Ako urobiť röntgen močového mechúra. Vyšetrenie močového mechúra alebo cystografia u detí: ako sa to robí, vlastnosti postupu, príprava a diagnostika. Možné následky röntgenového vyšetrenia močového mechúra

röntgen močového mechúra- druh kontrastnej štúdie. Štúdia vám umožňuje zistiť zmeny tvaru a patologických útvarov (syndróm röntgenového „mínusového tieňa“). Vlastní vysoký stupeň spoľahlivosť. Používa sa v urológii a chirurgii.

Alternatívnou náhradou tejto röntgenovej diagnózy môže byť len angiografia magnetickou rezonanciou. Tieto výskumné metódy majú rôzne účely a účely, preto by sa nemali porovnávať.

Čo ukazuje kontrastné röntgenové vyšetrenie močového systému?

RTG močového mechúra a obličiek s kontrastnou látkou

Kontrastný röntgen močový systém relácie nasledujúce choroby:

Na vyhodnotenie príčin inkontinencie moču sa vykonáva kontrastná rádiografia močového mechúra. Umožňuje vám analyzovať vylučovaciu funkciu obličiek. 24 minút po podaní kontrastnej látky, fyziologicky pri normálna operácia obličkové- vylučovací systém v projekcii panvy a kalichov možno vysledovať len zvyšky jodidového rádioopakného urografínu. Ak sa zadrží veľa látky, možno predpokladať pomalé vylučovanie moču.

Malo by sa dieťa báť cystografie s kontrastom?

Cystografia sa predpisuje deťom od 5. mesiaca. Niektorí rodičia sa zákroku obávajú, keďže ide o ožarovanie a injekciu kontrastu.

Cystografia je predpísaná na identifikáciu závažnej patológie, a preto je potrebná, ak ju odporúča lekár.

Aby sme sa nebáli, popisujeme rodičom fázy postupu:

  1. Cez močovú trubicu sa zavedie močový katéter (kontrastná trubica).
  2. Pred a po močení sa podáva kontrastná látka.
  3. Ak sa röntgenové lúče vykonávajú u malých detí, podáva sa anestézia.
  4. Príprava si vyžaduje hladovanie a zastavenie pitia tekutín 3 hodiny pred vyšetrením.
  5. Trvanie cystografie je 10 minút.
  6. Po 20 minútach môže dieťa dostať jedlo a pitie (keď sa prebudí z anestézie).

Lekári po röntgene dieťatko pozorujú 2 hodiny. Počas tejto doby by sa mal močový mechúr vyprázdniť a kontrast moču.

Doma by sa malo dieťaťu podávať furagin na pitie, aby sa zabránilo zápalu.

Je zrejmé, že sa nie je čoho báť, pretože vedľajšie účinky sú zriedkavé.

Ako urobiť röntgen močového systému

Röntgenové vyšetrenie močového systému a močového mechúra môže byť:

  • vzostupne;
  • zostupne.

Po kontraste sa urobí vzostupný röntgen genitourinárny trakt. Na tieto účely postačuje 150-200 ml látky. Pacientovi sa odporúča ohýbať kolená a bedrových kĺbov.

Vertikálny smer centrálneho lúča počas expozície umožňuje jasnú vizualizáciu močového mechúra. Aby sa zabránilo prekrývaniu tieňov pubických kostí, je potrebné vykonať výskum v troch pretínajúcich sa rovinách: pravá a ľavá šikmá, axiálna.

Vzostup sa vykonáva pomocou močový katéter(ako v príklade vyššie).

Zostupná urografia sa vykonáva súčasne s vylučovacou urografiou 30 minút - 1 hodinu po vstupe kontrastnej látky do krvného obehu. Do tejto doby látka husto vypĺňa močový mechúr a poskytuje jasnú vizualizáciu obrysov orgánu.

Výskum zhora nadol sa používa, keď určité dôvody Do močového mechúra by sa mal zaviesť katéter, ktorý ukazuje štruktúru močovej trubice, močového mechúra a umiestnenie prostaty.

Ako vyzerá močový mechúr na fotografii?

Na obrázku je normálny močový mechúr charakterizovaný nasledujúcimi indikátormi:

  • pyramídový alebo podlhovastý tvar;
  • oválne alebo zaoblené obrysy.

