Mediálna luxácia pately u psov. Mediálna luxácia pately u psov malých plemien. Klasifikácia štádií ochorenia

Stáva sa, že zrazu si všimnete krívanie u vášho domáceho maznáčika. Spočiatku to môže po hodine alebo dni zmiznúť a pes beží ako predtým. Postupom času sa však krívanie psa stáva trvalým a bráni mu voľne sa pohybovať.

Vtedy ide majiteľ k veterinárovi, aby zistil príčinu choroby.

Príčiny krívania u psov

Po obdržaní popisu problému od majiteľa majú veterinári najskôr podozrenie na prítomnosť mediálnej dislokácie kolienkom u psa.

Tento typ dislokácie je genetické ochorenie, ktoré sa u psov dedí. malé plemená. Patológia je posunutie jabĺčka vzhľadom k jeho prirodzenej polohe. Ak dôjde k posunu dovnútra, potom ide o mediálnu dislokáciu, ak smerom von, je to bočné. Okrem toho veterinárni lekári diagnostikujú mediálny posun v takmer 80% prípadov.

Medzi ďalšie príčiny luxácie mediálnej pately u psov patrí trauma a zakrivenie v tvare O alebo X. zadných končatín. Bočná dislokácia sa najčastejšie pozoruje u veľkých zvierat, pretože pre nich je typická poloha zadných končatín v tvare x.

Okrem vyššie uvedených dôvodov slabosť vedie k dislokácii väzivovo-svalový aparát a degeneratívne zmeny v kĺbe, ktoré sa objavujú s vekom.

Stupne ochorenia

Mediálna dislokácia sú rozdelené do štyroch stupňov a hlavným parametrom pre túto gradáciu je možnosť alebo nemožnosť vrátiť kolennú kosť do normálnej polohy:

1. Pri prvom stupni patológie sa pri zaťažení labky, alebo naopak, pri relaxácii posunie kolenná jamka a môže sa ľahko vrátiť do svojej prirodzenej polohy. Pes si na to často zvykne a koleno si sám „vyrovná“ vysunutím labky. Choroba prvého stupňa nevedie k nezvratným zmenám v kĺbe a niekedy môže prejsť bez liečby, pretože s vekom sa väzy a svaly labky spevňujú a držia koleno na mieste.
2. Pri druhom stupni sa vykĺbené koleno už samo nezotaví; V dôsledku opakovaných epizód posunu jabĺčka dochádza k oderu chrupavkového tkaniva v kolene a vzniká zápal.
3. Tretí stupeň je charakterizovaný polohou, v ktorej je patela neustále posúvaná a len niekedy je možné obnoviť jej anatomickú polohu. Toto štádium choroby núti psa držať labku v ohnutej polohe a snažiť sa neopierať sa o ňu.
4. Vo štvrtom stupni je dislokácia trvalá a jabĺčko sa už nemôže vrátiť na svoje miesto bez operácie; labka zvieraťa už nie je zapojená do procesu chôdze.

Symptómy

Ako sme už uviedli, hlavným príznakom sprevádzajúcim mediálnu luxáciu pately u psov je krívanie. V tomto prípade sa frekvencia a podmienky výskytu krívania môžu líšiť:

• na prechádzke môže pes náhle začať padať na labku, ale čoskoro to prejde;
• počas spánku alebo uvoľneného stavu sa kolenná jabĺčka posunie z miesta a zviera sa potom nemôže oprieť o labku;
• ak už choroba je neskoré štádiá, potom sú ohnuté labky alebo dve, zatiaľ čo pes sa pohybuje skokom;
• rozsah pohybu kĺbu klesá;
• Pri pohybe je bolesť a chrumkanie v kolene.

Úplne prvé epizódy krívania, ktoré sa objavia bez konkrétneho dôvodu, by vás mali prinútiť vziať vášho domáceho maznáčika k veterinárnemu lekárovi, pretože táto patológia sa v prvých fázach ľahšie lieči.

