Uznesenie hlavného štátneho sanitára Ruskej federácie zo dňa 17.03.2014 N 9
"Po schválení SP 3.1.2.3162-14"

Požiadavky
na odber a prepravu materiálu na laboratórnu diagnostiku čierneho kašľa

1. Vyzdvihnutie, preprava a laboratórny test materiál na čierny kašeľ sa vykonáva v súlade s regulačnými dokumentmi laboratórna diagnostikačierny kašeľ

2. Materiál, ktorý sa skúma, je hlien z hornej časti dýchacieho traktu, ukladá sa pri kašli zadná stena hltanu, ktorý sa užíva nalačno alebo 2-3 hodiny po jedle, pred výplachom alebo iným typom liečby.

3. Materiál sa odoberie zdravotnícky personál lekárske, preventívne a detské organizácie, ktoré prešli príslušným školením. Materiál sa odoberá v miestnosti špeciálne určenej na tieto účely v lekárskych, preventívnych a detských organizáciách. IN v niektorých prípadoch materiál je možné vziať doma. Materiál sa odoberá pomocou špachtle pri dobré osvetlenie zo zadnej steny hrdla, bez dotyku jazyka tampónom a vnútorné povrchy líca a zuby.

4. Pre bakteriologická diagnostika Materiál sa odoberá pomocou tampónu zo zadnej časti hltana alebo „prúžkov proti kašľu“.

Pomocou tampónu zo zadného hltana sa materiál odoberá na diagnostické účely aj na účely epidemické indikácie. Metóda náplasti proti kašľu sa používa iba na diagnostické účely v prítomnosti kašľa. U dojčiat sa patologický materiál odoberá výterom zo zadného hltana.

Na odber materiálu použite buď tampóny vyrobené v laboratóriu alebo sterilné bavlnené či viskózové tampóny na hliníkovom základe v samostatnej plastovej skúmavke. Po vybratí zo skúmavky je koniec tampónu ohnutý v tupom uhle (110-120°).

Patologický materiál sa odoberie dvoma tampónmi: suchým a navlhčeným pufrovaným fyziologickým roztokom. Odber materiálu suchým tampónom stimuluje vykašliavanie a zvyšuje možnosť vylučovania patogénu pri odbere materiálu druhým vlhkým tampónom. Materiál zo suchého tampónu sa naočkuje na Petriho misku s živnou pôdou v mieste odberu a z vlhkého tampónu sa naočkuje po doručení tampónu do laboratória.

Materiál sa odoberá „doskami proti kašľu“ na 2 šálky živného média, pričom počas záchvatu kašľa sa pohár s živným médiom privedie na vzdialenosť 10-12 cm tak, aby kvapky hlienu z dýchacích ciest dopadli na povrch média. . Pohárik sa podrží v tejto polohe nejaký čas (na 6-8 šokov kašľa s krátkym zakašľaním sa pohár opäť privedie). Živné médium by nemalo byť vystavené pôsobeniu slín, zvratkov alebo hlienu. Potom sa miska so živným médiom uzavrie viečkom a odovzdá sa do laboratória.

Tampóny a kultúry s patologickým materiálom sa dodávajú do laboratória v termosáčkoch, pričom je potrebné zabezpečiť ich ochranu pred priamym stykom slnečné lúče a skladovanie pri teplote 35-37°C, najneskôr do 2-4 hodín po odbere materiálu.

5. Pre molekulárne genetický výskum sa postupne odoberá patologický materiál zo zadnej steny orofaryngu dvoma suchými sterilnými polystyrénovými sondami s viskózovými tampónmi, ktoré sa spoja do jednej vzorky.

Po odobratí pracovnej časti sondy tampónom ju umiestnite do hĺbky 1,5 cm do sterilnej jednorazovej skúmavky s 0,5 ml transportného média alebo sterilného soľný roztok(oba tampóny sú umiestnené v jednej skúmavke). Rukoväť sondy s tampónom sa spustí nadol a odlomí sa, pričom drží viečko skúmavky. Tuba je hermeticky uzavretá a označená.

Materiál je možné skladovať tri dni pri teplote 2-8°C. Skúmavka s patologickým materiálom je umiestnená v samostatnom plastovom vrecku a dodaná do laboratória v termosáčkoch pri teplote 4-8°C spolu s dokumentáciou.

6. Na sérologické vyšetrenie (ELISA) je potrebné odobrať krv nalačno zo žily v objeme 3-4 ml alebo z vankúšika tretej falangy prostredníka v objeme 0,5-1,0 ml (v deti mladší vek) do jednorazovej plastovej skúmavky bez antikoagulantu.

Krv sa odoberie z ulnárnej žily na získanie séra pomocou jednorazovej ihly (priemer 0,8-1,1 mm) do skúmavky bez antikoagulancia alebo jednorazovej 5 ml striekačky. Po natiahnutí do injekčnej striekačky sa krv z nej opatrne (bez napenenia) prenesie do jednorazovej sklenenej skúmavky. Kapilárna krv sa odoberie z prsta za aseptických podmienok do skúmaviek bez antikoagulantu, nechá sa 30 minút pri izbovej teplote alebo sa umiestni na 15 minút do termostatu pri 37°C. Potom sa uskutoční centrifugácia počas 10 minút pri 3000 ot./min., po ktorej sa sérum prenesie do sterilných skúmaviek.

Každá skúmavka je označená, vložená do plastového vrecka a dodaná do laboratória spolu s dokumentáciou v termosáčkoch pri teplote 4-8°C, s výnimkou jej mrazenia v zime.

Krvné sérum sa uchováva pri izbovej teplote po dobu 6 hodín, pri teplote 4-8°C po dobu 5 dní, pri teplote nie vyššej ako -20°C po dobu až 3 mesiacov. Opakované zmrazovanie/rozmrazovanie krvného séra je neprijateľné.

7. Študovaný materiál musí byť očíslovaný a musí mať sprievodnú dokumentáciu uvádzajúcu: priezvisko, meno, priezvisko; Vek; adresa vyšetrovanej osoby; názov inštitúcie, ktorá materiál posiela; dátum choroby; laboratórna diagnostická metóda; názov materiálu a spôsob jeho zberu; dátum a čas zberu materiálu; účel prieskumu; frekvencia vyšetrenia; podpis osoby, ktorá materiál prevzala.

8. Zdravotnícki pracovníci Tí, ktorí vykonávajú odbery patologického materiálu, sú poučení najmenej raz ročne. Lekári klinickej laboratórnej diagnostiky si zdokonaľujú svoje zručnosti prostredníctvom tematických nadstavbových kurzov v laboratórnej diagnostike čierneho kašľa.

Interpretácia výsledkov sérologická diagnostikačierny kašeľ pomocou metódy enzýmovej imunoanalýzy (ELISA).

Sérologická diagnostika čierneho kašľa sa vykonáva pomocou ELISA s použitím reagenčných súprav na stanovenie hladiny špecifických protilátok proti čiernemu kašľu triedy IgM, IgA, IgG, registrované a schválené na použitie na území Ruskej federácie spôsobom stanoveným zákonom. Návod na použitie testovacích systémov definuje prahovú hodnotu protilátok, nad ktorou sa výsledok považuje za pozitívny.

Štúdia sa uskutočňuje od 3. týždňa choroby.

Taktika sérologického výskumu by mala byť založená na vzorcoch tvorby imunitnej odpovede u neočkovaných a očkovaných jedincov.

Najprv akútne štádiumČierny kašeľ u neočkovaných detí a dospelých vytvára protilátky IgM, ktoré je možné zistiť už od 2. týždňa choroby. Negatívny výsledok testu na protilátky tejto triedy v prvých dvoch týždňoch nevylučuje infekciu pôvodcom čierneho kašľa, pretože negatívny výsledok testu môže byť spojený s nízky level protilátky. Akútny proces a progresia ochorenia je sprevádzaná objavením sa protilátok IgA a IgG 2-3 týždne od začiatku ochorenia.

Potvrdením klinickej diagnózy „čierny kašeľ“ u neočkovaných pacientov je dôkaz IgM protilátok alebo IgM protilátok s rôzne kombinácie s IgA a IgG protilátkami. Ak sa získajú negatívne výsledky, test sa opakuje po 10-14 dňoch.

U detí očkovaných proti čiernemu kašľu, ktoré po čase stratili postvakcinačné protilátky, sa imunitná odpoveď vytvára podľa sekundárneho typu: v 2. – 3. týždni ochorenia dochádza k intenzívnemu nárastu protilátok IgG, ktorých hladina prekračuje prahovú hodnotu 4 alebo viackrát, alebo na pozadí nízkej produkcie IgM protilátok rýchlo stúpa v IgA protilátkach a následne v IgG protilátkach pri hladinách prekračujúcich prahovú úroveň 4 a viackrát.

