Indikácie vitamínu D3. Prevencia a liečba. Vodný roztok vitamínu D3 pre novorodencov

Krehké kosti a problémy so zubami sú spojené so zhoršeným vstrebávaním vápnika a fosforu alebo ich nedostatkom v organizme. Aktívne metabolity kalciferolu alebo vitamínu D3, ktorý sa získava z potravy, môžu pomôcť vyriešiť problém – na ich užívaní trvajú najmä pediatri. Ako vplýva na stav kostného tkaniva a aké lieky s jeho obsahom má zmysel užívať?

Prečo telo potrebuje vitamín D3?

Oficiálny názov tejto látky je cholekalciferol. Patrí do skupiny vitamínov rozpustných v tukoch a telo si ho vytvára výlučne pod vplyvom ultrafialových lúčov, preto v zime často dospelí a deti pociťujú jeho nedostatok. Syntéza prebieha v koži. Vitamín D3 má nasledujúce farmakologické vlastnosti:

• Podieľa sa na metabolizme fosforu a zvyšuje vstrebávanie tohto minerálu v črevách.
• Je dôležitý pre vstrebávanie vápnika, pretože zvyšuje priepustnosť mitochondrií v bunkách, ktoré tvoria črevný epitel.

Správna reabsorpcia a normálny metabolizmus vápnika, ktoré sú pozorované len pri normálnom množstve tohto vitamínu D3 v tele, pomáhajú zvyšovať pevnosť kostí novorodencov a formovať ich kostru, zlepšujú stav zubov a sú nevyhnutné pre prevencia osteoporózy, rachitídy a mnohých ďalších ochorení spojených so štrukturálnymi poruchami kostného tkaniva.

Príznaky nedostatku cholekalciferolu však možno zaznamenať nielen podľa zhoršenia stavu zubov/kostí:

• výkon klesá;
• zvyšuje sa celková únava;
• pozoruje sa počiatočná fáza roztrúsenej sklerózy.

Aké produkty obsahujú

Prirodzený nedostatok cholekalciferolu, ktorý sa vyskytuje v zime au obyvateľov severných oblastí, je čiastočne kompenzovaný jeho príjmom z potravy: telo môže prijímať vitamín D3 z niektorých potravín a takmer úplne ho absorbovať. Užitočné v tejto veci:

• rybí tuk;
• petržlen;
• mlieko (kontroverzné, pretože absorpcia vápnika je inhibovaná tu prítomným fosforom);
• vaječné žĺtky (surové);
• tuniak, makrela;
• halibutová pečeň;
• maslo;
• ovsené vločky.

Indikácie na použitie

Tehotné a dojčiace ženy väčšinou pociťujú nedostatok vápnika, preto sa v tomto období odporúča vitamín D (lekári tu kombinujú D2 a D3) vo forme tabliet alebo injekcií. Vzhľadom na citlivosť novorodencov a prenos všetkých živín cez materské mlieko, ak sú dojčené, je dôležitejšie, aby matka nepociťovala nedostatok. U starších detí je použitie liečivej formy vitamínu D3 potrebné na:

• prevencia a liečba krivice;
• liečba osteoporózy;
• posilnenie kostného skeletu v predškolskom a starobe;
• liečba hypoparatyreoidizmu;
• liečba osteomalácie;
• prevencia nedostatku tohto vitamínu pri ochoreniach pečene, vegetariánstve, po resekcii žalúdka.

Návod na použitie a dávkovanie

Ak sa cholekalciferol používa bezdôvodne, pacient môže vyvinúť chronické predávkovanie, takže lekári trvajú na dôkladnom prečítaní pokynov a štúdiu koncentrácie kľúčového vitamínu v kompozícii. Existujú denné normy pre cholekalciferol: do 500 IU u dospelých, 200 IU u detí. Ak niektoré faktory viedli k nedostatku vitamínu D3, lekári predpisujú lieky na základe nasledujúcich skutočností:

• koncentrácia vápnika dosiahne normálne pri užívaní 200 000 IU počas šiestich mesiacov;
• na osteoporózu je potrebných rovnakých 200 000 IU, ale na 2 týždne;
• na rachitu sa predpisuje až 400 tisíc IU na šesť mesiacov.

Kapsuly vitamínu D3

Medzi dávkovými formami cholekalciferolu dostupnými v lekárňach vyhráva kapsulárna: vyrába ju niekoľko farmaceutických spoločností, ale vitamín D3 sa vyrába hlavne pre dospelých, pretože dávky hlavnej látky sú veľmi vysoké - od 600 IU. Spomedzi takýchto liekov si pozornosť zaslúži Solgar - výrobok amerického výrobcu, je to doplnok stravy a nemožno ho užívať počas tehotenstva ani u detí. Dávkovanie – 1 kapsula denne s jedlom.

Kvapky

Aquadetrim vitamín D3 má koncentráciu 15000 IU/ml, čo sa rovná 30 kvapkám. Toto množstvo je potrebné v tehotenstve, ak už lekár diagnostikoval nedostatok vitamínu D, alebo z iných dôvodov vážneho nedostatku cholekalciferolu – vodu Aquadetrim si radšej nekupujte na prevenciu. Medzi kľúčové nevýhody lieku patrí obtiažnosť výberu dávky - to by sa malo robiť s lekárom, pretože:

• 1 kvapka zodpovedá 500 IU tohto vitamínu, čo pokryje dennú potrebu dospelého človeka;
• U dieťaťa môže profylaktické použitie lieku viesť k hypervitaminóze D3.

Oficiálne pokyny na liečbu nedostatku cholekalciferolu odporúčajú dodržiavať nasledujúce dávky:

• Dojčatá staršie ako 4 mesiace – do 3 kvapiek denne.
• V tehotenstve - 1 kvapka denne od 1. trimestra do pôrodu, alebo 2 kvapky, ale od 28. týždňa.
• Po menopauze 2 kvapky denne.
• Pri krivici môžete piť až 10 kvapiek denne, kurz je 1,5 mesiaca. Presné dávkovanie závisí od závažnosti ochorenia a testov moču.

Tablety vitamínu D3

Najznámejším farmaceutickým liekom tohto typu je minerálny komplex Calcium-D3 Nycomed, ktorý dobre znášajú ľudia všetkých vekových kategórií, pretože aj profylaktická dávka sa dá ľahko vybrať. 1 tableta predstavuje 200 IU vitamínu D3, čo je polovica normy pre dieťa a 1/3 normy pre dospelých. Existuje aj možnosť „Forte“ s dvojnásobnou dávkou vitamínu.

Podľa pokynov sa tablety užívajú predovšetkým na prevenciu podľa nasledujúcich pravidiel:

• Deti nad 12 rokov a dospelí 1 ks. ráno a večer.
• Deti staršie ako 5 rokov - 1 tableta. V mladšom veku dávku určuje lekár.
• Tablety sa môžu cmúľať alebo žuvať.

Olejový roztok

Za nevýhodu tejto formy vitamínu D3 lekári označujú toxicitu, preto ho pediatri deťom predpisujú len v nevyhnutných prípadoch, najlepšie odporúčajú vodné roztoky alebo tablety. Olejové roztoky však majú aj výhody: vitamín D3 vyžaduje na rozpustenie a vstrebávanie tuk, čo voda nie je. Príznaky predávkovania, ak pijete olejový roztok vitamínu D3, sa tiež objavujú menej často. Lekármi je najpoužívanejší Vigantol, ktorý má jednoduché zloženie, no rovnako ako Aquadetrim ho nemožno užívať bez lekárskeho predpisu.

Vitamín D3 pre deti

Väčšinou lekári predpisujú cholekalciferol predčasne narodeným deťom, keďže nemajú prirodzený prísun tohto prvku. Môže však veľmi zaťažiť obličky, preto treba výber lieku a dávkovanie zveriť lekárovi. Samostatným bodom je, že je neprípustné užívať takéto lieky v lete (iba od októbra do marca) a samotné dieťa musí byť dojčené.

Ako užívať vitamín D3 pre dojčatá

U detí starších ako dva týždne lekári odporúčajú vykonať procedúru na posilnenie kostného tkaniva iba vtedy, ak sú zjavné príznaky nedostatku vitamínu D3, ak ho nedostávajú materským mliekom alebo v dôsledku vrodených patológií zle vstrebávajú vápnik. Väčšinou odborníci odporúčajú olejové kvapky, ktoré je potrebné riediť teplou vodou. Návod na použitie je nasledovný:

• Dieťa narodené v termíne má od 2. týždňa života prevenciu pred krivicou podávaním 1 kvapky olejového vitamínového roztoku denne. Voda - 2 krát týždenne v rovnakom dávkovaní.
• Ak je dieťa predčasne narodené, dávka sa zvýši 2-krát.

Vedľajšie účinky

Pri normálnej citlivosti a úplnom súlade s pokynmi nie sú pozorované žiadne negatívne reakcie. Zriedkavo sa stáva:

• nevoľnosť;
• hnačka;
• bolesť hlavy;
• dysfunkcia obličiek.

Predávkovanie

U detí môže dlhodobé užívanie veľkých dávok vitamínu D3 viesť k narušeniu metabolizmu vápnika, čo je badateľné pri krvných testoch, najmä ak sa používajú tiazidové lieky. V prípade vysokej citlivosti tela sa môžu vyvinúť.

Vitamín D je zlúčenina rozpustná v tukoch - cyklický nenasýtený vysokomolekulárny alkohol ergosterol, ktorý má antirachitický účinok. Vitamín D sa často nazýva jednoducho antirachitický faktor, pretože táto zlúčenina je nevyhnutná pre správny rast a tvorbu kostí.

