Protokoly pre poskytovanie neodkladnej starostlivosti na DGE. Klinické protokoly „Poskytovanie núdzovej lekárskej starostlivosti pri zraneniach“ Federálne klinické smernice pre núdzovú lekársku starostlivosť
KLINICKÉ PROTOKOLY
„NÚDZOVÁ LEKÁRSKA STAROSTLIVOSŤ
za zranenia"
1. Tento dokument bol schválený a uvedený do platnosti Príkazom hlavného lekára záchrannej zdravotnej služby „č. ______ zo dňa _____ _______________ 2009.
2. Pri vývoji tohto dokumentu boli použité nasledovné:
2.1. „Normy pre poskytovanie neodkladnej lekárskej starostlivosti v prednemocničnom štádiu“, vydané profesorom, docentom, schválené na kongrese Ruskej štátnej lekárskej asociácie 23., „Nevsky dialekt“, Petrohrad
2.2. „Sprievodca pohotovostnou zdravotnou starostlivosťou“, odporúčaný Ministerstvom zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie pre lekárov a záchranárov poskytujúcich primárnu zdravotnú starostlivosť, „GEOTAR-Media“, Moskva 2007
3. Revízia dokumentu – 01.
Dohodnuté
Názov práce | |||
|
Novosibirsk | |||
Hlavný detský traumatológ-ortopéd | |||
Hlavný špecialista regiónu na urgentnú medicínu |
( C ) Tento dokument je majetkom Novosibirskej „Stanice núdzovej lekárskej pomoci“ a nemôže byť čiastočne alebo úplne reprodukovaný alebo distribuovaný bez povolenia
Oblasť použitia | ||
Poranenia horných končatín | ||
Zlomenina humerusu | ||
Vykĺbenie ramena | ||
Zlomenina kľúčnej kosti | ||
Uzavreté poranenia lakťového kĺbu | ||
Zlomeniny kostí predlaktia | ||
Zlomenina lopatky | ||
Poranenia dolných končatín | ||
Vykĺbenie bedra | ||
Zlomenina bedra | ||
Uzavreté zranenia kolena | ||
Zlomenina holenných kostí | ||
Poranenia chrbtice | ||
Zlomeniny panvy | ||
Algoritmus lekárskej starostlivosti o pacientov s poranením miechy | ||
1 oblasť použitia
1.1. Klinické protokoly ustanovujú všeobecné požiadavky na postup pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti dospelým a deťom z hľadiska druhu a rozsahu diagnostických, liečebných a taktických opatrení pri úrazových poraneniach v štádiu neodkladnej zdravotnej starostlivosti.
1.2. Tento dokument je určený pre manažérov rozvodní a zdravotnícky personál mobilných pohotovostných lekárskych tímov.
2. Všeobecné zásady diagnostiky a pohotovostnej starostlivosti pri úrazoch
Trauma je výsledkom pôsobenia vonkajších faktorov (mechanických, chemických, tepelných, elektrických, radiačných) na organizmus, ktoré spôsobujú patologické zmeny v anatomickej stavbe a fyziologických funkciách v orgánoch a tkanivách, sprevádzané lokálnou alebo celkovou reakciou a rizikom dekompenzácia životných funkcií tela.
Úlohy fázy pohotovostnej lekárskej starostlivosti:
· urobiť diagnózu rýchlo a atraumaticky;
· stabilizovať alebo zlepšiť stav pacienta so život ohrozujúcimi poruchami;
· odhadnúť dobu trvania prepravy s možnosťou jej vykonania lineárnym alebo špecializovaným tímom.
Anamnéza (okolnosti zranenia) | Je potrebné určiť mechanizmus zranenia (poškodenie pri preprave, pády z výšky a pod.) a stanoviť súvisiace otázky(čas, miesto, priemysel alebo domácnosť, či sú spojené s násilnými trestnými činmi; Je to dôsledok pokusu o samovraždu?). Pri dopravných nehodách uveďte -kto bol obeťou (chodec, cyklista, motocyklista, vodič/spolujazdec vozidla),typ vozidla a typ incidentu (zrážka, prevrátenie, prebehnutie, prebehnutie, rozdrvenie, pád a pod.). Všetky údaje o okolnostiach úrazu musia byť uvedené v zdravotnej dokumentácii (vyvolávacia karta, sprievodný list), pretože mnohé úrazy sa následne stávajú predmetom súdneho sporu. |
Vlastnosti objektívneho vyšetrenia | · Obete sú vyšetrované v akútnom období, bezprostredne po úraze, na pozadí bolesti, alebo stresovej situácie. · V niektorých prípadoch sa poskytuje pohotovostná lekárska starostlivosť pri komplikáciách úrazu (krvácanie, šok atď.) pred stanovením úplnej klinickej diagnózy. · Pri vyšetrovaní stavu pohybového aparátu je potrebné určiť celú skupinu špeciálnych príznakov. · V prípade polytraumy určite vedúce (dominantné) zranenie |
Vstupné vyšetrenie (od 30 sekúnd do 1 minúty) | 1. Posúďte všeobecný stav pomocou algoritmu ABC. 2. Identifikujte príznaky život ohrozujúcich stavov, ktoré vedú k smrti v priebehu niekoľkých minút:
Existuje vysoké riziko vzniku traumatického šoku s polytraumami, zlomeninami bedra a zlomeninami panvy. 3. Určiť príznaky biologickej smrti, keď je poskytovanie pomoci zbytočné: · maximálne rozšírenie zrenice. · bledosť a/alebo cyanóza a/alebo mramorovanie (špinenie) kože. · zníženie telesnej teploty. Až po odstránení príčin vedúcich k smrti v prvých minútach môžeme začať sekundárne vyšetrenie obete a poskytnúť ďalšiu pomoc. |
Sekundárna kontrola (od 3 minút) | Ak je pacient pri vedomí: 1. Zistite sťažnosti obete |
Diagnostika | Pri zlomeninách oboch kostí predlaktia sa zaznamenáva deformácia predlaktia, patologická pohyblivosť, bolesť a krepitus fragmentov. Pri zlomenine jednej kosti je deformácia menej výrazná, palpáciou sa dá určiť miesto najväčšej bolesti a je možný posun úlomkov. V oblasti zlomeniny je vždy bolesť, ktorá sa zintenzívňuje pri axiálnom zaťažení. |
Urgentná starostlivosť | Obez bolestit 2% Riešeniepromedol 1 mlintravenóznealebo intramuskulárne alebo nenarkotické analgetiká (2 ml 50% roztoku analgínu (dospelí) a 10 mg/kg pre deti). Imobilizácia Kramerovými dlahami, šatkový obväz od hornej tretiny ramena po spodok prstov: paže je ohnutá v lakťovom kĺbe do pravého uhla. |
DOPRAVA | Na traumatické oddelenie, ak existuje podozrenie na zlomeninu s posunutím, v iných prípadoch - do traumatického centra. |
3.6. Zlomenina polomeru na typickom mieste |
|
Traumogenéza | Pád s dôrazom na ruku, priame údery atď. |
Diagnostika | Silná bolesť v mieste zlomeniny, pri zmiešaní úlomkov, bajonetovitá deformácia kĺbu, opuch, hematóm (môže chýbať). Pohyb v kĺbe je značne obmedzený a bolestivý. Často sa nachádza kombinácia so zlomeninou styloidného procesu ulny. |
Urgentná starostlivosť | Pre dospelých) a 10 mg/kg pre deti, alebo 1 ml 2 % promedolu pre dospelých a 0,05 ml na rok života pre deti intravenózne alebo intramuskulárne, alebo Xefocam 8 mg intravenózne. Imobilizácia pomocou dlahy priloženej od základne prstov po hornú tretinu ramena. |
DOPRAVA | Do traumacentra |
3.7. ZLOMENINA lopatky |
|
Traumogenéza | Priame pôsobenie sily pri dopravných úrazoch, páde z výšky |
Diagnostika | Pohyb je obmedzený a bolestivý. Pri zlomeninách tela a krčka lopatky dochádza k opuchu v dôsledku hematómu (Comolliho symptóm) |
Urgentná starostlivosť | Oúľava od bolesti - 2 ml 50% roztoku analgínu (dospelých) a 10 mg/kg – pre deti,alebo 1 ml 2% promedoluintravenóznealebo intramuskulárnealebo Xefocam 8 mg IV Imobilizácia pomocou Deso bandáže. |
DOPRAVA | Do traumacentra |
4. Poranenia DOLNÝCH končatín
4.1. DISLOKÁCIA BEDROVÉHO kĺbu |
|
Traumogenéza | Častejšie sa vyskytujú pri zraneniach automobilov, keď traumatické sily pôsobia pozdĺž osi nohy ohnutej v kolennom kĺbe s pevným trupom: pri páde z výšky. |
Diagnostika | Pri zadnej dislokácii (viac ako 90% prípadov) je noha pokrčená v bedrových a kolenných kĺboch, addukcia a vnútorná rotácia. V suprapubickom stave je narovnaný, mierne abdukovaný a rotovaný smerom von a hlavica je palpovaná pod Pupartovým väzom. Pri dislokácii obturátora je noha ohnutá v bedrovom kĺbe, unesená a otočená smerom von. Deformácie počas dislokácií bedra sú fixované pri pokuse o zmenu polohy, cíti sa pružný odpor. Na strane poranenia dochádza k splošteniu obrysov bedrového kĺbu. Dislokácia bedra sa často kombinuje s zlomeninami acetabula, čo sťažuje diagnostiku dislokácie zlomeniny. V prednemocničnom štádiu je vhodné formulovať diagnózu: zlomenina, vykĺbenie v bedrovom kĺbe. |
Urgentná starostlivosť | Obez bolestit 2% Riešeniepromedol 1 mlpre dospelých a 0,05 ml za rok životaintravenóznealebo intramuskulárne. Imobilizácia - pacient je uložený na nosidlách na chrbte, pod kolenné kĺby sú uložené vankúšiky z dostupného mäkkého materiálu, bez zmeny polohy, v ktorej je končatina fixovaná, je priložená Kramerova dlaha z kríža na chodidlo. |
DOPRAVA | |
4.2. ZLOMENINY BEDRO |
|
Traumogenéza | Priame nárazy pri úrazoch v cestnej premávke, zlomeniny „nárazníkov“ chodcov, pády z výšky, zosuvy pôdy a rôzne nehody. |
Diagnostika | Epifyzárne (zlomeniny krčka stehnovej kosti).Častejšie pozorované u ľudí starších ako 60 rokov. Najcharakteristickejšou polohou je extrémna vonkajšia rotácia chodidla na postihnutej strane, „príznak zaseknutia päty“. Lokalizovaná bolesť v bedrovom kĺbe. Metafyzárne zlomeniny. Často sú zahnaní. Lokalizovaná bolesť a lokalizovaná citlivosť, zvýšená bolesť v oblasti zlomeniny, keď je končatina zaťažená pozdĺž osi. Možno zaznamenať skrátenie končatiny. Diafyzárne zlomeniny(najbežnejší). Charakteristické sú veľké posuny úlomkov. Lokalizovaná bolesť a citlivosť v oblasti zlomeniny, symptóm „zaseknutej päty“. Výrazný opuch - hematóm. Vysoké riziko vzniku traumatického šoku. |