Diagnostické metódy

Na stanovenie správnej diagnózy budete potrebovať dôkladné vyšetrenie u veterinára, prehmatanie chorého kĺbu a röntgen.

Pri vyšetrení lekár zhodnotí polohu labiek psa a charakter krívania. Keďže krívanie sa v počiatočných štádiách vyskytuje pravidelne, je dôležité vykonať ďalší výskum.

Pri palpácii kĺbu ortopedický veterinárny lekár určí, kde je kolenná jabĺčka posunutá vzhľadom na jej anatomickú polohu (smerom von alebo dovnútra) a či je možné vrátiť sa do svojej normálnej polohy.

Röntgenové lúče sa vykonávajú v dvoch projekciách - bočné a priame. Na obrázku v polohe na boku bude nákolenník na mieste, no v rovnej polohe bude viditeľný jeho posun jedným alebo druhým smerom. Súčasne s röntgenom chorého kĺbu je potrebné vykonať vyšetrenie bedrových kĺbov na zistenie Legg-Calvé-Perthesovej choroby, pretože tieto ochorenia sa často navzájom sprevádzajú.

Mediálna dislokácia môže nastať aj pri poranení, ktoré má za následok pretrhnutie predného skríženého väzu a túto situáciu je potrebné vziať do úvahy pri diagnostike správna diagnóza a rozhodnúť o taktike liečby.

Ako viete, diagnózu musí vykonať kompetentný ortopedický veterinárny lekár, aby bola ďalšia liečba adekvátna a viedla k uzdraveniu psa.

Liečba mediálnej dislokácie

Hlavnou liečbou mediálnej dislokácie u psov je chirurgický zákrok. Môže sa použiť iba v prvom stupni ochorenia terapeutické metódy, zameraný na zníženie zápalu v kĺbe a posilnenie väziva a svalov. Avšak aj v tomto prípade je potrebné neustále robiť röntgenové snímky kĺbu, aby ste nezmeškali vzhľad degeneratívne zmeny.

Druhý alebo tretí stupeň ochorenia vyžaduje chirurgický zákrok. Spôsob, akým sa vykonáva, závisí od príčiny mediálnej luxácie pately, veku psa a Všeobecná podmienka jej zdravie. Takže v štvrtom štádiu ani operácia nepomôže úplne obnoviť funkcie poškodeného kolena.

Najčastejšie používané operácie sú:

• Osteotómia je umelá zlomenina na zlepšenie fungovania končatiny. Používa sa, ak je ochorenie dedičné.
• Šitie kĺbového väzu pomáha pri jeho pretrhnutí po dislokácii.
• Vrodená malá kolenná ryha u psov môže spôsobiť, že kĺb neustále vyskakuje, čo spôsobuje mediálnu dislokáciu. V takejto situácii chirurg vykonáva klinovú plastickú operáciu tejto drážky.

Je to mimoriadne dôležité pre dobrý pooperačný výsledok obdobie zotavenia. V tejto dobe potrebuje pes starostlivú starostlivosť, správnu výživu a celý rad fyzioterapeutických procedúr. Kombinácia všetkých týchto faktorov pomáha udržiavať pohyblivosť kĺbov, eliminovať opätovnú dislokáciu a vyhnúť sa svalovej atrofii.

Pomôcť vášmu miláčikovi s mediálnou dislokáciou jabĺčka je možné, stačí mať čas „chytiť“ ochorenie v druhom alebo treťom štádiu a vybrať si veterinárnu kliniku, kde pôsobia profesionálni chirurgovia.

V klinike Belanta radi vrátime Vášmu psíkovi radosť z pohybu a plnohodnotného života!

Moskva Veterinárna klinika"Alisavet"

Kľúčové body dislokácie kolienkom

Luxovaná jabĺčka je zvyčajne bolestivá a má za následok krívanie.