Keďže vitamín D je rozpustný v tukoch, môže sa v ľudskom tele hromadiť v bunkách rôznych orgánov. Najväčšie množstvo vitamínu D sa hromadí v podkožnom tukovom tkanive a pečeni. Vďaka schopnosti akumulovať sa v ľudskom tele je vždy nejaký depot vitamínu D, z ktorého sa táto zlúčenina konzumuje pri nedostatočnom príjme z potravy. To znamená, že na pozadí nedostatočného príjmu v strave sa nedostatok vitamínu D vyvíja dlhodobo, kým sa nevyčerpajú jeho zásoby v depe.

Schopnosť rozpúšťať sa v tukoch umožňuje nadmernému hromadeniu vitamínu A, keď sa dostane do ľudského tela vo veľkých množstvách. Keď sa v krvi a tkanivách tela hromadí vysoká koncentrácia vitamínu D, vzniká hypervitaminóza, ktorá podobne ako hypovitaminóza vedie k dysfunkcii rôznych orgánov a tkanív.

To znamená, že vitamín D musí byť telu dodávaný v presne stanovených, optimálnych dávkach, keďže jeho nadbytok aj nedostatok sú škodlivé. Nemali by ste užívať vitamín D vo veľkých množstvách, pretože to povedie k hypervitaminóze. A tiež by ste nemali konzumovať malé množstvá vitamínu D, pretože to spôsobí nedostatok alebo hypovitaminózu.

Vitamín D tiež zabraňuje svalovej slabosti, zlepšuje imunitu, zabezpečuje normálnu zrážanlivosť krvi a optimálne fungovanie štítnej žľazy. Podľa experimentálnych štúdií kalciferol pomáha obnovovať nervové bunky a nervové vlákna, čím znižuje rýchlosť progresie roztrúsenej sklerózy. Okrem toho sa vitamín D podieľa na regulácii krvného tlaku a srdcovej frekvencie.

Pri vonkajšom použití prípravky vitamínu D redukujú šupinatú pokožku u ľudí trpiacich psoriázou.

Norma vitamínu D pre spotrebu a udržiavanie v tele

Odporúčaná denná dávka vitamínu D pre ľudí rôzneho veku je nasledovná:

• Dospelé ženy a muži nad 15 rokov – 2,5 – 5,0 mcg (100 – 200 IU);
• Tehotné ženy - 10 mcg (400 IU);
• Dojčiace matky – 10 mcg (400 IU);
• Starší ľudia nad 60 rokov – 10 – 15 mcg (400 – 600 IU);
• Dojčatá mladšie ako jeden rok - 7,5 - 10,0 mcg (300 - 400 IU);
• Deti od 1 do 5 rokov - 10 mcg (400 IU);
• Deti vo veku 5 – 13 rokov – 2,5 mcg (100 IU).

V súčasnosti sa na označenie obsahu vitamínu D v potravinách používajú mikrogramy (mcg) alebo medzinárodné jednotky (IU). V tomto prípade jedna medzinárodná jednotka zodpovedá 0,025 μg. Podľa toho sa 1 mcg vitamínu D rovná 40 IU. Tieto pomery možno použiť na vzájomný prevod jednotiek merania.

V zozname sú uvedené optimálne dávky denného príjmu vitamínu D, ktoré dopĺňajú jeho zásoby a nie sú schopné spôsobiť hypervitaminózu. Z hľadiska rozvoja hypervitaminózy je bezpečné skonzumovať maximálne 15 mcg vitamínu D denne. To znamená, že maximálna povolená dávka vitamínu D, ktorá nepovedie k hypervitaminóze, je 15 mcg denne.

U osôb so zvýšenou potrebou vitamínu D je potrebné zvýšiť dávku nad uvedené optimálne hodnoty, ako napr.

• Život v severných zemepisných šírkach s krátkym denným svetlom alebo polárnou nocou;
• Život v regiónoch s veľmi znečistenou atmosférou;
• Práca na nočné zmeny;
• Pacienti pripútaní na lôžko, ktorí nechodia von;
• Ľudia trpiaci chronickými ochoreniami čriev, pečene, žlčníka a obličiek;
• Tehotné a dojčiace matky.

V krvi je normálny obsah vitamínu D 2 10–40 mcg/l a D 3 tiež 10–40 mcg/l.

Príznaky nedostatku a nadbytku vitamínu D

Vzhľadom na možnosť akumulácie vitamínu D v ľudskom tele môže dôjsť k jeho nedostatku aj nadbytku. Nedostatok vitamínu D sa nazýva hypovitaminóza alebo nedostatok a nadbytok sa nazýva hypervitaminóza alebo predávkovanie. Hypovitaminóza aj hypervitaminóza D spôsobujú narušenie fungovania rôznych orgánov tkaniva, čo vyvoláva množstvo chorôb. Preto by sa vitamín D nemal konzumovať vo veľkých množstvách, aby nedošlo k predávkovaniu.

Nedostatok vitamínu D

Nedostatok vitamínu D vedie k zníženiu vstrebávania vápnika z potravy, v dôsledku čoho sa vyplavuje z kostí a stimuluje produkciu parathormónu prištítnymi telieskami. Na tomto pozadí sa tvorí hyperparatyreóza, pri ktorej sa zvyšuje vyplavovanie vápnika z kostí. Kosti strácajú silu, ohýbajú sa, nedokážu vydržať zaťaženie a človek vyvíja rôzne porušenia normálnej štruktúry kostry, čo sú prejavy rachitídy. To znamená, že nedostatok vitamínu D sa prejavuje rachitídou.

Príznaky nedostatku vitamínu D (rachitída) u detí:

• Oneskorené prerezávanie zubov;
• Oneskorené zatváranie fontanelov;
• Zmäkčenie kostí lebky, na pozadí ktorého dochádza k splošteniu okcipitálnych lalokov so súčasnou tvorbou kostných výrastkov v oblasti čelných a parietálnych tuberkulóz. V dôsledku takýchto procesov sa hlava človeka stáva štvorcovou, ktorá pretrváva po celý život a je znakom rachitídy utrpenej v detstve;
• Deformácia tvárových kostí, ktorá môže mať za následok vytvorenie sedlového nosa a vysokého gotického podnebia;
• Zakrivenie nôh v tvare písmena „O“ (populárne sa tento stav nazýva „nohy kolies“);
• Deformácia panvových kostí;
• Zhrubnutie koncov tubulárnych kostí, v dôsledku čoho sa kĺby kolena, lakťa, ramena, členku a prstov zväčšia a vyčnievajú. Takéto vyčnievajúce spoje sa nazývajú rachitické náramky;
• Zhrubnutie koncov rebier, výsledkom čoho sú veľké vyčnievajúce kĺby, kde sa rebrové kosti spájajú s hrudnou kosťou a chrbticou. Tieto vyčnievajúce spojenia rebier s hrudnou kosťou a chrbticou sa nazývajú rachitické ružence;
• Deformácia hrudníka (kuracie prsia);
• Poruchy spánku;

Po odstránení nedostatku vitamínu D miznú poruchy spánku, podráždenosť a potenie, obnovuje sa pevnosť kostí, hladina vápnika a fosforu v krvi sa postupne dostáva do normálu. Deformácie kostí (napríklad sedlový nos, kuracie prsia, ohnuté nohy, štvorcový tvar lebky a pod.), ktoré sa už vytvorili v období nedostatku vitamínu D, sa však po odstránení nedostatku vitamínu nenapravia, ale zostane na celý život a bude znamením, že rachitída trpela v detstve.

Príznaky nedostatku vitamínu D (rachitída) u dospelých sú:

• Vývoj osteomalácie, to znamená skvapalnenie kosti, z ktorej sa vymývajú vápenaté soli, čím sa získava pevnosť;
• osteoporóza;
• Pocit pálenia v ústach a hrdle;

Všetky poruchy, ktoré sa vyskytujú u dospelých v dôsledku nedostatku vitamínu D, úplne vymiznú po normalizácii príjmu kalciferolu v tele.

Predávkovanie vitamínom D

Predávkovanie vitamínom D je veľmi nebezpečný stav, pretože má za následok intenzívne vstrebávanie vápnika z potravy, ktorý sa dostáva do všetkých orgánov a tkanív a ukladá sa v nich vo forme pevných solí. Ukladanie solí spôsobuje kalcifikáciu orgánov a tkanív, ktoré prestávajú normálne fungovať. Okrem toho nadbytok vápnika v krvi vyvoláva vážne poruchy vo fungovaní srdca a nervového systému, ktoré sa prejavujú mikronekrózou a arytmiami. Klinické príznaky predávkovania vitamínom D závisia od jeho stupňa. V súčasnosti existujú tri stupne predávkovania vitamínom D, ktoré sa vyznačujú nasledujúcimi klinickými prejavmi:

I. stupeň hypervitaminózy D- mierna otrava bez toxikózy:

• potenie;
• Podráždenosť;
• Poruchy spánku;
• Oneskorený prírastok hmotnosti;
• Smäd (polydipsia);
• Veľké množstvo moču, viac ako 2,5 litra za deň (polyúria);
• Bolesť kĺbov a svalov.

II stupeň hypervitaminózy D- stredne závažná otrava so stredne závažnou toxikózou:

• anorexia;
• Pravidelné zvracanie;
• Strata telesnej hmotnosti;
• Tachykardia (palpitácie);
• Tlmené srdcové zvuky;
• Systolický šelest;
• Zvýšené hladiny vápnika, fosfátov, citrátov, cholesterolu a celkových bielkovín v krvi (hyperkalcémia, hyperfosfatémia, hypercholesterolémia, hyperproteinémia);
• Znížená aktivita alkalickej fosfatázy v krvi (ALP).

