Dirofilariáza u psov: informácie o parazitovi, symptómoch a liečebných metódach. Nebezpečenstvo ochorenia a možné komplikácie. Geografické rozšírenie srdcových červov
Odrody
Rozlišujú sa tieto formy Dirofilaria:
- Pľúcne-kardiálne.
- Koža.
Kožná forma Dirofilaria nie je pre psov smrteľná. Vzniká nodulárna dermatitída, sústredená na tvári, ostré papuly, ktoré spôsobujú svrbenie, oblasti plešatosti a odreniny.
Symptómy
Klinické prejavy Pľúcno-kardiálne formy dirofilariázy sa postupne zvyšujú:
- Najprv sa vyvíja únava.
- Objaví sa kašeľ.
- Pes stráca váhu.
- Objavuje sa dýchavičnosť.
- Vyskytujú sa mdloby, ascites a hemoptýza.
- Tromboembolizmus z fragmentov mŕtvych červov spôsobuje zlyhanie dýchania.
- Sliznice psa sú modrasté alebo anemické.
- Vyskytuje sa paréza končatín.
- Krk je jednostranne ohnutý.
- Smrti predchádza kachexia a respiračné patológie.
Na vypracovanie stratégie liečby dirofilariózy je potrebné nielen určiť príčinu ochorenia, ale posúdiť stupeň kardiopulmonálnej patológie. Nasledujúce diagnostické testy sú informatívne:
- Pre antigén.
- Pre mikrofiláriu.
- RTG hrudníka.
- Echokardiografia.
Niekedy je možné odhaliť helminta - dostane sa na povrch kože sám alebo po rozrezaní infikovanej oblasti, úmyselne alebo náhodne.
Metódy ELISA dokážu detegovať somatické antigény červa. PCR je presný diagnostický test, ktorý identifikuje helminta podľa jeho DNA. Mikrofilárie sa zisťujú pod mikroskopom z krvi odobratej večer, keď sa larvy koncentrujú v kapilárach kože a čakajú na komára.
Základom pre stanovenie diagnózy „kožnej formy difilariózy“ je kombinácia výsledkov nasledujúcich štúdií:
- Nebol zistený žiadny somatický antigén.
- Mikroskopické vyšetrenie krvi odhalilo mikrofilárie.
- Röntgenový snímok neukazuje žiadne poškodenie pľúcnych tepien.
- ECHO nezistilo helmintov.
Inscenácia presná diagnóza možné najskôr šesť mesiacov po infekcii.
Liečba
Dirofilaria, na rozdiel od väčšiny červov, nežije v črevách, takže metódy odčervovania na liečbu chorôb, ktoré spôsobuje, sú neúčinné. Liečebné stratégie pre kožné a kardiopulmonálne formy ochorenia sa výrazne líšia. Terapia najnovšieho typu dirofilariózy sleduje tieto ciele:
Na dosiahnutie týchto cieľov je potrebné zistiť stupeň poškodenia pľúc a srdca v čase liečby, určiť veľkosť populácie háďatiek a obmedziť pohyby chorého psa až po umiestnenie do klietky. .
Liečba sa vykonáva v dvoch smeroch:
- Ničenie dospelých (zabíjanie dospelých):
- Lieky.
- Operatívne.
- Asistenčná terapia.
Za účinný liek, ktorý dokáže zabezpečiť úplné uzdravenie, sa považuje chelátovaná zlúčenina arzénu – melarsormín (Immiticide). Pred začatím liečby sa hodnotí stupeň infekcie a pravdepodobnosť tromboembólie. Príznaky nízkeho rizika vaskulárnej blokády:
Ak má pes klinické príznaky, odhalil röntgen závažná patológia, ECHO registrovaní helminti, sú prítomné iné choroby, neexistuje spôsob, ako obmedziť pohyb domáceho maznáčika, potom sa budete musieť pripraviť na lekárske zákroky.
Medikamentózna liečba pľúcno-srdcovej dirofilariózy
Ak je nízka pravdepodobnosť cievnej trombózy alebo embólie, liečba psa začína injekciou melarsormínu. Liek sa naberie injekčnou striekačkou, pred injekciou sa vymení ihla a vstrekne sa hlboko do bedrového svalu. O jeden...tri mesiace neskôr sa postup opakuje. O deň neskôr sa Immiticide podáva tretíkrát. Po vykonaní prvej injekcie sa pes umiestni do prepravky na mesiac a po druhej - na dva.
Pes môže byť vrátený do plného cvičenia po šiestich mesiacoch po konzultácii s lekárom.
Účinnosť liečby sa stanovuje mesiac po poslednej injekcii adulticidu pomocou testu na mikrofiláriu. Konečné hodnotenie sa vykoná o šesť mesiacov neskôr, pričom sa kontroluje reakcia na prítomnosť antigénu a lariev.
Adjuvantná terapia pozostáva z nasledujúcich antihelmintických liekov užívaných mesačne, minimálne terapeutické dávky:
- Ivomek. Hypodermálne.
- Pevnosť. Spadnúť na chrbticu.
- Advokát. Na koži.
- Milbemax. Ústne.
Prednizolón sa považuje za antiflogistikum, ktoré sa musí používať denne počas 2 týždňov. Potom raz za 48 hodín počas ďalších 2 týždňov. Heparín sa používa 4...6 dní po injekciách melarsormínu, aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín.
Psy, ktorí majú diagnostické metódy odhalili vysokú predispozíciu k trombóze a vyžadujú predbežnú prípravu na liečbu. Skladá sa konzervatívna terapia choroby pľúc a srdca. Výber liekov sa určuje na základe výsledkov dodatočných diagnostických testov.
Dodatočný výskum môže odhaliť prítomnosť ochorení, pri ktorých je melarsormín kontraindikovaný. V tomto prípade by ste sa mali vzdať nádeje úplné vyliečenie. Adjuvantná liečba ivomecom a doxycyklínom môže predĺžiť život a mierne zlepšiť stav psa.
Medikamentózna liečba kožnej dirofilariózy
Terapia dermálnej formy Dirofilaria sa uskutočňuje podľa schémy pomocná liečba s kardiopulmonálnou odrodou. Ivomec sa používa v minimálnych dávkach terapeutické dávky, pretože tie maximálne znižujú účinnosť liečby psa. Treba mať na pamäti, že niektoré plemená sú precitlivené na liek, preto takéto zvieratá potrebujú používať iný liek.
Chirurgická metóda
Závažné porušenie venózny obeh charakterizovaný zastavením prietoku krvi do cievy (syndróm dutej žily), indikuje prenikanie srdcových červov do pravá predsieň psov. Predtým chirurgická intervencia vykonať predbežná príprava užívať heparín, aspirín, hormonálne antiflogistiká, univerzálne antibiotiká.
Existujú dva spôsoby extrakcie helmintov:
- Z predsiene a dutej žily. Treba dávať pozor, aby sme srdcovku neroztrhli. Ich fragmenty môžu upchať pľúcne cievy.
- Z predsiene a pľúcnych tepien. Zložitosť operácie spočíva vo vyššej krvný tlak v tepnách, v porovnaní so žilami.
Po rehabilitačnej pooperačnej terapii sa vykonáva liečba melosormínom.
Prevencia
Aby sa zabránilo invázii v oblastiach nepriaznivých pre dirofilariózu, lieková profylaxia sa používa s rovnakými liekmi, ktoré sa odporúčajú na pomocnú liečbu. Ošetrenie začína 4 týždne pred objavením sa komárov a končí po ich vymiznutí v rovnakom časovom období.
V článku vám prezradíme, o aké ochorenie ide, ako sa ním môže pes nakaziť, ako sa dirofilarióza prejavuje a či sa dá vyliečiť. Pozrime sa podrobne na prevenciu dirofilariázy pomocou komplexu lieku IN-AP. Buďte opatrní: ľudia sa môžu nakaziť srdcovými červami.
Prečo sú larvy srdcových červov nebezpečné?
