V lekárskej praxi sa na diagnostiku dysbakteriózy používajú priame (bakteriologická metóda) a nepriame metódy. Klasický bakteriologický rozbor si spravidla vyžaduje veľké množstvo drahých živných médií a relatívne dlhé časové obdobie (najmenej 5 dní). Ako bolo uvedené vyššie, len v ľudskom čreve žije asi 1000 druhov mikroorganizmov normálnej mikroflóry, pričom pomer anaeróbov k aeróbom je 1000:1, z ktorých sa kultivuje len 10 %. Zohľadnenie všetkých taxonomicky tak vzdialených mikroorganizmov je teda v klasickej bakteriologickej analýze prakticky nemožné.

Podľa OST 91500.11.0004-2003 je diagnóza črevnej dysbiózy založená na výsledkoch klinického vyšetrenia pacienta a údajoch z mikrobiologického vyšetrenia stolice.

Keďže črevná dysbióza je v niektorých prípadoch asymptomatická, pri stanovení diagnózy sú rozhodujúce mikrobiologické ukazovatele.

Mikrobiologické kritériá dysbiózy sú:

- zvýšenie počtu oportúnnych mikroorganizmov jedného alebo viacerých druhov v čreve s normálnym počtom bifidobaktérií;

- zvýšenie jedného alebo viacerých typov oportúnnych mikroorganizmov s miernym znížením koncentrácie bifidobaktérií (o 1-2 rády);

– zníženie obsahu obligátnych zástupcov mikrobiocenózy (bifidobaktérií a/alebo laktobacilov) bez zaznamenaného zvýšenia množstva saprofytickej alebo oportúnnej črevnej mikroflóry;

- stredná alebo významná (<10 7) снижение содержания бифидобактерий, сочетающееся с выраженными изменениями в аэробной микрофлоре – редукцией лактобацилл, появлением измененных форм кишечной палочки, обнаружением одного или нескольких представителей условно-патогенных микроорганизмов в высоких титрах (до 10 7 – 10 8 КОЕ/г).

Zníženie počtu anaeróbnych zástupcov obligátnej mikroflóry, ktorí majú vysokú antagonistickú aktivitu, vytvára podmienky pre rozvoj oportúnnych mikroorganizmov: enterobaktérie, stafylokoky a huby rodu Candida.

Pri dysbakterióze je narušený normálny pomer medzi anaeróbnou a aeróbnou mikroflórou. Toto je primárne vyjadrené v:

Zníženie koncentrácie bifidobaktérií o 1-2 rády,

Zníženie koncentrácie laktobacilov o 1-2 rády,

Zvýšenie koncentrácie E. coli so zmenenými vlastnosťami,

Pokles koncentrácie normálnej E. coli (< 1 млн. на 1 г фекалий) или увеличение их содержания в 1 г фекалий >1 bilión)

Zvýšenie koncentrácie iných oportúnnych mikroorganizmov.

Povinné a najdôležitejšie pre intestinálnu dysbiózu je odstránenie príčin jej výskytu a účinná terapia základnej choroby. Hlavnými modernými metódami zachovania a korekcie mikrobiálnej ekológie sú vymenovanie: probiotík, prebiotík, metabolitov symbiontných baktérií, komplexných probiotík, funkčných potravinových produktov na báze baktérií mliečneho kvasenia, prebiotík, autoprobiotík, mikroekologického inžinierstva.

Mikrobiologická terapia využíva predovšetkým mikroorganizmy, ktoré sú ľudskými symbiontmi. Použitie týchto mikroorganizmov je opodstatnené, pretože sú prispôsobené vnútornému prostrediu človeka. V liečebných režimoch možno použiť aj nesymbionty, napríklad Saccharomyces boulardii. Laktobacily, bifidobaktérie, enterokoky a Escherichia coli sú najčastejšie zložky mikrobiologických prípravkov a boli študované v najväčšej miere.

Dnes sú najpoužívanejšie lieky 3 hlavné skupiny: probiotiká, prebiotiká a synbiotiká.

Probiotiká – ide o živé mikroorganizmy a látky mikrobiálneho pôvodu, ktoré pri prirodzenom podaní pozitívne ovplyvňujú fyziologické, biochemické a imunitné reakcie organizmu hostiteľa prostredníctvom stabilizácie a optimalizácie funkcie jeho normálnej mikroflóry (tabuľka 25).

Tabuľka 25. Probiotické prípravky

drogy	Monokomponentný	Viaczložkový	kombinované, sorbované a metabolit
	bifidumbakterín prášok (B. bifidum). Suchý bifidumbakterín (B. bifidum).	Bifikol suchý (B. bifidum a E. coli Linex (B. infantis, L. acidophilus, E. faecium). Bififormné (B. longum a Enterococcus faecium).	Suchý bifiliz (B. bifidum a lyzozým). Bifidumbacterin forte, probifor (B. bifidum, adsorbovaný na aktívnom uhlí v dávkach 5,0 x 107 a 5,0 x 108 m.k.).
	Suchý laktobakterín (L. plantarum8RA-3). Biobacton suchý (L.acidophilus 12). Gastrofarm (L.bulgaricusLB-51).	Suchý acylakt (L.acidophilus - 3 rôzne kmene).	(acylakt + lyzozým). Acipol (L.acidophilus a polysacharid kefírového zrna).
	Suchý kolibakterín (E. coli M-17).	Bifikol suchý (B. bifidum a E. coli M-17).	Bioflor (E.coliM-17 ​​​​s výťažkami zo sójových bôbov, zeleniny a propolisu).
Z iných druhov baktérií	Sporobacterín Bactisporin Baktisubtil (B.sereus).	Biosporín (B. subtilis a B. licheniformis).	Hilak-forte obsahuje komplex metabolitov E. coli, L.acidophilus, L.helveticus, E.faecalis, kyseliny mliečnej, fosforečnej a citrónovej.

Na nápravu dysbiózy sú potrebné primerané dávky probiotík s primeranou dĺžkou trvania. Najbežnejším prístupom pri liečbe dysbiózy je „metóda vytesnenia“ založená na použití veľkých dávok terapeutických bakteriálnych liekov. Zistil sa priamy vzťah medzi použitou dávkou a pozitívnou klinickou dynamikou.

Prebiotiká– ide o liečivá nemikrobiálneho pôvodu, ktoré môžu mať pozitívny vplyv na hostiteľský organizmus selektívnou stimuláciou rastu alebo zvýšením metabolickej aktivity normálnej črevnej mikroflóry. Hlavné prebiotické lieky: laktulóza (duphalac, lactusan), pamba (kyselina para-amino-metyl-benzoová), lyzozým, patotenát vápenatý.

Synbiotiká - Ide o lieky získané ako výsledok racionálnej kombinácie probiotík a prebiotík. Často ide o doplnky stravy zaradené do funkčných potravín, obohatené o jeden alebo viac kmeňov zástupcov rodov Lactobacillus a Bifidobacterium. V Ruskej federácii je známych niekoľko liečiv: Biovestin-lakto, obsahujúci bifidogénne faktory a biomasu B. bifidum, B. adolescentis, L. plantarum; Maltidophilus, obsahujúci maltodextrín a biomasu B. bifidum, L. acidophilus, L. bulgaricus; Bifido-bak, vrátane fruktooligosacharidov z topinamburu a komplexu bifidobaktérií a laktobacilov, Bifidumbacterin-multi 1, 2 a 3 obsahujúci súbor rôznych typov bifidobaktérií (B.bifidum, B.longum, B.adolescentis), charakteristických pre a. určitý vek pacienta, ako aj súbor vitamínov, mikroelementov a antioxidantov; laminolakt s obsahom enterokokov, aminokyselín, pektínov a morských rias

LB je jedinečná, pretrvávajúca nešpecifická reakcia organizmu, ktorá sa vyskytuje pri užívaní liekov a prejavuje sa rôznymi klinickými syndrómami.

S progresiou ochorenia sa zvyšuje senzibilizácia na infekčné činidlo, čo môže byť dôvodom na meranie citlivosti na iné alergény vrátane liekov.

LB formy:

1. alergický

2. dysbiotické (dysbakterióza kože, slizníc, tráviaceho traktu).

Dysbakterióza (dysbióza)– sú to akékoľvek kvantitatívne alebo kvalitatívne zmeny normálnej mikroflóry človeka typické pre daný biotop, ktoré sú výsledkom pôsobenia rôznych nepriaznivých faktorov na makro- alebo mikroorganizmus.

Úloha normálnej mikroflóry: stimulácia lokálnej imunity, syntetické funkcie (vitamíny), ochrana pred patogénnou flórou (konkurencia, syntéza bakteriostatických a biologicky aktívnych látok), zachovanie homeostázy slizníc.

Dysbakterióza rôznych biotopov má rôzne klinické prejavy. Črevná dysbióza sa môže prejaviť vo forme hnačky, nešpecifickej kolitídy, duodenitídy, gastroenteritídy a chronickej zápchy. Dysbakterióza dýchacieho systému sa vyskytuje vo forme bronchitídy, bronchiolitídy a chronických pľúcnych ochorení. Hlavnými prejavmi orálnej dysbiózy sú gingivitída, stomatitída a kaz. Dysbakterióza reprodukčného systému u žien sa vyskytuje ako vaginóza.

V závislosti od závažnosti týchto prejavov sa rozlišuje niekoľko fáz dysbakteriózy:

1) kompenzovaný, keď dysbióza nie je sprevádzaná žiadnymi klinickými prejavmi;

2) subkompenzované, keď sa vyskytujú lokálne zápalové zmeny v dôsledku nerovnováhy normálnej mikroflóry;

3) dekompenzované, pri ktorých sa proces zovšeobecňuje s výskytom metastatických zápalových ložísk.

Laboratórna diagnostika dysbiózy

Hlavnou metódou je bakteriologické vyšetrenie. Pri hodnotení jeho výsledkov zároveň prevládajú kvantitatívne ukazovatele. Identifikácia druhov sa nevykonáva, ale iba podľa rodu.

Ďalšou metódou je chromatografia spektra mastných kyselín v skúmanom materiáli. Každý rod má svoje vlastné spektrum mastných kyselín.

Korekcia dysbiózy:

1) odstránenie príčiny, ktorá spôsobila nerovnováhu normálnej mikroflóry;

2) vykonávanie selektívnej dekontaminácie (použitie a/b, antiseptík);

3) desenzibilizačná terapia;

4) stimulácia nešpecifickej imunity (imunitná, vitamíny, mumiyo, decaris, dibazol);

3) užívanie eubiotík a probiotík.

Eubiotiká sú prípravky obsahujúce živé bakterinogénne kmene normálnej mikroflóry (kolibakterín, bifidumbakterín, bifikol atď.).

Probiotiká sú látky nemikrobiálneho pôvodu a potravinové produkty s prísadami, ktoré stimulujú vlastnú normálnu mikroflóru (hilak-forte). Stimulačné látky - oligosacharidy, kazeínový hydrolyzát, mucín, srvátka, laktoferín, vláknina.

Detoxikačná a rehydratačná terapia pri infekčných ochoreniach.

Rehydratácia.

Stupne dehydratácie u infekčných pacientov

1. čl. - strata tekutín 1 - 3 % telesnej hmotnosti. Príznaky: mierny smäd a suché sliznice, mierna labilita pulzu. K strate tekutín dochádza len v extracelulárnom sektore (cievnom riečisku).

2. čl. - strata 4 - 6% telesnej hmotnosti. Symptómy: silná slabosť, smäd;

bledá a suchá pokožka; nestabilná akrocyanóza; možný mierny chrapot hlasu v dôsledku straty chlóru, znížený kožný turgor, tachykardia, sklon k arteriálnej hypotenzii, znížené slinenie, potenie a močenie.

3. čl. - strata tekutín 7 - 9% telesnej hmotnosti. Symptómy: cyanóza; suchá koža a sliznice; zaostrené rysy tváre;

výrazné zníženie turgoru kože, afónia; kŕče; tachykardia a arteriálna hypotenzia; oligúria.

4. čl. - strata tekutín 10 % alebo viac telesnej hmotnosti. Symptómy: rýchly vývoj vyššie uvedených príznakov dehydratácie; hypotermia; difúzna cyanóza; stiahnutie očných buliev; prepadnutý žalúdok; "ruka práčky";

spontánne zvrásnenie kože; dyspnoe; absencia pulzu v periférnych tepnách; všeobecné kŕče; anúria; afónia; dehydratačný (hypovolemický) šok. Centrálny venózny tlak klesá do negatívnych hodnôt.

Liečba

1. Primárna rehydratácia sa vykonáva soľnými roztokmi: „Acesol“, „Chlosol“, „Trisol“ IV v prúde do 2 žíl 100-200 ml/min. E po dobu 30 minút, potom 50 - 80 ml/min, hodinu (v prvej hodine podávať) 2/3 objemu tekutiny zo stratenej telesnej hmotnosti); potom postupne znížte „rýchlosť, v nasledujúcej hodine – zvyšná 1/3 objemu stratenej tekutiny“ (pod kontrolou elektrolytov a pH krvi, relatívnej hustoty plazmy) Keď príznaky dekompenzovanej dehydratácie zmiznú, nahradí sa podanie tekutiny prúdom kvapkaním. Ukazovatele relatívnej hustoty plazmy (M: 1,024 - 1,025) môžu slúžiť aj ako vodítko pre množstvo podanej tekutiny: na každú tisícinu zvýšenia hustoty plazmy nad normu pripadá 4 - 5 ml tekutiny na kg pacienta. hmotnosť sa podáva. Pri vykonávaní infúznej terapie je potrebné zohriať injekčné roztoky na 3C -40C.

2. Na kompenzačnú rehydratáciu s prihliadnutím na súčasné straty tekutín výkalmi, zvratkami, močom - fyziologické roztoky intravenózne.

3. Keď sa objavia príznaky hyperkaliémie, namiesto roztokov obsahujúcich draslík (Trisol atď.) - Roztok Disol IV kvapkanie, chlorid vápenatý 10% - 10 ml IV prúd.

4. Ak sa objavia príznaky závažnej hypokaliémie, pridajte ďalších 10 % chloridu draselného intravenózne.

5. Pri dýchavičnosti do 50 za minútu, acidóza - hydrogénuhličitan sodný 4% - 400, vnútrožilové kvapkanie.

6. Po ukončení zvracania a objavenia sa močenia spolu s parenterálnymi roztokmi - roztokmi glukózy a soli na enterálnu rehydratáciu: "Oralit", "Regidron", "Citroglukosalan".

Patogenetické aspekty dysbiózy a princípy liečby

Pojem „črevná dysbióza“ znamená:

1. výskyt značného počtu mikróbov v tenkom čreve
2. zmiznutie alebo zníženie povinných predstaviteľov mikroflóry
3. zvýšenie oportúnnych mikróbov (enterobaktérie, stafylokoky, huby rodu Candida atď.), ktoré bežne chýbajú alebo sa vyskytujú v zanedbateľnom množstve
4. zmeny v mikrobiálnom zložení hrubého čreva
5. zvýšená invazívnosť a agresivita mikroorganizmov

Problém: Podľa niektorých údajov dosiahlo šírenie rôznych foriem dysbakteriózy medzi Rusmi katastrofálne rozmery: touto patológiou trpí viac ako 90 % dospelej populácie a viac ako 25 % detí mladších ako jeden rok.