III stupeň hypervitaminózy D- ťažká otrava s ťažkou toxikózou:

• Pretrvávajúce zvracanie;
• Ťažká strata hmotnosti;
• Nízka svalová hmota (hypotrofia);
• letargia;
• Nízka pohyblivosť (hypodynamia);
• Obdobia ťažkej úzkosti;
• Periodické záchvaty;
• Vysoký krvný tlak;
• Tlmené srdcové zvuky;
• Systolický šelest;
• Zväčšenie srdca;
• Útoky arytmie;
• abnormality EKG (rozšírenie komplexu QRS a skrátenie intervalu ST);
• Bledosť kože a slizníc;
• Studené ruky a nohy;
• dyspnoe;
• Pulzácia krvných ciev v oblasti krku a žalúdka;
• Zvýšené hladiny vápnika, fosfátov, citrátov, cholesterolu a celkových bielkovín v krvi (hyperkalcémia, hyperfosfatémia, hypercholesterolémia, hyperproteinémia);
• Znížená hladina horčíka v krvi (hypomagneziémia);
• Znížená aktivita alkalickej fosfatázy v krvi (ALP);
• Komplikácie vo forme bakteriálnych infekcií (napríklad zápal pľúc, pyelonefritída, myokarditída, pankreatitída);
• Útlm centrálneho nervového systému až po kómu.

Liečba predávkovania vitamínom D

Ak sa objavia príznaky predávkovania vitamínom D, mali by ste okamžite začať s opatreniami na urýchlenie vylučovania látky z tela. Proces eliminácie nadbytočného vitamínu D sa považuje za liečbu hypervitaminózy D, ktorá pozostáva z:
1. Pri ľahkej otrave podávajte človeku ústne vazelínový olej, ktorý zníži vstrebávanie zvyškov vitamínu D prítomných v črevách. Na rýchle obnovenie normálnej štruktúry buniek a zníženie prenikania vápnika do tkanív sa človeku podáva vitamín E a A. Na urýchlenie odstránenia prebytočného vápnika sa používa Furosemid a na kompenzáciu straty draslíka a horčíka Asparkam alebo sa používa Panangin;
2. Pri stredne ťažkej otrave sa človeku podáva vazelína, vitamíny E a A, Furosemid, Asparkam alebo Panangin. K týmto liekom sa pridáva verapamil (eliminuje nadmerné ukladanie vápnika v tkanivách), etidronát (znižuje vstrebávanie vápnika z čreva), fenobarbital (urýchľuje premenu vitamínu D na neaktívne formy);
3. V prípade závažného predávkovania vitamínom D sa všetky lieky používané na liečbu stredne ťažkej otravy podávajú intravenózne. Okrem týchto liekov sa v prípade potreby podávajú glukokortikoidy, fyziologický roztok, Kalcitrín a Trisamín.

Pri poruchách srdca (arytmia, dýchavičnosť, búšenie srdca a pod.) alebo centrálneho nervového systému (letargia, kóma, kŕče a pod.) na pozadí predávkovania vitamínom D je potrebné podávať prípravky napr. fosfátové soli, napríklad In-phos, Hyper-fosf-K atď.

Predávkovanie a nedostatok vitamínu D (rachitída) u detí: príčiny, príznaky, liečba, odpovede na otázky - video

Vitamín D - indikácie na použitie

Vitamín D je indikovaný na použitie na terapeutické alebo profylaktické účely. Preventívny príjem vitamínu D je prevenciou rachitídy u detí a nedostatku vitamínu u dospelých. Terapeutický príjem vitamínu D sa uskutočňuje ako súčasť komplexnej liečby rôznych ochorení sprevádzaných narušenou štruktúrou kostí a nízkou hladinou vápnika v krvi. Preventívny a liečebný príjem vitamínu D sa líši len dávkovaním, inak prebieha podľa rovnakých pravidiel. Na prevenciu by sa teda kalciferolové prípravky mali užívať v dávke 400–500 IU (10–12 mcg) denne a na liečbu 5000–10 000 IU (120–250 mcg) denne.

Vitamín D je indikovaný na použitie pri nasledujúcich stavoch a ochoreniach:

• Hypovitaminóza D (rachitída) u detí a dospelých;
• Zlomenina kostí;
• Pomalé hojenie kostí;
• osteoporóza;
• Nízka hladina vápnika a fosfátu v krvi;
• Osteomyelitída (zápal kostnej drene);
• Osteomalácia (mäknutie kostí);
• Hypoparatyreóza alebo hyperparatyreóza (nedostatočné alebo nadmerné množstvo parathormónov);
• systémový lupus erythematosus;
• Chronická atrofická gastritída;
• Chronická enteritída akejkoľvek etiológie, vrátane celiakálnej enteropatie, Whippleovej choroby, Crohnovej choroby, radiačnej enteritídy;
• Chronická pankreatitída;
• tuberkulóza;
• Hemoragická diatéza;
• psoriáza;
• Svalová tetánia;
• Menopauzálny syndróm u žien.

Vitamín D pre novorodenca – mám ho podávať?

V súčasnosti vyvoláva v spoločnosti rozsiahlu diskusiu otázka, či podávať vitamín D novorodencovi. Niektorí veria, že je to potrebné, pričom uvádzajú dlhoročné skúsenosti matiek, babičiek a „skúsených“ pediatrov, ktorí pracujú viac ako jeden rok. Niektorí však hovoria, že to nie je potrebné, pretože dieťa dostáva všetky potrebné vitamíny z mlieka. V skutočnosti ide o dve radikálne, úplne opačné pozície, z ktorých ani jedna nie je správna. Zvážme, v akých prípadoch je potrebné dieťaťu podávať vitamín D, aby sa zabránilo rachitíde.

Ak dieťa trávi aspoň 0,5 - 1 hodinu denne na ulici a je vystavené priamemu slnečnému žiareniu, je plne dojčené a matka sa dobre stravuje, potom nie je potrebné podávať vitamín D. V tomto prípade dieťa dostane časť vitamínu D z materského mlieka a chýbajúce množstvo sa syntetizuje v koži pod vplyvom ultrafialového žiarenia. Treba mať na pamäti, že primeraná výživa pre matku znamená diétu, pri ktorej nevyhnutne každý deň konzumuje zeleninu a ovocie a aspoň jeden deň v týždni mäso, ryby, vajcia a mliečne výrobky. A detskou prechádzkou máme na mysli jeho pobyt na ulici, na slnku a nie niekoľko hodín strávených v uzavretom kočíku, zamurovaný od vonkajšieho sveta.

Ak je dieťa na zmiešanom kŕmení, pravidelne chodí von a matka sa dobre stravuje, potom mu tiež netreba podávať vitamín D, pretože moderná detská výživa obsahuje všetky potrebné vitamíny a mikroelementy v správnom množstve.

Ak je dieťa úplne kŕmené z fľaše pomocou moderných formulácií, potom mu v žiadnom prípade netreba podávať vitamín D, aj keď prakticky nechodí. Je to spôsobené tým, že moderné receptúry obsahujú všetky vitamíny a mikroelementy potrebné pre rast a vývoj dieťaťa v dostatočnom množstve.

Ak je dieťa dojčené alebo zmiešané, málokedy chodí von bez toho, aby bolo vystavené slnečnému žiareniu a matka sa nedostatočne stravuje, potom treba podávať vitamín D. Vitamín D musíte podávať aj vtedy, ak je dieťa kŕmené z fľaše nie modernými príkrmami, ale napríklad kravským, kozím alebo darcovským mliekom atď.

Vitamín D by sa teda mal podávať novorodencom iba v týchto prípadoch:
1. Dojčiaca matka sa zle stravuje.
2. Umelé kŕmenie sa nevykonáva modernými receptúrami, ale darcovským mliekom rôzneho pôvodu.
3. Dieťa je vonku menej ako pol hodiny denne.

V moderných podmienkach mierneho podnebia vzniká potreba dodatočného príjmu vitamínu D u novorodencov mladších ako jeden rok veľmi zriedkavo, pretože výživa dojčiacich matiek a dostupnosť modernej dojčenskej výživy obohatenej o rôzne živiny úplne eliminovali problém nedostatku kalciferolu. Malo by sa pamätať na to, že povinný príjem vitamínu D u novorodencov na prevenciu rachitídy bol zavedený pred viac ako 40 rokmi, keď dojčiace matky nie vždy dobre jedli, pracovali nadčasy v ťažkých podmienkach továrenských podláh a jednoducho neexistovala dojčenská výživa, a „umelé deti“ boli kŕmené darcovským mliekom, ktoré bolo nevyhnutne prevarené, čo znamená, že vitamíny v ňom boli zničené. Preto za podmienok, ktoré v tom čase existovali, bol vitamín D nevyhnutnosťou takmer pre všetkých novorodencov. Dnes sa podmienky zmenili a všetky deti tento vitamín nepotrebujú. Preto by sa mal užívať iba v prípade potreby.

Vitamín D pre deti

Vitamín D je vhodné podávať deťom, ak nie sú aspoň hodinu denne na slnku, nejedia mäso aspoň 2x do týždňa a nejedia živočíšne produkty (maslo, kyslá smotana, mlieko, syry a pod.) denne. Môžete tiež podať vitamín D, ak sa zistí, že dieťa má zakrivenie nôh v tvare O alebo X a má vytvorený sedlový nos. Vo všetkých ostatných prípadoch dieťa vitamín D užívať nemusí, s výnimkou závažných ochorení, keď je predpísaný lekárom ako súčasť komplexnej terapie.