Obnovenie funkcie končatín sa môže odporučiť, najmä u psov veľkých plemien. Ak chcete odporučiť potrebu akéhokoľvek zásahu na odstránenie dislokácie, musíte vedieť, aká je frekvencia dislokácie v priebehu času.

Súbežné poranenia krížových väzov môžu byť prítomné u psov, ktorí majú nestabilnú patelu, takže by sa to malo tiež posúdiť.

Jabĺčka kolien sa pohybuje smerom dovnútra (mediálne) alebo smerom von (laterálne) vzhľadom k normálu. Patológia sa spravidla vyskytuje na oboch stranách (ľavá a pravá končatina) asi 80% dislokácií sa vyskytuje dovnútra (mediálne). Patológia sa prenáša geneticky, psy trpasličích plemien trpieť viac ako ostatní (yorkšírsky teriér, toy teriér, špic, čivava, hračkársky pudel, mops a pod.) Trauma, neplánovaná výživa, deformácia osí panvových končatín(Zakrivenie panvových končatín v tvare X a V) môže tiež slúžiť ako príčina tejto patológie. No u veľkých plemien psov je naopak častejšie prítomná bočná (vonkajšia) dislokácia a spravidla dochádza k zakriveniu panvových končatín v tvare X.

Väzivový aparát

Zakrivenia panvových končatín v tvare X a O.

Často sa používa aj pojem luxujúca patela (patellas luksacija, luxating patella) - ide o stav, kedy sa patela (kolenka) vychýli zo svojej normálnej polohy, čiže sa pohne.

Normálne a patologické (dislokácia)

Ako diagnostikovať luxované koleno?

Kolenná jabĺčka sa pohybuje v drážke v spodnej časti stehenná kosť na úrovni kolenného kĺbu nazývaná bloková drážka.

Trochleoplastika

Trochleoplastika a transpozícia tuberosity holennej kosti

Operácia kolena

Trochleoplastika

Luxácia patela je často spôsobená vrodená patológia. Zvyčajne na úrovni bedrový kĺb a vedie k abnormálnemu rozloženiu síl pôsobiacich na jabĺčko, ktoré sa nakoniec začne pohybovať von z drážky. Ak u mladých zvierat dôjde k luxácii pately, holenná a stehenná kosť sa krútia.

U trpasličích plemien psov nie je krívanie pravidelné, periodické, zvyčajne dislokácia o 2-3 stupne. Ak sa váš pes náhle postaví alebo vyskočí z pohovky, môže sa objaviť bolesť a krívanie, ktoré potom zmizne. Ak nejde o zvyčajnú dislokáciu, ale o traumatickú dislokáciu, bolesť a krívanie samy od seba nezmiznú.

Na objasnenie diagnózy je potrebné fyzické vyšetrenie ortopedickým chirurgom a séria röntgenových snímok. Veľmi často sa môže dislokácia kolenného kĺbu kombinovať s inými patológiami kĺbov a väzov. Napríklad Perthesova choroba vyžaduje dodatočný obraz bedrového kĺbu. V kĺbe môžu byť prítomné osteofyty. Poškodenie alebo prasknutie skrížené väzy atď.

Klasifikácia patelárnej dislokácie

Hodnotenie závažnosti patelárnej dislokácie podľa Putmana (1968)

I - stupeň. Po vynútenej dislokácii sa koleno vráti do svojej polohy.

II - stupeň. Vykĺbuje ruku pri ohýbaní a niekedy si vyberá svoju daň správna poloha späť.

III - stupeň. Flexia a extenzia vedie k dislokácii.

IV - stupeň. Jabĺčka je neustále v dislokovanej polohe a nedá sa nastaviť.

Klinické príznaky

1. Kulhavosť

2. Periodické preskakovanie chôdze, preskakovanie na druhú končatinu.

4. Stuhnutosť zadných končatín

5. Psy s touto patológiou zvyčajne vykazujú iba jeden znak, zatiaľ čo iné ortopedické problémy vykazujú mnoho ďalších znakov.