Keď sa larvy helmintov dostanú do krvi, cestujú po celom tele. Spôsobujú škody rôzne orgány a tkaniva, niekedy upchať malé plavidlá vyvolávajú trombózu a embóliu. Niektoré larvy migrujú do srdca, niektoré zostávajú v ňom podkožného tkaniva.
3 mesiace po vstupe do tela psa sa helmint stáva sexuálne dospelým a je schopný produkovať nové larvy. Celý vývojový cyklus srdcových červov trvá približne 7-9 mesiacov.
Ako sa choroba vyvíja u psov: príznaky dirofilariózy
Známky ochorenia u psov závisia od stupňa poškodenia hlístami. Srdcové červy negatívne ovplyvňujú celé telo domáceho maznáčika, čo spôsobuje mechanickému poškodeniu, toxické a alergické reakcie, potláčajú jeho imunitu.
Keď sú srdcové červy lokalizované v srdci chorých psov, pozorujú sa nasledovné:
- Suchý kašeľ;
- sipot;
- dyspnoe;
- Rýchly tlkot srdca;
- edém;
- Zvýšená únava;
- Chudnutie.
Postupne choroba postupuje. Objaví sa modrosť slizníc a kože. Poruchy vo fungovaní obličiek, pečene a nervový systém.
Pri subkutánnej dirofilarióze sa u psov objaví dermatitída, svrbenie, tvoria sa kožné uzliny a vypadávajú srsť. Najčastejšie je postihnutá hlava, chrbát a končatiny domáceho maznáčika. Niektoré zvieratá majú opuch v mliečnych žľazách.
Ako diagnostikovať dirofilariázu u psov
Diagnóza tohto ochorenia je zložitá. Na diagnostiku dirofilariózy sa psom odoberá krv na analýzu. Veterinári berú do úvahy klinické príznaky a vykonávajú mikroskopiu krvných náterov na prítomnosť lariev srdcových červov. Používajú rýchle metódy na detekciu antigénu v krvi infikovaného zvieraťa. Okrem toho sa robia röntgenové lúče a ultrazvuk, ktoré niekedy odhalia prítomnosť zrelých helmitov v srdci.
Malo by sa pamätať na to, že v neprítomnosti včasná liečba zviera môže zomrieť, takže včasná diagnóza zachráni život vášho domáceho maznáčika.
Liečba dirofilariázy u psov: náročná, ale možná
Liečba dirofilariázy u psov je proces náročný na prácu. Musí sa vykonávať pod dohľadom veterinárneho lekára. Pri tejto chorobe sa často vyskytujú komplikácie, najmä ak je v tele veľa helmintov.
Liečba dirofilariózy sa uskutočňuje niekoľkými smermi:
- Vplyv na zrelé srdcové červy a ich larvy;
- Prevencia krvných zrazenín v krvných cievach;
- Korekcia srdcovej dysfunkcie;
- Prevencia a liečba komplikácií.
Vzhľadom na závažnosť ochorenia zohráva prevencia srdcových červov u psov obrovskú úlohu. Poďme si dať niekoľko tipov, ako chorobe predchádzať.
Prevencia dirofilariózy u psov pomocou komplexu liečiva IN-AP
Ak chcete zabrániť infekcii srdcových červov u vášho domáceho maznáčika, chráňte ho pred uštipnutím komárom. Aby ste to dosiahli, pravidelne ošetrujte svojho domáceho maznáčika repelentmi.
Na ochranu vášho domáceho maznáčika pred mikrofiláriami sa IN-AP komplex aplikuje raz pred začiatkom letu komárov. Potom sa liečba opakuje každých 6-7 týždňov. Naposledy v sezóne IN-AP sa komplex používa mesiac po ukončení letu hmyzu v dávkach uvedených v tabuľke:
Pamätajte: dirofilariáza je nebezpečná choroba, ktorá sa ťažko lieči. Je však vo vašich silách zabrániť jeho výskytu u vášho domáceho maznáčika. Liek IN-AP komplex vám s tým pomôže, pravidelné používaniečo zníži riziko nákazy dirofilariázou u psa.
Dirofilariáza u psov je ochorenie spôsobené nematódami rodu dirofilaria. Dospelí jedinci dosahujú dĺžku až 40 cm a priemer až 1,3 mm.
Ich hlavnými hostiteľmi sú zástupcovia čeľade psovitých. Kojoti, vlci, fretky, líšky, mačky, morské levy, ondatry, šváby a ľudia sú všetky potenciálne obete. Medzihostiteľom je komár. Približný počet helmintov, ktoré infikujú psa, je od 1 do 250.
Ako sa pes nakazí?
Samice sú živorodé a produkujú larvy, ktoré sa hromadia. U dirofilaria immitis ich možno zistiť večer a u dirofilaria repens v noci, kedy je aktivita komárov najvyššia.
Larvy, ktoré vstupujú do komára s krvou, idú do jeho malpighických ciev, kde dospievajú, aby sa stali invazívnymi. Potom sa presunú k hlave a zhromažďujú sa okolo úst.
Po uštipnutí komárom končia srdcové červy v krvi, kde potom nájdu svoju lokalizáciu.
Dirofilaria immitis prenikajú do pľúcnice a srdca, dirofilaria repens sú lokalizované v podkoží. Zrelý d. repens sa infikujú do 8 mesiacov a jedinci d. immitis po 8-9 mesiacoch.
Prvá - subklinická forma je nešpecifické symptómy. Existuje vrtkavá chuť do jedla. Z nervového systému sa prejavuje kŕčmi, kolapsami a reznými ranami.
Zviera sa rýchlo unaví.
Druhá forma je kožná. Postihnutá je koža končatín, chrbta a hlavy. V prvom štádiu - vypadávanie vlasov, v druhom štádiu - koža sa zmení na červenú, objavia sa pustuly s hnisom, v konečnom štádiu - ulcerácie.
Typickým príznakom je rezistencia na antibakteriálne a protizápalové lieky. Treťou formou ochorenia je pseudotumor.
Vyjadrujú sa nádorovitými výrastkami na povrchu kože stehien, chrbta, metatarzálov a mliečnych žliaz. Objavujú sa vredy, v ktorých serózny obsah pokrýva povrch kože.
Štvrtý je kardiopulmonálny. Je charakterizovaná zlyhaním obličiek, anémiou slizníc, cystou prostaty, zväčšenou slezinou, pečeňou a ascitom.
Pes sa stáva slabým a dýchavičným. Elektrokardiografia ukazuje hypertrofiu komory a pravej predsiene.
Diagnóza dirofilariózy u psov
Liečba psov infikovaných d.repens končí úspešne takmer zakaždým. Na liečbu zvierat, ktorých telo bolo napadnuté d.immitis, s stredná závažnosť– predpoveď priaznivého výsledku je nízka av závažných prípadoch je pochybná.
Pred začatím liečby makrofilaricídnou terapiou je potrebné urobiť prognózu pre život zvieraťa. Môže sa stať, že smrť nastane oveľa skôr počas liečby ako bez liečby.
Pretože niektoré lieky môžu vyvolať silnú akumuláciu mikrofilárií v cievnom riečisku a dochádza k cievnej embólii (mŕtvice, nekróza, paréza).
Najdôležitejšou vecou pri uzatváraní intravitálnej diagnózy je zistenie mikrodirofilárií v krvi. Väčšina z nich sa nachádza u psov postihnutých d. immitis, možno zistiť večer.
V prípade porážky d. repens - v noci. Na diagnostiku zvieraťa počas života vedci navrhli mnoho metód. V praxi sa často používa napríklad Knottova metóda.
Spočíva v tom, že aby zistili, či je pes chorý, urobia mu rozbor na dirofilariózu. žilovej krvi a zrieďte ho formaldehydom a premiešajte.
Zvyšný sediment sa spojí s metylénovou modrou a do 5 minút by sa sediment mal zafarbiť, potom je možné ho vyšetriť na prítomnosť mikrofilárií.
Mnoho krajín po celom svete vyrába reagenčné súpravy na detekciu antigénov srdcových červov a sérologická diagnostika v enzýmovom imunoteste.
