Megakolón u mačiek: príznaky a liečba. Rádiografický priemer hrubého čreva u normálnych mačiek a mačiek so zápchou a u mačiek s megakolónom. Diagnóza megakolónu u mačiek

Zápcha, zápcha a megakolón sa môžu vyskytnúť u mačiek akéhokoľvek veku, pohlavia a plemena; najčastejšie sa však vyskytujú u mačiek (70 % u samcov, 30 % u samíc) stredného veku (približne 5,8 roka) domácich krátkosrstých (46 %), domácich dlhosrstých (15 %) a siamských (12 %) plemien. (Washabau a Hosier, 1996). Choré mačky sú často privádzané do ordinácie veterinárneho lekára a sťažujú sa na slabé, bolestivé alebo chýbajúce pohyby čriev počas niekoľkých dní, týždňov alebo mesiacov. Niektoré mačky možno pozorovať pri početných ale neúspešné pokusy defekácia v zásobníku a iné na dlhú dobu sadnite si na ňu bez toho, aby ste zaujali polohu na defekáciu. Suché, stvrdnuté výkaly sa môžu nachádzať vo vnútri aj mimo debničky. Niekedy mačky s chronickou zápchou pociťujú krvavú stolicu alebo hnačku v dôsledku dráždivého účinku výkalov na sliznice. Majiteľ domáceho maznáčika preto môže mať mylný dojem, že hlavným problémom je hnačka. Dlhodobé problémy s defekáciou viesť k vzhľadu iných systémové symptómy ako anorexia, letargia, apatia, strata hmotnosti a vracanie.

Fyzikálne vyšetrenie chorých mačiek často odhalí zápchu v oblasti hrubého čreva resp hrubého čreva. Ďalšie príznaky závisia od závažnosti a patogenézy zápchy. Mačky s ťažkým idiopatickým megakolónom sa môžu prejaviť dehydratáciou, stratou hmotnosti, kachexiou, bolesťou brucha a miernou až stredne závažnou mezenterickou lymfadenopatiou. Koprostáza v takýchto prípadoch môže byť taká výrazná, že môže byť ťažké odlíšiť ju od črevnej, mezenterickej alebo iných typov abdominálnej neoplázie. Mačky, u ktorých je zápcha výsledkom autonómnej dysfunkcie, majú aj iné príznaky autonómnej dysfunkcie. nervový systém ako je inkontinencia moču a stolice, regurgitácia v dôsledku porúch spojených s megaezofágom, mydriáza, znížená tvorba sĺz, prolaps tretieho viečka a bradykardia. Použitím sedatíva alebo anestézii by všetky mačky mali podstúpiť jemné manuálne vyšetrenie konečníka. U mačiek s traumou panvy môže rektálne vyšetrenie odhaliť abnormálne hojenie kostí po zlomenine. Vyšetrenie konečníka môže tiež pomôcť identifikovať iné príčiny zápchy, ako sú cudzie telesá v čreve, divertikuly konečníka, stenóza, zápal alebo neoplázia. Chronický tenesmus je v niektorých prípadoch spojený s tvorbou perineálna hernia. Vytvoriť neurologické dôvody zápcha vyžaduje úplné neurologické vyšetrenie s osobitným dôrazom na kaudálnu funkciu miecha ako je poranenie miechy, poškodenie a deformácia panvového nervu sakrálnej oblasti miecha u bezchvostých manských mačiek.

Etiológia a patogenéza

Niektorí autori zdôrazňujú význam diferenciálnej diagnostiky (berúc do úvahy faktory ako neuromuskulárne, mechanické, zápalové, metabolické, ako aj endokrinné, farmakologické faktory, vplyvy životné prostredie a behaviorálne) na určenie príčin zápchy u mačiek. Avšak v štúdii, ktorú vykonali Washbaugh a Hasler (Washabau, Pančuchové nohavice, 1996) Predpokladalo sa, že príčinou zápchy u mačiek je v 96 % prípadov idiopatický megakolón (62 %), stenóza panvového kanála (23 %), poškodenie nervov (6 %) a sakrálna deformita miechy na ostrove Isle of Man. Menej často je zápcha spôsobená komplikáciami, ako je kolopexia (1 %) a neoplázia hrubého čreva (1 %); v ďalších 2 % prípadov sa za suspektnú, ale nepreukázanú príčinu považuje aj hypo- alebo aganglionóza hrubého čreva. V žiadnej z anamnéz sa nevyskytli zápalové, farmakologické a behaviorálne faktory a vplyvy prostredia neboli identifikované ako predisponujúce k zápche. Vo viacerých prípadoch boli endokrinné príčiny(obezita, n = 5, hypotyreóza, n = 1), ale nemuseli nevyhnutne ovplyvniť patogenézu megakolónu. Preto, aj keď je dôležité zvážiť dlhý zoznam diferenciálnych diagnóz pre konkrétne zviera treba mať na pamäti, že hlavné príčiny zápchy sú idiopatického, ortopedického a neurologického pôvodu.

Patogenéza idiopatického megakolónu je niekedy spojená s primárnym neurogénnym alebo degeneratívnym neuromuskulárnym ochorením. Hoci niet pochýb, že v malom počte prípadov (11 %) je príčinou neurologické ochorenia, v drvivej väčšine prípadov (> 60 %) takéto ochorenia chýbajú (Washabau a Hosier, 1996). Idiopatické príčiny pozostávajú z dysfunkcie hladký sval hrubého čreva. Výskum ukazuje, že mačky s idiopatickým megakolónom majú dysfunkciu hladkého svalstva hrubého čreva (Washabau a stánky, 1996; Hosier a Washabau, 1997). Boli vykonané merania in vitro pod vplyvom izometrickej záťaže na segmenty hladkého svalstva hrubého čreva odobratých mačkám s idiopatickým dilatovaným megakolónom. Pri štúdiu hladkých svalov megakolónom bol zaznamenaný pokles izometrickej záťaže pod vplyvom neurotransmiterov (acetylcholíny, látka P, cholecystokinín), membránovej depolarizácie (chlorid draselný) a stimulácie elektrické pole v porovnaní so zdravými zvieratami v kontrolnej skupine. Takéto rozdiely boli pozorované v pozdĺžnych a okrúhlych hladkých svaloch vzostupného aj zostupného hrubého čreva. Pri histologickom vyšetrení neboli pozorované žiadne významné abnormality v bunkách hladkého svalstva a neurónoch črevného muscularis propria. Tieto štúdie naznačujú, že idiopatická porucha megakolónu u mačiek predstavuje všeobecnú dysfunkciu hladkého svalstva hrubého čreva a liečba zameraná na stimuláciu kontrakcie tejto svalovej skupiny môže zlepšiť motilitu hrubého čreva. (Washabau a Stalis, 1996; Hosier a Washabau, 1997).