Ľudské telo je v neustálej interakcii s prostredím. Počas tejto interakcie sa do tráviaceho traktu človeka nepretržite dostáva obrovské množstvo rôznych mikroorganizmov, pre človeka patogénnych aj nepatogénnych. Niektoré z mikroorganizmov, ktoré vstupujú do ľudského tráviaceho traktu, odumierajú a niektoré (asi 500 druhov) sa v procese dlhého vývoja usadili v čreve a vytvorili jeho obligátnu flóru (bifidobaktérie, laktobacily, E. coli), ktoré fyziologické funkcie dôležité pre organizmus.

Dnešné poznatky o množstve a úlohe mikrobiálnej flóry obývajúcej ľudské črevo však dávajú dôvod porovnávať ju so systémom, ktorého väčšina funkcií je stále neznáma aj napriek dĺžke skúmania problému. Problematika črevnej mikroekológie a jej porúch – dysbióza – neustále priťahuje pozornosť odborníkov z rôznych oblastí medicíny, s čím je spojené objavovanie čoraz viac pozitívnych vlastností mikroflóry, úzko súvisiacej s ľudským telom a perspektívami bioterapie.

V súčasnosti sú najdôležitejšie a najznámejšie fyziologické funkcie obligátnej črevnej mikroflóry nasledovné:

1. Ochranná funkcia [šou]

   Ochranná funkcia– zabezpečenie kolonizácie a imunologickej odolnosti organizmu (intermikrobiálny antagonizmus, aktivácia imunitného systému vrátane cytokín-stimulačnej aktivity). Vykonávajú ho Escherichia coli, enterokoky, bifidobaktérie a acidophilus bacilli v podmienkach normálne fungujúceho čreva. Táto flóra je schopná potlačiť rast škodlivých mikroorganizmov.

   Bol to I.I. Mechnikov, ktorý prvýkrát vyjadril myšlienku ochrannej funkcie symbiontnej mikroflóry vo vzťahu k patogénnej mikroflóre. V súčasnosti sa metódou plynovej chromatografie - hmotnostnej spektrometrie (GC-MS) zistilo, že na povrchu sliznice tenkého čreva sa na 1 g tkaniva nachádza až 1011 mikroorganizmov. To je o 6 rádov vyššie ako obsah mikroorganizmov v črevnej dutine. Významný podiel mikrobiontov v tejto časti čreva tvoria aeróbne a anaeróbne aktinomycéty a príbuzné mikroorganizmy. Povrch sliznice tenkého čreva, ako aj sliznice iných častí čreva, je teda pokrytý biofilmom mikroorganizmov, ktorý vzniká v dôsledku schopnosti mikroorganizmov adhézie (priľnutie k membránam ).

   Fyziologické zdôvodnenie takého úzkeho spojenia medzi črevnými a ľudskými mikroorganizmami je v súčasnosti neznáme. Predpokladá sa, že tento biofilm chráni telo pred prienikom cudzích bielkovín, mikróbov a vírusov do krvi makroorganizmu a je prvou bariérou infekcie (druhou bariérou je imunitný systém, ktorý stimuluje črevná mikroflóra).

2. Imunomodulačné [šou]

   Imunomodulačné- stimulácia syntézy imunoglobulínov a produkcie cytokínov, aktivácia humorálnej a bunkovej imunity hostiteľa.

3. Normálna mikroflóra ovplyvňuje štruktúru črevnej sliznice a jej adsorpčnú kapacitu. Prítomnosť mikroflóry zdvojnásobuje proces obnovy črevnej sliznice.
4. Trofická a tráviaca funkcia [šou]

   Účasť na metabolizme mastných kyselín, metabolizme lipidov, žlčových kyselín, bilirubínu, metabolizmu voda-soľ a výmene plynov; aktivácia fungovania gastrointestinálneho traktu.

5. Detoxikácia – hydrolýza produktov metabolizmu, bielkovín, histamínu, lipidov, sacharidov atď.
6. Účasť na metabolizme vlákniny (vláknina) [šou]

   Keď je vláknina (nestráviteľné sacharidy) využitá mikróbmi, tvoria sa mastné kyseliny s krátkym reťazcom. Tieto kyseliny dodávajú črevným bunkám energiu a tým zlepšujú výživu slizníc.

   V prípade nedostatku vlákniny alebo dysbiózy môže byť narušená priepustnosť črevnej bariéry v dôsledku nedostatku mastných kyselín s krátkym reťazcom. V dôsledku toho sa mikroorganizmy môžu dostať do krvi.

7. Syntetický [šou]

   Syntetický- syntéza cholesterolu, enzýmov a iných biologicky aktívnych látok.

   Pod vplyvom mikrobiálnych enzýmov v ileu sa primárne žlčové kyseliny premieňajú na sekundárne. Za fyziologických podmienok sa 80 až 95 % žlčových kyselín absorbuje späť, zvyšok sa vylúči stolicou vo forme bakteriálnych metabolitov. Posledne menované prispievajú k normálnej tvorbe výkalov: inhibujú vstrebávanie vody a tým zabraňujú zápche. Toxické produkty mikrobiálneho metabolizmu (kadaverín, histamín a iné amíny) sa vylučujú močom a za normálnych okolností nemajú žiadny vplyv na makroorganizmus.

   Syntéza vitamínov: mikroorganizmy syntetizujú až 9 rôznych vitamínov skupiny B: B1, B2, B6, B12, kyseliny nikotínovej, listovej, pantoténovej a iné, vitamín K.

   Normálna flóra produkuje antibiotické zlúčeniny má výraznú antagonistickú aktivitu a chráni telo pred zavedením patogénnej flóry. Bifidobaktérie teda pôsobia antagonisticky na rozvoj hnilobnej flóry a E. coli inhibuje stafylokoky, Proteus, Vibrio cholerae atď.

Činnosť mikroflóry je teda neoddeliteľne spojená s dôležitými funkciami tela. Toto spojenie je založené na takzvanom systéme protiinfekčnej rezistencie (SAIR), ktorý svoju funkciu vykonáva prostredníctvom vzájomne prepojených fyziologických, imunologických a mikrobiologických faktorov, ktoré sú v stave dynamickej rovnováhy. Akékoľvek narušenie tejto rovnováhy prispieva k rozvoju funkčných a následne organických zmien, t.j. rozvoj dysbiózy a ako jej súčasť - dysbakterióza. Makroorganizmus zasa reguluje zloženie mikroflóry.

Na zloženie črevnej mikroflóry majú určitý vplyv aj individuálne faktory, ako je povaha výživy, ročné obdobie, vek, ale tieto výkyvy sú malé a schopnosť zdravého tela samoregulácie zaisťuje rýchlu obnovu. relatívnej stálosti biocenózy. Existujú určité kritériá a normy pre kvantitatívne a kvalitatívne zloženie mikroflóry. Stav, pri ktorom zloženie mikroflóry v rôznych oblastiach neprekračuje tieto kritériá, sa nazýva eubióza.

U zdravých jedincov sa v črevách nachádza okolo 500 druhov rôznych mikroorganizmov, z ktorých väčšina sú zástupcovia tzv. obligátna mikroflóra (bifidobaktérie, laktobacily, nepatogénna Escherichia coli a pod.) 92-95 % črevnej mikroflóry tvoria obligátne anaeróby. Zloženie črevnej mikroflóry je značne individuálne a tvorí sa v prvých dňoch života dieťaťa. Najdôležitejším faktorom pri tvorbe normálnej mikroflóry je prirodzené kŕmenie, pretože Ľudské mlieko obsahuje množstvo látok (prebiotiká, tzv. „bifidové faktory“), ktoré v určitých množstvách prispievajú k osídleniu čriev určitými druhmi mikroorganizmov. Aj menšie ťažkosti v prvých dňoch života dieťaťa, najmä patologické stavy gastrointestinálneho traktu, môžu spôsobiť vážne, v budúcnosti ťažko napraviteľné poruchy črevnej biocenózy. Iracionálna antibiotická liečba môže v tomto období spôsobiť osobitné poškodenie črevnej mikroflóry.

U ľudí je mikroflóra v žalúdku a tenkom čreve (v črevnom lúmene) mimoriadne chudobná, zatiaľ čo hrubá časť obsahuje obrovské množstvo mikroorganizmov. Odhaduje sa, že v ľudskom hrubom čreve je približne 1,5 kg mikroorganizmov a v 1 g stolice až 250 miliárd.Človek podľa Coandiho denne vylúči stolicou cez 17 biliónov mikróbov a podľa hmotnosti tvoria 1/ 3 suchých výkalov.

Obligátne (trvalé) pre hrubé črevo sú anaeróby - B. Bifidum et Bacteroide a aeróby - Escherichia coli (Esherichia), Lactobacterium et Enterococcus.

Počet anaeróbov je stabilný a v priemere predstavuje 1-10 miliárd buniek na 1 g výkalov. Tvoria 95 % všetkej črevnej flóry. Počet aeróbov je menej konštantný a predstavuje desiatky a stovky miliónov na 1 g výkalov (v priemere 1-3 milióny).

Najvýznamnejšími predstaviteľmi symbiotickej črevnej mikroflóry, ktorých úloha bola najviac študovaná, sú mikroorganizmy uvedené v tabuľke 1 [šou] .

Mikrób	Množstvo	Funkcie
Bifidobaktérie	85-98 %, 10 9 – 10 11 mikrobiálnych teliesok v 1 g obsahu hrubého čreva	tvorba kyseliny mliečnej, lyzozýmu, stimulácia imunitného systému, podporujú využitie zložiek potravy, syntetizujú vitamíny K, C, niektoré vitamíny skupiny B, podporujú vstrebávanie vitamínu D, železa, vápnika
Laktobacily	10 7 – 10 9 mikrobiálnych teliesok v 1 g obsahu hrubého čreva	podporujú procesy obnovy črevnej sliznice, odolávajú kolonizácii patogénnych mikroorganizmov
Nepatogénne odrody Escherichia coli	0,01 % (10 7 - 10 9 mikrobiálnych teliesok v 1 g obsahu hrubého čreva)	produkujú vitamín K, kolicíny

Zloženie voliteľnej skupiny je veľmi variabilné. Patria sem laktóza-negatívne enterobaktérie, stafylokoky, Proteus, plesne atď. Mnohé z nich tam zostávajú dlhší čas, ale zvyčajne nevykazujú patogénny účinok. Za určitých podmienok majú všetci predstavitelia normálnej mikroflóry, s výnimkou bifidobaktérií, schopnosť spôsobovať choroby.

Podmienky pre rozvoj intestinálnej dysbiózy - etiológia

Vedúca úloha v tomto procese patrí narušeniu populačnej úrovne anaeróbov, bifidobaktérií a laktobacilov, baktérií kyseliny propiónovej, bakteroidov atď., nazývaných obligátna črevná flóra.

Táto porucha môže byť spôsobená rizikovými faktormi, ktoré prispievajú k rozvoju dysbiózy, ktoré môžu byť exogénneho a endogénneho pôvodu a prejavujú svoj patogénny účinok priamo na mikrobiologickej úrovni a nepriamo, prostredníctvom imunologických mechanizmov systému protiinfekčnej rezistencie.

Exogénne faktory prispievajúce k rozvoju dysbakteriózy zahŕňajú predovšetkým:

1. Podmienky prostredia (znečisťujúce látky, všetky typy vystavenia žiareniu vrátane dlhodobého vystavenia počítaču alebo televíznej obrazovke)
2. Kvalita a primeranosť výživy (vitamínové a bielkovinové hladovanie, zlá výživa dieťaťa najmä v prvých rokoch života, nevhodné stravovanie vedúce k rozvoju hnilobnej a fermentačnej dyspepsie a iných porúch tráviacich a vstrebávacích procesov.)
3. Profesionálne a domáce charakteristiky (prítomnosť toxických a alergických faktorov)
4. Dostupnosť racionálnych sanitárnych a hygienických zručností a podmienok atď.

Medzi endogénne faktory, ktoré priamo ovplyvňujú zmeny normálnej flóry, patria

1. Infekčné a somatické choroby [šou] :
   • gastrointestinálne ochorenia, najmä tie, ktoré sú spojené s malabsorpčným syndrómom (nedostatok laktázy, celiakia, cystická fibróza atď.);
   • ochorenia tráviaceho systému sprevádzané ložiskami zápalu a motoricko-sekrečnými poruchami (entritída, kolitída, cholecystitída, hepatitída, duodenitída, gastritída, peptický vred, dyskinéza žlčníka atď.)
   • akútne črevné infekcie (mechanizmus účinku patogénnych mikroorganizmov na normálnu črevnú flóru a zmeny v črevnej mikrobiálnej ekológii nie je známy)
   • dysfunkcia tráviacich žliaz a kyslosť obsahu žalúdka. Pri úbytku a absencii kyseliny v žalúdočnom obsahu, ako aj pri oslabení enzymatických systémov iných tráviacich orgánov dochádza k zmene bakteriálnej flóry, v dôsledku čoho môže byť žalúdok a proximálne tenké črevo kolonizované rôzne mikroorganizmy. Okrem toho môžu saprofytické mikróby žijúce v takýchto podmienkach získať patogénne vlastnosti.
   • toxické poškodenie čreva a jeho senzibilizáciu, čo vedie k šíreniu mikróbov do proximálneho gastrointestinálneho traktu a prispieva k udržaniu zápalových procesov sliznice, narušeniu motorických a sekrečných funkcií čreva, ktoré negatívne ovplyvňujú trávenie procesy a vyvolávajú klinické prejavy ochorenia
   • endokrinné poruchy
2. Súbežná medikácia a najmä antibakteriálna terapia, ako aj užívanie iných liekov, ktoré inhibujú patogénnu aj normálnu mikroflóru (tuberkulostatiká, imunosupresíva, cytostatiká, hormóny). Dlhodobé užívanie liekov, ktoré ovplyvňujú sekréciu tráviacich žliaz, motilitu a regeneráciu epitelu tráviaceho traktu.
3. Rovnako ako zníženie imunologickej reaktivity alebo prítomnosť stavu imunodeficiencie.