Urgentná starostlivosť | Obez bolestit 2% Riešeniepromedol 1 mlpre dospelých a 0,05 ml za rok životaintravenóznealebo intramuskulárne. Imobilizácia - s Dieterichs, Kramer, nafukovacie dlahy s fixáciou 3 kĺbov končatiny. |
DOPRAVA | Na traumatologické oddelenie |
4.3. ZRANENIA ZATVORENÉHO KOLENNÉHO KĹBU |
|
Traumogenéza | |
Diagnostika | Bolesť, opuch, obmedzenie pohybu, symptóm patelárnej šľachy. Pocit „cvaknutia“ počas zranenia naznačuje prasknutie krížového väzu, porušenie jeho celistvosti potvrdzuje patologickú pohyblivosť kĺbu v predozadnom smere. Pre poškodenie menisku charakterizovaný náhlym nástupom blokády pohybu. Pri dislokáciách v kolennom kĺbe meniskus a kĺbové puzdro sú často poškodené; so zadnými dislokáciami je možné poškodenie popliteálnych ciev a peroneálneho nervu. So zlomeninou pately
Často dochádza k pretrhnutiu laterálneho natiahnutia šľachy, v dôsledku čoho je horný fragment pately posunutý nahor. Kolenný kĺb je objemovo zväčšený, bolesť v prednej časti kĺbu, často sa tam zisťujú odreniny a hematóm. |
Urgentná starostlivosť | Oúľava od bolesti - 2 ml 50% roztoku analgínu (dospelých) a 10 mg/kg – pre deti,alebo 1 ml 2% promedolupre dospelých a 0,05 ml na rok života pre detiintravenóznealebo intramuskulárne. Imobilizácia pomocou Kramerovej dlahy. |
DOPRAVA | Na traumatologické oddelenie. Položte pacienta na chrbát s podložkou pod kolenný kĺb. |
4.4. Zlomenina holenných kostí |
|
Traumogenéza | Pády na kolenné kĺby pri dopravných nehodách alebo z výšky |
Diagnostika | Výskyt bolesti a opuchu lokalizovaného pod kolenným kĺbom. Pri zlomenine tibiálnych kondylov vzniká valgózna deformácia kolenného kĺbu, hemartróza a obmedzená funkcia kĺbu. Zlomeniny bez posunu sú charakterizované bolesťou kolenného kĺbu, najmä pri zaťažení pozdĺž osi končatiny, a nadmernou laterálnou pohyblivosťou nohy. |
Urgentná starostlivosť | Obez bolestit 2% Riešeniepromedol 1 mlpre dospelých a 0,05 ml za rok životaintravenóznealebo intramuskulárne. Imobilizácia transportnou dlahou |
DOPRAVA | Na traumatologické oddelenie pre posunuté zlomeniny, v ostatných prípadoch do traumatologického centra. |
4.5. Zranenia členku |
|
Traumogenéza | Domáce zranenia (náhle skrútenie chodidla dovnútra alebo von, pád z výšky, pád ťažkých predmetov na chodidlo) |
Diagnostika | Na vyvrtnutie členku opuch sa rýchlo rozvíja v dôsledku krvácania z vnútornej alebo vonkajšej strany kĺbu, ostrá bolesť pri supinácii. Pri palpácii pod členkami je ostrá bolesť. Ak pri súčasnom naťahovaní dochádza k zlomenine piatej metatarzálnej kosti, potom sa pri palpácii základne kosti zistí ostrá bolesť. O zlomenina oboch členkov so subluxáciou chodidla kĺb je prudko zväčšený v objeme, pokus o pohyb spôsobuje výraznú bolesť. Noha je posunutá smerom von, dovnútra alebo dozadu, v závislosti od typu subluxácie. Krepitácia úlomkov je cítiť. Palpácia vonkajšieho a vnútorného členku odhalí bolesť a často sa určí defekt medzi úlomkami kostí. |
Urgentná starostlivosť | Obez bolestit 2% Riešeniepromedol 1 mlpre dospelých a 0,05 ml za rok životaintravenóznealebo intramuskulárne alebo2 ml 50% roztoku analgínu (dospelých) a 10 mg/kg pre deti. Znehybnenie pomocou Kramera alebo nafukovacích dlah od kolenného kĺbu až po konce prstov na nohách |
DOPRAVA | Na traumatologické oddelenie. Obete s izolovanými zlomeninami členkov a poškodením členkových väzov sa posielajú do traumatologického centra. |
5. Poranenia chrbtice
5.1. Poranenia krčnej chrbtice |
|
Traumogenéza | Vyskytujú sa pri náhlom ohnutí alebo hyperextenzii krku, pri páde z výšky, medzi potápačmi, pri úrazoch autom alebo pri silnom priamom údere zozadu. |
Diagnostika | Charakterizovaná ostrou bolesťou v krčnej oblasti. Pri súčasnom poškodení miechy - poruchy citlivosti od miernych až po ťažké parestézie, poruchy pohybov (parézy, obrny) a funkcií vnútorných orgánov (črevá, močový mechúr). Vykonajte minimálne neurologické vyšetrenie: skontrolujte silu svalov horných končatín, prítomnosť pohybu v nohách, hmatovú a bolestivú citlivosť na rukách a nohách, zistite možnosť samostatného močenia. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s akútnou myozitídou cervikálnych svalov, akútnou cervikálnou radikulitídou - poranenie je menšie alebo úplne chýba, v krčných svaloch je zaznamenaná difúzna bolesť, zaťaženie hlavy je zvyčajne bolestivé; v anamnéze - studený faktor. |
Urgentná starostlivosť | Oúľava od bolesti - 2 ml 50% roztoku analgínu (dospelých) a 10 mg/kg – pre detiintravenóznealebo intramuskulárne. Povinná fixácia hlavy a krku pomocou krčnej dlahy (Schanzov golier) po zafixovaní hlavy a krku opatrne položte na nosidlá. Pacient by nemal byť umiestnený v sede alebo v polosede, ani by sa nemal pokúšať zakloniť alebo otočiť hlavu. |
DOPRAVA | Na traumatologické oddelenie. Šetrný transport, starostlivé premiestnenie, aby sa predišlo iatrogénnemu poškodeniu miechy. |
5.2. Poranenia hrudnej a driekovej chrbtice |
|
Traumogenéza | Častejšie sa pozoruje pri páde na chrbát, cestných úrazoch, páde z výšky alebo pri náhlom ohnutí a predĺžení tela. |
Diagnostika | Bolesť pri axiálnom zaťažení chrbtice (jemný tlak na hlavu, pri dvíhaní hlavy alebo nôh, kašeľ, pokus posadiť sa). Pri zlomeninách priečnych procesov stavcov je bolesť zaznamenaná v paravertebrálnych bodoch 5-8 cm laterálne od stredovej čiary; tlak na tŕňový výbežok bezbolestné. Kyfotická deformita (s protrúziou tŕňového výbežku intaktného stavca a retrakciou poškodeného stavca), napätím dlhých chrbtových svalov a lokálnou bolesťou v oblasti zlomeniny Pri súčasnom poškodení miechy - poruchy citlivosti od ľahkých parestézií až po ťažké poruchy, poruchy hybnosti (parézy, obrny) a funkcií vnútorných orgánov (črevá, močový mechúr). Ťažkosti pri diagnostike - pri absencii vedomia, pomliaždeniny mozgu, sprievodná intoxikácia alkoholom. |
Urgentná starostlivosť | Imobilizácia sa musí vykonať na štíte na mieste incidentu. Oúľava od bolesti - 2 ml 50% roztoku analgínu (dospelých) a 10 mg/kg – pre deti,alebo 1 ml 2% promedolupre dospelých a 0,05 ml na rok života pre detiintravenóznealebo intramuskulárne. |
DOPRAVA | Preprava je šetrná v polohe na chrbte s vankúšom pod krížom, na bruchu (s vankúšom pod hrudníkom a hlavou). Opatrne premiestnite, aby ste sa vyhli iatrogénnemu poraneniu miechy. |
6. ZLOMENINY PANVY |
|
Traumogenéza | Pri dopravných nehodách, pádoch, kedy dochádza k stlačeniu panvy. Najčastejšie ide o jednostranné zlomeniny prednej panvy. Často to vedie k narušeniu kontinuity panvového kruhu s poškodením veľkých ciev, nervov a vnútorných orgánov (močový mechúr, maternica, konečník) |
Diagnostika | Nútená poloha – na chrbte s napoly pokrčenými nohami (poloha „žaba“). Neschopnosť zdvihnúť pätu (príznak „zaseknutej päty“), sadnúť si, oveľa menej chodiť alebo stáť. Opuch, hematóm a ostrá bolesť v oblasti zlomeniny, ktorá sa zhoduje s bolesťou pri pokuse o priblíženie alebo oddialenie krídel panvy. Ak je poškodený močový mechúr (častejšie sa vyskytuje, keď je plná) – bolesť v podbrušku, zadržiavanie moču, výskyt krvi v moči. V prípade poškodenia močovej trubice - krvácanie, nasiaknutie tkanív močom („infiltrácia moču“). V prípade poškodenia konečníka - Pri rektálnom vyšetrení je krv v stolici. V prípade poškodenia brušných orgánov – najprv príznaky vnútorného krvácania, po ktorých nasledujú príznaky zápalu pobrušnice (čím distálnejší je pretrhnutie lúmenu čreva, tým je zápal pobrušnice agresívnejší). Zlomeniny panvy sú spravidla sprevádzané rozvojom traumatického šoku. |
Urgentná starostlivosť | Úľava od bolesti narkotickými a nenarkotickými analgetikami (ak nie je preukázané poškodenie vnútorných orgánov) - 2-4 ml 50% roztoku analgínu (dospelých) a 10 mg/kg – pre deti,alebo 1-2 ml 2% promedolupre dospelých a 0,05-0,1 ml za rok života pre detiintravenóznealebo intramuskulárne. V prípade potreby protišoková terapia (pozri „Traumatický šok“). Imobilizácia na pevných nosidlách v polohe „žaba“ (valček pod kolennými kĺbmi). |
DOPRAVA | V núdzi v polohe na chrbte, s opatrným posúvaním. |
7. ALGORITMUS LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI O PACIENTOV S PORANENÍM MIECHY
Príloha 20 k objednávke
Ministerstvo zdravotníctva Bieloruskej republiky
13.06.006 № 484
KLINICKÉ PROTOKOLY na poskytovanie pohotovostnej zdravotnej starostlivosti dospelým
KAPITOLA 1 VŠEOBECNÉ USTANOVENIA
Protokoly urgentnej lekárskej starostlivosti sú zoznamom včasných, konzistentných, minimálne postačujúcich diagnostických a terapeutických opatrení používaných v prednemocničnom štádiu v typickej klinickej situácii.