Diagnostické testy

Aj keď v mnohých prípadoch zápchy a megakolónu dochádza zriedkavo k významným zmenám v nálezoch laboratórne testy(napr. klinické alebo biochemické krvné testy, analýza moču), avšak tieto testy by sa mali vykonať u všetkých mačiek so zápchou. V niektorých prípadoch sa nájde metabolické príčiny zápchy, ako je dehydratácia, hypokaliémia a hyperkalcémia. U mačiek s opakujúcou sa zápchou a inými príznakmi zodpovedajúcimi hypotyreóze by sa mali vykonať aj základné hladiny tyroxínu v sére a ďalšie funkčné testy. štítna žľaza.

Všetky mačky so zápchou by mali podstúpiť röntgenové vyšetrenie brucha, aby sa určila závažnosť obštrukcie hrubého čreva a predisponujúce faktory, ako je prítomnosť cudzieho telesa nepriepustného pre žiarenie (napr. fragment kosti), vnútrokolónová alebo extrakolónová hmota alebo zlomenina. panvové kosti a ochorenia miechy. IN idiopatické prípady dôkaz obštrukcie hrubého čreva na röntgenových lúčov neumožňujú rozlišovať medzi zápchou, zápchou a megakolónom. U niektorých mačiek je primárna alebo sekundárna zápcha niekedy veľmi závažná a generalizovaná, no napriek tomu vhodnou liečbou ustúpi.

V niektorých prípadoch je to nevyhnutné dodatočný výskum. Pre novotvary mimo črevného lúmenu je možné vykonať ultrasonografia brušnej dutiny a cielenú biopsiu a pri novotvaroch vo vnútri čreva je najlepšie vykonať endoskopické vyšetrenie. Kolonoskopia sa môže použiť aj na vyšetrenie hrubého čreva a anorektálnej oblasti na možný zápal patologické zmeny stenóza, sakulitída a divertikul. Ak nie je možná kolonoskopia, je možné vykonať kontrastnú rádiografiu s predbežným zavedením bária do hrubého čreva. Pri vykonávaní oboch kolonoskopia a kontrastná rádiografia s báriovým klystírom predtým celková anestézia Je potrebné starostlivo vyčistiť konečník klystírom. Zvieratá s podozrením neurologické poruchy je potrebné urobiť analýzu cerebrospinálnej tekutiny ako aj myelografické a elektrofyziologické štúdie. Nakoniec by sa mala vykonať biopsia hrubého čreva alebo anorektálna manometria na diagnostiku podozrivých prípadov gangliového megakolónu.

Liečba

Špecifický liečebný režim bude závisieť od závažnosti zápchy a príčiny, ktorá ju spôsobila. (Washabau a Hosier, 1996). V prvých prípadoch by sa zápcha nemala podávať lieky. Takéto prípady zápchy sú často dočasné a vymiznú bez liečby. Naopak, mierne až stredne závažné opakujúce sa prípady zápchy zvyčajne vyžadujú určitú formu medikamentóznej liečby. V týchto prípadoch by mali byť zvieratá pod lekárskym dohľadom, často v ambulantne, ktorá odporúča vykonať zmeny v kŕmení, vykonávať vodné klystíry, podávať mačke perorálne laxatíva alebo čapíky, lieky na pomoc pri pohybe výkalov cez hrubé črevo alebo kombináciu týchto liekov. Závažné prípady zvyčajne vyžadujú krátkodobú liečbu nemocničné ošetrenie mačky na elimináciu metabolické poruchy a odstraňovanie stvrdnutej stolice pomocou vodných klystírov alebo ručne alebo kombináciou oboch spôsobov. Lekársky dohľad po liečbe je zameraná na elimináciu predisponujúcich faktorov a prevenciu relapsov. Mačky s opakujúcou sa zápchou alebo idiopatickým rozšíreným megakolónom môžu vyžadovať odstránenie časti hrubého čreva. Týmto mačkám to nepomôže medikamentózna liečba. Niektoré mačky so stenózou panvového kanála a hypertrofickým megakolónom mladším ako 6 mesiacov (Schrader; 1992) môžu mať prospech z panvovej osteotómie bez kolektómie. Liečebný režim pre mačky so zápchou, zápchou a megakolónom je znázornený na obr. 1.

Ryža. 1. Liečba zápchy slabej, strednej a ťažkej závažnosti. (Upravené z WashabauRJ, HosierAH: Constipation, obstipation, andmegacolon. In: August JR, ed: Consultations in Feline Internal Medicine, 3rd ed. Philadelphia: WB Saunders, 1997, s. 108, so súhlasom autorov.)

Evakuácia stvrdnutých výkalov
Rektálne čapíky
V pediatrii sa na liečbu zápchy používajú rôzne rektálne čapíky. slabý stupeň(Stôl 1).

Tabuľka 1. Medikamentózna liečba miernej až stredne ťažkej zápchy u mačiek
Rektálne čapíky Glycerín (veľa výrobcov)	1-2 sviečky pre deti 1-2 sviečky pre deti 1-2 sviečky pre deti
Klystíry Teplý voda z vodovodu Teplý izotonický soľný roztok Dioktylsulfosukcinát sodný (Colas, MeadJohnson) Dioktylsulfosukcinát sodný Laktulóza (Cefulac, MerrellDow\Duphalac, ReidRowell)	5-10 ml/kg 5-10 ml/kg 5-10 ml na mačku 250 mg (12 ml) do konečníka podľa potreby 5-10 ml na mačku 5-10 ml na mačku
Perorálne laxatíva Laxatíva na zvýšenie objemu stolice Psyllium (Metamucil, Searle) Konzervovaná tekvica Hrubé pšeničné otruby Zmäkčujúce laxatíva Dioktylsulfosukcinát sodný (Colas, MeadJohnson) Dioktyl vápenatý sulfosukcinát	1-4 lyžičky zmiešajte s jedlom každých 24 alebo 12 hodín 1-4 lyžice. zmiešajte s jedlom každých 24 hodín 1-2 lyžice. zmiešajte s jedlom každých 24 hodín 50 mg každých 24 hodín perorálne 50 mg každých 24 hodín alebo 12 hodín perorálne podľa potreby
Olejové laxatíva vazelínový olej(veľa výrobcov) Vazelína (Laxatone, Evsco) Hyperosmotické laxatíva Laktulóza (Cefulac, MerrellDow\Duphalac, ReidRowell) Stimulačné laxatíva Bisacodyl (Duclolax, BoehringerIngelheim)	10-25 ml každých 24 hodín perorálne 1-5 ml každých 24 hodín perorálne 0,5 ml/kg každých 8-12 hodín perorálne podľa potreby 5 mg každých 24 hodín perorálne
Prokinetické lieky Cisaprid (Propulsid, Janssen) Ranitidín (Zantac, Glaxo) Nizatidín (Axid, EliLilly)	0,1-1,0 mg/kg každých 8-12 hodín perorálne 1,0-2,0 mg/kg každých 8-12 hodín perorálne 2,5-5,0 mg/kg každých 24 hodín perorálne

Patria sem čapíky s dioktylsulfosukcinátom sodným ( Colas, MeadJohnson; zmäkčujúce laxatívum), glycerín (olejové laxatívum) a bisacodyl (Dulcolax, BoehringerIngelheim; stimulačné laxatívum). Použitie rektálne čapíky vyžaduje súlad zo strany mačky a usilovnosť a trpezlivosť zo strany jej majiteľa. Čapíky sa môžu používať samostatne alebo v kombinácii s perorálnymi laxatívami (pozri nižšie uvedený článok o laxatívnej terapii).

