හෘද කම්පන රෝග විනිශ්චය සහ ප්රතිකාර. හෘද කම්පනය - ප්රතිකාර. හෘද රෝග සහ සායනය
ලිපි ප්‍රකාශන දිනය: 06/08/2017
ලිපිය යාවත්කාලීන කළ දිනය: 12/21/2018
මෙම ලිපියෙන් ඔබ ඉගෙන ගනු ඇත: හෘද කම්පනය යනු කුමක්ද, ඒ සඳහා ලබා දෙන ප්රථමාධාර මොනවාද. එය සලකන්නේ කෙසේද, සහ දිවි ගලවා ගත් අයගෙන් ඉහළ ප්රතිශතයක් තිබේද? ඔබ අවදානමට ලක්වුවහොත් හෘද කම්පනය වළක්වා ගන්නේ කෙසේද?
වැළැක්වීම
හෘද කම්පනය වළක්වා ගැනීම සඳහා, හෘදයාබාධ ඇතිවීම වැළැක්වීම අවශ්ය වේ.
එහි අවදානම වැඩි කරන සාධක ඉවත් කිරීම සඳහා:
- නරක පුරුදු;
- මේද, ලුණු සහිත ආහාර අධික ලෙස පරිභෝජනය කිරීම;
- ආතතිය;
- නින්ද නොමැතිකම;
- අතිරික්ත බර.
හෘදයාබාධයකට තුඩු දෙන රෝග සහ ව්යාධි තත්වයන් සඳහා (නිදසුනක් ලෙස, කිරීටක හෘද රෝග, ධමනි සිහින් වීම, අධි රුධිර පීඩනය, thrombophilia), සුදුසු වැළැක්වීමේ චිකිත්සාව සිදු කරන්න.
රෝගය මත පදනම්ව, එය statins ගැනීම සහ ඇතුළත් විය හැක බහු අසංතෘප්ත අම්ල(ධමනි සිහින් වීම, හෘද රෝග සඳහා) ACE inhibitorsහෝ බීටා-බ්ලෝකර් (අධි රුධිර පීඩනය සඳහා), ප්රති-පට්ටිකා කාරක (ධමනි සිහින් වීම, thrombophilia සඳහා).
වැළැක්වීම සඳහා උග්ර myocarditisනියමිත වේලාවට ප්රතිකාර ආරම්භ කරන්න බෝවෙන රෝග. සෑම විටම ශරීර උෂ්ණත්වය ඉහළ යන විට සහ අසනීපයක් දැනෙනවාවෛද්යවරයෙකුගෙන් විමසන්න සහ ස්වයං-ඖෂධ ලබා නොගන්න. උග්‍රවීමේදී පද්ධතිමය රූමැටික් සඳහා, ඔබේ රූමැටික් වෛද්‍යවරයා විසින් නියම කරන ලද ප්රතිකාර වහාම ආරම්භ කරන්න.
වැළැක්වීම සඳහා, ඔබට එහි සිදුවීමේ වැඩි අවදානමක් තිබේ නම්, ගන්න antiarrhythmic ඖෂධ, හෘද රෝග විශේෂඥ වෛද්යවරයෙකු හෝ රිද්ම විද්යාඥයෙකු විසින් ඔබට නියම කරන ලදී. නැතහොත් පෙන්වා දී ඇත්නම්, defibrillation-cardioversion ශ්රිතය සහිත පේස්මේකරයක් ස්ථාපනය කරන්න.
සෑම වසර 1-2 කට වරක් යන්න වැළැක්වීමේ පරීක්ෂණයඔබ නිරෝගී නම් හෘද රෝග විශේෂඥයෙකු හමුවන්න. සෑම මාස 6 කට වරක් - ඔබ හෘද වාහිනී රෝගවලින් පෙළෙන්නේ නම්, අන්තරාසර්ග ආබාධ(පළමුව, දියවැඩියාව සමඟ හෘදයාබාධ ඇතිවීමේ අවදානම වැඩි වේ).
ඔබ දැනටමත් එක් හෘදයාබාධයකට මුහුණ දී ඇත්නම්, වැළැක්වීමේ පියවර ඉතා බැරෑරුම් ලෙස ගන්න, මන්ද දෙවන හෘදයාබාධයකින් හෘද කම්පනය හා මරණයේ අවදානම සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි වේ.
4.1.2. හෘද කම්පනය.
ඒකාබද්ධ සාහිත්‍ය දත්ත වලට අනුව, 10-15% ක් තුළ හෘද කම්පනය සිදු වේ (Malaya L.T. et al., 1981, Ganelina I.E., 1983, Chazov E.I., 1992, Rayn B., 1996). දැනට, හෘද කම්පනය ඇති බව හඳුනා ගැනීමට හෝ තහවුරු කිරීමට භාවිතා කළ හැකි සරල, විශ්වාසදායක රසායනාගාර සහ උපකරණ නිර්ණායක නොමැත. එබැවින් පහත සඳහන් සායනික නිර්ණායක වඩාත් තොරතුරු ලෙස සැලකේ.
හෘද කම්පනය සඳහා සායනික නිර්ණායක.
1. 90 mm Hg ට අඩු රුධිර පීඩනය අඩු වීම. අධි රුධිර පීඩනය නොමැති සහ 100 mm Hg ට අඩු රෝගීන් තුළ. අධි රුධිර පීඩනය *;
2. නූල් වැනි පුල්සෝ*;
3. සමේ සුදුමැලි *;
4. Anuria හෝ oliguria - diuresis 20 mm/පැයට වඩා අඩු (Haan D., 1973) o;
5. "Marbling of the skin" - on පිටුපස පැත්තඅත්වල, සමේ සුදුමැලි පසුබිමට එරෙහිව, නිල් නහර දෘශ්‍යමාන වේ, ඒවායින් 4-5 කට වඩා අතු බෙදී ඇත.
සටහන: * - නිර්ණායක (පළමු තුන), කඩා වැටීමට අනුරූප, o - හෘද කම්පනය (සියල්ල පහ).
හෘද කම්පන වර්ගීකරණය (Chazov E.I. et al., 1981):
1. Reflex,
2. රිද්මයානුකූල,
3. ඇත්ත,
4. ක්රියාකාරී.
හෘද කම්පනයේ බරපතලකම තක්සේරු කිරීම (Smetnev A.S., 1981, Chazov E.I., 1981).කම්පනයේ බරපතලකම සිස්ටලික් රුධිර පීඩනයේ මට්ටම මගින් සංලක්ෂිත වේ.
I උපාධියේ බරපතලකම - BPsist. 90 සිට 60 mm Hg දක්වා.
II උපාධියේ බරපතලකම - ADsyst. 60 සිට 40 දක්වා මි.මී
III උපාධියේ බරපතලකම - ADsyst. 40 mm Hg ට අඩු.
හෘද කම්පනය වර්ධනය කිරීමේ යාන්ත්රණය.
හෘද කම්පනයේ ප්‍රේරක යාන්ත්රණය පහත සඳහන් සාධක වේ: දරුණු ඇන්ජිනල් වේදනාවේ පෙනුම සහ (හෝ) ආඝාතය සහ මිනිත්තු රුධිර පරිමාව පහත වැටීම, එය රුධිර පීඩනය අඩුවීමට සහ කලාපීය රුධිර ප්‍රවාහයට හේතු වේ. හෘදයාබාධයේ විශාල ප්රමාණය (වම් කශේරුකාවේ ප්‍රදේශයෙන් 40% කට වඩා වැඩි) සහ ඩයස්ටොලික් හෝ, අඩු වශයෙන්, වමේ මිශ්‍ර අක්‍රියතාව හේතුවෙන් සිස්ටලික් අක්රිය වීම යන දෙකින්ම මිනිත්තු රුධිර පරිමාව අඩුවීමට හේතු විය හැක. කශේරුකාව. ඊට අමතරව, ආබාධයේ ටායිසිස්ටොලික් හෝ බ්‍රැඩිසිස්ටලික් ආකාර වර්ධනයේ ප්රති result ලයක් ලෙස සායනිකව සැලකිය යුතු රක්තපාත කැළඹීම් නිරීක්ෂණය කළ හැකිය. හෘද ස්පන්දන වේගයසහ සන්නායකතාව. වේදනාවට සහ හෘද ප්රතිදානය අඩුවීමට ප්රතිචාර වශයෙන්, නියුරෝ හූමරල් ආතති-සීමාකරණ පද්ධතිය (කැටෙකොලමයින්, කෝටිසෝල්, සෙරොටොනින්, හිස්ටමින්, ආදිය) සක්‍රීය කරයි, එමඟින් ධමනි වල අනුරූප ප්රතිග්රාහක අධික ලෙස උත්තේජනය කර පසුව අක්රිය කරයි. ධමනි සහ කේශනාලිකා අතර ස්පයික්ටරය විවෘත කිරීම (සාමාන්යයෙන් කේශනාලිකා වල පීඩනය 2-3 mm Hg වන අතර ධමනි වල 4-7 mm Hg දක්වා වන අතර ධමනි වල පීඩනය 6-7 mm Hg දක්වා වැඩි වන විට , සුසුම්නාව විවෘත වේ, රුධිර ධමනි වල සිට පීඩන අනුක්‍රමය දිගේ කේශනාලිකා තුලට ගලා යයි, පසුව, ඒවා අතර පීඩනය සමාන වන විට, සුසුම්නාව වැසෙයි. බැරොරෙප්ටර අක්රිය වීම හේතුවෙන්, ධමනි සහ කේශනාලිකා අතර සුසුම්නාව විවෘත කිරීම නියාමනය කරන ඇක්සන් ප්‍රතීකයට බාධා ඇති වන අතර එහි ප්රති result ලයක් ලෙස සුසුම්නාව නිරන්තරයෙන් විවෘතව පවතී: ධමනි සහ කේශනාලිකා වල රුධිර පීඩනය සමාන වන අතර රුධිර ප්රවාහය සමාන වේ. ඔවුන් තුළ නතර වේ. කේශනාලිකා වල රුධිර ප්‍රවාහයට බාධා කිරීමේ ප්රති result ලයක් ලෙස, ධමනි සහ ශිරා අතර shunts විවෘත වන අතර එමඟින් කේශනාලිකා මඟ හරිමින් ධමනි වලින් ශිරා තුළට රුධිරය මුදා හරිනු ලැබේ. දෙවැන්න, “සමේ කිරිගරුඬ” වල රෝග ලක්ෂණයක් ලෙස අතේ පිටුපසින් ප්‍රසාරණය වන අතර, අනුරියා හෝ ඔලිගුරියා ද වර්ධනය වේ (ඉහත බලන්න).
. Reflex හෘද කම්පනය- vasomotor මධ්‍යස්ථානය ඇතුළුව ස්නායු පද්ධතියේ ආන්තික නිෂේධනයේ ප්රති result ලයක් ලෙස දරුණු ඇන්ජිනල් වේදනාවට ප්රතිචාර වශයෙන් හෘදයාබාධයේ පළමු පැය තුළ කම්පනය වර්ධනය වීම මගින් සංලක්ෂිත වේ. මෙම වර්ගයේ කම්පනය වර්ධනය කිරීම සඳහා තවත් යාන්ත්‍රණයක් වන්නේ හෘදයාබාධ ඇතිවීමේදී බර්සෝල්ඩ්-ජරිස් ප්‍රතීකයට සම්බන්ධ වීමයි වම් කශේරුකාවේ පිටුපස බිත්තියේ ස්ථානගත කිරීම, එය විනාඩියකට 50-60 ට අඩු හෘද ස්පන්දන වේගයකින් දරුණු බ්රැඩිකාර්ඩියා මගින් විදහා දක්වයි. අධි රුධිර පීඩනය. මෙම ආකාරයේ කම්පනය බොහෝ විට ගිලන් රථ සහ හදිසි වෛද්යවරුන් විසින් හමු වන අතර, අඩු වාර ගණනක් රෝහල තුළ හෘදයාබාධ ඇතිවේ.
r reflex cardiogenic කම්පනයට ප්රතිකාර කිරීම. ප්‍රත්‍යාවර්ත කම්පනයට ප්රතිකාර කිරීමේ ප්රධාන ක්රමය නම් වේදනාව සමනය කිරීමයි - තලමොනල් (ෆෙන්ටැනයිල් 0.1 mg ඩ්‍රොපෙරිඩෝල් 5 mg සමඟ ඒකාබද්ධව, අභ්‍යන්තරව) හෝ මෝෆීන් 10-20 mg දක්වා අභ්‍යන්තරව, බ්රැඩිකාර්ඩියා නම් - ඇට්‍රොපින් 1.0 mg අභ්‍යන්තරව. ඇන්ජිනල් සින්ඩ්‍රෝමය, අධි රුධිර පීඩනය මෙන්ම කම්පනයේ වෙනත් සලකුණු ඉවත් කිරීමෙන් පසු නතර වේ. වේදනාව සමනය නොකළහොත්, reflex කම්පනය ක්රමයෙන් සැබෑ කම්පනය බවට පත්වේ.