V rôznych vekových skupinách nadobúdajú prevládajúci vplyv jednotlivé rizikové faktory (tabuľka 2. [šou] ):

Počas novorodeneckého obdobia:	V mladých rokoch:	V predškolskom a školskom veku:	Bez ohľadu na vekovú skupinu:
prenatálne faktory (komplikované tehotenstvo a pôrod, prítomnosť bakteriálnej patológie u matky - kolpitída, mastitída); postnatálne faktory (prítomnosť resuscitačných opatrení u novorodenca, neskoré dojčenie, prítomnosť menších hnisavých infekcií u novorodenca). NB! Pri akomkoľvek náznaku dlhodobého pobytu v pôrodnici treba počítať s možnosťou kolonizácie čriev dieťaťa agresívnymi (nemocničnými) kmeňmi mikroorganizmov z prostredia.	skoré umelé kŕmenie; dyspeptické poruchy; prítomnosť diatézy, anémie, podvýživy, rachity; časté infekcie dýchacích ciest; prítomnosť akéhokoľvek typu infekčnej alebo somatickej patológie.	pobyt v organizovaných skupinách; zlá výživa alebo nezdravé stravovacie návyky (zneužívanie sladkostí, čipsov, sušienok, sýtených nápojov); časté ARVI; prítomnosť atopie; prítomnosť vegetatívno-vaskulárnej dystónie; obezita všetkých typov	predchádzajúce črevné infekcie; liečba antibakteriálnymi liekmi; hormonálna terapia; chemoterapia a rádioterapia; chirurgické zákroky; stres. gastrointestinálne ochorenia, najmä tie, ktoré sú spojené s malabsorpčným syndrómom (nedostatok laktázy, celiakia, cystická fibróza atď.); vlastnosti imunitného systému

Pod vplyvom týchto faktorov dochádza k zmene kvality a populačnej úrovne symbiotickej mikroflóry. Stabilné porušenie druhového spektra, kvantitatívneho pomeru a kvalitatívnych charakteristík mikroorganizmov povinných a fakultatívnych skupín vedie k rozvoju dysbiózy - narušeniu mikrobiálnej rovnováhy v čreve, ktorej extrémnym stupňom môže byť prítomnosť gastrointestinálnych baktérií v čreve. krvi (bakteriémia) a rozvoj sepsy.

Kvantitatívne zmeny sa prejavujú vymiznutím alebo prudkým znížením počtu bifidobaktérií, znížením alebo výrazným zvýšením počtu E. coli a enterokokov. Kvalitatívne - výskyt hemolytických a laktózo-negatívnych kmeňov Escherichia coli, patogénnych stafylokokov a streptokokov, húb Proteus a Candida.

V tomto ohľade G.T. Kuznetsova identifikuje nasledujúce štádiá narušenia biocenózy v čreve [šou] :

1. štádium – redukcia alebo eliminácia anaeróbnych mikroorganizmov
2. štádium - na pozadí tohto poklesu, prudká zmena kolibakteriálnej flóry, zvýšenie počtu atypických Escherichia (laktóza-negatívne a hemolytické kmene, ako aj E. coli so zníženými enzymatickými vlastnosťami)
3. štádium - na pozadí dvoch predchádzajúcich posunov sa vo veľkom počte nachádzajú asociácie hemolytických mikroorganizmov
4. štádium – pridanie bujného rastu baktérií rodu Protea

Je teda zrejmé, že črevná dysbióza je sekundárny stav, ktorého hlavnou príčinou je: narušenie tráviacich procesov - škodlivý vplyv na črevnú stenu - malabsorpcia, ktorá má za následok zmenu mikroflóry črevného traktu.

Táto zmena mikroflóry zase vedie k:

1. rozvoj zápalu črevnej steny a narušenie procesov trávenia dutiny a steny; Pri zápalovom procese sliznice sa intenzita regenerácie epitelu znižuje, čo vedie k progresívnej atrofii sliznice, zníženiu adsorpčnej kapacity epitelových buniek a poruchám trávenia. To následne vedie k hromadeniu neúplne hydrolyzovaných produktov v črevnom lúmene, zvýšeniu osmotického tlaku a výskytu enterálneho syndrómu - hnačky, dunenie v črevách, nadúvanie. Paralelne s tým sa vyvíja dysfunkcia hrubého čreva. Okrem lokálnych a všeobecných účinkov bakteriálnych metabolických produktov a toxínov sa stráca schopnosť mikroorganizmov inaktivovať tráviace enzýmy pochádzajúce z proximálneho čreva, ktoré sa vo veľkom množstve vylučujú stolicou. Dôsledkom dysbakteriózy je zníženie intenzity endogénnej bakteriálnej syntézy základných vitamínov a ich črevnej absorpcie a metabolizmus je narušený.
2. rast oportúnnych baktérií obývajúcich črevnú sliznicu, čo ďalej zhoršuje malabsorpciu sacharidov, mastných kyselín, aminokyselín, dusíka a vitamínov.
3. Intenzívny rozvoj oportúnnej flóry, zníženie enzymatickej aktivity bifidobaktérií a laktobacilov, ako aj posun pH na alkalickú stranu vedie k inhibícii procesov využívania biologicky aktívnych látok ľudským telom, čo spôsobuje zvýšenie pri fermentačných a hnilobných procesoch a zvyšuje množstvo toxických produktov (indol, skatol, sírovodík, fenol, merkaptány, disulfidy, sulfidy atď.). Okrem toho samotná dysbiotická flóra slúži ako zdroj bakteriálnych toxínov a toxických produktov metabolizmu. Toxické produkty sa vo veľkom množstve, absorbované do krvi, dostávajú do portálnej žily a pečeňové bunky, ktoré sa nedokážu vyrovnať so svojou detoxikáciou (znižuje sa detoxikačná schopnosť pečene), prepúšťajú toxické produkty do krvi, čím zvyšujú príznaky intoxikácie tela. Toxíny majú rôzne mechanizmy účinku, napríklad beta toxín Staphylococcus aureus spôsobuje toxický šok. Iné toxíny potláčajú regeneráciu črevnej sliznice, inhibujú alebo posilňujú peristaltiku a predlžujú dyspeptický syndróm. Patrí sem Shigella toxín, cytotoxický, nekrotizujúci, tepelne stabilný toxín Escherichia coli a množstvo ďalších.

   Rýchly vývoj kandidy v čreve vedie k adhézii patogénu k epitelu, jeho invázii do epiteliálnej vrstvy a penetrácii za bazálnu membránu. Tento prejav mikrobiálnej agresie je klinicky viditeľný vo forme tvorby erózií a vredov črevnej steny, prejavom kolitídy. Progresívna invázia vedie k lymfohematogénnemu šíreniu húb s penetráciou do orgánov a tkanív (kandidu možno pozorovať v krvi, ušiach, genitáliách).

4. Zmeny v mikroflóre vedú aj k poruchám imunity, čo sťažuje odstránenie patogénu z tela pacienta.
5. Zníženie bariérovej funkcie čriev a pečene pre mikrobiálne a potravinové alergény, nestrávené molekuly a iné antigény spôsobuje senzibilizáciu a alergizáciu chorého organizmu, čo následne môže spôsobiť zdĺhavý priebeh zápalových ochorení tráviaceho traktu a výskyt množstva sprievodných ochorení. Existuje priama súvislosť medzi rozvojom dysbakteriózy a objavením sa cirhózy, chronickej hepatitídy, znížením imunobiologickej reaktivity tela, chronickou kolitídou, anacidnou gastritídou, rozvojom syndrómu intolerancie niektorých potravín, dermatitídy, zápalu stredného ucha atď. .
6. Neprítomnosť manózy a fruktózy vedie k narušeniu metabolizmu uhľohydrátov a zníženiu syntézy nových črevných buniek makroorganizmu. Výsledkom je, že staré bunky naďalej fungujú bez toho, aby boli nahradené novými. To vedie k zápche, zvýšenému vstrebávaniu vody z využitých látok, čo vedie k samootrave organizmu a preťaženiu obličiek. Keďže v tomto prípade sa vo vode ťažko rozpustné zlúčeniny nevylučujú obličkami, tvoria obličkové kamene.

Prostredníctvom črevnej dysbiózy sa uzatvára patogenetický začarovaný kruh, ktorý je potrebné prelomiť ako pre úspešnú liečbu základného ochorenia, tak aj pre odstránenie jeho následkov.

Boli navrhnuté rôzne klasifikácie dysbiózy, ktoré sú v súčasnosti na základe postavenia sekundárnej povahy dysbiózy a absencie akéhokoľvek špecifického klinického obrazu historicky zaujímavé.

• Klasifikácia črevnej dysbiózy podľa I.B. Kuvaeva, K.S. Ladodo (1991) [šou] ):
  • Prvý stupeň - latentná fáza dysbiózy sa prejavuje len poklesom o 1-2 rády v množstve ochrannej mikroflóry - bifidobaktérií, laktobacilov, ako aj plnohodnotných E. coli až o 80 % z celkového množstva. . Zvyšné ukazovatele zodpovedajú fyziologickej norme (eubióza). Počiatočná fáza spravidla nespôsobuje črevnú dysfunkciu a vzniká ako reakcia organizmu prakticky zdravého človeka na vplyv nepriaznivých faktorov, akými sú napr. zlá strava a pod. V tejto fáze vegetácia v črevo je možné pre malý počet jednotlivých zástupcov oportúnnej flóry. V tejto fáze nie sú žiadne klinické prejavy dysbakteriózy.
  • Druhý stupeň - počiatočná fáza závažnejších porúch je charakterizovaná výrazným deficitom bifidobaktérií na pozadí normálneho alebo zníženého počtu laktobacilov alebo ich zníženej kyselinotvornej aktivity, nerovnováhou v množstve a kvalite E. coli, medzi ktorými sa zvyšuje podiel laktózo-negatívnych alebo citrát-asimilujúcich variantov. Súčasne na pozadí nedostatku ochranných zložiek črevnej mikrobiocenózy dochádza k proliferácii buď plazmatických koagulačných stafylokokov alebo Proteus alebo húb rodu Candida. Vegetácia v črevách Proteus alebo stafylokokov koagulujúcich plazmu v tejto fáze vývoja dysbakteriózy je často skôr prechodná ako trvalá.

    Funkčné poruchy trávenia nie sú jednoznačne vyjadrené – sporadicky riedka stolica zelenkavej farby s nepríjemným zápachom, s posunom pH na zásaditú stranu, niekedy naopak zadržiavanie stolice. Niekedy sa môže objaviť nevoľnosť.

  • Tretí stupeň - fáza agresie aeróbnej flóry je charakterizovaná jasným zvýšením obsahu agresívnych mikroorganizmov; súčasne sa v asociácii množia až desiatky miliónov Staphylococcus aureus a Proteus, hemolytické enterokoky; pozoruje sa nahradenie plnohodnotnej Escherichie baktériami rodov Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter atď.

    Táto fáza dysbiózy sa prejavuje črevnou dysfunkciou s poruchami motility, sekrécie a vstrebávania enzýmov. Pacienti pociťujú častú, riedku stolicu, často zelenú, zníženú chuť do jedla, zhoršenie zdravotného stavu, deti sú letargické a náladové.

  • Štvrtý stupeň - fáza asociatívnej dysbiózy je charakterizovaná hlbokou nerovnováhou črevnej mikrobiocenózy so zmenou kvantitatívnych pomerov hlavných skupín mikroorganizmov, zmenou ich biologických vlastností a akumuláciou toxických metabolitov. Charakteristická je vegetácia enteropatogénnych sérotypov E.coli, Salmonella, Shigella a iných patogénov akútnych črevných infekcií. Klostrídie sa môžu premnožiť.

    Táto fáza dysbiózy je charakterizovaná funkčnými poruchami tráviaceho systému a poruchami celkového stavu výživy, nedostatkom telesnej hmotnosti, bledou pokožkou, zníženou chuťou do jedla, častou stolicou zmiešanou s hlienom, zeleňou a niekedy krvou s ostrým hnilobným alebo kyslým zápachom.

• Klasifikácia dysbakteriózy (A.F. Bilibin) [šou] ):

  Formy dysbakteriózy:

  1. Kompenzovaná alebo latentná dysbióza, keď telo nereaguje na porušenie eubiózy.
  2. Subkompenzovaná dysbióza - charakterizovaná výskytom lokálneho zápalového procesu.
  3. Dekompenzovaná forma - generalizácia infekcie, niekedy vedúca k sepse.

  Podľa závažnosti:

  1. mierna dysbakterióza, pri ktorej je mierna nerovnováha v pomere Escherichia coli a paraintestinálneho systému
  2. výrazná dysbióza - E. coli tvorí 50% črevnej skupiny v prítomnosti Proteus, hemolytických kolónií
  3. výrazná dysbakterióza, charakterizovaná výrazným znížením normálnej E. coli (menej ako 30 %) alebo prevahou stafylokokov, Proteusov a húb.

  Podľa vzhľadu:

  1. stafylokokové – často dochádza k zovšeobecneniu procesu: bakteriémia s rozvojom sepsy a septikopyémie
  2. Proteus – prejavuje sa ako lokálne poškodenie čreva. Priebeh základného ochorenia, komplikovaného črevnou dysbiózou Proteus, je zvyčajne mierny alebo stredný. Sepsa je zriedkavá
  3. kvasinky (kandidóza) – kombinované s inými klinickými prejavmi kandidózy (semená, soor, malinový jazyk)
  4. pridružený – ťažký priebeh pri spojení so stafylokokovou dysbakteriózou

  S prúdom:

  1. mierny priebeh - normálna telesná teplota. Stolica je kašovitá, 2-3x s hlienom, bolesti brucha, esovité hrubé črevo môže byť kŕčovité. Stolica je obnovená na 20-40 deň. Nepozoruje sa žiadna intoxikácia. Sigmoidoskopia odhaľuje obraz ťažkého katarálneho zápalu. V krvi je normocytóza.
  2. Stredný priebeh - horúčka nízkeho stupňa, niekedy vysoká, nevoľnosť, vracanie (častejšie so stafylokokovou dysbakteriózou). Riedka stolica, 4-7x s hlienom a hnisom, bolesti brucha, spazmodicke sigmoideum. Intoxikácia je mierna. Obnova stolice nastáva na 30-50 deň. Sigmoidoskopia odhaľuje obraz katarálnej, hemoragickej a ulceróznej proktosigmoiditídy. V krvi - leukocytóza, posun pásma, zrýchlená ESR.
  3. Ťažký priebeh - vysoká teplota, zimnica (so stafylokokovou dysbakteriózou). Riedka stolica 10-12x a viac, hlienovito krvava, s primesou hnisu. Existuje tachykardia, pokles krvného tlaku a ťažká intoxikácia. Zvýšená ESR, hypoproteinémia a hypocholesterolémia. V moči - bielkoviny, červené krvinky, biele krvinky. So sigmoidoskopiou - katarálna, hemoragická, ulcerózna a erozívna proktosigmoiditída.

  Trvanie ochorenia je od 3 do 9 mesiacov alebo viac.