Klystíry
Mierna až stredná zápcha alebo opakujúce sa prípady si budú vyžadovať použitie klystíru alebo manuálnu evakuáciu stvrdnutých výkalov, prípadne oboje. V klystíre je možné podávať niekoľko typov roztokov, ako je teplá voda z vodovodu (5-10 ml/kg), teplý izotonický fyziologický roztok (5-10 ml/kg), dioktylsulfosukcinát sodný (5-10 ml na mačku) alebo laktulóza (5-10 ml/kg).-10 ml na mačku). Roztok sa má podávať pomaly cez dobre namazaný gumený katéter alebo hadičku 10F-12F.

Manuálna evakuácia výkalov
Ak klystír mačke nepomôže, musíte stvrdnuté výkaly odstrániť ručne. Mačke treba dať viac tekuté a potom ho zadajte anestetikum pomocou endotracheálnej trubice, aby manipulácia s črevom nespôsobila jej zvracanie. Vodný alebo fyziologický roztok sa vstrekuje do čriev, pričom sa výkaly v črevách ručne miesia. Môžete tiež opatrne vložiť pinzetu s tampónom rektálne na rozdrvenie stolice. Odporúča sa odstrániť výkaly, ktoré sa nahromadili počas niekoľkých dní, aby sa predišlo nebezpečenstvu predĺženej anestézie a perforácie atonického konečníka. Ak táto metóda nepomôže, mali by ste sa uchýliť k kolotómii. Ihneď potom sa mačke musia podať perorálne laxatíva alebo prostriedky, ktoré pomáhajú pohybovať výkalmi cez črevá.

Laxatívna terapia
Laxatíva na zvýšenie objemu stolice
Väčšina dostupných laxatív na zvýšenie objemu stolice je výživové doplnky diétna vláknina, ktorá zahŕňa veľké množstvo zle stráviteľné polysacharidy a celulóza na báze obilnín, obilnín, pšeničných otrúb a psyllia. Mnohým mačkám so zápchou pomáha pridanie jedného z vyššie uvedených produktov do stravy. Najlepšie je používať vlákninu z potravy, pretože je mačkami dobre znášaná a je účinnejšia a telom lepšie prijímaná ako iné preháňadlá. Existujú komerčne dostupné krmivá pre mačky s pridanou vlákninou (napr. PrescriptionDietw/dandg/d, ScienceDietLite, Hill'sPetProducts) alebo si môže majiteľ pridať psyllium sám (1-4 čajové lyžičky na porciu), pšeničné otruby(1-2 polievkové lyžice na porciu) alebo trochu tekvice (1-4 polievkové lyžice na porciu) v konzerve pre mačky. Na zlepšenie terapeutický účinok a aby sa minimalizovalo hromadenie vlákniny v stvrdnutej stolici v hrubom čreve, mačkám by sa pred pridaním vlákniny malo dať veľa vody.

Zmäkčujúce laxatíva
Zmäkčujúce laxatíva sú aniónové látky, ktoré zvyšujú miešateľnosť vody a tuku v trávenej potrave, čím zlepšujú vstrebávanie tukov a zhoršujú vstrebávanie tekutín. Príkladmi zmäkčujúcich laxatív sú dioktylsulfosukcinát sodný a dioktylsulfosukcinát vápenatý, ktoré sú dostupné v perorálnej forme a pre rektálne použitie. Tak ako pri laxatívach na zvýšenie objemu stolice, zvieratám treba pred podaním alebo podaním zmäkčujúcich laxatív podať veľa vody. Treba poznamenať, že klinická účinnosť zmäkčujúce laxatíva neboli jednoznačne stanovené. Napríklad dioktylsulfosukcinát sodný inhibuje absorpciu tekutiny vo vybraných segmentoch hrubého čreva in vitro, ale nie je možné získať dostatočne veľkú koncentráciu v tkanive na potlačenie absorpcie tekutiny v konečníku. in vivo.

Olejové laxatíva
Vazelína a liečivá vazelína sú dve hlavné laxatíva na báze oleja používané na liečbu zápchy. Lubrikačné vlastnosti týchto látok zabraňujú vstrebávaniu tekutiny v hrubom čreve a uľahčujú prechod stolice. Tieto laxatíva majú zvyčajne mierny laxatívny účinok, ale oni z väčšej časti Pomáhajú len pri slabej zápche. Minerálny olej by sa mal kvôli nebezpečenstvu používať rektálne Aspiračná pneumónia pri perorálnom podávaní, najmä u mačiek v stave depresie a vyčerpania.

Hyperosmotické laxatíva
Medzi hyperosmotické laxatíva patria zle absorbované polysacharidy (laktóza, laktulóza), horečnaté soli (napr. citrát horečnatý, hydroxid horečnatý, síran horečnatý) a polyetylénglykol. Najúčinnejšia z tejto skupiny je laktulóza (Cefulac, Hoechst-Marion-Roussel; Duphalac, Solvay). Organické kyseliny, získané fermentáciou laktulózy, stimulujú uvoľňovanie tekutiny v hrubom čreve, čo podporuje pohyb výkalov. Podávanie laktulózy v dávke 0,5 ml/kg telesnej hmotnosti každých 8-12 hodín pomáha zmäkčiť výkaly mačiek. Tento laktulózový režim funguje dobre u mnohých mačiek s opakujúcimi sa a chronickými príznakmi. V špecifických prípadoch s nadmernou plynatosťou a hnačkou je možné dávkovanie znížiť. Horčíkové soli a polyetylénglykol sa v súčasnosti neodporúčajú na liečbu zápchy a idiopatického megakolónu u mačiek.

Stimulačné laxatíva
Stimulačné laxatíva sú skupinou rôzne drogy, ktoré sa delia v závislosti od ich schopnosti stimulovať pohyb fekálií. Bisacodyl 5 mg perorálne každých 24 hodín je najúčinnejším stimulačným laxatívom pre mačky. O dlhodobá liečba pri zápche sa môže užívať samostatne alebo v kombinácii s doplnkami vlákniny. Bisacodyl by sa však nemal používať denne, pretože časté používanie môže poškodiť neuróny svalovej výstelky čreva.