Po smrti zvieraťa sa diagnostika vykoná patologickou pitvou a identifikáciou helmintov a ich lokalizáciou.
Liečba dirofilariázy
Majitelia, ktorí sa dozvedeli o diagnóze, často žiadajú o eutanáziu psa, hoci v mnohých prípadoch by sa to nemalo robiť. Hoci je liečba veľmi drahá, dá sa zvládnuť.
Na zničenie zrelých srdcových červov sa zvyčajne používajú lieky obsahujúce arzén alebo ivomec.
Liečba dirofilariózy zahŕňa najmä použitie nasledujúcich odčervovacích liekov: brovanol-plus, levamizol, makrolidové lieky, thiacetarsamid. Teraz sa dirofilariáza u psov môže liečiť efektívne, ale veľmi draho.
Niekedy kvôli individuálnym vlastnostiam tela môžu niektorí psi pociťovať toxikózu alebo iné vedľajšie účinky.
Pre rýchle zotavenie Predpísať lieky, ktoré aktivujú retikuloendoteliálny systém a fungovanie červenej kostnej drene.
Aby ste sa vyhli ochoreniu srdcových červov, musíte poznať niektoré preventívne opatrenia. Prvoradou prioritou by malo byť zabránenie kontaktu psov s hmyzom cicajúcim krv.
Počas teplého obdobia sú zvieratá najzraniteľnejšie, preto by ste svojmu psovi mali určite kúpiť insektoakaricídny obojok, ktorý odpudzuje až 98 % komárov a zabraňuje infekcii až na šesť mesiacov.
Pravidelne musíte robiť testy na prítomnosť helmintov v tele zvieraťa a užívať preventívne lieky.
Dirofilarióza je „zlá niť“, ako sa názov choroby prekladá z latinčiny. Dirofilaria - háďatká biela, postihujú predovšetkým psovité šelmy a mačky a in v ojedinelých prípadochĽudské. Sú lokalizované v závislosti od druhu pod kožou a v komorách srdca zvieraťa. Choroba sa vyskytuje v mnohých krajinách, častejšie na juhu.
V poslednej dobe sú prípady diagnostikovania ochorenia v miernych zemepisných šírkach čoraz častejšie. Ochorenie srdcových červov u psov sa prenáša prostredníctvom komárov. Vzhľadom na zvýšenú relevantnosť sa oplatí túto chorobu lepšie spoznať.
Čo to je a ako sa môže váš štvornohý kamarát nakaziť?
Existujú dva typy srdcových červov.
- Srdcovky D. immitis má rôznu dĺžku v závislosti od pohlavia. Samice - 23-31 cm, samce - 12-19 cm dlhé.
- Ďalším typom je subkutánny, D. Repens. Samice - 10-17 cm, samce - 5-7 cm dlhé.
Dospelí môžu žiť od 5 do 10 rokov. Komár znovu uštipne zviera, iné, vstrekne doň zrelé larvy a pes ochorie. Kým mikrofilárie nevstúpia do krvi komára, nie sú pre zviera nebezpečné a môžu žiť v krvi až dva roky bez toho, aby sa akýmkoľvek spôsobom prejavili. Rodičia týchto mikrofilárií boli s najväčšou pravdepodobnosťou zničení počas.
Dôležité! Liečba je povinná; ignorovanie problému môže byť smrteľné.
Larvy jedného druhu sa dostanú do srdca, iné zostávajú pod kožou. Sú to srdcové červy, ktoré predstavujú hrozbu pre život.
Ako sa to prejavuje u psa?
V krvi môže byť rôzne množstvo helmintov. Keď sa dosiahne kritické množstvo, objavia sa príznaky dirofilariózy a je jasné, že liečba je nevyhnutná.
Znaky sú:
- zviera kašle;
- sipot pri dýchaní;
- dusí sa;
- opuch;
- rýchlo sa unaví;
- chudnutie.
Choroba sa vyvíja nevyhnutne. Dá sa to postrehnúť nezdravým zamodraním slizníc a. Ak vykonáte vyšetrenie, môžete zistiť poruchy vitálnych funkcií dôležité orgány ako sú obličky, pečeň a nervový systém. Príznaky podkožnej dermatitídy sú miernejšie, neohrozuje život, ako pri pľúcnej dermatitíde.
Dermatitída, svrbenie, kožné uzliny, uvoľnená srsť, opuch mliečnych žliaz- javy sú nepríjemné, ale dá sa s nimi bojovať.
Diagnostika
Dirofilariáza u psov sa zisťuje pomocou nasledujúcich testov a metód:
Liečebné metódy
Liečba dirofilariózy u psov je náročná, nákladná a problematická, pretože neexistuje 100% záruka na vyliečenie. Bez veterinárnej kliniky sa nezaobídete;
Liečba dirofilariózy sa vykonáva v týchto hlavných oblastiach:
- Zničenie dospelých srdcových červov a všetkých foriem ich vývoja.
- Zabránenie tvorby krvných zrazenín v cievach.
- Podpora funkcie srdca.
- Eliminácia komplikácií.
Nebezpečenstvá počas liečby:
Aby sa zabránilo infekcii srdcových červov u psa, majiteľ sa musí vážne starať o prevenciu. najmä chráňte svojho domáceho maznáčika pred uštipnutím komárom. Niektorí majitelia robia jednoduchú, ale účinnú vec: pred prechádzkou nastriekajú psovi srsť sprejom na odpudzovanie komárov, rovnakým sprejom, aký používajú ľudia, keď idú vonku.
V každej lekárni je dostatok repelentov proti komárom a všetky sú účinné. Tieto jednoduché a dostupné prostriedky by sa nemali zanedbávať. Môže vás a vášho domáceho maznáčika ochrániť pred mnohými problémami a dokonca zachrániť život vášho milovaného stvorenia.
Na trhu liekov pre psov sa objavil nový liek na dirofiláriu - „komplex IN-AP“. Aplikuje sa na kožu psa raz začiatkom leta a ošetrenie sa opakuje každých 6-7 týždňov. Liečivo sa vstrebáva do kože, dostáva sa do krvi, kde ničí presne to, čo je potrebné – larvy srdcových červov. Aplikačné dávky sú uvedené v návode na použitie.
Každého svedomitého majiteľa, ktorý sa stretol s pľúcnymi červami u psa, prirodzene trápi otázka – či je to všetko márne. Či sa dá dirofilariáza vyliečiť alebo nie, alebo možno nemá zmysel trpieť, týrať svojho psa, plytvať peniazmi a časom. Vyskytol sa problém. Pes je totiž často členom rodiny, a nie len domácim miláčikom.
Prognóza je priaznivá, ak je diagnóza stanovená včas a neexistujú žiadne závažné komplikácie. Vtedy má zmysel míňať peniaze a strácať čas. Odmenou vám bude vďačnosť a bezpodmienečná láska oddaného. psie srdce. Všetko, čo musíte urobiť, je byť pozorný voči vášmu miláčikovi, a potom pre neho nie sú žiadne červy strašidelné.
Prenáša sa na človeka zo psov?
Dirofilarióza je ochorenie psov a voľne žijúcich zvierat, ktoré sa môže preniesť na človeka.
Dôležité! Difilarióza sa prenáša na človeka nie zo psov, ale z komárov.
Predtým ľudia chytili túto chorobu v tých oblastiach Zeme, kde bola horúca a vlhká klíma. Jednoducho tam, kde sú mraky komárov. Teraz sa situácia trochu zmenila; infikované komáre sa objavili v miernom podnebí. Osoba je častejšie infikovaná subkutánnou formou týchto helmintov.
Dirofilarióza - nebezpečná choroba. Toto si musíte zapamätať, ak nechcete prísť o svojho štvornohého priateľa.
dátum poslednej úpravy 24.02.2019
autor Černov V.N.