. අරිතිමික් හෘද කම්පනය- tachy- හෝ bradyarrhythmias වර්ධනයේ ප්රතිඵලයක් ලෙස කම්පනය වර්ධනය වීමෙන් සංලක්ෂිත වන අතර, ආඝාතය හා මිනිත්තු රුධිර පරිමාව පහත වැටීමට හේතු වේ.
r arrhythmic cardiogenic කම්පනයට ප්රතිකාර කිරීම. චිකිත්සාවේ ප්රධාන ක්රමය වන්නේ හෘද රිද්මයේ බාධා ඉවත් කිරීමයි. paroxysmal tachycardias (supraventricular සහ ventricular), atrial fibrillation සහ flutter හි paroxysms සඳහා ප්රධාන ප්රතිකාර ක්රමය වන්නේ විද්යුත් ස්පන්දන ප්රතිකාර (defibrillation), සහ bradyarrhythmias (atrioventricular block II සහ III අංශක, atrioventricular සහ idioventrill අසාර්ථක වීම, බොහෝ විට atrioventricular සහ idioventrill අසමත් වීම. ) - තාවකාලික transvenous electrocardiostimulation. අරිතිමියාව ඉවත් කිරීමෙන් පසු, අධි රුධිර පීඩනය මෙන්ම කම්පනයේ වෙනත් සලකුණු ද නතර වේ. හෘද රිද්මය ඉවත් කරනු ලැබුවද, කම්පනයේ සලකුණු දිගටම පවතී නම්, එය තවදුරටත් සුදුසු ප්රතිකාර සමඟ සැබෑ හෘද කම්පනයක් ලෙස සැලකේ.
. සැබෑ හෘද කම්පනය- වේදනාව සහ අරිතිමියාව නොමැති විට කම්පනයේ සියලුම සලකුණු (ඉහත බලන්න) මගින් සංලක්ෂිත වේ. මෙම වර්ගයේ කම්පනයට ප්රතිකාර කිරීමේදී, ධමනි වල පීඩනය වැඩි කිරීම සහ ෂන්ට් වසා දැමීම මගින් ධමනි වල සිට කේශනාලිකා දක්වා රුධිර ප්රවාහය සාමාන්‍යකරණය කිරීමට ඖෂධ භාවිතා කරයි.
r සැබෑ හෘද කම්පනය සඳහා ප්රතිකාර කිරීම. සැබෑ කම්පනයට ප්රතිකාර කිරීමේදී, ධනාත්මක inotropic බලපෑම් සහිත ඖෂධ භාවිතා කරනු ලැබේ. දැනට, මෙම ඖෂධ වර්ග තුනකට බෙදා ඇත (වගුව 4.1 බලන්න):
ප්‍රමුඛ වාසොකොන්ස්ට්‍රික්ටර් ගුණ සහිත ඉනොට්‍රොපික් ද්‍රව්‍ය;
කුඩා හෝ vasoconstriction නොමැති inotropic ගුණ ඇති Catecholamines;
ෆොස්ෆොඩීස්ටරේස් නිෂේධක යනු ප්‍රමුඛ වාසෝඩිලේටින් ගුණ සහිත අයිනොට්‍රොපික් කාරක වේ.
+ vasoconstrictor inotropic ඖෂධවල ලක්ෂණ.මෙම ඖෂධ dopamine සහ norepinephrine මගින් නියෝජනය වේ. ඩොපමයින් පරිපාලනය කරන විට, හෘද මාංශ පේශි හැකිලීම සහ හෘද ස්පන්දන වේගය වැඩි වන්නේ එහි a- සහ b-ඇඩ්‍රිනර්ජික් ප්රතිග්රාහක සෘජු උත්තේජනය හරහා මෙන්ම ස්නායු අවසානයෙන් නෝර්පිනෙප්‍රීන් මුදා හැරීමෙනි. අඩු මාත්රාවකින් (1-3 mcg/kg/min) නියම කරන විට, එය ප්රධාන වශයෙන් ඩොපමිනර්ජික් ප්‍රතිග්‍රාහකවලට බලපාන අතර, වකුගඩු යාත්රා ප්‍රසාරණය වීමට සහ b-ඇඩ්‍රිනර්ජික් ප්රතිග්රාහක සක්‍රීය කිරීම තුළින් හෘද මාංශ පේශි හැකිලීම සුළු වශයෙන් උත්තේජනය කරයි. 5-10 mcg / kg / min මාත්රාවකින්. b-1-ඇඩ්‍රිනර්ජික් ආචරණය ප්‍රමුඛ වන අතර එය හෘද පේශිවල සංකෝචනය වැඩි කිරීමට සහ හෘද ස්පන්දන වේගය වැඩි කිරීමට හේතු වේ.
Catecholamine inotropic නියෝජිතයන් isoproterenol සහ dobutamine මගින් නියෝජනය වේ. b-1 ඇඩ්‍රිනර්ජික් ප්රතිග්රාහක මත ඔවුන්ගේ ක්රියාකාරිත්වය හරහා, ඒවා සංකෝචනය උත්තේජනය කරයි, හෘද ස්පන්දන වේගය වැඩි කරයි සහ වාසෝඩිලේෂන් ඇති කරයි. එමනිසා, දරුණු බ්රැඩිකාර්ඩියා හේතුවෙන් අඩු හෘද ප්‍රතිදානයක් ඇති විට සහ තාවකාලික හෘද ස්පන්දනය නොමැති විට හදිසි අවස්ථා හැර ඒවා නිර්දේශ නොකරයි.
Amrinone සහ milrinone (phosphodiesterase inhibitors) ධනාත්මක inotropic සහ vasodilating බලපෑම් මගින් සංලක්ෂිත වේ. මිල්රිනෝන් දිගු කාලයක් වාචිකව ලබා දෙන විට මරණ අනුපාතය වැඩි වීම මෙන්ම ඇම්රිනෝන් දිගු කාලීනව භාවිතා කිරීමත් සමඟ අධික විෂ වීම මෙම ඖෂධ භාවිතා කිරීමේ වාර ගණන අඩු කර ඇත. ෆොස්ෆොඩීස්ටරේස් නිෂේධක වකුගඩු මගින් බැහැර කරන අතර එම නිසා වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වූ රෝගීන් සඳහා ප්රතිවිරෝධතා ඇත.
රුධිර පීඩනය අඩු වන විට (සිස්ටලික් රුධිර පීඩනය 90 mmHg ට අඩු), ඩොපමයින් තෝරා ගැනීමේ ඖෂධය වේ. 20 mcg/kg/min ට වැඩි dopamine මුදල් සම්භාරයක් වියදම් සමඟ රුධිර පීඩනය අඩු මට්ටමක පවතී නම්, අතිරේක norepinephrine 1-2 mg/kg/min මාත්රාවකින් එකතු කළ හැක. වෙනත් අවස්ථාවල දී, dobutamine තෝරා ගැනීමේ ඖෂධය වේ. අභ්‍යන්තරව භාවිතා කරන සියලුම කැටෙකොලමයින් ඉතා කෙටි අර්ධ ආයු කාලයක වාසිය ඇති අතර ධනාත්මක සායනික බලපෑමක් ලබා ගන්නා තෙක් මාත්රාව විනාඩියෙන් මිනිත්තුව වෙනස් කිරීමට ඉඩ සලසයි. කැටෙකොලමයින් ප්‍රතිකාරයේදී ටායිචාර්ඩියා සහ ටායිචාර්ඩියා-ප්‍රේරිත හෘදයාබාධ ඇති විට, කැටෙකොලමයින් භාවිතා කරන විට කිසිදු බලපෑමක් නොමැති නම්, පොස්ෆොඩීස්ටරේස් නිෂේධක රෝගීන් සඳහා සංචිත ඖෂධ වේ. Milrinone 0.25-0.75 mg/kg/min මාත්රාවකින් අභ්‍යන්තරව පරිපාලනය කෙරේ. මෙම drug ෂධය වකුගඩු මගින් බැහැර කරන බැවින් වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවයෙන් පෙළෙන රෝගීන් කෙරෙහි විශේෂ අවධානය යොමු කළ යුතුය. ධනාත්මක ඉනොට්‍රොපික් බලපෑමක් සහිත drugs ෂධ නියම කිරීමේදී, ප්‍රෙඩ්නිසොලෝන් භාවිතා කළ හැකි බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය, එමඟින් ඩොපමයින්, බී සහ ඒ-ඇඩ්‍රිනර්ජික් ප්‍රතිග්‍රාහකවල සංවේදීතාව උපරිම ලෙස වැඩි කරයි. දෛනික මාත්රාව 1000 mg දක්වා.
. ක්රියාකාරී හෘද කම්පනය- සැබෑ හෘද කම්පනයේ වර්ධනයේ ආපසු හැරවිය නොහැකි අවධියක් තිබීම හෝ වම් කශේරුකාවේ හෘද පේශිවල සෙමින් වර්ධනය වන කැඩීම මගින් සංලක්ෂිත වේ (Ganelina I.E., 1977, 1983, Chazov E.I., 1981,1992).
r ක්රියාකාරී හෘද කම්පන ප්රතිකාර (සැබෑ හෘද කම්පන ප්රතිකාර බලන්න).
සියලු වර්ගවල caurdiogenic කම්පනය සඳහා මරණ අනුපාතය සාමාන්යයෙන් 40% කි. reflex සහ arrhythmic කම්පනය සමඟ, රෝගීන් මිය නොයා යුතු අතර, ඔවුන්ගේ මරණය බොහෝ විට රෝගීන්ගේ ප්රමාදයන් ඉදිරිපත් කිරීම හෝ ප්රමාණවත් ප්රතිකාර ක්රම මගින් සිදු වේ. මරණ අනුපාතය සැබෑ කම්පනයවේ, සාමාන්යයෙන්, 70%, ක්රියාකාරී - 100%.
වගුව 4.1. inotropic ඖෂධ වර්ගීකරණය.
ඖෂධ ක්රියාකාරී යාන්ත්රණය Inotropic බලපෑම් යෙදුම
රුධිර වාහිනී මත බලපෑම
Isoproterenol උත්තේජක ++ විස්තාරණය අධි රුධිර පීඩනය අනුගමනය කරයි
b-1 ප්රතිග්රාහක බ්රැඩිකාර්ඩියා ඇති කරයි,
එය කළ නොහැකි විට
හෘද රෝග සිදු කරන්න -
__________________________________________________________________________________
Dobutamine උත්තේජක ++ මධ්යස්ථ අඩු හෘද රෝග
b-1 receptor dilatation release අතරතුර
නිරය< 90 мм рт. ст.
__________________________________________________________________________________
අඩු මාත්රා Dopaminergic- ++ Renovascu- AD< 90 мм рт. ст.
කුමන ප්රතිග්රාහක ධ්රැවීය dila- හෝ< 30 мм рт. ст.