Prokinetické lieky
Cisaprid (Propulsid, Janssen) urýchľuje pohyb výkalov cez hrubé črevo vďaka aktivácii 5-hydroxytryptamínových2a receptorov v hladkých svaloch hrubého čreva u mnohých živočíšnych druhov (Washabau a Hall, 1995). Vo výskume in vitro Ukázalo sa, že cisaprid stimuluje kontrakciu hladkého svalstva hrubého čreva u mačiek (Whashabau a Sammarco, 1996; Hosier a Washabau, 1997), aj keď ešte nebolo definitívne stanovené, že cisaprid stimuluje kontrakciu hladkého svalstva hrubého čreva u mačiek in vivo. Niektoré experimenty v súčasnosti naznačujú, že cisaprid je účinný u mačiek s miernou až stredne závažnou idiopatickou zápchou; mačky s dlhotrvajúcou zápchou a megakolónom nemajú prospech z liečby cisapridom. Odporúčaná dávka cisapridu pre mačky s miernou až stredne ťažkou idiopatickou zápchou je 0,1 až 0,5 mg/kg PO každých 8 až 12 hodín. Pre mačky so stredne ťažkou až ťažkou zápchou viac vysoké dávky cisaprid (0,5-1,0 mg/kg). V súčasnosti, keď sú mačky liečené cisapridom 0,1-1,0 mg/kg každých 8-12 hodín perorálne, nie sú pozorované žiadne významné vedľajšie účinky a nie sú dostupné žiadne údaje.

Existujú dôkazy, že ranitidín a nizatidín, dva členovia skupiny liekov inhibítorov H3 receptora, stimulujú pohyb výkalov cez hrubé črevo inhibíciou synaptickej acetylcholínesterázy (podrobnejšie v práci HallandWashabau, 1997). Ranitidín a nizatidín sa koncentrujú hlavne v tkanivách gastrointestinálny trakt a stimulujú fekálny prechod zvýšením množstva acetylcholínu na naviazanie muskarínových cholinergných receptorov hladkého svalstva. Iné lieky rovnakej skupiny (cimetidín, famotidín) nemajú podobný účinok. Ranitidín a nizatidín teda majú priaznivý účinok o pohybe výkalov cez hrubé črevo pri liečbe zápchy u mačiek, ktoré nereagujú na cisaprid (HollandWashabau, 1997).

Chirurgická liečba zápchy
Idiopatický megakolón s dilatáciou
Mačky, ktoré nereagujú na liečbu drogami, možno budú musieť podstúpiť kolektómiu. Po laparotómii v strednej čiare sa hrubé črevo dostane na povrch, ľahkým tlakom prstov sa z miesta chirurgického zákroku odstránia výkaly, ktoré sa v ňom nachádzajú, a lúmen hrubého čreva sa uzavrie enterotribe. Kolektómiu možno vykonať s koloanastomózou, ileokololoanastomózou alebo jejunocoloanastomózou v závislosti od rozsahu ochorenia. Pri konvenčnej kolektómii sa vedie priečny rez vo vzostupnom hrubom čreve 2–4 cm distálne od céka a priečny rez v zostupnom hrubom čreve 2–4 cm proximálne od lonovej kosti. Dávajte pozor, aby ste nepoškodili kaudálnu mezenterickú artériu a žilu, aby ste zvýšili prísun krvi do hrubého čreva distálne od anastomózy. Segmenty hrubého čreva sa zošijú pomocou jednovrstvovej jednoduchej prerušovanej koaptácie (len koža) 4-0 polydioxánovými stehmi. Ak je to možné, mali by ste sa snažiť nepoškodiť synapsiu jejuna a hrubého čreva. Prognóza po kolektómii u mačiek je zvyčajne dobrá. Po operácii mierna až stredne závažná hnačka pokračuje prerušovane niekoľko týždňov alebo mesiacov a u niektorých mačiek sa zápcha opakuje.

Hypertrofický megakolón
Osteotómia panvy bez kolektómie sa odporúča u mačiek s malunionom zlomeniny panvy a hypertrofickým megakolónom trvajúcim menej ako 6 mesiacov (pozri obrázok 1). V takýchto prípadoch pri vykonávaní panvovej osteotómie na počiatočná fáza sa dá vyhnúť patologická hypertrofia. Niektorí chirurgovia však v tomto prípade uprednostňujú kolektómiu z dôvodu technickej náročnosti vykonania panvovej osteotómie.

Čiastočná kolektómia hrubého čreva sa odporúča u mačiek so zlomeninami panvy, ak majú hypertrofiu a klinické príznaky trvať dlhšie ako 6 mesiacov. Predpokladá sa, že hypertrofia je v týchto prípadoch nahradená neuromuskulárnou degeneráciou a patologickou expanziou hrubého čreva. Osteotómia panvy sama o sebe v takýchto prípadoch nepomôže zbaviť sa zápchy; pozoruhodné je, že mnohé z týchto mačiek vykazovali zlepšenie až po kolektómii.

Megakolón u mačiek je ochorenie prejavujúce sa ťažkou dysfunkciou hrubého čreva a sprevádzané závažnými systémovými poruchami: nechutenstvo, dehydratácia, kachexia.

Cieľom práce je študovať možnosť použitia totálnej kolonektómie na liečbu idiopatického megakolónu u mačiek.

Materiál a metódy. Práca bola vykonaná na zákl chirurgické oddelenie veterinárna klinika"Zvieratá", Novosibirsk. Materiálom pre štúdiu bolo 5 mačiek prijatých na kliniku v rokoch 2005-2008. Všetci pacienti sú muži podľa pohlavia, tri mačky sú kastrované, kastrované boli vo veku 7-10 mesiacov. Pacienti boli vo veku od 11 mesiacov do 7 rokov. Štyria pacienti boli britské krátkosrsté mačky.

Študovať klinický stav zvieratá sa uskutočnili podľa štandardných metód, vrátane zberu anamnézy, všeobecná klinické vyšetrenie, všeobecné a biochemické testy krv, rádiografia.

Výsledky práce. Zvieratá boli prijaté s príznakmi gastrointestinálnych ťažkostí. Ani jeden pacient nemal počas života nejaké poranenie panvových kostí. Pred prepuknutím ochorenia dostávali mačky zmiešané resp prirodzené jedlo. Choroba mala chronický priebeh. Pacienti pozorovali periodickú retenciu stolice od niekoľkých dní do dvoch mesiacov, zníženú chuť do jedla alebo anorexiu, zriedkavé vracanie a úbytok hmotnosti. Zvieratá robili časté, neúspešné pokusy o defekáciu, funkciu močového mechúra nebola porušená. Všetci pacienti dostávali dlhodobú konzervatívnu liečbu, ktorá zahŕňala diétnu liečbu, laxatívnu liečbu, klystíry a manuálne vyprázdňovanie hrubého čreva. Traja pacienti podstúpili paliatívnu liečbu chirurgické zákroky: osteotómia panvových kostí, kolonotómia na uvoľnenie hrubého čreva z výkalov a laparotómia na manuálnu evakuáciu výkalov. Terapeutické opatrenia alebo to nedali terapeutický účinok alebo priniesli krátkodobú remisiu. Celkový stav pri prijatí u väčšiny pacientov bol stredná závažnosť. Dehydratácia bola zaznamenaná v rozmedzí 6-7%, sliznice boli ružové, suché, telesná teplota bola v rozmedzí fyziologická norma alebo bola mierne znížená. Srdcová frekvencia, frekvencia dýchacie pohyby, kvalita pulzu bola normálna fyziologické ukazovatele. Výsledky krvných testov - všeobecných klinických a biochemických - nemali významné odchýlky od normy. Zväčšil sa objem brucha, svaly brušnej steny stredne napäté, palpácia brušných orgánov odhalila dilatáciu a preplnenie hrubého čreva veľmi hustými výkalmi, vyšetrenie čreva vyvolalo výraznú bolestivú reakciu. Rektálne vyšetrenie odhalilo hustú stolicu umiestnenú na úrovni panvového vstupu. Röntgenové vyšetrenie pacientov uskutočnené v laterolaterálnej projekcii potvrdilo výsledky klinická štúdia: slepé črevo a hrubé črevo sa ukázali ako príliš rozšírené, naplnené fekáliami, ktoré mali maximálnu hustotu RTG v terminálnej časti hrubého čreva, konečník od vstupu do panvovej dutiny po sútok s análnym kanálom nemal žiadnu obsahu.