Záchranná zdravotná starostlivosť je druh zdravotnej starostlivosti poskytovanej chorým a zraneným osobám z dôvodov záchrany života v podmienkach vyžadujúcich neodkladný lekársky zásah a je vykonávaná okamžite štátnou záchrannou zdravotnou službou, a to na mieste udalosti aj po trase. .
Hlavnými zásadami organizácie záchrannej zdravotnej služby sú dostupnosť tohto druhu zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu, efektívnosť v práci a včasný príchod tímov k chorým a zraneným, úplnosť poskytovanej zdravotnej starostlivosti, zabezpečenie nerušenej hospitalizácie v príslušnej lokalite. špecializované zdravotnícke organizácie, ako aj kontinuita v práci s hospitalizovanými a ambulantnými pacientmi - poliklinikami.
Pohotovostná lekárska starostlivosť sa poskytuje podľa schválených protokolov pohotovostnej zdravotnej starostlivosti. Správnym taktickým rozhodnutím sa zabezpečí dodanie chorého alebo zraneného do špecializovaného zdravotníckeho zariadenia po poskytnutí optimálneho objemu zdravotnej starostlivosti v čo najkratšom čase, čím sa zabráni rozvoju život ohrozujúcich komplikácií.
Všetci pacienti a obete so zjavnými príznakmi život ohrozujúcich stavov a hrozbou rozvoja život ohrozujúcich komplikácií podliehajú dodávke do ústavných zdravotníckych zariadení, ak nie je možné vylúčiť patologické procesy a komplikácie vyžadujúce hospitalizáciu, diagnostické a terapeutické opatrenia, napr. aj pacienti, ktorí predstavujú nebezpečenstvo pre ostatných infekčno-epidemickými a psychiatrickými indikáciami, náhle
chorých a zranených ľudí z verejných miest alebo tých, ktorí opakovane vyhľadali neodkladnú lekársku pomoc do 24 hodín.
Obete podliehajú dodávke do traumatologických centier pri absencii známok život ohrozujúcich stavov, s prognózou ich vývoja a so schopnosťou samostatného pohybu úplne alebo čiastočne zachovanou, ktoré si nevyžadujú neodkladné lôžkové diagnostické a liečebné opatrenia.
Pri telefonáte pacientom a obetiam s kriminálnou traumou, agresívnym pacientom s intoxikáciou alkoholom alebo drogami, pri ohrození života a zdravia pacienta alebo obete, ako aj pri spoločenskej nebezpečnosti pacienta (obete), tím záchrannej zdravotnej služby je povinný ustanoveným postupom vyhľadať pomoc a súčinnosť pri výkone liečebných a taktických rozhodnutí orgány vnútorných záležitostí.
Pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti a doručovaní pacientov a obetí do nemocníc, ktorí sú vo vyšetrovaní, na súde alebo vo výkone trestu, je povinnou podmienkou splnenia výzvy, ako aj preberania a odovzdávania dokladov a cenín pacientov (obetí) za účasti pohotovostného lekárskeho tímu je, že ich musia sprevádzať zamestnanci orgánov vnútorných záležitostí obch
Pacienti prijatí v život ohrozujúcom stave sú hospitalizovaní priamo na jednotkách intenzívnej starostlivosti, pričom sa obchádzajú pohotovostné oddelenia.
Na postup pri potvrdení prijatia pacienta alebo zraneného v nemocnici je potrebný podpis službukonajúceho lekára (zdravotník, zdravotná sestra) na prijímacom oddelení do volacej karty záchrannej zdravotnej služby s uvedením dátumu a času prijatia pacienta a potvrdenie tohto podpisu s pečiatkou z prijímacieho oddelenia nemocnice.
Ak pacient alebo zranená osoba odmietne lekársky zákrok alebo hospitalizáciu, on alebo sprevádzajúce osoby (manžel, v jeho neprítomnosti - blízki príbuzní, a ak ide o dieťa, tak rodičia), musí zdravotnícky pracovník záchrannej služby prístupnou formou vysvetliť možné následky o odmietnutí.
Odmietnutie pacienta alebo obete z lekárskeho zákroku, ako aj z hospitalizácie s uvedením možných následkov sa zaznamená do zdravotnej dokumentácie a podpíše pacient alebo vyššie uvedené osoby, ako aj zdravotnícky pracovník.
Ak pacienta nemožno presvedčiť o potrebe hospitalizácie, pohotovostný lekár:
v prípade život ohrozujúceho stavu obete spojeného s ťažkou traumou, akútnou stratou krvi, otravou, akútnou psychózou privolá políciu na riešenie otázky hospitalizácie;
pri život ohrozujúcom stave spojenom s ochorením hlási potrebu hospitalizácie a odmietnutie prevozu pacienta do nemocnice vedúcemu lekárovi operačného oddelenia alebo správy stanice záchrannej zdravotnej služby, ktorí rozhodnú o potreba druhej návštevy pacienta;
prepojí aktívny hovor na ambulanciu.
2. KAPITOLA NÁHLA SMRŤ
1. Diagnostické kritériá pre zastavenie obehu (klinická smrť):
strata vedomia; absencia pulzácie vo veľkých tepnách (krčná, femorálna);
absencia alebo patologický (agonálny) typ dýchania; rozšírenie zreníc a ich umiestnenie do centrálnej polohy.
2. Príčiny zástavy srdca:
2.1. Choroby srdca:
priama srdcová stimulácia. 2.2. Príčiny krvného obehu: hypovolémia; tenzný pneumotorax;
vzduchová embólia alebo pľúcna embólia (ďalej len PE);
vagové reflexy.
2.3. Respiračné príčiny: hypoxia (často spôsobuje asystóliu); hyperkapnia.
2.4. Metabolické poruchy: nerovnováha draslíka; akútna hyperkalcémia; hyperkatecholamínémia;
hypotermia.
2.5. Liečivé účinky: priamy farmakologický účinok; sekundárne efekty.
2.6. Iné dôvody:
utopenie; úraz elektrickým prúdom.
3. Mechanizmy náhlej smrti:
3.1. ventrikulárna fibrilácia (v 80 % prípadov), asystólia alebo elektromechanická disociácia. Fibrilácia komôr sa vyvíja postupne, symptómy sa objavujú postupne: vymiznutie pulzu v krčných tepnách, strata vedomia, jednorazová tonická kontrakcia kostrových svalov, porucha a zastavenie dýchania. Reakcia na včasnú kardiopulmonálna resuscitácia je pozitívna, na zastavenie kardiopulmonálnej resuscitácie - rýchla negatívna;
3.2. elektromechanická disociácia pri masívnej pľúcnej embólii vzniká náhle (často vo chvíli fyzického stresu) a prejavuje sa zástavou dýchania, nevedomím a pulzom v krčných tepnách, prudkou cyanózou hornej polovice tela, opuchom krčných žíl ; s ruptúrou myokardu a srdcovou tamponádou sa vyvíja náhle, zvyčajne na pozadí dlhotrvajúceho, opakujúceho sa anginózneho záchvatu. Známky účinnosti Neexistuje žiadna kardiopulmonálna resuscitácia. V spodných častiach tela sa rýchlo objavia hypostatické škvrny.
Údaje o utopení, cudzom tele v dýchacom trakte a obesení hovoria v prospech zástavy obehu, ktorá nie je spojená s fibriláciou komôr.
4.1. Vyhlásenie o klinickej smrti.
4.2. Predkordiálny rytmus.
4.3. Zabezpečte priechodnosť dýchacích ciest:
Safar manéver (predĺženie hlavy, predĺženie dolnej čeľuste); v prípade potreby očistite ústnu dutinu a orofarynx od cudzích telies
manéver Dimosti - Heimlich; tracheálna intubácia;
cricothyroidotomy pre neodstrániteľnú blokádu horných dýchacích ciest.
vakom Ambu cez endotracheálnu trubicu so zmesou vzduchu a kyslíka.
Ramená resuscitátora sú rovné a umiestnené vertikálne; asistujte pri masáži svojou telesnou hmotnosťou; frekvencia kompresie u dospelých je 80-100 za minútu;
zastavte masáž iba na nádych; mierne oddialiť masážne pohyby v maximálnej polohe
nízka kompresia.
7. Vzťah medzi mechanickou ventiláciou a VMS:
jeden resuscitátor – 2:15 (2 vdychy – 15 stlačení); dva alebo viac resuscitátorov 1:4 (1 nádych – 4 stlačenia).
8. Zabezpečte trvalý žilový prístup.
9. Podanie epinefrínu 1 ml 0,18 % roztoku intravenózne alebo endotracheálne v 10 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného.
10. Záznam elektrokardiogramu (ďalej len EKG) a/alebo monitorovanie srdca
11. Diferencovaná terapia.
okamžité zavedenie elektrickej pulznej terapie (ďalej len EIT) (podľa odseku 16 kapitoly 3);
ak okamžitá EIT nie je možná, použite prekordický úder a začnite KPR, čím sa zabezpečí možnosť vykonať EIT čo najrýchlejšie;
ak je EIT neúčinná alebo asystólia, vstreknite 1 ml 0,18 % roztoku adrenalínu v 10 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného do hlavnej žily (ak boli žily katetrizované pred resuscitáciou) alebo do periférnej žily (cez dlhý katéter siahajúci do veľkej žily žily), alebo intrakardiálne, po ktorom nasleduje EIT. Podávanie epinefrínu sa môže opakovať každých 3-5 minút;
ak VF pretrváva alebo sa opakuje po vyššie uvedených opatreniach - lidokaín intravenózne (ďalej len IV) pomaly 120 mg (6 ml 2% roztoku) s následným kvapkaním (200-400 mg na 200 ml 0,9% roztoku chloridu sodného - 30 - 40 kvapiek za minútu) alebo amiodarón podľa schémy: pomaly v dávke 300 mg (5 mg/kg) (5 % -6 ml na 5 % glukóze) počas 20 minút, potom IV kvapkať rýchlosťou až do 1000-1200 mg/deň;
ak nie je účinok, EIT sa opakuje po podaní lidokaínu 0,5-0,75 mg/kg (2% - 2-3 ml) pomaly intravenózne, alebo na pozadí podania síranu horečnatého 2g (20% roztok 10 ml ) i.v. c pomaly;
ak nedôjde k žiadnemu účinku, zopakujte EIT po podaní lidokaínu
0,5-0,75 mg/kg (2% - 2-3 ml) IV pomaly;
v prípade acidózy alebo predĺženej resuscitácie (viac ako 8-9 minút) - 8,4% roztok hydrogénuhličitanu sodného intravenózne, 20 ml;
Prerušte KPR nie na viac ako 10 sekúnd, aby ste mohli podať lieky alebo defibrilovať.