6. Nedodržanie požiadaviek na liečbu tohto ochorenia môže viesť k progresívnej artritíde kolenného kĺbu.

Chirurgia

Ak nie je ryha, v ktorej sa kolenná jabĺčka pohybuje, dostatočne hlboká alebo je vážne zdeformovaná a terapeutická liečba neprináša výsledky, potom môžeme ryhu prehĺbiť chirurgicky. Na vykonanie tohto postupu zvyčajne používame pokročilú techniku ​​nazývanú trochleárna osteotómia, V-socket alebo trochleoplastika. Existujú aj ďalšie možnosti stabilizácie, zošitia kapsuly, vytvorenia stability pomocou väziva s uchytením na sezamskú kosť. Spravidla sa používa kombinácia viacerých chirurgických techník súčasne. To poskytuje odolnejší výsledok, aby sa zabránilo opätovnej dislokácii.

Po operácii 2 týždne

Väz patela je pripevnený k hrebeňu holennej kosti a ak je v nesprávna poloha, vyžaduje si to aj operáciu. Ak má kosť viac ako 14 stupňovú varóznu odchýlku, je to nevyhnutné túto operáciu. Operácia sa vykonáva posunutím hrebeňa holennej kosti a jej opätovným pripojením k holennej kosti tak, aby kolenná jabĺčka hladko kĺzala v drážke a nemala abnormálny uhol k dislokácii. Drôty a kortikálne skrutky sa používajú na pripevnenie ku kosti na novom mieste. Špendlíky sa zvyčajne neodstraňujú, pokiaľ nemigrujú z polohy alebo pokiaľ sa na konci špendlíka nevytvorí bublina tekutiny (séróm).

Po operácii sa zvyčajne nepoužíva podporný obväz, takže rehabilitačná terapia sa môže začať čoskoro po operácii.

Starostlivosť o zotavujúceho sa psa.

Analgetiká a nesteroidné protizápalové lieky podľa pokynov chirurga vášho domáceho maznáčika.

Nadmerná aktivita by mala byť obmedzená približne na 2 až 3 mesiace

Rehabilitačná terapia je veľmi dôležitým nástrojom rehabilitácie končatín.

zotavenie

10-14 dní po operácii by sa mal váš maznáčik pri chôdzi dotýkať prstami zeme.

Do 2 až 3 mesiacov po operácii by mal váš maznáčik končatinu uspokojivo používať.

Ak sa vášmu zvieraťu po 2-3 mesiacoch normálne neperie na končatine, mali by ste znova navštíviť svojho lekára.

Operácia má približne 90% úspešnosť. Úspech je definovaný ako návrat dobrej funkcie končatín

Bohužiaľ, operácia neodstráni artritídu, ktorá už môže byť prítomná v kolene. Výsledkom je, že váš maznáčik môže mať ráno určitú stuhnutosť končatín. V takýchto prípadoch dávajú moderné alopatické lieky a homeopatia dobrý výsledok. Okrem toho môže váš maznáčik po namáhavom cvičení trochu krívať.

Psy veľkých plemien, ktoré majú luxáciu pately, sú náchylné na zvýšené riziko na uvoľnenie pately, ak nebola vykonaná korekčná femorálna osteotómia.

Možné komplikácie

Anestézia počas operácie môže spôsobiť smrť psa.

Môže sa vyskytnúť infekcia v mieste chirurgického zákroku, hoci nie je bežná.

Migrácia čapu alebo zlomenina posunutej kosti.

Tvorba serómu na koncoch kolíkov.

Ak sa pes počas prvých 8 týždňov po operácii aktívne pohybuje, môže dôjsť k posunutiu redukcie a následnej reoperácii.

Veterinárna klinika "Alisavet", Moskva

Mediálna luxácia pately je posunutie jabĺčka z jeho normálnej polohy v žliabku trochley femuru.