Na vyhodnotenie zvýšenia úrovne špecifické protilátky u očkovaných detí je potrebné študovať párové séra s intervalom 10-14 dní. Pri plánovaní štúdie párových sér od očkovaných jedincov je prípustné odobrať prvú vzorku bez ohľadu na načasovanie ochorenia. Ak sa pri vstupnom vyšetrení krvného séra u dieťaťa očkovaného proti čiernemu kašľu zistia protilátky IgG v množstvách prekračujúcich 4 a viackrát prahovú hodnotu, opakované vyšetrenie sa nevykonáva.

Odporúča sa študovať párové vzorky séra odobraté od neočkovaných aj očkovaných jedincov na rovnakom paneli.

Keď deti ochorejú v prvých mesiacoch života, berúc do úvahy zvláštnosti imunogenézy v tomto veku (pomalá sérokonverzia), je vhodné študovať párové krvné séra dieťaťa aj matky.

stručný popis
klinické formy čierneho kašľa u detí

Existujú typické a atypické formy čierneho kašľa.

Počas čierneho kašľa existujú 4 obdobia: inkubačné, prodromálne, kŕčovité a obdobie reverzného vývoja.

Inkubačná doba pre všetky formy čierneho kašľa sa pohybuje od 7 do 21 dní.

Typické formy čierneho kašľa sa delia na mierny, stredný, ťažký, atypický, čierny kašeľ u detí v prvých mesiacoch života a bakteriálne prenášanie.

1. Typické tvary:

TO svetelné formy Typický čierny kašeľ zahŕňa ochorenia, pri ktorých počet záchvatov kašľa nepresahuje 15 za deň a celkový stav je mierne narušený.

Prodromálne obdobie trvá v priemere 10-14 dní. Hlavným príznakom začínajúceho čierneho kašľa je kašeľ, zvyčajne suchý, v polovici prípadov obsedantný, pozorovaný častejšie v noci alebo pred spaním. Pohoda a správanie dieťaťa sa spravidla nemenia. Kašeľ sa postupne zintenzívňuje, stáva sa trvalejším, dotieravejším a potom paroxyzmálnym charakterom a choroba prechádza do kŕčovitého obdobia.

Záchvatovitý kašeľ je charakterizovaný sériou rýchlo po sebe nasledujúcich výdychových impulzov, po ktorých nasleduje kŕčovitý pískavý nádych – repríza. U niekoľkých detí dochádza k zvracaniu pri ojedinelých záchvatoch kašľa. Viac konštantný príznak je mierny opuch tváre a najmä očných viečok, ktorý má takmer polovica pacientov.

Auskultácia odhalí ťažké dýchanie u mnohých detí. Sipot zvyčajne nie je počuť.

V krvných testoch len niektorí pacienti s miernou formou vykazujú tendenciu k zvýšeniu celkový počet leukocyty a lymfocytóza, zmeny sú však nevýznamné a nemožno ich použiť na diagnostické účely.

Napriek tomu mierny priebeh kŕčovité obdobie zostáva dlhšie a v priemere 4,5 týždňa.

Počas obdobia riešenia, ktoré trvá 1-2 týždne, kašeľ stráca svoj typický charakter a stáva sa menej častým a ľahším.

Stredná forma je charakterizovaná zvýšením počtu záchvatov kašľa zo 16 na 25-krát denne alebo viac zriedkavými, ale závažnými záchvatmi, častými recidívami a viditeľným zhoršením Všeobecná podmienka.

Prodromálne obdobie je kratšie, v priemere 7-9 dní, kŕčovité obdobie je 5 týždňov a viac.

Objavujú sa zmeny v správaní a pohode pacienta, zvyšuje sa duševná excitabilita, podráždenosť, slabosť, letargia a poruchy spánku. Záchvaty kašľa sú predĺžené, sprevádzané cyanózou tváre a spôsobujú únavu dieťaťa. Fenomén hypoxie môže pretrvávať aj mimo záchvatov kašľa.

Takmer neustále sa pozoruje opuch tváre a objavujú sa príznaky hemoragického syndrómu.

V pľúcach sa často ozývajú suché a rôznorodé vlhké chrapoty, ktoré môžu po záchvatoch kašľa zmiznúť a po krátkom čase sa znova objaviť.

S veľkou konzistenciou sa zisťujú zmeny v bielej krvi: leukocytóza až 20-30 na l, absolútne a relatívne zvýšenie lymfocytov s normálnou alebo zníženou ESR.

Ťažké formy sa vyznačujú väčšou závažnosťou a rozmanitosťou klinické prejavy. Frekvencia záchvatov kašľa dosahuje 30 za deň alebo viac.

Prodromálne obdobie sa zvyčajne skracuje na 3-5 dní. S nástupom spazmického obdobia je celkový stav detí výrazne narušený. Dochádza k poklesu telesnej hmotnosti. Deti sú letargické, je možná inverzia spánku.

Záchvaty kašľa sú predĺžené a sprevádzané cyanózou tváre. Na pozadí zvyšujúcej sa hypoxie, dýchania a neskôr kardiovaskulárne zlyhanie. U detí v prvých mesiacoch života sa môže vyskytnúť zástava dýchania – apnoe spojené s nadmernou excitáciou dýchacie centrum a spastický stav dýchacích svalov. U predčasne narodených detí, ako aj v prípadoch poškodenia centrálneho nervového systému sa apnoe vyskytuje častejšie a môže byť aj dlhodobé. V niektorých prípadoch sa pozorujú encefalické poruchy („pertussis encefalopatia“) sprevádzané klonickými a klonicko-tonickými kŕčmi a depresiou vedomia.

Spolu s predĺženým zastavením dýchania sú najviac ťažké encefalické poruchy nebezpečné prejavy infekcia čierneho kašľa a na pozadí výrazne zníženej úmrtnosti zostávajú jednou z hlavných príčin úmrtí na čierny kašeľ.

Auskultačný obraz zodpovedá klinickým prejavom „pľúc s čiernym kašľom“.

V spazmickom období sa častejšie pozorujú príznaky porúch kardiovaskulárneho systému: tachykardia, zvýšená krvný tlak, opuchy tváre, niekedy opuchy rúk a nôh, petechie na tvári a hornej časti tela, krvácanie do skléry, krvácanie z nosa.

Vo väčšine prípadov sa pozorujú zmeny v krvi: výrazná leukocytóza až 40-80 tisíc v 1 krvi. Špecifická hmotnosť lymfocytov je až 70-80%.

2. Atypická forma je charakterizovaná atypickým kašľom a absenciou konzistentnej zmeny v obdobiach ochorenia.

Trvanie kašľa sa pohybuje od 7 do 50 dní, v priemere 30 dní. Kašeľ je spravidla suchý, obsedantný, s napätím tváre, pozorovaný hlavne v noci a zosilňuje sa v čase zodpovedajúcom prechodu katarálneho obdobia do spazmického obdobia (v 2. týždni od začiatku ochorenia). Niekedy je možné pozorovať vzhľad izolované typické útoky kašeľ, keď je dieťa vzrušené, pri jedle alebo v dôsledku nahromadenia interkurentných ochorení.

Treba poznamenať ďalšie vlastnosti atypickej formy zriedkavé povýšenie teplota a mierna závažnosť kataru slizníc nosa a hltana.

Fyzikálne vyšetrenie pľúc odhalí emfyzém.

3. Čierny kašeľ u detí v prvých mesiacoch života sa vyznačuje výraznou závažnosťou. Prodromálne obdobie sa skráti na niekoľko dní a je takmer nepostrehnuteľné, zatiaľ čo spazmodické obdobie sa predlžuje na 1,5-2,0 mesiaca. Znakom kŕčovitého kašľa je absencia charakteristických opakovaní. Záchvaty kašľa pozostávajú z krátkych výbuchov výdychu. Najprv sa objaví hyperémia záhyby obočia a očnice, potom hyperémia tváre, ktorá je nahradená difúznou cyanózou tváre a ústnej sliznice. Záchvaty kašľa sú sprevádzané zadržiavaním dychu až do vzniku apnoe. Apnoe u detí mladších ako tri mesiace sa pozoruje takmer v polovici prípadov a u detí v druhej polovici roka je to zriedkavé. U malých detí je 6-8 krát vyššia pravdepodobnosť vzniku neurologických porúch.

4. Bakteriálny prenos patogénu čierneho kašľa sa pozoruje u dospelých a starších detí, ktoré boli očkované proti čiernemu kašľu alebo ktoré mali túto infekciu. Trvanie prenosu baktérií spravidla nepresiahne dva týždne.

Epidemický proces čierneho kašľa.

Patogén čierny kašeľ -Bordetella pertussisdruhBordetella(Borde-Gengou palica). Ide o baktérie, ktoré nie sú odolné voči životné prostredie. Cirkulujúce patogény sa líšia v súbore typických antigénov: 1, 2, 3; 1, 2, 0; 1, 0, 3. Pomer týchto typov baktérie čierneho kašľa sa líši v rôznych rokoch a na rôznych územiach. Najvirulentnejšia je možnosť 1, 2, 0. Baktérie čierneho kašľa počas vývoja infekčného procesu u pacienta a keď sú konzervované na živných médiách, podliehajú fázovým zmenám virulencie. V priebehu ochorenia sa postupne menia morfologické charakteristiky patogénu, znižuje sa jeho virulencia, čo zrejme vysvetľuje pokles nebezpečnosti pacienta ako zdroja infekcie ku koncu ochorenia.