Na Ukrajine, v Rusku a Bielorusku sú u psov zaznamenané dva typy srdcových červov:
Kardiopulmonálna forma dirofilariázy
U malej časti psov s ťažkou infestáciou sa akútne rozvinie „syndróm dutej žily“ spôsobený dirofilariázou. (Srdcový kaválny syndróm). Podstatou tohto syndrómu je, že po epizóde masívneho tromboembolizmu najviac dirofilariae z pľúcnych artérií sú retrográdne posunuté do pravej predsiene. Vzniká čiastočná obštrukcia prietoku krvi pravou stranou srdca, trikuspidálna insuficiencia. Predpätie na ľavej komore je znížené a srdcový výdaj arytmie sa často vyvíjajú. Vyvinie sa hemolytická anémia, metabolická acidóza hepatorenálnej dysfunkcii sa u významnej časti pacientov rozvinie syndróm DIC. Bez chirurgické odstránenie helmintov a adekvátnej konzervatívnej liečby, zviera uhynie zvyčajne do 48 hodín na kardiogénny (obštrukčný) šok.
Diagnostický prístup
Pri stanovení diagnózy je dôležité:
— pobyt zvieraťa v endemickej zóne alebo jeho návšteva počas letu komárov;
— v regiónoch, kde je sezónnosť v úteku komárov, najviac viac pacienti sú identifikovaní v teplej sezóne;
Väčšina infikovaných zvierat nevykazuje žiadne príznaky a môže zostať asymptomatická niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov.
Klinické prejavy dirofilariózy sú variabilné. Symptómy sú zvyčajne chronické a postupne sa zhoršujú. Prvými príznakmi ochorenia sú najčastejšie únava a kašeľ. Strata hmotnosti a dýchavičnosť sú veľmi charakteristické, môžu sa vyskytnúť mdloby a s rozvojom srdcového zlyhania pravej komory - ascites, hydrotorax, edém. V pozadí chronický priebeh choroba spôsobená prirodzenou smrťou veľké množstvo helmintov, môžu sa vyvinúť príznaky pľúcnej embólie: akútne sa rozvíjajúce respiračné zlyhanie, horúčka, hemoptýza.
U 13 % psov s príznakmi ochorenia, systolický šelest v bode optima trikuspidálnej chlopne rovnaká frekvencia výskytu štiepenia druhého tónu. U pacientov s ťažkou inváziou je veľmi charakteristická cyanóza slizníc, výrazná bledosť slizníc, spomalenie SNK, vlhké chrasty, hepatosplenomegália a pulzácia krčných žíl.
Náhla smrť s dirofilariózou u psov nie je typická - smrti spravidla predchádza ťažká poruchy dýchania alebo kachexia.
Základné a najcennejšie diagnostické štúdie– testovanie antigénov, testovanie mikrofilárií, rádiografia hrudník a echokardiografia (ECHO). Porovnanie výsledkov týchto štúdií je potrebné pre:
- stanovenie diagnózy
— diferenciálnu diagnostiku
— posúdenie závažnosti invázie a stupňa kardiopulmonálnych porúch
— definície terapeutická taktika a predpoveď
— posúdenie účinnosti vykonanej terapie
Laboratórna diagnostika
Imunodiagnostické testy
Jednorazové testovacie systémy na rýchlu diagnostiku sú hlavným diagnostickým nástrojom a sú tiež hlavným skríningovým nástrojom. Existujú testovacie systémy založené na ELISA a imunochromatografickej technológii, diagnostická hodnota majú približne rovnako. IN klinickej praxi Užitočné sú testovacie systémy oboch formátov.
Testy detegujú proteín (antigén), ktorý primárne vylučuje dospelá žena D. immitis. U malého počtu psov s infekciou môže byť prítomnosť antigénu v krvi stanovená 5 mesiacov po infekcii, ale u väčšiny infikovaných zvierat je antigénémia stanovená 6-7 mesiacov po infekcii. V takejto situácii, keď infikovaný pes dostane lieky na prevenciu dirofilariózy ( ), antigenémiu možno určiť aj neskôr - 9 mesiacov od okamihu infekcie.
Od Atkins CE: Porovnanie výsledkov troch komerčných testov na antigén srdcových červov u psov s nízkou záťažou srdcovými červami. J Am Vet Med Assoc 222:1221,2003
Moderné testovacie systémy majú špecifickosť blízku 100 %. Pokiaľ ide o citlivosť, autori sa zvyčajne spoliehajú na výsledky štúdií publikovaných v roku 2003: ak nejaké existujú dospelá žena Citlivosť testov je pomerne nízka – 64 %, v prítomnosti štyroch dospelých samíc – 89 %, pri väčšom počte samíc sa citlivosť testovacích systémov zvyšuje.
Možné dôvody falošne negatívny výsledok Testovanie antigénu:
- invázia s malým počtom samíc
- mladá invázia (testovanie sa vykonáva najskôr v 7 mesiacoch veku psa)
- oneskorená antigenémia u psov, ktorí dostávajú profylaktické lieky
- invázia iba samcov
— porušenie pokynov výrobcu
— prítomnosť komplexov antigén/protilátka
Tepelné ošetrenie séra pred testovaním antigénu
K dnešnému dňu sú zdokumentované prípady, kedy antigén asociovaný imunitné komplexy nebola stanovená testovacími systémami. Miestne údaje pre niektoré regióny Spojených štátov: 5 až 10 % testov je falošne negatívnych. Jedným z hlavných dôvodov falošne negatívnych výsledkov testov je prítomnosť komplexov antigén/protilátka. Ak sa sérum pred testom tepelne spracuje (103⁰ C, počas 10 minút), komplexy antigén/protilátka sa zničia a antigén sa uvoľní, čím sa zníži pravdepodobnosť falošne negatívneho výsledku testu.
Dnes sa už rutinná tepelná úprava srvátky neodporúča, pretože znižuje špecificitu testu a zvyšuje skríženú reaktivitu. Opakované testovanie s predbežnou liečbou sérom sa vykonáva len u zvierat s vysokým indexom podozrenia na ochorenie srdcovými červami a negatívnym výsledkom testu na antigén.
Testovanie mikrofilárií
Bez ohľadu na výsledky sérologického vyšetrenia by sa mal vykonať test na mikrofiláriu. Pozitívny výsledok testu sa môže použiť na potvrdenie diagnózy. Prítomnosť lariev v prvom štádiu identifikuje pacienta ako zdroj zamorenia a pripraví lekára na potenciálne závažnú reakciu na usmrtenie mikrofilárií. Spomedzi rôznych možností výskumu na Ukrajine a v Rusku sú najpopulárnejšie natívny krvný náter a modifikovaná Knottova metóda.
„Nevýhody“ testu:
— Počas prvých 7 mesiacov od začiatku zamorenia budú výsledky testov negatívne (testovanie najskôr 7 jeden mesiac starý zviera);
— U 30 % až 60 % infikovaných psov sa nevyskytujú žiadne cirkulujúce mikrofilárie, môže to byť spôsobené viacerými faktormi: napadnutie mláďatami, napadnutie jedincami rovnakého pohlavia, imunitne sprostredkované zničenie mikrofilárií, zničenie mikrofilárií vyvolané liekmi;
— Počet mikrofilárií nekoreluje s počtom dospelých jedincov.
Ak sa vaša diagnóza začala objavením mikrofilárií v krvi psa, je potrebné vykonať vyšetrenie antigénu, RTG hrudníka a echokardiografiu. Ako už bolo spomenuté, rýchle testy sú vysoko špecifické, pozitívny výsledokŠtúdia jasne naznačuje diagnózu „kardiopulmonálnej formy dirofilariázy“, aj keď röntgen a ECHO neodhalia lézie.
Ak je antigénový test negatívny, RTG a ECHO neodhalili známky invázie - predbežná diagnóza je „kožná forma dirofilariózy“. V tejto situácii sa odporúča zopakovať antigénový test na vylúčenie infekcie D. immitis, hoci to nie je bezpodmienečne nutné. Na opakované testovanie sa používajú testovacie systémy iného formátu (napríklad imunochromatografický test po ELISA, ak nie je možné použiť test iného formátu, analýza sa opakuje s testovacím systémom od iného výrobcu); Prípadne je možné opätovné testovanie vykonať po predhriatí séra ( pozri vyššie). Pri dvoch negatívnych výsledkoch testu je psovi predpísaná liečba na kožnú formu dirofilariózy po 6 mesiacoch, test na antigén D.immitis sa opakuje.