Etiopatogenéza

Presná príčina mediálnej dislokácie nebola stanovená, ale predpokladá sa, že je dedičné ochorenie. S mediálnou dislokáciou jabĺčka, coxavara(zmenšenie uhla sklonu) a zníženie anteverzie (predklon) krčka stehnovej kosti. Tieto zmeny spôsobujú mediálny posun m. quadriceps femoris, čo v konečnom dôsledku spôsobuje kaskádu zmien v normálnej biomechanike zadnej končatiny, konkrétne laterálnu rotáciu distálneho femuru; bočné ohnutie (naklonenie) distálnej tretiny stehna; dysplázia femorálnej epifýzy; zníženie hĺbky drážky stehenného bloku; rotačná nestabilita kolenného kĺbu; deformácia holennej kosti.

Extenzorový mechanizmus kolenného kĺbu pozostáva zo štvorhlavého svalu, patelárnej šľachy, pately, patelárneho väzu a tibiálnej asperity. Tento mechanizmus Normálne sa nachádza v priamke od proximálneho femuru po kolenný kĺb. Mediálna odchýlka m. quadriceps spôsobuje nerovnomerné rozloženie tlaku na distálny femur, zvýšený tlak na mediálnu časť spomaľuje jej rast a vývoj znížený tlak na laterálnu časť, naopak urýchľuje jej rast, čo v konečnom dôsledku spôsobuje laterálne ohýbanie; (naklonenie) distálnej tretiny stehennej kosti. Závažnosť laterálneho ohybu distálnej tretiny stehennej kosti závisí od závažnosti patelárnej dislokácie počas vývoja zvierača. Zmena tlaku na distálny femorálny blok môže spôsobiť aj narušenie tvorby ryhy distálneho femorálneho bloku - zmenšenie jej hĺbky (až do úplná absencia odkvapy).

Tiež vystavenie abnormálnym silám na holennú kosť počas vývoja zvieraťa môže spôsobiť mediálne posunutie drsnosti holennej kosti, mediálne ohnutie (varus) proximálnej tibie a laterálnu rotáciu distálnej holennej kosti.

Klinické príznaky

Chorobnosť

Existuje výrazná predispozícia k ochoreniu u malých a miniatúrne plemená(atď. Jorkšírsky teriér, miniatúrne a hračkárske pudlíky, pomeraniany, pekinézy, čivavy), ale mediálna luxácia pately sa môže vyvinúť u každého plemena. Ochorenie nie je typické pre mačky, ale môže to byť spôsobené tým, že dislokácia zostáva nediagnostikovaná, pretože väčšina mačiek nevykazuje krívanie.

História medicíny

Psy s mediálnou luxáciou pately možno zhruba rozdeliť do štyroch skupín v závislosti od veku a klinických prejavov.

1. Šteniatka mladý(od narodenia) s III a IV stupňom ochorenia - prejav krívania v počiatočných štádiách života.

2. Mladé a dospelé zvieratá na II a III stupňa choroby – zvyčajne sa prejavujú intermitentnou klaudikáciou.

3. U starších zvierat s I. a II. stupňom ochorenia sa môže prejaviť náhly nárast krívania v dôsledku sekundárnych degeneratívnych zmien kolenného kĺbu alebo prasknutia predného kĺbu skrížený väz.

4. Asymptomatické zvieratá

Nálezy fyzikálneho vyšetrenia

Pri palpácii kolenného kĺbu sa zisťuje prítomnosť dislokácie ako takej a určuje sa aj jej stupeň.

I stupeň. Pri palpácii sa patela pohybuje mediálne, ale okamžite sa vráti do svojej normálnej polohy. Spontánne posunutie pately počas pohybu je extrémne zriedkavé.