සුපුරුදු සිට tation
______________________________________________________________________________
සාමාන්ය මාත්රා: උත්තේජක ++ සංකෝචනය ඉහත බලන්න
b-1 ප්රතිග්රාහක
______________________________________________________________________________
ඉහළ මාත්රා: උත්තේජක ++ දරුණු ඉහත බලන්න
a-1 ප්රතිග්රාහක සංකෝචනය
__________________________________________________________________________________
Norepinephrine උත්තේජක ++ දරුණු දරුණු හයිපොටොනික්
a-1-ප්රතිග්රාහක සංකෝචනය, තිබියදීත්
භාවිතය
dopamine
__________________________________________________________________________________
Amrinon පොස්පරස් නිෂේධකය ++ විස්තාරණය නොමැති නම්
හෝ dobutamine
__________________________________________________________________________________
මිල්රිනෝන් පොස්පරස් නිෂේධකය ++ විස්තාරණය නොමැති නම්
dopamine බලපෑම fodiesterase
හෝ dobutamine
__________________________________________________________________________________
සටහන: BP යනු රුධිර පීඩනයයි.
පසුකාලීන අධ්‍යයනයන් පෙන්වා දී ඇත්තේ කිරීටක ධමනි බයිපාස් බද්ධ කිරීම හෝ අවහිර වූ ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි සමඟ යාන්ත්රික ප්‍රතිවර්තනය බවයි. කිරීටක ධමනිසංකීර්ණ හෘද කම්පනය ඇතුළුව හෘදයාබාධ ඇති රෝගීන්ගේ මරණ අනුපාතය අඩු කරයි. විශාල සායනික අත්හදා බැලීම් වලදී, thrombolytics සමඟ ප්රතිකාර කළ විට, රෝහල තුළ මරණ අනුපාතය 50 සිට 70% දක්වා වූ අතර, ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි සමඟ යාන්ත්රික ප්‍රතිවර්තනය සමඟ ප්රතිකාර කළ විට, මරණ අනුපාතය 30% දක්වා අඩු විය. උග්ර කිරීටක ධමනි අවහිර වීම සහ හෘද කම්පනය ඇති රෝගීන් සඳහා කිරීටක ධමනි බයිපාස් බද්ධ කිරීම භාවිතා කරන බහු මධ්‍ය අධ්‍යයනයකින් මරණ අනුපාතය 9.0% සිට 3.4% දක්වා අඩුවීමක් සටහන් විය. මෙම රෝගීන් තුළ, හෘදයාබාධ ඇතිවීමේ ක්‍රියාවලිය සංකීර්ණ කරන හෘද කම්පනයකදී, වෙනත් මැදිහත්වීම් ප්රතිකාර අකාර්යක්ෂම වූ අවස්ථාවන්හිදී ක්ෂණික කිරීටක ධමනි බයිපාස් බද්ධ කිරීම භාවිතා කරන ලදී. SHOCK අධ්‍යයන කණ්ඩායමේ දත්ත සනාථ කළේ හෘද කම්පනය ඇති රෝගීන්ගේ උප කුලකයක, ක්ෂණික CABG ත්‍රොම්බොලිසිස් හා සසඳන විට මරණ අනුපාතය 19% කින් අඩුවීම සමඟ සම්බන්ධ වී ඇති බවයි. විවිධ කතුවරුන්ට අනුව හදිසි කිරීටක ධමනි බයිපාස් බද්ධ කිරීම සිදු කළ යුත්තේ හෘදයාබාධ ඇති රෝගීන් සඳහා බහු රුධිර නාලවල තුවාල හෝ හෘද කම්පනය ඇති රෝගීන් සඳහා පමණි, ඔවුන් සඳහා ත්‍රොම්බොලිටික් ප්‍රතිකාරය සිදු නොකළ හෝ අසාර්ථක විය (චැසොව් ඊ.අයි., 1992, රේන් බී., 1996). කිරීටක ධමනි බයිපාස් බද්ධ කිරීම සඳහා නිර්දේශිත කාලය හෘදයාබාධයේ රෝග ලක්ෂණ ආරම්භයේ සිට පැය 4-6 කට වඩා වැඩි නොවේ.
ප්රමාණවත් රුධිර සැපයුමකින් සංලක්ෂිත වම් කශේරුකා අසමත්වීම අභ්යන්තර අවයවඔවුන්ගේ ක්රියාකාරිත්වයේ පසුකාලීන බාධා කිරීම් සමඟ. හෘද කම්පනයේදී අවයව හා පටක වලට රුධිර සැපයුමේ තියුණු පිරිහීම සාධක ගණනාවක් සමඟ සම්බන්ධ වේ, ඒවායින් වඩාත් වැදගත් වන්නේ:
- හෘද ප්රතිදානය අඩු වීම;
- පර්යන්ත ධමනි පටු වීම;
- රුධිර සංසරණ පරිමාව අඩු වීම (CBV);
- arteriovenous shunts විවෘත කිරීම;
- අභ්යන්තර රුධිර කැටි ගැසීමේ ප්රතිඵලයක් ලෙස කේශනාලිකා රුධිර ප්රවාහය කඩාකප්පල් කිරීම.
වර්තමානයේ, E.I විසින් යෝජනා කරන ලද හෘද කම්පන වර්ගීකරණය සාමාන්යයෙන් පිළිගනු ලැබේ. Chazov (1969), ඒ අනුව එහි ආකාර හතරක් වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය: සත්‍ය, ප්‍රත්‍යාවර්ත, රිද්මයානුකූල, ක්රියාකාරී.
සැබෑ හෘද කම්පනය
සැබෑ හෘද කම්පනය වම් කශේරුකා myocardium හි සැලකිය යුතු ස්කන්ධයක මරණය මත පදනම් වේ. බොහෝ රෝගීන් තුළ, ඉදිරිපස අවරෝහණ කිරීටක ධමනිය ඇතුළුව ප්රධාන කිරීටක ධමනි තුනේ ලුමෙන් සැලකිය යුතු ස්ටෙනෝසිස් තීරණය වේ. සියලුම රෝගීන්ට පාහේ thrombotic කිරීටක අවහිරතා ඇත (Antman, Braunwald, 2001).
සැබෑ හෘද කම්පනයේ සායනික පින්තූරය අභ්යන්තර අවයව වලට රුධිර සැපයුමේ උච්චාරණ ආබාධයක්, ප්රධාන වශයෙන් වැදගත් (මොළය, වකුගඩු, අක්මාව, මයෝකාඩියම්) මෙන්ම ආබාධයේ රෝග ලක්ෂණ පිළිබිඹු කරයි. පර්යන්ත සංසරණය, ක්ෂුද්ර සංසරණ පද්ධතිය ඇතුළුව. සාමාන්ය තත්ත්වයරෝගියා බරපතල ලෙස රෝගාතුර වේ, ඔහුට බාධා ඇති වේ, සිහිය නැති විය හැකිය; කෙටි කාලීන උද්දීපනය අඩු පොදු වේ.
මෙම වර්ගයේ හෘද කම්පනයට ප්රතිකාර කිරීමේ ප්රධාන දුෂ්කරතාවය එහි ව්යාධිජනකය තුළ පවතී - වම් කශේරුකා මයෝකාඩියම් වලින් 40% ක් හෝ ඊට වැඩි ප්‍රමාණයක් මිය ගියේය. ඕනෑම කම්පන තත්ත්වයකට නොවැළැක්විය හැකි සහකාරියක් වන හයිපොක්සියා විසින්ම සේවය කරන්නේ නම්, ඉතිරි 60% සජීවී පටක ද්විත්ව භාර මාදිලියේ ක්රියා කිරීමට බල කරන්න. බලවත් උත්තේජකයකිහදවතේ වැඩ, තවමත් සම්පූර්ණයෙන් විසඳා නැති කාර්යයකි.
Reflex හෘද කම්පනය
Reflex කම්පනය පදනම් වී ඇත්තේ වේදනාව සින්ඩ්‍රෝමය මත වන අතර, එහි තීව්‍රතාවය හෘදයාබාධයේ ප්‍රමාණයට සම්බන්ධ නොවිය හැකිය. මෙම වර්ගයේකම්පනය සනාල ස්වරයේ ආබාධයකින් සංකීර්ණ විය හැකි අතර එය රුධිර පරිමාවේ සංසරණ හිඟයක් ඇති කරයි.
reflex cardiogenic කම්පනයේ ව්යාධිජනකයේ එක් අංගයක් වන්නේ කේශනාලිකා පාරගම්යතාව වැඩි වීම සහ සනාල ඇඳෙන් ප්ලාස්මා අන්තරාල පටක වලට කාන්දු වීම සමඟ සනාල තානය උල්ලංඝනය කිරීමකි. මෙය රුධිර පරිමාවේ අඩුවීමක් හා අනුරූප අඩුවීමක් සමඟ පරිධියේ සිට හදවතට රුධිර ප්රවාහය ඇති කරයි මිනිත්තු පරිමාවහදවත (MOC). එනම්, පරිමාව හිඟයක් සහිත කම්පනයක් ඇත්ත වශයෙන්ම පිහිටුවා ඇත. එය මධ්යම ශිරා පීඩනය (CVP), රුධිර පරිමාවේ ඒකාබද්ධ අඩුවීමක් මගින් සංලක්ෂිත වේ. ආඝාත පරිමාව(UO) සහ MOS. ව්යාධි විද්‍යාවේ මෙම ප්‍රභේදය බ්රැඩිකාර්ඩියා වැඩි කළ හැකිය, විශේෂයෙන් උග්ර හෘදයාබාධ (AMI) හි පශ්චාත් ප්‍රාදේශීයකරණයේ ලක්ෂණය, එය MVR හි ඊටත් වඩා විශාල අඩුවීමක් සහ රුධිර පීඩනය (BP) තවදුරටත් අඩුවීමට දායක වේ.
ප්‍රතීක හෘද කම්පනය වේදනා නාශක භාවිතයෙන් ඉතා පහසුවෙන් නිවැරදි කළ හැකිය. සනාල නියෝජිතයන්සහ ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව.
අරිතිමික් හෘද කම්පනය
හෘද කම්පනයෙහි රිද්මයානුකූල ස්වරූපය වර්ධනය වීම රිද්මයට හා සන්නායක කැළඹීම් සමඟ සම්බන්ධ වී ඇති අතර, එය රුධිර පීඩනය අඩු වීම සහ කම්පන සංඥා පෙනුම ඇති කරයි. ventricular tachycardia, paroxysmal tachyarrhythmias, atrioventricular block, sinoatrial block, sick sinus syndrome නිසා ආතරයිමික් කම්පනය ඇති විය හැක. හෘද රිද්මයට ප්රතිකාර කිරීම සාමාන්යයෙන් කම්පනයේ සලකුණු ඉවත් කරයි.
ක්රියාකාරී හෘද කම්පනය
වම් කශේරුකා මයෝකාඩියම් වලට සාපේක්ෂව කුඩා හානියක පසුබිමට එරෙහිව පවා ක්රියාකාරී කම්පනය වර්ධනය විය හැකිය. එය පදනම් වී ඇත්තේ දුර්වල වූ ක්ෂුද්ර චක්රය, වායු හුවමාරුව සහ බෙදා හරින ලද අභ්යන්තර රුධිර කැටි ගැසීමේ සින්ඩ්‍රෝමය එකතු කිරීම නිසා ඇතිවන හෘදයාබාධ සංකෝචනය උල්ලංඝනය කිරීම මත ය.