Ochorenie podobné čiernemu kašľu, paradávivý kašeľ, spôsobujeBordetella parapertussis.Oba patogény majú spoločné generické antigény, čo vedie po infekcii k vytvoreniu čiastočnej skríženej imunity, ktorá však neposkytuje plná ochrana z čierneho kašľa.

Zdroj patogénu čierny kašeľ je chorý. Najnebezpečnejší je na začiatku ochorenia, pri katarálnom kašli, kedy sa patogén intenzívne množí na sliznici horných dýchacích ciest a kašľom sa ľahko rozptýli. Vo väčšine prípadov infekčné obdobie končí skôr, ako prestane konvulzívny kašeľ. Pacient je izolovaný na 25 dní. Mierne a vymazané formy čierneho kašľa nie sú včas rozpoznané predstavujú najväčšie epidemiologické nebezpečenstvo. Prenos baktérií čierneho kašľa je možný, je však krátkodobý a nezohráva významnú úlohu pri šírení patogénu.

ašpirácia; Trasa prenosu je vzduchom. Patogén sa uvoľňuje pri kašli a šíri sa v kvapôčkach hlienu vo vzdialenosti 1,5-2 m od zdroja infekcie. Zárodky čierneho kašľa sú v prostredí nestabilné a po vyschnutí rýchlo odumierajú, takže hračky, riad a vreckovky nepredstavujú nebezpečenstvo ako prenosové faktory. Z rovnakého dôvodu sa dezinfekcia nevykonáva v epidemickom ohnisku čierneho kašľa. Dochádza k infekcii pertussis vnímavého jedinca

pri priamej dlhodobej komunikácii s pacientom, a to len na vzdialenosť nepresahujúcu 2 m.

Náchylnosť na čierny kašeľ je vysoká a nezávisí od veku. Do veku1 rokov je čierny kašeľ ťažký, často s komplikáciami. U starších detí1 roku, závažnosť klinických prejavov ochorenia je do značnej miery určená úplnosťou a kvalitou u neho podaných očkovaní proti čiernemu kašľu (DPT vakcína). Na pozadí imunizácie prevládajú mierne a vymazané formy čierneho kašľa. Dospelí môžu tiež dostať čierny kašeľ. Na základe starostlivo vykonaných bakteriologických, sérologických a klinických pozorovaní v ohniskách sa zistilo, že 20-30% dospelých, ktorí boli v interakcii s pacientom v rodine, ochorie na čierny kašeľ. Diagnóza u dospelých je zvyčajne neúplná, ťažká a oneskorená. Často sa robí diagnóza bronchitídy, takže keď dlhotrvajúci kašeľ U dospelého pacienta je potrebné zistiť epidemiologickú anamnézu a opýtať sa na kašľajúce deti v rodine.

Zriedkavo možné opakované ochoreniačierny kašeľ Ale v každom takomto prípade je potrebné vylúčiť paraktusiu pomocou bakteriologických alebo sérologických štúdií.

Epidemický proces čierneho kašľa je charakterizovaný periodickými vzostupmi a poklesmi výskytu. Zvyčajná frekvencia infekcie pertussis je 3-4 roky. Dlhodobú dynamiku výskytu čierneho kašľa na území Ruskej federácie a úplnosť zaočkovanosti detí prezentuje obr. 8,6, 8,7.

Charakteristickým znakom epidemického procesu čierneho kašľa je jeho nedostatočne jasne definovaná sezónnosť. Určité zvýšenie výskytu na jeseň-zima je spojené so zvýšeným výskytom

zníženie rizika infekcie vďaka väčšej blízkosti a dĺžke komunikácie so zdrojom infekcie v uzavretých priestoroch.

Čierny kašeľ evidujeme najmä u detí, ktoré ročne tvoria až 96 – 97 % z celkového počtu chorých. Miera výskytu čierneho kašľa v mestskej populácii je 3-3,5 krát vyššia ako u vidieckej populácie. Je to spôsobené relatívne nízkou nákazlivosťou pertussis infekcie a nedostatkom vhodných podmienok na realizáciu prenosu patogénu vzduchom, ako aj nízkou úrovňou diagnostiky vo vidieckych oblastiach.

Preventívne a protiepidemické opatrenia

Vakcinačná prevencia čierneho kašľa sa ukázala ako vysoko účinná už v prvých rokoch používania - 1960-1965. Následne sa ukázalo, že jeho vplyv na epidemický proces bol obmedzený: periodický nárast incidencie a sezónne nerovnosti zostali. Zároveň došlo k poklesu chorobnosti, poklesu počtu chorých v epidémiách v predškolských zariadeniach pre deti a prevládali ľahké a vymazané formy ochorenia. V súčasnosti je hlavnou úlohou v preventívna práca pediatri sú

organizácia a kontrola vakcinačnej prevencie, platnosť výnimiek z DTP imunizácia; včasné odhalenie pacientov. Rozsah protiepidemických opatrení pri prepuknutí čierneho kašľa je uvedený v grafe 8.7.

rubeola

rubeola - antroponotický vírusový akút infekčná choroba s aspiračným mechanizmom prenosu patogénov.
Hlavné otázky témy

1. 
   Charakteristika patogénu.
2. 
   
3. 
   Mechanizmy a cesty prenosu patogénu rubeoly.
4. 
   Epidemický proces rubeoly.
5. 
   Preventívne a protiepidemické opatrenia.

Patogén rubeola je RNA vírus rodinyTagaviridaedruhrubivírus.Vírus je vo vonkajšom prostredí nestabilný, termolabilný, inaktivovaný pri teplote 56 °C po dobu 1 hodiny, pri izbovej teplote prežíva niekoľko hodín. Pod vplyvom ultrafialových lúčov a bežných dezinfekčných prostriedkov rýchlo zomiera.

Zdroj infekcie - pacient s klinicky výraznou alebo inaparentnou infekciou a novorodenci s vrodenou rubeolou.

Ako zdroj infekcie začína pacient s rubeolou predstavovať nebezpečenstvo pre ostatných v posledných 4-5 dňoch inkubačnej doby, prodromálne obdobie, celé obdobie vyrážok a ďalších 7-10 dní po skončení vyrážok. Pre ostatných je pacient najnebezpečnejší najčastejšie 5 dní pred vyrážkou a 5-7 dní po vyrážke, teda asi 10-14 dní.

Pri ľahkých a inaparentných formách hrozí infekcia 3-4 dni. U detí s vrodenou rubeolou môže byť vírus izolovaný 8-12 mesiacov alebo dlhšie (až 2 roky) po narodení.

Mechanizmus prenosu patogénov aspiračná a vertikálna. Cesta prenosu je vzdušná a transplacentárna. Jednotlivé nálezy vírusu rubeoly v moči a stolici pacientov nie sú dostatočné na potvrdenie fekálno-orálneho mechanizmu prenosu, najmä preto, že vírus nie je stabilný vo vonkajšom prostredí.

Patogén predstavuje osobitné nebezpečenstvo pre tehotné ženy s rubeolou, pretože vírus infikuje plod počas prvých 8-12 týždňov tehotenstva, potom jeho teratogenita rýchlo klesá. Pri intrauterinnej infekcii je možné narodenie mŕtveho plodu a rozvoj syndrómu vrodená rubeola(CRS: eviduje sa šedý zákal, srdcové chyby, hluchota, mentálne postihnutie, fyzické deformity).

Rubeola nie je veľmi nákazlivá infekcia vyžaduje bližší kontakt ako s kiahne a osýpky.

Náchylnosť vysoká na rubeolu. Po chorobe vzniká silná imunita.

Epidémiaproces rubeola sa vyznačuje cyklickosťou.

Periodické zvýšenie výskytu sa vyskytuje v intervaloch 3-4 rokov, výraznejšie - po 7-10 rokoch. Dlhodobá dynamika výskytu rubeoly je znázornená na obr. 8.8.

Sezónnosť je zima-jar, obzvlášť výrazná v rokoch epidémie.

Deti až do1 rokov ochorejú veľmi zriedkavo, keďže sú chránené materskými protilátkami. Väčšina vysoký výkon chorobnosť u detí vo veku 3-6 rokov.

Deti navštevujúce jasle predškolských zariadení, ochorejú častejšie ako deti vychovávané doma. V predškolských zariadeniach sa epidemický proces prejavuje vo forme ohnísk spôsobených zavedením patogénu rubeoly.

Medzi deťmi nie sú žiadne významné rozdiely vo výskyte podľa pohlavia. Vo vekovej skupine 15-20 rokov častejšie ochorejú muži a od 25 do 45 rokov častejšie ochorejú ženy.
PreventívneAprotiepidemickýDiania

Pacient je hospitalizovaný podľa klinických indikácií s izoláciou do 5. dňa od objavenia sa vyrážky. V ohnisku sa dezinfekcia nevykonáva.