Ako to vyzerá genitourinárny systém na röntgene u žien, mužov a detí:

  1. U žien je tvar močového mechúra oválny. Jeho krížový rozmer viac pozdĺžne. Cystogram zobrazuje konkávnosť vonkajšieho obrysu.
  2. U detí má orgán hruškovitý tvar. Smeruje zúženou časťou smerom k lonovým kostiam. Fyziologicky sa tieň močového mechúra nachádza na úrovni pubickej symfýzy.

Cystografia s tekutým kontrastom jasne ukazuje nádory panvy (adenóm, kamene, divertikuly). Na axiálnom rádiografe u mužov to možno vidieť trojuholníkový tvar organ. V tomto prípade vrecovité výčnelky vyzerajú ako oblasti zúčtovania na pozadí intenzívneho kovového tieňa.

Fibrómy a zväčšenie veľkosti maternice nadobúdajú pri kontraste sedlový tvar. V závislosti od polohy maternice môže byť kompresia umiestnená v strednej časti močového mechúra.

Asymetrická deformácia spôsobuje najbizarnejšie tvary, ktoré rádiológ klasifikuje ako znak patologické zmeny.

Cystocele je patologický posun močového mechúra, v ktorom je spodný obrys umiestnený pod pubickou symfýzou. Röntgenové lúče pre túto chorobu sú cenné pred plánovaním chirurgický zákrok.

Kontraindikácie röntgenovej diagnostiky močových ciest

Kontraindikácie röntgenovej diagnostiky močové cesty sú:

  1. Akútna zápalové procesy močovej trubice.
  2. Choroby semenných vačkov a prostaty.

Vyššie opísané stavy nie sú kontraindikované pre vzostupnú cystografiu.

Na záver by som rád poznamenal, že rádiografia močových ciest dieťaťa sa vykonáva vtedy naliehavá potreba, keďže má radiačnú záťaž na panvové orgány. Cystografia pre dospelých sa uskutočňuje na základe výskumu.

Röntgenové štúdie močového systému zostávajú najkvalitnejšie a najsľubnejšie. Počas dlhého obdobia existencie tejto diagnostickej metódy možno zaznamenať jej postupný vývoj.

Jedna z odrôd kontrastné štúdie je röntgen močového mechúra. Výskum uľahčuje presnú detekciu patologické formácie a má značnú úroveň presnosti.

Aké patológie môže zistiť röntgen močového mechúra s kontrastnou látkou?

Formácie vo forme kameňov

Predmety, ktoré prišli zvonku.

Typy nádorových novotvarov

Zmeny, podľa ktorých možno identifikovať cystitídu.

Fistuly vytvorené v dôsledku zápalových procesov.

Často sa röntgen močového mechúra s kontrastnou látkou vykonáva v prítomnosti inkontinencie moču, pretože tento typ röntgenu umožňuje hĺbkovú štúdiu vylučovacieho potenciálu obličiek. Dvadsaťštyri minút po podaní kontrastnej látky, za predpokladu, že obličkový vylučovací systém funguje hladko, sa detegujú len minimálne stopy kontrastnej látky, ktorou je jodidový rádiokontrastný urografín – svedčí to o spomalení procesu vylučovania moču.

Je bezpečné používať röntgen močového mechúra s kontrastom (cystografia) pre dieťa?

Mnoho rodičov sa bojí vykonávať tento typ vyšetrenia u svojich detí, pretože zahŕňa ožarovanie a injekciu kontrastu. Na zmiernenie obáv stojí za to poznať nasledujúce nuansy:

Zavedenie katétra do močovej trubice

Podávanie kontrastnej látky pred a po močení.

Ak je pacient mladý, môže sa použiť anestézia

Tri hodiny pred zákrokom prestaňte jesť a piť.

Približná dĺžka trvania procedúry je desať minút.

Dvadsať minút po jej skončení môžete pokračovať v jedení a pití vody.

Do dvoch hodín po diagnostikovaní musia lekári sledovať stav dieťaťa. Počas tohto obdobia by sa to malo stať úplná eliminácia kontrastná látka z tela. Ďalej, aby sa zabránilo zápalu močovej trubice, je predpísané používať liek furagin. Ale v skutočnosti sa nie je čoho báť, pretože riziko rozvoja vedľajšie účinky je takmer nulová.