ක්රියාකාරී කම්පනයෙහි ලාක්ෂණික ලක්ෂණය වන්නේ පීඩන ඇමයින් පරිපාලනය සඳහා ප්රතිචාරයක් නොමැති වීමයි. මෙයට හේතුව වම් කශේරුකාවේ ඉතිරි 50-60% ස්කන්ධයට පමණක් වන drugs ෂධවල බලපෑම, මයෝකාඩියම් හි පරස්පර විරෝධී ස්පන්දනය ඇතිවීම (එහි බලපෑමට ලක් වූ කොටස සිස්ටල් තුළ හැකිලෙන්නේ නැත, නමුත් ඉදිමීම), මෙන්ම. මයෝකාඩියම් හි ඉතිරි කොටසෙහි ඔක්සිජන් ඉල්ලුමේ වැඩි වීමක් ලෙස (භෞතික මට්ටමින් MOS නඩත්තු කිරීමේ බර වැඩිවීම හේතුවෙන්), එය ඉෂ්මික් කලාපයේ වැඩි වීමට දායක වේ. Vasoactive ඖෂධ පරිපාලනය කිරීමට ප්රතිචාර වශයෙන් ක්රියාකාරී කම්පනයකදී, රුධිර පීඩනයෙහි සුළු වැඩිවීමක් පෙනහළු ශෝථය ඇතිවීම හෝ වැඩි වීම සමඟ සිදු වේ.
මූලාශ්‍ර:
1. Okorokov A.N. / අභ්යන්තර අවයව වල රෝග විනිශ්චය: T.6. හෘද හා සනාල රෝග නිර්ණය කිරීම // වෛද්ය සාහිත්යය, 2002.
2. ගොලුබ් අයි.ඊ. / හෘද කම්පනය: නිබන්ධනය// ISMU, 2011.
වඩාත් සුලභ එකක් සහ භයානක සංකූලතා Myocardial infarction යනු හෘද කම්පනයකි. මෙය රෝගියාගේ සංකීර්ණ තත්වයක් වන අතර එය 90% ක්ම මරණයෙන් අවසන් වේ. මෙය වළක්වා ගැනීම සඳහා, තත්වය නිවැරදිව හඳුනා ගැනීම සහ හදිසි සත්කාර සැපයීම වැදගත් වේ.
එය කුමක්ද සහ එය කොපමණ වාරයක් නිරීක්ෂණය කරන්නේද?
අන්ත අදියර උග්ර අසාර්ථකත්වයරුධිර සංසරණය හෘද කම්පනය ලෙස හැඳින්වේ. මෙම තත්වය තුළ, රෝගියාගේ හදවත එහි ප්රධාන කාර්යය ඉටු නොකරයි - එය ශරීරයේ සියලුම අවයව හා පද්ධතිවලට රුධිරය සපයන්නේ නැත. සාමාන්යයෙන් මෙය අතිශයින්ම ය භයානක ප්රතිඵලයඋග්ර හෘදයාබාධ. ඒ අතරම, විශේෂඥයින් පහත සංඛ්යා ලේඛන සපයයි:
- 50% දී කම්පන තත්ත්වයහෘදයාබාධයේ 1-2 දිනවල වර්ධනය වේ, 10% - පූර්ව රෝහල් අවධියේදී සහ 90% - රෝහලේදී;
- Q තරංගයක් හෝ ST අංශයේ උන්නතාංශයක් සහිත හෘදයාබාධයක් ඇති වුවහොත්, 7% ක් තුළ කම්පන තත්වයක් නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ නම් සහ රෝගයේ රෝග ලක්ෂණ ආරම්භයේ සිට පැය 5 කට පසුව;
- හෘදයාබාධ ඇතිවීම Q තරංගයකින් තොරව නම්, කම්පන තත්වයක් 3% ක් දක්වා වර්ධනය වන අතර පැය 75 කට පසුව සිදු වේ.
කම්පන තත්වයක් ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව අඩු කිරීම සඳහා, ත්‍රොම්බොලිටික් ප්‍රතිකාරය සිදු කරනු ලබන අතර, සනාල ඇඳ තුළ රුධිර කැටියක් ලිස්සා යාම හේතුවෙන් යාත්රා වල රුධිර ප්රවාහය යථා තත්ත්වයට පත් වේ. එසේ තිබියදීත්, අවාසනාවකට මෙන්, මරණයේ සම්භාවිතාව ඉහළ ය - රෝගීන්ගෙන් 58-73% අතර මරණ අනුපාතය නිරීක්ෂණය කෙරේ.
හේතු
හෘද කම්පනයට හේතු විය හැකි හේතු කාණ්ඩ දෙකක් තිබේ: අභ්යන්තර (හෘදයේ ඇතුළත ගැටළු) හෝ බාහිර (හෘදයේ ආවරණය වන භාජන සහ පටලවල ගැටළු). එක් එක් කණ්ඩායම වෙන වෙනම බලමු:
ගෘහස්ථ
පහත දැක්වෙන බාහිර හේතූන් හෘද කම්පනය ඇති කළ හැකිය:
- උග්ර ස්වරූපයවම් ආමාශයේ හෘදයාබාධ, එය දිගු කාලීන නොසන්සුන් වේදනාවක් සහ විශාල නෙරෝසිස් ප්‍රදේශයකින් සංලක්ෂිත වන අතර එය හෘද දුර්වලතාවයේ වර්ධනයට හේතු වේ;
ඉෂ්මෙමියාව දකුණු බඩට විහිදේ නම්, එය කම්පනය සැලකිය යුතු ලෙස නරක අතට හැරේ.
- paroxysmal වර්ග වල arrhythmia, එය සංලක්ෂිත වේ ඉහළ සංඛ්යාතයආමාශයික හෘදයාබාධ ඇතිවීමේදී ඇතිවන ආවේගයන්;
- සයිනස් නෝඩය ආමාශයට යැවිය යුතු ආවේගයන් සිදු කිරීමට නොහැකි වීම හේතුවෙන් හදවත අවහිර වීම.
බාහිර
පේළිය බාහිර හේතුහෘද කම්පනය ඇතිවීමට හේතු පහත පරිදි වේ:
- pericardial මල්ලක් (හදවත පිහිටා ඇති කුහරය) හානි හෝ ගිනි අවුලුවා ඇත, එය රුධිරය හෝ ගිනි අවුලුවන පිටකිරීමේ සමුච්චය ප්රතිඵලයක් ලෙස හෘද පේශි සම්පීඩනය කිරීමට යොමු කරයි;
- පෙනහළු පුපුරා යාම සහ ප්ලූරල් කුහරයවාතය විනිවිද යන අතර එය pneumothorax ලෙස හැඳින්වෙන අතර එය පෙරිකාර්ඩියල් මල්ල සම්පීඩනය කිරීමට හේතු වන අතර ප්‍රතිවිපාක කලින් සඳහන් කළ අවස්ථාවට සමාන වේ;
- විශාල කඳක thromboembolism වර්ධනය වේ පුඵ්ඵුසීය ධමනිය, පුඵ්ඵුසීය කවය හරහා රුධිර සංසරණය දුර්වල වීම, දකුණු ආමාශය හා පටක ඔක්සිජන් ඌනතාවය අවහිර වීම.
හෘද කම්පනයේ රෝග ලක්ෂණ
හෘද කම්පනය පෙන්නුම් කරන සං signs ා දුර්වල රුධිර සංසරණය පෙන්නුම් කරන අතර බාහිරව පහත දැක්වෙන ආකාරවලින් විදහා දක්වයි:
- සම සුදුමැලි වන අතර මුහුණ සහ තොල් අළු හෝ නිල් පැහැයක් ගනී;
- සීතල කැපී පෙනේ ඇලෙන සුළු දහඩිය;
- ව්යාධිජනක ලෙස නිරීක්ෂණය කරන ලදී අඩු උෂ්ණත්වය- හයිපෝතර්මියාව;
- අත් සහ පාද සීතල වේ;
- විඤ්ඤාණය කඩාකප්පල් වී හෝ අවහිර වී ඇති අතර, කෙටි කාලීන උද්දීපනය හැකි ය.
ඊට අමතරව බාහිර ප්රකාශනයන්, හෘද කම්පනය පහත සඳහන් සායනික සලකුණු වලින් සංලක්ෂිත වේ:
- රුධිර පීඩනය විවේචනාත්මකව අඩු වේ: දරුණු ධමනි අධි රුධිර පීඩනය ඇති රෝගීන් තුළ, සිස්ටලික් පීඩනය 80 mmHg ට වඩා අඩුය. කලාව., සහ අධි රුධිර පීඩනය සමඟ - 30 mm Hg ට අඩු. කලාව.;
- පෙනහළු කේශනාලිකා කුඤ්ඤ පීඩනය 20 mmHg ඉක්මවයි. කලාව.;
- වම් කශේරුකා පිරවීම වැඩි වේ - 18 mm Hg සිට. කලාව. සහ තවත්;
- හෘද ප්රතිදානය අඩු වේ - හෘද දර්ශකය 2-2.5 m / min / m2 නොඉක්මවන;
- ස්පන්දන පීඩනය 30 mmHg දක්වා පහත වැටේ. කලාව. සහ පහත;
- කම්පන දර්ශකය 0.8 ඉක්මවයි (මෙය හෘද ස්පන්දන වේගය සහ සිස්ටලික් පීඩනය අනුපාතය පිළිබඳ දර්ශකයක් වන අතර එය සාමාන්යයෙන් 0.6-0.7 වන අතර කම්පනය සමඟ එය 1.5 දක්වා ඉහළ යා හැක);
- පීඩනය පහත වැටීම සහ සනාල කැක්කුම අඩු මුත්රා පිටවීම (20 ml / h ට අඩු) ඇති කරයි - oliguria, සහ සම්පූර්ණ anuria හැකි (මුත්රාශය තුළට මුත්රා ප්රවාහය නැවැත්වීම).
වර්ගීකරණය සහ වර්ග
කම්පන තත්ත්වය වර්ගීකරණය කර ඇත විවිධ වර්ග, ප්රධාන ඒවා පහත දැක්වේ:
Reflex
පහත සඳහන් සංසිද්ධි සිදු වේ:
- ස්වයංක්‍රීය ස්නායු පද්ධතියේ කොටස් දෙකක ස්වරය අතර කායික සමතුලිතතාවය - සානුකම්පිත සහ පරපෝෂිත - කඩාකප්පල් වේ.
- මධ්යම ස්නායු පද්ධතිය nociceptive ආවේගයන් ලබා ගනී.
එවැනි සංසිද්ධිවල ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, ආතති සහගත තත්වයක් පැනනගින අතර, සනාල ප්රතිරෝධයේ ප්රමාණවත් වන්දි වැඩි වීමක් ඇති කරයි - reflex cardiogenic කම්පනය.
රෝගියාට සහනයක් නොලැබෙන වේදනා සින්ඩ්‍රෝමය සමඟ හෘදයාබාධයකට ගොදුරු වී ඇත්නම්, මෙම ස්වරූපය බිඳවැටීම හෝ දරුණු ධමනි අධි රුධිර පීඩනය වර්ධනය වීම මගින් සංලක්ෂිත වේ. කොලප්ටොයිඩ් තත්වය කැපී පෙනෙන රෝග ලක්ෂණ සමඟ විදහා දක්වයි:
- සුදුමැලි සම;
- අධික දහඩිය;
- අඩු රුධිර පීඩනය;
- හෘද ස්පන්දන වේගය වැඩි වීම;
- අඩු ස්පන්දන පිරවීම.
Reflex කම්පනය කෙටි කාලීන වන අතර, ප්රමාණවත් වේදනා සහන සඳහා ස්තුති, ඉක්මනින් ලිහිල් වේ. මධ්යම hemodynamics ප්රතිස්ථාපනය කිරීම සඳහා, කුඩා vasopressor ඖෂධ පාලනය කරනු ලැබේ.
අරිතිමිතික
Paroxysmal tachyarrhythmia හෝ bradycardia වර්ධනය වන අතර, එය hemodynamic කැළඹීම් සහ හෘද කම්පනය ඇති කරයි. හෘද රිද්මයේ හෝ එහි සන්නායකතාවයේ කැළඹීම් ඇති අතර එය මධ්යම රක්තපාතයේ උච්චාරණ ආබාධයකට හේතුව බවට පත්වේ.
කැළඹීම් නැවැත්වීමෙන් පසු කම්පනයේ රෝග ලක්ෂණ අතුරුදහන් වනු ඇත, සහ සයිනස් රිද්මය- ප්රතිෂ්ඨාපනය කළේ එය හේතු වන බැවිනි වේගවත් සාමාන්යකරණයහදවතේ මතුපිට කාර්යය.
