Ako liečiť bronchitídu u dospelých? Účinné lieky a metódy

Bronchitída je zápalové ochorenie sliznice priedušiek. Najčastejšie sa vyvíja na pozadí respiračné infekcie, ale môže mať aj iné dôvody. Aby sme pochopili, ako liečiť bronchitídu v konkrétnom prípade, je dôležité identifikovať tieto príčiny. Kompetentná terapeutická taktika pomôže odstrániť hlavné príznaky ochorenia za niekoľko dní.

Základné princípy liečby bronchitídy u dospelých

Liečba bronchitídy je v kompetencii pulmonológa, ale v miernych formách toto ochorenie liečia všeobecní špecialisti - terapeuti.

Aké lieky a antibiotiká pomáhajú pri ochorení?

Pred predpísaním akéhokoľvek lieku lekár určí príčinu ochorenia. Bronchitída vírusovej, bakteriálnej a alergickej povahy si vyžaduje iný prístup.

Preto zoznam liekov na liečbu bronchitídy zahŕňa lieky z rôznych skupín:

Antibiotiká na bronchitídu sú predpísané iba vtedy, ak sa zistí infekcia bakteriálneho pôvodu. Na liečbu sa odporúčajú antivírusové lieky infekčná bronchitída vírusovej povahy. Bronchodilatátory - s rozvojom bronchospazmov alebo v prípadoch, keď sa v prieduškách pozoruje hypersekrécia hlienu a nemôžu sa hlienu zbaviť sami.

Terapia bronchitídy rôzneho pôvodu zahŕňa aj použitie protizápalových a imunomodulačných liekov: Timogen, Aflubin, Immunal. Možno predpísať aj antihistaminiká - Suprastin, Zyrtec.

Inhalácie ako liečebná metóda

Inhalácie sú povinným postupom zahrnutým do programu liečby bronchitídy.

Priame dodanie lieku do priedušiek pomáha dosiahnuť tieto účinky:

• riedenie hustého spúta;
• zvlhčenie sliznice;
• zníženie zápalu;
• zmiernenie bronchospazmu.

Inhaláciu môžete vykonávať doma pomocou „staromódnej“ metódy - dýchať horúcim roztokom pokrytým uterákom. Ale je oveľa pohodlnejšie a bezpečnejšie vykonať tento postup pomocou rozprašovača.

Nebulizér umožňuje použitie na inhaláciu farmaceutických liekov na bronchitídu - "Fluimucil", "Lazolvan", "Gensalbutamol", "Berodual". Pri absencii zariadenia sa parné inhalácie vykonávajú s domácimi roztokmi, o ktorých sa bude diskutovať nižšie.

Tento postup je tiež kontraindikovaný v prípade kardiovaskulárnych ochorení, anamnézy infarktu a mŕtvice, závažných patológií dýchacieho systému (emfyzém, pneumotorax atď.).

Ľudové prostriedky

V zbierke ľudových liekov existuje veľa užitočných receptov, ktoré možno použiť ako pomôcky pri liečbe bronchitídy:

• Infúzia na inhaláciu harmančeka a borovicových púčikov. Vložte 30 gramov kvetov harmančeka a 30 gramov borovicových púčikov do termosky a uvarte 0,5 litra vriacej vody. Zaskrutkujte veko a nechajte 1 hodinu.
• Expektorans a protizápalová infúzia na inhaláciu. Pripravte si bylinkovú zmes: 1 polievkovú lyžicu listu eukalyptu, koreňa sladkého drievka, kvetov nechtíka a harmančeka, bylinky šalvie. Všetko vložte do termosky, nalejte 0,5 litra vriacej vody a priskrutkujte veko. Nechajte 2 hodiny.
• Propolisový roztok na inhaláciu. Do 1 pohára nalejte 1 polievkovú lyžicu propolisovej alkoholovej tinktúry horúca voda a použiť na inhaláciu pary.
• Expektorant s medom a aloe. Zmiešajte 120 ml medu, 150 gramov masla a 20 ml šťavy z aloe a uložte do chladničky. Pri bronchitíde rozrieďte 2 čajové lyžičky prípravku v 1 pohári horúceho mlieka 2-krát denne.
• Odvar z koreňa marshmallow. Pridajte 2 polievkové lyžice suchého drveného koreňa marshmallow do 1 pohára horúcej vody a vložte do vodného kúpeľa. Uchovávajte prikryté 30 minút, ochlaďte, prefiltrujte a konzumujte 0,5 šálky 4-krát denne.

Pri bronchitíde je užitočné piť veľa teplého vitamínové nápoje. Na tento účel budú užitočné obnovovacie infúzie šípok a kompótov zo sušeného ovocia. Pri tejto teplote môžete pripravovať ovocné nápoje z brusníc, brusníc a čiernych ríbezlí. Malinový čaj je ďalším univerzálnym liekom tradičná medicína na liečbu mnohých ochorení dýchacích ciest.

Masážne a terapeutické cvičenia

Pomocnými metódami liečby zápalu priedušiek sú masáže a dýchacie cvičenia.

Liečba bronchitídy doma: akútne, chronické, ľudové lieky

Bronchitída sa najčastejšie začína ako súčasť chrípky alebo akútnej respiračnej vírusovej infekcie alebo ako ich komplikácia, keď sa k nádche a začervenaniu hrdla pridruží suchý, vysiľujúci, resp. vlhký kašeľ a ak pomôžete svojmu telu včas, rýchlo premeníte suchý kašeľ na vlhký, potom sa bronchitída môže vyliečiť rýchlejšie ako za 10 dní.

Každá liečba musí byť komplexná:

• Aktívny boj proti vírusom a infekciám
• Zlepšenie priechodnosti priedušiek, zriedenie hlienu a jeho čo najrýchlejšie odstránenie
• Eliminácia provokujúcich faktorov

Režim pre bronchitídu

Na samom začiatku ochorenia je jednoducho potrebné zostať na lôžku 2-3 dni, potom môžete zostať v pololôžkovom pokoji ďalšie 3-4 dni, keď to bude jednoduchšie, teplota je normálna, môžete choďte von a urobte si malé prechádzky na čerstvom vzduchu, najlepšie v parku a nie po diaľnici.

Počas choroby by ste mali dodržiavať prevažne rastlinnú – obilninovú, mliečnu stravu, telo potrebuje najmä vitamíny, lepšie ak sú; prírodné vitamíny- ovocie a zelenina.

Ak človek fajčí, prestať fajčiť by sa malo stať akoby samo o sebe, pretože fajčenie sa zvyšuje a vyvoláva suchý kašeľ natoľko a odďaľuje deň zotavenia, že to ani nestojí za reč. Veľmi veľa silných fajčiarovľudia, ktorí sa starajú o svoje zdravie, prestali fajčiť po akútna bronchitída, zápal pľúc alebo obštrukčná bronchitída!

Jedna z možností Čoskoro sa uzdrav s bronchitídou - rýchle zriedenie spúta a jeho odstránenie z tela, a to sa veľmi ľahko dosiahne pitím veľkého množstva teplých nápojov. Toto je triviálna rada, ale najsprávnejšia a najpravdivejšia: čím viac tekutiny pacient s bronchitídou vypije, tým rýchlejšie sa spúta skvapalňuje, a preto sa uvoľňujú priedušky.

Počas zápalu počas intoxikácie sa tiež vytvára množstvo škodlivých toxických látok, ktoré otrávia telo, a pitie veľkého množstva vody až do 2-3 litrov denne je cestou k očisteniu od toxínov a rýchlemu zotaveniu.

Nápoje môžete piť akékoľvek, najlepšie, ak sú obohatené o prírodné vitamíny - odvar zo šípky, maliny, lipy, mäty, harmančekový čaj, mlieko-minerál medové koktaily(minerálna voda bez plynov Borjomi, Narzan + mlieko + med). A mali by ste sa vyhnúť silnému čaju a káve, pretože kofeín dehydruje telo, čo sa neodporúča pri žiadnej chorobe.

Keď je vzduch suchý, kašeľ je oveľa silnejší, preto sa snažte zvlhčiť vzduch v miestnosti, kde je pacient. Na tento účel je najlepšie použiť čističku a zvlhčovač vzduchu. Odporúča sa tiež vykonávať denné mokré čistenie izby pacienta, aby sa prečistil vzduch.

Sú potrebné antibiotiká na bronchitídu?

Existujú prípady veľmi ťažkej bronchitídy s obštrukčný syndróm a respiračné zlyhanie, v takejto situácii je indikovaná hospitalizácia na pneumologickom oddelení. V prípade miernej formy bronchitídy, nekomplikovanej inými patológiami, po konzultácii s lekárom sa akútna bronchitída môže liečiť doma pomocou rôznych liekov alebo tradičnej medicíny.

Zvyčajne nie je vhodné používať antibiotiká na bronchitídu, ak je spôsobená vírusom chrípky alebo prechladnutím. Silná imunita dobre zvláda zápal priedušiek. Antimikrobiálne látky, pri absencii zodpovedajúcich zmien v krvi a pri absencii hnisavého spúta, nemožno použiť na bronchitídu, pretože nielenže nemajú protizápalový a antivírusový účinok, ale tiež zvyšujú alergénnosť a môžu vyvolať broncho-obštrukčný syndróm. Ale v prípade:

• Vysoká horúčka trvá dlho, pri kašli sa uvoľňuje hnisavý spút
• alebo po akútne obdobie po 4-5 dňoch choroby sa stav náhle zhorší, objaví sa nový skok vo vysokej teplote, pri kašli sa uvoľňuje hnisavé spútum (žlté alebo zelené), celkový stav pacienta sa zhoršuje

Mali by ste sa ešte raz poradiť s lekárom, ktorý vyšetrí, vypočuje pacienta, pošle vás na testy a röntgenové snímky a potom odporučí antibiotickú kúru zameranú na zničenie pripojenej bakteriálnej infekcie. Nikdy by ste nemali začať užívať antibiotiká bez odporúčania lekára. 11 pravidiel – ako správne užívať antibiotiká.

Ako rýchlo vyliečiť bronchitídu doma

Antivírusové látky

Ak sa bronchitída vyskytne na pozadí chrípky, potom sa na terapiu môžu použiť antivírusové lieky. Prípravky s interferónom sa môžu používať intranazálne, to znamená kvapkať do nosa deťom aj dospelým, použitie iných antivírusových liekov na akútne respiračné vírusové infekcie a chrípku je dnes široko propagované a odporúčané, neexistujú však žiadne presvedčivé štúdie a dôkazy; ich účinok a bezpečnosť, takže rozhodnutie o ich použití – každého osobná vec.

Expektoranti

Na zlepšenie výtoku spúta lekár predpisuje expektoranciá, mukolytické lieky, ktorých je v sieti lekární veľa - najobľúbenejšie a najúčinnejšie z nich sú: Lazolvan, Ambrohexol, Bromhexin, Herbion, bylinné infúzie prsníkov (ktoré možno použiť v absencia alergií na liečivé byliny). Pri dlhotrvajúcom kašli a prvkoch bronchiálnej obštrukcie je predpísaný Ascoril (Joset, Cashnol) obsahujúci salbutamol.

Na samom začiatku bronchitídy pacient zvyčajne pociťuje dlhotrvajúci, suchý, neproduktívny kašeľ. Na zmiernenie stavu by ste preto mali užívať lieky ako Glaucin, Libexin, Tusuprex, Levopront, ktoré tlmia suchý kašeľ a neskôr, keď kašeľ prechádza na vlhký, sa užívajú expektoranciá. Môžete použiť aj kombinované lieky, napríklad Sinecode - inštrukcie, Bronchicum, Broncholitin. Na liečbu bronchitídy ľudovými prostriedkami sa na suchý kašeľ používa termopsia, sladké drievko a podbeľ.

Po 4 dňoch spravidla začne hlien miznúť, preto je potrebné vysadiť lieky na potlačenie kašľa a užívať lieky na riedenie hlienu:

• Mukolytiká - medzi ne patrí acetylcysteín - ACC, Muconex, Fluimucil, ako aj karbocysteín - Fluifort.
• Expektoranciá sú prostriedky zlepšujúce vykašliavanie hlienu, teda reflexný efekt, patrí sem známy skorocel (Gerbion), listy brečtanu (Prospan), ibištek, tymian, anízové ​​kvapky, ale aj napr. Zbierka hrudníka.
• Mukokinetika sú látky, ktoré uľahčujú pohyb spúta, napríklad brómhexín. Takéto populárne lieky ako Lazolvan (v tabletách Ambroxol), Ambrobene majú navyše vlastnosť riedenia spúta, čím sú menej viskózne a ľahko ho odstraňujú z tela.

Inhalácie

Je veľmi účinné liečiť bronchitídu pomocou rôznych inhalácií. Ak chcete rýchlo vyliečiť bronchitídu, potom by ste mali určite robiť inhalácie. Len sa najprv uistite, že nemáte vysokú teplotu alebo búšenie srdca.

Existuje veľa receptov na parné inhalácie pri bronchitíde - medzi ne patria soľné roztoky a roztoky sódy a éterické oleje z eukalyptu, borovice, mynia, bylinkové čaje, inhalácia fytoncídov, ktoré sú bohaté na esenciálne oleje z cesnaku a rozmarínu, znižujú impulzy kašľa a uľahčujú proces kašľa. Nie je však nezvyčajné, že sa alergické reakcie vyskytnú aj na éterické oleje a liečivé byliny, a preto je pre ľudí náchylných na alergie (senná nádcha) lepšie neriskovať a vyhýbať sa používaniu rôznych bylín a éterických olejov.

Tiež pre tých, ktorí majú domáci inhalátor, môžete vykonávať inhalácie na bronchitídu pomocou rozprašovača s Lazolvanom, Ambrobene atď. so špeciálnymi liečivými roztokmi určenými na zlepšenie uvoľňovania hlienu z priedušiek.

V prípade obštrukčnej bronchitídy u detí alebo dospelých je liek Berodual účinným bronchodilatátorom na inhaláciu.

Masáže, dýchacie cvičenia

Masáž vždy účinne a rýchlo pomáha vyrovnať sa s takmer všetkými chorobami pri bronchitíde, je možné ju vykonať iba vtedy, ak je telesná teplota normalizovaná, môžete to urobiť sami pomocou rôznych masérov, aplikátora Kuznetsov alebo vibračnej masáže. Dnes existuje veľa rôznych typov masážnych prístrojov, takže si môžete kúpiť ktorýkoľvek z nich.

Keď skončí akútne obdobie zápalu a ostanú len reziduálne účinky vo forme zriedkavého kašľa, môžete začať robiť terapeutické dýchacie cvičenia, napríklad podľa Strelnikovej. Ženy môžu skúsiť jednoduché cvičenia z dychových cvičení Bodyflex, ktoré posilňujú nielen dýchací systém, ale aj normalizujú metabolizmus a podporujú chudnutie.

Napodiv, ale na staré osvedčené lieky súčasní ľudia zabúdajú a metódy ako bankovanie, horčičné náplasti a teplé obklady ľudia používajú len zriedka. Ale sú to bezpečné a veľmi účinné postupy.

Liečba chronickej bronchitídy ľudovými prostriedkami

Každá rodina má babičky a prababičky, ktoré liečili všetky choroby výlučne ľudovými prostriedkami. Spomedzi všetkých metód liečby chronickej bronchitídy ľudovými prostriedkami budeme hovoriť o najjednoduchších a najdostupnejších pre každého:

Reďkovka, med

Veľmi starým a účinným receptom je reďkovka, urobí sa v nej malá priehlbina, do ktorej sa vloží lyžička medu. Po určitom čase reďkovka produkuje šťavu a môže sa konzumovať 3 krát denne. Je to dobrý spôsob, ako zmierniť kašeľ, ak nie ste alergický na med.

Harmanček, ľubovník bodkovaný, šalvia, nechtík, kalamus

Liečivé byliny, ako je harmanček, ľubovník bodkovaný, šalvia, kalamus, nechtík, majú protizápalové vlastnosti a pri absencii alergií si môžete pripraviť infúzie - stačí 1 polievková lyžica. lyžice na pohár vriacej vody, nechajte hodinu a pite 3 krát denne.

Cesnak, kôpor, maslo

Sendviče s cesnakom, kôprom a maslo— na prípravu takého chlebíka vezmite 5 strúčikov cesnaku, pretlačte cez lis na cesnak, zmiešajte so 100 gramami masla, môžete pridať nadrobno nasekaný kôpor alebo petržlenovú vňať. Jedzte tento sendvič 3 krát denne.

Liečivé rastliny

• Plantain bol vždy cenený tradičných liečiteľov pre svoje vynikajúce expektoračné vlastnosti. Preto na liečbu bronchitídy si môžete kúpiť listy plantain, 4 polievkové lyžice. Lyžice listov pomelieme, zalejeme pol pohárom vriacej vody, necháme 4 hodiny lúhovať, scedíme a toto množstvo popíjame počas dňa.
• Takéto liečivé rastliny ako tymian, eukalyptus, púčiky borovice, rasca, ľubovník bodkovaný, fenikel majú expektoračný účinok, takže si z nich môžete robiť aj nálevy a inhalácie.
• Liečivé rastliny ako odvar z skorocelu, rebríka, fialky, koreňa bahniatka a podbeľa pomáhajú zvyšovať imunitu pri chronickej bronchitíde.
• Užívanie prírodného mumiyo, tinktúry echinacey a sirupu z koreňa sladkého drievka tiež pomáha zlepšiť imunitu.
• Odvary z petržlenu, borievky, prasličky, brezy, listov brusnice. Tieto prostriedky nie sú priamymi metódami liečby akútnej bronchitídy doma, ale sú veľmi užitočné pri posilňovaní tela a rýchlom zotavení.