Pre osoby, ktoré komunikovali s pacientom, nie sú stanovené žiadne reštriktívne opatrenia

skupiny zariadení starostlivosti o deti sa neprekrývajú. Ak tehotná žena komunikuje s osobou s rubeolou, je potrebné sérologické vyšetrenie v ELISA odhaliťIgM- protilátky proti vírusu rubeoly. Pri nájdeníIgM-uvažujú sa protilátky ženy infikovaných vírusom rubeola. V takýchto prípadoch sa ženám s tehotenstvom do 12 týždňov odporúča ukončiť tehotenstvo. V prítomnostiIgG-Protilátková žena je imúnna.

Na núdzovú prevenciu rubeoly sa osobám, ktoré boli v kontakte s pacientmi v ohnisku (deti a tehotné ženy), odporúča podávať imunoglobulín.

Pri prevencii rubeoly je dôležitá a nanajvýš dôležitá špecifická prevencia – rutinná imunizácia detí, vykonávaná v lehotách stanovených Národným kalendárom preventívne očkovania. Vzhľadom na extrémny význam prevencie vrodenej rubeoly zaradilo 48. zasadnutie Regionálneho úradu WHO pre Európu v septembri 1998 rubeolu medzi infekcie, proti ktorým bude boj určený cieľmi programu Zdravie pre všetkých v 21. storočí. Hlavným cieľom programu v prvej fáze jeho implementácie je pokles do roku 2010 resp pred frekvenciou CRS na úroveň nižšiu ako 0,01 na 1 000 živonarodených detí. Ďalšou výzvou je zastaviť prenos patogénu rubeoly u malých detí. Dosiahnutie tohto cieľa je možné len rutinným očkovaním, ako aj selektívnym očkovaním proti ružienke u dospievajúcich dievčat, ktoré rýchlo zníži počet náchylných mladých žien na ružienku a zníži riziko CRS.

Meningokokováinfekcia

Meningokoková infekcia - antroponotické bakteriálne akútne infekčné ochorenie s aspiračným mechanizmom prenosu patogénov.
Hlavné otázky témy

1. 
   Charakteristika patogénu.
2. 
   Zdroj infekčného agens.
3. 
   Mechanizmus a cesta prenosu patogénu.

4. Prejavy epidemického procesu meningokokového ochorenia
infekcií.

5. Preventívne a protiepidemické opatrenia.
Patogén meningokokovej infekcie- meningokokNeisseria meningitidisod rodinyNeisseriaceaedruhNeisseria,gramnegatívny diplokok. Exkluzivista meningokokov

ale sú náročné z hľadiska podmienok pestovania na umelé živné pôdy, zloženie médií a teplotné podmienky(36-37 °C). Na základe štruktúry kapsulárneho polysacharidu sa rozlišuje 12 séroskupín (A, B, C, X,Y, Z,29E,135 W,N, ja, K,L).V rámci jednotlivých séroskupín (najmä B a C) sa v proteínoch vonkajšej membrány zisťuje antigénna heterogenita, ktorá určuje podtyp patogénu.

Meningokok je nestabilný voči vplyvom prostredia, rýchlo hynie na svetle, pri nízkych teplotách, nedostatočnej vlhkosti, je citlivý na dezinfekčné prostriedky.

Miestnosť, kde sa pacient nachádza, je dôkladne vetraná.

Deti, ktoré boli v kontakte s pacientom a nemali čierny kašeľ, podliehajú lekárskemu dohľadu po dobu 14 dní od okamihu odlúčenia od pacienta. Výskyt katarálnych príznakov a kašľa vyvoláva podozrenie na čierny kašeľ a vyžaduje izoláciu dieťaťa od zdravé deti kým sa objasní diagnóza.

Deti do 10 rokov, ktoré boli v kontakte s pacientom a nemali čierny kašeľ, sú v karanténe po dobu 14 dní od momentu izolácie pacienta a v prípade absencie separácie - po dobu 40 dní od moment choroby alebo 30 dní od okamihu, keď sa u pacienta rozvinie kŕčovitý kašeľ.

Deti staršie ako 10 rokov a dospelí pracujúci v zariadeniach starostlivosti o deti majú povolený vstup do zariadení starostlivosti o deti, ale sú pod lekárskym dohľadom po dobu 14 dní od okamihu odlúčenia od pacienta. Ak kontakt s pacientom pokračuje aj doma, je pod lekárskym dohľadom 40 dní od začiatku ochorenia.

Všetky deti, ktoré nemali čierny kašeľ a ktoré sú v kontakte s pacientom, sú podrobené vyšetreniu na nosičstvo baktérií. V prípade zistenia prenosu baktérií u detí, ktoré nekašlú, sú vpustené do detských ústavov po trojnásobne negatívnych bakteriologických testoch vykonaných v intervale 3 dní a po predložení potvrdenia z ambulancie, že dieťa je zdravé.

Kontaktným deťom do jedného roka, ktoré neboli očkované proti čiernemu kašľu a ktoré nemali čierny kašeľ, sa intramuskulárne injikujú 6 ml gamaglobulínu (3 ml každý druhý deň).

Kontaktným deťom vo veku od 1 do 6 rokov, ktoré nemali čierny kašeľ a neboli očkované proti čiernemu kašľu, sa aplikuje zrýchlená imunizácia monovakcínou proti čiernemu kašľu trikrát, po 1 ml, každých 10 dní.

V oblastiach čierneho kašľa sa podľa epidemiologických indikácií jednorázovo preočkujú deti, ktoré prišli do kontaktu s pacientom predtým očkovaným proti čiernemu kašľu, u ktorého od posledného očkovania uplynuli viac ako 2 roky. 1 ml. Miestnosť, kde je pacient, je dôkladne vetraná.

Záver

Čierny kašeľ je rozšírený po celom svete. Každý rok ochorie asi 60 miliónov ľudí, z ktorých asi 600 000 zomrie. Čierny kašeľ sa vyskytuje aj v krajinách, kde sa očkovanie proti čiernemu kašľu vykonáva už mnoho rokov. Je pravdepodobné, že čierny kašeľ je bežnejší u dospelých, ale nie je zistený, pretože sa vyskytuje bez charakteristických konvulzívnych záchvatov. Pri vyšetrovaní osôb s pretrvávajúcim, dlhotrvajúcim kašľom je infekcia pertussis sérologicky zistená v 20-26%. Úmrtnosť na čierny kašeľ a jeho komplikácie dosahuje 0,04 %.

Väčšina častou komplikáciouČierny kašeľ, najmä u detí mladších ako 1 rok, je zápal pľúc. Atelektáza sa často vyvíja, akútny edém pľúc. Najčastejšie sa pacienti liečia doma. Pacienti s ťažkým čiernym kašľom a deti do 2 rokov sú hospitalizovaní.

S využitím moderných liečebných metód sa úmrtnosť na čierny kašeľ znížila a vyskytuje sa najmä u detí vo veku 1 rok. Smrť môže nastať z asfyxie, keď je hlasivková štrbina úplne uzavretá v dôsledku spazmu laryngeálnych svalov počas záchvatu kašľa, ako aj zo zastavenia dýchania a kŕčov.

Prevencia spočíva v očkovaní detí vakcínou proti čiernemu kašľu, záškrtu a tetanu. Účinnosť vakcíny proti čiernemu kašľu je 70-90%.

Vakcína obzvlášť dobre chráni pred ťažkými formami čierneho kašľa. Štúdie ukázali, že vakcína je 64% účinná proti miernym formám čierneho kašľa, 81% proti paroxysmálnemu a 95% proti ťažkému.

Čierny kašeľ - akútne nákazlivé ochorenie predovšetkým detského veku, vyznačujúce sa dlhotrvajúcimi záchvatmi kŕčovitého kašľa, poškodením dýchacích ciest, cievneho a nervového systému.

Pôvodca čierneho kašľa - bacil čierneho kašľa, nestabilný vo vonkajšom prostredí, je veľmi citlivý na dezinfekčné roztoky.

Pri vystavení rozptýlenému svetlu neprežije dlhšie ako 2 hodiny, na slnečnom svetle rýchlo zahynie.

Zdrojom nákazy je chorý človek. Najväčšie epidemiologické nebezpečenstvo je pacientov s miernym atypická forma ochorenia. Chorý človek sa stáva infekčným od konca inkubačnej doby. Patogén sa vylučuje obzvlášť intenzívne v počiatočná fáza(katarálne obdobie), až do objavenia sa najcharakteristickejšieho tohto ochorenia príznak - konvulzívny kašeľ. Počas tohto obdobia zostáva zdravotný stav pacienta uspokojivý a aktívne komunikuje s okolitými deťmi. Pacient je veľmi nebezpečný aj prvé 2 týždne kŕčovitého kašľa, potom infekčnosť postupne klesá a do 4. týždňa pacient prakticky prestáva byť zdrojom infekcie. V období rekonvalescencie au tých, ktorí sa z choroby vyliečili, sa nenosí.