ඇත්ත
පුළුල් හෘදයාබාධ ඇතිවේ - නෙරෝසිස් වම් ආමාශයේ මයෝකාඩියම් ස්කන්ධයෙන් 40% ක් බලපායි. මෙය හෘදයේ පොම්ප කිරීමේ කාර්යයේ තියුණු අඩුවීමක් ඇති කරයි. බොහෝ විට එවැනි රෝගීන් පෙනහළු ඉදිමීමේ රෝග ලක්ෂණ බොහෝ විට පෙනෙන හයිපොකිනටික් වර්ගයේ රක්තපාතයෙන් පීඩා විඳිති.
නිශ්චිත රෝග ලක්ෂණ පෙනහළු කේශනාලිකා කුඤ්ඤ පීඩනය මත රඳා පවතී:
- 18 mmHg කලාව. - පෙනහළු වල තදබදය;
- 18 සිට 25 mm Hg දක්වා. කලාව. - පෙනහළු ඉදිමීමේ මධ්යස්ථ ප්රකාශනයන්;
- 25 සිට 30 mm Hg දක්වා. කලාව. - උච්චාරණය කරන ලද සායනික ප්රකාශනයන්;
- 30 mm Hg සිට කලාව. - සම්පූර්ණ සංකීර්ණය සායනික ප්රකාශනයන්පෙනහළු ඉදිමීම.
රීතියක් ලෙස, හෘදයාබාධ ඇතිවීමෙන් පැය 2-3 කට පසුව සැබෑ හෘද කම්පනයේ සලකුණු අනාවරණය වේ.
ක්රියාකාරී
මෙම පෝරමයකම්පනය සැබෑ ස්වරූපයට සමාන වේ, එය දිගුකාලීනව පවතින වඩාත් පැහැදිලි ව්යාධිජනක සාධක සමඟ ඇති බව හැරුණු විට. එවැනි කම්පනයකින් ශරීරයට කිසිදු බලපෑමක් නැත චිකිත්සක පියවර, ඒක තමයි ප්‍රතික්‍රියාකාරී කියලා කියන්නේ.
හෘදයාබාධ කැඩීම
හෘදයාබාධ ඇතිවීම අභ්යන්තර හා බාහිර හෘදයාබාධ කැඩීම් සමඟ ඇති අතර එය පහත සායනික පින්තූරය සමඟ ඇත:
- ගලා යන රුධිරය පෙරිකාර්ඩියල් ප්රතිග්රාහක කෝපයට පත් කරයි, එය රුධිර පීඩනයේ තියුණු ප්‍රතීක පහත වැටීමකට තුඩු දෙයි (කඩා වැටීම);
- බාහිර කැඩී යාමක් සිදුවුවහොත්, හෘද ටැම්පොනේඩ් හෘද හැකිලීම වළක්වයි;
- එය සිදු වූවා නම් අභ්යන්තර විවේකය, හදවතේ සමහර කොටස් උච්චාරණය කරන ලද අධික බරක් ලබා ගනී;
- මයෝකාඩියම් වල සංකෝචන ක්රියාකාරිත්වය අඩු වේ.
රෝග විනිශ්චය පියවර
කම්පන දර්ශකය ඇතුළුව සායනික සංඥා මගින් සංකූලතාව හඳුනා ගැනේ. ඊට අමතරව, තිබිය හැක පහත ක්රමවිභාග:
- infarction හෝ ischemia පිහිටීම සහ අදියර හඳුනා ගැනීම සඳහා විද්යුත් හෘද රෝග විද්යාව, මෙන්ම හානියේ ප්රමාණය හා ගැඹුර;
- echocardiography - හෘදයේ අල්ට්රා සවුන්ඩ්, එය පිටකිරීමේ කොටස ඇගයීමට ලක් කරයි, සහ හෘද සංකෝචනය අඩුවීමේ මට්ටම ද ඇගයීමට ලක් කරයි;
- angiography - ප්රතිවිරුද්ධය X-ray පරීක්ෂණය රුධිර වාහිනී(X-ray contrast method).
හෘද කම්පනය සඳහා හදිසි සත්කාර ඇල්ගොරිතම
ගිලන් රථ සේවකයින් පැමිණෙන තෙක් රෝගියාට හෘද කම්පන රෝග ලක්ෂණ තිබේ නම් වෛද්ය ප්රතිකාරසිදු කළ යුතුය ඊළඟ පියවර:
- වඩා හොඳ ප්‍රවාහයක් සහතික කිරීම සඳහා රෝගියා ඔහුගේ පිටේ තබා ඔහුගේ කකුල් ඔසවන්න (උදාහරණයක් ලෙස, කොට්ටයක් මත) ධමනි රුධිරයහදවතට:
- රෝගියාගේ තත්වය විස්තර කරමින් නැවත පණ ගැන්වීමේ කණ්ඩායම අමතන්න (සියලු විස්තර කෙරෙහි අවධානය යොමු කිරීම වැදගත් වේ).
- කාමරය වාතාශ්රය කරන්න, රෝගියා නිදහස් කරන්න තද ඇඳුම්හෝ ඔක්සිජන් බ්ලැන්කට්ටුවක් භාවිතා කරන්න. රෝගියාට ලබා ගැනීම සඳහා මෙම සියලු පියවරයන් අවශ්ය වේ නිදහස් ප්රවේශයවාතය.
- භාවිතා නොකරන්න මත්ද්රව්ය වේදනා නාශකවේදනා සහන සඳහා. උදාහරණයක් ලෙස, එවැනි ඖෂධ Ketorol, Baralgin සහ Tramal වේ.
- ටෝනමීටරයක් තිබේ නම් රෝගියාගේ රුධිර පීඩනය පරීක්ෂා කරන්න.
- රෝග ලක්ෂණ පවතී නම් සායනික මරණය, ක්රියාත්මක කරන්න පුනර්ජීවනය කිරීමේ පියවරවක්ර හෘද සම්බාහන ආකාරයෙන් සහ කෘතිම ශ්වසනය.
- රෝගියා මාරු කරන්න වෛද්ය සේවකයන්සහ ඔහුගේ තත්වය විස්තර කරන්න.
ඊළඟට, පළමු හදිසි ආධාර සපයනු ලබන්නේ සෞඛ්ය සේවකයින් විසිනි. හෘද කම්පනයේ දරුණු අවස්ථාවල දී, පුද්ගලයෙකු ප්රවාහනය කළ නොහැකිය. ඔහුව ඉන් ඉවත් කිරීමට සෑම උත්සාහයක්ම දරනවා බරපතල තත්ත්වය- හෘද ස්පන්දන වේගය සහ රුධිර පීඩනය ස්ථාවර කිරීම. රෝගියාගේ තත්ත්වය සාමාන්ය තත්ත්වයට පත් වූ විට, ඔහු දෙපාර්තමේන්තුවට විශේෂ පුනර්ජීවන යන්ත්රයක් මත ප්රවාහනය කරනු ලැබේ දැඩි සත්කාර.
සෞඛ්ය සේවා සපයන්නන්ට පහත සඳහන් දෑ කළ හැකිය:
- Morphine, Promedol, Fentanyl, Droperidol වැනි මත්ද්රව්ය වේදනා නාශක හඳුන්වා දීම;
- එන්නත් කිරීම සඳහා 1% Mezaton ද්‍රාවණයක් සහ ඒ සමඟම චර්මාභ්යන්තර හෝ අභ්යන්තර මාංශ පේශි Cordiamine, කැෆේන් 10% විසඳුමක් හෝ ephedrine 5% විසඳුමක් (ඖෂධ සෑම පැය 2 කට වරක් පරිපාලනය කිරීමට අවශ්ය විය හැකිය);
- 0.2% නෝර්පිනෙප්‍රීන් ද්‍රාවණයේ බිංදු අභ්යන්තර මුදල් සම්භාරයක් වියදම් නියම කරන්න;
- වේදනාව සමනය කිරීම සඳහා නයිට්‍රස් ඔක්සයිඩ් නියම කරන්න;
- ඔක්සිජන් චිකිත්සාව පරිපාලනය කිරීම;
- බ්රැඩිකාර්ඩියා හෝ හෘදයාබාධ ඇතිවීමේදී ඇට්‍රොපින් හෝ එෆීඩ්‍රීන් පරිපාලනය කරන්න;
- 1% ලිඩොකේන් ද්‍රාවණය අභ්‍යන්තරව පරිපාලනය කරන්න ventricular extrasystole;
- හෘදයාබාධයක් ඇති වූ විට සහ කශේරුකා අවහිරය හඳුනාගෙන ඇත්නම් විද්යුත් උත්තේජනය සිදු කරන්න paroxysmal tachycardiaහෝ ආමාශයික ෆයිබ්රිලේෂන් - හෘදයේ විද්යුත් විසංයෝජනය;
- රෝගියා උපාංගයට සම්බන්ධ කරන්න කෘතිම වාතාශ්රයපෙනහළු (හුස්ම ගැනීම නතර වී ඇත්නම් හෝ දැඩි හුස්ම හිරවීමක් තිබේ නම් - විනාඩියකට 40 සිට);
- තුවාලයක් සහ ටැම්පොනේඩ් නිසා කම්පනය ඇති වුවහොත් ශල්‍යකර්මයක් සිදු කරන්න, මෙම අවස්ථාවේ දී වේදනා නාශක සහ හෘද ග්ලයිකෝසයිඩ් භාවිතා කළ හැකිය (හෘදයාබාධයක් ඇති වී පැය 4-8 කට පසුව මෙහෙයුම සිදු කරනු ලැබේ, පේටන්ට් බලය යථා තත්වයට පත් කරයි කිරීටක ධමනි, මයෝකාඩියම් සංරක්ෂණය කර ඇති අතර කම්පන වර්ධනයේ විෂම චක්රය බාධා කරයි).
රෝගියාගේ ජීවිතය කම්පනයට හේතු වන වේදනාව සින්ඩ්රෝම් ඉවත් කිරීම ඉලක්ක කරගත් ප්රථමාධාර කඩිනම් සැපයීම මත රඳා පවතී.
වැඩිදුර ප්රතිකාරකම්පනයට හේතුව මත තීරණය කරනු ලබන අතර එය පුනර්ජීවනය කරන්නෙකුගේ අධීක්ෂණය යටතේ සිදු කෙරේ. සෑම දෙයක්ම පිළිවෙලට තිබේ නම්, රෝගියා සාමාන්ය වාට්ටුවට මාරු කරනු ලැබේ.
වැළැක්වීමේ පියවර
හෘද කම්පනය වර්ධනය වීම වළක්වා ගැනීම සඳහා, ඔබ මෙම උපදෙස් අනුගමනය කළ යුතුය:
- ඕනෑම හෘද වාහිනී රෝග සඳහා කාලෝචිත හා ප්රමාණවත් ලෙස ප්රතිකාර කරන්න - මයෝකාඩියම්, හෘදයාබාධ ආදිය.
- නිවැරදිව කන්න;
- වැඩ සහ විවේක රටාව අනුගමනය කරන්න;
- නරක පුරුදු අත්හරින්න;
- මධ්‍යස්ථව යෙදේ ශාරීරික ක්රියාකාරකම්;
- පීඩන තත්වයන්ට එරෙහිව සටන් කරන්න.
ළමුන් තුළ හෘද කම්පනය
මෙම කම්පනය සාමාන්ය දෙයක් නොවේ ළමා කාලය, නමුත් උල්ලංඝනයක් සම්බන්ධයෙන් නිරීක්ෂණය කළ හැක සංකෝචන ශ්රිතය myocardium. රීතියක් ලෙස, සංජානනීය හෘද රෝග හෝ මයෝකාඩියම් හේතුවෙන් දරුවන්ට හෘදයාබාධ ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව වැඩි බැවින්, මෙම තත්වය දකුණු හෝ වම් ආමාශයේ ප්රමාණවත් නොවන සලකුණු සමඟ ඇත.