Rutina laboratórne testy
Špeciálne štúdie
Väčšina typická zmena na röntgenových snímkach- lokálne poškodenie periférnych pľúcnych tepien, ich zväčšenie, zhutnenie, deformácia, najmä v kaudálnych lalokoch pľúc, dochádza k takzvanému „trimming efektu“. Tieto zmeny môžu byť sprevádzané poškodením pľúcneho parenchýmu rôznej závažnosti v dôsledku EP a PE. Niekedy ako jeden z prejavov pľúcnej embólie možno pozorovať lokálne vyčerpanie pľúcneho vaskulárneho vzoru. Zapojenie hlavných pobočiek pľúcne tepny a protrúzia hlavnej pulmonálnej artérie (PA) na röntgenovom snímku v priamej projekcii sú príznakmi závažnej invázie a chronickej dirofilariózy. Pri závažnej invázii sa môžu pozorovať výrazné príznaky zväčšenia pravých komôr srdca, ako aj príznaky srdcového zlyhania pravej komory - hepatomegália, hydrotorax, ascites. Charakteristické zmeny pľúcne tepny (foto 1, foto 2) sa považujú za patognomický znak dirofilariózy.
Fotografia 1
RTG psa v bočnej projekcii s chronickou dirofilariózou. Kardiomegália, príznaky zväčšenia pravých srdcových komôr, výrazná expanzia, zhrubnutie a deformácia stien hlavných a chvostových lobárnych pľúcnych artérií.
Fotografia 2 RTG psa vo frontálnej projekcii s chronickou dirofilariázou. Protrúzia hlavnej pľúcnej tepny, asymetrická expanzia, zhutnenie, deformácia pľúcnych tepien kaudálnych lalokov.
Fotka 3
Tťažká eozinofilná pneumonitída
Eozinofilná preummonitída sa na RTG snímkach javí ako jednorazová resp viacnásobné inklúzie s fuzzy obrysmi, rôznymi veľkosťami a hustotou (foto 3). Spravidla sú tieto inklúzie intersticiálne, menej často alveolárne.
Fotografia 4
Alveolárna inklúzia u psa sdirofilarióza
Alveolárne infiltráty u pacientov s dirofilariázou sú typickým prejavom pľúcnej embólie. V najťažších prípadoch sa zistí konsolidácia jedného alebo viacerých lalokov pľúc (masívne konfluentné infiltráty). Najčastejšie sa takéto zmeny vyvíjajú v kaudálnych lalokoch a sú sprevádzané charakteristickým poškodením tepien.
Fotografie 5 a 6 ukazujú najskoršie rádiografické známky invázie.
F oto 5
Lokálna vaskulárna inklúzia v kaudálnom laloku pľúc
Fotografia 6 Posilnenie vzoru kaudálnych lobárnych pľúcnych artérií. Vpravo je zväčšený fragment röntgenového snímku. (Na AP röntgenových snímkach sú lobárne pľúcne tepny umiestnené laterálne od pľúcnych žíl. Na tomto röntgenovom snímku je priemer tepny približne dvojnásobkom priemeru žily, hustota tepny je vyššia ako hustota žily).
Echokardiografia
V niektorých prípadoch môžu byť dospelé dirofilárie vizualizované v lúmene pľúcnych artérií alebo pravej predsiene, čo je patognomický príznak invázie. V tých oblastiach, kde je infestácia D. immitis bežná, ECHO často odhalí závažné izolované zväčšenie pravého srdca a hypertenziu dutej žily. Môže sa zistiť pľúcna hypertenzia a výrazná dilatácia kmeňa pľúcnice a hlavných pľúcnych tepien. U niektorých zvierat sú vizualizované inklúzie na trikuspidálnej chlopni, krvné zrazeniny v pľúcnej tepne a pravej predsieni.
Fotografia7 Modifikovaný pravý paresternálny prístup pozdĺž dlhej osi ľavej komory. Výrazná dilatácia pravej predsiene a komory, dospelé srdcové červy sú vizualizované ako dvojité paralelné hyperechogénne línie vypĺňajúce lúmen pravej predsiene.
Fotografia 8 Pravý parasternálny prístup pozdĺž krátkej osi ľavej komory na úrovni pľúcnej tepny. Výrazné rozšírenie pľúcneho kmeňa dospelých dirofilárií sa nachádza v pravej pľúcnej tepne.
Prevencia
Drogová prevencia dirofilariózy (DPD) sa vykonáva v USA, Kanade a vo viacerých krajinách Európy a Ázie. Aby sa zabránilo invázii, zvieratá sa liečia mesačne a celoročne jedným zo štyroch liekov uvedených v tabuľke 1. Všetky tieto lieky patria do farmakologickej skupiny „makrocyklické laktóny“ (makrolidy) a majú relatívne podobné ukazovatele účinnosti a bezpečnosti. Lieky schválené na profylaxiu sa považujú za jedny z najviac bezpečné lieky ktoré existujú vo veterinárnej medicíne.
Tabuľka 1 Dávkovanie makrolidov na prevenciu dirofilariózy u psov
Psy sú veľmi náchylné na infekciu srdcovými červami (veľmi, veľmi ľahko sa nakazia) a nie je také ľahké ich chrániť. Na jednej strane v prevencii nie je nič zložité, na druhej strane áno celú sériu dôležité detaily, o ktorých musí vedieť lekár aj majiteľ zvieraťa. Ak sa prevencia vykoná nesprávne, zvieratá sa nakazia.
Lieky na profylaxiu by mal predpisovať veterinárny lekár s terapeutickou spoluprácou majiteľa zvieraťa. Drogová profylaxia by sa mala začať, keď má pes 6-8 týždňov. Pri uvedenom dávkovaní sú lieky bezpečné, vr. pre gravidné a dojčiace psy, plemená psov citlivých na ivermektín.
U zvierat vo veku 7 mesiacov a starších, ktoré predtým nedostali makrolidy na profylaxiu, sa musí pred prvou liečbou vylúčiť infekcia dirofilariázou. Na tento účel sa vykonáva testovanie na antigén a mikrofilárie ().
Všetky organizácie pre boj proti dirofilarióze odporúčajú, aby sa liečba vykonávala celoročne, dokonca aj v tých regiónoch, kde je útek komárov sezónny. Tento prístup k prevencii je spôsobený viacerými faktormi: v mestských podmienkach sa komáre dokážu rozmnožovať a prenášať dirofilariózu aj v zime, hoci sa to nedeje tak intenzívne ako v teplom období. Celoročná prevencia zvyšuje terapeutickú spoluprácu. Ak majiteľ domáceho maznáčika podáva liek neustále, bez prerušenia, potom je pravdepodobnejšie, že ho podá včas, správne a nezabudne to urobiť. Po uštipnutí komárom sa infekčné larvy dostanú do tela psa. Na úplnú likvidáciu lariev a dosiahnutie maximálneho preventívneho účinku je potrebné počas nasledujúcich šiestich mesiacov zviera ošetrovať jedným z makrolidov. V regiónoch s nízkou prevalenciou dirofilariózy je dôležitý takzvaný „reach-back“ efekt: ak majiteľ zvieraťa urobí závažnú chybu v prevencii a nepodáva liek 2-3 mesiace, ale potom podáva makrolidy pravidelne nasledujúcich 12 mesiacov potom existuje vysoká pravdepodobnosťže sa zviera nenakazí. Tieto vlastnosti makrolidov sa nazývajú efekt „reach-back“.
Prvou obrannou líniou sú makrocyklické laktóny. Okrem pravidelnej liečby makrolidmi je potrebné pokúsiť sa obmedziť kontakt zvierat s komármi. Údaje získané z nedávnych štúdií nám umožňujú odporučiť ošetrenie psov repelentmi ako prostriedok na zvýšenie účinnosti ochrany. V teplom období môže byť pre niektorých majiteľov psov okrem ošetrení repelentmi, moskytiérami a fumigátormi možnosť nebrať zvieratá von na prechádzky počas špičkových hodín lietania proti komárom.