Sorbenty

Na zmiernenie príznakov intoxikácie pri vírusových a infekčných ochoreniach, na rýchle odstránenie toxínov z tela, môžete použiť aj farmaceutické sorbenty - Polysorb, Enterosgel, Filtrum STI, Polyphepan atď., Mali by sa však užívať v intervaloch medzi užívaním. lieky a jedlo, najlepšie 1x denne v noci, 2 hodiny po poslednom jedle a liekoch a krátkodobo.

Psychologický postoj

Pre mnohých sa to môže zdať zvláštne a neprijateľné, ale psychologický, emocionálny, pozitívny postoj k uzdraveniu má vždy veľký význam, najmä pri chronických ochoreniach. Viera v uzdravenie dáva mozgu veľmi silný impulz na zintenzívnenie vlastného boja tela proti chorobe. Každodenné čítanie pozitívnych postojov, na ktoré môžete prísť sami, hovorené afirmácie, autohypnóza, meditácia môžu pomôcť viac ako niektoré lieky. Hlavná vec je veriť, že to funguje, veriť v silu svojho tela a choroba odíde.

Šťavová terapia

Šťavová terapia sa už dlho považuje za účinný spôsob liečenia celého tela. Zeleninové šťavy sú obzvlášť užitočné:

• Cviklová šťava sa považuje za najúčinnejšiu šťavu na čistenie krvi od toxínov, pomáha normalizovať zloženie krvi, obzvlášť dobre zvyšuje krvné doštičky, jedinou podmienkou jej užívania je, že nemôžete piť čerstvo vylisovanú šťavu, najprv nastrúhajte surovú repu, vytlačte šťavu a potom ju vložte do chladničky, po 3-4 hodinách ju môžete vypiť.
• Mrkvová šťava – neodporúča sa piť veľa repnej šťavy, nie viac ako 100 ml Je lepšie ju zriediť zdravou čerstvo vytlačenou mrkvovou šťavou. Je to chutné a zároveň mimoriadne zdravé.
• Brusnicová šťava je veľmi dobrá na odstránenie hlienu.
• Čerstvo vytlačená kapustová šťava nie je veľmi príjemná na pitie, ale ak pridáte trochu cukru, je veľmi účinná ako expektorans. okrem toho kapustová šťava Pomáha aj pri žalúdočných ochoreniach.

Liečba bronchitídy doma u dospelých a detí

Jednou z najčastejších chorôb ľudského dýchacieho systému je bronchitída. Toto ochorenie je zápalový proces, ktorý postihuje okrem iného aj priedušky. Bronchitída sa vyskytuje v dôsledku infekcie: vo väčšine prípadov vírusového, menej často bakteriálneho pôvodu. V medzinárodnej klasifikácii chorôb je bronchitída prezentovaná v dvoch formách: akútna a chronická. Líšia sa etiológiou, patogenézou a potrebnou terapiou.

Hlavným príznakom bronchitídy je kašeľ. V prvých dňoch choroby je suchá s ťažkými záchvatmi v noci. Kvôli kašľu pacient často nemôže normálne spať a trpí fyzickými chorobami. Po niekoľkých dňoch kašeľ zvlhne a pri správnej taktike liečby bronchitída zmizne do 10 dní. Pomerne často sa vyskytujú prípady, kedy kašeľ, v podobe zvyškový jav po bronchitíde, trvá oveľa dlhšie ako samotná choroba. Je to spôsobené tým, že proces obnovy priedušiek po zápalovom procese je dosť dlhý.

Jediným dôvodom na obavy je kašeľ, ktorý trvá viac ako štyri týždne. V takýchto prípadoch sa musíte poradiť s pulmonológom, ktorý určí prítomnosť príčin kašľa tretích strán. Okrem toho by vás počas bronchitídy mali upozorniť cudzie inklúzie v spúte, najmä krvi. Mali by podnietiť okamžitú návštevu nemocnice, kde ich vyšetrí na tuberkulózu a rakovinu pľúc, pre ktoré je pomerne charakteristickým príznakom krv v spúte.

Liečba bronchitídy

Pri zvažovaní otázky liečby bronchitídy musíte najprv identifikovať dva dôležité body:

• Taktika liečby bronchiálneho zápalu je ovplyvnená formou ochorenia (infekčné alebo bakteriálne) a typom priebehu (akútny alebo chronický);
• Liečba bronchitídy musí byť komplexná. Výsledok samotného užívania liekov vo väčšine prípadov nebude dostatočne účinný.

Súčasne je medikamentózna liečba bronchitídy pomerne jednoduchá. Sama o sebe nevyžaduje žiadne zložité lieky ani postupy. Hlavná vec, ktorú táto choroba vyžaduje, je správna identifikácia pôvodcu zápalového procesu a formy jeho priebehu.

Antibiotická liečba zápalu priedušiek

Otázka použitia antibakteriálne lieky na zápal priedušiek spôsobuje pomerne veľa diskusií. Ale oficiálne lekárske protokoly uvádza, že použitie antibiotík na liečbu tohto ochorenia je nevyhnutné v dvoch prípadoch:

• ak je zápal priedušiek spôsobený bakteriálnou infekciou;
• ak je priebeh vírusovej bronchitídy sprevádzaný komplikáciami alebo je pacientovi diagnostikované sprievodné ochorenia.

Zoznam antibiotík je tu klasický pre bakteriálne infekcie: penicilíny, cefalosporíny, makrolidy. Výber závisí od individuálnych charakteristík pacient.
Vo väčšine prípadov, s vírusovým pôvodom zápalu priedušiek, antibakteriálne lieky neposkytujú potrebné účinná akcia. Okrem toho môžu spôsobiť rozvoj broncho-obštrukčného syndrómu - upchatie priedušiek spôsobené opuchom sliznice.

Hlavným príznakom bronchitídy, ktorý naznačuje potrebu užívania antibiotík, je spútum s hnisavými náplasťami. Ak je prítomný, lekár predpíše dodatočný výskum, na základe výsledkov ktorých je predpísané antibakteriálne činidlo. Ale v žiadnom prípade by sa antibiotikum nemalo predpisovať nezávisle na bronchitídu. Pravdepodobné poškodenie spôsobené jeho použitím môže výrazne prevýšiť očakávaný účinok.

Akútny zápal priedušiek sa takmer vždy lieči doma a vyžaduje len lokálne lieky. Antibiotiká na bronchitídu nie sú kľúčovým liekom.

Použitie antivírusových liekov na bronchitídu

Skutočnosť, že zápal priedušiek je vyvolaný samotnou vírusovou infekciou, naznačuje potrebu použitia antivírusových liekov na liečbu tohto ochorenia. Ale otázka používania liekov v tejto skupine je veľmi, veľmi kontroverzná. Mnohí lekári sú presvedčení, že neexistujú žiadne antivírusové lieky s preukázanou účinnosťou a že telo jednoducho potrebuje vytvoriť optimálne podmienky na boj proti vírusom. V niektorých ohľadoch budú mať pravdu. Iná skupina lekárov trvá na tom, že vírusy treba potláčať antivírusovými liekmi a bez nich sa s chorobou nezaobídete.

Na vírusové infekcie sa používajú dve lieky: interferón a oseltamivir. Zároveň ich nikto neberie z lekárne bez receptu a ani ich nepije bez receptu lekárske účely. Použitie antivírusových liekov je indikované na liečbu chronickej bronchitídy, vo väčšine prípadov so súčasnou hospitalizáciou.

Pravda je v skutočnosti niekde uprostred. Pri normálnom priebehu sa bronchitída dá prekonať bez antivírusových liekov, ako aj bez antibiotík. Ak je choroba sprevádzaná komplikáciami alebo existujú individuálne predpoklady, použitie liekov v tejto skupine môže byť opodstatnené a nevyhnutné.
Teraz sa porozprávajme o tom, bez čoho sa pri bronchitíde naozaj nezaobídete.

Expektoranciá na bronchitídu

Bronchitída vždy začína silným a suchým kašľom. Preto jedinou skupinou liekov, ktoré sú pri zápale priedušiek skutočne nevyhnutné, sú expektoranciá.
V medicíne je táto skupina liekov rozdelená do dvoch podskupín podľa spôsobu, akým ovplyvňujú telo:

• lieky na stimuláciu vykašliavania,
• lieky na riedky spút.

Lieky na stimuláciu vykašliavania

Táto podskupina sa tiež nazýva sekretomotorické prostriedky. Pôsobenie stimulačných liekov je zamerané na podráždenie žalúdočnej sliznice, čo vyvoláva zvýšenú aktivitu centier kašľa a zvracania medulla oblongata. Dôsledkom toho je zvýšenie produkcie tekutej sekrécie v prieduškách a zvýšenie reflexov kašľa.

Hlavnými liekmi v tejto skupine sú termopsia, množstvo éterických olejov, chlorid amónny a ďalšie. Treba poznamenať, že lieky na stimuláciu vykašliavania majú pomerne krátkodobý účinok a predávkovanie môže viesť k zvracaniu, nevoľnosti, upchatému nosu a slzeniu.

Lieky, ktoré riedia hlien

Podskupina týchto liekov, tiež nazývaná mukolytiká, riedi spút bez toho, aby spôsoboval jeho zväčšenie objemu. Tento účinok sa dosahuje vďaka skutočnosti, že disulfidové väzby v kyslých mukopolysacharidoch sú rozbité. Hlavným predpokladom ich použitia je viskózny spút, ktorý vzniká pri ochoreniach dýchacích ciest vrátane bronchitídy.

Najpopulárnejšie lieky na chudnutie sú:

Všetky tieto lieky možno v zásade považovať za vzájomné analógy a predpisovanie konkrétneho lieku sa vykonáva výlučne na základe preferencií lekára a individuálnych charakteristík tela pacienta.

Okrem vyššie uvedených skupín liekov môže výskyt bronchitídy vyžadovať použitie antipyretiká. Zápal priedušiek je vo väčšine prípadov sprevádzaný len miernym zvýšením telesnej teploty, pri ktorom dostane telo možnosť vyrovnať sa s problémom samo. Ak ale teplota presiahne 38 stupňov, tak k medikamentóznej terapii treba pridať klasický ibuprofén alebo paracetamol.

Tu medikamentózna liečba zápalu priedušiek končí. Vo svojom normálnom priebehu táto choroba nevyžaduje iné lieky, vyžaduje si však špeciálny režim na udržanie pacienta a fyzioterapeutické postupy.

Zmena životného štýlu a režimu pri bronchitíde

Keď sa pýtate, ako rýchlo vyliečiť bronchitídu, musíte si uvedomiť: pri bronchitíde je hlavnou podmienkou zotavenia vytvorenie najpriaznivejšieho prostredia pre prirodzené zotavenie normálne fungovanie dýchacieho systému.

Prvá a najdôležitejšia vec pri bronchitíde je vlhkosť. Zároveň s výnimkou vlhký vzduch v miestnosti, kde sa pacient nachádza, je potrebné zabezpečiť mu čo najviac tekutín. Okrem toho môžete piť úplne všetko, s výnimkou sódy: voda, džúsy, bylinkové čaje. Hlavná vec je, že teplota pitia je pohodlná.

Na zabezpečenie dostatočnej vlhkosti v miestnosti je najlepšie použiť zvlhčovače vzduchu. Ak tam nie sú, zaveste na radiátory mokré uteráky, rozprašujte vodu rozprašovačom – robte všetko pre to, aby ste zvýšili obsah vody vo vzduchu.

Už tieto dve pravidlá vytvoria priaznivé podmienky na prekonanie suchého kašľa a začatie procesu separácie spúta.

Okrem toho je pri bronchitíde, najmä v prvých troch dňoch, potrebný pokoj na lôžku a nedostatok fyzickej aktivity. Krátke prechádzky sú povolené iba pri prvej úľave a musia sa vykonávať na miestach s čistým vzduchom: na námestiach, v parkoch, v lese.

Samostatným bodom režimu pre bronchitídu je úplné zastavenie fajčenia. Inhalácia tabakový dym je provokujúcim faktorom suchého kašľa a fajčenie pri bronchitíde môže nielen predĺžiť proces hojenia, ale aj spôsobiť rozvoj závažné komplikácie. Mimochodom, lekári sa domnievajú, že zápal priedušiek je výborným (takpovediac) dôvodom, prečo prestať fajčiť.

Pri dodržaní týchto jednoduchých pravidiel sa liečba bronchitídy uskutoční v čo najkratšom čase as minimom potrebných liekov.

Fyzioterapia pri bronchitíde

• inhalácia,
• masáž,
• dychové cvičenia.

Inhalácie na bronchitídu

Odporúča sa vykonávať inhalácie pomocou špeciálnych zariadení - inhalátorov. Možné sú aj inhalácie parou, ale najmä u detí musíte byť mimoriadne opatrní, aby ste sa nepopálili sliznice.
Pri bronchitíde je účinná inhalácia nasledujúcich liekov:

• soľný roztok a roztoky sódy;
• éterické oleje z eukalyptu, borovice, mäty, cesnaku a rozmarínu;
• Lazolvan, Ambrobene a iné lieky, ktorých pôsobenie je zamerané na odstránenie hlienu z priedušiek.

Existujú len dve kontraindikácie pre inhaláciu: vysoká teplota a rýchly tlkot srdca. Ale hneď po ich prekonaní možno použiť inhalácie. Toto je jedna z najúčinnejších metód na zápal priedušiek.

Dýchacie cvičenia na bronchitídu

Existuje pomerne veľa metód dychových cvičení pre patológie dýchacích ciest. Bez ohľadu na to, kto vyvinul konkrétny súbor cvičení, všetky majú pozitívny vplyv na rýchlosť prekonania bronchitídy. Vhodné dychové cvičenia si musíte zvoliť sami alebo na odporúčanie lekára. Najpopulárnejšie sú metódy Strelnikova, Buteko, Koflera, ako aj jóga a bojové umenie wushu.
Akýkoľvek súbor cvičení pre dýchací systém uprednostňuje tieto ciele:

• zvýšenie funkčných rezerv dýchacieho systému;
• zmeny vo fungovaní orgánov, ktoré sa dosahujú ovplyvnením dýchacieho systému.

A čo je najdôležitejšie: pri vykonávaní takýchto cvičení musíte mať na pamäti, že sa musia vykonávať na čerstvom vzduchu, čo samo o sebe má pozitívny vplyv na stav dýchacieho systému.

Masáž pri bronchitíde

Masáž pri zápale priedušiek sa predpisuje pri ústupe ochorenia: nie je vysoká teplota, kašeľ prešiel do vlhkého štádia, nie sú pridružené komplikácie.
Masáži treba veľmi predchádzať teplý kúpeľ, ktorý zjemní pokožku a umožní vám stráviť nejaký čas v miestnosti so stopercentnou vlhkosťou. Pri bronchitíde existuje niekoľko masážnych techník. Poďme si ich popísať:

• 1. Pacient leží na chrbte na tvrdom povrchu. Pri nádychu prechádza masér rukami po stranách v smere od hrudníka k chrbtu a pri výdychu dozadu. Hrudník by mal byť počas toho mierne stlačený.
• 2. Pacient ležiaci na chrbte na tvrdom povrchu musí mierne zdvihnúť hlavu vankúšom. Pomocou stlačených dlaní masérových rúk sa vykonávajú pohyby od brucha až po ramená. Podobné pohyby sa vykonávajú s pacientom ležiacim na bruchu. Pohyby rúk sa vykonávajú pozdĺž chrbta. To vám umožní stimulovať odstraňovanie hlienu z priedušiek.
• 3. Ďalší masážny postup na zlepšenie odstraňovania hlienov je nasledovný: pacient leží na bruchu tak, aby jeho hlava presahovala masážny stôl a je mierne spustená. Zároveň sa pod nohy položí vankúš tak, aby boli zdvihnuté. V tejto polohe sa vykonáva interkostálna masáž. Odporúčaná dĺžka procedúry je 25 minút.

Nakoniec poznamenávame, že liečba zápalu priedušiek v normálnom priebehu je pomerne jednoduchá, ale zároveň si vyžaduje kompetentnú taktiku na užívanie liekov a používanie fyzikálnych procedúr. Preto, ak dostanete bronchitídu, poraďte sa s lekárom. Povie vám, ako liečiť bronchitídu doma, presne určiť charakteristiky ochorenia a vybrať terapiu, ktorá v krátkom čase poskytne najefektívnejší výsledok.

Taktika medikamentóznej liečby bronchitídy

Bronchitída je zápalové ochorenie bronchiálneho stromu, ktoré sa vyznačuje hypersekréciou hlienu, produktívnym alebo neproduktívnym kašľom. Bronchitída sa vyskytuje v akútnej a chronickej forme. Osobitným problémom je chronická bronchitída, ktorá sa v dôsledku toho vyskytuje dlhodobá expozícia dráždivý faktor a spôsobuje procesy sklerózy bronchiálnej steny a okolitých tkanív, ako aj porušenie čistiacich a ochranných funkcií priedušiek. Na celom svete trpí chronickou bronchitídou asi 10 % populácie. Väčšinu tvoria muži nad 40 rokov.

Etiológia bronchitídy

Existuje veľa dôvodov na rozvoj bronchitídy.

V tomto prípade je vhodnejšie hovoriť o rizikových faktoroch rozvoja ochorenia:

1. Fajčenie vrátane pasívneho fajčenia.
2. Pôsobenie rôznych znečisťujúcich látok: pouličné (výfukové plyny, priemyselné emisie do atmosféry); domácnosť (od dokončovacie materiály– benzén, formaldehyd, styrén, nikel, fenol, kobalt a iné).
3. Pracovné riziká medzi stavebnými robotníkmi, robotníkmi v tkáčskych továrňach, baníkmi, robotníkmi chemická výroba, oceliari.
4. Fyziologický faktor – staroba, mužské pohlavie.
5. Vrodený nedostatok antitrypsínu.
6. Infekcie, najmä dlhotrvajúci cytomegalovírus.
7. Chronický alkoholizmus a drogová závislosť.

