši anestéziológovia kráčajú s dobou a úspešne používajú aj inhalačné anestetiká najnovšej generácie v monokomponentnom režime aj ako súčasť kombinovanej anestézie.

Takmer dokonalé anestetikum

Zo všetkých liekov používaných na anestéziu zvierat sa inhalačné anestetiká najviac približujú konceptu „ideálneho anestetika“, na vytvorení ktorého vedci z celého sveta stále pracujú. Takéto anestetikum musí mať súbor charakteristík, medzi ktoré patria:

pohodlné a rýchly ponor do anestézie, ako aj zotavenie z nej;

silný hypnotický účinok, svalová relaxácia;

netoxické a minimálne vedľajšie účinky;

ľahko ovládateľná hĺbka anestézie.

Inhalačné anestetiká, viac ako iné lieky používané na anestéziu, zodpovedajú tomuto súboru charakteristík. Je to spôsobené ich fyzikálno-chemickými vlastnosťami, vďaka ktorým sú podobné inertným plynom a spôsobujú minimálnu biotransformáciu v tele zvieraťa, v dôsledku čoho sa toxické produkty tvoria vo veľmi malých množstvách alebo úplne chýbajú.

Značný význam má spôsob podávania a odstraňovania inhalačných anestetík z tela – cez dýchací systém. Ak schematicky opíšeme dráhu pohybu inhalačného anestetika do mozgu, bude to vyzerať takto: výparník - dýchací okruh - alveoly - krv - mozog. Takmer rovnakým spôsobom, len v opačné poradie, inhalačné anestetiká sa eliminujú (eliminácia), zatiaľ čo neinhalačné anestetiká podliehajú biotransformácii v pečeni a sú eliminované obličkami, pričom vyvíjajú rôznu mieru negatívny vplyv k týmto telám. Okrem toho inhalačná metóda podanie umožňuje jednoducho kontrolovať intenzitu prívodu anestetika a následne aj koncentráciu liečiva v inhalovanej plynnej zmesi, čím poskytuje jednoduchú kontrolu hĺbky anestézie a rýchle zotavenie z nej.

Schematické znázornenie pohybu inhalačného anestetika po dráhe „výparník – dýchací okruh – alveoly – krv – mozog“.

Ďalšou veľkou výhodou najnovšej generácie inhalačných anestetík je ich medzidruhová všestrannosť, čiže sú vhodné pre veľkú väčšinu zvierat. Plynová anestézia sa môže použiť ako u plazov a vtákov, tak aj u veľkých cicavcov a napríklad u činčil je inhalačná anestézia jedinou bezpečný pohľad anestézia

izofluran

Izofluran je v súčasnosti najpoužívanejším liekom na inhalačnú anestéziu tak v Rusku, ako aj v zahraničí, a to z dôvodu mnohých fyzikálne a chemické vlastnosti. Po prvé, z hľadiska úrovne metabolizmu izofluránu v tele je tento liek na prvom mieste medzi ostatnými inhalačnými anestetikami (menej ako 0,2%), navyše sa izoflurán rozkladá na netoxické zlúčeniny, ktoré nepoškodzujú zviera. Po druhé, kvôli svojej nízkej rozpustnosti a vysokej prchavosti spôsobuje izoflurán rýchle navodenie a zotavenie z anestézie a tiež sa ľahko riadi.

Z vlastností účinku izofluránu na telo možno zdôrazniť nasledujúce body:

dráždivý účinok na Dýchacie cesty, Nie pekná vôňa;

mierna respiračná depresia, bronchodilatačný účinok;

zvýšenie srdcovej frekvencie, ako aj zníženie krvného tlaku v dôsledku vazodilatačného účinku, najmä keď vysoké koncentrácie anestetikum;

mierna depresia myokardu;

• zvýšený intrakraniálny tlak;

nedostatok nefro- a hepatotoxických účinkov.