මෙම තත්ත්වය තුළ, දරුවාට ECG මත වෝල්ටීයතාවයේ අඩුවීමක් සහ ST පරතරය සහ T තරංගයේ වෙනසක් මෙන්ම X-ray ප්රතිඵල අනුව පපුවේ හෘද රෝග ලක්ෂණ ද ඇත.
රෝගියා බේරා ගැනීම සඳහා, වැඩිහිටියන් සඳහා කලින් ලබා දී ඇති ඇල්ගොරිතමයට අනුව ඔබ හදිසි ක්රියා පටිපාටි සිදු කළ යුතුය. ඊළඟට, සෞඛ්ය සේවකයින් හෘදයාබාධ සංකෝචනය වැඩි කිරීමට ප්රතිකාර ලබා දෙන අතර, ඒ සඳහා inotropic ඖෂධ ලබා දෙනු ලැබේ.
එබැවින්, හෘදයාබාධ ඇතිවීමේ නිරන්තර අඛණ්ඩ පැවැත්ම හෘද කම්පනය වේ. මෙම තත්වය මාරාන්තික විය හැක, එබැවින් රෝගියාගේ හෘද ස්පන්දන වේගය සාමාන්‍යකරණය කිරීමට සහ හෘද සංකෝචනය වැඩි කිරීමට රෝගියාට නිසි හදිසි ප්රතිකාර ලබා දිය යුතුය.
හෘද කම්පනය- මේ සායනික සින්ඩ්රෝම්, මධ්යම රක්තපාත හා ක්ෂුද්ර චක්‍රලේඛනයේ බාධා කිරීම්, ජල-විද්යුත් විච්ඡේදක සහ අම්ල-පාදක සංයුතියේ ව්යාධි විද්යාව, නියාමනය කිරීමේ සහ සෛලීය පරිවෘත්තීය පිළිබඳ ස්නායු-ප්‍රත්‍යාවර්තක සහ ස්නායු හූමරල් යාන්ත්‍රණයේ වෙනස්වීම්, හෘදයේ ප්‍රචාලක ක්රියාකාරිත්වයේ උග්ර අසාර්ථකත්වය හේතුවෙන් සංලක්ෂිත වේ.
ව්යාධිජනකය
උග්ර හෘදයාබාධයේදී හෘද කම්පනය වර්ධනය වීම පදනම් වී ඇත්තේ 40% ක් ක්රියා විරහිත වූ විට වම් කශේරුකාවේ පොම්ප කිරීමේ ක්රියාකාරිත්වය පිරිහීම හේතුවෙන් හෘද ප්රතිදානය අඩුවීම සහ පටක පෙරීම මත ය. පේශි ස්කන්ධය. උල්ලංඝනය කිරීමේ ප්රතිඵලයක් ලෙස කිරීටක සංසරණය akinesia හෘදයාබාධ ඇතිවීමේ ප්රදේශය සහ peri-infarction කලාපයේ hypokinesia, වම් කශේරුකාවේ කුහරයේ පරිමාව වැඩි වේ, එහි බිත්තියේ ආතතිය වැඩි වන අතර ඔක්සිජන් සඳහා හෘදයාබාධ අවශ්‍යතාවය වැඩි වේ.hemodynamically අකාර්යක්ෂම systole සංයෝජනය, ප්රත්යාස්ථතාව පිරිහීම හානියට පත් ප්රදේශය myocardium සහ isovolumic හැකිලීමේ අවධිය සමස්ථානික අවධිය සඳහා කෙටි කිරීම ශරීරයේ බලශක්ති හිඟය තවදුරටත් වැඩි කරන අතර හදවතේ ආඝාත ප්රතිදානය අඩු කරයි. මෙය පද්ධතිමය හයිපර්ෆියුෂන් උග්ර කරන අතර කිරීටක රුධිර ප්‍රවාහයේ සිස්ටලික් සංරචකය අඩු කරයි. අභ්යන්තර හෘද පීඩනය වැඩිවීම (වම් කශේරුකා බිත්තියේ ආතතිය වැඩි වීම හේතුවෙන්) කිරීටක ධමනි සම්පීඩනය වීම නිසා ඊටත් වඩා වැඩි හෘද ඔක්සිජන් ඉල්ලුමක් ඇති කරයි.
එහි ප්රතිඵලයක් ලෙස ඉනොට්‍රොපිස්මයේ අස්ථිර වැඩිවීම, ටායිචාර්ඩියා, සිස්ටෝල් හි සමස්ථානික අවධියේ වැඩි වන ආධිපත්‍යය, පර්යන්ත සනාල ප්රතිරෝධයේ ප්‍රතීකයක් හේතුවෙන් හදවතේ බර වැඩිවීම මෙන්ම ආතති ප්‍රතිචාරය නිසා ඇති වන හෝමෝන වෙනස්කම් හෘදයාබාධ වැඩි කරයි. ඔක්සිජන් ඉල්ලුම.
දී උග්ර කාලයහෘදයාබාධ ඇතිවීමේ ව්යාධිවේදය සංරචක තුනක් ඇතුළත් වේ, එහි බරපතලකම වෙනස් විය හැක: එක් සංරචකයක් හෘදයේ පෙර වෙනස්කම් සමඟ සම්බන්ධ වී ඇති අතර එය වඩාත් ස්ථිතික වේ; අනෙක, හැකිලීමෙන් බැහැර කරන ලද මාංශ පේශි ස්කන්ධය මත පදනම්ව, රෝගයේ ආරම්භයේදීම ගැඹුරු ඉෂ්මෙමියා අවධියේදී සිදු වන අතර රෝගයේ පළමු දිනයේදී එහි උපරිම බරපතලකම කරා ළඟා වේ; තුන්වන, වඩාත්ම ලේබල්, හෘද හානිවලට ප්රතිචාර වශයෙන් ශරීරයේ ප්‍රාථමික අනුවර්තන සහ ආතති ප්රතික්රියා වල ස්වභාවය සහ බරපතලකම මත රඳා පවතී. මෙය, තුවාලයේ හා සාමාන්ය හයිපොක්සියා වර්ධනයේ වේගය, වේදනාව සින්ඩ්රෝමයේ බරපතලකම සහ රෝගියාගේ පුද්ගල ප්රතික්රියාශීලීත්වය සමඟ සමීපව සම්බන්ධ වේ.
ආඝාතය සහ මිනිත්තු පරිමාව අඩුවීම හෘදයාබාධ ඇති රෝගීන් තුළ පුලුල්ව පැතිරුණු vasoconstriction ඇති කරයි, සම්පූර්ණ පර්යන්ත ප්රතිරෝධයේ වැඩි වීමක් සමඟ. මෙම අවස්ථාවේ දී, ධමනි, පූර්ව කේශනාලිකා, කේශනාලිකා සහ ශිරා මට්ටමින්, එනම් ක්ෂුද්ර චක්‍රීය ඇඳෙහි බාධා කිරීම් මට්ටමින් පර්යන්ත සංසරණයේ බාධා ඇති වේ. දෙවැන්න සාම්ප්‍රදායිකව කණ්ඩායම් දෙකකට බෙදා ඇත: vasomotor සහ intravascular (rheological).
ධමනි හා පූර්ව කශේරුකා වල පද්ධතිමය කැක්කුම කේශනාලිකා මග හැර ඇනස්ටෝමෝස් හරහා ධමනි වල සිට ශිරා දක්වා රුධිරය ගමන් කිරීමට හේතු වේ. මෙය ආබාධිත පටක පර්ෆියුෂන්, හයිපොක්සියා සහ ඇසිඩෝසිස් වලට මග පාදයි, එය අනෙක් අතට, පූර්ව කශිකා සුසුම්නාවේ ලිහිල් කිරීමට හේතු වේ; postcapillary sphincters, acidosis වලට අඩු සංවේදී, spasmodic පවතී. එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, කේශනාලිකා තුළ රුධිරය එකතු වන අතර, ඒවායින් සමහරක් රුධිර සංසරණයෙන් නිවා දමනු ලැබේ, ඒවායේ ජල ස්ථිතික පීඩනය වැඩි වන අතර එමඟින් අවට පටක වලට තරල පරිවර්ථනය කිරීම උත්තේජනය කරයි: රුධිර සංසරණ පරිමාව අඩු වේ.
විස්තර කරන ලද වෙනස්කම් වලට සමාන්තරව, බාධා කිරීම් සිදු වේ භූ විද්යාත්මක ගුණාංගලේ. ඒවා මූලික වශයෙන් සිදුවන්නේ එරිත්රෝසයිට් වල අභ්යන්තර රුධිර නාලවල තියුනු ලෙස වැඩි වීම, රුධිර ප්‍රවාහයේ මන්දගාමිත්වය, අධි අණුක ප්‍රෝටීන සාන්ද්‍රණය වැඩි වීම, එරිත්රෝසයිට් වල ඇලවීමේ හැකියාව වැඩි වීම සහ රුධිරයේ pH අගය අඩුවීමෙනි. . එරිත්රෝසයිට් එකතු කිරීමත් සමඟම, හයිපර්කැටෙකොලේමියාව මගින් ඇතිවන පට්ටිකා එකතු කිරීමද සිදු වේ.
විස්තර කරන ලද වෙනස්කම්වල ප්රති result ලයක් ලෙස, කේශනාලිකා එකතැන පල්වීම වර්ධනය වේ - කේශනාලිකා වල රුධිරය තැන්පත් වීම සහ අනුක්‍රමණය වීම, එයට හේතු වන්නේ: 1) හදවතට රුධිරය ශිරා නැවත පැමිණීම අඩුවීම, එය හෘද ප්රතිදානය තවදුරටත් අඩුවීමට සහ පටක පිරිහීමට හේතු වේ. perfusion; 2) රතු රුධිර සෛල සංසරණයෙන් බැහැර කිරීම හේතුවෙන් පටක වල ඔක්සිජන් සාගින්න ගැඹුරු වීම; 3) යාන්ත්රික ක්ෂුද්ර චක්රලේඛන අවහිර කිරීම.
විෂම චක්රයක් පැන නගී:පටක වල පරිවෘත්තීය ආබාධ vasoactive ද්‍රව්‍යවල පෙනුම උත්තේජනය කරයි, සනාල ආබාධ සහ එරිත්රෝසයිට් එකතු කිරීම උග්ර කරයි, එමඟින් පටක පරිවෘත්තීය වෙනස්කම් ගැඹුරු කරයි.
හෘද කම්පනය තුළ ක්ෂුද්ර චක්රලේඛන ආබාධවල IV අදියර ඇත
I. පද්ධතිමය vasoconstriction, කේශනාලිකා රුධිර ප්රවාහය මන්දගාමී වීම, ක්රියාකාරී කේශනාලිකා සංඛ්යාව අඩු කිරීම.II. එහි ධාරිත්‍රක ඒකක සංකෝචනය වීම, කේශනාලිකා පාරගම්යතාව වැඩි වීම, ස්ලැජ් සින්ඩ්‍රෝමය සමඟ සංයෝජිතව ක්ෂුද්ර වාහිනී වල ප්‍රතිරෝධී කොටස් විස්තාරණය කිරීම.
III. ක්ෂුද්ර රුධිර නාල වල රුධිරය තැන්පත් කිරීම සහ වෙන් කිරීම, ශිරා නැවත පැමිණීම අඩු කිරීම.
IV. ක්ෂුද්ර චක්රලේඛන පද්ධති මයික්රොට්රොම්බි සෑදීම සහ යාන්ත්රික අවහිර කිරීම සමඟ බෙදා හරින ලද අභ්යන්තර රුධිර කැටි ගැසීම.
එහි ප්රති, ලයක් වශයෙන්, පද්ධතිමය සංසරණය සහ ක්ෂුද්ර චක්රය සම්බන්ධීකරණය නැති වූ විට, දිරාපත් වීමේ අවධියක් ඇති වන අතර, සාමාන්ය හා ඉන්ද්‍රිය සංසරණයෙහි ආපසු හැරවිය නොහැකි වෙනස්කම් වර්ධනය වේ (මයෝකාඩියම්, පෙනහළු, අක්මාව, වකුගඩු, මධ්යම ස්නායු පද්ධතිය ආදිය).