Striedajte podávanie lieku a defibriláciu. 11.2. Elektromechanická disociácia (ďalej len EMD):
vylúčiť alebo liečiť príčinu (hypovolémia, hypoxia, tamponáda srdca, tenzný pneumotorax, predávkovanie liekmi, acidóza, hypotermia, pľúcna embólia), diagnostika a okamžitý zásah – podľa príslušných kapitol;
pri predávkovaní antagonistami vápnika, pri hyperkaliémii, hypokalciémii podať intravenózne 10% roztok chloridu vápenatého 10 ml (prípravky vápnika sú kontraindikované pri otravách srdcovými glykozidmi).
11.3. Asystólia: pokračovať v KPR;
po 3-4 minútach znova intravenózne vstreknite 1 ml 0,18% roztoku epinefrínu;
podávať atropín 1 mg (0,1% roztok - 1 ml) intravenózne na 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného po 3-5 minútach (až do dosiahnutia účinku alebo celkovej dávky 0,04 mg/kg);
pri acidóze alebo dlhšej resuscitácii (viac ako 8-9 minút) intravenózne podať 8,4% roztok hydrogénuhličitanu sodného 20 ml;
podať 10% roztok chloridu vápenatého 10 ml intravenózne pri hyperkaliémii, hypokalciémii, predávkovaní blokátormi vápnika;
vykonávať vonkajšiu alebo vnútornú srdcovú stimuláciu. Pokračujte v činnostiach KPR aspoň 30 minút a neustále hodnoťte
stav pacienta (monitorovanie srdca, veľkosť zreníc, pulzácia veľkých tepien, exkurzia hrudníka).
Zastavenie resuscitačných opatrení sa vykonáva pri absencii známok srdcovej aktivity na EKG pri použití všetkých možných opatrení najmenej 30 minút pri normotermii.
Odmietnutie resuscitačných opatrení je možné, ak od zastavenia obehu uplynulo aspoň 10 minút, so známkami biologickej smrti, v terminálnom štádiu dlhodobo nevyliečiteľných chorôb (zadokumentovaných v ambulantnej karte), chorôb centrálneho nervového systému (ďalej len ako CNS) s poškodením intelektu, zranením nezlučiteľným so životom.
Po obnovení účinnosti srdcovej činnosti je pacient transportovaný na jednotku intenzívnej starostlivosti. Hlavným kritériom je stabilný srdcový rytmus s dostatočnou frekvenciou sprevádzaný pulzom vo veľkých tepnách.
12. Keď je srdcová činnosť obnovená: neextubovať pacienta;
pokračovanie v mechanickej ventilácii s dýchacím prístrojom v prípade nedostatočného dýchania;
udržiavanie dostatočného krvného obehu - 200 mg dopamínu (5-10 mcg / kg / min) intravenózne v 400 ml 5% roztoku glukózy, 0,9% roztoku chloridu sodného;
na ochranu mozgovej kôry, za účelom sedácie a úľavy od záchvatov - diazepam 5-10 mg (1-2 ml 0,5% roztoku) IV alebo intramuskulárne (ďalej len IM).
13. Vlastnosti KPR.
Všetky lieky počas kardiopulmonálnej resuscitácie sa musia podať intravenózne rýchlo. Po podaní liekov sa má podať 2030 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného na ich dodanie do centrálneho obehu.
Ak nie je prístup do žily, do priedušnice (cez endotracheálnu trubicu alebo krikotyroidnú membránu) sa má podať adrenalín, atropín, lidokaín (zvýšenie odporúčanej dávky 1,5-3 krát) v 10 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného.
Antiarytmiká: lidokaín v dávke uvedenej vyššie alebo amiodarón v dávke 300 mg (6 ml 5% roztoku) intravenózne sa odporúča podávať po 9-12 výbojoch defibrilátora na pozadí podávania adrenalínu.
Intrakardiálne injekcie (tenkou ihlou, s prísnym dodržiavaním techniky) sú prípustné len vo výnimočných prípadoch, ak nie je možné použiť iné spôsoby podania lieku (kontraindikované u detí).
Hydrogénuhličitan sodný 1 mmol/kg telesnej hmotnosti intravenózne, potom 0,5 mmol/kg každých 5-10 minút pri dlhšej kardiopulmonálnej resuscitácii (7-8 minút po jej začatí), pri hyperkaliémii, acidóze, predávkovaní tricyklickými antidepresívami, hypoxickej laktátovej acidóze (primeraná mechanická je potrebné vetranie).
Prípravky vápnika nezlepšujú prognózu a majú škodlivý účinok na myokard, preto je použitie chloridu vápenatého (v dávke 2-4 mg/kg IV bolus) obmedzené na presne stanovené situácie: hyperkaliémia, hypokalciémia, intoxikácia vápnikom blokátory kanálov.
Pri asystole alebo elektromechanickej disociácii sú možnosti liečby obmedzené. Po tracheálnej intubácii a podaní epinefrínu 1,8 mg (0,18 % roztok - 1 ml) a atropínu 1 mg (0,1 % roztok - 1 ml) každé 3 minúty intravenózne na 10 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného (až do dosiahnutia účinku alebo celková dávka 0,04 mg/kg), ak nie je možné odstrániť príčinu, rozhodnúť o zastavení resuscitačných opatrení s prihliadnutím na
čas, ktorý uplynul od začiatku zastavenia obehu (30 minút).
KAPITOLA 3 NÚDZOVÉ SITUÁCIE V KARDIOLOGII
14. Tachyarytmie.
14.1. Supraventrikulárne tachyarytmie.
14.1.1. Sínusová tachykardia vyžaduje núdzovú liečbu iba vtedy, ak spôsobuje angínu pectoris alebo zhoršuje srdcové zlyhanie(ďalej len SZ), arteriálna hypotenzia. Lieky prvej línie sú beta-blokátory. Nedihydropyridínové antagonisty draslíka (verapamil) sa majú predpisovať v prípadoch, keď sú betablokátory kontraindikované. Malo by sa pamätať na to, že nadmerné potlačenie reflexnej (s hypovolémiou, anémiou) alebo kompenzačnej (s dysfunkciou ľavej komory (ďalej len ĽK)) tachykardie môže viesť k prudkému poklesu krvného tlaku (ďalej len krvný tlak) a zhoršenie srdcového zlyhania. V takýchto prípadoch by ste mali byť opatrní pri zdôvodňovaní predpisu a výbere dávky liekov.
Algoritmus na poskytnutie pomoci pri nadmernej sínusovej tachykardii: propranolol 2,5 – 5 mg IV pomaly (0,1 % – 2,5 – 5 ml v 0,9 % roztoku chloridu sodného) alebo verapamil 5 – 10 mg IV pomaly (0,25 % – 2 – 4 ml)
na 0,9 % roztoku chloridu sodného) pod kontrolou krvného tlaku.
14.1.2. S paroxyzmom supraventrikulárnej tachykardie s úzkymi komplexmi QRS (predsieňové - fokálne alebo recipročné, atrioventrikulárne(ďalej len AV) nodálny - fokálny alebo recipročný, AV ortodromický recipročný za prítomnosti prídavného spojenia) bez ohľadu na mechanizmus vzniku srdcovej arytmie treba liečbu začať vagovými technikami - v tomto prípade prerušením tachykardie alebo zmenou v. Možno pozorovať AV vedenie so spomalením srdcovej frekvencie a zlepšením hemodynamiky.
Algoritmus poskytovania pomoci:
pre hemodynamicky nestabilnú tachykardiu - EIT; s relatívne stabilnou hemodynamikou, bez ohľadu na typ
Hikardia sa vykonáva:
masáž karotického sínusu (alebo iné vagové techniky); ak nie je účinok, po 2 minútach - verapamil 2,5-5 mg IV
(0,25 % - 1 - 2 ml v 0,9 % roztoku chloridu sodného) pod kontrolou krvného tlaku; ak nie je účinok, po 15 minútach - verapamil 5-10 mg IV
(0,25 % – 2 – 4 ml v 0,9 % roztoku chloridu sodného) pod kontrolou krvného tlaku alebo ihneď začnite s prokaínamidom 500 – 1000 mg IV (10 % – 5 – 10 ml
pri 0,9 % roztoku chloridu sodného) rýchlosťou 50-100 mg/min.
kontrola krvného tlaku (je možné podať 1% roztok fenylefrínu v jednej injekčnej striekačke
0,1-0,3-0,5 ml).
14.1.3. Tachykardia so širokými komplexmi, keď je povaha expanzie komplexu nejasná.
Algoritmus poskytovania núdzovej starostlivosti pri paroxyzmálnej tachykardii so širokými komplexmi bližšie neurčeného pôvodu:
14.1.3.1. so stabilnou hemodynamikou:
podávať lidokaín 1-1,5 mg/kg (2 % - 5-6 ml) a každých 5 minút 0,5-0,75 mg/kg (2 % - 2-3 ml) IV pomaly až do účinku alebo celková dávka 3 mg/kg; ak nie je účinok - prokaínamid 500-1000 mg IV (10% - 5-10 ml v 0,9% roztoku chloridu sodného) rýchlosťou 50-100 mg za minútu
pod kontrolou krvného tlaku (je možné podávať fenylefrín 1% roztok 0,1-0,3-0,5 ml v jednej injekčnej striekačke), na pozadí podávania prípravkov draslíka (10 ml 4% roztoku chloridu draselného, 10 ml roztok aspartátu draselného a horečnatého);
ak nedôjde k žiadnemu účinku – EIT.