Na základe vyššie uvedeného možno konštatovať, že plynová anestézia izofluránom je vhodná nielen pre klinicky zdravé zvieratá, ale aj pre staré a choré zvieratá, u ktorých môže byť injekčná analgézia kontraindikovaná. Správne podaná premedikácia zabráni vzniku nežiaducich účinkov a zabezpečí bezproblémový vstup a výstup z anestézie.

sevofluran

Sevofluran je nová generácia inhalačných anestetík. Je podstatne drahší ako izofluran, no vďaka mnohým výhodám je liekom voľby v mnohých situáciách. Rovnako ako izofluran, aj sevoran vám umožňuje ľahko kontrolovať hĺbku anestézie a tiež poskytuje rýchle navodenie a zotavenie z anestézie vďaka svojej nízkej rozpustnosti v krvi. Rýchlosť metabolizmu sevofluranu je o niečo vyššia ako rýchlosť izofluranu, je asi 5 %.

Zvláštnosťou sevofluranu je, že na rozdiel od iných inhalačných anestetík, sevoran poskytuje dobrú úľavu od bolesti a nielen výpadok prúdu, čo vám umožňuje znížiť alebo úplne vylúčiť použitie ďalšie lieky počas operácie.

Hlavná výhoda sevofluranu oproti ostatným inhalačné anestetiká Výhodou je, že tento liek má príjemnú vôňu a nespôsobuje podráždenie dýchacieho traktu, čo umožňuje použiť masku na vyvolanie anestézie bez toho, aby to zviera znepokojovalo.

Podobne ako izofluran, aj sevofluran mierne tlmí dýchanie a rozširuje priedušky. Krvný tlak klesá menej ako pri izofluráne. Sevoran mierne mení prietok krvi pečeňou a mierne znižuje prietok krvi v obličkách.

Na rozdiel od izofluranu spôsobuje sevoran miernu zmenu intrakraniálneho tlaku, čo z neho robí liek voľby u pacientov so zvýšeným intrakraniálny tlak trpí hydrocefalom a inými mozgovými patológiami, a preto je indikovaný pre všetkých psov trpasličích plemien.

Príprava zvieraťa na inhalačnú anestéziu a starostlivosť po anestézii

Ako minimálnu prípravu zvieraťa na inhalačnú anestéziu by ste mali prestať kŕmiť vášho domáceho maznáčika 4-6 hodín predtým. Okrem toho si anestéziológ musí byť istý, že zviera nemá žiadne kontraindikácie na použitie anestézie, pre ktoré môže byť potrebné najskôr vykonať EKG, RTG hrudníka a iné. diagnostické štúdie, ktoré odporučí ošetrujúci lekár.

Prebudenie po plynovej anestézii sa zvyčajne vyskytuje v priebehu niekoľkých minút a úplné zotavenie z anestézie môže trvať deň, ale zvyčajne trvá niekoľko hodín. O rýchlosti zotavenia z anestézie veľký vplyv ovplyvňuje závažnosť operácie. V prípade potreby majú lekári možnosť využiť kyslíkové komory pre malé domáce zvieratá, zabezpečenie prietoku vzduchu obohateného kyslíkom do pľúc pomocou koncentrátora kyslíka. V prvej hodine môže dôjsť k nedostatočnej koordinácii pohybov, počas dňa môže dôjsť k letargii, ktorá v prvý deň zmizne.

Psy sa z anestézie preberú ľahšie ako mačky, ktoré môžu vystrašiť svetlá a ostré zvuky, preto sa odporúča, aby boli mačky pred podaním inhalačnej anestézie upokojené. Niekedy mačky po anestézii zvracajú. Mačky aj psy je lepšie v prvých hodinách po anestézii nerušiť, ale nechať ich odpočívať. Zviera môžete nakŕmiť približne 8 hodín po prebudení.

"Bolo mi povedané, že operáciu nemožno vykonať, pretože môj pes (mačka) by netoleroval anestéziu" - túto frázu veterinári často počujú od majiteľov domácich zvierat. O tom, odkiaľ sa tento mýtus vzal, prečo žije ďalej a čo to vlastne moderná veterinárna anestéziológia je, sme sa rozprávali s vedúcou lekárkou veterinárnej kliniky Biocontrol, primárkou oddelenia anestéziológie, resuscitácie a intenzívnej medicíny, prezidentkou veterinárnej anestéziologickej spoločnosti VITAR, kandidát biologických vied Evgeniy Aleksandrovič Kornyushenkov.

— Najprv nám, prosím, povedzte, aké typy anestézie pre zvieratá existujú?