Mechanizmus vývoja choroby

Mechanizmus vývoja bronchitídy je založený na morfologických reverzibilných a nezvratných zmenách v prieduškách.

Reverzibilné zmeny:

• hypertrofické zmeny v prieduškových žľazách;
• zvýšená sekrécia bronchiálneho hlienu;
• opuch sliznice;
• infiltratívne zmeny v sliznici a submukóznej vrstve.

Ireverzibilné zmeny (vyvíjajú sa iba v chronickej forme):

• zápal vonkajšej výstelky bronchu;
• rozvoj pneumosklerózy;
• rozvoj emfyzému;
• respiračné zlyhanie;
• syndróm „pľúcneho srdca“.

Klinický obraz bronchitídy

Akútna forma bronchitídy je veľmi často komplikáciou respiračného infekčného ochorenia. Vyznačuje sa nízkou a febrilnou horúčkou, výskytom príznakov všeobecnej nevoľnosti - ospalosť, slabosť, bolesť hlavy. Potom sa objaví kašeľ. Kašeľ na začiatku ochorenia je spravidla suchý a neproduktívny. Počas liečby sa kašeľ stáva vlhkým a zvyšuje sa množstvo produkovaného spúta.

Exacerbácia chronickej bronchitídy sa prejavuje rovnakými príznakmi, ale choroba trvá dlhšie. Okrem toho existujú príznaky, ako je dýchavičnosť a pocit nedostatku vzduchu. Dýchanie je tvrdé a možno počuť pískanie. Tiež pri chronickej bronchitíde môže pacient intenzívne schudnúť. Chudnutie nastáva v dôsledku svalového a tukového tkaniva. Toto je isté znamenie rozvoj respiračného zlyhania. Možné poruchy spánku: prerušovaný spánok, krátky spánok sprevádzaný chrápaním, časté prebúdzanie. Poruchy spánku vedú k podráždenosti, zvýšená únava, sexuálne poruchy.

Diagnóza ochorenia

Diagnóza bronchitídy je založená najmä na klinickom obraze, ako aj na prieskume pacienta. V dôsledku prieskumu možno zistiť predisponujúce faktory, ktoré pomôžu pri stanovení správnej diagnózy.

Okrem zberu anamnézy a vyšetrenia pacienta sa používajú komplexné diagnostické metódy:

1. Röntgenová metóda. Metóda vám umožňuje vylúčiť zápal pľúc a podozrenie na emfyzém.
2. Cytologické vyšetrenie spúta. Umožňuje určiť typ zápalového procesu. Pomáha rozlíšiť katarálnu, purulentnú a hypertrofickú bronchitídu.
3. Mikrobiologická analýza spúta. Používa sa na stanovenie citlivosti na antibakteriálne látky.
4. Bronchoskopia umožňuje vylúčiť rakovinu pľúc a priedušiek, tuberkulózu a bronchiektáziu.

Liečba bronchitídy

Pred začatím liečby by mal pacient a jeho príbuzní vysvetliť príčiny ochorenia a predisponujúce faktory. Dodržiavanie určitých obmedzení uľahčí priebeh ochorenia a pomôže dosiahnuť vysoko účinnú liečbu. Liečba akútnej bronchitídy spočíva v predpisovaní antitusík, expektorancií, protizápalových liekov a v závažnejších prípadoch v použití antibakteriálnej terapie. Indikovaná je aj bylinná medicína a fyzioterapia. Liečba exacerbácie chronickej bronchitídy je vždy zložitejšia a zdĺhavejšia.

Základné princípy liečby chronickej bronchitídy si vyžadujú podrobnejšie zváženie:

1. Vyžaduje sa úplné odvykanie od fajčenia. Ak odmietnutie nie je možné, potom substitučná liečba prípravky obsahujúce nikotín v transdermálnej forme alebo vo forme žuvačiek.
2. Dôležitým bodom liečby je dodržiavanie hygieny doma aj na pracovisku.. Odporúča sa každodenné mokré čistenie domu a odstránenie škodlivých výrobných podmienok. Ak nie je možné dodržať tieto podmienky na pracovisku, mali by ste zvážiť zmenu svojej profesionálnej činnosti.
3. Súlad so sezónnosťou pri výbere oblečenia. Vyhnite sa prievanu a podchladeniu. Odporúča sa nosiť oblečenie vyrobené z prírodných, jednoduchých tkanín, ktoré zabraňujú stratám tepla a prehrievaniu.
4. Dodržiavanie pravidiel terapeutickej výživy. Základné princípy výživy pre chronickú bronchitídu sú dosť jednoduché: jedlá by mali byť zlomkové - až 5-krát denne; obsah tukov a uhľohydrátov v potravinách by nemal prekročiť normu a množstvo bielkovín by sa malo výrazne zvýšiť; riad musí byť obohatený; prednostne veľké množstvo teplé nápoje. Odporúčané: mliečne a mliečne výrobky, nízkotučné typy mäso, tučné ryby, vajcia, silný kurací vývar, ovocie a zelenina bohaté na vitamín C (kapusta, Cibuľa, paradajky, citrusy, kiwi), šípkový odvar s medom.

Lieková terapia:

Antibakteriálne lieky. Liečba antibiotikami je predpísaná iba vtedy, ak klinický obraz je kašeľ s hnisavý spút, horúčka, zvýšená ESR. Lieky voľby v tomto prípade sú baktericídne antibiotiká, patriace do skupiny semisyntetických penicilínov, v kombinácii s kyselinou klavulanovou. Jedným z týchto liekov je Amoxiclav. Je tiež možné predpísať kombinovaný liek obsahujúci ampicilín a sulbaktám. Je možné predpísať aj antibiotiká zo skupiny cefalosporínov a makrolidov 3. generácie. Exacerbácia chronickej bronchitídy sa spravidla lieči ambulantne, preto sa lieky predpisujú vo forme tabliet alebo perorálnych suspenzií.

Dôležité! Antibakteriálne lieky nie sú predpísané na profylaktické účely!

Lieky, ktoré majú bronchodilatačný účinok. Na tento účel sa najčastejšie používa droga účinná látkačo je ipratropium bromid - Atrovent. Droga nemá systémové pôsobenie, pretože nemá schopnosť absorbovať sa do krvného obehu. Liek sa nepoužíva na núdzovú starostlivosť, pretože jeho účinok sa vyvíja iba 30 minút po vstupe do tela. Atrovent sa používa inhalačne. Používa sa aj na rozšírenie priedušiek Berotek, Ventolin. Drogy sa podávajú aj inhalačne. Vhodné pre núdzovú starostlivosť, pretože účinkujú po 3-8 minútach. Môžu byť predpísané lieky zo skupiny teofylínov - Teopek, Theotard. Tieto lieky zmierňujú únavu dýchacích svalov, znižujú tlak v pľúcnom obehu a mierne rozširujú priedušky. Stojí za to zdôrazniť drogu samostatne Erespal, ktorý okrem bronchodilatačného účinku pôsobí protizápalovo.

Lieky, ktoré znižujú viskozitu spúta– mukolytiká a mukoregulačné látky. Mukoregulátory zahŕňajú Brómhexín, Ambroxol. Lieky tejto skupiny narúšajú syntézu sialomukoproteínov, čo má za následok zníženie viskozity bronchiálneho hlienu. Mukolytiká predpísané na chronickú bronchitídu: Acetylcysteín, karbocysteín— ničí mukoproteíny, čo tiež vedie k zníženiu viskozity spúta.

Expektoranti. Bylinné lieky sú v tejto skupine veľmi účinné: Sirup zo sladkého drievka, Tablety Thermopsis, Odber hrudníka č.2.4, ako aj odvary Podbeľ, Tymián, Fialky trikolóra. Lieky majú reflexný účinok, v dôsledku čoho sa zvyšuje činnosť prieduškových žliaz.

Antitusiká lieky používa sa na suchý kašeľ s ťažko separovateľným spútom. Lieky v tejto skupine potláčajú reflex kašľa, ovplyvňujú viskozitu spúta a podporujú mierne rozšírenie priedušiek. Tie obsahujú: Libexin, Sinekod, Omnitus, Herbion s plantain.

Hormonálne lieky séria glukokortikoidov. pri ťažkej chronickej bronchitíde je predpísaný Prednizolón v jednotlivých dávkach. Počas liečby systémovými glukokortikoidmi je indikované predpisovanie doplnkov vápnika na prevenciu rozvoja osteoporózy.

Kyslíková terapia. Liečba kyslíkom sa uskutočňuje počas obdobia remisie ochorenia. Pri systematickom uplatňovaní techniky sa prognóza ochorenia zlepšuje a dĺžka života sa zvyšuje na 10 rokov.

Rehabilitačná liečba:

1. Lekárske prehliadky až štyrikrát ročne, najlepšie s konzultáciou s pneumológom.
2. Monitorovanie laboratórnych parametrov krvi (ESR), spúta (cytológia, bakteriológia, všeobecná analýza).
3. Posúdenie imunologického stavu.
4. Pneumotachometria je metóda na stanovenie prietoku vzduchu pri nádychu a výdychu. Široko používaný pri diagnostike bronchopulmonálnych ochorení.
5. Preventívne podávanie na jar a jeseň expektorancií s obsahom bylinných zložiek: Thermopsis, Ledum, Tymián, Althaea, Podbeľ, Plantain.
6. Udržiavacia liečba inhalačnými metódami. Na inhalácie počas obdobia remisie sa zvyčajne používa 0,9% roztok chloridu sodného, ​​2% roztok hydrogénuhličitanu sodného, ​​eukalyptová tinktúra. Zobrazené sú aj olejové inhalácie s použitím prírodných olejov z eukalyptu, rakytníka a mandlí. Olejové inhalácie by sa nemali predpisovať ľuďom, ktorí pracujú v prašnom priemysle. Olej v kombinácii s prachom môže vytvárať krusty, ktoré môžu ovplyvniť priechodnosť priedušiek.
7. Imunorehabilitačná liečba. Najčastejšie sa vykonáva s liekom Ribomunil. Liečivo spôsobuje imunitnú odpoveď, ktorá poskytuje trvalú imunitu proti patogénom respiračných infekčných chorôb. Zistilo sa, že po liečbe Ribomunilom je výskyt exacerbácií bronchitídy výrazne znížený. Okrem toho sa vyliečia sprievodné patológie - sinusitída, rinitída, tonzilitída s prevahou hnisavých procesov.
8. Tiež zobrazené Kúpeľná liečba v špecializovaných ústavoch po celý rok.

Vlastnosti liekovej terapie pre určité kategórie pacientov:

• tehotná žena. Predpísané sú antibiotiká, ktoré nie sú schopné negatívne ovplyvniť vývoj nenarodeného dieťaťa. Ide o penicilínové lieky a cefalosporíny. Bronchodilatačný liek Atrovent je kontraindikovaný. Podľa indikácií je možné predpísať glukokortikoidy v malých dávkach, expektoranciá a mukolytiká;
• starší a senilný vek. Pred predpísaním antibakteriálnych liekov je potrebné určiť citlivosť na antibiotiká. Používajú sa lieky bez nefrotoxických účinkov. M-anticholinergiká sa používajú extrémne zriedkavo, pretože môžu spôsobiť zápchu, zadržiavanie moču a zvýšený vnútroočný tlak. Glukokortikoidy sa predpisujú iba v nemocničnom prostredí pod prísnym dohľadom lekára. Spolu s hormónmi je užívanie minerálnych komplexov indikované na prevenciu osteoporózy. Antitusiká by sa mali predpisovať veľmi opatrne, pretože môžu utlmiť dýchacie centrum.

Liečba bronchitídy je vždy zložitá a zložitá. Môže to byť len účinné kombinovaná terapia. Dôrazne sa neodporúča liečiť bronchitídu samostatne, pretože iracionálna liečba môže viesť k chronickému procesu a rozvoju závažných komplikácií

JMedic.ru

Chronická bronchitída je zápalové ochorenie bronchiálneho stromu, charakterizované kašľom s hlienom a dýchavičnosťou. Zápalový proces sa vyskytuje s neustálymi exacerbáciami a remisiami.

Metódy terapie

Chronická bronchitída by sa mala liečiť iba konzervatívne. Na aké metódy sa vzťahujú konzervatívna liečba? Sú to všetky neinvazívne liečebné metódy, a to medikamentózna liečba, liečba pomocou inhalácií cez inhalátory, ľudová a fyzioterapeutická liečba.

Treba poznamenať, že liečba drogami je najviac účinnými prostriedkami proti chronickej bronchitíde. Táto liečba zahŕňa tabletovú aj injekčnú formu liekov. Na liečbu ochorenia u dospelých sa zvyčajne predpisujú lieky, ako sú antibiotiká a antivírusové lieky, po ktorých nasledujú protizápalové lieky, mukolytiká, antitusiká, antihistaminiká, hormóny a bronchodilatanciá.

Lieky v tabletách a injekciách

• Jedným z úplne prvých liekov na liečbu chronickej bronchitídy u dospelých sú antibiotiká, ktoré pôsobia proti baktériám, ktoré spôsobujú exacerbáciu ochorenia v prieduškách. Malo by sa pamätať na to, že ak sa do 3 dní po začatí liečby antibiotikami celkový stav nezlepší a teplota sa nevráti do normálu, musí sa predpísať ďalšie antibiotikum, pretože toto neprinieslo požadovaný účinok.

Na liečbu chronickej bronchitídy sa používajú tieto antibiotiká:

Penicilínové antibiotiká: Amoxicilín (Amoxil, Flemoxin), Amoxicilín s kyselinou klavulanovou (Augmentin, Flemoxin Solutab), ktoré majú antibakteriálnu aktivitu veľký rozsah akcie, t.j. účinný proti grampozitívnym (stafylokoková, streptokoková, pneumokoková flóra) a gramnegatívnym (legionella, proteus, mykoplazma, ureaplasma, Pseudomonas aeruginosa) infekciám. Penicilínové antibiotiká sa predpisujú v dávke 1000 mg, musia sa užívať 2-krát denne. Potrebujú liečiť chronickú bronchitídu 7-14 dní.

Cefalosporínové antibiotiká - Norfloxacín, Ciprofloxacín, Ofloxacín - majú výrazný antibakteriálny a bakteriostatický účinok iba na gramnegatívnu flóru, takéto úzke zameranie na baktérie spôsobuje, že ich účinok je oveľa silnejší ako jednoducho širokospektrálne antibakteriálne lieky. Pre dospelých je liek predpísaný 200 mg 2-krát denne. Priebeh liečby je v priemere 10-14 dní.

Antibiotiká zo skupiny makrolidov - Klabax, Fromilid, Azitromycin, Rovamycin - pôsobia bakteriostaticky a sú účinné predovšetkým pri intracelulárnych formách infekcií, čo ich robí nepostrádateľnými pri liečbe chronickej bronchitídy. Pre dospelých sú lieky predpísané v dávke 500 mg, ktoré sa majú užívať súčasne, na prázdny žalúdok, 1-2 krát denne. Toto ochorenie je potrebné liečiť 3-7 dní.

Antibiotiká zo skupiny fluorochinolónov - Ciprofloxacín, Levofloxacín, Leflock - patria k širokospektrálnym antibakteriálnym liekom, ale tieto lieky sa účinne používajú iba na liečbu bronchopulmonálneho systému iným názvom pre túto skupinu sú respiračné fluorochinolóny. Chronická bronchitída u dospelých sa má liečiť týmito liekmi najviac 7 dní v dávke 500 mg jedenkrát denne. Leflock má injekčnú formu uvoľňovania, ktorá umožňuje intravenózne, resp intramuskulárne injekcie. Je tiež potrebné pamätať na to, že injekcie s antibiotikami by sa mali užívať iba pri závažných exacerbáciách.

• Ak vírusy prispeli k exacerbácii ochorenia, potom sú predpísané lieky proti vírusom:

• Mukolytiká sú látky, ktoré podporujú vykašliavanie spúta. V závislosti od toho, ktorý kašeľ u pacienta prevláda, sú predpísané rôzne lieky:

Keď prevláda suchý kašeľ, predpisujú sa lieky, ktoré pomáhajú riediť spútum, t.j. znížiť jeho viskozitu - to je Acetylcysteín ​​(Acysteín, Mukobene, Mukonex) 200 mg 4-krát denne, 400 mg 2-krát denne alebo 800 mg 1-krát denne. Môžete použiť aj plantain sirup, ktorý užívajte 3x denne 1 polievkovú lyžicu. Kašeľ sa najskôr stáva neproduktívnym a potom produktívnym s uvoľnením veľkého množstva spúta. Liečba kašľa trvá pomerne dlho, až 10–15 dní.

Keď sa počas choroby okamžite objaví vlhký kašeľ, pre dospelých sú predpísané lieky zo skupiny ambroxol (Flavamed, Abrol, Ambroxol). Lieky sa predpisujú v dávke 75 mg 1-krát denne alebo 30 mg 3-krát denne. Ak je kašeľ s veľkým množstvom spúta, potom by sa do tejto skupiny liekov mal pridať Erespal, ktorý sa užíva 1 tabletu 2-krát denne, ak je kašeľ s malým množstvom spúta, potom tento liek nie je potrebný. Kašeľ sa musí liečiť 10-20 dní.

Jeden zo zástupcov tejto skupiny, Lazolvan, má injekčnú formu uvoľňovania a umožňuje intramuskulárne injekcie. Vzhľadom na rýchlosť konania liečivá látka, injekcie sa považujú za účinnejšie.