Pokrok cystografického postupu

Cystografia je rozdelená na vzostupný a zostupný typ. Prvý sa vykonáva s katetrizáciou močovej trubice a vyžaduje menej kontrastnej látky ako druhý, vzostupný typ urografie. Druhá sa vykonáva v rovnakom čase ako urografia zameraná na určenie vylučovacej kapacity vylučovacieho systému po hodine, čo umožňuje dosiahnuť husté naplnenie močového mechúra a vzhľad jasných hraníc skúmaných orgánov v obrázok.

Potreba zostupnej štúdie nastáva, keď je potrebná katetrizácia s cieľom získať informácie o močovom mechúre, prostatickej žľaze a močovej rúre.

Röntgen močového mechúra

Na základe výsledkov snímky môžu byť močovému mechúru priradené charakteristiky, ako je pyramída alebo predĺženie, ako aj zaoblenie. V organizmoch, ktoré sa líšia štruktúrou, sa tvar močového mechúra podľa toho mení. Napríklad ženský močový mechúr má oválny tvar a jeho priečna časť je širšia ako pozdĺžna. Močový mechúr dieťaťa má tvar hrušky a úzka časť adresované lonovej kosti.

Röntgenové snímky močového mechúra s kontrastom sú obzvlášť účinné pri detekcii nádorov v oblasti panvy, ako sú adenómy. Podobné formácie sú jasne viditeľné ako svetlá oblasť v kovovom tieni obrazu. Patologické posuny močového mechúra sú tiež detekované týmto spôsobom a prispievajú k efektívny zber informácie pred operáciou.

Majú tieto typy štúdií kontraindikácie?

Samozrejme áno. Najviac významné kontraindikácie sú zápaly v močovej rúre, ako aj patológie prostaty a semenných vačkov. Existuje však určitá výnimka - tieto kontraindikácie už nie sú relevantné pri vykonávaní vyšetrenia zhora nadol.

A za predpokladu, že existuje flexibilita pri vykonávaní vyšetrení aj za prítomnosti určitých kontraindikácií, robí tento postup efektívnym a nevyhnutným na tejto ceste.

Radiačné štúdie orgánov močového a reprodukčného systému zvyčajne začínajú obyčajným röntgenovým snímkom obličiek a všetkých močové cesty. Táto metóda však dáva lekárom len časť potrebné informácie o stave týchto orgánov a schopnosti vykonávať svoju funkciu. Používajú sa oveľa presnejšie metódy, napríklad röntgen močového mechúra, ktorý umožňuje študovať konkrétnu oblasť močového traktu.

Röntgenové vyšetrenie močového mechúra pomocou rádiokontrastu

Využívajú na to schopnosť obličiek vychytávať z krvi kontrastné látky, ktoré sa následne dostávajú do moču, vďaka čomu je možné vyšetrovať štruktúry ako obličkové kalichy, panvový systém, močovody a močový mechúr. Táto štúdia sa nazýva vylučovacia (infúzna) urografia.

Indikácie pre postup

Močový mechúr sa na röntgenovom snímku javí ako tieň vo forme priečneho oválu, ktorého spodný okraj sa zhoduje s horným okrajom lonovej kosti. V prípade urografie má jej tieň strednú intenzitu a rovnomerný obrys. Výhody urografie pri vyšetrovaní močového mechúra sú:

  • Postup je dostupný pre všetkých pacientov.
  • Výskum má nízke náklady.
  • Je neinvazívny (bez prieniku).
  • Lekár má možnosť študovať štruktúru obličiek, močovodov a močového mechúra v jednej štúdii.
  • Možnosť diagnostiky kalcifikácií v rôznych častiach močového traktu.

Urografia má však aj množstvo nevýhod.

Poskytuje len obmedzené informácie o štrukturálne vlastnosti obličkový parenchým a nemôže úplne nahradiť iné metódy ich štúdia. Nemožno ho použiť na získanie informácií o funkčný stav močenie, a nie je možné vykonať štúdiu so zníženou renálnou filtráciou. Je kontraindikovaný pri zlyhaní srdca, pečene, obličiek a neznášanlivosti jódových prípravkov.

Iné štúdie

Vzostupná cystografia

Alternatívnou možnosťou výskumu je zavedenie kontrastnej látky cez samotnú močovú trubicu. V tomto prípade sa predpokladá, že bola vykonaná cystografia alebo röntgen samotného močového mechúra. Keďže koncentrácia kontrastu je v tomto prípade oveľa vyššia, získate tieň vysokej intenzity, ktorý vynikne na pozadí kostí.