Vzhľadom na to, že všetky zvieratá dostali celé množstvo konzervatívnej terapie, ktorá nepriniesla terapeutický účinok a u pacientov zostali známky obštrukcie hrubého čreva a megakolónu, všeobecný stav sa zhoršili, zistili sme, že indikácie na kolonektómiu u týchto pacientov sú absolútne.

Pripraviť pacientov na operáciu, infúziu a antibakteriálna terapia. Premedikácia zahŕňala atropín, nenarkotické opioidné analgetiká a antihistaminiká. Zoletil 50 sa používal na anestéziu, používal sa aj na vyvolanie anestézie intravenóznym podaním.

Chirurgický prístup bol vykonaný pozdĺž bielej línie brucha v pupočnej a pubickej oblasti. Ileum a hrubé črevo boli odvzdušnené z brušnej dutiny. Pri revízii brušnej dutiny bola zistená dilatácia céka a hrubého čreva, ich vyplnenie fekálnymi kameňmi, ktoré mali najväčšiu hustotu v terminálnom úseku zostupnej slučky hrubého čreva. Bola zistená mezenterická lymfadenitída a ťažká kongestívna hyperémia mezentéria a stien ilea, céka a hrubého čreva. Výrazné zápalové zmeny boli pozorované aj na úrovni ileocekálnej anastomózy čriev.

Na uskutočnenie totálnej kolonektómie sa vetvy pravej artérie hrubého čreva a mezenterická vetva podviazali a vyrezali. iliaca artéria a kaudálna mezenterická artéria, zásobujúca resekovanú slučku čreva. Zároveň sa snažili zachovať mezenterické Lymfatické uzliny, avšak v jednom prípade boli lymfatické uzliny odstránené.

Výkaly, umiestnené v hrubom čreve, boli presunuté z distálnej časti čreva, čím sa uvoľnila oblasť resekcie čreva na úrovni vstupu do panvy. Do sčítacej slučky ileum a terminálnej časti zostupnej slučky hrubého čreva boli aplikované mäkké črevné špongie alebo fixované prstami. Na odstránenú črevnú kľučku sa aplikovali tuhé črevné špongie alebo hemostatické svorky Mikulicz. Brušná dutina bola izolovaná od izolovanej slučky čreva pomocou veľkých chirurgických rúšok. Potom bola vykonaná transverzálna resekcia ilea s posunom proximálne od ileocekálneho spojenia o 2-3 cm. Ďalej bola vykonaná transverzálna resekcia zostupnej slučky hrubého čreva, ponechaný pahýľ dlhý 2,5-3,5 cm na úrovni hl. vstup do panvy. Potom boli črevné pahýle spojené zväčšením priemeru ilea, pozdĺžnym rezom jeho steny pozdĺž väčšieho zakrivenia s dĺžkou 1-1,5 cm a zošitím pahýľa hrubého čreva kontinuálnym serózno-svalovo-submukóznym stehom. 1/4 lúmenu. Takto boli pripravené podmienky na vytvorenie end-to-end črevnej anastomózy. Konečné vytvorenie anastomózy sa uskutočnilo kontinuálnym serózno-svalovo-submukóznym stehom. Pre všetky črevné stehy bola použitá monofilná biodegradovateľná niť "Monosorb", kaliber 4-0 (Lintex).

Pred začiatkom záverečná fáza operácie vymenené rukavice a výstroj chirurgické nástroje, dezinfikovali brušnú dutinu sterilným 0,02% vodný roztok furacilín, do brušnej dutiny sa instilovalo 15-20 ml metrogilu.

Mesentérium bolo spojené pomocou dvoch alebo troch stehov prerušovaného stehu. Vytvorená anastomóza bola uzavretá omentom. Laparotomická rana bola zošitá po vrstvách s uzlovými stehmi.

IN pooperačné obdobie Pacienti boli držaní na dvojdňovom hladovaní a bezvodej diéte. V priebehu dvoch až troch dní sme strávili infúzna terapia, antibakteriálna terapia bola vykonaná počas 7-8 dní. Stehy boli odstránené v dňoch 10-12. Neboli pozorované žiadne komplikácie spojené s kolonektómiou. Zvieratá nezvracali, chuť do jedla bola obnovená, príznaky dehydratácie boli rýchlo odstránené, takže pacienti rýchlo nabrali stratenú váhu v období choroby a obnovili svoju predchádzajúcu životnú aktivitu.

Zvieratá boli kŕmené stravou Intestinal Royal Canin. Výber stravy je spôsobený tým, že pri celkovej resekcii hrubého čreva sa výrazne mení proces trávenia v distálnych častiach čreva. Po takýchto zásahoch, ktorých výsledkom je skrátenie hrubého čreva, je potrebné očakávať zmeny v hlavných funkciách hrubého čreva: absorpcia vody, elektrolytov, hromadenie a evakuácia výkalov, fermentácia zvyškov potravy. V skutočnosti u všetkých pacientov v skorom pooperačnom období nekontrolovane časté riedka stolica. So zavedením črevnej diéty sa však výkaly viac formovali, obnovila sa kontrola nad aktom defekácie: na vyprázdnenie čriev musia mačky navštíviť toaletu. Po 20-30 dňoch od kolonektómie bola frekvencia stolice 2-4 krát denne. Výkaly mali mäkkú konzistenciu, ale tvorili sa. Je zrejmé, že črevná strava, obsahujúca fermentovateľnú vlákninu, manooligosacharidy, fruktooligosacharidy, zabezpečuje životne dôležitú činnosť normálnej mikroflóry, obnovuje a udržiava mikroekológiu, podporuje proces fermentácie zvyškov potravy vo zvyšnej časti hrubého čreva. Diéta zároveň stimuluje obnovu normálnej peristaltiky, ktorá organizuje procesy absorpcie vody, elektrolytov, akumulácie a evakuácie výkalov, čo v konečnom dôsledku vedie k úplnej rekonštrukcii všetkých funkcií hrubého čreva u všetkých operovaných zvierat, napriek skutočnosť, že trpeli celková resekcia hrubého čreva. Je zaujímavé, že niektorí pacienti sa v dlhodobom pooperačnom období pokúšali prejsť na iné druhy výživy, ale po určitom čase sa u nich objavila hnačka. Obnovenie funkcie hrubého čreva si vždy vyžadovalo návrat ku kŕmeniu zvierat črevnou stravou. V tomto ohľade bola črevná diéta odporúčaná na celoživotné kŕmenie všetkým pacientom, ktorí podstúpili totálnu kolonektómiu. Doba pozorovania zvierat po kolonektómii sa pohybuje od 6 mesiacov do 3,5 roka.