Pri čiernom kašli dochádza k prenosu infekcie vzdušnými kvapôčkami. Iné prenosové cesty nemajú epidemiologický význam pre nízku odolnosť patogénu. Čierny kašeľ je rozšírený. V prvých mesiacoch po narodení majú deti vrodenú imunitu získanú od matky. Najčastejšie sú postihnuté deti vo veku od 1 do 5 rokov. Náchylnosť na čierny kašeľ

Vysoká, ale nižšia ako pri osýpkach. Pred zavedením očkovania trpelo čiernym kašľom až 70 % detí. Existujú ojedinelé prípady ochorenia medzi dospelými. Výskyt môže byť vo forme rodinných ohnísk alebo skupinových ochorení v detských ústavoch.

Sezónnosť čierneho kašľa po zavedení preventívnych očkovaní a pokles miery výskytu nie je výrazný. Materiál sa odoberá do 2 týždňov od nástupu ochorenia pomocou metódy náplasti proti kašľu alebo tampónov. V prvom prípade sa Petriho miska so živným médiom (kazeínovo-uhoľný agar) umiestni vo vzdialenosti 5-10 cm od úst pacienta v čase kašľa. V druhom prípade sa materiál odoberie pomocou špeciálneho zakriveného sterilného tampónu zo zadnej steny hltana a ihneď sa naočkuje na živné médium. Predbežnú odpoveď je možné dostať na 3. deň, konečnú odpoveď na 5. deň.

Prevencia čierneho kašľa

Vzhľadom na nízku perzistenciu patogénu vo vonkajšom prostredí sa opatrenia na prerušenie prenosu infekcie obmedzujú na pravidelné vetranie priestorov v detských ústavoch.

Hlavným opatrením na prevenciu čierneho kašľa je aktívna imunizácia deti. Plánované očkovania podávaná deťom vo veku 5-6 mesiacov až 6 rokov adsorbovanou vakcínou proti čiernemu kašľu, záškrtu a tetanu (DPT) v termíny ().

Aktivity pri prepuknutí čierneho kašľa

Pacient s čiernym kašľom by mal byť izolovaný doma. Deti mladšie ako 1 rok podliehajú hospitalizácii: pacienti s ťažkými a komplikovanými formami čierneho kašľa; pacientov, u ktorých sa čierny kašeľ kombinuje s inými akútnymi a chronické choroby; deti z predškolských zariadení, ktoré ako prvé ochoreli na čierny kašeľ, pred vytvorením skupín pre čierny kašeľ v týchto zariadeniach; deti z rodín žijúcich v nevyhovujúcich hygienických podmienkach; pacienti z rodín, kde sú vo svojich bytoch deti, ktoré nie sú očkované proti čiernemu kašľu.

Izolácia zotavených detí pokračuje 25 dní, pričom sa podrobia 2 negatívnym bakteriologickým testom výtoku z hrdla.

Pri absencii bakteriologického vyšetrenia sa izolácia zastaví na 31. deň choroby. Deti do 7 rokov, ktoré boli v kontakte s pacientom a nemali čierny kašeľ, podliehajú separácii (nepovolené do detských skupín) 14 dní od dátumu posledného kontaktu s pacientom. Deti staršie ako 7 rokov a dospelí nie sú oddelení a podliehajú lekárskemu pozorovaniu počas 14 dní. Ak je pacient s čiernym kašľom izolovaný v domácom prostredí, potom deti do 7 rokov, ktoré nemali čierny kašeľ z tých, ktoré boli v kontakte s pacientom, sú oddelené na 30 dní od začiatku ochorenia a môžu byť prijaté do detských ústavov po 2 negatívnych bakteriologických testoch. Deti nad 7 rokov a dospelí nie sú v takýchto prípadoch oddelení, ale sú umiestnení pod lekárskym dohľadom po dobu 30 dní.

Ak sa čierny kašeľ objaví v detskom kolektíve, treba zorganizovať 3 izolované skupiny na obdobie 14 dní: pre pacientov; pre deti, ktoré sú v kontakte s pacientom; pre všetkých ostatných. Deťom do 1 roka, ktoré nie sú zaočkované proti čiernemu kašľu a boli v kontakte s chorým človekom, sa má podávať gamaglobulín dvakrát každý druhý deň v dávke 3 ml.

V ohnisku sa dezinfekcia nevykonáva.

Parawhooping kašeľ

Akútne infekčné ochorenie, veľmi podobné klinickými a epidemiologickými charakteristikami čiernemu kašľu. Pôvodcom je parapertussis bacil, ktorý je podobný pertussis bacillus, ale líši sa od neho biochemickými a sérologickými charakteristikami.

Výskyt parapertussis je asi 10-15% výskytu čierneho kašľa.

Opatrenia prijaté v ohnisku nákazy sú rovnaké ako pri čiernom kašli.

^ Čierny kašeľ

Čierny kašeľ - akútne infekčné ochorenie antroponotickej povahy, charakterizované prevládajúca porážka dýchacích ciest a prejavuje sa príznakmi intoxikácie a zvláštnymi záchvatmi konvulzívneho kašľa.

B.pertussis– nepohyblivý mikroorganizmus s rozmermi 0,2-0,3x0,5-1,2 mikrónov, gramnegatívny, striktne aeróbny. Existujú tri sérovary patogénu: 1.2.3.; 1.2.0.; 1.0.3., ako aj „defektné“ - 1.0.0., ktorých špecifickosť je určená aglutinogénmi. Sérovar s antigénovou sadou 1.2.3. je virulentnejší a spôsobuje ťažké formy choroby. V priebehu ochorenia sa v tele pacienta menia sérovary pôvodcu čierneho kašľa. Je dokázaná súčasná cirkulácia mikroorganizmov rôznych sérovarov v epidemickom ohnisku. Toxín ​​pertussis mikróbu predstavujú dve frakcie - exo- a endotoxín. Exotoxín je termolabilný, pôsobí na tlakové nervy, spôsobuje zúženie priesvitu krvných ciev a nekrózu tkaniva a má imunogénne vlastnosti. Endotoxín vzniká pri deštrukcii mikrobiálnych buniek a nemá imunogénne vlastnosti.

Pôvodca čierneho kašľa je vo vonkajšom prostredí nestabilný. V suchom spúte zostáva životaschopný niekoľko hodín, v kvapôčkovom aerosóle - 20-23 hodín. Čierny kašeľ bacil odumiera, keď je vystavený rozptýlenému slnečné svetlo 2 hodiny, priame slnečné svetlo jednu hodinu, ultrafialové lúče niekoľko minút. Teplota 56C spôsobuje smrť patogénu čierneho kašľa za 10-15 minút, roztoky dezinfekčné prostriedky v normálnych koncentráciách - po niekoľkých minútach.

^ Zdroj infekcie. Zdrojom nákazy je pacient s akútnou formou ochorenia. Obdobie nákazlivosti začína objavením sa prvých klinických prejavov, maximálne uvoľnenie patogénu sa pozoruje v katarálnom období a v prvom týždni konvulzívneho kašľa, keď sa dá izolovať pertussis bacil v 90-100% prípadov. V druhom týždni kŕčovitého kašľa sa patogén uvoľňuje v 60-70% prípadov, od tretieho týždňa sa infekčnosť pacienta prudko znižuje. Pacienti s vymaz atypické formyčierny kašeľ, ktorého význam od zavedenia aktívnej imunizácie prudko vzrástol. Preprava B.pertussis sa vyskytuje len v skupinách, kde boli identifikovaní pacienti s čiernym kašľom, u 1-2% starších detí očkovaných proti čiernemu kašľu a so silnou imunitou, ako aj u dospelých, ktorí sa starajú o choré deti (až 10-12%). Preprava spravidla nepresahuje dva týždne a nemá významný epidemický význam.

^ Inkubačná doba – sa pohybuje od 2 do 21 dní, s priemerom 2-14 dní.

Prenosový mechanizmus- aerosól.

Cesty a faktory prenosu.Čierny kašeľ sa z tela uvoľňuje ako súčasť sekrécie dýchacích ciest pri kašli a iných výdychových úkonoch. Závažné katarálne javy na strane slizníc u pacienta s čiernym kašľom, výdatný výtok sekrécia a prítomnosť kašľa zabezpečujú masívne uvoľnenie patogénu do vonkajšieho prostredia. Pacient s čiernym kašľom uvoľňuje do okolia hrubý aerosól, ktorý sa usadzuje v blízkosti zdroja infekcie. Infekcia sa vyskytuje iba pri blízkom a dlhodobom kontakte so zdrojom infekcie vo vzdialenosti nepresahujúcej 2 metre. Vzhľadom na nízku stabilitu patogénu v prostredí je prenos bacila čierneho kašľa prostredníctvom kontaminovaných predmetov v domácnosti alebo tretích osôb prakticky vylúčený.