14.1.3.2. v prípade nestabilnej hemodynamiky sa vykonáva okamžite
Srdcové glykozidy, betablokátory, nedihydropyridínové antagonisty draslíka sú kontraindikované u pacientov s neznámou povahou rozšírenia QRS. V prípade nestabilnej hemodynamiky je indikovaná núdzová EIT.
V prípadoch, keď je dokázané, že paroxyzmy so širokými komplexmi QRS majú supraventrikulárny charakter, taktika liečby závisí od príčiny rozšírenia komplexu QRS. Pri paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardii s blokádou ramienka sa taktika liečby nelíši od supraventrikulárnej tachykardie s úzkymi komplexmi QRS. Ak nie je možné presne určiť príčinu rozšírenia QRS komplexu, liekmi prvej voľby sú prokaínamid a amiodarón. Keď sa tachykardia skombinuje so zníženou funkciou ĽK, liekom voľby sa stáva amiodarón.
14.1.4. Pri paroxyzmálnej antidromickej recipročnej AV tachykardii pri WPW syndróme (so širokými komplexmi QRS) je liekom voľby prokaínamid. Vzhľadom na riziko náhlej smrti je elektrická kardioverzia indikovaná aj pri stabilnej hemodynamike v prípade neúčinnosti antiarytmickej liečby alebo ako alternatíva medikamentóznej liečby.
Algoritmus poskytovania pomoci:
podávať prokaínamid 500 – 1 000 mg intravenózne (10 % – 5 – 10 ml v 0,9 % roztoku chloridu sodného) rýchlosťou 50 – 100 mg/min pod kontrolou krvného tlaku (možné súčasné podanie s 1 % roztokom fenylefrínu 0,1 – 0,3- 0,5 ml);
ak nedôjde k žiadnemu účinku – EIT.
14.1.5. V prípade paroxyzmu supraventrikulárnej tachykardie na pozadí syndrómu chorého sínusu by sa všetky antiarytmiká mali predpisovať s mimoriadnou opatrnosťou. Ak sa sínusová bradykardia zhorší, implantácia dočasného alebo trvalého kardiostimulátora(ďalej len EX).
Na zníženie frekvencie komorových kontrakcií a pokus o obnovenie rytmu je potrebné poskytnúť pomoc v súlade s nasledujúcim algoritmom:
podávať digoxín 0,25 mg (0,025 % - 1 ml na 10 - 20 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného) pomaly intravenózne alebo verapamil 2,5 - 5 mg (0,25 % - 1 - 2 ml na 0,9 % roztok chloridu sodného) intravenózne pod krvou kontrola tlaku;
pri absencii účinku, alebo s narastajúcim zlyhaním obehu – EIT.
14.1.6. Pri paroxyzmálnej fibrilácii predsiení je indikovaná farmakologická alebo elektrická kardioverzia v núdzových indikáciách u pacientov s hemodynamickou nestabilitou. Okamžitá elektrická kardioverzia u pacientov s paroxyzmálnou fibriláciou predsiení, ktorí dlhodobo nereagujú na pokusy o farmakologickú liečbu v prítomnosti vyššie uvedených symptómov. Ak fibrilácia predsiení trvá viac ako 72 hodín alebo existujú iné kontraindikácie obnovenia rytmu, je indikovaná stabilizácia hemodynamiky monitorovaním srdcovej frekvencie (ďalej len srdcová frekvencia).
A plánované obnovenie rytmu.
Farmakologická alebo elektrická kardioverzia u hemodynamicky stabilných pacientov je indikovaná pri opakovaných záchvatoch so zavedenou účinnou metódou obnovenia rytmu pri záchvatoch trvajúcich menej ako dva dni. Lieky 1. triedy (prokaínamid) sa nemajú predpisovať pacientom so závažným zlyhaním ľavej komory. Pacientom po infarkte myokardu sa predpisujú lieky prvej triedy v kombinácii s betablokátormi.
Algoritmus poskytovania núdzovej starostlivosti:
podávať prokaínamid 500-1000 mg intravenózne (10% - 5 - 10 ml v 0,9% roztoku chloridu sodného) rýchlosťou 50-100 mg/min pod kontrolou krvného tlaku (je možné podať 1% roztok fenylefrínu 0,1 v jednej injekčnej striekačke -0,3-0,5 ml), na pozadí podávania prípravkov draslíka (10 ml 4% chloridu draselného, 10 ml roztoku aspartátu draselného a horečnatého);
podávať amiodarón podľa nasledujúcej schémy: IV pomalým prúdom v dávke 300 mg (5 mg/kg) (5% - 6 ml IV kvapkanie na 200 ml 5% glukózy) počas 20 minút, potom IV kvapkanie pri rýchlosť do 1000-1200 mg/deň, alebo digoxín 0,25 mg (0,025 % - 1 ml na 10 - 20 ml v 0,9 % roztoku chloridu sodného) s 10 ml roztoku aspartátu draselného a horečnatého IV pomaly;
Klinické prejavy
Prvá pomoc
V prípade neurovegetatívnej formy krízy Postupnosť akcií:
1) intravenózne podať 4–6 ml 1% roztoku furosemidu;
2) intravenózne podať 6–8 ml 0,5 % roztoku dibazolu rozpusteného v 10–20 ml 5 % roztoku glukózy alebo 0,9 % roztoku chloridu sodného;
3) intravenózne podať 1 ml 0,01 % roztoku klonidínu v rovnakom riedení;
4) intravenózne podať 1–2 ml 0,25 % roztoku droperidolu v rovnakom riedení.
Pri vode-soľnej (edematóznej) forme krízy:
1) podať 2–6 ml 1% roztoku furosemidu intravenózne raz;
2) intravenózne podať 10–20 ml 25 % roztoku síranu horečnatého.
V kŕčovitej forme krízy:
1) intravenózne podať 2–6 ml 0,5 % roztoku diazepamu zriedeného v 10 ml 5 % roztoku glukózy alebo 0,9 % roztoku chloridu sodného;
2) antihypertenzíva a diuretiká - podľa indikácií.
V prípade krízy spojenej s náhlym vysadením (prerušením užívania) antihypertenzív: podať 1 ml 0,01% roztoku klonidínu zriedeného v 10–20 ml 5% roztoku glukózy alebo 0,9% roztoku chloridu sodného.
Poznámky
1. Lieky sa majú podávať postupne, pod kontrolou krvného tlaku;
2. Pri absencii hypotenzného účinku do 20–30 minút si prítomnosť akútnej cievnej mozgovej príhody, srdcovej astmy alebo anginy pectoris vyžaduje hospitalizáciu v multidisciplinárnej nemocnici.
Angina pectoris
Klinické prejavy s–m Ošetrovateľstvo v terapii.
Prvá pomoc
1) zastaviť fyzickú aktivitu;
2) posaďte pacienta s oporou na chrbte a s nohami dole;
3) dajte mu pod jazyk tabletu nitroglycerínu alebo validolu. Ak bolesť srdca neprestáva, opakujte užívanie nitroglycerínu každých 5 minút (2-3 krát). Ak nedôjde k zlepšeniu, zavolajte lekára. Pred jeho príchodom prejdite na ďalšiu fázu;
4) pri absencii nitroglycerínu môžete pacientovi podať 1 tabletu nifedipínu (10 mg) alebo molsidomínu (2 mg) pod jazyk;
5) dať vypiť tabletu aspirínu (325 alebo 500 mg);
6) pozvať pacienta, aby pil horúcu vodu po malých dúškoch alebo si na oblasť srdca priložil horčičnú náplasť;
7) ak nie je účinok terapie, je indikovaná hospitalizácia pacienta.
Infarkt myokardu
Klinické prejavy– pozri Ošetrovateľstvo v terapii.
Prvá pomoc
1) položiť alebo posadiť pacienta, odopnúť opasok a golier, zabezpečiť prístup na čerstvý vzduch, úplný fyzický a emocionálny odpočinok;
2) so systolickým krvným tlakom nie nižším ako 100 mm Hg. čl. a srdcová frekvencia je viac ako 50 za minútu, podávajte nitroglycerínovú tabletu pod jazyk v 5-minútových intervaloch. (ale nie viac ako 3 krát);
3) dať vypiť tabletu aspirínu (325 alebo 500 mg);
4) podať tabletu propranololu 10–40 mg sublingválne;
5) intramuskulárne podať: 1 ml 2 % roztoku promedolu + 2 ml 50 % roztoku analgínu + 1 ml 2 % roztoku difenhydramínu + 0,5 ml 1 % roztoku atropín sulfátu;
6) so systolickým krvným tlakom nižším ako 100 mm Hg. čl. 60 mg prednizolónu zriedeného 10 ml fyziologického roztoku sa musí podať intravenózne;
7) podanie heparínu 20 000 jednotiek intravenózne a potom 5 000 jednotiek subkutánne do oblasti okolo pupka;
8) pacient by mal byť transportovaný do nemocnice v ležiacej polohe na nosidlách.
Pľúcny edém
Klinické prejavy
Je potrebné odlíšiť pľúcny edém od srdcovej astmy.
1. Klinické prejavy srdcovej astmy:
1) časté plytké dýchanie;
2) výdych nie je ťažký;
3) poloha ortopnoe;
4) pri auskultácii suché alebo sipotavé zvuky.
2. Klinické prejavy alveolárneho pľúcneho edému:
1) dusenie, bublajúce dýchanie;
2) ortopnoe;
3) bledosť, cyanóza kože, vlhkosť kože;
4) tachykardia;
5) vylučovanie veľkého množstva speneného, niekedy krvavého spúta.
Prvá pomoc
1) posaďte pacienta, priložte na dolné končatiny škrtidlá alebo manžety tonometra. Upokojte pacienta a zabezpečte mu čerstvý vzduch;
2) podanie 1 ml 1 % roztoku hydrochloridu morfínu rozpusteného v 1 ml fyziologického roztoku alebo 5 ml 10 % roztoku glukózy;
3) podávajte nitroglycerín 0,5 mg sublingválne každých 15–20 minút. (až 3-krát);
4) pod kontrolou krvného tlaku intravenózne podať 40–80 mg furosemidu;
5) pri vysokom krvnom tlaku intravenózne vstreknúť 1–2 ml 5 % roztoku pentamínu rozpusteného v 20 ml fyziologického roztoku, po 3–5 ml v intervale 5 minút; 1 ml 0,01 % roztoku klonidínu rozpusteného v 20 ml fyziologického roztoku;
6) zaviesť kyslíkovú terapiu - inhaláciu zvlhčeného kyslíka pomocou masky alebo nosového katétra;
7) inhalovať kyslík zvlhčený 33 % etylalkoholom alebo intravenózne podať 2 ml 33 % roztoku etylalkoholu;
8) intravenózne podať 60–90 mg prednizolónu;
9) ak nie je účinok terapie, zvyšuje sa pľúcny edém alebo klesá krvný tlak, je indikovaná umelá ventilácia;
10) hospitalizovať pacienta.