V prípade normálneho röntgenového obrazu je tieň močového mechúra homogénny, jeho obrys je rovnomerný a pravidelný. Ak sú vo vnútri kamene alebo nádor, zmení sa buď rovnomernosť tieňa, alebo jasnosť a rovnomernosť obrysov.

Indikácie pre cystografiu sú:

  • Traumatická extravazácia.
  • Pooperačná extravazácia.
  • Podozrenie na divertikuly močového mechúra.
  • Podozrenie na vezikoureterálny reflux.

Tiež tento postup môžu byť predpísané po traume brucha, keď neexistujú presné informácie o stave močového mechúra. Vykonáva sa aj v prípade narušenia inervácie tohto telačo sa môže objaviť rôzne druhy poruchy odtoku moču. Je vhodný aj pri diagnostike urolitiázy a rekurentnej cystitídy. V druhom prípade môže cystografia tiež zabrániť vzniku novotvarov, pretože v prípade chronický priebeh vzniká hypertrofia stien močového mechúra, z ktorej sa môže vyvinúť rakovina.

Pri močení kontrastná látka vstupuje do uretrálneho priestoru z močového mechúra. Natáčanie uskutočnené v tomto čase sa nazýva mikačná cystografia. Umožňuje vám získať obraz počiatočných častí močovej trubice a vyhodnotiť fungovanie zvieračov močového mechúra.

Kvantitatívne diagnostické metódy

Pri podozrení, že ide o prekážku odtoku moču z močového mechúra, lekári rádiometricky zisťujú objem zvyšného moču. Je to preto, že v takýchto prípadoch po močení stále zostáva určité množstvo moču vo vnútri močového mechúra.

Na meranie jeho množstva sa pacientovi vstrekne rádiofarmakum a po jeden a pol až dvoch hodinách sa odmeria intenzita žiarenia vyššie. močového mechúra. Po výzve pacienta, aby ju vyprázdnil, sa znova zmeria úroveň žiarenia a vypočíta sa objem zvyškového moču. Najbežnejšia a najinformatívnejšia alternatíva táto štúdia- ultrazvuková sonografia. Niekedy sa však tieto metódy používajú spoločne, pretože to umožňuje získať úplný obraz o patologickom procese.

Čo je možné vidieť na fotografiách?

Normálny uretrocystogram (obrázky urobené v rôznych projekciách)

Jednou z hlavných patológií, ktoré sa zisťujú počas röntgenového vyšetrenia, sú nádory. Môžu sa vyskytnúť cysty alebo výrastky dlho rozvíjať tajne, bez narušenia fungovania systémov tela. Väčšina informatívna metóda Počítačová tomografia sa používa na diagnostiku nádorov močového mechúra.

Lekári môžu stanoviť presnú diagnózu rakoviny až po vykonaní cystoskopie s biopsiou, ale existuje množstvo faktorov, ktoré Röntgenové vyšetrenie nevyhnutné. Po prvé, malignita papilómov sa najčastejšie vyskytuje hlboko v stene orgánu a to sa nedá určiť vyšetrením bioptickej vzorky. Po druhé, cystoskopia neposkytuje informácie o raste nádoru do steny a susedné orgány, nevykazuje prítomnosť metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách.

Preto, ak máte podozrenie na rakovinu diagnostické vyhľadávanie lepšie začať rádiologická diagnostika. Keď je objavený artefakt, nedá sa povedať, či je benígny alebo malígny. Spoľahlivé znamenie Rakovina na röntgenových snímkach je charakterizovaná jej klíčením hlboko do steny močového mechúra a inváziou do paravezikálneho tkaniva.

Tomografia je cenná, pretože dokáže presne zobraziť nádory na funde a vrchole močového mechúra. Cystografia je tiež schopná vizualizovať proces, avšak na tento účel je potrebné vykonať postup s dvojitým kontrastom.

Lacunárny cystogram pacienta s adenómom prostaty, papilárny nádor a močové kamene

Ďalším využitím rádiografie pri vyšetrení močového mechúra je diagnostika vrodených anomálií.