^ Citlivosť a imunita. Deti sú náchylné na čierny kašeľ od prvých dní života. V krvi novorodencov nie sú žiadne materské protilátky, bez ohľadu na ich prítomnosť v krvi matky. K prvému stretnutiu s patogénom vedúcim k ochoreniu zvyčajne dochádza v ranom detstve. Po chorobe sa vytvára intenzívna a dlhotrvajúca imunita. Vakcína proti čiernemu kašľu spôsobuje rozvoj menej úplnej imunity ako ochorenie, avšak u očkovaných osôb, ak ochorejú, sú prevažne mierne klinické formyčierny kašeľ

^ Čierny kašeľ je rozšírený. V Bieloruskej republike v období pred očkovaním bola incidencia 120,0-320,0 prípadov na 100 000 obyvateľov. IN posledné roky Výskyt čierneho kašľa nepresahuje jeden prípad na 100 000. Čas rizika– obdobia vzostupov a pádov sa striedajú v intervaloch 3-4 rokov; V ročnej dynamike je zaznamenaný nárast výskytu v letných a letných a jesenných obdobiach. Rizikové skupiny– deti prvého roku života, deti a mladiství 7-14 rokov, deti neočkované alebo nesprávne očkované proti čiernemu kašľu.

^ Rizikové faktory. Blízkosť a trvanie komunikácie, preplnenosť, neočkovanie proti čiernemu kašľu.

Prevencia. Základom prevencie čierneho kašľa je aktívna imunizácia detí adsorbovanou vakcínou proti čiernemu kašľu, záškrtu a tetanu (DTP vakcína). Imunizácia sa vykonáva od troch mesiacov veku. Pertussis komponent DTP vakcíny(usmrtená baktéria čierneho kašľa) spôsobuje rozvoj imunity, ktorá buď zabráni rozvoju ochorenia na čierny kašeľ, alebo v niektorých prípadoch, ak nezabráni rozvoju infekcie, tak výrazne zmierňuje závažnosť klinických prejavov. Pre potlačenie epidemického procesu je veľmi dôležitý koncept kolektívnej imunity, teda pokrytie určitého počtu populácie očkovaním proti čiernemu kašľu. Optimálna zaočkovanosť detí proti čiernemu kašľu podľa Národného imunizačného programu pre deti je 97 %.

Po imunizácii DPT vakcínou v v ojedinelých prípadoch môže vzniknúť Nežiaduce reakcie a komplikácie prejavujúce sa toxickými, alergickými a encefalitickými syndrómami.

V súčasnosti bola vyvinutá acelulárna vakcína proti čiernemu kašľu, ktorá obsahuje biologicky aktívny faktor, zvyšujúci lymfocytózu, ako aj vláknitý hemaglutinín vo forme toxoidov. Acelulárna vakcína poskytuje spoľahlivú ochranu proti čiernemu kašľu a má nízku reaktogenitu, čo je spôsobené absenciou bakteriálneho endotoxínu v jeho zložení. Je lepšie tolerovaný a spôsobuje menej závažné horúčkovité príznaky. Acelulárna vakcína proti čiernemu kašľu je v Bieloruskej republike registrovaná od roku 2004.

^ - tabuľka 13.

Tabuľka 13

Protiepidemické opatrenia v ohniskách čierneho kašľa a paradávivého kašľa

№	názov Diania	Obsah podujatia
1.1	Odhalenie	Pacienti sú identifikovaní na základe: žiadostí o lekársku pomoc, epidemiologických údajov, výsledkov monitorovania zdravotného stavu počas ranné termíny do predškolských zariadení (je potrebné identifikovať kašľajúce deti), výsledky aktívneho sledovania zdravotného stavu detí.
1.2	Diagnostika	Diagnostika ochorenia sa vykonáva na základe klinických (prítomnosť kašľa), epidemiologických (kontakt s kašľom do 14 dní pred objavením sa prvých príznakov ochorenia) a laboratórnych údajov. Dvojitému bakteriologickému vyšetreniu (2 dni po sebe alebo každý druhý deň) na prítomnosť pôvodcu čierneho kašľa sa podrobujú: deti a dospelí pracujúci v pôrodnice, detské nemocnice, sanatóriá, jasle, škôlky, školy a uzavreté ústavy pre deti predškolského a školského veku s podozrením na čierny kašeľ a ochorenie podobné čiernemu kašľu na základe klinických údajov; deti a dospelí (pozri predchádzajúci odsek), ktorí kašlú 5-7 dní alebo dlhšie, bez ohľadu na náznaky kontaktu s pacientom s čiernym kašľom alebo paradávnym kašľom. Deti, ktoré kašlú, sa vyšetrujú v špeciálnej miestnosti na klinike alebo doma. Dospelí sa vyšetrujú v bakteriologické laboratórium CGE alebo na mieste výkonu práce.
1.3	Účtovníctvo a evidencia
1.4	Núdzové oznámenie Stredisku pre štátnu skúšku	Pacienti s čiernym kašľom podliehajú individuálnej registrácii v územných ústredných zdravotných strediskách. Lekár, ktorý pacienta identifikoval, zašle „Núdzové oznámenie...“ (tlačivo č. 058-u) do krajského skúšobného centra.
1.5	Izolácia	Pacient s čiernym kašľom sa izoluje 25 dní od začiatku ochorenia alebo 21 dní od začiatku kŕčovitého kašľa. Izolácia sa môže vykonávať doma alebo v nemocnici pre infekčné choroby. Hospitalizácia sa uskutočňuje podľa klinických a epidemických indikácií. extrakty	Základom prepustenia je klinické zotavenie (25 dní od začiatku ochorenia).
1.8	Kritériá prijatia do tímu	Tí, ktorí sa z choroby vyliečili, sú vpustení do tímu po klinickom uzdravení, nie však skôr ako 25 dní od začiatku choroby.
2.1	Aktuálna dezinfekcia	Vykonáva sa pred hospitalizáciou pacienta alebo počas celej doby jeho liečby doma, ako aj v predškolskej skupine, kde bol identifikovaný, do 14 dní od okamihu jeho izolácie. Posilňuje sa dodržiavanie sanitárnych a hygienických opatrení. Priestory, kde bol (je) pacient dobre vetraný, sú mokré čistenie aspoň 2 krát denne.
2.2	Konečná dezinfekcia	V oblastiach čierneho kašľa a paradávneho kašľa sa nevykonáva.
3.1	Odhalenie	Lekár, ktorý identifikoval prvého pacienta s čiernym kašľom, identifikuje osoby, ktoré komunikovali s chorým počas 14 dní pred prvým výskytom čierneho kašľa. klinické príznaky choroby, v škôlkach, školách, rodinách.
3.2	Klinické vyšetrenie	Vykonáva ho miestny lekár ihneď po identifikácii lézie a zahŕňa posúdenie celkového stavu a meranie telesnej teploty.
3.3		Lekár, ktorý identifikoval pacienta, zisťuje podobné ochorenia, ktoré trpeli kontaktmi (kašeľ) a ich dátum, prítomnosť podobných ochorení na pracovisku (štúdium, vzdelávanie) kontaktov.
3.4	Lekárske pozorovanie	Osoby, ktoré boli v úzkom kontakte so zdrojom nákazy v organizovanej skupine, podliehajú 14 dňovej izolácii po zdroji nákazy. Každý deň, 2 krát denne (ráno a večer), sa vykonáva prieskum, hodnotenie celkového stavu a termometria. V rodine je zriadený lekársky dohľad na 14 dní odo dňa hospitalizácie pacienta. Ak je pacient izolovaný doma, pozorovanie sa zavedie na 25 dní od dátumu, kedy sa pacient objaví na klinike. Výsledky pozorovania sa zapisujú do pozorovacieho denníka tých, ktorí komunikovali, do histórie vývoja dieťaťa (tlač. 112u), do ambulantnej karty pacienta (tlač. 025u) alebo do zdravotný preukaz dieťa (formulár 026u).
3.5	Laboratórne vyšetrenie	V skupinách a inštitúciách slúžiacich deťom do 7 rokov a v rodinnom prostredí sa vykonávajú 2-násobné bakteriologické vyšetrenia (za sebou alebo každý druhý deň) detí do 7 rokov a dospelých pracujúcich s deťmi do 7 rokov. . Materiálom na bakteriologický výskum je hlien, ktorý sa usadzuje na zadnej stene hltana. Hlien sa odoberá pomocou tampónu. Používa sa aj metóda „doska proti kašľu“: Petriho miska so živným médiom sa umiestni vertikálne pred ústa kašľajúceho dieťaťa vo vzdialenosti 10 cm, potom sa rýchlo uzavrie. Počas prepravy je materiál chránený pred chladom. o pozitívny výsledok bakteriologické vyšetrenie sa opakuje v intervale 7-14 dní až do negatívnych výsledkov (uplynutie 14-dňovej doby pozorovania nie je dôvodom na odmietnutie bakteriologických vyšetrení). V školách sa bakteriologické vyšetrenie vykonáva len na diagnostické účely (pozri opatrenia týkajúce sa zdroja infekcie).
3.6	Núdzová prevencia	Neočkovaným a neúplne zaočkovaným deťom do 7 rokov (najmä do jedného roka) sa podáva normálne ľudský imunoglobulín 2-krát s odstupom 24 hodín v jednorazovej dávke 3,0 ml čo najskôr po kontakte s pacientom s čiernym kašľom. Alternatívnym spôsobom prevencie je chemoprofylaxia erytromycínom v dávke 40-50 mg/kg denne počas 14 dní. Po skončení karantény pokračuje imunizácia detí s neúplným očkovacím cyklom podľa individuálneho kalendára. Ak dieťa dostalo tretiu dávku DTP vakcíny pred viac ako 6 mesiacmi, malo by byť preočkované.
3.7		Vykonávajú sa v predškolskej skupine do 14 dní odo dňa izolácie posledného pacienta vo vzťahu k deťom, ktoré nemali čierny kašeľ a neočkovaným deťom. Zastavuje sa prijímanie do kolektívu nových a dočasne neprítomných detí, ktoré doteraz nemali čierny kašeľ a neboli očkované. Komunikácia s deťmi iných skupín nie je povolená zariadenie starostlivosti o deti. Preraďovanie detí z tejto skupiny do iných skupín je zakázané. Deti do 7 rokov, ktoré nie sú očkované proti čiernemu kašľu a boli v kontakte s osobou s čiernym kašľom v rodine, podliehajú vyčleneniu zo skupiny na 14 dní odo dňa posledného kontaktu s pacientom. Deti staršie ako 7 rokov a dospelí pracujúci s deťmi nepodliehajú separácii. Sú povolené do tímu a umiestnené pod lekárskym dohľadom na 14 dní. Pri izolácii pacienta doma z klinických dôvodov sa obdobie oddelenia detí, ktoré s ním neustále komunikujú v rodine, zvyšuje na 25 dní od objavenia sa kliniky u chorého dieťaťa. Identifikovaní nosiči baktérií v skupinách a inštitúciách slúžiacich deťom do 7 rokov majú pozastavenú návštevu tímu (práce), kým nedostanú 2-násobok negatívny výsledok bakteriologické vyšetrenie (2 dni po sebe alebo každý druhý deň) a podliehajú sanitácii.
3.8		Vedie sa rozhovor o nebezpečenstve čierneho kašľa a význame očkovania proti čiernemu kašľu v súlade s očkovacím kalendárom.