Vitamín D v lete

V lete, ak je človek na slnku a konzumuje živočíšne produkty aspoň raz do týždňa, tak netreba vitamín D užívať bez ohľadu na vek. Vystavenie slnku zároveň znamená pobyt vonku v malom množstve oblečenia (otvorené tričká, krátke šortky, sukne, šaty, plavky a pod.) na priamom slnku. Takýto polhodinový pobyt na ulici v lete úplne postačí na to, aby v koži došlo k endogénnej produkcii potrebného množstva vitamínu D. Ak teda človek trávi v lete na ulici aspoň pol hodiny denne, tak vitamín D užívať nemusí.

Ak človek v lete nechodí von, je z nejakého dôvodu neustále vo vnútri, alebo sa nevyzlieka, pričom väčšina pokožky zostáva pokrytá, potom musí užívať vitamín D profylakticky.

Vitamín D v potravinách – kde sa nachádza?

Vitamín D sa nachádza v nasledujúcich potravinách:

• Pečeň z morských rýb;
• Mastné ryby, ako je losos, sleď, makrela, tuniak, ostriež atď.;
• Hovädzie mäso, bravčová pečeň;
• Tučné mäso, napríklad bravčové, kačacie atď.;
• Rybie ikry;
• Vajcia;
• Mliečna smotana;
• Kyslá smotana;
• Zeleninový olej;
• Morské riasy;
• Lesné huby;
• Kvasnice.

Prípravky s vitamínom D

Vo farmakologických prípravkoch vitamínu D sa používajú tieto formy:

• Ergokalciferol – prírodný vitamín D 2;
• Cholekalciferol – prírodný vitamín D 3;
• Kalcitriol je aktívna forma vitamínu D 3 získaná z prírodných produktov;
• Kalcipotriol (Psorkutan) je syntetický analóg kalcitriolu;
• Alfakalcidol (alfa D 3) je syntetický analóg vitamínu D 2 (ergokalciferol);
• Prírodný rybí olej je zdrojom rôznych foriem vitamínu D.

Všetky uvedené formy sú vysoko aktívne a môžu sa používať bez akýchkoľvek obmedzení.

Farmakologické prípravky môžu byť jednozložkové, teda obsahujúce len formy vitamínu D, alebo viaczložkové, medzi ktoré patrí vitamín D a rôzne minerály, najčastejšie vápnik. Oba typy liekov možno použiť na odstránenie nedostatku vitamínu D. Najlepšou možnosťou sú však viaczložkové lieky, pretože súčasne eliminujú nedostatok vitamínu D a niektorých ďalších prvkov.

Všetky formy vitamínu D

V súčasnosti sú na farmaceutickom trhu dostupné tieto lieky obsahujúce vitamín D:

• Aquadetrim vitamín D 3 (cholekalciferol);
• Abeceda „Naše dieťa“ (vitamíny A, D, E, C, PP, B 1, B 2, B 12);
• Abeceda "Materská škola" (vitamíny A, E, D, C, B 1);
• Alfadol (alfakalcidol);
• Alfadol-Ca (uhličitan vápenatý, alfakalcidol);
• Alpha-D 3-Teva (alfakalcidol);
• Van Alpha (alfakalcidol);
• Vigantol (cholekalciferol);
• Videhol (rôzne formy a deriváty vitamínu D);
• Vita medvede (vitamíny A, E, D, C, B 1, B 2, B 6, B 12);
• Vitrum
• Vitrum Calcium + Vitamín D 3 (uhličitan vápenatý, cholekalciferol);
• Vittri (vitamíny E, D 3, A);
• Calcemin Advance (uhličitan vápenatý, citrát vápenatý, cholekalciferol, oxid horečnatý, oxid zinočnatý, oxid meďnatý, síran mangánu, boritan);
• Calcium D 3 Nycomed a Calcium D 3 Nycomed forte (uhličitan vápenatý, cholekalciferol);
• Complivit Calcium D 3 (uhličitan vápenatý, cholekalciferol);
• Multi-Tabs (vitamíny A, E, D, C, B1, B2, B6, B12);
• Natekal D 3 (uhličitan vápenatý, cholekalciferol);
• Oksidevit (alfakalcidol);
• Osteotriol (kalcitriol);
• Pikovit (vitamíny A, PP, D, C, B 1, B 2, B 6, B 12);
• Polivit (vitamíny A, E, D, C, B 1, B 2, B 6, B 12);
• Rocaltrol (kalcitriol);
• Sana-Sol (vitamíny A, E, D, C, B1, B2, B6, B12);
• Centrum (vitamíny A, E, D, C, K, B 1, B 2, B 6, B 12);
• Ergokalciferol (ergokalciferol);
• Etfa (alfakalcidol).

Olejový roztok vitamínu D

Olejový roztok vitamínu D sa môže použiť perorálne alebo v prípade potreby podať intramuskulárne a intravenózne. Nasledujúce prípravky sú dostupné vo forme olejových roztokov vitamínu D:

• vigantol;
• Roztok vitamínu D 3 na perorálne podanie v oleji;
• Videohol;
• Oksidevit;
• ergokalciferol;
• Etalfa.

Vápnik s vitamínom D

Vápnik s vitamínom D je vitamín-minerálny komplex často používaný na prevenciu rôznych chorôb spojených s deštrukciou kostí, ako je osteoporóza, osteomalácia, kostná tuberkulóza atď. V súčasnosti sú dostupné tieto prípravky, ktoré zároveň obsahujú vápnik a vitamín D:

• Alfadol-Sa;
• Vitrum vápnik + vitamín D 3;
• Calcemin Advance;
• Calcium D 3 Nycomed a Calcium D 3 Nycomed forte;
• Complivit Calcium D 3;
• Natekal D 3.

Vitamín D masť alebo krém

Na liečbu psoriázy sa používa masť alebo krém s vitamínom D. V súčasnosti sú dostupné nasledujúce masti a krémy obsahujúce vitamín D:

• Glenriáza (kalcipotriol);
• Daivobet (kalcipotriol);
• Daivonex (kalcipotriol);
• Xamiol (kalcitriol);
• Curatoderm (takalcitol);
• psorkután (kalcipotriol);
• Silkis (kalcitriol).

Vitamín D – ktorý je lepší?

Pri aplikácii na akúkoľvek skupinu liekov je výraz „najlepší“ nesprávny a vo svojej podstate nesprávny, pretože v lekárskej praxi existuje pojem „optimálny“. To znamená, že pre každý konkrétny prípad bude najlepší presne definovaný liek, ktorý lekári nazývajú optimálnym. To plne platí pre prípravky s vitamínom D.

To znamená, že komplexné vitamínovo-minerálne komplexy obsahujúce vitamíny D sú optimálne na prevenciu osteoporózy, osteomalácie a iných ochorení kostí. Olejové roztoky vitamínu D sú vhodné na prevenciu a liečbu rachitídy u detí a dospelých, pretože sa môžu podávať nielen perorálne, ale aj intravenózne alebo intramuskulárne. A vonkajšie krémy a masti s vitamínom D sú optimálne lieky na liečbu psoriázy.

Ak teda chce človek len absolvovať kurz vitamínu D na prevenciu, potom budú pre neho optimálne komplexné vitamínovo-minerálne komplexy, napríklad Vittri, Alfadol-Sa atď. Ak je potrebné zabrániť krivici u dieťaťa, potom sú na tento účel najvhodnejšie olejové roztoky vitamínu D. Na odstránenie nedostatku vitamínu a liečbu rôznych chorôb sú optimálnou formou aj olejové roztoky vitamínu D.

Návod na použitie vitamínu D - ako podávať lieky

Vitamín D sa odporúča užívať súčasne s vitamínmi A, E, C, B1, B2 a B6, ako aj s kyselinou pantoténovou a vápenatými a horečnatými soľami, pretože tieto zlúčeniny zlepšujú vzájomnú absorpciu.

Tablety, kvapky a tablety vitamínu D sa majú užívať počas jedla alebo bezprostredne po jedle. Olejový roztok možno naliať na malý kúsok čierneho chleba a zjesť.

Na prevenciu krivice sa vitamín D užíva v nasledujúcich dávkach v závislosti od veku:

• Donosení novorodenci od 0 do 3 rokov – užívajú 500 – 1 000 IU (12 – 25 mcg) denne;
• Predčasne narodené deti od 0 do 3 rokov - užívajte 1 000 - 1 500 IU (25 - 37 mcg) denne;
• Tehotné ženy - užívajte 500 IU (12 mcg) denne počas celého obdobia tehotenstva;
• Dojčiace matky - užívajú 500 - 1000 IU (12 - 25 mcg) denne;
• Ženy v menopauze - užívajú 500 - 1000 IU (12 - 25 mcg) denne;
• Muži v reprodukčnom veku užívajú vitamín D 500–1000 IU (12–25 mcg) denne na zlepšenie kvality spermií.

Profylaktické užívanie vitamínu D môže pokračovať niekoľko rokov, pričom sa striedajú 3-4 týždňové kúry s 1-2 mesačnými intervalmi medzi nimi.

Na liečbu rachitídy a iných ochorení kostrového systému je potrebné užívať vitamín D 2000–5000 IU (50–125 mcg) počas 4–6 týždňov. Potom si treba dať týždennú prestávku, po ktorej kúru užívania vitamínu D zopakujete.