Mdloby môžu nastať pri dlhšom pobyte v dusnej miestnosti v dôsledku nedostatku kyslíka, v prítomnosti tesného oblečenia, ktoré u zdravého človeka obmedzuje dýchanie (korzet). Opakované mdloby sú dôvodom na návštevu lekára, aby sa vylúčila závažná patológia.
Mdloby
Klinické prejavy
1. Krátkodobá strata vedomia (na 10–30 s.).
2. Lekárska anamnéza neobsahuje žiadne náznaky chorôb kardiovaskulárneho, dýchacieho systému alebo gastrointestinálneho traktu, neexistuje pôrodnícko-gynekologická anamnéza.
Prvá pomoc
1) dajte telu pacienta vodorovnú polohu (bez vankúša) s mierne zdvihnutými nohami;
2) odopnúť opasok, golier, gombíky;
3) nastriekajte si tvár a hrudník studenou vodou;
4) trieť telo suchými rukami - ruky, nohy, tvár;
5) nechať pacienta vdychovať výpary amoniaku;
6) intramuskulárne alebo subkutánne vstreknite 1 ml 10% roztoku kofeínu, intramuskulárne - 1–2 ml 25% roztoku kordiamínu.
Bronchiálna astma (atak)
Klinické prejavy– pozri Ošetrovateľstvo v terapii.
Prvá pomoc
1) posadiť pacienta, pomôcť mu zaujať pohodlnú polohu, odopnúť mu golier, opasok, poskytnúť emocionálny pokoj a prístup na čerstvý vzduch;
2) distrakčná terapia vo forme horúceho kúpeľa nôh (teplota vody na úrovni individuálnej tolerancie);
3) intravenózne podať 10 ml 2,4 % roztoku aminofylínu a 1–2 ml 1 % roztoku difenhydramínu (2 ml 2,5 % roztoku prometazínu alebo 1 ml 2 % roztoku chlórpyramínu);
4) inhalovať aerosól bronchodilatancií;
5) v prípade hormonálne závislej formy bronchiálnej astmy a informácii pacienta o porušení priebehu hormonálnej terapie podávať prednizolón v dávke a spôsobe podávania zodpovedajúcich hlavnému priebehu liečby.
Astmatický stav
Klinické prejavy– pozri Ošetrovateľstvo v terapii.
Prvá pomoc
1) upokojte pacienta, pomôžte mu zaujať pohodlnú polohu, zabezpečte prístup na čerstvý vzduch;
2) kyslíková terapia zmesou kyslíka a atmosférického vzduchu;
3) ak sa dýchanie zastaví - mechanická ventilácia;
4) intravenózne podanie reopolyglucínu v objeme 1000 ml;
5) podávajte 10–15 ml 2,4 % roztoku aminofylínu intravenózne počas prvých 5–7 minút, potom 3–5 ml 2,4 % roztoku aminofylínu intravenózne v infúznom roztoku alebo 10 ml 2,4 % roztoku aminofylínu každú hodinu do kvapkacia trubica;
6) intravenózne podanie 90 mg prednizolónu alebo 250 mg hydrokortizónu;
7) podanie heparínu až do 10 000 jednotiek intravenózne.
Poznámky
1. Užívanie sedatív, antihistaminík, diuretík, doplnkov vápnika a sodíka (vrátane fyziologického roztoku) je kontraindikované!
2. Opakované sekvenčné použitie bronchodilatancií je nebezpečné z dôvodu možnosti úmrtia.
Pľúcne krvácanie
Klinické prejavy
Výtok jasne šarlátovej penovej krvi z úst počas kašľa alebo prakticky bez impulzov kašľa.
Prvá pomoc
1) upokojiť pacienta, pomôcť mu zaujať polohu v polosede (na uľahčenie vykašliavania), zakázať mu vstávať, rozprávať, zavolať lekára;
2) priložte na hrudník ľadový obklad alebo studený obklad;
3) dať pacientovi vypiť studenú tekutinu: roztok kuchynskej soli (1 polievková lyžica soli na pohár vody), odvar zo žihľavy;
4) vykonajte hemostatickú terapiu: 1-2 ml 12,5% roztoku dicinónu intramuskulárne alebo intravenózne, 10 ml 1% roztoku chloridu vápenatého intravenózne, 100 ml 5% roztoku kyseliny aminokaprónovej intravenózne kvapkať, 1-2 ml 1% roztok vikasolu intramuskulárne.
Ak je ťažké určiť typ kómy (hypo- alebo hyperglykemická), prvá pomoc začína podaním koncentrovaného roztoku glukózy. Ak je kóma spojená s hypoglykémiou, potom sa obeť začne spamätávať, koža sa zmení na ružovú. Ak nedôjde k žiadnej odpovedi, potom je kóma s najväčšou pravdepodobnosťou hyperglykemická. Zároveň je potrebné vziať do úvahy klinické údaje.
Hypoglykemická kóma
Klinické prejavy
2. Dynamika vývoja komatózneho stavu:
1) pocit hladu bez smädu;
2) úzkostná úzkosť;
3) bolesť hlavy;
4) zvýšené potenie;
5) vzrušenie;
6) ohromený;
7) strata vedomia;
8) kŕče.
3. Absencia príznakov hyperglykémie (suchá koža a sliznice, znížený kožný turgor, mäkké očné buľvy, zápach acetónu z úst).
4. Rýchly pozitívny účinok z intravenózneho podania 40% roztoku glukózy.
Prvá pomoc
1) intravenózne podať 40–60 ml 40 % roztoku glukózy;
2) ak sa nedostaví žiadny účinok, znova zaveďte intravenózne 40 ml 40% roztoku glukózy, ako aj 10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého intravenózne, 0,5–1 ml 0,1% roztoku hydrochloridu adrenalínu subkutánne (v absencia kontraindikácií);
3) keď sa cítite lepšie, dajte si sladké nápoje s chlebom (aby ste predišli recidíve);
4) pacienti sú hospitalizovaní:
a) keď sa hypoglykemický stav objaví prvýkrát;
b) ak sa hypoglykémia vyskytne na verejnom mieste;
c) ak sú opatrenia neodkladnej lekárskej starostlivosti neúčinné.
V závislosti od stavu sa hospitalizácia uskutočňuje na nosidlách alebo pešo.
Hyperglykemická (diabetická) kóma
Klinické prejavy
1. Diabetes mellitus v anamnéze.
2. Vývoj kómy:
1) letargia, extrémna únava;
2) strata chuti do jedla;
3) nekontrolovateľné zvracanie;
4) suchá pokožka;
6) časté nadmerné močenie;
7) znížený krvný tlak, tachykardia, bolesť srdca;
8) adynamia, ospalosť;
9) stupor, kóma.
3. Pokožka je suchá, studená, pery sú suché, popraskané.
4. Jazyk je malinovej farby so špinavým sivým povlakom.
5. Zápach acetónu vo vydychovanom vzduchu.
6. Prudko znížený tón očných bulbov (jemný na dotyk).
Prvá pomoc
Sekvenovanie:
1) rehydratujte 0,9 % roztokom chloridu sodného intravenózne rýchlosťou 200 ml za 15 minút. pod kontrolou hladiny krvného tlaku a spontánneho dýchania (mozgový edém je možný, ak je rehydratácia príliš rýchla);
2) urgentná hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti multidisciplinárnej nemocnice, obídenie urgentného príjmu. Hospitalizácia sa vykonáva na nosidlách v ľahu.
Akútny žalúdok
Klinické prejavy
1. Bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie, sucho v ústach.
2. Bolesť pri palpácii prednej brušnej steny.
3. Symptómy peritoneálneho podráždenia.
4. Jazyk je suchý, potiahnutý.
5. Horúčka nízkeho stupňa, hypertermia.
Prvá pomoc
Naliehavo doručte pacienta do chirurgickej nemocnice na nosidlách v polohe, ktorá je pre neho pohodlná. Úľava od bolesti, pitná voda a jedlo sú zakázané!
Akútne brucho a podobné stavy sa môžu vyskytnúť pri rôznych patológiách: ochorenia tráviaceho systému, gynekologické, infekčné patológie. Hlavné zásady prvej pomoci v týchto prípadoch sú: chlad, hlad a odpočinok.
Gastrointestinálne krvácanie
Klinické prejavy
1. Bledosť kože a slizníc.
2. Vracanie krvi alebo „kávovej usadeniny“.
3. Čierna dechtová stolica alebo šarlátová krv (s krvácaním z konečníka alebo konečníka).
4. Žalúdok je mäkký. Pri palpácii v epigastrickej oblasti môže byť bolesť. Neexistujú žiadne príznaky podráždenia pobrušnice, jazyk je vlhký.
5. Tachykardia, hypotenzia.
6. Anamnéza: peptický vred, rakovina tráviaceho traktu, cirhóza pečene.
Prvá pomoc
1) dať pacientovi ľad v malých kúskoch;
2) so zhoršujúcou sa hemodynamikou, tachykardiou a poklesom krvného tlaku - polyglucín (reopolyglucín) intravenózne, kým sa systolický krvný tlak nestabilizuje na 100–110 mm Hg. čl.;
3) podať 60–120 mg prednizolónu (125–250 mg hydrokortizónu) – pridať do infúzneho roztoku;
4) podať až 5 ml 0,5 % roztoku dopamínu intravenózne v infúznom roztoku v prípade kritického poklesu krvného tlaku, ktorý nie je možné korigovať infúznou terapiou;
5) srdcové glykozidy podľa indikácií;
6) núdzové doručenie do chirurgickej nemocnice v ľahu na nosidlách s hlavou dole.
Renálna kolika
Klinické prejavy
1. Záchvatovitá bolesť v dolnej časti chrbta, jednostranná alebo obojstranná, vyžarujúca do slabín, miešku, pyskov ohanbia, prednej alebo vnútornej strany stehna.