ŠARLÁTOVÁ HORÚČKA

Šarlátová horúčka - akútne infekčné ochorenie charakterizované horúčkou, intoxikáciou, bolesťou hrdla, štipľavou vyrážkou a pravdepodobnosťou vzniku infekčno-alergických komplikácií.

Patogén–  - skupina hemolytických streptokokov A (Streptococcus pyogenes). Populácia streptokokov je heterogénna v ich schopnosti produkovať exotoxín, antigénnej štruktúre a virulencii. Virulencia súvisí s kvantitatívnym obsahom M- proteín, ktorý je typovo špecifickým antigénom. Na základe rozdielov v M- Z antigénu sa izoluje viac ako 80 sérovarov.

Streptokoky sú vo vonkajšom prostredí stredne odolné. Na domácich predmetoch, oblečení a posteľnej bielizni zostávajú životaschopné niekoľko dní až niekoľko týždňov. Nie sú veľmi odolné voči teplotným vplyvom – zahriatie na 56°C spôsobuje ich smrť po 30 minútach. Streptokoky sú citlivé na dezinfekčné prostriedky – zomierajú v priebehu niekoľkých minút, keď sú vystavené 1% roztoku chloramínu, 1% roztoku fenolu.

Zdroj infekcie - pacient (šarlach, tonzilitída, nazofaryngitída a iné ochorenia streptokokovej etiológie), rekonvalescent, nosič streptokokov. Chorý hrá vedúcu úlohu v štruktúre zdrojov infekcie. Obdobie infekčnosti pacientov je od prvého dňa choroby až do klinického zotavenia (do 3-5 týždňov). Maximálne uvoľňovanie patogénov sa vyskytuje v prvom týždni ochorenia. Skorý štart Antibiotická liečba podporuje rýchlejšie odstraňovanie streptokokov. Rekonvalescentný kočík Streptokoky sa tvoria v priemere u 3-5% ľudí, ktorí mali šarlach. Zdravý kočík Streptokoky sa často zisťujú v prostredí pacienta, ako aj v novovytvorených organizovaných skupinách. Na jeseň sa zvyšuje frekvencia zdravého kočiara. Trvanie zdravého prepravy zvyčajne nepresiahne jeden týždeň. Zdraví nosiči vylučujú menej streptokokov ako pacienti so šarlachom, takže ich epidemický význam je nízky.

^ Inkubačná doba – sa pohybuje od 1 do 12 dní, vo väčšine prípadov je to 2-7 dní.

Prenosový mechanizmus - aerosól.

Cesty a faktory prenosu. Cesta prenosu je vzduchom, ktorý sa uskutočňuje prostredníctvom malých aerosólových kvapiek obsahujúcich streptokoky, ktoré sa uvoľňujú pri kašľaní, kýchaní alebo rozprávaní. Cez fázu aerosólu s veľkými kvapkami je infekcia možná len pri tesnom kontakte so zdrojom infekcie. Infekcia šarlach prachovou fázou aerosólu sa vyskytuje zriedkavo, pretože streptokoky, hoci sú relatívne odolné, rýchlo strácajú virulenciu vo vonkajšom prostredí. Domáce predmety kontaminované streptokokmi sú prenosovými faktormi hlavne v prípadoch, keď sú nedávno kontaminované a prichádzajú do kontaktu so sliznicami (hračky, ktoré si deti vkladajú do úst). Zriedkavo môže hrať úlohu prenosových faktorov v šarlachu produkty na jedenie(mlieko, mliečne výrobky, smotany).

^ Citlivosť a imunita. Deti v prvých mesiacoch života sú pred ochorením chránené protilátkami prijatými od matky. Rôznorodosť klinických prejavov, ako aj prítomnosť zdravých nosičov prispievajú k výraznej heterogenite ľudskej populácie v náchylnosti na šarlach. Podľa epidemiologických pozorovaní sa šarlach vyvinie u 35-40% infikovaných. Minulé ochorenie zanecháva intenzívnu antitoxickú a antimikrobiálnu imunitu. Keď sú ľudia, ktorí sa vyliečili zo šarlachu, infikovaní streptokokom iného sérovaru, šarlach sa u nich nevyvinie (chráni ich antitoxická imunita), ochorenie je obmedzené na bolesť hrdla, pretože antimikrobiálna imunita je typovo špecifická a nechráni pred lokálna expozícia streptokokom s odlišnou antigénnou štruktúrou.

^ Prejavy epidemického procesu. Šarlach je rozšírený, ale prevažná väčšina chorôb je zaznamenaná v krajinách nachádzajúcich sa v severných zemepisných šírkach. V Bielorusku je výskyt šarlachu 26,7-32,6 na 100 000 obyvateľov. Rizikové skupiny– deti do 7 rokov navštevujúce predškolské zariadenia (maximálny výskyt sa vyskytuje v veková skupina 3 roky). Čas rizika– v dlhodobej dynamike sa striedajú periodické vzostupy a poklesy chorobnosti v intervaloch 3-4 rokov; Je tu výrazná jesenno-zimná sezónnosť.

^ Rizikové faktory– preplnenosť, porušovanie ranných filtrov na prijímanie detí do predškolských zariadení, nedostatočná úroveň dodržiavania hygienických a hygienických požiadaviek v organizovaných skupinách, časté prechladnutia.

Prevencia. Prevencia výskytu šarlachu sa dosahuje racionálnym vykonávaním sanitárnych a hygienických požiadaviek v predškolských zariadeniach a iných organizovaných skupinách (denné filtrovanie detí, mokré čistenie, vetranie, úprava hračiek, racionálne napĺňanie skupín, izolácia medzi skupinami atď.). ). Pravdepodobnosť komplikácií šarlachu (reumatizmus atď.) V dôsledku používania antibiotík na profylaktické účely sa výrazne znižuje. Je vhodné vykonať hromadnú antibiotickú profylaxiu v predvečer alebo na samom začiatku vzostupu výskytu šarlachu. Na tieto účely sa odporúča použitie penicilínu alebo bicilínu-3.