Záver. Celková kolonektómia pre mačací megakolón má vysoký terapeutická účinnosť: Všetky operované zvieratá sa zotavili. Anastomóza tenkého čreva, vykonávaná ako typ „end to end“ s jednoradovým kontinuálnym serózno-svalovo-submukóznym stehom, spevnená omentalizáciou. spoľahlivým spôsobom spojenia črevnej steny pri totálnej kolonektómii. Dôležitá metóda obnovenie funkcie hrubého čreva po totálnej kolonektómii je racionálna diétna terapia zohľadňujúca výrazné zmeny v tráviacom procese v distálnych častiach čreva. Diéta Intestinal Royal Canin stimuluje obnovu normálnej peristaltiky, ktorá organizuje procesy absorpcie vody, elektrolytov, akumulácie a evakuácie výkalov, podporuje proces fermentácie zvyškov potravy, čo v konečnom dôsledku vedie k úplnej rekonštrukcii všetkých funkcií hrubého čreva u všetkých operovaných zvierat.

Lekári sa často stretávajú s nedorozumeniami medzi majiteľmi, keď sa snažia vysvetliť, že mačka nemá zápchu, ale megakolón. Aký je rozdiel medzi týmito pojmami?

Zápcha (tiež označovaná ako zápcha alebo zápcha) je ťažké alebo systematicky nedostatočné vyprázdňovanie, teda vyprázdňovanie.

Megacolon je forma dlhodobej zápchy, keď je hrubé črevo plné tvrdej a vysušenej stolice.

Zápchu možno najčastejšie liečiť liekmi, no niekedy je potrebné siahnuť aj po operácii.

Príčiny megakolónu u mačiek

Megakolón u mačiek sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku. plemenná predispozícia nenájdené. Existujú však štatistiky o tom, ktoré zvieratá majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku megakolónu. Najčastejšie sú postihnuté mačky vo veku 5 až 8 rokov. Hladkosrstí jedinci s megakolónom sa nachádzajú v 42-48% prípadov. Podľa štatistík sú muži s megakolónom častejšie ako ženy, v 65-70% prípadov. Obézne mačky sú ohrozené.

Idiopatický megakolón sa môže vyvinúť ako primárne ochorenie, bez jasné dôvody. V tomto prípade sa pozorujú patológie svalovej steny čreva a zhoršená kontraktilita hrubého čreva.

Bolesť. Staršie mačky majú často problémy s kĺbmi. Tieto problémy môžu spôsobiť bolesť pri pohybe čriev.

Bolesť sa môže vyskytnúť, keď mačka prehltla cudzí predmet, ktorý poranil črevnú sliznicu.

Črevné abscesy, zápal paraanálnych dutín a zápal konečníka spôsobujú bolestivé pocity pri pohybe čriev.

Metabolické poruchy. Zníženie množstva draslíka a vápnika v krvi môže viesť k zhoršeniu motility čriev. Tiež črevná dysfunkcia môže vyvolať zníženie hladín hormónov štítnej žľazy.

Neurologické poruchy. Bežné dôvody dysfunkciou hrubého čreva sú poranenia driekovej, krížovej a chvostová časť chrbtice.

Deformácia chrbtice u mačiek Manx môže spôsobiť rozvoj megakolónu.

Obštrukcia hrubého čreva. Vývoj obštrukcie je možný pri nesprávnej fúzii panvy po zlomeninách. Prítomnosť nádorov, striktúr, cudzie predmety a kŕče môžu viesť aj k obštrukcii hrubého čreva.

Dehydratácia (dehydratácia). Strata tekutín, zvýšená tvorba moču a nízka spotreba vody mačkou – to všetko vedie k dehydratácii organizmu zvieraťa. V tomto prípade vznik suchých a tvrdá stolica, čo vyvoláva zápchu a megakolón.

Životný štýl a charakteristiky správania:

Mačka nechodí do záchodu, ak je špinavá - je potrebné pravidelne čistiť a umývať záchod;
Ak existuje konkurencia s inými mačkami o debnu, mačka ju nesmie použiť;
Stres (strach) pri používaní zásobníka môže viesť k odmietnutiu použitia zásobníka v budúcnosti;
Mačka nechodí do podstielky kvôli nevhodnej podstielke;
Zásobník je na nevhodnom mieste.

Príznaky megakolónu u mačiek

Zaznamenajú sa tieto odchýlky v stave zvieraťa: mačka často bezvýsledne vbehne do podnosu, počas defekácie na dlhú dobu zamrzne v určitej polohe, mňaukne a stoná. Môže dôjsť k zhoršeniu chuti do jedla a zníženiu smädu a často sa pozoruje aj defekácia za táckou alebo na nesprávnych miestach.

Výkaly sú tvrdé, suché, ich objem je zmenšený, vo výkaloch sa pozoruje krv a hlien, môže sa objaviť zvracanie.

Diagnóza megakolónu u mačiek

Megakolón u mačiek sa môže vyskytnúť z mnohých dôvodov, takže diagnóza musí byť komplexná a viaczložková.

Údaje o anamnéze a fyzickom vyšetrení. Je potrebné vziať do úvahy život a históriu choroby mačky; Majiteľ je dôkladne vypočutý.
Neurologické vyšetrenie. V niektorých prípadoch sa uchyľujú Počítačová tomografia, odber mozgovomiechového moku.
Kolonoskopia: endoskopická diagnostika za účelom vizuálneho vyšetrenia hrubého čreva zvnútra, odber vzoriek na cytologické vyšetrenie.
Ultrazvuková diagnostika brušnej dutiny.
Röntgen je jednou z najviac odhaľujúcich metód na diagnostikovanie megakolónu. Rádiografia umožňuje odlíšiť megakolón od zápchy a koprostázy. Rádiografia vám umožňuje určiť prítomnosť zlomenín, prítomnosť cudzích telies v lúmene čreva a vizualizovať rádiokontrastné novotvary v brušnej dutine a črevách.
Vyžadujú sa krvné testy (biochemické a všeobecné klinické) a testy moču. Sú potrebné na posúdenie celkového stavu mačky, ako aj na určenie súvisiacich zdravotných problémov. Niekedy sa odoberá krv na meranie hormónu štítnej žľazy T4.

Liečba megakolónu u mačiek

Existujú dve možnosti liečby megakolónu u mačiek: terapeutická metóda a chirurgická metóda.

Terapeutická metóda

Liečba megakolónu závisí od základnej príčiny, závažnosti a trvania ochorenia. Ťažká zápcha môže vyžadovať hospitalizáciu kvôli tekutinovej resuscitácii a odstránení výkalov z hrubého čreva v anestézii.