POLIKLINIKA

Najčastejšie sa dysbióza prejavuje vo forme črevných symptómov:

1. znížená chuť do jedla
2. nepohodlie a bolesti brucha spojené s rozšírením črevných slučiek
3. sklon k plynatosti, zápche alebo nestabilnej stolici s periodickým výskytom patologických nečistôt a vody v stolici (sekrečná hnačka)
4. mierne zvýšenie telesnej teploty

Okrem črevných symptómov existujú aj systémové prejavy dysbiózy. Toto rozdelenie symptómov je spôsobené tým, že dysbiotická mikroflóra ako celok pôsobí na organizmus rôznorodo negatívne tým, že produkuje látky, ktoré spôsobujú autoimunitné poruchy, zmeny bariérovej funkcie a ďalšie biologické účinky:

1. Ako zdroj infekcie vyvoláva purulentno-septické a endogénne infekčné procesy.
2. Senzibilizačný účinok dysbiotickej flóry sa prejavuje v prejavoch potravinových či iných alergií (recidivujúce urtikárie, dermatorespiračný syndróm a pod.).
3. Dlhodobá existencia dysbiózy vyvoláva akumuláciu banky plazmidových génov s následnou tvorbou patogénnych mikrobiálnych klonov s vysokou mutagénnou aktivitou, čo v konečnom dôsledku vedie k vzniku a rozvoju nádorov.
4. Rozvíjajúca sa dysbióza prispieva k potlačeniu imunologických ochranných faktorov, pretože je narušená normálna absorpcia proteínov prichádzajúcich zvonku, ktoré dodávajú „stavebné kamene“ - aminokyseliny pre ďalšiu syntézu imunoglobulínov.
5. Inhibícia imunologických faktorov autoimunitného regulačného systému zase určuje povahu priebehu a výsledku akejkoľvek sprievodnej patológie.

Ako sa dysbióza vyvíja, do popredia sa dostávajú syndrómy spôsobené:

1. inhibícia kolonizačnej rezistencie črevnej sliznice, ktorá je spojená s poškodením biofilmu vystielajúceho črevný lúmen.
2. Poruchy tráviaceho systému a trofizmu
3. Znížená detoxikačná funkcia
4. Potlačenie imunitného stavu

Klinické prejavy dysbiózy sú do značnej miery určené umiestnením lézie:

Dysbióza tenkého čreva (syndróm bakteriálneho prerastania) je charakterizovaná zvýšením počtu mikróbov v tenkom čreve a ich znížením v iných častiach čreva, čo sa pozoruje, keď:

1. narušená črevná kontraktilita a nadmerný vstup mikroorganizmov do tenkého čreva
2. narušenie trávenia a absorpcie čriev, čo vedie k rozvoju priaznivých podmienok pre škodlivé mikroorganizmy

Prejavy nadmerného rastu mikroorganizmov v tenkom čreve môžu úplne chýbať alebo pôsobiť ako jeden z faktorov hnačky a cholelitiázy v dôsledku predčasného úbytku žlčových kyselín stolicou. Nadbytok žlčových kyselín zvyšuje motilitu hrubého čreva a spôsobuje hnačky a nedostatok žlčových kyselín vedie k zhoršenému vstrebávaniu vitamínov rozpustných v tukoch a vzniku žlčových kameňov.

Tiež nadmerný rast mikroorganizmov v tenkom čreve môže byť jedným z faktorov anémie, pretože. Bakteriálne toxíny a metabolity, ako sú fenoly a biogénne amíny, môžu viazať vitamín B12, čo vedie k anémii.

Dysbióza hrubého čreva sa vyznačuje znížením množstva normálnej mikroflóry a vývojom mikróbov odolných voči liekom, čo sa pozoruje pri:

1. nepriaznivé vplyvy, ktoré oslabujú ochranné mechanizmy (extrémne klimatické a geografické podmienky, znečistenie biosféry priemyselným odpadom a chemikáliami, infekčné choroby, choroby tráviaceho systému, podvýživa, ionizujúce žiarenie)
2. iracionálne používanie terapeutických faktorov (antibiotiká, sulfónamidy, hormóny, cytostatiká, rádioterapia, chirurgické zákroky)

Prejavy dysbiózy hrubého čreva môžu úplne chýbať (nemajú žiadne črevné príznaky) alebo sa prejavujú len ako zápcha. Často je dysbióza hrubého čreva patologickým substrátom, na ktorom sa vyvíja taká vážna choroba, ako je pseudomembranózna kolitída.

Vo všeobecnosti možno najtypickejšie prejavy dysbakteriózy, berúc do úvahy závažnosť procesu, prezentovať takto:

1. stupeň – strata chuti do jedla, plynatosť, zápcha, nerovnomerná farba stolice; u detí - znížený prírastok telesnej hmotnosti
2. stupeň – klinické prejavy gastritída, enteritída, enterokolitída, kolitída
3. stupeň - krátkodobé zvýšenie telesnej teploty, bolesti hlavy, syndróm žalúdočnej dyspepsie, bakteriúria, bakteriochólia na pozadí prechodnej bakteriémie, anorektálneho syndrómu, výskyt ložísk endogénnej infekcie.

Všetky formy sú charakterizované systémovými sporadickými prejavmi dysbakteriózy vo forme alergických reakcií so zmenami na koži, syndrómy anémie, hypovitaminózy a hypokalcémie.

Diagnóza intestinálnej dysbiózy

1. Klinické príznaky [šou] :

   Dysbakteriózu možno predpokladať pri pretrvávajúcej a ťažko liečiteľnej chronickej kolitíde, črevnej dysfunkcii u pacientov s chronickou pankreatitídou, pri dlhodobom užívaní antibiotík pri rôznych ochoreniach

2. Štúdium mikroflóry v biopsii jejuna získanej počas endoskopického vyšetrenia [šou] :

   Štúdium mikroflóry v biopsii jejuna je najpresnejšia metóda, ale kvôli technickým ťažkostiam ju nemožno používať každý deň

3. Bakteriologická analýza - kultivácia šťavy tenkého čreva získaná sterilnou sondou (dysbióza tenkého čreva)
4. Bakteriologický rozbor - stanovenie zloženia fekálnej mikroflóry [šou] :

   Stanovenie zloženia fekálnej mikroflóry, ktoré odráža mikrobiálne zloženie len distálnych častí čreva, je najdostupnejšou metódou, ale nie dostatočne presnou. Mikrobiologická redukcia bifidobaktérií a laktobacilov, výskyt kmeňov so zmenenými vlastnosťami, detekcia oportúnnych gramnegatívnych bacilov, húb a klostrídií nad 1000 CFU/l, detekcia Proteus v akomkoľvek množstve (kritérium dysbakteriózy). Stav anaeróbnej flóry (bifidobaktérie) sa určuje uvedením minimálneho zriedenia, v ktorom sa zisťuje. Dôkazom prítomnosti dysbakteriózy je neprítomnosť rastu bifidobaktérií v riedení 10 7, prudký pokles počtu E. coli (menej ako 1 milión) s priemerným obsahom 300 – 400 miliónov na médiách Endo a Levin. a 800 miliónov na krvnom agare, výskyt hemolyzujúcej E. coli, laktózovo-negatívnej Escherichie viac ako 20 miliónov/g, hemolyzujúcich Staphylococcus a Proteus, Candida huby, ako aj v prípadoch, keď kokálna flóra tvorí viac ako 25 % množstvo E. coli.

5. Plynová kvapalinová chromatografia [šou] :

   Plynovo-kvapalinová chromatografia - na stanovenie hladiny chemických zlúčenín (prchavé mastné kyseliny - octová, valérová, nylonová, izomaslová atď.) spojených so životom normálnej mikroflóry.

   Mikrobiálna flóra produkuje veľké množstvo plynov vrátane vodíka. Tento jav sa používa na diagnostiku dysbiózy. Koncentrácia vodíka vo vydychovanom vzduchu nalačno je priamo závislá od závažnosti bakteriálnej kontaminácie tenkého čreva.

6. Iónová chromatografia – stanovenie biogénnych amínov, žlčových a karboxylových kyselín, aromatických zlúčenín)
7. Biochemická expresná metóda na stanovenie proteolytickej aktivity fekálnych supernatantov
8. Vysokonapäťová elektroforéza na papieri na detekciu β-aspartylglycínu, β-aspartyllyzínu, β-alanínu, 5-aminovalérovej a γ-aminomaslovej kyseliny atď.;
9. Na diagnostiku dysbiózy sa používa aj laktulózová záťaž. Normálne sa laktulóza nerozkladá v tenkom čreve a je metabolizovaná mikrobiálnou flórou hrubého čreva. V dôsledku toho sa zvyšuje množstvo vodíka vo vydychovanom vzduchu.
10. Stanovenie LPS-O-antigénu.
11. Stanovenie hladín enterotoxínov.

Musíme však, žiaľ, priznať slabosť klinických predstáv o črevnej mikroflóre. A predovšetkým kvôli neúplným informáciám o mikrobiocenóze:

• z niekoľkých stoviek druhov mikróbov obývajúcich črevá sa analyzuje iba 10–15 fekálnych mikróbov;
• neberie sa do úvahy mikrobiálna flóra sliznice a tenkého čreva;
• ťažkosti pri interpretácii výsledkov (veľké výkyvy a rýchla variabilita v zložení mikrobiálnej flóry hrubého čreva).

Nedávno sa v Rusku začali lekári zaoberať problémom dysbiózy z hľadiska akceptovaného v medzinárodnej lekárskej praxi, ktorá považuje črevnú dysbiózu za sekundárny patogenetický článok poškodenia tráviaceho systému. V tomto ohľade intestinálna dysbióza nevyžaduje reflexiu v diagnóze, pretože nejde o nozologickú jednotku.

Identifikovaná črevná dysbióza na pozadí súčasného patologického procesu v tráviacom trakte si vyžaduje dodatočnú korekciu (nie liečbu, liečime základné ochorenie) tohto stavu. Pri korekcii dysbiózy je dôležité používať predovšetkým pro- a prebiotiká, a nie bakteriofágy a antibiotiká, ako sa doteraz predpokladalo. Je to spôsobené tým, že použitie bakteriofágov, ktoré majú spravidla úzku špecifickosť, vedie k rýchlemu vzniku kmeňov rezistentných na fágy a antibakteriálna terapia potláča nielen a nie tak rast patogénnych foriem, ale rast normálnej črevnej flóry. Na tomto pozadí sa zvyšuje rast patologických mikroorganizmov odolných voči antibakteriálnej terapii.

Terapia probiotikami, napriek ťažkostiam pri výbere a nedostatočnosti dávok liekov na účely ich použitia, umožňuje čiastočne (bez zohľadnenia celej flóry) obnoviť mikrobiocenózu s minimálnymi negatívnymi dôsledkami pre makroorganizmus. Je možné používať látky mikrobiálneho pôvodu, metabolické produkty normálnej mikroflóry (hilak), ako aj používanie potravín, ktoré obsahujú čiastočne nestráviteľné zložky, ktoré pomáhajú zlepšovať mikrobiocenózu vďaka ich využitiu baktériami (na stimuláciu rastu alebo metabolickej aktivity) žijúcimi v hrubom čreve.

Základom pre korekciu narušenej črevnej mikroflóry sú klinické príznaky dysbiózy a výsledky bakteriologického vyšetrenia črevného obsahu, čo umožňuje posúdiť závažnosť a charakter mikroekologických porúch v čreve.

Korekcia intestinálnej dysbiózy

Štádiá korekcie dysbakteriózy sa vykonávajú ako súčasť a pri zohľadnení charakteristík základnej choroby a zahŕňajú:

1. Korekcia morfokinetickej funkcie a fyziologickej aktivity gastrointestinálneho traktu (zlepšenie trávenia a vstrebávania čriev, obnovenie narušenej črevnej motility) [šou] .

   V tomto štádiu je potrebné kompenzovať existujúce chronické ochorenia tráviaceho systému (chronický zápal žalúdka, duodenitída, kolitída, pankreatitída, cholecystitída, žalúdočný alebo dvanástnikový vred a pod.), ktoré sú predpokladom pre vznik dysbiózy. O vhodnosti predpisovania vhodných liekov (enzýmy, antacidá, spazmolytiká, choleretiká, reparáty atď.) sa samozrejme rozhoduje v každom konkrétnom prípade samostatne. Správne zvolená strava a enzýmové prípravky pomáhajú zlepšiť trávenie.

   Pri črevných ochoreniach sprevádzaných hnačkou by diétna výživa mala pomôcť obnoviť narušenú peristaltiku a znížiť sekréciu vody a elektrolytov do lúmenu čreva. Súbor produktov musí zložením a množstvom živín zodpovedať enzymatickým schopnostiam patologicky zmeneného tenkého čreva. Strava by mala byť mechanicky a chemicky šetrná, obsahovať zvýšené množstvo bielkovín a vylúčiť z nej žiaruvzdorné tuky. Diéta č.4b takmer úplne spĺňa tieto požiadavky.

   Diétne zložky: silný čaj, kakao, silná káva vo vode, zatuchnuté biele krekry, čerstvý tvarohový syr, jedno vajce uvarené namäkko denne, slizké polievky vo vode, ryža, krupicová kaša vo vode, varené mäso, dusená ryba v sekanej forme s pridaním ryže do mletého mäsa namiesto chleba, nízkotučného trojdňového kefíru, odvaru sušených čiernych ríbezlí, čučoriedok, želé, čučoriedkového želé. Obmedzte kuchynskú soľ, pridajte vitamíny C, B1, B2, PP. Jedlá 5-6 krát denne.

   Je možné použiť potravinové produkty obohatené o probiotiká, karotenoidy a antioxidanty; zaradenie vlákniny do stravy (pektíny, ligníny, celulóza, hemicelulóza), ktoré sú prírodnými enterosorbentmi a nachádzajú sa vo veľkom množstve v potravinách, ako sú jablká, mrkva, kapusta. Je potrebné poznamenať, že okrem enterosorpcie má vláknina z potravy výrazný pozitívny vplyv na hladinu endogénneho histamínu a iných biologických amínov, ktoré sú spojené so vznikom alergických stavov sprevádzajúcich dysbiózu.

   Pri obnove bifidoflóry zohráva významnú úlohu bifidogénna diéta, ktorá zahŕňa používanie fermentovaných mliečnych výrobkov: bifidok, bifivit, acidolakt, bifilin, biofruktolakt, bifilife atď., mrkva, tekvica, zemiakový, kukuričný a ryžový škrob , sója.

   Enzýmové prípravky sú indikované na dysbiózu sprevádzanú zhoršeným trávením a vstrebávaním potravy (chronická pankreatitída, cirhóza pečene, ťažká enteritída, enterokolitída atď.), Ako aj v prítomnosti rozvinutých alergických prejavov.

   Najúčinnejšie sú kyselinovzdorné mikrotablety s obalom citlivým na pH (napríklad Pancitrate od Knoll AG, Nemecko, Creon), ktoré podporujú sekréciu vlastných enzýmov pankreasu. Vysoká aktivita týchto liečiv je daná jednak vysokým stupňom aktivity východiskového substrátu (pankreatínu) používaného na výrobu týchto liečiv a jednak špeciálnou formou týchto liečiv (mikrotablety s veľkosťou 1-2 mm ), ktorý zabezpečuje rovnomerné premiešanie s obsahom žalúdka a synchrónne s prechodom bolusu potravy do dvanástnika. Nakoniec obal mikrotabliet citlivý na pH chráni enzým pred deštrukciou v žalúdku a uvoľňuje ho v dvanástniku. Samotné mikrotablety sú navyše vložené do kapsúl (tiež citlivých na pH), ktoré chránia mikrotablety pred predčasnou aktiváciou v ústnej dutine a pažeráku, kde je podobne ako v dvanástniku zásadité prostredie a uľahčujú príjem liek. Liečivo sa tak dostane do žalúdka, kde sa kapsuly rozpustia a mikrotablety sa uvoľnia a zmiešajú so žalúdočným obsahom. V dvanástniku sa pri hodnote pH okolo 5,5 rozpúšťa obal mikrotabliet citlivý na pH a svoju činnosť začínajú vysoko aktívne enzýmy.