^ Protiepidemické opatrenia - tabuľka 14

Tabuľka 14

Protiepidemické opatrenia v oblastiach šarlachu

№	názov Diania	Obsah podujatia
1. Opatrenia zamerané na zdroj infekcie
1.1	Odhalenie	Identifikácia pacienta sa uskutočňuje na základe vyhľadania lekárskej pomoci, epidemiologických údajov, výsledkov monitorovania zdravotného stavu pri ranných návštevách predškolských zariadení, výsledkov aktívneho monitorovania zdravotného stavu detí a dospelých.
1.2	Diagnostika	Diagnóza ochorenia sa vykonáva podľa klinických, epidemiologických údajov a výsledkov laboratórnych vyšetrení (ak existujú indikácie na laboratórne vyšetrenie, je vhodné pacientov podrobiť meningitíde, vonkajšiemu infekčnému zápalu stredného ucha, akútna sinusitída zápal pľúc, infekcie kože a podkožného tkaniva, infekčná myozitída fasciitída, syndróm toxický šok akútna tonzilitída).
1.3	Účtovníctvo a evidencia	Primárne dokumenty zaznamenávajúce informácie o ochorení sú: a) ambulantná karta; b) história vývoja dieťaťa. Každý prípad čierneho kašľa je potrebné zaevidovať a zaznamenať do „Registračného denníka“ infekčné choroby» (tlačivo č. 060/у) na mieste, kde bol pacient identifikovaný.
1.4	Núdzové oznámenie Stredisku pre štátnu skúšku	Pacienti s čiernym kašľom podliehajú individuálnej registrácii v územných ústredných zdravotných strediskách. Lekár, ktorý pacienta identifikoval, zašle „Núdzové oznámenie...“ (tlačivo č. 058/u) do krajského skúšobného centra.
1.5	Izolácia	Izolácia pacientov so šarlachom sa vykonáva doma alebo v nemocnici pre infekčné choroby (hospitalizácia). Pacienti s svetelný prúdšarlach, ak je možné dodržať protiepidemický režim v mieste bydliska. Hospitalizácia V infekčná nemocnica vykonávané podľa klinických a epidemických indikácií. Klinické indikácie do hospitalizácie- ťažké a stredne ťažké formy infekcie. extrakty	Prepustenie z nemocnice (vyriešenie otázky zotavenia počas liečby doma) sa vykonáva po klinickom zotavení, ale nie skôr ako 10 dní od začiatku ochorenia.
1.8	Kritériá prijatia do tímu	Rekonvalescentné deti vo veku od 3 mesiacov do 8 rokov navštevujú organizované tímy, sú povolené do týchto inštitúcií 12 dní po klinickom zotavení a prepustení z nemocnice. Rekonvalescenti - dospelí pracujúci s deťmi od 3 mesiacov do 8 rokov, zamestnanci chirurgických a pôrodníckych oddelení, detských zdravotníckych zariadení a pohotovostných zdravotníckych zariadení, pracovníci podieľajúci sa na výrobe mlieka a mliečnych výrobkov, sú preradení na inú prácu (kde nebudú byť epidemiologicky nebezpečný) počas 12 dní po prepustení alebo ukončení domácej izolácie. Ostatní rekonvalescenti sú vpustení do tímu po klinickom zotavení a ukončení izolácie.
1.9	Dispenzárne pozorovanie	Dispenzárne pozorovanie tých, ktorí mali šarlach a tonzilitídu, sa vykonáva do jedného mesiaca po prepustení z nemocnice. 7-10 dní po prepustení klinické vyšetrenie, kontrolné testy moču a krvi, EKG, ak je to indikované. Ak nie sú žiadne odchýlky od normy, po 3 týždňoch sa vykoná opätovné vyšetrenie. Ak existuje patológia, pacient musí byť prenesený pod dohľadom reumatológa alebo nefrológa.
2. Opatrenia zamerané na prerušenie prevodového mechanizmu
2.1	Aktuálna dezinfekcia	Bežná dezinfekcia sa vykonáva pred hospitalizáciou pacienta, prípadne počas celej doby jeho liečby doma, ako aj v karanténnej skupine materskej školy alebo školskej triedy do 7 dní od izolácie posledného pacienta. Priestor, kde bol (je) pacient dobre vetraný, vykonáva sa mokré čistenie, umýva sa riad, bielizeň, hračky, predmety osobnej hygieny pacienta, podlahy sa umývajú 2% horúcim mydlovým roztokom alebo 0,5% chlóramínom Riešenie. V organizovanom tíme sa prijímajú opatrenia na maximalizáciu rozptylu detí (posúvajú sa postele, stoly atď.), uskutočňuje sa ultrafialové ožarovanie.
2.2	Konečná dezinfekcia	Konečná dezinfekcia v oblastiach šarlachu sa nevykonáva.
3. Opatrenia zamerané na osoby, ktoré komunikovali so zdrojom nákazy
3.1	Odhalenie	Identifikácia osôb, ktoré komunikovali s chorým 7 dní pred objavením sa prvých klinických príznakov ochorenia v škôlkach, školách a rodinách.
3.2	Klinické vyšetrenie	Klinické vyšetrenie komunikujúcich vykonáva miestny lekár a zahŕňa posúdenie celkového stavu, vyšetrenie hltana, koža(vyrážky) a meranie telesnej teploty.
3.3	Odber epidemiologickej anamnézy	Zhromažďovanie epidemiologickej anamnézy zahŕňa zistenie, či kontakty netrpeli podobnými ochoreniami (šarlach, tonzilitída, nazofaryngitída a iné ochorenia streptokokovej etiológie) a ich dátum, prítomnosť podobných ochorení na pracovisku/štúdium kontaktov).
3.4	Lekárske pozorovanie	Lekárske pozorovanie sa vykonáva 7 dní od dátumu izolácie posledného pacienta v organizovanom tíme (výsluch, vyšetrenie kože a slizníc, termometria 1x denne (v predškolskej výchove - 2x denne ráno a večer Výsledky pozorovania sa zapisujú do denníka pozorovaní tých, ktorí komunikovali, v histórii vývoja dieťaťa (formulár 112u), v ambulantnom zázname pacienta (formulár 025u) alebo v zdravotnej dokumentácii dieťaťa (formulár 026u) a do evidenčného listu dieťaťa. výsledky pozorovania pracovníkov stravovania - v časopise „Zdravie“.
3.5	Laboratórne vyšetrenie	Laboratórne vyšetrenie osôb, ktoré boli v interakcii s pacientom so šarlachom na prenášanie streptokoka skupiny A, v prípade potreby predpisuje epidemiológ.
3.6	Núdzová prevencia	Na zastavenie prepuknutia šarlachu v organizovaných skupinách sa odporúča podávať bicilín-5 intramuskulárne všetkým osobám, ktoré komunikovali so zdrojom infekcie: predškoláci - 750 000 jednotiek, školáci a dospelí - 1 500 000 jednotiek alebo bicilín-1: predškoláci - 600 000 jednotiek , školáci a dospelí - 1 200 000 jednotiek .
3.7	Reštriktívne opatrenia	Režim a reštriktívne opatrenia zahŕňajú: Zastavenie prijímania nových detí do skupiny, z ktorej je izolovaný pacient so šarlachom - do 7 dní po izolácii pacienta. zákaz presun detí z tejto skupiny do iných skupín - do 7 dní po izolácii pacienta. Zamedzenie kontaktu s deťmi z iných skupín zariadenia starostlivosti o deti - 7 dní po izolácii pacienta. Izolácia pacientov s tonzilitídou a inými ochoreniami streptokokovej etiológie (deti a dospelí) identifikovaných v ohnisku po dobu 7 dní od dátumu registrácie posledného prípadu šarlachu. Pacienti s tonzilitídou a inými ochoreniami streptokokovej etiológie zistenými v oblastiach šarlachu sú izolovaní 22 dní (10 dní na obdobie liečby a 12 dní na obdobie rekonvalescencie) odo dňa ich ochorenia (rovnako ako pacienti so šarlami). horúčka). Disociácia Deti do 8 rokov navštevujúce organizované skupiny, ktoré predtým nemali šarlach a komunikovali so zdrojom infekcie. v rodine (byte) pred jeho hospitalizáciou, nie sú povolené (separované) do organizovaných skupín po dobu 7 dní od okamihu poslednej komunikácie s pacientom. S neustálou komunikáciou počas choroby nie sú vpustení do organizovanej skupiny (sú oddelení) do 17 dní od začatia kontaktu s chorým. Počas tohto obdobia sú pod lekárskym dohľadom. Dospelí pracujúci s deťmi do 8 rokov, zamestnanci chirurgických a pôrodníckych oddelení, detských zdravotníckych zariadení a pohotovostných zdravotníckych zariadení, pracovníci zaoberajúci sa výrobou mlieka a mliečnych výrobkov. komunikovali s pacientom so šarlachom v mieste ich bydliska pred jeho hospitalizáciou, môžu pracovať, ale 7 dní po izolácii chorého podliehajú lekárskemu dohľadu včasné odhaleniešarlach a tonzilitída. Deti, ktoré predtým trpeli šarlami a dospelí pracujúci s deťmi do 8 rokov, zamestnanci chirurgických a pôrodníckych oddelení, detských zdravotníckych zariadení a pohotovostných zdravotníckych zariadení, pracovníci pri výrobe mlieka a mliečnych výrobkov. komunikoval s pacientom počas jeho choroby (pri izolácii pacienta doma), povolený v organizovaných tímoch a v práci. Sú umiestnené pod lekárskym dohľadom po dobu 17 dní od začiatku kontaktu s chorým.
3.8	Sanitárna výchovná práca	Vedie sa rozhovor o šarlach a opatreniach na jeho predchádzanie.