හෘද කම්පනය ධමනි අධි රුධිර පීඩනය මගින් සංලක්ෂිත වේ, එය පර්යන්ත ධමනි ප්‍රතිරෝධය වැඩි වුවද හෘද ප්රතිදානය අඩුවීමේ ප්රති result ලයක් ලෙස සිදු වේ. සිස්ටලික් පීඩනය 80 mm Hg දක්වා අඩු කිරීම. කලාව. කම්පනය සඳහා රෝග විනිශ්චය නිර්ණායකයකි. ක්රියාකාරී කම්පනය සමඟ, මධ්යම ශිරා පීඩනය ද අඩු වේ. මේ අනුව, රෝගීන්ගේ හෘද කම්පනය වර්ධනය කිරීමේදී උග්ර හෘදයාබාධ myocardium, වඩාත්ම වැදගත් කාර්යභාරය ඉටු කරනු ලබන්නේ (හෘදයේ පෙර වෙනස්කම් සැලකිල්ලට ගනිමින්) බලපෑමට ලක් වූ myocardium හි ස්කන්ධය සහ අනුවර්තනය වීමේ හා ආතති ප්රතික්රියා වල බරපතලකම මගිනි.
එම අවස්ථාවේදී ම විශාල වටිනාකමක්මෙම වෙනස්කම් වේගවත් වේගයක් සහ ප්රගතිශීලී ස්වභාවයක් ඇත. රුධිර පීඩනය අඩුවීම සහ හෘද ප්රතිදානය ආබාධ උග්ර කරයි කිරීටක රුධිර ප්රවාහයසහ ක්ෂුද්ර චක්රලේඛන ආබාධවලට තුඩු දෙයි ඔක්සිජන් සාගින්නවකුගඩු, අක්මාව, පෙනහළු සහ මධ්යම ස්නායු පද්ධතියේ පරිවෘත්තීය ක්රියාවලියේ ආපසු හැරවිය නොහැකි වෙනස්කම්.
සාපේක්ෂ වශයෙන් කුඩා හෘදයාබාධයක් සමඟ හෘද කම්පනය ද වර්ධනය විය හැකි බව අප මතක තබා ගත යුතුය:
- හෘදයාබාධ නැවත නැවත සිදු වන අතර විශාල කැළැල් ක්ෂේත්‍රයක් හෝ වම් කශේරුකා ඇනුරිසම් සමඟ සංයුක්ත වේ;
- arrhythmias හටගන්නේ hemodynamics (සම්පූර්ණ atrioventricular block).
මෙම සියලු අවස්ථාවන්හිදී, කම්පනය ඇතිවීමට දායක වන පොදු ව්යාධිජනක සාධකය වේ තියුණු පහත වැටීමහෘද ප්රතිදානය.
හෘද කම්පනය සඳහා රෝග විනිශ්චය නිර්ණායක
වර්තමානයේ දේශීය හා විදේශීය කතුවරුන් හෘද කම්පනය සඳහා ප්රධාන නිර්ණායක ලෙස පහත සඳහන් දේ ඇතුළත් වේ.1. විවේචනාත්මක පරිහානියපද්ධතිමය රුධිර පීඩනය. සිස්ටලික් රුධිර පීඩනය 80 mmHg දක්වා පහත වැටේ. කලාව. සහ පහත (පෙර සමඟ ධමනි අධි රුධිර පීඩනය- 90 mm Hg දක්වා. කලාව.); ස්පන්දන පීඩනය - 20 mm Hg දක්වා. කලාව. සහ පහත. කෙසේ වෙතත්, ඩයස්ටොලික් පීඩනය පිළිබඳ ශ්‍රවණ තක්සේරු කිරීමේ දුෂ්කරතාවය හේතුවෙන් ස්පන්දන පීඩනය තීරණය කිරීමේ දුෂ්කරතාවය සැලකිල්ලට ගත යුතුය. අධි රුධිර පීඩනයේ බරපතලකම සහ කාලසීමාව අවධාරණය කිරීම වැදගත්ය.
සමහර විශේෂඥයින් රෝගීන්ගේ කම්පනය වීමේ හැකියාව පිළිගනී අධි රුධිර පීඩනයරුධිර පීඩනය සාමාන්ය මට්ටමට අඩු වන විට.
2. ඔලිගුරියා (බරපතල අවස්ථාවල දී, ඇනුරියා) - ඩයුරිසිස් මිලි ලීටර් 20 / පැයට අඩු වේ. පෙරීම සමඟ, වකුගඩු වල නයිට්‍රජන් බැහැර කිරීමේ ක්රියාකාරිත්වය ද දුර්වල වේ (ඇසෝටමික් කෝමා දක්වා).
3. කම්පනයේ පර්යන්ත රෝග ලක්ෂණ: උෂ්ණත්වය අඩු වීම සහ සමේ සුදුමැලි වීම, දහඩිය දැමීම, සයනොසිස්, ශිරා කඩා වැටීම, මධ්යම ස්නායු පද්ධතියේ අක්රිය වීම (උදාසීනකම, ව්යාකූලත්වය, සිහිය නැතිවීම, මනෝවිශ්ලේෂණය).
4. සංසරණ අසමත්වීම හා සම්බන්ධ හයිපොක්සියා නිසා ඇතිවන පරිවෘත්තීය ආම්ලිකතාවය.
කම්පනයේ බරපතලකම සඳහා නිර්ණායක වන්නේ: 1) එහි කාලසීමාව; 2) පීඩන ඖෂධ වලට ප්රතික්රියාව; 3) අම්ල-පාදක ආබාධ; 4) ඔලිගුරියා; 5) රුධිර පීඩන දර්ශක.
හෘද කම්පන වර්ග වර්ගීකරණය
හෘද ජනක: කම්පනය කිරීටක විය හැකිය (හෘදයාබාධයේදී ඇති වන කම්පනය) සහ කිරීටක නොවන (විඝටන aortic aneurysm සමග, හෘද ටැම්පොනේඩ් සමඟ විවිධ හේතු නිසා, පුඵ්ඵුසීය embolism, වසා හෘද තුවාල, myocarditis, ආදිය).හෘදයාබාධ ඇතිවීමේදී හෘද කම්පනයේ ඒකාකාර වර්ගීකරණයක් නොමැත. 1966 දී I. E. Ganelina, V. N. Brikker සහ E. I. Volpert විසින් යෝජනා කරන ලදී. පහත වර්ගීකරණයහෘද කම්පන වර්ග (කඩා වැටීම): 1) reflex; 2) රිද්මයානුකූල; 3) සැබෑ හෘදජනක; 4) හෘදයාබාධ කැඩීම හේතුවෙන් කම්පනය. E.I Chazov 1970 දී reflex, arrhythmic සහ සැබෑ හෘද කම්පනය හඳුනා ගත්තේය. Vinogradov විසින් යෝජනාවට අනුව. V. G. Popov සහ A. S. Smetnev හෘද කම්පන වර්ගීකරණය අංශක තුනකට බෙදා ඇත: සාපේක්ෂව මෘදු (I උපාධිය), මධ්යස්ථ බරපතලකම (II උපාධිය) සහ අතිශය දරුණු ( III උපාධිය).
ප්‍රත්‍යාවර්ත කම්පනය රෝගයේ ආරම්භයේදීම සිදුවන්නේ ඇන්ජිනල් ප්‍රහාරයක පසුබිමට එරෙහිව වන අතර එය අධි රුධිර පීඩනය මගින් සංලක්ෂිත වේ. පර්යන්ත රෝග ලක්ෂණ(සුදුමැලි වීම, අන්තයේ උෂ්ණත්වය අඩු වීම, සීතල දහඩිය), සහ බොහෝ විට බ්රැඩිකාර්ඩියා. අධි රුධිර පීඩනයේ කාලය සාමාන්යයෙන් පැය 1-2 නොඉක්මවයි; සාමාන්ය රුධිර පීඩන මට්ටම් යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමෙන් පසු, රක්තපාත පරාමිතීන් සංකීර්ණ නොවන හෘදයාබාධ ඇති රෝගීන්ගෙන් සැලකිය යුතු ලෙස වෙනස් නොවේ.
ප්‍රාථමික හෘදයාබාධ ඇති රෝගීන් තුළ ප්‍රත්‍යාවර්ත කම්පනය බොහෝ විට සිදු වේ පිටුපස බිත්තියවම් කෝෂිකාව (කාන්තාවන්ට වඩා බොහෝ විට පිරිමින් තුළ). අරිතිමියා (එක්ස්ට්‍රාසිස්ටෝල්, පැරොක්සිස්මල් atrial fibrillation); අම්ල-පාදක තත්ත්වයෙහි වෙනස්කම් මධ්යස්ථ වන අතර නිවැරදි කිරීම අවශ්ය නොවේ. Reflex කම්පනය අනාවැකියට සැලකිය යුතු ලෙස බලපාන්නේ නැත. මෙම වර්ගයේ කම්පන වල ව්යාධිජනකය මූලික වශයෙන් මයෝකාඩියම් වල කොන්ත්රාත් ක්රියාකාරිත්වය උල්ලංඝනය කිරීම මත නොව, reflex යාන්ත්රණ මගින් ඇතිවන සනාල ස්වරය පහත වැටීම මත පදනම් වේ.
අරිතිමික් කම්පනය
මෙම වර්ගයේ කම්පනය තුළ හෘද ප්රතිදානය අඩු වීම ප්රධාන වශයෙන් රිද්මයට සහ සන්නායක බාධා කිරීම් සහ, අඩු වශයෙන්, මයෝකාඩියම් වල සංකෝචන ක්රියාකාරිත්වයේ අඩු වීමකි. I. E. Ganelina 1977 දී tachysystolic සහ bradysystolic කම්පනය හඳුනා ගත්තාය. tachysystolic කම්පනය සමඟ ඉහළම අගයප්‍රමාණවත් නොවන ඩයස්ටොලික් පිරවීම සහ ආඝාතය සහ හෘද ප්රතිදානය ආශ්‍රිත අඩුවීමක් ඇත. මෙම වර්ගයේ කම්පනය සඳහා හේතුව බොහෝ විට paroxysmal ventricular tachycardia, අඩු වාර ගණනක් - supraventricular tachycardia සහ paroxysmal atrial fibrillation. රෝගයේ පළමු පැය වලදී එය බොහෝ විට වර්ධනය වේ.අධි රුධිර පීඩනය මගින් සංලක්ෂිත වේ. පර්යන්ත සංඥා, ඔලිගුරියා, පරිවෘත්තීය ආම්ලිකතාවය. Tachysystole හි සාර්ථක සහන, රීතියක් ලෙස, hemodynamics ප්රතිෂ්ඨාපනය සහ කම්පන සංඥා ප්රතිලෝම වර්ධනයට හේතු වේ. කෙසේ වෙතත්, මෙම රෝගීන් සමූහයේ මරණ අනුපාතය සංකීර්ණ නොවන හෘදයාබාධයකට වඩා වැඩි ය; හේතුව මරණසාමාන්යයෙන් හෘදයාබාධ (සාමාන්යයෙන් වම් කශේරුකාව). Echo CG දත්ත වලට අනුව, කවදාද ventricular tachycardiaබලපෑමට ලක් වූ ප්රදේශය - 35%, hypokinesia - 45%; supraventricular tachyarrhythmias සමඟ, බලපෑමට ලක් වූ ප්රදේශය 20%, hypokinesia 55%.
බ්‍රැඩිසිස්ටොලික් කම්පනයේදී, හෘද ප්රතිදානය පහත වැටීම හෘද ස්පන්දන වේගය අඩුවීම හා සම්බන්ධ හෘද දර්ශකයේ අඩුවීම සඳහා ආඝාත පරිමාව වැඩිවීම වන්දි ලබා නොදෙන බැවිනි. නැවත නැවතත් හෘදයාබාධ ඇතිවීමත් සමඟ බොහෝ විට වර්ධනය වේ. බ්‍රැඩිසිස්ටොලික් කම්පනයට වඩාත් පොදු හේතු වන්නේ II-III අංශක atrioventricular blockades, junctional rhythm සහ Frederick's syndrome ය.