II stupňa. Pri palpácii sa jabĺčko ľahko posunie a zostane v dislokovanom stave, kým zviera končatinu nenarovná. Možné spontánne posunutie pately počas pohybu a prejav periodického krívania.

III stupňa. Patela zostáva dislokovaná najviacčas, ale je pravdepodobné, že bude manuálne posunutý počas predlžovania končatiny. Následný pohyb kĺbu vedie k opätovnej dislokácii.

IIVstupňa. Patela je neustále v dislokovanom stave a nedá sa do nej vrátiť normálnej polohe pri palpácii.

Okrem zisťovania nestability kolenného kĺbu a stupňa dislokácie je potrebné pri palpácii kolenného kĺbu venovať pozornosť nasledujúce body:
prítomnosť krepitu
stupeň rotácie drsnosti holennej kosti
krútenie alebo krútenie končatiny
prítomnosť kĺbovej kontraktúry
prítomnosť prasknutia predného skríženého väzu (zásuvka)

Rádiografické vyšetrenie

Rádiografické vyšetrenie je indikované u všetkých zvierat so stupňom III a IV luxácie pately, aby sa identifikovala možná patologické zmeny(napr. zakrivenie a rotácia holennej kosti, degeneratívne lézie kĺbu a pod.). Tiež, kedy Röntgenové vyšetrenie vykonávané na vylúčenie chorôb zo zoznamu diferenciálnych diagnóz.

Diagnóza

Diagnóza sa robí na základe údajov z fyzikálneho vyšetrenia.

Odlišná diagnóza

Choroba Legg Perthes
Vykĺbenie bedra
(často sprevádzané mediálnou dislokáciou pately)
avulzné zlomeniny drsnosti holennej kosti
Ruptúra ​​patelárnej šľachy.

Liečba

Výber liečebnej metódy závisí od stupňa luxácie jabĺčka a veku zvieraťa. Pri prvom stupni dislokácie a u asymptomatických zvierat len ​​informovať majiteľa o pravdepodobný vývoj následné krívanie. Liečba je indikovaná takmer u všetkých zvierat vykazujúcich symptómy krívania kvôli pravdepodobnosti rozvoja nezvratné zmeny kolenná jabĺčka a samotný kolenný kĺb. U rastúcich zvierat so známkami krívania je indikovaný skorá implementácia chirurgická korekcia, kvôli pravdepodobnosti vzniku výraznej deformácie kostry.

Na udržanie kolenného kĺbu vo fyziologickej polohe existuje veľa chirurgických technikov, hlavné sú: – transpozícia drsnosti holennej kosti, oslabenie mediálneho retinakula a spevnenie puzdra na laterálnej strane, prehĺbenie ryhy femorálneho bloku, osteotómia stehennej kosti a holennej kosti, anti- rotačné stehy. Malo by sa pamätať na to, že primárnym problémom je mediálna deviácia štvorhlavého stehenného svalu a techniky obmedzené na prehĺbenie ryhy trochley stehennej kosti a korekciu kĺbového puzdra s väčšou pravdepodobnosťou spôsobia recidívu dislokácie ako techniky zamerané na korekciu extenzného mechanizmu kolena. kĺb.

Žiadna z chirurgických techník samotná nemôže viesť k vyriešeniu dislokácie. U väčšiny zvierat sa prehĺbi ryha trochley stehennej kosti, uvoľní sa mediálne retinakulum, spevní sa kĺbové puzdro na laterálnej strane a transponuje sa drsnosť holennej kosti. Femorálna osteotómia sa používa u zvierat s ťažkou deformitou skeletu a nemožnosťou dosiahnuť zmenšenie pately pomocou vyššie opísaných metód.

Predpovede

Prognóza závisí od stupňa dislokácie. Pre dislokáciu I. a III. stupňa po správnej chirurgickej korekcii je prognóza priaznivá. Pri dislokácii IV stupňa je prognóza bližšie k nepriaznivej.

Valery Shubin, zverolekár, Balakovo.