Test vitamínu D

V súčasnosti prebieha laboratórny rozbor na koncentráciu dvoch foriem vitamínu D v krvi – D 2 (ergokalciferol) a D 3 (cholekalciferol). Táto analýza vám umožňuje presne určiť prítomnosť nedostatku vitamínu alebo hypervitaminózy a podľa jej výsledkov urobiť potrebné rozhodnutie o vysadení alebo naopak užívaní doplnkov vitamínu D. Koncentrácia týchto dvoch foriem sa zisťuje v žilách krv darovaná ráno nalačno. Normálna koncentrácia D2 aj D3 je 10–40 μg/l. Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.

Po narodení telo dieťaťa aktívne ukladá užitočné látky, ktoré vstupujú do tela s materským mliekom. Pre bábätká sú dôležité nielen bielkoviny, tuky a sacharidy, ale aj mikroelementy. Telo dieťaťa má špeciálnu potrebu vitamínov. Vo väčšine prípadov ich dieťa dostane v dostatočnom množstve s materským mliekom, ale matka nedokáže poskytnúť dieťaťu vitamín D (D) v plnom rozsahu. Úloha tohto vitamínu je pre vývoj bábätka mimoriadne dôležitá, preto sa pediatri od prvých návštev novorodenca zameriavajú na potrebu jeho dodatočného príjmu.

Čo je vitamín D?

Vitamín D je prezentovaný v niekoľkých formách, ktoré sú spojené do jediného názvu – kalciferoly. Existujú dve zameniteľné odrody - D2 (ergokalciferol) a D3 (cholekalciferol). Slnečné žiarenie dokáže telu poskytnúť len vitamín D3, pričom zdrojom oboch foriem je jedlo.

Vitamín D nemusí stačiť, ak je dieťa predčasne narodené alebo sa narodilo v období jeseň-zima. Je úplne jasné, že takéto deti trávia menej času na slnku, takže ich telo je ohrozené. Táto teória je už dlho nepopierateľná, no moderná medicína pokročila ďaleko vpred a lekári sa domnievajú, že to nie je problém. Množstvo vitamínu D, ktoré sa tvorí v koži, je zanedbateľné, ale nedostatok vitamínu v potravinách, ktoré dojčiaca matka konzumuje, môže výrazne ovplyvniť množstvo vitamínu D vstupujúceho do tela dieťaťa. Preto v počiatočnom štádiu vývoja dieťaťa lekári odporúčajú bezpečné terapeutické dávky kalciferolu všetkým dojčatám. Ak sa objavia určité patológie, je možné upraviť dávku vitamínu D.

Na čo je tento vitamín?

Ako všetky vitamíny, aj kalciferol plní niekoľko dôležitých funkcií. Konkrétne:

• aktívne sa podieľa na tvorbe kostí, svalových vlákien a neurónov;
• pomáha posilňovať imunitný systém tela;
• môže akumulovať vápnik a fosfor v kostrovom systéme a zuboch, čím zabezpečuje ich pevnosť;
• zabraňuje rastu malígnych buniek.

Ak je hladina vitamínu D v organizme nedostatočná, hrozí dieťaťu rachitída. Pri tejto chorobe sa kostné tkanivo vyznačuje patologickou mäkkosťou a neschopnosťou vydržať zaťaženie tela. Kostné póry u detí s rachitídou sú oveľa väčšie, zatiaľ čo kosti zdravých detí majú mikroporéznu štruktúru. Neschopnosť vytvárať kostné trámce (septa) je priamym dôsledkom nedostatku vitamínu D v tele dieťaťa.

Príznaky nedostatku vitamínu D:

• neskôr sa fontanela uzavrie;
• ruky a nohy sa ohýbajú;
• v chrbtici sa objaví sklon;
• mení sa tvar lebky;
• čeľusť nadobúda škaredý tvar;
• následne sa objavia známky mentálnej retardácie.

Video Komarovského o vitamíne D pre dojčatá

Príznaky predávkovania vitamínom D alebo alergie?

Nebezpečný je nielen nedostatok vitamínu D, ale aj jeho nadbytok (hypervitaminóza). Mimochodom, tento stav je pomerne zriedkavý a nevyskytuje sa z jednorazového predávkovania liekom, ale v dôsledku systematického prekračovania odporúčaného lekárom pri liečbe alebo prevencii krivice. Stačí dať dieťaťu zvýšené množstvo vitamínu D počas 2-3 týždňov, aby to viedlo k výraznému obrazu jeho predávkovania a po 6-8 mesiacoch sa intoxikácia stane chronickou. Hypervitaminóza sa pozoruje aj pri individuálnej precitlivenosti na vitamín D, ktorá sa často vyvíja, ak ho žena užívala počas tehotenstva. Takéto deti môžu reagovať aj na malé a stredné množstvá vitamínu. Skutočná alergia na vitamín D je extrémne zriedkavá, oveľa častejšie sú vonkajšie prejavy na pokožke dieťaťa (svrbenie, vyrážky, olupovanie) skôr príznakmi predávkovania vitamínom D než alergie naň.

Hlavné príznaky predávkovania, ktorým by ste mali venovať pozornosť, sú:

• príznaky všeobecnej intoxikácie (letargia, zlý spánok a chuť do jedla, bledosť);
• plienky dieťaťa sa musia meniť častejšie ako zvyčajne kvôli zvýšenému vylučovaniu moču;
• tekutina, ktorú dieťa pije, sa výrazne zväčšuje, čo môže matka považovať za hlad u detí v prvých mesiacoch života;
• ak matka dlhodobo nevie pochopiť, čo dieťa potrebuje a obmedzí príjem tekutín na rovnaký objem ako predtým, môže dôjsť k dehydratácii organizmu, ktorej vonkajším znakom je suchá pokožka a strata elasticity;
• výskyt hojnej a častej regurgitácie, zvracanie;
• zníženie mesačného prírastku hmotnosti;
• predčasné uzavretie veľkého fontanelu;
• zápcha alebo črevné ťažkosti.

Pri podozrení na predávkovanie vitamínom D lekár určite odporučí dodatočné vyšetrenie v podobe krvných testov, keďže v tomto prípade dochádza k zvýšeniu vápnika v krvi z dôvodu jeho zlej väzby v kostiach. Neviazaný vápnik sa spolu s prietokom krvi dostáva do ciev srdca a obličiek. kde začína jeho usadzovanie, čo narúša činnosť týchto orgánov.

Testy na predávkovanie vitamínom D zahŕňajú:

1. Všeobecná analýza krvi.
2. Všeobecná analýza moču.
3. Stanovenie obsahu vápnika a fosforu v krvnom sére.
4. Stanovenie vápnika v moči (Sulkovichov test).
5. Stanovenie metabolických produktov vitamínu D v krvnej plazme.

Dodatočné vyšetrenie vo forme ultrazvuku alebo EKG, konzultácie s odborníkmi môžu byť potrebné iba v závažných prípadoch, aby sa zistilo, ako ďaleko proces prešiel.

Dôležité! Vyhnúť sa predávkovaniu vitamínom D vám pomôže užívať ho podľa prísnych pokynov lekára (je vhodné poradiť sa s viacerými odborníkmi) a pri dodržaní odporúčaného dávkovania.

Pri miernom deficite vitamínu D je lepšie dať prednosť výrobkom s jeho obsahom (morské ryby, syry, mliečne výrobky) pred farmaceutickými výrobkami a samozrejme venovať viac času prechádzkam s dieťaťom za slnečného počasia.

Ktorý roztok vitamínu D je lepší: olej alebo voda?

Napriek tomu, že vitamín D je často predpisovaným liekom pre deti a takmer všetky matky dávajú svojim dojčatám vitamínové prípravky, sieť lekární nie je vôbec preplnená výrobkami vitamínu D, ktoré je možné predpísať dojčatám. Medzi rôznymi liekmi, ktoré zahŕňajú rôzne formy kalciferolu, nie je veľa indikovaných pre deti od narodenia.

Prípravky vitamínu D sú v závislosti od základu rozdelené do dvoch typov:

• olejová forma;
• vodná forma obsahujúca drobné tukové guľôčky obsahujúce vitamín.

Výhody vodnej formy:

• absorbuje sa 5-krát rýchlejšie a dosahuje vyššie koncentrácie;
• účinok užívania trvá dvakrát dlhšie ako z olejovej formy;
• vysoká biologická dostupnosť;
• dobre absorbované bez ohľadu na príjem potravy;
• účinok užívania lieku sa vyskytuje rýchlejšie;
• pohodlná forma na dávkovanie.

Ako sa tento efekt dosahuje? Ide o to, že akýkoľvek tuk vstupujúci do tráviaceho traktu je vystavený pôsobeniu žlčových solí, ktoré ho rozkladajú na samostatné kvapôčky tuku a vytvárajú emulziu. Tým je zabezpečený prístup enzýmov k tuku a jeho ďalšie odbúravanie. Ak sa teda vitamín D dostane do tela v olejovej forme, tak liek musí prejsť týmto štádiom, kým sa vstrebe, a ak vo vodnej forme (správnejšie micelárne), tak vstrebávanie začína oveľa rýchlejšie. Vodná forma vitamínu D sa predpisuje predčasne narodeným deťom. Ich gastrointestinálny trakt neprodukuje dostatok špeciálnych látok na rozklad vitamínu v tukovom prostredí (v materskom mlieku), preto sa takýmto pacientom podáva iba vodný roztok vitamínu D.