   Pancitrát (Panzytrat), vyrobený z pankreasu ošípaných, je dostupný v dvoch verziách: Pancitrát 10 000 obsahuje 10 000 IU lipázy a Pancitrát 25 000 - 25 000 IU lipázy. Pre porovnanie si môžete všimnúť, že liek Panzinorm neobsahuje viac ako 6000 IU lipázy a Mezim-Forte - iba 3500 IU. Vysoká aktivita lieku umožňuje výrazne znížiť počet kapsúl užívaných počas dňa.

   Vo všeobecnosti sa dávka liečiva vyberá empiricky pod kontrolou klinických prejavov (olejová, skvapalnená stolica) a laboratórnych údajov - koprogramov (neutrálny tuk). Počiatočná dávka je: 1 kapsula 2-3 krát denne. Enzýmy má pacient užívať bezprostredne pred jedlom. Ak je to potrebné (hoci sa to neodporúča), kapsuly sa môžu otvoriť a mikrotablety sa môžu podať zmiešaním s jedlom alebo tekutinou. V tomto prípade je možné jemnejšie dávkovanie liečiva, ale mikrotablety by sa nemali drviť. V súčasnosti vyvíjame metódu individuálneho výberu dávky lieku podľa počtu mikrotabliet s prihliadnutím na klinické a laboratórne údaje, ktorá pri zachovaní vysokej účinnosti umožní zníženie dávky lieku a zníženie nákladov. liečby.

   Pri gastritíde s nízkou kyslosťou trávenia je vhodné použiť panzinorm s obsahom kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu.

   Na zníženie plynatosti, zvyčajne pozorovanej pri dysbakterióze, boli vytvorené kombinované lieky - dimetikón (pancreoflat a zymoplex). Na zlepšenie absorpčnej funkcie sa predpisujú Essentiale, Legalon alebo Carsil, ktoré pôsobia stabilizačne na bunkové membrány črevného epitelu. Loperamid (Imodium) a trimebutín (debridát) pomáhajú obnoviť narušenú funkciu čriev.

   Pri sprievodných alergiách je indikované použitie antihistaminík (difenhydramín, diprazín, diazolín, tavegil).

2. Druhou fázou je sorpcia toxínov z oportúnnych mikroorganizmov [šou] .

   Vykonáva sa pomocou enterosorbentov, čo umožňuje neutralizovať prejavy intoxikácie spôsobené aktivitou oportúnnych baktérií (vykonáva sa súbežne s treťou etapou liečby). Použitie enterosorbentov pomáha zvyšovať odolnosť črevnej sliznice, rýchlo viažu a odstraňujú exo- a endotoxíny, ako aj bakteriálne metabolity, čo pomáha obnoviť normálnu flóru. Enterosorbenty (aktívne uhlie, SNK, karbolong, polyphepan, cholistyramín, smecta, enterosgel, vaulen, algisorb, SUMS 1, microsorb) spravidla neovplyvňujú metabolizmus vápnika, železa, draslíka, horčíka a môžu sa užívať dlhodobo čas. Sorbenty s obsahom kremičitanov horčíka a hlinitého majú veľmi vysokú väzbovú schopnosť, mali by sa však používať len krátkodobo, čo je spôsobené ich schopnosťou akumulovať sa pri dlhodobom používaní v mozgovom tkanive.

3. Treťou etapou je zničenie patogénnych a oportúnnych mikroorganizmov [šou] .

   Sú tri možnosti:

   • Účelom polyvalentných bakteriofágov je pyobakteriofág, inestifag atď., čo je zmes fágov, ktoré ničia množstvo oportúnnych baktérií; Použitie špeciálnych bakteriofágov - Proteus, stafylokokové orálne alebo v klystíre
   • Predpísať šokujúci krátky priebeh širokospektrálnych antibiotík; Použitie antibiotík, hlavných vinníkov pri potlačovaní symbiontnej mikroflóry, by sa malo obmedziť na absolútne a relatívne indikácie.

     Absolútne indikácie na predpisovanie antibiotík: bakteriémia a hrozba enterogénnej sepsy spôsobená porušením funkcie črevnej bariéry. Liekmi voľby sú širokospektrálne antibiotiká, na ktoré sú citlivé mikróby nachádzajúce sa v krvi. Pri ťažkých formách stafylokokovej dysbiózy sa najčastejšie používajú antibiotiká: erytromycín, oleandomycín, monomycín, tarivid, palin, metronidazol, biseptol - 480, nevigramon na 10 - 14 dní, ako aj stafylokokový toxoid a chlorofyllipt. Pre Proteus - lieky série furazolidon (negro). Pri plesňových infekciách - nystatín, levorín.

     Relatívne indikácie na použitie antibiotík: chronické hnačkové ochorenia s nadmerným bakteriálnym rastom patogénnej mikrobiálnej flóry v lúmene tenkého čreva. V tomto prípade by liečba mala začať použitím črevných antiseptík, ktoré majú menej deštruktívny účinok na mikrobiálnu flóru symbionta ako antibiotiká. Patria sem intetrix, ersefuril, nitroxolín, furazolidón, enterospetol, mexaform, mexáza atď. Antibakteriálne lieky sa predpisujú na 10–14 dní. Použitie antibiotika je opodstatnené ako rezervný prostriedok. Najpoužívanejšie antibiotiká sú zo skupiny tetracyklínov, penicilínov, cefalosporínov, chinolónov a metronidazolu. Antibiotiká sa predpisujú perorálne v obvyklej dávke počas 7 až 10 dní.

     Antibiotiká nie sú indikované pri ochoreniach sprevádzaných dysbiózou hrubého čreva. V tomto prípade sa liečba najlepšie uskutočňuje liekmi, ktoré majú minimálny vplyv na mikroflóru symbiontov a potláčajú rast Proteusov, stafylokokov, kvasiniek a iných agresívnych kmeňov mikróbov. Patria sem antiseptiká intetrix, ersefuril, niroxolín, furazolidón atď. Ak sa vo výkaloch alebo črevnej šťave objavia plesne, je indikované použitie nystatínu alebo levorínu.

     Pacienti s asymptomatickou dysbakteriózou nevyžadujú špeciálnu liečbu. Ak sa vytvoria možné patogenetické súvislosti, pacientovi možno predpísať bakteriálne prípravky (probiotiká).

   • Predpisovanie samoeliminujúcich antagonistov (bactisubtil, biosporin, sporobacterin atď.), Baktérie, ktoré bežne nežijú v ľudskom čreve. Medzi posledne menované patrí bakteriálny kmeň Bacillus subtilis IP 5832, ktorý je súčasťou lieku baktisubtil. Bacillus subtilis je spórotvorný mikroorganizmus, ktorý v priebehu niekoľkých hodín po požití prechádza v čreve do vegetatívnej formy, má výrazný antagonistický účinok na mnohé nežiaduce mikroorganizmy, imunomodulačný účinok (posilňuje lokálne ochranné reakcie črevnej sliznice vrátane tvorby lyzozýmu) a vylučuje sa z tela do 24 – 48 hodín po vysadení lieku. Mikroorganizmus je odolný voči mnohým antibiotikám a tráviacim sekrétom a liek je dobre znášaný. Baktisubtil sa predpisuje 1 kapsula 2-3 krát denne počas 7-10 dní.
4. Štvrtou etapou je úprava trvalej črevnej mikroflóry a obnova normálnej mikrobiálnej flóry hrubého čreva [šou] .

   Možné dvoma spôsobmi:

   • Repopulácia čriev chýbajúcimi zástupcami flóry pomocou prípravkov - probiotík (predtým nazývaných bakteriálne biologické prípravky)
   • Všeobecný účinok na mikroflóru s cieľom vytvoriť priaznivé podmienky pre osídlenie čreva chýbajúcimi mikroorganizmami

   Vzhľadom na to, že bifidobaktérie a laktobacily zohrávajú dominantnú úlohu pri tvorbe črevnej mikrobiálnej flóry, je vhodnejšie na liečbu dysbiózy používať probiotiká s obsahom týchto mikroorganizmov. Živé kultúry normálnej mikrobiálnej flóry zavedené do gastrointestinálneho traktu prežívajú v ľudskom čreve od 1 do 10 % z celkovej dávky a sú schopné do určitej miery, aspoň dočasne, vykonávať funkciu normálnej mikrobiálnej flóry. Bakteriálne lieky môžu byť predpísané bez predchádzajúcej antibakteriálnej liečby alebo po nej. Vzhľadom na nepresnosť reálnych údajov o stave črevnej biocenózy je však najviac opodstatnené celkové ovplyvnenie črevnej mikroflóry užívaním prebiotík, ktoré možno predpisovať v kombinácii s antimikrobiálnymi liekmi alebo až po ukončení ich užívania.

   V prípade potreby pokračovať v liečbe alebo na upevnenie dosiahnutého efektu možno liečbu doplniť probiotikami. Liečba týmito liekmi sa zvyčajne vykonáva 1 mesiac.

   Probiotiká		Prebiotiká	Symbiotiká
   - bakteriálne prípravky pozostávajúce zo živých mikroorganizmov alebo produktov mikrobiálneho pôvodu, ktoré majú liečebný účinok reguláciou normálnej črevnej mikroflóry. V závislosti od mechanizmu terapeutického účinku sú rozdelené do skupín:		- liečivá nemikrobiálneho pôvodu, ktoré sú metabolickými produktmi normálnych črevných mikroorganizmov a stimulujú rast a vývoj normálnej flóry Hilak forte a duphalac, normase (laktulóza).	– prípravky obsahujúce probiotiká a prebiotiká.
   Normálni symbionti normálnej črevnej flóry (bifido-, laktobacily, E. coli)	Samoeliminujúce sa antagonisty dysbiotickej mikroflóry (Saccharomyces boulardii).
   Prípravky s obsahom bifidu: bifidumbacterin, bifidumbacterin - forte (vysoká koncentrácia bifidobaktérií imobilizovaných na časticiach aktívneho uhlia, ako je karbolong), bifiliz (kombinácia bifidobaktérií a lyzozýmu). Probifor. Priebeh liečby by mal trvať 1-2 mesiace.	Enterol (lyofilizované bunky selektívneho kmeňa liečivých kvasiniek Saccharomyces boulardii), výrobca – Francúzsko. Saccharomyces boulardii: nie sú stálymi obyvateľmi čriev pri vnútornom použití sa nerozkladajú nemnožia sa v črevách, nežijú dlho a nenahrádzajú črevnú mikroflóru udržiavať eubiotický stav čriev zvýšiť ochranu pred infekciou má trofický účinok na sliznicu má dvojitý imunomodulačný účinok - pozitívny potenciačný účinok na systém komplementu a zvyšuje sekréciu IgA je antagonista patogénnej flóry má vysoký antitoxický účinok podporuje rýchlu a fyziologickú normalizáciu dutiny a slizničnej mikroflóry	Hilak forte je koncentrát metabolických produktov normálnej črevnej mikroflóry: kyseliny mliečnej, laktózy, aminokyselín a mastných kyselín. Pomáha obnoviť biologické prostredie v črevách nevyhnutné pre existenciu normálnej mikroflóry, stimuluje rozvoj viac ako 500 druhov autochtónnej flóry a potláča rast patogénnych baktérií. Metabolické produkty normálnej flóry stimulujú lokálnu imunitu zvýšením syntézy imunoglobulínu A. Mastné kyseliny s krátkym reťazcom v prípravku zlepšujú trofizmus a funkciu epitelových buniek a kolonocytov, podporujú regeneráciu sliznice a zmierňujú zápal. 1 ml lieku zodpovedá biosyntetickým účinným látkam 100 miliárd normálnych mikroorganizmov. Hilak forte sa predpisuje 40–60 kvapiek 3-krát denne počas 4 týždňov. Toto je jediný liek, ktorý možno použiť pred alebo počas liečby antibiotikami. Navyše liek obsahuje látky, ktoré sú ľudskému črevu prirodzené, takže je dobre znášaný a nemá žiadne kontraindikácie ani vedľajšie účinky. Duphalac - obsahuje umelý disacharid laktulózu, ktorý telo nevyužíva, ale predstavuje optimálny biotop pre anaeróbnu symbiontnú mikroflóru, pre ktorú slúži ako živná látka. Duphalac sa zvyčajne predpisuje 1-2 dezertné lyžice denne počas 2-3 týždňov alebo dlhšie.	Bifiform - Bifidobacterium longum + Enterococcus faecium + laktulóza Bifacid, primadophilus "detský", "juniorský", "bifidus" - (bifido- a laktobacily) Linex – bifido, lakto a fekálny enterokok Bifikol - zmes bifido a E. coli

   Probiotiká sa riedia prevarenou vodou pri izbovej teplote priamo v ampulke, zalejú sa do pohára s malým množstvom prevarenej vody a užívajú sa 30–40 minút pred jedlom (možno zapiť prevarenou vodou). Je neprijateľné rozpustiť liek horúcou vodou a skladovať ho v rozpustenej forme! Aby sa zabránilo zničeniu baktérií, ktoré tvoria probiotiká v kyslom prostredí žalúdka, pacientom s vysokou kyslosťou žalúdočnej šťavy sa odporúča vypiť pol pohára alkalickej minerálnej vody 5–10 minút pred užitím lieku.

   Výber lieku závisí od závažnosti kvalitatívnych a kvantitatívnych zmien v mikroflóre, ktoré sa posudzujú na základe výsledkov bakteriologickej analýzy na patogénnu a podmienene patogénnu mikroflóru.

   Priebeh liečby u pacientov s akútnymi formami ochorenia trvá minimálne 2 týždne, v niektorých prípadoch, v závislosti od klinických a laboratórnych parametrov, 3-4 týždne a viac. Na konsolidáciu získaného klinického účinku a pri absencii úplnej normalizácie mikroflóry sa po ukončení liečby predpisuje udržiavacia dávka lieku (polovica dennej dávky) počas jedného mesiaca. V prípade relapsov sa odporúčajú opakované cykly liečby (2–3 cykly).

5. Piata etapa - stimulácia reaktivity tela [šou] .

   Stimulačná terapia: podávanie antistafylokokovej plazmy intravenózne denne alebo každý druhý deň, 150-250 ml, 3-5 infúzií. Podávanie plazmy sa strieda s intramuskulárnymi injekciami špecifického globulínu, 3 dávky každý druhý deň, od 5 do 10 injekcií v závislosti od závažnosti stavu. Pri relatívne miernom priebehu stafylokokovej dysbakteriózy, ktorá sa vyskytuje s príznakmi bakteriémie, môžete použiť iba γ-globulín 1,5-3 ml IM 2-4 injekcie s intervalom 1-2 dní.