2. Nevoľnosť, vracanie, nadúvanie so zadržiavaním stolice a plynov.
3. Dysurické poruchy.
4. Motorický nepokoj, pacient hľadá polohu, v ktorej bolesť ustúpi alebo ustane.
5. Brucho je mäkké, mierne bolestivé pozdĺž močovodov alebo nebolestivé.
6. Poklepávanie na kríže v oblasti obličiek je bolestivé, príznaky podráždenia pobrušnice sú negatívne, jazyk je mokrý.
7. História obličkových kameňov.
Prvá pomoc
1) podať 2–5 ml 50 % roztoku analgínu intramuskulárne alebo 1 ml 0,1 % roztoku atropín sulfátu subkutánne alebo 1 ml 0,2 % roztoku platyfylín hydrotartrátu subkutánne;
2) položte horúcu vyhrievaciu podložku na bedrovú oblasť alebo (pri absencii kontraindikácií) vložte pacienta do horúceho kúpeľa. Nenechávajte ho samého, sledujte jeho celkovú pohodu, pulz, frekvenciu dýchania, krvný tlak, farbu pleti;
3) hospitalizácia: s prvým záchvatom, s hypertermiou, nezastavenie záchvatu doma, s opakovaným záchvatom do 24 hodín.
Renálna kolika je komplikáciou urolitiázy, ktorá sa vyskytuje v dôsledku metabolických porúch. Príčinou bolestivého záchvatu je posunutie kameňa a jeho vstup do močovodov.
Anafylaktický šok
Klinické prejavy
1. Vzťah stavu k podaniu lieku, vakcíny, príjmu konkrétnej potraviny a pod.
2. Pocit strachu zo smrti.
3. Pocit nedostatku vzduchu, bolesť na hrudníku, závraty, hučanie v ušiach.
4. Nevoľnosť, vracanie.
5. Kŕče.
6. Silná bledosť, studený lepkavý pot, žihľavka, opuch mäkkých tkanív.
7. Tachykardia, vláknitý pulz, arytmia.
8. Ťažká hypotenzia, diastolický krvný tlak nie je stanovený.
9. Stav v kóme.
Prvá pomoc
Sekvenovanie:
1) v prípade šoku spôsobeného intravenóznym podaním alergénového lieku ponechať ihlu v žile a použiť ju na núdzovú protišokovú terapiu;
2) okamžite prestať podávať liek, ktorý spôsobil rozvoj anafylaktického šoku;
3) poskytnúť pacientovi funkčne výhodnú polohu: zdvihnite končatiny pod uhlom 15°. Otočte hlavu na stranu, ak stratíte vedomie, zatlačte dolnú čeľusť dopredu, odstráňte zubnú protézu;
4) vykonávať kyslíkovú terapiu so 100% kyslíkom;
5) intravenózne podať 1 ml 0,1 % roztoku hydrochloridu adrenalínu, zriedeného v 10 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného; rovnaká dávka hydrochloridu adrenalínu (ale bez riedenia) sa môže podať pod koreň jazyka;
6) začnite podávať polyglucín alebo iný infúzny roztok ako bolus po stabilizácii systolického krvného tlaku o 100 mm Hg. čl. – pokračovať v liečbe kvapkovou infúziou;
7) zaviesť 90 – 120 mg prednizolónu (125 – 250 mg hydrokortizónu) do infúzneho systému;
8) zaviesť 10 ml 10 % roztoku chloridu vápenatého do infúzneho systému;
9) ak terapia neúčinkuje, zopakujte podanie hydrochloridu adrenalínu alebo podajte 1–2 ml 1% roztoku mesatónu intravenózne prúdom;
10) pri bronchospazme intravenózne podanie 10 ml 2,4 % roztoku aminofylínu;
11) na laryngospazmus a asfyxiu - konikotómia;
12) ak bol alergén podaný intramuskulárne alebo subkutánne alebo sa vyskytla anafylaktická reakcia v reakcii na uhryznutie hmyzom, je potrebné vstreknúť injekciu alebo miesto uhryznutia 1 ml 0,1 % roztoku hydrochloridu adrenalínu zriedeného v 10 ml 0,9 % roztok chloridu sodného;
13) ak alergén vstúpi do tela perorálne, je potrebné vypláchnuť žalúdok (ak to stav pacienta dovoľuje);
14) pri konvulzívnom syndróme podať 4–6 ml 0,5 % roztoku diazepamu;
15) v prípade klinickej smrti vykonať kardiopulmonálnu resuscitáciu.
Každá liečebná miestnosť musí mať súpravu prvej pomoci na poskytnutie prvej pomoci pri anafylaktickom šoku. Najčastejšie sa anafylaktický šok rozvinie počas alebo po podaní biologických prípravkov a vitamínov.
Quinckeho edém
Klinické prejavy
1. Spojenie s alergénom.
2. Svrbivá vyrážka na rôznych častiach tela.
3. Opuch chrbta rúk, nôh, jazyka, nosových priechodov, orofaryngu.
4. Opuch a cyanóza tváre a krku.
6. Psychický nepokoj, motorický nepokoj.
Prvá pomoc
Sekvenovanie:
1) zastaviť zavádzanie alergénu do tela;
2) podanie 2 ml 2,5 % roztoku prometazínu alebo 2 ml 2 % roztoku chlórpyramínu alebo 2 ml 1 % roztoku difenhydramínu intramuskulárne alebo intravenózne;
3) intravenózne podať 60–90 mg prednizolónu;
4) podanie 0,3–0,5 ml 0,1% roztoku hydrochloridu adrenalínu subkutánne alebo zriedením lieku v 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného intravenózne;
5) inhalovať bronchodilatanciá (fenoterol);
6) byť pripravený na vykonanie konikotómie;
7) hospitalizovať pacienta.
Výskumný ústav ambulancie pomenovaný po. Prednášal prof. I.I. DZHANELIDZE
MESTSKÁ STANICA SMP
Michajlov Yu.M., Nalitov V.N.
AKČNÉ PROTOKOLY PRE FYZICKÉ SLUŽBY
NÚDZOVÉ LEKÁRSKE Klipy
Petrohrad 2002 Web - verzia
BBK 54,10 M69
MDT 614,88 + 614,25 (083,76)
Nalitov V.N. vedúci lekár mestskej záchrannej zdravotnej služby v rokoch 1996-2000.
Editori: prof. B. G. Apanasenko, prof. V. I. Kovaľčuk.
Recenzenti: MUDr. A. E. Borisov, prof., hlavný chirurg Výboru pre zdravotnú starostlivosť Administrácie guvernéra Petrohradu. N. B. Perepech, doktor lekárskych vied, vedúci vedeckých a klinických
Oddelenie urgentnej kardiológie, Výskumný ústav kardiológie, Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie.
Kniha rozoberá hlavné otázky poskytovania neodkladnej starostlivosti pri stavoch, s ktorými sa záchranári ZZS stretávajú najčastejšie, ako aj pravidlá správania a konania v rôznych situáciách. Jednotný štýl, pevná štruktúra a algoritmizácia, logika, presnosť a jasnosť prezentácie pomôže prekonať ťažkosti pri zapamätávaní materiálu. Akčné protokoly poskytujú jasné usmernenia pre poskytovanie starostlivosti v prednemocničnom štádiu a pomôžu zlepšiť zručnosti záchranárov.
Pre zdravotníkov na staniciach ZZS.
Počítačové rozloženie a príprava pôvodného rozloženia Mikhailov Yu.
© Mikhailov Yu.M., Nalitov V.N. 1997
© Mikhailov Yu.M., Nalitov V.N. 1998, od zmeny.
Zoznam skratiek............................................... .................................................................... |
|
Poznámka zamestnancovi EMS ................................................ ...................................................................... ...... |
|
Pravidlá osobnej hygieny ................................................................ ............................................................. |
|
„Zlatá hodina“ ................................................. ...................................................... ............... |
|
Všeobecné pravidlá pre prácu záchranného zdravotníckeho personálu................................................ .............. |
|
Pravidlá pre prácu s agresívnymi pacientmi ................................................ ...................... .... |
|
Vyšetrenie pacienta ................................................................ .............................................. |
|
Glasgowská stupnica, index šoku (Algover) .................................. .............. |
|
Pravidlá prepravy pacientov ................................................................ .............................. |
|
Meranie krvného tlaku, kritické hodnoty krvného tlaku u detí............................................ ............... |
|
Pneumatické nohavice proti otrasom (PPShB)................................................. .. |
|
Pravidlá kyslíkovej terapie ............................................................ ...................................................... |
|
Protokol: poruchy dýchania ................................................. ................................................................... |
|
Najjednoduchšie metódy na obnovenie priechodnosti dýchacích ciest. ........................... |
|
Obrázok: obnovenie priechodnosti v.d.p................................................. ........... |
|
Obrázok: Zavedenie orofaryngeálnych dýchacích ciest.................................................. ......... |
|
Intubácia ................................................. ...................................................... ........... |
|
Konikotómia................................................... ....................................................... ............... |
|
Obrázok: konikotómia ............................................................ .................................................... |
|
Cudzie telesá i.d.p................................................................. .................................................................... ........... |
|
Obrázok: Heimlichov manéver .................................................. .................. |
|
Protokol: transportná imobilizácia ................................................. ........... |
|
Pravidlá pre úľavu od bolesti oxidom dusným................................................ ............................. |
|
Klinická smrť ................................................. ...................................................................... . |
|
Protokol: Základná kardiopulmonálna resuscitácia................................................. ........ |
|
Protokol: ventrikulárna fibrilácia................................................................ ............... |
|
Pravidlá pre defibriláciu ................................................ ...................................... |
|
Obrázok: miesto priloženia elektród pri defibrilácii..... |
|
Protokol: elektrická aktivita bez impulzu................................................ ........ |
|
Protokol: asystólia ................................................ .................................................................... |
|
Metóda aktívnej kompresie-dekompresie pri KPR................................................ ........... |
|
KPR v pediatrii ............................................................ ...................................................................... ...................... |
|
Tabuľka pediatrickej KPR. ...................................................... ...................................... |
|
Pravidlá pre zastavenie a odmietnutie vykonania KPR................................................ ........... |
|
Protokol: vyhlásenie o biologickej smrti................................................ ........ |
|
Šok................................................. ...................................................... ............... |
|
Protokol: hypovolemický šok ................................................ ...................................... |
|
Roztoky na výmenu plazmy ................................................................ ...................................................................... |
|
Protokol: anafylaktický šok. ...................................................... ...................... |
|
Protokol: infekčno-toxický šok pre meningokokémiu................ |
|
Protokol: kardiogénny šok ................................................ ...................................... |
|
Protokol: akútny infarkt myokardu................................................ .............. |
Protokol: bolesť srdca |
||