Skríning
V tých oblastiach, kde je to potrebné lieková profylaxia Na dirofilariózu (DFD) musia byť úplne všetci psi raz ročne testovaní na antigén a mikrofilárie, dokonca aj zvieratá, ktoré dostávajú makrolidy na prevenciu.
Každoročné skríningové testovanie je neoddeliteľnou súčasťou kontroly invázie, jeho hlavnými úlohami sú:
— potvrdenie dostupnosti preventívne účinok makrolidy u konkrétneho zvieraťa;
— pravidelné monitorovanie výkonnosti preventívne liečebné postupy.
Môže sa nakaziť zviera, ktoré dostáva preventívne lieky?
Účinnosť LPD je asi 95%. Väčšina prípadov neúspešnej prevencie je, napodiv, spojená s porušením preventívnych odporúčaní a zahŕňajú:
— ošetrenie zvieraťa liekmi, ktoré sa neodporúčajú na LPD a nie sú účinné (napríklad: samotné repelenty, lieky proti črevným helmintom atď.);
— nepravidelné zaobchádzanie so zvieraťom;
- nesprávna liečba (porušenie pokynov na použitie lieku, porušenie odporúčaní lekára).
Dôvody nedostatočnej účinnosti makrolidov môžu byť tiež:
- nedostatočná absorpcia aktívnej zložky lieku;
— biologická variabilita metabolizmu liekov a imunitnej odpovede u psov;
- nízka citlivosť helmintov na liečivo.
V posledných rokoch bolo v USA identifikovaných množstvo individuálnych subpopulácií (kmeňov) srdcových červov odolných voči makrolidom.
Čo skríning poskytuje?
Včasná detekcia infekcia a včasné začatie terapie je dôležitým faktorom pri liečbe pacienta s dirofilariázou. Zároveň sa minimalizuje závažnosť patologických účinkov spojených s helmintmi.
Skríningové testovanie identifikuje zvieratá s mikrofilariémiou, a teda umožňuje identifikovať a kontrolovať jeden zo zdrojov infekcie u psov, mačiek a ľudí.
Musíte pochopiť, že v takejto situácii, keď infikovaný pes pravidelne dostáva namiesto prevencie makrolidy adekvátnu liečbu(), existuje možnosť výberu srdcových červov odolných voči makrolidom. Včasná detekcia invázie je dôležitá na zníženie potenciálneho rizika selekcie rezistentných subpopulácií helmintov.
Porušenie preventívnych odporúčaní
Jednou z úloh, ktoré je potrebné vykonať na účinnú kontrolu zamorenia, je zistiť stav pacienta – vylúčiť alebo potvrdiť infekciu psa dirofilariázou. Ak majiteľ zvieraťa nedodržiava preventívne odporúčania, jediný test na antigén a mikrofilárie nemôže vylúčiť infekciu.
Pozrime sa na situácie, kedy je potrebné opätovné testovanie.
1)
—Šteniatka, ktorých LPD sa začalo vo veku viac ako 8 týždňov, napríklad vo veku 10 týždňov.
—A tiež šteniatka, u ktorých LTD začalo pred dosiahnutím veku 8 týždňov, ale zvieratá boli chované hlavne na ulici, v tých oblastiach, kde je bežná dirofilarióza.
V tejto situácii sa testovanie antigénu a mikrofilárií vykonáva 7 mesiacov po prvom ošetrení makrolidmi. Ak výsledky testu neodhalia antigenémiu a mikrofilariémiu, vykoná sa rutinný každoročný skríning.
2)
— Psy vo veku 7 mesiacov alebo staršie, ktorí predtým nedostali makrolidovú profylaxiu.
—A tiež psy vo veku 7 mesiacov alebo staršie, ktoré dostávajú makrolidy na prevenciu, ale existujú dôkazy, že majiteľ vynechal jedno alebo viac ošetrení alebo vykonal liečbu nesprávne (porušenie návodu na použitie lieku, porušenie odporúčaní lekára ).
V takejto situácii sa v priebehu budúceho roka vykonajú tri testy:
— primárny test (vykonaný pred spustením/pokračovaním LPD);
— zopakujte test po 6 mesiacoch;
- zopakujte test o ďalších 6 mesiacov.
Ďalej sa vykonáva zvyčajný ročný skríning.
Ak sú výsledky počiatočných testov negatívne, psovi sú predpísané mesačné preventívne liečby makrolidmi. Testovanie vám umožňuje určiť, či má zviera momentálne dospelú infekciu, ale nemôže vylúčiť mladé napadnutie. Antigenémia a mikrofilariémia sa objavia najskôr 5-7 mesiacov od okamihu infekcie. U psov, ktorí dostávajú makrolidy, sa dá antigénomia zistiť aj neskôr – 9 mesiacov od okamihu infekcie. Opakované testy na antigén a mikrofilárie po 6 mesiacoch a potom po ďalších 6 mesiacoch sú potrebné na vylúčenie zamorenia mláďat a tiež na zvýšenie pravdepodobnosti zistenia zamorenia u malého počtu samíc, keď sa antigenémia zisťuje pravidelne. Ak sú všetky tri testy negatívne, skríningové testy sa vykonávajú raz ročne.
Liečba
Hlavné ciele liečby:
- zlepšiť klinický stav a prognóza;
— zachrániť pacienta pred všetkými štádiami vývoja dirofilária;
— predchádzať/znížiť závažnosť tromboembolických komplikácií.
Najdôležitejšie faktory ovplyvňujúce úspešnosť liečby:
1) - stupeň poškodenia srdca a pľúc pred liečbou,
2) — počet dospelých srdcových červov,
3) - prudké obmedzenie pohyblivosti psa.
Počas liečby sa u niektorých pacientov môžu vyskytnúť komplikácie spojené s pľúcnou embóliou. Pravdepodobnosť vzniku týchto komplikácií, ako aj ich závažnosť, rovnako závisia od dvoch faktorov: od počtu dospelých srdcových červov a od prísneho dodržiavania podmienok prudkého obmedzenia pohyblivosti psa. Bola vykonaná štúdia, v ktorej boli dvom skupinám psov chirurgicky transplantované dospelé srdcové červy. Zvieratám z prvej skupiny sa transplantovalo po 50 zvieratách a po operácii boli počas celej štúdie psy držané v malých klietkach. Psom z druhej skupiny sa transplantovalo 14 dospelých psov a potom sa im to umožnilo fyzická aktivita strednej až strednej intenzity. U psov prvej skupiny bolo poškodenie pľúc výrazne menej výrazné, zmeny na pľúcach sa vyvíjali oveľa pomalšie ako u psov druhej skupiny. Podobná situácia sa vyvíja u psov počas liečby. Hneď po stanovení diagnózy „kardiopulmonálna dirofilarióza“ je potrebné majiteľom odporučiť, aby obmedzili pohyblivosť psa a vylúčili intenzívne cvičenie (lov, aktívne hry, plávanie atď.).
- Adulticídna terapia (melarsomín)
- pomocná terapia
- chirurgická liečba
Hodnotenie pred dospelosťou
Štúdie, ktoré sa odporúčajú vykonať pred liečbou pre dospelých: test na antigén, test na mikrofiláriu, rádiografia, echokardiografia, rutinné laboratórne testy (analýza moču, všeobecné klinické a krvné testy). Ak je antigénový test pozitívny, ale pacient je asymptomatický, nie sú ani žiadne zmeny na RTG a ECHO, diagnóza je potvrdená prítomnosťou mikrofilárií alebo iným pozitívnym antigénovým testom, najlepšie iného formátu alebo od iného výrobcu .