   Ak sa zistí porušenie imunitného stavu tela, zistí sa nerovnováha v systéme peroxidácie lipidov a antioxidačnej ochrany, predpíše sa tokoferol (vitamín E), ktorý je prírodným bioantioxidantom - jedna kapsula (0,1 α-tokoferolacetátu ) 3-krát denne počas štyroch týždňov. U pacientov s prevažne poškodenou bunkovou imunitou sa odporúča užívať nukleinát sodný v dávke 0,8 jedenkrát denne v dvoch trojdňových kúrach s trojdňovou prestávkou. Ak je prevažne narušená humorálna imunita (znížené hladiny sérového imunoglobulínu A, zvýšený imunoglobulín G a cirkulujúce imunitné komplexy), odporúča sa prodigiosan: štyri injekcie na liečebný cyklus s intervalom štyroch dní medzi nimi. Prvé dve injekcie sú 0,4 ml 0,005 % roztoku, potom 0,8 ml.

   Čapíky "KIP-feron" sa ukázali ako účinné pri liečbe dysbakteriózy, ide o komplexný imunoglobulínový prípravok pozostávajúci z proteínov a imunoglobulínových frakcií, z ktorých 25% je imunoglobulín A. Na jednu kúru je predpísaných 5 čapíkov, jeden čapík je vložené do konečníka po stolici alebo čistiaci klystír na noc čo deň.

   Na zvýšenie obranyschopnosti organizmu je u oslabených pacientov vhodné užívať t-aktivín, tymalín, tymogen, immunal, imunofan, Gepon a iné imunostimulačné látky. Priebeh liečby by mal byť v priemere 4 týždne. Zároveň vitamíny skupiny B, vit. RR, S, K.

Všeobecné princípy liečby
(ukážkové diagramy)

Liečba každého pacienta s dysbakteriózou by sa mala vykonávať s prihliadnutím na jeho individuálne charakteristiky.

Ale všeobecné princípy liečby môžu byť prezentované vo forme nasledujúcich terapeutických režimov:

• Liečba dysbiózy 1. stupňa (kompenzovaná dysbióza) [šou] :

  Predpisovanie bifidumbakterínu v dávkach špecifických pre daný vek v priebehu 2 týždňov; - súčasné podávanie Enterolu v dávkach: pre deti do 1 roka 1/2 vrecúška (125 mg)/deň, pre deti po 1 roku - 1 vrecúško (250 mg)/deň v priebehu 10 dní pomáha rýchlejšie dosiahnuť klinické výsledky zlepšenie a výrazný pretrvávajúci bakteriologický účinok.

  Na upevnenie dosiahnutého efektu zvyčajne stačia 2 kúry s intervalom 2 týždňov medzi nimi.

  V prípade bakteriálnej povahy výkalov je indikované súčasné podávanie lyzozýmu alebo jeho modernejšieho analógu bifiliz.

  Ak bakteriologický obraz výkalov naznačuje nízky obsah laktobacilov, potom je vhodné vykonať druhú kúru s Enterolom a probiotikami obsahujúcimi laktózu (laktobakterin, acylakt) a kombinovať ich s prebiotikami (kyselinotvorné lieky Normaze a Hilak-Forte ).

  Dobrý pomocný účinok poskytuje bylinná medicína, ktorá potencuje funkčnú činnosť tráviaceho systému a má mierny protizápalový účinok (bylinné nálevy z harmančeka, mäty, medovky, rebríka).

• Liečba dysbiózy 2. stupňa (subkompenzovaná dysbióza) [šou] :

  Mali by ste začať s kúrami bifidumbakterínu forte a Enterolu vo vyšších dávkach (10 dávok bifidumbakterínu a Enterolu 250-500 mg/deň v 1-2 dávkach počas 3 dní). Potom sa dávka zníži na zvyčajnú dávku a liečba pokračuje celým priebehom 10 dní (počet cyklov - 3-4). Použitie lyzozýmu je v tomto prípade podobné ako pri 1. stupni dysbakteriózy.

  V niektorých prípadoch je možné kombinovať lyzozým s liekom KIP (komplexný imunoglobulínový liek obsahujúci protilátky proti patogénnym a oportúnnym enterobaktériám). Dobrý účinok pri liečbe subkompenzovanej dysbakteriózy poskytuje použitie liekov so selektívnou antibakteriálnou aktivitou, menovite bakteriofágov. Indikáciou pre použitie fágov je zvýšenie počtu kolónií oportúnnych foriem alebo prítomnosť zmenených foriem. V súčasnosti sa používajú pyobakteriofágy, intestibakteriofágy, coliproteus, polyvalentné, kombinované a iné bakteriofágy. Priemerný priebeh fágovej terapie je 5-10 dní. Kombinácia fágovej terapie a terapie Enterolom môže výrazne skrátiť dobu liečby a zvýšiť terapeutické schopnosti používaných liekov.

• Liečba dysbiózy 3. stupňa (dekompenzovaná dysbióza) [šou] :

  Vo všetkých prípadoch dekompenzovanej dysbakteriózy musí liečba začať krátkym priebehom enterosorpcie (Carbolong, Vaulen, Polyphepan, Smecta). Súčasne s predpisovaním sorbentov sa začína liečba liekom Enterol: pre deti do 1 roka 1/2 vrecka 2-4 krát denne, staršie ako 1 rok, 1 vrecko (kapsula) 2-4 krát denne. Enterol je možné kombinovať s fágovou terapiou (ak bol izolovaný kmeň oportúnnych alebo patogénnych mikroorganizmov) podobne ako pri dysbakterióze 2. stupňa.

  Až po ukončení celého cyklu fágovej terapie a terapie Enterolom by sa mala začať obnova narušenej flóry pomocou kurzov bifidu a laktobakterioterapie. Počet cyklov môže dosiahnuť 5-6, ale v prípade kombinácie s Enterolom nastáva klinické a bakteriologické zlepšenie po 2. kurze.

  Častou komplikáciou dysbiózy 3. stupňa je vývoj endogénnych infekčných alebo purulentných komplikácií. V tomto prípade je indikované použitie antibakteriálnych liečiv v krátkom (5-7 dňovom) kurze súčasne s fágovou terapiou, t.j. na samom začiatku liečby. Z tejto skupiny sú najpoužívanejšie metronidazol, furazolidón, intetrix, ako aj antibiotiká (gentamicín, amikacín, kanamycín, klaritromycín) a antimykotiká (pimafucin, nizoral, diflucan).

Na záver je potrebné poznamenať, že v prípade profylaktického užívania lieku Enterol na krátky kurz (5 dní) dvakrát ročne je možné zabrániť rozvoju všetkých závažných prejavov dysbiózy opísaných vyššie.

Algoritmus na liečbu dysbiózy

1. Detekcia črevnej dysbiózy (klinicky, mikrobiologicky)
2. Určenie hlavnej príčiny intestinálnej dysbiózy
3. Terapeutické opatrenia
   1. liečba hlavnej príčiny, ktorá spôsobila črevnú dysbiózu
   2. liečba črevnej dysbiózy
      • bactisubtil 1 kapsula 2–3x denne + pancitrát 1 kapsula 2–3x denne po dobu 10 dní
      • po 10 dňoch – vyhodnotenie účinnosti. V prípade úspešnej terapie (približne 90 % pacientov) sa liečba preruší. Pri nedostatočnej účinnosti: bifidum alebo laktobacily (1 dávka 3x denne) + pancitrát 1 kapsula 2-3x denne po dobu 1 mesiaca.
      • Hodnotenie účinnosti po 1 mesiaci. Ak je liečba úspešná (približne u 98 % pacientov): liečbu prerušte. V prípade nedostatočnej účinnosti: objasnenie príčiny dysbiózy a korekcia terapie.

Pri hnačkách bez známok akéhokoľvek ochorenia, u detí s deficitom laktázy (+ bezlaktázová diéta) je možné užívať bactisubtil 10 dní s následným užívaním bifidobaktérií 1 mesiac.

V prvom štádiu dysbakteriózy (zníženie množstva anaeróbnej flóry alebo jej eliminácia) - použitie bifidumbakterínu - 1,5 - 2 mesiace

Pri pridružených formách - kolibakterín 4 - 6 týždňov, bifikol.

Prevencia dysbakteriózy

Primárna prevencia dysbiózy, zameraná na zlepšenie zdravotného stavu obyvateľstva, je veľmi náročná úloha. S jeho riešením sú spojené všeobecné preventívne problémy: zlepšenie životného prostredia, racionálna výživa, zlepšenie pohody a ďalšie početné faktory vonkajšieho a vnútorného prostredia.

Sekundárna prevencia zahŕňa racionálne používanie antibiotík a iných liekov, ktoré narúšajú eubiózu, napríklad prestávky medzi kurzami antibiotík a pravidelné vyšetrenie stolice na dysbakteriózu, ako aj včasnú a optimálnu liečbu chorôb tráviaceho systému sprevádzaných porušením mikrobiocenóza.

Zásadne odlišné riešenie problému boja proti dysbióze, zamerané na prevenciu mnohých chorôb a zvýšenie strednej dĺžky života populácie, je spojené s využívaním prospešnej mikroflóry a oligocukrov potrebných na jej rast v strave.

V súčasnosti sa veľká pozornosť venuje tvorbe biologických liečiv, ktoré môžu ovplyvniť črevnú mikrobiálnu flóru. Cieľom je pravidelne dopravovať do čreva farmakologicky významné dávky normálnych zástupcov črevnej flóry (probiotík), pridávať do stravy produkty podporujúce ich rozmnožovanie v čreve alebo produkty metabolizmu normálnej flóry, ktoré pomáhajú zabezpečiť morfokinetickú funkciu a odolnosť voči kolonizácii ( prebiotiká). Uskutočňujú sa aj pokusy o vytvorenie liekov s kombinovanými účinkami.

Využívajú predovšetkým dobre preštudované a pre telo prospešné zástupcovia symbiontnej črevnej mikroflóry – bifidobaktérie a laktobacily. Existuje perspektíva vytvorenia probiotík na báze eubaktérií, ktoré vzhľadom na svoju fyziologickú a biochemickú aktivitu nemôžu mať menší vplyv na reguláciu počtu normálnej mikroflóry ako bifidobaktérie a laktobacily.

Vyhliadky na liečbu dysbiózy sú teda spojené s použitím normálnej mikroflóry v optimálnych dávkach, čo zaisťuje skutočné potlačenie proliferácie patogénnych mikróbov v čreve. Aby probiotiká dosiahli terapeutický účinok, musia spĺňať tieto požiadavky: odolnosť voči pôsobeniu kyseliny chlorovodíkovej a žlče, schopnosť priľnúť k črevnej stene, reprodukovať sa, produkovať antimikrobiálne látky, antagonizovať patogénne baktérie a mať klinicky preukázaný účinok. Tieto vlastnosti majú v najväčšej miere bifiform, probifor a enterol.

Normálna mikroflóra (mikrobiota) –

kvalitatívne a kvantitatívne
pomeru v jednotlivých orgánoch a
systémy rôznych populácií
mikróby, ktoré podporujú
biochemické, metabolické a
imunitnú rovnováhu
makroorganizmus potrebný na
zachovanie ľudského zdravia

Mikrobiota ľudského tela

Rezident
(autochtónne,
povinný)
90 %
Prechodný
(náhodne,
alochtónny)
až 0,5 %
Voliteľné
(doplnkové, sprievodné)
menej ako 9,5 %

Množstvo mikrobioty v rôznych
systémy makroorganizmov
20 % v ústach
40 % v gastroduodenálnych a
distálnych častiach gastrointestinálneho traktu
18-20% kože
15-16% orofaryngu
2-4% mužského urogenitálneho traktu
10% vaginálny biotop u žien

Črevná mikroflóra

Slizničná alebo parietálna mikroflóra
interaguje so sliznicou tráviaceho traktu, vytvára mikrobiálno-tkanivový komplex mikrokolónií baktérií a ich metabolitov, epitel
bunky, mucín pohárikovitých buniek, fibroblasty,
imunitné bunky Peyerových plátov, fagocyty, leukocyty,
lymfocyty, neuroendokrinné bunky.
Luminálna mikrobiota
nachádza sa v lúmene gastrointestinálneho traktu, nie
interaguje so sliznicou. Substrát pre
životne dôležitá aktivita luminálnej mikroflóry je
nestráviteľná vláknina z potravy, na ktorej je
pevné.

Črevná mikroflóra

Anaeróbna mikroflóra
Aeróbna mikrobiota
Vzťah medzi
črevné anaeróby
a aeróby sú normálne
je 10:1

Zloženie aeróbnej a anaeróbnej mikroflóry

Anaeróbna mikroflóra
Bifidobaktérie
Bacteroides
Laktobacily
Fusobaktérie
Veillonella
Clostridia
Aeróbna mikroflóra
Escherichia coli
Streptokoky (enterokoky,
hemolyzujúci streptokok)
Staphylococcus
Klebsiella
Campylobacter
Enterobacter
Citrobacter
Huby podobné kvasinkám

Rezidentná mikrobiota

Bacteroides
Bifidobaktérie
Laktobacily
Propiónové baktérie
Escherichia
Peptostreptokoky
Fusobaktérie
Eubaktérie

Bakterioidy

B. fragilis

10. Bifidobaktérie

B. bifidum

11. Laktobacily

L. acidophilus

12. Escherichia

E. coli

13. Enterokoky

E. faecalis
E.faecium

14. Peptostrepotococcus

P. anaeróbne
P. lacrimalis
P. lactolyticus

15. Fusobaktérie

F. necrophorum
F. nucleatum

16. Eubaktérie

E. rectale

17. Fakultatívna a prechodná mikroflóra

Staphylococcus
Peptokoky
bacily
Podmienečne patogénne enterobaktérie
Nefermentujúce baktérie
Huby rodu Candida

18. Stafylokok

S. epidermidis
S. aureus

19. Baktérie tvoriace spóry

Aeróbne baktérie (B. subtilis, B. cereus)
Anaeróbne baktérie (Cl. difficile,
Cl. novyi, Cl. septikum)