— Pre zvieratá existujú rovnaké typy anestézie ako pre ľudí. Toto intravenózne podanie liek. V niektorých prípadoch sa u agresívnych alebo nepokojných zvierat používa intramuskulárna možnosť na ich upokojenie a následné zavedenie katétra. Ďalej sa podajú intravenózne lieky, potom sa uskutoční intubácia (do dýchacích ciest sa zavedie hadička) a následne sa vykoná plynová anestézia.

Regionálna anestézia, teda lokálna, je tiež možná a odporúčaná.

— Stáva sa, že sa používa niekoľko druhov anestézie naraz?

— Áno, takáto anestézia sa nazýva kombinovaná.

— Aké postupy sa vykonávajú na zvieratách? celková anestézia a prečo?

— Pre zvieratá, na rozdiel od ľudí, je celková anestézia veľmi častý postup. Dôvodom je, že nie vždy má veterinárny lekár možnosť vykonať kvalitné vyšetrenie pacientov. Naši pacienti predsa nemôžu dlho klamať otvor ústa ak potrebujete vykonať vyšetrenie ústna dutina, alebo nehybne ležať pod röntgenovým prístrojom alebo v. Niekedy zvieratá nedovolia chirurgovi, aby úplne vyšetril kĺby, a vtedy je potrebné zviera upokojiť, aby sa upokojilo a uvoľnilo. Sedácia je ľahká anestézia, a anestézia je už hlbšia.

Tiež, samozrejme, všetky chirurgické zákroky sa vykonávajú v anestézii. No kontrola agresívnych zvierat.

— Aké metódy anestézie používa Biocontrol?

— Naša klinika využíva všetko moderné techniky vrátane tých najpokročilejších, ako je použitie neurostimulátora na vykonávanie blokád. To znamená, že sa spájame špeciálne zariadenie nájsť nerv a aplikovať anestéziu vedľa tohto nervu. To vám umožňuje znížiť množstvo celkovej anestézie a vykonať operáciu len vďaka tejto technike anestézie. To znamená, že bude menej celkovej anestézie, bude to mať menej následkov a zotavenie zvieraťa z anestézie bude lepšie a kvalitnejšie.

— Čo je zvláštne na plynovej anestézii?

— Faktom je, že plyn vstupuje do pľúc a tiež vystupuje späť cez pľúca. V pečeni a obličkách sa nemetabolizuje, takže pre pacientov so sprievodnými ochoreniami týchto orgánov je takáto anestézia bezpečná.

— Majú zvieratá nejaké kontraindikácie na celkovú anestéziu? Napríklad hmotnosť alebo vek?

— Samozrejme, zvieratá majú kontraindikácie na celkovú anestéziu. Čo sa týka veku, ide o kontroverznú otázku. Vek môže, ale nemusí byť limitom pre anestéziu, ak je anestézia nevyhnutná zo zdravotných dôvodov. Otázkou nie je vek, ale v akom stave sa zviera nachádza. Na tento účel anesteziológ vyšetrí zviera pred operáciou.

— Na čo si dáva pozor anesteziológ pri vyšetrovaní zvieraťa pred operáciou?

- U zvierat s komplexom klinická situácia musieť sa uchýliť dodatočný výskum, ako napr Ultrazvuk srdca, odber krvných testov vrátane koagulogramu a zloženia plyn-elektrolyt. Tieto diagnostické testy umožňujú anestéziológovi určiť stupeň rizika. Existuje stupnica anestetického rizika s piatimi stupňami. Vzhľadom na špecifiká našej kliniky sa najčastejšie venujeme zvieratám od 2 do 4 rizikových stupňov.

- Čo sú to za stupne?

- Napríklad,

• 5 je už koncové zviera. V takýchto prípadoch musíme pochopiť, že aj keď vykonáme na pacientovi požadovanú operáciu, pravdepodobnosť jeho smrti je vysoká;
• 4 sú pacienti stredný stupeňťažkosť,
• 3 - ide o staršie zvieratá s niektorými sprievodnými chorobami,
• 2 - ide v skutočnosti o zdravé zviera, ktoré však podstúpi veľkú operáciu,
• a 1 sú klinicky zdravé zvieratá podstupujúce malý chirurgický zákrok.