Inhalačná terapia

Inhalácia s podávaním liekov cez inhalátory priamo do priedušiek je jednou z účinných metód liečby chronickej bronchitídy.

Inhalácie sa vykonávajú pomocou liekov - hormónov, antihistaminiká mukolytiká a bronchodilatanciá. Pomocou inhalácie účinné látky vstupujú v dostatočnom množstve priamo do ohniska zápalového procesu a nevyžadujú počiatočný prechod cez gastrointestinálny trakt a absorpciu do krvi. Inhalácie dodávajú nezmenené lieky v aktívnych formách.

Inhalácie sa môžu vykonávať aj so sódou a aromatickými olejmi, ktoré majú antibakteriálny a bronchodilatačný účinok. Na inhaláciu sú vhodné tieto oleje: borovicový, levanduľový, čajovníkový, eukalyptový a tymiánový.

Na inhalácie môžete použiť špeciálne inhalátory - rozprašovače, ako aj, aj keď menej účinné, inhalátory, ale doma z hrnca alebo kanvice.

Nekonvenčné metódy

Tradičné metódy liečby sú vhodné pre chronickú bronchitídu počas remisie. Tradičné metódy znižujú frekvenciu exacerbácií choroby a tiež zlepšujú celkovú pohodu, zvyšujú imunitu a dodávajú silu.

Tradičné metódy liečby pomocou odvarov a infúzií bylín pomáhajú telu bojovať proti kašľu a znižujú množstvo spúta vylučovaného prieduškami. Vhodné na odvary: bylina skorocelu, harmanček lekársky, koreň sladkého drievka, šalvia, mäta, lipové listy, koreň ibišteka.

Tradičné metódy liečby pomocou potierania pomáhajú lepšie čistiť priedušky od baktérií, vírusov a spúta a celkovo normalizovať funkciu pľúc a priedušiek. Na potieranie je vhodný med, husacia, jahňacia alebo jazvečia masť.

Video: Chronická bronchitída. Popis, symptómy a liečba

Pre seba som si vybrala inhalačnú liečbu. Od detstva si pamätám, ako nás s bratom zemiaky a bylinky rýchlo postavili na nohy. Kúpil som rozprašovač a kvapky Prospan pre moju rodinu. Rozriedim 20 kvapiek vo fyziologickom roztoku a necham syna na 10 minut vydychnut niekolkokrat denne. Takto sme liečili bronchitídu pred mesiacom.

Je dôležité byť kompetentný v liečbe intervertebrálnej hernie a vedieť nielen uľaviť od bolesti, ale aj ako udržať chrbticu čo najzdravšiu, aby ste pochopili, čo by sa pri bolestiach chrbta absolútne nemalo robiť. vyhnúť sa komplikáciám, a tiež vedieť, čo je potrebné urobiť v prípade bolesti chrbta povinné.

Intervertebrálna hernia patrí medzi bežné a potenciálne nebezpečné ochorenia, keďže pri jej vzniku dochádza k poškodeniu chrbtice v bezprostrednej blízkosti nervových koreňov a miechy, cez ktorú prechádzajú nervové vzruchy zo všetkých orgánov do mozgu. To je príčinou komplikácií, ktoré môžu viesť k obmedzeniu pohybov, narušeniu životne dôležitých orgánov, niekedy až k ochrnutiu.

Intervertebrálna hernia sa často vyskytuje u ľudí v produktívnom veku (20-50 rokov), čo ich odsudzuje na dočasnú invaliditu a niekedy aj na invaliditu!

Vojenská lekárska akadémia pomenovaná po. CM. Kirov, Petrohrad;

biofyzik, riadny člen Akadémie lekárskych a technických vied Fedorov V.A.

Čo je to intervertebrálna kýla? Etapy

Intervertebrálna hernia je ochorenie, ktoré je spôsobené deštruktívnymi zmenami v tkanivách medzistavcového disku umiestneného medzi stavcami. Medzistavcová platnička vďaka svojej štruktúre pôsobí ako akýsi vankúš tlmiaci nárazy, dodáva chrbtici pružnosť, zmäkčuje a tlmí nárazové zaťaženie pri chôdzi, behu, skákaní atď.

Medzistavcová platnička pozostáva z nucleus pulposus gélovitej konzistencie a okolo neho je vláknitý prstenec, ktorý tento gél drží vo vnútri. Vykonáva sa funkcia odpisov nucleus pulposus,čo (u dospelého človeka) tvorí 70 % vody. Obsahuje tiež sacharidy, ktoré majú schopnosť rýchlo viazať a „dávať“ vodu.

Pri zaťažení chrbtice (napríklad pri chôdzi) sa nucleus pulposus splošťuje a zmenšuje až 2-krát, keďže sa z neho vytláča voda. Keď sa zaťaženie zníži, voda sa vráti do jadra, obnoví veľkosť a tvar.

Intervertebrálnej hernii spravidla predchádzajú degeneratívne zmeny vo vláknitom prstenci: stráca svoju hustotu (jeho štruktúra sa uvoľňuje, medzi vláknami vznikajú medzery, dochádza k pretrhnutiu jednotlivých vlákien bez narušenia celistvosti celého prstenca).

Keď sa poškodenie rozvinie v anulus fibrosus, nucleus pulposus sa začne pohybovať zo stredu disku na perifériu.

Existuje niekoľko štádií vývoja hernie:

1. Prolaps disku- mierne posunutie jadra (o 2-3 mm), vláknitý krúžok sa pohybuje smerom von, ale jeho integrita nie je narušená;
2. Výčnelok disk- posunutie nucleus pulposus o 4 mm alebo viac;
3. Extrúzia disku alebo prolaps(v skutočnosti kýla) - porušenie integrity vláknitého prstenca s uvoľnením nucleus pulposus do miechového kanála;
4. Sekvestrácia disku– nucleus pulposus stráca spojenie so stavcami, fragmentuje sa a pohybuje sa pozdĺž miechového kanála.

Príznaky intervertebrálnej hernie

Hlavným príznakom intervertebrálnej hernie je bolesť, a práve bolesť núti ľudí navštíviť lekára. Bolesť chrbta môže byť často jednoduchá bolesť svalov, ktorý nie je spojený s tlakom na nervový koreň.

Bolesť sa spravidla vyskytuje náhle a zintenzívňuje sa pohybom v príslušnom segmente chrbtice. Najčastejšie je postihnutá bedrová oblasť, ktorá je náchylná najvyššie zaťaženia. Menej často - hrudný, keď sa v tejto časti vyskytuje kýla, pacienti sa často sťažujú na veľmi; silná bolesť, čo pripomína pocit „bodnutia do chrbta“.

Bolesť však nie vždy sprevádza kýlu, najmä v počiatočných štádiách jej výskytu.

Príznaky intervertebrálnej hernie sa líšia v závislosti od smeru, v ktorom dochádza k výčnelku a prolapsu nucleus pulposus.

Ochorenie sa vyskytuje v tesnej blízkosti miechy a koreňov, ktoré z nej vychádzajú, takže možno pozorovať aj iné symptómy spojené s poruchami vedenia vzruchu nervové dráhy:

• znížená citlivosť kože;
• znížený svalový tonus v končatinách a zhoršenie pohybov v nich;
• oslabenie šľachových reflexov (mimovoľné pohyby končatín pri zasiahnutí šľachy, napr. kolenný čap);
• narušenie fungovania vnútorných orgánov; napríklad s herniou v bedrovej oblasti je ovplyvnené fungovanie čriev, močového mechúra a pohlavných orgánov;
• závraty, strata pamäti, zmeny krvný tlak- s herniou v krčnej chrbtici.

V niektorých prípadoch sa môže vyvinúť intervertebrálna hernia ťažký komplikácie, ako napríklad:

• Radikulopatia (radikulárny syndróm, zastaraný názov - radikulitída) spojené s tlakom hernie na nervový koreň.
• Kompresia miechy spôsobené zúžením miechového kanála herniou, opuchom tkaniva, zhoršeným zásobovaním krvou a niekedy priamou mechanickou kompresiou.
• Kompresia tepny zásobujúcej miechu- akútne alebo postupne sa zvyšujúce - vedúce k smrti nervových buniek.
• Zovretie žíl, ktoré odvádzajú krv z chrbtice, čo vedie k silnému opuchu a stlačeniu miechy.

Všetky tieto komplikácie sú plné narušenia miechy a svalovej atrofie (zmršťovania). Pri komplikáciách hernie v bedrovej oblasti môžu trpieť vnútorné orgány, môže sa vyskytnúť fekálna a močová inkontinencia a impotencia. V extrémnych prípadoch môže dôjsť k zlyhaniu obličiek a iných životne dôležitých orgánov a pri stlačení ciev v krčnej oblasti môže dôjsť k narušeniu prekrvenia mozgu a smrti.

Jednou z najnebezpečnejších komplikácií je syndróm cauda equina - kompresia zväzku nervových vlákien, pochádzajúce z úrovne prvého bedrového stavca. To môže viesť k okamžitému rozvoju ochrnutia dolných končatín, zlyhaniu panvových orgánov a smrti pacienta.

Deštrukcie vo vláknitom krúžku nie sú rýchlo obnovené, takže keď dôjde k hernii, hlavná záťaž padá na chrbtové svaly. Medzistavcové platničky oslabené herniou dobre nezaisťujú stavce. Telo nemôže dovoliť poškodenie takého životne dôležitého orgánu, akým je miecha, ktorá sa nachádza v chrbtici svaly začnú tvrdo pracovať centrovať os chrbtice. Svaly sa tiež snažia kompenzovať nedostatočnú absorpciu nárazov, ktorú predtým poskytovala medzistavcová platnička (disky), netrénované svaly dobre nevycentrujú miechový kanál, najmä ak už existujú iné problémy s chrbticou () alebo svaly predtým neboli. trénovaný kvôli sedavému spôsobu života. Ani veľmi nie obrovský tlak môže spôsobiť komplikácie. Najnebezpečnejšie sú otrasy a náhle pohyby.

Účinné opatrenia č.1. Maximálna ochrana pred dodatočným preťažením svaly a chrbtica:

Svaly zažívajú v nových podmienkach obrovský stres. Prítomnosť už existujúcich problémov v chrbtici () a samotná hernia môžu vážne narušiť ich fungovanie, pretože je narušená výživa a prenos nervových impulzov. Svaly možno jednoducho nie sú pripravené, keďže predtým neboli trénované kvôli sedavému spôsobu života. V tejto situácii sa často vyskytuje svalový kŕč. V dôsledku svalového spazmu sú cievy zovreté, svalové bunky prestávajú dostávať dostatočnú výživu a odumierajú a na ich mieste rastie spojivové tkanivo. Vznikajú zrasty a jazvy – to všetko vedie k zlému držaniu tela. To vytvára podmienky pre rozvoj opakovaných prípadov ochorenia (relapsy) a vznik nových ložísk poškodenia.

V dôsledku zvýšenej práce bunky svalového tkaniva odumierajú rýchlejšie. Nadbytok odumretých buniek môže vzniknúť aj tým, že nucleus pulposus pri vytečení stláčalo cievy a postihnuté miesto bolo zbavené výživy. Reakcia tela na takéto nahromadenie mŕtvych buniek je edém(nevyhnutné opatrenie na čistenie tkanín). Edém však stláča blízke cievy, zhoršuje výživu svalov a postupuje smrť buniek. ale hlavný problém spočíva v tom, že odumreté bunky sa vylučujú len s lymfou cez lymfatické cievy a pohyb lymfy zasa zabezpečuje kontraktilná činnosť svalov (aj v pokoji). Keď sú svaly už preťažené, Komuokruh sa uzavrie: Na uvoľnenie opuchov je potrebný aktívny tok lymfy a svalová aktivita, ale svaly sú už preťažené a v dôsledku opuchov sú zbavené výživy a nedokážu sa zotaviť.

Opuch narastá obzvlášť rýchlo pri dlhšom ležaní, napríklad počas spánku, pretože celková svalová aktivita je znížená a nestačí zabezpečiť dostatočný prietok lymfy na prečistenie tkanív v postihnutej oblasti. Preto je lepšie vyhnúť sa odpočinku na lôžku. Počas dňa je vhodné dlho neležať ani dlhodobo zastávať pevné polohy. Oveľa výhodnejšie je hýbať sa – ale opatrne, aby nevznikali nové bolestivé pocity. Nočný spánok Je vhodné prerušiť každé 3 hodiny na 15 minút na prechádzku alebo cvičenie v ľahu v posteli.

Je potrebné zlepšiť výživu (prekrvenie) chrbtových svalov. Svaly potrebujú doplnenie zdrojov, aby sa mohli vyrovnať s novou záťažou podpory chrbtice v podmienkach hernie.

Hlavná príčina vývoja intervertebrálnej hernie

Ako už bolo spomenuté, intervertebrálna hernia sa začína rozvíjať v dôsledku skutočnosti, že vláknitý krúžok, ktorý je súčasťou medzistavcovej platničky, ochabne, uvoľní sa a nucleus pulposus spolu s platničkou začne „vyplávať“. Je to spôsobené nedostatkom výživy medzistavcovej platničky. Prečo sa to zhoršuje?

U detí a dospievajúcich dostávajú medzistavcové platničky výživu a kyslík priamo z ciev, ktoré sú pre ne vhodné, ktoré však do 18. – 20. roku života prestávajú fungovať. U dospelého človeka sa výživa diskov (ako aj odstraňovanie odpadu z buniek) uskutočňuje difúziou - „pretláčaním“ látok cez mikroskopické kanály v chrupavke pokrývajúcej telo stavca.

Nevyhnutnou podmienkou pre prísun živín, kyslíka a vody cez chrupavku do buniek medzistavcovej platničky (ako aj stavcov) je koordinovaná a dynamická práca chrbtových svalov a platničiek:

• Len pri fyzickej námahe sa vytvorí dostatočné prekrvenie dobrá výživa chrbtice, a tiež zabezpečuje prietok lymfy a venózna drenáž na čistenie tkaniva chrupavky, stavcov, medzistavcových platničiek od odumretých buniek.
• Práve pri pohybe dochádza k tlakovým zmenám v samotnej chrbtici, čo zabezpečuje „nasávanie“ a „vytláčanie“ látok v nucleus pulposus.

Z toho vyplýva, že medzistavcová platnička sa začína postupne zhoršovať dlho predtým, ako sa objaví hernia z troch hlavných dôvodov:

• svaly nepracujú dynamicky, teda hovoríme o o fyzickej nečinnosti (sedavý spôsob života),
• svaly nepracujú súvisle, čo naznačuje.
• svaly a platnička sú vystavené nadmernej záťaži, ktorá presahuje aktuálne možnosti organizmu (profesionálny šport, vyčerpávajúca alebo nadmerná fyzická práca, profesionálne deštruktívne faktory a pod.).

Fyzická nečinnosť

Sedavý obrazživot ohrozujúce, pretože:

Chrbtové svaly sa uvoľňujú a neposkytujú dostatočný prísun krvi, živín a kyslíka do stavcov.

1. V dôsledku nedostatku pohybu v chrbtici je narušená difúzia (prechod) živín, kyslíka a vody cez chrupavku k platničkám. V dôsledku toho bunky odumierajú a pulpózne jadrá sú dehydratované.
2. V dôsledku zhoršenia toku lymfy sa v stavcoch a platničkách začnú hromadiť mŕtve bunky, ktoré bránia zotaveniu.
3. Pri sedavom zamestnaní (životnom štýle) je nevyhnutnou podmienkou v prevencii a liečbe ochorenia neustála mikro zmena samotného „sedavého“ držania tela. Je to potrebné, aby fungovali rôzne svalové skupiny, a nie tie isté, pretože inak budú preťažené. Táto zmena sa dosiahne pri sedení na hojdacej (dynamickej) podložke. Človek intuitívne mení držanie tela, aby si zabezpečil stabilnú polohu na stoličke. V súlade s tým sa skupiny pracujúcich svalov neustále menia.

6 dôvodov, prečo by ste mali zahrnúť fonáciu do liečby intervertebrálnej hernie:

1. Phonation podporuje čistenie tkaniva v poškodenej oblasti chrbtice od mŕtvych buniek a produkty rozpadu v dôsledku stimulácie toku lymfy. A to nevyhnutná podmienka zotavenie.
2. Deje sa stimulácia prietoku krvi, vďaka čomu sa zlepšuje výživa svalových buniek, stavcov a miechy. Tiež aktivuje sa transport živín a vody do chrupavkovej platničky a medzistavcových platničiek, ktorý je potrebný pre výživu ich buniek a elasticitu.
3. Odtok sa zlepšuje žilovej krvi z postihnutej oblasti, čo znižuje opuch a kompresiu miechy, nervov a krvných ciev.
4. Zlepšenie vedenia impulzov nervové vlákna , čo dokázali štúdie uskutočnené v Moskovskom regionálnom výskumnom klinickom inštitúte. V dôsledku toho sa obnoví fungovanie systémov absorpcie neuromuskulárnych šokov a zabráni sa rozvoju opakujúcich sa prípadov ochorenia.
5. Fonácia zlepšuje funkciu obličiek, ktorý pomáha obnoviť vodno-elektrolytovú rovnováhu krvi a zlepšiť fungovanie všetkých svalov. Stimuluje sa aj práca nadobličiek a produkcia hormónov, ktoré sa aktivujú procesy obnovy v organizme.
6. Spinálna fonácia podporuje uvoľnenie originálu kmeňových buniek, ktoré sa môže premeniť na akékoľvek funkčné tkanivo (vrátane chrupavky). RF patent č. 2166924.