Niektoré z výhod vodnej formy majú aj negatívne stránky:

• schopnosť tela absorbovať vitamín D z týchto liekov je vyššia, čo zvyšuje riziko predávkovania, ak sa nedodržiavajú pokyny alebo ak je liečba nedostatočná;
• vodné formy obsahujú veľa pomocných látok, ktoré môžu spôsobiť individuálnu intoleranciu.

Dôležité! Ak naozaj existujú vážne dôvody na predpisovanie vitamínu D, potom pre čo najskoršiu nápravu a pri dobrej tolerancii je lepšie dať prednosť vodnej forme.

Ktorý liek na vitamín D je najlepší pre dojčatá?

Pozrime sa na najobľúbenejšie lieky, ktoré lekári často predpisujú. Ich hlavnou účinnou látkou je cholekalciferol (vitamín D3), ktorého prípravky sú v porovnaní s ergokalciferolom (vitamín D2) považované za účinnejšie a modernejšie.

Aquadetrim je prípravok vitamínu D na vodnej báze

Liečivo sa používa na nedostatok vitamínov v tele, na liečbu a prevenciu krivice a iných kostných patológií (napríklad metabolických patológií). Kontraindikácie na použitie sú individuálna intolerancia zložiek lieku, hypervitaminóza. Liek je predpísaný deťom od štvrtého týždňa života. U malých detí to môže byť prekážka, preto lekári v tomto prípade nahrádzajú Aquadetrim Vigantolom a vitamínom D3, ktoré sa predpisujú skôr (od desiateho dňa života). Droga sa zriedi v lyžičke vody. Priebeh liečby je v priemere 1-1,5 mesiaca. Počas celého obdobia sa sledujú biochemické krvné parametre. Ak je to potrebné, pediatr predpíše opakovaný kurz s prestávkou na týždeň. Aby ste predišli predávkovaniu liekom, v žiadnom prípade by ste nemali zvyšovať dávku predpísanú lekárom. Ak sa u dieťaťa objavia kŕče, nevoľnosť, vracanie a iné alarmujúce príznaky, prestaňte liek užívať a poraďte sa s lekárom.

Prípravky na báze oleja

Vigantol

Liek sa predpisuje aj deťom s nedostatkom vitamínu D na reguláciu metabolizmu vápnika a fosfátov v tele. Okrem toho je Vigantol schopný normalizovať činnosť prištítnych teliesok. Liečivo sa vstrebáva v tenkom čreve, hromadí sa v kostiach, pečeni, kostrových svaloch, srdcovom tkanive a obličkách. K maximálnej akumulácii dochádza približne päť hodín po podaní. Metabolity sa vylučujú predovšetkým žlčou. Liek je predpísaný na liečbu rachitídy, na prevenciu nedostatku kalciferolu v tele dieťaťa, ako aj na malabsorpciu, patologické stavy tenkého čreva, hypokalciémiu a osteoporózu rôzneho pôvodu. Kontraindikácie na predpis sú prebytok vápnika, ako aj individuálna intolerancia zložiek lieku.

Kvapky sa zriedia v lyžičke mlieka alebo sa podávajú s inou tekutinou. Dávkovací režim pre rachitu je nasledovný - liek sa predpisuje v prvom a druhom mesiaci života a potom v piatom a deviatom mesiaci. V druhom roku sa liek podáva ako profylaktické kurzy v zime. Dávka sa môže upraviť v závislosti od zlepšení biochemických parametrov krvného testu dieťaťa.

Vitamín D3

Dostupné v rôznych dávkach, čo je veľmi pohodlné na použitie. Okrem cholekalciferolu obsahuje liek alfa-tokoferol. Účinok lieku je podobný ako Aquadetrim a Vigantol. Terapia trvá asi dva mesiace, potom sa deti prevedú na preventívne dávky.

Dávkovanie a cena liekov s vitamínom D3

Názov lieku, cena	Lieková forma	Obsah vitamínu D	Vek	Dávkovanie na prevenciu krivice	Dávkovanie pri liečbe rachitídy
Aquadetrim (Rusko, Poľsko) 170 - 200 rubľov.	Kvapky na vodnej báze.	15 000 IU/ml 1 kvapka – 500 IU	Deti od 1 mesiaca do 2-3 rokov.	1-2 kvapky/deň.	4-6 kvapiek. Presné dávkovanie určuje lekár.
			Predčasne narodené deti od 1 mesiaca.	2-3 kvapky/deň.
Vigantol (Rakúsko, Nemecko, Japonsko) 180 - 200 rubľov.	Olejový roztok.	20 000 IU/ml 1 kvapka – 667 IU	Deti od 2 týždňov.	1 kvapka/deň	2-8 kvapiek/deň.
				2 kvapky/deň
Vitamín D3 (Rusko) 129 rubľov.	Olejový roztok.	20 000 IU/ml 1 kvapka – 667 IU	Deti od 2 týždňov.	1 kvapka/deň	2-8 kvapiek/deň.
			Predčasne narodené deti od 2 týždňov.	2 kvapky/deň

Čo sú fínske vitamíny D3?

Okrem liekov existujú aj doplnky stravy (doplnky stravy) s obsahom vitamínu D. Rozdiel medzi nimi a liekmi je v tom, že sa užívajú za účelom prevencie, nie liečby. Navyše ich účinok trvá menej ako pri liekoch. Neobsahujú absolútne žiadne syntetické prísady. Pre dlhodobé uchovanie liekov sa do nich pridáva prírodný antioxidant – alfa-tokoferolacetát (vitamín E).

Existuje názor, že niektoré vitamíny vyrobené vo Fínsku sú oveľa lepšie ako lieky, ale tento názor je nesprávny. Tieto lieky sú registrované v Rusku ako doplnky stravy alebo nie sú vôbec zahrnuté v registri osvedčení o štátnej registrácii (Devisol). Preto, ak je dieťaťu predpísaný liek s vitamínom D na terapeutické účely, potom ak je liek dobre znášaný, je lepšie ho nenahradiť doplnkom stravy.

Dávkovanie a cena vitamínu D3 vo forme doplnkov stravy

Názov doplnku stravy, cena	Formulár na uvoľnenie	Obsah vitamínu D	Vek	Dávkovanie
D3 Vit Baby (Poľsko) - 250 rub.	Olejový roztok v kapsulách.	1 kapsula – 200 IU	Deti od narodenia do 3 rokov.	Obsah: 1 kapsula 1x denne.
Devisol (Orion Pharma, Fínsko) - 400 rub.	Olejový roztok.	1 kvapka – 80 IU	Deti od narodenia.	5 kvapiek/deň
Minisan (Verman, Fínsko) - 300-400 rubľov.	Olejový roztok.	1 kvapka – 100 IU	Deti od 1,5 do 3 rokov.	2 kvapky/deň
			Deti od 3 rokov.	4 kvapky/deň

Zoznámime sa s cenami prípravkov vitamínu D (vrátane olejových z Fínska)

Medzi prípravkami vitamínu D sú veľmi drahé a cenovo dostupné. V mnohých prípadoch cena vitamínu D neodráža kvalitu konkrétneho produktu, ale tvorí sa na základe nákladov na jeho výrobu v konkrétnej forme uvoľňovania a nákladov na predaj.

Veľa závisí aj od značky: lieky od známych európskych farmaceutických koncernov (najznámejší je tu fínsky vitamín D od viacerých výrobcov) sú zvyčajne oveľa drahšie ako domáce produkty s podobnými vlastnosťami.

Okrem toho je cena určená prítomnosťou určitých dodatočných vlastností a aktivity lieku. Napríklad jednoduchý vitamín D na olejovej báze je vo väčšine prípadov oveľa lacnejší ako produkt s vápnikom a fosforom, ktorý poskytuje komplexnú podporu kostnému a chrupavkovému tkanivu.

Cena závisí aj od formy uvoľňovania lieku. To môže byť:

• olejový roztok vitamínu D vo veľkom balení
• kvapky vitamínu D
• kapsule vitamínu D
• roztoky na intramuskulárne injekcie (často identické zložením ako jednoduchý olejový roztok)
• dražé a tablety
• ako aj multivitamíny obsahujúce vitamín D.

A nakoniec, cena vitamínu D závisí od chemickej formy samotného vitamínu prítomného v prípravku. Produkty s vitamínom D3 sú teda v priemere drahšie ako analógy s D2 a ešte viac so syntetickými náhradami s podobným účinkom.

Prípravky vitamínu D najčastejšie obsahujú vitamín D3 ako jeho najľahšie stráviteľnú a prirodzenú formu. Práve D3 je pre deti optimálny a najrýchlejšie pôsobí na konkrétny orgánový systém.

Tak napríklad fínsky vitamín D3, používaný pri prevencii a liečbe veľkého množstva ochorení, bude oveľa drahší ako jednoduchý olejový roztok vitamínu D. Ale v niektorých prípadoch, napríklad pri prevencii rachitídy, posledný uvedený je rovnako široko použiteľný a účinný ako jeho dovážaný ekvivalent.

Teraz sa pozrime, koľko konkrétne lieky stoja v ruských lekárňach.

Aquadetrim je jedným z najobľúbenejších prípravkov vitamínu D pre deti. Predpisuje sa novorodencom a predčasne narodeným deťom, deťom všetkých vekových kategórií a dospievajúcim.

Denná dávka účinnej látky je obsiahnutá v jednej kvapke Aquadetrimu. Vitamín D je v lieku prezentovaný vo forme D3 a vďaka vodnej báze sa liek oveľa ľahšie vstrebáva a má menej vedľajších účinkov.