Preto na základe tejto stupnice nemáme túžbu dať zvieraťu s anestéziou 5. stupňa rizika anestézie. Dáva sa len vtedy, ak je aspoň minimálna šanca, že operácia poskytne príležitosť na prežitie. Je potrebné prediskutovať s majiteľmi, že zviera môže zomrieť v štádiu navodenia anestézie, počas operácie a bezprostredne po operácii. To znamená, že riziko je maximálne a je spojené nielen s anestéziou, ale s celým postupom vo všeobecnosti. Ale operácie nemožno vykonávať bez anestézie. Anestézia existuje práve preto, aby zviera podstúpilo operáciu.

— Prečo je potom vek kontraindikáciou celkovej anestézie v iných ambulanciách?

- Nie je to správne. Ide o kliniky, ktoré zjavne nemajú bežné anesteziologické vybavenie a personál. Nie každá ambulancia má možnosť mať vo svojom tíme špecializovaných anestéziológov. Áno, tento smer sa rozvíja, ale nie na každej klinike. Od roku 1992 Biocontrol prevádzkuje celú anesteziologickú službu, teda lekárov, ktorí sa zaoberajú iba anestéziológiou a tejto problematike rozumejú oveľa viac ako lekári, ktorí sú súčasne chirurgmi, anestéziológmi, terapeutmi a dermatológmi v jednom. Lekár, ktorý poskytuje veľký rozsah služieb, nemusí byť profesionál vo všetkých oblastiach. Naši ľudia sa venujú špecificky tejto špecializácii a ako mienkotvorní lídri sú zodpovední za primeranosť rozhodovania, primeranosť takého konceptu ako „správna anestézia“.

— Opíšte proces uvádzania zvieraťa do stavu anestézie.

— Najprv zviera vyšetrí anesteziológ. Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, pacient môže podstúpiť určitý postup. Ak postup nie je komplikovaný, potom sa premedikácia spravidla nevykonáva. Zvieraťu sa podáva a intravenózny katéter, potom sa podá intravenózny liek a zaspí. Potom nasleduje vyšetrenie alebo zákrok a náš pacient sa pomerne rýchlo zobudí.

Ak hovoríme o chirurgickom zákroku, tak 10-15 minút pred samotným zákrokom sa intramuskulárne alebo subkutánne vykonáva premedikácia, teda príprava zvieraťa na anestéziu. Premedikácia zahŕňa rôzne drogy vrátane sedatív a liekov, ktoré zabraňujú zástave srdca. Premedikácia nie je povinná, o jej potrebe rozhoduje iba odborník. Po premedikácii sa zavedie intravenózny katéter a podá sa anestézia. V 99% prípadov je týmto liekom Propofol, ktorý už dávno preukázal svoju účinnosť a bezpečnosť a je jedným z najbežnejších medzi indukčnými liekmi (lieky na ponorenie do anestézie). Nasleduje tracheálna intubácia - to je prakticky povinné pravidlo. Aby zviera mohlo počas operácie pokojne dýchať a nič mu neprekážalo, je zavedená hadička. Preteká ním kyslík a po intubácii môže byť zviera prevedené do plynovej anestézie, aby nedošlo k jeho vstreknutiu. intravenózne lieky. Potrebné sú aj rôzne možnosti zvládania bolesti. Ak toto systémový liek, potom sa podáva aj intravenózne a ak sa použije aj technika regionálnej anestézie, tak sa berie buď epidurálna, alebo ako sme už povedali neurostimulátor.

— Čo ak nepoužívate lieky proti bolesti? Bude zviera niečo cítiť? Už to spí, však?

— Počas operácií sa nevyhnutne merajú rôzne psychofyziologické parametre pacienta, srdcová frekvencia a dýchacie pohyby. To znamená, že ak zviera bolesť, všetky tieto parametre sa zvýšia. A hoci zviera nie je pri vedomí, tieto ukazovatele sa zvýšia, možno vrátane motorická reakcia. To je neprijateľné.

— Napriek tomu, cítia zvieratá niečo počas operácie?

— Existuje pojem „anestézia“. Ide o reverzibilnú stratu vedomia. Toto nemá nič spoločné s úľavou od bolesti. A existuje pojem „analgetiká“. Sú to lieky, ktoré eliminujú citlivosť na bolesť. V súlade s tým analgetikum pacienta neponorí hlboký sen. Môže byť ospalý, teda ospalý, ale nebude úplne spať, ale nebude cítiť bolesť. Na zabezpečenie toho, aby zviera spalo a nehýbalo sa, je potrebné anestetikum. Ak podávate iba analgetiká, zviera vám nedovolí normálne pracovať. Preto sa vždy zavádzajú dve zložky: anestézia aj analgézia. A samozrejme je potrebná svalová relaxácia – svalová relaxácia. Toto sú tri povinné zložky kompletnej anestetickej starostlivosti.