20. Oportúnne enterobaktérie

Klebsiella
Enterobacter
Hafnia
Serratia
Proteus
Citrobacter

21. Huby rodu Candida

Candida albicans
Candida tropicalis

22. KVALITATÍVNE A KVANTITATÍVNE ZLOŽENIE HLAVNEJ MIKROFLÓRY HRUBÉHO ČREVA U ZDRAVÝCH ĽUDÍ (CFU/G VÝKAZ)

KVALITATÍVNE A KVANTITATÍVNE ZLOŽENIE ZÁKLADNÉHO
MIKROFLÓRA HRUBÉHO ČREVA U ZDRAVÝCH ĽUDÍ
(CFU/G FECES)
Druhy mikroorganizmov
Vek, roky
<1
1-60
> 60
10 10 - 10 11
10 9 - 10 10
10 8 - 10 9
Laktobacily
10 6 - 10 7
10 7 - 10 8
10 6 - 10 7
Bacteroides
10 7 - 10 8
10 9 - 10 10
10 10 - 10 11
Enterokoky
10 5 - 10 7
10 5 - 10 8
10 6 - 10 7
<10 6
10 8 - 10 9
10 8 - 10 9
10 6 - 10 7
10 9 - 10 10
10 9 - 10 10
Peptostreptokoky
<10 5
10 9 - 10 10
10 10
Clostridia
≤10 3
≤10 5
≤10 6
10 7 - 10 8
10 7 - 10 8
10 7 - 10 8
<10 5
<10 5
<10 5
0
0
0
<10 4
<10 4
0
0
0
≤10 4
≤10 4
≤10 4
≤10 3
≤10 4
≤10 4
Bifidobaktérie
Fusobaktérie
Eubaktérie
Typické pre E. coli
E. coli negatívny na laktózu
E. coli hemolytický
Iné oportunistické
enterobaktérie
Staphylococcus aureus
Stafylokok (saprofytický).
epidermálny)
Kvasinkové huby rodu
<10 4

23. Dysbakterióza (dysbióza) –

klinický laboratórny syndróm,
vyskytujúce sa pri mnohých ochoreniach
a klinické situácie, ktoré
charakterizované zmenou kvality
a/alebo kvantitatívne zloženie
normálna flóra určitého biotopu, a
aj translokáciou rôznych
zástupcovia v neobvyklých biotopoch
a metabolické a imunitné
poruchy sprevádzané niekt
pacientov s klinickými príznakmi

24. Klasifikácia (stupeň) intestinálnej dysbiózy, uvedená v National Guide “Infectious Diseases” (Moskva, 2009).

Klasifikácia (stupeň) dysbakteriózy
črevá, uvedené v Národnej
príručka "Infekčné choroby"
(Moskva, 2009).
stupňa
dysbióza
Mikrobiologické údaje
vyšetrenie obsahu hrubého čreva
vnútornosti
Klinické údaje
vyšetrenia
ja
Celkové zníženie
hlavných predstaviteľov
mikroflóra (bakteroidy,
bifidobaktérie a laktobacily) až
107-108 CFU/g, pokles
množstvo E. coli z
normálne enzymatické
aktivita do 106 CFU/g,
zníženie počtu podmienečne
patogénne enterobaktérie,
Staphylococcus aureus,
huby rodu Candida to
103 CFU/g
Zmenená chuť do jedla
plynatosť,
nestabilita
stolička,
nerovnomerné
sfarbenie stolice
omši

25.

II
Úpadok hlavných predstaviteľov
črevná mikroflóra do 105 CFU/g,
zvýšenie množstva
laktóza-negatívna Escherichia coli
až 104-105 CFU/g na pozadí poklesu
počet ich normálnych foriem,
zvýšenie počtu oportúnnych enterobaktérií,

Rod Candida do 104 CFU/g
Plynatosť. Mierne vyjadrené
hnačka a zápcha, pocit plnosti
po jedle, migrácii,
neurčité bolesti brucha,
príznaky hypovitaminózy. grganie,
pálenie záhy, kožné alergické reakcie
III
Sizhenín až do 103-104 CFU / g; neprítomnosť
Zvýšené príznaky gastroescherichie s normálnou
črevná dyspepsia. Vzhľad
enzymatická aktivita na pozadí trofických porúch
zvýšenie počtu ich hendikepovaných
kmene, zvýšené hladiny oportúnnych enterobaktérií,
Staphylococcus aureus, plesne
rod Candida do 104 CFU/g
IV
Nedostatok kľúčových predstaviteľov
anaeróbna mikroflóra, absencia
Escherichia s normálnou
enzymatickú aktivitu
drvivá prevaha je podmienená
patogénne enterobaktérie,
Staphylococcus aureus, plesne
rod Candida a ich asociácie (viac
Príznaky všeobecnej intoxikácie.
Patologické nečistoty vo výkaloch,
poruchy celkového stavu tela,
zovšeobecnenie procesu v extrémnych prípadoch
oslabenie organizmu

26. Mikrobiologické kritériá pre intestinálnu dysbiózu

zníženie obsahu kompletnej E. coli
zvýšenie počtu E. coli s
zmenené biologické vlastnosti (znížené
enzymatická aktivita, laktóza-negatívna,
nepohyblivé, bez obsahu indolu)
výskyt hemolytickej Escherichia coli a
stafylokoky, ktoré sa bežne nevyskytujú
zmena pomeru medzi aeróbnym a anaeróbnym
mikroflóry
zníženie obsahu alebo zmiznutie
bifidobaktérie
zmena pomeru medzi povinným a
fakultatívne mikroorganizmy
prítomnosť oportúnnych enterobaktérií
migrácia mikroflóry za hranice obvyklej zóny
biotop (syndróm nadmernej kolonizácie tenkých
črevá)

27. Metódy diagnostiky črevnej dysbiózy

Bakteriologické vyšetrenie stolice
Expresná metóda. Plyn-kvapalina
chromatografia - stanovenie v
špecifický materiál, ktorý sa študuje
metabolické produkty - prchavé mastné
kyseliny (ale táto metóda neumožňuje
identifikovať množstvo dôležitých biologických
vlastnosti baktérií – citlivosť na
bakteriofágy a antibiotiká)

28.

Bakteriologická diagnostika
črevná dysbióza je
jediný jednoduchý
celkom informatívne a
vysoko špecifická metóda
stanovenie kvantitatívnych a
kvalitatívne zloženie mikroflóry
hrubého čreva a posúdenie jeho stupňa
odchýlky od vekovej normy.

29.

Bakteriologický výskum
vykonáva sa v dvoch smeroch:
1. Určenie povahy normálu
mikroflóry
2. Identifikácia patogénnych činiteľov
(Salmonella, Shigella, E. coli patogénne
a tak ďalej.)

30. Nevýhody bakteriologickej metódy

trvanie výsledkov
(čas od dodania materiálu po vydanie
podrobná odpoveď je najmenej 7
dni)
používanie drahých živín
streda
prevládajúca definícia luminálu
a prechodná flóra
heterogenita výtoku
mikroorganizmy z rôznych oddelení
črevá

31. Médiá používané na izoláciu špecifických typov baktérií

Mikroorganizmy
Kultúrne médiá
Bifidobaktérie
Blaurocca, Bifidum
Escherichia
Endo, Endo s 2,5 % krvi, žlčový krvný agar
Laktobacily
Iné združenia
enterobaktérie
Clostridia
Enterokoky
Staphylococcus
Huby Candida
MRS-4, Blickfeld
McConkey, Ploskireva, Levina
JSS II, Wilson-Blair
Žlčový krvný agar, Endo krvný agar
ZHSA, MZHSA
Saburo

32. Médiá na bakteriologickú diagnostiku črevnej dysbiózy

McConkey médium - pankreas
hydrolyzát rybej múčky, mäsový peptón,
laktóza, chlorid sodný, kvasnice
extrakt, čistená suchá žlč,
neutrálna červená, agar
mikrobiologické.
Stredný horčík - kazeínový peptón,
chlorid sodný, fosforečnan draselný
disubstituovaný chlorid horečnatý
hexahydrát, malachitová zeleň.

33.

Sabouraud - suchý enzymatický peptón
glukózový agar mikrobiologický, sodík
monosubstituovaný fosfát.
Na potlačenie rastu zahr
mikroflóry do pripraveného média, ochladeného
do 47,5±2,5°C pridajte 2% roztok
telurit draselný alebo benzylpenicilín a
tetracyklín.
MZSA - (agar mlieko-žĺtok-soľ) výživný agar, chlorid sodný,
destilovaná voda, sterilná
odstredené mlieko, jeden žĺtok.

34.

Endo medium - suchý enzymatický peptón,
chlorid sodný, kŕmny extrakt
droždie, zásaditý fuchsín, mliečny cukor
(laktóza), fosforečnan sodný
disubstituovaný sulfid sodný
bezvodý, mikrobiologický agar.
ZhSS II (médium sulfitu železa) bakteriologický peptón, siričitan bizmutitý,
síran železnatý, hovädzí extrakt,
brilantná zelená, dextróza, agar
mikrobiologické.

35.

Krvný agar - mäsovo-peptónový agar,
defibrinovanej krvi.
Blickfeldovo médium – glukóza,
pankreatický kazeínový hydrolyzát s
amínový dusík, síran manganatý, síran
horčík, autolyzát pekárskeho droždia,
fosforečnan draselný, octan sodný,
citrát amónny, destilovaná voda.
Bifidum medium - pankreatický hydrolyzát
kazeín, kvasnicový extrakt, chlorid sodný,
glukóza, laktóza, cysteín hydrochlorid,
chlorid horečnatý, kyselina askorbová, sodík
acetát, mikrobiologický agar.

36. Pravidlá zberu materiálu na dysbakteriózu

Pred začatím liečby sa zhromažďuje materiál (výkaly) na dysbakteriózu.
antibakteriálne a chemoterapeutické lieky.
3-4 dni pred testom prestaňte užívať laxatíva
lieky, ricínový a vazelínový olej a prestať podávať
rektálne čapíky.
Čerstvo vylúčené výkaly sa zbierajú na výskum.
Stolica sa zhromažďuje v čistej jednorazovej nádobe so skrutkovacím uzáverom.
veko a lyžicu v množstve nie väčšom ako 1/3 objemu nádoby.
Materiál je dodaný do laboratória do 3 hodín od okamihu
zber
Materiál je vhodné po stanovenú dobu skladovať v chlade.
(na to môžete použiť
studený obal alebo nádobu prikryte
pripravené kocky ľadu
Vopred).

37.

Príprava materiálu pre
výskumu
V sterilnom stave
jar
variť
vážil 1 g
Výlučky
9 ml
Fyziologický roztok
Dôkladne premiešame s
pomocou skla
pipety
Skúmavka
10-1

38.

39. Riedenie materiálu v sterilnom fyziologickom roztoku

0,1 ml
10-1
9 ml fyziologického roztoku
Riešenie
0,1 ml
10-3
0,1 ml
10-5
0,1 ml
10-7
9,9 ml fyziologického roztoku
10-9

40. Výsevný materiál

10-1
1,0 ml
0,1 ml
Streda McConkey
Horčíkové prostredie
(akumulačné médium)

41. Výsevný materiál

0,1 ml
Endo
10-3
0,1 ml
0,1 ml
Saburo
0,1 ml
MJSA
ZhSS II

42. Výsevný materiál

10-5
0,1 ml
Blickfeld
0,1 ml
0,1 ml
Krvný agar
0,1 ml
Endo
ZhSS II

43. Výsevný materiál

10-7
0,1 ml
Blickfeld
0,1 ml
Bifidum

44. Výsevný materiál

10-9
0,1 ml
Bifidum

45.

46.

47. Rast na médiu MacConkey

S. aureus
E.coli
E. faecalis

48. Rast na Sabouraudovom médiu

49. Rast húb rodu Candida na chromogénnom médiu

C. albicans

50. Rast na médiu MJSA

51. Rast na krvnom agare

52. Rast na médiu Endo

53. Rast na Bifidum medium

54. Rast na Bifidum medium

55. Rast na médiu ZhSS II

56.

Bakteriologická diagnostika dysbiózy
Dátum,
deň
Preskúmateľné
materiál
1
deň
Výlučky
Čo robiť
Pripravte riedenia
materiál v sterilnom stave
fyziologický roztok.
2. Výsev
materiál z riedení:
10-1 – 0,1 ml a médium
MacConkey, 1,0 ml na
horčíkové prostredie.
10-3 – 0,1 ml na médium
Saburo, Endo, MJSA (výsev
trávnik), ZhSS II (hl
výsev, živná pôda
predtaviť
vodný kúpeľ)
1.
Výsledok

57.

Dátum,
deň
Preskúmateľné
materiál
Čo robiť
10-5 – 0,1 ml na vzorku krvi
agar (zasiaty trávnikom), v strede
Blickfeld (hlboký
siatie), v ZhSS II (hl
výsev, živná pôda
predtaviť
vodný kúpeľ).
10-7 – 0,1 ml v stredu
Blickfeld a Bifidum
(hlboká sejba).
10-9 – 0,1 ml v strede Bifidum
(hlboká sejba).
Výsledok

58.

Dátum,
deň
2
deň
Preskúmateľné
materiál
Rast plodín podľa
prostredia
McConkey,
Saburo, MJSA,
krvi
agar, ZhSS II,
bifidum,
Blickfeld.
Čo robiť
1.
Preskúmajte vlastnosti
kolónie na médiách
McConkey, Saburo,
MJSA, krvný agar.
2.
Z kolónií z prostredia
McConkey, MJSA,
krvný agar
pripraviť šmuhy, škvrnu podľa
Gram.
Výsledok

59.

Dátum,
deň
2
deň
Preskúmateľné
materiál
Čo robiť
3. Z kolónií zo Sabouraudovho prostredia
pripraviť náter, škvrnu
metylénová modrá.
4. Štúdium rastu na kvapaline
Blickfeld a
Bifidum. Pripravte sa
náterové prípravky, škvrna
podľa Gram.
5. Určite množstvo
aeróbne a anaeróbne
baktérie v 1 g výkalov,
porovnať prijaté
výsledky sú normálne.
Výsledok

60. Účtovanie výsledkov výskumu

V dôsledku bakteriologického
výskum by mal byť
identifikované mikroorganizmy
črevný obsah a
je určený ich počet.

61.

Stanovenie množstva aeróbneho

chované na hustej živine
prostrediach, vykonávané s prihliadnutím na stupeň
riedenie výkalov a veľkosti
dávka semien:
M=Nx10n+1
M - počet mikroorganizmov v 1 g výkalov
N je počet kolónií pestovaných na platni
n - stupeň zriedenia výkalov

62.

Stanovenie množstva anaeróbneho
baktérie obsiahnuté v 1 g výkalov,
pestované v tekutých živinách
prostredia sa vykonávajú na základe stupňa
riedenie výkalov, ktoré dali
viditeľný rast.
Napríklad: dochádza k nárastu
z riedenia 10-9,
M = 109 + 1 = 1010/g

63.