Najbežnejším z nich je divertikul. Reprezentuje sám seba tvorba dutiny, ktorý sa spája s močovým mechúrom cez tenké hrdlo. Najlepšie sa to určí cystografiou. Môže byť prítomná aj ureterokéla. Na prvý pohľad môže byť podobný divertikulu, ale jeho hlavný rozdiel je v tom, že neleží ďaleko od orgánov, ale v skutočnosti ide o herniu močovodu.

Metodika postupu

Štúdia je celkom bezpečná a môže sa vykonať u všetkých pacientov okrem tehotných žien, pretože ju nemožno ovplyvniť röntgenových lúčov pre ovocie. Cystografia, pri ktorej sa kontrastná látka vstrekuje do močového mechúra cez močovú rúru, sa neodporúča ľuďom s akútnym infekčné choroby, ako aj oslabení pacienti. Tento postup by sa nemal vykonávať, ak existuje podozrenie na traumatické pretrhnutie orgánu, v tomto prípade je potrebné predpísať vylučovaciu urografiu.

Schematické znázornenie vzostupnej uretrocystografie

Všetky štúdie sa vykonávajú na prázdny žalúdok. Pacient musí byť vopred upozornený na postup, lekár musí zozbierať podrobnú anamnézu, objasniť toleranciu jódu a liekov, ktoré ho obsahujú, ak sa plánuje urografia. Pacient by mal vyčistiť črevá večer predtým a postup sa opakuje ráno v deň štúdie. Do rádiologickej miestnosti musí prísť človek nalačno. Potom sa pacient uloží do polohy na chrbte a urobí sa obyčajný röntgenový snímok. Následne začnú dodatočné metódy výskumu.

Na identifikáciu patológií močového systému sa pacientovi často predpisuje cystografia močového mechúra, pomocou ktorej sa vykonáva podrobné vyšetrenie. Tento postup pomáha pri stanovení diagnózy. Vykonáva sa röntgenová diagnostika rôzne metódy, ktorý v povinné vyžadujú starostlivú prípravu. Tento typ štúdie sa vykonáva aj u novorodencov, ak existuje podozrenie na vývoj urologických problémov.

Čo je cystografia?

Toto je špecifické Röntgenové vyšetrenie s kontrastnou látkou, po podaní ktorej sa obnaží telo pacienta Expozícia röntgenovým žiarením. Vďaka cystografii je možné urobiť informatívne fotografie, na ktorých odborník uvidí:

  • stupeň poškodenia orgánov;
  • patológie vo fungovaní obličiek a močových ciest;
  • tvorba nádorov rôznej etiológie.

Napriek nízkemu informačnému obsahu a jednoduchosti implementácie môže takáto diagnostika spôsobiť pacientovi vážne poruchy a následky. Preto je dôležité správna príprava a dodržiavanie všetkých odporúčaní špecialistov. Pred odoslaním pacienta na cystografiu lekár zváži riziká, výhody, nevýhody a urobí konečné rozhodnutie.

Táto metóda nie je predpísaná ako preventívna diagnóza, pretože ľudské telo je vystavené röntgenovému žiareniu, ktoré nie je bezpečné pre zdravie, najmä pokiaľ ide o novorodenca alebo staršie dieťa.

Komu je predpísaný?

Indikácie na použitie


Tuberkulóza močového systému je jedným z dôvodov, keď je predpísaný postup.

Röntgenové vyšetrenie močového mechúra je indikované, ak existuje podozrenie na vývoj nasledujúcich patológií:

  • zápalové a infekčné ochorenia;
  • tvorba kameňov v močovom mechúre, obličkách alebo v dutine močových ciest;
  • tuberkulóza močového systému;
  • vezikoureterálny reflux;
  • trauma alebo poškodenie integrity brušnej dutiny;
  • tvorba nádorov neznámej etiológie;
  • vrodené poruchy;
  • inkontinencia moču.

Možné kontraindikácie

Röntgenové lúče sú kontraindikované u nasledujúcich kategórií pacientov:

Aké to môže mať následky?

Dôsledkom cystografie môže byť kŕč zvierača.

Po cystografii sa často vyskytujú komplikácie. Často sa rozvíja:

  • zápal;
  • alergické reakcie na kontrast;
  • zhoršená funkcia obličiek;
  • problémy s močením;
  • kŕče zvierača;
  • mikropoškodenie tkaniva.