Výrobcom lieku je poľská Medana Pharma.

Cena Aquadetrimu je približne 350 rubľov za 10 ml fľašu. Droga sa predáva v bežných lekárňach aj prostredníctvom internetových obchodov.

Rybí olej je dostupný vo forme roztoku a kapsúl, na výrobu sa zvyčajne používa olej z tresčej pečene. Droga sa podáva deťom v školskom veku a dospelým.

100 ml fľaša rybieho oleja stojí asi 100 rubľov a kapsuly s celkovým obsahom tuku 1 000 mg stoja asi 450 rubľov.

Vigantol je analógom Aquadetrimu, ale vyrába sa v Nemecku spoločnosťou Merck KGaA a má olejovú bázu. Jeho cena je asi 650 rubľov na 10 ml fľašu.

Alpha D3-Teva je olejový roztok vitamínu D3 v želatínových kapsulách. Neobsahuje prírodný vitamín D3, ale jeho syntetický analóg, ktorý má identický účinok.

Náklady na liek sú asi 300 rubľov na balenie 30 kapsúl.

Fínsky vitamín D3 Devisol je olejový roztok prírodného D3. Jeho základom je kokosový olej. Vďaka absencii prakticky akýchkoľvek prídavných látok je tento vitamín D z Fínska vhodný na užívanie dospelými aj deťmi, vrátane novorodencov na prevenciu rachitídy a predčasne narodených detí na podporu vývoja kostry.

Náklady na Devisol v 10 ml fľaši sú približne 550 rubľov. Droga je široko dostupná v online lekárňach.

Liečivo je dostupné vo forme tabliet. Mali by sa konzumovať bez žuvania, prehĺtať celé pred jedlom alebo počas jedla. Vitrum Calcium + vitamín D3 je určený predovšetkým na prevenciu osteoporózy. Na tento účel sa odporúča užívať 1 tabletu 2-krát denne.

Cena Vitrum Calcium + D3 je asi 400 rubľov za balenie 60 tabliet.

Calcium D3 Forte vyrába Nycomed a je určený na prevenciu osteoporózy a boj s nedostatkom vápnika v tele. Liek bráni tvorbe parathormónu, ktorý podporuje vyplavovanie vápnika z kostí a dodáva telu aj samotný vápnik.

Cena lieku závisí od počtu kapsúl vo fľaši. 20 kapsúl stojí v priemere 150 rubľov a 100 kapsúl stojí asi 500 rubľov.

Vitrum Osteomag je komplexný liek určený na prevenciu a liečbu osteoporózy, ako aj na rekonvalescenciu po zlomeninách. Obsahuje vápnik, vitamín D3, horčík, meď, zinok, bór a je dostupný vo forme hladko poťahovaných tabliet.

Náklady na liek sú približne 500 rubľov na balenie 60 tabliet.

Liek Tevabon je určený na intenzívnu terapiu osteoporózy, je dostupný vo forme želatínových kapsúl a tabliet (jedno balenie obsahuje 4 tablety a 28 kapsúl), jeho účinnou látkou je alfakalcidol, syntetický analóg vitamínu D.

Liečivo má veľké množstvo vedľajších účinkov a neodporúča sa používať ho deti, tehotné a dojčiace matky.

Náklady na Tevabon sú približne 2800 rubľov za balenie.

Van-Alpha je prípravok alfakalcidolu (syntetický analóg vitamínu D3) v tabletách. Určené na boj s rachitídou u detí, ako aj na podporu imunity a reguláciu činnosti štítnej žľazy.

Cena Van-Alfa je asi 300 rubľov za balenie 20 tabliet.

D3 BON je olejový roztok vitamínu D3, určený na perorálne použitie a intramuskulárnu injekciu. Ideálny ako zdroj vitamínu D3 pre dojčatá a môže byť použitý ako alternatíva k Aquadetrimu. D3 BON obsahuje olivový olej ako rozpúšťadlo. Neodporúča sa užívať liek počas tehotenstva.

D3 BON vyrába vo Francúzsku spoločnosť Pharma-Livron.

Cena olejového roztoku D3 BON je asi 1 700 rubľov za päť 1 ml fliaš.

Etalfa je prípravok vitamínu D3, čo je roztok alfakalcidolu v sezamovom oleji s prídavkom biologicky aktívnych látok. Droga sa vyrába v Dánsku a stojí asi 200 rubľov.

Pri užívaní multivitamínov by ste mali byť opatrní, pretože pri pokuse o úpravu množstva vitamínu D s ich pomocou existuje riziko vzniku hypervitaminózy pre akýkoľvek vitamín.

Cena prípravkov s obsahom vitamínu D sa pohybuje napríklad od 300 do 50 rubľov za balenie rôznych prípravkov Alphabet, od 400 do 650 rubľov za balenie vitamínov Complivit, od 750 do 4000 rubľov za balenie vitamínov Merz.

Vitamínový doplnok by ste si nikdy nemali vyberať len podľa ceny. Najprv sa musíte zamerať na odporúčanie lekára, indikácie na použitie a bezpečnosť konkrétneho produktu. A iba pri výbere z dvoch analógov si môžete vybrať ten, ktorý vám umožní ušetriť trochu peňazí.

Zdroj:
Zoznámime sa s cenami prípravkov vitamínu D (vrátane olejových z Fínska)
Prehľad cien prípravkov vitamínu D v rôznych formách uvoľňovania vrátane olejových z Fínska.
http://www.vitaminius.ru/vitamin-d/cena-na-vitamin-d.php

Štruktúra a fyzikálno-chemické vlastnosti vitamínu D

Zvyšné vitamíny skupiny D a príbuzný 7-dehydrocholesterol, ergosterol a ďalšie látky tiež pomerne ľahko dodávajú kyslík za vzniku peroxidových zlúčenín. Posledne menované sú kryštály, ktoré sú pri zahrievaní celkom stabilné, pod vplyvom tepla a svetla sa ľahko izomerizujú na epoxidové zlúčeniny a ketóny (Karnozhitsky, 1961).

Dlho sa verilo, že lumisterol, jeden z prekurzorov vitamínu D, nemá antirachitický účinok. Štúdie z posledných rokov však preukázali vysokú aktivitu tohto lieku pri prevencii rachitídy u kurčiat.

Antirachitická aktivita vitamínov D4, D5, D7 ešte nie je dostatočne preskúmaná. Podľa N. F. De Lucu (1967) má vitamín D4 len polovičnú aktivitu ako vitamín D3. Vitamín D7 bol prvýkrát izolovaný z oleja tresky, tuniaka a žraločej pečene (Raoul, 1958). Neskôr bol objavený v pečeni mnohých rýb, mlieka a rôznych rastlín. Kvôli silnej absorpcii v oblasti 250 mmc bola táto zlúčenina nazvaná ketón 250. V biologickej štúdii sa zistilo, že ketón 250 má 1/10 antirachitickej aktivity vitamínu D2. Jeho derivátom je však Ca enolát, ktorý sa svojou aktivitou rovná vitamínu D2. L. Fizer a M. Fizer (1964) tvrdia, že je možné, že ketón 250 môže v tele vzniknúť z vitamínu D3. To sa však zatiaľ nepodarilo dokázať.

Ako je známe, najväčšiu biologickú aktivitu majú vitamíny D2 a D3. Literárne údaje sú však veľmi protichodné. N. F. De Luca (1967) v štúdiách so značeným C14-vitamínom D2 a 1,2H3-vitamínom D3 získal približne rovnaký antirachitický účinok. R. D. Hunt, F. G. Garcia, (1967), pri štúdiu účinku vitamínov D2 a D3 na absorpciu Ca45 u primátov, zistili, že cholekalciferol (D3) je aktívnejší ako ergokalciferol (D2). V súčasnosti sa väčšina bádateľov prikláňa k tomuto názoru (Petrova, Bogoslovsky, 1970 atď.). Aktivita prípravkov vitamínu D sa vyjadruje v medzinárodných jednotkách (IU); 1 ME obsahuje 0,000025 mg (0,025 mcg) chemicky čistého vitamínu D.

V posledných rokoch Ústav biochémie Akadémie lekárskych vied Ukrajinskej SSR (prof. V. P. Wendt) navrhol proteínový komplex vitamínov D2 a D3 - vidin. 1 g drogy obsahuje 200 000 ME. Priemyselná výroba videa však ešte nebola zavedená. Pri použití tohto lieku na prevenciu a liečbu rachitídy sme nezaznamenali významnú výhodu oproti alkoholovým a olejovým roztokom vitamínu D2. Videon je navyše podľa nášho názoru ponúkaný vo veľmi vysokej koncentrácii, ktorá by sa mala v prípade jeho priemyselnej výroby znížiť.

Prípravky vitamínu D, vrátane rybieho tuku, sa musia skladovať v podmienkach, ktoré vylučujú pôsobenie svetla a vzduchu, čo vedie k inaktivácii týchto liekov. Ako už bolo spomenuté, kyslík vo vzduchu oxiduje vitamín D a svetlo ho mení na toxický toxín. V tomto ohľade sa vitamín D a jeho prípravky skladujú opatrne (zoznam B). Ergokalciferolové dražé sa skladujú na suchom mieste, chránené pred svetlom, alkoholové a olejové roztoky sa skladujú v dobre naplnených, dobre zabalených fľašiach z oranžového skla, chránených pred svetlom, pri teplote neprevyšujúcej 10°.