— Ako sa počas operácie monitoruje stav zvieraťa?

— Pacient je napojený na špeciálne senzory na posúdenie parametrov jeho stavu. Na monitorovanie fungovania kardiovaskulárneho systému sa robí EKG a krvný tlak sa monitoruje rôznymi metódami. Hodnotíme aj oxygenáciu, čo je úroveň kyslíka dodávaného zvieraťu. Hodnotíme ventiláciu – ako zviera uvoľňuje CO2, či sa hromadí v tele. Hodnotíme diurézu, k tomu pacientom zavádzame močové katétre – to je veľmi dôležité pri dlhodobých operáciách. Používame ľahko použiteľný nástroj nazývaný pažerákový stetoskop, ktorý sa zavádza priamo do pažeráka.

Biocontrol disponuje špičkovým vybavením – anesteticko-respiračnými prístrojmi. V nich sú všetky ukazovatele zahrnuté do jedného bloku. Pacient je napojený na prístroje a úlohou anestéziológa je sledovať, ako prístroj funguje. Tieto zariadenia sú také „inteligentné“, že sa sami prispôsobujú pacientom. To znamená, že aj keď zviera nedýcha, urobí to za neho samotný prístroj. Dnes je najväčšia zodpovednosť na anestéziológovi pri uvádzaní pacienta do stavu anestézie a napojení na anestéziologicko-dýchací prístroj a potom pri jeho prebúdzaní. Ale aj keď má anestéziológ špeciálne vybavenie, musí sa na zviera pozrieť klinicky.

— Ako prebieha zotavenie z anestézie?

— Približne 10 minút pred koncom operácie, keď už chirurgovia zašívajú operačnú ranu, zníži anestéziológ množstvo podávaných liekov zvieraťu. Plyn a prietok analgetík sa znížia a pri poslednom zašití by zviera malo už dýchať samo. Ak operácia nebola veľmi komplikovaná, plánovaná, tak je pacient prevedený na spontánne dýchanie a je umiestnený na našom oddelení anestéziológie a intenzívnej medicíny, kde sa plynule a opatrne prebúdza. Okamžite mu predpisujú lieky proti bolesti rôzne skupiny. Niektorí ľudia vyžadujú silnejšie lieky proti bolesti, ktoré trvajú niekoľko dní. V takýchto prípadoch musí zviera stráviť nejaký čas tu na klinike.

— Prečo by sa operácie a iné výkony v celkovej anestézii mali vykonávať výlučne v špecializovaných ambulanciách a nie doma?

- O moderné podmienky, ktorú možno poskytnúť výlučne v ambulancii, úmrtie o hod operačný stôl sa stáva veľmi zriedkavým, s výnimkou operácií na hrudnej dutiny alebo neurochirurgické operácie, pri ktorých je riziko operačnej chyby vysoké. Ak sa však vyskytnú nejaké ťažkosti, klinika má možnosť prilákať ďalší tím lekárov, ktorí môžu pomôcť. V špecializovaných ambulanciách, ako je tá naša, sú defibrilátory, ktoré dokážu naštartovať srdce. Existuje jeden, ktorý sa dá v prípade náhleho krvácania okamžite použiť a zviera zachrániť. To všetko je doma nemožné.

Z rovnakých dôvodov by malo byť zviera sledované na klinike a po operácii. Jednou z častých komplikácií po operácii, najmä u malých zvierat, je ochladzovanie. Anestetiká ovplyvňujú určité centrá mozgu, vrátane centra termoregulácie. Inhibícia tohto centra spôsobuje ochladzovanie tela. Malý pes, keď je otvorený brucha, za polhodinu operácie môže stratiť až 2,5 -3 stupne. Moderný systém Vykurovanie na báze infračerveného žiarenia, ktoré máme nainštalované, pomáha predchádzať takýmto problémom.