Obrázok: základný algoritmus KPR ................................................ ....................................... |
||
Protokol: porucha rytmu (bradykardia) .................................................. ............. |
||
Protokol: poruchy rytmu (tachykardia) .................................................. ........... |
||
Protokol: srdcová astma, pľúcny edém .................................................. ........................ |
||
Protokol: záchvat bronchiálnej astmy............................................ ............... |
||
Protokol: hypertenzná kríza............................................ ...................................... |
||
Protokol: záchvat. ...................................................... ............... |
||
Protokol: ONMK............................................................ .................................................................... ..... |
||
Protokol: kóma................................................................ .................................................................... ........... |
||
Protokol: preeklampsia, eklampsia............................................ ............... |
||
Protokol: pôrod ................................................ .................................................................... ........... |
||
Protokol: novorodenec ................................................ ..................................... |
||
Kresba: novorodenec ................................................ ...................................................... |
||
Apgar skóre................................................................ ...................................................... .......... |
||
Protokol: horúčka u detí ................................................ ...................................... |
||
Protokol: poranenie hrudníka ................................................................ ...................................... |
||
Protokol: srdcová tamponáda ................................................ ...................................... |
||
Protokol: tenzný pneumotorax. ...................................................... ........... |
||
Obrázok: pleurálna punkcia pre tenzný pneumotorax................... |
||
Protokol: abdominálna trauma............................................................ .............................. |
||
Protokol: TBI................................................. .................................................................... ........... |
||
Protokol: poranenie chrbtice................................................ ...................................... |
||
Protokol: poranenie končatiny ................................................ ...................................... |
||
Protokol: avulzie segmentov končatín podliehajúcich replantácii....... |
||
Protokol: dlhotrvajúci crush syndróm................................................. ......... |
||
Protokol: poranenie oka ................................................................ ...................................................... |
||
Protokol: popáleniny. ...................................................... ...................................................................... |
||
Obrázok: pravidlo deviatok na určenie oblasti popálenín................................ |
||
Protokol: chemické popáleniny ................................................ ...................................... |
||
Protokol: omrzliny ................................................ ...................................................................... ...... |
||
Protokol: všeobecná hypotermia (hypotermia) .................................................. ..... |
||
Protokol: zásah elektrickým prúdom ................................................................ ............... |
||
Protokol: utopenie ................................................ ...................................................................... |
||
Protokol: škrtiaca asfyxia. ...................................................... ........... |
||
Protokol: otrava ................................................ .................................................... |
||
Pravidlá pre výplach žalúdka ................................................................ .............................................. |
||
Práca v ohnisku s veľkým počtom obetí. ................................... |
||
Pravidlá pre prácu personálu ZZS počas občianskych nepokojov.................................. |
||
Práca v ohnisku obzvlášť nebezpečnej infekcie............................................ .............................................. |
||
Poškodenie ionizujúcim žiarením ............................................................ ...................................... |
||
Lieky................................................. ....................................... |
89, 90, 91, 92, 93, 94 |
|
Bibliografia................................................ . ............................................. |
||
g gram
l liter
milimetrov ortuti |
|
mililitra |
|
miligram |
|
akútna cerebrovaskulárna príhoda |
|
objem cirkulujúcej krvi |
|
subkutánne |
|
držať palce |
|
pneumatické protišokové nohavice |
|
kardiopulmonálna resuscitácia |
|
núdzový |
|
pľúcna embólia |
|
organofosforové zlúčeniny |
|
rýchlosť dýchania |
|
traumatické zranenie mozgu |
|
tep srdca |
|
ventrikulárnej fibrilácie |
|
elektrická aktivita bez impulzu |
|
MEMO PRE ZAMESTNANCOV EMS
1. Vzhľad služby EMS do značnej miery závisí od vzhľadu a správania sa jej personálu.
2. Čistý, šikovný, úhľadne oblečený, bez vyzývavého účesu či mejkapu, šikovný zamestnanec EMS vzbudzuje dôveru pacientov.
3. Jasnosť a istota vašich činov zvyšuje dôveru vo vás a vaše znalosti a schopnosti.
4. Nikdy nebuďte úzkostliví, netrpezliví alebo podráždení.
5. Vždy by ste mali byť zdvorilí a vyhýbať sa prílišnej známosti. Oslovujte pacientov iba výrazom „vy“.
6. Nikdy nehovorte s pacientom alebo v jeho prítomnosti o činnostiach a predpisoch vašich kolegov, ktoré sú z vášho pohľadu nesprávne.
7. Pamätajte! V sanitnom vozidle nie je dovolené fajčiť. Pitie alkoholu v predvečer služby je neprijateľné.
8. Práca v záchrannej zdravotnej službe si vyžaduje vysokú mieru sebadisciplíny. Dôležitá je lojalita k službe a presné plnenie povinností.
PRAVIDLÁ OSOBNEJ HYGIENY
Tímy záchrannej zdravotnej služby poskytujú starostlivosť v rôznych prostrediach pacientom trpiacim rôznymi chorobami. V záujme vašich pacientov, vášho vlastného zdravia a zdravia vašich rodín musíte dodržiavať tieto pravidlá:
1. Doprajte si sprchu alebo kúpeľ denne.
2. Udržujte svoje ruky úplne čisté. Nechty by mali byť krátke. Dlhé nechty sú pre zdravotníckeho pracovníka na pohotovosti neprijateľné.
3. Pred a po kontakte s pacientom si umyte ruky mydlom a vodou.
4. Pred každým zamýšľaným kontaktom s krvou alebo inými telesnými tekutinami pacienta si nasaďte rukavice.
5. V situáciách, kde by sa tenké rukavice mohli roztrhnúť, noste hrubé rukavice.
6. Ak existuje riziko kontaminácie krvou alebo inými biologickými tekutinami pacienta, noste zásteru a chráňte sliznice úst a očí maskou a okuliarmi.
7. Ak je pokožka kontaminovaná krvou, okamžite postihnuté miesta umyte mydlom a vodou, utrite dosucha a ošetrite tampónom navlhčeným v 70% alkohole.
8. Pri poranení injekčnou ihlou alebo sklom nechajte z rany odtiecť krv, opláchnite tečúcou vodou, dezinfikujte pokožku okolo rany 70% alkoholom, okraje rany ošetrite jódom a obviažte.
9. Ak sa krv dostane na sliznicu očí alebo nosa, musíte ich okamžite opláchnuť vodou a potom 30% roztok sulfacylu sodného.
10. Ak sa krv dostane do ústnej dutiny, vypláchnite ústa 70% alkoholom.
11. Materiály zafarbené krvou skladujte v samostatnom plastovom vrecku. Použité rukavice sú ošetrené 6% roztokom peroxidu vodíka.
12. Povrchy nosidiel, tašiek a pod. v prípade kontaminácie krvi sa ošetria 3% roztokom chlóramínu.
13. Pri prevoze pacientov s otvorenou tuberkulózou by mali nosiť gázovú masku.
"ZLATÁ HODINA"
1. Pre ťažko chorých a zranených pacientov má veľký význam časový faktor.
2. Ak je obeť odvezená na operačnú sálu počas prvej hodiny po zranení, dosiahne sa najvyššia miera prežitia. Tento čas sa nazýva „zlatá hodina“.
3. „Zlatá hodina“ začína okamihom zranenia,
A nie od chvíle, keď začnete poskytovať pomoc.
4. Akékoľvek akcie na mieste činu musia byť svojou povahou život zachraňujúce, pretože strácate minúty z pacientovej „zlatej hodiny“.
5. Osud pacienta do značnej miery závisí od efektívnosti a zručnosti vašich činov, pretože ste prvý, kto mu poskytuje lekársku starostlivosť.
6. Čas potrebný na príchod je rovnako dôležitý ako čas, ktorý strácate z dôvodu nedôslednosti vášho konania na mieste incidentu. Musíte sa naučiť šetriť každú minútu procesu starostlivosti.
7. Poskytnúť rýchlu pomoc neznamená len rýchlo sa tam dostať, „hodiť“ pacienta do sanitky a tiež rýchlo dopraviť do najbližšej nemocnice.
8. Maximálnu šancu pacienta na prežitie môžete zabezpečiť, ak mu poskytnete pomoc podľa vopred naplánovanej taktiky a postupnosti akcií.
VŠEOBECNÉ PRAVIDLÁ PRE PRÁCU ZDRAVOTNÍCKEHO PERSONÁLU EMS
1. Tím EMS musí odpovedať na hovor do jednej minúty po jeho prijatí.
2. Zdravotnícky personál musí dobre poznať ulice a priechody, aby pomohol vodičovi vybrať si najkratšiu trasu.
3. Pohyb vozidla SMP po uliciach mesta musí byť rýchly, pomocou špeciálnych signálov, ale opatrný. Musíme sa držať zdravého rozumu a najkratšej cesty.
4. Pri parkovaní auta bližšie k miestu udalosti je potrebné počítať s možným nebezpečenstvom požiaru, možnosťou výbuchu, premávkou a pod.
5. Po príchode na miesto hovoru rýchlo zhodnoťte situáciu: približne určte počet pacientov, potrebu ďalších tímov, polície, hasičov, záchranárov a prístupové cesty.
6. Situáciu na mieste hovoru a potrebu asistencie nahláste službukonajúcemu lekárovi „03“.
7. Ak hovor mešká viac ako 1 hodinu, oznámte to dispečerovi.
PRAVIDLÁ PRÁCE S AGRESÍVNYMI PACIENTMI
Agresia je akcia alebo gesto, ktoré naznačuje možnosť násilia.
Hnev je bežná emócia, ktorá sa za určitých okolností môže objaviť u každého človeka. Agresia je strata emocionálnej kontroly, ktorá môže vyústiť do násilia namiereného proti:
ostatní ľudia; neživé predmety; samotných pacientov.
Agresia môže byť spôsobená množstvom dôvodov: duševná choroba; predávkovanie drogami; alkohol alebo drogy; abstinenčné príznaky; bolesť a stres.
NEEXISTUJÚ PRÍSNE PRAVIDLÁ PRE POSKYTOVANIE POMOCI AGRESÍVNYM PACIENTOM,
ALE TRI TREBA VŽDY PAMÄTAŤ!!!
ja Nepodliehajte pocitom hnevu.
II. Posúďte situáciu.
III. Vždy zostaňte zdvorilí.
Pamätajte! Profesionalita a pokojné, sebavedomé správanie vždy vzbudzujú rešpekt a vzbudzujú u pacienta dôveru.
Ak pacient hospitalizáciu odmietne, nemáte právo ani právomoc ho násilne odobrať.
Nemali by ste sa snažiť vysporiadať sa s agresívnym pacientom. Informujte dispečera. V prípade potreby vás pošlú
V pomôcť polícii alebo psychiatrickému tímu.
10 -