Tabuľka 2Hodnotenie pred dospelosťou
Upravená tabuľka. Od L. Venca: Choroba srdcových červov u psov. In Proc European Dirofilaria Days, 2007, Chorvátsko
Úlohou preadulticidneho hodnotenia je predikovať závažnosť tromboembolických komplikácií jedna z najúspešnejších klasifikácií pacientov s dirofilariázou je uvedená v tabuľke 2. Klasifikácia je jednoduchá, zohľadňuje mnohé faktory a má prognostický význam. Všetky infikované psy sú rozdelené do dvoch veľkých skupín: s nízkou a vysoké riziko tromboembolizmus (TE). Bez ohľadu na to, do ktorej skupiny je pacient zaradený, liečba prvej voľby je melarsomín, líši sa len príprava zvieraťa na liečbu.
Adulticídna terapia
Imiticíd (melarsomín dihydrochlorid)
Protokol používania
Raz 2,5 mg/kg. Po 1-3 mesiacoch - zopakujte rovnakú dávku
dvakrát, s intervalom 24 hodín. Vložené intramuskulárne hlboko do
bedrové svaly.
Melarsomin sa vstrekuje hlboko intramuskulárne do bedrových svalov. Aby sa znížila pravdepodobnosť vzniku abscesu v mieste vpichu, bezprostredne pred injekciou je potrebné vymeniť ihlu za novú. Nevpichujte melarsomín tou istou ihlou, ktorá bola použitá na prípravu roztoku. Každá nasledujúca injekcia melarsomínu sa podáva na opačnú stranu zvieraťa. Napríklad: prvá injekcia je do bedrových svalov vľavo, o mesiac neskôr je druhá injekcia vpravo a o deň neskôr je tretia injekcia vľavo. Ak nie je možné podať injekciu do druhej strany, nepodávajte si melarsomín do rovnakého miesta v dolnej časti chrbta. V prípade potreby možno pripravený injekčný roztok uchovávať v chladničke na mieste chránenom pred svetlom najviac 24 hodín. Pripravený roztok nezmrazujte.
Od http://www.heartwormsociety.org
V dôsledku liečby všetci autori zaznamenávajú výrazné zlepšenie stavu pľúc, úplnú normalizáciu tlaku v pľúcnej tepne. Srdcové zlyhanie môže byť v niektorých prípadoch reverzibilné, v závislosti od stupňa zmien v srdci pred liečbou. U asymptomatických zvierat, ako aj u zvierat s miernou infestáciou, sú röntgenové snímky úplne normalizované. Počas liečby ani následne nie je potrebné sledovať pečeňové transaminázy, hoci u niektorých pacientov môžu byť dočasne zvýšené.
Adjuvantná terapia
Vo všetkých prípadoch infekcie sa vykonáva podporná liečba. Nedávne štúdie ukázali, že použitie kombinácie makrolid-doxcyklín pred terapiou adulticídom môže významne znížiť závažnosť poškodenia pľúc, ku ktorému dochádza v dôsledku TE.
Makrocyklické laktóny
Pri adjuvantnej terapii môžete použiť ktorýkoľvek zo štyroch liekov odporúčaných na prevenciu. Dávkovanie makrolidov je rovnaké ako pri profylaxii - nízkych dávkach 1 krát za mesiac. Niektorí autori používajú nízke dávky 1p každých 15 dní.
Schéma-1 Od Merial Limited, Duluth, GA.©2008.
Prvá liečba makrolidom sa uskutoční nasledujúci deň po stanovení diagnózy alebo v priebehu niekoľkých nasledujúcich dní. Ak to stav zvieraťa dovoľuje, dospelú terapiu odložíme o dva až tri mesiace. Pozrime sa bližšie na účel, pre ktorý sa to robí.
U psov s potvrdenou diagnózou dirofilariózy sú dirofilariózy zvyčajne prítomné v tele, lokalizované na rôznych štádiách rozvoj. Ich vek sa môže líšiť od menej ako 1 mesiaca do 7 rokov od okamihu infekcie. Melarsomin neničí larvy mladšie ako 4 mesiace od začiatku napadnutia; pre zrelšie larvy bude účinný. Ošetrením zvieraťa jedným z makrolidov počas dvoch mesiacov dosiahneme tieto účinky:
- eliminácia migrujúcich lariev mladších ako 2 mesiace od začiatku invázie;
- zrelšie larvy (dva mesiace od začiatku invázie alebo viac) dosiahnu vek, keď sú citlivé na melarsomín (schéma 1);
- zastaví sa rast nedospelých srdcových červov a zníži sa reprodukčný aparát samíc;
- počet mikrofilárií je výrazne znížený alebo sú úplne eliminované;
- makrolidy zabraňujú novým infekciám.
Zníženie celkovej hmotnosti helmintov a antigénovej záťaže znižuje závažnosť poškodenia pľúc v dôsledku TE.
Doxycyklín
Ako už bolo spomenuté, výskyt eozinofilnej pneumonitídy a glomerulonefritídy pri dirofilarióze spôsobujú endosymbiontné baktérie Wolbachia. Hlavný povrchový proteín Wolbachie má výrazný prozápalový účinok a spôsobuje veľmi aktívnu reakciu imunitný systém. Keď dospelí jedinci D.immitis umierajú, do pľúc sa okrem produktov rozpadu helmintov dostávajú aj wolbachia, ich povrchový proteín a endotoxíny, čo výrazne zvyšuje závažnosť pľúcneho poškodenia.
Užívanie doxycyklínu počas 4 týždňov v dávke 10 mg/kg x 2p súbežne s makrolidom znižuje populáciu Wolbachia o viac ako 95 %, zostáva na rovnako nízkej úrovni počas nasledujúcich 12 mesiacov. Významné zníženie populácie Wolbachia pred dospelou terapiou môže znížiť závažnosť poškodenia pľúc. Okrem toho doxycyklín podporuje elimináciu migrujúcich lariev a má mikrofilaricídny účinok, ktorý zosilňuje účinok makrocyklických laktónov.
kortikosteroidy
Indikované vo všetkých prípadoch infekcie. Pre pacientov so srdcovými červami sú najdôležitejšie ich protizápalové a imunosupresívne účinky.
- zníženie závažnosti a zmiernenie symptómov pľúcnej embólie, edému a EHL;
- prevencia komplikácií počas mikrofilaricídnej terapie;
- minimalizácia reakcie na melarsomín v mieste vpichu.
Nepretržité používanie sa neodporúča z dôvodu zníženia prietok krvi v pľúcach a zvýšené poškodenie pľúcnych tepien. Odporúča sa začať 4-týždňovú kúru prednizolónu v ten istý deň ako diagnóza, opakovať ju po prvej injekcii melarsomínu a znova po druhej sérii injekcií.
Prednizolón -
0,5 mg/kg x 2, 1. týždeň,
0,5 mg/kg x 1, 2. týždeň,
0,5 mg/kg každý druhý deň, 3. a 4. týždeň.
heparín
Indikácie pre použitie heparínu môžu zahŕňať:
- úľava od symptómov pľúcnej embólie vyvolanej helmintom - 50-150 jednotiek/kg x 2-3r;
— trombocytopénia a/alebo syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie — 50 – 75 jednotiek/kg x 3 ruble.
Niektorí autori tiež odporúčajú použitie heparínu počas 4-6 dní po injekcii melarsomínu na zníženie závažnosti komplikácií TE.
Aspirín a iné NSAID
V súčasnosti sa neodporúča. Protidoštičkový účinok aspirínu pri dirofilarióze sa považuje za nevýznamný, ale zároveň existujú dôkazy, že pri dlhodobom užívaní môže táto skupina liekov zvýšiť poškodenie pľúcnych tepien.
Psy s vysokým rizikom tromboembolických komplikácií
Všetci symptomatickí pacienti vyžadujú predbežnú stabilizáciu pred dospelou terapiou. Väčšina psov s chronickou dirofilariázou vyžaduje okrem dospeláckej a adjuvantnej liečby konzervatívnu liečbu pľúcnej hypertenzie a často kongestívneho srdcového zlyhania pravej komory. Výber liekov a ich dávkovací režim závisí od symptómov zvieraťa a objektívnych údajov získaných z výsledkov. špeciálny výskum. Kľúčovou štúdiou u takýchto pacientov je echokardiografia s povinným dopplerovským ultrazvukom, medzi jej úlohy patrí:
— identifikácia a hodnotenie závažnosti pľúcnej hypertenzie, hodnotenie účinnosti liekov na kontrolu pľúcnej hypertenzie;
— identifikácia remodelácie srdca, posúdenie stupňa rozvoja objektívnych zmien, identifikácia stagnácie v veľký kruh krvný obeh;
- výnimka sprievodné ochorenia srdiečka.