Typy röntgenového vyšetrenia močového mechúra

vylučovací

Tento typ cystografie umožňuje vyhodnotiť schopnosť obličiek odstrániť kontrastnú látku, ktorá bola predtým zavedená do tela. V tomto konkrétnom prípade je kontrastom roztok jódu. Pomocou katétra sa intravenózne vstrekuje špecifická tekutina, aby sa zabránilo predávkovaniu; lekár berie do úvahy vek a telesnú hmotnosť pacienta. Vylučovacia cystografia umožní vidieť:

  • umiestnenie a tvar spárovaného orgánu;
  • obrysové obrysy;
  • stupeň výkonnosti obličiek, močových ciest a močovej trubice.

Retrográdna

Existuje aj iný názov - vzostupná cystografia. Podstatou postupu je, že kontrast sa musí vstreknúť priamo do dutiny močového mechúra. Na prípravu špecifického roztoku sa používa „Serganiz“. Orgán sa naplní tekutinou a po narovnaní stien sa urobí séria fotografií. Potom je potrebné bublinu vyprázdniť, potom lekár urobí konečný obrázok.

Cystografia sa môže použiť na určenie objemu močového mechúra.

Retrográdna cystografia umožní vidieť:

  • stav močoviny;
  • jasnosť obrysov;
  • objem;
  • tvorba nádorov alebo kameňov na stenách.

Zostupná rádiografia

S tým diagnostická štúdia Kontrastná látka sa podáva intravenózne pomocou katétra. Prenikanie do obehový systém, kontrast nakoniec prenikne do obličiek, odtiaľ do močového mechúra a močovej trubice. Po infúzii musíte počkať aspoň hodinu, počas ktorej látka úplne vyplní tkanivá vyšetrovaných orgánov a tam sa distribuuje. Vzhľadom na trvanie postupu je zostupná cystografia predpísaná oveľa menej často ako ostatné.

Dynamický

Počas rádiografie je hlavným cieľom lekára preskúmať štruktúru stien močového mechúra a močovej trubice. Najprv sa močový mechúr naplní kontrastnou kvapalinou, potom sa pacient požiada, aby sa vyprázdnil. Práve v momente močenia vzniká séria fotografií, vďaka ktorým bude následne možné identifikovať patológiu a urobiť konečnú diagnózu. Aj keď sa dynamická cystografia považuje za informatívnu metódu výskumu, pre určitú kategóriu ľudí je kontraindikovaná, pretože spôsobuje negatívne dôsledky.

Röntgen močového mechúra alebo cystografia- röntgen močového mechúra, ktorý sa používa na diagnostiku chorôb spojených s prostaty a priamo s močovým mechúrom. Cystogram poskytuje úplný obraz o opísaných orgánoch, pri röntgenovom vyšetrení je možné vidieť nádory, kamene a piesok, cudzie telesá a chronickú cystitídu.

Indikácie

Indikácie pre rádiografiu močového mechúra sú nasledujúce stavy: poranenia brucha, neurogénna vezikula(zhoršená inervácia močového mechúra), inkontinencia moču, podozrenie na novotvar v močovom mechúre, recidivujúca cystitída, urolitiázové ochorenie, cudzie telesá v močovom mechúre, vezikoureterálny reflux (reflux moču z močového mechúra do močovodov).

Príprava

Pred röntgenovým vyšetrením močového mechúra je od pacienta potrebná špeciálna príprava. Pred štartom röntgenové vyšetrenie pacient musí pozorovať niekoľko dní špeciálna diéta. Strava by mala obsahovať minimum sacharidov. Pred samotným röntgenom močového mechúra musí mať pacient úplnú stolicu. Absolútna kontraindikácia– ide o tehotenstvo, cystografiu je možné podľa indikácií urobiť dieťaťu v akomkoľvek veku.

cena

Náklady na cystografiu (röntgen močového mechúra) v Moskve sa pohybujú od 900 do 13 550 rubľov. priemerná cena je 4480 rubľov.

Kde získať cystografiu (röntgen močového mechúra)?

Náš portál obsahuje všetky kliniky, kde môžete v Moskve vykonať cystografiu (röntgen močového mechúra). Vyberte si kliniku, ktorá vyhovuje vašej cene a lokalite a dohodnite si stretnutie na našej stránke alebo telefonicky.



Páčil sa vám článok? Zdieľaj to
Hore