Ďalším dôležitým faktom je úľava od bolesti. Doma nemôžete používať rovnaké lieky proti bolesti ako na klinike. Toto zakazuje zákon. To znamená, že ak majiteľ chce, aby jeho zviera bolo anestetizované, potom musí pochopiť, že doma nebude schopný poskytnúť takúto príležitosť. Aj také zdanlivo jednoduché operácie ako sterilizácia a kastrácia sú veľmi bolestivé.

- Aké typy existujú? vedľajšie účinky z narkózy?

- Musíme pochopiť, že neexistuje zlé drogy, neexistujú žiadne jednoduché manipulácie. Sú zlí anesteziológovia. Nemalo by byť prekvapujúce, že jeden z liekov môže spôsobiť vedľajšie účinky zo srdca, z dýchania, z teploty alebo spôsobiť zvracanie - z toho dôvodu, že celá anestézia ovplyvňuje centrá mozgu. Jedným z centier je mozgový kmeň, ktorému drogy vypínajú vedomie a uspávajú pacienta. A druhé centrum sa nachádza v medulla oblongata - to je kardiovaskulárne, dýchacie, termoregulačné a zvracacie centrum. Absolútne všetky lieky ovplyvňujú tieto centrá, čím znižujú srdcovú frekvenciu, frekvenciu dýchania, spôsobujú zvracanie a znižujú teplotu. Len fungujú vo väčšej či menšej miere.

Všetky tieto účinky reguluje samotný anestéziológ. Ak je pacient stabilný a napojený na monitorovací systém (to znamená, že operácia sa vykonáva na klinike a nie doma), potom všetky tieto lieky, aj keď sú vedľajšie účinky, sú prínosom. Ale vykonať operáciu bez anestézie znamená presná smrť. Anestézia bola vynájdená, aby pomohla pacientom vydržať operácie.

Nemali by sme však zabúdať, že existujú rôzne javy, ktoré sa nedajú predvídať. Napríklad je veľmi zriedkavé nájsť niečo ako malígna hypertermia. Ide o genetický defekt génu a niektoré anestetiká spôsobujú reakciu, ktorá s najväčšou pravdepodobnosťou povedie k smrti. V modernej anestéziológii už dlho neexistuje taký faktor, ako je alergia na anestéziu. Ide o akýsi mýtus, ktorý si vymysleli ľudia, ktorí nie sú práve anestéziológovia a snažia sa takto ospravedlniť svoje zlyhania.

— Ovplyvňuje následne celková anestézia, ako aj počet výkonov vykonaných v anestézii zdravie a dĺžku života pacienta?

— V našej praxi je veľa príkladov, keď je pacientovi takmer každý deň predpísaná anestézia, napríklad keď sa nádor päť dní po sebe ožaruje v malých frakciách, čo sa robí v narkóze. Existujú pacienti, ktorí počas liečby dostali 15-18 anestézií ročne. Vzhľadom na ich choroby to nemalo žiadny vplyv na dĺžku života.

Na našej klinike je každé manipulačné miesto vybavené kyslíkom a sú tam stojany s inhalačnou anestéziou, ktorá je bezpečná metóda, ako sme už povedali. To znamená, že môžeme poskytnúť anestéziu ako pre RTG, tak aj pre liečenie ožiarením, a to ako na CT, tak aj pri sanitácii ústnej dutiny. Disponujeme 9 anesteticko-respiračnými prístrojmi – flotilou, ktorá je pre mnohé ambulancie nedostupná.

Okrem toho máme pacientov, ktorí podstupujú operácie, ako je transplantácia kostí. Počas takejto operácie je pacient v anestézii 10-12 hodín. Následne prechádza intenzívna starostlivosť, 2-3 dni v intenzívnej starostlivosti za rôzne prostriedky kontrola, ale aj keď existuje sprievodné ochorenia zvieratá úspešne podstúpia túto operáciu. Aby sa však váš maznáčik mohol vrátiť domov včas, pracuje celý tím špecialistov. A anesteziológ je v ňom jedným z najdôležitejších článkov. Je to on, kto na začiatku rozhoduje o možnosti a vhodnosti operácie a je zodpovedný za stav pacienta. Sami majiteľ sa nikdy nebude môcť adekvátne rozhodnúť, či zvieratko podstúpi zákrok v celkovej narkóze alebo nie. Toto je najhlbšia mylná predstava, ktorú vlastníkom vnucujú neprofesionáli.