Je dôležité, aby pomohla fonácia zbaviť sa bolesti- účinnosť metódy preukázala štúdia vykonaná v rámci prípravy T. I. Yakushina, kandidáta lekárskych vied. Z 52 pacientov s osteochondrózou a herniou u 45 ľudí (86,5%) použitie umožnilo:

• znížiť bolesť a zmierniť svalové kŕče na 4. deň liečby
• obnoviť citlivosť pokožky za 7-8 dní;
• zlepšiť fyzickú aktivitu v dňoch 10-11.

Dynamika bolestivého syndrómu v dôsledku vibroakustického vplyvu

Diagram ukazuje dynamiku znižovania bolesti, ktorá bola pozorovaná počas liečby pomocou fonácie so zariadením " ".

Účinnosť liečby pomocou rôznych metód fyzického vplyvu

Poznámka: VAV - vibroakustický náraz; VAV+IR - vibroakustické a infračervené pôsobenie pomocou prístroja " "; Magnet - magnetický vplyv.

Je možné, že váš lekár o tejto novinke nemusí vedieť moderná metóda liečba (fonácia) a príslušné prístroje, preto vám pred návštevou odporúčame vytlačiť si informácie o kontraindikáciách a spôsoboch liečby intervertebrálnej hernie.

Záver

Preto je dnes fonácia modernou medicínskou metódou, ktorá:

1. Má preukázaná účinnosť 80-93%, potvrdené ruským a európskym vedeckým výskumom .
2. Rieši všetky hlavné problémy liečby intervertebrálnej hernie: umožňuje vyčistiť tkanivá od mŕtvych buniek, aktivovať regeneračné procesy, zmierniť opuchy, zlepšiť výživu miechy, svalov, medzistavcových platničiek.
3. Účinné pri odstraňovaní syndrómu bolesti a zlepšenie kvality života pacientov.
4. Pomáha predchádzať recidíve ochorenia, pretože pomáha obnoviť fungovanie neuromuskulárneho systému absorpcie šokov (zlepšuje vedenie impulzov pozdĺž nervov, má pozitívny vplyv na fungovanie všetkých svalov)., s dodávkou po celom Rusku a zahraničí.

Na konci akútneho obdobia ochorenia, keď bolesť prechádza, prichádza do popredia obnova medzistavcovej platničky pravidelná fyzikálna terapia. Práve ona by mala chrbtici vrátiť bývalé zdravie a pohyblivosť.

Pacient by mal počúvať svoje telo a vyhnúť sa cvičeniam, ktoré spôsobujú novú bolesť v poškodenom medzistavcovom segmente. Jedným z najúčinnejších spôsobov poskytovania netraumatickej fyzickej aktivity je plávanie, keďže vo vode na telo nepôsobí gravitácia a súčasne sa aktivuje veľké množstvo svalov.

Je potrebné vziať do úvahy, čo bude najúčinnejšie len komplexná liečba

Je online naozaj taký efektívny? skype psychoterapia ako tradičná psychologická pomoc?

Doteraz samotná téma online psychoterapie vyvoláva kontroverzné vyjadrenia, skepsu až popieranie, a to ako v akademických kruhoch, tak aj medzi praktizujúcimi psychológmi. Rýchly rast praxe psychologickej pomoci na internete zároveň neumožňuje zostať na vedľajšej koľaji.
Možno najviac hlavná otázka, o ktorú sa zaujímajú potenciálni klienti a množstvo psychológov a psychoterapeutov – aká efektívna je online psychoterapia v porovnaní s tradičnými metódami (face to face) psychologickej pomoci?

Pri pohľade do budúcnosti poviem, že väčšina publikovaných štúdií o účinnosti online psychologickej pomoci uvádza porovnateľné výsledky úspechu, ako keby klienti pracovali zoči-voči svojim terapeutom. Preto môžeme konštatovať, že Internetová terapia v priemere tiež efektívne alebo takmer rovnako účinné ako terapia tvárou v tvár.

Dodnes bolo vykonaných niekoľko stoviek štúdií, na ktorých sa zúčastnilo niekoľko desiatok tisíc ľudí. A nie je dôvod nedôverovať prijatým údajom. Tento záver je založený na mnohých komplexných prehľadoch účinnosti psychoterapie, ako sú napríklad štúdie Consumer Reports (pozri Seligman, 1995) a metaštúdie, ktoré uskutočnili Smith a Glass (1977), Wampold a kolegovia (1997) a Luborsky and kolegovia (1999).
V tomto článku som zhrnul výsledky výskumu.

Otázky účinnosti online psychologickej pomoci.

Hlavné otázky, na ktoré sa autori štúdií dôsledne snažili odpovedať:
môže byť terapia poskytovaná online vôbec účinná;
či by sa terapia mohla poskytovať efektívne (to znamená dosiahnuť jej terapeutické ciele) prostredníctvom internetu;
– bol taký účinný ako tradičná terapia;
– a ako rôzne metódy a premenné spojené s online terapiou ovplyvnili účinnosť?

V akom veku je online psychoterapia účinná?

Medzi štyrmi vekovými skupinami bola účinnosť online terapie u dospelých v strednom veku (19-39 rokov) vyššia ako u starších alebo mladších klientov. Ale tento faktor môže byť spôsobený aj viac nízky level využívanie zručností súvisiacich s internetom. Preto existujú dôkazy o úspešnej psychologickej pomoci deťom a starším ľuďom.

Čo je efektívnejšie: individuálna online terapia alebo skupinová terapia?

Údaje sú zatiaľ v prospech. A hoci je táto výhoda nepodstatná, s najväčšou pravdepodobnosťou je spôsobená potrebou človeka súčasne sa sústrediť na viacero zdrojov informácií (niekoľko okien na monitore), v dôsledku toho nižšia koncentrácia, ako aj emocionálne napätie počas sedenia, v dôsledku psychickej neistoty.
V každom prípade možno online skupinovú terapiu bezpečne odporučiť ako spôsob riešenia rôznych problémov.

Na aké problémy je online psychoterapia účinná?

V štúdiách boli pacienti liečení na rôzne problémy a psychické ťažkosti (niekedy súvisiace so zdravotnými problémami, ako sú bolesti krížov alebo hlavy). Dokázali ich klasifikovať a zoskupiť do ôsmich konkrétnych problémov. Zatiaľ čo posttraumatická stresová porucha (PTSD) mala najväčší účinok online terapie, chudnutie dostalo najmenej účinnú terapiu.

Závery: online pomoc je vhodnejšia na terapiu problémov, ktoré sú skôr psychologického charakteru – to znamená, že sa zaoberajú emóciami, myšlienkami a správaním – a menej vhodná na problémy, ktoré sú primárne fyziologické alebo telesné (hoci majú zjavne aj psychologické zložky).

Krátky zoznam štúdií o účinnosti online psychoterapie.

Manželské problémy (Jedlicka a Jennings, 2001), sexuálne problémy (Hall, 2004), návykové správanie (Stofle, 2002), úzkosť a sociálna fóbia(Przeworski a Newman, 2004) a poruchy príjmu potravy (Grunwald a Busse, 2003); a skupinová terapia pre rôzne problémy (napr. Barak & Wander-Schwartz, 2000; Colo`n, 1996; Przeworski & Newman, 2004; Sander, 1999).

B. Klein, K. Shendley, D. Austin, S. Nordin Pilotná štúdia programu Panic Online ako samoriadená terapia Panická porucha
S.J. Linton, L. von Knorring, L.G. Ost počítačovo založená kognitívno-behaviorálna terapia poruchy úzkosti a depresie

Oplatí sa vyhľadať online psychologickú pomoc?

Ako vidíte, proti online terapii prakticky neexistujú žiadne vážne argumenty. Je len na vás, či sa rozhodnete pre tradičné formy spolupráce s psychológom zoči-voči, alebo nie. Ak máte možnosť pravidelne sa stretávať v ordinácii psychológa, uprednostnite túto možnosť. Ak to nie je možné, alebo možnosť online pomoc umožňuje výrazne ušetriť peniaze a čas, samozrejme, stojí za to uchýliť sa k pomoci internetu.

Ako každý nový fenomén v živote, aj rozpoznávanie nových foriem a metód práce si vyžaduje čas. Kedysi odborná verejnosť nechcela uznať vznikajúcu skupinovú terapiu, nazývajúc ju „psychoanalýza pre chudobných“, no postupom času sa ukázalo, že skupinová terapia je úplne iná forma psychoterapie.

Ako pomáha psychoterapia, akými mechanizmami dosahuje psychoterapeut požadované zmeny v myslení a správaní pacienta? Literatúra popisuje niekoľko faktorov terapeutického pôsobenia, ktoré rôzni autori nazývajú rôzne. Budeme uvažovať o kombinovanej klasifikácii zostavenej na základe klasifikácií, ktoré opísali R.Corsini a B.Rosenberg (1964), I.Yalom (1970), S.Kratochvil (1978). Niektoré z posudzovaných faktorov sú charakteristické pre individuálnu aj skupinovú psychoterapiu, iné - iba pre skupinovú psychoterapiu.

1. VŠESTRANNOSŤ. Iné označenia tohto mechanizmu – „zmysel pre komunitu“ a „účasť v skupine“ – naznačujú, že tento faktor sa pozoruje v skupinovej psychoterapii a chýba v individuálnej psychoterapii.

Univerzálnosť znamená, že pacientove problémy sú univerzálne, v tej či onej miere sa prejavujú u všetkých ľudí, pacient nie je vo svojom utrpení sám.

2. PRIJATIE (AKCEPTOVANIE) S. Kratochvil nazýva tento faktor „emocionálna podpora“. Tento posledný termín sa udomácnil v našej psychoterapii.

S emocionálnou podporou je veľmi dôležité vytvoriť klímu psychologickej bezpečnosti. Bezpodmienečné akceptovanie pacienta spolu s terapeutovou empatiou a kongruenciou je jednou zo zložiek pozitívneho vzťahu, ktorý sa terapeut snaží vybudovať. Táto „Rogerova triáda“, ktorá už bola spomenutá, má veľký význam v individuálnej terapii a nie menej v skupinovej terapii. V najjednoduchšej forme k emocionálnej podpore jednotlivca dochádza vtedy, keď ho terapeut (v individuálnej terapii) alebo členovia skupiny (v skupinovej psychoterapii) počúvajú a snažia sa mu porozumieť. Ďalej prichádza prijatie a súcit. Ak je pacient členom skupiny, potom je akceptovaný bez ohľadu na jeho situáciu, jeho poruchy, správanie a minulosť. Je prijímaný taký, aký je, s vlastnými myšlienkami a pocitmi. Skupina mu umožňuje odlíšiť sa od ostatných členov skupiny, od noriem spoločnosti, nikto ho neodsudzuje.

Mechanizmus „emocionálnej podpory“ do určitej miery zodpovedá faktoru „kohézie“ podľa I. Yaloma (1975). „Kohézia“ môže byť považovaná za mechanizmus skupinovej psychoterapie, identický s „emocionálnou podporou“ ako mechanizmom individuálnej psychoterapie. V skutočnosti len súdržná skupina môže poskytnúť členovi skupiny emocionálnu podporu a vytvoriť pre neho podmienky psychologického bezpečia.

Ďalším mechanizmom blízkym emocionálnej podpore je „vlievanie nádeje“ (I. Yalom, 1975). Pacient od ostatných pacientov počuje, že sa cítia lepšie, vidí zmeny, ktoré sa u nich dejú, to mu dáva nádej, že aj on sa môže zmeniť.

3. ALTRUIZMUS. Pozitívny terapeutický efekt môže mať nielen to, že pacient dostáva podporu a pomáha mu druhí, ale aj to, že sám pomáha druhým, súcití s ​​nimi, diskutuje s nimi o ich problémoch. Pacient, ktorý prichádza do skupiny demoralizovaný, neistý sám sebou, s pocitom, že sám za to nemôže nič ponúknuť, sa zrazu v procese skupinovej práce začne cítiť potrebný a užitočný pre druhých. Tento faktor – altruizmus – pomáha prekonať bolestivé zameranie sa na seba, zvyšuje pocit spolupatričnosti s inými, pocit dôvery a primeraného sebavedomia.

Tento mechanizmus je špecifický pre skupinovú psychoterapiu. V individuálnej psychoterapii absentuje, pretože tam je pacient výlučne v pozícii človeka, ktorému sa pomáha. V skupinovej terapii zohrávajú všetci pacienti psychoterapeutické úlohy vo vzťahu k ostatným členom skupiny.

4. ODPOVEĎ (KATARIZA). Dôležité je silné vyjadrenie afektu neoddeliteľnou súčasťou psychoterapeutický proces. Predpokladá sa však, že reakcia sama o sebe nevedie k žiadnym zmenám, ale vytvára určitý základ alebo predpoklady pre zmenu. Tento mechanizmus je univerzálny – funguje v individuálnej aj skupinovej psychoterapii. Emocionálna reakcia prináša pacientom výraznú úľavu a je všemožne podporovaná ako psychoterapeutom, tak aj členmi psychoterapeutickej skupiny.

Reagovanie na smútok, traumatické zážitky a vyjadrenie silných, pre jednotlivca dôležitých emócií podľa I. Yaloma stimuluje rozvoj skupinovej súdržnosti. Emocionálna odozva je posilnená špeciálnymi technikami v psychodráme v „skupinách stretnutí“ („stretnutie skupín“). V „skupinách stretnutí“ sa hnev a jeho reakcia často stimulujú tvrdým úderom do vankúša, ktorý symbolizuje nepriateľa.

5. SEBAODVERENIE (SEBASKÚMANIE). Tento mechanizmus je viac prítomný v skupinovej psychoterapii. Skupinová psychoterapia stimuluje úprimnosť, prejavy skrytých myšlienok, túžob a skúseností. V procese psychoterapie sa pacient odhaľuje.

Aby sme lepšie pochopili mechanizmus sebaexplorácie a mechanizmus konfrontácie popísaný nižšie v skupinovej psychoterapii, obráťme sa na schému J. Lufta a H. Inghama (1970), ktorá je v literatúre známa ako „Jogari window“ (z mien autorov - Joser a Harry), ktorý jasne vyjadruje vzťah medzi vedomou a nevedomou oblasťou psychiky v medziľudských vzťahoch.

1. Otvorená oblasť ("aréna") zahŕňa správanie, pocity a modlitby, ktoré sú známe samotnému pacientovi, tam aj všetkým ostatným.
2. Oblasť mŕtveho bodu je niečo, čo je známe ostatným, ale nie je známe pacientovi.
3. Skrytá oblasť – niečo, čo pozná iba pacient.
4. Neznáme, alebo nevedomé – to, čo nie je nikomu známe.

Sebaskúmaním člen skupiny preberá zodpovednosť, pretože podstupuje riziko uvedomenia si pocitov, motívov a správania zo svojej skrytej alebo tajnej oblasti. Niektorí psychoterapeuti hovoria o „sebazlieknutí“, ktoré považujú primárny mechanizmus rast v skupine (O. Mowrer, 1964 a S. Jourard, 1964 – citované podľa S. Kratochvila, 1978). Muž si zloží masku a začne otvorene hovoriť o postranných úmysloch, ktoré skupina len ťažko tušila. Hovoríme o hlboko intímnych informáciách, ktoré by pacient nezveril každému. Okrem rôznych zážitkov a vzťahov spojených s pocitom viny sem patria aj udalosti a činy, za ktoré sa pacient jednoducho hanbí. Veci môžu prísť k bodu „samoobliecť sa“, ak všetci ostatní členovia skupiny reagujú so vzájomným porozumením a podporou. Existuje však riziko, že ak sa pacient otvorí a nedostane podporu, bude pre neho takéto „samoobliekanie“ bolestivé a spôsobí psychickú traumu.

6. SPÄTNÁ VÄZBA ALEBO KONFRONTÁCIA. R. Corsini nazýva tento mechanizmus „interakcia“. Spätná väzba znamená, že pacient sa od ostatných členov skupiny dozvie, ako vnímajú jeho správanie a ako ho ovplyvňuje. Tento mechanizmus, samozrejme, prebieha aj v individuálnej psychoterapii, no v skupinovej psychoterapii jeho význam mnohonásobne stúpa. Toto je možno hlavný liečebný faktor skupinovej psychoterapie. Iní ľudia môžu byť zdrojom informácií o nás samých, ktoré nám nie sú celkom dostupné a nachádzajú sa v slepom mieste nášho vedomia.

Pre väčšiu prehľadnosť opäť použijeme okno Jogari. Ak počas sebaskúmania pacient prezradí niečo ostatným zo svojej tajnej, skrytej oblasti, potom mu iní počas spätnej väzby prezradia niečo nové o sebe z oblasti jeho slepého uhla. Vďaka pôsobeniu týchto dvoch mechanizmov - sebaskúmania a konfrontácie - sa zmenšuje skrytá oblasť a oblasť mŕtveho uhla, vďaka čomu sa zväčšuje otvorená oblasť ("aréna").

V bežnom živote sa často stretávame s ľuďmi, ktorí majú problémy priamo napísané v tvári. A každý, kto s takýmto človekom príde do kontaktu, nechce poukazovať na jeho nedostatky, pretože... obávajú sa, že budú pôsobiť netaktne alebo ho uraziť. Ale práve tieto informácie sú pre človeka nepríjemné, ktoré mu poskytujú materiál, s ktorým by sa mohol zmeniť. Takýchto delikátnych situácií je v medziľudských vzťahoch veľa.

Napríklad človeku, ktorý má tendenciu veľa rozprávať a nerozumie, prečo sa ľudia rozprávaniu s ním vyhýbajú, v terapeutickej skupine povedia, že jeho spôsob verbálnej komunikácie je veľmi nudný. Človek, ktorý nechápe, prečo je k nemu veľa ľudí nepriateľských, sa dozvie, že jeho nevedomý ironický tón ľudí dráždi.