Na to je potrebných niekoľko hlavných faktorov úspešná terapia megakolón.

Vyhnite sa dehydratácii a udržujte správnu úroveň hydratácie. To sa dosiahne intravenóznym a subkutánnym podávaním tekutiny, pridaním konzervovaného diétneho krmiva do stravy a vody do krmiva.
Zabezpečte, aby vaša mačka mala dobrý prístup k podstielke.
Výber stravy: používajte diéty s vysokým obsahom vlhkosti alebo komerčné diéty. Niektorí špecialisti používajú krmivá s vysokým obsahom vlákniny. Existuje tiež možnosť použitia ľahko stráviteľného jedla spolu s laxatívami.
Dôležitým bodom liečby je čistenie čriev od hustých výkalov. Hlavnou potrebou je znížiť toxické a zápalové účinky výkalov na črevnú stenu.
Na evakuáciu výkalov z čriev možno použiť čistiace klystíry a mechanické čistenie. Mechanické čistenie sa odporúča vykonávať v narkóze, od r tento postup môže byť bolestivé a traumatické.
Aplikácia lieky, zlepšenie peristaltiky gastrointestinálneho traktu. Tieto lieky sa nazývajú črevné prokinetiká. Drogy starej generácie mali veľké množstvo vedľajšie účinky Vo veterinárnej praxi sa však úspešne používajú lieky novej generácie.
Použitie laxatív.
Existujú rôzne laxatíva: ich zmäkčujúce vlastnosti zlepšujú miešanie tukov v krmive a vode. To znižuje absorpciu vody a aktivuje vstrebávanie tukov.

Lubrikanty minimalizujú absorpciu vody a urýchľujú prechod stolice cez črevo. Patrí medzi ne minerálna vazelína. Vazelínový olej sa odporúča podávať rektálne. Orálne podanie oleja často vedie k aspiračnej pneumónii.

Hyperosmotické laxatíva zvyšujú uvoľňovanie tekutiny do lúmenu čreva a urýchľujú progresiu potravinovej kómy. Takéto činidlá zahŕňajú laktulózu, horečnaté soli, polyetylénglykoly. Najviac je laktulóza bezpečná látka v tejto skupine. Horčíkové soli sú kontraindikované u mačiek s zlyhanie obličiek. Polyetylénglykoly sa neodporúčajú používať v prípadoch funkčnej alebo mechanickej črevnej obštrukcie.

Stimulačné laxatíva zlepšujú črevnú motilitu.

Chirurgická metóda

Bohužiaľ, terapeutická metóda liečby megakolónu nie je vždy účinná. V takýchto prípadoch je potrebné vykonať medzisúčet kolektómie - odstránenie významnej časti hrubého čreva.

Prognózy týkajúce sa zotavenia zvieraťa po chirurgická intervencia závisia od patologických zmien v hrubom čreve. Napríklad črevná hypertrofia, natiahnutie alebo perforácia. Dôležitý aspekt je taktika vykonávania operácie.

Pomerne častým javom po operácii je niekoľkomesačná riedka stolica. Špecialisti na našej klinike vykonávajú kolektómiu tak, že problémy so stolicou buď nie sú pozorované vôbec alebo len veľmi krátko.

Kolektómia pre megakolón má dobrú prognózu; mačky sa zotavujú pomerne rýchlo.

Pooperačná terapia je dôležitá pre rýchlu rehabilitáciu. Používajú sa diétne krmivá (najčastejšie celoživotné), antibiotická terapia a pomocné lieky.

Megakolón u mačiek je ochorenie prejavujúce sa ťažkou dysfunkciou hrubého čreva a sprevádzané závažnými systémovými poruchami: nechutenstvo, dehydratácia, kachexia.

Cieľom práce je študovať možnosť použitia totálnej kolonektómie na liečbu idiopatického megakolónu u mačiek.

Materiál a metódy. Práce boli realizované na chirurgickom oddelení veterinárnej kliniky Animals, Novosibirsk. Materiálom pre štúdiu bolo 5 mačiek prijatých na kliniku v rokoch 2005-2008. Všetci pacienti sú muži podľa pohlavia, tri mačky sú kastrované, kastrované boli vo veku 7-10 mesiacov. Pacienti boli vo veku od 11 mesiacov do 7 rokov. Štyria pacienti boli britské krátkosrsté mačky.

Klinický stav zvierat bol študovaný pomocou štandardných metód, vrátane anamnézy, všeobecného klinického vyšetrenia, všeobecných a biochemických krvných testov a rádiografie.

Výsledky práce. Zvieratá boli prijaté s príznakmi gastrointestinálnych ťažkostí. Ani jeden pacient nemal počas života nejaké poranenie panvových kostí. Pred vypuknutím choroby mačky dostávali zmiešanú alebo prirodzenú potravu. Choroba mala chronický priebeh. Pacienti pozorovali periodickú retenciu stolice od niekoľkých dní do dvoch mesiacov, zníženú chuť do jedla alebo anorexiu, zriedkavé vracanie a úbytok hmotnosti. Zvieratá sa často neúspešne pokúšali o defekáciu a funkcia močového mechúra nebola narušená. Všetci pacienti dostávali dlhodobú konzervatívnu liečbu, ktorá zahŕňala diétnu liečbu, laxatívnu liečbu, klystíry a manuálne vyprázdňovanie hrubého čreva. Traja pacienti podstúpili paliatívne chirurgické zákroky: osteotómiu panvových kostí, kolonotómiu na uvoľnenie hrubého čreva z výkalov a laparotómiu na manuálnu evakuáciu výkalov. Terapeutické opatrenia buď nepriniesli terapeutický účinok, alebo priniesli krátkodobú remisiu. Celkový stav pri prijatí bol u väčšiny pacientov stredne závažný. Dehydratácia bola zaznamenaná v rozmedzí 6-7%, sliznice boli ružové a suché, telesná teplota bola v rámci fyziologickej normy alebo bola mierne znížená. Srdcová frekvencia, frekvencia dýchania a kvalita pulzu zodpovedali normálnym fyziologickým parametrom. Výsledky krvných testov - všeobecných klinických a biochemických - nemali významné odchýlky od normy. Objem brucha bol zväčšený, svaly brušnej steny stredne napäté, palpácia brušných orgánov odhalila dilatáciu a preplnenie hrubého čreva veľmi hustým trusom, vyšetrenie čreva vyvolalo výraznú bolestivú reakciu. Rektálne vyšetrenie odhalilo hustú stolicu umiestnenú na úrovni panvového vstupu. Röntgenové vyšetrenie pacientov uskutočnené v laterolaterálnej projekcii potvrdilo výsledky klinickej štúdie: slepé črevo a hrubé črevo boli nadmerne rozšírené, naplnené výkalmi, ktoré mali maximálnu hustotu RTG žiarenia v terminálnej časti hrubého čreva, konečník od vchodu do panvovej dutiny po sútok s análnym kanálikom nemal žiadny obsah.