Prípravky vitamínu D sa používajú na prevenciu a liečbu stavov spôsobených jeho nedostatkom. Sú dostupné vo forme kapsúl alebo perorálneho roztoku a môžu obsahovať aktívne aj neaktívne metabolity. Výber lieku sa vykonáva s prihliadnutím na účely jeho použitia a prítomnosť sprievodných ochorení. Vitamín D je obsiahnutý v mnohých komplexných doplnkoch výživy pre deti a dospelých, ako aj v niektorých liekoch na liečbu osteoporózy.

Význam vitamínu pre organizmus a denná dávka

Vitamín D je látka rozpustná v tukoch. Jeho prekurzory vstupujú do ľudského tela s jedlom a sú produkované v koži pod vplyvom ultrafialového žiarenia na slnku. Na dosiahnutie biologických účinkov je potrebná postupná premena neaktívnych foriem na aktívne. Najprv sa v pečeni tvorí kalcidiol a potom v obličkách - kalcitriol (D-hormón), ktorý môže mať fyziologický účinok.

V potravinách je vitamín obsiahnutý vo forme ergokalciferolu (D2) a cholekalciferolu (D3), ktorých veľké množstvo nájdeme v mliečnych výrobkoch – masle, syre, mlieku, kyslej smotane, ale aj vo vaječnom žĺtku, hovädzej pečeni a hubách. . Bohaté sú na ne rôzne druhy rýb – sleď, sumec, losos, sardinky, tuniak. Rybí olej je užitočný na prevenciu nedostatku D. V koži sa tvorí iba cholekalciferol.

Hlavnou úlohou vitamínu je udržiavať rovnováhu fosforu a vápnika. Kalcitriol podporuje vstrebávanie vápnika v čreve a zabraňuje vyplavovaniu mikroelementu z kostného tkaniva. Ovplyvňuje aj ďalšie procesy prebiehajúce v tele:

• má imunomodulačný účinok;
• podieľa sa na obnove vlasov;
• znižuje nadmerné delenie kožných buniek pri proliferatívnych ochoreniach - psoriáza a iné;
• zabraňuje výskytu malígnych novotvarov;
• spomaľuje progresiu aterosklerózy a znižuje krvný tlak;
• chráni pred neurodegeneratívnymi ochoreniami - Alzheimerova choroba, demencia;
• prispieva k normálnemu priebehu tehotenstva a vývinu dieťaťa.

Existuje určitá denná potreba vitamínu v závislosti od veku osoby. Zvyšuje sa u žien počas tehotenstva a u starších ľudí. Normy spotreby pre D2 a D3 pre deti a dospelých:

Indikácie pre užívanie vitamínu D

Dôsledky nedostatku vitamínu D

Hlavné indikácie na predpisovanie produktov obsahujúcich vitamín D:

• prevencia hypovitaminózy;
• liečba stavov spojených s nedostatkom kalcitriolu - krivica, osteomalácia;
• prevencia a liečba osteoporózy.

Nedostatok vitamínov je typický pre väčšinu moderných ľudí. Nedostatočná tvorba prvku je spôsobená nízkym príjmom D2 a D3 z potravy, zhoršeným vstrebávaním v črevách, nadváhou a užívaním liekov - glukokortikoidy, antiepileptiká, antimykotiká, antiretrovírusové lieky, cholestyramín. Používanie opaľovacích krémov tiež znižuje produkciu cholekalciferolu.

Nedostatok vitamínov sa prejavuje nerovnováhou fosforu a vápnika. Dostatočná hladina mikroelementov v krvi je udržiavaná vďaka ich vyplavovaniu z kostného tkaniva. Tento proces sa vyskytuje pod vplyvom parathormónu, ktorého koncentrácia sa zvyšuje. Vzniká sekundárna hyperparatyreóza. Kosti sú menej silné, dospelí vykazujú známky osteomalácie a deti prejavujú príznaky rachitídy. U starších ľudí nedostatočný príjem vitamínov zvyšuje riziko osteoporózy a s ňou spojených patologických zlomenín.

Medzi liečivami sú produkty obsahujúce ako neaktívne formy - D2 a D3, tak aktívne metabolity - kalcitriol a alfakalcidol. Pri užívaní niektorého z nich je potrebný dostatočný príjem vápnika z potravy alebo v rámci špeciálnych doplnkov. Vitamín D je často súčasťou multivitamínových a minerálnych komplexov pre deti, dospelých a tehotné ženy.

Produkty obsahujúce neaktívne formy

Na prevenciu hypovitaminózy sa odporúčajú natívne lieky, ergokalciferol a cholekalciferol. Je ťažké ich predávkovať a môžu sa hromadiť v tukovom tkanive, kde slúžia ako rezerva pre tvorbu kalcitriolu. Na liečbu stavov spojených s nedostatkom vitamínov je indikované použitie prípravkov s obsahom D3.

Lieky sa uvoľňujú vo forme kvapiek. Ich dávkovanie sa vypočítava v medzinárodných jednotkách (IU) a vyberá sa individuálne. Závisí to od účelu príjmu, dennej potreby a hladiny vitamínu v krvi. Priemerná preventívna dávka pre deti je 1-2 kvapky denne, pre dospelých - 1-4 kvapky denne alebo 15-30 kvapiek raz týždenne.

Doplnenie nedostatku látky sa uskutočňuje pod kontrolou laboratórnych parametrov. Vyžaduje sa konzultácia a dohľad lekára. Spočiatku sa používajú saturačné dávky (do 400 000 IU) a potom sa prechádzajú na udržiavacie dávky. U ľudí s obezitou a zhoršenými absorpčnými procesmi v črevách možno použiť až 8000 IU denne. Denná dávka pre tehotné ženy je 800-1000 IU.

Zoznam natívnych liekov:

Aktívne metabolity

Do tejto skupiny patria produkty obsahujúce ako účinné zložky alfakalcidol a kalcitriol. Predpisuje ich len lekár, pri ich užívaní je potrebné sledovať hladinu vápnika v moči a krvi. Priemerná terapeutická dávka aktívnych metabolitov je 0,5–1 mcg denne (pri normálnych hladinách vápnika a fosforu). Alfakalcidol sa užíva v jednej dávke, kalcitriol - niekoľkokrát denne.

Indikácie na použitie:

• zlyhanie obličiek v konečnom štádiu;
• pseudohypoparatyreóza;
• hypoparatyreóza;
• výrazné zníženie vápnika v krvi;
• vysoké riziko pádu u starších ľudí;
• vek nad 65 rokov;
• liečba osteoporózy, keď sú natívne lieky neúčinné;
• užívanie liekov, ktoré interferujú s tvorbou D-hormónu.

K aktivácii alfakalcidolu dochádza v pečeni. Kalcitriol už má fyziologickú aktivitu a môže sa použiť u pacientov so závažným zlyhaním pečene.

Lieky obsahujúce aktívne formy:

názov	Uvoľňovacia forma a dávka aktívneho vitamínu D
Prípravky obsahujúce alfakalcidol
Alpha D3 - TEVA	1 kapsula - 0,25 mcg/0,5 mcg/1 mcg
Van Alpha
Alphadol	1 kapsula - 0,25 mcg
Etalfa	1 kapsula - 0,25 mcg/0,5 mcg/1 mcg; roztok na intravenózne podanie 2 mcg/1 ml
Oksidevit	Olejový roztok na perorálne podanie 9 mcg/1 ml
Komplexné produkty s alfakalcidolom
Alfadol-Sa	1 kapsula - 0,25 mcg
Tevabon	1 kapsula - 1 mcg
Prípravky obsahujúce kalcitriol
Osteotriol	1 kapsula - 0,25 mcg/0,5 mcg
Rocaltrol
Zemplár	1 kapsula - 1 mcg/2 mcg; roztok na intravenózne podanie 5 mcg/1 ml

Multivitamínové komplexy a vitamínovo-minerálne doplnky

Na prevenciu a liečbu hypovitaminózy u detí a dospelých, ako aj počas tehotenstva sa používajú komplexné lieky. Mnohé z nich obsahujú ergokalciferol alebo cholekalciferol. Ich množstvo sa v rôznych prípravkoch líši. Pri dodatočnom predpisovaní natívnych alebo aktívnych foriem je potrebné vziať do úvahy celkovú dávku vitamínu.

Komplexné produkty s obsahom vitamínu D:

názov	Dávkovanie účinnej látky
Prípravky obsahujúce cholekalciferol
Vitrum vápnik	200 IU v 1 tablete
Calcium-D3 Nycomed
Vápnik + vitamín D3 Vitrum
Complivit vápnik D3
Unidex
Superjax
Vitrum Baby
Calcemin Advance
Supradin Kids	100 IU v 1 tablete
Kaltšinová
Calcium-D3 Nycomed Forte	400 IU v 1 tablete
Nápady
Natekal D3
Vitrum Prenatal forte
Vitrum
Vitrum Kids
Elevit Pronatal	500 IU v 1 tablete
Supradin
Complivit Calcium D3 pre dojčatá	Prášok na prípravu suspenzie, 10 IU/1 ml
Kalcemin	50 IU v 1 tablete
Multi-tabs Baby	Perorálne kvapky 400 IU/1 ml
9-mesačný komplex vitamínov a minerálov	235,78 IU v 1 tablete
Prípravky obsahujúce ergokalciferol
Gendevit	250 IU v 1 tablete/dražé
Bezplatná mama
Moriamin Forte	500 IU v 1 dražé/tablete
Megadin Pronatal
Vitalipid N pre dospelých	Infúzna emulzia 20 IU/1 ml
Vitalipid N pre deti	Infúzna emulzia 40 IU/1 ml