Nie všetky informácie o človeku prijaté od iných sú však spätnou väzbou. Spätnú väzbu treba odlíšiť od interpretácie. Interpretácia je interpretácia, vysvetlenie, toto sú naše myšlienky, úvahy o tom, čo sme videli alebo počuli. Tlmočenie je charakterizované výrokmi ako: „Myslím, že robíš také a také“ a spätná väzba je: „Keď robíš také a také, cítim sa takto...“ Výklady môžu byť chybné alebo môžu predstavovať tlmočníkovu vlastnú projekcie. Spätná väzba v podstate nemôže byť nesprávna: je vyjadrením toho, ako jedna osoba reaguje na druhú. Spätná väzba môže byť neverbálna, prejavujúca sa gestami alebo mimikou.

Prítomnosť diferencovanej spätnej väzby má pre pacientov tiež významnú hodnotu. Nie každé správanie sa dá hodnotiť jednoznačne – negatívne alebo pozitívne – na rôznych ľudí pôsobí rôzne. Na základe diferencovanej spätnej väzby sa pacient môže naučiť diferencovať svoje správanie.

Pre negatívnu spätnú väzbu sa často používa pojem konfrontácia. G. L. Isurina a V. A. Murzenko (1976) považujú konfrontáciu vo forme konštruktívnej kritiky za veľmi užitočný psychoterapeutický faktor. Zároveň upozorňujú, že keď prevláda samotná konfrontácia, kritika už nie je vnímaná ako priateľská a konštruktívna, čo vedie k zvýšenej psychickej obrane. Konfrontácia musí byť spojená s emocionálnou podporou, ktorá vytvára atmosféru vzájomného záujmu, porozumenia a dôvery.

7. POHĽAD (VEDOMIE). Vhľad znamená pochopenie a uvedomenie si pacientom predtým nevedomých súvislostí medzi charakteristikami jeho osobnosti a maladaptívnymi spôsobmi správania. Insight označuje kognitívne učenie a spolu s emocionálnym korektívnym zážitkom (pozri nižšie) a zážitkom nového správania ho I. Yalom (1970) spája do kategórie interpersonálneho učenia.

S. Kratochvil (1978) rozlišuje tri typy alebo úrovne vhľadu:
Insight N1: uvedomenie si súvislosti medzi emočnými poruchami a intrapersonálnymi konfliktmi a problémami.
Insight N2: uvedomenie si vlastného podielu na vzniku konfliktnej situácie. Tomu sa hovorí „interpersonálne uvedomenie“.
Insight N3: uvedomenie si základných príčin súčasných vzťahov, stavov, pocitov a vzorcov správania zakorenených v dávnej minulosti. Toto je „genetické povedomie“.

Z psychoterapeutického hľadiska je insight N1 elementárnou formou uvedomenia, ktoré samo o sebe nemá terapeutickú hodnotu: jeho dosiahnutie je len predpokladom efektívnej spolupráce pacienta v psychoterapii. Terapeuticky najvýznamnejšie poznatky sú N2 a N3.

Predmetom neustálej diskusie medzi rôznymi psychoterapeutickými školami je otázka, či postačuje samotné genetické uvedomenie, alebo naopak, iba interpersonálne povedomie. S. Kratochvil (1978) napríklad zastáva názor, že postačuje iba interpersonálne uvedomenie. Z toho môžete prejsť priamo k učeniu sa novým spôsobom správania. Genetické uvedomenie z jeho pohľadu môže byť užitočné v tom, že vedie pacienta k opusteniu detských foriem reakcie a ich nahradeniu reakciami a postojmi dospelého človeka.

Genetické uvedomenie je skúmanie vlastnej životnej histórie, ktoré vedie pacienta k pochopeniu jeho súčasných spôsobov správania. Inými slovami, ide o pokus pochopiť, prečo sa človek stal takým, aký je. I. Yalom (1975) sa domnieva, že genetické povedomie má obmedzenú psychoterapeutickú hodnotu, čo silne nesúhlasí s postojom psychoanalytikov.

Vhľad možno z určitého pohľadu považovať za dôsledok psychoterapie, ale možno o ňom hovoriť ako o terapeutickom faktore či mechanizme, keďže je predovšetkým prostriedkom na zmenu maladaptívnych foriem správania a elimináciu neurotických symptómov. Pri dosahovaní týchto cieľov je spravidla vždy veľmi účinným, ale nie nevyhnutne nevyhnutným faktorom. V ideálnom prípade na základe hlbokého uvedomenia môžu symptómy zmiznúť a správanie sa môže zmeniť. Vzťahy medzi uvedomením, symptómami a správaním sú však v skutočnosti oveľa zložitejšie a menej jasné.

8. KOREKTNÝ EMOČNÝ ZÁŽITOK. Korekčné emocionálne prežívanie je intenzívne prežívanie aktuálnych vzťahov alebo situácií, vďaka ktorému sa napráva nesprávne zovšeobecnenie urobené na základe minulých ťažkých skúseností.

Tento koncept zaviedol psychoanalytik F. Alexander v roku 1932. Alexander veril, že keďže mnohí pacienti utrpeli v detstve psychickú traumu kvôli zlý postoj k rodičom, potom terapeut potrebuje vytvoriť „nápravný emocionálny zážitok“, aby neutralizoval účinky primárnej traumy. Terapeut reaguje na pacienta inak, ako na neho v detstve reagovali jeho rodičia. Pacient prežíva emócie, porovnáva vzťahy, koriguje svoje pozície. Psychoterapia prebieha ako proces emocionálnej prevýchovy.

Väčšina názorné príklady možno vziať z beletrie: príbeh Jeana Valjeana z „Les Miserables“ od V. Huga a množstvo príbehov z diel A.S Makarenka, napríklad epizóda, keď Makarenko zverí všetky peniaze kolónie jednému chlapovi, bývalý zlodej. Neočakávaná dôvera, ktorá sa dostáva do kontrastu s predtým oprávnenou zlou vôľou a nedôverou, koriguje prostredníctvom silnej emocionálny zážitok existujúci vzťah a mení správanie chlapa.

Počas emočného prispôsobovania sa ľudia okolo seba správajú inak, ako by pacient s nevhodnými formami správania mohol na základe jeho falošnej generalizácie (generalizácie) očakávať. Táto nová realita umožňuje rediferencovať, teda rozlišovať medzi situáciami, v ktorých je daná reakcia vhodná alebo nie. Vďaka tomu sú vytvorené predpoklady na prelomenie začarovaného kruhu.

Takže podstatou tohto mechanizmu je, že pacient v psychoterapeutickej situácii (či už individuálnej alebo skupinovej psychoterapii) znovu prežíva emocionálny konflikt, ktorý doteraz nevedel vyriešiť, ale reakcia na jeho správanie (psychoterapeut alebo členovia skupiny) odlišná od tej, ktorú zvyčajne vyvoláva u iných.

Dalo by sa napríklad očakávať, že pacient s silný pocit Nedôveru a agresivitu voči mužom, ktorá vznikla v dôsledku jej skúseností a sklamaní v minulosti, prinesie túto nedôveru a agresivitu voči mužským pacientom v psychoterapeutickej skupine. Nečakané prejavy zo strany mužov tu môžu pôsobiť efektívne: nedištancujú sa od pacienta, neprejavujú podráždenosť a nespokojnosť, ale naopak, sú trpezliví, zdvorilí, láskaví. Pacientka, ktorá sa správa v súlade so svojimi doterajšími skúsenosťami, si postupne začína uvedomovať, že jej primárne generalizované reakcie sú v novej situácii neakceptovateľné a bude sa ich snažiť zmeniť.

Typom korektívnej skúsenosti v skupine je takzvané „korektívne opakovanie primárnej rodiny“ navrhnuté I. Yalomom (1975) – opakovanie rodinné vzťahy pacient v skupine. Skupina sa podobá rodine: jej členovia sú do značnej miery závislí na vodcovi; členovia skupiny môžu medzi sebou súťažiť o získanie „rodičovskej“ priazne. Terapeutická situácia môže vyvolať množstvo ďalších analógií s rodinami pacientov, poskytnúť nápravné skúsenosti a prepracovať sa cez nevyriešené vzťahy a konflikty v detstve. Niekedy je skupina zámerne vedená mužom a ženou, aby skupinová situácia čo najviac napodobňovala situáciu v rodine. Neprispôsobivé vzťahy v skupine nesmú „zamrznúť“ do strnulých stereotypov, ako sa to stáva v rodinách: porovnávajú sa, prehodnocujú a pacient je povzbudzovaný, aby otestoval nový, zrelší spôsob správania.

9. TESTOVANIE NOVÉHO SPRÁVANIA („KONTROLA REALITY“) A VYUČOVANIE NOVÝCH SPÔSOBOV SPRÁVANIA.

V súlade s uvedomovaním si starých neadaptívnych stereotypov správania postupne nastáva prechod k osvojovaniu si starých. Psychoterapeutická skupina to zabezpečuje celý riadok príležitosti. Pokrok závisí od pripravenosti pacienta na zmenu, od miery jeho identifikácie so skupinou, od zotrvania v jeho doterajších zásadách a pozíciách, od individuálnych charakterových vlastností.

Pri upevňovaní nových reakcií veľkú rolu hrá impulz zo skupiny. Sociálne neistý pacient, ktorý sa pasívnym čakaním snaží získať prijatie, sa začína aktivizovať a vyjadrovať vlastný názor. Navyše tým nielenže nestráca sympatie svojich kamarátov, ale začínajú si ho viac vážiť a uznávať. V dôsledku tejto pozitívnej spätnej väzby sa nové správanie posilní a pacient sa presvedčí o jeho výhodách.

Ak dôjde k zmene, spustí to nový cyklus medziľudského učenia na základe priebežnej spätnej väzby. I. Yalom (1975) hovorí o prvom otočení „adaptačnej špirály“, ktorá vzniká v rámci skupiny a potom presahuje jej hranice. So zmenou nevhodného správania sa zvyšuje schopnosť pacienta zlepšovať vzťahy. Vďaka tomu klesá jeho smútok a depresia, zvyšuje sa sebavedomie a úprimnosť. Iným ľuďom sa toto správanie páči podstatne viac ako predchádzajúce správanie a prejavujú pozitívnejšie pocity, čo následne posilňuje a stimuluje ďalšie pozitívne zmeny. Na konci tejto adaptačnej špirály pacient dosiahne nezávislosť a už nepotrebuje liečbu.

V skupinovej psychoterapii možno využiť aj systematicky plánovaný tréning - tréning založený na princípoch učenia. Neistému pacientovi je napríklad ponúknutý „tréning asertívneho správania“, počas ktorého sa musí naučiť trvať na svojom, presadzovať svoj názor a samostatne sa rozhodovať. Ostatní členovia skupiny sa mu vzoprú, no musí všetkých presvedčiť o správnosti svojho názoru a vyhrať. Úspešné dokončenie tohto cvičenia si od skupiny vyslúži súhlas a pochvalu. Po skúsenosti s uspokojením sa pacient pokúsi preniesť novú skúsenosť správania do reálnej životnej situácie.

Rovnakým spôsobom sa v skupine môžete naučiť riešiť konfliktné situácie vo forme „konštruktívneho sporu“, nesúhlasu so stanovenými pravidlami.

Pri učení sa novým spôsobom správania zohráva dôležitú úlohu modelovanie a napodobňovanie správania ostatných členov skupiny a terapeuta. I. Yalom (1975) tento mechanizmus terapeutického pôsobenia nazýva „napodobňovanie správania“ a R. Corsini (1989) „modelovanie“. Ľudia sa učia správať pozorovaním správania druhých. Pacienti napodobňujú svojich rovesníkov, pričom pozorujú, ktoré formy ich správania skupina schvaľuje a ktoré odmieta. Ak si pacient všimne, že ostatní členovia skupiny sú otvorení, podstupujú určité riziká spojené so sebaodhalením a skupina toto správanie schvaľuje, pomáha mu to správať sa rovnako.

10. PREZENTÁCIA INFORMÁCIÍ (UČENIE SA POZOROVANÍM).
V skupine pacient získava nové poznatky o správaní ľudí, informácie o medziľudských vzťahoch, o adaptívnych a maladaptívnych interpersonálnych stratégiách. Nemyslí sa tu spätná väzba a interpretácie, ktoré pacient dostáva o svojom správaní, ale informácie, ktoré získava ako výsledok pozorovania správania iných.

Pacient robí analógiu, zovšeobecňuje a vyvodzuje závery. Učí sa pozorovaním. Takto spoznáva niektoré zákonitosti medziľudských vzťahov. Na tie isté veci sa teraz môže pozerať z rôznych uhlov pohľadu, zoznámiť sa s rôznymi názormi na tú istú problematiku. Veľa sa naučí aj keď sa aktívne nezúčastňuje.

Mnohí výskumníci obzvlášť zdôrazňujú dôležitosť pozorovania pre pozitívnu zmenu. Pacienti, ktorí jednoducho pozorovali správanie ostatných členov skupiny, použili svoje pozorovania ako zdroj uvedomenia si, pochopenia a riešenia vlastných problémov.

R. Corsini (1989) pri skúmaní faktorov terapeutického účinku psychoterapie ich rozdeľuje do troch sfér – kognitívnej, emocionálnej a behaviorálnej. Za kognitívne faktory autor považuje „univerzálnosť“, „zmysel“, „modelovanie“; Komu emocionálne faktory- „prijatie“, „altruizmus“ a „prenos“ (faktor založený na emocionálnom spojení medzi terapeutom a pacientom alebo medzi pacientmi psychoterapeutickej skupiny); k behaviorálnym - „kontrola reality“, „emocionálna reakcia“ a „interakcia“ (konfrontácia). R. Corsini verí, že týchto deväť faktorov je základom terapeutickej zmeny. Kognitívne faktory, píše R. Corsini, sa redukujú na prikázanie „poznaj sám seba“; emocionálne - „milovať svojho blížneho“ a behaviorálne – „robiť dobro“. Nie je nič nové pod slnkom: filozofi nás tieto prikázania učia už tisíce rokov.

ÚČINNOSŤ PSYCHOTERAPIE

V roku 1952 anglický psychológ Hans Aysenck porovnal účinnosť tradičnej psychodynamickej terapie s účinnosťou konvenčných liečebných postupov pri neurózach alebo bez liečby u niekoľkých tisíc pacientov. Výsledky získané psychológom prekvapili a vystrašili mnohých terapeutov: použitie psychodynamickej terapie nezvyšuje šance pacientov na uzdravenie; V skutočnosti sa uzdravilo viac neliečených pacientov ako tých, ktorí podstúpili psychoterapeutickú liečbu (72 % oproti približne 66 %). V nasledujúcich rokoch Aysenck podporil svoje závery ďalšími dôkazmi (1961, 1966), keď kritici naďalej tvrdili, že sa mýlil. Obvinili ho, že zo svojej analýzy vylúčil niekoľko štúdií, ktoré podporovali účinnosť psychoterapie. Ponúkli nasledujúce protiargumenty: možno pacienti, ktorí nedostali terapiu, trpeli menej závažnými poruchami ako tí, ktorí ju dostali; nelekári mohli v skutočnosti dostávať terapiu od častých psychoterapeutov; terapeuti hodnotiaci neliečených pacientov mohli použiť iné, menej prísne kritériá ako psychoterapeuti, ktorí hodnotili svojich vlastných pacientov. Veľa sa diskutovalo o tom, ako interpretovať výsledky H. Aysencha, a táto diskusia ukázala, že je potrebné vyvinúť spoľahlivejšie metódy hodnotenia účinnosti.

Bohužiaľ, kvalita práce hodnotenia výkonu sa stále veľmi líši. Okrem toho, ako upozorňujú D. Bernstein, E. Roy a kol. (1988), je ťažké presne definovať, čo znamená úspešná terapia. Pretože niektorí terapeuti sa zaujímajú o zmeny v oblastiach nevedomých konfliktov alebo sily ega, zatiaľ čo iní sa zaujímajú o zmeny v zjavnom správaní, rôzni výskumníci účinnosti majú rôzne úsudky o tom, či bola terapia pre daného pacienta účinná. Tieto body treba mať na pamäti pri zvažovaní štúdií o celkovej účinnosti psychoterapie.

Nedávne recenzie sú optimistickejšie ako štúdie H. Aysencka. Množstvo prác vyvrátilo „nulovú hypotézu“ H. Aysencha a teraz sa skutočné percento spontánneho zotavenia pohybuje od 30 do 45.

Pomocou špeciálneho matematického postupu nazývaného metaanalýza („analýza analýz“), Smith M. L., Glass G. V., Miller T. J. (1980) porovnali výsledky 475 štúdií, ktoré informovali o stave pacientov, ktorí dostávali psychoterapiu, a tých, ktorí sa neliečili. Hlavným zistením bolo, že priemerný pacient, ktorý absolvoval psychoterapiu, sa cítil lepšie ako 80 % tých, ktorí terapiu nedostali. Ďalšie metaanalýzy tento záver potvrdili. Tieto prehľady ukázali, že keď sa výsledky všetkých foriem psychologickej liečby posudzujú spoločne, podporuje sa názor, že psychoterapia je účinná.

Kritici metaanalýzy však tvrdia, že aj taká zložitá kombinácia výsledkov, ktorá predstavuje „spleť“ dobrých a priemerných štúdií o účinnosti liečby rôzne metódy, môže byť zavádzajúce. Kritici tvrdia, že tieto štúdie neodpovedajú na dôležitejšiu otázku: ktoré metódy sú najúčinnejšie pri liečbe určitých pacientov.