Vzhľadom na to, že všetky zvieratá dostávali celé množstvo konzervatívnej terapie, ktorá nepriniesla terapeutický efekt a príznaky obštrukcie hrubého čreva a megakolóna u pacientov pretrvávali, ich celkový stav sa zhoršil, zistili sme, že indikácie na kolonektómiu u týchto pacientov pacienti sú absolútni.

Na prípravu pacientov na operáciu sa počas dňa podávala infúzna a antibakteriálna terapia. Premedikácia zahŕňala atropín, nenarkotické opioidné analgetiká a antihistaminiká. Zoletil 50 sa používal na anestéziu, používal sa aj na vyvolanie anestézie intravenóznym podaním.

Na uskutočnenie totálnej kolonektómie sa podviazali a vyrezali vetvy pravej artérie hrubého čreva, mezenterická vetva bedrovej artérie a kaudálna mezenterická artéria zásobujúca resekovanú slučku čreva. Zároveň sa snažili zachovať mezenterické lymfatické uzliny, no v jednom prípade boli lymfatické uzliny odstránené.

Fekálne hmoty nachádzajúce sa v hrubom čreve boli presunuté z distálnej časti čreva, čím sa uvoľnila oblasť resekcie čreva na úrovni vstupu do panvy. Mäkké črevné huby sa aplikovali na aferentnú slučku ilea a koncovú časť zostupnej slučky hrubého čreva alebo sa fixovali prstami. Na odstránenú črevnú kľučku sa aplikovali tuhé črevné špongie alebo hemostatické svorky Mikulicz. Brušná dutina bola izolovaná od izolovanej slučky čreva pomocou veľkých chirurgických rúšok. Potom bola vykonaná transverzálna resekcia ilea s posunom proximálne od ileocekálneho spojenia o 2-3 cm. Ďalej bola vykonaná transverzálna resekcia zostupnej slučky hrubého čreva, ponechaný pahýľ dlhý 2,5-3,5 cm na úrovni hl. vstup do panvy. Potom boli črevné pahýle spojené zväčšením priemeru ilea, pozdĺžnym rezom jeho steny pozdĺž väčšieho zakrivenia s dĺžkou 1-1,5 cm a zošitím pahýľa hrubého čreva kontinuálnym serózno-svalovo-submukóznym stehom. 1/4 lúmenu. Takto boli pripravené podmienky na vytvorenie end-to-end črevnej anastomózy. Konečné vytvorenie anastomózy sa uskutočnilo kontinuálnym serózno-svalovo-submukóznym stehom. Pre všetky črevné stehy bola použitá monofilná biodegradovateľná niť "Monosorb", kaliber 4-0 (Lintex).

Pred začatím záverečnej fázy operácie boli vymenené rukavice a sada chirurgických nástrojov, brušná dutina bola dezinfikovaná sterilným 0,02% vodným roztokom furacilínu a do brušnej dutiny bolo nakvapkaných 15-20 ml metrogilu.

Mesentérium bolo spojené pomocou dvoch alebo troch stehov prerušovaného stehu. Vytvorená anastomóza bola uzavretá omentom. Laparotomická rana bola zošitá po vrstvách s uzlovými stehmi.

V pooperačnom období boli pacienti držaní na dvojdňovom hladovaní a bezvodnej diéte. Infúzna terapia sa uskutočňovala dva až tri dni a antibakteriálna liečba sa uskutočňovala 7-8 dní. Stehy boli odstránené v dňoch 10-12. Neboli pozorované žiadne komplikácie spojené s kolonektómiou. Zvieratá nezvracali, chuť do jedla bola obnovená, príznaky dehydratácie boli rýchlo odstránené, takže pacienti rýchlo nabrali stratenú váhu v období choroby a obnovili svoju predchádzajúcu životnú aktivitu.

Zvieratá boli kŕmené stravou Intestinal Royal Canin. Výber stravy je spôsobený tým, že pri celkovej resekcii hrubého čreva sa výrazne mení proces trávenia v distálnych častiach čreva. Po takýchto zásahoch, ktorých výsledkom je skrátenie hrubého čreva, je potrebné očakávať zmeny v hlavných funkciách hrubého čreva: absorpcia vody, elektrolytov, hromadenie a evakuácia výkalov, fermentácia zvyškov potravy. U všetkých pacientov v skorom pooperačnom období boli skutočne pozorované nekontrolované časté riedke stolice počas 7-20 dní. So zavedením črevnej diéty sa však výkaly viac formovali, obnovila sa kontrola nad aktom defekácie: na vyprázdnenie čriev musia mačky navštíviť toaletu. Po 20-30 dňoch od kolonektómie bola frekvencia stolice 2-4 krát denne. Výkaly mali mäkkú konzistenciu, ale tvorili sa. Je zrejmé, že črevná strava, obsahujúca fermentovateľnú vlákninu, manooligosacharidy, fruktooligosacharidy, zabezpečuje životne dôležitú činnosť normálnej mikroflóry, obnovuje a udržiava mikroekológiu, podporuje proces fermentácie zvyškov potravy vo zvyšnej časti hrubého čreva. Diéta zároveň stimuluje obnovu normálnej peristaltiky, ktorá organizuje procesy absorpcie vody, elektrolytov, akumulácie a evakuácie výkalov, čo v konečnom dôsledku vedie k úplnej rekonštrukcii všetkých funkcií hrubého čreva u všetkých operovaných zvierat, napriek skutočnosť, že podstúpili celkovú resekciu hrubého čreva. Je zaujímavé, že niektorí pacienti sa v dlhodobom pooperačnom období pokúšali prejsť na iné druhy výživy, ale po určitom čase sa u nich objavila hnačka. Obnovenie funkcie hrubého čreva si vždy vyžadovalo návrat ku kŕmeniu zvierat črevnou stravou. V tomto ohľade bola črevná diéta odporúčaná na celoživotné kŕmenie všetkým pacientom, ktorí podstúpili totálnu kolonektómiu. Doba pozorovania zvierat po kolonektómii sa pohybuje od 6 mesiacov do 3,5 roka.

Záver. Celková kolonektómia pre megakolón u mačiek má vysokú terapeutickú účinnosť: všetky operované zvieratá sa zotavili. Anastomóza tenkého čreva, vykonaná end-to-end spôsobom jednoradovým kontinuálnym serózno-svalovo-submukóznym stehom, vystuženým omentalizáciou, je spoľahlivým spôsobom spojenia črevnej steny počas totálnej kolonektómie. Dôležitou metódou obnovy funkcie hrubého čreva po totálnej kolonektómii je racionálna dietoterapia, ktorá zohľadňuje výrazné zmeny v tráviacom procese v distálnych častiach čreva. Diéta Intestinal Royal Canin stimuluje obnovu normálnej peristaltiky, ktorá organizuje procesy absorpcie vody, elektrolytov, akumulácie a evakuácie výkalov, podporuje proces fermentácie zvyškov potravy, čo v konečnom dôsledku vedie k úplnej rekonštrukcii všetkých funkcií hrubého čreva u všetkých operovaných zvierat.

Páčil sa vám článok? Zdieľaj to

Vytlačte si tento článok