Pacienti s akútnymi príznakmi pľúcnej embólie
Značná časť psov je prijatá na ambulanciu s akútnymi príznakmi pľúcnej embólie. Väčšina ťažkých pacientov Môže byť potrebná intenzívna terapia atď. dlhodobá oxygenácia, sedácia, infúzna liečba, užívať heparín, klopidogrel/aspirín, prednizolón, širokospektrálne antibiotiká. Trombolytiká nie sú indikované, nemajú žiadny účinok na dirofilariózu. pozitívny vplyv pre predpoveď. Je mimoriadne dôležité obmedziť fyzická aktivita zviera, pre psov s ťažkými príznakmi pľúcnej embólie sa odporúča neustále ich uchovávať v prepravke niekoľko dní až týždeň. U zvierat, ktoré vystavujú závažné príznaky Prvú liečbu makrolidmi odporúčame odložiť o 7-20 dní.
Chirurgická liečba
Indikované len pre pacientov s ťažkou alebo veľmi ťažkou infestáciou. Ciele operácie:
— zabrániť úmrtiu pacienta v nasledujúcich dňoch/hodinách so syndrómom dutej žily;
- znížiť počet dospelých srdcových červov, aby sa zvýšilo percento prežitia a zotavenia po použití melarsomínu.
Druhým typom operácie je odstránenie srdcových červov z pľúcnych tepien a pravej predsiene. Technicky zložitejšie, vyžaduje si echokardiografiu aj skiaskopickú kontrolu. V 80. rokoch bol v Japonsku vyvinutý špeciálny nástroj na túto operáciu – kliešte Ishihara. V posledných rokoch boli publikované články od kórejských veterinárov, ktorí upravili tento typ operácie pomocou zavádzača. Táto modifikácia umožňuje extrahovať väčší počet helmintov a výrazne znížiť traumatizáciu endokardu a cievnych stien. Naša klinika má pozitívne skúsenosti s oboma typmi chirurgických zákrokov.
Ak je melarsomín kontraindikovaný
Melarsomin sa neodporúča používať u psov so zlyhaním pečene alebo obličiek. V podmienkach SNŠ je dôvodom odmietnutia dospeláckej terapie často zlá terapeutická spolupráca, niekedy finančná otázka majiteľa. Na liečbu takýchto pacientov sa využívajú makrolidové vlastnosti makrolidov (buď moxidektín alebo ivermektín) v kombinácii s doxycyklínom.
Takáto liečba je však slabo účinná a nie je liečbou voľby, čím dlhšie sú srdcové červy v pľúcach, tým vyššie je riziko úmrtia psa. V priebehu niekoľkých rokov, kým invázia trvá, je nezvratná pľúcne zmenyčasto sa rozvinie kongestívne srdcové zlyhanie a závažnosť symptómov sa postupne alebo náhle zvyšuje. Spravidla hovoríme o predĺžení života a zlepšení jeho kvality, nie však o zotavení. Správanie symptomatická terapia PE, PE, s rozvojom srdcového zlyhávania je indikovaná denná medikamentózna terapia, potrebné je opakované vyšetrenie antigénu a mikrofilárií každých šesť mesiacov. Počas celej doby liečby (t.j. neobmedzenej doby) je potrebné dodržiavať podmienku obmedzenia pohyblivosti psa.
Mikrofilaricídna terapia
Pri kožnej aj kardiopulmonálnej forme ochorenia je jednou z našich úloh ničenie lariev prvého štádia – na to slúžia mikrofilárie; Dávky a frekvencia použitia makrocyklických laktónov sú úplne rovnaké ako pri profylaxii. Treba sa vyhnúť výraznému prekročeniu odporúčaných dávok v dôsledku súčasného úhynu veľkého počtu mikrofilárií, sú možné závažné imunologické reakcie (šok, depresia, hypotermia, vracanie, smrť). V závislosti od dostupnosti pozitívny test na mikrofiláriách sa pred prvou liečbou makrolidmi odporúča použiť kortikosteroidy (napríklad prednizolón - 1 mg/kg perorálne alebo injekčne) hodinu pred liečbou a 6 hodín po liečbe. U pacientov v vo vážnom stave odporúčame mikrofilaricídnu terapiu odložiť o niekoľko dní.
Opakované testovanie mikrofilárií sa vykonáva 4 mesiace po prvom ošetrení makrolidmi. Ak je test pozitívny, je potrebné pokračovať v liečbe a test zopakovať o niekoľko mesiacov. V jednej zahraničnej štúdii v r laboratórne podmienky bola izolovaná subpopulácia mikrofilárií, ktoré boli menej citlivé na vysoké dávky makrolidov. To znamená, že vyššie dávky liekov môžu byť menej účinné.
Kožná forma dirofilariózy
Zamorenie D.repens sa na rozdiel od kardiopulmonálnej formy ochorenia len zriedka stáva hrozbou pre zdravie zvieraťa a spravidla nevedie ku skráteniu života. Významná alebo väčšina pacientov je asymptomatická, najšpecifickejšie sú dva kožné syndrómy - nodulárna multifokálna dermatitída, lokalizovaná najmä v oblasti papule; druhý syndróm sa prejavuje vo forme niekoľkých svrbivých papúl, podobne ako zmeny pri sarkoptovom svrabe. Vo väčšine prípadov invázie sú príznaky nešpecifické, svrbenie pomerne zriedkavo sprevádza infekciu. Najbežnejšie sú: generalizovaná dermatitída, alopecia areata, škrabance a odreniny.
V klinickej praxi sa diagnóza „kožnej dirofilariózy“ zvyčajne stanovuje porovnaním výsledkov niekoľkých štúdií:
- pozitívny výsledok testu na mikrofiláriu;
— negatívny výsledok D. test antigénu immitis (test musíte zopakovať po 4-6 mesiacoch);
- neprítomnosť poškodenia pľúcnych tepien na röntgene;
- absencia helmintov na ECHO.
Prevencia
Mesačná liečba zvieraťa jedným z liekov prezentovaných v je efektívnym spôsobom prevencia. Preventívne ošetrenia sa odporúčajú vykonávať počas obdobia letu komárov a ďalší mesiac po ukončení letu. Začnite liečbu znova mesiac predtým, ako začnú komáre lietať. Povolená je aj celoročná profylaxia. Ak sú v regióne registrované kožné aj kardiopulmonálne formy dirofilariózy, je mimoriadne dôležité vykonávať liečby makrolidmi počas celého roka.
Prevencia kardiopulmonálnej forme infekcia srdcovými červami je najdôležitejšia pre udržanie zdravia zvierat. Zatiaľ čo prevencia kožnej formy dirofilariózy u psov je najviac dôležité má výhody pre ľudské zdravie. Človek, hoci nie je vnímavý hostiteľ, môže tiež ochorieť. Vo veľkej väčšine prípadov človek trpí kožnou formou dirofilariózy. Je to hrozivé nepríjemné pocity spojené s pohybom helmintov pod kožou, kozmetické chyby, ako sú uzliny, často na tvári, erytém, poškodenie očí sa vyvíja vo viac ako 43% prípadov. V SND pre viacerých posledné roky tisícky ľudí sa nakazili subkutánnou dirofilariózou napríklad na Ukrajine v období 1997-2013 – 1866 ľudí;
Liečba
Melarsomin nie je indikovaný u psov s kožnou dirofilariózou, jedinou odporúčanou špecifickou liečbou je usmrtenie mikrofilárií nízkymi dávkami makrolidov po dobu najmenej 8 mesiacov, prípadne niekoľko rokov, kým dospelí nezomrú. Ak sú prítomné kožné poruchy - symptomatická terapia.