Ktorý z hlavných psychoterapeutických prístupov je vo všeobecnosti najefektívnejší, prípadne ktorý prístup je vhodnejší pri liečbe špecifických problémov pacientov? Väčšina recenzií nenachádza žiadne významné rozdiely v celkovej účinnosti troch hlavných typov psychoterapie. Kritici poukázali na to, že tieto prehľady a metaanalýzy nie sú dostatočne citlivé na to, aby odhalili rozdiely medzi jednotlivými metódami, ale aj štúdie, ktoré starostlivo porovnávali psychodynamické, fenomenologické a behaviorálne liečby, nezistili žiadne významné rozdiely medzi týmito prístupmi, hoci zaznamenali ich výhodu oproti žiadnej liečbe. Keď sa zistia rozdiely medzi metódami, existuje tendencia nájsť metódy správania, ktoré budú efektívnejšie, najmä pri liečbe úzkosti. Priaznivé výsledky behaviorálnej terapie a atraktívnosť fenomenologickej terapie pre mnohých psychoterapeutov viedli k tomu, že tieto dva prístupy sa stávajú čoraz obľúbenejšími, zatiaľ čo používanie psychodynamickej terapie ako dominantnej metódy liečby je čoraz menej populárne.

K hodnoteniu výskumu účinnosti psychoterapie možno pristupovať z úplne inej perspektívy a otázku možno formulovať takto: sú pokusy o meranie účinnosti psychoterapie správne?

V otázke účinnosti psychoterapie mnohí zdieľajú názor, ktorý v roku 1969 vyjadrili H.H.Strupp, Bergin A.E. (cit. R. Corsini): Problém psychoterapeutického výskumu by mal byť formulovaný ako štandardná vedecká otázka: aké konkrétne terapeutické intervencie vyvolávajú špecifické zmeny u konkrétnych pacientov za špecifických podmienok?

R. Corsini so svojím charakteristickým humorom píše, že „najlepšiu a najúplnejšiu“ odpoveď na túto otázku nachádza v C. Pattersonovi (1987): pred aplikáciou akéhokoľvek modelu, ktorý je predmetom výskumu, potrebujeme: 1) problémy s taxonómiou resp. psychické poruchy pacienta, 2) taxonómia osobností pacientov, 3) taxonómia terapeutických techník, 4) taxonómia terapeutov, 5) taxonómia okolností. Ak by sme vytvorili takéto klasifikačné systémy, praktické problémy by boli neprekonateľné. Predpokladajme, že každá z piatich uvedených tried premenných obsahuje desať klasifikácií výskumný projekt bude vyžadovať 10x10x10x10x10 alebo 100 000 prvkov. Z toho C. Petterson usudzuje, že nepotrebujeme komplexné analýzy mnohých premenných a mali by sme zanechať pokus o presné štúdium psychoterapie, pretože to jednoducho nie je možné.

Psychoterapia je umenie založené na vede a rovnako ako umenie, jednoduché opatrenia takejto komplexnej činnosti nie sú použiteľné.

Univerzálny liek má niekoľko dôležitých farmakologických účinkov:
- anxiolytikum (sedatívne a vegetotropné)
- nootropikum
- chráni proti stresu

Účinná terapia vegetatívno-vaskulárna dystónia u pacientov mladý

E. N. Dyakonova, doktor lekárskych vied, profesor
V. V. Makerová
Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania IvSMA Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, Ivanovo Zhrnutie. Zvažujú sa prístupy k liečbe vegetatívno-vaskulárnej dystónie u mladých pacientov v kombinácii s úzkostnými a depresívnymi poruchami. Štúdia zahŕňala 50 pacientov vo veku 18 až 35 rokov so syndrómom vegetatívno-vaskulárnej dystónie, účinnosť a bezpečnosť liečby bola hodnotená počas liečby a po jej vysadení.
Kľúčové slová: vegetatívno-vaskulárna dystónia, úzkostno-depresívne poruchy, asténia.

Abstraktné. Diskutovalo sa o liečbe vegetatívno-vaskulárnej dystónie u mladých pacientov v kombinácii s úzkostnými a depresívnymi poruchami. Štúdia zahŕňala 50 pacientov vo veku 18 až 35 rokov so syndrómom vegetatívno-vaskulárnej dystónie. V priebehu liečby a po jej zrušení sa hodnotila účinnosť a bezpečnosť terapie.
Kľúčové slová: vegetatívno-vaskulárna dystónia, úzkostné a depresívne poruchy, asténia.

Pod pojmom „vegetatívno-vaskulárna dystónia“ (VSD) sa často rozumie psychogénne podmienené multisystémové autonómne poruchy, ktoré môžu byť nezávislou nosológiou a môžu pôsobiť aj ako sekundárne prejavy somatických alebo neurologických ochorení. Súčasne závažnosť vegetatívnej patológie zhoršuje priebeh základnej choroby. Syndróm vegetatívno-vaskulárnej dystónie výrazne ovplyvňuje fyzické a emocionálny stav pacientov, určiť smer ich vyhľadania lekárskej starostlivosti. V štruktúre všeobecná chorobnosť autonómne poruchy nervový systém zaujímajú jedno z popredných miest (kategória G90.8 podľa ICD-10). Prevalencia vegetatívno-vaskulárnej dystónie v bežnej populácii sa teda podľa rôznych autorov pohybuje od 29,1 % do 82,0 %.

Jednou z najdôležitejších vlastností VSD je polysystémový charakter klinických prejavov. Vegeta-vaskulárna dystónia zahŕňa tri generalizované syndrómy. Prvým je psychovegetatívny syndróm (PVS), ktorý sa prejavuje trvalými paroxyzmálnymi poruchami spôsobenými dysfunkciou nešpecifických mozgových systémov (suprasegmentálne autonómne systémy). Druhým je syndróm progresívneho autonómneho zlyhania a tretím je vegetatívno-vaskulárno-trofický syndróm.

Poruchy úzkostného spektra sa pozorujú u viac ako polovice pacientov s VSD. Nadobúdajú osobitný klinický význam u pacientov so somatickým profilom vrátane funkčnej patológie, pretože v týchto prípadoch vždy existujú úzkostné zážitky rôzneho stupňa závažnosti: od psychologicky zrozumiteľných po paniku alebo po generalizovanú úzkostnú poruchu (GAD). Ako ukazuje každodenná prax, všetkým pacientom s týmto typom poruchy je predpísaná anxiolytická alebo sedatívna liečba. Používajú sa najmä rôzne trankvilizéry: benzodiazepíny, nebenzodiazepíny, antidepresíva. Anxiolytická terapia výrazne zlepšuje kvalitu života týchto pacientov a prispieva k ich lepšej kompenzácii počas liečebného procesu. Nie všetci pacienti však tieto lieky dobre znášajú rýchly rozvoj vedľajšie účinky vo forme letargie, svalovej slabosti, zhoršenej pozornosti, koordinácie a niekedy aj príznakov závislosti. Berúc do úvahy uvedené problémy, v posledných rokoch vzrástla potreba liekov s anxiolytickým účinkom nebenzodiazepínovej štruktúry. Môže ísť o liek Tenoten, ktorý obsahuje protilátky proti mozgovo špecifickému proteínu S-100, ktoré prešli technologickým spracovaním počas výrobného procesu. Výsledkom je, že Tenoten obsahuje uvoľňovacie aktívne protilátky proti mozgovému špecifickému proteínu S-100 (PA-AT S-100). Ukázalo sa, že liečivá s aktívnym uvoľňovaním majú množstvo typických vlastností, ktoré umožňujú ich integráciu do modernej farmakológie (špecifickosť, nenávykovosť, bezpečnosť, vysoká účinnosť) .

Vlastnosti a účinky uvoľňovania aktívnych protilátok proti mozgovému špecifickému proteínu S-100 boli študované v mnohých experimentálnych štúdiách. Lieky vytvorené na ich báze sa v klinickej praxi používajú ako anxiolytické, vegetatívne stabilizujúce, stres-ochranné činidlá na liečbu úzkosti a autonómnych porúch. Molekulárnym cieľom PA-AT S-100 je vápnik viažuci neurošpecifický proteín S-100, ktorý sa podieľa na spájaní informácií a metabolických procesov v nervovom systéme, prenose signálov sekundárnymi poslovami ("poslíkmi"), procesoch rast, diferenciácia, apoptóza neurónov a gliové bunky. V štúdiách na bunkových líniách Jurkat a MCF-7 sa ukázalo, že PA-AT S-100 pôsobí najmä cez sigmal receptor a glycínové miesto NMDA glutamátového receptora. Prítomnosť takejto interakcie môže naznačovať vplyv lieku Tenoten na rôzne systémy mediátorov, vrátane GABAergného a serotonergného prenosu.

Je potrebné poznamenať, že na rozdiel od tradičných benzodiazepínových anxiolytík PA-AT S-100 nespôsobuje sedáciu a svalovú relaxáciu. Okrem toho PA-AT S-100 prispieva k obnove procesov neuronálnej plasticity.

S. B. Shvarkov a kol. zistili, že užívanie RA-AT S-100 počas 4 týždňov u pacientov s psychovegetatívnymi poruchami, vrátane porúch spôsobených chronickou cerebrálnou ischémiou, viedlo nielen k výraznému zníženiu závažnosti úzkostných porúch, ale aj k výraznému zníženiu autonómnych porúch. poruchy. To dalo autorom príležitosť považovať Tenoten nielen za korektor nálady, ale aj za vegetatívny stabilizátor.

M. L. Amosov a kol. pri sledovaní skupiny 60 pacientov s prechodnými ischemickými záchvatmi v rôznych cievnych územiach a sprievodnými emočnými poruchami zistili, že použitie RA-AT S-100 môže znížiť úzkosť. Anxiolytický účinok sa prakticky nelíšil od účinku fenazepamu proti úzkosti, pričom znášanlivosť lieku s obsahom PA-AT S-100 sa ukázala byť výrazne lepšia a na rozdiel od použitia derivátov benzodiazepínov sa nevyskytli žiadne vedľajšie účinky.

Nie je však dostatok práce, ktorá by preukázala účinnosť lieku Tenoten pri náprave autonómnych porúch u mladých ľudí.

Cieľom tejto práce bolo zhodnotiť účinnosť a bezpečnosť lieku Tenoten pri liečbe vegetatívno-vaskulárnej dystónie u mladých pacientov (18–35 rokov).

Materiály a metódy výskumu

Do štúdie bolo zaradených celkovo 50 pacientov (8 mužov a 42 žien) vo veku 18 až 35 rokov ( priemerný vek 25,6 ± 4,1 rokov) so syndrómom vegetatívnej dystónie, emočnými poruchami a zníženou výkonnosťou.

Štúdia nezahŕňala pacientov užívajúcich psychotropné a vegetotropné lieky počas predchádzajúceho mesiaca; tehotné ženy počas laktácie; s príznakmi ťažkých somatických ochorení podľa anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia a/alebo laboratórnych a inštrumentálnych testov, ktoré by mohli ovplyvniť účasť v programe a ovplyvniť výsledky.

Všetci pacienti dostávali Tenoten perorálne, podľa pokynov na lekárske použitie lieku, 1 tabletu 3-krát denne počas 4 týždňov (28–30 dní) bez príjmu potravy, sublingválne. Počas štúdie bolo zakázané používať vegetotropné, hypnotické, sedatívne lieky, ako aj trankvilizéry a antidepresíva.

Všetci pacienti boli hodnotení na autonómne poruchy pomocou Weinovej tabuľky (viac ako 25 bodov indikuje prítomnosť vegetatívno-vaskulárnej dystónie); hodnotenie úrovne úzkosti - podľa škály úzkosti HADS (8–10 bodov - subklinicky vyjadrená úzkosť; 11 a viac bodov - klinicky vyjadrená úzkosť); depresia - podľa škály depresie HADS (8–10 bodov - subklinicky vyjadrená depresia; 11 a viac bodov - klinicky vyjadrená depresia). Počas sledovaného obdobia bol stav pacientov hodnotený 4-krát: 1. návšteva - pred začiatkom liečby, 2. návšteva - po 7 dňoch liečby, 3. návšteva - po 28–30 dňoch liečby, 4. návšteva - po 7 dňoch od koniec terapie (37. deň od začiatku terapie). V každom štádiu sa neurologický stav, variabilita srdcovej frekvencie (HRV) a stav hodnotili na nasledujúcich škálach: autonómna dysfunkcia A. M. Veina, úzkosť/depresia HADS, ako aj dotazník SF-36 (ruská verzia, vytvorená a odporúčaná ICCI), ktorý umožňuje určiť úroveň fyzického fungovania (PF) a psychické zdravie(MH). Po 30. dni užívania Tenotenu bola účinnosť terapie dodatočne hodnotená na stupnici CGI-I.

Analýza HRV bola vykonaná u všetkých subjektov spočiatku v polohe na chrbte a za podmienok aktívneho ortostatického testu (AOP) v súlade s „Odporúčaniami pracovnej skupiny Európskej kardiologickej spoločnosti a Severoamerickej spoločnosti pre stimuláciu a elektrofyziológiu“ (1996) na zariadení VNSspectr. Štúdia sa uskutočnila najskôr 1,5 hodiny po jedle, s povinným zrušením fyzických procedúr a medikamentózna liečba berúc do úvahy načasovanie odstránenia lieku z tela po 5-10 minútovom odpočinku. Vegetatívny stav sa študoval analýzou HRV pomocou 5-minútových záznamov kardiointervalogramu (CIG) v stave uvoľnenej bdelosti v polohe na chrbte po 15 minútach adaptácie a počas ortostatického testu. Do úvahy sa brali iba stacionárne časti rytmogramov, t.j. záznamy boli povolené na analýzu po odstránení všetkých možných artefaktov a ak bol pacient v sínusovom rytme. Študovali sa spektrálne charakteristiky srdcového rytmu, ktoré umožňujú identifikovať periodické zložky vo výkyvoch srdcovej frekvencie a kvantifikovať ich podiel na celkovej dynamike rytmu. Spektrá intervalovej variability R-R boli získané pomocou Fourierovej transformácie. Pri vykonávaní spektrálnej analýzy sa hodnotili tieto charakteristiky:

• TP „celkový výkon“ - celkový výkon spektra neurohumorálnej regulácie, charakterizujúci celkový účinok všetkých spektrálnych komponentov na sínusový rytmus;
• HF „vysoká frekvencia“ - vysokofrekvenčné oscilácie odrážajúce aktivitu parasympatickej časti autonómneho nervového systému;
• LF „nízka frekvencia“ - nízkofrekvenčné oscilácie odrážajúce aktivitu sympatickej časti autonómneho nervového systému;
• VLF „veľmi nízka frekvencia“ - oscilácie s veľmi nízkou frekvenciou, ktoré sú súčasťou spektra neurohumorálnej regulácie, ktorá zahŕňa komplex rôznych faktorov ovplyvňujúcich tlkot srdca(cerebrálne ergotropné, humorálno-metabolické vplyvy atď.);
• LF/HF - indikátor odrážajúci rovnováhu sympatických a parasympatických vplyvov, meraný v normalizovaných jednotkách;
• VLF%, LF%, HF% sú relatívne indikátory, ktoré odrážajú príspevok každej spektrálnej zložky k spektru neurohumorálnej regulácie.

Všetky vyššie uvedené parametre boli zaznamenané v pokoji aj počas aktívneho ortostatického testu.

Štatistická analýza výsledkov štúdie bola uskutočnená pomocou Štatistiky 6.0 s použitím parametrických a neparametrických metód (Student's, Mann-Whitney test). Prahová hladina štatistickej významnosti bola nastavená na p = 0,05.

Výsledky a ich diskusia

Všetci pacienti sa sťažovali na zníženú výkonnosť, všeobecná slabosťúnava, kolísanie krvného tlaku (v 72 % bol znížený a dosahoval 90–100/55–65 mm Hg; v 10 % sa krvný tlak periodicky zvyšoval na 130–140/90–95 mm Hg). Bolesti hlavy u 72 % pacientov neboli konštantné a súviseli so zvýšenou psychickou resp emocionálny stres. 24 % pravidelne pociťovalo bolesť v pokožke hlavy a pri palpácii perikraniálnych svalov. 72 % pacientov malo poruchy spánku, 18 % malo kardialgiu a pocit prerušenia činnosti srdca. Hyperhidróza dlaní a chodidiel, pretrvávajúci červený dermografizmus a akrocyanóza boli zaznamenané u polovice pacientov. Klinické prejavy funkčné poruchy gastrointestinálneho traktu (GIT) (zápcha, plynatosť, bolesti brucha) boli zaznamenané u 10 % celkový počet vyšetrených pacientov.

Analýza anamnestických údajov ukázala, že asi 80 % subjektov malo stresový faktor. Počas prieskumu 30 % pacientov spájalo stres s profesionálnymi aktivitami, 25 % so štúdiom, 10 % s rodinou a deťmi a 35 % s osobnými vzťahmi.

Analýza Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) odhalila subklinicky vyjadrenú úzkosť u 26 % pacientov a klinicky významnú úzkosť u 46 % pacientov. Polovica pacientov (50 %) často pociťovala napätie a strach; 6 % pacientov neustále pociťovalo pocit vnútorného napätia a úzkosti. Záchvaty paniky sa vyskytli u 16 % opýtaných. 10 % pacientov malo subklinickú a klinicky významnú depresiu.

Porušenia psychickej zložky zdravia (MH) boli podľa dotazníka SF-36 významné a súviseli so zvýšenou úrovňou úzkosti. Fyzické fungovanie (PF) zároveň neovplyvňovalo denné aktivity subjektov.

Hodnotenie účinnosti a bezpečnosti liečby ukázalo jednoznačnú prevahu pozitívnych výsledkov pri užívaní lieku Tenoten.

Následne na základe výsledkov dynamickej štúdie variability srdcovej frekvencie boli všetci pacienti retrospektívne rozdelení do dvoch skupín.