Formulár výsledku bakteriologického vyšetrenia
stolica na dysbakteriózu
№
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
skupiny
mikroorganizmov
Bifidobaktérie
Laktobacily
Bacteroides
Typické pre E. coli
E.coli laktóza-negatívna
E. coli hemolytický
Enterokoky
Iné oportunistické
enterobaktérie
Peptostreptokoky
S. aureus
Stafylokok (saprofytický,
epidermálny)
Kvasinkové huby rodu
Candida
Clostridia
Normálny indikátor
(cl./g)
108-1010
106-107
108-1010
107-108
< 10 5
0
105-108
<104
109-1010
0
<104
<104
<105
Výsledok
(cl./g)

64. Vplyv priamo na črevnú mikroflóru zahŕňa päť po sebe nasledujúcich etáp:

1. Eliminácia exogénnych rizikových faktorov
(korekcia výživy, konzumácia čistého
pitná voda a pod.).
2. Kompenzácia zhoršených funkcií tela a
dosiahnutie remisie chronických ochorení.
3. Potlačenie prebytku oportunizmu
mikroflóry.
4. Užívanie liekov obsahujúcich živé baktérie
berúc do úvahy vek a stav biocenózy.
5. Upevnenie toho, čo sa naučili v predchádzajúcich etapách
počiatočný efekt.

65.

Indikácie na použitie
antibakteriálna terapia pre
dysbakterióza je
príznaky mikrobiálnej kontaminácie
črevá!!!
Lieky sú predpísané s prihliadnutím na typ a
citlivosť semena
patogén v strede
terapeutické dávky v priebehu až 7-10
dni.

66.

V moderných podmienkach s cieľom
korekcia porúch mikroflóry
črevá na pozadí rôznych
choroby a antibiotická liečba
používajú sa probiotiká.

67. Probiotiká

ide o imunobiologické lieky
prípravky, ktoré obsahujú živé resp
inaktivovaný apatogénny
mikroorganizmy (eubiotiká), ktoré majú
antagonistická aktivita v
proti patogénnym a oportúnnym baktériám, ako aj ich produktom
vitálna aktivita alebo rastové faktory pre
mikróby normálnej flóry (prebiotiká) a ich
racionálne kombinácie medzi sebou
(synbiotiká)

68.

Eubiotiká by sa mali považovať za
súkromná odroda
probiotiká s obsahom jedného resp
niekoľko kmeňov živých baktérií,
byť povinný
symbiontov ľudského tela.
Podľa moderných
terminologický termín
„eubiotika“.
zastarané.

69. Probiotiká

určené na liečbu a
prevencia akútnych a chronických
choroby, gastrointestinálne
infekčný trakt a
neinfekčnej povahy (najmä
so súčasným použitím
antibiotiká) sprevádzané
narušenie normálu
mikroflóry u detí a dospelých.

70. Probiotiká delíme podľa zloženia:

monokomponentný
viaczložkový
sorbované
kombinované

71.

Jednozložkové - probiotiká,
získané z jedného kmeňa.
Viaczložkové – probiotiká, v
ktorý obsahuje mikroorganizmy
niekoľko kmeňov patriacich do
jeden alebo viac typov alebo rôzne
pôrod, dopĺňanie alebo potencovanie
navzájom podľa enzymatických vlastností,

biologicky aktívne látky,
mechanizmus účinku alebo iný
vlastnosti.

72.

Sorbed – probiotiká získané z
na základe jedného alebo viacerých kmeňov
mikroorganizmy sorbované na časticiach

koloidné a iné sorbenty.
Kombinované – probiotiká, obsahujúce
ktoré okrem jedného alebo viacerých typov
mikroorganizmy obsahujú aktívne zložky
inej povahy (napríklad lyzozým, inulín,

rastliny, vitamíny, mikroelementy, hormóny
atď.), ktoré poskytujú terapeutické
vplyv na ľudský organizmus.

73. Probiotiká podľa taxonomických skupín mikroorganizmov zahrnutých v ich zložení sa delia na:

a) Probiotiká obsahujúce bifido – obsahujú jedno resp
niekoľko druhov živých baktérií rodu Bifidobacterium.
b) Probiotiká s obsahom laktózy – obsahujú živé baktérie
jeden alebo viac druhov rodu Lactobacillus.
c) Probiotiká s obsahom koly – získané na základe jednej resp
niekoľko kmeňov živých baktérií rodu Escherichia coli.
d) Spórové probiotiká sa získavajú na základe jednej resp
viaceré druhy žijúcich nepatogénnych zástupcov rodu Bacillus
e) Probiotiká iných taxonomických skupín – získané z
založené na živých nepatogénnych baktériách patriacich do rodov
Leuconostoc, Pediococcus, Propionibacterium, Aerococcus,
Enterococcus, kvasinkové huby - Saccharomyces cerevisiae a
S. boulardii.

74. Probiotiká obsahujúce bifido

obsahujú jeden alebo viac typov
živé baktérie rodu Bifidobacterium,
majúce antagonistické
činnosť smerom k širšej
spektrum patogénnych a oportúnnych baktérií v dôsledku produktov
látky podobné antibiotikám
(bakteriocíny, mikrocíny) a
metabolické produkty (mliečne výrobky,
octová a iné organické kyseliny).

75. Probiotiká s obsahom bifido sa delia podľa zloženia:

Jednozložkový (Bifidumbacterin)
Viaczložkový (Bifikol)
Sorbed (Probifor)
Kombinované (Bifiliz)

76.

Monokomponent - získaný z

kmeň baktérií rodu Bifidobacterium
(napríklad kmene baktérií
Bifidobacterium bifidum 1, 791, LVA-3,
B.adolescentis MS-42)

77.

Viaczložkové - získané na zákl

baktérie patriace k rôznym druhom
rod Bifidobacterium alebo rôzne rody,
rodiny (napríklad kmene baktérií
Bifidobacterium bifidum 1 a Escherichia coli M-17;
B.longum BB-46 a Enterococcus faecium –
Cernelle SF 68), doplnkové resp
navzájom sa potencujú
enzymatické vlastnosti,
antagonistická aktivita, produkcia

78.

Sorbed – probiotiká,
odvodené od jedného resp
niekoľko kmeňov mikroorganizmov,
sorbované na časticiach
aktívne uhlie, oxid kremičitý
koloidné a iné sorbenty
(napríklad kmeň baktérií
Bifidobacterium bifidum 1, sorbované
na uhlí).

79.

Kombinované – probiotiká, v
ktorého zloženie je okrem jedného resp
niekoľko druhov mikroorganizmov
obsahuje ďalšie účinné látky
prírody (napríklad lyzozým, inulín,
aktívne zložky liečiv
rastliny, vitamíny, mikroelementy,
hormóny atď.), ktoré majú
terapeutický účinok na
ľudské telo (napr.
kombinácia bakteriálneho kmeňa v prípravku
Bifidobacterium bifidum 1 a lyzozým).

80. Probiotiká s obsahom laktózy

baktérie rodu Lactobacillus,
lyofilizované v ochrannom
médium (sacharóza-želatína,
sacharóza-želatína-mlieko príp
iné).

81. Probiotiká s obsahom laktózy sa delia na:

Jednozložkový (laktobakterin)
Viaczložkový (Acylakt)
Kombinované (Acipol, Kipacid)

82.

Monokomponent - získaný z
na základe jednej produkcie
kmeň laktobacilov (napr.
L. plantarum 8P-A3 alebo L.acidophilus La
CH

83.

Viaczložkové - získané na zákl

rod Lactobacillus, patriaci do rovnakého druhu
(napríklad L.acidophilus 100ash, L.acidophilus NK a
L.acidophilus K3Sh24) alebo iným druhom
(napríklad L.plantarum a L.acidophilus), alebo na
založené na niekoľkých produkčných kmeňoch
baktérie rôznych rodov alebo čeľadí (napr.
Lactobacillus fermentum 90T-C4 a Bifidobacterium
bifidum 1), ktoré sa navzájom dopĺňajú alebo potencujú
priateľ pre enzymatické vlastnosti,
antagonistická aktivita, produkcia
biologicky aktívne látky, mechanizmus
akcie alebo iné vlastnosti.

84.

Kombinované - získané na základe
jednej alebo viacerých produkcií
kmene baktérií rodu Lactobacillus príp
na základe viacerých produkcií
kmene baktérií rôznych rodov resp
rodiny a ponechať si popri bývaní
reprezentatívne mikroorganizmy
normálna flóra iná aktívna
zložky (napríklad L. fermentum 90TC4, B. bifidum 1 a suchý extrakt Silimar
alebo L. rhamnosus, lyzozým a
mikroprvky).predstavujú biomasu živ
antagonisticky aktívne kmene
coli, lyofilizované
sušené v médiu
pestovanie s prídavkom
ochranné sušiace prostredie.

86. Probiotiká s obsahom koly delíme podľa zloženia:

Monokomponent - získaný, na základe
jeden produkčný kmeň čreva
tyčinky (napríklad Escherichia coli M-17)
Viaczložkové - získané, na základe
niekoľko produkčných kmeňov
baktérie patriace do rôznych rodov,
rodiny (napríklad Escherichia coli M-17 a
Bifidobacterium bifidum 1), komplementárne resp
navzájom sa potencujú enzymaticky
vlastnosti, antagonistická aktivita,
produkty biologicky aktívnych látok,
mechanizmus účinku alebo iné vlastnosti. Jednozložkový (kolibakterín)
Viaczložkový (Bifikol)

88. Spórové probiotiká

predstavujú živú biomasu
baktérie rodu Bacillus, lyofilizované
sušené v ochrannom prostredí, príp
ich suspenzia v 7% roztoku sodíka
chlorid

89. Spórové probiotiká

Jednozložkový, získaný na základe jedného
produkčný kmeň baktérií rodu Bacillus
(napríklad B. subtilis 534 alebo B. subtilis 3H);
Viaczložkové, získané na zákl
niekoľko priemyselných kmeňov baktérií
rod Bacillus, patriaci k rôznym druhom
(napríklad B.subtilis 3 a B.licheniformis 31),
navzájom sa dopĺňajú alebo potencujú
enzymatické vlastnosti, antagonistické
činnosť, produkcia biologicky aktívnych
látky, mechanizmus účinku alebo iné
vlastnosti.

90. Spórové probiotiká:

Monokomponent (sporobakterín,
Bactisporin)
Viaczložkové (biosporín)

91. Probiotiká iných taxonomických skupín

Enterol (Saccharomices boulardi)
A-bakterín (Atrococcus viridans)

92. Prebiotiká

Ide o lieky nemikrobiálneho pôvodu,
schopný mať pozitívny vplyv na
hostiteľského organizmu prostredníctvom selektívnej stimulácie
rast alebo zvýšená metabolická aktivita
normálna črevná mikroflóra.
Táto skupina zahŕňa lieky súvisiace s
rôzne farmakoterapeutické skupiny, ale
pridelená spoločná vlastnosť - spôsobilosť
stimulovať rast a vývoj normálnych
črevnú mikroflóru.

93. Synbiotiká

ide o lieky získané v
výsledkom racionálnej kombinácie
probiotiká a prebiotiká.
Často sú to doplnky stravy,
zahrnuté vo funkčnom
potraviny obohatené o jednu resp
niekoľko kmeňov zástupcov
rody Lactobacillus a/alebo Bifidobacterium.

94.

Známy v Ruskej federácii
4 synbiotické lieky:
Bifidogénny prípravok obsahujúci biovestin-lakto
faktory a biomasa B. bifidum, B. adolescentis,
L. plantarum
Maltidophilus, ktorý obsahuje
maltodextrín a biomasa B. bifidum,
L. acidophilus, L. bulgaricus
Bifidobac, vrátane fruktooligosacharidov
z topinamburu a komplexu bifidobaktérií a
laktobacily
Laminolakt obsahujúci aminokyseliny,
pektíny, morské riasy a enterokoky

95.

Prebiotiká
Synbiotiká
laktulóza
Biovestin-lacto (S. bifidum, V.
adolescentis, L. plantarum a
bifidogénne faktory)
Paraaminometylbenzoová
kyselina
lyzozým
Pantotenát vápenatý
Maltidophilus (B. bifidum,
L. acidiphi/us, L bulgaricus a
maltodextrín)
Bifidobac (komplex lakto- a
bifidobaktérie a komplex
fruktooligosacharidy z
topinambur)
Laminolakt (Enterococcus
faecium L-3, aminokyseliny,
pektíny, morské riasy)

Mikrobiológia: poznámky z prednášok Ksenia Viktorovna Tkachenko

2. Dysbakterióza

2. Dysbakterióza

Dysbakterióza (dysbióza) sú akékoľvek kvantitatívne alebo kvalitatívne zmeny normálnej mikroflóry človeka typické pre daný biotop, ktoré sú výsledkom vplyvu rôznych nepriaznivých faktorov na makro- alebo mikroorganizmus.

Mikrobiologické ukazovatele dysbiózy sú:

1) zníženie počtu jedného alebo viacerých trvalých druhov;

2) strata určitých vlastností baktériami alebo získanie nových;

3) zvýšenie počtu prechodných druhov;

4) objavenie sa nových druhov neobvyklých pre tento biotop;

5) oslabenie antagonistickej aktivity normálnej mikroflóry.

Príčiny dysbakteriózy môžu byť:

1) antibiotiká a chemoterapia;

2) závažné infekcie;

3) ťažké somatické ochorenia;

4) hormonálna terapia;

5) vystavenie žiareniu;

6) toxické faktory;

7) nedostatok vitamínov.

Dysbakterióza rôznych biotopov má rôzne klinické prejavy. Črevná dysbióza sa môže prejaviť vo forme hnačky, nešpecifickej kolitídy, duodenitídy, gastroenteritídy a chronickej zápchy. Dysbakterióza dýchacieho systému sa vyskytuje vo forme bronchitídy, bronchiolitídy a chronických pľúcnych ochorení. Hlavnými prejavmi orálnej dysbiózy sú gingivitída, stomatitída a kaz. Dysbakterióza reprodukčného systému u žien sa vyskytuje ako vaginóza.

V závislosti od závažnosti týchto prejavov sa rozlišuje niekoľko fáz dysbakteriózy:

1) kompenzovaný, keď dysbióza nie je sprevádzaná žiadnymi klinickými prejavmi;

2) subkompenzované, keď sa vyskytujú lokálne zápalové zmeny v dôsledku nerovnováhy normálnej mikroflóry;

3) dekompenzované, pri ktorých sa proces zovšeobecňuje s výskytom metastatických zápalových ložísk.

Laboratórna diagnostika dysbiózy

Hlavnou metódou je bakteriologické vyšetrenie. Pri hodnotení jeho výsledkov zároveň prevládajú kvantitatívne ukazovatele. Identifikácia druhov sa nevykonáva, ale iba podľa rodu.

Ďalšou metódou je chromatografia spektra mastných kyselín v skúmanom materiáli. Každý rod má svoje vlastné spektrum mastných kyselín.

Korekcia dysbiózy:

1) odstránenie príčiny, ktorá spôsobila nerovnováhu normálnej mikroflóry;

2) užívanie eubiotík a probiotík.

Eubiotiká sú prípravky obsahujúce živé bakterinogénne kmene normálnej mikroflóry (kolibakterín, bifidumbakterín, bifikol atď.).

Probiotiká sú látky nemikrobiálneho pôvodu a potravinové produkty s prísadami, ktoré stimulujú vlastnú normálnu mikroflóru. Stimulačné látky - oligosacharidy, kazeínový hydrolyzát, mucín, srvátka, laktoferín, vláknina.