එය සාමාන්යයෙන් රෝගය ආරම්භයේදීම සිදු වේ. පුරෝකථනය බොහෝ විට අහිතකර ය. මෙයට හේතුව හෘදයාබාධ සංකෝචන ක්රියාකාරිත්වයේ කැපී පෙනෙන අඩුවීමක් ඇති රෝගීන් තුළ බ්‍රැඩිසිස්ටලික් කම්පනය නිරීක්ෂණය වීමයි (සම්පූර්ණ AV අවහිරයක් සමඟ, echocardiographic දත්ත වලට අනුව, බලපෑමට ලක් වූ ප්රදේශය 50% දක්වාත්, හයිපොකිනීසියා කලාපය වම් කශේරුකාවෙන් 30% දක්වාත් ළඟා වේ. )
සැබෑ හෘද කම්පනය
හෘදයාබාධ ඇතිවීමේදී සැබෑ හෘද කම්පනය හඳුනා ගැනීම ස්ථාපිත කර ඇත්තේ අඛණ්ඩ අධි රුධිර පීඩනයේ බාහිර හේතු වලට නිරාවරණය වීම සහ හෘද ප්රතිදානය අඩුවීම කම්පනයේ සලකුණු අතුරුදහන් වීමට හේතු නොවන අවස්ථාවන්හිදී ය. මෙය හෘදයාබාධ ඇතිවීමේ වඩාත් දරුණු, අනාවැකිමය වශයෙන් අහිතකර සංකූලතාවයි (මරණ අනුපාතය 75-90% දක්වා). හෘදයාබාධ ඇති රෝගීන්ගෙන් 10-15% ක් තුළ සිදු වේ; වම් කශේරුකා මයෝකාඩියම් වලින් 40-50% ක් බලපාන විට වර්ධනය වේ, බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී රෝගයේ පළමු පැය වලදී සහ අඩු වාර ගණනක් වැඩි වේ. ප්රමාද දිනයන්(දින කිහිපයකින්).රුධිර පීඩනය සැලකිය යුතු ලෙස අඩුවීමට පෙර පළමු සායනික සංඥා හඳුනාගත හැකිය. මේවා tachycardia, ස්පන්දන පීඩනය අඩු වීම සහ vasoconstrictors හෝ beta blockers පරිපාලනය සඳහා ප්රමාණවත් ප්රතික්රියා. සැබෑ හෘද කම්පනය පිළිබඳ සම්පූර්ණ පින්තූරය ඇතුළත් වේ: නොනැසී පවතී ධමනි අධි රුධිර පීඩනය(අධි රුධිර පීඩනය සහිත රෝගීන්ගේ සිස්ටලික් රුධිර පීඩනය 80 mm Hg සහ ඊට අඩු, 90 mm Hg), ස්පන්දන පීඩනය අඩු වීම (20 mm Hg සහ ඊට අඩු), tachycardia (110 බීට් / මිනි හෝ ඊට වැඩි, AV අවහිරයක් නොමැති නම්), oliguria (30) ml/පැය හෝ ඊට අඩු), පර්යන්ත hemodynamic කැළඹීම් (සීතල, තෙත්, සුදුමැලි නිල් හෝ කිරිගරුඬ සම), උදාසීනත්වය, කළු වීම (ඒවා කෙටි කාලීන උද්ඝෝෂණ මගින් පෙර විය හැක), හුස්ම හිරවීම.
කම්පනයේ බරපතලකම තක්සේරු කිරීම සඳහා, එහි සං signs ා සලකා බලනු ලැබේ, එනම් කාලසීමාව, vasoconstrictors පරිපාලනයට රුධිර පීඩන ප්‍රතිචාරය (නොරපිනෙප්‍රීන් පරිපාලනයෙන් පසු මිනිත්තු 15 ක් ඇතුළත රුධිර පීඩනය වැඩි නොවන්නේ නම්, ප්‍රතික්‍රියාශීලී නොවන කම්පන පාඨමාලාවක් කළ හැකිය) , ඔලිගුරියා සහ රුධිර පීඩන අගය පැවතීම.
හෘද කම්පනය බොහෝ විට පාඨමාලාව සංකීර්ණ කරයි නැවත නැවතත් හෘදයාබාධවැඩිහිටි පුද්ගලයින් තුළ.
බොහෝ රෝගීන් උච්චාරණ පූර්ව ආඝාත කාල පරිච්ඡේදයක් අත්විඳිති: අස්ථායී angina, හෘදයාබාධ වැඩි වීම, කෙටි කාලීන සිහිය නැතිවීම: සාමාන්ය කාලයඑය දින 7-8 දක්වා ළඟා වේ. හෘදයාබාධ ඇතිවීමේ සායනික චිත්රය සාමාන්යයෙන් උච්චාරණය කිරීම මගින් සංලක්ෂිත වේ වේදනාව සින්ඩ්රෝම්සහ මුල් පෙනුමරුධිර සංසරණ ආබාධවල සලකුණු, වම් කශේරුකා මයෝකාඩියම් හි ඉෂ්මෙමියා සහ නෙරෝසිස් වල දැවැන්ත බව සහ වේගවත් අනුපාතය පිළිබිඹු කරයි.
සමහර කතුවරුන් හෘද කම්පනය බරපතල අංශක තුනකට බෙදීමට යෝජනා කර ඇත: සාපේක්ෂව මෘදු (I ශ්‍රේණිය), මධ්යස්ථ (II ශ්‍රේණිය) සහ අතිශය දරුණු (III ශ්‍රේණිය). පෙනහළු පිටවීමඅපි එයට ප්‍රත්‍යාවර්ත කම්පනය ඇතුළත් කළත්, කම්පනයේ ස්වරූපය කිසිසේත්ම යුක්ති සහගත නොවේ.
විශේෂඥයන් ගනනාවක් මන්දගාමී, දිගුකාලීන හෘදයාබාධයකින් හෘද කම්පනය වෙන්කර හඳුනා ගනී. පහත සඳහන් කරුණු සටහන් කර ඇත සායනික ලක්ෂණහෘදයාබාධ කැඩීම හේතුවෙන් ඇති වන කම්පනය: 1) සැබෑ හෘද රෝගවලට සාපේක්ෂව කම්පන ලක්ෂණ පසුව පෙනුම; 2) එහි වර්ධනයේ හදිසි බව ( හදිසි සංවර්ධනයරුධිර පීඩනය පහත වැටීම සහ රෝග ලක්ෂණ පෙනුම සමග කම්පනය ප්රමාණවත් රුධිර සැපයුමමොළය - විඥානය නැතිවීම, උද්ඝෝෂණය හෝ පසුගාමී වීම, මෙන්ම ශ්වසන ආබාධ, බ්රැඩිකාර්ඩියා); 3) අදියර දෙකක සංවර්ධනය (පෙර රෝහල් වේදිකාවේ කෙටි කාලීන අධි රුධිර පීඩනයේ පෙනුම, රෝහල් වේදිකාවේ කම්පනය පිළිබඳ සවිස්තරාත්මක පින්තූරයක්).
කෙසේ වෙතත්, හෘදයාබාධ කැඩීම බොහෝ විට සිදු වන බව මතක තබා ගත යුතුය මුල් දිනයන්(රෝගයේ ආරම්භයේ සිට පළමු පැය 4-12) සහ හෘද කම්පන සායනය පූර්ව රෝහල් අවධියේදී වර්ධනය වේ.
මුල් ඉරිතැලීම් හඳුනා ගැනීම සඳහා, එය කළ නොහැකි හෘද කම්පනය හඳුනා ගැනීම වැදගත්ය ඖෂධීය නිවැරදි කිරීමප්‍රතිකාරයේ පෙර රෝහලේදී හෝ රෝහල් අවධියේදී නොවේ.
අභ්යන්තර ඉරිතැලීම් හෘදයාබාධ ඇතිවීම බාහිර ඒවාට වඩා බෙහෙවින් අඩු වාර ගණනක් සංකීර්ණ කරයි.
පරතරය interventricular septumවම් අවරෝහණ සහ දකුණු කිරීටක ධමනි වල සමීප කොටස අවහිර වී ඇති අවස්ථාවන්හිදී හෘදයාබාධ ඇති රෝගීන්ගෙන් ආසන්න වශයෙන් 0.5% ක් තුළ සිදු වේ; රෝගයේ මුල් (පළමු දින) සහ අවසාන අදියර දෙකෙහිම සිදු වේ. හෘදයේ මුදුනට සමීපව අන්තර් අන්තරාල ප්‍රාප්තියෙහි මාංශ පේශි කොටසෙහි ස්ථානගත කර ඇත. මෙම සායනය හෘදයේ ප්රදේශය තුළ තියුණු වේදනාවක් පෙනුමෙන් සංලක්ෂිත වේ, ක්ලාන්ත වීමත් සමග, පසුව හෘද කම්පන පින්තූරයක් වර්ධනය වේ.
සිස්ටලික් වෙව්ලීම සහ රළු සිස්ටලික් මැසිවිලි උපරිම තීව්‍රතාවයකින් තුන්වන සිට පස්වන අන්තර්කොස්ටල් අවකාශයේ, ස්ටර්නම් හි වම්පස දිස් වේ; මෙම ඝෝෂාව අන්තරාල, වම් අක්ෂීය කලාපයට මෙන්ම ස්ටර්නම් හි දකුණට, ඉදිරිපස අක්ෂීය රේඛාවට හොඳින් පැතිරෙයි. එවිට (රෝගියා කැඩී යාමේ මොහොතෙන් බේරී ඇත්නම්), අක්මාව ඉදිමීම හේතුවෙන් දකුණු හයිපොහොන්ඩ්‍රියම් හි දැඩි වේදනාවක් ඇති වන අතර උග්ර දකුණු කශේරුකා අසමත් වීමේ සලකුණු වර්ධනය වේ.
සෙංගමාලය පෙනුම හා වැඩිවීම නරක පුරෝකථන ලකුණක් ලෙස සැලකේ. ECG බොහෝ විට දකුණු කශේරුකාව, දකුණු සහ වම් කර්ණිකාව තුළ බණ්ඩල් ශාඛා බ්ලොක් සහ අධික ලෙස පැටවීමේ සලකුණු පෙන්වයි. බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී පුරෝකථනය අහිතකර ය (රෝගියා ශල්ය වෛද්ය ප්රතිකාර ලබා නොගන්නේ නම්).
පැපිලරි මාංශ පේශි කැඩීම හෘදයාබාධ ඇතිවීමේ අවස්ථා 1% කට වඩා බොහෝ විට සිදු නොවේ. සායනිකව, වේදනාව නැවත ආරම්භ වේ, පසුව පෙනහළු ඉදිමීම සහ හෘද කම්පනය. ලක්ෂණය වන්නේ අග්‍ර කලාපයේ රළු සිස්ටලික් මැසිවිලි (බොහෝ විට ස්වර නාදයක්) වන අතර එය අක්ෂීය ප්රදේශය දක්වා පැතිරෙයි. සමහර අවස්ථාවලදී, පැපිලරි මාංශ පේශිවල හිස් සමග chordae tendineae ඉරා දමනු ලැබේ;
බොහෝ විට පැපිලරි මාංශ පේශිවල කැඩීමකින් තොරව හානි සිදු වන අතර එය උග්ර අසාර්ථකත්වයට හේතු වේ mitral කපාටයවම් කශේරුකා මයෝකාඩියම් වල සංකෝචන ක්රියාකාරිත්වය අඩාල වීමේ පසුබිමට එරෙහිව. මෙය උග්ර වම් කශේරුකා අසමත්වීම සහ හෘද කම්පනය වර්ධනය වීමට ද හේතු වේ.
බී.ජී. අපනාසෙන්කෝ, ඒ.එන්. නාග්නිබෙදා