Prvú skupinu tvorilo 45 ľudí (90 %), spočiatku mali vegetatívne poruchy s jasným pozitívna dynamika podľa výsledkov HRV po 30. dni užívania Tenotenu. Boli to pacienti bez známok klinicky významnej depresie. Východiskové údaje pre túto skupinu pacientov boli: počet bodov na Weinovej škále - 25–64 (priemer 41,05 ± 12,50); na škále úzkosti HADS - 4–16 (9,05 ± 3,43); na stupnici depresie HADS - 1–9 (5,14 ± 2,32). Pri hodnotení kvality života na škále SF-36 sa úrov fyzické zdravie(PF) bola 45,85 ± 7,31 a úroveň duševného zdravia (MH) bola 33,48 ± 12.

Po siedmich dňoch užívania Tenotenu všetci pacienti subjektívne zaznamenali zlepšenie ich pohody, avšak priemerné číselné hodnoty odhalili významné rozdiely v tejto skupine iba na škále úzkosti HADS (p
Ryža. 1. Dynamika skóre na škále úzkosti HADS u pacientov prvej skupiny (*p) Ďalšia analýza dynamiky ukazovateľov v rámci škál prvej skupiny ukázala, že najväčšie a najvýznamnejšie zmeny stavu nastali po 30 dňoch od r. Pozitívna dynamika bola pozorovaná vo forme zníženia počtu a závažnosti symptómov vegetatívno-vaskulárnej dystónie: na Wayneovej stupnici sa počet bodov výrazne znížil na 8–38 (priemer 20,61 ± 9,52) (. p
Ryža. 2. Dynamika skóre na škále A. M. Weina u pacientov prvej skupiny (*p Indikátor duševného zdravia (MH) sa výrazne zvýšil na 54,6 ± 4,45 bodu (p

Ryža. 3. Dynamika ukazovateľov fyzického (PF) a duševného (MH) zdravia u pacientov prvej skupiny (*p Analýza škály úzkosti HADS ukázala, že 68 % nepociťovalo napätie vôbec oproti 100 % pacientov, ktorí mali napätie pred liečbou; u 6 % , počet bodov zostal nezmenený u zvyšných 26 %, počet bodov sa znížil (pacienti už nepociťovali pocit strachu počas sledovaného obdobia, pacienti v prvej skupine nemali žiadne aktívne sťažnosti na bolesť). perikraniálnych svalov, ale po zameraní pozornosti na túto oblasť zostali zriedkavé bolesti hlavy nezmenené.

Štúdia vykonaná na 37. deň (sedem dní po vysadení lieku) neodhalila významné rozdiely oproti ukazovateľom v 30. deň užívania Tenotenu, t.j. výsledný efekt z užívania lieku pretrvával.

Druhá skupina zahŕňala 5 ľudí so slabou pozitívnou dynamikou v ukazovateľoch štúdie variability srdcovej frekvencie. Boli to pacienti, ktorí mali spočiatku príznaky klinicky významnej úzkosti a depresie.

Údaje pred začiatkom terapie pre túto skupinu pacientov boli: počet bodov na Weinovej škále 41–63 (priemer 51,80 ± 8,70); HADS škála úzkosti 9–18 (13,40 ± 3,36); Škála depresie HADS 7–16 (10,60 ± 3,78). Pri hodnotení kvality života na škále SF-36 mali títo pacienti výrazne zníženú úroveň fyzického zdravia, ktorá bola 39,04 ± 7,88, ako aj úroveň duševného zdravia - 24,72 ± 14,57. Analýza dynamiky ukazovateľov v druhej skupine po 30 dňoch užívania Tenotenu odhalila trend k poklesu autonómnej dysfunkcie na Weinovej stupnici - z 51,8 na 43,4 bodov; úzkostno-depresívne symptómy na škále úzkosti/depresie HADS - od 13,4 do 10,4 bodu a od 10,6 do 8,6 bodu; podľa SF-36 sa skóre duševného zdravia (MH) zvýšilo z 24,72 na 33,16 a skóre fyzického zdravia (PF) sa zvýšilo z 39,04 na 43,29. Tieto hodnoty však nedosahovali štatisticky významné rozdiely, čo poukazuje na potrebu individuálneho výberu dĺžky a režimu terapie u pacientov s klinicky významnou úzkosťou a depresiou.

Retrospektívne rozdelenie pacientov do dvoch skupín pri hĺbkovom vyšetrení teda umožnilo identifikovať príznaky klinicky významnej úzkosti a depresie v jednej zo skupín, ktoré sa spočiatku výrazne nelíšili od väčšiny respondentov. Analýza dynamiky ukazovateľov na hlavných stupniciach po mesiaci užívania Tenotenu, 1 tableta 3-krát denne, neodhalila významné rozdiely v tejto skupine. Anxiolytické a vegetostabilizačné účinky Tenotenu v skupine klinicky ťažkej úzkosti a depresie pri bežnom (1 tableta 3x denne) liečebnom režime sa prejavili až v dlhodobom horizonte, čo môže slúžiť ako opodstatnenie pre korekciu liečebného režimu a predpisovanie 2. tablety 3 krát denne. Preto získané údaje naznačujú potrebu výberu rôzne schémy užívanie Tenotenu v závislosti od závažnosti úzkostných a depresívnych symptómov, čo poskytuje individuálny prístup ku každému pacientovi a tvorí vysokú adherenciu k liečbe.

Analýza variability srdcovej frekvencie u pacientov prvej skupiny ukázala signifikantne významné zmeny po 30 dňoch užívania Tenotenu, ktoré pretrvávali 7 dní po vysadení lieku. o spektrálna analýza na konci mesiaca terapie boli absolútne hodnoty sily LF a HF zložky a vďaka tomu aj celková sila spektra (TP) výrazne vyššie ako v štúdii pred užitím lieku ( p

Ryža. 4. Spektrálne ukazovatele HRV v pokoji u pacientov prvej skupiny (* významnosť rozdielov: v porovnaní s počiatočným ukazovateľom, p Pri spektrálnej analýze počas aktívneho ortostatického testu po liečbe nižšia reaktivita sympatického oddelenia autonómneho nervového systému (ANS) ) bol zaznamenaný v porovnaní s počiatočnými údajmi , svedčia o tom hodnoty ukazovateľov LF/HF a %LF, konkrétne LF/HF - 5,89 (1,90–11,2) a 6,2 (2,1–15,1), %LF - 51,6 (27 – 60) a 52,5 (28 – 69) (str.

Ryža. 5. Spektrálne ukazovatele HRV počas ortostatického testu u pacientov prvej skupiny (* významnosť rozdielov: v porovnaní s počiatočným ukazovateľom, p V prvej skupine teda pri vykonávaní HRV po 30 dňoch užívania Tenotenu dochádza k zvýšeniu celková sila spektra v dôsledku zvýšeného vplyvu HF- zložky, ako aj normalizácie sympatiko-parasympatických vplyvov počas testu pozadia, rovnaké trendy zostávajú v aktívnom ortostatickom teste, ale menej výrazné Analýza dynamiky koeficient 30/15 naznačuje zvýšenú reaktivitu parasympatickej časti ANS a následne zvýšenie adaptačného potenciálu v dôsledku terapie u pacientov prvej skupiny (tab. 1).

stôl 1
Spektrálne ukazovatele HRV v pokoji a počas ortostatického testu u pacientov prvej skupiny

Parameter	1. návšteva (premietanie)	Druhá návšteva (7 ± 3 dni)	3. návšteva (30 ± 3 dni)	4 návštevy (36 ± 5 dní)
Nahrávanie na pozadí
TP, ms²	2940,82 ± 1236,48	3096,25 ± 1235,26	4103,11 ± 1901,41*	3932,59 ± 1697,19*
VLF, ms²	1139,67 ± 729,00	1147,18 ± 689,00	1503,68 ± 1064,69*	1402,43 ± 857,31*
LF, ms²	1112,02 ± 549,20	1186,14 ± 600,97	1380,18 ± 653,80*	1329,98 ± 628,81*
HF, ms²	689,16 ± 485,23	764,34 ± 477,75	1219,16 ± 615,75*	1183,57 ± 618,93*
LF/HF	2,08 ± 1,33	1,88 ± 1,12	1,28 ± 0,63*	1,27 ± 0,62*
VLF, %	36,93 ± 16,59	35,77 ± 15,45	35,27 ± 11,44	35,14 ± 11,55
LF, %	38,84 ± 11,62	38,61 ± 11,54	34,25 ± 8,40	34,39 ± 8,51
HF, %	24,16 ± 11,90	25,50 ± 11,69	30,45 ± 10,63*	30,43 ± 10,49*
Ortostatický test
TP, ms²	1996,98 ± 995,85	2118,59 ± 931,04	3238,68 ± 1222,61*	3151,52 ± 1146,54*
VLF, ms²	717,18 ± 391,58	730,91 ± 366,16	1149,43 ± 507,10*	1131,77 ± 504,30*
LF, ms²	1031,82 ± 584,41	1101,43 ± 540,25	1738,68 ± 857,52*	1683,89 ± 812,51*
HF, ms²	248,00 ± 350,36	269,93 ± 249,64	350,59 ± 201,57*	336,05 ± 182,36*
LF/HF	6,21 ± 3,69	5,27 ± 2,68	5,93 ± 3,37	5,59 ± 2,68
VLF, %	36,82 ± 10,69	34,64 ± 9,80	36,93 ± 13,33	36,93 ± 12,72
LF, %	51,64 ± 12,20	52,34 ± 11,23	52,48 ± 12,16	52,27 ± 11,72
HF, %	11,51 ± 9,71	12,69 ± 7,60	10,50 ± 4,09	10,75 ± 3,671
K 30/15	1,26 ± 0,18	1,32 ± 0,16	1,44 ± 0,11	1,44 ± 0,11

Poznámka. *Významnosť rozdielov: v porovnaní s pôvodným ukazovateľom, s

U pacientov druhej skupiny spektrálna analýza indikátorov variability srdcovej frekvencie (záznam na pozadí a aktívny ortostatický test) na konci mesiaca terapie neodhalila žiadnu signifikantne významnú dynamiku v číselných hodnotách indikátorov výkonu LF. a HF zložky a vďaka tomu celkový výkon spektra (TP) . Všetci pacienti mali hypersympatikotóniu a vysokú sympatickú reaktivitu pred začiatkom terapie a mierny pokles číselných hodnôt na konci terapie, avšak percentuálny podiel sympatického rozdelenia ANS „pred“, „počas liečby“ a „ po jeho skončení“ zostal nezmenený (obr. 6, 7).

Ryža. 6. Spektrálne ukazovatele HRV v pokoji u pacientov druhej skupiny

Ryža. 7. Spektrálne ukazovatele HRV počas ortostatického testu u pacientov druhej skupiny

Analýza dynamiky koeficientu 30/15 naznačuje nízku parasympatickú reaktivitu a znížený adaptačný potenciál pred začiatkom liečby Tenotenom a zvýšenú reaktivitu, a teda zvýšenie adaptačného potenciálu v dôsledku liečby u pacientov druhej skupiny koniec terapie (tabuľka 2).

tabuľka 2
Spektrálne ukazovatele HRV v pokoji a počas ortostatického testu u pacientov druhej skupiny

Nahrávanie na pozadí	1. návšteva (premietanie)	Druhá návšteva (7 ± 3 dni)	3. návšteva (30 ± 3 dni)	4 návštevy (36 ± 5 dní)
TP, ms²	2573,00 ± 1487,89	2612,80 ± 1453,45	2739,60 ± 1461,93	2589,80 ± 1441,07
VLF, ms²	1479,40 ± 1198,51	1467,80 ± 1153,00	1466,60 ± 1110,23	1438,00 ± 1121,11
LF, ms²	828,80 ± 359,71	862,60 ± 369,07	917,60 ± 374,35	851,60 ± 354,72
HF, ms²	264,60 ± 153,49	282,40 ± 150,67	355,40 ± 155,11	300,20 ± 132,73
LF/HF	4,06 ± 3,02	3,86 ± 2,76	3,10 ± 2,21	3,36 ± 2,37
VLF, %	50,80 ± 15,01	50,00 ± 14,40	48,00 ± 13,29	49,60 ± 14,42
LF, %	35,00 ± 5,79	35,40 ± 5,94	35,80 ± 5,81	35,40 ± 6,15
HF, %	14,20 ± 9,55	14,60 ± 9,50	16,20 ± 9,01	15,00 ± 8,92
K 30/15	1,16 ± 0,12	1,22 ± 0,08	1,31 ± 0,08	1,35 ± 0,04
Ortostatický test
TP, ms²	1718,80 ± 549,13	1864,00 ± 575,61	1857,00 ± 519,17	1793,40 ± 538,21
VLF, ms²	733,80 ± 360,43	769,60 ± 370,09	759,40 ± 336,32	737,40 ± 338,08
LF, ms²	799,00 ± 341,97	881,20 ± 359,51	860,60 ± 307,34	826,20 ± 326,22
HF, ms²	186,20 ± 143,25	213,20 ± 119,58	237,00 ± 117,84	229,80 ± 123,20
LF/HF	6,00 ± 3,56	5,36 ± 3,32	4,60 ± 2,92	4,64 ± 2,98
VLF, %	42,00 ± 11,00	40,40 ± 9,45	40,00 ± 9,38	40,20 ± 9,28
LF, %	45,60 ± 12,46	46,60 ± 12,22	46,20 ± 11,54	45,80 ± 12,24
HF, %	12,40 ± 11,33	13,20 ± 10,28	14:00 ± 9:08	14,20 ± 9,98

Liek Tenoten mal teda pozitívny vplyv na stav autonómneho nervového systému u pacientov s VSD v kombinácii s klinicky významnou depresiou. Dĺžka liečby 30 dní je však pre túto skupinu pacientov nedostačujúca, čo slúži ako základ pre pokračovanie liečby alebo použitie alternatívneho režimu 2 tablety 3-krát denne.

Záver

Tenoten je sedatívum a vegetatívny stabilizačný liek s preukázanou vysokou úrovňou bezpečnosti. Použitie Tenotenu sa javí ako mimoriadne sľubné u mladých pacientov s vegetatívno-vaskulárnou dystóniou.

• Počas štúdie bolo zaznamenané, že Tenoten vedie k normalizácii (stabilizácii) autonómnej rovnováhy pri akomkoľvek type vegetatívno-vaskulárnej dystónie (sympatiko-tonická, parasympatiko-tonická) a k zvýšeniu autonómnej podpory regulačné funkcie organizmu a zvyšujúci sa adaptačný potenciál.
• Tenoten má výrazný anti-úzkostný a vegetatívno-stabilizačný účinok.
• Počas terapie Tenoten sa úroveň duševného a fyzického zdravia (podľa dotazníka SF-36) výrazne zvýšila, čo naznačuje zlepšenie kvality života pacientov.
• Užívanie Tenotenu pacientmi s klinicky výraznými príznakmi úzkosti a depresie si vyžaduje diferencovaný prístup k liečebnému režimu a jeho trvaniu.
• Štúdia zistila, že Tenoten nespôsobuje vedľajšie účinky a pacienti ho dobre znášajú.
• Tenoten možno použiť ako monoterapiu pri vegetatívno-vaskulárnej dystónii u mladých pacientov (18–35 rokov).

Literatúra

1. Amosov M. L., Saleev R. A., Zarubina E. V., Makarova T. V. Použitie lieku tenoten pri liečbe emočných porúch u pacientov s prechodnými poruchami cerebrálny obeh// Ruský psychiatrický časopis. 2008; 3:86–91.
2. Neurológia. Národné vedenie / Ed. E. I. Guseva, A. N. Konovalová, V. I. Skvortsová atď. M.: GEOTAR-Media, 2010.
3. Wayne A. M. a kol. Autonómne poruchy, liečba, diagnostika. M.: Lekárska informačná agentúra, 1998. 752 s.
4. Vorobyova O.V. Autonómna dystónia - čo sa skrýva za diagnózou? // Ťažký pacient. 2011; 10.
5. Michajlov V. M. Variabilita srdcovej frekvencie. Ivanovo, 2000. 200 s.
6. Shvarkov S. B., Shirshova E. V., Kuzmina V. Yu Ultranízke dávky protilátok proti proteínu S100 pri liečbe autonómnych porúch a úzkosti u pacientov s organickými a funkčnými ochoreniami centrálneho nervového systému // Liečivý lekár. 2008; 8:18–23.
7. Epshtein O. I., Beregovoi N. A., Sorokina N. S. et al. Vplyv rôznych riedení potencovaných protilátok proti proteínu S-100 špecifickému pre mozog na dynamiku posttetanickej potenciácie v prežívajúcich rezoch hipokampu // Bulletin experimentálnej biológie a medicíny. . 1999; 127(3):317-320.
8. Epshtein O. I., Shtark M. B., Dygai A. M. a kol. Farmakológia ultranízkych dávok protilátok proti regulátorom endogénnej funkcie: monografia. M.: Vydavateľstvo RAMS, 2005.
9. Epshtein O.I. Ultranízke dávky (príbeh jednej štúdie). Experimentálna štúdia ultranízke dávky protilátok proti proteínu S-100: monografia. M.: Vydavateľstvo Ruskej akadémie lekárskych vied, 2005. s. 126–172.
10. Kheifets I. L., Dugina Yu L., Voronina T. A. et al. Účasť serotonergného systému na mechanizme účinku protilátok proti proteínu S-100 v ultranízkych dávkach // Bulletin experimentálnej biológie a medicíny. 2007; 143 (5): 535-537.
11. Kheifets I.A., Molodavkin G.M., Voronina T.A. a kol. Účasť systému GABA-B na mechanizme účinku protilátok proti proteínu S-100 v ultranízkych dávkach // Bulletin experimentálnej biológie a medicíny. 2008; 145 (5): 552-554.